F80.1 Störning av uttrycksfullt tal. Talutvecklingsstörning
Denna störning är en talutvecklingsstörning som inte är relaterad till eller otillräcklig inlärning, och den är inte heller förknippad med en allmän utvecklingsstörning, neurologiska störningar eller hörselnedsättning. Expressiv talstörning är en specifik utvecklingsstörning där ett barn använder talspråk som är betydligt lägre än i given tid motsvarar hans mentala ålder. Samtidigt är förståelsen av andras tal på en normal nivå.
I skolåldern varierar frekvensen av dessa störningar från tre till tio procent. Dessutom lider pojkar av uttrycksfull talstörning tre gånger oftare än flickor i samma ålder.
Expressiv talstörning förekommer ofta hos de barn bland vars släktingar det finns patienter som lider av artikulationsstörningar, samt andra utvecklingsstörningar. Om vi pratar om allvarliga former av sjukdomen, manifesterar de sig vanligtvis innan tre års ålder. Om det inte finns några separata ordbildningar i enkla meningar och fraser när barnet redan är tre år, är detta ett tecken på en försening. Senare tecken på en kränkning kan visa sig i begränsad ordförrådsutveckling, när barnet har svårt att välja synonymer, använda en uppsättning mallord och uttala fraser i korthet.
Dessutom, med en uttrycksfull talstörning, hoppas prefix, ordändelser över, det finns flera syntaktiska fel och så vidare. I närvaro av denna överträdelse kan det finnas en fullständig brist på konsekvens i återberättande och presentation, men det finns inga svårigheter med att förstå tal. Denna överträdelse kännetecknas också av adekvat tillämpning icke-verbala gester, repliker, barnet har en önskan att kommunicera med andra. I de flesta fall är artikulationen omogen. Ofta finns det känslomässiga kompensatoriska reaktioner när man kommunicerar med kamrater, ouppmärksamhet, beteendestörningar är tillåtna. Om det finns funktionell enures, eller en störning av koordinationen, klassificeras detta som en samtidig störning.
Orsaker till uttrycksfulla talstörningar
För närvarande nämner experter inte de exakta orsakerna till uttrycksfull talstörning. Som möjligt alternativ tidig bildning av neuronala funktionella system kan accepteras. Om en familjehistoria finns kan det indikera ett genetiskt ursprung denna störning. Det är känt att störningens neuropsykologiska mekanism är relaterad till den kinetiska komponenten om det finns ett intresse för arbetet i de premotoriska hjärnregionerna, såväl som de bakre frontala strukturerna. Ofta är uttrycksfulla talstörningar förknippade med det faktum att den rumsliga representationen av tal inte har bildats - vilket betyder zonen för den parietala temporo-occipital korsningen.
Detta är möjligt om det finns en normal vänster hemisfärisk lokalisering av talcentra, eller dysfunktion direkt i vänster hemisfär. En annan orsak kan vara en försening i utvecklingen av neurala förbindelser med organisk skada på talområdena i cortex. I grund och botten gäller detta högerhänta. I synnerhet finns det mycket data om påverkan av genetiska faktorer och en ogynnsam social miljö på utvecklingen av uttrycksfullt tal. Det vill säga när ett barn har konstant och långvarig kontakt med människor som är annorlunda låg nivå talutveckling.
Från listan över orsaker till uttrycksfulla talstörningar utesluter inte experter sådana orsaker som hörselproblem, olika psykiska störningar, missbildningar utveckling talapparat och andra sjukdomar. Det har också bevisats korrekt uttal ord är bara kapabla till de människor som har normal, utan patologier, hörsel. På grund av detta måste barns hörsel kontrolleras regelbundet. Om föräldrar upptäcker att barnet har slutat babbla och är tyst hela tiden, är det nödvändigt att göra en undersökning genom att kontakta en barnläkare.
Behandling för uttrycksfull talstörning
Vid behandling av denna störning bör man inte räkna med omedelbara resultat, eftersom detta är en ganska lång process som kräver tålamod, både läkaren och patientens föräldrar, hans nära släktingar. Och först av allt ges företräde åt familjeterapi, talterapi, som involverar ett betydande antal olika terapeutiska åtgärder, specialklasser. Speciellt, logopedi inkluderar sådana element som att bemästra fonem, korrekt konstruktion av fraser och meningar, ökande ordförråd. Om det finns tecken på en samtidig eller sekundär störning som manifesteras i beteendesfären, i det känslomässiga området, innebär behandlingen användning av psykoterapeutiska metoder, och adekvat medicinering föreskrivs också.
Utan tvekan hindrar en sådan kränkning avsevärt barnets framgång i skolan, stör det normala dagliga livet och barnet kan inte kommunicera om användningen av verbal form är nödvändig. Därför måste behandlingsprocedurer påbörjas i tid. Vid diagnos av en uttrycksfull talstörning bör sjukdomen skiljas från sådana störningar som. I det här fallet finns det en absolut kränkning av intellektet, både i den verbala och icke-verbala sfären. Utvecklingsstörningar kan vara generella, de kännetecknas av sådana tecken som otillräckliga gester och rörelser, bristande förmåga och vilja att gå in i sociala relationer.
För utveckling av uttrycksfullt tal används plotbilder (en uppsättning plotbilder finns i applikationen). Sekvensen av arbetet med handlingsbilden är som följer: (1) Barnet presenteras med ett kort, som det ombeds att noggrant överväga. I de första stadierna är tiden inte fixerad, senare begränsas den först till 10 och sedan till 5 minuter, när talfärdigheter bildas. När tiden har gått (eller när den är klar) tas bilden bort. Psykologen (läraren) som arbetar med barnet måste förbereda frågor till bilden i förväg (till exempel när man arbetar med bilden "Herdinna": Vem visas på bilden? Vad har flickan på sig? Varför håller hon i en stav? Varför har lammet en klocka runt halsen? Hur gammal är flickan år? Vad har flickan på huvudet?, etc.); (2) Barnet bör uppmanas att berätta vad det förstod av bilden; som regel, i de första stadierna av arbetet, ger barnet korta, uttalande svar: "Jag såg en tjej", "En tjej med ett lamm". Barnet bör uppmanas att beskriva vad han såg i detalj, med hjälp av förberedda frågor. I många fall, med en kränkning av uttrycksfullt tal, är det inte möjligt att omedelbart få korrekta svar. I det här fallet kan du bjuda in barnet att titta på bilden igen. Om barnet, även när det tittar direkt på bilden, har svårt att beskriva, bör han uppmanas att rita om bilden till ett album. Bilder som presenteras som stimuli är inte färgade. När man ritar om, bör de färgas in, vilket gör att barnet kan uppfatta detaljerna på ett differentierat sätt, och psykologen (läraren) att bedöma graden av detaljering av barnet av elementen i stimulusritningen. Be inte ditt barn färglägga stimuluskortet eftersom det gör det olämpligt för ytterligare arbete! Utmana ditt barn att rita om och sedan färglägga teckningen. Genom att observera taktiken för att rita om bilden kan man bedöma arten av barnets arbete med visuella bilder och dra diagnostiska slutsatser; (3) När barnet har ritat om och färglagt bilden (omritning stimulerar utvecklingen av motorik) bör du ställa ett antal ytterligare förtydligande frågor till honom med hjälp av hans teckning (Vilken färg har flickans förkläde? Hur är hon klädd? Vilken färg är klänningen, kepsen, skorna? Vad har hon på sig tjej? Vad håller tjejen i? Varför behöver hon en stav? etc.). Ju fler frågor som ställs, desto bättre kommer nästa steg av arbetet att förberedas: bildandet av ritningens integritet; (4) Visa berättelsekortet för barnet igen. Be honom berätta vad han ser på bilden. Utvärdera sammanhållningen och konsekvensen i presentationen. Jämför sekvensen av element i en beskrivande berättelse med taktiken att rita om en bild. Notera likheter och diskrepanser i följd för efterföljande diagnostiska fynd; (5) Förbered frågor för att hjälpa barnet att utveckla berättelsen till en berättelse som har en handling. Förklara för barnet att det har sett bilderböcker mer än en gång. Konstnären avbildade på bilderna endast en del av det som står i boken. Be honom göra kort historia där bilden skulle spela rollen som en illustration. Om barnet har svårt att komma på en handling, berätta för honom ämnena för berättelsen, se hur barnet använder detaljerna i ritningen för att utveckla handlingen (till exempel: "Lammet saknas" - flickan förlorade henne lilla lamm - hon gick för att leta efter honom - "Antagligen har han gått vilse i skogen!" - "Vi måste ta en stav för att skrämma bort vargen!" - klockan ringde - lammet hittades - två viktiga detaljer om ritning används i handlingen) och följ dynamiken under lektionerna. Genom dynamiken kan du bedöma framgången för ditt arbete och planera nästa korrigerande stadier, i synnerhet övningarnas komplexitetsnivå.
I de första stadierna av arbetet kan en bild bearbetas inom två till tre timmar. För barn yngre ålder och med organisk patologi i centrala nervsystemet är det nödvändigt att ta pauser under arbetet. Observera att pausen är organiskt invävd i arbetet, be barnet att ta en pose, som hjälten på bilden (och om det finns flera hjältar, låt honom försöka vara lite var och en av dem), titta på vilka handlingar barn kan använda i samband med arbetet (till exempel: dialogiskt tal för karaktärer under spelet, motorik). I framtiden, under arbetets gång, tar det mindre och mindre tid att arbeta fram bilden. Idealiskt, efter att ha tittat på bilden i 3-5 minuter, efter att ha studerat dess detaljer, bör barnet lära sig att lagra den fasta bilden i minnet och arbeta med den, skapa en berättelse med 20-30 meningar inom 5-7 minuter, inklusive 3 -5 viktiga detaljer för incitamentskortet.
Under arbetet med plotbilder är det nödvändigt att i tid bedöma stadiet när det är nödvändigt att gå vidare till bildandet av färdigheter dialogiskt tal. Observera att med en riktig samtalspartner kan dialogiskt tal utföras spontant, utan synliga kränkningar. Bara när jättebra erfarenhet arbete med barn eller goda kunskaper om talets individuella egenskaper detta barn kränkningar kan snabbt identifieras och dialogfärdigheter bedömas. Dialogen för samma barn ser helt annorlunda ut om han måste arbeta med abstrakta samtalspartners eller stimulerande bildmaterial. Arbetet med bildandet av dialogisk talfärdighet sker i flera steg. (1) Först är det en muntlig dialog med barnet. Det kan ägnas åt vilket ämne som helst, det är bättre om det är en diskussion om en bok, film, bild. Då har psykologen ytterligare en möjlighet att bedöma talets struktur och logiken i att konstruera en fras, lämpligheten av att använda ord i talsammanhang, barnets tänkande, inklusive specifika tankestörningar (se nedan). (2) I nästa steg är det rimligt att använda det givna ämnet för dialog med en riktig samtalspartner. Ämnet måste väljas slumpmässigt. För utveckling av dialogiskt tal och monolog (se nedan) är det bekvämt att använda flera spel som låter dig fylla i pauser i arbetet, som både är en vila och en arbetskomponent. De kan framgångsrikt inkluderas i arbetet med en grupp barn.
Spel 1. "Examen". Ämnen för dialoger (monologer) är skrivna på små papperslappar, som placeras i en hatt (påse). Spelaren (eller spelarna) måste ta bort ämnet (examensbiljetten) från hatten och omedelbart inleda en dialog (uttala en monolog) med spelaren, som ledaren kommer att peka på eller med ledaren själv. Värden (granskaren) har rätt att hjälpa till lite, men hans huvudsakliga uppgift är att bedöma talfärdigheter. Om det finns många spelare kan de betygsätta varandra. Slutbetyget (i gruppspelet) är snittet (enligt erfarenhet lämnar alla spelare provet med fyror och femmor). Spelet har ett alternativ som ger nöje och slumpmässighet, när uppgiften inte måste utföras av den som tog upp den ur hatten, utan av en annan spelare (nästa, till exempel medurs med antalet poäng som föll på tärningar). Spelet är lätt att förenkla eller komplicera, med fokus på spelarnas nivå.
Spel 2. "Mål". Spelet är bekvämt för en grupp och för två deltagare. Ett mål hängs på väggen - ett pappersark, en ring där du behöver slå, som en basketkorg, med ett ord - vilket mål som helst. De som spelar en boll för alla (gärna lätta, eftersom man kanske måste spela i rummet). Startlinjen är markerad, bort från målet, det var väldigt svårt att träffa. Spelare turas om att försöka träffa målet. Värden har rätt att erbjuda dem hjälp: den som framgångsrikt slutför uppgiften kan komma närmare målet med 1, 2 eller 3 steg (beroende på uppgiftens svårighetsgrad). Exempel på uppgifter: hur många bokstäver finns i ett ord, kom på en synonym, kom på en antonym, säg en variant av en hälsning som ännu inte har namngivits av någon. Du kan bara svara medan bollen flyger, d.v.s. det finns ingen tid att tänka. Matchen är gjord. Det är mycket svårt för yngre barn och barn med svåra utvecklingsstörningar och organisk patologi i centrala nervsystemet.
Spel 3. "Stege". Spelarna måste klättra upp för trappan, där varje steg är en uppgift. Naturligtvis finns det lömska steg som "bryter" under spelarna, vilket tvingar dem att glida ner, det finns också steg som lovar lycka - de kastar upp spelaren. Uppgifterna i spelet ska vara enkla, men många - huvuduppgiften är att stimulera deltagarna till uttrycksfulla känslomässiga tal, att lära dem att verbalt formulera sina känslor som uppstår i händelse av ett plötsligt misslyckande (ett steg gick sönder under spelaren) eller lika plötslig tur.
(3) Efter att ha arbetat fram dialogen med riktiga samtalspartner går de vidare till dialoger mellan abstrakta samtalspartner. För arbete kan du använda en eller två plotbilder. Om en bild används, är ämnet för dialogen delvis förutbestämt av handlingen (till exempel dialogen med en flicka och ett lamm i bilden "Herdinna"), om två, då en plötslig och unik (på grund av olika plot twists beroende på den relativa positionen för bilderna) storyline uppstår , som bestämmer förloppet av dialogen mellan hjältar oberoende av varandra. Den andra uppgiften är svårare. Dialoger mellan abstrakta samtalspartner som presenteras i plotbilder är bara framgångsrika för barn som redan har lärt sig att arbeta med plotbilder (se ovan). Efter att ha arbetat igenom varje bild till nivån av en berättelse, som inkluderar flera väsentliga detaljer, kommer barnet att kunna arbeta med element som förbinder karaktärerna, inte så mycket som en formell beskrivning av stimulansbilden som att skapa en individuell bild av händelsen. avbildad på bilden och kopplar två händelser till varandra.
Psykologens uppgifter i detta skede av arbetet inkluderar att bedöma framgången för barnets handlingar, stimulera hans arbete med ledande frågor, hjälpa till att bygga länkar, vilket kräver en viss färdighet, och vad som bör läras. Glöm inte att i korrigeringsprocessen fortsätter diagnostiskt arbete, vilket är särskilt viktigt om arbetet utförs i en grupp (se nedan).
Kronologiska serier av plotbilder kan också användas för att komponera en berättelse och dialoger. Stimulansmaterial ska presenteras i form av flera kort, som barnet ska placera i rätt ordning. Till exempel innehåller den kronologiska serien "Man" 4 bilder - en baby, en tonåring, en vuxen, en gammal man. Efter att ha arbetat igenom varje bild separat och använt dem i dialoger (till exempel en tonårings dialoger (han har en boll) med en gammal man om trasigt fönster eller fördelarna med fysisk utbildning), måste barnet bilda visuella och verbala bilder av väsentliga detaljer som kännetecknar en persons ålder, vilket hjälper honom att kronologisk utvärdering av händelser i en serie bilder.
Ladda ner bilder för att arbeta med ditt barn! Du behöver Corel Draw 9.0 eller högre.
Psykiater, psykoterapeut Perezhogin Lev Olegovich, Ph.D.
mobiltelefon. 773-9306
Allvarlig språkstörning som inte kan förklaras av mental retardation, otillräcklig inlärning och som inte är förknippad med en allmän utvecklingsstörning, hörselnedsättning eller neurologisk störning. Detta är en specifik utvecklingsstörning där barnets förmåga att använda uttrycksfulla vardagligt tal markant under den nivå som motsvarar hans mentala ålder. Förstå tal inom normalområdet.
Utbredning
Frekvensen av uttrycksfulla talstörningar varierar från 3 till 10 % hos barn. skolålder. Det är 2-3 gånger vanligare hos pojkar än hos flickor. Det är vanligare bland barn med en familjehistoria av artikulationsstörningar eller andra utvecklingsstörningar.
Vad orsakar uttrycksstörning:
Orsaken till utvecklingsstörningen av uttrycksfullt språk är okänd. Minimal hjärndysfunktion eller försening i bildandet av funktionella neuronala system har framförts som möjliga orsaker. Närvaron av en familjehistoria indikerar den genetiska determinismen av denna sjukdom. Den neuropsykologiska mekanismen för störningen kan vara associerad med en kinetisk komponent, med intresse för processen för de premotoriska delarna av hjärnan eller postfrontala strukturer; med omognaden av den nominativa funktionen av tal eller omognaden av den rumsliga representationen av tal (temporo-parietal regioner och området för parietal-temporal-occipital chiasm) under villkoret av normal vänster-hemisfärisk lokalisering av talcentra och nedsatt funktion i vänster hjärnhalva.
Symtom på uttrycksfull talstörning:
Allvarliga former av sjukdomen uppträder vanligtvis före 3 års ålder. Frånvaron av separata ordformationer - till 2 och enkla meningar och fraser med 3 år är ett tecken på försening. Senare överträdelser - begränsade ordförrådsutveckling, användningen av en liten uppsättning mallord, svårigheter med valet av synonymer, förkortat uttal, omogen meningsstruktur, syntaktiska fel, utelämnande av ordändelser, prefix, felaktig användning av prepositioner, pronomen, konjugationer, deklinationer av verb, substantiv. Brist på flyt i presentation, brist på konsekvens i presentation och återberättande. Att förstå tal är inte svårt. Adekvat användning av icke-verbala ledtrådar, gester, önskan om kommunikation är karakteristiskt. Artikulationen är vanligtvis omogen. Det kan förekomma kompenserande känslomässiga reaktioner i relationer med kamrater, beteendestörningar, ouppmärksamhet. Utvecklingskoordinationsstörning och funktionell enures är ofta komorbiditeter.
Diagnos av uttrycksstörning:
Indikatorer för uttrycksfullt tal är betydligt lägre än de som erhålls av icke-verbala intellektuella förmågor (den icke-verbala delen av Wechsler-testet).
Störningen stör markant skolframgång och Vardagsliv kräver verbala uttryck.
Ej associerat med allmänna utvecklingsstörningar, hörselnedsättning eller neurologisk störning.
Differentialdiagnos
Bör utföras med utvecklingsstörd, för som kännetecknas av en fullständig kränkning av intelligens i den verbala och icke-verbala sfären; med vanliga utvecklingsstörningar som kännetecknas av en brist på inre språk för symboliska eller imaginära spel, otillräcklig användning av gester och oförmåga att upprätthålla hjärtliga sociala relationer.
På förvärvad afasi eller dysfasi kännetecknas av normal talutveckling före trauma eller andra neurologiska störningar.
Behandling för uttrycksfull talstörning:
Tal- och familjeterapi är att föredra. Talterapi inkluderar behärskning av fonem, ordförråd, meningskonstruktion. Om det finns tecken på en sekundär eller samtidig störning inom området beteende eller känslor, är drogbehandling och psykoterapi indikerade.
Statskaraktär
Denna grupp av talstörningar representeras av störningar som kännetecknas av systemisk underutveckling av uttrycksfullt tal med relativ bevarande av sensorisk perception. Med denna patologi beror underutveckling av tal på en organisk lesion i hjärnans talområden. Den kliniska bilden av ett talfel beror på den försämrade bildningen av talets fonemiska och grammatiska aspekter.
Fonemiska störningar manifesteras i defekter i ljuduttal av olika svårighetsgrad. Lexikala störningar kännetecknas av dåligt ordförråd, låg nivå av verbal generalisering och svårigheter att bilda ett talyttrande. Grammatiska överträdelser finns i form av agrammatismer (fel i användningen av verbala ändelser, kränkningar av ordbildningen etc.), svårigheter med att använda prepositioner, verb, konjunktioner.
När det gäller svårighetsgrad kan sådana talstörningar vara olika: från milda former till svåra, där anartri praktiskt taget uppstår.
Hos barn med denna typ av talpatologi observeras oftast kränkningar av högre mentala funktioner (minne, tänkande, uppmärksamhet), det finns en allmän motorisk besvärlighet, diskoordination av rörelser, motorisk långsamhet eller hyperaktivitet. Lider ofta finmotorik fingrar. Underutveckling av talet hämmar utvecklingen kognitiv aktivitet barn, vilket visar sig i en försening mental utveckling rent generellt.
Denna grupp inkluderar, efter den logopediska klassificeringen:
1. Förseningar (nedsättningar) av talutveckling, manifesterad i allmän underutveckling av tal (OHP) I - Nivå III.
2. Motoralalia.
3. Motorisk afasi.
Kriterier för differentialdiagnos mellan OHP och alalia är allvaret av talfelet.
Lesionen i hjärnan är i detta fall lokaliserad huvudsakligen i de post-centrala och premotoriska zonerna i vänster hjärnhalva dominerande i tal (hos högerhänta).
Alalia är en systemisk underutveckling av talet, där alla komponenter i talet är försämrade. Barnet är praktiskt taget tyst, medan specifika störningar av talförståelse och intellekt inte upptäcks.
Allmän underutveckling talnivå I motsvarar klinisk bild alalia. För OHP nivå III - talstörningar representeras av kränkningar i sunt uttal, smärre agrammatismer, dåligt ordförråd. Emotionell-viljemässig omognad äger rum i dessa barns mentala utseende. Ofta yttrar sig OHP i skolan och tar sig uttryck i svårigheterna att lära sig läsa och skriva. Nivå II OHP kännetecknas av allvarligare kränkningar, bestående av uttalade kränkningar av ljuduttal, grova kränkningar av de grammatiska och lexikala aspekterna av tal. Talstörningar kombineras här med neurologiska och psykopatologiska symtom och syndrom. Ofta finns det ett hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom, syndrom av rörelsestörningar. I mentala processer sker en minskning av kognitiv aktivitet, uppmärksamhet, minne, praxis, gnosis. Barn i denna grupp upplever inlärningssvårigheter.
Barn med OHP nivå I (alalia) har de mest ihållande specifika talrubbningarna. Barn i denna grupp kännetecknas av extremt låg talaktivitet, som ett resultat av vilket deras tal ofta representeras av separata ord. Det finns kränkningar av uppmärksamhet, minne, tänkande, störningar i den känslomässiga-viljemässiga sfären, ofta beteende. Det finns förändringar i EEG-undersökningen.
Behandlingsvillkor
Omfattande medicinsk och pedagogisk behandling utförs i öppenvårdsmiljöer och barns specialiserade institutioner.
Lista över obligatoriska undersökningar
Ytterligare diagnostiska studier:
Audiogram
Specialistkonsultationer (obligatorisk):
Logoped;
Psykiater;
Psykolog;
Neurolog;
Psykoterapeut.
Ytterligare expertråd:
neuropsykolog;
Genetiker;
Principer för terapi
1. Kurser logopedklasser. Klassformen är individuell och grupp eller en kombination av 2 former.
OHP nivå I (alalia) 45 - 90 lektioner;
OHP nivå II - 45 - 90 lektioner;
OHP nivå III - 45 - 90 lektioner.
Alltså får barn med alalia från 135 till 270 lektioner. Enligt indikationer kan kursen förlängas.
2. Logorytmik 20 - 45 lektioner per kurs.
3. Klasser med psykolog 20 - 45 per kurs.
4. Medicinsk vård- ordinerats av en psykiater.
Läkemedlet ordineras av en psykiater.
Nootropa läkemedel;
lugnande medel;
Antipsykotika;
antidepressiva medel;
Vitaminer.
5. Psykoterapeutisk effekt:
Familjepsykoterapi (3 - 5 sessioner eller mer enligt indikationer);
Spelpsykoterapi.
Ytterligare terapeutiska åtgärder:
Fysioterapi;
Rätt val utbildningsinstitutionens profil.
Behandlingens varaktighet
Varaktigheten av korrigerande åtgärder är från 1 till 3 år eller mer.
Förväntat resultat av behandlingen
Maximalt möjliga återställande av talfunktion (ljuduttal, ordförråd, grammatik) och kompensation för psykiska störningar.