Vad orsakar pest. Pest orsakande medel. Klinisk bild av medeltidens böldpest

Pest orsakas av pestbacillen. Och den huvudsakliga infektionsreservoaren i naturen är gnagare och lagomorfer.

Predatorer som jagar djur av dessa arter kan också sprida infektionen.

Bäraren av pesten är en loppa, vars bett infekterar en person. Människolöss och fästingar kan också överföra infektionen.

Det är också möjligt att penetrera pestbacillen i människokroppen när man bearbetar skinn från infekterade djur eller när man äter kött från ett djur som har haft pesten.

Från person till person överförs sjukdomen av luftburna droppar.

En person har en hög mottaglighet för infektion med pest!

symtom på pest

Det finns ganska många sorter av pest, men böldformen är vanligast.

Pest kännetecknas av en skarp, plötslig debut med svår frossa och feber. De förenas av yrsel, svaghet, muskelsmärta, illamående och kräkningar.

Nervsystemet lider, patienterna är rädda, rastlösa, kan bli förvirrade, har en tendens att springa iväg någonstans.

Brutna koordination av rörelser, gång, tal.

Böldpest kännetecknas av utvecklingen eller pesten bubo. I området för dess utseende upplever patienten svår smärta. Bubo bildar gradvis en tät tumör med luddiga kanter, skarpt smärtsam vid beröring. Huden ovanför buboen har till en början en normal färg, varm vid beröring och blir sedan mörkröd, med en blåaktig nyans och glansig.

Det finns också en ökning av andra grupper av lymfkörtlar, sekundära buboer bildas.

Om de lämnas obehandlade, suppurate bubos, öppnas sedan och förvandlas till fistlar. Sedan läker de gradvis.

Komplikationer av pesten

I de flesta fall kompliceras sjukdomen av DIC, det vill säga spridd intravaskulär koagulation.

Upp till 10 % av patienterna har kallbrand på fötter, fingrar eller hud.

Pestdiagnos

Diagnos av pest är baserad på epidemiologiska data. För närvarande är alla naturliga pesthärdar strikt registrerade. Sjukdomens karakteristiska kliniska manifestationer är också viktiga för diagnosen. En bakterioskopisk undersökning av bubo punctate och flytning av sår görs också.

pestbehandling

Först och främst måste en person med pest läggas in på ett sjukhus för infektionssjukdomar.

De viktigaste läkemedlen vid behandling av sjukdomen är antibakteriella medel.

Utskrivningen av en patient som har haft pest från sjukhuset för infektionssjukdomar görs efter fullständig återhämtning, försvinnandet av symtomen på sjukdomen och ett tre gånger negativt resultat av bakteriologisk odling.

Med böldpest utförs urladdning tidigast 1 månad efter återhämtning.

Återhämtade personer är under apoteksregistrering inom 3 månader efter att de sista tecknen på sjukdomen försvunnit.

1. Morfologi av pestpatogenen

2. Resistens mot pestpatogener

3. Biologi, kulturfastigheter

1. Pestsyftar på särskilt farliga infektioner och är typiskt zoonos med naturligt fokus. gnagare(markekorrar, murmeldjur, möss, råttor) är en infektionsreservoar i naturen och överför den till varandra huvudsakligen genom loppor. Från sjuka gnagare (även genom loppor) kan bli infekterade man, vilket leder till ytterligare utbrott av pest bland människor.

Morfologi:patogen- yersinia pestis, refererar till släktet Yersinia, familj av enterobakterier. Det är en fast äggformad stav, rundad i änden, 1,5-2 x 0,5-0,7 mikron stor. Polymorfismen av pestpatogener med uppkomsten av långsträckta granulära, filamentösa och filtrerande former beskrivs.

pestagent bildar inte sporer, har en kapsel, är gramnegativ, färgas lätt med anilinfärgämnen (bipolär färgning är mer intensiv i ändarna). I utstryk från buljongen är pestbakterier ordnade i kedjor av olika längd, vanligtvis med en väldefinierad bipolaritet. Bisarra former kan hittas på agar med 3% salt.

Pest mikrob när den odlas på konstgjorda näringsmedia vid förhöjda temperaturer (37 °C), bildar den kapslar. Kapseln formar sig bäst på fuktiga och lätt sura näringsmedia. Flagella är frånvarande.

2. Hållbarhet det orsakande ämnet för pest utanför kroppen till effekterna av miljöfaktorer är ojämlik. En minskning av temperaturen ökar bakteriernas överlevnadstid, de förblir på mat och hushållsartiklar i upp till 3 månader, i bubo pus - 40 dagar, i blod och sputum - 1 månad eller mer. Vid en temperatur på 55 ° C dör de efter 10-15 minuter, vid 100 ° C - efter några sekunder. Konventionella desinfektionsmedel i arbetskoncentrationer (kvicksilverklorid 1: 1000, 3-5% lösning av lysol, 3% lösning av karbolsyra, 10% lösning av mjölk av kalk), antibiotika (streptomycin, tetracyklin, kloramfenikol) har en skadlig effekt på pest pinne. Pestbakterier bildar endo- och exotoxin, innehåller upp till 20 antigener.

3. Kulturella egenskaper: det orsakande ämnet för pesten fakultativ anaerob. Den växer bra på vanliga flytande och näringsmedier (kött-peptonagar, buljong) vid en temperatur på 25-30 "C. För att stimulera tillväxten av pestmikroben är det lämpligt att lägga till natriumsulfit, hemolyserat blod, som syntetiserar andningsorganen. enzymer, till näringsmediet På agarplattor är tillväxten av pestmikroben redan märkbar i form av en delikat gråaktig beläggning efter 24 timmar.

Kolonier på agar motsvarar R-formen (virulent); början av utvecklingen av kolonin finns i form av uppkomsten av mycket små lösa klumpar och sedan platta skiktade formationer med ojämna kanter, som liknar en gråvit spetsnäsduk med en blåaktig nyans. Kolonier kännetecknas av polymorfism.

På buljongen kulturen växer i form av flingor, suspenderade, i en helt genomskinlig vätska med ett löst sediment i botten. Pestpatogener reducerar nitriter till nitrater, fermenterar glukos, levulos, maltos, galaktos, arabinos, xylos och mannitol för att bilda en film, producera dehydraser och ureaser. Gelatin är inte flytande, indol och vätesulfid bildas inte.

Fråga 65. Laboratoriediagnos av pest

1. Materialprovtagning och mikroskopisk undersökning

2. Bakteriologisk forskning

3. biologiskt prov

4. Accelererade metoder för bakteriologisk forskning

5. Laboratoriediagnos av pest

1. Plåga är extremt smittsam Det är därför ta material från patienten (särskilt lungformen) produceras med försiktighetsåtgärder. Arbete i härden utförs i hel anti-pest-kostym.

kan levereras till laboratoriet följande material:

Innehållet i bubo (lungpest);

Urladdningsbara sår eller karbunkelpunkteringar (hudform av pest);

Material från svalget, taget med en pinne, och sputum (lungpest);

Sektionsmaterial (bitar av likorgan, blod);

levande gnagare;

Lik av gnagare;

Loppor gnagare;

Mat produkter.

Material måste tas före behandling. Betydelsen av mikrobiologisk diagnostik är enorm, särskilt för att identifiera de första fallen av pest. En preliminär diagnos fastställs på grundval av en mikroskopisk undersökning av materialet, den sista baseras på isolering och identifiering av kulturen.

Mikroskopisk undersökning: utstryk fixeras genom nedsänkning helt i Inpiforovs vätska i 20 min. Gram fläck krävs i alla fall. Samtidigt färgas utstryket med Loefflers metylenblått, eftersom denna metod bättre upptäcker bipolaritet.

Bakteriologisk undersökning: inokulering av testmaterialet utförs på agar genom att tillsätta tillväxtstimulerande medel (blod, natriumsulfit). Vid undersökning av material som är kraftigt förorenat med främmande mikroflora (förmultnade lik, sputum) tillsätts gentianviolett 1: 100 000. Vid misstanke om närvaro av en bakteriofag behandlas grödorna med antifagserum. Inkubation av grödor utförs vid 28 °C. I positiva fall uppträder kolonier i form av karaktäristiska "spetsnäsdukar" efter 12 timmar. När en ren kultur isoleras genom direkt ympning måste den identifieras på basis av följande data.

Utseende av kolonin på agar;

Karakteristisk tillväxt på buljongen;

Typisk mikrobiell morfologi i utstryk och negativ Gram-färgning;

Typisk patologisk anatomisk hos laboratoriedjur när de är infekterade med en ren kultur;

Agglutination med specifikt serum;

Relation till en specifik bakteriofag. Studie enzymatiska egenskaper, rörlighet etc. produceras endast i speciella fall för differentialdiagnos med besläktade bakteriearter. Fagtest utförs på fast medium genom att applicera en droppe fag på en ny ympning av kulturen och på flytande media genom att tillsätta fag till buljongkulturen i en mängd av 1/10 av odlingsvolymen. Den slutliga slutsatsen görs på grundval av att studera komplexet av egenskaper hos den kultur som studeras. Samtidigt bör man inte glömma fenomenet variabilitet.

3. biologiskt prov krävs för forskning. De känsligaste försöksdjuren är marsvin och vita möss. För att sätta upp ett biologiskt prov infekteras djuren intraperitonealt, subkutant eller intradermalt, och om materialet är förorenat med främmande mikroflora, genom att gnidas in i den skurna huden.

beroende från infektionsmetoden och graden av känslighet för patogenen dör djur av pest den 3-9:e dagen efter infektionen, förändringar i de inre organen i form av hemorragisk inflammation, blödning: i utstryk-avtryck från organ - många pestmikroorganismer; kulturer av infekterade organ och blod ger riklig tillväxt av patogenen.

4. Accelererade metoder för bakteriologisk forskning. Metoden för accelererad upptäckt av pestpatogenen med hjälp av en bakteriofag som införts i testmaterialet används för studier av föremål av stor praktisk betydelse: material från patienten, från liket, från den yttre miljön. Material under studie appliceras på 3 agarplattor med hemolyserat blod och gentianaviol. På den första och andra agarplattan i testmaterialet introduceras omedelbart med en pestbakteriofag (spädd 10 gånger). Ingen bakteriofag läggs till den tredje skålen (kontroll). resultat de börjar läsa 2,5-3 timmar efter att de placerats i en termostat. I närvaro av en betydande mängd pestmikrober i testmaterialet är små bakteriofagstavar synliga efter 2 timmar mot bakgrund av den initiala tillväxten av pestmikroben. Metoden för accelererad diagnos av pest är baserad på förmågan hos en pestbakteriofag att föröka sig snabbt (30-40 minuter) i närvaro av en pestmikrob.

stor uppmärksamhet förtjänar självlysande-serologisk metod, med vilken du kan upptäcka orsaken till pest i luften, vatten, mat. Fagtiterökningsreaktionen (en pestbakteriofag producerad av institutet "Microbe" föreslogs som en indikatorfag i som referenskultur). Användningen av fagtiterstegringsreaktionen för indikation av pestmikrober är baserad på en experimentell studie; med hjälp av fagtiterökningsreaktionen kan 1 miljon peststavar detekteras på 3-3 Ug h.

Vatten, blod, avtryck från organ, sekret från bubo kan användas som testmaterial. Materialet odlas först på media, sedan tillsätts gentianaviolett (1 ml av en 0,1% vattenhaltig alkohollösning per 100 ml medium) för att undertrycka främmande mikroflora, och sedan tillsätts olika koncentrationer av fag till provrören.

5. Serologiska reaktioner finns i praktiken bred tillämpning. De används för sjukdomar som misstänks för pest för retrospektiv diagnos, vid undersökning av naturliga pestkällor. För detta ändamål används enzymkopplad immunosorbentagglutination, passiv hemagglutinationsreaktion, indirekt agglutinationsreaktion. Expressmetoden är självlysande-serologisk, vilket gör det möjligt att detektera patogenen i testmaterialet efter 2 timmar.

Fråga 66. Det orsakande medlet för tularemi

1. Morfologiska och kulturella egenskaper hos det orsakande medlet för tularemi

2. Motståndskraft mot fysikaliska och kemiska faktorer

3. Antigen struktur

4. Patogenicitet hos det orsakande medlet för tularemi

1 . För tularemi (Francisella tularensis) som en av de naturliga fokala zoonotiska infektionerna karakteristisk triad av bioenos:

Patogen;

Exciterreservoarer;

Bärare är blodsugande insekter. Fördela 3 underarter tularemi mikrob:

Nearctic (amerikansk);

Centralasiatiska;

Holarctic (europeisk-asiatisk).

Bakteriens Nearctic underart, till skillnad från de andra, kännetecknas av hög patogenicitet för människor och försöksdjur.

Morfologi: tularemibakterier är mycket små i storlek - 0,3-0,5 mikron, som kan passera genom vissa bakteriefilter. När den odlas på konstgjorda näringsmedier har tularemimikroben vanligtvis en form. vi är en mycket liten kocka, och i djurens organ är den vanligare i form av coccobakterier.

I kulturer på näringsmedier visar tularemibakterier polymorfism, vilket är särskilt uttalat i den amerikanska sorten. Mikroben är orörlig, bildar inte sporer, har en liten kapsel. I kulturer bildningen av slem av bakterier, som lätt upptäcks vid tillverkning av utstryk på glas, är karakteristisk. Tularemia bakteriefläck alla färgämnen som vanligtvis används i laboratoriet, men märkbart blekare än många bakterier. Enligt Gram tularemi-bakterier färgas negativt. Avtrycksutstryk från organ färgas enl Romanovsky-Giemsa, samtidigt skiljer sig tularemimikrober från andra (främmande) floror i en mer delikat lila färg och mindre storlekar.

Biologi, kulturegenskaper: tularemimikroben är nyckfull i förhållande till odling på konstgjorda näringsmedier. Den växer inte på vanlig köttpeptonagar eller buljong. Mikrober kan odlas på äggula media med tillsats av cystin och andra näringsämnen, särskilt blod. Temperaturoptimum är 36-37°C. Strikt aerober. Isolerade kolonier erhålls lämpligen genom inokulering på plattor med Onsdag Emelyanova(hydrolyserat fiskmjöl, gelatin, jäst, natriumklorid, glukos, cystin, agar) eller francis miljö- (kött-peptonagar med 1% pepton, 0,5% natriumklorid, cystin, glukos).

Efter sterilisering tillsätts dessa medier till 5-10 ml defibrinerat kaninblod. Kolonier på dessa medier är vitaktiga med en blåaktig nyans, runda, med en slät kant, konvexa, släta, glänsande, med sparsam inokulering når de (efter några dagar) 1-2 mm eller mer i diameter.

i vätska I näringsmedier reproducerar tularemimikroben sämre, och tillväxt noteras endast på mediets yta, vilket är associerat med bakteriens aerofila natur. Bra odlingsresultat kan erhållas antingen genom att tillsätta kolloider (kycklingula, agar etc.) till flytande media eller genom att lufta mediet. Förmågan hos tularemimikroben att fermentera kolhydrater och alkoholer är begränsad. Tularemimikrober fermenterar glukos, maltos och i vissa fall levulos och mannos till syra. Tularemibakterier fermenterar inte laktos, sackaros, mannitol och en rad andra ämnen.

2. Hållbarhet till fysiska och kemiska faktorer: i den yttre miljön kvarstår patogenen under lång tid, särskilt vid låga temperaturer: i spannmål och halm vid temperaturer under 0 ° C upp till 6 månader, i frusna djurkroppar - upp till 8 månader. Under naturliga förhållanden hittades tularemipatogener i vattnet i bäckar, brunnar, såväl som i halm och andra föremål, detta är av stor epidemiologisk betydelse. Tularemia-bakterier är inte resistenta mot höga temperaturer - kokning dödar omedelbart mikrober, och uppvärmning till 60 ° C orsakar deras död inom 20 minuter. Under inverkan av direkt solljus dör tularemibakterier inom 20-30 minuter; i diffust ljus kvarstår deras livsduglighet i upp till 3 dagar.

Tularemi mikrob inte resistent mot vanliga desinfektionsmedel - lysol, fenol, klor, sublimat. Bakterier är särskilt känsliga för etanol och när de utsätts för det dör de på mindre än en minut.

3. Antigen struktur: tularemimikroben innehåller 2 antigena komplex:

Skal (Vi);

Somatisk (O).

Med skal virulens och immunogena egenskaper hos patogenen är associerade med ett antigen. Med Vi-agglutination, som är karakteristisk för virulenta kulturer, faller ett stabilt agglutinat ut till botten av provröret, som vid skakning lätt bryts i små flingor; med O-agglutination, som är karakteristisk för helt avirulenta kulturer, utfälls ett instabilt agglutinat, som vid skakning lätt bryts till små flingor eller en nästan homogen suspension. Tularemibakterier visar antigena affinitet med brucella: specifikt tularemiagglutinerande serum med hög titer kan agglutinera brucella i små spädningar, och brucellaserum kan agglutinera tularemibakterier. Vissa saprofytiska bakterier har också förmågan att delvis agglutineras av tularemiserum. Bakteriofagi kan observeras i museala stammar av tularemibakterier, men detta fenomen kan bara upptäckas när det inokuleras på plattor med speciellt utvalda medier.

4. Patogenicitet. Stammar av tularemibakterier isolerade i naturliga härdar från gnagare, fästingar och andra föremål, samt från sjuka människor, har en hög grad av liknande egenskaper, inklusive virulens. Skillnader finns endast mellan stammar - amerikanska och euroasiatiska. När de odlas på konstgjorda näringsmedier, omvandlas tularemibakterier från den virulenta S-formen till den avirulenta R-formen, de betecknas som SR-varianten. De äger kvarvarande virulens för djur som är känsliga för tularemi, såsom vita möss.

Patogena egenskaper hos tularemimikrobenär främst förknippade med giftiga ämnen, som är endotoxiner. Tularemimikroben är patogen för många arter av däggdjur, och särskilt gnagare, men graden av dess patogenicitet är inte densamma för alla arter.

Sorkar, vattenråttor, harar, hamstrar, husmöss och andra gnagare och insekter visar störst mottaglighet och känslighet för tularemi. Hos dessa djur, även med minimala doser av infektion, fortsätter sjukdomen enligt typen av akut septikemi, de utsöndrar patogenen i stora mängder med urin och avföring och dör med en ovanligt intensiv kontaminering av inre organ och blod med bakterier.

Fråga 67. Laboratoriediagnos av tularemi hos människor

Mer än hälften av Europas befolkning under medeltiden (XIV-talet) utplånades av en pest som kallas svarta döden. Skräcken för dessa epidemier fanns kvar i människors minne efter flera århundraden och fångades till och med på konstnärernas dukar. Vidare besökte pesten flera gånger Europa och krävde människoliv, om än inte i sådana mängder.

I dagsläget finns pestsjukdomen kvar. Cirka 2 tusen människor smittas årligen. De flesta av dem dör. De flesta fall av infektion observeras i de norra delarna av Kina och länderna i Centralasien. Enligt experter finns det inga skäl och villkor för uppkomsten av svart död idag.

Pestagenten upptäcktes 1894. Genom att studera epidemierna av sjukdomen utvecklade ryska forskare principerna för utvecklingen av sjukdomen, dess diagnos och behandling, och ett anti-pestvaccin skapades.

Symtomen på pest beror på sjukdomens form. När lungorna påverkas blir patienterna mycket smittsamma, eftersom infektionen sprider sig till miljön genom luftburna droppar. I böldformen av pest är patienter lätt smittsamma eller inte alls smittsamma. I sekretet från de drabbade lymfkörtlarna saknas patogener, eller så finns det väldigt få av dem.

Pestbehandling har blivit mycket effektivare med tillkomsten av moderna antibakteriella läkemedel. Dödligheten i pesten har sedan dess sjunkit till 70 %.

Förebyggande av pest omfattar ett antal åtgärder som begränsar smittspridningen.

Pest är en akut smittsam zoonotisk vektorburen sjukdom som i OSS-länderna, tillsammans med sådana sjukdomar som kolera, tularemi och smittkoppor, anses (AI).

Ris. 1. Målningen "Dödens triumf". Pieter Brueghel.

pestagent

År 1878 upptäckte G. N. Minkh och 1894 A. Yersen och S. Kitazato, oberoende av varandra, orsaken till pesten. Därefter studerade ryska forskare mekanismen för utvecklingen av sjukdomen, principerna för diagnos och behandling och skapade ett anti-pestvaccin.

• Orsaksmedlet (Yersinia pestis) är en bipolär orörlig coccobacillus som har en känslig kapsel och aldrig bildar en spore. Förmågan att bilda en kapsel och antifagocytiskt slem tillåter inte makrofager och leukocyter att aktivt bekämpa patogenen, vilket resulterar i att den snabbt förökar sig i människors och djurs organ och vävnader och sprider sig genom blodomloppet och genom lymfsystemet genom hela kroppen. kropp.
• Pestpatogener producerar exotoxiner och endotoxiner. Exo- och endotoxiner finns i bakteriers kroppar och kapslar.
• Enzymer av bakteriell aggression (hyaluronidas, koagulas, fibrinolysin, hemolysin) underlättar deras penetration in i kroppen. Stickan kan penetrera även genom intakt hud.
• I marken förlorar inte pestbacillen sin livskraft på upp till flera månader. I liken av djur och gnagare överlever upp till en månad.
• Bakterier är resistenta mot låga temperaturer och frysning.
• Pestpatogener är känsliga för höga temperaturer, sura miljöer och solljus, vilket dödar dem på bara 2 till 3 timmar.
• Upp till 30 dagar förblir patogener i pus, upp till 3 månader - i mjölk, upp till 50 dagar - i vatten.
• Desinfektionsmedel förstör pestbacillen på några minuter.
• Pestpatogener orsakar sjukdomar hos 250 djurarter. De flesta av dem är gnagare. Kameler, rävar, katter och andra djur är mottagliga för sjukdomen.

Ris. 2. På bilden en pestbakterie - en bakterie som orsakar pest - Yersinia pestis.

Ris. 3. På bilden pestens orsaker. Intensiteten av färgning med anilinfärgämnen är störst vid bakteriepolerna.

php?post=4145&action=edit#

Ris. 4. På bilden pest patogener - tillväxt på ett tätt medium av en koloni. Till en början ser kolonier ut som krossat glas. Vidare är deras centrala del komprimerad, och periferin liknar spetsar.

Epidemiologi

Reservoar av infektion

Gnagare (tarbaganer, murmeldjur, gerbiler, markekorrar, råttor och husmöss) och djur (kameler, katter, rävar, harar, igelkottar etc.) är lätt mottagliga för pestbacillen. Av laboratoriedjur är vita möss, marsvin, kaniner och apor mottagliga för infektion.

Hundar får aldrig pest, men de överför patogenen genom bett från blodsugande insekter - loppor. Ett djur som har dött av en sjukdom upphör att vara en smittkälla. Om gnagare infekterade med pestbaciller hamnar i viloläge, får sjukdomen en latent kurs i dem, och efter viloläge blir de återigen distributörer av patogener. Totalt finns det upp till 250 djurarter som är sjuka och därför är källan och reservoaren för infektion.

Ris. 5. Gnagare är en reservoar och källa till pestpatogenen.

Ris. 6. Bilden visar tecken på pest hos gnagare: förstorade lymfkörtlar och flera blödningar under huden.

Ris. 7. På bilden är en liten jerboa bärare av pest i Centralasien.

Ris. 8. På bilden är en svart råtta en bärare av inte bara pest, utan också leptospiros, leishmaniasis, salmonellos, trikinos, etc.

Sätt att smittas

• Huvudvägen för överföring av patogener är genom loppbett (överförbar väg).
• Infektionen kan komma in i människokroppen när man arbetar med sjuka djur: slakt, flåing och styckning (kontaktväg).
• Patogener kan komma in i människokroppen med förorenad mat, som ett resultat av deras otillräckliga värmebehandling.
• Från en patient med en pneumonisk form av pest sprids infektionen med luftburna droppar.

Ris. 9. Bilden visar en loppa på mänsklig hud.

Ris. 10. På bilden, ögonblicket för ett loppbett.

Ris. 11. Ögonblicket för ett loppbett.

Patogenvektorer

• Bärare av patogener är loppor (i naturen finns det mer än 100 arter av dessa leddjursinsekter),
• Bärare av patogener är vissa typer av fästingar.

Ris. 12. På bilden är en loppa den främsta bäraren av pesten. I naturen finns det mer än 100 arter av dessa insekter.

Ris. 13. På bilden är gopherloppan den främsta bäraren av pesten.

Hur infektion uppstår

Infektion sker genom bett av en insekt och gnugga dess avföring och tarminnehåll under uppstötningar under utfodring. När bakterier förökar sig i en loppas tarmrör, under påverkan av koagulas (ett enzym som utsöndras av patogener), bildas en "plugg" som hindrar mänskligt blod från att komma in i kroppen. Som ett resultat får loppan en propp på huden på den bitna. Infekterade loppor förblir mycket smittsamma i 7 veckor till 1 år.

Ris. 14. På bilden är ett loppbett en pulitisk irritation.

Ris. 15. Bilden visar en karaktäristisk serie loppbett.

Ris. 16. Vy över underbenet med loppbett.

Ris. 17. Utsikt över låret med loppbett.

Människan som smittkälla

• När lungorna påverkas blir patienterna mycket smittsamma. Smittan sprider sig till miljön genom luftburna droppar.
• I böldformen av pest är patienter lätt smittsamma eller inte alls smittsamma. I sekretet från de drabbade lymfkörtlarna saknas patogener, eller så finns det väldigt få av dem.

Mekanismer för pestutveckling

Förmågan hos pestbacillen att bilda en kapsel och antifagocytiskt slem tillåter inte makrofager och leukocyter att aktivt bekämpa den, vilket resulterar i att patogenen snabbt multiplicerar i organ och vävnader hos människor och djur.

• De orsakande agenserna till pest genom skadad hud och vidare genom lymfkanalen tränger in i lymfkörtlarna, som blir inflammerade och bildar konglomerat (buboer). Inflammation utvecklas på platsen för insektsbett.
• Patogenens penetration i blodomloppet och dess massiva reproduktion leder till utvecklingen av bakteriell sepsis.
• Från en patient med en pneumonisk form av pest sprids infektionen med luftburna droppar. Bakterier kommer in i alveolerna och orsakar svår lunginflammation.
• Som svar på den massiva multiplikationen av bakterier producerar patientens kropp ett stort antal inflammatoriska mediatorer. Utvecklande disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom(DIC), där alla inre organ påverkas. Av särskild fara för kroppen är blödningar i hjärtmuskeln och binjurarna. Den utvecklade infektionstoxiska chocken orsakar patientens död.

Ris. 18. Bilden visar böldpest. Typisk förstoring av lymfkörteln i armhålan.

symtom på pest

Sjukdomen manifesterar sig efter patogenens penetration i kroppen i 3-6 dagar (sällan, men det har förekommit fall av manifestation av sjukdomen den 9: e dagen). När en infektion kommer in i blodomloppet är inkubationstiden flera timmar.
Klinisk bild av den inledande perioden

• Akut debut, stora antal temperaturer och frossa.
• Myalgi (muskelsmärta).
• Smärtsam törst.
• En stark manifestation av svaghet.
• Den snabba utvecklingen av psykomotorisk agitation ("galen" kallas sådana patienter). En mask av skräck (”pestmask”) dyker upp i ansiktet. Mer sällan noteras letargi och apati.
• Ansiktet blir hyperemiskt och svullet.
• Tungan är tätt belagd med vit ("kritig tunga").
• Flera blödningar uppstår på huden.
• Betydligt ökad puls. En arytmi uppträder. Blodtrycket sjunker.
• Andningen blir ytlig och snabb (takypné).
• Mängden urin som utsöndras minskar kraftigt. Anuri utvecklas (fullständig brist på urinproduktion).

Ris. 19. På bilden ges assistans till en pestpatient av läkare klädda i anti-pestdräkter.

Former av pest

Lokala former av sjukdomen

Hudform

På platsen för ett loppbett eller kontakt med ett infekterat djur uppträder en papel på huden, som snabbt uppstår sår. Då uppstår en svart sårskorpa och ärr. Oftast är hudmanifestationer de första tecknen på mer formidabla manifestationer av pesten.

böldform

Den vanligaste manifestationen av sjukdomen. En ökning av lymfkörtlarna uppträder nära platsen för ett insektsbett (inguinal, axillär, cervikal). Oftare blir en lymfkörtel inflammerad, mindre ofta - flera. Med inflammation i flera lymfkörtlar på en gång bildas en smärtsam bubo. Inledningsvis har lymfkörteln en solid konsistens, smärtsam vid palpation. Gradvis mjuknar den och får en degig konsistens. Vidare löser lymfkörteln antingen eller ulcereras och skleros. Från den drabbade lymfkörteln kan infektionen komma in i blodomloppet, med efterföljande utveckling av bakteriell sepsis. Den akuta fasen av böldformen av pest varar ungefär en vecka.

Ris. 20. På bilden, de drabbade cervikala lymfkörtlarna (bubos). Flera blödningar i huden.

Ris. 21. På bilden är pestens böldform en skada på de cervikala lymfkörtlarna. Flera blödningar i huden.

Ris. 22. Bilden visar pestens böldform.

Vanliga (generaliserade) former

När patogenen kommer in i blodomloppet utvecklas utbredda (generaliserade) former av pest.

Primär septisk form

Om infektionen, som kringgår lymfkörtlarna, omedelbart kommer in i blodomloppet, utvecklas den primära septiska formen av sjukdomen. Ruset utvecklas med blixtens hastighet. Med den massiva reproduktionen av patogener i patientens kropp produceras ett stort antal inflammatoriska mediatorer. Detta leder till utvecklingen av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC), där alla inre organ påverkas. Av särskild fara för kroppen är blödningar i hjärtmuskeln och binjurarna. Den utvecklade infektionstoxiska chocken orsakar patientens död.

Sekundär septisk form av sjukdomen

När infektionen sprider sig utanför de drabbade lymfkörtlarna och patogener kommer in i blodomloppet, utvecklas infektiös sepsis, vilket manifesteras av en kraftig försämring av patientens tillstånd, ökade symtom på förgiftning och utvecklingen av DIC. Den utvecklade infektionstoxiska chocken orsakar patientens död.

Ris. 23. På bilden är den septiska formen av pesten konsekvenserna av DIC.

Ris. 24. På bilden är den septiska formen av pesten konsekvenserna av DIC.

Ris. 25. 59-årige Paul Gaylord (bosatt i Portland, Oregon, USA). Pestbakterier kom in i hans kropp från en herrelös katt. Som ett resultat av den utvecklade sekundära septiska formen av sjukdomen amputerades hans fingrar och tår.

Ris. 26. Konsekvenser av DIC.

Externt spridda former av sjukdomen

Primär lungform

Lungpest är den allvarligaste och farligaste formen av sjukdomen. Infektionen kommer in i alveolerna genom luftburna droppar. Nederlaget för lungvävnaden åtföljs av hosta och andnöd. En ökning av kroppstemperaturen fortsätter med svåra frossa. Sputumet i början av sjukdomen är tjockt och genomskinligt (glasigt), sedan blir det flytande och skummande, med en blandning av blod. De knappa uppgifterna om fysisk undersökning motsvarar inte sjukdomens svårighetsgrad. DIC utvecklas. Inre organ påverkas. Av särskild fara för kroppen är blödningar i hjärtmuskeln och binjurarna. Patientens död inträffar från smittsam-toxisk chock.

När lungorna påverkas blir patienterna mycket smittsamma. De bildar omkring sig själva fokus för en särskilt farlig infektionssjukdom.

Sekundär lungform

Det är en extremt farlig och allvarlig form av sjukdomen. Patogener tränger in i lungvävnaden från de drabbade lymfkörtlarna eller genom blodomloppet vid bakteriell sepsis. Kliniken och resultatet av sjukdomen, som i den primära lungformen.

tarmform

Förekomsten av denna form av sjukdomen är kontroversiell. Det antas att infektion uppstår vid användning av infekterade produkter. Inledningsvis, mot bakgrund av förgiftningssyndrom, uppträder buksmärtor och kräkningar. Då ansluter sig diarré och många drifter (tenesmus). Avföringen är riklig, slemhinneblodig.

Ris. 27. Foto av en anti-pest kostym - specialutrustning för medicinska arbetare under eliminering av fokus på en särskilt farlig infektionssjukdom.

Laboratoriediagnos av pest

Grunden för diagnosen pest är den snabba upptäckten av pestbacillen. Först utförs bakterioskopi av utstryk. Därefter isoleras en kultur av patogenen, som infekterar försöksdjur.

Materialet för studien är innehållet i bubo, sputum, blod, avföring, vävnadsbitar från de dödas organ och djurkroppar.

Bakterioskopi

Orsaken till pesten (Yersinia pestis) är en stavformad bipolär coccobacillus. Analys för upptäckt av pestbacill genom direkt bakterioskopi är det enklaste och snabbaste sättet. Väntetiden för resultatet är inte mer än 2 timmar.

Skördar av biologiskt material

Odlingen av pestpatogenen är isolerad i specialiserade regimlaboratorier utformade för att arbeta med. Tillväxttiden för patogenkulturen är två dagar. Därefter utförs ett antibiotikakänslighetstest.

Serologiska metoder

Användningen av serologiska metoder gör det möjligt att bestämma närvaron och tillväxten av antikroppar i patientens blodserum mot pestpatogenen. Tiden för att få resultatet är 7 dagar.

Ris. 28. Diagnos av pest utförs i speciallaboratorier.

Ris. 29. På bilden pestens orsaker. Fluorescensmikroskopi.

Ris. 30. På bilden, kulturen av Yersinia pestis.

Pestimmunitet

Antikroppar mot introduktionen av pestpatogenen bildas i ett ganska sent skede i utvecklingen av sjukdomen. Immuniteten efter en sjukdom är inte lång och inte spänd. Det finns upprepade fall av sjukdomen, som fortsätter lika hårt som det första.

pestbehandling

Före behandlingsstart läggs patienten in på sjukhus i en separat box. Den medicinska personalen som betjänar patienten är klädd i en speciell kostym mot pest.

Antibakteriell behandling

Antibakteriell behandling börjar vid de första tecknen och manifestationerna av sjukdomen. Av antibiotika ges företräde åt antibakteriella läkemedel av aminoglykosidgruppen (streptomycin), tetracyklingruppen (vibromycin, morfocyklin), fluorokinolongruppen (ciprofloxacin), ansamycingruppen (rifampicin). Antibiotikumet från amfenikolgruppen (kortrimoxazol) har visat sig i behandlingen av hudformen av sjukdomen. I septiska former av sjukdomen rekommenderas en kombination av antibiotika. Förloppet av antibiotikabehandling är minst 7-10 dagar.

Behandling som syftar till olika stadier av utvecklingen av den patologiska processen

Målet med patogenetisk terapi är att minska förgiftningssyndromet genom att ta bort gifter från patientens blod.

• Introduktionen av färskfryst plasma, proteinpreparat, reopolyglucin och andra läkemedel i kombination med forcerad diures visas.
• Förbättring av mikrocirkulationen uppnås genom att använda trental i kombination med salcoseryl eller picamilon.
• Med utvecklingen av blödningar utförs plasmaferes omedelbart för att stoppa syndromet med spridd intravaskulär koagulation.
• När trycket sjunker ordineras dopamid. Detta tillstånd indikerar generalisering och utveckling av sepsis.

Symtomatisk behandling

Symtomatisk behandling syftar till att undertrycka och eliminera manifestationerna (symtomen) av pesten och, som ett resultat, lindra patientens lidande. Det syftar till att eliminera smärta, hosta, andnöd, kvävning, takykardi, etc.

Patienten anses vara frisk om alla symtom på sjukdomen har försvunnit och 3 negativa resultat av bakteriologisk undersökning har erhållits.

Anti-epidemiåtgärder

Identifieringen av en pestpatient är en signal för omedelbart beteende, vilket inkluderar:

• genomföra karantänsåtgärder;
• omedelbar isolering av patienten och förebyggande antibakteriell behandling av skötare;
• desinfektion i fokus för sjukdomen;
• vaccination av personer i kontakt med patienten.

Efter vaccination med anti-pestvaccinet kvarstår immuniteten i ett år. Omvaccinerad efter 6 månader. personer som riskerar att återsmittas: herdar, jägare, jordbruksarbetare och anställda vid pestbekämpande institutioner.

Ris. 31. På bilden är ett medicinskt team klädda i kostymer mot pest.

Sjukdomsprognos

Prognosen för pest beror på följande faktorer:

• former av sjukdomen
• aktualiteten för den påbörjade behandlingen,
• tillgång till hela arsenalen av läkemedel och icke-drogbehandlingar.

Den mest gynnsamma prognosen hos patienter med lesioner i lymfkörtlarna. Dödligheten i denna form av sjukdomen når 5%. I den septiska formen av sjukdomen når dödligheten 95%.

Pesten är, och även med användning av alla nödvändiga droger och manipulationer, slutar sjukdomen ofta i patientens död. Pestpatogener cirkulerar ständigt i naturen och kan inte helt förstöras och kontrolleras. Symtomen på pest är varierande och beror på sjukdomens form. Böldformen av pesten är den vanligaste.

Artiklar i avsnittet "Särskilt farliga infektioner"Mest populär

• Vad är pest
• Vad som orsakar pesten
• Symtom på pest
• Pestdiagnos
• Pestbehandling
• Pestförebyggande

Vad är pest

Plåga- en akut, särskilt farlig zoonotisk överförbar infektion med allvarlig förgiftning och serös-hemorragisk inflammation i lymfkörtlar, lungor och andra organ, samt eventuell utveckling av sepsis.

Kort historisk information
I mänsklighetens historia finns det ingen annan sådan infektionssjukdom som skulle leda till en sådan kolossal förödelse och dödlighet bland befolkningen som pesten. Sedan urminnes tider har information bevarats om pestsjukdomen, som inträffade hos människor i form av epidemier med ett stort antal dödsfall. Det noteras att pestepidemier utvecklades till följd av kontakter med sjuka djur. Ibland har spridningen av sjukdomen karaktären av pandemier. Det finns tre kända pestpandemier. Den första, känd som "Justinianus plåga", rasade i Egypten och det östra romerska riket 527-565. Den andra, kallad den "stora" eller "svarta" döden, 1345-1350. svepte över Krim, Medelhavet och Västeuropa; denna mest förödande pandemi krävde omkring 60 miljoner liv. Den tredje pandemin började 1895 i Hong Kong och spred sig sedan till Indien, där mer än 12 miljoner människor dog. I början gjordes viktiga upptäckter (patogenen isolerades, råttornas roll i pestens epidemiologi bevisades), vilket gjorde det möjligt att organisera förebyggande på vetenskaplig grund. Orsaken till pesten upptäcktes av G.N. Minkh (1878) och, oberoende av honom, A. Yersen och S. Kitazato (1894). Sedan 1300-talet har pesten upprepade gånger besökt Ryssland i form av epidemier. Arbetar på utbrott för att förhindra spridning av sjukdomen och behandla patienter, ryska forskare D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya och andra. På 1900-talet, N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova och G.P. Rudnev utvecklade principerna för patogenes, diagnos och behandling av patienter med pest, och skapade också ett anti-pestvaccin.

Vad som orsakar pesten

Det orsakande medlet är en gramnegativ orörlig fakultativ anaerob bakterie Y. pestis av Yersinia-släktet i familjen Enterobacteriaceae. I många morfologiska och biokemiska egenskaper liknar pestbacillen patogenerna pseudotuberkulos, yersiniosis, tularemi och pasteurellos, som orsakar allvarliga sjukdomar hos både gnagare och människor. Den kännetecknas av uttalad polymorfism, de mest typiska är äggformade stavar som färgas bipolärt.Det finns flera underarter av patogenen, olika i virulens. Växer på konventionella näringsmedier kompletterade med hemolyserat blod eller natriumsulfit för att stimulera tillväxt. Innehåller mer än 30 antigener, exo- och endotoxiner. Kapslar skyddar bakterier från absorption av polymorfonukleära leukocyter, och V- och W-antigener skyddar dem från lys i fagocyternas cytoplasma, vilket säkerställer deras intracellulära reproduktion. Det orsakande medlet för pesten är väl bevarat i utsöndringen av patienter och miljöföremål (i bubo pus kvarstår det i 20-30 dagar, i lik av människor, kameler, gnagare - upp till 60 dagar), men är mycket känsligt för solljus, atmosfäriskt syre, förhöjd temperatur, miljöreaktioner (särskilt syra), kemikalier (inklusive desinfektionsmedel). Under verkan av sublimat i en utspädning av 1: 1000 dör det på 1-2 minuter. Det tolererar låga temperaturer, frysning.

En sjuk person kan under vissa förhållanden bli en infektionskälla: med utvecklingen av lungpest, direkt kontakt med det purulenta innehållet i en pestbubo, och även som ett resultat av loppinfektion hos en patient med pestseptikemi. Likn av människor som dog av pesten är ofta den direkta orsaken till infektion av andra. Patienter med lungpest är särskilt farliga.

Överföringsmekanism olika, oftast överförbara, men luftburna droppar är också möjliga (med pulmonella former av pest, infektion i laboratoriet). Bärarna av patogenen är loppor (cirka 100 arter) och vissa typer av kvalster som stödjer den epizootiska processen i naturen och överför patogenen till synantropiska gnagare, kameler, katter och hundar, som kan bära infekterade loppor till människors bostad. En person blir infekterad inte så mycket med ett loppbett, men efter att ha gnuggat sin avföring eller massor uppstöts under matning i huden. Bakterier som förökar sig i tarmarna på en loppa utsöndrar koagulas, som bildar en "plugg" (pestblock) som hindrar blod från att komma in i kroppen. Försök av en hungrig insekt att blodsuga åtföljs av uppstötningar av infekterade massor på ytan av huden på platsen för bettet. Dessa loppor är hungriga och försöker ofta suga djurets blod. Loppsmitta kvarstår i genomsnitt i cirka 7 veckor, och enligt vissa källor - upp till 1 år.

Eventuell kontakt (genom skadad hud och slemhinnor) vid styckning av kadaver och bearbetning av skinn från slaktade infekterade djur (harar, rävar, saigas, kameler etc.) och matsmältningssätt (när man äter deras kött) smitta med pest.

Människors naturliga mottaglighet är mycket hög, absolut i alla åldersgrupper och för alla smittvägar. Efter sjukdomen utvecklas relativ immunitet, som inte skyddar mot återinfektion. Upprepade fall av sjukdomen är inte ovanliga och är inte mindre allvarliga än de primära.

Huvudsakliga epidemiologiska tecken. Naturliga pesthärdar upptar 6-7 % av jordens landyta och har registrerats på alla kontinenter, utom Australien och Antarktis. Varje år registreras flera hundra fall av pest hos människor i världen. I OSS-länderna har 43 naturliga pesthärdar med en total yta på mer än 216 miljoner hektar identifierats, belägna på slätterna (stäpp, halvöken, öken) och högbergsregioner. Det finns två typer av naturliga foci: foci av "vild" och foci av råttpest. I naturliga foci manifesterar pesten sig som en epizooti bland gnagare och lagomorfer. Smitta från gnagare som sover på vintern (murmeldjur, markekorrar, etc.) inträffar under den varma årstiden, medan från gnagare och harar (gerbiler, sorkar, pikas, etc.) som inte sover på vintern, har infektionen två säsongstoppar, vilket är associerat med avelsperioder djur. Män blir oftare sjuka än kvinnor på grund av professionella aktiviteter och stannar i pestens naturliga fokus (transhumance, jakt). I antropurgiska härdar spelar svarta och grå råttor rollen som en infektionsreservoar. Epidemiologin för böld- och pneumonformerna av pest har betydande skillnader i de viktigaste egenskaperna. Böldpest kännetecknas av en relativt långsam sjukdomsökning, medan lungpest, på grund av lätt överföring av bakterier, kan bli utbredd på kort tid. Patienter med böldformen av pest är lätt smittsamma och praktiskt taget icke-infektiösa, eftersom deras sekret inte innehåller patogener, och det finns få eller inga alls i materialet från de öppnade buboerna. När sjukdomen övergår i en septisk form, liksom när böldformen kompliceras av sekundär lunginflammation, när patogenen kan överföras av luftburna droppar, utvecklas allvarliga epidemier av primär lungpest med mycket hög smittsamhet. Vanligtvis följer pneumonisk pest efter böld, sprider sig tillsammans med den och blir snabbt den ledande epidemiologiska och kliniska formen. På senare tid har tanken att pestpatogenen kan vara i marken i oodlat tillstånd under lång tid utvecklats intensivt. Primär infektion av gnagare i detta fall kan uppstå när man gräver hål i infekterade områden av jord. Denna hypotes är baserad både på experimentella studier och observationer om ineffektiviteten av sökningen efter patogenen bland gnagare och deras loppor i perioder mellan epizootier.

Patogenes (vad händer?) under pesten

Mänskliga adaptiva mekanismer är praktiskt taget inte anpassade för att motstå införandet och utvecklingen av pestbacillen i kroppen. Detta beror på att pestbacillen förökar sig mycket snabbt; bakterier i stora mängder producerar permeabilitetsfaktorer (neuraminidas, fibrinolysin, pesticin), antifaginer som undertrycker fagocytos (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), vilket bidrar till snabb och massiv lymfogen och hematogen spridning, främst till mononukleär- fagocytiskt system med dess efterföljande aktivering. Massiv antigenemi, frisättning av inflammatoriska mediatorer, inklusive chockogena cytokiner, leder till utvecklingen av mikrocirkulationsstörningar, DIC, följt av en infektiös toxisk chock.

Den kliniska bilden av sjukdomen bestäms till stor del av platsen för införandet av patogenen som penetrerar genom huden, lungorna eller mag-tarmkanalen.

Schemat för pestpatogenes inkluderar tre stadier. Först sprids patogenen från introduktionsplatsen lymfogent till lymfkörtlarna, där den dröjer sig kvar en kort tid. I detta fall bildas en pestbubo med utveckling av inflammatoriska, hemorragiska och nekrotiska förändringar i lymfkörtlarna. Då kommer bakterierna snabbt in i blodomloppet. I stadiet av bakteriemi utvecklas svår toxicos med förändringar i blodets reologiska egenskaper, mikrocirkulationsstörningar och blödningsmanifestationer i olika organ. Och slutligen, efter att patogenen har övervunnit den retikulohistiocytiska barriären, sprids den till olika organ och system med utveckling av sepsis.

Mikrocirkulationsrubbningar orsakar förändringar i hjärtmuskeln och blodkärlen, samt i binjurarna, vilket leder till akut hjärt-kärlsvikt.

Med den aerogena infektionsvägen påverkas alveolerna, en inflammatorisk process utvecklas i dem med inslag av nekros. Efterföljande bakteriemi åtföljs av intensiv toxicos och utvecklingen av septisk-hemorragiska manifestationer i olika organ och vävnader.

Antikroppssvaret vid pest är svagt och bildas i de sena stadierna av sjukdomen.

Symtom på pest

Inkubationsperioden är 3-6 dagar (med epidemier eller septiska former reduceras den till 1-2 dagar); den maximala inkubationstiden är 9 dagar.

Kännetecknas av en akut sjukdomsdebut, uttryckt av en snabb ökning av kroppstemperaturen till höga siffror med enorma frossa och utvecklingen av allvarlig berusning. Typiska klagomål hos patienter på smärta i korsbenet, muskler och leder, huvudvärk. Det finns kräkningar (ofta blodiga), olidlig törst. Från de första timmarna av sjukdomen utvecklas psykomotorisk agitation. Patienter är rastlösa, alltför aktiva, försöker fly ("springer som galningar"), de har hallucinationer, delirium. Tal blir sluddrigt, gång ostadig. I mer sällsynta fall når slöhet, apati och svaghet en sådan grad att patienten inte kan ta sig ur sängen. Utåt noteras hyperemi och svullnad i ansiktet, injektion av sclera. I ansiktet finns ett uttryck av lidande eller fasa ("pestmask"). I svårare fall är ett hemorragiskt utslag möjligt på huden. Mycket karakteristiska tecken på sjukdomen är förtjockning och försörjning av tungan med en tjock vit beläggning ("kritaktig tunga"). På det kardiovaskulära systemets sida noteras uttalad takykardi (upp till embryokardi), arytmi och ett progressivt blodtrycksfall. Även med lokala former av sjukdomen utvecklas takypné, liksom oliguri eller anuri.

Denna symptomatologi manifesteras, särskilt under den inledande perioden, i alla former av pest.

Enligt den kliniska klassificeringen av pest som föreslagits av G.P. Rudnev (1970), särskilj lokala former av sjukdomen (hud, bubonic, hud-bubonic), generaliserade former (primär septisk och sekundär septik), externt spridda former (primär pulmonell, sekundär pulmonell och intestinal).

hudform. Kännetecknas av bildandet av en karbunkel på platsen för införandet av patogenen. Inledningsvis visas en skarpt smärtsam pustel med mörkrött innehåll på huden; den är lokaliserad på den ödematösa subkutana vävnaden och är omgiven av en zon av infiltration och hyperemi. Efter öppningen av pustelen bildas ett sår med en gulaktig botten, benägen att öka i storlek. I framtiden är botten av såret täckt med en svart sårskorpa, efter avvisningen av vilken ärr bildas.

böldform. Den vanligaste formen av pesten. Karakteristiskt är nederlaget för lymfkörtlarna, regionalt i förhållande till platsen för införandet av patogenen - inguinal, mindre ofta axillär och mycket sällan cervikal. Vanligtvis är buboerna enkla, sällan flera. Mot bakgrund av allvarlig förgiftning uppstår smärta i området för den framtida lokaliseringen av bubo. Efter 1-2 dagar kan skarpt smärtsamma lymfkörtlar palperas, först av en hård konsistens, och sedan mjukna och bli degiga. Noderna smälter samman till ett enda konglomerat, inaktivt på grund av närvaron av periadenit, fluktuerande vid palpation. Varaktigheten av sjukdomens topp är ungefär en vecka, varefter en period av konvalescens börjar. Lymfkörtlar kan spontant försvinna eller ulcera och skleros på grund av serös-hemorragisk inflammation och nekros.

Hudbubblande form. Representerar en kombination av hudskador och förändringar i lymfkörtlarna.

Dessa lokala former av sjukdomen kan utvecklas till sekundär pest-sepsis och sekundär lunginflammation. Deras kliniska egenskaper skiljer sig inte från de primära septiska respektive primära lungformerna av pest.

Primär septisk form. Det inträffar efter en kort inkubationstid på 1-2 dagar och kännetecknas av en blixtsnabb utveckling av berusning, blödningsmanifestationer (blödningar i hud och slemhinnor, gastrointestinala och njurblödningar), och den snabba bildningen av en klinisk bild av smittsam-toxisk chock. Utan behandling är 100 % av fallen dödliga.

Primär lungform. Utvecklas med aerogen infektion. Inkubationstiden är kort, från flera timmar till 2 dagar. Sjukdomen börjar akut med manifestationer av berusningssyndromet som är karakteristiskt för pesten. På den 2-3:e dagen av sjukdomen uppträder en stark hosta, det finns skarpa smärtor i bröstet, andnöd. Hosta åtföljs av frisättning av första glaskroppen och sedan flytande, skummande, blodig sputum. Fysiska data från lungorna är knappa, tecken på fokal eller lobar lunginflammation finns på röntgenbilden. Kardiovaskulär insufficiens ökar, uttryckt i takykardi och ett progressivt blodtrycksfall, utvecklingen av cyanos. I terminalstadiet utvecklar patienter först ett soporöst tillstånd, åtföljt av ökad dyspné och blödningsmanifestationer i form av petekier eller omfattande blödningar, och sedan koma.

tarmform. Mot bakgrund av berusningssyndromet upplever patienter skarpa smärtor i buken, upprepade kräkningar och diarré med tenesmus och riklig slemblodig avföring. Eftersom tarmmanifestationer också kan observeras i andra former av sjukdomen, förblir tills nyligen frågan om förekomsten av tarmpest som en oberoende form, uppenbarligen förknippad med enterisk infektion, kontroversiell.

Differentialdiagnos
Hud-, böld- och hudböldformer av pest bör särskiljas från tularemi, karbunkler, olika lymfadenopatier, lung- och septiska former - från inflammatoriska sjukdomar i lungorna och sepsis, inklusive meningokock etiologi.

Vid alla former av pest, redan under den inledande perioden, är snabbt växande tecken på allvarlig berusning alarmerande: hög kroppstemperatur, enorma frossa, kräkningar, olidlig törst, psykomotorisk agitation, motorisk rastlöshet, delirium och hallucinationer. Vid undersökning av patienter dras uppmärksamheten till sluddrigt tal, en skakig gång, ett svullet hyperemiskt ansikte med en injektion av sclera, ett uttryck av lidande eller skräck ("pestmask"), "kritaktig tunga". Tecken på kardiovaskulär insufficiens, takypné växer snabbt, oliguri fortskrider.

Hud-, böld- och hudbubblande former av pest kännetecknas av svår smärta vid platsen för lesionen, stadieindelning i utvecklingen av karbunkeln (pustuler - sår - svart sårskorpa - ärr), uttalade fenomen av periadenit under bildandet av pesten bubo.

Lung- och septiska former kännetecknas av den blixtsnabba utvecklingen av allvarlig förgiftning, uttalade manifestationer av hemorragiskt syndrom och infektiös-toxisk chock. När lungorna påverkas noteras skarpa smärtor i bröstet och en kraftig hosta, separation av glaskroppen och sedan flytande, skummande, blodig sputum. Magra fysiska data motsvarar inte det allmänna extremt svåra tillståndet.

Pestdiagnos

Laboratoriediagnostik
Baserat på användning av mikrobiologiska, immunserologiska, biologiska och genetiska metoder. I hemogrammet noteras leukocytos, neutrofili med en förskjutning till vänster, en ökning av ESR. Isoleringen av patogenen utförs i specialiserade regimlaboratorier för att arbeta med patogener av särskilt farliga infektioner. Studier genomförs för att bekräfta kliniskt uttalade fall av sjukdomen, samt för att undersöka personer med feber som är i fokus för infektion. Material från sjuka och döda utsätts för bakteriologisk undersökning: punctates från bubos och carbuncles, flytningar av sår, sputum och slem från orofarynx, blod. Passagen utförs på försöksdjur (marsvin, vita möss) som dör den 5-7:e dagen efter infektion.

Från serologiska metoder används RNGA, RNAT, RNAG och RTPGA, ELISA.

Positiva resultat av PCR 5-6 timmar efter dess inställning indikerar närvaron av specifikt DNA från pestmikroben och bekräftar den preliminära diagnosen. Den slutliga bekräftelsen av sjukdomens pest etiologi är isoleringen av en ren kultur av patogenen och dess identifiering.

Pestbehandling

Pestpatienter behandlas endast under stationära tillstånd. Valet av läkemedel för etiotropisk terapi, deras doser och regimer bestämmer sjukdomens form. Förloppet av etiotropisk terapi för alla former av sjukdomen är 7-10 dagar. I det här fallet, tillämpa:
i hudform - cotrimoxazol 4 tabletter per dag;
i bubonisk form - levomycetin i en dos av 80 mg / kg / dag och samtidigt streptomycin i en dos av 50 mg / kg / dag; läkemedel administreras intravenöst; tetracyklin är också effektivt;
i lung- och septiska former av sjukdomen kompletteras kombinationen av kloramfenikol med streptomycin med utnämningen av doxycyklin i en dos på 0,3 g / dag eller tetracyklin 4-6 g / dag oralt.

Samtidigt utförs massiv avgiftningsterapi (färsk fryst plasma, albumin, reopolyglucin, hemodez, intravenösa kristalloida lösningar, extrakorporeala avgiftningsmetoder), läkemedel ordineras för att förbättra mikrocirkulationen och reparationen (trental i kombination med solcoseryl, picamilon), tvingande diures, såväl som hjärtglykosider, vaskulära och respiratoriska analeptika, febernedsättande och symtomatiska medel.

Behandlingens framgång beror på terapins aktualitet. Etiotropa läkemedel ordineras vid första misstanke om pest, baserat på kliniska och epidemiologiska data.

Pestförebyggande

Epidemiologisk övervakning
Volymen, arten och riktningen för förebyggande åtgärder bestämmer prognosen för den epizootiska och epidemiska situationen för pest i specifika naturliga fokus, med hänsyn tagen till data om övervakning av rörelser av sjuklighet i alla länder i världen. Alla länder är skyldiga att rapportera till WHO om förekomsten av pest, förflyttning av sjukdomar, epizootier bland gnagare och åtgärder för att bekämpa infektioner. Systemet för certifiering av naturliga pesthärdar har utvecklats och fungerar i landet, vilket gjorde det möjligt att utföra epidemiologisk zonindelning av territoriet.

Indikationer för förebyggande immunisering av befolkningen är epizooti av pest bland gnagare, identifiering av pestdrabbade husdjur och möjligheten att importera infektion av en sjuk person. Beroende på epidemisituationen utförs vaccination i ett strikt definierat område för hela befolkningen (utan undantag) och selektivt särskilt hotade kontingenter - personer som har en permanent eller tillfällig koppling till de territorier där en epizooti observeras (boskapsuppfödare, agronomer , jägare, leverantörer, geologer, arkeologer, etc.) d.). Alla medicinska institutioner bör ha ett visst lager av läkemedel och medel för personligt skydd och förebyggande, samt ett system för att larma personal och överföra information vertikalt, om en pestpatient upptäcks. Åtgärder för att förhindra infektion av människor med pest i enzootiska områden, personer som arbetar med patogener av särskilt farliga infektioner, samt förhindrande av spridning av infektion utanför härdarna till andra regioner i landet, utförs av anti-pest och annan hälsa vårdinrättningar.

Aktiviteter i epidemifokus
När en pestpatient eller misstänkt för denna infektion dyker upp, vidtas brådskande åtgärder för att lokalisera och eliminera fokus. Gränserna för det territorium där vissa restriktiva åtgärder (karantän) införs bestäms utifrån den specifika epidemiologiska och epizootologiska situationen, möjliga aktiva faktorer för smittöverföring, sanitära och hygieniska förhållanden, intensiteten av befolkningsmigrationen och transportförbindelser med andra territorier. Allmän förvaltning av alla aktiviteter i pestens fokus utförs av den extraordinära antiepidemikommissionen. Samtidigt observeras strikt anti-epidemiregimen med användning av anti-pestdräkter. Karantän införs genom beslut av den extraordinära antiepidemiologiska kommissionen, som täcker hela utbrottets territorium.

Pestpatienter och patienter med misstanke om denna sjukdom är inlagda på särskilt organiserade sjukhus. Transport av en pestpatient ska utföras i enlighet med gällande sanitära regler för biologisk säkerhet. Patienter med böldpest placeras på flera personer på en avdelning, patienter med lungform - endast på separata avdelningar. Utskrivningspatienter med böldpest inte tidigare än 4 veckor, med lung - inte tidigare än 6 veckor från dagen för klinisk återhämtning och negativa resultat av bakteriologisk undersökning. Efter att patienten har skrivits ut från sjukhuset upprättas medicinsk observation för honom i 3 månader.

I härden utförs ström- och slutdesinfektion. Personer som kommit i kontakt med pestpatienter, lik, smittade saker, deltagit i tvångsslakt av sjukt djur etc. är föremål för isolering och medicinsk övervakning (6 dagar). Vid lungpest genomförs individuell isolering (inom 6 dagar) och antibiotikaprofylax (streptomycin, rifampicin etc.) för alla personer som kan bli smittade.

Vilka läkare bör du se om du har pest

Infektionist

Kampanjer och specialerbjudanden

medicinska nyheter

14.11.2019

Experter är överens om att det är nödvändigt att locka allmänhetens uppmärksamhet till problemen med hjärt-kärlsjukdomar. Vissa av dem är sällsynta, progressiva och svåra att diagnostisera. Dessa inkluderar till exempel transtyretin amyloid kardiomyopati.

25.04.2019

En långhelg närmar sig, och många ryssar kommer att åka på semester utanför staden. Det kommer inte att vara överflödigt att veta hur man skyddar sig mot fästingbett. Temperaturregimen i maj bidrar till aktiveringen av farliga insekter ...

05.04.2019

Incidensen av kikhosta i Ryska federationen 2018 (jämfört med 2017) nästan fördubblades1, inklusive hos barn under 14 år. Det totala antalet rapporterade fall av kikhosta under januari-december ökade från 5 415 fall 2017 till 10 421 fall under samma period 2018. Incidensen av kikhosta har ökat stadigt sedan 2008...

Medicinska artiklar

Nästan 5% av alla maligna tumörer är sarkom. De kännetecknas av hög aggressivitet, snabb hematogen spridning och en tendens till återfall efter behandling. Vissa sarkom utvecklas i flera år utan att visa något ...

Virus svävar inte bara i luften, utan kan också komma på ledstänger, säten och andra ytor, samtidigt som de behåller sin aktivitet. Därför, när du reser eller på offentliga platser, är det tillrådligt att inte bara utesluta kommunikation med andra människor, utan också att undvika ...

Att återvända till bra syn och säga adjö till glasögon och kontaktlinser för alltid är drömmen för många människor. Nu kan det bli verklighet snabbt och säkert. Nya möjligheter för lasersynkorrigering öppnas genom en helt kontaktfri Femto-LASIK-teknik.

Kosmetiska preparat utformade för att vårda vår hud och hår är kanske inte så säkra som vi tror.

Sjukdomspesten, som mänskligheten drabbades av för ungefär ett och ett halvt tusen år sedan, orsakade tidigare stora utbrott av sjukdomen och krävde tiotals och hundratals miljoner liv. Mer skoningslös och förödande historia vet inte, och hittills, trots utvecklingen av medicinen, har den inte helt lyckats klara av det.

Vad är en pest?

Pest är en sjukdom hos människor, som är av naturligt fokal smittsam natur, som i många fall slutar med döden. Detta är en mycket smittsam patologi, och mottagligheten för den är universell. Efter den överförda och botade pesten bildas inte stabil immunitet, det vill säga det finns risk för återinfektion (dock är sjukdomen något lättare andra gången).

Det exakta ursprunget till sjukdomsnamnet har inte fastställts, medan ordet "pest" på turkiska betyder "rund, bula", från grekiska - "skaft", från latin - "slag, sår". I gamla och moderna vetenskapliga källor kan man hitta en sådan definition som böldpestsjukdomen. Detta beror på det faktum att ett av sjukdomens kännetecken är en bubo - en rundad svullnad i det inflammerade området. I det här fallet finns det andra former av infektion, utan att det bildas buboer.

Pest är orsaken

Under lång tid var det inte klart vad som orsakar böldpest, patogenen upptäcktes och associerades med sjukdomen först i slutet av 1800-talet. Det visade sig vara en gramnegativ bakterie från familjen enterobakterier - pestbacill (Yersinia pestis). Patogenen är väl studerad, dess flera underarter har identifierats och följande egenskaper har fastställts:

• kan ha en annan form - från filiform till sfärisk;
• långsiktigt bevarande av livsduglighet vid utskrivning av sjuka människor;
• god tolerans mot låga temperaturer, frysning;
• hög känslighet för desinfektionsmedel, solljus, sur reaktion av miljön, förhöjda temperaturer;
• innehåller ett trettiotal antigena strukturer, frisätter endo- och exotoxiner.

Pest - hur bakterier kommer in i människokroppen

Det är viktigt att veta hur pesten överförs från person till person, såväl som från andra levande varelser. Pestbacillen cirkulerar i naturliga infektionshärdar i bärardjurens organismer, som inkluderar vilda gnagare (markekorrar, murmeldjur, sorkar), grå och svarta råttor, husmöss, katter, harar, kameler. Bärare (distributörer) av patogener är loppor av olika slag och flera typer av blodsugande fästingar, som blir infekterade med det orsakande medlet för sjukdomen när de äter sjuka djur som innehåller pestbacillen i blodet.

Skilj mellan överföring av patogenen genom loppor från djurbärare till människor och från person till person. Vi listar de möjliga sätten som pesten kommer in i människokroppen:

1. Överförbar- kommer in i blodomloppet efter bett av en infekterad insekt.
2. Kontakt- vid kontakt av en person som har mikrotraumas på huden eller slemhinnorna med kroppar av infekterade djur (till exempel vid skärning av kadaver, bearbetning av skinn).
3. Alimentär- genom slemhinnan i mag-tarmkanalen när man äter kött från sjuka djur som inte har genomgått tillräcklig värmebehandling, eller andra förorenade produkter.
4. Kontakta hushållet- vid beröring av en sjuk person, kontakt med hans biologiska vätskor, användning av disk, personliga hygienartiklar etc.
5. Aerosol- från person till person genom slemhinnorna i luftvägarna vid hosta, nysning, nära samtal.

Pest - symtom hos människor

Platsen för införandet av patogenen beror på vilken form av sjukdomen som kommer att utvecklas, med vilka organs nederlag, med vilka manifestationer. Följande huvudformer av mänsklig pest särskiljs:

• böld;
• lung;
• septisk;
• tarm.

Dessutom finns det sådana sällsynta former av patologi som hud, svalg, meningeal, asymptomatisk, abort. Pestsjukdom har en inkubationstid på 3 till 6 dagar, ibland - 1-2 dagar (med en primär pulmonell eller septisk form) eller 7-9 dagar (hos vaccinerade eller redan återhämtade patienter). Alla former kännetecknas av en plötslig uppkomst med allvarliga symtom och ett berusningssyndrom, manifesterat enligt följande:

• hög kroppstemperatur;
• frossa;
• huvudvärk;
• muskel- och ledvärk;
• illamående;
• kräkas;
• allvarlig svaghet.

När sjukdomen utvecklas förändras patientens utseende: ansiktet blir svullet, hyperemiskt, ögonvitorna blir röda, läpparna och tungan blir torra, mörka ringar uppträder under ögonen, ansiktet uttrycker rädsla, fasa ("pest" mask"). I framtiden störs patientens medvetande, tal blir oläsligt, koordination av rörelser störs, delirium och hallucinationer uppstår. Dessutom utvecklas specifika lesioner, beroende på formen av pesten.

Böldpest - symtom

Statistik visar att böldpest är den vanligaste typen av sjukdomen, som utvecklas hos 80 % av de smittade när den patogena bakterien tränger in genom slemhinnor och hud. I detta fall sprider sig infektionen genom lymfsystemet, vilket orsakar skador på inguinala lymfkörtlar, i sällsynta fall, axillär eller livmoderhals. De resulterande buboerna är enkla och multipla, deras storlek kan variera från 3 till 10 cm, och i deras utveckling går de ofta igenom flera stadier:

Pneumonisk pest

Denna form diagnostiseras hos 5-10% av patienterna, medan pesten utvecklas efter aerogen infektion (primär) eller som en komplikation av böldformen (sekundär). Detta är den farligaste sorten, och de specifika tecknen på pest hos människor i detta fall observeras cirka 2-3 dagar efter uppkomsten av akuta förgiftningssymtom. Det orsakande medlet påverkar väggarna i lungalveolerna, vilket orsakar nekrotiska fenomen. De framträdande dragen är:

• snabb andning, andnöd;
• hosta;
• sputumsekretion - först skummande, genomskinlig, sedan - med blodstrimmor;
• bröstsmärta;
• takykardi;
• blodtrycksfall.

septisk form av pest

Den primära septiska formen av pest, som utvecklas när en enorm dos av mikrober kommer in i blodomloppet, är sällsynt, men det är mycket svårt. Förgiftningssymtom uppstår blixtsnabbt, eftersom patogenen sprider sig till alla organ. Det finns många blödningar i huden och slemhinnorna, bindhinnan, tarm- och njurblödningar, snabb utveckling. Ibland fortsätter denna form som en sekundär komplikation av andra sorter av pest, vilket manifesteras av bildandet av sekundära buboer.

Tarmform av pest

Inte alla experter skiljer tarmsorten av pest separat, och betraktar det som en av manifestationerna av den septiska formen. När tarmpest utvecklas registreras följande tecken på sjukdom hos människor mot bakgrund av allmän berusning och feber:

• skarpa smärtor i buken;
• upprepad hematemesis;
• diarré med blodig avföring;
• tenesmus - smärtsam lust att tömma tarmarna.

Pest - Diagnos

En betydande roll spelas vid diagnos av pest genom laboratoriediagnostik, utförd med följande metoder:

• serologiska;
• bakteriologisk;
• mikroskopisk.

För forskning tas blod, punctates från bubos, flytningar av sår, sputum, flytningar från orofarynx och kräks. För att kontrollera förekomsten av patogenen kan det valda materialet odlas på speciella näringsmedia. Dessutom görs röntgen av lymfkörtlarna och lungorna. Det är viktigt att fastställa faktumet av ett bett av insekter, kontakt med sjuka djur eller människor, besöka områden som är endemiska för pest.

Pest - behandling

Om en patologi misstänks eller diagnostiseras, är patienten akut inlagd på ett sjukhus för infektionssjukdomar i en isolerad låda, från vilken direkt luftutflöde är uteslutet. Behandlingen av pest hos människor baseras på följande aktiviteter:

• tar antibiotika, beroende på sjukdomens form (Tetracyklin, Streptomycin);
• avgiftningsterapi (Albumin, Reopoliglyukin, Gemodez);
• användningen av läkemedel för att förbättra mikrocirkulationen och reparationen (Trental, Picamilon);
• febernedsättande och symtomatisk terapi;
• underhållsbehandling (vitaminer, hjärtläkemedel);
• - med septiska lesioner.

Under feberperioden måste patienten följa sängläge. Antibiotikabehandling utförs i 7-14 dagar, varefter kontrollstudier av biomaterial ordineras. Patienten skrivs ut efter fullständig återhämtning, vilket framgår av mottagandet av ett trippelnegativt resultat. Framgången för behandlingen beror till stor del på att pest upptäcks i tid.

Åtgärder för att förhindra pest i människokroppen

För att förhindra spridning av infektion vidtas icke-specifika förebyggande åtgärder, inklusive:

• analys av information om förekomsten av pest i olika länder;
• identifiering, isolering och behandling av personer med misstänkt patologi;
• desinfektion av fordon som kommer från områden som är ogynnsamma för pest.

Dessutom utförs ständigt arbete i sjukdomens naturliga fokus: att räkna antalet vilda gnagare, undersöka dem för upptäckt av pestbakterier, förstörelse av infekterade individer och kampen mot loppor. Om ens en patient upptäcks i byn, vidtas följande anti-epidemiåtgärder:

• införande av karantän med förbud mot in- och utresa för människor i flera dagar;
• isolering av personer som har varit i kontakt med pestpatienter;
• desinfektion i sjukdomens fokus.

Personer som varit i kontakt med pestpatienter får antipestserum i kombination med antibiotika i profylaktiskt syfte. Människopestvaccination med levande pestvaccin ges i sådana fall:

• när du vistas i naturliga infektionshärdar eller den kommande avresan till ett missgynnat område;
• under arbete i samband med eventuell kontakt med infektionskällor;
• med en utbredd smitta bland djur i närheten av bosättningar.

Pest - incidensstatistik

Tack vare utvecklingen av medicin och upprätthållandet av mellanstatliga förebyggande åtgärder förekommer pest sällan i stor skala. I antiken, när inga botemedel för denna infektion uppfanns, var dödligheten nästan hundra procent. Nu överstiger dessa siffror inte 5-10%. Samtidigt kan hur många människor som dött av pesten i världen på senare tid inte annat än vara alarmerande.

Pest i mänsklighetens historia

Pesten har satt förödande spår i mänsklighetens historia. De största epidemierna anses vara:

• "Justinian Plague" (551-580), som började i Egypten, av vilken mer än 100 miljoner människor dog;
• epidemin av "Svartedöden" (XIV-talet) i Europa, hämtad från östra Kina, som krävde cirka 40 miljoner liv;
• pest i Ryssland (1654-1655) - cirka 700 tusen dödsfall;
• pest i Marseille (1720-1722) - 100 tusen människor dog;
• pestpandemi (slutet av 1800-talet) i Asien - mer än 5 miljoner människor dog.

Pest idag

Böldpest finns nu på alla kontinenter utom Australien och Antarktis. Under perioden 2010 till 2015 diagnostiserades mer än 3 tusen fall av sjukdomen, medan ett dödligt resultat observerades hos 584 smittade personer. De flesta fall registrerades på Madagaskar (mer än 2 tusen). Pesthärdar har noterats i länder som Bolivia, USA, Peru, Kirgizistan, Kazakstan, Ryssland och andra. Pest-endemiska regioner i Ryssland är: Altai, östra Ural-regionen, Stavropol, Transbaikalia och Kaspiska låglandet.