Հոգեբուժություն և նարկոլոգիա. Ռեֆլեքսների ուսումնասիրություն. Ջիլային ռեֆլեքսներ. II. Խորը ռեֆլեքսներ՝ ջիլ
Ողնուղեղի մաշկային ռեֆլեքսներն առաջանում են մաշկի գծիկ գրգռվածությունից, որին ի պատասխան տեղի է ունենում այս կամ այն մկանների կամ դրանց խմբի կծկումը։ Ի տարբերություն ջիլային ռեֆլեքսների, մաշկային ռեֆլեքսները բնածին չեն: Դրանք առաջանում են երեխաների մոտ տարբեր տարիքի(5 ամսականից մինչև 3 տարի): Ակնհայտ է, որ դրանց ձևավորումը մեծապես պայմանավորված է ուղեղի կեղևի և բրգաձեւ ուղիների զարգացմամբ: Մաշկի ռեֆլեքսների կրկնակի միացումը (ողնուղեղում և ուղեղի կեղևում) պայմանավորված է նրանով, որ դրանց բացակայությունը կարող է առաջանալ ինչպես ողնաշարի ռեֆլեքսային աղեղի, այնպես էլ բրգաձև ուղու վնասմամբ, որը էֆերենտ մասում էական օղակ է: մաշկի ռեֆլեքսային աղեղ:
Մաշկի ռեֆլեքսները ներառում են.
Որովայնային ռեֆլեքսներ. Դրանք առաջանում են որովայնի մաշկի արագ ինսուլտի գրգռումից՝ ասեղի բութ ծայրով կամ մուրճի բռնակով։ Արձագանքը բաղկացած է որովայնի մկանների կծկումից՝ նույնանուն կողմում։ Որովայնի վերին ռեֆլեքսն առաջացնելու համար մաշկի վրա ինսուլտի գրգռում է կիրառվում կողային կամարին զուգահեռ, որովայնի միջին ռեֆլեքսի համար՝ պորտի մակարդակում՝ հորիզոնական ուղղությամբ, որովայնի ստորին ռեֆլեքսի համար՝ աճուկային ծալքին զուգահեռ:
Սա ներառում է նաև Վ. Մ. Բեխտերևի նկարագրած ոսկոր-որովայնային ռեֆլեքսը, որը բաղկացած է նրանից, որ երբ մուրճը խուլի գծից միջանկյալ հարվածում է կողային կամարի եզրին, համապատասխան կողմի որովայնի մկանները կծկվում են: Այս խորը (periosteal) որովայնային ռեֆլեքսները կարող են օգտագործվել ցանկացած կողմի որովայնային ռեֆլեքսները համեմատելու համար:
Cremaster մկանային ռեֆլեքսառաջանում է աճուկային ծալքից 1-2 սմ ցածր ազդրի ներքին մակերևույթի մաշկի վրա ընդգծված գրգռվածության կիրառմամբ: Արձագանքն այս դեպքում արտահայտվում է ամորձին դեպի վեր քաշելով։
plantar reflexԱյն առաջանում է ներբանի ինսուլտային գրգռման հետևանքով, որին ի պատասխան հետևում է մատների ոտքերի ոտքերի ծալումը։
անալ ռեֆլեքսառաջացել է անուսի մոտ մաշկի ծակոցից: Ի պատասխան՝ նրա շրջանաձև մկանները կծկվում են։
Առանձնահատուկ տեղ են զբաղեցնում, այսպես կոչված, հոդային ռեֆլեքսները։ Իրենց բնույթով նրանք պատկանում են խորը ռեֆլեքսներին, սակայն ավելի մոտ են մաշկի ռեֆլեքսներին իրենց ուշ տեսքով և կախվածությամբ բրգաձև ուղիներից: Հոդային ռեֆլեքսների ողնաշարի ռեֆլեքսային աղեղների ամբողջականության դեպքում դրանց թուլացումը կամ անհետացումը դիտվում է որպես բրգաձև ուղիների վնասման նշան: Դրանք ներառում են հետևյալ ռեֆլեքսները.
Մայերի ռեֆլեքսը. Այն առաջանում է սապինացված ձեռքի III կամ IV մատի հիմնական ֆալանգի հարկադիր ճկման հետևանքով։ Այս դեպքում տեղի է ունենում հիմնականի ճկում, ինչպես նաև բթամատի եղունգների ֆալանգի ադուկցիա և երկարացում։
Reflex Leri. Կիրառված ձեռքի և թեքված մատների դիրքում կատարվում է մատների և ձեռքի եռանդուն ծալում դաստակի հոդի մեջ։ Այս դեպքում արմունկի հոդի մեջ տեղի է ունենում ձեռքի ռեֆլեքսային ճկում։
Մաշկի և հոդային ռեֆլեքսների նվազումը կամ բացակայությունը, զուգորդված ջիլային ռեֆլեքսների ավելացման և պաթոլոգիական տեսքի հետ, բրգաձև ուղիների վնասման հուսալի նշան է: Պետք է նկատի ունենալ, որ որովայնի ռեֆլեքսները հաճախ չեն առաջանում, եթե հիվանդի մոտ առկա է որովայնի թուլացած պատ՝ այդ ռեֆլեքսների ռեֆլեքսային աղեղների ամբողջական անձեռնմխելիությամբ:
Մաշկի ռեֆլեքսների ավելացումը կլինիկայում այնպիսի դեր չի խաղում, որքան դրանց նվազումը կամ բացակայությունը: Հաճախ ֆունկցիոնալ հիվանդությունների դեպքում նկատվում է որովայնի և ոտքի ռեֆլեքսների աճ: նյարդային համակարգ, ժամը ընդհանուր աճնրա գրգռվածությունը. Սովորաբար այս հիվանդների մոտ ռեֆլեքսների ուսումնասիրությունն ինքնին առաջացնում է ընդհանուր հուզական ռեակցիա (ամբողջ մարմնի դող, ճիչ և այլն):
Կլինիկայում որոշակի նշանակություն ունի Մայերի հոդային ռեֆլեքսների ավելացումը: Այն դրսևորվում է նրանով, որ բթամատը կցված է և հակադրվում է III և IV մատների հիմնական ֆալանգների ամենափոքր ճկմամբ, ինչպես նաև նրանով, որ առաջանում են նախաբազկի և դելտոիդ մկանների ճկման լրացուցիչ կծկումներ։ Ռեֆլեքսի աճը երբեմն նկատվում է պրոցեսի ճակատային տեղայնացումներով, իսկ համանուն կողմում՝ դեպի կիզակետ: Հաճախ, Մայերի ռեֆլեքսի աճը ուղեկցում է բռնելու ռեֆլեքսին:
Ստորին վերջույթների ամենակարևոր ջիլային ռեֆլեքսն է ծունկ,կամ patellar.Այս ռեֆլեքսում ազդրային քառագլուխ մկանի ջիլի գրգռումը առաջացնում է նրա կծկում։
Այն ստանալու եղանակը հետևյալն է՝ հիվանդը նստում է և ոտքերը խաչակնքում, իսկ քննիչը մուրճով հարվածում է կապանին։ patellae proprium. Քառագլուխ ազդրի մկանի ռեֆլեքսային կծկման պատճառով ստորին ոտքը առաջ է շարժվում (նկ. 25):
Եթե հիվանդը չի կարող նստել, ապա հետազոտողը բարձրացնում է ոտքը ծնկահոդի մոտ, որպեսզի ստորին ոտքը ազատ կախված լինի, այնուհետև հարվածում է ջիլին:
Ռեֆլեքս ստանալու հիմնական պայմանն այն է, որ ոտքի բոլոր մկանները լիովին հանգստանան։ Համեմատաբար հաճախ այս պայմանը չի կատարվում՝ հիվանդը լարված է պահում անտագոնիստներին, ինչի արդյունքում ռեֆլեքսը չի առաջանում։ Ապա դիմեք տարբեր արհեստական մեթոդների՝ այս անցանկալի երեւույթը վերացնելու համար։ Այս հնարքներից բավականին քիչ են. Ամենատարածվածը հետևյալն է՝ Իենդրասիկ մեթոդը։ Հիվանդը խաչում է ոտքերը և, կեռիկով թեքելով երկու ձեռքի մատները, բռնում է դրանք միմյանց համար և ուժեղ ձգում ձեռքերը դեպի կողքերը. հետազոտողն այս պահին առաջացնում է ռեֆլեքս: Շենբորնի մեթոդ (Շոնբոմ): Հիվանդի դիրքը նույնն է. Բժիշկը ձախ ձեռքը մեկնում է նրան, ստիպում նրան բռնել նախաբազուկը և երկու ձեռքով սեղմել այն, և այս պահին նա ինքն է ռեֆլեքս է առաջացնում ազատ աջ ձեռքով։ Քրոնիգի մեթոդը. Ուսումնասիրության ընթացքում հիվանդը ստիպված է լինում ուժեղ շունչ քաշել և այս պահին նայել առաստաղին։ Ռոզենբախի մեթոդը. Վոլնոյը ուսումնասիրության ընթացքում ստիպված է լինում բարձրաձայն կարդալ կամ ինչ-որ բան ասել:
Երբեմն, եթե ռեֆլեքս առաջացնելու բոլոր փորձերը ձախողվում են, բավական է ստիպել հիվանդին մի քանի րոպե քայլել սենյակում, որից հետո ռեֆլեքսն արդեն կոչվում է. (Կրոների մեթոդ):
Ծնկների ցնցման ռեֆլեքսային աղեղն անցնում է ողնաշարի երեք հատվածների մակարդակով՝ 2-րդ, 3-րդ և 4-րդ գոտկատեղի (L 2 - L 4), որի հիմնական դերը խաղում է 4-րդ գոտկատեղը:
Ես կխնդրեմ ձեզ խստորեն հիշել յուրաքանչյուր ռեֆլեքսների մակարդակները, քանի որ դա շատ կարևոր դեր է խաղում ողնուղեղի հիվանդությունների սեգմենտային ախտորոշման գործում:
Ծնկների ցնցումը ամենակայուն ռեֆլեքսներից մեկն է: Դրա բացակայությունը, հատկապես միակողմանի, սովորաբար վկայում է նյարդային համակարգի օրգանական հիվանդության մասին։ Միայն շատ հազվադեպ բացառության տեսքով կարելի է ամբողջությամբ դիտարկել առողջ մարդիկայդպիսի արեֆլեքսիա, և մնում է կասկածելի, թե արդյոք նրանք վաղ տարիքում տառապել են որևէ հիվանդությամբ, որը կապված է ռեֆլեքսային աղեղի վնասման հետ:
Ծնկների ռեֆլեքսը քանակապես չափելու համար կառուցվել են մի շարք մեծածավալ և անիրագործելի սարքեր, որոնք պտտվող թմբուկի վրա կորի տեսքով արձանագրում են ստորին ոտքի ճոճանակները կամ քառագլուխ մկանի բարձրացումները դրա կծկման պատճառով: Առայժմ նման գործիքային ուսումնասիրությունը հատուկ արդյունք չի տվել։
Որպես կանոն, յուրաքանչյուր մասնագետ շուտով զարգացնում է սեփական աչքը, որն օգնում է նրան տարբերել ռեֆլեքսների աստիճանավորումները։ Այս աստիճանավորումները նշանակելու համար խորհուրդ եմ տալիս օգտագործել հետևյալ նշանակումները.
Մենք խոսում ենք - ռեֆլեքս է առաջանումերբ ուժի առումով նա ոչ մի առանձնահատուկ բան չի ներկայացնում. կենդանի ռեֆլեքս,երբ կա չափավոր աճ; ռեֆլեքսների ավելացում,երբ, անկասկած, ռեֆլեքսների զգալի աճ կա:
Հակառակ իմաստով ռեֆլեքսային փոփոխությունը բնութագրվում է հետևյալ կերպ. դանդաղ ռեֆլեքսերբ դրա մի փոքր նվազում կա; ռեֆլեքսը նվազում էերբ դրա թուլացումը շատ էական է. ոչ մի ռեֆլեքսերբ այն հնարավոր չէ անվանել որևէ օժանդակ եղանակով։
Հաջորդ ամենակարևոր ջիլ ռեֆլեքսն է Աքիլես.Դրանում աքիլեսյան ջիլի գրգռումը առաջացնում է սրունքի մկանի կծկում։
Այն կոչվում է այսպես. Ազատ ոճը ծնկի է գալիս աթոռի վրա, որպեսզի ոտքերը կախված լինեն աթոռի եզրին և հնարավորության դեպքում թուլացնի մկանները: Քննողը մուրճով հարվածում է աքիլեսյան ջիլին, ինչի հետևանքով ոտքի ոտքի ոտնաթաթի ծալումը (նկ. 26):
Անկողնում ամենալավն այն է, որ աքիլեսի ռեֆլեքսը հիվանդի հետ հակված դիրքում զննեք: Բժիշկը բարձրացնում է հիվանդի սրունքը՝ բռնելով ոտքը, ինչը հանգեցնում է թեթև կռնակի շեղման վիճակի։ Միևնույն ժամանակ, աքիլեսյան ջիլը որոշակիորեն ձգվում է, և դրա երկայնքով մուրճով նվեր է կիրառվում։
Երբ հիվանդը մեջքի վրա է, ուսումնասիրությունը փոքր-ինչ ավելի քիչ հարմար է, քանի որ մուրճով հարվածը պետք է կատարվի ներքևից վեր։
Այս ռեֆլեքսի արգելակումը շատ ավելի քիչ է արտահայտված, և հետևաբար, որպես կանոն, գործնականում անհրաժեշտ չէ որևէ հնարք օգտագործել այն առաջացնելու համար։
Աքիլես ռեֆլեքսային աղեղը անցնում է առաջին և երկրորդ սրբային հատվածներով (S 1 - S 2), և գլխավոր դերըպատկանում է առաջին սրբ.
Աքիլես ռեֆլեքսը նույնպես ամենակայուններից է։ Ամենայն հավանականությամբ, յուրաքանչյուր առողջ մարդ ունի այն, ինչպես ծնկը, եւ դրա բացակայությունը պետք է համարել պաթոլոգիական երեւույթ։ Ինչ վերաբերում է ակնհայտորեն առողջ մարդկանց մոտ երբեմն նկատվող բացակայությանը, ապա կարելի է միայն կրկնել այն, ինչ արդեն ասացի ծնկների ցնցման մասին:
Աքիլլեսի ռեֆլեքսների քանակական բնութագրումը տարբեր գործիքների օգնությամբ նույնիսկ ավելի քիչ է տալիս, քան ծնկի ռեֆլեքսը, և, հետևաբար, ավելի լավ է գնահատել այն նույն կերպ, ինչպես ես արդեն խորհուրդ էի տվել ձեզ, երբ խոսեցի պաթելային ռեֆլեքսի մասին:
Ձեռքերի վրա ամենից հաճախ պետք է գործ ունենալ երկու ջիլ ռեֆլեքսների հետ՝ c m. երկգլուխ մկանների հետ և մ. triceps.
Biceps ռեֆլեքս
Այն կոչվում է այսպես. բժիշկը հիվանդին բռնում է նախաբազուկից, արմունկով թեքում է բութ անկյան տակ և մուրճով հարվածում բիսեպսի ջիլին։ Արդյունքում, արմունկի մեկ ճկում է տեղի ունենում (Նկար 27):
Այս ռեֆլեքսը շատ մշտական է, բայց դեռ նույնը չէ, ինչ ծնկը և Աքիլեսը: Դա, ըստ երեւույթին, կարող է որոշակի տոկոսով բացակայել կամ, որը գործնականում նույնն է, արտահայտվել ծայրահեղ թույլ։
Նրա ռեֆլեքսային աղեղը անցնում է հինգերորդ և վեցերորդ արգանդի վզիկի հատվածներով (c 5 - C 6):
Triceps ռեֆլեքսբաղկացած է այս մկանի կծկումից նրա ջիլին հարվածից:
Բժիշկը հիվանդի վերին վերջույթը դնում է ձախ ձեռքին, արմունկով թեքվում է բութ անկյան տակ և մուրճով հարվածում ուսի ստորին հատվածում գտնվող եռգլուխ մկանի ջիլին։ . Հարվածի պահին արմունկի մեկ երկարացում է առաջանում (նկ. 28):
Ինչ վերաբերում է այս ռեֆլեքսին, ինչպես նաև նախորդին, կարելի է ասել, որ այն շատ հաճախակի է, բայց, ըստ երևույթին, բացարձակապես հաստատուն չէ, կամ դեպքերի որոշակի տոկոսում կարող է չափազանց թույլ արտահայտվել։
Նրա ռեֆլեքսային աղեղը անցնում է վեցերորդ և յոթերորդ արգանդի վզիկի հատվածներով (C 6 - C 7):
Գլխի վրա ամենահայտնի ջիլ ռեֆլեքսն է ռեֆլեքսհետ մ. մերսող.
Այն կոչվում է այսպես՝ հիվանդին խնդրում են թեթևակի բացել բերանը, փայտե սպաթուլայի ծայրը դնել ստորին ծնոտի ատամների վրա, իսկ մյուս ծայրը պահել ձախ ձեռքով։ Այնուհետեւ սպաթուլան, ինչպես կամուրջը, հարվածում է մուրճով: Բերանը փակ է։
Նույն ռեֆլեքսը կարող եք առաջացնել՝ հարվածելով մուրճը կզակին կամ ծամող մկանի վերին ծայրի ամրացման վայրում՝ զիգոմատիկ ոսկորին։
ողնուղեղի ռեֆլեքսները.
Ողնուղեղի ռեֆլեքսները բավականին պարզ են. Սուպրասեգմենտալ ռեֆլեքսները, սեգմենտայինների հետ մեկտեղ, իրականացվում են միայն արգանդի վզիկի շրջանի օգնությամբ։
Ռեֆլեքսային ռեակցիաներողնուղեղը կախված է գրգռման ուժից, գրգռված ռեֆլեքսոգեն գոտու տարածքից, հաղորդման արագությունից աֆերենտ և էֆերենտ մանրաթելերի երկայնքով և, վերջապես, ուղեղի ազդեցությունից: Ողնուղեղի ռեֆլեքսների ուժն ու տեւողությունը մեծանում են գրգռման կրկնությամբ: (գումարում).
Ողնուղեղի սեփական ռեֆլեքսային գործունեությունն իրականացվում է սեգմենտային ռեֆլեքսային աղեղներ.Սկսած ընկալունակ դաշտ Նեյրոնի զգայուն մանրաթելի երկայնքով գրգիռի մասին ռեֆլեքսային տեղեկատվությունը հասնում է ողնաշարի գանգլիոն: Այնուհետև նույն նեյրոնի կենտրոնական մանրաթելի երկայնքով հետին արմատի միջով այն անցնում է ուղիղ դեպի առաջային եղջյուրի շարժիչ նեյրոն, որի աքսոնը մոտենում է մկանին։ Սա ձևավորում է մոնոսինապտիկ ռեֆլեքսային աղեղ, որն ունի մեկ սինապս ողնաշարի գանգլիոնի աֆերենտ նեյրոնի և առաջի եղջյուրի շարժիչ նեյրոնի միջև։
Այլ ողնաշարային ռեֆլեքսներ իրականացվում են հետին եղջյուրի կամ ողնուղեղի միջանկյալ շրջանի միջնեյրոնների մասնակցությամբ։ Արդյունքում այնտեղ պոլիսինապտիկ ռեֆլեքսային աղեղներ.
Ողնուղեղի ռեֆլեքսները կարելի է բաժանել երկու խմբի՝ ըստ հետեւյալ հատկանիշները. Նախ, ըստ ընկալիչների, որոնց գրգռումը առաջացնում է ռեֆլեքս. proprioceptive, visceroreceptive և մաշկի ռեֆլեքսներ. Վերջիններս պաշտպանիչ են։ Visceroreceptive reflexes առաջանում են interoreceptors (ներքին օրգանների ընկալիչները) և դրսևորվում են որովայնի առաջի պատի, կրծքավանդակի և մեջքի էքստրենսորների մկանների կծկումներով։
Proprioreceptors-ից առաջացող ռեֆլեքսները ներգրավված են քայլելու ակտի ձևավորման և մկանային տոնուսի կարգավորման մեջ։
Մկանային և ջիլ ընկալիչների առանձնահատկությունները, դերը ջիլային ռեֆլեքսների ձևավորման գործում:
ջիլային ռեֆլեքսներառաջանում են ջիլին հասցված թեթև հարվածից և դրսևորվում են այս ջիլին ամրացված մկանի կտրուկ կծկմամբ։ Ջիլային ռեֆլեքսների առաջացման զգայական խթանը մկանների ձգումն է նրա ջիլի վրա ազդելու պահին, մինչդեռ մկանը չպետք է լարվի, որպեսզի չկանխի ձգումը:
Կան երկու տեսակի proprioceptors - մկանային (մկանային spindles) եւ ջիլ (Golgi ընկալիչները):
մկանային spindles(մկանային ընկալիչներ) - գտնվում են փոքր մկանային մանրաթելերում, որոնք շրջապատված են պարկուճով շարակցական հյուսվածքի, զուգահեռ են կմախքի մկաններին։ Պարկուճները կոչվում են մկանային spindles,և դրանց մեջ ընդգրկված մկանային մանրաթելերը. intrafusal(fusus - spindle): Մկանային լիսեռները իրենց ծայրերով կցվում են կապոցի շարակցական հյուսվածքի պատյանին (perimysium) արտաֆուզալմկանային մանրաթելեր 0,5-1 մմ երկարությամբ շարակցական հյուսվածքի ջիլ նման շերտերով: Intrafusal մկանային մանրաթելերը շատ ավելի բարակ և կարճ են, քան մնացածը, այսինքն. extrafusal, կազմելով հիմնականմկանային զանգվածը և դրա կծկումները. Ներերակային մկանային մանրաթելերի երկարությունը 4-7 մմ է, հաստությունը՝ 15-30 մկմ։ Էքստրաֆուզալ մկանային մանրաթելերի երկարությունը մի քանի միլիմետրից մինչև շատ սանտիմետր է, հաստությունը՝ 10-100 մկմ։ Մկանային spindle-ի միջին մասի շուրջը մի քանի անգամ փաթաթվում է մեկի վերջը afferent մանրաթել.Մկանային spindle-ի ծայրերին ավելի մոտ են մոտենում շարժիչային նյարդերի վերջավորությունները, որոնք ողնուղեղի y-motoneurons աքսոններն են։ Նրանց իմպուլսացիան առաջացնում է ներֆուզալային մկանային մանրաթելերի կծկում (ընկալիչ մկանային մանրաթելեր)։
ջիլ ընկալիչները (Golgi ընկալիչները)) պարփակված են շարակցական հյուսվածքի պարկուճում՝ տեղայնացված կմախքային մկանների ջլերում, ջիլ-մկան միացման մոտ։ Ընդունիչներ են չմիելինացված վերջավորություններհաստ myelin afferent մանրաթել (մոտենալով Golgi ընկալիչների պարկուճին, այս մանրաթելը կորցնում է իր միելինային պատյանը և բաժանվում է մի քանի վերջավորությունների): Ջիլային ընկալիչները հաջորդաբար կցվում են կմախքի մկանների համեմատ, ինչը ապահովում է նրանց գրգռումը, երբ ջիլը քաշվում է:
Ջիլային ռեֆլեքսների մեխանիզմը.
Մկանների երկարության մեծացմամբ, ներֆուզալային մանրաթելերը ձգվում են, քանի որ դրանք տեղակայված են կմախքի մկանին զուգահեռ, այնուհետև պրոպրիորեսեպտորներում ( մկանային spindles)կա ընկալիչի պոտենցիալ, իսկ դրանից հետո և գործողության ներուժ. (Intrafusal մկանային մանրաթելերի առաձգական լարումը ծառայում է որպես գրգռիչ PD-ի առաջացման համար): Ստացված գործողության պոտենցիալները տարածվում են ողնաշարի գանգլիոնում տեղակայված առաջնային զգայական նեյրոնի աքսոնի երկայնքով: Որպես հետևի արմատի մաս, այս նեյրոնի ներթափանցող մանրաթելերը մտնում են ողնուղեղ և վերջանում անմիջապես շարժիչ նեյրոնների վրա՝ ձևավորելով. մոնոսինապտիկ ռեֆլեքսային աղեղ:
Բնական պայմաններում մկանների երկարացումն առաջանում է, երբ մկանը թուլանում է, երբ մկանը թուլանում է (երկարանում), ձգվում են նաև մկանային ընկալիչները, որոնք. և հանգեցնում է նրանց հուզմունքին:
Մկանի ջլի վրա ազդելու պահին առաջանում է նաև մկանի ձգում։ Մկանները ձգելիս (երկարացնելիս) հուզվում են պրոպրիոընկալիչները՝ մկանային սպինդերները, ինչպես նշված է վերևում։
Մկանային ընկալիչների իմպուլսները գրգռում են իրենց կենտրոնի նեյրոնները և արգելակում հակառակորդ կենտրոնի նեյրոնները։
Ջիլային ընկալիչները հաջորդաբար կցվում են կմախքի մկաններին, ինչը ապահովում է դրանց խթանումը ջիլը քաշելիս (ջիլը քաշվում է, երբ մկանը կծկվում է):
Հետևաբար, ջիլ ընկալիչները ուղեղին տեղեկատվություն են ուղարկում այն մասին, որ մկանը կծկվում է (լարվածություն և ջիլ), իսկ մկանային ընկալիչները, որոնք մկանները թուլանում և երկարացնում են: Ջիլային ընկալիչների իմպուլսները արգելակում են իրենց կենտրոնի նեյրոնները և գրգռում հակառակորդ կենտրոնի նեյրոնները (ճկման մկաններում այս գրգռումը ավելի քիչ է արտահայտված):
Ջլային ռեֆլեքսները ձգվող ռեֆլեքսների հատուկ դեպք են, որոնք մկանների երկարությունը կարգավորելու ֆիզիոլոգիական մեխանիզմ են։ Երբ մկանն արագորեն ձգվում է, ֆազային ռեֆլեքսարագ արձագանքման մկանների կծկման տեսքով և դանդաղ ձգումով. տոնիկ ռեֆլեքսպահպանել մկանների նույն երկարությունը մշտական ձգումով. Պահպանելու համար անհրաժեշտ է տոնիկ ռեֆլեքսներ մկանային տոնով,որով նկատի ունի ձգողականության դիմադրություն, մկանների ձգում - էքստրենսորներ:Մկանային տոնուսի փոփոխությունները թույլ են տալիս պահել և տեղափոխել բեռը, պահպանել հավասարակշռությունը, երբ մարմինը շեղվում է առաջ, հետ կամ կողք:
Ցանկալի է համատեղել ողնաշարի ռեֆլեքսներն ըստ օրգանների։
Ա. վերջույթների ռեֆլեքսներ. Եթե արձագանքի բնույթը վերցնենք որպես վերջույթների ռեֆլեքսների միավորող հատկանիշ, ապա դրանք բոլորը կարելի է միավորել չորս խմբի՝ ճկման, էքստենսորային, ռիթմիկ և կեցվածքային ռեֆլեքսներ։
1. Վերջույթների ճկման ռեֆլեքսներ (փուլային և տոնիկ): Ֆազային ռեֆլեքսները վերջույթների մեկ ծալում են՝ մաշկի կամ պրոպրիորեսեպտորների մեկ գրգռումով: Ճկուն մկանների շարժիչ նեյրոնների գրգռման հետ միաժամանակ տեղի է ունենում էքստենսոր մկանների շարժիչ նեյրոնների փոխադարձ արգելակում։ Մաշկի ընկալիչներից առաջացող ռեֆլեքսները պոլիսինապտիկ են, ունեն պաշտպանիչ նշանակություն։ Օրինակ՝ կեռիկի վրա կախված ողնաշարի գորտի ոտքը ծծմբաթթվի թույլ լուծույթի մեջ ընկղմելը կամ վերջույթի մաշկը պինցետով սեղմելը հանգեցնում է նրան, որ վերջույթը նահանջում է ծնկների հոդում իր ճկման և ավելի ուժեղ գրգռման պատճառով, նաև ազդրի հոդի մեջ:
Քայլելու ակտի ձևավորման մեջ ներգրավված են պրոպրիորեսեպտորների փուլային ռեֆլեքսները: Ըստ փուլային ճկման և էքստենսորային ռեֆլեքսների ծանրության որոշվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի գրգռվածության վիճակը և դրա հնարավոր խախտումները: Կլինիկայում հետազոտվում են մի քանի ճկման ֆազային ռեֆլեքսներ.
արմունկ և Աքիլես՝ պրոպրիոսեպտիկ ռեֆլեքսներ, ոտնաթաթի՝ մաշկի ռեֆլեքսներ։ Անկյունի ռեֆլեքսարտահայտված արմունկի հոդում ձեռքի ճկման մեջ, այն տեղի է ունենում, երբ մուրճը հարվածում է ջիլին մ. biceps brachii (երբ ռեֆլեքսը կոչվում է, ձեռքը պետք է մի փոքր թեքվի արմունկի հոդի մոտ), նրա աղեղը փակվում է ողնուղեղի արգանդի վզիկի 5-6-րդ հատվածներում։
Աքիլլես (գարշապարը) ռեֆլեքսն արտահայտվում է ոտքի ոտքի ոտնաթաթի ճկմամբ՝ ստորին ոտքի եռգլուխ մկանների կծկման արդյունքում, առաջանում է, երբ մուրճը հարվածում է աքիլեսյան ջիլին, ռեֆլեքսային աղեղը փակվում է սրբանային հատվածների մակարդակում։
plantar reflex- ոտնաթաթի և մատների ծալում ներբանի կաթվածի խթանմամբ, ռեֆլեքսային աղեղը նույնպես փակվում է առաջին սրբանի մակարդակում: հատվածներ.
Կմախքի մկանների տոնիկ կծկումը հիմք է հանդիսանում ֆազիկ մկանների կծկումների միջոցով իրականացվող բոլոր շարժիչ ակտերի համար և ապահովում է կեցվածքի պահպանումը։
2. Վերջույթների երկարացման ռեֆլեքսներ, նման ճկման, կան ֆազիկ և տոնիկ, առաջանում են էքստենսորային մկանների սեփական ընկալիչներից, մոնոսինապտիկ են։ Ֆազային ռեֆլեքսները առաջանում են ի պատասխան մկանային ընկալիչների մեկ գրգռման, օրինակ, երբ քառասյուն մկանի ջիլը հարվածում է պաթելլայի տակ: Այս դեպքում նկատվում է ծնկի էքստրենսորային ռեֆլեքս՝ քառագլուխ մկանների կծկման պատճառով (ընդարձակող մկանների շարժիչ նեյրոնները էքստենսորային ռեֆլեքսում արգելակվում են՝ հետսինապտիկ փոխադարձ արգելակում՝ Renshaw intercalary inhibitory բջիջների օգնությամբ)։ Ծնկների ռեֆլեքսների ռեֆլեքսային աղեղը փակվում է 2-4-րդ գոտկային հատվածներում, ֆազիկ էքստենսորային ռեֆլեքսները, ինչպես ճկման ռեֆլեքսները, մասնակցում են քայլելու ակտի ձևավորմանը։
Տոնիկ էքստենսորային ռեֆլեքսները էքստենսորային մկանների երկարատև կծկում են դրանց ջլերի երկարատև ձգման ժամանակ: Նրանց դերը կեցվածքը պահպանելն է: Կանգնած դիրքում էքստենսորային մկանների տոնիկ կծկումը կանխում է ստորին վերջույթների ճկումը և պահպանում է ուղիղ բնական կեցվածքը: Մեջքի մկանների տոնիկ կծկումը մարմինը պահում է ուղիղ դիրքում՝ ապահովելով մարդու կեցվածքը։ Մկանային ձգվող տոնիկ ռեֆլեքսները (ֆլեքսորներ և էքստենսորներ) կոչվում են նաև միոտատիկ:
Վերջույթների կեցվածքային ռեֆլեքսներ- մկանային տոնուսի վերաբաշխում, որը տեղի է ունենում, երբ փոխվում է մարմնի կամ նրա առանձին մասերի դիրքը. Պոստուրալ ռեֆլեքսներն իրականացվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր մասերի մասնակցությամբ։ Ողնուղեղի մակարդակում փակ են արգանդի վզիկի պոստուրալ ռեֆլեքսները, որոնց առկայությունը հաստատել է հոլանդացի ֆիզիոլոգ Ռ. Մագնուսը (1924 թ.) կատվի վրա հատուկ փորձերի ժամանակ։ Ռեֆլեքսը նպատակաուղղված է կեցվածքի պահպանմանը, որը կարող է խախտվել գլխի պտտումից (թեքելուց) հետո ծանրության կենտրոնի դիրքի փոփոխության պատճառով։ Ծանրության կենտրոնը տեղաշարժվում է գլխի պտտման ուղղությամբ. հենց այս կողմում է բարձրանում երկու վերջույթների էքստենսորային մկանների տոնուսը։
4. Ռիթմիկ ռեֆլեքսներ - վերջույթների կրկնվող կրկնվող ճկում և երկարացում (շփման, քերծվածքի և քայլքի ռեֆլեքսներ): Քսելու ռեֆլեքսը կայանում է նրանում, որ ազդրի մաշկը թթվային լուծույթով յուղելուց հետո ողնաշարի գորտը (գորտը, որի ուղեղը հեռացվել է) բազմիցս քսում է այս հատվածը. նա փորձում է ազատվել գրգռիչից: Շան մարմնի կողային մակերեսի մաշկի թեթև գրգռվածությունը հետևի վերջույթով քերծվածք է առաջացնում։
B. Որովայնային ռեֆլեքսներ - վերին, միջին և ստորին: Դրանք բոլորն առաջանում են որովայնի մաշկի գծված, գրգռվածությունից, որն արտահայտվում է որովայնի պատի մկանների համապատասխան հատվածների կրճատմամբ. Սրանք պաշտպանիչ ռեֆլեքսներ են: Որովայնի վերին ռեֆլեքս կոչելու համար գրգռվածությունը կատարվում է զուգահեռ | ստորին կողիկներն անմիջապես դրանց տակ, ռեֆլեքսային աղեղը փակվում է ողնուղեղի կրծքային հատվածների մակարդակով: Որովայնի միջին ռեֆլեքսը առաջանում է պտուկի մակարդակում գրգռվածությունից (հորիզոնական), ռեֆլեքսային աղեղը փակվում է ThIX-Thx մակարդակում։ Ստորին որովայնի ռեֆլեքս ստանալու համար գրգռումը կիրառվում է աճուկային ծալքին զուգահեռ (դրա կողքին), ռեֆլեքսի աղեղը փակվում է ThXi-ThXM մակարդակով։
B. Կոնքի օրգանների ռեֆլեքսները. Կրեմաստերային (ամորձիների) ռեֆլեքսը բաղկացած է մ. cremaster և scrotum-ի բարձրացում՝ ի պատասխան ազդրի մաշկի վերին ներքին մակերեսի խզված գրգռման (մաշկի ռեֆլեքս), սա նաև պաշտպանիչ ռեֆլեքս է. Անալ ռեֆլեքսն արտահայտվում է ուղիղ աղիքի արտաքին սփինտերի կծկումով՝ ի պատասխան անուսի մոտ մաշկի գծված գրգռման կամ ծակելու, ռեֆլեքսի աղեղը փակվում է SM-Sv մակարդակում։
ՔԱՅԼԻ ՌԵՖԼԵՔՍԻ ՄԵԽԱՆԻԶՄԸ Շարժումը համակարգված շարժումների ամբողջություն է, որոնց օգնությամբ մարդն ակտիվորեն շարժվում է տարածության մեջ։
Յուրաքանչյուր ոտքի կատարած շարժումները հերթափոխով ներկայացնում են երկու փուլերի փոփոխություն.
1) ճոճանակ, որի ժամանակ ոտքը թեքում է և դուրս է գալիս հատակից
2) Շեշտը, որի դեպքում ոտքը դիպչում է հատակին և թեքում:
Միաժամանակ ոտքերի շարժումները սինխրոնացվում են այնպես, որ դրանցից մեկը գտնվում է ճոճանակի փուլում, իսկ մյուսը՝ կանգառում։
Ռեֆլեքսը կարող է տեւել ժամեր, քանի որ գլխուղեղի կեղեւի ազդեցությունը վերանում է։ Ճկման և էքստրենսորային մկանների այլընտրանքային կծկումը և թուլացումն իրականացվում է ողնուղեղի համապատասխան կենտրոններում գրգռման և արգելակման գործընթացների փոխազդեցության արդյունքում՝ պրոպրիորեսեպտորներից ուղեղ ներթափանցող իմպուլսների ազդեցության տակ։ Հատուկ դեր proprioceptorsքայլային ռեֆլեքսների իրականացման ժամանակ որոշվում է դրանց գտնվելու վայրով:
Քայլային ռեֆլեքսի տարրը` կմախքի մկանների այլընտրանքային կծկում և թուլացում` դրա կենտրոն մտնող պրոպրիորեսեպտորների իմպուլսների ազդեցության տակ, իրականացվում է հետևյալ կերպ.
Երբ մկանը (ֆլեքսորը կամ էքստենսորը) թուլանում և երկարացվում է, մկանային սպինդերները գրգռվում են, դրանցից ստացվող իմպուլսները գնում են դեպի ողնուղեղի իրենց ա-շարժիչային երևոնները և գրգռում դրանք:
Հենց որ մկանը կծկվի, մկանային լիսեռների գրգռումը դադարում է կամ մեծապես թուլանում է (դրանք այլևս չեն ձգվում), ջիլ ընկալիչները սկսում են գրգռվել։ Վերջիններիս ազդակները նույնպես առաջին հերթին հասնում են ողնուղեղի իրենց կենտրոնին։ բայց Renshaw-ի արգելակային բջիջներին.
Արգելակող բջիջների գրգռումը առաջացնում է նույն կմախքային մկանների ա-շարժիչային նեյրոնների արգելակում, ինչի արդյունքում այն թուլանում է։ Այնուամենայնիվ, դրա թուլացումը (երկարացումը) կրկին հանգեցնում է մկանային սպինդլերի և ա-շարժիչ նեյրոնների գրգռմանը. մկանները կրկին կծկվում են: Նրա կծկման արդյունքում ողնուղեղի ջիլային ընկալիչները և արգելակող բջիջները գրգռվում են, ինչը հանգեցնում է կմախքի մկանների հերթական թուլացմանը և այլն։
Մկանը հերթափոխով կծկվում և թուլանում է սեփական ընկալիչներից իր շարժիչ նեյրոններին իմպուլսների ընդունման արդյունքում: Նկարագրված գործընթացները հավասարապես վերաբերում են ճկուն և էքստենսոր մկաններին, մինչդեռ կմախքի մկանների թուլացումը գործարկում է նրա կծկման մեխանիզմները, իսկ կմախքի մկանների կծկումը ակտիվացնում է մկանները հանգստացնող մեխանիզմները: Ստեպի ռեֆլեքսում վերջույթների այլընտրանքային ճկումը և երկարացումը ապահովելու համար ճկվող և էքստենսոր մկանները պետք է հաջորդաբար կծկվեն և թուլանան, ինչը ձեռք է բերվում արգելակելով հակառակորդ կենտրոնը, երբ ագոնիստ կենտրոնը գրգռված է, ընդ որում, եթե ճկվողները կծկվեն: մի ոտքի վրա, մյուս ոտքի վրա՝ էքստրենսորները կծկվում են, որն ապահովվում է մկանների և ջլերի ընկալիչներից աֆերենտ իմպուլսների մատակարարմամբ և ճկման և էքստենսորային կենտրոնների այլընտրանքային գրգռմամբ և արգելակմամբ: Քայլերի համակարգված շարժումները հնարավոր են պրոպրիորընկալիչներից հակադարձ աֆերենտացիայի բացակայության դեպքում: Դրանք իրականացվում են ողնուղեղի մակարդակի միջսեգմենտային կապերի օգնությամբ։ Ողնուղեղի մակարդակում միջսեգմենտային կապերի առկայությունը վկայում է նաև այն փաստը, որ բոլոր չորս վերջույթները ներգրավված են քայլային ռեֆլեքսում՝ մեկ վերջույթի բավականաչափ երկար և ուժեղ գրգռմամբ՝ անձեռնմխելի աֆերենտ ուղիներով:
Մկանային տոնուսի կարգավորում
Որոշ դեպքերում, մարդկանց վնասվածքներով, տեղի է ունենում ողնուղեղի ամբողջական խաչմերուկ: Կենդանիների վրա կատարվող փորձերի ժամանակ սա վերարտադրվում է՝ ուսումնասիրելու կենտրոնական նյարդային համակարգի վերին հատվածների ազդեցությունը հիմքում ընկածների վրա: Ողնուղեղի ամբողջական հատումից հետո, ողնաշարի ցնցում(ցնցում-հարված), մկանային
ատոնիա և ռեֆլեքսների բացակայություն: Տարբեր կենդանիների մոտ ողնուղեղը հատելուց հետո ռեֆլեքսային ակտիվության խախտումը տևում է տարբեր ժամանակներ։ ողնաշարի ցնցում
գորտերը տևում են մի քանի րոպե, շների մոտ՝ մի քանի օր, մարդկանց մոտ՝ մոտ 2 ամիս։
հիմնական պատճառըողնաշարի շոկը կենտրոնական նյարդային համակարգի ծածկող հատվածների ազդեցությունը ողնուղեղի վրա անջատելու համար է (ողնուղեղի կրկնվող հատումը առաջին կրկնակի ցնցումից ցածր չի առաջացնում):
Ողնաշարի շոկի անհետացումից հետո հատվածների կողմից նյարդայնացած մկանների տոնայնությունը
ողնուղեղը, որոնք գտնվում են կտրվածքից (վնաս) տակ, կտրուկ բարձրանում են։
Ողնուղեղի ճկման և էքստենսորային ռեֆլեքսները ուժեղանում են:
Հիպերտոնիկությունն ունի ռեֆլեքսային բնույթ, այն զարգանում է մկանային ընկալիչների աֆերենտ իմպուլսների արդյունքում։
Նորմալ պայմաններում ողնուղեղի գործունեությունը վերահսկվում է ծածկող բաժանմունքների կողմից։ CNSԻմպուլս տալով իր բոլոր նյարդային տարրերին և ստանալով հետադարձ աֆերենտացիա բոլոր օրգաններից և հյուսվածքներից:
Մի քանի ժամվա կամ շաբաթվա ընթացքում վերականգնվում է ողնաշարի նեյրոնների գրգռվածությունը։ Ըստ երևույթին, սա նեյրոնների ընդհանուր բնական հատկությունն է ամբողջ նյարդային համակարգում, այսինքն. Հեշտացնող ազդակների աղբյուրի կորստից հետո նեյրոնները մեծացնում են գրգռվածության իրենց բնական աստիճանը, որպեսզի գոնե մասամբ փոխհատուցեն կորուստը: Հիպերտոնիկությունը հաստատվում է նաև աֆերենտացիայի միջոցով՝ մկանային ընկալիչների ինքնաբուխ ակտիվության և գամմա-շարժիչ նեյրոնների ինքնաբուխ ակտիվության պատճառով:
Ուղեղի հետ կապը կորցրած ողնուղեղը սահմանվում է որպես մեկուսացված, իսկ ռեֆլեքսները, որոնք կարող են իրականացվել դրա օգնությամբ, կոչվում են. ողնաշարի կամ ողնաշարի.Ողնուղեղի կամ դրա մի մասի մեկուսացումը կարող է առաջանալ մարդու մոտ տրավմատիկ պատռվածքի արդյունքում, իսկ հետո մնացած ռեֆլեքսային ակտիվությունը կրճատվում է բացառապես ողնաշարի ռեֆլեքսների վրա։ Ողնաշարային ռեֆլեքսները բնածին են, դրանց իրականացումը չի պահանջում իրազեկում, բայց բնական պայմաններում, այսինքն. ողնուղեղի և ուղեղի միջև պահպանված կապերով, ողնաշարի ռեֆլեքսները ներառված են վարքի ավելի բարդ ծրագրերում: Ուղեղի նվազող ազդեցությունները կարող են փոխել կամ նույնիսկ դադարեցնել որոշակի տեսակի ռեֆլեքսներ, որոնց աղեղը փակվում է ողնուղեղի միջով, օրինակ՝ ցավոտ ճկման ռեֆլեքսը կարող է գիտակցաբար ճնշվել կամքի ջանքերով:
Ուղեղը բաղկացած է տելենցեֆալոնից (ուղեղի կեղև, սպիտակ նյութ, բա-
դահլիճային գանգլիաներ), միջանկյալ, միջին, հետին (կամուրջ և ուղեղիկ) և երկարավուն
ուղեղը. Այս կառույցներից մի քանիսը սահմանվում են «ուղեղի ցողուն» հասկացությամբ (medulla oblongata, pons և midbrain), որի համատեղ գործունեությունը կազմում է ցողունի հիմնական գործառույթները, օրինակ՝ բարդ շղթայական ռեֆլեքսները, մկանային տոնուսի և կեցվածքի կարգավորումը և ցանցաթաղանթի վերև ազդեցությունը տելենցեֆալոնի վրա:
Մեդուլլա
Մարդու մեդուլլա երկարավուն երկարությունը մոտ 25 մմ է։ Այն ողնուղեղի շարունակությունն է։ Ի տարբերություն ողնուղեղի, այն չունի մետամերային, կրկնվող կառուցվածք, նրա մեջ գորշ նյութը գտնվում է ոչ թե կենտրոնում, այլ միջուկներով դեպի ծայրամաս։
AT երկարավուն մեդուլլաԿան ձիթապտուղներ, որոնք կապված են ողնուղեղի, էքստրաբիրամիդային համակարգի և ուղեղիկի հետ. սա բնության զգայունության բարակ և սեպաձև միջուկ է (Գոլի և Բուրդախի միջուկը): Այստեղ են իջնող բրգաձեւ ուղիների և բարակ և սեպաձև կապոցներից (Գոլ և Բուրդախ) ձևավորված բարձրացող ուղիների խաչմերուկները, ցանցանման գոյացությունը։
Գտնվում է մեդուլլա երկարավուն հատվածում միջուկներհետևյալ գանգուղեղային նյարդերը.
-վեստիբուլոկոկլերային նյարդ: վեստիբուլյար միջուկներնյարդայնացնող վեստիբուլյար ապարատմասնակցում է կեցվածքի և հավասարակշռության, վեստիբուլո-ակնային և վեստիբուլո-վեգետատիվ ռեֆլեքսների կարգավորմանը։ Կոխլեային միջուկները նյարդայնացնում են լսողական ընկալիչները, մասնակցում լսողական կողմնորոշման ռեֆլեքսին և մտնում լսողական անալիզատորի հաղորդիչ հատված:
-glossopharyngeal նյարդային:բաղկացած է այդ մասերից։ Շարժիչային մասը նյարդայնացնում է կոկորդի և բերանի խոռոչի մկանները, բարձրացնում է կոկորդը և կոկորդը, իջեցնում փափուկ քիմքը և էպիգլոտտը: Զգայուն հատվածը ստանում է համ, ցավ, շոշափելի, ջերմաստիճան, ցավ, միջընկալիչ զգայունություն լեզվի հետևի երրորդականից և քներակ մարմնից (անոթային և սրտային ռեֆլեքսներ): անոթային և սրտային ռեֆլեքսներ (քներակ մարմնից) Ստորին թքագեղձը խթանում է պարոտիդային գեղձի սեկրեցումը։
- թափառող նյարդի միջուկներ. Այն բաղկացած է երեք միջուկից՝ կրկնակի (շարժիչային) միջուկը մասնակցում է փռշտալու, կուլ տալու, փսխելու, հազի և ձայնի ձևավորմանը։ Միայնակ ուղու զգայուն միջուկը նյարդայնացնում է ճաշակի լորձաթաղանթը, լեզվի արմատը և մասնակցում է կուլ տալու, ծամելու, շնչառական և ներքին օրգանների ռեֆլեքսներին: Հետին պարասիմպաթիկ միջուկը նյարդայնացնում է սրտի մկանները, հարթ մկանները և պարանոցի օրգանների գեղձերը և մասնակցում է սրտի, թոքային, բրոնխի և մարսողական ռեֆլեքսներին:
-օժանդակ նյարդ,մասամբ գտնվում է մեդուլլա երկարավուն հատվածում: Մասամբ թիկունքում, նյարդայնացնելով ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը և տրապեզիուս մկանը, հանգեցնում է նրան, որ գլուխը թեքվում է կողքի վրա, դեմքը շրջվում է հակառակ ուղղությամբ՝ բարձրացնելով ուսագոտին վերև, ուսի շեղբերները հասցնելով դեպի ողնաշարը:
Հիպոգլոսային նյարդ. մասնակցում է խոսքի իրականացմանը ծամելու, կուլ տալու, ծծելու ռեֆլեքսներին:
դիրիժորի գործառույթները. Ողնուղեղի բոլոր բարձրացող և իջնող ուղիներն անցնում են մեդուլլա երկարավուն միջով` ողնուղեղային-թալամիկ, կորտիկոսպինալ, ռուբրոսպինալ: Նրանում են առաջանում վեստիբուլոսպինալ, օլիվոսպինալ և ռետիկուլոսպինալ ուղիները, որոնք ապահովում են մկանային ռեակցիաների տոնայնությունը և համակարգումը։ Մեդուլլայում վերջանում են ուղեղի կեղևից եկող ուղիները՝ կորտիկորետիկ ուղիները։ Այստեղ ավարտվում են ողնուղեղից proprioceptive զգայունության բարձրացող ուղիները` բարակ և սեպաձև: Ուղեղի գոյացությունները, ինչպիսիք են պոնսը, միջին ուղեղը, ուղեղիկը, թալամուսը, հիպոթալամուսը և գլխուղեղի կեղևը, երկկողմանի կապեր ունեն մեդուլլա երկարավուն հատվածի հետ: Այս կապերի առկայությունը ցույց է տալիս մեդուլլա երկարավուն մկանի մասնակցությունը կմախքի մկանների տոնուսի կարգավորմանը, ինքնավար և ավելի բարձր ինտեգրացիոն ֆունկցիաներին, ինչպես նաև զգայական գրգռիչների վերլուծությանը։
26.09.2012
2 242 Դիտում
Նյարդային համակարգը վերահսկում է մարմնի բջիջների աշխատանքը։ Ռեֆլեքսը այս հսկողության հիմքն է: Պարզ ռեֆլեքսները փակվում են ողնուղեղի էֆերենտ նեյրոնների մակարդակով։
Ռեֆլեքսնյարդային համակարգի արձագանքն է գրգռիչին: Ռեֆլեքսի սրտում ռեֆլեքսային աղեղ.
Ռեֆլեքսային աղեղի կապեր:
- գրգռման աղբյուր;
- աֆերենտ (զգայուն) նեյրոն;
- միջանկյալ նեյրոն;
- էֆերենտ (գործադիր) նեյրոն;
- մարմնի բջիջները.
Ռեֆլեքսային աղեղի կապերի համակցությունները կարող են տարբեր լինել:
Ռեֆլեքսները պարզ են և բարդ: Պարզ ռեֆլեքսները փակվում են ողնուղեղի էֆերենտ նեյրոնների (SM) մակարդակում։
Պարզ ռեֆլեքսները, որոնք փակվում են ողնուղեղի մակարդակում, ներառում են միոտատիկ, ջիլային ռեֆլեքսները։
Միոտատիկ ռեֆլեքսառաջանում է, երբ մկանը ձգվում է: Երբ մկանը ձգվում է, այն կծկվում է: Ռեֆլեքսային աղեղը բաղկացած է երկու նեյրոնից՝ մկան՝ ողնաշարի գանգլիոնի աֆերենտ նեյրոն, ՍՄ գորշ նյութի առաջի եղջյուրների α-մոտոնեյրոն՝ մկան։ Ողնաշարի գանգլիոնի աֆերենտ նեյրոնի դենդրիտը մկանների մեջ ձևավորում է ճյուղեր, որոնք ավարտվում են ընկալիչներով, աքսոնը, որպես հետևի արմատի մաս, մտնում է ողնուղեղի գորշ նյութի հետևի եղջյուրները, անցնում դրանց միջով՝ ձևավորելով սինապտիկ կապ. Առջևի եղջյուրների α-մոտոնեյրոնի դենդրիտ, որը պատասխանատու է այս մկանների կծկման համար: α-շարժիչ նեյրոնի աքսոնը թողնում է ողնուղեղը որպես առաջի արմատի մաս, հեռանում է ողնուղեղից՝ որպես ողնաշարի նյարդի մաս, գնում դեպի կառավարվող մկան, որի մեջ ձևավորում է բազմաթիվ ճյուղեր։
ջիլ ռեֆլեքսառաջանում է, երբ ջիլը ձգվում է: Երբ մկանը կծկվում է, ջիլը ձգվում է, իսկ երբ ջիլը ձգվում է, մկանը թուլանում է։ Ռեֆլեքսային աղեղը բաղկացած է երեք նեյրոնից՝ մկան - ողնաշարի գանգլիոնի աֆերենտ նեյրոն - SC-ի գորշ նյութի հետևի եղջյուրների աֆերենտ նեյրոն - SM-ի գորշ նյութի առաջի եղջյուրների α-մոտոնեյրոն - մկան: Ողնաշարի գանգլիոնի աֆերենտ նեյրոնի դենդրիտը ջիլում ձևավորում է ճյուղեր, որոնք ավարտվում են ընկալիչներով (Գոլգի մարմիններ), աքսոնը, որպես հետևի արմատի մաս, մտնում է ողնուղեղի մոխրագույն նյութի հետևի եղջյուրները և կազմում սինապտիկ կապ: ողնուղեղի գորշ նյութի հետին եղջյուրների աֆերենտ նեյրոնի դենդրիտով։ SC-ի գորշ նյութի հետին եղջյուրների աֆերենտ նեյրոնի աքսոնը սինապտիկ կապ է կազմում առջևի եղջյուրների α-մոտոնեյրոնի դենդրիտի հետ, որը պատասխանատու է մկանի կծկման համար, որի հետ կապված է ջիլը։ α-շարժիչ նեյրոնի աքսոնը թողնում է ողնուղեղը որպես առաջի արմատի մաս, հեռանում է ողնուղեղից՝ որպես ողնաշարի նյարդի մաս, գնում դեպի կառավարվող մկան, որի մեջ ձևավորում է բազմաթիվ ճյուղեր։ Երբ մկանը կծկվում է, ջիլը ձգվում է - Գոլջիի մարմինների գրգռում - նյարդային ազդակը մտնում է ողնուղեղի հետևի եղջյուրների աֆերենտ նեյրոն - հետևի եղջյուրների աֆերենտ նեյրոնից նյարդային ազդակը արգելակող ազդեցություն ունի α-ի վրա։ -շարժիչային նեյրոն - α-շարժիչ նեյրոնից իմպուլսների հոսքը դեպի մկան դադարում է - մկանը թուլանում է:
Միոտատիկ և ջիլային ռեֆլեքսը գործում են համակցված:Երբ նյարդաբանական մուրճը հարվածում է ջիլին, մկանը ձգվում է - գործարկվում է միոտատիկ ռեֆլեքսը - մկանները կծկվում են: Ի պատասխան մկանների կծկման (ջիլի ձգման) ջիլային ռեֆլեքս է առաջանում. մկանների կծկումից հետո այն թուլանում է: Հետևաբար, նյարդաբանական պրակտիկայում միոտատիկ և ջիլ ռեֆլեքսների ուսումնասիրությունը համակցվում է մեկ հայեցակարգի մեջ՝ ջիլ ռեֆլեքս:
Կենտրոնական կաթվածի/պարեզի դեպքում ջիլային ռեֆլեքսներն ուժեղանում են ( հիպերֆլեքսիա), ծայրամասային պարեզով - թուլանալ ( հիպոռեֆլեքսիա), ծայրամասային կաթվածով - անհետանալ ( արեֆլեքսիա) Ուստի ջիլային ռեֆլեքսների ուսումնասիրությունը մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի՝ հաշվի առնելով, որ յուրաքանչյուր ջիլ ռեֆլեքս փակվում է ողնուղեղի որոշակի հատվածում։
Biceps ռեֆլեքսփակվում է CM-ի արգանդի վզիկի CIV-CVI հատվածներում: Ուսի երկգլուխ մկանի ջիլին (բիսեպս) կարճ հարվածով արմունկի հոդում տեղի է ունենում ճկունություն։
Triceps ռեֆլեքսփակվում է CM-ի արգանդի վզիկի CVI-VII հատվածներում: Ուսի գլխի մկանի ջիլին (տրիցեպս) կարճ հարվածով առաջանում է արմունկի հոդի ընդլայնում։
Carpal-beam ռեֆլեքսփակվում է CM-ի արգանդի վզիկի CV-CVIII հատվածներում: Կարճ հարվածով ստիլոիդ պրոցեսի շրջանում շառավիղըձեռքի մատների ճկման շարժում կա արմունկի հոդի մեջ։
ծնկի ցնցումփակվում է CM-ի LII-LIV գոտկային հատվածներում։ Պաթելլայից ներքեւ գտնվող ջիլին կարճ հարվածով առաջանում է ծնկահոդի երկարացում:
Աքիլես ռեֆլեքսփակվում է ԿՄ-ի SI-SII սրբանային հատվածներում։ Աքիլես ջիլին կարճ հարվածով, երկարացում ներս կոճ համատեղ(ոտքի ոտքի ոտքի ծալում):
Նյարդաբանական պրակտիկայում սահմանումն օգտագործվում է ախտորոշման համար: մաշկի ռեֆլեքսներ. Մաշկի ռեֆլեքսների մեխանիզմը նման է ջիլային ռեֆլեքսների մեխանիզմին։ Մաշկի ընկալիչների գրգռումը առաջացնում է մկանների կծկում:
Որովայնի մաշկի ռեֆլեքսները(վերին, միջին, ստորին) փակվում են SM-ի ThVIII-ThXII կրծքային հատվածներում: Կտրուկ շարժումները որովայնի մաշկի վրա կողային կամարից ներքև, նավակի մակարդակում, որովայնի ստորին հատվածում առաջացնում են համապատասխանաբար վերին, միջին, ստորին որովայնի մկանների կծկում:
Cremaster մաշկի ռեֆլեքսփակվում է CM-ի LI-LII գոտկային հատվածներում: Ազդրի վերին ներքին մակերևույթի մաշկի վրա գծիկ շարժումներն առաջացնում են ամորձիների մկանների կծկում՝ ամորձին վեր է քաշվում:
plantar մաշկի ռեֆլեքսփակվում է LV lumbar - SI sacral հատվածները CM. Ոտնաթաթի ոտնաթաթի մակերևույթի մաշկի վրա կտրված շարժումներն առաջացնում են մատների ճկում։
անալ մաշկի ռեֆլեքսփակվում է ԿՄ-ի ՍԻՎ-ՍՎ սակրալ հատվածներում։ Անուսի մոտ գտնվող մաշկի վրա գծիկ շարժումները (մոտ հետանցքային շրջան) առաջացնում են հետանցքի արտաքին սփինտերի կծկում:
Մակերեսային մաշկ. որովայնային – որովայնի պատի նույն կեսի մկանների կծկումը, երբ գրգռվում է թփի բռնակի ծայրով կողային կամարի եզրից ներքև (որովայնի վերին հատված), անոթի մակարդակում (որովայնի միջին) և աճուկային ծալքի վերևում: (ստորին որովայնի)
Տոմս 3)
1. Ոտնաթաթի պաթոլոգիական ռեֆլեքսների ուսումնասիրության մեթոդիկա
Ոտնաթաթի պաթոլոգիական ռեֆլեքսները բաժանվում են ճկման և ընդարձակման:
Ճկման ռեֆլեքսները բնութագրվում են մատների դանդաղ ճկմամբ (նման է պաթոլոգիական կարպալ ռեֆլեքսներին):
Ռոսսոլիմոյի ախտանիշ -քննողն իր մատների ծայրերով կարճ հարված է հասցնում հետազոտվողի ոտքի II-V մատների ծայրերին:
Ժուկովսկու ախտանիշառաջացել է մատների հիմքում գտնվող ներբանի միջնամասում մուրճի հարվածից:
Ախտանիշ Բեխտերև Իառաջացած ոտնաթաթի մեջքի վրա մալլեուսի ազդեցությամբ տարածքները IV-V metatarsal ոսկորներ.
Բեխտերևի ախտանիշ IIառաջացած մուրճի հարվածից՝ առարկայի կրունկին:
Էքստրենսորային ռեֆլեքսները բնութագրվում են մեծ մատի երկարացման տեսքով. II-V մատները շեղվում են օդափոխիչի տեսքով:
Բաբինսկու ախտանիշ.Քննիչը անցնում է նյարդաբանական մալլեուսի բռնակը կամ ասեղի բութ ծայրը ներբանի արտաքին եզրով:
Օպենհեյմի նշանըհետազոտողը գծում է II և III մատների միջին ֆալանգի հետևի մակերեսը հետազոտվողի ստորին ոտքի առաջի մակերեսի երկայնքով:
Գորդոնի ախտանիշառաջացել է առարկայի հորթի մկանի սեղմման հետևանքով
Շեֆերի ախտանիշառաջացած Աքիլես ջիլի սեղմման հետևանքով:
Պուսեպի ախտանիշառաջացած ոտքի արտաքին եզրի երկայնքով շերտավոր գրգռվածությունից: Ի պատասխան՝ փոքրիկ մատը փախցնում են կողքի վրա։
Տոմս 4)
1. Բերանի ավտոմատիզմի ռեֆլեքսների ուսումնասիրության մեթոդիկա.
Կեղևի միջուկային ուղիների երկկողմանի վնասվածքների համար հետազոտվում են բերանի ավտոմատիզմի ռեֆլեքսները (պաթոլոգիական պսևդոբուլբարային ռեֆլեքսներ):
Marinescu-Radovici palmar-chin ռեֆլեքս.Ափի ինսուլտի խթանմամբ առաջանում են կզակի մկանների կծկումներ։
Փաթաթել շուրթերի ռեֆլեքսը:հարվածային գործիքների վրա վերին շրթունքառաջացնել շուրթերի ելուստ:
Օպենհայմի ծծելու ռեֆլեքսը.Շրթունքների կաթվածի գրգռումը առաջացնում է ծծող շարժում:
Աստվածատուրովի նազոլաբիալ ռեֆլեքս.Քթի կամրջի հարվածը առաջացնում է շրթունքների ելք «պրոբոսցիսով»։
Corneomental եւ corneomandibular reflexes.Բամբակյա բուրդով եղջերաթաղանթին դիպչելը առաջացնում է կզակի մկանների կծկում և ստորին ծնոտի շարժումը հակառակ ուղղությամբ։
Հեռավոր-բերանային ռեֆլեքսներբնութագրվում է շրթունքների և մտավոր մկանների կծկումով, երբ մոտենում ենք առարկայի դեմքին:
Պսեւդոբուլբարային կաթվածի դեպքում ֆարինգիային ռեֆլեքսը պահպանված է, հաճախ բարձրացված: Որպես կանոն, աճում է ստորին ծնոտի ռեֆլեքսը։ Ենթակեղևային կենտրոնների արգելակման պատճառով նկատվում են հարկադիր լացի և պարտադրված ծիծաղի երեւույթներ։
Տոմս 5)
1.Մաշկային ռեֆլեքսների ուսումնասիրության մեթոդիկա (որովայնային, ոտնաթաթի)
Տոմս 6)
1. Եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսը ուսումնասիրելու մեթոդ. Եղջերաթաղանթի գրգռում.
Եղջերաթաղանթի ռեֆլեքս (եղջերաթաղանթի ռեֆլեքս) - palpebral ճեղքվածքը փակելու անվերապահ ռեֆլեքս՝ ի պատասխան աչքի եղջերաթաղանթի գրգռման: Ռեֆլեքսի թուլացումը կամ բացակայությունը կարող է կապված լինել եռաժանի կամ դեմքի նյարդի, ուղեղի ցողունի օրգանական վնասվածքի, ինչպես նաև բուն եղջերաթաղանթի պաթոլոգիական պրոցեսների հետ։
Եղջերաթաղանթ - Բամբակյա բուրդի կտորով պտտվում է թիակի տեսքով, բժիշկը հերթափոխով դիպչում է աջ և ձախ աչքերի եղջերաթաղանթին: Արձագանքը կոպերի փակումն է (m. Orbicularis oculi) Փակվում է՝ գրգռվածության կողմում։ r. ophthalmicus (եռանկյուն նյարդի I ճյուղ), զգայական միջուկ n. trigemini, շարժիչի միջուկ n. դեմքի, մ. orbicularis oculi Ռեֆլեքսները գունաթափվում են ինչպես աֆերենտի, այնպես էլ աղեղի արտանետվող հատվածի վնասման դեպքում: V CN-ի պարտությամբ երկու կողմից թարթում չկա, VII զույգի պարտությամբ՝ միայն կաթվածի կողմում։
Տոմս 7)
- զգայունության ուսումնասիրության տեխնիկա.
Ցավի զգայունությունը ստուգելու համար օգտագործեք սովորական ասեղ կամ քորոց, դիպչեք մարմնին ասեղի բութ կամ սուր ծայրով: Ներարկումները պետք է լինեն կարճ և ոչ շատ հաճախակի: Յուրաքանչյուր հպման ժամանակ հիվանդը պետք է ճանաչի գրգռվածության բնույթը և պատասխանի՝ «սուր» կամ «հիմար»: Հարկավոր է նաև ուշադրություն դարձնել հիվանդի արձագանքին՝ միմիկ, վեգետատիվ։
Ջերմաստիճանի զգայունությունը ստուգվում է տաք (40-45 °C) և սառը (5-10 °C) ջրով փորձանոթների միջոցով: Հիվանդը պետք է որոշի՝ իրեն շոշափել են տաք թե սառը փորձանոթով, ինչպես նաև ասի, թե որքան վառ է զգում ջերմաստիճանի գրգռումները մաշկի տարբեր հատվածներում։
Շոշափելի զգայունությունը հետազոտվում է տարբեր միջոցների միջոցով՝ խոզանակ, բամբակի կտոր, թուղթ։ Գրգռումների գումարումը բացառելու համար անհրաժեշտ է կտրուկ դիպչել մաշկին։ Ավելի նուրբ և ճշգրիտ է Ֆրեյի տեխնիկան՝ օգտագործելով խոզանակների և մազերի մի շարք կամ օգտագործելով էքստեսիոմետր:
Տոմսի համարը 8)
1. Խորը զգայունության հետազոտություն: Առանձին-առանձին հետազոտվում են մկանային-հոդային, վիբրացիոն զգայունությունը, ճնշման և զանգվածի զգացումը, մաշկի կինեստեզիան։
Մկանային-հոդային զգայունությունը կամ պասիվ շարժումների զգացումը ստուգվում է` պարզելով հիվանդի կարողությունը տարբեր ուղղություններով և վերջույթների տարբեր հոդերի (մատներ, ձեռքեր, ոտքեր և այլն) որոշելու փոքր պասիվ շարժումները: Հիվանդի մոտ, ով պառկում է փակ աչքերով, նախ պարզեք, թե արդյոք նա ճանաչում է թեթև շարժումների ուղղությունը մատների հեռավոր ֆալանգներում: Երբ հիվանդը չի կարողանում որոշել լույսի շարժումների ուղղությունը, դրանք կատարվում են ավելի մեծ ամպլիտուդով։ Մատների շարժման սենսացիայի խանգարումների դեպքում հետազոտվում է պրոքսիմալ հոդերի շարժման ուղղությունը որոշելու ունակությունը։
Վիբրացիայի զգայունությունը ստուգվում է լարման պատառաքաղով, որի ոտքը դրվում է ոսկրային ելուստների վրա և որոշվում է այն ժամանակահատվածը, որի ընթացքում հիվանդը զգում է թրթռում։ Սովորաբար մարդը 14-16 վայրկյանում զգում է թրթռացող թյունինգ C (256 թրթռում 1 րոպեում): Վիբրացիայի զգայունության ուսումնասիրության ժամանակ ուշադրություն է դարձվում սիմետրիկ տարածքներում թրթռումների տևողության կամ անհավասար ընկալման զգալի կրճատմանը:
Ճնշման և զանգվածի սենսացիաները հետազոտվում են՝ օգտագործելով տարբեր զանգվածների կշիռներ, որոնք տեղադրված են մաշկի որոշակի հատվածների վրա, օրինակ՝ վերջույթների կամ իրանի մակերեսին: Առողջ մարդը փոփոխություններն ընկալում է սկզբնական զանգվածի 10%-ով։
Մաշկի կինեստեզիան հետազոտվում է ծալքի մեջ թակարդված մաշկի ծալքի տեղաշարժով: Հիվանդին առաջարկվում է որոշել շարժման ուղղությունը:
Տոմսի համարը 9)
1. Դեմքի նյարդի ֆունկցիաների ուսումնասիրման մեթոդ՝ 7-րդ զույգի դեմքի նյարդ, խառը նյարդ, (շարժիչ, պրասիմպաթիկ, զգայուն): Շարժիչային հատվածն ապահովում է դեմքի բոլոր միմիկ մմ, ականջի, գանգի, ստամոքսի մկանների հետին որովայնի, ստեպեդիուս մ-ի, պարանոցի ենթամաշկային մկանների ներխուժում: Կենտրոնական նեյրոնները նախակենտրոնական ծառի կեղևի բջիջներն են, որոնց աքսոնները կեղևային-միջուկային ճանապարհի մի մասն են, որը տանում է դեպի ուղեղի կամուրջը դեպի հակառակ կողմի դեմքի նյարդի միջուկը: Ծայրամասային շարժիչ նեյրոնները ներկայացված են 4-րդ փորոքի հատակի միջուկի բջիջներով, ծայրամասային նեյրոնների աքսոնները կազմում են դեմքի նյարդի արմատը դեմքի ջրանցքի մեջ, դրանից հեռանում են 3 ճյուղեր. և թմբկավոր լարը։ Հետազոտության մեթոդաբանություն՝ միմիկ մմ-ի իններվացիայի վիճակ, դեմքի ասիմետրիա, քթի խոռոչի ծալքերի ծանրություն, աչքի թարթման թեստ՝ վնասվելու դեպքում աչքերը թարթում են ասինքրոն, կոպերի թրթռման թեստ. կոպերի թրթռումը նվազում է կամ բացակայում ախտահարում, բերանի շրջանաձև մկանի ուսումնասիրության թեստ, թարթիչների ախտանիշ.
Տոմս թիվ 10
1. Հետազոտական մեթոդները oculomotor նյարդերի:
ա) օկուլոմոտորային նյարդերիրականացվում է համատեղ, ստուգվում է ակնագնդերի վիճակն ու շարժունակությունը, վերին կոպերըԱշակերտների չափը, ձևը, չափը և արձագանքը լույսին:
բ) աչքի արտաքին մկաններըստուգեք նրանց շարժումը բոլոր ուղղություններով (հիվանդը հետևում է իր աչքերին, առանց գլուխը շրջելու, տարբեր ուղղություններով շարժվող մուրճի հետևում); հիվանդին հարցնում են դիպլոպիայի առկայության մասին և որ ուղղությամբ
մեջ) աշակերտի ռեակցիաները լույսինուղիղ (հիվանդը նստած է այնպես, որ աչքերը լուսավորվեն ցրված լույսով, իսկ աշակերտները հստակ տեսանելի լինեն, և նրանց առաջարկվում է նայել քննողի քթի արմատին, որը ափով փակում է հիվանդի աչքերը. հերթափոխով բացելով մեկը. կամ մեկ այլ աչք, ստուգեք աշակերտների արձագանքը լույսի նկատմամբ; սովորաբար, աչքը նեղանում է, երբ լուսավորվում է և ընդլայնվում, երբ մթագնում է) և ընկերական (մի աչքը փակ է ափով, իսկ հետազոտողը դիտում է մյուս աչքը, երբ աչքը լուսավորված է, չլուսավորված աչքի բիբիկի չափը փոխվում է), տեղակայման և կոնվերգենցիայի վրա (հիվանդը նայում է ցուցամատի ծայրին, որը կամ մոտեցված է կամ հեռացվում; աշակերտի կծկում մոտակա առարկաները դիտարկելիս և դրանց ընդլայնումը ներս նայելիս. հեռավորությունը):
Տոմս 11)
1. Vagus և glossopharyngeal նյարդերի հետազոտության մեթոդ.
IX և X զույգ գանգուղեղային նյարդերն ունեն առանձին ընդհանուր միջուկներ, որոնք ներկառուցված են մեդուլլա երկարավուն հատվածում, հետևաբար դրանք հետազոտվում են միաժամանակ։ Որոշեք ձայնի հնչյունությունը, որը կարող է թուլացած կամ ամբողջովին բացակայել (աֆոնիա); միաժամանակ ստուգվում է հնչյունների արտասանության մաքրությունը։ Հիվանդին առաջարկվում է արտասանել «ա» ձայնը, մի քանի բառ ասել, ապա բացել բերանը։ Նրանք հետազոտում են քիմքը և լեզուն, պարզում, թե արդյոք կա փափուկ քիմքի կախվածություն, արդյոք լեզուն սիմետրիկ տեղակայված է: Փափուկ ճաշակի կծկման բնույթը որոշելու համար սուբյեկտին խնդրում են լայն բաց բերանով արտասանել «է» ձայնը։ Վագուսի նյարդի վնասման դեպքում պալատինե վարագույրը հետ է մնում կաթվածի կողքին։ Բացահայտեք պալատինի և ֆարինգիալ ռեֆլեքսները սպաթուլայի միջոցով: Պետք է նկատի ունենալ, որ նորմայում կարող են առաջանալ նաև ֆարինգիալ ռեֆլեքսների երկկողմանի նվազում և փափուկ ճաշակի ռեֆլեքս: Դրանց նվազումը կամ բացակայությունը մի կողմից IX և X զույգերի պարտության ցուցանիշ է։ Կուլ տալու ֆունկցիան ստուգվում է մեկ կում ջրի կամ թեյի միջոցով: Դիսֆագիայի առկայության դեպքում հիվանդը խեղդվում է միայն մեկ կում ջուրով: Ուսումնասիրեք լեզվի հետին երրորդի համը: IX զույգի պարտությամբ կորում է լեզվի հետին երրորդականում դառը և աղի համը, ինչպես նաև ֆարնսի վերին մասի լորձաթաղանթի զգայունությունը։ Կարգավիճակը պարզելու համար ձայնալարերկատարվում է լարինգոսկոպիա.
Տոմս 12)
1 . Աքսեսուար նյարդերի հետազոտման տեխնիկա.
Աքսեսուար նյարդով նյարդավորված մկանների զննումից և շոշափումից հետո հիվանդին խնդրվում է գլուխը թեքել նախ մի կողմ, ապա մյուս կողմը, բարձրացնել ուսերն ու ձեռքը հորիզոնական մակարդակից և ուսի շեղբերն իրար մոտեցնել: Մկանային պարեզը բացահայտելու համար քննիչը դիմադրում է այս շարժումներին: Այդ նպատակով հիվանդի գլուխը պահում են կզակով, իսկ հետազոտողը ձեռքերը դնում է նրա ուսերին։ Ուսերը բարձրացնելիս քննիչը ջանք գործադրում է դրանք։
Տոմս 13)
1.Տեսողական դաշտի ուսումնասիրության մեթոդիկա (դասական և կոպիտ).
Տեսողական դաշտերը գնահատվում են առանձին յուրաքանչյուր աչքի համար: Դրանք գնահատելու մի քանի մեթոդներ կան.
Առանձին տեսադաշտերի հաջորդական գնահատում: Բժիշկը նստում է հիվանդի դիմաց։ Հիվանդը ափով փակում է մի աչքը, իսկ մյուս աչքով նայում է բժշկի քթին։ Մենք մուրճը կամ շարժվող մատները շրջագծով տեղափոխում ենք առարկայի գլխի հետևից մինչև նրա տեսադաշտի կենտրոնը և խնդրում հիվանդին նշել մուրճը կամ մատները տեսնելու պահը։ Ուսումնասիրությունը կատարվում է հերթափոխով տեսադաշտի բոլոր չորս քառորդներում։
Սպառնալիքի մեթոդ. Կիրառվում է այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է հետազոտել խոսակցական շփման համար անհասանելի հիվանդի տեսողական դաշտերը (աֆազիա, մուտիզմ և այլն)։ Բժիշկը սուր «սպառնալիք» շարժումով (ծայրամասից դեպի կենտրոն) ձեռքի չկռացած մատները մոտեցնում է հիվանդի աշակերտին՝ դիտելով նրա թարթումը։ Պահպանված տեսադաշտի դեպքում հիվանդը թարթում է մատի մոտենալուն ի պատասխան։ Յուրաքանչյուր աչքի բոլոր տեսողական դաշտերը հետազոտվում են:
Նկարագրված մեթոդները սքրինինգայիններից են. ավելի ճշգրիտ, տեսողական դաշտի թերությունները հայտնաբերվում են հատուկ սարքի միջոցով՝ պարագծով:
Տոմս 14)
1.Հոտային նյարդի ուսումնասիրության մեթոդիկա:
Հանգիստ շնչառությամբ և փակ աչքերով քթի թեւը մատով սեղմվում է մի կողմից, և հոտավետ նյութը աստիճանաբար մոտեցնում է մյուս քթի հատվածին, որը ենթական պետք է ճանաչի: Օգտագործեք լվացքի օճառ, վարդաջուր (կամ օդեկոլոն), դառը նուշով ջուր (կամ վալերիայի կաթիլներ), թեյ, սուրճ։ Պետք է խուսափել գրգռիչ նյութերի (ամոնիակ, քացախ) օգտագործումից, քանի որ դա միաժամանակ առաջացնում է եռաժանի նյարդի վերջավորությունների գրգռում։ Պետք է նկատի ունենալ՝ քթի հատվածներն ազատ են, թե կան կատարալային արտանետումներ։ Թեև փորձարկվողը չի կարող անվանել փորձարկվող նյութը, հոտի գիտակցումը բացառում է հոտի բացակայությունը:
Տոմս 15)
1. Մեթոդաբանություն ուսումնասիրության trigeminal նյարդային:
Հիվանդից պարզեք, թե արդյոք նա զգում է ցավ կամ այլ սենսացիաներ (թմրություն, սողալ) դեմքին: Եռագնդային նյարդի ճյուղերի ելքի կետերի շոշափման ժամանակ որոշվում է դրանց ցավը։ Ցավը և շոշափելի զգայունությունը հետազոտվում են դեմքի սիմետրիկ կետերում՝ բոլոր երեք ճյուղերի նյարդայնացման գոտում, ինչպես նաև Զելդերի գոտիներում։ Գնահատել trigeminal նյարդի ֆունկցիոնալ վիճակը, կոնյուկտիվային վիճակը, արմատը
al, superciliary եւ mandibular reflexes. Կոնյուկտիվային և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսները հետազոտվում են՝ թղթի շերտը կամ բամբակի կտորը թեթև հպելով կոնյուկտիվային կամ եղջերաթաղանթին (նկ. 5.15): Սովորաբար կոպերը միաժամանակ փակվում են (ռեֆլեքսի աղեղը փակվում է V և VII նյարդերի միջոցով), չնայած առողջ մարդկանց մոտ կոնյուկտիվային ռեֆլեքսը կարող է բացակայել։ Սուպերկուլյար ռեֆլեքսը առաջանում է մուրճի հարվածից քթի կամրջի վրա կամ վերին կամարի վրա, երբ կոպերը փակվում են: Ստորին ծնոտի ռեֆլեքսը հետազոտվում է՝ բերանը մի փոքր բաց մուրճով կզակին հարվածելով. սովորաբար ծնոտները փակվում են ծամող մկանների կծկման արդյունքում (ռեֆլեքսի աղեղը ներառում է V-րդ նյարդի զգայական և շարժիչ մանրաթելեր)։
Շարժիչի ֆունկցիան ուսումնասիրելու համար որոշվում է, թե արդյոք ստորին ծնոտի տեղաշարժը տեղի է ունենում բերանի բացման ժամանակ: Այնուհետև հետազոտողն իր ափերը հաջորդաբար դնում է ժամանակավոր և ծամող մկանների վրա և խնդրում հիվանդին մի քանի անգամ սեղմել և արձակել ատամները՝ նշելով երկու կողմից մկանների լարվածության աստիճանը:
Տոմսի համարը 16)
1.համի հետազոտության մեթոդԼեզվի առջևի 2/3-ից ճաշակի զգայունության հիմնական հաղորդիչը դեմքի նյարդն է, իսկ լեզվի հետևի 1/3-ից՝ գլոսոֆարինգային նյարդը: Կլինիկայում ամենաշատ կիրառվողը ճաշակի հետազոտման կաթիլային մեթոդն է, որը թույլ է տալիս պիպետներով լուծույթներ կիրառելով դատել լեզվի տարբեր հատվածներում համային զգայունության վիճակը:
Որպես համային գրգռիչների սկզբնական լուծույթներ ընդունվում են այնպիսի լուծույթներ, որոնք կոնցենտրացիայի առումով համապատասխանում են նորմայի համի վերին սահմաններին։ Մեր հիվանդների մոտ համային զգայունությունը ուսումնասիրելու համար պատրաստվել են հետևյալ լուծումները՝ 1) քաղցր - 1; 5; 10% շաքար; 2) աղի - 1; բ; տասը; 20% սեղանի աղ; 3) թթու - 1; 2; 5; 10% հիդրոքլորային թթու; 4) դառը - 0,001; 0,01; 0.1% քինին հիդրոքլորիդ:
Այս լուծույթները, միշտ նույն հաջորդականությամբ, սկսած շեմային կոնցենտրացիաներից, քսել են լեզվին ապակե պիպետներով 1-2 կաթիլ չափով։ Ճաշակի զգայունության վիճակը որոշվել է լեզվի առաջի 2/3-ի և լեզվի հետին երրորդի վրա՝ աջ ու ձախ:
Ուսումնասիրությունից առաջ և յուրաքանչյուր գրգռումից հետո բերանի խոռոչը ողողում էին եռացրած ջրով։ Համի ընկալման ֆիզիոլոգիայի առանձնահատկություններից ելնելով` գրգռումները կիրառվել են 2-ից 5 րոպե ընդմիջումներով: Յուրաքանչյուր գրգռիչի համի շեմը ընդունվել է որպես լուծույթի կոնցենտրացիան, որը ճիշտ է որոշվել առարկայի կողմից:
Ճաշակի զգայունության կորուստ՝ ագուզիա, դրա նվազում՝ հիպոգեզիա, համի զգայունության բարձրացում՝ հիպերգևզիա, դրա այլասերում՝ պարագևզիա (դեմքի և եռանկյունի վնասվածքներով):
Տոմսի համարը 17)
1. Դինամիկ և ստատիկ ատաքսիայի ուսումնասիրության մեթոդիկա(Ռոմբերգի դիրք)
Ատաքսիա(հունարեն ատաքսիա - խանգարում) - շարժումների համակարգման խանգարում; շատ տարածված դիսշարժունակություն: Վերջույթների ուժը փոքր-ինչ նվազել է կամ ամբողջությամբ պահպանվել: Շարժումները դառնում են ոչ ճշգրիտ, անհարմար, խախտվում դրանց շարունակականությունն ու հաջորդականությունը, խախտվում է հավասարակշռությունը կանգնած դիրքում և քայլելիս։ Ստատիկ ատաքսիան կանգնած դիրքում հավասարակշռության խախտում է, դինամիկ ատաքսիան շարժման ընթացքում համակարգման խախտում է։
Որոշելու համար ստատիկ ատաքսիա օգտագործված Ռոմբերգի թեստըոտքերը միասին, ձեռքերը կարերին, գլուխը ուղիղ, աչքերը փակ. կայունությունը գնահատվում է: Ձգեք ձեր ձեռքերը ձեր առջև ուսի մակարդակով, փակեք ձեր աչքերը: Պոզը ավելի է բարդանում՝ մի ոտքի գարշապարը հասցվում է մյուսի մատին։ Կայունությունը գնահատվում է Ռոմբերգի կեցվածքը.
նմուշներսահմանմանը դինամիկ ատաքսիաՁեռքերդ առջև, փակիր աչքերդ, ցուցամատով հանիր քթի ծայրը։ Գնահատվում է հարվածը, անցած հարվածը, ինվերսիոն ցնցումների առկայությունը: Նմանապես ինդեքսային նմուշՄեկը և մյուսը դիպչում են մուրճի ծայրին:
Տոմսի համարը 18)
1. Լարվածության ախտանիշների ուսումնասիրության մեթոդիկա Lasegue-ի ախտանիշը բնորոշ է սիստեմատիկ նյարդի վնասմանը. ծնկների հոդում ձգված ոտքը թեքվում է ազդրային հոդի մոտ (նյարդային լարվածության առաջին փուլը ցավն է), այնուհետև ստորին ոտքը թեքում է (երկրորդ փուլը՝ ցավի անհետացումը նյարդային լարվածության դադարեցման պատճառով): Մացկևիչի ախտանիշը բնորոշ է ազդրային նյարդի վնասմանը. ստամոքսի վրա պառկած հիվանդի ստորին ոտքի առավելագույն թեքումը ցավ է առաջացնում ազդրի առաջի մակերեսին: Եթե նույն նյարդը ախտահարված է, Վասերմանի ախտանիշը որոշվում է, եթե հիվանդը, որը պառկած է ստամոքսի վրա, ազդրի հոդում չի թեքված, ապա ցավն առաջանում է ազդրի առաջի մակերեսին, ծայրամասային նյարդերի վնասումը առաջացնում է նյարդային տիպի զգայունության խանգարում. ցավ, հիպեստեզիա կամ անզգայացում, նյարդայնացման տարածքում ցավային կետերի առկայություն, լարվածության ախտանիշներ): Plexalgic տիպ (պլեքսուսի վնասվածքով) - ցավ, նյարդերի լարվածության ախտանիշներ, որոնք գալիս են plexus- ից, խանգարված զգայունությունը նյարդայնացման գոտում: Սովորաբար լինում են նաև շարժման խանգարումներ։ Ռադիկուլյար տիպ (հետևի արմատների վնասով) - պարեստեզիա, ցավ, զգայունության բոլոր տեսակների խախտումներ համապատասխան դերմատոմներում, արմատների լարվածության ախտանիշներ, ցավ պարողնաշարային կետերում և ողնաշարային պրոցեսներում:
Տոմսի համարը 19)
1. Մկանային տոնուսի ուսումնասիրության մեթոդիկա.գնահատվել է հետազոտության և շոշափման ընթացքում մմ, մ տոնուսի նվազմամբ, փափկամազ փափուկ մածուկով, ավելացել է տոնուսըունի խիտ հյուսվածք, պասիվ շարժումների իրականացման միջոցով (հիպոթենզիա և ատոնիա, Օրշանսկու ախտանիշ. երբ վերջույթը ձգվում է դեպի վերև ծնկների հոդում, դրա մեջ հայտնաբերվում է գերլարում հիպոթենզիայի պատճառով, կաթվածով և պարեզով, նյարդի վնասումով. , արմատ, ողնուղեղի առաջի եղջյուր, ուղեղիկ, կոճղ, ստրիատում և հետին լարեր; Մկանային հիպերտոնիկ լարվածություն զգացվում է պասիվ շարժումների ժամանակ. նվազում է, պլաստիկ մկանների տոնուսը մեծանում է - պասիվ շարժումների ժամանակ ցնցումների զգացումը (պալիդոնիգրալ համակարգ):
Տոմս 20)
1. Բարե, Բարե-Ռուսեցկու ախտանիշների ուսումնասիրության մեթոդիկամերկ. ստամոքսի վրա պառկած, ոտքերը ծալված ծնկահոդում - պարետիկ ոտքը իջնում է ցած; B-R՝ ձեռքերը առաջ պարզած, հետ աչքերը փակ- մի ձեռքը իջնում է:
Տոմս 21)
1. մեթոդաբանություն ուսումնասիրության meningeal ախտանիշներից:
Meningeal:
1. Պարանոցի մկանների կոշտությունը պայմանավորված է պարանոցի երկարացնող մկանների տոնուսի բարձրացմամբ։ Դիմադրություն է զգացվում, երբ փորձում են գլուխը թեքել դեպի կրծքավանդակը։
2. Քերնիգի նշանը
3. վերին Բրուդզինսկու ախտանիշ
4. Բրուդզինսկու միջին ախտանիշ
5. ցածր Բրուդզինսկու ախտանիշը
12. Le Sage-ի կասեցման նշան
14. ցույց տալով շան դիրքը
Տոմսի համարը 22)
- կարծրաճանաչության երկչափ-տարածական զգացողության ուսումնասիրության մեթոդներ
Ստերեոգնոստիկ կամ եռաչափ-տարածական զգայարանը ծանոթ առարկաները փակ աչքերով հպումով ճանաչելու ունակությունն է: Ստերեոգնոզի խախտումը ենթակա է ամբողջական պահպանման ընդհանուր տեսակներզգայունությունը կոչվում է աստերեոգնոզ:
Երկչափ-տարածական զգացողությունը հետազոտվում է՝ հիվանդին առաջարկելով, փակելով աչքերը, որոշել նրա մաշկի վրա «գծված» թվերը, տառերը, թվերը։
Տոմս 23)
1.հիպոգլոսային նյարդի հետազոտման մեթոդՀիվանդին առաջարկվում է լեզուն դուրս հանել և միևնույն ժամանակ հետևում են, թե արդյոք նա շեղվում է կողքի վրա, նշում են, թե արդյոք կա ատրոֆիա, ֆիբրիլային թրթռում, ցնցում: XII զույգի միջուկում կան բջիջներ, որոնցից բխում են մանրաթելեր, որոնք նյարդայնացնում են բերանի շրջանաձև մկանը, հետևաբար, XII զույգի միջուկային վնասվածքով առաջանում է շրթունքների բարակում, կնճռոտում. հիվանդը չի կարող սուլել.
Տոմսի համարը 24)
1.պրաքսիզմի ուսումնասիրության մեթոդիկա. Պրակսիզմի տեսակները. Պրաքսիս - շարժումների հաջորդական հավաքածուներ կատարելու և մշակված պլանի համաձայն նպատակային գործողություններ կատարելու ունակություն: Գործողություններն ընթացքի մեջ են մասնագիտական դասընթաց. Օբյեկտների ճանաչումը հաջորդական գործողությունների կատարում:
Ապրաքսիա- հմտությունների կորուստ. Առաջանում է, երբ վնասվում է գերիշխող կիսագնդի պարիետալ-ժամանակավոր-օքսիպիտալ շրջանը (տուժում են մարմնի երկու կեսերը): Ենթակայող կիսագնդի և կորպուսի կորպուսի պարտությամբ՝ մի կողմ (աջլիկների համար՝ ձախ)։ շարժիչային ապրաքսիա- հիվանդը հասկանում է առաջադրանքը, բայց չի կարողանում կատարել այն, չի կրկնում շարժումները: գաղափարական ապրաքսիա- իրական առարկաների հետ գործողություններ չի կատարում, իմիտացիան պահպանվում է. Ավտոմատ գործողություններ. Կառուցողական ապրաքսիա- կատարում է գործողություններ իմիտացիոն կամ բանավոր պատվերով, բայց չի ստեղծում որակապես նոր շարժիչ ակտ, չի գումարում ամբողջը մասերից. Հետազոտության համար առաջարկվում են մի շարք առաջադրանքներ (նստել, մատ թափ տալ, սանրել մազերը), առաջադրանքներ երևակայական առարկաների հետ (ինչպես են ուտում, ինչպես են զանգում հեռախոսով), գնահատել իմիտացիան, կոնստրուկցիան։ Գնոզիսի և պրաքսիսի ուսումնասիրության համար՝ հոգեբանական մեթոդներ՝ սեգեն տախտակներ՝ խորշերով տարբեր ձևեր, որտեղ ցանկանում եք բույն դնել որոշակի ձևի ձևեր: Կոս տեխնիկա՝ խորանարդներ տարբեր գույներ, որոնցից անհրաժեշտ է ըստ նկարի նախշ ավելացնել։ Link's cube. անհրաժեշտ է ավելացնել մի խորանարդ տարբեր գույների 27 խորանարդից, որպեսզի դրա բոլոր կողմերը լինեն նույն գույնի:
Տոմս 25
- gnosia օբյեկտների ճանաչում
Ագնոզիա - խանգարված զգացմունքների, տեսողության, լսողության, հոտի, համի բացակայության դեպքում ճանաչելու ունակության կորուստ:
Տեսակները՝ տեսողական, լսողական, շոշափելի, ցավ, հոտ, համ: Տեսողական - հիվանդը տեսնում է առարկան, բայց չի կարողանում ճանաչել այն, երբ այն վնասված է դեպի դուրս՝ բլթերի հետևի մասում: Md հետազոտություն. հիվանդին խնդրում են ցույց տալ կամ վերցնել որոշակի առարկաներ:
Լսողական - հիվանդը չի հասկանում հնչյունների ծագումն ու նշանակությունը, չի կարող ձայնով ճանաչել առարկան: Դիտարկում առյուծի ժամանակավոր բլթի պարտության ժամանակ. Md հետազոտություն՝ ժամացույց բերեք ականջին, ջուր լցրեք։
Շոշափելի (զգայուն) - զգայարանները պահպանելիս նա չի կարող զգալով ճանաչել առարկան (աստերեոգնոզ): Դիտելի է, երբ առյուծին հարվածում է ժամանակավոր բլիթը: Md հետազոտություն. դուք պետք է ճանաչեք առարկան հպման միջոցով փակ աչքերով:
Տոմսի համարը 26)
1. Աֆազիա - խախտման կենտրոնն արդեն ձևավորվել է խոսքի մեջ, կատվի հետ: մտքեր արտահայտելու կամ հաղորդակցվելու համար բառեր օգտագործելու կարողությունը մասամբ կամ ամբողջությամբ խախտվում է՝ պահպանելով հոդակապային ֆունկցիան։ ապարատ և լսողություն.
Տեսակները՝ զգայական, շարժիչ, ամնեստիկ, իմաստային, ընդհանուր:
Զգայական (տպավորիչ) - Վերնիկեի կենտրոնի պարտությամբ (ժամանակավոր գիրուսի վերին հատվածի հետևի հատված, կիսագնդերի տուն): Ուրիշների խոսքի ընկալման բացակայությունը` պահպանելով խոսելու ունակությունը: Բայց խոսքը սխալ է պարաֆազիաների հետ, այն ներկայացնում է անիմաստ բառերի ամբողջություն: Պարաֆազիա՝ բառացի - բառի մեջ տառերի փոխարինում/վերադասավորում, բանավոր՝ որոշ բառերի փոխարինում ուրիշներով։
Շարժիչ - Բրոկայի խոսքի կենտրոնի վնասվածքով (ճակատի ստորին հատվածները կիսագնդերի արտաքինից) - ակտիվ բանավոր խոսքի արտասանության խախտում: Խոսքի ըմբռնումը պահպանված է: Համակցված ագրաֆիայի հետ (գրելու ունակության կորուստ):
Amnestic - թեմաների ստորին և հետևի հատվածների և վերին շրջանի վնասման դեպքում: Հիվանդը լավ է խոսում և հասկանում ուրիշների խոսքը, բայց չի կարող ճիշտ անվանել առարկաները, «մոռանում» բառերը, գիտի և կարող է նկարագրել առարկայի նպատակը, անվանել առարկան, երբ հուշում են:
Իմաստային - առյուծի պարտությունը բարձրահարկ շրջանի կողմից աջլիկների մեջ: Խաթարված է բարդ կառուցվածք ունեցող նախադասությունների իմաստի ընկալումը:
Տոտալ - պարտություն Բրոկայի տարածքից մինչև Վերնիկեի տարածք - խոսքի զգայական և շարժիչային կեղևային հատվածների խախտում - Խոսելու և հասցեագրված խոսքը հասկանալու ունակության ամբողջական կորուստ:
Տոմսի համարը 27)
1.Նորմալ ողնուղեղային հեղուկբաղկացած է 90% ջրից և 10% օրգանական և անօրգանական նյութերից, թափանցիկ, անգույն, ունի մի փոքր ալկալային ռեակցիա (pH 7,35-7,4), խտությունը՝ 1003-1008, ճնշումը՝ րոպեում 60 կաթիլ (նորմալ է ծակման ժամանակ ողնուղեղային հեղուկը արտազատվում է կաթիլներով։ Պարունակում է սպիտակուց 0,2-0,3 գ/լ (հիմնականում ալբումին, առանց կամ փոքր քանակությամբ գլոբուլին), պարունակում է բջիջներ՝ 3-4 1 մկլ-ում (լիմֆոցիտներ, թաղանթների բջիջներ), պարունակում է. գլյուկոզա՝ 2,22 - 3,33 մմոլ/լ, քլորիդներ՝ 125 մմոլ/լ, կալիում՝ 2,9 մմոլ/լ, նատրիում 149,9-156,6 մմոլ/լ, կալցիում-1,7 մմոլ/լ, մագնեզիում/լ, մագնեզիում-0 մմոլ/լ. -0,6 մմոլ/լ.
Տոմսի համարը 28)
1. Տեղական և ռեֆլեքսային դերմոգրաֆիզմի ուսումնասիրության մեթոդիկա:
Մաշկի կտրուկ գրգռումից հետո հայտնվում է տեղային վազոմոտորային ռեակցիա, որը որոշում է անոթային տոնուսը և կարգավորող մեխանիզմները: Տեղական - բութ, չքերծվող առարկայի հետ, 5-20 վայրկյան հետո հայտնվել է սպիտակ շերտ, որը անհետանում է 1-10 րոպե հետո (սպիտակ դերմոգրաֆիզմ), եթե ավելի ամուր և դանդաղ պահեք, հայտնվում է կարմիր շերտ (կարմիր մաշկագրություն), որը անհետանում է մինչև 1 ժամ (+ մայիսյան մեծ դերմոգրաֆիզմ): Ռեֆլեքս - քորոցի ծայրով ուժեղ, բայց ոչ վնասակար գրգռում կիրառելով, 5-30 վայրկյան հետո վարդագույն և կարմիր բծերի շերտի երկու կողմերում մինչև 1-10 րոպե պահումով,
Տոմսի համարը 29)
1.Լսողական նյարդի հետազոտման մեթոդներ.
Հարցաքննելով պարզում են՝ հիվանդի մոտ լսողության կորուստ կա՞, թե՞ զանգի ձայների ընկալման բարձրացում, ականջների զնգոց, լսողական հալյուցինացիաներ։ Դրանից հետո լսողության սրությունը որոշվում է յուրաքանչյուր ականջի համար առանձին։ Դրա համար հիվանդը մատով փակում է ականջի ջրանցքը, շրջվում դեպի մյուս ականջը, որն անցկացնում է ուսումնասիրությունը և իր հետևից կրկնում է շշուկով ասված խոսքերը։ Քննողը պետք է լինի 6 մ հեռավորության վրա: Սովորաբար շշուկով խոսքը ընկալվում է 6-12 մ հեռավորության վրա (Կորտիի օրգան, VIII նյարդի կոխլեարային մաս և նրա միջուկը) ապարատը: Կարյունինգ պատառաքաղները (Rinne և Weber տեխնիկա) կամ աուդիոմետրիա օգտագործվում են միջին ականջի վնասվածքները VIII նյարդի կոխլեար հատվածի վնասվածքներից տարբերելու համար։
Տոմսի համարը 30)
1. Մենինգենային համախտանիշ՝ մենինգենային համախտանիշի ախտանիշներ.
Այն բաղկացած է ուղեղային և իրականում մենինգային ախտանիշներից:
Ա) ընդհանուր ուղեղային.
1. ինտենսիվ ցրված գլխացավ
2. հանկարծակի, ինտենսիվ («շատրվան»), չթուլացած փսխում առանց սրտխառնոցի.
3. ընդհանուր հիպերեստեզիա (շոշափելի, տեսողական, ձայնային)
4. ոչ համակարգային գլխապտույտ
5. տարբեր աստիճանի խանգարված գիտակցություն, զառանցանք, հալյուցինացիաներ
6. Հնարավոր են ընդհանրացված կամ կիզակետային էպիլեպտիկ դրսեւորումներ
Բ) մենինգեն.
1. պարանոցի մկանների կոշտություն
2. Քերնիգի նշանըոտքի ծնկահոդի երկարացման անհնարինությունը, նախկինում թեքված ազդրի և ծնկի հոդերի վրա
3. վերին Բրուդզինսկու ախտանիշԵրբ գլուխը պառկած դիրքում պասիվորեն մոտեցնում են կրծքին, ոտքերը ծալվում են ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ
4. Բրուդզինսկու միջին ախտանիշ pubic հոդերի վրա սեղմելիս նկատվում է ոտքերի ծալում ծնկի և ազդրի հոդերի մեջ.
5. ցածր Բրուդզինսկու ախտանիշըՔերնիգի նշանը ստուգելիս մյուս ոտքի ակամա ծալում է տեղի ունենում նույն հոդերի մեջ։
6. ավելացել է գլխացավը, երբ գլուխը կռում է դեպի կրծքավանդակը
7. Լոբզինի ախտանիշ՝ արտաքին լսողական անցուղու առաջի պատին ներսից սեղմելիս ցավի առաջացում.
8. Kehrer-ի ախտանիշ՝ ցավի ի հայտ գալը ճնշումով օքսիպիտալ նյարդի ելքի կետում։
9. Flatau-ի ախտանիշ՝ ընդլայնված աչքեր, երբ գլուխը թեքված է առաջ
10. Բեխտերևի ախտանիշ՝ զիգոմատիկ կամարի հարվածը մեծացնում է գլխացավը և առաջացնում դեմքի մկանների կծկում։
11. Պուլատովի ախտանիշ (գանգուղեղային ռեֆլեքս)՝ ցավոտ ծամածռություն գանգի հարվածի ժամանակ.
12. Le Sage-ի կասեցման նշանԵթե մենինգիտով հիվանդ երեխային բարձրացնում են թեւատակերը, ապա ոտքերը քաշում են դեպի ստամոքսը և պահում դրանք այս դիրքում:
13. մեծ տառատեսակի լարվածություն և ելուստ շոշափման ժամանակ, նորածինների մոտ հարվածային գործիքների վրա «ճաքած կաթսայի» ձայնը.
14. ցույց տալով շան դիրքըԳլուխը հետ շպրտված, ոտքերը ձգված դեպի ստամոքսը
Տոմսի համարը 31)
1. աշակերտների անմիջական և ընկերական արձագանքը լույսին (արձագանքը աշխույժ է, ընկերական. երբ մեկը փակ է, մյուսը բաց է, իսկ երբ բացվածքը ընկերական սեղմում է), կոնվերգենցիան ստուգվում է մուրճին մոտենալով 50 սմ-ից մինչև Մեջտեղից քթից 3 սմ - ակնագնդերի կոնվերգենցիան և դրանք ամրացման կետում պահելը (5 սմ), աշակերտների չափի փոփոխություն, երբ ակնագնդերը մոտենում են միմյանց, սովորաբար նեղացումը հասնում է բավարար 15 սմ-ի; բնակեցում - սովորաբար, երբ նայում է հեռավորությանը, աշակերտը ընդլայնվում է, երբ տեղափոխվում է մոտակայքում, այն նեղանում է.
2. ողնուղեղի հետևի եղջյուրների վնասման համախտանիշ (հետևի շչակի համախտանիշ) - դրսևորվում է զգայունության տարանջատված խախտմամբ (ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության նվազում՝ միաժամանակ պահպանելով հոդային-մկանային շոշափելի և վիբրացիոն) կիզակետի կողմում, հատվածային խանգարումների տեսակ, խորը ռեֆլեքսների մարում.
Տոմսի համարը 32)
- Պաթոլոգիական ռեֆլեքսների ուսումնասիրության մեթոդիկա.
Պաթոլոգիական ռեֆլեքսները այլասերված ռեֆլեքսներ են, որոնք սովորաբար չեն նկատվում, ի հայտ են գալիս միայն այն ժամանակ, երբ վնասվում է կենտրոնական շարժիչ նեյրոնը։ Սովորաբար, պաթոլոգիական ռեֆլեքսները առաջանում են մինչև մեկուկես տարեկան երեխաների մոտ:
Պաթոլոգիական ռեֆլեքսները ներառում են.
1. Ոտնաթաթի պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ էքստրենսորային խմբի;
2. Ֆլեքսիայի խմբի կարպալ և ոտնաթաթի ռեֆլեքսներ;
3. Կլոնուսներ;
4. Պաշտպանիչ ռեֆլեքսներ;
5. Ադուկտորային ռեֆլեքսներ;
6. Սինկինեզ;
7. Օրալ ավտոմատիզմի ռեֆլեքսներ;
8. Բռնելու ռեֆլեքս.
Տոմսի համարը 33)
1.գոտկային պունկցիայի տեխնիկա
Գոտկատեղի պունկցիան կատարվում է հիվանդի պառկած կամ նստած վիճակում: Հիվանդը պառկած է կողքի վրա, ոտքերը ծալված են ծնկի հոդերի մոտ, ազդրերը առավելագույնս հասցված են ստամոքսին, գլուխը թեքված է առաջ։ Պունկցիան կատարվում է մանդրելով ասեղով (սնամեջ ասեղով հեղուկի արագ արտահոսքը կարող է հանգեցնել ողնուղեղային հեղուկի ճնշման կտրուկ անկման): Ասեղը տեղադրվում է II-III կամ III-IV գոտկային ողերի ողնաշարային պրոցեսների միջև ընկած բացվածքի մեջ: Տեղադրման համար հղման կետը ողնաշարի գագաթները և ողնաշարը միացնող գծի հատման կետն է:
Ասեղը խստորեն տեղադրվում է սագիտալ հարթությունում: Ավելի մեծ երեխաների և մեծահասակների մոտ ողնաշարային պրոցեսները իջեցվում են ներքև, ուստի ասեղը տեղադրվում է սուր անկյան տակ: Ներածությունը կատարվում է դանդաղ, ոչ կտրուկ։ Դուրա մատերի ծակման պահին զգացվում է ասեղի «խափանում» դեպի ենթապարախնոիդային տարածություն։
Վերջնական տանկի մեջ «լողում են» ողնաշարի նյարդերի արմատները (cauda equina): Ասեղի դանդաղ ներմուծմամբ արմատները հեռանում են: Արագ ներածման դեպքում կարող է առաջանալ արմատների խախտում, և հիվանդը դժգոհում է ոտքերի ցավից: Այս դեպքում դուք պետք է մի փոքր քաշեք ասեղը դեպի ձեզ: Եթե ասեղը հարվածում է ոսկորին, ապա այն պետք է հեռացվի և նորից ներմուծվի:
Ա) ռեֆլեքս ջիլից մ. բիցիպիտ. Հարվածային մուրճով հարվածն ուսի երկգլուխ մկանի ջիլին առաջացնում է արմունկի հոդում ձեռքի ծալում։ Ռեֆլեքսային էվոկացիայի տեխնիկա. Հետազոտողը կանգնում է հետազոտողի առջև, ձախ ձեռքով վերցնում է հիվանդի ձեռքը, արմունկի հոդում թեքված բութ անկյան տակ և աջ ձեռքով մուրճով հարվածում է lacertus fibrosus m-ին։ բիցիպիտ. Այս ռեֆլեքսը կապված է մկանային մաշկային նյարդի հետ: Ռեֆլեքսի ողնաշարի կենտրոնը գտնվում է C5-C6 հատվածներում։
բ) ռեֆլեքս ջիլից մ. տրիցիպիտ. Մուրճով հարվածն ուսի եռգլուխ մկանի ջիլին առաջացնում է արմունկի հոդի թևի երկարացում։ Ռեֆլեքսային էվոկացիայի տեխնիկա. Քննողը կանգնում է քննվողի կողքին: Նա թեթևակի տանում է հիվանդի թեւը դեպի դուրս և ետ, այն թեքում է արմունկի հոդի մոտ գրեթե ուղիղ անկյան տակ և պահելով այն տարածքում. արմունկ համատեղձախ ձեռքի խոզանակով, աջ ձեռքով մուրճով հարվածում է եռգլուխ մկանի ջիլին։ Ռեֆլեքսը կապված է ճառագայթային նյարդի հետ: Ռեֆլեքսի ողնաշարի կենտրոնը գտնվում է C7-C8 հատվածներում։
գ) Patellar (կամ patellar) ռեֆլեքս. Հարվածային մուրճով հարվածը պատելային կապանի վրա առաջացնում է ոտքի երկարացում ծնկահոդի մեջ: Ռեֆլեքսային էվոկացիայի տեխնիկա. Հիվանդը նստում է աթոռի վրա՝ հարմարավետ դիրքով, ոտքերը մի փոքր ծալված են ծնկների հոդերի մոտ և մեկ կրունկով հենվում հատակին, գուլպաները բարձրացված են։ Քննողը ձախ ձեռքը դնում է հիվանդի ազդրին, իսկ աջ ձեռքով մուրճով հարվածում է պաթելլայի սեփական կապանին: Սա առաջացնում է ազդրի քառագլուխ մկանի կծկում, որն ուղեկցվում է ստորին ոտքի երկարացմամբ։ Դուք կարող եք օգտագործել մեկ այլ տեխնիկա՝ հիվանդը նստում է աթոռի վրա՝ մի ոտքը մյուսի վրա գցելով. ռեֆլեքսը հետազոտվում է նետված ոտքի վրա։
Ավելի հարմար է ծնկի ռեֆլեքսները հետազոտել, երբ հիվանդը պառկած է։ Սուբյեկտը պառկած է մեջքի վրա, նրա ոտքերը թեքված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ և կրունկները դրել մահճակալի վրա: Քննողը ձախ ձեռքը բերում է առարկայի ոտքերի տակ (ծնկների հոդերի տարածքում), իսկ աջ ձեռքով մուրճով հարվածում է այս կամ այն ոտքի պաթելլայի կապանին։ Վերջապես, հնարավոր է ուսումնասիրել ուղու ռեֆլեքսները հիվանդի մոտ, որը նստած է մահճակալի վրա կամ բարձր աթոռի վրա՝ կախված ոտքերով: Այս մոտեցումներից յուրաքանչյուրն ունի իր արժանիքները: Հաճախ անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ռեֆլեքսները նույն հիվանդի մոտ, օգտագործելով տարբեր ճանապարհներլիովին օբյեկտիվ տվյալներ ստանալու համար։ Patellar ռեֆլեքսների ներթափանցումը կապված է ազդրային նյարդի հետ: Ռեֆլեքսի ողնաշարի կենտրոնը գտնվում է L2-L4 հատվածներում։
Ծնկների ցնցման ռեֆլեքսը հետազոտելիս անհրաժեշտ է շրջվել Հատուկ ուշադրությունոտքի մկանների ամբողջական թուլացման վրա, քանի որ անբավարար թուլացած մկանները կարող են նմանակել ռեֆլեքսների նվազում կամ նույնիսկ բացակայություն: Մկանները թուլացնելու համար անհրաժեշտ է շեղել առարկայի ուշադրությունը նրա ոտքից, ինչի համար նրան առաջարկվում է լուծել թվաբանական հեշտ խնդիրներ կամ հաշվել մեկով, սեղմել և արձակել բռունցքները, պատասխանել իրեն ուղղված հարցերին և այլն։ Սուբյեկտի ուշադրության ներքո նրանք հաճախ օգտագործում են Jendrassik տեխնիկան. հիվանդը ձեռքերը ծալում է այնպես, որ ձեռքերը ափի մակերևույթներով կանգնած են միմյանց դեմ, իսկ մի ձեռքի մատները (II-IV) թեքված են միջֆալանգեալ հոդերի վրա: նույն կերպ կռացած մյուսի մատների վրա։ Հիվանդին առաջարկվում է այսպես սեղմված ձեռքերը ձգել դեպի դուրս։ Հարկ է նշել, սակայն, որ Jendrassik տեխնիկան և նմանատիպերը միշտ չէ, որ հեշտացնում են ռեֆլեքսների առաջացումը: Որոշ մարդիկ, ձեռքերը ձգելով, մարմնի ողջ մկանների այնպիսի լարվածություն են առաջացնում, որ ծնկի ցնցում ստանալը լիովին անհնար է դառնում։ Ուստի անհրաժեշտ է շեղելու այլ մեթոդների դիմել։
դ) Աքիլես ռեֆլեքս. Աքիլես ջիլին հասցված հարվածն առաջացնում է ոտնաթաթի ոտնաթաթի ճկում: Ռեֆլեքսային էվոկացիայի տեխնիկա. Աքիլես ջիլից ռեֆլեքսն առաջանում է հիվանդի ծնկների դիրքում: Հիվանդը ծնկների վրա է, աթոռի վրա, որի վրա դրված է փափուկ անկողին։ Քննիչը ձախ ձեռքով վերցնում է հիվանդի ոտքը մատով և կատարում մեջքի ճկում՝ առաջացնելով աքիլեսյան ջլի թեթև պասիվ լարվածություն: Աջ ձեռքով նա մուրճով հարվածում է աքիլեսյան ջիլին՝ նահանջելով կալկանեուսից երկու սանտիմետր։ Ռեֆլեքսի ողնաշարի կենտրոնը գտնվում է L5-S2 հատվածներում։ Հիվանդի պառկած դիրքում Աքիլես ռեֆլեքսը հետազոտվում է հետևյալ կերպ. Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա։ Քննիչը ծալում է հիվանդի ոտքը ծնկահոդի մոտ և այն գցում մյուս ոտքի ստորին ոտքի վրա: Այնուհետև հետազոտողը, ձախ ձեռքով թեթևակի թեքելով հետազոտված ոտքի ոտքը դեպի թիկունք, աջ ձեռքով մուրճով հարվածում է աքիլեսյան ջիլին։
ե) ստորին ծնոտի (կամ ծնոտի) ռեֆլեքս. Թեթևակի բաց բերանով առարկայի ստորին ծնոտի ատամների վրա դրվում է փայտե, մետաղական կամ ռետինե փայտ (սպաթուլա, գդալի բռնակ), որի մյուս ծայրը պահում է քննիչը ձախ ձեռքով։ Այս փայտի վրա՝ հետազոտողի և հետազոտողի ձախ ձեռքի ատամների միջև ընկած հատվածի վրա, վերջինս հարվածում է հարվածային մուրճով։ Նման հարվածի արդյունքը ծամող մկանների կծկումն է և ստորին ծնոտի շարժումը դեպի վեր։ Ստորին ծնոտի ռեֆլեքսը կոչվում է ջիլ ռեֆլեքս: Այն կապված է եռաժանի նյարդի զգայական և շարժիչ արմատի հետ։ Ստորին ծնոտի ռեֆլեքսը անհետանում է այն իրականացնող կառույցների ոչնչացմամբ, այս մակարդակից բարձր բրգաձև կապոցի պարտությունը առաջացնում է ռեֆլեքսների աճ: Բրգաձև տրակտի երկկողմանի վնասումն առաջացնում է ռեֆլեքսների հատկապես զգալի աճ:
ե) Ուս-scapular ռեֆլեքս. Մուրճով հարվածը ուսի շեղբին, նրա ներքին եզրի կեսից փոքր-ինչ դեպի դուրս, առաջացնում է, թեւն ազատորեն ցած իջեցնելով, ուսը բերում է մարմնին և պտտվում դեպի դուրս։ Այս ջիլ ռեֆլեքսը բնութագրվում է զգալի կայունությամբ: Կլինիկական նշանակություն ունի հիմնականում ռեֆլեքսների միակողմանի բացակայությունը (C4 ախտահարումներով):