Ինչը կարող է ցույց տալ ջիլային ռեֆլեքսների խախտման մասին: Ռուբրիկա «Ջիլ

Մաշկի ռեֆլեքսներ ողնաշարի լարըառաջանում են մաշկի կտրուկ գրգռվածությունից, որին ի պատասխան տեղի է ունենում այս կամ այն ​​մկանների կամ դրանց խմբի կծկում: Ի տարբերություն ջիլային ռեֆլեքսներմաշկայինը բնածին չեն: Դրանք առաջանում են երեխաների մոտ տարբեր տարիքի(5 ամսականից մինչև 3 տարի): Ակնհայտ է, որ դրանց ձևավորումը մեծապես պայմանավորված է ուղեղի կեղևի և բրգաձեւ ուղիների զարգացմամբ: Մաշկի ռեֆլեքսների կրկնակի միացումը (ողնուղեղում և ուղեղի կեղևում) պայմանավորված է նրանով, որ դրանց բացակայությունը կարող է առաջանալ ինչպես ողնաշարի ռեֆլեքսային աղեղի, այնպես էլ բրգաձև ուղու վնասմամբ, որը էֆերենտ մասի էական օղակն է: մաշկի ռեֆլեքսային աղեղ:
Մաշկի ռեֆլեքսները ներառում են.
Որովայնային ռեֆլեքսներ. Դրանք առաջանում են որովայնի մաշկի արագ ինսուլտի գրգռումից՝ ասեղի բութ ծայրով կամ մուրճի բռնակով։ Արձագանքը բաղկացած է որովայնի մկանների կծկումից՝ համանուն կողմում։ Որովայնի վերին ռեֆլեքսն առաջացնելու համար ինսուլտի գրգռումը կիրառվում է մաշկի վրա՝ կողային կամարին զուգահեռ, որովայնի միջին ռեֆլեքսի համար՝ պորտի մակարդակում՝ հորիզոնական ուղղությամբ, որովայնի ստորին մասի ռեֆլեքսը՝ աճուկային ծալքին զուգահեռ:
Սա ներառում է նաև Վ. Մ. Բեխտերևի նկարագրած ոսկոր-որովայնային ռեֆլեքսը, որը բաղկացած է նրանից, որ երբ մուրճը խուլի գծից միջանկյալ հարվածում է կողային կամարի եզրին, համապատասխան կողմի որովայնի մկանները կծկվում են: Այս խորը (periosteal) որովայնային ռեֆլեքսները կարող են օգտագործվել ցանկացած կողմի որովայնային ռեֆլեքսները համեմատելու համար:
Cremaster մկանային ռեֆլեքսառաջանում է աճուկային ծալքից 1-2 սմ ցածր ազդրի ներքին մակերեսի մաշկի վրա ընդգծված գրգռվածության կիրառմամբ: Արձագանքն այս դեպքում արտահայտվում է ամորձին դեպի վեր քաշելով։
plantar reflexԱյն առաջանում է ներբանի ինսուլտային գրգռման հետևանքով, որին ի պատասխան հետևում է մատների ոտքի ոտքերի ծալումը։
անալ ռեֆլեքսառաջացել է մաշկի խայթոցից անուս. Ի պատասխան՝ նրա շրջանաձև մկանները կծկվում են։
Առանձնահատուկ տեղ են զբաղեցնում, այսպես կոչված, հոդային ռեֆլեքսները։ Իրենց էությամբ դրանք պատկանում են խորը ռեֆլեքսներին, սակայն նման են մաշկի ռեֆլեքսներին։ ուշ տեսքև կախվածությունը բրգաձև ուղիներից: Հոդային ռեֆլեքսների ողնաշարի ռեֆլեքսային աղեղների ամբողջականությամբ դրանց թուլացումը կամ անհետացումը դիտվում է որպես բրգաձև ուղիների վնասման նշան: Դրանք ներառում են հետևյալ ռեֆլեքսները.
Մայերի ռեֆլեքսը. Այն առաջանում է սապինացված ձեռքի III կամ IV մատի հիմնական ֆալանգի բռնի ճկման հետևանքով։ Այս դեպքում տեղի է ունենում հիմնական ֆալանգի ճկում, ինչպես նաև եղունգների ֆալանգի ադուկցիա և երկարացում։ բութ մատը.
Reflex Leri. Պառկած ձեռքի և թեքված մատների դիրքում կատարվում է մատների և ձեռքի եռանդուն ծալում դաստակի հոդի մեջ։ Այս դեպքում նկատվում է ձեռքի ռեֆլեքսային ճկում արմունկի համատեղ.
Մաշկի և հոդային ռեֆլեքսների նվազումը կամ բացակայությունը, զուգակցված ջիլային ռեֆլեքսների ավելացման և պաթոլոգիական տեսքի հետ, բրգաձև ուղիների վնասման հուսալի նշան է: Պետք է հիշել, որ որովայնի ռեֆլեքսները հաճախ չեն առաջանում, եթե հիվանդի մոտ առկա է որովայնի թուլացած պատ՝ այդ ռեֆլեքսների ամբողջական անձեռնմխելի ռեֆլեքսային աղեղներով:

Մաշկի ռեֆլեքսների աճը կլինիկայում այնպիսի դեր չի խաղում, որքան դրանց նվազումը կամ բացակայությունը: Հաճախ ֆունկցիոնալ հիվանդությունների դեպքում նկատվում է որովայնի և ոտքերի ռեֆլեքսների աճ: նյարդային համակարգ, ժամը ընդհանուր աճնրա գրգռվածությունը. Սովորաբար այս հիվանդների մոտ ռեֆլեքսների ուսումնասիրությունն ինքնին առաջացնում է ընդհանուր հուզական ռեակցիա (ամբողջ մարմնի դող, ճիչ և այլն):
Կլինիկայում որոշակի նշանակություն ունի Մայերի հոդային ռեֆլեքսների ավելացումը: Այն դրսևորվում է նրանով, որ բթամատը կցվում և հակադրվում է III և IV մատների հիմնական ֆալանգների ամենափոքր ճկմամբ, ինչպես նաև նրանով, որ առաջանում են նախաբազկի և դելտոիդ մկանների ճկման լրացուցիչ կծկումներ։ Ռեֆլեքսի աճը երբեմն նկատվում է պրոցեսի ճակատային տեղայնացումներով, իսկ համանուն կողմում՝ դեպի կիզակետ: Հաճախ, Մայերի ռեֆլեքսի աճը ուղեկցում է բռնելու ռեֆլեքսին:

Ստորին վերջույթների ամենակարևոր ջիլ ռեֆլեքսն է ծունկ,կամ patellar.Այս ռեֆլեքսում ազդրի քառագլուխ մկանի ջիլի գրգռումը առաջացնում է նրա կծկում։

Այն ստանալու եղանակը հետևյալն է՝ հիվանդը նստում է և ոտքերը խաչում, իսկ հետազոտողը մուրճով հարվածում է կապանին։ patellae proprium. Քառագլուխ ազդրի մկանի ռեֆլեքսային կծկման պատճառով ստորին ոտքը առաջ է շարժվում (նկ. 25):

Եթե ​​հիվանդը չի կարող նստել, ապա հետազոտողը բարձրացնում է ոտքը ծնկահոդի մոտ, որպեսզի ստորին ոտքը ազատ կախված լինի, այնուհետև հարվածում է ջիլին:

Ռեֆլեքս ստանալու հիմնական պայմանն այն է, որ ոտքի բոլոր մկանները լիովին հանգստանան։ Համեմատաբար հաճախ այս պայմանը չի կատարվում՝ հիվանդը լարված է պահում անտագոնիստներին, ինչի արդյունքում ռեֆլեքսը չի առաջանում։ Այնուհետեւ դիմեք տարբեր արհեստական ​​մեթոդների՝ այս անցանկալի երեւույթը վերացնելու համար։ Այս հնարքներից բավականին քիչ են. Ամենատարածվածը հետևյալն է՝ Իենդրասիկ մեթոդը։ Հիվանդը խաչում է իր ոտքերը և, կեռիկով թեքելով երկու ձեռքի մատները, բռնում է դրանք միմյանց համար և ուժեղ ձգում ձեռքերը դեպի կողքերը. հետազոտողն այս պահին առաջացնում է ռեֆլեքս: Շենբորնի մեթոդ (Շոնբոմ): Հիվանդի դիրքը նույնն է. Բժիշկը մեկնում է նրա ձախ ձեռքը, ստիպում նրան բռնել նախաբազուկը և երկու ձեռքով սեղմել այն, մինչդեռ նա. աջ ձեռքայս պահին առաջացնում է ռեֆլեքս: Կրոնիգի մեթոդը. Ուսումնասիրության ընթացքում հիվանդը ստիպված է լինում ուժեղ շունչ քաշել և այս պահին նայել առաստաղին։ Ռոզենբախի մեթոդը. Վոլնոյը ուսումնասիրության ընթացքում ստիպված է լինում բարձրաձայն կարդալ կամ ինչ-որ բան ասել:

Երբեմն, եթե ռեֆլեքս առաջացնելու բոլոր փորձերը ձախողվում են, բավական է ստիպել հիվանդին մի քանի րոպե քայլել սենյակում, որից հետո ռեֆլեքսն արդեն կոչվում է. (Կրոների մեթոդ):

Ծնկների ցնցման ռեֆլեքսային աղեղն անցնում է ողնաշարի երեք հատվածների մակարդակով՝ 2-րդ, 3-րդ և 4-րդ գոտկատեղի (L 2 - L 4), որի հիմնական դերը խաղում է 4-րդ գոտկատեղը:

Ես կխնդրեմ ձեզ խստորեն հիշել յուրաքանչյուր ռեֆլեքսի մակարդակը, քանի որ դա շատ կարևոր դեր է խաղում ողնուղեղի հիվանդությունների սեգմենտային ախտորոշման գործում:

Ծնկների ցնցումը ամենակայուն ռեֆլեքսներից մեկն է: Դրա բացակայությունը, հատկապես միակողմանի, սովորաբար վկայում է նյարդային համակարգի օրգանական հիվանդության մասին։ Միայն շատ հազվադեպ բացառության տեսքով կարելի է ամբողջությամբ դիտարկել առողջ մարդիկայդպիսի արեֆլեքսիա, և կասկածելի է մնում, թե արդյոք դրանք տեղափոխվել են վաղ տարիքցանկացած հիվանդություն, որը կապված է ռեֆլեքսային աղեղի վնասման հետ:

Ծնկների ռեֆլեքսը քանակապես չափելու համար կառուցվել են մի շարք մեծածավալ և անիրագործելի սարքեր, որոնք պտտվող թմբուկի վրա կորի տեսքով արձանագրում են ստորին ոտքի ճոճանակները կամ քառագլուխ մկանի բարձրացումները դրա կծկման պատճառով: Առայժմ նման գործիքային ուսումնասիրությունը հատուկ արդյունք չի տվել։

Որպես կանոն, յուրաքանչյուր մասնագետ շուտով զարգացնում է սեփական աչքը, որն օգնում է նրան տարբերել ռեֆլեքսների աստիճանավորումները։ Այս աստիճանավորումները նշանակելու համար խորհուրդ եմ տալիս օգտագործել հետևյալ նշանակումները.

Մենք խոսում ենք - ռեֆլեքս է առաջանումերբ ուժի առումով նա ոչ մի առանձնահատուկ բան չի ներկայացնում. կենդանի ռեֆլեքս,երբ կա չափավոր աճ; ռեֆլեքսների ավելացում,երբ, անկասկած, ռեֆլեքսի զգալի աճ կա:

Հակառակ իմաստով ռեֆլեքսային փոփոխությունը բնութագրվում է հետևյալ կերպ. դանդաղ ռեֆլեքսերբ դրա մի փոքր նվազում կա. ռեֆլեքսը նվազում էերբ դրա թուլացումը շատ էական է. ոչ մի ռեֆլեքսերբ այն հնարավոր չէ անվանել որևէ օժանդակ եղանակով։

Հաջորդ ամենակարևոր ջիլային ռեֆլեքսն է Աքիլես.Դրանում աքիլեսյան ջլի գրգռումը առաջացնում է սրունքի մկանի կծկում։

Այն կոչվում է այսպես. Ազատ ոճը ծնկի է գալիս աթոռի վրա, որպեսզի ոտքերը կախված լինեն աթոռի եզրից և հնարավորության դեպքում թուլացնի մկանները: Քննողը մուրճով հարվածում է աքիլեսյան ջիլին, ինչի հետևանքով ոտնաթաթի ոտնաթաթի ճկում է տեղի ունենում (նկ. 26):

Անկողնում ավելի լավ է աքիլեսյան ռեֆլեքսը հետազոտել հիվանդի հետ հակված դիրքում: Բժիշկը բարձրացնում է հիվանդի սրունքը՝ բռնելով ոտքը, ինչը հանգեցնում է թեթև կռնակի շեղման վիճակի։ Միևնույն ժամանակ աքիլեսյան ջիլը որոշակիորեն ձգվում է, և դրա երկայնքով մուրճով նվեր է կիրառվում։

Երբ հիվանդը մեջքի վրա է, ուսումնասիրությունը փոքր-ինչ ավելի քիչ հարմար է, քանի որ մուրճով հարվածը պետք է կատարվի ներքևից վեր։

Այս ռեֆլեքսի արգելակումը շատ ավելի քիչ է արտահայտված, և հետևաբար, որպես կանոն, գործնականում անհրաժեշտ չէ որևէ հնարք օգտագործել այն առաջացնելու համար։

Աքիլես ռեֆլեքսային աղեղը անցնում է առաջին և երկրորդ սրբային հատվածներով (S 1 - S 2), և գլխավոր դերըպատկանում է առաջին սրբ.

Աքիլլեսի ռեֆլեքսը նույնպես ամենակայուններից է։ Ամենայն հավանականությամբ, յուրաքանչյուր առողջ մարդ ունի այն, ինչպես ծնկը, եւ դրա բացակայությունը պետք է համարել պաթոլոգիական երեւույթ։ Ինչ վերաբերում է ակնհայտորեն առողջ մարդկանց մոտ դրա երբեմն նկատվող բացակայությանը, ապա կարելի է միայն կրկնել այն, ինչ ես արդեն ասացի ծնկի ցնցման մասին:

Քանակական բնութագիրԱքիլես ռեֆլեքսը տարբեր գործիքների օգնությամբ տալիս է նույնիսկ ավելի քիչ, քան ծնկի ռեֆլեքսը, և, հետևաբար, ավելի լավ է գնահատել այն, ինչպես ես արդեն խորհուրդ էի տվել ձեզ, երբ խոսեցի պաթելային ռեֆլեքսի մասին:

Ձեռքերի վրա ամենից հաճախ պետք է գործ ունենալ երկու ջիլ ռեֆլեքսների հետ՝ c m. երկգլուխ մկան և մ. triceps.

Biceps ռեֆլեքս

Այն կոչվում է այսպես. բժիշկը հիվանդին բռնում է նախաբազուկից, արմունկով թեքում է բութ անկյան տակ և մուրճով հարվածում երկգլուխ մկան ջիլին։ Արդյունքում, արմունկի մեկ ծալում է տեղի ունենում (Նկար 27):

Այս ռեֆլեքսը շատ մշտական ​​է, բայց դեռ նույնը չէ, ինչ ծնկը և Աքիլեսը: Դա, ըստ երեւույթին, կարող է որոշակի տոկոսով բացակայել կամ, որը գործնականում նույն բանն է, արտահայտվել ծայրահեղ թույլ։

Նրա ռեֆլեքսային աղեղը անցնում է հինգերորդ և վեցերորդ արգանդի վզիկի հատվածներով (c 5 - C 6):

Triceps ռեֆլեքսբաղկացած է այս մկանի կծկումից նրա ջիլ հարվածից:

Այն անվանելու ձևը հետևյալն է. բժիշկը հիվանդի վերին վերջույթը դնում է ձախ ձեռքին, արմունկով թեքվում է բութ անկյան տակ և մուրճով հարվածում ուսի ստորին հատվածում գտնվող եռգլուխ մկանի ջիլին։ . Հարվածի պահին արմունկի մեկ երկարացում է առաջանում (նկ. 28):

Ինչ վերաբերում է այս ռեֆլեքսին, ինչպես նաև նախորդին, կարելի է ասել, որ այն շատ հաճախակի է, բայց, ըստ երևույթին, բացարձակապես հաստատուն չէ, կամ որոշ տոկոս դեպքերում կարող է չափազանց թույլ արտահայտվել։

Նրա ռեֆլեքսային աղեղը անցնում է վեցերորդ և յոթերորդ արգանդի վզիկի հատվածներով (C 6 - C 7):

Գլխի վրա ամենահայտնի ջիլ ռեֆլեքսն է ռեֆլեքսհետ մ. մերսող.

Այն կոչվում է այսպես՝ հիվանդին խնդրում են թեթևակի բացել բերանը, փայտե սպաթուլայի ծայրը դնել ստորին ծնոտի ատամներին, իսկ մյուս ծայրը պահել ձախ ձեռքով։ Այնուհետեւ սպաթուլան, ինչպես կամուրջը, հարվածում է մուրճով: Բերանը փակ է։

Նույն ռեֆլեքսը կարող եք առաջացնել՝ հարվածելով մուրճը կզակին կամ ծամող մկանի վերին ծայրի ամրացման վայրում՝ զիգոմատիկ ոսկորին։

Ջիլային ռեֆլեքսները նույնպես պատկանում են իրենց սեփական կամ պրոպրիոսեպտիկ ռեֆլեքսներին: Ջիլին հասցված հարվածը առաջացնում է մկանների ձգում և դրանով իսկ գրգռում դրանում տեղակայված պրոպրիոընկալիչները: Այսպիսով, ջիլային ռեֆլեքսը, ինչպես ձգվող ռեֆլեքսը, ըստ էության, մկանային ռեֆլեքս է: Մկանին հասցված հարվածն ինքնին չի կարող ուժով նույն ազդեցությունը տալ, քանի որ այն առաջացնում է միայն սահմանափակ թվով մկանային կապոցների ձգում, մինչդեռ ջիլին հասցված հարվածը գործում է բոլոր մկանային մանրաթելերի վրա: Ջիլն ինքնին պրոպրիոսեպտիվ իմպուլսի աղբյուր չէ, իսկ ջիլը անզգայացման ժամանակ պահպանվում է ջիլային ռեֆլեքսը, ինչպես նաև ձգվող ռեֆլեքսը։ Մկանների սեփական ռեֆլեքսը ստանալու համար անհրաժեշտ է նրա շատ փոքր ձգում, որը չափվում է միլիմետրի հարյուրերորդականներով:

Սկզբունքորեն, ջիլային ռեֆլեքսը կարելի է ձեռք բերել յուրաքանչյուր մկանից, բայց այն շատ ավելի հեշտ է առաջացնել էքստենսորային ջիլերից, որոնք ունեն մեծ թվով proprioceptors - մկանային spindles. Ջլային ռեֆլեքսներն ունեն կարճ թաքնված շրջան, որը բացատրվում է ոչ միայն կարճ ռեֆլեքսային աղեղով, որը զգայական մանրաթելերից իմպուլս է փոխանցում ուղղակիորեն դեպի շարժիչ, առանց միջկալային նեյրոնի, այլ նաև հաստ տրամաչափով և, հետևաբար, համապատասխան արագ հաղորդմամբ։ զգայական մանրաթելեր. Կտրուկ հարվածը ջիլին, որն առաջացնում է մկանների արագ ձգում, տալիս է նրան արագ և կարճ կծկում: Այս ջիլ ռեֆլեքսը ճիշտ իմաստով տարբերվում է ձգվող ռեֆլեքսից, որն առաջանում է մկանների երկարատև պասիվ ձգումից։ Ջիլային ռեֆլեքսն իրականացվում է ալֆա բջիջների ֆազային ֆունկցիայով՝ առանց գամմա համակարգի մասնակցության։

Ոչ բոլոր ջիլային ռեֆլեքսներն են ձեռք բերել կլինիկական նշանակություն, այլ միայն նրանք, որոնք տարբերվում են կայունությամբ, ավելի ճիշտ՝ ավելի մեծ պարզությամբ՝ համեմատած շատերի հետ, որոնք գտնվում են լատենտ վիճակում: Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, ողնուղեղ մտնելիս պրիոսեպտիկ իմպուլսները տարածվում են նաև ողնուղեղի հարևան, հաճախ հեռավոր մակարդակներում, բայց ամենակարճ ուղիները սովորաբար ունեն կլինիկական նշանակություն, որոնց վիճակը կարելի է դատել համապատասխան ուսումնասիրության արդյունքներով։ ռեֆլեքսներ. Այնուամենայնիվ, պաթոլոգիական պայմաններում ավելի երկար աղեղով ռեֆլեքսները կարող են կարևոր դառնալ: Այսպես, օրինակ, ուսի երկգլուխ մկանի ռեֆլեքսային աղեղի էֆեկտորային մասի ամբողջականության խախտման դեպքում հարված ջիլ մ. բիցիպիտը կարող է առաջացնել նախաբազկի երկարացում՝ ճկման փոխարեն: Նման պարադոքսալ ռեֆլեքսը բացատրվում է աֆերենտային իմպուլսների փոխանցմամբ հարևան հատվածների պահպանված շարժիչ ուղիներին: Պարադոքսալ ռեֆլեքսը հատկապես արտահայտված է առաջի եղջյուրների գրգռվածության միաժամանակյա բարձրացմամբ՝ կենտրոնական ուղիներից արգելակող իմպուլսների կորստի պատճառով։ Նույն կերպ, քառագլուխ մկանների ջիլին հասցված հարվածը կարող է առաջացնել ոտքի ստորին հատվածի ծալում, քան երկարացում:

Ջիլային ռեֆլեքսները կարող են բացակայել, դրանք կարող են նվազել կամ աճել: Խոսում է բացակայությունը կամ իջեցումը մեծ մասի համարռեֆլեքսային աղեղի տարածքում ախտահարման մասին՝ ծայրամասային նյարդում՝ նևրիտով, մկանային դիստրոֆիաներետևի արմատներում՝ տրավմատիկ ախտահարմամբ, ռադիկուլիտով կամ ողնաշարի մենինգիտով, թիկունքային թևերով, տուբերկուլյոզով կամ ողնաշարի ուռուցքով և այլն, ողնուղեղում՝ համապատասխան շրջանի միելիտով, գլիոզով, հեմատոմիելիայով։ ռեֆլեքսային հատված, սուր կամ քրոնիկ պոլիոմիելիտով, որոշ ժառանգական հիվանդություններինչպիսին է Ֆրիդրեյխի ատաքսիան: Ջիլային ռեֆլեքսների բացակայությունը կլինիկական նյարդաբանության մեջ մեծ նշանակությունև հաճախ որոշիչ ախտանիշ է տեղային ախտորոշման համար: Բայց այստեղ պետք է ընդգծել, որ ջիլային ռեֆլեքսների բացակայությունը ոչ միշտ է ստիպում ցավոտ պրոցեսը տեղայնացնել ռեֆլեքսային աղեղի շրջանում։ Patellar կամ աքիլեսի ռեֆլեքսները երբեմն կարող են բացակայել ուղեղի հիվանդության դեպքում՝ ուռուցքներով կամ գլխի կաթիլներով, որոնք առաջացնում են ներգանգային ճնշման բարձրացում: Ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում, երբ ուռուցքը (կամ թարախակույտը) տեղայնացված է ուղեղիկում։ Նման դեպքերում դերն ու ազդեցությունը բարձր արյան ճնշումգանգի մեջ ողնաշարի ջրանցքում ճնշման վրա, որի արդյունքում վնասվում են ելքային արմատները, և, հավանաբար, թունավոր ազդեցություն առաջի եղջյուրների բջիջների վրա, որտեղ փակ են ռեֆլեքսային աղեղները:

Ռեֆլեքսը սովորաբար կոչվում է մարմնի արձագանք պայմաններին արտաքին միջավայրկամ արտաքին գրգռվածություն: Այս գործընթացները տեղի են ունենում և վերահսկվում են նյարդային համակարգի ակտիվությամբ:

Բայց պետք է հիշել, որ ռեֆլեքսները բաժանվում են տարբեր տեսակներորոնք մարմնում տարբեր ռեակցիաներ են իրականացնում. Այսպիսով, ռեֆլեքսները սովորաբար բաժանվում են մակերեսային և խորը: Եթե ​​մակերեսայինները պատասխանատու են փոքր քանակությամբ ռեակցիաների համար, ապա խորքայինները, ընդհակառակը, վերահսկում են դրանց մեծ մասը։

Նյարդաբանության մեջ ռեֆլեքսների հետազոտությունը թույլ է տալիս ոչ միայն որոշել կենտրոնական և ծայրամասային շարժիչային նեյտրոնի ախտահարված տարածքի աստիճանը, այլև ողնուղեղի և ուղեղի խանգարումների մակարդակը: Նյարդաբանության մեջ ռեֆլեքսները բաժանվում են մակերեսային և խորը տիպի ռեակցիաների։

Մակերեսային ռեֆլեքսները պատասխանատու են մաշկի, աչքերի եղջերաթաղանթի լորձաթաղանթների ռեակցիաների համար, իսկ խորը ռեֆլեքսները մկանային մանրաթելերի, պերիոստեումի, ջլերի և հոդերի ռեակցիաների համար: Խորը ռեֆլեքսները շատ ավելի բազմազան են և պատասխանատու են մարմնի բազմաթիվ ռեակցիաների համար:

Որոնք են խորը ռեֆլեքսները

Խորը ռեֆլեքսները համարվում են ակամա մկանային կծկումներ, որոնք հանդես են գալիս որպես մկանային լիսեռ ընկալիչներ պարունակող գրգռիչների պատասխան: Այս գործընթացը տեղի է ունենում ակամա մկանային կծկումների տեսքով՝ պասիվ բնույթի ջլերի ձգումով։

Հաճախ ձգման այս տեսակը որոշվում է ջլերի մկաններին կցելու վայրում փոքր ցնցող հարվածի ժամանակ, որն իրականացվում է հատուկ նյարդաբանական մուրճով։ Ռեակցիան որոշելիս հիվանդը պետք է ընդունի հանգիստ վիճակ, պետք է խուսափել լարվածությունից և կոշտությունից:

Այս դեպքում բոլոր մկանային հյուսվածքները պետք է լիովին հանգստանան, հակառակ դեպքում անհնար կլինի որոշել որոշակի ռեֆլեքսների առկայությունը և աստիճանը: Եթե ​​հիվանդը լարվածություն է զգում մկանների այս կամ այն ​​հատվածում, նա կձգվի մկանը, ապա ռեֆլեքսը կլինի ոչ ճշգրիտ կամ ընդհանրապես կվերանա:

Եթե ​​ռեակցիան առաջանում է դժվարությամբ, ապա բժիշկը խնդրում է հիվանդին շեղել իրեն ուսումնասիրվող վայրից, օրինակ՝ ոտքերի ռեակցիաները ուսումնասիրելիս նրան խնդրում են ամուր սեղմել ատամները կամ մատները փակել երկու ձեռքերի վրա և քաշել։ նրա ձեռքերը դեպի կողքերը՝ ջանք թափելով, սա կոչվում է Ջենդրասիկ տեխնիկա:

Հայտնաբերման աստիճանը խորը ռեֆլեքսներսովորաբար գնահատվում է բալային համակարգով.

• 4 միավոր- առավելագույն աճող ռեակցիա;
• 3 միավոր- աշխույժ, բայց միևնույն ժամանակ ունի նորմալ արտահայտություն.
• 2 միավոր- գնահատվում է ռեակցիան, որի սրությունը նորմալ է.
• 1 միավոր- ցածր;
• 0 միավոր- լիակատար բացակայություն.

Առողջ հիվանդների մոտ ռեակցիաների ծանրությունը կարող է շատ տարբեր լինել: Սովորաբար, ոտքերի ռեակցիաները խիստ արտահայտված են և շատ ավելի հեշտ են առաջացնել, քան ձեռքերի ռեակցիաները:

Միշտ չէ, որ երկկողմանի ռեակցիաների աննշան դրսևորումը կարող է վկայել բրգաձև նյարդային համակարգի գործունեության խախտման մասին, այս ռեակցիան կարող է առաջանալ նաև առողջ մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն. բարձր աստիճաննյարդային համակարգի գրգռվածությունը.

Ջիլային և պերիոստեալ ռեֆլեքսներ

Խորը ռեֆլեքսները բաժանվում են մի քանի խմբերի, մասնավորապես.

1. ջիլռեֆլեքսները անվերապահ տիպի ռեակցիաներ են, որոնք առաջանում են հատուկ նյարդաբանական մուրճին տեղում հարվածելով՝ ջիլը մկանային մանրաթելերի տարածքին կցելով: Սրանք միտոտիկ ռեֆլեքսներ են, քանի որ դրանք հիմնված են ոչ թե ջլերի, այլ մկանների ձգման գործընթացի վրա, որն առաջանում է ջլերի ձգման պատճառով։
2. ռեֆլեքսներ periosteal տեսքանվերապահ են. Այս տեսակի ռեակցիաները տեղի են ունենում մկանների ձգման ժամանակ, որոնք առաջանում են ի պատասխան պերիոստեալ ընկալիչների գրգռման։ Այս տեսակի ռեակցիաները դրսևորվում են նյարդաբանական մուրճով հարվածելիս։

Հետազոտության ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել ռեակցիաների ծանրության և համաչափության աստիճանը։ Անպայման հիշեք, որ բոլոր մարդկանց մոտ տատանումների և համաչափության սրությունը անհատական ​​է և տարբեր: Հավասարապես, ռեֆլեքսները չեն կարող դրսևորվել բոլորի մոտ, դրանք կարող են լինել վառ անիմացիոն կամ, ընդհակառակը, ոչ շատ արտահայտված: Եթե ​​կա ռեֆլեքսների անհամաչափություն, ապա դա կլինի կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքի մարմնում առկայության նշան:

Ջիլային ռեֆլեքսների տեսակները

Ամենաինֆորմատիվ ջիլային ռեֆլեքսներից մեկը Աքիլեսն է: Նրա կանչը տեղի է ունենում աքիլեսյան ջիլ ունեցող հատվածի վրա նյարդաբանական մուրճի հարվածի ժամանակ։ Արդյունքը ոտքի կծկումն ու ճկումն է։ Այս ռեֆլեքսի կանչն իրականացվում է մի քանի մեթոդներով, մասնավորապես.

1. Հիվանդը պետք է նստի. Նա նստում է իր ծնկների վրա բազմոցի կամ աթոռի մակերեսին: Այս դեպքում ոտքերը պետք է ազատ կախվեն
2. Հիվանդը պառկած է որովայնի վրա. Սրա ընթացքում բժիշկը ձախ ձեռքով պետք է հիվանդի երկու ոտքերը բռնի մատներից և պահի ուղիղ անկյան տակ դեպի ստորին ոտքը։
3. Հիվանդը պետք է ստանձնի պառկած դիրքը։. Նրա ոտքը պետք է թեքվի մեծ հոդերի մոտ՝ իր արտաքին պտույտով։ Դրանից հետո ոտքը թեքվում է ետևի ուղղությամբ և հարված է կատարվում։ Այս պրոցեդուրայի ընթացքում առաջանում է ռեակցիա ոտքի ոտքի ոտքի ոտքի ծալման տեսքով։

Այլ նշանավոր ջիլ ռեֆլեքսներ.

Ծնկների ցնցման ռեֆլեքսային աղեղ

Periosteal ռեակցիաներ

Periosteal (periosteal) reflexes:

Թեւի հատվածում խորը ռեֆլեքսների հետազոտման ժամանակ անհրաժեշտ է ուշադիր զննել ռեֆլեքսային ռեակցիայի տարածված տեղը։ Օրինակ, եթե կարպորադիալ ռեֆլեքս է կոչվում, ապա կարող է հայտնվել մատների ճկունություն, այս գործընթացը ցույց կտա կենտրոնական շարժիչային նեյտրոնում վնասվածքի առկայությունը:

Երբեմն տեղի է ունենում ռեֆլեքսի ինվերսիա կամ այլասերման պրոցես, երբ բիսեպսի փոխարեն դրսևորվում է ուսի եռգլուխ մկանի կծկման գործընթացը։ Այս խանգարումըառաջանում է ողնուղեղի հարևան մասերում գրգռվածության տարածման պատճառով, մինչդեռ հիվանդի մոտ կան նաև առաջային արմատի խանգարումներ, որոնք միջամտում են երկգլուխ մկանի տարածքին:

Այս գործընթացի ընթացքում պետք է տեղի ունենա արձագանքման շարժիչ ռեակցիա այս ռեֆլեքսին, որն ուղեկցվում է արմունկի հոդում ձեռքի ճկմամբ և պտտմամբ, մինչդեռ դիտարկվում է. միաժամանակյա ճկումմատները.

ջիլային ռեֆլեքսներ- սեփական (proprioceptive) անվերապահ ռեֆլեքսներառաջանում է ի պատասխան պասիվ ձգված մկանում պրոպրիոսեպտորների խթանմանը:

Հիմնական ընկալիչները S. r. ծառայում են որպես մկանների մեջ զգայուն վերջնական սարքեր՝ այսպես կոչված. նյարդամկանային սպինդերներ, որոնք արձագանքում են մկանային մանրաթելերի ձգմանը, որն առաջանում է ջիլին հարվածից (տես Proprioceptors): Ինքնին ջիլի ընկալիչները էական դեր չեն խաղում ռեֆլեքսում, քանի որ ռեֆլեքսը կարելի է ձեռք բերել, օրինակ, ռեֆլեքսոգեն գոտու տեղային անզգայացումից կամ ջիլը ալոգրաֆտով փոխարինելուց հետո։ Ռեֆլեքսային աղեղի աֆերենտ կապը ծայրամասային նյարդերի և ողնուղեղի հետին արմատների զգայուն հաստ A-մանրաթելերն են: Reflex arcs S. p. փակել ողնուղեղում (ավելի հաճախ) կամ ներս ուղեղի ցողունը. Ռեֆլեքսային աղեղի սկիզբը և վերջը կապված են մկանների հետ:

Ֆիզիոլ. արժեքը S. r. կայանում է նրանում, որ նրանք, կարգավորելով մկանների կծկման աստիճանը՝ դրա վրա ընկնող գրգռիչներին համապատասխան, մասնակցում են մարմնի ստատիկության և դիրքի պահպանմանը։ Նորմալ S. r. դրանք սպառված չեն, գրգռումների գումարումից քիչ են փոխվում, նրանց հրակայուն փուլը կարճ է։ Ջիլային ռեֆլեքսների թաքնված շրջանը 6-20 մվ է: Արագություն S. r. կապված դրանց ռեֆլեքսային աղեղի կառուցվածքի պարզության հետ (որում սովորաբար կա մեկ անջատիչ) և բարձր արագություննյարդային մանրաթելերի երկայնքով գրգռման անցկացում.

Reflex arcs S. p. գտնվում են գերատեսչությունների ազդեցության տակ ք. n. Էջի N, մասնավորապես ուղեղի կեղև: Հայտնի է, օրինակ, որ երբ ծնկի ցնցումն առաջանում է, ուղեղի կեղևի էլեկտրական ակտիվությունը փոխվում է։ Ռեֆլեքսի բնույթի վրա ազդում են մարմնի կեցվածքը, ուսումնասիրվող վերջույթի դիրքը, ողնաշարի այլ կենտրոնների ֆունկցիոնալ վիճակը, որոնք անմիջականորեն կապված չեն այս ռեֆլեքսային ակտի հետ։

Տեսականորեն, S. p. կարող է լինել այնքան, որքան մկանները, բայց գործնականում ոչ բոլոր ռեֆլեքսներն են հավասարապես հասանելի հետազոտության համար: Ստորին վերջույթների էքստրենսորներն ավելի հեշտ են արձագանքում համապատասխան գրգռմանը, մասնավորապես այն մկաններին, որոնք դիմադրում են ձգողականությանը (հակագրավիտացիա): Ջիլային ռեֆլեքսների համարժեք խթանումը ձգվելը, հրելը կամ հարվածելը ջիլն է: Ս.պ.-ին զանգահարելիս. ակտիվ մկանային լարվածությունը պետք է ամբողջությամբ վերացվի: Միշտ պետք է համեմատել ռեֆլեքսները մեկ և մյուս կողմում: Ամենաբարձր արժեքըսեպում, պրակտիկա ունեն գետի հետևյալ Ս.

Biceps ջիլ ռեֆլեքս(տես Biceps ռեֆլեքս): Strike nevrol. մուրճը, որը կիրառվում է արմունկի վերևում գտնվող երկգլուխ մկանի ջիլին, առաջացնում է ձեռքի ծալում արմունկի հոդի մեջ: Ռեֆլեքսը կապված է մկանային մաշկային նյարդի հետ; նրա աղեղը փակվում է ողնուղեղի Su-Cvi հատվածներում։ Երեխաների մոտ ռեֆլեքսն առաջանում է կյանքի առաջին իսկ օրերից։

Triceps ջիլ ռեֆլեքս(triceps ռեֆլեքս): Ռեֆլեքսն առաջացնելու համար հիվանդի թուլացած ձեռքի ուսը պասիվորեն դուրս է բերվում դեպի հորիզոնական մակարդակ, իսկ թեւը հենվում է արմունկի հոդի վրա, որպեսզի նախաբազուկը կախված լինի ուղիղ անկյան տակ: Մուրճը հարվածում են օլեկրանոնի մոտ, քանի որ եռգլուխ մկանն ունի շատ կարճ ջիլ: Եռագլուխ մկանների ջիլին հարվածը հանգեցնում է այս մկանի կծկման և արմունկի հոդի թևի երկարացմանը: Ռեֆլեքսը կապված է ճառագայթային նյարդի հետ; նրա աղեղը փակվում է C4-C7 հատվածներով: Երեխաների մոտ triceps ռեֆլեքսն առաջանում է կյանքի առաջին օրերից:

Patellar (կամ patellar) ռեֆլեքս(տես Patellar Reflex). Հարվածի հետևանքով ծնկի գլխարկից ներքև գտնվող ազդրի քառագլուխ մկանի ջիլը հանգեցնում է նրան, որ ոտքը երկարում է ծնկի հոդի մոտ:

Ռեֆլեքսը կապված է ազդրային նյարդի հետ; նրա աղեղը փակվում է L2-L4 հատվածներով: Ծնկների ցնցումը նորածինների մեծ մասի մոտ առաջանում է կյանքի առաջին ժամերից: Փոքր երեխաների մոտ ծնկների ցնցումները ավելի ցայտուն են, քան մեծահասակների մոտ:

Աքիլես ռեֆլեքսառաջացել է աքիլեսյան ջիլին հասցված հարվածի հետևանքով, որի հետևանքով առաջանում է ոտնաթաթի ոտքի ոտքի ծալում (տես Աքիլեսյան ռեֆլեքս): Ռեֆլեքսը կապված է սիսատիկ նյարդի հետ; նրա աղեղը փակվում է L5-S1-2 հատվածներով: Աքիլես ռեֆլեքսն առաջանում է նորածինների մոտ 40%-ի մոտ։

Ստորին ծնոտի (կամ ծնոտի) ռեֆլեքսռեֆլեքս է մերսող մկանից: Մուրճով հարվածը հիվանդի կզակին (գերադասելի է բժշկի կողմից հիվանդի կզակին կիրառած մատի ֆալանգին) թեթևակի բաց բերանով առաջացնում է ծամող մկանների կծկում և ստորին ծնոտի շարժում դեպի վեր՝ առաջացնելով ծնոտների փակումը։ . Ռեֆլեքսը կապված է V-րդ նյարդի ստորին ծնոտի ճյուղի հետ; ռեֆլեքսի ռեֆլեքսային աղեղը փակվում է կամրջի մեջ. հայտնաբերվել է գրեթե բոլոր առողջ մարդկանց մոտ:

Թվարկված S. r. Սովորաբար, դրանք հեշտությամբ առաջանում են որոշակի հմտությամբ և տեխնիկայի իմացությամբ, որոնք վերացնում են ռեֆլեքսների կամայական ուշացումը: Ս.ռ. ձեռքերի և ոտքերի վրա, որպես կանոն, երկու կողմից միատեսակ են։

Փոփոխություն գետի նորմալ Ս. կարող է դրսևորվել դրանց նվազման կամ անհետացման մեջ, ինչը սովորաբար կապված է ռեֆլեքսային աղեղի ամբողջականության խախտման հետ նրա որևէ բաժանմունքում: Բացի այդ, Ս.ռ. անհետանում են մկանների սուր ատրոֆով, դրանցում կծկվող ուժի բացակայության պատճառով. ժամանակավորապես անհետանալ S. p. (տես Արեֆլեքսիա) ներգանգային ճնշման սուր աճով, ինչպես նաև էպիլեպտիկ նոպայից հետո, ուղեղային ինսուլտով և այլ պայմաններով, որոնց դեպքում նկատվում է ողնուղեղի ռեֆլեքսային ապարատի գրգռվածության նվազում, ժամանակավոր ֆունկցիոնալ ասինապսիա։ (տես Դիաշիզ, Ռեֆլեքս):

Ս.-ի ավելացումը գետ. առաջանում է ռեֆլեքսային աղեղի «ազատման» շնորհիվ վերասեգմենտային գոյացությունների նվազող ազդեցություններից։ Միաժամանակ ընդլայնվում է այն գոտին, որով կարելի է անվանել Ս., առաջանում են ձեռքերի, ոտքերի, ծնկների կլոնուսներ (տես Կլոնուս), ինչպես նաև ախտաբանական, պաշտպանիչ և այլ ռեֆլեքսներ (տես.

Մատենագիտություն:Բոգորոդինսկի Դ.Կ., Սկորոմեց Ա.Ա. և Շվարև Ա.Ի. ուղեցույց գործնական պարապմունքնյարդային հիվանդությունների մասին, էջ. 5, Մ., 1977; Krol M. B. and Fedorova E. A. Հիմնական նյարդապաթոլոգիական սինդրոմներ, Մ., 1966 թ. Նյարդաբանության բազմահատոր ուղեցույց, խմբ. S. N. Davidenkova, հատոր 2, էջ. 163, Մ., 1962; Khodos X. G. Նյարդային հիվանդություններ, էջ. 135, Մոսկվա, 1974; Brain W. R. Նյարդային համակարգի ուղեղի հիվանդություններ, Oxford - N. Y., 1977; Բրեյնի կլինիկական նյարդաբանություն, Օքսֆորդ ա. օ., 1978; Monrad-Krohn G. H. Նյարդային համակարգի կլինիկական հետազոտություն, Լ., 1964 թ.

Ջիլ կամ միոտատիկ (հունարենից myos՝ մկան, tatis՝ լարվածություն), ռեֆլեքսների վիճակը ստուգելիս օգտագործվում է նյարդաբանական մուրճը, որը կարճ, ցնցող հարվածով կիրառվում է մկանի ջիլին։ Սա հանգեցնում է նրա ձգմանը, որը փոխարինվում է կծկումով, որն արտահայտվում է պատասխան շարժիչ ռեակցիայով։ Մկանային տոնուսը և ջիլային ռեֆլեքսները կախված են մկանային spindles և afferent մանրաթելերի վիճակից: Մկանային ջիլին հասցված հարվածը ձգում է մկանը՝ գրգռելով լիսեռները և ակտիվացնում հետևի եղջյուրների աֆերենտ զգայական նեյրոնները, որոնք իմպուլսները փոխանցում են շարժական ալֆա շարժիչ նեյրոններին։ Արդյունքը մկանային կծկում է կամ միոտատիկ ռեֆլեքս: Հետևյալ ջիլային ռեֆլեքսները սովորաբար ստուգվում են. . Ուսի երկգլուխ մկանի ռեֆլեքսը (բիսեպս ռեֆլեքս, ճկուն-արմունկի ռեֆլեքս) առաջանում է մուրճի հարվածից արմունկի թեքումից վեր գտնվող մկանի ջիլին կամ ուսի գոտու վրա գտնվող դրա ապոնևրոզի վրա, մինչդեռ հիվանդի ձեռքը պետք է. լինել կիսով չափ կռացած և հնարավորինս հանգիստ: Առաջացնելով ռեֆլեքս՝ հետազոտողը հիվանդի նախաբազուկը դնում է նրա ձախ ձեռքի փոխարինված նախաբազկի վրա կամ ձեռքով պահում հիվանդի ձեռքը։ Եթե ​​հիվանդը նստած է, ապա այս ռեֆլեքսը ստուգելիս նրա նախաբազուկները կարող են ազատ պառկել կոնքերի վրա։ Հետազոտողը, ստուգելով ռեֆլեքսը, կարող է ձախ ձեռքի բթամատով զգալ հիվանդի երկգլուխ մկանի ջիլը, որից հետո մուրճով հարվածները կիրառվում են նրա բթամատի եղունգների ֆալանգի վրա։ Ռեֆլեքս առաջացնելիս արձագանքը նախաբազկի ճկումն է: Մկանային մաշկային նյարդի երկայնքով անցնում են ռեֆլեքսային աղեղի աֆերենտ և էֆերենտ մասերը։ Ռեֆլեքսային աղեղը փակվում է ողնուղեղի C5-C6 հատվածներում (նկ. 4.3ա): . Ուսի triceps մկանից ռեֆլեքսը (triceps reflex, extensor-arbow reflex) առաջանում է մուրճի հարվածից օլեկրանոնի վերևում գտնվող մկանի ջիլին, մինչդեռ հիվանդի ձեռքը պասիվորեն թեթևակի ետ է քաշվում և դեպի դուրս՝ նախաբազուկը։ այս դեպքում ազատորեն կախված է: Պատասխանը նախաբազկի երկարացումն է։ Անցնում են ռեֆլեքսային աղեղի աֆերենտ և էֆերենտ մասերը ulnar նյարդային. Ռեֆլեքսային աղեղը փակվում է ողնուղեղի C7-C8 հատվածներում (նկ. 4.36): Բրինձ. 4.3. Ռեֆլեքսների հետազոտություն ուսի բիսեպս (ա) և եռգլուխ (բ) մկաններով։ Ծնկների ռեֆլեքսը (ռեֆլեքսը ազդրի քառագլուխ մկանից) առաջանում է նստած (նկ. 4.4) կամ պառկած (նկ. 4.5) հիվանդի մոտ՝ մուրճով հարվածելով պաթելլայի տակ գտնվող քառագլուխ ջիլին, մինչդեռ հիվանդի ոտքերը։ կիսով չափ թեքված են ծնկների հոդերի մոտ, ձախ ձեռքքննիչը պառկած է նստած հիվանդի ազդրերի ստորին երրորդի վրա կամ բերվում է նրա ծնկների հոդերի տակ, եթե հիվանդը պառկած է: Պատասխանը ոտքի երկարացումն է: Ռեֆլեքսային աղեղի աֆերենտ և էֆերենտ մասերը անցնում են ազդրային նյարդի երկայնքով: Ռեֆլեքսային աղեղը փակվում է ողնուղեղի L2-L4 հատվածներում։ Բրինձ. 4.4. Ծնկի զննում ռեֆ. 4.5. Պաթելային ռեֆլեքսի հետազոտություն Lex-ում նստած հիվանդի մոտ: հիվանդը պառկած է մեջքի վրա. Գլուխ 4 Հիմնական շարժիչային կորտիկո-մկանային ուղին. 87 . Կալկանեային ջիլից ռեֆլեքսը (Աքիլես ռեֆլեքս) առաջանում է կալկանեային (աքիլեսյան) ջիլին մուրճի հարվածից (նկ. 4.6, ա, բ): Եթե ​​հիվանդը պառկած է մեջքի վրա, ապա նրա ոտքը կարող է պասիվ թեքվել հետազոտողի կողմից ազդրի և ծնկի հոդերի մեջ և ձախ ձեռքով ամրացնել այս դիրքում։ Հարմար է ռեֆլեքս առաջացնել ծնկած հիվանդի մոտ, օրինակ՝ աթոռի վրա, կախված ոտքերով։ Արձագանքը ոտքի ոտքի ոտքի ծալումն է: Անցնում են ռեֆլեքսային աղեղի աֆերենտ և էֆերենտ մասերը sciatic նյարդայինիսկ դրա շարունակությունը՝ տիբիալ նյարդը։ Ռեֆլեքսային աղեղը փակվում է ողնուղեղի S1 և S2 հատվածներում։ . Ստորին ծնոտի ռեֆլեքսը (ստորին ծնոտի ռեֆլեքս, ռեֆլեքս ծամող մկանից) առաջանում է ստորին ծնոտի վրա մուրճի հարվածից կամ բերանը բաց նստած հիվանդի ստորին ծնոտի ատամներին տեղադրված սպաթուլայի վրա։ Պատասխանը բերանի փակումն է։ Ռեֆլեքսային աղեղի աֆերենտ հատվածը անցնում է եռաժանի նյարդի երրորդ ճյուղի երկայնքով (ստորածնոտային նյարդ), ռեֆլեքսային աղեղի արտանետվող մասը՝ նույն նյարդի շարժիչային մասի երկայնքով։ Ռեֆլեքսային աղեղը փակվում է ուղեղի ցողունում: