Ողնուղեղի կոնի տեղակայման նորմը. Ողնաշարի լարը. Ուղեղի ցողունը՝ medulla oblongata: Ողնաշարի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները

Ողնաշարի ջրանցքի բնածին կիստաներ

Ողնաշարի ջրանցքի բնածին կիստաները պատկանում են հազվագյուտ դիսեմբրիոգեն խանգարումների կատեգորիային և շատ դեպքերում առաջանում են արական սեռի հիվանդների մոտ: Երեխաների մոտ ողնաշարի ջրանցքի կիստաները կարող են առաջանալ վաղ տարիքից մինչև 20-30 տարեկան և ավելի բարձր տարիքից։ Կիստերը հաճախ տեղայնացվում են կրծքային ողնաշարի մեջ և տարածվում են մի քանի ողերի վրա:

Ողնաշարի կիստաները շատ հազվադեպ են: Ներքին գրականության մեջ կան ողնաշարի ջրանցքի էքստրամեդուլյար կիստի 7 դիտարկում (A. Tishen, 1968; L.V. Paramonov, E.I. Kogan, 1976; Melnikova V.P. et al., 1991):

Կիստայի առաջացման պատճառը համարվում է մեխանիկական գործոն, որը պայմանավորված է նրանով, որ այն վայրերում, որտեղ ողնուղեղի արմատները դուրս են գալիս, մուրճի և արմատի միջև, կա մի տարածություն, որի մեջ խրված է արախնոիդ թաղանթը: և աստիճանաբար ձևավորվում է կիստա: Ողնաշարի ջրանցքում կան նվազագույն դիմադրության վայրեր, որոնք թույլ են տալիս որոշակի իրավիճակներում ձևավորել էքստրադուրալ կիստաներ, և դրանց աճը բացատրվում է փականային մեխանիզմով և պատկանում է բնածիններին։

Մյուս կողմից, այս կիստաների առաջացումը կարելի է վերագրել դիսեմբրիոգեն երեւույթներին։ Որոշ հիվանդների մոտ ողնաշարի ջրանցքի կիստան զուգակցվում է spina bifida occulta-ի և դիաստեմատոմիելիայի հետ: Գործող մանրադիտակի միջոցով այս կիստաների պատերի բավականաչափ մանրակրկիտ հետազոտության դեպքում ենթադուրալ տարածության հետ կապված հաղորդագրություններ չեն հայտնաբերվել:

Նկարագրված են բազմախցիկ կիստաներ, որոնք չեն շփվում միմյանց և ենթապարախնոիդային տարածության հետ։

Ողնաշարի ջրանցքի կիստաները կլինիկորեն դրսևորվում էին ողնուղեղի, նրա արմատների դանդաղ սեղմման ախտանիշներով և ստորին պարապարեզի զարգացմամբ՝ կոնքի օրգանների դիսֆունկցիայի հետ: Ախտորոշումը հիմնված է MPT, CT, myelography, thermography տվյալների վրա: Միայն վիրահատությունն է բացահայտում հիվանդության իրական բնույթը։

Այս կիստաներին հատկանշական է ախտանշանների ավելացումը մարմնի դիրքի փոփոխությամբ, մասնավորապես՝ ուղղահայաց դիրք ընդունելիս, մինչդեռ ողնուղեղի ուռուցքների դեպքում ցավը հաճախ մեծանում է պառկած դիրքում և նվազում է նստած դիրքում։

Վիրահատական ​​բուժման նպատակը կիստան դատարկելն ու հեռացումն է։ Հեռացված կիստի մակարդակում կտրուկ նոսրացած մուրճով այն ուժեղանում է ֆասիայի բեկորում (ավտոպատվաստում) կարելով: Վիրահատության ընթացքում կիստան ամբողջությամբ կամ մասամբ կտրվում է:

Վաղ վիրաբուժական բուժումը շատ լավ արդյունքներ է տալիս, իսկ նյարդաբանական ծանր ախտանիշների ֆոնի վրա վիրահատությունները լավ արդյունքի չեն հասնում։ Պերինային կիստաներն ավելի հաճախ տեղակայվում են գոտկատեղում և դրսևորվում են ռադիկուլյար ցավային սինդրոմներով։ Նրանց ախտորոշումը դժվար է, այն հաստատվում է CT, MRI, myelography և thermography հիման վրա։

բնածին մաշկային սինուս

Բնածին մաշկային սինուսը զարգացման արատ է էպիթելիով պատված ջրանցքի տեսքով, որը մաշկից տարածվում է ողնաշարի ջրանցք և դրա պարունակությունը միացնում է մարմնի մակերեսին:

Սաղմնաբանորեն այս անոմալիան ձևավորվում է ներարգանդային կյանքի երրորդ և հինգերորդ շաբաթների միջև։ Ենթադրվում է, որ էպիթելային էկտոդերմի և նեյրոէկտոդերմի միջև թերի տարանջատումը հնարավոր մեխանիզմ է մաշկային սինուսային ջրանցքի առաջացման համար: Առաջնային նյարդային խողովակի ուշ փակման վայրերում ավելի հաճախ է նկատվում մաշկային սինուսի հայտնաբերում:

Եթե ​​մաշկային սինուսի մաշկային հատվածը հայտնաբերվում է գոտկային հատվածում, ապա այն թափանցում է ոսկրային ջրանցք և, անցնելով ոսկրային մի քանի հատվածներով, հասնում է ողնուղեղի կոնին։

Ողնաշարի ջրանցքի արգանդի վզիկի և վերին կրծքային հատվածներում սինուսը սովորաբար տարածվում է մաշկի տակ թեք դեպի ներքև (հեռավոր) և ներթափանցում է ոսկրային ջրանցքի մեջ մեկ, երկու կամ ավելի ողն իր մաշկի բացվածքից ցածր: Գանգի մաշկային սինուսային ջրանցքն անցնում է ողնաշարի ջրանցքի ներսում՝ պոչային ուղղությամբ: Բոլոր դեպքերում սինուսը ներթափանցում է ողնաշարի ջրանցք՝ նեյրոնային կամարի արատով կամ միջողնաշարային կապանի արատով։

Կախված սեռից՝ բնածին մաշկային սինուսների բաշխվածությունը հավասար է կամ տղաների փոքր գերակշռությամբ։ Այս հիվանդությունը կարող է առաջանալ ընտանիքներում:

Կլինիկական առումով, բնածին մաշկային սինուսները տարբեր ձևերով են դրսևորվում: Հիվանդի մեջքի հետևի մակերեսը հետազոտելիս մաշկի վրա կարող է հայտնաբերվել ձագարաձև իջվածք կամ սինուսի բաց մաշկի բացվածք: Միաժամանակ, սինուսի մաշկային հատվածի աննշանության պատճառով այն կարող է չբացահայտվել։ Մաշկային սինուսի մաշկային բացվածքը կարող է զուգակցվել մաշկի պիգմենտացիայի գոտու, մազանոթային հեմանգիոմայի, կոշտ մազերի տուֆի հետ։ Մաշկային հատվածի բորբոքման դեպքում բորբոքային արտադրանքը բաժանվում է մաշկի բացվածքի միջոցով, ինչը հաճախ պատճառ է հանդիսանում բժշկական հաստատության հետ կապ հաստատելու համար:

Երբեմն կարող են լինել ուղեկցող ախտանիշներ. Այն ներառում է նյարդային կառույցների վարակումը, որը երկրորդական է մաշկից միկրոօրգանիզմների տարածման հետևանքով սինուսի միջոցով և ուղեկցող ձևավորման ախտանիշներից, քանի որ դեպքերի 50% -ում մաշկային սինուսը զուգորդվում է բնածին էլտոպիկ ուռուցքների կամ կիստաների հետ: Կախված կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր կառույցների ներգրավվածությունից՝ կարող են լինել տարբեր վարակիչ պրոցեսներ, այդ թվում՝ ասցես, մենինգիտ, ինտրամեդուլյար և էպիդուրալ թարախակույտ։ Երբ ախտահարվում է ոսկրային ջրանցքի ներքին մակերեսը, նշվում են ողնուղեղի ուռուցքի ախտանիշները։ Մաշկի սինուսներին ուղեկցող բնածին ուռուցքներն են էպիդերմոիդները, դերմոիդները և տերատոիդ ուռուցքները: Որպես կանոն, սինուսի ներքին ծայրը լայնանում է և ձևավորում է դերմոիդ կամ էպիդերմոիդ կիստա։

Արատը սովորաբար դրսևորվում է մանկության տարիներին։ Բավականին հաճախ բնածին մաշկային սինուսը տեղայնացված է գոտկատեղային հատվածում: Եթե ​​մաշկային հատվածը կուրորեն ավարտվում է մաշկի մեջ, ապա խոսում են պսեւդոսինուսի մասին։ Պսեւդոսինուսը հազվադեպ է պարունակում թիթեղավոր տարրեր և մազեր: Սակայն, երբ պսեւդոսինուսը բորբոքվում է, առաջանում է մաշկային թարախակույտ, և վարակի հետագա տարածումը կարող է հանգեցնել էպիդուրալ թարախակույտի։

Տեղական, ուղեկցող անոմալիաներից ամենատարածվածը spina bifida occulta-ն է։ Մաշկային սինուսի ջրանցքը կարող է անցնել ինչպես չփակված ողնաշարի կամարի միջով, այնպես էլ միջողնաշարային կապաններով։ Կարող են նշվել հիպոպլաստիկ կամ բիֆուրկացված սպինային պրոցեսներ: Երբեմն բնածին մաշկային սինուսները ուղեկցվում են դիաստեմատոմիելիայով։

Արատների տեսողականացումը հնարավոր է ճառագայթային մեթոդներով և ՄՌՏ-ով: Սպոնդիլոգրաֆիան կարող է հայտնաբերել ողնաշարի կամարի ճեղքվածք, միջհոդային տարածության ընդլայնում, մեկ կամ մի քանի զույգ պեդիկուլների բարակում կամ ողնաշարի ցանկացած բնածին պաթոլոգիա: Միելոգրաֆիան և հետմիելոգրաֆիկ CT-ն ցույց են տալիս ներողնաշարային զանգված: Կոնտրաստային նյութի ներմուծումը սինուսի մեջ անիրագործելի է, քանի որ հնարավոր է վարակվել:

MRI-ում բնածին մաշկային սինուսները հայտնվում են որպես ցածր ինտենսիվության լարեր, որոնք առանձնացնում են բարձր ինտենսիվության ենթամաշկային ճարպը: Որոշ դեպքերում հնարավոր է որոշել դրա անցման վայրը էպիդերմիս: Բնածին մաշկային սինուսի փոքր չափի դեպքում դժվար է այն հայտնաբերել ՄՌՏ-ով: Իսկ եթե սինուսը գտնվում է միջակայքում երկու շերտի միջև, ապա այն կարող է տեսանելի չլինել։

Կրծքային կամ արգանդի վզիկի ողնաշարի բնածին մաշկային սինուսները հատկապես դժվար է հայտնաբերել ենթամաշկային ճարպի բացակայության պատճառով: Կարևոր է ուշադրություն դարձնել ողնաշարի ջրանցքի և պարաողնաշարային հատվածների կառուցվածքներին, որտեղ կարող է տեղակայվել ուռուցք կամ թարախակույտ, որոնք հստակ պատկերված են ՄՌՏ-ով:

Այս բնածին արատների բուժումը վիրահատական ​​է։ Այն ներառում է բնածին մաշկային սինուսի ջրանցքի հեռացում: Վիրահատությունը կատարվում է դրա հայտնաբերումից անմիջապես հետո։ Կանխարգելիչ վիրահատությունը օգնում է կանխել հիվանդության հետագա բարդությունը՝ ցողունը: Ամբողջ ջրանցքը, ներառյալ նրա էպի-, ենթադուրալ մասերը, ենթակա է հեռացման՝ հասնելով իր վերջնական դիրքին իր ընթացքի երկայնքով: Եթե ​​հայտնաբերվում է դերմոիդ կամ էպիդերմոիդ կիստա, վերջինս կտրվում է` պարունակության նախնական տարհանմամբ: Վիրահատությունն իրականացվում է խոշորացույցի օպտիկայի և միկրովիրաբուժական գործիքների միջոցով։

Caudal Regression Syndrome

Պոչային ռեգրեսիոն համախտանիշ կամ պոչային դիսպլազիա, որը բնութագրվում է գոտկատեղի և սրբանային, կոկիկագային ողերի և ողնուղեղի համապատասխան հատվածների անոմալիաների սպեկտրով, և դրանց զարգացման տարբեր փուլերում առաջանում են անոմալիաների տարբեր համակցություններ:

Ողնաշարային արատները տատանվում են՝ կոկիքսայի ասիմպտոմատիկ բացակայությունից մինչև սրբանային և կոկիկի ապլազիա, սրբանային, գոտկային և երբեմն կրծքային ողերի ագենեզ, և գրեթե միշտ ուղեկցվում են ծանր, մշտական ​​նյարդաբանական ախտանիշներով և մկանային համակարգի թերզարգացմամբ, ներքին օրգանների անոմալիաներով: պաթոլոգիական գործընթացի մակարդակը.

Ենթադրվում է, որ պոչային ագենեզի էթիոլոգիան բազմագործոն է և կախված է նյարդային խողովակի արատից:

Հաստատվել է, որ որոշ դեպքերում պոչային ռեգրեսիայի սինդրոմը մոր մոտ ուղեկցվում է շաքարային դիաբետով։ Այս արատով երեխաների ծնունդը դիտվում է շաքարային դիաբետով հիվանդ 100 մորից 1-ի հաճախականությամբ։ Պոչային ռեգրեսիա ունեցող երեխաների մոտ 14-19%-ը ծնվում է շաքարային դիաբետով հիվանդ մայրերից։

Պոչային ռեգրեսիայի համախտանիշը տեղի է ունենում 7500 ծնունդից 1 դեպքում (բոլոր ձևերի արատների դեպքում): Այնուամենայնիվ, այս համախտանիշի ամենածանր ձևերը (ամբողջ սրբանի ընդհանուր ագենեզը) բավականին հազվադեպ են և կազմում են 1 դեպք 20000-100000 ծնունդներից:

Կուդալ ռեգրեսիոն համախտանիշով երեխայի մոտ պաթոլոգիական անատոմիական ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս ողնուղեղի բարձր հիպոպլազիա և դիսպլազիա գոտկատեղի մեծացման տարածքում: Ողնուղեղը կտրուկ կտրվում է L2 մակարդակում՝ առանց նեղացման և կոնի անցման նշանների, և նշվում է համապատասխան ողնաշարային նյարդերի ատրոֆիա։

Հիվանդության կլինիկան կախված է ողնաշարի ներգրավվածության մակարդակից և նյարդաբանական խանգարումների հետ համակցվածությունից։ Կոկցիքս կամ հեռավոր սրբան չունենալով հիվանդները կարող են չկասկածել, որ նրանք ունեն արատ: Սակրամի մասնակի ագենեզի դեպքում իլիումը միացված է սրբանին առանց անոմալիայի նշանների, և նման հիվանդների մոտ քայլվածքը չի խախտվում։ Ընդհանուր սակրալ ագենեզի ժամանակ իլիումը հաճախ միանալով կազմում է կոնքի ոսկրային օղակ: Այս հիվանդները հաճախ չեն կարողանում կանգնել կամ քայլել: Եթե ​​թմբուկի ոսկորները սովորականից ավելի ուղղահայաց դիրք են գրավում, ապա դա հանգեցնում է ազդրի հոդերի տեղահանման: Արատների էլ ավելի ծանր ձևի դեպքում ազդրի հոդերը ճկվում են, առևանգվում, պտտվում դեպի դուրս և ամրացվում՝ հիվանդին բերելով Բուդդայի կամ Գորտի կեցվածքի:

Պոչային ռեգրեսիայի համախտանիշի դեպքում, կոնքի ոսկորների և ստորին վերջույթների արատների հետ մեկտեղ, նկատվում է մկանների ատրոֆիա, որոնք նյարդայնացվում են պոչային ողնուղեղով (հատվածներ L5 - S1 և S2 - S5).

Նշվում է ստորին վերջույթների բնորոշ կոնաձև ձևը, քանի որ ազդրերի մկանները հաճախ մնում են անձեռնմխելի։ Հետույքի մկանների ատրոֆիան հանգեցնում է ոտքերի բնորոշ հարթեցմանը և միջգլուտալային բացվածքի կրճատմանը: Դեֆեկտի ավելի ծանր ձևերի դեպքում նկատվում է պոպլիտեալ ֆոսայի ընդգծված կամարակապություն։ Պոչային ռեգրեսիոն համախտանիշի հատկապես ծանր ձևերի դեպքում նշվում է ստորին վերջույթների «միաձուլում», որը նկարագրվում է որպես «սիրենոմելիա» (հունարենից՝ «siren»՝ ծովային կին-կիսաաստված) կամ «ջրահարս»: Այս դեպքում վերջույթները պտտվում և զոդվում են իրենց արտաքին մակերեսով: Այս դեպքում վերջույթներից մեկը ոչ թե թեքվում է, այլ արձակվում։

Պոչուկային ռեգրեսիոն համախտանիշի նյարդաբանական ախտանշաններն առավել հաճախ արտահայտվում են շարժիչային խանգարումներով, ավելի քիչ՝ զգայականների հետ համատեղ։ Այն միշտ ուղեկցվում է միզուղիների անմիզապահությամբ, հազվադեպ՝ կղանքով։

Պոչային ռեգրեսիայի համախտանիշը, դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում, զուգակցվում է ողնուղեղի և ողնաշարի այնպիսի արատների հետ, ինչպիսիք են՝ spina bifida occulta, hemivertebrae, myelomeningocele, ֆիքսված ողնուղեղի համախտանիշ, դիաստեմատոմիելիա:

Սպոնդիլոգրամների վրա ողնաշարի վերջի մակարդակը բավականին հստակ բացահայտված է։ Սպոնդիլոգրամները և CT-ն կարող են բացահայտել ոսկրային ուղեկցող թերություններ (ողնաշարային կամարի չմիաձուլում, ողնաշարի ջրանցքի ստենոզ և այլն):

Ողնաշարի և ողնուղեղի ավարտի մակարդակը լավագույնս հայտնաբերվում է MRI-ով: Ողնուղեղը սովորաբար ավարտվում է մեկ ողով անսարք ողնաշարի մակարդակից բարձր։ Պոչային ռեգրեսիոն համախտանիշով հիվանդների մոտ ողնուղեղի վերջնամասը հաճախ լինում է լամպային կամ կորացած։ Այս արատով հաճախ նկատվում են ողնուղեղի կենտրոնական ջրանցքի ստենոզ, տերմինալային թելքի կրճատում և հաստացում, ենթապարախնոիդային տարածության փոփոխություններ։ Լավ բացահայտված է MRI-ով:

Մկանային պարկի, ֆիքսված ողնուղեղի, էքստրադուրալ տարածություն զբաղեցնող գոյացությունների, դիաստեմատոմիելիայի և ողնուղեղի և ողնաշարի այլ արատների վիրաբուժական բուժումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել նյարդաբանական դեֆիցիտը և բարելավել հիվանդի կոնքի օրգանների խանգարված գործառույթները: պոչային ռեգրեսիայի համախտանիշով և դրանով իսկ մեծապես նպաստում է հիվանդի սոցիալական վերականգնմանը:

Ողնաշարի զարկերակային արատներ

Ողնաշարի զարկերակային արատները (ԱՎՄ) ողնուղեղի և ողնաշարի անոթային համակարգի արատներն են։ Անոթային համակարգի սաղմնային զարգացման ընթացքում զարկերակների և երակների միջև առաջանում են ուղղակի անաստոմոզներ, որոնք առկա են մարդու կյանքում:

Ողնաշարի անոթային արատները դասակարգվում են ըստ բազմաթիվ չափանիշների՝ ներառյալ գտնվելու վայրը, հյուսվածաբանությունը, անգիոգրաֆիկ տարբերակները և էթիոլոգիան:

Ողնաշարի անոթային արատների դասակարգման դժվարությունը կայանում է նրանց ծայրահեղ հազվադեպության մեջ, որը ողնաշարի ծավալային գոյացությունների մեջ հանդիպում է միայն 3%-ից մինչև 11%: Անոթային արատները հակված են ավելի հաճախ տեղակայվել ողնուղեղի մեջքային մակերեսին և նրա ավելի պոչային հատվածում՝ սաղմնածին 3-րդ և 4-րդ շաբաթների ընթացքում ողնուղեղի մեջքային մակերևույթի վրա զարկերակային անաստոմոզների սաղմնային զարգացման պատճառով:

Անոթային արատների ողնաշարի ամենատարածված տեղայնացումը դրանց ենթափոսային տեղայնացումն է: Այս արատներից շատերը կարող են սահմանափակվել ողնուղեղի մակերևույթով, սակայն ընդլայնված դրենաժային երակներում ճնշման բարձրացումը կարող է դրսևորվել լայնացած ներամեդուլյար երակներով: Զարկերակային և երակային անևրիզմաները տարածված են և կարող են լինել սուբարախնոիդալ արյունահոսության պատճառ: Անոթային արատների անչափահաս ձևը բնութագրվում է ողնուղեղում ընկած անոթային միջուկով և վերջինիս նյութը հայտնաբերվում է անոթային գոյացության միջաստղում։

ABM-ները կարող են լինել բազմաթիվ բարդությունների պատճառ: Սուբարախնոիդալ արյունահոսություն տեղի է ունենում դեպքերի 30%-ում։ Սուբարախնոիդային արյունազեղումների ամենաբարձր հաճախականությունը տեղի է ունենում մեծ զարկերակային երակային շունտով ԱՎՄ-ներում՝ համեմատած դանդաղ արտանետում ունեցող արատների հետ:

Անոթային արատների դեպքում էքստրադուրալ և ենթադուրալ արյունազեղումները հազվադեպ են: Ողնուղեղի արյունահոսությունը ներամեդուլյար անոթային արատների բավականին տարածված բարդություն է: Անոթային արատների լայնացած երակների զանգվածային ազդեցության պատճառով կարող է լինել ողնուղեղի և նյարդային արմատների սեղմում։ Գողության երեւույթի հետեւանքով կարող է զարգանալ ողնուղեղի իշեմիա, ինֆարկտ։ Սա հանգեցնում է քրոնիկ պրոգրեսիվ ռադիկուլոմիելոպաթիայի զարգացմանը (հայտնի է որպես Ֆոյքս-Ալադ համախտանիշ):

Ներկայումս ողնուղեղի ԱՎՄ-ների ախտորոշման հիմնական մեթոդներն են ՄՌՏ-ն և սելեկտիվ անգիոգրաֆիան:

Անոթային արատների մորֆոլոգիական և հյուսվածաբանական տեսակների տարբերակումը MRI-ի միջոցով հնարավոր չէ, կարելի է գնահատել միայն արատների տեղայնացումը և դրա ազդեցությունը ողնուղեղի վրա: Անոթային արատների տեղայնացումը որոշակի տեղեկություններ է տալիս շունտավորման աստիճանի մասին։ Տարբեր շերտեր կարող են ախտահարվել՝ ողնաշարային, էքստրադուրալ, ինտրադուրալ, ենթամուղ, արախնոիդ և ներմեդուլյար: AVM-ները կարող են առաջանալ առանձին կամ ընդգրկել տարբեր շերտեր, ներառյալ նույնիսկ մաշկը: Դեպքերի 20%-ում ողնաշարի անոթային արատների հետ նույն մակարդակում նկատվում են մաշկային անոթային արատներ։

Ողնաշարային անգիոմաները, որոնք ազդում են ողնաշարի մարմինների վրա, առավել հաճախ հայտնաբերվում են միջին և կրծքային ողնաշարի հատվածում: Այս արատները կարող են տարածվել դեպի էքստրադուրալ տարածություն: Համեմատաբար տարածված են էքստրադուրալ արատները, որոնք կազմում են ողնաշարի բոլոր անոթային պաթոլոգիաների 15-20%-ը:

Էքստրադուրալ և ողնաշարային արատների ՄՌՏ-ի առանձնահատկությունները սովորաբար վերաբերում են լայնացած էքստրադուրալ երակներին: Անոթային արատների փոքր միջուկը սովորաբար չի հայտնաբերվում: Ընդլայնված երակները առկա են որպես ազդանշան, որը նման է էքստրադուրալ ճարպային հյուսվածքի ազդանշանին: Անոթային արատների մակարդակում ողնուղեղի ծավալի ավելացումը, սովորաբար կոնի մակարդակում, կարծես թե պայմանավորված է երակային գերբնակվածությամբ։

Ողնուղեղի AVM-ում միելոգրաֆիկ պատկերը բնութագրվում է ուղիղ և կողային միելոգրամների վրա ենթառախնոիդային տարածության լրացման ոլորապտույտ, որդանման արատների առկայությամբ: Այնուամենայնիվ, AVM-ներում ենթապարախնոիդային տարածության լրացման այս թերությունները կարող են նման լինել արախնոիդիտի միելոգրաֆիայի օրինակին:

ԱՎՄ-ների ախտորոշման և բուժման մեջ ամենակարևորը սելեկտիվ անգիոգրաֆիան է (SCA), որը մեծապես ազդում է հիվանդության բուժման մեթոդի ընտրության վրա:

Ողնուղեղի ԱՎՄ-ների անգիոգրաֆիկ նշանները խիստ փոփոխական են: Աֆերենտ զարկերակները կարող են լինել բազմակի և միայնակ, հեռանալ մեկ կամ երկու կողմերից: Ստանալով արյան հոսք մեկ կամ մի քանի զարկերակներից՝ անոթների խումբն անցնում է մեկ կամ մի քանի անոթների երակային համակարգ՝ այդպիսով ձևավորելով տարբեր չափերի արատներ՝ պարզ ֆիստուլներից մինչև մեծ ընդհանուր անևրիզմա։ AVM-ում արյան հոսքը արագանում է դրանցում արյան շրջանառության մազանոթային փուլի բացակայության պատճառով։

CNS-ի բոլոր արատների մեջ ողնաշարի AVM-ների բուժումը ամենաքիչ զարգացածն է: Ներկայումս կիրառվում են բաց միկրովիրաբուժական միջամտություններ և տրանսվազալ էմբոլիզացնող վիրահատություններ։ Հաճախ ողնաշարի AVM-ների բուժման մասնագետները օգտագործում են միայն իրենց իմացած մեթոդը: Վերջին տարիներին զգալիորեն բարելավվել են ինչպես ողնաշարի ԱՎՄ-ների բուժման բաց միկրովիրաբուժական մեթոդները, այնպես էլ տրանսվազալային միջամտությունների մեթոդները:

Միկրովիրաբուժական տեխնիկայի, նախավիրահատական ​​ախտորոշման և ներվիրահատական ​​մոնիտորինգի ներդրումը զգալիորեն մեծացնում է այս պաթոլոգիայի հաջող վիրաբուժական բուժման հնարավորությունը: Ողնաշարային ԱՎՄ-ների վիրաբուժական մարտավարությունը հիմնականում կախված է դրանց կառուցվածքի առանձնահատկություններից, հարաբերական դիրքից և ողնուղեղի անոթների հետ կապից:

Ողնաշարի առաջնային տերատոմաներ

Ողնաշարի ջրանցքի առաջնային տերատոմաները, ի տարբերություն սակրոկոկսիգալ տերատոմաների, չափազանց հազվադեպ ծավալային գոյացություններ են։

Ողնաշարի տերատոմաների քննարկումը բարդանում է այն տերմինների բազմազանությամբ, որոնցով դրանք ներկայացվել են, և այս պաթոլոգիայի ախտորոշման և այլ նոզոլոգիաների, ինչպիսիք են էնտերոգեն կիստաները, շփոթությունը: Տերատոման բնութագրվում է աստիճանի առաջանցիկ աճով՝ ի տարբերություն էնտերոգեն կիստաների, դերմոիդների և էպիդերմոիդների, որոնք պարունակում են հետերոտոպիկ հյուսվածքներ, բայց չունեն նորագոյացություն։ Տերատոմայի սովորական բաղադրիչներն են՝ մաշկի, ատամների, նյարդային հյուսվածքի, շնչառական և ստամոքս-աղիքային լորձաթաղանթի տարրերը, գեղձային հյուսվածքը։

Կառուցվածքային տարբերությունները տարբերում են դերմոիդները, էպիդերմոիդները և էնտերոգեն կիստաները տերատոմաներից: Տերատոմաները պարունակում են հյուսվածքային բաղադրիչներ՝ ստացված բոլոր երեք սաղմնային շերտերից և դրանով տարբերվում են էպիդերմոիդ և դերմոիդ հյուսվածքներից, որոնք ներառում են միայն էկտոդերմալ և մեզենխիմալ ծագման հյուսվածքներ: Բացի այդ, պետք է նշել, որ տերատոմաները սովորաբար տարբերվում են էնտերոգեն կիստաներից, որ վերջիններս առաջանում են բացառապես պտղի առաջային աղիքից կամ էնդոդերմայից։

Եթե ​​էպիդերմոիդները, դերմոիդները և էնտերոգեն կիստաները պարզ ծավալային գոյացություններ են, որոնք առաջանում են երկրորդականում՝ նորմալ զարգացած սոմատիկ բջիջների տեղակայման խախտման պատճառով, ապա տերատոմաները, ընդհակառակը, կարող են վերագրվել իրական նորագոյացություններին՝ աննորմալ զարգացման պատճառով, որն առաջանում է խախտման հետևանքով: Սաղմի վաղ զարգացման շրջանում մի քանի բազմազատ տերմինալ բջիջների տեղակայումը: Տերատոմաները պարունակում են տարրեր, որոնք սաղմնային կապ չունեն նյարդային համակարգի հետ։ Մինչ օրս դրանց ծագումը մնում է անհասկանալի, թեև այս առնչությամբ կան մի շարք տեսություններ:

Տերատոմայի կլինիկական ախտանիշները կարող են առաջանալ ցանկացած տարիքում: Ավելի հաճախ դրանք հայտնվում են մանկության տարիներին, չնայած կարող են առաջանալ ողջ կյանքի ընթացքում։

Ամենից հաճախ տերատոմաները տեղայնացված են կրծքային և գոտկային ողնաշարի ստորին հատվածում: Ողնաշարի ջրանցքում դրանք տեղակայված են հիմնականում ողնուղեղի մեջքային մակերեսին։ Տերատոման կարող է զուգակցվել ողնուղեղի և ողնաշարի այնպիսի արատների հետ, ինչպիսիք են՝ ողնաշարի ճողվածքը, ողնաշարի բլոկանման միաձուլումը, լիպոմիելոմենինգոցելեն, ողնաշարի կամարների չմիաձուլումը, սկոլիոզը, դիաստեմատոմիելիան։

Ողնուղեղի և նրա թաղանթների հետ կապված, շատ դեպքերում տերատոման ներդուրալ էքստրամեդուլյար է։ 50% դեպքերում այս ծավալային գոյացությունը կապվում է ոտնաթաթի միջոցով ողնուղեղին կամ կցվում է ողնուղեղին։ Ուռուցքային հյուսվածքի մակրոսկոպիկ հետազոտությամբ հայտնաբերվել են սպիտակ, դեղին կամ շոկոլադե գույնի կիստոզ հատվածներ։

Կլինիկականորեն հիվանդությունը դրսևորվում է տերատոմայի հատվածում տեղային ցավով, որին հաջորդում են հաղորդունակության խանգարումների ավելացում, որոնք առաջանում են ուռուցքի կողմից ողնուղեղի կառուցվածքների սեղմման հետևանքով։ Հիվանդության ընթացքը, որպես կանոն, ձեռք է բերում ռեցիդիվ բնույթ, բայց կարող է լինել նաև առաջադեմ։ Ստացված պաթոլոգիական պրոցեսի սրումը հաճախ պայմանավորված է ուռուցքի գեղձային տարրերի սեկրետորային ակտիվության ավելացմամբ։

Տերատոմայի նույնականացումը հնարավոր է ճառագայթային ախտորոշման մեթոդների օգնությամբ։ Սպոնդիլոգրամները ցույց են տալիս ողնաշարի թիթեղների և պեդիկուլների բարակում: Բացի այդ, սպոնդիլոգրամները հայտնաբերել են ողնաշարերի ուղեկցող ոսկրային անոմալիաներ (ողնաշարի կամարի չփակում, ողնաշարային տարրերի միաձուլում և այլն), ՔՀՀ թեստերը ցույց են տալիս ողնուղեղի ենթապարախնոիդային տարածության ամբողջական բլոկի պատկերը։ Միելոգրաֆիան սովորաբար բացահայտում է ողնուղեղի սեղմումը տերատոմայով:

Տերատոմայի վիրաբուժական բուժում. Այս գոյացությունը երբեմն շատ սերտորեն կապված է ողնուղեղի և շրջակա կառույցների հետ: Երբեմն այն կարելի է հեշտությամբ հեռացնել, նույնիսկ ինտրամեդուլյար տեղայնացման դեպքում: Որոշ դեպքերում հնարավոր է ամբողջական հեռացում: Տերատոման սովորաբար բարորակ ուռուցք է, իսկ վիրաբուժական բուժումը հանգեցնում է դրական արդյունքի։ Իրավիճակը շատ ավելի բարդ է, երբ պարզվում է, որ այս գոյացությունը չարորակ է։

էպիդերմոիդներ և դերմոիդներ

Էպիդերմոիդները և դերմոիդները մաշկի տարրերից հետերոտոպիկ գոյացություններ են: Դրանք իսկական նորագոյացություններ չեն: Էպիդերմոիդ և դերմոիդ կիստաները դեպքերի 20%-ում զուգակցվում են մաշկային սինուսի հետ, սովորաբար միայնակ և տեղայնացված ողնուղեղի մկանային տարածության հետին կիսագնդում: Մոտավորապես 20-40% դեպքերում դրանք ներմուծվում են ողնուղեղ և լինում են ներմեդուլյար, մոտ 67%-ը՝ ներդուրալ, էքստրամեդուլյար։

Դերմոիդները և էպիդերմոիդները կարող են առաջանալ բնածին մնացորդներից, մաշկային սինուսի տեղային երկարացումից կամ կենսունակ էպիդերմիսի տարրերի իմպլանտացիայից պունկցիայի կամ վիրահատության ժամանակ: Միելոմենինգոցելեի կամ այլ դիսրաֆիկ վիճակների փակման ժամանակ էպիդերմիսի հյուսվածքի անզգույշ ինտեգրումը կարող է հանգեցնել էպիդերմոիդի ձևավորման:

Էպիդերմոիդները կիստոզ գոյացություններ են, որոնք պատված են մաշկի մակերեսային (էպիդերմիկ) շերտերից թաղանթով: Կենսունակ բջիջները կազմում են բարակ պարկուճ, որը պարունակում է մահացած, կերատինացված էպիթելի բջիջներ:

Դերմոիդները միակողմանի կամ բազմաշերտ կիստոզ գոյացություններ են: Դրանք պատված են էպիթելիով, որը պարունակում է մաշկի բոլոր շերտերը՝ էպիթելային և մեզենխիմային բաղադրիչներ, ինչպես նաև մաշկի լրացուցիչ օրգաններ՝ քրտնագեղձեր, մազերի ֆոլիկուլներ։ Ինչպես էպիդերմոիդ բջիջների դեպքում, կենսունակ բջիջները ձևավորում են բարակ պարկուճ: Դերմոիդները, սակայն, պարունակում են ոչ միայն իջեցված էպիթելի, այլ նաև ճարպային նյութ՝ մազեր։ Էպիդերմոիդի և դերմոիդի պաթոլոգիական տարբերակումը կարող է դժվար լինել, քանի որ կիստոզ պատի միայն փոքր հատվածները կարող են ունենալ նուրբ կառուցվածքներ, ինչպիսիք են մազերի ֆոլիկուլները, որոնք բնութագրում են զանգվածը որպես դերմոիդ: Մանրադիտակային առումով դերմոիդը հարթ է, սպիտակ և պակաս պայծառ ու փայլուն, քան էպիդերմոիդը: Երկու տեսակի կիստաներն էլ դրսևորվում են նմանատիպ ախտանիշներով: Երկու դեպքում էլ ախտանշանները պայմանավորված են ողնուղեղի դուրալ տարածությունում ծավալային գոյացության առկայությամբ։ Շարժիչային և զգայական խանգարումների մակարդակը կարող է նվազագույն լինել՝ համեմատած անատոմիական վնասվածքների չափի հետ: Էպիդերմոիդները բնածին են և կարող են դրսևորվել փոքր երեխաների մոտ, բայց դրանք հաճախ դրսևորվում են չափահաս հիվանդների մոտ: Նրանք չափազանց դանդաղ են աճում: Կլինիկական դրսևորման միջին տարիքը 10 տարեկան և ավելի է, տղամարդկանց մոտ մի փոքր գերակշռում է: Կլինիկական առումով դերմոիդները սովորաբար հայտնվում են մինչև 20 տարեկանը: Այն դեպքերում, երբ էպիդերմոիդը կամ դերմոիդը տեղայնացված է պոչուկի շրջանում, այն առաջացնում է ողնուղեղի նյարդային արմատների և նրա թաղանթի գրգռում։ Cauda equina-ի և dura mater-ի արմատների գրգռման արդյունքում առաջանում է արտահայտված ցավային համախտանիշ՝ զուգակցված գոտկատեղի մկանների սպազմի հետ։ Դա պայմանավորված է առաջացած արախնոիդիտով, որը պայմանավորված է մաշկի կամ էպիդերմիսի կիստա արտահոսող բովանդակության ազդեցության հետ: Մի շարք հիվանդների մոտ հիվանդության կլինիկական ընթացքը ձեռք է բերում ռեցիդիվ բնույթ, այնուհետև բավականին դժվար է ճիշտ ախտորոշումը հաստատել։ Հիվանդության ստուգումը կարող է պատահական լինել գոտկատեղի պունկցիայի ժամանակ:

Էպիդերմոիդ և դերմոիդ կիստաները կարող են զուգակցվել ողնուղեղի և ողնաշարի այլ արատների հետ, առավել հաճախ՝ spina bifida occulta-ի, մաշկի խարանների հետ: Epidermoids ավելի հաճախ տեղայնացված մակարդակով կրծքային ողնաշարի լարը intramedullary. Էպիդերմոիդը, որպես ողնաշարի ջրանցքում տեղակայված ծավալային գոյացություն, կարող է առաջացնել ոտքերի և ողնաշարավոր մարմինների էրոզիա:

Դերմոիդները կլինիկորեն արտահայտվում են ծավալային գոյացությունների տեսքով։ Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն էպիդերմոիդի, դերմոիդն ունի ավելի խիտ հետևողականություն, ինչը հանգեցնում է պեդիկուլների և ողնաշարի ավելի հաճախակի էրոզիայի: Պաթոլոգիայի երկու տեսակների դեպքում էլ լիկյորոդինամիկական թեստերը 80-90% դեպքերում բացահայտում են ողնուղեղի ենթապարախնոիդային տարածության ամբողջական շրջափակումը։ Միելոգրամների վրա էպիդերմոիդ կամ դերմոիդ կիստան կարծես հարթ ձվաձեւ կամ տերևաձև գոյացություն է:

MRI-ով էպիդերմոիդները մեծ դժվարությամբ են պատկերացվում, քանի որ դրանք ունեն ողնուղեղային հեղուկի ազդանշանի ինտենսիվությունը հավասար կամ մի փոքր ավելի բարձր: Ազդանշանի ավելացումը կարող է պայմանավորված լինել էպիդերմոիդային կիստա սպիտակուցային բաղադրիչների առկայությամբ կամ դրանում CSF պուլսացիայի բացակայության պատճառով: MRI-ի ոչ բավարար տեղեկատվական բովանդակության պատճառով էպիդերմոիդ կիստա հայտնաբերելու ժամանակ անհրաժեշտ է օգտագործել միելոգրաֆիա՝ այս հիվանդության ախտորոշման դեռևս ամենահուսալի մեթոդը:

ՄՌՏ-ում դերմոիդները բնութագրվում են հիպերինտենսիվ ազդանշանի առկայությամբ: Ազդանշանի ինտենսիվությունը կախված է էպիթելի ընդգրկումների և ճարպային բաղադրիչի հարաբերական համամասնություններից: Որոշ հիվանդների մոտ դերմոիդը բնութագրվում է ազդանշանի ինտենսիվությամբ, որը մոտենում է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքին: Այս հիվանդների մոտ պետք է կատարվի լիպոմայի դիֆերենցիալ ախտորոշում: Կիստայում կալցիումի նստվածքի դեպքում առաջանում է հիպերինտենսիվ ազդանշան, որը որոշ չափով հեշտացնում է պաթոլոգիական պրոցեսի ախտորոշումը։ Էպիդերմոիդները և դերմոիդները բարորակ, պարկուճված գոյացություններ են: Նրանց ամբողջական հեռացումը հանգեցնում է հիվանդի բուժմանը: Այս գոյացությունները հեռացնելիս պետք է ուշադրություն դարձնել, որպեսզի վիրահատության ընթացքում կիստի պարունակությունը չմտնի վիրահատական ​​վերքի մեջ, քանի որ դա կարող է առաջացնել ողնուղեղի ասեպտիկ արախնոիդիտ։ Որոշ հիվանդների մոտ պաթոլոգիական գոյացության հեռացումը չի հանգեցնում էական բարելավման, այլ պաշտպանում է հիվանդին նյարդաբանական ախտանիշների հետագա առաջընթացից:

Թաքնված ողնաշարի դիսրաֆիզմ (SSD) ողնաշարի և ողնուղեղի արատների բազմազան և տարասեռ խումբ է. ներառում է այնպիսի նոզոլոգիական ձևեր, ինչպիսիք են ֆիքսված ողնուղեղի համախտանիշը, ողնաշարի լիպոմաները, մեջքային մաշկային սինուսը, ողնուղեղի պառակտումը և այլն:

SJS-ի իրական հաճախականությունը անհայտ է:, քանի որ դրա դրսևորումները այնքան էլ ակնհայտ չեն, որքան ողնաշարի ճողվածքների դեպքում։ Առաջին ախտանշանները հաճախ ուշանում են, դանդաղ են զարգանում, և ճշգրիտ ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է ողնուղեղի MRI կատարել:

SJS-ի սիմպտոմատոլոգիան փոփոխական է և, որպես կանոն, կապված չէ վնասի կոնկրետ ձևի հետ։ SJS-ի բոլոր դրսեւորումները կարելի է բաժանել.
մաշկը
ոսկոր
օրթոպեդիկ
նյարդաբանական
կոնքի օրգանների դիսֆունկցիան

Մաշկի խարաններն առավել հաճախ տեղակայվում են գոտկատեղի միջին գծում: նորածինների մոտ դրանք հանդիպում են դեպքերի 3%-ում, իսկ ՍՋՍ-ով հիվանդների մոտ՝ 70%-ում:

Մաշկային դրսևորումները ներառում են (հաճախ ախտորոշվում է մի քանի խարանի համակցություն):
հիպերտրիխոզ
մազանոթ հեմանգիոմա
մաշկային սինուս
մաշկի քաշքշում
ենթամաշկային լիպոմա
պոչի կցորդ (կեղծ պոչ) և այլն:

SJS-ի ոսկրային դրսևորումները բազմազան են:
ողնաշարային կամարների անոմալիաներ՝ արատներ, պառակտում։ սխալ զարգացում
ողնաշարի մարմնի անոմալիաներ
ողնաշարային սկավառակի անոմալիաներ
ողնաշարի ջրանցքի ընդլայնում
ողնաշարի տարբեր մասերի արատներ
կեցվածքի խանգարումներ - սկոլիոզ, կիֆոզ, լորդոզ
սրբանային խոռոչի զարգացման անոմալիաներ՝ ագենեզ, դիսգենեզ, շեղում
ոսկրային հասկ ողնաշարի միջին գծի երկայնքով և այլն:

Օրթոպեդիկ խանգարումները ներառում են:
ոտքերի դեֆորմացիաներ
ոտքերի և ոտքերի անհամաչափություն
հետույքի ասիմետրիա
քայլվածքի փոփոխություն

Կոնքի խանգարումներ:
նեյրոգեն միզապարկ
միզուղիների վարակներ
միզուղիների անմիզապահություն

Նյարդաբանական ախտանիշները կախված են տարիքից; առավել հաճախակի:
ստորին մոնոպարեզ և պարապարեզ
ջիլային ռեֆլեքսների նվազում
քայլվածքի խանգարում
ոտքերի զգայունության նվազում և, որպես հետևանք, ստորին վերջույթների ցավազուրկ վերքերի տեսք
ցավ ոտքերի և մեջքի ստորին հատվածում
սպազմ և այլն:

Ախտորոշում SJS-ը հիմնականում կախված է այս պաթոլոգիայի նկատմամբ մանկաբույժների զգոնությունից: Այսպիսով, երեխայի մեջ գոտկատեղի հատվածում մաշկի խարանների առկայությունը, նյարդաբանական ախտանիշների ի հայտ գալն ու առաջընթացը, օրթոպեդիկ և նյարդաբանական խանգարումները պետք է պատճառ հանդիսանան MRI հետազոտության համար՝ թաքնված ողնաշարի դիսրաֆիզմի որոնման համար:

SJS-ի սիմպտոմատոլոգիան սովորաբար կապված է ֆիքսված ողնուղեղի համախտանիշի հետ և աստիճանաբար զարգանում է երեխայի աճի հետ մեկտեղ:

Ֆիքսված ողնաշարի լարը (FSM)

FSM-ը բնութագրվում է ողնուղեղի կոնի աննորմալ ցածր (L1 - L2 մակարդակից ցածր) տեղակայմամբ:

Այս տերմինը հաճախ օգտագործվում է ռուսալեզու գրականության մեջ կապելու համախտանիշ, որը առաջացել է անգլիական կապակցված լարի համախտանիշից։ Ավելի քիչ հաճախ կարելի է գտնել «ձգված ողնուղեղի համախտանիշ» (TSCS) անունը, որն ըստ էության ավելի ճիշտ է, քանի որ փոքր երեխաների մոտ ողնուղեղն արդեն ամրացված է, բայց դեռ չի ձգվել:

SFCM-ը կարող է լինել անկախ հիվանդություն և առաջանալ աննորմալ հաստացած թելի տերմինալի հետևանքով կամ լինել այլ SJS պայմանների դրսևորում:

SFSM-ով ողնուղեղի ստորին հատվածներում արյան շրջանառության աստիճանական խախտում է տեղի ունենում նրա լարվածության հետևանքով։ Պաթոլոգիապես ամրացված լինելով՝ ողնուղեղը չի կարող հետևել աճող ողնաշարին։

SFSM-ն ընկած է ողնուղեղի թաքնված արատների մեծ մասի ախտանիշների հիմքում: Սա բացատրում է SJS-ի կլինիկական դրսևորումների պոլիմորֆիզմը և ոչ սպեցիֆիկությունը:

Ախտանիշների հաճախականությունը SFMS-ում, (%)
քայլվածքի խանգարումներ և ստորին պարապարեզ՝ 93
մկանային ատրոֆիա, ստորին վերջույթների կրճատում, ծնկների հոդերի դեֆորմացիա - 63
զգայական խանգարում - 70
կոնքի խանգարումներ - 40
կոնքի խանգարումները որպես միակ ախտանիշ՝ 4
ցավ մեջքի ստորին հատվածում, ոտքերում, ոտքերում՝ 37
կիֆոզ և սկոլիոզ - 29

Բուժում SFSM-ով հիվանդները միայն վիրահատական ​​են: Վիրահատության նպատակը ողնուղեղի ազատումն է։ Այսպիսով, հաստացած տերմինալով այն նույնացվում և հատվում է: Այլ դեպքերում վիրահատության տեխնիկան կախված է ողնաշարի թաքնված դիսրաֆիզմի ձևից։

Պառակտված ողնաշարի լարը

Արատը բնութագրվում էՈսկրածուծի, աճառի կամ թելքավոր միջնապատի կամ թելքի ողնաշարի ջրանցքի ներսում, որն ամբողջությամբ կամ մասամբ բաժանում է ողնուղեղը երկայնքով երկու կեսի (հեմիկորդ):

Տերմինաբանության մեջ որոշակի շփոթություն կա. Նախկինում առանձնանում էին դիաստեմատոմիելիան և դիպլոմիելիան։ Առաջին դեպքում ողնուղեղի պառակտումը թերի էր, և կիսակորդներն ունեին միայն մեկ զույգ փորային և մեջքային արմատներ, իսկ երկրորդ դեպքում՝ երկու զույգ (այսինքն՝ ողնուղեղի և արմատների ամբողջական կրկնապատկում):

Համաձայն ներկայումս ընդունված Pang դասակարգման, առանձնանում են արատների երկու տեսակ:
I տիպի արատ- կան երկու կիսակորդներ, որոնք բաժանված են օստեոկարտիլագինային կամրջով, որոնցից յուրաքանչյուրը գտնվում է իր սեփական մկանային պարկի մեջ:
II տիպի արատ- ողնուղեղի երկու կեսերն էլ պարփակված են մեկ մկանային պարկի մեջ և բաժանված են թելքավոր միջնապատով

Այս արատների ախտանշանները որոշվում են ֆիքսված ողնուղեղով, որը պաթոլոգիականորեն պահվում է ոսկրային, աճառային կամ փափուկ հյուսվածքի հասկով, լարով կամ կամրջով: Հիվանդների 90%-ի մոտ հայտնաբերվում են մաշկի խարաններ (առավել հաճախ՝ հիպերտրիխոզ):

Պառակտված ողնուղեղը հստակ տեսանելի է MRI-ով, սակայն միջնապատի մակարդակը լավագույնս որոշվում է CT-ի միջոցով, որը պատկերացնում է ոսկրային կառուցվածքները:

Բուժումվիրաբուժական. Վիրահատության նպատակն է հեռացնել կամուրջը երկու կիսակորդների միջև և դրանով իսկ ազատել ողնուղեղը:

Նյարդաբանական ֆունկցիաների բարելավում կամ դրանց կայունացում տեղի է ունենում վիրահատված հիվանդների 90%-ի մոտ։

Ողնաշարի լիպոմաներ

Ողնաշարի լիպոմաները (SLs) գաղտնի ողնաշարի դիսրաֆիզմի ամենատարածված ձևն են:

Նրանք բաժանվում են երեք հիմնական խմբերի:
intradural lipomas
ողնուղեղի կոնուսային լիպոմաներ
թելիկ տերմինալ լիպոմաներ

Intradural lipomasչափազանց հազվադեպ են: Դրանք, որպես կանոն, տեղակայվում են ողնուղեղի մեջքային մակերեսի վրա և զոդվում դրան։ Նրանց հիմնական տեղայնացումը կրծքային և արգանդի վզիկի ողնուղեղն է: Նրանց տեղայնացումը գոտկատեղային հատվածում կարող է առաջացնել ֆիքսված ողնուղեղի համախտանիշ (SFCS):

Ողնուղեղի կոնուսի լիպոմաներ- առավել հաճախակի և կլինիկական նշանակալի խումբ: Լիպոմաները գտնվում են մաշկի տակ՝ գոտկատեղի հատվածում, ներթափանցում են ներդուրալ՝ կրծքագեղձի ֆասիայի, ողնաշարային կամարների և մուրաբայի ճեղքերի արատով և միաձուլվում ողնուղեղի կոնի հետ՝ ամրացնելով այն գոտկատեղի ստորին մակարդակում։

Կան ողնուղեղի կոնի լիպոմաների այնպիսի ձևեր, ինչպիսիք են:
լիպոմիելոցելե - ողնուղեղը գտնվում է ջրանցքի ներսում, բայց ավարտվում է ենթամաշկային լիպոմայի հաստությամբ
լիպոմիելոմենինգոցել- ենթամաշկային մենինգոմիելոցել՝ լիպոմայի հետ համատեղ
լիպոմիելոցիստոցելա- Հազվագյուտ դեպքերում ողնուղեղի վերջավոր մասերը դուրս են գալիս կենտրոնական ջրանցքի կիստոզային մեծացման պատճառով

Հիվանդների ավելի քան 90%-ի մոտ առկա են SJS-ի մաշկային խարաններ՝ ենթամաշկային լիպոմաներ, անգիոմաներ, տեղային պիլոզներ, մաշկային սինուսներ, ֆոսա կամ պսևդոպոչ: Երբեմն դրանք բազմակի են: Հաճախակի նյարդաբանական ախտանշանները - զգայունության կորուստ սակրալ դերմատոմներում: Հիվանդների 30%-ի մոտ նշվում են կոնքի խանգարումներ, ստորին վերջույթների տարբեր դեֆորմացիաներ, 10%-ի մոտ սկոլիոզ։ Ախտանիշները դանդաղորեն զարգանում են:

Թելային տերմինալ լիպոմաներգտնվում է ներդուրալ, ներթափանցում է տերմինալային թելը և հանգեցնում ողնուղեղի պաթոլոգիական ամրացման: Ախտանիշները սովորաբար բացակայում են։

Հետազոտության առումով պետք է խորհրդակցություններ լինեն նյարդավիրաբույժի, նյարդաբանի, ուրոլոգի, օրթոպեդի հետ։

Բուժումվիրաբուժական. Հիմնական նպատակն է ազատել ողնուղեղը` կանխելու ախտանիշների առաջընթացը, ինչպես նաև լավ կոսմետիկ էֆեկտի հասնելու համար, քանի որ ենթամաշկային լիպոման հակված է մեծանալու տարիքի հետ: Վիրահատությունը ցուցված է երեխայի 2 ամսական դառնալուց հետո։ Վիրահատությունից հետո ախտանշանները հետընթաց են գրանցել 19%-ի մոտ, կայունացել է 755-ում։ Վատթարացումը՝ 6%-ի մոտ։

Մեջքի մաշկային սինուս

Մեջքի մաշկային սինուս դա էպիթելով պատված ֆիստուլային տրակտ է, որը առաջանում է նյարդային խողովակի փակման արատից, որը կարող է հասնել ողնուղեղի ենթապարախնոիդ տարածություն։. Ամենից հաճախ տեղակայված է lumbosacral ողնաշարի մեջ: Մաշկային սինուսի բնորոշ առանձնահատկությունը մաշկի փոքր բացվածքի առկայությունն է, որի շուրջ այս հատվածում կա կարմրություն կամ հիպերտրիխոզ: Ունենալով անմիջական կապ մաշկի հետ՝ մաշկային սինուսները ծառայում են որպես վարակի հաղորդիչ և մենինգիտի, էպիդուրալ և ենթադուրալ թարախակույտերի զարգացման աղբյուր։ Մաշկային սինուսի դրսևորումը, զուգակցված հետերոտոպիկ ուռուցքի հետ, նկատվում է արդեն կյանքի առաջին տարիներին՝ կրկնվող մենինգիտի, ֆիստուլից թարախային արտահոսքի և նյարդաբանական խանգարումների արտահայտված ախտանիշներով։

Հիմնական ախտորոշման մեթոդըողնաշարի գոտկատեղի ՄՌՏ է: Ներկանյութի կամ կոնտրաստային նյութի ներմուծումը ծորան՝ դրա անատոմիան ուսումնասիրելու նպատակով, հակացուցված է վարակիչ բարդությունների վտանգի պատճառով։

Բուժում- ֆիստուլային տրակտի վիրաբուժական հեռացում և սուբդուրալ տարածության վերանայում, եթե այն ներթափանցում է մորթի տակ:

12026 0

Պոչամբարի կոնի աննորմալ ցածր դիրքը` կարճացած և հաստացած թելերով կամ ինտրադուրալ լիպոմայով (այլ գոյացությունները, օրինակ` մուրճով տարածվող լիպոման կամ դիաստեմատոմիելիան, համարվում են անկախ հիվանդություններ): Առավել հաճախ նկատվում է MMC-ով: MMC-ի դեպքում ախտորոշումը պետք է կատարվի կլինիկական եղանակով, քանի որ գրեթե բոլոր հիվանդներն ունեն ռադիոգրաֆիկ ֆիքսված ՍՄ:

Կլինիկական դրսևորումներ.գանգատները և ախտանիշները տրված են Աղյուսակներ 6-15-ում:

Աղյուսակ 6-15. Բողոքներ և ախտանիշներ ֆիքսված ողնուղեղի սինդրոմում

*սկոլիոզի կամ կիֆոզի բարձր հաճախականություն՝ պայմանավորված Հոֆմանի շարքի տվյալների ընդգրկմամբ

Միելոմենինգոցելեով հիվանդներ

Եթե ​​MMC-ով հիվանդը ունի առաջադեմ սկոլիոզ, աճող սպաստիկություն, քայլվածքի վատթարացում (նրանց մոտ, ովքեր նախկինում կարողանում էին քայլել), կամ վատթարանում են միզուղիների խանգարումները.

Միշտ անհրաժեշտ է համոզվել, որ առկա շանտը աշխատում է, և որ ICP-ն նորմալ է:
. եթե ցավ կա, ապա պետք է համարել, որ կա ֆիքսված ԿՄ, քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ
. հիվանդը պետք է համարել սիրինոմիելիա, քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ
. կարող է առաջանալ ուղեղի ցողունի սեղմման հետևանքով (2-րդ տիպի ախտանշանային Chiari արատ), որը պահանջում է PCF-ի դեկոմպրեսիա

Սկոլիոզ ֆիքսված ողնուղեղով

Պրոգրեսիվ սկոլիոզը կարող է դիտվել ֆիքսված ՍՄ-ի հետ համատեղ: SM-ի վաղաժամ ազատումը կարող է հանգեցնել սկոլիոզի նվազմանը, բայց դա պետք է արվի, քանի դեռ սկոլիոզը դեռ արտահայտված չէ: Այն դեպքերում, երբ SM-ի արտազատումը կատարվել է ≤10º սկոլիոզով, 68% դեպքերում նկատվել է նյարդաբանական բարելավում, իսկ մնացած 32% դեպքերում նկատվել է ախտանիշների կայունացում: Միևնույն ժամանակ, եթե սկոլիոզը ծանր էր (≥50º), դեպքերի մոտ 16%-ը վատթարացավ:

Կապված ողնուղեղի համախտանիշ մեծահասակների մոտ

Թեև շատ դեպքերում ֆիքսված ՍՄ համախտանիշն ակնհայտ է դառնում արդեն մանկության տարիներին, կան դեպքեր մեծահասակների մոտ (մինչև 1982 թվականը հրապարակվել է ~50): Մանկական և մեծահասակների ձևերի համեմատություն, տես աղյուսակ: 6-16։

Ներդիր 6-16։ Ֆիքսված ողնուղեղի համախտանիշի մանկական և մեծահասակների ձևերի համեմատություն

Ախտորոշում

Ռենտգեն՝ ցածրադիր կոն (L2-ից ցածր) և հաստացած եզրային թել (2 մմ նորմալ տրամագիծը համարվում է պաթոլոգիական): NB: CT/myelogram-ի վրա տերմինալային թելի ակնհայտ տրամագիծը կարող է տարբեր լինել՝ կախված CM-ի կոնցենտրացիայից:

Դժվար է տարբերակել ֆիքսված SM-ը ցածրադիր SM-ից (որում տերմինալային թելիկը սովորաբար ունի նորմալ տրամագիծ):

Նախավիրահատական ​​ախտորոշում

Նախավիրահատական ​​ցիստոմետրոգրաֆիան խիստ խորհուրդ է տրվում, հատկապես, եթե հիվանդն ունի միզուղիների հսկողություն (միզապարկի ֆունկցիայի հետվիրահատական ​​փոփոխությունները հազվադեպ չեն, հնարավոր է, որ ձգվում են պոչամբարի ստորին մանրաթելերի վրա):

Բուժում

Եթե ​​միակ աննորմալությունը կարճացած և հաստացած թելիկի տերմինալն է, գոտկատեղի փոքր լամինէկտոմիան կարող է սահմանափակվել թելիկի տերմինալի բաժանմամբ՝ դրա նույնականացումից հետո:

Եթե ​​հայտնաբերվում է լիպոմա, այն կարելի է հեռացնել տերմինալային թելի հետ միասին (եթե այն հեշտությամբ բաժանվում է նյարդային հյուսվածքից):

Տերմինալային թելի տարբերակիչ առանձնահատկությունները

Տերմինալային թելը տարբերվում է նյարդային արմատներից մակերեսի վրա բնորոշ ոլորված անոթի առկայությամբ: Բացի այդ, մանրադիտակի տակ թելիկը շատ ավելի սպիտակ է թվում, քան նյարդային արմատները, և դրա վրա տեսանելի են շերտեր: NB:ներվիրահատական ​​էլեկտրական խթանումը և անալ սֆֆինտերի ԷՄԳ գրանցումը նույնականացման ավելի ճշգրիտ մեթոդներ են:

արդյունքները

MMC-ով սովորաբար անհնար է վերջնականապես վերացնել SM-ի ամրագրումը: Քանի որ ՄՄԿ-ով երեխան մեծանում է, 2-4 վիրահատություն կարող է պահանջվել ՍՄ-ի ֆիքսումը վերացնելու համար: Այնուամենայնիվ, երբ աճը դադարում է, SM ամրագրումը այլևս խնդիր չի կարող լինել: Այն դեպքերում, երբ ֆիքսացիան վերացվել է վաղ մանկության տարիներին, ախտանշանները կարող են հետագայում կրկնվել, հատկապես ինտենսիվ աճի ժամանակաշրջանում։

չափահաս ձև.ֆիքսացիայի վիրաբուժական ազատումը սովորաբար ապահովում է լավ ցավազրկում: Այնուամենայնիվ, դա չի օգնում վերականգնել միզապարկի աշխատանքը:

Գրինբերգ. Նյարդավիրաբուժություն

Ողնուղեղը նյարդային համակարգի կենտրոնական օրգանն է։ Այն բաղկացած է հատուկ մանրաթելերից, որոնք տեղակայված են ողնաշարի և նյարդային բջիջներում։ Ողնուղեղը երկար գլան է։ Ուղեղ-ողնուղեղային շրջանը բաղկացած է մոխրագույն նյութից, որը շրջապատում է սպիտակ նյութը։ Ողնաշարի վնասվածքը կարող է առաջանալ բազմաթիվ տարբեր գործոնների պատճառով: Նման հիվանդությունը, ինչպես նաև ողնուղեղի ցանկացած այլ հատվածի վնասումը կարող է առաջացնել շարժիչի և ինքնավար համակարգերի լուրջ խանգարումներ:

Ախտանիշներ

Սինդրոմներն ու ախտանշանները կարող են շատ տարբեր լինել, դա կախված է նրանից, թե ինչ մակարդակի վրա է հիվանդությունը, և որ նյութերից է ազդվել: Մոխրագույն նյութը ողնաշարի ջրանցքի նյարդային բջիջներն են, իսկ սպիտակ նյութը նման նյարդերի գործընթացներն են։

Երբ ողնուղեղը վնասվում է, ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները.

• նկատվում է վերջույթների շարժիչ ֆունկցիայի խախտում։
• Ցավեր կան մեջքի և պարանոցի հատվածում։
• Մաշկի զգայունությունը խաթարված է:
• Առաջանում է միզածորանի անմիզապահություն։
• Հոդերի և մկանների զգայունությունը կորչում է, կարող է առաջանալ ատրոֆիա:
• Որոշ տեղերում մաշկի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ։
• Մկանների մեջ ցավ կա.

Ողնուղեղի հիվանդությունը կարող է հանգեցնել կաթվածի, առաջացնել լուրջ և անդառնալի հետևանքներ, ուստի առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուն պես պետք է դիմել մասնագետ բժշկի։ Նա կանցկացնի մարմնի ամբողջական և բազմակողմանի հետազոտություն, կպարզի՝ կա արդյոք ողնուղեղի ախտահարում և զարգացման ինչ մակարդակի վրա է, ինչպես նաև, թե բաժանմունքներից որն է վնասված։ Այնուհետեւ բժիշկը կնշանակի բուժման անհրաժեշտ կուրսը։

Սինդրոմներ

Համառոտ, մի քանի սինդրոմներ կարելի է առանձնացնել՝ կախված դրանց տեղակայությունից։ Դրա համար տրամադրվում է աղյուսակ, որը հակիրճ նկարագրում է ողնուղեղի վնասվածքի սինդրոմները.

Վնասի գտնվելու վայրը	Համախտանիշ
Առջևի եղջյուրների վնաս	Առաջանում է պարեզ, այսինքն՝ մարմնի և վերջույթների մասնակի կաթված, մկանների և հոդերի ցավ, որն առաջանում է ախտահարված հատվածների հետ կապված։
Հետևի եղջյուրների վնաս	Կա մաշկի զգայունության խանգարում.
Կողքի եզրային տարածքը	Տուժած կողմում առաջանում է կենտրոնական պարեզ, իսկ հակառակ կողմում՝ ցավի և ջերմաստիճանի զգայունություն, երբեմն կարող է փոխվել ախտահարված տարածքի տեղայնացումը։
Հետևի եզրային տարածք	Տուժած տարածքի կողմից հոդային-մկանային զգացողությունները կորչում են, դրանք դառնում են շատ ավելի ցածր, քան վնասվածքի մակարդակը, նվազում են ջիլային ռեֆլեքսները։
Ողնուղեղի կես վնասվածք	Վնասված տարածքի մասում առաջանում է կենտրոնական պարեզ և կորչում են հոդամկանային զգացողությունները, հակառակ կողմից՝ անհետանում է ցավը և ջերմաստիճանի զգայունությունը։ Ամբողջովին վնասված է ողնուղեղի կեսը։
Լիակատար պարտություն	Մաշկի զգայունությունը լիովին կորչում է, խանգարումներ են առաջանում կոնքի շրջանում, առաջանում է արգանդի վզիկի տետրապարեզ, կրծքային կամ գոտկային մակարդակի պարեզ։

Վնասի մակարդակները

Ողնաշարի վնասվածքի մի քանի մակարդակ կա.

1. Գանգուղեղային խանգարում.
2. Արգանդի վզիկի վերին հատվածների վնասվածքների համախտանիշ.
3. Արգանդի վզիկի շրջանը խտանում է:
4. Կրծքավանդակի վնասվածք.
5. գոտկային հատվածի խտացում.
6. Ողնաշարի էպիկոնուս.
7. Կոն ձախողում.
8. Կոն և էպիկոն:
9. Ձիու պոչի վնաս.

Առաջին մակարդակը պայմանավորված է նրանով, որ ողնուղեղը տուժում է հիմնականում ուռուցքների կամ որևէ վնասվածքի առկայության պատճառով։ Հաճախ նման ախտահարում է առաջանում ողնաշարի շրջանում կամ հետին անցքի ներսում։ Այս դեպքում բնորոշ են հետևյալ ախտանիշները.

• Ցավն առաջանում է գլխի կամ պարանոցի հետևի մասում, ավելի հազվադեպ՝ ողնաշարի կամ վերջույթների շրջանում։
• Առաջանում է խառը տիպի տետրապարեզ՝ հիմնականում վերջույթներում։
• Կա զգայունության մասնակի խանգարում.
• Շնչառությունը խանգարվում է մեդուլլա երկարավուն հատվածում շնչառական ապարատի գրգռման պատճառով։
• Ազդվում են գանգուղեղային նյարդերը։
• Առկա է կոնքի օրգանների աշխատանքի խախտում, հնարավոր է միզուղիների անմիզապահություն կամ հակառակը՝ մեզի կուտակում մարդու օրգանիզմում։

Արգանդի վզիկի վերին հատվածի ախտահարման դեպքում կարող են առաջանալ հետևյալ ախտանիշները. հնարավոր է զգայունության ամբողջական խախտում, որը գտնվում է ախտահարված մակարդակից ցածր; կարող են առաջանալ արմատական ​​ախտանշաններ, զկռտոց; տեղի է ունենում կաթված.

Արգանդի վզիկի շրջանի խտացման հաջորդ մակարդակը բնութագրվում է նրանով, որ առաջանում է ստորին և վերին պարապլեգիա, բոլոր տեսակի զգայունությունը և միզուկը ամբողջությամբ խախտվում են։

Երբ ախտահարվում է կրծքավանդակի շրջանը, կարող է առաջանալ սպաստիկ բնույթի պարապլեգիա, ախտահարված մակարդակից ցածր զգայունությունը կարող է խանգարվել, միզուկի աշխատանքը կարող է խանգարվել, տարբեր ռեֆլեքսներ կարող են խանգարվել, օրինակ՝ վեգետատիվ:

Գոտկատեղի խտացման դեպքում առաջանում է ստորին պարապլեգիա, նվազում է ստորին վերջույթների զգայունությունը և խաթարվում է միզուղիների համակարգի արդյունավետությունը:

Ողնուղեղի էպիկոնուսը ողնաշարի լայնակի վնասվածք է, որը ժամանակի ընթացքում կարող է վերածվել ավելի լուրջ հիվանդության և խախտել ոսկրածուծի ամբողջականությունը: Նման վնասով զարգանում են հետևյալ ախտանիշները.

• Տղամարդկանց մոտ էրեկցիան կարող է ամբողջությամբ անհետանալ կամ խանգարվել:
• Կոնքի օրգանների գործունեությունը դանդաղում է (այս առումով կղանքի կամ մեզի հետաձգում է նկատվում):
• Ոտքերի վրա կան սիմետրիկ պարեզներ։

Կոնու պարտությունը բնութագրվում է նրանով, որ մարդկանց մոտ բացակայում է անալ ռեֆլեքսը, էրեկցիան, իմպոտենցիան, խաթարված է միզուղիների գործունեությունը։

Կոնու և էպիկոնուսի համախտանիշի դեպքում վերը նշված ախտանիշները, որոնք կապված են կոնի և էպիկոնուսի համախտանիշի հետ, համակցված են մեկ ամբողջության մեջ։ Բացի այդ, կարող է խախտվել հետույքի տրոֆիզմը։

Ողնուղեղի վնասվածքի զարգացման վերջին մակարդակը պոչամբարն է կամ «արմատները»: Այս փուլում խախտվում է կոնքի օրգանների աշխատանքը, ցավեր են առաջանում կոնքի շրջանում, ավելի հաճախ՝ մարմնի հորիզոնական դիրքով, ստորին վերջույթների զգայունությունը լիովին անհետանում է։

Շարժիչային ապարատի խախտում

Ողնուղեղի պարտությամբ, ամեն դեպքում, հիվանդ մարդկանց մոտ շարժիչային ֆունկցիաների խախտում է տեղի ունենում։ Այն կարող է լինել ամբողջական և կոչվել «ողնուղեղի կաթված» կամ մասնակի և կոչվել «ողնուղեղի պարեզ»։ Այն դեպքում, երբ չորս վերջույթները վնասված են, շարժիչի ֆունկցիաների խախտումը կոչվում է «տետրապլեգիա» կամ «տետրապարեզ»՝ կախված վնասվածքի աստիճանից և աստիճանից։ Եթե ​​ախտահարվել են միայն երկու վերջույթներ, ապա շարժման խանգարումը կոչվում է «պարալեգիա» կամ «պարապարեզ», որոնց վրա ազդում է նաև վնասվածքի մակարդակը և աստիճանը։

Շարժման խանգարումները գրեթե միշտ սիմետրիկ են՝ աջ և ձախ: Բայց կան որոշ բացառություններ, օրինակ, երբ ձիու պոչը վնասված է կամ դանակի վերքեր են հասցվել։ Մեկ այլ կերպ կարելի է արտահայտել, որ երբ վնասված տարածքը կետ է.

Կան մի քանի մակարդակներ, բայց ամենակարևորը արգանդի վզիկի ողնաշարի պարտությունն է, քանի որ կարող է առաջանալ շնչառական կանգ՝ դիֆրագմը: Ըստ այդմ, դա կարող է հանգեցնել մահվան: Այդ վնասվածքները, որոնք այս մակարդակից ցածր են, կարող են առաջացնել միայն շնչառական համակարգի խանգարում, որի դեպքում հիվանդությունը ժամանակին նկատելու և առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելու դեպքում կարող եք փրկել մարդու կյանքը։

Զգայության կորուստ

Երբ հիվանդությունը ազդում է ողնուղեղի վրա, վերջույթների զգայունության կորուստ կա: Եթե ​​հիվանդությունը չի ազդում ողնուղեղի վրա, այլ դուրս է գալիս դրա վերևից, ապա մարդու զգայունությունը աստիճանաբար նվազում է, այնուհետև կարող է ամբողջությամբ անհետանալ։ Միևնույն ժամանակ, ցավի և ջերմաստիճանի զգայունությունը կարող է նվազել, երբեմն կարող է լինել թեթև քորոց, զգացում, որ սագի խայթոցները «վազում են», և նույնիսկ վերջույթները կարող են թմրել: Զգայունության նվազման աստիճանն ու մակարդակը ամբողջությամբ կախված է անձի անհատական ​​հատկանիշներից, նրա մարմնի կառուցվածքից և ողնուղեղի վնասման աստիճանից։

Վեգետատիվ համակարգ

Ողնուղեղի վնասման դեպքում վեգետատիվ խանգարումներ են առաջանում, դրանք ներառում են.

• Մաշկի ջերմաստիճանի բարձրացում կամ նվազում:
• Ավելացել է քրտնարտադրությունը.
• Որոշակի տարածքում չափազանց չոր մաշկ:
• Հյուսվածքային տրոֆիզմը խախտվում է (առաջանում են խոցեր)։
• Կղանքի կամ փորլուծության ուշացում կա։
• Միզասեռական համակարգի ձախողում, այսինքն՝ անմիզապահություն կամ միզուղիների դատարկման դժվարություն։
• Աղիքների և ստամոքսի վատ աշխատանքը.
• Օգտակար ֆերմենտները արտադրվում են նվազագույն ինտենսիվությամբ։

Այս ախտանշանները ցույց են տալիս, որ մարդն ունեցել է ինքնավար համակարգի ձախողում, ինչը նշանակում է, որ ողնուղեղը տուժել կամ ախտահարվել է:

Ցավ

Այս հիվանդության մեջ ցավը անբաժանելի մասն է, դրանք գրեթե միշտ առկա են: Դրանք առաջանում են մեջքի կեսին, ինչը նշանակում է, որ կա ողնաշարի շրջանի սեղմում։ Եթե ​​վերին վերջույթների շրջանում ցավն անհանգստացնում է, ապա արգանդի վզիկի նյարդը կծկվել է, ստորին վերջույթների ցավը օստեոխոնդրոզի զարգացման նշան է, որը կարող է հայտնվել գոտկատեղի վնասվածքի կամ ուռուցքի պատճառով։ Որպեսզի ավելի լավ որոշեք, թե ինչ խանգարումներ կարող են ի հայտ գալ բաժանմունքներից որևէ մեկի վրա, դուք պետք է խորհրդակցեք մասնագետ բժշկի հետ: Ախտորոշման օգնությամբ կհաստատվի ցավի պատճառը, այնուհետև կվերացվի։

Ախտորոշում

Երբ ի հայտ են գալիս առաջին ախտանիշները, պետք է դիմել մասնագետ բժշկի, որպեսզի նա անցնի մարմնի համալիր հետազոտություն, բացահայտի խախտման պատճառը, դրա զարգացման աստիճանը։ Հիվանդի ախտորոշումն իրականացվում է տարբեր մեթոդներով, ինչպիսիք են.

• ռադիոգրաֆիա;
• CT սկանավորում;
• միելոգրաֆիա;

Ռենտգենյան ճառագայթների շնորհիվ դուք կարող եք տեսնել կոտրվածքներ, կապտուկներ և այլ գործոններ, որոնք կարող են ազդել ողնուղեղի վնասման վրա: Բոլոր մեթոդները թույլ են տալիս որոշել վնասի գտնվելու վայրը և զարգացման մակարդակը, որը կարող է բացասաբար ազդել հիվանդի առողջության վրա:

Բուժման մեթոդներ

Բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս պետք է ձեռնարկվեն հետևյալ միջոցները.

• Վնասվածքից հետո հիվանդին վիրակապ կիրառեք:
• Տուժողին հնարավորինս շատ մաքուր օդ տվեք։
• Հիվանդին հնարավորինս շատ տեղ տրամադրեք, ազատեք նրան նեղ հագուստից կամ օտար առարկաներից:

Եթե ​​կասկած կա, որ վնասվածքը արգանդի վզիկի շրջանում է, հիվանդին պետք է դնել պատգարակի վրա, գլխի տակ գլան դնել, իսկ պարանոցին բամբակյա օձիք դնել։ Հիվանդին վահանի կամ պատգարակի վրա դնելուց առաջ անպայման մի տեսակ անկողին պառկեք: Հիմնական բանն այն է, որ դրա վրա ծալքեր չառաջանան, քանի որ հիվանդի մոտ կարող են առաջանալ անկողնային խոցեր, այն էլ՝ բավական արագ։

Դրանից հետո, մինչև բուժաշխատողների ժամանումը, դուք կարող եք տուժածին տալ Analgin դեղահատ կամ ցավազրկող որևէ այլ դեղամիջոց: Հետո սպասեք շտապօգնության ժամանմանը:

Բուժման բժշկական մեթոդ

Տուժողին առաջին հերթին ներկայացվում է բժշկական աշխատանքը.

• Գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ.
• Միզամուղ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ֆուրոսեմիդը:
• Նեյրոպաշտպաններ.

Այնուհետև մասնագետ բժիշկներն անցկացնում են մարդու օրգանիզմի ամբողջական զննում, բացահայտում խախտման պատճառը, վնասի աստիճանն ու տեղը։ Դրա հիման վրա հետագա բուժումն իրականացվում է անձի անհատական ​​հատկանիշներին և նրա մարմնի կառուցվածքին համապատասխան:

Վիրաբուժական միջամտություն

Բուժման այս մեթոդը կիրառվում է այն դեպքում, երբ դեղորայքային բուժումը արդյունավետ արդյունք չի տվել։ Եթե ​​հիվանդ մարդը ունի քաղցկեղային գոյացություն, ապա վիրահատությունը կատարվում է առանց ձախողման: Բարորակ գոյացության կամ վնասվածքի առկայության դեպքում վիրաբուժական միջամտությունը կիրառվում է միայն այն դեպքում, երբ առկա են ուժեղ ցավային սենսացիաներ, որոնք հնարավոր չէ հաղթահարել ցավազրկող դեղամիջոցների օգնությամբ: Ողնաշարի անկայունությամբ, և դա սպառնում է մարդու ֆիզիկական վիճակի ընդհանուր վատթարացմամբ, կատարվում է նաև վիրահատություն։

Տուժած մարդկանց խնամք

Տուժածների խնամքը պահանջում է հատուկ խնամք. Կարևոր է հիշել, որ հաճախ անհրաժեշտ է փոխել հիվանդի մարմնի դիրքը՝ պառկած խոցերի առաջացումից խուսափելու համար։ Անհրաժեշտ է օգտագործել հատուկ երեսպատումներ, որոնք տեղադրվում են կոկիկի, մեջքի ստորին հատվածի և կրունկների տակ։ Մերսումը պարտադիր է։ Եթե ​​տուժածը գիտակից է, ապա պետք է շնչառական վարժություններ կատարել։ Բժշկի հետ խորհրդակցելուց և հակացուցումների բացակայությունից հետո կարող եք սկսել թեքել և թեքել վերջույթները հոդերի մեջ:

Եզրակացություն

Այսպիսով, ողնուղեղը մարդու նյարդային համակարգի կենտրոնն է: Այն պատասխանատու է ամբողջ մարմնի իմպուլսների մատակարարման համար: Ողնուղեղի ամենափոքր խախտման դեպքում կարող են լուրջ հետևանքներ լինել՝ կապված շարժիչային ապարատի և ինքնավար գործառույթների հետ: Կան հիվանդության զարգացման մի քանի մակարդակ, որոնք անմիջականորեն կապված են ողնուղեղի հիվանդության հետ։ Յուրաքանչյուր մակարդակի նշանակվում է որոշակի ախտանիշներ: Հիմնականում առկա է գործառույթների խախտում.

• վեգետատիվ համակարգ;
• միզուկ;
• ստամոքս;
• աղիքներ.

Բացի այդ, խախտվում է մարդու շարժողական ֆունկցիան, նրա 4 կամ 2 վերջույթները, զգալիորեն նվազում է մաշկի զգայունությունը։ Երբ ի հայտ գան առաջին ախտանիշները, պետք է անհապաղ դիմել մասնագետ բժշկի, ով կանցկացնի հետազոտություն և կնշանակի բուժման անհրաժեշտ ընթացք։

Այս պահին հիվանդի ախտորոշման մի քանի մեթոդներ կան, որոնք թույլ են տալիս գրեթե անմիջապես պարզել ողնուղեղի վնասվածքի պատճառը, տեսնել կոտրվածքներ, կապտուկներ և դրանց գտնվելու վայրը։

Բուժումն իրականացվում է դեղորայքով կամ վիրահատությամբ (որոշ իրավիճակներում կամ եթե բժշկական թերապիան չի օգնել):

Առաջին օգնություն ցուցաբերելիս պետք է հիշել, որ եթե ամեն ինչ արվի ժամանակին և ճիշտ, կարող եք փրկել մարդու կյանքը։ Շատ խանգարումներ, որոնք ազդում են ողնուղեղի վրա, կարող են մահացու լինել: Հիվանդներին խնամելիս պետք է ավելի հաճախ փոխել նրանց դիրքը, կատարել մերսում և շնչառական վարժություններ։ Այս կերպ դուք կարող եք օգնել տուժածին հնարավորինս արագ վերականգնվել:

Ֆիքսված ողնուղեղի համախտանիշ- բավականին հազվադեպ պաթոլոգիա և հաճախ չի ախտորոշվում մինչև նյարդաբանական սինդրոմների, ցավի և ՄՌՏ թեստերի ի հայտ գալը: Ողնաշարի այս պաթոլոգիայի այլ անուններ.

• Վերջնական թելերի լարվածության համախտանիշ (կապակցման սինդրոմ)
• Ֆիքսված (ձգված) ողնուղեղի համախտանիշ (FSM),
• Կոշտ հոլովակի կամ տերմինալի թելի համախտանիշ:
• Երբեմն ռուսալեզու գրականության մեջ օգտագործվում է նաև կապելու սինդրոմ տերմինը (անգլերեն tethered cord syndrome - «կապված» ողնուղեղի համախտանիշ):

Ի՞նչ է նշանակում «ֆիքսված ողնուղեղի» համախտանիշ:

Կապված ողնուղեղի համախտանիշը մի պայման է, երբ ձեր ողնուղեղը կպչում է ձեր ողնաշարին: Այս ախտահարման ամենատարածված վայրը գոտկային ողնաշարն է:

Սովորաբար, ձեր ողնուղեղը «լողում է» ողնաշարի կենտրոնում գտնվող ողնուղեղային հեղուկի մեջ: Սա թույլ է տալիս նրան ազատ տեղաշարժվել, ինչպես նաև պաշտպանում է վնասներից:

Ֆիքսված ողնուղեղի պատճառները

Այս շեղման մի քանի պատճառ կա.

• Chiari արատ, երբ ուղեղը մտնում է ողնաշարի ջրանցքի վերին մասը
• spina bifida կամ ողնուղեղի ստորին հատվածի կառուցվածքային թերություններ
• վնասվածք կամ վնաս է ստորին մեջքի, որի արդյունքում վնասվածք է ողնաշարի լարը
• վիրահատությունից հետո սպի հյուսվածք
• ուռուցքներ կամ կիստաներ ողնուղեղի մեջ և դրա շուրջը

Ռիսկի գործոններ

Ֆիքսված ողնուղեղի համախտանիշը ազդում է ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների վրա: 1000 մարդուց մոտավորապես 2-ը ծնվում են այս պաթոլոգիայով, սակայն, ինչպես վերը նշվեց, երբեմն հիվանդությունը զարգանում է սպիական հյուսվածքի առաջացման, ինչպես նաև ողնուղեղում ուռուցքի կամ կիստի աճի հետևանքով։

Ախտանիշներ

Կապված լարերի համախտանիշի ախտանիշները կարող են շատ տարբեր լինել: Բացի այդ, երեխաների մոտ ախտանշանները հաճախ տարբերվում են մեծահասակների մոտ ի հայտ եկած ախտանիշներից։

Երեխաների մոտ ախտանշանները կարող են ներառել:

• Տարբեր խանգարումներ, ուռուցքներ, մազերի աճ, մեջքի ստորին հատվածի մաշկի փորվածքներ կամ գունաթափում
• Ցավ ոտքերի կամ մեջքի ստորին հատվածում
• Քայլելու դժվարություն
• Մահճակալ-թրջվելը
• Ոտքերի և ոտքերի դեֆորմացիաներ

Երեխաների 70%-ի մոտ ախտանիշը սկսում է ի հայտ գալ 4 տարեկանից։ Ախտանիշները միշտ վատանում են տարիքի հետ, աճի հետ, և որոշ նյարդաբանական վնասներ կարող են անդառնալի լինել:

Մեծահասակների մոտ այս ախտանշանները նման են, բայց կարող են ավելի սուր լինել՝ ժամանակի ընթացքում ողնուղեղի լարվածության ավելացման պատճառով:

Ֆիքսված ողնուղեղի համախտանիշի ախտորոշում

Եթե ​​կասկածվում է կապված լարերի համախտանիշի առկայության դեպքում, կատարվում է ողնուղեղի ստորին հատվածի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI):

Ֆիքսված ողնուղեղի համախտանիշի բուժման մեթոդներ

Եթե ​​կապակցված լարերի համախտանիշն առաջացնում է միայն աննշան ախտանիշներ կամ ասիմպտոմատիկ է, ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ վիրահատության փոխարեն դիտարկել: Այնուամենայնիվ, վիրահատությունը կարող է ցուցված լինել նույնիսկ աննշան ախտանիշների դեպքում, քանի որ կորցրած նյարդաբանական գործառույթները չեն կարող վերականգնվել նույնիսկ վիրահատությունից հետո:

Գործողություն

Ծանր դեպքերում ախտանիշները թեթևացնելու միակ միջոցը վիրահատությունն է։ Այն ներառում է մեջքի ստորին հատվածի բացումը՝ տուժած տարածքը վերացնելու համար: Նյարդավիրաբույժները սովորաբար առանձնացնում են ողնուղեղը շրջակա կառույցներից՝ օգտագործելով բարդ վիրաբուժական տեխնիկան՝ աշխատելով հզոր մանրադիտակի տակ:
Այն դեպքերում, երբ նախնական վիրահատությունից հետո առաջանում է ֆիքսված ողնուղեղի համախտանիշի կրկնություն, այն կարող է կրկին իրականացվել։ Բացի այդ, երբեմն կատարվում է վիրահատություն՝ ողնաշարից հեռացնելու համար: Սա կրճատում է ողնաշարի երկարությունը և կարող է թեթևացնել ողնուղեղի լարվածությունը, ինչպես նաև թեթևացնել ցավի ախտանիշները: Այս պրոցեդուրան սովորաբար կատարվում է այն հիվանդների համար, որոնց մոտ հիվանդությունը հաճախ կրկնվում է:

Ինչպիսի՞ն է կանխատեսումը վիրահատությունից հետո:

Վիրահատությունը կարող է հեռացնել ողնուղեղի ամրացումը, թեթևացնել նյարդաբանական ախտանիշները և կանխել դրանց վատթարացումը, ինչպես նաև ազատվել այլ ախտանիշներից, ինչպիսիք են ցավը, որոնք չունեն նյարդաբանական բնույթ: Այնուամենայնիվ, ախտանիշները, ինչպիսիք են թուլությունը և ոտքերի թմրությունը, որոնք առաջանում են նյարդերի վնասման հետևանքով, հաճախ անշրջելի են:

Կարևոր! Միայն այստեղ՝ Կիպրոսի ողնաշարի վիրաբուժության ամերիկյան ինստիտուտում, ողնուղեղի վնասվածքի ոլորտում իրականացվում է նորարարական բուժում։ Այս թերապիան ցույց տվեց կլինիկապես նշանակալի արդյունքներ. հիվանդների կեսից ավելին նշել է նյարդաբանական ախտանիշների զգալի բարելավում, մյուս քառորդը նկատել է նկատելի բարելավում, մնացած հիվանդները նշել են, որ իրենց վիճակի մի փոքր բարելավում է եղել:

Այս հիվանդության ռեցիդիվը տեղի է ունենում որոշ դեպքերում, այն բնութագրվում է հին ախտանիշների վերադարձով: Այս հանգամանքներում կարելի է դիտարկել վերագործարկման տարբերակներ: