Անրի Բարբուս. Անձնական հիշողություններից* Մոսկվայում էր։ Սա արդեն մեր հաղթանակից հետո էր։ Լենինն արդեն Ժողովրդական կոմիսարների խորհրդի նախագահն էր։ Ես նրա հետ էի ինչ-որ գործով: Աշխատանքն ավարտելուց հետո Լենինը ինձ ասաց. «Անատոլի Վասիլևիչ, ես նորից կարդացի Բարբյուսի կրակը։ Ասում են՝ գրել է

Անրի Բարբյուս

Անրի Բարբյուս Ա. Բարբյուսի նախապատերազմական ստեղծագործությունները («Լացողներ» բանաստեղծությունների ժողովածու, «Մուրացկանություն», «Դժոխք» վեպեր և «Մենք ուրիշներն ենք» պատմվածքներ) տոգորված են դժգոհությամբ, մռայլ հիասթափությամբ և մելամաղձոտությամբ, իրականությունից շեղումով. նուրբ հոգեբանական աշխարհը

Վեստիբուլոկոկլեային նյարդը ձևավորվում է նեյրոնների կենտրոնական պրոցեսներով, որոնք ընկած են վեստիբուլյար և կոխլեար հանգույցներում: Վերջիններիս բջիջների ծայրամասային պրոցեսները նյարդեր են կազմում՝ ավարտվելով համապատասխանաբար ներքին ականջի թաղանթային լաբիրինթոսի վեստիբուլյար մասում (հավասարակշռության օրգան) և կոխլեար ծորանի պարուրաձև օրգանում (լսողության օրգան)։

Վեստիբուլոկոկլերային նյարդն ունի երկու խումբ միջուկներ՝ 4 վեստիբուլյար (վեստիբուլյար) և 2 կոխլեային (լսողական) միջուկներ։ Բոլոր 6 միջուկները նախագծված են դեպի կողային անկյունները ռոմբոիդ ֆոսա, տարածքում վեստիբուլյար դաշտ. Դրանցից են ծագում չորրորդ փորոքի ուղեղի շերտերը, որոնք գնում են հակառակ կողմ և միանում լսողական միջակ ձիթապտուղ .

Վեստիբուլոկոկլերային նյարդ - n. vestibulocochlearis (VIII զույգ)

Վեստիբուլոկոկլերային նյարդը բաղկացած է երկու արմատից՝ ստորին՝ կոխլեար և վերին՝ վեստիբուլյար (նկ. 5.18): Միավորում է երկու ֆունկցիոնալ տարբեր մասեր:

Բրինձ. 5.18. Vestibulocochlear նյարդ.

1 - ձիթապտուղ; 2 - trapezoid մարմին; 3 - վեստիբուլյար միջուկներ; 4 - հետին կոխլեար միջուկ; 5 - առաջի կոխլեային միջուկ; 6 - վեստիբուլյար արմատ; 7 - կոխլեար արմատ; 8 - ներքին լսողական բացում; 9 - միջանկյալ նյարդ; 10 - դեմքի նյարդ; 11 - ծնկի հավաքում; 12 - կոխլեար մաս; 13 - գավիթ; 14 - վեստիբուլյար հանգույց; 15 - առաջի թաղանթային ամպուլա; 16 - կողային թաղանթային ամպուլա; 17 - էլիպսաձեւ պայուսակ; 18 - հետին թաղանթային ամպուլա; 19 - գնդաձեւ պայուսակ; 20 - կոխլեար ծորան

կոխլեար մաս(pars cochlearis): Այս հատվածը, որպես զուտ զգայուն, լսողական, առաջանում է պարուրաձև հանգույցից (gangl. spirale cochleae),կոխլեայում ընկած լաբիրինթոսը (նկ. 5.19) (2): Այս հանգույցի բջիջների դենդրիտները գնում են պարույր (Corti) օրգանի մազային բջիջներ, որոնք լսողական ընկալիչներ են։ Գանգլիոնային բջիջների աքսոնները նյարդի վեստիբուլյար մասի հետ միասին անցնում են ներքին լսողական անցուղի և կարճ հեռավորության վրա: porus acusticus internus- դեմքի նյարդի կողքին: Ժամանակավոր ոսկորի բուրգից դուրս գալուց հետո նյարդը ներթափանցում է ուղեղի ցողուն՝ մեդուլլա երկարավուն հատվածի վերին և կամրջի ստորին հատվածում։ Կոխլեային մասի մանրաթելերն ավարտվում են առաջի և հետին կոխլեարային միջուկներով։ Առջևի միջուկի նեյրոնների աքսոնների մեծ մասն անցնում է կամրջի հակառակ կողմը և ավարտվում վերին ձիթապտղի և trapezoid մարմնի մեջ, ավելի փոքր մասը մոտենում է իր կողմի նույն գոյացումներին։ Վերին ձիթապտղի բջիջների և տրապիզոիդ մարմնի միջուկի աքսոնները կազմում են կողային հանգույց, որը բարձրանում է վերև և ավարտվում միջին ուղեղի տանիքի ստորին պալարով և միջակ գենիկուլային մարմնում: Հետևի միջուկը մանրաթելեր է ուղարկում, որպես այսպես կոչված լսողական շերտերի մի մաս, որոնք անցնում են IV փորոքի հատակով մինչև միջին գիծ:

Բրինձ. 5.19.Վեստիբուլոկոկլերային տրակտի կոխլեարային հատված։ Լսողական անալիզատորի ուղիները. 1 - մանրաթելեր, որոնք գալիս են կոխլեար ընկալիչներից; 2 - կոխլեար (պարույր) հանգույց; 3 - հետին կոխլեարային միջուկ; 4 - առաջի կոխլեային միջուկ; 5 - վերին ձիթապտղի միջուկ; 6 - trapezoid մարմին; 7 - ուղեղի շերտեր; 8 - ստորին cerebellar peduncle; 9 - վերին cerebellar peduncle; 10 - միջին cerebellar peduncle; 11 - ճյուղեր դեպի cerebellar vermis; 12 - reticular ձեւավորում; 13 - կողային հանգույց; 14 - ստորին տուբերկուլյոզ; 15 - pineal մարմին; 16 - վերին տուբերկուլյոզ; 17 - միջակ գենիկուլային մարմին; 18 - ուղեղի կեղև (վերին ժամանակային գիրուս)

nii, որտեղ նրանք խորը սուզվում են և գնում հակառակ կողմը, միանում են կողային հանգույցին, որով վեր են բարձրանում և ավարտվում միջին ուղեղի տանիքի ստորին պալարով: Հետևի միջուկից մանրաթելերի մի մասն ուղարկվում է իր կողմի կողային հանգույց: Միջին գենետիկ մարմնի բջիջներից աքսոնները անցնում են ներքին պարկուճի հետին ոտքի մասով և ավարտվում ուղեղի կեղևում՝ վերին ժամանակավոր գիրուսի միջին մասում (Գեշլի գիրուս): Կարևոր է, որ լսողական ընկալիչները կապված լինեն երկու կիսագնդերի կեղևային պատկերի հետ:

Հետազոտության Մեթոդաբանություն.Հարցաքննելով պարզում են՝ հիվանդի մոտ լսողության կորուստ կա, կամ հակառակը՝ ձայների ընկալման բարձրացում, զնգոց, ականջների զնգոց, լսողական հալյուցինացիաներ։ Լսողության մոտավոր գնահատման համար նրանք շշնջում են բառեր, որոնք սովորաբար ընկալվում են 6 մ հեռավորությունից:Յուրաքանչյուր ականջը հերթով հետազոտվում է: Ավելի ճշգրիտ տեղեկատվություն տրամադրվում է գործիքային հետազոտությունների միջոցով (աուդիոմետրիա, ակուստիկ առաջացող պոտենցիալների գրանցում):

Վնասի ախտանիշներ.Լսողական հաղորդիչների կրկնվող խաչմերուկի պատճառով երկու ծայրամասային ձայն ընդունող սարքերը կապված են ուղեղի երկու կիսագնդերի հետ, հետևաբար, լսողական հաղորդիչների վնասը նախորդ և հետևի լսողական միջուկների վերևում չի առաջացնում լսողական պրոլապս:

Ռեցեպտորային լսողական ապարատի, նյարդի կոխլեար հատվածի և նրա միջուկների վնասման դեպքում հնարավոր է լսողության կորուստ (հիպակուզիա) կամ դրա ամբողջական կորուստ (anacusia): Այս դեպքում կարող են դիտվել գրգռվածության ախտանիշներ (աղմուկի զգացում, սուլոց, բզզոց, ձողաձուկ և այլն)։ Վնասվածքը կարող է լինել ինչպես միակողմանի, այնպես էլ երկկողմանի: Երբ ուղեղի ժամանակավոր բլթի կեղևը գրգռված է (օրինակ՝ ուռուցքներով), կարող են առաջանալ լսողական հալյուցինացիաներ։

գավիթ (pars vestibularis)

Առաջին նեյրոնները (նկ. 5.20) գտնվում են գավիթի հանգույցում, որը գտնվում է ներքին լսողական ջրանցքի խորքերում։ Հանգույցային բջիջների դենդրիտներն ավարտվում են լաբիրինթոսում գտնվող ընկալիչներով՝ կիսաշրջանաձև ջրանցքների ամպուլայում և երկու թաղանթապատ պարկերում։ Վեստիբուլյար հանգույցի բջիջների աքսոնները կազմում են նյարդի վեստիբուլյար մասը, որը ներքին լսողական բացվածքով թողնում է ժամանակավոր ոսկորը, ուղեղի ցողուն է մտնում ուղեղիկական անկյան տակ և ավարտվում 4 վեստիբուլյար միջուկներով (երկրորդ նեյրոններով): Վեստիբուլյար միջուկները գտնվում են IV փորոքի հատակի կողային մասում՝ կամրջի ստորին հատվածից մինչև մեդուլլա երկարավուն հատվածի կեսը։ Դրանք են՝ կողային (Դեյտերս), միջային (Շվալբե), վերին (Բեխտերև) և ստորին (Գլանափաթեթ) վեստիբուլյար միջուկները։

Կողային վեստիբուլյար միջուկի բջիջներից սկսվում է պրեդվերնոսպինալ ճանապարհը, որն իր կողմից, որպես ողնուղեղի առաջային ֆունիկուլուսի մաս, մոտենում է առաջի եղջյուրների բջիջներին։ Բեխտերևի, Շվալբեի և Ռոլլերի միջուկները միացումներ ունեն միջանցքային երկայնական կապոցի հետ, որի շնորհիվ իրականացվում է վեստիբուլյար անալիզատորի և հայացքի ներվնեցման համակարգի կապը։ Բեխտերևի և Շվալբեի միջուկների միջոցով իրականացվում են վեստիբուլյար ապարատի և ուղեղիկի միացումները։ Բացի այդ, կան կապեր վեստիբուլյար միջուկների և գլխուղեղի ցողունի ցանցաթաղանթի՝ թափառող նյարդի հետևի միջուկի միջև։ Վեստիբուլյար միջուկների նեյրոնների աքսոնները իմպուլսներ են փոխանցում թալամուսին, էքստրաբուրամիդային համակարգին և ավարտվում լսողական պրոյեկցիոն գոտու մոտ գտնվող մեծ ուղեղի ժամանակավոր բլթերի կեղևում։

Հետազոտության Մեթոդաբանություն.Վեստիբուլյար ապարատը հետազոտելիս պարզում են, թե հիվանդի մոտ գլխապտույտ կա, գլխի դիրքի փոփոխությունը, ոտքի կանգնելն ինչպես են ազդում գլխապտույտի վրա։ Հիվանդի մոտ նիստագմուսը հայտնաբերելու համար նրա հայացքը ուղղվում է մալլեուսի վրա, իսկ մալլեուսը տեղափոխվում է կողքեր կամ վեր ու վար: Վեստիբուլյար ապարատի ուսումնասիրության համար օգտագործվում է հատուկ աթոռի վրա ռոտացիոն թեստ, կալորիականության թեստ և այլն։

Բրինձ. 5.20. Vestibulocochlear նյարդի վեստիբուլյար հատվածը: Վեստիբուլյար անալիզատորի ուղիները. 1 - վեստիբուլո-ողնաշարային ուղի; 2 - կիսաշրջանաձև խողովակներ; 3 - վեստիբուլյար հանգույց; 4 - վեստիբուլյար արմատ; 5 - ստորին վեստիբուլյար միջուկ; 6 - միջանցքային վեստիբուլյար միջուկ; 7 - կողային վեստիբուլյար միջուկ; 8 - վերին վեստիբուլյար միջուկ; 9 - ուղեղիկի վրանի միջուկը; 10 - ուղեղիկի ատամնավոր միջուկը;

11 - միջողային երկայնական փաթեթ;

12 - հափշտակող նյարդի միջուկը; 13 - reticular ձեւավորում; 14 - վերին cerebellar peduncle; 15 - կարմիր միջուկ; 16 - օկուլոմոտորային նյարդի միջուկը; 17- Դարկշեւիչի կորիզ; 18 - ոսպնյակային միջուկ; 19 - թալամուս; 20 - ուղեղային ծառի կեղեվ (պարիետալ բլիթ); 21 - ուղեղի կեղև (ժամանակավոր բլիթ)

Վնասի ախտանիշներ.Վեստիբուլյար ապարատի պարտությունը՝ լաբիրինթոսը, VIII նյարդի վեստիբուլյար մասը և նրա միջուկները, հանգեցնում են գլխապտույտի, նիստագմուսի և շարժումների համակարգման խանգարման: Գլխապտույտով հիվանդը ունենում է սեփական մարմնի և շրջակա առարկաների տեղաշարժի կամ պտտման կեղծ սենսացիա: Հաճախ գլխապտույտը առաջանում է պարոքսիզմալ, հասնում է շատ ուժեղ աստիճանի, կարող է ուղեկցվել սրտխառնոցով, փսխումով։ Ծանր գլխապտույտի ժամանակ հիվանդը պառկում է փակ աչքերով՝ վախենալով շարժվել, քանի որ գլխի նույնիսկ աննշան շարժումը մեծացնում է գլխապտույտը։ Պետք է հիշել, որ հիվանդները հաճախ նկարագրում են գլխապտույտի տակ տարբեր սենսացիաներ, ուստի անհրաժեշտ է պարզել՝ առկա է համակարգային (վեստիբուլյար) կամ ոչ համակարգային գլխապտույտ՝ խորտակման, անկայունության, մոտ ուշագնացության և որպես կանոն, որը կապված չէ վեստիբուլյար անալիզատորի վնասման հետ:

Նիստագմուսը վեստիբուլյար անալիզատորի պաթոլոգիայում սովորաբար հայտնաբերվում է կողք նայելիս, հազվադեպ է արտահայտվում նիստագմուս ուղիղ նայելիս, երկու ակնագնդերն էլ ներգրավված են շարժումների մեջ, չնայած հնարավոր է նաև մոնոկուլյար նիստագմուս։

Կախված ուղղությունից՝ առանձնանում են հորիզոնական, պտտվող և ուղղահայաց նիստագմուսները։ VIII նյարդի վեստիբուլյար մասի և նրա միջուկների գրգռումը նույն ուղղությամբ նիստագմուս է առաջացնում։ Վեստիբուլյար ապարատի անջատումը հանգեցնում է նիստագմուսի հակառակ ուղղությամբ:

Վեստիբուլյար ապարատի պարտությունը ուղեկցվում է շարժումների անհամապատասխանությամբ (վեստիբուլյար ատաքսիա), մկանային տոնուսի նվազմամբ։ Քայլվածքը դառնում է երերուն, հիվանդը շեղվում է դեպի ախտահարված լաբիրինթոս։ Հաճախ այն ընկնում է այսպես.

Վեստիբուլյար զգայական համակարգի մետաղալարերի և խցանների հատվածներ

Վեստիբուլյար նյարդի մանրաթելերի ծայրերում առաջացած ԱՊ-ները նրա կազմով տարածվում են դեպի Սկարպա գանգլիոն: Կան առաջին նեյրոնների մարմինները։ նրանց կենտրոնական պրոցեսները երկու կողմից հասնում են մեդուլլա երկարավուն և ավարտվում են իրենց կողմի վեստիբուլյար միջուկներով, որտեղ դրված են երկրորդ նեյրոնի մարմինները: Վեստիբուլյար միջուկները կենտրոնական նյարդային համակարգի առաջին մակարդակն են, որտեղ մշակվում է շարժումների մասին տեղեկատվությունը կամ տարածության մեջ մարմնի դիրքի փոփոխությունը: Վեստիբուլյար միջուկները ստեղծում են աղյուսակային վեստիբուլյար համալիր: Յուրաքանչյուր կողմում կան չորս վեստիբուլյար միջուկներ՝ կողային՝ Դեյտերներ, միջային՝ Շվալբե, վերինը՝ Բեխտերև, ստորին՝ Գլանափաթեթներ։ Երկրորդ նեյրոնների մարմինների կենտրոնական պրոցեսները, որոնք ներկառուցված են վեստիբուլյար միջուկներում, ուղարկվում են թալամուս (մինչև երրորդ նեյրոն): Այստեղ երկու ճանապարհ կա. առաջինը ուղիղ է, վեստիբուլոթալամիկ,անջատիչներ մեջք-միջին մասի միջոցով (միջուկ ventro-postero-medialis), երկրորդը անուղղակի է, վեստիբուլոցերեբելոտալամիկ, մոտքայլում է միջնադարյան մասով (միջուկ ventralis lateralis):

Կարծիք կա, որ մարդկանց մոտ վեստիբուլորընկալիչներից տեղեկատվություն ստացող կենտրոնները գտնվում են միջին և վերին ժամանակային գիրուսի միջին մասերում, որը համապատասխանում է սմ-2 շրջանին։ Հենց այս հատվածի կեղևում է տրվում հավասարակշռության վիճակի, մարմնի և գլխի դիրքի և տարածության մեջ նրանց շարժումների գնահատումը։ Կա մարմնի սխեմայի իրազեկում: Սա հնարավոր է ուղեղային ծառի կեղև եկող իմպուլսների ինտեգրման շնորհիվ ոչ միայն վեստիբուլյար ապարատից, այլև պարանոցի մկանների ընկալիչներից։ Միայն վեստիբուլյար ապարատից իմպուլսները չեն կարող ապահովել մարմնի դիրքի ճշգրիտ պատկերը տարածության մեջ, քանի որ գլխի պտտման անկյունը միշտ չէ, որ արտացոլում է մարմնի համապատասխան դիրքը:

Վեստիբուլյար միջուկների լրացուցիչ միացումներ այլ կենտրոնների հետ

Մարմնի և գլխի դիրքի շտկումը վեստիբուլորընկալիչներից դեպի վեստիբուլյար միջուկներ իմպուլսներ ստանալուց հետո ապահովվում է ուղեղի և ողնուղեղի այլ կենտրոնների հետ նրանց բազմաթիվ կապերի շնորհիվ։

վեստիբուլոսպինալ համակարգ. Deiters-ի վեստիբուլյար միջուկները, ստանալով ստատոլիտային ապարատից իմպուլսներ, կողային վեստիբուլոսպինալ տրակտով հրամաններ են ուղարկում ողնուղեղի ալֆա և գամմա շարժիչ նեյրոններին։ Սա ակտիվացնում է էքստենսորային մկանները և արգելակում է շարժողական նեյրոնները, որոնք կապված են ճկունների հետ: Հենց վեստիբուլո-գամմա-շարժիչ նեյրոնների միացումներն են ապահովում արագ, հրատապ հրատապ շարժիչ ռեակցիաներ:

Ճանապարհորդության երկրորդ մասը- միջի վեստիբուլոսպինալ տրակտը, որը հիմնված է Շվալբեի միջուկների վրա, տեղեկատվություն ստանալով կիսաշրջանաձև ջրանցքների ընկալիչներից, ավարտվում է արգանդի վզիկի ողնուղեղի շարժիչ նեյրոնների վրա: Այս կապերը կարևոր են հարաբերությունները գլխի և մարմնի դիրքում կազմակերպելու համար, քանի որ պարանոցի շարժունակության պատճառով այն միշտ չէ, որ տեղի է ունենում։ Կողային ուղին ունի գրգռիչ ազդեցություն, մինչդեռ միջնադարյան ուղին ունի ինչպես գրգռիչ, այնպես էլ արգելակող ազդեցություն:

Մի կողմի վեստիբուլյար միջուկները կապեր ունեն հակառակ կողմի նույն միջուկների հետ, ինչը անհրաժեշտ է երկու կողմերի շարժիչ գործողությունները համակարգելու համար։

Վեստիբուլոցերեբրալ համակարգ.Բացառիկ նշանակություն ունեն վեստիբուլյար միջուկների երկկողմանի կապերը ուղեղիկի, հատկապես ֆլոկուլոնոդուլյար բլթի (archicerebelum) հետ։ Աֆերենտային միացումները վեստիբուլյար միջուկներից ուղարկվում են ուղեղիկ, էֆերենտ, ուղեղիկը՝ վեստիբուլյար միջուկներ։ Նրանց հիմնական ֆունկցիոնալ ուղղությունը լաբիրինթոսի և միոտատիկ ռեֆլեքսների արգելակումն է։ Ուղեղիկի այս դերի համոզիչ օրինակն է շարժման խանգարումները, որոնք առաջանում են այն վնասվելիս (ատաքսիա, ասթասիա, դիստոնիա, ինքնաբուխ նիստագմուս)՝ վեստիբուլյար միջուկների ավելորդ գրգռման հետևանքով։

Վեստիբուլո-ակնոցային համակարգ.Բեխտերևի միջուկների միացումները III, IV, VI զույգ գանգուղեղային նյարդերի միջուկների և ՌԴ-ի հետ որոշում են ակնագնդերի շարժիչ ռեակցիաները, երբ վեստիբուլյար ապարատը գրգռված է։ Այս կապերի շնորհիվ վեստիբուլյար համակարգը էական դեր է խաղում աչքի շարժումների կարգավորման գործում, կարևոր է պահպանել ցանցաթաղանթի վրա պատկերի կայունությունը։

Վեստիբուլոռետիկ համակարգ.Գլանափաթեթի միջուկները ցողունի ցանցավոր գոյացության հետ կապերի միջոցով շագանակագույնուղեղը և անուղղակիորեն, ցանցաթաղանթային պոլիսինապտիկ ուղիների միջոցով, կարող է ազդեցություն ունենալ ոչ միայն սոմատիկ, այլև մարմնի ինքնավար գործառույթների վրա: Վերջինս, մասնավորապես, պայմանավորված է թափառող նյարդերի միջուկների հետ կապերով։

Ինքնավար գործառույթների վրա ազդեցությունը կարող է իրականացվել նաև հիպոթալամուսի հետ վեստիբուլյար միջուկների միացումների պատճառով - ենթակեղևային ինքնավար կենտրոնից վերև: