Psihiatrija un narkoloģija. Refleksu izpēte. Cīpslu refleksi. II. Dziļi refleksi: cīpsla
Muguras smadzeņu ādas refleksus izraisa raibs ādas kairinājums, uz kuru reaģējot, notiek viena vai otra muskuļa vai to grupas kontrakcija. Atšķirībā no cīpslu refleksiem, ādas refleksi nav iedzimti. Tie rodas bērniem dažādi vecumi(no 5 mēnešiem līdz 3 gadiem). Acīmredzot to veidošanās lielā mērā ir saistīta ar smadzeņu garozas un piramīdas ceļu attīstību. Ādas refleksu dubultā ķēde (muguras smadzenēs un smadzeņu garozā) ir saistīta ar to, ka to neesamību var izraisīt gan mugurkaula refleksu loka, gan piramīdas ceļa bojājumi, kas ir būtiska saikne eferentajā daļā. ādas refleksu loks.
Ādas refleksi ietver:
Vēdera refleksi. Tos izraisa straujš vēdera ādas kairinājums ar neaso adatas galu vai āmura rokturi. Reakcija sastāv no vēdera muskuļu kontrakcijas tāda paša nosaukuma pusē. Lai izraisītu augšējo vēdera refleksu, insulta kairinājumu uzklāj uz ādas paralēli krasta arkai, vidējam vēdera refleksam - nabas līmenī horizontālā virzienā, vēdera lejasdaļas refleksam - paralēli cirkšņa krokai.
Tas ietver arī V. M. Bekhtereva aprakstīto kaulu-vēdera refleksu, kas sastāv no tā, ka, āmuram atsitoties pret piekrastes loka malu mediāli no sprauslas līnijas, attiecīgās sānu vēdera muskuļi saraujas. Šos dziļos (periosteālos) vēdera refleksus var izmantot, lai salīdzinātu vēdera refleksus abās pusēs.
Cremaster muskuļu reflekss izraisa raustīta kairinājuma iedarbība uz augšstilba iekšējās virsmas ādu 1-2 cm zem cirkšņa krokas. Atbilde šajā gadījumā izpaužas, velkot sēklinieku uz augšu.
plantārais reflekss To izraisa zoles insulta kairinājums, kā rezultātā seko pirkstu plantāra locīšana.
anālais reflekss ko izraisa ādas dūriens tūpļa tuvumā. Atbildot uz to, tā apļveida muskuļi saraujas.
Īpašu vietu ieņem tā sauktie locītavu refleksi. Pēc savas būtības tie pieder pie dziļajiem refleksiem, tomēr ādas refleksiem tuvāki pēc to novēlota izskata un atkarības no piramīdveida ceļiem. Ar locītavu refleksu mugurkaula refleksu loku integritāti to vājināšanās vai izzušana tiek uzskatīta par piramīdas trakta bojājuma pazīmi. Tie ietver šādus refleksus.
Mayer reflekss. To izraisa supinētās rokas III vai IV pirksta galvenās falangas piespiedu saliekšana. Šajā gadījumā notiek galvenā fleksija, kā arī īkšķa nagu falangas pievienošana un pagarināšana.
Reflekss Leri. Supinētas rokas un saliektu pirkstu stāvoklī tiek veikta enerģiska pirkstu un plaukstas saliekšana plaukstas locītavā. Šajā gadījumā elkoņa locītavā ir rokas reflekss saliekums.
Ādas un locītavu refleksu samazināšanās vai neesamība kopā ar cīpslu refleksu palielināšanos un patoloģisku refleksu parādīšanos ir uzticama piramīdas trakta bojājumu pazīme. Jāpatur prātā, ka vēdera refleksi bieži netiek izraisīti, ja pacientam ir ļengana vēdera siena ar pilnīgi neskartiem šo refleksu refleksu lokiem.
Ādas refleksu palielināšanās klīnikā nespēlē tādu lomu kā to samazināšanās vai neesamība. Vēdera un plantāru refleksu palielināšanās bieži tiek konstatēta funkcionālo slimību gadījumā. nervu sistēma, plkst vispārējs pieaugums viņas uzbudināmība. Parasti šiem pacientiem pati refleksu izpēte izraisa vispārēju emocionālu reakciju (visa ķermeņa trīci, kliedzienus utt.).
Zināma nozīme klīnikā ir Mayer locītavu refleksa palielināšanās. Tas izpaužas ar to, ka īkšķis tiek pievilkts un pretstatīts ar mazāko III un IV pirksta galveno falangu izliekumu, kā arī ar to, ka tiek izraisītas papildu apakšdelma un deltveida muskuļa saliecēju kontrakcijas. Refleksa palielināšanās dažreiz tiek novērota ar procesa frontālo lokalizāciju un tāda paša nosaukuma pusē uz fokusu. Bieži vien Mayer refleksa palielināšanās pavada satveršanas refleksu.
Vissvarīgākais cīpslu reflekss apakšējās ekstremitātēs ir celis, vai ceļa skriemelis.Šajā refleksā četrgalvu augšstilba kaula cīpslas stimulēšana izraisa tā kontrakciju.
Tā iegūšanas metode ir šāda: pacients apsēžas un sakrusto kājas, un izmeklētājs sit ar āmuru pa ligu. patellae proprium. Sakarā ar četrgalvu augšstilba muskuļa refleksu kontrakciju apakšstilbs šūpojas uz priekšu (25. att.).
Ja pacients nevar sēdēt, izmeklētājs paceļ kāju pie ceļa locītavas tā, lai apakšstilbs brīvi karājas, un pēc tam sit pa cīpslu.
Galvenais nosacījums refleksa iegūšanai ir tas, ka visi kājas muskuļi ir pilnībā atslābināti. Salīdzinoši bieži šis nosacījums netiek ievērots: pacients tur antagonistus sasprindzinātus, kā rezultātā reflekss netiek izsaukts. Pēc tam izmantojiet dažādas mākslīgas metodes, lai novērstu šo nevēlamo parādību. Šo triku ir diezgan daudz; visizplatītākās ir šādas: Iendrassik metode. Pacients sakrusto kājas un, saliekot abu roku pirkstus ar āķi, satver tos vienu aiz otra un spēcīgi izstiepj rokas uz sāniem; pētnieks šajā laikā izraisa refleksu. Šenborna metode (Šonboms). Pacienta stāvoklis ir vienāds. Ārsts izstiepj viņam kreiso roku, liek viņam satvert apakšdelmu un saspiest to ar abām rokām, un šajā laikā viņš ar brīvo labo roku izraisa refleksu. Kroniga metode. Pētījuma laikā pacients šajā laikā ir spiests spēcīgi elpot un skatīties uz griestiem. Rozenbaha metode. Volnojs pētījuma laikā ir spiests skaļi lasīt vai kaut ko teikt.
Dažreiz, ja visi mēģinājumi izraisīt refleksu neizdodas, pietiek ar to, ka pacients vairākas minūtes staigā pa istabu, pēc tam reflekss jau tiek saukts. (Kronera metode).
Ceļa raustīšanās reflekss loks iziet trīs mugurkaula segmentu līmenī: 2., 3. un 4. jostasvieta (L 2 - L 4), un galvenā loma ir 4. jostasvietai.
Es lūgšu jūs stingri atcerēties katra refleksa līmeni, jo tam ir ļoti svarīga loma muguras smadzeņu slimību segmentālajā diagnostikā.
Ceļa raustīšanās ir viens no pastāvīgākajiem refleksiem. Tās trūkums, īpaši vienpusējs, parasti norāda uz organisku nervu sistēmas slimību. Pilnībā var novērot tikai ļoti reta izņēmuma veidā veseliem cilvēkiemšāda arefleksija, un joprojām ir apšaubāms, vai viņi agrīnā vecumā cieta no slimībām, kas saistītas ar refleksu loka bojājumiem.
Lai kvantitatīvi izmērītu ceļgala refleksu, ir uzbūvētas vairākas apjomīgas un nepraktiskas ierīces, kas uz rotējošas bungas izliekuma veidā fiksē apakšstilba svārstības vai četrgalvu muskuļa kāpumus tā kontrakcijas dēļ. Līdz šim šāds instrumentālais pētījums nav devis īpašus rezultātus.
Parasti katram speciālistam ātri vien attīstās sava acs, kas palīdz viņam atšķirt refleksu gradācijas. Lai apzīmētu šīs gradācijas, iesaku izmantot šādus apzīmējumus.
Mēs runājam - tiek izsaukts reflekss kad spēka ziņā viņš neko īpašu nepārstāv; dzīvs reflekss, kad ir mērens pieaugums; palielināts reflekss, kad neapšaubāmi ir ievērojams refleksa pieaugums.
Refleksu izmaiņas pretējā nozīmē raksturo šādi: gauss reflekss kad tas ir nedaudz samazinājies; reflekss samazinās kad tā vājināšanās ir ļoti nozīmīga; nav refleksu kad to nav iespējams nosaukt ne ar kādām palīgmetodēm.
Nākamais svarīgākais cīpslu reflekss ir Ahillejs. Tajā Ahileja cīpslas kairinājums izraisa ikru muskuļu kontrakciju.
To sauc šādi. Frīstails ceļos uz krēsla tā, lai pēdas karātos pāri krēsla malai, un, ja iespējams, atslābina muskuļus. Eksaminētājs sit ar āmuru pa Ahileja cīpslu, kā rezultātā tiek veikta pēdas plantāra fleksija (26. att.).
Gultā vislabāk ir pārbaudīt Ahileja refleksu, pacientam atrodoties guļus stāvoklī. Ārsts paceļ pacienta apakšstilbu, turot pēdu, kas noved pie nelielas dorsiflexijas stāvokļa. Tajā pašā laikā Ahileja cīpsla ir nedaudz izstiepta, un gar to ar āmuru tiek uzklāta dāvana.
Kad pacients atrodas uz muguras, pētījums ir nedaudz mazāk ērts, jo sitiens ar āmuru jāveic no apakšas uz augšu.
Šī refleksa kavēšana ir daudz mazāk izteikta, un tāpēc, kā likums, praksē nav nepieciešams izmantot nekādus trikus, lai to izraisītu.
Ahileja refleksa loks iet caur pirmo un otro sakrālo segmentu (S 1 - S 2) un galvenā loma pieder pirmajam sakrālajam.
Ahileja reflekss ir arī viens no nemainīgākajiem. Visticamāk, katram veselam cilvēkam tas ir, piemēram, celis, un tā neesamība jāuzskata par patoloģisku parādību. Runājot par dažkārt novēroto tā neesamību acīmredzami veseliem cilvēkiem, var tikai atkārtot to, ko jau teicu par ceļgala raustīšanu.
Ahileja refleksa kvantitatīvais raksturojums ar dažādu instrumentu palīdzību dod vēl mazāk nekā ceļgala reflekss, un tāpēc vislabāk to novērtēt tā, kā es jums jau ieteicu, runājot par ceļa kaula refleksu.
Uz rokām visbiežāk nākas saskarties ar diviem cīpslu refleksiem - c m. bicepss un ar m. tricepss.
Bicepsa reflekss
To sauc šādi. ārsts paņem pacientu aiz apakšdelma, saliec elkoņā strupā leņķī un sit ar āmuru pa bicepsa cīpslu. Rezultātā notiek vienreizēja saliekšana elkoņā (27. attēls).
Šis reflekss ir ļoti nemainīgs, taču joprojām nav tāds pats kā ceļgalam un Ahilejam. Acīmredzot noteiktā procentuālā daļā gadījumu tas var nebūt vai, kas praktiski ir viens un tas pats, izteikts ārkārtīgi vāji.
Tās reflekss loks iet caur piekto un sesto dzemdes kakla segmentu (c 5 - C 6).
Tricepsa reflekss sastāv no šī muskuļa kontrakcijas no trieciena uz tā cīpslu.
To var nosaukt šādi: ārsts uzliek pacienta augšējo ekstremitāti uz kreisās rokas, saliektu elkoņā strupā leņķī un ar āmuru tricepsa muskuļa cīpslu sit pleca zemākajā daļā. . Trieciena brīdī pie elkoņa rodas viens pagarinājums (28. att.).
Attiecībā uz šo, tāpat kā iepriekšējo refleksu, var teikt, ka tas ir ļoti biežs, bet šķietami nav absolūti nemainīgs vai var būt izteikti vāji izteikts noteiktā procentuālā daļā gadījumu.
Tās reflekss loks iet caur sesto un septīto dzemdes kakla segmentu (C 6 - C 7).
Uz galvas vispopulārākais cīpslu reflekss ir reflekss ar m. masieris.
To sauc šādi: pacientam tiek lūgts nedaudz atvērt muti, uzlikt koka lāpstiņas galu uz apakšējā žokļa zobiem un turēt otru galu ar kreiso roku. Tad špakteļlāpstiņu, tāpat kā tiltu, sit ar āmuru. Mute ir aizvērta.
To pašu refleksu var izraisīt, atsitot āmuru pa zodu vai košļājamā muskuļa augšējā gala piestiprināšanas vietā uz zigomātiskā kaula.
muguras smadzeņu refleksi.
Muguras smadzeņu refleksi ir diezgan vienkārši. Suprasegmentālie refleksi, kā arī segmentālie refleksi tiek veikti tikai ar dzemdes kakla reģiona palīdzību.
Refleksās reakcijas Muguras smadzenes ir atkarīgas no stimulācijas stipruma, kairinātās refleksogēnās zonas laukuma, vadīšanas ātruma pa aferentajām un eferentajām šķiedrām un, visbeidzot, no smadzeņu ietekmes. Muguras smadzeņu refleksu stiprums un ilgums palielinās, atkārtojot stimulāciju. (summēšana).
Pašu muguras smadzeņu reflekso aktivitāti veic segmentāli refleksu loki. No uztverošs lauks refleksu informācija par stimulu gar jutīgo neirona šķiedru sasniedz mugurkaula gangliju. Tad pa tā paša neirona centrālo šķiedru caur aizmugurējo sakni nonāk tieši uz priekšējā raga motoro neironu, kura aksons tuvojas muskulim. Tas veido monosinaptisku refleksu loku, kurā ir viena sinapse starp mugurkaula ganglija aferento neironu un priekšējā raga motoro neironu.
Citi mugurkaula refleksi tiek realizēti, piedaloties aizmugurējā raga vai muguras smadzeņu starpposma reģiona interneuroniem. Rezultātā tur polisinaptiskie refleksu loki.
Muguras smadzeņu refleksus var iedalīt divās grupās pēc šādas pazīmes. Pirmkārt, saskaņā ar receptoriem, kuru kairinājums izraisa refleksu: proprioceptīvie, visceroreceptīvie un ādas refleksi. Pēdējie ir aizsargājoši. Visceroreceptīvie refleksi rodas no interoreceptoriem (iekšējo orgānu receptoriem) un izpaužas vēdera priekšējās sienas, krūškurvja un muguras ekstensoru muskuļu kontrakcijās.
Refleksi, kas rodas no proprioreceptoriem, ir iesaistīti pastaigas veidošanā un muskuļu tonusa regulēšanā.
Muskuļu un cīpslu receptoru īpatnības, loma cīpslu refleksu veidošanā.
cīpslu refleksi izraisa viegls trieciens cīpslai un izpaužas ar šai cīpslai pievienotā muskuļa strauju kontrakciju. Sensoriskais stimuls cīpslu refleksu rašanās ir muskuļa izstiepšanās brīdī, kad tas tiek pakļauts triecienam uz tā cīpslu, savukārt muskulim nevajadzētu sasprindzināt, lai neaizkavētu stiepšanos.
Ir divu veidu proprioreceptori – muskuļu (muskuļu vārpstas) un cīpslu (Golgi receptori).
muskuļu vārpstas(muskuļu receptori) - atrodas mazās muskuļu šķiedrās, ko ieskauj kapsula saistaudi, ir paralēli skeleta muskuļiem. Kapsulas sauc muskuļu vārpstas, un tajās ietvertās muskuļu šķiedras - intrafuzāls(fusus - vārpsta). Muskuļu vārpstas ar saviem galiem ir piestiprinātas pie saišķa saistaudu apvalka (perimīzija). ekstrafuzāls muskuļu šķiedras ar cīpslām līdzīgām saistaudu sloksnēm 0,5-1 mm garumā. Intrafuzālās muskuļu šķiedras ir daudz plānākas un īsākas nekā pārējās, t.i. ekstrafuzāls, veidojot galveno muskuļu masa un tās kontrakcijas. Intrafuzālo muskuļu šķiedru garums ir 4-7 mm, biezums 15-30 mikroni. Ekstrafuzālo muskuļu šķiedru garums ir no dažiem milimetriem līdz daudziem centimetriem, biezums 10-100 mikroni. Ap vidējo daļu muskuļu vārpstas aptin vairākas reizes beigās vienu aferentā šķiedra. Tuvāk muskuļu vārpstas galiem tuvojas motoro nervu gali, kas ir muguras smadzeņu y-motoneuronu aksoni. To impulss izraisa intrafuzālo muskuļu šķiedru (receptoru muskuļu šķiedru) kontrakciju.
cīpslu receptori (Golgi receptori)) ir ietverti saistaudu kapsulā, lokalizēti skeleta muskuļu cīpslās, netālu no cīpslas-muskuļu savienojuma. Receptori ir nemielinizētas galotnes bieza mielīna aferentā šķiedra (pietuvojoties Golgi receptoru kapsulai, šī šķiedra zaudē mielīna apvalku un sadalās vairākos galos). Cīpslu receptori ir pievienoti secīgi attiecībā pret skeleta muskuļiem, kas nodrošina to kairinājumu, cīpslu velkot.
Cīpslu refleksa mehānisms.
Palielinoties muskuļa garumam, intrafuzālās šķiedras stiepjas, jo tās atrodas paralēli skeleta muskuļiem un pēc tam proprioreceptoros ( muskuļu vārpstas) ir receptoru potenciāls, un pēc tā un darbības potenciāls. (Intrafuzālo muskuļu šķiedru stiepes celms kalpo kā kairinātājs PD sākumam). Iegūtie darbības potenciāli izplatās pa primārā sensorā neirona aksonu, kas atrodas mugurkaula ganglijā. Kā daļa no aizmugurējās saknes šī neirona aferentās šķiedras nonāk muguras smadzenēs un beidzas tieši uz motorajiem neironiem, veidojot monosinaptiskais reflekss loks.
Dabiskos apstākļos muskuļu pagarināšanās notiek, muskuļiem atslābinoties, muskulim atslābinoties (pagarinot), stiepjas arī muskuļu receptori, kas un izraisa viņu sajūsmu.
Trieciena brīdī uz muskuļa cīpslu notiek arī muskuļa stiepšanās. Izstiepjot (pagarinot) muskuļus, tiek uzbudināti proprioreceptori - muskuļu vārpstas, kā norādīts iepriekš.
Impulsi no muskuļu receptoriem uzbudina sava centra neironus un kavē antagonista centra neironus.
Cīpslu receptori ir pievienoti secīgi attiecībā pret skeleta muskuļiem, kas nodrošina to stimulāciju, cīpslu velkot (cīpsla tiek pievilkta, kad muskuļi saraujas).
Tāpēc cīpslu receptori nosūta informāciju smadzenēm, ka muskulis ir saraujies (saspriegums un cīpsla), un muskuļu receptori, ka muskuļi ir atslābināti un pagarināti. Impulsi no cīpslu receptoriem inhibē to centra neironus un uzbudina antagonista centra neironus (locītājos muskuļos šis ierosinājums ir mazāk izteikts).
Cīpslu refleksi ir īpašs stiepšanās refleksu gadījums, kas ir fizioloģisks mehānisms muskuļu garuma regulēšanai. Kad muskuļi ir strauji izstiepti, fāziskais reflekssātras reakcijas muskuļu kontrakcijas veidā un ar lēnu stiepšanos - tonizējošs reflekss lai saglabātu tādu pašu muskuļu garumu ar pastāvīgu stiepšanos. Tonizējoši refleksi ir nepieciešami, lai saglabātu muskuļu tonuss, ar ko ir domāts izturība pret gravitāciju, muskuļu stiepšana - ekstensori. Muskuļu tonusa izmaiņas ļauj noturēt un pārvietot slodzi, saglabāt līdzsvaru, kad ķermenis novirzās uz priekšu, atpakaļ vai uz sāniem.
Mugurkaula refleksus vēlams apvienot pa orgāniem.
A. Ekstremitāšu refleksi. Ja par ekstremitāšu refleksu vienojošo pazīmi ņemam atbildes raksturu, tad tos visus var apvienot četrās grupās: fleksija, ekstensora, ritmiskie un pozas refleksi.
1. Ekstremitāšu fleksijas refleksi (fāze un toniks). Fāzes refleksi ir viena ekstremitāšu saliekšana ar vienu ādas vai proprioreceptoru kairinājumu. Vienlaikus ar saliecēju muskuļu motoro neironu ierosmi notiek abpusēja ekstensora muskuļu motoro neironu inhibīcija. Refleksi, kas rodas no ādas receptoriem, ir polisinaptiski, tiem ir aizsargājoša vērtība. Piemēram, uz āķa piekārtas vardes pēdas iegremdēšana vājā sērskābes šķīdumā vai ekstremitāšu ādas satveršana ar pinceti izraisa ekstremitātes atkāpšanos ceļa locītavas saliekuma dēļ, kā arī ar spēcīgāku kairinājumu. gūžas locītavā.
Fāzes refleksi no proprioreceptoriem ir iesaistīti staigāšanas akta veidošanā. Atbilstoši fāzes locīšanas un ekstensora refleksu smagumam tiek noteikts centrālās nervu sistēmas uzbudināmības stāvoklis un tā iespējamie pārkāpumi. Klīnikā tiek pārbaudīti vairāki fleksijas fāziskie refleksi:
elkonis un Ahileja - proprioceptīvie refleksi, plantārais - ādas reflekss. Elkoņa reflekss izteikts rokas saliekumā elkoņa locītavā, tas rodas, āmuram atsitoties pret cīpslu m. biceps brachii (kad tiek izsaukts reflekss, rokai jābūt nedaudz saliektai elkoņa locītavā), tās loks aizveras muguras smadzeņu 5.-6. kakla segmentā.
Ahileja papēdis) reflekss izpaužas pēdas plantārā izliekumā apakšstilba tricepsa muskuļa kontrakcijas rezultātā, rodas, āmuram atsitoties pret Ahileja cīpslu, refleksa loks aizveras krustu segmentu līmenī.
plantārais reflekss- pēdas un pirkstu locīšana ar zoles triekas stimulāciju, arī refleksa loks aizveras pirmā krusta kaula līmenī. segmentiem.
Skeleta muskuļu tonizējošā kontrakcija ir fons visām motorajām darbībām, kas tiek veiktas ar fāzu muskuļu kontrakciju palīdzību un nodrošina stājas saglabāšanu.
2. Ekstremitāšu pagarinājuma refleksi, piemēram, fleksija, ir fāzisks un toniks, rodas no ekstensoru muskuļu proprioreceptoriem, ir monosinaptiski. Fāzes refleksi rodas, reaģējot uz vienu muskuļu receptoru stimulāciju, piemēram, kad četrgalvu muskuļa cīpsla tiek sasista zem ceļa skriemelis. Šajā gadījumā tiek novērots ceļgala ekstensora reflekss četrgalvu muskuļa kontrakcijas dēļ (tiek inhibēti saliecēju muskuļu motori neironi ekstensora refleksa laikā - postsinaptiska abpusēja inhibīcija ar Renshaw intercalary inhibējošo šūnu palīdzību). Ceļa raustīšanas refleksu loks noslēdzas 2.-4.jostas segmentos.Fāziskie ekstensora refleksi, tāpat kā fleksijas refleksi, ir iesaistīti staigāšanas akta veidošanā.
Tonizējošie ekstensora refleksi ir stiepes muskuļu ilgstoša kontrakcija ilgstošas to cīpslu stiepšanas laikā. Viņu uzdevums ir saglabāt stāju. Stāv stāvoklī tonizējošā ekstensora muskuļu kontrakcija novērš apakšējo ekstremitāšu saliekšanos un saglabā taisnu dabisku stāju. Tonizējošā muguras muskuļu kontrakcija notur rumpi vertikālā stāvoklī, nodrošinot cilvēka stāju. Tonizējošos refleksus muskuļu stiepšanai (saliecēji un ekstensori) sauc arī par miotiskiem.
Ekstremitāšu posturālie refleksi- muskuļu tonusa pārdale, kas rodas, mainoties ķermeņa vai tā atsevišķu daļu stāvoklim. Posturālie refleksi tiek veikti, piedaloties dažādām centrālās nervu sistēmas daļām. Muguras smadzeņu līmenī ir slēgti dzemdes kakla stājas refleksi, kuru klātbūtni konstatēja holandiešu fiziologs R. Magnuss (1924) īpašos eksperimentos ar kaķi. Reflekss ir vērsts uz stājas saglabāšanu, kas var tikt traucēta smaguma centra stāvokļa maiņas dēļ pēc galvas pagriešanas (noliekšanas). Smaguma centrs nobīdās galvas griešanās virzienā - tieši šajā pusē paaugstinās abu ekstremitāšu ekstensoru muskuļu tonuss
4. Ritmiskie refleksi - atkārtota atkārtota ekstremitāšu locīšana un pagarināšana (berzes, skrāpēšanas un soļu refleksi). Berzes reflekss sastāv no tā, ka pēc augšstilba ādas eļļošanas ar skābes šķīdumu mugurkaula varde (varde, kurai ir izņemtas smadzenes) atkārtoti berzē šo vietu - tā cenšas atbrīvoties no kairinošā faktora. Neliels suņa ķermeņa sānu virsmas ādas kairinājums izraisa šīs vietas skrāpējumus ar pakaļējo ekstremitāti.
B. Vēdera refleksi - augšējais, vidējais un apakšējais. Tos visus izraisa punktveida, vēdera ādas kairinājums, kas izteikts atbilstošo vēdera sienas muskuļu sekciju samazināšanā; Tie ir aizsargrefleksi. Lai izsauktu augšējo vēdera refleksu, paralēli tiek pielietots kairinājums | apakšējās ribas tieši zem tām, refleksa loks aizveras muguras smadzeņu krūšu segmentu līmenī. Vidējo vēdera refleksu izraisa kairinājums nabas līmenī (horizontāli), refleksa loks aizveras ThIX-Thx līmenī. Lai iegūtu vēdera lejasdaļas refleksu, paralēli cirkšņa krokai (blakus tai) tiek pielietots kairinājums, refleksa loks aizveras ThXi-ThXM līmenī.
B. Iegurņa orgānu refleksi. Kremasteriskais (sēklinieku) reflekss sastāv no m kontrakcijas. cremaster un sēklinieku maisiņa pacelšana, reaģējot uz augšstilba ādas augšējās iekšējās virsmas raustītu kairinājumu (ādas reflekss), tas ir arī aizsargreflekss; Anālais reflekss izpaužas taisnās zarnas ārējā sfinktera kontrakcijā, reaģējot uz ādas kairinājumu vai dūrienu tūpļa tuvumā, refleksa loks noslēdzas SM-Sv līmenī.
SOĻU REFLEX MEHĀNISMS Locomotion ir koordinētu kustību kopums, ar kuru palīdzību cilvēks aktīvi pārvietojas telpā.
Kustības, ko veic katra kāja, pārmaiņus atspoguļo divu fāžu maiņu:
1) Šūpoles, kurās kāja saliecas un nolaižas no grīdas
2) Uzsvars, kurā kāja pieskaras grīdai un izliecas.
Tajā pašā laikā kāju kustības tiek sinhronizētas tā, lai viena no tām būtu šūpošanās fāzē, bet otra - pieturā.
Reflekss var ilgt stundām ilgi, jo tiek novērsta smadzeņu garozas ietekme. Alternatīva saliecēja un ekstensora muskuļu kontrakcija un relaksācija tiek veikta ierosmes un inhibīcijas procesu mijiedarbības rezultātā attiecīgajos muguras smadzeņu centros impulsu ietekmē, kas smadzenēs nonāk no proprioreceptoriem. Īpaša loma proprioreceptori soļu refleksa īstenošanā nosaka to atrašanās vieta.
Pakāpiena refleksa elements - alternatīva skeleta muskuļu kontrakcija un relaksācija impulsu ietekmē no proprioreceptoru, kas nonāk tā centrā, tiek veikts šādi:
Kad muskulis (saliecējs vai ekstensors) ir atslābināts un pagarināts, muskuļu vārpstas tiek uzbudinātas, impulsi no tiem nonāk muguras smadzeņu a-motoneironos un tos uzbudina.
Tiklīdz muskulis ir saraujies, muskuļu vārpstu uzbudinājums apstājas vai ir ļoti novājināts (tās vairs nav izstieptas), cīpslu receptori sāk uzbudināties. Arī pēdējo impulsi vispirms nonāk viņu centrā muguras smadzenēs. bet uz Renšova bremžu šūnām.
Inhibējošo šūnu ierosināšana izraisa viena un tā paša skeleta muskuļa a-motoneuronu inhibīciju, kā rezultātā tas atslābina. Taču tā atslābināšana (pagarināšana) atkal noved pie muskuļu vārpstu un a-motoru neironu uzbudinājuma – muskulis atkal saraujas. Tā kontrakcijas rezultātā tiek uzbudināti cīpslu receptori un inhibējošās šūnas muguras smadzenēs, kas izraisa kārtējo skeleta muskuļu relaksāciju utt.
Muskulis pārmaiņus saraujas un atslābinās, saņemot impulsus no saviem receptoriem uz saviem motorajiem neironiem. Aprakstītie procesi vienlīdz attiecas uz saliecēju un stiepjošo muskuļu, savukārt skeleta muskuļa relaksācija iedarbina tā kontrakcijas mehānismus, bet skeleta muskuļa kontrakcija aktivizē muskuļus atslābinošos mehānismus. Lai nodrošinātu alternatīvu ekstremitāšu saliekšanu un izstiepšanu soļu refleksa laikā, saliecošajiem un ekstensorajiem muskuļiem ir jāsavelkas un jāatslābinās secīgi vienam pēc otra, kas tiek panākts ar antagonista centra inhibēšanu, kad agonista centrs ir uzbudināts, turklāt, ja saliecēji ir saraujušies. uz vienas kājas, uz otru kāju stiepēji saraujas, ko nodrošina aferento impulsu padeve no muskuļu un cīpslu receptoriem un pamīšus saliecēja un ekstensora centru ierosināšana un inhibīcija. Ja nav proprioreceptoru apgrieztās aferentācijas, ir iespējamas pakāpeniskas koordinētas kustības. Tos veic ar starpsegmentu savienojumu palīdzību muguras smadzeņu līmenī. Par starpsegmentu savienojumu esamību muguras smadzeņu līmenī liecina arī tas, ka soļu refleksā ir iesaistītas visas četras ekstremitātes ar pietiekami ilgu un spēcīgu vienas ekstremitātes stimulāciju ar neskartiem aferentiem ceļiem.
Muskuļu tonusa regulēšana
Dažos gadījumos ar ievainojumiem cilvēkiem rodas pilnīgs muguras smadzeņu krustojums. Eksperimentos ar dzīvniekiem tas tiek reproducēts, lai izpētītu centrālās nervu sistēmas pārklājošo daļu ietekmi uz pamatā esošajām daļām. Pēc pilnīgas muguras smadzeņu pārgriešanas, mugurkaula šoks(trieciens), muskuļots
atonija un refleksu trūkums. Refleksu aktivitātes traucējumi pēc muguras smadzeņu šķērsošanas dažādiem dzīvniekiem ilgst dažādus laikus. mugurkaula šoks iekšā
vardes ilgst vairākas minūtes, suņiem - vairākas dienas, cilvēkiem - apmēram 2 mēnešus.
galvenais iemesls mugurkaula šoks ir, lai izslēgtu centrālās nervu sistēmas pārklājošo daļu ietekmi uz muguras smadzenēm (atkārtota muguras smadzeņu pārgriešana zem pirmā atkārtotā šoka neizraisa).
Pēc mugurkaula šoka izzušanas segmentu inervēto muskuļu tonuss
no muguras smadzenēm, kas atrodas zem šķērsgriezuma (bojājuma), strauji paaugstinās.
Tiek pastiprināti muguras smadzeņu lieces un ekstensora refleksi.
Hipertoniskumam ir reflekss raksturs, tā attīstās muskuļu receptoru aferento impulsu rezultātā.
Normālos apstākļos muguras smadzeņu darbību kontrolē pārklājošie departamenti. CNS impulsiem uz visiem tās nervu elementiem un saņemot atpakaļ aferentāciju no visiem orgāniem un audiem.
Dažu stundu vai nedēļu laikā mugurkaula neironu uzbudināmība tiek atjaunota. Acīmredzot tā ir kopīga neironu dabiska īpašība visā nervu sistēmā, t.i. pēc stimulējošu impulsu avota zaudēšanas neironi palielina savu dabisko uzbudināmības pakāpi, lai vismaz daļēji kompensētu zaudējumus. Hipertoniskumu atbalsta arī aferentācija muskuļu receptoru spontānas aktivitātes un gamma motoro neironu spontānas aktivitātes dēļ.
Muguras smadzenes, kas zaudējušas kontaktu ar smadzenēm, tiek definētas kā izolētas, un refleksus, kurus var veikt ar to palīdzību sauc mugurkaula vai mugurkaula. Muguras smadzeņu vai to daļas izolēšana var notikt traumatiska plīsuma rezultātā cilvēkam, un pēc tam atlikušā refleksu aktivitāte tiek samazināta tikai līdz mugurkaula refleksiem. Mugurkaula refleksi ir iedzimti, to īstenošanai nav nepieciešama apzināšanās, bet dabiskos apstākļos, t.i. ar saglabātiem savienojumiem starp muguras smadzenēm un smadzenēm, mugurkaula refleksi tiek iekļauti sarežģītākās uzvedības programmās. Smadzeņu lejupejošā ietekme var izmainīt vai pat apturēt noteikta veida refleksus, kuru loks noslēdzas caur muguras smadzenēm, piemēram, sāpīgu lieces refleksu var apzināti nomākt ar gribas piepūli.
Smadzenes sastāv no telencefalona (smadzeņu garozas, baltās vielas, ba-
zāles gangliji), starpposma, vidējā, aizmugurējā (tilts un smadzenītes) un iegarenas
smadzenes. Dažas no šīm struktūrām ir definētas ar jēdzienu "smadzeņu stumbrs" (iegarenās smadzenes, tilts un vidussmadzenes), kuru kopīgā darbība veido galvenās stumbra funkcijas, piemēram, kompleksie ķēdes refleksi, muskuļu tonusa un stājas regulēšana un retikulārā veidojuma augšupvērsta ietekme uz telencefalonu.
Medulla
Cilvēka iegarenās smadzenes ir aptuveni 25 mm garas. Tas ir muguras smadzeņu turpinājums. Atšķirībā no muguras smadzenēm, tām nav metamēriskas, atkārtojamas struktūras, tajā esošā pelēkā viela atrodas nevis centrā, bet ar kodoliem uz perifēriju.
AT iegarenās smadzenes ir olīvas, kas saistītas ar muguras smadzenēm, ekstrapiramidālo sistēmu un smadzenītēm - tas ir plāns un ķīļveidīgs proprioceptīvās jutības kodols (Gola un Burdaha kodols). Šeit ir lejupejošo piramīdveida celiņu un augšupejošo ceļu krustpunkti, ko veido tievie un ķīļveida kūļi (Gaulle un Burdakh), retikulārais veidojums.
Atrodas iegarenās smadzenēs kodolišādi galvaskausa nervi:
-vestibulokohleārais nervs: vestibulārie kodoli inervējošs vestibulārais aparāts piedalās stājas un līdzsvara, vestibulo-okulāro un vestibulo-veģetatīvo refleksu regulēšanā. Kohleārie kodoli inervē dzirdes receptorus, piedalās dzirdes orientēšanas refleksā un nonāk dzirdes analizatora vadošajā sadaļā.
-glossopharyngeal nervs: sastāv no šīm daļām. Motoriskā daļa inervē rīkles un mutes dobuma muskuļus, paaugstina rīkli un balseni, pazemina mīkstās aukslējas un uzgulto. Jutīgā daļa saņem garšu, sāpes, taustes, temperatūras, sāpes, interoceptīvo jutību no mēles aizmugurējās trešdaļas un miega ķermeņa (asinsvadu un sirds refleksi).Piedalās košļājamā un rīšanas aktā, sekrēcijas un motora gremošanas refleksos, in asinsvadu un sirds refleksi (no miega ķermeņa).Apakšējā siekalu daļa stimulē pieauss dziedzera sekrēciju.
- vagusa nerva kodoli. Tas sastāv no trim kodoliem: dubultais (motorais) kodols ir iesaistīts šķaudīšanas, rīšanas, vemšanas, klepus un balss veidošanā. Vientuļa ceļa jutīgais kodols inervē aukslēju gļotādu, mēles sakni un ir iesaistīts rīšanas, košļāšanas, elpošanas un iekšējo orgānu refleksos. Aizmugurējais parasimpātiskais kodols inervē sirds muskuļus, gludos muskuļus un kakla orgānu dziedzerus, kā arī ir iesaistīts sirds, plaušu, bronhu un gremošanas refleksos.
-papildu nervs, daļēji atrodas smadzenēs. .daļēji mugurā, inervējot sternocleidomastoid muskuli un trapecveida muskuli, liek galvai noliekties uz sāniem, pagriežot seju pretējā virzienā, paceļot plecu siksnu uz augšu, nogādājot lāpstiņas līdz mugurkaulam.
Hipoglosālais nervs: piedalās košļāšanas, rīšanas, sūkšanas refleksos runas īstenošanā.
diriģenta funkcijas. Visi muguras smadzeņu augšupejošie un lejupejošie ceļi iet cauri iegarenajām smadzenēm: spinal-thalamic, corticospinal, rubrospinal. Tajā rodas vestibulospinālais, olivospinālais un retikulospinālais trakts, kas nodrošina tonusu un muskuļu reakciju koordināciju. Medullā ceļi no smadzeņu garozas beidzas - kortikoretikulārie ceļi. Šeit beidzas augšupejošie proprioceptīvās jutības ceļi no muguras smadzenēm: tievi un ķīļveida. Smadzeņu veidojumiem, piemēram, tiltam, vidussmadzenēm, smadzenītēm, talāmam, hipotalāmam un smadzeņu garozā, ir divpusēji savienojumi ar iegarenajām smadzenēm. Šo savienojumu klātbūtne liecina par iegarenās smadzenes līdzdalību skeleta muskuļu tonusa regulēšanā, veģetatīvās un augstākās integrācijas funkcijās un sensoro stimulu analīzē.
26.09.2012
2 242 skatījumi
Nervu sistēma kontrolē ķermeņa šūnu darbību. Reflekss ir šīs kontroles pamatā. Vienkārši refleksi aizveras muguras smadzeņu eferento neironu līmenī.
Reflekss ir nervu sistēmas reakcija uz stimulu. Refleksa centrā reflekss loks.
Refleksa loka saites:
- kairinājuma avots;
- aferents (jutīgs) neirons;
- starpposma neirons;
- eferents (izpildvaras) neirons;
- ķermeņa šūnas.
Refleksa loka saišu kombinācijas var būt dažādas.
Refleksi ir vienkārši un sarežģīti. Vienkārši refleksi aizveras muguras smadzeņu (SM) eferento neironu līmenī.
Vienkārši refleksi, kas aizveras muguras smadzeņu līmenī, ietver miotiskus, cīpslu refleksus.
Miotisks reflekss rodas, ja muskuļi ir izstiepti. Kad muskulis ir izstiepts, tas saraujas. Refleksa loks sastāv no diviem neironiem: muskuļa - mugurkaula ganglija aferenta neirona - SM pelēkās vielas priekšējo ragu α-motoneurona - muskuļa. Mugurkaula ganglija aferentā neirona dendrīts veido zarus muskuļos, kas beidzas ar receptoriem, aksons kā daļa no aizmugurējās saknes nonāk muguras smadzeņu pelēkās vielas aizmugurējos ragos, iet caur tiem, veidojot sinaptisku savienojumu ar priekšējo ragu α-motoneurona dendrīts, kas ir atbildīgs par šī muskuļa kontrakciju. α-motorā neirona aksons atstāj muguras smadzenes kā daļu no priekšējās saknes, atstāj mugurkaula kanālu kā daļu no mugurkaula nerva, nonāk kontrolētajā muskulī, kurā tas veido daudzus zarus.
cīpslu reflekss rodas, izstiepjot cīpslu. Kad muskulis saraujas, cīpsla stiepjas, un, kad cīpsla stiepjas, muskuļi atslābinās. Refleksa loka sastāv no trim neironiem: muskuļa - mugurkaula ganglija aferentais neirons - SC pelēkās vielas aizmugurējo ragu aferentais neirons - SM pelēkās vielas priekšējo ragu α-motoneirons - muskuļa. Mugurkaula ganglija aferentā neirona dendrīts veido zarus cīpslā, kas beidzas ar receptoriem (Golgi ķermeņi), aksons kā daļa no aizmugurējās saknes iekļūst muguras smadzeņu pelēkās vielas aizmugurējos ragos un veido sinaptisku savienojumu. ar muguras smadzeņu pelēkās vielas aizmugurējo ragu aferentā neirona dendrītu. SC pelēkās vielas aizmugurējo ragu aferentā neirona aksons veido sinaptisku savienojumu ar priekšējo ragu α-motoneurona dendrītu, kas ir atbildīgs par tā muskuļa kontrakciju, ar kuru ir saistīta cīpsla. α-motorā neirona aksons atstāj muguras smadzenes kā daļu no priekšējās saknes, atstāj mugurkaula kanālu kā daļu no mugurkaula nerva, nonāk kontrolētajā muskulī, kurā tas veido daudzus zarus. Muskulim saraujoties, tiek izstiepta cīpsla - Golgi ķermeņu kairinājums - nervu impulss nonāk muguras smadzeņu aizmugurējo ragu aferentajā neironā - nervu impulsam no aizmugurējo ragu aferentā neirona ir inhibējoša iedarbība uz α -motorais neirons - apstājas impulsu plūsma no α-motorā neirona uz muskuļu - muskulis atslābina.
Miotātiskais un cīpslu reflekss darbojas kombinācijā. Kad neiroloģiskais āmurs atsitas pret cīpslu, muskulis tiek izstiepts – tiek iedarbināts miotātiskais reflekss – muskulis saraujas. Reaģējot uz muskuļu kontrakciju (cīpslas stiepšanu), tiek iedarbināts cīpslas reflekss - pēc muskuļu kontrakcijas tas atslābinās. Tāpēc neiroloģiskā praksē miotiskā un cīpslu refleksu izpēte tiek apvienota vienā jēdzienā - cīpslu reflekss.
Ar centrālo paralīzi/parēzi tiek pastiprināti cīpslu refleksi ( hiperrefleksija), ar perifēro parēzi - vājināt ( hiporefleksija), ar perifēro paralīzi - pazūd ( arefleksija). Tāpēc cīpslu refleksu izpētei ir liela diagnostiskā vērtība, ņemot vērā, ka katrs cīpslas reflekss aizveras noteiktā muguras smadzeņu segmentā.
Bicepsa reflekss aizveras CM CIV-CVI dzemdes kakla segmentos. Ar īsu sitienu uz pleca bicepsa (bicepsa) cīpslu elkoņa locītavā notiek locīšana.
Tricepsa reflekss aizveras CM CVI-VII dzemdes kakla segmentos. Ar īsu sitienu uz pleca galvas muskuļa (tricepsa) cīpslu elkoņa locītavā rodas pagarinājums.
Karpālā stara reflekss aizveras CM CV-CVIII dzemdes kakla segmentos. Ar īsu sitienu stiloīdā procesa reģionā rādiuss ir plaukstas pirkstu locīšanas kustība, elkoņa locītavā.
ceļgala raustīšanās aizveras CM LII-LIV jostas segmentos. Ar īsu sitienu pa cīpslu zem ceļa skriemelis rodas pagarinājums ceļa locītavā.
Ahileja reflekss aizveras CM SI-SII sakrālajos segmentos. Ar īsu sitienu pa Ahileja cīpslu pagariniet iekšā potītes locītava(pēdas plantāra fleksija).
Neiroloģiskā praksē definīciju izmanto, lai noteiktu diagnozi. ādas refleksi. Ādas refleksu mehānisms ir līdzīgs cīpslu refleksu mehānismam. Ādas receptoru kairinājums izraisa muskuļu kontrakciju.
Vēdera ādas refleksi(augšējā, vidējā, apakšējā) tuvu ThVIII-ThXII krūšu segmentos SM. Pārtrauktas kustības uz vēdera ādas zem krasta arkas, nabas līmenī, vēdera lejasdaļā izraisa attiecīgi augšējo, vidējo, apakšējo vēdera muskuļu kontrakciju.
Cremaster ādas reflekss aizveras SM LI-LII jostas segmentos. Pārtrauktas kustības uz augšstilba augšējās iekšējās virsmas ādu izraisa sēklinieku muskuļu kontrakciju - sēklinieks tiek uzvilkts.
plantārais ādas reflekss aizveras LV jostas - SI sakrālajos segmentos CM. Pārtrauktas kustības uz pēdas plantāra virsmas izraisa kāju pirkstu locīšanu.
tūpļa ādas reflekss aizveras CM SIV-SV sakrālajos segmentos. Pārtrauktas kustības uz ādas tūpļa tuvumā (gandrīz tūpļa reģionā) izraisa tūpļa ārējā sfinktera kontrakciju.
Virspusēja āda: vēdera – tās pašas vēdera sienas puses muskuļu kontrakcija, ja to kairina vīles roktura gals zem piekrastes loka malas (vēdera augšdaļa), nabas līmenī (vēdera vidusdaļa) un virs cirkšņa krokas (vēdera lejasdaļa)
Biļetes numurs 3)
1. Patoloģisko pēdas refleksu izpētes metodika
Pēdas patoloģiskie refleksi ir sadalīti fleksijā un ekstensorā.
Fleksijas refleksiem raksturīga lēna kāju pirkstu saliekšana (līdzīgi patoloģiskiem karpālajiem refleksiem).
Simptoms Rossolimo - pārbaudītājs ar pirkstu galiem veic īsu sitienu pa subjekta pēdas II-V pirkstu galiem.
Žukovska simptoms ko izraisa āmura sitiens pa zoles vidu pie pirkstu pamatnes.
Simptoms Bekhterevs I ko izraisa malleus trieciens uz pēdas mugurpusi IV-V zonas pleznas kauli.
Behtereva II simptoms ko izraisa āmura sitiens pa subjekta papēdi.
Ekstensora refleksus raksturo lielā pirksta pagarinājuma izskats; II-V pirksti atšķiras vēdekļveidīgi.
Babinska simptoms - izmeklētājs palaiž garām neiroloģiskās malleus rokturi vai adatas neaso galu gar zoles ārējo malu.
Oppenheima zīme izmeklētājs zīmē II un III pirksta vidējās falangas aizmugurējo virsmu gar izmeklējamā apakšstilba priekšējo virsmu.
Gordona simptoms ko izraisa subjekta ikru muskuļa saspiešana
Šēfera simptoms ko izraisa Ahileja cīpslas saspiešana.
Pussep simptoms ko izraisa svītrains kairinājums gar pēdas ārējo malu. Atbildot uz to, mazais pirksts tiek nolaupīts uz sāniem.
Biļetes numurs 4)
1. Mutes automātisma refleksu izpētes metodika -
Kortikonukleāro ceļu divpusējiem bojājumiem tiek pārbaudīti perorālā automātisma refleksi (patoloģiski pseidobulbārie refleksi).
Marinescu-Radovici plaukstu-zoda reflekss. Ar plaukstas insulta stimulāciju notiek zoda muskuļu kontrakcijas.
Lūpu izlocīšanas reflekss. perkusijas ieslēgtas augšlūpa izraisīt lūpu izvirzījumu.
Oppenheima sūkšanas reflekss. Insulta lūpu kairinājums izraisa sūkšanas kustību.
Astvatsaturova nasolabiālais reflekss. Deguna tilta perkusijas izraisa lūpu izvirzīšanu ar "probosci".
Korneomentālie un korneomandibulārie refleksi. Pieskaroties radzenei ar vati, rodas zoda muskuļu kontrakcija un apakšējā žokļa kustība pretējā virzienā.
Attāluma-orālie refleksi ko raksturo kaunuma un garīgo muskuļu kontrakcija, tuvojoties objekta sejai.
Rīkles reflekss pseidobulbārā paralīzes gadījumā ir saglabāts, bieži paaugstināts. Kā likums, palielinās apakšžokļa reflekss. Subkortikālo centru disinhibīcijas dēļ tiek novērotas piespiedu raudāšanas un piespiedu smieklu parādības.
Biļetes numurs 5)
1. Ādas refleksu (vēdera, plantāra) izpētes metodika
Biļetes numurs 6)
1. radzenes refleksa izpētes metode. Radzenes kairinājums.
Radzenes reflekss (radzenes reflekss) - beznosacījuma reflekss, kas aizver plaukstas plaisu, reaģējot uz acs radzenes kairinājumu. Refleksa pavājināšanās vai neesamība var būt saistīta ar organisku trijzaru vai sejas nerva, smadzeņu stumbra bojājumu, kā arī ar patoloģiskiem procesiem pašā radzenē.
Radzene - ar vates gabalu, kas saritināts vārpstas formā, ārsts pārmaiņus pieskaras labās un kreisās acs radzenei. Atbilde ir plakstiņu aizvēršana (m. Orbicularis oculi) Aizveras: kairinājuma pusē. r. ophthalmicus (trīszaru nerva I atzars), maņu kodols n. trigemini, motora kodols n. facialis, m. orbicularis oculi Refleksi izzūd gan ar aferentās, gan ar loka eferentās daļas bojājumiem. Ar V CN sakāvi abās pusēs nav mirkšķināšanas, ar VII pāra sakāvi - tikai paralīzes pusē.
Biļetes numurs 7)
- jutīguma izpētes tehnika.
Lai pārbaudītu sāpju jutību, izmantojiet parastu adatu vai tapu, pieskarieties korpusam ar neaso vai asu adatas galu. Injekcijām jābūt īsām un ne pārāk biežām. Katra pieskāriena laikā pacientam jāatpazīst kairinājuma raksturs un jāatbild: "Akūts" vai "Stulbi". Tāpat ir jāpievērš uzmanība pacienta reakcijai - mīmikai, veģetatīviem.
Temperatūras jutīgumu pārbauda, izmantojot mēģenes ar karstu (40-45 °C) un aukstu (5-10 °C) ūdeni. Pacientam jānosaka, vai viņam pieskārās ar siltu vai aukstu mēģeni, kā arī jāpasaka, cik spilgti viņš jūt temperatūras kairinājumus dažādās ādas vietās.
Taktilo jutību izmeklē ar dažādiem līdzekļiem: otu, vates gabaliņu, papīru. Lai izslēgtu kairinājumu summēšanu, ādai jāpieskaras pēkšņi. Smalkāka un precīzāka ir Freja tehnika, izmantojot saru un matiņu komplektu vai eksteziometru.
Biļetes numurs 8)
1. Dziļās jutības izpēte. Atsevišķi tiek pārbaudīta muskuļu-locītavu, vibrācijas jutība, spiediena un masas sajūta, ādas kinestēzija.
Muskuļu-locītavu jutību jeb pasīvo kustību sajūtu pārbauda, pārliecinoties par pacienta spēju noteikt nelielas pasīvās kustības dažādos virzienos un dažādās ekstremitāšu locītavās (pirkstos, rokās, pēdās utt.). Pacientam, kurš guļ ar aizvērtām acīm, vispirms noskaidro, vai viņš atpazīst gaismas kustību virzienu pirkstu distālajās falangās. Ja pacients nevar noteikt gaismas kustību virzienu, tās tiek veiktas ar lielāku amplitūdu. Kustību sajūtas traucējumu gadījumā pirkstos pārbauda spēju noteikt kustības virzienu proksimālajās locītavās.
Vibrācijas jutību pārbauda ar kamertoni, kuras kāju novieto uz kaula izvirzījumiem un nosaka periodu, kurā pacients izjūt vibrāciju. Parasti vibrējošo kamertoni C (256 vibrācijas 1 minūtē) cilvēks jūt 14-16 sekundes. Vibrāciju jutības pētījuma laikā uzmanība tiek pievērsta būtiskai vibrācijas ilguma samazinājumam vai nevienmērīgai uztverei simetriskos apgabalos.
Spiediena un masas sajūtas tiek pārbaudītas, izmantojot dažādas masas svaru komplektu, kas novietots noteiktās ādas vietās, piemēram, uz ekstremitāšu vai rumpja virsmas. Vesels cilvēks uztver izmaiņas par 10% no sākotnējās masas.
Ādas kinestēziju pārbauda, izspiežot krokā iesprostotu ādas kroku. Pacientam tiek lūgts noteikt kustības virzienu.
Biļetes numurs 9)
1. sejas nerva funkciju izpētes metode: 7. pāra sejas nervs, jauktais nervs, (motorais, prasimpātiskais, jutīgais). Motoriskā daļa nodrošina visu sejas mīmisko mm, auss kaula mm, galvaskausa, digastrālā muskuļa aizmugurējā vēdera, stapedius m, kakla zemādas muskuļa inervāciju. Centrālie neironi ir precentrālās garozas šūnas, kuru aksoni ir daļa no kortikālā kodola ceļa, kas ved uz smadzeņu tiltu uz pretējās puses sejas nerva kodolu. Perifēros motoros neironus attēlo 4. kambara dibena kodola šūnas, perifēro neironu aksoni veido sejas nerva sakni, nonāk sejas kanālā, no tā atiet 3 zari: Lielais akmeņains nervs, stapediālais nervs, bungādiņa. . Pētījuma metodoloģija: mīmikas mm. inervācijas stāvoklis, sejas asimetrija, nasolabiālo kroku smagums, acu mirkšķināšanas tests - bojājuma gadījumā acis mirkšķina asinhroni, plakstiņu vibrācijas tests - plakstiņu vibrācija ir samazināta. vai nav bojājuma pusē, mutes apļveida muskuļa izpētes pārbaude, skropstu simptoms.
Biļetes numurs 10
1. Acu kustību nervu izpētes metodes:
a) okulomotoriskie nervi: veic kopīgi, pārbauda acs ābolu stāvokli un kustīgumu, augšējie plakstiņi, izmērs, forma, izmērs un skolēnu reakcija uz gaismu.
b) acs ārējie muskuļi: pārbaudiet to kustību visos virzienos (pacients seko acīm, nepagriežot galvu, aiz āmura virzoties dažādos virzienos); pacientam tiek jautāts par diplopijas klātbūtni un kurā virzienā
iekšā) skolēnu reakcijas uz gaismu: taisni (pacients sēž tā, lai acis būtu izkliedētas gaismas apgaismotas un acu zīlītes būtu skaidri redzamas, un tiek lūgts paskatīties uz izmeklētāja deguna sakni, kurš ar plaukstām aizver pacienta acis; pārmaiņus atver vienu vai citu aci, pārbaudiet acu zīlīšu reakciju uz gaismu; parasti zīlīte sašaurinās, kad tiek apgaismota, un izplešas, kad tiek aptumšota) un draudzīgs (viena acs ir aizvērta ar plaukstu un pārbaudītājs novēro otru aci; kad acs ir apgaismota, mainās neapgaismotās acs zīlītes izmērs), uz akomodāciju un konverģenci (pacients skatās uz rādītājpirksta galu, kas tiek pietuvināts vai noņemts; acu zīlīšu sašaurināšanās, aplūkojot tuvumā esošos objektus, un to izplešanās, skatoties attālums).
Biļetes numurs 11)
1.klejotājnervu un glossopharyngeal nervu izpētes metode:
Galvaskausa nervu IX un X pāriem ir atsevišķi kopīgi kodoli, kas iestrādāti iegarenajās smadzenēs, tāpēc tos izmeklē vienlaikus. Noteikt balss sonoritāti, kas var būt novājināta vai vispār nebūt (afonija); tajā pašā laikā tiek pārbaudīta skaņu izrunas tīrība. Pacientam tiek piedāvāts izrunāt skaņu "a", pateikt dažus vārdus un pēc tam atvērt muti. Viņi pārbauda aukslēju un mēli, nosaka, vai nav mīksto aukslēju nokāršanas, vai mēle atrodas simetriski. Lai noteiktu mīksto aukslēju kontrakcijas raksturu, subjektam tiek lūgts izrunāt skaņu "e" ar plaši atvērtu muti. Vagusa nerva bojājuma gadījumā palatīna aizkars atpaliek paralīzes pusē. Izpētiet palatīna un rīkles refleksus ar lāpstiņu. Jāpatur prātā, ka normālā gadījumā var rasties arī rīkles refleksa un mīksto aukslēju refleksa divpusēja samazināšanās. To samazināšanās vai neesamība, no vienas puses, liecina par IX un X pāru sakāvi. Rīšanas funkcija tiek pārbaudīta ar ūdens vai tējas malku. Disfāgijas klātbūtnē pacients aizrās tikai ar vienu ūdens malku. Pārbaudiet garšu mēles aizmugurējā trešdaļā. Ar IX pāra sakāvi tiek zaudēta rūgta un sāļa garša mēles aizmugurējā trešdaļā, kā arī rīkles augšējās daļas gļotādas jutīgums. Lai noskaidrotu statusu balss saites tiek veikta laringoskopija.
Biļetes numurs 12)
1 . Papildu nervu izpētes tehnika:
Pēc palīgnerva inervēto muskuļu izmeklēšanas un palpācijas pacientam tiek lūgts vispirms pagriezt galvu uz vienu un pēc tam uz otru pusi, pacelt plecus un roku virs horizontālā līmeņa un salikt kopā lāpstiņas. Lai identificētu muskuļu parēzi, pārbaudītājs pretojas šīm kustībām. Šim nolūkam pacienta galva tiek turēta pie zoda, un pārbaudītājs uzliek rokas uz pleciem. Paceļot plecus, eksaminētājs tos ar piepūli tur.
Biļetes numurs 13)
1. Redzes lauka (klasiskā un aptuvenā) izpētes metodika.
Redzes lauki tiek novērtēti atsevišķi katrai acij. Ir vairākas metodes to novērtēšanai.
Atsevišķu redzes lauku secīgs novērtējums. Ārsts sēž pretī pacientam. Pacients ar plaukstu aizver vienu aci, bet ar otru aci skatās ārsta degunā. Mēs virzām āmuru vai kustīgos pirkstus pa perimetru no subjekta galvas aiz muguras līdz viņa redzes lauka centram un lūdzam pacientam atzīmēt āmura vai pirkstu redzes brīdi. Pētījums tiek veikts pārmaiņus visos četros redzes lauku kvadrantos.
Draudu metode. Lieto gadījumos, kad nepieciešams izmeklēt runas kontaktam nepieejamus pacienta redzes laukus (afāzija, mutisms u.c.). Ārsts ar asu "draudošu" kustību (no perifērijas uz centru) pietuvina nesaliektos rokas pirkstus pacienta zīlītei, vērojot viņa mirkšķināšanu. Saglabāta redzes lauka gadījumā pacients mirkšķina, reaģējot uz pirksta pietuvošanos. Tiek pārbaudīti visi katras acs redzes lauki.
Aprakstītās metodes ir vienas no skrīninga metodēm; precīzāk redzes lauka defekti tiek konstatēti, izmantojot īpašu ierīci - perimetru.
Biļetes numurs 14)
1.Ožas nerva izpētes metodika.:
Ar mierīgu elpošanu un aizvērtām acīm deguna spārns tiek nospiests ar pirkstu vienā pusē un smaržīgā viela pakāpeniski tiek tuvināta otrai deguna ejai, kas subjektam ir jāidentificē. Izmantojiet veļas ziepes, rožūdeni (vai odekolonu), rūgto mandeļu ūdeni (vai baldriāna pilienus), tēju, kafiju. Jāizvairās no kairinošu vielu (amonjaka, etiķa) lietošanas, jo tas vienlaikus izraisa trīskāršā nerva galu kairinājumu. Jāpatur prātā, vai deguna ejas ir brīvas, vai ir katarāli izdalījumi. Lai gan subjekts var nenosaukt testējamo vielu, smaržas izpratne izslēdz smakas neesamību.
Biļetes numurs 15)
1. Trīskāršā nerva izpētes metodika:
Uzziniet no pacienta, vai viņam ir sāpes vai citas sajūtas (nejutīgums, rāpošana) sejā. Palpējot trīskāršā nerva zaru izejas punktus, tiek noteikts to sāpīgums. Sāpes un taustes jutība tiek pārbaudīta simetriskos sejas punktos visu trīs zaru inervācijas zonā, kā arī Zeldera zonās. Novērtēt trīskāršā nerva funkcionālo stāvokli, konjunktīvas, saknes stāvokli
al, virsciliāri un apakšžokļa refleksi. Konjunktīvas un radzenes refleksus pārbauda, viegli pieskaroties konjunktīvai vai radzenei ar papīra strēmeli vai vates gabaliņu (5.15. att.). Parasti plakstiņi aizveras vienlaikus (refleksa loks aizveras caur V un VII nervu), lai gan veseliem cilvēkiem konjunktīvas reflekss var nebūt. Virsciliāru refleksu izraisa āmura sitiens pa deguna tiltiņu vai virsciliāro velvi, plakstiņiem aizveroties. Apakšžokļa refleksu pārbauda, ar āmuru piesitot pa zodu ar nedaudz atvērtu muti: parasti žokļi aizveras košļājamo muskuļu kontrakcijas rezultātā (refleksa lokā ietilpst V nerva sensorās un motoriskās šķiedras).
Lai pētītu motorisko funkciju, tiek noteikts, vai, atverot muti, notiek apakšējā žokļa pārvietošanās. Pēc tam izmeklētājs secīgi uzliek plaukstas uz temporālajiem un košļājamajiem muskuļiem un lūdz pacientu vairākas reizes sakost un atspiest zobus, atzīmējot muskuļu sasprindzinājuma pakāpi abās pusēs.
Biļetes numurs 16)
1.garšas izpētes metode: Galvenais garšas jutīguma vadītājs no priekšējās 2/3 mēles ir sejas nervs, un no mēles aizmugures 1/3 ir glossopharyngeal nervs. Visplašāk klīnikā tiek izmantota garšas izpētes pilināmā metode, kas ļauj spriest par garšas jutīguma stāvokli dažādās mēles daļās, uzklājot šķīdumus ar pipetēm.
Par garšas stimulu sākotnējiem risinājumiem tiek ņemti risinājumi, kas koncentrācijas ziņā atbilst normas garšas augšējām robežām. Lai pētītu mūsu pacientu garšas jutīgumu, tika sagatavoti šādi šķīdumi: 1) salds - 1; 5; 10% cukura; 2) sāļš - 1; b; desmit; 20% galda sāls; 3) skābs - 1; 2; 5; 10% sālsskābe; 4) rūgtais - 0,001; 0,01; 0,1% hinīna hidrohlorīds.
Šie šķīdumi vienmēr vienā secībā, sākot no sliekšņa koncentrācijām, tika uzklāti uz mēles ar stikla pipetēm 1-2 pilienu apjomā. Garšas jutīguma stāvoklis tika noteikts mēles priekšējā 2/3 daļā un mēles aizmugurējā trešdaļa labajā un kreisajā pusē.
Pirms pētījuma un pēc katra kairinājuma mutes dobums tika skalots ar vārītu ūdeni. Sakarā ar garšas uztveres fizioloģijas īpatnībām, kairinājumi tika pielietoti ar intervālu no 2 līdz 5 minūtēm. Garšas slieksnis katram stimulam tika pieņemts kā subjekta pareizi noteikta šķīduma koncentrācija.
Garšas jutīguma zudums - ageusia, tās samazināšanās - hipogeizija, garšas jutīguma palielināšanās - hipergeizija, tās perversija - parageizija (ar sejas un trīskāršā kaula bojājumiem).
Biļetes numurs 17)
1. Dinamiskās un statiskās ataksijas izpētes metodika(Romberga poza)
Ataksija(no grieķu ataksija - traucējumi) - kustību koordinācijas traucējumi; ļoti izplatīta dismotilitāte. Spēks ekstremitātēs ir nedaudz samazināts vai pilnībā saglabāts. Kustības kļūst neprecīzas, neveiklas, tiek izjaukta to nepārtrauktība un secība, tiek izjaukts līdzsvars stāvus un ejot. Statiskā ataksija ir līdzsvara pārkāpums stāvošā stāvoklī, dinamiskā ataksija ir koordinācijas pārkāpums kustību laikā.
Lai noteiktu statiskā ataksija lietots Romberga pārbaudījums: kājas kopā, rokas pie vīlēm, galva taisna, acis aizvērtas - tiek vērtēta stabilitāte. Izstiepiet rokas sev priekšā plecu līmenī, aizveriet acis. Poza kļūst sarežģītāka – vienas kājas papēdis tiek pievilkts līdz otras pirkstgalam. Stabilitāte tiek novērtēta Romberga poza.
paraugi uz definīciju dinamiska ataksija: rokas sev priekšā, aizveriet acis, ar rādītājpirkstu izvelciet deguna galu. Tiek novērtēts trāpījums, pagātnes trāpījums, inversijas trīces esamība. Līdzīgi indeksa paraugs: viena un otra roka pieskaras āmura galam.
Biļetes numurs 18)
1. Sasprindzinājuma simptomu izpētes metodika: Lasegue simptoms ir raksturīgs sēžas nerva bojājumam: ceļa locītavā izstieptā kāja ir saliekta gūžas locītavā (nerva sasprindzinājuma pirmā fāze ir sāpīga), tad apakšstilbs ir saliekts (otrā fāze ir sāpju izzušana nervu spriedzes pārtraukšanas dēļ). Matskeviča simptoms ir raksturīgs augšstilba nerva sakāvei: maksimālais apakšstilba saliekums pacientam, kas guļ uz vēdera, izraisa sāpes augšstilba priekšējā virsmā. Ja tiek skarts viens un tas pats nervs, Vasermana simptoms tiek noteikts, ja pacients, kas guļ uz vēdera, ir nesaliekts gūžas locītavā, tad rodas sāpes augšstilba priekšējā virsmā, perifēro nervu bojājums izraisa neirāla veida jutīguma traucējumus - sāpes, hipestēzija vai anestēzija, sāpju punktu klātbūtne inervācijas zonā, spriedzes simptomi). Pleksalgiskais tips (ar pinuma bojājumu) - sāpes, nervu sasprindzinājuma simptomi, kas nāk no pinuma, jušanas traucējumi inervācijas zonā. Parasti ir arī kustību traucējumi. Radikulārais tips (ar aizmugures sakņu bojājumiem) - parestēzija, sāpes, visa veida jutīguma traucējumi atbilstošajos dermatomos, sakņu sasprindzinājuma simptomi, sāpes paravertebrālajos punktos un mugurkaula procesos
Biļetes numurs 19)
1. Muskuļu tonusa izpētes metodika: novērtēts apskates un palpācijas laikā mm, ar m tonusa samazināšanos m ļengans mīksts pastveida, ar paaugstināts tonis ir blīva konsistence, veicot pasīvās kustības (hipotensija un atonija, Oršanska simptoms - kad ekstremitāte ir izstiepta līdz augšai ceļa locītavā, tajā tiek konstatēta pārmērīga paplašināšanās hipotensijas dēļ, ar paralīzi un parēzi, nervu bojājumiem , sakne, muguras smadzeņu priekšējais rags, smadzenītes, stumbrs, striatums un aizmugurējās saites; Muskuļu hipertensija, pasīvo kustību laikā jūtams sasprindzinājums: spastisks - rokas saliecēji pronatori un kājas ekstensora adduktori (piramīdas ceļš) tonis nemainās vai samazinās, palielinoties plastiskam muskuļu tonusam - trīces sajūta pasīvo kustību laikā (pallidonigrālā sistēma).
Biļetes numurs 20)
1. Bare, Bare-Rusetsky simptomu izpētes metodika: kaila: guļus uz vēdera, kājas saliektas pie ceļa locītavas - parētiskā kāja iet uz leju; B-R: ar izstieptām rokām uz priekšu, ar acis ciet- viena roka nolaižas.
Biļetes numurs 21)
1. Meningeālo simptomu izpētes metodika:
Meningeāls:
1. Kakla muskuļu stīvumu izraisa kakla stiepes muskuļu tonusa palielināšanās. Pretestība jūtama, mēģinot noliekt galvu uz krūtīm.
2. Kerniga simptoms
3. augšējā Brudzinska zīme
4. Brudzinska vidējais simptoms
5. samazināt Brudzinska simptomu
12. Le Sage apturēšanas zīme
14. rāda suņa poza
Biļetes numurs 22)
- stereognozijas divdimensiju telpiskās izjūtas izpētes metodes
Stereognostiskā jeb trīsdimensiju telpiskā maņa ir spēja atpazīt pazīstamus objektus, pieskaroties ar aizvērtām acīm. Stereognozes pārkāpums ir pilnībā jāsaglabā vispārīgie veidi jutīgumu sauc par astereognozi.
Divdimensionāli telpiskā sajūta tiek pārbaudīta, pacientam piedāvājot, aizverot acis, noteikt uz viņa ādas “uzzīmētos” ciparus, burtus, figūras.
Biļetes numurs 23)
1.hipoglosālā nerva izpētes metode: Pacientam tiek piedāvāts izbāzt mēli un tajā pašā laikā tiek novērots, vai viņš novirzās uz sāniem, atzīmē, vai ir atrofija, fibrilāra raustīšanās, trīce. XII pāra kodolā atrodas šūnas, no kurām nāk šķiedras, kas inervē mutes apļveida muskuli, tāpēc ar XII pāra kodolbojājumu rodas lūpu retināšana, krunciņas; pacients nevar svilpt.
Biļetes numurs 24)
1.praksisma izpētes metodika. Praksisma veidi. Praxis - spēja veikt secīgus kustību kopumus un veikt mērķtiecīgas darbības saskaņā ar izstrādātu plānu. Notiek darbības profesionālā apmācība. Objektu atpazīšana secīgu darbību veikšana.
Apraksija- prasmju zaudēšana. Rodas, ja tiek bojāts dominējošās puslodes parietālais-temporālais-pakaušējais reģions (cieš abas ķermeņa puses). Ar subdominantās puslodes un corpus callosum sakāvi - viena puse (labročiem - kreisā). motora apraksija- pacients saprot uzdevumu, bet nevar to izpildīt, neatkārto kustības. ideju apraksija- neveic darbības ar reāliem priekšmetiem, tiek saglabāta imitācija. Automātiskās darbības. Konstruktīva Apraksija- veic darbības pēc imitācijas vai verbāla pasūtījuma, bet nerada kvalitatīvi jaunu motorisko darbību, nesaliek veselumu no daļām. Pētījumam tiek piedāvāti vairāki uzdevumi (apsēsties, pavicināt ar pirkstu, izķemmēt matus), uzdevumi ar iedomātiem priekšmetiem (kā viņi ēd, kā zvana pa telefonu), izvērtē imitāciju, konstruēšanu. Gnozes un prakses izpētei - psiholoģiskās metodes: Segen dēļi ar ievilkumiem dažādas formas, kur vēlaties ievietot noteiktas formas formas. Kosa tehnika: kubi dažādas krāsas, no kuriem nepieciešams pievienot zīmējumu atbilstoši attēlam. Saites kubs: jāpievieno kubs no 27 dažādu krāsu kubiem, lai tā visas malas būtu vienā krāsā.
Biļetes numurs 25
- gnosijas objektu atpazīšana
Agnozija - atpazīšanas spēju zudums, ja nav traucētu sajūtu, redzes, dzirdes, ožas, garšas.
Veidi: redzes, dzirdes, taustes, sāpju, smaržas, garšas. Vizuāls - pacients redz objektu, bet nevar to atpazīt, kad tas ir bojāts daivu aizmugurē. Md pētījums: pacientam tiek lūgts parādīt vai paņemt noteiktus priekšmetus.
Dzirdes – pacients nesaprot skaņu izcelsmi un nozīmi, nevar atpazīt objektu pēc skaņas. Novērojums pie lauvas temporālās daivas sakāves. Md pētījums: pienes pulksteni pie auss, uzlej ūdeni.
Taktiils (jutīgs) - saglabājot sajūtas, viņš nevar atpazīt objektu pēc taustes (astereognoze). Novērojams, kad lauvai pārsteidz temporālā daiva. Md pētījums: objekts jāatpazīst pēc pieskāriena ar aizvērtām acīm.
Biļetes numurs 26)
1. Afāzija - pārkāpuma centrā jau ir izveidojusies runa, ar kaķi. spēja lietot vārdus domu izteikšanai vai saziņai tiek daļēji vai pilnībā pārkāpta, saglabājot artikulācijas funkciju. aparāti un dzirde.
Veidi: sensorais, motors, amnestiskais, semantiskais, kopējais.
Sensors (iespaidīgs) - ar Vernikas centra sakāvi (temporālā žirusa augšdaļas aizmugurējā daļa, pusložu māja). Citu runas izpratnes trūkums, vienlaikus saglabājot spēju runāt. Bet runa ir nepareiza ar parafāzijām, tā ir bezjēdzīgu vārdu kopums. Parafāzijas: burtiski - burtu aizstāšana / pārkārtošana vārdā, verbāla - dažu vārdu aizstāšana ar citiem.
Motors - ar Brokas runas centra bojājumu (pieres apakšējās daļas aizmugurējās daļas no pusložu ārpuses) - aktīvās mutiskās runas izteikšanas pārkāpums. Runas izpratne tiek saglabāta. Apvienojumā ar agrāfiju (rakstīšanas spējas zudums).
Amnestic - tēmu apakšējo un aizmugurējo daļu un augšējā reģiona bojājumu gadījumā. Pacients labi runā un saprot citu cilvēku runu, bet nevar pareizi nosaukt objektus, "aizmirst" vārdus, zina un prot aprakstīt objekta mērķi, nosauc objektu pēc pieprasījuma.
Semantiskais - lauvas sakāve augstceltņu reģionā labročiem. Sarežģītas struktūras teikumu nozīmes izpratne ir traucēta.
Kopā - sakāve no Brokas apgabala līdz Vernikas zonai - runas sensoro un motoro garozas zonu pārkāpums - Pilnīgs runas un adresētās runas izpratnes spēju zudums.
Biļetes numurs 27)
1.Normāls cerebrospinālais šķidrums sastāv no 90% ūdens un 10% organisko un neorganisko vielu, caurspīdīgs, bezkrāsains, ar viegli sārmainu reakciju (pH 7,35-7,4), blīvums 1003-1008, spiediens: 60 pilieni minūtē (normāli punkcijas laikā cerebrospinālais šķidrums izdalās ar pilieniem ), satur olbaltumvielas 0,2-0,3 g/l (galvenokārt albumīns, bez globulīna vai to ir maz), satur šūnas 3-4 daudzumā 1 μl (limfocīti, smadzeņu apvalku šūnas) , satur glikoze 2,22 - 3,33 mmol / l, hlorīdi - 125 mmol / l, kālijs - 2,9 mmol / l, nātrijs - 149,9-156,6 mmol / l, kalcijs - 1,7 mmol/l, magnijs - 0,8 mmol/l, fosfors -0,6 mmol/l.
Biļetes numurs 28)
1. Lokālā un refleksā dermogrāfisma izpētes metodika.
pēc punktveida ādas kairinājuma parādās lokāla vazomotora reakcija, nosaka asinsvadu tonusu un regulējošos mehānismus. Lokāls - ar strupu neskrāpējamu priekšmetu, pēc 5-20 sekundēm parādījās balta sloksne, kas pazūd pēc 1-10 minūtēm (balts dermogrāfisms), stiprāk un lēnāk turot parādās sarkana sloksne (sarkanais dermogrāfisms) pazūd līdz plkst. 1 stunda (+ var stiprs dermogrāfisms). Reflekss - ar tapas galu uzklājot spēcīgu, bet nebojājošu kairinājumu, pēc 5-30 sekundēm abās pusēs rozā un sarkano plankumu joslas pusē ar noturību līdz 1-10 minūtēm,
Biļetes numurs 29)
1.dzirdes nerva izmeklēšanas metodes:
Aptaujājot, viņi noskaidro, vai pacientam ir dzirdes zudums vai zvana skaņu uztvere, troksnis ausīs, dzirdes halucinācijas. Pēc tam dzirdes asumu nosaka katrai ausij atsevišķi. Lai to izdarītu, pacients ar pirkstu aizver auss kanālu, pagriežas pret otru ausi, kas veic pētījumu, un atkārto čukstus pēc viņa teiktos vārdus. Eksaminētājam jāatrodas 6 m attālumā.Parasti čukstu runa tiek uztverta 6-12 m attālumā (Korti orgāns, VIII nerva kohleārā daļa un tā kodols) aparāts. Lai atšķirtu vidusauss bojājumus no VIII nerva kohleārās daļas bojājumiem, izmanto kamertoni (Rinne un Weber tehnika) vai audiometriju.
Biļetes numurs 30)
1. Meningeālais sindroms: meningeālā sindroma simptomi:
Tas sastāv no smadzeņu un faktiski meningeāliem simptomiem.
A) Vispārējās smadzeņu darbības:
1. intensīvas difūzas galvassāpes
2. pēkšņa, intensīva ("strūklaka"), neatslābināta vemšana bez sliktas dūšas
3. vispārēja hiperestēzija (taustāmā, vizuālā, skaņas)
4. nesistēmisks reibonis
5. dažādas pakāpes apziņas traucējumi, delīrijs, halucinācijas
6. iespējamas ģeneralizētas vai fokālas epilepsijas izpausmes
B) Meningeāls:
1. kakla muskuļu stīvums
2. Kerniga simptoms: pagarinājuma neiespējamība kājas ceļa locītavā, iepriekš saliekta gūžas un ceļa locītavās
3. augšējā Brudzinska zīme: kad galva ir pasīvi pievilkta pie krūtīm guļus stāvoklī, kājas ir saliektas ceļa un gūžas locītavās
4. Brudzinska vidējais simptoms: nospiežot kaunuma locītavas zonu, tiek novērota kāju saliekšana ceļa un gūžas locītavās
5. samazināt Brudzinska simptomu: pārbaudot Kerniga zīmi, notiek otras kājas patvaļīga saliekšana tajās pašās locītavās
6. pastiprinātas galvassāpes, noliecot galvu uz krūtīm
7. Lobzina simptoms: sāpju parādīšanās, nospiežot ārējā dzirdes kanāla priekšējo sienu no iekšpuses
8. Kehrera simptoms: sāpju parādīšanās ar spiedienu pakauša nerva izejas punktā
9. Flatau simptoms: paplašinātas zīlītes, kad galva ir noliekta uz priekšu
10. Behtereva simptoms: sitieni uz zigomātiskās velves palielina galvassāpes un izraisa sejas muskuļu kontrakciju
11. Pulatova simptoms (kraniofasciāls reflekss): sāpīgas grimases galvaskausa sitiena laikā
12. Le Sage apturēšanas zīme: ja bērns ar meningītu tiek pacelts aiz padusēm, tad pievelk kājas pie vēdera un tur šajā stāvoklī
13. Lielā fontanela sasprindzinājums un izvirzījums palpējot, "saplaisājusi katla" skaņa uz perkusijām zīdaiņiem
14. rāda suņa poza: galva atmesta atpakaļ, kājas pievilktas līdz vēderam
Biļetes numurs 31)
1. skolēnu tieša un draudzīga reakcija uz gaismu (reakcija ir dzīva, draudzīga - kad viens ir aizvērts, otrs ir atvērts, un kad atvērums ir draudzīgs sašaurinājums), konverģence tiek pārbaudīta, pieejot āmuram no 50 cm līdz 3 cm no deguna vidū - acs ābolu saplūšana un turēšana pie punkta fiksācijas (5 cm), acu zīlīšu lieluma izmaiņas, acs āboliem tuvojoties viens otram, parasti sašaurināšanās sasniedz pietiekamus 15 cm; izmitināšana - parasti, skatoties tālumā, skolēns paplašinās, pārceļot uz tuvumā, sašaurinās;
2. Muguras smadzeņu aizmugurējo ragu bojājuma sindroms (aizmugurējā raga sindroms) - izpaužas kā disociēts jutīguma pārkāpums (sāpju un temperatūras jutīguma samazināšanās, saglabājot locītavu-muskuļu taustes un vibrācijas) fokusa pusē, segmentāls traucējumu veids, dziļo refleksu izzušana.
Biļetes numurs 32)
- Patoloģisko refleksu izpētes metodika.
Patoloģiskie refleksi ir izkropļoti refleksi, kas parasti netiek novēroti un parādās tikai tad, kad ir bojāts centrālais motoriskais neirons. Parasti patoloģiski refleksi rodas bērniem līdz pusotra gada vecumam.
Patoloģiskie refleksi ietver:
1. Ekstensora grupas pēdas patoloģiskie refleksi;
2. Fleksijas grupas karpālā un pēdas refleksi;
3. Klonusi;
4. Aizsardzības refleksi;
5. Adduktora refleksi;
6. Sinkinēze;
7. Mutes automātisma refleksi;
8. Satveršanas reflekss.
Biļetes numurs 33)
1.lumbālpunkcijas tehnika
Jostas punkcija tiek veikta pacientam guļus vai sēdus stāvoklī. Pacients tiek noguldīts uz sāniem, kājas saliektas ceļa locītavās, gurni maksimāli pievilkti līdz vēderam, galva noliekta uz priekšu. Punkciju veic ar adatu ar serdi (strauja šķidruma aizplūšana caur dobu adatu var izraisīt strauju cerebrospinālā šķidruma spiediena kritumu). Adata tiek ievietota spraugā starp II-III vai III-IV jostas skriemeļu mugurkaula ataugiem. Ievietošanas atskaites punkts ir krustpunkts līnijai, kas savieno gūžas cekulus un mugurkaulu.
Adata tiek ievietota stingri sagitālajā plaknē. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem mugurkaula procesi ir nolaisti uz leju, tāpēc adata tiek ievietota akūtā leņķī. Ievads tiek veikts lēni, neasi. Dura mater punkcijas brīdī ir jūtama adatas “neiegrūšanās” subarahnoidālajā telpā.
Pēdējā tvertnē "uzpeld" mugurkaula nervu saknes (cauda equina). Lēni ieviešot adatu, saknes attālinās. Ātri ievadot, var rasties sakņu bojājumi un pacients sūdzas par sāpēm kājās. Šajā gadījumā adata ir nedaudz jāvelk uz sevi. Ja adata trāpa kaulā, tā ir jānoņem un jāievieto no jauna.
A) Reflekss no cīpslas m. bicipīts. Sitiens ar perkusijas āmuru pa pleca bicepsa muskuļa cīpslu izraisa rokas saliekšanu elkoņa locītavā. Refleksu izsaukšanas tehnika. Pētnieks nostājas pētnieka priekšā, ar kreiso roku satver pacienta roku, kas saliekta elkoņa locītavā strupā leņķī, un ar labo roku ar āmuru sit pa lacertus fibrosus m. bicipīts. Šis reflekss ir saistīts ar muskuļu un ādas nervu. Refleksa mugurkaula centrs atrodas C5-C6 segmentos.
b) Reflekss no cīpslas m. tricipīts. Sitiens ar āmuru pa pleca tricepsa muskuļa cīpslu izraisa rokas pagarinājumu elkoņa locītavā. Refleksu izsaukšanas tehnika. Eksaminētājs stāv blakus eksaminējamajam. Viņš nedaudz pavelk pacienta roku uz āru un atpakaļ, saliec to elkoņa locītavā gandrīz taisnā leņķī un atbalstot to apvidū. elkoņa locītava ar kreisās rokas otu, ar labo roku sit ar āmuru pa tricepsa muskuļa cīpslu. Reflekss ir saistīts ar radiālo nervu. Refleksa mugurkaula centrs atrodas C7-C8 segmentos.
c) Patellar (vai patellar) reflekss. Sitiens ar perkusijas āmuru pa ceļa locītavas saiti izraisa kājas pagarinājumu ceļa locītavā. Refleksu izsaukšanas tehnika. Pacients sēž uz krēsla ērtā pozā, viņa kājas ir nedaudz saliektas ceļa locītavās un balstās uz grīdas ar vienu papēdi, zeķes ir paceltas. Eksaminētājs novieto kreiso roku uz pacienta augšstilba un ar labo roku ar āmuru sit viņam paša ceļa skriemelis. Tas izraisa augšstilba četrgalvu kaula kontrakciju, ko papildina apakšstilba pagarinājums. Varat izmantot citu paņēmienu: pacients sēž uz krēsla, metot vienu kāju pār otru: tiek pārbaudīts reflekss uz izmestās kājas.
Ērtāk ir pārbaudīt ceļa refleksus, kad pacients atrodas guļus stāvoklī. Objekts guļ uz muguras, viņa kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās un atbalsta papēžus uz gultas. Eksaminētājs novieto kreiso roku zem pētāmā kājām (ceļa locītavu rajonā) un ar labo roku sit ar āmuru pa vienas vai otras kājas ceļa skriemelis. Visbeidzot, ir iespējams pārbaudīt sliežu refleksus pacientam, kurš sēž uz gultas vai uz augsta ķebļa ar nokarenām kājām. Katrai no šīm pieejām ir savas priekšrocības. Bieži vien ir nepieciešams pārbaudīt refleksus vienam un tam pašam pacientam, izmantojot Dažādi ceļi lai iegūtu pilnīgi objektīvus datus. Patellar refleksa inervācija ir saistīta ar augšstilba nervu. Refleksa mugurkaula centrs atrodas L2-L4 segmentos.
Pārbaudot ceļgala refleksu, ir nepieciešams pagriezties Īpaša uzmanība pilnīgai kāju muskuļu atslābināšanai, jo nepietiekami atslābināti muskuļi var simulēt refleksa samazināšanos vai pat neesamību. Lai atslābinātu muskuļus, ir jānovērš subjekta uzmanība no viņa kājas, kam viņam tiek piedāvāts atrisināt vieglus aritmētiskus uzdevumus vai skaitīt cauri, savilkt un atvilkt dūres, atbildēt uz viņam uzdotajiem jautājumiem utt. pētāmās personas uzmanību, viņi bieži izmanto Jendrassik paņēmienu: pacients saliek rokas tā, lai rokas būtu vērstas viena pret otru ar plaukstu virsmām, un vienas rokas pirksti (II-IV) atrodas starpfalangu locītavās. uz otra pirkstiem saliekts tāpat. Pacientam tiek piedāvāts izstiept šādi saliktas rokas uz āru. Tomēr jāatzīmē, ka Jendrassik tehnika un tamlīdzīgi paņēmieni ne vienmēr atvieglo refleksa izraisīšanu. Daži cilvēki, izstiepjot rokas, izraisa tādu visu ķermeņa muskuļu sasprindzinājumu, ka kļūst pilnīgi neiespējami dabūt ceļgalu. Tāpēc ir jāizmanto citas uzmanības novēršanas metodes.
d) Ahileja reflekss. Trieciens pa Ahileja cīpslu izraisa pēdas plantāra locīšanu. Refleksu izsaukšanas tehnika. Reflekss no Ahileja cīpslas tiek izsaukts pacienta stāvoklī uz ceļiem. Pacients atrodas uz ceļiem, uz krēsla, uz kura ir uzlikta mīksta gultas veļa. Eksaminētājs ar kreiso roku satver pacienta pēdu aiz pirksta un veic muguras izliekumu, lai izraisītu nelielu Ahileja cīpslas pasīvu sasprindzinājumu. Ar labo roku viņš ar āmuru sit pa Ahileja cīpslu, atkāpjoties divus centimetrus no kaļķakmens. Refleksa mugurkaula centrs atrodas L5-S2 segmentos. Pacientam guļus stāvoklī Ahileja refleksu pārbauda šādi. Pacients guļ uz muguras. Eksaminētājs saliec pacienta kāju pie ceļa locītavas un met pāri otras kājas apakšstilbam. Tad eksaminētājs, ar kreiso roku nedaudz noliecot izmeklējamās kājas pēdu uz aizmuguri, ar labo roku ar āmuru sit pa Ahileja cīpslu.
e) Mandibulārais (vai apakšžokļa) reflekss. Uz subjekta apakšējā žokļa zobiem ar nedaudz atvērtu muti uzliek koka, metāla vai gumijas nūju (lāpstiņu, karotes kātu), kuras otru galu eksaminētājs tur ar kreiso roku. Uz šīs nūjas, tās vietā starp pētnieka zobiem un pētnieka kreiso roku, pēdējais sit ar perkusiju āmuru. Šāda sitiena rezultāts ir košļājamo muskuļu kontrakcija un apakšējā žokļa kustība uz augšu. Apakšžokļa refleksu sauc par cīpslu refleksu. Tas ir saistīts ar trīskāršā nerva sensoro un motorisko sakni. Apakšžokļa reflekss pazūd, iznīcinot struktūras, kas to veic, piramīdas kūļa sakāve virs šī līmeņa izraisa refleksa palielināšanos. Piramīdas trakta divpusējs bojājums izraisa īpaši ievērojamu refleksa palielināšanos.
e) Pleca-lāpstiņas reflekss. Sitiens ar āmuru pa lāpstiņu nedaudz uz āru no tās iekšējās malas vidus, brīvi nolaižot roku uz leju, noved plecu pie ķermeņa un pagriež uz āru. Šim cīpslu refleksam ir raksturīga ievērojama noturība. Klīniska nozīme galvenokārt ir vienpusēja refleksa neesamība (ar C4 bojājumiem).