Mūsdienu rentgena pētījumu metodes klasificē galvenokārt pēc rentgena projekcijas attēlu aparatūras vizualizācijas veida. Tas ir, galvenie rentgena diagnostikas veidi atšķiras ar to, ka katrs ir balstīts uz viena no vairākiem esošajiem rentgena detektoru veidiem: rentgena plēve, fluorescējošais ekrāns, elektronu optiskais rentgena pārveidotājs. , digitālais detektors utt.

Rentgena diagnostikas metožu klasifikācija

Mūsdienu radioloģijā ir vispārīgas pētījumu metodes un speciālās jeb palīgmetodes. Šo metožu praktiskā pielietošana ir iespējama tikai ar rentgena aparātu palīdzību. Kopējās metodes ietver:

• radiogrāfija,
• fluoroskopija,
• teleradiogrāfija,
• digitālā radiogrāfija,
• fluorogrāfija,
• lineārā tomogrāfija,
• Datortomogrāfija,
• kontrasta rentgenogrāfija.

Speciālie pētījumi ietver plašu metožu grupu, kas ļauj atrisināt dažādas diagnostikas problēmas, ir invazīvas un neinvazīvas metodes. Invazīvie ir saistīti ar instrumentu (radiocaurspīdīgu katetru, endoskopu) ievadīšanu dažādos dobumos (barošanas kanālā, traukos) diagnostikas procedūru veikšanai rentgena starojuma kontrolē. Neinvazīvās metodes neietver instrumentu ieviešanu.

Katrai no iepriekšminētajām metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi, un līdz ar to noteiktas diagnostikas iespēju robežas. Bet visiem tiem raksturīgs augsts informācijas saturs, ieviešanas vieglums, pieejamība, spēja papildināt viens otru un kopumā ieņem vienu no vadošajām vietām medicīniskajā diagnostikā: vairāk nekā 50% gadījumu diagnoze nav iespējama bez Rentgena diagnostika.

Radiogrāfija

Radiogrāfijas metode ir objekta fiksētu attēlu iegūšana rentgena spektrā uz to jutīga materiāla (rentgena filma, digitālais detektors) pēc apgrieztā negatīva principa. Metodes priekšrocība ir neliela starojuma iedarbība, augsta attēla kvalitāte ar skaidrām detaļām.

Radiogrāfijas trūkums ir dinamisku procesu novērošanas neiespējamība un ilgs apstrādes periods (filmu rentgenogrāfijas gadījumā). Lai pētītu dinamiskos procesus, pastāv attēla fiksācijas metode kadram pa kadram - rentgena kinematogrāfija. To izmanto, lai pētītu gremošanas, rīšanas, elpošanas, asinsrites dinamikas procesus: rentgena fāzes kardiogrāfiju, rentgena pneimopoligrāfiju.

Fluoroskopija

Fluoroskopijas metode ir rentgena attēla iegūšana uz fluorescējoša (luminiscējoša) ekrāna pēc tiešā negatīvā principa. Ļauj pētīt dinamiskos procesus reāllaikā, optimizēt pacienta stāvokli attiecībā pret rentgena staru pētījuma laikā. Rentgens ļauj novērtēt gan orgāna uzbūvi, gan tā funkcionālo stāvokli: kontraktilitāti jeb paplašināmību, nobīdi, uzpildīšanu ar kontrastvielu un tās caurbraukšanu. Metodes daudzprojektivitāte ļauj ātri un precīzi noteikt esošo izmaiņu lokalizāciju.

Būtisks fluoroskopijas trūkums ir liela starojuma slodze pacientam un izmeklējošajam ārstam, kā arī nepieciešamība veikt procedūru tumšā telpā.

Rentgena televīzija

Telefluoroskopija ir pētījums, kurā rentgenstaru attēlu pārvērš TV signālā, izmantojot attēla pastiprinātāja cauruli vai pastiprinātāju (EOP). Televizora monitorā tiek parādīts pozitīvs rentgena attēls. Tehnikas priekšrocība ir tā, ka tā būtiski novērš parastās fluoroskopijas trūkumus: tiek samazināta starojuma iedarbība uz pacientu un personālu, iespējams kontrolēt attēla kvalitāti (kontrasts, spilgtums, augsta izšķirtspēja, attēla palielinājums), procedūra tiek veikta gaišā gaismā. telpa.

Fluorogrāfija

Fluorogrāfijas metode ir balstīta uz pilna garuma ēnu rentgena attēla fotografēšanu no fluorescējoša ekrāna uz filmas. Atkarībā no filmas formāta analogā fluorogrāfija var būt maza, vidēja un liela kadra (100x100 mm). To lieto masveida profilaktiskiem pētījumiem, galvenokārt krūškurvja orgāniem. Mūsdienu medicīnā tiek izmantota informatīvāka lielrāmja fluorogrāfija vai digitālā fluorogrāfija.

Kontrasta radiodiagnostika

Kontrasta rentgena diagnostika balstās uz mākslīgās kontrastēšanas izmantošanu, ievadot organismā radiopagnētiskas vielas. Pēdējie ir sadalīti rentgena pozitīvajos un rentgena negatīvajos. Rentgena starojuma pozitīvās vielas pamatā satur smagos metālus – jodu vai bāriju, tāpēc tās absorbē starojumu spēcīgāk nekā mīkstie audi. Rentgena negatīvās vielas ir gāzes: skābeklis, slāpekļa oksīds, gaiss. Tie absorbē rentgena starus mazāk nekā mīkstie audi, tādējādi radot kontrastu attiecībā pret izmeklējamo orgānu.

Mākslīgo kontrastēšanu izmanto gastroenteroloģijā, kardioloģijā un angioloģijā, pulmonoloģijā, uroloģijā un ginekoloģijā, izmanto LOR praksē un kaulu struktūru izpētē.

Kā darbojas rentgena iekārta

Valsts autonomais profesionālis

Saratovas apgabala izglītības iestāde

"Saratovas reģionālā pamata medicīnas koledža"

Kursa darbs

Feldšera loma pacientu sagatavošanā rentgena izmeklēšanas metodēm

Specialitāte: Medicīna

Kvalifikācija: feldšeris

Students:

Malkina Regīna Vladimirovna

Pārraugs:

Evstifejeva Tatjana Nikolajevna

Ievads…………………………………………………………………… 3

1. nodaļa. Radioloģijas kā zinātnes attīstības vēsture…………………… 6

1.1. Radioloģija Krievijā……………………………………………….. 8

1.2. Rentgena izpētes metodes…………………………….. 9

2. nodaļa. Pacienta sagatavošana rentgena metodēm

Pētījumi………………………………………………………………….. 17

Secinājums………………………………………………………………. 21

Izmantotās literatūras saraksts……………………………………… 22

Pieteikumi………………………………………………………………… 23

Ievads

Mūsdienās rentgena diagnostika iegūst jaunu attīstību. Izmantojot gadsimtiem ilgas tradicionālās radioloģiskās metodes un bruņotas ar jaunām digitālajām tehnoloģijām, radioloģija joprojām ir vadošā loma diagnostikas medicīnā.

Rentgens ir pārbaudīts un vienlaikus diezgan moderns pacienta iekšējo orgānu izmeklēšanas veids ar augstu informācijas satura pakāpi. Radiogrāfija var būt galvenā vai viena no pacienta izmeklēšanas metodēm, lai noteiktu pareizu diagnozi vai noteiktu atsevišķu slimību sākuma stadijas, kas notiek bez simptomiem.

Galvenās rentgena izmeklēšanas priekšrocības tiek sauktas par metodes pieejamību un tās vienkāršību. Patiešām, mūsdienu pasaulē ir daudz iestāžu, kurās var veikt rentgena starus. Tas lielākoties neprasa īpašu apmācību, lētumu un attēlu pieejamību, ar kuriem var konsultēties vairāki ārsti dažādās iestādēs.

Rentgenstaru trūkumi tiek saukti par statiskā attēla iegūšanu, starojumu, dažos gadījumos ir nepieciešama kontrasta ieviešana. Dažkārt attēlu kvalitāte, īpaši uz novecojušām iekārtām, nespēj efektīvi sasniegt pētījuma mērķi. Tāpēc ieteicams meklēt iestādi, kur veikt digitālo rentgenu, kas mūsdienās ir vismodernākā izpētes metode un parāda augstāko informācijas satura pakāpi.

Ja norādīto radiogrāfijas trūkumu dēļ iespējamā patoloģija nav ticami atklāta, var tikt nozīmēti papildu pētījumi, kas var vizualizēt orgāna darbu dinamikā.

Cilvēka ķermeņa izmeklēšanas rentgena metodes ir viena no populārākajām pētījumu metodēm un tiek izmantota, lai pētītu vairuma mūsu ķermeņa orgānu un sistēmu uzbūvi un funkcijas. Neskatoties uz to, ka moderno datortomogrāfijas metožu pieejamība katru gadu palielinās, tradicionālā radiogrāfija joprojām ir ļoti pieprasīta.

Mūsdienās ir grūti iedomāties, ka medicīna šo metodi izmanto tikai nedaudz vairāk nekā simts gadus. Mūsdienu ārstiem, "izlutinātiem" ar CT (datortomogrāfija) un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir grūti pat iedomāties, ka ir iespējams strādāt ar pacientu bez iespējas "ieskatīties" dzīvā cilvēka ķermenī.

Taču patiesi metodes vēsture aizsākās tikai 1895. gadā, kad Vilhelms Konrāds Rentgens pirmo reizi atklāja fotoplāksnes aptumšošanu rentgenstaru iedarbībā. Turpmākajos eksperimentos ar dažādiem objektiem viņam izdevās iegūt rokas kaula skeleta attēlu uz fotoplates.

Šis attēls un pēc tam šī metode kļuva par pasaulē pirmo medicīniskās attēlveidošanas metodi. Padomājiet par to: pirms tam nebija iespējams iegūt orgānu un audu attēlu in vivo, bez autopsijas (ne invazīvi). Jaunā metode bija milzīgs sasniegums medicīnā un uzreiz izplatījās visā pasaulē. Krievijā pirmais rentgens tika veikts 1896. gadā.

Pašlaik radiogrāfija joprojām ir galvenā osteoartikulārās sistēmas bojājumu diagnostikas metode. Turklāt rentgenogrāfiju izmanto plaušu, kuņģa-zarnu trakta, nieru u.c.

mērķisŠis darbs ir paredzēts, lai parādītu feldšera lomu pacienta sagatavošanā rentgena pētījumu metodēm.

Uzdevumsšī darba: Atklāt radioloģijas vēsturi, tās izskatu Krievijā, runāt par pašām radioloģiskās izpētes metodēm un apmācības īpatnībām dažās no tām.

1. nodaļa.

Radioloģija, bez kuras nav iespējams iedomāties mūsdienu medicīnu, radās, pateicoties vācu fiziķa V.K. Rentgenstaru iekļūstošais starojums. Šī nozare, tāpat kā neviena cita, ir devusi nenovērtējamu ieguldījumu medicīniskās diagnostikas attīstībā.

1894. gadā vācu fiziķis V. K. Rentgens (1845 - 1923) uzsāk eksperimentālus elektrisko izlāžu pētījumus stikla vakuuma caurulēs. Šo izlāžu ietekmē ļoti reta gaisa apstākļos veidojas stari, kas pazīstami kā katoda stari.

Pētot tos, Rentgens nejauši atklāja fluorescējoša ekrāna (kartona, kas pārklāts ar bārija platīna cianīdu) tumsā, iedarbojoties no vakuuma caurules izstarotā katoda starojuma. Lai izslēgtu no iekļautās caurules redzamās gaismas ietekmi uz bārija platīna-cianīda kristāliem, zinātnieks to iesaiņoja melnā papīrā.

Mirdzums turpinājās tāpat kā tad, kad zinātnieks pārvietoja ekrānu gandrīz divus metrus tālāk no caurules, jo tika pieņemts, ka katoda stari iekļūst tikai dažus centimetrus gaisa. Rentgens secināja, ka vai nu viņam izdevās iegūt katoda starus ar unikālām spējām, vai arī viņš atklāja nezināmu staru darbību.

Apmēram divus mēnešus zinātnieks nodarbojās ar jaunu staru izpēti, ko viņš sauca par rentgena stariem. Pētot staru mijiedarbību ar dažāda blīvuma objektiem, kurus Rentgens aizvietoja starojuma gaitā, viņš atklāja šī starojuma caurlaidības spēku. Tās pakāpe bija atkarīga no objektu blīvuma un izpaudās fluorescējošā ekrāna mirdzuma intensitātē. Šis spīdums vai nu vājinājās, vai pastiprinājās, un tas vispār netika novērots, kad svina plāksne tika aizstāta.

Beigās zinātnieks nomainīja savu roku pa staru ceļu un redzēja ekrānā spilgtu rokas kaulu attēlu uz vājāka mīksto audu attēla fona. Lai uzņemtu objektu ēnu attēlus, Rentgens ekrānu aizstāja ar fotoplati. Jo īpaši viņš uz fotoplates saņēma savas rokas attēlu, ko viņš apstaroja 20 minūtes.

Rentgens nodarbojās ar rentgenstaru izpēti no 1895. gada novembra līdz 1897. gada martam. Šajā laikā zinātnieks publicēja trīs rakstus ar izsmeļošu rentgenstaru īpašību aprakstu. Pirmais raksts "Par jauna veida stariem" parādījās Vircburgas Fizikas un medicīnas biedrības žurnālā 1895. gada 28. decembrī.

Tādējādi tika reģistrētas fotoplāksnes izmaiņas rentgena staru ietekmē, kas iezīmēja nākotnes radiogrāfijas attīstības sākumu.

Jāpiebilst, ka daudzi pētnieki ar katodstaru izpēti nodarbojās jau pirms V. Rentgena. 1890. gadā vienā no Amerikas laboratorijām nejauši tika iegūts laboratorijas priekšmetu rentgena attēls. Ir pierādījumi, ka Nikola Tesla nodarbojās ar bremsstrahlung izpēti un ierakstīja šī pētījuma rezultātus savos dienasgrāmatas ierakstos 1887. gadā. 1892. gadā G. Hercs un viņa skolnieks F. Lenards, kā arī katodstaru lampas izstrādātājs V. Crooks savos eksperimentos atzīmēja katoda starojuma ietekmi uz fotoplākšņu melnināšanu.

Bet visi šie pētnieki nepiešķīra nopietnu nozīmi jaunajiem stariem, nepētīja tos tālāk un nepublicēja savus novērojumus. Tāpēc V. Rentgena rentgenstaru atklāšanu var uzskatīt par neatkarīgu.

Rentgena nopelns ir arī tajā, ka viņš uzreiz saprata viņa atklāto staru nozīmi un nozīmi, izstrādāja metodi to iegūšanai, izveidoja rentgena lampas ar alumīnija katodu un platīna anodu dizainu. intensīvu rentgenstaru ražošana.

Par šo atklājumu 1901. gadā V. Rentgens saņēma Nobela prēmiju fizikā, pirmo šajā kategorijā.

Revolucionārais Rentgen atklājums radīja revolūciju diagnostikā. Pirmie rentgena aparāti Eiropā tika radīti jau 1896. gadā. Tajā pašā gadā KODAK uzsāka pirmo rentgena filmu ražošanu.

Kopš 1912. gada visā pasaulē sākās rentgena diagnostikas straujas attīstības periods, un rentgens sāka ieņemt nozīmīgu vietu medicīnas praksē.

Radioloģija Krievijā.

Pirmais rentgena attēls Krievijā tika veikts 1896. gadā. Tajā pašā gadā pēc V. Rentgena studenta krievu zinātnieka A. F. Jofe iniciatīvas pirmo reizi tika ieviests nosaukums “rentgena stari”.

1918. gadā Krievijā tika atvērta pasaulē pirmā specializētā radioloģiskā klīnika, kurā radiogrāfija tika izmantota, lai diagnosticētu arvien vairāk slimību, īpaši plaušu slimību.

1921. gadā Petrogradā darbu sāka pirmais rentgena zobārstniecības kabinets Krievijā. PSRS valdība piešķir nepieciešamos līdzekļus rentgena iekārtu ražošanas attīstībai, kas kvalitātes ziņā sasniedz pasaules līmeni. 1934. gadā tika izveidots pirmais mājas tomogrāfs, bet 1935. gadā — pirmais fluorogrāfs.

“Bez priekšmeta vēstures nav priekšmeta teorijas” (N. G. Černiševskis). Vēsture tiek rakstīta ne tikai izglītības nolūkos. Atklājot rentgena radioloģijas attīstības modeļus pagātnē, mēs gūstam iespēju labāk, pareizāk, pārliecinošāk, aktīvāk veidot šīs zinātnes nākotni.

Rentgena pētījumu metodes

Visas daudzās rentgena izmeklēšanas metodes ir sadalītas vispārējās un īpašās.

Vispārējās metodes ietver metodes, kas paredzētas jebkuru anatomisko reģionu izpētei un tiek veiktas ar vispārējas nozīmes rentgena iekārtām (fluoroskopija un radiogrāfija).

Vairākas metodes jāatsauc arī uz vispārīgajām, kurās iespējams pētīt arī jebkurus anatomiskos apgabalus, taču nepieciešama vai nu speciāla aparatūra (fluorogrāfija, radiogrāfija ar tiešu attēla palielinājumu), vai papildus ierīces parastajiem rentgena aparātiem. (tomogrāfija, elektrorentgenogrāfija). Dažreiz šīs metodes sauc arī par privātām.

Īpašas metodes ietver tās, kas ļauj iegūt attēlu uz īpašām instalācijām, kas paredzētas noteiktu orgānu un zonu izpētei (mamogrāfija, ortopantomogrāfija). Speciālās tehnikas ietver arī lielu rentgena kontrastu pētījumu grupu, kurā attēlus iegūst, izmantojot mākslīgo kontrastu (bronhogrāfija, angiogrāfija, ekskrēcijas urrogrāfija utt.).

Vispārīgās rentgena izmeklēšanas metodes

Fluoroskopija- izpētes tehnika, kurā objekta attēls tiek iegūts uz gaismas (fluorescējoša) ekrāna reāllaikā. Dažas vielas intensīvi fluorescē, pakļaujoties rentgena stariem. Šo fluorescenci izmanto rentgena diagnostikā, izmantojot kartona ekrānus, kas pārklāti ar fluorescējošu vielu.

Radiogrāfija- Šī ir rentgena izmeklēšanas tehnika, kurā tiek iegūts statisks objekta attēls, fiksēts uz jebkura informācijas nesēja. Šādi nesēji var būt rentgena filma, fotofilma, digitālais detektors uc Radiogrāfijās var iegūt jebkura anatomiskā reģiona attēlu. Visa anatomiskā reģiona (galvas, krūškurvja, vēdera) attēlus sauc par kopskatu. Attēlus ar nelielas anatomiskā reģiona daļas attēlu, kas visvairāk interesē ārstu, sauc par redzi.

Fluorogrāfija- rentgena attēla fotografēšana no fluorescējoša ekrāna uz dažāda formāta fotofilmas. Šāds attēls vienmēr tiek samazināts.

Elektroradiogrāfija ir metode, kurā diagnostisko attēlu iegūst nevis uz rentgena plēves, bet gan uz selēna plāksnes virsmas ar pārnesi uz papīru. Ar statisko elektrību vienmērīgi uzlādēta plāksne tiek izmantota plēves kasetes vietā un atkarībā no atšķirīgā jonizējošā starojuma daudzuma, kas skārusi dažādus tās virsmas punktus, tiek dažādi izlādēta. Uz plāksnes virsmas tiek izsmidzināts smalki izkliedēts ogļu pulveris, kas saskaņā ar elektrostatiskās pievilkšanas likumiem ir nevienmērīgi sadalīts pa plāksnes virsmu. Uz šķīvja tiek uzlikta rakstāmpapīra lapa, un ogļu pulvera pielipšanas rezultātā attēls tiek pārnests uz papīra. Selēna plāksni, atšķirībā no plēves, var izmantot atkārtoti. Tehnika ir ātra, ekonomiska, neprasa aptumšotu telpu. Turklāt selēna plāksnes neuzlādētā stāvoklī ir vienaldzīgas pret jonizējošā starojuma iedarbību, un tās var izmantot, strādājot paaugstināta starojuma fona apstākļos (rentgena plēve šādos apstākļos kļūs nelietojama).

Īpašas rentgena izmeklēšanas metodes.

Mammogrāfija- krūts rentgena izmeklēšana. To veic, lai pētītu piena dziedzera uzbūvi, kad tajā konstatēti roņi, kā arī profilaktiskos nolūkos.

Mākslīgā kontrasta izmantošanas paņēmieni:

Diagnostikas pneimotorakss- Elpošanas orgānu rentgena izmeklēšana pēc gāzes ievadīšanas pleiras dobumā. To veic, lai noskaidrotu patoloģisko veidojumu lokalizāciju, kas atrodas uz plaušu robežas ar kaimiņu orgāniem. Līdz ar CT metodes parādīšanos to izmanto reti.

Pneimomediastinogrāfija- videnes rentgena izmeklēšana pēc gāzes ievadīšanas tā audos. To veic, lai noskaidrotu attēlos identificēto patoloģisko veidojumu (audzēju, cistu) lokalizāciju un izplatību uz blakus orgāniem. Līdz ar CT metodes parādīšanos to praktiski neizmanto.

Diagnostikas pneimoperitoneums- Vēdera dobuma diafragmas un orgānu rentgena izmeklēšana pēc gāzes ievadīšanas peritoneālajā dobumā. To veic, lai noskaidrotu attēlos identificēto patoloģisko veidojumu lokalizāciju uz diafragmas fona.

pneimoretroperitoneums- metode retroperitoneālajos audos esošo orgānu rentgena izmeklēšanai, ievadot gāzi retroperitoneālajos audos, lai labāk vizualizētu to kontūras. Ieviešot ultraskaņu, CT un MRI klīniskajā praksē, to praktiski neizmanto.

Pneimorens- nieru un blakus esošo virsnieru dziedzera rentgena izmeklēšana pēc gāzes ievadīšanas perirenālajos audos. Pašlaik tas ir ārkārtīgi reti.

Pneimopielogrāfija- nieru dobuma sistēmas izpēte pēc tās piepildīšanas ar gāzi caur urīnizvadkanāla katetru. Pašlaik to galvenokārt izmanto specializētās slimnīcās intrapelvic audzēju noteikšanai.

Pneimomielogrāfija- Muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas rentgena izmeklēšana pēc gāzes kontrastēšanas. To izmanto, lai diagnosticētu patoloģiskos procesus mugurkaula kanāla rajonā, izraisot tā lūmena sašaurināšanos (disku trūces, audzēji). Reti lietots.

Pneimoencefalogrāfija- smadzeņu cerebrospinālā šķidruma telpu rentgena izmeklēšana pēc kontrastēšanas ar gāzi. Pēc ieviešanas klīniskajā praksē CT un MRI tiek veikti reti.

Pneimoartrogrāfija- Lielo locītavu rentgena izmeklēšana pēc gāzes ievadīšanas to dobumā. Ļauj izpētīt locītavas dobumu, noteikt tajā intraartikulārus ķermeņus, atklāt ceļa locītavas menisku bojājumu pazīmes. Dažreiz to papildina ievadīšana locītavas dobumā

ūdenī šķīstošs RCS. To plaši izmanto medicīnas iestādēs, kad nav iespējams veikt MRI.

Bronhogrāfija- paņēmiens bronhu rentgena izmeklēšanai pēc to mākslīgās kontrastēšanas ar RCS. Ļauj identificēt dažādas patoloģiskas izmaiņas bronhos. To plaši izmanto medicīnas iestādēs, kad CT nav pieejama.

Pleirogrāfija- pleiras dobuma rentgena izmeklēšana pēc tā daļējas aizpildīšanas ar kontrastvielu, lai noskaidrotu pleiras enstatācijas formu un izmēru.

Sinogrāfija- deguna blakusdobumu rentgena izmeklēšana pēc to piepildīšanas ar RCS. To lieto, ja rodas grūtības interpretēt deguna blakusdobumu ēnojumu cēloni rentgenogrammās.

Dakriocistogrāfija- Asaru kanālu rentgena izmeklēšana pēc to piepildīšanas ar RCS. To izmanto, lai pētītu asaru maisiņa morfoloģisko stāvokli un asaru kanāla caurlaidību.

Sialogrāfija- Siekalu dziedzeru kanālu rentgena izmeklēšana pēc to piepildīšanas ar RCS. To izmanto, lai novērtētu siekalu dziedzeru kanālu stāvokli.

Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgens- tiek veikta pēc to pakāpeniskas iepildīšanas ar bārija sulfāta suspensiju un, ja nepieciešams, ar gaisu. Tas obligāti ietver polipozīcijas fluoroskopiju un apsekojuma un novērošanas rentgenogrammu veikšanu. To plaši izmanto medicīnas iestādēs dažādu barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību (iekaisuma un destruktīvas izmaiņas, audzēju u.c.) konstatēšanai (skat. 2.14. att.).

Enterogrāfija- Tievās zarnas rentgena izmeklēšana pēc tās cilpu piepildīšanas ar bārija sulfāta suspensiju. Ļauj iegūt informāciju par tievās zarnas morfoloģisko un funkcionālo stāvokli (skat. 2.15. att.).

Irrigoskopija- Resnās zarnas rentgena izmeklēšana pēc tās lūmena retrogrādas kontrastēšanas ar bārija sulfāta un gaisa suspensiju. To plaši izmanto, lai diagnosticētu daudzas resnās zarnas slimības (audzēji, hronisks kolīts u.c.) (sk. 2.16. att.).

Holecistogrāfija- Žultspūšļa rentgena izmeklēšana pēc kontrastvielas uzkrāšanās tajā, iekšķīgi lietota un izvadīta ar žulti.

Ekskrēcijas holegrāfija- Žults trakta rentgena izmeklēšana, kontrastējot ar jodu saturošām zālēm, ko ievada intravenozi un izdalās ar žulti.

Holangiogrāfija- Žultsvadu rentgena izmeklēšana pēc RCS ievadīšanas to lūmenā. To plaši izmanto, lai noskaidrotu žults ceļu morfoloģisko stāvokli un identificētu tajos esošos akmeņus. To var veikt operācijas laikā (intraoperatīvā holangiogrāfija) un pēcoperācijas periodā (caur drenāžas cauruli).

Retrogrāda holangiopankreatogrāfija- Žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu rentgena izmeklēšana pēc kontrastvielas ievadīšanas to lūmenā, izmantojot rentgena endoskopisko ko. Ekskrēcijas urrogrāfija - urīnceļu orgānu rentgena izmeklēšana pēc RCS intravenozas ievadīšanas un tā izvadīšanas ar nieres. Plaši izmantota pētniecības tehnika, kas ļauj izpētīt nieru, urīnvadu un urīnpūšļa morfoloģisko un funkcionālo stāvokli.

Retrogrāda urēteropielogrāfija- nieru urīnvadu un dobuma sistēmu rentgena izmeklēšana pēc to piepildīšanas ar RCS caur urētera katetru. Salīdzinot ar ekskrēcijas urogrāfiju, tā ļauj iegūt pilnīgāku informāciju par urīnceļu stāvokli, to labāk piepildot ar zemā spiedienā ievadītu kontrastvielu. Plaši izmanto specializētās uroloģijas nodaļās.

Cistogrāfija- ar RCS piepildīta urīnpūšļa rentgena izmeklēšana.

uretrogrāfija- urīnizvadkanāla rentgena izmeklēšana pēc tā piepildīšanas ar RCS. Ļauj iegūt informāciju par urīnizvadkanāla caurlaidību un morfoloģisko stāvokli, identificēt tā bojājumus, striktūras utt. To izmanto specializētās uroloģijas nodaļās.

Hysterosalpingogrāfija- Dzemdes un olvadu rentgena izmeklēšana pēc to lūmena piepildīšanas ar RCS. To plaši izmanto galvenokārt, lai novērtētu olvadu caurlaidību.

Pozitīva mielogrāfija- Muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu rentgena izmeklēšana pēc ūdenī šķīstoša RCS ieviešanas. Ar MRI parādīšanos to izmanto reti.

Aortogrāfija- Aortas rentgena izmeklēšana pēc RCS ievadīšanas tās lūmenā.

Arteriogrāfija- Artēriju rentgena izmeklēšana ar RCS palīdzību, kas ievadīta to lūmenā, izplatoties pa asins plūsmu. Dažas privātās arteriogrāfijas metodes (koronārā angiogrāfija, karotīdu angiogrāfija), kas ir ļoti informatīvas, ir vienlaikus tehniski sarežģītas un pacientam nedrošas, tāpēc tiek izmantotas tikai specializētās nodaļās.

Kardiogrāfija- sirds dobumu rentgena izmeklēšana pēc RCS ievadīšanas tajos. Pašlaik to izmanto ierobežoti specializētās sirds ķirurģijas slimnīcās.

Angiopulmonogrāfija- plaušu artērijas un tās zaru rentgena izmeklēšana pēc RCS ievadīšanas tajās. Neskatoties uz augsto informācijas saturu, tā ir nedroša pacientam, tāpēc pēdējos gados priekšroka tiek dota datortomogrāfiskajai angiogrāfijai.

Flebogrāfija- Vēnu rentgena izmeklēšana pēc RCS ievadīšanas to lūmenā.

Limfogrāfija- Limfātiskā trakta rentgena izmeklēšana pēc RCS ievadīšanas limfātiskajā kanālā.

Fistulogrāfija- Fistulo traktu rentgena izmeklēšana pēc to aizpildīšanas ar RCS.

Vulnerogrāfija- Brūces kanāla rentgena izmeklēšana pēc tā piepildīšanas ar RCS. Biežāk to izmanto aklām vēdera brūcēm, kad citas izpētes metodes neļauj noteikt, vai brūce ir caurejoša vai necaurredzama.

Cistogrāfija- dažādu orgānu cistu kontrasta rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu cistas formu un izmēru, topogrāfisko atrašanās vietu un iekšējās virsmas stāvokli.

Duktogrāfija- piena kanālu kontrasta rentgena izmeklēšana. Ļauj novērtēt kanālu morfoloģisko stāvokli un identificēt mazus krūts audzējus ar intraduktālu augšanu, kas nav atšķirams mammogrammās.

2. nodaļa

Vispārīgi pacienta sagatavošanas noteikumi:

1.Psiholoģiskā sagatavošana. Pacientam ir jāsaprot gaidāmā pētījuma nozīme, jābūt pārliecinātam par gaidāmā pētījuma drošību.

2.Pirms pētījuma veikšanas ir jārūpējas, lai orgāns pētījuma laikā būtu pieejamāks. Pirms endoskopiskām pārbaudēm nepieciešams atbrīvot pētāmo orgānu no satura. Gremošanas sistēmas orgāni tiek izmeklēti tukšā dūšā: pētījuma dienā jūs nevarat dzert, ēst, dzert zāles, tīrīt zobus un smēķēt. Gaidāmā pētījuma priekšvakarā ir atļautas vieglas vakariņas, ne vēlāk kā 19.00. Pirms zarnu izmeklēšanas 3 dienas tiek nozīmēta bezšlakņu diēta (Nr. 4), zāles gāzu veidošanās mazināšanai (aktivētā ogle) un gremošanas uzlabošanai (enzīmu preparāti), caurejas līdzekļi; klizmas priekšvakarā pētījuma. Pēc ārsta īpašas receptes tiek veikta premedikācija (atropīna un pretsāpju līdzekļu ievadīšana). Attīrošās klizmas tiek veiktas ne vēlāk kā 2 stundas pirms gaidāmā pētījuma, jo mainās zarnu gļotādas reljefs.

Kuņģa R-skopija:

1. 3 dienas pirms pētījuma pārtikas produktus, kas izraisa gāzu veidošanos, izslēdz no pacienta uztura (4. diēta)

2. Vakarā ne vēlāk kā 17:00 vieglas vakariņas: biezpiens, ola, želeja, manna.

3. Pētījums tiek veikts stingri tukšā dūšā (nedzeriet, neēdiet, nesmēķējiet, netīriet zobus).

Irrigoskopija:

1. 3 dienas pirms pētījuma izslēdziet no pacienta uztura pārtikas produktus, kas izraisa gāzu veidošanos (pākšaugi, augļi, dārzeņi, sulas, piens).

2. Ja pacientam ir bažas par meteorisms, aktivētā ogle tiek nozīmēta 3 dienas 2-3 reizes dienā.

3. Dienu pirms pētījuma, pirms vakariņām, dodiet pacientam 30,0 rīcineļļas.

4. Iepriekšējā vakarā vieglas vakariņas ne vēlāk kā 17:00.

5. Pulksten 21 un 22 vakarā attīrošo klizmu veikšanas priekšvakarā.

6. Mācību dienā no rīta 6 un 7 attīrošās klizmas.

7. Ir atļautas vieglas brokastis.

8. Uz 40min. – 1 stundu pirms pētījuma ievietojiet gāzes izplūdes cauruli uz 30 minūtēm.

Holecistogrāfija:

1. 3 dienu laikā tiek izslēgti produkti, kas izraisa meteorismu.

2. Studiju priekšvakarā vieglas vakariņas ne vēlāk kā 17h.

3. No pulksten 21.00 līdz 22.00 iepriekšējā dienā pacients lieto kontrastvielu (billitrastu) atbilstoši norādījumiem atkarībā no ķermeņa svara.

4. Pētījumi tiek veikti tukšā dūšā.

5. Pacients tiek brīdināts, ka var rasties šķidri izkārnījumi un slikta dūša.

6. R - kabinetā pacientam līdzi jāņem 2 jēlas olas choleretic brokastīs.

Intravenoza holegrāfija:

1. 3 dienas diētas, izslēdzot gāzi izraisošu pārtiku.

2. Noskaidrot, vai pacientam ir alerģija pret jodu (iesnas, izsitumi, ādas nieze, vemšana). Paziņojiet ārstam.

3. 24 stundas pirms pētījuma veiciet testu, kuram ievadiet/ievadiet 1-2 ml bilignosta uz 10 ml fizioloģiskā šķīduma.

4. Dienu pirms pētījuma choleretic zāles tiek atceltas.

5. Vakarā 21 un 22 attīrošā klizma un no rīta pētījuma dienā 2 stundas pirms tam attīrošā klizma.

6. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā.

Urogrāfija:

1. 3 dienu diēta bez izdedžiem (Nr. 4)

2. Dienu pirms pētījuma veic jutīguma pret kontrastvielu testu.

3. Iepriekšējā vakarā plkst. 21.00 un 22.00 attīrošās klizmas. No rīta 6.00 un 7.00 attīrošās klizmas.

4. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā, pirms pētījuma pacients iztukšo urīnpūsli.

Radiogrāfija:

1. Nepieciešams pēc iespējas vairāk atbrīvot pētāmo zonu no apģērba.

2. Pārbaudes zonā nedrīkst atrasties arī pārsēji, plāksteri, elektrodi un citi svešķermeņi, kas var pasliktināt iegūtā attēla kvalitāti.

3. Pārliecinies, ka nav dažādas ķēdes, pulksteņi, jostas, matadatas, ja tās atrodas apgabalā, kas tiks izmeklēts.

4. Atklāta ir tikai ārsta interesējošā zona, pārējais ķermenis ir pārklāts ar īpašu aizsargpriekšautu, kas pasargā rentgena starus.

Secinājums.

Līdz ar to šobrīd radioloģiskās izpētes metodes ir atradušas plašu diagnostisko pielietojumu un kļuvušas par pacientu klīniskās izmeklēšanas neatņemamu sastāvdaļu. Tāpat neatņemama sastāvdaļa ir pacienta sagatavošana rentgena pētījumu metodēm, jo ​​katrai no tām ir savas īpatnības, ja tās netiek veiktas, var rasties grūtības diagnozes noteikšanā.

Viena no galvenajām daļām pacienta sagatavošanā rentgena pētījumu metodēm ir psiholoģiskā sagatavošana. Pacientam ir jāsaprot gaidāmā pētījuma nozīme, jābūt pārliecinātam par gaidāmā pētījuma drošību. Galu galā pacientam ir tiesības atteikties no šī pētījuma, kas ievērojami sarežģīs diagnozi.

Literatūra

Antonovičs V.B. "Barības vada, kuņģa, zarnu slimību rentgendiagnostika". - M., 1987. gads.

Medicīniskā radioloģija. - Lindenbraten L.D., Naumovs L.B. - 2014. gads;

Medicīniskā radioloģija (radiācijas diagnostikas un staru terapijas pamati) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012. gads;

Medicīniskās rentgena tehnoloģijas pamati un rentgena izmeklēšanas metodes klīniskajā praksē / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. un utt.; Ed. G. Yu. Koval.-- K .: Veselība, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. "Uroloģisko slimību rentgendiagnostika" - M., 2012.g.

Radioloģija: Atlas / red. A. Ju. Vasiļjeva. - M. : GEOTAR-Media, 2013.

Rutskis A.V., Mihailovs A.N. "Rentgena diagnostikas atlants". - Minska. 2016. gads.

Sivašs E.S., Salmans M.M. "Rentgena metodes iespējas", Maskava, Ed. "Zinātne", 2015

Fanarjjans V.A. "Gremošanas trakta slimību rentgendiagnostika". - Erevāna, 2012.

Ščerbatenko M.K., Beresņeva Z.A. "Vēdera dobuma orgānu akūtu slimību un traumu steidzama rentgendiagnostika". - M., 2013. gads.

Lietojumprogrammas

Attēls 1.1 Fluoroskopijas procedūra.

1.2.attēls. Radiogrāfijas veikšana.

1.3.attēls. Krūškurvja rentgenogrāfija.

1.4.attēls. Fluorogrāfijas veikšana.

©2015-2019 vietne
Visas tiesības pieder to autoriem. Šī vietne nepretendē uz autorību, bet nodrošina bezmaksas izmantošanu.
Lapas izveides datums: 2017-11-19

Radioloģija kā zinātne aizsākās 1895. gada 8. novembrī, kad vācu fiziķis profesors Vilhelms Konrāds Rentgens atklāja starus, kas vēlāk tika nosaukti viņa vārdā. Pats Rentgens tos sauca par rentgena stariem. Šis vārds ir saglabāts viņa dzimtenē un Rietumu valstīs.

Rentgenstaru pamatīpašības:

Rentgena stari, izejot no rentgenstaru caurules fokusa, izplatās taisnā līnijā.

Tie nenovirzās elektromagnētiskajā laukā.

To izplatīšanās ātrums ir vienāds ar gaismas ātrumu.

Rentgenstari ir neredzami, bet, absorbējot noteiktas vielas, tie izraisa spīdumu. Šo mirdzumu sauc par fluorescenci, un tas ir fluoroskopijas pamatā.

Rentgena stariem ir fotoķīmiska iedarbība. Šī rentgenstaru īpašība ir radiogrāfijas (šobrīd vispārpieņemtā rentgena attēlu iegūšanas metode) pamatā.

Rentgena starojumam ir jonizējoša iedarbība un tas dod gaisam spēju vadīt elektrību. Šo parādību nevar izraisīt ne redzamie, ne termiskie, ne radioviļņi. Pamatojoties uz šo īpašību, rentgena starus, tāpat kā radioaktīvo vielu starojumu, sauc par jonizējošo starojumu.

Svarīga rentgenstaru īpašība ir to iespiešanās spēja, t.i. spēja iziet cauri ķermenim un priekšmetiem. Rentgenstaru caurlaidības spēja ir atkarīga no:

No staru kvalitātes. Jo īsāks ir rentgenstaru garums (t.i., jo grūtāki ir rentgena stari), jo dziļāk šie stari iekļūst un, otrādi, jo garāks ir staru viļņa garums (jo mīkstāks starojums), jo seklāk tie iekļūst.

No pētāmā ķermeņa tilpuma: jo biezāks objekts, jo grūtāk rentgena stariem tajā “iekļūt”. Rentgenstaru iespiešanās spēja ir atkarīga no pētāmā ķermeņa ķīmiskā sastāva un struktūras. Jo vairāk rentgenstaru iedarbībai pakļautā vielā ir elementu atomu ar lielu atommasu un sērijas numuru (saskaņā ar periodisko tabulu), jo spēcīgāk tā absorbē rentgenstarus un, otrādi, jo mazāks atomsvars, jo caurspīdīgāka ir viela. šiem stariem. Šīs parādības izskaidrojums ir tāds, ka elektromagnētiskajā starojumā ar ļoti īsu viļņa garumu, kas ir rentgena stari, tiek koncentrēts daudz enerģijas.

Rentgena stariem ir aktīva bioloģiskā iedarbība. Šajā gadījumā DNS un šūnu membrānas ir kritiskas struktūras.

Jāņem vērā vēl viens apstāklis. Rentgenstari pakļaujas apgrieztā kvadrāta likumam, t.i. Rentgenstaru intensitāte ir apgriezti proporcionāla attāluma kvadrātam.

Gamma stariem ir tādas pašas īpašības, taču šie starojuma veidi atšķiras pēc to radīšanas veida: rentgenstarus iegūst augstsprieguma elektroinstalācijās, un gamma starojums rodas atomu kodolu sabrukšanas rezultātā.

Rentgena izmeklēšanas metodes iedala pamata un speciālajās, privātajās.

Galvenās rentgena metodes: rentgenogrāfija, fluoroskopija, datortomogrāfija.

Radiogrāfija un fluoroskopija tiek veikta rentgena aparātos. To galvenie elementi ir padevējs, izstarotājs (rentgena caurule), rentgenstaru veidošanas ierīces un starojuma uztvērēji. Rentgena aparāts

darbina pilsētas maiņstrāvas tīkls. Barošanas avots palielina spriegumu līdz 40-150 kV un samazina pulsāciju, dažās ierīcēs strāva ir gandrīz nemainīga. Rentgena starojuma kvalitāte, jo īpaši tā caurlaidības spēja, ir atkarīga no sprieguma lieluma. Palielinoties spriegumam, palielinās starojuma enerģija. Tas samazina viļņa garumu un palielina iegūtā starojuma iespiešanās spēju.

Rentgena caurule ir elektrovakuuma ierīce, kas pārvērš elektrisko enerģiju rentgenstaru enerģijā. Svarīgs caurules elements ir katods un anods.

Kad katodam tiek pielietota zemsprieguma strāva, kvēldiegs uzsilst un sāk izstarot brīvos elektronus (elektronu emisija), veidojot elektronu mākoni ap pavedienu. Kad tiek ieslēgts augstspriegums, katoda izstarotie elektroni tiek paātrināti elektriskajā laukā starp katodu un anodu, lido no katoda uz anodu un, atsitoties pret anoda virsmu, tiek palēnināti, atbrīvojot rentgena kvantus. Skrīninga režģi tiek izmantoti, lai samazinātu izkliedētā starojuma ietekmi uz rentgenogrammu informācijas saturu.

Rentgenstaru uztvērēji ir rentgena plēve, fluorescējošais ekrāns, digitālās radiogrāfijas sistēmas un CT, dozimetriskie detektori.

Radiogrāfija- Rentgena izmeklējums, kurā tiek iegūts pētāmā objekta attēls, fiksēts uz gaismjutīga materiāla. Veicot rentgena starus, fotografējamajam objektam jābūt ciešā saskarē ar kaseti, kurā ievietota filma. Rentgena starojums, kas iziet no caurules, tiek virzīts perpendikulāri plēves centram caur objekta vidu (attālums starp fokusu un pacienta ādu normālos darbības apstākļos ir 60-100 cm). Neaizstājams aprīkojums radiogrāfijai ir kasetes ar pastiprinošiem ekrāniem, skrīninga režģiem un speciālu rentgena filmu. Lai filtrētu mīkstos rentgena starus, kas var sasniegt plēvi, kā arī sekundāro starojumu, tiek izmantoti speciāli kustīgi režģi. Kasetes ir izgatavotas no necaurspīdīga materiāla un pēc izmēra atbilst izgatavotās rentgena plēves standarta izmēriem (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm utt.).

Rentgena filmu parasti no abām pusēm pārklāj ar fotoemulsiju. Emulsija satur sudraba bromīda kristālus, kurus jonizē rentgena un redzamās gaismas fotoni. Rentgena plēve atrodas necaurspīdīgā kasetē kopā ar rentgena staru pastiprinošajiem ekrāniem (REI). REU ir plakana pamatne, uz kuras tiek uzklāts rentgena fosfora slānis. Rentgena filmu rentgenstaru ietekmē ne tikai rentgena stari, bet arī gaisma no REU. Pastiprinošie ekrāni ir paredzēti, lai palielinātu rentgenstaru gaismas efektu uz fotofilmām. Pašlaik plaši tiek izmantoti ekrāni ar fosforu, ko aktivizē retzemju elementi: lantāna oksīda bromīds un gadolīnija oksīda sulfīts. Retzemju fosfora labā efektivitāte veicina ekrānu augstu gaismas jutību un nodrošina augstu attēla kvalitāti. Ir arī īpaši ekrāni - Gradual, kas var izlīdzināt esošās atšķirības objekta biezumā un (vai) blīvumā. Pastiprinošu ekrānu izmantošana ievērojami samazina radiogrāfijas ekspozīcijas laiku.

Rentgena plēves melnēšana rodas metāliskā sudraba samazināšanās dēļ rentgena staru un gaismas ietekmē tās emulsijas slānī. Sudraba jonu skaits ir atkarīgs no fotonu skaita, kas iedarbojas uz plēvi: jo lielāks to skaits, jo lielāks ir sudraba jonu skaits. Mainīgais sudraba jonu blīvums veido emulsijas iekšpusē paslēptu attēlu, kas kļūst redzams pēc izstrādātāja īpašas apstrādes. Nofilmēto filmu apstrāde tiek veikta fotolaboratorijā. Apstrādes process tiek samazināts līdz plēves attīstīšanai, nostiprināšanai, mazgāšanai, kam seko žāvēšana. Filmas izstrādes laikā tiek nogulsnēts melns metālisks sudrabs. Nejonizētie sudraba bromīda kristāli paliek nemainīgi un neredzami. Fiksators noņem sudraba bromīda kristālus, atstājot metālisku sudrabu. Pēc nostiprināšanas plēve ir nejutīga pret gaismu. Plēvju žāvēšana tiek veikta žāvēšanas skapjos, kas aizņem vismaz 15 minūtes, vai arī notiek dabiski, kamēr bilde ir gatava nākamajā dienā. Izmantojot apstrādes iekārtas, attēlus iegūst uzreiz pēc pētījuma. Attēls uz rentgena filmas ir saistīts ar dažādas pakāpes melnumu, ko izraisa izmaiņas melnā sudraba granulu blīvumā. Rentgena filmas tumšākie apgabali atbilst augstākajai starojuma intensitātei, tāpēc attēlu sauc par negatīvu. Baltos (gaišos) laukumus rentgenogrammās sauc par tumšajiem (aptumšojumiem), bet melnos – gaišos (apgaismotos) (1.2. att.).

Radiogrāfijas priekšrocības:

Būtiska radiogrāfijas priekšrocība ir tās augstā telpiskā izšķirtspēja. Pēc šī rādītāja ar to nevar salīdzināt nevienu vizualizācijas metodi.

Jonizējošā starojuma deva ir mazāka nekā ar fluoroskopiju un rentgena datortomogrāfiju.

Rentgenogrāfiju var veikt gan rentgena kabinetā, gan tieši operāciju zālē, ģērbtuvē, ģipsi vai pat palātā (izmantojot mobilās rentgena iekārtas).

Rentgens ir dokuments, ko var uzglabāt ilgu laiku. To var izpētīt daudzi eksperti.

Rentgenogrāfijas trūkums: pētījums ir statisks, nav iespējams novērtēt objektu kustību pētījuma laikā.

Digitālā radiogrāfija ietver staru rakstu noteikšanu, attēlu apstrādi un ierakstīšanu, attēlu prezentāciju un apskati, informācijas glabāšanu. Digitālajā radiogrāfijā analogā informācija tiek pārveidota digitālā formā, izmantojot analogo-digitālo pārveidotājus, apgrieztais process notiek, izmantojot ciparu-analogos pārveidotājus. Lai attēlotu attēlu, digitālā matrica (skaitliskās rindas un kolonnas) tiek pārveidota par redzamu attēla elementu - pikseļu - matricu. Pikselis ir mazākais attēla elements, ko atveido attēlveidošanas sistēma. Katram pikselim atbilstoši digitālās matricas vērtībai tiek piešķirts viens no pelēkās skalas toņiem. Iespējamo pelēkās skalas toņu skaits starp melnu un baltu bieži tiek norādīts bināri, piemēram, 10 biti = 2 10 vai 1024 toņi.

Šobrīd ir tehniski ieviestas un jau klīniski izmantotas četras digitālās radiogrāfijas sistēmas:

− digitālā rentgenogrāfija no elektronu-optiskā pārveidotāja (EOC) ekrāna;

− digitālā fluorescējošā radiogrāfija;

− skenējošā digitālā radiogrāfija;

− digitālā selēna rentgenogrāfija.

Digitālās radiogrāfijas sistēma no attēla pastiprinātāja caurules sastāv no attēla pastiprinātāja caurules, televīzijas ceļa un analogā-digitālā pārveidotāja. Attēla pastiprinātāja caurule tiek izmantota kā attēla detektors. Televīzijas kamera pārveido optisko attēlu uz attēla pastiprinātāja caurules analogā video signālā, kas pēc tam tiek veidots digitālā datu kopā, izmantojot analogo-digitālo pārveidotāju un pārsūtīts uz atmiņas ierīci. Pēc tam dators pārvērš šos datus redzamā attēlā monitora ekrānā. Attēls tiek pētīts monitorā, un to var izdrukāt uz filmas.

Digitālajā fluorescējošā rentgenogrāfijā pēc rentgenstaru iedarbības luminiscējošās atmiņas plāksnes tiek skenētas ar speciālu lāzeriekārtu, un gaismas stars, kas rodas lāzerskenēšanas laikā, tiek pārveidots digitālā signālā, kas uz monitora ekrāna atveido attēlu, ko var izdrukāt. . Luminiscences plāksnes ir iebūvētas kasetēs, kuras ir atkārtoti lietojamas (no 10 000 līdz 35 000 reižu) ar jebkuru rentgena iekārtu.

Skenējot digitālo radiogrāfiju, kustīgs šaurs rentgena starojuma stars tiek secīgi izvadīts cauri visām pētāmā objekta nodaļām, kas pēc tam tiek reģistrēts ar detektoru un pēc digitalizācijas analogā-digitālā pārveidotājā tiek pārraidīts uz datora monitora ekrāns ar iespējamu turpmāku izdruku.

Digitālajā selēna rentgenogrāfijā kā rentgenstaru uztvērējs izmanto ar selēnu pārklātu detektoru. Latentais attēls, kas veidojas selēna slānī pēc ekspozīcijas sekciju veidā ar dažādu elektrisko lādiņu, tiek nolasīts, izmantojot skenēšanas elektrodus, un pārveidots digitālā formā. Turklāt attēlu var apskatīt monitora ekrānā vai izdrukāt uz filmas.

Digitālās radiogrāfijas priekšrocības:

devu slodzes samazināšana pacientiem un medicīnas personālam;

rentabilitāte ekspluatācijā (uzņemšanas laikā uzreiz tiek iegūts attēls, nav jāizmanto rentgena filma, citi palīgmateriāli);

augsta veiktspēja (apmēram 120 attēli stundā);

digitālā attēlu apstrāde uzlabo attēla kvalitāti un līdz ar to palielina digitālās radiogrāfijas diagnostiskās informācijas saturu;

lēta digitālā arhivēšana;

ātra rentgena attēla meklēšana datora atmiņā;

attēla reproducēšana, nezaudējot tā kvalitāti;

iespēja apvienot dažādas radioloģijas nodaļas iekārtas vienotā tīklā;

iespēju integrēties vispārējā iestādes lokālajā tīklā (“elektroniskā slimības karte”);

iespēja organizēt attālinātas konsultācijas (“telemedicīna”).

Attēla kvalitāti, izmantojot digitālās sistēmas, tāpat kā citas staru metodes var raksturot ar tādiem fiziskiem parametriem kā telpiskā izšķirtspēja un kontrasts. Ēnu kontrasts ir optiskā blīvuma atšķirība starp blakus esošajiem attēla apgabaliem. Telpiskā izšķirtspēja ir minimālais attālums starp diviem objektiem, pie kura tos joprojām var atdalīt vienu no otra attēlā. Digitalizācija un attēlu apstrāde rada papildu diagnostikas iespējas. Tādējādi būtiska digitālās radiogrāfijas atšķirīgā iezīme ir lielāks dinamiskais diapazons. Tas nozīmē, ka rentgenstari ar digitālo detektoru būs labas kvalitātes lielākā rentgenstaru devu diapazonā nekā ar parastajiem rentgena stariem. Iespēja brīvi pielāgot attēla kontrastu digitālajā apstrādē arī ir būtiska atšķirība starp parasto un digitālo radiogrāfiju. Tādējādi kontrasta pārsūtīšanu neierobežo attēla uztvērēja izvēle un izmeklējuma parametri, un to var tālāk pielāgot diagnostikas problēmu risināšanai.

Fluoroskopija- orgānu un sistēmu izgaismošana, izmantojot rentgena starus. Fluoroskopija ir anatomiska un funkcionāla metode, kas sniedz iespēju pēc fluorescējošā ekrāna ēnu modeļa pētīt orgānu un sistēmu, kā arī audu normālos un patoloģiskos procesus. Pētījums tiek veikts reālā laikā, t.i. attēla izgatavošana un tā iegūšana, ko veic pētnieks, sakrīt laikā. Fluoroskopijā tiek iegūts pozitīvs attēls. Ekrānā redzamās gaišās zonas tiek sauktas par gaišām, bet tumšās - par tumšām.

Fluoroskopijas priekšrocības:

ļauj izmeklēt pacientus dažādās projekcijās un pozīcijās, kuru dēļ var izvēlēties pozu, kurā labāk atklājas patoloģisks veidojums;

iespēja izpētīt vairāku iekšējo orgānu funkcionālo stāvokli: plaušas, dažādās elpošanas fāzēs; sirds pulsācija ar lieliem traukiem, gremošanas kanāla motora funkcija;

radiologa un pacienta ciešs kontakts, kas ļauj papildināt rentgena izmeklējumu ar klīnisko (palpācija vizuālā kontrolē, mērķtiecīga anamnēze) u.c.;

iespēja veikt manipulācijas (biopsijas, kateterizācijas utt.) rentgena attēla kontrolē.

Trūkumi:

salīdzinoši liela starojuma iedarbība uz pacientu un pavadoņiem;

zema caurlaidspēja ārsta darba laikā;

pētnieka acs ierobežotās iespējas nelielu ēnu veidojumu un smalko audu struktūru identificēšanā; Indikācijas fluoroskopijai ir ierobežotas.

Elektronu-optiskā pastiprināšana (EOA). Tas ir balstīts uz principu, ka rentgenstaru attēls tiek pārveidots elektroniskā attēlā, kam seko tā pārveidošana uzlabotā gaismas attēlā. Rentgena attēla pastiprinātāja caurule ir vakuumlampa (1.3. att.). Rentgenstari, kas nes attēlu no caurspīdīgā objekta, nokrīt uz ievades fluorescējošā ekrāna, kur to enerģija tiek pārvērsta ievades luminiscējošā ekrāna gaismas enerģijā. Tālāk luminiscējošā ekrāna izstarotie fotoni nokrīt uz fotokatoda, kas pārvērš gaismas starojumu elektronu plūsmā. Pastāvīga augsta sprieguma (līdz 25 kV) elektriskā lauka ietekmē un fokusējot ar elektrodiem un īpašas formas anodu, elektronu enerģija palielinās vairākus tūkstošus reižu un tie tiek novirzīti uz izejas luminiscējošu ekrānu. . Izvades ekrāna spilgtums tiek palielināts līdz 7000 reizēm, salīdzinot ar ievades ekrānu. Attēls no izvadītā fluorescējošā ekrāna tiek pārraidīts uz displeja ekrānu, izmantojot televīzijas lampu. EOS izmantošana ļauj atšķirt detaļas ar izmēru 0,5 mm, t.i. 5 reizes mazāks nekā ar parasto fluoroskopisko izmeklēšanu. Izmantojot šo metodi, var izmantot rentgena kinematogrāfiju, t.i. attēla ierakstīšana filmā vai videolentē un attēla digitalizēšana, izmantojot analogo-digitālo pārveidotāju.

Rīsi. 1.3. EOP shēma. 1 − rentgena caurule; 2 - objekts; 3 - ievades luminiscējošais ekrāns; 4 - fokusēšanas elektrodi; 5 - anods; 6 − izejas luminiscējošais ekrāns; 7 - ārējais apvalks. Punktētās līnijas norāda elektronu plūsmu.

Rentgena datortomogrāfija (CT). Rentgena datortomogrāfijas izveide bija nozīmīgākais notikums radiācijas diagnostikā. Par to liecina Nobela prēmijas piešķiršana 1979. gadā slavenajiem zinātniekiem Kormaksam (ASV) un Hounsfīldai (Anglija) par CT izveidi un klīnisko testēšanu.

CT ļauj izpētīt dažādu orgānu stāvokli, formu, izmēru un uzbūvi, kā arī to saistību ar citiem orgāniem un audiem. Ar CT palīdzību sasniegtie sasniegumi dažādu slimību diagnostikā kalpoja par stimulu ierīču ātrai tehniskai pilnveidošanai un to modeļu būtiskai palielināšanai.

CT pamatā ir rentgena starojuma reģistrēšana ar jutīgiem dozimetriskiem detektoriem un orgānu un audu rentgena attēla izveidošana, izmantojot datoru. Metodes princips ir tāds, ka pēc tam, kad stari iziet cauri pacienta ķermenim, tie nekrīt uz ekrāna, bet gan uz detektoriem, kuros rodas elektriskie impulsi, kas pēc pastiprināšanas tiek pārraidīti uz datoru, kur tie tiek rekonstruēti atbilstoši speciālu algoritmu un izveidot monitorā pētītā objekta attēlu (1.4. att.).

Orgānu un audu attēls CT, atšķirībā no tradicionālajiem rentgena stariem, tiek iegūts šķērsgriezumu veidā (aksiālais skenējums). Pamatojoties uz aksiālo skenēšanu, tiek iegūta attēla rekonstrukcija citās plaknēs.

Pašlaik radioloģijas praksē tiek izmantoti trīs veidu datortomogrāfijas skeneri: konvencionālais solis, spirālveida vai skrūves, daudzslāņu.

Parastos pakāpju CT skeneros augsts spriegums tiek piegādāts rentgena caurulei caur augstsprieguma kabeļiem. Šī iemesla dēļ caurule nevar pastāvīgi griezties, bet tai ir jāveic šūpošanās: viens pagrieziens pulksteņrādītāja virzienā, apstājas, viens pagrieziens pretēji pulksteņrādītāja virzienam, apstājas un atpakaļ. Katras rotācijas rezultātā 1 - 5 sekundēs tiek iegūts viens attēls 1 - 10 mm biezumā. Intervālā starp šķēlītēm tomogrāfa galds ar pacientu pārvietojas uz iestatīto attālumu 2–10 mm, un mērījumi tiek atkārtoti. Ar šķēles biezumu 1 - 2 mm pakāpju ierīces ļauj veikt pētījumus "augstas izšķirtspējas" režīmā. Bet šīm ierīcēm ir vairāki trūkumi. Skenēšanas laiki ir salīdzinoši ilgi, un attēlos var parādīties kustību un elpas artefakti. Attēla rekonstrukcija projekcijās, kas nav aksiālas, ir sarežģīta vai vienkārši neiespējama. Veicot dinamisku skenēšanu un pētījumus ar kontrasta uzlabošanu, pastāv nopietni ierobežojumi. Turklāt, ja pacienta elpošana ir nevienmērīga, starp sekcijām var netikt konstatēti nelieli veidojumi.

Spirālveida (skrūves) datortomogrāfos nepārtraukta caurules rotācija tiek apvienota ar vienlaicīgu pacienta galda kustību. Tādējādi pētījuma laikā informācija tiek iegūta uzreiz no visa pētāmo audu apjoma (visas galvas, krūškurvja), nevis no atsevišķām sekcijām. Ar spirālveida CT ir iespējama trīsdimensiju attēla rekonstrukcija (3D režīms) ar augstu telpisko izšķirtspēju, ieskaitot virtuālo endoskopiju, kas ļauj vizualizēt bronhu, kuņģa, resnās zarnas, balsenes, deguna blakusdobumu iekšējo virsmu. Atšķirībā no endoskopijas ar optisko šķiedru, pētāmā objekta lūmena sašaurināšanās nav šķērslis virtuālajai endoskopijai. Bet pēdējās apstākļos gļotādas krāsa atšķiras no dabiskās un nav iespējams veikt biopsiju (1.5. att.).

Pakāpju un spirāltomogrāfi izmanto vienu vai divas detektoru rindas. Daudzslāņu (vairāku detektoru) CT skeneri ir aprīkoti ar 4, 8, 16, 32 un pat 128 detektoru rindām. Daudzslāņu ierīcēs tiek ievērojami samazināts skenēšanas laiks un uzlabota telpiskā izšķirtspēja aksiālā virzienā. Viņi var iegūt informāciju, izmantojot augstas izšķirtspējas paņēmienu. Būtiski uzlabojas daudzplānu un tilpuma rekonstrukciju kvalitāte. CT ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto rentgena izmeklēšanu:

Pirmkārt, augsta jutība, kas ļauj atšķirt atsevišķus orgānus un audus vienu no otra blīvuma ziņā līdz 0,5%; parastajās rentgenogrammās šis rādītājs ir 10-20%.

CT ļauj iegūt orgānu un patoloģisko perēkļu attēlu tikai pētāmās sekcijas plaknē, kas dod skaidru attēlu bez veidojumu noslāņošanās, kas atrodas virs un apakšā.

CT ļauj iegūt precīzu kvantitatīvu informāciju par atsevišķu orgānu, audu un patoloģisko veidojumu izmēriem un blīvumu.

CT ļauj spriest ne tikai par pētāmā orgāna stāvokli, bet arī par patoloģiskā procesa saistību ar apkārtējiem orgāniem un audiem, piemēram, audzēja invāziju kaimiņu orgānos, citu patoloģisku izmaiņu esamību.

CT ļauj iegūt topogrammas, t.i. pētāmās zonas gareniskais attēls, piemēram, rentgena starojums, pārvietojot pacientu pa fiksētu cauruli. Topogrammas tiek izmantotas, lai noteiktu patoloģiskā fokusa apjomu un noteiktu sekciju skaitu.

Ar spirālveida CT 3D rekonstrukcijā var veikt virtuālo endoskopiju.

CT ir neaizstājama staru terapijas plānošanā (starojuma kartēšana un devas aprēķināšana).

Diagnostiskajai punkcijai var izmantot CT datus, kurus var veiksmīgi izmantot ne tikai patoloģisku izmaiņu noteikšanai, bet arī ārstēšanas un jo īpaši pretaudzēju terapijas efektivitātes novērtēšanai, kā arī recidīvu un ar tiem saistīto komplikāciju noteikšanai.

Diagnoze ar CT balstās uz tiešām radiogrāfiskām pazīmēm, t.i. nosakot precīzu atsevišķu orgānu lokalizāciju, formu, izmēru un patoloģisko fokusu un, pats galvenais, uz blīvuma vai absorbcijas rādītājiem. Absorbcijas indekss ir balstīts uz pakāpi, kādā rentgenstaru stars tiek absorbēts vai vājināts, kad tas šķērso cilvēka ķermeni. Katrs audi atkarībā no atommasas blīvuma absorbē starojumu atšķirīgi, tāpēc šobrīd katram audam un orgānam parasti tiek izstrādāts absorbcijas koeficients (KA), kas apzīmēts ar Hounsfīldas vienībām (HU). HUūdens tiek pieņemts kā 0; kauli ar vislielāko blīvumu - par +1000, gaiss, kuram ir mazākais blīvums - par -1000.

Izmantojot CT, viss pelēkās skalas diapazons, kurā tiek parādīts tomogrammu attēls video monitora ekrānā, ir no - 1024 (melns līmenis) līdz + 1024 HU (baltais līmenis). Tādējādi ar CT "logu", tas ir, HU izmaiņu diapazons (Hunsfīldas vienības) tiek mērīts no - 1024 līdz + 1024 HU. Informācijas vizuālai analīzei pelēkajā skalā ir jāierobežo skalas "logs" atbilstoši audu attēlam ar līdzīgām blīvuma vērtībām. Secīgi mainot "loga" izmērus, optimālos vizualizācijas apstākļos iespējams pētīt dažāda blīvuma objekta apgabalus. Piemēram, optimālai plaušu novērtēšanai tiek izvēlēts melnais līmenis, kas ir tuvu vidējam plaušu blīvumam (no -600 līdz -900 HU). Ar “logu” ar platumu 800 ar līmeni -600 HU ir domāts, ka blīvumi - 1000 HU ir redzami kā melni, bet visi blīvumi - 200 HU un vairāk - kā balti. Ja to pašu attēlu izmanto, lai novērtētu krūškurvja kaulu struktūras detaļas, 1000 plats logs pie +500 HU radīs pilnu pelēko skalu no 0 līdz +1000 HU. Attēls CT laikā tiek pētīts monitora ekrānā, ievietots datora ilgtermiņa atmiņā vai iegūts uz cieta nesēja - fotofilmas. Gaišās zonas datortomogrāfijā (ja tās tiek skatītas melnā un baltā krāsā) tiek sauktas par “hiperdensām”, bet tumšās – par “hipodensām”. Ar blīvumu saprot pētāmās struktūras blīvumu (1.6. att.).

Audzēja vai cita patoloģiska fokusa minimālais izmērs, ko nosaka CT, svārstās no 0,5 līdz 1 cm, ja skarto audu HU atšķiras no veseliem par 10-15 vienībām.

CT trūkums ir palielināta starojuma iedarbība uz pacientiem. Šobrīd CT veido 40% no kopējās radiācijas devas, ko pacienti saņem rentgendiagnostikas procedūru laikā, savukārt CT izmeklējums ir tikai 4% no visiem rentgena izmeklējumiem.

Gan CT, gan rentgena pētījumos kļūst nepieciešams izmantot “attēla uzlabošanas” paņēmienu, lai palielinātu izšķirtspēju. Kontrasts CT tiek veikts ar ūdenī šķīstošiem radiopagnētiskajiem līdzekļiem.

“Uzlabošanas” paņēmienu veic ar kontrastvielas perfūzijas vai infūzijas ievadīšanu.

Rentgena izmeklēšanas metodes sauc par īpašām, ja tiek izmantots mākslīgais kontrasts. Cilvēka ķermeņa orgāni un audi kļūst redzami, ja tie dažādās pakāpēs absorbē rentgena starus. Fizioloģiskos apstākļos šāda diferenciācija iespējama tikai dabiskā kontrasta klātbūtnē, ko nosaka blīvuma (šo orgānu ķīmiskā sastāva), izmēra un stāvokļa atšķirības. Kaulu struktūra ir labi nosakāma uz mīksto audu fona, sirds un lielie asinsvadi uz gaisīgo plaušu audu fona, tomēr dabiskā kontrasta apstākļos sirds kambarus nevar izdalīt atsevišķi, jo, piemēram, vēdera dobuma orgāni. Nepieciešamība pētīt orgānus un sistēmas ar vienādu blīvumu ar rentgena stariem noveda pie mākslīgās kontrastēšanas tehnikas izveides. Šīs tehnikas būtība ir mākslīgo kontrastvielu ievadīšana pētāmajā orgānā, t.i. vielas, kuru blīvums atšķiras no orgāna un tā vides blīvuma (1.7. att.).

Radiokontrasts (RCS) Ir ierasts iedalīt vielās ar lielu atommasu (rentgenstaru pozitīvas kontrastvielas) un zemu (rentgenstaru negatīvās kontrastvielas). Kontrastvielām jābūt nekaitīgām.

Kontrastvielas, kas intensīvi absorbē rentgenstarus (pozitīvi radiopagnētiskie līdzekļi), ir:

Smago metālu sāļu suspensijas - bārija sulfāts, ko izmanto kuņģa-zarnu trakta pētīšanai (tas neuzsūcas un neizdalās pa dabīgiem ceļiem).

Joda organisko savienojumu ūdens šķīdumi - urografīns, verografīns, bilignosts, angiogrāfīns uc, kas tiek ievadīti asinsvadu gultnē, ar asinsriti iekļūst visos orgānos un papildus kontrastē asinsvadu gultni, kontrastē citas sistēmas - urīnceļu. , žultspūslis utt.

Eļļaini organisko joda savienojumu šķīdumi – jodolipols u.c., kurus injicē fistulās un limfas asinsvados.

Nejonu ūdenī šķīstošie jodu saturošie radiopagnētiskie līdzekļi: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak raksturo jonu grupu neesamība ķīmiskajā struktūrā, zema osmolaritāte, kas ievērojami samazina patofizioloģisko reakciju iespējamību un tādējādi rada zemu skaitu. blakusparādībām. Nejonu jodu saturoši radiopagnētiskie līdzekļi izraisa mazāku blakusparādību skaitu nekā jonu augstas osmolārās kontrastvielas.

Rentgena negatīvās, jeb negatīvās kontrastvielas - gaiss, gāzes "neabsorbē" rentgenstarus un tāpēc labi noēno pētāmos orgānus un audus, kuriem ir augsts blīvums.

Mākslīgo kontrastēšanu saskaņā ar kontrastvielu ievadīšanas metodi iedala:

Kontrastvielu ievadīšana pētāmo orgānu dobumā (lielākā grupa). Tas ietver kuņģa-zarnu trakta pētījumus, bronhogrāfiju, fistulu pētījumus, visu veidu angiogrāfiju.

Kontrastvielu ieviešana ap pētītajiem orgāniem - retropneumoperitoneum, pneimotorakss, pneimomediastinogrāfija.

Kontrastvielu ievadīšana dobumā un ap pētītajiem orgāniem. Šajā grupā ietilpst parietogrāfija. Kuņģa-zarnu trakta slimību parietogrāfija sastāv no pētāmā doba orgāna sienas attēlu iegūšanas pēc gāzes ievadīšanas vispirms ap orgānu un pēc tam šī orgāna dobumā.

Metode, kuras pamatā ir dažu orgānu specifiskā spēja koncentrēt atsevišķas kontrastvielas un vienlaikus tos noēnot uz apkārtējo audu fona. Tie ietver ekskrēcijas urrogrāfiju, holecistogrāfiju.

RCS blakusparādības. Ķermeņa reakcijas uz RCS ieviešanu tiek novērotas aptuveni 10% gadījumu. Pēc būtības un smaguma pakāpes tos iedala 3 grupās:

Komplikācijas, kas saistītas ar toksiskas ietekmes izpausmi uz dažādiem orgāniem ar funkcionāliem un morfoloģiskiem bojājumiem.

Neirovaskulāro reakciju pavada subjektīvas sajūtas (slikta dūša, karstuma sajūta, vispārējs vājums). Objektīvi simptomi šajā gadījumā ir vemšana, asinsspiediena pazemināšanās.

Individuāla nepanesība pret RCS ar raksturīgiem simptomiem:

1. No centrālās nervu sistēmas puses - galvassāpes, reibonis, uzbudinājums, trauksme, bailes, konvulsīvu lēkmju rašanās, smadzeņu tūska.

   Ādas reakcijas - nātrene, ekzēma, nieze utt.

   Simptomi, kas saistīti ar sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem - ādas bālums, diskomforts sirds rajonā, asinsspiediena pazemināšanās, paroksizmāla tahikardija vai bradikardija, kolapss.

   Simptomi, kas saistīti ar elpošanas mazspēju - tahipnoja, aizdusa, astmas lēkme, balsenes tūska, plaušu tūska.

RCS nepanesības reakcijas dažreiz ir neatgriezeniskas un letālas.

Sistēmisko reakciju attīstības mehānismi visos gadījumos ir līdzīgi un ir saistīti ar komplementa sistēmas aktivāciju RCS ietekmē, RCS ietekmi uz asins koagulācijas sistēmu, histamīna un citu bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos, patiesa imūnreakcija vai šo procesu kombinācija.

Vieglos blakusparādību gadījumos pietiek ar RCS injekcijas pārtraukšanu, un visas parādības, kā likums, izzūd bez terapijas.

Attīstoties smagām blakusparādībām, primārā neatliekamā palīdzība jāsāk vietā, kur rentgena telpas darbinieki veic pētījumu. Pirmkārt, nekavējoties jāpārtrauc radiopagnētiskā līdzekļa intravenoza ievadīšana, jāizsauc ārsts, kura pienākumos ietilpst neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana, jānodrošina uzticama piekļuve venozajai sistēmai, jānodrošina elpceļu caurlaidība, kam nepieciešams pagriezt pacienta galvu. uz sāniem un nostiprināt mēli, kā arī nodrošināt iespēju (ja nepieciešams) veikt skābekļa ieelpošanu ar ātrumu 5 l / min. Ja parādās anafilaktiskie simptomi, jāveic šādi steidzami pretšoka pasākumi:

- injicē intramuskulāri 0,5-1,0 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma;

- ja nav klīniska efekta, saglabājot smagu hipotensiju (zem 70 mm Hg), sāciet intravenozu infūziju ar ātrumu 10 ml / h (15-20 pilieni minūtē) 5 ml 0,1% šķīduma maisījuma. adrenalīna hidrohlorīds, kas atšķaidīts 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Ja nepieciešams, infūzijas ātrumu var palielināt līdz 85 ml / h;

- ja pacientam ir nopietns stāvoklis, papildus intravenozi injicējiet vienu no glikokortikoīdu preparātiem (metilprednizolons 150 mg, deksametazons 8-20 mg, hidrokortizona hemisukcināts 200-400 mg) un vienu no antihistamīna līdzekļiem (difenhidramīns 1% -2,0 ml, suprastīns). 2% -2,0 ml, tavegils 0,1% -2,0 ml). Pipolfēna (diprazīna) ievadīšana ir kontrindicēta hipotensijas attīstības iespējamības dēļ;

- pret adrenalīnu rezistentu bronhu spazmu un bronhiālās astmas lēkmes gadījumā lēnām injicējiet intravenozi 10,0 ml 2,4% aminofilīna šķīduma. Ja efekta nav, atkārtoti ievadiet tādu pašu aminofilīna devu.

Klīniskas nāves gadījumā veikt mākslīgo elpināšanu no mutes mutē un krūškurvja kompresijas.

Visi pretšoka pasākumi jāveic pēc iespējas ātrāk, līdz normalizējas asinsspiediens un tiek atjaunota pacienta samaņa.

Attīstoties mērenām vazoaktīvām blakusparādībām bez būtiskiem elpošanas un asinsrites traucējumiem, kā arī ar ādas izpausmēm, neatliekamā palīdzība var aprobežoties ar tikai antihistamīna un glikokortikoīdu ievadīšanu.

Balsenes tūskas gadījumā kopā ar šīm zālēm intravenozi jāievada 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma un 40-80 mg lasix, kā arī jāveic mitrināta skābekļa inhalācijas. Pēc obligātās pretšoka terapijas ieviešanas, neatkarīgi no stāvokļa smaguma pakāpes, pacients ir jā hospitalizē, lai turpinātu intensīvo aprūpi un rehabilitāciju.

Ņemot vērā nevēlamo blakusparādību rašanās iespēju, visās radioloģiskajās telpās, kurās tiek veikti intravaskulāri rentgena kontrasta pētījumi, jābūt neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai nepieciešamajiem instrumentiem, ierīcēm un medikamentiem.

RCS blakusparādību novēršanai tiek izmantota premedikācija ar antihistamīna un glikokortikoīdu zālēm rentgena kontrasta pētījuma priekšvakarā, kā arī tiek veikta viena no pārbaudēm, lai prognozētu pacienta paaugstināto jutību pret RCS. Optimālākie testi ir: histamīna izdalīšanās noteikšana no perifēro asiņu bazofīliem, ja to sajauc ar RCS; kopējā komplementa saturs asins serumā pacientiem, kuri norīkoti rentgena kontrasta izmeklēšanai; pacientu atlase premedikācijai, nosakot imūnglobulīnu līmeni serumā.

Starp retākajām komplikācijām var būt saindēšanās ar ūdeni bārija klizmas laikā bērniem ar megakolonu un gāzu (vai tauku) asinsvadu emboliju.

"Ūdens" saindēšanās pazīme, kad liels ūdens daudzums caur zarnu sieniņām ātri uzsūcas asinsritē un rodas elektrolītu un plazmas olbaltumvielu nelīdzsvarotība, var būt tahikardija, cianoze, vemšana, elpošanas mazspēja ar sirdsdarbības apstāšanos. ; var iestāties nāve. Pirmā palīdzība šajā gadījumā ir pilnas asins vai plazmas intravenoza ievadīšana. Komplikāciju novēršana ir irrigoskopijas veikšana bērniem ar bārija suspensiju izotoniskā sāls šķīdumā, nevis ūdens suspensiju.

Asinsvadu embolijas pazīmes ir šādas: sasprindzinājuma sajūta krūtīs, elpas trūkums, cianoze, pulsa palēninājums un asinsspiediena pazemināšanās, krampji, elpošanas apstāšanās. Tādā gadījumā nekavējoties jāpārtrauc RCS ievadīšana, jānovieto pacients Trendelenburgas pozīcijā, jāuzsāk mākslīgā elpināšana un krūškurvja kompresijas, intravenozi jāievada 0,1% - 0,5 ml adrenalīna šķīduma un jāizsauc reanimācijas brigāde iespējamai trahejas intubācijai, ieviešanai. mākslīgo elpināšanu un turpmāko terapeitisko pasākumu veikšanu.

Privātās rentgena metodes.Fluorogrāfija- masveida in-line rentgena izmeklēšanas metode, kas sastāv no rentgena attēla fotografēšanas no caurspīdīga ekrāna uz fluorogrāfiskas plēves ar kameru. Filmas izmērs 110×110 mm, 100×100 mm, reti 70×70 mm. Pētījums tiek veikts ar īpašu rentgena iekārtu - fluorogrāfu. Tam ir dienasgaismas ekrāns un automātisks ruļļu plēves pārsūtīšanas mehānisms. Attēls tiek fotografēts, izmantojot kameru uz ruļļa plēves (1.8. att.). Metode tiek izmantota masveida izmeklēšanā plaušu tuberkulozes atpazīšanai. Pa ceļam var atklāt arī citas slimības. Fluorogrāfija ir ekonomiskāka un produktīvāka nekā radiogrāfija, taču informācijas satura ziņā ir ievērojami zemāka par to. Starojuma deva fluorogrāfijā ir lielāka nekā rentgenogrāfijā.

Rīsi. 1.8. Fluoroskopijas shēma. 1 − rentgena caurule; 2 - objekts; 3 - luminiscējošais ekrāns; 4 − lēcu optika; 5 - kamera.

Lineārā tomogrāfija izstrādāts, lai novērstu rentgena attēla summēšanas raksturu. Lineārās tomogrāfijas tomogrāfos rentgenstaru cauruli un filmas kasete tiek iedarbinātas pretējos virzienos (1.9. att.).

Caurules un kasetes kustības laikā pretējos virzienos veidojas caurules kustības ass - slānis, kas paliek it kā fiksēts un uz tomogrāfiskā attēla šī slāņa detaļas tiek parādītas kā ēna ar diezgan asas aprises, un audi virs un zem kustības ass slāņa izsmērējas un neatklājas uz norādītā slāņa attēla (1.10. att.).

Lineārās tomogrammas var veikt sagitālajā, frontālajā un starpplaknē, kas nav sasniedzams ar soli CT.

Rentgena diagnostika- medicīniskās un diagnostikas procedūras. Tas attiecas uz kombinētām rentgena endoskopiskām procedūrām ar medicīnisku iejaukšanos (intervences radioloģija).

Intervences radioloģiskās iejaukšanās pašlaik ietver: a) transkatetru iejaukšanos sirdī, aortā, artērijās un vēnās: asinsvadu rekanalizāciju, iedzimtu un iegūto arteriovenozo fistulu disociāciju, trombektomiju, endoprotēžu nomaiņu, stentu un filtru uzstādīšanu, asinsvadu embolizāciju, priekškambaru un ventrikulāru slēgšanu. starpsienas defekti , selektīva zāļu ievadīšana dažādās asinsvadu sistēmas daļās; b) dažādas lokalizācijas un izcelsmes dobumu perkutānā drenāža, aizpildīšana un skleroterapija, kā arī dažādu orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera, siekalu dziedzeru, asaru kanāla u.c.) kanālu drenāža, dilatācija, stentēšana un endoprotezēšana; c) paplašināšana, endoprotezēšana, trahejas, bronhu, barības vada, zarnu stentēšana, zarnu striktūru paplašināšana; d) pirmsdzemdību invazīvas procedūras, apstarošanas iejaukšanās auglim ultraskaņas kontrolē, olvadu rekanalizācija un stentēšana; e) dažāda rakstura un dažādas lokalizācijas svešķermeņu un akmeņu noņemšana. Kā navigācijas (vadošais) pētījums papildus rentgenam tiek izmantota ultraskaņas metode, un ultraskaņas ierīces ir aprīkotas ar īpašiem punkcijas sensoriem. Intervenču veidi nepārtraukti paplašinās.

Galu galā radioloģijas studiju priekšmets ir ēnu attēls.Ēnu rentgena attēla iezīmes ir šādas:

Attēls, kas sastāv no daudziem tumšiem un gaišiem laukumiem – kas atbilst nevienlīdzīga rentgenstaru vājinājuma zonām dažādās objekta daļās.

Rentgena attēla izmēri vienmēr tiek palielināti (izņemot CT), salīdzinot ar pētāmo objektu, un jo lielāks, jo tālāk objekts atrodas no filmas, un jo mazāks ir fokusa attālums (filmas attālums no fokusa). rentgenstaru caurule) (1.11. att.).

Ja objekts un filma neatrodas paralēlās plaknēs, attēls tiek izkropļots (1.12. attēls).

Summēšanas attēls (izņemot tomogrāfiju) (1.13. att.). Tāpēc rentgenstari jāveic vismaz divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās.

Negatīvs attēls rentgenā un CT.

Katrs audi un patoloģiskie veidojumi atklāti starojuma laikā

Rīsi. 1.13. Rentgena attēla summēšanas raksturs rentgenogrāfijā un fluoroskopijā. Rentgena attēla ēnu atņemšana (a) un superpozīcija (b).

pētījumiem, ir raksturīgas stingri noteiktas pazīmes, proti: skaits, novietojums, forma, izmērs, intensitāte, struktūra, kontūru raksturs, mobilitātes esamība vai neesamība, dinamika laika gaitā.

Svarīga zobu, žokļu un TMJ funkcionālās analīzes sastāvdaļa ir radiogrāfija. Rentgena izmeklēšanas metodes ietver intraorālo zobu rentgenogrāfiju, kā arī vairākas ekstraorālās radiogrāfijas metodes: panorāmas rentgenogrāfiju, ortopantomogrāfiju, TMJ tomogrāfiju un teleroentgenogrāfiju.

Panorāmas rentgenuzņēmums parāda viena žokļa attēlu, ortopantomogrammā - abus žokļus.

Teleroentgenogrāfija (radiogrāfija no attāluma) tiek izmantota, lai pētītu sejas skeleta struktūru. TMJ rentgenogrāfijai tiek izmantotas Parmas, Šulera metodes, kā arī tomogrāfija. Funkcionālai analīzei vienkāršās rentgenogrammas ir maz noderīgas: uz tām nav redzama locītavas sprauga, ir projekcijas deformācijas, apkārtējo kaulaudu pārklājumi.

Temporomandibulārās locītavas tomogrāfija

Neapšaubāmas priekšrocības salīdzinājumā ar iepriekš minētajām metodēm ir tomogrāfija (sagitālā, frontālā un aksiālā projekcijas), kas ļauj redzēt locītavu telpu, locītavu virsmu formu. Tomēr tomogrāfija ir griezums vienā plaknē, un šajā pētījumā nav iespējams novērtēt TMJ galvas ārējo un iekšējo polu kopējo stāvokli un formu.

Locītavu virsmu izplūdums tomogrammās ir saistīts ar izsmērētu slāņu ēnu. Sānu pola reģionā tas ir zigomātiskās arkas masīvs, mediālā pola reģionā tā ir deniņveida kaula pīlāda daļa. Tomogramma ir skaidrāka, ja ir griezums galvas vidū, un lielākās patoloģijas izmaiņas ir novērojamas galvu stabos.
Uz tomogrammām sagitālajā projekcijā mēs redzam galvu pārvietošanas kombināciju vertikālā, horizontālā un sagitālā plaknē. Piemēram, sagitālajā tomogrammā konstatētā locītavas spraugas sašaurināšanās var būt galvas pārvietošanās uz āru, nevis uz augšu, kā parasti tiek uzskatīts, rezultāts; locītavas telpas paplašināšana - galvas nobīde uz iekšu (mediāli), nevis tikai uz leju (3.29. att., a).

Rīsi. 3.29. TMJ sagitālās tomogrammas un to novērtēšanas shēma. A - TMJ elementu topogrāfija pa labi (a) un pa kreisi (b), kad žokļi ir aizvērti centrālā (1), labā sānu (2) oklūzijas stāvoklī un ar atvērtu muti (3) normā. . Redzama plaisa starp locītavas kaula elementiem - vieta locītavas diskam; B - shēma sagitālo tomogrammu analīzei: a - locītavu tuberkula aizmugurējā slīpuma slīpuma leņķis pret galveno līniju; 1 - priekšējā locītavas sprauga; 2 - augšējā locītavas sprauga; 3 - aizmugures locītavas sprauga; 4 - locītavu tuberkula augstums.

Savienojuma spraugas paplašināšanās vienā pusē un tās sašaurināšanās no otras tiek uzskatīta par pazīmi apakšējā žokļa pārvietošanai uz to pusi, kur locītavas sprauga ir šaurāka.

Uz frontālās tomogrammas tiek noteiktas locītavas iekšējās un ārējās sadaļas. Tā kā TMJ atrašanās vietas asimetrija sejas galvaskausa telpā pa labi un pa kreisi, vienā frontālās tomogrammā ne vienmēr ir iespējams iegūt locītavas attēlu abās pusēs. Tomogrammas aksiālajā projekcijā tiek izmantotas reti, ņemot vērā pacienta sarežģīto novietojumu. Atkarībā no pētījuma mērķiem TMJ elementu tomogrāfija tiek izmantota sānu projekcijās šādās apakšējā žokļa pozīcijās: ar maksimālu žokļu aizvēršanu; pie maksimālās mutes atvēršanas; apakšējā žokļa fizioloģiskās atpūtas stāvoklī; "parastajā oklūzijā".

Tomogrāfijas laikā sānu projekcijā uz Neodiagno-max tomogrāfa pacients tiek novietots uz attēlveidošanas galda uz vēdera, galva tiek pagriezta profilā, lai pētāmā locītava būtu blakus plēves kasetei. Galvaskausa sagitālajai plaknei jābūt paralēlai galda plaknei. Šajā gadījumā visbiežāk tiek izmantots 2,5 cm griešanas dziļums.

TMJ tomogrammās sagitālajā projekcijā, kad žokļi ir aizvērti centrālās oklūzijas stāvoklī, locītavu galviņas parasti ieņem centrālu stāvokli locītavu iedobēs. Locītavu virsmu kontūras netiek mainītas. Locītavu sprauga priekšējā, augšējā un aizmugurējā daļā ir simetriska labajā un kreisajā pusē.

Savienojuma vietas vidējie izmēri (mm):

Priekšējā sadaļā - 2,2±0,5;
augšējā daļā - 3,5±0,4;
aizmugurējā daļā - 3,7+0,3.

TMJ tomogrammās sagitālajā projekcijā ar atvērtu muti locītavu galvas atrodas pret locītavu fossae apakšējo trešdaļu vai pret locītavu bumbuļu virsotnēm.

Lai izveidotu galvas sagitālās plaknes un tomogrāfa galda plaknes paralēlismu, galvas nekustīgumu tomogrāfijas laikā un vienādas pozīcijas saglabāšanu atkārtotu pētījumu laikā, tiek izmantots kraniostats.

Uz tomogrammām sānu projekcijā atsevišķu locītavas spraugas posmu platumu mēra pēc I.I. metodes. Uzhumetskene (3.29. att., b): novērtē locītavu galvu izmēru un simetriju, locītavu bumbuļu aizmugures slīpuma augstumu un slīpumu, locītavu galvu pārvietošanās amplitūdu pārejas laikā no centrālās oklūzijas stāvokļa atvērtas mutes stāvoklī.
Īpaša interese ir TMJ rentgena kinematogrāfijas metode. Izmantojot šo metodi, ir iespējams pētīt locītavu galvu kustību dinamikā [Petrosov Yu.A., 1982].

datortomogrāfija

Datortomogrāfija (CT) ļauj iegūt intravitālus audu struktūru attēlus, pamatojoties uz rentgenstaru absorbcijas pakāpes izpēti pētāmajā apgabalā. Metodes princips ir tāds, ka pētāmais objekts tiek izgaismots slāni pa slānim ar rentgena staru dažādos virzienos, kad rentgena caurule pārvietojas ap to. Neabsorbētā starojuma daļa tiek fiksēta, izmantojot īpašus detektorus, no kuriem signāli tiek ievadīti datorsistēmā (datorā). Pēc saņemto signālu matemātiskas apstrādes datorā uz matricas tiek uzbūvēts pētāmā slāņa ("šķēles") attēls.

CT metodes augstā jutība pret pētāmo audu rentgenstaru blīvuma izmaiņām ir saistīta ar to, ka iegūtais attēls, atšķirībā no parastā rentgena starojuma, netiek izkropļots citu struktūru attēlu superpozīcijas rezultātā. rentgena stars pāriet. Tajā pašā laikā radiācijas slodze pacientam TMJ CT izmeklēšanas laikā nepārsniedz parastās rentgenogrāfijas laikā. Literatūrā norādīts, ka CT izmantošana un tās kombinācija ar citām papildu metodēm ļauj veikt visprecīzāko diagnostiku, samazināt starojuma iedarbību un atrisināt tos jautājumus, kas ir sarežģīti vai vispār neatrisināmi, izmantojot slāņaino rentgenogrāfiju.

Starojuma absorbcijas pakāpes (audu rentgena blīvuma) novērtējums tiek veikts rentgena starojuma absorbcijas koeficientu (KP) relatīvajā skalā. Šajā skalā par 0 vienībām. H (H — Hounsfīlda vienība) absorbcija ūdenī tiek pieņemta kā 1000 vienības. N. - gaisā. Mūsdienu tomogrāfi ļauj fiksēt 4-5 vienību blīvuma atšķirības. N. Uz CT skenēšanas blīvāki apgabali ar augstām CP vērtībām parādās gaiši, un mazāk blīvi apgabali ar zemām CP vērtībām ir tumši.

Izmantojot modernos 3. un 4. paaudzes CT skenerus, iespējams izolēt 1,5 mm biezus slāņus ar tūlītēju attēla reproducēšanu melnbaltā vai krāsainā krāsā, kā arī iegūt pētāmās teritorijas trīsdimensiju rekonstruētu attēlu. Metode dod iespēju iegūtās tomogrammas neierobežotu laiku glabāt magnētiskajos nesējos un jebkurā laikā atkārtot to analīzi, izmantojot tradicionālās datortomogrāfa datorā iestrādātas programmas.

CT priekšrocības TMJ patoloģijas diagnostikā:

Pilnīga kaulu locītavu virsmu formas rekonstrukcija visās plaknēs, pamatojoties uz aksiālām projekcijām (rekonstruktīvais attēls);
TMJ šaušanas identitātes nodrošināšana pa labi un pa kreisi;
pārklājumu un projekcijas izkropļojumu trūkums;
iespēja pētīt locītavu disku un košļājamo muskuļus;
attēla atskaņošana jebkurā laikā;
spēja izmērīt locītavu audu un muskuļu biezumu un novērtēt to no divām pusēm.

CT izmantošanu TMJ un košļājamo muskuļu pētīšanai pirmo reizi 1981. gadā izstrādāja A. Hiils savā disertācijā par klīniskiem un radioloģiskiem pētījumiem dentofaciālās sistēmas funkcionālo traucējumu gadījumā.

Galvenās indikācijas CT lietošanai ir: locītavu procesa lūzumi, galvaskausa un sejas iedzimtas anomālijas, apakšējā žokļa sānu nobīdes, TMJ deģeneratīvas un iekaisīgas slimības, TMJ audzēji, nepārejošas nezināmas izcelsmes locītavu sāpes, izturīgas pret konservatīvām. terapija.

CT ļauj pilnībā atjaunot kaulu locītavu virsmu formas visās plaknēs, neizraisa citu struktūru attēlu uzspiešanu un projekcijas kropļojumus [Khvatova V.A., Kornienko V.I., 1991; Pautov I.Yu., 1995; Khvatova V.A., 1996; Vjazmins A.Ya., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992 u.c.]. Šīs metodes izmantošana ir efektīva gan TMJ organisko izmaiņu diagnosticēšanai, gan diferenciāldiagnozei, kas nav klīniski diagnosticētas. Šajā gadījumā izšķiroša nozīme ir spējai novērtēt locītavu galvu vairākās projekcijās (taisnās un rekonstruktīvās sadaļās).

TMJ disfunkcijas gadījumā CT skenēšana aksiālajā projekcijā sniedz papildu informāciju par kaulu audu stāvokli, locītavu galvu garenasu stāvokli un atklāj košļājamo muskuļu hipertrofiju (3.30. att.).

CT sagitālajā projekcijā ļauj atšķirt TMJ disfunkciju no citiem locītavu bojājumiem: ievainojumiem, audzējiem, iekaisuma traucējumiem [Pertes R., Gross Sh., 1995 u.c.].

Uz att. 3.31 parāda temporomandibulārās locītavas CT sagitālajā projekcijā pa labi un pa kreisi un to diagrammas. Tika vizualizēts locītavu disku normālais stāvoklis.

Mēs sniedzam piemēru par CT izmantošanu TMJ slimības diagnosticēšanai.

Pacients M., 22 gadus vecs, sūdzējās par sāpēm un locītavu klikšķiem labajā pusē, košļājot 6 gadus. Apskates laikā atklājās: atverot muti, apakšžoklis nobīdās pa labi, un tad zigzags ar klikšķi pa kreisi, sāpīga ārējā pterigoīda muskuļa palpācija kreisajā pusē. Ortognātisks sakodiens ar nelielu incizālo pārklāšanos, neskartu zobu, košļājamie zobi labajā pusē ir vairāk nodiluši nekā kreisajā pusē; labās puses košļāšanas veids. Analizējot funkcionālo oklūziju mutes dobumā un artikulatorā uzstādītajos žokļu modeļos, tika atklāts balansējošs superkontakts augšējā pirmā molāra palatīna tuberkula distālajās nogāzēs (dzēšanas aizkave) un otrā apakšējā dzerokļa vaiga tuberkula distālajās nogāzēs. pa labi. Tomogrammā sagitālajā projekcijā izmaiņas netika konstatētas. Uz CT skenēšanas temporomandibulārajai locītavai tajā pašā projekcijā centrālās oklūzijas stāvoklī labās locītavas galvas nobīde uz aizmuguri, aizmugures locītavas spraugas sašaurināšanās, locītavas diska pārvietošanās uz priekšu un deformācija (3.32. att., a). Temporomandibulārās locītavas CT skenēšanas laikā aksiālajā projekcijā ārējā pterigoīda muskuļa biezums ir 13,8 mm labajā pusē un 16,4 mm kreisajā pusē (3.32. att., b).

Diagnoze: līdzsvarojot palatīna tuberkula 16 un vaiga tuberkula superkontaktu kreisajā sānu oklūzijā, labās puses košļāšanas veids, ārējā pterigoīdā muskuļa hipertrofija kreisajā pusē, asimetrija locītavu galviņu izmērā un stāvoklī, muskuļu-locītavu disfunkcija, TMJ diska priekšējā dislokācija labajā pusē, locītavas galvas nobīde uz aizmuguri.

Telerentgenogrāfija

Teleroentgenogrāfijas izmantošana zobārstniecībā ļāva iegūt attēlus ar skaidrām sejas skeleta mīksto un cieto struktūru kontūrām, veikt to metrisko analīzi un tādējādi precizēt diagnozi [Uzhumetskene I.I., 1970; Trezubovs V.N., Fadejevs R.A., 1999 utt.].

Metodes princips ir iegūt rentgena attēlu lielā fokusa attālumā (1,5 m). Uzņemot attēlu no šāda attāluma, no vienas puses, tiek samazināta radiācijas slodze pacientam, no otras puses, tiek samazināts sejas struktūru deformācijas. Cefalostatu lietošana nodrošina identisku attēlu iegūšanu atkārtotu pētījumu laikā.

Teleroentgenogramma (TRG) tiešā projekcijā ļauj diagnosticēt dentoalveolārās sistēmas anomālijas šķērsvirzienā, sānu projekcijā - sagitālā virzienā. TRG parāda sejas un smadzeņu galvaskausa kaulus, mīksto audu kontūras, kas ļauj izpētīt to atbilstību. TRG tiek izmantota kā nozīmīga diagnostikas metode ortodontijā, ortopēdiskajā zobārstniecībā, sejas žokļu ortopēdijā un ortognatiskajā ķirurģijā. TRG izmantošana ļauj:
diagnosticēt dažādas slimības, tai skaitā sejas skeleta anomālijas un deformācijas;
plānot šo slimību ārstēšanu;
paredzēt sagaidāmos ārstēšanas rezultātus;
uzraudzīt ārstēšanas kursu;
objektīvi novērtēt ilgtermiņa rezultātus.

Tātad, protezējot pacientus ar zobu okluzālās virsmas deformācijām, TRG izmantošana sānu projekcijā ļauj noteikt vēlamo protezēšanas plakni un līdz ar to atrisināt jautājumu par cieto audu slīpēšanas pakāpi. zobiem un to devitalizācijas nepieciešamību.

Ar pilnīgu zobu neesamību teleroentgenogrammā ir iespējams pārbaudīt okluzālās virsmas atrašanās vietas pareizību zobu iestatīšanas stadijā.

Sejas rentgena cefalometriskā analīze pacientiem ar pastiprinātu zobu nodilumu ļauj precīzāk diferencēt šīs slimības formu, izvēlēties optimālo ortopēdiskās ārstēšanas taktiku. Turklāt, izvērtējot TRH, var iegūt informāciju arī par augšžokļa un apakšžokļa alveolāro daļu atrofijas pakāpi un noteikt protēzes dizainu.
Lai atšifrētu TRG, attēls tiek fiksēts uz negatoskopa ekrāna, tam tiek pievienots pauspapīrs, uz kura tiek pārnests attēls.

Ir daudzas metodes TRG analīzei sānu projekcijās. Viena no tām ir Švarca metode, kuras pamatā ir galvaskausa pamatnes plaknes izmantošana kā ceļvedis. To darot, ir iespējams noteikt:

Žokļu atrašanās vieta attiecībā pret galvaskausa pamatnes priekšējās daļas plakni;
TMJ atrašanās vieta attiecībā pret šo plakni;
priekšējās pamatnes garums
rāceņu bedre.

TRG analīze ir svarīga dentoalveolāro anomāliju diagnostikas metode, kas ļauj noteikt to veidošanās cēloņus.

Ar datorrīku palīdzību ir iespējams ne tikai uzlabot TRH analīzes precizitāti, ietaupīt laiku to atšifrēšanai, bet arī prognozēt gaidāmos ārstēšanas rezultātus.

V.A. Khvatova
Klīniskā gnatoloģija

Rentgena izmeklēšanas pamatmetodes

Rentgena izmeklēšanas metožu klasifikācija

Rentgena metodes

Pamatmetodes	Papildu metodes	Īpašas metodes - nepieciešams papildu kontrasts
Radiogrāfija	Lineārā tomogrāfija	Rentgena starojuma negatīvās vielas (gāzes)
Fluoroskopija	Sonogrāfija	Rentgena starojuma pozitīvas vielas	Smago metālu sāļi (bārija oksīda sulfaks)
Fluorogrāfija	Kimogrāfija	Jodu saturošas ūdenī šķīstošas ​​vielas
Elektroradiogrāfija	Elektrokimogrāfija	jonu
	Stereo rentgens	nejonu
	Rentgena kinematogrāfija	Jodu saturošas taukos šķīstošas ​​vielas
	datortomogrāfija	Vielas tropiskā darbība.
	MRI

Radiogrāfija ir rentgena izmeklēšanas metode, kurā objekta attēlu iegūst uz rentgena plēves, tieši pakļaujot starojuma staru.

Filmu rentgenogrāfija tiek veikta vai nu uz universāla rentgena aparāta, vai uz īpaša statīva, kas paredzēts tikai fotografēšanai. Pacients atrodas starp rentgena cauruli un filmu. Pārbaudāmā ķermeņa daļa tiek pietuvināta pēc iespējas tuvāk kasetei. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no ievērojama attēla palielinājuma rentgena staru kūļa atšķirīgā rakstura dēļ. Turklāt tas nodrošina nepieciešamo attēla asumu. Rentgena caurule ir uzstādīta tādā stāvoklī, ka centrālais stars iziet cauri noņemamās ķermeņa daļas centram un perpendikulāri plēvei. Pārbaudāmā ķermeņa daļa tiek atsegta un fiksēta ar īpašām ierīcēm. Visas pārējās ķermeņa daļas ir pārklātas ar aizsargekrāniem (piemēram, svina gumiju), lai samazinātu starojuma iedarbību. Radiogrāfiju var veikt pacienta vertikālā, horizontālā un slīpā stāvoklī, kā arī stāvoklī uz sāniem. Šaušana dažādās pozīcijās ļauj spriest par orgānu pārvietošanos un noteikt dažas svarīgas diagnostikas pazīmes, piemēram, šķidruma izplatīšanos pleiras dobumā vai šķidruma līmeni zarnu cilpās.

Attēlu, kurā redzama kāda ķermeņa daļa (galva, iegurnis utt.) vai viss orgāns (plaušas, kuņģis), sauc par kopskatu. Attēlus, uz kuriem tiek iegūts ārstu interesējošās orgāna daļas attēls optimālā projekcijā, visizdevīgākā vienas vai otras detaļas izpētei, sauc par redzi. Tos bieži ražo pats ārsts caurspīdīguma kontrolē. Momentuzņēmumi var būt atsevišķi vai sērijveida fotoattēli. Sērija var sastāvēt no 2-3 rentgenogrammām, kurās tiek fiksēti dažādi orgāna stāvokļi (piemēram, kuņģa peristaltika). Bet biežāk ar sērijveida rentgenogrāfiju saprot vairāku rentgenogrammu izgatavošanu viena izmeklējuma laikā un parasti īsā laika periodā. Piemēram, ar arteriogrāfiju, izmantojot īpašu ierīci - seriogrāfu, tiek iegūti līdz 6-8 attēliem sekundē.

Starp radiogrāfijas iespējām ir vērts pieminēt fotografēšanu ar tiešu attēla palielinājumu. Palielinājums tiek panākts, pārvietojot rentgena kaseti prom no objekta. Rezultātā rentgenogrammā tiek iegūts sīku detaļu attēls, kas parastos attēlos nav atšķirams. Šo tehnoloģiju var izmantot tikai ar īpašām rentgenstaru lampām ar ļoti maziem fokusa punktu izmēriem - aptuveni 0,1 - 0,3 mm2. Lai pētītu osteoartikulāro sistēmu, par optimālu tiek uzskatīts attēla palielinājums 5-7 reizes.

Rentgenstari var parādīt jebkuru ķermeņa daļu. Dabisko kontrasta apstākļu dēļ attēlos ir skaidri redzami daži orgāni (kauli, sirds, plaušas). Citi orgāni ir pietiekami skaidri parādīti tikai pēc to mākslīgās kontrastēšanas (bronhi, asinsvadi, sirds dobumi, žultsvadi, kuņģis, zarnas utt.). Jebkurā gadījumā rentgena attēls tiek veidots no gaišiem un tumšiem laukumiem. Rentgenstaru filma, tāpat kā fotofilma, kļūst melnāka, jo tās pakļautajā emulsijas slānī samazinās metāliskā sudraba daudzums. Lai to izdarītu, plēvi pakļauj ķīmiskai un fizikālai apstrādei: to attīsta, fiksē, mazgā un žāvē. Mūsdienu rentgena telpās viss process ir pilnībā automatizēts, pateicoties procesoru klātbūtnei. Mikroprocesoru tehnoloģijas, augstas temperatūras un ātrgaitas reaģentu izmantošana var samazināt rentgenstaru iegūšanas laiku līdz 1-1,5 minūtēm.

Jāatceras, ka rentgena attēls attiecībā pret attēlu, kas pārraides laikā redzams fluorescējošā ekrānā, ir negatīvs. Tāpēc rentgenstaru caurspīdīgās zonas sauc par tumšām (“aptumsumiem”), bet tumšās – par gaišajām (“apgaismības”). Bet galvenā rentgenogrāfijas iezīme ir atšķirīga. Katrs stars ceļā cauri cilvēka ķermenim šķērso nevis vienu, bet milzīgu skaitu punktu, kas atrodas gan uz virsmas, gan audu dziļumos. Tāpēc katrs attēla punkts atbilst objekta reālu punktu kopai, kas tiek projicēti viens uz otru. Rentgena attēls ir summēts, plakans. Šis apstāklis ​​noved pie daudzu objekta elementu attēla zaudēšanas, jo dažu detaļu attēls tiek uzklāts uz citu ēnu. Tas nozīmē rentgena izmeklēšanas pamatnoteikumu: jebkuras ķermeņa daļas (orgāna) pārbaude jāveic vismaz divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās - tiešā un sānu. Papildus tiem var būt nepieciešami attēli slīpās un aksiālās (aksiālās) projekcijās.

Rentgenogrammas tiek pētītas saskaņā ar vispārējo staru attēlu analīzes shēmu.

Radiogrāfijas metodi izmanto visur. Tā ir pieejama visām medicīnas iestādēm, vienkārša un vienkārša pacientam. Bildes var uzņemt stacionārā rentgena kabinetā, palātā, operāciju zālē, intensīvās terapijas nodaļā. Pareizi izvēloties tehniskos apstākļus, attēlā tiek parādītas smalkas anatomiskas detaļas. Rentgenogramma ir dokuments, ko var glabāt ilgu laiku, izmantot salīdzināšanai ar atkārtotām rentgenogrammām un iesniegt apspriešanai neierobežotam speciālistu skaitam.

Radiogrāfijas indikācijas ir ļoti plašas, taču katrā atsevišķā gadījumā tās ir jāpamato, jo rentgena izmeklēšana ir saistīta ar radiācijas iedarbību. Relatīvās kontrindikācijas ir ārkārtīgi smags vai ļoti satraukts pacienta stāvoklis, kā arī akūti stāvokļi, kuriem nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība (piemēram, asiņošana no liela asinsvada, atvērts pneimotorakss).

Radiogrāfijas priekšrocības

1. Metodes plaša pieejamība un izpētes vienkāršība.

2. Lielākajai daļai pētījumu nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana.

3. Salīdzinoši zemas izpētes izmaksas.

4. Attēlus var izmantot konsultācijai pie cita speciālista vai citā iestādē (atšķirībā no ultraskaņas attēliem, kur nepieciešama otrreizēja izmeklēšana, jo iegūtie attēli ir atkarīgi no operatora).

Radiogrāfijas trūkumi

1. Attēla "iesaldēšana" - orgāna funkcijas novērtēšanas sarežģītība.

2. Jonizējošā starojuma klātbūtne, kas var kaitīgi ietekmēt pētāmo organismu.

3. Klasiskās radiogrāfijas informācijas saturs ir daudz zemāks nekā tādām modernām medicīniskās attēlveidošanas metodēm kā CT, MRI uc Konvencionālie rentgena attēli atspoguļo sarežģītu anatomisku struktūru projekcijas slāņojumu, tas ir, to summēšanas rentgena ēnu, kontrasts ar slāņveida attēlu sērijām, kas iegūtas ar mūsdienu tomogrāfijas metodēm.

4. Bez kontrastvielu lietošanas radiogrāfija praktiski nav informatīva mīksto audu izmaiņu analīzei.

Elektroradiogrāfija ir metode, kā iegūt rentgena attēlu uz pusvadītāju plāksnēm un pēc tam pārnest to uz papīra.

Elektroradiogrāfiskais process ietver šādas darbības: plāksnes uzlāde, ekspozīcija, izstrāde, attēla pārsūtīšana, attēla fiksācija.

Plāksnes uzlāde. Elektrorentgenogrāfa lādētājā tiek ievietota metāla plāksne, kas pārklāta ar selēna pusvadītāja slāni. Tajā pusvadītāju slānim tiek nodots elektrostatiskais lādiņš, ko var uzturēt 10 minūtes.

Iedarbība. Rentgena izmeklēšana tiek veikta tāpat kā parastajā rentgenogrāfijā, tikai plēves kasetes vietā tiek izmantota plākšņu kasete. Rentgenstaru apstarošanas ietekmē pusvadītāju slāņa pretestība samazinās, tas daļēji zaudē lādiņu. Bet dažādās plāksnes vietās lādiņš nemainās vienādi, bet proporcionāli uz tiem krītošo rentgena kvantu skaitam. Uz plāksnes tiek izveidots latentais elektrostatiskais attēls.

Manifestācija. Elektrostatiskais attēls tiek izveidots, uz plāksnes uzsmidzinot tumšu pulveri (toneri). Negatīvi lādētas pulvera daļiņas tiek piesaistītas tām selēna slāņa zonām, kuras ir saglabājušas pozitīvu lādiņu, un tādā mērā, kas ir proporcionāls lādiņam.

Attēla pārsūtīšana un fiksēšana. Elektroretinogrāfā attēls no plāksnes ar koronaizlādes palīdzību tiek pārnests uz papīru (visbiežāk tiek izmantots rakstāmpapīrs) un fiksēts fiksatora pārī. Plāksne pēc tīrīšanas no pulvera atkal ir piemērota patēriņam.

Elektroradiogrāfiskais attēls no filmas attēla atšķiras ar divām galvenajām iezīmēm. Pirmais ir tā lielais fotografēšanas platums - elektrorentgenogrammā ir labi parādīti gan blīvi veidojumi, jo īpaši kauli, gan mīkstie audi. Ar filmu rentgenogrāfiju to panākt ir daudz grūtāk. Otra iezīme ir kontūru pasvītrošanas fenomens. Uz dažāda blīvuma audumu robežas tie it kā uzkrāsoti.

Elektrorentgenogrāfijas pozitīvie aspekti ir: 1) rentabilitāte (lēts papīrs, 1000 un vairāk kadriem); 2) attēla iegūšanas ātrums - tikai 2,5-3 minūtes; 3) visi pētījumi tiek veikti aptumšotā telpā; 4) attēla iegūšanas “sausais” raksturs (tāpēc ārzemēs elektroradiogrāfiju sauc par xeroradiogrāfiju - no grieķu valodas xeros - sausa); 5) elektrorentgenogrammu uzglabāšana ir daudz vienkāršāka nekā rentgena filmu saglabāšana.

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka elektroradiogrāfiskās plāksnes jutība ir ievērojami (1,5-2 reizes) zemāka par parastā rentgenogrāfijā izmantotās filmas pastiprinošā ekrāna kombinācijas jutību. Tāpēc, fotografējot, ir jāpalielina ekspozīcija, ko papildina starojuma iedarbības palielināšanās. Tāpēc pediatrijas praksē elektroradiogrāfiju neizmanto. Turklāt elektrorentgenogrammās diezgan bieži parādās artefakti (plankumi, svītras). Ņemot to vērā, galvenā indikācija tā lietošanai ir steidzama ekstremitāšu rentgena izmeklēšana.

Fluoroskopija (rentgenstaru caurspīdīgums)

Fluoroskopija ir rentgena izmeklēšanas metode, kurā objekta attēlu iegūst uz gaismas (fluorescējoša) ekrāna. Ekrāns ir kartons, kas pārklāts ar īpašu ķīmisko sastāvu. Šī kompozīcija rentgena staru ietekmē sāk mirdzēt. Mirdzuma intensitāte katrā ekrāna punktā ir proporcionāla rentgenstaru kvantu skaitam, kas uz tā nokrita. Sānos, kas vērsta pret ārstu, ekrāns ir pārklāts ar svina stiklu, kas pasargā ārstu no tiešas rentgenstaru iedarbības.

Fluorescējošais ekrāns vāji spīd. Tāpēc fluoroskopija tiek veikta aptumšotā telpā. Ārstam jāpierod (jāpielāgo) tumsai 10-15 minūšu laikā, lai atšķirtu zemas intensitātes attēlu. Cilvēka acs tīklenē ir divu veidu redzes šūnas - konusi un stieņi. Konusi ir atbildīgi par krāsu attēlu uztveri, savukārt stieņi ir blāvas redzes mehānisms. Tēlaini var teikt, ka radiologs ar normālu transilumināciju strādā ar “spieķiem”.

Radioskopijai ir daudz priekšrocību. Tas ir viegli īstenojams, publiski pieejams, ekonomisks. To var veikt rentgena kabinetā, ģērbtuvē, palātā (izmantojot mobilo rentgena iekārtu). Fluoroskopija ļauj pētīt orgānu kustību ar ķermeņa stāvokļa maiņu, sirds saraušanos un relaksāciju un asinsvadu pulsāciju, diafragmas elpošanas kustības, kuņģa un zarnu peristaltiku. Katru orgānu ir viegli pārbaudīt dažādās projekcijās no visām pusēm. Radiologi šo pētījumu metodi sauc par vairāku asu vai pacienta pagriešanas metodi aiz ekrāna. Fluoroskopija tiek izmantota, lai izvēlētos labāko projekciju rentgenogrāfijai, lai veiktu tā sauktos novērojumus.

Fluoroskopijas priekšrocības Galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar radiogrāfiju ir pētījuma fakts reālajā laikā. Tas ļauj novērtēt ne tikai orgāna uzbūvi, bet arī tā pārvietošanos, kontraktilitāti vai paplašināmību, kontrastvielas pāreju un pilnību. Metode ļauj arī ātri novērtēt dažu izmaiņu lokalizāciju, kas saistīta ar pētāmā objekta rotāciju transiluminācijas laikā (multiprojekcijas pētījums). Ar rentgenogrāfiju tas prasa uzņemt vairākas bildes, kas ne vienmēr ir iespējams (pacients aizbrauca pēc pirmās bildes, nesagaidot rezultātus; liela pacientu plūsma, kurā bildes tiek uzņemtas tikai vienā projekcijā). Fluoroskopija ļauj kontrolēt dažu instrumentālo procedūru ieviešanu - katetra ievietošanu, angioplastiju (skatīt angiogrāfiju), fistulogrāfiju.

Tomēr parastajai fluoroskopijai ir savas vājās puses. Tas ir saistīts ar lielāku starojuma iedarbību nekā radiogrāfija. Tas prasa kabineta aptumšošanu un ārsta rūpīgu pielāgošanos tumšajam. Pēc tās vairs nav palicis neviens dokuments (momentuzņēmums), ko varētu uzglabāt un būtu piemērots otrreizējai izskatīšanai. Bet vissvarīgākais ir atšķirīgs: pārraides ekrānā nevar atšķirt nelielas attēla detaļas. Tas nav pārsteidzoši: ņemiet vērā, ka laba negatoskopa spilgtums fluoroskopijas laikā ir 30 000 reižu lielāks nekā fluorescējošā ekrāna spilgtums. Augstās radiācijas iedarbības un zemās izšķirtspējas dēļ fluoroskopiju nav atļauts izmantot veselu cilvēku skrīninga pētījumiem.

Visi konstatētie tradicionālās fluoroskopijas trūkumi zināmā mērā tiek novērsti, ja rentgena diagnostikas sistēmā tiek ieviests rentgena attēla pastiprinātājs (ARI). Plakanais URI tips "Cruise" palielina ekrāna spilgtumu 100 reizes. Un URI, kas ietver televīzijas sistēmu, nodrošina pastiprinājumu vairākus tūkstošus reižu un ļauj aizstāt parasto fluoroskopiju ar rentgena televīzijas pārraidi.