Դիսարտրիայի տարբեր ձևերի համեմատական ​​բնութագրերը. Դիսարտրիա (դիսարտրիայի ձևերի համեմատական ​​բնութագրերը)

Կեղևային դիզարտրիատարբեր պաթոգենեզի շարժիչ խոսքի խանգարումների խումբ է՝ կապված ուղեղային ծառի կեղևի կիզակետային վնասվածքների հետ։

Կեղևային դիզարտրիայի առաջին տարբերակը առաջանում է առաջնային կենտրոնական գիրուսի ստորին հատվածի միակողմանի կամ ավելի հաճախ երկկողմանի վնասվածքով։ Այս դեպքերում առաջանում է հոդային ապարատի (առավել հաճախ՝ լեզվի) մկանների ընտրովի կենտրոնական պարեզ։ Լեզվի առանձին մկանների ընտրովի կեղևային պարեզը հանգեցնում է ամենանուրբ մեկուսացված շարժումների ծավալի սահմանափակմանը` լեզվի ծայրի վերև շարժմանը: Այս տարբերակով խախտվում է առջևի լեզվական հնչյունների արտասանությունը։

Կեղևային դիզարտրիայի ախտորոշման համար անհրաժեշտ է նուրբ նեյրոլեզվաբանական վերլուծություն՝ որոշելու համար, թե առաջի լեզվական հնչյուններից որն է ազդում յուրաքանչյուրի վրա: կոնկրետ դեպքեւ ինչպիսին է դրանց խախտումների մեխանիզմը։

Կեղևային դիզարտրիայի առաջին տարբերակում առջևի լեզվական հնչյունների մեջ հիմնականում խախտվում է այսպես կոչված կակումինալ բաղաձայնների արտասանությունը, որոնք ձևավորվում են լեզվի ծայրը բարձրացրած և մի փոքր թեքված դեպի վեր։ (w, w, p).ժամը ծանր ձևերդրանք բացակայում են դիզարտրիայի դեպքում, ավելի թեթևներով փոխարինվում են այլ առջևի լեզվական բաղաձայններով, առավել հաճախ թիկունքային, որոնց արտասանության ժամանակ լեզվի հետևի ճակատային մասը կուզով բարձրանում է դեպի քիմքը։ (s, s, s, s, t, d,դեպի):

Կեղևային դիզարտրիայով դժվար արտասանվում են նաև գագաթային բաղաձայնները, որոնք ձևավորվում են, երբ լեզվի ծայրը մոտենում կամ փակվում է վերին ատամներով կամ ալվեոլներով (l):

Կեղևային դիզարտրիայով բաղաձայնների արտասանությունը նույնպես կարող է խախտվել՝ ըստ դրանց ձևավորման՝ կանգառ, սլոտ և դող։ Ամենից հաճախ - slotted (լ, լ).

Հատկանշական է մկանային տոնուսի ընտրովի աճը, հիմնականում լեզվի ծայրի մկաններին, ինչը էլ ավելի է սահմանափակում նրա նուրբ տարբերակված շարժումները։

Ավելի մեղմ դեպքերում խախտվում է այդ շարժումների տեմպն ու սահունությունը, որն արտահայտվում է այս հնչյուններով առջևի լեզվական հնչյունների և վանկերի դանդաղ արտասանությամբ։

Կեղևային դիզարտրիայի երկրորդ տարբերակը կապված է կինեստետիկ պրակտիկայի անբավարարության հետ, որը նկատվում է գլխուղեղի գերիշխող (սովորաբար ձախ) կիսագնդի կեղևի միակողմանի վնասվածքներով կեղևի ստորին հետկենտրոնական հատվածներում:

Այս դեպքերում տուժում է բաղաձայնների արտասանությունը, հատկապես ֆշշոցն ու աֆրիկատները։ Արտակուլյացիայի խանգարումները անհամապատասխան և երկիմաստ են: Խոսքի պահին ցանկալի արտաբերման ռեժիմի որոնումը դանդաղեցնում է դրա տեմպը և խախտում սահունությունը։

Նշվում է արտաբերման որոշակի եղանակներ զգալու և վերարտադրելու դժվարություն: Դեմքի գնոզի պակաս կա. երեխան դժվարանում է հստակ տեղայնացնել կետային հպումը դեմքի որոշակի հատվածների, հատկապես հոդային ապարատի տարածքում:

Կեղևային դիզարտրիայի երրորդ տարբերակը կապված է դինամիկ կինետիկ պրակտիկայի անբավարարության հետ, որը նկատվում է գերիշխող կիսագնդի կեղևի միակողմանի վնասվածքների դեպքում՝ նախաշարժական կեղևի ստորին հատվածներում: Կինետիկ պրակտիկայի խախտման դեպքում դժվար է արտասանել բարդ աֆրիկատներ, որոնք կարող են մասնատվել բաղադրիչ մասերի, տեղի են ունենում ֆրիկացիոն հնչյունների փոխարինում կանգառներով։ (հ- ե)բաղաձայնների խմբերում բացթողումներ, երբեմն հնչյունավոր կանգառ բաղաձայնների ընտրովի ցնցումներով: Խոսքը լարված է և դանդաղ:

Դժվարություններ են նկատվում առաջադրանքի վրա մի շարք հաջորդական շարժումներ վերարտադրելիս (ցուցադրելով կամ բանավոր հրահանգներով):

Կեղևային դիզարտրիայի երկրորդ և երրորդ տարբերակներում հատկապես դժվար է հնչյունների ավտոմատացումը։

Pseudobulbar dysarthriaտեղի է ունենում շարժիչի կորտիկալ-միջուկային ուղիների երկկողմանի վնասմամբ, որոնք ուղեղի ծառի կեղևից գնում են դեպի ցողունի գանգուղեղային նյարդերի միջուկները:

Pseudobulbar dysarthria-ն բնութագրվում է հոդային մկանների մկանային տոնուսի բարձրացմամբ՝ ըստ սպաստիկության տեսակի՝ պսևդոբուլբարային դիսարտրիայի սպաստիկ ձև: Ավելի հազվադեպ, կամավոր շարժումների ծավալը սահմանափակելու ֆոնի վրա, առանձին մկանային խմբերում նկատվում է մկանային տոնուսի աննշան աճ կամ մկանային տոնուսի նվազում՝ պսևդոբուլբարային դիսարտրիայի պարետիկ ձև: Երկու ձևերում էլ առկա է հոդային ապարատի մկանների ակտիվ շարժումների սահմանափակում, ծանր դեպքերում՝ դրանց գրեթե լիակատար բացակայությունը։

Կամավոր շարժումների բացակայության կամ անբավարարության դեպքում նշվում է ռեֆլեքսային ավտոմատ շարժումների պահպանում, ֆարինգի, պալատինային ռեֆլեքսների, ինչպես նաև որոշ դեպքերում բերանի ավտոմատիզմի ռեֆլեքսների պահպանում։ Կան սինկինեզներ. Պսեւդոբուլբարային դիզարտրիայով լեզուն լարված է, ետ քաշված, մեջքը կլորացված է և փակում է կոկորդի մուտքը, լեզվի ծայրը ընդգծված չէ։ Լեզվի կամավոր շարժումները սահմանափակ են, երեխան սովորաբար կարող է լեզուն դուրս հանել բերանի խոռոչից, սակայն այս շարժման ամպլիտուդը սահմանափակ է, նա գրեթե չի պահում ցցված լեզուն միջին գծում. լեզուն շեղվում է կողքի վրա կամ ընկնում ստորին շրթունքի վրա՝ թեքվելով դեպի կզակը։

Դուրս ցցված լեզվի կողային շարժումները բնութագրվում են փոքր ամպլիտուդով, դանդաղ տեմպերով, նրա ողջ զանգվածի ցրված շարժումով, ծայրը մնում է պասիվ և սովորաբար լարված իր բոլոր շարժումների ընթացքում։

Պսևդոբուլբարային դիսարտրիայի դեպքում հատկապես դժվար է դուրս ցցված լեզվի շարժումը դեպի վեր՝ ծայրի թեքումով դեպի քիթը։ Շարժումը կատարելիս տեսանելի է մկանային տոնուսի բարձրացում, լեզվի ծայրի պասիվություն, ինչպես նաև շարժման հյուծում։

Բոլոր դեպքերում, կեղծ բուլբարային դիսարտրիայով, առաջին հերթին խախտվում են ամենաբարդ և տարբերակված կամայական հոդակապային շարժումները։ Սովորաբար պահպանվում են ակամա, ռեֆլեքսային շարժումները։ Այսպիսով, օրինակ, լեզվի սահմանափակ կամավոր շարժումներով երեխան ուտելիս լիզում է շուրթերը. Դժվարանալով արտասանել բարձրաձայն հնչյունները, երեխան ստիպում է դրանք լաց լինել, բարձր հազում է, փռշտում, ծիծաղում:

Կեղծբուլբարային դիսարտրիայում կամային և ակամա շարժումների կատարման մեջ տարանջատումը որոշում է ձայնի արտասանության բնորոշ խախտումները. (r, l, w, w, c,ը): Ձայն Ռկորցնում է իր թրթռացող բնավորությունը, հնչեղությունը, հաճախ փոխարինվում է ճեղքված ձայնով: Ձայնի համար լբնութագրվում է կրթության հատուկ կենտրոնի բացակայությամբ, լեզվի հետևի ակտիվ շեղումով դեպի ներքև, լեզվի եզրերի անբավարար բարձրացմամբ և կոշտ քիմքով ծայրի փակման բացակայությամբ կամ թուլությամբ: Այս ամենը սահմանում է ձայնը: լհարթ կտրվածքով ձայնի նման:

Այսպիսով, կեղծ բուլբարային դիզարտրիայով, ինչպես նաև կեղևի դեպքում, խախտվում է ամենադժվար արտահայտվող առջևի լեզվական հնչյունների արտասանությունը, սակայն, ի տարբերություն վերջիններիս, խախտումն ավելի տարածված է՝ զուգորդված արտասանության աղավաղմամբ և ձայների այլ խմբերով, խանգարումներով։ շնչառության, ձայնի, ինտոնացիայի մեջ՝ խոսքի մեղեդիական կողմը, հաճախ՝ թքելը։

Պսևդոբուլբարային դիսարտրիայի դեպքում ձայնի արտասանության առանձնահատկությունները, ի տարբերություն կեղևային դիզարտրիայի, նույնպես մեծապես որոշվում են բերանի խոռոչի հետևի մասում սպաստիկ լարված լեզվի խառնմամբ, որը աղավաղում է ձայնավորների ձայնը, հատկապես առջևի: (և,ե).

Ցրված մկանային սպաստիկությամբ խոսքի ապարատնկատվում է խուլ բաղաձայնների հնչյունավորում (հիմնականում սպաստիկ պսևդոբուլբարային դիզարտրիայով): Նույն տարբերակում խոսքի ապարատի և պարանոցի մկանների սպաստիկ վիճակը խախտում է կոկորդի ռեզոնատորային հատկությունները ֆարինգեալ-բերանային և ֆարինգեալ-ռնգային բացվածքների չափերի փոփոխությամբ, ինչը, ֆարինգի չափազանց մեծ լարվածության հետ մեկտեղ: մկանները և մկանները, որոնք բարձրացնում են փափուկ քիմքը, նպաստում են ձայնավորները արտասանելիս քթի երանգի առաջացմանը, հատկապես հետևի շարքում (օհ. y),և պինդ սոնորանտներ (p, l),ամուր աղմկոտ (ժ, վ, վ)և աֆրիկատներ գ.

Պարետիկ պսևդոբուլբարային դիսարտրիայով տուժում է շրթունքների կանգառի հնչյունների արտասանությունը,պահանջում է բավականաչափ մկանային ջանք, հատկապես երկբիալ (P,բ, մ)լեզվական-ալվեոլային,և նաև հաճախ ձայնավոր հնչյուններ,հատկապես նրանք, որոնք պահանջում են լեզվի հետևի մասը վեր բարձրացնել (և,s, y): Կա ռնգային ենթատեքստքվեարկել. Փափուկ քիմքը թուլանում է, նրա շարժունակությունը ձայների արտասանության ժամանակ սահմանափակ է։

Պսևդոբուլբարային դիսարտրիայի պարետիկ ձևով խոսքը դանդաղ է, աֆոնիկ, մարող, վատ մոդուլյացիայով, արտասանվում է աղի, հիպոմիա և դեմքի ամիմիա: Հաճախ տեղի է ունենում սպաստիկ և պարետիկ ձևերի համադրություն, այսինքն՝ սպաստիկ-պարետիկ համախտանիշի առկայություն։

Բուլբարային դիզարտրիախոսքային-շարժողական խանգարումների ախտանիշային համալիր է, որը զարգանում է VII, IX, X և XII գանգուղեղային նյարդերի միջուկների, արմատների կամ ծայրամասային հատվածների վնասման հետևանքով։ Բուլբարային դիսարտրիայով նկատվում է խոսքի մկանների ծայրամասային պարեզ։ Երեխաների պրակտիկայում ամենաբարձր արժեքըունեն դեմքի նյարդի միակողմանի սելեկտիվ վնասվածքներ վիրուսային հիվանդություններկամ միջին ականջի բորբոքում. Այս դեպքերում զարգանում է շուրթերի մկանների թուլացած կաթված, մեկ այտ, ինչը հանգեցնում է շրթունքների հնչյունների խանգարումների և մշուշոտ արտահայտման։ Երկկողմանի վնասվածքների դեպքում ձայնի արտասանության խախտումներն առավել ցայտուն են: Բոլոր շրթունքային հնչյունների արտասանությունը կոպտորեն խեղաթյուրված է մեկ խուլ ֆրիկատիվ շրթունքային-շրթունքային հնչյունի մոտավորության տեսակից: Բոլոր օկլյուզիվ բաղաձայնները նույնպես մոտենում են ֆրիկատիվ բաղաձայններին, իսկ առջևի լեզվական բաղաձայնները մոտենում են մեկ խուլ տափակ ճեղքված ձայնի, հնչյունավոր բաղաձայնները ապշած են: Արտասանության այս խանգարումներն ուղեկցվում են ռնգայինացումով։

Բուլբարային դիսարտրիայի և պարետիկ պսևդոբուլբարի տարբերակումը հիմնականում իրականացվում է հետևյալ չափանիշների համաձայն.

Խոսքի մկանների պարեզի կամ կաթվածի բնույթը (բուլբարով - ծայրամասային, կեղծ բուլբարով - կենտրոնական);

Խոսքի շարժունակության խախտման բնույթը (բուլբարով, կամավոր և ակամա շարժումներով խախտվում են, կեղծ բուլբարով - հիմնականում կամայական);

Հոդային շարժունակության վնասվածքի բնույթը (բուլբարային դիսարտրիայով - ցրված, կեղծ բուլբարով - ընտրովի ՝ նուրբ տարբերակված հոդային շարժումների խախտմամբ);

Ձայնի արտասանության խանգարումների առանձնահատկությունը (բուլբարային դիզարտրիայով ձայնավորների արտաբերումը մոտենում է չեզոք հնչյունին, կեղծ բուլբարային դիզարտրիայով` այն հետ է մղվում, բուլբարով` ձայնավորներն ու հնչյունավոր բաղաձայնները ապշեցնում են, կեղծ բուլբարով` ցնցող բաղաձայնների հետ միասին, դրանց հնչյունավորումը: նկատել);

Պսևդոբուլբարային դիսարտրիայով, նույնիսկ պարետիկ տարբերակի գերակշռությամբ, առանձին մկանային խմբերում նշվում են սպաստիկության տարրեր:

Extrapyramidal dysarthria.Էքստրաբուրգային համակարգը ավտոմատ կերպով ստեղծում է նախապատրատականության ֆոն, որի վրա հնարավոր է իրականացնել արագ, ճշգրիտ և տարբերակված շարժումներ։ Այն կարևոր է մկանների տոնուսի, հետևողականության, ուժի և շարժիչի գործառույթի կարգավորման համար: մկանային կծկումներ, ապահովում է շարժիչ ակտերի ավտոմատացված, էմոցիոնալ արտահայտիչ կատարում:

Ձայնի արտասանության խախտումները էքստրապիրամիդային դիսարտրիայում որոշվում են հետևյալով.

Մկանային տոնուսի փոփոխություններ խոսքի մկաններում;

Բռնի շարժումների առկայությունը (հիպերկինեզ);

Խոսքի մկաններից պրոցեպտիվ աֆերենտացիայի խանգարումներ;

Զգացմունքային-շարժիչային նյարդայնության խախտում. Էքստրապուրամիդային դիսարտրիայով հոդակապային ապարատի մկանների շարժումների տիրույթը, ի տարբերություն պսևդոբուլբարի, կարող է բավարար լինել: Երեխան առանձնահատուկ դժվարություններ է ունենում հոդային կեցվածքը պահպանելու և զգալու հարցում, որը կապված է մկանային տոնուսի անընդհատ փոփոխման և կատաղի շարժումների հետ: Հետեւաբար, էքստրաբիրամիդային դիսարտրիայով հաճախ նկատվում է կինեստետիկ դիսպրաքսիա: Հանգիստ վիճակում խոսքի մկաններում կարող են նշվել մկանային տոնուսի աննշան տատանումներ (դիստոնիա) կամ դրա որոշակի նվազում (հիպոթենզիա), երբ փորձում եք խոսել հուզված վիճակում, հուզական սթրես, մկանային տոնուսի կտրուկ բարձրացում և կատաղի շարժումներ։ դիտարկվում են. Լեզուն հավաքվում է գնդիկավոր, ձգվում դեպի արմատը, կտրուկ լարվում։ Վոկալ ապարատի մկանների և շնչառական մկանների տոնուսի բարձրացումը վերացնում է ձայնի կամայական կապը, և երեխան չի կարող մեկ ձայն արտասանել:

Մկանային տոնուսի նվազ արտահայտված խախտումների դեպքում խոսքը մշուշոտ է, լղոզված, ձայնը քթի երանգով, խոսքի պրոզոդիկ կողմը, նրա ինտոնացիոն-մեղեդային կառուցվածքը, տեմպը կտրուկ խախտվում է։ Խոսքում հուզական նրբերանգներն արտահայտված չեն, խոսքը միապաղաղ է, միապաղաղ, չմոդուլացված։ Ձայնի թուլացում է նկատվում՝ վերածվելով անորոշ մրմնջոցի։

Էքստրաբուրամիդային դիսարտրիայի առանձնահատկությունն այն է, որ ձայնի արտասանության մեջ կայուն և միատեսակ խանգարումների բացակայությունն է, ինչպես նաև ձայների ավտոմատացման մեծ դժվարությունը:

Extrapyramidal dysarthria-ն հաճախ զուգակցվում է լսողության խանգարումների հետ՝ սենսորային լսողության կորստի տիպի, մինչդեռ բարձր տոնով լսողությունը հիմնականում տուժում է:

Ուղեղի դիզարտրիա.Դիսարտրիայի այս ձևով ախտահարվում են ուղեղիկը և նրա կապերը կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ մասերի հետ, ինչպես նաև ճակատային-ուղեղային ուղիները:

Ուղեղային դիզարտրիայով խոսքը դանդաղ է, ցնցող, վանկարկվող, սթրեսի մոդուլյացիայի խանգարումով, արտահայտության վերջում ձայնի թուլացումով: Լեզվի և շուրթերի մկանների տոնուսի նվազում կա, լեզուն բարակ է, բերանի խոռոչում հարթեցված, շարժունակությունը սահմանափակ է, շարժումների տեմպը դանդաղում է, դժվար է պահպանել հոդակապը և նրանց սենսացիաների թուլությունը: , փափուկ քիմքը թուլանում է, ծամելը թուլանում է, դեմքի արտահայտությունը՝ դանդաղ։ Լեզվի շարժումները ոչ ճշգրիտ են՝ հիպեր- կամ հիպոմետրիայի դրսևորումներով (շարժման ծավալի ավելորդություն կամ անբավարարություն)։ Ավելի նուրբ նպատակային շարժումներով նկատվում է լեզվի թեթեւ դող։ Հնչյունների մեծ մասի քթայինացումն արտահայտված է:

Դիսարտրիայի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է երկու ուղղությամբ՝ դիզարտրիայի սահմանազատում դիսլալիայից և ալալիայից:

Դիսլալիայից սահմանազատում-ի հիման վրա իրականացված երեք առաջատար սինդրոմներ(հոդային, շնչառական և ձայնային խանգարումների սինդրոմներ), ձայնի ոչ միայն խանգարված արտասանության, այլև խոսքի պրոզոդիկ կողմի խանգարումների առկայություն, ձայնի արտասանության հատուկ խանգարումներ՝ ձայների մեծամասնության ավտոմատացման դժվարությամբ, ինչպես նաև հաշվի առնելով. նյարդաբանական հետազոտության (կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական ախտահարման նշանների առկայություն) և անամնեզի առանձնահատկությունները ( պերինատալ պաթոլոգիայի առկայության ցուցումներ, նախա-խոսքի զարգացման առանձնահատկություններ, գոռգոռոց, ձայնային ռեակցիաներ, ծծում, կուլ, ծամում, և այլն:

Սահմանազատում ալալիայիցիրականացվում է լեզվական գործառնությունների առաջնային խախտումների բացակայության հիման վրա, որն արտահայտվում է խոսքի բառապաշարային և քերականական կողմի զարգացման առանձնահատկություններով։

Խոսքի թերապիա. Դասագիրք ուսանողների համար դեֆեկտոլ. կեղծ. պեդ. համալսարաններ / Էդ. Լ.Ս. Վոլկովա, Ս.Ն. Շախովսկայա. -- Մ.: Մարդասիրական: խմբ. կենտրոն VLADOS, 1998. - 680 p.

լամպի ձև

Էթիոլոգիա՝ գանգուղեղային նյարդերի միջուկների վնասում՝ գլոսոֆարինգային IX, թափառող X և հիպոգլոսային XII:
Պաթոգենեզ. ծայրամասային թուլացած կաթվածի տիպի խախտումներ: Կա հիպոթենզիա կամ ատոնիա:
Ախտանիշները՝ շփոթված, խճճված խոսք:
1) վոկալ ծալքերի պարեզ.Փափուկ ճաշակի մկանների պարեզը թույլ չի տալիս օգտագործել բերանի ռեզոնատոր:
Գերակշռում են խուլ կամ կիսաձայն տարբերակները, սոնորաները փոխարինվում են խուլերով (օրինակ՝ ռամա - թաթա)։ Խոսքը ծայրաստիճան խճճված է և անհասկանալի: Ձայնավորները ստանում են աղմկոտ երանգ («X» երանգով): Բոլոր բանավոր հնչյունները քթային են (օրինակ՝ դուստր-հոհ): «Բերան-ռնգային» հիմքով ընդդիմությունը ջնջվում է.
2) հոդակապման մկանների պարեզ.
Լեզուն ընկած է բերանի խոռոչի ստորին մասում և գրեթե չի մասնակցում հոդակապին: Որոշ առանձին բառեր փոխարինվում են ֆարինգիալ արտաշնչմամբ (կոտ-հոհ): Գոյություն ունի խոսքի հնչյունների յուրացման ֆենոմեն այլ լեզվի հնչյունների համակարգին։ Արտակուլյացիայի կորստի ախտանիշ (օրինակ, բաբա-պապա-ֆաֆա-հահա):
3) շնչառական մկանների պարեզ.
Նվազեցված ենթագլոտային ճնշումը վոկալ ծալքերի վրա
Խոսքի պահին չկա ներշնչման և արտաշնչման հստակ համակարգում: Ինհալացիա մակերեսային է, մակերեսային, դանդաղ, հավասար է արտաշնչմանը; երկար օդային շիթ չի ձևավորվում. Ձայնը մարում է նախադասության վերջում։ Նկատվում է հիպոթենզիայի ֆենոմեն՝ ձայնը հնչում է թույլ, հանգիստ, ինտոնացիոն առումով անարտահայտիչ։

Ուղղում. խոսքային թերապիան իրականացվում է բուլբարային համախտանիշի բուժման ֆոնի վրա՝ օգտագործելով ազդեցության առկա դեղորայքային և ոչ դեղորայքային մեթոդները: Ուշադրություն է դարձվում հոդակապային շարժումների ճշգրտության զարգացմանը, խոսքի մկաններում պրոպրիոսեպտիվ սենսացիաներին՝ հոդային մկանների պասիվ-ակտիվ մարմնամարզության միջոցով։ Բավարար մկանային ուժ զարգացնելու համար օգտագործվում են դիմադրողական վարժություններ։

Pseudobulbar ձևը

Էթիոլոգիա. ցանկացած տեղամասում կորտիկոնուկլեար ճանապարհի վնաս:
Պաթոգենեզ՝ կենտրոնական սպաստիկ կաթված: Մեդուլլա երկարավուն և ողնուղեղի հատվածային ապարատների արգելակում:
Ախտանիշները՝ սպաստիկություն, մկանների տոնուսի բարձրացում (հիպերտոնիկություն), որի դեպքում ձեռքերի ճկման տոնուսը բարձրանում է, իսկ ոտքերին՝ էքստենսորները: Հիպերռեֆլեքսիա. Կան վաղ զարգացման ախտաբանական ռեֆլեքսներ (ծծող, ոտնաթաթի, պրոբոսկիս)։ Նկատվում է մատների նուրբ տարբերակված շարժումների խախտում։ Լեզուն քաշվում է մինչև կոկորդը, կոպտորեն խախտվում են դեպի վեր շարժումները։ Տարբեր սինկինեզներ կան: Թքի արտազատման ավելացում: Խանգարվում է բոլոր բարդ առջևի լեզվական հնչյունների արտաբերումը (խորշոտ, սուլիչ - ծակոտիկ «V», «F»), կոշտ - փափուկ, պայթուցիկ - ճեղքավոր: Վոկալ ծալքերի ծավալն ու աշխատանքը նվազում է. ձայնը կոպիտ է, խռպոտ, սուր՝ ռինոֆոնիայի երանգով։ Ընդհանուր շարժիչ հմտություններում կամավոր շարժումներ չկան, պահպանվում են ակամա շարժումները։

Ուղղում. խոսքի թերապիան պետք է սկսվի կյանքի առաջին ամիսներից՝ կուլ տալու, ծծելու, ծամելու հմտությունների զարգացում, խոսքի մկանների մեջ պրոպրիոսեպտիվ սենսացիաների զարգացում հոդային մկանների պասիվ-ակտիվ մարմնամարզության միջոցով, շնչառական ֆունկցիայի զարգացում. ձայնային գործունեության կրթություն.
Հետագայում իրականացվում է խոսքի կինեստեզիայի կրթություն, խոսքի մկանների և մատների մկանների մեջ կինեստետիկ հետքի պատկերի զարգացում։
Ամբողջ լոգոպեդիան իրականացվում է դեղորայքային բուժման ֆոնի վրա։
Խոսքի և կմախքի մկանների մկանային տոնուսի նախնական նվազում՝ խոսքի թերապիայի համար հատուկ կեցվածքների և դիրքերի ընտրության միջոցով:

Ուղեղիկի ձևը

Էթիոլոգիա՝ ուղեղի և նրա միացությունների վնաս:
Պաթոգենեզ. հոդային մկանների հիպոթենզիա և պարեզ, ատաքսիա հիպերմետրիայով:
Ախտանիշներ. Արտակուլյացիայի որոշակի օրինաչափություններ վերարտադրելու և պահպանելու դժվարություններ: Արտասանված ասինխրոնիա (խաթարված է շնչառության, հնչյունափոխության, հոդակապման կոորդինացման գործընթացը)։ Խոսքը դանդաղ է, սկանավորված, խոսքի մեծ հյուծվածություն կա; խախտում են մոդուլյացիան, ձայնի տեւողությունը, ինտոնացիոն արտահայտչականությունը։ Շուրթերն ու լեզուն հիպոտոնիկ են, շարժունակությունը՝ սահմանափակ, փափուկ։ քիմքը պասիվ թուլանում է, ծամելը թուլանում է, դեմքի արտահայտությունը դանդաղ է: Տուժում է առջևի լեզվական, շրթունքային և պայթյունավտանգ հնչյունների արտասանությունը։ Կարող է լինել բաց քթի:

Ուղղում. կարևոր է զարգացնել հոդային շարժումների և դրանց սենսացիաների ճշգրտությունը, զարգացնել խոսքի ինտոնացիոն-ռիթմիկ և մեղեդիական կողմերը, աշխատել հոդակապման, շնչառության և ձայնի ձևավորման գործընթացների համաժամացման վրա:

Ենթակեղևային (էքստրապիրամիդային) ձև

Էթիոլոգիա՝ էքստրաբիրամիդային համակարգի վնաս:

1. Պաթոգենեզ՝ մկանային տոնուսի խախտում՝ ըստ դիստոնիայի տեսակի։ Երբ պալիդար համակարգը վնասվում է, նկատվում է պարկինսոնիզմ. շարժիչային ակտերը խանգարվում են հիպոֆունկցիաների տեսակից: Խախտումները դրսևորվում են բոլոր շարժիչ հմտությունների, այդ թվում՝ հոդակապության մեջ։
Ախտանիշներ. Շնչառական ռիթմի խախտում, շնչառության, հնչյունափոխության և արտաբերման միջև կոորդինացում:
Շարժումները դանդաղ են, թույլ, անարտահայտիչ՝ անհարմար դիրքում թուլանալով: «Ծերունու կեցվածքը»՝ խառնվող քայլվածք, ձեռքերը թեքված արմունկներում, գլուխը և կրծքավանդակը: Դեմքի արտահայտությունը վատ է, նուրբ շարժիչ հմտություններ չեն ձևավորվում: հոդակապը թույլ է.

2. Պաթոգենեզ՝ շերտավոր համակարգի խախտումների դեպքում խախտվում են շարժիչ հմտությունները՝ ըստ հիպերկինեզի տեսակի.
Ախտանիշները՝ 1) խորեիկ հիպերկինեզ. շարժումները լինում են չհամակարգված, ակամա, կծկվող, պարային բնույթ.
2) աթետոիդ հիպերկինեզ՝ ձեռքերի և ոտքերի մատների կատաղի, դանդաղ, որդանման շարժումներ. 3) խորեոաթետոիդ հիպերկինեզ՝ ոլորման սպազմ, սպաստիկ տորտիկոլիս, հեմիբալիզմ, դեմքի հեմիսպազմ, սարսուռ, տիկ.
Խոսքը կոտրված է; որոշ վանկեր ձգվում են, իսկ մյուսները կուլ են տալիս; կոտրված տեմպ, մոդուլյացիա, արտահայտչականություն.

Ուղղում. Խոսքի բոլոր դասերն անցկացվում են պաթոգենետիկ և սիմպտոմատիկ դեղորայքային թերապիայի ֆոնի վրա: Ռեֆլեքսային - արգելող դիրքերի օգտագործումը. Արտիկուլյացիայի, հնչյունավորման, շնչառական և կմախքի մկանների կամային շարժումների զարգացում: Որոշակի ռիթմով և տեմպերով շարժումների հնարավորության կրթություն, շարժումների կամայական դադարեցում և մի շարժումից մյուսին անցում: Զարգացած է ռիթմիկ, կամավոր շնչառություն։ Օգտագործվում են որոշակի ռիթմիկ ազդակներ՝ լսողական՝ երաժշտություն, մետրոնոմի զարկեր, հաշվում, տեսողական՝ լոգոպեդի, իսկ հետո՝ հենց երեխայի ձեռքերի ռիթմիկ թափահարում։ Կարևոր դեր ունի երգարվեստը և լոգոռիթմը։ Օգտագործեք հատուկ շնչառական խաղեր-վարժություններ, ինֆլյացիա օճառի փուչիկները, մոմերը փչելով, շուրթերի վրա խաղալով։ երաժշտություն գործիքներ (խողովակներ, հարմոնիկա, խողովակներ): Արտիկուլյացիայի և հնչյունավորման զարգացում: Ստատիկ-դինամիկ սենսացիաների զարգացում, հստակ հոդային կինեստեզիաներ: Կատարվում է կոլեկտիվ լոգոպեդիա. Կիրառվում են աուտոգեն մարզումների առանձին տարրեր։

Կեղևային ձև

Էֆերենտ ձևով
Էթիոլոգիա. վնասվածքը տեղայնացված է առաջի կենտրոնական գիրուսի շրջանում:
Պաթոգենեզ. տուժում է հոդային մկանների նյարդայնացումը:

Աֆերենտ ձևով
Էթիոլոգիա. ուղեղային ծառի կեղևի հետադարձ կենտրոնական հատվածներում վնասվածքի առկայություն:
Պաթոգենեզ. խոսքի մկանների և մատների կինեստետիկ ապրաքսիա:

Ախտանիշները՝ հնչյունները տառապում են, արտասանություն cat. կապված առանձին մկանների առավել նուրբ մեկուսացված շարժումների հետ գր. լեզու (r, l և այլն) Առանց թքի, ձայնի և շնչառության խանգարումների:

Ուղղում. դեղորայքային թերապիայի ֆոնի վրա կատարվում է նուրբ դիֆերենցված հոդային շարժումների զարգացում, կինեստետիկ սենսացիաներ, բանավոր և ձեռքով պրակտիկա:

Խորհրդատվություն փնտրեք խոսքի պաթոլոգից

Օքսանա Մակերովա
դիզարտրիա

դիզարտրիա- խոսքի ձայն արտադրող կողմի խախտում՝ խոսքի ապարատի իններվացիայի օրգանական անբավարարության պատճառով.

«Դիսարտրիա» տերմինը ծագել է հունարեն arthson, articulation և dys բառերից՝ մասնիկ, որը նշանակում է խանգարում։ Սա նյարդաբանական տերմին է, քանի որ դիզարտրիա առաջանում է, երբ խաթարվում է կոճղի ստորին հատվածի գանգուղեղային նյարդերի ֆունկցիան, որը պատասխանատու է հոդակապման համար։

Բեռնախցիկի ստորին մասի գանգուղեղային նյարդերը (medulla oblongata) հարում են արգանդի վզիկի ողնուղեղին, ունեն նման. անատոմիական կառուցվածքըև արյունով մատակարարվում են նույն ողնաշարային ավազանից:

Շատ հաճախ նյարդաբանների և լոգոպեդների միջև հակասություններ են լինում դիզարտրիայի վերաբերյալ։ Եթե ​​նյարդաբանը գանգուղեղային նյարդերի ֆունկցիայի ակնհայտ խանգարումներ չի տեսնում, ապա խոսքի խանգարումը չի կարող անվանել դիզարտրիա։ Այս հարցը գրեթե գայթակղություն է նյարդաբանների և լոգոպեդների միջև: Դա պայմանավորված է նրանով, որ «դիզարտրիա» ախտորոշումից հետո նյարդաբանը պարտավոր է լուրջ թերապիա իրականացնել ցողունային խանգարումների բուժման համար, թեև նման խանգարումները (բացառությամբ դիզարտրիիայի) նկատելի չեն թվում։

medulla oblongata, ինչպես նաև արգանդի վզիկի շրջանողնաշարի լարը, հաճախ ծննդաբերության ժամանակ հիպոքսիա է զգում: Սա հանգեցնում է հոդակապման համար պատասխանատու նյարդերի միջուկների շարժիչ միավորների կտրուկ նվազմանը: Նյարդաբանական հետազոտության ընթացքում երեխան ադեկվատ կերպով կատարում է բոլոր թեստերը, բայց չի կարողանում ճիշտ գլուխ հանել հոդակապից, քանի որ այստեղ անհրաժեշտ է կատարել բարդ և արագ շարժումներ, որոնք վեր են թուլացած մկանների ուժերից:

Դիսարտրիայի հիմնական դրսեւորումներըբաղկացած են հնչյունների արտաբերման խանգարումից, ձայնի ձևավորման խախտումներից, ինչպես նաև խոսքի տեմպի, ռիթմի և ինտոնացիայի փոփոխության մեջ:

Այս խանգարումները դրսևորվում են տարբեր աստիճանի և տարբեր համակցություններով՝ կախված ախտահարման տեղայնացումից կենտրոնական կամ ծայրամասային հատվածում։ նյարդային համակարգ, խախտման ծանրության, թերության առաջացման ժամանակի մասին։ Արտակուլյացիայի և հնչյունափոխության խանգարումները, որոնք խանգարում և երբեմն ամբողջովին կանխում են հոդակապ հնչյունային խոսքը, կազմում են այսպես կոչված առաջնային թերությունը, որը կարող է հանգեցնել երկրորդական դրսևորումների, որոնք բարդացնում են դրա կառուցվածքը: Դիզարտրիայով երեխաների կլինիկական, հոգեբանական և լոգոպեդիկ ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ երեխաների այս կատեգորիան շատ տարասեռ է շարժողական, մտավոր և խոսքի խանգարումների առումով:

Դիսարտրիայի պատճառները
1. Կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական ախտահարումներ՝ որպես երեխայի զարգացող ուղեղի վրա տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության հետևանք՝ նախածննդյան և զարգացման վաղ շրջաններում: Ամենից հաճախ դրանք ներարգանդային վնասվածքներ են, որոնք առաջանում են սուր, քրոնիկ վարակների, թթվածնի անբավարարության (հիպոքսիայի), թունավորման, հղիության տոքսիկոզի և մի շարք այլ գործոնների հետևանքով, որոնք պայմաններ են ստեղծում ծննդյան տրավմայի առաջացման համար: Նման դեպքերում զգալի թվով ծննդաբերության ժամանակ երեխայի մոտ առաջանում է շնչահեղձություն, երեխան ծնվում է ժամանակից շուտ։

2. Դիսարտրիայի պատճառը կարող է լինել Rh գործոնի անհամատեղելիությունը։

3. Փոքր-ինչ պակաս հաճախ դիզարտրիան առաջանում է նյարդային համակարգի վարակիչ հիվանդությունների ազդեցության տակ՝ երեխայի կյանքի առաջին տարիներին։ Դիսարտրիան հաճախ նկատվում է մանկական ուղեղային կաթվածով (ԳԿ) տառապող երեխաների մոտ: Ըստ Է.Մ.Մաստյուկովայի, ուղեղային կաթվածի դիզարտրիան դրսևորվում է դեպքերի 65-85% -ում:

Դիսարտրիայի կլինիկական ձևերի դասակարգում
Դիսարտրիայի կլինիկական ձևերի դասակարգումը հիմնված է ուղեղի վնասվածքի տարբեր տեղայնացման տեղաբաշխման վրա: Դիսարտրիայով տարբեր ձևերով երեխաները միմյանցից տարբերվում են ձայնի արտասանության, ձայնի, հոդային շարժունակության հատուկ թերություններով, նրանց անհրաժեշտ են լոգոպեդի տարբեր մեթոդներ և կարող են տարբեր աստիճանի շտկվել:

Դիսարտրիայի ձևերը
Բուլբարային դիզարտրիա (լատ. bulbus - լամպ, որի ձևն ունի մեդուլլա երկարավուն) դրսևորվում է հիվանդությամբ (բորբոքումով) կամ մեդուլլա երկարավուն ուռուցքով։ Միաժամանակ ոչնչացվում են այնտեղ տեղակայված շարժիչ գանգուղեղային նյարդերի միջուկները (գլոսոֆարինգային, թափառող և հիպոգլոսալ, երբեմն՝ եռանկյուն և դեմքի):
Բնութագրական է կոկորդի, կոկորդի, լեզվի, փափուկ քիմքի մկանների կաթվածը կամ պարեզը։ Նման արատ ունեցող երեխայի մոտ խանգարվում է պինդ և հեղուկ սնունդը կուլ տալը, ծամելը դժվար է։Ձայնային ծալքերի անբավարար շարժունակությունը, փափուկ քիմքը հանգեցնում է ձայնի սպեցիֆիկ խանգարումների՝ այն դառնում է թուլացած, քթային։ Ձայնային հնչյունները խոսքում չեն իրականացվում: Փափուկ ճաշակի մկանների պարեզը հանգեցնում է քթի միջոցով արտաշնչված օդի ազատ անցմանը, և բոլոր հնչյունները ձեռք են բերում ընդգծված քթի (ռնգային) տոն:
Դիսարտրիայի նկարագրված ձևով երեխաների մոտ նկատվում է լեզվի և կոկորդի մկանների ատրոֆիա, նվազում է նաև մկանային տոնուսը (ատոնիա)։ Լեզվի մկանների պարետիկ վիճակը հանդիսանում է ձայնի արտասանության բազմաթիվ աղավաղումների պատճառ։ Խոսքը խճճված է, չափազանց անորոշ, դանդաղ: Բուլվարային դիզարտրիայով երեխայի դեմքը ամիմիական է։

Ենթակեղևային դիսարտրիա առաջանում է, երբ վնասվում են ուղեղի ենթակեղևային հանգույցները։ Ենթակեղևային դիզարտրիայի բնորոշ դրսևորում է մկանային տոնուսի խախտումը և հիպերկինեզի առկայությունը։ Հիպերկինեզ - կատաղի ակամա շարժումներ (այս դեպքում հոդային և դեմքի մկանների հատվածում), որոնք չեն վերահսկվում երեխայի կողմից: Այս շարժումները կարելի է դիտարկել հանգստի ժամանակ, բայց սովորաբար ավելանում են խոսքի ակտի ժամանակ:
Մկանային տոնուսի փոփոխվող բնույթը (նորմալից դեպի բարձրացում) և հիպերկինեզի առկայությունը առաջացնում են հնչյունավորման և արտաբերման յուրահատուկ խանգարումներ։ Երեխան կարող է ճիշտ արտասանել առանձին հնչյուններ, բառեր, կարճ արտահայտություններ (հատկապես խաղի ժամանակ, սիրելիների հետ զրույցի կամ հուզական հարմարավետության վիճակում), և մի պահ նա չի կարողանում մեկ ձայն արտասանել: Առաջանում է հոդային սպազմ, լեզուն լարվում է, ձայնն ընդհատվում է։ Երբեմն նկատվում են ակամա լաց, աղիքային (ֆարինգիալ) հնչյուններ «կոտրվում են»։ Երեխաները կարող են բառեր և արտահայտություններ արտասանել շատ արագ կամ, ընդհակառակը, միապաղաղ, բառերի միջև երկար դադարներով: Խոսքի հասկանալիությունը տուժում է հնչյուններ արտասանելիս հոդակապային շարժումների անհավասար միացման, ինչպես նաև ձայնի տեմբրի և ուժի խախտման պատճառով:
Ենթակեղևային դիզարտրիայի բնորոշ նշանը խոսքի պրոզոդիկ կողմի խախտումն է՝ տեմպ, ռիթմ և ինտոնացիա։Հոդային շարժունակության խանգարման համադրությունը ձայնի խանգարման, խոսքի շնչառության հետ հանգեցնում է խոսքի ձայնային կողմի հատուկ թերությունների, ինչը դրսևորվում է փոփոխականորեն կախված երեխայի վիճակից և հիմնականում արտացոլվում է խոսքի հաղորդակցական գործառույթում:
Երբեմն, ենթակեղևային դիսարտրիայով, երեխաները լսողության կորուստ են ունենում, ինչը բարդացնում է խոսքի արատը:

Ուղեղի դիզարտրիա բնութագրվում է սկանավորված «կտրված» խոսքով, երբեմն ուղեկցվում է առանձին հնչյունների ճիչերով:Իր մաքուր տեսքով այս ձևը հազվադեպ է նկատվում երեխաների մոտ:

Կեղևային դիզարտրիա մեծ դժվարություններ է ներկայացնում մեկուսացման և ճանաչման համար: Այս ձևով խախտվում է հոդակապային ապարատի կամայական շարժունակությունը։ Հնչյունային արտասանության ոլորտում իր դրսևորումներով կեղևային դիզարտրիան հիշեցնում է շարժիչ ալալիա, քանի որ, առաջին հերթին, խախտվում է ձայնային-վանկային կառուցվածքով բարդ բառերի արտասանությունը։ Երեխաների մոտ դժվար է մի ձայնից մյուսին անցնելու դինամիկան, մի հոդային դիրքից մյուսը: Երեխաները կարողանում են հստակ արտասանել առանձին հնչյուններ, բայց խոսքի հոսքում հնչյունները աղավաղվում են, տեղի են ունենում փոխարինումներ: Հատկապես դժվար են համահունչ համակցությունները։ Արագացված տեմպերով ի հայտ է գալիս երկմտանք, որը հիշեցնում է կակազությունը։
Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն շարժողական ալալիայով երեխաների, դիզարտրիայով այս ձևով երեխաների մոտ խոսքի բառապաշարային-քերականական կողմի զարգացման խանգարումներ չկան: Կեղևային դիզարտրիան նույնպես պետք է տարբերել դիսլալիայից: Երեխաները դժվարությամբ են վերարտադրում հոդային դիրքը, ինչը նրանց համար դժվարացնում է մի ձայնից մյուսը անցնելը: Ուղղման ընթացքում ուշադրություն է հրավիրվում այն ​​փաստի վրա, որ արատավոր հնչյունները արագորեն ուղղվում են առանձին արտասանություններում, բայց հազիվ թե ավտոմատացված են խոսքում:

Ջնջված ձև
Հատկապես ուզում եմ առանձնացնել դիզարտրիայի ջնջված (թեթև) ձևը, քանի որ վերջերս խոսքի թերապիայի պրակտիկայի ընթացքում ավելի ու ավելի շատ երեխաներ կան, որոնց խոսքի խանգարումները նման են դիսլալիայի բարդ ձևերի դրսևորումներին, բայց ուսուցման և խոսքի ուղղման ավելի երկար և բարդ դինամիկայով: Լոգոպեդիայի մանրակրկիտ հետազոտությունը և դիտարկումը բացահայտում են դրանցում մի շարք սպեցիֆիկ խանգարումներ (շարժիչի խանգարումներ, տարածական ճանաչողականություն, խոսքի հնչյունական կողմ (մասնավորապես՝ խոսքի պրոզոդիկ բնութագրիչներ), հնչյունավորում, շնչառություն և այլն), որոնք։ թույլ է տալիս եզրակացնել, որ կան կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքներ:

Փորձ գործնական և հետազոտական ​​աշխատանքցույց է տալիս, որ շատ հաճախ դժվար է ախտորոշել դիզարտրիայի մեղմ ձևերը, դրա տարբերակումը խոսքի այլ խանգարումներից, մասնավորապես՝ դիսլալիայից, որոշելու ուղղման ուղիները և անհրաժեշտ լոգոպեդիկ օգնության չափը դիզարտրիայի ջնջված ձևով երեխաներին: Հաշվի առնելով այս խոսքի խանգարման տարածվածությունը նախադպրոցական տարիքի երեխաների շրջանում՝ կարող ենք եզրակացնել, որ այժմ առաջացել է մի շատ հրատապ խնդիր՝ դիզարտրիայի ջնջված ձևով երեխաներին որակյալ լոգոպեդիկ օգնություն տրամադրելու խնդիրը:

Դիսարտրիայի մեղմ (ջնջված) ձևերը կարող են դիտվել առանց ակնհայտ շարժիչ խանգարումների երեխաների մոտ, որոնք ենթարկվել են տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցությանը նախածննդյան, ծննդաբերական և վաղ հետծննդյան զարգացման ժամանակաշրջաններում: Այս անբարենպաստ գործոնների թվում են.
- հղիության տոքսիկոզ;
- պտղի քրոնիկ հիպոքսիա;
- հղիության ընթացքում մոր սուր և քրոնիկական հիվանդություններ.
- մոր և պտղի Rh կոնֆլիկտային իրավիճակներում նյարդային համակարգի նվազագույն վնաս.
- մեղմ ասֆիքսիա;
- ծննդյան տրավմա;
- մանկության երեխաների սուր վարակիչ հիվանդություններ և այլն:

Այս անբարենպաստ գործոնների ազդեցությունը հանգեցնում է մի շարք գործոնների առաջացմանը կոնկրետ հատկանիշներերեխաների զարգացման մեջ. Դիսարտրիայի ջնջված ձևով երեխաների զարգացման սկզբնական շրջանում նշվում են շարժիչային անհանգստություն, քնի խանգարումներ, հաճախակի, անպատճառ լաց: Նման երեխաներին կերակրելը մի շարք առանձնահատկություններ ունի՝ խուլը բռնելու դժվարություն կա, արագ հոգնածությունծծելիս երեխաները վաղաժամ հրաժարվում են կրծքից, հաճախ և առատ թքում են: Հետագայում նրանք վատ են վարժվել հավելյալ սննդին, չեն ցանկանում նոր սնունդ փորձել։ Ընթրիքի ժամանակ նման երեխան երկար ժամանակ նստում է լի բերանով, վատ է ծամում և դժկամությամբ կուլ է տալիս սնունդը, հետևաբար հաճախակի խեղդվում է ուտելու ժամանակ: Դիսարտրիայի մեղմ ձևերով երեխաների ծնողները նշում են, որ նախադպրոցական տարիքում երեխաները պինդ սննդից գերադասում են ձավարեղենը, արգանակը, կարտոֆիլի պյուրեը, ուստի նման երեխային կերակրելը դառնում է իսկական խնդիր:

Վաղ հոգեմոմոտորական զարգացման ժամանակ կարելի է նշել նաև մի շարք առանձնահատկություններ՝ ստատոդինամիկ ֆունկցիաների ձևավորումը կարող է որոշ չափով հետաձգվել կամ մնալ տարիքային նորմայի սահմաններում։ Երեխաները, որպես կանոն, սոմատիկորեն թուլացած են, հաճախ տառապում են մրսածությունից։

Դիսարտրիայի ջնջված ձևով երեխաների անամնեզը սրվում է։ Մինչև 1-2 տարեկան երեխաների մեծ մասին հսկել է նյարդաբանը, հետագայում այդ ախտորոշումը հանվել է։

Դիսարտրիայի մեղմ դրսևորումներով երեխաների զգալի մասի վաղ խոսքի զարգացումը փոքր-ինչ դանդաղում է: Առաջին բառերը հայտնվում են 1 տարեկանում, բառակապակցությունը ձևավորվում է 2-3 տարեկանում։ Միևնույն ժամանակ, երկար ժամանակ երեխաների խոսքը մնում է անընթեռնելի, անհասկանալի, հասկանալի միայն ծնողների համար։ Այսպիսով, 3-4 տարեկանում դիզարտրիայի ջնջված ձևով նախադպրոցական տարիքի երեխաների խոսքի հնչյունական կողմը մնում է չձևավորված:

Խոսքի թերապիայի պրակտիկայում հաճախ հանդիպում են ձայնային արտասանության խանգարումներ ունեցող երեխաներ, ովքեր նյարդաբանի եզրակացության մեջ ունեն տվյալներ նյարդաբանական կարգավիճակում կիզակետային միկրոախտանիշների բացակայության մասին։ Սակայն նման երեխաների խոսքի խանգարումների շտկումը ավանդական մեթոդներով և տեխնիկայով արդյունավետ արդյունքների չի բերում։ Հետեւաբար, հարց է առաջանում լրացուցիչ հետազոտության եւ այդ խախտումների պատճառների ու մեխանիզմների առավել մանրամասն ուսումնասիրության մասին։

Նմանատիպ խոսքի խանգարումներ ունեցող երեխաների մանրակրկիտ նյարդաբանական հետազոտությունը ֆունկցիոնալ բեռների օգտագործմամբ բացահայտում է նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքի մեղմ միկրոախտանիշեր: Այս ախտանշանները դրսևորվում են որպես շարժիչ ոլորտի խանգարում և էքստրաբուրամիդային անբավարարություն և արտացոլվում են ընդհանուր, նուրբ և հոդային շարժիչ հմտությունների, ինչպես նաև դեմքի մկանների վիճակում:

Դիսարտրիայի ջնջված ձևով երեխաների ընդհանուր շարժիչ ոլորտը բնութագրվում է անհարմար, կաշկանդված, չտարբերակված շարժումներով: Վերին և ստորին վերջույթների շարժման տիրույթում կարող է լինել աննշան սահմանափակում՝ ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածությամբ, ընկերական շարժումներով (սինցենեզիա), մկանային տոնուսի խանգարումներ։ Հաճախ, ընդգծված ընդհանուր շարժունակությամբ, դիզարտրիայի ջնջված ձևով երեխայի շարժումները մնում են անհարմար և անարդյունավետ:

Ընդհանուր շարժիչ հմտությունների առավել ցայտուն անբավարարությունը դրսևորվում է այս խանգարումով նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ՝ բարդ շարժումներ կատարելիս, որոնք պահանջում են շարժումների ճշգրիտ վերահսկում, ճշգրիտ աշխատանքտարբեր մկանային խմբեր, շարժումների ճիշտ տարածական կազմակերպում. Օրինակ, դիզարտրիայի ջնջված ձևով երեխան, իր հասակակիցներից փոքր-ինչ ուշ, սկսում է բռնել և բռնել առարկաները, նստել, քայլել, ցատկել մեկ կամ երկու ոտքի վրա, անշնորհք վազել, բարձրանալ շվեդական պատին: Միջին և ավագ նախադպրոցական տարիքում երեխան երկար ժամանակ չի կարող սովորել հեծանիվ վարել, դահուկներ վարել և սահել:

Դիսարտրիայի ջնջված ձևով երեխաների մոտ կան նաև մատների նուրբ շարժիչ հմտությունների խախտումներ, որոնք դրսևորվում են շարժումների ճշգրտության խախտմամբ, կատարման արագության նվազմամբ և մի դիրքից մյուսին անցնելով, դանդաղ ընդգրկմամբ։ շարժման մեջ և անբավարար համակարգվածություն: Մատների թեստերը կատարվում են թերի, նկատվում են էական դժվարություններ։ Այս հատկանիշները դրսևորվում են երեխայի խաղային և ուսումնական գործունեության մեջ: Դիզարտրիայի մեղմ դրսևորումներ ունեցող նախադպրոցական երեխան չի ցանկանում նկարել, քանդակել և անշնորհք կերպով խաղալ խճանկարների հետ:

Ընդհանուր և նուրբ շարժիչ հմտությունների վիճակի առանձնահատկությունները դրսևորվում են նաև հոդակապում, քանի որ ուղիղ կապ կա նուրբ և հոդային շարժիչ հմտությունների ձևավորման մակարդակի միջև: Խոսքի այս տեսակի պաթոլոգիայով նախադպրոցական տարիքի երեխաների խոսքի շարժունակության խանգարումները պայմանավորված են նյարդային համակարգի վնասման օրգանական բնույթով և կախված են հոդակապման գործընթացն ապահովող շարժիչային նյարդերի գործունեության խանգարման բնույթից և աստիճանից: Կեղև-միջուկային ուղիները վարող շարժիչի ախտահարումների խճանկարային բնույթն է, որը որոշում է դիզարտրիայի ջնջված ձևի խոսքի խանգարումների մեծ համակցությունը, որի շտկումը լոգոպեդից պահանջում է ուշադիր և մանրամասն մշակել խոսքի թերապիայի անհատական ​​պլան: աշխատել նման երեխայի հետ. Եվ իհարկե, նման աշխատանքն անհնար է թվում առանց աջակցության և սերտ համագործակցության ծնողների հետ, ովքեր հետաքրքրված են երեխայի խոսքի խանգարումների շտկմամբ։

Pseudobulbar dysarthria մանկական դիզարտրիայի ամենատարածված ձևն է: Pseudobulbar dysarthria-ն արդյունք է վաղ մանկությունծննդաբերության ժամանակ կամ էնցեֆալիտի հետևանքով ուղեղի օրգանական վնասվածքների նախածննդյան շրջանում, ծննդյան տրավմա, ուռուցքներ, թունավորումներ և այլն: Երեխայի մոտ զարգանում է պսևդոբուլբարային կաթված կամ պարեզ, որն առաջանում է ուղեղային ծառի կեղևից դեպի գլոսոֆարինգային, թափառող և հիպոգլոսային նյարդերի միջուկներ տանող ուղիների վնասման հետևանքով: Ըստ կլինիկական դրսևորումներխախտումներ միմիկական և հոդային մկանների ոլորտում, այն մոտ է բշտիկին: Այնուամենայնիվ, կեղծ բուլբարային դիսարտրիայով խոսքի ձայն արտադրող կողմի ուղղման և լիարժեք տիրապետման հնարավորությունները շատ ավելի բարձր են։
Պսեւդոբուլբարային կաթվածի հետեւանքով խախտվում է երեխայի ընդհանուր եւ խոսքի շարժունակությունը։ Երեխան վատ է ծծում, խեղդվում է, խեղդվում, վատ կուլ է տալիս: Բերանից թուք է հոսում, դեմքի մկանները խանգարված են։

Խոսքի կամ հոդային շարժունակության խախտման աստիճանը կարող է տարբեր լինել։ Պայմանականորեն տարբերվում են պսեւդոբուլբարային դիսարտրիայի երեք աստիճան՝ թեթև, չափավոր, ծանր:

1. Փսեւդոբուլբարային դիսարտրիիայի մեղմ աստիճանը բնութագրվում է հոդակապային ապարատի շարժունակության կոպիտ խախտումների բացակայությամբ: Հոդակապման դժվարությունները ներառում են լեզվի, շուրթերի դանդաղ, անբավարար ճշգրիտ շարժումները: Ծամելու և կուլ տալու խանգարումները նկատվում են թույլ, հազվադեպ խեղդվելու դեպքում: Նման երեխաների արտասանությունը խանգարվում է անբավարար հստակ հոդակապային շարժիչ հմտությունների պատճառով, խոսքը փոքր-ինչ դանդաղ է, մշուշոտ: բնորոշ է հնչյուններ արտասանելիս: Բարդ հնչյունների արտասանությունն ավելի հավանական է, որ տուժի ըստ հնչյունների արտահայտման՝ w, w, p, c, h: Ձայնային հնչյունները արտասանվում են ձայնի անբավարար մասնակցությամբ: Փափուկ հնչյունները դժվար է արտասանել, պահանջելով. լեզվի հետևի միջին մասի բարձրացում դեպի կոշտ քիմք՝ հիմնական հոդակապին:
Արտասանության թերությունները բացասական ազդեցություն են ունենում հնչյունաբանական զարգացման վրա: Թեթև դիզարտրիայով երեխաների մեծամասնությունը որոշակի դժվարություններ է ունենում ձայնային վերլուծության մեջ: Գրելիս նրանք բախվում են հնչյունների փոխարինման կոնկրետ սխալների (թ-դ, չ-ց և այլն)։ Բառի կառուցվածքի խախտում գրեթե չի նկատվում. նույնը վերաբերում է քերականական կառուցվածքին և բառապաշարին։ Որոշ յուրահատկություն կարելի է բացահայտել միայն երեխաներին շատ ուշադիր զննելով, այն էլ բնորոշ չէ։ Այսպիսով, թեթև պսևդոբուլբարային դիսարտրիայով տառապող երեխաների հիմնական թերությունը խոսքի հնչյունական կողմի խախտումն է։
Նման խանգարում ունեցող երեխաները, ովքեր ունեն նորմալ լսողություն և լավ մտավոր զարգացում, հաճախում են լոգոպեդական պարապմունքների շրջանային մանկական կլինիկայում, իսկ դպրոցական տարիքում՝ լոգոպեդական կենտրոն հանրակրթական դպրոցում։ Ծնողները կարող են էական դեր խաղալ այս թերությունը վերացնելու գործում։

2. Ամենաշատը միջին աստիճանի դիզարտրիայով երեխաներն են մեծ խումբ. Նրանց բնորոշ է բարեկամությունը՝ դեմքի մկանների շարժումների բացակայությունը։ Երեխան չի կարող այտերը հանել, շրթունքները ձգել, ամուր փակել։ Լեզվի շարժումները սահմանափակ են։ Երեխան չի կարող լեզվի ծայրը վեր բարձրացնել, շրջել աջ, ձախ և պահել այս դիրքում։ Մի շարժումից մյուսին անցնելը զգալի դժվարություն է: Փափուկ քիմքը հաճախ անգործուն է, ձայնն ունի քթի տոն: Բնութագրական է առատ թքահոսությունը։ Ծամելու և կուլ տալու դժվարություն. Հոդային ապարատի դիսֆունկցիայի հետևանքը արտասանության ծանր թերությունն է։ Նման երեխաների խոսքը սովորաբար շատ լղոզված է, մշուշոտ, հանգիստ: Շրթունքների և լեզվի անշարժության պատճառով բնորոշ է ձայնավորների մշուշոտ արտաբերումը, որը սովորաբար արտասանվում է քթի ուժեղ արտաշնչմամբ։ «ա» և «յ» հնչյունները բավականաչափ պարզ չեն, «և» և «յ» հնչյունները սովորաբար խառնվում են: Բաղաձայններից առավել հաճախ պահպանվում են n, t, m, n, k, x։ h և c, r և l հնչյունները արտասանվում են մոտավորապես, ինչպես քթային արտաշնչումը՝ տհաճ «փշրված» երանգով։ Արտաշնչված բերանի շիթը շատ թույլ է զգացվում։ Ավելի հաճախ հնչյունավոր բաղաձայնները փոխարինվում են ձայնազուրկներով։ Հաճախ բառի վերջում և բաղաձայն կոմբինացիաներում հնչյունները բաց են թողնվում: Արդյունքում պսեւդոբուլբարային դիսարտրիայով տառապող երեխաների խոսքն այնքան անհասկանալի է, որ նրանք գերադասում են լռել։ Խոսքի սովորաբար ուշ զարգացմանը զուգահեռ (5-6 տարեկանում) այս հանգամանքը կտրուկ սահմանափակում է երեխայի խոսքային հաղորդակցության փորձը։
Նման խանգարում ունեցող երեխաները չեն կարող հաջողությամբ սովորել հանրակրթական դպրոցում։ Նրանց կրթության և դաստիարակության համար առավել բարենպաստ պայմաններ են ստեղծվել խոսքի ծանր խանգարումներ ունեցող երեխաների հատուկ դպրոցներում, որտեղ անհատական ​​մոտեցում է ցուցաբերվում այս աշակերտների նկատմամբ։

3. Պսեւդոբուլբարային դիսարտրիիայի՝ անարթրիիայի ծանր աստիճանը բնութագրվում է մկանների խորը վնասվածությամբ և խոսքի ապարատի լիակատար անգործությամբ։ Անարտրիայով տառապող երեխայի դեմքը դիմակ է, ստորին ծնոտը կախ է, բերանը անընդհատ բաց է։ Լեզուն անշարժ պառկած է բերանի խոռոչի հատակին, շուրթերի շարժումները կտրուկ սահմանափակված են։ Ծամելու և կուլ տալու դժվարություն. Խոսքը իսպառ բացակայում է, երբեմն լինում են առանձին չհնչող հնչյուններ։ Լավ մտավոր զարգացում ունեցող անարթրիայով երեխաները կարող են սովորել նաև խոսքի ծանր խանգարումներ ունեցող երեխաների հատուկ դպրոցներում, որտեղ լոգոպեդական հատուկ մեթոդների շնորհիվ հաջողությամբ տիրապետում են գրելու հմտություններին և ընդհանուր առարկաների ծրագրին:

Պսևդոբուլբարային դիսարտրիայով բոլոր երեխաներին բնորոշ է այն, որ բառը կազմող հնչյունների աղավաղված արտասանությամբ նրանք սովորաբար պահպանում են բառի ռիթմիկ ուրվագիծը, այսինքն՝ վանկերի քանակը և շեշտը: Որպես կանոն գիտեն երկվանկ, եռվանկ բառերի արտասանությունը; քառվանկ բառերը հաճախ վերարտադրվում են արտացոլման մեջ: Երեխայի համար դժվար է արտասանել բաղաձայնների խմբերը. այս դեպքում մեկ բաղաձայնը ընկնում է (սկյուռ՝ «բեկա») կամ երկուսն էլ (օձ՝ «իյա»): Մի վանկից մյուսը անցնելու շարժիչային դժվարության պատճառով հանդիպում են վանկերի նմանեցման դեպքեր (ճաշատեսակներ՝ «պոսյուսյա», մկրատ՝ «քիթ»)։

Հոդային ապարատի շարժիչ հմտությունների խախտումը հանգեցնում է խոսքի հնչյունների ընկալման ոչ պատշաճ զարգացման: Հոդային անբավարար փորձի հետևանքով առաջացած լսողական ընկալման շեղումները, ձայնի հստակ կինեստետիկ պատկերի բացակայությունը հանգեցնում են ձայնային վերլուծության յուրացման նկատելի դժվարությունների: Կախված շարժիչ խոսքի խանգարման աստիճանից՝ նկատվում են ձայնային վերլուծության տարբեր արտահայտված դժվարություններ։

Հատուկ թեստերի մեծ մասը, որոնք բացահայտում են ձայնային վերլուծության մակարդակը, հասանելի չեն դիզարտրիկ երեխաների համար: Նրանք չեն կարող ճիշտ ընտրել նկարներ, որոնց անունները սկսվում են տրված հնչյունով, հորինել որոշակի հնչյուն պարունակող բառ և վերլուծել բառի ձայնային կազմը: Օրինակ, տասներկու տարեկան երեխան, ով երեք տարի սովորել է հանրակրթական դպրոցում, պատասխանելով հարցին, թե գնդի բառերում ինչ է հնչում, կատու, կոչում է p, a, k, a; k, a, t, a. Առաջադրանքը կատարելիս ընտրեք նկարներ, որոնց անունները պարունակում են բ ձայնը, տղան դնում է սափոր, թմբուկ, բարձ, շարֆ, սղոց, սկյուռ:
Ավելի պահպանված արտասանություն ունեցող երեխաները ավելի քիչ սխալներ են թույլ տալիս, օրինակ՝ «ս» ձայնի համար ընտրում են հետևյալ նկարները՝ պայուսակ, իշամեղ, ինքնաթիռ, գնդակ։
Անարտրիայով տառապող երեխաներին հասանելի չեն ձայնային վերլուծության նման ձևերը:

Գրագիտությունը դիզարտրիայում
Դիզարտրիկ երեխաների ճնշող մեծամասնության մոտ ձայնային վերլուծության իմացության մակարդակը բավարար չէ գրագիտության համար: Զանգվածային դպրոցներում ընդունված երեխաները լիովին չեն կարողանում յուրացնել 1-ին դասարանի ծրագիրը.

Նամակ
Ձայնային անալիզի շեղումները հատկապես արտահայտված են լսողական թելադրության ժամանակ։

Երեք տարի հանրակրթական դպրոցում սովորած տղայի նամակի նմուշ տամ՝ տունը «տիկնայք», ճանճը՝ «մուահո», քիթը «ուշ», աթոռը՝ «վու», աչքերը՝ «նակա» և այլն:

Մեկ այլ տղա, մեկ տարի հանրակրթական դպրոցում սովորելուց հետո, «Դիման գնում է զբոսանքի» փոխարեն գրում է. «Անտառի կրետներում» - «Lusu wasps»; «Տղան կատվին կերակրում է կաթով» - «Մալկին լալի կաշկո փոքրիկ».

Դիզարտրիայով տառապող երեխաների գրավոր սխալների ամենամեծ թիվը տառերի փոխարինման մեջ է: Հաճախ տեղի են ունենում ձայնավորների փոխարինումներ՝ երեխաներ՝ «detu», ատամներ՝ «ատամներ», բոտեր՝ «բայց», կամուրջ՝ «muta» և այլն։ Ձայնավորների ոչ ճշգրիտ, քթային արտասանությունը հանգեցնում է նրան, որ դրանք գրեթե չեն տարբերվում։ ձայն.

Բաղաձայնների փոխարինումները բազմաթիվ են և բազմազան.
l-r: squirrel - «berk»; x-h: մորթի - «սուր»; b-t: բադ - «ուբկա»; gd: beep - «խողովակ»; s-h: սագեր - «guchi»; բ-պ՝ ձմերուկ՝ «արպուս»։

Տիպիկ դեպքերը խախտումներն են վանկային կառուցվածքըբառերը տառերի վերադասավորման պատճառով (գիրք՝ «կինգա»), տառերի բացթողում (գլխարկ՝ «շապա»), վանկային կառուցվածքի կրճատում՝ վանկերի գրառման պատճառով (շուն՝ «սոբա», մկրատ՝ «դանակներ» և այլն։ ):

Հաճախակի են լինում բառերի ամբողջական աղավաղման դեպքեր՝ մահճակալ՝ «դամլա», բուրգ՝ «մակտե», երկաթյա՝ «նեակի» և այլն։ Նման սխալներն առավել բնորոշ են արտահայտման խորը խանգարումներ ունեցող երեխաներին, որոնց մոտ անարտակուլյացիան է։ խոսքի ձայնային կազմը կապված է ձայնի աղավաղված արտասանության հետ:

Բացի այդ, դիզարտրիկ երեխաների գրության մեջ տարածված են այնպիսի սխալներ, ինչպիսիք են նախադասությունների սխալ օգտագործումը, նախադասության մեջ բառերի սխալ շարահյուսական կապերը (համաձայնություն, հսկողություն) և այլն: Այս ոչ հնչյունական սխալները սերտորեն կապված են յուրահատկությունների հետ բանավոր խոսքի, քերականական կառուցվածքի, բառապաշարի պահուստի տիրապետում.

Երեխաների ինքնուրույն գրելն առանձնանում է նախադասությունների վատ կազմությամբ, դրանց ոչ ճիշտ կառուցմամբ, նախադասության անդամների և գործառական բառերի բացթողումներով։ Որոշ երեխաներ լիովին անհասանելի են նույնիսկ փոքր ներկայացումների համար:

Ընթերցանություն
Դիզարտրիկ երեխաներին կարդալը սովորաբար չափազանց դժվար է հոդային ապարատի անշարժության, մի ձայնից մյուսին անցնելու դժվարությունների պատճառով: Մեծ մասի համարայն վանկ առ վանկ է, անգույն ինտոնացիա։ Ընթերցվող տեքստը հասկանալը բավարար չէ։ Օրինակ՝ տղան աթոռ բառը կարդալուց հետո մատնացույց է անում սեղանը, կաթսա բառը կարդալուց հետո ցույց է տալիս այծ պատկերող նկար (կաթսա-այծ):

Դիզարտրիկ երեխաների խոսքի բառապաշարային կառուցվածքը
Ինչպես նշվեց վերևում, հոդակապային ապարատի ձախողման անմիջական արդյունքը արտասանության դժվարություններն են, որոնք հանգեցնում են ականջի կողմից խոսքի ոչ բավարար հստակ ընկալմանը: Հոդային կոպիտ խանգարումներ ունեցող երեխաների խոսքի ընդհանուր զարգացումն ընթանում է յուրօրինակ կերպով։ Խոսքի ուշ սկիզբը, խոսքի սահմանափակ փորձը, արտասանության կոպիտ թերությունները հանգեցնում են բառապաշարի անբավարար կուտակման և խոսքի քերականական կառուցվածքի զարգացման շեղումների: Արտակուլյացիայի խանգարումներ ունեցող երեխաների մեծ մասը բառապաշարի շեղումներ ունեն, առօրյա բառեր չգիտեն, հաճախ բառեր են խառնում՝ կենտրոնանալով ձայնային կազմի, իրավիճակի նմանությունների վրա և այլն։

Շատ բառեր օգտագործվում են սխալ, ցանկալի անվան փոխարեն երեխան օգտագործում է մեկը, որը նշանակում է նմանատիպ առարկա (օղակ՝ փոս, ծաղկաման՝ սափոր, կաղին՝ ընկույզ, ցանցաճոճ՝ ցանց) կամ կապված է իրավիճակի հետ։ տրված բառին (ռելսեր՝ քնաբեր, մատնոց՝ մատ)։

Դիզարտրիկ երեխաներին բնորոշ են շրջակա միջավայրում բավականին լավ կողմնորոշումը, ամենօրյա տեղեկատվության և գաղափարների պաշարը: Օրինակ, երեխաները գիտեն և նկարում կարող են գտնել այնպիսի առարկաներ, ինչպիսիք են ճոճանակը, ջրհորը, բուֆետը, վագոնը; որոշել մասնագիտությունը (օդաչու, ուսուցիչ, վարորդ և այլն); հասկանալ նկարում պատկերված անձանց գործողությունները. ցույց տալ այս կամ այն ​​գույնով ներկված առարկաները: Այնուամենայնիվ, խոսքի բացակայությունը կամ դրա սահմանափակ օգտագործումը հանգեցնում է ակտիվ և պասիվ բառապաշարի անհամապատասխանության:

Բառապաշարի յուրացման մակարդակը կախված է ոչ միայն խոսքի ձայն արտադրող կողմի խախտման աստիճանից, այլև երեխայի ինտելեկտուալ հնարավորություններից, սոցիալական փորձից և այն միջավայրից, որտեղ նա դաստիարակվում է: Դիզարտրիկ երեխաներին, ինչպես նաև ընդհանրապես խոսքի ընդհանուր թերզարգացած երեխաներին բնորոշ է լեզվի քերականական միջոցների անբավարար իմացությունը։

Ուղղիչ աշխատանքի հիմնական ուղղությունները
Դիզարտրիայով երեխաների խոսքի զարգացման այս առանձնահատկությունները ցույց են տալիս, որ նրանց անհրաժեշտ է համակարգված հատուկ կրթություն՝ ուղղված խոսքի ձայնային կողմի թերությունների հաղթահարմանը, բառապաշարի և խոսքի քերականական կառուցվածքի զարգացմանը, գրելու և կարդալու խանգարումների շտկմանը: Նման ուղղիչ առաջադրանքները լուծվում են խոսքի խանգարումներ ունեցող երեխաների հատուկ դպրոցում, որտեղ երեխան կրթություն է ստանում իննամյա հանրակրթական դպրոցի չափով։

Դիզարտրիայով նախադպրոցական տարիքի երեխաներին անհրաժեշտ են լոգոպեդիայի նպատակային դասեր՝ խոսքի հնչյունական և բառաբանական-քերականական կառուցվածքը ձևավորելու համար: Նման պարապմունքներն անցկացվում են հատուկ նախադպրոցական հաստատություններխոսքի խանգարումներ ունեցող երեխաների համար.

Դիսարտրիայով երեխաների հետ խոսքի թերապիայի աշխատանքը հիմնված է դիզարտրիիայի տարբեր ձևերի խոսքի արատների կառուցվածքի, ընդհանուր և խոսքի շարժիչ հմտությունների խանգարման մեխանիզմների իմացության և երեխաների անհատական ​​հատկանիշների հաշվի վրա: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում բառապաշարի և քերականական կառուցվածքի բնագավառում երեխաների խոսքի զարգացման վիճակին, ինչպես նաև խոսքի հաղորդակցական ֆունկցիայի առանձնահատկություններին: Դպրոցական տարիքի երեխաների մոտ հաշվի է առնվում գրավոր խոսքի վիճակը։

Խոսքի թերապիայի աշխատանքի դրական արդյունքները ձեռք են բերվում հետևյալ սկզբունքներով.
խոսքի բոլոր բաղադրիչների փուլային փոխկապակցված ձևավորում.
խոսքի թերության վերլուծության համակարգված մոտեցում.
երեխաների մտավոր գործունեության կարգավորումը խոսքի հաղորդակցական և ընդհանրացնող գործառույթների զարգացման միջոցով:

Համակարգված և շատ դեպքերում երկարատև վարժությունների գործընթացում, հոդային ապարատի շարժիչ հմտությունների աստիճանական նորմալացում, հոդային շարժումների զարգացում, հոդակապման շարժական օրգանները մեկ շարժումից մյուսը կամայականորեն փոխելու ունակության ձևավորում: կատարվում է որոշակի տեմպ, միապաղաղության հաղթահարում և խոսքի տեմպի խանգարումներ. հնչյունաբանական ընկալման լիարժեք զարգացում: Սա հիմք է նախապատրաստում խոսքի ձայնային կողմի զարգացման և ուղղման համար և ձևավորում նախադրյալներ բանավոր և գրավոր խոսքի հմտությունները յուրացնելու համար:

Խոսքի թերապիայի աշխատանքը պետք է սկսել ավելի երիտասարդ նախադպրոցական տարիքից՝ դրանով իսկ պայմաններ ստեղծելով ավելի բարդ ասպեկտների լիարժեք զարգացման համար։ խոսքի գործունեությունև օպտիմալ սոցիալական հարմարվողականություն: Մեծ նշանակությունունի նաև լոգոպեդիայի համակցում թերապևտիկ միջոցառումների հետ՝ հաղթահարելով ընդհանուր շարժիչ հմտությունների շեղումները։

Դիզարտրիայով նախադպրոցական տարիքի երեխաները, ովքեր չունեն հենաշարժական համակարգի զարգացման կոպիտ շեղումներ, տիրապետում են ինքնասպասարկման հմտություններին և ունեն նորմալ լսողություն և լիարժեք ինտելեկտ, սովորում են խոսքի խանգարումներ ունեցող երեխաների հատուկ մանկապարտեզներում: Դպրոցական տարիքում ծանր դիզարտրիայով երեխաները սովորում են խոսքի ծանր խանգարումներ ունեցող երեխաների հատուկ դպրոցներում, որտեղ նրանք կրթություն են ստանում իննամյա դպրոցի չափով՝ խոսքի թերության միաժամանակյա շտկումով։ Դիզարտրիայով երեխաների համար, ովքեր ունեն հենաշարժական համակարգի ծանր խանգարումներ, հանրապետությունում գործում են մասնագիտացված մանկապարտեզներ և դպրոցներ, որտեղ մեծ ուշադրություն է դարձվում թերապևտիկ և ֆիզիոթերապևտիկ միջոցառումներին։

Գործնականում դիզարտրիան շտկելիս, որպես կանոն, խոսքի շնչառության կարգավորումը օգտագործվում է որպես խոսքի սահունության հաստատման առաջատար մեթոդներից մեկը։

Շնչառական վարժություններ Ա.Ն.Ստրելնիկովայի կողմից
Երեխաների, դեռահասների և մեծահասակների խոսքային շնչառության վրա լոգոպեդական աշխատանքում լայնորեն օգտագործվում են Ա.Ն.Ստրելնիկովայի պարադոքսալ շնչառական վարժությունները: Ստրելնիկովսկայայի շնչառական մարմնամարզությունը մեր երկրի մտահղացումն է, այն ստեղծվել է 20-րդ դարի 30-40-ականների վերջին՝ որպես երգող ձայնը վերականգնելու միջոց, քանի որ Ա.Ն. Ստրելնիկովան երգչուհի էր և կորցրեց այն։

Այս մարմնամարզությունն աշխարհում միակն է, որտեղ կարճ և սուր ինհալացիա է կատարվում քթի միջով այն շարժումներով, որոնք սեղմում են կրծքավանդակը։

Զորավարժությունները ակտիվորեն ներառում են մարմնի բոլոր մասերը (ձեռքեր, ոտքեր, գլուխ, ազդրային գոտի, որովայնային, ուսագոտի և այլն) և առաջացնում են ամբողջ օրգանիզմի ընդհանուր ֆիզիոլոգիական ռեակցիա, թթվածնի ավելացում։ Բոլոր վարժությունները կատարվում են միաժամանակ կարճ և սուր շնչառությամբ քթի միջոցով (բացարձակապես պասիվ արտաշնչումով), ինչը ուժեղացնում է ներքին հյուսվածքի շնչառությունը և մեծացնում է թթվածնի կլանումը հյուսվածքների կողմից, ինչպես նաև գրգռում է քթի լորձաթաղանթի վրա գտնվող այդ ընդարձակ ընկալիչ գոտին, որն ապահովում է. ռնգային խոռոչի ռեֆլեքսային կապ գրեթե բոլոր մարմինների հետ:

Ահա թե ինչու այս շնչառական վարժությունն ունի ազդեցությունների այդքան լայն շրջանակ և օգնում է տարբեր օրգանների և համակարգերի հիվանդությունների դեպքում: Այն օգտակար է բոլորի համար և ցանկացած տարիքում։

Մարմնամարզության մեջ ուշադրության կենտրոնում է ինհալացիա: Շունչը կատարվում է շատ կարճ, ակնթարթորեն, զգացմունքային և ակտիվ: Հիմնական բանը, ըստ Ա.Ն.Ստրելնիկովայի, այն է, որ կարողանաք պահել, «թաքցնել» ձեր շունչը: Ընդհանրապես մի մտածեք շնչառության մասին։ Արտաշնչումն ինքնաբերաբար անցնում է։

Մարմնամարզություն դասավանդելիս Ա.Ն.Ստրելնիկովան խորհուրդ է տալիս հետևել չորս հիմնական կանոններին.

Կանոն 1 «Այրվելու հոտ է գալիս, զգուշացե՛ք»: Եվ կտրուկ, աղմկոտ, ամբողջ բնակարանում, շան ոտնահետքի պես հոտոտեք օդը։ Որքան բնական է, այնքան լավ։ Ամենավատ սխալը օդ քաշելն է ավելի շատ օդ ընդունելու համար: Շունչը կարճ է, ինչպես ներարկում, ակտիվ և որքան բնական է, այնքան լավ։ Մտածեք միայն շնչառության մասին։ Անհանգստության զգացումը ավելի լավ է կազմակերպում ակտիվ շունչը, քան դրա մասին պատճառաբանելը: Ուստի մի ամաչեք, կատաղած, կոպտության աստիճանի, օդը հոտոտեք։

Կանոն 2 Արտաշնչումը ինհալացիայի արդյունք է։ Մի խանգարեք, որ արտաշնչումը թողնի յուրաքանչյուր ինհալացիաից հետո, ինչպես ցանկանում եք, որքան ցանկանում եք, բայց ավելի լավ է բերանիցքան քիթը: Մի օգնիր նրան: Մտածեք միայն. «Այրման հոտ է գալիս, անհանգստություն»: Եվ պարզապես համոզվեք, որ շնչառությունը շարժման հետ միաժամանակ է ընթանում: Արտաշնչումը ինքնաբերաբար կանցնի։ Մարմնամարզության ժամանակ բերանը պետք է մի փոքր բաց լինի։ Տարվե՛ք ինհալացիայով և շարժումով, մի՛ եղեք ձանձրալի և անտարբեր։ Վայրենի խաղացեք այնպես, ինչպես երեխաները խաղում են, և դուք լավ կլինեք: Շարժումները ստեղծում են բավարար ծավալ և խորություն կարճ շնչառության համար՝ առանց մեծ ջանքերի:

Կանոն 3 Կրկնեք շնչառությունները, ասես անվադող եք փչում երգի և պարի տեմպերով: Եվ մինչ դուք մարզում եք ձեր շարժումներն ու շնչառությունները, հաշվեք մինչև 2, 4 և 8: Գնահատեք՝ 60-72 շնչառություն րոպեում: Շնչեք ավելի բարձր, քան արտաշնչեք: Դասի նորմը՝ 1000-1200 շնչառություն, և ավելին՝ 2000 շնչառություն։ Շնչառության չափաբաժինների միջև ընդմիջումներ՝ 1-3 վայրկյան:

Կանոն 4 Շունչ քաշեք այնքան անընդմեջ, որքան կարող եք հեշտությամբ անել այս պահին: Ամբողջ համալիրը բաղկացած է 8 վարժությունից։ Նախ, տաքացում: Կանգնեք ուղիղ: Ձեռքերը կարերի վրա: Ոտքերն ուսի լայնությամբ: Կարճ եղեք, ինչպես ներարկում, շնչեք, բարձր հոտ քաշելով: Մի ամաչի. Ստիպեք քթի թեւերը միանալ ինհալացիայի պահին և մի լայնացրեք դրանք։ Մարզվեք 2, 4 շունչ անընդմեջ «հարյուր» շնչառության քայլելու տեմպերով։ Դուք կարող եք ավելին անել, որպեսզի զգաք, որ քթանցքները շարժվում են և ենթարկվում ձեզ: Շնչեք, ինչպես ներարկումը, ակնթարթային: Մտածեք. «Այրվելու հոտ է գալիս, որտեղի՞ց է գալիս»: Մարմնամարզությունը հասկանալու համար մի քայլ կատարեք տեղում և յուրաքանչյուր քայլի հետ միաժամանակ՝ ներշնչեք: Աջ-ձախ, աջ-ձախ, ներշնչել-շնչել, ներշնչել-շնչել: Եվ ոչ թե ներշնչել-արտաշնչել, ինչպես սովորական մարմնամարզության ժամանակ:
Կատարեք 96 (հարյուր) քայլ-շունչ քայլելու արագությամբ: Դուք կարող եք տեղում կանգնել, կարող եք քայլել սենյակում, կարող եք ոտքից ոտք անցնել՝ ետ ու առաջ, հետ ու առաջ, մարմնի քաշը կա՛մ առջևում կանգնած ոտքի վրա է, ապա՝ հետևում կանգնած ոտքի վրա: Քայլերի արագությամբ անհնար է երկար շունչ քաշել։ Մտածեք, «Իմ ոտքերը օդ են մղում ինձ»: Դա օգնում է։ Ամեն քայլի հետ՝ շունչ, կրակոցի պես կարճ և աղմկոտ:
Տիրապետելով շարժումին՝ բարձրացնելով աջ ոտքը, մի փոքր կծկվել ձախ կողմում, ձախը բարձրացնելով աջ: Ստացեք ռոքն-ռոլ պար: Համոզվեք, որ շարժումներն ու շնչառությունները միաժամանակ ընթանում են։ Մի խանգարեք և մի օգնեք, որ արտաշնչումները դուրս գան յուրաքանչյուր ինհալացիաից հետո: Կրկնեք շնչառությունները ռիթմիկ և հաճախ: Դարձրեք այնքան, որքան կարող եք հեշտությամբ:

Գլխի շարժումներ.
- Շրջվում է: Գլուխը թեքեք աջ ու ձախ՝ կտրուկ, քայլերի արագությամբ։ Եվ միևնույն ժամանակ յուրաքանչյուր շրջադարձի հետ՝ ներշնչեք քթի միջով: Կարճ, ինչպես ծակ, աղմկոտ: 96 շնչառություն: Մտածեք՝ «Այրվելու հոտ է գալիս, որտե՞ղ, ձախի՞ց, աջի՞ց»: Օդը հոտ քաշիր...
- "Ականջները". Գլուխդ թափ տուր այնպես, ասես ինչ-որ մեկին ասում ես. «Այ-յա-յա, ամոթ քեզ»: Համոզվեք, որ մարմինը չի շրջվում: Աջ ականջը գնում է դեպի աջ ուսին, ձախ ականջը՝ ձախ։ Ուսերն անշարժ են։ Յուրաքանչյուր ճոճանակի հետ միաժամանակ՝ շունչ:
- «Փոքր ճոճանակ». Գլուխդ ետ ու առաջ շարժիր, ներշնչիր, ներշնչիր։ Մտածեք. «Վառելու հոտը որտեղի՞ց, ներքևի՞ց, վերևից»:

Հիմնական շարժումներ.
- «Կատու». Ոտքերն ուսի լայնությամբ: Հիշեք կատվին, ով գաղտագողի է թռչում ճնճղուկին: Կրկնեք նրա շարժումները՝ մի փոքր կռանալով, թեքվեք աջ, ապա ձախ: Մարմնի քաշը փոխանցեք աջ ոտքին, ապա ձախ: Ուղղությունը, որով դուք շրջվել եք: Եվ օդը աղմկոտ հոտոտեք աջից, ձախից, քայլերի արագությամբ։
- «Պոմպ». Պոմպի բռնակի նման փաթաթված թերթ կամ փայտիկ պահեք ձեր ձեռքերում և մտածեք, որ մեքենայի անվադող եք փչում: Ներշնչել - ներս ծայրահեղ կետթեքել. Լանջն ավարտվեց - շունչն ավարտվեց: Մի՛ քաշեք այն՝ չկռանալով և մի՛ թեքեք մինչև վերջ։ Անվադողը պետք է արագ մղվի և առաջ գնա: Կրկնեք շնչառությունները ճկման հետ միաժամանակ, հաճախ, ռիթմիկ և հեշտությամբ: Մի բարձրացրեք ձեր գլուխը. Նայեք երևակայական պոմպին: Շնչեք, ինչպես ներարկումը, ակնթարթային: Մեր բոլոր շնչառական շարժումներից սա ամենաարդյունավետն է:
- «Գրկի՛ր ուսերդ»։ Բարձրացրեք ձեր ձեռքերը ուսի մակարդակին: Թեքեք դրանք արմունկներով: Պտտեք ձեր ափերը դեպի ձեզ և դրեք դրանք ձեր կրծքավանդակի դիմաց, անմիջապես ձեր պարանոցի տակ: Ձեռքերդ դեպի միմյանց նետեք այնպես, որ ձախը գրկի աջ ուսին, իսկ աջը՝ ձախ թեւատակին, այսինքն այնպես, որ թեւերը իրար զուգահեռ անցնեն։ քայլերի տեմպը. Յուրաքանչյուր նետումի հետ միաժամանակ, երբ ձեռքերը միմյանց մոտ են, կրկնեք կարճ աղմկոտ շունչները: Մտածեք. «Ուսերն օգնում են օդին»։ Ձեռքերդ հեռու պահեք մարմնից։ Նրանք մոտ են։ Մի թեքեք ձեր արմունկները:
- Մեծ ճոճանակ: Այս շարժումը շարունակական է՝ ճոճանակի նման՝ «պոմպ»՝ «ուսերդ գրկիր», «պոմպ»՝ «ուսերդ գրկիր»։ քայլերի տեմպը. Թեքեք առաջ, ձեռքերը ձգվում են դեպի գետնին – ներշնչեք, թեքեք մեջքին, ձեռքերը գրկած ուսերը – նույնպես ներշնչեք: Առաջ - ետ, ներշնչել, ներշնչել, տիկ-թակ, տիկ-թակ, ճոճանակի նման:
- «Կիսաբռնկումներ». Մի ոտքը առջևում, մյուսը հետևում: Մարմնի քաշը առջևի ոտքի վրա, հետևի ոտքը թեթևակի դիպչում է հատակին, ինչպես մեկնարկից առաջ: Կատարեք թեթև, մի փոքր նկատելի կծկվել, կարծես պարում եք տեղում, և միաժամանակ յուրաքանչյուր նժույգի հետ կրկնեք շնչառությունը՝ կարճ, թեթև: Շարժմանը տիրապետելով՝ ավելացրեք ձեռքերի միաժամանակյա հակաշարժումներ։

Դրան հաջորդում է «թաքնված» շնչառության հատուկ մարզում. թեքված կարճ ինհալացիա, շունչը հնարավորինս պահվում է, առանց չկտրվելու, անհրաժեշտ է բարձրաձայն հաշվել մինչև ութը, աստիճանաբար արտասանված «ութների» թիվը։ մեկ արտաշնչման ժամանակ ավելանում է. Մեկ ամուր պահած շնչառության վրա դուք պետք է հավաքեք որքան հնարավոր է շատ «ութներ»: Երրորդ կամ չորրորդ մարզումից կակազող «ությակները» զուգակցվում են ոչ միայն թեքությունների, այլև «կես պառկած» վարժությունների հետ։ Հիմնական բանը, ըստ Ա.Ն.Ստրելնիկովայի, շունչը «բռունցքով բռնված» զգալն է և զսպվածություն դրսևորելը, ամուր պահած շնչառության վրա բարձրաձայն կրկնելով առավելագույն ութը: Իհարկե, յուրաքանչյուր մարզման «ությակներին» նախորդում է վերը թվարկված վարժությունների ամբողջ համալիրը:

Զորավարժություններ խոսքի շնչառության զարգացման համար
Խոսքի թերապիայի պրակտիկայում առաջարկվում են հետևյալ վարժությունները.

Ընտրեք հարմարավետ դիրք (պառկած, նստած, կանգնած), մի ձեռքը դրեք որովայնին, մյուսը՝ ստորին մասի կողքին։ կրծքավանդակը. Խորը շունչ քաշեք ձեր քթով (սա ձեր որովայնը կխփի առաջ և կընդլայնվի Ներքևի մասըկրծքավանդակը, որը կառավարվում է երկու ձեռքերով): Ինհալացիաից հետո անմիջապես կատարեք ազատ, հարթ արտաշնչում (որովայնը և կրծքավանդակի ստորին հատվածը վերցնում են իրենց նախկին դիրքը):

Կարճ, հանգիստ շունչ քաշեք քթով, օդը պահեք թոքերի մեջ 2-3 վայրկյան, ապա երկար, սահուն արտաշնչում կատարեք բերանով։

Կարճ շունչ քաշեք բաց բերանով և սահուն, երկար արտաշնչումով, ասեք ձայնավորներից մեկը (ա, ո, ու և, հ, ս):

Մեկ արտաշնչման ժամանակ մի քանի ձայն սահուն ասա՝ աաաաաաաաաաաոոոոոոաաաաաաուուուուու։

Հաշվեք մեկ արտաշնչման վրա մինչև 3-5 (մեկ, երկու, երեք...)՝ փորձելով աստիճանաբար հաշվումը հասցնել 10-15-ի։ Դիտեք սահուն արտաշնչման համար: Հետհաշվարկ (տասը, ինը, ութ...):

Խնդրեք երեխային մեկ արտաշնչումով կրկնել ասացվածքները, ասացվածքները, լեզուն պտտվելը: Համոզվեք, որ հետևեք առաջին վարժությունում տրված կարգավորումներին:

Կաթիլ ու քարի խոռոչ։
Աջ ձեռքով կառուցում, ձախով կոտրում.
Ով երեկ ստեց, վաղը նրան չեն հավատա։
Տանից դուրս գտնվող նստարանին Թոման ամբողջ օրը հեկեկում էր։
Մի թքեք ջրհորի մեջ՝ խմելու համար ջուր է պետք։
Բակում խոտ կա, խոտի վրա վառելափայտ՝ մեկ վառելափայտ, երկու վառելափայտ՝ բակի խոտերի վրա վառելափայտ մի՛ կտրեք։
Բլրի մոտ գտնվող բլրի վրա ապրում էին երեսուներեք Եգորկա՝ մեկ Եգորկա, երկու Եգորկա, երեք Եգորկա...

- Կարդացեք ռուսական ժողովրդական «Շաղգամ» հեքիաթը դադարների ժամանակ ինհալացիայի ճիշտ վերարտադրմամբ:

Շաղգամ.
Պապը շաղգամ տնկեց. Մեծ շաղգամ է աճել։
Պապը գնաց շաղգամ հավաքելու։ Քաշում է, քաշում է, չի կարող քաշել:
Պապը կանչեց տատիկին. Տատիկը քաշում է պապիկին, պապը քաշում է շաղգամը, նրանք քաշում են, քաշում են, չեն կարող այն հանել:
Տատիկը կանչեց թոռնուհուն. Թոռնիկը տատիկի համար, տատիկը պապի համար, պապիկը շաղգամի համար, նրանք քաշում են, քաշում, նրանք չեն կարող այն հանել:
Թոռնուհին զանգել է Ժուչկային։ Թոռնիկի համար վրիպակ, տատիկի համար՝ թոռնուհի, պապի համար՝ տատիկ, շաղգամի համար՝ պապիկ, քաշում են, քաշում, չեն կարողանում հանել:
Բագը կանչեց կատվին: Կատու վրիպակի համար, վրիպակ՝ թոռնուհու համար, թոռնուհի՝ տատիկի, տատիկ՝ պապիկի համար, պապիկ՝ շաղգամի համար, նրանք քաշում են, քաշում, չեն կարողանում հանել այն:
Կատուն կանչեց մկնիկը. Մուկը կատվի համար, կատու՝ վրիպակի համար, սխալ՝ թոռնուհու համար, թոռնուհին՝ տատիկի, տատիկը՝ պապիկի համար, պապիկը շաղգամի համար, նրանք քաշում են, քաշում են՝ նրանք քաշեցին շաղգամ։

Ձեռք բերված հմտությունները կարող են և պետք է համախմբվեն և համակողմանիորեն կիրառվեն գործնականում:

* «Ո՞ւմ նավն է ավելի լավ բզզում»:
Վերցրեք մոտ 7 սմ բարձրությամբ ապակե սրվակ, պարանոցի տրամագծով 1-1,5 սմ կամ ցանկացած այլ հարմար առարկա: Բերեք այն ձեր շուրթերին և փչեք: «Լսիր, թե ինչպես է պղպջակը բզզում։ Իսկական շոգենավի նման։ Կարո՞ղ ես շոգենավ ձեռք բերել։ Հետաքրքիր է, թե ո՞ւմ շոգենավն ավելի բարձր կբնչի, քո՞նը, թե՞ իմը։ Եվ ո՞ւմ ավելի երկար։ Պետք է հիշել՝ որպեսզի պղպջակը բզվի, ենթաշրթունքպետք է թեթևակի դիպչել նրա պարանոցի եզրին: Օդային շիթը պետք է ամուր լինի և դուրս գա մեջտեղում։ Պարզապես շատ երկար չփչեք (2-3 վայրկյանից ավելի), այլապես գլխապտույտ կզգաք։

* «Կապիտաններ».
Թղթե նավակները թաթախեք ջրի ավազանի մեջ և հրավիրեք ձեր երեխային նավով զբոսնել մի քաղաքից մյուսը: Որպեսզի նավը շարժվի, պետք է դանդաղ փչել դրա վրա՝ շրթունքները խողովակով ծալելով։ Բայց հետո բուռն քամի է գալիս - շրթունքները ծալվում են, ինչ վերաբերում է ձայնին p.

Սուլիչները, խաղալիքների խողովակները, շրթհարմոնները, փուչիկները փչելը և ռետինե խաղալիքները նույնպես նպաստում են խոսքի շնչառության զարգացմանը։

Առաջադրանքները աստիճանաբար դժվարանում են. նախ երկար խոսքի արտաշնչման ուսուցումն իրականացվում է առանձին հնչյունների վրա, այնուհետև բառերի վրա, այնուհետև կարճ արտահայտության վրա, պոեզիա կարդալիս և այլն:

Յուրաքանչյուր վարժությունում երեխայի ուշադրությունն ուղղված է հանգիստ, հանգիստ արտաշնչմանը, արտասանվող հնչյունների տեւողությանն ու բարձրությանը:

Բուժում
Դիսարտրիայի ուղղման և բուժման ամբողջական ընթացքը մի քանի ամիս է։ Որպես կանոն, դիզարտրիայով երեխաները 2-4 շաբաթ գտնվում են ցերեկային հիվանդանոցում, այնուհետեւ բուժման կուրսը շարունակում են ամբուլատոր հիմունքներով։ Ընդհանուր ամրապնդող ֆիզիոթերապիա, մերսում, վարժություն թերապիա, շնչառական վարժություններ. Սա նվազեցնում է առավելագույն էֆեկտի հասնելու ժամանակը և դարձնում այն ​​ավելի կայուն:

Դիսարտրիայի բուժում հիրուդոթերապիայով
Դեռևս 16-17-րդ դարերում հիրուդոթերապիան (այսուհետ՝ ՀՏ) օգտագործվում էր լյարդի, թոքերի, աղեստամոքսային տրակտի, տուբերկուլյոզի, միգրենի, էպիլեպսիայի, հիստերիայի, գոնորեայի, մաշկի և աչքի հիվանդությունների, դաշտանային անկանոնությունների, ուղեղի անոթային վթարների դեպքում։ ջերմություն, հեմոռոյ, ինչպես նաև դադարեցնել արյունահոսությունը և այլ հիվանդություններ:

Ինչու՞ սկսեց մեծանալ տզրուկի նկատմամբ հետաքրքրությունը: Դրա պատճառները դեղագործական դեղամիջոցների թերապևտիկ արդյունավետության բացակայությունն են: դրամական միջոցներ, դեղորայքային ալերգիա ունեցողների թվի աճ, դեղատնային ցանցում կեղծ դեղերի հսկայական քանակություն (40-60%)։

Բուժական տզրուկի (ՄՊ) բուժական ազդեցության մեխանիզմները հասկանալու համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել սեկրեցիայի կենսաբանական ակտիվ նյութերը (BAS). թքագեղձեր(SSZh): Տզրուկի թքագեղձերի գաղտնիքը պարունակում է սպիտակուցային (պեպտիդ), լիպիդային և ածխաջրային բնույթի միացությունների մի շարք։ Ի. Ի. Արտամոնովայի, Լ. Լ. Զավալովայի և Ի. Պ. Բասկովայի զեկույցները ցույց են տալիս ավելի քան 20 բաղադրիչի առկայություն տզրուկների ցածր մոլեկուլային մասում FSF (մոլեկուլային քաշը 500 D-ից պակաս) և ավելի քան 80-ը ավելի քան մոլեկուլային քաշ ունեցող ֆրակցիայում: 500 Դ.

SSZh-ի ամենաշատ ուսումնասիրված բաղադրիչները՝ հիրուդին, հիստամիանման նյութ, պրոստացիկլիններ, պրոստագլանդիններ, հիալուրոնիդազ, լիպազ, ապիրազ, կոլոգենազ, կալին և սարատին՝ թրոմբոցիտների կպչունության արգելակիչներ, թրոմբոցիտների ակտիվացնող գործոնի ինհիբիտոր, destabilase, destabilase-lyso-lyaseme: , բդելին-տրիպսինի ինհիբիտորներ և պլազմին, էգլիններ՝ քիմոտրիպտոզինի, սուբտիլիսինի, էլաստազի և կաթեպսին G-ի ինհիբիտորներ, նեյրոտրոֆիկ գործոններ, արյան պլազմայի կալիկրեինի ինհիբիտոր։ Տզրուկի աղիքային ջրանցքը պարունակում է սիմբիոնտ բակտերիա Aeromonas hidrophilia, որն ապահովում է բակտերիոստատիկ ազդեցություն և հանդիսանում է SF-ի որոշ բաղադրիչների աղբյուր: Թքի MP-ում պարունակվող տարրերից մեկը հիալուրոնիդազն է: Ենթադրվում է, որ այս նյութի օգնությամբ մատրիցային տարածությունից (Փիշինգերի տարածություն) հեռացվում են թունավոր (էնդո կամ էկզոգեն ծագման) արտադրանքները, որոնք չեն ենթարկվել նյութափոխանակության փոխակերպումների, ինչը թույլ է տալիս դրանք հեռացնել MP մարմնից արտազատման օրգանների օգնությունը. Դրանք կարող են առաջացնել պատգամավորների փսխում կամ մահ:

Նեյրոտրոֆիկ գործոններ (NTF) պատգամավոր. Այս ասպեկտը կապված է SSF-ի ազդեցության հետ նյարդերի վերջավորությունների և նեյրոնների վրա: Առաջին անգամ այս խնդիրը բարձրացվեց մեր հետազոտության մեջ: Գաղափարն առաջացել է մանկական ուղեղային կաթվածով և միոպաթիայով հիվանդ երեխաների բուժման արդյունքների արդյունքում։ Հիվանդները զգալի դրական փոփոխություններ են ցույց տվել սպաստիկ կմախքային մկանների լարվածության բուժման մեջ: Երեխան, ով մինչ բուժումը կարողանում էր քայլել միայն չորս ոտքով, Մ.Պ.-ի բուժումից մի քանի ամիս անց կարող էր շարժվել սեփական ոտքերի վրա։

Նեյրոտրոֆիկ գործոններ - ցածր մոլեկուլային քաշի սպիտակուցները, որոնք արտազատվում են թիրախային հյուսվածքների կողմից, մասնակցում են տարբերակմանը նյարդային բջիջներըև պատասխանատու են իրենց գործընթացների աճի համար: NTF-ն կարևոր դեր է խաղում ոչ միայն գործընթացներում սաղմնային զարգացումնյարդային համակարգը, այլև մեծահասակների մարմնում: Դրանք անհրաժեշտ են նեյրոնների կենսունակությունը պահպանելու համար։

Նեյրիտ խթանող ազդեցությունը գնահատելու համար օգտագործվում է մորֆոմետրիկ մեթոդ, որը հնարավորություն է տալիս չափել գանգլիոնի տարածքը աճի գոտու հետ միասին, որը բաղկացած է նևրիտներից և գլիալ տարրերից, դեղամիջոցների ավելացումից հետո, որոնք խթանում են աճը: նեյրիտները սնուցող միջավայրի նկատմամբ՝ համեմատած հսկիչ արտամղումների հետ:

Գերուդոթերապիայի մեթոդով երեխաների մոտ ալալիայի և դիզարտրիայի բուժման ընթացքում ստացված արդյունքները, ինչպես նաև ուղեղի սուպերպոզիցիոն սկանավորման արդյունքները հնարավորություն են տվել նման երեխաների մոտ արձանագրել նեյրոնների արագացված հասունացումը գլխուղեղի խոսքային-շարժական ծառի կեղևում։ .

SSF-ի (թքագեղձերի սեկրեցիա) բաղադրիչների բարձր նևրիտի խթանման վերաբերյալ տվյալները բացատրում են նյարդաբանական հիվանդների մոտ հերուդոթերապիայի հատուկ արդյունավետությունը: Ավելին, տզրուկի պրոտեինազի ինհիբիտորների՝ նեյրոտրոֆիկ ազդեցությունները մոդուլացնելու ունակությունը հարստացնում է պրոտեոլիտիկ ֆերմենտի ինհիբիտորների զինանոցը, որոնք ներկայումս համարվում են խոստումնալից թերապևտիկ դեղամիջոցներ նեյրոդեգեներատիվ հիվանդությունների լայն շրջանակի համար:

Այսպիսով, MP-ի կողմից արտադրված BAS-ն ապահովում է մինչ օրս հայտնի կենսաբանական ազդեցությունները.
1. թրոմբոլիտիկ գործողություն,
2. հիպոթենզիվ գործողություն,
3. վերականգնող ազդեցություն արյունատար անոթի վնասված պատի վրա,
4. կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի հակաաթերոգեն ազդեցությունը ակտիվորեն ազդում է լիպիդային նյութափոխանակության գործընթացների վրա՝ հանգեցնելով դրան. նորմալ պայմաններգործող; նվազեցնել խոլեստերինի մակարդակը,
5. հակահիպոքսիկ ազդեցություն՝ լաբորատոր կենդանիների գոյատևման տոկոսի ավելացում թթվածնի ցածր պարունակության պայմաններում,
6. իմունոմոդուլացնող գործողություն - մարմնի պաշտպանիչ գործառույթների ակտիվացում մակրոֆագային կապի, կոմպլիմենտային համակարգի և մարդու և կենդանիների իմունային համակարգի այլ մակարդակներում,
7. նեյրոտրոֆիկ գործողություն.

Հատուկ տեխնիկական միջոցների համարներառում են՝ Derazhnya սրբագրիչ, ապարատ «Echo» (AIR), ձայնի ուժեղացման ապարատ, մագնիտոֆոն:

Դերաժնյա ապարատը (ինչպես նաև Բարանիի կապանքը) կառուցված է ձայնի մեռած ազդեցությամբ։ Տարբեր ուժգնության ձայները (ուղղիչ հեռախոսում այն ​​կարգավորվում է հատուկ պտուտակով) սնվում են ռետինե խողովակներով, որոնք վերջանում են ձիթապտուղներով անմիջապես ականջի ջրանցք՝ խլացնելով սեփական խոսքը։ Բայց ոչ բոլոր դեպքերում կարող է կիրառվել ձայնի թուլացման մեթոդը: Բ.Ադամչիկի նախագծած «Էխո» ապարատը բաղկացած է նախածանցով երկու մագնիտոֆոնից։ Ձայնագրված ձայնը կրկնվում է վայրկյանի մի մասից հետո՝ ստեղծելով էխոյի էֆեկտ: Ներքին դիզայներները ստեղծել են «Էխո» (AIR) շարժական ապարատ՝ անհատական ​​օգտագործման համար։

Յուրահատուկ ապարատ առաջարկեց Վ.Ա.Ռազդոլսկին։ Գործողության սկզբունքը հիմնված է բարձրախոսների կամ օդային հեռախոսների միջոցով «Crystal» լսողական սարքի ձայնային ուժեղացման վրա: Նրանց խոսքի ձայնը ուժեղացված ընկալելով՝ դիզարտրիան ավելի քիչ է լարում իրենց խոսքի մկանները, ավելի հաճախ նրանք սկսում են օգտագործել հնչյունների փափուկ հարձակումը, ինչը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում նրանց խոսքի վրա։ Դրական է նաև այն, որ ձայնի ուժեղացում օգտագործելիս հիվանդներն առաջին իսկ դասերից լսում են իրենց ճիշտ խոսքը, և դա արագացնում է դրական ռեֆլեքսների և ազատ, անկաշկանդ խոսքի զարգացումը։ Մի շարք հետազոտողներ գործնականում օգտագործում են ուշացած խոսքի տարբեր տարբերակներ («սպիտակ աղմուկ», ձայնի թուլացում և այլն)։

Հոգեթերապևտիկ նպատակներով խոսքի թերապիայի դասերի ընթացքում կարող եք օգտագործել ձայնագրման սարքավորումներ: Ժապավենի դասի միջոցով, որին հաջորդում է լոգոպեդի հետ զրույցը, դիզարտրիկները բարելավում են իրենց տրամադրությունը, կա խոսքի դասերին հաջողության հասնելու ցանկություն, ձևավորվում է վստահություն դասերի դրական արդյունքի նկատմամբ և աճում է վստահությունը լոգոպեդի նկատմամբ: Ժապավենի առաջին դասերին ընտրվում է ներկայացման համար նախատեսված նյութը և ուշադիր փորձվում:

Ժապավենով դասերը նպաստում են ճիշտ խոսքի հմտությունների զարգացմանը: Այս դասերի նպատակն է հիվանդի ուշադրությունը հրավիրել նրա խոսքի արագության և սահունության, հնչեղության, արտահայտչականության, արտահայտության քերականական ճշգրտության վրա: Ճիշտ խոսքի որակների մասին նախնական զրույցներից հետո, համապատասխան խոսքի նմուշներ լսելուց հետո, կրկնվող փորձերից հետո դիզարտրիան իր տեքստով ելույթ է ունենում խոսափողի առաջ՝ կախված դասի փուլից։ Խնդիրն է վերահսկել և վերահսկել սեփական վարքը, տեմպը, սահունությունը, խոսքի հնչեղությունը և խուսափել դրանում քերականական սխալներից: Առաջնորդն իր նոթատետրում արձանագրում է խոսափողի առաջ խոսելու պահին հիվանդի խոսքի վիճակը և պահվածքը։ Ելույթն ավարտելուց հետո դիզարտրիան ինքն է գնահատում նրա խոսքը (նա խոսում էր կամաց – բարձր, արագ – դանդաղ, արտահայտիչ – միապաղաղ և այլն): Այնուհետեւ, ժապավենի վրա ձայնագրված ելույթը լսելուց հետո հիվանդը կրկին գնահատում է այն։ Դրանից հետո լոգոպեդը վերլուծում է կակազողի խոսքը, նրա խոսքը ճիշտ գնահատելու կարողությունը, ընդգծում է դրականը նրա խոսքում, դասարանում պահվածքում և ամփոփում.

Ժապավենի դասերի ուսուցման տարբերակն է արտիստների, գեղարվեստական ​​խոսքի վարպետների կատարումները ընդօրինակելը: Այս դեպքում ունկնդրվում է գեղարվեստական ​​կատարում, տեքստը սովորում, վերարտադրումը վարժվում, ձայնագրվում ժապավենի վրա, ապա համեմատվում բնօրինակի հետ, նշվում են նմանություններն ու տարբերությունները։ Օգտակար են համեմատական ​​ժապավենի սեանսները, որոնց ժամանակ դիզարտրիային հնարավորություն է տրվում համեմատել իր իրական խոսքը նախկինում ունեցածի հետ։ Խոսքի դասընթացի սկզբում խոսափողը միացրած նրան հարցեր են տալիս առօրյա թեմաներով, սյուժետային նկարներ են առաջարկում դրանց բովանդակությունը նկարագրելու և պատմություն կազմելու համար և այլն: Ժապավենը ձայնագրում է խոսքի ցնցումների դեպքերը. դրանց տեղը. արտահայտությամբ, հաճախականությամբ, տեւողությամբ: Հետագայում, դիզարտրիայի խոսքի այս առաջին ձայնագրությունը ծառայում է որպես ընթացիկ խոսքի դասերի հաջողության չափանիշ. ապագա խոսքի վիճակը համեմատվում է դրա հետ:

Դեֆեկտոլոգի խորհուրդը
ժամը ուղղիչ աշխատանքդիզարտրիայով կարևոր է տարածական մտածողության ձևավորումը:

Տարածական ներկայացուցչությունների ձևավորում
Տիեզերքի, տարածական կողմնորոշման մասին գիտելիքները զարգանում են երեխաների տարբեր գործունեության մեջ՝ խաղերում, դիտարկումներում, աշխատանքային գործընթացներըգծագրության և դիզայնի մեջ:

Նախադպրոցական տարիքի վերջում դիզարտրիայով երեխաների մոտ տարածության մասին այնպիսի գիտելիքներ են ձեռք բերվում, ինչպիսիք են՝ ձևը (ուղղանկյուն, քառակուսի, շրջան, օվալ, եռանկյուն, երկարավուն, կլորացված, կոր, սրածայր, կոր), չափը (մեծ, փոքր, ավելի, պակաս, նույնը, հավասար, մեծ, փոքր, կիսով չափ, կիսով չափ), երկարություն (երկար, կարճ, լայն, նեղ, բարձր, ձախ, աջ, հորիզոնական, ուղիղ, թեք), դիրքը տարածության մեջ և տարածական կապը (մեջտեղում, վերևում): մեջտեղը, մեջտեղից ներքև, աջ, ձախ, կողք, ավելի մոտ, ավելի հեռու, առջև, հետև, հետևում, առջևում):

Տիեզերքի մասին նշված գիտելիքների յուրացումը ենթադրում է. տարածական հատկանիշները բացահայտելու և տարբերելու, դրանք ճիշտ անվանելու և արտահայտչական խոսքում համարժեք բառային նշանակումներ ներառելու, ակտիվ գործողությունների հետ կապված տարբեր գործողություններ կատարելիս նավարկելու ունակություն:

Տիեզերքի մասին գիտելիքների յուրացման օգտակարությունը, տարածական կողմնորոշվելու կարողությունը ապահովվում է կատարման ընթացքում մոտորոկինեստետիկ, տեսողական և լսողական անալիզատորների փոխազդեցությամբ։ տարբեր տեսակներերեխայի գործունեությունը, որն ուղղված է շրջակա իրականության ակտիվ իմացությանը:

Տիեզերական կողմնորոշման և տարածության գաղափարի զարգացումը տեղի է ունենում սերտ կապված մարմնի սխեմայի զգացողության ձևավորման, երեխաների գործնական փորձի ընդլայնման, օբյեկտ-խաղի գործողության կառուցվածքի փոփոխության հետ կապված: շարժիչ հմտությունների հետագա կատարելագործում. Առաջացող տարածական ներկայացումները արտացոլվում և հետագայում զարգանում են երեխաների առարկայական խաղի, տեսողական, կառուցողական և առօրյա գործունեության մեջ:

Տարածական ընկալման ձևավորման որակական փոփոխությունները կապված են երեխաների խոսքի զարգացման հետ, նրանց ըմբռնմամբ և տարածական հարաբերությունների բառային նշանակումների ակտիվ կիրառմամբ, որոնք արտահայտվում են նախադրյալներով, մակդիրներով: Տիեզերքի մասին գիտելիքների յուրացումը ներառում է տարածական հատկանիշներն ու հարաբերությունները բացահայտելու և տարբերելու ունակությունը, դրանք բանավոր ճիշտ նշանակելու ունակությունը, տարածական հարաբերություններում նավարկելու ունակությունը, տարածական պատկերների հիման վրա տարբեր աշխատանքային գործողություններ կատարելիս: Տարածական ընկալման զարգացման մեջ կարևոր դեր է խաղում դիզայնը և մոդելավորումը, արտահայտիչ խոսքում երեխաների գործողություններին համարժեք բանավոր նշանակումների ներառումը:

Դիսարտրիայով կրտսեր դպրոցականների տարածական մտածողության ուսումնասիրության մեթոդներ
ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 1

Նպատակը. Բացահայտել տարածական հարաբերությունների ըմբռնումը իրական առարկաների խմբում և նկարում պատկերված առարկաների խմբում + օբյեկտ-խաղ գործողություն տարածական հարաբերությունների տարբերակման վերաբերյալ:

Ձախից աջ կողմնորոշումների յուրացում.

Բանաստեղծություն Վ. Բերեստովի.

Ճանապարհի մի պատառաքաղի մոտ կանգնած էր մի մարդ։
Ո՞ւր է աջը, որտե՞ղ է ձախը, նա չէր կարողանում հասկանալ։
Բայց հանկարծ աշակերտը գլուխը քորեց
Նույն ձեռքով, որ գրել է
Եվ նա նետեց գնդակը և թերթեց էջերը,
Եվ նա բռնեց մի գդալ և ավլեց հատակը,
«Հաղթանակ»: - ցնծալի բացականչություն լսվեց.
Որտեղ է աջը, որտեղ ձախը ճանաչվել է ուսանողի կողմից.

Շարժում ըստ տրված հրահանգի (մարմնի ձախ և աջ մասերի, ձախ և աջ կողմերի յուրացում).

Մենք քաջաբար երթ ենք անում շարքերում։
Գիտություն գիտենք.
Մենք գիտենք ձախը, մենք գիտենք աջը:
Եվ, իհարկե, շուրջը:
Սա աջ ձեռքն է։
Օ՜, գիտությունը հեշտ չէ:

«Հաստատուն թիթեղյա զինվորը»

Մնացեք մեկ ոտքի վրա
Ասես ամուր զինվոր լինես։
Ձախ ոտքը՝ մինչև կրծքավանդակը,
Տեսեք, մի ընկեք:
Այժմ մնացեք ձախ կողմում
Եթե ​​դու քաջ զինվոր ես.

Տարածական հարաբերությունների ճշգրտում.
* շարքում կանգնած, անվանեք աջ, ձախ կանգնածին;
* ըստ հրահանգների, տեղադրեք առարկաներ այս մեկի ձախ և աջ կողմում.
* որոշել հարևանի տեղը իր նկատմամբ.
* որոշեք ձեր տեղը հարևանի հետ կապված, կենտրոնանալով հարևանի համապատասխան ձեռքի վրա («Ես կանգնած եմ Ժենյայի աջ կողմում, իսկ Ժենյան իմ ձախ կողմում է»);
* Զույգ-զույգ կանգնած միմյանց դեմ, որոշեք նախ ինքն իրեն, ապա ընկերոջը, ձախ ձեռքը, աջը և այլն:

Խաղ «Մարմնի մասեր».
Խաղացողներից մեկը դիպչում է իր հարեւանի մարմնի ցանկացած մասի, օրինակ՝ ձախ ձեռքին։ Ասում է՝ սա իմ ձախ ձեռքն է։ Խաղը սկսողը համաձայնում է կամ հերքում հարեւանի պատասխանը։ Խաղը շարունակվում է շրջանաձեւ։

«Հետագծեք դրան»:
Թերթի վրա տարբեր ուղղություններով գծված են ձեռքերի և ոտքերի հետքեր։ Պետք է որոշել, թե որ ձեռքից, ոտքից (ձախ թե աջ) է այս տպագրությունը։

Որոշեք ըստ պատմվածքի, որի ձեռքում նկարի կերպարներն ունեն կանչված առարկան։

Հասկանալով հասկացությունները Ձախ կողմըթերթիկ - թերթիկի աջ կողմը:

Գունավորել կամ նկարել ըստ հրահանգների, օրինակ՝ «Գտե՛ք թերթի ձախ կողմում գծված փոքրիկ եռանկյունին, գունավորե՛ք այն կարմիր, գտե՛ք առավելագույնը. մեծ եռանկյունի, թերթի աջ կողմում գծվածների թվում։ Գունավորեք այն կանաչ մատիտ. Եռանկյունները միացրեք դեղին գծով»:

Որոշեք ձախ կամ աջթև վերնաշապիկի մոտ, վերնաշապիկը, ջինսը՝ գրպանը: Ապրանքները երեխայի նկատմամբ այլ դիրքում են:

«Վերև-ներքև», «Վերև-ներքև» ուղղությունների յուրացում։

Կողմնորոշումը տարածության մեջ.
Ի՞նչ կա, ի՞նչ է ներքև: (երկրաչափական մարմիններից կառուցված աշտարակների վերլուծություն).

Կողմնորոշում թղթի թերթիկի վրա.
- Թերթի վերևում շրջանագիծ նկարեք, ներքևում՝ քառակուսի:
- Դրեք նարնջագույն եռանկյունին, վրան դրեք դեղին ուղղանկյուն, իսկ նարնջագույնի տակ՝ կարմիր։

Նախադրյալների կիրառման վարժություններ՝ համար, պատճառով, մասին, ից, դիմացից, ներսից, ից:
Ներածություն. Մի ժամանակ հնարամիտ, խելացի, արագաշարժ, խորամանկ, Կոշիկավոր փիսիկը մի ժիր փոքրիկ ձագ էր, ով սիրում էր թաքստոց խաղալ:
Մեծահասակը ցույց է տալիս քարտեր, որտեղ այն նկարված է, որտեղ է թաքնված կատվիկը և օգնում է երեխաներին այնպիսի հարցերով, ինչպիսիք են.
Որտե՞ղ է թաքնված կատվիկը:
-Որտեղի՞ց է թռել: և այլն:

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 2

Նպատակը. Նկարներում բանավոր նշել առարկաների գտնվելու վայրը:

Խաղ «Խանութ»(երեխան, հանդես գալով որպես վաճառող, խաղալիքներ դասավորեց մի քանի դարակների վրա և ասաց, թե որտեղ և ինչ է):

Ցույց տվեք այն գործողությունները, որոնք նկարագրված են բանաստեղծության մեջ:
Ես կօգնեմ մայրիկիս
Ես մաքրելու եմ ամեն տեղ
Եվ պահարանի տակ
և պահարանի հետևում
և պահարանում
և պահարանի վրա:
Ես փոշի չեմ սիրում! Ուֆ

Կողմնորոշում թղթի թերթիկի վրա.

1. Հեքիաթների սիմուլյացիա

«Անտառային դպրոց» (Լ. Ս. Գորբաչովա)

Սարքավորումներ. յուրաքանչյուր երեխա ունի թղթի թերթիկ և ստվարաթղթից կտրված տուն:
«Տղե՛րք, այս տունը պարզ չէ, այն առասպելական է, այնտեղ կսովորեն անտառի կենդանիները, ձեզանից յուրաքանչյուրը նույն տունն ունի, ես ձեզ մի հեքիաթ կպատմեմ, ուշադիր լսեք և տունը դրեք այն տեղում, որը նշված է. հեքիաթ.
Կենդանիներն ապրում են խիտ անտառում։ Նրանք ունեն իրենց սեփական երեխաները: Եվ կենդանիները որոշեցին իրենց համար անտառային դպրոց կառուցել։ Նրանք հավաքվեցին անտառի եզրին և սկսեցին մտածել, թե որտեղ դնեն այն։ Լեոն առաջարկեց կառուցել ներքևի ձախ անկյունում։ Գայլը ցանկանում էր, որ դպրոցը վերևի աջ անկյունում լինի։ Աղվեսը պնդում էր, որ վերևի ձախ անկյունում, իր անցքի կողքին, դպրոց կառուցի։ Խոսակցությանը միջամտեց մի սկյուռ։ Նա ասաց. «Դպրոցը պետք է բացատում կառուցվի»։ Կենդանիները լսեցին սկյուռի խորհուրդը և որոշեցին դպրոց կառուցել անտառի մեջտեղում գտնվող անտառային բացատում։

Սարքավորումներ. յուրաքանչյուր երեխա ունի թղթի թերթիկ, տուն, տոնածառ, բացատ (կապույտ օվալ), մրջնաբույն (մոխրագույն եռանկյունի):

«Ձմեռը ապրում էր անտառի եզրին գտնվող խրճիթում: Նրա խրճիթը կանգնած էր վերևի աջ անկյունում: Մի անգամ Ձմեռը շուտ արթնացավ, լվաց իր դեմքը սպիտակ, հագնվեց ավելի տաք և գնաց իր անտառը նայելու: Նա քայլեց աջ կողմով: Երբ նա հասավ ներքևի աջ անկյունը, ես տեսա փոքրիկ տոնածառ, Ձմեռը թափահարեց աջ թեւը և ձյունով ծածկեց տոնածառը։
Ձմեռը շրջվեց դեպի անտառի մեջտեղը։ Այստեղ մեծ դաշտ կար։
Ձմեռը թափահարեց ձեռքերը և ամբողջ բացատը ծածկեց ձյունով:
Ձմեռը շրջվեց դեպի ներքևի ձախ անկյունը և տեսավ մրջնանոց:
Ձմեռը թափահարեց ձախ թևը և մրջնանոցը ծածկեց ձյունով։
Ձմեռը բարձրացավ. նա թեքվեց դեպի աջ և գնաց տուն հանգստանալու:

«Թռչուն և կատու»

Սարքավորումներ. յուրաքանչյուր երեխա ունի թղթի թերթիկ, ծառ, թռչուն, կատու:

«Բակում մի ծառ աճեց, ծառի մոտ մի թռչուն էր նստած, հետո թռչունը թռավ, նստեց ծառի վրա, վերևում, մի կատու եկավ, կատուն ուզեց բռնել թռչունին և բարձրացավ ծառի վրա, թռչունը թռավ ցած և նստեց. ծառի տակ, կատուն մնաց ծառի վրա»։

2. Ուղղությունների գրաֆիկական վերարտադրություն (IN Sadovnikova):

Տրված է չորս միավոր, առաջին կետից ներքևից դրեք «+», երկրորդից՝ վերևից, երրորդից՝ ձախ, չորրորդից՝ աջ։

Տրված է չորս միավոր։ Յուրաքանչյուր կետից սլաք գծեք ուղղությամբ՝ 1 - ներքև, 2 - աջ, 3 - վեր, 4 - ձախ:

Տրվում է չորս կետ, որոնք կարելի է խմբավորել քառակուսու մեջ.
ա) Մտավոր կերպով խմբավորեք կետերը քառակուսու մեջ, մատիտով ընտրեք վերին ձախ կետը, այնուհետև ներքևի ձախ կետը և այնուհետև միացրեք դրանք վերևից ներքև սլաքով: Նմանապես, ընտրեք վերին աջ կետը և այն սլաքով միացրեք վերին աջ կետին՝ ներքևից վերև ուղղությամբ:
բ) Հրապարակում ընտրեք վերին ձախ կետը, ապա վերին աջ կետը և միացրեք դրանք ձախից աջ ուղղությամբ սլաքով: Նմանապես, միացրեք ստորին կետերը աջից ձախ ուղղությամբ:
գ) Հրապարակում ընտրեք վերին ձախ և ներքևի աջ կետը, միացրեք դրանք միաժամանակ ձախից աջ վերևից ներքև ուղղված սլաքով:
դ) Հրապարակում ընտրել ստորին ձախ կետը և վերին աջ կետը, միացնել դրանք միաժամանակ ձախից աջ և ներքևից վերև ուղղվող սլաքով:

Տարածական նշանակություն ունեցող նախադրյալների յուրացում.

1. Կատարել տարբեր գործողություններ ըստ հրահանգների: Պատասխանել հարցերին.
- Մատիտը դրեք գրքի վրա: Որտեղ է մատիտը:
- Վերցրու մատիտ: Որտեղի՞ց եք վերցրել մատիտը:
- Մատիտը դրեք գրքի մեջ: Որտեղ է նա հիմա?
- Վերցրեք. Որտեղի՞ց եք վերցրել մատիտը:
- Թաքցրեք մատիտը գրքի տակ: Որտեղ է նա?
- Հանիր մատիտը: Որտեղի՞ց է այն վերցվել:

2. Շրջվեք՝ հետևելով հրահանգներին՝ Սվետան Լենայի հետևում, Սաշան՝ Լենայի դիմաց, Պետյան՝ Սվետայի և Լենայի միջև և այլն։ Պատասխանեք հարցերին «Ո՞ւմ հետ եք կանգնած»: (ում առջև, ում կողքին, առջևում, հետևում և այլն):

3. Երկրաչափական պատկերների դասավորությունը այս հրահանգի համաձայն՝ «Կապույտ մեծ քառակուսու վրա դրե՛ք կարմիր շրջան, կարմիր շրջանագծի վերևում դրե՛ք կանաչ շրջան, կանաչ շրջանագծի դիմաց նարնջագույն եռանկյուն և այլն»։

4. «Ի՞նչ բառ է պակասում»:
Գետը վարարել է ափերից։ Երեխաները վարում են դասը: Ճանապարհն անցնում էր դաշտով։ Կանաչ սոխը պարտեզում. Հասանք քաղաք։ Սանդուղքը հենված էր պատին։

5. «Ի՞նչ է խառնվել».
Պապը ջեռոցում, վառելափայտ՝ վառարանի վրա։
Կոշիկները սեղանին, տորթերը սեղանի տակ:
Ոչխարները գետում, Կարպը գետի մոտ։
Սեղանի տակ դիմանկար է, սեղանի վերեւում՝ աթոռակ։

6. «Ընդհակառակը» (անվանեք հակառակ պատրվակը):
Մեծահասակն ասում է՝ «Պատուհանի վերևում», երեխան՝ «Պատուհանի տակ»։
Դեպի դուռ -…
Տուփի մեջ...
Դպրոցից առաջ -…
Դեպի քաղաք…
Մեքենայի դիմաց...
- Վերցրեք զույգ նկարներ, որոնք համապատասխանում են հակառակ նախադրյալներին:

7. «Ազդանշաններ».
ա) Նկարին ընտրեք համապատասխան նախադրյալի քարտ-սխեման:
բ) Մեծահասակը կարդում է նախադասություններ, տեքստեր: Երեխաները ցույց են տալիս քարտեր-սխեմաներ անհրաժեշտ նախադրյալներով:
գ) Մեծահասակը կարդում է նախադասություններ, տեքստեր՝ բաց թողնելով նախադասությունները: Երեխաները ցույց են տալիս բացակայող նախադրյալների ֆլեշ քարտեր:
բ) Երեխան հրավիրվում է համեմատել նույն գույնի և ձևի երկրաչափական ձևերի խմբերը, բայց տարբեր չափսեր. Համեմատե՛ք նույն գույնի և չափի երկրաչափական ձևերի խմբերը, բայց տարբեր ձևեր.
գ) «Ո՞ր ցուցանիշն է ավելորդ»: Համեմատությունն իրականացվում է ըստ արտաքին հատկանիշների՝ չափի, գույնի, ձևի, դետալների փոփոխության։
դ) «Գտեք երկու նույնական թվեր»: Երեխային առաջարկվում է 4-6 իր, որոնք տարբերվում են մեկ կամ երկու հատկանիշներով։ Նա պետք է գտնի երկու նույնական առարկաներ: Երեխան կարող է գտնել նույն թվերը, նույն տառատեսակով գրված տառերը, նույն երկրաչափական ձևերը և այլն։
ե) «Ընտրիր հարմար խաղալիքի տուփ». Երեխան պետք է համապատասխանի խաղալիքի և տուփի չափերին:
ե) «Ո՞ր վայրում է հրթիռը վայրէջք կատարելու». Երեխան փոխկապակցում է հրթիռի հիմքի և վայրէջքի հարթակի ձևը:

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 3

Նպատակը. բացահայտել գծագրության և շինարարության հետ կապված տարածական կողմնորոշումը:

1. Նշված ձևով թղթի վրա տեղադրեք երկրաչափական ձևեր՝ դրանք նկարելով կամ օգտագործելով պատրաստի ձևերը։

2. Նկարիր թվերն ըստ հղման կետերի, միաժամանակ ունենալով նմուշային գծագրություն՝ ըստ կետերի:

3. Առանց հղման կետերի, վերարտադրեք գծագրի ուղղությունը՝ օգտագործելով նմուշ: Դժվարության դեպքում՝ լրացուցիչ վարժություններ, որոնցում անհրաժեշտ է.
Ա) տարբերակել թերթի կողմերը.
Բ) թերթի կեսից ուղիղ գծեր գծեք տարբեր ուղղություններով.
Բ) ուրվագծեք գծագրի ուրվագիծը.
Դ) վերարտադրել ավելի բարդ գծագիր, քան առաջարկվածը հիմնական առաջադրանքում:

4. Կաղապարների, տրաֆարետների ուրվագծում, ուրվագծերը բարակ գծի երկայնքով, ելուստով, կետերով, ստվերումներով և տարբեր գծերով գծագրում:

Կեռն-Ջիրասեկ տեխնիկա.
Կեռն-Ջիրասեկ տեխնիկան օգտագործելիս (ներառում է երկու առաջադրանք՝ գրավոր տառեր նկարել և միավորների խումբ նկարել, այսինքն՝ աշխատել ըստ մոդելի), երեխային տրվում են թղթի թերթիկներ՝ առաջադրանքների ներկայացված օրինակներով: Առաջադրանքները ուղղված են տարածական հարաբերությունների և ներկայացումների զարգացմանը, ձեռքի նուրբ շարժիչ հմտությունների զարգացմանը և տեսողության և ձեռքի շարժումների համակարգմանը: Թեստը նաև թույլ է տալիս բացահայտել (ընդհանուր տերմիններով) երեխայի զարգացման ինտելեկտը։ Գրավոր տառեր նկարելու և մի խումբ կետեր նկարելու առաջադրանքները բացահայտում են երեխաների օրինաչափությունը վերարտադրելու ունակությունը: Այն նաև թույլ է տալիս որոշել, թե արդյոք երեխան կարող է որոշ ժամանակ աշխատել կենտրոնացվածությամբ, առանց շեղումների:

Մեթոդ «Տուն» (Ն. Ի. Գուտկինա):
Տեխնիկան տուն պատկերող նկար նկարելու խնդիր է, որի առանձին մանրամասները կազմված են մեծատառերով։ Առաջադրանքը թույլ է տալիս բացահայտել երեխայի՝ իր աշխատանքում նմուշի վրա կենտրոնանալու ունակությունը, այն ճշգրիտ պատճենելու կարողությունը, բացահայտում է կամավոր ուշադրության, տարածական ընկալման, զգայական շարժիչի համակարգման և ձեռքի նուրբ շարժիչ հմտությունների զարգացման առանձնահատկությունները:
Ուղեցույց թեմային. «Ձեր առջև կա մի թերթ և մատիտ: Այս թերթիկի վրա ես խնդրում եմ ձեզ նկարել ճիշտ նույն նկարը, որը դուք տեսնում եք այս նկարում («Տուն» թերթիկը տեղադրված է. Թեմայի առջևում): Ժամանակ տրամադրեք, զգույշ եղեք, փորձեք, որ նկարը ճիշտ նույնն է, ինչ այս նմուշի վրա: Եթե ինչ-որ բան սխալ եք նկարում, ապա դուք չեք կարող որևէ բան ջնջել առաձգական ժապավենով կամ ձեր մատով, բայց դուք պետք է նկարեք այն ճիշտ սխալի վերևում կամ կողքին: Հասկանու՞մ եք առաջադրանքը: Հետո գործի անցեք»:

«Տուն» մեթոդաբանության առաջադրանքները կատարելիս սուբյեկտները թույլ են տվել հետևյալ սխալները.
ա) գծագրի որոշ մանրամասներ բացակայում էին.
բ) որոշ գծագրերում համաչափությունը չի պահպանվել.
գ) գծագրության տարրերի սխալ պատկերում.
ե) գծերի շեղումը տվյալ ուղղությունից.
զ) հանգույցների գծերի միջև բացերը.
է) մագլցող գծեր մեկը մյուսի վրա.

«Draw mouse tails» և «Draw umbrella handles»՝ Ա.
Ե՛վ մկնիկի պոչերը, և՛ գրիչները նույնպես տառային տարրեր են:

Գրաֆիկական թելադրություն և «Նմուշ և կանոն» Դ. Բ. Էլկոնին - Ա. Լ. Վենգեր:
Կատարելով առաջին առաջադրանքը՝ երեխան նախապես դրված կետերից թղթի կտորի վրա նկարում է զարդ՝ հետևելով առաջնորդի ցուցումներին։ Վարողը մի խումբ երեխաների թելադրում է, թե որ ուղղությամբ և քանի բջիջ պետք է գծել գծերը, այնուհետև առաջարկում է թելադրանքից ստացված «օրինաչափությունը» նկարել մինչև էջի վերջ: Գրաֆիկական թելադրությունը թույլ է տալիս որոշել, թե որքան ճշգրիտ է երեխան կարող է կատարել բանավոր տրված մեծահասակի պահանջները, ինչպես նաև տեսողականորեն ընկալվող օրինակի առաջադրանքները ինքնուրույն կատարելու ունակությունը:
Ավելի բարդ տեխնիկա «Նախշը և կանոնը» ներառում է ձեր աշխատանքում օրինաչափության միաժամանակյա հետևում (խնդիրը տրված է կետ առ կետ նկարել ճիշտ նույն նախշը, ինչ տվյալ երկրաչափական պատկերը) և կանոնը (պայմանը նախատեսված է. չեք կարող. գիծ գծեք նույն կետերի միջև, այսինքն՝ շրջանագիծը միացրեք շրջանագծի հետ, խաչը՝ խաչով և եռանկյունը՝ եռանկյունով): Երեխան, փորձելով կատարել առաջադրանքը, կարող է նկարել տրվածին նման պատկեր՝ անտեսելով կանոնը, և ընդհակառակը, կենտրոնանալ միայն կանոնի վրա՝ միացնելով տարբեր կետեր և չանդրադառնալ մոդելին։ Այսպիսով, մեթոդաբանությունը բացահայտում է երեխայի կողմնորոշման մակարդակը պահանջների բարդ համակարգին:

«Մեքենան քշում է ճանապարհի երկայնքով» (Ա. Լ. Վենգեր):
Թղթի վրա գծված է ճանապարհ, որը կարող է լինել ուղիղ, ոլորապտույտ, զիգզագաձև, շրջադարձերով։ Ճանապարհի մի ծայրում մեքենա է գծված, մյուսում՝ տուն։ Մեքենան պետք է տանի տուն տանող ճանապարհով: Երեխան, առանց մատիտը թղթից բարձրացնելու և ճանապարհից այն կողմ չգնալու, մեքենան գծով միացնում է տան հետ։

Դուք կարող եք գալ նմանատիպ բազմաթիվ խաղերի: Կարող է օգտագործվել մարզումների և ամենապարզ լաբիրինթոսները անցնելու համար

«Մատիտով հարվածիր շրջաններին» (Ա. Է. Սիմանովսկի):
Թերթիկը ցույց է տալիս շուրջ 3 մմ տրամագծով շրջանակների շարքեր: Շրջանակները դասավորված են հինգ շարքով անընդմեջ հինգ շրջանակներով: Շրջանակների միջև հեռավորությունը բոլոր կողմերից 1 սմ է, երեխան պետք է, առանց նախաբազուկը սեղանից բարձրացնելու, հնարավորինս արագ և ճշգրիտ կետեր դնի բոլոր շրջաններում։
Շարժումը խիստ սահմանված է.
I-տարբերակ՝ առաջին տողում շարժման ուղղությունը ձախից աջ է, երկրորդ տողում՝ աջից ձախ։
II-տարբերակ՝ առաջին սյունակում շարժման ուղղությունը վերևից ներքև է, երկրորդ սյունակում՝ ներքևից վերև և այլն։

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ №4

Թիրախ:
1. Ձողիկներից ֆիգուրները ծալեք ըստ նկարում տրված օրինակի։
2. Չորս մասից ավելացրեք երկրաչափական պատկերներ՝ շրջան և քառակուսի: Դժվարության դեպքում այս առաջադրանքը կատարեք փուլերով.
Ա) Կազմեք երկու, ապա երեք և չորս մասից կազմված պատկեր.
Բ) գծապատկերի օրինաչափության համաձայն շրջանակ և քառակուսի ծալիր, որի վրա բաղկացուցիչ մասերն են կետադրված.
Գ) Ծալեք ֆիգուրները՝ դնելով մասի կետավոր գծագրի վրա, որին հաջորդում է ձևավորում առանց նմուշի:

«Կատարիր նկար» (ինչպես Է. Սեգուինի տախտակը):
Երեխան ընտրում է ներդիրները ըստ ձևի և չափի և ծալում է տախտակի վրա կտրված պատկերները:

«Գտեք ձևը առարկայի մեջ և դրեք առարկան»:
Երեխայի առջև՝ երկրաչափական ձևերից կազմված առարկաների ուրվագծային պատկերներ: Երեխան ունի երկրաչափական պատկերներով ծրար: Անհրաժեշտ է այս առարկան ավելացնել երկրաչափական ձևերից։

«Պատկերը կոտրված է».
Երեխան պետք է ծալի կտորների կտրած նկարները:

«Գտեք, թե ինչ է թաքցրել նկարիչը».
Քարտը պարունակում է առարկաների պատկերներ՝ հատվող եզրագծերով: Դուք պետք է գտնեք և անվանեք նկարված բոլոր առարկաները:

«Նամակը կոտրված է».
Երեխան պետք է ճանաչի ամբողջ նամակը ցանկացած մասից:

«Քառակուսի ծալիր» (Բ. Պ. Նիկիտին):
Սարքավորում՝ 24 գունավոր թղթե քառակուսի 80x80 մմ չափսերով, կտոր-կտորված, 24 նմուշ։
Խաղը կարող եք սկսել պարզ առաջադրանքներով՝ «Այս մասերից քառակուսի կազմեք։ Ուշադիր նայեք նմուշին։ Մտածեք, թե ինչպես դասավորել քառակուսու մասերը։ Փորձեք դրանք դնել նմուշի վրա»։ Այնուհետ երեխաներն ինքնուրույն ընտրում են մասերը ըստ գույնի և հավաքում քառակուսիները։

Մոնտեսորիի շրջանակներ և ներդիրներ.
Խաղը քառակուսի շրջանակների հավաքածու է, կտրված անցքերով ափսեներ, որոնք փակվում են նույն ձևի և չափի, բայց այլ գույնի կափարիչով: Կափարիչներն ու ճեղքերը՝ կլոր, քառակուսի, հավասարակողմ եռանկյուն, էլիպս, ուղղանկյուն, ռոմբ, տրապիզոիդ, քառանկյուն, զուգահեռագիծ, հավասարաչափ եռանկյուն, կանոնավոր վեցանկյուն, հնգաթև աստղ, ուղղանկյուն հավասարաչափ եռանկյուն, կանոնավոր հնգանկյուն, անկանոն վեցանկյուն, սկալեն եռանկյուն:
Երեխան վերցնում է երեսպատումները շրջանակների վրա, պտտում է երեսպատումները կամ անցքերը, ներդիրները հպումով մտցնում շրջանակների մեջ:

«Փոստարկղ».
Փոստարկղ - արկղ տարբեր ձևերի անցքերով: Երեխան ծավալային երկրաչափական մարմիններն իջեցնում է տուփի մեջ՝ կենտրոնանալով դրանց հիմքի ձևի վրա։

«Ի՞նչ գույն ունի առարկան», «Ի՞նչ ձև ունի առարկան»:
Տարբերակ I. երեխաները ունեն թեմայի նկարներ: Առաջնորդը պայուսակից հանում է որոշակի գույնի (ձևի) չիպսեր։ Երեխաները պատում են համապատասխան նկարները չիպսերով: Հաղթում է նա, ով ամենաարագ փակել է իր նկարները։ Խաղը խաղում է «Լոտոյի» պես։
Տարբերակ II. երեխաներն ունեն գունավոր դրոշներ (երկրաչափական ձևեր պատկերող դրոշներ): Հաղորդավարը ցույց է տալիս իրը, իսկ երեխաները՝ համապատասխան դրոշակները։

«Հավաքել ըստ ձևի».
Երեխան ունի որոշակի ձևի բացիկ: Նրա համար ընտրում է նկարներում ցուցադրված համապատասխան իրերը:

Խաղեր «Ի՞նչ ձև է անցել»: և «Ի՞նչ է փոխվել»:
Շարքով դրված են տարբեր ձևերի երկրաչափական պատկերներ։ Երեխան պետք է մտապահի բոլոր թվերը կամ դրանց հաջորդականությունը: Հետո փակում է աչքերը։ Մեկ կամ երկու թվեր հանվում են (փոխանակվում): Երեխան պետք է նշի, թե որ թվերն են անհետացել, կամ ասի, թե ինչ է փոխվել:

Արժեքի մասին գաղափարներ ձևավորելու վարժություններ.
- Շրջանակները դասավորեք ամենափոքրից մինչև ամենամեծը:
- Կառուցեք բնադրող տիկնիկներ ըստ բարձրության՝ ամենաբարձրից մինչև ամենակարճը:
- Ձախ կողմում դրեք ամենանեղ ժապավենը, աջի կողքին մի փոքր ավելի լայն շերտ դրեք և այլն։
- Դեղին մատիտով գունավորիր բարձրահասակ ծառը, իսկ ցածրը՝ կարմիրը։
- Շրջեք գիրուկ մկնիկը, իսկ նիհար մկնիկը:
և այլն:

«Հիանալի պայուսակ»
Պայուսակը պարունակում է ծավալուն և հարթ ֆիգուրներ, փոքրիկ խաղալիքներ, առարկաներ, բանջարեղեն, մրգեր և այլն։ Երեխան պետք է զգա, որպեսզի որոշի, թե դա ինչ է: Պայուսակի մեջ կարող եք տեղադրել պլաստիկ, ստվարաթղթե տառեր և թվեր։

«Նկարչություն մեջքի վրա».
Երեխայի հետ միմյանց մեջքին նկարեք տառեր, թվեր, երկրաչափական պատկերներ, պարզ առարկաներ: Դուք պետք է գուշակեք, թե ինչ է նկարել գործընկերը:

Վերջին տարիներին տարբեր տարիքի երեխաների մոտ ավելի ու ավելի են նկատվում դիզարտրիաների տարբեր տեսակներ։ Այս ախտորոշումը շատ տարածված է, սակայն այն վախեցնում է շատ ծնողների։ Այն արտահայտվում է ձայնի արտասանության ժամանակ դիսֆունկցիայի տեսքով՝ հյուսվածքների ու բջիջների, նյարդային վերջավորությունների անբավարար հաղորդակցության պատճառով։ Բացի այդ, դեմքի արտահայտությունների և խոսքի այլ օրգանների անբավարար անկայունությունը դիզարտրիայի տարբեր տեսակների ընդհանուր ախտանշաններն են: Նման սահմանափակումները զգալիորեն խանգարում են լիարժեք հոդակապմանը:

Ինչու է դա տեղի ունենում

Խոսքի զարգացման հետաձգման պատճառները կարող են լինել տարբեր գործոններ, հետևաբար, այս արատի զարգացման առաջին նշաններում անհրաժեշտ է դիմել նեղ մասնագետների և սկսել համապատասխան բուժում։

Շատ դեպքերում դիզարտրիան՝ որպես խոսքի զարգացման խանգարման տեսակ, առաջանում է ուղեղային կաթվածի ֆոնին և ունի զարգացման նույն պատճառները։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքները տեղի են ունենում սաղմի զարգացման տարբեր փուլերում՝ ծննդաբերության ժամանակ կամ երեխայի զարգացման վաղ փուլերում։

CNS վնասվածքներ և խոսքի ապարատի զարգացում երեխաների մոտ

Երեխաների մոտ տարբեր տեսակի դիսարտրիայի զարգացման հիմնական գործոնները հղիության ընթացքում առաջացած բարդություններն են՝ տոքսիկոզ, վիժման սպառնալիքներ, մոր քրոնիկական պաթոլոգիաներ, հղիության ընթացքում պաթոլոգիաներ, պտղի հիպոքսիա կամ ծննդյան ասֆիքսիա և այլ անցանկալի պայմաններ:

Արտակուլյացիայի խանգարումների ծանրությունը ուղղակիորեն կապված է ուղեղային կաթվածի մոտ շարժիչային ֆունկցիաների խախտման աստիճանի հետ։ Այսպիսով, օրինակ, հեմիպլեգիայով, դիզարտրիա կամ անարտիա ախտորոշվում է գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ:

Ուղեղային կաթվածի ժամանակ տարբեր տեսակի դիսարտրիայի զարգացման պատճառները կարող են լինել վարակիչ հիվանդություններ, թունավորումներ և վնասվածքներ հղիության ընթացքում կամ մոր և պտղի Rh գործոնների հակամարտությունը, ինչպես նաև վաղ մանկության կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքները, որոնք առաջանում են նեյրոինֆեկցիաներից հետո, թարախային: otitis media, hydrocephalus, craniocerebral վնասվածքներ և թունավորումներ:

Խոսքի խանգարումներ մեծահասակների մոտ

Մեծահասակների մոտ դիզարտրիայի տարբեր տեսակներ կարող են հայտնվել ինսուլտի, ուղեղի վնասվածքի, վիրահատության և ուղեղի նորագոյացությունների զարգացումից հետո: Խոսքի խանգարումներ կարող են առաջանալ սկլերոզի, միաստենիա գրավիսի կամ սիրինգոբուլբիայի որոշ ձևերով հիվանդների մոտ: Դիսարտրիան տարածված է Պարկինսոնի հիվանդության, միոտոնիայի, նեյրոսիֆիլիսի և մտավոր հետամնացության դեպքում:

Խոսքի թերությունների տեսակները

Խոսքի տարբեր խանգարումներ ունեն մի քանի սորտեր և կախված են վնասվածքի տեղակայությունից: Կան դիսարտրիայի հետևյալ տեսակները.

• Բուլբար. Այն բնութագրվում է մեծ քանակությամբ նյարդային վերջավորությունների վնասմամբ, ինչը հանգեցնում է ձայնի արտասանության և դեմքի արտահայտությունների մեջ ներգրավված մկանների կաթվածի: Այս դիսֆունկցիան ուղեկցվում է սնունդը կուլ տալու դժվարությամբ։
• Pseudobulbar. Այն առաջանում է, երբ ուղեղի որոշ հատվածների վնասումն ու դիսֆունկցիան հանգեցնում է խոսքի ապարատի մկանների կաթվածի։ Այս խախտման հիմնական տարբերությունը խոսքի միապաղաղությունն ու անարտահայտությունն է։
• Ուղեղիկ. Ուղեղի խանգարումներ. Այս դեպքում բնորոշ է խոսքի կառուցվածքի անկայունությունը՝ խոսակցական բառերի ձգվելը՝ անընդհատ փոփոխվող բարձրաձայն։
• Կեղևային. Առաջանում է գլխուղեղի կեղևի միակողմանի վնասով՝ որոշ կառուցվածքների խախտմամբ։ Այս դեպքում ձայնի արտասանության ընդհանուր կառուցվածքը մնում է, բայց երեխայի խոսակցությունը պարունակում է վանկերի սխալ արտասանություն։
• Ենթակեղևային (երբեմն կոչվում է հիպերկինետիկ և կապված էքստրապիրամիդային): Առաջանում է ուղեղի ենթակեղևային հանգույցների վնասման պատճառով։ Երեխաների այս տեսակի դիզարտրիային բնորոշ է քթի երանգով։
• Extrapyramidal. Ուղեղի այն հատվածները, որոնք պատասխանատու են դեմքի մկանների գործունեության համար, վնասված են։
• Պարկինսոնյան. Այն առաջանում է Պարկինսոնի հիվանդության զարգացման հետ և դրսևորվում է միապաղաղ, դանդաղ խոսքի տեսքով։
• Ջնջված ձև. Ուղեկցվում է ֆշշոցի և սուլիչ հնչյունների արտասանության գործընթացում խախտումներով:
• Ցուրտ. Դա myasthenia gravis-ի (նյարդամկանային պաթոլոգիա) ախտանիշ է։ Այս տեսակի դիզարտրիային բնորոշ է խոսքի դժվարությունը՝ կապված երեխայի գտնվելու վայրի շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանի փոփոխության հետ:

Խոսքի խանգարումների և ձայնի արտասանության դժվարությունները ախտորոշելու համար օգտագործվում են տարբեր մեթոդներ: Միայն ճշգրիտ ախտորոշումը որոշելուց հետո նշանակվում է համապատասխան բուժման կուրս, քանի որ տեղայնացման մեջ տարբեր դիսարտրիայի տեսակները դրսևորվում են տարբեր ձևերով և յուրաքանչյուր դեպքում պահանջում են անհատական ​​ազդեցություն:

Դիսարտրիայի հիմնական նշաններն ու ախտանիշները

Միայն որակավորված մասնագետը կարող է բնութագրել երեխայի ձայնի արտասանության ներկա խախտումները, սակայն ծնողներն իրենք կարող են բացահայտել դիզարտրիայի որոշ դրսևորումներ: Սովորաբար, ի լրումն խոսքի խանգարումների, փոքր հիվանդի մոտ արտահայտվում է անհամապատասխան խոսք՝ խոսքի տեմպի և մեղեդու փոփոխության հետ։ Դիսարտրիայի բոլոր տեսակների ընդհանուր բնութագրերը կարող են լինել հետևյալ դրսևորումները.

• Խոսքի շնչառության խանգարումը ակնհայտորեն նկատելի է. արտահայտության վերջում խոսքը կարծես մարում է, և երեխան սկսում է ավելի հաճախ խեղդվել կամ շնչել:
• Ձայնի խանգարումներ են լսվում. սովորաբար դիզարտրիայով երեխաների մոտ այն չափազանց բարձր է կամ ճռճռան:
• Նկատելի են խոսքի մեղեդայնության խախտումները՝ երեխան չի կարողանում փոխել հնչյունը, խոսում է միապաղաղ ու անարտահայտիչ։ Բանավոր հոսքը շատ արագ է հնչում կամ, ընդհակառակը, դանդաղում է, բայց երկու դեպքում էլ պարզ չէ։
• Թվում է, թե երեխան խոսում է քթի միջով, սակայն քթի հոսող նշաններ չկան։
• Դիսարտրիայի ժամանակ հնչյունների արտասանության տարբեր խախտումներ կան՝ արտասանությունը աղավաղվում է, բաց թողնվում կամ փոխարինվում այլ հնչյուններով։ Ավելին, սա չի վերաբերում որևէ մեկ ձայնի. մի քանի հնչյուններ կամ ձայնային համակցություններ չեն կարող միանգամից արտասանվել:
• Հոդային մկանների ծանր թուլությունը կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով. Եթե ​​բերանը բաց է, ապա երեխայի լեզուն ինքնաբերաբար դուրս է ընկնում, շրթունքները կարող են չափազանց սեղմված լինել կամ, ընդհակառակը, չափազանց դանդաղ ու չփակվել, և նկատվել թքի արտազատում։

Ձայնի արտասանության խախտումների առանձին նշաններ նկատելի են նույնիսկ վաղ մանկության տարիներին։ Ուստի շատ ուշադիր ծնողները ժամանակին դիմում են մասնագետներին, ինչը թույլ է տալիս հաջողությամբ պատրաստել իրենց երեխային դպրոցին: Դիզարտրիայի որոշ ձևերի արդյունավետ բուժման դեպքում երեխան կարող է ազատորեն սովորել սովորական դպրոցում: Այլ դեպքերում կան ուղղիչ վերապատրաստման հատուկ ծրագրեր, քանի որ խոսքի ապարատի զարգացման լուրջ խախտումներով անհնար է լիարժեք զարգացնել կարդալու և գրելու հմտությունները:

Դիսլալիա և ռինոլալիա. պատճառները և տեսակները

Դիզարտրիայի հետազոտությամբ հաճախ հայտնաբերվում են ձայնի արտասանության այլ տիպի խանգարումներ, որոնք բնորոշ են նորմալ լսողությամբ և խոսքի ապարատի պահպանված նյարդայնացում ունեցող երեխաներին և մեծահասակներին: Այս դեպքում կարելի է բացահայտել ֆունկցիոնալ կամ մեխանիկական դիսլալիան:

Խոսքի ֆունկցիոնալ խանգարումները դիսլալիայի դեպքում կապված են արտասանության համակարգի յուրացման դիսֆունկցիայի հետ. մանկություն. Այս խանգարման պատճառները կարող են կապված լինել.

• մարմնի ընդհանուր ֆիզիկական թուլությունը խոսքի ապարատի ձևավորման ընթացքում հաճախակի հիվանդությունների պատճառով.
• հնչյունաբանական լսողության զարգացման անբավարարություն;
• մանկավարժական անտեսում, սոցիալական և խոսքի անբարենպաստ պայմաններ, որոնցում երեխան զարգանում է.
• երկլեզուություն երեխայի հետ շփման մեջ.

Ֆունկցիոնալ դիսլալիան բաժանվում է շարժիչի և զգայական: Դրանք առաջանում են ուղեղի խոսքի (առաջին դեպքում) և լսողական ապարատի համար (երկրորդ դեպքում) համար պատասխանատու նեյրոդինամիկ տեղաշարժերի ի հայտ գալուց։

Կախված որոշակի նշանների դրսևորումներից, առանձնանում են դիսլալիայի այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են ակուստիկ-ֆոնեմիկ, հոդակապ-հնչյունաբանական և հոդակապային-հնչյունական:

Մեխանիկական դիսլալիան կարող է հայտնվել ցանկացած տարիքում՝ խոսքի ապարատի ծայրամասային համակարգի վնասման պատճառով։ Ձայնի արտասանության խախտման այս ձևի առաջացման պատճառները կարող են լինել.

Դիսլալիայի ուղղում

Սովորաբար դիսլալիան հաջողությամբ վերացվում է: Այնուամենայնիվ, ուղղման արդյունավետությունը և ժամկետը կախված է հիվանդի տարիքից և անհատական ​​\u200b\u200bբնութագրերից, ինչպես նաև լոգոպեդի հետ դասերի կանոնավորությունից և ամբողջականությունից և ծնողների մասնակցությունից:

Հայտնի է, որ փոքր երեխաների մոտ այդ թերությունը վերացվում է շատ ավելի արագ և հեշտ, քան ավագ դպրոցի աշակերտների մոտ։

Ռինոլալիա. պատճառները և դասակարգումը

Ձայնի տեմբրի, տեմպի և մեղեդու խախտումները, ինչպես նաև ձայնի արտասանության դժվարությունները կարող են կապված լինել խոսքի ապարատի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական թերությունների հետ: Ռինոլալիան առաջանում է կոշտ կամ փափուկ քիմքի և ռնգային խոռոչի կառուցվածքում բնածին ֆիզիոլոգիական անոմալիաներով: Նման թերությունները փոխում են խոսքի ապարատի կառուցվածքն ու գործառույթները, հետևաբար՝ ձայնի արտասանության ձևավորման մեխանիզմը։

Լոգոպեդները տարբերակում են ռինոլալիայի բաց, փակ և խառը ձևերը։ Բացի այդ, այս թերությունը կարող է լինել մեխանիկական կամ ֆունկցիոնալ:

Բաց ռինոլոգիան բնութագրվում է քթի և բերանի խոռոչների միջև հաղորդակցության փոփոխությամբ: Այս երեւույթը առաջացնում է օդի հոսքի միաժամանակյա ազատ անցում քթի միջոցով բերան, ինչը հանգեցնում է հնչյունավորման ժամանակ ռեզոնանսի առաջացմանը։ Այս թերությունն ունի կրթության մեխանիկական բնույթ (կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի):

Փակ ռինոլալիան պայմանավորված է խոչընդոտի առկայությամբ, որը սահմանափակում է օդային հոսքի ելքը քթի միջով: Մեխանիկական ձևով ձայնի արտասանության խանգարումները կապված են կոկորդի և քթանցքի ֆիզիոլոգիական դիսֆունկցիաների հետ, որոնք առաջանում են պոլիպների, ադենոիդների կամ քթի միջնապատի կորության հետևանքով: Ռինոլալիայի ֆունկցիոնալ ձևը պայմանավորված է փափուկ քիմքի հիպերֆունկցիայի առկայությամբ, որը փակում է օդային հոսքի ուղին դեպի քիթ:

Ռինոլալիայի խառը ձևը բնութագրվում է քթի խցանման և պալատոֆարինգի փակման անբավարարությամբ: Այս դեպքում նկատվում է քթի հնչյունների և քթի ձայնի պակաս:

Ռինոլալիայի ուղղում

Ռինոլալիայի հիմքում ընկած խանգարումները պահանջում են տարբեր ոլորտների մասնագետների՝ ատամնաբուժական վիրաբույժների, օրթոդոնտների, քիթ-կոկորդ-ականջաբանների, լոգոպեդների և հոգեբանների բարդ փոխազդեցության այս արատի վերացմանը մասնակցությունը:

Ֆունկցիոնալ ռինոլալիան շատ դեպքերում ունի բարենպաստ կանխատեսում և շտկվում է հատուկ հնչյունաբանական վարժությունների և խոսքի թերապիայի դասընթացների միջոցով։ Սակայն այս դեպքում բուժման դրական արդյունքը կախված է մասնագետների հետ շփման ժամանակահատվածից, ազդեցության ամբողջականությունից և ծնողների հետաքրքրությունից։ Օրգանական ձևի հաղթահարման ազդեցությունը մեծապես որոշվում է վիրաբուժական միջամտության արդյունքներով, մեկնարկի ժամանակով և լոգոպեդի հետ դասերի ամբողջականությամբ:

Խոսքի խանգարումների ուղղում

Դիսարտրիան, որպես խոսքի զարգացման խանգարման տեսակ, պահանջում է համակողմանի բուժական և մանկավարժական ազդեցություն: Այս դեպքում իրականացվում է լոգոպեդական շտկման, դեղորայքային բուժման և վարժաթերապիայի համակցում։

խոսքի թերապիայի դասեր

Տարբեր տեսակի դիզարտրիայով տառապող երեխաների հետ դասերի ժամանակ մասնագետները հատուկ ուշադրություն են դարձնում երեխայի խոսքի բոլոր ասպեկտների ընդհանուր զարգացմանը՝ համալրմանը։ բառապաշար, հնչյունական լսողության զարգացումը եւ բառակապակցությունների ճիշտ քերականական կառուցումը։

Այսօր դրա համար մանկապարտեզներում և խոսքի դպրոցներում ստեղծվում են հատուկ լոգոպեդական խմբեր։ Այստեղ հիմնականում խաղային ուղղիչ տեխնիկան օգտագործվում է ինտերակտիվ սիմուլյատորների և հատուկ ծրագրերի օգտագործմամբ, որոնք թույլ են տալիս արագորեն ազատվել ներկա ելույթում հայտնաբերված խնդիրներից:

Բացի այդ, օգտագործվում է հոդային մարմնամարզություն, որն ամրացնում է խոսքի ապարատի մկանները։

Բուժում դեղորայքով

Դիսարտրիիայի գրեթե բոլոր տեսակները վերացնելու համար օգտագործվում են դեղերի բուժման հատուկ սխեմաներ: Խոսքի խանգարումների վերացման համար օգտագործվող հիմնական դեղամիջոցներն են նոոտրոպիկները։ Այս միջոցները նպաստում են ուղեղի բարձրագույն գործառույթների բարելավմանը. դրանք խթանում են ուղեղի գործունեությունը, հեշտացնում են ուսուցման գործընթացները և բարելավում հիշողությունը: Նյարդաբանների շրջանում ամենատարածվածները, ովքեր դիտարկում են խոսքի տարբեր խանգարումներ ունեցող երեխաներին, ստացել են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Pantogam (այլ կերպ ասած, hopantenic թթու), Phenibut, Magne-B6, Cerebrolysin, Cortexin, Cerepro և շատ այլ դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են կատարումը: անոթային համակարգև ուղեղը:

Բուժական մարմնամարզություն և մերսում

Տարբեր տեսակի դիզարտրիայի բուժման ժամանակ օգտագործվում են նաև հատուկ տեխնիկա. բուժական մարմնամարզություն. Դրանք ներառում են վարժություններ, որոնք ուղղված են ընդհանուր շարժիչ հմտությունների բարելավմանը և հոդակապային կարողությունների խթանմանը, լսողական ընկալման զարգացմանը և շնչառական համակարգի գործունեության բարելավմանը:

Կանխատեսում

Վաղ մանկության շրջանում հայտնաբերված դիզարտրիայի տարբեր տեսակների բուժման արդյունավետությունը շատ դեպքերում անորոշ է: Դա պայմանավորված է գլխուղեղի և կենտրոնական նյարդային համակարգի հնարավոր անդառնալի վնասվածքներով: Դժվար ձայնի արտասանության շարունակական բուժման հիմնական խնդիրն է երեխային սովորեցնել խոսել, որպեսզի մյուսները հասկանան նրան: Բացի այդ, բարդ ազդեցությունը նպաստում է գրելու և կարդալու տարրական հմտությունների ընկալման հետագա բարելավմանը:

(դիզարտրիայի դասակարգումն ըստ սինդոմոլոգիական մոտեցման)

Դիսարտրիայի ձևը			Հիպերկինետիկ դիսարտրիա	Ատակտիկ դիզարտրիա
Կապարի համախտանիշ	Սպաստիկ պարեզ	Սպաստիկ պարեզ և տոնիկ խանգարումներ խոսքի գործունեության վերահսկման մեջ, ինչպիսիք են կոշտությունը	Հիպերկինեզ	Ատաքսիա
Ուղեղային կաթվածի ձևը	Սպաստիկ դիպլեգիա, հեմիպարեզ	կրկնակի հեմիպլեգիա	Ուղեղային կաթվածի հիպերկինետիկ ձևը	Ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևը
Մկանային տոնուսի խախտման բնույթը	Սպաստիկություն, պակաս հաճախ հիպոթենզիա	Մկանային սպաստիկություն և կոշտություն (խոսքի և կմախքի բոլոր մկանների մկանային տոնուսի առավելագույն կտրուկ աճ՝ արտաքին գրգռիչներից սրված)	Դիստոնիա, պակաս հաճախ հիպոթենզիա (մեծ): Տոնի կախվածությունը արտաքին ազդեցություններից, հուզական վիճակից, կամավոր շարժումներից	Հիպոթենզիա
Ակամա կատաղի շարժումների առկայությունը, սինկինեզը	Սինկինեզ, բերանի խոռոչի սինկինեզ: Օրալ ավտոմատիզմի ռեֆլեքսների հնարավոր պահպանում	Ուղեղի ցողունի սինկինեզի և բանավոր ավտոմատիզմի հաճախակի առկայություն (բուռն ծծելու և լիզելու շարժումներ)	Լեզվի, դեմքի, պարանոցի հիպերկինեզը հանգստի ժամանակ, որը սրվում է արտասանության փորձերով։ Սինկինեզիա	Լեզվի դող (նպատակային շարժումներով)
Հոդային շարժունակության, հոդային պրակտիկայի խախտում,	Լեզվի, շուրթերի (տարբեր աստիճանի) հոդային շարժումների ծավալի և ամպլիտուդայի նվազում։ Կարող է տուժել կատարումը և փրկել	Հոդային շարժումների ծավալը խիստ սահմանափակ է։ Ընդգրկումը շարժման մեջ երկարացված լատենտային շրջանով (մինչև մի քանի րոպե): ժամը	Հոդային շարժումների ծավալը կարող է բավարար լինել։ Հոդային կեցվածքը պահելու և զգալու առանձնահատուկ դժվարություններ	Հոդային շարժումների դիսմետրիա (անհամաչափություն); ավելի հաճախ - հիպերմետրիա (ամպլիտուդի բարձրացում

Դիսարտրիայի ձևը	Spastic-paretic dysarthria	Սպաստիկ-կոշտ դիսարտրիա	Հիպերկինետիկ դիսարտրիա	Ատակտիկ դիզարտրիա
դեմքի արտահայտությունները	հոդակապային կեցվածքներ; մի հոդակապից մյուսին անցնելը. Դեմքի հիպոմիմիա	ընդգրկվածություն շարժման մեջ - բոլոր խոսքի և կմախքի մկանների տոնուսի կտրուկ աճ: Լեզուն լարված է, անգործուն, հետ մղված, միշտ չէ, որ հնարավոր է այն հեռացնել բերանի խոռոչից։ Շրթունքների և լեզվական շարժումների չտարբերակում (խառը շրթունք-լեզվային հոդակապ): Միմիկան չափազանց վատ է (դեմքը սառած է, դիմակի նման)	իսկ մի հոդակապից մյուսին անցնելիս, այսինքն. տուժում է հոդային շարժումների ավտոմատացումը	այնտեղ, չափազանցություն, շարժումների դանդաղում): Արտիկուլյացիայի օրինաչափությունների կատարման և պահպանման դժվարություն: Դեմքի արտահայտությունները դանդաղ են
Ուտելու ակտի վիճակը (ծամել, կուլ տալ)	Ուտելու ակտը դանդաղում է, բայց համակարգված	Ծամելը, կծելը, կուլ տալը խիստ խանգարված են: Հաճախ ծամելը փոխարինվում է ծծելով։ Շնչառության, ծամելու, կուլ տալու կոորդինացիայի խախտում	Ծամելու, կուլ տալու գործընթացները բարդ են, չհամակարգված	Ծամելը թուլացել է
Re-chi-ի հասկանալիությունը: Ձայնի արտասանության խախտում	Խոսքի ըմբռնելիությունը զգալիորեն նվազում է, հաճախ դժվար է հասկանալ խոսքը՝ առանց համատեքստը իմանալու: Խոսքի հնչյունները զուրկ են հստակ հնչյունական ձևավորումից։ Համաձայնության անորոշություն	Խոսքի հասկանալիությունը զգալիորեն նվազում է, հաճախ խոսքը դժվար է հասկանալ, երբ համատեքստը հայտնի չէ: Խոսքի հնչյունները զուրկ են հստակ հնչյունական ձևավորումից։ Բաղաձայնների անորոշությունը. Ձայնավոր միջնորդություն. Լաբիալ, ատամնաբուժական տարբերակման թուլություն;	Ընթեռնելիությունը նվազում է (լղոզված, լղոզված, երբեմն անհասկանալի խոսք): Հատկանշական է հնչյունների արտասանության կայուն խախտումների բացակայությունը (բացթողումները, փոխարինումները, հնչյունների խառնումը անհամապատասխան են)։ Լոտ	Խոսքի հասկանալիությունը նվազում է. Խախտված առաջալեզվային, շրթունքային, պայթյունավտանգ հնչյուններ

Դիսարտրիայի ձևը	Spastic-paretic dysarthria	Սպաստիկ-կոշտ դիսարտրիա	Հիպերկինետիկ դիսարտրիա	Ատակտիկ դիզարտրիա
	հնչյուններ. Ձայնավորների միջինությունը. Շրթունքների, ատամների թույլ տարբերակում; կոշտ-փափուկ, ձայնավոր-խուլ	կոշտ-փափուկ, ձայնավոր-խուլ.	ձայների աղավաղում (խորշ և սոնորա)
Շնչառական խանգարումներ	Խոսքի շնչառության խախտում (խոսքի արտաշնչումը կրճատվում և սպառվում է, շունչը մակերեսային է)	Շնչառական լուրջ խնդիրներ	Շնչառական լուրջ խնդիրներ	Ասիներգիա - շնչառության, ձայնի ձևավորման և արտաբերման ասինխրոնիա
Ձայնի խանգարումներ	Անբավարար ուժի և հնչեղության ձայն (հանգիստ, թույլ, նիհարած, խուլ): Միգուցե քթի հեռացում (արդեն նշված է)	Ձայնը հանդարտ է, խուլ, խեղդված, լարված	Ձայնը լարված է, ընդհատվող, թրթռացող, փոփոխվող բարձրության, ուժի, հնչեղության: Կարող է լինել ռնգայինացում	Ձայնը սպառվում է, մարում դեպի արտահայտության վերջը. քթի երանգով
Պրոզոդիայի խախտումներ	Ձայնի մոդուլյացիաների ամպլիտուդը նվազում է, կենդանի ինտոնացիայի համար անհրաժեշտ տեմպային-ռիթմիկ ընդհատումներ չկան (ձայնը մի փոքր մոդուլացված է, միապաղաղ)	Ձայնի մոդուլյացիա գրեթե չկա: Տեմբրը աղքատ է: Տեմպը մի փոքր ավելի արագ է	Խանգարվում է խոսքի մեղեդիական-ինտոնացիոն կողմը, կորում է հուզական ենթատեքստը։ Ձայնի թույլ կամ բացակայող մոդուլյացիաներ (միապաղաղություն)	Ձայնի մոդուլյացիա գրեթե չկա: Գրեթե ոչ մի ինտոնացիա: Ռիթմը երգվում է. Տեմպը դանդաղ է
Ինքնավար խանգարումներ	Հիպերսալիվացիա	Հիպերսալիվացիա	«Մաքուր» հիպերկինետիկ սինդրոմում թուք չկա	Կարող է լինել հիպերսալիվացիա

Գլուխ III
Երեխաների լոգոպեդիկ հետազոտություն
դիզարտրիայով

Դիզարտրիայով (խոսքային-շարժիչ) խանգարումներ ունեցող երեխաների լոգոպեդիկ հետազոտությունը հիմնված է ընդհանուր համակարգված մոտեցման վրա, որը հիմնված է խոսքի` որպես բարդ ֆունկցիոնալ համակարգի գաղափարի վրա, կառուցվածքային բաղադրիչներորոնք սերտ փոխազդեցության մեջ են։ Այս առումով դիզարտրիայի դեպքում խոսքի զարգացման ուսումնասիրությունը ներառում է խոսքի բոլոր ասպեկտների վրա ազդեցությունը: Կարևոր է հաշվի առնել խոսքի և ոչ խոսքի խանգարումների (նյարդաբանական ախտանշանների) հարաբերակցությունը արատի կառուցվածքում և որոշել խոսքի անձեռնմխելի մեխանիզմները։

Խոսքի, մտավոր գործառույթների, շարժիչ ոլորտի, տարբեր անալիզատոր համակարգերի գործունեության առանձնահատկությունների համապարփակ համապարփակ ուսումնասիրությունը և գնահատումը թույլ կտա մեզ օբյեկտիվ գնահատել խոսքի զարգացման առկա թերությունները և նախանշել շտկման լավագույն ուղիները: նրանց. Բարդ ազդեցության համար կարևոր պայման է լոգոպաթոլոգ-դեֆեկտոլոգի և նյարդաբանի գործողությունների հետևողականությունը հետազոտության և ախտորոշման ընթացքում:

Շարժիչ խոսքի խանգարումներ ունեցող երեխաների լոգոպեդական հետազոտության ժամանակ կիրառվում են հետևյալ մեթոդները.

Բժշկական և կենսագրական փաստաթղթերի ուսումնասիրություն (անամնեստական ​​տվյալների հավաքում և վերլուծություն);

Երեխայի դիտարկումը (նորմալ և հատուկ կազմակերպված իրավիճակում);

Զրույց ծնողների և երեխայի հետ;

Տեսողական և շոշափելի հսկողություն (զգացողություն) հանգստի և խոսքի ընթացքում.

Անհատական ​​փորձ;

Համակարգչային խաղերի օգտագործումը ձայնի արտասանության, շնչառական և ձայնային ֆունկցիաների հետազոտության մեջ։

Երեխայի հետազոտությունը սկսելուց առաջ կարևոր է համակողմանիորեն ուսումնասիրել բժշկական փաստաթղթերը (պատմության տվյալները) և վերլուծել հետազոտության արդյունքները և նյարդաբանի եզրակացությունը (նյարդաբանական կարգավիճակ), ցանկալի է քննարկել այն բժշկի հետ: Դիզարտրիայով երեխաների խոսքային թերապևտիկ հետազոտության և խոսքի արատների կառուցվածքի վերլուծության առանձնահատկությունն է հոդակապային շարժիչային խանգարումները ընդհանուր շարժիչ խանգարումների հետ փոխկապակցելու սկզբունքը: Դիսարտրիայով, հոդային շարժունակությունը, շնչառությունը և ձայնի ձևավորման առանձնահատկությունները գնահատվում են երեխայի ընդհանուր շարժիչ հնարավորություններին համապատասխան (նշվում են նույնիսկ աննշան շարժիչային խանգարումներ):

Նյարդաբանի հետ լոգոպեդը ուսումնասիրում է երեխայի ընդհանուր շարժիչ հմտությունների առանձնահատկությունները (գլուխը պահելը, այն ազատ շրջել կողքերին, նստել, կանգնած կանգնել, ինքնուրույն քայլել, քայլվածքի առանձնահատկությունները) և ձեռքերի և մատների ֆունկցիոնալությունը ( աջակցության գործառույթ, ափի և մատների բռնում, առարկաների հետ մանիպուլյացիաներ, առաջատար ձեռքի ընտրություն, ձեռքի գործողությունների համակարգում, մատների նուրբ տարբերվող շարժումներ):

Առաջատար նյարդաբանական սինդրոմը և դրա դրսևորման աստիճանը հոդային մկաններում և շարժիչ հմտություններում (խոսք-շարժիչային համախտանիշ) որոշելիս լոգոպեդը հիմնվում է նյարդաբանի եզրակացության վրա: Միևնույն ժամանակ, անհրաժեշտ է նշել պաթոլոգիական տոնիկ ռեֆլեքսների բացակայությունը կամ առկայությունը և դրանց ազդեցությունը շնչառության, ձայնի ձևավորման և հոդակապման վրա:

Կարեւոր է, որ լոգոպեդական հետազոտության ժամանակ երեխան լիովին հանգիստ լինի, չլացի, չվախենա։ Եթե ​​երեխան լաց է լինում, ճչում, դուրս է գալիս ձեռքերից, դա կարող է արտահայտվել մկանային տոնուսի փոփոխությամբ (բարձրացումով), իսկ շարժիչ և խոսքի կարողությունների գաղափարը, որը կստանա լոգոպեդը, կեղծ կլինի: Հետազոտության ընթացքում կատարվում է այն դիրքերի և շարժումների մանրակրկիտ վերլուծություն, որոնք կարող են հեշտացնել կամ, ընդհակառակը, խորացնել խոսքի ակտիվությունը։ Ծանր շարժիչային խանգարումներ ունեցող երեխային ցանկալի է պառկեցնել հարմարավետ բազմոցի կամ գորգի վրա՝ ստուգելով տարբեր դիրքերը՝ մեջքի, կողքի, ստամոքսի վրա: Ավելի մեղմ դեպքերում հետազոտությունն իրականացվում է «նստած» կամ «կանգնած» դիրքով։

Ինչպես ցանկացած համապարփակ հետազոտության դեպքում, կարևոր է գնահատել ճանաչողական գործունեության զարգացման առանձնահատկությունները (մտածողություն, ուշադրություն, հիշողություն), զգայական գործառույթները (տեսողական, լսողական և կինեստետիկ ընկալում), հուզական-կամային ոլորտի դրսևորումները:

Լոգոպեդիկ հետազոտությունը ներառում է տվյալների հավաքագրում նախաճառի առանձնահատկությունների, վաղ խոսքի և մտավոր զարգացումերեխան հետազոտվելուց առաջ. Բժշկական գրառումների և ծնողների հետ զրույցների տվյալների հիման վրա պարզվում է, թե ի հայտ գալու ժամանակը և բնույթը, լացի, հռհռոցի, բամբասանքի, այնուհետև առաջին բառերն ու պարզ արտահայտությունները:

Հոդային ապարատի հետազոտությունը սկսվում է նրա օրգանների՝ շուրթերի, լեզվի, ատամների, կոշտ և փափուկ քիմքի, ծնոտների կառուցվածքի ստուգմամբ: Ընդ որում, լոգոպեդը որոշում է, թե որքանով է դրանց կառուցվածքը համապատասխանում նորմային։

Անհրաժեշտ է գնահատել հոդային ապարատի մկանային տոնուսի վիճակը հանգստի ժամանակ, երբ փորձում են խոսքի ակտիվություն, խոսքի գործընթացում, դեմքի, ընդհանուր և հոդային շարժումներով: Հոդային օրգաններում (դեմքի, շրթունքային և լեզվական մկաններ) մկանային տոնուսի վիճակը գնահատվում է լոգոպեդի և նյարդաբանի համատեղ հետազոտության ժամանակ։ Դիզարտրիայով երեխաների մոտ հոդային մկանների տոնուսի խանգարումները բնութագրվում են սպաստիկությամբ, հիպոթենզիայով կամ դիստոնիայով։ Հաճախ հոդակապային ապարատում նկատվում է մկանային տոնուսի խանգարումների խառը բնույթ և փոփոխականություն (օրինակ՝ հիպոթենզիան կարող է արտահայտվել դեմքի և շրթունքների մկաններում, իսկ լեզվական մկաններում՝ սպաստիկությունը): Նշվում է հիպոմիմիայի առկայությունը կամ բացակայությունը, դեմքի անհամաչափությունը, նազոլաբիալ ծալքերի հարթությունը, սինկինեզը, դեմքի և լեզվական մկանների հիպերկինեզը, լեզվի ցնցումը, լեզվի շեղումը (շեղումը) դեպի կողք, հիպերսալիվացիա:

Լոգոպեդը գնահատում է հոդակապային ապարատի ակամա շարժումները ուտելու ժամանակ (ծծել, գդալից սնունդ հանել, բաժակից խմել, կծել, ծամել, կուլ տալ): Պարզվում են երեխայի մոտ ուտելու ակտի խախտման առանձնահատկությունները՝ պինդ սնունդը ծամելու և կտորը կծելու բացակայությունը կամ դժվարությունը. խեղդում և խեղդում կուլ տալուց:

Առանձնահատուկ ուշադրություն է հրավիրվում կամայական հոդային շարժունակության վիճակին: Հոդային օրգանների շարժունակությունը ստուգելիս երեխային առաջարկվում են տարբեր իմիտացիոն առաջադրանքներ։ Վերլուծելով խոսքի մկանների շարժունակության վիճակը, ուշադրություն է հրավիրվում հոդային դիրքերի կատարման, դրանց պահպանման և փոխարկման հնարավորության վրա: Միևնույն ժամանակ, նշվում են ոչ միայն հոդային շարժումների հիմնական բնութագրերը (ծավալը, ամպլիտուդը, տեմպը, սահունությունը և անջատման արագությունը), այլև շարժումների ճշգրտությունը, համաչափությունը, դրանց սպառվածությունը։ Լոգոպեդը մանրամասնորեն գնահատում է լեզվի հոդային շարժումների ծավալը (խիստ սահմանափակ, թերի, ամբողջական); նույնիսկ մի փոքր նվազում է լեզվի հոդային շարժումների ամպլիտուդը: Արտահայտված շարժիչ խոսքի համախտանիշ ունեցող որոշ երեխաների մոտ երբեմն հնարավոր չէ նույնիսկ պասիվ կերպով լեզուն հեռացնել բերանի խոռոչից։ Ստուգվում է լեզվի կամայական ցցման, կողային կապարների, շրթունքների լիզելու, լայն պահելու, հարթեցնելու, վերևի բարձրացման, կտտոցների հնարավորությունը։ Գնահատվում է ֆարինգիալ ռեֆլեքսների աստիճանը և սահմանը (բարձրացում կամ նվազում): Լոգոպեդը վերլուծում է շուրթերի (ոչ ակտիվ կամ բավականին շարժուն) և ստորին ծնոտի շարժումների առանձնահատկությունները (բերանի բացում և փակում, բերանը փակ պահելու ունակությունը):

Շրջված (տպավորիչ) խոսքի ըմբռնման գնահատումը լոգոպեդական հետազոտության ամենակարևոր փուլն է։ Լոգոպեդը բացահայտում է հասցեական խոսքի ըմբռնման մակարդակը (չափահասի ձայնի տարբերակիչ ինտոնացիա, հասցեական խոսքի իրավիճակային ըմբռնում, առօրյա մակարդակում՝ ամբողջությամբ): Պասիվ բառապաշարը փորձարկվում է իրական առարկաների և խաղալիքների, առարկայի և սյուժեի նկարների վրա: Միաժամանակ որոշվում է բառի, գործողության, պարզ և բարդ սյուժեների, բառապաշարային և քերականական կառուցվածքների, իրադարձությունների հաջորդականության իմաստային իմաստի ըմբռնումը։

Սեփական (արտահայտիչ) խոսքը քննելիս բացահայտվում է երեխայի խոսքի զարգացման մակարդակը։ Կարևոր է նշել խոսքի բառապաշարային և քերականական կողմերի տարիքային ձևավորումը, խոսքի տարբեր մասերի յուրացումը, բառերի վանկային կառուցվածքի առանձնահատկությունները: Անխոս երեխաների մոտ նշվում է հաղորդակցման տարբեր ոչ խոսքային միջոցների օգտագործման հնարավորությունը՝ արտահայտիչ դեմքի արտահայտություններ, ժեստեր, ինտոնացիա։

Խոսքի արտասանության կողմն ուսումնասիրելիս բացահայտվում է խոսքի ըմբռնելիության խանգարվածության աստիճանը (այլոց համար անհասկանալի խոսք, խոսքի հասկանալիությունը որոշ չափով նվազում է, խոսքը մշուշոտ է, մշուշոտ):

Մանրամասն ստուգվում է խոսքի հնչյունաբանական կառուցվածքը։ Ձայնի արտասանությունը ուսումնասիրելիս անհրաժեշտ է բացահայտել երեխայի՝ առանձին ձայները, վանկերով, բառերով, նախադասություններով և հատկապես խոսքի հոսքով արտասանելու ունակությունը: Հարկ է նշել հնչյունների արտասանության թերությունների բնույթը՝ աղավաղումներ, փոխարինումներ, հնչյունների բացթողումներ։ Ձայնի արտասանության խախտումները համեմատվում են հնչյունաբանական ընկալման և ձայնային վերլուծության առանձնահատկությունների հետ։ Կարևոր է նշել, թե արդյոք երեխան որոշում է ձայնի արտասանության խախտումը ուրիշի և իր խոսքում. ինչպես է նա տարբերում ականջով նորմալ և թերի հնչյունները, որոնք նա արտասանում է:

Դիսարտրիայով երեխաների ձայնային խանգարման որակը կարող է տարբեր լինել: Ի.Ի. Պանչենկոն առաջարկեց տարբերակել ձայնային խոսքի խանգարման հետևյալ ձևերը.

1 ձև - հնչյունային խանգարում, որը դրսևորվում է հնչյունների աղավաղմամբ, բայց հնչյունների բոլոր դիֆերենցիալ հնչյունաբանական հատկանիշների պահպանմամբ.

2 ձև - հնչյունական-ապրաքսիկ խանգարում, ներառյալ հնչյունային խանգարումները (հնչյունների աղավաղումը), և հոդակապային ապրաքսիան, որն արտահայտվում է հնչյունների փոխարինման և բացթողման մեջ.

3-րդ ձև - հնչյունական-հնչյունաբանական խանգարում հոդային ապրաքսիայի երևույթներով (բացի ձայնային աղավաղումներից, կան բազմաթիվ փոխարինումներ, հնչյունների բացթողումներ, բառերի վանկային կառուցվածքի խախտում, բառի վերջում հնչյունների սխալ քերականական օգտագործում):

Վերլուծելով լոգոպեդական հետազոտության տվյալները՝ անհրաժեշտ է որոշել, թե որ խմբին պետք է վերագրել երեխայի մոտ հայտնաբերված խանգարումները՝ զուտ հնչյունական, հնչյունաբանական-հնչյունական, թե՞ դրսևորումների։ ընդհանուր թերզարգացումելույթ.

Այսպիսով, դիզարտրիայով երեխաների լոգոպեդական հետազոտության ընթացքում լոգոպեդը պետք է բացահայտի խոսքի արատների կառուցվածքը (խոսքի և ոչ խոսքի խանգարումների հարաբերակցությունը)՝ համեմատելով այն հոդային և ընդհանուր շարժիչի վնասվածքի ծանրության հետ։ հմտությունները, ինչպես նաև երեխայի մտավոր զարգացման մակարդակը.

Համապարփակ հետազոտության արդյունքները վերլուծելուց հետո լոգոպեդը տալիս է եզրակացություն, որը թույլ է տալիս դատել խոսքի թերության վիճակը քննության պահին: Ցանկալի է, որ լոգոպեդի և նյարդաբանի համատեղ եզրակացություն (ախտորոշում) կատարվի (տրվի):

Ստորև ներկայացված է նյարդաբանական պաթոլոգիա ունեցող վաղ և նախադպրոցական տարիքի երեխաների լոգոպեդական հետազոտության քարտեզը, որը մշակվել և փոփոխվել է հեղինակի կողմից ավելի քան 15 տարի երկար տարիների ընթացքում: գործնական աշխատանքլոգոպեդ տարբեր բուժհաստատություններում (Մոսկվայի թիվ 18 մանկական հոգեբուժական հիվանդանոցում, «Մանկություն» հաշմանդամ երեխաների վերականգնողական հանրապետական ​​ասոցիացիայում, ՌԴ արտաքին գործերի նախարարության «Մեդինկենտրոնում»): Այս քարտեզի տարբերակները բազմիցս հրապարակվել են ավելի վաղ տարբեր ձեռնարկներում, հաճախ առանց հեղինակի հիշատակման: