Düsartria erinevate vormide võrdlevad omadused. Düsartria (düsartria vormide võrdlevad omadused)

10.10.2019

Kortikaalne düsartria on rühm erineva patogeneesiga motoorseid kõnehäireid, mis on seotud ajukoore fokaalsete kahjustustega.

Kortikaalse düsartria esimene variant on põhjustatud ühepoolsest või sagedamini kahepoolsest kahjustusest eesmise tsentraalse gyruse alumises osas. Nendel juhtudel tekib liigendusaparaadi (enamasti keele) lihaste selektiivne tsentraalne parees. Keele üksikute lihaste selektiivne kortikaalne parees viib kõige peenemate isoleeritud liigutuste mahu piiramiseni: keeleotsa ülespoole liikumise. Selle valiku korral on esikeelsete helide hääldus häiritud.

Kortikaalse düsartria diagnoosimiseks on vaja peent neurolingvistilist analüüsi, et teha kindlaks, millised eesmised keelelised helid on mõjutatud igas piirkonnas. konkreetne juhtum ja milline on nende rikkumiste mehhanism.

Kortikaalse düsartria esimese variandi puhul on eesmiste keelehäälikute hulgas häiritud eelkõige nn kakuminaalsete konsonantide hääldus, mis tekivad ülestõstetud ja kergelt ülespoole painutatud keeleotsaga. (w, w, p). Kell rasked vormid düsartria, need puuduvad, heledamatega asendatakse teiste eesmiste keeleliste kaashäälikutega, enamasti seljaosaga, mille hääldamisel tõuseb keele tagumise osa eesmine osa küüruga suulae poole. (s, s, s, s, t, d, kuni).

Raskesti hääldatavad kortikaalse düsartriaga on ka apikaalsed kaashäälikud, mis tekivad siis, kui keeleots läheneb või sulgub ülemiste hammaste või alveoolidega (l).

Kortikaalse düsartriaga võib kaashäälikute hääldus olla häiritud ka nende moodustamise viisi järgi: peatus, pilu ja värisemine. Kõige sagedamini - piludega (l, l).

Iseloomulik on lihastoonuse selektiivne tõus, peamiselt keeleotsa lihastes, mis piirab veelgi selle peeneid diferentseeritud liigutusi.

Kergematel juhtudel on nende liigutuste tempo ja sujuvus häiritud, mis väljendub eeskeelsete häälikute ja silpide aeglases häälduses nende helidega.

Kortikaalse düsartria teist varianti seostatakse kinesteetilise praktika puudulikkusega, mida täheldatakse ajukoore domineeriva (tavaliselt vasakpoolse) poolkera ajukoore ühepoolsete kahjustustega ajukoore alumises post-tsentraalses osas.

Nendel juhtudel kannatab kaashäälikute hääldus, eriti susisemine ja affrikaadid. Artikulatsioonihäired on ebajärjekindlad ja mitmetähenduslikud. Soovitud artikulatsioonirežiimi otsimine kõne hetkel aeglustab selle tempot ja rikub sujuvust.

Täheldatakse teatud artikulatsioonirežiimide tunnetamise ja taasesitamise raskusi. Puudub näo gnoos: lapsel on raske selgelt lokaliseerida punkti puudutust teatud näopiirkondadele, eriti artikulatsiooniaparaadi piirkonnas.

Kortikaalse düsartria kolmas variant on seotud dünaamilise kineetilise praktika puudulikkusega; seda täheldatakse domineeriva poolkera ajukoore ühepoolsete kahjustuste korral ajukoore premotoorsete piirkondade alumises osas. Kineetilise praktika rikkumiste korral on keeruline hääldada keerulisi afrikaate, mis võivad laguneda komponentideks, frikatiivsed helid asendatakse peatustega. (h- e) väljajätmised kaashäälikute klastrites, mõnikord koos hääleliste stop-konsonantide valikulise uimastamisega. Kõne on pingeline ja aeglane.

Raskusi märgitakse ülesande järjestikuste liigutuste reprodutseerimisel (näitades või suuliste juhiste abil).

Kortikaalse düsartria teise ja kolmanda variandi puhul on helide automatiseerimine eriti keeruline.

Pseudobulbaarne düsartria esineb kahepoolsete kahjustustega motoorsetes kortikaalsetes-tuumateedes, mis lähevad ajukoorest tüve kraniaalnärvide tuumadesse.

Pseudobulbaarset düsartriat iseloomustab lihaste toonuse tõus liigeselihastes vastavalt spastilisuse tüübile - pseudobulbaarse düsartria spastiline vorm. Harvem on vabatahtlike liigutuste mahu piiramise taustal üksikute lihasrühmade lihastoonuse kerge tõus või lihastoonuse langus - pseudobulbaarse düsartria pareetiline vorm. Mõlemal kujul on artikulatsiooniaparaadi lihaste aktiivsed liikumised piiratud, rasketel juhtudel - nende peaaegu täielik puudumine.

Tahtlike liigutuste puudumisel või ebapiisavusel täheldatakse automaatsete reflektoorsete liigutuste säilimist, neelu tugevnemist, palatinaalseid reflekse ja mõnel juhul ka suu automatismi reflekside säilimist. Seal on sünkinees. Pseudobulbaarse düsartriaga keel on pinges, tagasi tõmmatud, selle selg on ümardatud ja sulgeb neelu sissepääsu, keele ots ei ole väljendunud. Keele tahtlikud liigutused on piiratud, tavaliselt suudab laps keele suuõõnest välja ajada, kuid selle liigutuse amplituud on piiratud, ta ei hoia väljaulatuvat keelt peaaegu keskjoonel; keel kaldub kõrvale või langeb alahuulele, paindudes lõua poole.

Väljaulatuva keele külgsuunalisi liigutusi iseloomustab väike amplituud, aeglane tempo, kogu selle massi hajus liikumine, ots jääb passiivseks ja tavaliselt pinges kõigi liigutuste ajal.

Pseudobulbaarse düsartria korral on eriti raske väljaulatuva keele liikumine ülespoole, painutades selle otsa nina suunas. Liikumise sooritamisel on näha lihastoonuse tõus, keeleotsa passiivsus, aga ka liigutuse kurnatus.

Kõigil juhtudel rikutakse pseudobulbaarse düsartriaga esmajoones kõige keerukamaid ja diferentseeritud suvalisi artikulatsiooniliigutusi. Tavaliselt säilivad tahtmatud, reflekssed liigutused. Näiteks lakub laps söömise ajal oma huuli piiratud keeleliigutustega; Kui lapsel on raske hääli hääldada, hakkab laps neid nutma, köhib valjult, aevastab, naerab.

Dissotsiatsioon vabatahtlike ja tahtmatute liigutuste sooritamisel pseudobulbaarse düsartria korral määrab häälduse iseloomulikud rikkumised - selektiivsed raskused kõige keerukamate hääldamisel ja eristuvad helide artikulatsioonimustrite järgi. (r, l, w, w, c, h). Heli R kaotab oma vibreeriva iseloomu, kõlalisuse, asendub sageli pilulise heliga. Heli jaoks l mida iseloomustab konkreetse hariduse fookuse puudumine, keele tagaosa aktiivne kõrvalekaldumine allapoole, keele servade ebapiisav tõus ja tipu kõvasuulae sulgemise puudumine või nõrkus. Kõik see määrab heli. l nagu tasapinnaline heli.

Seega on nii pseudobulbaarse düsartria kui ka ajukoore korral häiritud kõige raskemini artikuleeritavate keele eesmiste helide hääldus, kuid erinevalt viimastest on rikkumine tavalisem koos häälduse ja muude helirühmade moonutuste, häiretega. hingamises, hääles, intonatsioonis- kõne meloodiline pool, sageli - süljeeritus.

Pseudobulbaarse düsartria heli häälduse tunnused, erinevalt kortikaalsest düsartriast, on suuresti määratud ka spastiliselt pinges keele segunemisega suuõõne tagumises osas, mis moonutab vokaalide, eriti eesmiste, kõla. (ja, e).

Hajus lihaste spastilisusega kõneaparaat täheldatakse kurtide konsonantide häält (peamiselt spastilise pseudobulbaarse düsartriaga). Samas variandis rikub kõneaparaadi ja kaela lihaste spastiline seisund neelu resonaatoriomadusi neelu-suu ja neelu-ninaavade suuruse muutumisega, mis koos neelu liigse pingega. lihased ja lihased, mis tõstavad pehme suulae, aitab kaasa ninavarju ilmnemisele vokaalide hääldamisel, eriti tagumises reas (oh y), ja tahked sonorandid (p, l), soliidne lärmakas (h, w, w) ja afrikaadid c.

Pareetilise pseudobulbaarse düsartria korral kannatab labiaalsete helide hääldus, mis nõuavad piisavat lihaspinget, eriti bilabiaalset (P,b, m)keele-alveolaarne, ja ka sageli täishäälikud, eriti need, mis nõuavad keele tagaosa üles tõstmist (ja,s, y). Esineb nasaalne varjund hääletada. Pehmesuulae vajub alla, selle liikuvus helide hääldamisel on piiratud.

Pseudobulbaarse düsartria pareetilises vormis kõne on aeglane, afooniline, tuhmuv, halvasti moduleeritud, väljendunud on süljeeritus, hüpomia ja näo amimia. Sageli esineb spastiliste ja pareetiliste vormide kombinatsioon, st spastilise-pareetilise sündroomi olemasolu.

Bulbaarne düsartria on VII, IX, X ja XII kraniaalnärvi tuumade, juurte või perifeersete sektsioonide kahjustuse tagajärjel tekkiv kõne-motoorsete häirete sümptomite kompleks. Bulbardüsartria korral esineb kõnelihaste perifeerne parees. Laste praktikas kõrgeim väärtus on näonärvi ühepoolsed selektiivsed kahjustused viirushaigused või keskkõrvapõletik. Nendel juhtudel tekib huulte, ühe põse lihaste lõtv halvatus, mis põhjustab häbemehelide häireid ja ähmast liigendust. Kahepoolsete kahjustuste korral on heli häälduse rikkumised kõige rohkem väljendunud. Kõigi labiaalsete helide hääldus on tugevalt moonutatud nende lähendamise tüübi tõttu ühele kurdiks frikatiivsele labiaal-labiaalsele helile. Kõik oklusiivsed konsonandid lähenevad ka frikatiivsetele kaashäälikutele ja eesmised keelekonsonandid lähenevad ühele kurtidele lamepilulisele helile, häälelised kaashäälikud on uimased. Nende hääldushäiretega kaasneb nasaliseerimine.

Bulbaardüsartria ja pareetilise pseudobulbaari eristamine toimub peamiselt järgmiste kriteeriumide alusel:

Kõnelihaste pareesi või halvatuse olemus (bulbariga - perifeerne, pseudobulbariga - keskne);

Kõne motoorika rikkumise olemus (bulbariga rikutakse tahtlikke ja tahtmatuid liigutusi, pseudobulbaarsega - peamiselt meelevaldne);

Liigeste motoorika kahjustuse olemus (bulbaarse düsartriaga - difuusne, pseudobulbaarsega - selektiivne koos peente diferentseeritud artikulatsiooniliigutuste rikkumisega);

Heli hääldushäirete spetsiifilisus (bulbaarse düsartria korral läheneb vokaalide artikulatsioon neutraalsele helile, pseudobulbaarse düsartriaga - see lükatakse tagasi; bulbariga - vokaalid ja häälelised kaashäälikud uimastatakse, pseudobulbaarsed - koos nende uimastavate kaashäälikutega, täheldatud);

Pseudobulbaarse düsartria korral, isegi pareetilise variandi ülekaalu korral, täheldatakse üksikutes lihasrühmades spastilisuse elemente.

Ekstrapüramidaalne düsartria. Ekstrapüramidaalsüsteem loob automaatselt eelvalmiduse fooni, millel on võimalik sooritada kiireid, täpseid ja diferentseeritud liigutusi. See on oluline lihastoonuse, konsistentsi, jõu ja motoorsete funktsioonide reguleerimisel. lihaste kokkutõmbed, pakub motoorsete toimingute automatiseeritud, emotsionaalselt ekspressiivset sooritamist.

Heli häälduse rikkumised ekstrapüramidaalse düsartria korral määravad:

Lihaste toonuse muutused kõnelihastes;

vägivaldsete liigutuste olemasolu (hüperkinees);

Kõnelihaste proseptiivse aferentatsiooni häired;

Emotsionaalse-motoorse innervatsiooni rikkumine. Liikumise ulatus ekstrapüramidaalse düsartriaga liigendusaparaadi lihastes, erinevalt pseudobulbaarsest, võib olla piisav. Lapsel on erilisi raskusi artikulatsiooniasendi hoidmisel ja tunnetamisel, mis on seotud pidevalt muutuva lihastoonuse ja ägedate liigutustega. Seetõttu täheldatakse ekstrapüramidaalse düsartria korral sageli kinesteetilist düspraksiat. Rahulikus olekus võib kõnelihastes täheldada lihaste toonuse kerget kõikumist (düstoonia) või selle mõningast langust (hüpotensioon), erutusseisundis rääkimisel on emotsionaalne stress, lihastoonuse järsk tõus ja vägivaldsed liigutused. täheldatakse. Keel koguneb tükiks, tõmbub juureni, pingutab järsult. Toonuse tõus hääleaparaadi lihastes ja hingamislihastes välistab hääle meelevaldse ühenduse ja laps ei saa välja öelda ühtegi heli.

Lihastoonuse vähem väljendunud rikkumiste korral on kõne udune, udune, nasaalse varjundiga hääl, kõne prosoodiline pool, selle intonatsioonilis-meloodiline struktuur, tempo on järsult häiritud. Emotsionaalsed nüansid kõnes ei väljendu, kõne on monotoonne, monotoonne, moduleerimata. Tekib hääle sumbumine, mis läheb üle ebamääraseks pomisemiseks.

Ekstrapüramidaalse düsartria tunnuseks on stabiilsete ja ühtlaste heli hääldushäirete puudumine, samuti suured raskused helide automatiseerimisel.

Ekstrapüramidaalne düsartria on sageli kombineeritud sensoneuraalse kuulmislanguse tüüpi kuulmiskahjustustega, samas kui peamiselt kannatab kõrgete toonide kuulmine.

Väikeaju düsartria. Selle düsartria vormi korral on kahjustatud väikeaju ja selle ühendused kesknärvisüsteemi teiste osadega, samuti eesmised väikeaju teed.

Väikeaju düsartria kõne on aeglane, tõmblev, skandeeriv, nõrgenenud stressimodulatsiooniga, fraasi lõpus on hääl nõrgenenud. Keele ja huulte lihastes on toonuse langus, keel on õhuke, suuõõnes lapik, selle liikuvus on piiratud, liigutuste tempo on aeglustunud, raske on säilitada artikulatsioonimustreid ja nende aistingute nõrkus. , pehme suulae vajub alla, närimine nõrgeneb, näoilmed on loid. Keele liigutused on ebatäpsed, ilmnevad hüper- või hüpomeetria (liigutusmahu liiasus või ebapiisav). Peenemate sihipäraste liigutuste korral täheldatakse kerget keele värinat. Enamiku helide nasaliseerimine on väljendunud.

Düsartria diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kahes suunas: düsartria piiritlemine düslaaliast ja alaaliast.

Piiritlemine düslaaliast alusel läbi viidud kolm juhtivat sündroomi(artikulatsiooni-, hingamis- ja häälehäirete sündroomid), mitte ainult häirunud heli hääldus, vaid ka kõne prosoodilise poole häired, spetsiifilised heli hääldushäired, millega kaasneb enamiku helide automatiseerimise raskus, samuti võttes arvesse neuroloogilise uuringu andmed (kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnuste olemasolu) ja anamneesi tunnused (perinataalse patoloogia esinemise tunnused, kõneeelse arengu tunnused, karjumine, häälereaktsioonid, imemine, neelamine, närimine, jne.

Piiritlemine alaaliast viiakse läbi keeleoperatsioonide esmaste rikkumiste puudumise põhjal, mis väljendub kõne leksikaalse ja grammatilise poole arengu tunnustes.

Logopeedia: õpik õpilastele defectol. fak. ped. ülikoolid / Toim. L.S. Volkova, S.N. Šahhovskaja. -- M.: Humanit. toim. keskus VLADOS, 1998. - 680 lk.

bulbar vorm

Etioloogia: kraniaalnärvide tuumade kahjustus: glossofarüngeaalne IX, vagus X ja hüpoglossaalne XII.
Patogenees: perifeerse lõdva halvatuse tüübi rikkumised. On hüpotensioon või atoonia.
Sümptomid: ähmane, segane kõne.
1) Häälekurdude parees. Pehmesuulae lihaste parees ei võimalda kasutada suu resonaatorit.
Domineerivad kurdid või poolhäälsed variandid, sonorad asenduvad kurtidega (näiteks rama - tata). Kõne on äärmiselt segane ja arusaamatu. Täishäälikud omandavad lärmaka tooni ("X" ülemtooniga). Kõik suulised helid on nasaalsed (näiteks tütar-hoh). Vastuseis "suu - nina" alusel kustutatakse.
2) Liigestuslihaste parees.
Keel asub suuõõne põhjas ja peaaegu ei osale artikulatsioonis. Mõned üksikud sõnad asendatakse neelu väljahingamisega (kot-hoh). Tekib kõnehelide assimilatsiooni nähtus teise keele foneemide süsteemiga. Artikulatsiooni kaotuse sümptom (näiteks baba-papa-fafa-haha).
3) Hingamislihaste parees.
Vähendatud subglottiline surve häälekurdidele
Kõne ajal ei ole sisse- ja väljahingamise selget koordinatsiooni. Sissehingamine on pinnapealne, pindmine, loid, võrdne väljahingamisega; pikka õhujuga ei teki. Hääl vaibub lause lõpu poole. Täheldatakse hüpotensiooni nähtust: hääl kõlab nõrgalt, vaikselt, intonatsiooniliselt ilmetult.

Parandus: kõneteraapiat viiakse läbi bulbar-sündroomi ravi taustal, kasutades olemasolevaid ravimite ja mitteravimite kokkupuute meetodeid. Tähelepanu pööratakse artikulatsiooniliigutuste täpsuse, kõnelihaste propriotseptiivsete aistingute arendamisele läbi liigendlihaste passiivse-aktiivse võimlemise. Piisava lihasjõu arendamiseks kasutatakse vastupidavusharjutusi.

Pseudobulbaarne vorm

Etioloogia: kortikonukleaarse raja kahjustus mis tahes kohas.
Patogenees: tsentraalne spastiline halvatus. Medulla pikliku ja seljaaju segmentaalsete seadmete deinhibeerimine.
Sümptomid: spastilisus, suurenenud lihastoonus (hüpertoonilisus), mille puhul suureneb käte painutajate toonus ja jalgade sirutajalihaste toonus. Hüperrefleksia. Esinevad varajase arengu patoloogilised refleksid (imemine, plantaarne, proboscis). Seal on sõrmede peente diferentseeritud liigutuste rikkumine. Keel tõmmatakse üles neeluni, ülespoole suunatud liigutusi rikutakse jämedalt. Esinevad mitmesugused sünkineesid. Suurenenud süljeeritus. Häiritud on kõigi keeruliste eesmiste keelehelide (piluline, vilistav – lõhikuga labiaalid "V", "F"), kõva - pehme, plahvatusohtlik - piluline liigendus. Häälekurdude helitugevus ja funktsioneerimine väheneb: hääl on kare, kähe, terav rinofooniahõnguga. Üldmotoorika osas vabatahtlikud liigutused puuduvad, tahtmatud liigutused säilivad.

Korrektsioon: kõneteraapia peaks algama esimestest elukuudest: neelamis-, imemis-, närimisoskuste arendamine; propriotseptiivsete aistingute arendamine kõnelihastes liigenduslihaste passiivse-aktiivse võimlemise kaudu; hingamisfunktsiooni arendamine; hääletegevuse harimine.
Edaspidi tegeletakse kõnekinesteesia õpetamisega, kinesteetilise jäljekujundi väljatöötamisega kõnelihastes ja sõrmelihastes.
Kogu kõneteraapia viiakse läbi uimastiravi taustal.
Kõne- ja skeletilihaste lihastoonuse esialgne langetamine läbi logopeediliste eriasendite ja -asendite valiku.

Väikeaju vorm

Etioloogia: väikeaju ja selle ühenduste kahjustus.
Patogenees: liigeselihaste hüpotensioon ja parees, ataksia koos hüpermeetriaga.
Sümptomid: raskused teatud artikulatsioonimustrite taasesitamisel ja säilitamisel. Väljendunud asünkroonsus (hingamise, fonatsiooni, artikulatsiooni koordineerimise protsess on häiritud). Kõne on aeglane, skaneeritud Kõne on suur kurnatus; modulatsioon, heli kestus, intonatsiooniline väljendusrikkus on katki. Huuled ja keel on hüpotoonilised, nende liikuvus on piiratud, pehme. suulae langeb passiivselt, närimine nõrgeneb, näoilmed on loid. Kannatab eeskeelsete, labiaalsete ja plahvatuslike helide hääldus. Võib esineda avatud nasaalsus.

Korrektsioon: oluline on arendada artikulatsiooniliigutuste ja nende aistingute täpsust, arendada kõne intonatsioonilis-rütmilisi ja meloodilisi aspekte, töötada artikulatsiooni, hingamise ja hääle kujunemise protsesside sünkroniseerimisel.

Subkortikaalne (ekstrapüramidaalne) vorm

Etioloogia: ekstrapüramidaalsüsteemi kahjustus.

1. Patogenees: lihastoonuse rikkumine düstoonia tüübi järgi. Kui pallidaarne süsteem on kahjustatud, täheldatakse parkinsonismi: motoorseid tegusid häirib hüpofunktsioonide tüüp. Rikkumised ilmnevad kõigis motoorsetes oskustes, sealhulgas artikulatsioonis.
Sümptomid: hingamisrütmi rikkumine, hingamise, fonatsiooni ja artikulatsiooni vaheline koordinatsioon.
Liigutused on aeglased, viletsad, ebamugavas asendis hääbumisega ilmetud. "Vana mehe poos" - kõnnak kõnnib, käed küünarnukkidest kõverdatud, pea ja rind. Näoilmed on kehvad, peenmotoorika ei kujune. artikulatsioon on nõrk.

2. Patogenees: striataalsüsteemi rikkumiste korral on motoorne oskus häiritud vastavalt hüperkineesi tüübile
Sümptomid: 1) koreiline hüperkinees: liigutused on koordineerimata, tahtmatud, tõmblevad, loomult tantsivad;
2) athetoidne hüperkinees: vägivaldsed, aeglased, ussilaadsed liigutused kätes ja varvastes; 3) koreoatetoidne hüperkinees: torsioonspasm, spastiline tortikollis, hemiballismus, näo hemispasm, treemor, tikid.
kõne on katkenud; mõnda silpi venitatakse, teisi neelatakse alla; katkendlik tempo, modulatsioon, väljendusrikkus.

Parandus: kõik kõnetunnid viiakse läbi patogeneetilise ja sümptomaatilise ravimteraapia taustal. Refleksi kasutamine - keelavad asendid. Tahtlike liigutuste arendamine artikulatsioonis, fonatsioonis, hingamis- ja skeletilihastes. Teatud rütmis ja tempos liikumisvõimaluste õpetamine, liigutuste suvaline katkestamine ja ühelt liigutuselt teisele ümberlülitumine. Arendatakse rütmilist, vabatahtlikku hingamist. Kasutatakse teatud rütmilisi stiimuleid: kuulmis - muusika, metronoomi löögid, loendamine, visuaalne - logopeedi ja seejärel lapse enda käte rütmiline vehkimine. Oluline roll on laulmisel ja logorütmikal. Kasutage spetsiaalseid hingamismänge-harjutusi, inflatsiooni seebimulle, küünalde puhumine, huultel mängimine. muusika pillid (pillid, suupillid, torud). Artikulatsiooni ja fonatsiooni arendamine. Staatilis-dünaamiliste aistingute arendamine, selged artikulatsioonikinesteesiad. Teostatakse kollektiivset kõnemänguteraapiat. Rakendatakse eraldi autogeense treeningu elemente.

Kortikaalne vorm

Efferentse vormiga
Etioloogia: kahjustus lokaliseerub eesmise tsentraalse gyruse piirkonnas.
Patogenees: kannatab artikulatsioonilihaste innervatsioon.

Aferentse vormiga
Etioloogia: kahjustuse esinemine ajukoore retrotsentraalsetes piirkondades.
Patogenees: kinesteetiline apraksia kõnelihastes ja sõrmedes.

Sümptomid: helid kannatavad, hääldus kass. seotud üksikute lihaste kõige peenemate isoleeritud liigutustega gr. keel (r, l jne) Puudub süljeeritus, hääle- ja hingamishäired.

Korrektsioon: medikamentoosse ravi taustal arendatakse peeneid diferentseeritud artikulatsiooniliigutusi, kinesteetilisi aistinguid, tehakse suu- ja manuaalpraktikat.

Küsige nõu kõnepatoloogilt

Oksana Makerova
düsartria

düsartria- kõne heli tekitava poole rikkumine kõneaparaadi innervatsiooni orgaanilise puudulikkuse tõttu.

Mõiste "düsartria" on tuletatud kreekakeelsetest sõnadest arthson, artikulatsioon ja dys, mis tähendab häiret. See on neuroloogiline termin, sest düsartria tekib siis, kui kehatüve alaosa kraniaalnärvide funktsioon, mis vastutab liigenduse eest, on häiritud.

Pagasiruumi alumise osa kraniaalnärvid (medulla oblongata) külgnevad emakakaela seljaajuga, neil on sarnane anatoomiline struktuur ja neid varustatakse verega samast vertebrobasilaarsest basseinist.

Väga sageli esineb düsartria osas vastuolusid neuroloogide ja logopeedide vahel. Kui neuroloog ei näe kraniaalnärvide talitluses ilmseid häireid, ei saa ta kõnehäiret düsartriaks nimetada. See küsimus on peaaegu komistuskiviks neuroloogide ja logopeedide vahel. See on tingitud asjaolust, et pärast "düsartria" diagnoosimist on neuroloog kohustatud läbi viima tõsist teraapiat tüvehaiguste raviks, kuigi sellised häired (v.a düsartria) ei tundu olevat märgatavad.

medulla oblongata, samuti emakakaela piirkond seljaaju, kogeb sünnituse ajal sageli hüpoksiat. See toob kaasa motoorsete üksuste järsu vähenemise liigenduse eest vastutavate närvide tuumades. Neuroloogilise läbivaatuse käigus teeb laps küllaldaselt kõik testid, kuid ei saa artikulatsiooniga korralikult hakkama, sest siin on vaja teha keerulisi ja kiireid liigutusi, mis nõrgestatud lihastele üle jõu käivad.

Düsartria peamised ilmingud seisnevad helide artikulatsiooni häires, hääleloome häiretes, samuti kõne tempos, rütmis ja intonatsioonis.

Need häired avalduvad erineval määral ja erinevates kombinatsioonides, olenevalt kahjustuse lokaliseerimisest kesk- või perifeerses piirkonnas. närvisüsteem, rikkumise raskuse, puuduse ilmnemise aja kohta. Artikulatsiooni ja fonatsiooni häired, mis takistavad ja mõnikord täielikult takistavad artikuleeritud kõlavat kõnet, moodustavad nn esmase defekti, mis võib põhjustada sekundaarseid ilminguid, mis raskendavad selle struktuuri. Düsartriaga laste kliinilised, psühholoogilised ja logopeedilised uuringud näitavad, et see lastekategooria on motoorsete, vaimsete ja kõnehäirete osas väga heterogeenne.

Düsartria põhjused
1. Kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused, mis on põhjustatud erinevate ebasoodsate tegurite mõjust lapse arenevale ajule sünnieelsel ja varasel arenguperioodil. Enamasti on need emakasisesed kahjustused, mis tulenevad ägedatest, kroonilistest infektsioonidest, hapnikupuudusest (hüpoksiast), joobeseisundist, raseduse toksikoosist ja paljudest muudest teguritest, mis loovad tingimused sünnitrauma tekkeks. Märkimisväärsel arvul sellistel juhtudel tekib sünnituse ajal lapsel asfiksia, laps sünnib enneaegselt.

2. Düsartria põhjuseks võib olla Rh faktori kokkusobimatus.

3. Mõnevõrra harvemini esineb düsartriat närvisüsteemi nakkushaiguste mõjul lapse esimestel eluaastatel. Tserebraalparalüüsi (CP) all kannatavatel lastel täheldatakse sageli düsartriat. E. M. Mastyukova sõnul avaldub tserebraalparalüüsi düsartria 65-85% juhtudest.

Düsartria kliiniliste vormide klassifikatsioon
Düsartria kliiniliste vormide klassifikatsioon põhineb ajukahjustuse erineva lokaliseerimisel. Erinevate düsartria vormidega lapsed erinevad üksteisest häälduse, hääle, artikulatsiooni motoorika spetsiifiliste defektide poolest, nad vajavad erinevaid logopeedilisi meetodeid ja neid saab erineval määral korrigeerida.

Düsartria vormid
Bulbaarne düsartria (lat. bulbus - sibul, mille kuju on pikliku tuumaga) avaldub haiguse (põletiku) või pikliku medulla kasvajaga. Samal ajal hävivad seal asuvad motoorsete kraniaalnärvide tuumad (glossofarüngeaalsed, vagus- ja hüpoglossaalsed, mõnikord kolmiknärvi ja näo närvid).
Iseloomulik on neelu, kõri, keele, pehme suulae lihaste halvatus või parees. Sarnase defektiga lapsel on tahke ja vedela toidu neelamine häiritud, närimine on raskendatud. Häälekurdude ebapiisav liikuvus, pehme suulae põhjustab spetsiifilisi häälehäireid: muutub nõrgaks, nasaalseks. Häälhelid kõnes ei realiseeru. Pehmesuulae lihaste parees viib väljahingatava õhu vaba läbipääsuni läbi nina ja kõik helid omandavad selgelt väljendunud nina (nina) tooni.
Kirjeldatud düsartria vormiga lastel täheldatakse keele- ja neelulihaste atroofiat, samuti väheneb lihastoonus (atoonia). Keele lihaste pareetiline seisund on paljude heli hääldusmoonutuste põhjuseks. Kõne on segane, äärmiselt ebaselge, aeglane. Boulevarddüsartriaga lapse nägu on miimika.

Subkortikaalne düsartria tekib siis, kui aju subkortikaalsed sõlmed on kahjustatud. Subkortikaalse düsartria iseloomulik ilming on lihaste toonuse rikkumine ja hüperkineesi esinemine. Hüperkinees - vägivaldsed tahtmatud liigutused (antud juhul liigese- ja näolihaste piirkonnas), mida laps ei kontrolli. Neid liigutusi võib täheldada puhkeolekus, kuid tavaliselt suurenevad need kõneakti ajal.
Lihastoonuse muutumine (normaalsest tõusnud) ja hüperkineesi esinemine põhjustavad omapäraseid häireid fonatsioonis ja artikulatsioonis. Laps oskab õigesti hääldada üksikuid helisid, sõnu, lühikesi fraase (eriti mängus, vestluses lähedastega või emotsionaalse mugavuse seisundis) ja hetke pärast ei suuda ta välja öelda ühtegi heli. Esineb artikulatsioonispasm, keel läheb pingesse, hääl katkeb. Mõnikord täheldatakse tahtmatuid hüüdeid, guturaalsed (neelu) helid "murdavad läbi". Lapsed võivad sõnu ja fraase hääldada liiga kiiresti või vastupidi, monotoonselt, sõnade vahel pikkade pausidega. Kõne arusaadavus kannatab liigendusliigutuste ebaühtlase ümberlülitamise tõttu helide hääldamisel, samuti hääle tämbri ja tugevuse rikkumise tõttu.
Subkortikaalse düsartria iseloomulik tunnus on kõne prosoodilise poole – tempo, rütmi ja intonatsiooni – rikkumine. Kahjustatud artikulatsioonimotiilsuse ja hääle kujunemise, kõnehingamise kombinatsioon põhjustab kõne kõlalise poole spetsiifilisi defekte, mis avalduvad sõltuvalt lapse seisundist erinevalt ja kajastuvad peamiselt kõne kommunikatiivses funktsioonis.
Mõnikord kogevad lapsed subkortikaalse düsartriaga kuulmislangust, mis raskendab kõnedefekti.

Väikeaju düsartria iseloomustab skannitud "hakitud" kõne, millega mõnikord kaasnevad üksikute helide hüüded. Puhtal kujul täheldatakse seda vormi lastel harva.

Kortikaalne düsartria tekitab suuri raskusi eraldamisel ja äratundmisel. Selle vormi korral on liigendusaparaadi meelevaldne liikuvus häiritud. Kortikaalne düsartria sarnaneb oma ilmingutes heli häälduse valdkonnas motoorset alaaliat, kuna esiteks on häiritud heli-silbilise struktuuriga keerukate sõnade hääldus. Lastel on ühelt helilt teisele, ühest artikulatsiooniasendist teise ülemineku dünaamika raske. Lapsed suudavad selgelt hääldada eraldatud helisid, kuid helid on kõnevoos moonutatud, esinevad asendused. Eriti keerulised on kaashäälikute kombinatsioonid. Kiirendatud tempos ilmneb kõhklus, mis meenutab kokutamist.
Erinevalt motoorset alaaliat põdevatest lastest ei esine selle düsartria vormiga lastel kõne leksiko-grammatilise poole arengus häireid. Samuti tuleks eristada kortikaalset düsartriat düslaaliast. Lastel on raskusi artikulatsiooniasendi taasesitamisel, mistõttu neil on raske ühelt helilt teisele liikuda. Korrigeerimisel juhitakse tähelepanu asjaolule, et defektsed helid parandatakse kiiresti üksikutes lausungites, kuid kõnes on need peaaegu automatiseeritud.

Kustutatud vorm
Eriti tahan esile tõsta düsartria kustutatud (kerget) vormi, kuna viimasel ajal on logopeedilise praktika käigus üha rohkem lapsi, kelle kõnehäired on sarnased düslaalia keeruliste vormide ilmingutega, kuid pikema ja keerukama õppimise ja kõne korrigeerimise dünaamikaga. Põhjalikul logopeedilisel läbivaatusel ja vaatlusel avastatakse neis mitmeid spetsiifilisi häireid (motoorse sfääri häired, ruumiline gnoos, kõne foneetiline külg (eelkõige kõne prosoodilised omadused), fonatsioon, hingamine jm). võimaldab järeldada, et on olemas kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused.

Kogemus praktilises ja uurimistöö näitab, et kustutatud düsartria vormiga lastele on korrigeerimisviiside ja vajaliku logopeedilise abi määramisel väga sageli raske diagnoosida düsartria kergeid vorme, selle eristamist teistest kõnehäiretest, eriti düslaaliast. Arvestades selle kõnehäire levimust eelkooliealiste laste seas, võime järeldada, et nüüd on tekkinud väga kiireloomuline probleem - probleem kvalifitseeritud logopeedilise abi osutamisel lastele, kellel on düsartria kustutatud vorm.

Düsartria kergeid (kustutatud) vorme võib täheldada ilmsete motoorsete häireteta lastel, kes on sünnieelsel, sünnitusjärgsel ja varasel postnataalsel arenguperioodil läbinud erinevate ebasoodsate tegurite mõju. Nende kahjulike tegurite hulgas on järgmised:
- raseduse toksikoos;
- loote krooniline hüpoksia;
- ema ägedad ja kroonilised haigused raseduse ajal;
- minimaalne närvisüsteemi kahjustus ema ja loote Rh-konflikti olukordades;
- kerge asfiksia;
- sünnitrauma;
- imikuea laste ägedad nakkushaigused jne.

Nende ebasoodsate tegurite mõju põhjustab mitmete tegurite ilmnemist spetsiifilised omadused laste arengus. Düsartria kustutatud vormiga lastel on varases arenguperioodil täheldatud motoorset rahutust, unehäireid, sagedast põhjuseta nutmist. Selliste laste toitmisel on mitmeid funktsioone: nibu on raske hoida, kiire väsimus imemisel keelduvad lapsed rinnast varakult, sülitavad sageli ja ohtralt. Edaspidi on nad täiendtoiduga halvasti harjunud, ei taha uut toitu proovida. Õhtusöögi ajal istub selline laps pikka aega täis suuga, närib halvasti ja neelab toitu vastumeelselt, mistõttu lämbub sageli söögi ajal. Düsartria kergete vormidega laste vanemad märgivad, et koolieelses eas eelistavad lapsed tahkele toidule teravilja, puljongit, kartulipüreed, seega muutub sellise lapse toitmine tõeliseks probleemiks.

Varajases psühhomotoorses arengus võib täheldada ka mitmeid tunnuseid: statodünaamiliste funktsioonide teke võib mõnevõrra hilineda või jääda vanuse normi piiridesse. Lapsed on reeglina somaatiliselt nõrgestatud, kannatavad sageli külmetushaiguste all.

Düsartria kustutatud vormiga laste anamnees süveneb. Suurem osa alla 1-2-aastastest lastest oli neuroloogi juures, hiljem see diagnoos eemaldati.

Märkimisväärsel osal düsartria kergete ilmingutega laste varajane kõne areng on veidi aeglustunud. Esimesed sõnad ilmuvad 1. eluaastaks, fraaskõne kujuneb 2-3 aastaks. Samal ajal jääb laste kõne üsna pikka aega loetamatuks, ebaselgeks, arusaadavaks ainult vanematele. Seega jääb düsartria kustutatud vormiga eelkooliealiste laste kõne foneetiline pool 3–4-aastaseks muutumata.

Logopeedilises praktikas on sageli hääliku hääldushäiretega lapsi, kellel on neuropatoloogi järeldusel andmed fokaalsete mikrosümptomite puudumise kohta neuroloogilises seisundis. Selliste laste kõnehäirete korrigeerimine tavapäraste meetodite ja võtetega ei anna aga tõhusaid tulemusi. Seetõttu tekib küsimus täiendava uurimise ja nende rikkumiste põhjuste ja mehhanismide üksikasjalikuma uurimise kohta.

Sarnaste kõnehäiretega laste põhjalik neuroloogiline uuring funktsionaalse koormuse kasutamisega paljastab närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse kerged mikrosümptomid. Need sümptomid avalduvad motoorse sfääri häire ja ekstrapüramidaalse puudulikkusena ning kajastuvad üld-, peen- ja artikulatsioonimotoorika ning näolihaste seisundis.

Düsartria kustutatud vormiga laste üldist motoorset sfääri iseloomustavad kohmakad, piiratud, diferentseerimata liigutused. Ülemiste ja alajäsemete liikumisulatuses võib esineda kerge piiratus, funktsionaalse koormuse korral on võimalikud sõbralikud liigutused (süntseeneesia), lihastoonuse häired. Sageli on väljendunud üldise liikuvuse korral düsartria kustutatud vormiga lapse liigutused kohmakad ja ebaproduktiivsed.

Kõige enam väljendub üldmotoorika puudulikkus selle häirega koolieelikutel, kui nad sooritavad keerulisi liigutusi, mis nõuavad liigutuste täpset juhtimist, täpne töö erinevaid lihasrühmi, liigutuste õiget ruumilist korraldust. Näiteks düsartria kustutatud vormiga laps hakkab eakaaslastest mõnevõrra hiljem esemeid haarama ja käes hoidma, istuma, kõndima, ühel või kahel jalal hüppama, kohmakalt jookseb, ronib Rootsi seinal. Keskmises ja vanemas koolieelses eas ei saa laps pikka aega õppida jalgrattaga sõitma, suusatama ja uisutama.

Düsartria kustutatud vormiga lastel esineb ka sõrmede peenmotoorika rikkumisi, mis väljenduvad liigutuste täpsuse rikkumises, täitmise kiiruse vähenemises ja ühest asendist teise üleminekus, aeglases kaasamises. liikumisel ja ebapiisav koordinatsioon. Sõrmetestid tehakse mittetäielikult, täheldatakse olulisi raskusi. Need omadused avalduvad lapse mängu- ja õppetegevuses. Kergete düsartria ilmingutega eelkooliealine laps ei taha joonistada, skulptuuri teha ja mosaiikidega kohmakalt mängida.

Üld- ja peenmotoorika seisundi tunnused avalduvad ka artikulatsioonis, kuna peen- ja artikulatsioonimotoorika kujunemise taseme vahel on otsene seos. Seda tüüpi kõnepatoloogiaga eelkooliealiste laste kõne motoorika häired on tingitud närvisüsteemi kahjustuse orgaanilisest olemusest ja sõltuvad liigendusprotsessi tagavate motoorsete närvide talitlushäirete olemusest ja astmest. Just kortikaalseid-tuumaradu juhtivate motoorsete radade kahjustuste mosaiikne olemus määrab ära kõnehäirete suure kombinatsiooni düsartria kustutatud vormis, mille korrigeerimiseks on vaja logopeedilt hoolikalt ja üksikasjalikult välja töötada logopeediline individuaalne plaan. töötada sellise lapsega. Ja loomulikult tundub selline töö võimatu ilma lapse kõnehäirete parandamisest huvitatud vanemate toetuse ja tiheda koostööta.

Pseudobulbaarne düsartria on lapseea düsartria kõige levinum vorm. Pseudobulbaarne düsartria on ülekandumise tagajärg varases lapsepõlves, sünnituse ajal või entsefaliidi tagajärjel tekkinud orgaanilise ajukahjustuse sünnieelsel perioodil, sünnitrauma, kasvajad, mürgistus jne. Lapsel tekib pseudobulbaarne halvatus või parees, mis on põhjustatud ajukoorest glossofarüngeaal-, vagus- ja hüpoglossaalsete närvide tuumadesse viivate radade kahjustusest. Kõrval kliinilised ilmingud rikkumised miimiliste ja artikulatsioonilihaste valdkonnas, on see bulbari lähedal. Pseudobulbaarse düsartriaga kõne heli tekitava poole korrigeerimise ja täieliku valdamise võimalused on aga palju suuremad.
Pseudobulbaarse halvatuse tagajärjel on häiritud lapse üldine ja kõne motoorika. Laps imeb halvasti, lämbub, lämbub, neelab halvasti. Suust voolab sülg, näolihased on häiritud.

Kõne või artikulatsiooni motoorika rikkumise määr võib olla erinev. Tavaliselt on pseudobulbaarne düsartria kolm astet: kerge, mõõdukas, raske.

1. Pseudobulbaarse düsartria kerget raskust iseloomustab artikulatsiooniaparaadi motoorika tõsiste rikkumiste puudumine. Artikulatsiooniraskused seisnevad aeglastes, ebatäpsetes keele, huulte "liigutustes. Närimis- ja neelamishäired tuvastatakse tuhmilt, harva lämbumise korral. Sellistel lastel on hääldus häiritud ebapiisavalt selge artikulatsiooni motoorsete oskuste tõttu, kõne on mõnevõrra aeglane, udune. iseloomulikud häälikute hääldamisel.Keeruliste häälikute hääldus kannatab suurema tõenäosusega vastavalt häälikute artikulatsioonile: w,w,p,c,h Häälhelisid hääldatakse hääle ebapiisava osavõtuga Pehmed helid on raskesti hääldatavad, nõuab keeleselja keskosa tõusu kõvale suulaele lisandumine põhiliigendusele.
Häälduspuudustel on foneemilisele arengule kahjulik mõju. Enamikul kerge düsartriaga lastel on helianalüüsi raskusi. Kirjutamisel tekib neil spetsiifilisi vigu häälikute asendamisel (t-d, ch-ts jne). Sõna struktuuri rikkumist peaaegu ei täheldata: sama kehtib ka grammatilise struktuuri ja sõnavara kohta. Mingi iseärasus saab ilmneda ainult laste väga hoolika uurimisega ja see pole iseloomulik. Seega on kerge pseudobulbaarse düsartria all kannatavate laste peamine defekt kõne foneetilise külje rikkumine.
Sellise häirega lapsed, kellel on normaalne kuulmine ja hea vaimne areng, käivad logopeedilistel tundidel linnaosa lastekliinikus ja koolieas - üldkooli logopeedilises keskuses. Vanemad võivad selle defekti kõrvaldamisel mängida olulist rolli.

2. Keskmise düsartria astmega lapsed on kõige rohkem suur grupp. Neid iseloomustab sõbralikkus: näolihaste liigutuste puudumine. Laps ei saa põski välja paisutada, huuli sirutada, neid tihedalt sulgeda. Keele liikumine on piiratud. Laps ei saa tõsta keeleotsa üles, pöörata seda paremale, vasakule ja hoida seda selles asendis. Ühelt liikumiselt teisele üleminek on märkimisväärne raskus. Pehmesuulae on sageli passiivne, häälel on nina toon. Iseloomulik on rikkalik süljeeritus. Raskused närimisel ja neelamisel. Artikulatsiooniaparaadi talitlushäirete tagajärg on tõsine hääldusviga. Selliste laste kõne on tavaliselt väga segane, udune, vaikne. Häälikute ähmane artikulatsioon, mida tavaliselt hääldatakse tugeva nina kaudu väljahingamisega, on iseloomulik huulte ja keele liikumatuse tõttu. Helid "a" ja "y" ei ole piisavalt selged, tavaliselt segatakse helisid "ja" ja "y". Konsonantidest salvestatakse sagedamini n, t, m, n, k, x. Helisid h ja c, r ja l hääldatakse ligikaudselt, nagu nasaalne väljahingamine ebameeldiva "pritsi" ülemtooniga. Väljahingatav suujuga on väga nõrgalt tunda. Sagedamini asendatakse häälelised kaashäälikud hääletutega. Sageli jäetakse häälikud sõna lõpus ja kaashäälikukombinatsioonides välja. Seetõttu on pseudobulbaarse düsartria all kannatavate laste kõne nii arusaamatu, et nad eelistavad vaikida. Koos kõne tavaliselt hilise arenguga (5-6-aastaselt) piirab see asjaolu järsult lapse verbaalse suhtluse kogemust.
Sellise häirega lapsed ei saa edukalt õppida üldhariduskoolis. Nende õppimiseks ja kasvatamiseks on kõige soodsamad tingimused loodud raskete kõnehäiretega laste erikoolides, kus nendele õpilastele lähenetakse individuaalselt.

3. Pseudobulbaarse düsartria raske astme - anartria - tunnuseks on süvalihaste kahjustus ja kõneaparaadi täielik passiivsus. Anartriat põdeva lapse nägu on maskilaadne, alalõug vajub rippu, suu on pidevalt lahti. Keel asub suuõõne põhjas liikumatult, huulte liigutused on järsult piiratud. Raskused närimisel ja neelamisel. Kõne puudub täielikult, mõnikord on eraldi artikuleerimata helid. Hea vaimse arenguga anartriaga lapsed saavad õppida ka raskete kõnehäiretega laste erikoolides, kus tänu spetsiaalsetele logopeedilistele meetoditele omandatakse edukalt kirjutamisoskus ja üldainete programm.

Kõigile pseudobulbaarse düsartriaga lastele on iseloomulik, et sõna moodustavate helide moonutatud häälduse korral säilitavad nad tavaliselt sõna rütmilise kontuuri, st silpide arvu ja rõhu. Reeglina teavad nad kahesilbiliste, kolmesilbiliste sõnade hääldust; neljasilbilised sõnad reprodutseeritakse sageli peegelduses. Lapsel on raske hääldada kaashäälikuklastreid: sel juhul kukub välja üks kaashäälik (orav - "beka") või mõlemad (madu - "iya"). Motoorsete raskuste tõttu ühelt silbilt teisele üleminekul on silpide võrdlemise juhtumeid (nõud - "posyusya", käärid - "nina").

Artikulatsiooniaparaadi motoorsete oskuste rikkumine põhjustab kõnehelide tajumise ebaõiget arengut. Kõrvalekalded kuulmistajus, mis on põhjustatud ebapiisavast artikulatsioonikogemusest, selge kinesteetilise helipildi puudumisest toovad kaasa märgatavaid raskusi helianalüüsi valdamisel. Sõltuvalt motoorse kõne kahjustuse astmest täheldatakse helianalüüsis erinevalt väljendunud raskusi.

Enamik spetsiaalseid teste, mis näitavad helianalüüsi taset, ei ole düsartroosiga lastele kättesaadavad. Nad ei saa õigesti valida pilte, mille nimed algavad etteantud häälikuga, välja mõelda kindlat heli sisaldavat sõna ega analüüsida sõna helikoostist. Näiteks kaheteistkümneaastane laps, kes õppis kolm aastat riigikoolis, vastates küsimusele, mis kõlab rügemendi sõnades kass, helistab p, a, k, a; k, a, t, a. Ülesande täitmisel valige pildid, mille nimes on häälik b, poiss paneb purgi, trummi, padja, salli, sae, orava.
Säilivama hääldusega lapsed teevad vähem vigu, näiteks valivad nad hääliku "s" jaoks järgmised pildid: kott, herilane, lennuk, pall.
Anartria all kannatavatel lastel pole juurdepääsu sellistele helianalüüsi vormidele.

Kirjaoskus düsartria korral
Enamiku düsartroosiga laste helianalüüsi oskus on kirjaoskuse jaoks ebapiisav. Massikoolidesse õppivad lapsed ei suuda 1. klassi programmi täielikult omandada.

Kiri
Kõrvalekalded helianalüüsis on eriti tugevad kuulmisdikteerimise ajal.

Annan näidiskirja poisilt, kes õppis kolm aastat riigikoolis: maja on "daamid", kärbes on "muaho", nina on "oush", tool on "woo", silmad on "naka" jne.

Teine poiss, pärast aastat riigikoolis, kirjutab "Dima läheb jalutama" asemele - "Dima dapet gul ts"; "Metsa herilased" - "Lusu herilased"; "Poiss toidab kassi piimaga" - "Malkin lali kashko little".

Düsartriat põdevate laste kirjutamisvigu esineb kõige rohkem tähtede asendamises. Sageli on vokaalide asendusi: lapsed - "detu", hambad - "hambad", botid - "agad", sild - "muta" jne. Täishäälikute ebatäpne, nasaalne hääldus toob kaasa asjaolu, et need peaaegu ei erine. heli.

Konsonantide asendusi on palju ja erinevaid:
l-r: orav - "berk"; x-h: karusnahk - "mõõk"; b-t: part - "ubka"; gd: piiks - "toru"; s-h: haned - "guchi"; b-p: arbuus - "arpus".

Tüüpilised juhtumid on rikkumised silbiline struktuur sõnad tähtede ümberpaigutamise tõttu (raamat - "kinga"), tähtede väljajätmine (hat - "shapa"), silbistruktuuri vähenemine silpide allakirjutamise tõttu (koer - "soba", käärid - "noad" jne). ).

Sageli esineb sõnade täielikku moonutamist: voodi - "damla", püramiid - "makte", raud - "neaki" jne. Sellised vead on kõige tüüpilisemad sügavate artikulatsioonihäiretega lastele, kellel esineb artikulatsioonitus. kõne helikompositsioonist seostatakse moonutatud heli hääldusega.

Lisaks on düsartriliste laste kirjutamisel levinud sellised vead nagu eessõnade ebaõige kasutamine, sõnade valed süntaktilised seosed lauses (kokkulepe, kontroll) jne. Need mittefoneetilised vead on tihedalt seotud kõneviisi eripäradega. suulise kõne valdamine, grammatiline struktuur, sõnavarareserv.

Laste iseseisvat kirjutamist eristavad lausete kehv koostis, nende vale ehitus, lauseliikmete ja funktsioonisõnade väljajätmised. Mõned lapsed on isegi väikeste esitluste jaoks täiesti kättesaamatud.

Lugemine
Düsartriliste laste lugemine on tavaliselt äärmiselt raske, kuna artikulatsiooniaparaadi liikumatus, raskused ühelt helilt teisele üleminekul. Enamjaolt see on silbi haaval, värvimata intonatsioon. Loetava teksti mõistmisest ei piisa. Näiteks näitab poiss pärast sõna tool lugemist laua poole, pärast sõna pada lugemist näitab pilti, millel on kujutatud kitse (pada-kits).

Düsartriliste laste kõne leksikogrammatiline struktuur
Nagu eespool märgitud, on artikulatsiooniaparaadi kahjustuse otsene tagajärg hääldusraskused, mis põhjustavad kõne ebapiisavalt selget tajumist kõrva kaudu. Raskete artikulatsioonihäiretega laste kõne üldine areng kulgeb omapäraselt. Hiline kõne algus, piiratud kõnekogemus, suured hääldusvead põhjustavad sõnavara ebapiisavat kogunemist ja kõrvalekaldeid kõne grammatilise struktuuri arengus. Enamikul artikulatsioonihäiretega lastel on sõnavara hälbed, nad ei tea igapäevasõnu, segavad sageli sõnu, keskendudes sarnasustele heliloomingus, olukorras jne.

Paljusid sõnu kasutatakse ebatäpselt, soovitava nime asemel kasutab laps sellist, mis tähistab sarnast eset (silmus - auk, vaas - kann, tammetõru - pähkel, võrkkiik - võrk) või on olukorraga seotud antud sõnale (rööpad - liiprid, sõrmkübar - sõrm).

Düsartrilistele lastele on iseloomulik üsna hea orienteerumine keskkonnas, igapäevase teabe ja ideede varu. Näiteks lapsed teavad ja leiavad pildilt selliseid esemeid nagu kiik, kaev, puhvetkapp, vagun; määrata elukutse (piloot, õpetaja, autojuht jne); mõista pildil kujutatud isikute tegusid; näidata ühe või teise värviga maalitud objekte. Kõne puudumine või selle piiratud kasutamine toob aga kaasa lahknevuse aktiivse ja passiivse sõnavara vahel.

Sõnavara valdamise tase ei sõltu mitte ainult kõne heli tekitava poole rikkumise astmest, vaid ka lapse intellektuaalsetest võimalustest, sotsiaalsest kogemusest ja keskkonnast, kus ta on üles kasvanud. Düsartrilistele lastele, aga ka üldiselt kõne üldise alaarenguga lastele on iseloomulik keele grammatiliste vahendite ebapiisav tundmine.

Korrigeeriva töö põhisuunad
Need düsartriaga laste kõne arengu iseärasused näitavad, et nad vajavad süstemaatilist eriharidust, mille eesmärk on ületada kõne kõlalise poole defektid, arendada kõne sõnavara ja grammatilist struktuuri, parandada kirjutamis- ja lugemishäireid. Selliseid parandusülesandeid lahendatakse kõnehäiretega laste erikoolis, kus laps omandab haridust üheksa-aastase üldhariduskooli mahus.

Düsartriat põdevad eelkooliealised lapsed vajavad sihipäraseid logopeedilisi tunde, et kujundada kõne foneetiline ja leksikaal-grammatiline struktuur. Sellised tunnid toimuvad spetsiaalsetes koolieelsed asutused kõnehäiretega lastele.

Logopeediline töö düsartriaga lastega põhineb teadmistel düsartria erinevate vormide kõnedefekti struktuurist, üld- ja kõnemotoorika kahjustuse mehhanismidest ning laste isikuomaduste arvestamisel. Erilist tähelepanu pööratakse laste kõne arengu olukorrale sõnavara ja grammatilise struktuuri valdkonnas, samuti kõne kommunikatiivse funktsiooni tunnustele. Kooliealiste laste puhul arvestatakse kirjaliku kõne seisukorda.

Logopeedilise töö positiivsed tulemused saavutatakse järgmistel põhimõtetel:
kõne kõigi komponentide etapiviisiline omavahel seotud moodustamine;
süsteemne lähenemine kõnedefekti analüüsile;
laste vaimse aktiivsuse reguleerimine kõne kommunikatiivsete ja üldistavate funktsioonide arendamise kaudu.

Süstemaatiliste ja enamikul juhtudel pikaajaliste harjutuste käigus toimub artikulatsiooniaparaadi motoorsete oskuste järkjärguline normaliseerimine, liigendusliigutuste arendamine, võime kujunemine liigutatavate liigeseorganite meelevaldseks ümberlülitamiseks ühelt liigutuselt teisele. etteantud tempo, monotoonsuse ja kõnetempo häirete ületamine; foneemilise taju täielik arendamine. See valmistab ette aluse kõne kõlalise poole arendamiseks ja korrigeerimiseks ning loob eeldused suulise ja kirjaliku kõne oskuse omandamiseks.

Logopeedilise tööga tuleb alustada nooremas koolieelses eas, luues sellega tingimused keerukamate aspektide täielikuks väljaarendamiseks. kõnetegevus ja optimaalne sotsiaalne kohanemine. Suur tähtsus omab ka kõneteraapia ja ravimeetmete kombinatsiooni, ületades üldmotoorika hälbeid.

Kõnehäiretega laste erilasteaedades õpivad düsartriaga eelkooliealised lapsed, kellel puuduvad jämedad kõrvalekalded luu- ja lihaskonna arengus, on enesehooldusoskused ning normaalse kuulmise ja täieliku intelligentsusega. Koolieas õpivad raske düsartriaga lapsed raskete kõnehäiretega laste erikoolides, kus omandatakse üheksa-aastase kooli mahus õpe koos kõnedefekti samaaegse parandamisega. Düsartriat põdevatele lastele, kellel on rasked luu- ja lihaskonna häired, on riigis spetsialiseeritud lasteaiad ja koolid, kus pööratakse suurt tähelepanu ravi- ja füsioterapeutilistele meetmetele.

Düsartria korrigeerimisel praktikas kasutatakse reeglina kõne hingamise reguleerimist kui üht juhtivat meetodit kõne sujuvuse tuvastamisel.

A. N. Strelnikova hingamisharjutused
Laste, noorukite ja täiskasvanute kõnehingamise logopeedilises töös kasutatakse laialdaselt A. N. Strelnikova paradoksaalseid hingamisharjutusi. Strelnikovskaja hingamisvõimlemine on meie riigi vaimusünnitus, see loodi XX sajandi 30-40ndate vahetusel lauluhääle taastamise viisina, kuna A.N. Strelnikova oli laulja ja kaotas selle.

See võimlemine on maailmas ainus, kus rindkere suruvatel liigutustel tehakse lühike ja terav sissehingamine läbi nina.

Treeningud hõlmavad aktiivselt kõiki kehaosi (käed, jalad, pea, puusarihm, kõhulihased, õlavööde jne) ning põhjustavad kogu organismi üldfüsioloogilist reaktsiooni, suurenenud hapnikuvajadust. Kõik harjutused tehakse samaaegselt lühikese ja terava hingeõhuga läbi nina (absoluutselt passiivse väljahingamisega), mis suurendab kudede sisemist hingamist ja suurendab hapniku imendumist kudedes ning ärritab ka seda suurt retseptoritsooni nina limaskestal, mis tagab ninaõõne refleksühendus peaaegu kõigi kehadega.

Seetõttu on sellel hingamisharjutusel nii lai valik mõjusid ja see aitab paljude erinevate organite ja süsteemide haiguste korral. See on kasulik kõigile ja igas vanuses.

Võimlemises keskendutakse sissehingamisele. Sissehingamine toimub väga lühidalt, koheselt, emotsionaalselt ja aktiivselt. Peamine on A. N. Strelnikova sõnul hinge kinni hoida, "varjata". Ära mõtle üldse hingamisele. Väljahingamine kaob spontaanselt.

Võimlemist õpetades soovitab A. N. Strelnikova järgida nelja põhireeglit.

1. reegel "Põlemise lõhn! Hoiatus!" Ja järsult, lärmakalt, kogu korteris, nuusutada õhku nagu koera jalajälg. Mida loomulikum, seda parem. Halvim viga on õhu tõmbamine, et rohkem õhku sisse võtta. Hingamine on lühike, nagu süsti, aktiivne ja mida loomulikum, seda parem. Mõelge ainult hingamisele. Ärevustunne organiseerib aktiivset hingamist paremini kui selle üle arutlemine. Seetõttu ärge olge häbelik, raevukalt, ebaviisakuseni, nuusutage õhku.

2. reegel Väljahingamine on sissehingamise tagajärg. Ärge takistage väljahingamist lahkumast pärast iga sissehingamist nii, nagu soovite, nii palju kui soovite - aga parem suu kaudu kui nina. Ära aita teda. Mõelge ainult: "See lõhnab põlemise järele! Ärevus!" Ja lihtsalt veenduge, et hingamine toimuks samaaegselt liikumisega. Väljahingamine kaob spontaanselt. Võimlemise ajal peaks suu olema veidi avatud. Laske end sissehingamisest ja liikumisest kaasa haarata, ärge olge igav ja ükskõikne. Mängige metsikuid nagu lapsed ja kõik läheb hästi. Liigutused loovad piisava mahu ja sügavuse lühikeseks hingetõmbeks ilma suurema pingutuseta.

3. reegel Korrake hingetõmmet nii, nagu puhuksite laulu- ja tantsutempos rehvi täis. Ja kui treenite oma liigutusi ja hingamist, lugege 2, 4 ja 8-ni. Kiirus: 60-72 hingetõmmet minutis. Hingake sisse valjemini kui välja hingake. Tunni norm: 1000-1200 hingetõmmet ja rohkem - 2000 hingetõmmet. Pausid hingamisdooside vahel - 1-3 sekundit.

4. reegel Hingake järjest nii palju hingetõmmet, kui saate hetkel lihtsalt teha. Kogu kompleks koosneb 8 harjutusest. Esiteks soojendus. Seisa sirgelt. Käed õmbluste juures. Jalad õlgade laiuselt. Hingake lühidalt, nagu süst, nuusutades valjult. Ära ole arg. Sissehingamise hetkel suruge nina tiivad kokku ja ärge laiendage neid. Treenige 2, 4 hingetõmmet järjest kõndimistempos "saja" hingetõmbega. Saate teha rohkem, et tunda, et ninasõõrmed liiguvad ja kuuletuvad teile. Sissehingamine, nagu süst, hetkeline. Mõelge: "See lõhnab põlemise järele! Kust see tuleb?" Võimlemise mõistmiseks tehke samm paigas ja samaaegselt iga sammuga - hingake sisse. Parem-vasak, parem-vasak, sisse-hingamine, sisse-hingamine. Ja mitte sisse-välja hingata, nagu tavalises võimlemises.
Tehke kõndimise tempos 96 (sada) sammu-hingamist. Saab seista paigal, saab toas ringi käia, jalalt jalale nihutada: edasi-tagasi, edasi-tagasi, keha raskus on kas ees seisval jalal, siis taga seisval jalal. Sammude tempos on võimatu pikka hingetõmmet teha. Mõelge: "Mu jalad pumpavad mulle õhku." See aitab. Iga sammuga – hingetõmme, lühike nagu löök ja lärmakas.
Olles omandanud liigutuse, tõsta parema jala üles, kükita veidi vasakul, tõsta vasakut paremal. Hangi rock and roll tantsu. Jälgi, et liigutused ja hingetõmbed toimuksid samal ajal. Ärge segage ega aidake väljahingamistel väljuda pärast iga sissehingamist. Korda hingamist rütmiliselt ja sageli. Tehke lihtsalt nii palju kui võimalik.

Pea liigutused.
- Pöörab. Pöörake pead vasakule ja paremale, järsult, sammude tempos. Ja samal ajal iga pöördega - hinga läbi nina. Lühike kui torkiv, lärmakas. 96 hingetõmmet. Mõelge: "See lõhnab põlemise järele! Kuhu? Vasakule? Paremale?". Nuusuta õhku...
- "Kõrvad". Raputage pead, nagu ütleksite kellelegi: "Ai-yay-yay, häbi sulle!" Veenduge, et keha ei pöörduks. Parem kõrv läheb paremale õlale, vasak kõrv vasakule. Õlad on liikumatud. Samaaegselt iga hooga - hingetõmme.
- "Väike pendel". Noogutage pead edasi-tagasi, hingake sisse, hingake sisse. Mõelge: "Kust tuleb põlemislõhn? Alt? Ülevalt?"

Suured liigutused.
- "Kass". Jalad õlgade laiuselt. Pidage meeles kassi, kes varblase juurde hiilib. Korrake tema liigutusi - pisut kükitades, pöörake paremale, seejärel vasakule. Kandke keharaskus paremale jalale, seejärel vasakule. Suund, kuhu pöörasite. Ja nuusutage sammude tempos lärmakalt õhku paremalt, vasakult.
- "Pump". Hoidke kokkurullitud ajalehte või pulka nagu pumba käepidet ja arvate, et pumbate autorehvi täis. Sissehingamine - sisse äärmuslik punkt kallutada. Kallak on läbi – hingeõhk on läbi. Ärge tõmmake seda painutamatult ja ärge painutage lõpuni. Rehv tuleb kiiresti üles pumbata ja edasi minna. Korda hingamist samaaegselt painutustega sageli, rütmiliselt ja kergelt. Ära tõsta pead. Vaadake alla kujuteldavat pumpa. Sissehingamine, nagu süst, hetkeline. Kõigist meie hingamisliigutustest on see kõige tõhusam.
- "Kallista oma õlgu." Tõstke käed õlgade tasemele. Painutage neid küünarnukkidest. Pöörake oma peopesad enda poole ja asetage need rinna ette, otse kaela alla. Visake oma käed üksteise poole nii, et vasak kallistab paremat õlga ja parem vasakut kaenlaalust, st nii, et käed läheksid üksteisega paralleelselt. sammude tempo. Samaaegselt iga viskega, kui käed on üksteisele kõige lähemal, korrake lühikesi mürarikkaid hingetõmbeid. Mõelge: "Õlad aitavad õhku." Hoidke käed kehast eemal. Nad on lähedal. Ärge painutage küünarnukke.
- Suur pendel. See liikumine on pidev, sarnane pendliga: "pump" - "kallista oma õlgu", "pump" - "kallista oma õlgu". sammude tempo. Kallutage ette, käed ulatuvad maa poole – hinga sisse, nõjatu taha, käed õlgu kallistades – hinga ka sisse. Edasi - tagasi, sisse hingata, sisse hingata, tikk-takk, tikk-takk, nagu pendel.
- "Poolkükid". Üks jalg ees, teine taga. Keharaskus esijalal, tagumine jalg puudutab kergelt põrandat, nagu enne starti. Tehke kerge, kergelt märgatav kükk, justkui tantsides paigal, ja samal ajal iga kükiga korrake hingetõmmet – lühike, kerge. Olles õppinud liigutuse, lisage samaaegsed käte vastasliigutused.

Sellele järgneb spetsiaalne "varjatud" hingamise koolitus: lühike sissehingamine kaldega, hinge hoitakse nii palju kui võimalik, ilma end painutamata, on vaja valjusti lugeda kaheksani, järk-järgult välja öeldud "kaheksate" arv. ühel väljahingamisel suureneb. Ühel tihedalt hoitud hingeõhul peate valima võimalikult palju "kaheksat". Alates kolmandast või neljandast treeningust kombineeritakse kogelevaid "kaheksaid" mitte ainult kallete, vaid ka "poolkükkide" harjutustega. Peamine on A. N. Strelnikova sõnul tunda hinge "rusikasse püütud" hinge ja näidata vaoshoitust, korrates kõvasti kinni hoitud hingeõhul valjult maksimaalset kaheksate arvu. Loomulikult eelneb iga treeningu "kaheksatele" kogu ülaltoodud harjutuste kompleks.

Harjutused kõnehingamise arendamiseks
Logopeedilises praktikas on soovitatavad järgmised harjutused.

Valige mugav asend (lamamine, istumine, seismine), asetage üks käsi kõhule, teine ala küljele rind. Hingake sügavalt läbi nina (see lükkab teie kõhtu ette ja laieneb Alumine osa rind, mida juhitakse mõlema käega). Pärast sissehingamist tehke kohe vaba ja sujuv väljahingamine (kõht ja alumine rindkere võtavad oma eelmise asendi).

Hingake lühidalt rahulikult läbi nina, hoidke õhku kopsudes 2-3 sekundit, seejärel tehke pikk ja sujuv väljahingamine läbi suu.

Hingake avatud suuga lühidalt sisse ja öelge sujuval ja pikal väljahingamisel üks täishäälikutest (a, o, u ja, uh, s).

Ütle mitu häält sujuvalt ühel väljahingamisel: aaaaa aaaaaooooooo aaaaauuuuuu.

Arvestage ühe väljahingamisega 3-5-ni (üks, kaks, kolm...), püüdes järk-järgult suurendada arvu 10-15-ni. Jälgige sujuvat väljahingamist. Loendage alla (kümme, üheksa, kaheksa...).

Paluge lapsel korrata pärast teid ühel väljahingamisel vanasõnu, ütlusi, keeleväänajaid. Järgige kindlasti esimeses harjutuses antud seadistust.

- Lugege pauside ajal sissehingamise õige reprodutseerimisega vene rahvajuttu "Naeris".

Omandatud oskusi saab ja tulebki kinnistada ja igakülgselt praktikas rakendada.

* "Kelle laev sumiseb paremini?"
Võtke umbes 7 cm kõrgune klaasviaal, mille kaela läbimõõt on 1–1,5 cm, või mõni muu sobiv ese. Tooge see oma huultele ja puhuge. "Kuulake, kuidas mull sumiseb. Nagu päris aurulaev. Kas sa oskad aurulaeva teha? Huvitav, kelle oma või minu oma? Ja kelle oma kauem?" Tuleb meeles pidada: et mull sumiseks, alahuule peaks kergelt puudutama tema kaela serva. Õhujuga peaks olema tugev ja välja tulema keskelt. Lihtsalt ärge puhuge liiga kaua (rohkem kui 2-3 sekundit), muidu tunnete pearinglust.

* "Kaptenid".
Kastke paberpaadid vette ja kutsuge oma laps ühest linnast teise paadiga sõitma. Selleks, et paat liiguks, tuleb sellele aeglaselt peale puhuda, huuled toruga kokku voltida. Siis aga puhub tuul - huuled tõmbuvad kokku, nagu helile p.

Kõnehingamise arengule aitavad kaasa ka viled, mängupillid, suupillid, õhupallide õhkimine ja kummist mänguasjad.

Ülesanded muutuvad järk-järgult raskemaks: esiteks treenitakse pikka kõne väljahingamist üksikute helide, seejärel sõnade, seejärel lühikese fraasi, luule lugemisel jne.

Igas harjutuses on lapse tähelepanu suunatud rahulikule, lõdvestunud väljahingamisele, kõlavate helide kestusele ja helitugevusele.

Ravi
Düsartria korrigeerimise ja ravi täielik kulg on mitu kuud. Reeglina on düsartriaga lapsed päevahaiglas 2-4 nädalat, seejärel jätkatakse ravikuuri ambulatoorselt. Üldtugevdav füsioteraapia, massaaž, harjutusravi, hingamisharjutused. See vähendab maksimaalse efekti saavutamiseks kuluvat aega ja muudab selle stabiilsemaks.

Düsartria ravi hirudoteraapiaga
16-17 sajandil kasutati hirudoteraapiat (edaspidi HT) maksa-, kopsu-, seedetraktihaiguste, tuberkuloosi, migreeni, epilepsia, hüsteeria, gonorröa, naha- ja silmahaiguste, menstruaaltsükli häirete, tserebrovaskulaarsete õnnetuste, palavik, hemorroidid, samuti verejooksu ja muude haiguste peatamiseks.

Miks hakkas huvi kaani vastu kasvama? Selle põhjuseks on ravimite terapeutilise efektiivsuse puudumine. fondid, ravimiallergikute arvu kasv, tohutu hulk (40-60%) võltsravimeid apteegivõrgus.

Meditsiinilise kaani (MP) ravitoime mehhanismide mõistmiseks on vaja uurida sekretsiooni bioloogiliselt aktiivseid aineid (BAS). süljenäärmed(SSZh). Leechi süljenäärmete saladus sisaldab valkude (peptiidide), lipiidide ja süsivesikute ühendite komplekti. I. I. Artamonova, L. L. Zavalova ja I. P. Baskova aruanded näitavad enam kui 20 komponendi esinemist kaanide FSF madala molekulmassiga fraktsioonis (molekulmass alla 500 D) ja rohkem kui 80 komponendi olemasolu fraktsioonis, mille molekulmass on suurem kui 500 D.

SSZh enim uuritud komponendid: hirudiin, histamiinitaoline aine, prostatsükliinid, prostaglandiinid, hüaluronidaas, lipaas, apüraas, kologenaas, kaliin ja saratiin - trombotsüütide adhesiooni inhibiitorid, trombotsüütide aktiveeriva faktori inhibiitor, destabilaas, destabilaas-lüsosüüm (detobilaas - L) , bdelliini-trüpsiini inhibiitorid ja plasmiin, egliinid - kümotrüptosiini, subtilisiini, elastaasi ja katepsiin G inhibiitorid, neurotroofsed tegurid, vereplasma kallikreiini inhibiitor. Leechi soolekanalis leidub sümbiontbakterit Aeromonas hidrophilia, mis annab bakteriostaatilise toime ja on osade SF komponentide allikas. Üks sülje MP-s sisalduvatest elementidest on hüaluronidaas. Arvatakse, et selle aine abil eemaldatakse maatriksiruumist (Pishingeri ruumist) toksilised (endo- või eksogeense päritoluga) tooted, mis ei ole läbinud metaboolseid transformatsioone, mis võimaldavad neid MP-kehast eemaldada. eritusorganite abi. Need võivad põhjustada parlamendiliikmetel oksendamist või surma.

Neurotroofsed tegurid (NTF) MP. Seda aspekti seostatakse SSF-i mõjuga närvilõpmetele ja neuronitele. Esimest korda tõstatati see probleem meie uurimistöös. Idee tekkis tserebraalparalüüsi ja müopaatiaga laste ravi tulemuste tulemusena. Patsiendid näitasid olulisi positiivseid muutusi skeletilihaste spastilise pinge ravis. Laps, kes enne ravi suutis käia vaid neljakäpukil, sai paar kuud pärast MP ravi liikuda omal jalal.

Neurotroofsed tegurid – diferentseerumises osalevad sihtkudede poolt eritatavad madala molekulmassiga valgud närvirakud ja vastutavad oma protsesside kasvu eest. NTF mängib olulist rolli mitte ainult protsessides embrüo areng närvisüsteemis, aga ka täiskasvanud organismis. Need on vajalikud neuronite elujõulisuse säilitamiseks.

Neuriite stimuleeriva toime hindamiseks kasutatakse morfomeetrilist meetodit, mis võimaldab mõõta ganglioni pindala koos kasvutsooniga, mis koosneb neuriitidest ja gliaalelementidest, pärast nende kasvu stimuleerivate ravimite lisamist. neuriite toitekeskkonda võrreldes kontrolleksplantaatidega.

Laste alaalia ja düsartria ravis gerudoteraapia meetodil saadud tulemused, samuti superpositsioonilise aju skaneerimise tulemused võimaldasid sellistel lastel registreerida neuronite kiirendatud küpsemist aju kõne-motoorses ajukoores. .

Andmed SSF-i komponentide (süljenäärmete sekretsiooni) kõrge neuriiti stimuleeriva aktiivsuse kohta selgitavad herudoteraapia spetsiifilist efektiivsust neuroloogilistel patsientidel. Veelgi enam, kaani proteinaasi inhibiitorite võime moduleerida neurotroofseid toimeid rikastab proteolüütiliste ensüümide inhibiitorite arsenali, mida peetakse praegu paljulubavateks terapeutilisteks ravimiteks paljude neurodegeneratiivsete haiguste korral.

Seega pakuvad MP toodetud BAS-id seni teadaolevaid bioloogilisi mõjusid:
1. trombolüütiline toime,
2. hüpotensiivne toime,
3. parandav toime kahjustatud veresoone seinale,
4. bioloogiliselt aktiivsete ainete antiaterogeenne toime mõjutavad aktiivselt lipiidide metabolismi protsesse, viies selleni normaalsetes tingimustes toimimine; vähendada kolesterooli taset
5. antihüpoksiline toime – laboriloomade ellujäämisprotsendi suurendamine madala hapnikusisaldusega tingimustes;
6. immunomoduleeriv toime – organismi kaitsefunktsioonide aktiveerimine makrofaagide lüli, komplimendisüsteemi ning inimese ja looma immuunsüsteemi muudel tasanditel,
7. neurotroofne toime.

Spetsiifiliste tehniliste vahenditega sisaldab: Derazhnya korrektor, aparaat "Echo" (AIR), helivõimendusaparaat, magnetofon.

Derazhnya aparaat (nagu ka Barany põrkmehhanism) on üles ehitatud heli summutamise efektile. Erineva tugevusega mürad (korrigeerivas telefonis reguleeritakse spetsiaalse kruviga) juhitakse läbi oliividega lõppevate kummitorude otse kuulmekäiku, summutades enda kõne. Kuid mitte kõigil juhtudel saab kasutada heli summutamise meetodit. B. Adamchiku disainitud aparaat "Echo" koosneb kahest eesliitega magnetofonist. Salvestatud heli esitatakse sekundi murdosa pärast, luues kajaefekti. Kodumaised disainerid on loonud isiklikuks kasutamiseks kaasaskantava aparaadi "Echo" (AIR).

Omapärase aparaadi pakkus välja V. A. Razdolsky. Selle tööpõhimõte põhineb kõne heli võimendamisel valjuhääldi või õhutelefoni kaudu kuuldeaparaadile "Crystal". Tajudes oma kõnet helitugevusega, pingestab düsartria kõnelihaseid vähem, sagedamini hakkavad nad kasutama pehmet helirünnakut, millel on kõnele kasulik mõju. Positiivne on ka see, et helivõimenduse kasutamisel kuulevad patsiendid oma õiget kõnet juba esimestest tundidest ning see kiirendab positiivsete reflekside ja vaba, lõdvestunud kõne kujunemist. Paljud teadlased kasutavad praktikas erinevaid viivitusega kõne variante ("valge müra", heli summutamine jne).

Psühhoterapeutilistel eesmärkidel toimuvate logopeediliste tundide käigus saate kasutada helisalvestusseadmeid. Linditunniga, millele järgneb vestlus logopeediga, parandavad düsartrikud tuju, tekib soov kõnetundides edu saavutada, tekib kindlustunne tundide positiivsete tulemuste vastu ning kasvab usaldus logopeedi vastu. Esimestel linditundidel valitakse etenduse materjal ja harjutatakse hoolikalt läbi.

Linditundide õppimine aitab kaasa õige kõneoskuse kujunemisele. Nende tundide eesmärk on juhtida patsiendi tähelepanu tema kõne tempole ja sujuvusele, kõlalisusele, väljendusrikkusele, fraasi grammatilisele korrektsusele. Pärast esialgseid vestlusi õige kõne omaduste üle, sobivate kõnenäidiste kuulamist, pärast korduvaid harjutusi esineb düsartria mikrofoni ees oma tekstiga, olenevalt tunni etapist. Ülesandeks on jälgida ja kontrollida oma käitumist, tempot, sujuvust, kõne kõlavust ning vältida selles esinevaid grammatilisi vigu. Juht märgib oma vihikusse kõne seisundi ja patsiendi käitumise mikrofoni ees rääkimise hetkel. Pärast kõne lõpetamist hindab düsartria ise oma kõnet (rääkis pehmelt - valjult, kiiresti - aeglaselt, ilmekalt - monotoonselt jne). Seejärel, pärast lindile salvestatud kõne kuulamist, hindab patsient seda uuesti. Seejärel analüüsib logopeed kogeleja kõnet, tema kõnele õige hinnangu andmise oskust, tõstab kõnes, klassis käitumises esile positiivse ja teeb kokkuvõtte.

Linditundide õpetamise variant on kunstnike, kunstilise sõna meistrite etteaste jäljendamine. Sel juhul kuulatakse kunstilist esitust, õpitakse teksti, harjutatakse reprodutseerimist, salvestatakse lindile ning seejärel võrreldakse originaaliga, tõdetakse sarnasusi ja erinevusi. Kasulikud on võrdlevad lindiseansid, kus düsartriale antakse võimalus võrrelda oma tegelikku kõnet varasemaga. Kõnetundide alguses esitatakse talle sisselülitatud mikrofoniga küsimusi igapäevastel teemadel, nende sisu kirjeldamiseks ja loo koostamiseks pakutakse süžeepilte jne. Lindile salvestatakse kõnes esinenud krampide juhtumid: nende koht fraasis, sagedus, kestus. Seejärel on see düsartria kõne esimene salvestis käimasolevate kõnetundide edukuse mõõdupuuks: sellega võrreldakse kõne seisukorda tulevikus.

Defektoloogi nõuanded
Kell korrigeeriv töö düsartriaga on ruumilise mõtlemise kujundamine oluline.

Ruumiesitluste kujunemine
Teadmised ruumist, ruumiline orientatsioon arenevad laste mitmesugustes tegevustes: mängudes, vaatlustes, tööprotsessid joonistamises ja kujundamises.

Eelkooliea lõpuks arenevad düsartriaga lapsed ruumi kohta sellised teadmised: kuju (ristkülik, ruut, ring, ovaal, kolmnurk, piklik, ümar, kumer, terav, kõver), suurus (suur, väike, rohkem, vähem, sama , võrdne, suur, väike, pooleks, pooleks), pikkus (pikk, lühike, lai, kitsas, kõrge, vasak, parem, horisontaalne, sirge, kaldu), asend ruumis ja ruumiline seos (keskel, üleval) keskmine, keskosa all, paremal, vasakul, küljel, lähemal, kaugemal, ees, taga, taga, ees).

Näidatud kosmosealaste teadmiste omandamine eeldab: oskust tuvastada ja eristada ruumilisi tunnuseid, neid õigesti nimetada ja ekspressiivsesse kõnesse lisada piisavaid verbaalseid nimetusi, navigeerida ruumisuhetes erinevate aktiivsete tegevustega seotud toimingute tegemisel.

Ruumialaste teadmiste omandamise kasulikkuse, ruumilise orienteerumise oskuse tagab motoorsesteetiliste, visuaalsete ja kuulmisanalüsaatorite koosmõju sooritamise käigus. mitmesugused lapse tegevused, mis on suunatud ümbritseva reaalsuse aktiivsele tundmisele.

Ruumilise orientatsiooni ja ruumi idee areng toimub tihedas seoses oma keha skeemi tunde kujunemisega, laste praktilise kogemuse laienemisega, objekti-mängu tegevuse struktuuri muutumisega, mis on seotud motoorsete oskuste edasine parandamine. Tekkivad ruumilised esitused peegelduvad ja arenevad edasi laste ainelises mängus, visuaalses, konstruktiivses ja igapäevategevuses.

Ruumitaju kujunemise kvalitatiivsed muutused on seotud laste kõne arenguga, nende ruumiliste suhete verbaalsete tähiste mõistmise ja aktiivse kasutamisega, mida väljendavad eessõnad, määrsõnad. Ruumialaste teadmiste omandamine hõlmab oskust tuvastada ja eristada ruumilisi tunnuseid ja suhteid, oskust neid sõnaliselt õigesti määratleda, ruumilistes suhetes navigeerida erinevate ruumikujutlustel põhinevate tööoperatsioonide sooritamisel. Olulist rolli ruumitaju arendamisel mängib projekteerimine ja modelleerimine, laste tegevusele adekvaatsete verbaalsete tähiste lisamine ekspressiivsesse kõnesse.

Meetodid ruumilise mõtlemise uurimiseks düsartriaga noorematel koolilastel
ÜLESANNE nr 1

Eesmärk: paljastada arusaam ruumisuhetest reaalsete objektide rühmas ja pildil kujutatud objektide rühmas + objektimäng ruumisuhete eristamisel.

Suundumuste assimilatsioon vasakult paremale.

V. Berestovi luuletus.

Teehargil seisis mees.
Kus on parem, kus vasak – ta ei saanud aru.
Kuid äkki kratsis tudeng kukalt
Sama käega, mis ta kirjutas
Ja ta viskas palli ja lappas lehti,
Ja ta hoidis käes lusikat ja pühkis põrandat,
"Võit!" - kostis juubeldav hüüd:
Kus on parem, kus vasak tundis õpilane ära.

Liikumine etteantud juhendi järgi (vasaku ja parema kehaosa, vasaku ja parema külje assimilatsioon).

Marsime vapralt ridades.
Me teame teadust.
Me tunneme vasakut, me teame paremat.
Ja muidugi ümberringi.
See on parem käsi.
Oh, teadus pole lihtne!

"Vastukindel tinasõdur"

Püsi ühel jalal
Nagu sa oled kindel sõdur.
Vasak jalg - rinnale,
Vaata, ära kuku.
Nüüd jää vasakule
Kui oled julge sõdur.

Ruumisuhete täpsustamine:
* rivis seistes nimeta paremal, vasakul seisja;
* vastavalt juhistele asetage objektid sellest vasakule ja paremale;
* määrata naabri koht enda suhtes;
* määrake oma koht naabri suhtes, keskendudes naabri vastavale käele ("Mina seisan Ženjast paremal ja Ženja on minust vasakul.");
* seistes paarikaupa vastamisi, määrake esmalt iseendale, seejärel sõbrale, vasak käsi, parem käsi jne.

Mäng "Kehaosad".
Üks mängijatest puudutab oma naabri suvalist kehaosa, näiteks vasakut kätt. Ta ütleb: “See on minu vasak käsi.” Mängu alustaja nõustub või lükkab naabri vastuse ümber. Mäng jätkub ringis.

"Jälgige seda."
Lehele joonistatakse eri suundades käte ja jalgade jäljed. On vaja kindlaks teha, millisest käest, jalast (vasakult või paremalt) see trükk on pärit.

Määrake süžee järgi, mille käes on pildil olevatel tegelastel kutsutav objekt.

Mõistete mõistmine Vasakul pool leht - lehe parem pool.

Värvimine või joonistamine vastavalt juhistele, näiteks: "Leia lehe vasakule küljele joonistatud väike kolmnurk, värvige see punaseks. Leia kõige rohkem suur kolmnurk, lehe paremale küljele joonistatute hulgas. Värvige see sisse roheline pliiats. Ühendage kolmnurgad kollase joonega."

Määrake vasak või parem pluusil varrukas, särgil, teksadel tasku. Tooted on lapse suhtes erinevas asendis.

Suunade "üles-alla", "ülevalt-alt" assimilatsioon.

Orienteerumine ruumis:
Mis lahti, mis lahti? (geomeetrilistest kehadest ehitatud tornide analüüs).

Orientatsioon paberilehel:
- Joonistage lehe ülaossa ring, alumisse ruut.
- Pange oranž kolmnurk, asetage peale kollane ristkülik ja oranži alla punane.

Harjutused eessõnade kasutamisel: for, sest, about, from, in front of, in, from.
Sissejuhatus: Kunagi leidlik, tark, väle, kaval, oli Saabastega Puss väike vallatu kassipoeg, kes armastas peitust mängida.
Täiskasvanu näitab kaarte, kuhu see on joonistatud, kus kassipoeg peidab end ja aitab lapsi järgmiste küsimustega:
Kus kassipoeg end peidab?
- Kust ta hüppas? jne.

ÜLESANNE nr 2

Eesmärk: näidata piltidel olevate objektide asukohta suuliselt.

Mäng "pood"(laps, tegutsedes müüjana, sättis mänguasju mitmele riiulile ja ütles, kus ja mis on).

Näidake luuletuses kirjeldatud toiminguid.
Ma aitan oma ema
Koristan igal pool
Ja kapi all
ja kapi taga
ja kapis
ja kapi peal.
Mulle ei meeldi tolm! Uhh!

Orienteerumine paberilehel.

1. Muinasjuttude simulatsioon

"Metsakool" (L. S. Gorbatšova)

Varustus: igal lapsel on papist välja lõigatud paberileht ja majake.
"Poisid, see maja pole lihtne, see on vapustav. Selles õpivad metsaloomad. Kõigil teil on sama maja. Ma räägin teile muinasjutu. Kuulake tähelepanelikult ja pange maja sellesse kohta, mis on mainitud muinasjutt.
Loomad elavad tihedas metsas. Neil on oma lapsed. Ja loomad otsustasid neile metsakooli ehitada. Nad kogunesid metsaserva ja hakkasid mõtlema, kuhu see panna. Leo soovitas ehitada alumisse vasakusse nurka. Hunt tahtis, et kool oleks paremas ülanurgas. Rebane nõudis kooli ehitamist vasakusse ülanurka oma augu kõrvale. Vestlusse sekkus orav. Ta ütles: "Kool tuleks ehitada lagendikule." Loomad kuulasid orava nõuandeid ja otsustasid metsavahele metsalagendikule kooli ehitada.

Varustus: igal lapsel on paberileht, maja, jõulupuu, raiesmik (sinine ovaal), sipelgapesa (hall kolmnurk).

"Talv elas metsaservas onnis. Tema onn seisis üleval paremas nurgas. Kord ärkas Winter varakult, pesi näo valgeks, riietus soojemaks ja läks oma metsa vaatama. Ta kõndis mööda paremat külge. Kui ta paremasse alumisse nurka jõudis, nägin väikest jõulupuud, Winter lehvitas paremat varrukat ja kattis kuuse lumega.
Talv pöördus keset metsa. Siin oli suur põld.
Talv vehkis kätega ja kattis kogu lagendiku lumega.
Talv keeras vasakusse alumisse nurka ja nägi sipelgapesa.
Talv vehkis vasaku varrukaga ja kattis sipelgapesa lumega.
Talv tõusis: ta pööras paremale ja läks koju puhkama.

"Lind ja kass"

Varustus: igal lapsel on paberileht, puu, lind, kass.

"Õues kasvas puu. Puu lähedal istus lind. Siis lendas lind ja istus puu peale, üleval. Tuli kass. Kass tahtis lindu kinni püüda ja ronis puu otsa. Lind lendas alla ja istus puu all. Kass jäi puu peale."

2. Suunade graafiline reprodutseerimine (IN Sadovnikova).

Antakse neli punkti, pange "+" märk esimesest punktist alt, teisest - ülalt, kolmandast - vasakule, neljandast - paremale.

Antakse neli punkti. Igast punktist tõmmake nool suunas: 1 - alla, 2 - paremale, 3 - üles, 4 - vasakule.

Antud on neli punkti, mida saab ruuduks rühmitada:
a) Rühmitage punktid mõtteliselt ruuduks, valige pliiatsiga ülemine vasak punkt, seejärel alumine vasak punkt ja ühendage need siis ülalt alla noolega. Samamoodi valige ülemine parem punkt ja ühendage see noolega ülemise parempoolse punktiga suunaga alt üles.
b) Vali ruudus ülemine vasak punkt, seejärel ülemine parem punkt ja ühenda need noolega vasakult paremale. Samamoodi ühendage alumised punktid paremalt vasakule.
c) Vali ruudus ülemine vasak ja alumine parem punkt, ühenda need noolega, mis osutab samaaegselt vasakult paremale-ülevalt alla.
d) Vali ruudus alumine vasak punkt ja ülemine parem punkt, ühenda need noolega, mis osutab samaaegselt vasakult paremale ja alt üles.

Ruumilist tähendust omavate eessõnade assimilatsioon.

1. Tehke erinevaid toiminguid vastavalt juhistele. Vasta küsimustele.
- Pange pliiats raamatule. Kus on pliiats?
- Võtke pliiats. Kust sa pliiatsi said?
- Pange pliiats raamatusse. Kus ta nüüd on?
- Võta see. Kust sa pliiatsi said?
- Peida pliiats raamatu alla. Kus ta on?
- Võtke pliiats välja. Kust see võeti?

2. Rivi, järgides juhiseid: Sveta Lena taga, Sasha Lena ees, Petja Sveta ja Lena vahel jne. Vasta küsimustele: "Kelle taga sa oled?" (kelle ees, kelle kõrval, ees, taga jne).

3. Geomeetriliste kujundite paigutus selle juhendi järgi: "Suurele sinisele ruudule pane punane ring. Punase ringi kohale roheline ring. Rohelise ringi ette oranž kolmnurk jne."

4. "Mis sõna on puudu?"
Jõgi ajas üle kallaste. Lapsed jooksevad klassis. Tee läks üle põllu. Roheline sibul aias. Jõudsime linna. Redel oli vastu seina toetatud.

5. "Mis on segamini?"
Vanaisa ahjus, küttepuud pliidil.
Saapad laual, koogid laua all.
Lambad jões, karpkalad jõe ääres.
Laua all on portree, laua kohal taburet.

6. "Vastupidi" (nimetage vastupidine ettekääne).
Täiskasvanu ütleb: "Akna kohal", laps: "Akna all."
Ukseni -…
Kastis...
Enne kooli - …
Linna poole…
Auto ees...
- Võtke üles pildipaarid, mis vastavad vastassuunalistele eessõnadele.

7. "Signaalid".
a) Vali pildile vastava eessõnaga kaardiskeem.
b) Täiskasvanu loeb lauseid, tekste. Lapsed näitavad kaarte-skeeme koos vajalike eessõnadega.
c) Täiskasvanu loeb lauseid, tekste, jätab eessõnad vahele. Lapsed näitavad puuduvate eessõnade mälukaarte.
b) Last kutsutakse üles võrdlema sama värvi ja kujuga geomeetriliste kujundite rühmi, kuid erineva suurusega. Võrrelge sama värvi ja suurusega geomeetriliste kujundite rühmi, kuid erinevad kujud.
c) "Milline kujund on üleliigne." Võrdlus toimub väliste tunnuste järgi: suurus, värvus, kuju, detailide muutused.
d) "Leia kaks identset kuju." Lapsele pakutakse 4-6 eset, mis erinevad ühe või kahe tunnuse poolest. Ta peab leidma kaks identset objekti. Laps võib leida samu numbreid, sama kirjaga kirjutatud tähti, samu geomeetrilisi kujundeid jne.
e) "Vali sobiv mänguasjakast." Laps peab vastama mänguasja ja kasti suurusele.
e) "Mis kohas rakett maandub." Laps korreleerib raketi aluse ja maandumisaluse kuju.

ÜLESANNE nr 3

Eesmärk: paljastada joonistamise ja konstrueerimisega seotud ruumiline orientatsioon.

1. Asetage näidatud viisil geomeetrilised kujundid paberilehele, joonistades või kasutades valmiskujundeid.

2. Joonista figuurid võrdluspunktide järgi, lase samal ajal teha punktide järgi näidisjoonis.

3. Ilma võrdluspunktideta taasesitage joonise suund, kasutades näidist. Raskuste korral - täiendavad harjutused, milles on vaja:
A) erista lehe külgi;
B) tõmba lehe keskelt eri suundades sirgeid jooni;
B) visandada joonise piirjoon;
D) reprodutseerida põhiülesandes pakutust keerulisem joonis.

4. Tracing šabloonid, šabloonid, kontuuride jälgimine mööda peenikest joont, viirutamine, punktid, varjutamine ja viirutamine mööda erinevaid jooni.

Kern-Jirasek tehnika.
Kern-Jiraseki tehnika kasutamisel (sisaldab kahte ülesannet - kirjatähtede joonistamist ja punktide grupi joonistamist, s.t. töötamist mudeli järgi) jagatakse lapsele paberilehed, kus on toodud ülesannete näited. Ülesanded on suunatud ruumisuhete ja representatsioonide arendamisele, käe peenmotoorika ning nägemise ja käeliigutuste koordineerimisele. Samuti võimaldab test tuvastada (üldiselt) lapse arengu intelligentsust. Ülesanded kirjatähtede joonistamiseks ja täppide rühma joonistamiseks paljastavad laste oskuse mustrit taasesitada. Samuti võimaldab see kindlaks teha, kas laps saab mõnda aega keskendunult töötada, ilma segajateta.

Meetod "Maja" (N. I. Gutkina).
Tehnikaks on ülesanne joonistada maja kujutav pilt, mille üksikud detailid on kokku pandud suurtähtedega. Ülesanne võimaldab tuvastada lapse võimet keskenduda oma töös näidisele, oskust seda täpselt kopeerida, paljastab vabatahtliku tähelepanu, ruumitaju, sensomotoorse koordinatsiooni ja käe peenmotoorika arengu tunnused.
Juhend uuritavale: "Teie ees on paberileht ja pliiats. Sellele lehele palun joonistada täpselt sama pilt, mida näete sellel pildil (leht "Majaga" on paigutatud teema ette). Võtke aega, olge ettevaatlik, proovige, et joonis oli täpselt sama, mis see näidisel. Kui joonistate midagi valesti, siis ei saa te kummipaela ega sõrmega midagi kustutada, kuid peate selle joonistama vale peale või selle kõrvale. Kas saate ülesandest aru? Seejärel asuge tööle."

"Maja" metoodika ülesandeid täites tegid katsealused järgmised vead:
a) joonisel puudusid mõned detailid;
b) mõnel joonisel ei peetud kinni proportsionaalsusest: joonise üksikute detailide suurendamine, säilitades samal ajal kogu joonise suhteliselt suvalise suuruse;
c) joonistuselementide vale kujutamine;
e) joonte kõrvalekaldumine etteantud suunast;
f) liinide vahed ristmikel;
g) ronimisliinid üksteise otsas.

A. L. Wengeri "Joonista hiiresabad" ja "Joonista vihmavarju käepidemed".
Nii hiiresabad kui ka pastakad on samuti täheelemendid.

Graafiline diktaat ja D. B. Elkonini "Näidis ja reegel" – A. L. Wenger.
Esimest ülesannet sooritades joonistab laps etteantud punktidest kasti paberile ornamendi, järgides juhi juhiseid. Korraldaja dikteerib rühmale lastele, mis suunas ja mitu lahtrit tuleb jooni tõmmata ning pakub seejärel dikteerimisest saadud “mustri” joonistamist lehe lõpuni. Graafiline dikteerimine võimaldab teil määrata, kui täpselt suudab laps täita suuliselt antud täiskasvanu nõudeid, samuti võimet iseseisvalt täita visuaalselt tajutava mustriga ülesandeid.
Keerulisem tehnika "Muster ja reegel" hõlmab samaaegset järgimist oma töös mustrile (ülesanne on joonistada punkthaaval täpselt sama muster, mis antud geomeetrilise kujundiga) ja reegli (tingimus on sätestatud: ei saa tõmmake samade punktide vahele joon, st ühendage ring ringiga, rist ristiga ja kolmnurk kolmnurgaga). Laps, püüdes ülesannet täita, saab joonistada etteantud kujundiga sarnase kujundi, jättes reegli tähelepanuta, ja vastupidi, keskenduda ainult reeglile, ühendades erinevaid punkte ja mitte viitades mudelile. Seega näitab metoodika lapse orientatsiooni taset keerukale nõuete süsteemile.

"Auto sõidab mööda teed" (A. L. Wenger).
Paberilehele joonistatakse tee, mis võib olla sirge, käänuline, siksakiline, pööretega. Tee ühte otsa on joonistatud auto ja teise maja. Auto peaks sõitma mööda teed maja juurde. Laps, pliiatsit paberilt tõstmata ja püüdes mitte rajast kaugemale minna, ühendab auto joonega majaga.

Saate välja mõelda palju sarnaseid mänge. Saab kasutada treenimiseks ja lihtsaimate labürintide läbimiseks

"Löö pliiatsiga ringe" (A. E. Simanovski).
Lehel on kujutatud umbes 3 mm läbimõõduga ringide ridu. Ringid on paigutatud viies reas viiest järjestikust ringist. Ringide vaheline kaugus igast suunast on 1 cm Laps peab ilma küünarvart laualt tõstmata panema kõikidesse ringidesse täpid võimalikult kiiresti ja täpselt.
Liikumine on rangelt määratletud.
I-valik: esimesel real on liikumissuund vasakult paremale, teisel real - paremalt vasakule.
II-valik: esimeses veerus on liikumissuund ülalt alla, teises veerus - alt üles jne.

ÜLESANNE №4

Sihtmärk:
1. Voldi pulkadest figuurid joonisel toodud mustri järgi.
2. Lisage geomeetrilised kujundid neljast osast - ring ja ruut. Raskuste korral sooritage see ülesanne etappide kaupa:
A) Tehke kahest, seejärel kolmest ja neljast osast koosnev kujund;
B) Voldi joonise mustri järgi ring ja ruut, millele on punktiirjooned koosnevad osad;
C) Voldi kujundid kokku, asetades detaili punktiirjoonisele, millele järgneb kujundus ilma näidiseta.

"Tee pilt" (nagu E. Seguini tahvel).
Laps valib piludesse kuju ja suurusega sakid ning voldib tahvlile välja lõigatud kujukesed kokku.

"Leidke objektist kuju ja pange objekt kokku."
Beebi ees geomeetrilistest kujunditest koosnevate objektide kontuurpildid. Lapsel on geomeetriliste kujunditega ümbrik. See objekt on vaja lisada geomeetrilistest kujunditest.

"Pilt on katki."
Laps peab tükkideks lõigatud pildid kokku voltima.

"Leia, mida kunstnik on peitnud."
Kaardil on ristuvate kontuuridega objektide kujutised. Peate leidma ja nimetama kõik joonistatud objektid.

"Kiri on katki."
Laps peab ära tundma kogu tähe mis tahes osast.

"Kortige ruut" (B. P. Nikitin).
Varustus: 24 mitmevärvilist paberist ruutu suurusega 80x80 mm, tükkideks lõigatud, 24 näidist.
Mängu saab alustada lihtsate ülesannetega: "Tee nendest osadest ruut. Vaata hoolikalt näidist. Mõelge, kuidas ruudu osi paigutada. Proovige need proovile panna." Seejärel valivad lapsed iseseisvalt värvi järgi osad ja panevad ruudud kokku.

Montessori raamid ja vahetükid.
Mäng on komplekt ruudukujulisi raame, väljalõigatud aukudega taldrikuid, mis suletakse sama kuju ja suurusega, kuid erinevat värvi kaane-voodriga. Kaaned ja pilud on ümmargused, ruudukujulised, võrdkülgne kolmnurk, ellips, ristkülik, romb, trapets, nelinurk, rööpkülik, võrdhaarne kolmnurk, korrapärane kuusnurk, viieharuline täht, täisnurkne võrdhaarne kolmnurk, korrapärane viisnurk, ebakorrapärane kuusnurk, skaala kolmnurk.
Laps tõstab vooderdused raamide külge, teeb vooderdistele või piludele ringid, torkab vooderdused raamidesse katsudes.

"Postkast".
Postkast - erineva kujuga pesadega kast. Laps langetab mahulised geomeetrilised kehad kasti, keskendudes nende aluse kujule.

"Mis värvi on objekt?", "Mis kuju on objekt?".
Variant I: lastel on teemapildid. Juht võtab kotist välja teatud värvi (kujuga) laastud. Lapsed katavad vastavad pildid laastudega. Võidab see, kes sulges oma pildid kõige kiiremini. Mängu mängitakse nagu "Lotto".
II variant: lastel on värvilised lipud (geomeetrilisi kujundeid kujutavad lipud). Peremees näitab eset ja lapsed vastavaid lippe.

"Koguge vastavalt vormile."
Lapsel on kindla vormiga kaart. Ta valib talle piltidel näidatud sobivad esemed.

Mängud "Milline vorm on kadunud?" ja "Mis on muutunud?".
Erineva kujuga geomeetrilised kujundid pannakse ritta. Laps peab pähe õppima kõik kujundid või nende järjestuse. Siis sulgeb ta silmad. Üks või kaks figuuri eemaldatakse (vahetatakse). Laps peab nimetama, millised kujundid on kadunud, või ütlema, mis on muutunud.

Harjutused väärtuse ideede kujundamiseks:
- Järjesta ringid väikseimast suurimani.
- Ehitage pesitsevaid nukke kõrguse järgi: kõrgeimast lühemani.
- Pane kõige kitsam riba vasakule, paremale kõrvale pane natuke laiem riba jne.
- Värvige kõrge puu kollase pliiatsiga ja madalam punasega.
- Tehke ring rasvahiirele ja õhukesele hiirele.
Jne.

"Suurepärane kott"
Kotis on mahukad ja lamedad figuurid, väikesed mänguasjad, esemed, juurviljad, puuviljad jne. Laps peab tundma, et teha kindlaks, mis see on. Kotti saab panna plastikust, papist tähti ja numbreid.

"Maal seljale".
Joonistage koos lapsega üksteisele selga tähti, numbreid, geomeetrilisi kujundeid, lihtsaid esemeid. Peate ära arvama, mida partner joonistas.

Viimastel aastatel on erinevas vanuses lastel üha enam täheldatud erinevat tüüpi düsartriat. See diagnoos on väga levinud, kuid hirmutab paljusid vanemaid. See väljendub düsfunktsioonidena heli hääldamisel, mis on tingitud ebapiisavast sidest kudede ja rakkude ning närvilõpmete vahel. Lisaks on näoilmete ja muude kõneorganite ebapiisav labiilsus erinevat tüüpi düsartria tavalised sümptomid. Sellised piirangud takistavad oluliselt täielikku artikulatsiooni.

Miks see juhtub?

Kõne arengu hilinemise põhjused võivad olla erinevad tegurid seetõttu on selle defekti arengu esimeste märkide ilmnemisel vaja võtta ühendust kitsa profiiliga spetsialistidega ja alustada sobivat ravi.

Enamikul juhtudel tekib düsartria kui kõnearengu häire tüüp ajuhalvatuse taustal ja sellel on samad arengu põhjused. Kesknärvisüsteemi kahjustused tekivad embrüonaalse arengu erinevatel etappidel, sünnituse ajal või lapse arengu varases staadiumis.

Kesknärvisüsteemi kahjustused ja kõneaparaadi areng lastel

Erinevat tüüpi düsartria tekke peamised tegurid lastel on raseduse ajal tekkivad tüsistused: toksikoos, raseduse katkemise oht, ema kroonilised patoloogiad, raseduse ajal esinevad patoloogiad, loote hüpoksia või sünnituse asfüksia ja muud soovimatud seisundid.

Artikulatsioonihäirete raskusaste on otseselt seotud tserebraalparalüüsi motoorsete funktsioonide kahjustuse astmega. Näiteks hemipleegia korral diagnoositakse düsartria või anartria peaaegu kõigil patsientidel.

Erinevat tüüpi düsartria arengu põhjused tserebraalparalüüsi korral võivad olla nakkushaigused, mürgistused ja vigastused raseduse ajal või konflikt ema ja loote Rh-tegurite vahel, samuti kesknärvisüsteemi kahjustused varases lapsepõlves, mis tekivad pärast neuroinfektsioone, mädane. keskkõrvapõletik, vesipea, kraniotserebraalsed vigastused ja mürgistused.

Kõnehäired täiskasvanutel

Täiskasvanute mitmesugused düsartria tüübid võivad ilmneda pärast insuldi, ajukahjustuse, operatsiooni ja aju kasvajate tekkimist. Kõnehäired võivad tekkida patsientidel, kellel on mõned skleroosi vormid, myasthenia gravis või syringobulbia. Düsartria on levinud Parkinsoni tõve, müotoonia, neurosüüfilise ja vaimse alaarengu korral.

Kõnedefektide tüübid

Erinevatel kõnehäiretel on mitu sorti ja need sõltuvad kahjustuse asukohast. On olemas järgmist tüüpi düsartria:

Bulbar. Seda iseloomustab paljude närvilõpmete kahjustus, mis põhjustab heli häälduses ja näoilmetega seotud lihaste halvatuse. Selle düsfunktsiooniga kaasneb toidu neelamise raskus.
Pseudobulbar. See tekib siis, kui mõnede ajuosade kahjustused ja talitlushäired põhjustavad kõneaparaadi lihaste halvatust. Peamine erinevus selle rikkumise vahel on kõne monotoonsus ja väljendusvõimetus.
Väikeaju. Aju häired. Sel juhul on iseloomulik kõne struktuuri ebastabiilsus - räägitud sõnade venitamine pidevalt muutuva helitugevusega.
Kortikaalne. Esineb ajukoore ühepoolse kahjustusega, mõne struktuuri rikkumisega. Sel juhul jääb hääliku häälduse üldine struktuur alles, kuid lapse vestluses esineb silpide vale hääldus.
Subkortikaalne (mõnikord nimetatakse seda hüperkineetiliseks ja seostatakse ekstrapüramidaalsega). Tekib aju subkortikaalsete sõlmede kahjustuse tõttu. Seda tüüpi düsartriale lastel on see iseloomulik nasaalse varjundiga.
Ekstrapüramidaalne. Kahjustuvad ajupiirkonnad, mis vastutavad näolihaste tegevuse eest.
Parkinsoni tõbi. See tekib Parkinsoni tõve tekkega ja avaldub monotoonse, aeglase kõne kujul.
Kustutatud vorm. Kaasnevad susisevate ja vilistavate helide hääldamise protsessis esinevad rikkumised.
Külm. See on myasthenia gravis'e (neuromuskulaarne patoloogia) sümptom. Seda tüüpi düsartriat iseloomustavad kõneraskused, mis on tingitud lapse asukoha ümbritseva õhu temperatuuri muutustest.

Kõnehäirete ja heli hääldusraskuste diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid. Alles pärast täpse diagnoosi kindlaksmääramist määratakse sobiv ravikuur, kuna lokalisatsiooni poolest erinevad düsartria tüübid avalduvad erineval viisil ja nõuavad igal üksikjuhul individuaalset kokkupuudet.

Düsartria peamised nähud ja sümptomid

Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab iseloomustada praeguseid lapse heli häälduse rikkumisi, kuid vanemad saavad ise tuvastada mõningaid düsartria ilminguid. Tavaliselt on väikesel patsiendil lisaks kõnehäiretele kõne ebaühtlane kõne tempo ja meloodia muutustega. Kõikide düsartria tüüpide ühised tunnused võivad olla järgmised ilmingud:

Kõne hingamise häire on selgelt märgatav: fraasi lõpuks näib kõne hääbuvat ja laps hakkab sagedamini lämbuma või hingama.
Häälehäired on kuulda: tavaliselt düsartriaga lastel on see liiga kõrge või kriuksuv.
Kõne meloodilisuse rikkumised on märgatavad: laps ei saa helikõrgust muuta, räägib monotoonselt ja ilmekalt. Verbaalne voog kõlab liiga kiiresti või, vastupidi, aeglustunud, kuid mõlemal juhul pole see selge.
Tundub, et laps räägib läbi nina, samas nohu märke pole.
Düsartria puhul täheldatakse erinevat tüüpi hääldushäireid: hääldus moondub, jäetakse vahele või asendatakse teiste helidega. Pealegi ei kehti see ühegi heli kohta – mitut heli või helikombinatsiooni ei pruugita korraga hääldada.
Liigeselihaste tugev nõrkus võib avalduda erineval viisil. Kui suu on avatud, kukub lapse keel spontaanselt välja, huuled võivad olla liiga kokkusurutud või vastupidi liiga loid ja mitte suletud ning võib täheldada suurenenud süljeeritust.

Eraldi märgid heli häälduse rikkumisest on märgatavad isegi varases lapsepõlves. Seetõttu pöörduvad enamik tähelepanelikumaid vanemaid õigeaegselt spetsialistide poole, mis võimaldab neil oma last edukalt kooliks ette valmistada. Mõne düsartria vormi tõhusa ravi korral saab laps vabalt õppida tavakoolis. Muudel juhtudel on olemas spetsiaalsed paranduskoolituse programmid, kuna kõneaparaadi arengu tõsiste rikkumiste korral on lugemis- ja kirjutamisoskust võimatu täielikult arendada.

Düslaalia ja rinolalia: põhjused ja tüübid

Düsartria uurimisel avastatakse sageli teist tüüpi hääldushäireid, mis on iseloomulikud normaalse kuulmise ja säilinud kõneaparaadi innervatsiooniga lastele ja täiskasvanutele. Sel juhul saab tuvastada funktsionaalse või mehaanilise düslaalia.

Funktsionaalsed kõnehäired düslaalia korral on seotud düsfunktsiooniga hääldussüsteemi assimilatsioonis. lapsepõlves. Selle häire põhjused võivad olla seotud:

keha üldine füüsiline nõrkus kõneaparaadi moodustumise ajal sagedaste haiguste tõttu;
puudulikkus foneemilise kuulmise arengus;
pedagoogiline hooletus, ebasoodsad sotsiaalsed ja kõnetingimused, milles laps areneb;
kakskeelsus lapsega suhtlemisel.

Funktsionaalne düslaalia jaguneb motoorseks ja sensoorseks. Need on põhjustatud neurodünaamiliste nihete ilmnemisest kõne (esimesel juhul) ja kuulmisaparaadi (teisel juhul) eest vastutavates ajuosades.

Sõltuvalt teatud märkide ilmingutest eristatakse selliseid düslaalia tüüpe nagu akustilis-foneemiline, artikulatoorne-foneetiline ja artikulatoorne-foneetiline.

Mehaaniline düslaalia võib kõneaparaadi perifeerse süsteemi kahjustuse tõttu ilmneda igas vanuses. Selle heli häälduse rikkumise vormi ilmnemise põhjused võivad olla järgmised:

Düslaalia korrigeerimine

Tavaliselt kõrvaldatakse düslaalia edukalt. Paranduse efektiivsus ja periood sõltuvad aga patsiendi vanusest ja individuaalsetest omadustest, samuti logopeediga tundide regulaarsusest ja täielikkusest ning vanemate osalusest.

On teada, et väikelastel kõrvaldatakse see defekt palju kiiremini ja lihtsamalt kui keskkooliõpilastel.

Rhinolalia: põhjused ja klassifikatsioon

Hääle tämbri, tempo ja meloodia rikkumisi, samuti heli hääldusraskusi võib seostada kõneaparaadi anatoomiliste ja füsioloogiliste defektidega. Rhinolalia esineb kaasasündinud füsioloogiliste kõrvalekalletega kõva- või pehmesuulae ja ninaõõne struktuuris. Sellised defektid muudavad kõneaparaadi struktuuri ja funktsioone ning seega ka heli häälduse kujunemise mehhanismi.

Logopeedid eristavad rinolaalia avatud, suletud ja segatud vorme. Lisaks võib see defekt olla mehaaniline või funktsionaalne.

Avatud rinoloogiat iseloomustavad muutused nina- ja suuõõne vahelises suhtluses. See nähtus põhjustab õhuvoolu samaaegse vaba läbipääsu läbi nina suhu, mis põhjustab fonatsiooni ajal resonantsi. Sellel defektil on hariduse mehaaniline iseloom (võib olla kaasasündinud või omandatud).

Suletud rinolalia on tingitud takistuse olemasolust, mis piirab õhuvoolu väljumist nina kaudu. Mehaanilisel kujul on heli hääldushäired seotud neelu ja ninaneelu füsioloogiliste düsfunktsioonidega, mis tulenevad polüüpide, adenoidide moodustumisest või nina vaheseina kõverusest. Rhinolalia funktsionaalne vorm on tingitud pehme suulae hüperfunktsioonist, mis blokeerib õhuvoolu tee ninna.

Rhinolalia segavormi iseloomustab nina ummistus ja palatofarüngeaalse sulgumise puudulikkus. Sel juhul on puudu nasaalsetest foneemidest ja ninahäälest.

Rhinolalia korrigeerimine

Rinolaalia aluseks olevad häired nõuavad erinevate valdkondade spetsialistide: hambakirurgide, ortodontide, kõrva-nina-kurguarstide, logopeedide ja psühholoogide komplekssest koostoimest tuleneva defekti kõrvaldamisel osalemist.

Funktsionaalne rinolaalia on enamikul juhtudel soodsa prognoosiga ja seda korrigeeritakse spetsiaalsete foniaatriliste harjutuste ja logopeediliste tundide abil. Kuid sel juhul sõltub ravi positiivne tulemus spetsialistidega kokkupuute perioodist, mõju täielikkusest ja vanemate huvist. Orgaanilise vormi ületamise mõju määravad suuresti kirurgilise sekkumise tulemused, alguse ajastus ja tundide täielikkus logopeediga.

Kõnehäirete korrigeerimine

Düsartria kui kõnearengu häire tüüp nõuab igakülgset terapeutilist ja pedagoogilist mõju. Sel juhul viiakse läbi logopeedilise korrektsiooni, uimastiravi ja harjutusravi kombinatsioon.

logopeedilised tunnid

Erinevat tüüpi düsartria all kannatavate lastega tundides pööravad spetsialistid erilist tähelepanu lapse kõne kõigi aspektide üldisele arengule: täiendamisele. sõnavara, foneetilise kuulmise arendamine ja fraaside õige grammatiline konstrueerimine.

Täna luuakse selleks spetsiaalsed logopeedilised rühmad lasteaedades ja kõnekoolides. Siin kasutatakse peamiselt mängude korrigeerimise tehnikaid interaktiivsete simulaatorite ja spetsiaalsete programmide abil, mis võimaldavad teil kiiresti vabaneda käesolevas kõnes leitud probleemidest.

Lisaks kasutatakse artikuleerivat võimlemist, mis tugevdab kõneaparaadi lihaseid.

Ravi ravimitega

Peaaegu igat tüüpi düsartria kõrvaldamiseks kasutatakse spetsiaalseid uimastiravi režiime. Peamised kõnehäirete kõrvaldamiseks kasutatavad ravimid on nootroopsed ravimid. Need vahendid aitavad kaasa aju kõrgemate funktsioonide parandamisele: stimuleerivad ajutegevust, hõlbustavad õppimisprotsesse ja parandavad mälu. Kõige populaarsemad neuroloogide seas, kes jälgivad erinevate kõnehäiretega lapsi, on saanud selliseid ravimeid nagu Pantogam (teisisõnu hopanteenhape), Phenibut, Magne-B6, Cerebrolysin, Cortexin, Cerepro ja paljud teised jõudlust parandavad ravimid. veresoonte süsteem ja aju.

Terapeutiline võimlemine ja massaaž

Erinevat tüüpi düsartria ravis kasutatakse ka spetsiaalseid tehnikaid. terapeutiline võimlemine. Nende hulka kuuluvad harjutused, mille eesmärk on parandada üldmotoorikat ja stimuleerida artikulatsioonivõimet, arendada kuulmistaju ja parandada hingamissüsteemi toimimist.

Prognoos

Varases lapsepõlves tuvastatud erinevat tüüpi düsartria ravi efektiivsus on enamikul juhtudel ebakindel. Selle põhjuseks on aju ja kesknärvisüsteemi võimalik pöördumatu kahjustus. Keerulise helihäälduse jätkuva ravi põhiülesanne on õpetada last rääkima nii, et teised teda mõistaksid. Lisaks aitab kompleksne mõju veelgi parandada kirjutamise ja lugemise elementaarsete oskuste tajumist.

(düsartria klassifikatsioon sündomoloogilise lähenemise järgi)

Düsartria vorm			Hüperkineetiline düsartria	Ataktiline düsartria
Plii sündroom	Spastiline parees	Spastiline parees ja toonilised häired kõnetegevuse kontrollimisel, näiteks jäikus	Hüperkinees	Ataksia
Tserebraalparalüüsi vorm	Spastiline dipleegia, hemiparees	kahekordne hemipleegia	Tserebraalparalüüsi hüperkineetiline vorm	Tserebraalparalüüsi atooniline-astaatiline vorm
Lihastoonuse rikkumise olemus	Spastilisus, harvem hüpotensioon	Lihaste spastilisus ja jäikus (lihaste toonuse maksimaalne järsk tõus kõigis kõne- ja skeletilihastes, mis suureneb väliste stiimulite mõjul)	Düstoonia, harvem hüpotensioon (suur). Tooni sõltuvus välismõjudest, emotsionaalne seisund, vabatahtlikud liigutused	Hüpotensioon
Tahtmatute vägivaldsete liigutuste esinemine, sünkinees	Sünkinees, suuline sünkinees. Suulise automatismi reflekside võimalik säilimine	Sage ajutüve sünkinees ja suulised automatismid (vägivaldsed imemis- ja lakkumisliigutused)	Puhkeolekus keele, näo, kaela hüperkinees, mida süvendavad häälduskatsed. Sünkineesia	Keele treemor (sihikindlate liigutustega)
Artikulatsiooni motoorika, artikulatsioonipraktika rikkumine,	Keele, huulte (erineva astme) liigendliigutuste mahu ja amplituud vähenemine. Võib kannatada jõudluse ja säästa	Artikulatiivsete liigutuste maht on rangelt piiratud. Liikumisse kaasamine pikema varjatud perioodiga (kuni mitu minutit). Kell	Artikulatiivsete liigutuste maht võib olla piisav. Erilised raskused artikulatsiooniasendi hoidmisel ja tunnetamisel	liigendliigutuste düsmeetria (disproportsionaalsus); sagedamini - hüpermeetria (amplituudi suurenemine

Düsartria vorm	Spastiline-pareetiline düsartria	Spastiline-jäik düsartria	Hüperkineetiline düsartria	Ataktiline düsartria
näoilmed	liigendusasendid; ühelt artikulatsioonilt teisele üleminek. Näo hüpomimia	kaasamine liikumisse - kõigi kõne- ja skeletilihaste toonuse järsk tõus. Keel on pinges, passiivne, tagasi lükatud, seda ei ole alati võimalik suuõõnest eemaldada. Huule- ja keeleliigutuste mittediferentseerumine (segatud huule-keeleline artikulatsioon). Miimika on äärmiselt kehv (nägu külmunud, maskilaadne)	ja ühelt artikulatsioonilt teisele üleminekul, s.o. kannatab artikulatsiooniliigutuste automatiseerimine	seal, liialdus, liigutuste aeglus). Raskused artikulatsioonimustrite teostamisel ja säilitamisel. Näoilmed on loid
Söömistoimingu seisund (närimine, neelamine)	Söömine on aeglustunud, kuid koordineeritud	Närimine, närimine, neelamine on tõsiselt häiritud. Närimine asendatakse sageli imemisega. Hingamise, närimise, neelamise koordinatsiooni rikkumine	Närimis- ja neelamisprotsessid on rasked, koordineerimata	Närimine nõrgenenud
Re-chi arusaadavus. Heli häälduse rikkumised	Kõne arusaadavus on oluliselt vähenenud, sageli on kõnest raske aru saada ilma konteksti teadmata. Kõnehelidel puudub selge foneetiline kujundus. Konsonantide ebaselgus	Kõne arusaadavus on oluliselt vähenenud, sageli on kõnest raske aru saada, kui kontekst pole teada. Kõnehelidel puudub selge foneetiline kujundus. Konsonantide ebaselgus. Vokaalvahendus. Nõrkus diferentseerimisel labiaal-, hambaravi;	Loetavus on vähenenud (mugav, udune, mõnikord arusaamatu kõne). Iseloomulik on häälduse stabiilsete rikkumiste puudumine (väljajätmised, asendused, helide segamine on ebajärjekindlad). Lot	Kõne arusaadavus väheneb. Rikutud eesmised-keelelised, labiaalsed, plahvatuslikud helid

Düsartria vorm	Spastiline-pareetiline düsartria	Spastiline-jäik düsartria	Hüperkineetiline düsartria	Ataktiline düsartria
	helid. Täishäälikute keskmine. Häbememokkade, hammaste nõrk diferentseerumine; kõva-pehme, häälega-kurt	kõva-pehme, häälega-kurt.	helide moonutused (pilulised ja sonora)
Hingamisteede häired	Kõnehingamise häired (kõne väljahingamine on lühenenud ja kurnatud, hingamine on pinnapealne)	Tõsised hingamisprobleemid	Tõsised hingamisprobleemid	Asünergia – hingamise, hääle kujunemise ja artikulatsiooni asünkroonsus
Häälehäired	Ebapiisava jõu ja kõlaga hääl (vaikne, nõrk, kõhn, summutatud). Võib-olla nasaliseerimine (juba mainitud)	Hääl on vaikne, kurt, kägistatud, pinges	Hääl on pingeline, katkendlik, vibreeriv, vahelduv helikõrgus, tugevus, kõlavus. Võib olla nasalisatsioon	Hääl on kurnatud, vaibub fraasi lõpu poole; nasaalse varjundiga
Prosoodia rikkumised	Häälemodulatsioonide amplituud on vähenenud, ei esine elavaks intonatsiooniks vajalikke temporütmilisi katkestusi (hääl on kergelt moduleeritud, monotoonne)	Peaaegu puudub häälmodulatsioon. Tämber on kehv. Tempo on veidi kiirem	Kõne meloodia-intonatsiooniline pool on häiritud, emotsionaalne varjund kaob. Nõrk või puuduv hääle modulatsioon (monotoonsus)	Peaaegu puudub häälmodulatsioon. Peaaegu puudub intonatsioon. Rütmi lauldakse. Tempo on aeglane
Autonoomsed häired	Hüpersalivatsioon	Hüpersalivatsioon	"Puhta" hüperkineetilise sündroomi korral süljeeritust ei esine	Võib olla hüpersalivatsioon

III peatükk
Laste logopeediline uuring
düsartriaga

Düsartria (kõnemotoorsete) häiretega laste logopeediline uuring põhineb üldisel süstemaatilisel lähenemisel, mis põhineb kõne kui kompleksse funktsionaalse süsteemi ideel, konstruktsioonikomponendid mis on tihedas suhtluses. Sellega seoses hõlmab düsartria kõne arengu uurimine mõju kõne kõikidele aspektidele. Oluline on võtta arvesse kõne- ja kõnehäirete (neuroloogiliste sümptomite) suhet defekti struktuuris ja määrata kõne puutumata mehhanismid.

Kõne, vaimsete funktsioonide, motoorsete sfääride, erinevate analüsaatorisüsteemide aktiivsuse tunnuste põhjalik igakülgne uurimine ja hindamine võimaldab meil anda objektiivse hinnangu kõne arengus esinevatele puudujääkidele ja visandada parimad viisid nende parandamiseks. neid. Kompleksse mõju oluline tingimus on kõnepatoloogi-defektoloogi ja neuropatoloogi tegevuse järjepidevus uurimise ja diagnoosimise ajal.

Motoorse kõnehäirega laste logopeedilisel uurimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

Meditsiinilise ja biograafilise dokumentatsiooni uurimine (anamnestiliste andmete kogumine ja analüüs);

Lapse jälgimine (tavalises ja spetsiaalselt organiseeritud olukorras);

Vestlus vanemate ja lapsega;

Visuaalne ja taktiilne kontroll (tunne) puhke- ja kõne ajal;

Individuaalne eksperiment;

Arvutimängude kasutamine heli häälduse, hingamise ja hääle funktsioonide uurimisel.

Enne lapse läbivaatuse alustamist on oluline põhjalikult uurida meditsiinilist dokumentatsiooni (anamneesiandmed) ning analüüsida uuringu tulemusi ja neuropatoloogi järeldust (neuroloogiline seisund), soovitavalt arutada seda arstiga. Düsartriaga laste logopeedilise uurimise ja kõnedefekti struktuuri analüüsi tunnuseks on artikulatsiooni motoorsete häirete ja üldiste motoorsete häirete korrelatsiooni põhimõte. Düsartria korral hinnatakse artikulatsiooni motoorikat, hingamist ja hääle kujunemise tunnuseid vastavalt lapse üldistele motoorsetele võimetele (täheldatakse isegi väiksemaid motoorseid häireid).

Logopeed uurib koos neuroloogiga lapse üldmotoorika iseärasusi (pea hoidmine, vabalt külgedele pööramine, istumine, püsti seismine, iseseisev kõndimine, kõnniomadused) ning käte ja sõrmede funktsionaalsust ( tugifunktsioon, peopesa- ja sõrmehaare, manipulatsioonid esemetega, juhtiva käe valik, käetoimingute koordineerimine, peened diferentseeritud sõrmeliigutused).

Juhtiva neuroloogilise sündroomi ja selle avaldumisastme määramisel artikulatsioonilihastes ja motoorsetes oskustes (kõne-motoorne sündroom) tugineb logopeed neuropatoloogi järeldusele. Samal ajal tuleb märkida patoloogiliste tooniliste reflekside puudumist või olemasolu ning nende mõju hingamisele, hääle kujunemisele ja artikulatsioonile.

Oluline on, et logopeedilisel läbivaatusel oleks laps täiesti rahulik, ei nutaks, ei ehmuks. Kui laps nutab, karjub, rebib kätest välja, võib see kajastuda lihastoonuse muutuses (tõusus) ning ettekujutus motoorsete ja kõnevõimete kohta, mille logopeed saab, on vale. Küsitluse käigus analüüsitakse põhjalikult neid asendeid ja liigutusi, mis võivad kõnetegevust hõlbustada või, vastupidi, süvendada. Raskete liikumispuudega laps on soovitatav lamada mugavale diivanile või vaibale, kontrollides erinevaid asendeid - selili, külili, kõhuli. Kergematel juhtudel tehakse uuring "istuvas" või "seisvas" asendis.

Nagu iga põhjaliku uurimise puhul, on oluline hinnata kognitiivse tegevuse (mõtlemine, tähelepanu, mälu), sensoorsete funktsioonide (visuaalne, kuulmis- ja kinesteetiline taju), emotsionaalse-tahtelise sfääri ilminguid.

Logopeediline uuring hõlmab andmete kogumist kõneeelse, varajase kõne tunnuste ja vaimne areng laps enne uuringut. Haiguslugude andmete ja vanematega peetud vestluste põhjal selgub ilmumisaeg ja nutu, kaagutamise, lobisemise ning seejärel esimesed sõnad ja lihtsad fraasid.

Artikulatsiooniaparaadi uurimine algab selle organite ehituse kontrollimisega: huuled, keel, hambad, kõva ja pehme suulae, lõualuud. Samal ajal määrab logopeed, kui palju nende struktuur vastab normile.

On vaja hinnata artikulatsiooniaparaadi lihastoonuse seisundit puhkeolekus, kõnetegevuse proovimisel, kõneprotsessis, näo-, üld- ja artikulatsiooniliigutustega. Lihastoonuse seisundit liigendusorganites (näo-, häbeme- ja keelelihased) hindab logopeed ja neuropatoloog ühisel läbivaatusel. Düsartriaga lastel on artikulatsiooni lihastoonuse häired iseloomulikud spastilisuse, hüpotensiooni või düstooniaga. Sageli esineb liigendusaparaadi lihastoonuse häireid segatüüpi ja varieeruvust (näiteks hüpotensioon võib väljenduda näo- ja häbemelihastes ning spastilisus keelelihastes). Täheldatakse hüpomimia olemasolu või puudumist, näo asümmeetriat, nasolaabiaalsete voldikute sujuvust, sünkineesi, näo- ja keelelihaste hüperkineesi, keele värisemist, keele kõrvalekallet (hälvet) küljele, hüpersalivatsiooni.

Logopeed hindab artikulatsiooniaparaadi tahtmatuid liigutusi söömise ajal (imemine, toidu lusikast väljavõtmine, tassist joomine, hammustamine, närimine, neelamine). Selgitatakse lapse söömise rikkumise tunnuseid: tahke toidu närimise ja tüki hammustamise puudumine või raskused; neelamisel lämbumine ja lämbumine.

Erilist tähelepanu juhitakse meelevaldse artikulatsioonimotiilsuse seisundile. Liigendusorganite liikuvuse kontrollimisel pakutakse lapsele erinevaid matkimisülesandeid. Kõnelihaste liikuvusseisundit analüüsides juhitakse tähelepanu artikuleerivate asendite sooritamise võimalusele, nende hoidmisele ja ümberlülitamisele. Samal ajal märgitakse mitte ainult artikulatsiooniliigutuste põhiomadusi (helitugevus, amplituud, tempo, ümberlülituse sujuvus ja kiirus), vaid ka liigutuste täpsust, proportsionaalsust, nende kurnatust. Logopeed hindab eriti detailselt keele artikulatsiooniliigutuste mahtu (rangelt piiratud, mittetäielik, täielik); esineb isegi keele artikulatsiooniliigutuste amplituudi vähenemist. Mõnel väljendunud motoorse kõne sündroomiga lastel ei ole mõnikord võimalik isegi keelt suuõõnest passiivselt eemaldada. Kontrollitakse keele suvalise väljaulatuvuse, külgmiste juhtmete, huulte lakkumise, laialt hoidmise, lapiku hoidmise, ülemise tõstmise, klõpsamise jms võimalust. Hinnatakse neelu refleksi astet ja piiri (suurenemine või vähenemine). Logopeed analüüsib huulte (mitteaktiivsed või pigem liikuvad) ja alalõua (suu avamine ja sulgemine, suu kinni hoidmise oskus) liigutuste iseärasusi.

Pööratud (muljeeruva) kõne mõistmise hindamine on logopeedilise läbivaatuse kõige olulisem etapp. Logopeed avab adresseeritud kõne mõistmise taseme (täiskasvanu hääle intonatsiooni eristamine, adresseeritud kõne situatsiooniline mõistmine, igapäevasel tasandil, täies mahus). Passiivset sõnavara testitakse reaalsete objektide ja mänguasjade, teema- ja süžeepiltide peal. Samal ajal määratakse sõna semantilise tähenduse, tegevuse, lihtsate ja keerukate süžeede, leksikaalsete ja grammatiliste konstruktsioonide ning sündmuste jada mõistmine.

Enda (väljendus)kõne uurimisel selgub lapse kõnearengu tase. Oluline on märkida kõne leksikaalsete ja grammatiliste aspektide vanuselist kujunemist, kõne erinevate osade assimilatsiooni, sõnade silbi struktuuri tunnuseid. Kõnetute laste puhul märgitakse võimalust kasutada erinevaid mitteverbaalseid suhtlusvahendeid: ekspressiivseid näoilmeid, žeste, intonatsiooni.

Kõne häälduspoole uurimisel selgub kõne arusaadavuse halvenemise aste (kõne on ebaselge, teistele arusaamatu; kõne arusaadavus on mõnevõrra vähenenud, kõne on udune, udune).

Täpsemalt kontrollitakse kõne foneetilis-foneemilist struktuuri. Häälikuhäälduse uurimisel on vaja välja selgitada lapse võime hääldada häälikuid isoleeritult, silpides, sõnades, lausetes ja eriti kõnevoos. Tuleb märkida hääliku häälduse puuduste olemust: moonutused, asendused, helide väljajätmised. Heli häälduse rikkumisi võrreldakse foneemilise taju ja helianalüüsi tunnustega. Oluline on märkida, kas laps määrab häälduse rikkumise kellegi teise ja oma kõnes; kuidas ta eristab kõrva järgi tavalisi ja defektseid helisid, mida ta lausub.

Düsartriaga laste helihäire kvaliteet võib olla erinev. I.I. Panchenko tegi ettepaneku eristada järgmisi kõnehäire vorme:

1 vorm - foneetiline häire, mis väljendub helide moonutamises, kuid säilitab helide kõik erinevad foneemilised tunnused;

2 vorm - foneetiline-apraksiline häire, sealhulgas nii foneetilised häired (helide moonutamine) kui ka artikulatsiooniline apraksia, mis väljendub helide asendamises ja väljajätmises;

3. vorm - foneetilis-foneemiline häire koos artikulatsiooniapraksia nähtustega (lisaks häälikumoonutustele esinevad mitmekordsed asendused, häälikute väljajätmised, sõnade silbistruktuuri rikkumised, sõnalõpu foneemide ebaõige grammatiline kasutamine).

Logopeedilise uuringu andmeid analüüsides on vaja kindlaks teha, millisesse rühma lapsel tuvastatud häired omistada: kas puhtfoneetilisele, foneetilise-foneemilisele või ilmingutele. üldine alaareng kõne.

Seega peaks logopeed düsartriaga laste logopeedilise läbivaatuse käigus tuvastama kõnedefekti struktuuri (kõne- ja mittekõnehäirete suhe), võrreldes seda artikulatsiooni- ja üldmotoorika kahjustuse raskusastmega. oskused, aga ka lapse vaimse arengu tase.

Pärast tervikliku läbivaatuse tulemuste analüüsimist teeb logopeed järelduse, mis võimaldab hinnata kõnedefekti seisundit läbivaatuse hetkel. Logopeedilise järelduse (diagnoosi) teevad (pannavad) logopeed ja neuropatoloog ühiselt.

Allpool on toodud neuroloogilise patoloogiaga varase ja eelkooliealiste laste logopeedilise uuringu kaart, mida autor töötas välja ja muutis paljude aastate jooksul enam kui 15 aastat. praktiline töö logopeed erinevates meditsiiniasutustes (Moskva Laste Psühhoneuroloogilises Haiglas nr 18, Vabariiklikus Puuetega Laste Rehabilitatsiooni Ühingus "Lapsepõlv", Vene Föderatsiooni Välisministeeriumi alluvuses "Medincenteris"). Selle kaardi variante on varem korduvalt avaldatud erinevates käsiraamatutes, sageli autorile viitamata.