Psühhiaatria ja narkoloogia. Reflekside uurimine. Kõõluste refleksid. II. Sügavad refleksid: kõõlused
Seljaaju naharefleksid on põhjustatud katkendliku nahaärritusest, millele vastuseks tekib ühe või teise lihase või nende rühma kokkutõmbumine. Erinevalt kõõluste refleksidest ei ole naharefleksid kaasasündinud. Need esinevad lastel erinevas vanuses(5 kuud kuni 3 aastat). Ilmselgelt on nende teke suures osas tingitud ajukoore ja püramiidsete radade arengust. Nahareflekside topeltring (seljaajus ja ajukoores) on tingitud asjaolust, et nende puudumise põhjuseks võib olla nii nende seljaaju reflekskaare kui ka püramiidraja kahjustus, mis on oluline lüli eferentses osas. naha reflekskaar.
Naha refleksid hõlmavad järgmist:
Kõhu refleksid. Need tekivad kõhunaha kiirest ärritusest nõela nüri otsa või haamri käepidemega. Vastus seisneb samanimelise külje kõhulihaste kokkutõmbumises. Ülakõhurefleksi esilekutsumiseks rakendatakse löögiärritus nahale paralleelselt rannikukaarega, keskmise kõhu refleksi korral - naba tasemel horisontaalsuunas, alakõhu refleksi korral - paralleelselt kubemevoldiga.
Siia alla kuulub ka V. M. Bekhterevi kirjeldatud luu-kõhurefleks, mis seisneb selles, et kui vasar põrkub nibujoonelt mediaalselt kaldakaare servale, tõmbuvad kokku vastava külje kõhulihased. Neid sügavaid (periosteaalseid) kõhu reflekse saab kasutada mõlema poole kõhu reflekside võrdlemiseks.
Cremasteri lihaste refleks on põhjustatud katkendliku ärrituse kandmisest reie sisepinna nahale 1-2 cm allpool kubemevolti. Vastus väljendub sel juhul munandi ülestõmbamises.
plantaarne refleks See on põhjustatud talla insuldi ärritusest, millele vastuseks järgneb sõrmede plantaarne paindumine.
anaalrefleks põhjustatud nahatorkest päraku lähedal. Vastuseks selle ringlihas tõmbub kokku.
Erilise koha hõivavad nn liigeserefleksid. Oma olemuselt kuuluvad nad sügavate reflekside hulka, kuid naharefleksidele on nad lähedasemad oma hilise ilmumise ja püramiidsete radade sõltuvuse poolest. Liigeste reflekside seljaaju reflekskaarte terviklikkuse korral peetakse nende nõrgenemist või kadumist püramiidtraktide kahjustuse märgiks. Nende hulka kuuluvad järgmised refleksid.
Mayeri refleks. Seda põhjustab supineeritud käe III või IV sõrme peamise falanksi sunnitud painutamine. Sel juhul toimub peamise paindumine, samuti pöidla küünefalangi aduktsioon ja pikendamine.
Refleks Leri. Supineeritud käe ja painutatud sõrmede asendis sooritatakse jõuline sõrmede ja käe painutus randmeliigeses. Sel juhul on küünarliigeses käe refleksne painutus.
Naha- ja liigesereflekside vähenemine või puudumine koos kõõluste reflekside suurenemise ja patoloogiliste reflekside ilmnemisega on usaldusväärne märk püramiidsete traktide kahjustusest. Tuleb meeles pidada, et kõhu reflekse sageli ei kutsuta esile, kui patsiendil on lõtv kõhusein ja nende reflekside refleksikaared on täielikult puutumata.
Naha reflekside suurenemine ei mängi kliinikus sellist rolli kui nende vähenemine või puudumine. Kõhu- ja plantaarreflekside suurenemist leitakse sageli funktsionaalsete haiguste korral. närvisüsteem, kell üldine tõus tema erutuvus. Tavaliselt põhjustab nendel patsientidel reflekside uurimine ise üldise emotsionaalse reaktsiooni (kogu keha värisemine, karjumine jne).
Teatava tähtsusega kliinikus on Mayeri liigeserefleksi suurenemine. See väljendub selles, et pöial on adukteeritud ja vastandub III ja IV sõrme põhifalange vähimagi paindumisega, samuti sellega, et tekitatakse küünarvarre ja deltalihase painutajate täiendavaid kokkutõmbeid. Refleksi suurenemist täheldatakse mõnikord protsessi eesmise lokaliseerimisega ja sama nime poolel fookusesse. Sageli kaasneb haaramisrefleksiga Mayeri refleksi suurenemine.
Kõige olulisem kõõluste refleks alajäsemetel on põlv, või põlvekedra. Selles refleksis põhjustab reie nelipealihase kõõluse stimuleerimine selle kokkutõmbumist.
Selle saamise meetod on järgmine: patsient istub ja laseb jalad risti ning uurija lööb haamriga ligi. patellae proprium. Reie nelipealihase reflekskontraktsiooni tõttu liigub sääreosa ette (joon. 25).
Kui patsient ei saa istuda, tõstab uurija jala põlveliigese juures üles nii, et sääreosa ripub vabalt ja lööb seejärel vastu kõõlust.
Refleksi saamise põhitingimus on see, et kõik jalalihased on täielikult lõdvestunud. Suhteliselt sageli seda tingimust ei täideta: patsient hoiab antagoniste pinges, mille tulemusena refleksi ei kutsuta esile. Seejärel kasutage selle soovimatu nähtuse kõrvaldamiseks erinevaid kunstlikke meetodeid. Neid nippe on üsna palju; levinumad on järgmised: Iendrassiku meetod. Patsient laseb jalad risti ja mõlema käe sõrmi konksuga painutades haarab need üksteise eest ja sirutab käed tugevalt külgedele; uurija põhjustab sel ajal refleksi. Shenborni meetod (Schonbom). Patsiendi asend on sama. Arst sirutab talle vasaku käe, paneb tal küünarvarrest kinni haarama ja seda kahe käega pigistama ning sel ajal tekitab ta ise oma vaba parema käega refleksi. Kronigi meetod. Uuringu ajal on patsient sunnitud sel ajal tugevalt hingama ja vaatama lakke. Rosenbachi meetod. Volnoy on uuringu ajal sunnitud valjusti lugema või midagi ütlema.
Mõnikord, kui kõik refleksi esilekutsumiskatsed ebaõnnestuvad, piisab, kui panna patsient mitu minutit ruumis ringi kõndima, misjärel refleks juba nn. (Kroneri meetod).
Põlvetõmbluse reflekskaar läbib kolme selgroo segmendi tasemel: 2., 3. ja 4. nimme (L 2 - L 4), kusjuures peamist rolli mängib 4. nimme.
Ma palun teil iga refleksi taset kindlalt meeles pidada, kuna see mängib seljaaju haiguste segmentaalses diagnoosimises väga olulist rolli.
Põlvetõmblus on üks püsivamaid reflekse. Selle puudumine, eriti ühekülgne, viitab tavaliselt närvisüsteemi orgaanilisele haigusele. Täielikult võib täheldada ainult väga harvaesineva erandi vormis terved inimesed selline arefleksia ja jääb kaheldavaks, kas nad põdesid varakult mingit haigust, mis on seotud reflekskaare kahjustusega.
Põlverefleksi kvantitatiivseks mõõtmiseks on ehitatud hulk mahukaid ja ebapraktilisi seadmeid, mis salvestavad pöörlevale trumlile kõveriku kujul sääre kõikumised või nelipealihase tõusud selle kontraktsiooni tõttu. Seni pole selline instrumentaaluuring erilisi tulemusi andnud.
Reeglina areneb igal spetsialistil peagi välja oma silm, mis aitab eristada reflekside gradatsioone. Nende astmete tähistamiseks soovitan teil kasutada järgmisi nimetusi.
me räägime - esile kutsutakse refleks kui jõu poolest ta midagi erilist ei esinda; elav refleks, kui on mõõdukas tõus; suurenenud refleks, kui kahtlemata on refleksi märkimisväärne tõus.
Refleksi muutust vastupidises tähenduses iseloomustatakse järgmiselt: loid refleks kui see on veidi vähenenud; refleks väheneb kui selle nõrgenemine on väga märkimisväärne; pole refleksi kui seda ei ole võimalik kutsuda ühegi abimeetodiga.
Järgmine kõige olulisem kõõluste refleks on Achilleus. Selles põhjustab Achilleuse kõõluse ärritus vasika lihase kokkutõmbumist.
Seda nimetatakse nii. Vabastiil põlvitab toolil nii, et jalad ripuvad üle tooli serva, ja võimalusel lõdvestab lihaseid. Uurija lööb haamriga vastu Achilleuse kõõlust, mille tulemuseks on jala plantaarne paindumine (joonis 26).
Voodis on kõige parem uurida Achilleuse refleksi, kui patsient on lamavas asendis. Arst tõstab patsiendi sääre, hoides jalga, mis viib kerge dorsifleksiooni seisundisse. Samal ajal on Achilleuse kõõlus mõnevõrra venitatud ja sellele kantakse haamriga kingitus.
Kui patsient on selili, on uuring mõnevõrra vähem mugav, kuna löök haamriga tuleb teha alt üles.
Selle refleksi pärssimine on palju vähem väljendunud ja seetõttu ei ole reeglina praktikas vaja selle esilekutsumiseks mingeid nippe kasutada.
Achilleuse reflekskaar läbib esimest ja teist ristluu segmenti (S 1 - S 2) ja peamist rolli kuulub esimesse sakraali.
Achilleuse refleks on ka üks püsivamaid. Tõenäoliselt on see igal tervel inimesel, nagu põlv, ja selle puudumist tuleks pidada patoloogiliseks nähtuseks. Mis puudutab selle mõnikord täheldatud puudumist ilmselgelt tervetel inimestel, siis võib korrata vaid seda, mida ma põlvetõmbluse kohta juba ütlesin.
Achilleuse refleksi kvantitatiivne iseloomustus erinevate instrumentide abil annab isegi vähem kui põlverefleksi puhul ja seetõttu on kõige parem seda hinnata nii, nagu ma teile juba soovitasin põlvekedra refleksist rääkides.
Kätel peate kõige sagedamini tegelema kahe kõõluste refleksiga - c m. biitseps ja m. triitseps.
Biitsepsi refleks
Seda nimetatakse nii. arst võtab patsiendil küünarvarrest kinni, painutab teda küünarnukist nüri nurga all ja lööb haamriga vastu biitsepsi kõõlust. Selle tulemusena tekib küünarnuki üks painutus (joonis 27).
See refleks on väga konstantne, kuid siiski mitte sama, mis põlvel ja Achilleusel. Ilmselt võib see teatud protsendil juhtudest puududa või, mis on praktiliselt sama asi, väljenduda äärmiselt nõrgalt.
Selle reflekskaar läbib viiendat ja kuuendat emakakaela segmenti (c 5 - C 6).
Triitsepsi refleks seisneb selle lihase kokkutõmbumises löögist selle kõõlusele.
Seda saab nimetada järgmiselt: arst paneb patsiendi ülajäse vasakule käele, küünarnukist nüri nurga all painutatud ja lööb haamriga triitsepsi kõõlust õla alumises osas. . Kokkupõrke hetkel tekib küünarnukist üksainus pikendus (joon. 28).
Selle, nagu ka eelmise refleksi kohta võib öelda, et see on väga sagedane, kuid ilmselt mitte absoluutselt konstantne või võib teatud protsendil juhtudest olla äärmiselt nõrgalt väljendunud.
Selle reflekskaar läbib kuuendat ja seitsmendat emakakaela segmenti (C 6 - C 7).
Peas on kõige populaarsem kõõluste refleks refleks koos m. masseerija.
Seda nimetatakse nii: patsiendil palutakse suu veidi avada, asetada puidust spaatli ots alumise lõualuu hammastele ja hoida teisest otsast vasaku käega. Seejärel lüüakse spaatlile, nagu sillale, haamriga. Suu on kinni.
Sama refleksi võid tekitada haamriga lüües lõuale või mälumislihase ülemise otsa kinnituskohta põseluule.
seljaaju refleksid.
Seljaaju refleksid on üsna lihtsad. Suprasegmentaalsed refleksid koos segmentaalsete refleksidega viiakse läbi ainult emakakaela piirkonna abil.
Refleksreaktsioonid Seljaaju osa sõltub stimulatsiooni tugevusest, ärritunud refleksogeense tsooni pindalast, juhtivuse kiirusest piki aferentseid ja eferentseid kiude ning lõpuks aju mõjust. Seljaaju reflekside tugevus ja kestus suurenevad stimulatsiooni kordumisel. (summeerimine).
Seljaaju oma refleksi aktiivsust teostab segmentaalne refleksikaared. Alates vastuvõtlik väli reflektoorne teave stiimuli kohta neuroni tundlikku kiudu pidi jõuab seljaaju ganglioni. Seejärel läheb see mööda sama neuroni tsentraalset kiudu läbi tagumise juure otse eesmise sarve motoorsesse neuronisse, mille akson läheneb lihasele. See moodustab monosünaptilise reflekskaare, millel on üks sünaps seljaaju ganglioni aferentse neuroni ja eesmise sarve motoorse neuroni vahel.
Muud seljaaju refleksid realiseeritakse tagumise sarve või seljaaju vahepealse piirkonna interneuronite osalusel. Selle tulemusena seal polüsünaptilised reflekskaared.
Seljaaju refleksid võib jagada kahte rühma vastavalt järgmised märgid. Esiteks, vastavalt retseptoritele, mille ärritus põhjustab refleksi: propriotseptiivsed, vistseroretseptiivsed ja naharefleksid. Viimased on kaitsvad. Vistseroretseptiivsed refleksid tekivad interoretseptoritest (siseorganite retseptorid) ja väljenduvad eesmise kõhuseina, rindkere ja selja sirutajalihaste kokkutõmbumises.
Proprioretseptoritest tulenevad refleksid osalevad kõndimisakti kujunemises ja lihastoonuse reguleerimises.
Lihaste ja kõõluste retseptorite omadused, roll kõõluste reflekside kujunemisel.
kõõluste refleksid on põhjustatud kergest löögist kõõlusele ja väljenduvad selle kõõluse küljes oleva lihase järsus kokkutõmbumises. Sensoorseks stiimuliks kõõluste reflekside ilmnemisel on lihase venitamine selle kõõlusele kokkupõrke hetkel, samas kui lihas ei tohiks pingutada, et mitte takistada venitamist.
Propriotseptoreid on kahte tüüpi - lihaste (lihaste spindlid) ja kõõluste (Golgi retseptorid).
lihaste spindlid(lihasretseptorid) – paiknevad väikestes lihaskiududes, mida ümbritseb kapsel sidekoe, on paralleelsed skeletilihastega. Kapsleid nimetatakse lihaste spindlid, ja neisse suletud lihaskiud - intrafusaalne(fusus - spindel). Lihasvõllid oma otstega on kinnitatud kimbu sidekoe ümbrise (perimüüsiumi) külge ekstrafusaalne lihaskiud 0,5-1 mm pikkuste sidekoe kõõlustetaoliste ribadega. Intrafusaalsed lihaskiud on palju peenemad ja lühemad kui ülejäänud, st. ekstrafusaalne, moodustades peamise lihasmass ja selle kokkutõmbed. Intrafusaalsete lihaskiudude pikkus on 4-7 mm, paksus 15-30 mikronit. Ekstrafusaalsete lihaskiudude pikkus on mõnest millimeetrist mitme sentimeetrini, paksus 10-100 mikronit. Lihase spindli keskosa ümber keerdub mitu korda ühe otsa aferentne kiud. Lihase spindli otstele lähemale lähenevad motoorsed närvilõpmed, mis on seljaaju y-motoneuronite aksonid. Nende impulss põhjustab intrafusaalsete lihaskiudude (retseptorlihaskiudude) kokkutõmbumist.
kõõluste retseptorid (Golgi retseptorid)) on suletud sidekoe kapslisse, mis paikneb skeletilihaste kõõlustes, kõõluse-lihase ristmiku lähedal. Retseptorid on müeliniseerimata lõpud paks müeliini aferentne kiud (lähendunud Golgi retseptorite kapslile, kaotab see kiud müeliini ümbrise ja jaguneb mitmeks otsaks). Kõõluste retseptorid kinnituvad skeletilihaste suhtes järjestikku, mis tagab nende ärrituse kõõluse tõmbamisel.
Kõõluste refleksi mehhanism.
Lihase pikkuse suurenemisega venivad intrafusaalsed kiud, kuna need paiknevad paralleelselt skeletilihastega ja seejärel proprioretseptorites ( lihaste spindlid) on retseptori potentsiaal ja pärast seda ja tegevuspotentsiaal. (Intrafusaalsete lihaskiudude tõmbepinge toimib PD tekke ärritajana). Saadud aktsioonipotentsiaalid levivad mööda selgrooganglionis paikneva primaarse sensoorse neuroni aksonit. Tagumise juure osana sisenevad selle neuroni aferentsed kiud seljaaju ja lõpevad otse motoorsete neuronite külge, moodustades monosünaptiline reflekskaar.
Looduslikes tingimustes toimub lihase pikenemine lihase lõdvestamisel, lihase lõdvestamisel (pikenemisel) venitatakse ka lihase retseptoreid, mis ja viib nende elevuseni.
Lihase kõõlusele löögi hetkel tekib ka lihase venitus. Lihaste venitamisel (pikenemisel) erutuvad propriotseptorid - lihaste spindlid, nagu eespool näidatud.
Lihasretseptorite impulsid erutavad nende keskuse neuroneid ja inhibeerivad antagonistikeskuse neuroneid.
Kõõluste retseptorid kinnituvad skeletilihaste suhtes järjestikku, mis tagab nende stimulatsiooni kõõluse tõmbamisel (kõõlust tõmmatakse lihase kokkutõmbumisel).
Seetõttu saadavad kõõluste retseptorid ajju infot, et lihas on kokku tõmbunud (pinge ja kõõlus), ning lihase retseptorid, et lihas on lõdvestunud ja pikenenud. Kõõluste retseptorite impulsid inhibeerivad nende keskuse neuroneid ja ergastavad antagonistikeskuse neuroneid (painutajalihastes on see erutus vähem väljendunud).
Kõõlusrefleksid on venitusreflekside erijuht, mis on lihase pikkuse reguleerimise füsioloogiline mehhanism. Kui lihaseid venitatakse kiiresti, faasiline refleks kiire reaktsiooniga lihaste kokkutõmbumise ja aeglase venitusega - tooniline refleks lihase sama pikkuse säilitamiseks pideva venitamisega. Toonilised refleksid on vajalikud säilitamiseks lihaste toon, mille all mõeldakse vastupidavus gravitatsioonile, lihaste venitamine - sirutajad. Lihastoonuse muutused võimaldavad hoida ja liigutada koormust, säilitada tasakaalu, kui keha kaldub ette, taha või küljele.
Seljaaju reflekse on soovitav kombineerida elundite kaupa.
A. Jäsemete refleksid. Kui võtta jäsemete reflekse ühendava tunnusena vastuse olemus, siis saab need kõik ühendada nelja rühma: painutus-, sirutaja-, rütmi- ja asendirefleksid.
1. Jäsemete painutusrefleksid (faas ja toonik). Faasirefleksid on jäseme ühekordne painutus koos naha või proprioretseptorite ühekordse ärritusega. Samaaegselt painutajalihaste motoorsete neuronite ergastamisega toimub sirutajalihaste motoorsete neuronite vastastikune pärssimine. Naharetseptoritest tekkivad refleksid on polüsünaptilised, neil on kaitseväärtus. Näiteks konksu otsas rippuva selgroo konna jala kastmine nõrgasse väävelhappe lahusesse või jäseme naha pintsettidega pigistamine põhjustab jäseme tagasitõmbumist põlveliigese painde tõttu ja tugevama ärrituse korral ka puusaliiges.
Proprioretseptorite faasirefleksid on kaasatud kõndimisakti kujunemisse. Faasi painde ja sirutajareflekside raskusastme järgi määratakse kesknärvisüsteemi erutuvuse seisund ja selle võimalikud rikkumised. Kliinikus uuritakse mitmeid paindefaasilisi reflekse:
küünarnukk ja Achilleus - propriotseptiivsed refleksid, plantaarne - naharefleks. Küünarnuki refleks väljendub käe painduvuses küünarliiges, tekib siis, kui vasar lööb vastu kõõlust m. biceps brachii (refleksi kutsumisel peaks käsi küünarliigest veidi painutama), selle kaar sulgub seljaaju 5-6. emakakaela segmendis.
Achilleus (kand) refleks väljendub labajala plantaarses fleksioonis sääre triitsepsi lihase kokkutõmbumise tulemusena, tekib haamri tabamisel Achilleuse kõõluse vastu, refleksikaar sulgub ristluu segmentide tasemel.
plantaarne refleks- jalalaba ja sõrmede painutamine talla löögistimulatsiooniga, refleksikaar sulgub ka esimese ristluu tasemel. segmendid.
Skeletilihaste toniseeriv kontraktsioon on kõigi faasiliste lihaskontraktsioonide abil läbiviidavate motoorsete toimingute taustaks ja tagab kehahoiaku säilimise.
2. Jäsemete sirutusrefleksid, nagu paindumine, on olemas faasiline ja toonik, tekivad sirutajalihaste proprioretseptoritest, on monosünaptilised. Faasirefleksid tekivad vastusena lihaseretseptorite ühekordsele stimulatsioonile, näiteks siis, kui nelipealihase kõõlus lüüakse põlvekedra alla. Sel juhul täheldatakse nelipealihase kontraktsiooni tõttu põlvesirutaja refleksi (sirutajarefleksi ajal on painutajalihaste motoorsed neuronid inhibeeritud - postsünaptiline vastastikune pärssimine Renshaw interkalaaride inhibeerivate rakkude abil). Põlvetõmbluse reflekskaar sulgub 2.-4.nimmeosas.Fasilised sirutajarefleksid, nagu ka painutusrefleksid, osalevad kõndimise akti kujunemisel.
Toonilised sirutajarefleksid on sirutajalihaste pikaajaline kokkutõmbumine nende kõõluste pikaajalisel venitamisel. Nende ülesanne on hoida kehahoiakut. Püstiasendis hoiab sirutajalihaste tooniline kokkutõmbumine ära alajäsemete paindumise ja säilitab püstise loomuliku kehahoiaku. Seljalihaste tooniline kokkutõmbumine hoiab torso püstises asendis, tagades inimese kehahoiaku. Lihaste venitamise toonilisi reflekse (painutajad ja sirutajad) nimetatakse ka müotaatiliseks.
Jäsemete posturaalsed refleksid- lihastoonuse ümberjaotumine, mis tekib keha või selle üksikute osade asendi muutumisel. Posturaalsed refleksid viiakse läbi kesknärvisüsteemi erinevate osade osalusel. Seljaaju tasandil on emakakaela asendirefleksid suletud, mille olemasolu tuvastas Hollandi füsioloog R. Magnus (1924) spetsiaalsete katsetega kassil. Refleks on suunatud kehahoiaku säilitamisele, mida võib häirida raskuskeskme asendi muutumine pärast pea pööramist (kallutamist). Raskuskese nihkub pea pöörlemise suunas – just sellel küljel tõuseb mõlema jäseme sirutajalihaste toonus
4. Rütmilised refleksid – korduv korduv jäsemete painutamine ja sirutamine (hõõrumise, kratsimise ja astumise refleksid). Hõõrumisrefleks seisneb selles, et pärast reie naha määrimist happelahusega hõõrub seljakonn (konn, kelle aju on eemaldatud) korduvalt seda piirkonda - ta püüab end ärritajast vabastada. Koera keha külgpinna naha kerge ärritus põhjustab selle piirkonna kriimustamist tagajäsemega.
B. Kõhu refleksid - ülemine, keskmine ja alumine. Kõik need on põhjustatud katkendlikest, kõhunaha ärritusest, mis väljendub kõhuseina lihaste vastavate osade vähenemises; Need on kaitserefleksid. Ülakõhu refleksi kutsumiseks rakendatakse ärritust paralleelselt | alumised ribid otse nende all, refleksi kaar sulgub seljaaju rindkere segmentide tasemel. Keskmise kõhu refleksi põhjustab ärritus naba tasemel (horisontaalselt), refleksi kaar sulgub ThIX-Thx tasemel. Alakõhu refleksi saamiseks rakendatakse ärritust paralleelselt kubemevoldiga (selle kõrval), refleksi kaar sulgub ThXi-ThXM tasemel.
B. Vaagnaelundite refleksid. Kremasteriline (munandite) refleks seisneb m kontraktsioonis. cremaster ja munandikotti tõstmine vastuseks reie naha ülemise sisepinna katkendlikule ärritusele (naharefleks), see on ka kaitserefleks; Anaalrefleks väljendub pärasoole välise sulgurlihase kokkutõmbumises vastuseks naha katkendlikule ärritusele või torkele päraku lähedal, refleksi kaar sulgub SM-Sv tasemel.
STEP REFLEX MEHANISM Liikumine on koordineeritud liigutuste kogum, mille abil inimene liigub aktiivselt ruumis.
Iga jala liigutused tähistavad vaheldumisi kahe faasi vaheldumist:
1) Kiik, milles jalg paindub ja tuleb põrandast lahti
2) Rõhuasetus, mille juures jalg puudutab põrandat ja paindub lahti.
Samal ajal on jalgade liigutused sünkroniseeritud nii, et üks neist on hoo faasis ja teine peatuses.
Refleks võib kesta tunde, kuna ajukoore mõju kaob. Painutus- ja sirutajalihaste vahelduv kokkutõmbumine ja lõdvestamine toimub seljaaju vastavate keskuste ergastus- ja inhibeerimisprotsesside koostoime tulemusena proprioretseptoritest ajju sisenevate impulsside mõjul. Eriline roll proprioretseptorid astumisrefleksi rakendamisel määrab nende asukoht.
Astmerefleksi element - skeletilihaste vahelduv kokkutõmbumine ja lõdvestumine selle keskele sisenevate proprioretseptorite impulsside mõjul - viiakse läbi järgmiselt:
Kui lihas (painutaja või sirutaja) on lõdvestunud ja pikendatud, erutuvad lihasspindlid, nende impulsid lähevad nende seljaaju a-motoneuronitesse ja erutavad neid.
Niipea, kui lihas on kokku tõmbunud, lihaste spindlite erutus peatub või on tugevalt nõrgenenud (need ei ole enam venitatud), hakkavad kõõluste retseptorid erutuma. Viimastest tulevad impulsid samuti esmalt nende keskmesse seljaajus. vaid Renshaw pidurirakkudele.
Inhibeerivate rakkude ergastamine põhjustab sama skeletilihase a-motoneuronite pärssimise, mille tulemusena see lõdvestub. Selle lõdvestumine (pikenemine) viib aga taas lihasspindlite ja a-motoorsete neuronite ergutamiseni – lihas tõmbub uuesti kokku. Selle kokkutõmbumise tulemusena erutuvad seljaaju kõõluste retseptorid ja inhibeerivad rakud, mis toob kaasa skeletilihaste järjekordse lõdvestumise jne.
Lihas tõmbub vaheldumisi kokku ja lõdvestub impulsside vastuvõtmise tulemusena omaenda retseptoritelt motoorsetele neuronitele. Kirjeldatud protsessid kehtivad võrdselt nii painutaja- kui sirutajalihaste kohta, samas kui skeletilihase lõdvestumine käivitab selle kokkutõmbumise mehhanismid ning skeletilihase kontraktsioon lihast lõdvestavad mehhanismid. Et tagada jäsemete vahelduv paindumine ja sirutamine sammrefleksi ajal, peavad painutaja- ja sirutajalihased järjestikku üksteise järel kokku tõmbuma ja lõdvestuma, mis saavutatakse antagonisti tsentri inhibeerimisega agonistikeskuse erutumisel, pealegi, kui painutajad on kokkutõmbunud. ühel jalal tõmbuvad sirutajad kokku, mis tagatakse lihaste ja kõõluste retseptoritelt aferentsete impulsside juurdevooluga ning painutaja- ja sirutajakeskmete vahelduva ergutamise ja pärssimisega. Astmelised koordineeritud liigutused on võimalikud proprioretseptorite vastupidise aferentatsiooni puudumisel. Need viiakse läbi segmentidevaheliste ühenduste abil seljaaju tasemel. Segmentidevaheliste ühenduste olemasolust seljaaju tasandil annab tunnistust ka asjaolu, et kõik neli jäseme osalevad sammrefleksis ühe jäseme piisavalt pika ja tugeva stimulatsiooniga tervete aferentsete radadega.
Lihastoonuse reguleerimine
Mõnel juhul tekib inimeste vigastuste korral seljaaju täielik ristmik. Loomkatsetes korratakse seda, et uurida kesknärvisüsteemi ülemiste osade mõju nende aluseks olevatele osadele. Pärast seljaaju täielikku läbilõikamist, seljaaju šokk(löök-löök), lihaseline
atoonia ja reflekside puudumine. Refleksi aktiivsuse häire pärast seljaaju ületamist erinevatel loomadel kestab erineva aja jooksul. seljaaju šokk sisse
konnad kestab mitu minutit, koertel - mitu päeva, inimestel - umbes 2 kuud.
peamine põhjus seljaaju šokk on kesknärvisüsteemi katvate osade mõju seljaajule väljalülitamiseks (seljaaju korduv läbilõikamine allpool esimest uuesti šokki ei põhjusta).
Pärast seljaaju šoki kadumist segmentide poolt innerveeritud lihaste toon
seljaaju osa, mis asuvad transektsiooni all (kahjustus), tõuseb järsult.
Tugevdatakse seljaaju painde- ja sirutamisreflekse.
Hüpertoonilisusel on refleksiline iseloom, see areneb lihasretseptorite aferentsete impulsside tulemusena.
Normaalsetes tingimustes kontrollivad seljaaju aktiivsust selle peal olevad osakonnad. KNS impulsside kaudu kõikidele selle närvielementidele ja saades tagasi aferentatsiooni kõikidelt organitelt ja kudedelt.
Mõne tunni või nädala jooksul taastub seljaaju neuronite erutuvus. Ilmselt on see neuronite ühine loomulik omadus kogu närvisüsteemis, st. pärast soodustavate impulsside allika kaotamist suurendavad neuronid oma loomulikku erutusastet, et kaotust vähemalt osaliselt kompenseerida. Hüpertoonilisust toetab ka lihasretseptorite spontaansest aktiivsusest tingitud aferentatsioon ja gamma motoorsete neuronite spontaanne aktiivsus.
Seljaaju, mis on kaotanud kontakti ajuga, on määratletud kui isoleeritud ja selle abil teostatavaid reflekse nimetatakse nn. spinaalne või seljaaju. Seljaaju või selle osa isolatsioon võib tekkida inimese traumaatilise rebendi tagajärjel ja seejärel taandub järelejäänud refleksi aktiivsus eranditult seljaaju refleksidele. Lülisamba refleksid on kaasasündinud, nende rakendamine ei eelda teadlikkust, kuid loomulikes tingimustes, s.o. säilinud sidemetega seljaaju ja aju vahel on seljaaju refleksid kaasatud keerulisematesse käitumisprogrammidesse. Aju laskuvad mõjud võivad muuta või isegi peatada teatud tüüpi reflekse, mille kaar sulgub läbi seljaaju, näiteks valulikku painutusrefleksi saab tahtepingutusega teadlikult alla suruda.
Aju koosneb telentsefalonist (ajukoor, valgeaine, ba-
hall ganglionid), vahepealsed, keskmised, tagumised (sild ja väikeaju) ja piklikud
aju. Mõned neist struktuuridest on määratletud ajutüve (medulla oblongata, pons ja keskaju) mõistega, mille ühistegevus moodustab põhilised tüvefunktsioonid, näiteks komplekssed ahelrefleksid, lihastoonuse ja kehahoiaku reguleerimine ning retikulaarse moodustumise ülespoole mõju telentsefalonile.
Medulla
Inimese piklik medulla on umbes 25 mm pikk. See on seljaaju jätk. Erinevalt seljaajust ei ole sellel metameerset, korratavat struktuuri, selles sisalduv hall aine ei asu mitte keskel, vaid tuumadega perifeeriasse.
AT piklik medulla on oliive, mis on seotud seljaaju, ekstrapüramidaalsüsteemi ja väikeajuga - see on õhuke ja kiilukujuline propriotseptiivse tundlikkusega tuum (Gaulle'i ja Burdachi tuumad). Siin on õhukeste ja kiilukujuliste kimpude (Gaulle ja Burdach) moodustatud laskuvate püramiidsete radade ja tõusvate radade ristumiskohad, retikulaarne moodustis.
Asub medulla piklikus tuumad järgmised kraniaalnärvid:
-vestibulokohleaarne närv: vestibulaarsed tuumad innerveerivad vestibulaarne aparaat osaleb kehahoiaku ja tasakaalu, vestibulo-okulaarsete ja vestibulo-vegetatiivsete reflekside reguleerimises. Kookleaarsed tuumad innerveerivad kuulmisretseptoreid, osalevad kuulmisorienteerumisrefleksis ja sisenevad kuulmisanalüsaatori juhtivasse sektsiooni.
-glossofarüngeaalne närv:koosneb nendest osadest. Motoorne osa innerveerib neelu ja suuõõne lihaseid, tõstab neelu ja kõri, alandab pehmet suulae ja epiglotti. Tundlik osa saab keele tagumisest kolmandikust ja unearteri kehast maitse-, valu-, puute-, temperatuuri-, valu-, interotseptiivse tundlikkuse (vaskulaarsed ja südamerefleksid) Osaleb närimis- ja neelamisaktis, sekretoorsetes ja motoorsetes seederefleksides, veresoonte ja südame refleksid( unearteri kehast).Alumine süljeosa stimuleerib kõrvasüljenäärme sekretsiooni.
- vaguse närvi tuumad. See koosneb kolmest tuumast: kahekordne (motoorne) tuum osaleb aevastamises, neelamises, oksendamises, köhimises ja hääle moodustamises. Üksildase raja tundlik tuum innerveerib suulae limaskesta, keelejuurt ning osaleb neelamis-, närimis-, hingamis- ja vistseraalsetes refleksides. Tagumine parasümpaatiline tuum innerveerib südamelihaseid, kaelaorganite silelihaseid ja näärmeid ning osaleb südame-, kopsu-, bronhiaal- ja seederefleksides.
-lisanärv, osaliselt paiknevad medulla piklikus. .osaliselt seljaosas, innerveerides sternocleidomastoid lihast ja trapetslihast, kallutab pea küljele, kui nägu on pööratud vastupidises suunas, tõstes õlavöötme üles, viies abaluud lülisamba külge.
Hüpoglossaalne närv: osaleb kõne rakendamisel närimise, neelamise, imemise refleksides.
dirigendi funktsioonid. Medulla oblongata läbivad kõik seljaaju tõusvad ja laskuvad teed: spinaal-talamic, kortikospinaalne, rubrospinaalne. Sellest pärinevad vestibulospinaal-, olivospinaal- ja retikulospinaaltraktid, mis annavad lihasreaktsioonide toonuse ja koordinatsiooni. Medullas lõpevad ajukoorest väljuvad teed – kortikoretikulaarsed rajad. Siin lõpevad propriotseptiivse tundlikkuse tõusvad teed seljaajust: õhuke ja kiilukujuline. Ajumoodustistel nagu sillal, keskajul, väikeajul, talamusel, hüpotalamusel ja ajukoorel on kahepoolsed ühendused pikliku medullaga. Nende ühenduste olemasolu viitab pikliku medulla osalemisele skeletilihaste toonuse, autonoomse ja kõrgema integratsiooni funktsioonide reguleerimises ning sensoorsete stiimulite analüüsis.
26.09.2012
2 242 vaatamist
Närvisüsteem kontrollib keharakkude tööd. Refleks on selle kontrolli aluseks. Lihtsad refleksid sulguvad seljaaju efferentsete neuronite tasemel.
Refleks on närvisüsteemi reaktsioon stiimulile. Refleksi keskmes refleksi kaar.
Refleksikaare lülid:
- ärrituse allikas;
- aferentne (tundlik) neuron;
- vahepealne neuron;
- eferentne (täitev) neuron;
- keharakud.
Reflekskaare lülide kombinatsioonid võivad olla erinevad.
Refleksid on lihtsad ja keerulised. Lihtsad refleksid sulguvad seljaaju (SM) efferentsete neuronite tasemel.
Lihtsad refleksid, mis sulguvad seljaaju tasandil, hõlmavad müotaatilised, kõõluste refleksid.
Müotaatiline refleks tekib lihase venitamisel. Kui lihas on venitatud, tõmbub see kokku. Refleksikaar koosneb kahest neuronist: lihas - seljaaju ganglioni aferentne neuron - SM halli aine eesmiste sarvede α-motoneuron - lihas. Seljaaju ganglioni aferentse neuroni dendriit moodustab lihases oksad, mis lõpevad retseptoritega, tagumise juure osana sisenev akson siseneb seljaaju halli aine tagumistesse sarvedesse, läbib neid, moodustades sünaptilise ühenduse. eesmiste sarvede α-motoneuroni dendriit, mis vastutab selle lihase kokkutõmbumise eest. α-motoorse neuroni akson lahkub seljaajust eesmise juure osana, seljaaju kanalist seljaaju närvi osana, läheb kontrollitavasse lihasesse, milles moodustab arvukalt harusid.
kõõluste refleks tekib kõõluse venitamisel. Lihase kokkutõmbumisel kõõlus venib ja kõõluse venimisel lihas lõdvestub. Refleksikaar koosneb kolmest neuronist: lihas - seljaaju ganglioni aferentne neuron - SM halli aine tagumiste sarvede aferentne neuron - SM - lihase halli aine eesmiste sarvede α-motoneuron. Seljaaju ganglioni aferentse neuroni dendriit moodustab kõõluses harusid, mis lõpevad retseptoritega (Golgi kehad), akson siseneb tagumise juure osana seljaaju halli aine tagumistesse sarvedesse ja moodustab sünaptilise ühenduse seljaaju halli aine tagumiste sarvede aferentse neuroni dendriidiga. SM-i halli aine tagumiste sarvede aferentse neuroni akson moodustab sünaptilise ühenduse eesmiste sarvede α-motoneuroni dendriidiga, mis vastutab selle lihase kokkutõmbumise eest, millega kõõlus on seotud. α-motoorse neuroni akson lahkub seljaajust eesmise juure osana, seljaaju kanalist seljaaju närvi osana, läheb kontrollitavasse lihasesse, milles moodustab arvukalt harusid. Lihase kokkutõmbumisel on kõõlus venitatud - Golgi kehade ärritus - närviimpulss siseneb seljaaju tagumiste sarvede aferentsesse neuronisse - tagumiste sarvede aferentsest neuronist pärinev närviimpulss avaldab α-le pärssivat toimet -motoorne neuron - impulsside vool α-motoorsest neuronist lihasesse peatub - lihas lõdvestub.
Müotaatiline ja kõõluste refleks toimivad koos. Kui neuroloogiline haamer lööb vastu kõõlust, venitatakse lihas – vallandub müotaatiline refleks – lihas tõmbub kokku. Vastuseks lihaste kokkutõmbumisele (kõõluse venitamine) vallandub kõõluste refleks – pärast lihase kokkutõmbumist see lõdvestub. Seetõttu ühendatakse neuroloogilises praktikas müotaatiliste ja kõõluste reflekside uurimine üheks mõisteks - kõõluste refleksiks.
Tsentraalse halvatuse/pareesi korral paranevad kõõluste refleksid ( hüperrefleksia), perifeerse pareesiga - nõrgendada ( hüporefleksia), perifeerse halvatusega – kaovad ( arefleksia). Seetõttu on kõõluste reflekside uurimisel suur diagnostiline väärtus, arvestades, et iga kõõluste refleks sulgub teatud seljaaju segmendis.
Biitsepsi refleks sulgub CM-i CIV-CVI emakakaela segmentides. Lühikese löögiga õla biitsepsi (biitsepsi) kõõlusele toimub paindumine küünarliigeses.
Triitsepsi refleks sulgub CM-i CVI-VII emakakaela segmentides. Lühikese löögiga õla pealihase (triitsepsi) kõõlusele toimub küünarliiges pikendamine.
Karpaal-tala refleks sulgub CM-i CV-CVIII emakakaela segmentides. Lühikese löögiga stüloidprotsessi piirkonda raadius esineb käe sõrmede painutusliigutust, küünarliiges.
põlvetõmblus sulgub CM LII-LIV nimmeosa segmentides. Lühikese löögiga põlvekedra all olevale kõõlusele tekib põlveliigese pikendamine.
Achilleuse refleks sulgub CM SI-SII sakraalsetes segmentides. Lühikese löögiga Achilleuse kõõluse suunas, pikendage sisse hüppeliigese(jala plantaarne paindumine).
Neuroloogilises praktikas kasutatakse määratlust diagnoosi tegemiseks. naha refleksid. Nahareflekside mehhanism on sarnane kõõluste reflekside mehhanismiga. Naharetseptorite ärritus põhjustab lihaste kokkutõmbumist.
Kõhu naha refleksid(ülemine, keskmine, alumine) sulguvad SM-i ThVIII-ThXII rindkere segmentides. Katkendlikud liigutused kõhunahal rannikukaare all, naba tasemel, alakõhus põhjustavad vastavalt ülemise, keskmise ja alumise kõhulihaste kokkutõmbumist.
Cremasteri naharefleks sulgub SM LI-LII nimmeosa segmentides. Katkendlikud liigutused reie ülemise sisepinna nahal põhjustavad munandilihaste kokkutõmbumist – munand tõmmatakse üles.
plantaarne naharefleks sulgub LV nimme - SI sakraalsetes CM segmentides. Katkendlikud liigutused jalalaba tallapinna nahal põhjustavad varvaste paindumist.
anaalse naha refleks sulgub CM-i SIV-SV sakraalsetes segmentides. Katkendlikud liigutused nahal päraku lähedal (päraku lähedal) põhjustavad päraku välise sulgurlihase kokkutõmbumist.
Pindmine nahk: kõhuõõne – kõhuseina sama poole lihaste kokkutõmbumine, kui seda ärritab selle malleuse käepideme ots rannikukaare servast allpool (ülakõhus), naba kõrgusel (keskmine kõhupiirkond) ja kubemevoldi kohal (alumine kõht)
Pileti number 3)
1. Patoloogiliste jalareflekside uurimise metoodika
Jala patoloogilised refleksid jagunevad painde- ja sirutajalihasteks.
Painderefleksidele on iseloomulik varvaste aeglane painutamine (sarnaselt patoloogilistele karpaalrefleksidele).
Sümptom Rossolimo - eksamineerija annab sõrmeotstega lühikese löögi uuritava jala II-V varvaste otstele.
Žukovski sümptom põhjustatud haamri löögist talla keskele sõrmede aluses.
Sümptom Bekhterev I mis on põhjustatud malleuse löögist jala seljaosale alad IV-V pöialuud.
Bechterewi sümptom II põhjustatud haamri löögist katsealuse kannale.
Sirutajalihaste reflekse iseloomustab suure varba sirutuse ilmnemine; II-V sõrmed lahknevad lehvikukujuliselt.
Babinsky sümptom - uurija läbib neuroloogilise malleuse käepideme või nõela tömbi otsa piki talla välisserva.
Oppenheimi märk uurija joonistab II ja III sõrme keskmise falanksi tagumise pinna piki uuritava sääre esipinda.
Gordoni sümptom mis on põhjustatud katsealuse säärelihase kokkusurumisest
Schaefferi sümptom põhjustatud Achilleuse kõõluse kokkusurumisest.
Pussepi sümptom põhjustatud triibulisest ärritusest piki jalalaba välisserva. Vastuseks röövitakse väike sõrm küljele.
Pileti number 4)
1. Suulise automatismi reflekside uurimise metoodika -
Kortikonukleaarsete radade kahepoolsete kahjustuste korral uuritakse suukaudse automatismi reflekse (patoloogilised pseudobulbaarsed refleksid).
Marinescu-Radovici peopesa-lõua refleks. Peopesa insuldi stimuleerimisel tekivad lõualihaste kokkutõmbed.
Huule keerdumise refleks. löökpillid peal ülahuul põhjustada huulte väljaulatumist.
Oppenheimi imemisrefleks. Insuldi ärritus huultel põhjustab imemisliigutust.
Astvatsaturovi nasolabiaalne refleks. Ninasilla löök põhjustab huulte eendumist "ninaga".
Corneomentaalsed ja corneomandibulaarsed refleksid. Sarvkesta vatiga puudutamine põhjustab lõua lihaste kokkutõmbumist ja alalõua liikumist vastupidises suunas.
Kaugus-suu refleksid mida iseloomustab labiaalsete ja mentaalsete lihaste kokkutõmbumine objekti näole lähenemisel.
Neelu refleks pseudobulbaarse halvatuse korral on säilinud, sageli kõrgenenud. Reeglina suureneb alalõua refleks. Subkortikaalsete keskuste deinhibeerimise tõttu täheldatakse sunnitud nutmise ja sunnitud naeru nähtusi.
Pileti number 5)
1. Naha reflekside uurimise metoodika (kõhu, jalatalla)
Pileti number 6)
1. sarvkesta refleksi uurimise meetod. Sarvkesta ärritus.
Sarvkesta refleks (sarvkesta refleks) - tingimusteta refleks, mis sulgub silma sarvkesta ärrituse korral. Refleksi nõrgenemine või puudumine võib olla seotud kolmiknärvi või näonärvi, ajutüve orgaanilise kahjustusega, aga ka sarvkesta enda patoloogiliste protsessidega.
Sarvkest - spindli kujul kokku keeratud vatitükiga puudutab arst vaheldumisi parema ja vasaku silma sarvkesta. Vastuseks on silmalaugude sulgemine (m. Orbicularis oculi) Sulgeb: ärrituse poolel. r. ophthalmicus (kolmnärvi I haru), sensoorne tuum n. kolmiknärvi, motoorne tuum n. facialis, m. orbicularis oculi Refleksid tuhmuvad nii kaare aferentse kui ka kaare eferentse osa kahjustuse korral. V CN lüüasaamisega ei vilguta mõlemal poolel, VII paari lüüasaamisega - ainult halvatuse poolel.
Pileti number 7)
- tundlikkuse uuringu tehnika.
Valutundlikkuse testimiseks kasutage tavalist nõela või tihvti, puudutage korpust kas nõela tömbi või terava otsaga. Süstid peaksid olema lühikesed ja mitte väga sagedased. Iga puudutuse ajal peab patsient ära tundma ärrituse olemuse ja vastama: "Äge" või "rumal". Samuti on vaja pöörata tähelepanu patsiendi reaktsioonile - miimikale, vegetatiivsele.
Temperatuuritundlikkust uuritakse katseklaaside abil kuuma (40-45 °C) ja külma (5-10 °C) veega. Patsient peab kindlaks tegema, kas teda puudutati sooja või külma katseklaasiga, ning ütlema ka, kui eredalt ta tunneb temperatuuriärritusi erinevates nahaosades.
Puutetundlikkust uuritakse erinevate vahenditega: pintsel, vatitükk, paber. Ärrituste summeerimise välistamiseks on vaja nahka järsult puudutada. Peenem ja täpsem on Frey tehnika, mis kasutab harjaste ja karvade komplekti või ekstesiomeetrit.
Pileti number 8)
1. Süvatundlikkuse uuring. Eraldi uuritakse lihas-liigese-, vibratsioonitundlikkust, surve- ja massitunnetust, naha kinesteesiat.
Lihas-liigese tundlikkust ehk passiivsete liigutuste tunnetamist kontrollitakse, selgitades välja patsiendi võimet määrata väikseid passiivseid liigutusi eri suundades ja jäsemete erinevates liigestes (sõrmed, käed, jalad jne). Patsiendil, kes lamab suletud silmadega, uurige esmalt, kas ta tunneb ära kergete liikumiste suuna sõrmede distaalsetes falangides. Kui patsient ei suuda valguse liigutuste suunda määrata, tehakse need suurema amplituudiga. Sõrmede liigutustundlikkuse häirete korral uuritakse võimet määrata liikumissuunda proksimaalsetes liigestes.
Vibratsioonitundlikkust kontrollitakse häälehargiga, mille jalg asetatakse luu eenditele ja määratakse periood, mille jooksul patsient vibratsiooni tunneb. Tavaliselt tunneb inimene vibreerivat häälekahvlit C (256 vibratsiooni minutis) 14-16 sekundit. Vibratsioonitundlikkuse uurimisel pööratakse tähelepanu vibratsiooni kestuse olulisele vähenemisele või ebaühtlasele tajumisele sümmeetrilistes piirkondades.
Surve- ja massitunde uurimiseks kasutatakse erineva massiga raskuste komplekti, mis asetatakse teatud nahapiirkondadele, näiteks jäsemete või torso pinnale. Terve inimene tajub muutusi 10% algmassist.
Naha kinesteesiat uuritakse volti kinni jäänud nahavoldi nihutamise teel. Patsiendil palutakse määrata liikumissuund.
Pileti number 9)
1. näonärvi funktsioonide uurimise meetod: 7. paari näonärv, seganärv, (motoorne, prasümpaatiline, tundlik). Motoorne osa võimaldab innervatsiooni kõiki näo-, kõrva-, kolju-, kõhulihase tagumise-, stapedius-m-, kaela nahaaluse lihase mm. Tsentraalsed neuronid on pretsentraalse ajukoore rakud, mille aksonid on osa ajukoore-tuumateest, mis viib aju sillani vastaskülje näonärvi tuumani. Perifeerseid motoorseid neuroneid esindavad tuumarakud 4. vatsakese põhjas, perifeersete neuronite aksonid moodustavad näonärvi juure näokanalisse, millest väljub 3 haru: Suurem kivinärv, stapediaalnärv, trummikang. . Uurimismetoodika: miimika mm. innervatsiooni seisund, näo asümmeetria, nasolaabiaalsete voltide raskusaste, silma pilgutamise test - kahjustuse korral pilguvad silmad asünkroonselt, silmalaugude vibratsiooni test - silmalaugude vibratsioon väheneb või puudub kahjustuse küljelt, suu ringlihase uuringu test, ripsmete sümptom.
Pileti number 10
1. Okulomotoorsete närvide uurimismeetodid:
a) okulomotoorsed närvid: tehakse ühiselt, kontrollitakse silmamunade seisukorda ja liikuvust, ülemised silmalaud, õpilaste suurus, kuju, suurus ja reaktsioon valgusele.
b) silma välised lihased: kontrollige nende liikumist igas suunas (patsient jälgib oma silmi, ilma pead pööramata, haamri taga liigub erinevates suundades); patsiendilt küsitakse diploopia olemasolu ja millises suunas
sisse) õpilaste reaktsioonid valgusele: sirge (patsient istub nii, et silmad on hajutatud valgusega valgustatud ja pupillid on selgelt nähtavad ning tal palutakse vaadata uurija ninajuurele, kes sulgeb patsiendi silmad peopesadega; vaheldumisi avab ühe või mõni muu silm, kontrollib pupillide reaktsiooni valgusele; tavaliselt pupill valgustamisel kitseneb ja hämardamisel laieneb) ja sõbralik (üks silm suletakse peopesaga ja uurija jälgib teist silma; kui silm on valgustatud, siis valgustamata silma pupilli suurus muutub), akommodatsioonil ja konvergentsil (patsient vaatab nimetissõrme otsa, mis tuuakse lähemale või eemaldatakse; pupillide ahenemine lähedal asuvate objektide vaatamisel ja nende laienemine silma vaadates kaugus).
Pileti number 11)
1. vaguse ja glossofarüngeaalsete närvide uurimise meetod:
Kraniaalnärvide IX ja X paaril on eraldi ühised tuumad, mis on põimitud medulla oblongata, seetõttu uuritakse neid samaaegselt. Määrake hääle kõla, mis võib olla nõrgenenud või üldse puududa (aphonia); samal ajal kontrollitakse häälikute häälduse puhtust. Patsiendile pakutakse hääldada heli "a", öelda paar sõna ja seejärel avada suu. Uuritakse suulagi ja keelt, tehakse kindlaks, kas seal on pehme suulae rippumine, kas keel paikneb sümmeetriliselt. Pehmesuulae kokkutõmbumise olemuse kindlakstegemiseks palutakse uuritaval hääldada häält "e" pärani avatud suuga. Vagusnärvi kahjustuse korral jääb palatine kardin halvatuse küljelt maha. Uurige spaatliga palatiini ja neelu reflekse. Tuleb meeles pidada, et normis võib esineda ka neelurefleksi kahepoolset langust ja refleksi pehmest suulaest. Nende vähenemine või puudumine on ühelt poolt IX ja X paari lüüasaamise näitaja. Neelamisfunktsiooni testitakse lonksu vee või teega. Düsfaagia korral lämbub patsient vaid ühe lonksu veega. Uurige maitset keele tagumisel kolmandikul. IX paari lüüasaamisega kaob keele tagumises kolmandikus mõru ja soolane maitse, samuti ülemise neelu limaskesta tundlikkus. Staatuse kindlakstegemiseks häälepaelad tehakse larüngoskoopia.
Pileti number 12)
1 . lisanärvi uurimise tehnika:
Pärast lisanärvi poolt innerveeritud lihaste uurimist ja palpeerimist palutakse patsiendil pöörata pea esmalt ühele ja seejärel teisele poole, tõsta õlad ja käsi horisontaaltasapinnast kõrgemale ning viia abaluud kokku. Lihaste pareesi tuvastamiseks peab eksamineerija nendele liigutustele vastu. Sel eesmärgil hoitakse patsiendi pead lõuast kinni ja eksamineerija paneb käed tema õlgadele. Õlgu tõstes hoiab eksamineerija neid pingutusega kinni.
Pileti number 13)
1.Nägemisvälja (klassikaline ja konarlik) uurimise metoodika.
Nägemisvälju hinnatakse iga silma puhul eraldi. Nende hindamiseks on mitu meetodit.
Üksikute vaateväljade järjestikune hindamine. Arst istub patsiendi vastas. Patsient sulgeb peopesaga ühe silma ja teise silmaga vaatab arsti nina. Liigutame haamrit või liikuvaid sõrmi piki perimeetrit uuritava pea tagant tema vaatevälja keskmesse ja palume patsiendil üles märkida haamri või sõrmede nägemise hetk. Uuring viiakse läbi vaheldumisi kõigis neljas nägemisvälja kvadrandis.
Ohu meetod. Seda kasutatakse juhtudel, kui on vaja uurida kõnekontaktile ligipääsmatuid patsiendi nägemisvälju (afaasia, mutism jne). Terava "ähvardava" liigutusega (perifeeriast keskele) viib arst oma käe painutamata sõrmed patsiendi pupillile lähemale, jälgides tema pilgutamist. Säilinud vaatevälja korral vilgub patsient vastuseks sõrme lähenemisele. Uuritakse iga silma kõiki nägemisvälju.
Kirjeldatud meetodid kuuluvad sõelumismeetodite hulka; täpsemalt tuvastatakse nägemisvälja defektid spetsiaalse seadme - perimeetri abil.
Pileti number 14)
1. Haistmisnärvi uurimise metoodika:
Rahuliku hingamise ja suletud silmadega surutakse ninatiib sõrmega ühelt poolt ja lõhnav aine viiakse järk-järgult lähemale teisele ninakäigule, mille uuritav peab tuvastama. Kasutage pesuseepi, roosivett (või Kölni), mõru mandli vett (või palderjanitilku), teed, kohvi. Vältida tuleks ärritavate ainete (ammoniaak, äädikas) kasutamist, kuna see põhjustab samaaegselt kolmiknärvi otste ärritust. Tuleb silmas pidada, kas ninakäigud on vabad või esineb katarraalseid eritisi. Kuigi katsealune ei pruugi uuritavat ainet nimetada, välistab lõhnateadlikkus lõhna puudumise.
Pileti number 15)
1. Kolmiknärvi uurimise metoodika:
Uurige patsiendilt, kas ta tunneb näos valu või muid aistinguid (tuimus, roomamine). Kolmiknärvi harude väljumispunktide palpeerimisel määratakse nende valulikkus. Valu ja puutetundlikkust uuritakse näo sümmeetrilistes punktides kõigi kolme haru innervatsioonitsoonis, samuti Zelderi tsoonides. Kolmiknärvi funktsionaalse seisundi, sidekesta, juure seisundi hindamiseks
al, üla- ja alalõualuu refleksid. Sidekesta ja sarvkesta reflekse uuritakse, puudutades kergelt pabeririba või vatitükki sidekesta või sarvkesta külge (joonis 5.15). Tavaliselt sulguvad silmalaud samal ajal (refleksi kaar sulgub läbi V ja VII närvide), kuigi konjunktiivi refleks võib tervetel inimestel puududa. Ülatsiliaarne refleks tekib haamrilöögist ninasillale või ülavõlvile, samal ajal kui silmalaud sulguvad. Alalõualuu refleksi uuritakse kergelt avatud suuga haamriga lõuga koputades: tavaliselt sulguvad lõuad mälumislihaste kokkutõmbumise tagajärjel (refleksi kaar hõlmab V närvi sensoorseid ja motoorseid kiude).
Motoorse funktsiooni uurimiseks tehakse kindlaks, kas suu avamisel toimub alalõua nihkumine. Seejärel asetab eksamineerija oma peopesad järjest oimus- ja mälumislihastele ning palub patsiendil hambaid mitu korda kokku suruda ja lahti võtta, märkides mõlema poole lihaspinge astet.
Pileti number 16)
1.maitse uurimise meetod: Peamiseks maitsetundlikkuse juhiks eesmisest 2/3 keelest on näonärv ja tagumisest 1/3 keelest glossofarüngeaalne närv. Kliinikumis on enim kasutatav maitseuuringute tilgutimeetod, mis võimaldab pipettide abil lahuseid peale kandes hinnata maitsetundlikkuse seisundit keele erinevates osades.
Maitsestiimulite alglahendustena võetakse lahendusi, mis kontsentratsiooni poolest vastavad maitse ülempiirile normis. Meie patsientide maitsetundlikkuse uurimiseks valmistati järgmised lahused: 1) magus - 1; 5; 10% suhkrut; 2) soolane - 1; b; kümme; 20% lauasoola; 3) hapu - 1; 2; 5; 10% vesinikkloriidhapet; 4) mõru - 0,001; 0,01; 0,1% kiniinvesinikkloriid.
Neid lahuseid, alati samas järjestuses, alates lävikontsentratsioonidest, kanti keelele klaaspipettidega 1-2 tilka. Maitsetundlikkuse seisund määrati keele eesmisel 2/3-l ja keele tagumisel kolmandikul paremal ja vasakul.
Enne uuringut ja pärast iga ärritust loputati suuõõne keedetud veega. Maitsetaju füsioloogia iseärasuste tõttu rakendati ärritusi 2–5-minutilise intervalliga. Iga stiimuli maitselävi võeti subjekti poolt õigesti määratud lahuse kontsentratsioonina.
Maitsetundlikkuse kaotus - ageusia, selle vähenemine - hüpogeusia, maitsetundlikkuse suurenemine - hüpergeusia, selle väärareng - parageusia (koos näo- ja kolmiknärvi kahjustustega).
Pileti number 17)
1. Dünaamilise ja staatilise ataksia uurimise metoodika(Rombergi poos)
Ataksia(kreeka keelest ataksia - häire) - liigutuste koordinatsiooni häire; väga levinud düsmotiilsus. Jäsemete tugevus on veidi vähenenud või täielikult säilinud. Liigutused muutuvad ebatäpseks, kohmakaks, nende järjepidevus ja järjestus on häiritud, tasakaal on häiritud seisvas asendis ja kõndimisel. Staatiline ataksia on tasakaalu rikkumine seisvas asendis, dünaamiline ataksia on koordinatsiooni rikkumine liikumise ajal.
Määramiseks staatiline ataksia kasutatud Rombergi test: jalad koos, käed õmblustes, pea sirge, silmad kinni - hinnatakse stabiilsust. Sirutage käed enda ette õlgade tasemel, sulgege silmad. Poos läheb keerulisemaks – ühe jala kand tuuakse teise jala varbasse. Stabiilsust hinnatakse aastal Rombergi poos.
proovid määratluse juurde dünaamiline ataksia: käed ees, silmad kinni, ninaots nimetissõrmega välja võtta. Hinnatakse tabamust, möödunud tabamust, inversioonivärina esinemist. Samamoodi indeksi näidis: üks ja teine käsi puudutavad haamri otsa.
Pileti number 18)
1. Pingesümptomite uurimise metoodika: Lasegue sümptom on iseloomulik istmikunärvi kahjustusele: põlveliigesest välja sirutatud jalg on puusaliigesest kõverdatud (närvipinge esimene faas on valulik), seejärel sääre painutus (teine faas on valu kadumine närvipinge lakkamise tõttu). Matskevitši sümptom on iseloomulik reieluunärvi kahjustusele: kõhuli lamaval patsiendil tekitab sääre maksimaalne painutus valu reie esipinnal. Kui kahjustatud on sama närv, määratakse Wassermanni sümptom, kui kõhuli lamav patsient on puusaliigesest lahti painutatud, siis tekib valu reie esipinnal, perifeersete närvide kahjustus põhjustab neuraalset tüüpi tundlikkuse häiret - valu, hüpesteesia või anesteesia, valupunktide esinemine innervatsiooni piirkonnas, pinge sümptomid). Pleksalgiline tüüp (põimiku kahjustusega) - valu, närvipõimest lähtuvate pingete sümptomid, tundlikkuse häired innervatsioonitsoonis. Tavaliselt esineb ka liikumishäireid. Radikulaarne tüüp (tagumiste juurte kahjustusega) - paresteesia, valu, igat tüüpi tundlikkuse häired vastavates dermatoomides, juure pinge sümptomid, valu paravertebraalsetes punktides ja ogajätketes
Pileti number 19)
1. Lihastoonuse uurimise metoodika: hinnatakse läbivaatuse ja palpatsiooni käigus mm, m toonuse langusega m lõtv pehme pastakas, koos suurenenud toon on passiivsete liigutuste teostamise kaudu tiheda konsistentsiga (hüpotensioon ja atoonia, Orshansky sümptom - jäseme sirutamisel põlveliiges ülespoole, tuvastatakse selles hüpotensioonist tingitud ülepikendus, koos halvatuse ja pareesiga, närvikahjustus , juur, seljaaju eesmine sarv, väikeaju, tüvi, juttkeha ja tagumised nöörid; Lihashüpertensioon, passiivsete liigutuste ajal tuntav pinge: spastiline - käe painutajad pronaatorid ja jala sirutajakõõluse aduktorid (püramiidne tee) toon ei muutu või väheneb koos plastilise lihastoonuse tõusuga - värinate tunne passiivsete liigutuste ajal (pallidonigraalsüsteem).
Pileti number 20)
1. Bare, Bare-Rusetsky sümptomite uurimise metoodika: paljad: lamades kõhuli, jalad põlveliigesest kõverdatud - pareetiline jalg läheb alla; B-R: ettesirutatud kätega, koos silmad kinni- üks käsi langeb.
Pileti number 21)
1. Meningeaalsete sümptomite uurimise metoodika:
Meningeaalne:
1. Kaelalihaste jäikus on põhjustatud kaela sirutajalihaste toonuse tõusust. Vastupanu on tunda, kui proovite painutada pead rinnale.
2. Kernigi märk
3. ülemine Brudzinski sümptom
4. Brudzinski keskmine sümptom
5. vähendada Brudzinski sümptomit
12. Le Sage'i peatamise märk
14. osutav koerapoos
Pileti number 22)
- stereognoosia kahemõõtmelise-ruumilise taju uurimise meetodid
Stereognostiline ehk kolmemõõtmeline-ruumiline meel on võime tuttavaid objekte kinniste silmadega puudutamise teel ära tunda. Stereognoosi rikkumine tuleb täielikult säilitada üldised tüübid tundlikkust nimetatakse astereognoosiks.
Kahemõõtmelist-ruumilist tunnet uuritakse, pakkudes patsiendile silmad sulgedes määrata tema nahale “joonistatud” numbreid, tähti, kujundeid.
Pileti number 23)
1. hüpoglossaalse närvi uurimise meetod: Patsiendile pakutakse keele välja pista ja samal ajal jälgitakse, kas ta kaldub küljele, märkige, kas esineb atroofiat, fibrillaarset tõmblust, värinat. XII paari tuumas on rakud, millest pärinevad kiud, mis innerveerivad suu ringlihast, seetõttu tekivad XII paari tuumakahjustusega huulte hõrenemine, kortsumine; patsient ei saa vilistada.
Pileti number 24)
1.praksismi uurimise metoodika. Praksismi tüübid. Praxis - võime sooritada järjestikuseid liigutuste komplekte ja sooritada sihipäraseid toiminguid vastavalt väljatöötatud plaanile. Tegevused pooleli kutsekoolitus. Objektide äratundmine järjestikuste toimingute sooritamine.
Apraksia- oskuste kaotamine. Tekib siis, kui domineeriva poolkera parietaal-ajaline-kuklapiirkond on kahjustatud (kannatavad mõlemad kehapooled). Subdominantse poolkera ja corpus callosumi lüüasaamisega - üks külg (paremakäelistele - vasak). motoorne apraksia- patsient saab ülesandest aru, kuid ei suuda seda täita, ei korda liigutusi. ideeline apraksia- ei soorita toiminguid reaalsete esemetega, jäljendamine säilib. Automaatsed toimingud. Konstruktiivne Apraksia- sooritab toiminguid matkimisel või sõnalisel korraldusel, kuid ei loo kvalitatiivselt uut motoorset akti, ei liida osadest tervikut kokku. Uurimiseks pakutakse mitmeid ülesandeid (istu maha, näpuga vehkige, kammi juukseid), ülesandeid väljamõeldud objektidega (kuidas nad söövad, kuidas helistavad), hinnatakse imiteerimist, ehitamist. Gnoosi ja praktika uurimiseks - psühholoogilised meetodid: Segen-tahvlid koos süvenditega erinevad kujud, kuhu soovite pesastada teatud kujuga kujundeid. Kossi tehnika: kuubikud erinevad värvid, millest on vaja lisada muster vastavalt pildile. Lingi kuubik: tuleb lisada kuubik 27 erinevat värvi kuubist, nii et selle kõik küljed oleksid ühevärvilised.
Pileti number 25
- gnosia objektide äratundmine
Agnosia - äratundmisvõime kaotus häiritud tunnete, nägemise, kuulmise, lõhna, maitse puudumisel.
Tüübid: visuaalne, kuulmine, kombatav, valu, lõhn, maitse. Visuaalne – patsient näeb objekti, kuid ei suuda seda ära tunda, kui see on väljapoole kahjustatud sagarate tagaküljel. Md-uuring: patsiendil palutakse näidata või võtta teatud esemeid.
Kuuldav – patsient ei mõista helide päritolu ja tähendust, ei suuda heli järgi objekti ära tunda. Vaatlus lõvi temporaalsagara lüüasaamisel. Md uuring: too käekell kõrva juurde, vala vett.
Taktiilne (tundlik) – meeli säilitades ei suuda ta objekti tunnetamise järgi ära tunda (astereognoos). Täheldatav, kui lõvi tabab oimusagara. Md-uuring: objekti tuleb kinniste silmadega puudutuse teel ära tunda.
Pileti number 26)
1. Afaasia - rikkumise keskus on juba moodustanud kõne, kassiga. oskus kasutada sõnu mõtete väljendamiseks või suhtlemiseks on osaliselt või täielikult rikutud, säilitades samal ajal artikulatsiooni funktsiooni. aparatuur ja kuulmine.
Tüübid: sensoorne, motoorne, amnestiline, semantiline, totaalne.
Sensoorne (muljetavaldav) - Wernicke keskpunkti (ajalise gyruse ülaosa tagumine osa, poolkerade maja) lüüasaamisega. Teiste kõne mõistmise puudumine, säilitades samal ajal kõnevõime. Kuid kõne on parafaasiatega vale, see kujutab endast mõttetute sõnade kogumit. Parafaasid: sõnasõnaline - tähtede asendamine / ümberpaigutamine sõnas, verbaalne - mõne sõna asendamine teistega.
Mootor - Broca kõnekeskuse kahjustusega (alumise otsaesise tagumised osad poolkerade välisküljest) - aktiivse suulise kõne lausumise rikkumine. Kõne mõistmine säilib. Kombineeritud agraphiaga (kirjutamisvõime kaotus).
Amnestiline - teemade alumise ja tagumise osa ning ülemise piirkonna kahjustuste korral. Patsient räägib hästi ja mõistab teiste inimeste kõnet, kuid ei oska objekte õigesti nimetada, "unustab" sõnu, teab ja oskab kirjeldada eseme eesmärki, nimetab objekti, kui seda küsitakse.
Semantiline - lõvi lüüasaamine kõrghoone piirkonna poolt paremakäeliste inimeste seas. Keerulise struktuuriga lausete tähenduse mõistmine on häiritud.
Kokku – lüüasaamine Broca piirkonnast Wernicke piirkonda – sensoorsete ja motoorsete ajukoore kõnepiirkondade rikkumine – kõnevõime täielik kaotus ja adresseeritud kõne mõistmine.
Pileti number 27)
1.Normaalne tserebrospinaalvedelik koosneb 90% veest ja 10% orgaanilistest ja anorgaanilistest ainetest, läbipaistev, värvitu, kergelt leeliselise reaktsiooniga (pH 7,35-7,4), tihedus 1003-1008, rõhk: 60 tilka minutis (tavaline punktsiooni ajal tserebrospinaalvedelik eritub tilkadena ), sisaldab valku koguses 0,2–0,3 g / l (peamiselt albumiini, ilma globuliinita või vähesel määral), sisaldab rakke koguses 3–4 1 μl kohta (lümfotsüüdid, ajukelme rakud), sisaldab glükoos koguses 2,22 - 3,33 mmol / l, kloriidid - 125 mmol / l, kaalium - 2,9 mmol / l, naatrium - 149,9-156,6 mmol / l, kaltsium - 1,7 mmol / l, magneesium - 0,8 mmol / l, fosfor -0,6 mmol/l.
Pileti number 28)
1. Lokaalse ja refleksdermograafismi uurimise metoodika.
pärast katkendlikku nahaärritust ilmneb lokaalne vasomotoorne reaktsioon, mis määrab veresoonte toonuse ja regulatsioonimehhanismid. Lokaalne - nüri mittekriipiva esemega 5-20 sekundi pärast tekkis valge riba, mis kaob 1-10 minuti pärast (valge dermograafism), tugevamini ja aeglasemalt hoides tekib punane riba (punane dermograafism), mis kaob kuni 1 tund (+ mai kõrguv dermograafism). Refleks - rakendades nööpnõela otsaga tugevat, kuid mitte kahjustavat ärritust 5-30 sekundi pärast roosade ja punaste laikude riba mõlemale küljele, hoides kuni 1-10 minutit,
Pileti number 29)
1. kuulmisnärvi uurimise meetodid:
Küsitledes selgitatakse välja, kas patsiendil on kuulmislangus või helisevate helide, tinnituse, kuulmishallutsinatsioonide tajumise suurenemine. Pärast seda määratakse kuulmisteravus iga kõrva jaoks eraldi. Selleks sulgeb patsient sõrmega kõrvakanali, pöördub teise uuringut läbiviiva kõrva poole ja kordab enda järel sosinal öeldud sõnu. Uurija peaks asuma 6 m kaugusel. Tavaliselt tajutakse sosinat kõnet 6-12 m kaugusel (Corti elund, VIII närvi kohleaarne osa ja selle tuum) aparaadiga. Keskkõrva kahjustuste eristamiseks VIII närvi kohleaarse osa kahjustustest kasutatakse häälestuskahvleid (Rinne ja Weberi tehnika) või audiomeetriat.
Pileti number 30)
1. Meningeaalne sündroom: meningeaalse sündroomi sümptomid:
See koosneb aju- ja tegelikult meningeaalsetest sümptomitest.
A) Üldine aju:
1. intensiivne hajus peavalu
2. äkiline, intensiivne ("purskkaev"), leevendamata oksendamine ilma iivelduseta
3. üldine hüperesteesia (kombatav, visuaalne, heli)
4. mittesüsteemne pearinglus
5. erineva raskusastmega teadvuse häired, deliirium, hallutsinatsioonid
6. on võimalikud üldistatud või fokaalsed epilepsia ilmingud
B) Meningeaalne:
1. kaela lihaste jäikus
2. Kernigi märk: pikendamise võimatus jala põlveliigeses, varem painutatud puusa- ja põlveliiges
3. ülemine Brudzinski sümptom: kui pea on lamavas asendis passiivselt rinnale viidud, on jalad põlve- ja puusaliigesest kõverdatud
4. Brudzinski keskmine sümptom: häbemeliigese piirkonda vajutades täheldatakse jalgade paindumist põlve- ja puusaliiges
5. vähendada Brudzinski sümptomit: Kernigi märgi kontrollimisel tekib teise jala tahtmatu paindumine samades liigestes
6. suurenenud peavalu pea rinnale kõverdamisel
7. Lobzini sümptom: valu ilmnemine seestpoolt väliskuulmekanali esiseinale vajutamisel
8. Kehreri sümptom: valu tekkimine survega kuklanärvi väljumispunktis
9. Flatau sümptom: pupillide laienemine, kui pea on ette kallutatud
10. Bechterewi sümptom: põrutusvõlvi löökpillid suurendab peavalu ja põhjustab näolihaste kokkutõmbumist
11. Pulatovi sümptom (kraniofastsiaalne refleks): valulik grimass koljulöökide ajal
12. Le Sage'i peatamise märk: kui meningiidiga last tõstetakse kaenlaalustest üles, siis tõmbab jalad kõhtu ja hoiab neid selles asendis
13. suure fontaneli pinge ja väljaulatuvus palpatsioonil, "pragunenud poti" heli löökpillidel imikutel
14. osutav koerapoos: pea tahapoole visatud, jalad kõhuni üles tõmmatud
Pileti number 31)
1. õpilaste otsene ja sõbralik reaktsioon valgusele (reaktsioon on elav, sõbralik - kui üks on suletud, siis teine on avatud ja kui ava on sõbralik kitsendus), kontrollitakse lähenemist haamrile lähenemisega 50 cm kuni 3 cm ninast keskel - silmamunade koondumine ja nende hoidmine punktis fikseerimine (5 cm), pupillide suuruse muutumine silmamunade lähenemisel üksteisele, tavaliselt ulatub ahenemine piisava 15 cm-ni; majutus - tavaliselt kaugusesse vaadates õpilane laieneb, lähedusse üleviimisel kitseneb;
2. seljaaju tagumiste sarvede kahjustuse sündroom (tagumise sarve sündroom) - väljendub tundlikkuse dissotsieerunud rikkumises (valu- ja temperatuuritundlikkuse vähenemine, säilitades samal ajal liigese-lihase taktiili ja vibratsiooni) fookuse küljel, segmentaalne tüüpi häired, sügavate reflekside väljasuremine.
Pileti number 32)
- Patoloogiliste reflekside uurimise metoodika.
Patoloogilised refleksid on moonutatud refleksid, mida tavaliselt ei täheldata ja mis ilmnevad ainult siis, kui keskne motoorne neuron on kahjustatud. Tavaliselt tekivad patoloogilised refleksid alla pooleteiseaastastel lastel.
Patoloogilised refleksid hõlmavad järgmist:
1. Sirutajarühma jala patoloogilised refleksid;
2. Paindegrupi karpaal- ja jalarefleksid;
3. Kloonused;
4. Kaitserefleksid;
5. Adduktorrefleksid;
6. Sünkinees;
7. Suulise automatismi refleksid;
8. Haaramisrefleks.
Pileti number 33)
1.nimmepunktsiooni tehnika
Lumbaalpunktsioon tehakse patsiendil lamades või istudes. Patsient asetatakse külili, jalad on põlveliigestest kõverdatud, puusad on maksimaalselt viidud mao poole, pea on ette kõverdatud. Punktsioon tehakse nõelaga, millel on nõel (vedeliku kiire väljavool läbi õõnsa nõela võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku rõhu järsu languse). Nõel sisestatakse II-III või III-IV nimmelülide ogajätkete vahele. Sisestamise võrdluspunktiks on niudeharju ja selgroogu ühendava joone lõikepunkt.
Nõel sisestatakse rangelt sagitaaltasandil. Vanematel lastel ja täiskasvanutel langevad ogajätked allapoole, nii et nõel sisestatakse terava nurga all. Sissejuhatus tehakse aeglaselt, ebateravalt. Kõva kõvakesta punktsiooni hetkel on tunda nõela "tõrget" subarahnoidaalsesse ruumi.
Viimases paagis "ujutage" seljaaju närvide juured (cauda equina). Nõela aeglase sissetoomisega juured eemalduvad. Kiire sissejuhatusega võib tekkida juurte kahjustus ja patsient kaebab valu jalgades. Sel juhul peate nõela veidi enda poole tõmbama. Kui nõel tabab luu, tuleb see eemaldada ja uuesti sisestada.
A) Refleks kõõlusest m. bitsipit. Löök löökhaamriga õla biitsepsilihase kõõlusele põhjustab käe paindumise küünarliiges. Refleksi esilekutsumise tehnika. Uurija seisab uurija ees, vasaku käega võtab küünarliigesest nüri nurga all painutatud patsiendi käest kinni ja lööb parema käega haamriga vastu lacertus fibrosus m. bitsipit. See refleks on seotud lihas-kutaanse närviga. Refleksi lülisamba keskpunkt asub C5-C6 segmentides.
b) Refleks kõõlusest m. tritsipiit. Haamriga löök õla triitsepsi lihase kõõlusele põhjustab käe sirutuse küünarliiges. Refleksi esilekutsumise tehnika. Eksamineerija seisab eksamineeritava kõrval. Ta võtab patsiendi kätt veidi välja- ja tahapoole, painutab seda küünarliigesest peaaegu täisnurga all ja toetades seda piirkonnas. küünarliiges vasaku käe harjaga, parema käega lööb ta haamriga triitsepsi lihase kõõlusele. Refleks on seotud radiaalse närviga. Refleksi lülisamba keskpunkt asub C7-C8 segmentides.
c) Patellar (või põlvekedra) refleks. Löök löökhaamriga põlvekedra sidemele põhjustab jala pikendamist põlveliigeses. Refleksi esilekutsumise tehnika. Patsient istub mugavas asendis toolil, jalad on põlveliigestest kergelt kõverdatud ja toetuvad ühe kannaga põrandale, sokid on üles tõstetud. Uurija asetab vasaku käe patsiendi reiele ja parema käega lööb haamriga tema enda põlvekedra sidet. See põhjustab reie nelipealihase kokkutõmbumist, millega kaasneb sääre sirutamine. Võite kasutada teist tehnikat: patsient istub toolil, viskab ühe jala üle teise: uuritakse refleksi visatud jalal.
Põlvereflekse on mugavam uurida siis, kui patsient on pikali. Uuritav lamab selili, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning toetuvad kandadele voodile. Eksamineerija viib vasaku käe uuritava jalgade alla (põlveliigeste piirkonda) ja lööb parema käega haamriga ühe või teise jala põlvekedra sidemele. Lõpuks on võimalik uurida jälgimisreflekse patsiendil, kes istub voodil või rippuvate jalgadega kõrgel taburetil. Igal neist lähenemisviisidest on oma eelised. Sageli on vaja uurida sama patsiendi reflekse erinevaid viise saada täiesti objektiivseid andmeid. Patellarrefleksi innervatsioon on seotud reieluu närviga. Refleksi selgroo keskpunkt asub L2-L4 segmentides.
Põlvetõmbumise refleksi uurimisel on vaja pöörata Erilist tähelepanu jalalihaste täielikuks lõdvestamiseks, kuna ebapiisavalt lõdvestunud lihased võivad simuleerida refleksi vähenemist või isegi puudumist. Lihaste lõdvestamiseks on vaja subjekti tähelepanu tema jalalt kõrvale juhtida, selleks pakutakse tal lahendada lihtsaid aritmeetilisi ülesandeid või lugeda läbi ühe, suruda ja lahti rusikad, vastata temalt esitatud küsimustele jne. katsealuse tähelepanu, kasutavad nad sageli Jendrassiku tehnikat: patsient paneb käed kokku nii, et käed on palmipindadega vastamisi ja ühe käe sõrmed (II-IV) on interfalangeaalsete liigeste juures kõverdatud. teise samamoodi painutatud sõrmedel. Patsiendil pakutakse sel viisil kokku pandud käed väljapoole sirutada. Tuleb aga märkida, et Jendrassiku tehnika ja sarnased ei soodusta alati refleksi esilekutsumist. Mõned inimesed tekitavad käsi sirutades kogu keha lihaseid sellise pinge, et põlvetõmblus muutub täiesti võimatuks. Seetõttu on vaja kasutada muid tähelepanu hajutamise meetodeid.
d) Achilleuse refleks. Löök Achilleuse kõõlusele põhjustab jala plantaarset paindumist. Refleksi esilekutsumise tehnika. Achilleuse kõõluse refleks kutsutakse esile patsiendi asendis põlvedel. Patsient on põlvedel, toolil, millele asetatakse pehme voodipesu. Uurija võtab vasaku käega patsiendi jalast varbast ja teeb dorsaalse painde, et tekitada Achilleuse kõõluse kerge passiivne pinge. Parema käega lööb ta haamriga vastu Achilleuse kõõlust, astudes luukestast kaks sentimeetrit tagasi. Refleksi selgroo keskpunkt asub L5-S2 segmentides. Patsiendi lamavas asendis uuritakse Achilleuse refleksi järgmiselt. Patsient lamab selili. Uurija painutab patsiendi jalga põlveliigeses ja viskab selle üle teise jala sääre. Seejärel lööb eksamineerija vasaku käega uuritava jala jalga kergelt tahapoole painutades parema käega haamriga vastu Achilleuse kõõlust.
e) Mandibulaarne (või alalõua) refleks. Uuritava alalõua hammastele asetatakse veidi avatud suuga puidust, metallist või kummist pulk (labidas, lusikavars), mille teisest otsast hoiab eksamineerija vasaku käega. Sellel pulgal, selle lõigul uurija hammaste ja uurija vasaku käe vahel, lööb viimane löökhaamriga. Sellise löögi tulemuseks on mälumislihaste kokkutõmbumine ja alalõua liikumine ülespoole. Alalõualuu refleksi nimetatakse kõõluste refleksiks. See on seotud kolmiknärvi sensoorse ja motoorse juurega. Alalõualuu refleks kaob koos seda teostavate struktuuride hävimisega, püramiidkimbu lüüasaamine sellest tasemest kõrgemal põhjustab refleksi suurenemist. Püramiidtrakti kahepoolne kahjustus põhjustab refleksi eriti märkimisväärset suurenemist.
e) Õla-abaluu refleks. Haamriga löök abaluule, selle siseserva keskelt mõnevõrra väljapoole, põhjustab vabalt alla lastud käega õla kehale ja pöörab väljapoole. Seda kõõluste refleksi iseloomustab märkimisväärne püsivus. Kliinilise tähtsusega on peamiselt refleksi ühepoolne puudumine (koos C4 kahjustustega).