Henri Barbus. Isiklikest mälestustest* See oli Moskvas. See oli juba pärast meie võitu. Lenin oli juba Rahvakomissaride Nõukogu esimees. Olin temaga äriasjus. Pärast töö lõpetamist ütles Lenin mulle: "Anatoli Vassiljevitš, lugesin uuesti Barbusse'i tuld. Nad ütlevad, et ta kirjutas

Henri Barbusse

Henri Barbusse A. Barbusse sõjaeelsed teosed (luulekogu "Nutikud", romaanid "Kerjamine", "Põrgu" ja lood "Me oleme teised") on läbi imbunud rahulolematusest, süngest pettumusest ja melanhooliast, reaalsusest eemaldumisest rafineeritud psühholoogia maailm

Vestibulokohleaarne närv moodustub vestibulaar- ja kohleaarsetes sõlmedes paiknevate neuronite keskprotsessidest. Viimaste rakkude perifeersed protsessid moodustavad närve, mis lõpevad vastavalt sisekõrva membraanse labürindi vestibulaarses osas (tasakaaluorgan) ja kohleaarjuha spiraalorganis (kuulmisorgan).

Vestibulokohleaarsel närvil on kaks tuumade rühma: 4 vestibulaarset (vestibulaarset) tuuma ja 2 kohleaarset (kuulmis) tuuma. Kõik 6 tuuma projitseeritakse külgnurkadesse rombikujuline lohk, piirkonnas vestibulaarne väli. Neist pärinevad neljanda vatsakese ajuribad, mis lähevad vastasküljele ja ühendavad kuulmis-mediaalne oliiv .

Vestibulokohleaarne närv - n. vestibulocochlearis (VIII paar)

Vestibulokohleaarne närv koosneb kahest juurtest: alumine - kohleaarne ja ülemine - vestibulaarne (joon. 5.18). Ühendab kaks funktsionaalselt erinevat osa.

Riis. 5.18. Vestibulokohleaarne närv.

1 - oliiv; 2 - trapetsikujuline keha; 3 - vestibulaarsed tuumad; 4 - tagumine kohleaarne tuum; 5 - eesmine kohleaarne tuum; 6 - vestibulaarne juur; 7 - kohleaarne juur; 8 - sisemine kuulmisava; 9 - vahepealne närv; 10 - näonärv; 11 - põlvekoost; 12 - kohleaarne osa; 13 - vestibüül; 14 - vestibulaarne sõlm; 15 - eesmine membraanne ampull; 16 - külgmine membraanne ampull; 17 - elliptiline kott; 18 - tagumine membraanne ampull; 19 - sfääriline kott; 20 - kohleaarne kanal

kohleaarne osa(pars cochlearis). See osa kui puhtalt tundlik kuulmisosa pärineb spiraalsõlmest (gangl. spirale cochleae), sisekõrvas paiknev labürint (joonis 5.19) (2). Selle sõlme rakkude dendriidid lähevad spiraalorgani (Corti) juukserakkudesse, mis on kuulmisretseptorid. Ganglionrakkude aksonid lähevad sisekuulmekäiku koos närvi vestibulaarse osaga ja lühikese vahemaa kaugusel porus acusticus internus- näonärvi kõrval. Pärast oimusluu püramiidist väljumist siseneb närv ajutüve pikliku medulla ülemise osa ja silla alumise osa piirkonda. Sisekõrvaosa kiud lõpevad eesmises ja tagumises kohleaarses tuumas. Enamik eesmise tuuma neuronite aksoneid läheb silla vastasküljele ja lõpevad ülemise oliivi- ja trapetsikujulise kehaga, väiksem osa läheneb oma külje samadele moodustistele. Ülemise oliivi rakkude aksonid ja trapetsikujulise keha tuum moodustavad külgmise aasa, mis tõuseb üles ja lõpeb keskaju katuse alumises tuberkles ja mediaalses genikulaarkehas. Tagumine tuum saadab kiud osana niinimetatud kuulmisribadest, mis kulgevad mööda IV vatsakese põhja keskjooneni.

Riis. 5.19. Vestibulokokleaarse trakti kohleaarne osa. Kuulmisanalüsaatori rajad. 1 - kohleaarsetest retseptoritest pärinevad kiud; 2 - kohleaarne (spiraalne) sõlm; 3 - tagumine kohleaarne tuum; 4 - eesmine kohleaarne tuum; 5 - ülemine oliivi südamik; 6 - trapetsikujuline keha; 7 - ajuribad; 8 - alumine väikeaju vars; 9 - ülemine väikeaju vars; 10 - keskmine väikeaju vars; 11 - oksad väikeaju vermiseni; 12 - retikulaarne moodustumine; 13 - külgmine silmus; 14 - alumine tuberkuloos; 15 - käbikeha; 16 - ülemine tuberkuloos; 17 - mediaalne geniculate body; 18 - ajukoor (ülemine temporaalne gyrus)

nii, kus nad sukelduvad sügavale ja lähevad vastasküljele, ühinevad külgmise aasaga, millega koos nad tõusevad üles ja lõpevad keskaju katuse alumises torus. Osa tagumise tuuma kiududest suunatakse selle külje külgsesse silmusesse. Mediaalse genikulaarse keha rakkudest läbivad aksonid sisemise kapsli tagumise jala osana ja lõpevad ajukoores, ülemise temporaalse gyruse (Geschli gyrus) keskosas. On oluline, et kuulmisretseptorid oleksid seotud mõlema poolkera kortikaalse esitusega.

Uurimistöö metoodika. Küsitledes saavad nad teada, kas patsiendil on kuulmislangus või vastupidi, helide tajumine, helin, tinnitus, kuulmishallutsinatsioonid. Kuulmise ligikaudseks hindamiseks sosistavad nad sõnu, mida tavaliselt tajutakse 6 m kauguselt.Kumbki kõrva uuritakse kordamööda. Täpsemat teavet annavad instrumentaalsed uuringud (audiomeetria, akustiliste esilekutsutud potentsiaalide registreerimine).

Kahjustuse sümptomid. Tänu kuulmisjuhtide korduvale lõikumisele on mõlemad perifeersed heli vastuvõtvad aparaadid ühendatud mõlema ajupoolkeraga, mistõttu eesmise ja tagumise kuulmistuuma kohal olevate kuulmisjuhtide kahjustus ei põhjusta kuulmisprolapsi.

Retseptorkuulmisaparaadi, närvi kohleaarse osa ja selle tuumade kahjustuse korral on võimalik kuulmislangus (hüpacusia) või selle täielik kadu (anakuusia). Sel juhul võib täheldada ärritusnähte (müratunne, vilin, sumin, tursk jne). Kahjustus võib olla kas ühe- või kahepoolne. Kui aju oimusagara ajukoor on ärritunud (näiteks kasvajatega), võivad tekkida kuulmishallutsinatsioonid.

vestibulum (pars vestibularis)

Esimesed neuronid (joon. 5.20) asuvad vestibüüli sõlmes, mis paiknevad sisemise kuulmislihase sügavuses. Sõlmerakkude dendriidid lõpevad retseptoritega labürindis: poolringikujuliste kanalite ampullides ja kahes kilekotis. Vestibulaarsõlme rakkude aksonid moodustavad närvi vestibulaarse osa, mis väljub sisekuulmisava kaudu oimusluust, siseneb tserebellopontiini nurga all ajutüve ja lõpeb 4 vestibulaarse tuumaga (teised neuronid). Vestibulaarsed tuumad asuvad IV vatsakese põhja külgmises osas - silla alumisest osast kuni pikliku medulla keskosani. Need on külgmised (Deiters), mediaalsed (Schwalbe), ülemised (Bekhterev) ja alumised (Roller) vestibulaarsed tuumad.

Külgmise vestibulaarse tuuma rakkudest algab predvernospinaaltrakt, mis küljelt, seljaaju eesmise funikuluse osana, läheneb eesmiste sarvede rakkudele. Bekhterevi, Schwalbe ja Rolleri tuumadel on ühendused mediaalse pikisuunalise kimbuga, mille tõttu toimub ühendus vestibulaarse analüsaatori ja pilgu innervatsioonisüsteemi vahel. Bekhterevi ja Schwalbe tuumade kaudu luuakse ühendused vestibulaaraparaadi ja väikeaju vahel. Lisaks on ühendused vestibulaarsete tuumade ja ajutüve retikulaarse moodustumise, vagusnärvi tagumise tuuma vahel. Vestibulaarsete tuumade neuronite aksonid edastavad impulsse taalamusesse, ekstrapüramidaalsüsteemi ja lõpevad suure aju oimusagarate ajukoores kuulmisprojektsioonitsooni lähedal.

Uurimistöö metoodika. Vestibulaarset aparaati uurides selgitatakse välja, kas patsiendil on pearinglus, kuidas mõjutab pea asendi muutus, püsti tõusmine pearinglust. Patsiendil nüstagmi tuvastamiseks fikseeritakse tema pilk mantel ja nihutatakse seda külgedele või üles-alla. Vestibulaarse aparatuuri uurimiseks kasutatakse pöörlemistesti spetsiaalsel toolil, kaloritesti jne.

Riis. 5.20. Vestibulokohleaarse närvi vestibulaarne osa. Vestibulaarse analüsaatori rajad: 1 - vestibulo-spinaalne tee; 2 - poolringikujulised kanalid; 3 - vestibulaarne sõlm; 4 - vestibulaarne juur; 5 - alumine vestibulaarne tuum; 6 - mediaalne vestibulaarne tuum; 7 - külgmine vestibulaarne tuum; 8 - ülemine vestibulaarne tuum; 9 - väikeaju telgi tuum; 10 - väikeaju dentate tuum;

11 - mediaalne pikisuunaline kimp;

12 - abducensi närvi tuum; 13 - retikulaarne moodustumine; 14 - ülemine väikeaju vars; 15 - punane südamik; 16 - okulomotoorse närvi tuum; 17- Darkshevitši tuum; 18 - läätsekujuline tuum; 19 - talamus; 20 - ajukoor (parietaalsagara); 21 - ajukoor (oimusagara)

Kahjustuse sümptomid. Vestibulaarse aparatuuri kahjustus: labürint, VIII närvi vestibulaarne osa ja selle tuumad - põhjustab pearinglust, nüstagmi ja liigutuste koordineerimise häireid. Pearinglusega on patsiendil oma keha ja ümbritsevate objektide nihkumise või pöörlemise vale tunne. Sageli tekib pearinglus paroksüsmaalselt, saavutab väga tugeva astme, võib kaasneda iiveldus, oksendamine. Tugeva pearingluse ajal lamab patsient suletud silmadega, kardab liikuda, kuna isegi kerge pea liigutamine suurendab pearinglust. Tuleb meeles pidada, et sageli kirjeldavad patsiendid pearingluse all erinevaid aistinguid, mistõttu tuleb välja selgitada, kas esineb süsteemset (vestibulaarset) või mittesüsteemset pearinglust vajumistunde, ebastabiilsuse, minestamise lähedase ja pearingluse kujul. reegel, mis ei ole seotud vestibulaarse analüsaatori kahjustusega.

Nüstagm vestibulaarse analüsaatori patoloogias tuvastatakse tavaliselt küljele vaadates, harva avaldub nüstagm otse vaadates, mõlemad silmamunad on seotud liigutustega, kuigi võimalik on ka monokulaarne nüstagm.

Sõltuvalt suunast eristatakse horisontaalset, pöörlevat ja vertikaalset nüstagmi. VIII närvi vestibulaarse osa ja selle tuumade ärritus põhjustab samas suunas nüstagmi. Vestibulaarse aparatuuri väljalülitamine põhjustab nüstagmi vastupidises suunas.

Vestibulaarse aparatuuri kahjustusega kaasneb liigutuste koordineerimine (vestibulaarne ataksia), lihastoonuse langus. Kõnnak muutub värisevaks, patsient kaldub mõjutatud labürindi poole. Sageli kukub see nii.

Vestibulaarse sensoorse süsteemi traat- ja korgilõigud

Vestibulaarnärvi kiudude otstes tekkinud AP-d levivad selle koostises Scarpa ganglioni. Seal on esimeste neuronite kehad. nende tsentraalsed protsessid jõuavad mõlemalt poolt medulla oblongata ja lõpevad nende külje vestibulaarsetes tuumades, kuhu asetatakse teise neuroni kehad. Vestibulaarsed tuumad on kesknärvisüsteemi esimene tase, kus töödeldakse teavet liigutuste või keha asendi muutumise kohta ruumis. Vestibulaarsed tuumad loovad tabelikujulise vestibulaarse kompleksi. Mõlemal küljel on neli vestibulaarset tuuma: külgmised - Deiters, mediaalsed - Schwalbe, ülemised - Bekhterev, alumised - Roller. Vestibulaarsetesse tuumadesse põimitud teiste neuronite kehade keskprotsessid saadetakse taalamusesse (kuni kolmanda neuronini). Siin on kaks teed: esimene on otsene, vestibulotalamic, lülitub dorso-mediaalse osa kaudu (nucleus ventro-postero-medialis), teine ​​on kaudne, vestibulotserebelotalamic, umbes kõnnib läbi mediaalse osa (nucleus ventralis lateralis).

On olemas arvamus, et inimestel asuvad vestibuloretseptoritelt teavet saavad keskused keskmise ja ülemise temporaalse gyruse keskosas, mis vastab cm-2 piirkonnale. Just selle piirkonna ajukoores antakse hinnang tasakaaluseisundile, keha ja pea asendile ning nende liikumisele ruumis. Keha skeemi teadvustamine on olemas. See on võimalik tänu ajukooresse tulevate impulsside integreerimisele mitte ainult vestibulaaraparaadist, vaid ka kaelalihaste retseptoritest. Ainult vestibulaarsest aparaadist pärinevad impulsid ei suuda täpselt kujutada keha asendit ruumis, kuna pea pöördenurk ei kajasta alati keha vastavat asendit.

Vestibulaarsete tuumade täiendavad ühendused teiste keskustega

Keha ja pea asendi korrigeerimine pärast impulsside saamist vestibuloretseptoritest vestibulaarsetesse tuumadesse on tagatud nende arvukate ühenduste tõttu teiste pea- ja seljaaju keskustega.

vestibulospinaalsüsteem. Deitersi vestibulaarsed tuumad, kes saavad statoliitaparaadilt impulsse, saadavad külgmise vestibulospinaaltrakti kaudu käsklusi seljaaju alfa- ja gamma-motoorsetele neuronitele. See aktiveerib sirutajalihaseid ja inhibeerib painutajatega seotud motoorseid neuroneid. Just vestibulo-gamma-motoorsete neuronite ühendused pakuvad kiireid ja kiireloomulisi motoorseid reaktsioone.

Teekonna teine ​​osa- Schwalbe tuumadel põhinev mediaalne vestibulospinaaltrakt, mis saab teavet poolringikujuliste kanalite retseptoritelt, lõpeb kaela seljaaju motoorsete neuronitega. Need seosed on olulised pea ja keha asendis suhte korraldamisel, kuna kaela liikuvuse tõttu seda alati ei toimu. Külgmisel rajal on ergastav toime, samas kui mediaalsel rajal on nii ergastav kui ka inhibeeriv toime.

Ühe poole vestibulaarsetel tuumadel on ühendused vastaskülje samade tuumadega, mis on vajalik mõlema poole motoorsete toimingute koordineerimiseks.

Vestibulotserebraalne süsteem. Erakordse tähtsusega on vestibulaarsete tuumade kahepoolsed ühendused väikeajuga, eriti flokulonodulaarne sagar (archicerebelum). Vestibulaarsetest tuumadest aferentsed ühendused suunatakse väikeaju, eferentsed, cerebelofugal - vestibulaarsetesse tuumadesse. Nende peamine funktsionaalne suund on labürindi ja müootiliste reflekside pärssimine. Väikeaju selle rolli veenev näide on liikumishäired, mis tekivad selle kahjustamisel (ataksia, astaasia, düstoonia, spontaanne nüstagm), mis on tingitud vestibulaarsete tuumade liigsest ergutusest.

Vestibulo-prillide süsteem. Bekhterevi tuumade ühendused kraniaalnärvide III, IV, VI paari tuumadega ja RF määravad silmamunade motoorsed reaktsioonid vestibulaarse aparatuuri erutumisel. Nende seoste tõttu on vestibulaarsüsteemil oluline roll silmade liigutuste reguleerimisel, oluline on säilitada kujutise stabiilsus võrkkestale.

Vestibuloretikulaarne süsteem. Rolleri tuumad ühenduste kaudu varre retikulaarse moodustisega pruun aju ja kaudselt, retikulospinaalsete polüsünaptiliste radade kaudu, võib avaldada mõju mitte ainult somaatilistele, vaid ka keha autonoomsetele funktsioonidele. Viimane on eelkõige tingitud ühendustest vaguse närvide tuumadega.

Mõju autonoomsetele funktsioonidele võib toimuda ka vestibulaarsete tuumade ühenduste tõttu hüpotalamusega - subkortikaalse autonoomse keskuse kohal.