Seljaaju koonuse asukoha norm. Selgroog. Ajutüvi: medulla oblongata. Seljaaju anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Seljaaju kanali kaasasündinud tsüstid

Seljaaju kanali kaasasündinud tsüstid kuuluvad harvaesinevate düsembrüogeensete häirete kategooriasse ja esinevad enamikul juhtudel meespatsientidel. Lülisamba kanali tsüstid lastel võivad ilmneda varasest east kuni 20-30-aastastele ja vanematele. Tsüstid paiknevad sageli rindkere lülisambas ja levivad mitmele selgroolülile.

Lülisamba tsüstid on väga haruldased. Kodumaises kirjanduses on 7 vaatlust seljaaju kanali ekstramedullaarse tsüsti kohta (A. Tishen, 1968; L. V. Paramonov, E. I. Kogan, 1976; Melnikova V. P. et al., 1991).

Tsüstide tekke põhjuseks peetakse mehhaanilist tegurit, mille põhjuseks on asjaolu, et seljaaju juurte väljumiskohtades kõvakesta ja juure vahel on ruum, millesse on kiilutud arahnoidmembraan. ja järk-järgult tekib tsüst. Seljaajukanalis on väikseima vastupanuvõimega kohad, mis võimaldavad teatud olukordades moodustada ekstraduraalseid tsüste, mille suurenemine on seletatav klapimehhanismiga ja kuulub kaasasündinud tsüsti.

Teisest küljest võib nende tsüstide teket seostada düsembrüogeensete nähtustega. Mõnedel patsientidel on seljaaju kanali tsüst kombineeritud spina bifida occulta ja diastematomüeliaga. Nende tsüstide seinte piisavalt põhjalikul uurimisel operatsioonimikroskoobiga ei tuvastata subduraalse ruumiga sõnumeid.

Kirjeldatakse mitmekambrilisi tsüste, mis ei suhtle omavahel ja subarahnoidaalse ruumiga.

Seljaaju kanali tsüstid ilmnesid kliiniliselt seljaaju ja selle juurte aeglase kokkusurumise sümptomitega ning madalama parapareesi tekkega, vaagnaelundite talitlushäiretega. Diagnoos põhines MPT, CT, müelograafia, termograafia andmetel. Ainult operatsioon paljastab haiguse tõelise olemuse.

Nendele tsüstidele on iseloomulik sümptomite suurenemine kehaasendi muutusega, eriti vertikaalasendi võtmisel, samas kui seljaaju kasvajate korral suureneb valu sageli lamavas asendis ja väheneb istumisasendis.

Kirurgilise ravi eesmärk on tsüsti tühjendamine ja väljalõikamine. Eemaldatud tsüsti tasemel järsult õhenenud kõvakestaga tugevdab seda sidekirme fragmendi õmblemine (autograft). Operatsiooni ajal lõigatakse tsüst täielikult või osaliselt välja.

Varajane kirurgiline ravi annab väga häid tulemusi ning operatsioonid raskete neuroloogiliste sümptomite taustal ei anna häid tulemusi. Perineuraalsed tsüstid paiknevad sagedamini nimmepiirkonnas ja avalduvad radikulaarsete valusündroomidena. Nende diagnoosimine on keeruline, see määratakse CT, MRI, müelograafia ja termograafia põhjal.

kaasasündinud dermaalne siinus

Kaasasündinud dermaalne siinus on arengudefekt epiteeliga vooderdatud kanali kujul, mis ulatub nahast seljaaju kanalisse ja ühendab selle sisu kehapinnaga.

Embrüoloogiliselt moodustub see anomaalia emakasisese elu kolmanda ja viienda nädala vahel. Arvatakse, et epiteeli ektodermi ja neuroektodermi mittetäielik eraldamine on võimalik mehhanism dermaalse siinuse kanali tekkeks. Primaarse neuraaltoru hilise sulgemise piirkondades tuvastatakse sagedamini dermaalne siinus.

Kui dermaalse siinuse nahaosa leitakse lumbosakraalses piirkonnas, siis see tungib luukanalisse ja läbib mitut luu segmenti, jõuab seljaaju koonuseni.

Seljaaju kanali emakakaela ja ülemise rindkere osas ulatub siinus tavaliselt kaldu allapoole (distaalselt) naha alla ja tungib luukanalisse ühe, kahe või enama selgroolüli alla selle nahaava. Kraniaalne dermaalne siinuse kanal kulgeb seljaaju kanali sees kaudaalses suunas. Kõikidel juhtudel satub siinus seljaaju kanalisse närvikaare defekti või lülidevahelise sideme defekti kaudu.

Sõltuvalt soost on kaasasündinud ninakõrvalkoobaste jaotus võrdne või poiste vähese ülekaaluga. See haigus võib levida peredes.

Kliiniliselt esinevad kaasasündinud dermaalsed siinused mitmel viisil. Patsiendi selja tagumist pinda uurides võib nahalt avastada lehtrikujulise süvendi või siinuse haigutava nahaava. Samal ajal ei pruugi siinuse nahaosa ebaolulisuse tõttu seda tuvastada. Naha põskkoopa avanemist saab kombineerida naha pigmentatsiooni tsooniga, kapillaarhemangioomiga, jämedate karvadega. Nahakäigu põletikuga eraldub põletikuprodukt läbi nahaava, mis on sageli põhjuseks meditsiiniasutuse poole pöördumiseks.

Mõnikord võivad kaasneda sümptomid. See hõlmab närvistruktuuride nakatumist, mis on tingitud mikroorganismide levikust nahast läbi siinuse ja samaaegse moodustumise sümptomeid, kuna 50% juhtudest on dermaalne siinus kombineeritud kaasasündinud ektoopiliste kasvajate või tsüstidega. Olenevalt erinevate kesknärvisüsteemi struktuuride haaratusest võivad esineda erinevad nakkusprotsessid, sealhulgas astsess, meningiit, intramedullaarne ja epiduraalne abstsess. Kui luukanali sisepind on kahjustatud, märgitakse seljaaju kasvaja sümptomeid. Naha siinustega kaasnevad kaasasündinud kasvajad on epidermoidid, dermoidid ja teratoidsed kasvajad. Reeglina on siinuse sisemine ots laienenud ja moodustab dermoidse või epidermoidse tsüsti.

Väärareng avaldub tavaliselt lapsepõlves. Üsna sageli on kaasasündinud dermaalne siinus lokaliseeritud lumbosakraalses piirkonnas. Kui nahakäik lõpeb pimesi nahas, siis räägitakse pseudosiinist. Pseudosinus sisaldab harva lamerakujulisi elemente ja juukseid. Kui aga pseudosinus läheb põletikku, tekib nahaabstsess ja nakkuse edasine levik võib viia epiduraalse abstsessi tekkeni.

Kohalike, kaasnevate kõrvalekallete hulgas on kõige levinum spina bifida occulta. Naha põskkoopa kanal võib läbida nii sulgemata lülivõlvi kui ka lülidevahelisi sidemeid. Võib täheldada hüpoplastilisi või kaheharulisi ogajätkeid. Mõnikord kaasneb kaasasündinud dermaalsete siinustega diastematomüelia.

Väärarengute visualiseerimine on võimalik kiiritusmeetodite ja MRI abil. Spondülograafia abil saab tuvastada lülisamba kaare lõhet, selgroolülidevahelise ruumi laienemist, ühe või mitme pediklipaari hõrenemist või mis tahes muud selgroolülide kaasasündinud patoloogiat. Müelograafia ja postmüelograafiline CT näitavad intravertebraalset massi. Kontrastaine sisestamine siinusesse on infektsiooni võimaluse tõttu ebapraktiline.

MRI-l paistavad kaasasündinud dermaalsed siinused madala intensiivsusega nööridena, mis eraldavad suure intensiivsusega nahaalust rasva. Mõnel juhul on võimalik kindlaks määrata selle epidermisesse ülemineku koht. Kaasasündinud dermaalse siinuse väikese suurusega on seda MRI-ga raske tuvastada. Ja kui siinus asub intervallis kahe lõigu vahel, siis ei pruugi see nähtav olla.

Kaasasündinud naha põskkoopad rindkere või kaelalülis on nahaaluse rasva puudumise tõttu eriti raskesti tuvastatavad. Oluline on pöörata tähelepanu selgroo kanali struktuuridele ja paravertebraalsetele piirkondadele, kus kasvaja või abstsess võib paikneda, mis on MRT-ga selgelt nähtavad.

Selle kaasasündinud väärarengu ravi on kirurgiline. See hõlmab kaasasündinud dermaalse siinuse kanali väljalõikamist. Operatsioon tehakse kohe pärast selle avastamist. Ennetav operatsioon aitab vältida haiguse edaspidist tüsistust – mädanemist. Kogu kanal, sealhulgas selle epi- ja subduraalsed osad, kuulub eemaldamisele, saavutades oma lõpliku asukoha. Kui leitakse dermoidne või epidermoidne tsüst, eemaldatakse viimane koos selle sisu esialgse evakueerimisega. Operatsioon viiakse läbi suurendusoptika ja mikrokirurgiliste instrumentide abil.

Kaudaalse regressiooni sündroom

Sabaregressiooni sündroom ehk kaudaalne düsplaasia, mida iseloomustab nimme- ja ristluu-, sabalülide ja vastavate seljaaju segmentide anomaaliate spekter ning nende erinevatel arenguetappidel esinevad mitmesugused anomaaliate kombinatsioonid.

Lülisambadefektid ulatuvad sabaliigese asümptomaatilisest puudumisest ristluu ja sabaluu aplaasiani, ristluu-, nimme- ja mõnikord ka rindkere selgroolülide vananemiseni ning nendega kaasnevad peaaegu alati rasked, püsivad neuroloogilised sümptomid ja lihassüsteemi väheareng, vistseraalsed anomaaliad. patoloogilise protsessi tase.

Arvatakse, et kaudaalse ageneesi etioloogia on mitmefaktoriline ja sõltub neuraaltoru defektist.

On kindlaks tehtud, et mõnel juhul kaasneb kaudaalse regressiooni sündroomiga emal suhkurtõbi. Selle defektiga laste sündi täheldatakse sagedusega 1 100 suhkurtõvega ema kohta. Sabaregressiooniga lastest sünnib 14-19% diabeediga emadele.

Kaudaalse regressiooni sündroomi esineb ühel juhul 7500 sünni kohta (kõikidest väärarengute vormidest). Selle sündroomi kõige raskemad vormid (kogu ristluu totaalne agenees) on aga üsna haruldased ja moodustavad 1 juhtumi 20 000–100 000 sünni kohta.

Kaudaalse regressiooni sündroomiga lapsel näitab patoanatoomiline uuring seljaaju kõrget hüpoplaasiat ja düsplaasiat nimmepiirkonna laienemise piirkonnas. Seljaaju katkeb järsult L2 tasemel ilma ahenemise ja koonuseks ülemineku märkideta ning täheldatakse vastavate seljaaju närvide atroofiat.

Haiguse kliinik sõltub lülisamba haaratuse tasemest ja kombinatsioonist neuroloogiliste häiretega. Patsiendid, kellel puudub koksiuks või distaalne ristluu, ei pruugi kahtlustada, et neil on väärareng. Ristluu osalise ageneesi korral on niudeluu ühendatud ristluuga ilma anomaalia tunnusteta ja selliste patsientide kõnnak ei ole häiritud. Täieliku sakraalse ageneesi korral moodustab niude ühinedes sageli luulise vaagnarõnga. Need patsiendid ei suuda sageli seista ega kõndida. Kui niudeluud võtavad tavapärasest vertikaalsema asendi, põhjustab see puusaliigeste nihkumist. Veelgi raskema väärarengu vormi korral puusaliigesed painutatakse, röövitakse, pööratakse väljapoole ja fikseeritakse, viies patsiendi Buddha või Konna asendisse.

Kaudaalse regressiooni sündroomi korral esineb koos vaagnaluude ja alajäsemete väärarengutega kaudaalse seljaaju (segmendid L5-S1 ja S2-S5) poolt innerveeritud lihaste atroofia: tuharapiirkonna lihased, jalad ja kõhukelme.

Märgitakse alajäsemete iseloomulikku koonusekujulist kuju, kuna reielihased jäävad sageli puutumata. Tuharate lihaste atroofia põhjustab jalgade iseloomulikku lamenemist ja gluteaalse vahe lühenemist. Defekti raskemate vormide korral täheldatakse popliteaalse lohu väljendunud kaardumist. Kaudaalse regressiooni sündroomi eriti raskete vormide korral täheldatakse alajäsemete "sulandumist", mida kirjeldatakse kui "sirenomelia" (kreeka keelest: "siren" - merenaine-pooljumalanna) või "merineitsi". Sel juhul pööratakse jäsemeid ja joodetakse piki nende välispinda. Sel juhul ei paindu üks jäsemetest, vaid paindub lahti.

Neuroloogilisi sümptomeid kaudaalse regressiooni sündroomi korral esindavad kõige sagedamini motoorsed häired, harvem kombinatsioonis sensoorsetega. Sellega kaasneb alati uriinipidamatus ja harva väljaheide.

Kaudaalse regressiooni sündroom on enamikul juhtudel kombineeritud selliste seljaaju ja lülisamba väärarengutega nagu: spina bifida occulta, hemivertebrae, müelomeningotsele, fikseeritud seljaaju sündroom, diastematomüelia.

Spondülogrammidel ilmneb üsna selgelt lülisamba otsa tase. Spondülogrammid ja CT võivad paljastada kaasnevad luudefektid (selgrookaare mitteliitmine, seljaaju kanali stenoos jne).

Seljaaju ja seljaaju katkemise taset saab kõige paremini tuvastada MRI abil. Seljaaju lõpeb tavaliselt ühe selgroolüli võrra kõrgemal kui väärarenguga selgroolüli. Kaudaalse regressiooni sündroomiga patsientidel on seljaaju terminaalne osa sageli sibulakujuline või kõver. Selle väärarenguga täheldatakse sageli seljaaju keskkanali stenoosi, terminaalse filamendi lühenemist ja paksenemist ning muutusi subarahnoidaalses ruumis. MRI-ga hästi tuvastatud.

Kõvakoti stenoosi, fikseeritud seljaaju, ekstra- ja intraduraalset ruumi hõivavate moodustiste, diastematomüelia ja teiste seljaaju ja lülisamba väärarengute kirurgiline ravi võib oluliselt vähendada neuroloogilist puudujääki ja parandada vaagnaelundite talitlushäireid patsiendil. kaudaalse regressiooni sündroomiga ja hõlbustab seeläbi oluliselt patsiendi sotsiaalset rehabilitatsiooni.

Lülisamba arteriovenoossed väärarengud

Seljaaju arteriovenoossed väärarengud (AVM) on seljaaju ja selgroo vaskulaarsüsteemi väärarengud. Veresoonkonna embrüonaalses arengus tekivad arterite ja veenide vahel otsesed anastomoosid, mis esinevad inimese elus.

Lülisamba veresoonte väärarenguid klassifitseeritakse paljude kriteeriumide järgi, sealhulgas asukoha, histoloogia, angiograafiliste variantide ja etioloogia järgi.

Lülisamba vaskulaarsete väärarengute klassifitseerimise raskus seisneb nende äärmises harulduses, mida lülisamba mahuliste moodustiste hulgas esineb vaid 3–11%. Vaskulaarsed väärarengud paiknevad sagedamini seljaaju dorsaalsel pinnal ja selle kaudaalsemas osas, mis on tingitud arteriaalsete anastomooside embrüonaalsest arengust seljaaju dorsaalsel pinnal embrüogeneesi 3. ja 4. nädalal.

Veresoonte väärarengute kõige levinum lülisamba asukoht on nende subpiaalne lokaliseerimine. Paljud neist väärarengutest võivad piirduda seljaaju pinnaga, kuid suurenenud rõhk laienenud dreneerivates veenides võib kaasneda laienenud intramedullaarsete veenidega. Arteriaalsed ja venoossed aneurüsmid on tavalised ja võivad olla subarahnoidaalse hemorraagia põhjuseks. Veresoonte väärarengute juveniilset vormi iseloomustab seljaajus paiknev vaskulaarne tuum, mille aine leidub vaskulaarse moodustise interstitsiumi sees.

ABM-id võivad olla paljude tüsistuste põhjuseks. Subarahnoidaalne hemorraagia esineb 30% juhtudest. Kõige sagedamini esineb subarahnoidaalseid hemorraagiaid suure arteriovenoosse šundiga AVM-idel võrreldes aeglase eraldumisega väärarengutega.

Ekstraduraalsed ja subduraalsed hemorraagiad vaskulaarsete väärarengute korral on haruldased. Seljaaju hemorraagia on intramedullaarsete veresoonte väärarengute üsna tavaline komplikatsioon. Veresoonte väärarengu laienenud veenide massimõju tõttu võib esineda seljaaju ja närvijuurte kokkusurumine. Varastamise nähtuse tagajärjel võib tekkida isheemia ja seljaaju infarkt. See põhjustab kroonilise progresseeruva radikulomülopaatia (tuntud kui Foyks-Aladi sündroomi) väljakujunemist.

Praegu on seljaaju AVM-i diagnoosimise peamised meetodid MRI ja selektiivne angiograafia.

MRT abil ei ole võimalik vaskulaarsete väärarengute morfoloogilisi ja histoloogilisi tüüpe eristada, hinnata saab ainult väärarengu lokaliseerimist ja selle mõju seljaajule. Veresoonte väärarengu asukoht annab teatud teavet šunteerimise astme kohta. Mõjutada võivad erinevad kihid: selgroogsed, ekstraduraalsed, intraduraalsed, subpiaalsed, arahnoidsed ja intramedullaarsed. AVM-id võivad esineda isoleeritult või hõlmata erinevaid kihte, sealhulgas isegi nahka. 20% juhtudest, samal tasemel kui selgroolülide veresoonte väärarengud, täheldatakse naha veresoonte väärarenguid.

Lülisambakehasid mõjutavad lülisamba angioomid leitakse kõige sagedamini lülisamba keskosas ja rindkere piirkonnas. Need väärarengud võivad ulatuda ekstraduraalsesse ruumi. Ekstraduraalsed väärarengud on suhteliselt levinud, moodustades 15-20% kogu selgroo veresoonte patoloogiast.

Ekstraduraalsete ja lülisamba väärarengute MRI tunnused viitavad tavaliselt laienenud ekstraduraalsetele veenidele. Vaskulaarse väärarengu väikest tuuma tavaliselt ei tuvastata. Laienenud veenid esinevad signaalina, mis on sarnane ekstraduraalse rasvkoe signaaliga. Seljaaju mahu suurenemine vaskulaarse väärarengu tasemel, tavaliselt koonuse tasemel, näib olevat tingitud venoossest ummistusest.

Seljaaju AVM-i müelograafilist pilti iseloomustavad sub-arahnoidse ruumi käänulised, ussikujulised täitevefektid otsestel ja külgmistel müelogrammidel. Need AVM-i subarahnoidse ruumi täitmise defektid võivad siiski olla sarnased arahnoidiidi müelograafia mustriga.

AVM-i diagnoosimisel ja ravis on kõige olulisem selektiivne angiograafia (SCA), mis mõjutab suuresti otsust haiguse ravimeetodi valiku üle.

Seljaaju AVM-i angiograafilised tunnused on väga erinevad. Aferentsed arterid võivad olla mitmed ja üksikud, väljuda ühest või kahest küljest. Saades verevoolu ühest või mitmest arterist, läheb rühm veresooni ühe või mitme veresoone venoossesse süsteemi, moodustades nii erineva suurusega väärarenguid, alates lihtsatest fistulitest kuni suurte tavaliste aneurüsmideni. Verevool AVM-is kiireneb, kuna neis puudub vereringe kapillaarfaas.

Kõigist kesknärvisüsteemi väärarengutest on seljaaju AVM-ide ravi kõige vähem arenenud. Praegu kasutatakse avatud mikrokirurgilisi sekkumisi ja transvasaalseid emboliseerimisoperatsioone. Sageli kasutavad seljaaju AVM-i ravi spetsialistid ainult neile teadaolevat meetodit. Viimastel aastatel on oluliselt täiustatud nii lülisamba AVM-i ravi avatud mikrokirurgilisi meetodeid kui ka transvasaalsete sekkumiste meetodeid.

Mikrokirurgiliste tehnikate, operatsioonieelse diagnostika ja intraoperatiivse jälgimise kasutuselevõtt suurendab oluliselt selle patoloogia eduka kirurgilise ravi võimalust. Seljaaju AVM-i kirurgiline taktika sõltub peamiselt nende struktuuri omadustest, suhtelisest asendist ja ühendusest seljaaju veresoontega.

Primaarsed selgroo teratoomid

Erinevalt sacrococcygeal teratoomidest on selgroo kanali esmased teratoomid äärmiselt haruldased mahulised moodustised.

Seljaaju teratoomide arutamist raskendavad mitmesugused terminid, mille alusel neist on teatatud, ja segadus selle patoloogia ja muude nosoloogiate, näiteks enterogeensete tsüstide diagnoosimise vahel. Teratoomile on iseloomulik progresseeruv kasv, erinevalt enterogeensetest tsüstidest, dermoididest ja epidermoididest, mis sisaldavad heterotoopseid kudesid, kuid millel puudub kasvajaline kasv. Teratoomi tavalised komponendid on: naha elemendid, hambad, närvikude, hingamisteede ja seedetrakti limaskestad, näärmekude.

Struktuurilised erinevused eristavad teratoomidest dermoide, epidermoide ja enterogeenseid tsüste. Teratoomid sisaldavad koekomponente, mis on saadud kõigist kolmest embrüonaalsest kihist ja erinevad selle poolest epidermoidsetest ja dermoidsetest kudedest, mis hõlmavad ainult ektodermaalset ja mesenhümaalset päritolu kudesid. Lisaks tuleb märkida, et teratoomid erinevad tavaliselt enterogeensetest tsüstidest selle poolest, et viimased tekivad eranditult loote eesmisest soolestikust või endodermist.

Kui epidermoidid, dermoidid ja enterogeensed tsüstid on lihtsad mahulised moodustised, mis tekivad sekundaarselt normaalselt arenenud somaatiliste rakkude asukoha rikkumise tõttu, siis teratoomid, vastupidi, võib omistada tõelistele kasvajatele, mis on tingitud ebanormaalsest arengust, mis on tingitud keharakkude rikkumisest. mitmete multipotentsete terminaalsete rakkude asukoht varases embrüonaalses arengus. Teratoomid sisaldavad elemente, millel puudub embrüoloogiline seos närvisüsteemiga. Praeguseks on nende päritolu ebaselge, kuigi selle kohta on mitmeid teooriaid.

Teratoomi kliinilised sümptomid võivad ilmneda igas vanuses. Sagedamini ilmnevad need lapsepõlves, kuigi võivad esineda kogu elu jooksul.

Kõige sagedamini paiknevad teratoomid rindkere alumise ja nimmepiirkonna tasemel. Seljaaju kanalis paiknevad need peamiselt seljaaju dorsaalsel pinnal. Teratoomi võib kombineerida selliste seljaaju ja lülisamba väärarengutega nagu: lülisamba song, selgroolülide plokk-sarnane sulandumine, lipomüelomeningotseel, lülisambakaarte mittefusioon, skolioos, diastematomüelia.

Seoses seljaaju ja selle membraanidega on teratoom enamikul juhtudel intraduraalne ekstramedullaarne. 50% juhtudest on see mahuline moodustis pedikli kaudu ühendatud seljaajuga või kinnitatud seljaaju külge. Kasvajakoe makroskoopilisel uurimisel leiti valge, kollase või šokolaadivärvi tsüstilised alad.

Kliiniliselt väljendub haigus lokaalse valuna teratoomi piirkonnas, millele järgneb juhtivuse häirete lisandumine, mis on põhjustatud seljaaju struktuuride kokkusurumisest kasvaja poolt. Haiguse kulg omandab reeglina korduva iseloomu, kuid võib olla ka progresseeruv. Sellest tulenev patoloogilise protsessi ägenemine on sageli tingitud kasvaja näärmeliste elementide sekretoorse aktiivsuse suurenemisest.

Teratoomi tuvastamine on võimalik kiiritusdiagnostika meetodite abil. Spondülogrammid näitavad selgroolülide plaatide ja pedikulite hõrenemist. Lisaks tuvastati spondülogrammidel selgroolülide samaaegsed luuanomaaliad (selgrookaare mittesulgumine, selgroolülide elementide sulandumine jne), CSF-testid näitavad pilti seljaaju subarahnoidaalse ruumi täielikust blokaadist. Müelograafia näitab tavaliselt seljaaju kokkusurumist teratoomi poolt.

Teratoomide kirurgiline ravi. See moodustis on mõnikord väga tihedalt seotud seljaaju ja ümbritsevate struktuuridega. Mõnikord saab seda kergesti eemaldada isegi intramedullaarse lokaliseerimisega. Mõnel juhul on võimalik täielik eemaldamine. Teratoom on tavaliselt healoomuline kasvaja ja kirurgiline ravi viib positiivse tulemuseni. Olukord on palju keerulisem, kui see moodustis osutub pahaloomuliseks.

epidermoidid ja dermoidid

Epidermoidid ja dermoidid on nahaelementidest pärinevad heterotoopsed moodustised. Need ei ole tõelised kasvajad. Epidermoidsed ja dermoidsed tsüstid on 20% juhtudest kombineeritud dermaalse siinusega, tavaliselt isoleeritud ja lokaliseeritud seljaaju duraalse ruumi tagumises poolkeras. Ligikaudu 20–40% juhtudest viiakse need seljaajusse ja on intramedullaarsed, umbes 67% - intraduraalsed, ekstramedullaarsed.

Dermoidid ja epidermoidid võivad tekkida kaasasündinud jäänustest, naha siinuse lokaalsest laienemisest või elujõuliste epidermaalsete elementide implantatsioonist punktsiooni või operatsiooni ajal. Epidermise koe tähelepanematu lisamine müelomeningotseeli sulgemise või muude düsraafiliste seisundite ajal võib põhjustada epidermoidi moodustumist.

Epidermoidid on tsüstilised moodustised, mis on vooderdatud naha pindmiste (epidermaalsete) kihtide membraaniga. Elujõulised rakud moodustavad õhukese kapsli, mis sisaldab surnud keratiniseeritud epiteelirakke.

Dermoidid on ühe- või mitmelokunaarsed tsüstilised moodustised. Need on vooderdatud epiteeliga, mis sisaldab kõiki naha kihte: epiteeli ja mesenhümaalseid komponente, aga ka täiendavaid nahaorganeid: higinäärmeid, juuksefolliikulisid. Nagu epidermoidrakkude puhul, moodustavad elujõulised rakud õhukese kapsli. Dermoidid ei sisalda aga mitte ainult alandatud epiteeli, vaid ka rasuainet, juukseid. Epideroidi ja dermoidi patoloogiline diferentseerimine võib olla keeruline, kuna ainult tsüstilise seina väikestel aladel võivad olla peened struktuurid, näiteks karvanääpsud, mis iseloomustavad massi kui dermoidi. Mikroskoopiliselt on dermoid sile, valge ning vähem särav ja läikiv kui epidermoid. Mõlemat tüüpi tsüstidel on sarnased sümptomid. Mõlemal juhul on sümptomid tingitud mahulise moodustumise olemasolust seljaaju kõvas ruumis. Motoorsete ja sensoorsete häirete tase võib anatoomiliste kahjustuste suurusega võrreldes olla minimaalne. Epidermoidid on kaasasündinud ja võivad esineda väikelastel, kuid sageli avalduvad need täiskasvanud patsientidel. Nad kasvavad äärmiselt aeglaselt. Kliiniliste ilmingute keskmine vanus on 10 aastat või rohkem, meestel on kerge ülekaal. Kliiniliselt ilmnevad dermoidid tavaliselt enne 20. eluaastat. Nendel juhtudel, kui epidermoid või dermoid paikneb equina saba piirkonnas, põhjustab see seljaaju ja selle membraani närvijuurte ärritust. Cauda equina ja kõvakesta juurte ärrituse tagajärjel tekib väljendunud valusündroom koos nimmepiirkonna lihaste spasmiga. See on tingitud arahnoidiidist, mis on tingitud kokkupuutest naha või epidermise tsüstist väljavoolava sisuga. Paljudel patsientidel omandab haiguse kliiniline kulg korduva iseloomu ja siis on õiget diagnoosi panna üsna raske. Haiguse tuvastamine võib toimuda juhuslikult lumbaalpunktsiooni ajal.

Epidermoidsed ja dermoidsed tsüstid võivad olla kombineeritud teiste seljaaju ja lülisamba väärarengutega, kõige sagedamini spina bifida occulta, naha häbimärgistusega. Epidermoidid lokaliseeritakse sagedamini rindkere seljaaju intramedullaarsel tasemel. Epideroid kui lülisambakanalis paiknev mahuline moodustis võib põhjustada jalgade erosiooni ja lülikehade kärbumist.

Dermoidid avalduvad kliiniliselt mahuliste moodustistena. Erinevalt epidermoidist on dermoid aga tihedama konsistentsiga, mis põhjustab sagedasemat varre ja selgroolülide erosiooni. Mõlemat tüüpi patoloogia puhul näitavad liquorodünaamilised testid 80–90% juhtudest seljaaju subarahnoidaalse ruumi täielikku blokeerimist. Müelogrammidel näeb epidermoidne või dermoidne tsüst välja nagu sile muna- või lehekujuline moodustis.

MRI-l visualiseeritakse epidermoide suurte raskustega, kuna nende signaali intensiivsus on võrdne või veidi kõrgem kui tserebrospinaalvedelikul. Signaali suurenemine võib olla tingitud valgukomponentide olemasolust epidermoidtsüstis või CSF-i pulsatsiooni puudumisest selles. MRT ebapiisava teabesisalduse tõttu on epidermoidse tsüsti tuvastamisel vajalik kasutada müelograafiat, mis on seni kõige usaldusväärsem meetod selle haiguse diagnoosimiseks.

MRI dermoide iseloomustab hüperintensiivse signaali olemasolu. Signaali intensiivsus sõltub epiteeli lisandite ja rasukomponendi suhtelistest proportsioonidest. Mõnel patsiendil iseloomustab dermoidi signaali intensiivsus, mis läheneb nahaalusele rasvkoele. Nendel patsientidel tuleb teha lipoomi diferentsiaaldiagnoos. Kaltsiumi ladestumise korral tsüstis tekib hüperintensiivne signaal, mis teatud määral hõlbustab patoloogilise protsessi diagnoosimist. Epidermoidid ja dermoidid on healoomulised kapseldatud moodustised. Nende täielik eemaldamine viib patsiendi paranemiseni. Nende moodustiste eemaldamisel tuleb jälgida, et tsüsti sisu ei satuks operatsiooni ajal operatsioonihaava, kuna see võib põhjustada seljaaju aseptilist arahnoidiiti. Mõnel patsiendil ei too patoloogilise moodustise eemaldamine kaasa märkimisväärset paranemist, vaid kaitseb patsienti neuroloogiliste sümptomite edasise progresseerumise eest.

Varjatud seljaaju düsrafism (SSD) on mitmekesine ja heterogeenne lülisamba ja seljaaju väärarengute rühm; hõlmab selliseid nosoloogilisi vorme nagu fikseeritud seljaaju sündroom, seljaaju lipoomid, dorsaalne dermaalne siinus, seljaaju lõhenemine jne. Neid ühendab ainult asjaolu, et neil ei ole selgroolüli defekti tõttu naha terviklikkuse rikkumist.

SJS-i tegelik esinemissagedus pole teada., kuna selle ilmingud ei ole nii ilmsed kui seljaaju songa korral. Esimesed sümptomid on sageli hilinenud, progresseeruvad aeglaselt ja täpse diagnoosi seadmiseks on vajalik seljaaju MRI.

SJS-i sümptomatoloogia on muutlik ja reeglina ei ole seotud konkreetse kahjustuse vormiga. Kõik SJS-i ilmingud võib jagada järgmisteks osadeks:
nahka
luu
ortopeedilised
neuroloogiline
vaagnaelundite talitlushäired

Naha stigmad paiknevad kõige sagedamini lumbosakraalse piirkonna keskjoonel. vastsündinutel esinevad need 3% juhtudest ja SJS-ga patsientidel - 70%.

Nahailmingud hõlmavad (sageli diagnoositakse mitme häbimärgi kombinatsioon):
hüpertrichoos
kapillaaride hemangioom
dermaalne siinus
naha tagasitõmbamine
nahaalune lipoom
sabalisand (pseudosaba) jne.

SJS-i luu ilmingud on mitmekesised:
lülisambakaarte anomaaliad - defektid, lõhenemine. väärareng
selgroolülide keha anomaaliad
selgroolülide ketaste anomaaliad
seljaaju kanali laienemine
selgroo erinevate osade väärarengud
kehahoiaku häired - skolioos, kyphosis, lordosis
anomaaliad ristluu arengus - agenees, düsgenees, kõrvalekalle
luu piik piki selgroolüli keskjoont jne.

Ortopeedilised häired hõlmavad:
jalgade deformatsioonid
jalgade ja jalgade asümmeetria
tuharate asümmeetria
kõnnaku muutus

Vaagnaelundite häired:
neurogeenne põis
kuseteede infektsioonid
kusepidamatus

Neuroloogilised sümptomid sõltuvad vanusest; kõige sagedasem:
alumine monoparees ja paraparees
kõõluste reflekside vähenemine
kõnnaku häire
jalgade tundlikkuse vähenemine ja selle tulemusena valutute haavade ilmnemine alajäsemetel
valu jalgades ja alaseljas
spasm jne.

Diagnostika SJS sõltub eelkõige lastearstide tähelepanelikkusest selle patoloogia suhtes. Seega peaks varjatud seljaaju düsrafismi otsimiseks MRT uuringu põhjuseks olema lapse naha häbimärgiste esinemine nimme-ristluu piirkonnas, neuroloogiliste sümptomite ilmnemine ja progresseerumine, ortopeedilised ja neuroloogilised häired.

SJS-i sümptomatoloogia on tavaliselt seotud fikseeritud seljaaju sündroomiga ja progresseerub järk-järgult lapse kasvades.

Fikseeritud seljaaju (FSM)

FSM-i iseloomustab seljaaju koonuse ebanormaalselt madal (alla L1-L2 taseme) asukoht.

Seda terminit kasutatakse sageli venekeelses kirjanduses lõastamise sündroom, mis on tuletatud inglise keele lõastatud nööri sündroomist. Harvemini võite leida nimetust "venitatud seljaaju sündroom" (SPCS), mis on sisuliselt õigem, kuna väikelastel on seljaaju juba fikseeritud, kuid mitte veel venitatud.

SFCM võib olla iseseisev haigus ja tuleneda ebanormaalselt paksenenud hõõgniidi terminalist või olla muude SJS-i seisundite ilming.

SFSM-i korral on selle pinge tagajärjel seljaaju alumises osas vereringe järkjärguline rikkumine. Olles patoloogiliselt fikseeritud, ei saa seljaaju järgida kasvavat selgroogu.

SFSM on enamiku seljaaju varjatud väärarengute sümptomite aluseks. See seletab SJS-i kliiniliste ilmingute polümorfismi ja mittespetsiifilisust.

Sümptomite sagedus SFMS-is, (%)
kõnnakuhäired ja alumine paraparees - 93
lihaste atroofia, alajäsemete lühenemine, põlveliigeste deformatsioon - 63
sensoorsed häired - 70
vaagnaelundite häired - 40
vaagnapiirkonna häired ainsa sümptomina - 4
valu alaseljas, säärtes, jalgades - 37
kyphosis ja skolioos - 29

Ravi SFSM-iga patsiendid ainult kirurgiliselt. Operatsiooni eesmärk on seljaaju vabastamine. Nii et paksendatud klemmi keermega tuvastatakse ja ristub. Muudel juhtudel sõltub operatsiooni tehnika varjatud seljaaju düsrafismi vormist.

Split seljaaju

Väärareng on iseloomustatud luu, kõhrelise või kiulise vaheseina või ahela olemasolu seljaaju kanali sees, mis eraldab seljaaju täielikult või osaliselt pikuti kaheks pooleks (poolaju).

Terminoloogias on teatav segadus. Varem eristati diastematomüeliat ja diplomamüeliat. Esimesel juhul oli seljaaju lõhenemine puudulik ja hemikordidel oli ainult üks paar kõhu- ja seljajuuri ning teisel juhul kumbki kaks paari (st seljaaju ja juurte täielik kahekordistumine).

Praegu aktsepteeritud Pang klassifikatsiooni kohaselt eristatakse kahte tüüpi väärarenguid:
I tüüpi väärareng- on kaks hemikordi, mis on eraldatud osteokõhre sillaga, millest igaüks asub oma kõvakotis
II tüüpi väärareng- seljaaju mõlemad pooled on suletud ühte kõvakotti ja eraldatud kiulise vaheseinaga

Selle väärarengu sümptomatoloogia määrab fikseeritud seljaaju, mida patoloogiliselt hoiab kinni luu, kõhre või pehmete kudede nael, nöör või sild. Naha häbimärgised (kõige sagedamini hüpertrichoos) tuvastatakse 90% patsientidest.

Lõhenenud seljaaju on MRI-l selgelt nähtav, kuid vaheseina taset saab kõige paremini määrata CT abil, mis visualiseerib luustruktuure.

Ravi kirurgiline. Operatsiooni eesmärk on eemaldada sild kahe poolaju vahel ja seeläbi vabastada seljaaju.

Neuroloogiliste funktsioonide paranemine või stabiliseerumine toimub 90% opereeritud patsientidest.

Lülisamba lipoomid

Spinaalsed lipoomid (SL) on varjatud seljaaju düsrafismi kõige levinum vorm.

Need jagunevad kolme põhirühma:
intraduraalsed lipoomid
seljaaju koonuse lipoomid
filamentterminali lipoomid

Intraduraalsed lipoomid on äärmiselt haruldased. Need asuvad reeglina seljaaju seljaaju pinnal ja on selle külge joodetud. Nende peamine lokaliseerimine on rindkere ja emakakaela seljaaju. Nende lokaliseerimine lumbosakraalses piirkonnas võib põhjustada fikseeritud seljaaju sündroomi (SFCS).

Seljaaju koonuse lipoomid- kõige sagedasem ja kliiniliselt olulisem rühm. Lipoomid paiknevad naha all nimme-ristluu piirkonnas, tungivad intraduraalselt läbi rindkere sidekirme defekti, lülivõlvide lõhede ja kõvakesta ning sulanduvad seljaaju koonusega, fikseerides selle nimmepiirkonna alumisel tasemel.

On olemas sellised seljaaju koonuse lipoomide vormid nagu:
lipomüelotseele - seljaaju asub kanali sees, kuid lõpeb nahaaluse lipoomi paksusega
lipomüelomeningotseel- subkutaanne meningomüelotseel kombinatsioonis lipoomiga
lipomüelotsüstotseel- harvadel juhtudel kalduvad seljaaju terminaalsed osad keskkanali tsüstilise laienemise tõttu väljapoole

Enam kui 90% patsientidest on SJS-i naha häbimärgid – nahaalused lipoomid, angioomid, lokaalne piloos, dermaalne siinus, lohk või pseudosaba. Mõnikord on neid mitu. Sagedased neuroloogilised sümptomid - tundlikkuse kaotus sakraalsetes dermatoomides. 30% patsientidest täheldatakse vaagna häireid, alajäsemete mitmesuguseid deformatsioone, skolioosi 10% -l. Sümptomid progresseeruvad aeglaselt.

Filumi terminali lipoomid paiknevad intraduraalselt, infiltreeruvad terminali keermesse ja põhjustavad seljaaju patoloogilist fikseerimist. Sümptomid tavaliselt puuduvad.

Läbivaatuse osas tuleks konsulteerida neurokirurgi, neuroloogi, uroloogi ja ortopeediga.

Ravi kirurgiline. Peamine eesmärk on vabastada seljaaju, et vältida sümptomite progresseerumist, samuti saavutada hea kosmeetiline efekt, kuna nahaalune lipoom kipub vanusega suurenema. Operatsioon on näidustatud pärast lapse 2 kuu vanuseks saamist. pärast operatsiooni taandusid sümptomid 19%, stabiliseerusid 755. Halvenemine - 6%.

Dorsaalne dermaalne siinus

Dorsaalne dermaalne siinus see on epiteeliga vooderdatud fistuloosne trakt, mis tuleneb neuraaltoru sulguri defektist, mis võib ulatuda seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi. Kõige sagedamini paikneb nimme-ristluu lülisamba piirkonnas. Dermaalse siinuse iseloomulik tunnus on väikese nahaava olemasolu, mille ümber selles piirkonnas on punetus või hüpertrichoos. Nahaga otseses ühenduses olevad siinused toimivad infektsioonijuhina ja meningiidi, epiduraalsete ja subduraalsete abstsesside tekke allikana. Dermaalse siinuse manifestatsiooni koos heterotoopse kasvajaga täheldatakse juba esimestel eluaastatel korduva meningiidi, fistul mädaerituse ja neuroloogiliste häiretega.

Peamine diagnostiline meetod on nimme-ristluu lülisamba MRI. Värvaine või kontrastaine sisestamine kanalisse selle anatoomia uurimiseks on nakkuslike tüsistuste ohu tõttu vastunäidustatud.

Ravi- fistulaalse trakti kirurgiline ekstsisioon ja subduraalse ruumi läbivaatamine, kui see tungib kõvakesta alla.

12026 0

Lühenenud ja paksenenud filamentide või intraduraalse lipoomiga equina koonuse ebanormaalselt madal asend (muud moodustised, nagu läbi kõvakesta ulatuv lipoom või diastematomüelia, loetakse iseseisvateks haigusteks). Kõige sagedamini täheldatud MMC-ga. MMC puhul tuleb diagnoos panna kliiniliselt, kuna praktiliselt kõigil patsientidel on radiograafiliselt fikseeritud SM.

Kliinilised ilmingud: kaebused ja sümptomid on toodud tabelites 6-15.

Tabel 6-15. Kaebused ja sümptomid fikseeritud seljaaju sündroomi korral

*Skolioosi või kyfoosi kõrge esinemissagedus Hoffmani seeria andmete kaasamise tõttu

Müelomeningotseleega patsiendid

Kui MMC-ga patsiendil on progresseeruv skolioos, suurenev spastilisus, halvenenud kõnnak (neil, kes olid varem kõndimisvõimelised) või urineerimishäirete süvenemine:

Alati on vaja veenduda, et olemasolev šunt töötab ja ICP on normaalne.
. kui on valu, siis tuleb arvestada, et on fikseeritud CM, kuni pole tõestatud vastupidist
. patsiendil tuleb lugeda süringomüeliaks, kuni pole tõestatud vastupidist
. võib tuleneda ajutüve kokkusurumisest (sümptomaatiline Chiari väärareng tüüp 2), mis nõuab PCF dekompressiooni

Fikseeritud seljaajuga skolioos

Progresseeruvat skolioosi võib täheldada kombinatsioonis fikseeritud SM-ga. SM-i varajane vabastamine võib viia skolioosi vähenemiseni, kuid seda tuleb teha ajal, mil skolioos ei ole veel väljendunud. Juhtudel, kui SM vabanemine viidi läbi skolioosiga ≤10º, täheldati neuroloogilist paranemist 68% juhtudest ja ülejäänud 32% juhtudest täheldati sümptomite stabiliseerumist. Samal ajal, kui skolioos oli raske (≥50º), süvenes ~16% juhtudest.

Lõastatud seljaaju sündroom täiskasvanutel

Kuigi enamasti ilmneb fikseeritud SM sündroom juba lapsepõlves, on juhtumeid ka täiskasvanutel (1982. aastaks avaldati ~50). Laste ja täiskasvanute vormide võrdlus, vt tabel. 6-16.

Tab. 6-16. Fikseeritud seljaaju sündroomi laste ja täiskasvanute vormide võrdlus

Diagnostika

Röntgenipilt: madalal asetsev koonus (alla L2) ja paksenenud klemmkeere (normaalset läbimõõtu 2 mm peetakse patoloogiliseks). NB: terminaalse hõõgniidi näiv diameeter CT/müelogrammil võib varieeruda sõltuvalt CM kontsentratsioonist.

Fikseeritud SM-i on raske eristada madalal asuvast SM-st (milles terminali hõõgniit on tavaliselt normaalse läbimõõduga).

Preoperatiivne diagnostika

Operatsioonieelne tsüstometrograafia on väga soovitatav, eriti kui patsiendil on urineerimiskontroll (operatsioonijärgsed muutused põie funktsioonis ei ole haruldased, võib-olla equina saba alumiste kiudude pinge tõttu).

Ravi

Kui ainsaks kõrvalekaldeks on lühenenud ja paksenenud hõõgniidi klemm, võib nimme-ristluupiirkonna väikese laminektoomia piirduda hõõgniidi terminali jagunemisega pärast selle tuvastamist.

Kui leitakse lipoom, saab selle eemaldada koos terminaalse filamendiga (kui see eraldub kergesti närvikoest).

Klemmi keerme eristavad omadused

Lõppniit erineb närvijuurtest iseloomuliku keerdunud anuma olemasolu poolest pinnal. Samuti paistab hõõgniit mikroskoobi all palju valgem kui närvijuured ja sellel on näha triibud. NB: Täpsemad identifitseerimismeetodid on operatsioonisisene elektristimulatsioon ja päraku sulgurlihase EMG registreerimine.

tulemusi

MMC-ga on tavaliselt võimatu SM-i fikseerimist lõplikult kõrvaldada. MMC-ga lapse kasvades võib SM-i fikseerimise kõrvaldamiseks vaja minna 2–4 ​​operatsiooni. Kuid kui kasv peatub, ei pruugi SM-i fikseerimine enam probleem olla. Juhtudel, kui fiksatsioon on varases lapsepõlves kõrvaldatud, võivad sümptomid hiljem, eriti intensiivse kasvu perioodil, korduda.

täiskasvanu vorm: fiksatsiooni kirurgiline vabastamine annab tavaliselt hea valu leevendamise. Kuid see ei aita taastada põie funktsiooni.

Greenberg. Neurokirurgia

Seljaaju on närvisüsteemi keskne organ. See koosneb spetsiaalsetest kiududest, mis asuvad selgroos ja närvirakkudes. Seljaaju on pikk silinder. Tserebrospinaalpiirkond koosneb hallist ainest, mis ümbritseb valget ainet. Seljaaju vigastus võib tekkida paljude erinevate tegurite tõttu. Selline haigus, nagu ka seljaaju mis tahes muu osa kahjustus, võivad põhjustada tõsiseid motoorsete ja autonoomsete süsteemide häireid.

Sümptomid

Sündroomid ja sümptomid võivad olla väga erinevad, see sõltub sellest, millisel arengutasemel haigus on ja milliseid aineid see mõjutas. Hallaine on seljaaju kanali närvirakud ja valge aine on selliste närvide protsessid.

Kui seljaaju on kahjustatud, ilmnevad järgmised sümptomid:

• Esineb jäsemete motoorse funktsiooni rikkumine.
• Valu on alaseljas ja kaelas.
• Naha tundlikkus on häiritud.
• Tekib ureetra inkontinentsus.
• Liigeste ja lihaste tundlikkus kaob, võib tekkida atroofia.
• Mõnes kohas võib naha temperatuur tõusta.
• Lihastes on valu.

Seljaaju haigus võib põhjustada halvatust, põhjustada tõsiseid ja pöördumatuid tagajärgi, nii et esimeste sümptomite ilmnemisel peaksite konsulteerima eriarstiga. Ta viib läbi keha täieliku ja igakülgse uurimise, teeb kindlaks, kas seljaaju kahjustus on olemas ja millisel arengutasemel see on, ning milline osakond on kahjustatud. Seejärel määrab arst vajaliku ravikuuri.

Sündroomid

Lühidalt võib sõltuvalt nende asukohast eristada mitmeid sündroome. Selleks on esitatud tabel, mis kirjeldab lühidalt seljaaju vigastuse sündroome:

Kahjustuse asukoht	sündroom
Esisarvede kahjustus	Tekib parees, see tähendab keha ja jäsemete osaline halvatus, valu lihastes ja liigestes, mis ilmneb seoses kahjustatud segmentidega.
Tagumiste sarvede kahjustus	On naha tundlikkuse häire.
Külgmise serva piirkond	Mõjutatud poolel tekib tsentraalne parees ja vastasküljel valu- ja temperatuuritundlikkus, mõnikord võib kahjustatud piirkonna lokaliseerimine muutuda.
Tagumise serva piirkond	Mõjutatud piirkonna küljelt kaovad liigese-lihase tunded, need muutuvad kahjustuse tasemest palju madalamaks, kõõluste refleksid vähenevad.
Pool seljaaju kahjustus	Kahjustatud piirkonna poolelt tekib tsentraalne parees ja liigeste-lihaste tunded kaovad, vastaspoolel kaob valu- ja temperatuuritundlikkus. Pool seljaajust on täielikult kahjustatud.
Täielik lüüasaamine	Naha tundlikkus kaob täielikult, tekivad häired vaagnapiirkonnas, emakakaela tetraparees, rindkere või parees nimmepiirkonnas.

Kahjustuse tasemed

Seljaaju vigastustel on mitu taset:

1. Kraniospinaalne häire.
2. Emakakaela ülemiste segmentide kahjustuste sündroom.
3. Emakakaela piirkond pakseneb.
4. Rindkere vigastus.
5. Nimmepiirkonna paksenemine.
6. Seljaaju epikoonus.
7. Koonuse rike.
8. Koonus ja epikoon.
9. Hobuse saba kahjustus.

Esimene tase on tingitud asjaolust, et seljaaju on kahjustatud peamiselt kasvajate või vigastuste tõttu. Sageli tekib selline kahjustus seljaaju piirkonnas või tagumise ava sisemuses. Sel juhul on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Valu tekib kuklas või kuklas, harvem lülisambas või jäsemetes.
• Segatüüpi tetraparees ilmneb peamiselt jäsemetes.
• Esineb osaline tundlikkuse häire.
• Hingamine on häiritud hingamisaparaadi ärrituse tõttu medulla piklikus.
• Mõjutatud on kraniaalnärvid.
• Esineb vaagnaelundite töö rikkumine, võimalik, et uriinipidamatus või vastupidi uriini kogunemine inimkehas.

Kui ülemine emakakaela segment on mõjutatud, võivad ilmneda järgmised sümptomid: võimalik on tundlikkuse täielik rikkumine, mis on mõjutatud tasemest allpool; võivad tekkida radikulaarsed sümptomid, luksumine; tekib halvatus.

Emakakaela piirkonna paksenemise järgmist taset iseloomustab asjaolu, et esineb alumine ja ülemine parapleegia, igat tüüpi tundlikkus ja ureetra on täielikult rikutud.

Rindkere piirkonna kahjustamisel võib tekkida spastilise iseloomuga parapleegia, häiruda tundlikkus, mis jääb allapoole mõjutatud taset, häiruda ureetra talitlus, häiruda erinevad refleksid, näiteks vegetatiivsed.

Nimmepiirkonna paksenemisel tekib alumine parapleegia, alajäsemete tundlikkus väheneb ja kuseteede töövõime halveneb.

Seljaaju epikoonus on lülisamba ristsuunaline vigastus, mis aja jooksul võib areneda tõsisemaks haiguseks ja häirida luuüdi terviklikkust. Sellise kahjustuse korral tekivad järgmised sümptomid:

• Meestel võib erektsioon täielikult kaduda või olla häiritud.
• Vaagnaelundite talitlus aeglustub (sellega seoses esineb väljaheidete või uriini hilinemine).
• Jalgadel on sümmeetriline parees.

Koonuse lüüasaamist iseloomustab asjaolu, et inimestel puudub täielikult anaalrefleks, erektsioon, impotentsus ja kuseteede toimimine on häiritud.

Koonuse ja epikoonuse sündroomi korral liidetakse ülaltoodud sümptomid, mis on seotud koonuse ja epikoonuse sündroomiga, üheks tervikuks. Lisaks võib olla häiritud tuharate trofism.

Seljaaju vigastuse viimane arengutase on cauda equina ehk "juured". Selles etapis on vaagnaelundite toimimine häiritud, valu vaagnapiirkonnas, sagedamini - keha horisontaalse asendi korral kaob alajäsemete tundlikkus täielikult.

Liikumisaparaadi rikkumine

Seljaaju kahjustusega on haigetel inimestel igal juhul motoorsete funktsioonide rikkumine. See võib olla täielik ja seda võib nimetada "seljaaju paralüüsiks" või osaliseks ja seda nimetatakse "seljaaju pareesiks". Nelja jäseme kahjustuse korral nimetatakse motoorsete funktsioonide rikkumist "tetrapleegiaks" või "tetrapareesiks", sõltuvalt kahjustuse astmest ja tasemest. Kui kahjustatud on ainult kaks jäsemet, nimetatakse liikumishäiret "paralegiaks" või "parapareesiks", mida mõjutavad ka kahjustuse tase ja aste.

Liikumishäired on peaaegu alati sümmeetrilised – paremal ja vasakul. Kuid on ka erandeid, näiteks kui hobusesaba on kahjustatud või tekitatud noahaavad. Teisel viisil võib seda väljendada, et kui kahjustatud ala on punkt.

Taset on mitu, kuid kõige kriitilisem on kaelalüli lüüasaamine, sest võib tekkida hingamisseiskus - diafragma. Järelikult võib see lõppeda surmaga. Need vigastused, mis jäävad allapoole seda taset, võivad põhjustada vaid hingamissüsteemi häiret, mille puhul haigust õigeaegselt märgates ja esmaabi andes on võimalik päästa inimese elu.

Sensatsiooni kaotus

Kui haigus mõjutab seljaaju, kaob jäsemete tundlikkus. Kui haigus ei mõjuta seljaaju, vaid kulgeb väliselt selle kohal, siis inimese tundlikkus järk-järgult väheneb ja võib seejärel täielikult kaduda. Samal ajal võib väheneda valu- ja temperatuuritundlikkus, mõnikord võib tekkida kerge kipitustunne, tunne, et hanenahk “jookseb”, isegi jäsemed võivad muutuda tuimaks. Tundlikkuse vähenemise aste ja tase sõltuvad täielikult inimese individuaalsetest omadustest, tema keha struktuurist ja seljaaju kahjustuse tasemest.

Vegetatiivne süsteem

Seljaaju kahjustusega tekivad vegetatiivsed häired, sealhulgas:

• Nahatemperatuuri tõus või langus.
• Suurenenud higistamine.
• Liiga kuiv nahk teatud piirkonnas.
• Kudede trofism on häiritud (tekivad haavandid).
• Esineb väljaheidete või kõhulahtisuse viivitus.
• Urogenitaalsüsteemi rike, st uriinipidamatus või raskused kuseteede tühjendamisel.
• Kehv soole ja mao töö.
• Kasulikke ensüüme toodetakse minimaalse intensiivsusega.

Need sümptomid näitavad, et inimesel oli autonoomse süsteemi rike, mis tähendab, et seljaaju oli kahjustatud või kahjustatud.

Valu

Selle haiguse valu on lahutamatu osa, need on peaaegu alati olemas. Need esinevad selja keskosas, mis tähendab, et toimub selgroo piirkonna kokkusurumine. Kui valu häirib ülajäsemete piirkonnas, siis oli kaelanärv pigistatud, alajäsemete valu on märk osteokondroosi arengust, mis võib ilmneda nimmepiirkonna vigastuse või kasvaja tõttu. Selleks, et paremini kindlaks teha, millised häired võivad ilmneda mõne osakonna mõjul, tuleks konsulteerida eriarstiga. Diagnostika abil tehakse kindlaks valu põhjus ja seejärel kõrvaldatakse.

Diagnostika

Esimeste sümptomite ilmnemisel peate võtma ühendust eriarstiga, et ta viiks läbi keha tervikliku uurimise, selgitaks välja rikkumise põhjuse, selle arengutaseme. Patsiendi diagnoosimine toimub erinevate meetoditega, näiteks:

• radiograafia;
• CT skaneerimine;
• müelograafia;

Tänu röntgenikiirgusele näete luumurde, verevalumeid ja muid tegureid, mis võivad mõjutada seljaaju kahjustust. Kõik meetodid võimaldavad teil määrata kahjustuste asukoha ja arengutaseme, mis võivad kahjustada patsiendi tervist.

Ravi meetodid

Arstiabi osutamisel tuleb võtta järgmised meetmed:

• Pärast vigastust kandke patsiendile side.
• Andke kannatanule võimalikult palju värsket õhku.
• Andke patsiendile võimalikult palju ruumi, vabastage ta kitsast riietusest või võõrkehadest.

Kui on kahtlus, et vigastus on emakakaela piirkonnas, tuleb patsient asetada kanderaamile, panna pea alla rull, kaelale puuvillane krae. Enne patsiendi kilbile või kanderaamile panemist pange kindlasti alla voodipesu. Peaasi, et sellele ei tekiks volte, sest patsiendil võivad tekkida lamatised ja seda piisavalt kiiresti.

Pärast seda, enne meditsiinitöötajate saabumist, võite anda kannatanule tableti Analginit või mõnda muud valuvaigistit. Seejärel oodake kiirabi saabumist.

Meditsiiniline ravimeetod

Meditsiinitööd tutvustatakse esmalt ohvrile:

• Glükokortikoidhormoonid.
• Diureetilised ravimid, näiteks furosemiid.
• Neuroprotektorid.

Seejärel viivad eriarstid läbi inimkeha täieliku uurimise, tuvastavad rikkumise põhjuse, kahjustuse taseme ja asukoha. Sellest lähtuvalt viiakse edasine ravi läbi vastavalt inimese individuaalsetele omadustele ja tema kehaehitusele.

Kirurgiline sekkumine

Seda ravimeetodit kasutatakse juhul, kui uimastiravi ei ole andnud tõhusat tulemust. Kui haigel inimesel on vähkkasvaja, tehakse operatsioon tõrgeteta. Healoomulise moodustumise või vigastuse korral kasutatakse kirurgilist sekkumist ainult siis, kui on tugevad valuaistingud, mida valuvaigistite abil ei saa ületada. Lülisamba ebastabiilsuse korral ja see ähvardab inimese füüsilise seisundi üldist halvenemist, tehakse ka operatsioon.

Mõjutatud inimeste eest hoolitsemine

Ohvrite eest hoolitsemine nõuab erilist hoolt. Oluline on meeles pidada, et sageli on vaja muuta patsiendi keha asendit, et vältida lamatiste tekkimist. On vaja kasutada spetsiaalseid vooderdusi, mis asetatakse koksiluuni, alaselja ja kontsade alla. Massaaž on kohustuslik. Kui kannatanu on teadvusel, tuleb teha hingamisharjutusi. Pärast arstiga konsulteerimist ja vastunäidustuste puudumist võite hakata jäsemeid liigestes painutama ja lahti painutama.

Järeldus

Seega on seljaaju inimese närvisüsteemi keskus. Ta vastutab kogu keha impulsside tarnimise eest. Seljaaju vähimagi rikkumise korral võivad motoorsete aparatuuride ja autonoomsete funktsioonidega olla seotud tõsised tagajärjed. Haigusel on mitu arengutaset, mis on otseselt seotud seljaaju haigusega. Igale tasemele on määratud teatud sümptomid. Põhimõtteliselt on tegemist funktsioonide rikkumisega:

• vegetatiivne süsteem;
• kusiti;
• kõht;
• sooled.

Lisaks on häiritud inimese motoorne funktsioon, tema 4 või 2 jäsemet, naha tundlikkus on oluliselt vähenenud. Esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma eriarsti poole, kes viib läbi uuringu ja määrab vajaliku ravikuuri.

Praegu on patsiendi diagnoosimiseks mitmeid meetodeid, mis võimaldavad peaaegu kohe kindlaks teha seljaaju kahjustuse põhjuse, näha luumurde, verevalumeid ja nende asukohta.

Ravi on ravimite või operatsiooniga (teatud olukordades või kui meditsiiniline ravi pole aidanud).

Esmaabi andmisel tuleks meeles pidada, et kui kõik on õigeaegselt ja õigesti tehtud, võite päästa inimese elu. Enamik häireid, mis mõjutavad seljaaju, võivad lõppeda surmaga. Haigete eest hoolitsemisel tuleb nende asendit sagedamini muuta, teha massaaži ja hingamisharjutusi. Nii saate aidata ohvril võimalikult kiiresti taastuda.

Fikseeritud seljaaju sündroom- üsna haruldane patoloogia ja seda diagnoositakse sageli alles neuroloogiliste sündroomide, valu ja MRI-testide ilmnemisel. Selle selgroo patoloogia muud nimetused:

• Terminaalse niidi pinge sündroom (lõastamise sündroom)
• Fikseeritud (venitatud) seljaaju sündroom (FSM),
• Jäiga haagise või terminali keerme sündroom.
• Mõnikord kasutatakse venekeelses kirjanduses ka terminit tethering syndrome (inglise keelest tethered cord syndrome – "seotud" seljaaju sündroom).

Mida tähendab "fikseeritud seljaaju" sündroom?

Lõastatud seljaaju sündroom on seisund, mille korral teie seljaaju kinnitub teie selgroo külge. Selle kahjustuse kõige levinum koht on lülisamba nimmeosa.

Tavaliselt "hõljub" teie seljaaju lülisamba keskosas tserebrospinaalvedelikus. See võimaldab tal vabalt liikuda ja ühtlasi kaitseb teda kahjustuste eest.

Fikseeritud seljaaju põhjused

Sellel kõrvalekaldumisel on mitu põhjust:

• Chiari defekt, kui aju siseneb seljaaju kanali ülemisse ossa
• spina bifida ehk seljaaju alumise osa struktuursed defektid
• alaselja vigastus või kahjustus, mille tagajärjeks on seljaaju vigastus
• armkude pärast operatsiooni
• kasvajad või tsüstid seljaajus ja selle ümbruses

Riskitegurid

Fikseeritud seljaaju sündroom mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Ligikaudu 2 inimest 1000-st sünnivad selle patoloogiaga, kuid nagu eespool mainitud, areneb haigus mõnikord armkoe ilmnemise, samuti kasvaja või tsüsti kasvu tagajärjel seljaajus.

Sümptomid

Lõastatud nööri sündroomi sümptomid võivad olla väga erinevad. Lisaks erinevad laste sümptomid sageli täiskasvanute omadest.

Lastel esinevad sümptomid võivad hõlmata:

• Erinevad häired, kasvajad, karvakasv, lohud või naha värvuse muutus alaseljal
• Valu jalgades või alaseljas
• Kõndimise raskused
• Voodimärgamine
• Jalade ja jalgade deformatsioonid

70% -l lastest hakkab sümptom ilmnema 4-aastaselt. Sümptomid süvenevad alati vanuse ja kasvuga ning mõned neuroloogilised kahjustused võivad olla pöördumatud.

Täiskasvanutel on need sümptomid sarnased, kuid võivad aja jooksul seljaaju suurenenud koormuse tõttu olla raskemad.

Fikseeritud seljaaju sündroomi diagnostika

Kui kahtlustatakse lõastatud aju sündroomi, tehakse seljaaju alumise osa magnetresonantstomograafia (MRI).

Fikseeritud seljaaju sündroomi ravimeetodid

Kui lõastatud nabaväädi sündroom põhjustab ainult kergeid sümptomeid või on asümptomaatiline, võib arst soovitada operatsiooni asemel vaatlust. Siiski võib operatsioon olla näidustatud ka väiksemate sümptomite korral, kuna kaotatud neuroloogilisi funktsioone ei saa taastada ka pärast operatsiooni.

Operatsioon

Rasketel juhtudel on ainus viis sümptomite leevendamiseks operatsioon. See hõlmab alaselja avamist kahjustatud piirkonna eemaldamiseks. Neurokirurgid eraldavad tavaliselt seljaaju ümbritsevatest struktuuridest keerukate kirurgiliste tehnikate abil, töötades võimsa mikroskoobi all.
Juhtudel, kui pärast esmast operatsiooni tekib fikseeritud seljaaju sündroomi kordumine, võib seda teha uuesti. Lisaks tehakse mõnikord operatsioon selgroolüli eemaldamiseks selgroost. See lühendab selgroo pikkust ja võib leevendada pingeid seljaajus, samuti leevendada valu sümptomeid. Seda protseduuri tehakse tavaliselt patsientidele, kellel haigus sageli taandub.

Milline on prognoos pärast operatsiooni?

Operatsiooniga saab eemaldada seljaaju fiksatsiooni, leevendada neuroloogilisi sümptomeid ja vältida nende süvenemist, samuti vabaneda muudest sümptomitest, näiteks valust, mis ei ole oma olemuselt neuroloogilised. Närvikahjustusest tulenevad sümptomid nagu nõrkus ja tuimus jalgades on aga sageli pöördumatud.

Tähtis! Ainult siin, Küprosel asuvas Ameerika lülisambakirurgia instituudis, tehakse seljaaju vigastuste vallas uuenduslikku ravi. See ravi näitas kliiniliselt olulisi tulemusi - enam kui pooled patsientidest märkisid neuroloogiliste sümptomite olulist paranemist, teine ​​neljandik täheldas märgatavat paranemist, ülejäänud patsiendid ütlesid, et nende seisund on veidi paranenud.

Selle haiguse retsidiiv esineb mõnel juhul, seda iseloomustab vanade sümptomite taastumine. Sellistel juhtudel võib kaaluda kordusoperatsiooni võimalusi.