Tendon reflekslerinin ihlal edildiğini gösteren şey. Dereceli puanlama anahtarı "Tendon

Cilt refleksleri omurilik kesikli cilt tahrişinden kaynaklanır, buna yanıt olarak bir veya başka bir kas veya kas grubunun kasılması meydana gelir. Farklı tendon refleksleri kutanöz doğuştan değildir. Çocuklarda meydana gelirler. farklı Çağlar(5 aydan 3 yıla kadar). Açıkçası, oluşumları büyük ölçüde serebral korteks ve piramidal yolların gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Deri reflekslerinin çift devresi (omurilik ve serebral kortekste), yokluklarının hem spinal refleks arkına hem de efferent kısmında önemli bir bağlantı olan piramidal yola verilen hasardan kaynaklanabilmesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. cilt refleks arkı.
Cilt refleksleri şunları içerir:
Karın refleksleri. Bunlara, iğnenin kör ucu veya çekicin sapı ile karın derisinin hızlı inme tahrişi neden olur. Tepki, aynı adı taşıyan taraftaki karın kaslarının kasılmasından oluşur. Üst karın refleksini uyandırmak için, orta karın refleksi için - yatay yönde göbek seviyesinde, alt karın refleksi için - kasık kıvrımına paralel olarak, kostal kemere paralel cilde bir inme tahrişi uygulanır.
Bu aynı zamanda V. M. Bekhterev tarafından tarif edilen kemik-karın refleksini de içerir; bu, bir çekiç, kostal arkın kenarına meme ucundan medial olarak çarptığında, karşılık gelen tarafın karın kaslarının kasılması gerçeğinden oluşur. Bu derin (periostal) abdominal refleksler, her iki taraftaki abdominal refleksleri karşılaştırmak için kullanılabilir.
Cremaster kas refleksi Kasık kıvrımının 1-2 cm altındaki uyluğun iç yüzeyindeki cilde kesikli tahriş uygulanmasından kaynaklanır. Bu durumda tepki, testisin yukarı çekilmesiyle ifade edilir.
plantar refleks Parmakların plantar fleksiyonunun takip ettiği tepki olarak, tabanın inme tahrişinden kaynaklanır.
anal refleks deri delinmesinin neden olduğu anüs. Yanıt olarak dairesel kası kasılır.
Sözde eklem refleksleri tarafından özel bir yer işgal edilir. Özlerinde derin reflekslere aittirler, ancak cilt reflekslerine benzerler. geç görünüm ve piramidal yollara bağımlılık. Eklem reflekslerinin spinal refleks yaylarının bütünlüğü ile, zayıflamaları veya kaybolmaları, piramidal yollarda bir hasarın işareti olarak kabul edilir. Bunlar aşağıdaki refleksleri içerir.
Mayer'in refleksi. Sırtüstü elin III veya IV parmağının ana falanksının zorla bükülmesinden kaynaklanır. Bu durumda, ana falanksın fleksiyonunun yanı sıra tırnak falanksının adduksiyonu ve uzaması meydana gelir. baş parmak.
Refleks Leri. Sırt üstü el ve bükülmüş parmaklar pozisyonunda, bilek ekleminde parmakların ve elin kuvvetli fleksiyonu gerçekleştirilir. Bu durumda, kolda bir refleks fleksiyonu vardır. dirsek eklemi.
Tendon reflekslerinde bir artış ve patolojik olanların ortaya çıkması ile birlikte cilt ve eklem reflekslerinin azalması veya yokluğu, piramidal yollarda güvenilir bir hasar belirtisidir. Hastanın bu reflekslerin refleks yaylarının tamamen sağlam olduğu gevşek bir karın duvarı varsa, abdominal reflekslerin genellikle uyarılmadığı akılda tutulmalıdır.

Cilt reflekslerinde bir artış, klinikte azalma veya yokluk gibi bir rol oynamaz. Karın ve plantar reflekslerinde bir artış sıklıkla fonksiyonel hastalıklarda bulunur. gergin sistem, genel artış onun heyecanı. Genellikle, bu hastalarda, reflekslerin incelenmesi genel bir duygusal tepkiye neden olur (tüm vücudun titremesi, çığlık atma, vb.).
Klinikte önemli olan Mayer eklem refleksinde bir artıştır. Başparmağın, III ve IV parmakların ana falanjlarının en ufak bir bükülmesi ile adduksiyon ve karşıt olması ve ayrıca önkol ve deltoid kasın fleksörlerinin ek kasılmalarına neden olması ile kendini gösterir. Reflekste bir artış, bazen sürecin önden lokalizasyonlarında ve aynı ismin yanında odakta gözlenir. Çoğu zaman, Mayer refleksinde bir artış, kavrama refleksine eşlik eder.

Alt ekstremitelerde en önemli tendon refleksi diz, veya patellar. Bu reflekste, kuadriseps femoris tendonunun uyarılması, kasılmasına neden olur.

Bunu elde etme yöntemi şu şekildedir: hasta oturur ve bacaklarını çaprazlar ve muayene eden kişi lige bir çekiçle vurur. patella propriumu. Kuadriseps femoris kasının refleks kasılması nedeniyle, alt bacak öne doğru sallanır (Şekil 25).

Hasta oturamıyorsa, muayene eden kişi, alt bacağın serbestçe sarkması için diz eklemindeki bacağını kaldırır ve ardından tendona vurur.

Refleks elde etmenin ana koşulu, bacağın tüm kaslarının tamamen gevşemiş olmasıdır. Nispeten sıklıkla, bu durum karşılanmaz: hasta, refleksin uyarılmamasının bir sonucu olarak antagonistleri gergin tutar. Daha sonra bu istenmeyen durumu ortadan kaldırmak için çeşitli yapay yöntemlere başvurunuz. Bu hilelerden epeyce var; en yaygın olanları şunlardır: Iendrassik yöntemi. Hasta bacaklarını çaprazlar ve her iki elin parmaklarını bir kanca ile bükerek, birbirleri için tutar ve kollarını güçlü bir şekilde yanlara doğru uzatır; araştırmacı şu anda bir reflekse neden oluyor. Shenborn yöntemi (Schonbom). Hastanın pozisyonu aynıdır. Doktor sol elini ona uzatır, önkolunu tutup iki eliyle sıkmasını sağlar. sağ el bu sırada bir reflekse neden olur. Kronig'in yöntemi. Çalışma sırasında hasta bu sırada güçlü bir nefes almaya ve tavana bakmaya zorlanır. Rosenbach'ın yöntemi. Volnoy, çalışma sırasında yüksek sesle okumaya veya bir şeyler söylemeye zorlanır.

Bazen, tüm refleks uyandırma girişimleri başarısız olursa, hastanın birkaç dakika odanın içinde dolaşmasını sağlamak yeterlidir, ardından refleks zaten çağrılır. (Kroner yöntemi).

Diz sarsıntısının refleks yayı, üç spinal segment seviyesinde geçer: 2., 3. ve 4. lomber (L 2 - L 4), 4. lomber ana rolü oynar.

Omurilik hastalıklarının segmental teşhisinde çok önemli bir rol oynadığı için, her refleksin seviyesini kesin olarak hatırlamanızı isteyeceğim.

Diz sarsıntısı en sabit reflekslerden biridir. Yokluğu, özellikle tek taraflı, genellikle sinir sisteminin organik bir hastalığını gösterir. Sadece çok nadir bir istisna şeklinde tamamen gözlemlenebilir. sağlıklı insanlar böyle bir arefleksiya ve transfer edilip edilmedikleri şüphelidir. Erken yaş refleks arkına verilen hasarla ilişkili herhangi bir hastalık.

Diz refleksini nicel olarak ölçmek için, dönen bir tambur üzerinde alt bacağın salınımlarını veya kasılması nedeniyle kuadriseps kasının yükselişlerini bir eğri şeklinde kaydeden bir dizi hacimli ve pratik olmayan cihaz yapılmıştır. Şimdiye kadar, böyle bir araçsal çalışma herhangi bir özel sonuç vermedi.

Kural olarak, her uzman kısa sürede kendi gözünü geliştirir, bu da reflekslerin derecelerini ayırt etmesine yardımcı olur. Bu derecelendirmeleri belirlemek için aşağıdaki gösterimleri kullanmanızı tavsiye ederim.

Konuşuyoruz - refleks uyarılır güç açısından özel bir şeyi temsil etmediğinde; canlı refleks,ılımlı bir artış olduğunda; refleks arttı,şüphesiz reflekste önemli bir artış olduğunda.

Ters anlamda bir refleks değişikliği aşağıdaki gibi karakterize edilir: yavaş refleks hafif bir düşüş olduğunda; refleks azalır zayıflaması çok önemli olduğunda; refleks yok herhangi bir yardımcı yöntemle çağırmanın mümkün olmadığı durumlarda.

Bir sonraki en önemli tendon refleksi Aşil.İçinde Aşil tendonunun tahrişi baldır kasının kasılmasını sağlar.

Böyle denir. Serbest stil, ayakları sandalyenin kenarından sarkacak şekilde bir sandalyeye diz çöker ve mümkünse kasları gevşetir. Muayene eden kişi bir çekiçle Aşil tendonuna vurur ve bu da ayağın plantar fleksiyona gelmesine neden olur (Şekil 26).

Yatakta, hasta yüzüstü pozisyondayken Aşil refleksini incelemek en iyisidir. Doktor, hafif bir dorsifleksiyon durumuna yol açan ayağı tutarak hastanın bacağını kaldırır. Aynı zamanda, Aşil tendonu biraz gerilir ve üzerine bir çekiçle bir hediye uygulanır.

Hasta sırt üstü yattığında, çekiçle darbe aşağıdan yukarıya doğru yapılması gerektiğinden, çalışma biraz daha az uygundur.

Bu refleksin engellenmesi çok daha az belirgindir ve bu nedenle, kural olarak, onu uyandırmak için herhangi bir numara kullanmak gerekli değildir.

Aşil refleks yayı birinci ve ikinci sakral segmentlerden geçer (S 1 - S 2), ve ana rol ilk sakrale aittir.

Aşil refleksi de en sabit olanlardan biridir. Büyük olasılıkla, her sağlıklı insanda diz gibi vardır ve yokluğu patolojik bir fenomen olarak düşünülmelidir. Açıkça sağlıklı olan insanlarda bazen gözlenen yokluğu ile ilgili olarak, diz sarsıntısı hakkında daha önce söylediklerimi tekrarlayabiliriz.

nicel karakteristik Aşil refleksi çeşitli enstrümanlar yardımıyla diz refleksinden bile daha azını verir ve bu nedenle patellar refleksten bahsettiğimde size daha önce tavsiye ettiğim gibi değerlendirmek en iyisidir.

Ellerde, çoğu zaman iki tendon refleksiyle uğraşmanız gerekir - cm. pazı ve m ile. triseps.

biceps refleksi

Böyle denir. doktor hastayı önkolundan alır, dirseğini geniş bir açıyla büker ve biseps tendonuna bir çekiçle vurur. Bunun sonucunda dirsekte tek fleksiyon meydana gelir (Resim 27).

Bu refleks çok sabittir, ancak yine de diz ve Aşil ile aynı değildir. Görünüşe göre, vakaların belirli bir yüzdesinde olmayabilir veya pratik olarak aynı şey olan son derece zayıf bir şekilde ifade edilebilir.

Refleks arkı beşinci ve altıncı servikal segmentlerden geçer (c 5 - C 6).

triceps refleksi bu kasın bir darbeden tendonuna kasılmasından oluşur.

Bunu çağırmanın yolu şudur: doktor, hastanın üst ekstremitesini sol eline koyar, dirseği geniş bir açıyla büker ve omzun en alt kısmındaki triseps kasının tendonuna bir çekiçle vurur. . Çarpma anında dirsekte tek bir uzama meydana gelir (Şekil 28).

Bu refleksle ilgili olarak, bir öncekiyle ilgili olarak, çok sık olduğu, ancak görünüşe göre kesinlikle sabit olmadığı veya belirli bir vaka yüzdesinde son derece zayıf bir şekilde ifade edilebileceği söylenebilir.

Refleks arkı altıncı ve yedinci servikal segmentlerden geçer (C 6 - C 7).

Kafada en popüler tendon refleksi refleks m ile. masör.

Buna şöyle denir: Hastadan ağzını hafifçe açması, tahta bir spatulanın ucunu alt çene dişlerinin üzerine koyması ve diğer ucunu sol eliyle tutması istenir. Ardından spatulaya bir köprü gibi çekiçle vurulur. Ağız kapalı.

Çekiç çeneye veya çiğneme kasının üst ucunun elmacık kemiğine yapıştığı yere vurarak da aynı refleksi oluşturabilirsiniz.

Tendon refleksleri de kendi veya proprioseptif reflekslerine aittir. Tendona bir darbe, kasın gerilmesine ve dolayısıyla içinde bulunan proprioseptörlerin uyarılmasına neden olur. Bu nedenle, tendon refleksi, germe refleksi gibi, esasen bir kas refleksidir. Kasa bir darbe, sadece sınırlı sayıda kas demetinin gerilmesine neden olduğu için, kuvvette aynı etkiyi veremez, tendona bir darbe ise tüm kas liflerine etki eder. Tendonun kendisi propriyoseptif bir dürtü kaynağı değildir ve tendonun anestezisi sırasında tendon refleksi ve germe refleksi korunur. Bir kasın kendi refleksini elde etmek için, milimetrenin yüzde biri ile ölçülen çok hafif bir gerilmesi gerekir.

Prensipte, tendon refleksi her kastan alınabilir, ancak ekstansör tendonlardan elde edilmesi çok daha kolaydır. Büyük bir sayı proprioseptörler - kas iğcikleri. Tendon reflekslerinin kısa bir latent periyodu vardır; bu, yalnızca duyusal liflerden bir uyarıyı interkalar nöron olmadan doğrudan motor olanlara ileten kısa bir refleks yayında değil, aynı zamanda kalın bir kalibrede ve bu nedenle karşılık gelen hızlı iletimde açıklanır. duyusal lifler. Kasın hızlı bir şekilde gerilmesine neden olan tendona sarsıntılı bir darbe, ona hızlı ve kısa bir kasılma sağlar. Bu tendon refleksi, kasın uzun süreli pasif gerilmesinin neden olduğu germe refleksinden doğru anlamda farklıdır. Tendon refleksi, gama sisteminin katılımı olmadan alfa hücrelerinin fazik fonksiyonu ile gerçekleştirilir.

Tüm tendon refleksleri klinik önem kazanmamıştır, ancak yalnızca sabitlik ile ayırt edilenler veya daha doğrusu, latent durumda olan diğerlerine kıyasla daha fazla netlik kazanmıştır. Daha önce belirtildiği gibi, omuriliğe girerken, priyoseptif impulslar ayrıca omuriliğin komşu, genellikle uzak seviyelerine de yayılır, ancak en kısa yollar genellikle klinik öneme sahiptir ve durumu, ilgili çalışmanın sonuçları ile değerlendirilebilir. refleksler. Ancak patolojik durumlarda daha uzun arklı refleksler önemli hale gelebilir. Bu nedenle, örneğin, omuzun pazı kasının refleks yayının efektör kısmının bütünlüğünün ihlali durumunda, m tendonuna bir darbe. bicipitis, fleksiyon yerine önkol ekstansiyonuna neden olabilir. Böyle bir paradoksal refleks, afferent impulsların komşu bölümlerin korunmuş motor yollarına iletilmesiyle açıklanır. Paradoksal refleks, özellikle merkezi yollardan engelleyici dürtülerin kaybı nedeniyle ön boynuzların uyarılabilirliğinde eşzamanlı bir artış ile telaffuz edilir. Aynı şekilde, kuadriseps kasının tendonuna bir darbe, alt bacağın ekstansiyon yerine fleksiyona gelmesine neden olabilir.

Tendon refleksleri olmayabilir, azalabilir veya artabilir. Devamsızlık veya indirgeme konuşuyor çoğu kısım için refleks ark alanındaki lezyon hakkında: periferik sinirde - nevrit ile, kas distrofileri, arka köklerde - omurilikte travmatik bir lezyon, radikülit veya spinal menenjit, sırt sekmeleri, tüberküloz veya omur tümörü vb. ile - ilgili bölgede miyelit, glioz, hematomiyeli ile Akut veya kronik poliomyelitli refleks segmenti, bazıları kalıtsal hastalıklar Friedreich ataksisi gibi. Klinik nörolojide tendon reflekslerinin yokluğu büyük önem ve genellikle yerel bir tanı için belirleyici semptomdur. Ancak burada, tendon reflekslerinin yokluğunun, ağrılı süreci refleks ark bölgesinde lokalize etmeyi her zaman gerekli kılmadığı vurgulanmalıdır. Patellar veya Aşil refleksleri bazen beyin hastalığında olmayabilir - kafanın tümörleri veya düşmesi ile kafa içi basıncında artışa neden olur. Daha sıklıkla bu, beyincikte bir tümör (veya apse) lokalize olduğunda olur. Bu gibi durumlarda, rol ve etki yüksek tansiyon kafatasında spinal kanaldaki basınç üzerine, bunun sonucunda giden kökler zarar görür ve belki de refleks yaylarının kapalı olduğu ön boynuzların hücreleri üzerinde toksik bir etki.

Bir refleks genellikle vücudun koşullara tepkisi olarak adlandırılır. dış ortam veya dış tahriş. Bu süreçler meydana gelir ve sinir sisteminin aktivitesi tarafından kontrol edilir.

Ancak reflekslerin ikiye ayrıldığı akılda tutulmalıdır. farklı şekiller vücutta çeşitli reaksiyonlar gerçekleştiren Bu nedenle, refleksler genellikle yüzeysel ve derin olarak ayrılır. Yüzeysel olanlar az sayıda reaksiyondan sorumluysa, tam tersine derin olanlar çoğunu kontrol eder.

Nörolojide reflekslerin incelenmesi, sadece merkezi ve periferik motor nötronun etkilenen bölgesinin derecesini değil, aynı zamanda omurilik ve beyindeki bozuklukların seviyesini de belirlemeye izin verir. Nörolojide refleksler yüzeysel ve derin tip reaksiyonlara ayrılır.

Yüzeysel refleksler, cildin reaksiyonlarından, gözlerin korneasının mukoza zarlarından ve kas lifleri, periosteum, tendonlar ve eklemlerin reaksiyonlarından derin reflekslerden sorumludur. Derin refleksler çok daha çeşitlidir ve vücuttaki çoklu reaksiyonlardan sorumludur.

Derin refleksler nelerdir

Derin refleksler, kas iğcikleri reseptörleri içeren bir uyarana yanıt olarak hareket eden istemsiz kas kasılmaları olarak kabul edilir. Bu süreç, pasif nitelikteki tendonların gerilmesi ile istemsiz kas kasılmaları şeklinde gerçekleşir.

Genellikle bu tür germe, özel bir nörolojik çekiçle gerçekleştirilen tendonların kaslara bağlandığı yerde küçük bir sarsıntılı darbe sırasında belirlenir. Tepki belirlenirken hasta rahat bir duruma geçmeli, gerginlik ve sertlikten kaçınılmalıdır.

Bu durumda, tüm kas dokuları tamamen gevşetilmelidir, aksi takdirde belirli bir refleksin varlığını ve derecesini belirlemek imkansız olacaktır. Hasta kasların bir veya başka bir yerinde gerginlik yaşarsa, kası gerecek, o zaman refleks yanlış olacak veya tamamen ortadan kalkacaktır.

Reaksiyon zorlukla ortaya çıkarsa, doktor hastadan çalışılan yerden dikkatini dağıtmasını ister, örneğin bacakların tepkilerini incelerken, dişlerini sıkıca sıkıştırması veya parmaklarını iki eline kenetlemesi ve çekmesi istenir. kollarını bir çaba ile yanlara doğru, buna Jendrasik tekniği denir.

algılama derecesi derin refleksler genellikle bir puan sisteminde değerlendirilir:

• 4 puan- maksimum artan reaksiyon;
• 3 puan- canlı ama aynı zamanda normal bir ifadeye sahip;
• 2 puan- ciddiyetin normal olduğu reaksiyon değerlendirilir;
• 1 puan- düşük;
• 0 puan- tam yokluk.

Sağlıklı hastalarda reaksiyonların şiddeti büyük ölçüde değişebilir. Genellikle, bacaklardaki reaksiyonlar çok belirgindir ve kollardaki reaksiyonlara göre çok daha kolaydır.

Her zaman iki taraflı tip reaksiyonların hafif bir tezahürü, piramidal sinir sisteminin aktivitesinin ihlalinin kanıtı olabilir, bu reaksiyon aynı zamanda sağlıklı insanlarda da ortaya çıkabilir. yüksek derece sinir sisteminin uyarılabilirliği.

Tendon ve periost refleksleri

Derin refleksler birkaç gruba ayrılır, yani:

1. tendon refleksler, tendonun kas lifleri bölgesine bağlanmasıyla özel bir nörolojik çekicin yerine vurulmasından kaynaklanan koşulsuz tipte reaksiyonlardır. Bunlar mitotik reflekslerdir, çünkü tendonların değil, tendonların gerilmesi nedeniyle oluşan kasların gerilmesi sürecine dayanırlar.
2. refleksler periost görünümü koşulsuzdur. Bu tip reaksiyonlar, periosteal reseptörlerin uyarılmasına yanıt olarak ortaya çıkan kas gerilmesi sırasında meydana gelir. Bu tür reaksiyonlar, nörolojik bir çekiçle vurulduğunda ortaya çıkar.

Muayene sırasında, reaksiyonların şiddet derecesini ve simetrisini dikkate almak gerekir. Tüm insanlarda dalgalanmaların ve simetrinin ciddiyetinin bireysel ve farklı olduğunu unutmayın. Aynı şekilde, refleksler herkeste kendini gösteremez, parlak bir şekilde canlandırılabilir veya tam tersine çok belirgin olmayabilir. Bir refleks asimetrisi varsa, bu, merkezi sinir sisteminin organik bir lezyonunun vücudunda varlığının bir işareti olacaktır.

Tendon refleksleri türleri

En bilgilendirici tendon reflekslerinden biri Aşil'dir. Çağrısı, nörolojik bir çekicin Aşil tendonu olan bölgeye çarpması sırasında meydana gelir. Sonuç, ayağın kasılması ve bükülmesidir. Bu refleksin çağrısı birkaç yöntemle gerçekleştirilir, yani:

1. Hasta oturmalı. Kanepenin veya sandalyenin yüzeyinde dizlerinin üzerine oturur. Bu durumda ayaklar serbestçe asılmalıdır.
2. Hasta karın üzerinde yatıyor. Bu sırada doktor sol eliyle hastanın her iki ayağını parmaklarından tutmalı ve alt bacağına dik açılarda tutmalıdır.
3. Hasta sırtüstü pozisyon almalıdır.. Bacağı, dışa rotasyonu ile büyük eklemlerde bükülmelidir. Ardından ayak arkaya doğru bükülür ve darbe yapılır. Bu işlem sırasında ayağın plantar fleksiyonu şeklinde bir reaksiyon meydana gelir.

Diğer önemli tendon refleksleri:

Diz sarsıntısının refleks yayı

periost reaksiyonları

Periosteal (periostal) refleksler:

Kol bölgesindeki derin reflekslerin incelenmesi sırasında refleks reaksiyonun yayılması ile birlikte yeri dikkatlice incelemek gerekir. Örneğin, bir karporadial refleks çağrılırsa, parmakların fleksiyonu görünebilir, bu işlem merkezi motor nötronda bir lezyonun varlığını gösterecektir.

Bazen refleksin bir ters çevrilmesi veya bir sapkınlık süreci vardır - pazı yerine, omuzun triseps kasının kasılma süreci kendini gösterir. Bu bozukluk Omuriliğin komşu bölgelerine uyarının yayılması nedeniyle ortaya çıkarken, hastada ayrıca biseps kasının bulunduğu bölgeye müdahale eden ön kökte bozukluklar bulunur.

Bu işlem sırasında, gözlenirken kolun dirsek ekleminde fleksiyon ve rotasyonunun eşlik ettiği bu reflekse bir yanıt motor reaksiyonu meydana gelmelidir. eşzamanlı fleksiyon parmaklar.

TENDON REFLEKSLERİ- kendi (proprioseptif) koşulsuz refleksler pasif olarak gerilmiş bir kasta proprioseptörlerin uyarılmasına yanıt olarak ortaya çıkar.

S. r. için ana reseptörler. kaslarda hassas uç cihazlar olarak hizmet eder - sözde. tendona bir darbenin neden olduğu kas liflerinin gerilmesine yanıt veren nöromüsküler iğcikler (bkz. Proprioseptörler). Tendonun reseptörleri reflekste önemli bir rol oynamaz, çünkü refleks, örneğin refleksojenik bölgenin lokal anestezisinden veya tendonun bir allogreft ile değiştirilmesinden sonra elde edilebilir. Refleks arkının afferent bağlantısı, periferik sinirlerin hassas kalın A lifleri ve omuriliğin arka kökleridir. Refleks yayları S. s. omurilikte yakın (daha sık) veya beyin sapı. Refleks arkının başlangıcı ve sonu kas ile ilişkilidir.

Fizol. değer S. r. üzerine düşen uyaranlara göre kas kasılma derecesini düzenleyerek, vücudun statiğini ve konumunu korumaya katılmalarından oluşur. Normal S. r. tükenmezler, tahrişlerin toplamından çok az değişirler, refrakter fazları kısadır. Tendon reflekslerinin latent periyodu 6-20 ms'dir. Hız S. r. refleks yaylarının yapısının basitliği ile ilişkili (genellikle bir anahtarın olduğu) ve yüksek hız sinir lifleri boyunca uyarma iletimi.

Refleks yayları S. s. c'nin üzerindeki bölümlerin etkisi altındadır. n. N sayfa, özellikle bir beyin kabuğu. Örneğin, diz sarsıntısı uyarıldığında, serebral korteksin elektriksel aktivitesinin değiştiği bilinmektedir. Reflekslerin doğası, vücudun duruşundan, incelenen uzvun pozisyonundan, bu refleks eylemiyle doğrudan ilişkili olmayan diğer spinal merkezlerin fonksiyonel durumundan etkilenir.

Teorik olarak, S. s. ne kadar kas varsa o kadar olabilir, ancak pratikte tüm refleksler araştırma için eşit derecede erişilebilir değildir. Alt ekstremitelerin ekstansörleri, yeterli uyarıya, yani yerçekimine (anti-yerçekimi) direnen kaslara daha kolay yanıt verir. Tendon refleksleri için yeterli uyarı, tendonu germek, itmek veya vurmaktır. S. p.'yi ararken. aktif kas gerginliği tamamen ortadan kaldırılmalıdır. Her zaman bir ve diğer taraftaki refleksleri karşılaştırmalısınız. En yüksek değer bir kamada, uygulamada aşağıdaki S. nehrine sahip olun.

Biceps tendon refleksi(bkz: biceps refleksi). Nevrol'a vur. dirseğin üstündeki biseps kasının tendonuna uygulanan çekiç, dirsek ekleminde kolun bükülmesine neden olur. Refleks muskulokutanöz sinir ile ilişkilidir; arkı omuriliğin Su-Cvi segmentlerinde kapanır. Çocuklarda refleks, yaşamın ilk günlerinden kaynaklanır.

Triseps tendon refleksi(triseps refleksi). Refleks uyandırmak için, hastanın gevşemiş kolunun omzu yatay bir seviyeye pasif olarak dışarı çekilir ve kol dirsek ekleminden desteklenir, böylece önkol dik açıda asılı kalır. Çekiç, triseps kasının çok kısa bir tendonu olduğu için olekranonun yakınında vurulur. Triseps kasının tendonuna bir darbe bu kasın kasılmasına ve dirsek ekleminde kolun uzamasına neden olur. Refleks radyal sinir ile ilişkilidir; yayı C4-C7 segmentlerinde kapanır. Çocuklarda, triseps refleksi yaşamın ilk günlerinden kaynaklanır.

Patellar (veya patellar) refleks(bkz. Patellar Refleks): Diz kapağının altındaki kuadriseps femoris tendonuna alınan bir darbe, bacağın diz ekleminde uzamasına neden olur.

Refleks femoral sinir ile ilişkilidir; yayı L2-L4 segmentlerinde kapanır. Diz sarsıntısı çoğu yenidoğanda yaşamın ilk saatlerinden itibaren ortaya çıkar. Küçük çocuklarda diz sarsıntıları yetişkinlerden daha belirgindir.

aşil refleksi Aşil tendonuna bir darbenin neden olduğu, ayağın plantar fleksiyona gelmesiyle sonuçlanır (bkz. Aşil refleksi). Refleks siyatik sinir ile ilişkilidir; yayı L5-S1-2 segmentlerinde kapanır. Yenidoğanların yaklaşık %40'ında Aşil refleksi oluşur.

Mandibular (veya mandibular) refleks masseter kasından gelen bir reflekstir. Hastanın çenesine (tercihen doktor tarafından hastanın çenesine uygulanan parmağın falanksına) hafif aralıklı bir ağızla çekiçle vurulması çiğneme kaslarının kasılmasına ve alt çenenin yukarı doğru hareket etmesine neden olarak çenelerin kapanmasına neden olur. . Refleks, V. sinirin mandibular dalı ile ilişkilidir; refleksin refleks yayı köprüde kapanır; hemen hemen tüm sağlıklı insanlarda bulunur.

Listelenen S. r. Normalde, reflekslerin keyfi gecikmesini ortadan kaldıran belirli bir beceri ve teknik bilgisiyle kolayca oluşurlar. S. r. kollarda ve bacaklarda, kural olarak, her iki tarafta da aynıdır.

Nehrin normal S.'sinin değişimi. genellikle bölümlerinden herhangi birinde refleks yayının bütünlüğünün ihlali ile ilişkili olan azalma veya kaybolmalarında kendini gösterebilir. Ayrıca S.r. içlerinde kasılma kuvveti olmaması nedeniyle kasların keskin bir atrofisi ile kaybolur; geçici olarak kaybolur S. p. (bkz. Areflexia) intrakraniyal basınçta akut bir artış ve ayrıca epileptik bir nöbetten sonra, serebral inme ve omuriliğin refleks aparatının uyarılabilirliğinde bir azalmanın olduğu diğer durumlar, geçici fonksiyonel asinapsi (bkz. Diaschiz, Reflex).

S.'nin nehirdeki artışı. suprasegmental oluşumların azalan etkilerinden refleks yayının "serbest bırakılması" nedeniyle oluşur. Aynı zamanda, S.'nin çağrılabileceği bölge genişler, ellerin klonları, ayaklar, diz kapakları ortaya çıkar (bkz. Clonus), ayrıca patolojik, koruyucu ve diğer refleksler (bkz.

Kaynakça: Bogorodinsky D.K., Skoromets A.A. ve Shvarev A.I. uygulamalı eğitim sinir hastalıkları hakkında, s. 5, M., 1977; Krol M.B. ve Fedorova E.A. Ana nöropatolojik sendromlar, M., 1966; Nöroloji için çok ciltli rehber, ed. S.N. Davidenkova, cilt 2, s. 163, M., 1962; Khodos X.G. Sinir hastalıkları, s. 135, Moskova, 1974; Brain W. R. Beyin sinir sistemi hastalıkları, Oxford - N. Y., 1977; aka Brain'in klinik nöroloji, Oxford a. o., 1978; Monrad-Krohn G. H. Sinir sisteminin klinik muayenesi, L., 1964.

Tendon veya miyotatiğin (Yunancadan. miyos - kas, tat - gerginlikten) durumunu kontrol ederken, refleksler, kas tendonuna kısa, sarsıntılı bir darbe ile uygulanan nörolojik bir çekiç kullanılır. Bu, bir tepki motor reaksiyonu ile kendini gösteren, kasılma ile değiştirilen gerilmesine yol açar. Kas tonusu ve tendon refleksleri, kas iğciklerinin ve afferent liflerin durumuna bağlıdır. Kas tendonuna bir darbe, kası gerer, iğleri tahriş eder ve uyarıları motor alfa motor nöronlarına ileten arka boynuzların afferent duyu nöronlarını harekete geçirir. Sonuç, bir kas kasılması veya miyotatik reflekstir. Aşağıdaki tendon refleksleri genellikle test edilir. . Omuzdaki biseps kasından gelen refleks (biseps refleksi, fleksiyon-dirsek refleksi), dirsek kıvrımının üzerindeki kasın tendonuna veya omuz kuşağındaki aponevrozuna çekiç darbesinden kaynaklanırken, hastanın kolu gerekir. yarı bükülü ve mümkün olduğunca rahat olun. Refleks yaparak, muayene eden kişi hastanın ön kolunu sol elinin değiştirilen ön koluna yerleştirir veya hastanın elini eliyle destekler. Hasta oturuyorsa, bu refleksi kontrol ederken ön kolları kalçalarının üzerinde serbestçe uzanabilir. Muayene eden kişi, refleksi kontrol ederek, sol elin baş parmağıyla hastanın pazı kasının tendonunu hissedebilir, ardından çekiçle darbeler başparmağının tırnak falanksına uygulanır. Bir refleks uyandırırken tepki, önkolun fleksiyonudur. Refleks arkının afferent ve efferent kısımları kas-kutanöz sinir boyunca geçer. Refleks yayı, omuriliğin C5-C6 segmentlerinde kapanır (Şekil 4.3a). . Omuzdaki triseps kasından gelen refleks (triceps refleksi, ekstansör-dirsek refleksi), olekranonun üzerindeki kasın tendonuna bir çekiç darbesinden kaynaklanırken, hastanın eli pasif olarak hafifçe geriye ve dışa doğru çekilir, önkol bu durumda serbestçe asılı kalır. Cevap önkolun uzantısıdır. Refleks yayının afferent ve efferent kısımları geçer. ulnar sinir. Refleks yayı, omuriliğin C7-C8 segmentlerinde kapanır (Şekil 4.36). Pirinç. 4.3. Omuzdaki biseps (a) ve triseps (b) kasları ile refleksin incelenmesi. Diz refleksi (kuadriseps femoris kasından gelen refleks) bir hastada oturma pozisyonunda (Şekil 4.4) veya uzanırken (Şekil 4.5), patellanın altındaki kuadriseps tendonuna bir çekiçle vurularak, hastanın bacakları iken uyarılır. diz eklemlerinde yarı bükülü, sol el muayene eden kişi, oturan bir hastanın kalçalarının alt üçte birine yatar veya hasta yatıyorsa diz eklemlerinin altına getirilir. Cevap bacak uzatmadır. Refleks yayının afferent ve efferent kısımları femoral sinir boyunca uzanır. Refleks yayı, omuriliğin L2-L4 segmentlerinde kapanır. Pirinç. 4.4. Diz muayenesi ref. 4.5. Oturan bir hastada Lex'te patellar refleksin incelenmesi. hasta sırt üstü yatıyor. Bölüm 4 Ana motor kortiko-kas yolu. 87. Kalkaneal tendondan (Aşil refleksi) bir refleks, kalkaneal (Aşil) tendonuna bir çekiç darbesinden kaynaklanır (Şekil 4.6, a, b). Hasta sırt üstü yatarsa, bacağı muayene eden kişi tarafından kalça ve diz eklemlerinde pasif olarak bükülebilir ve sol eli ile bu pozisyonda sabitlenebilir. Örneğin, ayakları sarkık bir sandalyede diz çökmüş bir hastada bir refleks uyandırmak uygundur. Cevap ayağın plantar fleksiyonudur. Refleks yayının afferent ve efferent kısımları geçer. Siyatik sinir ve devamı - tibial sinir. Refleks yayı, omuriliğin S1 ve S2 segmentlerinde kapanır. . Mandibular refleks (mandibular refleks, çiğneme kasından gelen refleks), ağzı açık oturan bir hastanın alt çenesine bir çekiç darbesi veya alt çenenin dişlerine yerleştirilen bir spatula ile oluşur. Cevap ağzın kapanmasıdır. Refleks yayının afferent kısmı, aynı sinirin motor kısmı boyunca, refleks yayının efferent kısmı olan trigeminal sinirin (mandibular sinir) üçüncü dalı boyunca geçer. Refleks yayı beyin sapında kapanır.