Psikiyatri ve narkoloji. Reflekslerin incelenmesi. Tendon refleksleri. II. Derin refleksler: tendon
Omuriliğin cilt reflekslerine, bir veya başka bir kas veya kas grubunun kasılmasının meydana geldiğine yanıt olarak kesikli cilt tahrişi neden olur. Tendon reflekslerinden farklı olarak kutanöz refleksler doğuştan değildir. Çocuklarda meydana gelirler. farklı Çağlar(5 aydan 3 yıla kadar). Açıkçası, oluşumları büyük ölçüde serebral korteks ve piramidal yolların gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Deri reflekslerinin çift devresi (omurilik ve serebral kortekste), yokluklarının hem spinal refleks arkına hem de efferent kısmında önemli bir bağlantı olan piramidal yola verilen hasardan kaynaklanabilmesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. cilt refleks arkı.
Cilt refleksleri şunları içerir:
Karın refleksleri. Bunlara, iğnenin kör ucu veya çekicin sapı ile karın derisinin hızlı inme tahrişi neden olur. Tepki, aynı adı taşıyan taraftaki karın kaslarının kasılmasından oluşur. Üst karın refleksini uyandırmak için, orta karın refleksi için - yatay yönde göbek seviyesinde, alt karın refleksi için - kasık kıvrımına paralel olarak cilde kostal kemere paralel olarak inme tahrişi uygulanır.
Bu aynı zamanda V. M. Bekhterev tarafından tarif edilen kemik-karın refleksini de içerir; bu, bir çekiç, kostal arkın kenarına meme ucundan medial olarak çarptığında, karşılık gelen tarafın karın kaslarının kasılması gerçeğinden oluşur. Bu derin (periostal) abdominal refleksler, her iki taraftaki abdominal refleksleri karşılaştırmak için kullanılabilir.
Cremaster kas refleksi Kasık kıvrımının 1-2 cm altındaki uyluğun iç yüzeyindeki cilde kesikli tahriş uygulanmasından kaynaklanır. Bu durumda tepki, testisin yukarı çekilmesiyle ifade edilir.
plantar refleks Parmakların plantar fleksiyonunun takip ettiği tepki olarak, tabanın inme tahrişinden kaynaklanır.
anal refleks anüsün yakınındaki derinin delinmesi sonucu oluşur. Yanıt olarak dairesel kası kasılır.
Sözde eklem refleksleri tarafından özel bir yer işgal edilir. Doğaları gereği derin reflekslere aittirler, ancak geç görünümleri ve piramidal yollara bağımlılıkları nedeniyle cilt reflekslerine daha yakındırlar. Eklem reflekslerinin spinal refleks yaylarının bütünlüğü ile, zayıflamaları veya kaybolmaları, piramidal yollarda bir hasarın işareti olarak kabul edilir. Bunlar aşağıdaki refleksleri içerir.
Mayer'in refleksi. Sırtüstü elin III veya IV parmağının ana falanksının zorla bükülmesinden kaynaklanır. Bu durumda, ana fleksiyonun yanı sıra başparmağın tırnak falanksının adduksiyonu ve uzaması meydana gelir.
Refleks Leri. Sırt üstü el ve bükülmüş parmaklar pozisyonunda, bilek ekleminde parmakların ve elin kuvvetli fleksiyonu gerçekleştirilir. Bu durumda, dirsek ekleminde kolun refleks fleksiyonu vardır.
Tendon reflekslerinde bir artış ve patolojik olanların ortaya çıkması ile birlikte cilt ve eklem reflekslerinin azalması veya yokluğu, piramidal yollarda güvenilir bir hasar belirtisidir. Hastanın bu reflekslerin refleks yaylarının tamamen sağlam olduğu gevşek bir karın duvarı varsa, abdominal reflekslerin genellikle uyarılmadığı akılda tutulmalıdır.
Cilt reflekslerinde bir artış, klinikte azalma veya yokluk gibi bir rol oynamaz. Karın ve plantar reflekslerinde bir artış sıklıkla fonksiyonel hastalıklarda bulunur. gergin sistem, genel artış onun heyecanı. Genellikle, bu hastalarda, reflekslerin incelenmesi genel bir duygusal tepkiye neden olur (tüm vücudun titremesi, çığlık atma, vb.).
Klinikte önemli olan Mayer eklem refleksinde bir artıştır. Başparmağın, III ve IV parmakların ana falanjlarının en ufak bir bükülmesi ile adduksiyon ve karşıt olması ve ayrıca önkol ve deltoid kasın fleksörlerinin ek kasılmalarına neden olması ile kendini gösterir. Reflekste bir artış, bazen sürecin önden lokalizasyonlarında ve aynı ismin yanında odakta gözlenir. Çoğu zaman, Mayer refleksinde bir artış, kavrama refleksine eşlik eder.
Alt ekstremitelerde en önemli tendon refleksi diz, veya patellar. Bu reflekste, kuadriseps femoris tendonunun uyarılması, kasılmasına neden olur.
Bunu elde etme yöntemi şu şekildedir: hasta oturur ve bacaklarını çaprazlar ve muayene eden kişi lige bir çekiçle vurur. patella propriumu. Kuadriseps femoris kasının refleks kasılması nedeniyle, alt bacak öne doğru sallanır (Şekil 25).
Hasta oturamıyorsa, muayene eden kişi, alt bacağın serbestçe sarkması için diz eklemindeki bacağını kaldırır ve ardından tendona vurur.
Refleks elde etmenin ana koşulu, bacağın tüm kaslarının tamamen gevşemiş olmasıdır. Nispeten sıklıkla, bu durum karşılanmaz: hasta, refleksin uyarılmamasının bir sonucu olarak antagonistleri gergin tutar. Daha sonra bu istenmeyen durumu ortadan kaldırmak için çeşitli yapay yöntemlere başvurunuz. Bu hilelerden epeyce var; en yaygın olanları şunlardır: Iendrassik yöntemi. Hasta bacaklarını çaprazlar ve her iki elin parmaklarını bir kanca ile bükerek, birbirleri için tutar ve kollarını güçlü bir şekilde yanlara doğru uzatır; araştırmacı şu anda bir reflekse neden oluyor. Shenborn yöntemi (Schonbom). Hastanın pozisyonu aynıdır. Doktor sol elini ona uzatır, önkolunu tutup iki eliyle sıkmasını sağlar ve bu sırada serbest sağ eliyle bir refleks oluşturur. Kronig'in yöntemi. Çalışma sırasında hasta bu sırada güçlü bir nefes almaya ve tavana bakmaya zorlanır. Rosenbach'ın yöntemi. Volnoy, çalışma sırasında yüksek sesle okumaya veya bir şeyler söylemeye zorlanır.
Bazen, tüm refleks uyandırma girişimleri başarısız olursa, hastanın birkaç dakika odanın içinde dolaşmasını sağlamak yeterlidir, ardından refleks zaten çağrılır. (Kroner yöntemi).
Diz sarsıntısının refleks yayı, üç spinal segment seviyesinde geçer: 2., 3. ve 4. lomber (L 2 - L 4), 4. lomber ana rolü oynar.
Omurilik hastalıklarının segmental teşhisinde çok önemli bir rol oynadığı için, her refleksin seviyesini kesin olarak hatırlamanızı isteyeceğim.
Diz sarsıntısı en sabit reflekslerden biridir. Yokluğu, özellikle tek taraflı, genellikle sinir sisteminin organik bir hastalığını gösterir. Sadece çok nadir bir istisna şeklinde tamamen gözlemlenebilir. sağlıklı insanlar bu tür arefleksi ve refleks arkına verilen hasarla ilişkili herhangi bir hastalığı erken yaşta yaşayıp yaşamadıkları şüphelidir.
Diz refleksini nicel olarak ölçmek için, dönen bir tambur üzerinde alt bacağın salınımlarını veya kasılması nedeniyle kuadriseps kasının yükselişlerini bir eğri şeklinde kaydeden bir dizi hacimli ve pratik olmayan cihaz yapılmıştır. Şimdiye kadar, böyle bir araçsal çalışma herhangi bir özel sonuç vermedi.
Kural olarak, her uzman kısa sürede kendi gözünü geliştirir, bu da reflekslerin derecelerini ayırt etmesine yardımcı olur. Bu derecelendirmeleri belirlemek için aşağıdaki gösterimleri kullanmanızı tavsiye ederim.
Konuşuyoruz - refleks uyarılır güç açısından özel bir şeyi temsil etmediğinde; canlı refleks,ılımlı bir artış olduğunda; refleks arttı,şüphesiz reflekste önemli bir artış olduğunda.
Ters anlamda bir refleks değişikliği aşağıdaki gibi karakterize edilir: yavaş refleks hafif bir düşüş olduğunda; refleks azalır zayıflaması çok önemli olduğunda; refleks yok herhangi bir yardımcı yöntemle çağırmanın mümkün olmadığı durumlarda.
Bir sonraki en önemli tendon refleksi Aşil.İçinde Aşil tendonunun tahrişi baldır kasının kasılmasını sağlar.
Böyle denir. Serbest stil, ayakları sandalyenin kenarından sarkacak şekilde bir sandalyeye diz çöker ve mümkünse kasları gevşetir. Muayene eden kişi bir çekiçle Aşil tendonuna vurur ve bu da ayağın plantar fleksiyona gelmesine neden olur (Şekil 26).
Yatakta, hasta yüzüstü pozisyondayken Aşil refleksini incelemek en iyisidir. Doktor, hafif bir dorsifleksiyon durumuna yol açan ayağı tutarak hastanın bacağını kaldırır. Aynı zamanda, Aşil tendonu biraz gerilir ve üzerine bir çekiçle bir hediye uygulanır.
Hasta sırt üstü yattığında, çekiçle darbe aşağıdan yukarıya doğru yapılması gerektiğinden, çalışma biraz daha az uygundur.
Bu refleksin engellenmesi çok daha az belirgindir ve bu nedenle, kural olarak, onu uyandırmak için herhangi bir numara kullanmak gerekli değildir.
Aşil refleks yayı birinci ve ikinci sakral segmentlerden geçer (S 1 - S 2), ve ana rol ilk sakrale aittir.
Aşil refleksi de en sabit olanlardan biridir. Büyük olasılıkla, her sağlıklı insanda diz gibi vardır ve yokluğu patolojik bir fenomen olarak düşünülmelidir. Açıkça sağlıklı olan insanlarda bazen gözlenen yokluğu ile ilgili olarak, diz sarsıntısı hakkında daha önce söylediklerimi tekrarlayabiliriz.
Aşil refleksinin çeşitli enstrümanların yardımıyla niceliksel karakterizasyonu, diz refleksinden bile daha azını verir ve bu nedenle, patellar refleks hakkında konuştuğumda size daha önce tavsiye ettiğim şekilde değerlendirmek en iyisidir.
Ellerde, çoğu zaman iki tendon refleksiyle uğraşmanız gerekir - cm. pazı ve m ile. triseps.
biceps refleksi
Böyle denir. doktor hastayı önkolundan alır, dirseğini geniş bir açıyla büker ve biseps tendonuna bir çekiçle vurur. Bunun sonucunda dirsekte tek fleksiyon meydana gelir (Resim 27).
Bu refleks çok sabittir, ancak yine de diz ve Aşil ile aynı değildir. Görünüşe göre, vakaların belirli bir yüzdesinde olmayabilir veya pratik olarak aynı şey olan son derece zayıf bir şekilde ifade edilebilir.
Refleks arkı beşinci ve altıncı servikal segmentlerden geçer (c 5 - C 6).
triceps refleksi bu kasın bir darbeden tendonuna kasılmasından oluşur.
Bunu çağırmanın yolu şudur: doktor, hastanın üst ekstremitesini sol eline koyar, dirseği geniş bir açıyla büker ve omzun en alt kısmındaki triseps kasının tendonuna bir çekiçle vurur. . Çarpma anında dirsekte tek bir uzama meydana gelir (Şekil 28).
Bu refleksle ilgili olarak, bir öncekiyle ilgili olarak, çok sık olduğu, ancak görünüşe göre kesinlikle sabit olmadığı veya belirli bir vaka yüzdesinde son derece zayıf bir şekilde ifade edilebileceği söylenebilir.
Refleks arkı altıncı ve yedinci servikal segmentlerden geçer (C 6 - C 7).
Kafada en popüler tendon refleksi refleks m ile. masör.
Buna şöyle denir: Hastadan ağzını hafifçe açması, tahta bir spatulanın ucunu alt çene dişlerinin üzerine koyması ve diğer ucunu sol eliyle tutması istenir. Ardından spatulaya bir köprü gibi çekiçle vurulur. Ağız kapalı.
Çekiç çeneye veya çiğneme kasının üst ucunun elmacık kemiğine yapıştığı yere vurarak da aynı refleksi oluşturabilirsiniz.
omuriliğin refleksleri.
Omuriliğin refleksleri oldukça basittir. Suprasegmental refleksler, segmental olanlarla birlikte sadece servikal bölge yardımı ile gerçekleştirilir.
refleks reaksiyonları omuriliğin gücü, uyarımın gücüne, tahriş olmuş refleksojenik bölgenin alanına, afferent ve efferent lifler boyunca iletim hızına ve son olarak beynin etkisine bağlıdır. Stimülasyonun tekrarı ile omurilik reflekslerinin gücü ve süresi artar. (toplam).
Omuriliğin kendi refleks aktivitesi, segmental tarafından gerçekleştirilir. refleks yayları.İtibaren alıcı alan nöronun hassas lifi boyunca uyaranla ilgili refleks bilgisi spinal gangliona ulaşır. Daha sonra, aynı nöronun merkezi lifi boyunca arka kök boyunca, doğrudan aksonu kasa yaklaşan ön boynuzun motor nöronuna gider. Bu, spinal ganglionun afferent nöronu ile ön boynuzun motor nöronu arasında bir sinapsa sahip olan bir monosinaptik refleks arkı oluşturur.
Diğer spinal refleksler, arka boynuzun internöronlarının veya omuriliğin ara bölgesinin katılımıyla gerçekleştirilir. Sonuç olarak, orada polisinaptik refleks yayları.
Omuriliğin refleksleri iki gruba ayrılabilir: aşağıdaki işaretler. İlk olarak, tahrişi bir reflekse neden olan reseptörlere göre: proprioseptif, visseroreseptif ve cilt refleksleri. İkincisi koruyucudur. Visseroreseptif refleksler, interreseptörlerden (iç organların reseptörleri) kaynaklanır ve ön karın duvarı, göğüs ve sırt ekstansörlerinin kaslarının kasılmalarında kendini gösterir.
Proprioreseptörlerden kaynaklanan refleksler, yürüme eyleminin oluşumunda ve kas tonusunun düzenlenmesinde rol oynar.
Kas ve tendon reseptörlerinin özellikleri, tendon reflekslerinin oluşumundaki rolü.
tendon refleksleri tendona hafif bir darbe neden olur ve bu tendona bağlı kasın keskin bir kasılması ile kendini gösterir. Tendon reflekslerinin ortaya çıkması için duyusal uyaran, tendonuna çarpma anında kasın gerilmesidir, kasın gerilmemesi için gerilmemesi gerekir.
İki tip proprioseptör vardır - kas (kas iğcikleri) ve tendon (Golgi reseptörleri).
kas iğcikleri(kas reseptörleri) - bir kapsül ile çevrili küçük kas liflerinde bulunur bağ dokusu, iskelet kasına paraleldir. Kapsüller denir kas iğcikleri, ve içlerindeki kas lifleri - intrafuzal(fusus - mil). Uçları olan kas iğcikleri demetin bağ dokusu kılıfına (perimisyum) bağlıdır. ekstrafuzal 0,5-1 mm uzunluğunda tendon benzeri bağ dokusu şeritleri olan kas lifleri. İntrafusal kas lifleri diğerlerinden çok daha ince ve kısadır, yani. ekstrafusal, ana oluşturan kas kütlesi ve kasılmaları. İntrafusal kas liflerinin uzunluğu 4-7 mm, kalınlığı 15-30 mikrondur. Ekstrafusal kas liflerinin uzunluğu birkaç milimetreden birçok santimetreye kadardır, kalınlık 10-100 mikrondur. Kas iğciğinin orta kısmı, birinin ucunu birkaç kez sarar. afferent lif. Kas iğciğinin uçlarına daha yakın, omuriliğin y-motonöronlarının aksonları olan motor sinir uçları yaklaşır. İmpulsları, intrafusal kas liflerinin (reseptör kas lifleri) kasılmasına neden olur.
tendon reseptörleri (Golgi reseptörleri)) tendon-kas kavşağının yakınında, iskelet kaslarının tendonlarında lokalize olan bir bağ dokusu kapsülü içine alınır. alıcılar miyelinsiz sonlar kalın miyelin afferent lifi (Golgi reseptörlerinin kapsülüne yaklaştığında, bu lif miyelin kılıfını kaybeder ve birkaç uca bölünür). Tendon reseptörleri, tendon çekildiğinde tahriş olmalarını sağlayan iskelet kasına göre sırayla bağlanır.
Tendon refleksinin mekanizması.
Kasın uzunluğundaki bir artışla, intrafusal lifler, iskelet kasına paralel olarak yerleştirildiklerinden ve daha sonra proprioreseptörlerde gerilir ( kas iğcikleri) bir alıcı potansiyeli var ve ondan sonra ve Aksiyon potansiyeli. (İntrafusal kas liflerinin gerilmesi sırasındaki deformasyon, PD oluşumu için tahriş edici olarak işlev görür). Ortaya çıkan aksiyon potansiyelleri, spinal ganglionda bulunan birincil duyu nöronunun aksonu boyunca yayılır. Arka kökün bir parçası olarak, bu nöronun afferent lifleri omuriliğe girer ve doğrudan motor nöronlarda sona erer. monosinaptik refleks arkı.
Doğal koşullarda, kas gevşediğinde kas uzaması meydana gelir, kas gevşediğinde (uzadığında), kas reseptörleri de gerilir, bu da ve heyecanlarına yol açar.
Kasın tendonuna çarpma anında, kasın gerilmesi de meydana gelir. Kasları gererken (uzatırken), proprioseptörler uyarılır - yukarıda belirtildiği gibi kas iğcikleri.
Kas reseptörlerinden gelen uyarılar, merkezlerinin nöronlarını uyarır ve antagonist merkezin nöronlarını inhibe eder.
Tendon reseptörleri, iskelet kasına göre sırayla bağlanır, bu da tendon çekildiğinde uyarılmalarını sağlar (kas kasıldığında tendon çekilir).
Bu nedenle tendon reseptörleri beyne kasın kasıldığı (gerilme ve tendon) ve kas reseptörleri kasın gevşediği ve uzadığı bilgisi gönderir. Tendon reseptörlerinden gelen uyarılar, merkezlerinin nöronlarını inhibe eder ve antagonist merkezin nöronlarını uyarır (fleksör kaslarda bu uyarım daha az belirgindir).
Tendon refleksleri, kas uzunluğunu düzenlemek için fizyolojik bir mekanizma olan gerilme reflekslerinin özel bir durumudur. Bir kas hızla gerildiğinde, fazik refleks hızlı tepki kas kasılması şeklinde ve yavaş germe ile - tonik refleks sabit germe ile kasın aynı uzunluğunu korumak için. Tonik refleksler korumak için gereklidir kas tonusu, bununla kastedilen yerçekimine direnç, kasları germe - ekstansörler. Kas tonusundaki değişiklikler, yükü tutmanıza ve hareket ettirmenize, vücut ileri, geri veya yana saptığında dengeyi korumanıza izin verir.
Omurga reflekslerinin organlarla birleştirilmesi tavsiye edilir.
A. Uzuvların refleksleri. Tepkinin doğasını uzuv reflekslerinin birleştirici bir özelliği olarak alırsak, hepsi dört grupta birleştirilebilir: fleksiyon, ekstansör, ritmik ve duruş refleksleri.
1. Uzuvların fleksiyon refleksleri (faz ve tonik). Faz refleksleri, cildin veya proprioreseptörlerin tek bir tahrişi ile bir uzvun tek bir bükülmesidir. Fleksör kasların motor nöronlarının uyarılmasıyla eşzamanlı olarak, ekstansör kasların motor nöronlarının karşılıklı inhibisyonu meydana gelir. Deri reseptörlerinden kaynaklanan refleksler polisinaptiktir, koruyucu bir değeri vardır. Örneğin, bir kancaya asılmış bir omurga kurbağasının ayağını zayıf bir sülfürik asit çözeltisine batırmak veya bir uzvun derisini cımbızla sıkıştırmak, uzvun diz eklemindeki fleksiyon nedeniyle geri çekilmesine ve daha güçlü tahrişe neden olur. kalça ekleminde.
Proprioreseptörlerden gelen faz refleksleri, yürüme eyleminin oluşumunda rol oynar. Faz fleksiyonu ve ekstansör reflekslerin ciddiyetine göre, merkezi sinir sisteminin uyarılabilirlik durumu ve olası ihlalleri belirlenir. Klinikte birkaç fleksiyon fazik refleksi incelenir:
dirsek ve Aşil - proprioseptif refleksler, plantar - cilt refleksi. Dirsek refleksi dirsek ekleminde kolun fleksiyonunda ifade edilir, çekiç m tendonuna çarptığında meydana gelir. biceps brachii (refleks çağrıldığında, kol dirsek ekleminde hafifçe bükülmelidir), yayı omuriliğin 5-6. servikal segmentlerinde kapanır.
Aşil (topuk) refleks, alt bacağın triseps kasının kasılması sonucu ayağın plantar fleksiyonunda ifade edilir, çekiç Aşil tendonuna çarptığında meydana gelir, refleks yayı sakral segmentler seviyesinde kapanır.
plantar refleks- tabanın inme uyarımı ile ayağın ve parmakların fleksiyonu, refleks yayı da ilk sakrum seviyesinde kapanır. segmentler.
İskelet kaslarının tonik kasılması, fazik kas kasılmaları yardımıyla gerçekleştirilen tüm motor hareketlerin arka planını oluşturur ve duruşun korunmasını sağlar.
2. Uzuvların ekstansiyon refleksleri, fleksiyon gibi, var fazik ve tonik ekstansör kasların proprioseptörlerinden kaynaklanan monosinaptiktir. Faz refleksleri, örneğin kuadriseps kasının tendonu patellanın altına vurulduğunda, kas reseptörlerinin tek bir uyarımına yanıt olarak ortaya çıkar. Bu durumda, kuadriseps kasının kasılması nedeniyle bir diz ekstansör refleksi gözlenir (ekstansör refleks sırasında fleksör kasların motor nöronları inhibe edilir - Renshaw interkalar inhibitör hücrelerinin yardımıyla postsinaptik karşılıklı inhibisyon). Diz refleksinin refleks yayı 2.-4. lomber segmentlerde kapanır.Fleksyon refleksleri gibi fazik ekstansör refleksler yürüme eyleminin oluşumunda rol oynar.
Tonik ekstansör refleksleri, tendonlarının uzun süreli gerilmesi sırasında ekstansör kasların uzun süreli kasılmasıdır. Onların rolü duruşu korumaktır. Ayakta dururken, ekstansör kasların tonik kasılması, alt ekstremitelerin bükülmesini önler ve dik doğal duruşu korur. Sırt kaslarının tonik kasılması, gövdeyi dik konumda tutarak kişinin duruşunu sağlar. Kas gerilmesine (fleksörler ve ekstansörler) yönelik tonik reflekslere de miyotatik denir.
Uzuvların postural refleksleri- vücudun veya tek tek parçalarının konumu değiştiğinde ortaya çıkan kas tonusunun yeniden dağılımı. Postural refleksler, merkezi sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin katılımıyla gerçekleştirilir. Omurilik seviyesinde, varlığı Hollandalı fizyolog R. Magnus (1924) tarafından bir kedi üzerinde yapılan özel deneylerde kurulan servikal postural refleksler kapalıdır. Refleks, başı çevirdikten (eğildikten) sonra ağırlık merkezinin pozisyonundaki bir değişiklik nedeniyle bozulabilecek duruşu korumayı amaçlar. Ağırlık merkezi başın dönme yönünde kayar - bu tarafta her iki uzuvdaki ekstansör kasların tonu artar
4. Ritmik refleksler - uzuvların tekrar tekrar bükülmesi ve uzatılması (sürtünme, kaşıma ve adım atma refleksleri). Sürtünme refleksi, uyluk cildini asit çözeltisiyle yağladıktan sonra, omurga kurbağasının (beyni çıkarılmış bir kurbağa) bu bölgeyi tekrar tekrar ovalaması - tahriş ediciden kurtulmaya çalışması gerçeğinden oluşur. Köpeğin vücudunun yan yüzeyindeki cildin hafif tahrişi, bu bölgenin arka uzuv ile çizilmesine neden olur.
B. Karın refleksleri - üst, orta ve alt. Hepsine, karın duvarının kaslarının karşılık gelen bölümlerinin azalmasında ifade edilen, karın derisinin kesikli, tahrişinden kaynaklanır; Bunlar koruyucu reflekslerdir. Üst karın refleksini çağırmak için paralel olarak tahriş uygulanır | doğrudan altlarındaki alt kaburgalar, refleks yayı omuriliğin torasik segmentleri seviyesinde kapanır. Orta karın refleksi, göbek seviyesinde (yatay olarak) tahrişten kaynaklanır, refleks yayı ThIX-Thx seviyesinde kapanır. Daha düşük bir karın refleksi elde etmek için, kasık kıvrımına (yanına) paralel olarak tahriş uygulanır, refleks yayı ThXi-ThXM seviyesinde kapanır.
B. Pelvik organların refleksleri. Kremasterik (testis) refleks, m'nin kasılmasından oluşur. uyluk derisinin üst iç yüzeyinin kesikli tahrişine yanıt olarak krem ve testis torbasını kaldırma (cilt refleksi), bu aynı zamanda koruyucu bir reflekstir; Anal refleks, anüsün yakınındaki derinin kesikli tahrişine veya delinmesine yanıt olarak rektumun dış sfinkterinin kasılmasında ifade edilir, refleks yayı SM-Sv seviyesinde kapanır.
ADIM REFLEKSİ MEKANİZMASI Hareket, bir kişinin aktif olarak uzayda hareket ettiği bir dizi koordineli harekettir.
Her bir bacak tarafından gerçekleştirilen hareketler dönüşümlü olarak iki aşamanın dönüşümünü temsil eder:
1) Bacağın büküldüğü ve yerden çıktığı salıncak
2) Bacağın yere değdiği ve büküldüğü vurgu.
Aynı zamanda bacakların hareketleri, biri salınım fazında, diğeri ise duruşta olacak şekilde senkronize edilir.
Serebral korteksin etkisi ortadan kalktığı için refleks saatlerce sürebilir. Fleksör ve ekstansör kasların alternatif kasılması ve gevşemesi, beyne proprioreseptörlerden giren dürtülerin etkisi altında omuriliğin karşılık gelen merkezlerinde uyarma ve inhibisyon süreçlerinin etkileşiminin bir sonucu olarak gerçekleştirilir. Özel Rol konum alıcıları adım atma refleksinin uygulanmasında bulundukları yere göre belirlenir.
Adım refleksinin unsuru - merkezine giren proprioreseptörlerden gelen impulsların etkisi altında iskelet kasının alternatif kasılması ve gevşemesi aşağıdaki gibi gerçekleştirilir:
Bir kas (fleksör veya ekstansör) gevşeyip uzadığında, kas iğcikleri uyarılır, onlardan gelen uyarılar omuriliğin a-motonöronlarına gider ve onları heyecanlandırır.
Kas kasıldığında, kas iğciklerinin uyarılması durur veya büyük ölçüde zayıflar (artık gerilmezler), tendon reseptörleri uyarılmaya başlar. İkincisinden gelen impulslar da önce omurilikteki merkezlerine gelir. ama Renshaw'ın fren hücrelerine.
İnhibitör hücrelerin uyarılması, aynı iskelet kasının a-motonöronlarının inhibisyonuna neden olur ve bunun sonucunda gevşer. Bununla birlikte, gevşemesi (uzaması) tekrar kas iğciklerinin ve a-motor nöronların uyarılmasına yol açar - kas tekrar kasılır. Kasılmasının bir sonucu olarak, omurilikteki tendon reseptörleri ve inhibitör hücreler uyarılır, bu da iskelet kasının başka bir gevşemesine yol açar, vb.
Kas, kendi reseptörlerinden motor nöronlarına impulsların alınmasının bir sonucu olarak dönüşümlü olarak kasılır ve gevşer. Tarif edilen işlemler fleksör ve ekstansör kaslar için eşit olarak geçerlidir, iskelet kasının gevşemesi kasılma mekanizmalarını tetikler ve iskelet kasının kasılması kası gevşeten mekanizmaları harekete geçirir. Adımlama refleksi sırasında uzuvların alternatif fleksiyon ve ekstansiyonunu sağlamak için fleksör ve ekstansör kaslar birbiri ardına kasılmalı ve gevşemelidir; bu, agonist merkez uyarıldığında, ayrıca fleksörler kasılırsa antagonist merkezin inhibe edilmesiyle sağlanır. bir bacakta, diğer bacakta kas ve tendon reseptörlerinden afferent impulsların sağlanması ve fleksör ve ekstansör merkezlerin alternatif uyarılması ve inhibisyonu ile sağlanan ekstansörler kasılır. Proprioreseptörlerden ters afferentasyon olmadığında adım adım koordineli hareketler mümkündür. Omurilik seviyesindeki bölümler arası bağlantıların yardımıyla gerçekleştirilirler. Omurilik seviyesinde intersegmental bağlantıların varlığı, dört uzuvun tamamının, sağlam afferent yollara sahip bir uzvun yeterince uzun ve güçlü stimülasyonu ile adım refleksine dahil olduğu gerçeğiyle de kanıtlanır.
Kas tonusunun düzenlenmesi
Bazı durumlarda, insanlarda yaralanma ile omuriliğin tam bir kesişimi meydana gelir. Hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde, bu, merkezi sinir sisteminin üstteki bölümlerinin alttakiler üzerindeki etkisini incelemek için yeniden üretilir. Omuriliğin tamamen kesilmesinden sonra, omurilik şoku(şok darbesi), kaslı
atoni ve refleks eksikliği. Farklı hayvanlarda omuriliği geçtikten sonra refleks aktivitesinin bozulması farklı zamanlarda sürer. omurilik şoku
kurbağalar köpeklerde birkaç dakika sürer - birkaç gün, insanlarda - yaklaşık 2 ay.
Temel sebep omurilik şoku, merkezi sinir sisteminin üstteki bölümlerinin omurilik üzerindeki etkisini kapatmaktır (omuriliğin ilk yeniden şokun altında tekrar tekrar kesilmesine neden olmaz).
Spinal şokun kaybolmasından sonra segmentlerin innerve ettiği kasların tonusu
transeksiyonun (hasar) altında olan omuriliğin keskin bir şekilde yükselir.
Omuriliğin fleksiyon ve ekstansör refleksleri geliştirilir.
Hipertonisite refleks bir yapıya sahiptir, kas reseptörlerinden gelen afferent impulsların bir sonucu olarak gelişir.
Normal koşullar altında, omuriliğin aktivitesi, üstteki bölümler tarafından kontrol edilir. merkezi sinir sistemi tüm sinir elemanlarını uyararak ve tüm organ ve dokulardan geri aferentasyon alarak.
Birkaç saat veya hafta içinde spinal nöronların uyarılabilirliği geri yüklenir. Görünüşe göre, bu sinir sistemi boyunca nöronların ortak bir doğal özelliğidir, yani. Bir kolaylaştırıcı dürtü kaynağının kaybından sonra, nöronlar, kaybı en azından kısmen telafi etmek için kendi doğal uyarılabilirlik derecelerini arttırırlar. Hipertonisite, kas reseptörlerinin spontan aktivitesi ve gama motor nöronlarının spontan aktivitesi nedeniyle afferentasyon tarafından da desteklenir.
Beyinle temasını kaybeden omurilik izole olarak tanımlanır ve onun yardımıyla yapılabilecek reflekslere denir. omurilik veya omurilik. Omuriliğin veya bir kısmının izolasyonu, bir kişide travmatik bir yırtılma sonucu ortaya çıkabilir ve daha sonra kalan refleks aktivitesi sadece spinal reflekslere indirgenir. Spinal refleksler doğuştan gelir, uygulanması farkındalık gerektirmez, ancak doğal koşullarda, yani. omurilik ve beyin arasındaki korunmuş bağlantılarla, omurilik refleksleri daha karmaşık davranış programlarına dahil edilir. Beynin alçalan etkileri, arkı omurilik boyunca kapanan belirli refleks türlerini değiştirebilir veya hatta durdurabilir, örneğin, ağrılı bir fleksiyon refleksi bir irade çabasıyla bilinçli olarak bastırılabilir.
Beyin telensefalondan (serebral korteks, beyaz madde, ba-
hall ganglion), orta, orta, arka (köprü ve beyincik) ve dikdörtgen
beyin. Bu yapılardan bazıları, ortak aktivitesi ana gövde fonksiyonlarını oluşturan, örneğin karmaşık zincir refleksleri, kas tonusu ve duruşunun düzenlenmesi ve retiküler oluşumun telensefalon üzerindeki yukarı etkisi.
Medulla
İnsan medulla oblongata yaklaşık 25 mm uzunluğundadır. Omuriliğin devamıdır. Omurilikten farklı olarak metamerik, tekrarlanabilir bir yapıya sahip değildir; içindeki gri madde merkezde değil, çekirdeklerle çevrede bulunur.
AT medulla oblongata omurilik, ekstrapiramidal sistem ve beyincik ile ilişkili zeytinler vardır - bu, proprioseptif duyarlılığın ince ve kama şeklinde bir çekirdeğidir (Gaulle ve Burdach'ın çekirdekleri). İşte alçalan piramidal yolların ve ince ve kama şeklindeki demetlerin (Gaulle ve Burdakh), retiküler oluşumun oluşturduğu yükselen yolların kesişimleri.
Medulla oblongata'da bulunur çekirdek aşağıdaki kranial sinirler:
-vestibulokoklear sinir: vestibüler çekirdekler sinir bozucu vestibüler aparat duruş ve denge, vestibulo-oküler ve vestibulo-vejetatif reflekslerin düzenlenmesine katılır. Koklear çekirdekler işitsel reseptörleri innerve eder, işitsel yönlendirme refleksine katılır ve işitsel analizörün iletken bölümüne girer.
-glossofaringeal sinir:o kısımlardan oluşur. Motor kısım, farenks ve ağız boşluğunun kaslarını innerve eder, farenks ve gırtlağı yükseltir, yumuşak damak ve epigloti düşürür. Duyarlı kısım, dilin ve karotis gövdesinin (vasküler ve kardiyak refleksler) arka üçte birinden tat, ağrı, dokunsal, sıcaklık, ağrı, interseptif duyarlılık alır.Çiğneme ve yutma eylemine, salgı ve motor sindirim reflekslerine, vasküler ve kardiyak refleksler (karotis cisimden) Alt tükürük kısmı parotis bezinin salgılanmasını uyarır.
- vagus sinirinin çekirdekleri. Üç çekirdekten oluşur: çift (motor) çekirdek hapşırma, yutma, kusma, öksürme eyleminde ve sesin oluşumunda rol oynar. Soliter yolun hassas çekirdeği, dilin kökü olan damak mukozasını innerve eder ve yutma, çiğneme, solunum ve visseral reflekslerde yer alır. Posterior parasempatik çekirdek, kalp kaslarını, düz kasları ve boyun organlarının bezlerini innerve eder, kardiyak, pulmoner, bronşiyal, sindirim reflekslerinde yer alır.
-aksesuar sinir, kısmen medulla oblongata'da bulunur. .kısmen dorsalde, sternokleidomastoid kasını ve trapezius kasını innerve ederek, yüzü ters yöne çevirerek, omuz kuşağını yukarı kaldırarak, kürek kemiklerini omurgaya getirerek başın yana doğru eğilmesine neden olur.
Hipoglossal sinir: Konuşmanın uygulanmasında çiğneme, yutma, emme reflekslerine katılır.
iletken fonksiyonları. Omuriliğin tüm yükselen ve alçalan yolları medulla oblongata'dan geçer: spinal-talamik, kortikospinal, rubrospinal. Vestibulospinal, olivospinal ve retikülospinal yollar ondan kaynaklanır ve kas reaksiyonlarının tonunu ve koordinasyonunu sağlar. Medullada, serebral korteksten gelen yollar - kortikoretiküler yollar. Burada omurilikten yükselen proprioseptif duyarlılık yolları sona erer: ince ve kama şeklinde. Pons, orta beyin, beyincik, talamus, hipotalamus ve serebral korteks gibi beyin oluşumlarının medulla oblongata ile iki taraflı bağlantıları vardır. Bu bağlantıların varlığı, medulla oblongata'nın iskelet kası tonusunun, otonomik ve daha yüksek bütünleştirici fonksiyonların düzenlenmesine ve duyusal uyaranların analizine katılımını gösterir.
26.09.2012
2 242 Görüntüleme
Sinir sistemi, vücut hücrelerinin işlevini kontrol eder. Refleks bu kontrolün temelidir. Basit refleksler, omuriliğin efferent nöronları seviyesinde kapanır.
Refleks sinir sisteminin bir uyarana verdiği tepkidir. Refleks'in kalbinde refleks yayı.
Refleks arkının bağlantıları:
- tahriş kaynağı;
- afferent (duyarlı) nöron;
- ara nöron;
- efferent (yürütücü) nöron;
- Vücut hücreleri.
Refleks yayının bağlantılarının kombinasyonları farklı olabilir.
Refleksler basit ve karmaşıktır. Basit refleksler, omuriliğin (SM) efferent nöronları seviyesinde kapanır.
Omurilik seviyesinde kapanan basit refleksler arasında miyotatik, tendon refleksleri bulunur.
miyotatik refleks kas gerildiğinde oluşur. Bir kas gerildiğinde kasılır. Refleks yayı iki nörondan oluşur: bir kas - spinal ganglionun afferent nöronu - SM'nin gri maddesinin ön boynuzlarının a-motonöronu - bir kas. Spinal ganglionun afferent nöronunun dendriti, reseptörlerde biten kasta dallar oluşturur, arka kökün bir parçası olarak akson, omuriliğin gri maddesinin arka boynuzlarına girer, içlerinden geçerek sinaptik bir bağlantı oluşturur. Bu kasın kasılmasından sorumlu olan ön boynuzların α-motonöronunun dendriti. α-motor nöronun aksonu, omuriliği ön kökün bir parçası olarak terk eder, omurilik kanalını omurilik sinirinin bir parçası olarak terk eder, çok sayıda dal oluşturduğu kontrollü kasa gider.
tendon refleksi bir tendon gerildiğinde ortaya çıkar. Kas kasıldığında tendon gerilir ve tendon gerildiğinde kas gevşer. Refleks yayı üç nörondan oluşur: kas - spinal ganglionun afferent nöronu - SC'nin gri maddesinin arka boynuzlarının afferent nöronu - SM'nin gri maddesinin ön boynuzlarının a-motonöronu - kas. Spinal ganglionun afferent nöronunun dendriti, tendonda reseptörlerde (Golgi cisimleri) biten dallar oluşturur, arka kökün bir parçası olarak akson, omuriliğin gri maddesinin arka boynuzlarına girer ve sinaptik bir bağlantı oluşturur. omuriliğin gri maddesinin arka boynuzlarının afferent nöronunun dendritiyle. SM'nin gri maddesinin arka boynuzlarının afferent nöronunun aksonu, tendonun ilişkili olduğu kasın kasılmasından sorumlu olan ön boynuzların a-motonöronunun dendritiyle sinaptik bir bağlantı oluşturur. α-motor nöronun aksonu, omuriliği ön kökün bir parçası olarak terk eder, omurilik kanalını omurilik sinirinin bir parçası olarak terk eder, çok sayıda dal oluşturduğu kontrollü kasa gider. Kas kasıldığında, tendon gerilir - Golgi cisimlerinin tahrişi - sinir impulsu omuriliğin arka boynuzlarının afferent nöronuna girer - arka boynuzların afferent nöronundan gelen sinir impulsu α üzerinde engelleyici bir etkiye sahiptir. -motor nöron - α-motor nörondan kasa giden impulsların akışı durur - kas gevşer.
Miyotatik ve tendon refleksi birlikte hareket eder. Nörolojik bir çekiç tendona çarptığında kas gerilir - miyotatik refleks tetiklenir - kas kasılır. Kas kasılmasına (tendonun gerilmesine) yanıt olarak, bir tendon refleksi tetiklenir - kas kasılmasını takiben gevşer. Bu nedenle, nörolojik uygulamada, miyotatik ve tendon reflekslerinin incelenmesi tek bir kavramda birleştirilir - tendon refleksi.
Santral felç/parezi ile tendon refleksleri güçlenir ( hiperrefleksi), periferik parezi ile - zayıflatmak ( hiporefleksi), periferik felç ile - kaybolur ( arefleksiya). Bu nedenle, her tendon refleksinin omuriliğin belirli bir bölümünde kapandığı göz önüne alındığında, tendon reflekslerinin incelenmesi büyük bir tanısal değere sahiptir.
biceps refleksi CM'nin CIV-CVI servikal segmentlerinde kapanır. Omuz pazı tendonuna (pazı) kısa bir darbe ile dirsek ekleminde fleksiyon meydana gelir.
triceps refleksi CM'nin CVI-VII servikal segmentlerinde kapanır. Omuz baş kasının (triceps) tendonuna kısa bir darbe ile dirsek ekleminde uzama meydana gelir.
Karpal ışın refleksi CM'nin CV-CVIII servikal segmentlerinde kapanır. Stiloid işlem bölgesinde kısa bir darbe ile yarıçap dirsek ekleminde elin parmaklarının fleksiyon hareketi var.
diz refleksi CM'nin LII-LIV lomber segmentlerinde kapanır. Patellanın altındaki tendona kısa bir darbe ile diz ekleminde ekstansiyon oluşur.
aşil refleksi CM'nin SI-SII sakral segmentlerinde kapanır. Aşil tendonuna kısa bir darbe ile uzatma ayak bileği eklemi(ayağın plantar fleksiyonu).
Nörolojik uygulamada tanım, tanı koymak için kullanılır. cilt refleksleri. Deri reflekslerinin mekanizması, tendon reflekslerinin mekanizmasına benzer. Deri reseptörlerinin tahrişi kas kasılmasına neden olur.
Karın derisi refleksleri(üst, orta, alt) SM'nin ThVIII-ThXII torasik segmentlerinde kapanır. Karın derisinde, kostal kemerin altında, göbek seviyesinde, alt karında kesikli hareketler, sırasıyla üst, orta, alt karın kaslarının kasılmasına neden olur.
Cremaster cilt refleksi SM'nin LI-LII lomber segmentlerinde kapanır. Uyluğun üst iç yüzeyinin derisindeki kesikli hareketler, testis kaslarının kasılmasına neden olur - testis yukarı çekilir.
plantar cilt refleksi CM'nin LV lomber - SI sakral segmentlerinde kapanır. Ayağın plantar yüzeyindeki derideki kesikli hareketler ayak parmaklarının bükülmesine neden olur.
anal cilt refleksi CM'nin SIV-SV sakral segmentlerinde kapanır. Anüsün yakınında (anal yakın bölge) ciltte kesikli hareketler, anüsün dış sfinkterinin kasılmasına neden olur.
Yüzeysel cilt: karın – karın duvarının aynı yarısının kaslarının, malleus sapının ucu tarafından kostal kemerin kenarının altında (üst karın), göbek seviyesinde (orta karın) ve kasık kıvrımının üstünde tahriş olduğunda kasılması (alt karın)
Bilet numarası 3)
1. Patolojik ayak reflekslerinin incelenmesi için metodoloji
Ayak patolojik refleksleri fleksiyon ve ekstansör olarak ayrılır.
Fleksiyon refleksleri, ayak parmaklarının yavaş fleksiyonuyla karakterize edilir (patolojik karpal reflekslere benzer).
Belirti Rossolimo - muayene eden kişi parmak uçlarıyla deneğin ayağının II-V parmak uçlarına kısa bir darbe verir.
Zhukovsky'nin semptomu parmakların tabanında tabanın ortasındaki çekiç darbesinden kaynaklanır.
Belirti Bekhterev I Malleusun ayak sırtına çarpması sonucu oluşan alanlar IV-V metatarsal kemikler.
Bechterew semptomu II deneğin topuğuna bir çekiç darbesinden kaynaklanır.
Ekstansör refleksler, ayak başparmağının uzamasının görünümü ile karakterize edilir; II-V parmakları yelpaze şeklinde birbirinden ayrılır.
Babinsky'nin semptomu - muayene eden kişi nörolojik malleusun sapını veya iğnenin künt ucunu tabanın dış kenarı boyunca geçirir.
Oppenheim'ın işareti muayene eden kişi, incelenenin alt bacağının ön yüzeyi boyunca II ve III parmaklarının orta falanksının arka yüzeyini çizer.
Gordon'un semptomu deneğin baldır kasının sıkışmasından kaynaklanan
Schaeffer'ın semptomu aşil tendonunun sıkışmasından kaynaklanır.
Pussep'in semptomu ayağın dış kenarı boyunca çizgili tahrişten kaynaklanır. Buna karşılık, küçük parmak yana kaçırılır.
Bilet numarası 4)
1. Sözlü otomatizm reflekslerinin incelenmesi için metodoloji -
Kortikonükleer yolların bilateral lezyonları için oral otomatizma refleksleri (patolojik psödobulbar refleksler) incelenir.
Marinescu-Radovici palmar-çene refleksi. Avuç içi inme stimülasyonu ile çene kaslarının kasılmaları meydana gelir.
Wurp dudak refleksi. perküsyon üst dudak dudak çıkıntısına neden olur.
Oppenheim'ın emme refleksi. Dudakların inme tahrişi emme hareketine neden olur.
Astvatsaturov'un nazolabial refleksi. Burun köprüsünün vurulması, dudakların bir "hortum" ile dışarı çıkmasına neden olur.
Korneomental ve korneomandibular refleksler. Korneaya pamukla dokunmak çene kaslarının kasılmasına ve alt çenenin ters yönde hareket etmesine neden olur.
Mesafe-sözlü refleksler bir nesnenin yüzüne yaklaşırken labial ve mental kasların kasılması ile karakterizedir.
Psödobulber felçte faringeal refleks korunur, sıklıkla yükselir. Kural olarak, mandibular refleks artar. Subkortikal merkezlerin disinhibisyonu nedeniyle, zorla ağlama ve zorla gülme fenomenleri gözlenir.
Bilet numarası 5)
1. Deri reflekslerinin incelenmesi için metodoloji (Karın, plantar)
Bilet numarası 6)
1. kornea refleksini inceleme yöntemi. Kornea tahrişi.
Kornea refleksi (kornea refleksi) - gözün korneasının tahrişine yanıt olarak palpebral fissürü kapatmanın koşulsuz bir refleksi. Refleksin zayıflaması veya yokluğu, trigeminal veya fasiyal sinirin organik bir lezyonu, beyin sapı ve ayrıca korneanın kendisindeki patolojik süreçlerle ilişkili olabilir.
Kornea - Bir iğ şeklinde sarılmış bir parça pamuk yünü ile doktor, sağ ve sol gözlerin korneasına dönüşümlü olarak dokunur. Cevap, göz kapaklarının kapanmasıdır (m. Orbicularis oculi) Kapatır: tahriş tarafında. r. oftalmikus (trigeminal sinirin I dalı), duyusal çekirdek n. trigemini, motor çekirdek yüz bakımı, m. orbicularis oculi Refleksler hem afferent hasarla hem de arkın efferent kısmı hasarla azalır. V CN'nin yenilgisiyle, VII çiftinin yenilgisiyle her iki tarafta da yanıp sönme olmaz - sadece felç tarafında
Bilet numarası 7)
- duyarlılık çalışması tekniği.
Ağrı duyarlılığını test etmek için sıradan bir iğne veya iğne kullanın, vücuda iğnenin kör veya keskin bir ucuyla dokunun. Enjeksiyonlar kısa olmalı ve çok sık olmamalıdır. Her dokunuşta hasta, tahrişin doğasını tanımalı ve "Akut" veya "Aptalca" yanıtını vermelidir. Hastanın tepkisine de dikkat etmek gerekir - taklit, vejetatif.
Sıcaklık hassasiyeti, sıcak (40-45 °C) ve soğuk (5-10 °C) su ile test tüpleri kullanılarak incelenir. Hasta, kendisine sıcak veya soğuk bir test tüpüyle dokunulup dokunulmadığını belirlemeli ve ayrıca cildin farklı bölgelerinde sıcaklık tahrişlerini ne kadar canlı hissettiğini söylemelidir.
Dokunsal hassasiyet çeşitli araçlar kullanılarak incelenir: bir fırça, bir parça pamuk, kağıt. Tahrişlerin toplamını dışlamak için cilde aniden dokunmak gerekir. Daha incelikli ve doğru olanı, bir dizi kıl ve kıl kullanan veya bir eksteziyometre kullanan Frey tekniğidir.
Bilet numarası 8)
1. Derin duyarlılık araştırması. Ayrı ayrı kas-eklem, titreşim duyarlılığı, basınç ve kütle hissi, cilt kinestezisi incelenir.
Kas-eklem duyarlılığı veya pasif hareketlerin hissi, hastanın farklı yönlerde ve uzuvların farklı eklemlerinde (parmaklar, eller, ayaklar vb.) küçük pasif hareketleri belirleme yeteneği tespit edilerek kontrol edilir. Gözleri kapalı yatan bir hastada, önce parmakların distal falanjlarındaki ışık hareketlerinin yönünü tanıyıp tanımadığını öğrenin. Hasta ışık hareketlerinin yönünü belirleyemediğinde daha büyük bir genlikle yapılır. Parmaklarda hareket hissi bozukluklarında proksimal eklemlerdeki hareketin yönünü belirleme yeteneği incelenir.
Titreşim hassasiyeti, bacağı kemik çıkıntılarına yerleştirilmiş bir diyapazon ile kontrol edilir ve hastanın titreşimi hissetme süresi belirlenir. Normalde, bir kişi 14-16 saniye boyunca titreşimli bir ayar çatalı C (1 dakikada 256 titreşim) hisseder. Titreşim duyarlılığı çalışması sırasında, simetrik alanlarda titreşimin süresinde veya düzensiz algılanmasında önemli bir azalmaya dikkat edilir.
Basınç ve kütle hissi, derinin belirli bölgelerine, örneğin uzuvların veya gövdenin yüzeyine yerleştirilen farklı kütlelerin bir dizi ağırlığı kullanılarak incelenir. Sağlıklı bir kişi, değişiklikleri ilk kütlenin %10'u kadar algılar.
Deri kinestezi, kıvrımda sıkışan bir deri kıvrımının yer değiştirmesiyle incelenir. Hastadan hareket yönünü belirlemesi istenir.
Bilet numarası 9)
1. yüz sinirinin işlevlerini inceleme yöntemi: 7. çiftin yüz siniri, karışık sinir (motor, prasempatik, hassas). Motor kısım, yüzün tüm mimik mm'sinin, kulak kepçesinin mm'sinin, kafatasının, digastrik kasın arka göbeğinin, stapedius m'nin, boynun deri altı kasının innervasyonunu sağlar. Merkezi nöronlar, aksonları beynin köprüsüne giden kortikal-nükleer yolun bir parçası olan precentral korteksin hücreleridir. Periferik motor nöronlar, 4. ventrikülün altındaki çekirdek hücreleri ile temsil edilir, periferik nöronların aksonları yüz sinirinin kökünü oluşturur, yüz kanalına, ondan 3 dal ayrılır: Büyük taşlı sinir, stapedial sinir, timpanik dize . Araştırma metodolojisi: mimik mm'nin innervasyon durumu, yüzün asimetrisi, nazolabial kıvrımların şiddeti, göz kırpma testi - hasar durumunda gözler eşzamansız olarak yanıp söner, göz kapağı titreşim testi - göz kapaklarının titreşimi azalır veya lezyon tarafında yok, ağızdaki dairesel kas çalışmasının testi, kirpik belirtisi.
Bilet numarası 10
1. Okülomotor sinirlerin araştırma yöntemleri:
a) okülomotor sinirler: ortaklaşa yapılır, göz kürelerinin durumu ve hareketliliği kontrol edilir, üst göz kapakları, boyut, şekil, boyut ve öğrencilerin ışığa tepkisi.
b) gözün dış kasları: hareketlerini her yöne kontrol edin (hasta, farklı yönlerde hareket eden çekicin arkasında, başını çevirmeden gözlerini takip eder); hastaya diplopi olup olmadığı ve hangi yönde olduğu sorulur.
içinde) ışığa karşı pupil reaksiyonları: düz (hasta, gözleri dağınık ışıkla aydınlatılacak ve öğrenciler açıkça görülebilecek şekilde oturur ve hastanın gözlerini avuçlarıyla kapatan muayene eden kişinin burnunun köküne bakmaları istenir; dönüşümlü olarak birini açar veya başka bir göz, öğrencilerin ışığa tepkisini kontrol edin; normalde, öğrenci aydınlatıldığında daralır ve karartıldığında genişler) ve arkadaş canlısı (bir göz bir avuç içi ile kapatılır ve muayene eden kişi diğer gözü gözlemler; göz aydınlatıldığında, aydınlatılmamış gözün gözbebeğinin boyutu değişir), akomodasyon ve yakınsama (hasta, yakınlaştırılan veya uzaklaştırılan işaret parmağının ucuna bakar; yakındaki nesnelere bakıldığında gözbebeklerinin daralması ve nesneye bakarken genişlemeleri) mesafe).
Bilet numarası 11)
1. vagus ve glossofaringeal sinirlerin araştırma yöntemi:
IX ve X çift kraniyal sinirler, medulla oblongata'ya gömülü ayrı ortak çekirdeklere sahiptir, bu nedenle aynı anda incelenirler. Zayıflamış veya tamamen yok olabilen (afoni) sesin sonoritesini belirleyin; aynı zamanda seslerin telaffuzunun saflığı kontrol edilir. Hastaya "a" sesini telaffuz etmesi, birkaç kelime söylemesi ve ardından ağzını açması önerilir. Damak ve dili incelerler, yumuşak damakta sarkma olup olmadığını, dilin simetrik olarak yerleşip yerleşmediğini belirlerler. Yumuşak damağın kasılmasının doğasını belirlemek için, denekten ağzı açıkken "e" sesini telaffuz etmesi istenir. Vagus sinirinin zedelenmesi durumunda palatin perde felç tarafında geride kalır. Bir spatula ile palatin ve faringeal refleksleri keşfedin. Faringeal reflekste iki taraflı bir azalmanın ve yumuşak damaktan bir refleksin normda da olabileceği akılda tutulmalıdır. Bir yandan azalması veya yokluğu, IX ve X çiftlerinin yenilgisinin bir göstergesidir. Bir yudum su veya çay ile yutma fonksiyonu test edilir. Disfaji varlığında hasta sadece bir yudum su ile boğulur. Dilin arka üçte birlik kısmındaki tadı inceleyin. IX çiftinin yenilgisiyle, dilin arka üçte birinde acı ve tuzlu tadın yanı sıra farenksin üst kısmındaki mukoza zarının duyarlılığı da kaybolur. Durumu tespit etmek için ses telleri laringoskopi yapılır.
Bilet numarası 12)
1 . aksesuar sinir araştırma tekniği:
Aksesuar sinirin innerve ettiği kasların muayenesi ve palpasyonundan sonra hastadan başını önce bir tarafa sonra diğer tarafa çevirmesi, omuzlarını ve kolunu yatay seviyenin üzerine kaldırması ve kürek kemiklerini bir araya getirmesi istenir. Kas parezisini belirlemek için muayene eden kişi bu hareketlere direnir. Bu amaçla hastanın başı çenesinden tutulur ve muayene eden kişi ellerini omuzlarına koyar. Omuzları kaldırırken, muayene eden kişi onları bir çaba ile tutar.
Bilet numarası 13)
1.Görsel alanı incelemek için metodoloji (klasik ve kaba).
Görme alanları her göz için ayrı ayrı değerlendirilir. Bunları tahmin etmek için birkaç yöntem vardır.
Bireysel görüş alanlarının sıralı değerlendirmesi. Doktor hastanın karşısına oturur. Hasta bir gözünü avucuyla kapatır, diğer gözüyle doktorun burnuna bakar. Çekici veya hareketli parmakları, konunun başının arkasından görüş alanının merkezine doğru hareket ettiririz ve hastadan çekiç veya parmakları görme anını not etmesini isteriz. Çalışma, görme alanlarının dört çeyreğinin tamamında dönüşümlü olarak gerçekleştirilir.
Tehdit Yöntemi. Bir hastanın konuşma temasına erişilemeyen görme alanlarının (afazi, mutizm vb.) incelenmesinin gerekli olduğu durumlarda kullanılır. Keskin bir "tehdit edici" hareketle (çevreden merkeze) doktor, elinin bükülmemiş parmaklarını hastanın gözbebeğine yaklaştırır ve göz kırpmasını gözlemler. Korunmuş bir görüş alanı durumunda, hasta bir parmağın yaklaşmasına tepki olarak yanıp söner. Her gözün tüm görme alanları incelenir.
Tanımlanan yöntemler tarama yöntemleri arasındadır; daha doğrusu, görme alanı kusurları özel bir cihaz - çevre kullanılarak tespit edilir.
Bilet numarası 14)
1. Koku alma sinirinin incelenmesi için metodoloji:
Sakin nefes alma ve kapalı gözler ile, burun kanadı bir tarafa parmakla bastırılır ve kokulu madde, deneğin tanımlaması gereken diğer burun geçişine yavaş yavaş yaklaştırılır. Çamaşır sabunu, gül suyu (veya kolonya), acı badem suyu (veya kediotu damlası), çay, kahve kullanın. Tahriş edici maddelerin (amonyak, sirke) kullanımından kaçınılmalıdır, çünkü bu aynı anda trigeminal sinirin uçlarının tahriş olmasına neden olur. Burun pasajlarının serbest olup olmadığı veya nezle akıntısı olup olmadığı akılda tutulmalıdır. Denek test maddesinin adını vermese de, koku farkındalığı kokunun yokluğunu engeller.
Bilet numarası 15)
1. Trigeminal sinir çalışması için metodoloji:
Yüzünde ağrı veya başka hisler (uyuşma, emekleme) hissedip hissetmediğini hastadan öğrenin. Trigeminal sinirin dallarının çıkış noktalarının palpasyonunda ağrıları belirlenir. Ağrı ve dokunsal hassasiyet, yüzün simetrik noktalarında, her üç dalın da innervasyon bölgesinde ve ayrıca Zelder bölgelerinde incelenir. Trigeminal sinirin fonksiyonel durumunu, konjonktival durumu, kökü değerlendirmek
al, süpersiliyer ve mandibular refleksler. Konjonktiva ve kornea refleksleri, bir kağıt şeridi veya bir parça pamuğun konjonktiva veya korneaya hafifçe dokundurulmasıyla incelenir (Şekil 5.15). Normalde, göz kapakları aynı anda kapanır (refleksin yayı V ve VII sinirleri boyunca kapanır), ancak sağlıklı insanlarda konjonktival refleks olmayabilir. Süpersiliyer refleks, göz kapakları kapanırken burun köprüsüne veya süpersiliyer kemere bir çekiç darbesinden kaynaklanır. Mandibular refleks, çeneye ağız hafif açıkken bir çekiçle vurularak incelenir: normalde, çeneler çiğneme kaslarının kasılmasının bir sonucu olarak kapanır (refleks yayı V. sinirin duyusal ve motor liflerini içerir).
Motor fonksiyonunu incelemek için, ağız açıldığında alt çenenin yer değiştirmesinin oluşup oluşmadığı belirlenir. Daha sonra muayene eden kişi avuçlarını art arda şakak ve çiğneme kaslarının üzerine koyar ve hastadan her iki taraftaki kas gerginliğinin derecesine dikkat ederek dişlerini birkaç kez sıkmasını ve açmasını ister.
Bilet numarası 16)
1. tat araştırması yöntemi: Dilin 2/3 ön kısmından tat duyarlılığının ana iletkeni fasiyal sinir, dilin 1/3 arka kısmından ise glossofaringeal sinirdir. Klinikte en yaygın olarak kullanılan, damlama yöntemi tat araştırması olup, dilin farklı bölgelerindeki tat duyarlılığı durumunu pipetlerle çözeltiler uygulayarak yargılamayı mümkün kılar.
Tat uyaranlarının ilk çözümleri olarak, konsantrasyon açısından normdaki tadın üst sınırlarına karşılık gelen çözümler alınır. Hastalarımızda tat duyarlılığını incelemek için aşağıdaki çözümler hazırlandı: 1) tatlı - 1; 5; %10 şeker; 2) tuzlu - 1; b; on; %20 sofra tuzu; 3) ekşi - 1; 2; 5; %10 hidroklorik asit; 4) acı - 0.001; 0.01; %0.1 kinin hidroklorür.
Bu solüsyonlar, eşik konsantrasyonlardan başlayarak her zaman aynı sırada, 1-2 damla miktarında cam pipetlerle dile uygulandı. Tat duyarlılığının durumu dilin ön 2/3'ünde ve dilin sağ ve solunda arka üçte birlik kısmında belirlendi.
Çalışmadan önce ve her tahrişten sonra ağız boşluğu kaynamış su ile yıkandı. Tat algısının fizyolojisinin özelliklerinden dolayı, 2 ila 5 dakikalık aralıklarla tahrişler uygulandı. Uyaranların her biri için tat eşiği, özne tarafından doğru bir şekilde belirlenen çözelti konsantrasyonu olarak alınmıştır.
Tat duyarlılığı kaybı - aguzi, azalma - hipoguzi, tat duyarlılığında artış - hiperguzi, sapkınlık - paraguzi (yüz ve trigeminal lezyonlarla).
Bilet numarası 17)
1. Dinamik ve statik ataksi çalışması için metodoloji(Romberg pozu)
ataksi(Yunanca ataksiden - bozukluk) - hareketlerin koordinasyon bozukluğu; çok yaygın bir dismotilite. Uzuvlardaki kuvvet hafifçe azalır veya tamamen korunur. Hareketler yanlış, garipleşir, devamlılığı ve sırası bozulur, ayakta ve yürürken denge bozulur. Statik ataksi, ayakta durma pozisyonunda dengenin ihlalidir, dinamik ataksi, hareket sırasında koordinasyonun ihlalidir.
belirlemek için statik ataksi Kullanılmış Romberg'in testi: bacaklar birlikte, eller dikişlerde, baş düz, gözler kapalı - stabilite değerlendirilir. Kollarınızı önünüzde omuz hizasında uzatın, gözlerinizi kapatın. Poz daha karmaşık hale gelir - bir bacağın topuğu diğerinin parmağına getirilir. Stabilite şu şekilde değerlendirilir: Romberg'in pozu.
örnekler tanımına dinamik ataksi: eller önünüzde, gözlerinizi kapatın, işaret parmağınızla burnunuzun ucunu çıkarın. Bir vuruş, bir geçmiş vuruş, bir inversiyon titremesinin varlığı değerlendirilir. benzer şekilde dizin örneği: bir elinizle çekicin ucuna dokunun.
Bilet numarası 18)
1. Gerilim semptomlarının incelenmesi için metodoloji: Lasegue semptomu siyatik sinir hasarının karakteristiğidir: diz ekleminde uzatılan bacak kalça ekleminde bükülür (sinir gerginliğinin ilk aşaması ağrılıdır), ardından alt bacak bükülür (ikinci aşama sinir gerginliğinin kesilmesi nedeniyle ağrının kaybolması). Matskevich'in semptomu, femoral sinir hasarının karakteristiğidir: Karnında yatan bir hastada alt bacağın maksimum fleksiyonu, uyluğun ön yüzeyinde ağrıya neden olur. Aynı sinir etkilenirse, karın üstü yatan hasta kalça ekleminde bükülmemişse Wassermann semptomu belirlenir, daha sonra uyluğun ön yüzeyinde ağrı oluşur, periferik sinirlerde hasar sinirsel bir duyarlılık bozukluğuna neden olur - ağrı, hipestezi veya anestezi, innervasyon alanında ağrı noktalarının varlığı, gerginlik belirtileri.). Pleksaljik tip (pleksusa zarar veren) - ağrı, pleksustan gelen sinirlerin gerginlik belirtileri, innervasyon bölgesinde hassasiyet. Genellikle hareket bozuklukları da vardır. Radiküler tip (arka köklere zarar veren) - parestezi, ağrı, ilgili dermatomlarda her türlü hassasiyetin ihlali, kök gerginliği belirtileri, paravertebral noktalarda ve dikenli süreçlerde ağrı
Bilet numarası 19)
1. Kas tonusu çalışması için metodoloji: muayene ve palpasyon sırasında değerlendirildi mm, m tonunda bir azalma ile m gevşek yumuşak macun, ile artan ton pasif hareketlerin uygulanmasıyla yoğun bir kıvama sahiptir (hipotansiyon ve atoni, Orshansky'nin semptomu - uzuv diz ekleminde yukarıya uzatıldığında, hipotansiyon nedeniyle, felç ve parezi, sinir hasarı nedeniyle aşırı uzama tespit edilir. , kök, omuriliğin ön boynuzu, beyincik, gövde, striatum ve arka kordlar; Kas hipertansiyonu Pasif hareketler sırasında hissedilen gerginlik: spastik - kolun fleksör pronatörleri ve bacağın ekstansör addüktörleri (piramidal yol) ton değişmez veya azalır, plastik kas tonusu artar - pasif hareketler sırasında titreme hissi (pallidonigral sistem).
Bilet numarası 20)
1. Bare, Bare-Rusetsky semptomlarının incelenmesi için metodoloji: çıplak: karın üstü yatarken, bacaklar diz ekleminde bükülü - paretik bacak aşağı iner; B-R: öne doğru uzanmış kollar ile Gözler kapalı- bir el aşağı iner.
Bilet numarası 21)
1. meningeal semptomların incelenmesi için metodoloji:
Meningeal:
1. Boyun kaslarının sertliği, boyun ekstansör kaslarının tonusunun artmasından kaynaklanır. Başı göğse eğmeye çalışırken direnç hissedilir.
2. Kernig'in semptomu
3. üst Brudzinski semptomu
4. Brudzinski'nin ortalama semptomu
5. düşük Brudzinski semptomu
12. Le Sage'in uzaklaştırma işareti
14. işaret eden köpek pozu
Bilet numarası 22)
- iki boyutlu-uzaysal stereognozi duygusunu incelemek için yöntemler
Stereognostik veya üç boyutlu-uzaysal duyu, tanıdık nesneleri göz kapalıyken dokunarak tanıma yeteneğidir. Tam korumaya tabi olan stereognoz ihlali genel tipler duyarlılığa astereognosis denir.
İki boyutlu-mekansal duygu, hastaya sunularak, gözlerini kapatarak, cildine “çizilmiş” sayıları, harfleri, şekilleri belirleyerek incelenir.
Bilet numarası 23)
1. hipoglossal sinirin araştırma yöntemi: Hastaya dilini dışarı çıkarması ve aynı zamanda yana kayması olup olmadığını izlemesi, atrofi, fibril seğirmesi, tremor olup olmadığına dikkat etmesi önerilir. XII çiftinin çekirdeğinde, ağzın dairesel kasını bozan liflerin geldiği hücreler vardır, bu nedenle, XII çiftinin nükleer bir lezyonu ile dudakların incelmesi, kırışması meydana gelir; hasta ıslık çalamaz.
Bilet numarası 24)
1. praksizm çalışması için metodoloji. Praksisizm türleri. Praxis - gelişmiş bir plana göre sıralı hareket setleri gerçekleştirme ve hedeflenen eylemleri gerçekleştirme yeteneği. Devam eden işlemler mesleki Eğitim. Ardışık eylemlerin nesnelerin performansının tanınması.
Apraksi- beceri kaybı. Baskın yarım kürenin parietal-temporal-oksipital bölgesi hasar gördüğünde (vücudun her iki yarısı da acı çeker) oluşur. Subdominant yarımkürenin ve korpus kallozumun yenilgisiyle - bir taraf (sağ elini kullananlar için - sol). motor apraksi- hasta görevi anlar, ancak tamamlayamaz, hareketleri tekrar etmez. düşünsel apraksi- gerçek nesnelerle işlem yapmaz, taklit korunur. Otomatik eylemler. Yapıcı Apraksi- taklit veya sözlü düzen üzerinde eylemler gerçekleştirir, ancak niteliksel olarak yeni bir motor hareket yaratmaz, parçalardan bütünü toplamaz. Araştırma için bir dizi görev sunulur (otur, parmak salla, saçını tara), hayali nesnelerle görevler (nasıl yedikleri, telefonda nasıl aradıkları), taklit, inşaat değerlendir. Gnosis ve praksis çalışması için - psikolojik yöntemler: Girintili Segen panoları farklı şekiller, belirli bir şekle sahip şekilleri iç içe yerleştirmek istediğiniz yer. Koss tekniği: küpler farklı renkler, resme göre bir desen eklemek gerekir. Link'in küpü: Tüm kenarları aynı renk olacak şekilde 27 farklı renkteki küpten bir küp eklemeniz gerekiyor.
Bilet numarası 25
- nesnelerin gnosia tanıması
Agnozi - Rahatsız edici duygular, görme, işitme, koku, tat yokluğunda tanıma yeteneğinin kaybı.
Türler: görsel, işitme, dokunsal, ağrı, koku, tat. Görsel - hasta nesneyi görür, ancak lobların arkasından dışa doğru hasar gördüğünde onu tanıyamaz. Md araştırma: Hastadan belirli nesneleri göstermesi veya alması istenir.
İşitsel - hasta seslerin kökenini ve anlamını anlamıyor, bir nesneyi sesle tanıyamıyor. Aslan temporal lobunun yenilgisinde gözlem. Md araştırma: kulağınıza bir saat getirin, su dökün.
Dokunsal (hassas) - duyuları korurken nesneyi hissederek tanıyamaz (astereognosis). Aslanın şakak lobu tarafından vurulduğunda gözlemlenebilir. Md araştırma: Nesneyi gözünüz kapalı dokunarak tanımanız gerekir.
Bilet numarası 26)
1. Afazi - ihlalin merkezi zaten bir kedi ile konuşma oluşturdu. Düşünceleri ifade etmek veya iletişim kurmak için kelimeleri kullanma yeteneği, eklemlenme işlevini sürdürürken kısmen veya tamamen ihlal edilir. aparat ve işitme.
Türler: duyusal, motor, amnestik, anlamsal, toplam.
Duyusal (etkileyici) - Wernicke merkezinin yenilgisi ile (temporal girusun üst kısmının arka kısmı, yarım kürelerin evi). Konuşma yeteneğini korurken başkalarının konuşmasını anlama eksikliği. Ancak konuşma parafazilerle yanlıştır, bir dizi anlamsız kelimeyi temsil eder. Paraphasias: değişmez - bir kelimedeki harflerin değiştirilmesi / yeniden düzenlenmesi, sözlü - bazı kelimelerin başkaları tarafından değiştirilmesi.
Motor - Broca'nın konuşma merkezinde bir lezyon ile (alt alnın yarım kürelerin dışından arka bölümleri) - aktif sözlü konuşmanın ifadesinin ihlali. Konuşma anlama korunur. Agrafi ile birlikte (yazma yeteneğinin kaybı).
Amnestic - konuların alt ve arka bölümlerine ve üst bölgeye zarar verilmesi durumunda. Hasta iyi konuşur ve diğer insanların konuşmalarını anlar, ancak nesneleri doğru adlandıramaz, kelimeleri "unutur", nesnenin amacını bilir ve tanımlayabilir, istendiğinde nesneyi adlandırabilir.
Semantik - sağ elini kullanan insanlarda aslanın yüksek bölge tarafından yenilgisi. Karmaşık bir yapıya sahip cümlelerin anlamlarının anlaşılması bozulur.
Toplam - Broca alanından Wernicke alanına yenilgi - duyusal ve motor kortikal konuşma alanlarının ihlali - Konuşma ve hitap edilen konuşmayı anlama yeteneğinin tamamen kaybı.
Bilet numarası 27)
1.Normal beyin omurilik sıvısı%90 su ve %10 organik ve inorganik maddelerden oluşur, şeffaf, renksiz, hafif alkali reaksiyona sahiptir (pH 7.35-7.4), yoğunluk 1003-1008, basınç: dakikada 60 damla (delinme sırasında normal beyin omurilik sıvısı damlalar halinde atılır) ), 0,2-0,3 g / l miktarında protein içerir (esas olarak albümin, hiç veya az miktarda globulin içerir), 1 µl'de 3-4 miktarında hücreler içerir (lenfositler, meninks hücreleri), içerir 2.22 - 3.33 mmol / l miktarında glikoz, klorürler - 125 mmol / l, potasyum - 2.9 mmol / l, sodyum - 149.9-156.6 mmol / l, kalsiyum-1.7 mmol/l, magnezyum-0.8 mmol/l, fosfor -0.6 mmol/l.
Bilet numarası 28)
1. Lokal ve refleks dermografizm çalışması için metodoloji.
kesikli cilt tahrişinden sonra, lokal bir vazomotor reaksiyon ortaya çıkar, vasküler tonu ve düzenleyici mekanizmaları belirler. Lokal - künt, çizilmeyen bir nesneyle, 5-20 saniye sonra beyaz bir şerit belirdi, 1-10 dakika sonra kayboluyor (beyaz dermografizm), daha sert ve daha yavaş tutarsanız, kırmızı bir şerit beliriyor (kırmızı dermografizm) kayboluyor 1 saate kadar (+ mayıs yükselen dermografizm). Refleks - Bir iğnenin ucuyla güçlü ama zarar vermeyen bir tahriş uygulayarak, 5-30 saniye sonra pembe ve kırmızı benek şeridinin her iki tarafında 1-10 dakikaya kadar bir tutuş ile,
Bilet numarası 29)
1. işitsel sinirin muayene yöntemleri:
Sorgulayarak hastanın işitme kaybı veya çınlama, kulak çınlaması, işitsel halüsinasyonlar algılamasında artış olup olmadığını öğrenirler. Daha sonra her kulak için ayrı ayrı işitme keskinliği belirlenir. Bunu yapmak için hasta parmağıyla kulak kanalını kapatır, çalışmayı yürüten diğer kulağa döner ve fısıldayarak konuşulan kelimeleri ondan sonra tekrar eder. Muayene eden kişi 6 m mesafede olmalıdır Normalde, fısıltı konuşma 6-12 m (Corti organı, VIII sinirin koklear kısmı ve çekirdeği) aparatından algılanır. Orta kulak lezyonlarını VIII sinirin koklear kısmındaki lezyonlardan ayırt etmek için akort çatalları (Rinne ve Weber tekniği) veya odyometri kullanılır.
Bilet numarası 30)
1. Meningeal sendrom: meningeal sendromun belirtileri:
Serebral ve aslında meningeal semptomlardan oluşur.
A) Genel beyin:
1. yoğun yaygın baş ağrısı
2. ani, yoğun ("çeşme"), mide bulantısı olmadan dinmeyen kusma
3. genel hiperestezi (dokunsal, görsel, işitsel)
4. sistemik olmayan baş dönmesi
5. değişen derecelerde bilinç bozukluğu, deliryum, halüsinasyonlar
6. genelleştirilmiş veya fokal epileptik belirtiler mümkündür
B) Meningeal:
1. boyun kas sertliği
2. Kernig'in semptomu: Kalça ve diz eklemlerinde önceden bükülmüş olan bacağın diz ekleminde ekstansiyon yapamama
3. üst Brudzinski semptomu: sırtüstü pozisyonda baş pasif olarak göğse getirildiğinde, bacaklar diz ve kalça eklemlerinde bükülür
4. Brudzinski'nin ortalama semptomu: kasık eklemi bölgesine basıldığında, diz ve kalça eklemlerinde bacakların bükülmesi görülür.
5. düşük Brudzinski semptomu: Kernig belirtisini kontrol ederken, aynı eklemlerde diğer bacağın istemsiz fleksiyonu meydana gelir.
6. Başı göğse bükerken artan baş ağrısı
7. Lobzin'in semptomu: Dış işitsel kanalın ön duvarına içeriden bastırırken ağrının ortaya çıkması
8. Kehrer'in semptomu: oksipital sinirin çıkış noktasında basınçla ağrının ortaya çıkması
9. Flatau'nun semptomu: baş öne eğildiğinde genişleyen öğrenciler
10. Bechterew belirtisi: elmacık kemiği kemerine vurmak baş ağrısını artırır ve yüz kaslarının kasılmasına neden olur.
11. Pulatov'un semptomu (kraniyofasiyal refleks): kafatasının perküsyonu sırasında ağrılı yüz buruşturma
12. Le Sage'in uzaklaştırma işareti: Menenjitli bir çocuk koltuk altlarından kaldırılırsa bacaklarını mideye çeker ve bu pozisyonda tutar.
13. Palpasyonda büyük fontanelin gerginliği ve çıkıntısı, bebeklerde perküsyonda "çatlak bir tencere" sesi
14. işaret eden köpek pozu: baş geriye atılmış, bacaklar mideye doğru çekilmiş
Bilet numarası 31)
1. Öğrencilerin ışığa doğrudan ve dostane tepkisi (tepki canlı, arkadaşçadır - biri kapalıyken diğeri açık ve açılış dostça bir daralma olduğunda), çekiciye 50 cm'den yaklaşılarak yakınsama kontrol edilir. Ortada burundan 3 cm - göz kürelerinin birleşmesi ve onları nokta sabitleme noktasında (5 cm) tutarak, gözbebekleri birbirine yaklaştıkça öğrencilerin boyutunda değişiklik, normalde daralma yeterli 15 cm'ye ulaşır; konaklama - normalde, mesafeye bakıldığında, öğrenci genişler, yakına aktarıldığında daralır;
2. omuriliğin arka boynuzlarında hasar sendromu (arka boynuz sendromu) - odak tarafında ayrışmış bir duyarlılık ihlali (artiküler-kas dokunsal ve titreşimini korurken ağrı ve sıcaklık duyarlılığında azalma) ile kendini gösterir, segmental bozuklukların türü, derin reflekslerin yok olması.
Bilet numarası 32)
- Patolojik reflekslerin incelenmesi için metodoloji.
Patolojik refleksler, yalnızca merkezi motor nöron hasar gördüğünde ortaya çıkan, normalde gözlemlenmeyen sapkın reflekslerdir. Normalde, bir buçuk yaşın altındaki çocuklarda patolojik reflekslere neden olur.
Patolojik refleksler şunları içerir:
1. Ekstansör grubun ayak patolojik refleksleri;
2. Fleksiyon grubunun karpal ve ayak refleksleri;
3. Klonlar;
4. Koruyucu refleksler;
5. Endüktör refleksleri;
6. Sinkinez;
7. Sözlü otomatizmin refleksleri;
8. Kavrama refleksi.
Bilet numarası 33)
1. lomber ponksiyon tekniği
Lomber ponksiyon hasta yatarken veya otururken yapılır. Hasta yan yatırılır, bacaklar diz eklemlerinde bükülür, kalçalar maksimum mideye getirilir, baş öne eğilir. Delme, mandrelli bir iğne ile gerçekleştirilir (içi boş bir iğneden hızlı bir sıvı çıkışı, beyin omurilik sıvısı basıncında keskin bir düşüşe neden olabilir). İğne, II-III veya III-IV bel omurlarının dikenli süreçleri arasındaki boşluğa sokulur. Yerleştirme için referans noktası, iliak tepeleri ve omurgayı birleştiren çizginin kesişme noktasıdır.
İğne kesinlikle sagital düzleme yerleştirilir. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, dikenli süreçler aşağı indirilir, bu nedenle iğne dar bir açıyla yerleştirilir. Giriş yavaş, keskin olmayan bir şekilde yapılır. Dura mater delindiği anda, iğnenin subaraknoid boşluğa "başarısızlığı" hissedilir.
Son tankta, omurilik sinirlerinin (kauda ekina) kökleri "yüzer". İğnenin yavaş girişi ile kökler uzaklaşır. Hızlı giriş ile köklerin ihlali meydana gelebilir ve hasta bacaklarda ağrıdan şikayet eder. Bu durumda iğneyi hafifçe kendinize doğru çekmeniz gerekir. İğne kemiğe çarparsa çıkarılmalı ve tekrar girilmelidir.
A) Tendondan gelen refleks m. bisipit. Omuzdaki biseps kasının tendonuna vurmalı çekiçle bir darbe, dirsek ekleminde kolun bükülmesine neden olur. Refleks uyandırma tekniği. Araştırmacı, araştırmacının önünde durur, sol eliyle hastanın elini tutar, dirsek ekleminde geniş bir açıyla bükülür ve sağ eliyle bir çekiçle lacertus fibrosus m'ye vurur. bisipit. Bu refleks muskulokutanöz sinir ile ilişkilidir. Refleksiyonun omurga merkezi C5-C6 segmentlerinde bulunur.
b) Tendon m'den refleks. tricipitis. Omuzdaki triseps kasının tendonuna çekiçle bir darbe, kolun dirsek ekleminde uzamasına neden olur. Refleks uyandırma tekniği. Sınav görevlisi, sınava girenin yanında durur. Hastanın kolunu hafifçe dışa ve arkaya alır, dirsek ekleminde neredeyse dik açıyla büker ve bölgede destekler. dirsek eklemi sol elinin fırçasıyla, sağ eliyle triseps kasının tendonuna çekiçle vurur. Refleks radyal sinir ile ilişkilidir. Reflekslerin spinal merkezi, C7-C8 segmentlerinde bulunur.
c) Patellar (veya patellar) refleks. Patellar ligamente vurmalı çekiçle darbe, bacağın diz ekleminde uzamasına neden olur. Refleks uyandırma tekniği. Hasta rahat bir pozisyonda bir sandalyeye oturur, bacakları diz eklemlerinde hafifçe bükülür ve bir topuk ile yere yaslanır, çoraplar kaldırılır. Muayene eden kişi sol elini hastanın uyluğuna koyar ve sağ eliyle patellanın kendi ligamentine bir çekiçle vurur. Bu, alt bacağın uzamasının eşlik ettiği kuadriseps femorisin kasılmasına neden olur. Başka bir teknik kullanabilirsiniz: hasta bir sandalyeye oturur, bir bacağını diğerinin üzerine atar: fırlatılan bacakta refleks incelenir.
Hasta yatarken diz reflekslerini incelemek daha uygundur. Denek sırt üstü yatar, bacakları kalça ve diz eklemlerinde bükülür ve topuklarını yatağa yaslar. Muayene eden kişi sol elini deneğin bacaklarının altına (diz eklemleri bölgesinde) getirir ve sağ eliyle bir veya diğer bacağın patella ligamentine bir çekiçle vurur. Son olarak, yatakta veya yüksek bir taburede oturan ve bacakları sarkık bir hastada iz reflekslerini incelemek mümkündür. Bu yaklaşımların her birinin kendi yararları vardır. kullanarak aynı hastadaki refleksleri incelemek genellikle gereklidir. Farklı yollar tamamen nesnel veriler elde etmek. Patellar refleksin innervasyonu femoral sinir ile ilişkilidir. Refleksiyonun omurga merkezi L2-L4 segmentlerinde bulunur.
Diz sarsıntısı refleksini incelerken, döndürmek gerekir. Özel dikkat bacak kaslarının tamamen gevşemesi üzerine, çünkü yeterince gevşemiş kaslar bir refleksin azalmasını veya hatta yokluğunu simüle edebilir. Kasları gevşetmek için, konunun dikkatini, kolay aritmetik problemleri çözmesi veya bir tanesini sayması, yumruklarını sıkması ve açması, kendisine sorulan soruları cevaplaması vb. konunun dikkatine, genellikle Jendrassik tekniğini kullanırlar: hasta ellerini palmar yüzeylerle birbirine bakacak şekilde katlar ve bir elin parmakları (II-IV) interfalangeal eklemlerde bükülür diğerinin parmaklarında aynı şekilde bükülür. Hastaya bu şekilde kenetlenmiş ellerini dışa doğru uzatması önerilir. Ancak belirtmek gerekir ki Jendrassik tekniği ve benzeri teknikler refleksin uyarılmasını her zaman kolaylaştırmaz. Bazı insanlar kollarını gererek, vücudun tüm kaslarını o kadar gergin hale getirirler ki, dizlerin sarsılması tamamen imkansız hale gelir. Bu nedenle, başka dikkat dağıtma yöntemlerine başvurmak gerekir.
d) Aşil refleksi. Aşil tendonuna bir darbe ayağın plantar fleksiyonuna neden olur. Refleks uyandırma tekniği. Aşil tendonundan gelen refleks, hastanın dizleri üzerindeki pozisyonunda uyarılır. Hasta, üzerine yumuşak bir yatak konulmuş bir sandalyede dizlerinin üzerindedir. Muayene eden kişi sol eliyle hastanın ayağını parmaklarından tutar ve Aşil tendonunda hafif bir pasif gerginliğe neden olmak için dorsal fleksiyon yapar. Sağ eli ile Aşil tendonuna bir çekiçle vurur ve kalkaneustan iki santimetre geri çekilir. Reflekslerin spinal merkezi L5-S2 segmentlerinde bulunur. Hastanın sırtüstü pozisyonunda Aşil refleksi şu şekilde incelenir. Hasta sırt üstü yatar. Muayene eden kişi hastanın bacağını diz ekleminden büker ve diğer bacağın alt bacağının üzerine atar. Daha sonra muayene eden kişi, sol eliyle incelenen bacağın ayağını hafifçe arkaya doğru bükerek, sağ eliyle Aşil tendonuna bir çekiçle vurur.
e) Mandibular (veya mandibular) refleks. Deneğin alt çenesinin dişlerine hafif açık ağızlı tahta, metal veya kauçuk bir çubuk (spatula, kaşık sapı) yerleştirilir, diğer ucu muayeneyi yapan kişi tarafından sol eli ile tutulur. Bu çubuğun üzerinde, araştırmacının dişleri ile araştırmacının sol eli arasındaki bölümde, sonuncusu bir vurmalı çekiçle vurur. Böyle bir darbenin sonucu, çiğneme kaslarının kasılması ve alt çenenin yukarı doğru hareketidir. Mandibular reflekse tendon refleksi denir. Trigeminal sinirin duyusal ve motor kökü ile bağlantılıdır. Mandibular refleks, onu gerçekleştiren yapıların yıkımı ile ortadan kalkar, piramidal demetin bu seviyenin üzerinde yenilmesi reflekste artışa neden olur. Piramidal yola iki taraflı hasar, reflekste özellikle önemli bir artışa neden olur.
e) Omuz-skapular refleks. Omuz bıçağına, iç kenarının ortasından biraz dışa doğru bir çekiç darbesi, kol serbestçe aşağı indirildiğinde, omzu vücuda getirir ve dışa doğru döndürür. Bu tendon refleksi önemli ölçüde sabitlik ile karakterize edilir. Klinik önemi esas olarak refleksin tek taraflı yokluğudur (C4 lezyonları ile).