Tetivni i periostalni refleksi. Duboki (tetivni i periostalni) refleksi

TETIVNI REFLEKSI, kontrakcija mišića kao odgovor na iritaciju tetiva. S. r. se ne pozivaju iz svih mišića tijela: najstalniji su iz ekstenzora potkoljenice i butine (koleni i Ahilov refleks), čije se odsustvo obično javlja samo u izuzetnim slučajevima. Nešto manje konstantan S. p. na gornjim udovima sa bicepsima i tricepsima bracliii. U predelu lica nalazi se mandibularni ili refleks sa m. masseter. Pored ovih refleksa, koji imaju najveće kliničke vrijednost, opisao je (Bekhterev) niz drugih S. rijeke koji se razlikuju po mnogo manjoj postojanosti i velikoj varijabilnosti ispoljavanja. To uključuje dorzalno-nožni, ili Mendel-Bekhterev refleks, skapulo-humeralni ili refleks sa m. infraspinatus, refleksi sa fleksora prstiju itd. S. r. su najviše jednostavan pogled refleksne reakcije koje se izvode kroz kičmena moždina, a razlikuju se od ostalih refleksa po kratkoći latentnog perioda. To je zbog kratkoće refleksne putanje koju prolazi ekscitacija, kao i direktnog prijenosa ekscitacije sa senzornog neurona na motorni neuron bez posredovanja intermedijarnih (interkalarnih) peurona. Mehanizam nastanka S. p. drugačije objašnjeno. Neki (Hoffmann) vjeruju da je glavna stvar brzo i trzavo istezanje mišića pri udaru u njegovu tetivu, što služi kao specifičan stimulans za posebne receptore ugrađene u sam mišić. Aduktorski luk su senzorna vlakna koja dolaze iz ovih receptora, prvo kao dio motoričkih perifernih nerava, a zatim preko stražnjih korijena kičmene moždine do motornih jezgara odgovarajućih mišića u prednjim rogovima kičmene moždine, od kojih se nastaju motorna vlakna koja idu kao dio prednjih korijena i perifernih nerava do istih mišića. Dakle. arr. S. r. može se smatrati proprioceptivnim refleksom od mišića prema samom sebi ("Svojstveni refleks"). Prema drugom mišljenju (Forster) S. p. uzrokovane su direktno iritacijom receptora ugrađenih u same tetive; senzorna vlakna koja dolaze iz ovih receptora, ulazeći u kičmenu moždinu, daju koljaterale motornim jezgrama ne samo odgovarajućih mišića, već i drugih mišićne grupe(agonisti, antagonisti i sinergisti) i iste i suprotne strane.-State Comp. zavisi kako od stanja perifernog organa (kosti, zglobova, mišića), tako i od stanja perifernog i centralnog nervni sistem. ModifikacijeS.r. može se izraziti u smanjenju Cf. do njihovog potpunog izumiranja, njihovog uspona i izopačenja. Povrede integriteta perifernog organa u vidu npr. rupture tetiva, atrofija mišića različitog porekla i drugi, kao i kršenje provođenja refleksnog luka u porazu zastoja. proces bilo kojeg od njegovih odjela (neuritis, radikulitis, tabes dor-salis, žarišta u sivoj tvari kičmene moždine), dovode do smanjenja i izumiranja C p. iz odgovarajućih mišića. Isti ti momenti mogu biti uzrok S.-ove perverzije reke, izražene u kontrakciji drugih mišićnih grupa u odsustvu kontrakcije mišića kojem pripada iritirana tetiva. AT početne faze bolesti često dolazi do povećanja S. p., što zavisi od iritacije zastoja. proces senzornih ili motornih neurona refleksnog luka. Modifikacije S. r. sa lezijama centralnog nervnog sistema, lokalizovanim iznad nivoa zatvaranja refleksnog luka, ovise o prirodi i lokaciji lezije. Potpuni prekid promjera kičmene moždine, posebno ako nastane iznenada, kao npr. sa krvarenjima u kičmenu moždinu, često je praćen potpunim izumiranjem S. rijeka, čiji se centri nalaze ispod nivoa lezije. Ovo gašenje tetivnih refleksa zavisi uglavnom od struje nervnog sistema (dijašiza) koja se javlja u isto vreme.Smanjenje i izumiranje S. p. uočeno s povećanjem intrakranijalnog tlaka (neoplazma mozga, hidrocefalus, itd.), Očito zbog kompresije stražnjih korijena kičmene moždine od strane cerebrospinalne tekućine. Lezije piramidalnog sistema obično dovode do većeg ili manjeg povećanja C p. zavisno od stepena oštećenja. S. povećanje rijeke. može se izraziti u ubrzanju i intenziviranju mišićne kontrakcije, u njenoj višestrukoj kontrakciji kao odgovoru na jednu iritaciju do prelaska u klonus, u zračenju ekscitacije duž dužine i preko kičmene moždine. Lezije različitih odjela ekstrapiramidnog sistema, za razliku od piramidalnog sistema, direktno, ali značajno utiču na stanje S. p., ali mogu indirektno da ih modifikuju, poglavlja, arr. zbog promjene tonusa odgovarajućih mišića uzrokovanih njima. Pored organskih lezija centralnog nervnog sistema, uočavaju se i promene Cp. koje mogu dostići značajan stepen. opšte povećanje ekscitabilnost nervnog sistema fnkts. porijeklo. Iscrpljenost nakon pojačane fizičke. napon, kao npr nakon pojačanog bavljenja sportom ili dugotrajne teške fizičke aktivnosti. rad, nakon epileptičnog napadaja, dovodi do smanjenja S. p. Uočava se tokom anestezije hloroformom, uz hipertermiju, kao i kod različitih endogenih i egzogenih intoksikacija, kao što su dijabetes, nefritis i hipotireoza. Za druge intoksikacije, kao npr kod trovanja strihninom, s uremijom, tetanusom, naprotiv, dolazi do povećanja S. p. Mehanizam nastanka promjena S. p. kada je izložen nervnom sistemu gore navedenih tačaka, razlikuje se u zavisnosti od toga na koji određeni deo centralnog ili perifernog nervnog sistema deluje ovaj ili onaj agens. Lit.: Bekhterev, Opća dijagnoza bolesti nervnog sistema, Sankt Peterburg, 1911; B hrneA., Kliniscii wich-tige Reflexe (Ilndb. d. norm. u. path. JPhvsiologie, hrsg. v. A. Bethe u. G. Bergmann, B. X, B., 1927); F oers-t e g O., Schlaft "e und spastisclie Lahmung (ibid.); Hoffmann P., Untersuchungen iiber die Eigenreflexe (Sehnenref.lexe) mensclilicher Muskeln, Berlin, 1922; aka e, t)ber die Unterschiedempfindlichkeit der receptori-sclien Organe der Sehnenreflexe (Eigenreflexe), Verhandl. d. deutsch. Gesellsch. f. gostionica. Med., XXXIV-Kongr., Munclien, 1922; S t e g n be r g M„ Die Seiinenreflexe und ilire Bedeutung fiir die Pathologic des Nervensvstems, Lpz.- Wien, 1893. Polakop,

Vlastiti ili proprioceptivni refleksi uključuju tetivni refleksi. Udarac u tetivu uzrokuje istezanje mišića, a time i ekscitaciju proprioceptora koji se nalaze u njemu. Dakle, tetivni refleks, kao i refleks istezanja, je u suštini mišićni refleks. Sam udarac u mišić ne može dati isti učinak u snazi, jer uzrokuje istezanje samo ograničenog broja mišićnih snopova, dok udarac u tetivu djeluje na sva mišićna vlakna. Sama tetiva nije izvor proprioceptivnog impulsa, a tokom anestezije tetive, tetivni refleks, kao i refleks istezanja, je očuvan. Da bi se dobio vlastiti refleks mišića, potrebno je njegovo vrlo lagano istezanje, mjereno u stotinkama milimetra.

U principu, tetivni refleks se može dobiti iz svakog mišića, ali ga je mnogo lakše izazvati iz tetiva ekstenzora, koje imaju veliki broj proprioceptori - mišićna vretena. Tetivni refleksi imaju kratak latentni period, što se objašnjava ne samo kratkim refleksnim lukom koji prenosi impuls sa senzornih vlakana direktno na motorna, bez interkalarnog neurona, već i u debelom kalibru i samim tim brzim provođenjem odgovarajućeg senzorna vlakna. Nagli udarac u tetivu, koji uzrokuje brzo istezanje mišića, daje mu brzu i kratku kontrakciju. Ovaj tetivni refleks se razlikuje od refleksa istezanja u pravom smislu, koji je uzrokovan dugotrajnim pasivnim istezanjem mišića. Refleks tetive se izvodi faznom funkcijom alfa ćelija bez sudjelovanja gama sistema.

Daleko nisu svi tetivni refleksi stekli klinički značaj, već samo oni koji se odlikuju svojom postojanošću, odnosno većom jasnoćom u odnosu na mnoge druge koji su u latentnom stanju. Kao što je ranije navedeno, pri ulasku u kičmenu moždinu, prioceptivni impulsi se šire i do susjednih, često udaljenih nivoa kičmene moždine, ali najkraći putevi obično imaju klinički značaj, o čijem se stanju može suditi prema rezultatima istraživanja odgovarajućeg refleksi. Međutim, u patološkim stanjima refleksi sa dužim lukom mogu postati važni. Tako, na primjer, u slučaju kršenja integriteta efektorskog dijela luka refleksa biceps mišića ramena, udarac u tetivu m. bicipitis može uzrokovati ekstenziju podlaktice umjesto fleksije. Takav paradoksalan refleks objašnjava se prijenosom aferentnih impulsa na očuvane motoričke puteve susjednih segmenata. Paradoksalni refleks je posebno izražen uz istovremeno povećanje ekscitabilnosti prednjih rogova zbog gubitka inhibitornih impulsa iz centralnih puteva. Na isti način, udarac u tetivu mišića kvadricepsa može uzrokovati fleksiju potkoljenice umjesto ekstenzije.

Tetivni refleksi mogu izostati, mogu biti smanjeni ili povećani. Odsutnost ili degradacija govori uglavnom o leziji u području refleksnog luka: u perifernom živcu - s neuritisom, s mišićne distrofije, u stražnjim korijenima - s traumatskom lezijom, s radikulitisom, ili spinalnim meningitisom, dorzalnim tabusima, s tuberkulozom ili tumorom pršljena, itd., u kičmenoj moždini - s mijelitisom, gliozom, hematomijelijom u području odgovarajućeg refleksni segment, s akutnim ili kroničnim poliomijelitisom, neki nasljedne bolesti kao što je Friedreichova ataksija. Odsustvo tetivnih refleksa ima u kliničkoj neurologiji veliki značaj i često je odlučujući simptom za lokalnu dijagnozu. Ali ovdje se mora naglasiti da nedostatak tetivnih refleksa ne čini uvijek potrebnim lokalizaciju bolnog procesa u području refleksnog luka. Koljena ili Ahilov refleks ponekad mogu izostati kod bolesti mozga - kod tumora ili vodene kapi glave, što uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. Češće se to događa kada je tumor (ili apsces) lokaliziran u malom mozgu. U takvim slučajevima, uloga i uticaj visok krvni pritisak u lubanji na pritisak u kralježničnom kanalu, zbog čega se oštećuju izlazni korijeni, a možda i toksični učinak na stanice prednjih rogova, gdje su refleksni lukovi zatvoreni.

Refleks tetive bicepsa- fleksija i lagana pronacija podlaktice pri udaru čekićem u tetivu bicepsa. Prilikom ispitivanja refleksa, pacijentova podlaktica, savijena pod tupim uglom, nalazi se na lijevoj ruci ispitivača. Tetivu bicepsa možete pritisnuti i palcem lijeve ruke i udarati čekićem po noktu ovog prsta. Refleksni luk: C 5 -C 6 segmenti.

Refleks tetive tricepsa- ekstenzija podlaktice kao odgovor na udarac u tetivu mišića tricepsa. Metode ispitivanja refleksa: doktor lijevom rukom hvata šaku ispitanika, čija je ruka savijena u lakatnom zglobu, pod blago tupim uglom, ili podupire ruku ispitanika za rame iznad lakta, dok podlaktica i šaka slobodno vise; Udarac čekićem nanosi se na tetivu mišića tricepsa 1-1,5 cm iznad olekranona. Refleksni luk: C 7 -C 8 segmenti.

Metakarpal - refleks zraka (periostalni)- lagana fleksija ruke u zglobu lakta i pronacija šake pri udaru o stiloidni nastavak radijus. Prilikom ispitivanja refleksa, ruke ispitanika su savijene u zglobovima laktova pod blago tupim uglom i slobodno se nalaze na njegovim kukovima, ili doktor lijevom rukom drži ruku ispitanika, a drugi udara čekićem. . Refleksni luk: C 5 -C 6 - Od 7-Sa 8 segmenata.

Mayerov refleks--- kod prisilne pasivne fleksije III ili IV prsta u metakarpofalangealnom zglobu normalno se uočava adukcija i opozicija palca. Refleksni luk: C 7 -C 8 -di segmenti.

Reflex Leri- sa maksimalnom pasivnom fleksijom prstiju i šake, podlaktica se savija. Refleksni luk: C7-C8-D1 segmenti.

Refleks ramena- adukcija i rotacija ramena kada čekić udari u unutrašnju ivicu lopatice. Refleksni luk: C 4 -C 5 -C 6 segmenti.

koleno- ekstenzija potkolenice pri udaru u tetivu kvadricepsa femoris mišića ispod čašice. Refleksni luk: L 3 -L 4 segmenta.

Načini proučavanja trzaja koljena

a) Doktor dovodi pacijenta koji leži na leđima lijeva ruka ispod kolenskog zgloba jedne ili obe noge i postavlja noge tako da su potkoljenice savijene pod tupim uglom, pete naslonjene na krevet, drugom rukom udaraju čekićem po tetivi. Također možete prebaciti jednu nogu pacijenta preko druge ili staviti umotani jastuk ispod zglobova koljena.

b) Bolesnik sjedi, dok potkoljenice slobodno vise ili stopala počivaju na podu, a noge su savijene u zglobovima koljena pod tupim uglom, ili jedna noga leži na kolenu druge.

Da bi se odredila refleksogena zona, udarci čekićem se nanose na prednju površinu potkoljenice.

Ako su trzaji koljena slabo izazvani zbog pacijentove nemogućnosti da opusti mišiće ili iz drugih razloga, koristi se tehnika Jendrassik - subjektu se nudi da stegne prste i da ih silom istegne. Također možete zamoliti pacijenta da stisne šake, broji naglas ili razgovara s njim u vrijeme proučavanja refleksa.

Ahilov refleks- kontrakcija mišića lista i plantarna fleksija stopala kao odgovor na udarac čekićem po Ahilovoj tetivi. Refleksni luk: S1-S2 segmenti.

Metode za proučavanje Ahilovog refleksa

a) Ispitanik kleči na stolicu (ili kauč) tako da mu stopala vise, dok se rukama drži za naslon stolice ili se naslanja na zid, udarac čekićem nanosi naizmjenično desno i leva Ahilova tetiva.

b) Pacijent leži na stomaku, noge su mu savijene pod pravim uglom u kolenima i skočnim zglobovima. Ispitivač jednom rukom drži stopala za prste, a drugom udara po Ahilovoj tetivi.

c) Ispitanik leži na leđima, doktor lijevom rukom uzima njegovo stopalo i savija nogu u zglobu koljena uz rotaciju prema van, dok bočna ivica stopala treba da leži na krevetu ili na potkoljenici drugog. nogu subjekta. U ovom položaju se udar čekićem nanosi na Ahilovu tetivu.

Kožni refleksi

Abdominalni refleksi- kontrakcija mišića trbušnog zida kao odgovor na brze isprekidane iritacije trbušne kože šiljastim predmetom (drška čekića, šibica, igla) u smjeru od periferije prema srednja linija stomak naizmjenično s jedne i sa druge strane.

Gornji abdominalni refleks(luk: D 7 - D 8 segmenti) nastaje usled iritacije primenjene paralelno sa ivicom obalnog luka; srednji (luk: D 9 -D 10 segmenti) - na nivou pupka; donji (luk D11-D12 segmenti) - iznad pupart ligamenta.

plantarni refleks- plantarna fleksija nožnih prstiju kao odgovor na iritaciju potplata. Refleksni luk: ls-Si segmenti.

Kremaster refleks- uz stimulaciju drške malleusa unutrašnje površine bedra, mišić kremaster se kontrahuje i testis se podiže. Refleksni luk: L1-L2 segmenti.

Navedeni kožni refleksi se najbolje izazivaju u položaju pacijenta koji leži na leđima.

Prilikom procjene refleksa potrebno je obratiti pažnju na njihovu težinu i simetriju. Treba imati na umu mogućnost individualnih fluktuacija u ozbiljnosti refleksa u zdravi ljudi, posebno, simetrično smanjenje ili oživljavanje, pa čak i odsutnost refleksa. Asimetrija refleksa, u pravilu, ukazuje na prisustvo organske lezije nervnog sistema.

U uvjetima patologije, smanjenje ili gubitak refleksa povezano je s kršenjem integriteta refleksnog luka. Povećanje tetivnih i periostalnih refleksa najčešće se javlja kod oštećenja piramidalnog trakta i ukazuje na povećanje refleksne aktivnosti segmentnog aparata kičmene moždine ili moždano stablo. Opće oživljavanje refleksa može se primijetiti u neurotičnim stanjima.

Svaki pokret zahtijeva koordinirano djelovanje nekoliko mišića: da biste uzeli olovku u ruku, mora biti uključeno nekoliko mišića, od kojih se neki moraju kontrahirati, a drugi opustiti. Zajedničko djelujući mišići, tj. kontrakcija ili opuštanje u isto vrijeme nazivaju se sinergisti, za razliku od suprotstavljenih mišića antagonista. Sa bilo kojim motoričkim refleksom kontrakcije i opuštanja, sinergisti i antagonisti su savršeno usklađeni jedni s drugima.

Kao odgovor na istezanje mišića vanjskom silom, pobuđuju se receptori mišićnih vretena koji reagiraju samo na promjenu dužine ( receptori za istezanje) (Sl. 7.2), koji su povezani sa poseban tip mala intrafuzalna mišićna vlakna.

Od ovih receptora ekscitacija se prenosi preko osjetljivog neurona do kičmene moždine, gdje je kraj aksona podijeljen na nekoliko grana. Neke grane aksona formiraju sinapse s motornim neuronima mišića ekstenzora i pobuđuju ih, što dovodi do kontrakcije mišića: ovdje je monosinaptički refleks - njegov luk formiraju samo dva neurona. Istovremeno, ostale grane aferentnog aksona aktiviraju aktivnost inhibitornih interneurona kičmene moždine, koji odmah potiskuju aktivnost motornih neurona za mišiće antagoniste, tj. fleksori. Dakle, istezanje mišića izaziva ekscitaciju motornih neurona sinergističkih mišića i recipročno inhibira motorne neurone mišića antagonista (slika 7.3).

Sila kojom se mišić opire promjeni svoje dužine može se definirati kao mišićni tonus. Omogućava vam da zadržite određeni položaj tijela (držanje). Sila gravitacije je usmjerena na istezanje mišića ekstenzora, a njihova refleksna kontrakcija se suprotstavlja tome. Ako se rastezanje ekstenzora povećava, na primjer, kada teško opterećenje padne na ramena, tada se kontrakcija povećava - mišići se ne daju istegnuti i zbog toga se držanje održava. Kada tijelo odstupi naprijed, nazad ili u stranu, određeni mišići se istežu, a refleksno povećanje njihovog tonusa održava potreban položaj tijela.

Po istom principu provodi se refleksna regulacija dužine mišića fleksora. Svakim savijanjem ruke ili noge raste opterećenje, što može biti sama ruka ili noga, ali svako opterećenje je spoljna sila nastojeći da istegnete mišiće. Recipročna kontrakcija se reguliše refleksno u zavisnosti od veličine opterećenja.

tetivni refleksi može se izazvati laganim udarcem neurološkim čekićem po tetivi više ili manje opuštenog mišića. Od udarca u tetivu, takav mišić se isteže i odmah se refleksno skuplja.

Refleksni niz: Istezanje mišića dovodi do njegovog kontrakcije.

Luk trzaja koljena (iz tetive kvadricepsa femorisa):

Intramuskularni receptor za istezanje (u intrafuzalnom mišićnom vretenu);

Osetljivi neuron (telo - u kičmenom gangliju);

Alfa motorni neuron (tijelo - u prednjim rogovima kičmene moždine);

Skeletni mišić (kvadriceps femoris).

Dakle, u luku ovog refleksa (slika 7.4) učestvuju samo dva neurona i, shodno tome, postoji jedna sinapsa; otuda i naziv "monosinaptički refleks istezanja". Osim toga, krug recipročne inhibicije povezan je s lukom refleksa, zbog čega je kontrakcija mišića praćena opuštanjem njegovog antagonista. Monosinaptički refleksi tetiva mogu se dobiti na bilo kojoj grupi mišića, bez obzira da li su fleksori ili ekstenzori. Svi tetivni refleksi nastaju pri istezanju mišića (dakle, to su refleksi istezanja) i ekscitaciji receptora intrafuzalnih mišićnih vretena. Svaki pokret povezan s kontrakcijom mišića zahtijeva aktivaciju ne samo alfa, već i gama motornih neurona.

: budući da kao rezultat ovog refleksa, istezanje (tj. produljenje) mišića dovodi do njegove kontrakcije (odnosno skraćivanja), ono je usmjereno na održavanje konstantnosti dužine mišića. Dakle, ovaj refleks

To je element svih pokreta koji zahtijevaju konstantnost dužine mišića, odnosno držanje držanja;

Čini pokrete glatkijim, jer sprečava drastične promjene dužine mišića.

Ove dvije funkcije su izuzetno važne, zbog čega su miotatički refleksi najčešći refleksi kičmene moždine.

Naponski refleksi

Pored dužine mišića koji rade, refleksno se reguliše još jedan parametar: napetost. Kada osoba počne dizati teret, napetost u mišićima raste do takve vrijednosti da se ovo opterećenje može otkinuti s poda, ali ne više: da biste podigli 10 kg, ne morate naprezati mišiće, kao za podizanje 20 kg. Proporcionalno povećanju napetosti, impulsi iz tetivnih proprioceptora, koji se nazivaju Golgi receptori (receptori napetosti). To su nemijelinizirani završeci aferentnog neurona, smješteni između kolagenih snopova tetivnih vlakana povezanih s ekstrafuzalnim mišićnim vlaknima. Sa povećanjem napetosti u mišićima, takva se vlakna rastežu i stišću Golgijeve receptore. Impulsi povećanja frekvencije se od njih provode duž aksona aferentnog neurona do kičmene moždine i prenose do inhibitornog interneurona, koji ne dozvoljava da se motorni neuron pobuđuje više nego što je potrebno (slika 7.5).

Refleksni niz: napetost mišića dovodi do njegovog opuštanja. Luk refleks:

Receptor napetosti unutar tetive (Golgijev tetivni organ);

Sensitive neuron;

Interkalarni inhibitorni neuron;

Alfa motorni neuron;

Skeletni mišić.

Fiziološko značenje refleksa: zbog ovog refleksa napetost mišića dovodi do njegovog opuštanja (moguće je istegnuti tetivu i izazvati aktivaciju receptora samo kada je mišić napet). Stoga je usmjeren na održavanje konstantnosti mišićne napetosti, dakle:

To je element bilo kojeg pokreta koji zahtijeva konstantnu napetost mišića, odnosno držanje držanja (na primjer, vertikalni položaj koji zahtijeva dovoljno izraženu napetost mišića ekstenzora);

Sprječava iznenadnu napetost mišića koja može dovesti do ozljeda.

Dužina i napetost mišića su međusobno zavisni. Ako, na primjer, ispružena ruka ublaži napetost mišića, tada će se iritacija Golgijevih receptora smanjiti, a gravitacija će početi spuštati ruku. To će dovesti do istezanja mišića, povećanja ekscitacije intrafuzalnih receptora i odgovarajuće aktivacije motornih neurona. Kao rezultat toga, doći će do kontrakcije mišića i ruka će se vratiti u prethodni položaj.

Ima ih mnogo razne vrste refleksi. Neki kontroliraju kontrakcije mišića, osnovne tjelesne funkcije i orijentaciju kretanja. Složeniji refleksi programiraju naše reakcije na opasnost.

Mišićni refleksi bi se pravilnije nazvali „tetivni refleksi“, jer su vibracije tetiva koje ih uzrokuju. Svi refleksi su dio složenog mehanizma (autonomnog nervnog sistema) u kičmenoj moždini koji kontroliše tonus mišića, odnosno njihovu spremnost za akciju. Djelovanje kičmene moždine, zauzvrat, kontrolira mozak. Dakle, refleksi kičmene moždine mogu biti aktivirani (kontrolisani od strane simpatičkog nervnog sistema) ili usporeni (kontrolisani od strane parasimpatičkog nervnog sistema) prema "postavci" primljenoj odozgo. Isti mehanizam kičmene moždine povezan je sa receptorima (čulnim organima) u koži, što omogućava brzu refleksnu reakciju pri primanju opasnih podražaja.

Refleksi tetiva - kontrakcija mišića kao odgovor na njegovo brzo istezanje ili mehaničku iritaciju tetive, na primjer, kada se udara neurološkim čekićem.

Refleks tetive je kratka mišićna kontrakcija. Gama motorni neuroni, mišićna vretena, aferentna vlakna iz mišićnih vretena i alfa motorni neuroni uključeni su u regulaciju tetivnih refleksa. Latentno vrijeme tetivnih refleksa je vrlo kratko (oko 0,040 sekundi), iz čega se može zaključiti da je njihov refleksni luk izgrađen jednostavno, po dvoneuronskom tipu sa jednom sinapsom (monosinaptalni refleksi). Međutim, ovi refleksi u velikoj mjeri zavise od viših dijelova nervnog sistema, a posebno kore velikog mozga: oštećenje kortikalne zone motoričkog analizatora ili piramidalnog puta u početnoj fazi dovodi do izumiranja tetivnih refleksa zbog ozračivanja inhibicijski proces do odgovarajućih refleksnih lukova, a u kasnijim fazama do hiperrefleksije, tako karakteristične za sindrom piramidalne paralize (koncentracija inhibicije, pozitivna indukcija u spinalnim centrima).

Sam poraz refleksnog luka podrazumijeva gubitak refleksa, što je, dakle, moguće uz oštećenje perifernih živaca, te prednjih i stražnjih korijena, te stražnjih i prednjih rogova kičmene moždine.

Otkrivanje prolapsiranih tetivnih refleksa je od velikog značaja za dijagnozu stepena oštećenja, jer se luk svakog tetivnog refleksa zatvara unutar određenih segmenata kičmene moždine.

Izostanak tetivnih refleksa kod zdravih ljudi je vrlo rijedak (kongenitalna arefleksija), ali se ipak ova mogućnost mora uzeti u obzir. Proširenje refleksogene zone tetivnih i periostalnih refleksa najvećim dijelom ukazuje na prisustvo organske lezije centralnog nervnog sistema, dok je njihova neravnina, odnosno anizorefleksija, uvijek simptom takve lezije, osim ako se ne radi isključivo o lokalni procesi (promjene u zglobovima, ligamentima, mišićima, direktno ograničavaju implementaciju refleksa na ovoj strani).

Refleksno-lakatni refleks, odnosno refleks tetive bicepsa mišića ramena, nastaje kratkim, trzavim udarcem čekića direktno u tetivu mišića bicepsa ramena pregledanog ili po falangi nokta. thumb leva ruka istraživača, koja se nalazi na naznačenoj tetivi istraživača. Odgovor je kontrakcija mišića bicepsa ramena i fleksija podlaktice u zglobu lakta. Refleksni luk: n. musculo-cutaneus, Cs-Ce segmenti kičmene moždine.

Refleks ekstenzor-lakat, ili refleks tetive tricepsa, uzrokovan je udarcem čekića u tetivu tricepsa iznad olekranona. Odgovor je kontrakcija ovog mišića i ekstenzija podlaktice u zglobu lakta. U tom slučaju, ruka subjekta treba biti savijena pod pravim ili blago tupim uglom. Refleksni luk a: n. radialis, segmenti Su-Cg kičmene moždine.

Patelarni refleks je uzrokovan udarom čekića o patelarni ligament. Odgovor je ekstenzija gornjeg ekstremiteta u zglobu koljena kao rezultat kontrakcije četvrtastog mišića natkoljenice. Pogodnije je ispitati reflekse koljena kada pacijent leži na leđima sa polusavijenim nogama u zglobovima kuka. Ispitanik stavlja lijevu ruku pod noge pacijenta u predjelu poplitealne jame, postiže se opuštanje mišića kvadricepsa femorisa i nanosi desna ruka udarac čekićem po ligamentu patele. Refleksni luk: n. fe-moralis, segmenti L-z-L.4 kičmene moždine.

Ahilov refleks nastaje udarcem čekića u kalkaneus (Ahilov - pribl. biofile.ru) tetivu. Odgovor je kontrakcija mišića tricepsa noge i plantarna fleksija stopala. Studija se može izvesti tako što se ispitanik stavi na koljena na kauč ili stolicu na način da stopala slobodno vise, a ruke naslonjene na zid ili naslon stolice, ili u ležećem položaju - u ovom slučaju, ispitivač, hvatajući lijevom rukom prste oba stopala ispitanika i savijajući mu noge pod pravim uglom u skočnom i kolenskom zglobu, desnom rukom udara čekićem po kalkanealnoj tetivi. Refleksni luk: n. tibialis (grana n. ischiadici), Si-Sg segmenti kičmene moždine.

U slučaju kršenja tetivnih refleksa, oni mogu biti povećani, neravnomjerno povećani, smanjeni, neravnomjerno smanjeni i uopće se ne pozivaju. Obično se tetivni refleksi ispituju na gornjim udovima (biceps refleks, triceps refleks), ali je važnije njihovo određivanje na donjim udovima (koleno i Ahilov), budući da je lumbosakralna kičmena moždina češće zahvaćena tabesima.

Povreda tetivnih refleksa može biti simptom sljedećih bolesti:

Neuritis Radikulitis Krvarenje u kičmenu moždinu Povišen intrakranijalni pritisak Hidrocefalus Dijabetes Nefritis Hipotireoza Tetanus Uremija Takođe, povreda tetivnih refleksa može se javiti tokom dužeg teškog fizičkog rada ili nakon pojačanog bavljenja sportom; nakon epileptičnog napadaja.

COORDINATION DYNAMIC– regulacija pokreta, koja osigurava da se tijelo održava u ravnoteži u procesu kretanja (u dinamici): tokom motoričke aktivnosti i preciznog izvođenja motoričkih radnji.

Proučavanje mišićno-zglobnog osjećaja. Zadaci, metode.

Mišićni osjećaj, mišićno-zglobna recepcija, propriocepcija, sposobnost ljudi i životinja da percipiraju i procjenjuju promjene u relativnom položaju dijelova tijela i njihovom kretanju. O ulozi informacija o položaju određenog dijela tijela u prostoru i stepenu kontrakcije svakog od mišića u regulaciji pokreta i spoznaji okruženje prvi je ukazao I. M. Sechenov, koji je mišićni osjećaj nazvao "tamnim mišićnim osjećajem". Nervni impulsi koji se javljaju u mišićno-zglobnim (kinestetičkim) receptorima - proprioreceptorima (tu spadaju mišićna vretena, Golgijeva tijela, a moguće i Pacini) tokom mišićne kontrakcije i istezanja, preko osjetljivih nervnih vlakana stižu do centralnog nervnog sistema. Ukupnost perifernih i centralnih nervnih formacija koje učestvuju u analizi ovih informacija I. P. Pavlov naziva motoričkim analizatorom. Savršenost i suptilnost koordinacije motoričkih reakcija, uključujući i lokomociju, koju sprovode životinje i ljudi, objašnjavaju se akumulacijom sve novih veza između neurona motoričkog analizatora i drugih analizatora (vizuelnih, slušnih, itd.) tokom života. organizma. Mišićni osjećaj igra važnu ulogu u razvoju tjelesnih percepcija, jer služi kao glavna kontrola ostalih osjetila. Tako se vizuelna procjena udaljenosti objekta razvija uz pomoć mišićnog čula pri približavanju objektu.

Studija vestibularnog analizatora (Yarockijev test, Rombergov test).

vestibularni aparat(lat. vestibulum- predvorje), organ koji opaža promjene položaja glave i tijela u prostoru i smjera kretanja tijela kičmenjaka i čovjeka; deo unutrašnjeg uha.

Vestibularni aparat je složeni receptor vestibularnog analizatora. Strukturna osnova vestibularnog aparata je kompleks nakupina cilijarnih ćelija unutrašnjeg uha, endolimfe, vapnenačkih formacija koje su u njemu - otolita i želeastih kupula u ampulama polukružnih kanala. Dvije vrste signala dolaze od receptora za ravnotežu: statički (povezani s položajem tijela) i dinamički (povezani sa ubrzanjem). I ti i drugi signali se javljaju prilikom mehaničke iritacije osjetljivih dlačica pomicanjem

Zbog različite inercije endolimfe i kupule, prilikom ubrzanja, kupula se pomera, a otpor trenja u tankim kanalima služi kao prigušivač (prigušivač) čitavog sistema. Ovalna vreća (utriculus) igra vodeću ulogu u percepciji položaja tijela i vjerovatno je uključena u osjećaj rotacije. Okrugla torbica (sacculus) nadopunjuje ovalnu i čini se da je neophodna za percepciju vibracija.

Vestibularni aparat većine neobučenih životinja može se nakratko zbuniti, a životinja gubi orijentaciju u prostoru. Obično, da bi se zavarao vestibularni aparat, dovoljno je rotirati životinju neko vrijeme, nakon čega će se tijelu činiti da se zemlja njiše pod njom. Vestibularni aparat ljudi u bestežinskom stanju ne funkcionira u potpunosti i predstavlja ga samo vizualni analizator. Slična situacija se može simulirati ako se, neočekivano za osobu, njegovo vidno polje preokrene pomoću optičkog uređaja invertoskopa. U ovom slučaju će upućivati ​​proprioceptivni signali i signali iz srednjeg uha prava pozicija tijelo, a uočeno optičko polje - suprotno. Kao rezultat takvog sukoba moguća je djelomična ili potpuna dezorijentacija. Rješenje konflikta se sastoji u dosljednoj koordinaciji svih mehanizama vestibularnog aparata na osnovu vidnog polja.

Rombergov test otkriva neravnotežu u stojećem položaju. Održavanje normalne koordinacije pokreta nastaje zbog zajedničke aktivnosti nekoliko odjela centralnog nervnog sistema. To uključuje mali mozak, vestibularni aparat, provodnike duboke mišićne osjetljivosti, korteks frontalnog i temporalnog područja. Centralni organ za koordinaciju pokreta je mali mozak. Rombergov test se provodi u četiri načina s postupnim smanjenjem područja oslonca. U svim slučajevima, ruke subjekta su podignute naprijed, prsti su rašireni i oči su zatvorene. Ocjenu "veoma dobro" daje se ako u svakoj poziciji sportista održava ravnotežu 15 sekundi i nema teturanja tijela, drhtanja ruku ili kapaka (tremor). Tremor je ocijenjen kao "zadovoljavajući". Ako se ravnoteža poremeti u roku od 15 sekundi, uzorak se ocjenjuje kao "nezadovoljavajući". Ovaj test je od praktičnog značaja u akrobatici, gimnastici, trampolinu, umetničkom klizanju i drugim sportovima gde je važna koordinacija pokreta.

Yarotsky test omogućava vam da odredite prag osjetljivosti vestibularnog analizatora. Test se izvodi u početnom stojećem položaju sa zatvorenih očiju, dok sportista na komandu počinje rotacione pokrete glave brzim tempom. Bilježi se vrijeme rotacije glave dok sportista ne izgubi ravnotežu. Kod zdravih osoba, vrijeme za održavanje ravnoteže je u prosjeku 28 s, kod treniranih sportista - 90 s ili više. Nivo praga osjetljivosti vestibularnog analizatora uglavnom ovisi o naslijeđu, ali pod utjecajem treninga može se povećati.

Proučavanje neuromuskularnog aparata. Taping Test. Dynamometrija.

Proučavanje autonomnog nervnog sistema. Dermografija. Ortostatski i klinostatski testovi.

Osteohondroza kralježnice (vrste uzroka, klinički tok, simptomi, liječenje).

Miozitis kod sportista, miogeloza, miofibroza.

Prenaprezanje mišića.

Miogeloza Patološko stanje karakterizirano pogoršanjem distrofičnih promjena u mišićima i pojavom upornih kontraktura u njemu s fibrozom, djelomičnom degeneracijom i poremećajima cirkulacije. Glavne manifestacije miogeloze su umjerena bol u mišićima i nemogućnost njihovog opuštanja. Prilikom sondiranja utvrđuje se smanjenje elastičnosti i nodularne bolne brtve u mišiću. Miogeloza se odnosi na djelomično reverzibilan proces.

Miofibroza Sljedeća faza u razvoju procesa, koju karakterizira degeneracija miofibrila. Klinički, bol postaje konstantniji. Prilikom sondiranja utvrđuje se bol, koja se povećava s istezanjem mišića, i višestruke guste vrpce duguljastog oblika. Miofibroza se odnosi na ireverzibilno stanje.

Neuroze i stanja slična neurozama kod sportista.

Očne bolesti kod sportista.

Očne bolesti kod sportista su retke zbog stroge medicinske selekcije prilikom prijema na časove. U sportskoj medicinskoj praksi uglavnom se suočavamo s dvije bolesti: patološkim promjenama na mrežnici i konjuktivitisom. Patološke promjene na mrežnici - krvarenja iz krvnih žila mrežnice ili njezino odvajanje - povezane su s posebnostima vježbi u određenom sportu. Na primjer, uzastopno prekomjerno naprezanje (utega, rvanje), česti položaj tijela naopako (gimnastika, itd.), Udarci u glavu (boks) mogu dovesti do značajnog pogoršanja vida ili čak njegovog gubitka. Predisponirajući faktor za pojavu ovako opasne očne bolesti su promjene na mrežnici koje se javljaju kod teške miopije ili se javljaju kod prekomjernog rada ili hipertenzije. Takve promjene liječnik specijalist lako otkrije prilikom pregleda fundusa tokom medicinskog pregleda, što vam omogućava da poduzmete potrebne mjere. Još jedna očna bolest povezana sa sportskim stanjima je konjuktivitis, upala očne vezivne membrane. Nastaje zbog iritacije oka - bilo od hlora od prekomjernog hloriranja vode u bazenima, ili od izgorjelog magnezijevog praha koji se koristi za smanjenje trenja dlanova kod gimnastičara i dizača utega. Konjunktivitis čisto infektivnog porijekla nastaje pri plivanju u bazenima s nedovoljno pročišćenom vodom. Bolest se ispoljava prvo osjećajem težine, bolom u očima, zatim se pojavljuje sluzav ili gnojni iscjedak. Konjunktivitis liječi oftalmolog. Ako je konjuktivitis zarazan, tada je zabranjeno posjećivanje bazena dok se potpuno ne izliječi, jer je ova bolest zarazna.

Bolesti slušnog analizatora kod sportista.

Strukturne i funkcionalne karakteristike slušnog analizatora

Auditivni analizator je drugi najvažniji analizator u obezbeđivanju adaptivnih reakcija i kognitivne aktivnosti čoveka. Njegova posebna uloga kao osobe povezana je s artikuliranim govorom. Slušna percepcija je osnova artikuliranog govora. Dijete koje je izgubilo sluh u ranom djetinjstvu gubi i sposobnost govora, iako mu cijeli artikulacijski aparat ostaje netaknut.

Zvukovi su adekvatan stimulans za slušni analizator.

Receptorni (periferni) dio slušnog analizatora, koji pretvara energiju zvučnih valova u energiju nervne ekscitacije, predstavljen je receptorskim dlačnim stanicama Cortijevog organa (Kortijev organ) koji se nalazi u pužnici.

Slušni receptori (fonoreceptori) su mehanoreceptori, sekundarni su i predstavljeni su unutrašnjim spoljašnjim ćelijama dlake. Ljudi imaju otprilike 3.500 unutrašnjih i 20.000 vanjskih ćelija dlake, koje se nalaze na glavnoj membrani unutar srednjeg kanala unutrašnjeg uha.

Talasoterapija.

Talasoterapija(od drugi grčki thalassa - more; terapija - liječenje) - smjer Alternativna medicina, jedna od sekcija naturopatija, s obzirom na ljekovitost primorske klime, morske vode, algi, morskog blata i drugih proizvoda mora i njihovu upotrebu u liječenju raznih bolesti.

Helioterapija.

Helioterapija - (helioterapija; helio-+ terapija; sin. terapija suncem) metoda liječenja općim ili lokalnim doziranim sunčevim zračenjem. Ukratko - ovo je tretman suncem. Helioterapija - (od grčkog helios - sunce; therapia - medicinska njega, liječenje) - terapija suncem. HELITERAPIJA (grč. helios sunce + terapija terapija) - uticaj sunčeve zrake na ljudskom tijelu u terapeutske i profilaktičke svrhe; klimatoterapijska metoda. Aktivni faktor helioterapije je energija elektromagnetnog zračenja Sunca; Spektar ovog zračenja podijeljen je na ultraljubičasti (UV), vidljivi i infracrveni dio. Infracrveni zraci sunčevog spektra, prodirući u tkiva, uzrokuju njihovo zagrevanje, odnosno uglavnom izazivaju toplotni efekat, vidljivi (svetlosni) zraci stimulativno deluju na centralni nervni sistem; UV zračenje je uzrok fotohemijskih i biofizičkih reakcija, usled kojih se u koži stvara vitamin D, melanin, pojavljuju se tamne pigmentacije (opekotine od sunca) itd. UV zraci imaju baktericidni efekat. Helioterapija je indikovana kod fraktura kostiju sa odloženim stvaranjem kalusa, sporo zarastajućih rana i čireva, brojnih kožnih oboljenja (pioderma, neki oblici psorijaze i dr.), hipovitaminoze D i rahitisa, hroničnih bolesti bronha i pluća, tuberkuloze (van akutna faza), kronične bolesti zhel. -kish. put, bolesti ženskih genitalnih organa itd. Boravak na suncu i helioterapija su kontraindicirani kod akutnih upalnih procesa, tumora, progresivnih oblika tuberkuloze pluća i kostiju, teške ateroskleroze, angine pektoris, bolesti krvi, hipertenzije II i III stadijuma , endokrine bolesti, organske bolesti c . n. sa. , sistemski eritematozni lupus, malarija i dr. Uz očigledne kontraindikacije na helioterapiju u uslovima lake gladi, kao i kod male dece i starijih, parcijalne (lice, ruke) vazdušno-solarne kupke i opšte zračenje raspršenim UV zracima otvorenog neba u hladovini drveća ili na rubu hladovine krošnje (trajanje takvog izlaganja, odnosno njegova biodoza se povećava nekoliko puta u odnosu na opšte sunčanje). Helioterapija se propisuje u vidu opštih vazdušno-solarnih kupki, parcijalnih (lokalnih) vazdušno-solarnih kupki (lice, ruke) i polukupki. Sunčanje se obavlja u aerosolariji, na plažama i drugim otvorenim površinama, na balkonima ili u posebnim klimatskim paviljonima. Helioterapija se ne preporučuje na prazan želudac ili odmah nakon obroka. Tokom helioterapijskih procedura, glava i oči moraju biti zaštićene od direktne sunčeve svjetlosti.

Imunitet.

Imunitet(lat. immunitas- oslobađanje, oslobađanje od nečega) - neosetljivost, otpornost organizma na infekcije i invazije stranih organizama (uključujući i patogene), kao i na dejstvo stranih supstanci sa antigenskim svojstvima. Imunološke reakcije se javljaju i protiv vlastitih ćelija tijela, koje su antigenski izmijenjene.

Osigurava homeostazu tijela na ćelijskom i molekularnom nivou organizacije. Implementira imuni sistem.

Biološko značenje imuniteta je osigurati genetski integritet organizma tokom njegovog individualnog života [ izvor nespecificiran 101 dan] . Razvoj imunološki sistem dovelo do mogućnosti postojanja složeno organizovanih višećelijskih organizama.

Metabolizam (asimilacija, disimilacija).

Metabolizam(od grčkiμεταβολή - "transformacija, promjena"), ili metabolizam- komplet hemijske reakcije koji se javljaju u životu tijelo za održavanje života. Ovi procesi omogućavaju organizmima da rastu i razmnožavaju se, održavaju svoje strukture i reaguju na podražaje iz okoline. Metabolizam se obično dijeli u dvije faze: tokom katabolizam složene organske supstance razgrađuju se do jednostavnijih; u procesima anabolizam sa utroškom energije, supstance kao npr vjeverice, šećeri, lipidi i nukleinske kiseline.

Povrede, vrste povreda.

Prema težini povrede dijele se na težak, umjerene težine i pluća.

Teške povrede- radi se o povredama koje izazivaju izražene zdravstvene smetnje i dovode do gubitka obrazovne i sportske invalidnosti u trajanju dužem od 30 dana. Žrtve se hospitaliziraju ili liječe duže vrijeme kod dječjih ortopedskih traumatologa na specijaliziranim odjelima ili ambulantno.

Umjerene povrede- radi se o povredama sa izraženom promjenom na tijelu, koje su dovele do obrazovne i sportske invalidnosti u trajanju od 10 do 30 dana. Djecu sa umjerenim sportskim povredama također treba liječiti pedijatrijski ortopedski traumatolozi.

Lakše povrede- radi se o povredama koje ne izazivaju značajnije smetnje u tijelu i gubitak općih i sportskih performansi. Tu spadaju ogrebotine, ogrebotine, površinske rane, manje modrice, uganuća 1. stepena i sl., kod kojih je učeniku potrebna prva medicinska pomoć. Moguće je kombinovati tretman koji je propisao lekar (do 10 dana) sa treningom i vežbama niskog intenziteta.

Osim toga, dodijelite oštar i hronične povrede.

Akutna povreda nastaju kao rezultat iznenadne izloženosti traumatskom faktoru.

hronične povrede su rezultat ponavljanog djelovanja istog traumatskog faktora na određenom dijelu tijela.

Postoji još jedna vrsta povrede - mikrotrauma. To su oštećenja ćelija tkiva kao rezultat jednokratnog (ili često oštećenog) izlaganja, neznatno prelazeći granice fiziološke otpornosti tkiva i uzrokujući narušavanje njihovih funkcija i strukture (dugotrajni stres na krhko tijelo djece). i adolescenti).

frakture- potpuno ili djelomično kršenje integriteta kosti.

Frakture se dešavaju zatvoreno(bez oštećenja integriteta općeg omotača i sluzokože), otvoren(sa oštećenjem integriteta opće korice), bez ofseta(fragmenti kostiju ostaju na mjestu), offset(fragmenti se pomeraju u zavisnosti od smera delovanja sile i kontrakcije mišića).

karakteristični znaci. U slučaju ozljede, na mjestu prijeloma se osjeća oštar bol, pojačan pokušajem kretanja; postoji oteklina, krvarenje, oštro ograničenje pokreta. Kod prijeloma s pomakom fragmenata - skraćivanje ekstremiteta, njegov neobičan položaj. Kod otvorenih prijeloma oštećen je opći omotač, ponekad su u rani vidljivi fragmenti kostiju.

Prva pomoć.Žrtva mora osigurati potpuni mir i nepokretnost ozlijeđenog ekstremiteta. Za to se koriste posebne standardne, a u nedostatku improvizirane gume od improviziranog materijala: šperploča, daske, štapovi, ravnala, skije, suncobrani, koji se nanose preko odjeće.

Da biste stvorili potpunu nepokretnost ozlijeđenog ekstremiteta, potrebno je popraviti najmanje dva zgloba - iznad i ispod mjesta prijeloma. Udlagu treba postaviti tako da joj sredina bude u nivou prijeloma, a krajevi zahvate susjedne zglobove s obje strane prijeloma.

Prije postavljanja standardne ili prilagođene udlage potrebno je pažljivo pregledati ozlijeđeni ekstremitet. U slučaju otvorenog prijeloma, na ranu se stavlja sterilni zavoj. Zabranjeno je umanjivanje ili uklanjanje oštrih fragmenata koji strše u ranu.

U slučaju prijeloma kuka, udlaga se postavlja tako da fiksira nepokretnost u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba.

U slučaju prijeloma potkoljenice, kolenski i skočni zglob se fiksiraju udlagom.

U slučaju prijeloma ramena, guma popravlja nepokretnost ramena i lakatnih zglobova, a ruka savijena u lakatnom zglobu obješena je na šal, zavoj, šal.

U slučaju prijeloma podlaktice, fiksiraju se zglobovi lakta i ručnog zgloba.

Ako pri ruci nema ničega što bi odgovaralo za improvizovanu udlagu, tada se slomljeni gornji ud zavija za tijelo, a donji za zdrav ud.

U vezi sa potpunim okoštavanjem u djetinjstvu i adolescenciji, prijelomi imaju svoje karakteristike. Često, u slučaju oštećenja, dolazi do prijeloma na mjestu pričvršćenja epifize (glave kosti) za tijelo kosti i, uz blagi pomak, postaje na mjestu. Postoje i prijelomi u predjelu tijela kosti u obliku zelene grane: kost je slomljena, ali periost ostaje netaknut i procesi se nisu pomaknuli. Takve frakture je teško dijagnosticirati. Stoga je za sve ozljede djece kod kojih se sumnja na dislokaciju ili frakturu neophodno staviti udlagu i žrtvu poslati u zdravstvenu ustanovu.