Zračenje nakon operacije uklanjanja materice. Metode liječenja raka materice u ranim i kasnim fazama razvoja. Gdje može doći do recidiva?

Sadržaj

U savremenoj ginekologiji aktualna su pitanja liječenja malignih tumora, uključujući i karcinom maternice. Konstantno traga za i implementira efikasne metode koje bi značajno produžile život pacijenata. Jedna od ovih metoda je i radioterapija. Aktivno se koriste operacije u različitim volumenima.

Rak maternice ili endometrija je tumor maligne prirode, koji je lokaliziran u unutrašnjoj šupljini. Prema statistikama, zauzima vodeću poziciju po učestalosti, odmah iza raka dojke.

Rak materice se obično otkriva kod žena nakon menopauze. Međutim, danas dolazi do pomlađivanja mnogih malignih neoplazmi. Rak endometrijuma je takođe sve češći kod mlađih pacijenata.

Maternica je nespareni organ koji pripada reproduktivnom sistemu. Za mnoge je maternica, prije svega, organ koji obavlja reproduktivnu funkciju. Materica je takođe svojevrsni simbol ženskog.

Materica je male veličine, što zavisi od toga da li je žena imala porođaj ili ne. Prosječna veličina materice je:

• debljina do 3 cm;
• dužina 8 cm.

Uterus uključuje:

• tijelo;
• vrat.

Struktura tijela materice je heterogena. Zid materice sastoji se od sljedećih slojeva:

• endometrijum;
• miometrijum;
• parametri.

Parametarijum je serozna membrana koja prekriva vanjsku stranu materice. Miometrijum se još naziva i mišićni sloj. Omogućava da se materica rasteže i širi tokom trudnoće. Zbog kontrakcije materice dolazi do porođaja i odbacivanja endometrijuma tokom menstruacije.

Endometrij je unutrašnji sloj ili sluznica materice. Endometrijum je predstavljen sa:

• funkcionalni površinski sloj;
• bazalni sloj rasta.

Funkcionalni sloj tokom ciklusa se menja pod uticajem ženskih polnih steroida. Konkretno, do sredine ciklusa raste i tako se priprema za nadolazeću trudnoću. Ukoliko trudnoća ne nastupi u određenom ciklusu, pod uticajem drugih polnih hormona, endometrijum se odbacuje i izlučuje iz organizma u vidu krvavih menstrualnih tokova. Sluzni sloj se obnavlja zahvaljujući bazalnoj komponenti endometrija, koja je praktički nepromijenjena.

Za adekvatno funkcionisanje reproduktivnog sistema izuzetno je važan pravilan odnos polnih hormona. Uz hormonalne fluktuacije i razne poremećaje, mijenja se i omjer seksualnih steroida. To dovodi do funkcionalnih, a potom i strukturnih promjena.

Često dolazi do prekomjernog rasta endometrijuma. Ovo stanje je opasno jer kada se kombinuje više negativnih faktora može doći do maligniteta unutrašnjeg sloja materice, koji se naziva karcinom.

Uzroci i negativni faktori

Poznato je da se karcinom maternice zasniva na hiperplastičnim procesima koji dovode do pretjeranog rasta endometrija. Hiperplazija se opaža u slučaju hormonski ovisnog tipa karcinoma, koji je uzrokovan prekomjernom proizvodnjom estrogena.

Faktori koji mogu izazvati hormonski zavisan tip raka materice:

• starija dob;
• PCOS i druge patologije jajnika;
• gojaznost;
• neplodnost;
• prisustvo jednog rođenja u istoriji;
• poteškoće sa začećem;
• kasni početak izumiranja hormonske funkcije;
• HNL tokom menopauze;
• dugotrajna upotreba tamoksifena;
• patologija jetre.

Kod žena s hiperestrogenizmom uočavaju se sljedeći simptomi:

• anovulacija;
• kršenje ciklusa;
• aciklično krvarenje;
• povećanje trajanja i količine menstrualnog toka.

U malom broju slučajeva rak materice je uzrokovan nehormonskim uzrocima. Ovaj rak materice je autonomne prirode i javlja se kod žena sa malom tjelesnom težinom. Prognoza za autonomni karcinom materice je nepovoljnija nego za hormonski zavisan oblik.

Stručnjaci smatraju različite hipoteze kao uzroke raka materice. Konkretno, neki naučnici smatraju da je patologija nasljedna. Trenutno se razvija genetska teorija raka materice.

Pušenje smanjuje rizik od raka materice zbog rane menopauze. Ipak, pušenje doprinosi razvoju malignog tumora druge lokalizacije.

Simptomi

Rak materice nema karakteristične simptome. Osim toga, u ranim fazama bolest nema kliničku sliku. Moguće je identificirati opasnu patologiju samo ako se podvrgnete pregledu i isključite druge bolesti.

Obično se znakovi pojavljuju s uznapredovalim oblicima raka materice i uključuju:

• leukoreja vodenaste prirode;
• patološki iscjedak kada je povezana infekcija;
• iscjedak boje mesnih pometa s neugodnim mirisom, što ukazuje na propadanje tumora;
• piometra;
• stenoza cervikalnog dijela materice;
• kompresija neoplazme mokraćnog mjehura i rektuma, koja se manifestira bolnim učestalim mokrenjem i defekacijom, zatvorom, krvlju u mokraći i izmetu;
• edem;
• bolovi različitog intenziteta, koji su lokalizirani u donjem dijelu trbuha, sakrumu, donjem dijelu leđa i rektumu;
• nelagodnost i iscjedak tokom snošaja.

Na simptome raka materice posebno treba obratiti pažnju žene nakon menopauze. Ako dođe do krvarenja nakon dužeg odsustva, odmah se obratite ljekaru.

Oblici i faze

Poznato je da rak materice može biti i hormonski zavisan i autonoman. Osim toga, maligni tumor se razlikuje u zavisnosti od tkiva koje ga formira:

• adenokarcinom;
• skvamozna sorta;
• žljezdasto-skvamozni oblik.

Određivanje stepena diferencijacije ćelija ima značajan uticaj na izbor taktike lečenja i na prognozu uopšte.

• Visoko diferencirani tumori rastu sporo i rijetko stvaraju metastaze. Takav karcinom se uspješno liječi i ima dobru prognozu.
• Umjereno diferencirane neoplazme javljaju u većini slučajeva. Pojava metastaza je tipična za stadijume 3-4.
• Nisko diferencirane formacije su najgora opcija. Ova vrsta raka materice brzo napreduje i rano metastazira. Tok i prognoza su nepovoljni.

Tumori maternice imaju drugačiji smjer rasta:

• u materničnu šupljinu - egzofitna;
• u debljini zida maternice - endofitski;
• mješovito.

Postoje i rijetki tipovi raka materice, na primjer, čista ćelija.

Ozbiljnost karcinoma materice određuje se u četiri stadijuma.

1. Oštećenje endometrijuma. A - tumor unutar unutrašnjeg sloja materice. B - neoplazma raste do polovine miometrijuma. C - maligne ćelije klijaju do seroznog omotača.
2. Zahvaćenost grlića materice. A - pokrivenost cervikalnih žlijezda patološkim procesom. B - oštećenje tkiva cervikalnog kanala.
3. Širenje raka materice izvan materice. A - klijanje u seroznoj membrani, jajnicima. B - pojava metastaza u vagini. C - pojava malignih ćelija u limfnim čvorovima.
4. Oštećenje okolnih i udaljenih organa. A - Zahvaćenost mokraćne bešike ili creva. B - stvaranje udaljenih metastaza.

Prognoza i liječenje zavise od dijagnosticirane faze. Što se ranije započne s liječenjem, veće su šanse za njegov uspjeh.

Dijagnostičke metode

Otkrivanje raka materice je težak zadatak. To je uglavnom zbog nedostatka kliničke slike u ranoj fazi. Za otkrivanje raka endometrija u ginekologiji koristi se nekoliko glavnih metoda.

Citološki pregled

Posebna šprica se ubacuje u šupljinu maternice i uzima se njen sadržaj. Biološki materijal se zatim ispituje pod mikroskopom kako bi se otkrili kancerogeni elementi.

Metoda ima značajne greške. Konkretno, u ranim fazama onkološkog procesa, takva aspiraciona biopsija može dati lažno negativne rezultate. U kasnijim fazama, pouzdanost je više od 90%. Ipak, nije moguće dobiti potpune informacije o prirodi maligne neoplazme.

Ginekološki pregled

Inspekcija palpacijom je informativna u uznapredovalim oblicima bolesti. Doktor utvrđuje povećanu bolnu matericu, sondira infiltrate.

ultrazvuk

Ultrazvučni pregled je jeftina i informativna metoda u dijagnostici karcinoma. Koristeći transvaginalnu i abdominalnu metodu istraživanja, moguće je identificirati neoplazme, procijeniti stanje organa reproduktivnog sistema. Dopler ultrazvuk otkriva promjene u protoku krvi tokom razvoja raka.

Histeroskopija i biopsija

Studija se provodi uvođenjem histeroskopa u šupljinu maternice, koji prenosi sliku na ekran. U procesu manipulacije, doktor vrši biopsiju, a zatim vrši kiretažu. Ovako dobiveni materijal se histološki ispituje u laboratoriji.

Hormonski pregled

Budući da tumori u karcinomu materice mogu biti i autonomni i hormonski zavisni, potrebno je odrediti njihov tip. Za otkrivanje osjetljivosti na hormonsko liječenje potrebno je uraditi imunohemijsku analizu.

Detekcija udaljenih metastaza izvode se RTG snimkom grudnog koša, CT i MRI.

Tretman

Terapija se propisuje prema rezultatima dijagnoze i zavisi od težine onkološkog procesa, prevalencije malignih ćelija i individualnih karakteristika pacijenta.

Za liječenje raka materice koriste se:

• operacije;
• terapija zračenjem;
• hemoterapije.

Taktike liječenja mogu se koristiti iu kombinaciji i kao samostalna metoda terapije.

Operacija

Ovo je jedan od glavnih načina liječenja raka. Obim operacija zavisi od stadijuma procesa raka.

1. subtotalna histerektomija. Liječenje se koristi u ranim fazama raka. Operacija uključuje amputaciju tijela maternice uz očuvanje jajovoda.
2. Totalna histerektomija ili ekstirpacija. Hirurzi izvode uklanjanje tijela materice zajedno sa dodacima, grlićem materice, regionalnim limfnim čvorovima i okolnim tkivima. U nekim slučajevima se uklanja dio vagine.
3. Ablacija endometrijuma. Operacija je pogodna za liječenje preinvazivnog i mikroinvazivnog karcinoma. Uklanja se unutrašnji sloj i dio miometrijuma, što isključuje mogućnost naknadne trudnoće.

Operacija se često kombinuje sa drugim tretmanima, kao što su terapija zračenjem i kemoterapija.

Radiacijska terapija

Zračenje ili terapija zračenjem, poput operacije, je glavni tretman. Često se radioterapija koristi nakon operacije kako bi se uništili ostaci malignih stanica.

U nekim slučajevima, radioterapija se daje prije operacije. Terapija zračenjem pomaže u smanjenju tumora i smanjuje količinu operacije. Moguće je koristiti terapiju zračenjem kao samostalnu taktiku liječenja. Radioterapija se smatra blažim tretmanom od operacije.

Terapija zračenjem može se koristiti u bilo kojoj fazi procesa raka. Ako koristite terapiju zračenjem nakon operacije, možete smanjiti rizik od metastaza.

Postoje kontraindikacije za terapiju zračenjem:

• anemija;
• trombocitopenija;
• radijaciona bolest;
• krvarenje zbog raspadanja formacije;
• povećana tjelesna temperatura;
• srčani udar;
• dijabetes;
• tuberkuloza;
• patologija jetre;
• otkazivanja bubrega;
• leukopenija;
• višestruke metastaze;
• uznapredovali rak.

Terapija zračenjem može se provoditi:

• kontakt;
• daljinski.

Kod kontaktne terapije zračenjem dolazi do unutrašnjeg izlaganja umetanjem katetera u vaginu. Takva terapija zračenjem nema značajan učinak na zdrava okolna tkiva.

Terapija eksternim ili eksternim zračenjem vrši se kroz nezahvaćeno tkivo. Ova terapija zračenjem je propisana za duboke lezije. Nedostaci terapije vanjskim zračenjem uključuju štetno djelovanje na zdrava tkiva.

Kod uznapredovalog oblika karcinoma, kombinirana terapija zračenjem je moguća kada se koriste i kontaktne i daljinske metode liječenja. Nakon terapije zračenjem mogu se javiti mučnina i povraćanje, dijareja, slabost, crvenilo kože i ćelavost stidnog područja.

Hemoterapija

Tretman se može koristiti i prije i nakon operacije. Kada se kemoterapija koristi prije operacije, moguće je postići smanjenje veličine tumora i usporiti njegovu progresiju.

Kao glavni tretman, kemoterapija se propisuje u drugoj do četvrtoj fazi. Ako se kemoterapija koristi nakon operacije, metastaze se mogu spriječiti. Obično se taktike liječenja koriste zajedno s operacijom i radioterapijom.

Ako je rak hormonski zavisan, koriste se kemoterapija i hormonsko liječenje.

Nakon tretmana, koji uključuje operaciju, kemoterapiju, hormonsku i zračnu terapiju, potrebno je posvetiti veliku pažnju dobroj ishrani i hrani koja ima antikancerogeno djelovanje. Ove namirnice uključuju povrće, začinsko bilje, žitarice, mahunarke i voće. Dimljeno meso, poluproizvode, konzerviranu hranu treba isključiti iz prehrane.

Koja se nalazi uglavnom kod žena od 40-60 godina.

U stvari, maternica je organ sa zidovima od tri sloja: epitelnog, mišićnog i vezivnog tkiva. U maternici se na zidovima razvija maligni onkoproces, koji u nedostatku odgovarajuće terapije prelazi na druge organske strukture.

Ova višeslojna maternica objašnjava prisustvo mnogih različitih vrsta tumora, uzrokovanih lokalizacijom.

Može li se rak materice izliječiti?

Od svih onkoloških patologija, rak maternice je drugi po učestalosti nakon maligne onkologije.

Otprilike 20-40 žena od 100 hiljada pati od onkopatologije ovog organa.

Nažalost, posljednjih godina počeli su se javljati slučajevi raka materice kod mlađih žena, što ginekolozi pripisuju ranom početku redovnih seksualnih odnosa među današnjom omladinom.

Pravovremeni pristup specijalistima u ranoj fazi razvoja onkoformacija maternice u kombinaciji s adekvatnim terapijskim pristupom može u potpunosti spasiti ženu od bolesti bez daljnjih posljedica i recidiva.

Ako se onkologija otkrije u kasnijim fazama, tada se rak neće moći u potpunosti izliječiti, međutim, pridržavanje svih propisa onkologa i podvrgavanje propisanim procedurama pomoći će značajno produžiti život pacijenta.

Općenito, stručnjaci uvjeravaju da se rak maternice uspješno liječi, a oko 90% pacijenata nakon operacije živi još 5 godina ili više. Stoga danas dijagnozu raka materice ne treba tretirati kao smrtnu kaznu.

Metode liječenja karcinoma materice u ranoj i kasnoj fazi

Izbor terapijskog pristupa određen je stadijem i obimom tumorskog procesa, brzinom njegovog širenja i dubinom klijanja u tkivne strukture.

Osim toga, vrlo su važni dob i opće zdravlje, planiranje buduće trudnoće i drugi faktori.

Liječenje protiv raka obično se zasniva na:

1. Hirurška intervencija;
2. metodologija;

Ove tehnike su osnovne, kao i dodatne metode:

• Hormonski tretman;
• dijetalna terapija itd.

Svaka od metoda je jedinstvena i efikasna na svoj način, stoga zahtijeva detaljnije proučavanje.

Operacija

Hirurška intervencija za rak maternice opravdana je samo u početnim fazama razvoja patološkog procesa.

Općenito, postoji nekoliko kirurških metoda liječenja:

1. laserski tretman. Suština tehnike je da se snopom laserskih zraka utiče na područje materice zahvaćeno tumorskim procesom. Za ovakvu intervenciju dovoljna je lokalna anestezija, međutim, zahvat je efikasan samo u prekanceroznom ili vrlo ranom stadijumu onkološkog procesa materice;
2. Kriodestrukcija. Takav postupak podrazumijeva liječenje tumora tekućim dušikom, pod utjecajem kojeg maligne abnormalne ćelijske strukture umiru. Tehnika je takođe efikasna samo u stadijumu početnog karcinoma materice;
3. Ekstrakcija materice i dodataka. Postupak uključuje uklanjanje organa i provodi se ako je prognoza za onkologiju povoljna. Ako postoje faktori rizika, tada se pacijentkinja podvrgava proširenoj histerektomiji, pri kojoj se, osim maternice i dodataka, uklanjaju cijevi, cerviks, limfni čvorovi i vlakna, dio vagine;
4. Endoskopska histerektomija omogućava uklanjanje bez velikih rezova tkiva, što značajno smanjuje invazivnost metode, smanjuje vjerojatnost postoperativnih komplikacija i smanjuje trajanje rehabilitacije;
5. Histeroresektoskopska ablacija. Ovo je hirurška tehnika za očuvanje organa koja uključuje odsijecanje sloja endometrija zajedno s tumorom. Slična metoda je primjenjiva uz nisku prevalenciju tumorskog procesa.

Najčešće je kirurško liječenje glavna terapijska metoda onkologije tijela maternice.

Odbijanje takvog tretmana je primjereno samo ako nema opasnosti od daljeg napredovanja onkološkog procesa ili ako postoji velika vjerovatnoća smrti na operacijskom stolu ili nakon intervencije.

Radiacijska terapija

Ako proces raka maternice aktivno napreduje, kirurško liječenje je neučinkovito. U takvim slučajevima se kao osnova liječenja uzima radioterapija, koja se smatra nježnijim od kirurškog liječenja.

Takav tretman se koristi u bilo kojoj fazi onkološkog procesa. Osim toga, zračenje karcinoma materice indicirano je u postoperativnom periodu kako bi se spriječilo metastaziranje abnormalnih malignih ćelijskih struktura.

Terapija zračenjem je kontraindicirana kod žena s rakom materice ako:

• anemija;
• radijaciona bolest;
• trombocitopenija;
• Kolaps tumora, što je dovelo do krvarenja;
• vrućica;
• Popratna patološka stanja kao što su tuberkuloza, dijabetes, zatajenje jetre ili bubrega, itd.;
• leukopenija;
• množina;
• Konačne ocjene malignih lezija itd.

Mogu se koristiti različite tehnike radioterapije: kontaktne, daljinske ili kombinovane.

Kontaktna radioterapija uključuje unutrašnju ekspoziciju, kada se kateter koji emituje radio talase ubacuje u vaginu. Ovom opcijom liječenja, okolno zdravo tkivo je najmanje izloženo štetnom dejstvu zračenja.

Kod daljinske (ili eksterne) terapije zračenjem, postupak zračenja se provodi kroz tkiva koja nisu zahvaćena karcinomom, obično se ova tehnika koristi ako je lezija duboke prirode. Ozbiljan nedostatak ovakvog tretmana je oštećenje zdravih područja tokom tretmana.

Ako se karcinom maternice zanemari i liječenje se započne već u kasnijim fazama onkološkog procesa, tada se koristi kombinirana radioterapija, odnosno kontaktna i daljinska metoda zračenja.

Među nuspojavama takve terapije, pojava sindroma mučnine-povraćanja, slabosti, proljeva, hiperemije i ljuštenja površine kože, stidne ćelavosti itd.

Hemoterapija za tumore endometrijuma

Glavni cilj kemoterapijskog liječenja je smanjenje parametara tumora i usporavanje njegovog daljnjeg rasta u budućnosti.

Obično se ova tehnika bira kao glavna terapija za rak 2, 3 i 4.

Hemoterapija se ne uzima uvijek kao osnova liječenja protiv raka, često se kombinira s drugim metodama kako bi se povećalo preživljavanje pacijenata.

Obično se nakon operacije koristi kemoterapija kako bi se spriječile moguće metastaze i recidiv onkološkog procesa.

Najčešće korišteni lijekovi za kemoterapiju su:

Kemoterapija se koristi uglavnom kada primjena drugih lijekova ne daje željene rezultate, što je uzrokovano velikim brojem nuspojava lijekova protiv raka kao što su:

1. Osteoporoza. Slična reakcija se obično javlja kao rezultat uzimanja lijekova poput ciklofosfamida i predstavlja ređanje i slabost kostiju;
2. Alopecija. Obično se nakon kemoterapije opaža djelomični gubitak kose, međutim ćelavost može biti raširenija. Kada se upotreba antitumorskih sredstava završi, linija kose počinje da se oporavlja;
3. Znaci anemije i prekomjerna slabost trajne prirode;
4. Sindrom mučnine i povraćanja, dijareja- takve manifestacije nastaju zbog kršenja aktivnosti probavnog trakta, međutim, nakon liječenja svi znakovi nestaju;
5. infektivnih procesa- kemoterapijski efekti štetno djeluju na imunološku odbranu, lišavajući je otpornosti na viruse i infektivne agense.

Ako se onkoproces razvio do 4. faze, tada učinkovitost kemoterapije ne prelazi 9%, jer se lezije brzo šire na zdjelične organe.

Kako liječiti hormonskom terapijom?

Hormonsko liječenje protiv raka sastoji se od uzimanja lijekova koji sadrže antiestrogen i progestin. Takav tretman je efikasan u slučajevima kada tumor sadrži receptore za progesteron.

Ako takvi receptori nedostaju, tada će liječenje kemoterapijom biti najefikasnije.

Imunoterapija

U početnim fazama onkoprocesa u maternici, može se propisati upotrebom lijekova na bazi interferona.

Ova supstanca, pored najjačeg dejstva, ima i antitumorska svojstva.

Lijekovi koji se daju pacijentu aktiviraju zaštitne organske sile i usmjeravaju njihovu moć na otpor tumorskom procesu.

Takođe, u organizam se unose lekovi biološkog porekla, kao što su monoklonska antitela ili citokini, koji blokiraju sistem koji hrani formaciju.

Kada tumor prestane da raste, blokira se i maligni proces raka. Takav tretman apsolutno ne uzrokuje nuspojave i ne šteti zdravim tkivima.

Dijeta

Osnova ishrane pacijenata obolelih od raka materice su proizvodi koji imaju antikancerogeno dejstvo:

• Potato;
• Kupus svih sorti;
• Zeleni, začini;
• Jela od proklijalih žitarica ili cjelovitih žitarica;
• šparoge;
• Grašak;
• Cikla;
• Grah;
• Mrkva;
• Sveže voće.

Gore navedeni proizvodi se moraju konzumirati svježi ili kuhani u parnom kotlu. I preporučljivo je zamijeniti meso ribom. Također morate jesti kiselo-mliječne nisko-masne proizvode. Strogo je zabranjeno: alkohol i jaki čajevi, suvo meso, kiseli krastavci i marinade, čokolada, poluproizvodi, brza hrana itd.

Prevencija

Otkrivanje kancerogenog procesa tijela materice, u povojima, moguće je samo uz sistematske ginekološke preventivne ljekarske preglede i redovne posjete ginekologu.

Nakon početka redovnih seksualnih odnosa, žena treba svake godine posjetiti preporođajnu ambulantu. Samo godišnjim ginekološkim pregledom, vaginalnim brisom, ultrazvučnim pregledom karličnih organa, moći će se na vrijeme otkriti prisutnost prekanceroznih procesa.

Njihovom pravovremenom terapijom izbjeći će se nastanak malignog tumora.

Video o laparoskopskom liječenju raka materice:

Terapija zračenjem nakon uklanjanja maternice sa dodacima propisana je ako maligni proces nije zaustavljen. Ova metoda je blaža za organizam i može se koristiti u različitim fazama razvoja ženskih bolesti. Odluku o potrebi primjene ove terapije donosi ljekar ili konzilij, a tek nakon detaljne dijagnoze.

Vrste izlaganja

Radioterapija se koristi za isporuku doze zračenja do tačaka u tijelu gdje postoji sumnja na moguće metastaze. Ova vrsta postoperativnog tretmana omogućava uništavanje malignih ćelija uz održavanje vitalnosti intaktnih tkiva. Metoda se može koristiti samostalno i u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Zračenje se propisuje u takvim slučajevima:

• ako se tumor počne širiti na regionalne limfne čvorove;
• sa stadijumom raka 1-2, kada tumorske ćelije ostaju nakon operacije uklanjanja maternice;
• tokom perioda palijativnog zbrinjavanja;
• kada je žena podvrgnuta operaciji zbog raka 4. stadija, ali nije donijela željeni rezultat.

Ova metoda daje najveću efikasnost u kombinaciji sa kemoterapijom. Ali ovaj pristup se koristi rijetko, jer predstavlja snažan udarac po tijelu.

Postoji nekoliko vrsta zračenja:

Glavni zadatak zračenja je uništavanje oštećenih tkiva, kao i aktivacija regenerativnih procesa u tijelu. Ali dok će ovaj tretman trajati, važno je da se žena pridržava svih propisa ljekara, uključujući i pridržavanje razvijene dijete.

Priprema za proceduru

Terapija zračenjem može se propisati ako tumorske ćelije ostanu u tijelu, druge abnormalne strukture u strukturi stanica koje mogu dovesti do recidiva.

Nakon operacije, žena će morati ponovo da uradi testove:

• biopsija;
• opća analiza krvi i urina;
• razmazati;
• pregled prisustva upale u organizmu.

Rezultati će vam omogućiti da identificirate prisustvo ćelija raka i pratite kako se tijelo oporavlja.

Ako kirurška operacija nije donijela očekivani rezultat, tada se propisuje zračenje. Priprema za njega uključuje:

Sama procedura traje ne više od pola sata. Žena ulazi u posebnu prostoriju, gdje se mora svući i staviti posebne zaštitne jastučiće za tijelo. Sve vrijeme dok oprema radi, pacijent će biti na kauču.

Efekti

Maternica sa dodacima dio je endokrinog sistema. Stoga, nakon njihovog uklanjanja, dolazi do hormonskog neuspjeha. Kod mlađih pacijenata menopauza može nastupiti ranije.

U početku žena može osjetiti sljedeće simptome:

• bezrazložne promjene raspoloženja;
• povećan umor, čak i bez fizičke aktivnosti;
• u težim slučajevima depresija.

Nakon operacije ne gubi se samo funkcija rađanja, već prestaje i menstruacija.

Dolazi i do smanjenja libida, a može se javiti i bol tokom odnosa. Trebali biste obavijestiti svog ljekara o posljednja dva stanja.

Što se tiče terapije zračenjem, ona može imati sljedeće posljedice:

Sva ova stanja se zadržavaju samo u prvim seansama i trebalo bi postepeno da prođu.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, preporuča se puno pažnje posvetiti odmoru - dovoljno spavati, šetati, prilagoditi ishranu tako da u organizam uđe dovoljna količina minerala i vitamina. Za zacjeljivanje rana na sluznicama, pacijentu se propisuju posebne masti na biljnoj bazi. Žena bi se u početku trebala suzdržati od vruće kupke, posjeta saunama, bazenima i kupkama, inače može izazvati iritaciju.

Period oporavka

Važno je započeti liječenje odmah nakon operacije. Pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova, posebne vaginalne čepiće i kapaljke, hormonska nadomjesna terapija.

Važan faktor je dob pacijenta, jer što je tijelo starije, to će biti potrebno više vremena i truda da se potpuno vrati u normalu. Tokom perioda rehabilitacije, vrijedno je obratiti pažnju na takve točke:

Nekim pacijentima je propisana posjeta psihologu, posebno ako se operacija dogodila kod mlade žene. Ove sesije će vam pomoći vratiti duševni mir i ukloniti znakove stresa ili depresije.

Na mnogo načina, oporavak ovisi o tome koliko će žena jasno slijediti upute svog liječnika. Tijelo je oslabljeno ne samo operacijom, jer je za njega stresno, već i punim tokom terapije zračenjem.

Za uspješnu rehabilitaciju potrebno je:

• nakon završetka svake procedure odmorite se najmanje 3 sata;
• provoditi svakodnevno liječenje vagine propisanim lijekovima;
• izbjegavajte termalne procedure - pregrijavanje na suncu, tople kupke, saune itd.;
• ne preskačite ispite;
• kontrolišite svoju ishranu
• u periodu terapije zračenjem nemojte koristiti parfeme za intimnu higijenu;
• puno hodajte i radite fizičke vježbe;
• ako nema kontraindikacija, uključite fitoterapiju u toku rehabilitacije.

Uspjeh oporavka u velikoj mjeri zavisi od stadijuma bolesti u kojem je započeta terapija zračenjem. Sve ove preporuke pomoći će vam da se brzo oporavite i vratite zdravlje.

U ginekologiji se u liječenju krvarenja iz maternice posljednjih godina koriste različite konzervativne metode utjecaja na maternicu, na primjer, histeroskopsko uklanjanje miomatoznog čvora i ablacija endometrija, termička ablacija endometrija i hormonska supresija krvarenja. Međutim, često su nedjelotvorni. S tim u vezi, operacija uklanjanja maternice (histerektomija), koja se izvodi kako planski tako i hitno, ostaje jedna od najčešćih abdominalnih intervencija i zauzima drugo mjesto nakon apendektomije.

Učestalost ove operacije u ukupnom broju ginekoloških hirurških intervencija na trbušnoj duplji iznosi 25-38% sa prosečnom starošću operisanih žena za ginekološka oboljenja od 40,5 godina i za akušerske komplikacije - 35 godina. Nažalost, umjesto konzervativnog liječenja, među brojnim ginekolozima postoji tendencija da nakon 40 godina preporuče uklanjanje maternice ženi sa miomom, navodeći da je njena reproduktivna funkcija već ostvarena i organ više ne obavlja nikakvu funkciju.

Indikacije za uklanjanje materice

Indikacije za histerektomiju su:

• Višestruki fibroidi maternice ili pojedinačna veličina duže od 12 nedelja sa tendencijom brzog rasta, praćena ponovljenim, obilnim, produženim krvarenjem materice.
• Prisutnost mioma kod žena starijih od 50 godina. Iako nisu skloni malignitetu, rak se mnogo češće razvija na njihovoj pozadini. Stoga je uklanjanje materice nakon 50 godina, prema mnogim autorima, poželjno kako bi se spriječio razvoj raka. Međutim, ovakva operacija u približno ovoj dobi gotovo je uvijek povezana s naknadnim izraženim psiho-emocionalnim i vegetativno-vaskularnim poremećajima kao manifestacijom posthisterektomijskog sindroma.
• Nekroza miomatoznog čvora.
• sa visokim rizikom od torzije na pedukulaciji.
• raste u miometrijum.
• Rasprostranjena polipoza i stalne obilne menstruacije, komplikovane anemijom.
• i 3-4 stepena.
• ili jajnici i povezana terapija zračenjem. Najčešće se uklanjanje maternice i jajnika nakon 60 godina provodi upravo zbog raka. U ovom starosnom periodu operacija doprinosi izraženijem razvoju osteoporoze i težem toku somatske patologije.
• Izostavljanje materice za 3-4 stepena ili njen potpuni prolaps.
• Hronični bol u karlici, koji nije podložan terapiji drugim metodama.
• Puknuće materice u trudnoći i porođaju, priraštaj posteljice, razvoj konzumne koagulopatije tokom porođaja, gnojno.
• Nekompenzirana hipotenzija materice tokom porođaja ili u periodu neposredno nakon porođaja, praćena obilnim krvarenjem.
• Promjena spola.

Uprkos činjenici da je tehnički učinak histerektomije u mnogome poboljšan, ovaj način liječenja i dalje ostaje tehnički težak i karakteriziraju ga česte komplikacije tokom i nakon operacije. Komplikacije su oštećenje crijeva, mjehura, uretera, formiranje opsežnih hematoma u parametarskoj regiji, krvarenje i dr.

Osim toga, posljedice histerektomije po tijelo nisu rijetke, kao što su:

• dugotrajan oporavak funkcije crijeva nakon operacije;
• razvoj (menopauza nakon uklanjanja materice) - najčešća negativna posljedica;
• razvoj ili teži tok endokrinih i metaboličkih i imunoloških poremećaja, koronarne bolesti srca, hipertenzije, neuropsihijatrijskih poremećaja, osteoporoze.

U tom smislu, individualni pristup u odabiru obima i vrste hirurške intervencije je od velike važnosti.

Vrste i metode uklanjanja materice

Ovisno o obimu operacije, razlikuju se sljedeće vrste:

1. Subtotal, ili amputacija - uklanjanje maternice bez dodataka ili sa njima, ali uz očuvanje grlića materice.
2. Totalna ili ekstirpacija materice - uklanjanje tijela i grlića materice sa ili bez dodataka.
3. Panhisterektomija - uklanjanje maternice i jajnika sa jajovodima.
4. Radikalna - panhisterektomija u kombinaciji sa resekcijom gornje 1/3 vagine, uz uklanjanje dijela omentuma, kao i okolnog karličnog tkiva i regionalnih limfnih čvorova.

Trenutno se abdominalna operacija uklanjanja materice, ovisno o mogućnosti pristupa, izvodi na sljedeće načine:

• abdominalni ili laparotomski (srednja incizija tkiva prednjeg trbušnog zida od pupčane do suprapubične regije ili poprečni rez iznad maternice);
• vaginalni (uklanjanje materice kroz vaginu);
• laparoskopski (kroz punkcije);
• kombinovano.

Mogućnosti laparotomije (a) i laparoskopskog (b) pristupa za operaciju uklanjanja materice

Pristup abdomenu

Koristi se najčešće i veoma dugo. To je oko 65% kod izvođenja operacija ove vrste, u Švedskoj - 95%, u SAD - 70%, u Velikoj Britaniji - 95%. Glavna prednost metode je mogućnost izvođenja hirurške intervencije pod bilo kojim uvjetima - kako u planiranoj tako iu slučaju hitne operacije, kao iu prisustvu druge (ekstragenitalne) patologije.

Istovremeno, metoda laparotomije također ima veliki broj nedostataka. Glavni su ozbiljna ozljeda direktno na samoj operaciji, dug boravak u bolnici nakon operacije (do 1-2 sedmice), dugotrajna rehabilitacija i nezadovoljavajuće estetske posljedice.

Postoperativni period, neposredni i dugotrajni, takođe karakteriše visoka učestalost komplikacija:

• dug fizički i psihički oporavak nakon uklanjanja maternice;
• adhezivna bolest se češće razvija;
• funkcija crijeva se dugo obnavlja i donji dio trbuha boli;
• visoka, u poređenju s drugim vrstama pristupa, vjerojatnost infekcije i povišene temperature;

Mortalitet sa pristupom laparotomije na 10.000 operacija u prosjeku iznosi 6,7-8,6 osoba.

Vaginalno uklanjanje

To je još jedan tradicionalni pristup koji se koristi prilikom uklanjanja materice. Izvodi se malom radijalnom disekcijom vaginalne sluznice u njenim gornjim dijelovima (u nivou lukova) - stražnjom i, eventualno, prednjom kolpotomijom.

Neosporne prednosti ovog pristupa su:

• znatno manje traume i broja komplikacija tokom operacije u odnosu na abdominalnu metodu;
• minimalni gubitak krvi;
• kratkotrajnost boli i bolje zdravlje nakon operacije;
• brza aktivacija žene i brza obnova funkcije crijeva;
• kratak boravak u bolnici (3-5 dana);
• dobar kozmetički rezultat, zbog odsustva reza na koži prednjeg trbušnog zida, što omogućava ženi da sakrije samu činjenicu kirurške intervencije od svog partnera.

Period rehabilitacije vaginalnom metodom znatno je kraći. Osim toga, učestalost komplikacija u neposrednom i njihovom odsustvu u kasnim postoperativnim periodima je također niska, a mortalitet je u prosjeku 3 puta manji nego kod abdominalnog pristupa.

Istovremeno, vaginalna histerektomija ima i niz značajnih nedostataka:

• nedostatak dovoljnog područja kirurškog polja za vizualnu reviziju trbušne šupljine i manipulacije, što uvelike otežava potpuno uklanjanje maternice kod endometrioze i raka, zbog tehničkih poteškoća u otkrivanju endometrioidnih žarišta i granica tumora;
• visok rizik od intraoperativnih komplikacija u smislu ozljeda krvnih žila, mjehura i rektuma;
• poteškoće u zaustavljanju krvarenja;
• prisutnost relativnih kontraindikacija, koje uključuju, pored endometrioze i karcinoma, značajnu veličinu tumorske formacije i prethodne operacije na trbušnim organima, posebno na organima donjeg sprata, što može dovesti do promjena u anatomskom lokacija zdjeličnih organa;
• tehničke poteškoće povezane sa spuštanjem materice kod gojaznosti, adhezija i nerojenih žena.

Zbog ovakvih ograničenja, u Rusiji se vaginalni pristup koristi uglavnom kod operacija izostavljanja ili prolapsa organa, kao i kod promjene spola.

Laparoskopski pristup

Posljednjih godina postaje sve popularniji za bilo kakve ginekološke operacije u maloj zdjelici, uključujući histerektomiju. Njegove prednosti su uglavnom identične vaginalnom pristupu. To uključuje nizak stepen traume sa zadovoljavajućim kozmetičkim učinkom, mogućnost seciranja adhezija pod vizualnom kontrolom, kratak period oporavka u bolnici (ne više od 5 dana), nisku učestalost komplikacija u neposrednoj blizini i njihovo odsustvo u dugotrajni postoperativni period.

Međutim, rizici od intraoperativnih komplikacija kao što je mogućnost oštećenja uretera i mokraćne bešike, krvnih sudova i debelog creva ostaju. Nedostatak su ograničenja povezana s onkološkim procesom i velikom veličinom tumorske formacije, kao i ekstragenitalna patologija u obliku čak kompenziranog zatajenja srca i disanja.

Kombinirana ili asistirana vaginalna histerektomija

Sastoji se od istovremenog korištenja vaginalnog i laparoskopskog pristupa. Metoda omogućava da se otklone bitni nedostaci svake od ove dvije metode i da se izvrši hirurška intervencija kod žena uz prisustvo:

• endometrioza;
• adhezije u karlici;
• patološki procesi u jajovodima i jajnicima;
• miomski čvorovi značajne veličine;
• u anamnezi hirurških intervencija na trbušnim organima, posebno na maloj zdjelici;
• poteškoće pri spuštanju materice, uključujući žene koje nisu rodile.

Glavne relativne kontraindikacije koje primoravaju pristup laparotomiji su:

1. Uobičajena žarišta endometrioze, posebno retrocervikalne sa klijanjem u zid rektuma.
2. Izražen adhezivni proces, koji uzrokuje poteškoće u disekciji adhezija pri korištenju laparoskopske tehnike.
3. Volumetrijske formacije jajnika, čija se maligna priroda ne može pouzdano isključiti.

Priprema za operaciju

Pripremni period za planiranu hiruršku intervenciju sastoji se od provođenja mogućih pregleda u prehospitalnoj fazi - kliničkih i biohemijskih pretraga krvi, analize urina, koagulograma, određivanja krvne grupe i Rh faktora, testova na prisustvo antitijela na viruse hepatitisa i spolno prenosive zarazne bolesti. uzročnike, uključujući sifilis i HIV infekciju, ultrazvuk, fluorografiju grudnog koša i EKG, bakteriološki i citološki pregled razmaza iz genitalnog trakta, proširenu kolposkopiju.

U bolnici, ako je potrebno, dodatno se obavljaju odvojeni, ponovljeni ultrazvuk, MRI, sigmoidoskopija i druge studije.

1-2 sedmice prije operacije, ukoliko postoji opasnost od komplikacija u vidu tromboze i tromboembolije (proširene vene, plućne i kardiovaskularne bolesti, prekomjerna tjelesna težina i dr.), konsultacija specijalista i primjena odgovarajućih lijekova, kao i kao i reološki agensi i antiagregacijski agensi.

Osim toga, kako bi se spriječila ili smanjila težina simptoma posthisterektomijskog sindroma, koji se nakon uklanjanja maternice razvija u prosjeku kod 90% žena mlađih od 60 godina (uglavnom) i ima različit stepen ozbiljnosti, operacija planira se za prvu fazu menstrualnog ciklusa (ako postoji) .

1-2 sedmice prije vađenja maternice provode se psihoterapijski postupci u vidu 5-6 razgovora sa psihoterapeutom ili psihologom, koji imaju za cilj smanjenje osjećaja neizvjesnosti, neizvjesnosti i straha od operacije i njenih posljedica. Propisuju se fitoterapeutski, homeopatski i drugi sedativi, liječe se prateća ginekološka patologija, a preporučuje se prestanak pušenja i uzimanje alkoholnih pića.

Ove mjere mogu značajno olakšati tok postoperativnog perioda i smanjiti težinu psihosomatskih i vegetativnih manifestacija izazvanih operacijom.

U bolnici večer prije operacije treba isključiti hranu, dozvoljene su samo tekućine - rastresiti čaj i negazirana voda. Uveče se propisuje laksativ i klistir za čišćenje, a prije spavanja - sedativ. Ujutro nakon operacije zabranjeno je uzimati bilo kakvu tečnost, uzimanje bilo kakvih lijekova se otkazuje i ponavlja se klistir za čišćenje.

Prije operacije stavljaju se kompresione čarape, čarape ili se donji ekstremiteti previjaju elastičnim zavojima, koji ostaju dok se žena nakon operacije potpuno ne aktivira. To je neophodno kako bi se poboljšao odljev venske krvi iz vena donjih ekstremiteta i spriječio tromboflebitis i tromboembolizam.

Jednako važno je i obezbjeđivanje adekvatne anestezije tokom operacije. Odabir vrste anestezije vrši anesteziolog u zavisnosti od očekivanog obima operacije, njenog trajanja, pratećih bolesti, mogućnosti krvarenja i sl., kao iu dogovoru sa operirajućim hirurgom i uzimajući u obzir želje pacijenta.

Anestezija prilikom odstranjivanja maternice može biti opća endotrahealna u kombinaciji sa upotrebom mišićnih relaksansa, kao i njena kombinacija (po nahođenju anesteziologa) sa epiduralnom analgezijom. Osim toga, moguća je primjena epiduralne anestezije (bez opće anestezije) u kombinaciji s intravenskom medicinskom sedacijom. Uvođenje katetera u epiduralni prostor može se produžiti i koristiti za postoperativnu analgeziju i brži oporavak funkcije crijeva.

Princip tehnike operacije

Prednost se daje laparoskopskoj ili asistiranoj vaginalnoj subtotalnoj ili totalnoj histerektomiji sa očuvanjem privjesaka na barem jednoj strani (ako je moguće), što, između ostalih prednosti, pomaže u smanjenju težine posthisterektomijskog sindroma.

Kako ide operacija?

Hirurška intervencija kombinovanim pristupom sastoji se od 3 faze - dva laparoskopska i vaginalna.

Prva faza je:

• uvođenje u trbušnu šupljinu (nakon insuflacije gasa u nju) kroz male rezove manipulatora i laparoskopa koji sadrži sistem rasvjete i video kameru;
• provođenje laparoskopske dijagnostike;
• odvajanje postojećih adhezija i izolacija uretera, ako je potrebno;
• nametanje ligatura i presjek okruglih ligamenata maternice;
• mobilizacija (izolacija) mjehura;
• nametanje ligatura i ukrštanje jajovoda i vlastitih ligamenata maternice ili kod uklanjanja jajnika i jajovoda.

Druga faza se sastoji od:

• disekcija prednjeg zida vagine;
• presjek vezikouterinih ligamenata nakon pomaka mjehura;
• rez na sluznici stražnjeg zida vagine i nametanje hemostatskih šavova na nju i na peritoneum;
• nametanje ligatura na sakro-uterine i kardinalne ligamente, kao i na krvne žile maternice, nakon čega slijedi križanje ovih struktura;
• odstranjivanje maternice do područja rane i njeno odsijecanje ili dijeljenje na fragmente (velike zapremine) i njihovo uklanjanje.
• šivanje na batrljak i na sluznicu vagine.

U trećoj fazi ponovo se provodi laparoskopska kontrola, tokom koje se vežu male krvareće žile (ako ih ima) i drenira karlična šupljina.

Koliko dugo traje operacija uklanjanja materice?

Zavisi od načina pristupa, vrste histerektomije i obima hirurške intervencije, prisutnosti adhezija, veličine maternice i mnogih drugih faktora. Ali prosječno trajanje cijele operacije je obično 1-3 sata.

Glavni tehnički principi histerektomije za laparotomiju i laparoskopski pristup su isti. Osnovna razlika je u tome što se u prvom slučaju maternica sa ili bez dodataka uklanja kroz rez na trbušnoj stijenci, au drugom slučaju se maternica dijeli na fragmente u trbušnoj šupljini pomoću elektromehaničkog instrumenta (morcelatora), koji se zatim uklanjaju kroz laparoskopsku cijev (cijev). ).

period rehabilitacije

Umjerena i blaga mrlja nakon uklanjanja materice moguća su ne duže od 2 sedmice. Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, propisuju se antibiotici.

U prvim danima nakon operacije gotovo uvijek se razvija disfunkcija crijeva, uglavnom povezana s bolovima i niskom fizičkom aktivnošću. Stoga je borba protiv bola od velike važnosti, posebno u prvom danu. U tu svrhu redovno se daju injekcijski nenarkotični analgetici. Produžena epiduralna analgezija ima dobar analgetski učinak i poboljšava pokretljivost crijeva.

U prvih 1-1,5 dana provode se fizioterapeutske procedure, fizioterapeutske vježbe i rana aktivacija žena - do kraja prvog ili početkom drugog dana preporučuje se ustajanje iz kreveta i kretanje po odjelu. 3-4 sata nakon operacije, u nedostatku mučnine i povraćanja, dozvoljeno je piti negaziranu vodu i "slabi" čaj u maloj količini, a od drugog dana - jesti.

Prehrana treba uključivati ​​lako svarljivu hranu i jela - supe s nasjeckanim povrćem i naribanim žitaricama, mliječne proizvode, kuhane nisko-masne vrste ribe i mesa. Isključuje se hrana i jela bogata vlaknima, masna riba i meso (svinjetina, jagnjetina), proizvodi od brašna i konditorskih proizvoda, uključujući raženi hleb (pšenični hleb je dozvoljen 3. - 4. dana u ograničenim količinama), čokoladu. Od 5. do 6. dana dozvoljena je 15. (opšta) trpeza.

Jedna od negativnih posljedica bilo koje operacije na trbušnoj šupljini je adhezivni proces. Najčešće teče bez ikakvih kliničkih manifestacija, ali ponekad može izazvati ozbiljne komplikacije. Glavni patološki simptomi formiranja adhezije nakon histerektomije su kronični bol u zdjelici i, još ozbiljnije, adhezivna bolest.

Potonje se može javiti u obliku kronične ili akutne adhezivne opstrukcije crijeva zbog poremećenog prolaza fecesa kroz debelo crijevo. U prvom slučaju manifestira se periodičnim grčevitim bolovima, zadržavanjem plinova i čestim zatvorom, umjerenom nadutošću. Ovo stanje se može riješiti konzervativno, ali često zahtijeva hirurško liječenje na planski način.

Akutnu crijevnu opstrukciju prati grčeviti bol i nadutost, nedostatak stolice i nadutosti, mučnina i ponovljeno povraćanje, dehidracija, tahikardija i prvo povećanje, a zatim pad krvnog tlaka, smanjenje količine mokraće itd. Kod akutne adhezivne opstrukcije crijeva potrebno je njeno hitno rješavanje hirurškim liječenjem i intenzivnom njegom. Hirurško liječenje se sastoji u disekciji adhezija i, često, u resekciji crijeva.

Zbog slabljenja mišića prednjeg trbušnog zida nakon bilo kakvog kirurškog zahvata na trbušnoj šupljini, preporučuje se upotreba posebnog ginekološkog zavoja.

Koliko dugo treba nositi zavoj nakon uklanjanja materice?

Nošenje zavoja u mladoj dobi potrebno je 2-3 sedmice, a nakon 45-50 godina i sa slabo razvijenim trbušnim mišićima - do 2 mjeseca.

Doprinosi bržem zacjeljivanju rana, smanjenju boli, poboljšanju funkcije crijeva i smanjenju vjerojatnosti nastanka kile. Zavoj se koristi samo danju, a ubuduće - uz dugo hodanje ili umjereni fizički napor.

Budući da se nakon operacije mijenja anatomska lokacija zdjeličnih organa, a gubi tonus i elastičnost mišića dna zdjelice, moguće su posljedice kao što je prolaps karličnih organa. To dovodi do stalne konstipacije, urinarne inkontinencije, pogoršanja seksualnog života, prolapsa vagine i razvoja adhezija.

U cilju prevencije ovih pojava preporučuje se jačanje i povećanje tonusa mišića karličnog dna. Možete ih osjetiti zaustavljanjem započetog mokrenja ili čina defekacije ili pokušajem da stisnete prst umetnut u vaginu svojim zidovima. Vježbe se baziraju na sličnoj kontrakciji mišića dna zdjelice u trajanju od 5-30 sekundi, nakon čega slijedi opuštanje u istom trajanju. Svaka od vježbi se ponavlja u 3 serije po 10 puta.

Set vježbi se izvodi u različitim početnim položajima:

1. Noge su postavljene u širini ramena, a ruke su na zadnjici, kao da podupiru zadnjicu.
2. U klečećem položaju nagnite tijelo na pod i stavite glavu na ruke savijene u laktovima.
3. Lezite na stomak, stavite glavu na savijene ruke i savijte jednu nogu u zglobu kolena.
4. Lezite na leđa, savijte noge u zglobovima koljena i raširite koljena u stranu tako da pete oslone na pod. Stavite jednu ruku ispod stražnjice, drugu - na donji dio trbuha. Pritiskajući mišiće karličnog dna, povucite ruke malo prema gore.
5. Položaj - sedeći na podu sa prekrštenim nogama.
6. Stavite stopala malo šire od ramena i oslonite koljena ispravljenih ruku. Leđa su ravna.

Mišići karličnog dna u svim početnim položajima su komprimirani prema unutra i prema gore uz njihovo naknadno opuštanje.

Seksualni život nakon histerektomije

U prva dva mjeseca preporučuje se apstinencija od seksualnih odnosa kako bi se izbjegle infekcije i druge postoperativne komplikacije. Istovremeno, bez obzira na njih, uklanjanje maternice, posebno u reproduktivnoj dobi, samo po sebi vrlo često uzrokuje značajno smanjenje kvalitete života uslijed razvoja hormonalnih, metaboličkih, psihoneurotičkih, vegetativnih i vaskularnih poremećaja. Oni su međusobno povezani, pogoršavaju jedno drugo i direktno se odražavaju na seksualni život, što zauzvrat povećava stepen njihove ozbiljnosti.

Učestalost ovih poremećaja posebno zavisi od obima urađene operacije i, ne manje važno, od kvaliteta pripreme za nju, vođenja postoperativnog perioda i lečenja u dužem vremenskom periodu. Anksiozno-depresivni sindrom, koji se odvija u fazama, zabilježen je kod svake treće žene koja je podvrgnuta histerektomiji. Termini njegove maksimalne manifestacije su rani postoperativni period, naredna 3 mjeseca nakon njega i 12 mjeseci nakon operacije.

Uklanjanje maternice, posebno totalno jednostranim, a još više obostranim uklanjanjem dodataka, kao i provedeno u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, dovodi do značajnog i brzog smanjenja sadržaja progesterona i estradiola u krv u više od 65% žena. Najizraženiji poremećaji sinteze i lučenja polnih hormona otkrivaju se do sedmog dana nakon operacije. Obnavljanje ovih poremećaja, ako je sačuvan barem jedan jajnik, primjećuje se tek nakon 3 ili više mjeseci.

Osim toga, zbog hormonalnih poremećaja ne samo da se smanjuje libido, već se kod mnogih žena (svake 4-6.) razvijaju procesi atrofije u sluznici vagine, što dovodi do njihove suhoće i urogenitalnih poremećaja. Takođe negativno utiče na seksualni život.

Koje lijekove treba uzimati da bi se smanjila težina negativnih posljedica i poboljšala kvaliteta života?

S obzirom na stadijsku prirodu poremećaja, preporučljivo je koristiti sedative, neuroleptike i antidepresive u prvih šest mjeseci. U budućnosti bi trebalo nastaviti njihov prijem, ali povremenim kursevima.

U preventivne svrhe, moraju se propisati tokom najvjerovatnijih perioda godine pogoršanja toka patološkog procesa - u jesen i proljeće. Osim toga, kako bi se spriječile manifestacije ili smanjila težina posthisterektomskog sindroma u mnogim slučajevima, posebno nakon histerektomije jajnika, potrebno je primijeniti hormonsku nadomjesnu terapiju.

Sve lijekove, njihove doze i trajanje tretmana treba odrediti samo ljekar odgovarajućeg profila (ginekolog, psihoterapeut, terapeut) ili zajedno sa drugim specijalistima.

Utjecaj ionizirajućih zraka na tumor omogućava postizanje pozitivnog učinka, jer su tumorske ćelije prilično osjetljive. Za zdrave stanice, zračenje, čak i nakon uklanjanja maternice s dodacima, praktički ne uzrokuje oštećenja. Ovo je najštedljivija metoda, za razliku od operacije koja se danas radi svuda, a posljedice su minimalne. Terapija zračenjem nakon uklanjanja materice je daleko jedna od najefikasnijih.

Zračenje se često provodi u kombinaciji s kemoterapijom i indicirano je za upotrebu u bilo kojoj fazi razvoja onkološkog procesa. Metoda zračne terapije može se propisati nakon uklanjanja maternice i dodatka. Dok operacija može biti potpuno neefikasna.

Radijacijska histerektomija se u osnovi izvodi nakon operacije kako bi se eliminisale preostale, druge abnormalne strukture u strukturi ćelija kod raka maternice kod žena. Metoda terapije zračenjem zasniva se na terapijskom učinku, uprkos treningu sa jonizujućim zracima, šteta od kojih je neznatna. Iako je ovo izlaganje kontraindicirano ako žene imaju:

• radijaciona bolest;
• trombocitopenija;
• grozničavo stanje;
• raspad tumora;
• teško krvarenje na pozadini kolapsa tumora;
• infarkt miokarda;
• tuberkuloza;
• dijabetes melitus;
• zatajenje jetre, bubrega;
• rak stadijuma 4;
• anemija;
• više metastaza.

Kako se radi zračenje

Zračenje se obično dodjeljuje:

• u 1-2 stadijuma raka nakon operacije uklanjanja maternice;
• kada se tumor proširi na regionalne limfne čvorove;
• u vrijeme palijativnog zbrinjavanja;
• u 4 stadijuma raka, ako operacija nije donijela značajne rezultate;
• kako bi se spriječilo ponavljanje.

Vrste terapije zračenjem

Moguća je daljinska, intrakavitarna, kontaktna ili interna terapija zračenjem.

1. Terapija na daljinu provodi se izlaganjem zrakama leziji, ali na određenoj udaljenosti od kože bez kontakta s njom.
2. Intrakavitarna terapija se provodi u cilju uništavanja tumora, za što se u materničnu šupljinu ubacuje poseban uređaj.
3. Kontaktna terapija se provodi kontaktom radioaktivnog lijeka s kožom. Prije zahvata, doktor će vam detaljno reći o ovoj tehnici i šta žena može osjećati u vrijeme zahvata.
4. Interna terapija se sastoji u uvođenju inicijalno definisanih lijekova u šupljinu materice, nakon čega slijedi dovod jonizujućih zraka u svrhu suzbijanja malignog tumora.

Glavni cilj terapije je maksimizirati učinak na mjesto lezije, smanjiti period oporavka organizma. Kada se radi zračenje, važno je za žene:

• normalizirati ishranu;
• hodajte više na svježem zraku;
• pridržavati se svih uputa ljekara.

Kako se pripremiti

Pripremni postupci za radiološki tretman su:

• upućivanje pacijenta na magnetnu rezonancu kako bi se razjasnila lokacija tumora;
• ljekar koji propisuje potrebne doze za zračenje, uzimajući u obzir rezultate testova.

Trajanje postupka nije duže od 35 minuta. Održava se u posebno određenoj prostoriji u skladu sa svim tehnološkim zahtjevima iz sigurnosnih razloga. Žene se pozivaju da legnu na kauč, da ostanu nepomične u trenutku donošenja izvora jonizacije.

Ništa ne smije spriječiti slobodan prodor rendgenskih zraka. Radi praktičnosti i odvajanja od mjesta ozljede, zdravi dijelovi tijela prekriveni su zaštitnim materijalom.

Koje su posljedice nakon izlaganja?

Mnogi pacijenti nakon terapije zračenjem žale se na sljedeće posljedice:

• mučnina, povraćanje;
• teška intoksikacija tijela;
• probavne smetnje;
• poremećaj stolice;
• znakovi dispepsije;
• pojava peckanja i svraba djelomično na integumentu kože;
• suhoća vaginalne sluznice i genitalija.

Doktori kažu da se takve posljedice dešavaju i preporučuju ženama da nekako prežive ovaj period, više pažnje posvete odmoru, rade ono što vole. Važno je da se dovoljno naspavate i dobijete snagu nakon kursa radioterapije. Osim toga, kod kuće morate tretirati zahvaćeno područje biljnim preparatima kako biste izbjegli opekotine u vrijeme liječenja. Istovremeno, nemojte koristiti kozmetiku i parfeme dok rane nakon operacije potpuno ne zacijele.

Moguće posljedice u vidu alergijskih reakcija nakon zahvata. Zbog toga ne biste trebali uzimati termalne tople kupke tokom sedmice. Od posjeta kupatilu, sauni bolje je odustati na neko vrijeme.

Kakva je prognoza

Nakon uklanjanja maternice s dodacima, žena će, naravno, morati zaboraviti na rađanje, ali terapija zračenjem u ranoj 1-2 fazi raka daje prilično pozitivne prognoze. Možda čak i potpuno izlječenje od dovoda radio talasa i izvođenja u fazama do 5 sesija.

Ali, nažalost, više nije moguće zaustaviti tumorski proces maternice u fazama 3-4. Svi takvi napori mogu biti usmjereni samo na uklanjanje neugodnih kod pacijenata, na stabilizaciju rasta malignog tumora.

Nakon tretmana, kako bi što brže preživjele posljedice izlaganja zračenju na organizam, ženama je prikazan sanatorijski tretman u periodu rehabilitacije, kao i kurs masaže, fizioterapije, balneoterapije, akupunkture, radonskih kupki.

Ako se radi zračenje i pojave ozbiljne komplikacije, tada će, najvjerojatnije, biti dodijeljena grupa invaliditeta ako je operacija dovela do značajnog gubitka radne sposobnosti.

Osim toga, seksualnu aktivnost će biti moguće započeti najkasnije 8 sedmica nakon terapije zračenjem. Ipak, u početku se žene moraju brinuti, dobiti snagu, zaliječiti rane koje su ostale u postoperativnom periodu. Iako liječnici kažu da terapija zračenjem nakon uklanjanja materice, zajedno sa dodacima, operacija ne utječe na seksualnost i psihičku aktivnost žene.

Spolni odnos nije nimalo kontraindiciran, ali je najprije preporučljivo posjetiti ginekologa na pregled, koji će vam reći kada možete početi sa seksom i koliko treba čekati da rane i ožiljci zacijele.

Informativan video