Psihijatrija i narkologija. Proučavanje refleksa. Tetivni refleksi. II. Duboki refleksi: tetiva
Kožni refleksi kičmene moždine nastaju zbog isprekidane iritacije kože, kao odgovor na koju dolazi do kontrakcije jednog ili drugog mišića ili grupe njih. Za razliku od tetivnih refleksa, kožni refleksi nisu urođeni. Javljaju se kod djece različite starosti(od 5 mjeseci do 3 godine). Očigledno je da je njihovo formiranje u velikoj mjeri posljedica razvoja moždane kore i piramidalnih puteva. Dvostruki krug kožnih refleksa (u leđnoj moždini i moždanoj kori) nastaje zbog činjenice da njihov izostanak može biti uzrokovan oštećenjem i njihovog spinalnog refleksnog luka i piramidalnog puta, koji je bitna karika u eferentnom dijelu kožni refleksni luk.
Kožni refleksi uključuju:
Abdominalni refleksi. Nastaju zbog brzog udarca iritacije kože abdomena tupim krajem igle ili drškom čekića. Odgovor se sastoji u kontrakciji trbušnih mišića na istoimenoj strani. Da bi se izazvao gornji abdominalni refleks, udarna iritacija se nanosi na kožu paralelno sa rebrnim lukom, za srednji trbušni refleks - na nivou pupka u horizontalnom smjeru, za donji trbušni refleks - paralelno sa ingvinalnim naborom.
Ovo također uključuje koštano-abdominalni refleks koji je opisao V. M. Bekhterev, a koji se sastoji u činjenici da kada čekić udari o rub obalnog luka medijalno od linije bradavice, trbušni mišići odgovarajuće strane se kontrahiraju. Ovi duboki (periostalni) abdominalni refleksi mogu se koristiti za poređenje abdominalnih refleksa na obje strane.
Cremaster mišićni refleks nastaje nanošenjem isprekidane iritacije na kožu unutrašnje površine bedra 1-2 cm ispod ingvinalnog nabora. Odgovor se u ovom slučaju izražava u povlačenju testisa prema gore.
plantarni refleks Uzrokuje ga udarna iritacija tabana, kao odgovor na koju slijedi plantarna fleksija prstiju.
analni refleks uzrokovano ubodom kože u blizini anusa. Kao odgovor, njegov se kružni mišić kontrahira.
Posebno mjesto zauzimaju takozvani zglobni refleksi. Po svojoj prirodi spadaju u duboke reflekse, ali su po kasnoj pojavi i ovisnosti o piramidalnim putevima bliži kožnim refleksima. Uz integritet spinalnih refleksnih lukova zglobnih refleksa, njihovo slabljenje ili nestanak smatra se znakom oštećenja piramidalnih puteva. To uključuje sljedeće reflekse.
Mayerov refleks. Nastaje zbog prisilne fleksije glavne falange III ili IV prsta supinirane šake. U ovom slučaju dolazi do savijanja glavne, kao i do adukcije i ekstenzije falange nokta palca.
Reflex Leri. U položaju supinirane šake i savijenih prstiju vrši se energična fleksija prstiju i šake u zglobu ručnog zgloba. U ovom slučaju dolazi do refleksne fleksije ruke u zglobu lakta.
Smanjenje ili izostanak kožnih i zglobnih refleksa, u kombinaciji s povećanjem tetivnih refleksa i pojavom patoloških, pouzdan je znak oštećenja piramidalnih puteva. Treba imati na umu da se abdominalni refleksi često ne izazivaju ako pacijent ima mlohav trbušni zid sa potpunom intaktnošću refleksnih lukova ovih refleksa.
Povećanje kožnih refleksa ne igra takvu ulogu u klinici kao njihovo smanjenje ili odsutnost. Povećanje abdominalnih i plantarnih refleksa često se nalazi kod funkcionalnih bolesti. nervni sistem, at opšte povećanje njena razdražljivost. Obično kod ovih pacijenata samo proučavanje refleksa izaziva opću emocionalnu reakciju (drhtanje cijelog tijela, vrištanje itd.).
Od određenog značaja u klinici je povećanje Mayerovog zglobnog refleksa. Manifestuje se činjenicom da se palac aducira i suprotstavlja uz najmanju fleksiju glavnih falanga III i IV prsta, kao i činjenicom da se izazivaju dodatne kontrakcije fleksora podlaktice i deltoidnog mišića. Ponekad se opaža povećanje refleksa s frontalnim lokalizacijama procesa, a na strani istog imena fokusa. Često povećanje Mayerovog refleksa prati refleks hvatanja.
Najvažniji tetivni refleks u donjim ekstremitetima je koleno, ili patellar. Kod ovog refleksa, stimulacija tetive kvadricepsa femorisa uzrokuje njenu kontrakciju.
Način dobijanja je sljedeći: pacijent sjedne i prekriži noge, a ispitivač čekićem udara po ligu. patellae proprium. Zbog refleksne kontrakcije kvadricepsa femoris mišića, potkoljenica se zamahuje naprijed (Sl. 25).
Ako pacijent ne može sjediti, ispitivač podiže nogu u zglobu koljena tako da potkoljenica slobodno visi, a zatim udara u tetivu.
Glavni uvjet za postizanje refleksa je da su svi mišići noge potpuno opušteni. Relativno često ovaj uvjet nije zadovoljen: pacijent drži antagoniste napetim, zbog čega se refleks ne izaziva. Zatim pribjegavajte raznim umjetnim metodama kako biste eliminirali ovu nepoželjnu pojavu. Ima dosta ovih trikova; najčešći su sljedeći: Iendrassik metoda. Pacijent prekriži noge i, savijajući prste obje ruke kukom, hvata ih jedno za drugo i snažno ispruži ruke u stranu; istraživač u ovom trenutku izaziva refleks. Shenbornova metoda (Schonbom). Položaj pacijenta je isti. Doktor mu pruža lijevu ruku, tjera ga da ga uhvati za podlakticu i da je stisne objema rukama, a u tom trenutku i sam izaziva refleks slobodnom desnom rukom. Kronigova metoda. Tokom studije, pacijent je prisiljen da snažno udahne i pogleda u plafon u ovom trenutku. Rosenbachova metoda. Volnoy je tokom studija prisiljen da čita naglas ili nešto kaže.
Ponekad, ako svi pokušaji izazivanja refleksa ne uspiju, dovoljno je natjerati pacijenta da hoda po prostoriji nekoliko minuta, nakon čega se refleks već poziva. (Kronerova metoda).
Refleksni luk trzaja koljena prolazi na nivou tri kičmena segmenta: 2., 3. i 4. lumbalnog (L 2 - L 4), pri čemu glavnu ulogu ima 4. lumbalni.
Zamoliću vas da čvrsto zapamtite nivoe svakog refleksa, jer on igra veoma važnu ulogu u segmentnoj dijagnostici bolesti kičmene moždine.
Trzaj koljena je jedan od najkonstantnijih refleksa. Njegovo odsustvo, posebno jednostrano, obično ukazuje na organsku bolest nervnog sistema. Samo u obliku vrlo retkog izuzetka može se posmatrati u potpunosti zdravi ljudi takve arefleksije, i ostaje sumnjivo da li su u ranoj dobi oboljeli od neke bolesti povezane s oštećenjem refleksnog luka.
Za kvantitativno mjerenje refleksa koljena izgrađen je niz glomaznih i nepraktičnih uređaja koji na rotirajućem bubnju u obliku krivulje bilježe zamahe potkoljenice ili podizanje mišića kvadricepsa uslijed njegove kontrakcije. Do sada ovakva instrumentalna studija nije dala posebne rezultate.
U pravilu svaki specijalist ubrzo razvije svoje oko, koje mu pomaže da razlikuje gradacije refleksa. Da biste označili ove gradacije, savjetujem vam da koristite sljedeće oznake.
mi govorimo - izaziva se refleks kada po snazi ne predstavlja ništa posebno; živi refleks, kada postoji umjereno povećanje; pojačan refleks, kada je nesumnjivo značajno povećanje refleksa.
Refleksna promena u suprotnom smislu karakteriše se na sledeći način: spori refleks kada dođe do blagog smanjenja; refleks je smanjen kada je njegovo slabljenje veoma značajno; nema refleksa kada ga nije moguće pozvati bilo kojim pomoćnim metodama.
Sljedeći najvažniji tetivni refleks je Ahil. U njemu, iritacija Ahilove tetive daje kontrakciju mišića lista.
Zove se ovako. Slobodni stil kleči na stolicu tako da stopala vise preko ivice stolice, i ako je moguće opušta mišiće. Ispitivač udara čekićem po Ahilovoj tetivi, što dovodi do plantarne fleksije stopala (Sl. 26).
U krevetu je najbolje ispitati Ahilov refleks sa pacijentom u ležećem položaju. Doktor podiže potkolenicu pacijenta, držeći stopalo, što dovodi do stanja blage dorzalne fleksije. U isto vrijeme, Ahilova tetiva je donekle rastegnuta, a uz nju se čekićem nanosi dar.
Kada je pacijent na leđima, studija je nešto manje zgodna, jer se udarac čekićem mora izvoditi odozdo prema gore.
Inhibicija ovog refleksa je mnogo manje izražena, te stoga, u pravilu, u praksi nije potrebno koristiti nikakve trikove da ga izazovete.
Ahilov refleksni luk prolazi kroz prvi i drugi sakralni segment (S 1 - S 2), i glavnu ulogu pripada prvom sakralnom.
Ahilov refleks je takođe jedan od najstalnijih. Najvjerovatnije ga svaka zdrava osoba ima, poput koljena, a njegovo odsustvo treba smatrati patološkom pojavom. Što se tiče ponekad uočenog izostanka kod ljudi koji su očigledno zdravi, može se samo ponoviti ono što sam već rekao o trzaju koljena.
Kvantitativna karakterizacija Ahilovog refleksa uz pomoć raznih instrumenata daje još manje nego kod refleksa koljena, te ga je zato najbolje ocijeniti na način koji sam vam već preporučio kada sam govorio o patelarnom refleksu.
Na rukama najčešće morate imati posla sa dva tetivna refleksa - c m. biceps i sa m. triceps.
Refleks bicepsa
Zove se ovako. doktor uzima pacijenta za podlakticu, savija ga u laktu pod tupim uglom i udara čekićem u tetivu bicepsa. Kao rezultat, dolazi do jedne fleksije u laktu (slika 27).
Ovaj refleks je vrlo konstantan, ali ipak nije isti kao koleno i Ahilov refleks. Očigledno može izostati u određenom procentu slučajeva ili, što je praktično ista stvar, biti izrazito slabo izražen.
Njegov refleksni luk prolazi kroz peti i šesti cervikalni segment (c 5 - C 6).
Triceps refleks sastoji se u kontrakciji ovog mišića od udarca u njegovu tetivu.
Način da se to nazove je sljedeći: doktor stavlja gornji ekstremitet pacijenta na lijevu ruku, savijen u laktu pod tupim uglom, i udara čekićem u tetivu mišića tricepsa u donjem dijelu ramena. . U trenutku udarca nastaje jedno proširenje u laktu (slika 28).
Što se tiče ovog refleksa, kao i prethodnog, može se reći da je vrlo čest, ali naizgled ne apsolutno konstantan, ili može biti izrazito slabo izražen u određenom procentu slučajeva.
Njegov refleksni luk prolazi kroz šesti i sedmi cervikalni segment (C 6 - C 7).
Na glavi je najpopularniji tetivni refleks refleks sa m. masseter.
Zove se ovako: od pacijenta se traži da lagano otvori usta, stavi kraj drvene lopatice na zube donje vilice, a drugi kraj drži lijevom rukom. Zatim se lopatica, poput mosta, udara čekićem. Usta su zatvorena.
Isti refleks možete izazvati i udarcem čekićem o bradu ili u mjesto pričvršćenja gornjeg kraja žvačnog mišića na zigomatičnoj kosti.
refleksi kičmene moždine.
Refleksi kičmene moždine su prilično jednostavni. Suprasegmentalni refleksi, zajedno sa segmentnim, provode se samo uz pomoć cervikalne regije.
Refleksne reakcije kičmene moždine zavise od jačine stimulacije, površine iritirane refleksogene zone, brzine provođenja duž aferentnih i eferentnih vlakana i, konačno, od utjecaja mozga. Snaga i trajanje refleksa kičmene moždine povećavaju se s ponavljanjem stimulacije. (zbir).
Vlastita refleksna aktivnost kičmene moždine provodi se segmentalno refleksni lukovi. Od receptivno polje refleksna informacija o stimulansu duž osjetljivog vlakna neurona stiže do spinalnog ganglija. Zatim, duž središnjeg vlakna istog neurona kroz stražnji korijen, ide direktno do motornog neurona prednjeg roga, čiji se akson približava mišiću. Ovo formira monosinaptički refleksni luk, koji ima jednu sinapsu između aferentnog neurona spinalnog ganglija i motornog neurona prednjeg roga.
Ostali spinalni refleksi se ostvaruju uz učešće interneurona zadnjeg roga ili međuregije kičmene moždine. Kao rezultat, tamo polisinaptički refleksni lukovi.
Reflekse kičmene moždine možemo podijeliti u dvije grupe prema sljedeće karakteristike. Prvo, prema receptorima, čija iritacija izaziva refleks: proprioceptivni, visceroreceptivni i kožni refleksi. Potonji su zaštitni. Visceroreceptivni refleksi nastaju od interoreceptora (receptora unutrašnjih organa) i manifestuju se u kontrakcijama mišića prednjeg trbušnog zida, ekstenzora grudnog koša i leđa.
Refleksi koji proizlaze iz proprioreceptora su uključeni u formiranje čina hodanja i regulaciju mišićnog tonusa.
Osobine mišićnih i tetivnih receptora, uloga u formiranju tetivnih refleksa.
tetivni refleksi nastaju laganim udarcem u tetivu i manifestuju se oštrom kontrakcijom mišića pričvršćenog za ovu tetivu. Senzorni stimulans za nastanak tetivnih refleksa je istezanje mišića u trenutku udara o njegovu tetivu, pri čemu se mišić ne treba naprezati, kako ne bi spriječio istezanje.
Postoje dvije vrste proprioceptora - mišići (mišićna vretena) i tetiva (Golgi receptori).
mišićna vretena(mišićni receptori) - nalaze se u malim mišićnim vlaknima okruženim kapsulom od vezivno tkivo, su paralelni sa skeletnim mišićima. Kapsule se zovu mišićna vretena, i mišićna vlakna zatvorena u njima - intrafuzalno(fusus - vreteno). Mišićna vretena svojim krajevima su pričvršćena za ovojnicu vezivnog tkiva (perimizijum) snopa ekstrafuzalno mišićna vlakna sa tetivnim trakama vezivnog tkiva dužine 0,5-1 mm. Intrafuzalna mišićna vlakna su mnogo tanja i kraća od ostalih, tj. ekstrafuzalni, formirajući glavnu mišićne mase i njenih kontrakcija. Dužina intrafuzalnih mišićnih vlakana je 4-7 mm, debljina 15-30 mikrona. Dužina ekstrafuzalnih mišićnih vlakana je od nekoliko milimetara do mnogo centimetara, debljina je 10-100 mikrona. Oko srednjeg dijela mišićnog vretena obavija se nekoliko puta kraj jednog aferentno vlakno. Bliže krajevima mišićnog vretena približavaju se završeci motornih živaca, koji su aksoni y-motoneurona kičmene moždine. Njihova impulsacija uzrokuje kontrakciju intrafuzalnih mišićnih vlakana (receptorska mišićna vlakna).
receptori tetiva (Golgi receptori)) zatvorene su u kapsulu vezivnog tkiva, lokalizovane u tetivama skeletnih mišića, u blizini spoja tetiva-mišić. Receptori su nemijelinizirani završeci debelo mijelinsko aferentno vlakno (približivši se kapsuli Golgijevih receptora, ovo vlakno gubi mijelinsku ovojnicu i dijeli se na nekoliko završetaka). Receptori tetive su vezani uzastopno u odnosu na skeletni mišić, što osigurava njihovu iritaciju kada se tetiva povuče.
Mehanizam tetivnog refleksa.
Sa povećanjem dužine mišića, intrafuzalna vlakna se rastežu, jer se nalaze paralelno sa skeletnim mišićem, a zatim u proprioreceptorima ( mišićna vretena) postoji receptorski potencijal, a nakon njega i akcioni potencijal. (Vlačna napetost intrafuzalnih mišićnih vlakana služi kao iritans za nastanak PD). Rezultirajući akcijski potencijali propagiraju duž aksona primarnog senzornog neurona koji se nalazi u spinalnom gangliju. Kao dio stražnjeg korijena, aferentna vlakna ovog neurona ulaze u kičmenu moždinu i završavaju se direktno na motornim neuronima, formirajući monosinaptički refleksni luk.
U prirodnim uslovima do produženja mišića dolazi kada se mišić opusti, kada se mišić opusti (produži), rastežu se i mišićni receptori, što i dovodi do njihovog uzbuđenja.
U trenutku udara na tetivu mišića dolazi i do istezanja mišića. Prilikom istezanja (izduživanja) mišića pobuđuju se proprioceptori - mišićna vretena, kako je gore navedeno.
Impulsi mišićnih receptora pobuđuju neurone njihovog centra i inhibiraju neurone antagonističkog centra.
Receptori tetive su vezani uzastopno u odnosu na skeletni mišić, što osigurava njihovu stimulaciju kada se tetiva povuče (tetiva se povlači kada se mišić kontrahira).
Stoga receptori tetiva šalju u mozak informaciju da je mišić kontrahiran (napetost i tetiva), a mišićni receptori da je mišić opušten i produžen. Impulsi iz tetivnih receptora inhibiraju neurone njihovog centra i pobuđuju neurone antagonističkog centra (u mišićima fleksora ova ekscitacija je manje izražena).
Tetivni refleksi su poseban slučaj refleksa istezanja, koji su fiziološki mehanizam za regulaciju dužine mišića. Kada se mišić brzo isteže, fazni refleks u obliku brzog odgovora mišićne kontrakcije, i uz sporo istezanje - tonički refleks za održavanje iste dužine mišića uz stalno istezanje. Tonični refleksi su neophodni za održavanje mišićni tonus, pod kojim se misli otpor gravitaciji, istezanje mišića - ekstenzora. Promjene mišićnog tonusa omogućavaju vam da držite i pomjerate teret, održavate ravnotežu kada tijelo odstupi naprijed, nazad ili u stranu.
Preporučljivo je kombinirati spinalne reflekse po organima.
A. Refleksi udova. Ako prirodu odgovora uzmemo kao objedinjujuću karakteristiku refleksa udova, onda se svi oni mogu kombinirati u četiri grupe: fleksijski, ekstenzorski, ritmički i posturalni refleksi.
1. Fleksijski refleksi udova (fazni i tonički). Fazni refleksi su jedno savijanje ekstremiteta sa jednom iritacijom kože ili proprioceptora. Istovremeno sa ekscitacijom motornih neurona mišića fleksora dolazi do recipročne inhibicije motornih neurona mišića ekstenzora. Refleksi koji proizlaze iz kožnih receptora su polisinaptični, imaju zaštitnu vrijednost. Na primjer, uranjanjem stopala kičmene žabe obješene na udicu u slabu otopinu sumporne kiseline ili štipanjem kože uda pincetom dolazi do povlačenja uda zbog fleksije u kolenskom zglobu, a kod jače iritacije, također u zglobu kuka.
Fazni refleksi proprioreceptora su uključeni u formiranje čina hodanja. Prema težini fazne fleksije i refleksa ekstenzora, utvrđuje se stanje ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema i njegova moguća kršenja. U klinici se ispituje nekoliko fleksijskih faznih refleksa:
lakat i Ahilov - proprioceptivni refleksi, plantarni - kožni refleks. Refleks lakta izraženo u fleksiji ruke u zglobu lakta, javlja se kada čekić udari u tetivu m. biceps brachii (kada se poziva refleks, ruka treba biti blago savijena u zglobu lakta), njen luk se zatvara u 5.-6. cervikalnim segmentima kičmene moždine.
Ahilova peta) refleks se izražava u plantarnoj fleksiji stopala kao rezultat kontrakcije mišića tricepsa potkolenice, nastaje kada čekić udari u Ahilovu tetivu, refleksni luk se zatvara u nivou sakralnih segmenata.
plantarni refleks- fleksija stopala i prstiju uz stimulaciju tabana, luk refleksa se takođe zatvara u nivou prvog sakruma. segmentima.
Tonična kontrakcija skeletnih mišića je podloga za sve motoričke radnje koje se izvode uz pomoć faznih mišićnih kontrakcija i osigurava očuvanje držanja.
2. Refleksi ekstenzije udova, kao i fleksija, postoje faza i tonik, nastaju iz proprioreceptora mišića ekstenzora, monosinaptični su. Fazni refleksi nastaju kao odgovor na jednu stimulaciju mišićnih receptora, na primjer, kada se tetiva mišića kvadricepsa udari ispod patele. U ovom slučaju se opaža refleks ekstenzora koljena zbog kontrakcije mišića kvadricepsa (motorni neuroni mišića fleksora tijekom refleksa ekstenzora su inhibirani - postsinaptička recipročna inhibicija uz pomoć Renshaw interkalarne inhibitorne stanice). Refleksni luk trzaja koljena zatvara se u 2.-4. lumbalnom segmentu.Fazni ekstenzorni refleksi, kao i refleksi fleksije, učestvuju u formiranju čina hoda.
Tonični refleksi ekstenzora su produžena kontrakcija mišića ekstenzora tokom dužeg istezanja njihovih tetiva. Njihova uloga je da održavaju držanje. U stojećem položaju tonična kontrakcija mišića ekstenzora sprječava fleksiju donjih ekstremiteta i održava uspravan prirodni položaj. Tonična kontrakcija mišića leđa drži torzo u uspravnom položaju, osiguravajući držanje osobe. Tonični refleksi na istezanje mišića (fleksori i ekstenzori) se također nazivaju miotatički.
Posturalni refleksi udova- preraspodjela mišićnog tonusa, koja se javlja kada se promijeni položaj tijela ili njegovih pojedinih dijelova. Posturalni refleksi se izvode uz učešće različitih dijelova centralnog nervnog sistema. Na nivou kičmene moždine zatvaraju se cervikalni posturalni refleksi, čije je prisustvo utvrdio holandski fiziolog R. Magnus (1924) u posebnim eksperimentima na mački. Refleks je usmjeren na održavanje držanja, koje može biti poremećeno zbog promjene položaja težišta nakon okretanja (naginjanja) glave. Težište se pomiče u smjeru rotacije glave - s ove strane se povećava tonus mišića ekstenzora oba udova
4. Ritmički refleksi - ponovljena ponovljena fleksija i ekstenzija udova (refleksi trljanja, grebanja i iskoračenja). Refleks trljanja sastoji se u tome da nakon podmazivanja kože bedra otopinom kiseline, kičmena žaba (žaba čiji je mozak uklonjen) više puta trlja ovo područje - pokušava se osloboditi iritanta. Lagana iritacija kože bočne površine tijela psa uzrokuje grebanje ovog područja stražnjim udom.
B. Trbušni refleksi - gornji, srednji i donji. Svi su uzrokovani isprekidanom, iritacijom kože abdomena, izraženom u smanjenju odgovarajućih dijelova mišića trbušnog zida; To su zaštitni refleksi. Za pozivanje gornjeg abdominalnog refleksa, iritacija se primjenjuje paralelno | donja rebra direktno ispod njih, luk refleksa se zatvara na nivou torakalnih segmenata kičmene moždine. Srednji abdominalni refleks je uzrokovan iritacijom na nivou pupka (horizontalno), luk refleksa se zatvara na nivou ThIX-Thx. Da bi se dobio refleks donjeg abdomena, iritacija se primjenjuje paralelno sa ingvinalnim naborom (pored njega), luk refleksa se zatvara na nivou ThXi-ThXM.
B. Refleksi karličnih organa. Kremasterični (testikularni) refleks se sastoji u kontrakciji m. kremaster i podizanje skrotuma kao odgovor na isprekidanu iritaciju gornje unutrašnje površine kože bedra (kožni refleks), ovo je ujedno i zaštitni refleks; Analni refleks se izražava u kontrakciji vanjskog sfinktera rektuma kao odgovor na isprekidanu iritaciju ili ubod kože u blizini anusa, luk refleksa se zatvara na nivou SM-Sv.
MEHANIZAM REFLEKSA KORAKA Lokomocija je skup koordinisanih pokreta uz pomoć kojih se osoba aktivno kreće u prostoru.
Pokreti koje izvodi svaka noga naizmjenično predstavljaju izmjenu dvije faze:
1) Zamah u kojem se noga savija i odvaja od poda
2) Naglasak pri kojem noga dodiruje pod i savija se.
Istovremeno, pokreti nogu su sinhronizovani tako da je jedna u fazi zamaha, a druga u stopu.
Refleks može trajati satima, jer se eliminiše uticaj kore velikog mozga. Naizmjenična kontrakcija i opuštanje mišića fleksora i ekstenzora odvija se kao rezultat interakcije procesa ekscitacije i inhibicije u odgovarajućim centrima kičmene moždine pod utjecajem impulsa koji ulaze u mozak iz proprioreceptora. Posebna uloga proprioceptori u implementaciji koraka refleksa je određena njihovom lokacijom.
Element koraka refleksa - naizmjenična kontrakcija i opuštanje skeletnog mišića pod utjecajem impulsa proprioreceptora koji ulaze u njegov centar, izvodi se na sljedeći način:
Kada se mišić (fleksor ili ekstenzor) opusti i produži, pobuđuju se mišićna vretena, impulsi iz njih odlaze do njihovih a-motoneurona kičmene moždine i pobuđuju ih.
Čim se mišić kontrahira, ekscitacija mišićnih vretena prestaje ili je jako oslabljena (više se ne istežu), receptori tetiva počinju da se pobuđuju. Impulsi iz potonjeg također prvo dolaze do njihovog centra u kičmenoj moždini. već na Renshawove kočione ćelije.
Ekscitacija inhibitornih ćelija izaziva inhibiciju a-motoneurona istog skeletnog mišića, usled čega se on opušta. Međutim, njegovo opuštanje (produženje) opet dovodi do ekscitacije mišićnih vretena i a-motornih neurona – mišić se ponovo kontrahira. Kao rezultat njegove kontrakcije, pobuđuju se receptori tetiva i inhibitorne ćelije u kičmenoj moždini, što dovodi do ponovnog opuštanja skeletnog mišića i tako dalje.
Mišić se naizmjenično kontrahira i opušta kao rezultat primanja impulsa od vlastitih receptora do svojih motornih neurona. Opisani procesi se podjednako odnose na mišiće fleksore i ekstenzore, dok opuštanje skeletnog mišića pokreće mehanizme njegove kontrakcije, a kontrakcija skeletnog mišića aktivira mehanizme koji opuštaju mišić. Da bi se osigurala naizmjenična fleksija i ekstenzija udova tijekom refleksa koraka, mišići fleksora i ekstenzora moraju se kontrahirati i opuštati uzastopno jedan za drugim, što se postiže inhibicijom antagonističkog centra kada je agonistički centar uzbuđen, štoviše, ako su fleksori kontrahirani. na jednoj nozi, na drugoj nozi ekstenzori se kontrahuju, što se osigurava snabdijevanjem aferentnih impulsa iz mišićnih i tetivnih receptora i naizmjeničnom ekscitacijom i inhibicijom centara fleksora i ekstenzora. Koračni koordinirani pokreti su mogući u odsustvu reverzne aferentacije od proprioreceptora. Izvode se uz pomoć intersegmentnih veza na nivou kičmene moždine. O prisutnosti intersegmentnih veza na nivou kičmene moždine svjedoči i činjenica da su sva četiri uda uključena u refleks koraka uz dovoljno dugu i jaku stimulaciju jednog uda sa netaknutim aferentnim putevima.
Regulacija mišićnog tonusa
U nekim slučajevima, kod ozljeda kod ljudi, dolazi do potpunog presjeka kičmene moždine. U eksperimentima na životinjama, ovo se reprodukuje radi proučavanja uticaja gornjih delova centralnog nervnog sistema na one koji se nalaze ispod. Nakon kompletne transekcije kičmene moždine, spinalni šok(udarni udar), mišićav
atonija i nedostatak refleksa. Poremećaj refleksne aktivnosti nakon prelaska kičmene moždine kod različitih životinja traje različito vrijeme. spinalni šok u
kod žaba traje nekoliko minuta, kod pasa - nekoliko dana, kod ljudi - oko 2 mjeseca.
glavni razlog spinalni šok je da se isključi uticaj gornjih delova centralnog nervnog sistema na kičmenu moždinu (ponovljena transekcija kičmene moždine ispod prvog ponovnog šoka ne izaziva).
Nakon nestanka spinalnog šoka, tonus mišića inerviranog segmentima
kičmene moždine, koji se nalaze ispod transekcije (oštećenja), naglo raste.
Pojačani su fleksijski i ekstenzorni refleksi kičmene moždine.
Hipertonus ima refleksnu prirodu, razvija se kao rezultat aferentnih impulsa iz mišićnih receptora.
U normalnim uslovima, aktivnost kičmene moždine kontrolišu gornji odeljenja. CNS impulsom na sve njegove nervne elemente i primanjem povratne aferentacije od svih organa i tkiva.
U roku od nekoliko sati ili sedmica, ekscitabilnost spinalnih neurona se obnavlja. Očigledno, ovo je uobičajeno prirodno svojstvo neurona u cijelom nervnom sistemu, tj. nakon gubitka izvora olakšavajućih impulsa, neuroni povećavaju vlastiti prirodni stepen ekscitabilnosti kako bi barem djelimično nadoknadili gubitak. Hipertoničnost je takođe podržana aferentacijom zbog spontane aktivnosti mišićnih receptora i spontanom aktivnošću gama motornih neurona.
Kičmena moždina koja je izgubila kontakt s mozgom definira se kao izolovana, a refleksi koji se uz nju mogu izvesti nazivaju se kičmene ili kičmene. Izolacija kičmene moždine ili njenog dijela može nastati kao posljedica traumatske rupture kod osobe, a zatim se preostala refleksna aktivnost svodi isključivo na spinalne reflekse. Spinalni refleksi su urođeni, njihovo sprovođenje ne zahteva svest, već u prirodnim uslovima, tj. uz očuvane veze između kičmene moždine i mozga, spinalni refleksi su uključeni u složenije programe ponašanja. Silazni utjecaji mozga mogu promijeniti ili čak zaustaviti određene vrste refleksa, čiji se luk zatvara kroz kičmenu moždinu, na primjer, bolan refleks fleksije može se svjesno potisnuti naporom volje.
Mozak se sastoji od telencefalona (kora velikog mozga, bijela tvar, ba-
hall ganglia), srednji, srednji, stražnji (most i mali mozak) i duguljasti
mozak. Neke od ovih struktura definisane su konceptom „moždanog debla” (duguljasta medula, most i srednji mozak), čija zajednička aktivnost formira glavne funkcije stabla, na primer, složeni lančani refleksi, regulacija mišićnog tonusa i držanja, i uticaj retikularne formacije naviše na telencefalon.
Medula
Ljudska produžena moždina duga je oko 25 mm. To je nastavak kičmene moždine. Za razliku od kičmene moždine, ona nema metameričku, ponovljivu strukturu; siva tvar u njoj nije smještena u centru, već s jezgrima na periferiji.
AT medulla oblongata postoje masline povezane s kičmenom moždinom, ekstrapiramidnim sistemom i malim mozgom - ovo je tanko i klinasto jezgro proprioceptivne osjetljivosti (jezgra Gaullea i Burdacha). Ovdje su sjecišta silaznih piramidalnih staza i uzlaznih staza formiranih od tankih i klinastih snopova (Gaulle i Burdakh), retikularne formacije.
Nalazi se u produženoj moždini jezgra sledeći kranijalni nervi:
-vestibulokohlearni nerv: vestibularna jedra inervirajuće vestibularni aparat učestvuje u regulaciji držanja i ravnoteže, vestibulo-okularnih i vestibulo-vegetativnih refleksa. Kohlearna jezgra inerviraju slušne receptore, učestvuju u slušnom orijentacionom refleksu i ulaze u provodni dio slušnog analizatora.
-glosofaringealni nerv:sastoji se od tih dijelova. Motorni dio inervira mišiće ždrijela i usne šupljine, podiže ždrijelo i larinks, spušta meko nepce i epiglotis. Osetljivi deo prima ukus, bol, taktilnost, temperaturu, bol, interoceptivnu osetljivost od zadnje trećine jezika i karotidnog tela (vaskularni i srčani refleksi).Učestvuje u činu žvakanja i gutanja, u sekretornim i motornim digestivnim refleksima, u vaskularni i srčani refleksi (iz karotidnog tela).Donji pljuvačni deo stimuliše sekreciju parotidne žlezde.
- jezgra vagusnog nerva. Sastoji se od tri jezgra: dvostruko (motorno) jezgro je uključeno u čin kihanja, gutanja, povraćanja, kašljanja i formiranja glasa. Osjetljivo jezgro solitarnog puta inervira mukoznu membranu nepca, korijen jezika i uključeno je u reflekse gutanja, žvakanja, respiratorne i visceralne reflekse. Stražnje parasimpatičko jezgro inervira mišiće srca, glatke mišiće i žlijezde vratnih organa i uključeno je u srčane, plućne, bronhijalne i probavne reflekse.
-pomoćni nerv, djelomično smještena u produženoj moždini. .djelimično u dorzalnom, inervirajući sternokleidomastoidni mišić i trapezni mišić, uzrokuje naginjanje glave u stranu, sa licem okrenutim u suprotnom smjeru, podižući rameni pojas prema gore, dovodeći lopatice do kičme.
Hipoglosalni nerv: učestvuje u refleksima žvakanja, gutanja, sisanja u realizaciji govora.
funkcije provodnika. Kroz produženu moždinu prolaze svi uzlazni i silazni putevi kičmene moždine: spinalno-talamički, kortikospinalni, rubrospinalni. Iz njega nastaju vestibulospinalni, olivospinalni i retikulospinalni trakt koji obezbjeđuju tonus i koordinaciju mišićnih reakcija. U meduli se završavaju putevi iz kore velikog mozga - kortikortikularni putevi. Ovdje se završavaju uzlazni putevi proprioceptivne osjetljivosti iz kičmene moždine: tanki i klinasti. Formacije mozga kao što su pons, srednji mozak, mali mozak, talamus, hipotalamus i moždana kora imaju bilateralne veze sa produženom moždinom. Prisustvo ovih veza ukazuje na učešće produžene moždine u regulaciji tonusa skeletnih mišića, autonomnih i viših integrativnih funkcija, te analizi senzornih stimulusa.
26.09.2012
2 242 Pregleda
Nervni sistem kontroliše funkciju ćelija u telu. Refleks je osnova ove kontrole. Jednostavni refleksi se zatvaraju na nivou eferentnih neurona kičmene moždine.
Reflex je odgovor nervnog sistema na stimulus. U srcu refleksa refleksni luk.
Karike refleksnog luka:
- izvor iritacije;
- aferentni (osjetljivi) neuron;
- srednji neuron;
- eferentni (izvršni) neuron;
- ćelije tela.
Kombinacije karika refleksnog luka mogu biti različite.
Refleksi su jednostavni i složeni. Jednostavni refleksi se zatvaraju na nivou eferentnih neurona kičmene moždine (SM).
Jednostavni refleksi koji se zatvaraju na nivou kičmene moždine uključuju miotatičke, tetivne reflekse.
Miotatički refleks nastaje kada se mišić istegne. Kada se mišić istegne, on se kontrahira. Refleksni luk se sastoji od dva neurona: mišić - aferentni neuron spinalnog ganglija - α-motoneuron prednjih rogova sive tvari SM - mišić. Dendrit aferentnog neurona spinalnog ganglija formira grane u mišićima koje završavaju receptorima, akson kao dio stražnjeg korijena ulazi u stražnje rogove sive tvari kičmene moždine, prolazi kroz njih, stvarajući sinaptičku vezu sa dendrit α-motoneurona prednjih rogova, odgovoran za kontrakciju ovog mišića. Akson α-motornog neurona napušta kičmenu moždinu kao dio prednjeg korijena, napušta kičmeni kanal kao dio kičmenog živca, odlazi do kontroliranog mišića u kojem formira brojne grane.
tetivni refleks nastaje kada se tetiva istegne. Kada se mišić steže, tetiva se rasteže, a kada se tetiva istegne, mišić se opušta. Refleksni luk se sastoji od tri neurona: mišić - aferentni neuron spinalnog ganglija - aferentni neuron stražnjih rogova sive tvari SM - α-motoneuron prednjih rogova sive tvari SM - mišić. Dendrit aferentnog neurona spinalnog ganglija formira grane u tetivi koje završavaju receptorima (Golgijeva tijela), akson, kao dio stražnjeg korijena, ulazi u stražnje rogove sive tvari kičmene moždine i stvara sinaptičku vezu sa dendritom aferentnog neurona stražnjih rogova sive tvari kičmene moždine. Akson aferentnog neurona stražnjih rogova sive tvari SM formira sinaptičku vezu s dendritom α-motoneurona prednjih rogova, koji je odgovoran za kontrakciju mišića s kojim je tetiva povezana. Akson α-motornog neurona napušta kičmenu moždinu kao dio prednjeg korijena, napušta kičmeni kanal kao dio kičmenog živca, odlazi do kontroliranog mišića u kojem formira brojne grane. Kada se mišić kontrahira, tetiva se isteže - iritacija Golgijevih tijela - nervni impuls ulazi u aferentni neuron stražnjih rogova kičmene moždine - nervni impuls iz aferentnog neurona stražnjih rogova djeluje inhibitorno na α -motorni neuron - tok impulsa od α-motornog neurona do mišića prestaje - mišić se opušta.
Miotatički i tetivni refleks djeluju u kombinaciji. Kada neurološki čekić udari u tetivu, mišić se isteže - aktivira se miotatički refleks - mišić se kontrahira. Kao odgovor na kontrakciju mišića (istezanje tetive), pokreće se refleks tetive - nakon kontrakcije mišića, on se opušta. Stoga se u neurološkoj praksi proučavanje miotatičkih i tetivnih refleksa kombinira u jedan koncept - tetivni refleks.
Sa centralnom paralizom/parezom, pojačani su refleksi tetiva ( hiperrefleksija), s perifernom parezom - oslabiti ( hiporefleksija), s perifernom paralizom - nestaju ( arefleksija). Stoga je proučavanje tetivnih refleksa od velike dijagnostičke vrijednosti, s obzirom da se svaki tetivni refleks zatvara u određenom segmentu kičmene moždine.
Refleks bicepsa zatvara se u CIV-CVI cervikalnim segmentima CM. Kratkim udarcem u tetivu bicepsa ramena (biceps) dolazi do fleksije u zglobu lakta.
Triceps refleks zatvara se u CVI-VII cervikalnim segmentima CM. Kratkim udarcem u tetivu mišića glave ramena (tricepsa) dolazi do ekstenzije u zglobu lakta.
Refleks karpalnog zraka zatvara se u CV-CVIII cervikalnim segmentima CM. Kratkim udarcem u predjelu stiloidnog nastavka radijus dolazi do fleksijskog pokreta prstiju šake, u zglobu lakta.
koleno zatvara se u LII-LIV lumbalnim segmentima CM. Kratkim udarcem u tetivu ispod patele dolazi do ekstenzije u kolenskom zglobu.
Ahilov refleks zatvara se u SI-SII sakralnim segmentima CM. Kratkim udarcem u Ahilovu tetivu, ekstenzija unutra skočni zglob(plantarna fleksija stopala).
U neurološkoj praksi, definicija se koristi za postavljanje dijagnoze. kožni refleksi. Mehanizam kožnih refleksa sličan je mehanizmu tetivnih refleksa. Iritacija kožnih receptora uzrokuje kontrakciju mišića.
Abdominalni kožni refleksi(gornji, srednji, donji) zatvoren u ThVIII-ThXII torakalnim segmentima SM. Isprekidani pokreti na koži abdomena ispod rebarnog luka, u nivou pupka, u donjem delu stomaka izazivaju kontrakciju trbušnih mišića gornjeg, srednjeg, donjeg, respektivno.
Kremaster kožni refleks zatvara se u LI-LII lumbalnim segmentima SM. Isprekidani pokreti na koži gornje unutrašnje površine bedra izazivaju kontrakciju mišića testisa - testis se povlači prema gore.
plantarni kožni refleks zatvara se u LV lumbalni - SI sakralni segmenti CM. Isprekidani pokreti na koži plantarne površine stopala izazivaju fleksiju prstiju.
analni kožni refleks zatvara se u SIV-SV sakralnim segmentima CM. Isprekidani pokreti na koži u blizini anusa (blizu anusa) izazivaju kontrakciju vanjskog sfinktera anusa.
Površinska koža: abdominalni – kontrakcija mišića iste polovine trbušnog zida kada je iritirana vrhom drške malleusa ispod ivice obalnog luka (gornji trbušni), u nivou pupka (srednji trbušni) i iznad ingvinalnog nabora (donji abdomen)
Ulaznica broj 3)
1. Metodologija za proučavanje patoloških refleksa stopala
Patološki refleksi stopala dijele se na fleksiju i ekstenzor.
Fleksijske reflekse karakterizira sporo savijanje nožnih prstiju (slično patološkim karpalnim refleksima).
Simptom Rossolimo - ispitivač vrhovima prstiju zadaje kratak udarac u vrhove II-V prstiju stopala ispitanika.
Simptom Žukovskog uzrokovano udarcem čekića po sredini đona u podnožju prstiju.
Simptom Bekhterev I uzrokovano udarom malleusa o dozu stopala oblasti IV-V metatarzalne kosti.
Bechterewov simptom II uzrokovano udarcem čekića u petu subjekta.
Reflekse ekstenzora karakteriše pojava ekstenzije nožnog palca; II-V prsti se razilaze u obliku lepeze.
simptom Babinskog - ispitivač prolazi drškom neurološkog malleusa ili tupim krajem igle duž vanjske ivice đona.
Oppenheimov znak ispitivač crta zadnju površinu srednje falange II i III prsta duž prednje površine potkolenice ispitivanog.
Gordonov simptom uzrokovano kompresijom mišića lista subjekta
Schaefferov simptom uzrokovano kompresijom Ahilove tetive.
Pussepov simptom uzrokovana prugastom iritacijom duž vanjske ivice stopala. Kao odgovor, mali prst je otet u stranu.
Ulaznica broj 4)
1.Metodologija za proučavanje refleksa oralnog automatizma -
Za bilateralne lezije kortikonuklearnih puteva ispituju se refleksi oralnog automatizma (patološki pseudobulbarni refleksi).
Marinescu-Radovici palmar-brada refleks. Kod stimulacije dlana dolazi do kontrakcija mišića brade.
Refleks na usnama. percussion on gornja usna uzrokovati izbočenje usana.
Oppenheimov refleks sisanja. Udarna iritacija usana uzrokuje sisanje.
Nasolabijalni refleks Astvatsaturova. Perkusijom mosta nosa dolazi do ispupčenja usana sa "proboscisom".
Korneomentalni i korneomandibularni refleksi. Dodirivanje rožnice vatom izaziva kontrakciju mišića brade i pomicanje donje vilice u suprotnom smjeru.
Oralni refleksi na daljinu karakterizirana kontrakcijom labijalnih i mentalnih mišića kada se predmet približi licu.
Faringealni refleks kod pseudobulbarne paralize je očuvan, često povišen. U pravilu se povećava mandibularni refleks. Zbog dezinhibicije subkortikalnih centara uočavaju se fenomeni prisilnog plača i usiljenog smijeha.
Ulaznica broj 5)
1.Metodologija za proučavanje kožnih refleksa (abdominalni, plantarni)
Ulaznica broj 6)
1. metoda proučavanja kornealnog refleksa. Iritacija rožnjače.
Kornealni refleks (kornealni refleks) - bezuslovni refleks zatvaranja palpebralne pukotine kao odgovor na iritaciju rožnice oka. Slabljenje ili odsutnost refleksa može biti povezano s organskom lezijom trigeminalnog ili facijalnog živca, moždanog stabla, kao i s patološkim procesima u samoj rožnici.
Rožnjača - komadom vate smotanim u obliku vretena, doktor dodiruje naizmenično rožnjaču desnog i lijevog oka. Odgovor je zatvaranje očnih kapaka (m. Orbicularis oculi) Zatvara se: na strani iritacije. r. oftalmicus (I grana trigeminalnog živca), senzorno jezgro n. trigemini, motorno jezgro n. facialis, m. orbicularis oculi Refleksi nestaju i sa oštećenjem aferentnog i sa oštećenjem eferentnog dela luka. Sa porazom V CN nema treptanja sa obe strane, sa porazom VII para - samo na strani paralize
Ulaznica broj 7)
- tehnika proučavanja osetljivosti.
Da biste testirali osjetljivost na bol, koristite običnu iglu ili iglu, dodirnite tijelo ili tupim ili oštrim krajem igle. Injekcije treba da budu kratke i ne baš česte. Prilikom svakog dodira pacijent mora prepoznati prirodu iritacije i odgovoriti: "Akutno" ili "Glupo". Također je potrebno obratiti pažnju na reakciju pacijenta - mimičnu, vegetativnu.
Temperaturna osjetljivost se ispituje korištenjem epruveta sa toplom (40-45 °C) i hladnom (5-10 °C) vodom. Pacijent mora utvrditi da li je dodirnut toplom ili hladnom epruvetom, kao i da kaže koliko živo osjeća temperaturne iritacije na različitim dijelovima kože.
Taktilna osjetljivost se ispituje raznim sredstvima: četkicom, komadom vate, papirom. Da bi se isključio zbir iritacija, potrebno je naglo dodirnuti kožu. Suptilnija i preciznija je Frey tehnika koja koristi skup čekinja i dlačica ili pomoću eksteziometra.
Ulaznica broj 8)
1. Duboko istraživanje osjetljivosti. Posebno se ispituju mišićno-zglobna, vibracijska osjetljivost, osjećaj pritiska i mase, kinestezija kože.
Mišićno-zglobna osjetljivost, odnosno osjećaj pasivnih pokreta, provjerava se utvrđivanjem sposobnosti pacijenta da odredi male pasivne pokrete u različitim smjerovima iu različitim zglobovima udova (prsti, šake, stopala itd.). Kod bolesnika koji leži zatvorenih očiju prvo utvrditi da li prepoznaje smjer svjetlosnih pokreta u distalnim falangama prstiju. Kada pacijent ne može odrediti smjer svjetlosnih pokreta, oni se prave sa većom amplitudom. U slučaju poremećaja osjeta pokreta u prstima, ispituje se sposobnost određivanja smjera kretanja u proksimalnim zglobovima.
Osjetljivost na vibracije provjerava se kamertonom čija se noga postavlja na koštane izbočine i određuje se period tokom kojeg pacijent osjeća vibracije. Normalno, osoba osjeća vibrirajuću kameru C (256 vibracija u minuti) u trajanju od 14-16 sekundi. Prilikom proučavanja osjetljivosti na vibracije pažnja se poklanja značajnom smanjenju trajanja ili neujednačenoj percepciji vibracija u simetričnim područjima.
Osjeti pritiska i mase ispituju se pomoću skupa utega različitih masa postavljenih na određene dijelove kože, na primjer, na površinu udova ili trupa. Zdrava osoba percipira promjene za 10% početne mase.
Kinestezija kože se ispituje pomicanjem kožnog nabora koji je zarobljen u naboru. Od pacijenta se traži da odredi smjer kretanja.
Ulaznica broj 9)
1. metoda proučavanja funkcija facijalnog živca: facijalni nerv 7. para, mješoviti nerv, (motorni, prasimpatički, osjetljivi). Motorni dio obezbjeđuje inervaciju svih mimičkih mm lica, mm ušne školjke, lobanje, stražnjeg trbuha digastričnog mišića, stapediusa m, potkožnog mišića vrata. Centralni neuroni su stanice precentralnog korteksa, čiji su aksoni dio kortikalno-nuklearnog puta do mosta mozga do jezgre facijalnog živca suprotne strane. Periferni motorni neuroni su predstavljeni ćelijama jezgra u dnu 4. komore, aksoni perifernih neurona formiraju korijen facijalnog živca, u facijalni kanal, od njega odlaze 3 grane: Veliki kameni nerv, stapedijalni nerv, bubna žica . Metodologija istraživanja: stanje inervacije mimičkih mm., asimetrija lica, jačina nazolabijalnih bora, test treptaja - u slučaju oštećenja oči trepću asinhrono, test vibracije kapaka - vibracija kapaka se smanjuje ili odsutan na strani lezije, test proučavanja kružnog mišića usta, simptom trepavica.
Ulaznica broj 10
1. Metode istraživanja okulomotornih nerava:
a) okulomotornih nerava: zajednički se provodi, provjerava se stanje i pokretljivost očnih jabučica, gornji kapci, veličina, oblik, veličina i reakcija zjenica na svjetlost.
b) vanjski mišići oka: provjeriti njihovo kretanje u svim smjerovima (pacijent prati oči, ne okrećući glavu, iza čekića koji se kreće u različitim smjerovima); pacijenta se pita o prisustvu diplopije i u kom pravcu
u) reakcije zjenica na svjetlost: ravno (pacijent sjedi tako da su oči obasjane raspršenim svjetlom i jasno vidljive zjenice te se od njih traži da pogledaju u korijen nosa ispitivača, koji dlanovima zatvara oči pacijenta; naizmjenično otvara jednu ili drugo oko, provjerite reakciju zenica na svjetlost; normalno, zjenica se sužava kada je osvijetljena i širi kada je zatamnjena) i prijateljski (jedno oko je zatvoreno dlanom, a ispitivač posmatra drugo oko; kada je oko osvijetljeno, mijenja se veličina zjenice neosvijetljenog oka), o akomodaciji i konvergenciji (pacijent gleda u vrh kažiprsta koji se približava ili uklanja; suženje zenica pri razmatranju obližnjih predmeta i njihovo proširenje pri gledanju u razdaljina).
Ulaznica broj 11)
1.metoda istraživanja vagusnog i glosofaringealnog živca:
IX i X par kranijalnih nerava imaju odvojena zajednička jezgra koja su ugrađena u produženu moždinu, pa se pregledavaju istovremeno. Odredite zvučnost glasa, koja može biti oslabljena ili potpuno odsutna (afonija); istovremeno se provjerava čistoća izgovora zvukova. Pacijentu se nudi da izgovori glas "a", izgovori nekoliko riječi, a zatim otvori usta. Pregledaju nepce i jezik, utvrđuju da li ima visenja mekog nepca, da li je jezik simetrično lociran. Da bi se utvrdila priroda kontrakcije mekog nepca, od ispitanika se traži da izgovori glas "e" širom otvorenih usta. U slučaju oštećenja vagusnog živca, palatinska zavjesa zaostaje na strani paralize. Istražite palatinske i faringealne reflekse pomoću lopatice. Treba imati na umu da se u normi može pojaviti i obostrano smanjenje faringealnog refleksa i refleksa mekog nepca. Njihovo smanjenje ili izostanak s jedne strane pokazatelj je poraza IX i X para. Funkcija gutanja se testira gutljajem vode ili čaja. U prisustvu disfagije, pacijent se guši samo jednim gutljajem vode. Ispitajte ukus zadnje trećine jezika. Porazom IX para gubi se ukus za gorko i slano u zadnjoj trećini jezika, kao i osetljivost sluzokože gornjeg dela ždrela. Da se utvrdi status glasne žice radi se laringoskopija.
Ulaznica broj 12)
1 . Tehnika istraživanja pomoćnog živca:
Nakon pregleda i palpacije mišića koje inervira pomoćni nerv, od pacijenta se traži da okrene glavu prvo na jednu, a zatim na drugu stranu, podigne ramena i ruku iznad horizontalnog nivoa i spoji lopatice. Da bi identificirao parezu mišića, ispitivač se opire tim pokretima. U tu svrhu pacijentova glava se drži za bradu, a ispitivač stavlja ruke na njegova ramena. Dok podiže ramena, ispitivač ih drži s naporom.
Ulaznica broj 13)
1.Metodologija proučavanja vidnog polja (klasična i gruba).
Vizuelna polja se procjenjuju posebno za svako oko. Postoji nekoliko metoda za njihovu procjenu.
Sekvencijalna procjena pojedinih vidnih polja. Doktor sjedi nasuprot pacijentu. Pacijent zatvara jedno oko dlanom, a drugim okom gleda u nos doktora. Pomičemo čekić ili pokretne prste po obodu od iza glave subjekta do središta njegovog vidnog polja i tražimo od pacijenta da zabilježi trenutak kada vidi čekić ili prste. Studija se izvodi naizmjenično u sva četiri kvadranta vidnih polja.
Threat Method. Koristi se u slučajevima kada je potrebno pregledati vidna polja pacijenta nedostupna govornom kontaktu (afazija, mutizam i sl.). Doktor oštrim "pretećim" pokretom (od periferije ka centru) približava nesavijene prste ruke pacijentovoj zjenici, posmatrajući njegovo treptanje. U slučaju očuvanog vidnog polja, pacijent trepće kao odgovor na približavanje prsta. Pregledaju se sva vidna polja svakog oka.
Opisane metode spadaju u skrining; tačnije, defekti vidnog polja se otkrivaju pomoću posebnog uređaja - perimetra.
Ulaznica broj 14)
1.Metodologija za proučavanje olfaktornog živca.:
Uz mirno disanje i zatvorene oči, krilo nosa se pritisne prstom na jednoj strani i mirisna tvar se postepeno približava drugom nosnom prolazu, koji ispitanik mora identificirati. Koristite sapun za pranje rublja, ružinu vodu (ili kolonjsku vodu), vodu od gorkog badema (ili kapi od valerijane), čaj, kafu. Treba izbjegavati upotrebu iritirajućih tvari (amonijak, ocat), jer to istovremeno uzrokuje iritaciju završetaka trigeminalnog živca. Mora se imati na umu da li su nosni prolazi slobodni ili ima kataralnih iscjedaka. Iako ispitanik možda ne imenuje ispitivanu tvar, svijest o mirisu onemogućuje odsustvo mirisa.
Ulaznica broj 15)
1. Metodologija za proučavanje trigeminalnog živca:
Od pacijenta saznajte da li osjeća bol ili druge senzacije (utrnulost, puzanje) u licu. Palpacijom izlaznih tačaka grana trigeminalnog živca utvrđuje se njihova bolnost. Ispituju se bolna i taktilna osetljivost na simetričnim tačkama lica u zoni inervacije sve tri grane, kao i u zonama Zeldera. Za procjenu funkcionalnog stanja trigeminalnog živca, stanja konjunktive, korijena
al, supercilijarni i mandibularni refleks. Konjunktivalni i kornealni refleksi se ispituju laganim dodirom trake papira ili komadića pamuka konjunktive ili rožnice (slika 5.15). Obično se očni kapci zatvaraju u isto vrijeme (luk refleksa se zatvara kroz V i VII nerv), iako konjuktivalni refleks može izostati kod zdravih ljudi. Supercilijarni refleks nastaje udarcem čekića o most nosa ili supercilijarni luk, dok se očni kapci zatvaraju. Mandibularni refleks se ispituje lupkanjem po bradi čekićem sa blago otvorenim ustima: normalno, čeljusti se zatvaraju kao rezultat kontrakcije žvačnih mišića (luk refleksa uključuje senzorna i motorna vlakna V. živca).
Za proučavanje motoričke funkcije utvrđuje se dolazi li do pomaka donje čeljusti kada se otvore usta. Zatim ispitivač uzastopno stavlja dlanove na temporalne i žvakaće mišiće i traži od pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti zube, bilježeći stepen napetosti mišića s obje strane.
Ulaznica broj 16)
1.metoda istraživanja ukusa: Glavni provodnik ukusne osetljivosti iz prednje 2/3 jezika je facijalni nerv, a od zadnje 1/3 jezika je glosofaringealni nerv. U klinici se najviše koristi metoda istraživanja okusa kap po kap, koja omogućava procjenu stanja osjetljivosti okusa na različitim dijelovima jezika primjenom otopina pipetama.
Kao početna rješenja okusnih nadražaja uzimaju se rješenja koja po koncentraciji odgovaraju gornjim granicama okusa u normi. Za ispitivanje osetljivosti ukusa kod naših pacijenata pripremljena su sledeća rastvora: 1) slatko - 1; 5; 10% šećera; 2) slano - 1; b; deset; 20% kuhinjske soli; 3) kiselo - 1; 2; 5; 10% hlorovodonične kiseline; 4) gorko - 0,001; 0,01; 0,1% kinin hidrohlorida.
Ovi rastvori su, uvek u istom redosledu, počevši od graničnih koncentracija, nanošeni na jezik staklenim pipetama u količini od 1-2 kapi. Stanje osetljivosti ukusa određivano je na prednje 2/3 jezika i na zadnjoj trećini jezika sa desne i leve strane.
Prije studije i nakon svake iritacije, usna šupljina je isprana prokuhanom vodom. Zbog specifičnosti fiziologije percepcije ukusa, iritacije su primenjivane u intervalima od 2 do 5 minuta. Prag okusa za svaki od stimulusa uzet je kao koncentracija otopine koju je ispitanik ispravno odredio.
Gubitak osjetljivosti okusa - ageuzija, smanjenje - hipogeuzija, povećanje osjetljivosti okusa - hipergeuzija, perverzija - parageuzija (sa lezijama lica i trigeminusa).
Ulaznica broj 17)
1. Metodologija za proučavanje dinamičke i statičke ataksije(Rombergova poza)
Ataksija(od grčkog ataksija - poremećaj) - poremećaj koordinacije pokreta; vrlo česta dismotilnost. Snaga u udovima je blago smanjena ili potpuno očuvana. Pokreti postaju neprecizni, nezgodni, njihov kontinuitet i redoslijed se poremete, ravnoteža se narušava u stojećem položaju i pri hodu. Statička ataksija je poremećaj ravnoteže u stojećem položaju, dinamička ataksija je poremećaj koordinacije tokom kretanja.
Za utvrđivanje statička ataksija korišteno Rombergov test: noge zajedno, ruke po šavovima, glava ravna, oči zatvorene - procjenjuje se stabilnost. Ispružite ruke ispred sebe u nivou ramena, zatvorite oči. Poza postaje složenija - peta jedne noge se dovodi do prsta druge. Stabilnost se ocjenjuje u Rombergova poza.
uzorci prema definiciji dinamička ataksija: ruke ispred sebe, zatvorite oči, kažiprstom izvadite vrh nosa. Procjenjuje se pogodak, prošli pogodak, prisustvo inverzivnog tremora. Slično uzorak indeksa: jedna i druga ruka dodiruju vrh čekića.
Ulaznica broj 18)
1. Metodologija za proučavanje simptoma napetosti: Simptom Laseguea karakterističan je za oštećenje išijadičnog živca: noga ispružena u zglobu koljena je savijena u zglobu kuka (prva faza napetosti živaca je bol), zatim je potkoljenica savijena (druga faza je nestanak bola zbog prestanka napetosti živaca). Matskevichov simptom karakterističan je za oštećenje femoralnog živca: maksimalna fleksija potkoljenice kod pacijenta koji leži na trbuhu uzrokuje bol na prednjoj površini bedra. Ako je zahvaćen isti živac, Wassermannov simptom se utvrđuje ako bolesnik koji leži na trbuhu nije savijen u zglobu kuka, tada se javlja bol na prednjoj površini bedra, oštećenje perifernih živaca uzrokuje poremećaj neuralne osjetljivosti - bol, hipestezija ili anestezija, prisustvo bolnih tačaka u zoni inervacije, simptomi napetosti.). Pleksalgični tip (sa oštećenjem pleksusa) - bol, simptomi napetosti živaca koji dolaze iz pleksusa, poremećena osjetljivost u zoni inervacije. Obično postoje i poremećaji kretanja. Radikularni tip (sa oštećenjem stražnjih korijena) - parestezije, bolovi, poremećaji svih vrsta osjetljivosti u odgovarajućim dermatomima, simptomi napetosti korijena, bolovi u paravertebralnim tačkama i u spinoznim procesima
Ulaznica broj 19)
1. Metodologija za proučavanje mišićnog tonusa: procijenjeno tokom pregleda i palpacije mm, sa smanjenjem m tonusa m mlohavo mekano tijesto, sa pojačan ton ima gustu konzistenciju, kroz implementaciju pasivnih pokreta (hipotenzija i atonija, simptom Orshanskog - kada je ud ispružen do vrha u kolenskom zglobu, u njemu se otkriva prekomjerno istezanje zbog hipotenzije, s paralizom i parezom, oštećenjem živca , korijen, prednji rog kičmene moždine, mali mozak, trup, strijatum i stražnje moždine; Mišićna hipertenzija, napetost koja se osjeća pri pasivnim pokretima: spastični - fleksori pronatori ruke i ekstenzorni aduktori noge (piramidalni put) ton se ne mijenja ili se smanjuje, sa plastičnim povećanjem mišićnog tonusa - osećaj drhtanja pri pasivnim pokretima (pallidonigralni sistem).
Ulaznica broj 20)
1. Metodologija za proučavanje simptoma Bare, Bare-Rusetskog: goli: ležeći na stomaku, noge savijene u kolenskom zglobu - paretička noga se spušta; B-R: sa rukama ispruženim naprijed, sa zatvorenih očiju- jedna ruka se spušta.
Ulaznica broj 21)
1. metodologija za proučavanje meningealnih simptoma:
meningealni:
1. Ukočenost mišića vrata je uzrokovana povećanjem tonusa mišića ekstenzora vrata. Otpor se osjeća pri pokušaju savijanja glave prema grudima.
2. Kernigov simptom
3. simptom gornjeg Brudzinskog
4. Podli simptom Brudzinskog
5. niži simptom Brudzinskog
12. Le Sageov znak suspenzije
14. pokazujući pas poza
Ulaznica broj 22)
- metode za proučavanje dvodimenzionalno-prostornog smisla stereognozije
Stereognostičko, ili trodimenzionalno-prostorno, čulo je sposobnost prepoznavanja poznatih objekata dodirom zatvorenih očiju. Kršenje stereognoze podliježe potpunom očuvanju opšti tipovi osjetljivost se naziva astereognoza.
Dvodimenzionalno-prostorni osjećaj se ispituje tako što se pacijentu ponudi da, zatvarajući oči, odredi brojeve, slova, figure „nacrtane“ na njegovoj koži.
Ulaznica broj 23)
1.metoda istraživanja hipoglosalnog živca: Pacijentu se nudi da isplazi jezik i istovremeno prate da li odstupa u stranu, zapažaju da li ima atrofije, fibrilarnog trzanja, tremora. U jezgri XII para nalaze se ćelije iz kojih dolaze vlakna koja inerviraju kružni mišić usta, pa se kod nuklearne lezije XII para javlja stanjivanje, boranje usana; pacijent ne može zviždati.
Ulaznica broj 24)
1.metodologija za proučavanje praksizma. Vrste praksizma. Praxis - sposobnost izvođenja sekvencijalnih setova pokreta i izvođenja ciljanih radnji prema razvijenom planu. Radnje u toku stručno osposobljavanje. Prepoznavanje objekata izvođenje uzastopnih radnji.
Apraxia- gubitak vještina. Javlja se kada je oštećena parijetalno-temporalno-okcipitalna regija dominantne hemisfere (pati obe polovine tela). Sa porazom subdominantne hemisfere i corpus callosum - jedna strana (za dešnjake - lijeva). motorna apraksija- pacijent razumije zadatak, ali ga ne može izvršiti, ne ponavlja pokrete. idealna apraksija- ne izvodi radnje sa stvarnim objektima, imitacija je očuvana. Automatske radnje. Constructive Apraxia- izvodi radnje po imitaciji ili verbalnom nalogu, ali ne stvara kvalitativno novi motorički čin, ne sabira cjelinu iz dijelova. Za istraživanje se nudi niz zadataka (sjednite, mahnite prstom, počešljate se), zadaci sa zamišljenim objektima (kako jedu, kako zovu na telefon), ocjenjivanje imitacije, konstrukcija. Za proučavanje gnoze i prakse - psihološke metode: Segen ploče sa udubljenjima različitih oblika, gdje želite ugnijezditi oblike određenog oblika. Koss tehnika: kocke različite boje, od čega je potrebno dodati uzorak prema slici. Linkova kocka: potrebno je da dodate kocku od 27 kocki različitih boja tako da sve njene strane budu iste boje.
Ulaznica broj 25
- gnozija prepoznavanje objekata
Agnozija - gubitak sposobnosti prepoznavanja u odsustvu poremećenih osećanja, vida, sluha, mirisa, ukusa.
Vrste: vizuelni, slušni, taktilni, bol, miris, ukus. Vizualno – pacijent vidi predmet, ali ga ne može prepoznati kada je oštećen prema van na vrhu stražnje strane režnjeva. Md istraživanje: od pacijenta se traži da pokaže ili uzme određene predmete.
Slušni - pacijent ne razumije porijeklo i značenje zvukova, ne može prepoznati predmet po zvuku. Posmatranje poraza sljepoočnog režnja lava. Md istraživanje: prinesite sat na uho, nalijte vodu.
Taktilno (osetljivo) - održavajući čula, ne može da prepozna predmet osećajem (astereognoza). Uočljivo kada je lav pogođen temporalnim režnjem. Md istraživanje: morate prepoznati predmet dodirom zatvorenih očiju.
Ulaznica broj 26)
1. Afazija - centar kršenja je već formiran govor, sa mačkom. sposobnost korištenja riječi za izražavanje misli ili komunikacije je djelomično ili potpuno narušena uz održavanje funkcije artikulacije. aparata i sluha.
Vrste: senzorna, motorička, amnestička, semantička, totalna.
Senzorno (impresivno) - s porazom centra Wernickea (stražnji dio vrha temporalnog girusa, kuća hemisfera). Nedostatak razumijevanja govora drugih uz zadržavanje sposobnosti govora. Ali govor je pogrešan sa parafazijama, on predstavlja skup besmislenih riječi. Parafazije: doslovne - zamjena / preuređenje slova u riječi, verbalne - zamjena nekih riječi drugim.
Motor - s lezijom Brocinog govornog centra (stražnji dijelovi donjeg čela sa vanjske strane hemisfera) - kršenje izgovora aktivnog usmenog govora. Razumijevanje govora je očuvano. U kombinaciji sa agrafijom (gubitak sposobnosti pisanja).
Amnestik - u slučaju oštećenja donjeg i zadnjeg dijela teme i gornjeg dijela. Pacijent dobro govori i razumije govor drugih ljudi, ali ne može pravilno imenovati predmete, "zaboravlja" riječi, zna i može opisati svrhu predmeta, imenuje predmet kada se to zatraži.
Semantički - poraz lava od strane nebodera kod dešnjaka. Narušeno je razumijevanje značenja rečenica složene strukture.
Totalni - poraz od Brocinog područja do Wernickeove oblasti - povreda čulnih i motoričkih kortikalnih područja govora - Potpuni gubitak sposobnosti govora i razumijevanja adresiranog govora.
Ulaznica broj 27)
1.Normalna cerebrospinalna tečnost sastoji se od 90% vode i 10% organskih i neorganskih materija, providan, bezbojan, ima blago alkalnu reakciju (pH 7,35-7,4), gustina 1003-1008, pritisak: 60 kapi u minuti (normalno prilikom punkcije likvor se izlučuje u kapima ), sadrži proteine u količini od 0,2-0,3 g/l (uglavnom albumin, bez ili sa malom količinom globulina), sadrži ćelije u količini od 3-4 u 1 μl (limfociti, ćelije moždane ovojnice) , sadrži glukoza u količini od 2,22 - 3,33 mmol / l, hloridi - 125 mmol / l, kalijum - 2,9 mmol / l, natrijum - 149,9-156,6 mmol / l, kalcijum - 1,7 mmol / l, magnezijum / phospl - 0,8 mmol / l -0,6 mmol/l.
Ulaznica broj 28)
1. Metodologija za proučavanje lokalnog i refleksnog dermografizma.
nakon isprekidane iritacije kože javlja se lokalna vazomotorna reakcija koja određuje vaskularni tonus i regulatorne mehanizme. Lokalno - sa tupim predmetom koji ne grebe, nakon 5-20 sekundi pojavila se bijela traka koja nestaje nakon 1-10 minuta (bijeli dermografizam), ako držite jače i sporije, pojavljuje se crvena traka (crveni dermografizam) koja nestaje do 1 sat (+ može visok dermografizam). Refleks - nanošenjem jake ali ne štetne iritacije vrhom igle, nakon 5-30 sekundi na obje strane trake ružičastih i crvenih mrlja uz zadržavanje do 1-10 minuta,
Ulaznica broj 29)
1.metode pregleda slušnog živca:
Ispitivanjem otkrivaju da li pacijent ima gubitak sluha ili pojačanu percepciju zvonjavih zvukova, tinitusa, slušnih halucinacija. Nakon toga se utvrđuje oštrina sluha za svako uho posebno. Da bi to učinio, pacijent zatvara ušni kanal prstom, okreće se drugom uhu koje provodi studiju i za njim ponavlja riječi izgovorene šapatom. Ispitivač treba da bude na udaljenosti od 6 m. Normalno, šapatom se percipira na udaljenosti od 6-12 m (Kortijev organ, kohlearni deo VIII nerva i njegovo jezgro) aparat. Tuning viljuške (Rinne i Weber tehnika) ili audiometrija koriste se za razlikovanje lezija srednjeg uha od lezija kohlearnog dijela VIII živca.
Ulaznica broj 30)
1. Meningealni sindrom: simptomi meningealnog sindroma:
Sastoji se od cerebralnih i zapravo meningealnih simptoma.
A) Općenito cerebralno:
1. intenzivna difuzna glavobolja
2. iznenadno, intenzivno ("fontana"), povraćanje bez olakšanja bez mučnine
3. opća hiperestezija (taktilna, vizuelna, zvučna)
4. nesistemska vrtoglavica
5. oštećenje svijesti različitog stepena, delirijum, halucinacije
6. moguće su generalizirane ili fokalne epileptičke manifestacije
B) Meningealni:
1. ukočenost mišića vrata
2. Kernigov simptom: nemogućnost ekstenzije u kolenskom zglobu noge, prethodno savijenih u zglobovima kuka i koljena
3. simptom gornjeg Brudzinskog: kada je glava pasivno dovedena do grudi u ležećem položaju, noge su savijene u zglobovima koljena i kuka
4. Podli simptom Brudzinskog: pri pritisku na područje pubičnog zgloba uočava se savijanje nogu u zglobovima koljena i kuka
5. niži simptom Brudzinskog: prilikom provjere Kernigovog znaka javlja se nevoljna fleksija druge noge u istim zglobovima
6. pojačana glavobolja pri savijanju glave prema grudima
7. Lobzinov simptom: pojava bola pri pritisku na prednji zid vanjskog slušnog kanala iznutra
8. Kehrerov simptom: pojava bola sa pritiskom na izlaznoj tački okcipitalnog živca
9. Flatauov simptom: proširene zjenice kada je glava nagnuta naprijed
10. Bechterewov simptom: perkusija na zigomatičnom luku pojačava glavobolju i izaziva kontrakciju mišića lica
11. Pulatovljev simptom (kraniofascijalni refleks): bolna grimasa prilikom perkusije lubanje
12. Le Sageov znak suspenzije: ako se dijete s meningitisom podigne za pazuhe, onda povuče noge na stomak i drži ih u tom položaju
13. napetost i izbočenje velike fontanele pri palpaciji, zvuk "napuklog lonca" pri perkusijama kod dojenčadi
14. pokazujući pas poza: glava zabačena unazad, noge privučene do stomaka
Ulaznica broj 31)
1. direktna i prijateljska reakcija zenica na svetlost (reakcija je živahna, prijateljska - kada je jedna zatvorena, druga je otvorena, a kada je otvor prijateljsko suženje), konvergencija se proverava približavanjem čekiću od 50 cm do 3 cm od nosa u sredini - konvergencija očnih jabučica i njihovo držanje u tački fiksacije (5 cm), promjena veličine zjenica kako se očne jabučice približavaju jedna drugoj, normalno suženje dostiže dovoljnih 15 cm; akomodacija - normalno, kada se gleda u daljinu, zjenica se širi, kada se prenese na obližnje, sužava;
2. sindrom oštećenja stražnjih rogova kičmene moždine (sindrom stražnjeg roga) - manifestira se disociranim kršenjem osjetljivosti (smanjenje osjetljivosti na bol i temperaturu uz održavanje zglobno-mišićnog taktila i vibracije) na strani fokusa, segmentno vrsta poremećaja, izumiranje dubokih refleksa.
Ulaznica broj 32)
- Metodologija za proučavanje patoloških refleksa.
Patološki refleksi su izopačeni refleksi koji se inače ne primjećuju, a pojavljuju se samo kada je centralni motorni neuron oštećen. Normalno, patološki refleksi nastaju kod djece mlađe od godinu i po.
Patološki refleksi uključuju:
1. Patološki refleksi stopala ekstenzorske grupe;
2. Karpalni i stopalni refleksi fleksijske grupe;
3. Klonusi;
4. Zaštitni refleksi;
5. Aduktorski refleksi;
6. Sinkineza;
7. Refleksi oralnog automatizma;
8. Refleks hvatanja.
Ulaznica broj 33)
1.tehnika lumbalne punkcije
Lumbalna punkcija se izvodi dok pacijent leži ili sjedi. Pacijent je položen na bok, noge su savijene u zglobovima koljena, kukovi su maksimalno dovedeni do trbuha, glava je savijena naprijed. Punkcija se izvodi iglom s trnom (brz otjecanje tekućine kroz šuplju iglu može dovesti do oštrog pada tlaka likvora). Igla se ubacuje u otvor između spinoznih procesa II-III ili III-IV lumbalnih pršljenova. Referentna tačka za umetanje je tačka preseka linije koja povezuje grebene ilijaka i kičmu.
Igla se ubacuje strogo u sagitalnoj ravni. Kod starije djece i odraslih trnasti nastavci su spušteni prema dolje, pa se igla zabada pod oštrim uglom. Uvod se vrši polako, neoštro. U trenutku punkcije dura mater osjeća se „propust“ igle u subarahnoidalni prostor.
U završnom rezervoaru "plutaju" korijeni kičmenih živaca (cauda equina). Sa sporim uvođenjem igle, korijenje se udaljava. Kod brzog uvođenja može doći do povrede korijena i pacijent se žali na bolove u nogama. U tom slučaju morate lagano povući iglu prema sebi. Ako igla udari u kost, onda je treba ukloniti i ponovo uvesti.
A) Refleks iz tetive m. bicipitis. Udarac udarnim čekićem u tetivu biceps mišića ramena uzrokuje fleksiju ruke u zglobu lakta. Tehnika evociranja refleksa. Istraživač stoji ispred istraživača, lijevom rukom prima pacijentovu ruku, savijenu u zglobu lakta pod tupim uglom, a desnom rukom udara čekićem po lacertus fibrosus m. bicipitis. Ovaj refleks je povezan sa muskulokutanim živcem. Spinalni centar refleksa nalazi se u segmentima C5-C6.
b) Refleks iz tetive m. tricipitis. Udarac čekićem u tetivu triceps mišića ramena uzrokuje ekstenziju ruke u zglobu lakta. Tehnika evociranja refleksa. Ispitivač stoji sa strane ispitanika. Lagano uzima ruku pacijenta prema van i unazad, savija je u lakatnom zglobu gotovo pod pravim uglom i, podupirući je u tom području lakatnog zglobačetkicom lijeve ruke, desnom udara čekićem po tetivi mišića tricepsa. Refleks je povezan sa radijalnim živcem. Spinalni centar refleksa nalazi se u segmentima C7-C8.
c) Patelarni (ili patelarni) refleks. Udarac udarnim čekićem po patelarnom ligamentu uzrokuje ekstenziju noge u zglobu koljena. Tehnika evociranja refleksa. Pacijent sjedi na stolici u udobnom položaju, noge su mu blago savijene u zglobovima koljena i oslonjene na pod jednom petom, čarape su podignute. Ispitivač stavlja lijevu ruku na bedro pacijenta, a desnom rukom udara čekićem po vlastitom ligamentu patele. To uzrokuje kontrakciju kvadricepsa femorisa, što je praćeno ekstenzijom potkoljenice. Možete koristiti drugu tehniku: pacijent sjedi na stolici, prebacujući jednu nogu preko druge: refleks se ispituje na zabačenoj nozi.
Pogodnije je ispitati reflekse koljena kada pacijent leži. Ispitanik leži na leđima, noge su mu savijene u zglobovima kuka i koljena, a pete oslonjene na krevet. Ispitivač stavlja lijevu ruku ispod nogu ispitanika (u predjelu zglobova koljena), a desnom rukom udara čekićem po ligamentu patele jedne ili druge noge. Konačno, moguće je ispitati reflekse traga kod pacijenta koji sjedi na krevetu ili na visokoj stolici sa visećim nogama. Svaki od ovih pristupa ima svoje prednosti. Često je potrebno ispitati reflekse kod istog pacijenta koji koristi Različiti putevi da dobijemo potpuno objektivne podatke. Inervacija patelarnog refleksa povezana je sa femoralnim živcem. Spinalni centar refleksa nalazi se u segmentima L2-L4.
Prilikom ispitivanja refleksa trzanja koljena potrebno je okrenuti se Posebna pažnja na potpuno opuštanje mišića nogu, jer nedovoljno opušteni mišići mogu simulirati smanjenje ili čak izostanak refleksa. Da biste opustili mišiće, potrebno je odvratiti pažnju subjekta od njegove noge, za šta mu se nudi da rješava lake aritmetičke zadatke ili broji kroz jedan, stiska i opušta šake, odgovara na postavljena pitanja itd. pažnju ispitanika, često koriste Jendrassik tehniku: pacijent sklapa ruke na način da su ruke okrenute jedna prema drugoj dlanovnim površinama, a prsti (II-IV) jedne ruke savijeni u međufalangealnim zglobovima leže na prstima drugog savijenog na isti način. Pacijentu se nudi da tako sklopljene ruke ispruži prema van. Treba napomenuti, međutim, da Jendrassik tehnika i slične tehnike ne olakšavaju uvijek izazivanje refleksa. Neki ljudi istežući ruke izazivaju toliku napetost čitavih mišića tijela da postaje potpuno nemoguće trzati koljeno. Stoga je potrebno pribjeći drugim metodama odvraćanja pažnje.
d) Ahilov refleks. Udarac u Ahilovu tetivu uzrokuje plantarnu fleksiju stopala. Tehnika evociranja refleksa. Refleks iz Ahilove tetive izaziva se u položaju pacijenta na kolenima. Bolesnik je na kolenima, na stolici na koju je postavljena mekana posteljina. Ispitivač lijevom rukom uzima pacijentovo stopalo za prst i vrši dorzalnu fleksiju da izazove blagu pasivnu napetost Ahilove tetive. Desnom rukom udara čekićem po Ahilovoj tetivi, odstupajući dva centimetra od kalkaneusa. Spinalni centar refleksa nalazi se u segmentima L5-S2. U ležećem položaju pacijenta, Ahilov refleks se ispituje na sljedeći način. Pacijent leži na leđima. Ispitivač savija pacijentovu nogu u zglobu koljena i prebacuje je preko potkoljenice druge noge. Zatim ispitivač, lagano savijajući stopalo ispitivane noge lijevom rukom unatrag, desnom rukom udara čekićem po Ahilovoj tetivi.
e) Mandibularni (ili mandibularni) refleks. Na zube donje vilice ispitanika sa blago otvorenim ustima stavlja se drveni, metalni ili gumeni štap (lopatica, drška kašike), čiji drugi kraj drži ispitivač levom rukom. Po ovom štapu, na njegovom presjeku između zuba istraživača i lijeve ruke istraživača, ova potonja udara udarnim čekićem. Rezultat takvog udarca je kontrakcija žvačnih mišića i pomicanje donje čeljusti prema gore. Mandibularni refleks se naziva tetivnim refleksom. Povezan je sa senzornim i motoričkim korijenom trigeminalnog živca. Mandibularni refleks nestaje s uništenjem struktura koje ga provode, poraz piramidalnog snopa iznad ovog nivoa uzrokuje povećanje refleksa. Bilateralno oštećenje piramidalnog trakta uzrokuje posebno značajno povećanje refleksa.
e) ramensko-skapularni refleks. Udarac čekićem po lopatici, nešto van od sredine njene unutrašnje ivice, izaziva, sa slobodno spuštenom rukom nadole, prinošenje ramena telu i rotiranje prema van. Ovaj tetivni refleks karakterizira značajna postojanost. Od kliničkog značaja je uglavnom jednostrano odsustvo refleksa (sa lezijama C4).