Savremene metode rendgenskih studija klasifikuju se prvenstveno prema tipu hardverske vizualizacije rendgenskih projekcijskih slika. Odnosno, glavne vrste rendgenske dijagnostike razlikuju se po tome što se svaka bazira na upotrebi jednog od nekoliko postojećih tipova rendgenskih detektora: rendgenski film, fluorescentni ekran, elektronsko-optički pretvarač rendgenskih zraka , digitalni detektor itd.

Klasifikacija rendgenskih dijagnostičkih metoda

U savremenoj radiologiji postoje opće metode istraživanja i posebne ili pomoćne. Praktična primjena ovih metoda je moguća samo uz korištenje rendgenskih aparata.Uobičajene metode uključuju:

• radiografija,
• fluoroskopija,
• teleradiografija,
• digitalna radiografija,
• fluorografija,
• linearna tomografija,
• CT skener,
• kontrastna radiografija.

Posebne studije uključuju opsežnu grupu metoda koje omogućavaju rješavanje širokog spektra dijagnostičkih problema, a postoje invazivne i neinvazivne metode. Invazivne su povezane sa uvođenjem instrumenata (radioprovidnih katetera, endoskopa) u različite šupljine (probavni kanal, žile) za izvođenje dijagnostičkih procedura pod kontrolom rendgenskog zračenja. Neinvazivne metode ne uključuju uvođenje instrumenata.

Svaka od navedenih metoda ima svoje prednosti i nedostatke, a time i određene granice dijagnostičkih mogućnosti. Ali sve ih karakterizira visok sadržaj informacija, jednostavnost implementacije, dostupnost, sposobnost međusobnog dopunjavanja i općenito zauzimaju jedno od vodećih mjesta u medicinskoj dijagnostici: u više od 50% slučajeva dijagnoza je nemoguća bez upotrebe Rentgenska dijagnostika.

Radiografija

Metoda radiografije je dobijanje fiksnih slika objekta u rendgenskom spektru na materijalu osjetljivom na njega (rendgenski film, digitalni detektor) po principu inverznog negativa. Prednost metode je mala izloženost zračenju, visok kvalitet slike sa jasnim detaljima.

Nedostatak radiografije je nemogućnost uočavanja dinamičkih procesa i dug period obrade (u slučaju filmske radiografije). Za proučavanje dinamičkih procesa postoji metoda fiksacije slike okvir po kadar - rendgenska kinematografija. Koristi se za proučavanje procesa probave, gutanja, disanja, dinamike cirkulacije krvi: rendgenska fazna kardiografija, rendgenska pneumopoligrafija.

Fluoroskopija

Metoda fluoroskopije je dobijanje rendgenske slike na fluorescentnom (luminiscentnom) ekranu po principu direktnog negativnog. Omogućava proučavanje dinamičkih procesa u realnom vremenu, optimiziranje položaja pacijenta u odnosu na rendgenski snop tokom studije. Rendgen vam omogućava da procijenite i strukturu organa i njegovo funkcionalno stanje: kontraktilnost ili rastegljivost, pomicanje, punjenje kontrastnim sredstvom i njegov prolaz. Multiprojektivnost metode omogućava vam da brzo i precizno identificirate lokalizaciju postojećih promjena.

Značajan nedostatak fluoroskopije je veliko opterećenje zračenjem na pacijenta i liječnika koji pregleda, kao i potreba da se postupak provodi u mračnoj prostoriji.

Rentgenska televizija

Telefluoroskopija je studija koja koristi konverziju rendgenske slike u televizijski signal pomoću cijevi za pojačavanje slike ili pojačala (EOP). Pozitivna rendgenska slika se prikazuje na TV monitoru. Prednost tehnike je što značajno eliminiše nedostatke konvencionalne fluoroskopije: smanjena je izloženost zračenju pacijenta i osoblja, može se kontrolisati kvalitet slike (kontrast, osvetljenost, visoka rezolucija, uvećanje slike), postupak se izvodi u svetlu soba.

Fluorografija

Metoda fluorografije zasniva se na fotografisanju rendgenske slike pune dužine sa fluorescentnog ekrana na film. U zavisnosti od formata filma, analogna fluorografija može biti malih, srednjih i velikih okvira (100x100 mm). Koristi se za masovne preventivne studije, uglavnom grudnih organa. U modernoj medicini koristi se informativnija fluorografija velikog okvira ili digitalna fluorografija.

Kontrastna radiodijagnostika

Kontrastna rendgenska dijagnostika se bazira na primjeni umjetnog kontrasta unošenjem radioprovidnih tvari u tijelo. Potonji se dijele na rendgenske pozitivne i rendgenske negativne. Rentgensko pozitivne supstance u osnovi sadrže teške metale - jod ili barijum, pa jače apsorbuju zračenje od mekih tkiva. Rentgenske negativne tvari su plinovi: kisik, dušikov oksid, zrak. Oni manje apsorbuju rendgenske zrake nego meka tkiva, stvarajući na taj način kontrast u odnosu na organ koji se ispituje.

Umjetno kontrastiranje koristi se u gastroenterologiji, kardiologiji i angiologiji, pulmologiji, urologiji i ginekologiji, koristi se u ORL praksi i proučavanju koštanih struktura.

Kako radi rendgenski aparat

Državni autonomni profesionalac

Obrazovna ustanova Saratovske regije

"Saratov regionalni osnovni medicinski koledž"

Rad na kursu

Uloga bolničara u pripremi pacijenata za rendgenske metode pregleda

Specijalnost: medicina

Kvalifikacija: bolničar

student:

Malkina Regina Vladimirovna

Supervizor:

Evstifeeva Tatyana Nikolaevna

Uvod……………………………………………………………………………… 3

Poglavlje 1. Istorijat razvoja radiologije kao nauke………………… 6

1.1. Radiologija u Rusiji……………………………………………………….. 8

1.2. Rentgenske metode istraživanja………………………………….. 9

Poglavlje 2. Priprema pacijenta za rendgenske metode

Istraživanje……………………………………………………………………….. 17

Zaključak…………………………………………………………………………. 21

Spisak korišćene literature……………………………………………….. 22

Prijave………………………………………………………………………………… 23

Uvod

Danas rendgenska dijagnostika dobija novi razvoj. Koristeći vijekove tradicionalnih radioloških tehnika i naoružana novim digitalnim tehnologijama, radiologija nastavlja da vodi put u dijagnostičkoj medicini.

Rendgen je vremenski testiran i ujedno prilično moderan način pregleda unutrašnjih organa pacijenta sa visokim stepenom informativnog sadržaja. Radiografija može biti glavna ili jedna od metoda pregleda pacijenta u cilju postavljanja ispravne dijagnoze ili identifikacije početnih stadijuma određenih bolesti koje se javljaju bez simptoma.

Glavne prednosti rendgenskog pregleda nazivaju se dostupnost metode i njena jednostavnost. Zaista, u modernom svijetu postoji mnogo institucija u kojima možete napraviti rendgenske snimke. Uglavnom ne zahteva nikakvu posebnu obuku, jeftinoću i dostupnost slika koje može konsultovati više lekara u različitim ustanovama.

Nedostaci rendgenskih zraka nazivaju se dobivanjem statične slike, zračenjem, u nekim slučajevima je potrebno uvođenje kontrasta. Kvalitet slike ponekad, posebno na zastarjeloj opremi, ne postiže efektivno cilj studije. Stoga je preporučljivo potražiti instituciju u kojoj bi se uradio digitalni rendgenski snimak, koji je danas najsavremeniji metod istraživanja i pokazuje najviši stepen informatičkog sadržaja.

Ako se zbog indiciranih nedostataka radiografije potencijalna patologija ne može pouzdano otkriti, mogu se propisati dodatne studije koje mogu vizualizirati rad organa u dinamici.

Rendgenske metode ispitivanja ljudskog tijela jedna su od najpopularnijih istraživačkih metoda i koriste se za proučavanje strukture i funkcije većine organa i sistema našeg tijela. Unatoč činjenici da se dostupnost modernih metoda kompjuterske tomografije povećava svake godine, tradicionalna radiografija je još uvijek u velikoj potražnji.

Danas je teško zamisliti da medicina ovu metodu koristi tek nešto više od stotinu godina. Današnji liječnici, "razmaženi" CT-om (kompjuterskom tomografijom) i MRI-om (magnetnom rezonancom) teško mogu i zamisliti da je moguće raditi sa pacijentom bez mogućnosti da se "pogleda unutra" živog ljudskog tijela.

Međutim, istorija metode zaista datira tek iz 1895. godine, kada je Wilhelm Conrad Roentgen prvi otkrio zamračenje fotografske ploče pod dejstvom rendgenskih zraka. U daljnjim eksperimentima s raznim predmetima uspio je dobiti sliku koštanog skeleta šake na fotografskoj ploči.

Ova slika, a potom i metoda, postala je prva svjetska metoda medicinskog snimanja. Razmislite o tome: prije toga je bilo nemoguće dobiti sliku organa i tkiva in vivo, bez obdukcije (ne invazivne). Nova metoda je bila veliki napredak u medicini i odmah se proširila po cijelom svijetu. U Rusiji je prvi rendgenski snimak napravljen 1896. godine.

Trenutno, radiografija ostaje glavna metoda za dijagnosticiranje lezija osteoartikularnog sistema. Osim toga, radiografija se koristi u studijama pluća, gastrointestinalnog trakta, bubrega itd.

cilj Ovaj rad ima za cilj da pokaže ulogu bolničara u pripremi pacijenta za rendgenske metode istraživanja.

Zadatak ovog rada: Otkriti istoriju radiologije, njenu pojavu u Rusiji, govoriti o samim radiološkim metodama istraživanja i karakteristikama obuke u nekim od njih.

Poglavlje 1.

Radiologija, bez koje je nemoguće zamisliti modernu medicinu, nastala je zahvaljujući otkriću njemačkog fizičara V.K. Rentgensko penetrirajuće zračenje. Ova industrija, kao nijedna druga, dala je neprocjenjiv doprinos razvoju medicinske dijagnostike.

Godine 1894. njemački fizičar V. K. Roentgen (1845. - 1923.) započinje eksperimentalne studije električnih pražnjenja u staklenim vakuumskim cijevima. Pod dejstvom ovih pražnjenja u uslovima jako razređenog vazduha nastaju zraci, poznati kao katodni zraci.

Proučavajući ih, Rentgen je slučajno otkrio sjaj u mraku fluorescentnog ekrana (kartona obloženog barijum-platin cijanidom) pod dejstvom katodnog zračenja koje izlazi iz vakuumske cevi. Kako bi se isključio utjecaj vidljive svjetlosti koja izlazi iz uključene cijevi na kristale barij platina-cijanida, naučnik ju je umotao u crni papir.

Sjaj se nastavio, kao kada je naučnik pomerio ekran skoro dva metra od cevi, pošto se pretpostavljalo da katodni zraci prodiru samo nekoliko centimetara vazduha. Rentgen je zaključio da je ili uspeo da dobije katodne zrake sa jedinstvenim sposobnostima, ili je otkrio delovanje nepoznatih zraka.

Oko dva mjeseca naučnik se bavio proučavanjem novih zraka, koje je nazvao rendgenskim zracima. U procesu proučavanja interakcije zraka sa objektima različite gustoće, koje je Rentgen zamijenio duž toka zračenja, otkrio je prodornu moć ovog zračenja. Njegov stepen zavisio je od gustine objekata i manifestovao se u intenzitetu sjaja fluorescentnog ekrana. Ovaj sjaj je ili oslabio ili se pojačao i uopšte nije primećen kada je olovna ploča zamenjena.

Na kraju je naučnik stavio svoju ruku duž putanje zraka i na ekranu ugledao svetlu sliku kostiju šake na pozadini slabije slike njenih mekih tkiva. Da bi uhvatio slike u senci objekata, Rentgen je ekran zamenio fotografskom pločom. Konkretno, dobio je na fotografskoj ploči sliku svoje ruke koju je zračio 20 minuta.

Rentgen je bio angažovan na proučavanju rendgenskih zraka od novembra 1895. do marta 1897. Za to vreme naučnik je objavio tri članka sa iscrpnim opisom svojstava rendgenskih zraka. Prvi članak "O novoj vrsti zraka" pojavio se u časopisu Würzburškog fizičko-medicinskog društva 28. decembra 1895. godine.

Tako je registrovana promjena fotografske ploče pod uticajem rendgenskih zraka, što je postavilo temelje za razvoj buduće radiografije.

Treba napomenuti da su se mnogi istraživači bavili proučavanjem katodnih zraka prije V. Roentgena. 1890. godine u jednoj od američkih laboratorija slučajno je dobijena rendgenska slika laboratorijskih predmeta. Postoje dokazi da se Nikola Tesla bavio proučavanjem kočnog zračenja i da je rezultate tog istraživanja zabilježio u svojim dnevničkim zapisima 1887. Godine 1892. G. Hertz i njegov učenik F. Lenard, kao i programer katodne cijevi V. Crooks, zabilježio je u svojim eksperimentima utjecaj katodnog zračenja na pocrnjenje fotografskih ploča.

Ali svi ovi istraživači nisu pridavali ozbiljan značaj novim zracima, nisu ih dalje proučavali i nisu objavili svoja zapažanja. Stoga se otkriće X-zraka od strane V. Roentgena može smatrati nezavisnim.

Zasluga Rentgena je i u tome što je odmah shvatio važnost i značaj zraka koje je otkrio, razvio metodu za njihovo dobijanje, kreirao dizajn rendgenske cijevi s aluminijskom katodom i platinskom anodom za proizvodnju intenzivnih rendgenskih zraka.

Za ovo otkriće 1901. godine W. Roentgen je dobio Nobelovu nagradu za fiziku, prvu u ovoj kategoriji.

Revolucionarno otkriće Rentgena revolucioniralo je dijagnostiku. Prve rendgenske mašine stvorene su u Evropi već 1896. godine. Iste godine KODAK je otvorio proizvodnju prvih rendgenskih filmova.

Od 1912. godine počinje period naglog razvoja rendgenske dijagnostike u cijelom svijetu, a rendgenski snimak počinje zauzimati značajno mjesto u medicinskoj praksi.

Radiologija u Rusiji.

Prva rendgenska slika u Rusiji napravljena je 1896. Iste godine, na inicijativu ruskog naučnika A.F. Ioffea, učenika V. Roentgena, prvi put je uveden naziv "rendgenski zraci".

U Rusiji je 1918. godine otvorena prva specijalizirana radiološka klinika na svijetu, gdje se radiografija koristila za dijagnosticiranje sve većeg broja bolesti, posebno plućnih.

Godine 1921. u Petrogradu je počela sa radom prva ordinacija za rendgenske zube u Rusiji. U SSSR-u vlada izdvaja potrebna sredstva za razvoj proizvodnje rendgenske opreme, koja po kvalitetu dostiže svjetski nivo. Godine 1934. stvoren je prvi domaći tomograf, a 1935. i prvi fluorograf.

„Bez istorije subjekta, nema teorije subjekta“ (N. G. Černiševski). Istorija se ne piše samo u obrazovne svrhe. Otkrivajući obrasce razvoja rendgenske radiologije u prošlosti, dobijamo priliku da bolje, ispravnije, sigurnije, aktivnije gradimo budućnost ove nauke.

Rentgenske metode istraživanja

Sve brojne metode rendgenskog pregleda dijele se na opće i specijalne.

Opće metode uključuju tehnike dizajnirane za proučavanje bilo kojeg anatomskog područja i koje se izvode na rendgenskim aparatima opće namjene (fluoroskopija i radiografija).

Određeni broj metoda takođe treba svrstati u opšte, u kojima je takođe moguće proučavati bilo koje anatomske regije, ali ili posebnu opremu (fluorografija, radiografija sa direktnim uvećanjem slike) ili dodatne uređaje za konvencionalne rendgenske aparate ( tomografija, elektrorentgenografija). Ponekad se ove metode nazivaju i privatnim.

Posebne tehnike uključuju one koje vam omogućavaju da dobijete sliku na posebnim instalacijama dizajniranim za proučavanje određenih organa i područja (mamografija, ortopantomografija). Posebne tehnike uključuju i veliku grupu rendgenskih kontrastnih studija, u kojima se slike dobivaju umjetnim kontrastom (bronhografija, angiografija, ekskretorna urografija itd.).

Opće metode rendgenskog pregleda

Fluoroskopija- istraživačka tehnika u kojoj se slika objekta dobija na svetlećem (fluorescentnom) ekranu u realnom vremenu. Neke supstance intenzivno fluoresciraju kada su izložene rendgenskim zracima. Ova fluorescencija se koristi u rendgenskoj dijagnostici pomoću kartonskih ekrana obloženih fluorescentnom supstancom.

Radiografija- Ovo je tehnika rendgenskog pregleda, kojom se dobija statična slika objekta, fiksirana na bilo koji nosač informacije. Takvi nosioci mogu biti rendgenski film, fotografski film, digitalni detektor, itd. Na radiografiji se može dobiti slika bilo koje anatomske regije. Slike cijele anatomske regije (glava, grudi, trbuh) nazivaju se preglednim. Slike sa slikom malog dijela anatomske regije, koja je najinteresantnija za doktora, nazivaju se vidnim.

Fluorografija- fotografisanje rendgenske slike sa fluorescentnog ekrana na fotografski film različitih formata. Takva slika je uvijek smanjena.

Elektroradiografija je tehnika kojom se dijagnostička slika ne dobiva na rendgenskom filmu, već na površini selenske ploče s prijenosom na papir. Umjesto filmske kasete koristi se ploča ravnomjerno nabijena statičkim elektricitetom i, ovisno o različitoj količini jonizujućeg zračenja koje je pogodilo različite točke na njenoj površini, različito se prazni. Na površinu ploče raspršuje se fino raspršeni prah ugljena, koji se, prema zakonima elektrostatičke privlačnosti, neravnomjerno raspoređuje po površini ploče. Na ploču se stavlja list papira za pisanje, a slika se prenosi na papir kao rezultat lijepljenja praha ugljena. Selenska ploča, za razliku od filma, može se koristiti više puta. Tehnika je brza, ekonomična, ne zahtijeva zamračenu prostoriju. Osim toga, selenske ploče u nenabijenom stanju su indiferentne na efekte jonizujućeg zračenja i mogu se koristiti u uvjetima povećane radijacijske pozadine (rendgenski film će postati neupotrebljiv u tim uvjetima).

Posebne metode rendgenskog pregleda.

Mamografija- rendgenski pregled dojke. Izvodi se radi proučavanja strukture mliječne žlijezde kada se u njoj pronađu pečati, kao iu preventivne svrhe.

Tehnike koje koriste umjetni kontrast:

Dijagnostički pneumotoraks- Rendgenski pregled respiratornih organa nakon unošenja gasa u pleuralnu šupljinu. Izvodi se kako bi se razjasnila lokalizacija patoloških formacija koje se nalaze na granici pluća sa susjednim organima. S pojavom CT metode, rijetko se koristi.

Pneumomedijastinografija- rendgenski pregled medijastinuma nakon unošenja gasa u njegovo tkivo. Izvodi se kako bi se razjasnila lokalizacija patoloških formacija (tumora, cista) identificiranih na slikama i njihovo širenje na susjedne organe. S pojavom CT metode, praktički se ne koristi.

Dijagnostički pneumoperitoneum- Rendgenski pregled dijafragme i organa trbušne duplje nakon uvođenja gasa u peritonealnu šupljinu. Izvodi se kako bi se razjasnila lokalizacija patoloških formacija identificiranih na slikama na pozadini dijafragme.

pneumoretroperitoneum- tehnika rendgenskog pregleda organa koji se nalaze u retroperitonealnom tkivu uvođenjem gasa u retroperitonealno tkivo radi bolje vizualizacije njihovih kontura. Sa uvođenjem ultrazvuka, CT i MRI u kliničku praksu, praktički se ne koristi.

Pneumoren- Rendgenski pregled bubrega i susjedne nadbubrežne žlijezde nakon uvođenja plina u perirenalno tkivo. Trenutno je izuzetno rijedak.

Pneumopijelografija- proučavanje šupljeg sistema bubrega nakon punjenja gasom kroz ureteralni kateter. Trenutno se uglavnom koristi u specijalizovanim bolnicama za otkrivanje intrapelvičnih tumora.

Pneumomijelografija- Rendgenski pregled subarahnoidalnog prostora kičmene moždine nakon gasnog kontrastiranja. Koristi se za dijagnosticiranje patoloških procesa u području kičmenog kanala koji uzrokuju suženje njegovog lumena (hernije diskova, tumori). Rijetko korišteno.

Pneumoencefalografija- Rendgenski pregled likvorskih prostora mozga nakon kontrastiranja sa gasom. Kada se jednom uvedu u kliničku praksu, CT i MRI se rijetko rade.

Pneumoartrografija- Rendgenski pregled velikih zglobova nakon uvođenja gasa u njihovu šupljinu. Omogućuje vam proučavanje zglobne šupljine, identifikaciju intraartikularnih tijela u njoj, otkrivanje znakova oštećenja meniskusa zgloba koljena. Ponekad se nadopunjuje uvođenjem u zglobnu šupljinu

RCS rastvorljiv u vodi. Široko se koristi u medicinskim ustanovama kada je nemoguće uraditi magnetnu rezonancu.

Bronhografija- tehnika rendgenskog pregleda bronha nakon njihovog vještačkog kontrastiranja RCS. Omogućuje vam da identificirate različite patološke promjene u bronhima. Široko se koristi u medicinskim ustanovama kada CT nije dostupan.

Pleurografija- Rendgenski pregled pleuralne šupljine nakon njenog djelomičnog punjenja kontrastnim sredstvom radi razjašnjenja oblika i veličine pleuralne encestacije.

Sinografija- Rendgenski pregled paranazalnih sinusa nakon njihovog punjenja RCS. Koristi se kada postoje poteškoće u tumačenju uzroka zasjenjenja sinusa na radiografiji.

Dakriocistografija- Rendgenski pregled suznih kanala nakon njihovog punjenja RCS. Koristi se za proučavanje morfološkog stanja suzne vrećice i prohodnosti suznog kanala.

Sialography- Rendgenski pregled kanala pljuvačnih žlijezda nakon njihovog punjenja RCS. Koristi se za procjenu stanja kanala pljuvačnih žlijezda.

Rendgen jednjaka, želuca i duodenuma- provodi se nakon njihovog postepenog punjenja suspenzijom barijum sulfata, a po potrebi i zrakom. To nužno uključuje polipozicijsku fluoroskopiju i izvođenje preglednih i nišanskih radiografija. Široko se koristi u medicinskim ustanovama za otkrivanje različitih bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva (upalne i destruktivne promjene, tumori itd.) (vidi sliku 2.14).

Enterografija- rendgenski pregled tankog crijeva nakon punjenja njegovih petlji suspenzijom barijum sulfata. Omogućava vam da dobijete informacije o morfološkom i funkcionalnom stanju tankog crijeva (vidi sliku 2.15).

Irigoskopija- rendgenski pregled debelog crijeva nakon retrogradnog kontrastiranja njegovog lumena suspenzijom barijum sulfata i zraka. Široko se koristi za dijagnosticiranje mnogih bolesti debelog crijeva (tumori, kronični kolitis, itd.) (vidi sliku 2.16).

Holecistografija- Rendgenski pregled žučne kese nakon nakupljanja kontrastnog sredstva u njoj, uzetog oralno i izlučenog žuči.

Ekskretorna kolegrafija- rendgenski pregled bilijarnog trakta, za razliku od lijekova koji sadrže jod koji se primjenjuju intravenozno i ​​izlučuju žučom.

Cholangiography- Rendgenski pregled žučnih puteva nakon uvođenja RCS u njihov lumen. Široko se koristi za razjašnjavanje morfološkog stanja žučnih puteva i za identifikaciju kamenaca u njima. Može se izvoditi tokom operacije (intraoperativna holangiografija) i u postoperativnom periodu (preko drenažne cijevi).

Retrogradna holangiopankreatografija- rendgenski pregled žučnih puteva i kanala gušterače nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njihov lumen pod rendgenskim endoskopskim ko Ekskretorna urografija - rendgenski pregled mokraćnih organa nakon intravenske primjene RCS i njegovog izlučivanja putem bubrega . Široko korištena istraživačka tehnika koja vam omogućuje proučavanje morfološkog i funkcionalnog stanja bubrega, uretera i mjehura.

Retrogradna ureteropijelografija- Rendgenski pregled uretera i šupljina bubrega nakon punjenja RCS kroz ureteralni kateter. U poređenju sa ekskretornom urografijom, omogućava dobijanje potpunije informacije o stanju urinarnog trakta kao rezultat njihovog boljeg punjenja kontrastnim sredstvom ubrizganim pod niskim pritiskom. Široko se koristi u specijaliziranim urološkim odjelima.

Cistografija- Rendgenski pregled bešike ispunjene RCS.

uretrografija- Rendgenski pregled uretre nakon punjenja RCS. Omogućava vam da dobijete informacije o prohodnosti i morfološkom stanju uretre, identifikujete njeno oštećenje, strikture itd. Koristi se u specijaliziranim urološkim odjelima.

Histerosalpingografija- Rendgenski pregled materice i jajovoda nakon punjenja njihovog lumena RCS. Široko se koristi prvenstveno za procjenu prohodnosti jajovoda.

Pozitivna mijelografija- Rendgenski pregled subarahnoidalnih prostora kičmene moždine nakon uvođenja RCS rastvorljivog u vodi. Sa pojavom MRI, rijetko se koristi.

Aortografija- Rendgenski pregled aorte nakon uvođenja RCS u njen lumen.

Arteriografija- Rentgenski pregled arterija uz pomoć RCS uvedenog u njihov lumen, šireći se krvotokom. Neke privatne metode arteriografije (koronarografija, karotidna angiografija), koje su vrlo informativne, istovremeno su tehnički složene i nesigurne za pacijenta, te se stoga koriste samo u specijaliziranim odjelima.

Kardiografija- Rendgenski pregled srčanih šupljina nakon uvođenja RCS u njih. Trenutno nalazi ograničenu upotrebu u specijaliziranim kardiohirurškim bolnicama.

Angiopulmonografija- Rendgenski pregled plućne arterije i njenih grana nakon uvođenja RCS u njih. Unatoč visokom sadržaju informacija, on je nesiguran za pacijenta, pa se posljednjih godina daje prednost kompjuterizovanoj tomografskoj angiografiji.

Flebografija- Rendgenski pregled vena nakon uvođenja RCS u njihov lumen.

Limfografija- Rendgenski pregled limfnog trakta nakon uvođenja RCS u limfni kanal.

Fistulografija- Rendgenski pregled fistuloznih puteva nakon njihovog punjenja RCS.

Vulnerografija- Rendgenski pregled kanala rane nakon punjenja RCS. Češće se koristi za slijepe rane na trbuhu, kada druge metode istraživanja ne dozvoljavaju da se utvrdi da li je rana prodorna ili nepenetrirajuća.

Cistografija- kontrastni rendgenski pregled cista različitih organa kako bi se razjasnili oblik i veličina ciste, njena topografska lokacija i stanje unutrašnje površine.

Duktografija- kontrastni rendgenski pregled mliječnih kanala. Omogućuje procjenu morfološkog stanja kanala i identifikaciju malih tumora dojke s intraduktalnim rastom, koji se ne razlikuju na mamografima.

Poglavlje 2

Opća pravila za pripremu pacijenata:

1. Psihološka priprema. Pacijent mora razumjeti važnost predstojeće studije, mora biti siguran u sigurnost nadolazeće studije.

2. Prije izvođenja studije, potrebno je voditi računa o tome da organ bude pristupačniji tokom studije. Prije endoskopskih pregleda potrebno je ispitani organ osloboditi od sadržaja. Organi probavnog sistema se ispituju na prazan želudac: na dan studije ne možete piti, jesti, uzimati lijekove, prati zube ili pušiti. Uoči predstojećeg studija dozvoljena je lagana večera, najkasnije do 19.00. Prije pregleda crijeva propisuje se dijeta bez šljake (br. 4) 3 dana, lijekovi za smanjenje stvaranja plinova (aktivni ugalj) i poboljšanje probave (enzimski preparati), laksativi; klistir uoči studije. Po posebnom receptu lekara sprovodi se premedikacija (uvođenje atropina i lekova protiv bolova). Klistir za čišćenje se daje najkasnije 2 sata prije nadolazeće studije, jer se mijenja reljef crijevne sluznice.

R-skopija želuca:

1. 3 dana prije studije, namirnice koje izazivaju stvaranje plinova su isključene iz ishrane pacijenta (dijeta 4)

2. Uveče, najkasnije do 17:00, lagana večera: svježi sir, jaje, žele, griz.

3. Studija se provodi striktno na prazan želudac (ne piti, ne jesti, ne pušiti, ne prati zube).

irigoskopija:

1. 3 dana prije studije isključiti iz ishrane pacijenta hranu koja uzrokuje stvaranje plinova (mahunarke, voće, povrće, sokovi, mlijeko).

2. Ako je pacijent zabrinut zbog nadimanja, propisuje se aktivni ugalj 3 dana 2-3 puta dnevno.

3. Dan prije studije, prije večere, dati pacijentu 30,0 ricinusovog ulja.

4. Noć ranije, lagana večera najkasnije do 17:00.

5. U 21 i 22 sata uveče uoči obavljanja klistiranja čišćenja.

6. Ujutro na dan studije u 6 i 7 sati klistir za čišćenje.

7. Dozvoljen je lagani doručak.

8. Za 40min. – 1 sat prije studije umetnite cijev za odvod plina na 30 minuta.

holecistografija:

1. U roku od 3 dana isključuju se proizvodi koji izazivaju nadimanje.

2. Uoči studija lagana večera najkasnije do 17 sati.

3. Od 21.00 do 22.00 sata prethodnog dana pacijent koristi kontrastno sredstvo (bilitrast) prema uputstvu u zavisnosti od tjelesne težine.

4. Istraživanje se provodi na prazan želudac.

5. Pacijent se upozorava da se može javiti rijetka stolica i mučnina.

6. U R - ordinaciji, pacijent treba sa sobom ponijeti 2 sirova jaja za koleretički doručak.

Intravenska kolegrafija:

1. 3 dana dijete uz isključivanje namirnica koje stvaraju gasove.

2. Utvrdite da li je pacijent alergičan na jod (curenje iz nosa, osip, svrab kože, povraćanje). Obavestite doktora.

3. Uradite test 24 sata prije studije, za koji u/u unesite 1-2 ml bilignosti na 10 ml fiziološkog rastvora.

4. Dan prije studije, holeretički lijekovi se poništavaju.

5. Uveče u 21 i 22 sata klistir za čišćenje i ujutro na dan ispitivanja, 2 sata prije, klistir za čišćenje.

6. Studija se izvodi na prazan želudac.

urografija:

1. 3 dana dijeta bez šljake (br. 4)

2. Dan prije studije provodi se test osjetljivosti na kontrastno sredstvo.

3. Prethodno veče u 21.00 i 22.00 klistir za čišćenje. Ujutro u 6.00 i 7.00 klistir za čišćenje.

4. Studija se izvodi na prazan želudac, prije studije pacijent isprazni mjehur.

radiografija:

1. Potrebno je što je više moguće osloboditi proučavano područje od odjeće.

2. Područje pregleda također mora biti očišćeno od zavoja, flastera, elektroda i drugih stranih predmeta koji mogu smanjiti kvalitetu rezultirajuće slike.

3. Uvjerite se da nema raznih lančića, satova, kaiševa, ukosnica, ako se nalaze u prostoru koji će se pregledati.

4. Samo područje od interesa za doktora ostaje otvoreno, ostatak tijela je prekriven posebnom zaštitnom keceljom koja štiti rendgenske zrake.

Zaključak.

Tako su u današnje vrijeme radiološke metode istraživanja našle široku dijagnostičku primjenu i postale sastavni dio kliničkog pregleda pacijenata. Također, sastavni dio je i priprema pacijenta za rendgenske metode istraživanja, jer svaka od njih ima svoje karakteristike, ukoliko se ne sprovede može dovesti do poteškoća u postavljanju dijagnoze.

Jedan od glavnih dijelova pripreme pacijenta za rendgenske metode istraživanja je psihološka priprema. Pacijent mora razumjeti važnost predstojeće studije, mora biti siguran u sigurnost nadolazeće studije. Uostalom, pacijent ima pravo odbiti ovu studiju, što će uvelike zakomplicirati dijagnozu.

Književnost

Antonovich V.B. "Rentgenska dijagnostika bolesti jednjaka, želuca, crijeva". - M., 1987.

Medicinska radiologija. - Lindenbraten L.D., Naumov L.B. - 2014;

Medicinska radiologija (Osnove radijacijske dijagnostike i zračne terapije) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012;

Osnove medicinske rendgenske tehnologije i metode rendgenskog pregleda u kliničkoj praksi / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. i sl.; Ed. G. Yu. Koval.-- K.: Zdravlje, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. "Rentgenska dijagnostika uroloških bolesti" - M., 2012.

Radiologija: Atlas / ur. A. Yu Vasil'eva. - M. : GEOTAR-Media, 2013.

Rutsky A.V., Mihajlov A.N. "RTG dijagnostički atlas". - Minsk. 2016.

Sivash E.S., Salman M.M. "Mogućnosti rendgenske metode", Moskva, Ed. "Nauka", 2015

Fanarjyan V.A. "Rentgenska dijagnostika bolesti probavnog trakta". – Jerevan, 2012.

Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. "Hitna rendgenska dijagnostika akutnih bolesti i povreda trbušnih organa". - M., 2013.

Prijave

Slika 1.1 Postupak fluoroskopije.

Slika 1.2. Izvođenje radiografije.

Slika 1.3. Rendgen grudnog koša.

Slika 1.4. Provođenje fluorografije.

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne tvrdi autorstvo, ali omogućava besplatno korištenje.
Datum kreiranja stranice: 19.11.2017

Radiologija kao nauka datira od 8. novembra 1895. godine, kada je njemački fizičar profesor Wilhelm Konrad Roentgen otkrio zrake, kasnije nazvane po njemu. Sam Rentgen ih je nazvao rendgenskim zracima. Ovo ime je sačuvano u njegovoj domovini iu zapadnim zemljama.

Osnovna svojstva rendgenskih zraka:

X-zrake, koje izlaze iz fokusa rendgenske cijevi, šire se pravolinijski.

Ne odstupaju u elektromagnetnom polju.

Njihova brzina širenja jednaka je brzini svjetlosti.

X-zrake su nevidljive, ali kada ih apsorbiraju određene tvari, uzrokuju njihovo sjaj. Ovaj sjaj se naziva fluorescencija i osnova je fluoroskopije.

X-zrake imaju fotohemijski efekat. Ovo svojstvo rendgenskih zraka je osnova radiografije (trenutno opšteprihvaćene metode za proizvodnju rendgenskih snimaka).

Rentgensko zračenje ima jonizujući efekat i daje vazduhu sposobnost da provodi električnu energiju. Ni vidljivi, ni termalni, ni radio talasi ne mogu izazvati ovu pojavu. Na osnovu ovog svojstva, X-zrake, kao i zračenje radioaktivnih supstanci, nazivaju se jonizujućim zračenjem.

Važno svojstvo rendgenskih zraka je njihova prodorna moć, tj. sposobnost prolaska kroz tijelo i predmete. Prodorna moć rendgenskih zraka zavisi od:

Od kvaliteta zraka. Što je kraća dužina rendgenskih zraka (tj. što su rendgenski zraci tvrđi), ovi zraci dublje prodiru i, obrnuto, što je duža talasna dužina zraka (što je zračenje mekše), to pliće prodiru.

Iz volumena tijela koje se proučava: što je predmet deblji, rendgenskim zracima je teže da "probiju" u njega. Prodorna moć rendgenskih zraka ovisi o hemijskom sastavu i strukturi tijela koje se proučava. Što je više atoma elemenata sa velikom atomskom težinom i serijskim brojem (prema periodnom sistemu) u supstanciji izloženoj rendgenskim zracima, ona jače apsorbuje rendgenske zrake i, obrnuto, što je atomska težina manja, to je supstanca transparentnija. za ove zrake. Objašnjenje za ovu pojavu je da se u elektromagnetnom zračenju vrlo kratke talasne dužine, a to su rendgenski zraci, koncentriše mnogo energije.

X-zrake imaju aktivno biološko djelovanje. U ovom slučaju, DNK i ćelijske membrane su kritične strukture.

Mora se uzeti u obzir još jedna okolnost. X-zrake se pridržavaju zakona obrnutog kvadrata, tj. Intenzitet rendgenskih zraka obrnuto je proporcionalan kvadratu udaljenosti.

Gama zraci imaju ista svojstva, ali se ove vrste zračenja razlikuju po načinu na koji se proizvode: rendgensko zračenje se dobija u visokonaponskim električnim instalacijama, a gama zračenje nastaje zbog raspada atomskih jezgri.

Metode rendgenskog pregleda dijele se na osnovne i posebne, privatne.

Osnovne rendgenske metode: radiografija, fluoroskopija, kompjuterska rendgenska tomografija.

Radiografija i fluoroskopija se rade na rendgenskim aparatima. Njihovi glavni elementi su fider, emiter (rendgenska cijev), uređaji za formiranje rendgenskih zraka i prijemnici zračenja. Rendgen aparat

napaja gradska AC mreža. Napajanje povećava napon na 40-150 kV i smanjuje talasanje, u nekim uređajima struja je gotovo konstantna. Kvalitet rendgenskog zračenja, posebno njegova prodorna moć, zavisi od veličine napona. Kako napon raste, energija zračenja raste. Ovo smanjuje valnu dužinu i povećava prodornu moć rezultirajućeg zračenja.

Rendgenska cijev je elektrovakuumski uređaj koji pretvara električnu energiju u energiju rendgenskih zraka. Važan element cijevi su katoda i anoda.

Kada se struja niskog napona primeni na katodu, filament se zagreva i počinje da emituje slobodne elektrone (emisija elektrona), formirajući elektronski oblak oko filamenta. Kada se uključi visoki napon, elektroni koje emituje katoda ubrzavaju se u električnom polju između katode i anode, lete od katode do anode i, udarivši u površinu anode, usporavaju se, oslobađajući kvante X-zraka. Mrežne rešetke se koriste za smanjenje efekta raspršenog zračenja na sadržaj informacija na radiografiji.

Rendgenski prijemnici su rendgenski film, fluorescentni ekran, digitalni radiografski sistemi, au CT-u, dozimetrijski detektori.

Radiografija- rendgenski pregled, kojim se dobija slika predmeta koji se proučava, fiksiran na fotoosetljivi materijal. Prilikom snimanja rendgenskih zraka, predmet koji se fotografiše mora biti u bliskom kontaktu sa kasetom napunjenom filmom. Rentgensko zračenje koje izlazi iz cijevi usmjerava se okomito na centar filma kroz sredinu objekta (razmak između fokusa i kože pacijenta u normalnim radnim uvjetima je 60-100 cm). Nezaobilazna oprema za radiografiju su kasete sa intenzivirajućim ekranima, ekranske rešetke i specijalni rendgenski film. Posebne pokretne rešetke se koriste za filtriranje mekih rendgenskih zraka koji mogu doći do filma, kao i sekundarnog zračenja. Kasete su izrađene od neprozirnog materijala i po veličini odgovaraju standardnim veličinama proizvedenog rendgenskog filma (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, itd.).

Rendgenski film je obično s obje strane premazan fotografskom emulzijom. Emulzija sadrži kristale bromida srebra koji su ionizirani rendgenskim zracima i fotonima vidljive svjetlosti. Rendgenski film je u neprozirnoj kaseti zajedno sa ekranima za intenziviranje rendgenskih zraka (REI). REU je ravna podloga na koju se nanosi sloj rendgenskog fosfora. Rendgenski film je pod utjecajem rendgenskih zraka ne samo rendgenskih zraka, već i svjetlosti iz REU. Pojačavajući ekrani su dizajnirani da povećaju svjetlosni efekat rendgenskih zraka na fotografski film. Trenutno se široko koriste sita s fosforima aktiviranim elementima rijetkih zemalja: lantan oksid bromid i gadolinij oksid sulfit. Dobra efikasnost fosfora retke zemlje doprinosi visokoj osetljivosti ekrana na svetlost i obezbeđuje visok kvalitet slike. Postoje i posebni ekrani - Gradual, koji mogu izjednačiti postojeće razlike u debljini i (ili) gustini predmeta. Upotreba intenzivirajućih ekrana značajno smanjuje vrijeme ekspozicije radiografije.

Zacrnjenje rendgenskog filma nastaje zbog redukcije metalnog srebra pod djelovanjem rendgenskih zraka i svjetlosti u njegovom emulzijskom sloju. Broj srebrnih jona ovisi o broju fotona koji djeluju na film: što je njihov broj veći, to je veći broj iona srebra. Promjenjiva gustoća jona srebra formira sliku skrivenu unutar emulzije, koja postaje vidljiva nakon posebne obrade od strane programera. Obrada snimljenih filmova vrši se u fotolaboratoriju. Proces obrade se svodi na razvijanje, fiksiranje, pranje filma, nakon čega slijedi sušenje. Tokom razvoja filma, taloženo je crno metalik srebro. Nejonizirani kristali bromida srebra ostaju nepromijenjeni i nevidljivi. Fikser uklanja kristale bromida srebra, ostavljajući metalno srebro. Nakon fiksiranja, film je neosjetljiv na svjetlost. Sušenje folija se vrši u ormanima za sušenje koje traje najmanje 15 minuta, ili se odvija prirodnim putem, dok je slika gotova sutradan. Kada se koriste mašine za obradu, slike se dobijaju odmah nakon studije. Slika na rendgenskom filmu nastaje zbog različitog stepena zacrnjenja uzrokovanog promjenama gustine granula crnog srebra. Najtamnija područja na rendgenskom filmu odgovaraju najvećem intenzitetu zračenja, pa se slika naziva negativnom. Bela (svetla) područja na rendgenskim snimcima se nazivaju tamna (zatamnjenja), a crna područja su svetla (prosvetljenje) (slika 1.2).

Prednosti radiografije:

Važna prednost radiografije je njena visoka prostorna rezolucija. Prema ovom pokazatelju, nijedna metoda vizualizacije se ne može porediti s njim.

Doza jonizujućeg zračenja je niža nego kod fluoroskopije i rendgenske kompjuterizovane tomografije.

Radiografija se može raditi kako u rendgen sali, tako i direktno u operacijskoj sali, svlačionici, gipsu, pa čak i na odjelu (pomoću mobilnih rendgenskih aparata).

Rendgen je dokument koji se može dugo čuvati. Mogu ga proučavati mnogi stručnjaci.

Nedostatak radiografije: studija je statična, ne postoji mogućnost procjene kretanja objekata tokom studije.

Digitalna radiografija uključuje detekciju uzorka zraka, obradu i snimanje slike, prezentaciju i pregled slike, pohranu informacija. U digitalnoj radiografiji, analogne informacije se pretvaraju u digitalni oblik pomoću analogno-digitalnih pretvarača, a obrnuti proces se događa korištenjem digitalno-analognih pretvarača. Da bi se prikazala slika, digitalna matrica (numerički redovi i kolone) se pretvara u matricu vidljivih elemenata slike - piksela. Piksel je najmanji element slike koji reprodukuje sistem za obradu slike. Svakom pikselu, u skladu sa vrijednošću digitalne matrice, dodjeljuje se jedna od nijansi sive skale. Broj mogućih nijansi sive skale između crne i bijele često je specificiran na binarnoj osnovi, npr. 10 bita = 2 10 ili 1024 nijanse.

Trenutno su tehnički implementirana četiri digitalna radiografska sistema koji su već dobili kliničku upotrebu:

− digitalna radiografija sa ekrana elektronsko-optičkog pretvarača (EOC);

− digitalna fluorescentna radiografija;

− skenirajuća digitalna radiografija;

− digitalna radiografija selena.

Sistem digitalne radiografije iz cijevi pojačivača slike sastoji se od cijevi pojačivača slike, televizijske putanje i analogno-digitalnog pretvarača. Cijev za pojačavanje slike koristi se kao detektor slike. Televizijska kamera pretvara optičku sliku na cijevi za pojačavanje slike u analogni video signal, koji se zatim formira u digitalni skup podataka pomoću analogno-digitalnog pretvarača i prenosi na uređaj za pohranu. Zatim kompjuter prevodi ove podatke u vidljivu sliku na ekranu monitora. Slika se proučava na monitoru i može se štampati na filmu.

U digitalnoj fluorescentnoj radiografiji, nakon izlaganja rendgenskim zracima, luminescentne memorijske ploče se skeniraju posebnim laserskim uređajem, a svjetlosni snop koji se javlja tokom laserskog skeniranja pretvara se u digitalni signal koji reproducira sliku na ekranu monitora koja se može ispisati. . Luminescentne ploče se ugrađuju u kasete koje se mogu ponovo koristiti (od 10.000 do 35.000 puta) sa bilo kojim rendgenskim aparatom.

U skenirajućoj digitalnoj radiografiji, pokretni uski snop rendgenskog zračenja uzastopno se propušta kroz sve odjele objekta koji se proučava, koji se potom bilježi detektorom i, nakon digitalizacije u analogno-digitalnom pretvaraču, prenosi na ekran kompjuterskog monitora sa mogućim naknadnim ispisom.

Digitalna radiografija selena koristi detektor obložen selenom kao rendgenski prijemnik. Latentna slika nastala u sloju selena nakon ekspozicije u obliku sekcija s različitim električnim nabojem očitava se pomoću elektroda za skeniranje i pretvara u digitalni oblik. Nadalje, slika se može vidjeti na ekranu monitora ili odštampati na filmu.

Prednosti digitalne radiografije:

smanjenje doznog opterećenja pacijenata i medicinskog osoblja;

isplativost u radu (tokom snimanja slika se odmah dobija, nema potrebe za korištenjem rendgenskog filma, drugog potrošnog materijala);

visoke performanse (oko 120 slika na sat);

digitalna obrada slike poboljšava kvalitetu slike i time povećava sadržaj dijagnostičkih informacija digitalne radiografije;

jeftino digitalno arhiviranje;

brzo pretraživanje rendgenske slike u memoriji računara;

reprodukcija slike bez gubitka kvalitete;

mogućnost kombinovanja različite opreme radiološkog odjela u jedinstvenu mrežu;

mogućnost integracije u opštu lokalnu mrežu ustanove („elektronski zdravstveni karton“);

mogućnost organizovanja daljinskih konsultacija (“telemedicina”).

Kvalitet slike pri korištenju digitalnih sistema može se karakterizirati, kao i kod drugih metoda snopa, fizičkim parametrima kao što su prostorna rezolucija i kontrast. Kontrast sjene je razlika u optičkoj gustoći između susjednih područja slike. Prostorna rezolucija je minimalna udaljenost između dva objekta na kojoj još uvijek mogu biti odvojeni jedan od drugog na slici. Digitalizacija i obrada slike dovode do dodatnih dijagnostičkih mogućnosti. Dakle, značajna karakteristika digitalne radiografije je veći dinamički raspon. Odnosno, rendgenski zraci s digitalnim detektorom će biti dobrog kvaliteta u većem rasponu doza rendgenskih zraka nego kod konvencionalnih rendgenskih zraka. Mogućnost slobodnog podešavanja kontrasta slike u digitalnoj obradi je također značajna razlika između konvencionalne i digitalne radiografije. Prijenos kontrasta stoga nije ograničen izborom prijemnika slike i parametara pregleda, te se može dalje prilagoditi za rješavanje dijagnostičkih problema.

Fluoroskopija- transiluminacija organa i sistema rendgenskim zracima. Fluoroskopija je anatomska i funkcionalna metoda koja pruža mogućnost proučavanja normalnih i patoloških procesa organa i sistema, kao i tkiva pomoću senke fluorescentnog ekrana. Studija se izvodi u realnom vremenu, tj. proizvodnja slike i njeno sticanje od strane istraživača vremenski se poklapaju. Na fluoroskopiji se dobija pozitivna slika. Svijetla područja vidljiva na ekranu nazivaju se svijetla, a tamna područja tamna.

Prednosti fluoroskopije:

omogućuje vam pregled pacijenata u različitim projekcijama i položajima, zbog čega možete odabrati položaj u kojem se patološka formacija bolje otkriva;

mogućnost proučavanja funkcionalnog stanja brojnih unutrašnjih organa: pluća, u različitim fazama disanja; pulsiranje srca s velikim žilama, motorna funkcija probavnog kanala;

blizak kontakt radiologa i pacijenta, što omogućava dopunu rendgenskog pregleda kliničkim (palpacija pod vizualnom kontrolom, ciljana anamneza) itd.;

mogućnost izvođenja manipulacija (biopsije, kateterizacije itd.) pod kontrolom rendgenskog snimka.

Nedostaci:

relativno velika izloženost zračenju pacijenta i pratioca;

niska propusnost tokom radnog vremena doktora;

ograničene mogućnosti oka istraživača u identifikaciji malih senki i finih struktura tkiva; Indikacije za fluoroskopiju su ograničene.

Elektronsko-optičko pojačanje (EOA). Zasnovan je na principu pretvaranja rendgenske slike u elektronsku sliku, nakon čega slijedi njena transformacija u pojačanu svjetlosnu sliku. Cijev za pojačivač rendgenske slike je vakuumska cijev (slika 1.3). X-zraci koji nose sliku sa prozirnog objekta padaju na ulazni fluorescentni ekran, gdje se njihova energija pretvara u svjetlosnu energiju ulaznog luminiscentnog ekrana. Zatim, fotoni koje emituje luminiscentni ekran padaju na fotokatodu, koja pretvara svjetlosno zračenje u tok elektrona. Pod uticajem konstantnog električnog polja visokog napona (do 25 kV) i kao rezultat fokusiranja elektrodama i anodom posebnog oblika, energija elektrona se povećava nekoliko hiljada puta i oni se usmeravaju na izlazni luminiscentni ekran. . Osvetljenost izlaznog ekrana je pojačana do 7.000 puta u poređenju sa ekranom ulaza. Slika sa izlaznog fluorescentnog ekrana se putem televizijske cijevi prenosi na ekran. Upotreba EOS-a omogućava razlikovanje detalja veličine 0,5 mm, tj. 5 puta manji nego kod konvencionalnog fluoroskopskog pregleda. Pri korištenju ove metode može se koristiti rendgenska kinematografija, tj. snimanje slike na film ili video traku i digitalizacija slike pomoću analogno-digitalnog pretvarača.

Rice. 1.3. EOP shema. 1 − rendgenska cijev; 2 - objekat; 3 - ulazni luminiscentni ekran; 4 - elektrode za fokusiranje; 5 - anoda; 6 − izlazni luminiscentni ekran; 7 - vanjski omotač. Isprekidane linije označavaju protok elektrona.

Rentgenska kompjuterizovana tomografija (CT). Stvaranje rendgenske kompjuterizovane tomografije bio je najvažniji događaj u radijacijskoj dijagnostici. Dokaz za to je dodjela Nobelove nagrade 1979. poznatim naučnicima Cormaku (SAD) i Hounsfieldu (Engleska) za stvaranje i kliničko ispitivanje CT-a.

CT vam omogućava da proučavate položaj, oblik, veličinu i strukturu različitih organa, kao i njihov odnos sa drugim organima i tkivima. Napredak postignut uz pomoć CT-a u dijagnostici raznih bolesti poslužio je kao poticaj za brzo tehničko usavršavanje uređaja i značajno povećanje njihovih modela.

CT se zasniva na registraciji rendgenskog zračenja osjetljivim dozimetrijskim detektorima i stvaranju rendgenske slike organa i tkiva pomoću kompjutera. Princip metode je da nakon prolaska kroz tijelo pacijenta zraci ne padaju na ekran, već na detektore, u kojima nastaju električni impulsi koji se nakon pojačanja prenose na kompjuter, gdje prema posebnom algoritam, oni se rekonstruišu i stvaraju sliku proučavanog objekta na monitoru (slika 1.4).

Slika organa i tkiva na CT-u, za razliku od tradicionalnih rendgenskih snimaka, dobija se u obliku poprečnih presjeka (aksijalni snimci). Na osnovu aksijalnog skeniranja dobija se rekonstrukcija slike u drugim ravnima.

U radiološkoj praksi trenutno se koriste tri tipa skenera za kompjuterizovanu tomografiju: konvencionalni stepenasti, spiralni ili vijčani, višeslojni.

U konvencionalnim koračnim CT skenerima, visoki napon se dovodi do rendgenske cijevi preko visokonaponskih kablova. Zbog toga se cijev ne može stalno okretati, već mora izvršiti ljuljanje: jedan okret u smjeru kazaljke na satu, zaustavljanje, jedan okret u suprotnom smjeru, zaustavljanje i nazad. Kao rezultat svake rotacije, jedna slika debljine 1 - 10 mm dobija se za 1 - 5 sekundi. U intervalu između rezova, sto tomografa sa pacijentom se pomera na zadatu udaljenost od 2-10 mm, a merenja se ponavljaju. Sa debljinom kriške od 1 - 2 mm, uređaji za korakanje vam omogućavaju da vršite istraživanje u režimu "visoke rezolucije". Ali ovi uređaji imaju niz nedostataka. Vrijeme skeniranja je relativno dugo i na slikama se mogu pojaviti artefakti pokreta i disanja. Rekonstrukcija slike u drugim projekcijama osim aksijalnih je teška ili jednostavno nemoguća. Postoje ozbiljna ograničenja pri izvođenju dinamičkog skeniranja i studija s poboljšanjem kontrasta. Osim toga, male formacije između sekcija možda neće biti otkrivene ako je pacijentovo disanje neravnomjerno.

U spiralnim (vijčanim) kompjuterizovanim tomografima, stalna rotacija cevi je kombinovana sa istovremenim kretanjem stola pacijenta. Tako se tokom studije informacije dobijaju odmah iz cjelokupnog volumena tkiva koje se proučava (cijela glava, grudi), a ne iz pojedinačnih dijelova. Sa spiralnim CT-om moguća je trodimenzionalna rekonstrukcija slike (3D mod) visoke prostorne rezolucije, uključujući virtuelnu endoskopiju, koja omogućava vizualizaciju unutrašnje površine bronhija, želuca, debelog crijeva, larinksa, paranazalnih sinusa. Za razliku od endoskopije sa optičkim vlaknima, sužavanje lumena objekta koji se proučava nije prepreka virtuelnoj endoskopiji. Ali u uslovima potonjeg, boja sluzokože se razlikuje od prirodne i nemoguće je izvršiti biopsiju (slika 1.5).

Stepažni i spiralni tomografi koriste jedan ili dva reda detektora. Multislice (multidetektorski) CT skeneri su opremljeni sa 4, 8, 16, 32, pa čak i 128 redova detektora. Kod višeslojnih uređaja, vrijeme skeniranja je značajno smanjeno, a prostorna rezolucija u aksijalnom smjeru je poboljšana. Oni mogu dobiti informacije koristeći tehniku ​​visoke rezolucije. Kvalitet multiplanarnih i volumetrijskih rekonstrukcija je značajno poboljšan. CT ima niz prednosti u odnosu na konvencionalni rendgenski pregled:

Prije svega, visoka osjetljivost, koja omogućava da se pojedinačni organi i tkiva međusobno razlikuju u smislu gustoće do 0,5%; na konvencionalnim radiografijama ova brojka je 10-20%.

CT omogućava dobijanje slike organa i patoloških žarišta samo u ravnini ispitivanog preseka, što daje jasnu sliku bez slojevitosti formacija koje leže iznad i ispod.

CT omogućava dobivanje tačnih kvantitativnih informacija o veličini i gustoći pojedinih organa, tkiva i patoloških formacija.

CT omogućuje procjenu ne samo stanja organa koji se proučava, već i odnosa patološkog procesa s okolnim organima i tkivima, na primjer, invazija tumora u susjedne organe, prisutnost drugih patoloških promjena.

CT vam omogućava da dobijete topograme, tj. uzdužnu sliku područja koje se proučava, kao rendgenski snimak, pomicanjem pacijenta duž fiksne cijevi. Topogrami se koriste za utvrđivanje opsega patološkog žarišta i određivanje broja sekcija.

Sa spiralnim CT-om pod 3D rekonstrukcijom, može se izvesti virtuelna endoskopija.

CT je nezamjenjiv za planiranje radioterapije (mapiranje zračenja i izračunavanje doze).

CT podaci se mogu koristiti za dijagnostičku punkciju, koja se može uspješno koristiti ne samo za otkrivanje patoloških promjena, već i za procjenu učinkovitosti liječenja, a posebno antitumorske terapije, kao i za utvrđivanje relapsa i povezanih komplikacija.

Dijagnoza CT-om se zasniva na direktnim radiografskim karakteristikama, tj. određivanje točne lokalizacije, oblika, veličine pojedinih organa i patološkog žarišta i, što je najvažnije, pokazatelja gustine ili apsorpcije. Indeks apsorpcije se zasniva na stepenu do kojeg se snop rendgenskih zraka apsorbuje ili slabi dok prolazi kroz ljudsko tijelo. Svako tkivo, ovisno o gustoći atomske mase, različito apsorbira zračenje, stoga se trenutno za svako tkivo i organ normalno razvija koeficijent apsorpcije (KA), koji se označava u Hounsfieldovim jedinicama (HU). HUvoda se uzima kao 0; kosti sa najvećom gustinom - za +1000, vazduh, koji ima najmanju gustinu - za - 1000.

Kod CT-a, cijeli raspon sive skale, u kojem se prikazuje slika tomograma na ekranu video monitora, je od - 1024 (nivo crne boje) do + 1024 HU (nivo bijele boje). Dakle, sa CT "prozorom", odnosno opseg promjena u HU (Hounsfield jedinice) se mjeri od - 1024 do + 1024 HU. Za vizuelnu analizu informacija u sivoj skali, potrebno je ograničiti „prozor“ skale prema slici tkiva sličnih vrednosti gustine. Sukcesivnom promjenom veličine "prozora" moguće je proučavati različite gustine područja objekta pod optimalnim uvjetima vizualizacije. Na primjer, za optimalnu procjenu pluća, odabire se nivo crne boje blizu prosječne gustine pluća (između -600 i -900 HU). Pod „prozorom“ širine 800 sa nivoom od -600 HU, podrazumeva se da se gustine - 1000 HU vide kao crne, a sve gustine - 200 HU i više - kao bele. Ako se ista slika koristi za procjenu detalja koštanih struktura grudnog koša, 1000 široki prozor na +500 HU će proizvesti punu sivu skalu između 0 i +1000 HU. Slika tokom CT se proučava na ekranu monitora, smešta u dugoročnu memoriju računara ili se dobija na čvrstom nosaču – fotografskom filmu. Svijetla područja na CT skeniranju (kada se gledaju crno-bijelo) nazivaju se "hiperdensnim", a tamna područja "hipodense". Gustoća označava gustinu strukture koja se proučava (slika 1.6).

Minimalna veličina tumora ili drugog patološkog žarišta, utvrđena CT-om, kreće se od 0,5 do 1 cm, pod uslovom da se HU zahvaćenog tkiva razlikuje od zdravog za 10-15 jedinica.

Nedostatak CT-a je povećana izloženost pacijenata zračenju. Trenutno, CT čini 40% ukupne doze zračenja koju primaju pacijenti tokom radioloških zahvata, dok CT pregledi čine samo 4% svih radioloških pregleda.

I kod CT i rendgenskih pregleda, postaje neophodno koristiti tehniku ​​“poboljšanja slike” za povećanje rezolucije. Kontrast u CT-u se izvodi sa vodotopivim radionepropusnim agensima.

Tehnika “pojačanja” se provodi perfuzijom ili infuzijom kontrastnog sredstva.

Metode rendgenskog pregleda nazivaju se posebnim ako se koristi umjetni kontrast. Organi i tkiva ljudskog tijela postaju vidljivi ako apsorbuju rendgenske zrake u različitom stepenu. U fiziološkim uslovima, takva diferencijacija je moguća samo u prisustvu prirodnog kontrasta, koji je određen razlikom u gustoći (hemijski sastav ovih organa), veličini i položaju. Struktura kostiju je dobro otkrivena na pozadini mekih tkiva, srca i velikih krvnih žila na pozadini prozračnog plućnog tkiva, međutim, u uvjetima prirodnog kontrasta, komore srca ne mogu se razlikovati odvojeno, kao npr. organa trbušne duplje. Potreba za proučavanjem organa i sistema iste gustine rendgenskim zracima dovela je do stvaranja tehnike za umjetno kontrastiranje. Suština ove tehnike je uvođenje umjetnih kontrastnih sredstava u organ koji se proučava, tj. supstance koje imaju gustinu koja se razlikuje od gustine organa i njegovog okruženja (slika 1.7).

Radiokontrastni mediji (RCS) Uobičajeno je da se dijeli na supstance sa velikom atomskom težinom (rendgenski pozitivni kontrastni agensi) i niskim (rendgenski negativni kontrastni agensi). Kontrastna sredstva moraju biti bezopasna.

Kontrastna sredstva koja intenzivno apsorbiraju rendgenske zrake (pozitivna radionepropusna sredstva) su:

Suspenzije soli teških metala - barijum sulfat, koji se koriste za proučavanje gastrointestinalnog trakta (ne apsorbuje se i izlučuje prirodnim putevima).

Vodeni rastvori organskih jedinjenja joda - urografin, verografin, bilignost, angiografin itd., koji se unose u vaskularni krevet, ulaze krvotokom u sve organe i daju, pored kontrasta vaskularnog korita, kontrast drugim sistemima - mokraćnim , žučna kesa itd.

Uljne otopine organskih spojeva joda - jodolipol i dr., koji se ubrizgavaju u fistule i limfne žile.

Nejonska vodorastvorna radionepropusna sredstva koja sadrže jod: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak odlikuju se odsustvom jonskih grupa u hemijskoj strukturi, niskim osmolarnošću, što značajno smanjuje mogućnost patofizioloških reakcija, a samim tim uzrokuje i nizak broj nuspojava. Nejonski radionepropusni agensi koji sadrže jod izazivaju manji broj nuspojava od ionskih visokoosmolarnih kontrastnih medija.

Rentgenski negativni ili negativni kontrastni agensi - zrak, plinovi "ne upijaju" rendgenske zrake i stoga dobro zasjenjuju organe i tkiva koja se proučavaju, a imaju veliku gustoću.

Umjetno kontrastiranje prema načinu primjene kontrastnog sredstva dijeli se na:

Uvođenje kontrastnih sredstava u šupljinu organa koji se proučava (najveća grupa). Ovo uključuje studije gastrointestinalnog trakta, bronhografiju, studije fistula, sve vrste angiografije.

Uvođenje kontrastnih sredstava oko ispitivanih organa - retropneumoperitoneum, pneumotoraks, pneumomedijastinografija.

Uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu i oko ispitivanih organa. Ova grupa uključuje parijetografiju. Parietografija kod bolesti gastrointestinalnog trakta se sastoji u dobijanju snimaka zida ispitivanog šupljeg organa nakon uvođenja gasa, prvo oko organa, a zatim u šupljinu ovog organa.

Metoda zasnovana na specifičnoj sposobnosti nekih organa da koncentrišu pojedinačna kontrastna sredstva i istovremeno ih zasjenjuju na pozadini okolnih tkiva. To uključuje ekskretornu urografiju, holecistografiju.

Nuspojave RCS. Reakcije tijela na uvođenje RCS-a opažene su u otprilike 10% slučajeva. Po prirodi i težini, podijeljeni su u 3 grupe:

Komplikacije povezane s ispoljavanjem toksičnog učinka na različite organe s funkcionalnim i morfološkim lezijama.

Neurovaskularnu reakciju prate subjektivni osjećaji (mučnina, osjećaj vrućine, opća slabost). Objektivni simptomi u ovom slučaju su povraćanje, sniženje krvnog tlaka.

Individualna netolerancija na RCS sa karakterističnim simptomima:

1. Sa strane centralnog nervnog sistema - glavobolja, vrtoglavica, uznemirenost, anksioznost, strah, pojava konvulzivnih napadaja, cerebralni edem.

   Kožne reakcije - koprivnjača, ekcem, svrab, itd.

   Simptomi povezani sa poremećenom aktivnošću kardiovaskularnog sistema - bljedilo kože, nelagodnost u predelu srca, pad krvnog pritiska, paroksizmalna tahikardija ili bradikardija, kolaps.

   Simptomi povezani sa respiratornom insuficijencijom - tahipneja, dispneja, napad astme, edem larinksa, plućni edem.

Reakcije intolerancije na RCS su ponekad ireverzibilne i fatalne.

Mehanizmi razvoja sistemskih reakcija u svim slučajevima su slični po prirodi i nastaju zbog aktivacije sistema komplementa pod uticajem RCS, dejstva RCS na koagulacioni sistem krvi, oslobađanja histamina i drugih biološki aktivnih supstanci, pravi imunološki odgovor ili kombinacija ovih procesa.

U blagim slučajevima nuspojava dovoljno je prekinuti injekciju RCS-a i sve pojave po pravilu nestaju bez terapije.

Sa razvojem teških nuspojava, primarna hitna pomoć treba započeti na mjestu izrade studije od strane zaposlenih u rendgenskoj sali. Prije svega, potrebno je odmah prekinuti intravensku primjenu radionepropusnog sredstva, pozvati liječnika čije dužnosti uključuju pružanje hitne medicinske pomoći, uspostaviti pouzdan pristup venskom sistemu, osigurati prohodnost dišnih puteva, za što morate okrenuti glavu pacijenta. sa strane i fiksirajte jezik, a također osigurajte mogućnost (ako je potrebno) inhalaciju kisika brzinom od 5 l / min. Kada se pojave anafilaktički simptomi, potrebno je poduzeti sljedeće hitne mjere protiv šoka:

- ubrizgati intramuskularno 0,5-1,0 ml 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida;

- u nedostatku kliničkog efekta uz očuvanje teške hipotenzije (ispod 70 mm Hg), započeti intravensku infuziju brzinom od 10 ml/h (15-20 kapi u minuti) mješavine od 5 ml 0,1% otopine adrenalin hidrohlorida razblaženog u 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Ako je potrebno, brzina infuzije se može povećati na 85 ml / h;

- ako je pacijent u teškom stanju, dodatno intravenozno ubrizgati jedan od glukokortikoidnih preparata (metilprednizolon 150 mg, deksametazon 8-20 mg, hidrokortizon hemisukcinat 200-400 mg) i jedan od antihistaminika (difenhidramin 1% -2. 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). Uvođenje pipolfena (diprazina) je kontraindicirano zbog mogućnosti razvoja hipotenzije;

- u slučaju bronhospazma rezistentnog na adrenalin i napada bronhijalne astme polako ubrizgati 10,0 ml 2,4% rastvora aminofilina intravenozno. Ako nema efekta, ponovo uvedite istu dozu aminofilina.

U slučaju kliničke smrti, izvršiti umjetno disanje usta na usta i kompresije prsnog koša.

Sve mjere protiv šoka treba provesti što je prije moguće dok se krvni tlak ne normalizira i pacijentova svijest se ne vrati.

S razvojem umjerenih vazoaktivnih nuspojava bez značajnih respiratornih i cirkulatornih poremećaja, kao i s kožnim manifestacijama, hitna pomoć može se ograničiti na uvođenje samo antihistaminika i glukokortikoida.

U slučaju edema larinksa, uz ove lijekove, intravenozno treba primijeniti 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina i 40-80 mg lasixa, kao i inhalaciju vlažnog kisika. Nakon provođenja obavezne anti-šok terapije, bez obzira na težinu stanja, pacijent mora biti hospitaliziran radi nastavka intenzivnog liječenja i rehabilitacije.

Zbog mogućnosti razvoja neželjenih reakcija, sve radiološke prostorije u kojima se rade intravaskularne rendgenske kontrastne studije moraju imati alate, uređaje i lijekove neophodne za hitnu medicinsku pomoć.

Premedikacija antihistaminskim i glukokortikoidnim lijekovima koristi se za prevenciju nuspojava RCS uoči rendgenske kontrastne studije, a radi se i jedan od testova za predviđanje preosjetljivosti pacijenta na RCS. Najoptimalniji testovi su: određivanje oslobađanja histamina iz bazofila periferne krvi kada se pomiješa sa RCS; sadržaj ukupnog komplementa u krvnom serumu pacijenata koji su raspoređeni na rendgenski kontrastni pregled; odabir pacijenata za premedikaciju određivanjem nivoa serumskih imunoglobulina.

Među ređim komplikacijama može biti trovanje "vodom" tokom klistiriranja barijumom kod dece sa megakolonom i gasnom (ili masnom) vaskularnom embolijom.

Znak trovanja "vodom", kada se velika količina vode brzo apsorbira kroz zidove crijeva u krvotok i dođe do neravnoteže elektrolita i proteina plazme, može doći do tahikardije, cijanoze, povraćanja, respiratorne insuficijencije sa zastojem srca ; može nastupiti smrt. Prva pomoć u ovom slučaju je intravenska primjena pune krvi ili plazme. Prevencija komplikacija je provođenje irigoskopije kod djece sa suspenzijom barija u izotoničnoj fiziološkoj otopini umjesto vodene suspenzije.

Znakovi vaskularne embolije su: pojava osjećaja stezanja u grudima, otežano disanje, cijanoza, usporavanje pulsa i pad krvnog tlaka, konvulzije, prestanak disanja. U tom slučaju treba odmah prekinuti uvođenje RCS, staviti pacijenta u Trendelenburgov položaj, započeti umjetno disanje i kompresije grudnog koša, intravenozno ubrizgati 0,1% - 0,5 ml otopine adrenalina i pozvati reanimacijski tim radi eventualne intubacije traheje, implementacije vještačkog disanja i provođenja daljih terapijskih mjera.

Privatne rendgenske metode.Fluorografija- metoda masovnog in-line rendgenskog pregleda, koja se sastoji u fotografisanju rendgenske slike sa prozirnog ekrana na fluorografski film kamerom. Veličina filma 110×110 mm, 100×100 mm, rijetko 70×70 mm. Studija se izvodi na posebnom rendgenskom aparatu - fluorografu. Ima fluorescentni ekran i mehanizam za automatski prijenos filma u rolni. Slika se fotografiše pomoću kamere na rolni film (slika 1.8). Metoda se koristi u masovnom pregledu za prepoznavanje plućne tuberkuloze. Usput se mogu otkriti i druge bolesti. Fluorografija je ekonomičnija i produktivnija od radiografije, ali je značajno inferiornija od nje u pogledu sadržaja informacija. Doza zračenja kod fluorografije je veća nego kod radiografije.

Rice. 1.8. Shema fluoroskopije. 1 − rendgenska cijev; 2 - objekat; 3 - luminiscentni ekran; 4 − optika sočiva; 5 - kamera.

Linearna tomografija dizajniran da eliminiše prirodu sumacije rendgenske slike. U tomografima za linearnu tomografiju, rendgenska cijev i filmska kaseta se pokreću u suprotnim smjerovima (slika 1.9).

Prilikom kretanja cijevi i kasete u suprotnim smjerovima, formira se os kretanja cijevi - sloj koji ostaje kao da je fiksiran, a na tomografskoj slici detalji ovog sloja se prikazuju kao sjena sa prilično oštri obrisi, a tkiva iznad i ispod sloja ose kretanja su razmazana i ne otkrivaju se na slici navedenog sloja (slika 1.10).

Linearni tomogrami se mogu izvoditi u sagitalnoj, frontalnoj i intermedijarnoj ravni, što je nedostižno sa koraknim CT-om.

Rentgenska dijagnostika- medicinske i dijagnostičke procedure. To se odnosi na kombinovane rendgenske endoskopske procedure sa medicinskom intervencijom (interventna radiologija).

Interventne radiološke intervencije trenutno uključuju: a) transkateterske intervencije na srcu, aorti, arterijama i venama: vaskularna rekanalizacija, disocijacija urođenih i stečenih arteriovenskih fistula, trombektomija, zamjena endoproteza, ugradnja stentova i filtera, vaskularna embolizacija i zatvaranje atrijala defekti septuma, selektivna primjena lijekova u različite dijelove vaskularnog sistema; b) perkutana drenaža, punjenje i skleroterapija karijesa različite lokalizacije i porekla, kao i drenaža, dilatacija, stentiranje i endoprotetska nadoknada kanala različitih organa (jetra, pankreas, pljuvačna žlezda, suzni kanal i dr.); c) dilatacija, endoprostetika, stentiranje dušnika, bronha, jednjaka, crijeva, dilatacija crijevnih striktura; d) prenatalne invazivne procedure, intervencije zračenja na fetusu pod kontrolom ultrazvuka, rekanalizacija i stentiranje jajovoda; e) uklanjanje stranih tijela i kamenja različite prirode i različite lokalizacije. Kao navigaciona (usmjeravajuća) studija, osim rendgenskog zraka, koristi se i ultrazvučna metoda, a ultrazvučni uređaji su opremljeni posebnim senzorima za punkciju. Vrste intervencija se stalno šire.

Konačno, predmet proučavanja radiologije je slika sjene. Karakteristike rendgenske slike u senci su:

Slika koja se sastoji od mnogih tamnih i svijetlih područja - što odgovara područjima nejednakog slabljenja rendgenskih zraka u različitim dijelovima objekta.

Dimenzije rendgenske slike su uvijek povećane (osim CT) u odnosu na predmet koji se proučava, i to je veće što je objekt udaljeniji od filma, a žižna daljina je manja (udaljenost filma od fokusa rendgenska cijev) (slika 1.11).

Kada predmet i film nisu u paralelnim ravnima, slika je izobličena (slika 1.12).

Zbirna slika (osim tomografije) (slika 1.13). Stoga se rendgenski snimci moraju napraviti u najmanje dvije međusobno okomite projekcije.

Negativna slika na RTG i CT.

Svako tkivo i patološke formacije otkrivene tokom zračenja

Rice. 1.13. Priroda sumiranja rendgenske slike u radiografiji i fluoroskopiji. Oduzimanje (a) i superpozicija (b) senki rendgenske slike.

istraživanja, karakterišu strogo definisane karakteristike, a to su: broj, položaj, oblik, veličina, intenzitet, struktura, priroda kontura, prisustvo ili odsustvo pokretljivosti, dinamika tokom vremena.

Važna komponenta funkcionalne analize zuba, čeljusti i TMZ je radiografija. Metode rendgenskog pregleda uključuju intraoralnu stomatološku radiografiju, kao i brojne ekstraoralne radiografske metode: panoramsku radiografiju, ortopantomografiju, TMJ tomografiju i telerentgenografiju.

Panoramski rendgenski snimak prikazuje sliku jedne vilice, ortopantomogram - obe vilice.

Teleroentgenografija (radiografija na daljinu) koristi se za proučavanje strukture skeleta lica. Za radiografiju TMZ koriste se metode Parm, Schüller, kao i tomografija. Obični rendgenski snimci su od male koristi za funkcionalnu analizu: zglobni prostor se na njima ne vidi u cijelom, postoje izobličenja projekcije, naslaga okolnog koštanog tkiva.

Tomografija temporomandibularnog zgloba

Nesumnjive prednosti u odnosu na gore navedene metode imaju tomografija (sagitalna, frontalna i aksijalna projekcija), koja vam omogućava da vidite zglobni prostor, oblik zglobnih površina. Međutim, tomografija je rez u jednoj ravni, te je u ovoj studiji nemoguće procijeniti ukupni položaj i oblik vanjskog i unutrašnjeg pola glava TMZ.

Zamućenost zglobnih površina na tomogramima je posljedica prisustva sjene razmazanih slojeva. U predjelu lateralnog pola to je niz zigomatskog luka, u području medijalnog pola je petrozni dio temporalne kosti. Tomogram je jasniji ako postoji posjekotina na sredini glave, a najveće promjene u patologiji uočavaju se na polovima glava.
Na tomogramima u sagitalnoj projekciji vidimo kombinaciju pomaka glava u vertikalnoj, horizontalnoj i sagitalnoj ravni. Na primjer, suženje zglobnog prostora pronađeno na sagitalnom tomogramu može biti rezultat pomaka glave prema van, a ne prema gore, kako se uobičajeno vjeruje; proširenje zglobnog prostora - pomicanje glave prema unutra (medijalno), a ne samo prema dolje (slika 3.29, a).

Rice. 3.29. Sagitalni tomogrami TMZ i shema za njihovu evaluaciju. A - topografija TMZ elemenata desno (a) i lijevo (b) kada su čeljusti zatvorene u položaju centralne (1), desne bočne (2) okluzije i sa otvorenim ustima (3) u normi . Vidljiv je jaz između koštanih elemenata zgloba - mjesto za zglobni disk; B - shema za analizu sagitalnih tomograma: a - ugao nagiba zadnjeg nagiba zglobnog tuberkula prema glavnoj liniji; 1 - prednji zglobni jaz; 2 - gornji zglobni jaz; 3 - zadnji zglobni jaz; 4 - visina zglobnog tuberkula.

Širenje zglobnog prostora s jedne strane i njegovo suženje s druge strane smatra se znakom pomaka donje vilice na stranu gdje je zglobni prostor uži.

Na frontalnim tomogramima određuju se unutrašnji i vanjski presjeci zgloba. Zbog asimetrije položaja TMZ-a u prostoru lubanje lica desno i lijevo, nije uvijek moguće dobiti sliku zgloba s obje strane na jednom frontalnom tomogramu. Tomogrami u aksijalnoj projekciji se rijetko koriste zbog složenog pozicioniranja pacijenta. Ovisno o ciljevima studije, tomografija TMZ elemenata se koristi u bočnim projekcijama u sljedećim položajima donje vilice: sa maksimalnim zatvaranjem čeljusti; pri maksimalnom otvaranju usta; u položaju fiziološkog mirovanja donje vilice; u "habitualnoj okluziji".

Kada se vrši tomografija u bočnoj projekciji na Neodiagno-max tomografu, pacijent se postavlja na sto za snimanje na stomaku, glava je okrenuta u profil tako da se proučavani zglob nalazi uz filmsku kasetu. Sagitalna ravan lobanje treba da bude paralelna sa ravninom stola. U ovom slučaju najčešće se koristi dubina rezanja od 2,5 cm.

Na tomogramima TMZ-a u sagitalnoj projekciji, kada su čeljusti zatvorene u položaju centralne okluzije, zglobne glave normalno zauzimaju centrični položaj u zglobnim jamama. Konture zglobnih površina nisu promijenjene. Zglobna šupljina u prednjem, gornjem i stražnjem dijelu je simetrična s desne i lijeve strane.

Prosječne dimenzije fuge (mm):

U prednjem dijelu - 2,2±0,5;
u gornjem dijelu - 3,5±0,4;
u stražnjem dijelu - 3,7+0,3.

Na tomogramima TMZ-a u sagitalnoj projekciji sa otvorenim ustima, zglobne glave se nalaze uz donju trećinu zglobnih jama ili uz vrhove zglobnih tuberkula.

Za stvaranje paralelizma sagitalne ravnine glave i ravnine tomografskog stola, nepokretnosti glave tokom tomografije i održavanja istog položaja tokom ponovljenih studija, koristi se kraniostat.

Na tomogramima u bočnoj projekciji mjeri se širina pojedinih dijelova zglobnog prostora prema metodi I.I. Uzhumetskene (slika 3.29, b): procijenite veličinu i simetriju zglobnih glava, visinu i nagib zadnjeg nagiba zglobnih tuberkula, amplitudu pomaka zglobnih glava tokom prelaska iz položaja centralne okluzije do položaja otvorenih usta.
Posebno je zanimljiva metoda rendgenske kinematografije TMZ. Koristeći ovu metodu, moguće je proučavati kretanje zglobnih glava u dinamici [Petrosov Yu.A., 1982].

CT skener

Kompjuterska tomografija (CT) omogućava dobijanje intravitalnih slika tkivnih struktura na osnovu proučavanja stepena apsorpcije rendgenskih zraka u području koje se proučava. Princip metode je da se predmet koji se proučava osvjetljava sloj po sloj rendgenskim snopom u različitim smjerovima dok se rendgenska cijev kreće oko njega. Neapsorbovani dio zračenja se snima pomoću posebnih detektora, signali sa kojih se unose u kompjuterski sistem (računar). Nakon matematičke obrade primljenih signala na računaru, na matrici se gradi slika proučavanog sloja („slice“).

Visoka osjetljivost CT metode na promjene u gustini rendgenskih zraka proučavanih tkiva je posljedica činjenice da rezultirajuća slika, za razliku od konvencionalnog rendgenskog zraka, nije iskrivljena superpozicijom slika drugih struktura kroz koje rendgenski snop prolazi. Istovremeno, zračenje pacijenta tokom CT pregleda TMZ ne prelazi ono kod konvencionalne radiografije. Prema literaturi, korištenje CT-a i njegova kombinacija s drugim dodatnim metodama omogućavaju provođenje najpreciznije dijagnostike, smanjenje izloženosti zračenju i rješavanje onih problema koji se teško ili uopće ne rješavaju slojevitom radiografijom.

Procjena stepena apsorpcije zračenja (rendgenske gustine tkiva) vrši se na relativnoj skali koeficijenata apsorpcije (KP) rendgenskog zračenja. U ovoj skali za 0 jedinica. H (H - Hounsfield jedinica) apsorpcija u vodi se uzima kao 1000 jedinica. N. - u vazduhu. Moderni tomografi omogućavaju snimanje razlike u gustoći od 4-5 jedinica. N. Na CT skeniranju, gušća područja s visokim CP vrijednostima izgledaju svijetla, a manje gusta područja s niskim CP vrijednostima izgledaju tamna.

Koristeći moderne 3. i 4. generacije CT skenera, moguće je izolovati slojeve debljine 1,5 mm sa trenutnom reprodukcijom slike u crno-beloj ili boji, kao i dobiti trodimenzionalnu rekonstruisanu sliku proučavanog područja. Metoda omogućava neograničeno pohranjivanje dobijenih tomograma na magnetne medije i ponavljanje njihove analize u bilo kojem trenutku koristeći tradicionalne programe ugrađene u kompjuter kompjuterskog tomografa.

Prednosti CT-a u dijagnostici patologije TMZ-a:

Kompletna rekonstrukcija oblika koštanih zglobnih površina u svim ravnima na osnovu aksijalnih projekcija (rekonstruktivna slika);
osiguranje identiteta TMZ pucanja na desnoj i lijevoj strani;
nedostatak prekrivanja i izobličenja projekcije;
mogućnost proučavanja zglobnog diska i žvačnih mišića;
reprodukcija slike u bilo kom trenutku;
sposobnost mjerenja debljine zglobnog tkiva i mišića i procjene sa dvije strane.

Primenu CT-a za proučavanje TMZ-a i žvačnih mišića prvi je razvio 1981. godine A. Hiils u svojoj disertaciji o kliničkim i radiološkim studijama funkcionalnih poremećaja dentofacijalnog sistema.

Glavne indikacije za upotrebu CT-a su: frakture zglobnog nastavka, kraniofacijalne kongenitalne anomalije, lateralni pomaci donje vilice, degenerativne i upalne bolesti TMZ-a, tumori TMZ-a, uporni bolovi u zglobovima nepoznatog porijekla, rezistentni na konzervativne terapija.

CT vam omogućava da u potpunosti rekonstruirate oblike zglobnih površina kostiju u svim ravninama, ne uzrokuje nametanje slika drugih struktura i izobličenja projekcije [Khvatova V.A., Kornienko V.I., 1991; Pautov I.Yu., 1995; Khvatova V.A., 1996; Vyazmin A.Ya., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992, itd.]. Upotreba ove metode je efikasna i za dijagnostiku i za diferencijalnu dijagnozu organskih promjena u TMZ koje nisu klinički dijagnosticirane. U ovom slučaju od presudne je važnosti sposobnost procene zglobne glave u više projekcija (ravni i rekonstruktivni preseci).

U slučaju disfunkcije TMZ, CT u aksijalnoj projekciji daje dodatne informacije o stanju koštanog tkiva, položaju uzdužnih osa zglobnih glava i otkriva hipertrofiju žvačnih mišića (Sl. 3.30).

CT u sagitalnoj projekciji omogućava razlikovanje disfunkcije TMZ-a od drugih zglobnih lezija: ozljeda, neoplazme, upalnih poremećaja [Pertes R., Gross Sh., 1995, itd.].

Na sl. 3.31 prikazuje CT temporomandibularnog zgloba u sagitalnoj projekciji desno i lijevo i dijagrame za njih. Vizualiziran je normalan položaj zglobnih diskova.

Navodimo primjer upotrebe CT-a za dijagnozu bolesti TMZ.

Pacijent M., 22 godine, žalio se na bolove i zglobne klikove na desnoj strani pri žvakanju 6 godina. Prilikom pregleda otkriveno je: pri otvaranju usta donja čeljust se pomiče udesno, a zatim cik-cak uz klik ulijevo, bolna palpacija vanjskog kriloidnog mišića s lijeve strane. Ortognatski zagriz sa malim incizalnim preklapanjem, intaktna denticija, zubi za žvakanje na desnoj strani su više istrošeni nego na lijevoj strani; desnostrani tip žvakanja. Prilikom analize funkcionalne okluzije u usnoj šupljini i na modelima čeljusti ugrađenim u artikulator, otkriven je balansirajući superkontakt na distalnim padinama palatinskog tuberkula prvog gornjeg kutnjaka (odlaganje brisanja) i bukalnog tuberkula drugog donjeg kutnjaka na u pravu. Na tomogramu u sagitalnoj projekciji nisu nađene promjene. Na CT snimku temporomandibularnog zgloba u istoj projekciji u položaju centralne okluzije, pomak desne zglobne glave unazad, suženje stražnjeg zglobnog prostora, pomak naprijed i deformacija zglobnog diska (Sl. 3.32, a). Na CT snimku temporomandibularnog zgloba u aksijalnoj projekciji, debljina vanjskog pterigoidnog mišića je 13,8 mm desno, a 16,4 mm lijevo (Sl. 3.32, b).

dijagnoza: balansirajući superkontakt palatinskog tuberkula 16 i bukalnog tuberkula u lijevoj bočnoj okluziji, desnostrani tip žvakanja, hipertrofija vanjskog pterigoidnog mišića lijevo, asimetrija veličine i položaja zglobnih glava, mišićno-zglobna disfunkcija, prednja dislokacija TMZ diska desno, pomak zglobne glave prema nazad.

Teleroentgenografija

Upotreba telerentgenografije u stomatologiji omogućila je dobijanje slika sa jasnim konturama mekih i tvrdih struktura skeleta lica, da se izvrši njihova metrička analiza i time razjasni dijagnoza [Uzhumetskene I.I., 1970; Trezubov V.N., Fadeev R.A., 1999, itd.].

Princip metode je da se dobije rendgenska slika na velikoj žižnoj daljini (1,5 m). Prilikom snimanja slike sa takve udaljenosti, s jedne strane, smanjuje se opterećenje zračenjem na pacijenta, s druge strane se smanjuje izobličenje struktura lica. Upotreba cefalostatika osigurava da se identične slike dobiju tokom ponovljenih studija.

Teleroentgenogram (TRG) u direktnoj projekciji omogućava dijagnosticiranje anomalija dentoalveolarnog sistema u transverzalnom smjeru, u lateralnoj projekciji - u sagitalnom smjeru. TRG prikazuje kosti lubanje lica i mozga, konture mekih tkiva, što omogućava proučavanje njihove korespondencije. TRG se koristi kao važna dijagnostička metoda u ortodonciji, ortopedskoj stomatologiji, maksilofacijalnoj ortopediji i ortognatskoj hirurgiji. Upotreba TRG-a omogućava:
za dijagnosticiranje različitih bolesti, uključujući anomalije i deformitete skeleta lica;
planirati liječenje ovih bolesti;
predvidjeti očekivane rezultate liječenja;
pratiti tok liječenja;
objektivno vrednovati dugoročne rezultate.

Dakle, prilikom protetike pacijenata sa deformacijama okluzalne površine zuba, upotreba TRG-a u bočnoj projekciji omogućava određivanje željene protetske ravni, a samim tim i rješavanje pitanja stepena brušenosti tvrdih tkiva. zuba i potrebu za njihovom devitalizacijom.

Kod potpunog odsustva zuba na telerentgenogramu, moguće je provjeriti ispravnost položaja okluzalne površine u fazi postavljanja zuba.

Rentgenska cefalometrijska analiza lica kod pacijenata sa povećanim trošenjem zuba omogućava preciznije diferenciranje oblika ove bolesti, odabir optimalne taktike ortopedskog liječenja. Osim toga, procjenom TRH može se dobiti i podatak o stepenu atrofije alveolarnih dijelova gornje i donje čeljusti i odrediti dizajn proteze.
Za dešifriranje TRG-a, slika se fiksira na ekran negatoskopa, na nju se pričvršćuje paus papir na koji se slika prenosi.

Postoji mnogo metoda za analizu TRG u bočnim projekcijama. Jedna od njih je Schwartz metoda, zasnovana na korištenju ravni baze lubanje kao vodiča. Pri tome je moguće utvrditi:

Položaj čeljusti u odnosu na ravninu prednjeg dijela baze lubanje;
lokacija TMZ-a u odnosu na ovu ravan;
dužina prednje osnove
repa rupa.

TRG analiza je važna metoda za dijagnosticiranje dentoalveolarnih anomalija, koja omogućava identifikaciju uzroka njihovog nastanka.

Uz pomoć kompjuterskih alata moguće je ne samo poboljšati tačnost analize TRH, uštedjeti vrijeme za njihovo dekodiranje, već i predvidjeti očekivane rezultate liječenja.

V.A. Khvatova
Klinička gnatologija

Osnovne metode rendgenskog pregleda

Klasifikacija metoda rendgenskog pregleda

Rendgenske tehnike

Osnovne metode	Dodatne metode	Posebne metode - potreban je dodatni kontrast
Radiografija	Linearna tomografija	rendgenske negativne supstance (gasovi)
Fluoroskopija	Sonografija	Rentgensko pozitivne supstance	Soli teških metala (barijev oksid sulfak)
Fluorografija	Kymography	Supstance koje sadrže jod rastvorljive u vodi
Elektro radiografija	Elektrokimografija	jonski
	Stereo rendgenski snimak	nejonski
	rentgenska kinematografija	Supstance koje sadrže jod rastvorljive u mastima
	CT skener	Tropsko djelovanje tvari.
	MRI

Radiografija je metoda rendgenskog pregleda, u kojoj se slika objekta dobija na rendgenskom filmu direktnim izlaganjem snopu zračenja.

Filmska radiografija se izvodi ili na univerzalnom rendgenskom aparatu ili na posebnom stativu namijenjenom samo za snimanje. Pacijent se postavlja između rendgenske cijevi i filma. Dio tijela koji se ispituje približava se što je moguće bliže kaseti. Ovo je neophodno kako bi se izbjeglo značajno povećanje slike zbog divergentne prirode rendgenskog snopa. Osim toga, pruža potrebnu oštrinu slike. Rendgenska cijev je postavljena u takvom položaju da središnji snop prolazi kroz sredinu dijela tijela koji se uklanja i okomito na film. Dio tijela koji se ispituje se otkriva i fiksira posebnim uređajima. Svi ostali dijelovi tijela su prekriveni zaštitnim ekranima (npr. olovnom gumom) kako bi se smanjila izloženost radijaciji. Radiografija se može raditi u vertikalnom, horizontalnom i kosom položaju pacijenta, kao i u položaju na boku. Pucanje u različitim položajima omogućava vam da procenite pomeranje organa i identifikujete neke važne dijagnostičke karakteristike, kao što je širenje tečnosti u pleuralnoj šupljini ili nivoi tečnosti u crevnim petljama.

Slika koja prikazuje dio tijela (glava, karlica itd.) ili cijeli organ (pluća, želudac) naziva se pregled. Slike na kojima se dobije slika dijela organa od interesa za liječnika u optimalnoj projekciji, najkorisnijoj za proučavanje jednog ili drugog detalja, nazivaju se viziranjem. Često ih proizvodi sam doktor pod kontrolom translucencije. Snimci mogu biti pojedinačni ili rafalni. Serija se može sastojati od 2-3 radiografije, na kojima se bilježe različita stanja organa (na primjer, peristaltika želuca). Ali češće se pod serijskom radiografijom podrazumijeva izrada nekoliko radiografija tokom jednog pregleda i obično u kratkom vremenskom periodu. Na primjer, s arteriografijom, do 6-8 slika u sekundi se proizvodi pomoću posebnog uređaja - seriografa.

Među opcijama za radiografiju, treba spomenuti snimanje s direktnim povećanjem slike. Uvećanja se postižu pomicanjem rendgenske kasete od subjekta. Kao rezultat, na rendgenskom snimku se dobiva slika malih detalja koji se ne razlikuju na uobičajenim slikama. Ova tehnologija se može koristiti samo sa specijalnim rendgenskim cijevima s vrlo malim veličinama žarišne točke - oko 0,1 - 0,3 mm2. Za proučavanje osteoartikularnog sistema, povećanje slike od 5-7 puta se smatra optimalnim.

Rendgenski snimci mogu prikazati bilo koji dio tijela. Neki organi su jasno vidljivi na slikama zbog prirodnih kontrastnih uslova (kosti, srce, pluća). Ostali organi se jasno prikazuju tek nakon njihovog vještačkog kontrastiranja (bronhi, krvni sudovi, srčane šupljine, žučni kanali, želudac, crijeva itd.). U svakom slučaju, rendgenska slika se formira iz svijetlih i tamnih područja. Zacrnjenje rendgenskog filma, kao i fotografskog filma, nastaje zbog redukcije metalnog srebra u njegovom izloženom sloju emulzije. Da bi se to postiglo, film se podvrgava kemijskoj i fizičkoj obradi: razvija se, fiksira, pere i suši. U modernim rendgen salama ceo proces je u potpunosti automatizovan zbog prisustva procesora. Upotreba mikroprocesorske tehnologije, visoke temperature i brzih reagensa može smanjiti vrijeme za dobijanje rendgenskih zraka na 1-1,5 minuta.

Treba imati na umu da je rendgenska slika u odnosu na sliku vidljivu na fluorescentnom ekranu tokom prenosa negativna. Stoga se prozirna područja na rendgenskom snimku nazivaju tamna („zamračenja“), a tamna područja nazivaju se svijetla („prosvjetljenja“). Ali glavna karakteristika radiografije je drugačija. Svaki snop na svom putu kroz ljudsko tijelo prelazi ne jednu, već ogroman broj tačaka koje se nalaze i na površini i u dubini tkiva. Dakle, svaka tačka na slici odgovara skupu realnih tačaka objekta, koje se projektuju jedna na drugu. Rendgenska slika je sumirana, planarna. Ova okolnost dovodi do gubitka slike mnogih elemenata objekta, jer se slika nekih detalja prekriva sjeni drugih. To podrazumijeva osnovno pravilo rendgenskog pregleda: pregled bilo kojeg dijela tijela (organa) mora se obaviti u najmanje dvije međusobno okomite projekcije - direktnoj i bočnoj. Osim njih, mogu biti potrebne slike u kosim i aksijalnim (aksijalnim) projekcijama.

Radiografije se proučavaju u skladu sa opštom šemom za analizu snopova.

Metoda radiografije se koristi svuda. Dostupan je svim zdravstvenim ustanovama, jednostavan i lak za pacijenta. Slike se mogu snimati u stacionarnoj rendgen sali, na odeljenju, u operacionoj sali, na jedinici intenzivne nege. Uz pravilan izbor tehničkih uslova, fini anatomski detalji se prikazuju na slici. Radiografija je dokument koji se može čuvati dugo vremena, koristiti za poređenje sa ponovljenim rendgenskim snimcima i prezentiran na diskusiju neograničenom broju stručnjaka.

Indikacije za radiografiju su vrlo široke, ali u svakom pojedinačnom slučaju moraju biti opravdane, jer je rendgenski pregled povezan sa izlaganjem zračenju. Relativne kontraindikacije su izrazito teško ili jako uznemireno stanje bolesnika, kao i akutna stanja koja zahtijevaju hitnu hiruršku pomoć (npr. krvarenje iz velike žile, otvoreni pneumotoraks).

Prednosti radiografije

1. Široka dostupnost metode i lakoća istraživanja.

2. Većina studija ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenata.

3. Relativno niska cijena istraživanja.

4. Slike se mogu koristiti za konsultacije sa drugim specijalistom ili u drugoj ustanovi (za razliku od ultrazvučnih snimaka, gde je neophodan drugi pregled, jer su dobijene slike zavisne od operatera).

Nedostaci radiografije

1. "Zamrzavanje" slike - složenost procjene funkcije organa.

2. Prisustvo jonizujućeg zračenja koje može imati štetan uticaj na organizam koji se proučava.

3. Informativni sadržaj klasične radiografije je mnogo niži od modernih metoda medicinskog snimanja kao što su CT, MRI, itd. Konvencionalni rendgenski snimci odražavaju projekcijsko slojevitost složenih anatomskih struktura, odnosno njihovu sumaciju rendgenske sjene, u kontrast u odnosu na slojevitu seriju slika dobijenih savremenim tomografskim metodama.

4. Bez upotrebe kontrastnih sredstava, radiografija je praktično neinformativna za analizu promjena na mekim tkivima.

Elektroradiografija je metoda dobivanja rendgenske slike na poluvodičkim pločicama, a zatim je prenošenje na papir.

Elektro-radiografski proces uključuje sljedeće korake: punjenje ploče, ekspozicija, razvoj, prijenos slike, fiksacija slike.

Punjenje ploča. Metalna ploča presvučena selenskim poluprovodničkim slojem stavlja se u punjač elektrorentgenografa. U njemu se sloju poluvodiča prenosi elektrostatički naboj, koji se može održavati 10 minuta.

Izloženost. Rendgenski pregled se provodi na isti način kao i kod konvencionalne radiografije, samo se koristi kaseta s pločama umjesto filmske kasete. Pod utjecajem rendgenskog zračenja, otpor poluvodičkog sloja se smanjuje, on djelomično gubi naboj. Ali na različitim mjestima ploče, naboj se ne mijenja na isti način, već proporcionalno broju rendgenskih kvanta koji padaju na njih. Na ploči se stvara latentna elektrostatička slika.

Manifestacija. Elektrostatička slika se razvija prskanjem tamnog praha (tonera) na ploču. Negativno nabijene čestice praha privlače se u ona područja sloja selena koja su zadržala pozitivan naboj, i to u stepenu proporcionalnom naboju.

Prenošenje i fiksiranje slike. U elektroretinografu se slika sa ploče koronskim pražnjenjem prenosi na papir (najčešće se koristi papir za pisanje) i fiksira u par fiksatora. Ploča nakon čišćenja od praha ponovo je pogodna za konzumaciju.

Elektroradiografska slika se razlikuje od filmske slike u dvije glavne karakteristike. Prvi je njegova velika fotografska širina - i guste formacije, posebno kosti, i meka tkiva dobro su prikazani na elektrorendgenogramu. Kod filmske radiografije to je mnogo teže postići. Druga karakteristika je fenomen podvlačenja konture. Na ivici tkanina različite gustine, kao da su naslikane.

Pozitivni aspekti elektrorentgenografije su: 1) isplativost (jeftin papir, za 1000 ili više snimaka); 2) brzina dobijanja slike - samo 2,5-3 minuta; 3) sva istraživanja se vrše u zamračenoj prostoriji; 4) „suva” priroda dobijanja slike (zbog toga se u inostranstvu elektroradiografija naziva kseroradiografija – od grčkog xeros – suv); 5) pohranjivanje elektrorendgenograma je mnogo lakše nego rendgenskih filmova.

Istovremeno, treba napomenuti da je osjetljivost elektroradiografske ploče značajno (1,5-2 puta) inferiorna u odnosu na osjetljivost kombinacije ekrana za intenziviranje filma koja se koristi u konvencionalnoj radiografiji. Stoga je prilikom snimanja potrebno povećati ekspoziciju, što je praćeno povećanjem izloženosti zračenju. Stoga se elektroradiografija ne koristi u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, na elektrorendgenogramima se često pojavljuju artefakti (mrlje, pruge). Imajući to na umu, glavna indikacija za njegovu upotrebu je hitan rendgenski pregled ekstremiteta.

Fluoroskopija (rendgenska transiluminacija)

Fluoroskopija je metoda rendgenskog pregleda u kojoj se slika objekta dobija na svjetlećem (fluorescentnom) ekranu. Ekran je od kartona presvučen posebnim hemijskim sastavom. Ova kompozicija pod uticajem rendgenskih zraka počinje da sija. Intenzitet sjaja u svakoj tački ekrana proporcionalan je broju rendgenskih kvanta koji su pali na njega. Sa strane okrenute prema doktoru, ekran je prekriven olovnim staklom, koje štiti doktora od direktnog izlaganja rendgenskim zracima.

Fluorescentni ekran slabo svijetli. Stoga se fluoroskopija izvodi u zamračenoj prostoriji. Doktor se mora naviknuti (prilagoditi) na mrak u roku od 10-15 minuta kako bi razlikovao sliku niskog intenziteta. Retina ljudskog oka sadrži dvije vrste vizualnih ćelija - čunjeve i štapiće. Čunjići su odgovorni za percepciju slika u boji, dok su štapići mehanizam za zamućeni vid. Slikovito se može reći da radiolog sa normalnom transiluminacijom radi sa "štapovima".

Radioskopija ima mnoge prednosti. Jednostavan je za implementaciju, javno dostupan, ekonomičan. Može se izvoditi u RTG sali, u svlačionici, na odjelu (pomoću mobilnog RTG aparata). Fluoroskopija vam omogućava da proučavate kretanje organa uz promjenu položaja tijela, kontrakciju i opuštanje srca i pulsiranje krvnih žila, respiratorne pokrete dijafragme, peristaltiku želuca i crijeva. Svaki organ je lako pregledati u različitim projekcijama, sa svih strana. Radiolozi ovu metodu istraživanja nazivaju višeosni, odnosno metodom rotacije pacijenta iza ekrana. Fluoroskopija se koristi za odabir najbolje projekcije za radiografiju kako bi se izveli tzv.

Prednosti fluoroskopije Glavna prednost u odnosu na radiografiju je činjenica da se studija provodi u realnom vremenu. To vam omogućava da procijenite ne samo strukturu organa, već i njegov pomak, kontraktilnost ili rastegljivost, prolaz kontrastnog sredstva i punoću. Metoda vam također omogućava brzu procjenu lokalizacije nekih promjena, zbog rotacije predmeta proučavanja tokom transiluminacije (multiprojekcijska studija). Kod radiografije je potrebno napraviti nekoliko slika, što nije uvijek moguće (pacijent je otišao nakon prve slike bez čekanja na rezultate; veliki protok pacijenata, kod kojih se slike snimaju samo u jednoj projekciji). Fluoroskopija vam omogućava da kontrolirate provođenje nekih instrumentalnih zahvata - postavljanje katetera, angioplastika (vidi angiografiju), fistulografiju.

Međutim, konvencionalna fluoroskopija ima svoje slabosti. Povezan je sa većom izloženošću zračenju od radiografije. Zahteva zamračenje ordinacije i pažljivu tamnu adaptaciju lekara. Nakon njega ne ostaje nijedan dokument (snimka) koji bi se mogao pohraniti i koji bi bio pogodan za ponovno razmatranje. Ali najvažnije je drugačije: na ekranu za prenos ne mogu se razlikovati mali detalji slike. Ovo nije iznenađujuće: uzmite u obzir da je svjetlina dobrog negatoskopa 30.000 puta veća od svjetline fluorescentnog ekrana tokom fluoroskopije. Zbog velike izloženosti zračenju i niske rezolucije, fluoroskopiju nije dozvoljeno koristiti za skrining studije zdravih ljudi.

Svi uočeni nedostaci konvencionalne fluoroskopije se u određenoj meri eliminišu ako se u rendgenski dijagnostički sistem uvede pojačivač rendgenske slike (ARI). Ravni URI tipa "Cruise" povećava svjetlinu ekrana za 100 puta. A URI, koji uključuje televizijski sistem, omogućava pojačanje nekoliko hiljada puta i omogućava zamjenu konvencionalne fluoroskopije prijenosom rendgenskih zraka.