Rentgensko-kontrastne metode pregleda pacijenta. Rentgenska metoda istraživanja. Rendgen i koštana denzitometrija

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze na različite faze njegovo formiranje je rendgenska metoda istraživanja. Vremenom je postalo jasno da dato infekciona zaraza ne postoji „klasična“, odnosno trajna rendgenska slika. Bilo koja bolest pluća na slikama može izgledati kao tuberkuloza. I obrnuto - infekcija tuberkulozom može na mnogo načina biti slična rendgenskom snimku. plućne bolesti. Jasno je da ova činjenica otežava diferencijalnu dijagnozu. U ovom slučaju stručnjaci pribjegavaju drugim, ne manje informativnim metodama za dijagnosticiranje tuberkuloze.

Iako rendgenski snimci imaju nedostatke, ova metoda ponekad igra ključnu ulogu u dijagnostici ne samo infekcije tuberkuloze, već i drugih bolesti organa. prsa. Točno pomaže u određivanju lokalizacije i opsega patologije. Stoga opisana metoda najčešće postaje prava osnova za postavljanje tačne dijagnoze - tuberkuloza. Zbog svoje jednostavnosti i informativnosti, rendgenski pregled grudnog koša obavezan je za odraslu populaciju u Rusiji.

Kako se snimaju rendgenski snimci?

Organi našeg tijela imaju nejednaku strukturu - kosti i hrskavica su guste formacije, u usporedbi s parenhimskim ili trbušnim organima. Rendgenski snimci se zasnivaju na razlici u gustini organa i struktura. Zraci koji prolaze kroz anatomske strukture različito se apsorbiraju. Ovo direktno zavisi od hemijski sastav organa i zapremine proučavanih tkiva. Snažna apsorpcija u tijelu rendgensko zračenje daje sjenu na rezultirajuću sliku, ako se prenese na film, ili na ekran.

Ponekad je potrebno dodatno "označiti" neke strukture koje zahtijevaju pažljivije proučavanje. U ovom slučaju pribjegavajte kontrastu. U ovom slučaju koriste se posebne tvari koje mogu apsorbirati zrake u većem ili manjem volumenu.

Algoritam za dobijanje snimka može se predstaviti sledećim tačkama:

1. Izvor zračenja - rendgenska cijev.
2. Predmet studije je pacijent, dok svrha studije može biti dijagnostička i profilaktička.
3. Prijemnik emitera je kaseta sa filmom (za radiografiju), fluoroskopskim ekranima (za fluoroskopiju).
4. Radiolog - koji detaljno pregleda sliku i daje svoje mišljenje. Postaje osnova za dijagnozu.

Da li je rendgensko snimanje opasno za ljude?

Dokazano je da čak i male doze rendgenskih zraka mogu biti opasne za žive organizme. Studije provedene na laboratorijskim životinjama pokazuju da je rendgensko zračenje uzrokovalo poremećaje u strukturi njihovih hromozoma zametnih stanica. Ova pojava ima negativan uticaj na sljedeću generaciju. Mladunčad ozračenih životinja imala su urođene anomalije, ekstremno nisku otpornost i druge ireverzibilne abnormalnosti.

Rendgenski pregled, koji se provodi u potpunosti u skladu s pravilima tehnike za njegovu provedbu, apsolutno je siguran za pacijenta.

Važno je znati! U slučaju korištenja neispravne opreme za rendgenski pregled ili grubog kršenja algoritma snimanja, kao i nedostatka lične zaštitne opreme, moguća je šteta po organizam.

Svaki rendgenski pregled uključuje apsorpciju mikrodoza. Zbog toga je zdravstvena zaštita predvidjela posebnu uredbu, koju se medicinsko osoblje obavezuje pridržavati prilikom fotografisanja. Među njima:

1. Studija se provodi prema strogim indikacijama za pacijenta.
2. Trudnice i pedijatrijske pacijente pregledavaju se s velikim oprezom.
3. Korištenje najnovije opreme koja smanjuje izloženost zračenju tijela pacijenta.
4. LZO za rendgen - zaštitna odjeća, štitnici.
5. Smanjeno vrijeme izlaganja – što je važno i za pacijenta i za njega medicinsko osoblje.
6. Kontrola primljenih doza kod medicinskog osoblja.

Najčešće metode u rendgenskoj dijagnostici tuberkuloze

Za grudne organe najčešće se koriste sljedeće metode:

1. Rendgen - upotreba ove metode uključuje translucenciju. Ovo je najisplativija i najpopularnija rendgenska studija. Suština njegovog rada je zračenje područja grudnog koša rendgenskim zracima, čija se slika projektuje na ekran, nakon čega slijedi pregled radiologa. Metoda ima nedostatke - rezultirajuća slika se ne ispisuje. Stoga se zapravo može proučavati samo jednom, što otežava dijagnosticiranje malih žarišta kod tuberkuloze i drugih bolesti grudnih organa. Metoda se najčešće koristi za postavljanje preliminarne dijagnoze;
2. Radiografija je slika koja, za razliku od fluoroskopije, ostaje na filmu, stoga je obavezna u dijagnostici tuberkuloze. Slika se snima u direktnoj projekciji, ako je potrebno - u bočnoj. Zrake koje su prethodno prošle kroz tijelo projiciraju se na film koji je u stanju promijeniti svoja svojstva zbog srebrnog bromida koji je u njegovom sastavu - tamna područja ukazuju da se na njima srebro oporavilo u većoj mjeri nego na prozirnim. To jest, prvi prikazuju "vazdušni" prostor grudnog koša ili druge anatomske regije, a drugi - kosti i hrskavice, tumore, nakupljenu tekućinu;
3. Tomografija - omogućava stručnjacima da dobiju slojevitu sliku. Istovremeno, pored rendgenskog aparata, koriste se i specijalni uređaji koji mogu da registruju slike organa u njima različitim dijelovima bez preklapanja. Metoda je vrlo informativna u određivanju lokalizacije i veličine žarišta tuberkuloze;
4. Fluorografija - slika se dobija fotografisanjem slike sa fluorescentnog ekrana. Može biti velikog ili malog okvira, elektronski. Koristi se za masovne preventivne preglede na prisustvo tuberkuloze i raka pluća.

Ostale rendgenske metode i priprema za njih

Neka stanja pacijenata zahtijevaju snimanje drugih anatomskih regija. Osim pluća, možete napraviti rendgenski snimak bubrega i žučne kese, gastrointestinalnog crevni trakt ili sam želudac, krvni sudovi i drugi organi:

• Rendgen želuca - koji će vam omogućiti dijagnosticiranje čira ili neoplazme, razvojnih anomalija. Treba napomenuti da postupak ima kontraindikacije u vidu krvarenja i drugih akutnih stanja. Prije zahvata potrebno je slijediti dijetu tri dana prije zahvata i klistir za čišćenje. Manipulacija se provodi pomoću barij sulfata, koji ispunjava želučanu šupljinu.
• Rendgenski pregled mokraćne bešike - ili cistografija - je metoda koja se široko koristi u urologiji i hirurgiji za otkrivanje patologije bubrega. Od sa visok stepen tačnost može pokazati kamenje, tumore, upale i druge patologije. U ovom slučaju, kontrast se ubrizgava kroz kateter koji je prethodno ugrađen u uretru pacijenta. Za djecu se manipulacija izvodi pod anestezijom.
• Rendgen žučne kese - holecistografija - koja se takođe radi pomoću kontrastnog sredstva - bilitrasta. Priprema za studiju - dijeta s minimalnim sadržajem masti, uzimanje jopanske kiseline prije spavanja, prije samog postupka, preporučuje se provođenje testa osjetljivosti na kontrast i klistir za čišćenje.

Rendgenski pregled kod dece

Na rendgenske snimke se mogu uputiti i manji pacijenti, a ni period novorođenčeta nije kontraindikacija za to. Važna tačka za fotografisanje postoji medicinsko opravdanje, koje mora biti dokumentovano ili u kartonu deteta ili u njegovoj istoriji bolesti.

Za stariju djecu - nakon 12 godina - rendgenski pregled se ne razlikuje od pregleda odrasle osobe. Djeca mlađi uzrast a novorođenče se pregleda na rendgenskom snimku uz pomoć posebnih tehnika. U dečijim bolnicama postoje specijalizovane rendgenske sobe u kojima se mogu pregledati i prevremeno rođene bebe. Osim toga, u takvim se uredima strogo poštuje tehnika fotografiranja. Sve manipulacije tamo se provode strogo poštujući pravila asepse i antisepse.

U slučaju kada je potrebno snimiti dijete do 14 godina, uključene su tri osobe - radiolog, rendgen tehničar i medicinska sestra u pratnji malog pacijenta. Potonje je potrebno da pomogne u fiksiranju djeteta i da pruži njegu i promatranje prije i nakon zahvata.

Za bebe u rendgenskim sobama koriste se posebni uređaji za fiksiranje i, naravno, sredstva za zaštitu od zračenja u obliku dijafragme ili cijevi. Posebna pažnja dok daje spolne žlijezde djeteta. U ovom slučaju koriste se elektronsko-optička pojačala i izloženost zračenju je svedena na minimum.

Važno je znati! Radiografija se najčešće koristi kod pedijatrijskih pacijenata zbog niskog jonizujućeg opterećenja u odnosu na druge metode rendgenskog pregleda.

RADIOLOŠKE METODE ISTRAŽIVANJA

Naziv parametra	Značenje
Tema članka:	RADIOLOŠKE METODE ISTRAŽIVANJA
Rubrika (tematska kategorija)	Radio

Rendgenske metode imaju ključnu ulogu u dijagnostici bolesti bubrega i urinarnog trakta. Οʜᴎ se široko koriste u kliničkoj praksi, međutim, neke od njih, zbog uvođenja informativnijih dijagnostičkih metoda, danas su izgubile na značaju (rentgenska tomografija, pneumotoraks, presakralni pneumoretroperitoneum, pneumopericistografija, prostatografija).

Kvaliteta rendgenskog pregleda uvelike ovisi o pravilnoj pripremi pacijenta. Da biste to učinili, uoči postupka, hrana koja potiče stvaranje plinova (ugljikohidrati, povrće, mliječni proizvodi) se isključuje iz prehrane ispitanika, a izvodi se klistir za čišćenje. Ako klistir nije moguć, propisuju se laksativi (ricinusovo ulje, fortrance), kao i lijekovi koji smanjuju stvaranje plinova (aktivni ugalj, simetikon). Kako bi se izbjeglo nakupljanje "gladnih" plinova ujutro prije studije, preporučuje se lagani doručak (na primjer, čaj sa malom količinom bijelog hljeba).

Pregledna fotografija. Rendgenski pregled urološkog bolesnika uvijek treba započeti pregledom bubrega i urinarnog trakta. Pregledna slika urinarnog trakta treba da pokrije lokaciju svih organa urinarnog sistema (slika 4.24). Tipičan rendgenski film je 30 x 40 cm.

Rice. 4.24.Obična radiografija bubrega i urinarnog trakta je normalna

Pri tumačenju rendgenskih snimaka, prije svega, proučavaju stanje koštani skelet: donji torakalni i lumbalni pršljenovi, rebra i karlične kosti. Procijenite konture m. psoas,čiji nestanak ili promjena može ukazivati ​​na patološki proces u retroperitonealnom prostoru. Nedovoljna vidljivost retroperitonealnih objekata trebala bi biti posljedica nadimanja, odnosno nakupljanja crijevnih plinova.

Uz dobru pripremu pacijenta, senke se mogu videti na preglednoj slici bubreg, koji se nalaze: desno - od gornje ivice I lumbalnog pršljena do tijela III lumbalnog pršljena, lijevo - od tijela XII torakalnog do tijela II lumbalnog pršljena. Obično su njihove konture ujednačene, a sjene homogene. Promjene u veličini, obliku, lokaciji i konturama omogućavaju sumnju na anomaliju ili bolest bubrega. Ureteri se ne vide na običnom rendgenskom snimku.

Bešika sa čvrstim punjenjem koncentrisanim urinom, može se definisati kao zaobljena senka u projekciji karličnog prstena.

kamen u bubregu i urinarnog trakta vizualizirano na preglednoj slici u obliku radioprovidnih sjenki (slika 4.25). Procijenite njihovu lokalizaciju, veličinu, oblik, količinu, gustinu. Kalcificirani zidovi aneurizmatički proširenih krvnih žila, aterosklerotski plakovi, kamenci u žučnoj kesi, fekalni kamenci, kalcificirane tuberkulozne kaverne, fibromatozni i limfni čvorovi, kao i fleboliti- venske kalcificirane naslage, zaobljenog oblika i prosvjetljenja u sredini.

Rice. 4.25.Obična radiografija bubrega i urinarnog trakta. Kamen u lijevom bubregu (strelica)

Prisustvo urolitijaze ne može se precizno procijeniti samo običnom radiografijom, međutim, bilo koju sjenu u projekciji bubrega i urinarnog trakta treba tumačiti kao sumnjivu za kamenac sve dok se dijagnoza ne isključi ili potvrdi pomoću radionepropusnih metoda istraživanja.

Ekskretorna urografija- jedna od vodećih istraživačkih metoda u urologiji, zasnovana na sposobnosti bubrega da luče radionepropusnu supstancu. Ova metoda vam omogućava da procijenite funkcionalno i anatomsko stanje bubrega, zdjelice, uretera i mjehura (slika 4.26). Preduslov bubrežna funkcija je dovoljna za izvođenje ekskretorne urografije. Za istraživačku upotrebu radionepropusni preparati, koji sadrže jod (urografin, urotrast, itd.). Postoje također moderne droge sa niskim osmolarnošću (omnipak). Izračun doze kontrastnog sredstva vrši se uzimajući u obzir tjelesnu težinu, starost i stanje pacijenta, prisutnost popratnih bolesti. Uz zadovoljavajuću bubrežnu funkciju, obično se intravenski ubrizgava 20 ml kontrastnog sredstva. Kada je to izuzetno važno, studija se izvodi sa 40 ili 60 ml kontrasta.

Rice. 4.26.Ekskretorni urogram je normalan

Nakon intravenske primjene radioprovidne supstance, nakon 1 min, na rendgenskom snimku se otkriva slika funkcionalnog bubrežnog parenhima (faza nefrograma). Nakon 3 minute, kontrast se određuje u urinarnom traktu (faza pijelograma). Obično se snima nekoliko snimaka u 7., 15., 25., 40. minuti, što omogućava procjenu stanja gornjih mokraćnih puteva. U nedostatku sekrecije kontrastnog sredstva od strane bubrega, snimaju se odgođene slike koje se rade nakon 1-2 sata. Kada se napuni kontrastom, snima se bešika (descentni cistogram).

Pri tumačenju urograma pažnja se obraća na veličinu, oblik, položaj bubrega, pravovremenost oslobađanja kontrastnog sredstva, anatomska struktura karličnicealni sistem, prisustvo nedostataka punjenja i prepreka prolazu mokraće. Potrebno je procijeniti zasićenost sjene kontrastnog sredstva u urinarnom traktu, vrijeme njegovog pojavljivanja u ureterima i mokraćnom mjehuru. U ovom slučaju, sjena kalkulusa koja je prethodno bila vidljiva na preglednoj slici može izostati.

Na ekskretornom urogramu, sjena radio-pozitivnog kamena nestaje zbog njegovog nanošenja slojeva na radioprovidnu tvar. Pojavljuje se na kasnijim slikama kao odliv kontrasta i impregnacija računice. Rentgenski negativan kamen stvara defekt u punjenju kontrastnog sredstva.

U nedostatku senki kontrastnog sredstva na rendgenskom snimku može se pretpostaviti urođeni nedostatak bubrega, začepljenje bubrega kamencem u bubrežnoj kolici, hidronefrotska transformacija i druge bolesti praćene inhibicijom bubrežne funkcije.

Neželjene reakcije i komplikacije tijekom intravenske primjene radionepropusnih agenasa češće se uočavaju pri korištenju hiperosmolarnih radionepropusnih sredstava, rjeđe - niskoosmolarnih sredstava. Da biste spriječili takve komplikacije, potrebno je pažljivo naučiti alergijsku anamnezu i, kako biste provjerili osjetljivost tijela na jod, ubrizgati 1-2 ml kontrastnog sredstva intravenozno, a zatim, bez vađenja igle iz vene, ako pacijent je u zadovoljavajućem stanju, nakon pauze od 2-3 minuta polako ubrizgati lijek u cijelosti.

Uvođenje kontrastnog sredstva treba obaviti polako (u roku od 2 minute) u prisustvu ljekara. Kada nuspojave 10-20 ml 30% rastvora natrijum tiosulfata treba odmah polako ubrizgati u venu. Minor nuspojave mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Mnogo opasnije su alergijske reakcije na kontrastna sredstva (urtikarija, bronhospazam, anafilaktički šok), koji se razvijaju u oko 5% slučajeva. Kada je izuzetno važno provesti ekskretornu urografiju kod pacijenata s alergijskim reakcijama na hiperosmolarna kontrastna sredstva, koriste se samo niskoosmolarna sredstva i provodi se preliminarna premedikacija glukokortikoidima i antihistaminicima.

Kontraindikacije za ekskretornu urografiju su šok, kolaps, teška bolest jetre i bubrega sa teškom azotemijom, hipertireoza, dijabetes melitus, hipertenzija u fazi dekompenzacije i trudnoća.

Retrogradna (uzlazna) ureteropijelografija. Ova studija se zasniva na punjenju uretera, karlice i čašice radionepropusnom supstancom retrogradnim uvođenjem kroz kateter koji je prethodno ugrađen u ureter.
Hostovan na ref.rf
U tu svrhu koriste se tečna kontrastna sredstva (urografin, omnipaque). Gasni kontrasti (kiseonik, vazduh) se trenutno koriste izuzetno retko.

Danas su se indikacije za ovu studiju značajno suzile zbog pojave informativnijih i manje invazivnih dijagnostičkih metoda, kao što su sonografija, kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI).

Retrogradna ureteropijelografija (slika 4.27) se koristi u slučajevima kada ekskretorna urografija ne daje jasnu sliku gornjeg urinarnog trakta ili nije izvodljiva zbog teške azotemije, alergijske reakcije na kontrastno sredstvo. Ova studija se koristi za sužavanje uretera različitog porekla, tuberkulozu, tumore gornjeg urinarnog trakta, rendgenski negativan kamenac, anomalije mokraćnog sistema, kao i za izuzetno važnu vizualizaciju patrljka mokraćovoda odstranjenog bubrega. . Za otkrivanje radio-negativnih kamenaca koriste se otopine niskog kontrasta ili pneumopijelografija.

Rice. 4.27.Retrogradni ureteropijelogram lijevo

Komplikacije retrogradne ureteropijelografije su razvoj pijelorenalnog refluksa, praćen groznicom, zimicama, bolovima u lumbalnoj regiji; egzacerbacija pijelonefritisa; perforacija uretera.

Antegradna (descendentna) pijeloureterografija- metoda istraživanja zasnovana na vizualizaciji gornjeg urinarnog trakta uvođenjem kontrastnog sredstva u bubrežnu karlicu uz pomoć perkutane punkcije ili nefrostomske drenaže (slika 4.28).

Retrogradna ureteropijelografija je kontraindicirana u slučaju masivne hematurije, aktivnog upalnog procesa u genitourinarnim organima i nemogućnosti izvođenja cistoskopije.

Provođenje retrogradne ureteropijelografije počinje cistoskopijom, nakon čega se kateter ubacuje u ušće odgovarajućeg uretera do visine od 20-25 cm (ili, ako je izuzetno važno, u zdjelicu). Zatim se snima pregledna slika urinarnog trakta kako bi se kontrolirala lokacija katetera. Radioprovidna supstanca se polako ubrizgava (obično ne više od 3-5 ml) i snimaju se slike. Kako bi se izbjegle infektivne komplikacije, retrogradnu ureteropijelografiju ne treba izvoditi istovremeno s obje strane.

Antegradna perkutana pijeloureterografija indikovana je kod pacijenata sa opstrukcijom mokraćovoda različitog porekla (striktura, kamenac, tumor itd.), kada druge dijagnostičke metode ne dozvoljavaju ispravnu dijagnozu. Studija pomaže u određivanju prirode i nivoa opstrukcije uretera.

Antegradna pijeloureterografija koristi se za procjenu stanja gornjeg urinarnog trakta kod pacijenata sa nefrostomom u postoperativnom periodu, posebno nakon plastičnih operacija na karlici i ureteru.

Kontraindikacije za izvođenje antegradne perkutane pijeloureterografije su: infekcije kože i mekih tkiva u lumbalnoj regiji, kao i stanja praćena poremećenim zgrušavanjem krvi.

Rice. 4.28.Antegradni pijeloureterogram lijevo. Striktura zdjeličnog uretera

Cistografija- metoda rendgenskog pregleda mokraćnog mjehura prethodno punjenjem kontrastnog sredstva. Cistografija bi trebala biti silazno(tokom ekskretorne urografije) i uzlazno(retrogradna), koja se, pak, deli na statički i pražnjenje(tokom mokrenja).

Descendentna cistografija je standardni rendgenski pregled mokraćne bešike tokom ekskretorne urografije.(Sl. 4.29).

Namjerno se koristi za dobivanje informacija o stanju mjehura kada je njegova kateterizacija nemoguća zbog opstrukcije uretre. Uz normalnu funkciju bubrega, 30-40 minuta nakon uvođenja kontrastnog sredstva u krvotok pojavljuje se izrazita sjena mjehura. Ako kontrast nije dovoljan, kasnije se snimaju slike nakon 60-90 minuta.

Rice. 4.29.Ekskretorni urogram sa silaznim cistogramom je normalan

Retrogradna cistografija- metoda rendgenske identifikacije mokraćne bešike uvođenjem tečnih ili gasovitih (pneumocistogram) kontrastnih sredstava u njenu šupljinu kroz kateter postavljen duž uretre (slika 4.30). Studija se izvodi u položaju pacijenta na leđima sa dodijeljenim i savijenim zglobovi kuka kukovi. Pomoću katetera u mjehur se ubrizgava 200-250 ml kontrastnog sredstva, nakon čega se radi rendgenski snimak. Normalna bešika sa dovoljnim punjenjem ima zaobljen (uglavnom kod muškaraca) ili ovalan (kod žena) oblik i jasne, ujednačene konture. Donji rub njegove sjene nalazi se na nivou gornje granice simfize, a gornji na nivou III-IV sakralnih pršljenova. Kod djece, mjehur se nalazi više iznad simfize nego kod odraslih.

Rice. 4.30.Retrogradni cistogram je normalan

Cistografija je glavna metoda za dijagnosticiranje prodornih ruptura mokraćnog mjehura, koja vam omogućava da odredite protok radionepropusne tvari izvan organa(vidi pogl. 15.3, sl. 15.9). Također može dijagnosticirati cistocele, vezikalne fistule, tumore i kamenje mokraćne bešike. Kod pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate, cistogram može jasno pokazati zaobljen defekt punjenja uzrokovan njime duž donje konture mokraćne bešike (slika 4.31). Divertikule mjehura se otkrivaju na cistogramu u obliku vrećastih izbočina njegovog zida.

Rice. 4.31.Ekskretorni urogram sa descendentnim cistogramom. Postoji veliki okrugli defekt punjenja duž donje konture mokraćne bešike zbog benigne hiperplazije prostate (strelica)

Kontraindikacije za retrogradnu cistografiju su akutne upalne bolesti donjeg urinarnog trakta, prostate i skrotuma. Kod pacijenata sa traumatskim ozljedama mjehura, integritet uretre se prvo provjerava uretrografijom.

Većina prethodno predloženih modifikacija cistografije zbog pojave informativnijih metoda istraživanja sada je izgubila svoj značaj. Izdržao samo test vremena cistografija mokrenja(Sl. 4.32) - Rendgen koji se radi tokom oslobađanja bešike od kontrastnog sredstva, odnosno u vreme mokrenja. Cistografija mokrenja se široko koristi u pedijatrijskoj urologiji za otkrivanje vezikoureteralnog refluksa. Također, ovoj studiji se pribjegava kada je izuzetno važno vizualizirati stražnju mokraćnu cijev (antegradna uretrografija) kod pacijenata sa strikturama i zalistcima uretre, ektopija iz ušća uretera u mokraćnu cijev.

Rice. 4.32.Mikcioni cistogram. U trenutku mokrenja kontrastira se stražnja uretra (1), utvrđuje se desnostrani vezikoureteralni refluks (2)

Genitografija- rendgenski pregled sjemenovoda kroz njihovo kontrastiranje. Koristi se u dijagnostici bolesti epididimisa (epididimografija) i sjemenih vezikula (vezikulografija), procjeni prohodnosti sjemenovoda (vazografija).

Studija se sastoji od uvođenja radioprovidne supstance u semenovod perkutanom punkcijom ili vazotomijom. Zbog invazivnosti ove studije, indikacije za nju su strogo ograničene. Genitografija se koristi u diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze, tumora epididimisa, sjemenih vezikula. Vasografija vam omogućava da identificirate uzrok neplodnosti uzrokovan poremećenom prohodnošću vas deferensa.

Kontraindikacija za provođenje ove studije je aktivan upalni proces u organima genitourinarnog sistema.

uretrografija- metoda rendgenskog pregleda uretre preliminarnim kontrastiranjem. Razlikovati silazno(antegradno, pražnjenje) i uzlazno(retrogradna) uretrografija.

Antegradna uretrografija izvodi se u vrijeme mokrenja nakon prethodnog punjenja mjehura radionepropusnom tvari. U ovom slučaju se dobija dobra slika prostatnog i membranoznog dijela uretre, s tim u vezi, ova studija se prvenstveno koristi za dijagnostiku bolesti ovih dijelova uretre.

Mnogo češće se izvodi retrogradna uretrografija(Sl. 4.33). Obično se izvodi u kosom položaju pacijenta na leđima: rotirana karlica formira ugao od 45° s horizontalnom ravninom stola, jedna noga je savijena u kuku i zglobovi kolena i pritisnut uz tijelo, drugi se ispruži. U ovom položaju, uretra se projektuje na meka tkiva butine. Penis se povlači paralelno sa savijenom butinom. Kontrastno sredstvo se polako ubrizgava u uretru pomoću šprica sa gumenim vrhom (kako bi se izbjegao uretrovenski refluks). Tokom ubrizgavanja kontrasta, radi se rendgenski snimak.

Rice. 4.33.Retrogradni uretrogram je normalan

Uretrografija je glavna metoda za dijagnosticiranje povreda i striktura uretre. Karakterističan radiološki znak penetrantne rupture uretre je širenje kontrastnog sredstva izvan njegovih granica i odsustvo njegovog ulaska u prekrivene dijelove uretre i mjehura (vidi Poglavlje 15.4, Slika 15.11). Indikacije za to su i anomalije, neoplazme, devertikule i fistule uretre. Uretrografija je kontraindicirana kod akutne upale donjeg urinarnog trakta i genitalnih organa.

Angiografija bubrega- metoda proučavanja bubrežnih sudova njihovim preliminarnim kontrastiranjem. Razvojem i unapređenjem metoda radijacijske dijagnostike, angiografija je u određenoj mjeri izgubila nekadašnji značaj, jer je vizualizacija velikih krvnih žila i bubrega multisreznim CT i MRI pristupačnija, informativnija i manje invazivna.

Metoda omogućava proučavanje karakteristika angioarhitektonike i funkcionalne sposobnosti bubrega u slučajevima kada druge metode istraživanja to ne uspiju. Indikacije za ovu studiju su hidronefroza (naročito ako postoji sumnja na donje polarne bubrežne žile koje uzrokuju opstrukciju uretera), anomalije u strukturi bubrega i gornjih mokraćnih puteva, tuberkuloza, tumori bubrega, diferencijalna dijagnoza volumetrijskih formacija i bubrežnih cista, nefrogene ciste arterijska hipertenzija, tumori nadbubrežnih žlijezda i dr

S obzirom na ovisnost o načinu primjene kontrastnog sredstva, radi se renalna angiografija translumbalni(punkcija aorte iz lumbalnog regiona) i transfemoralni(nakon punkcije femoralne arterije, kateter se provlači duž nje do nivoa bubrežnih arterija) Seldingerovim pristupom. Danas se translumbalna aortografija koristi izuzetno rijetko, samo u slučajevima kada je tehnički nemoguće probiti femoralnu arteriju i provući kateter kroz aortu, na primjer, kod teške ateroskleroze.

Transfemoralna aortografija i arteriografija bubrega su postale široko rasprostranjene (slika 4.34).

Rice. 4.34.Transfemoralni bubrežni arteriogram

U angiografiji bubrega razlikuju se sljedeće faze organskog kontrasta: arteriografski- kontrastiranje aorte i bubrežnih arterija; nefrografski- vizualizacija parenhima bubrega; venografski- određuju se bubrežne vene; faza ekskretorne urografije, kada se kontrastno sredstvo otpusti u urinarni trakt.

Opskrba bubrega krvlju vrši se prema glavnom ili labavom tipu. Labav tip opskrbe krvlju karakterizira činjenica da dva ili više arterijskih stabala dovode krv u bubreg. Hrane odgovarajući dio organa, nemaju anastomoze, s tim u vezi, svaki od njih je glavni izvor opskrbe bubrega krvlju. Kod jednog pacijenta mogu se uočiti obje ove vrste opskrbe krvlju odjednom.

U nekim slučajevima, bolest bubrega karakterizira specifična angiografska slika. Kod hidronefroze dolazi do oštrog suženja intrarenalnih arterija i smanjenja njihovog broja. Cistu bubrega karakterizira prisustvo avaskularnog područja. Neoplazme bubrega su praćene kršenjem arhitekture bubrežnih žila, jednostranim povećanjem promjera bubrežne arterije i nakupljanjem kontrastne tekućine u području tumora.

Metoda omogućava dobivanje detaljne slike područja od interesa selektivna bubrežna arteriografija(Sl. 4.35). Istovremeno, uz pomoć transfemoralnog sondiranja aorte, bubrežne arterije i njenih grana, moguće je dobiti selektivni angiogram jednog bubrega ili njegovih pojedinačnih segmenata.

Rice. 4.35.Selektivni bubrežni arteriogram je normalan

Angiografija bubrega je visoko informativna dijagnostička metoda razne bolesti bubrezi. Međutim, ova studija je prilično invazivna i trebala bi imati ograničene i specifične indikacije za upotrebu.

Jedna od obećavajućih metoda istraživanja je digitalna subtrakciona angiografija- metoda kontrastnog istraživanja krvnih sudova uz naknadnu kompjutersku obradu. Njegova prednost je mogućnost snimanja samo objekata koji sadrže kontrastno sredstvo. Potonji se može primijeniti intravenozno bez pribjegavanja kateterizaciji velikih krvnih žila, što je manje traumatično za pacijenta.

venografija, uključujući bubrežni,- metoda za proučavanje venskih žila njihovim preliminarnim kontrastiranjem. Izvodi se punkcijom femoralne vene, kroz koju se kateter provlači u donju šuplju venu i bubrežne vene.

Razvoj angiografije pridonio je nastanku nove industrije - rendgenske endovaskularne kirurgije.

U urologiji se najčešće koriste sljedeće metode: embolizacija, balon dilatacija i vaskularni stent.

Embolizacija- uvođenje različitih supstanci za selektivnu okluziju krvnih sudova. Koristi se za zaustavljanje krvarenja kod pacijenata sa traumom ili tumorima bubrega i kao minimalno invazivni tretman varikokele. Balon angioplastika i stentiranje bubrežnih žila podrazumijevaju endovaskularno uvođenje posebnog balona koji se zatim napuhava i vraća prohodnost žile. Važno je napomenuti da se radi očuvanja novoformirane arterije ugrađuje posebna samoproširujuća vaskularna endoproteza - stent.

CT skener. Ovo je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Za razliku od konvencionalne radiografije, CT vam omogućava da dobijete sliku poprečnog (aksijalnog) presjeka ljudsko tijelo sa korakom sloj po sloj od 1-10 mm.

Metoda se zasniva na mjerenju i kompjuterskoj obradi razlike u slabljenju rendgenskih zraka kod tkiva različite gustine. Uz pomoć pokretne rendgenske cijevi koja se kreće oko objekta pod uglom od 360°, vrši se aksijalno sloj-po-slojno skeniranje tijela pacijenta u milimetarskom koraku. Pored konvencionalnog CT-a, postoji spiralni CT i savršenije višeslojni CT(Sl. 4.36).

Rice. 4.36.Multispiralni CT je normalan. Aksijalni presjek na nivou bubrežnog hiluma

Da bi se poboljšala diferencijacija organa jedan od drugog, koriste se različite tehnike pojačanja oralni ili intravenski kontrast.

Kod spiralnog skeniranja istovremeno se izvode dvije radnje: rotacija izvora zračenja - rendgenske cijevi i kontinuirano kretanje stola s pacijentom duž uzdužne osi. Najbolji kvalitet slike daje multislice CT. Prednost multispiralnog istraživanja je velika količina percepcijski detektori, što vam omogućava da dobijete bolju sliku sa mogućnošću trodimenzionalne slike organa koji se proučava uz manju izloženost pacijenta zračenju (slika 4.37). Međutim, ova metoda omogućava dobivanje multiplanarni, trodimenzionalni i virtuelno endoskopske slike urinarnog trakta.

Rice. 4.37.Multislice CT. Multiplanarna reformacija u frontalnoj projekciji. Faza izlučivanja je normalna

CT je jedna od vodećih metoda u dijagnostici uroloških bolesti; zbog većeg informativnog sadržaja i sigurnosti u odnosu na druge rendgenske metode, postao je najšire korišteni u cijelom svijetu.

Multislice CT sa intravenoznim kontrastom i rekonstrukcijom 3D slike trenutno je jedan od najnaprednijih modaliteta snimanja u modernoj urologiji.(slika 36, ​​vidi umetak u boji). Indikacije za primjenu ove istraživačke metode su u posljednje vrijeme značajno proširene. Ovo je diferencijalna dijagnoza cista, neoplazmi bubrega i nadbubrežnih žlijezda; procjena stanja vaskularnog korita, regionalnih i udaljenih metastaza u tumorima genitourinarnog sistema; tuberkulozna lezija; povreda bubrega; volumetrijske formacije i gnojni procesi retroperitonealnog prostora; retroperitonealna fibroza; bolest urolitijaze; bolesti mokraćne bešike (tumori, divertikule, kamenci itd.) i prostate.

Pozitronska emisiona tomografija (PET)- radionuklidna tomografska metoda istraživanja.

U osnovi toga leži mogućnost korištenja posebne opreme za detekciju (PET skener) za praćenje distribucije u tijelu biološki aktivnih spojeva označenih radioizotopima koji emituju pozitron. Metoda se najviše koristi u onkourologiji. PET pruža vrijedne informacije kod pacijenata sa sumnjom na rak bubrega, mokraćne bešike, prostate i testisa.

Najinformativniji su pozitronski emisioni tomografi, u kombinaciji sa kompjuterizovanom tomografijom, omogućavajući istovremeno proučavanje anatomskih (CT) i funkcionalnih (PET) podataka.

RADIOLOŠKE METODE ISTRAŽIVANJA - pojam i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "METODE ISTRAŽIVANJA RTG ZRAKA" 2017, 2018.

Radiografija je jedna od istraživačkih metoda koja se zasniva na dobijanju fiksa na određenom nosaču, najčešće tu ulogu igra rendgenski film.

Najnoviji digitalni uređaji također mogu snimiti takvu sliku na papiru ili na ekranu.

Radiografija organa zasniva se na prolasku zraka kroz anatomske strukture tijela, čime se dobija projekcijska slika. Najčešće se kao dijagnostička metoda koristi rendgensko snimanje. Za više informacija, izvršite x-zrake bolje u dvije projekcije. To će vam omogućiti da preciznije odredite lokaciju organa koji se proučava i prisutnost patologije, ako postoji.

Najčešće se pribjegava proučavanju prsnog koša ovom metodom, ali rendgenskim snimkama drugih unutrašnje organe takođe može da se uradi. U gotovo svakoj klinici postoji rendgenska soba, tako da neće biti teško proći takvu studiju.

Koja je svrha radiografije?

Ova vrsta studije provodi se u cilju dijagnosticiranja specifičnih lezija unutrašnjih organa kod zaraznih bolesti:

• Upala pluća.
• miokarditis.
• Artritis.

Uz pomoć rendgenskih zraka moguće je i identificirati bolesti respiratornih i srčanih organa. U nekim slučajevima, ako postoje pojedinačne indikacije, potrebna je radiografija za pregled lubanje, kičmenog stuba, zglobova i organa probavnog trakta.

Indikacije za provođenje

Ako je rendgenski snimak dodatna metoda istraživanja za dijagnosticiranje određenih bolesti, onda je u nekim slučajevima propisan kao obavezan. Ovo se obično dešava ako:

1. Potvrđeno je oštećenje pluća, srca ili drugih unutrašnjih organa.
2. Neophodno je pratiti efikasnost terapije.
3. Postoji potreba da se provjeri pravilno postavljanje katetera i

Radiografija je metoda istraživanja koja se koristi svuda, nije posebno teška kako za medicinsko osoblje, tako i za samog pacijenta. Slika je isti medicinski dokument kao i drugi zaključci istraživanja, stoga se može prezentirati različitim specijalistima kako bi se razjasnila ili potvrdila dijagnoza.

Najčešće se svako od nas podvrgava rendgenskom snimku grudnog koša. Glavni pokazatelji za njegovu implementaciju su:

• Produženi kašalj praćen bolom u grudima.
• Otkrivanje tuberkuloze, tumora pluća, upale pluća ili pleuritisa.
• Sumnja na plućnu emboliju.
• Postoje znaci zatajenja srca.
• Traumatska povreda pluća, prelomi rebara.
• hit strana tijela u jednjak, želudac, dušnik ili bronhije.
• Preventivni pregled.

Vrlo često, kada je potreban kompletan pregled, pored ostalih metoda propisuje se radiografija.

Prednosti X-zraka

Unatoč činjenici da se mnogi pacijenti boje da se ponovno podvrgnu rendgenskom snimku, ova metoda ima mnoge prednosti u odnosu na druge studije:

• Ne samo da je najpristupačniji, već i prilično informativan.
• Relativno visoka prostorna rezolucija.
• Za završetak ove studije nije potrebna posebna obuka.
• X-zrake se mogu pohraniti dugo vrijeme kontrolirati dinamiku liječenja i identificirati komplikacije.
• Ne samo radiolozi, već i drugi stručnjaci mogu procijeniti sliku.
• Radiografiju je moguće obaviti čak i za ležećih pacijenata pomoću mobilnog uređaja.
• Ova metoda se također smatra jednom od najjeftinijih.

Dakle, ako se podvrgnete takvoj studiji barem jednom godišnje, nećete nanijeti štetu tijelu, već ćete identificirati ozbiljna bolest on početna faza razvoj je sasvim moguć.

Rentgenske metode

Trenutno postoje dva načina za rendgensko snimanje:

1. Analog.
2. Digitalno.

Prvi od njih je stariji, vremenski testiran, ali je potrebno neko vrijeme da se razvije slika i vidi rezultat na njoj. Digitalna metoda se smatra novom i sada postupno zamjenjuje analognu. Rezultat se odmah prikazuje na ekranu, a možete ga odštampati i to više puta.

Digitalna radiografija ima svoje prednosti:

• Značajno poboljšava kvalitet slike, a samim tim i informativni sadržaj.
• Lakoća istraživanja.
• Mogućnost postizanja trenutnih rezultata.
• Računar ima mogućnost obrade rezultata sa promjenom svjetline i kontrasta, što omogućava preciznija kvantitativna mjerenja.
• Rezultati se mogu dugo čuvati u elektronskim arhivama, čak ih možete prenositi preko interneta na daljinu.
• Ekonomska efikasnost.

Nedostaci radiografije

Unatoč brojnim prednostima, metoda radiografije ima svoje nedostatke:

1. Slika na slici je statična, što onemogućuje procjenu funkcionalnosti organa.
2. U proučavanju malih žarišta, informativni sadržaj je nedovoljan.
3. Promjene na mekim tkivima se slabo otkrivaju.
4. I, naravno, ne može se ne reći o negativnom učinku jonizujućeg zračenja na tijelo.

Ali kako god bilo, radiografija je metoda koja je i dalje najčešća za otkrivanje patologija pluća i srca. On je taj koji omogućava otkrivanje tuberkuloze u ranoj fazi i spašavanje miliona života.

Priprema za rendgenski snimak

Ova metoda istraživanja razlikuje se po tome što ne zahtijeva nikakve posebne pripremne mjere. Potrebno je samo da dođete u rendgen salu u zakazano vreme i napravite rendgenski snimak.

Ako je takva studija propisana u svrhu pregleda probavnog trakta, tada će biti potrebne sljedeće metode pripreme:

• Ako nema odstupanja u radu gastrointestinalnog trakta, ne treba poduzimati posebne mjere. U slučaju pretjeranog nadimanja ili zatvora, preporuča se 2 sata prije studije dati klistir za čišćenje.
• Ako se u želucu nalazi velika količina hrane (tečnosti), potrebno je isprati želudac.
• Prije holecistografije koristi se rendgenski preparat koji prodire u jetru i akumulira se u njoj žučne kese. Da bi se utvrdila kontraktilnost žučne kese, pacijentu se daje holagog.
• Da bi kolegrafija bila informativnija, prije nje se intravenozno ubrizgava kontrastno sredstvo, na primjer, Bilignost, Bilitrast.
• Irigografiji prethodi kontrastni klistir s barijevim sulfatom. Prije toga pacijent treba popiti 30 g ricinusovog ulja, uveče napraviti klistir za čišćenje, ne večerati.

Tehnika istraživanja

Trenutno gotovo svi znaju gdje da se rendgenski snimak, šta je ovo studija. Njegova metodologija je sljedeća:

1. Pacijent se stavlja ispred, ako je potrebno, studija se provodi u sjedećem položaju ili ležeći na posebnom stolu.
2. Ako su umetnute cijevi ili crijeva, provjerite da se nisu pomaknuli tokom pripreme.
3. Do kraja studije pacijentu je zabranjeno bilo kakve pokrete.
4. Medicinski radnik napušta prostoriju prije početka rendgenskog snimanja, ako je njegovo prisustvo obavezno, onda stavlja olovnu kecelju.
5. Slike se najčešće snimaju u više projekcija radi većeg informativnog sadržaja.
6. Nakon razvijanja slika, provjerava se njihov kvalitet, ako je potrebno, može biti potrebno drugo ispitivanje.
7. Da biste smanjili izobličenje projekcije, dio tijela treba postaviti što bliže kaseti.

Ako se radiografija izvodi na digitalnom aparatu, tada se slika prikazuje na ekranu, a liječnik može odmah vidjeti odstupanja od norme. Rezultati se pohranjuju u bazu podataka i mogu se čuvati dugo vremena, a po potrebi se mogu ispisati na papir.

Kako se tumače rezultati rendgenskih snimaka?

Nakon rendgenskog snimanja, rezultati se moraju ispravno interpretirati. Da bi to uradio, lekar procenjuje:

• Lokacija unutrašnjih organa.
• Integritet koštanih struktura.
• Položaj korijena pluća i njihov kontrast.
• Koliko se razlikuju glavni i mali bronhi.
• Transparentnost plućnog tkiva, prisustvo zamračenja.

Ako se provodi, tada je potrebno identificirati:

• Prisustvo preloma.
• Izraženo povećanjem mozga.
• Patologija "turskog sedla", koja se javlja kao rezultat povećanog intrakranijalnog pritiska.
• Prisustvo tumora mozga.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, rezultati rendgenskog pregleda moraju se uporediti sa drugim analizama i funkcionalnim testovima.

Kontraindikacije za radiografiju

Svi znaju da izloženost zračenju koju tijelo doživi tokom takve studije može dovesti do radijacijskih mutacija, uprkos činjenici da su one vrlo male. Da bi se rizik sveo na najmanju moguću mjeru, potrebno je rendgenski snimak raditi samo striktno prema ljekarskom receptu i uz poštivanje svih pravila zaštite.

Potrebno je razlikovati dijagnostičku i profilaktičku radiografiju. Prvi praktički nema apsolutnih kontraindikacija, ali treba imati na umu da se to također ne preporučuje svima. Takvu studiju treba opravdati, ne treba je propisivati ​​sebi.

Čak i tokom trudnoće, ako drugim metodama ne uspije postaviti ispravnu dijagnozu, nije zabranjeno pribjeći rendgenskim zracima. Rizik za pacijenta je uvijek manji od štete koju nedijagnostikovana bolest može donijeti na vrijeme.

Radi prevencije, rendgenske snimke ne smiju snimati trudnice i djeca mlađa od 14 godina.

Rendgenski pregled kičmenog stuba

Radiografija kralježnice se radi prilično često, a indikacije za njenu provedbu su:

1. Bol u leđima ili udovima, pojava osjećaja utrnulosti.
2. Identifikacija degenerativnih promjena na intervertebralnim diskovima.
3. Potreba da se identifikuju povrede kičme.
4. Dijagnoza upalnih bolesti kičmenog stuba.
5. Detekcija zakrivljenosti kičme.
6. Ukoliko postoji potreba da se prepoznaju urođene anomalije u razvoju kralježnice.
7. Dijagnoza promjena nakon operacije.

Rendgenski zahvat kralježnice izvodi se u ležećem položaju, prvo morate skinuti sav nakit i skinuti se do struka.

Doktor obično upozorava da se tokom pregleda ne pomerate kako slike ne bi bile mutne. Postupak ne traje više od 15 minuta i pacijentu ne stvara neugodnosti.

Postoje neke kontraindikacije za rendgenski snimak kičme:

• Trudnoća.
• Ako je urađeno u posljednja 4 sata rendgenski pregled koristeći jedinjenje barija. U tom slučaju slike neće biti visokog kvaliteta.
• Gojaznost vam takođe ne dozvoljava da dobijete informativne slike.

U svim ostalim slučajevima ova metoda istraživanja nema kontraindikacija.

Rendgen zglobova

Takva dijagnostika je jedna od glavnih metoda za proučavanje osteoartikularnog aparata. Rendgen zglobova može pokazati:

• Povrede u strukturi zglobnih površina.
• Prisutnost koštanih izraslina duž ruba hrskavičnog tkiva.
• Područja naslaga kalcijuma.
• Razvoj ravnih stopala.
• Artritis, artroza.
• Kongenitalne patologije koštanih struktura.

Takva studija pomaže ne samo da se identificiraju kršenja i odstupanja, već i da se prepoznaju komplikacije, kao i da se odredi taktika liječenja.

Indikacije za radiografiju zglobova mogu biti:

• Bol u zglobovima.
• Promjena oblika.
• Bol tokom kretanja.
• Ograničena pokretljivost u zglobu.
• Zadobila povredu.

Ako postoji potreba da se podvrgnete takvoj studiji, onda je bolje pitati svog liječnika gdje napraviti rendgenski snimak zglobova kako biste dobili najpouzdaniji rezultat.

Uslovi za obavljanje radiološkog pregleda

Da bi rendgenski pregled dao najefikasniji rezultat, mora se provesti u skladu sa određenim zahtjevima:

1. Područje od interesa treba biti u centru slike.
2. Ako postoji oštećenje cjevastih kostiju, onda na slici mora biti vidljiv jedan od susjednih zglobova.
3. U slučaju prijeloma jedne od kostiju potkolenice ili podlaktice, na slici treba snimiti oba zgloba.
4. Poželjno je raditi radiografiju u različitim ravnima.
5. Ako postoje patološke promjene na zglobovima ili kostima, tada je potrebno snimiti simetrično locirano zdravo područje kako bi se promjene mogle uporediti i procijeniti.
6. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, kvalitet slika mora biti visok, inače će biti potrebna druga procedura.

Koliko često možete imati rendgenske snimke

Učinak zračenja na organizam ne zavisi samo od trajanja, već i od intenziteta izlaganja. Doza također direktno ovisi o opremi na kojoj se studija provodi, što je novija i modernija, to je niža.

Također je vrijedno uzeti u obzir da za različite dijelove tijela postoji specifična brzina zračenja, jer svi organi i tkiva imaju različitu osjetljivost.

Snimanje rendgenskih zraka na digitalnim uređajima smanjuje dozu za nekoliko puta, pa se na njima može češće raditi. Jasno je da je svaka doza štetna za tijelo, ali također treba shvatiti da je radiografija studija koja može otkriti opasne bolesti, od kojih je šteta za osobu mnogo veća.

Predavanje broj 2.

Pred doktorom bilo koje specijalnosti, nakon žalbe pacijenta, slijede sljedeći zadaci:

Utvrdite da li je to normalno ili patološko

Zatim uspostavite preliminarnu dijagnozu i

Odredite redosled ispitivanja

Zatim postavite konačnu dijagnozu i

Propisati liječenje, a nakon toga je neophodno

Pratite rezultate tretmana.

Vješt liječnik već na osnovu anamneze i pregleda pacijenta utvrđuje prisustvo patološkog žarišta, a za potvrdu koristi laboratorijske, instrumentalne i radijacijske metode pregleda. Poznavanje mogućnosti i osnova interpretacije razne metode snimanje omogućava doktoru da pravilno odredi redosled pregleda. Krajnji rezultat je imenovanje najinformativnijeg pregleda i ispravno postavljena dijagnoza. Trenutno, do 70% informacija o patološkom fokusu daje se radijacionom dijagnostikom.

Radijacijska dijagnostika je nauka o korištenju različitih vrsta zračenja za proučavanje strukture i funkcije normalnih i patološki izmijenjenih ljudskih organa i sistema.

Osnovni cilj radijacijske dijagnostike: rano otkrivanje patoloških stanja, njihova pravilna interpretacija, kao i kontrola nad procesom, obnavljanje morfoloških struktura i funkcija organizma tokom liječenja.

Ova nauka se zasniva na skali elektromagnetnih i zvučnih talasa, koji su raspoređeni u sledećem redosledu - zvučni talasi (uključujući ultrazvučne talase), vidljivo svetlo, infracrveno, ultraljubičasto, rendgensko i gama zračenje. Treba napomenuti da su zvučni valovi mehaničke vibracije, za čiji prijenos je potreban bilo koji medij.

Uz pomoć ovih zraka rješavaju se sljedeći dijagnostički zadaci: razjašnjenje prisutnosti i prevalencije patološkog fokusa; proučavanje veličine, strukture, gustine i kontura obrazovanja; utvrđivanje odnosa utvrđenih promjena sa okolnim morfološkim strukturama i razjašnjavanje mogućeg porijekla obrazovanja.

Postoje dvije vrste zraka: jonizujuće i nejonizujuće. U prvu grupu spadaju elektromagnetni talasi, kratke talasne dužine, sposobni da izazovu jonizaciju tkiva, čine osnovu rendgenske i radionuklidne dijagnostike. Druga grupa zraka smatra se bezopasnom i čini MRI, ultrazvučnu dijagnostiku i termografiju.

Čovječanstvo zna već više od 100 godina fizički fenomen- zraci posebne vrste, koji imaju prodornu moć i nazvani su po naučniku koji ih je otkrio, rendgenski zraci

Ove zrake su otvorile novu eru u razvoju fizike i čitave prirodne nauke, pomogle da se pronikne u tajne prirode i strukture materije, imale značajan uticaj na razvoj tehnologije i dovele do revolucionarnih promena u medicini.

Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), profesor fizike na Univerzitetu u Würzburgu, je 8. novembra 1895. skrenuo pažnju na neverovatan fenomen. Proučavajući rad elektrovakumske (katodne) cijevi u svojoj laboratoriji, primijetio je da se, kada se električna struja visokog napona primijeni na njene elektrode, pojavi zelenkasti sjaj obližnjeg platina-cijanog barija. Takav sjaj fosfora je već tada bio poznat. Slične cijevi su proučavane u mnogim laboratorijama širom svijeta. Ali na rendgenskom stolu tokom eksperimenta, cijev je bila čvrsto umotana u crni papir, i iako je platina-cijanogen barij bio na znatnoj udaljenosti od cijevi, njen sjaj se obnavljao svakim dovođenjem električne struje na cijev. Došao je do zaključka da u cijevi nastaju neke vrste zraka nepoznate nauci koje imaju sposobnost da prodiru kroz čvrsta tela i širenje u zraku na udaljenosti mjerenoj u metrima.

Rentgen se zatvorio u svoju laboratoriju i, ne napuštajući je 50 dana, proučavao je svojstva zraka koje je otkrio.

Prvi Rentgenov izveštaj "O novoj vrsti zraka" objavljen je januara 1896. godine u formi kratkih teza, iz kojih se saznalo da su otvoreni zraci sposobni:

Prodrijeti u određenoj mjeri kroz sva tijela;

Izazivaju sjaj fluorescentnih supstanci (fosfora);

Uzrok pocrnjenja fotografskih ploča;

Smanjite njihov intenzitet obrnuto s kvadratom udaljenosti od izvora;

Rašireno u pravoj liniji;

Ne mijenjajte njegov smjer pod utjecajem magneta.

Cijeli svijet je bio šokiran i uzbuđen ovim događajem. AT kratkoročno informacije o otkriću Rentgena počele su objavljivati ​​ne samo naučne, već i opšte časopise i novine. Ljudi su bili zaprepašteni da je uz pomoć ovih zraka postalo moguće pogledati unutra živu osobu.

Od tada je nastupila nova era za doktore. Mnogo od onoga što su prije mogli vidjeti samo na lešu, sada su vidjeli na fotografijama i fluorescentnim ekranima. Postalo je moguće proučavati rad srca, pluća, želuca i drugih organa žive osobe. Bolesni ljudi počeli su otkrivati ​​određene promjene u odnosu na zdrave. U prvih godinu dana nakon otkrića rendgenskih zraka, u štampi se pojavilo na stotine naučnih izvještaja posvećenih proučavanju ljudskih organa uz njihovu pomoć.

U mnogim zemljama postoje specijalisti - radiolozi. nova nauka- radiologija je napredovala, stotine razne tehnike Rendgenski pregled ljudskih organa i sistema. U relativno kratkom periodu radiologija je učinila više nego bilo koja druga nauka u medicini.

Rentgen je bio prvi među fizičarima koji je dobio nagradu nobelova nagrada, koji mu je uručen 1909. Ali ni sam Rentgen, ni prvi radiolozi nisu sumnjali da ovi zraci mogu biti smrtonosni. I tek kada su liječnici počeli da pate od radijacijske bolesti u njenim različitim manifestacijama, postavilo se pitanje zaštite pacijenata i osoblja.

Moderni rendgenski kompleksi pružaju maksimalnu zaštitu: cijev se nalazi u kućištu sa striktnim ograničenjem rendgenskog snopa (dijafragma) i mnogim dodatnim zaštitnim mjerama (kecelje, suknje i kragne). Za kontrolu "nevidljivog i nematerijalnog" zračenja koriste se različite metode kontrole, a termini kontrolnih pregleda strogo su regulisani Naredbama Ministarstva zdravlja.

Metode mjerenja zračenja: jonizacijska - jonizacijska komora, fotografska - po stepenu pocrnjenja filma, termoluminiscentna - pomoću fosfora. Svaki zaposlenik rendgenske sobe podliježe individualnoj dozimetriji, koja se provodi tromjesečno uz pomoć dozimetara. Individualna zaštita pacijenata i osoblja je strogo pravilo u istraživanju. Sastav zaštitnih proizvoda ranije je uključivao olovo, koje je zbog svoje toksičnosti sada zamijenjeno rijetkim zemnim metalima. Efikasnost zaštite je postala veća, a težina uređaja značajno je smanjena.

Sve navedeno omogućava minimiziranje negativnog utjecaja jonizujućih valova na ljudski organizam, međutim, tuberkuloza ili maligni tumor otkriven na vrijeme će nadmašiti „negativne“ posljedice višestruko snimljene slike.

Glavni elementi rendgenskog pregleda su: emiter - elektrovakuumska cijev; predmet proučavanja je ljudsko tijelo; prijemnik zračenja je ekran ili film i naravno RADIOLOG koji interpretira primljene podatke.

Rentgensko zračenje je elektromagnetska oscilacija umjetno stvorena u posebnim elektrovakuumskim cijevima na čiju anodu i katodu se pomoću generatorskog uređaja dovodi visoki (60-120 kilovolt) napon, te zaštitno kućište, usmjereni snop i dijafragma omogućava da se maksimalno ograniči polje zračenja.

X-zrake se odnose na nevidljivi spektar elektromagnetnih talasa sa talasnom dužinom od 15 do 0,03 angstroma. Energija kvanta, ovisno o snazi ​​opreme, kreće se od 10 do 300 ili više KeV. Brzina širenja rendgenskih kvanta je 300.000 km/sec.

X-zrake imaju određena svojstva koja dovode do njihove upotrebe u medicini za dijagnostiku i liječenje raznih bolesti.

• Prvo svojstvo je moć prodiranja, sposobnost prodiranja u čvrsta i neprozirna tijela.
• Drugo svojstvo je njihova apsorpcija u tkivima i organima, što zavisi od specifične težine i zapremine tkiva. Što je tkanina gušća i obimnija, to je veća apsorpcija zraka. Dakle, specifična težina vazduha je 0,001, masti 0,9, mekog tkiva 1,0, koštanog tkiva 1,9. Naravno, kosti će imati najveću apsorpciju rendgenskih zraka.
• Treće svojstvo rendgenskih zraka je njihova sposobnost da izazovu sjaj fluorescentnih supstanci, što se koristi pri provođenju transiluminacije iza ekrana rendgenskog dijagnostičkog aparata.
• Četvrto svojstvo je fotohemijsko, zbog čega se slika dobija na rendgenskom filmu.
• Posljednje, peto svojstvo je biološko (negativno) djelovanje rendgenskih zraka na ljudski organizam, koje se koristi u dobre svrhe, tzv. terapija zračenjem.

Rentgenske metode istraživanja izvode se pomoću rendgenskog aparata, čiji uređaj uključuje 5 glavnih dijelova:

Rendgen emiter (rendgenska cijev sa rashladnim sistemom);

Uređaj za napajanje (transformator sa ispravljačem električne struje);

Prijemnik zračenja (fluorescentni ekran, filmske kasete, poluvodički senzori);

Stativ i stol za polaganje pacijenta;

Daljinski upravljač.

Glavni dio svakog rendgenskog dijagnostičkog aparata je rendgenska cijev, koja se sastoji od dvije elektrode: katode i anode. Na katodu se primjenjuje konstantna električna struja koja zagrijava katodnu nit. Kada se na anodu dovede visoki napon, elektroni, kao rezultat razlike potencijala sa velikom kinetička energija poleti sa katode i uspori na anodi. Kada se elektroni usporavaju, dolazi do formiranja rendgenskih zraka - snopova kočnog zraka koji izlaze pod određenim uglom iz rendgenske cijevi. Moderne rendgenske cijevi imaju rotirajuću anodu, čija brzina doseže 3000 o/min, što značajno smanjuje zagrijavanje anode i povećava snagu i vijek trajanja cijevi.

Registracija oslabljenog rendgenskog zračenja je osnova rendgenske dijagnostike.

Rentgenska metoda uključuje sljedeće tehnike:

• fluoroskopija, odnosno dobijanje slike na fluorescentnom ekranu (pojačivači rendgenske slike - kroz televizijski put);
• radiografija - dobijanje slike na rendgenskom filmu postavljenom u radiolucentnu kasetu, gdje je zaštićena od obične svjetlosti.
• dodatne tehnike uključuju: linearnu tomografiju, fluorografiju, rendgensku denzitometriju itd.

Linearna tomografija - dobijanje slojevite slike na rendgenskom filmu.

Predmet proučavanja obično je neko područje ljudsko tijelo koji imaju različite gustine. To su i tkiva koja sadrže vazduh (plućni parenhim), i meka tkiva (mišići, parenhimski organi i gastrointestinalni trakt), i koštane strukture sa visokog sadržaja kalcijum. Što određuje mogućnost ispitivanja u uslovima kako prirodnog kontrasta tako i uz upotrebu veštačkog kontrasta, za šta postoje različite vrste kontrastna sredstva.

Za angiografiju i vizualizaciju šupljih organa u radiologiji, široko se koriste kontrastna sredstva koja odlažu rendgenske zrake: u studijama gastrointestinalnog trakta - barijum sulfat (per os) je nerastvorljiv u vodi, rastvorljiv u vodi - za intravaskularne studije, genitourinarnog sistema i fistulografiju (urografin, ultravist i omnipaque), a takođe i masti rastvorljive za bronhografiju - (jodlipol).

Evo kratka recenzija složeni elektronski sistem rendgenskog aparata. Trenutno je razvijeno na desetine varijanti rendgenske opreme, od uređaja opšte namene do visoko specijalizovanih. Uobičajeno se mogu podijeliti na: stacionarne rendgenske dijagnostičke komplekse; mobilni uređaji (za traumatologiju, reanimaciju) i fluorografske instalacije.

Tuberkuloza u Rusiji je do sada poprimila obim epidemije, a onkološka patologija stalno raste, a radi se skrining FLH radi otkrivanja ovih bolesti.

Cjelokupna odrasla populacija Ruske Federacije mora se podvrgnuti fluorografskom pregledu jednom svake 2 godine, a određene grupe moraju se pregledati jednom godišnje. Ranije se ova studija iz nekog razloga zvala „preventivni” pregled. Urađena slika ne može spriječiti razvoj bolesti, već samo konstatuje prisustvo ili odsustvo plućne bolesti, a svrha joj je da se identifikuju rani, asimptomatski stadijumi tuberkuloze i raka pluća.

Odredite fluorografiju srednjeg, velikog formata i digitalnu fluorografiju. Fluorografske instalacije se proizvode u industriji u obliku stacionarnih i mobilnih (instaliranih na automobilu) ormara.

Poseban dio je pregled pacijenata koji ne mogu biti dostavljeni u dijagnostičku salu. To su pretežno reanimacijski i traumatološki pacijenti koji su ili na mehaničkoj ventilaciji ili na skeletnoj trakciji. Posebno za to se proizvode mobilni (pokretni) rendgenski aparati koji se sastoje od generatora i emitera male snage (za smanjenje težine), koji se mogu isporučiti direktno u krevet pacijenta.

Stacionarni uređaji su dizajnirani za proučavanje različitih područja u različitim projekcijama uz pomoć dodatnih uređaja (tomografski priključci, kompresioni pojasevi, itd.). Rendgen dijagnostička soba se sastoji od: sobe za tretmane (mesto pregleda); kontrolna soba u kojoj se upravlja aparatom i foto laboratorij za obradu rendgenskog filma.

Nositelj primljene informacije je radiografski film, nazvan rendgenski snimak, visoke rezolucije. Obično se izražava brojem odvojeno percipiranih paralelne linije za 1 mm. Proizvodi se u različitim formatima od 35x43 cm, za pregled grudnog koša ili trbušne duplje, do 3x4 cm, za slikanje zuba. Prije izvođenja studije, film se stavlja u rendgenske kasete sa intenzivirajućim ekranima, koji mogu značajno smanjiti dozu rendgenskog zračenja.

Postoje sljedeće vrste radiografije:

Pregledni i nišanski snimci;

Linearna tomografija;

Specijalni stajling;

Uz upotrebu kontrastnih sredstava.

Radiografija vam omogućava da proučavate morfološko stanje bilo kojeg organa ili dijela tijela u vrijeme studije.

Za proučavanje funkcije koristi se fluoroskopija - pregled u realnom vremenu s rendgenskim zrakama. Uglavnom se koristi u studijama gastrointestinalnog trakta uz kontrastiranje lumena crijeva, rjeđe kao dodatak za razjašnjavanje kod plućnih bolesti.

Kod pregleda organa grudnog koša rendgenska metoda je „zlatni standard“ dijagnostike. Na rendgenskom snimku grudnog koša razlikuju se plućna polja, srednja sjena, koštane strukture i komponenta mekog tkiva. Normalno, pluća bi trebala biti iste transparentnosti.

Klasifikacija radioloških simptoma:

1. Kršenje anatomskih odnosa (skolioza, kifoza, razvojne anomalije); promjene u području plućnih polja; proširenje ili pomicanje srednje sjene (hidroperikard, tumor medijastinuma, promjena visine kupole dijafragme).

2. Sljedeći simptom je “potamnjenje ili smanjenje pneumatizacije”, uzrokovano zbijanjem plućnog tkiva (upalna infiltracija, atelektaza, periferni karcinom) ili nakupljanjem tekućine.

3. Simptom prosvetljenja karakterističan je za emfizem i pneumotoraks.

Mišićno-koštani sistem se ispituje u uslovima prirodnog kontrasta i omogućava otkrivanje mnogih promena. Potrebno je zapamtiti starosne karakteristike:

do 4 sedmice - nema koštanih struktura;

do 3 mjeseca - formiranje hrskavičnog skeleta;

4-5 mjeseci do 20 godina formiranje koštanog skeleta.

Vrste kostiju - ravne i cevaste (kratke i dugačke).

Svaka kost je sastavljena od kompaktne i spužvaste supstance. Kompaktna koštana tvar, odnosno kortikalni sloj, u različitim kostima ima različitu debljinu. Debljina kortikalnog sloja dugih cjevastih kostiju opada od dijafize do metafize, a najviše je istanjena u epifizama. Normalno, kortikalni sloj daje intenzivno, homogeno tamnjenje i ima jasne, glatke konture, dok definisane nepravilnosti striktno odgovaraju anatomskim tuberkulama, grebenima.

Ispod zbijenog sloja kosti nalazi se spužvasta tvar, koja se sastoji od složenog preplitanja koštanih trabekula, smještenih u smjeru djelovanja sila kompresije, napetosti i torzije na kost. U odjelu dijafize nalazi se šupljina - medularni kanal. Dakle, spužvasta tvar ostaje samo u epifizama i metafizama. Epifize rastućih kostiju odvojene su od metafiza laganom poprečnom trakom hrskavice rasta, koja se ponekad pogrešno smatra linijom prijeloma.

Zglobne površine kostiju prekrivene su zglobnom hrskavicom. Zglobna hrskavica ne pokazuje senku na rendgenskom snimku. Stoga, između zglobnih krajeva kostiju postoji svjetlosna traka - rendgenski zglobni prostor.

Sa površine kost je prekrivena periostom, koji je ovojnica vezivnog tkiva. Periosteum normalno ne daje senku na rendgenskom snimku, ali u patološkim stanjima često kalcificira i okoštava. Zatim se duž površine kosti nalaze linearni ili drugi oblici sjene periostalnih reakcija.

Razlikuju se sljedeći radiološki simptomi:

Osteoporoza je patološko restrukturiranje koštane strukture, koje je praćeno ujednačenim smanjenjem količine koštane tvari po jedinici volumena kosti. Za osteoporozu su tipični sljedeći radiološki znaci: smanjenje broja trabekula u metafizama i epifizama, stanjivanje kortikalnog sloja i proširenje medularnog kanala.

Osteosklerozu karakteriziraju znakovi suprotni od osteoporoze. Osteosklerozu karakterizira povećanje broja kalcificiranih i okoštalih koštanih elemenata, povećava se broj koštanih trabekula, a ima ih više po jedinici volumena nego u normalnoj kosti, a time se smanjuju koštani prostori. Sve to dovodi do radioloških simptoma suprotnih osteoporozi: kost na rendgenskom snimku je zbijenija, kortikalni sloj je zadebljan, konture i sa strane periosta i sa strane medularnog kanala su neravne. Medularni kanal je sužen, a ponekad se uopće ne vidi.

Destrukcija ili osteonekroza je spor proces s kršenjem strukture čitavih dijelova kosti i njegovom zamjenom gnojem, granulacijama ili tumorskim tkivom.

Na rendgenskom snimku žarište destrukcije izgleda kao defekt u kosti. Konture svježih destruktivnih žarišta su neravne, dok konture starih žarišta postaju ujednačene i zbijene.

Egzostoze su patološke koštane formacije. Egzostoze nastaju ili kao rezultat benignog tumorskog procesa, ili kao rezultat anomalije osteogeneze.

Traumatske ozljede (prijelomi i dislokacije) kostiju nastaju oštrim mehaničkim udarom koji premašuje elastični kapacitet kosti: kompresija, istezanje, fleksija i smicanje.

Rendgenski pregled trbušnih organa u uvjetima prirodnog kontrasta koristi se uglavnom u hitnoj dijagnostici - to su slobodni plinovi u trbušnoj šupljini, opstrukcija crijeva i rendgenski kamenci.

Vodeću ulogu zauzima proučavanje gastrointestinalnog trakta, što vam omogućava da identificirate različite tumorske i ulcerativne procese koji utječu na sluznicu gastrointestinalnog trakta. Kao kontrastno sredstvo koristi se vodena suspenzija barijum sulfata.

Vrste pregleda su sljedeće: rendgenski snimak jednjaka; fluoroskopija želuca; prolazak barijuma kroz creva i retrogradni pregled debelog creva (irigoskopija).

Glavni radiološki simptomi: simptom lokalnog (difuznog) širenja ili suženja lumena; simptom ulcerativne niše - u slučaju kada se kontrastno sredstvo širi izvan granice konture organa; i takozvani defekt punjenja, koji se utvrđuje u slučajevima kada kontrastno sredstvo ne ispunjava anatomske konture organa.

Treba imati na umu da FGS i FCS trenutno zauzimaju dominantno mjesto u pregledima gastrointestinalnog trakta, a njihov nedostatak je nemogućnost otkrivanja formacija koje se nalaze u submukoznom, mišićnom i daljem sloju.

Većina doktora pregleda pacijenta po principu od jednostavnog do složenog - izvodeći "rutinske" metode u prvoj fazi, a zatim ih dopunjuju složenijim studijama, sve do visokotehnoloških CT i MRI. Međutim, sada preovlađuje mišljenje da se bira najinformativnija metoda, na primjer, ako se sumnja na tumor na mozgu, treba uraditi magnetnu rezonancu, a ne sliku lubanje na kojoj će se vidjeti kosti lubanje. Istovremeno, parenhimski organi trbušne šupljine savršeno se vizualiziraju ultrazvučnom metodom. Kliničar mora poznavati osnovne principe kompleksnog radiološkog pregleda za pojedine kliničke sindrome, a dijagnostičar će biti Vaš savjetnik i asistent!

Radi se o studijama organa grudnog koša, uglavnom pluća, mišićno-koštanog sistema, gastrointestinalnog trakta i vaskularnog sistema, pod uslovom da se potonji kontrastiraju.

Na osnovu mogućnosti će se odrediti indikacije i kontraindikacije. Ne postoje apsolutne kontraindikacije! Relativne kontraindikacije su:

Trudnoća, dojenje.

U svakom slučaju, potrebno je težiti maksimalnom ograničenju izloženosti zračenju.

svaki doktor praktične zdravstvene zaštite stalno šalje pacijente rendgenski pregled, u vezi s tim, postoje pravila za izdavanje uputnice za istraživanje:

1. naznačeno je prezime i inicijali pacijenta i godine;

2. vrsta studije je dodeljena (FLG, fluoroskopija ili radiografija);

3. određuje se područje pregleda (organi grudnog koša ili trbušne duplje, osteoartikularni sistem);

4. naznačen broj projekcija (generalni izgled, dvije projekcije ili poseban stil);

5. potrebno je prije dijagnostičara odrediti svrhu studije (isključiti upalu pluća ili frakturu kuka, na primjer);

6. datum i potpis lekara koji je izdao uput.

Rentgenske metode istraživanja se zasnivaju na sposobnosti rendgenskih zraka da prodru u organe i tkiva ljudskog tijela.

Fluoroskopija- metoda transiluminacije, pregled organa koji se proučava iza posebnog rendgenskog ekrana.

Radiografija- metodom dobijanja slika, potrebno je dokumentovati dijagnozu bolesti, pratiti posmatranje funkcionalnog stanja pacijenta.

Guste tkanine odlažu zrake u različitom stepenu. Koštano i parenhimsko tkivo sposobno su zadržati rendgenske zrake i stoga ne zahtijevaju posebnu pripremu pacijenta. Da bi se dobili pouzdaniji podaci o unutrašnjoj strukturi organa, koristi se kontrastna metoda istraživanja koja određuje "vidljivost" ovih organa. Metoda se zasniva na uvođenju posebnih supstanci u organe koje odlažu rendgenske zrake.

Kao kontrastna sredstva u rendgenskom pregledu organa gastrointestinalnog trakta (želudac i duodenum, crijeva) koriste suspenziju barijum sulfata, uz fluoroskopiju bubrega i mokraćnih puteva, žučne kese i bilijarnog trakta - kontrastne preparate joda.

Kontrastna sredstva koja sadrže jod često se daju intravenozno. 1-2 dana prije studije, medicinska sestra treba ispitati toleranciju pacijenta na kontrastno sredstvo. Da bi se to postiglo, 1 ml kontrastnog sredstva se ubrizgava vrlo polako intravenozno i ​​pacijentova reakcija se promatra tokom dana. Uz pojavu svrbeža, curenja iz nosa, urtikarije, tahikardije, slabosti, snižavanja krvnog pritiska, upotreba rendgenoprovidnih supstanci je kontraindicirana!

Fluorografija- fotografija velikog kadra sa rendgenskog ekrana na malom filmu. Metoda se koristi za masovno istraživanje stanovništva.

Tomografija- dobijanje slika pojedinih slojeva proučavanog područja: pluća, bubrega, mozga, kostiju. Kompjuterska tomografija se koristi za dobijanje slojevitih slika tkiva koje se proučava.

Rendgen grudnog koša

Ciljevi istraživanja:

1. Dijagnostika bolesti organa grudnog koša (upalne, neoplastične i sistemske bolesti, srčane mane i veliki sudovi, pluća, pleura.).

2. Kontrola liječenja bolesti.

Ciljevi obuke:

Obuka:

5. Saznajte može li pacijent izdržati vrijeme potrebno za studiju i zadržati dah.

6. Odrediti način transporta.

7. Pacijent mora sa sobom imati uputnicu, ambulantnu karticu ili anamnezu. Ako ste ranije imali studije pluća, uzmite rezultate (slike).

8. Studija se izvodi na pacijentu golom do pojasa (moguća je lagana majica bez radioprovidnih kopči).

Fluoroskopija i radiografija jednjaka, želuca i duodenuma

Svrha studije - procjena radioanatomije i funkcije jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva:

Identifikacija strukturnih karakteristika, malformacija, odnosa prema okolnim tkivima;

Utvrđivanje kršenja motoričke funkcije ovih organa;

Identifikacija submukoznih i infiltrirajućih tumora.

Ciljevi obuke:

1. Osigurati mogućnost izvođenja studije.

2. Dobijte pouzdane rezultate.

Obuka:

1. Objasnite pacijentu suštinu studije i pravila za pripremu za nju.

2. Dobiti pristanak pacijenta za predstojeću studiju.

3. Obavestiti pacijenta o tačnom vremenu i mestu ispitivanja.

4. Zamolite pacijenta da ponovi pripremu za studiju, posebno na ambulantnoj osnovi.

5. 2-3 dana prije studije iz ishrane pacijenta se isključuju namirnice koje izazivaju nadutost (nastanak plinova): raženi hljeb, sirovo povrće, voće, mlijeko, mahunarke itd.

6. Večera prethodne noći mora biti najkasnije do 19.00

7. Uveče prije i ujutro najkasnije 2 sata prije pregleda pacijentu se daje klistir za čišćenje.

8. Studija se izvodi na prazan želudac, nije potrebno piti, pušiti, uzimati lijekove.

9. Prilikom pregleda sa kontrastnim sredstvom (barijum za rendgenske studije), saznati alergijsku anamnezu; sposobnost apsorpcije kontrasta.

10. Uklonite uklonjive proteze.

11. Pacijent mora sa sobom imati: uputnicu, ambulantnu kartu/anamnezu, podatke iz prethodnih studija ovih organa, ako ih ima.

12. Riješite se uske odjeće i odjeće koja ima radionepropusne zatvarače.

Bilješka. Slani laksativ ne treba davati umjesto klistiranja, jer povećava stvaranje plinova.

Doručak se poslužuje pacijentu na odjelu.

Anamneza se nakon studije vraća na odjel.

Mogući problemi sa pacijentima

Pravi:

1. Pojava nelagode, bola tokom pregleda i/ili pripreme za njega.

2. Nemogućnost gutanja barijuma zbog poremećenog refleksa gutanja.

Potencijal:

1. Rizik od razvoja bolova zbog grčeva jednjaka i želuca uzrokovanih samim zahvatom (posebno kod starijih osoba) i kada je želudac nategnut.

2. Opasnost od povraćanja.

3. Rizik od razvoja alergijske reakcije.

rendgenski pregled debelog crijeva (irigoskopija)

Rendgenski pregled debelog crijeva radi se nakon unošenja suspenzije barija u debelo crijevo klistirom.

Ciljevi istraživanja:

1. određivanje oblika, položaja, stanja sluzokože, tonusa i peristaltike različitih dijelova debelog crijeva.

2. Identifikacija malformacija i patoloških promjena(polipi, tumori, divertikule, opstrukcija crijeva).

Ciljevi obuke:

1. Osigurati mogućnost izvođenja studije.

2. Dobijte pouzdane rezultate.

Obuka:

1. Objasnite pacijentu suštinu studije i pravila za pripremu za nju.

2. Dobiti pristanak pacijenta za predstojeću studiju.

3. Obavestiti pacijenta o tačnom vremenu i mestu ispitivanja.

4. Zamolite pacijenta da ponovi pripremu za studiju, posebno na ambulantnoj osnovi.

5.Za tri dana prije studije, dijeta bez šljake (vidi sastav dijete u dodatku).

6 Po preporuci lekara - uzimanje enzima i aktivnog uglja tri dana pre studije, infuzija kamilice 1/3 šolje tri puta dnevno.

7.dan ranije proučava poslednji obrok u 14 - 15 sati.

U isto vrijeme, unos tekućine nije ograničen (možete piti juhu, žele, kompot i tako dalje). Izbjegavajte mliječne proizvode!

8. Dan prije studije, uzimanje laksativa - oralno ili rektalno.

9. U 22:00 potrebno je napraviti dva klistira za čišćenje od 1,5 - 2 litra. Ako nakon drugog klistiriranja voda za pranje postane obojena, napravite još jednu klistir. Temperatura vode ne bi trebalo da bude veća od 20 - 22 0 C (sobna temperatura, kada se sipa, voda treba da bude hladna).

10. Ujutro na dan studija potrebno je uraditi još dva klistira 3 sata prije irigoskopije (u prisustvu prljavih rublja, ponovite klistire, postižući čisto pranje).

11. Pacijent mora sa sobom imati: uputnicu, ambulantni karton/anamnezu, podatke sa prethodne kolonoskopije, barijum klistir, ako se radi.

12. Pacijenti stariji od 30 godina treba da nose EKG ne stariji od nedelju dana.

13. Ako pacijent ne može tako dugo bez hrane (dijabetičari i sl.), onda ujutro, na dan istraživanja, možete pojesti komad mesa ili drugi visokoproteinski doručak.

Mogući problemi sa pacijentima

Pravi:

1. Nemogućnost dijete.

2. Nemogućnost zauzimanja određene pozicije.

3. Nedovoljna priprema zbog višednevne konstipacije, nepoštovanje temperaturnog režima vode u klistir, zapremine vode i broja klistira.

Potencijal:

1. Rizik od bolova zbog crijevnog spazma uzrokovanog samim zahvatom i/ili pripremom za njega.

2. Rizik kršenja srčane aktivnosti i disanja.

3. Rizik od dobijanja nepouzdanih rezultata uz nedovoljnu pripremu, nemogućnost uvođenja kontrastne klistirke.

Mogućnost pripreme bez klistiranja

Metoda se zasniva na dejstvu osmotski aktivne supstance na pokretljivost debelog creva i izlučivanje fecesa zajedno sa popijenim rastvorom.

Redoslijed procedure:

1. Jedno pakovanje Fortransa rastvoriti u jednom litru proključale vode.

2. Prilikom ovog pregleda, za potpuno čišćenje creva potrebno je uzeti 3 litra vodenog rastvora Fortrans preparata.

3. Ako se pregled radi ujutro, onda se pripremljeni rastvor Fortransa uzima uoči pregleda, po 1 čaša svakih 15 minuta (1 litar na sat) od 16:00 do 19:00 časova. Djelovanje lijeka na crijeva traje do 21 sat.

4. Uoči uveče do 18:00 možete uzeti laganu večeru. Tečnost nije ograničena.

Oralna holecistografija

Proučavanje žučne kese i bilijarnog trakta temelji se na sposobnosti jetre da uhvati i akumulira kontrastna sredstva koja sadrže jod, a zatim ih izlučuje žučom kroz žučnu kesu i bilijarni trakt. Ovo vam omogućava da dobijete sliku bilijarnog trakta. Na dan pregleda u RTG sali, pacijentu se daje koleretički doručak, nakon 30-45 minuta se snima niz slika.

Ciljevi istraživanja:

1. Procjena lokacije i funkcije žučne kese i ekstrahepatičnih žučnih puteva.

2. Identifikacija malformacija i patoloških promjena (prisustvo žučnih kamenaca, tumora)

Ciljevi obuke:

1. Osigurati mogućnost izvođenja studije.

2. Dobijte pouzdane rezultate.

Trening:

1. Objasnite pacijentu suštinu studije i pravila za pripremu za nju.

2. Dobiti pristanak pacijenta za predstojeću studiju.

3. Obavestiti pacijenta o tačnom vremenu i mestu ispitivanja.

4. Zamolite pacijenta da ponovi pripremu za studiju, posebno na ambulantnoj osnovi.

5. Saznajte da li ste alergični na kontrastno sredstvo.

dan ranije:

6. Prilikom pregleda obratiti pažnju na kožu i sluzokože, u slučaju žutice - obavestiti lekara.

7. Usklađenost sa ishranom bez šljake tri dana prije studije

8. Po preporuci ljekara - uzimanje enzima i aktivnog uglja tri dana prije studije.

9. Noć ranije - lagana večera najkasnije do 19:00.

10. 12 sati prije studije - uzimanje kontrastnog sredstva oralno 1 sat u redovnim intervalima, piti slatki čaj. (kontrastno sredstvo se računa na tjelesnu težinu pacijenta). Maksimalna koncentracija lijeka u žučnoj kesi je 15-17 sati nakon primjene.

11. Noć prije i 2 sata prije studije, pacijentu se daje klistir za čišćenje

Na dan studija:

12. Ujutro na prazan želudac dođite u rendgen salu; Ne možete uzimati lijekove, pušiti.

13. Sa sobom ponesite 2 sirova jaja ili 200 g pavlake i doručak (čaj, sendvič).

14. Pacijent mora sa sobom imati: uputnicu, ambulantnu kartu/anamnezu, podatke iz prethodnih studija ovih organa, ako ih ima.

Mogući problemi sa pacijentima

Pravi:

1. Nemogućnost izvođenja zahvata zbog pojave žutice (direktni bilirubin apsorbira kontrastno sredstvo).

Potencijal:

rizik od alergijske reakcije.

2. Rizik od razvoja žučnih kolika pri uzimanju koleretskih lijekova (pavlaka, žumanca).