Anafilaktički šok je uzrokovan prisustvom u tijelu pacijenta. Uzroci anafilaktičkog šoka. Posljedice i komplikacije

Krimska republikanska ustanova "KTMO "Univerzitetska klinika"

(direktor P.S.Mikhalchevsky)

“Komplikacije terapije lijekovima:: Anafilaktički šok.

Serumska bolest»

(za doktore svih specijalnosti, lekare opšte prakse - porodične medicine, mlađe specijaliste sa medicinskom i farmaceutskom školom u zdravstvenim ustanovama na svim nivoima zdravstvene zaštite)

Simferopolj,

Organizaciono-metodički odjel preporučuje korištenje smjernica za ljekare svih specijalnosti, ljekare opšte prakse – porodične medicine, mlađe specijaliste sa medicinskom i farmaceutskom školom u zdravstvenim ustanovama na svim nivoima zdravstvene zaštite.

Konyaeva E.I.- vanredni profesor, šef Katedre za kliničku farmakologiju i farmakoterapiju, šef regionalnog odeljenja SE SEC Ministarstva zdravlja Ukrajine u Autonomnoj Republici Krim i Sevastopolju;

Matveev A.V.– vanredni profesor Katedre za kliničku farmakologiju i farmakoterapiju

Zagrebelnaya N.B.- šef organizaciono-metodološkog odeljenja KRU "KTMO "Univerzitetska klinika"

Svake godine u svim zemljama bilježi se porast broja pacijenata sa alergijskom patologijom. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, tokom XXI vijeka. što se tiče rasprostranjenosti u svijetu, izaći će na 2. mjesto, odmah iza mentalnog. U posljednjoj deceniji alergije se nazivaju bolešću civilizacije. U visokorazvijenim zemljama udio onih koji pate od alergija, uglavnom među mladom populacijom, mnogo je veći nego u zemljama u razvoju i nerazvijenim zemljama. Prema statistikama iz mnogih zemalja svijeta (Njemačka, Velika Britanija, Francuska, itd.), 10-30% urbanog i ruralnog stanovništva koje živi u regijama sa visoko razvijenim ekonomskim potencijalom pati od alergijskih bolesti.

Alergija na lijekove (DA) se odnosi na komplikacije terapije lijekovima, čiji razvoj je posredovan imunološkim mehanizmima. To je ozbiljna samostalna bolest koja ima svoju etiologiju, patogenezu, kliniku, metode dijagnoze, liječenja i prevencije. Poznato je da se JIA može razviti kao odgovor na primjenu gotovo bilo kojeg lijeka, ali su mehanizmi razvoja preosjetljivosti na JIC različiti i uključuju reakcije anafilaktičkog, citotoksičnog, imunokompleksnog, odgođenog i mješovitog tipa.

Najteže, po život opasno stanje kod pacijenata sa J1A je anafilaktički šok.

Prema podacima Državnog preduzeća "Državni stručni centar" Ministarstva zdravlja Ukrajine, nakon rezultata rada sistema farmakovigilance u Ukrajini 2012. Registrovano je 11674 neželjenih reakcija na lijekove, serume i vakcine (od toga 988 prema ARC-u).

Od toga, različite vrste alergijskih reakcija (lokalizacija manifestacija - koža, čulni organi, gastrointestinalni trakt, respiratorni sistem, itd.) čine 30% do 50% prijava.

Godine 2012 Prema izvještajima koje su dostavili ljekari različitih specijalnosti i zdravstvenih ustanova, u medicinsko-preventivnoj ustanovi Autonomne Republike Krim registrovano je 16 slučajeva anafilaktičkog šoka i 37 slučajeva Quinckeovog edema. Tradicionalno, među grupama lijekova koji češće izazivaju alergijske reakcije, prednjače antibakterijski agensi, NSAIL, lokalni anestetici i poliil otopine. Svake godine postoji trend porasta alergijskih reakcija na serume i vakcine.

anafilaktički šok (AS)- patološki proces koji se akutno razvija i ugrožava život uzrokovan generaliziranom alergijskom reakcijom neposrednog tipa koja se javlja kada se alergen više puta unosi u tijelo. Karakteriziraju ga teška kršenja aktivnosti vitalnih organa i sistema.

etiologija:

Najčešći uzroci anafilaktičkog šoka su:

terapijske i dijagnostičke intervencije - primjena lijekova (penicilin i njegovi analozi, novokain, streptomicin, vitamin B1, amidopirin, itd.), imunološki serumi, radionepropusne tvari koje sadrže jod; testiranje kože i hiposenzibilna terapija alergenima; greške u transfuziji krvi, zamjenama krvi i sl.

ujeda insekata

rjeđe: hrana (čokolada, kikiriki, narandže, mango, razne vrste ribe), udisanje polena ili alergena prašine.

Faktori rizika za anafilaktički šok izazvan lijekovima:

Alergija na lijekove i druge alergijske bolesti u anamnezi.

Dugotrajna upotreba lijekova, posebno ponovljeni kursevi.

Upotreba depo lijekova.

Polifarmacija.

Visoka senzibilizirajuća aktivnost lijeka.

Produženi profesionalni kontakt sa drogom.

Prisustvo lišaja (epidermofitoze), kao izvora senzibilizacije na penicilin.

Patogeneza:

Anafilaktički šok je uzrokovan I (anafilaktičkim) tipom alergijskih reakcija neposrednog tipa (IT). Karakterizira ga povećana proizvodnja imunoglobulina (reagina) klase E. Ponovljenim (permisivnim) uvođenjem alergena formira se kompleks antigen-antitijelo (imunološka faza), koji djeluje na mastocite, krvne bazofile i druge ćelije ljudskog tijela. Kao rezultat (patohemijska faza) Oslobađa se niz biološki aktivnih supstanci (BAS) - histamin, serotonin i dr., koji izazivaju razvoj anafilakse (patofiziološka faza).

Anafilaktičke reakcije treba razlikovati od anafilaktoidnih:

Anafilaktoidne reakcije klinički su slični anafilaktičkim, ali nisu uzrokovani interakcijom antigena s antitijelom, već različitim supstancama, na primjer, anafilatoksini C3, C5a. Ove supstance direktno aktiviraju bazofile i mastocite i izazivaju njihovu degranulaciju ili deluju na ciljne organe.

Često korišteni lijekovi koji mogu izazvati anafilaktičku reakciju i njihovi najvjerovatniji mehanizmi

Klinička slika

Najčešće se simptomi anafilaktičkog šoka javljaju 3-15 minuta nakon što je tijelo došlo u kontakt s alergenom. Ali ponekad se klinička slika razvija nekoliko sati nakon kontakta s alergenom.

Postoje sljedeće varijante toka anafilaktičkog šoka:

Akutni benigni - brza pojava kliničkih simptoma, šok se potpuno zaustavlja pod utjecajem odgovarajuće intenzivne njege.

Akutni maligni - brz razvoj, smrt može brzo nastupiti čak i uz pravovremenu kvalificiranu pomoć.

Produženi tok - početni znakovi se brzo razvijaju s tipičnim kliničkim simptomima, aktivna anti-šok terapija daje privremeni i djelomični učinak. Nakon toga, klinički simptomi nisu toliko akutni, ali su otporni na terapijske mjere.

Rekurentni tok - karakteristična je pojava rekurentnog stanja nakon početnog ublažavanja njegovih simptoma, često se javljaju sekundarni somatski poremećaji.

Abortivni tok - šok prolazi brzo i lako se zaustavlja bez upotrebe bilo kakvih lijekova.

Najtipičnije je akutni tok anafilaktički šok. Karakterizira ga iznenadna pojava osjećaja anksioznosti, straha, jake opće slabosti, vrtoglavice, glavobolje, raširenog svraba, crvenila kože, urtikarije, angioedema različite lokalizacije, uključujući i larinks (Quincke), koji se manifestuje promuklost glas, do afonije, otežano gutanje, pojava stridornog disanja. Bolesnike uznemirava izražen osjećaj nedostatka zraka, disanje postaje promuklo, auskultirano na daljinu. Mnogi pacijenti imaju utrnulost prstiju, usana, jezika; mučnina, povraćanje, bol u abdomenu, lumbalnoj regiji, konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija. Puls na perifernim arterijama često je filiforman ili se ne detektuje, nivo krvnog pritiska je smanjen ili se ne detektuje, detektuju se objektivni znaci kratkoće daha. Zbog izraženog edema traheobronhijalnog stabla i totalnog bronhospazma, auskultacijom se može javiti slika "tihog pluća". Kod osoba koje pate od patologije kardiovaskularnog sistema, tok AS je često komplikovan kardiogenim plućnim edemom.

Unatoč generalizaciji kliničkih manifestacija anafilaktičkog šoka, ovisno o vodećem sindromu Postoji 6 kliničkih varijanti: tipična, hemodinamska (kolaptoidna), asfiksijska, cerebralna, abdominalna, tromboembolijska.

Tipična varijanta u klinici se opaža češće od ostalih. Karakteristični simptomi: promjena boje kože (hiperemija ili bljedilo kože, cijanoza), različiti egzantemi, oticanje očnih kapaka, lica, nazalne sluzokože, hladan ljepljiv znoj, kihanje, kašalj, svrab, suzenje, povraćanje, kloničke konvulzije udova (povremeno konvulzivni napadi), nemir, nevoljno izlučivanje mokraće, fecesa, gasova.

Zbog razvijenog Quinckeovog edema, pacijent ne može otvoriti oči. Osip i hiperemija na leđima.

Objektivni pregled otkriva: česte niti (na perifernim žilama); tahikardija (rjeđe bradikardija, aritmija); srčani tonovi su prigušeni; krvni pritisak (BP) se brzo smanjuje (u teškim slučajevima niži pritisak nije određen). U relativno blagim slučajevima krvni pritisak ne pada ispod kritičnog nivoa od 90-80 mm Hg. Art. U prvim minutama ponekad krvni pritisak može blago porasti; respiratorna insuficijencija (otežano disanje, otežano disanje sa pjenom iz usta); zenice su proširene i ne reaguju na svetlost.

Hemodinamska varijanta karakterizira prevalenca hemodinamskih poremećaja u kliničkoj slici s razvojem teške hipotenzije (šok), vegetativno-vaskularnih promjena i funkcionalne (relativne) hipovolemije. U kliničkoj slici na prvom mjestu su simptomi kršenja kardiovaskularne aktivnosti: jaka bol u predjelu srca; oštar pad krvnog tlaka; slabost pulsa i njegov nestanak; kršenje srčanog ritma; grč perifernih žila (bljedilo) ili njihovo širenje (generalizovana "plamteća hiperemija"); poremećaj mikrocirkulacije (mramora kože, cijanoza).

Sa asfiksijom dominantni su razvoj bronho- i laringospazma, edem larinksa sa pojavom znakova teške akutne respiratorne insuficijencije. Možda razvoj respiratornog distres sindroma kod odraslih osoba s teškom hipoksijom.

cerebralna varijanta. Posebnost ove kliničke varijante je razvoj konvulzivnog sindroma na pozadini psihomotorne agitacije, straha, poremećaja svijesti pacijenta. Često je ova varijanta praćena respiratornom aritmijom, vegetativno-vaskularnim poremećajima, meningealnim i mezencefalnim sindromom.

Trbušna varijanta karakterizira pojava simptoma tzv. "lažnog akutnog abdomena" (oštar bol u epigastričnoj regiji i znaci iritacije peritonea), što često dovodi do dijagnostičkih grešaka.

Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka provodi se s akutnim zatajenjem srca, infarktom miokarda, epilepsijom (s konvulzijama), moždanim udarom.

Klasičan primjer imunokompleksa JIAP je serumska bolest (SB).

SB nastaje ne samo uvođenjem stranog seruma (protiv tetanusa, difterije, botulizma, gangrene, bjesnoće), vakcina, krvne plazme i njenih komponenti, imunoglobulina, tetanus toksoida u terapijske i profilaktičke svrhe, već i uvođenjem nekih JIC-a na primjer, penicilin, sulfonamidi, citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi, inzulin, ACTH, jodidi, bromidi).

Kliničku sliku SB karakteriše i raznovrsnost simptoma i tok bolesti, što je posledica razlike u tipovima i titrima formiranih antitela. Tipično, simptomi SB se javljaju 1-3 sedmice nakon primjene J1C, međutim, kod senzibiliziranih osoba, period latencije može se smanjiti na nekoliko sati ili 1-5 dana. U prodromalnom periodu mogu se uočiti sljedeći simptomi: hiperemija i hiperestezija kože, povećanje regionalnih limfnih čvorova, mali osip oko mjesta uboda. Nadalje, akutni početak bolesti češće se opaža povećanjem tjelesne temperature sa subfebrilnih brojeva na 39-40 ° C. Istovremeno, na koži se pojavljuju osipovi koji svrbe u obliku urtikarije sa simptomima angioedema, makulopapuloznog osipa, eritematoznih mrlja, osipa nalik na boginje ili šarlah, ponekad se javlja hemoragični osip i formiraju se područja nekroze kože.

Povećanje tjelesne temperature i pojavu osipa kasnije je praćeno sistemskim povećanjem limfnih čvorova, pojavom otoka i bolova u kolenu, skočnom zglobu, laktu, zglobovima šake, malim zglobovima šaka i stopala.

Može doći do bolova u trbuhu i dispepsije (mučnina, povraćanje, dijareja), povećanja slezine. Bolest se može zakomplikovati razvojem anafilaktičkog šoka, miokarditisa, neuritisa, radikulitisa, glomerulonefritisa, hepatitisa, bronho-opstruktivnog sindroma.

Rijetke manifestacije SB uključuju Guillain-Barréov sindrom (akutna inflamatorna demijelinizirajuća poliradikuloneuropatija), sistemski vaskulitis, glomerulonefritis, hepatitis, periferna neuropatija i meningoencefalitis. U krvnom testu nalaze se leukocitoza ili leukopenija s relativnom limfocitozom, neutropenija, ponekad eozinofilija, povećanje broja plazma stanica, umjereno povećanje ESR, trombocitopenija i hipoglikemija.

U slučaju upotrebe dugodjelujućih lijekova (na primjer, bicilina), simptomi bolesti mogu potrajati nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.

Na osnovu intenziteta kliničkih manifestacija razlikuju se 4 oblika SB: blagi, umjereni, teški i anafilaktički. Lagani oblik SB uočeno kod otprilike polovine pacijenata. Opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće na pozadini povećanja tjelesne temperature do 39°C. Postoji osip urtikarijske ili druge prirode, angioedem, povećanje limfnih čvorova je neznatno i kratkotrajno (unutar 2-3 dana). Bol u zglobovima je relativno rijedak.

Umjereni oblik SB karakteriziraju svrab, peckanje, bol, otok i hiperemija u blizini mjesta ubrizgavanja alergena, umjereno povećanje regionalnih limfnih čvorova i urtikarijalni osip na koži. Istovremeno, pacijent je zabrinut zbog glavobolje, znojenja, tahikardije, hipotenzije, poliartralgije, mučnine i povraćanja. Tjelesna temperatura dostiže 38-39°C i održava se 1-2 sedmice. U krvi se bilježi umjerena leukocitoza sa tendencijom naknadne leukopenije s relativnom limfocitozom i eozinofilijom, povećanjem razine ESR. U urinu se nalaze tragovi proteina. Trajanje ovog stanja kreće se od 5-7 dana do 2-3 sedmice.

Teška SB razlikuje se od prethodnih kratkim latentnim periodom, akutnim početkom bolesti, pojavom raširenog morbiliformnog ili hemoragičnog osipa, hiperemije ždrijela i konjuktive, izraženije mučnine, povraćanja, proljeva, bolova u zglobovima i duž nerava , razvoj sinovitisa i neuralgije, značajno povećanje i bolnost limfnih čvorova, visoka (do 39-40°S).

Anafilaktički oblik serumske bolesti često se javlja pri ponovljenom davanju seruma tokom injekcije ili neposredno nakon nje. Klinički se manifestira šok reakcijom - iznenadnim omamljivanjem pacijenta, padom krvnog tlaka i porastom tjelesne temperature. Kasnije se omamljivanje zamjenjuje uzbuđenjem, pojavljuju se konvulzije, spontano pražnjenje mokraće i fecesa, proteinurija, otežano disanje, cijanoza i može doći do smrti. Opisane su teške komplikacije serumske bolesti kao što su miokarditis, endokarditis, eksudativni perikarditis, nefritis, hepatitis, alergijski encefalitis, meningitis, polineuritis, difuzne lezije vezivnog tkiva, nekroza kože i potkožnog tkiva na mjestu injekcije uzročnika alergena.

Tretman kod pacijenata sa JIA, koja se razvija po tipu imunokompleksa, zasniva se na opštim principima lečenja JIA, ali ima i niz karakteristika. Opći principi za liječenje JIA pacijenata uključuju:

Otkazivanje svih JIC-ova, osim onih koji spašavaju život (na primjer, insulin).

Imenovanje gladne pauze ili hipoalergenske dijete. Prikazano je obilno piće, klistir za čišćenje. Laksativ, enterosorbenti, infuzijska terapija.

Antihistaminici (AHP) u nastanku JIAP uglavnom kod tipa I, uz sve ostale tipove J1AP potrebno je koristiti glukokortikosteroide (GCS).

Kod JIAP-a, koji se razvija uglavnom prema tipu III (na primjer, serumska bolest), indikovana je dugotrajna primjena kortikosteroida i inhibitora proteinaze, hemosorpcija, enterosorpcija.

Sa razvojem JIAP-a ćelijski posredovanog tipa, GCS se daju oralno i lokalno (alergijski kontaktni dermatitis).

Posindromska terapija glavnih kliničkih manifestacija JIA.

Obavezno evidentiranje podataka o razvoju JIA u medicinskoj dokumentaciji.

U slučaju razvoja anafilaktičkog šoka i anafilaktičkog oblika serumske bolesti, taktika liječenja određuje se u skladu sa stepenom njegove težine i mora biti u skladu sa preporukama Protokola za pružanje medicinske pomoći pacijentima sa anafilaktičkim šokom, koji su odobreno od strane Ministarstva zdravlja Ukrajine naredbom br. 767 od 27. decembra 2005. Dijagnoza i liječenje alergijskih bolesti kod djece” i br. 432 od 03.07.2006. “Alergologija”. U tu svrhu potrebno je:

Odmah prekinuti primjenu JIC-a ili imunobiološkog lijeka ako pacijent počne primjećivati ​​promjene u općem blagostanju ili znakove razvoja JIAP-a. Položite pacijenta na tvrdi kauč na leđa, podignite noge, zabacite i okrenite glavu u stranu, popravite jezik, uklonite postojeće proteze.

Ubodite mjesto uboda alergena sa 0,3-0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina sa 4,5 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Ponovni uvod provesti u intervalu od 15 minuta.

Stavite led ili hladnu vodu na mjesto uboda na 10-15 minuta.

Ako je lijek ubrizgan u ekstremitet, nanesite podvezu iznad mjesta uboda (olabavite nakon 15-20 minuta na 2-3 minute). Ubrizgajte 0,3-0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina u ud (0,15-0,3 ml za decu).

Ako je potrebno, izvršite venesekciju, ugradite kateter u venu za uvođenje adrenalina i tekućine koje zamjenjuju plazmu.

Ubrizgati supkutano 0,3-0,5 ml (djeca - 0,15-0,3 ml) 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida u intervalima od 10-15 minuta dok ne nastupi terapeutski efekat (ukupna doza do 2 ml, deca - do 1 ml) ili razvoj nuspojava (obično tahikardija) neće uslijediti.

Ako nema efekta, intravenozno se ubrizgava 0,2-1 ml 0,2% norepinefrina ili 0,5-2 ml 1% rastvora mezatona u 400 ml 5% rastvora glukoze ili izotonične otopine natrijum hlorida (brzina 2 ml/min., za djecu - 0,25 ml/min.).

Istovremeno, intramuskularno ili intravenozno (struja, a zatim kap po 20-30 kapi u minuti) daje se GCS: pojedinačna doza od 60-120 mg prednizolona (40-100 mg za djecu) ili deksametazona 8-16 mg (4-8 mg za djecu) ili hidrokortizon 125-250 mg IV na 20,0 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Ponovno uvođenje GCS-a se vrši nakon 4 sata. Kortikosteroidi (terapija malim pulsom) koji se koriste u velikim dozama imaju izražen pozitivan učinak na hemodinamiku pacijenta. Primjena kortikosteroida u standardnim dozama (1-2 mg/kg težine u odnosu na prednizolon) namijenjena je prvenstveno za hiposenzibilizaciju bolesnika i prevenciju recidiva AS. Hiposenzibilizirajući učinak GCS-a razvija se najranije 1-2 sata nakon intravenske primjene lijekova ove grupe (hidrokortizon ima najpozitivniji učinak, jer je lijek po svojstvima najbliži endogenom hidrokortizonu). Upravo je taj vremenski period neophodan za sintezu specifičnih imunosupresivnih proteina u tijelu pacijenta.

Sa sistolnim pritiskom iznad 90 mm Hg. intravenozno ili intramuskularno, daje se 2 ml 0,1% tavegila (djeca - 0,5-1,5 ml) ili 2,5% suprastina.

Unesite intravenski rastvor vode i soli. Rastvori koji zamenjuju plazmu (0,9% rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze). Mlazno davanje kristaloidnih otopina pomaže u smanjenju relativne hipovolemije, kako zbog povećanja volumena cirkulirajuće krvi, tako i zbog refleksnog vazokonstriktorskog efekta na iritaciju vaskularnog endotela mlazom ubrizganim lijekom. Prednosti kristaloidnih zamjena za plazmu su njihova sposobnost brzog napuštanja vaskularnog kreveta, što vam omogućava brzo uklanjanje hipervolemije, kao i njihova niska alergenost u usporedbi s derivatima dekstrana: Reopoliglyukin, Refortan. Za svaki litar tekućine, 2 ml lasixa ili 20 mg furosemida daje se intravenozno ili intramuskularno.

Preparati iz grupe blokatora H-1-histamina. Lijekovi ove grupe su efikasni kod otprilike 65-70% pacijenata sa simptomima urtikarije ili angioedema angioedema. H-1-histamin blokatori 1. generacije (suprastin, tavegil) u većoj mjeri sprječavaju daljnje izlaganje histaminu nego doprinose ublažavanju već razvijenih manifestacija anafilaktičkog šoka. Preparati 2. i 3. generacije blokatora H-1-histamina proizvode se samo u doznim oblicima za oralnu primjenu, što ograničava njihovu primjenu u hitnim situacijama, ali dozvoljava upotrebu ovih lijekova za prevenciju recidiva AS. Ako je liječenje antagonistima HI-receptora djelotvorno, doza lijeka se mora postepeno smanjivati ​​kako bi se izbjegla egzacerbacija bolesti: antagonisti H1-histaminskih receptora 1. generacije, nakon stabilizacije hemodinamike - Suprastin 2% - 2,0 ml IV ili Tavegil 0,1% - 2,0 I/O

Uz bronhospazam, intravenozno se daje 10,0 ml (za djecu - 2,8 ml) 2,4% otopine eufilina u 0,9% otopini natrijum klorida ili deksametazona (20-40 mg). Preparati iz grupe p2 - adrenomemetici u inhalatorima ("Berotek", "Salbutomol").

Srčani glikozidi, respiratorni analeptici (strofantin, korglikon, kordiamin) se daju prema indikacijama.

Ako je potrebno, potrebno je isisati sluz iz respiratornog trakta, povraćati i provesti terapiju kisikom, navlaženom kisikom.

15. Sve pacijente sa anafilaktičkim oblikom serumske bolesti treba hospitalizirati u bolnicama gdje je moguće izvršiti reanimaciju. Posmatranje bolesnika nakon uklanjanja iz teškog stanja treba provoditi najmanje 3 dana.

Prevencija:

Sastoji se od primarni i sekundarni.

Primarno prevencija je ograničavanje pojave senzibilizacije na lijekove. Za ovo vam je potrebno:

izbjegavajte kontakt s potencijalnim alergenima

Pacijenti sa poznatom alergijom na bilo šta (lijekove, hranu, ugrize insekata) trebaju izbjegavati bilo koji lijek s visokim alergenskim potencijalom.

izbjegavati polifarmaciju,

ne koristite novokain kao rastvarač,

izbjegavajte ponovljene kurseve istog antibiotika,

ne propisivati ​​lijekove bez dovoljnih indikacija,

poboljšati uslove rada radnika u kontaktu sa lekovima (ispušna ventilacija, lična zaštitna oprema i sl.).

Sekundarni prevencija je usmjerena na sprječavanje ponovnog pojavljivanja alergija na lijekove. Posebnu pažnju treba posvetiti prikupljanju anamneze. Ovo otkriva sljedeće tačke:

Da li pacijent ili njegovi krvni srodnici boluju od alergijskih bolesti?

Da li je pacijent ranije primao ovaj lijek i da li je bilo alergijske reakcije na njega?

Kojim lijekovima se pacijent dugo liječio?

Da li je bilo alergijskih reakcija ili pogoršanja osnovne bolesti nakon uzimanja lijekova i kojih tačno, nakon kojeg vremena nakon uzimanja lijekova?

Da li je pacijent primao injekcije seruma i vakcina i da li je bilo komplikacija tokom njihove primjene?

Da li pacijent ima profesionalni kontakt sa lekovima i kojim?

Da li pacijent ima gljivične bolesti?

Anafilaktički šok je neposredna vrsta alergijske reakcije uzrokovana ponovljenim izlaganjem alergenu. Ovo je akutna reakcija koja u patološki proces uključuje kardiovaskularni sistem, respiratorne organe, probavni trakt, sluzokože i kožne integumente. Vrlo je važno znati pravilno dijagnosticirati alergijsku reakciju i poznavati pravila pomoći kod anafilaktičkog šoka.

Uzroci anafilaktičkog šoka:

• Najčešći uzrok anafilaktičkog šoka kod ljudi je primjena lijekova. To mogu biti antibiotici, posebno penicilin, streptomicin, bicilin. Često se alergijske reakcije mogu javiti i pri početnoj primjeni lijekova, zbog činjenice da se antibiotici, jednom u tijelu, lako vežu za proteine ​​i formiraju komplekse koji imaju vrlo izražena senzibilizirajuća svojstva. Postoji snažan proces stvaranja antitijela.

• Jedan od razloga je taj što se ljudsko tijelo može unaprijed senzibilizirati, na primjer, hranom. Dokazano je da se nečistoće penicilina mogu naći u mlijeku, isto važi i za neke vakcine. Unakrsna senzibilizacija je moguća zbog činjenice da mnogi lijekovi imaju zajedničke alergene karakteristike.

• Često uzrok anafilaktičkog šoka može biti uvođenje vitamina poput kokarboksilaze, vitamina B, posebno B 1 i B 6 .

• Preparati joda, sulfonamidi, hormoni životinjskog porijekla (inzulin, ACTH i drugi) smatraju se snažnim alergenima. Anafilaktički šok mogu izazvati krv i njene komponente, imunološki serumi, opći i lokalni anestetici.

• Otrovi insekata (mravi, ose, bumbari) takođe mogu izazvati anafilaktički šok, kao i neke namirnice (bjelanjak, riba, orasi, mlijeko).

Treba napomenuti da doza alergena nije kritična. Putevi ulaska su različiti: provođenje dijagnostičkih testova intradermalno, korištenje masti, inhalacija, instilacija lijeka u konjuktivnu vrećicu.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Postoje tri faze anafilaktičkog šoka:

1) imunološki;

2) patohemijski;

3) patofizičke.

Nakon interakcije antigena i antitijela dolazi do snažnog oslobađanja medijatora. To uzrokuje kliničku sliku u vidu pada krvnog pritiska, bronhospazma, oticanja mozga, larinksa i pluća.

Kliničke varijante anafilaktičkog šoka:

1) kardiogenu varijantu karakteriziraju bol u srcu, aritmije, osjećaj vrućine, pad krvnog tlaka, prigušeni srčani tonovi. Prilikom pregleda kod takvog bolesnika uočavaju se znakovi poremećaja mikrocirkulacije u vidu mramornosti kože. Na elektrokardiogramu - ishemija miokarda. Poremećaji vanjskog disanja su odsutni;

2) kod asfiksije dolazi do kršenja vanjskog disanja u obliku bronhospazma, edema larinksa;

3) hemodinamska varijanta ima u prvom planu vaskularne poremećaje uzrokovane spazmom mišića jetrenih vena i širenjem malih sudova (arteriola i kapilara) trbušne duplje, što dovodi do kolapsa;

4) abdominalnu varijantu karakterišu simptomi akutnog abdomena (povraćanje, oštar bol u epigastrijumu);

5) kod cerebralne varijante izražen je konvulzivni sindrom u trenutku kojeg može doći do respiratornog i srčanog zastoja. Postoje i poremećaji sa strane centralnog nervnog sistema kao što su psihomotorna agitacija, jaka glavobolja, strah, gubitak svesti.

U klinici se razlikuju sljedeći oblici težine:

1. Teški oblik se javlja u roku od pet do sedam minuta nakon što alergen uđe u organizam. Odmah se javlja bol od pritiska iza grudne kosti, jaka slabost, strah od smrti, nedostatak vazduha, mučnina, glavobolja, osećaj vrućine, gubitak svesti. Prilikom pregleda hladan ljepljivi znoj, bljedilo kože, cijanoza sluzokože. Arterijski tlak je naglo smanjen ili uopće nije određen, puls postaje niti, srčani tonovi su prigušeni. Zenice su proširene. Često se javljaju konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija. Disanje je otežano zbog otoka larinksa.

2. Umjerena forma se može javiti trideset minuta nakon uvođenja alergena. Prognoza je povoljnija. Pacijent se žali na osjećaj vrućine u cijelom tijelu, svrab u nazofarinksu, svrbež kože, bol u trbuhu, nagon za mokrenjem i defekacijom. Vizuelno se javlja crvenilo kože, osip, oticanje ušnih školjki, otok očnih kapaka. Prilikom slušanja, u plućima se čuju suhi zvižduci, primjećuju se prigušeni srčani tonovi i tahikardija. Arterijski pritisak je smanjen na 70/40 mm Hg. Art. Na EKG-u može biti atrijalna fibrilacija, grupne ekstrasistole. Zenice su proširene, svest je zbunjena.

3. Munjeviti oblik ima nepovoljnu prognozu. Odlikuje se vrlo brzim razvojem kliničkih agonala. Smrt nastaje zbog gušenja zbog edema larinksa u roku od 8-10 minuta.

Pomoć za anafilaktički šok

Hitna pomoć kod srčanog zastoja sastoji se u primjeni kompresija grudnog koša i uvođenju 0,1% otopine adrenalina od 1 ml u šupljinu desne komore. Kada disanje prestane - umjetna ventilacija pluća na pozadini nagnute glave s fiksacijom donje čeljusti.

Općenito, pomoć treba pružiti brzo, jasno i u ispravnom redoslijedu:

• zaustaviti daljnji ulazak alergena u tijelo;

• koristite lijekove, posebno vodeći je 0,1% otopina adrenalin hidroklorida, jer aktivira nervne završetke, što dovodi do vazokonstrikcije sluznice, bubrega, vena, karličnih organa, što doprinosi povećanju krvnog tlaka.

• obavezno položite pacijenta, okrećući mu glavu u stranu kako bi se izbjeglo povlačenje jezika i gušenje. Očistite disajne puteve i prebacite na veštačku ventilaciju;

• koristiti zajedno s gore navedenim lijekovima i drugim farmakološkim agensima. U kompleksu treba koristiti antialergijske supstance. U liječenju anafilaktičkog šoka koriste se kortikosteroidi.

Prevencija anafilaktičkog šoka

Principi prevencije anafilaktičkih reakcija su prvenstveno u detaljnom prikupljanju anamneze (anamneze bolesti). Velika pažnja se poklanja upotrebi tzv

Anafilaktički šok je akutna klinička manifestacija alergije. Osobi koja ga naiđe treba hitno pružiti medicinsku pomoć, inače postoji veliki rizik od smrti.

Otprilike 10% svih opaženih slučajeva završi smrću.

Akutna alergijska reakcija se javlja prilično rijetko - oko 50 slučajeva na svakih 100 hiljada ljudi godišnje. Kakva je to bolest, odakle dolazi i koje su posljedice po zdravlje?

Kao i svaka druga alergija, anafilaktički šok (AS) nastaje u pozadini proizvodnje antitijela na strane tvari.

U velikoj većini slučajeva ove supstance su proteinska jedinjenja.

Ponekad se može manifestovati kao kašalj, kijanje ili blago crvenilo kože.

Ali u situaciji koja se razmatra, sve je mnogo ozbiljnije.

Kada uzročnik alergije uđe u tijelo, počinje oslobađanje histamina iz krvnih stanica (bazofila, eozinofila). To dovodi do oštrog, brzog pada pritiska, problema sa respiratornim sistemom i drugih štetnih efekata.

Glavni alergeni su hrana i lijekovi. Osobe koje prvo konzumiraju egzotičnu hranu, slatkiše i neke orašaste plodove, poput kikirikija, posebno su u opasnosti.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Znakovi razvoja anafilaktičkog šoka pojavljuju se različitom brzinom.

Ponekad se prvi simptomi javljaju u roku od nekoliko sati nakon uzimanja alergena, ali najčešće manifestacije postaju uočljive gotovo odmah - nakon nekoliko minuta.

Simptomi bolesti dijele se u dvije glavne vrste:

• lokalne manifestacije;
• opšte manifestacije.

U prvom slučaju, lezija zahvaća samo područja koja su bila u direktnom kontaktu s alergenom, na primjer, tokom injekcije. Opšti znaci se odnose na funkcionalnost cijelog organizma u cjelini, uključujući i one organe i sisteme koji nisu ni na koji način došli u kontakt sa stimulusom.

Glavni lokalni simptomi anafilaktičkog šoka:

• Crvenilo kože, praćeno otokom. Najčešće se javlja nakon uzimanja alergena, kao i kao rezultat jedenja iritansa u hrani. Edem ponekad poprima takve razmjere da je nemoguće prepoznati osobu.
• Osip i svrab. Razvijaju se tek nakon što pojedu alergen i dospiju u probavni trakt. Najčešće se pojavljuje u predjelu ušiju, iako postoje i druge lokalizacije, na primjer, u području grudi.
• Bol. Lokaliziran na mjestu alergena. Obično se javlja nakon subkutane primjene lijekova. To je prvi znak nadolazećeg anafilaktičkog šoka, stoga vrijedi obratiti posebnu pažnju na pojačanu bol koja ne nestaje dugo nakon injekcije.

Opći simptomi anafilaktičkog šoka su opasniji, mogu dovesti do smrti. To uključuje:

• Bol iza grudi. Pojavljuje se otprilike 30 minuta nakon što alergen uđe u tijelo. Nastaje zbog uvođenja lijeka, ali se u rijetkim slučajevima manifestira nakon konzumiranja određene hrane.
• Oštar pad krvnog pritiska. Pada na 90 mm Hg. Art. i ispod.
• Mučnina i povraćanje. To je prirodni pokušaj tijela da se riješi alergena.
• Respiratorna insuficijencija. Nastaje zbog oticanja larinksa. Posebno je teško izdisati, što karakteriše pojavu kao "edem astmatičnog tipa".
• Gubitak svijesti. U direktnoj je vezi sa gušenjem i padom krvnog pritiska.

Jedan od prvih uobičajenih simptoma akutne alergijske reakcije je promuklo disanje, praćeno blijedom kožom i plavim usnama.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka razvijaju se vrlo brzo. Kašnjenje može koštati života, pa je kod prvih simptoma potrebno pozvati hitnu pomoć.

Prva pomoć za anafilaktički šok

S obzirom na to da se kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka razvijaju vrlo brzo, nema vremena za preliminarnu dijagnozu. Stoga se prva pomoć mora pružiti odmah, nakon pozivanja tima ljekara.

Prva pomoć je podijeljena u dvije vrste:

• Ako je alergen medicinski preparat koji se ubrizgava pod kožu, tada se mora staviti podvez iznad mjesta uboda. Time se izbjegava dalje širenje iritansa.
• Ako je reakcija uzrokovana prehrambenim proizvodom, potrebno je hitno isprati želudac. To se radi s velikom količinom vode i pomaže u sprječavanju daljnje apsorpcije alergena u krv.

Medicinska njega koju pružaju ljekari uključuje:

• uvođenje 0,5 mg 1% otopine adrenalina (za povećanje tlaka);
• injekcija 1-2 mg 1% rastvora antihistaminika (difenhidramin, suprastin).

Ubrizgava se i 5% rastvor glukoze.

Možete malo podići nivo adrenalina izazivanjem akutnog bola. Postoje slučajevi kada su u restoranima egzotične kuhinje alergičare vraćali u život blagim udarcem viljuškom po zadnjici.

Posljedice anafilaktičkog šoka

AS ne ostavlja bez traga - udarac u tijelo je prejak. Nakon zaustavljanja napada i vraćanja pritiska, često perzistira sljedeće:

• slabost, letargija i mala letargija;
• bol u zglobovima i mišićima;
• drhtavica praćena groznicom;
• povraćanje i mučnina;
• bol u srcu (ublažen nitroglicerinom i riboksinom);
• produženo smanjenje krvnog tlaka (eliminira se uz pomoć adrenalina i dopamina);
• glavobolje i privremeni pad inteligencije su posljedice hipoksije zbog sniženog krvnog tlaka.

Ovi simptomi nestaju s vremenom. Ali neki efekti traju dugo vremena:

• angioedem;
• bronhijalna astma;
• košnice;
• neuritis;
• difuzno oštećenje nervnog sistema (često završava smrću).

Uz ponovljeno izlaganje alergenu, može doći do lupusa.

Prevencija akutne alergijske reakcije

Glavni način izbjegavanja AS je izbjegavanje kontakta s alergenima. Osim toga, preporučuje se:

• ograničiti loše navike (duvan i alkohol);
• kupujte lijekove samo u licenciranim ljekarnama;
• pokušajte da ne jedete hranu sa dodatkom glutamata.

Jedna od kontroverznih metoda prevencije je zamoliti doktora da ne prepisuje veliki broj lijekova istovremeno u liječenju bilo koje bolesti.

Ponavljanje bolesti pomaže u izbjegavanju:

• redovno provjetravanje prostorija radi uklanjanja čestica iz kuće ili ureda koje mogu izazvati negativnu reakciju;
• nošenje zaštitnih naočara i maski za vrijeme cvjetanja biljaka;
• odbijanje korištenja tapaciranog namještaja i igračaka (preporučuje se samo u slučajevima kada je izvor alergije precizno utvrđen, inače je besmisleno odbiti udobnost);
• stalno mokro čišćenje prostorija (kao i ventilacija, ova mjera uklanja sitne čestice koje mogu izazvati AS).

Prilikom uvođenja novih lijekova, liječnik treba provjeriti osjetljivost tijela na alergene. Slobodno ga podsjetite na ovo.

Anafilaktički šok je opasno stanje koje može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema, a ponekad i smrti.

Prva pomoć je ograničavanje širenja alergena: podvez iznad mjesta uboda, ispiranje želuca. Dolazeći ljekari će pokušati podići pritisak ubrizgavanjem adrenalina. Glavni princip prevencije AS je ograničavanje kontakta sa alergenima. Nije loša pomoć u ovom redovnom mokrom čišćenju, kontroli kvaliteta konzumirane hrane, kao i poštivanju pravila lične higijene.

Povezani video

Najakutnije patološko stanje, koje se od drugih alergijskih bolesti razlikuje po generaliziranoj prirodi reakcije tijela. Anafilaktički šok je najteža alergijska reakcija u klinici. Njegovi simptomi se obično razvijaju munjevitom brzinom, a spas pacijenta zavisi od brzog delovanja lekara.

Posljednjih godina u svim zemljama svijeta učestali su slučajevi anafilaktičkog šoka. U tom smislu, svaki terapeut treba da ima neophodna znanja. etiologiju, kliniku, patogenezu, liječenje i prevenciju ove strašne alergijske komplikacije.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Već u ranim fazama upotrebe antibiotika ustanovljeno je da se vrlo lako može vezati za albumin krvne plazme, pri čemu formira kompletan antigen (penicilin-albuminski kompleks), protiv kojeg se u ljudskom tijelu stvaraju specifična agresivna antitijela. Često je uzrok anafilaktičkog šoka vitamin B1 (novokain, streptomicin, organski preparati, acetilsalicilna kiselina, jodidi. Posljednjih godina opisani su slučajevi anafilaktičkog šoka od ACTH, kortizona, difenhidramina, PAS. Uzrok anafilaktičkog šoka (ponekad i smrtonosnog) ) često je ubod pčela, osa, stršljena kod senzibiliziranih osoba. Teški anafilaktički šok često se javlja kod pacijenata sa izraženom alergijom na hladnoću. Takvi pacijenti pate od urtikarije, Quinckeovog edema kada su izloženi hladnom zraku ili vodi na koži. Može doći do anafilaktičkog šoka u njima kada su izloženi hladnom vazduhu ili vodi na velikoj površini tela (kao što je plivanje u reci ili moru).

Anafilaktički šok se može razviti kod ekstremno alergičnih pacijenata čak i kod kožnih dijagnostičkih testova (npr. s penicilinom) ili u prostoriji za procedure zasićenoj parama penicilina, vitamina B 1 i drugih lijekova, ili kada se koriste špricevi iz običnog sterilizatora. Opisani su rijetki slučajevi anafilaktičkog šoka sa specifičnom hiposenzibilizacijom pacijenata s bronhijalnom astmom i pollinozom alergenima iz biljnog polena i životinjske epiderme. Uzrok ovih komplikacija oduvijek je bio nemar medicinskog osoblja (previše velika doza alergena).

Visoko alergena hrana (jaja, rakovi, orašasti plodovi, agrumi, riba) može izazvati ozbiljan anafilaktički šok kod senzibilizirane male djece, posebno one koja pate od eksudativne dijateze.

Patogeneza

Anafilaktički šok je tipičan primjer opće himergične reakcije koja se razvija kada se određeni alergen više puta unosi u senzibilizirani organizam. Za nastanak anafilaktičkog šoka odgovorna su agresivna humoralna kožna senzibilizirajuća antitijela (reagini), koja u kombinaciji sa specifičnim alergenom izazivaju tešku alergijsku reakciju. Kao rezultat ove reakcije dolazi do vrlo brzog oslobađanja histamina.

Simptomi i znaci anafilaktičkog šoka

Prvi simptomi se obično javljaju u prvih 20-30 minuta nakon unošenja alergena. Što se prije pojave ovi simptomi, što je anafilaktički šok teži, to je lošija prognoza. Opisani su slučajevi fatalnog anafilaktičkog šoka koji je nastao tokom injekcije lijeka.

Klinička slika anafilaktičkog šoka može varirati, ali najteži i najlošiji prognostički simptom je munjevit vaskularni kolaps. Češće, u početku, pacijent primjećuje slabost, peckanje kože lica, tabana, dlanova i grudi. U budućnosti se klinička slika razvija vrlo brzo: pojačava se osjećaj slabosti, što je u nekim slučajevima praćeno osjećajem straha i pritiska iza grudne kosti; bolesnik postaje jako blijed, javlja se obilan hladan znoj, bol u trbuhu, nagli pad krvnog tlaka na nulu, slab, čest puls, nevoljna defekacija itd.

Ponekad se kod pacijenata odmah javi osjećaj začepljenosti ušiju, svrbež cijelog tijela i generalizirani urtikarijalni osip, simptomi konjuktivitisa, rinoreje, oticanje jezika, kapaka, ušiju, astmatično zviždanje, a zatim vaskularni kolaps i gubitak svijesti.

Opisani simptomi i njihova težina mogu varirati. Međutim, u svim slučajevima postoji teško stanje pacijenta koje zahtijeva hitnu i kvalifikovanu medicinsku pomoć.

AS karakteriše burna klinička slika. Odjednom se javlja osjećaj pritiska, stezanja u grudima, slabosti, kratkog daha. Osjećaj vrućine u cijelom tijelu, glavobolja, vrtoglavica. Mučnina, zamagljen vid, začepljene uši, parestezije, utrnulost jezika, usana, ekstremiteta, pojačani svrab kože, posebno dlanova, urtikarija i Quinckeov edem.

Pacijenti su nemirni, uplašeni. Disanje je bučno, piskanje, čuje se na daljinu. U pravilu, do pogoršanja kardiovaskularne aktivnosti dolazi brzo s naglim padom krvnog tlaka, čestim nitima pulsa. Pacijent blijedi, pojavljuje se cijanoza, akrocijanoza. Može doći do ozbiljnih poremećaja mikrocirkulacije, a kod pacijenata sa koronarnom bolešću - koronarne insuficijencije, što značajno pogoršava kliničku sliku.

Spazam glatkih mišića, što dovodi do bronhospazma, i angioedem larinksa uzrokuju respiratornu insuficijenciju. Opstrukcija dišnih puteva sa plućnom hipertenzijom i povećanom vaskularnom permeabilnosti može dovesti do plućnog edema, psihomotorne agitacije, prelaska u adinamiju, gubitka svijesti s nevoljnim mokrenjem i defekacijom. EKG otkriva različite poremećaje ritma i provodljivosti, preopterećenje desnog srca, a mogu se javiti i znaci koronarne insuficijencije. U ekstremno teškom fulminantnom šoku može doći do iznenadnog zastoja srca.

Svaki deseti slučaj AS završava smrću.

U kliničkoj slici AS je ponekad vodeći kod određenog sindroma.

Ovisno o tome, razlikuju se sljedeći oblici AS:

1. Tipična varijanta.
2. Hemodinamski, u kojem u kliničkoj slici na prvom mjestu dolaze znaci poremećaja kardiovaskularne aktivnosti: bol u srcu, pogoršanje kontraktilnosti miokarda, pad krvnog tlaka, poremećaj ritma, poremećaji mikrocirkulacije.
3. Asfiksična varijanta, u kojoj prevladavaju pojave akutne respiratorne insuficijencije, uzrokovane oticanjem membrane larinksa, bronha, plućnih alveola sa simptomima bronhospazma.
4. Cerebralna varijanta sa dominantnim promjenama na centralnom nervnom sistemu uzrokovanim cerebralnim edemom, sa simptomima psihomotorne agitacije, poremećene svijesti, konvulzija, epileptičnog statusa, srčanog i respiratornog zastoja.
5. Abdominalna varijanta, u kojoj edem i krvarenja u trbušnim organima s oštrim manifestacijama boli simuliraju kliniku akutnog abdomena.

Osnovni dijagnostički kriterijumi

1. Alergijska anamneza (bronhijalna astma, polinoze, neurodermatitis, urtikarija i druge manifestacije alergija).
2. Kontakt sa alergenom. AS se može razviti na alergene bilo kojeg porijekla, češće su uzročnici lijekovi. Rijetko uočen AS na prehrambenim proizvodima, ujedima insekata i zmijama.
3. Brzi razvoj i ozbiljnost simptoma alergijske reakcije.
4. Slika vaskularnog kolapsa, otoka mozga, larinksa, pluća.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Neophodna je konsultacija neuropatologa i ginekologa, jer su moguće različite alergijske lezije nervnog sistema (encefalomijelitis, poliradikuloneuritis) i genitalija koje zahtevaju energičnu nespecifičnu desenzibilizujuću terapiju i posmatranje u klinici. Svaka zdravstvena ustanova i ljekar hitne pomoći treba da imaju set gore navedenih lijekova.

Prevencija anafilaktičkog šoka izazvanog lijekovima

Zbog činjenice da su penicilin i drugi lijekovi trenutno najčešći uzrok anafilaktičkog šoka, prevencija alergije na lijekove općenito igra važnu ulogu u prevenciji ove ozbiljne komplikacije. Najbolji način prevencije raznih alergijskih reakcija u klinici je propisivanje parenteralnih lijekova samo za strogo opravdane indikacije (npr. vitamin B 12 samo za pernicioznu anemiju, levomicetin za trbušni tifus itd.).

Sanitarno-obrazovni rad među stanovništvom igra važnu ulogu. Mora se pojasniti da lijekove treba uzimati samo onako kako ih je propisao ljekar.

Privremene upute za prevenciju alergija na lijekove

Opće mjere.

1. Propisivanje lijekova za strože medicinske indikacije.
2. Pravilna organizacija rada medicinskih sestara u sobama za tretmane, na prostorima, u specijalističkim ordinacijama, bolnicama i dr.:
   a) dostupnost posebnih instrumenata (igle, špricevi, sterilizatori) za davanje antibiotika i drugih lijekova;
   b) odvojena sterilizacija instrumenata koji su bili u kontaktu sa antibioticima;
   c) ispitivanje pacijenta prije injekcije antibiotika o prethodnim komplikacijama povezanim s njihovom primjenom; o slučajevima otkrivanja reakcije koja je nastala, obavijestiti liječnika koji odlučuje da li će nastaviti liječenje.
3. Najveći broj opasnih alergijskih reakcija javlja se pri parenteralnoj primjeni lijekova, pa terapiju, ako je moguće, treba započeti njihovom oralnom primjenom.
4. Bolesnicima sa alergijskim oboljenjima penicilin treba prepisivati ​​samo za vitalne indikacije.

Preventivne mjere tokom liječenja

1. Prvu injekciju lijeka uvijek treba napraviti u podlakticu, tako da se, ako je potrebno, može staviti podvez iznad mjesta uboda, čime se odlaže daljnja apsorpcija lijeka u krvotok, te promatrati reakciju pacijenta 15 minuta.
2. Pre uvođenja durantnih preparata penicilina, posebno kod osoba koje su ranije koristile ovaj lek, preporučuje se ubrizgavanje 2000 IU penicilina, a samo u odsustvu alergije na obični penicilin može se pristupiti lečenju durant preparatima.
3. Za vrijeme liječenja potrebno je pratiti mjesto ubrizgavanja i, ako se pojavi lokalna hiperemija, edem i svrab, lijek treba prekinuti.
4. Pojava simptoma alergije (osip na koži, groznica, svrab očnih kapaka i rinoreja) je osnov za prestanak uzimanja lijeka.
5. Tokom liječenja, pacijenti bi trebali imati kliničku analizu krvi najmanje jednom u 4-5 dana. Pojava eozinofilije ukazuje na preosjetljivost na lijek.

Potrebno je znati da trenutno predložene indirektne metode za dijagnosticiranje alergija na lijekove (Shellyjev bazofilni test, Alpernov test transformacije limfocita limfocita i dr.) nisu apsolutno pouzdane, stoga glavna uloga u dijagnostici i prevenciji alergije na lijekove pripada alergijska anamneza.

Prevencija serumskog anafilaktičkog šoka. Svim pacijentima sa alergijskim oboljenjima (bronhijalna astma, pollinoza, urtikarija, ekcem itd.) treba davati terapijski serum samo za vitalne indikacije. Bolesnike sa alergijskim oboljenjima treba imunizirati tetanus toksoidom i, u slučaju ozljede, ne dati serum, već opet toksoid. Kod vitalnih indikacija za davanje seruma, pacijent sa alergijskom bolešću treba pažljivo prikupiti alergijsku anamnezu (reakcije na davanje lijekova, serumi prethodnih godina). Takvi pacijenti prije primjene seruma moraju napraviti skarifikacijsku ili konjunktivnu probu. Test škarifikacije se proizvodi na sljedeći način. Kap seruma se nanese na kožu podlaktice prethodno obrisane alkoholom i napravi se lagana skarifikacija. Reakcija se očitava nakon 10-15 minuta i smatra se pozitivnom ako se na mjestu skarifikacije javi svrab, hiperemija i mjehur. Kod konjuktivalnog testa, kap seruma se unosi u konjunktivnu vreću donjeg kapka. Reakcija se smatra pozitivnom ako u roku od 10-15 minuta pacijent razvije svrab očnih kapaka, suzenje i simptome akutnog konjunktivitisa. Pacijentima sa pozitivnim rezultatima kožnih i konjuktivalnih testova sa serumom ne treba davati. U slučaju negativnih rezultata testa, prvih 0,2 ml treba ubrizgati supkutano, a ako nema komplikacija nakon 30 minuta, ostatak doze (uvijek ubrizgati u područje ramena). Takvim pacijentima se preporučuje davanje seruma sa 1 ml 1% rastvora difenhidramina ili drugog antihistaminika. Nakon injekcije seruma, pacijenta treba pratiti 1 sat.

Prevencija anafilaktičkog šoka od uboda osa i pčela. Svi bolesnici koji pate od alergijskih reakcija na ubod pčela i osa (urtikarija, Quinckeov edem, anafilaktički šok) moraju biti upućeni u alergološku salu, gdje se nakon detaljne specifične dijagnoze pomoću ekstrakata otrova pčele i osa, pacijentu daje specifična hiposenzibilizirajuća terapija. sa ovim ekstraktima. Ovaj tretman daje dobar terapeutski efekat. Svakog bolesnika s alergijom na ubode osa i pčela treba upozoriti na mogućnost ozbiljnih komplikacija i sa sobom imati tablete efedrina, suprastina ili drugih antihistaminika.

Prevencija anafilaktičkog šoka kod alergija na hladnoću. Bolesnicima s alergijama na hladnoću treba strogo zabraniti kupanje u moru ili rijeci sa značajnom razlikom u temperaturi zraka i vode. Bolesnike sa alergijama na hladnoću treba uputiti u alergološku salu na poseban pregled i tretman (autoserum, histoglobulin, antihistaminici itd.).

Prevencija anafilaktičkog šoka tokom specifične hiposenzibilizacije. Specifičnu hiposenzibilizaciju treba sprovoditi samo u uslovima specijalizovanog alergološkog kabineta ili alergološkog odeljenja pod nadzorom alergologa, od kojih je potrebna maksimalna pažnja tokom ovog načina lečenja. Kožne testove sa različitim lekovima treba obavljati samo u specijalizovanoj alergološkoj ordinaciji od strane alergologa, osim u hitnim slučajevima kada je upotreba leka od vitalnog značaja. Tada terapeut može vrlo pažljivo izvršiti kožni test kako je navedeno u Privremenim uputama za prevenciju alergije na lijekove, uz gumeni podvezak, otopinu adrenalina i sterilne špriceve za pružanje prve pomoći u slučaju alergijske reakcije.

Opis:

Termin anafilaktički šok odnosi se na akutnu sistemsku alergijsku reakciju koja uključuje više od jednog organa na ponovljeno izlaganje alergenu. Često je anafilaktički šok opasan po život kao rezultat izrazitog pada pritiska i mogućeg razvoja gušenja. Anafilaktički šok je najopasnija komplikacija, koja rezultira smrću u oko 10-20% slučajeva. Brzina pojave anafilaktičkog šoka je od nekoliko sekundi ili minuta do 2 sata od početka kontakta s alergenom. U nastanku anafilaktičke reakcije kod pacijenata s visokim stupnjem senzibilizacije ni doza ni način primjene alergena nemaju odlučujuću ulogu. Međutim, postoji određena korelacija: velika doza lijeka povećava težinu i trajanje šoka.
Prema patogenetskom mehanizmu razvoja, anafilaktički šok je alergijska reakcija 1. tipa (neposredni tip), koju uzrokuje imunoglobulin E.

Uzroci nastanka:

Anafilaktički šok može nastati kada se izloži bilo kojem antigenu. Uočava se tijekom terapijskih i dijagnostičkih intervencija - primjene lijekova (penicilin i njegovi analozi, streptomicin, vitamin B1, amidopirin, analgin, novokain), imunoloških seruma, radionepropusnih supstanci koje sadrže jod, kožnih testova i hiposenzibilizirajuće terapije alergenima, uz greške. , zamjene za krv i sl.

Patogeneza:

Anafilaktički šok je alergijska reakcija neposrednog tipa - tip 1. Zasnovan je na fenomenu vezivanja alergena za mastocite, koji se nalaze bliže krvnim sudovima, i bazofile koji kruže krvlju. Između alergena koji je ušao u tijelo i imunoglobulina E javlja se reakcija interakcije, uslijed čega se histamin, upalni medijator, oslobađa iz mastocita. Kao rezultat djelovanja histamina, kao i prostaglandina i leukotriena, dolazi do povećanja permeabilnosti vaskularnog zida, spazma bronhiola, hipersekrecije sluzi, kao i oslobađanja tečnog dijela krvi (plazma ) u međućelijski prostor. Kao rezultat patološkog djelovanja histamina, dolazi do naglog povećanja kapaciteta vaskularnog kreveta i oštrog smanjenja BCC (volumen cirkulirajuće krvi), smanjuje se tlak, a to zauzvrat dovodi do smanjenja venskog povratka krv u srce i smanjenje udarnog volumena srca.

Simptomi:

Tradicionalno, u kliničkoj slici anafilaktičkog šoka razlikuju se 3 oblika:
1. Brzi oblik se javlja 1-2 sekunde nakon uvođenja alergena. Dolazi do gubitka svijesti, proširenih zjenica (mioza), izostanak reakcije zenica nije lagan. Arterijski pritisak se smanjuje, disanje je poremećeno, srčani tonovi se ne čuju. Smrt u ovom obliku nastupa za 8-10 minuta.
2. Teški oblik se javlja 5-7 minuta nakon uvođenja alergena. Karakterizira ga osjećaj vrućine, respiratorna insuficijencija, proširene zenice. Zabrinuti, dolazi do pada krvnog pritiska.
3. Prosječan oblik anafilaktičkog šoka razvija se 30 minuta nakon uvođenja alergena. Postoji alergijski osip na koži,.
Za srednji oblik karakteristične su sljedeće opcije:
A. Kardiogeni sa plućnim edemom
B. Slična astmi sa bronhospazmom, laringospazmom, edemom larinksa.
B. Cerebralni, koji se karakteriše oštećenjem svijesti, konvulzijama.
G. Abdominalni sa simptomima "akutnog abdomena".

Uzroci smrti u anafilaktičkom šoku:
1. Akutna srčana i respiratorna insuficijencija
2.
3. Cerebralni edem
4. Krvarenje u mozak, nadbubrežne žlijezde.

Diferencijalna dijagnoza:

Simptom anafilaktičkog šoka je pojava neposredno nakon primjene lijeka ili za vrijeme njegove primjene opće slabosti, jake glavobolje, akutnog bola u grudima, abdominalnog bola, bljedila sluzokože i kože. Da bi se razlikovao početak razvoja nafilaktičkog šoka od gubitka svijesti, treba imati na umu da je u anafilaktičkom šoku svijest u početku očuvana i promatrana. Moguća brza pojava angioedema i respiratorne insuficijencije. Pojavljuje se cijanoza kože. Pacijent je nemiran, žali se na svrab. Smrt također može biti posljedica zatajenja bubrega.

tretman:

Za liječenje imenovati:

Algoritam za pružanje medicinske njege za anafilaktički šok.
1. Zaustavite ulazak alergena u tijelo:
- injektiranu otopinu isisati štrcaljkom, napraviti rez (za anestetike uvedene infiltrativno), isprati usta (za eliminaciju lijekova), staviti podvez (ako je lijek ubrizgan u ruku ili nogu).
- blizu mjesta ubrizgavanja lijeka infiltrirati kožu i potkožno tkivo sa 0,5 ml 1% rastvora adrenalina razblaženog sa 5 ml fiziološkog rastvora.
- Uvesti penicilinazu ako je nastupio anafilaktički šok u pozadini uvođenja apenicilina.
2. Istovremeno unesite:
- adrenalin 0,3-0,5 ml s/c
- 5-10 mg/min. intravenozno, ponoviti 2 puta nakon 5 minuta, ili 0,1 mg u 10 ml izotonične fiziološke otopine u endotrahealnu cijev
- intravenozno ubrizgati glukokortikoide i antihistaminike
- hidrokortizon 15-3000 mg, ili prednizolon 1000 mg, ili deksametazon 4-20 mg u 10-15 ml 5% ili 40% glukoze; m ili w/w
3. Ako je alergen ušao kroz želudac i crijeva, enterosorbenti (aktivni ugalj, enterosgel), istovremeno izvršiti intubaciju dušnika u svim varijantama i oblicima šoka osim abdominalnog šoka, katetorizirati mjehur i sondu uvesti u želudac kroz nosne prolaze.
4. Istovremeno primijenjen aminofilin 8 mg/kg na sat.
5. Sa neefikasnošću - terapija kiseonikom.
6. Sa razvojem kardiopulmonalne insuficijencije - odgovarajuće mjere reanimacije.
-

Prevencija:

Prevencija razvoja anafilaktičkog šoka sastoji se, prije svega, u potpunom prikupljanju alergijske anamneze, uključujući i nasljednu (prisustvo popratnih bolesti - atopijski dermatitis, Quinckeov edem na lijekovima i proizvodima, kod djece - utvrđivanje alergijske anamneze roditelja). Potrebno je saznati informacije o prethodnoj primjeni lijeka koji liječnik namjerava koristiti, posljedicama njegove primjene. Trenutno postoje zdrava upozorenja o testiranju na alergije na lijekove koji mogu izazvati osjetljivost tijela ili izazvati anafilaksiju. Uz manje sumnje na anafilaktičku reakciju, treba koristiti opću anesteziju. Kod pacijenata sa alergijskom anamnezom, stomatološke intervencije se izvode u bolnici nakon preliminarne primjene desenzibilizirajućih lijekova.