Henri Barbus. Iz ličnih sećanja* Bilo je to u Moskvi. To je već bilo nakon naše pobjede. Lenjin je već bio predsjedavajući Vijeća narodnih komesara. Bio sam s njim zbog nekog posla. Pošto je završio posao, Lenjin mi je rekao: „Anatolije Vasiljeviču, ponovo sam pročitao Barbusovu vatru. Kažu da je pisao

Henri Barbusse

Henri Barbusse Predratna djela A. Barbussea (zbirka pjesama "Uplakači", romani "Prosjačenje", "Pakao" i priče "Mi smo drugi") prožeta su nezadovoljstvom, sumornim razočaranjem i melanholijom, odmakom od stvarnosti u svijet rafiniranih psiholoških

Vestibulokohlearni nerv je formiran od centralnih procesa neurona koji leže u vestibularnim i kohlearnim čvorovima. Periferni procesi ćelija potonjih formiraju živce, koji završavaju u vestibularnom dijelu membranoznog lavirinta unutrašnjeg uha (organ ravnoteže) i u spiralnom organu kohlearnog kanala (organ sluha).

Vestibulokohlearni nerv ima dvije grupe jezgara: 4 vestibularna (vestibularna) jezgra i 2 kohlearna (slušna) jezgra. Svih 6 jezgara je projektovano na bočne uglove romboidna jama, na području vestibularno polje. Od njih potiču moždane trake četvrte komore, koji idu na suprotnu stranu i povezuju se sa slušna medijalna maslina .

Vestibulokohlearni nerv - n. vestibulocochlearis (VIII par)

Vestibulokohlearni nerv se sastoji od dva korena: donjeg - kohlearnog i gornjeg - vestibularnog (slika 5.18). Kombinira dva funkcionalno različita dijela.

Rice. 5.18. Vestibulokohlearni nerv.

1 - maslina; 2 - trapezoidno tijelo; 3 - vestibularna jezgra; 4 - zadnje kohlearno jezgro; 5 - prednje kohlearno jezgro; 6 - vestibularni korijen; 7 - kohlearni korijen; 8 - interni slušni otvor; 9 - srednji nerv; 10 - facijalni nerv; 11 - sklop koljena; 12 - kohlearni dio; 13 - predvorje; 14 - vestibularni čvor; 15 - prednja membranska ampula; 16 - lateralna membranska ampula; 17 - eliptična torba; 18 - zadnja membranska ampula; 19 - sferna vreća; 20 - kohlearni kanal

kohlearni deo(pars cochlearis). Ovaj dio, kao čisto osjetljiv, slušni, potiče od spiralnog čvora (gangl. spirale cochleae), labirint koji leži u pužnici (slika 5.19) (2). Dendriti ćelija ovog čvora idu u ćelije dlake spiralnog (Corti) organa, koje su slušni receptori. Aksoni ganglijskih ćelija idu u unutrašnji slušni kanal zajedno sa vestibularnim dijelom živca i na kratkoj udaljenosti od porus acusticus internus- pored facijalnog živca. Nakon izlaska iz piramide temporalne kosti, živac ulazi u moždano stablo u području gornjeg dijela produžene moždine i donjeg dijela mosta. Vlakna kohlearnog dijela završavaju se u prednjem i stražnjem jezgru pužnice. Većina aksona neurona prednjeg jezgra prelazi na suprotnu stranu mosta i završava u gornjem maslinastom i trapezoidnom tijelu, manji dio se približava istim formacijama njegove strane. Aksoni ćelija gornje masline i jezgra trapeznog tijela tvore lateralnu petlju koja se uzdiže i završava u donjem tuberkulu krova srednjeg mozga i u medijalnom koljeničnom tijelu. Stražnje jezgro šalje vlakna kao dio takozvanih slušnih traka, koje se protežu duž dna IV ventrikula do srednje linije.

Rice. 5.19. Kohlearni dio vestibulokohlearnog trakta. Putevi slušnog analizatora. 1 - vlakna koja dolaze iz kohlearnih receptora; 2 - kohlearni (spiralni) čvor; 3 - zadnje kohlearno jezgro; 4 - prednje kohlearno jezgro; 5 - gornja jezgra masline; 6 - tijelo trapeza; 7 - moždane trake; 8 - donji cerebelarni pedunkul; 9 - gornji cerebelarni pedunkul; 10 - srednji cerebelarni pedunkul; 11 - grane do malog mozga; 12 - retikularna formacija; 13 - bočna petlja; 14 - donji tuberkul; 15 - epifiza; 16 - gornji tuberkul; 17 - medijalno koljeno tijelo; 18 - kora velikog mozga (superiorni temporalni girus)

nii, gdje duboko zaranjaju i idu na suprotnu stranu, spajaju se s bočnom petljom, zajedno s kojom se uzdižu i završavaju u donjem tuberkulu krova srednjeg mozga. Dio vlakana iz stražnjeg nukleusa šalje se u bočnu petlju njegove strane. Iz ćelija medijalnog koljenastog tijela aksoni prolaze kao dio zadnje noge unutrašnje kapsule i završavaju se u moždanoj kori, u srednjem dijelu gornjeg temporalnog vijuga (Gešlov girus). Važno je da su slušni receptori povezani sa kortikalnom predstavom obe hemisfere.

Istraživačka metodologija. Ispitivanjem otkrivaju da li pacijent ima gubitak sluha ili, obrnuto, povećanu percepciju zvukova, zvonjave, tinitusa, slušnih halucinacija. Za približnu procjenu sluha šapuću riječi koje se inače percipiraju sa udaljenosti od 6 m. Svako uvo se pregledava redom. Preciznije informacije daju instrumentalna istraživanja (audiometrija, registracija akustičnih evociranih potencijala).

Simptomi oštećenja. Zbog ponovljenog ukrštanja slušnih provodnika, oba periferna aparata za prijem zvuka povezana su s obje hemisfere mozga, stoga oštećenje slušnih provodnika iznad prednjeg i stražnjeg slušnog jezgra ne uzrokuje slušni prolaps.

Kod oštećenja receptorskog slušnog aparata, pužnog dijela živca i njegovih jezgara moguć je gubitak sluha (hipakuzija) ili njegov potpuni gubitak (anakuzija). U tom slučaju mogu se uočiti simptomi iritacije (osjećaj buke, zviždanja, zujanja, bakalar, itd.). Lezija može biti jednostrana ili bilateralna. Kada je korteks temporalnog režnja mozga nadražen (na primjer, tumorima), mogu se pojaviti slušne halucinacije.

vestibulum (pars vestibularis)

Prvi neuroni (slika 5.20) nalaze se u čvoru vestibula, koji se nalazi u dubini unutrašnjeg slušnog kanala. Dendriti čvornih ćelija završavaju receptorima u labirintu: u ampulama polukružnih kanala i u dvije membranske vrećice. Aksoni ćelija vestibularnog čvora čine vestibularni dio živca, koji napušta temporalnu kost kroz unutrašnji slušni otvor, ulazi u moždano deblo u cerebelopontinskom kutu i završava u 4 vestibularna jezgra (drugi neuroni). Vestibularna jezgra se nalaze u bočnom dijelu dna IV ventrikula - od donjeg dijela mosta do sredine produžene moždine. To su lateralna (Deiters), medijalna (Schwalbe), superiorna (Bekhterev) i donja (Roller) vestibularna jezgra.

Od ćelija lateralnog vestibularnog jezgra počinje predvernospinalni trakt, koji se na svojoj strani, kao dio prednjeg funiculusa kičmene moždine, približava ćelijama prednjih rogova. Bekhterevovo, Schwalbeovo i Rollerovo jezgro imaju veze sa medijalnim longitudinalnim snopom, zbog čega se ostvaruje veza između vestibularnog analizatora i sistema inervacije pogleda. Preko jezgara Bekhtereva i Schwalbea ostvaruju se veze između vestibularnog aparata i malog mozga. Osim toga, postoje veze između vestibularnih jezgara i retikularne formacije moždanog debla, stražnjeg jezgra vagusnog živca. Aksoni neurona vestibularnih jezgara prenose impulse do talamusa, ekstrapiramidnog sistema i završavaju se u korteksu temporalnih režnjeva velikog mozga blizu zone slušne projekcije.

Istraživačka metodologija. Pregledom vestibularnog aparata otkrivaju da li pacijent ima vrtoglavicu, kako promjena položaja glave, ustajanje utiče na vrtoglavicu. Za identifikaciju nistagmusa kod pacijenta, njegov pogled je fiksiran na malleus i malleus se pomera u stranu ili gore-dole. Za proučavanje vestibularnog aparata koristi se rotacijski test na posebnoj stolici, kalorijski test itd.

Rice. 5.20. Vestibularni dio vestibulokohlearnog živca. Putevi vestibularnog analizatora: 1 - vestibulo-spinalni put; 2 - polukružni kanali; 3 - vestibularni čvor; 4 - vestibularni korijen; 5 - donje vestibularno jezgro; 6 - medijalno vestibularno jezgro; 7 - lateralno vestibularno jezgro; 8 - gornje vestibularno jezgro; 9 - jezgro šatora malog mozga; 10 - nazubljeno jezgro malog mozga;

11 - medijalni uzdužni snop;

12 - jezgro nerva abducens; 13 - retikularna formacija; 14 - gornji cerebelarni pedunkul; 15 - crveno jezgro; 16 - jezgro okulomotornog živca; 17- Darkshevichevo jezgro; 18 - lentikularno jezgro; 19 - talamus; 20 - cerebralni korteks (parietalni režanj); 21 - kora velikog mozga (temporalni režanj)

Simptomi oštećenja. Poraz vestibularnog aparata: labirinta, vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgara - dovodi do pojave vrtoglavice, nistagmusa i poremećene koordinacije pokreta. Uz vrtoglavicu, pacijent ima lažni osjećaj pomicanja ili rotacije vlastitog tijela i okolnih predmeta. Često se vrtoglavica javlja paroksizmalno, dostiže vrlo jak stepen, može biti praćena mučninom, povraćanjem. Kod jake vrtoglavice pacijent leži zatvorenih očiju, plaši se da se pomakne, jer čak i lagani pokret glave povećava vrtoglavicu. Treba imati na umu da pacijenti često opisuju različite senzacije pod vrtoglavicom, pa je potrebno utvrditi da li postoji sistemska (vestibularna) ili nesistemska vrtoglavica u vidu osjećaja potonuća, nestabilnosti, blizu nesvjestice i kao pravilo, nije povezano s oštećenjem vestibularnog analizatora.

Nistagmus u patologiji vestibularnog analizatora obično se otkriva kada se gleda u stranu, rijetko se nistagmus izražava kada se gleda direktno, obje očne jabučice su uključene u pokrete, iako je moguć i monokularni nistagmus.

Ovisno o smjeru, razlikuju se horizontalni, rotacijski i vertikalni nistagmus. Iritacija vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgara uzrokuje nistagmus u istom smjeru. Isključivanje vestibularnog aparata dovodi do nistagmusa u suprotnom smjeru.

Poraz vestibularnog aparata popraćen je diskoordinacijom pokreta (vestibularna ataksija), smanjenjem mišićnog tonusa. Hod postaje drhtav, pacijent skreće prema zahvaćenom lavirintu. Često pada na ovaj način.

Žičani i pluteni dijelovi vestibularnog senzornog sistema

AP nastali na krajevima vlakana vestibularnog živca u svom sastavu propagiraju do Scarpa ganglija. Tu su tijela prvih neurona. njihovi centralni izrasti dosežu duguljastu moždinu s obje strane i završavaju u vestibularnim jezgrama njihove strane, gdje su položena tijela drugog neurona. Vestibularna jezgra su prvi nivo centralnog nervnog sistema u kome se obrađuju informacije o pokretima, odnosno promeni položaja tela u prostoru. Vestibularna jezgra stvaraju tabularni vestibularni kompleks. Sa svake strane nalaze se četiri vestibularna jezgra: lateralno - Deiters, medijalno - Schwalbe, gornje - Bekhterev, donje - Roller. Centralni procesi tijela drugih neurona, ugrađeni u vestibularna jezgra, šalju se u talamus (do trećeg neurona). Ovdje postoje dva puta: prvi je direktni, vestibulotalamički, prekidači preko dorzo-medijalnog dijela (nucleus ventro-postero-medialis), druga je indirektna, vestibulocerebelotalamična, oko hoda kroz medijalni dio (nucleus ventralis lateralis).

Postoji mišljenje da se kod ljudi centri koji primaju informacije od vestibuloreceptora nalaze u srednjim dijelovima srednjeg i gornjeg temporalnog girusa, što odgovara cm-2 regiji. Upravo u korteksu ovog područja pruža se procjena stanja ravnoteže, položaja tijela i glave i njihovog kretanja u prostoru. Postoji svijest o šemi tijela. To je moguće zahvaljujući integraciji impulsa koji dolaze u moždanu koru ne samo iz vestibularnog aparata, već i iz receptora mišića vrata. Impulsi samo iz vestibularnog aparata ne mogu dati tačan prikaz položaja tijela u prostoru, jer ugao rotacije glave ne odražava uvijek odgovarajući položaj tijela.

Dodatne veze vestibularnih jezgara sa drugim centrima

Korekcija položaja tijela i glave nakon prijema impulsa od vestibuloreceptora u vestibularna jezgra je osigurana zahvaljujući njihovoj brojnoj povezanosti s drugim centrima mozga i kičmene moždine.

vestibulospinalni sistem. Deitersova vestibularna jezgra, primajući impulse iz statolitnog aparata, šalju komande alfa i gama motornim neuronima kičmene moždine kroz lateralni vestibulospinalni trakt. Ovo aktivira mišiće ekstenzore i inhibira motorne neurone povezane sa fleksorima. Veze vestibulo-gama-motornih neurona pružaju brze, hitne hitne motoričke reakcije.

Drugi dio putovanja- medijalni vestibulospinalni trakt, baziran na Schwalbe jezgrima, primajući informacije od receptora polukružnih kanala, završava se na motornim neuronima vratne kičmene moždine. Ove veze su važne za organizovanje odnosa u položaju glave i tela, jer se zbog pokretljivosti vrata ne odvija uvek. Lateralni put ima ekscitatorno dejstvo, dok medijalni put ima i ekscitatorno i inhibitorno dejstvo.

Vestibularna jezgra jedne strane imaju veze sa istim jezgrima suprotne strane, što je neophodno za koordinaciju motoričkih činova obje strane.

Vestibulocerebralni sistem. Od izuzetne važnosti su bilateralne veze vestibularnih jezgara sa malim mozgom, posebno flokulonodularnim režnjem (archicerebelum). Aferentne veze iz vestibularnih jezgara šalju se u mali mozak, eferentne, cerebelofugalne - do vestibularnih jezgara. Njihov glavni funkcionalni pravac je inhibicija labirinta i miotatičkih refleksa. Uvjerljiva ilustracija ove uloge malog mozga su poremećaji kretanja koji nastaju kada je oštećen (ataksija, astazija, distonija, spontani nistagmus), kao rezultat pretjerane ekscitacije vestibularnih jezgara.

Vestibulo-sistem za naočare. Veze Bekhterevovih jezgara sa jezgrima III, IV, VI para kranijalnih nerava i RF određuju motoričke reakcije očnih jabučica kada je vestibularni aparat uzbuđen. Zbog ovih veza, vestibularni sistem igra bitnu ulogu u regulaciji pokreta očiju, važno je održavati stabilnost slike na mrežnjači.

Vestibuloretikularni sistem. Valjakova jezgra kroz veze sa retikularnom formacijom stabljike braon mozga i indirektno, preko retikulospinalnih polisinaptičkih puteva, može uticati ne samo na somatske, već i na autonomne funkcije organizma. Ovo posljednje je posebno posljedica veza s jezgrima vagusnih nerava.

Utjecaj na autonomne funkcije može se vršiti i zbog veza vestibularnih jezgara sa hipotalamusom - iznad subkortikalnog autonomnog centra.