Norma lokacije konusa kičmene moždine. Kičmena moždina. Moždano stablo: oblongata medulla. Anatomske i fiziološke karakteristike kičmene moždine

Kongenitalne ciste kičmenog kanala

Kongenitalne ciste kičmenog kanala spadaju u kategoriju rijetkih disembriogenih poremećaja i javljaju se u većini slučajeva kod muških pacijenata. Ciste kičmenog kanala kod djece mogu se pojaviti od najranije dobi do 20-30 godina i više. Ciste su često lokalizirane u torakalnoj kralježnici i šire se na nekoliko kralježaka.

Ciste kičme su veoma retke. U domaćoj literaturi postoji 7 opažanja ekstramedularne ciste kičmenog kanala (A. Tishen, 1968; L.V. Paramonov, E.I. Kogan, 1976; Melnikova V.P. et al., 1991).

Smatra se da je razlog za nastanak cista mehanički faktor uzrokovan činjenicom da na mjestima gdje izlaze korijeni kičmene moždine, između dura mater i korijena, postoji prostor u koji je uglavljena arahnoidna membrana. i postepeno se formira cista. U kičmenom kanalu postoje mjesta najmanjeg otpora, koja u određenim situacijama dozvoljavaju formiranje ekstraduralnih cista, a njihovo povećanje se može objasniti valvularnim mehanizmom i spada u kongenitalne.

S druge strane, formiranje ovih cista može se pripisati disembriogenim pojavama. Kod nekih pacijenata, cista kičmenog kanala je u kombinaciji sa spina bifida occulta i dijastematomijelijom. Uz dovoljno detaljan pregled zidova ovih cista operativnim mikroskopom, ne otkrivaju se poruke sa subduralnim prostorom.

Opisane su višekomorne ciste koje ne komuniciraju jedna s drugom i sa subarahnoidalnim prostorom.

Ciste kičmenog kanala klinički su se manifestovale simptomima spore kompresije kičmene moždine, njenih korijena, a uz razvoj donje parapareze, disfunkcije karličnih organa. Dijagnoza je postavljena na osnovu podataka MPT, CT, mijelografije, termografije. Samo operacija otkriva pravu prirodu bolesti.

Karakteristično za ove ciste je pojačavanje simptoma s promjenom položaja tijela, posebno pri zauzimanju okomitog položaja, dok se kod tumora kičmene moždine bol često pojačava u ležećem, a smanjuje u sjedećem položaju.

Cilj hirurškog tretmana je da se cista isprazni i ekscizira. Sa oštro istanjenom dura mater na nivou uklonjene ciste, pojačava se ušivanjem fragmenta fascije (autografta). Tokom operacije, cista se potpuno ili djelomično izrezuje.

Rano hirurško liječenje daje vrlo dobre rezultate, a operacije na pozadini izraženih neuroloških simptoma ne postižu dobre rezultate. Perineuralne ciste se češće nalaze u lumbalnoj regiji i manifestuju se radikularnim bolnim sindromima. Njihova dijagnoza je teška, postavlja se na osnovu CT, MRI, mijelografije i termografije.

kongenitalni dermalni sinus

Kongenitalni dermalni sinus je razvojni nedostatak u obliku kanala obloženog epitelom koji se proteže od kože do kičmenog kanala i povezuje svoj sadržaj s površinom tijela.

Embriološki, ova anomalija se formira između treće i pete nedelje intrauterinog života. Smatra se da je nepotpuno razdvajanje epitelnog ektoderma i neuroektoderma mogući mehanizam nastanka kanala dermalnog sinusa. U područjima kasnog zatvaranja primarne neuralne cijevi češće se otkriva dermalni sinus.

Ako se kožni dio dermalnog sinusa nađe u lumbosakralnoj regiji, tada prodire u koštani kanal i, prolazeći kroz nekoliko koštanih segmenata, stiže do konusa kičmene moždine.

U cervikalnim i gornjim torakalnim dijelovima kičmenog kanala, sinus se obično pruža koso prema dolje (distalno) ispod kože i prodire u koštani kanal jedan, dva ili više pršljenova ispod svog kožnog otvora. Kranijalni dermalni sinusni kanal prolazi unutar kičmenog kanala u kaudalnom smjeru. U svim slučajevima, sinus ulazi u kičmeni kanal kroz defekt u neuralnom luku ili kroz defekt intervertebralnog ligamenta.

U zavisnosti od pola, distribucija kongenitalnih dermalnih sinusa je jednaka ili sa blagom prevlašću kod dječaka. Ova bolest se može javiti u porodicama.

Klinički, kongenitalni dermalni sinusi se pojavljuju na različite načine. Prilikom pregleda stražnje površine pacijentovih leđa, na koži se može naći udubljenje u obliku lijevka ili zjapeći kožni otvor sinusa. Istovremeno, zbog beznačajnosti kožnog dijela sinusa, možda se neće otkriti. Kožni otvor dermalnog sinusa može se kombinovati sa zonom pigmentacije kože, kapilarnim hemangiomom, čuperkom grube dlake. Kod upale dermalnog prolaza dolazi do odvajanja upalnog produkta kroz kožni otvor, što često služi kao razlog za obraćanje medicinskoj ustanovi.

Ponekad mogu postojati i prateći simptomi. Uključuje infekciju nervnih struktura sekundarnu širenju mikroorganizama iz kože kroz sinus i simptome popratne formacije, jer se u 50% slučajeva dermalni sinus kombinuje sa urođenim ektopičnim tumorima ili cistama. Ovisno o zahvaćenosti različitih struktura CNS-a, mogu postojati različiti infektivni procesi, uključujući asces, meningitis, intramedularni i epiduralni apsces. Kada je zahvaćena unutrašnja površina koštanog kanala, primjećuju se simptomi tumora kičmene moždine. Kongenitalni tumori koji prate dermalne sinuse su epidermoidi, dermoidi i teratoidni tumori. U pravilu, unutrašnji kraj sinusa je proširen i formira dermoidnu ili epidermoidnu cistu.

Malformacija se obično manifestira u djetinjstvu. Često je kongenitalni dermalni sinus lokaliziran u lumbosakralnoj regiji. Ako se dermalni prolaz slijepo završava u koži, onda govore o pseudosinusu. Pseudosinus rijetko sadrži skvamozne elemente i dlake. Međutim, kada se pseudosinus upali, nastaje kožni apsces, a dalje širenje infekcije može dovesti do epiduralnog apscesa.

Među lokalnim, pratećim anomalijama, najčešća je spina bifida occulta. Kanal dermalnog sinusa može proći i kroz nezatvoreni luk kralješka i kroz interspinozne ligamente. Mogu se uočiti hipoplastični ili bifurkirani spinozni procesi. Ponekad su urođeni dermalni sinusi praćeni dijastematomijelijom.

Vizualizacija malformacije je moguća metodama zračenja i MR. Spondilografija može otkriti rascjep luka kralješka, proširenje prostora između pršljenova, stanjivanje jednog ili više parova pedikula ili bilo koju drugu urođenu patologiju pršljenova. Mijelogram i postmijelografski CT ukazuju na intravertebralnu masu. Uvođenje kontrastnog sredstva u sinus je nepraktično, zbog mogućnosti infekcije.

Na MRI, kongenitalni dermalni sinusi se pojavljuju kao vrpce niskog intenziteta koje razdvajaju potkožno masno tkivo visokog intenziteta. U nekim slučajevima moguće je odrediti mjesto njegovog prijelaza u epidermu. Uz malu veličinu kongenitalnog dermalnog sinusa, teško ga je otkriti na magnetskoj rezonanci. A ako se sinus nalazi između dva preseka u intervalu, onda možda neće biti vidljiv.

Kongenitalne dermalne sinuse u torakalnoj ili vratnoj kičmi posebno je teško identificirati zbog nedostatka potkožnog masnog tkiva. Važno je obratiti pažnju na strukture kičmenog kanala i paravertebralna područja na kojima se može locirati tumor ili apsces, koji se jasno vizualiziraju na MR.

Liječenje ove kongenitalne malformacije je hirurško. Uključuje eksciziju kanala kongenitalnog dermalnog sinusa. Operacija se izvodi odmah nakon njenog otkrivanja. Preventivna operacija pomaže u sprječavanju buduće komplikacije bolesti - suppurationa. Cijeli kanal, uključujući njegove epi-, subduralne dijelove, podliježe uklanjanju, dostižući krajnju lokaciju duž svog toka. Ako se pronađe dermoidna ili epidermoidna cista, potonja se izrezuje, uz preliminarnu evakuaciju njenog sadržaja. Operacija se izvodi pomoću optike za uvećanje i mikrohirurških instrumenata.

Sindrom kaudalne regresije

Sindrom kaudalne regresije ili kaudalna displazija, karakteriziran spektrom anomalija lumbalnog i sakralnog, kokcigealnog kralješka i odgovarajućih segmenata kičmene moždine, te različite kombinacije anomalija javljaju se u različitim fazama njihovog razvoja.

Vertebralni defekti se kreću od asimptomatskog odsustva trtice do aplazije sakruma i trtice, ageneze sakralnih, lumbalnih, a ponekad i torakalnih pršljenova i gotovo uvijek su praćeni teškim, upornim neurološkim simptomima i nerazvijenošću mišićnog sistema i anomalivisa. nivo patološkog procesa.

Smatra se da je etiologija kaudalne ageneze multifaktorska i ovisi o defektu neuralne cijevi.

Utvrđeno je da u nekim slučajevima sindrom kaudalne regresije prati dijabetes melitus kod majke. Rođenje djece s ovim defektom opaženo je sa učestalošću od 1 na 100 majki sa dijabetes melitusom. Među djecom sa kaudalnom regresijom, 14-19% je rođeno od majki sa dijabetesom.

Sindrom kaudalne regresije javlja se u 1 slučaju na 7500 rođenih (svih oblika malformacija). Međutim, najteži oblici ovog sindroma (totalna agenezija cijelog sakruma) su prilično rijetki i čine 1 slučaj na 20.000 - 100.000 porođaja.

Kod djeteta sa sindromom kaudalne regresije patoanatomska studija pokazuje visoku hipoplaziju i displaziju kičmene moždine u predjelu lumbalnog proširenja. Kičmena moždina se naglo prekida na nivou L2 bez znakova suženja i prelaska u konus, a uočava se atrofija odgovarajućih kičmenih živaca.

Klinika bolesti zavisi od stepena zahvaćenosti kičme i kombinacije sa neurološkim poremećajima. Pacijenti bez trtice ili distalnog sakruma možda ne sumnjaju da imaju malformaciju. Kod parcijalne ageneze sakruma, ilium je spojen sa sakrumom bez znakova anomalije, a hod kod takvih pacijenata nije poremećen. U totalnoj sakralnoj agenezi, ilium često formira koštani karlični prsten spajajući se. Ovi pacijenti često nisu u stanju da stoje ili hodaju. Ako ilijačne kosti zauzmu vertikalniji od normalnog položaja, onda to dovodi do dislokacije zglobova kuka. U još težem obliku malformacije, zglobovi kuka se savijaju, otimaju, rotiraju prema van i fiksiraju, dovodeći pacijenta u položaj Bude ili Žabe.

Kod sindroma kaudalne regresije, uz malformacije karličnih kostiju i donjih ekstremiteta, dolazi do atrofije mišića koje inervira kaudalna kičmena moždina (segmenti L5 - S1 i S2 - S5): mišića glutealne regije, nogu i perineuma.

Primjećuje se karakterističan konusni oblik donjih ekstremiteta, jer mišići bedara često ostaju netaknuti. Atrofija mišića stražnjice dovodi do karakterističnog spljoštenja nogu i skraćivanja međuglutealnog jaza. U težim oblicima defekta uočava se izražen luk poplitealne jame. U posebno teškim oblicima sindroma kaudalne regresije bilježi se "fuzija" donjih ekstremiteta, opisana kao "sirenomelija" (od grčkog: "sirena" - morska žena-polubinja) ili "sirena". U ovom slučaju, udovi se rotiraju i lemljuju duž njihove vanjske površine. U ovom slučaju, jedan od udova se ne savija, već se savija.

Neurološke simptome kod sindroma kaudalne regresije najčešće predstavljaju motorički poremećaji, rjeđe u kombinaciji sa senzornim. Uvijek je praćen urinarnom inkontinencijom i rijetko fecesom.

Sindrom kaudalne regresije se u velikoj većini slučajeva kombinuje sa takvim malformacijama kičmene moždine i kralježnice kao što su: spina bifida occulta, hemivertebrae, mijelomeningokela, sindrom fiksne kičmene moždine, dijastematomijelija.

Na spondilogramima je sasvim jasno otkriven nivo kraja kičmenog stuba. Spondilogram i CT mogu otkriti popratne koštane defekte (nesrastanje luka kralježnice, stenoza kičmenog kanala itd.).

Nivo završetka kičmenog stuba i kičmene moždine najbolje se detektuje na MRI. Kičmena moždina obično završava jedan pršljen iznad nivoa deformisanog pršljena. Kod pacijenata sa sindromom kaudalne regresije, terminalni dio kičmene moždine često je bulbozan ili zakrivljen. Kod ove malformacije često se opaža stenoza centralnog kanala kičmene moždine, skraćivanje i zadebljanje terminalnog filamenta, te promjene u subarahnoidnom prostoru. Dobro identifikovan na MRI.

Hirurško liječenje stenoze duralne vrećice, fiksirane kičmene moždine, ekstra- i intraduralnih formacija koje zauzimaju prostor, dijastematomijelije i drugih malformacija kičmene moždine i kralježnice može značajno smanjiti neurološki deficit i poboljšati poremećene funkcije karličnih organa kod pacijenta. sa sindromom kaudalne regresije i time uvelike olakšavaju socijalnu rehabilitaciju bolesnika.

Spinalne arteriovenske malformacije

Spinalne arteriovenske malformacije (AVM) su malformacije vaskularnog sistema kičmene moždine i kičme. U embrionalnom razvoju vaskularnog sistema dolazi do formiranja direktnih anastomoza između arterija i vena, koje su prisutne u ljudskom životu.

Malformacije kralježnice klasificirane su prema mnogim kriterijima, uključujući lokaciju, histologiju, angiografske varijante i etiologiju.

Poteškoća u klasifikaciji spinalnih vaskularnih malformacija leži u njihovoj izuzetnoj rijetkosti, koja se među volumetrijskim formacijama kralježnice javlja samo od 3% do 11%. Vaskularne malformacije su češće locirane na dorzalnoj površini kičmene moždine i u njenom kaudalnom dijelu, zbog embrionalnog razvoja arterijskih anastomoza na dorzalnoj površini kičmene moždine tokom 3. i 4. sedmice embriogeneze.

Najčešća spinalna lokalizacija vaskularnih malformacija je njihova subpijalna lokalizacija. Mnoge od ovih malformacija mogu biti ograničene na površinu kičmene moždine, ali povećani pritisak u proširenim drenirajućim venama može se pojaviti s proširenim intramedularnim venama. Arterijske i venske aneurizme su česte i mogu biti uzrok subarahnoidalnog krvarenja. Juvenilni oblik vaskularnih malformacija karakterizira vaskularno jezgro koje leži u leđnoj moždini, a tvar potonjeg nalazi se unutar intersticija vaskularne formacije.

ABM mogu biti uzrok mnogih komplikacija. Subarahnoidalno krvarenje se javlja u 30% slučajeva. Najveća učestalost subarahnoidalnih krvarenja javlja se kod AVM-a s velikim arteriovenskim šantom u usporedbi s malformacijama sa sporim izlučivanjem.

Ekstraduralna i subduralna krvarenja kod vaskularnih malformacija su rijetka. Krvarenje kičmene moždine je prilično česta komplikacija intramedularnih vaskularnih malformacija. Može doći do kompresije kičmene moždine i korijena živaca zbog efekta mase proširenih vena vaskularne malformacije. Kao rezultat fenomena krađe može se razviti ishemija i infarkt kičmene moždine. To dovodi do razvoja kronične progresivne radikulomijelopatije (poznate kao Foyks-Aladov sindrom).

Trenutno, glavne metode za dijagnosticiranje AVM-a kičmene moždine su MRI i selektivna angiografija.

Razlikovanje morfoloških i histoloških tipova vaskularnih malformacija pomoću MRI nije moguće, može se procijeniti samo lokalizacija malformacije i njen učinak na kičmenu moždinu. Lokacija vaskularne malformacije daje neke informacije o stupnju ranžiranja. Mogu biti zahvaćeni različiti slojevi: vertebralni, ekstraduralni, intraduralni, subpijalni, arahnoidalni i intramedularni. AVM se mogu pojaviti izolovano ili zahvatiti različite slojeve, uključujući čak i kožu. U 20% slučajeva, na istom nivou kao i vertebralne vaskularne malformacije, uočavaju se kožne vaskularne malformacije.

Vertebralni angiomi koji zahvaćaju tijela pršljenova najčešće se nalaze u srednjoj i torakalnoj kičmi. Ove malformacije se mogu proširiti u ekstraduralni prostor. Ekstraduralne malformacije su relativno česte i čine 15-20% svih vaskularnih patologija kralježnice.

MRI karakteristike ekstraduralnih i vertebralnih malformacija obično se odnose na proširene ekstraduralne vene. Mala jezgra vaskularne malformacije se obično ne otkriva. Proširene vene su prisutne kao signal sličan onom iz ekstraduralnog masnog tkiva. Čini se da je povećanje volumena kičmene moždine na nivou vaskularne malformacije, obično na nivou konusa, posljedica venske kongestije.

Mijelografsku sliku u AVM kičmene moždine karakteriše prisustvo krivudavih, crvolikih defekata u punjenju sub-arahnoidalnog prostora na direktnim i bočnim mijelogramima. Međutim, ovi defekti u punjenju subarahnoidalnog prostora kod AVM-a mogu biti slični mijelografskom obrascu kod arahnoiditisa.

Najvažnija u dijagnostici i liječenju AVM je selektivna angiografija (SCA), koja u velikoj mjeri utiče na odluku o izboru metode liječenja bolesti.

Angiografski znaci AVM-a kičmene moždine su veoma varijabilni. Aferentne arterije mogu biti višestruke i pojedinačne, polaze s jedne ili dvije strane. Primajući krv iz jedne ili više arterija, grupa krvnih žila prelazi u venski sistem jednog ili više krvnih žila, stvarajući tako malformacije različitih veličina, od jednostavnih fistula do velikih uobičajenih aneurizme. Protok krvi u AVM je ubrzan zbog odsustva kapilarne faze cirkulacije krvi u njima.

Od svih malformacija CNS-a, liječenje AVM-a kralježnice je najmanje razvijeno. Trenutno se koriste otvorene mikrohirurške intervencije i transvazalne embolizacijske operacije. Često stručnjaci u liječenju AVM kralježnice koriste samo metodu koju poznaju. Posljednjih godina, kako otvorene mikrohirurške metode liječenja AVM kičme, tako i metode transvazalnih intervencija značajno su poboljšane.

Uvođenje mikrohirurških tehnika, preoperativne dijagnostike i intraoperativnog praćenja značajno povećava šanse za uspješno hirurško liječenje ove patologije. Hirurška taktika kod AVM kralježnice ovisi prvenstveno o karakteristikama njihove strukture, relativnom položaju i povezanosti sa žilama kičmene moždine.

Primarni teratomi kičme

Primarni teratomi kičmenog kanala, za razliku od sakrokokcigealnih teratoma, izuzetno su rijetke volumetrijske formacije.

Rasprava o teratomima kralježnice je komplikovana raznolikošću termina pod kojima su prijavljeni i konfuzijom između dijagnoze ove patologije i drugih nozologija kao što su enterogene ciste. Teratom se odlikuje stepenom progresivnog rasta, za razliku od enterogenih cista, dermoida i epidermoida, koji sadrže heterotopna tkiva, ali nemaju neoplastični rast. Uobičajene komponente teratoma su: elementi kože, zubi, nervno tkivo, respiratorna i gastrointestinalna sluznica, žljezdano tkivo.

Strukturne razlike razlikuju dermoide, epidermoide i enterogene ciste od teratoma. Teratomi sadrže komponente tkiva koje potiču iz sva tri embrionalna sloja i po tome se razlikuju od epidermoidnog i dermoidnog tkiva koje uključuje samo tkiva ektodermalnog i mezenhimalnog porijekla. Osim toga, treba napomenuti da se teratomi obično razlikuju od enterogenih cista po tome što potonje nastaju isključivo iz prednjeg fetalnog crijeva ili endoderme.

Ako su epidermoidi, dermoidi i enterogene ciste jednostavne volumetrijske formacije koje nastaju sekundarno zbog kršenja lokacije normalno razvijenih somatskih stanica, onda se teratomi, naprotiv, mogu pripisati pravim neoplazmama zbog abnormalnog razvoja koji je rezultat kršenja lokacija nekoliko multipotentnih terminalnih ćelija u ranom embrionalnom razvoju. Teratomi sadrže elemente koji nemaju embriološku vezu sa nervnim sistemom. Do danas je njihovo porijeklo ostalo nejasno, iako postoji niz teorija u vezi s tim.

Klinički simptomi teratoma mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Češće se pojavljuju u djetinjstvu, iako se mogu javiti tijekom života.

Najčešće su teratomi lokalizirani na nivou donjeg torakalnog i lumbalnog dijela kralježnice. U kičmenom kanalu nalaze se uglavnom na dorzalnoj površini kičmene moždine. Teratom se može kombinovati sa takvim malformacijama kičmene moždine i kralježnice kao što su: kičmena kila, blokovska fuzija pršljenova, lipomijelomeningocela, nesrastanje lukova kralježaka, skolioza, dijastematomijelija.

U odnosu na kičmenu moždinu i njene membrane, u većini slučajeva, teratom je intraduralni ekstramedularan. U 50% slučajeva ova volumetrijska formacija je povezana preko pedikula sa kičmenom moždinom ili pričvršćena za kičmenu moždinu. Makroskopskim pregledom tumorskog tkiva otkrivene su cistične površine bijele, žute ili čokoladne boje.

Klinički, bolest se manifestuje lokalnim bolom u predjelu teratoma, praćenim dodatkom poremećaja provodljivosti uzrokovanih kompresijom struktura leđne moždine tumorom. Tok bolesti poprima, po pravilu, recidivirajući karakter, ali može biti i progresivan. Rezultirajuća egzacerbacija patološkog procesa često je posljedica povećanja sekretorne aktivnosti žljezdanih elemenata tumora.

Identifikacija teratoma je moguća uz pomoć dijagnostičkih metoda zračenja. Spondilogrami pokazuju stanjivanje ploča i pedikula pršljenova. Osim toga, spondilogrami su otkrili popratne koštane anomalije pršljenova (nezatvaranje luka kralješka, fuzija vertebralnih elemenata itd.), CSF testovi pokazuju sliku kompletnog bloka subarahnoidalnog prostora kičmene moždine. Mijelogram obično otkriva kompresiju kičmene moždine teratomom.

Hirurško liječenje teratoma. Ova formacija je ponekad vrlo čvrsto vezana za kičmenu moždinu i okolne strukture. Ponekad se može lako ukloniti, čak i uz intramedularnu lokalizaciju. U nekim slučajevima moguće je potpuno uklanjanje. Teratom je obično benigni tumor, a kirurško liječenje dovodi do pozitivnog rezultata. Situacija je mnogo složenija kada se ova formacija pokaže malignom.

epidermoidi i dermoidi

Epidermoidi i dermoidi su heterotopne formacije iz elemenata kože. Nisu prave neoplazme. Epidermoidne i dermoidne ciste u 20% slučajeva su kombinovane sa dermalnim sinusom, obično pojedinačne i lokalizovane u zadnjoj hemisferi duralnog prostora kičmene moždine. Otprilike u 20-40% slučajeva unose se u kičmenu moždinu i intramedularni su, oko 67% - intraduralni, ekstramedularni.

Dermoidi i epidermoidi mogu nastati iz kongenitalnih ostataka, lokalnog proširenja dermalnog sinusa ili implantacije održivih epidermalnih elemenata u vrijeme punkcije ili operacije. Nepažljivo ugrađivanje epidermalnog tkiva tokom zatvaranja mijelomeningocele ili drugih disrafičnih stanja može dovesti do formiranja epidermoida.

Epidermoidi su cistične formacije obložene membranom iz površinskih (epidermalnih) slojeva kože. Održive stanice formiraju tanku kapsulu koja sadrži mrtve, keratinizirane epitelne stanice.

Dermoidi su uni- ili multilokunarne cistične formacije. Obložene su epitelom, koji sadrži sve slojeve kože: epitelne i mezenhimalne komponente, kao i dodatne organe kože: znojne žlezde, folikule dlake. Kao i kod epidermoidnih ćelija, održive ćelije formiraju tanku kapsulu. Dermoidi, međutim, ne sadrže samo spušten epitel, već i lojnu supstancu, kosu. Patološka diferencijacija epidermoida i dermoida može biti teška, jer samo male površine cistične stijenke mogu imati fine strukture, poput folikula dlake, koje karakteriziraju masu kao dermoid. Mikroskopski, dermoid je gladak, bijel i manje svijetao i sjajan od epidermoida. Obje vrste cista imaju slične simptome. U oba slučaja, simptomi su posljedica prisutnosti volumetrijske formacije u duralnom prostoru kičmene moždine. Nivo motoričkih i senzornih poremećaja može biti minimalan u odnosu na veličinu anatomskih lezija. Epidermoidi su urođeni i mogu se pojaviti kod male djece, ali se često manifestiraju kod odraslih pacijenata. Rastu izuzetno sporo. Prosječna starost kliničke manifestacije je 10 godina ili više, sa blagom prevlašću kod muškaraca. Klinički, dermoidi se obično pojavljuju prije 20. godine života. U onim slučajevima kada je epidermoid ili dermoid lokaliziran u području cauda equina, uzrokuje iritaciju nervnih korijena leđne moždine i njene membrane. Kao rezultat iritacije korijena cauda equina i dura mater, dolazi do izraženog sindroma boli u kombinaciji sa grčem mišića lumbalne regije. To je zbog nastalog arahnoiditisa zbog izlaganja sadržaju koji izlazi iz dermalne ili epidermalne ciste. Kod jednog broja pacijenata klinički tok bolesti poprima recidivirajući karakter i tada je prilično teško postaviti ispravnu dijagnozu. Do verifikacije bolesti može doći slučajno tokom lumbalne punkcije.

Epidermoidne i dermoidne ciste mogu se kombinovati sa drugim malformacijama kičmene moždine i kralježnice, najčešće sa spina bifida occulta, kožnim stigmama. Epidermoidi su češće lokalizovani na nivou torakalne kičmene moždine intramedularno. Epidermoid, kao volumetrijska tvorevina smještena u kičmenom kanalu, može uzrokovati eroziju nogu i zaobljenih tijela kralježaka.

Dermoidi se klinički manifestiraju kao volumetrijske formacije. Međutim, za razliku od epidermoida, dermoid ima gušću konzistenciju, što dovodi do češćih erozija pedikula i nazubljenih kralježaka. U oba tipa patologije, likvorodinamički testovi u 80-90% slučajeva otkrivaju potpuni blok subarahnoidalnog prostora kičmene moždine. Na mijelogramima, epidermoidna ili dermoidna cista izgleda kao glatka jajolika ili lisnata formacija.

Na MRI, epidermoidi se vizualiziraju s velikim poteškoćama, jer imaju intenzitet signala jednak ili malo veći od likvora. Povećanje signala može biti zbog prisustva proteinskih komponenti u epidermoidnoj cisti ili zbog odsustva pulsacije CSF u njoj. Zbog nedovoljne informativnosti MRI, u otkrivanju epidermoidne ciste potrebno je koristiti mijelografiju, kao do sada najpouzdaniju metodu za dijagnosticiranje ove bolesti.

Dermoide na MRI karakterizira prisustvo hiperintenzivnog signala. Intenzitet signala ovisi o relativnim proporcijama epitelnih inkluzija i lojne komponente. Kod nekih pacijenata, dermoid karakterizira intenzitet signala koji se približava potkožnom masnom tkivu. Kod ovih pacijenata treba napraviti diferencijalnu dijagnozu s lipomom. U slučajevima taloženja kalcija u cisti javlja se hiperintenzivan signal, koji u određenoj mjeri olakšava dijagnozu patološkog procesa. Epidermoidi i dermoidi su benigne, inkapsulirane formacije. Njihovo potpuno uklanjanje dovodi do izlječenja za pacijenta. Prilikom uklanjanja ovih formacija treba paziti da sadržaj ciste ne uđe u hiruršku ranu tokom operacije, jer to može uzrokovati aseptični arahnoiditis kičmene moždine. Kod nekih pacijenata uklanjanje patološke formacije ne dovodi do značajnog poboljšanja, ali štiti pacijenta od daljnjeg napredovanja neuroloških simptoma.

Latentni spinalni disrafizam (SSD) je raznolika i heterogena grupa malformacija kičme i kičmene moždine; uključuje takve nozološke oblike kao što su sindrom fiksne kičmene moždine, lipomi kralježnice, dorzalni dermalni sinus, cijepanje kičmene moždine, itd. Ujedinjuje ih samo činjenica da nemaju narušavanje integriteta kože preko defekta pršljenova.

Prava učestalost SJS je nepoznata., jer njegove manifestacije nisu tako očigledne kao kod kičmenih kila. Prvi simptomi su često odgođeni, sporo napreduju, a za postavljanje tačne dijagnoze neophodna je magnetna rezonanca kičmene moždine.

Simptomatologija SJS je varijabilna i po pravilu nije povezana sa određenim oblikom oštećenja. Sve manifestacije SJS-a mogu se podijeliti na:
kože
kost
ortopedski
neurološki
disfunkcija karličnih organa

Kožne stigme se najčešće nalaze u srednjoj liniji u lumbosakralnoj regiji. kod novorođenčadi se javljaju u 3% slučajeva, a kod pacijenata sa SJS - u 70%.

Kožne manifestacije uključuju (često se dijagnosticira kombinacija nekoliko stigmi):
hipertrihoza
kapilarni hemangiom
dermalni sinus
povlačenje kože
potkožnog lipoma
repni dodatak (pseudo-rep) itd.

Koštane manifestacije SJS-a su različite:
anomalije lukova kralježaka - defekti, cijepanje. pogrešnog razvoja
anomalije tijela pršljenova
anomalije vertebralnog diska
proširenje kičmenog kanala
malformacije različitih dijelova kičme
poremećaji držanja - skolioza, kifoza, lordoza
anomalije u razvoju sakruma - ageneza, disgeneza, devijacija
koštani šiljak duž srednje linije pršljena, itd.

Ortopedski poremećaji uključuju:
deformiteti nogu
asimetrija nogu i stopala
asimetrija zadnjice
promena u hodu

Poremećaji karlice:
neurogena bešika
infekcije urinarnog trakta
urinarna inkontinencija

Neurološki simptomi zavise od starosti; najčešće:
donja monopareza i parapareza
smanjeni tetivni refleksi
poremećaj hoda
smanjena osjetljivost u nogama i kao rezultat toga pojava bezbolnih rana donjih ekstremiteta
bol u nogama i donjem dijelu leđa
spazam itd.

Dijagnostika SJS prvenstveno zavisi od budnosti pedijatara na ovu patologiju. Dakle, prisustvo kožnih stigmi u lumbosakralnoj regiji kod djeteta, pojava i napredovanje neuroloških simptoma, ortopedski i neurološki poremećaji trebaju biti razlog za MRI studiju u cilju traženja skrivenog spinalnog disrafizma.

Simptomatologija SJS obično je povezana sa sindromom fiksne kičmene moždine i napreduje postepeno kako dijete raste.

Fiksna kičmena moždina (FSM)

FSM karakterizira abnormalno niska (ispod nivoa L1 - L2) lokacija konusa kičmene moždine.

Termin se često koristi u literaturi na ruskom jeziku sindrom vezivanja, koji je izveden iz engleskog sindroma privezane vrpce. Rjeđe se može naći naziv "sindrom istegnute kičmene moždine" (TSCS), koji je u suštini ispravniji, jer je kod male djece kičmena moždina već fiksirana, ali još nije istegnuta.

SFCM može biti nezavisna bolest i biti rezultat abnormalno zadebljanog terminala filamenta ili biti manifestacija drugih stanja SJS.

Kod SFSM dolazi do postepenog kršenja cirkulacije krvi u donjim dijelovima kičmene moždine kao posljedica njene napetosti. Budući da je patološki fiksirana, kičmena moždina ne može pratiti rastuću kičmu.

SFSM leži u osnovi simptoma većine latentnih malformacija kičmene moždine. Ovo objašnjava polimorfizam i nespecifičnost kliničkih manifestacija SJS.

Učestalost simptoma u SFMS, (%)
poremećaji hoda i donje parapareze - 93
atrofija mišića, skraćivanje donjih udova, deformacija kolenskih zglobova - 63
senzorni poremećaj - 70
karlični poremećaji - 40
karlični poremećaji kao jedini simptom - 4
bolovi u donjem delu leđa, nogama, stopalima - 37
kifoza i skolioza - 29

Tretman pacijenti sa SFSM samo hirurški. Svrha operacije je oslobađanje kičmene moždine. Dakle, sa zadebljanim terminalnim navojem, on je identificiran i ukršten. U drugim slučajevima, tehnika operacije ovisi o obliku latentnog spinalnog disrafizma.

Split kičmene moždine

Malformacija je karakterizirana prisutnost unutar kičmenog kanala kosti, hrskavice ili fibroznog septuma ili niti, koji u potpunosti ili djelomično razdvaja kičmenu moždinu po dužini na dvije polovine (hemikord).

Postoji određena zbrka u terminologiji. Ranije su se razlikovale dijastematomijelija i diplomamijelija. U prvom slučaju je cijepanje kičmene moždine bilo nepotpuno i hemikordi su imali samo po jedan par ventralnih i dorzalnih korijena, au drugom po dva para (tj. potpuno udvostručenje kičmene moždine i korijena).

Prema Pang klasifikaciji koja je trenutno prihvaćena, razlikuju se dvije vrste malformacija:
malformacija tipa I- postoje dva hemikorda odvojena osteokartilaginoznim mostom, od kojih se svaki nalazi u svojoj duralnoj vrećici
malformacija tipa II- obje polovine kičmene moždine su zatvorene u jednu duralnu vreću i odvojene fibroznim septumom

Simptome ove malformacije određuje fiksirana kičmena moždina, koja se patološki drži kostom, hrskavičnim ili mekim tkivnim šiljkom, vrpcom ili mostom. Stigme na koži (najčešće hipertrihoze) otkrivaju se kod 90% pacijenata.

Razdvojena kičmena moždina jasno je vidljiva na MRI, ali nivo septuma je najbolje odrediti pomoću CT-a, koji vizualizira koštane strukture.

Tretman hirurški. Svrha operacije je uklanjanje mosta između dva hemikorda i time oslobađanje kičmene moždine.

Kod 90% operisanih pacijenata dolazi do poboljšanja neuroloških funkcija ili njihove stabilizacije.

Spinalni lipomi

Spinalni lipomi (SL) su najčešći oblik okultnog spinalnog disrafizma.

Spadaju u tri glavne grupe:
intraduralni lipomi
konusni lipomi kičmene moždine
filament terminalni lipomi

Intraduralni lipomi su izuzetno retke. Nalaze se, u pravilu, na dorzalnoj površini kičmene moždine i zalemljeni na nju. Njihova glavna lokalizacija je torakalna i vratna kičmena moždina. Njihova lokalizacija u lumbosakralnoj regiji može uzrokovati sindrom fiksne kičmene moždine (SFCS).

Lipomi konusa kičmene moždine- najčešća i klinički značajna grupa. Lipomi se nalaze ispod kože u lumbosakralnoj regiji, prodiru intraduralno kroz defekt torakolumbalne fascije, rascjepe lukova kralježaka i dura mater i stapaju se sa konusom kičmene moždine, fiksirajući ga na donjem lumbalnom nivou.

Postoje takvi oblici lipoma konusa kičmene moždine kao:
lipomyelocele - kičmena moždina leži unutar kanala, ali završava u debljini potkožnog lipoma
lipomyelomeningocele- subkutana meningomijelocela u kombinaciji sa lipomom
lipomyelocystocele- u rijetkim slučajevima, terminalni dijelovi kičmene moždine su izvrnuti prema van zbog cističnog proširenja centralnog kanala

Više od 90% pacijenata ima kožne stigme SJS - potkožne lipome, angiome, lokalnu pilozu, dermalni sinus, jamu ili pseudorep. Ponekad su višestruki. Česti neurološki simptomi - gubitak osjetljivosti u sakralnim dermatomima. Kod 30% pacijenata bilježe se karlični poremećaji, različiti deformiteti donjih ekstremiteta, skolioza u 10%. Simptomi polako napreduju.

Filum terminalni lipomi locirani intraduralno, infiltriraju terminalnu nit i dovode do patološke fiksacije kičmene moždine. Simptomi su obično odsutni.

Što se tiče pregleda, potrebno je konsultacije sa neurohirurgom, neurologom, urologom i ortopedom.

Tretman hirurški. Glavni cilj je oslobađanje kičmene moždine kako bi se spriječilo napredovanje simptoma, kao i postizanje dobrog kozmetičkog efekta, budući da potkožni lipoma ima tendenciju povećanja s godinama. Operacija je indicirana nakon što dijete navrši 2 mjeseca. nakon operacije, simptomi su regresirali u 19%, stabilizirali se u 755. Pogoršanje - u 6%.

Dorzalni dermalni sinus

Dorzalni dermalni sinus to je fistulozni trakt obložen epitelom, koji je rezultat defekta u zatvaranju neuralne cijevi, koja može doprijeti do subarahnoidalnog prostora kičmene moždine. Najčešće se nalazi u lumbosakralnoj kralježnici. Karakteristična karakteristika dermalnog sinusa je prisustvo malog otvora kože oko kojeg se javlja crvenilo ili hipertrihoza na ovom području. Imajući direktnu vezu sa kožom, dermalni sinusi služe kao provodnik infekcije i izvor razvoja meningitisa, epiduralnih i subduralnih apscesa. Manifestacija dermalnog sinusa, u kombinaciji sa heterotopnim tumorom, uočava se već u prvim godinama života sa izraženim simptomima rekurentnog meningitisa, gnojnim iscjedakom iz fistule i neurološkim poremećajima.

Glavna dijagnostička metoda je MRI lumbosakralne kičme. Uvođenje boje ili kontrastnog sredstva u kanal radi proučavanja njegove anatomije je kontraindicirano zbog rizika od infektivnih komplikacija.

Tretman- hirurška ekscizija fistuloznog trakta i revizija subduralnog prostora, ako prodire ispod dura mater.

12026 0

Abnormalno niska pozicija konusa cauda equina sa skraćenim i zadebljanim filamentima ili intraduralnim lipomom (druge formacije, poput lipoma koji se proteže kroz duru ili dijastematomijelije smatraju se nezavisnim bolestima). Najčešće se opaža kod MMC-a. U slučaju MMC, dijagnoza se mora postaviti klinički, jer gotovo svi pacijenti imaju radiografski fiksiran SM.

Kliničke manifestacije: tegobe i simptomi su dati u tabelama 6-15.

Tabela 6-15. Tegobe i simptomi kod sindroma fiksne kičmene moždine

*visoka incidencija skolioze ili kifoze zbog uključivanja podataka iz Hoffmanove serije

Pacijenti sa mijelomeningocelom

Ako pacijent s MMC ima progresivnu skoliozu, povećanu spastičnost, pogoršanje hoda (kod onih koji su prije mogli hodati) ili pogoršanje poremećaja mokrenja:

Uvijek je potrebno osigurati da postojeći šant radi i da je ICP normalan.
. ako postoji bol, onda treba smatrati da postoji fiksni CM dok se ne dokaže suprotno
. treba smatrati da pacijent ima siringomijeliju dok se ne dokaže suprotno
. može biti rezultat kompresije moždanog debla (simptomatska Chiarijeva malformacija tip 2) koja zahtijeva dekompresiju PCF-a

Skolioza sa fiksnom kičmenom moždinom

Progresivna skolioza se može uočiti u kombinaciji sa fiksnim SM. Rano oslobađanje SM može dovesti do smanjenja skolioze, ali to se mora učiniti dok skolioza još nije izražena. U slučajevima kada je otpuštanje SM izvršeno sa skoliozom ≤10º, neurološko poboljšanje je uočeno u 68% slučajeva, au preostalih 32% slučajeva uočena je stabilizacija simptoma. Istovremeno, ako je skolioza bila teška (≥50º), ∼16% slučajeva se pogoršalo.

Sindrom vezane kičmene moždine kod odraslih

Iako u većini slučajeva sindrom fiksnog SM postaje očigledan već u djetinjstvu, postoje izvještaji o slučajevima kod odraslih (do 1982. godine objavljeno je ∼50). Poređenje oblika za djecu i odrasle, vidi tabelu. 6-16.

Tab. 6-16. Poređenje pedijatrijskih i odraslih oblika fiksnog sindroma kičmene moždine

Dijagnostika

Rendgen: nisko položen konus (ispod L2) i zadebljani terminalni navoj (normalni prečnik od 2 mm se smatra patološkim). NB: prividni promjer terminalnog filamenta na CT/mijelogramu može varirati ovisno o koncentraciji CM.

Teško je razlikovati fiksni SM od nisko ležećeg SM (u kojem terminalna nit obično ima normalan prečnik).

Preoperativna dijagnostika

Preoperativna cistometrija se jako preporučuje, posebno ako pacijent ima kontrolu mokrenja (postoperativne promjene u funkciji mokraćnog mjehura nisu neuobičajene, moguće kao rezultat napetosti na donjim vlaknima cauda equina).

Tretman

Ako je jedina abnormalnost skraćeni i zadebljani završetak filamenta, mala laminektomija lumbosakralne regije može se ograničiti na podjelu filamentnog terminala nakon njegove identifikacije.

Ako se pronađe lipom, može se ukloniti zajedno sa terminalnim filamentom (ako se lako odvaja od nervnog tkiva).

Prepoznatljive karakteristike terminalnog navoja

Završna nit se razlikuje od korijena živaca po prisutnosti karakteristične uvijene žile na površini. Također, pod mikroskopom, filament izgleda mnogo bjelji od korijena živaca, a na njemu su vidljive pruge. NB: intraoperativna električna stimulacija i EMG snimanje analnog sfinktera su preciznije metode identifikacije.

ishodi

Sa MMC-om je obično nemoguće zauvijek eliminirati fiksaciju SM-a. Kako dijete sa MMC raste, mogu biti potrebne 2-4 operacije kako bi se eliminirala fiksacija SM. Međutim, kada rast prestane, SM fiksacija možda više neće biti problem. U slučajevima kada je fiksacija eliminirana u ranom djetinjstvu, simptomi se mogu ponoviti kasnije, posebno u periodu intenzivnog rasta.

forma za odrasle: hirurško oslobađanje fiksacije obično pruža dobro ublažavanje boli. Međutim, ne pomaže u obnavljanju funkcije mjehura.

Greenberg. Neurohirurgija

Kičmena moždina je centralni organ u nervnom sistemu. Sastoji se od posebnih vlakana koja se nalaze u kralježnici i nervnim ćelijama. Kičmena moždina je dugačak cilindar. Cerebrospinalna regija se sastoji od sive supstance koja okružuje bijelu tvar. Povreda kičmene moždine može nastati zbog mnogo različitih faktora. Takva bolest, kao i oštećenje bilo kojeg drugog dijela kičmene moždine, može izazvati ozbiljne poremećaje motornog i autonomnog sistema.

Simptomi

Sindromi i simptomi mogu biti veoma različiti, zavise od toga na kom je stepenu razvoja bolest i koja od supstanci je zahvaćena. Siva tvar su nervne ćelije u kičmenom kanalu, a bijela materija su procesi takvih nerava.

Kada je kičmena moždina oštećena, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Postoji povreda motoričke funkcije udova.
• Javljaju se bolovi u donjem delu leđa i vratu.
• Osjetljivost kože je poremećena.
• Javlja se uretralna inkontinencija.
• Gubi se osjetljivost zglobova i mišića, može doći do atrofije.
• Na nekim mjestima može doći do porasta temperature kože.
• Javlja se bol u mišićima.

Bolesti kičmene moždine mogu dovesti do paralize, izazvati ozbiljne i nepovratne posljedice, pa se kod prvih simptoma potrebno obratiti liječniku specijalistu. Provest će kompletan i sveobuhvatan pregled tijela, utvrditi da li postoji lezija kičmene moždine i na kojem je stepenu razvoja, kao i koji od odjela je oštećen. Tada će ljekar propisati neophodnu terapiju.

Sindromi

Ukratko, može se razlikovati nekoliko sindroma ovisno o njihovoj lokaciji. Za to je data tabela koja ukratko opisuje sindrome ozljede kičmene moždine:

Lokacija oštećenja	Sindrom
Oštećenje prednjih rogova	Javlja se pareza, odnosno djelomična paraliza tijela i udova, bol u mišićima i zglobovima, koji se javlja u vezi sa zahvaćenim segmentima.
Oštećenje stražnjih rogova	Postoji poremećaj osjetljivosti kože.
Područje bočne ivice	Na zahvaćenoj strani javlja se centralna pareza, a na suprotnoj se javlja bolna i temperaturna osjetljivost, ponekad se može promijeniti lokalizacija zahvaćenog područja.
Područje stražnje ivice	Sa strane zahvaćenog područja gube se zglobno-mišićni osjećaji, postaju mnogo niži od razine oštećenja, smanjuju se tetivni refleksi.
Polu lezija kičmene moždine	Na dijelu zahvaćenog područja nastaje centralna pareza i gubi se zglobno-mišićni osjećaj, a na suprotnoj strani nestaje bolna i temperaturna osjetljivost. Polovina kičmene moždine je potpuno oštećena.
Potpuni poraz	Potpuno se gubi osetljivost kože, javljaju se poremećaji u predelu karlice, javlja se cervikalna tetrapareza, torakalna ili pareza na lumbalnom nivou.

Nivoi oštećenja

Postoji nekoliko nivoa povrede kičmene moždine:

1. Kraniospinalni poremećaj.
2. Sindrom lezija gornjih cervikalnih segmenata.
3. Cervikalna regija se zadeblja.
4. Povreda grudnog koša.
5. Zadebljanje lumbalne regije.
6. Epikonus kičmene moždine.
7. Otkazivanje konusa.
8. Konus i epikonus.
9. Oštećenje konjskog repa.

Prvi nivo je zbog činjenice da je kičmena moždina zahvaćena uglavnom zbog prisustva tumora ili bilo kakvih povreda. Često se takva lezija javlja u regiji kičme ili unutar stražnjeg foramena. U ovom slučaju tipični su sljedeći simptomi:

• Bol se javlja u potiljku ili vratu, rjeđe u kičmi ili udovima.
• Pojavljuje se tetrapareza mješovitog tipa, uglavnom na ekstremitetima.
• Postoji parcijalni poremećaj osjetljivosti.
• Disanje je poremećeno zbog iritacije respiratornog aparata u produženoj moždini.
• Zahvaćeni su kranijalni nervi.
• Dolazi do kršenja funkcionisanja karličnih organa, moguće urinarne inkontinencije ili, obrnuto, nakupljanja mokraće u ljudskom tijelu.

Kada je zahvaćen gornji cervikalni segment, mogu se javiti sljedeći simptomi: moguća je potpuna povreda osjetljivosti koja je ispod zahvaćene razine; radikularni simptomi, može doći do štucanja; dolazi do paralize.

Sljedeći stupanj zadebljanja cervikalne regije karakterizira činjenica da se javlja donja i gornja paraplegija, sve vrste osjetljivosti i mokraćna cijev su potpuno narušeni.

Kada je zahvaćena torakalna regija, može doći do paraplegije spastične prirode, može biti poremećena osjetljivost ispod zahvaćene razine, može biti poremećeno funkcioniranje uretre, mogu se poremetiti različiti refleksi, na primjer vegetativni.

Sa zadebljanjem lumbalne regije dolazi do donje paraplegije, smanjuje se osjetljivost donjih ekstremiteta, a efikasnost mokraćnog sistema je narušena.

Epikonus kičmene moždine je poprečna povreda kičme, koja vremenom može prerasti u ozbiljniju bolest i narušiti integritet koštane srži. S takvim oštećenjem razvijaju se sljedeći simptomi:

• Kod muškaraca, erekcija može potpuno nestati ili biti poremećena.
• Funkcioniranje karličnih organa se usporava (u tom smislu dolazi do kašnjenja izmeta ili urina).
• Postoje simetrične pareze na stopalima.

Poraz šišarke karakteriše činjenica da ljudima potpuno nedostaje analni refleks, erekcija, impotencija, a funkcionisanje mokraćnog sistema je poremećeno.

Kod sindroma konusa i epikonusa, gore navedeni simptomi, koji se odnose na sindrom konusa i epikonusa, spojeni su u jedinstvenu cjelinu. Osim toga, trofizam stražnjice može biti poremećen.

Posljednji stupanj razvoja ozljede kičmene moždine je cauda equina ili "korijeni". U ovoj fazi je poremećeno funkcioniranje karličnih organa, pojavljuje se bol u zdjeličnoj regiji, češće - s horizontalnim položajem tijela, osjetljivost donjih ekstremiteta potpuno nestaje.

Povreda lokomotornog aparata

S porazom kičmene moždine, u svakom slučaju, bolesni ljudi imaju kršenje motoričkih funkcija. Može biti potpuna i nazvati se "paraliza kičmene moždine" ili djelomična i nazvati se "pareza kičmene moždine". U slučaju kada su oštećena četiri uda, kršenje motoričkih funkcija naziva se "tetraplegija" ili "tetrapareza", ovisno o stupnju i razini lezije. Ako su zahvaćena samo dva uda, onda se poremećaj pokreta naziva "paralegija" ili "parapareza", na koje utiče i stepen i stepen oštećenja.

Poremećaji kretanja su gotovo uvijek simetrični - na desnoj strani i na lijevoj strani. Ali postoje neki izuzeci, na primjer, kada je konjski rep oštećen ili su nanesene ubodne rane. Na drugi način se može izraziti da kada je oštećeno područje tačka.

Postoji nekoliko nivoa, ali najkritičniji je poraz vratnog pršljena, jer može doći do zastoja disanja – dijafragme. Shodno tome, može dovesti do smrti. One ozljede koje su ispod ovog nivoa mogu uzrokovati samo poremećaj disajnog sistema, u kom slučaju, ako na vrijeme uočite bolest i pružite prvu pomoć, možete spasiti čovjeku život.

Gubitak osjeta

Kada bolest zahvati kičmenu moždinu, dolazi do gubitka osjeta u udovima. Ako bolest ne zahvaća kičmenu moždinu, već prelazi izvana iznad nje, tada se osjetljivost osobe postupno smanjuje, a zatim može potpuno nestati. Istovremeno, osjetljivost na bol i temperaturu može se smanjiti, ponekad može doći do laganog peckanja, osjećaja da se naježi, pa čak i udovi utrnu. Stepen i nivo smanjenja osjetljivosti u potpunosti ovisi o individualnim karakteristikama osobe, građi njegovog tijela i stupnju oštećenja kičmene moždine.

Vegetativni sistem

S oštećenjem kičmene moždine javljaju se vegetativni poremećaji, a to su:

• Povećana ili snižena temperatura kože.
• Pojačano znojenje.
• Previše suva koža na određenom području.
• Trofizam tkiva je poremećen (formiraju se čirevi).
• Dolazi do kašnjenja fecesa ili dijareje.
• Zatajenje genitourinarnog sistema, odnosno inkontinencija ili otežano pražnjenje mokraćnog kanala.
• Loša funkcija crijeva i želuca.
• Korisni enzimi se proizvode minimalnim intenzitetom.

Ovi simptomi ukazuju da je osoba imala zatajenje autonomnog sistema, što znači da je zahvaćena ili zahvaćena kičmena moždina.

Bol

Bolovi kod ove bolesti su sastavni dio, oni su gotovo uvijek prisutni. Javljaju se na sredini leđa, što znači da dolazi do kompresije kičmene regije. Ako je bol uznemirujuća u predjelu gornjih ekstremiteta, onda je stisnut vratni živac, bol u donjim ekstremitetima je znak razvoja osteohondroze koja se može pojaviti zbog ozljede ili tumora u lumbalnoj regiji. Kako biste što bolje utvrdili koji se poremećaji mogu pojaviti kada je neko od odjeljenja zahvaćeno, potrebno je konsultovati ljekara specijaliste. Uz pomoć dijagnostike utvrdit će se uzrok boli, a zatim i eliminirati.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi, trebate se obratiti liječniku specijalistu kako bi on obavio sveobuhvatan pregled tijela, otkrio uzrok kršenja, razinu njegovog razvoja. Dijagnoza bolesnika se provodi različitim metodama, kao što su:

• radiografija;
• CT skener;
• mijelografija;

Zahvaljujući rendgenskom snimku, možete vidjeti lomove, modrice i druge faktore koji mogu utjecati na oštećenje kičmene moždine. Sve metode omogućuju vam da odredite lokaciju i razinu razvoja oštećenja koja mogu negativno utjecati na zdravlje pacijenta.

Metode liječenja

Prilikom pružanja medicinske njege potrebno je preduzeti sljedeće mjere:

• Stavite zavoj na pacijenta nakon ozljede.
• Dajte žrtvi što više svježeg zraka.
• Omogućite pacijentu što više prostora, oslobodite ga uske odjeće ili stranih predmeta.

Ukoliko postoji sumnja da je povreda u cervikalnoj regiji, bolesnika se mora staviti na nosila, staviti valjak ispod glave, a na vrat staviti pamučni okovratnik. Obavezno položite neku vrstu posteljine prije nego što položite pacijenta na štit ili nosila. Glavna stvar je da se na njemu ne formiraju nabori, jer pacijent može razviti čireve od proleća, i to dovoljno brzo.

Nakon toga, prije dolaska medicinskih radnika, žrtvi možete dati tabletu Analgina ili nekog drugog lijeka protiv bolova. Zatim sačekajte da stigne hitna pomoć.

Medicinska metoda liječenja

Medicinski rad se prvo upoznaje sa žrtvom:

• Glukokortikoidni hormoni.
• Diuretici kao što je furosemid.
• Neuroprotektori.

Zatim liječnici specijalisti provode kompletan pregled ljudskog tijela, identificiraju uzrok kršenja, razinu i lokaciju oštećenja. Na osnovu toga, daljnji tretman se provodi u skladu s individualnim karakteristikama osobe i njegovom tjelesnom građom.

Hirurška intervencija

Ova metoda liječenja koristi se u slučaju da liječenje lijekovima nije dalo efikasan rezultat. Ako bolesna osoba ima kancerogenu formaciju, operacija se izvodi bez greške. U prisustvu benigne formacije ili ozljede, kirurška intervencija se koristi samo kada postoje jaki osjećaji boli koji se ne mogu prevladati uz pomoć lijekova protiv bolova. Uz nestabilnost kralježnice, a to prijeti općim pogoršanjem fizičkog stanja osobe, također se izvodi operacija.

Briga o pogođenim osobama

Briga o žrtvama zahtijeva posebnu brigu. Važno je zapamtiti da je često potrebno promijeniti položaj pacijentovog tijela kako bi se izbjegla pojava dekubitusa. Potrebno je koristiti posebne obloge koje se postavljaju ispod trtice, donjeg dijela leđa i peta. Masaža je obavezna. Ako je žrtva pri svijesti, potrebno je izvesti vježbe disanja. Nakon savjetovanja s liječnikom i odsustva kontraindikacija, možete početi savijati i savijati udove u zglobovima.

Zaključak

Dakle, kičmena moždina je centar u ljudskom nervnom sistemu. Odgovoran je za opskrbu impulsima cijelom tijelu. Kod najmanjih povreda kičmene moždine mogu doći do ozbiljnih posljedica povezanih s motoričkim aparatom i autonomnim funkcijama. Postoji nekoliko nivoa razvoja bolesti koji su direktno povezani sa oboljenjem kičmene moždine. Svaki nivo ima određene simptome. U osnovi postoji kršenje funkcija:

• vegetativni sistem;
• uretra;
• stomak;
• crijeva.

Osim toga, motorna funkcija osobe, njegova 4 ili 2 uda je poremećena, osjetljivost kože je značajno smanjena. Kada se pojave prvi simptomi, odmah se obratite liječniku specijalistu koji će obaviti pregled i propisati neophodnu terapiju.

Trenutno postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje pacijenta, koje vam omogućavaju da gotovo odmah utvrdite uzrok lezije kičmene moždine, vidite prijelome, modrice i njihovu lokaciju.

Liječenje je lijekovima ili operacijom (u određenim situacijama ili ako medicinska terapija nije pomogla).

Prilikom pružanja prve pomoći treba imati na umu da ako se sve uradi na vrijeme i ispravno, možete spasiti život osobe. Većina poremećaja koji utiču na kičmenu moždinu mogu biti fatalni. Kada se brinete o bolesnima, morate češće mijenjati njihov položaj, raditi masažu i vježbe disanja. Na taj način možete pomoći žrtvi da se oporavi što je brže moguće.

Fiksni sindrom kičmene moždine- prilično rijetka patologija i često se ne dijagnosticira do pojave neuroloških sindroma, boli i MRI testova. Drugi nazivi za ovu patologiju kralježnice:

• Sindrom zategnutosti terminalne niti (sindrom privezivanja)
• Sindrom fiksne (istegnute) kičmene moždine (FSM),
• Sindrom krute prikolice ili terminalne niti.
• Ponekad se u literaturi na ruskom jeziku koristi i termin tethering syndrome (od engleskog tethered cord syndrome - sindrom "vezane" kičmene moždine).

Šta znači sindrom "fiksne kičmene moždine"?

Sindrom vezane kičmene moždine je stanje u kojem se kičmena moždina veže za kičmu. Najčešće mjesto za ovu leziju je lumbalna kičma.

Tipično, vaša kičmena moždina "pluta" u cerebrospinalnoj tečnosti u centru vaše kičme. To mu omogućava da se slobodno kreće i štiti ga od oštećenja.

Uzroci fiksne kičmene moždine

Postoji nekoliko razloga za ovo odstupanje:

• Chiari defekt, kada mozak ulazi u gornji dio kičmenog kanala
• spina bifida, odnosno strukturni defekti u donjem dijelu kičmene moždine
• ozljeda ili oštećenje donjeg dijela leđa, što rezultira ozljedom kičmene moždine
• ožiljno tkivo nakon operacije
• tumori ili ciste ui oko kičmene moždine

Faktori rizika

Sindrom fiksne kičmene moždine pogađa i djecu i odrasle. Otprilike 2 od 1000 ljudi rođeno je s ovom patologijom, ali, kao što je gore spomenuto, ponekad se bolest razvija kao rezultat pojave ožiljnog tkiva, kao i rasta tumora ili ciste u leđnoj moždini.

Simptomi

Simptomi sindroma privezane vrpce mogu se uvelike razlikovati. Osim toga, simptomi se kod djece često razlikuju od onih koji se javljaju kod odraslih.

Simptomi kod djece mogu uključivati:

• Razni poremećaji, tumori, rast kose, rupice ili promjena boje kože na donjem dijelu leđa
• Bol u nogama ili donjem dijelu leđa
• Poteškoće pri hodanju
• Mokrenje u krevet
• Deformiteti nogu i stopala

Kod 70% djece, simptom počinje da se javlja sa 4 godine. Simptomi se uvijek pogoršavaju s godinama, s rastom, a neka neurološka oštećenja mogu biti nepovratna.

Kod odraslih, ovi simptomi su slični, ali mogu biti ozbiljniji zbog povećanog opterećenja kičmene moždine tokom vremena.

Dijagnostika sindroma fiksne kičmene moždine

Ako se sumnja na sindrom privezane moždine, radi se magnetna rezonanca (MRI) donjeg dijela kičmene moždine.

Metode liječenja sindroma fiksne kičmene moždine

Ako sindrom privezane vrpce uzrokuje samo blage simptome ili je asimptomatski, vaš liječnik može preporučiti promatranje umjesto operacije. Međutim, operacija može biti indicirana čak i kod manjih simptoma, jer se izgubljene neurološke funkcije ne mogu vratiti ni nakon operacije.

Operacija

U teškim slučajevima, jedini način za ublažavanje simptoma je operacija. Uključuje otvaranje donjeg dijela leđa kako bi se uklonilo zahvaćeno područje. Neurohirurzi obično odvajaju kičmenu moždinu od okolnih struktura koristeći složene hirurške tehnike, radeći pod moćnim mikroskopom.
U slučajevima kada se nakon početne operacije ponovi sindrom fiksne kičmene moždine, može se ponoviti. Osim toga, ponekad se izvodi operacija za uklanjanje pršljena iz kralježnice. Ovo skraćuje dužinu kičme i može ublažiti napetost u kičmenoj moždini, kao i ublažiti simptome boli. Ovaj zahvat se obično izvodi kod pacijenata kod kojih se bolest često ponavlja.

Kakva je prognoza nakon operacije?

Operacijom se može ukloniti fiksacija kičmene moždine, ublažiti neurološke tegobe i spriječiti njihovo pogoršanje, kao i riješiti se drugih simptoma, poput bolova, koji nisu neurološke prirode. Međutim, simptomi kao što su slabost i utrnulost u nogama koji su rezultat oštećenja živaca često su nepovratni.

Bitan! Samo kod nas, u Američkom institutu za kičmenu hirurgiju na Kipru, sprovodi se inovativni tretman u oblasti povrede kičmene moždine. Ova terapija je pokazala klinički značajne rezultate - više od polovine pacijenata je zabilježilo značajno poboljšanje neuroloških simptoma, druga četvrtina je primijetila primjetno poboljšanje, ostatak pacijenata je rekao da je došlo do blagog poboljšanja stanja.

Relaps ove bolesti se javlja u nekim slučajevima, karakterizira ga vraćanje starih simptoma. U ovim okolnostima mogu se razmotriti opcije za ponovnu operaciju.