Što može ukazivati ​​na kršenje tetivnih refleksa. Rubrika „Tendon

Kožni refleksi kičmena moždina uzrokovane su isprekidanom iritacijom kože, kao odgovor na koju dolazi do kontrakcije jednog ili drugog mišića ili grupe njih. Za razliku od tetivni refleksi kožni nisu urođeni. Javljaju se kod djece različite starosti(od 5 mjeseci do 3 godine). Očigledno je da je njihovo formiranje u velikoj mjeri posljedica razvoja moždane kore i piramidalnih puteva. Dvostruki krug kožnih refleksa (u leđnoj moždini i moždanoj kori) nastaje zbog činjenice da njihov izostanak može biti uzrokovan oštećenjem i njihovog spinalnog refleksnog luka i piramidalnog puta, koji je bitna karika u eferentnom dijelu kožni refleksni luk.
Kožni refleksi uključuju:
Abdominalni refleksi. Nastaju zbog brzog udarca iritacije kože abdomena tupim krajem igle ili drškom čekića. Odgovor se sastoji u kontrakciji trbušnih mišića na istoimenoj strani. Da bi se izazvao gornji abdominalni refleks, udarna iritacija se primjenjuje na kožu paralelno s rebrnim lukom, za srednji trbušni refleks - u nivou pupka u horizontalnom smjeru, za donji trbušni refleks - paralelno s ingvinalnim naborom.
Ovo također uključuje koštano-abdominalni refleks koji je opisao V. M. Bekhterev, a koji se sastoji u činjenici da kada čekić udari o rub obalnog luka medijalno od linije bradavice, trbušni mišići odgovarajuće strane se kontrahiraju. Ovi duboki (periostalni) abdominalni refleksi mogu se koristiti za poređenje abdominalnih refleksa na obje strane.
Cremaster mišićni refleks nastaje nanošenjem isprekidane iritacije na kožu unutrašnje površine bedra 1-2 cm ispod ingvinalnog nabora. Odgovor se u ovom slučaju izražava u povlačenju testisa prema gore.
plantarni refleks Uzrokuje ga udarna iritacija tabana, kao odgovor na koju slijedi plantarna fleksija prstiju.
analni refleks uzrokovano ubodom kože analni otvor. Kao odgovor, njegov se kružni mišić kontrahira.
Posebno mjesto zauzimaju takozvani zglobni refleksi. U svojoj suštini pripadaju dubokim refleksima, međutim slični su kožnim refleksima. kasno pojavljivanje i ovisnost o piramidalnim putevima. Uz integritet spinalnih refleksnih lukova zglobnih refleksa, njihovo slabljenje ili nestanak smatra se znakom oštećenja piramidalnih puteva. To uključuje sljedeće reflekse.
Mayerov refleks. Nastaje zbog prisilne fleksije glavne falange III ili IV prsta supinirane šake. U tom slučaju dolazi do fleksije glavne falange, kao i do adukcije i ekstenzije falange nokta. thumb.
Reflex Leri. U položaju supinirane šake i savijenih prstiju vrši se energična fleksija prstiju i šake u zglobu ručnog zgloba. U ovom slučaju dolazi do refleksnog savijanja ruke unutra lakatnog zgloba.
Smanjenje ili izostanak kožnih i zglobnih refleksa, u kombinaciji s povećanjem tetivnih refleksa i pojavom patoloških, pouzdan je znak oštećenja piramidalnih puteva. Treba imati na umu da se trbušni refleksi često ne izazivaju ako pacijent ima mlohav trbušni zid sa potpuno netaknutim refleksnim lukovima ovih refleksa.

Povećanje kožnih refleksa ne igra takvu ulogu u klinici kao njihovo smanjenje ili odsutnost. Povećanje abdominalnih i plantarnih refleksa često se nalazi kod funkcionalnih bolesti. nervni sistem, at opšte povećanje njena razdražljivost. Obično kod ovih pacijenata samo proučavanje refleksa izaziva opću emocionalnu reakciju (drhtanje cijelog tijela, vrištanje itd.).
Od određenog značaja u klinici je povećanje Mayerovog zglobnog refleksa. Manifestuje se činjenicom da se palac aducira i suprotstavlja uz najmanju fleksiju glavnih falanga III i IV prsta, kao i činjenicom da se izazivaju dodatne kontrakcije fleksora podlaktice i deltoidnog mišića. Ponekad se opaža povećanje refleksa s frontalnim lokalizacijama procesa, a na strani istog imena fokusa. Često povećanje Mayerovog refleksa prati refleks hvatanja.

Najvažniji tetivni refleks u donjim ekstremitetima je koleno, ili patellar. Kod ovog refleksa, stimulacija tetive kvadricepsa femorisa uzrokuje njenu kontrakciju.

Način dobijanja je sljedeći: pacijent sjedne i prekriži noge, a ispitivač čekićem udara po ligu. patellae proprium. Zbog refleksne kontrakcije kvadricepsa femoris mišića, potkoljenica se zamahuje naprijed (Sl. 25).

Ako pacijent ne može sjediti, ispitivač podiže nogu u zglobu koljena tako da potkoljenica slobodno visi, a zatim udara u tetivu.

Glavni uvjet za postizanje refleksa je da su svi mišići noge potpuno opušteni. Relativno često ovaj uvjet nije zadovoljen: pacijent drži antagoniste napetim, zbog čega se refleks ne izaziva. Zatim pribjegavajte raznim umjetnim metodama kako biste eliminirali ovu nepoželjnu pojavu. Ima dosta ovih trikova; najčešći su sljedeći: Iendrassik metoda. Pacijent prekriži noge i, savijajući prste obje ruke kukom, hvata ih jedno za drugo i snažno ispruži ruke u stranu; istraživač u ovom trenutku izaziva refleks. Shenbornova metoda (Schonbom). Položaj pacijenta je isti. Doktor mu pruža lijevu ruku, tjera ga da ga uhvati podlakticu i stisne je objema rukama, dok on desna ruka u ovom trenutku izaziva refleks. Kronigova metoda. Tokom studije, pacijent je prisiljen da snažno udahne i pogleda u plafon u ovom trenutku. Rosenbachova metoda. Volnoy je tokom studija prisiljen da čita naglas ili nešto kaže.

Ponekad, u slučaju neuspjeha svih pokušaja izazivanja refleksa, dovoljno je natjerati pacijenta da hoda po prostoriji nekoliko minuta, nakon čega se refleks već poziva. (Kronerova metoda).

Refleksni luk trzaja koljena prolazi na nivou tri kičmena segmenta: 2., 3. i 4. lumbalnog (L 2 - L 4), pri čemu glavnu ulogu ima 4. lumbalni.

Zamoliću vas da čvrsto zapamtite nivoe svakog refleksa, jer on igra veoma važnu ulogu u segmentnoj dijagnostici bolesti kičmene moždine.

Trzaj koljena je jedan od najkonstantnijih refleksa. Njegovo odsustvo, posebno jednostrano, obično ukazuje na organsku bolest nervnog sistema. Samo u obliku vrlo retkog izuzetka može se posmatrati u potpunosti zdravi ljudi takve arefleksije, i ostaje upitno da li su prešle na rane godine bilo koje bolesti povezane s oštećenjem refleksnog luka.

Za kvantitativno mjerenje refleksa koljena izgrađen je niz glomaznih i nepraktičnih uređaja koji na rotirajućem bubnju u obliku krivulje bilježe zamahe potkoljenice ili podizanje mišića kvadricepsa uslijed njegove kontrakcije. Do sada ovakva instrumentalna studija nije dala posebne rezultate.

U pravilu svaki specijalist ubrzo razvije svoje oko, koje mu pomaže da razlikuje gradacije refleksa. Da biste označili ove gradacije, savjetujem vam da koristite sljedeće oznake.

mi govorimo - izaziva se refleks kada po snazi ​​ne predstavlja ništa posebno; živi refleks, kada postoji umjereno povećanje; pojačan refleks, kada je nesumnjivo značajno povećanje refleksa.

Refleksna promena u suprotnom smislu karakteriše se na sledeći način: spori refleks kada dođe do blagog smanjenja; refleks je smanjen kada je njegovo slabljenje veoma značajno; nema refleksa kada ga nije moguće pozvati bilo kojim pomoćnim metodama.

Sljedeći najvažniji tetivni refleks je Ahil. U njemu, iritacija Ahilove tetive daje kontrakciju mišića lista.

Zove se ovako. Slobodni stil kleči na stolicu tako da stopala vise preko ivice stolice, i ako je moguće opušta mišiće. Ispitivač udara čekićem po Ahilovoj tetivi, što dovodi do plantarne fleksije stopala (Sl. 26).

U krevetu je najbolje ispitati Ahilov refleks sa pacijentom u ležećem položaju. Doktor podiže potkolenicu pacijenta, držeći stopalo, što dovodi do stanja blage dorzalne fleksije. U isto vrijeme, Ahilova tetiva je donekle rastegnuta, a uz nju se čekićem nanosi dar.

Kada je pacijent na leđima, studija je nešto manje zgodna, jer se udarac čekićem mora izvoditi odozdo prema gore.

Inhibicija ovog refleksa je mnogo manje izražena, te stoga, u pravilu, u praksi nije potrebno koristiti nikakve trikove da ga izazovete.

Ahilov refleksni luk prolazi kroz prvi i drugi sakralni segment (S 1 - S 2), i glavnu ulogu pripada prvom sakralnom.

Ahilov refleks je takođe jedan od najstalnijih. Najvjerovatnije ga svaka zdrava osoba ima, poput koljena, a njegovo odsustvo treba smatrati patološkom pojavom. Što se tiče ponekad uočenog izostanka kod ljudi koji su očigledno zdravi, može se samo ponoviti ono što sam već rekao o trzaju koljena.

Kvantitativna karakteristika Ahilov refleks uz pomoć raznih instrumenata daje čak i manje nego kod refleksa koljena, pa ga je najbolje ocijeniti kao što sam vam već preporučio kada sam govorio o patelarnom refleksu.

Na rukama najčešće morate imati posla sa dva tetivna refleksa - c m. biceps i sa m. triceps.

Biceps refleks

Zove se ovako. doktor uzima pacijenta za podlakticu, savija ga u laktu pod tupim uglom i udara čekićem u tetivu bicepsa. Kao rezultat, dolazi do jedne fleksije u laktu (slika 27).

Ovaj refleks je vrlo konstantan, ali ipak nije isti kao koleno i Ahilov refleks. Očigledno može izostati u određenom procentu slučajeva ili, što je praktično ista stvar, biti izrazito slabo izražen.

Njegov refleksni luk prolazi kroz peti i šesti cervikalni segment (c 5 - C 6).

Triceps refleks sastoji se u kontrakciji ovog mišića od udarca u njegovu tetivu.

Način da se to nazove je sljedeći: doktor stavlja gornji ekstremitet pacijenta na lijevu ruku, savijen u laktu pod tupim uglom, i udara čekićem u tetivu mišića tricepsa u donjem dijelu ramena. . U trenutku udarca nastaje jedno proširenje u laktu (slika 28).

Što se tiče ovog refleksa, kao i prethodnog, može se reći da je vrlo čest, ali naizgled ne apsolutno konstantan, ili može biti izrazito slabo izražen u određenom procentu slučajeva.

Njegov refleksni luk prolazi kroz šesti i sedmi cervikalni segment (C 6 - C 7).

Na glavi je najpopularniji tetivni refleks refleks sa m. masseter.

Zove se ovako: od pacijenta se traži da lagano otvori usta, stavi kraj drvene lopatice na zube donje vilice, a drugi kraj drži lijevom rukom. Zatim se lopatica, poput mosta, udara čekićem. Usta su zatvorena.

Isti refleks možete izazvati i udarcem čekićem o bradu ili u mjesto pričvršćenja gornjeg kraja žvačnog mišića na zigomatičnoj kosti.

Tetivni refleksi također pripadaju njihovim vlastitim, ili proprioceptivnim, refleksima. Udarac u tetivu uzrokuje istezanje mišića, a time i ekscitaciju proprioceptora koji se nalaze u njemu. Dakle, tetivni refleks, kao i refleks istezanja, je u suštini mišićni refleks. Sam udarac u mišić ne može dati isti učinak u snazi, jer uzrokuje istezanje samo ograničenog broja mišićnih snopova, dok udarac u tetivu djeluje na sva mišićna vlakna. Sama tetiva nije izvor proprioceptivnog impulsa, a tokom anestezije tetive, tetivni refleks, kao i refleks istezanja, je očuvan. Da bi se dobio vlastiti refleks mišića, potrebno je njegovo vrlo lagano istezanje, mjereno u stotinkama milimetra.

U principu, tetivni refleks se može dobiti iz svakog mišića, ali ga je mnogo lakše izazvati iz tetiva ekstenzora, koje imaju veliki broj proprioceptori - mišićna vretena. Tetivni refleksi imaju kratak latentni period, što se objašnjava ne samo kratkim refleksnim lukom koji prenosi impuls sa senzornih vlakana direktno na motorna, bez interkalarnog neurona, već i u debelom kalibru i samim tim brzim provođenjem odgovarajućeg senzorna vlakna. Nagli udarac u tetivu, koji uzrokuje brzo istezanje mišića, daje mu brzu i kratku kontrakciju. Ovaj tetivni refleks se razlikuje od refleksa istezanja u pravom smislu, koji je uzrokovan dugotrajnim pasivnim istezanjem mišića. Refleks tetive se izvodi faznom funkcijom alfa ćelija bez sudjelovanja gama sistema.

Daleko nisu svi tetivni refleksi stekli klinički značaj, već samo oni koji se odlikuju svojom postojanošću, odnosno većom jasnoćom u odnosu na mnoge druge koji su u latentnom stanju. Kao što je ranije navedeno, pri ulasku u kičmenu moždinu, prioceptivni impulsi se propagiraju i na susjedne, često udaljene nivoe kičmene moždine, ali najkraći putevi obično imaju klinički značaj, o čijem se stanju može suditi prema rezultatima proučavanja odgovarajućeg refleksi. Međutim, u patološkim stanjima refleksi sa dužim lukom mogu postati važni. Tako, na primjer, u slučaju kršenja integriteta efektorskog dijela luka refleksa biceps mišića ramena, udarac u tetivu m. bicipitis može uzrokovati ekstenziju podlaktice umjesto fleksije. Takav paradoksalan refleks objašnjava se prijenosom aferentnih impulsa na očuvane motoričke puteve susjednih segmenata. Paradoksalni refleks je posebno izražen uz istovremeno povećanje ekscitabilnosti prednjih rogova zbog gubitka inhibitornih impulsa iz centralnih puteva. Na isti način, udarac u tetivu mišića kvadricepsa može uzrokovati fleksiju potkoljenice umjesto ekstenzije.

Tetivni refleksi mogu izostati, mogu biti smanjeni ili povećani. Odsutnost ili degradacija govori uglavnom o leziji u području refleksnog luka: u perifernom živcu - s neuritisom, s mišićne distrofije, u stražnjim korijenima - s traumatskom lezijom, s radikulitisom, ili spinalnim meningitisom, dorzalnim tabusima, s tuberkulozom ili tumorom pršljena, itd., u kičmenoj moždini - s mijelitisom, gliozom, hematomijelijom u području odgovarajućeg refleksni segment, s akutnim ili kroničnim poliomijelitisom, neki nasljedne bolesti kao što je Friedreichova ataksija. Odsustvo tetivnih refleksa ima u kliničkoj neurologiji veliki značaj i često je odlučujući simptom za lokalnu dijagnozu. Ali ovdje se mora naglasiti da nedostatak tetivnih refleksa ne čini uvijek potrebnim lokalizaciju bolnog procesa u području refleksnog luka. Koljena ili Ahilov refleks ponekad mogu izostati kod bolesti mozga - kod tumora ili vodene kapi glave, što uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. Češće se to događa kada je tumor (ili apsces) lokaliziran u malom mozgu. U takvim slučajevima, uloga i uticaj visok krvni pritisak u lubanji na pritisak u kralježničnom kanalu, zbog čega se oštećuju izlazni korijeni, a možda i toksični učinak na stanice prednjih rogova, gdje su refleksni lukovi zatvoreni.

Refleksom se obično naziva odgovor tijela na uslove spoljašnje okruženje ili vanjske iritacije. Ovi procesi se dešavaju i kontrolišu ih aktivnost nervnog sistema.

Ali treba imati na umu da se refleksi dijele na različite vrste koji provode različite reakcije u tijelu. Dakle, refleksi se obično dijele na površne i duboke. Ako su površinske odgovorne za mali broj reakcija, onda duboke, naprotiv, kontroliraju većinu njih.

Ispitivanje refleksa u neurologiji omogućava ne samo da se utvrdi stepen zahvaćenosti područja centralnog i perifernog motornog neutrona, već i nivo poremećaja u leđnoj moždini i mozgu. U neurologiji se refleksi dijele na reakcije površinskih i dubokih.

Površinski refleksi su odgovorni za reakcije kože, sluznice rožnice očiju, a duboki refleksi za reakcije mišićnih vlakana, periosta, tetiva i zglobova. Duboki refleksi su mnogo raznovrsniji i odgovorni su za višestruke reakcije u tijelu.

Šta su duboki refleksi

Duboki refleksi se smatraju nevoljnim mišićnim kontrakcijama koje djeluju kao odgovor na stimulus koji sadrži receptore mišićnog vretena. Ovaj proces se javlja u obliku nevoljnih mišićnih kontrakcija s istezanjem tetiva pasivne prirode.

Često se ova vrsta istezanja određuje malim trzavim udarcem na mjestu pričvršćivanja tetiva na mišiće, koji se izvodi posebnim neurološkim čekićem. Prilikom određivanja reakcije, pacijent treba zauzeti opušteno stanje, izbjegavati napetost i ukočenost.

U tom slučaju sva mišićna tkiva moraju biti potpuno opuštena, inače će biti nemoguće utvrditi prisutnost i stupanj određenog refleksa. Ako pacijent osjeti napetost u jednom ili drugom dijelu mišića, on će istegnuti mišić, tada će refleks biti netočan ili će potpuno nestati.

Ako se reakcija pojavi s poteškoćama, tada liječnik traži od pacijenta da se odvrati od mjesta proučavanja, na primjer, kada ispituje reakcije nogu, od njega se traži da čvrsto stegne zube ili spoji prste na obje ruke i povuče ruke u stranu uz napor, to se zove tehnika Jendrasik.

Stepen detekcije duboki refleksi obično se ocjenjuju na bodovnom sistemu:

• 4 poena- maksimalno pojačana reakcija;
• 3 boda- živahan, ali u isto vrijeme ima normalan izraz;
• 2 poena- procjenjuje se reakcija kod koje je težina normalna;
• 1 bod– niska;
• 0 bodova- potpuno odsustvo.

Ozbiljnost reakcija kod zdravih pacijenata može značajno varirati. Obično su reakcije u nogama jako izražene i mnogo ih je lakše izazvati nego reakcije u rukama.

Ne uvijek blaga manifestacija reakcija bilateralnog tipa može biti dokaz kršenja aktivnosti piramidalnog nervnog sistema, ova reakcija se može javiti i kod zdravih ljudi koji imaju visok stepen ekscitabilnost nervnog sistema.

Tetivni i periostalni refleksi

Duboki refleksi se dijele u nekoliko grupa, i to:

1. tetiva Refleksi su reakcije bezuvjetnog tipa, koje nastaju udarcem posebnog neurološkog čekića u mjesto s pričvršćenjem tetive na područje mišićnih vlakana. To su mitotički refleksi, jer se zasnivaju na procesu istezanja ne tetiva, već mišića, koji nastaje zbog istezanja tetiva.
2. refleksi periostalni pogled su bezuslovni. Reakcije ovog tipa se javljaju tokom istezanja mišića, koje nastaju kao odgovor na ekscitaciju periostalnih receptora. Reakcije ovog tipa se manifestuju kada se udari neurološkim čekićem.

Prilikom pregleda potrebno je voditi računa o stepenu težine i simetričnosti reakcija. Obavezno zapamtite da je ozbiljnost fluktuacija i simetrija kod svih ljudi individualna i različita. Jednako tako, refleksi se ne mogu manifestirati kod svih, mogu biti jako animirani ili, naprotiv, slabo izraženi. Ako postoji asimetrija refleksa, onda će to biti znak prisustva u tijelu organske lezije centralnog nervnog sistema.

Vrste tetivnih refleksa

Jedan od najinformativnijih tetivnih refleksa je Ahilov. Njegov poziv se javlja prilikom udara neurološkog čekića u područje sa Ahilovom tetivom. Rezultat je kontrakcija i fleksija stopala. Poziv ovog refleksa izvodi se na nekoliko metoda, i to:

1. Pacijent mora sjesti. Sjedi na koljenima na površini kauča ili stolice. U tom slučaju, stopala bi trebala slobodno visjeti
2. Pacijent leži na stomaku. Pri tome, doktor lijevom rukom treba da primi obje noge pacijenta za prste i da ih drži pod pravim uglom u odnosu na potkolenicu.
3. Pacijent mora zauzeti ležeći položaj.. Njegova noga treba biti savijena u velikim zglobovima sa rotacijom prema van. Nakon toga se stopalo savija u smjeru leđa i nanosi se udarac. Tokom ovog postupka dolazi do reakcije u vidu plantarne fleksije stopala.

Ostali značajni tetivni refleksi:

Refleksni luk trzaja kolena

Periostealne reakcije

Periostealni (periostalni) refleksi:

Prilikom ispitivanja dubokih refleksa u predjelu ruku, potrebno je pažljivo pregledati mjesto sa širenjem refleksne reakcije. Na primjer, ako se pozove karporadijalni refleks, tada se može pojaviti fleksija prstiju, ovaj proces će ukazati na prisutnost lezije u središnjem motornom neutronu.

Ponekad dolazi do inverzije ili procesa perverzije refleksa - kada se umjesto bicepsa manifestira proces kontrakcije triceps mišića ramena. Ovaj poremećaj nastaje zbog širenja ekscitacije na susjedne dijelove kičmene moždine, dok pacijent ima i poremećaje u prednjem korijenu koji intervenira u području mišića bicepsa.

Tokom ovog procesa treba da se javi odgovorna motorička reakcija na ovaj refleks, koja je praćena savijanjem i rotacijom ruke u zglobu lakta, dok se posmatra istovremena fleksija prsti.

TETIVNI REFLEKSI- vlastiti (proprioceptivni) bezuslovnih refleksa koji nastaju kao odgovor na stimulaciju proprioceptora u pasivno istegnutom mišiću.

Glavni receptori za S. r. služe kao osjetljivi krajnji uređaji u mišićima - tzv. neuromuskularna vretena koja reaguju na istezanje mišićnih vlakana uzrokovano udarcem u tetivu (vidjeti Proprioceptori). Sami receptori tetive ne igraju značajnu ulogu u refleksu, jer se refleks može dobiti, na primjer, nakon lokalne anestezije refleksogene zone ili zamjene tetive alograftom. Aferentna karika refleksnog luka su osjetljiva debela A-vlakna perifernih nerava i stražnjih korijena kičmene moždine. Refleksni lukovi S. p. zatvoriti u kičmenu moždinu (češće) ili u moždano stablo. Početak i kraj refleksnog luka povezani su s mišićem.

Physiol. vrijednost S. r. sastoji se u tome da oni, regulacijom stepena mišićne kontrakcije u skladu sa nadražajima koji na njega padaju, učestvuju u održavanju statike i položaja tela. Normalan S. r. nisu iscrpljeni, malo se menjaju od zbrajanja iritacija, njihova refraktorna faza je kratka. Latentni period tetivnih refleksa je 6-20 ms. Brzina S. r. povezana s jednostavnošću strukture njihovog refleksnog luka (u kojem se obično nalazi jedan prekidač) i velika brzina provođenje ekscitacije duž nervnih vlakana.

Refleksni lukovi S. p. su pod uticajem gornjih odeljenja c. n. N stranice, posebno kora mozga. Poznato je, na primjer, da kada se inducira trzaj koljena, mijenja se električna aktivnost moždane kore. Na prirodu refleksa utječe položaj tijela, položaj udova koji se proučava, funkcionalno stanje drugih spinalnih centara koji nisu direktno povezani s ovim refleksnim činom.

Teoretski, S. p. može ih biti onoliko koliko ima mišića, ali praktično nisu svi refleksi jednako dostupni za istraživanje. Ekstenzori donjih ekstremiteta lakše odgovaraju na adekvatnu stimulaciju, odnosno oni mišići koji se odupiru gravitaciji (antigravitacija). Adekvatna stimulacija tetivnih refleksa je istezanje, guranje ili udaranje tetive. Prilikom pozivanja S. p. aktivna napetost mišića mora biti potpuno eliminirana. Uvijek treba uporediti reflekse na jednoj i na drugoj strani. Najviša vrijednost u klin, praksu imaju sljedeće S. rijeke.

Refleks tetive bicepsa(vidi Refleks bicepsa). Strike nevrol. čekić, primijenjen na tetivu mišića bicepsa iznad lakta, uzrokuje fleksiju ruke u zglobu lakta. Refleks je povezan sa muskulokutanim živcem; njegov luk se zatvara u segmentima Su-Cvi kičmene moždine. Kod djece se refleks javlja od prvih dana života.

Refleks tetive tricepsa(refleks tricepsa). Da bi se izazvao refleks, rame pacijentove opuštene ruke se pasivno povlači prema van do horizontalnog nivoa, a ruka se podupire u lakatnom zglobu tako da podlaktica visi pod pravim uglom. Čekićem se udara u blizini olekranona, jer mišić tricepsa ima vrlo kratku tetivu. Udarac u tetivu mišića tricepsa uzrokuje kontrakciju ovog mišića i produženje ruke u zglobu lakta. Refleks je povezan sa radijalnim živcem; njegov luk se zatvara u segmentima C4-C7. Kod djece se refleks tricepsa javlja od prvih dana života.

Patelarni (ili patelarni) refleks(pogledajte Patelarni refleks): Udarac u tetivu kvadricepsa femorisa ispod kolenske kapice uzrokuje da se noga ispruži u zglobu koljena.

Refleks je povezan sa femoralnim živcem; njegov luk se zatvara u segmentima L2-L4. Trzaj koljena kod većine novorođenčadi se javlja od prvih sati života. Kod male djece trzaji koljena su izraženiji nego kod odraslih.

Ahilov refleks uzrokovano udarcem u Ahilovu tetivu, što rezultira plantarnom fleksijom stopala (vidi Ahilov refleks). Refleks je povezan sa išijatičnim živcem; njegov luk se zatvara u segmentima L5-S1-2. Ahilov refleks se javlja kod oko 40% novorođenčadi.

Mandibularni (ili mandibularni) refleks je refleks od mišića žvakaćeg mišića. Udarac čekićem po bradi pacijenta (najbolje po falangi prsta koji je doktor nanio na bradu pacijenta) sa blago odškrinutim ustima uzrokuje kontrakciju žvačnih mišića i pomjeranje donje vilice prema gore, što uzrokuje zatvaranje čeljusti . Refleks je povezan sa mandibularnom granom V. živca; refleksni luk refleksa se zatvara u mostu; nalazi se kod gotovo svih zdravih ljudi.

Naveden S. r. Obično se lako izazivaju uz određenu vještinu i poznavanje tehnika koje eliminišu proizvoljno kašnjenje refleksa. S. r. na rukama i nogama su, u pravilu, ujednačene s obje strane.

Promjena normalnog S. rijeke. može se manifestirati njihovim smanjenjem ili nestankom, što je obično povezano s kršenjem integriteta refleksnog luka u bilo kojem od njegovih odjela. Osim toga, S. r. nestaju s oštrom atrofijom mišića zbog nedostatka kontraktilne sile u njima; privremeno nestati S. p. (vidi Arefleksija) s akutnim povećanjem intrakranijalnog tlaka, kao i nakon epileptičkog napada, s cerebralnim moždanim udarom i drugim stanjima, s kojima dolazi do smanjenja ekscitabilnosti refleksnog aparata kičmene moždine, privremene funkcionalne asinapsije (vidi Diaschiz, Reflex).

S. povećanje rijeke. nastaje zbog "oslobađanja" refleksnog luka od silaznih utjecaja suprasegmentnih formacija. Istovremeno se širi zona kojom se S. može nazvati, pojavljuju se klonusi šaka, stopala, koljena (vidi Klonus), kao i patološki, zaštitni i drugi refleksi (vidi.

Bibliografija: Bogorodinsky D.K., Skoromets A.A. i Shvarev A.I. Vodič za praktična obuka o nervnim bolestima, str. 5, M., 1977; Krol M. B. i Fedorova E. A. Glavni neuropatološki sindromi, M., 1966; Višetomni vodič za neurologiju, ur. S. N. Davidenkova, tom 2, str. 163, M., 1962; Khodos X. G. Nervne bolesti, str. 135, Moskva, 1974; Brain W. R. Bolesti mozga nervnog sistema, Oxford - N. Y., 1977; aka Klinička neurologija mozga, Oxford a. o., 1978; Monrad-Krohn G. H. Klinički pregled nervnog sistema, L., 1964.

Prilikom provjere stanja tetivnih, odnosno miotatičkih (od grč. myos - mišić, tatis - napetost), refleksa, koristi se neurološki čekić koji se kratkim, trzavim udarcem nanosi na tetivu mišića. To dovodi do njegovog istezanja, koje se zamjenjuje kontrakcijom, što se očituje reakcijom motoričke reakcije. Tonus mišića i refleksi tetiva zavise od stanja mišićnih vretena i aferentnih vlakana. Udarac u tetivu mišića isteže mišić, iritirajući vretena, i aktivira aferentne senzorne neurone stražnjih rogova, koji prenose impulse motornim alfa motornim neuronima. Rezultat je kontrakcija mišića ili miotatički refleks. Obično se testiraju sljedeći refleksi tetiva. . Refleks sa biceps mišića ramena (biceps refleks, fleksijsko-lakatni refleks) nastaje udarcem čekića u tetivu mišića iznad lakatnog pregiba ili po njegovoj aponeurozi na ramenom pojasu, dok pacijentova ruka treba budite polusavijeni i što opušteniji. Izazivajući refleks, ispitivač stavlja pacijentovu podlakticu na zamijenjenu podlakticu lijeve ruke ili podupire pacijentovu ruku rukom. Ako pacijent sjedi, tada prilikom provjere ovog refleksa njegove podlaktice mogu slobodno ležati na bokovima. Ispitivač može, provjeravajući refleks, palcem lijeve ruke opipati tetivu mišića bicepsa pacijenta, nakon čega se udarci čekićem nanose na nokatnu falangu njegovog palca. Odgovor na izazivanje refleksa je fleksija podlaktice. Aferentni i eferentni dijelovi refleksnog luka prolaze duž muskulokutanog živca. Refleksni luk se zatvara u C5-C6 segmentima kičmene moždine (slika 4.3a). . Refleks od triceps mišića ramena (triceps refleks, ekstenzor-lakat refleks) nastaje udarcem čekića u tetivu mišića iznad olekranona, dok je ruka pacijenta pasivno lagano uvučena nazad i prema van, podlaktica u ovom slučaju slobodno visi. Odgovor je proširenje podlaktice. Kroz njih prolaze aferentni i eferentni dio refleksnog luka ulnarnog nerva. Refleksni luk se zatvara u C7-C8 segmentima kičmene moždine (slika 4.36). Rice. 4.3. Ispitivanje refleksa sa biceps (a) i triceps (b) mišića ramena. Refleks koljena (refleks kvadricepsa femoris mišića) izaziva se kod pacijenta u sjedećem položaju (sl. 4.4) ili u ležećem položaju (slika 4.5), udaranjem čekićem u tetivu kvadricepsa ispod patele, dok pacijentove noge polusavijeni u zglobovima koljena, lijeva ruka ispitivač leži na donjoj trećini kukova sjedećeg pacijenta ili mu se stavlja pod zglobove koljena ako pacijent leži. Odgovor je ekstenzija nogu. Aferentni i eferentni dijelovi refleksnog luka prolaze duž femoralnog živca. Refleksni luk se zatvara u L2-L4 segmentima kičmene moždine. Rice. 4.4. Pregled koljena ref. 4.5. Ispitivanje patelarnog refleksa u Lexu kod sedećeg pacijenta. pacijent leži na leđima. Poglavlje 4 Glavni motorni kortiko-mišićni put. 87 . Refleks sa kalkanealne tetive (Ahilov refleks) nastaje udarcem čekića u kalkanealnu (Ahilovu) tetivu (slika 4.6, a, b). Ako pacijent leži na leđima, tada mu ispitivač može pasivno savijati nogu u zglobovima kuka i koljena i fiksirati u tom položaju lijevom rukom. Pogodno je izazvati refleks kod pacijenta koji kleči, na primjer, na stolici, sa visećim stopalima. Odgovor je plantarna fleksija stopala. Kroz njih prolaze aferentni i eferentni dio refleksnog luka išijatični nerv i njegov nastavak - tibijalni nerv. Refleksni luk se zatvara u segmentima S1 i S2 kičmene moždine. . Mandibularni refleks (mandibularni refleks, refleks mišića za žvakanje) nastaje udarcem čekića u donju vilicu ili po lopatici koja se stavlja na zube donje vilice pacijenta koji sjedi otvorenih usta. Odgovor je zatvaranje usta. Aferentni dio refleksnog luka prolazi duž treće grane trigeminalnog živca (mandibularni nerv), eferentni dio refleksnog luka - duž motornog dijela istog živca. Refleksni luk se zatvara u moždanom stablu.