Psixiatriya va narkologiya. Reflekslarni o'rganish. Tendon reflekslari. II. Chuqur reflekslar: tendon
Orqa miyaning teri reflekslari terining chiziqli tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi, bunga javoban u yoki bu mushak yoki ularning guruhining qisqarishi sodir bo'ladi. Tendon reflekslaridan farqli o'laroq, teri reflekslari tug'ma emas. Ular bolalarda uchraydi turli yoshdagilar(5 oydan 3 yilgacha). Shubhasiz, ularning shakllanishi asosan miya yarim korteksi va piramidal yo'llarning rivojlanishi bilan bog'liq. Teri reflekslarining ikki tomonlama aylanishi (orqa miya va miya yarim korteksida) ularning yo'qligi ularning orqa miya refleks yoyining ham, efferent qismidagi muhim bo'g'in bo'lgan piramidal yo'lning ham shikastlanishi natijasida yuzaga kelishi mumkinligi bilan bog'liq. teri refleks yoyi.
Teri reflekslariga quyidagilar kiradi:
Qorin bo'shlig'i reflekslari. Ular ignaning to'mtoq uchi yoki bolg'a tutqichi bilan qorin bo'shlig'i terisining tez urishi natijasida yuzaga keladi. Javob xuddi shu nomdagi qorin bo'shlig'i mushaklarining qisqarishidan iborat. Qorin bo'shlig'ining yuqori refleksini qo'zg'atish uchun insult tirnash xususiyati teriga qovurg'ali yoyga parallel ravishda, o'rta qorin bo'shlig'i refleksi uchun - gorizontal yo'nalishda kindik darajasida, qorinning pastki refleksi uchun - inguinal burmaga parallel ravishda qo'llaniladi.
Bunga V. M. Bexterev ta'riflagan suyak-qorin refleksi ham kiradi, u bolg'acha ko'krak qafasi chizig'idan medial tomondan qovurg'a yoyining chetiga urilganda, tegishli tomonning qorin mushaklarining qisqarishidan iborat. Ushbu chuqur (periostal) qorin reflekslari qorin bo'shlig'i reflekslarini har ikki tomonda solishtirish uchun ishlatilishi mumkin.
Cremaster mushak refleksi sonning ichki yuzasi terisiga inguinal burmadan 1-2 sm pastda chiziqli tirnash xususiyati qo'llash natijasida yuzaga keladi. Bu holatda javob moyakni yuqoriga tortishda ifodalanadi.
plantar refleks Bu taglikning insult tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi, bunga javoban barmoqlarning plantar fleksiyonu kuzatiladi.
anal refleks anus yaqinidagi terining teshilishidan kelib chiqqan. Bunga javoban uning dumaloq mushaklari qisqaradi.
Alohida o'rinni artikulyar reflekslar egallaydi. Tabiatan ular chuqur reflekslarga tegishli, ammo kech paydo bo'lishi va piramidal yo'llarga bog'liqligi bilan teri reflekslariga yaqinroqdir. Artikulyar reflekslarning o'murtqa refleks yoylarining yaxlitligi bilan ularning zaiflashishi yoki yo'qolishi piramidal yo'llarning shikastlanish belgisi sifatida qabul qilinadi. Bularga quyidagi reflekslar kiradi.
Mayer refleksi. Supinatlangan qo'lning III yoki IV barmoqlarining asosiy falanksining majburiy egilishidan kelib chiqadi. Bunday holda, asosiyning egilishi, shuningdek, bosh barmog'ining tirnoq falanksining qo'shilishi va kengayishi sodir bo'ladi.
Refleks Leri. Supinatsiyalangan qo'l va egilgan barmoqlar holatida bilak bo'g'imida barmoqlar va qo'lning kuchli fleksiyasi amalga oshiriladi. Bunday holda, tirsak qo'shimchasida qo'lning refleksli fleksiyasi mavjud.
Teri va artikulyar reflekslarning kamayishi yoki yo'qligi tendon reflekslarining kuchayishi va patologik ko'rinishi bilan birgalikda piramidal yo'llarning shikastlanishining ishonchli belgisidir. Shuni yodda tutish kerakki, qorin bo'shlig'i reflekslari ko'pincha qo'zg'almaydi, agar bemorda qorin devori bu reflekslarning refleks yoylari to'liq buzilmagan bo'lsa.
Teri reflekslarining ko'payishi klinikada ularning kamayishi yoki yo'qligi kabi rol o'ynamaydi. Qorin bo'shlig'i va plantar reflekslarning ko'payishi ko'pincha funktsional kasalliklarda uchraydi. asab tizimi, da umumiy o'sish uning qo'zg'aluvchanligi. Odatda, bu bemorlarda reflekslarni o'rganishning o'zi umumiy hissiy reaktsiyaga sabab bo'ladi (butun tananing titrashi, qichqiriq va boshqalar).
Klinikada Mayer artikulyar refleksining kuchayishi muhim ahamiyatga ega. Bu III va IV barmoqlarning asosiy falanjlarining ozgina egilishi bilan bosh barmog'ining qo'shilishi va qarama-qarshi bo'lishi, shuningdek, bilak va delta mushaklarining bukuvchi mushaklarining qo'shimcha qisqarishi sabab bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Refleksning kuchayishi ba'zida jarayonning frontal lokalizatsiyasi bilan va bir xil nomdagi tomonda fokusda kuzatiladi. Ko'pincha Mayer refleksining kuchayishi tushunish refleksiga hamroh bo'ladi.
Pastki ekstremitalarda eng muhim tendon refleksi hisoblanadi tizza, yoki patella. Ushbu refleksda to'rt boshli femoris tendonining stimulyatsiyasi uning qisqarishiga olib keladi.
Uni olish usuli quyidagicha: bemor o'tirib, oyoqlarini kesib o'tadi va tekshiruvchi lig'iga bolg'a bilan uradi. patellae proprium. To'rt boshli son mushaklarining refleks qisqarishi tufayli pastki oyoq oldinga siljiydi (25-rasm).
Agar bemor o'tira olmasa, tekshiruvchi oyog'ini tizza bo'g'imida ko'taradi, shunda pastki oyog'i erkin osilib turadi va keyin tendonga uriladi.
Refleksni olishning asosiy sharti shundaki, oyoqning barcha mushaklari butunlay bo'shashadi. Nisbatan tez-tez bu holat bajarilmaydi: bemor antagonistlarni keskin ushlab turadi, buning natijasida refleks qo'zg'atilmaydi. Keyin bu kiruvchi hodisani bartaraf etish uchun turli xil sun'iy usullarga murojaat qiling. Bu hiylalarning bir nechtasi bor; eng keng tarqalganlari quyidagilardir: Iendrassik usuli. Bemor oyoqlarini kesib o'tadi va ikkala qo'lning barmoqlarini ilgak bilan egib, ularni bir-biri uchun ushlaydi va qo'llarini yon tomonlarga kuchli uzatadi; tadqiqotchi bu vaqtda refleksni keltirib chiqaradi. Shenborn usuli (Schonbom). Bemorning pozitsiyasi bir xil. Shifokor chap qo'lini unga uzatadi, uning bilagini ushlab, ikki qo'li bilan siqib chiqaradi va bu vaqtda uning o'zi bo'sh o'ng qo'li bilan refleksni keltirib chiqaradi. Kronig usuli. Tadqiqot davomida bemor kuchli nafas olishga va bu vaqtda shiftga qarashga majbur bo'ladi. Rosenbax usuli. O'qish paytida Volnoy baland ovozda o'qish yoki biror narsa aytishga majbur bo'ladi.
Ba'zida, agar refleksni qo'zg'atishga bo'lgan barcha urinishlar muvaffaqiyatsiz bo'lsa, bemorni xonada bir necha daqiqa yurishga majburlash kifoya qiladi, shundan so'ng refleks allaqachon chaqiriladi. (Kroner usuli).
Tizza chayqalishining refleks yoyi uchta orqa miya segmentlari darajasida o'tadi: 2, 3 va 4-bel (L 2 - L 4), 4-bel asosiy rol o'ynaydi.
Men sizdan har bir refleksning darajasini qat'iy eslab qolishingizni so'rayman, chunki bu orqa miya kasalliklarini segmental tashxislashda juda muhim rol o'ynaydi.
Tizza chayqalishi eng doimiy reflekslardan biridir. Uning yo'qligi, ayniqsa, bir tomonlama, odatda asab tizimining organik kasalligini ko'rsatadi. Faqat juda kam uchraydigan istisno shaklida butunlay kuzatilishi mumkin sog'lom odamlar Bunday areflexia va ular erta yoshda refleks yoyining shikastlanishi bilan bog'liq har qanday kasallikka duchor bo'lganligi shubhali bo'lib qolmoqda.
Tizza refleksini miqdoriy jihatdan o'lchash uchun bir qator katta hajmli va amaliy bo'lmagan asboblar qurilgan, ular pastki oyoqning tebranishlarini yoki uning qisqarishi tufayli to'rt boshli mushakning ko'tarilishini egri shaklida yozadilar. Hozirgacha bunday instrumental tadqiqot hech qanday maxsus natijalarni bermadi.
Qoidaga ko'ra, har bir mutaxassis tez orada o'z ko'zini rivojlantiradi, bu esa unga reflekslarning gradatsiyalarini ajratishga yordam beradi. Ushbu darajalarni belgilash uchun men sizga quyidagi belgilarni qo'llashni maslahat beraman.
Biz gapiramiz - refleks uyg'otadi kuch jihatidan u hech qanday maxsus narsani anglatmasa; jonli refleks, o'rtacha o'sish kuzatilganda; refleks kuchaygan, shubhasiz refleksda sezilarli o'sish bo'lganda.
Qarama-qarshi ma'nodagi refleks o'zgarishi quyidagicha tavsiflanadi: sust refleks unda bir oz pasayish kuzatilganda; refleks kamayadi uning zaiflashishi juda muhim bo'lsa; refleks yo'q uni har qanday yordamchi usullar bilan chaqirish mumkin bo'lmaganda.
Keyingi eng muhim tendon refleksi Axilles. Unda Axilles tendonining tirnash xususiyati buzoq mushaklarining qisqarishini beradi.
Bu shunday deb ataladi. Erkin uslub stulda tiz cho'kib, oyoqlari stulning chetiga osilib turadi va iloji bo'lsa, mushaklarni bo'shashtiradi. Tekshiruvchi Axilles tendoniga bolg'a bilan uradi, natijada oyoqning plantar fleksiyonu (26-rasm).
Yotoqda, bemorni moyil holatda Axilles refleksini tekshirish yaxshidir. Shifokor bemorning oyog'ini ko'tarib, oyog'ini ushlab turadi, bu esa engil dorsifleksiya holatiga olib keladi. Shu bilan birga, Axilles tendoni biroz cho'zilgan va uning bo'ylab bolg'acha bilan sovg'a qo'llaniladi.
Bemor orqa tomonida bo'lsa, tadqiqot biroz qulayroq bo'ladi, chunki bolg'acha bilan zarba pastdan yuqoriga qarab bajarilishi kerak.
Ushbu refleksning inhibisyoni juda kam ifodalangan va shuning uchun, qoida tariqasida, amalda uni qo'zg'atish uchun hech qanday hiyla ishlatish shart emas.
Axilles refleks yoyi birinchi va ikkinchi sakral segmentlardan o'tadi (S 1 - S 2) va Asosiy rol birinchi sakralga tegishli.
Axilles refleksi ham eng doimiylardan biridir. Katta ehtimol bilan, har bir sog'lom odamda tizza kabi bor va uning yo'qligi patologik hodisa deb hisoblanishi kerak. Sog'lom odamlarda ba'zida uning yo'qligi haqida gapiradigan bo'lsak, men tiz cho'kish haqida aytganlarimni takrorlash mumkin.
Turli xil asboblar yordamida Axilles refleksining miqdoriy tavsifi tizza refleksiga qaraganda kamroq beradi, shuning uchun men patellar refleksi haqida gapirganda, men sizga tavsiya qilgan tarzda baholash yaxshidir.
Qo'llarda, ko'pincha siz ikkita tendon reflekslari bilan shug'ullanishingiz kerak - c m. biceps va m bilan. triceps.
Biceps refleksi
Bu shunday deb ataladi. shifokor bemorni bilagidan oladi, uni tirsagidan o'tmas burchak ostida bukadi va biceps tendoniga bolg'a bilan uradi. Natijada, tirsakda bitta fleksiyon paydo bo'ladi (27-rasm).
Bu refleks juda doimiy, lekin hali ham tizza va Axilles bilan bir xil emas. Ko'rinishidan, u ma'lum bir foiz hollarda yo'q bo'lishi mumkin yoki deyarli bir xil bo'lib, juda zaif ifodalanishi mumkin.
Uning refleks yoyi beshinchi va oltinchi servikal segmentlardan o'tadi (c 5 - C 6).
Triceps refleksi bu mushakning zarbasidan uning tendoniga qisqarishidan iborat.
Uni chaqirish yo'li quyidagicha: shifokor bemorning yuqori a'zosini chap qo'liga qo'yadi, tirsagini o'tmas burchak ostida bukadi va yelkaning pastki qismidagi uch boshli mushaklarning tendoniga bolg'a bilan uradi. . Ta'sir qilish vaqtida tirsagida bitta kengaytma paydo bo'ladi (28-rasm).
Ushbu refleksga kelsak, oldingi kabi, bu juda tez-tez uchraydi, lekin aftidan, mutlaqo doimiy emas yoki ma'lum bir foiz hollarda juda zaif ifodalangan bo'lishi mumkin.
Uning refleks yoyi oltinchi va ettinchi servikal segmentlardan (C 6 - C 7) o'tadi.
Boshida, eng mashhur tendon refleksi refleks m bilan. masseter.
Bu shunday deyiladi: bemordan og'zini biroz ochib, yog'och spatulaning uchini pastki jag' tishlariga qo'yish va ikkinchi uchini chap qo'li bilan ushlab turish so'raladi. Keyin spatula, ko'prik kabi, bolg'a bilan uriladi. Og'iz yopiq.
Siz xuddi shunday refleksni bolg'achani iyagiga urib yoki chaynash mushaklarining yuqori uchini zigomatik suyakka bog'lash joyiga olib kelishingiz mumkin.
orqa miya reflekslari.
Orqa miya reflekslari juda oddiy. Suprasegmental reflekslar segmental reflekslar bilan bir qatorda, faqat bachadon bo'yni yordamida amalga oshiriladi.
Refleks reaktsiyalar Orqa miyaning ishlashi stimulyatsiya kuchiga, tirnash xususiyati beruvchi refleksogen zonaning maydoniga, afferent va efferent tolalar bo'ylab o'tkazish tezligiga va nihoyat, miya ta'siriga bog'liq. Orqa miya reflekslarining kuchi va davomiyligi stimulyatsiyani takrorlash bilan ortadi. (jamlash).
Orqa miyaning o'ziga xos refleks faolligi segmental tomonidan amalga oshiriladi refleks yoylari. Kimdan qabul qiluvchi maydon neyronning sezgir tolasi bo'ylab qo'zg'atuvchi haqidagi refleks ma'lumot orqa miya ganglioniga etib boradi. Keyin xuddi shu neyronning markaziy tolasi bo'ylab orqa ildiz orqali to'g'ridan-to'g'ri oldingi shoxning harakatlantiruvchi neyroniga boradi, aksoni mushakka yaqinlashadi. Bu orqa miya ganglionining afferent neyroni va oldingi shoxning harakatlantiruvchi neyroni o'rtasida bitta sinapsga ega bo'lgan monosinaptik refleks yoyi hosil qiladi.
Boshqa orqa miya reflekslari orqa shoxning interneyronlari yoki orqa miyaning oraliq mintaqasi ishtirokida amalga oshiriladi. Natijada, u erda polisinaptik refleks yoylari.
Orqa miya reflekslarini ko'ra ikki guruhga bo'lish mumkin quyidagi belgilar. Birinchidan, retseptorlarga ko'ra, ularning tirnash xususiyati refleksni keltirib chiqaradi: proprioseptiv, visseroreseptiv va teri reflekslari. Ikkinchisi himoya qiladi. Visseroreseptiv reflekslar interoretseptorlardan (ichki organlar retseptorlari) paydo bo'lib, qorin old devori, ko'krak va orqa ekstansorlar mushaklarining qisqarishida namoyon bo'ladi.
Proprioreseptorlardan kelib chiqadigan reflekslar yurish aktini shakllantirishda va mushak tonusini tartibga solishda ishtirok etadi.
Mushak va tendon retseptorlarining xususiyatlari, tendon reflekslarini shakllantirishdagi roli.
tendon reflekslari tendonga engil zarba tufayli yuzaga keladi va bu tendonga biriktirilgan mushakning keskin qisqarishi bilan namoyon bo'ladi. Tendon reflekslarining paydo bo'lishi uchun hissiy qo'zg'atuvchi bu mushaklarning cho'zilishi, uning tendoniga ta'sir qilish paytida, mushaklarning cho'zilishining oldini olish uchun kuchlanish bo'lmasligi kerak.
Proprioretseptorlarning ikki turi mavjud - mushak (mushak shpindellari) va tendon (Golji retseptorlari).
mushak shpindellari(mushak retseptorlari) - kapsula bilan o'ralgan mayda mushak tolalarida joylashgan biriktiruvchi to'qima, skelet mushaklariga parallel. Kapsulalar deyiladi mushak shpindellari, va ular ichiga o'ralgan mushak tolalari - intrafusal(fusus - mil). Mushak shpindellari uchlari bilan to'plamning biriktiruvchi to'qima qobig'iga (perimizium) biriktirilgan. ekstrafuzal 0,5-1 mm uzunlikdagi biriktiruvchi to'qimalarning tendonga o'xshash chiziqlari bo'lgan mushak tolalari. Intrafusal mushak tolalari qolganlarga qaraganda ancha nozik va qisqaroq, ya'ni. asosiyni tashkil etuvchi ekstrafuzal mushak massasi va uning qisqarishi. Intrafuzal mushak tolalarining uzunligi 4-7 mm, qalinligi 15-30 mikron. Ekstrafuzal mushak tolalarining uzunligi bir necha millimetrdan ko'p santimetrgacha, qalinligi 10-100 mikron. Mushak shpindelining o'rta qismi atrofida birining uchini bir necha marta o'rab oladi afferent tola. Mushak shpindelining uchlariga yaqinroq, orqa miya y-motoneyronlarining aksonlari bo'lgan harakatlantiruvchi nerv uchlari yaqinlashadi. Ularning impulslanishi intrafuzal mushak tolalarining qisqarishiga olib keladi (retseptor mushak tolalari).
tendon retseptorlari (Golgi retseptorlari)) biriktiruvchi to'qima kapsulasiga o'ralgan bo'lib, skelet mushaklarining tendonlarida, tendon-mushak birikmasi yaqinida joylashgan. Retseptorlar miyelinsiz tugunlar qalin miyelin afferent tolasi (Golji retseptorlari kapsulasiga yaqinlashib, bu tola miyelin qobig'ini yo'qotadi va bir nechta uchlarga bo'linadi). Tendon retseptorlari skelet mushaklariga nisbatan ketma-ket biriktiriladi, bu tendon tortilganda ularning tirnash xususiyati ta'minlaydi.
Tendon refleksining mexanizmi.
Mushak uzunligining oshishi bilan intrafuzal tolalar cho'zilib ketadi, chunki ular skelet mushaklariga parallel ravishda, keyin esa proprioreseptorlarda joylashgan ( mushak shpindellari) retseptor salohiyati mavjud va undan keyin va harakat salohiyati. (Intrafuzal mushak tolalarining kuchlanish kuchlanishi PD boshlanishi uchun tirnash xususiyati bo'lib xizmat qiladi). Olingan harakat potentsiallari orqa miya ganglionida joylashgan asosiy sezuvchi neyronning aksoni bo'ylab tarqaladi. Orqa ildizning bir qismi sifatida ushbu neyronning afferent tolalari orqa miya ichiga kiradi va to'g'ridan-to'g'ri motor neyronlarida tugaydi va neyron hosil qiladi. monosinaptik refleks yoyi.
Tabiiy sharoitda mushaklarning cho'zilishi mushak bo'shashganda, mushak bo'shashganda (uzayganda), mushak retseptorlari ham cho'ziladi. va ularning hayajoniga olib keladi.
Mushakning tendoniga ta'sir qilish paytida mushaklarning cho'zilishi ham paydo bo'ladi. Mushaklarni cho'zish (cho'zish) paytida proprioretseptorlar qo'zg'aladi - mushak shpindellari, yuqorida aytib o'tilganidek.
Mushak retseptorlari impulslari ularning markazining neyronlarini qo'zg'atadi va antagonist markazning neyronlarini inhibe qiladi.
Tendon retseptorlari skelet mushaklariga nisbatan ketma-ket biriktiriladi, bu tendon tortilganda ularning stimulyatsiyasini ta'minlaydi (mushak qisqarganda tendon tortiladi).
Shuning uchun tendon retseptorlari miyaga mushak qisqarganligi (kuchlanish va tendon), mushak retseptorlari esa mushak bo'shashgan va uzayganligi haqida ma'lumot yuboradi. Tendon retseptorlari impulslari ularning markazining neyronlarini inhibe qiladi va antagonist markazning neyronlarini qo'zg'atadi (fleksor mushaklarda bu qo'zg'alish kamroq aniqlanadi).
Tendon reflekslari mushaklar uzunligini tartibga solishning fiziologik mexanizmi bo'lgan cho'zish reflekslarining alohida holatidir. Mushak tezda cho'zilganida, fazali refleks mushaklarning qisqarishi tez javob shaklida va sekin cho'zish bilan - tonik refleks doimiy cho'zish bilan mushakning bir xil uzunligini saqlab qolish. Tonik reflekslarni ushlab turish kerak mushak tonusi, qaysi bilan nazarda tutilgan tortishish kuchiga qarshilik, mushaklarni cho'zish - ekstansorlar. Mushaklar ohangidagi o'zgarishlar yukni ushlab turish va harakatlantirish, tana oldinga, orqaga yoki yon tomonga og'ishganda muvozanatni saqlashga imkon beradi.
Orqa miya reflekslarini organlar tomonidan birlashtirish maqsadga muvofiqdir.
A. Qo‘l-oyoqlarning reflekslari. Agar javob xarakterini oyoq-qo'l reflekslarining birlashtiruvchi xususiyati sifatida oladigan bo'lsak, unda ularning barchasini to'rt guruhga birlashtirish mumkin: fleksiyon, ekstensor, ritmik va postural reflekslar.
1. Oyoq-qo'llarning egilish reflekslari (faza va tonik). Fazali reflekslar - bu teri yoki proprioretseptorlarning bir marta tirnash xususiyati bilan oyoq-qo'llarining bir marta egilishi. Fleksor mushaklarning motor neyronlarining qo'zg'alishi bilan bir vaqtda, ekstansor mushaklarning motor neyronlarining o'zaro inhibisyonu sodir bo'ladi. Teri retseptorlaridan kelib chiqadigan reflekslar polisinaptik bo'lib, ular himoya qiymatiga ega. Masalan, ilgakka osilgan umurtqali qurbaqaning oyog'ini sulfat kislotaning kuchsiz eritmasiga botirish yoki oyoq-qo'l terisini pinset bilan chimchilash tizza bo'g'imida bukilish tufayli oyoq-qo'lning orqaga chekinishiga olib keladi va kuchli tirnash xususiyati bilan ham. son bo'g'imida.
Yurish aktini shakllantirishda proprioretseptorlardan fazali reflekslar ishtirok etadi. Fazali fleksiyon va ekstansor reflekslarning og'irligiga ko'ra, markaziy asab tizimining qo'zg'aluvchanlik holati va uning mumkin bo'lgan buzilishlari aniqlanadi. Klinikada bir nechta fleksiyon fazik reflekslari tekshiriladi:
tirsak va Axilles - proprioseptiv reflekslar, plantar - teri reflekslari. Tirsak refleksi tirsak bo'g'imida qo'lning egilishida ifodalanadi, bolg'a tendon m ga urilganda sodir bo'ladi. biceps brachii (refleks chaqirilganda, qo'l tirsak bo'g'imida bir oz egilgan bo'lishi kerak), uning yoyi orqa miyaning 5-6-bo'yinbog' segmentlarida yopiladi.
Axilles (tovon) refleks pastki oyoqning uch boshli mushaklarining qisqarishi natijasida oyoqning plantar egilishida ifodalanadi, bolg'a Axilles tendoniga urilganda paydo bo'ladi, refleks yoyi sakral segmentlar darajasida yopiladi.
plantar refleks- oyoq va barmoqlarning fleksiyasi, taglikning zarba stimulyatsiyasi bilan, refleks yoyi ham birinchi sakrum darajasida yopiladi. segmentlar.
Skelet mushaklarining tonik qisqarishi mushaklarning fazali qisqarishi yordamida amalga oshiriladigan barcha motor harakatlari uchun fon bo'lib, holatning saqlanishini ta'minlaydi.
2. Oyoq-qo'llarning cho'zilish reflekslari, fleksiyon kabi, mavjud fazik va tonik, ekstensor mushaklarning proprioreseptorlaridan kelib chiqadi, monosinaptikdir. Fazali reflekslar mushak retseptorlarining bitta stimulyatsiyasiga javoban paydo bo'ladi, masalan, to'rt boshli mushakning tendoni patella ostida urilganda. Bunday holda, to'rt boshli mushakning qisqarishi tufayli tizzaning ekstansor refleksi kuzatiladi (ekstansor refleks vaqtida bukuvchi mushaklarning harakatlantiruvchi neyronlari inhibe qilinadi - Renshaw interkalyar inhibitör hujayralari yordamida postsinaptik o'zaro inhibisyon). Tizza refleksining refleks yoyi 2-4 bel segmentlarida yopiladi.Yurish aktini hosil qilishda egilish reflekslari kabi fazali ekstansor reflekslar ishtirok etadi.
Tonik ekstensor reflekslar - bu mushaklarning tendonlarini uzoq vaqt cho'zish paytida uzoq muddatli qisqarishi. Ularning vazifasi tana holatini saqlashdir. Tik turgan holatda, ekstansor mushaklarning tonik qisqarishi pastki ekstremitalarning egilishining oldini oladi va tik tabiiy holatni saqlaydi. Orqa mushaklarining tonik qisqarishi gavdani tik holatda ushlab turadi, bu esa odamning holatini ta'minlaydi. Mushaklarni cho'zish uchun tonik reflekslar (fleksorlar va ekstensorlar) miyotatik deb ham ataladi.
Oyoq-qo'llarning postural reflekslari- tananing yoki uning alohida qismlarining pozitsiyasi o'zgarganda yuzaga keladigan mushak ohangini qayta taqsimlash. Postural reflekslar markaziy asab tizimining turli qismlari ishtirokida amalga oshiriladi. Orqa miya darajasida servikal postural reflekslar yopiq bo'lib, ularning mavjudligi Gollandiyalik fiziolog R. Magnus (1924) tomonidan mushuk ustidagi maxsus tajribalarda o'rnatilgan. Refleks boshni aylantirgandan (qiyshaygandan) keyin og'irlik markazining holatining o'zgarishi tufayli buzilishi mumkin bo'lgan holatni saqlashga qaratilgan. Og'irlik markazi boshning aylanish yo'nalishi bo'yicha siljiydi - bu tomonda ikkala oyoq-qo'lning ekstansor mushaklarining tonusi ortadi.
4. Ritmik reflekslar - oyoq-qo'llarning qayta-qayta egilishi va kengayishi (ishqalanish, tirnash va qadam tashlash reflekslari). Ishqalanish refleksi shundan iboratki, son terisini kislota eritmasi bilan moylagandan so'ng, orqa miya qurbaqasi (miyasi olib tashlangan qurbaqa) bu joyni qayta-qayta ishqalaydi - u tirnash xususiyati beruvchidan xalos bo'lishga harakat qiladi. Itning tanasining lateral yuzasining terisining ozgina tirnash xususiyati bu hududni orqa oyoq-qo'l bilan chizishga olib keladi.
B. Qorin reflekslari - yuqori, o'rta va pastki. Ularning barchasi qorin bo'shlig'i mushaklarining mos keladigan bo'limlarini qisqartirishda ifodalangan qorin bo'shlig'i terisining tirnash xususiyati, tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi; Bular himoya reflekslari. Qorinning yuqori refleksini chaqirish uchun tirnash xususiyati parallel ravishda qo'llaniladi | pastki qovurg'alar to'g'ridan-to'g'ri ularning ostida, refleks yoyi orqa miyaning ko'krak segmentlari darajasida yopiladi. Qorinning o'rta refleksi kindik darajasida (gorizontal) tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi, refleks yoyi ThIX-Thx darajasida yopiladi. Pastki qorin refleksini olish uchun inguinal burmaga parallel ravishda tirnash xususiyati qo'llaniladi (uning yonida), refleks yoyi ThXi-ThXM darajasida yopiladi.
B. Tos a'zolarining reflekslari. Kremasterik (moyak) refleksi m ning qisqarishidan iborat. kremaster va son terisining yuqori ichki yuzasining chiziqli tirnash xususiyati bilan skrotumni ko'tarish (teri refleksi), bu ham himoya refleksidir; Anal refleks anus yaqinidagi terining chiziqli tirnash xususiyati yoki teshilishiga javoban to'g'ri ichakning tashqi sfinkterining qisqarishida ifodalanadi, refleks yoyi SM-Sv darajasida yopiladi.
QADAM REFLEKSI MEXANIZMASI Harakat - bu muvofiqlashtirilgan harakatlar majmui bo'lib, ular yordamida odam fazoda faol harakat qiladi.
Har bir oyoq tomonidan bajariladigan harakatlar navbatma-navbat ikki bosqichning muqobilligini ifodalaydi:
1) Oyog'i egilib, poldan tushadigan belanchak
2) Oyoqning polga tegishi va egilishiga urg'u.
Shu bilan birga, oyoqlarning harakatlari sinxronlashtiriladi, shunda ulardan biri tebranish bosqichida, ikkinchisi esa to'xtash joyida bo'ladi.
Refleks soatlab davom etishi mumkin, chunki miya yarim korteksining ta'siri yo'qoladi. Fleksor va ekstensor mushaklarning muqobil qisqarishi va bo'shashishi miyaga proprioretseptorlardan kiruvchi impulslar ta'sirida orqa miyaning tegishli markazlarida qo'zg'alish va inhibisyon jarayonlarining o'zaro ta'siri natijasida amalga oshiriladi. Maxsus rol proprioretseptorlar qadam refleksini amalga oshirishda ularning joylashuvi bilan belgilanadi.
Bosqichli refleks elementi - uning markaziga kiradigan proprioreseptorlarning impulslari ta'sirida skelet mushaklarining muqobil qisqarishi va bo'shashishi quyidagicha amalga oshiriladi:
Mushak (fleksor yoki ekstensor) bo'shashganda va cho'zilganda, mushak shpindellari qo'zg'aladi, ulardan impulslar orqa miyaning a-motoneyronlariga borib, ularni qo'zg'atadi.
Mushak qisqarishi bilan mushak shpindellarining qo'zg'alishi to'xtaydi yoki juda zaiflashadi (ular endi cho'zilmaydi), tendon retseptorlari qo'zg'alishni boshlaydi. Ikkinchisining impulslari ham birinchi bo'lib orqa miyada ularning markaziga keladi. lekin Renshawning tormoz hujayralariga.
Inhibitor hujayralarning qo'zg'alishi bir xil skelet mushaklarining a-motoneyronlarining inhibisyoniga olib keladi, buning natijasida u bo'shashadi. Biroq, uning bo'shashishi (uzayishi) yana mushak shpindellari va a-motor neyronlarning qo'zg'alishiga olib keladi - mushak yana qisqaradi. Uning qisqarishi natijasida umurtqa pog'onasidagi tendon retseptorlari va inhibitiv hujayralar qo'zg'aladi, bu esa skelet mushaklarining yana bir bo'shashishiga olib keladi va hokazo.
Mushak o'z retseptorlaridan harakatlantiruvchi neyronlarga impulslarni olishi natijasida navbat bilan qisqaradi va bo'shashadi. Ta'riflangan jarayonlar fleksor va ekstansor mushaklariga teng ravishda taalluqlidir, skelet mushaklarining bo'shashishi esa uning qisqarish mexanizmlarini ishga tushiradi va skelet mushaklarining qisqarishi mushakni bo'shashtiruvchi mexanizmlarni faollashtiradi. Bosish refleksi paytida oyoq-qo'llarning muqobil egilishi va kengayishini ta'minlash uchun fleksor va ekstensor mushaklar birin-ketin qisqarishi va bo'shashishi kerak, bu agonist markaz qo'zg'alganda, antagonist markazni inhibe qilish orqali erishiladi, bundan tashqari, agar fleksorlar qisqargan bo'lsa. bir oyoqda, ikkinchi oyoqda ekstansorlar qisqaradi, bu mushak va tendon retseptorlari tomonidan afferent impulslarni etkazib berish va fleksor va ekstansor markazlarining muqobil qo'zg'alishi va inhibisyoni bilan ta'minlanadi. Proprioretseptorlardan teskari afferentatsiya bo'lmaganda, muvofiqlashtirilgan harakatlar bosqichma-bosqich amalga oshirilishi mumkin. Ular orqa miya darajasida segmentlararo birikmalar yordamida amalga oshiriladi. Orqa miya darajasida segmentlararo bog'lanishlarning mavjudligi, shuningdek, afferent yo'llari buzilmagan bir a'zoning etarlicha uzoq va kuchli qo'zg'atilishi bilan to'rtta oyoq-qo'lning ham qadamli refleksda qatnashishidan dalolat beradi.
Mushaklar ohangini tartibga solish
Ba'zi hollarda, odamlarda jarohatlar bilan, orqa miya to'liq kesishishi sodir bo'ladi. Hayvonlar ustida o'tkazilgan tajribalarda bu markaziy asab tizimining ustki bo'limlarining asosiy qismiga ta'sirini o'rganish uchun takrorlanadi. Orqa miya to'liq kesilganidan so'ng, orqa miya shoki(zarba-zarba), mushak
atoniya va reflekslarning etishmasligi. Turli hayvonlarda orqa miyani kesib o'tgandan keyin refleks faolligining buzilishi turli vaqtlarda davom etadi. orqa miya shoki
qurbaqalar bir necha daqiqa, itlarda - bir necha kun, odamlarda - taxminan 2 oy davom etadi.
asosiy sabab orqa miya zarbasi - markaziy asab tizimining ustki qismlarining orqa miyaga ta'sirini o'chirish (birinchi qayta zarba ostida orqa miyaning takroriy kesilishi sabab bo'lmaydi).
Orqa miya zarbasi yo'qolganidan so'ng, mushaklarning ohanglari segmentlar tomonidan innervatsiya qilinadi.
kesma (zarar) ostida joylashgan orqa miya keskin ko'tariladi.
Orqa miyaning egilish va ekstansor reflekslari kuchayadi.
Gipertoniklik refleks xarakterga ega, u mushak retseptorlari tomonidan afferent impulslar natijasida rivojlanadi.
Oddiy sharoitlarda umurtqa pog'onasining faoliyati yuqoridagi bo'limlar tomonidan nazorat qilinadi. CNS uning barcha nerv elementlariga impuls berish va barcha organlar va to'qimalardan orqa afferentatsiyani qabul qilish orqali.
Bir necha soat yoki hafta ichida o'murtqa neyronlarning qo'zg'aluvchanligi tiklanadi. Ko'rinib turibdiki, bu asab tizimidagi neyronlarning umumiy tabiiy xususiyati, ya'ni. osonlashtiruvchi impulslar manbasini yo'qotgandan so'ng, neyronlar yo'qotishni qisman bo'lsa ham qoplash uchun o'zlarining tabiiy qo'zg'aluvchanlik darajasini oshiradilar. Gipertoniklik mushak retseptorlarining spontan faolligi va gamma-motor neyronlarning spontan faolligi tufayli afferentatsiya bilan ham qo'llab-quvvatlanadi.
Miya bilan aloqani yo'qotgan orqa miya izolyatsiya qilingan deb ta'riflanadi va uning yordami bilan amalga oshirilishi mumkin bo'lgan reflekslar deyiladi. orqa miya yoki orqa miya. Orqa miya yoki uning bir qismini izolyatsiya qilish odamda travmatik yorilish natijasida yuzaga kelishi mumkin, keyin qolgan refleks faolligi faqat orqa miya reflekslariga kamayadi. Orqa miya reflekslari tug'madir, ularning amalga oshirilishi xabardorlikni talab qilmaydi, lekin tabiiy sharoitlarda, ya'ni. orqa miya va miya o'rtasidagi saqlanib qolgan aloqalar bilan orqa miya reflekslari yanada murakkab xatti-harakatlar dasturlariga kiritilgan. Miyaning tushuvchi ta'sirlari ba'zi turdagi reflekslarni o'zgartirishi yoki hatto to'xtatishi mumkin, ularning yoyi orqa miya orqali yopiladi, masalan, og'riqli fleksiyon refleksini iroda kuchi bilan ongli ravishda bostirish mumkin.
Miya telensefalondan (miya po'stlog'i, oq modda, ba-
zal ganglionlari), oraliq, o'rta, orqa (ko'prik va serebellum) va cho'zinchoq
miya. Ushbu tuzilmalarning ba'zilari "miya poyasi" (medulla oblongata, ko'prik va o'rta miya) tushunchasi bilan belgilanadi, ularning birgalikdagi faoliyati asosiy poya funktsiyalarini, masalan, murakkab zanjir reflekslarini, mushaklarning ohangini va holatini tartibga solishni tashkil qiladi. telensefalonga retikulyar shakllanishning yuqoriga ta'siri.
Medulla
Inson medulla oblongatasining uzunligi taxminan 25 mm. Bu orqa miyaning davomi. Orqa miyadan farqli o'laroq, u metamerik, takrorlanadigan tuzilishga ega emas, undagi kulrang modda markazda emas, balki yadrolari bilan chekkada joylashgan.
DA medulla oblongata orqa miya, ekstrapiramidal tizim va serebellum bilan bog'liq bo'lgan zaytun mavjud - bu proprioseptiv sezgirlikning nozik va xanjar shaklidagi yadrosi (Goll va Burdax yadrosi). Bu erda tushuvchi piramidal yo'llar va yupqa va xanjar shaklidagi to'plamlar (Goll va Burdax) tomonidan hosil qilingan ko'tarilish yo'llarining kesishish joylari, retikulyar shakllanish.
Medulla oblongatasida joylashgan yadrolari Quyidagi kranial nervlar:
-vestibulokoklear nerv: vestibulyar yadrolar innervatsiya qilish vestibulyar apparatlar turish va muvozanatni, vestibulo-ko'z va vestibulo-vegetativ reflekslarni tartibga solishda ishtirok etadi. Koxlear yadrolar eshitish retseptorlarini innervatsiya qiladi, eshitishni yo'naltirish refleksida qatnashadi va eshitish analizatorining o'tkazuvchan qismiga kiradi.
-glossofaringeal asab:bu qismlardan iborat. Dvigatel qismi farenks va og'iz bo'shlig'i mushaklarini innervatsiya qiladi, farenks va halqumni ko'taradi, yumshoq tanglay va epiglottisni tushiradi. Sezuvchan qism tilning orqa uchdan bir qismidan va uyqu tanasining orqa uchdan bir qismidan ta'm, og'riq, taktil, harorat, og'riq, interoseptiv sezuvchanlikni oladi (tomir va yurak reflekslari).Chinish va yutish aktida, sekretor va motorli ovqat hazm qilish reflekslarida ishtirok etadi. qon tomir va yurak reflekslari (karotid tanadan).Pastki so'lak qismi parotid bezining sekretsiyasini rag'batlantiradi.
- vagus nervining yadrolari. U uchta yadrodan iborat: qo'sh (motor) yadro hapşırma, yutish, qusish, yo'talish va ovozning shakllanishida ishtirok etadi. Soliter yo‘lning sezgir yadrosi tanglay shilliq pardasini, til ildizini innervatsiya qiladi, yutish, chaynash, nafas olish va ichki organlar reflekslarida ishtirok etadi. Orqa parasimpatik yadro yurak mushaklari, silliq mushaklari va bo'yin a'zolarining bezlarini innervatsiya qiladi, yurak, o'pka, bronxial va ovqat hazm qilish reflekslarida ishtirok etadi.
-yordamchi nerv, qisman medulla oblongatasida joylashgan. .qisman dorsalda, to’sh suyagi va trapetsiya muskulini innervatsiya qilib, boshni yon tomonga burish, yuzni teskari tomonga burish, yelka kamarini yuqoriga ko’tarish, yelka pichoqlarini umurtqa pog’onasiga yetkazish.
Gipoglossal nerv: nutqni amalga oshirishda chaynash, yutish, so'rish reflekslarida ishtirok etadi.
Supero'tkazuvchilar funktsiyalari. Orqa miyaning barcha ko'tarilish va tushish yo'llari medulla oblongata orqali o'tadi: o'murtqa-talamik, kortikospinal, rubrospinal. Undan vestibulospinal, olivospinal va retikulospinal yo'llar paydo bo'lib, mushaklarning ohangini va reaktsiyalarini muvofiqlashtirishni ta'minlaydi. Medullada miya yarim korteksidan chiqadigan yo'llar - kortikoretikulyar yo'llar tugaydi. Bu erda orqa miyadan proprioseptiv sezuvchanlikning ko'tarilish yo'llari tugaydi: ingichka va xanjar shaklida. Ko'prik, o'rta miya, serebellum, talamus, gipotalamus va miya yarim korteksi kabi miya tuzilmalari medulla oblongata bilan ikki tomonlama aloqaga ega. Ushbu bog'lanishlarning mavjudligi medulla oblongatasining skelet mushaklari ohangini, vegetativ va yuqori integrativ funktsiyalarni tartibga solishda va hissiy stimullarni tahlil qilishda ishtirok etishini ko'rsatadi.
26.09.2012
2 242 Ko'rildi
Asab tizimi tana hujayralarining faoliyatini nazorat qiladi. Refleks bu boshqaruvning asosidir. Oddiy reflekslar orqa miyaning efferent neyronlari darajasida yopiladi.
Refleks asab tizimining qo'zg'atuvchiga javobidir. Refleksning markazida refleks yoyi.
Refleks yoyining bog'lanishlari:
- tirnash xususiyati manbai;
- afferent (sezgir) neyron;
- oraliq neyron;
- efferent (ijro etuvchi) neyron;
- tana hujayralari.
Refleks yoyi bo'g'inlarining kombinatsiyasi har xil bo'lishi mumkin.
Reflekslar oddiy va murakkab. Oddiy reflekslar orqa miya (SM) ning efferent neyronlari darajasida yopiladi.
Orqa miya darajasida yopiladigan oddiy reflekslarga miyotatik, tendon reflekslari kiradi.
Miyotatik refleks mushak cho'zilganda paydo bo'ladi. Mushak cho'zilsa, u qisqaradi. Reflektor yoyi ikkita neyrondan iborat: mushak - orqa miya ganglionining afferent neyroni - SM kulrang moddasining oldingi shoxlarining a-motoneyroni - mushak. Orqa miya ganglionining afferent neyronining dendriti mushakda retseptorlar bilan tugaydigan shoxchalar hosil qiladi, akson orqa ildizning bir qismi sifatida orqa miya kulrang moddasining orqa shoxlariga kiradi, ular orqali o'tadi va ular bilan sinaptik aloqa hosil qiladi. oldingi shoxlarning a-motoneyronining dendriti, bu mushakning qisqarishi uchun javobgardir. A-motor neyronning aksoni orqa miyani oldingi ildizning bir qismi sifatida tark etadi, orqa miya nervining bir qismi sifatida orqa miya kanalini tark etadi, boshqariladigan mushakka boradi, unda ko'plab shoxchalar hosil qiladi.
tendon refleksi tendon cho'zilganda paydo bo'ladi. Mushak qisqarganda pay cho'ziladi, pay cho'zilganda mushak bo'shashadi. Reflektor yoyi uchta neyrondan iborat: mushak - orqa miya ganglionining afferent neyroni - SM kulrang moddasining orqa shoxlarining afferent neyroni - SM kulrang moddasining oldingi shoxlarining a-motoneyroni - mushak. Orqa miya ganglionining afferent neyronining dendriti tendonda retseptorlar (Golji jismlari) bilan tugaydigan shoxchalar hosil qiladi, akson orqa ildizning bir qismi sifatida orqa miya kulrang moddasining orqa shoxlariga kiradi va sinaptik bog'lanish hosil qiladi. orqa miya kulrang moddasining orqa shoxlarining afferent neyronining dendriti bilan. SM ning kulrang moddasining orqa shoxlari afferent neyronining aksoni oldingi shoxlarning a-motoneyronining dendriti bilan sinaptik bog'lanish hosil qiladi, bu tendon bog'langan mushakning qisqarishi uchun javobgardir. A-motor neyronning aksoni orqa miyani oldingi ildizning bir qismi sifatida tark etadi, orqa miya nervining bir qismi sifatida orqa miya kanalini tark etadi, boshqariladigan mushakka boradi, unda ko'plab shoxchalar hosil qiladi. Mushak qisqarganda tendon cho'ziladi - Golji jismlarining tirnash xususiyati - nerv impulsi orqa miya orqa shoxlarining afferent neyroniga kiradi - orqa shoxlarning afferent neyronidan nerv impulsi a ga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi. -motor neyron - a-motor neyrondan mushakka impulslar oqimi to'xtaydi - mushak bo'shashadi.
Miyotatik va tendon refleksi birgalikda harakat qiladi. Nevrologik bolg'a tendonga urilganda mushak cho'ziladi - miyotatik refleks ishga tushadi - mushak qisqaradi. Mushaklarning qisqarishiga javoban (tendonning cho'zilishi) tendon refleksi paydo bo'ladi - mushaklar qisqarishidan keyin u bo'shashadi. Shuning uchun nevrologik amaliyotda miyotatik va tendon reflekslarini o'rganish bir tushunchaga - tendon refleksiga birlashtiriladi.
Markaziy falaj/parez bilan tendon reflekslari kuchayadi ( giperrefleksiya), periferik parez bilan - zaiflashadi ( hiporefleksiya), periferik falaj bilan - yo'qoladi ( arefleksiya). Shuning uchun tendon reflekslarini o'rganish katta diagnostik ahamiyatga ega, chunki har bir tendon refleksi orqa miyaning ma'lum bir segmentida yopiladi.
Biceps refleksi CMning CIV-CVI servikal segmentlarida yopiladi. Yelkaning biceps (biceps) tendoniga qisqa zarba bilan tirsak qo'shimchasida fleksiyon paydo bo'ladi.
Triceps refleksi CM ning CVI-VII servikal segmentlarida yopiladi. Yelkaning bosh mushaklari (triceps) tendoniga qisqa zarba bilan tirsak qo'shilishida kengayish paydo bo'ladi.
Karpal-nur refleksi CM ning CV-CVIII servikal segmentlarida yopiladi. Stiloid jarayoni mintaqasida qisqa zarba bilan radius qo'lning barmoqlarining fleksiyon harakati mavjud, tirsak qo'shimchasida.
tiz cho'ktirish CM ning LII-LIV lomber segmentlarida yopiladi. Patella ostidagi tendonga qisqa zarba bilan tizza bo'g'imida kengayish paydo bo'ladi.
Axilles refleksi CMning SI-SII sakral segmentlarida yopiladi. Axilles tendoniga qisqa zarba bilan, kengaytma oyoq Bilagi zo'r(oyoqning plantar fleksiyasi).
Nevrologik amaliyotda ta'rif tashxis qo'yish uchun ishlatiladi. teri reflekslari. Teri reflekslarining mexanizmi tendon reflekslarining mexanizmiga o'xshaydi. Teri retseptorlarining tirnash xususiyati mushaklarning qisqarishiga olib keladi.
Qorin teri reflekslari(yuqori, o'rta, pastki) CMning ThVIII-ThXII ko'krak segmentlarida yopiladi. Qorin bo'shlig'i terisida ko'krak qafasi ostida, kindik darajasida, qorinning pastki qismida tirnalgan harakatlar mos ravishda yuqori, o'rta, pastki qorin mushaklarining qisqarishiga olib keladi.
Kremaster teri refleksi SM ning LI-LII lomber segmentlarida yopiladi. Sonning yuqori ichki yuzasi terisidagi chiziqli harakatlar moyak mushaklarining qisqarishiga olib keladi - moyak yuqoriga tortiladi.
plantar teri refleksi CMning LV lomber - SI sakral segmentlarida yopiladi. Oyoqning plantar yuzasi terisidagi chiziqli harakatlar barmoqlarning egilishiga olib keladi.
anal teri refleksi CMning SIV-SV sakral segmentlarida yopiladi. Anus yaqinidagi teri ustida chiziqli harakatlar (analga yaqin hudud) anusning tashqi sfinkterining qisqarishiga olib keladi.
Yuzaki teri: qorin bo'shlig'i – qorin devorining xuddi shu yarmi mushaklarining qisqarishi, uning uchi tirnash xususiyati beruvchi tutqich tutqichining qovurg'a yoyi chetidan pastda (qorinning yuqori qismida), kindik darajasida (o'rta qorinda) va inguinal burmadan yuqorida. (pastki qorin)
Chipta raqami 3)
1. Patologik oyoq reflekslarini o'rganish metodikasi
Oyoq patologik reflekslari fleksiyon va ekstansorga bo'linadi.
Fleksion reflekslar oyoq barmoqlarining sekin egilishi bilan tavsiflanadi (patologik bilak reflekslariga o'xshash).
Rossolimo belgisi - imtihon oluvchi barmoq uchlari bilan sub’ekt oyog‘ining II-V barmoqlari uchlariga qisqa zarba beradi.
Jukovskiy simptomi barmoqlar tagida taglikning o'rtasiga bolg'aning zarbasi natijasida yuzaga kelgan.
Alomat Bekhterev I oyoq osti suyagining ta'siridan kelib chiqqan IV-V hududlar metatarsal suyaklar.
Bechterev simptomi II sub'ektning tovoniga bolg'acha zarbasi natijasida yuzaga kelgan.
Ekstansor reflekslar bosh barmog'ining kengayishi ko'rinishi bilan tavsiflanadi; II-V barmoqlar yelpig'ich shaklida ajralib turadi.
Babinskiy simptomi - imtihonchi taglikning tashqi qirrasi bo'ylab nevrologik tomoqning tutqichidan yoki ignaning to'mtoq uchidan o'tadi.
Oppengeym belgisi tekshiruvchi II va III barmoqlarning o'rta falanksining orqa yuzasini tekshirilayotganning pastki oyog'ining old yuzasi bo'ylab chizadi.
Gordon alomati sub'ektning buzoq mushaklarining siqilishidan kelib chiqqan
Schaeffer simptomi Axilles tendonining siqilishidan kelib chiqadi.
Pussepning alomati oyoqning tashqi qirrasi bo'ylab chiziqli tirnash xususiyati tufayli yuzaga kelgan. Bunga javoban kichik barmoq yon tomonga o'g'irlanadi.
Chipta raqami 4)
1.Og'iz avtomatizmi reflekslarini o'rganish metodikasi -
Kortikonuklear yo'llarning ikki tomonlama lezyonlari uchun og'iz avtomatizmining reflekslari (patologik psevdobulbar reflekslar) tekshiriladi.
Marinesku-Radovici kafti-iyak refleksi. Kaftning zarbasi bilan iyak mushaklarining qisqarishi sodir bo'ladi.
Dudaklarni burish refleksi. perkussiya ustida yuqori lab labning chiqib ketishiga olib keladi.
Oppengeymning so'rish refleksi. Dudaklarning qon tomir tirnash xususiyati emish harakatini keltirib chiqaradi.
Astvatsaturovning nazolabial refleksi. Burun ko'prigining perkussiyasi lablarning "proboscis" bilan chiqishiga olib keladi.
Korneomental va korneomandibulyar reflekslar. Shox pardaga paxta momig'i bilan teginish iyak mushaklarining qisqarishiga va pastki jag'ning teskari yo'nalishda harakatlanishiga olib keladi.
Masofaviy-og'zaki reflekslar ob'ektning yuziga yaqinlashganda labial va aqliy mushaklarning qisqarishi bilan tavsiflanadi.
Pseudobulbar falajda faringeal refleks saqlanib qoladi, ko'pincha ko'tariladi. Qoida tariqasida, mandibulyar refleks kuchayadi. Subkortikal markazlarning disinhibisyonu tufayli majburiy yig'lash va majburan kulish hodisalari kuzatiladi.
Chipta raqami 5)
1.Teri reflekslarini o'rganish metodikasi (qorin, plantar)
Chipta raqami 6)
1. shox parda refleksini o'rganish usuli. Shox pardaning tirnash xususiyati.
Shox parda refleksi (kornea refleksi) - ko'zning shox pardasining tirnash xususiyati bilan palpebral yoriqni yopishning shartsiz refleksi. Refleksning zaiflashishi yoki yo'qligi trigeminal yoki fasial asabning organik shikastlanishi, miya sopi, shuningdek shox pardaning o'zida patologik jarayonlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Shox parda - shpindel shaklida o'ralgan paxta parchasi bilan shifokor navbatma-navbat o'ng va chap ko'zning shox pardasiga tegadi. Javob ko'z qovoqlarining yopilishi (m. Orbicularis oculi) Yopadi: tirnash xususiyati tomonida. r. oftalmik (uchlik nervning I shoxi), sezuvchi yadro n. trigemini, harakatlanuvchi yadro n. facialis, m. orbicularis oculi Reflekslar afferentning shikastlanishi bilan ham, yoyning efferent qismining shikastlanishi bilan ham yo'qoladi. V CN mag'lubiyati bilan ikkala tomonda ham miltillash yo'q, VII juftlikning mag'lubiyati bilan - faqat falaj tomonida.
Chipta raqami 7)
- sezgirlikni o'rganish texnikasi.
Og'riq sezuvchanligini tekshirish uchun oddiy igna yoki ignadan foydalaning, ignaning to'mtoq yoki o'tkir uchi bilan tanaga teging. In'ektsiya qisqa va tez-tez bo'lmasligi kerak. Har bir teginish paytida bemor tirnash xususiyati xususiyatini tan olishi va javob berishi kerak: "O'tkir" yoki "ahmoqona". Shuningdek, bemorning reaktsiyasiga e'tibor berish kerak - mimik, vegetativ.
Harorat sezgirligi issiq (40-45 ° C) va sovuq (5-10 ° C) suvli probirkalar yordamida tekshiriladi. Bemor unga iliq yoki sovuq probirka bilan tegilganligini aniqlashi kerak, shuningdek, terining turli qismlarida haroratning tirnash xususiyati his qilishini aniq aytishi kerak.
Taktil sezuvchanlik turli xil vositalar yordamida tekshiriladi: cho'tka, paxta momig'i, qog'oz. Tirnashishlar yig'indisini istisno qilish uchun teriga keskin teginish kerak. Tuk va tuklar to'plamidan yoki eksteziometrdan foydalangan holda Frey texnikasi yanada nozik va aniq.
Chipta raqami 8)
1. Chuqur sezuvchanlik tadqiqoti. Alohida-alohida, mushak-bo'g'im, tebranish sezuvchanligi, bosim va massa hissi, teri kinesteziyasi tekshiriladi.
Mushak-bo'g'im sezuvchanligi yoki passiv harakatlar hissi bemorning turli yo'nalishlarda va oyoq-qo'llarining turli bo'g'imlarida (barmoqlar, qo'llar, oyoqlar va boshqalar) kichik passiv harakatlarni aniqlash qobiliyatini aniqlash orqali tekshiriladi. Ko'zlari yopiq holda yotgan bemorda birinchi navbatda barmoqlarning distal falanjlaridagi yorug'lik harakati yo'nalishini tanib yoki yo'qligini aniqlang. Bemor yorug'lik harakatlarining yo'nalishini aniqlay olmasa, ular katta amplituda bilan amalga oshiriladi. Barmoqlarda harakatlanish hissi buzilishlarida proksimal bo'g'inlarda harakat yo'nalishini aniqlash qobiliyati tekshiriladi.
Vibratsiya sezgirligi tyuning yordamida tekshiriladi, uning oyog'i suyak o'simtalariga qo'yiladi va bemor tebranishlarni his qilish davri aniqlanadi. Odatda, odam 14-16 soniya davomida tebranish vilkasini C (1 daqiqada 256 tebranish) his qiladi. Tebranish sezgirligini o'rganish jarayonida simmetrik sohalarda tebranishning davomiyligini sezilarli darajada qisqartirishga yoki notekis idrok etishga e'tibor beriladi.
Bosim va massa sezgilari terining ma'lum joylariga, masalan, oyoq-qo'llar yoki torso yuzasiga joylashtirilgan turli xil massalarning og'irliklari to'plami yordamida tekshiriladi. Sog'lom odam o'zgarishlarni boshlang'ich massasining 10% i bilan sezadi.
Teri kinesteziyasi burmada tiqilib qolgan teri burmasini siljitish orqali tekshiriladi. Bemordan harakat yo'nalishini aniqlash so'raladi.
Chipta raqami 9)
1. yuz nervi funktsiyalarini o'rganish usuli: 7-juft yuz nervi, aralash nerv, (motor, prasimpatik, sezgir). Dvigatel qismi yuzning barcha mimik mm, aurikula mm, bosh suyagi, digastrik mushakning orqa qorini, stapedius m, bo'yinning teri osti mushaklarining innervatsiyasini ta'minlaydi. Markaziy neyronlar presentral korteksning hujayralari bo'lib, aksonlari miya ko'prigiga qarama-qarshi tomonning yuz nervi yadrosiga boradigan kortikal-yadro yo'lining bir qismidir. Periferik harakatlantiruvchi neyronlar 4-qorinchaning pastki qismidagi yadro hujayralari bilan ifodalanadi, periferik neyronlar aksonlari yuz nervining ildizini hosil qiladi, yuz kanaliga kiradi, undan 3 ta shoxcha ajralib chiqadi: Katta tosh nerv, stapedial asab, timpanik ip. . Tadqiqot metodologiyasi: mimik mm innervatsiya holati, yuzning assimetriyasi, nazolabial burmalarning zo'ravonligi, ko'zni miltillash testi - shikastlanganda, ko'zlar asinxron ravishda miltillaydi, ko'z qovoqlarining tebranish testi - ko'z qovoqlarining tebranishi kamayadi. yoki lezyonning yon tomonida yo'q, og'izning dairesel mushaklarini o'rganish testi, kirpiklar alomati.
Chipta raqami 10
1. Ko'z-motor nervlarni tadqiq qilish usullari:
a) okulomotor nervlar: birgalikda amalga oshiriladi, ko'z olmalarining holati va harakatchanligi tekshiriladi, yuqori ko'z qovoqlari, o'lchami, shakli, o'lchami va yorug'likka reaktsiyasi.
b) ko'zning tashqi mushaklari: ularning harakatini barcha yo'nalishlarda tekshiring (bemor ko'zlarini kuzatib boradi, boshini aylantirmasdan, turli yo'nalishlarda harakatlanadigan bolg'a ortida); bemorga diplopiya mavjudligi va qaysi yo'nalishda ekanligi haqida so'raladi
ichida) o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyalari: to'g'ri (bemor shunday o'tiradiki, ko'zlari tarqalgan yorug'lik bilan yoritiladi va ko'z qorachig'i aniq ko'rinadi va bemorning ko'zlarini kaftlari bilan yopadigan tekshiruvchining burnining ildiziga qarash so'raladi; navbat bilan birini ochadi. yoki boshqa ko'z, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasini tekshiring; odatda, ko'z qorachig'i yoritilganda torayadi va xiralashganda kengayadi) va do'stona (bir ko'z kaft bilan yopiladi va tekshiruvchi ikkinchi ko'zni kuzatadi; ko'z yoritilganda, Yoritilmagan ko'z qorachig'ining o'lchami o'zgaradi), akkomodatsiya va konvergentsiyada (bemor ko'rsatkich barmog'ining uchiga qaraydi, u yaqinlashadi yoki olib tashlanadi; yaqin atrofdagi narsalarni ko'rib chiqishda ko'z qorachig'ining torayishi va ularning kengayishi. masofa).
Chipta raqami 11)
1.vagus va glossofaringeal nervlarni tekshirish usuli:
IX va X juft kranial nervlarda medulla oblongata ichiga joylashtirilgan alohida umumiy yadrolar mavjud, shuning uchun ular bir vaqtning o'zida tekshiriladi. Ovozning ohangini aniqlang, u zaiflashishi yoki butunlay yo'qligi (afoniya); shu bilan birga, tovushlar talaffuzining sofligi tekshiriladi. Bemorga "a" tovushini talaffuz qilish, bir nechta so'zlarni aytish va keyin og'zini ochish taklif etiladi. Ular tanglay va tilni tekshiradilar, yumshoq tanglayning osilgan yoki yo‘qligini, tilning simmetrik joylashishini aniqlaydilar. Yumshoq tanglayning qisqarish xususiyatini aniqlash uchun o‘rganuvchiga og‘zini katta ochib “e” tovushini talaffuz qilish so‘raladi. Vagus nervi shikastlanganda, palatin pardasi falaj tomonida orqada qoladi. Spatula bilan palatin va faringeal reflekslarni o'rganing. Shuni esda tutish kerakki, faringeal refleksning ikki tomonlama pasayishi va yumshoq tanglaydan refleks ham normada sodir bo'lishi mumkin. Ularning kamayishi yoki yo'qligi bir tomondan IX va X juftliklarning mag'lubiyati ko'rsatkichidir. Yutish funktsiyasi bir qultum suv yoki choy bilan tekshiriladi. Disfagiya mavjud bo'lganda, bemor faqat bir qultum suvda bo'g'ilib qoladi. Tilning orqa uchdan bir qismidagi ta'mni tekshiring. IX juftlikning mag'lubiyati bilan tilning orqa uchdan bir qismida achchiq va sho'rning ta'mi, shuningdek, farenksning yuqori qismining shilliq qavatining sezgirligi yo'qoladi. Maqomini aniqlash uchun vokal kordlar laringoskopiya amalga oshiriladi.
Chipta raqami 12)
1 . Qo'shimcha nervlarni o'rganish texnikasi:
Yordamchi nerv bilan innervatsiya qilingan mushaklar tekshirilgandan va paypaslangandan so'ng, bemorga boshini avval bir tomonga, keyin ikkinchi tomonga burish, yelkalari va qo'lini gorizontal darajadan yuqoriga ko'tarish va elkama pichoqlarini birlashtirish so'raladi. Mushak parezini aniqlash uchun tekshiruvchi bu harakatlarga qarshilik ko'rsatadi. Shu maqsadda bemorning boshi iyagidan ushlab turiladi va tekshiruvchi qo'llarini yelkasiga qo'yadi. Elkalarni ko'tarayotganda, tekshiruvchi ularni kuch bilan ushlab turadi.
Chipta raqami 13)
1.Ko'rish maydonini o'rganish metodikasi (klassik va qo'pol).
Vizual maydonlar har bir ko'z uchun alohida baholanadi. Ularni baholashning bir necha usullari mavjud.
Alohida ko'rish sohalarini ketma-ket baholash. Shifokor bemorning qarshisida o'tiradi. Bemor bir ko'zini kafti bilan yumadi, ikkinchi ko'zi bilan shifokorning burniga qaraydi. Biz bolg'ani yoki harakatlanuvchi barmoqlarni perimetri bo'ylab sub'ektning boshi orqasidan uning ko'rish maydonining markaziga siljitamiz va bemordan bolg'a yoki barmoqlarni ko'rish momentini qayd etishini so'raymiz. Tadqiqot vizual maydonning barcha to'rtta kvadrantida navbatma-navbat amalga oshiriladi.
Tahdid usuli. Bemorning nutq aloqasi (afazi, mutizm va boshqalar) uchun mavjud bo'lmagan ko'rish sohalarini tekshirish kerak bo'lgan hollarda qo'llaniladi. Shifokor o'tkir "tahdid" harakati bilan (chekkadan markazga) qo'lining bukilmagan barmoqlarini bemorning ko'z qorachig'iga yaqinlashtiradi, uning miltillashini kuzatadi. Ko'rish maydoni saqlanib qolgan taqdirda, bemor barmoqning yaqinlashishiga javoban miltillaydi. Har bir ko'zning barcha ko'rish sohalari tekshiriladi.
Ta'riflangan usullar skrininglar qatoriga kiradi; aniqroq, ko'rish maydonining nuqsonlari maxsus qurilma - perimetr yordamida aniqlanadi.
Chipta raqami 14)
1. Hid bilish nervini o'rganish metodikasi:
Tinch nafas olish va yopiq ko'zlar bilan burun qanoti bir tomondan barmoq bilan bosiladi va hidli modda asta-sekin boshqa burun yo'liga yaqinlashadi, bu mavzuni aniqlashi kerak. Kir yuvish sovuni, gul suvi (yoki odekolon), achchiq bodom suvi (yoki valerian tomchilari), choy, qahva foydalaning. Tirnashtiruvchi moddalarni (ammiak, sirka) ishlatishdan qochish kerak, chunki bu bir vaqtning o'zida trigeminal asabning uchlarini tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Burun yo'llarining erkin yoki kataral oqindi bor-yo'qligini yodda tutish kerak. Mavzu tekshirilayotgan moddani nomlay olmasa ham, hidni bilish hidning yo'qligini istisno qiladi.
Chipta raqami 15)
1. Trigeminal asabni o'rganish metodikasi:
Bemordan uning yuzida og'riq yoki boshqa hislarni (qo'ng'iroq, emaklash) boshdan kechirayotganini bilib oling. Trigeminal asab shoxlarining chiqish nuqtalarini palpatsiya qilishda ularning og'rig'i aniqlanadi. Og'riq va taktil sezuvchanlik yuzning nosimmetrik nuqtalarida barcha uchta shoxchaning innervatsiyasi zonasida, shuningdek, Zelder zonalarida tekshiriladi. Trigeminal asabning funktsional holatini, kon'yunktiva, ildizning holatini baholash uchun
al, supersiliar va mandibulyar reflekslar. Konyunktiva va shox parda reflekslari qog'oz tasmasini yoki paxta bo'lagini kon'yunktiva yoki shox pardaga engil tegizish orqali tekshiriladi (5.15-rasm). Odatda, ko'z qovoqlari bir vaqtning o'zida yopiladi (refleks yoyi V va VII nervlar orqali yopiladi), ammo sog'lom odamlarda kon'yunktiva refleksi bo'lmasligi mumkin. Supersiliar refleks ko'z qovoqlari yopilganda bolg'aning burun ko'prigiga yoki superkiliar yoyga urishi natijasida yuzaga keladi. Mandibulyar refleks iyagini bolg'a bilan urib, og'iz biroz ochiq holda tekshiriladi: odatda chaynash mushaklarining qisqarishi natijasida jag'lar yopiladi (refleks yoyi V nervning sezuvchi va harakatlantiruvchi tolalarini o'z ichiga oladi).
Dvigatel funktsiyasini o'rganish uchun og'iz ochilganda pastki jag'ning siljishi sodir bo'ladimi yoki yo'qmi aniqlanadi. Keyin tekshiriluvchi kaftlarini ketma-ket temporal va chaynash muskullariga qo'yadi va bemordan tishlarini bir necha marta siqishni va ochishni so'raydi, bunda ikkala tomonning mushaklarining kuchlanish darajasini qayd etadi.
Chipta raqami 16)
1.ta'mni tadqiq qilish usuli: Tilning oldingi 2/3 qismidan ta'm sezuvchanligining asosiy o'tkazuvchisi yuz nervi, tilning orqa 1/3 qismidan esa glossofaringeal nervdir. Klinikada eng ko'p qo'llaniladigan ta'mni o'rganishning tomchilatib yuborish usuli bo'lib, u pipetkalar yordamida eritmalarni qo'llash orqali tilning turli qismlarida ta'm sezuvchanligi holatini baholashga imkon beradi.
Ta'm qo'zg'atuvchilarining boshlang'ich yechimlari sifatida konsentratsiyasi bo'yicha normadagi ta'mning yuqori chegaralariga mos keladigan eritmalar olinadi. Bemorlarimizda ta'm sezuvchanligini o'rganish uchun quyidagi eritmalar tayyorlandi: 1) shirin - 1; 5; 10% shakar; 2) sho'r - 1; b; o'nta; 20% osh tuzi; 3) nordon - 1; 2; 5; 10% xlorid kislotasi; 4) achchiq - 0,001; 0,01; 0,1% xinin gidroxloridi.
Ushbu eritmalar har doim bir xil ketma-ketlikda, chegara konsentratsiyasidan boshlab, tilga shisha pipetkalar bilan 1-2 tomchi miqdorda surtiladi. Ta'm sezuvchanligi holati tilning oldingi 2/3 qismida va o'ng va chapda tilning orqa uchdan bir qismida aniqlangan.
Tadqiqotdan oldin va har bir tirnash xususiyati bilan og'iz bo'shlig'i qaynatilgan suv bilan yuviladi. Ta'mni his qilish fiziologiyasining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, tirnash xususiyati 2 dan 5 minutgacha bo'lgan vaqt oralig'ida qo'llanilgan. Har bir ogohlantiruvchi uchun ta'm chegarasi sub'ekt tomonidan to'g'ri aniqlangan eritma konsentratsiyasi sifatida qabul qilindi.
Ta'm sezuvchanligini yo'qotish - ageuziya, uning pasayishi - gipogeuziya, ta'm sezuvchanligini oshirish - gipergeuziya, uning buzilishi - parageuziya (yuz va trigeminal shikastlanishlar bilan).
Chipta raqami 17)
1. Dinamik va statik ataksiyani o'rganish metodikasi(Romberg pozasi)
Ataksiya(yunoncha ataxia - tartibsizlik) - harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi; juda keng tarqalgan dismotiliya. Oyoq-qo'llarining kuchi biroz kamayadi yoki butunlay saqlanib qoladi. Harakatlar noaniq, noqulay bo'ladi, ularning uzluksizligi va ketma-ketligi buziladi, tik turgan holatda va yurishda muvozanat buziladi. Statik ataksiya - tik turgan holatda muvozanatning buzilishi, dinamik ataksiya - harakat paytida muvofiqlashtirishning buzilishi.
Aniqlash uchun statik ataksiya ishlatilgan Romberg testi: oyoqlar birga, qo'llar tikuvda, bosh tekis, ko'zlar yopiq - barqarorlik baholanadi. Qo'llaringizni elkangiz darajasida oldingizda cho'zing, ko'zingizni yuming. Poza yanada murakkablashadi - bir oyog'ining tovoni ikkinchisining barmog'iga olib keladi. Barqarorlik ichida baholanadi Rombergning pozasi.
namunalar ta'rifga dinamik ataksiya: qo'llar oldingizda, ko'zingizni yuming, ko'rsatkich barmog'ingiz bilan burun uchini chiqarib oling. Xit, o'tmishdagi zarba, inversiya tremorining mavjudligi baholanadi. Xuddi shunday indeks testi: bir va ikkinchi qo'l bolg'aning uchiga tegadi.
Chipta raqami 18)
1. Kuchlanish belgilarini o'rganish metodikasi: Lasegue alomati siyatik asabning shikastlanishiga xosdir: tizza bo'g'imida cho'zilgan oyoq son bo'g'imida egiladi (asab tarangligining birinchi bosqichi og'riqli), so'ngra pastki oyoq egiladi (ikkinchi bosqich - asab kuchlanishining to'xtashi tufayli og'riqning yo'qolishi). Matskevichning alomati femoral asabning mag'lubiyati uchun xarakterlidir: qorin bo'shlig'ida yotgan bemorda pastki oyoqning maksimal egilishi sonning old yuzasida og'riqni keltirib chiqaradi. Agar xuddi shu nerv ta'sirlangan bo'lsa, Vassermann simptomi aniqlanadi, agar bemor qorin bo'shlig'ida yotgan bo'lsa, kestirib, son bo'g'imi bukilsa, keyin sonning old yuzasida og'riq paydo bo'ladi, periferik nervlarning shikastlanishi asabiy sezgirlik buzilishini keltirib chiqaradi - og'riq, gipesteziya yoki behushlik, innervatsiya hududida og'riq nuqtalarining mavjudligi, kuchlanish belgilari.). Pleksalgik tip (pleksusning shikastlanishi bilan) - og'riq, pleksusdan keladigan nervlarning kuchlanish belgilari, innervatsiya zonasida sezgirlikning buzilishi. Odatda, harakat buzilishlari ham mavjud. Radikulyar tip (orqa ildizlarning shikastlanishi bilan) - paresteziya, og'riq, tegishli dermatomalarda barcha turdagi sezuvchanlikning buzilishi, ildiz kuchlanish belgilari, paravertebral nuqtalarda va umurtqali jarayonlarda og'riq.
Chipta raqami 19)
1. Mushak tonusini o'rganish metodikasi: tekshirish va paypaslashda baholanadi mm, m ohangning pasayishi bilan m xira yumshoq pastasi, bilan ohangni oshirdi passiv harakatlarni amalga oshirish orqali zich konsistensiyaga ega (gipotenziya va atoniya, Orshanskiy simptomi - oyoq tizza bo'g'imida yuqoriga cho'zilganida, gipotenziya, falaj va parez bilan, asabning shikastlanishi tufayli ortiqcha cho'zilish aniqlanadi. , ildiz, orqa miya oldingi shoxi, serebellum, magistral, yo'l-yo'l va orqa shnorlar; Muskullar gipertenziyasi tarangligi passiv harakatlar paytida seziladi: spastik - qo'lning flektorlari pronatorlari va oyoqning ekstansorlari (piramidal yo'l) ohang o'zgarmaydi yoki pasayadi, plastik mushak tonusi bilan ortadi - passiv harakatlar paytida titroq hissi (pallidonigral tizim).
Chipta raqami 20)
1. Bare, Bare-Rusetskiy belgilarini o'rganish metodikasi: yalang'och: oshqozon ustida yotib, oyoqlari tizza bo'g'imida egilgan - paretik oyoq pastga tushadi; B-R: qo'llarni oldinga cho'zgan holda, bilan ko'zlar yopiq- bir qo'li pastga tushadi.
Chipta raqami 21)
1. Meningeal simptomlarni o'rganish metodologiyasi:
Meningeal:
1. Bo'yin muskullarining qattiqligi bo'yin cho'zuvchi muskullar tonusining oshishi natijasida yuzaga keladi. Boshni ko'kragiga egmoqchi bo'lganida qarshilik seziladi.
2. Kernig simptomi
3. Yuqori Brudzinskiy simptomi
4. Brudzinskiyning o'rtacha belgisi
5. Brudzinskiy simptomini pasaytiradi
12. Le Sagening to'xtatib turish belgisi
14. ishora qiluvchi it pozasi
Chipta raqami 22)
- stereognoziyaning ikki o'lchovli-fazoviy tuyg'usini o'rganish usullari
Stereognostik yoki uch o'lchovli-fazoviy tuyg'u - bu tanish ob'ektlarni yopiq ko'zlar bilan teginish orqali tanib olish qobiliyati. To'liq saqlanishi kerak bo'lgan stereognozni buzish umumiy turlari sezuvchanlik astereognoz deyiladi.
Ikki o'lchovli-fazoviy tuyg'u, bemorga ko'zlarini yumib, teriga "chizilgan" raqamlarni, harflarni, raqamlarni aniqlashni taklif qilish orqali tekshiriladi.
Chipta raqami 23)
1.gipoglossal nervni tadqiq qilish usuli: Bemorga tilini tashqariga chiqarish taklif etiladi va shu bilan birga ular yon tomonga og'ishini kuzatib boradilar, atrofiya, fibrillar burishishi, tremor bor-yo'qligiga e'tibor berishadi. XII juftlik yadrosida og'izning dumaloq mushaklarini innervatsiya qiladigan tolalar paydo bo'lgan hujayralar mavjud, shuning uchun XII juft yadroviy shikastlanish bilan lablarning ingichkalashi, ajinlari paydo bo'ladi; bemor hushtak chala olmaydi.
Chipta raqami 24)
1.praksizmni o'rganish metodologiyasi. Praksizm turlari. Praxis - ishlab chiqilgan rejaga muvofiq ketma-ket harakatlar to'plamini bajarish va maqsadli harakatlarni bajarish qobiliyati. Amalga oshirilayotgan harakatlar kasbiy ta'lim. Ob'ektlarning ketma-ket harakatlarning bajarilishini tan olish.
Apraksiya- ko'nikmalarni yo'qotish. Dominant yarim sharning parietal-temporal-oksipital mintaqasi shikastlanganda paydo bo'ladi (tananing ikkala yarmi ham azoblanadi). Subdominant yarim sharning va korpus kallosumining mag'lubiyati bilan - bir tomon (o'ng qo'l odamlar uchun - chap). vosita apraksiyasi- bemor topshiriqni tushunadi, lekin uni bajara olmaydi, harakatlarni takrorlamaydi. g'oyaviy apraksiya- real ob'ektlar bilan harakatlarni bajarmaydi, taqlid saqlanib qoladi. Avtomatik harakatlar. Konstruktiv apraksiya- taqlid yoki og'zaki tartibda harakatlarni bajaradi, lekin sifat jihatidan yangi vosita harakatini yaratmaydi, qismlardan butunni qo'shmaydi. Tadqiqot uchun bir qator vazifalar taklif etiladi (o'tiring, barmog'ingizni silkiting, sochingizni tarang), xayoliy narsalar bilan vazifalar (ular qanday ovqatlanishadi, telefonda qanday qo'ng'iroq qilishadi), taqlid, qurilishni baholash. Gnosis va praksisni o'rganish uchun - psixologik usullar: Segen taxtalari chuqurchaga turli shakllar, ma'lum bir shakldagi shakllarni joylashtirmoqchi bo'lgan joy. Koss texnikasi: kublar turli ranglar, shundan rasmga ko'ra naqsh qo'shish kerak. Bog'lanish kubi: har xil rangdagi 27 kubdan kub qo'shishingiz kerak, shunda uning barcha tomonlari bir xil rangda bo'ladi.
Chipta raqami 25
- ob'ektlarni gnosia tanib olish
Agnoziya - bezovtalangan his-tuyg'ular, ko'rish, eshitish, hid, ta'm bo'lmaganda tan olish qobiliyatini yo'qotish.
Turlari: vizual, eshitish, teginish, og'riq, hid, ta'm. Vizual - bemor ob'ektni ko'radi, lekin loblarning orqa tomonida tashqi tomondan shikastlanganda uni taniy olmaydi. Md tadqiqoti: bemordan ma'lum narsalarni ko'rsatish yoki olish so'raladi.
Eshitish - bemor tovushlarning kelib chiqishi va ma'nosini tushunmaydi, ob'ektni tovush bilan taniy olmaydi. Arslon temporal lobining mag'lubiyatini kuzatish. Doktor tadqiqoti: qulog'ingizga soat olib keling, suv quying.
Taktil (sezgir) - sezgilarni saqlagan holda, u ob'ektni his qilish orqali taniy olmaydi (astereognoz). Arslon temporal lob tomonidan urilganda kuzatiladi. Md tadqiqoti: ob'ektni yopiq ko'z bilan teginish orqali tanib olishingiz kerak.
Chipta raqami 26)
1. Afazi - buzilish markazi allaqachon nutq shakllangan, mushuk bilan. fikrni ifodalash yoki muloqot qilish uchun so'zlardan foydalanish qobiliyati artikulyatsiya funktsiyasini saqlab qolgan holda qisman yoki to'liq buziladi. apparat va eshitish.
Turlari: sensorli, motorli, amnestik, semantik, jami.
Sensor (ta'sirli) - Wernicke markazining mag'lubiyati bilan (temporal girusning yuqori qismining orqa qismi, yarim sharlar uyi). Gapirish qobiliyatini saqlab qolgan holda, boshqalarning nutqini tushunmaslik. Ammo nutq parafaziyalar bilan noto'g'ri, u ma'nosiz so'zlar to'plamini ifodalaydi. Parafaziyalar: so'zma-so'z - so'zdagi harflarni almashtirish / qayta joylashtirish, og'zaki - ba'zi so'zlarni boshqalar bilan almashtirish.
Dvigatel - Broka nutq markazining shikastlanishi bilan (yarim sharlar tashqi tomondan pastki peshonaning orqa qismlari) - faol og'zaki nutqni talaffuz qilishning buzilishi. Nutqni tushunish saqlanib qoladi. Agrafiya bilan birlashtirilgan (yozish qobiliyatini yo'qotish).
Amnestik - mavzularning pastki va orqa qismlariga va yuqori mintaqaga zarar yetkazilganda. Bemor yaxshi gapiradi va boshqa odamlarning nutqini tushunadi, lekin ob'ektlarni to'g'ri nomlay olmaydi, so'zlarni "unutadi", ob'ektning maqsadini biladi va tasvirlay oladi, so'ralganda ob'ektni nomlaydi.
Semantik - o'ng qo'lli odamlarda sherning baland mintaqa tomonidan mag'lubiyati. Murakkab tuzilishga ega bo'lgan gaplarning ma'nosini tushunish buziladi.
Total - Broka hududidan Vernik maydoniga qadar mag'lubiyat - nutqning sensorli va motor kortikal sohalarining buzilishi - nutq va nutqni tushunish qobiliyatining to'liq yo'qolishi.
Chipta raqami 27)
1.Oddiy miya omurilik suyuqligi 90% suv va 10% organik va noorganik moddalardan iborat, shaffof, rangsiz, bir oz ishqoriy reaktsiyaga ega (pH 7,35-7,4), zichligi 1003-1008, bosim: daqiqada 60 tomchi (ponksiyon paytida miya omurilik suyuqligi tomchilab chiqariladi. ), tarkibida 0,2-0,3 g/l miqdorida oqsil (asosan albumin, globulin yo‘q yoki oz miqdorda), 1 mklda 3-4 ta hujayralar (limfotsitlar, miya pardalari hujayralari) , o‘z ichiga oladi. glyukoza miqdori 2,22 - 3,33 mmol / l, xloridlar - 125 mmol / l, kaliy - 2,9 mmol / l, natriy - 149,9-156,6 mmol / l, kaltsiy-1,7 mmol / l, magniy-08 mmol / l. -0,6 mmol/l.
Chipta raqami 28)
1. Mahalliy va refleks dermografizmni o'rganish metodikasi.
chiziqli teri tirnash xususiyati so'ng, mahalliy vazomotor reaktsiya paydo bo'ladi, tomir tonusini va tartibga solish mexanizmlarini aniqlaydi. Mahalliy - to'mtoq, tirnalmaydigan narsa bilan, 5-20 soniyadan keyin oq chiziq paydo bo'lib, 1-10 daqiqadan so'ng yo'qoladi (oq dermografizm), agar qattiqroq va sekinroq ushlab tursangiz, qizil chiziq paydo bo'ladi (qizil dermografizm) yo'qoladi. 1 soatgacha (+ kuchli dermografizm). Refleks - igna uchi bilan kuchli, ammo zarar etkazmaydigan tirnash xususiyati qo'llash orqali, 5-30 soniyadan keyin pushti va qizil dog'lar chizig'ining ikkala tomoniga 1-10 daqiqagacha ushlab turish;
Chipta raqami 29)
1.Eshitish nervini tekshirish usullari:
So'roq qilish orqali ular bemorda eshitish qobiliyatini yo'qotishi yoki qo'ng'iroq tovushlari, tinnitus, eshitish gallyutsinatsiyalarini idrok etishning kuchayganligini aniqlaydilar. Shundan so'ng, eshitish keskinligi har bir quloq uchun alohida aniqlanadi. Buning uchun bemor barmog'i bilan quloq kanalini yopadi, tadqiqot o'tkazayotgan boshqa qulog'iga o'girilib, uning ortidan pichirlab aytilgan so'zlarni takrorlaydi. Tekshiruvchi 6 m masofada bo'lishi kerak.Odatda shivirlangan nutq 6-12 m masofada (korti organi, VIII nervning koxlear qismi va uning yadrosi) apparatida qabul qilinadi. Tyuning vilkalari (Rinne va Weber texnikasi) yoki audiometriya o'rta quloqning shikastlanishini VIII nervning koklear qismining shikastlanishidan ajratish uchun ishlatiladi.
Chipta raqami 30)
1. Meningeal sindrom: meningeal sindrom belgilari:
U miya va aslida meningeal simptomlardan iborat.
A) Umumiy miya:
1. kuchli diffuz bosh og‘rig‘i
2. to‘satdan, shiddatli (“favvora”), ko‘ngil aynishsiz, yengil bo‘lmagan qusish.
3. umumiy giperesteziya (taktil, vizual, tovush)
4. tizimli bo'lmagan bosh aylanishi
5. turli darajadagi ongni buzish, deliryum, gallyutsinatsiyalar
6. umumiy yoki fokal epilepsiya namoyon bo'lishi mumkin
B) Meningeal:
1. bo‘yin muskullarining qattiqligi
2. Kernig simptomi: oyoqning tizza bo'g'imida kengayishning mumkin emasligi, ilgari son va tizza bo'g'imlarida egilgan
3. Yuqori Brudzinskiy simptomi: boshni yotgan holatda passiv ravishda ko'kragiga olib kelganda, oyoqlar tizza va son bo'g'imlarida bukiladi.
4. Brudzinskiyning o'rtacha belgisi: pubik bo'g'im sohasini bosganda, tizza va son bo'g'imlarida oyoqlarning egilishi kuzatiladi
5. Brudzinskiy simptomini pasaytiradi: Kernig belgisini tekshirganda, xuddi shu bo'g'inlarda boshqa oyoqning ixtiyorsiz egilishi paydo bo'ladi.
6. boshni ko'kragiga egilganda bosh og'rig'ining kuchayishi
7. Lobzin simptomi: tashqi eshitish yo‘lining old devorini ichkaridan bosganda og‘riq paydo bo‘lishi.
8. Kehrer simptomi: oksipital nervning chiqish joyida bosim bilan og'riq paydo bo'lishi.
9. Flatau alomati: bosh oldinga egilganda ko'z qorachig'ining kengayishi
10. Bexterev alomati: zigomatik yoyga perkussiya bosh og'rig'ini kuchaytiradi va yuz mushaklarining qisqarishini keltirib chiqaradi.
11. Po'latov simptomi (kraniofasiyal refleks): bosh suyagini perkussiyada og'riqli burishishi.
12. Le Sagening to'xtatib turish belgisi: agar meningit bilan og'rigan bola qo'ltiq ostida ko'tarilsa, oyoqlarini oshqozonga tortadi va ularni shu holatda ushlab turadi.
13. paypaslanganda katta fontanelning tarangligi va chiqib ketishi, chaqaloqlarda perkussiyada "yoriq qozon" tovushi.
14. ishora qiluvchi it pozasi: bosh orqaga tashlangan, oyoqlari oshqozonga tortilgan
Chipta raqami 31)
1. o'quvchilarning yorug'likka to'g'ridan-to'g'ri va do'stona munosabati (reaktsiya jonli, do'stona - biri yopiq, ikkinchisi ochiq va ochilish do'stona siqilish bo'lsa), konvergentsiya bolg'acha 50 sm dan yaqinlashishi bilan tekshiriladi. o'rtada burundan 3 sm - ko'z olmalarining konvergentsiyasi va ularni nuqta fiksatsiyasida (5 sm) ushlab turish, ko'z qorachig'i bir-biriga yaqinlashganda, o'quvchilar hajmining o'zgarishi, odatda torayish etarli darajada 15 sm ga etadi; turar joy - odatda, masofaga qarab, ko'z qorachig'i kengayadi, yaqin atrofga o'tkazilganda torayadi;
2. orqa miya orqa shoxlarining shikastlanish sindromi (orqa shox sindromi) - diqqat markazida, segmentar tomonida sezgirlikning dissotsiatsiyalangan buzilishi (og'riyotgan-mushak taktil va tebranishini saqlab turganda og'riq va harorat sezgirligining pasayishi) bilan namoyon bo'ladi. buzilishlar turi, chuqur reflekslarning yo'qolishi.
Chipta raqami 32)
- Patologik reflekslarni o'rganish metodikasi.
Patologik reflekslar odatda kuzatilmaydigan buzuq reflekslar bo'lib, faqat markaziy vosita neyroni shikastlanganda paydo bo'ladi. Odatda, bir yarim yoshgacha bo'lgan bolalarda patologik reflekslar paydo bo'ladi.
Patologik reflekslarga quyidagilar kiradi:
1. Ekstansor guruhining oyoq patologik reflekslari;
2. Bukilish guruhining bilak va oyoq reflekslari;
3. Klonuslar;
4. Himoya reflekslari;
5. Adduktor reflekslari;
6. Sinkinez;
7. Og'zaki avtomatizmning reflekslari;
8. Tushunish refleksi.
Chipta raqami 33)
1.bel ponksiyon texnikasi
Lomber ponksiyon bemor yotgan yoki o'tirgan holda amalga oshiriladi. Bemor yon tomonga yotqiziladi, oyoqlari tizza bo'g'imlarida egilib, kestirib, oshqozonga maksimal darajada keltiriladi, bosh oldinga egiladi. Teshilish mandrelli igna bilan amalga oshiriladi (bo'shliq igna orqali suyuqlikning tez chiqishi miya omurilik suyuqligi bosimining keskin pasayishiga olib kelishi mumkin). Igna II-III yoki III-IV bel umurtqalarining o'murtqa o'simtalari orasidagi bo'shliqqa kiritiladi. Qo'shish uchun mos yozuvlar nuqtasi yonbosh suyagi va umurtqa pog'onasini bog'laydigan chiziqning kesishish nuqtasidir.
Igna qat'iy ravishda sagittal tekislikka kiritiladi. Kattaroq bolalar va kattalarda shpinoz jarayonlar pastga tushiriladi, shuning uchun igna o'tkir burchak ostida kiritiladi. Kirish sekin, keskin tarzda amalga oshiriladi. Dura materning teshilishi paytida ignaning subaraknoid bo'shliqqa "ishdan chiqishi" seziladi.
Yakuniy tankda orqa miya nervlarining ildizlari (cauda equina) "suzadi". Ignaning sekin kiritilishi bilan ildizlar uzoqlashadi. Tez kiritilganda, ildizlarning buzilishi mumkin va bemor oyoqlarda og'riqdan shikoyat qiladi. Bunday holda, siz ignani ozgina o'zingizga tortishingiz kerak. Agar igna suyakka tegsa, uni olib tashlash va qayta kiritish kerak.
A) Tendondan refleks m. bicipit. Yelkaning biceps mushaklarining tendoniga perkussion bolg'a bilan zarba tirsak bo'g'imida qo'lning egilishiga olib keladi. Refleksni uyg'otish texnikasi. Tadqiqotchi tadqiqotchining oldida turadi, chap qo'li bilan bemorning qo'lini oladi, tirsak bo'g'imida o'tmas burchak ostida egiladi va o'ng qo'li bilan bolg'acha bilan lacertus fibrosus m ga uradi. bicipit. Bu refleks mushak-teri nervi bilan bog'liq. Refleksning orqa miya markazi C5-C6 segmentlarida joylashgan.
b) tendondan refleks m. trisipit. Yelkaning triceps mushaklarining tendoniga bolg'a bilan zarba tirsak bo'g'imida qo'lning kengayishiga olib keladi. Refleksni uyg'otish texnikasi. Tekshiruvchi imtihon oluvchining yon tomonida turadi. U bemorning qo'lini bir oz tashqariga va orqaga olib, uni tirsak bo'g'imida deyarli to'g'ri burchak ostida egib, uni sohada qo'llab-quvvatlaydi. tirsak bo'g'imi chap qo'lining cho'tkasi bilan, o'ng qo'li bilan triceps mushaklarining tendoniga bolg'a bilan uradi. Refleks radial nerv bilan bog'liq. Refleksning orqa miya markazi C7-C8 segmentlarida joylashgan.
v) Patellar (yoki patellar) refleksi. Patellar ligamentga perkussiya bolg'asi bilan zarba tizza bo'g'imida oyoqning kengayishiga olib keladi. Refleksni uyg'otish texnikasi. Bemor stulda qulay holatda o'tiradi, oyoqlari tizza bo'g'imlarida bir oz egilib, bir tovoni bilan erga yotadi, paypoqlar ko'tariladi. Tekshiruvchi chap qo'lini bemorning soniga qo'yadi va o'ng qo'li bilan patellaning o'z ligamentiga bolg'a bilan uradi. Bu quadriseps femorisning qisqarishiga olib keladi, bu esa pastki oyoqning kengayishi bilan birga keladi. Siz boshqa texnikadan foydalanishingiz mumkin: bemor stulda o'tiradi, bir oyog'ini ikkinchisiga tashlaydi: tashlangan oyoqqa refleks tekshiriladi.
Bemor yotganda tizza reflekslarini tekshirish qulayroqdir. Mavzu orqa tomonida yotadi, oyoqlari son va tizza bo'g'imlarida egilib, to'piqlarini karavotga qo'yadi. Tekshiruvchi chap qo'lini ob'ektning oyoqlari ostiga (tizza bo'g'imlari sohasida) olib keladi va o'ng qo'li bilan bir yoki boshqa oyoqning patella ligamentiga bolg'a bilan uradi. Nihoyat, to'shakda yoki oyoqlari osilgan baland kursida o'tirgan bemorda trek reflekslarini tekshirish mumkin. Ushbu yondashuvlarning har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ko'pincha xuddi shu bemorda reflekslarni tekshirish kerak turli yo'llar bilan to'liq ob'ektiv ma'lumotlarni olish. Patellar refleksining innervatsiyasi femoral asab bilan bog'liq. Refleksning orqa miya markazi L2-L4 segmentlarida joylashgan.
Tizza chayqalish refleksini tekshirganda, burish kerak Maxsus e'tibor oyoq mushaklarining to'liq bo'shashishi haqida, chunki etarli darajada bo'shashgan mushaklar refleksning pasayishi yoki hatto yo'qligini taqlid qilishi mumkin. Mushaklarni bo'shashtirish uchun sub'ektning diqqatini oyog'idan chalg'itish kerak, buning uchun unga oson arifmetik masalalarni yechish yoki bittagacha sanash, mushtlarini qisish va ochish, undan so'ralgan savollarga javob berish va hokazo taklif qilinadi. Mavzuning e'tiborini jalb qilish uchun ular ko'pincha Jendrassik texnikasidan foydalanadilar: bemor qo'llarini qo'llari kaft yuzalari bilan bir-biriga qaragan holda buklaydi va bir qo'lning barmoqlari (II-IV) interfalangeal bo'g'inlarda egiladi. boshqasining barmoqlarida xuddi shu tarzda egilgan. Bemorga qo'llarini shu tarzda tashqariga cho'zish taklif etiladi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, Jendrassik texnikasi va shunga o'xshashlar har doim ham refleksni uyg'otishni osonlashtirmaydi. Ba'zi odamlar qo'llarini cho'zish orqali tananing butun mushaklarini shunday kuchlanishga olib keladiki, tizzadan qo'zg'alish mutlaqo mumkin bo'lmaydi. Shuning uchun, chalg'itishning boshqa usullariga murojaat qilish kerak.
d) Axilles refleksi. Axilles tendoniga zarba oyoqning plantar fleksiyasiga olib keladi. Refleksni uyg'otish texnikasi. Axilles tendonidan refleks bemorning tizzalaridagi holatida qo'zg'atiladi. Bemor tizzada, yumshoq choyshab qo'yilgan stulda. Tekshiruvchi bemorning oyog'ini chap qo'li bilan barmog'idan oladi va Axilles tendonining engil passiv kuchlanishiga olib keladigan dorsal fleksiyonni amalga oshiradi. O'ng qo'li bilan u Axilles tendoniga bolg'acha bilan urib, kaltsenusdan ikki santimetr orqaga qadam tashlaydi. Refleksning orqa miya markazi L5-S2 segmentlarida joylashgan. Bemorning yotgan holatida Axilles refleksi quyidagicha tekshiriladi. Bemor orqa tomonida yotadi. Tekshiruvchi bemorning oyog'ini tizza bo'g'imida egib, ikkinchi oyog'ining pastki oyog'iga tashlaydi. Keyin tekshiruvchi chap qo'li bilan tekshirilayotgan oyoqning oyog'ini orqa tomonga bir oz egib, o'ng qo'li bilan Axilles tendoniga bolg'a bilan uradi.
e) Mandibulyar (yoki pastki) refleks. Og'iz bir oz ochilgan holda sub'ektning pastki jag'ining tishlariga yog'och, metall yoki rezina tayoq (shpatel, qoshiq dastasi) qo'yiladi, uning ikkinchi uchini tekshiruvchi chap qo'li bilan ushlab turadi. Ushbu tayoqda, tadqiqotchining tishlari va tadqiqotchining chap qo'li orasidagi qismida, ikkinchisi zarbli bolg'a bilan uradi. Bunday zarbaning natijasi - chaynash mushaklarining qisqarishi va pastki jagning yuqoriga qarab harakatlanishi. Mandibulyar refleks tendon refleksi deb ataladi. U trigeminal asabning sezgir va harakatlantiruvchi ildizi bilan bog'langan. Mandibulyar refleks uni amalga oshiradigan tuzilmalarning yo'q qilinishi bilan yo'qoladi, bu darajadan yuqori piramidal to'plamning mag'lubiyati refleksning kuchayishiga olib keladi. Piramidal traktning ikki tomonlama shikastlanishi refleksning ayniqsa sezilarli darajada oshishiga olib keladi.
e) Yelka-elka refleksi. Yelka pichog'iga bolg'a bilan zarba, uning ichki chetining o'rtasidan biroz tashqariga qarab, qo'lni erkin pastga tushirib, elkasini tanaga olib keladi va uni tashqariga aylantiradi. Ushbu tendon refleksi sezilarli doimiylik bilan tavsiflanadi. Klinik ahamiyatga ega, asosan, refleksning bir tomonlama yo'qligi (C4 lezyonlari bilan).