0,5 sm va 7-9 sm uzunlikda, ularning asosini tendonning pastki uchida biriktirib qo'yadi. Keyin chiziqlar pastga buriladi va ulnaning yuqori uchida ko'ndalang yo'nalishda burg'ulangan bir yoki ikkita kanaldan o'tadi. Chiziqlarning uchlari bir-biriga tikiladi. Yara mahkam tikiladi va 20 kun davomida gipsli bandaj qo'llaniladi. Uni olib tashlaganingizdan so'ng, ular tirsak qo'shimchasida harakat qilishni boshlaydilar / (69-rasm).

Ulnaning koronoid jarayonining sinishi

Koronoid jarayonning sinishi ko'pincha bilakning orqa dislokatsiyasi (245-betga qarang) bilan kuzatiladi. Brakiyal mushakning keskin qisqarishi tufayli jarayonning alohida bo'linmalari ham mavjud bo'lib, u tendon bilan koronoid jarayonga biriktirilgan. Ko'pgina hollarda, bo'lak kichik bo'lib, siljish ahamiyatsiz.

Semptomlar va tan olinishi. Singan ko'pincha tan olinmaydi. Tirsak egilishi sohasida engil shish, bosilganda og'riq aniqlanadi. Yanal proektsiyadagi rentgenogramma tanib olish uchun katta ahamiyatga ega.

Davolash. Koronoid jarayonning engil siljishi bilan singan taqdirda, tirsak bo'g'imida 100 ° burchak ostida egilgan elka va bilakda 2-3 hafta davomida gips qo'llaniladi.

Guruch. 69. Olekranonning surunkali (4 oy) avulsiyasi (a). Jarayonni olib tashlangandan so'ng funktsiyani to'liq tiklash va triceps mushaklarining tendonini ulna bilan bog'lash (jarayonning tagidagi kanal ko'rinadi) mylar lenta (b).

Mehnat qobiliyati 3-5 haftadan keyin tiklanadi. Juda erta harakatlar va ayniqsa massaj kontrendikedir, chunki ular ossifikatsiya jarayonining rivojlanishiga va tirsak qo'shimchasida harakatlarning cheklanishiga yordam beradi.

Operativ davolash. Ba'zida, yangi holatlarda koronoid jarayonning katta siljishi bilan ular operativ qisqartirish va parchani mahkamlash uchun murojaat qilishadi. Tirsakning o'rta chizig'i bo'ylab kesma amalga oshiriladi. Fragment periosteum va yumshoq to'qimalar orqali 2-3 ta kesilgan choklar bilan poydevoriga mahkamlanadi. Yara mahkam tikiladi va bilakning burchak ostida egilish holatida 3 hafta davomida gips qo'llaniladi.

Bilakning orqa subluksatsiyasi bilan birga butun koronoid jarayonning surunkali ajralishi bilan operatsiya ko'rsatiladi. Koronoid jarayoni olib tashlanadi, old tomondan orqaga, ajratilgan koronoid jarayonning asosi orqali, ulnaning orqa yuzasiga kanal burg'ulanadi; biceps mushaklarining tendoni kesilgan tikuvlar bilan ulnaning orqa yuzasiga mahkamlangan kanal orqali o'tadi. Shunday qilib, bu tendon bilakning dislokatsiyasini oldini oladi.

Radiusning boshi va bo'yni sinishi

Radial suyakning boshining sinishi bilan bilakning fleksiyasi, kengayishi, aylanishi ko'pincha sezilarli darajada cheklangan va uzoq vaqt davomida nogironlik yo'qoladi. Sinish cho'zilgan qo'lning yiqilishi sodir bo'lganda paydo bo'ladi, bunda ko'karish paydo bo'ladi va radiusning boshi elkaning kapitat ustuniga tiqiladi. Bunday hollarda nafaqat radiusning sinishi, balki kapitatning xaftaga shikastlanishi ham kuzatiladi, bu har doim rentgenografik jihatdan aniqlanmaydi.

Radiusning bosh va bo'yin sinishining quyidagi turlari mavjud: 1) boshning siljishisiz bo'yin sinishi; 2) boshning yoriqlari va boshning siljishisiz bo'yinning sinishi; 3) bo'lakning tashqariga siljishi bilan boshning tashqi marginal yoriqlari; 4) bo'lakning medial siljishi va radioulnar bo'g'imning ishtiroki bilan boshning ichki marginal yoriqlari; 5) bo'laklarning siljishi bilan boshning maydalangan sinishi.

Bolalarda epifizioliz va radius bo'yinining sinishi tez-tez kuzatiladi. Bachadon bo'yni mintaqasida ta'sirlangan va ajratilgan yoriqlar, shuningdek, turli darajadagi siljishlar bilan epifizeoliz mavjud - ahamiyatsizdan to'liq lateral egilish yoki boshning siljishi, odatda tashqariga va old tomonga. Bolalarda boshning ezilishi nisbatan kam uchraydi.

Semptomlar va tan olinishi. Bosh hududida shish va gematoma qayd etiladi. Tuyg'u va bosim og'riqli. Bilakning faol va passiv egilishi va aylanishi mumkin, ammo cheklangan va glenohumeral bo'g'imning boshida o'tkir og'riqni keltirib chiqaradi; ba'zida suyak siqilishi seziladi. Rentgenogramma radiusning bosh va bo'yin sinishi tabiatini aniq aniqlash imkonini beradi.

Davolash. Singan joyiga 10 ml 1% novokain eritmasi yuboriladi. Radiusning bosh va bo'yin qismlarini siljishsiz sinish va yoriqlar bo'lsa, tirsak bo'g'imining 90-100 ° burchak ostida egilish holatida elkaning o'rtasidan metakarpofalangeal bo'g'imgacha gips qo'llaniladi. Bilak pronatsiya va supinatsiya o'rtasida oraliq holatda o'rnatiladi. Gips bandaji 2 haftadan so'ng chiqariladi va bilakning dozalangan fleksiyonu, kengayishi va aylanishi belgilanadi. Mehnat qobiliyati 5-8 haftadan keyin tiklanadi.

Singan va epifizioliz bilan og'rigan yoki siljishsiz yoki ozgina siljishi va boshi 20 ° gacha egilgan bolalar uchun 7-10 kun davomida gipsli shina qo'llaniladi. Uni olib tashlaganingizdan so'ng, tirsak qo'shilishidagi harakatlar buyuriladi. To'liq bo'lmagan siljishlar va boshning 50-60 ° gacha burchakka moyilligi bilan, qayta joylashtirish, tercihen behushlik ostida amalga oshiriladi. Uchun

Buning uchun bolaning qo'li uchun yelka uchun qarama-qarshi tortishish ishlatiladi. Tirsak bo'g'imidagi bilak yelkaning bosh suyagi bilan tirsak suyagi orasidagi bo'shliqni kengaytirish uchun tirsak tomoniga buriladi. Bu vaqtda jarroh barmog'i bilan old tomondan radiusning boshiga uning siljishiga teskari yo'nalishda, odatda ichkariga va orqaga bosim o'tkazadi. Bu vaqtda bilak to'liq supinatsiyalangan va tirsak bo'g'imida to'g'ri burchakka egilgan. Agar nazorat rentgenogrammasida nur boshi o'rnatilganligi aniqlansa, tirsagi 90-100 ° burchak ostida egilgan holda yelka va bilak suyagiga gipsli shina qo'ying.

Operativ davolash. Har qanday darajadagi siljish bilan radius boshining ezilgan va marginal yoriqlari uchun ko'rsatiladi. Katta yoshlilarda boshni butunlay olib tashlash kerak. Orqa bilakning dislokatsiyasi bilan boshning sinishida birinchi navbatda dislokatsiya kamayadi, so'ngra radius boshi rezektsiya qilinadi. Afsuski, ba'zi jarrohlar dastlab konservativ davoni qo'llashadi va faqat bilakning egilishi, kengayishi va aylanishi cheklanganligi aniqlanganda, ular operatsiyaga murojaat qilishadi. Bu taktika noto'g'ri. Bu nogironlik davrini keraksiz ravishda uzaytirishiga qo'shimcha ravishda, ko'pincha kech aralashuv bilan mushaklarning ossifikatsiyasi natijasida hosil bo'lgan kontrakturani to'liq tuzatish mumkin emas.

Fragmanning yon tomonga siljishi bilan marginal yoriqlar bo'lsa, faqat erkin bo'lakni olib tashlashning o'zi etarli emas, chunki bundan keyin harakatni sezilarli darajada cheklash qoladi. Kattalardagi bunday hollarda butun radius boshini rezektsiya qilish ancha yaxshi funktsional natijalar beradi.

Boshni olib tashlash ehtiyotkorlik bilan va imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak (1-5 kun). Bunday hollarda bosh qanchalik tez olib tashlansa, natija shunchalik yaxshi bo'ladi. Bolalarda, agar boshning to'liq siljishi va sezilarli egilishi, shuningdek, boshning to'liq siljishi, ajralishi va katta egilishi bilan kamaytirish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Bolalarda operativ tarzda o'rnatilgan radial suyakning boshi ko'pincha hech qanday mahkamlanmagan holda yaxshi saqlanadi. Ba'zan 2-3 katgut choklar periosteum va qo'shni yumshoq to'qimalarga qo'llaniladi. Bolalarda, hatto ezilgan boshni ham hech qachon olib tashlamaslik kerak, chunki bu radiusning o'sish xaftasini olib tashlaydi. Bola o'sib ulg'aygan sari radius va tirsak suyagi o'rtasidagi tafovut kuchayadi va tirsak (kubitus valgus) va bilak bo'g'imlarida deformatsiya kuchayadi.

Radius boshini rezektsiya qilish mahalliy yoki umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. To'g'ridan-to'g'ri boshning tepasida, bilakning ekstansor yuzasida uzunlamasına kesma amalga oshiriladi. Humeroradial qo'shimchani ochgandan so'ng, shikastlangan boshdan yumshoq to'qimalar ajratiladi. Radial asabning chuqur shoxiga shikast etkazmaslik uchun uni suyakning o'ziga yaqin joyda ehtiyotkorlik bilan olib tashlash kerak. Radiusning boshi osteotom yoki Gigli fayli bilan rezektsiya qilinadi. Ular dumaloq ligamentga tegmaslikka harakat qilishadi. Radiusning qisqarishi tufayli kengroq rezektsiyalar bilan bilak qo'shimchasida ulnaning subluksatsiyasi yuzaga keladi, bu og'riqni keltirib chiqaradi va qo'lning kuchini zaiflashtiradi. Boshni olib tashlaganingizdan so'ng, radiusning yuqori qirrasi kesiladi va kichik suyak qismlari ehtiyotkorlik bilan chiqariladi. Kapitatning xaftaga tushadigan yuzasi ko'pincha olib tashlanishi kerak bo'lgan chuqurchaga yoki kichik bo'sh xaftaga bo'lagini ko'rsatadi. Radiusning yuqori uchi avval boshidan ajratilgan yumshoq to'qimalar bilan qoplangan.

Buning uchun odatda ulnar mushakni (m. anconeus) ishlatamiz, biz ulnaning yuqori qismidan ajratamiz, so'ngra radiusning boshini olib tashlangandan so'ng hosil bo'lgan bo'shliqqa burilib, botiramiz. Mushak qopqog'ini ikkita katgut tikuv bilan mahkamlaymiz (70-rasm); Yara qatlamlarga mahkam tikiladi. Bilakka pronatsiya va supinatsiya o'rtasidagi o'rta holatni berib, tirsakni to'g'ri burchak ostida egib, gips qo'llaniladi. Barmoqlar va elka bo'g'imidagi harakatlar 2 yoki 3-kunlarda boshlanadi. Choklar 7-kuni, bint - 12-15-kuni olib tashlanadi, shundan so'ng bemor tirsak bo'g'imida harakatlana boshlaydi, ularni asta-sekin oshiradi.

Suyak o'sishini oldini olish uchun operatsiyadan 8-10 kun o'tgach, har 2-3 kunda 2-3 hafta davomida mahalliy ravishda 1 ml (25 mg) gidrokortizon AOK qilinadi. Bunday holda, asepsiyaga eng qat'iy rioya qilish kerak. O'z vaqtida bajarilgan operatsiyadan so'ng, harakatlar 2-3 oydan keyin to'liq tiklanadi.

Guruch. 70. Radiusning ezilgan boshini rezektsiya qilish va Kaplan bo'yicha mushak artroplastikasi.

a - terining kesilishi; b - ulnar muskulni (m. anconeus) tirsak suyagining yuqori qismida kesib tashlash; in - mushak yuqoriga burilgan; ochiq qo'shma; bosh Gigli fayli bilan kesiladi; g - bosh olib tashlanadi; e - tirgak suyagi mushagi son suyagining kondilasi va radius kesmasi orasiga botiriladi va katgut tikuvlari bilan mahkamlanadi; kapsulaga tikuvlar qo'yiladi; e - kapsula tikilgan va ulnar mushak bo'g'imga botiriladi.

Radius boshining sinishi bilan ulnaning dislokatsiyasi

Ulna orqa tomonga siljiydi, shu bilan birga radiusning boshi yoki bo'yni sinishi kuzatiladi. Ba'zida sinish radial asabning shikastlanishi bilan birga keladi.

Semptomlar va tan olinishi. Bilakning dislokatsiyasiga xos bo'lgan alomatlarga qo'shimcha ravishda, radius boshining sinishi bilan ulnaning dislokatsiyasi bilan, aylanish harakatlarida, radiusning yuqori uchida suyak siqilishi seziladi. Tanib olish faqat rentgenogrammalar asosida, ayniqsa lateral proektsiyada mumkin. Dislokatsiyani kamaytirgandan so'ng nazorat rasmlarini olish juda muhim, chunki radius bo'yinining sinishi bilan dislokatsiya ko'pincha kamaymaydi.

Biror kishi ko'p holatlarda mushak-skelet tizimiga zarar etkazishi mumkin: yiqilish paytida, tashqi kuchni qo'llash, ortiqcha jismoniy zo'riqish. Ularning orasida bir guruh patologiyalar ajralib turadi, ular juda tez-tez uchraydi va odam o'z balandligidan yiqilib tushganda ham paydo bo'ladi. Travmatologiyaning ushbu bo'limiga olekranon va uning jarohatlarini kiritish mumkin, agar bemor yiqilsa, qo'lini erga qo'yib, zarbani yumshatishga harakat qilsa. Zarar natijasida ulnaning strukturaviy qismi, ya'ni olekranon yoki olekranon shikastlanadi. Ko'pincha boshqa zonalar ham azoblanadi, ya'ni koronal va stiloid jarayonlar.

Ulna protsesslarining joylashishi va roli

Bilak suyagi suyaklaridan biri - tirsak suyagi proksimal va distal bo'limlardan iborat. Proksimal uchi ustun va orqa miyaga yaqinroq joylashgan. Maxsus tuzilishi tufayli u ikkita articulatsiyani hosil qiladi: humerus va radius bilan. Bu joyda dirsek suyagi bloksimon chuqurchaga ega bo'lib, uning yordami bilan dumg'aza bo'g'imi hosil bo'ladi. Orqa va old tomondan blok shaklidagi chuqurchalar xaftaga qopqog'iga ega bo'lmagan va artikulyar bo'g'inlarning shakllanishida ishtirok etmaydigan, ammo tirsak bo'g'imining bir qismi bo'lgan ikkita suyak o'simtasi bilan chegaralanadi.

Bu ulnaning proksimal jarayonlari. Orqa qismi tirsak, old qismi esa koronal deb ataladi. Ular, yuqorida aytib o'tilganidek, humerulnar blokning shakllanishida bevosita ishtirok etmaydi, lekin ularning vazifalari ham muhimdir: ular asosan tirsak qo'shimchasining barqarorligini ta'minlaydi. Olekranonga bilakning ekstensori bo'lgan elkaning uch boshli mushaklarining umumiy tendoni biriktirilgan. Bu mushak to'g'ridan-to'g'ri elkaning orqa tomonidagi teri ostida joylashgan va uning tendoni kapsulasi ustidagi tirsak bo'g'inini chetlab o'tib, keyin olekranonga mahkamlanadi. Ushbu suyak shakllanishi teri ostida osongina paypaslanadi, ayniqsa tirsak egilganida va shuningdek, yuzaki joylashgan bo'lib, bu uning shikastlanishining sezilarli chastotasini tushuntiradi.

Tirsak yaqinida joylashgan koronoid jarayonni his qilish unchalik oson emas. U bilak va elkaning mushak massalari, elka mushagining ligamentlari va tendonlari bilan qoplangan. Uning asosiy roli - bilakning fleksiyasida ishtirok etadigan brakiyal mushakning distal tendonini tuzatish; u bilakning ba'zi mushaklari uchun biriktiruvchi joy bo'lib ham xizmat qiladi.

Qo'lning suyaklari bilan bo'g'im qiladigan distal ulnaning medial (ichki) tomonida stiloid jarayoni mavjud. Teri ostida, ayniqsa qo'l egilganida sezilishi mumkin. Mushak tendonlari unga to'g'ridan-to'g'ri bog'lanmagan, ammo u nerv magistrallari, ligamentlari va bilak mushaklarining to'g'ri joylashishida rol o'ynaydi.

Jarayon jarohatlari

Travma amaliyotida ulna jarayonlarining faqat ikki xil shikastlanishi qayd etilgan:

• jarohat;
• sinish, bu o'z navbatida bo'lishi mumkin: siljish bilan, siljishsiz, maydalangan, yopiq yoki ochiq.

Ayniqsa, ko'pincha yuzaki joylashgan joylar, ya'ni ulnaning ulnar va stiloid jarayoni shikastlanadi. Ulnaning koronoid jarayonining ko'karishi yoki sinishi juda kam uchraydigan shikastlanishdir. Ammo, agar odam eng cho'zilgan holatda cho'zilgan qo'liga suyanib, balandlikdan tushib qolsa, mumkin.

Shu bilan birga, humerusning artikulyar yuzasi, xuddi kuch bilan, jarayonni ulnadan ajratib, "yiqadi". Bundan tashqari, koronoid jarayonning shikastlanishi bilakning orqa dislokatsiyasi bilan sodir bo'lishi mumkin, ammo ko'p hollarda ular kombinatsiyalangan, ya'ni tirsagining intraartikulyar sinishi bilan birlashtirilgan deb tashxis qilinadi.

Ulnaning stiloid jarayonining sinishi, agar odam ma'lum bir burchak ostida qo'liga tushib qolsa. Qoida tariqasida, bunday shikastlanish radiusning sinishi bilan birlashtiriladi. Ko'pincha, ulnadagi barcha jarayonlardan olekranon shikastlanadi (barcha oyoq-qo'l sinishining 1%, bo'g'im ichidagi shikastlanishlarning 30%), bu uning qolgan qismiga nisbatan kattaligi va teri osti bo'lishi mumkin. Manzil. Bundan tashqari, elkaning triceps tendoni unga biriktiriladi, bu esa sinish turiga bevosita ta'sir qiladi.

Olekranon shikastlanishi deyarli har doim (95%) to'g'ridan-to'g'ri kuch bilan sodir bo'ladi: odam egilgan tirsagining orqa tomoniga tushganda yoki jarayonga to'g'ridan-to'g'ri zarba berganda. Bunday hollarda olekranonning sinishi siljishsiz hosil bo'ladi. Ammo ba'zida shikastlanishning bilvosita mexanizmi ham mumkin: elkaning qisqargan triceps mushaklari bilan tushganda. Shu bilan birga, olekranonning ajralish paytida triceps bo'lakni o'ziga tortadi, bu esa olekranonning joy almashgan sinishi mavjudligini keltirib chiqaradi. Siqilish darajasi shikastlanish vaqtidagi triceps mushaklarining ohangiga qarab belgilanadi va sinish chizig'i ko'ndalang yoki qiyshiq bo'lishi mumkin.

Olekranon yoriqlari ko'p hollarda bo'g'im ichidagi bo'lib, boshqa turdagi bo'g'imlarning shikastlanishi bilan birlashtiriladi (yelka suyagi sinishi, dislokatsiyalar, subluksatsiyalar, ligamentlar va tendonlarning yirtilishi). Ajralishning o'zi jarayonning asosi yoki cho'qqisi darajasida, shuningdek, blokli chuqurchaning o'rtasida sodir bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, siljish jarayoni bo'laklarning shakllanishi bilan birga bo'lishi mumkin, siqilish (olecranonning shimgichli moddasini siqish), teri osti yog 'to'qimalari va terining yorilishi paydo bo'lishi mumkin.

Shuning uchun olekranon sinishining quyidagi tasnifi batafsilroq:

• I tur - siljishsiz: maydalanmagan va maydalangan;
• II tip - siljish bilan, lekin barqaror: maydalanmagan va maydalangan (olekranonning siljishi 3 mm dan oshmaydi, kollateral ligamentlar bilakni elka suyagiga nisbatan barqaror holatda ushlab turadi);
• III tip - siljishli, beqaror: maydalanmagan va maydalangan (bunday jarohatlarni sinish-dislokatsiya deb atash mumkin).

Shikastlanish diagnostikasi

Olekranonning eng engil shikastlanishi uning suyak tuzilishi va uning atrofidagi yumshoq to'qimalarning ko'karishidir. Agar tashqi kuchning ta'siri turli tekisliklarda sodir bo'lsa, paydo bo'lishi mumkin: frontal, sagittal, tangensial. Bunday holda, qon tomirlarining devorlari vayron bo'ladi va qonning bir qismi yumshoq to'qimalarga kirib, qon ketishi (gematoma) hosil qiladi. Ko'p nerv sonlari ham shikastlangan, bu esa og'riq impulslarining shakllanishiga olib keladi. Qabul qilingan zarbadan yumshoq to'qimalar shishiradi va shishiradi.

Bu mexanizmlarning barchasi olekranon kontuziyasining xarakterli klinik ko'rinishida ifodalangan. Jarohatdan so'ng darhol bemor kuchli og'riqni his qila boshlaydi, bu tirsagidagi harakatlar bilan kuchayadi, ularning amplitudasi o'zgarmaydi, bu olekranonning anatomik yaxlitligini ko'rsatadi. Tirsak maydoni asta-sekin shishiradi, gematoma "to'kiladi". Ko'pgina hollarda, bu belgilar ko'karishni tashxislash uchun etarli. Ammo ba'zida sinishni istisno qilish uchun rentgen nurlari talab qilinadi.

Keyinchalik jiddiy shikastlanish - bu olekranonning sinishi, shuningdek, ulnaning stiloid yoki koronoid jarayonining avulsiyasi. Barcha holatlarda bemor patologik simptomlarning rivojlanishini shikastlanish fakti bilan bog'laydi: yiqilish yoki kamroq tez-tez zarba. Ko'p sonli nerv sonlariga ega bo'lgan jarayonlarning periosteum yaxlitligini buzish juda kuchli og'riq sindromini keltirib chiqaradi (bu boshqa suyak sinishlariga ham xosdir). Ba'zi hollarda og'riq shunchalik aniqki, bemorning qon bosimi pasayadi, ko'z qorachig'i kengayadi, teri rangi oqarib ketadi. Azobni biroz kamaytirish uchun bemor shikastlangan qo'lni sog'lom qo'l yordamida egilgan (fiziologik) holatda qo'llab-quvvatlashga harakat qiladi.

Jabrlanuvchini tekshirganda, tirsak sohasidagi aniq shish va qon ketish ham diqqatni tortadi, chunki yumshoq to'qimalar suyak tuzilishining shikastlanishi bilan bir vaqtda shikastlanadi. Artikulyar zonaning o'zi deformatsiyalangan, chiqib ketish jarayoni o'rniga terining orqaga tortilishi ko'rinadi (belgi jarohatdan keyingi dastlabki daqiqalarda xarakterlidir, keyin nuqson shishish bilan tekislanadi). Ehtiyotkorlik bilan tekshirish bilan siz olekranonning siljishini yoki katta bo'laklarning mavjudligini aniqlashingiz mumkin. Bundan tashqari, artikulyar faoliyat nafaqat kuchli og'riqlar tufayli, balki elkaning triceps tendonining yorilishi natijasida ham keskin ravishda buziladi. Bu bemorning mushak kuchi tufayli tirsak qo'shimchasida qo'lni faol ravishda uzaytira olmaslikda ifodalanadi. Passiv kengaytma bilan bu harakat mumkin.

Jabrlanuvchini tekshirish paytida ulnar asabning shikastlanishi yoki yo'qligini aniqlash juda muhimdir. Bu nerv magistralining qo'shimcha parezlari maydalangan jarayonli yoriqlarda yoki joy almashgan yoriqlarda kam uchraydi. Tashxis bilak, qo'l va barmoqlar terisining sezgirligini, shuningdek ularning funktsiyalarining saqlanish darajasini aniqlash orqali amalga oshiriladi.

Olekranon yoki koronoid yoriqlarining barcha klinik belgilari o'xshash. Shuning uchun rentgen tekshiruvi yakuniy tashxis uchun katta ahamiyatga ega. U ikkita proektsiyada amalga oshirilishi kerak, qo'l esa ma'lum bir burchak ostida egilishi kerak. Shunday qilib, olekranon jarohatlari uchun qo'lning eng yaxshi pozitsiyasi tirsagida 90 daraja burchak ostida egilgan lateraldir. Aynan mana shu proyeksiya joyidan siljigan olekranon yoki uning bo'laklari haqida gapirmasa ham, tashxis qo'yish qiyin bo'lgan sinishni taniy oladi.

Magnit rezonans yoki kompyuter tomografiyasi an'anaviy rentgenografiyaga muqobil bo'lib xizmat qilishi mumkin, ayniqsa murakkab yoki ilg'or holatlarda, tibbiy yordam etishmasligi natijasida bemorda sinish asoratlari paydo bo'lgan. Qaysi turdagi shikastlanishga tashxis qo'yilganiga qarab, terapevtik yondashuv aniqlanadi va terapiyaning eng istiqbolli usuli tanlanadi.

Davolash usullari

Tirsak sohasidagi ko'karishlar uchun birlamchi yordam quyidagilardan iborat:

• shikastlangan qo'lni fiziologik holatga keltiring, ya'ni tirsagiga egilib, uni tanaga keltiring;
• sharf bandaji bilan bu holatda mahkamlang (immobilizatsiya qiling). Ushbu ikki bosqich ko'karishning yakuniy tashxisigacha va kuchli og'riq sindromini saqlab turgunga qadar amalga oshiriladi, keyin ro'mol bandajini qattiq bandaj yoki maxsus fiksator bilan almashtirish mumkin.
• shikastlangan joyga sovuq narsalarni qo'llang: muz yoki sovuq suv bilan isitish yostig'i.

Ushbu chora-tadbirlar og'riqni to'xtatish, qon ketishini to'xtatish va yumshoq to'qimalarning shishishini kamaytirishga yordam beradi. 1-2 kundan so'ng, shikastlangan tuzilmalarni tiklash boshlanganda, sovuqni mahalliy issiqlikka o'zgartirish, massajni boshlash va tirsak qo'shimchasini rivojlantirish mumkin.

Agar sinish sodir bo'lsa, unda birinchi yordam xuddi shu tarzda ko'rsatiladi, keyin jabrlanuvchi tezda tez yordam bo'limiga yoki shifoxonaning tez yordam bo'limiga etkazilishi kerak. Qattiq og'riqlar bilan siz og'riq qoldiruvchi vositalarni (bemorning 10 kg vazniga 1 ml analgin) parenteral (in'ektsiya) qilishingiz mumkin.

Tashxisdan so'ng, radius yoki ulnaning har qanday jarayonining sinishi turi aniqlanganda, davolovchi shifokor terapiyaning konservativ yoki jarrohlik yo'lini tanlaydi.

Agar shikastlanish joyidan siljishsiz yoki 3 mm dan oshmasa, davolash butunlay konservativ bo'lib, quyidagi bosqichlardan iborat:

1. 50-90 daraja tirsagida egilgan qo'lni immobilizatsiya qilish. fiziologik holatda, 3 hafta muddatga uzun gipsli gips bilan;
2. Gipsni qo'llashdan 1 hafta o'tgach, fragmentning siljishini aniqlash uchun nazorat rentgenografik tekshiruvi o'tkaziladi;
3. gipsni olib tashlaganingizdan so'ng, bandaj qo'llab-quvvatlanadi va tirsak qo'shilishi uchun terapevtik mashqlar boshlanadi, uning funktsiyalari to'liq tiklanmaguncha;
4. 6 haftadan so'ng, konsolidatsiya (suyaklarni bog'lash) deyarli tugallangandan so'ng, siz yukni oshirib, fizioterapiya muolajalarini (ozokerit yoki kerosin qo'llash shaklida mahalliy issiqlik), shuningdek, yumshoq massaj qilishni boshlashingiz mumkin.

Agar chap yoki o'ng olekranonning sinishi sezilarli siljish yoki bo'laklarning shakllanishi bilan sodir bo'lsa, agar u intraartikulyar, birlashtirilgan va beqaror bo'lsa, jarrohlik aralashuvi ajralmas hisoblanadi. Olekranon bilan nima sodir bo'lganiga qarab, jarrohlik usulini tanlash amalga oshiriladi. Ulardan bir nechtasi ishlab chiqilgan bo'lib, jarayonga turlicha yondashuvlar va u bilan manipulyatsiyalar mavjud, ammo bu barcha operatsiyalarning mohiyati bir xil. Ko'p hollarda osteosintez (metall konstruktsiyalarni implantatsiya qilish) orqali erishiladigan barcha bo'laklarni to'liq qayta joylashtirish bilan olekranonning ichki ishonchli fiksatsiyasini amalga oshirish kerak.

Operatsiyadan keyin bir xil darajada muhim bosqich keladi: reabilitatsiya. Bu bilak va qo'l mushaklarini doimiy va uzoq muddatli mashq qilishdan, tirsak bo'g'imining o'zini rivojlantirishdan, fizioterapiya va massajdan iborat. Keraksiz sinish asoratlari paydo bo'lishining oldini olish uchun osteosintezdan keyin terapevtik mashqlarni imkon qadar tezroq boshlash kerak. Bularga shikastlangan to'qimalarda kaltsiy tuzlarining cho'kishi kiradi, agar bo'g'im uzoq vaqt harakatsiz qolsa va unda qon aylanishi sekinlashsa, bu tezlashadi. Natijada, ekzostozlar, osteofitlar, spurslar deb ataladigan suyak to'qimalarining ko'payishi kabi oqibatlar rivojlanishi mumkin.

Ammo kamdan-kam hollarda, hatto o'z vaqtida yordam va to'liq reabilitatsiya bilan, olekranon singanidan keyin ham salbiy oqibatlar rivojlanadi. Ko'rinib turibdiki, ular yoshi, bemorning metabolizmining xususiyatlari, birga keladigan holatlar va kasalliklarning mavjudligi bilan bog'liq. Yumshoq to'qimalarning ossifikatsiyasi (ossifikatsiyasi) va suyak tuzilmalarining ko'payishi tufayli tirsak qo'shimchasining osteoartriti, surunkali og'riq sindromi, qon tomirlari va nervlarning siqilishi shakllanishi mumkin.

Olekranon kabi kichik suyak shakllanishining shikastlanishi to'g'ri terapiyasiz tirsak bo'g'imlari faoliyatining jiddiy buzilishiga olib kelishi mumkinligini hisobga olsak, jarohatdan so'ng darhol tibbiy yordamga murojaat qilish kerak. Davolash va reabilitatsiyaning keyingi usullari, shuningdek, bemorning shifokorning barcha tavsiyalariga qat'iy rioya qilishi sog'lig'ini to'liq tiklashga yordam beradi.

Fikr qo'shing

Mening spina.ru © 2012-2018. Materiallardan nusxa ko'chirish faqat ushbu saytga havola bilan mumkin.
DIQQAT! Ushbu veb-saytdagi barcha ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan. Dori-darmonlarni tashxislash va retseptlash kasallik tarixini bilishni va shifokor tomonidan tekshiruvni talab qiladi. Shuning uchun biz o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanmasdan, davolanish va tashxis uchun shifokor bilan maslahatlashishni qat'iy tavsiya qilamiz. Foydalanuvchi shartnomasi Reklama beruvchilar

Ushbu saytdagi ma'lumotlar o'z-o'zini davolash uchun qo'llanma emas! Davolovchi shifokor bilan maslahatlashish majburiydir!​

Yanal proektsiyadagi rentgen tekshiruvi sinish xususiyatini aniqlaydi. Shuningdek, ulnaning yuqori epifizining ossifikatsiyasining yoshga bog'liq xususiyatlarini hisobga olish kerak. Olekranondagi ossifikatsiya yadrosi 10-12 yoshda paydo bo'ladi. Ko'pincha 18-20 yoshga kelib yo'qolib ketadigan epifiz chizig'i singan deb xato qiladi.

Bilakning sinishi

Singanning mumkin bo'lgan sabablari

Tirsak bo'g'imi bilak suyaklari va elkaning proksimal (pastki) qismining birikishidan hosil bo'ladi. Tirsak qo'shma sohasidagi yoriqlar quyidagilardan iborat: olekranonning sinishi, radiusning boshi va bo'yinining sinishi, shuningdek, ulnaning koronoid jarayonining sinishi.

Palpatsiya tekshiruvida sinish sohasida og'riq bor, ba'zi hollarda suyak bo'laklari o'rtasida nomuvofiqlik (diastaz) aniqlanadi (siljish bilan travma bo'lsa).

Singanning xarakterli belgisi shikastlanish joyida og'riq, shishish, teri osti qon ketishining mavjudligi va qo'shilishda harakatning cheklanishi.

Shikastlanish mexanizmi - cho'zilgan qo'lning yiqilishi. Avulsion yoriqlar koronoid jarayonga biriktiruvchi biceps mushaklarining haddan tashqari keskin qisqarishi tufayli mumkin.

Davolash.

tayanch-harakat a'zolarining eng ko'p uchraydigan shikastlanishlari qatoriga kiradi. O'z-o'zidan, "bilakning sinishi" atamasi ayniqsa to'g'ri emas. Bu haqda gapirish yaxshiroqdir

Olekranonning sinishi

Passiv (kichik amplituda) ekstansor harakatlari davom etadi va bilakning faol kengayishi va egilishi o'tkir og'riq sindromini keltirib chiqaradi. Siqilish bo'lmasa, og'riq juda aniq emas, faqat shikastlangan hududda vosita funktsiyalarining sezilarli cheklovi mavjud.

Tashxis shikoyatlar, tekshirish va radiatsiya diagnostikasi usullari asosida amalga oshiriladi.

mazmuni Gips qo'yilgandan keyingi ikkinchi kundan boshlanadigan birinchi bosqichda mashqlar gipssiz bo'g'inlar - bilak va elka, shuningdek, barmoqlar uchun amalga oshiriladi, chunki barmoqlar harakati uchun mas'ul bo'lgan mushaklar keladi. tirsak bo'g'imidan. Shuningdek, vaqti-vaqti bilan yotganingizda qo'lingizni boshingiz orqasiga qo'yish tavsiya etiladi (masalan, boshingiz orqasiga yostiqqa qo'ying), elka va bilak mushaklarini siqib qo'ying. Bu limfa drenajini rag'batlantiradi va shishishni bartaraf etishga yordam beradi. Gips ostidagi mushaklarning izotonik qisqarishi (harakatsiz kuchlanish) singandan keyin 7-10 kundan keyin boshlanishi kerak. Og'riqni kamaytirish uchun siz ushbu mashqlarni nafas olish texnikasi bilan birlashtira olasiz Nevrologik alomatlar paydo bo'lishi mumkin - bilak, qo'l va barmoqlarda karıncalanma va uyqusizlik, chunki asab tolalari shikastlangan;

Gimnastika tayoqchasini oling va tayoqni oldingizda va boshingizdan yuqorida ushlab, tirsaklaringizda fleksiyon-cho'zilish qiling; Siqilish bilan singan holda, tirsagida passiv kengayish qoladi, lekin faol kengaytma bilan og'riq keskin kuchayadi. . Siqilishsiz sinish bilan, asosan, qo'shilishda cheklangan harakat mavjud.

Tashxis va davolash

Siqilishsiz singan holda, elkaning bo'g'imidan barmoqlar tagiga chuqur orqa gipsli shina qo'llaniladi. Shiva paytida qo'l tirsak qo'shimchasida 150-160 ° gacha egilishi kerak. Shu tufayli elkaning triceps mushaklari bo'shashadi. Fiksatsiya muddati 3-4 haftaga etadi. Terapevtik immobilizatsiyaning birinchi kunlaridan boshlab, erkin bo'g'inlarda mashqlar terapiyasi buyuriladi. Fizioterapiya ham ko'rsatiladi. Shunga o'xshab, sinishlar uchun davolash fragmentlarning engil siljishi bilan amalga oshiriladi, bu bilakni uzaytirganda yo'q qilinadi. Fiksatsiya bo'laklarning qisqarishiga erishilgan holatda amalga oshiriladi. Mehnat qobiliyati 6-8 haftadan keyin tiklanadi. Olekranon bo'laklarining osongina olinadigan siljishi bilan ularni to'g'ri holatda ushlab turish uchun har xil turdagi yopiq osteosintez qo'llaniladi (Kirchner yoyida to'xtash joylari, yopiq transosseoz tikuv va boshqalar). Bemorlarni keyingi davolash joyi o'zgarmagan sinishlar bilan bir xil. Parchalarning aniq siljishi bilan sinishlar jarrohlik davolashga duchor bo'ladi.

jarohatlar

Diagnostika

qo'lning keng tarqalgan shikastlanishi. Olekranonning sinishi bilan og'riq tirsak bo'g'imining orqa tomonida qayd etiladi, og'riq elka va bilakka tarqalishi mumkin. Shishish va ko'karishlar tirsak bo'g'imining old yuzasiga tarqaladi, bu tirsak bo'g'imi hududida qonning chiqishi bilan bog'liq. Shuningdek, olekranonning sinishi bilan tirsak bo'g'imida faol kengayish buziladi, chunki elkaning triceps mushaklari bilakni kengaytirish uchun mas'ul bo'lgan olekranonga biriktirilgan. Bilakning aylanish harakatlari (supinatsiya va pronatsiya) kamroq ta'sir qiladi. Parchalarning siqilishi va ko'rinadigan deformatsiya bo'laklarning siljishi mavjudligida seziladi.

Rentgen tekshiruvi 2 proektsiyada amalga oshiriladi, rasmda esa elka suyagining kondillarini va bilak suyaklarining yuqori qismini ko'rish kerak - olekranonning yaxlitligini buzish ko'pincha shikastlanish bilan birga keladi. kapsulyar-ligamentli apparatga: radiusning ligamentining yorilishi.

Davolash sinish turiga bog'liq. Parchalarni almashtirmasdan, konservativ terapiya ko'proq qo'llaniladi, suyak elementlarini almashtirish bilan - jarrohlik aralashuv.

Davolash

Koronoid jarayonning yoriqlari orasida yoriqlar mavjud

Ochiq singan holda mushaklar, qon tomirlari, nervlar, terining shikastlanishi.

Olekranon singanini jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar: yoki

Olekranonning sinishi: a) siljishsiz, b) siljish bilan

Tirsak bo'g'imining siljishisiz shikastlanishlari uchun kompleks konservativ davo buyuriladi:

Prognoz odatda qulaydir.

tepalar

Jarrohlikdan oldin shish va gematomani kamaytirish uchun dori-darmonlarni davolash kursi buyuriladi. Tirsak qo'shilishining ko'tarilgan holati bilan venoz chiqishi yaxshilanadi. Ochiq sinish bilan operatsiya jarohatdan keyin bir kun ichida bajarilishi kerak

Parchalarning 2-3 mm yoki undan ko'proq farqlanishi.

zarar

Radiusning boshi va bo'yni sinishi bilan

Mashqlar to'plami

Gips shinasi: bilak bo'g'imidan elkaning yuqori qismiga qadar, oyoq-qo'l esa tirsak bo'g'imida egilgan holatda o'rnatiladi. Gipsni kiyish muddati 28 kungacha, shu bilan birga uni qisqa vaqtga (15 kundan keyin) olib tashlash va vosita faoliyatini tiklaydigan maxsus mashqlarni bajarish mumkin.

Aksariyat hollarda olekranonning sinishi suyak shakllanishiga perpendikulyar yo'naltirilgan kuch ta'sirida sodir bo'ladi. Bu odatda tirsagingizga (orqa tomondan) tushganingizda yoki olekranon palpatsiya qilingan joyda og'ir narsaga urilganda sodir bo'ladi.

va sinishlar

Bo'g'im yuzasining uyg'unligini buzish (bo'laklarning yon tomonga siljishi bilan),

bilaklar. Bunday patologiyani davolashda etakchi tamoyil - tejamkorlik. Bu segment tuzilishining murakkabligi va bilakning inson faoliyati uchun funktsiyasi bilan bog'liq. Travmatologiyada bilak jarohatlarida qo'llanilmaydigan yagona davolash usuli yo'q. Bu nafaqat sinish va dislokatsiyani yo'q qilish, balki bilak va qo'l funktsiyasini tiklash bilan segmentning barcha shikastlangan to'qimalarini yo'q qilish uchun ham muhimdir.

Tirsak qo'shimchasining old yuzasida og'riq seziladi, bilakka nurlanishi mumkin. Ko'karishlar va shishish engildir. Parchalarning siqilishi kamdan-kam eshitiladi va ko'rinadigan deformatsiyalar, hatto bo'laklarning siljishi bilan ham kuzatilmaydi. Ushbu sinishning o'ziga xos xususiyati - bilakning aylanish harakatlarining keskin cheklanishi.

Terapevtik mashqlar. Gimnastika jarohatdan keyingi birinchi kundan boshlab - immobilizatsiyalanmagan bo'g'inlarni rivojlantirish mumkin

Shakllanishning anatomik xususiyatlari (massiv tanasi va zaif suyak arxitektonikasiga ega toraygan cho'qqi) tufayli yoriqlar ko'pincha jarayonning yuqori va o'rta qismlarida tashxis qilinadi. Triceps tendoni jarayonda ishtirok etmasa, sinish bo'laklarning minimal siljishi yoki ularning yo'qligi bilan tavsiflanadi.

Singandan keyin ovqatlanish

Jarayon tanasi

Qo'llarni qulfga mahkam bog'lang va jarohatlangan va sog'lom qo'lni boshingizdan ko'tarib egib eging.

ayzdorov.ru

Etarlicha katta bo'laklar mavjud bo'lganda bo'laklarning siljishi bilan ko'p bo'lakli yoriqlar.

Singanning mumkin bo'lgan sabablari

1. Ulna suyagining olekranon suyagi sinishi

Tirsak bo'g'imining sinishi turlari

Ulna suyagining koronoid jarayonining sinishi

Singanlarni davolash taktikasi, agar siljish biroz ifodalangan bo'lsa, bir xil. Tirsak bo'g'imini gipsli shina bilan mahkamlash joyidan siljigan suyak bo'laklarining to'liq joylashishini (taqqoslashini) saqlaydigan holatda amalga oshiriladi.

Yelkaning triceps mushaklarining aponevroziga shikast etkazilgan holda, olekranonning bo'laklari yuqoriga siljiydi, chunki triceps tendoni shikastlangan elementlarni elka qismiga "tortadi" va jarayonning qismlari orasidagi masofani oshiradi. ularning tez birlashishini oldini oladi.

ofset bilan yoki ofsetsiz .

Siz o'tirgan yoki tik turgan holda, gimnastik tayoq yoki to'p yordamida, shuningdek, suvda, hovuzda yoki hammomda mashq qilishingiz mumkin. Ushbu maqsadlar uchun dengiz tuzi bilan hammom juda mos keladi, chunki tuz yo'qolgan funktsiyalarni tiklashni mukammal darajada rag'batlantiradi va og'riqni engillashtiradi.

4 hafta o'tgach, bo'g'inni rivojlantirish uchun kuniga 15-20 daqiqa davomida gipsli shpil vaqti-vaqti bilan chiqariladi. Davolashning umumiy davomiyligi, shu jumladan reabilitatsiya davri bir yarim oydan ikki oygacha

Radiusning boshlari va bo'yinlari (to'g'ri qo'lga urg'u tushganda yiqilishda paydo bo'ladi);

Bo'g'im ichidagi yoriqlar uchun optimal hisoblanadi

Ekstra-artikulyar (sinish chizig'i olekranonning yuqori qismidan o'tadi)

Tirsak qo'shimchasining old yuzasida og'riq bilan birga, og'riqlar palpatsiya bilan kuchayadi. Tirsak qo'shilishida cheklangan fleksiyon va kengayish. Tirsak bo'g'imida engil shish paydo bo'ladi, deformatsiyalar kuzatilmaydi.

Jarrohlik aralashuvi qo'llaniladi:

Tananing yoki jarayon asosining sinishi bo'lsa, ular bo'g'im ichidagi yoriqlar haqida gapiradi, agar cho'qqi shikastlangan bo'lsa, ular bo'g'imdan tashqari deyiladi.Klinik tashxis qo'yish qiyin, chunki ochiq alomatlar yo'q. , va klinik ko'rinishlar ko'karganlarga o'xshaydi: og'riyotgan og'riqlar, kubital chuqurchada shish.K bo'g'imning to'liq rivojlanishi gipsni yakuniy olib tashlashdan keyin o'tkaziladi. Yumshoq rejimda sekin egilishdan boshlashingiz kerak, elka gorizontal yuzada (stolda) yotadi va bilak vertikal holda joylashgan.

Koronar jarayonning sinishi bilan paydo bo'ladi Tirsak bo'g'imi singan taqdirda, og'irlikni ko'tarish va ustunga osib qo'yish, mushaklarni ortiqcha yuklash qat'iyan man etiladi.

Ko'chirilgan sinish bo'lsa, 4-6 hafta davomida operatsiyadan keyin gips qo'llaniladi. Davolashning umumiy davomiyligi, shu jumladan reabilitatsiya davri 2-3 oy. Pinlar jarohatdan bir necha oy o'tgach olib tashlanadi

Tashxis va davolash

Ulnaning koronoid jarayoni (kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi, lekin odatda dislokatsiya, siljish, bilakning shikastlanishi bilan birlashtiriladi);

"Qaranglashtiruvchi halqa" bilan osteosintez

Diagnostika

Intraartikulyar (sinish chizig'i yarim oylik tirqish va poydevorning o'rtasidan o'tadi)

Tirsak bo'g'imi sohasida singan holda, birinchi yordam tirsak bo'g'imini improvizatsiya qilingan vositalardan shina bilan immobilizatsiya qilishdan iborat, ammo shuni esda tutish kerakki, agar siz o'z qo'lingiz bilan nayza qo'ymasangiz, yaxshisi yo'q. tajriba qilish uchun, lekin qo'lingizni sharfga bog'lash. Og'riq sindromi mavjud bo'lgan har qanday analjeziklar tomonidan yo'q qilinadi: ketorol, nimesulid, analgin. Shikastlangan bo'g'inni harakatga keltirmang va sinishni o'zingiz o'rnatishga harakat qiling.

Ko'chirilgan suyak segmentlari orasidagi tafovut 2 mm dan ortiq bo'lsa.

Davolash

Ba'zida zarar birlashtiriladi: olekranonning sinishi bilan birga, radial (Malgeniya shikastlanishi) yoki tirsak bo'g'imlarida dislokatsiya paydo bo'ladi.

Bilakning aylanish harakatlari erkin, ammo og'riqning kuchayishi tufayli faol va passiv fleksiyon va kengayish cheklangan.

Qo'llarni bir-biriga bog'lang va qarmoq tashlashga taqlid qiladigan harakatlarni bajaring, navbatma-navbat quloq orqasidagi "qulf" ga bog'langan qo'llarni turli tomondan aylantiring; Bo'g'imning old tomonidagi og'riq, palpatsiya paytida kuchayadi. Bo'g'imning fleksiyon va kengayish funktsiyalari cheklangan. Qo'shimchaning tepasida engil shish bor, deformatsiyalar yo'q.

Intraartikulyar yoriqlar uzoq muddatda doimiy kontraktura (cheklangan harakat doirasi) yoki artroz rivojlanishi bilan to'la. Shuning uchun siz shikastlangan bo'g'inni jiddiy ravishda tiklash uchun reabilitatsiya choralarini ko'rishingiz va davolovchi shifokorning barcha ko'rsatmalariga amal qilishingiz kerak.

Mavzu bo'yicha:

Yelka suyagining epikondili.. Ushbu davolash usuli qo'shilishda erta harakatni boshlash imkonini beradi. U bemorni qabul qilgandan so'ng yoki jarrohlik aralashuvi sohasidagi aşınmalar davolangandan so'ng darhol ishlab chiqariladi.

2. Ulna suyagining koronoid jarayonining sinishi

Tashxis qo'yish uchun rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Ba'zi hollarda tashxisni tasdiqlash uchun kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi.

Artikulyar yuzaning yaxlitligini buzishda.

Olekranonning sinishi nafaqat to'g'ridan-to'g'ri kuch ta'sirida, balki elkaning triceps mushaklarining keskin qisqarishi bilan ham sodir bo'lishi mumkin. Bunday yoriqlar ajraladigan deb ataladi.

Gemartroz va mushaklarning sezilarli to'plami tufayli mahalliy og'riqni palpatsiya bilan aniqlash mumkin emas. Palpatsiyada faqat bo'g'imning old yuzasi bo'ylab og'riq aniqlanadi.

Shunga o'xshash mashq, lekin qo'llaringizni boshingiz orqasiga qo'ying;

Ko'chirilgan sinishda passiv kengayish mumkin, faol kengayish esa kuchli og'riq keltiradi.

Jarohatdan keyin tanani imkon qadar tezroq tiklashga yordam berish uchun siz dietangizga e'tibor berishingiz kerak. Bog'larni mustahkamlash uchun kollagen, shuningdek, C va E vitaminlari katta ahamiyatga ega.

Tirsak qo'shimchasida og'riq: nima qilish kerak?

Shuningdek, sinishlar intraartikulyar va periartikulyar, yopiq va ochiq, suyaklar siljishi bilan va siljishsiz bo'linadi. 53% hollarda har qanday suyak sinishi paytida shikastlanadi. Ko'proq uchraydigan yopiq sinishlarda suyaklar yumshoq to'qimalarga zarar etkazmaydi. Ochiq yoriqlar bilan terining yaxlitligi buziladi, ochiq yara paydo bo'ladi va suyak to'qimasi tashqariga chiqadi.

Nisbatan kam uchraydigan zarar. Koronoid jarayonning sinishi, odatda, bilakning orqa dislokatsiyasi yoki tirsak qo'shimchasini tashkil etuvchi suyaklarning bir nechta sinishi bilan birga keladi.

3. Radiusning boshi va bo'yni sinishi

Mashqlar to'plami

Olekranonning siljishsiz sinishi

Ko'p qismli jarohatlar tashxis qo'yilgan bo'lsa.

Keyingi davolash taktikasini aniqlash uchun bir nechta mezonlar mavjud:

Sklyarenkoning ijobiy belgisi: og'riqning kuchayishi tufayli biceps mushaklarining to'liq impulsli kuchlanishi mumkin emas.

Qo'llarni orqa tomondan bog'lang;

Davolash taktikasi sinishning o'ziga xos xususiyatlariga va zarar darajasiga qarab tanlanadi. Ammo har qanday holatda, asosiy vazifa qo'shilishning to'liq immobilizatsiyasi (harakatsizligini ta'minlash) bo'lib, u shina qo'yishdan iborat. Bunday holda, qo'l 90 graduslik burchak ostida egilib, kaft bilan tanaga keltiriladi va bu holatda o'rnatiladi.

Kollagen parranda go'shti (ayniqsa kurka), baliq (ayniqsa qizil ikra turlari), ustritsa, midiya, qisqichbaqalar, dengiz o'tlari va boshqa dengiz mahsulotlari, grechka, jo'xori uni, xurmo, shaftoli tarkibida mavjud. S vitamini oq va gulkaram, pomidor, bolgar qalampiri, smorodina, atirgul, tog 'kuli, sitrus mevalari, qulupnay, ko'katlar (petrushka, ismaloq), yashil no'xatga boy. E vitamini don, sabzi, dengiz shimoli, soya, sarimsoq, maydanoz, qovoq va zig'ir urug'lari, tuxum sarig'i, xamirturush, yeryong'oq moyi, yong'oqlarda mavjud.

Reabilitatsiya terapiyasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Bilak qo'shimchasi va barmoqlarga tarqalishi mumkin bo'lgan tirsak qo'shimchasi va bilakdagi o'tkir og'riq;

Shikastlanish mexanizmi

4. Ulna suyagi diafizining sinishi

tirsak va bilak bo'g'imlarini ushlagan holda, yelkaning yuqori uchdan bir qismidan gips qo'llash orqali davolanadi. Gipsni 6 hafta davomida kiyish kerak

Ko'rsatkichlarga ko'ra, osteosintez amalga oshiriladi (segmentlarni qo'shimcha fiksatsiya bilan solishtirish). Shikastlangan suyak bo'g'imining rivojlanishini imkon qadar tezroq boshlash imkonini beruvchi jarrohlik davolash taktikasi tavsiya etiladi.

Singandan keyin ovqatlanish

Singan joyiga qarab - jarayonning tanasi, cho'qqisi yoki o'rta qismi - blok shaklidagi tishli mintaqada.

Koronoid jarayonning bo'laklarini artikulyar yuzalar orasidagi siqish tirsak qo'shimchasining blokirovkasiga olib keladi.

Qo'llaringizni boshingiz orqasiga qo'ying, qo'llaringizni qulfga bog'lang va kaftlaringizni yuqoriga qaratib cho'zing;

Qo'l, bilak va elka bo'g'imlari ham immobilizatsiya qilinadi. Og'riq sindromi analjeziklar bilan bartaraf etiladi.

ayzdorov.ru

Ulnaning koronoid jarayonining sinishi: belgilari, tashxisi, davolash

Terapevtik mashqlar (mashq terapiyasi);

Qo'shma yoki to'liq harakatsizlikda harakatchanlikni sezilarli darajada cheklash;

. Odatda - bilvosita. Cho'zilgan qo'l yoki egilgan bilakning orqa tomoniga tushganda paydo bo'ladi. Ushbu sinish intraartikulyardir. Fragment ofset odatda kichikdir

5. Radius diafizining sinishi Agar siljish bilan singan bo'lsa Operatsiya yakuniy tashxis qo'yilgandan so'ng yoki yaqinlashib kelayotgan jarrohlik aralashuvi hududida terining tiklanishi (yaralar va aşınmalar) tiklangandan so'ng darhol amalga oshiriladi. Tabiatan - ochiq va yopiq sinish, parchalarning siljishi bilan yoki bu asoratsiz. Rentgen tekshiruvi qo'lning tegishli pozitsiyasi tufayli tashxisni aniqlash imkonini beradi.

Ulnaning koronoid jarayonining sinishi belgilari

O'yinchoq mashinasini stolga aylantiring;

Tirsakni sinish chizig'i bo'ylab palpatsiya qilishda o'tkir og'riq paydo bo'ladi. To'g'ri tashxis qo'yish uchun rentgen tekshiruvi o'tkaziladi, u to'g'ridan-to'g'ri va lateral ikkita proektsiyada amalga oshiriladi. Tirsak sinishi ko'pincha halqali ligament yorilishi bilan birga kelganligi sababli, bilak suyagi kondillari va bilak suyaklarining yuqori uchdan bir qismi rentgenogrammasi ham olinadi.

massaj;

Qarama-qarshi hodisa sifatida - har qanday yo'nalishda patologik, g'ayrioddiy harakatchanlik, masalan, lateral;

Diagnostika

Klinik rasm.

6. Oddiy joyda radiusning sinishi

Keyin ular operatsiyani bajaradilar va parchani metall sim va naqshli ignalar bilan mahkamlaydilar. Ko'chirilgan sinishning qisqarishi kamdan-kam hollarda ijobiy natija beradi, bu elkaning triceps mushaklari tomonidan bo'lakning kuchlanishi bilan bog'liq. Keyinchalik, 4-6 hafta davomida gipsli shina qo'llaniladi. Gipsni olib tashlagach, ular reabilitatsiyani boshlaydilar, davolanishning umumiy davomiyligi 2-3 oy. Ignalar jarohatdan keyin bir necha oy o'tgach chiqariladi.

Davolash

konservativ usul

Jarrohlik muolajasidan so'ng yuqori oyoq-qo'l sharf bandaji bilan o'rnatiladi. Zararlangan bo'g'inning faol rivojlanishi operatsiyadan 3-5 kun o'tgach mumkin, vosita funktsiyalari 20-35 kundan keyin to'liq tiklanadi. Osteosintezda ishlatiladigan mahkamlash elementlari (simli halqa, Kirshner simlari) kamida 3 oydan keyin olib tashlanadi.

Suyak to'qimalarining shikastlanishini lokalizatsiya qilish bo'yicha - tekis, qiya, ko'ndalang sinish, oddiy yoki maydalangan.

Jarrohlik

Qo'l shunday joylashtirilganki, olekranon va ichki epikondil kassetaga qo'shni bo'lib, bilak yarim egilgan va yarim pronatsiyalangan (B. Bogachevskiy bo'yicha).

Gimnastika tayoqchasini oling va tayoqni oldingizda va boshingizdan yuqorida ushlab, tirsaklarda fleksiyon-kengayish qiling;

Rentgen tekshiruvi singan joyni va turini aniqlab beradi, buning asosida davolash taktikasi aniqlanadi. Ba'zi hollarda KT va MRI usullari qo'shimcha ravishda qo'llaniladi (bo'g'im ichidagi sinish bilan).

Tirsak bo'g'imi murakkab tuzilishga ega: u son suyagi, tirsak suyagi va radiusdan hosil bo'ladi, asosiy, katta bo'g'im ichida esa yana uchta kichik bo'g'im mavjud. Tirsak bo'g'imidagi harakatlar faqat ikkita tekislikda amalga oshiriladi, ammo ular juda murakkab mexanizmga ega.

webortoped.ru

Fizioterapiya.

Qo'shimchalar bo'shlig'ida qon ketishi tufayli shish va aniq gematoma shakllanishi;

Tirsak bukilishi sohasida shish (shish) bor, palpatsiya - diffuz og'riq, tirsak bo'g'imining fleksiyasining buzilishi.

Uzatma sinishi (kolles)

Siqilishsiz radiusning bo'yin va boshning sinishi bilan

Malgenya shikastlanishi (suyakning yaxlitligiga zarar etkazish, ligamentning yorilishi va radius boshining dislokatsiyasi bilan birga) bo'lsa, osteosintez uzun vintni va boshni qisqartirish yordamida amalga oshiriladi.

Jarayonning suyak to'qimalarida siqilish o'zgarishlari bilan va holda.

Bu holatda, koronoid jarayoni radial boshning soyasidan butunlay chiqib ketadi va rentgen nurlari uning markazida joylashgan.

Tirsak qo'shimchasini to'g'ri burchak ostida egib, bilakni o'z o'qi atrofida aylantiring;

Ko'chirilgan sinishda tirsagida passiv kengayish qoladi, ammo faol kengayish bilan og'riq keskin ortadi. Siqilishsiz sinish bilan, asosan, qo'shilishda cheklangan harakat mavjud.

Zarar mexanizmi

Bu bo'g'in orqali bilak va qo'llarning qon ta'minoti va innervatsiyasi uchun mas'ul bo'lgan yirik tomirlar va nervlar o'tadi. Shuning uchun qon tomirlari va nervlarning shikastlanishi bilan kechadigan tirsak qo'shimchasining sinishi ko'pincha jiddiy asoratlarni rivojlanishiga olib keladi. Ko'pincha, to'g'ri suyak sintezi uchun jarrohlik amalga oshiriladi.

Tirsak bo'g'imining jismoniy mashqlar orqali rivojlanishi uning tiklanish jarayonida juda muhim rol o'ynaydi. Jismoniy mashqlar terapiyasini e'tiborsiz qoldirish qo'shilishda harakatchanlikning qisman yoki hatto to'liq yo'qolishiga olib kelishi mumkin.

Nevrologik alomatlar paydo bo'lishi mumkin - bilak, qo'l va barmoqlarda karıncalanma va uyqusizlik, chunki nerv tolalari shikastlangan;

Diagnostika.

Monteggia uchun zarar

Gips immobilizatsiyasi 2-3 hafta davom etadi. Agar siljish bo'lsa, ular uni tuzatishga harakat qilishadi, agar muvaffaqiyatsiz bo'lsa, singan suyak bo'lagini olib tashlash uchun operatsiya o'tkaziladi. Davolashning umumiy davomiyligi 1-2 oy

Turlari

Surunkali shikastlanishlarni davolash, suyak bo'laklarining to'liq birlashishiga erishilmaganda, jarrohlik aralashuvni ham o'z ichiga oladi. Ayniqsa, bo'g'imlarning harakatchanligi "klassik" usullar bilan murakkab reabilitatsiyadan keyin ham to'liq tiklanmagan bo'lsa.

• Yaqin atrofdagi tuzilmalarni jalb qilish orqali - izolyatsiya qilingan (jarayonda mahalliy sinish) yoki birlashtirilgan - qo'shni suyak shakllanishi va bo'g'imlarning sinishi va dislokatsiyasi bilan.
• Koronoid jarayonning yoriqlari konservativ davolanadi: bilakni supinatsiya qilish bilan bilak 50-60 ° burchakka egiladi va 3 haftagacha orqa gipsli shina bilan immobilizatsiya qilinadi.
• Shikastlangan qo'lning barmoqlari bilan to'plarni aylantiring.
• Suyaklarning engil siljishi bilan, 5 mm gacha, qo'shilish kamayadi. Boshqa hollarda, aniqroq siljishlar bilan jarrohlik operatsiyasi talab etiladi, uning davomida zararlangan hudud ochiladi, barcha suyaklarning to'g'ri holati tiklanadi va osteosintez usullari qo'llaniladi (suyaklarning qismlari maxsus fiksatorlar, plitalar va trikotajlar bilan mahkamlanadi. ignalar). Agar kerak bo'lsa, radiusning shikastlangan boshi chiqariladi va uning o'rniga endoprotez qo'yiladi. Keyin shikastlangan joyga gipsli shina qo'llaniladi.
• Shu bilan birga, tirsak qo'shimchasi inson tanasida eng barqaror hisoblanadi, bu esa bunday shikastlanishda kompensatsiya uchun katta imkoniyatlar yaratadi. Tirsak sinishi barcha bo'g'im ichidagi yoriqlarning o'rtacha 20% ni tashkil qiladi.
• Gips qo'yilgandan keyingi ikkinchi kundan boshlanadigan birinchi bosqichda mashqlar gipssiz bo'g'inlar - bilak va elka, shuningdek, barmoqlar uchun amalga oshiriladi, chunki barmoqlar harakati uchun mas'ul bo'lgan mushaklar keladi. tirsak bo'g'imidan. Shuningdek, vaqti-vaqti bilan yotganingizda qo'lingizni boshingiz orqasiga qo'yish tavsiya etiladi (masalan, boshingiz orqasiga yostiqqa qo'ying), elka va bilak mushaklarini siqib qo'ying. Bu limfa drenajini rag'batlantiradi va shishishni bartaraf etishga yordam beradi. Gips ostidagi mushaklarning izotonik qisqarishi (harakatsiz kuchlanish) singandan keyin 7-10 kundan keyin boshlanishi kerak. Og'riqni kamaytirish uchun siz ushbu mashqlarni nafas olish texnikasi bilan birlashtira olasiz.

Ochiq singan holda mushaklar, qon tomirlari, nervlar, terining shikastlanishi.

• Agar ulnaning koronoid jarayonining sinishi shubha qilingan bo'lsa, rentgen tekshiruvi majburiydir. Biroq, an'anaviy prognozlarda bu zararni tanib olish har doim ham mumkin emas. Jarayonni radius boshining soyasini qo'yishdan olib tashlash uchun qo'lni olekranon va elkaning medial epikondilini kassetaga tegizadigan qilib qo'yish kerak. Bilak pronatsiya va supinatsiya o'rtasida o'rta joyga joylashtiriladi va 160 ° burchak ostida bukiladi. Yon proyeksiya ham kerak
• (Monteggia) - radius boshining dislokatsiyasi bilan proksimal uchdan birida ulnaning sinishi kombinatsiyasi.
• Koronoid jarayonning sinishi

Alomatlar

Davolanishdan keyin reabilitatsiya tadbirlari kompleksining asosiy vazifasi shikastlangan bo'g'inning motor faolligini tiklashdir. Jismoniy terapiya eng yaxshi natijalarni beradi. Mashg'ulotlarni shartli ravishda 3 bosqichga bo'lish mumkin

Lokalizatsiya bo'yicha elkama-elka bo'g'imining kapsulasi tashqarisida bo'g'im ichidagi yoriqlar va yoriqlar ajralib turadi.

• Tirsak bo'g'imining blokadasi va parchalanish yoriqlari bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi.
• Barcha mashqlarni kuniga 3-4 marta 10-15 marta takrorlash, 4-6 dan boshlab va asta-sekin yukni oshirish kerak. Mashqlar sog'lom qo'l bilan bajarilishi kerak, chunki tirsak bo'g'imi juftlashgan organ bo'lib, ular bir-biriga bog'langan. Tirsak bo'g'imi rivojlanishi eng qiyin hisoblanadi. Shuning uchun, ba'zida artikulyar harakatlarning doimiy buzilishlarini bartaraf etish uchun maxsus jihozlardan foydalanish talab etiladi
• Jarrohlikdan oldin shish va gematomani kamaytirish uchun dori-darmonlarni davolash kursi buyuriladi. Tirsak qo'shilishining ko'tarilgan holati bilan venoz chiqishi yaxshilanadi. Ochiq sinish bilan operatsiya jarohatdan keyin bir kun ichida bajarilishi kerak

Singanning sababi tirsagiga tushish yoki tekislangan qo'l, olekranonga to'g'ridan-to'g'ri zarba, bo'g'imning oldingi dislokatsiyasi yoki bilakning shikastlanishi bo'lishi mumkin. Tirsak ligamentlari va tendonlarining zaifligi bilan sinish ehtimoli ortadi

Diagnostika

• Ikkinchi bosqichda tirsak qo'shimchasining o'zini egish va kengaytirish uchun mashqlar bajariladi. Buning uchun gipsli shinaning bir qismi vaqtincha bilakdan chiqariladi. Reabilitatsiyaning ikkinchi bosqichiga o'tish davolovchi shifokorning ixtiyoriga ko'ra amalga oshiriladi. Olekranonning sinishi bo'lsa, qo'lni bo'g'inda egib bo'lmaydi, chunki bu ikkinchi sinishni qo'zg'atishi mumkin.
• Olekranon singanida, og'riyotganning orqa qismida og'riq paydo bo'ladi, bu bilak va elkaga tarqalishi mumkin. Shish va gematoma bo'g'imning old yuzasiga cho'ziladi. Qo'lni kengaytirish funktsiyasi buziladi, chunki triceps bilakni kengaytirish uchun mas'ul bo'lgan olekranonga biriktirilgan. Jarohatlangan qo'l oqsoqlanib osilgan. Aylanish harakatlarida bilakning qattiqligi kamroq darajada namoyon bo'ladi.
• Davolash.

Davolash

Galeazzi uchun zarar

• 3 dan 4 haftagacha gips immobilizatsiyasini talab qiladi. Reabilitatsiya bilan davolashning umumiy muddati 1-2 oy
• Yumshoq to'qimalarning shishishini bartaraf etish va qon aylanishini rag'batlantirish uchun passiv fleksiyon va kengayish harakatlari (gips shinasi ichida). Ular jarohatlardan keyingi birinchi kunlarda amalga oshiriladi.

Ko'p sonli mezonlar va xususiyatlarni birlashtirgan holda, shifokorlar olekranon sinishining 3 turini aniqladilar:

Jarrohlik tirsak qo'shimchasining blokadasi yoki tirsak qo'shimchasining sezilarli darajada siljishi mavjud bo'lgan hollarda zarur.

• Jismoniy mashqlarni fizioterapiya bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Buning uchun magnit terapiya buyuriladi, elektroforez, UHF, loy terapiyasi ham qo'llanilishi mumkin.
• Siqilishsiz radiusning bo'yin sinishi bilan
• Ulnaning olekranoni tirsagining shikastlanishining odatiy lokalizatsiyasi hisoblanadi: u mushak ramkasi bilan himoyalanmagan va har doim birinchi zarbani oladi. Biroq, olekranonning sinishi juda kam uchraydi, 0,8-1,5% hollarda.

Ushbu mashqlarni quyidagicha bajarish mumkin:

Radiusning bo'yniga zarar etkazish bilan

Agar koronar jarayonning sinishi klinik jihatdan ahamiyatli siljish bilan birga bo'lmasa, tirsak va bilak bo'g'imlari fleksiyon holatida gipsli posterior shina bilan immobilizatsiya qilinadi. Immobilizatsiya 2 hafta davomida to'g'ri burchak ostida amalga oshiriladi. Keyin olinadigan shina 1-2 hafta davomida qo'llaniladi. Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar:

(Galeazzi) - radius diafizining sinishi (odatda distal uchdan birida) distal radioulnar bo'g'imdagi ulnaning dislokatsiyasi bilan kombinatsiyasi.

Jarohatdan keyingi dastlabki kunlardan boshlab shikastlangan qo`lning barmoqlarini va elka bo`g`imini faol harakatlantiramiz.7-10 kundan so`ng gips ostidagi mushaklarning izotonik qisqarishiga (harakatsiz mushak tarangligiga) o`tamiz.

Reabilitatsiya

1. Birinchi tur: maydalangan lezyonlari (1B) yoki ularsiz (1A) bo'laklarning joyidan siljishisiz sinish.

Jarrohlik aralashuvining natijasi ko'p jihatdan singan paytdan boshlab operatsiyaning o'zigacha bo'lgan vaqtga bog'liq. Tirsak bo'g'imida harakatga to'sqinlik qiladigan mayda bo'laklar olib tashlanadi va katta bo'laklar onaning to'shagiga neylon, lavsan yoki katgut bilan tikiladi.

1. Reabilitatsiyaning birinchi bosqichida massaj kontrendikedir. 2 va 3-bosqichlarda siz shikastlangan joydan yuqorida va pastda orqa va qo'l mushaklarini massaj qilishingiz mumkin (bilak va elka mushaklari). Yumshoq massaj vosita funktsiyalarini tiklashga yordam beradi, og'riqni kamaytiradi, mushaklar atrofiyasini oldini oladi, ligamentlarni mustahkamlaydi.
2. Gips ikki-uch hafta, koronoid jarayonining sinishi bilan - uch-to'rt hafta davomida kiyiladi. Barmoqlardan humerusgacha bo'lgan butun maydonga gipsli bandaj qo'llaniladi, tirsak qo'shilishi egilgan holatda o'rnatiladi.

Sinishning boshqa turlariga quyidagilar kiradi:

Qaysi shifokor davolaydi

Stolga o'tiring, qo'lingizni stolga qo'ying va bu holatdan bilagingizni ko'taring va tushiring;

knigamedika.ru

Ulnaning koronoid jarayonining yoriqlari / Kasalliklar / Sog'lom jamiyat

Ulnaning koronoid jarayonining sinishi nima?

Ulnaning koronoid jarayonining sinishiga nima sabab bo'ladi:

Katta siljish bilan yopiq qayta joylashtirishning mumkin emasligi.

Ulnaning koronoid jarayonining sinishi belgilari:

Divergent (divergent) radio-ulnar dislokatsiya

Ulnaning koronoid jarayonining yoriqlarini davolash:

Shikastlanishdan 2 hafta o'tgach, fizioterapiya davolash buyuriladi - magnetoterapiya. Gipsni olib tashlaganingizdan so'ng, protseduralar doirasi kengayadi, ozokerit, UHF, elektroforez, dengiz tuzi vannalari va loy terapiyasi qo'llanilishi mumkin.

fzoz.ru

Tirsak bo'g'imining sinishi (tirsak) - sabablari, belgilari va davolash. MF

Relapsni oldini olish uchun (takroriy sinish), fleksiyon funktsiyasini tiklash uchun majburiy mashqlar bajariladi.

Tirsak sinishi belgilari

Ikkinchi tur: siljishli sinish, barqaror - tirsak qo'shimchasida funktsiyalar saqlanib qoladi, ligamentlar zarar ko'rmaydi (garov), ko'chirilgan joylar orasidagi masofa 3 mm dan oshmaydi. Parchalarsiz - 2A, bo'laklar borligi bilan - 2B. Operatsiyadan so'ng, bo'g'in 2-3 hafta davomida doimiy gipsli shina bilan immobilizatsiya qilinadi, keyin u olinadigan bilan almashtiriladi, shuningdek, bir necha hafta davomida.

Tirsak bo'g'imi singan taqdirda, og'irlikni ko'tarish va ustunga osib qo'yish, mushaklarni ortiqcha yuklash qat'iyan man etiladi.

4 hafta o'tgach, bo'g'inni rivojlantirish uchun kuniga 15-20 daqiqa davomida gipsli shpil vaqti-vaqti bilan chiqariladi. Davolashning umumiy davomiyligi, shu jumladan reabilitatsiya davri, bir yarim oydan ikki oygacha bo'lgan radiusning boshlari va bo'yinlari (to'g'ri qo'lga urg'u tushganda yiqilishda paydo bo'ladi);

Qo'llarni qulfga mahkam bog'lang va jarohatlangan va sog'lom qo'lni boshingizdan ko'tarib egib eging. Qo'shimchaning old qismida paydo bo'ladi va bilakka ham nurlanishi mumkin. Shish va gematoma engildir. Ushbu turdagi sinishning o'ziga xos xususiyati bilakning aylanishini jiddiy cheklashdir.

Tirsak singanida birinchi yordam

Artikulyar yuzalar orasidagi suyak bo'lagining buzilishi.

Tirsak bo'g'imining sinishi diagnostikasi

- bilak suyagining yorilishi va proksimal siljishi bilan radius va tirgak suyagining ajralishi, distal radioulnar bo'g'imdagi ulna va radiusning uchlari dislokatsiyasi bilan.

Tirsak sinishi davolash

Gipsni olib tashlaganimizdan so'ng, biz shikastlangan qo'lning tirsak qo'shilishida harakatlarni rivojlantira boshlaymiz. Barcha mashqlar sog'lom tomonning tirsak bo'g'imi bilan birgalikda 10-15 marta, asta-sekin o'sib borayotgan yuk bilan kuniga 3-4 marta amalga oshiriladi. Biz mashqlarning bir qismini dengiz tuzi bilan vannada bajaramiz, bu funktsiyani tiklashni yaxshilaydi va og'riqni yo'qotadi.Fizioterapiya protseduralari terapevtik mashqlarga qo'shiladi: kerosin yoki ozokerit bilan isitish.

Uchinchi tur: bo'g'imdagi siljish va buzilgan funktsiyali sinish (sinish-dislokatsiya) - 3A (parchalarsiz) va 3B (parchalar bilan).

Intraartikulyar yoriqlar uzoq muddatda doimiy kontraktura (cheklangan harakat doirasi) yoki artroz rivojlanishi bilan to'la. Shuning uchun ta'sirlangan bo'g'inni qayta tiklash uchun reabilitatsiya tadbirlari majmuasini jiddiy qabul qilishingiz va davolovchi shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilishingiz kerak.Silinish bilan singan holda, 4-6 haftalik muddat davomida operatsiyadan keyin gips qo'llaniladi. Davolashning umumiy davomiyligi, shu jumladan reabilitatsiya davri 2-3 oy. Pinlar jarohatdan bir necha oy o'tgach olib tashlanadi

Ulnaning koronoid jarayoni (kamdan-kam uchraydi, lekin odatda bilakning joylashishi, siljishi, shikastlanishi bilan birga keladi); Siz o'tirgan yoki tik turgan holda, gimnastik tayoq yoki to'p yordamida, shuningdek suvda, hovuzda yoki vanna qabul qilish. Ushbu maqsadlar uchun dengiz tuzi bilan hammom juda mos keladi, chunki tuz yo'qolgan funktsiyalarni tiklashni mukammal darajada rag'batlantiradi va og'riqni engillashtiradi.

Tirsak bo'g'imining sinishi uchun reabilitatsiya

Koronar jarayonning sinishi bilan paydo bo'ladi

Ko'p bo'lakli sinish.

Bu sinishlarning 1 dan 1,5% gacha. Ko'pincha kattalar va katta yoshdagi bolalarda kuzatiladi.

Tirsak bo'g'imini rivojlantirish uchun taxminiy mashqlar to'plami:

Biz cho'tkalarni qulf bilan yopamiz, qarmoqni otish kabi mashqlarni bajaramiz, qulfni chap va o'ng quloq orqasiga navbat bilan o'ramiz; Juda ham, lekin cho'tkalarni boshning orqasiga tashlash; Biz qo'llarimizni orqamizga yopishga harakat qilamiz; Biz qo'llarimizni boshimiz orqasiga qo'yamiz, qo'llarimizni qulfga yopamiz va cho'zamiz, kaftlarimiz bilan qulfni to'g'rilaymiz; Biz cho'tkada bolalar mashinasini olib, stolga aylantiramiz, tirsak qo'shilishida harakatlar qilamiz; Biz to'p bilan o'ynaymiz; Biz gimnastik tayoq bilan turli xil mashqlarni bajaramiz, asosiy urg'u tirsak bo'g'imida fleksiyon va kengayishdir; Og'riq sindromining etarli darajada kamayishidan so'ng, biz dumbbelllar bilan mashqlarga o'tamiz (og'irligi 2 kg dan oshmaydi); Bilakda aylanish harakatlarini rivojlantirish (supinatsiya va pronatsiya) - tirsak bo'g'inini 90 graduslik burchakka bukamiz, keyin bilak bilan uning o'qi atrofida harakatlar qilamiz, aylanish harakatlarini yelka bilan emas, balki bilak bilan qilish muhimdir. .

Barcha mashqlar professionallar nazorati ostida amalga oshirilishi kerak, zararlangan hududdagi yuk o'rtacha va "o'lchagan" bo'lishi kerak. Aks holda, repozitsiya qilingan bo'laklarning holatini buzish, suyak to'qimalarining deformatsiyalari (masalan, "shporlar") shakllanishi mumkin.

Bemor kuchli og'riqdan shikoyat qiladi, tirsak qo'shilishining harakatchanligi buzilgan. Yuqori oyoq-qo'l majburiy pozitsiyani egallaydi - u tana bo'ylab egilmagan shaklda tushiriladi.

Tirsak sinishi prognozi

Olekranon (Olekranon) proksimal qismida bir xil nomdagi suyakning bir qismi va tirsak bo'g'imining eng muhim funktsional segmentlaridan biridir.

Jarohatdan keyin tanani imkon qadar tezroq tiklashga yordam berish uchun siz dietangizga e'tibor berishingiz kerak. Bog'larni mustahkamlash uchun kollagen, shuningdek, C va E vitaminlari katta ahamiyatga ega.

​

Ulnaning koronoid jarayonining sinishi ko'pincha bilakning orqa dislokatsiyasi bilan birga sodir bo'ladi. Yelka mushaklarining keskin qisqarishi bilan uning izolyatsiyalangan ajralishlari kam uchraydi.

Belgilari: tirsagida engil shish, gemartroz, palpatsiyada og'riq va bo'g'imda harakat. Tashxis lateral proektsiyada rentgenogramma bilan aniqlanadi.

Davolash. Birinchi yordam - fleksiyon holatida bo'g'imning transport shinasi bilan immobilizatsiyasi. 2 hafta davomida engil siljish bilan koronoid jarayonning sinishi bo'lsa, gipsli shina qo'llaniladi (metakarpofalangeal bo'g'inlardan elkaning yuqori uchdan bir qismigacha). Bilak 90° ga bukilgan. Reabilitatsiya - 3*/2 hafta Mehnat qobiliyati 1-11/2 oydan keyin tiklanadi.

Koronoid jarayonining katta siljishi va ko'p qismli sinishi bilan jarrohlik davolash ko'rsatiladi: jarayonni tikish, kichik bo'laklarni olib tashlash. Bo'g'imning shina bilan immobilizatsiyasi - 4-6 haftagacha (80-90 ° gacha fleksiyon holatida). Reabilitatsiya - 4-6 hafta. Mehnat qobiliyati l 1 /2-2 oydan keyin tiklanadi.

55. Olekranonning sinishi.

56. Olekranon sinishida ichki osteosintez,

57. Olekranonning sinishida tashqi osteosintez.

RADYUM SUYIKINING BAŞ VA BO'YINI SIRISHLARI

Radiusning boshi va bo'yinining sinishi to'g'rilangan qo'l ustiga tushganda paydo bo'ladi. Belgilari: tirsagining lateral chetini og'riqli palpatsiya qilish, buzilish

bilakning aylanish harakatlari, bo'laklarning krepitatsiyasi. Tashxis rentgenografiya bilan tasdiqlanadi.

Davolash. Oyoq-qo'lni transport shinasi yoki sharf bilan immobilizatsiya qilish. Anesteziyadan so'ng siljishsiz sinishlar bo'lsa, bilakning 90-100 ° gacha egilishi holatida metakarpofalangeal bo'g'inlardan elkaning yuqori uchdan bir qismiga gipsli shina qo'llaniladi. Immobilizatsiya muddati 2-3 hafta. Mehnat qobiliyati 1-1/2 oydan keyin tiklanadi.

Parchalarning siljishi bilan sinishlar bo'lsa, repozitsiya siljishga qarama-qarshi yo'nalishda boshga bosim bilan (behushlik ostida) amalga oshiriladi. Bunday holda, bilak 90 ° ga egilib, supinatsiya qilinadi. Gips shinasi bilan immobilizatsiya - 4-5 hafta. Reabilitatsiya - 2-4 hafta. Mehnat qobiliyati 11/2 -2 oydan keyin tiklanadi. Repozitsiyadan bir hafta o'tgach, nazorat rentgenogrammasini takrorlashni unutmang. Muvaffaqiyatsiz repozitsiya uchun, radius boshining maydalangan va chekka sinishi uchun jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Parchalar 1-2 naqshli igna bilan o'rnatiladi. Marginal va maydalangan yoriqlar bilan boshning rezektsiyasi ko'rsatiladi. Reabilitatsiya va mehnat qobiliyatini tiklash shartlari bir xil.

BILAK SUYIKLARI DIAFIZASI SIRISHLARI

Sabablari: to'g'ridan-to'g'ri ta'sir, o'tkir burchak deformatsiyasi.

Belgilari: deformatsiya, shish, harakatning buzilishi, singan hududni palpatsiya qilishda og'riq, bilak o'qi bo'ylab yukda og'riq, patologik harakatchanlik va sinish darajasida krepitus. Barmoqlarning harakatchanligi va sezgirligini tekshirishni unutmang!

Bilakning suyaklaridan birining sinishi bilan deformatsiya va shishish unchalik aniq emas va mahalliy og'riq faqat shikastlangan suyak sohasida aniqlanadi. Ulna suyagining sinishi bilan radius boshining dislokatsiyasining mavjudligi bilakning egilishiga to'sqinlik qiladi. Tashxisni aniqlashtirish uchun bilak suyaklarining rentgenografiyasini butun (behushlikdan keyin) o'tkazish juda muhimdir.

Davolash. Birinchi yordam - metakarpal suyaklarning boshidan elkaning yuqori uchdan bir qismiga, bilakning orqa yuzasi bo'ylab transport shinalari bilan immobilizatsiya - 90 ° gacha fleksiyon holatida (58-rasm).

Parchalar joyidan joy olmagan holda singan holda, metakarpofalangeal bo'g'inlardan elkaning yuqori uchdan bir qismiga (5-9-rasm) 8-10 hafta davomida ikki uzunlikdagi gipsli bandaj qo'llaniladi. Reabilitatsiya - 2-4 hafta. Mehnat qobiliyati 21/g - 3 oydan keyin tiklanadi.

Parchalarning siljishi bilan singan holda, repozitsiya bemorning yotgan holatida amalga oshiriladi. Singan joylarni behushlik qilgandan so'ng, qo'l yon stolga qo'yiladi, yelka o'g'irlanadi va bilak 90 ° burchakka egiladi. Ikki yordamchi asta-sekin (!) bilakning o'qi bo'ylab tortishni amalga oshiradi (barmoqlar va qo'l uchun tortish, qarama-qarshi tortishish - distal * elka qismi yoki keng gazli lenta ustiga tashlangan sochiq uchun. Travmatolog lateral joy almashinuvini bartaraf qiladi. old va orqa yuzalar bilak dan suyaklararo bo'shliqni siqib bo'laklari.Repozitsiyadan so'ng, orqa gips nayzasi metakarpofalangeal bo'g'imlardan elkaning yuqori uchdan bir qismiga "va qo'shimcha gipsli nayza bilak va elkaning kaft yuzasiga qo'llaniladi. Suyaklararo oraliq ehtiyotkorlik bilan modellashtiriladi (bo'ylama roliklarni qo'yish joizdir) Shinalar bint bilan mahkamlanadi va nazorat rentgenogrammasi olinadi (2 haftadan so'ng nazorat rentgenogrammalarini takrorlang!) (60-rasm).

Agar sinish bilakning yuqori uchdan bir qismida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, u holda repozitsiya va immobilizatsiya bilakni supinatsiya holatida amalga oshiriladi. O'rta va pastki uchdan bir qismidagi yoriqlar uchun bilak pronatsiya va supinatsiya o'rtasidagi o'rta holatda ushlab turiladi (61-rasm). Suyak sinishlarini qayta joylashtirish uchun bilakni Sokolovskiy, Demyanov va boshqalarning asboblari (62-rasm) gipsli gips qo'yish bilan muvaffaqiyatli qo'llaniladi (63-rasm).

Immobilizatsiya muddati 10-12 hafta. Parchalarni qayta joylashtirishdan 7-10 kun o'tgach, ularning holatini rentgenologik tekshirish va ikkilamchi joy almashinuvini istisno qilish muhimdir. Reabilitatsiya - 4-6 hafta. Mehnat qobiliyati 3-4 oydan keyin tiklanadi.

Muvaffaqiyatsiz qayta joylashtirish, parchalarning ikkilamchi siljishi uchun jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Osteosintez uchun ichki siqishni ta'minlaydigan moslashuvchan metall rodlar, to'sinlar va rod-vintlar ishlatiladi (64-rasm). Gipsli dumaloq bandaj bilan immobilizatsiya - 10-12 hafta. Reabilitatsiya - 4-6 hafta. Mehnat qobiliyati 3-4 oydan keyin tiklanadi. Tashqi fiksatsiya asboblaridan foydalanish reabilitatsiya va nogironlik davrini 1-1*/2 oyga qisqartiradi (65-rasm).

Zarar bo'lsa, Montegi ulna bo'laklarining osteosintezini ishlab chiqaradi va radius boshining dislokatsiyasini kamaytiradi (66-rasm).

Immobilizatsiya (10-12 hafta) bilakning egilishi va supinatsiyasi holatida amalga oshiriladi.

Tirsak sohasidagi shikastlanishning eng keng tarqalgan mexanizmi cho'zilgan qo'lga tushishdir. Bunday tushish bilan siz bir vaqtning o'zida bir nechta yoriqlarni olishingiz mumkin. Mustaqil variantda radiusning koronoid jarayonining sinishi kam uchraydi. Ushbu turdagi jarohatlar, odatda, bilakning dislokatsiyasidan oldin bo'ladi.

Sinish turlari

Ulnaning koronoid jarayoni shikastlangan, chunki u mushak to'qimalarining himoyasiga ega emas. Yiqilish paytida zarba murakkab artikulyatsiyaning ushbu qismiga to'g'ri keladi.

Ta'kidlash uchun cho'zilgan qo'l bilan yiqilish paytida yuzaga keladigan boshqa sinish turlari:

• radiusning boshi va bo'yni sinadi;
• radiusga tegishli koronoid jarayon. Bu sinishning eng kam uchraydigan turi. Koronoid jarayonning shikastlanishi, odatda, bilakning joyidan siljishi yoki boshqa shikastlanish bilan birlashtiriladi;
• humerus epikondilining sinishi.

Ro'yxatdagi yoriqlar turlari yopiq va ochiq turdagi bo'lib, ular artikulyar yoki periartikulyar bo'lishi mumkin. Ko'p hollarda faqat bitta suyak sinadi.

Yopiq yoriqlar bilan yumshoq to'qimalar ta'sirlanmaydi. Ochiq jarohatlar bilan teri azoblanadi, suyak chiqib ketishi mumkin, yara hosil qiladi.

Ulnaning koronoid jarayonining sinishi quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• barmoqlarga o'tadigan o'tkir og'riq;
• tirsak qo'shimchasining to'liq yoki qisman harakatsizligi;
• cheklangan harakatchanlikdan farqli o'laroq, sinish patologik harakatchanlik bilan birga bo'lishi mumkin;
• shishish. Qo'shimchalar bo'shlig'iga qon quyilishi bilan sirtda gematomalar paydo bo'ladi;
• barmoqlar, qo'llar va bilakdagi uyqusizlik va karıncalanma;
• koronoid jarayonning sinishining ochiq shakli bilan teri, qon tomirlari, asab tolalari va mushak to'qimalari shikastlanadi.

Agar siljish bilan singan bo'lsa, tirsagining faol kengayishi bilan kuchli og'riq paydo bo'ladi.

Diagnostika

Singanni tashxislash uchun rentgen tekshiruvi buyuriladi. Rasm odatda ikkita proektsiyada olinadi: old va yon.

Agar ulnadagi koronoid jarayonning sinishi bilan qo'shimcha ravishda ligamentlarning yorilishi aniqlansa, u holda kondillarning rentgenogrammasi buyuriladi.

Rasmdan siz sinish joyini va turini aniqlashingiz mumkin. Rasm natijalariga ko'ra, davolanish buyuriladi.

Qo'shimcha diagnostika sifatida MRI yoki kompyuter tomografiyasi buyurilishi mumkin. Ushbu usullar artikulyar sinish holatlarida qo'llaniladi.

Og'riq bilan siljish bilan singanlikni aniqlash mumkin. Tirsak qo'shimchasi uzaytirilganda, o'tkir og'riq bor. Ammo qo'shma passiv ravishda uzaytirilishi mumkin.

Koronoid jarayonning siljishsiz sinishi artikulyatsiyaning cheklangan harakati bilan tavsiflanadi.

Davolash

Tirsak qo'shimchasining har qanday shikastlanishi yoki shikastlanishi bo'g'imning to'liq yoki qisman harakatsizligi uchun qo'zg'atuvchi omil bo'lishi mumkin. Va agar siz reabilitatsiya davrida tibbiy ko'rsatmalarga rioya qilmasangiz, unda artikulyar to'qimalar yallig'lanishi mumkin, artroz yoki boshqa patologik jarayon boshlanishi mumkin.

Koronoid jarayonning shikastlanishining eng keng tarqalgan oqibati suyak bo'laklari va boshqa biriktiruvchi to'qima materiallarining noto'g'ri birikmasidir, bu esa qo'shma harakatchanlikni cheklaydi.

Ko'pincha operatsiyadan keyin asoratlar paydo bo'ladi. Operatsiya paytida infektsiya qo'shma bo'shliqqa tushishi mumkin yoki infektsiya yaralar tuzalmaganidan keyin paydo bo'ladi. Jarrohlikdan so'ng yara va kasallik joyida qon ketishi boshlansa, yaqin atrofdagi to'qimalar sovuq bo'lib qolsa va barmoqlar xiralashgan bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashish kerak. Ushbu hodisa bilan antibiotiklar buyuriladi.

Tirsak qo'shilishining tiklanish davrida tibbiy tavsiyalarga rioya qilsangiz va barcha belgilangan uchrashuvlarga rioya qilsangiz, oqibatlarni bartaraf etishingiz mumkin.

O'quvchilarimiz bo'g'imlar va umurtqa pog'onasi kasalliklarini davolash va oldini olish uchun Rossiyaning etakchi revmatologlari tomonidan tavsiya etilgan tez va jarrohlik bo'lmagan davolash usulidan foydalanadilar, ular farmatsevtika qonunbuzarligiga qarshi turishga qaror qilishdi va haqiqatdan davolovchi dorini taqdim etadilar! Biz ushbu texnika bilan tanishdik va uni sizning e'tiboringizga taqdim etishga qaror qildik.

Koronoid jarayonning sinishi bilan ulnani davolash ikki xil bo'lishi mumkin: konservativ yoki jarrohlik.

Konservativ davo 60 graduslik burchak ostida egilgan bilagiga gips qo'llashdan iborat. 3-4 hafta davomida gipsli bandaj qo'llaniladi. Bandaj barmoqlardan boshlanadi va humerusga etadi. 3 haftadan so'ng, bo'g'imning biroz rivojlanishi uchun nayza chiqariladi. Reabilitatsiya davri bilan davolash kursining davomiyligi 1,5 oydan 2 oygacha davom etadi.

Agar suyakning siljishi bilan sinish tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda siz 4 dan 6 haftagacha gips bilan yurishingiz kerak bo'ladi. Jarrohlikdan so'ng joyidan sindirish uchun gipsli bandaj qo'llaniladi. Jarrohlik paytida, ko'chirilgan suyaklarni tuzatish uchun, jarohatlardan bir necha oy o'tgach olib tashlanadigan spikerlar qo'yiladi.

Fizioterapiya va mashqlar terapiyasi

Ta'sir qilingan koronoid jarayonni davolashning keyingi bosqichi reabilitatsiya davri hisoblanadi. Qayta tiklash davri quyidagi terapevtik tadbirlarni o'z ichiga oladi:

1. Massaj.
2. Fizioterapiya muolajalari;
3. Quvvatni sozlash.

Terapevtik gimnastika shikastlangan tirsak qo'shimchasining harakatchanligini tiklash jarayonida muhim protsedura hisoblanadi. Agar siz fizioterapiya mashqlari bilan shug'ullanmasangiz, suyak to'qimasini to'liq birlashtirgandan keyin ham qo'shma harakatsiz qolishi mumkin.

Maxsus mashqlar gipsni qo'llashdan keyingi ikkinchi kuni allaqachon bajarilishi kerak. Maxsus ishlab chiqilgan harakatlar gipssiz joylar uchun mo'ljallangan. Qo'lni boshning orqasiga qo'yish kabi oddiy mashq shishishni bartaraf etishga yordam beradi va koronoid jarayonining sinishi bilan shikastlangan bo'g'inda qon oqimini normallantiradi.

Gipsni qo'llash paytidan boshlab 10-kuni gips ostidagi mushaklarni kamaytirish uchun harakatlarni bajarishingiz kerak.

Jismoniy faoliyatning keyingi bosqichi tirsagida bo'g'imning fleksiyon va kengayishi uchun harakatdir. Ushbu mashqlar shifokor nazorati ostida va qisman olib tashlangan gips bilan amalga oshiriladi.

Terapevtik mashqlar to'plami kuniga 4 martagacha, har biri 10 ta to'plamda bajarilishi kerak. Yuk asta-sekin ortadi. Mashqlarda nafaqat shikastlangan qo'lni, balki sog'lom qo'lni ham jalb qilish kerak. Jismoniy mashqlar kompleksi har bir bemor uchun alohida tanlanadi va koronoid jarayonning sinishi turi va og'irligiga bog'liq.
Jismoniy mashqlar terapiyasi fizioterapiya muolajalari bilan yaxshi ketadi. Quyidagi protseduralar tayinlanadi:

• magnit terapiya;
• elektroforez. Zarur bo'lganda, protsedura davomida dori-darmonlar qo'llaniladi;
• terapevtik loy bilan ilovalar.

Qayta tiklash davrining dastlabki bosqichida mashqlar terapiyasi va fizioterapiya ko'rsatiladi. Massaj reabilitatsiya davrining o'rtasida va tiklanishning yakuniy bosqichida amalga oshirilishi mumkin.

Massaj harakatlari koronoid jarayonining sinishidan keyin vosita faoliyatini sezilarli darajada tiklashga yordam beradi, ligamentli apparatni mustahkamlaydi va mushak to'qimasini mustahkamlashga yordam beradi.

Agar koronoid jarayoni buzilgan bo'lsa, tiklanishdan keyin ham artikulyar qo'shimchani ortiqcha yuklash mumkin emas.

Oziqlanish

Tez tiklanish, agar odam koronoid jarayonini buzgan bo'lsa, to'g'ri ovqatlanish yordam beradi. Kundalik menyuga quyidagi mahsulotlarni kiritish tavsiya etiladi:

1. Parranda go'shti (kurka, tovuq).
2. Baliq.
3. Dengiz mahsulotlari.
4. Pomidorlar.
5. Shirin qalampir.
6. Karabuğday, jo'xori uni.
7. Mevalardan shaftoli, xurmo va tsitrus mevalarini olish yaxshidir.
8. Yashillik.
9. Tovuq tuxumlari.
10. Yong'oq.

Agar siz ortiqcha vaznga ega bo'lsangiz, dietaga o'tish tavsiya etiladi, chunki ortiqcha vazn qo'shma to'qimalarning holatiga salbiy ta'sir qiladi.

Qanday qilib qo'shma og'riqni abadiy unutish kerak?

Hech qachon chidab bo'lmas og'riyotgan og'rig'ini yoki doimiy bel og'rig'ini boshdan kechirganmisiz? Ushbu maqolani o'qiyotganingizdan kelib chiqib, siz ularni shaxsan bilasiz. Va, albatta, bu nima ekanligini oldindan bilasiz:

• doimiy og'riq va o'tkir og'riqlar;
• qulay va oson harakatlana olmaslik;
• orqa mushaklarning doimiy kuchlanishi;
• bo'g'inlarda yoqimsiz siqilish va chertish;
• umurtqa pog'onasida o'tkir otish yoki bo'g'imlarda sababsiz og'riq;
• uzoq vaqt davomida bir holatda o'tira olmaslik.

Endi savolga javob bering: bu sizga mos keladimi? Bunday og'riqlarga chidash mumkinmi? Va samarasiz davolanishga qancha pul sarfladingiz? To'g'ri - buni tugatish vaqti keldi! To'g'rimi? Shuning uchun biz nashr etishga qaror qildik, bu bo'g'inlar va orqadagi og'riqlardan xalos bo'lish sirlarini ochib beradi.