Charakterystyka porównawcza różnych postaci dyzartrii. Dyzartria (Charakterystyka porównawcza postaci dyzartrii)

10.10.2019

dyzartria korowa to grupa zaburzeń mowy ruchowej o różnej patogenezie związanych z ogniskowymi zmianami kory mózgowej.

Pierwszy wariant dyzartrii korowej jest spowodowany jednostronną lub częściej obustronną zmianą dolnej części przedniego centralnego zakrętu. W takich przypadkach dochodzi do selektywnego niedowładu centralnego mięśni aparatu artykulacyjnego (najczęściej języka). Selektywny niedowład korowy poszczególnych mięśni języka prowadzi do ograniczenia objętości najsubtelniejszych ruchów izolowanych: ruchu wierzchołka języka w górę. W przypadku tej opcji naruszona jest wymowa dźwięków przednich.

Do rozpoznania dyzartrii korowej potrzebna jest subtelna analiza neurolingwistyczna, aby określić, które z przednich dźwięków językowych są dotknięte w każdym konkretny przypadek i jaki jest mechanizm ich naruszeń.

W pierwszym wariancie dyzartrii korowej, wśród przednich dźwięków językowych, zaburzona jest przede wszystkim wymowa tzw. spółgłosek kakuminalnych, które tworzą się z uniesionym i lekko wygiętym do góry czubkiem języka. (w, w, p). Na ciężkie formy dyzartria, są nieobecne, lżejsze zastępują inne przednie spółgłoski językowe, najczęściej grzbietowe, podczas których wymowa przednia część tylnej części języka unosi się z garbem do podniebienia (s, s, s, s, t, d, do).

Trudne do wymówienia przy dyzartrii korowej są również spółgłoski wierzchołkowe, które powstają, gdy czubek języka zbliża się lub zamyka górnymi zębami lub pęcherzykami płucnymi (l).

W przypadku dyzartrii korowej wymowa spółgłosek może być również zaburzona ze względu na sposób ich tworzenia: stop, szczelina i drżenie. Najczęściej - szczelinowe (ll).

Charakterystyczny jest selektywny wzrost napięcia mięśniowego, głównie mięśni czubka języka, co dodatkowo ogranicza jego delikatne, zróżnicowane ruchy.

W łagodniejszych przypadkach zaburzone jest tempo i płynność tych ruchów, co objawia się powolną wymową dźwięków przedjęzykowych i sylab z tymi dźwiękami.

Drugi wariant dyzartrii korowej wiąże się z niewydolnością praktyki kinestetycznej, co obserwuje się przy jednostronnych uszkodzeniach kory dominującej (najczęściej lewej) półkuli mózgu w dolnych odcinkach zacentralnych kory.

W takich przypadkach cierpi wymowa spółgłosek, zwłaszcza syczenie i afrykaty. Zaburzenia artykulacji są niespójne i niejednoznaczne. Poszukiwanie pożądanego trybu artykulacji w momencie wypowiedzi spowalnia jej tempo i zaburza płynność.

Zauważono trudności w wyczuwaniu i odtwarzaniu niektórych trybów artykulacji. Brakuje gnozy twarzy: dziecku trudno jest wyraźnie zlokalizować punktowy dotyk w niektórych obszarach twarzy, zwłaszcza w okolicy aparatu artykulacyjnego.

Trzeci wariant dyzartrii korowej wiąże się z niewydolnością dynamicznej praktyki kinetycznej, obserwowaną przy jednostronnych uszkodzeniach kory półkuli dominującej w dolnych partiach obszarów przedruchowych kory. W przypadku naruszeń praktyki kinetycznej trudno jest wymówić złożone afrykaty, które mogą rozpaść się na części składowe, są zastępowane dźwięki szczelinowe z przystankami (h- mi) pominięcia w zbitkach spółgłoskowych, czasami z selektywnym ogłuszaniem dźwięcznych spółgłosek zwartych. Mowa jest napięta i powolna.

Trudności są odnotowywane podczas odtwarzania serii następujących po sobie ruchów na zadaniu (poprzez pokazywanie lub instrukcje słowne).

W drugim i trzecim wariancie dyzartrii korowej automatyzacja dźwięków jest szczególnie trudna.

Dyzartria rzekomoopuszkowa występuje z obustronnym uszkodzeniem szlaków korowo-jądrowych, które przechodzą od kory mózgowej do jąder nerwów czaszkowych tułowia.

Dyzartria rzekomoopuszkowa charakteryzuje się wzrostem napięcia mięśniowego w mięśniach artykulacyjnych w zależności od rodzaju spastyczności - spastycznej postaci dyzartrii rzekomoopuszkowej. Rzadziej, na tle ograniczenia objętości ruchów dobrowolnych, występuje nieznaczny wzrost napięcia mięśniowego w poszczególnych grupach mięśniowych lub zmniejszenie napięcia mięśniowego - niedowładna postać dyzartrii rzekomoopuszkowej. W obu postaciach występuje ograniczenie aktywnych ruchów mięśni aparatu artykulacyjnego, w ciężkich przypadkach - ich prawie całkowity brak.

W przypadku braku lub niewydolności ruchów dobrowolnych odnotowuje się zachowanie odruchowych ruchów automatycznych, wzmocnienie odruchów gardłowych, podniebiennych, a także, w niektórych przypadkach, zachowanie odruchów automatyzmu jamy ustnej. Istnieje synkineza. Język z dyzartrią rzekomoopuszkową jest napięty, cofnięty, jego grzbiet jest zaokrąglony i zamyka wejście do gardła, czubek języka nie jest wyrażony. Dowolne ruchy języka są ograniczone, dziecko zazwyczaj może wysuwać język z jamy ustnej, jednak amplituda tego ruchu jest ograniczona, prawie nie trzyma wystającego języka w linii środkowej; język odchyla się na bok lub opada na dolną wargę, pochylając się w kierunku podbródka.

Ruchy boczne wystającego języka charakteryzują się małą amplitudą, wolnym tempem, rozmytym ruchem całej jego masy, końcówka pozostaje bierna i zwykle napięta podczas wszystkich ruchów.

Szczególnie trudne w dyzartrii rzekomoopuszkowej jest ruch wystającego języka w górę z wygięciem jego czubka w kierunku nosa. Podczas wykonywania ruchu widoczny jest wzrost napięcia mięśniowego, bierność czubka języka, a także wyczerpanie ruchu.

We wszystkich przypadkach, w przypadku dyzartrii pseudoopuszkowej, w pierwszej kolejności naruszane są najbardziej złożone i zróżnicowane arbitralne ruchy artykulacyjne. Mimowolne ruchy odruchowe są zwykle zachowane. Na przykład przy ograniczonych dobrowolnych ruchach języka dziecko oblizuje usta podczas jedzenia; mając trudności z wymawianiem dźwięcznych dźwięków, dziecko doprowadza je do płaczu, głośno kaszle, kicha, śmieje się.

Dysocjacja w wykonywaniu ruchów dobrowolnych i mimowolnych w dyzartrii pseudoopuszkowej determinuje charakterystyczne naruszenia wymowy dźwięków - selektywne trudności w wymawianiu najbardziej złożonych i zróżnicowanych dźwięków według wzorców artykulacyjnych (r, l, w, w, c, h). Dźwięk R traci swój wibrujący charakter, dźwięczność, często jest zastępowany przez dźwięk szczelinowy. Dla dźwięku ja charakteryzuje się brakiem specyficznego ukierunkowania edukacji, aktywnym odchylaniem tylnej części języka w dół, niewystarczającym uniesieniem brzegów języka oraz brakiem lub słabością zamknięcia czubka podniebieniem twardym. Wszystko to definiuje dźwięk. ja jak dźwięk z płaską szczeliną.

Tak więc w przypadku dyzartrii pseudoopuszkowej, a także korowej, zaburzona jest wymowa najtrudniejszych do wyartykułowania przednich dźwięków językowych, ale w przeciwieństwie do tych ostatnich naruszenie jest bardziej powszechne, połączone ze zniekształceniem wymowy i innymi grupami dźwięków, zaburzeniami w oddychaniu, głosie, intonacji- melodyczna strona mowy, często - ślinienie.

Cechy wymowy dźwięków w dyzartrii pseudoopuszkowej, w przeciwieństwie do dyzartrii korowej, są również w dużej mierze zdeterminowane przez mieszanie się napiętego spastycznie języka w tylnej części jamy ustnej, który zniekształca brzmienie samogłosek, zwłaszcza przednich. (oraz, mi).

Z rozlaną spastycznością mięśni aparat mowy odnotowuje się dźwięczność głuchych spółgłosek (głównie ze spastyczną dyzartrią pseudoopuszkową). W tym samym wariancie spastyczny stan mięśni aparatu mowy i szyi narusza właściwości rezonacyjne gardła ze zmianą wielkości otworów gardłowo-ustnych i gardłowo-nosowych, co wraz z nadmiernym napięciem gardła mięśnie i mięśnie podnoszące podniebienie miękkie, przyczyniają się do pojawienia się cienia nosa podczas wymawiania samogłosek, zwłaszcza tylnego rzędu (oh y), i solidne sonoranty (p, l), solidnie głośny (h, sz, sz) i afrykaty c.

W przypadku niedowładnej dyzartrii rzekomoopuszkowej cierpi wymowa stop wargowych, wymagające wystarczającego wysiłku mięśniowego, zwłaszcza dwuwargowego (P,b, m)językowo-pęcherzykowe, a także często dźwięki samogłosek, szczególnie te, które wymagają uniesienia grzbietu języka do góry (oraz,s, y). Jest nosowa konotacja głosować. Podniebienie miękkie zwisa, jego ruchliwość podczas wymowy dźwięków jest ograniczona.

Mowa w postaci niedowładnej dyzartrii rzekomoopuszkowej jest powolna, afoniczna, zanikająca, słabo modulowana, wyraźne ślinienie, hipomia i amimia twarzy. Często występuje połączenie form spastycznych i niedowładnych, tj. obecność zespołu spastyczno-niedowładnego.

Dyzartria opuszkowa to zespół objawów zaburzeń mowy i motoryki, które powstają w wyniku uszkodzenia jąder, korzeni lub odcinków obwodowych nerwów czaszkowych VII, IX, X i XII. W przypadku dyzartrii opuszkowej występuje obwodowy niedowład mięśni mowy. W praktyce dziecięcej najwyższa wartość mają jednostronne selektywne uszkodzenia nerwu twarzowego z choroby wirusowe lub zapalenie ucha środkowego. W takich przypadkach rozwija się wiotkie porażenie mięśni warg, jednego policzka, co prowadzi do zaburzeń i niewyraźnej artykulacji dźwięków wargowych. W przypadku zmian dwustronnych najbardziej wyraźne są naruszenia wymowy dźwięku. Wymowa wszystkich dźwięków wargowo-wargowych jest rażąco zniekształcona przez rodzaj ich zbliżenia do pojedynczego głuchego, wargowo-wargowego dźwięku. Wszystkie spółgłoski okluzyjne również zbliżają się do spółgłosek szczelinowych, a przednie spółgłoski językowe zbliżają się do pojedynczego głuchego, płaskiego dźwięku, spółgłoski dźwięczne są oszołomione. Tym zaburzeniom wymowy towarzyszy nosowanie.

Rozróżnienie między dyzartrią opuszkową a niedowładną dyzartrią rzekomoopuszkową przeprowadza się głównie według następujących kryteriów:

Charakter niedowładu lub porażenia mięśni mowy (z opuszką - obwodową, z pseudoopuszką - centralną);

Charakter naruszenia ruchliwości mowy (z ruchami opuszkowymi, dobrowolnymi i mimowolnymi jest naruszony, z pseudobulbarem - głównie arbitralnie);

Charakter zmiany ruchliwości artykulacyjnej (z dyzartrią opuszkową - rozproszoną, z pseudoopuszką - selektywną z naruszeniem drobnych zróżnicowanych ruchów artykulacyjnych);

Specyfika zaburzeń wymowy dźwięku (przy dyzartrii opuszkowej artykulacja samogłosek zbliża się do dźwięku neutralnego, przy dyzartrii pseudoopuszkowej - jest odsunięta; przy opuszkowej - samogłoski i spółgłoski dźwięczne są oszołomione, przy pseudoopuszkowej - wraz z oszałamiającymi spółgłoskami ich dźwięczność jest zauważony);

W przypadku dyzartrii rzekomoopuszkowej, nawet przy przewadze wariantu niedowładu, w poszczególnych grupach mięśniowych odnotowuje się elementy spastyczności.

Dyzartria pozapiramidowa. System pozapiramidowy automatycznie tworzy tło pre-gotowości, na którym możliwe jest wykonywanie szybkich, precyzyjnych i zróżnicowanych ruchów. Jest niezbędny w regulacji napięcia mięśniowego, konsystencji, siły i funkcji motorycznych. skurcze mięśni, zapewnia zautomatyzowane, emocjonalnie ekspresyjne wykonywanie czynności ruchowych.

Naruszenia wymowy dźwięku w dyzartrii pozapiramidowej są określane przez:

Zmiany napięcia mięśniowego w mięśniach mowy;

Obecność gwałtownych ruchów (hiperkineza);

Zaburzenia aferentacji propceptywnej z mięśni mowy;

Naruszenia unerwienia emocjonalno-ruchowego. Zakres ruchu w mięśniach aparatu artykulacyjnego z dyzartrią pozapiramidową, w przeciwieństwie do pseudoopuszków, może być wystarczający. Dziecko doświadcza szczególnych trudności w utrzymaniu i odczuwaniu postawy artykulacyjnej, co wiąże się ze stale zmieniającym się napięciem mięśni i gwałtownymi ruchami. Dlatego w przypadku dyzartrii pozapiramidowej często obserwuje się dyspraksję kinestetyczną. W stanie spokoju można zauważyć lekkie wahania napięcia mięśniowego (dystonia) lub pewne jego zmniejszenie (niedociśnienie) w mięśniach mowy, podczas próby mówienia w stanie podniecenia, stresu emocjonalnego, gwałtownego wzrostu napięcia mięśniowego i gwałtownych ruchów są obserwowani. Język zbiera się w grudkę, podciąga się do nasady, mocno napina. Wzrost napięcia mięśni aparatu głosowego i mięśni oddechowych eliminuje samowolne połączenie głosu, a dziecko nie może wydać ani jednego dźwięku.

Przy mniej wyraźnych naruszeniach napięcia mięśniowego mowa jest niewyraźna, niewyraźna, głos z odcieniem nosa, prozodyczna strona mowy, jej struktura intonacyjno-melodyczna, tempo są mocno zaburzone. Emocjonalne niuanse w mowie nie są wyrażane, mowa jest monotonna, monotonna, niemodulowana. Głos jest osłabiony, przechodzący w niewyraźne mamrotanie.

Cechą pozapiramidowej dyzartrii jest brak stabilnych i jednorodnych zaburzeń w wymowie dźwięków, a także duże trudności w automatyzacji dźwięków.

Dyzartria pozapiramidowa jest często łączona z uszkodzeniami słuchu typu zmysłowo-nerwowego, przy czym cierpi na tym przede wszystkim słyszenie w wysokich tonach.

Dyzartria móżdżkowa. Ta postać dyzartrii wpływa na móżdżek i jego połączenia z innymi częściami ośrodkowego układu nerwowego, a także z drogami czołowo-móżdżkowymi.

Mowa w dyzartrii móżdżkowej jest powolna, urywana, skandowana, z zaburzoną modulacją stresu, tłumieniem głosu pod koniec frazy. Zmniejszone napięcie mięśni języka i warg, język cienki, spłaszczony w jamie ustnej, ograniczona jego ruchomość, spowolnienie tempa ruchów, utrudnione utrzymanie wzorców artykulacji i osłabienie ich czucia podniebienie miękkie obwisa, żucie jest osłabione, mimika ospała. Ruchy języka są niedokładne, z objawami hiper- lub hipometrii (nadmiarowość lub niewystarczająca objętość ruchu). Przy bardziej subtelnych, celowych ruchach obserwuje się lekkie drżenie języka. Wyraźne jest nosowanie większości dźwięków.

Diagnostykę różnicową dyzartrii prowadzi się w dwóch kierunkach: odgraniczenie dyzartrii od dyslalii i od alalii.

Rozgraniczenie od dyslalii przeprowadzone na podstawie trzy wiodące zespoły(zespoły zaburzeń artykulacyjnych, oddechowych i wokalnych), obecność nie tylko upośledzonej wymowy dźwiękowej, ale także zaburzeń prozodycznej strony mowy, specyficzne zaburzenia wymowy dźwiękowej z trudnością automatyzacji większości dźwięków, a także uwzględnianie dane z badania neurologicznego (obecność oznak organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego) i cechy wywiadu (wskazania na obecność patologii okołoporodowej, cechy rozwoju przedmowy, krzyk, reakcje głosowe, ssanie, połykanie, żucie, itp.

Rozgraniczenie od alalia odbywa się na podstawie braku pierwotnych naruszeń operacji językowych, co przejawia się w cechach rozwoju leksykalnej i gramatycznej strony mowy.

Logopedia: Podręcznik dla studentów defectol. fałsz. ped. uniwersytety / Wyd. L.S. Volkova, S.N. Szachowskaja. -- M.: Ludzkość. wyd. centrum VLADOS, 1998r. - 680 s.

forma opuszkowa

Etiologia: uszkodzenie jąder nerwów czaszkowych: językowo-gardłowego IX, błędnego X i podjęzykowego XII.
Patogeneza: naruszenia typu obwodowego porażenia wiotkiego. Występuje niedociśnienie lub atonia.
Objawy: niewyraźna, niewyraźna mowa.
1) Niedowład fałdów głosowych. Niedowład mięśni podniebienia miękkiego nie pozwala na użycie rezonatora ustnego.
Dominują warianty głuche lub półdźwięczne, sonory zastępowane są głuche (na przykład rama - tata). Mowa jest niezwykle niewyraźna i niezrozumiała. Samogłoski przybierają głośny ton (z wydźwiękiem „X”). Wszystkie dźwięki ustne są nosowe (na przykład córka-hoh). Sprzeciw na zasadzie „ustny – nosowy” zostaje zniesiony.
2) Niedowład mięśni artykulacyjnych.
Język leży na dnie jamy ustnej i prawie nie uczestniczy w artykulacji. Niektóre pojedyncze słowa są zastępowane wydechem gardłowym (kot-hoh). Istnieje zjawisko asymilacji dźwięków mowy do systemu fonemów innego języka. Objaw utraty artykulacji (na przykład baba-papa-fafa-haha).
3) Niedowład mięśni oddechowych.
Zmniejszony nacisk podgłośniowy na fałdy głosowe
Nie ma wyraźnej koordynacji wdechu i wydechu w czasie mowy. Wdech jest płytki, powierzchowny, powolny, równy wydechowi; nie powstaje długi strumień powietrza. Głos cichnie pod koniec zdania. Obserwuje się zjawisko niedociśnienia: głos brzmi słabo, cicho, bez wyrazu intonacyjnego.

Korekta: terapia mowy prowadzona jest na tle leczenia zespołu opuszkowego przy użyciu istniejących leków i nielekowych metod ekspozycji. Zwrócono uwagę na rozwój dokładności ruchów artykulacyjnych, wrażeń proprioceptywnych w mięśniach mowy poprzez gimnastykę bierno-czynną mięśni artykulacyjnych. Aby rozwinąć wystarczającą siłę mięśni, stosuje się ćwiczenia oporowe.

Forma pseudobulbarowa

Etiologia: uszkodzenie szlaku korowojądrowego w dowolnym miejscu.
Patogeneza: centralny paraliż spastyczny. Odhamowanie aparatów segmentowych rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego.
Objawy: spastyczność, zwiększone napięcie mięśniowe (hipertoniczność), w którym wzrasta napięcie zginaczy ramion i prostowników nóg. Hiperrefleksja. Występują patologiczne odruchy wczesnego rozwoju (ssanie, podeszwa, trąba). Naruszono drobne, zróżnicowane ruchy palców. Język jest podciągnięty do gardła, ruchy w górę są rażąco naruszane. Występują różne synkinezy. Zwiększone wydzielanie śliny. Zaburzona jest artykulacja wszystkich złożonych przednich dźwięków językowych (szczelinowych, gwizdających - szczelinowych "V", "F"), twardych - miękkich, wybuchowych - szczelinowych. Zmniejsza się głośność i funkcjonowanie fałdów głosowych: głos jest szorstki, ochrypły, ostry z nutą rhinofonii. Nie ma ruchów dobrowolnych w ogólnej sprawności motorycznej, zachowane są ruchy mimowolne.

Korekta: logopedię należy rozpocząć od pierwszych miesięcy życia: rozwój umiejętności połykania, ssania, żucia, rozwój odczuć proprioceptywnych w mięśniach mowy poprzez gimnastykę bierno-czynną mięśni artykulacyjnych, rozwój funkcji oddechowej, edukacja aktywności głosowej.
W przyszłości prowadzona jest edukacja kinestezji mowy, rozwój kinestetycznego obrazu śladowego w mięśniach mowy i mięśniach palców.
Cała terapia mowy prowadzona jest na tle leczenia farmakologicznego.
Wstępne obniżenie napięcia mięśniowego mowy i mięśni szkieletowych poprzez dobór specjalnych postaw i pozycji do pracy logopedycznej.

Forma móżdżku

Etiologia: uszkodzenie móżdżku i jego połączeń.
Patogeneza: niedociśnienie i niedowład mięśni artykulacyjnych, ataksja z hipermetrią.
Objawy: Trudności w odtwarzaniu i utrzymywaniu pewnych wzorców artykulacyjnych. Wyraźna asynchronia (zaburzony jest proces koordynacji oddechu, fonacji, artykulacji). Mowa jest powolna, skanowana, występuje wielkie wyczerpanie mowy; modulacja, czas trwania dźwięku, ekspresja intonacyjna są zepsute. Usta i język są hipotoniczne, ich ruchliwość jest ograniczona, miękka. podniebienie obwisa biernie, żucie jest osłabione, mimika ospała. Cierpi na tym wymowa dźwięków przednich, wargowych i wybuchowych. Może być otwarty nos.

Korekta: ważne jest rozwijanie dokładności ruchów artykulacyjnych i ich czucia, rozwijanie intonacyjno-rytmicznych i melodycznych aspektów mowy, praca nad synchronizacją procesów artykulacji, oddychania i tworzenia głosu.

Forma podkorowa (pozapiramidowa)

Etiologia: uszkodzenie układu pozapiramidowego.

1. Patogeneza: naruszenie napięcia mięśniowego przez rodzaj dystonii. Gdy układ pallidarowy jest uszkodzony, obserwuje się parkinsonizm: czynności motoryczne są zaburzone przez rodzaj niedoczynności. Naruszenia przejawiają się we wszystkich umiejętnościach motorycznych, w tym w artykulacji.
Objawy: Zaburzenia rytmu oddechowego, koordynacja oddechu, fonacji i artykulacji.
Ruchy są powolne, słabe, bez wyrazu, z zanikaniem w niewygodnej pozycji. „Poza starca” – szuranie nogami, ręce zgięte w łokciach, głowa i klatka piersiowa. Mimika twarzy jest słaba, nie rozwijają się zdolności motoryczne. artykulacja jest słaba.

2. Patogeneza: w przypadku naruszeń układu prążkowia zdolności motoryczne są zaburzone w zależności od rodzaju hiperkinezy
Objawy: 1) hiperkineza pląsawkowa: ruchy są nieskoordynowane, mimowolne, drgające, taneczne z natury;
2) hiperkineza atetoidalna: gwałtowne, powolne, robakowate ruchy rąk i nóg; 3) hiperkineza choreoatetoidowa: kurcz skrętny, kurczowy kręcz szyi, połowiczy, kurcz połowiczy twarzy, drżenie, tiki.
Mowa jest zepsuta; niektóre sylaby są rozciągane, podczas gdy inne są połykane; złamane tempo, modulacja, ekspresja.

Korekta: Wszystkie zajęcia mowy prowadzone są na tle patogenetycznej i objawowej terapii lekowej. Stosowanie odruchu – zabraniających pozycji. Rozwój ruchów dowolnych w mięśniach artykulacyjnych, fonacyjnych, oddechowych i szkieletowych. Edukacja możliwości ruchów w określonym rytmie i tempie, arbitralne zaprzestanie ruchów i przechodzenie z jednego ruchu na drugi. Rozwija się rytmiczne, dobrowolne oddychanie. Wykorzystywane są określone bodźce rytmiczne: słuchowo – muzyka, uderzenia metronomu, liczenie, wzrokowo – rytmiczne machanie rękami logopedy, a następnie samo dziecko. Ważną rolę odgrywa śpiew i logorytmika. Używaj specjalnych gier oddechowych - ćwiczeń, inflacji bańki mydlane, zdmuchując świeczki, bawiąc się na ustach. muzyka instrumenty (fajki, harmonijki, piszczałki). Rozwój artykulacji i fonacji. Rozwój wrażeń statyczno-dynamicznych, wyraźna kinestezja artykulacyjna. Przeprowadzana jest zbiorowa terapia mowy. Stosowane są odrębne elementy treningu autogenicznego.

Forma korowa

Z formą eferentną
Etiologia: zmiana zlokalizowana jest w okolicy przedniego, centralnego zakrętu.
Patogeneza: cierpi na unerwienie mięśni artykulacyjnych.

Z formą aferentną
Etiologia: obecność zmiany w zaośrodkowych obszarach kory mózgowej.
Patogeneza: apraksja kinestetyczna w mięśniach i palcach mowy.

Objawy: cierpią dźwięki, wymowa kot. związane z najsubtelniejszymi izolowanymi ruchami poszczególnych mięśni gr. jęz. (r, l, itp.) Brak ślinotoku, brak zaburzeń głosu i oddychania.

Korekta: na tle terapii lekowej rozwija się drobne, zróżnicowane ruchy artykulacyjne, odczucia kinestetyczne, praktyka ustna i manualna.

Zasięgnij porady u logopatologa

Oksana Makerowa
dyzartria

dyzartria- naruszenie dźwiękochłonnej strony mowy, z powodu organicznej niewydolności unerwienia aparatu mowy.

Termin „dyzartria” pochodzi od greckich słów arthson, artykulacja i dys, cząstka oznaczająca zaburzenie. To termin neurologiczny, ponieważ dyzartria występuje, gdy upośledzona jest funkcja nerwów czaszkowych dolnej części tułowia, odpowiedzialnych za artykulację.

Nerwy czaszkowe dolnej części tułowia (rdzeń przedłużony) przylegają do szyjnego rdzenia kręgowego, mają podobny budowa anatomiczna i są zaopatrywane w krew z tego samego basenu kręgowo-podstawnego.

Bardzo często istnieją sprzeczności między neurologami a logopedami dotyczące dyzartrii. Jeżeli neurolog nie widzi wyraźnych zaburzeń funkcji nerwów czaszkowych, nie może nazwać zaburzenia mowy dyzartrią. To pytanie jest niemal przeszkodą dla neurologów i logopedów. Wynika to z faktu, że po postawieniu diagnozy „dyzartria” neurolog jest zobowiązany do prowadzenia poważnej terapii w leczeniu zaburzeń pnia, chociaż takie zaburzenia (z wyjątkiem dyzartrii) nie wydają się być zauważalne.

rdzeń przedłużony, a także region szyjki macicy rdzeń kręgowy, często doświadcza niedotlenienia podczas porodu. Prowadzi to do gwałtownego spadku jednostek motorycznych w jądrach nerwów odpowiedzialnych za artykulację. Podczas badania neurologicznego dziecko właściwie wykonuje wszystkie badania, ale nie radzi sobie właściwie z artykulacją, ponieważ tutaj konieczne jest wykonywanie skomplikowanych i szybkich ruchów, które są poza zasięgiem osłabionych mięśni.

Główne objawy dyzartrii polegają na zaburzeniu artykulacji dźwięków, naruszeniu formowania głosu, a także na zmianach tempa mowy, rytmu i intonacji.

Zaburzenia te objawiają się w różnym stopniu i w różnych kombinacjach w zależności od lokalizacji zmiany w centralnej lub obwodowej system nerwowy, o wadze naruszenia, w momencie wystąpienia wady. Zaburzenia artykulacji i fonacji, które utrudniają, a niekiedy całkowicie uniemożliwiają artykułowanie mowy dźwięcznej, stanowią tzw. wadę pierwotną, która może prowadzić do wtórnych przejawów komplikujących jej strukturę. Badania kliniczne, psychologiczne i logopedyczne dzieci z dyzartrią pokazują, że ta kategoria dzieci jest bardzo niejednorodna pod względem zaburzeń motorycznych, psychicznych i mowy.

Przyczyny dyzartrii
1. Zmiany organiczne ośrodkowego układu nerwowego w wyniku oddziaływania różnych niekorzystnych czynników na rozwijający się mózg dziecka w okresie prenatalnym i wczesnym okresie rozwoju. Najczęściej są to zmiany wewnątrzmaciczne wynikające z ostrych, przewlekłych infekcji, niedotlenienia (niedotlenienia), zatrucia, zatrucia ciążowego oraz szeregu innych czynników, które stwarzają warunki do wystąpienia urazu porodowego. W znacznej liczbie takich przypadków podczas porodu u dziecka dochodzi do zamartwicy, dziecko rodzi się przedwcześnie.

2. Przyczyną dyzartrii może być niezgodność czynnika Rh.

3. Nieco rzadziej dyzartria występuje pod wpływem chorób zakaźnych układu nerwowego w pierwszych latach życia dziecka. Dyzartria jest często obserwowana u dzieci z porażeniem mózgowym (CP). Według E. M. Mastyukovej dyzartria w porażeniu mózgowym objawia się w 65-85% przypadków.

Klasyfikacja postaci klinicznych dyzartrii
Klasyfikacja postaci klinicznych dyzartrii opiera się na przydzieleniu różnej lokalizacji uszkodzenia mózgu. Dzieci z różnymi postaciami dyzartrii różnią się od siebie specyficznymi wadami wymowy dźwięku, głosu, motoryki artykulacyjnej, potrzebują różnych metod logopedycznych i mogą być w różnym stopniu korygowane.

Formy dyzartrii
Dyzartria opuszkowa (od łac. bulbus - żarówka, której kształt ma rdzeń przedłużony) objawia się chorobą (zapaleniem) lub guzem rdzenia przedłużonego. Jednocześnie niszczone są znajdujące się tam jądra nerwów ruchowych czaszkowych (językowo-gardłowych, błędnych i podjęzykowych, czasem trójdzielnych i twarzowych).
Charakterystyczne jest porażenie lub niedowład mięśni gardła, krtani, języka, podniebienia miękkiego. U dziecka z podobną wadą połykanie pokarmów stałych i płynnych jest zaburzone, utrudnione jest żucie. Niewystarczająca ruchliwość fałdów głosowych, podniebienie miękkie prowadzi do specyficznych zaburzeń głosu: staje się słabe, nosowe. Dźwięki dźwięczne nie są realizowane w mowie. Niedowład mięśni podniebienia miękkiego prowadzi do swobodnego przepływu wydychanego powietrza przez nos, a wszystkie dźwięki nabierają wyraźnego tonu nosowego (nosowego).
U dzieci z opisaną postacią dyzartrii obserwuje się zanik mięśni języka i gardła, zmniejsza się również napięcie mięśniowe (atonia). Niedowładny stan mięśni języka jest przyczyną licznych zniekształceń wymowy dźwiękowej. Mowa jest niewyraźna, bardzo niewyraźna, powolna. Twarz dziecka z dyzartrią bulwarową jest przyjacielska.

Dyzartria podkorowa występuje, gdy uszkodzone są podkorowe węzły mózgu. Charakterystycznym objawem dyzartrii podkorowej jest naruszenie napięcia mięśniowego i obecność hiperkinezy. Hiperkineza – gwałtowne mimowolne ruchy (w tym przypadku w obszarze mięśni artykulacyjnych i mimicznych), które nie są kontrolowane przez dziecko. Ruchy te można zaobserwować w spoczynku, ale zwykle nasilają się podczas aktu mowy.
Zmieniający się charakter napięcia mięśniowego (od normalnego do zwiększonego) oraz obecność hiperkinezy powodują specyficzne zaburzenia fonacji i artykulacji. Dziecko potrafi poprawnie wymawiać poszczególne dźwięki, słowa, krótkie frazy (zwłaszcza w zabawie, w rozmowie z bliskimi czy w stanie emocjonalnego komfortu), a po chwili nie jest w stanie wypowiedzieć ani jednego dźwięku. Występuje skurcz artykulacyjny, język staje się napięty, głos zostaje przerwany. Czasami obserwuje się mimowolne krzyki, gardłowe (gardłowe) dźwięki „przebijają się”. Dzieci mogą wymawiać słowa i wyrażenia zbyt szybko lub odwrotnie, monotonnie, z długimi przerwami między słowami. Zrozumiałość mowy cierpi z powodu nierównomiernego przełączania ruchów artykulacyjnych podczas wymawiania dźwięków, a także z powodu naruszenia barwy i siły głosu.
Charakterystycznym objawem dyzartrii podkorowej jest naruszenie prozodicznej strony mowy - tempa, rytmu i intonacji. Połączenie zaburzonej motoryki artykulacyjnej z zaburzoną formacją głosu, oddychaniem mowy prowadzi do specyficznych wad dźwiękowej strony mowy, które przejawiają się zmiennie w zależności od stanu dziecka i znajdują odzwierciedlenie głównie w funkcji komunikacyjnej mowy.
Czasami w przypadku dyzartrii podkorowej dzieci doświadczają utraty słuchu, co komplikuje wadę mowy.

Dyzartria móżdżkowa charakteryzuje się skanowaną „posiekaną” mową, której czasami towarzyszą krzyki poszczególnych dźwięków. W czystej postaci ta forma jest rzadko obserwowana u dzieci.

dyzartria korowa stwarza duże trudności w izolacji i rozpoznaniu. W tej formie zaburzona jest dowolna ruchliwość aparatu artykulacyjnego. W swoich przejawach w dziedzinie wymowy dźwiękowej dyzartria korowa przypomina alalia motoryczna, ponieważ przede wszystkim zaburzona jest wymowa słów złożonych w strukturze dźwiękowo-sylabowej. U dzieci dynamika przechodzenia z jednego dźwięku na drugi, z jednej pozycji artykulacyjnej na drugą jest trudna. Dzieci są w stanie wyraźnie wymówić pojedyncze dźwięki, ale dźwięki są zniekształcone w strumieniu mowy, występują substytucje. Szczególnie trudne są kombinacje spółgłosek. W przyspieszonym tempie pojawia się wahanie, przypominające jąkanie.
Jednak w przeciwieństwie do dzieci z alalią ruchową, u dzieci z tą postacią dyzartrii nie występują zaburzenia w rozwoju leksykalno-gramatycznej strony mowy. Dyzartrię korową należy również odróżnić od dyslalii. Dzieci mają trudności z odtworzeniem pozycji artykulacyjnej, co utrudnia im przechodzenie od jednego dźwięku do drugiego. Podczas korekcji zwraca się uwagę na to, że dźwięki wadliwe są szybko korygowane w wypowiedziach izolowanych, ale w mowie prawie nie są zautomatyzowane.

Formularz wymazany
Szczególnie chcę podkreślić wymazaną (łagodną) formę dyzartrii, ponieważ od niedawna w trakcie praktyki logopedycznej pojawia się coraz więcej dzieci, których zaburzenia mowy są podobne do przejawów złożonych postaci dyslalii, ale z dłuższą i bardziej złożoną dynamiką uczenia się i korekcji mowy. Dokładne badanie logopedyczne i obserwacja ujawnia w nich szereg specyficznych zaburzeń (zaburzenia w sferze ruchowej, przestrzenna gnoza, fonetyczna strona mowy (w szczególności prozodyczne cechy mowy), fonacja, oddychanie i inne), które pozwala stwierdzić, że istnieją organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Doświadczenie w praktycznym i Praca badawcza pokazuje, że bardzo często trudno jest zdiagnozować łagodne postacie dyzartrii, jej odróżnienie od innych zaburzeń mowy, w szczególności - dyslalii, przy określaniu sposobów korekcji i ilości niezbędnej pomocy logopedycznej dzieciom z wymazaną postacią dyzartrii. Biorąc pod uwagę rozpowszechnienie tego zaburzenia mowy wśród dzieci w wieku przedszkolnym, można stwierdzić, że dojrzał obecnie bardzo palący problem – problem zapewnienia kwalifikowanej pomocy logopedycznej dzieciom z wymazaną postacią dyzartrii.

Łagodne (wymazane) postacie dyzartrii można zaobserwować u dzieci bez wyraźnych zaburzeń motorycznych, u których w okresie prenatalnym, urodzeniowym i we wczesnym okresie poporodowym wystąpiły różne niekorzystne czynniki. Wśród tych niekorzystnych czynników są:
- zatrucie ciążowe;
- przewlekłe niedotlenienie płodu;
- ostre i przewlekłe choroby matki w czasie ciąży;
- minimalne uszkodzenie układu nerwowego w sytuacjach konfliktu Rh matki i płodu;
- łagodna duszność;
- uraz porodowy;
- ostre choroby zakaźne dzieci w okresie niemowlęcym itp.

Oddziaływanie tych niekorzystnych czynników prowadzi do powstania szeregu specyficzne cechy w rozwoju dzieci. We wczesnym okresie rozwoju u dzieci z wymazaną postacią dyzartrii obserwuje się niepokój ruchowy, zaburzenia snu, częsty, bezprzyczynowy płacz. Karmienie takich dzieci ma wiele cech: trudno jest utrzymać sutek, szybka męczliwość podczas ssania niemowlę wcześnie odmawia piersi, często i obficie pluje. W przyszłości są słabo przyzwyczajeni do żywności uzupełniającej, niechętnie próbują nowej żywności. Przy obiedzie takie dziecko długo siedzi z pełną buzią, słabo przeżuwa i niechętnie połyka pokarm, stąd częste zakrztuszenie się podczas posiłków. Rodzice dzieci z łagodnymi postaciami dyzartrii zauważają, że w wieku przedszkolnym dzieci wolą płatki zbożowe, buliony, tłuczone ziemniaki od pokarmów stałych, więc karmienie takiego dziecka staje się prawdziwym problemem.

We wczesnym rozwoju psychomotorycznym można również zauważyć szereg cech: tworzenie funkcji statodynamicznych może być nieco opóźnione lub pozostawać w normie wiekowej. Dzieci z reguły są osłabione somatycznie, często cierpią na przeziębienia.

Pogorszyła się anamneza dzieci z wymazaną postacią dyzartrii. Większość dzieci poniżej 1-2 roku życia była obserwowana przez neurologa, później tę diagnozę usunięto.

Wczesny rozwój mowy u znacznej części dzieci z łagodnymi objawami dyzartrii jest nieco spowolniony. Pierwsze słowa pojawiają się w wieku 1 roku, mowa frazowa powstaje w wieku 2-3 lat. Jednocześnie przez dość długi czas mowa dzieci pozostaje nieczytelna, niejasna, zrozumiała tylko dla rodziców. Tak więc w wieku 3-4 lat fonetyczna strona mowy u przedszkolaków z wymazaną postacią dyzartrii pozostaje nieukształtowana.

W praktyce logopedycznej często zdarzają się dzieci z zaburzeniami wymowy dźwięków, które w ocenie neuropatologa mają dane na temat braku ogniskowych mikroobjawów w stanie neurologicznym. Korekta zaburzeń mowy u takich dzieci konwencjonalnymi metodami i technikami nie przynosi jednak skutecznych rezultatów. Dlatego pojawia się pytanie o dodatkowe badanie i bardziej szczegółowe badanie przyczyn i mechanizmów tych naruszeń.

Dokładne badanie neurologiczne dzieci z podobnymi zaburzeniami mowy z użyciem obciążeń funkcjonalnych ujawnia łagodne mikroobjawy organicznej zmiany układu nerwowego. Objawy te objawiają się zaburzeniem sfery motorycznej i niewydolnością pozapiramidową i znajdują odzwierciedlenie w stanie motoryki ogólnej, małej i artykulacyjnej oraz mięśni twarzy.

Ogólna sfera ruchowa dzieci z wymazaną postacią dyzartrii charakteryzuje się niezręcznymi, ograniczonymi, niezróżnicowanymi ruchami. Może wystąpić niewielkie ograniczenie zakresu ruchu kończyn górnych i dolnych, przy obciążeniu funkcjonalnym, ruchy przyjazne (syncenezja), możliwe są zaburzenia napięcia mięśniowego. Często przy wyraźnej ogólnej mobilności ruchy dziecka z wymazaną postacią dyzartrii pozostają niezręczne i nieproduktywne.

Najbardziej wyraźna niewydolność ogólnych zdolności motorycznych objawia się u przedszkolaków z tym zaburzeniem podczas wykonywania złożonych ruchów, które wymagają precyzyjnej kontroli ruchów, precyzyjna praca różne grupy mięśni, prawidłowa organizacja przestrzenna ruchów. Na przykład dziecko z wymazaną postacią dyzartrii, nieco później niż jego rówieśnicy, zaczyna chwytać i trzymać przedmioty, siadać, chodzić, skakać na jednej lub dwóch nogach, niezdarnie biega, wspina się po szwedzkiej ścianie. W średnim i starszym wieku przedszkolnym dziecko nie może długo nauczyć się jeździć na rowerze, nartach i łyżwach.

U dzieci z wymazaną postacią dyzartrii występują również naruszenia zdolności motorycznych palców, które objawiają się naruszeniem dokładności ruchów, zmniejszeniem szybkości wykonywania i przechodzeniem z jednej pozycji na drugą, powolne włączanie w ruchu i niewystarczająca koordynacja. Testy palców są wykonywane niekompletnie, obserwuje się znaczne trudności. Cechy te przejawiają się w zabawie i uczeniu się dziecka. Przedszkolak z łagodnymi objawami dyzartrii niechętnie rysuje, rzeźbi czy niezdarnie bawi się mozaikami.

Cechy stanu motoryki ogólnej i małej przejawiają się również w artykulacji, ponieważ istnieje bezpośredni związek między poziomem wykształcenia motoryki małej i artykulacyjnej. Zaburzenia motoryki mowy u dzieci w wieku przedszkolnym z tego typu patologią mowy wynikają z organicznego charakteru uszkodzenia układu nerwowego i zależą od charakteru i stopnia upośledzenia funkcjonowania nerwów ruchowych, które zapewniają proces artykulacji. Mozaikowatość uszkodzeń układu ruchu korowo-jądrowego determinuje wielkie połączenie zaburzeń mowy w postaci wymazanej dyzartrii, których korekta wymaga od logopedy starannego i szczegółowego opracowania indywidualnego planu terapii logopedycznej pracować z takim dzieckiem. I oczywiście taka praca wydaje się niemożliwa bez wsparcia i ścisłej współpracy z rodzicami zainteresowanymi korygowaniem zaburzeń mowy dziecka.

Dyzartria rzekomoopuszkowa jest najczęstszą postacią dziecięcej dyzartrii. Dyzartria rzekomoopuszkowa jest wynikiem: wczesne dzieciństwo, podczas porodu lub w okresie prenatalnym organicznego uszkodzenia mózgu w wyniku zapalenia mózgu, uraz porodowy, guzy, zatrucia itp. Dziecko rozwija porażenie rzekomoopuszkowe lub niedowład, spowodowane uszkodzeniem dróg prowadzących z kory mózgowej do jąder nerwów językowo-gardłowych, błędnych i podjęzykowych. Za pomocą objawy kliniczne naruszenia w zakresie mięśni mimicznych i artykulacyjnych, są bliskie opuszce. Jednak możliwości korekcji i pełnego opanowania dźwiękotwórczej strony mowy w przypadku dyzartrii pseudoopuszkowej są znacznie większe.
W wyniku paraliżu rzekomoopuszkowego dochodzi do zaburzenia motoryki ogólnej i mowy dziecka. Niemowlę źle ssie, dławi się, dławi, źle połyka. Ślina wypływa z ust, mięśnie twarzy są zaburzone.

Stopień naruszenia mowy lub motoryki artykulacyjnej może być różny. Konwencjonalnie istnieją trzy stopnie dyzartrii pseudoopuszkowej: łagodny, umiarkowany, ciężki.

1. Łagodny stopień dyzartrii rzekomoopuszkowej charakteryzuje się brakiem poważnych naruszeń ruchliwości aparatu artykulacyjnego. Trudności w artykulacji polegają na powolnych, niewystarczająco precyzyjnych „ruchach języka, warg. Zaburzenia żucia i połykania są słabo wykrywane, w rzadkich przypadkach zakrztuszenia się. charakterystyczne podczas wymawiania dźwięków Wymowa złożonych dźwięków jest bardziej narażona na wymowę dźwięków: w, w, p, c, h. Dźwięki dźwięczne są wymawiane z niewystarczającym udziałem głosu Miękkie dźwięki są trudne do wymówienia, wymagające dodanie wzniesienia środkowej części tylnej części języka do podniebienia twardego do głównego stawu.
Braki wymowy mają niekorzystny wpływ na rozwój fonemów. Większość dzieci z łagodną dyzartrią doświadcza pewnych trudności w analizie dźwięku. Podczas pisania napotykają określone błędy w zastępowaniu dźwięków (t-d, ch-ts itp.). Prawie nie obserwuje się naruszenia struktury słowa: to samo dotyczy struktury gramatycznej i słownictwa. Pewną osobliwość można ujawnić tylko przy bardzo dokładnym zbadaniu dzieci i nie jest to charakterystyczne. Tak więc główną wadą u dzieci cierpiących na łagodną dyzartrię pseudoopuszkową jest naruszenie fonetycznej strony mowy.
Dzieci z takim zaburzeniem, które mają prawidłowy słuch i dobry rozwój umysłowy, uczęszczają na zajęcia logopedyczne w powiatowej poradni dziecięcej, aw wieku szkolnym - do centrum logopedycznego w szkole ogólnokształcącej. Rodzice mogą odegrać znaczącą rolę w wyeliminowaniu tej wady.

2. Dzieci ze średnim stopniem dyzartrii są najbardziej duża grupa. Charakteryzują się życzliwością: brakiem ruchów mięśni twarzy. Dziecko nie może nadymać policzków, rozciągnąć ust, mocno je zacisnąć. Ruchy językowe są ograniczone. Dziecko nie może podnieść czubka języka, obrócić go w prawo, w lewo i utrzymać w tej pozycji. Przechodzenie z jednego ruchu na drugi jest sporą trudnością. Podniebienie miękkie jest często nieaktywne, głos ma ton nosowy. Charakterystyczne jest obfite ślinienie. Trudności w żuciu i połykaniu. Konsekwencją dysfunkcji aparatu artykulacyjnego jest poważna wada wymowy. Mowa takich dzieci jest zwykle bardzo niewyraźna, niewyraźna, cicha. Rozmyta artykulacja samogłosek, zwykle wymawiana silnym wydechem nosowym, jest charakterystyczna ze względu na bezruch warg i języka. Dźwięki „a” i „y” nie są wystarczająco wyraźne, dźwięki „i” i „y” są zwykle mieszane. Spośród spółgłosek n, t, m, n, k, x są częściej zapisywane. Dźwięki h i c, r i l są wymawiane w przybliżeniu, jak wydech przez nos z nieprzyjemnym „squishy” wydźwiękiem. Wydychany ustny strumień jest bardzo słabo odczuwalny. Częściej spółgłoski dźwięczne są zastępowane spółgłoskami bezdźwięcznymi. Często pomija się dźwięki na końcu słowa oraz w kombinacjach spółgłoskowych. W rezultacie mowa dzieci cierpiących na dyzartrię pseudoopuszkową jest tak niezrozumiała, że wolą milczeć. Wraz z zazwyczaj późnym rozwojem mowy (w wieku 5-6 lat) okoliczność ta znacznie ogranicza doświadczenie komunikacji werbalnej dziecka.
Dzieci z takim zaburzeniem nie mogą z powodzeniem uczyć się w szkole ogólnokształcącej. Najkorzystniejsze warunki do ich edukacji i wychowania stworzono w specjalnych szkołach dla dzieci z ciężkimi zaburzeniami mowy, gdzie podchodzi się do nich indywidualnie.

3. Ciężki stopień dyzartrii rzekomoopuszkowej - anartrii - charakteryzuje się głębokim uszkodzeniem mięśni i całkowitą bezczynnością aparatu mowy. Twarz dziecka cierpiącego na anartrię przypomina maskę, dolna szczęka opada, usta są stale otwarte. Język leży nieruchomo na dnie jamy ustnej, ruchy warg są mocno ograniczone. Trudności w żuciu i połykaniu. Mowa jest całkowicie nieobecna, czasami pojawiają się oddzielne nieartykułowane dźwięki. Dzieci z anartrią w dobrym rozwoju umysłowym mogą również uczyć się w specjalnych szkołach dla dzieci z ciężkimi zaburzeniami mowy, gdzie dzięki specjalnym metodom logopedycznym z powodzeniem opanowują umiejętność pisania oraz program z przedmiotów ogólnych.

Cechą charakterystyczną wszystkich dzieci z dyzartrią pseudoopuszkową jest to, że przy zniekształconej wymowie dźwięków tworzących słowo, zwykle zachowują rytmiczny kontur słowa, tj. liczbę sylab i akcent. Z reguły znają wymowę słów dwusylabowych, trzysylabowych; czterosylabowe słowa są często odtwarzane w refleksji. Trudno dziecku wymówić zbitki spółgłosek: w tym przypadku wypada jedna spółgłoska (wiewiórka - "beka") lub obie (wąż - "iya"). Ze względu na trudność motoryczną w przechodzeniu z jednej sylaby na drugą zdarzają się przypadki porównywania sylab (naczynia - „posyusya”, nożyczki - „nos”).

Naruszenie zdolności motorycznych aparatu artykulacyjnego prowadzi do niewłaściwego rozwoju percepcji dźwięków mowy. Odchylenia w percepcji słuchowej spowodowane niewystarczającym doświadczeniem artykulacyjnym, brak wyraźnego obrazu kinestetycznego dźwięku prowadzą do zauważalnych trudności w opanowaniu analizy dźwięku. W zależności od stopnia upośledzenia mowy ruchowej obserwuje się różnie wyrażane trudności w analizie dźwięku.

Większość specjalnych testów, które ujawniają poziom analizy dźwięku, nie jest dostępna dla dzieci z dyzartrią. Nie potrafią poprawnie dobrać obrazków, których nazwy zaczynają się od danego dźwięku, wymyślić słowa zawierającego określony dźwięk oraz przeanalizować kompozycję dźwiękową słowa. Na przykład dwunastoletnie dziecko, które przez trzy lata uczyło się w szkole publicznej, odpowiadając na pytanie, co brzmi w słowach pułku, kota, woła p, a, k, a; k, a, t, a. Wykonując zadanie, wybierz zdjęcia, których nazwy zawierają dźwięk b, chłopiec wkłada słoik, bęben, poduszkę, szalik, piłę, wiewiórkę.
Dzieci z bardziej zachowaną wymową popełniają mniej błędów, na przykład jako dźwięk „s” wybierają następujące obrazki: worek, osa, samolot, piłka.
Dzieci cierpiące na anartrię nie mają dostępu do takich form analizy dźwięku.

Umiejętność czytania i pisania w dyzartrii
Poziom biegłości w analizie dźwięku u zdecydowanej większości dzieci z dyzartrią jest niewystarczający do czytania i pisania. Dzieci uczęszczające do szkół masowych zupełnie nie są w stanie opanować programu I klasy.

List
Odchylenia w analizie dźwięku są szczególnie wyraźne podczas dyktowania słuchowego.

Podam przykładowy list od chłopca, który uczył się przez trzy lata w szkole publicznej: dom to „panie”, mucha „muaho”, nos „oush”, krzesło „woo”, oczy są „naka” itp.

Inny chłopak, po roku w szkole publicznej, pisze zamiast „Dima idzie na spacer” – „Dima dapet gul ts”; „W leśnych osach” - „Osy Lusu”; "Chłopiec karmi kota mlekiem" - "Malkin lali kashko mały".

Najwięcej błędów w pisaniu dzieci cierpiących na dyzartrię występuje w zastępowaniu liter. Często występują substytucje samogłosek: dzieci - "detu", zęby - "zęby", boty - "ale", most - "muta" itp. Niedokładna, nosowa wymowa samogłosek prowadzi do tego, że prawie się nie różnią dźwięk.

Podmiany spółgłosek są liczne i zróżnicowane:
l-r: wiewiórka - „berk”; x-h: futro - „miecz”; b-t: kaczka - „ubka”; gd: sygnał dźwiękowy - "rura"; s-h: gęsi - „guchi”; b-p: arbuz - „arpus”.

Typowe przypadki to naruszenia struktura sylabiczna wyrazy z powodu przestawienia liter (książka - "kinga"), pominięcia liter (czapka - "shapa"), redukcji sylabicznej struktury przez podpisanie sylab (pies - "soba", nożyczki - "noże" itp. ).

Często zdarzają się przypadki całkowitego zniekształcenia słów: łóżko - "damla", piramida - "makte", żelazne - "neaki" itp. Takie błędy są najbardziej typowe dla dzieci z głębokimi zaburzeniami artykulacji, u których występuje nieartykułacja składu dźwiękowego mowy wiąże się ze zniekształconą wymową dźwięku.

Ponadto w pisaniu dzieci dyzartrycznych powszechne są takie błędy, jak nieprawidłowe użycie przyimków, nieprawidłowe połączenia składniowe wyrazów w zdaniu (zgoda, kontrola) itp. Te błędy niefonetyczne są ściśle związane ze specyfiką opanowanie mowy ustnej, budowa gramatyczna, zasób słownictwa.

Samodzielne pisanie dzieci wyróżnia uboga kompozycja zdań, ich nieprawidłowa konstrukcja, pominięcia członów zdania i wyrazów funkcyjnych. Niektóre dzieci są całkowicie niedostępne nawet dla małych prezentacji.

Czytanie
Czytanie dzieci z dyzartrią jest zwykle niezwykle trudne ze względu na unieruchomienie aparatu artykulacyjnego, trudności w przechodzeniu z jednego dźwięku na drugi. Przez większą część jest to sylaba po sylabie, intonacja bezbarwna. Zrozumienie czytanego tekstu nie wystarczy. Np. chłopiec po przeczytaniu słowa krzesło wskazuje na stół, po przeczytaniu słowa kocioł pokazuje obrazek przedstawiający kozę (kocioł-kocioł).

Leksyko-gramatyczna struktura mowy dzieci dyzartrycznych
Jak wspomniano powyżej, bezpośrednim skutkiem porażki aparatu artykulacyjnego są trudności w wymowie, które prowadzą do niewystarczająco jasnego postrzegania mowy przez ucho. Ogólny rozwój mowy dzieci z poważnymi zaburzeniami artykulacji przebiega w szczególny sposób. Późny początek mowy, ograniczone doświadczenie mowy, poważne wady wymowy prowadzą do niewystarczającej akumulacji słownictwa i odchyleń w rozwoju struktury gramatycznej mowy. Większość dzieci z zaburzeniami artykulacji ma odchylenia w słownictwie, nie zna codziennych słów, często miesza wyrazy, skupiając się na podobieństwach w kompozycji dźwiękowej, sytuacji itp.

Wiele słów jest używanych nieprecyzyjnie, zamiast pożądanego imienia dziecko używa takiego, które oznacza podobny przedmiot (pętla - dziura, wazon - dzbanek, żołądź - orzech, hamak - siatka) lub jest pokrewny sytuacyjnie do podanego słowa (szyny - podkłady, naparstek - palec).

Charakterystyczne dla dzieci z dyzartrią jest dość dobra orientacja w środowisku, zasób codziennych informacji i pomysłów. Na przykład dzieci znają i mogą znaleźć na zdjęciu takie przedmioty jak huśtawka, studnia, kredens, wagon; określić zawód (pilot, nauczyciel, kierowca itp.); zrozumieć działania osób przedstawionych na zdjęciu; pokaż obiekty pomalowane w takim lub innym kolorze. Jednak brak mowy lub jej ograniczone użycie prowadzi do rozbieżności między słownictwem czynnym i biernym.

Poziom opanowania słownictwa zależy nie tylko od stopnia naruszenia dźwiękotwórczej strony mowy, ale także od możliwości intelektualnych dziecka, doświadczeń społecznych i środowiska, w którym się wychowuje. Dla dzieci dyzartrycznych, a także dla dzieci z ogólnym niedorozwojem mowy, charakterystyczna jest niewystarczająca znajomość środków gramatycznych języka.

Główne kierunki prac korekcyjnych
Te cechy rozwoju mowy dzieci z dyzartrią wskazują, że potrzebują one systematycznej edukacji specjalnej, mającej na celu przezwyciężanie wad dźwiękowej strony mowy, rozwijanie słownictwa i struktury gramatycznej mowy oraz korygowanie zaburzeń pisania i czytania. Takie zadania korekcyjne rozwiązuje się w specjalnej szkole dla dzieci z zaburzeniami mowy, w której dziecko kształci się w ramach dziewięcioletniej szkoły ogólnokształcącej.

Dzieci w wieku przedszkolnym z dyzartrią potrzebują ukierunkowanych zajęć logopedycznych, aby ukształtować fonetyczną i leksykalno-gramatyczną strukturę mowy. Takie zajęcia odbywają się w specjalnych placówki przedszkolne dla dzieci z zaburzeniami mowy.

Praca logopedyczna z dziećmi z dyzartrią opiera się na znajomości budowy wady mowy w różnych postaciach dyzartrii, mechanizmów upośledzenia sprawności ogólnej i motoryki mowy oraz uwzględniania cech osobowych dzieci. Szczególną uwagę zwraca się na stan rozwoju mowy dzieci w zakresie słownictwa i struktury gramatycznej, a także cechy funkcji komunikacyjnej mowy. U dzieci w wieku szkolnym brany jest pod uwagę stan mowy pisanej.

Pozytywne efekty pracy logopedycznej uzyskuje się z zachowaniem następujących zasad:
stopniowe, połączone ze sobą tworzenie wszystkich składników mowy;
systematyczne podejście do analizy wady mowy;
regulacja aktywności umysłowej dzieci poprzez rozwój komunikacyjnych i uogólniających funkcji mowy.

W procesie systematycznych i w większości przypadków długotrwałych ćwiczeń, stopniowa normalizacja zdolności motorycznych aparatu artykulacyjnego, rozwój ruchów artykulacyjnych, kształtowanie zdolności do dowolnego przełączania ruchomych narządów artykulacji z jednego ruchu na inny w w określonym tempie realizowane jest przezwyciężanie monotonii i zaburzeń tempa mowy; pełny rozwój percepcji fonemicznej. Przygotowuje to podstawy do rozwoju i korekty dźwiękowej strony mowy oraz stwarza warunki do opanowania umiejętności mowy ustnej i pisemnej.

Pracę logopedyczną należy rozpocząć w młodszym wieku przedszkolnym, stwarzając tym samym warunki do pełnego rozwoju bardziej złożonych aspektów. aktywność mowy i optymalne przystosowanie społeczne. Bardzo ważne ma również połączenie terapii logopedycznej i środków terapeutycznych, przezwyciężając odchylenia w ogólnej sprawności motorycznej.

Dzieci w wieku przedszkolnym z dyzartrią, które nie mają dużych odchyleń w rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego, posiadają umiejętności samoopieki oraz mają normalny słuch i pełną inteligencję, uczą się w specjalnych przedszkolach dla dzieci z zaburzeniami mowy. W wieku szkolnym dzieci z ciężką dyzartrią uczą się w specjalnych szkołach dla dzieci z ciężkimi zaburzeniami mowy, gdzie odbywają edukację w wymiarze 9-letniej szkoły z jednoczesną korekcją wady mowy. Dla dzieci z dyzartrią, z ciężkimi zaburzeniami układu ruchu, istnieją w kraju specjalistyczne przedszkola i szkoły, w których dużo uwagi poświęca się działaniom terapeutycznym i fizjoterapeutycznym.

W praktyce korygowania dyzartrii z reguły stosuje się regulację oddychania mową jako jedną z wiodących metod ustalania płynności mowy.

Ćwiczenia oddechowe A. N. Strelnikova
W pracach logopedycznych nad oddychaniem mowy dzieci, młodzieży i dorosłych szeroko stosowane są paradoksalne ćwiczenia oddechowe A. N. Strelnikova. Gimnastyka oddechowa Strelnikovskaya jest pomysłem naszego kraju, powstała na przełomie lat 30. i 40. XX wieku jako sposób na przywrócenie śpiewającego głosu, ponieważ A.N. Strelnikova była piosenkarką i ją straciła.

Ta gimnastyka jest jedyną na świecie, w której wykonuje się krótki i ostry wdech przez nos na ruchy uciskające klatkę piersiową.

Ćwiczenia aktywnie angażują wszystkie części ciała (ramiona, nogi, głowa, obręcz biodrowa, brzuch, obręcz barkowa itp.) i powodują ogólną fizjologiczną reakcję całego organizmu, zwiększone zapotrzebowanie na tlen. Wszystkie ćwiczenia wykonywane są jednocześnie z krótkim i ostrym wdechem przez nos (z absolutnie biernym wydechem), co wzmaga wewnętrzne oddychanie tkanek i zwiększa przyswajanie tlenu przez tkanki, a także podrażnia tę rozległą strefę receptorową na błonie śluzowej nosa, co zapewnia odruchowe połączenie jamy nosowej z prawie wszystkimi ciałami.

Dlatego to ćwiczenie oddechowe ma tak szeroki zakres efektów i pomaga w wielu różnych chorobach narządów i układów. Przyda się każdemu i w każdym wieku.

W gimnastyce skupiamy się na inhalacji. Oddech jest wykonywany bardzo krótko, natychmiastowo, emocjonalnie i aktywnie. Najważniejsze, według A. N. Strelnikova, jest umiejętność wstrzymania, „ukrycia” oddechu. W ogóle nie myśl o oddychaniu. Wydech ustępuje samoistnie.

Podczas nauczania gimnastyki A. N. Strelnikova zaleca przestrzeganie czterech podstawowych zasad.

Zasada nr 1 - Zapach spalenizny! Uwaga! I nagle, hałaśliwie, w całym mieszkaniu, powąchaj powietrze jak ślad psa. Im bardziej naturalny, tym lepiej. Najgorszym błędem jest wciąganie powietrza, aby nabrać więcej powietrza. Oddech jest krótki, jak zastrzyk, aktywny i im bardziej naturalny, tym lepiej. Myśl tylko o oddechu. Uczucie niepokoju lepiej organizuje aktywny oddech niż myślenie o nim. Dlatego nie wstydź się, wściekle, aż do grubiaństwa, powąchaj powietrze.

Zasada 2 Wydech jest wynikiem wdechu. Nie przeszkadzaj, aby wydech po każdym wdechu wychodził tak, jak lubisz, tak jak chcesz - ale lepiej ustami niż nos. Nie pomagaj mu. Pomyśl tylko: „Pachnie spaleniem! Niepokój!” I po prostu upewnij się, że oddech idzie jednocześnie z ruchem. Wydech zniknie samoistnie. Podczas gimnastyki usta powinny być lekko otwarte. Daj się ponieść inhalacji i ruchowi, nie bądź nudny i obojętny. Graj w dzikiego, jak bawią się dzieci, a wszystko będzie dobrze. Ruchy tworzą wystarczającą objętość i głębokość na krótki oddech bez większego wysiłku.

Zasada 3 Powtarzaj oddechy tak, jakbyś pompował oponę w tempie piosenki i tańca. A kiedy trenujesz swoje ruchy i oddechy, policz do 2, 4 i 8. Tempo: 60-72 oddechy na minutę. Wdech głośniej niż wydech. Norma lekcji: 1000-1200 oddechów i więcej - 2000 oddechów. Przerwy między dawkami oddechów - 1-3 sekundy.

Zasada 4 Weź tyle oddechów z rzędu, ile w danej chwili możesz łatwo zrobić. Cały kompleks składa się z 8 ćwiczeń. Najpierw rozgrzewka. Stój prosto. Ręce w szwach. Nogi rozstawione na szerokość ramion. Weź krótkie, jak zastrzyk, oddechy, głośne wąchanie. Nie bądź nieśmiały. Zmuś skrzydełka nosa do połączenia w momencie wdechu i nie rozszerzaj ich. Trenuj przez 2, 4 oddechy z rzędu w tempie „stu” oddechów. Możesz zrobić więcej, aby poczuć, że nozdrza poruszają się i są ci posłuszne. Wdech, jak zastrzyk, natychmiastowy. Pomyśl: „Pachnie spaleniem! Skąd to pochodzi?” Aby zrozumieć gimnastykę, zrób krok w miejscu i jednocześnie z każdym krokiem - wdech. Prawo-lewo, prawo-lewo, wdech-wdech, wdech-wdech. I nie wdech-wydech, jak w zwykłej gimnastyce.
Wykonaj 96 (sto) kroków – oddechów w tempie spacerowym. Możesz stać nieruchomo, możesz chodzić po pokoju, możesz przenosić się z nogi na nogę: tam iz powrotem, tam iz powrotem, ciężar ciała spoczywa albo na nodze stojącej z przodu, potem na nodze stojącej z tyłu. Nie da się brać długich oddechów w tempie kroków. Pomyśl: „Moje nogi pompują we mnie powietrze”. To pomaga. Z każdym krokiem oddech, krótki jak strzała, hałaśliwy.
Po opanowaniu ruchu, podniesieniu prawej nogi, przykucnij trochę po lewej stronie, podnosząc lewą na prawą. Zatańcz rock and rolla. Upewnij się, że ruchy i oddechy idą w tym samym czasie. Nie przeszkadzaj ani nie pomagaj wydechom po każdym wdechu. Powtarzaj oddechy rytmicznie i często. Zrób tyle, ile możesz łatwo.

Ruchy głowy.
- Obroty. Odwróć głowę w lewo i prawo, ostro, w tempie kroków. A jednocześnie z każdym obrotem - wdychaj przez nos. Krótki jak kutas, hałaśliwy. 96 oddechów. Pomyśl: „Pachnie spaleniem! Gdzie? W lewo? W prawo?”. Zapach powietrza...
- "Uszy". Potrząsaj głową, jakbyś mówił do kogoś: „Ai-yay-yay, wstydź się!” Upewnij się, że ciało się nie obraca. Prawe ucho trafia do prawego ramienia, lewe ucho do lewego. Ramiona są nieruchome. Jednocześnie z każdym zamachem – oddech.
- "Małe wahadło". Kiwnij głową w przód iw tył, wdech, wdech. Pomyśl: „Skąd pochodzi zapach spalenizny? Z dołu? Z góry?”

Główne ruchy.
- "Kot". Nogi rozstawione na szerokość ramion. Przypomnij sobie kota, który podkrada się do wróbla. Powtórz jej ruchy - lekko kucając, skręć w prawo, potem w lewo. Przenieś ciężar ciała na prawą nogę, a następnie na lewą. Kierunek, w którym się skręciłeś. I powąchaj hałaśliwie po prawej, po lewej, w tempie kroków.
- "Pompa". Trzymaj w dłoniach zwiniętą gazetę lub patyk jak rączkę pompki i pomyśl, że pompujesz oponę samochodową. Wdech - w skrajny punkt nachylenie. Koniec zbocza - koniec oddechu. Nie ciągnij go, nie wyginaj i nie wyginaj się do końca. Opona musi być szybko napompowana i jechać dalej. Powtarzaj oddechy w tym samym czasie co skłony często, rytmicznie i łatwo. Nie podnoś głowy. Spójrz w dół na wyimaginowaną pompę. Wdech, jak zastrzyk, natychmiastowy. Jest to najskuteczniejszy ze wszystkich naszych ruchów oddechowych.
- "Przytul ramiona." Podnieś ręce do poziomu ramion. Zegnij je w łokciach. Odwróć dłonie do siebie i umieść je przed klatką piersiową, tuż pod szyją. Rzuć ręce do siebie tak, aby lewa obejmowała prawe ramię, a prawa obejmowała lewą pachę, to znaczy tak, aby ramiona były równoległe do siebie. tempo kroków. Równocześnie z każdym rzutem, gdy ręce są blisko siebie, powtarzaj krótkie, głośne oddechy. Pomyśl: „ramiona wspomagają powietrze”. Trzymaj ręce z dala od ciała. Oni są blisko. Nie zginaj łokci.
- Duże wahadło. Ten ruch jest ciągły, podobny do wahadła: „pompuj” – „przytul ramiona”, „pompuj” – „przytul ramiona”. tempo kroków. Pochyl się do przodu, ręce sięgają do ziemi – wdech, odchyl się do tyłu, ramiona obejmują barki – również wdech. Do przodu - do tyłu, wdech, wdech, tik-tak, tik-tak, jak wahadło.
- „Pół-przysiady”. Jedna noga z przodu, druga z tyłu. Ciężar ciała na przedniej nodze, tylna noga lekko dotykająca podłogi, jak przed startem. Wykonuj lekki, lekko zauważalny przysiad, jakby tańczył w miejscu, a jednocześnie z każdym przysiadem powtarzaj oddech - krótki, lekki. Po opanowaniu ruchu dodaj jednoczesne przeciwstawne ruchy rąk.

Po tym następuje specjalny trening „ukrytego” oddychania: krótki wdech z pochyleniem, oddech jest wstrzymywany jak najdłużej, bez ugięcia, trzeba liczyć na głos do ośmiu, stopniowo wypowiadanych „ósemek” na jednym wydechu wzrasta. Podczas jednego mocno wstrzymanego oddechu musisz wybrać jak najwięcej „ósemek”. Od trzeciego lub czwartego treningu jąkanie „ósemek” łączy się nie tylko z inklinacjami, ale także z ćwiczeniami „półprzysiadów”. Najważniejsze, według A. N. Strelnikova, jest wyczucie oddechu „złapanego w pięść” i okazanie powściągliwości, powtarzając głośno maksymalną liczbę ósemek przy mocno wstrzymywanym oddechu. Oczywiście „ósemki” w każdym treningu poprzedzone są całym kompleksem wyżej wymienionych ćwiczeń.

Ćwiczenia rozwijające oddychanie mowy
W praktyce logopedycznej zalecane są następujące ćwiczenia.

Wybierz wygodną pozycję (leżąca, siedząca, stojąca), jedną rękę połóż na brzuchu, drugą z boku dolnej części skrzynia. Weź głęboki wdech przez nos (to wypchnie brzuch do przodu i rozszerzy się) Dolna część klatkę piersiową, która jest kontrolowana obiema rękami). Po wdechu należy natychmiast wykonać swobodny, płynny wydech (brzuch i dolna część klatki piersiowej przyjmują poprzednią pozycję).

Zrób krótki, spokojny wdech przez nos, zatrzymaj powietrze w płucach przez 2-3 sekundy, a następnie wykonaj długi, płynny wydech przez usta.

Weź krótki oddech z otwartymi ustami i płynnym, długim wydechem wypowiedz jedną z samogłosek (a, o, u i, uh, s).

Wypowiedz płynnie kilka dźwięków na jednym wydechu: aaaaa aaaaaoooooo aaaaauuuuu.

Licz na jeden wydech do 3-5 (jeden, dwa, trzy...), próbując stopniowo zwiększać liczbę do 10-15. Uważaj na płynny wydech. Odliczaj (dziesięć, dziewięć, osiem...).

Poproś dziecko, aby powtarzało po tobie przysłowia, powiedzenia, łamańce językowe na jednym wydechu. Pamiętaj, aby postępować zgodnie z ustawieniem podanym w pierwszym ćwiczeniu.

- Przeczytaj rosyjską bajkę ludową „Rzepa” z prawidłowym odtworzeniem inhalacji podczas przerw.

Zdobyte umiejętności mogą i powinny być utrwalane i wszechstronnie stosowane w praktyce.

* „Czyj statek nuci lepiej?”
Weź szklaną fiolkę o wysokości około 7 cm i średnicy szyjki 1-1,5 cm lub inny odpowiedni przedmiot. Przynieś go do ust i dmuchnij. „Posłuchaj, jak szumi bańka. Jak prawdziwy parowiec. Czy potrafisz zrobić parowiec? Ciekawe, czyj parowiec będzie brzęczał głośniej, twój czy mój? A czyj dłużej? Należy pamiętać: żeby bańka zabrzęczała, dolna warga powinien lekko dotykać krawędzi szyi. Strumień powietrza powinien być silny i wychodzić pośrodku. Po prostu nie dmuchaj zbyt długo (dłużej niż 2-3 sekundy), w przeciwnym razie poczujesz zawroty głowy.

* „Kapitanowie”.
Zanurz papierowe łódki w misce z wodą i zaproś dziecko na przejażdżkę łodzią z jednego miasta do drugiego. Aby łódź mogła się poruszać, musisz powoli na nią dmuchać, składając usta rurką. Ale wtedy zrywa się porywisty wiatr - usta składają się, jak na dźwięk s.

Gwizdki, zabawkowe fajki, harmonijki ustne, nadmuchiwane balony i gumowe zabawki również przyczyniają się do rozwoju oddychania mową.

Zadania stają się coraz trudniejsze stopniowo: najpierw trening długiego wydechu mowy odbywa się na poszczególnych dźwiękach, potem na słowach, potem na krótkiej frazie, podczas czytania poezji itp.

W każdym ćwiczeniu uwaga dziecka skierowana jest na spokojny, zrelaksowany wydech, na czas trwania i głośność wypowiadanych dźwięków.

Leczenie
Pełny cykl korekcji i leczenia dyzartrii trwa kilka miesięcy. Z reguły dzieci z dyzartrią przebywają na oddziale dziennym przez 2-4 tygodnie, a następnie kontynuują leczenie w trybie ambulatoryjnym. Ogólna fizjoterapia wzmacniająca, masaż, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe. Skraca to czas do osiągnięcia maksymalnego efektu i czyni go bardziej stabilnym.

Leczenie dyzartrii hirudoterapią
Już w XVI-XVII wieku hirudoterapię (zwaną dalej HT) stosowano w przypadku chorób wątroby, płuc, przewodu pokarmowego, gruźlicy, migreny, epilepsji, histerii, rzeżączki, chorób skóry i oczu, zaburzeń miesiączkowania, udarów mózgowo-naczyniowych, gorączka, hemoroidy, a także zatrzymać krwawienie i inne choroby.

Dlaczego zainteresowanie pijawkami zaczęło wzrastać? Powodem tego jest brak skuteczności terapeutycznej leków. fundusze, wzrost liczby osób uczulonych na leki, ogromna liczba (40-60%) podrabianych leków w sieci aptek.

Aby zrozumieć mechanizmy działania terapeutycznego pijawki lekarskiej (MP), konieczne jest zbadanie substancji biologicznie czynnych (BAS) wydzieliny ślinianki(SSZh). Sekret gruczołów ślinowych pijawki zawiera zestaw związków o charakterze białkowym (peptydowym), lipidowym i węglowodanowym. Raporty I. I. Artamonova, L. L. Zavalovej i I. P. Baskovej wskazują na obecność ponad 20 składników we frakcji o niskiej masie cząsteczkowej pijawek FSF (masa cząsteczkowa poniżej 500 D) i ponad 80 we frakcji o masie cząsteczkowej większej niż 500 zł.

Najczęściej badane składniki SSZh: hirudyna, substancja histaminopodobna, prostacykliny, prostaglandyny, hialuronidaza, lipaza, apiraza, kologenaza, kalina i saratyna – inhibitory adhezji płytek, inhibitor czynnika aktywującego płytki, destabilizaza, destabilaza-lizozym (detobilaza - L) , inhibitory bdelliny-trypsyny i plazminy, egliny - inhibitory chymotryptozyny, subtylizyny, elastazy i katepsyny G, czynniki neurotroficzne, inhibitor kalikreiny osocza krwi. Kanał jelitowy pijawki zawiera symbiontową bakterię Aeromonas hidrophilia, która zapewnia działanie bakteriostatyczne i jest źródłem niektórych składników SF. Jednym z pierwiastków zawartych w ślinie MP jest hialuronidaza. Uważa się, że za pomocą tej substancji z przestrzeni matrycy (przestrzeń Pischingera) usuwane są produkty toksyczne (pochodzenia endogennego lub egzogennego), które nie uległy przemianom metabolicznym, które pozwalają na ich usunięcie z ciała MP za pomocą pomoc narządów wydalniczych. Mogą powodować wymioty lub śmierć członków parlamentu.

Czynniki neurotroficzne (NTF) MP. Ten aspekt jest związany z wpływem SSF na zakończenia nerwowe i neurony. Po raz pierwszy problem ten został podniesiony w naszych badaniach. Pomysł powstał w wyniku wyników leczenia dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym i miopatią. Pacjenci wykazywali istotne pozytywne zmiany w leczeniu spastycznego napięcia mięśni szkieletowych. Dziecko, które przed leczeniem mogło chodzić tylko na czworakach, kilka miesięcy po leczeniu MP mogło chodzić na własnych nogach.

Czynniki neurotroficzne – w różnicowanie biorą udział białka o niskiej masie cząsteczkowej, które są wydzielane przez tkanki docelowe komórki nerwowe i są odpowiedzialne za rozwój swoich procesów. NTF odgrywają ważną rolę nie tylko w procesach rozwój zarodkowy układ nerwowy, ale także w ciele dorosłego. Są niezbędne do utrzymania żywotności neuronów.

Do oceny działania stymulującego neuryty stosuje się metodę morfometryczną, która umożliwia pomiar obszaru zwoju wraz ze strefą wzrostu, składającą się z neurytów i elementów glejowych, po dodaniu leków stymulujących wzrost neurytów do pożywki w porównaniu z eksplantami kontrolnymi.

Wyniki uzyskane w leczeniu alalii i dyzartrii u dzieci metodą gerudoterapii, a także wyniki superpozycji mózgu umożliwiły rejestrację przyspieszonego dojrzewania neuronów w korze mowy-ruchowej mózgu u tych dzieci .

Dane o wysokiej aktywności stymulującej zapalenie nerwów składników SSF (wydzielanie gruczołów ślinowych) wyjaśniają specyficzną skuteczność herudoterapii u pacjentów neurologicznych. Co więcej, zdolność inhibitorów proteinazy pijawki do modulowania efektów neurotroficznych wzbogaca arsenał inhibitorów enzymów proteolitycznych, które są obecnie uważane za obiecujące leki terapeutyczne w szerokim zakresie chorób neurodegeneracyjnych.

Tak więc BAS produkowane przez MP zapewniają znane do tej pory efekty biologiczne:
1. działanie trombolityczne,
2. działanie hipotensyjne,
3. działanie naprawcze na uszkodzoną ścianę naczynia krwionośnego,
4. Przeciwmiażdżycowe działanie substancji biologicznie czynnych aktywnie wpływa na procesy przemiany lipidów, prowadząc do: normalne warunki funkcjonowanie; obniżyć poziom cholesterolu,
5. działanie przeciw niedotlenieniu – zwiększenie odsetka przeżywalności zwierząt laboratoryjnych w warunkach niskiej zawartości tlenu,
6. działanie immunomodulujące – aktywacja funkcji ochronnych organizmu na poziomie połączenia makrofagowego, układu dopełniacza i innych poziomów układu odpornościowego człowieka i zwierząt,
7. działanie neurotroficzne.

Do konkretnych środków technicznych obejmują: korektor Derazhnya, aparat „Echo” (AIR), aparat nagłaśniający, magnetofon.

Aparat Derazhnya (a także grzechotka Baranya) zbudowany jest na efekcie wygłuszania dźwięku. Hałasy o różnej sile (w telefonie korekcyjnym reguluje się je specjalną śrubą) doprowadzane są przez gumowe rurki zakończone oliwkami bezpośrednio do przewodu słuchowego, zagłuszając własną mowę. Ale nie we wszystkich przypadkach można zastosować metodę tłumienia dźwięku. Aparat „Echo”, zaprojektowany przez B. Adamchika, składa się z dwóch magnetofonów z prefiksem. Nagrany dźwięk jest odtwarzany po ułamku sekundy, tworząc efekt echa. Krajowi projektanci stworzyli przenośne urządzenie „Echo” (AIR) do indywidualnego użytku.

Osobliwy aparat zaproponował V. A. Razdolsky. Zasada jego działania opiera się na wzmacnianiu dźwięku mowy przez głośniki lub telefony lotnicze do aparatu słuchowego „Crystal”. Dyzartria postrzegając swoją mowę jako wzmocnioną dźwiękiem, mniej napina mięśnie mowy, częściej zaczyna używać miękkiego ataku dźwięków, co korzystnie wpływa na ich mowę. Pozytywne jest również to, że stosując nagłośnienie pacjenci już od pierwszych lekcji słyszą poprawną mowę, a to przyspiesza rozwój pozytywnych odruchów i swobodnej, zrelaksowanej mowy. Szereg badaczy wykorzystuje w praktyce różne warianty opóźnionej mowy („biały szum”, tłumienie dźwięku itp.).

W trakcie zajęć logopedycznych w celach psychoterapeutycznych możesz korzystać ze sprzętu do nagrywania dźwięku. Po lekcji na taśmie, po której następuje rozmowa z logopedą, dyzartrycy poprawiają swój nastrój, pojawia się chęć osiągnięcia sukcesu na zajęciach mowy, rozwija się pewność pozytywnego wyniku zajęć, rośnie zaufanie do logopedy. Na pierwszych lekcjach taśmy materiał do spektaklu jest wybierany i dokładnie ćwiczony.

Lekcje na taśmie edukacyjnej przyczyniają się do rozwoju prawidłowych umiejętności mowy. Celem tych zajęć jest zwrócenie uwagi pacjenta na tempo i płynność jego wypowiedzi, dźwięczność, wyrazistość, poprawność gramatyczną frazy. Po wstępnych rozmowach o walorach poprawnej mowy, wysłuchaniu odpowiednich próbek mowy, po wielokrotnych próbach dyzartria występuje przed mikrofonem ze swoim tekstem, w zależności od etapu lekcji. Zadaniem jest monitorowanie i kontrolowanie własnego zachowania, tempa, płynności, dźwięczności mowy oraz unikanie w niej błędów gramatycznych. Prowadzący zapisuje w swoim zeszycie stan wypowiedzi i zachowanie pacjenta w momencie mówienia przed mikrofonem. Po zakończeniu przemówienia sam dyzartria ocenia swoją mowę (mówił cicho - głośno, szybko - powoli, ekspresywnie - monotonnie itd.). Następnie, po wysłuchaniu mowy nagranej na taśmie, pacjent ponownie ją ocenia. Następnie logopeda analizuje mowę jąkającego się, jego zdolność do prawidłowej oceny jego mowy, podkreśla pozytywy w jego mowie, w jego zachowaniu w klasie i podsumowuje.

Wariantem prowadzenia lekcji na taśmie jest naśladowanie występów artystów, mistrzów słowa artystycznego. W tym przypadku słucha się wykonania artystycznego, uczy się tekstu, ćwiczy reprodukcję, nagrywa na taśmę, a następnie porównuje z oryginałem, stwierdza się podobieństwa i różnice. Przydatne są sesje porównawcze na taśmach, podczas których dyzartria ma możliwość porównania swojej prawdziwej mowy z tą, którą miał wcześniej. Na początku zajęć z mowy, przy włączonym mikrofonie, zadaje mu się pytania na tematy codzienne, proponuje się zdjęcia fabuły w celu opisania ich treści i ułożenia historii itp. Taśma rejestruje przypadki drgawek w mowie: ich miejsce w zdaniu, częstotliwość, czas trwania. Następnie to pierwsze nagranie mowy dyzartrii służy jako miara sukcesu trwających zajęć mowy: porównuje się z nim stan mowy w przyszłości.

Porada defektologa
Na prace naprawcze w przypadku dyzartrii ważne jest kształtowanie myślenia przestrzennego.

Tworzenie reprezentacji przestrzennych
Wiedza o przestrzeni, orientacja przestrzenna rozwijają się w różnorodnych zajęciach dzieci: w zabawach, obserwacjach, procesy pracy w rysunku i projektowaniu.

Pod koniec wieku przedszkolnego dzieci z dyzartrią rozwijają taką wiedzę o przestrzeni, jak: kształt (prostokąt, kwadrat, koło, owal, trójkąt, podłużny, zaokrąglony, zakrzywiony, spiczasty, zakrzywiony), rozmiar (duży, mały, więcej, mniej, ten sam, równy, duży, mały, w połowie, w połowie), długość (długi, krótki, szeroki, wąski, wysoki, lewy, prawy, poziomy, prosty, ukośny), położenie w przestrzeni i połączenie przestrzenne (w środku, u góry środek, poniżej środka, prawo, lewo, bok, bliżej, dalej, przód, tył, tył, przód).

Opanowanie wskazanej wiedzy o przestrzeni implikuje: umiejętność identyfikowania i rozróżniania cech przestrzennych, poprawnego ich nazywania i zawierania adekwatnych oznaczeń słownych w mowie ekspresyjnej, poruszania się w relacjach przestrzennych podczas wykonywania różnych operacji związanych z aktywnymi działaniami.

Przydatność opanowania wiedzy o przestrzeni, umiejętności orientacji przestrzennej zapewnia współdziałanie analizatorów ruchowo-kinestetycznych, wzrokowych i słuchowych w trakcie wykonywania różnego rodzaju działania dziecka mające na celu aktywne poznanie otaczającej rzeczywistości.

Rozwój orientacji przestrzennej i idei przestrzeni następuje w ścisłym związku z kształtowaniem się poczucia schematu własnego ciała, z poszerzeniem praktycznych doświadczeń dzieci, ze zmianą struktury działania obiektu-gry związanego z dalsza poprawa zdolności motorycznych. Powstające reprezentacje przestrzenne znajdują odzwierciedlenie i są dalej rozwijane w przedmiotowych, wizualnych, konstruktywnych i codziennych czynnościach dzieci.

Jakościowe zmiany w kształtowaniu się percepcji przestrzennej są związane z rozwojem mowy u dzieci, z ich zrozumieniem i aktywnym wykorzystaniem słownych oznaczeń relacji przestrzennych, wyrażonych przyimkami, przysłówkami. Opanowanie wiedzy o przestrzeni wiąże się z umiejętnością identyfikowania i rozróżniania cech i relacji przestrzennych, umiejętności prawidłowego ich werbalnego oznaczania, poruszania się w relacjach przestrzennych podczas wykonywania różnych operacji pracy opartych na reprezentacjach przestrzennych. Ważną rolę w rozwoju percepcji przestrzennej odgrywa projektowanie i modelowanie, uwzględnianie w mowie ekspresyjnej oznaczeń słownych adekwatnych do działań dzieci.

Metody badania myślenia przestrzennego u młodszych dzieci w wieku szkolnym z dyzartrią
ZADANIE 1

Cel: ujawnienie rozumienia relacji przestrzennych w grupie obiektów rzeczywistych oraz w grupie obiektów przedstawionych na rysunku + akcja obiekt-play na zróżnicowanie relacji przestrzennych.

Asymilacja orientacji od lewej do prawej.

Wiersz W. Berestowa.

Na rozwidleniu dróg stał mężczyzna.
Gdzie jest prawo, gdzie jest lewica – nie mógł zrozumieć.
Ale nagle uczeń podrapał się w głowę
Tą samą ręką, którą pisał
I rzucił piłkę i przerzucił strony,
I trzymał łyżkę i zamiatał podłogę,
"Zwycięstwo!" - rozległ się radosny okrzyk:
Gdzie jest prawo, gdzie lewica została rozpoznana przez ucznia.

Ruch według zadanej instrukcji (asymilacja lewej i prawej części ciała, lewej i prawej strony).

Odważnie maszerujemy w szeregach.
Znamy się na nauce.
Znamy lewicę, znamy prawicę.
I oczywiście wokół.
To jest prawa ręka.
Och, nauka nie jest łatwa!

„Niezłomny blaszany żołnierz”

Zostań na jednej nodze
Jakbyś był solidnym żołnierzem.
Lewa noga - do klatki piersiowej,
Słuchaj, nie spadaj.
Teraz zostań po lewej stronie
Jeśli jesteś odważnym żołnierzem.

Udoskonalenie relacji przestrzennych:
* stojąc w kolejce, nazwij stojącego po prawej, po lewej;
* zgodnie z instrukcją umieść przedmioty po lewej i prawej stronie tego;
* określić miejsce sąsiada w stosunku do siebie;
* określ swoje miejsce w stosunku do sąsiada, koncentrując się na odpowiedniej ręce sąsiada („stoję po prawej stronie Zhenyi, a Zhenya - po mojej lewej”);
* stojąc w parach naprzeciw siebie, ustalaj najpierw u siebie, potem u kolegi, lewą rękę, prawą itd.

Gra „Części ciała”.
Jeden z graczy dotyka dowolnej części ciała sąsiada, np. lewej ręki. Mówi: „To moja lewa ręka.” Ten, który rozpoczął grę, zgadza się lub odrzuca odpowiedź sąsiada. Gra toczy się dalej w kółko.

„Prześledź to”.
Odciski dłoni i stóp są rysowane na arkuszu w różnych kierunkach. Konieczne jest określenie, z której ręki, stopy (lewa lub prawa) pochodzi ten nadruk.

Określ według fabuły, w której ręce postacie na obrazku mają wywoływany obiekt.

Zrozumienie pojęć Lewa strona arkusz - prawa strona arkusza.

Kolorowanie lub rysowanie zgodnie z instrukcją, na przykład: „Znajdź mały trójkąt narysowany po lewej stronie arkusza, pokoloruj go na czerwono. Znajdź najbardziej duży trójkąt, wśród tych narysowanych po prawej stronie arkusza. Pokoloruj to w zielony ołówek. Połącz trójkąty żółtą linią."

Określ w lewo lub w prawo rękaw przy bluzce, koszula, kieszeń przy dżinsach. Produkty znajdują się w innej pozycji w stosunku do dziecka.

Asymilacja kierunków „góra-dół”, „góra-dół”.

Orientacja w przestrzeni:
Co jest, co jest na dole? (analiza wież zbudowanych z brył geometrycznych).

Orientacja na kartce papieru:
- Narysuj okrąg na górze arkusza, kwadrat na dole.
- Połóż pomarańczowy trójkąt, żółty prostokąt na górze, a czerwony pod pomarańczowym.

Ćwiczenia z używania przyimków: za, z powodu, o, od, przed, w, od.
Wstęp: Kiedyś zaradny, inteligentny, zwinny, przebiegły Kot w Butach był niegrzecznym małym kociakiem, który uwielbiał bawić się w chowanego.
Dorosły pokazuje karty, gdzie jest wylosowany, gdzie kociak się chowa i pomaga dzieciom w pytaniach takich jak:
Gdzie ukrywa się kotek?
- Skąd on skoczył? itp.

ZADANIE #2

Cel: ustne wskazanie lokalizacji obiektów na zdjęciach.

Sklep z grami"(dziecko, działając jako sprzedawca, ułożyło zabawki na kilku półkach i powiedziało, gdzie i co jest).

Pokaż czynności opisane w wierszu.
pomogę mamie
Wszędzie posprzątam
I pod szafą
i za szafą
i w szafie
i na szafie.
Nie lubię kurzu! Ugh!

Orientacja na kartce papieru.

1. Symulacja bajek

„Szkoła leśna” (L. S. Gorbaczowa)

Wyposażenie: każde dziecko ma kartkę papieru i domek wycięty z tektury.
„Chłopaki, ten dom nie jest prosty, jest bajeczny. Zwierzęta leśne będą się w nim uczyć. Każdy z was ma ten sam dom. Opowiem wam bajkę. Posłuchaj uważnie i postaw dom w miejscu, o którym mowa w bajka.
Zwierzęta żyją w gęstym lesie. Mają własne dzieci. A zwierzęta postanowiły zbudować dla nich leśną szkołę. Zebrali się na skraju lasu i zaczęli zastanawiać się, gdzie go umieścić. Leo zaproponował budowę w lewym dolnym rogu. Wilk chciał, aby szkoła znajdowała się w prawym górnym rogu. Lis nalegał, aby zbudować szkołę w lewym górnym rogu, obok jej nory. Do rozmowy wtrąciła się wiewiórka. Powiedziała: „Szkoła powinna być wybudowana na polanie”. Zwierzęta posłuchały rady wiewiórki i postanowiły zbudować szkołę na leśnej polanie w środku lasu.

Wyposażenie: każde dziecko ma kartkę papieru, domek, choinkę, polanę (niebieski owal), mrowisko (szary trójkąt).

"Zima mieszkała w chacie na skraju lasu. Jej chata stała w prawym górnym rogu. Kiedyś Winter obudziła się wcześnie, umyła twarz do bieli, ubrała się cieplej i poszła spojrzeć na swój las. Szła wzdłuż prawej strony. Gdy dotarła do prawego dolnego rogu zobaczyłam małą choinkę, Winter machnęła prawym rękawem i przykryła choinkę śniegiem.
Zima skierowała się w środek lasu. Tutaj było duże pole.
Winter machnęła rękami i pokryła śniegiem całą polanę.
Winter skręcił w lewy dolny róg i zobaczył mrowisko.
Zima machała lewym rękawem i pokrywała mrowisko śniegiem.
Zima poszła w górę: skręciła w prawo i poszła do domu odpocząć.

„Ptak i kot”

Wyposażenie: każde dziecko ma kartkę papieru, drzewo, ptaka, kota.

„Na podwórku wyrosło drzewo. Ptak siedział obok drzewa. Potem ptak poleciał i usiadł na drzewie, na górze. Przyszedł kot. Kot chciał złapać ptaka i wspiął się na drzewo. Ptak zleciał i usiadł pod drzewem. Kot pozostał na drzewie.

2. Graficzna reprodukcja kierunków (IN Sadovnikova).

Podane są cztery punkty, wstawiamy znak "+" od pierwszego punktu od dołu, od drugiego - z góry, od trzeciego - w lewo, od czwartego - w prawo.

Podano cztery punkty. Z każdego punktu narysuj strzałkę w kierunku: 1 - w dół, 2 - w prawo, 3 - w górę, 4 - w lewo.

Biorąc pod uwagę cztery punkty, które można zgrupować w kwadrat:
a) Pogrupuj w myślach punkty w kwadrat, wybierz ołówkiem lewy górny punkt, następnie lewy dolny, a następnie połącz je strzałką od góry do dołu. Podobnie wybierz prawy górny punkt i połącz go strzałką z prawym górnym punktem w kierunku od dołu do góry.
b) W kwadracie zaznaczamy lewy górny punkt, potem prawy górny i łączymy je strzałką w kierunku od lewej do prawej. Podobnie połącz dolne punkty w kierunku od prawej do lewej.
c) W kwadracie wybierz lewy górny punkt i prawy dolny punkt, połącz je strzałką skierowaną jednocześnie od lewej do prawej-góra-dół.
d) W kwadracie zaznaczyć lewy dolny punkt i prawy górny punkt, połączyć je strzałką skierowaną jednocześnie od lewej do prawej iz dołu do góry.

Asymilacja przyimków o znaczeniu przestrzennym.

1. Wykonuj różne czynności zgodnie z instrukcjami. Odpowiedz na pytania.
- Połóż ołówek na książce. Gdzie jest ołówek?
- Weź ołówek. Skąd masz ołówek?
- Włóż ołówek do książki. Gdzie on teraz jest?
- Weź to. Skąd masz ołówek?
- Schowaj ołówek pod książką. Gdzie on jest?
- Wyjmij ołówek. Skąd to zostało zabrane?

2. Ustaw się zgodnie z instrukcjami: Sveta za Leną, Sasha przed Leną, Petya między Svetą a Leną itd. Odpowiedz na pytania: „Kim jesteś?” (przed kim, obok kogo, z przodu, z tyłu itp.).

3. Układ kształtów geometrycznych zgodnie z tą instrukcją: „Umieść czerwone kółko na dużym niebieskim kwadracie. Umieść zielone kółko nad czerwonym kółkiem. Pomarańczowy trójkąt przed zielonym kółkiem itp.”

4. „Jakiego słowa brakuje?”
Rzeka wylała swoje brzegi. Dzieci prowadzą zajęcia. Ścieżka biegła przez pole. Zielona cebula w ogrodzie. Dotarliśmy do miasta. Drabina była oparta o ścianę.

5. „Co się pomieszało?”
Dziadek w piekarniku, drewno opałowe na piecu.
Buty na stole, ciastka pod stołem.
Owce w rzece, karpie w rzece.
Pod stołem portret, nad stołem stołek.

6. „Wręcz przeciwnie” (wymień przeciwny pretekst).
Dorosły mówi: „Nad oknem”, dziecko: „Pod oknem”.
Do drzwi - …
W pudełku...
Przed szkołą - …
Do miasta…
Przed samochodem...
- Wybierz pary obrazków, które pasują do przeciwnych przyimków.

7. „Sygnały”.
a) Do obrazu wybierz schemat karty odpowiedniego przyimka.
b) Osoba dorosła czyta zdania, teksty. Dzieci pokazują schematy kart z niezbędnymi przyimkami.
c) Dorosły czyta zdania, teksty, pomija przyimki. Dzieci pokazują fiszki z brakującymi przyimkami.
b) Dziecko jest proszone o porównanie grup kształtów geometrycznych tego samego koloru i kształtu, ale różne rozmiary. Porównaj grupy kształtów geometrycznych tego samego koloru i rozmiaru, ale różne kształty.
c) „Która liczba jest zbędna”. Porównanie odbywa się według cech zewnętrznych: rozmiaru, koloru, kształtu, zmian w szczegółach.
d) „Znajdź dwie identyczne figury”. Dziecko otrzymuje 4-6 pozycji, które różnią się jedną lub dwiema cechami. Musi znaleźć dwa identyczne przedmioty. Dziecko może znaleźć te same cyfry, litery pisane tą samą czcionką, te same kształty geometryczne i tak dalej.
e) „Wybierz odpowiednie pudełko na zabawki”. Dziecko musi dopasować rozmiar zabawki i pudełka.
e) „W którym miejscu wyląduje rakieta”. Dziecko koreluje kształt podstawy rakiety i lądowiska.

ZADANIE #3

Cel: ujawnienie orientacji przestrzennej związanej z rysunkiem i budową.

1. We wskazany sposób umieść kształty geometryczne na kartce papieru, rysując je lub używając gotowych.

2. Rysuj figury według punktów odniesienia, mając przykładowy rysunek wykonany punktami.

3. Bez punktów odniesienia odtwórz kierunek rysunku, korzystając z próbki. W przypadku trudności - dodatkowe ćwiczenia, w których konieczne jest:
A) rozróżnij boki arkusza;
B) narysuj proste linie ze środka arkusza w różnych kierunkach;
B) zarysować zarys rysunku;
D) odtworzyć rysunek o większej złożoności niż ten proponowany w zadaniu głównym.

4. Szablony konturowe, szablony, kontury konturowe wzdłuż cienkiej linii, wzdłuż kreskowania, punktów, cieniowania i kreskowania wzdłuż różnych linii.

Technika Kerna-Jiraska.
Stosując technikę Kern-Jirasek (obejmuje dwa zadania – rysowanie pisanych listów i rysowanie grupy punktów, czyli praca według wzorca) dziecko otrzymuje kartki z przedstawionymi przykładami zadań. Zadania mają na celu rozwój relacji i reprezentacji przestrzennych, rozwój umiejętności motorycznych ręki oraz koordynację wzroku i ruchów ręki. Test pozwala również na określenie (ogólnie) inteligencji rozwoju dziecka. Zadania polegające na narysowaniu pisanych liter i narysowaniu grupy kropek ujawniają zdolność dzieci do odtworzenia wzoru. Pozwala również określić, czy dziecko może przez jakiś czas pracować w skupieniu, bez rozpraszania się.

Metoda „Dom” (N. I. Gutkina).
Technika polega na narysowaniu obrazu przedstawiającego dom, którego poszczególne detale składają się z wielkich liter. Zadanie pozwala zidentyfikować zdolność dziecka do skupienia się na próbce w jego pracy, umiejętność jej dokładnego kopiowania, ujawnia cechy rozwoju dobrowolnej uwagi, percepcji przestrzennej, koordynacji sensomotorycznej i umiejętności motorycznych ręki.
Instrukcja do tematu: „Przed tobą jest kartka papieru i ołówek. Na tej kartce proszę o narysowanie dokładnie tego samego obrazka, który widzisz na tym obrazku (kartka z napisem „Dom” jest umieszczona w przed tematem). Nie spiesz się, uważaj, postaraj się, aby rysunek był dokładnie taki sam jak ten na próbce. Jeśli coś źle narysujesz, to nie możesz niczego wymazać gumką lub palcem, ale musisz narysować go tuż nad niewłaściwym lub obok niego. Czy rozumiesz zadanie? Następnie zabierz się do pracy ”.

Podczas wykonywania zadań Metodyki „Dom” badani popełnili następujące błędy:
a) brakowało niektórych szczegółów rysunku;
b) na niektórych rysunkach nie zachowano proporcjonalności: zwiększenie poszczególnych szczegółów rysunku przy zachowaniu względnie dowolnych rozmiarów całego rysunku;
c) nieprawidłowe przedstawienie elementów rysunku;
e) odchylenie linii od danego kierunku;
f) przerwy między liniami na skrzyżowaniach;
g) liny wspinaczkowe jedna na drugiej.

„Narysuj ogony myszy” i „Narysuj uchwyty do parasoli” autorstwa A. L. Wengera.
Zarówno ogony myszy, jak i długopisy są również elementami liter.

Dyktando graficzne i „Próbka i reguła” D. B. Elkonina - A. L. Wenger.
Wykonując pierwsze zadanie, dziecko rysuje na kartce papieru w pudełku z wcześniej ustalonych punktów, zgodnie z instrukcjami prowadzącego. Facylitator dyktuje grupie dzieci, w jakim kierunku i ile komórek należy narysować linie, a następnie proponuje narysować „wzór” uzyskany z dyktowania do końca strony. Dyktando graficzne pozwala określić, na ile dokładnie dziecko może spełnić wymagania osoby dorosłej podane doustnie, a także umiejętność samodzielnego wykonywania zadań o wizualnie postrzeganym wzorze.
Bardziej złożona technika „Wzór i reguła” polega na jednoczesnym podążaniu w swojej pracy za wzorem (zadanie ma narysować dokładnie ten sam wzór, co dana figura geometryczna punkt po punkcie) i regułą (warunek jest określony: nie można narysuj linię między tymi samymi punktami, tj. połącz okrąg z okręgiem, krzyż z krzyżem i trójkąt z trójkątem). Dziecko, próbując wykonać zadanie, może narysować figurę podobną do podanej, zaniedbując regułę i odwrotnie, skupiając się tylko na regule, łącząc różne punkty i nie odwołując się do modelu. W ten sposób metodologia ujawnia poziom zorientowania dziecka na złożony system wymagań.

„Samochód jedzie po drodze” (A. L. Wenger).
Na kartce papieru narysowana jest droga, która może być prosta, kręta, zygzakowata, z zakrętami. Na jednym końcu drogi ciągnie się samochód, a na drugim dom. Samochód powinien jechać ścieżką do domu. Dziecko, nie podnosząc ołówka z kartki i starając się nie wychodzić poza ścieżkę, łączy samochód z domem za pomocą linki.

Możesz wymyślić wiele podobnych gier. Może służyć do treningu i pokonywania najprostszych labiryntów

„Uderz w kółka ołówkiem” (A. E. Simanovsky).
Na arkuszu widoczne są rzędy kółek o średnicy około 3 mm. Koła są ułożone w pięciu rzędach po pięć okręgów pod rząd. Odległość między kółkami ze wszystkich kierunków wynosi 1 cm.Dziecko musi, nie podnosząc przedramienia ze stołu, jak najszybciej i dokładnie umieszczać kropki we wszystkich kółkach.
Ruch jest ściśle określony.
I-wariant: w pierwszym wierszu kierunek ruchu jest od lewej do prawej, w drugim wierszu - od prawej do lewej.
II-wariant: w pierwszej kolumnie kierunek ruchu od góry do dołu, w drugiej kolumnie od dołu do góry itd.

ZADANIE №4

Cel:
1. Złóż figurki z patyczków według wzoru podanego na rysunku.
2. Dodaj geometryczne kształty z czterech części - koła i kwadratu. W przypadku trudności wykonaj to zadanie etapami:
A) Zrób figurkę z dwóch, potem z trzech i czterech części;
B) Złóż okrąg i kwadrat zgodnie ze wzorem rysunku z zaznaczonymi na nim częściami składowymi;
C) Złóż figury, nakładając na przerywany rysunek części, a następnie zaprojektuj bez próbki.

„Zrób zdjęcie” (jak tablica E. Seguina).
Dziecko dobiera wypustki do otworów w kształcie i rozmiarze oraz składa wycięte na planszy figurki.

„Znajdź kształt w obiekcie i złóż go razem”.
Przed dzieckiem konturowe obrazy przedmiotów złożone z geometrycznych kształtów. Dziecko ma kopertę o geometrycznych kształtach. Konieczne jest dodanie tego obiektu z geometrycznych kształtów.

„Obraz jest zepsuty”.
Dziecko musi złożyć pocięte na kawałki obrazki.

„Znajdź to, co ukrył artysta”.
Karta zawiera obrazy obiektów o przecinających się konturach. Musisz znaleźć i nazwać wszystkie narysowane obiekty.

„List jest zepsuty”.
Dziecko musi rozpoznać całą literę z dowolnej części.

„Złóż kwadrat” (B. P. Nikitin).
Wyposażenie: 24 wielokolorowe kwadraty papierowe o wymiarach 80x80 mm, pocięte na kawałki, 24 próbki.
Grę można rozpocząć od prostych zadań: „Zrób kwadrat z tych części. Przyjrzyj się uważnie próbce. Zastanów się, jak ułożyć części kwadratu. Spróbuj umieścić je na próbce”. Następnie dzieci samodzielnie wybierają części według koloru i układają kwadraty.

Ramki i wkładki Montessori.
Gra to zestaw kwadratowych ramek, talerzy z wyciętymi otworami, które są zamykane wstawką o tym samym kształcie i rozmiarze, ale w innym kolorze. Pokrywy i szczeliny są okrągłe, kwadratowe, równoboczne, elipsowe, prostokątne, rombowe, trapezowe, czworokątne, równoległoboczne, równoramienne, sześciokątne foremne, pięcioramienna gwiazda, prawy trójkąt równoramienny, pięciokąt foremny, sześciokąt nieregularny, trójkąt pochyły.
Dziecko podnosi wkładki do ramek, zakreśla wkładki lub szczeliny, wkłada wkładki do ramek dotykiem.

"Skrzynka pocztowa".
Skrzynka pocztowa - skrzynka z przegródkami o różnych kształtach. Dziecko opuszcza do pudła wolumetryczne bryły geometryczne, skupiając się na kształcie ich podstawy.

"Jakiego koloru jest przedmiot?", "Jakiego kształtu jest przedmiot?".
Opcja I: dzieci mają zdjęcia tematyczne. Lider wyciąga z worka żetony o określonym kolorze (kształtu). Dzieci pokrywają odpowiednie obrazki frytkami. Wygrywa ten, kto najszybciej zamknął swoje zdjęcia. Gra toczy się jak "Lotto".
Wariant II: dzieci mają kolorowe flagi (flagi przedstawiające kształty geometryczne). Gospodarz pokazuje element, a dzieci pokazują odpowiednie flagi.

„Zbierz zgodnie z formularzem”.
Dziecko ma kartę o określonej formie. Wybiera dla niej odpowiednie przedmioty pokazane na zdjęciach.

Gry „Jaka forma zniknęła?” i „Co się zmieniło?”.
Figury geometryczne o różnych kształtach są ułożone w rzędzie. Dziecko musi zapamiętać wszystkie figury lub ich kolejność. Potem zamyka oczy. Jedna lub dwie figurki są usuwane (zamieniane miejscami). Dziecko musi wymienić, które liczby zniknęły lub powiedzieć, co się zmieniło.

Ćwiczenia kształtujące wyobrażenia o wartości:
- Ułóż koła od najmniejszego do największego.
- Buduj lalki gniazdujące według wzrostu: od najwyższego do najniższego.
- Połóż najwęższy pasek po lewej stronie, obok po prawej umieść pasek trochę szerszy itp.
- Pokoloruj wysokie drzewo żółtym ołówkiem, a niskie na czerwono.
- Zakreśl grubą mysz i zakreśl cienką mysz.
Itp.

"Świetna torba"
Torba zawiera obszerne i płaskie figurki, drobne zabawki, przedmioty, warzywa, owoce itp. Dziecko musi czuć, aby określić, co to jest. Do torby można włożyć plastikowe, kartonowe litery i cyfry.

„Malowanie na plecach”.
Rysuj z dzieckiem litery, cyfry, kształty geometryczne, proste przedmioty na plecach. Musisz odgadnąć, co narysował partner.

W ostatnich latach coraz częściej obserwuje się różne typy dyzartrii u dzieci w różnym wieku. Ta diagnoza jest bardzo powszechna, jednak wielu rodziców przeraża. Przejawia się to w postaci dysfunkcji podczas wymowy dźwiękowej z powodu niewystarczającej komunikacji między tkankami i komórkami oraz zakończeń nerwowych. Ponadto częstym objawem różnego rodzaju dyzartrii jest niewystarczająca labilność mimiki twarzy i innych narządów mowy. Takie ograniczenia znacznie utrudniają pełną artykulację.

Dlaczego to się dzieje

Przyczynami opóźnionego rozwoju mowy mogą być: różne czynniki, dlatego przy pierwszych oznakach rozwoju tej wady konieczne jest skontaktowanie się z wąskoprofilowymi specjalistami i rozpoczęcie odpowiedniego leczenia.

W większości przypadków dyzartria, jako rodzaj zaburzenia rozwoju mowy, występuje na tle porażenia mózgowego i ma te same przyczyny rozwoju. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym występują na różnych etapach rozwoju embrionalnego, podczas porodu lub we wczesnych stadiach rozwoju dziecka.

Zmiany w OUN i rozwój aparatu mowy u dzieci

Głównymi czynnikami rozwoju różnych rodzajów dyzartrii u dzieci są powikłania w czasie ciąży: zatrucie, groźba poronienia, przewlekłe patologie u matki, patologie w czasie ciąży, niedotlenienie płodu lub zamartwica porodowa i inne niepożądane stany.

Nasilenie zaburzeń artykulacji jest bezpośrednio związane ze stopniem upośledzenia funkcji ruchowych w mózgowym porażeniu dziecięcym. Na przykład z porażeniem połowiczym, dyzartrią lub anartrią rozpoznaje się prawie wszystkich pacjentów.

Przyczynami rozwoju różnych typów dyzartrii w porażeniu mózgowym mogą być choroby zakaźne, zatrucia i urazy w czasie ciąży lub konflikt między czynnikami Rh matki i płodu, a także zmiany ośrodkowego układu nerwowego we wczesnym dzieciństwie, które występują po neuroinfekcjach, ropne zapalenie ucha środkowego, wodogłowie, urazy czaszkowo-mózgowe i zatrucia.

Zaburzenia mowy u dorosłych

Różne rodzaje dyzartrii u dorosłych mogą pojawić się po wystąpieniu udaru mózgu, urazu mózgu, zabiegu chirurgicznego i nowotworów mózgu. Zaburzenia mowy mogą wystąpić u pacjentów z niektórymi postaciami miażdżycy, miastenii lub syringobulbii. Dyzartria jest powszechna w chorobie Parkinsona, miotonii, kile nerwowej i upośledzeniu umysłowym.

Rodzaje wad mowy

Różne zaburzenia mowy mają kilka odmian i zależą od lokalizacji zmiany. Istnieją następujące rodzaje dyzartrii:

Bulbara. Charakteryzuje się uszkodzeniem dużej liczby zakończeń nerwowych, co prowadzi do paraliżu mięśni zaangażowanych w wymowę dźwiękową i mimikę. Tej dysfunkcji towarzyszą trudności w połykaniu pokarmu.
Pseudobulbar. Występuje, gdy uszkodzenie i dysfunkcja niektórych części mózgu prowadzi do paraliżu mięśni aparatu mowy. Główną różnicą między tym naruszeniem jest monotonia i brak wyrazistości mowy.
Móżdżkowy. Zaburzenia mózgu. W tym przypadku charakterystyczna jest niestabilność struktury mowy - rozciąganie wypowiadanych słów przy stale zmieniającej się głośności.
Korowa. Występuje z jednostronnym uszkodzeniem kory mózgowej, z naruszeniem niektórych struktur. W tym przypadku ogólna struktura wymowy dźwiękowej pozostaje, ale w rozmowie dziecka występuje niepoprawna wymowa sylab.
Podkorowe (czasami nazywane hiperkinetycznym i związane z działaniem pozapiramidowym). Występuje z powodu uszkodzenia węzłów podkorowych mózgu. Dla tego typu dyzartrii u dzieci charakterystyczne jest zabarwienie nosa.
Pozapiramidowy. Dochodzi do uszkodzenia obszarów mózgu odpowiedzialnych za aktywność mięśni twarzy.
Parkinsonowski. Występuje wraz z rozwojem choroby Parkinsona i objawia się monotonną, powolną mową.
Wymazany formularz. W towarzystwie naruszeń w procesie wymowy syczących i gwiżdżących dźwięków.
Przeziębienie. Jest to objaw myasthenia gravis (patologia nerwowo-mięśniowa). Ten typ dyzartrii charakteryzuje się trudnościami w mowie ze względu na zmiany temperatury otoczenia miejsca, w którym znajduje się dziecko.

Do diagnozowania zaburzeń mowy i trudności w wymowie dźwiękowej stosuje się różne metody. Dopiero po ustaleniu dokładnej diagnozy zalecany jest odpowiedni przebieg leczenia, ponieważ typy dyzartrii różniące się lokalizacją objawiają się na różne sposoby i wymagają w każdym przypadku indywidualnej ekspozycji.

Główne oznaki i objawy dyzartrii

Tylko wykwalifikowany specjalista może scharakteryzować obecne naruszenia wymowy dźwięku dziecka, jednak sami rodzice mogą zidentyfikować niektóre przejawy dyzartrii. Zwykle oprócz zaburzeń mowy mały pacjent ma niespójną mowę ze zmianami tempa i melodii mowy. Wspólnymi cechami wszystkich rodzajów dyzartrii mogą być takie objawy:

Wyraźnie zauważalne są zaburzenia oddychania mowy: pod koniec frazy mowa wydaje się zanikać, a dziecko zaczyna się częściej dusić lub oddychać.
Słychać zaburzenia głosu: zwykle u dzieci z dyzartrią jest zbyt wysoki lub piskliwy.
Widoczne są naruszenia melodyjności mowy: dziecko nie może zmienić tonacji, mówi monotonnie i bez wyrazu. Przepływ werbalny brzmi zbyt szybko lub wręcz przeciwnie, spowolniony, ale w obu przypadkach jest niewyraźny.
Wydaje się, że dziecko mówi przez nos, jednak nie ma śladów kataru.
W dyzartrii obserwuje się różne rodzaje zaburzeń wymowy dźwięków: wymowa jest zniekształcona, pomijana lub zastępowana innymi dźwiękami. Co więcej, nie dotyczy to żadnego pojedynczego dźwięku - kilka dźwięków lub kombinacji dźwięków może nie być wymawianych jednocześnie.
Poważne osłabienie mięśni artykulacyjnych może objawiać się na różne sposoby. Jeśli usta są otwarte, to język dziecka samoistnie wypada, usta mogą być zbyt ściśnięte lub przeciwnie, zbyt ospałe i niezamknięte, można zaobserwować zwiększone wydzielanie śliny.

Oddzielne oznaki naruszeń wymowy dźwiękowej są zauważalne nawet we wczesnym dzieciństwie. Dlatego najbardziej uważni rodzice w odpowiednim czasie zwracają się do specjalistów, co pozwala im skutecznie przygotować dziecko do szkoły. Dzięki skutecznemu leczeniu niektórych postaci dyzartrii dziecko może swobodnie uczyć się w zwykłej szkole. W innych przypadkach istnieją specjalne programy treningu korekcyjnego, ponieważ przy poważnych naruszeniach rozwoju aparatu mowy niemożliwe jest pełne rozwinięcie umiejętności czytania i pisania.

Dyslalia i rhinolalia: przyczyny i rodzaje

Badanie dyzartrii często ujawnia inne rodzaje zaburzeń wymowy dźwiękowej, charakterystyczne dla dzieci i dorosłych z prawidłowym słuchem i zachowanym unerwieniem aparatu mowy. W takim przypadku można zidentyfikować dyslalię funkcjonalną lub mechaniczną.

Funkcjonalne zaburzenia mowy w przypadku dyslalii związane są z dysfunkcją w przyswajaniu systemu wymowy w dzieciństwo. Przyczyny tego zaburzenia mogą być związane z:

ogólne osłabienie fizyczne organizmu spowodowane częstymi chorobami podczas tworzenia aparatu mowy;
niedobór słuchu fonemicznego;
zaniedbanie pedagogiczne, niekorzystne warunki społeczne i mowy, w jakich rozwija się dziecko;
dwujęzyczność w komunikacji z dzieckiem.

Dyslalia funkcjonalna dzieli się na ruchową i czuciową. Są one spowodowane pojawieniem się przesunięć neurodynamicznych w częściach mózgu odpowiedzialnych za mowę (w pierwszym przypadku) oraz za aparat słuchowy (w drugim przypadku).

W zależności od przejawów pewnych znaków istnieją takie rodzaje dyslalii, jak akustyczno-fonemiczna, artykulacyjno-fonemiczna i artykulacyjno-fonetyczna.

Dyslalia mechaniczna może pojawić się w każdym wieku z powodu uszkodzenia obwodowego układu aparatu mowy. Przyczynami pojawienia się tej formy naruszenia wymowy dźwiękowej mogą być:

Korekcja dyslalii

Zwykle dyslalia jest skutecznie eliminowana. Jednak skuteczność i okres korekcji zależą od wieku i indywidualnych cech pacjenta, a także od regularności i kompletności zajęć z logopedą oraz udziału rodziców.

Wiadomo, że u małych dzieci wada ta jest eliminowana znacznie szybciej i łatwiej niż u licealistów.

Rhinolalia: przyczyny i klasyfikacja

Naruszenia barwy, tempa i melodii głosu oraz trudności w wymowie dźwiękowej mogą wiązać się z anatomicznymi i fizjologicznymi wadami aparatu mowy. Rhinolalia występuje z wrodzonymi anomaliami fizjologicznymi w budowie podniebienia twardego lub miękkiego oraz jamy nosowej. Takie wady zmieniają strukturę i funkcje aparatu mowy, a tym samym mechanizm powstawania wymowy dźwiękowej.

Logopedzi rozróżniają formy otwarte, zamknięte i mieszane rhinolalii. Ponadto wada ta może być mechaniczna lub funkcjonalna.

Rynologia otwarta charakteryzuje się zmianami w komunikacji między jamą nosową a jamą ustną. Zjawisko to powoduje równoczesny swobodny przepływ powietrza przez nos do ust, co prowadzi do pojawienia się rezonansu podczas fonacji. Wada ta ma mechaniczny charakter wychowania (może być wrodzona lub nabyta).

Zamknięte nosorożce spowodowane są obecnością przeszkody, która ogranicza uchodzenie strumienia powietrza przez nos. W postaci mechanicznej zaburzenia wymowy dźwiękowej są związane z fizjologicznymi dysfunkcjami gardła i nosogardzieli, wynikającymi z powstawania polipów, migdałków gardłowych lub skrzywienia przegrody nosowej. Funkcjonalna postać rhinolalii wynika z obecności nadczynności podniebienia miękkiego, które blokuje drogę strumienia powietrza do nosa.

Mieszana postać rhinolalii charakteryzuje się niedrożnością nosa i niewydolnością zamknięcia podniebienno-gardłowego. W tym przypadku brak jest fonemów nosowych i głosu nosowego.

Korekcja rhinolalii

Zaburzenia leżące u podstaw rhinolalii wymagają udziału w eliminacji tej wady złożonego współdziałania specjalistów z różnych dziedzin: chirurgów stomatologów, ortodontów, otolaryngologów, logopedów i psychologów.

Funkcjonalne rhinolalia w większości przypadków mają korzystne rokowanie i są korygowane za pomocą specjalnych ćwiczeń foniatrycznych i zajęć logopedycznych. Jednak w tym przypadku pozytywny wynik leczenia zależy od okresu kontaktu ze specjalistami, kompletności oddziaływania i zainteresowania rodziców. Efekt przezwyciężenia formy organicznej w dużej mierze zależy od wyników interwencji chirurgicznej, czasu rozpoczęcia i kompletności zajęć z logopedą.

Korekcja zaburzeń mowy

Dyzartria, jako rodzaj zaburzenia rozwoju mowy, wymaga wszechstronnego oddziaływania terapeutycznego i pedagogicznego. W takim przypadku przeprowadza się połączenie korekcji logopedycznej, leczenia farmakologicznego i terapii ruchowej.

zajęcia logopedyczne

Podczas zajęć z dziećmi cierpiącymi na różne rodzaje dyzartrii specjaliści zwracają szczególną uwagę na całościowy rozwój wszystkich aspektów mowy dziecka: uzupełnianie słownictwo, rozwój słuchu fonetycznego i poprawnej konstrukcji gramatycznej fraz.

Dziś w przedszkolach i szkołach logopedycznych tworzone są specjalne grupy logopedyczne. Stosowane są tu głównie techniki korekcji gier z wykorzystaniem interaktywnych symulatorów i specjalnych programów, które pozwalają szybko pozbyć się problemów występujących w obecnej mowie.

Dodatkowo stosowana jest gimnastyka artykulacyjna, która wzmacnia mięśnie aparatu mowy.

Leczenie lekami

Aby wyeliminować prawie wszystkie rodzaje dyzartrii, stosuje się specjalne schematy leczenia farmakologicznego. Głównymi lekami stosowanymi w eliminacji zaburzeń mowy są nootropy. Środki te przyczyniają się do poprawy wyższych funkcji mózgu: stymulują aktywność mózgu, usprawniają procesy uczenia się i poprawiają pamięć. Najpopularniejsi neurolodzy obserwujący dzieci z różnymi zaburzeniami mowy otrzymali takie leki jak Pantogam (czyli kwas hopantenic), Phenibut, Magne-B6, Cerebrolysin, Cortexin, Cerepro i wiele innych leków poprawiających wydajność układ naczyniowy i mózg.

Ćwiczenia terapeutyczne i masaż

W leczeniu różnego rodzaju dyzartrii stosuje się również specjalne techniki. gimnastyka lecznicza. Należą do nich ćwiczenia mające na celu poprawę ogólnej motoryki i stymulowanie zdolności artykulacyjnych, rozwój percepcji słuchowej oraz poprawę funkcjonowania układu oddechowego.

Prognoza

Skuteczność leczenia różnych typów dyzartrii, identyfikowanych we wczesnym dzieciństwie, jest w większości przypadków niepewna. Wynika to z możliwego nieodwracalnego uszkodzenia mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. Głównym zadaniem ciągłego leczenia trudnej wymowy dźwiękowej jest nauczenie dziecka mówienia tak, aby inni go rozumieli. Ponadto złożone oddziaływanie przyczynia się do dalszej poprawy percepcji elementarnych umiejętności pisania i czytania.

(klasyfikacja dyzartrii zgodnie z podejściem syndomologicznym)

Forma dyzartrii			Dyzartria hiperkinetyczna	dyzartria ataktyczna
Zespół ołowiu	niedowład spastyczny	Niedowład spastyczny i zaburzenia toniczne w kontroli czynności mowy, takie jak sztywność	Hiperkineza	Ataksja
Forma porażenia mózgowego	Diplegia spastyczna, niedowład połowiczy	podwójna hemiplegia	Hiperkinetyczna postać porażenia mózgowego	Atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego
Charakter naruszenia napięcia mięśniowego	Spastyczność, rzadziej niedociśnienie	Spastyczność i sztywność mięśni (maksymalny gwałtowny wzrost napięcia mięśniowego we wszystkich mięśniach mowy i mięśni szkieletowych, który wzrasta pod wpływem bodźców zewnętrznych)	Dystonia, rzadziej niedociśnienie (duże). Zależność tonu od wpływów zewnętrznych, stanu emocjonalnego, ruchów dobrowolnych	Niedociśnienie
Obecność mimowolnych gwałtownych ruchów, synkineza	Synkineza, synkineza ustna. Możliwe zachowanie odruchów automatyzmu jamy ustnej	Częste występowanie synkinezy pnia mózgu i automatyzmu jamy ustnej (gwałtowne ruchy ssania i lizania)	Hiperkineza języka, twarzy, szyi w spoczynku, pogarszana przez próby wymowy. Synkinezja	Drżenie języka (z celowymi ruchami)
Naruszenia motoryki artykulacyjnej, praktyki artykulacyjnej,	Zmniejszona objętość i amplituda ruchów artykulacyjnych języka, warg (w różnym stopniu). Może pogorszyć wydajność i zaoszczędzić	Głośność ruchów artykulacyjnych jest ściśle ograniczona. Włączenie w ruch z wydłużonym okresem utajenia (do kilku minut). Na	Objętość ruchów artykulacyjnych może być wystarczająca. Szczególne trudności w utrzymaniu i wyczuwaniu postawy artykulacyjnej	Dysmetria (dysproporcja) ruchów artykulacyjnych; częściej - hipermetria (wzrost amplitudy)

Forma dyzartrii	Dyzartria spastyczno-niedowładna	Dyzartria spastyczno-sztywna	Dyzartria hiperkinetyczna	dyzartria ataktyczna
wyrazy twarzy	postawy artykulacyjne; przełączanie się z jednej artykulacji na drugą. Hipomimia twarzy	włączenie do ruchu - gwałtowny wzrost tonu we wszystkich mięśniach mowy i szkieletowych. Język jest napięty, nieaktywny, cofnięty, nie zawsze można go wyjąć z jamy ustnej. Nieróżnicowanie ruchów warg i języka (artykulacja mieszana wargowo-językowa). Mimikra jest bardzo słaba (twarz jest zamrożona, jak maska)	i przy przejściu z jednej artykulacji na drugą, tj. cierpi automatyzacja ruchów artykulacyjnych	tam, przesada, powolność ruchów). Trudność w wykonywaniu i utrzymywaniu wzorców artykulacyjnych. Mimika twarzy jest powolna
Stan aktu jedzenia (żucie, połykanie)	Akt jedzenia jest spowolniony, ale skoordynowany	Żucie, odgryzanie, połykanie są rażąco zaburzone. Żucie często zastępuje się ssaniem. Zaburzenia koordynacji oddychania, żucia, połykania	Procesy żucia, połykania są trudne, nieskoordynowane	Osłabione żucie
Zrozumiałość rechi. Naruszenia wymowy dźwiękowej	Zrozumiałość mowy jest znacznie zmniejszona, często trudno jest zrozumieć mowę bez znajomości kontekstu. Dźwięki mowy pozbawione są wyraźnej konstrukcji fonetycznej. Spółgłoska niewyraźność	Zrozumiałość mowy jest znacznie zmniejszona, często mowa jest trudna do zrozumienia, gdy kontekst nie jest znany. Dźwięki mowy pozbawione są wyraźnej konstrukcji fonetycznej. Niewyraźność spółgłosek. Mediacja samogłoskowa. Osłabienie zróżnicowania wargowego, zębowego;	Czytelność jest ograniczona (mowa niewyraźna, niewyraźna, czasem niezrozumiała). Charakterystyczny jest brak stabilnych naruszeń wymowy dźwiękowej (pominięcia, podstawienia, mieszanie dźwięków są niespójne). Działka	Zmniejszona zrozumiałość mowy. Naruszone przednio-językowe, wargowe, wybuchowe dźwięki

Forma dyzartrii	Dyzartria spastyczno-niedowładna	Dyzartria spastyczno-sztywna	Dyzartria hiperkinetyczna	dyzartria ataktyczna
	odgłosy. Średnia samogłosek. Słabe zróżnicowanie warg sromowych, zębów; twardy-miękki, dźwięczny-głuchy	twardy-miękki, dźwięczny-głuchy.	zniekształcenia dźwięków (szczelinowe i sonora)
Zaburzenia układu oddechowego	Naruszenia oddychania mowy (wydech mowy jest skrócony i wyczerpany, oddech płytki)	Poważne problemy z oddychaniem	Poważne problemy z oddychaniem	Asynergia - asynchronia oddychania, tworzenia głosu i artykulacji
Zaburzenia głosu	Głos o niewystarczającej sile i dźwięczności (cichy, słaby, wychudzony, stłumiony). Może nosyzacja (już wspomniana)	Głos jest cichy, głuchy, uduszony, napięty	Głos jest napięty, przerywany, wibrujący, zmieniający tonację, siłę, dźwięczność. Może być nasalizacją	Głos jest wyczerpany, zanika pod koniec frazy; z odcieniem nosa
Naruszenia prozodii	Zmniejszona amplituda modulacji głosu, brak przerw tempo-rytmicznych koniecznych do żywej intonacji (głos jest lekko modulowany, monotonny)	Prawie brak modulacji głosu. Barwa jest słaba. Tempo jest trochę szybsze	Zaburzona zostaje strona melodyczno-intonacyjna mowy, tracona jest konotacja emocjonalna. Słabe lub nieobecne modulacje głosu (monotoniczność)	Prawie brak modulacji głosu. Prawie bez intonacji. Rytm jest śpiewany. Tempo jest wolne
Zaburzenia autonomiczne	nadmierne ślinienie	nadmierne ślinienie	W „czystym” zespole hiperkinetycznym nie występuje ślinotok	Może być nadmierne ślinienie

Rozdział III
Badanie logopedyczne dzieci
z dyzartrią

Badanie logopedyczne dzieci z dyzartrią (zaburzeniami mowy-motorycznymi) opiera się na ogólnym systematycznym podejściu, które opiera się na idei mowy jako złożonego układu czynnościowego, Elementy konstrukcyjne które są w bliskiej interakcji. W związku z tym badanie rozwoju mowy w dyzartrii obejmuje wpływ na wszystkie aspekty mowy. Istotne jest uwzględnienie w strukturze wady stosunku zaburzeń mowy i niemowy (objawów neurologicznych) oraz określenie nienaruszonych mechanizmów mowy.

Kompleksowe kompleksowe badanie i ocena cech rozwoju mowy, funkcji umysłowych, sfery motorycznej, aktywności różnych systemów analizatorów umożliwi obiektywną ocenę istniejących niedociągnięć w rozwoju mowy i nakreślenie najlepszych sposobów Popraw je. Ważnym warunkiem złożonego oddziaływania jest spójność działań logopedy-defektologa i neuropatologa podczas badania i diagnozy.

Podczas badania logopedycznego dzieci z motorycznymi zaburzeniami mowy stosuje się następujące metody:

Studium dokumentacji medycznej i biograficznej (gromadzenie i analiza danych anamnestycznych);

Obserwacja dziecka (w normalnej i specjalnie zorganizowanej sytuacji);

Rozmowa z rodzicami i dzieckiem;

Kontrola wzrokowa i dotykowa (uczucie) w spoczynku i podczas mowy;

Eksperyment indywidualny;

Wykorzystanie gier komputerowych w badaniu wymowy dźwięków, funkcji oddechowych i głosowych.

Przed przystąpieniem do badania dziecka ważne jest kompleksowe przestudiowanie dokumentacji medycznej (dane historyczne) oraz przeanalizowanie wyników badania i wniosku neuropatologa (stan neurologiczny), najlepiej omówienie go z lekarzem. Cechą badania logopedycznego i analizy struktury wady mowy u dzieci z dyzartrią jest zasada korelacji zaburzeń motoryki artykulacyjnej z zaburzeniami motoryki ogólnej. W przypadku dyzartrii ocenia się motorykę artykulacyjną, funkcje oddechowe i głosowe zgodnie z ogólnymi zdolnościami motorycznymi dziecka (odnotowuje się nawet niewielkie zaburzenia motoryczne).

Wspólnie z neurologiem logopeda bada cechy ogólnej motoryki dziecka (trzymanie głowy, obracanie jej swobodnie na boki, siedzenie, stanie wyprostowanym, samodzielne chodzenie, cechy chodu) oraz funkcjonalność dłoni i palców ( funkcja wsparcia, chwyt dłoniowo-palcowy, manipulacje przedmiotami, wybór ręki prowadzącej, koordynacja ruchów ręki, drobne, zróżnicowane ruchy palców).

Określając wiodący zespół neurologiczny i stopień jego manifestacji w mięśniach artykulacyjnych i zdolnościach motorycznych (zespół mowy i motoryki), logopeda opiera się na wniosku neuropatologa. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na brak lub obecność patologicznych odruchów tonicznych i ich wpływ na oddychanie, tworzenie głosu i artykulację.

Ważne jest, aby podczas badania logopedycznego dziecko było całkowicie spokojne, nie płakało, nie było przestraszone. Jeśli dziecko płacze, krzyczy, wyrywa mu się z rąk, może to odzwierciedlić się w zmianie (wzrostu) napięcia mięśniowego, a wyobrażenie o możliwościach motorycznych i mowy, jakie otrzyma logopeda, będzie fałszywe. Podczas badania przeprowadzana jest dokładna analiza tych pozycji i ruchów, które mogą ułatwiać lub odwrotnie pogarszać aktywność mowy. Wskazane jest ułożenie dziecka z ciężkimi upośledzeniami ruchowymi na wygodnej kanapie lub dywanie, sprawdzając różne pozycje – na plecach, na boku, na brzuchu. W łagodniejszych przypadkach badanie przeprowadza się w pozycji „siedzącej” lub „stojącej”.

Podobnie jak w przypadku każdego kompleksowego badania, ważna jest ocena cech rozwoju aktywności poznawczej (myślenia, uwagi, pamięci), funkcji sensorycznych (percepcja wzrokowa, słuchowa i kinestetyczna), przejawów sfery emocjonalno-wolicjonalnej.

Badanie logopedyczne obejmuje zbieranie danych na temat cech przedmowy, wczesnej mowy i rozwój mentalny dziecko przed badaniem. Na podstawie danych z dokumentacji medycznej i rozmów z rodzicami okazuje się czas pojawienia się i charakter płaczu, gruchania, bełkotu, a następnie pierwsze słowa i proste frazy.

Badanie aparatu artykulacyjnego rozpoczyna się od sprawdzenia budowy jego narządów: warg, języka, zębów, podniebienia twardego i miękkiego, szczęk. Jednocześnie logopeda określa, na ile ich struktura odpowiada normie.

Konieczna jest ocena stanu napięcia mięśniowego aparatu artykulacyjnego w spoczynku, przy próbie aktywności mowy, w procesie mowy, z ruchami twarzy, ogólnymi i artykulacyjnymi. Stan napięcia mięśniowego narządów artykulacyjnych (mięśni twarzy, warg i języka) oceniany jest podczas badania stawu przez logopedę i neuropatologa. U dzieci z dyzartrią zaburzenia napięcia mięśniowego artykulacyjnego charakteryzują się spastycznością, niedociśnieniem lub dystonią. Często występuje mieszany charakter i zmienność zaburzeń napięcia mięśniowego w aparacie artykulacyjnym (na przykład niedociśnienie może być wyrażone w mięśniach twarzy i warg, a spastyczność w mięśniach językowych). Obserwuje się obecność lub brak hipomimii, asymetrię twarzy, gładkość fałdów nosowo-wargowych, synkinezę, hiperkinezę mięśni twarzy i języka, drżenie języka, odchylenie (odchylenie) języka na bok, nadmierne ślinienie się.

Logopeda ocenia mimowolne ruchy aparatu artykulacyjnego podczas jedzenia (ssanie, wyjmowanie pokarmu z łyżki, picie z kubka, gryzienie, żucie, połykanie). Wyjaśniono cechy naruszenia aktu jedzenia u dziecka: brak lub trudności w żuciu stałego pokarmu i odgryzaniu kawałka; dławienie i dławienie podczas połykania.

Szczególną uwagę zwraca się na stan arbitralnej motoryki artykulacyjnej. Podczas sprawdzania ruchomości narządów artykulacyjnych dziecku proponuje się różne zadania imitacyjne. Analizując stan ruchomości mięśni mowy zwraca się uwagę na możliwość wykonywania pozycji artykulacyjnych, ich retencji i przełączania. Jednocześnie odnotowuje się nie tylko główne cechy ruchów artykulacyjnych (objętość, amplituda, tempo, płynność i szybkość przełączania), ale także dokładność, proporcjonalność ruchów, ich wyczerpanie. Logopeda szczegółowo ocenia głośność ruchów artykulacyjnych języka (ściśle ograniczone, niepełne, kompletne); następuje nawet nieznaczny spadek amplitudy ruchów artykulacyjnych języka. U niektórych dzieci z wyraźnymi zespołami mowy ruchowej czasami nie jest możliwe nawet bierne wyjęcie języka z jamy ustnej. Sprawdza się możliwość dowolnego wysunięcia języka, prowadzenia bocznego, oblizywania warg, trzymania szeroko, spłaszczenia, podnoszenia górnego, klikania itp. Oceniany jest stopień i granica odruchu gardłowego (wzrost lub spadek). Logopeda analizuje cechy ruchu warg (nieaktywne lub raczej ruchliwe) i żuchwy (otwieranie i zamykanie ust, umiejętność trzymania ust zamkniętych).

Ocena rozumienia mowy odwróconej (impresyjnej) jest najważniejszym etapem badania logopedycznego. Logopeda ujawnia poziom rozumienia mowy adresowanej (rozróżnienie intonacji głosu dorosłego, rozumienie sytuacyjne mowy adresowanej, na poziomie codziennym, w pełni). Słownictwo pasywne jest testowane na rzeczywistych przedmiotach i zabawkach, zdjęciach tematycznych i fabularnych. Jednocześnie ustala się rozumienie znaczenia semantycznego słowa, czynności, wątków prostych i złożonych, konstrukcji leksykalnych i gramatycznych oraz sekwencji zdarzeń.

Podczas badania własnej (ekspresyjnej) mowy ujawnia się poziom rozwoju mowy dziecka. Należy zwrócić uwagę na wiekowe kształtowanie się leksykalnych i gramatycznych aspektów mowy, asymilację różnych części mowy, cechy sylabicznej struktury wyrazów. U dzieci zaniemówionych odnotowuje się możliwość korzystania z różnych niewerbalnych środków komunikacji: ekspresyjnej mimiki, gestów, intonacji.

Podczas badania strony wymowy mowy ujawnia się stopień upośledzenia zrozumiałości mowy (mowa niewyraźna, niezrozumiała dla innych; zrozumiałość mowy jest nieco zmniejszona, mowa jest rozmyta, niewyraźna).

Szczegółowo sprawdzana jest struktura fonetyczno-fonemiczna mowy. Podczas badania wymowy dźwięków konieczne jest rozpoznanie zdolności dziecka do wymawiania dźwięków w odosobnieniu, w sylabach, słowach, zdaniach, a zwłaszcza w strumieniu mowy. Należy zwrócić uwagę na charakter wad wymowy dźwięków: zniekształcenia, podstawienia, pominięcia dźwięków. Naruszenia wymowy dźwięków są porównywane z cechami percepcji fonemicznej i analizy dźwięku. Ważne jest, aby zauważyć, czy dziecko określa naruszenie wymowy dźwiękowej w mowie innej i własnej; jak rozróżnia przez ucho normalne i wadliwe dźwięki, które wypowiada.

Jakość zaburzeń dźwięku u dzieci z dyzartrią może być różna. I.I. Panchenko zaproponował rozróżnienie następujących postaci zaburzeń mowy dźwiękowej:

1 forma - zaburzenie fonetyczne, objawiające się zniekształceniem dźwięków, ale z zachowaniem wszystkich różnicowych cech fonemicznych dźwięków;

2 forma - zaburzenie fonetyczno-apraksyjne, obejmujące zarówno zaburzenia fonetyczne (zniekształcenie dźwięków), jak i apraksję artykulacyjną, wyrażające się w zastępowaniu i pomijaniu dźwięków;

Trzecia forma - zaburzenie fonetyczno-fonemiczne ze zjawiskami apraksji artykulacyjnej (oprócz zniekształceń dźwięku występują wielokrotne podstawienia, pominięcia dźwięków, naruszenia sylabicznej struktury słów, nieprawidłowe gramatyczne użycie fonemów na końcu słowa).

Analizując dane z badania logopedycznego, należy określić, do której grupy należy przypisać rozpoznane u dziecka zaburzenia: czysto fonetyczne, fonetyczno-fonemiczne lub przejawowe ogólny niedorozwój przemówienie.

Tak więc w trakcie badania logopedycznego dzieci z dyzartrią logopeda powinien zidentyfikować strukturę wady wymowy (stosunek zaburzeń mowy i niemowy), porównując ją z nasileniem uszkodzeń artykulacyjnych i motoryki ogólnej umiejętności, a także poziom rozwoju umysłowego dziecka.

Po przeanalizowaniu wyników kompleksowego badania logopeda wyciąga wniosek, który pozwala ocenić stan wady wymowy w momencie badania. Wskazane jest, aby wniosek (diagnoza) logopedyczny został postawiony (przedstawiony) wspólnie przez logopedę i neuropatologa.

Poniżej znajduje się mapa badania logopedycznego dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym z patologią neurologiczną, która była opracowywana i modyfikowana przez autora przez ponad 15 lat na przestrzeni wielu lat. praktyczna praca logopeda w różnych placówkach medycznych (w Dziecięcym Szpitalu Psychoneurologicznym nr 18 w Moskwie, w Republikańskim Stowarzyszeniu Rehabilitacji Dzieci Niepełnosprawnych „Dzieciństwo”, w „Medincenter” przy Ministerstwie Spraw Zagranicznych Federacji Rosyjskiej). Warianty tej mapy były wielokrotnie publikowane wcześniej w różnych podręcznikach, często bez odniesienia do autora.