Co może wskazywać na naruszenie odruchów ścięgnistych. Rubryka „Ścięgno

Odruchy skórne rdzeń kręgowy są spowodowane podrażnieniem skóry, w wyniku którego następuje skurcz jednego lub drugiego mięśnia lub ich grupy. w odróżnieniu odruchy ścięgniste skórne nie są wrodzone. Występują u dzieci Różne wieki(od 5 miesięcy do 3 lat). Oczywiście ich powstawanie wynika w dużej mierze z rozwoju kory mózgowej i ścieżek piramidowych. Podwójny obwód odruchów skórnych (w rdzeniu kręgowym i korze mózgowej) wynika z faktu, że ich brak może być spowodowany uszkodzeniem zarówno łuku odruchowego kręgosłupa, jak i ścieżki piramidalnej, która jest istotnym ogniwem w części eferentnej łuk odruchowy skóry.
Odruchy skórne obejmują:
Odruchy brzuszne. Są one spowodowane szybkim uderzeniem podrażnienia skóry brzucha tępym końcem igły lub rękojeścią młotka. Odpowiedź polega na skurczu mięśni brzucha po stronie o tej samej nazwie. Aby wywołać górny odruch brzuszny, podrażnienie udaru nakłada się na skórę równolegle do łuku żebrowego, na środkowy odruch brzuszny - na poziomie pępka w kierunku poziomym, na dolny odruch brzuszny - równolegle do fałdu pachwinowego.
Obejmuje to również odruch kostno-brzuszny opisany przez V.M. Bekhtereva, który polega na tym, że gdy młotek uderza w krawędź łuku żebrowego przyśrodkowo od linii brodawki sutkowej, mięśnie brzucha odpowiedniego skurczu bocznego. Te głębokie (okostnowe) odruchy brzuszne można wykorzystać do porównania odruchów brzusznych po obu stronach.
Odruch mięśniowy Cremaster Spowodowane jest nałożeniem przerywanego podrażnienia na skórę wewnętrznej powierzchni uda 1-2 cm poniżej fałdu pachwinowego. Odpowiedź w tym przypadku wyraża się w podciągnięciu jądra.
odruch podeszwowy Jest to spowodowane podrażnieniem podeszwy spowodowanym udarem, w odpowiedzi na które następuje zgięcie podeszwowe palców.
odruch analny spowodowane ukłuciem skóry odbyt. W odpowiedzi jego mięsień okrężny kurczy się.
Szczególne miejsce zajmują tak zwane odruchy stawowe. W swej istocie należą do odruchów głębokich, jednak są podobne do odruchów skórnych. późny występ i zależność od ścieżek piramidalnych. Przy integralności łuków odruchowych kręgosłupa odruchów stawowych ich osłabienie lub zanik uważa się za oznakę uszkodzenia dróg piramidowych. Należą do nich następujące odruchy.
Odruch Mayera. Jest to spowodowane wymuszonym zgięciem paliczka głównego III lub IV palca supinowanej ręki. W tym przypadku dochodzi do zgięcia paliczka głównego, a także przywiedzenia i wyprostu paliczka paznokciowego. kciuk.
Odruch Leri. W pozycji odwróconej ręki i zgiętych palców wykonuje się energiczne zgięcie palców i ręki w stawie nadgarstkowym. W tym przypadku występuje odruchowe zgięcie ramienia w staw łokciowy.
Spadek lub brak odruchów skórnych i stawowych w połączeniu ze wzrostem odruchów ścięgnistych i pojawieniem się patologicznych jest niezawodnym objawem uszkodzenia dróg piramidowych. Należy pamiętać, że odruchy brzuszne często nie są wywoływane, jeśli pacjent ma zwiotczałą ścianę brzucha z całkowitym nienaruszeniem łuków odruchowych tych odruchów.

Wzrost odruchów skórnych nie odgrywa w klinice takiej roli, jak ich zmniejszenie lub brak. W chorobach czynnościowych często stwierdza się wzrost odruchów brzusznych i podeszwowych. system nerwowy, w ogólny wzrost jej pobudliwość. Zwykle u tych pacjentów samo badanie odruchów powoduje ogólną reakcję emocjonalną (drżenie całego ciała, krzyki itp.).
Pewne znaczenie w klinice ma wzrost odruchu stawowego Mayera. Przejawia się to tym, że kciuk jest przywodzony i przeciwstawny przy najmniejszym zgięciu głównych paliczków palców III i IV, a także w tym, że powodują dodatkowe skurcze zginaczy przedramienia i mięśnia naramiennego. Czasami obserwuje się wzrost odruchu w przypadku czołowych lokalizacji procesu i po stronie o tej samej nazwie do ogniska. Często odruchowi chwytania towarzyszy wzrost odruchu Mayera.

Najważniejszym odruchem ścięgnistym kończyn dolnych jest kolano, lub rzepka. W tym odruchu pobudzenie ścięgna mięśnia czworogłowego uda powoduje jego skurcz.

Sposób jego uzyskania jest następujący: pacjent siada i krzyżuje nogi, a badający uderza młotkiem w ligę. proprium rzepki. Z powodu odruchowego skurczu mięśnia czworogłowego uda, podudzie przechyla się do przodu (ryc. 25).

Jeśli pacjent nie może siedzieć, egzaminator podnosi nogę w stawie kolanowym tak, aby podudzie zwisało swobodnie, a następnie uderza w ścięgno.

Głównym warunkiem uzyskania odruchu jest całkowite rozluźnienie wszystkich mięśni nóg. Stosunkowo często warunek ten nie jest spełniony: pacjent utrzymuje napięcie antagonistów, w wyniku czego odruch nie zostaje wywołany. Następnie uciekaj się do różnych sztucznych metod, aby wyeliminować to niepożądane zjawisko. Tych sztuczek jest sporo; najczęstsze to: metoda Iendrassika. Pacjent krzyżuje nogi i zginając palce obu rąk hakiem, chwyta je za siebie i mocno rozciąga ramiona na boki; badacz w tym czasie wywołuje odruch. Metoda Shenborna (Schonboma). Pozycja pacjenta jest taka sama. Lekarz wyciąga do niego lewą rękę, każe mu chwytać za przedramię i ściskać je obiema rękami, podczas gdy on… prawa ręka w tym czasie powoduje odruch. Metoda Kroniga. Podczas badania pacjent zmuszony jest w tym czasie wziąć głęboki oddech i spojrzeć na sufit. Metoda Rosenbacha. Volnoy podczas studiów jest zmuszony czytać głośno lub coś mówić.

Czasami, jeśli wszystkie próby wywołania odruchu zawiodą, wystarczy skłonić pacjenta do kilkuminutowego spaceru po pokoju, po czym odruch jest już wywołany (metoda Kronera).

Łuk odruchowy szarpnięcia kolanem przebiega na poziomie trzech odcinków kręgosłupa: 2., 3. i 4. odcinka lędźwiowego (L 2 - L 4), przy czym główną rolę odgrywa 4. odcinek lędźwiowy.

Poproszę, abyście mocno zapamiętali poziomy każdego odruchu, ponieważ odgrywa to bardzo ważną rolę w segmentalnej diagnostyce chorób rdzenia kręgowego.

Szarpnięcie kolanem jest jednym z najbardziej stałych odruchów. Jej brak, zwłaszcza jednostronny, zwykle wskazuje na organiczną chorobę układu nerwowego. Tylko w postaci bardzo rzadkiego wyjątku można zaobserwować w całości zdrowi ludzie takich arefleksji i pozostaje wątpliwe, czy przeniosły się do młodym wieku jakakolwiek choroba związana z uszkodzeniem łuku odruchowego.

Aby ilościowo zmierzyć odruch kolanowy, zbudowano szereg nieporęcznych i niepraktycznych urządzeń, które rejestrują na obracającym się bębnie w formie zakrzywienia ruchy podudzia lub wzniesienia mięśnia czworogłowego z powodu jego skurczu. Jak dotąd takie instrumentalne badanie nie przyniosło żadnych specjalnych rezultatów.

Z reguły każdy specjalista szybko rozwija własne oko, co pomaga mu rozróżniać gradacje odruchów. Aby oznaczyć te gradacje, radzę użyć następujących oznaczeń.

Rozmawiamy - wywołany odruch kiedy pod względem siły nie reprezentuje niczego szczególnego; żywy odruch, gdy występuje umiarkowany wzrost; zwiększony odruch, kiedy niewątpliwie następuje znaczny wzrost odruchu.

Zmiana odruchu w odwrotnym sensie charakteryzuje się następująco: powolny odruch kiedy jest niewielki spadek; odruch jest zmniejszony kiedy jego osłabienie jest bardzo znaczące; bez odruchu gdy nie można go wywołać żadnymi metodami pomocniczymi.

Następnym najważniejszym odruchem ścięgnistym jest Achilles. W nim podrażnienie ścięgna Achillesa powoduje skurcz mięśnia łydki.

Nazywa się to tak. Freestyle klęka na krześle tak, że stopy zwisają z krawędzi krzesła i rozluźniają mięśnie, jeśli to możliwe. Badacz uderza młotkiem w ścięgno Achillesa, powodując zgięcie podeszwowe stopy (ryc. 26).

W łóżku najlepiej badać odruch Achillesa, gdy pacjent leży na brzuchu. Lekarz unosi goleń pacjenta, trzymając stopę, co prowadzi do stanu lekkiego zgięcia grzbietowego. W tym samym czasie ścięgno Achillesa jest nieco rozciągnięte, a wzdłuż niego nakładany jest prezent młotkiem.

Gdy pacjent leży na plecach, badanie jest nieco mniej wygodne, ponieważ uderzenie młotkiem musi być wykonane od dołu do góry.

Zahamowanie tego odruchu jest znacznie mniej wyraźne, dlatego z reguły w praktyce nie trzeba stosować żadnych sztuczek, aby go wywołać.

Łuk odruchowy Achillesa przechodzi przez pierwszy i drugi segment krzyżowy (S 1 - S 2) i główna rola należy do pierwszego sakralnego.

Odruch Achillesa jest również jednym z najbardziej stałych. Najprawdopodobniej ma to każda zdrowa osoba, podobnie jak kolano, a jej brak należy uznać za zjawisko patologiczne. Jeśli chodzi o obserwowany czasem jej brak u osób, które są oczywiście zdrowe, można tylko powtórzyć to, co już powiedziałem o szarpnięciu kolanem.

Charakterystyka ilościowa odruch Achillesa, przy pomocy różnych instrumentów, daje nawet mniej niż odruch kolanowy, dlatego najlepiej oceniać go tak, jak ci już polecałem, gdy mówiłem o odruchu rzepkowym.

Na rękach najczęściej masz do czynienia z dwoma odruchami ścięgnistymi - cm. biceps iz m. triceps.

Odruch bicepsa

Nazywa się to tak. lekarz chwyta pacjenta za przedramię, zgina go w łokciu pod kątem rozwartym i uderza młotkiem w ścięgno bicepsa. W rezultacie dochodzi do pojedynczego zgięcia w łokciu (ryc. 27).

Ten odruch jest bardzo stały, ale wciąż nie jest taki sam jak kolano i Achillesa. Najwyraźniej w pewnym odsetku przypadków może być nieobecny lub, co praktycznie jest tym samym, być wyrażony wyjątkowo słabo.

Jego łuk refleksyjny przechodzi przez piąty i szósty segment szyjki macicy (c 5 - C 6).

Odruch tricepsa polega na skurczu tego mięśnia od uderzenia w ścięgno.

Nazywa się to następująco: lekarz kładzie choremu górną kończynę na lewą rękę zgiętą w łokciu pod kątem rozwartym i uderza młotkiem w ścięgno mięśnia trójgłowego w najniższej części barku . W momencie uderzenia dochodzi do pojedynczego wyprostu w łokciu (ryc. 28).

W odniesieniu do tego odruchu, podobnie jak poprzedniego, można powiedzieć, że jest on bardzo częsty, ale najwyraźniej nie jest całkowicie stały lub może być bardzo słabo wyrażony w pewnym odsetku przypadków.

Jego odruchowy łuk przechodzi przez szósty i siódmy segment szyjki macicy (C 6 - C 7).

Na głowie najpopularniejszym odruchem ścięgnistym jest odruch z m. żwacz.

Nazywa się to tak: pacjent proszony jest o lekkie otwarcie ust, nałożenie końca drewnianej szpatułki na zęby żuchwy i przytrzymanie drugiego końca lewą ręką. Następnie łopatką, podobnie jak most, uderza się młotkiem. Usta są zamknięte.

Ten sam odruch można wywołać uderzając młotkiem w brodę lub w miejsce przyczepu górnego końca mięśnia żucia do kości jarzmowej.

Odruchy ścięgniste również należą do odruchów własnych, czyli proprioceptywnych. Uderzenie w ścięgno powoduje rozciągnięcie mięśnia i tym samym wzbudzenie znajdujących się w nim proprioceptorów. Tak więc odruch ścięgna, podobnie jak odruch rozciągania, jest zasadniczo odruchem mięśniowym. Uderzenie w sam mięsień nie może dać takiego samego efektu siły, ponieważ powoduje rozciąganie tylko ograniczonej liczby wiązek mięśniowych, podczas gdy uderzenie w ścięgno działa na wszystkie włókna mięśniowe. Samo ścięgno nie jest źródłem impulsu proprioceptywnego, a podczas znieczulenia ścięgna zachowany jest odruch ścięgna, a także odruch rozciągania. Aby uzyskać własny odruch mięśnia, konieczne jest jego bardzo lekkie naciągnięcie, mierzone w setnych częściach milimetra.

W zasadzie odruch ścięgnisty można uzyskać z każdego mięśnia, ale o wiele łatwiej jest wydobyć ze ścięgien prostowników, które mają duża liczba proprioceptory - wrzeciona mięśniowe. Odruchy ścięgniste mają krótki okres utajenia, co tłumaczy się nie tylko krótkim łukiem odruchowym, który przekazuje impuls z włókien czuciowych bezpośrednio do włókien motorycznych, bez neuronu interkalarnego, ale także grubym kalibrem, a zatem szybkim przewodzeniem odpowiedniego włókna czuciowe. Gwałtowny cios w ścięgno, powodujący szybkie rozciąganie mięśnia, powoduje jego szybki i krótki skurcz. Ten odruch ścięgnisty różni się we właściwym sensie od odruchu rozciągania, który jest spowodowany długotrwałym biernym rozciąganiem mięśnia. Odruch ścięgnisty jest wykonywany przez fazową funkcję komórek alfa bez udziału układu gamma.

Nie wszystkie odruchy ścięgniste nabrały znaczenia klinicznego, ale tylko te, które wyróżniają się stałością, a raczej większą wyrazistością w porównaniu z wieloma innymi, które są w stanie utajonym. Jak zauważono wcześniej, przy wchodzeniu do rdzenia kręgowego impulsy precepcyjne rozprzestrzeniają się również na sąsiednie, często odległe poziomy rdzenia kręgowego, ale najkrótsze ścieżki mają zwykle znaczenie kliniczne, których stan można ocenić na podstawie wyników badań odpowiednich refleks. Jednak w warunkach patologicznych odruchy o dłuższym łuku mogą stać się ważne. Na przykład w przypadku naruszenia integralności efektorowej części łuku odruchu mięśnia dwugłowego ramienia, uderzenie w ścięgno m. zapalenie bicipitis może powodować wyprost przedramienia zamiast zgięcia. Taki paradoksalny odruch tłumaczy się przekazywaniem impulsów doprowadzających do zachowanych dróg motorycznych sąsiednich segmentów. Odruch paradoksalny jest szczególnie wyraźny przy jednoczesnym wzroście pobudliwości rogów przednich z powodu utraty impulsów hamujących z dróg ośrodkowych. W ten sam sposób uderzenie w ścięgno mięśnia czworogłowego może spowodować zgięcie podudzia zamiast wyprostu.

Odruchy ścięgniste mogą być nieobecne, mogą być zmniejszone lub zwiększone. Przemawia nieobecność lub degradacja przez większą część o uszkodzeniu w obszarze łuku odruchowego: w nerwie obwodowym - z zapaleniem nerwu, z dystrofie mięśniowe, w tylnych korzeniach - z urazową zmianą, zapaleniem korzonków lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, wąsami grzbietowymi, gruźlicą lub guzem kręgu itp., W rdzeniu kręgowym - z zapaleniem rdzenia kręgowego, glejozą, krwiakiem w obszarze odpowiedniego odcinek odruchowy, z ostrym lub przewlekłym poliomyelitis, niektóre choroby dziedziczne takich jak ataksja Friedreicha. Brak odruchów ścięgnistych ma w neurologii klinicznej bardzo ważne i często jest decydującym objawem dla lokalnej diagnozy. Ale tutaj należy podkreślić, że brak odruchów ścięgnistych nie zawsze powoduje konieczność zlokalizowania bolesnego procesu w obszarze łuku odruchowego. Odruchy rzepki lub Achillesa mogą czasami być nieobecne w chorobach mózgu - z guzami lub opuchlizną głowy, powodując wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Częściej dzieje się tak, gdy guz (lub ropień) jest zlokalizowany w móżdżku. W takich przypadkach rola i wpływ wysokie ciśnienie krwi w czaszce na nacisk w kanale kręgowym, w wyniku którego korzenie wychodzące są uszkodzone, a być może toksyczny wpływ na komórki rogów przednich, w których łuki odruchowe są zamknięte.

Odruch jest zwykle nazywany reakcją organizmu na warunki otoczenie zewnętrzne lub zewnętrzne podrażnienie. Procesy te zachodzą i są kontrolowane przez aktywność układu nerwowego.

Należy jednak pamiętać, że odruchy dzielą się na różne rodzaje które przeprowadzają różne reakcje w ciele. Tak więc odruchy są zwykle podzielone na powierzchowne i głębokie. Jeśli powierzchniowe odpowiadają za niewielką liczbę reakcji, to głębokie, przeciwnie, kontrolują większość z nich.

Badanie odruchów w neurologii pozwala nie tylko określić stopień dotkniętego obszaru centralnego i obwodowego neutronu ruchowego, ale także poziom zaburzeń w rdzeniu kręgowym i mózgu. W neurologii odruchy dzielą się na reakcje typu powierzchownego i głębokiego.

Odruchy powierzchowne odpowiadają za reakcje skóry, błon śluzowych rogówki oka, a głębokie za reakcje włókien mięśniowych, okostnej, ścięgien i stawów. Odruchy głębokie są znacznie bardziej zróżnicowane i odpowiadają za liczne reakcje w organizmie.

Czym są głębokie odruchy

Uważa się, że odruchy głębokie są mimowolnymi skurczami mięśni, które działają jako odpowiedź na bodziec zawierający receptory wrzeciona mięśniowego. Proces ten przebiega w postaci mimowolnych skurczów mięśni z rozciąganiem ścięgien o charakterze biernym.

Często ten rodzaj rozciągania określa się podczas niewielkiego szarpnięcia w miejscu przyczepu ścięgien do mięśni, które wykonuje się specjalnym młotkiem neurologicznym. Przy określaniu reakcji pacjent powinien przyjąć stan zrelaksowany, unikać napięcia i sztywności.

W takim przypadku wszystkie tkanki mięśniowe muszą być całkowicie rozluźnione, w przeciwnym razie niemożliwe będzie określenie obecności i stopnia określonego odruchu. Jeśli pacjent odczuje napięcie w jednej lub drugiej części mięśni, rozciągnie mięsień, wtedy odruch będzie niedokładny lub całkowicie zniknie.

Jeśli reakcja występuje z trudem, lekarz prosi pacjenta, aby odwrócił uwagę od badanego miejsca, na przykład podczas badania reakcji nóg proszony jest o ciasne zaciśnięcie zębów lub splot palców obu rąk i pociągnięcie z wysiłkiem rozkładając ramiona na boki, nazywa się to techniką Jendrasika.

Stopień wykrycia głębokie refleksy zwykle oceniane w systemie punktowym:

• 4 punkty- maksymalnie zwiększona reakcja;
• 3 punkty- żywy, ale jednocześnie ma normalny wyraz;
• 2 punkty- ocenia się reakcję, w której nasilenie jest normalne;
• 1 punkt- niski;
• 0 punktów- całkowita nieobecność.

Nasilenie reakcji u zdrowych pacjentów może się znacznie różnić. Zwykle reakcje w nogach są bardzo wyraźne i znacznie łatwiejsze do wywołania niż reakcje w ramionach.

Nie zawsze niewielka manifestacja reakcji typu obustronnego może świadczyć o naruszeniu czynności piramidowego układu nerwowego, reakcja ta może również wystąpić u zdrowych osób, które mają wysoki stopień pobudliwość układu nerwowego.

Odruchy ścięgniste i okostnowe

Odruchy głębokie dzielą się na kilka grup, a mianowicie:

1. ścięgno odruchy to reakcje typu bezwarunkowego, które są spowodowane uderzeniem specjalnego młotka neurologicznego w miejsce przyczepienia ścięgna do obszaru włókien mięśniowych. Są to odruchy mitotyczne, ponieważ opierają się na procesie rozciągania nie ścięgien, ale mięśni, które następuje w wyniku rozciągania ścięgien.
2. refleks widok okostnej są bezwarunkowe. Reakcje tego typu zachodzą podczas rozciągania mięśni, które zachodzą w odpowiedzi na wzbudzenie receptorów okostnowych. Reakcje tego typu objawiają się przy uderzeniu młotkiem neurologicznym.

Podczas badania należy wziąć pod uwagę stopień nasilenia i symetrię reakcji. Pamiętaj, że nasilenie wahań i symetrii u wszystkich ludzi jest indywidualne i różne. Podobnie odruchy nie mogą objawiać się u wszystkich, mogą być jasno ożywione lub, przeciwnie, niezbyt wyraźne. Jeśli występuje asymetria odruchów, będzie to oznaką obecności w ciele organicznej zmiany ośrodkowego układu nerwowego.

Rodzaje odruchów ścięgnistych

Jednym z najbardziej pouczających odruchów ścięgnistych jest Achilles. Jego wołanie pojawia się podczas uderzenia młotkiem neurologicznym w obszar ze ścięgnem Achillesa. Rezultatem jest skurcz i zgięcie stopy. Wywołanie tego odruchu odbywa się kilkoma metodami, a mianowicie:

1. Pacjent musi usiąść. Siedzi na kolanach na powierzchni kanapy lub krzesła. W takim przypadku stopy powinny swobodnie zwisać
2. Pacjent leży na brzuchu. W tym czasie lekarz lewą ręką powinien chwycić obie stopy pacjenta za palce i trzymać je pod kątem prostym do podudzia.
3. Pacjent musi przyjąć pozycję na wznak.. Jego noga powinna być zgięta w dużych stawach z obrotem na zewnątrz. Następnie stopa jest zginana w tył i wykonywany jest cios. Podczas tego zabiegu dochodzi do reakcji w postaci zgięcia podeszwowego stopy.

Inne godne uwagi odruchy ścięgniste:

Łuk odruchowy szarpnięcia kolanem

Reakcje okostnej

Odruchy okostnowe (okostnowe):

Podczas badania odruchów głębokich w okolicy ramienia należy dokładnie zbadać miejsce z rozprzestrzenieniem się odruchu. Na przykład, jeśli wywołany zostanie odruch nadgarstkowo-promieniowy, może pojawić się zgięcie palców, proces ten będzie wskazywał na obecność zmiany w centralnym neutronie motorycznym.

Czasami dochodzi do inwersji lub procesu wypaczania odruchu - gdy zamiast bicepsa objawia się proces skurczu mięśnia trójgłowego barku. To zaburzenie powstaje z powodu rozprzestrzeniania się pobudzenia na sąsiednie części rdzenia kręgowego, podczas gdy pacjent ma również zaburzenia w przednim korzeniu, który ingeruje w obszar mięśnia dwugłowego.

W trakcie tego procesu powinna nastąpić reakcja ruchowa odpowiedzi na ten odruch, której towarzyszy zgięcie i rotacja ramienia w stawie łokciowym, podczas gdy obserwuje się jednoczesne zgięcie palce.

ODBLASKI ŚCIĘGIEN- własne (proprioceptywne) odruchy bezwarunkowe powstające w odpowiedzi na stymulację proprioceptorów w biernie rozciągniętym mięśniu.

Główne receptory dla S.r. służą jako czułe urządzenia końcowe w mięśniach – tzw. wrzeciona nerwowo-mięśniowe, które reagują na rozciąganie włókien mięśniowych spowodowane uderzeniem w ścięgno (patrz Proprioceptory). Receptory samego ścięgna nie odgrywają znaczącej roli w odruchu, ponieważ odruch można uzyskać na przykład po znieczuleniu miejscowym strefy odruchowej lub zastąpieniu ścięgna alloprzeszczepem. Doprowadzającym ogniwem łuku odruchowego są wrażliwe grube włókna A nerwów obwodowych i tylnych korzeni rdzenia kręgowego. Łuki refleksyjne S.p. blisko rdzenia kręgowego (częściej) lub w Pień mózgu. Początek i koniec łuku odruchowego są związane z mięśniem.

Fizjol. wartość S. r. polega na tym, że regulując stopień skurczu mięśnia zgodnie z bodźcami na niego spadającymi, uczestniczą w utrzymaniu statyki i pozycji ciała. Normalny S.r. nie są wyczerpane, niewiele się zmieniają od sumy podrażnień, ich faza ogniotrwałości jest krótka. Utajony okres odruchów ścięgnistych wynosi 6-20 ms. Prędkość S. r. związane z prostotą budowy ich łuku refleksyjnego (w którym zwykle znajduje się jeden wyłącznik) oraz wysoka prędkość przewodzenie wzbudzenia wzdłuż włókien nerwowych.

Łuki refleksyjne S.p. znajdują się pod wpływem nadrzędnych wydziałów ok. n. N strony, w szczególności kora mózgu. Wiadomo na przykład, że po wywołaniu szarpnięcia kolanem zmienia się aktywność elektryczna kory mózgowej. Na charakter odruchu wpływa postawa ciała, pozycja badanej kończyny, stan funkcjonalny innych ośrodków kręgosłupa, które nie są bezpośrednio związane z tym aktem odruchowym.

Teoretycznie S.p. może być ich tyle, ile jest mięśni, ale praktycznie nie wszystkie odruchy są w równym stopniu dostępne do badań. Prostowniki kończyn dolnych łatwiej reagują na odpowiednią stymulację, a mianowicie te mięśnie, które opierają się grawitacji (antygrawitacja). Odpowiednia stymulacja odruchów ścięgnistych to rozciąganie, pchanie lub uderzanie w ścięgno. Dzwoniąc do S.p. aktywne napięcie mięśni musi być całkowicie wyeliminowane. Zawsze należy porównywać odruchy po jednej i drugiej stronie. Najwyższa wartość w klinie ćwicz następujące S. rzeki.

Odruch ścięgna bicepsa(patrz odruch bicepsa). Uderz nevrol. młotek, przyłożony do ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia powyżej łokcia, powoduje zgięcie ramienia w stawie łokciowym. Odruch jest związany z nerwem mięśniowo-skórnym; jego łuk zamyka się w segmentach Su-Cvi rdzenia kręgowego. U dzieci odruch powstaje od pierwszych dni życia.

Triceps odruch ścięgna(odruch tricepsa). Aby wywołać odruch, ramię rozluźnionej ręki pacjenta jest biernie wyciągane na zewnątrz do poziomu, a ramię jest podparte w stawie łokciowym tak, że przedramię zwisa pod kątem prostym. Młot uderza w okolice wyrostka łokciowego, ponieważ mięsień trójgłowy ma bardzo krótkie ścięgno. Uderzenie w ścięgno mięśnia trójgłowego powoduje skurcz tego mięśnia i wyprostowanie ramienia w stawie łokciowym. Odruch jest związany z nerwem promieniowym; jego łuk zamyka się w segmentach C4-C7. U dzieci odruch trójgłowy powstaje od pierwszych dni życia.

Odruch rzepkowy (lub rzepkowy)(patrz Odruch rzepki): Uderzenie w ścięgno mięśnia czworogłowego uda poniżej rzepki powoduje wyprost nogi w stawie kolanowym.

Odruch jest związany z nerwem udowym; jego łuk zamyka się w segmentach L2-L4. U większości noworodków odruch kolanowy występuje od pierwszych godzin życia. U małych dzieci szarpnięcia kolanem są bardziej wyraźne niż u dorosłych.

Odruch Achillesa spowodowane uderzeniem w ścięgno Achillesa, powodujące zgięcie podeszwowe stopy (patrz odruch Achillesa). Odruch jest związany z nerwem kulszowym; jego łuk zamyka się w segmentach L5-S1-2. Odruch Achillesa występuje u około 40% noworodków.

Odruch żuchwowy (lub żuchwowy) to odruch mięśnia żwacza. Uderzenie młotkiem w podbródek pacjenta (najlepiej w paliczkę palca przykładanego przez lekarza do podbródka pacjenta) z lekko uchylonymi ustami powoduje skurcz mięśni żucia i ruch żuchwy w górę, powodując zamknięcie szczęk . Odruch jest związany z żuchwową gałęzią nerwu V; łuk refleksyjny odruchu zamyka się w mostku; występuje u prawie wszystkich zdrowych ludzi.

Wymieniony S.r. Zwykle łatwo je wywołać pewną umiejętnością i znajomością technik, które eliminują arbitralne opóźnienie odruchów. Sr. na ramionach i nogach z reguły są jednolite po obu stronach.

Zmiana normalnego S. rzeki. może objawiać się ich spadkiem lub zanikiem, co zwykle wiąże się z naruszeniem integralności łuku odruchowego w dowolnym z jego działów. Poza tym S.r. znikają z ostrym zanikiem mięśni z powodu braku w nich siły skurczowej; tymczasowo znikają S.p. (patrz Arefleksja) z ostrym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, a także po napadach padaczkowych, z udarem mózgu i innymi stanami, w których występuje zmniejszenie pobudliwości aparatu odruchowego rdzenia kręgowego, czasowa asynapsja funkcjonalna (patrz Diaschiz, Odruch).

Przyrost rzeki S.. występuje z powodu „uwolnienia” łuku refleksyjnego z opadających wpływów formacji suprasegmentalnych. Jednocześnie strefa, za pomocą której można nazwać S., rozszerza się, pojawiają się klony rąk, stóp, rzepek (patrz Clonus), a także odruchy patologiczne, ochronne i inne (patrz.

Bibliografia: Bogorodinsky D.K., Skoromets AA and Shvarev AI Guide to szkolenie praktyczne o chorobach nerwowych, s. 5, M., 1977; Krol M. B. i Fedorova E. A. Główne zespoły neuropatologiczne, M., 1966; Wielotomowy przewodnik po neurologii, wyd. S. N. Davidenkova, t. 2, s. 163, M., 1962; Khodos X. G. Choroby nerwowe, s. 135, Moskwa, 1974; Brain W.R. Choroby mózgu układu nerwowego, Oxford - N.Y., 1977; aka neurologia kliniczna mózgu, Oxford a. z oo, 1978; Monrad-Krohn G.H. Badanie kliniczne układu nerwowego, L., 1964.

Przy sprawdzaniu stanu ścięgna, czyli miotatycznego (z gr. myos – mięsień, tatis – napięcie), odruchów stosuje się młotek neurologiczny, który przykłada się krótkim, gwałtownym uderzeniem w ścięgno mięśnia. Prowadzi to do jego rozciągania, które zostaje zastąpione skurczem, co objawia się reakcją motoryczną odpowiedzi. Napięcie mięśniowe i odruchy ścięgniste zależą od stanu wrzecion mięśniowych i włókien doprowadzających. Uderzenie w ścięgno mięśniowe rozciąga mięsień, podrażniając wrzeciona i aktywuje doprowadzające neurony czuciowe rogów tylnych, które przekazują impulsy do neuronów ruchowych alfa. Rezultatem jest skurcz mięśni lub odruch miotatyczny. Zwykle badane są następujące odruchy ścięgniste. . Odruch z mięśnia dwugłowego barku (odruch dwugłowy, odruch zgięciowo-łokciowy) spowodowany jest uderzeniem młotka w ścięgno mięśnia nad zgięciem łokcia lub jego rozcięgna na obręczy barkowej, podczas gdy ramię pacjenta powinno być na wpół zgięty i jak najbardziej zrelaksowany. Wywołując odruch, badający umieszcza przedramię pacjenta na zastępczym przedramieniu lewej ręki lub podpiera rękę pacjenta ręką. Jeśli pacjent siedzi, to podczas sprawdzania tego odruchu jego przedramiona mogą swobodnie leżeć na biodrach. Badacz może, sprawdzając odruch, wyczuć ścięgno mięśnia dwugłowego pacjenta kciukiem lewej ręki, po czym uderzenia młotkiem przykładane są do paliczka paznokciowego kciuka. Odpowiedzią na wywołanie odruchu jest zgięcie przedramienia. Doprowadzające i odprowadzające części łuku odruchowego przebiegają wzdłuż nerwu mięśniowo-skórnego. Łuk odruchowy zamyka się w segmentach C5-C6 rdzenia kręgowego (ryc. 4.3a). . Odruch z mięśnia trójgłowego barku (odruch tricepsa, odruch prostownika-łokcia) spowodowany jest uderzeniem młotka w ścięgno mięśnia powyżej wyrostka łokciowego, podczas gdy ramię pacjenta jest biernie lekko cofnięte do tyłu i na zewnątrz, przedramię w tym przypadku wisi swobodnie. Odpowiedzią jest wyprost przedramienia. Przez aferentną i eferentną część łuku odruchowego przechodzą nerw łokciowy. Łuk odruchowy zamyka się w segmentach C7-C8 rdzenia kręgowego (ryc. 4.36). Ryż. 4.3. Badanie odruchu za pomocą mięśni bicepsa (a) i tricepsa (b) barku. Odruch kolanowy (odruch z mięśnia czworogłowego uda) wywołuje się u pacjenta w pozycji siedzącej (ryc. 4.4) lub leżącej (ryc. 4.5), uderzając młotkiem w ścięgno pod rzepką są do połowy zgięte w stawach kolanowych, lewa ręka badający kładzie się na dolnej jednej trzeciej ud siedzącego pacjenta lub jest umieszczany pod stawami kolanowymi, jeśli pacjent leży. Odpowiedzią jest wyprost nogi. Doprowadzające i odprowadzające części łuku odruchowego biegną wzdłuż nerwu udowego. Łuk odruchowy zamyka się w segmentach L2-L4 rdzenia kręgowego. Ryż. 4.4. Badanie stawu kolanowego ref. 4.5. Badanie odruchu rzepkowego w Leksie u siedzącego pacjenta. pacjent leżący na plecach. Rozdział 4 Główna ścieżka ruchowa korowo-mięśniowa. 87 . Odruch ze ścięgna kości piętowej (odruch Achillesa) jest spowodowany uderzeniem młotkiem w ścięgno kości piętowej (Achillesa) (ryc. 4.6, a, b). Jeżeli pacjent leży na plecach, to badający może biernie zgiąć nogę w stawach biodrowych i kolanowych i unieruchomić w tej pozycji lewą ręką. Wygodnie jest wywołać odruch u pacjenta klęczącego np. na krześle ze zwisającymi stopami. Odpowiedzią jest zgięcie podeszwowe stopy. Przez aferentną i eferentną część łuku odruchowego przechodzą nerw kulszowy i jego kontynuacją - nerw piszczelowy. Łuk odruchowy zamyka się w segmentach S1 i S2 rdzenia kręgowego. . Odruch żuchwowy (odruch żuchwowy, odruch z mięśnia żucia) wywołany jest uderzeniem młotkiem w żuchwę lub łopatką przyłożoną do zębów żuchwy pacjenta siedzącego z otwartymi ustami. Odpowiedzią jest zamknięcie ust. Doprowadzająca część łuku odruchowego przechodzi wzdłuż trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego (nerw żuchwowy), odprowadzająca część łuku odruchowego - wzdłuż części motorycznej tego samego nerwu. Łuk odruchowy zamyka się w pniu mózgu.