Psychiatria i narkologia. Badanie odruchów. Odruchy ścięgniste. II. Odruchy głębokie: ścięgno
Odruchy skórne rdzenia kręgowego są spowodowane przerywanym podrażnieniem skóry, w odpowiedzi na które następuje skurcz jednego lub drugiego mięśnia lub ich grupy. W przeciwieństwie do odruchów ścięgnistych odruchy skórne nie są wrodzone. Występują u dzieci Różne wieki(od 5 miesięcy do 3 lat). Oczywiście ich powstawanie wynika w dużej mierze z rozwoju kory mózgowej i ścieżek piramidowych. Podwójny obwód odruchów skórnych (w rdzeniu kręgowym i korze mózgowej) wynika z faktu, że ich brak może być spowodowany uszkodzeniem zarówno łuku odruchowego kręgosłupa, jak i ścieżki piramidalnej, która jest istotnym ogniwem w części eferentnej łuk odruchowy skóry.
Odruchy skórne obejmują:
Odruchy brzuszne. Są one spowodowane szybkim uderzeniem podrażnienia skóry brzucha tępym końcem igły lub rękojeścią młotka. Odpowiedź polega na skurczu mięśni brzucha po stronie o tej samej nazwie. Aby wywołać górny odruch brzuszny, podrażnienie udaru nakłada się na skórę równolegle do łuku żebrowego, na środkowy odruch brzuszny - na poziomie pępka w kierunku poziomym, na dolny odruch brzuszny - równolegle do fałdu pachwinowego.
Obejmuje to również odruch kostno-brzuszny opisany przez V.M. Bekhtereva, który polega na tym, że gdy młotek uderza w krawędź łuku żebrowego przyśrodkowo od linii brodawki sutkowej, mięśnie brzucha odpowiedniego skurczu bocznego. Te głębokie (okostnowe) odruchy brzuszne można wykorzystać do porównania odruchów brzusznych po obu stronach.
Odruch mięśniowy Cremaster Spowodowane jest nałożeniem przerywanego podrażnienia na skórę wewnętrznej powierzchni uda 1-2 cm poniżej fałdu pachwinowego. Odpowiedź w tym przypadku wyraża się w podciągnięciu jądra.
odruch podeszwowy Jest to spowodowane podrażnieniem podeszwy spowodowanym udarem, w odpowiedzi na które następuje zgięcie podeszwowe palców.
odruch analny spowodowane ukłuciem skóry w pobliżu odbytu. W odpowiedzi jego mięsień okrężny kurczy się.
Szczególne miejsce zajmują tak zwane odruchy stawowe. Z natury należą do odruchów głębokich, jednak do odruchów skórnych są bliższe późnym pojawieniem się i uzależnieniem od ścieżek piramidowych. Przy integralności łuków odruchowych kręgosłupa odruchów stawowych ich osłabienie lub zanik uważa się za oznakę uszkodzenia dróg piramidowych. Należą do nich następujące odruchy.
Odruch Mayera. Jest to spowodowane wymuszonym zgięciem paliczka głównego III lub IV palca supinowanej ręki. W tym przypadku dochodzi do zgięcia głównego, a także przywiedzenia i wyprostu paliczka paznokcia kciuka.
Odruch Leri. W pozycji odwróconej ręki i zgiętych palców wykonuje się energiczne zgięcie palców i ręki w stawie nadgarstkowym. W tym przypadku dochodzi do odruchowego zgięcia ramienia w stawie łokciowym.
Spadek lub brak odruchów skórnych i stawowych w połączeniu ze wzrostem odruchów ścięgnistych i pojawieniem się patologicznych jest wiarygodnym objawem uszkodzenia dróg piramidowych. Należy pamiętać, że odruchy brzuszne często nie są wywoływane, jeśli pacjent ma zwiotczałą ścianę brzucha z całkowitym nienaruszeniem łuków odruchowych tych odruchów.
Wzrost odruchów skórnych nie odgrywa w klinice takiej roli, jak ich zmniejszenie lub brak. W chorobach czynnościowych często stwierdza się wzrost odruchów brzusznych i podeszwowych. system nerwowy, w ogólny wzrost jej pobudliwość. Zwykle u tych pacjentów samo badanie odruchów powoduje ogólną reakcję emocjonalną (drżenie całego ciała, krzyki itp.).
Pewne znaczenie w klinice ma wzrost odruchu stawowego Mayera. Przejawia się to tym, że kciuk jest przywodzony i przeciwstawny przy najmniejszym zgięciu głównych paliczków palców III i IV, a także w tym, że powodują dodatkowe skurcze zginaczy przedramienia i mięśnia naramiennego. Czasami obserwuje się wzrost odruchu w przypadku czołowych lokalizacji procesu i po stronie o tej samej nazwie do ogniska. Często odruchowi chwytania towarzyszy wzrost odruchu Mayera.
Najważniejszym odruchem ścięgnistym kończyn dolnych jest kolano, lub rzepka. W tym odruchu pobudzenie ścięgna mięśnia czworogłowego uda powoduje jego skurcz.
Sposób jego uzyskania jest następujący: pacjent siada i krzyżuje nogi, a badający uderza młotkiem w ligę. proprium rzepki. Z powodu odruchowego skurczu mięśnia czworogłowego uda, podudzie przechyla się do przodu (ryc. 25).
Jeśli pacjent nie może siedzieć, egzaminator podnosi nogę w stawie kolanowym tak, aby podudzie zwisało swobodnie, a następnie uderza w ścięgno.
Głównym warunkiem uzyskania odruchu jest całkowite rozluźnienie wszystkich mięśni nóg. Stosunkowo często warunek ten nie jest spełniony: pacjent utrzymuje napięcie antagonistów, w wyniku czego odruch nie zostaje wywołany. Następnie uciekaj się do różnych sztucznych metod, aby wyeliminować to niepożądane zjawisko. Tych sztuczek jest sporo; najczęstsze to: metoda Iendrassika. Pacjent krzyżuje nogi i zginając palce obu rąk hakiem, chwyta je za siebie i mocno rozciąga ramiona na boki; badacz w tym czasie wywołuje odruch. Metoda Shenborna (Schonboma). Pozycja pacjenta jest taka sama. Lekarz wyciąga do niego lewą rękę, każe mu chwytać za przedramię i ściskać je obiema rękami iw tym czasie sam wywołuje odruch wolną prawą ręką. Metoda Kroniga. Podczas badania pacjent zmuszony jest w tym czasie wziąć głęboki oddech i spojrzeć na sufit. Metoda Rosenbacha. Volnoy podczas studiów jest zmuszony czytać głośno lub coś mówić.
Czasami, jeśli wszystkie próby wywołania odruchu zawiodą, wystarczy skłonić pacjenta do kilkuminutowego spaceru po pokoju, po czym odruch jest już wywołany (metoda Kronera).
Łuk odruchowy szarpnięcia kolanem przebiega na poziomie trzech odcinków kręgosłupa: 2., 3. i 4. odcinka lędźwiowego (L 2 - L 4), przy czym główną rolę odgrywa 4. odcinek lędźwiowy.
Poproszę o dokładne zapamiętanie poziomów każdego odruchu, ponieważ odgrywa to bardzo ważną rolę w segmentalnej diagnostyce chorób rdzenia kręgowego.
Szarpnięcie kolanem jest jednym z najbardziej stałych odruchów. Jej brak, zwłaszcza jednostronny, zwykle wskazuje na organiczną chorobę układu nerwowego. Tylko w postaci bardzo rzadkiego wyjątku można zaobserwować w całości zdrowi ludzie takich arefleksji i pozostaje wątpliwe, czy we wczesnym wieku cierpieli na jakąkolwiek chorobę związaną z uszkodzeniem łuku odruchowego.
Aby ilościowo zmierzyć odruch kolanowy, zbudowano szereg nieporęcznych i niepraktycznych urządzeń, które rejestrują na obracającym się bębnie w formie zakrzywienia ruchy podudzia lub wzniesienia mięśnia czworogłowego z powodu jego skurczu. Jak dotąd takie instrumentalne badanie nie przyniosło żadnych specjalnych rezultatów.
Z reguły każdy specjalista szybko rozwija własne oko, co pomaga mu rozróżniać gradacje odruchów. Aby oznaczyć te gradacje, radzę użyć następujących oznaczeń.
Rozmawiamy - wywołany odruch kiedy pod względem siły nie reprezentuje niczego szczególnego; żywy odruch, gdy występuje umiarkowany wzrost; zwiększony odruch, kiedy niewątpliwie następuje znaczny wzrost odruchu.
Zmiana odruchu w odwrotnym sensie charakteryzuje się następująco: powolny odruch kiedy jest w nim niewielki spadek; odruch jest zmniejszony kiedy jego osłabienie jest bardzo znaczące; bez odruchu gdy nie można go wywołać żadnymi metodami pomocniczymi.
Następnym najważniejszym odruchem ścięgnistym jest Achilles. W nim podrażnienie ścięgna Achillesa powoduje skurcz mięśnia łydki.
Nazywa się to tak. Freestyle klęka na krześle tak, że stopy zwisają z krawędzi krzesła i rozluźniają mięśnie, jeśli to możliwe. Badacz uderza młotkiem w ścięgno Achillesa, powodując zgięcie podeszwowe stopy (ryc. 26).
W łóżku najlepiej badać odruch Achillesa, gdy pacjent leży na brzuchu. Lekarz unosi goleń pacjenta, trzymając stopę, co prowadzi do stanu lekkiego zgięcia grzbietowego. W tym samym czasie ścięgno Achillesa jest nieco rozciągnięte, a wzdłuż niego nakładany jest prezent młotkiem.
Gdy pacjent znajduje się na plecach, badanie jest nieco mniej wygodne, ponieważ uderzenie młotkiem musi być wykonane od dołu do góry.
Zahamowanie tego odruchu jest znacznie mniej wyraźne, dlatego z reguły w praktyce nie trzeba stosować żadnych sztuczek, aby go wywołać.
Łuk odruchowy Achillesa przechodzi przez pierwszy i drugi segment krzyżowy (S 1 - S 2) i główna rola należy do pierwszego sakralnego.
Odruch Achillesa jest również jednym z najbardziej stałych. Najprawdopodobniej ma to każda zdrowa osoba, podobnie jak kolano, a jej brak należy uznać za zjawisko patologiczne. Jeśli chodzi o obserwowany czasem jej brak u osób, które są oczywiście zdrowe, można tylko powtórzyć to, co już powiedziałem o szarpnięciu kolanem.
Ilościowa charakterystyka odruchu Achillesa za pomocą różnych instrumentów daje nawet mniej niż dla odruchu kolanowego, dlatego najlepiej oceniać go w sposób, który już Państwu zaleciłem, gdy mówiłem o odruchu rzepkowym.
Na rękach najczęściej masz do czynienia z dwoma odruchami ścięgnistymi - cm. biceps iz m. triceps.
Odruch bicepsa
Nazywa się to tak. lekarz chwyta pacjenta za przedramię, zgina go w łokciu pod kątem rozwartym i uderza młotkiem w ścięgno bicepsa. W rezultacie dochodzi do pojedynczego zgięcia w łokciu (ryc. 27).
Ten odruch jest bardzo stały, ale wciąż nie jest taki sam jak kolano i Achillesa. Najwyraźniej może być nieobecny w pewnym odsetku przypadków lub, co praktycznie jest tym samym, być wyrażony wyjątkowo słabo.
Jego łuk refleksyjny przechodzi przez piąty i szósty segment szyjki macicy (c 5 - C 6).
Odruch tricepsa polega na skurczu tego mięśnia od uderzenia w ścięgno.
Nazywa się to następująco: lekarz kładzie choremu górną kończynę na lewą rękę zgiętą w łokciu pod kątem rozwartym i uderza młotkiem w ścięgno mięśnia trójgłowego w najniższej części barku . W momencie uderzenia dochodzi do pojedynczego wyprostu w łokciu (ryc. 28).
W odniesieniu do tego odruchu, podobnie jak do poprzedniego, można powiedzieć, że jest on bardzo częsty, ale najwyraźniej nie jest całkowicie stały lub może być bardzo słabo wyrażony w pewnym odsetku przypadków.
Jego odruchowy łuk przechodzi przez szósty i siódmy segment szyjki macicy (C 6 - C 7).
Na głowie najpopularniejszym odruchem ścięgnistym jest odruch z m. żwacz.
Nazywa się to tak: pacjent proszony jest o lekkie otwarcie ust, przyłożenie końca drewnianej szpatułki do zębów żuchwy i przytrzymanie drugiego końca lewą ręką. Następnie łopatką, podobnie jak most, uderza się młotkiem. Usta są zamknięte.
Ten sam odruch można wywołać uderzając młotkiem w brodę lub w miejsce przyczepu górnego końca mięśnia żucia do kości jarzmowej.
odruchy rdzenia kręgowego.
Odruchy rdzenia kręgowego są dość proste. Odruchy suprasegmentalne, wraz z segmentowymi, są wykonywane tylko za pomocą odcinka szyjnego.
Reakcje odruchowe rdzenia kręgowego zależy od siły stymulacji, obszaru podrażnionej strefy odruchowej, szybkości przewodzenia wzdłuż włókien doprowadzających i odprowadzających, a wreszcie od wpływu mózgu. Wraz z powtarzaniem stymulacji wzrasta siła i czas trwania odruchów rdzenia kręgowego. (podsumowanie).
Własna aktywność odruchowa rdzenia kręgowego jest wykonywana segmentowo łuki odruchowe. Od pole odbiorcze informacja odruchowa o bodźcu wzdłuż czułego włókna neuronu dociera do zwoju kręgowego. Następnie wzdłuż centralnego włókna tego samego neuronu przez korzeń tylny przechodzi bezpośrednio do neuronu ruchowego rogu przedniego, którego akson zbliża się do mięśnia. Tworzy to monosynaptyczny łuk odruchowy, który ma jedną synapsę między neuronem doprowadzającym zwoju kręgowego a neuronem ruchowym rogu przedniego.
Inne odruchy rdzeniowe realizowane są przy udziale interneuronów tylnego rogu lub pośredniego obszaru rdzenia kręgowego. W rezultacie istnieje polisynaptyczne łuki odruchowe.
Odruchy rdzenia kręgowego można podzielić na dwie grupy według następujące funkcje. Po pierwsze, według receptorów, których podrażnienie powoduje odruch: odruchy proprioceptywne, wisceroreceptywne i skórne. Te ostatnie są ochronne. Odruchy wisceroreceptywne powstają z interoreceptorów (receptorów narządów wewnętrznych) i objawiają się skurczami mięśni przedniej ściany brzucha, klatki piersiowej i prostowników tylnych.
Odruchy powstające z proprioreceptorów biorą udział w tworzeniu aktu chodzenia i regulacji napięcia mięśniowego.
Cechy receptorów mięśniowych i ścięgnistych, rola w tworzeniu odruchów ścięgnistych.
odruchy ścięgniste są spowodowane lekkim uderzeniem w ścięgno i objawiają się ostrym skurczem mięśnia przyczepionego do tego ścięgna. Bodźcem sensorycznym do wystąpienia odruchów ścięgnistych jest rozciąganie mięśnia w momencie uderzenia w jego ścięgno, przy czym mięsień nie powinien się napinać, aby nie zapobiegać rozciąganiu.
Istnieją dwa rodzaje proprioceptorów - mięśniowe (wrzeciona mięśniowe) i ścięgna (receptory Golgiego).
wrzeciona mięśniowe(receptory mięśniowe) - znajdują się w małych włóknach mięśniowych otoczonych kapsułką tkanka łączna, są równoległe do mięśnia szkieletowego. Kapsułki nazywają się wrzeciona mięśniowe, i zamknięte w nich włókna mięśniowe - dordzeniowy(fusus - wrzeciono). Wrzeciona mięśniowe są przymocowane swoimi końcami do pochewki tkanki łącznej (perimysium) wiązki ekstrafrutalny włókna mięśniowe z podobnymi do ścięgien paskami tkanki łącznej o długości 0,5-1 mm. Włókna mięśniowe śródrdzeniowe są znacznie cieńsze i krótsze niż pozostałe, tj. ekstrafuzyjny, tworzący główny masa mięśniowa i jej skurcze. Długość śródrdzeniowych włókien mięśniowych wynosi 4-7 mm, grubość 15-30 mikronów. Długość pozafuzowych włókien mięśniowych wynosi od kilku milimetrów do wielu centymetrów, grubość to 10-100 mikronów. Wokół środkowej części wrzeciona mięśniowego owija się kilka razy koniec jednego włókno doprowadzające. Bliżej końców wrzeciona mięśniowego zbliżają się zakończenia nerwów ruchowych, które są aksonami neuronów ruchowych y rdzenia kręgowego. Ich impulsacja powoduje kurczenie się śródrdzeniowych włókien mięśniowych (receptorowych włókien mięśniowych).
receptory ścięgniste (receptory Golgiego)) są zamknięte w torebce tkanki łącznej, zlokalizowanej w ścięgnach mięśni szkieletowych, w pobliżu połączenia ścięgno-mięśnie. Receptory są niezmielinizowane końcówki grube włókno aferentne mieliny (po zbliżeniu się do kapsułki receptorów Golgiego włókno to traci osłonkę mielinową i jest podzielone na kilka zakończeń). Receptory ścięgna przyczepiane są sekwencyjnie względem mięśnia szkieletowego, co zapewnia ich podrażnienie przy naciąganiu ścięgna.
Mechanizm odruchu ścięgnistego.
Wraz ze wzrostem długości mięśnia rozciągają się włókna śródrdzeniowe, ponieważ znajdują się one równolegle do mięśnia szkieletowego, a następnie w proprioreceptorach ( wrzeciona mięśniowe) istnieje potencjał receptora, a po nim i potencjał czynnościowy. (Naprężenie rozciągające śródzębowych włókien mięśniowych działa jako środek drażniący w przypadku wystąpienia PD). Powstałe potencjały czynnościowe rozchodzą się wzdłuż aksonu pierwotnego neuronu czuciowego zlokalizowanego w zwoju kręgowym. Jako część tylnego korzenia włókna aferentne tego neuronu wchodzą do rdzenia kręgowego i kończą się bezpośrednio na neuronach ruchowych, tworząc monosynaptyczny łuk refleksyjny.
W warunkach naturalnych wydłużenie mięśni następuje, gdy mięsień się rozluźnia, gdy mięsień się rozluźnia (wydłuża), rozciągają się również receptory mięśniowe, co i prowadzi do ich podniecenia.
W momencie uderzenia w ścięgno mięśnia dochodzi również do rozciągnięcia mięśnia. Podczas rozciągania (wydłużania) mięśni pobudzane są proprioceptory - wrzeciona mięśniowe, jak wskazano powyżej.
Impulsy z receptorów mięśniowych pobudzają neurony ich centrum i hamują neurony centrum antagonistycznego.
Receptory ścięgien są przyłączane sekwencyjnie względem mięśnia szkieletowego, co zapewnia ich stymulację podczas naciągania ścięgna (ścięgno jest naciągane, gdy mięsień się kurczy).
Dlatego receptory ścięgniste wysyłają do mózgu informację, że mięsień jest skurczony (napięcie i ścięgno), a receptory mięśniowe, że mięsień jest rozluźniony i wydłużony. Impulsy z receptorów ścięgnistych hamują neurony ich centrum i pobudzają neurony centrum antagonistycznego (w mięśniach zginaczy to pobudzenie jest mniej wyraźne).
Odruchy ścięgniste to szczególny przypadek odruchów rozciągowych, które są fizjologicznym mechanizmem regulacji długości mięśni. Kiedy mięsień jest szybko rozciągany, odruch fazowy w postaci szybkiego skurczu mięśni, a przy wolnym rozciąganiu - odruch toniczny aby utrzymać tę samą długość mięśnia przy ciągłym rozciąganiu. Odruchy toniczne są niezbędne do utrzymania napięcie mięśniowe, przez co rozumie się odporność na grawitację, rozciąganie mięśni – prostowniki. Zmiany napięcia mięśniowego pozwalają utrzymać i przesunąć obciążenie, utrzymać równowagę, gdy ciało zbacza do przodu, do tyłu lub na bok.
Wskazane jest łączenie odruchów kręgosłupa przez narządy.
A. Odruchy kończyn. Jeśli przyjmiemy charakter odpowiedzi jako cechę jednoczącą odruchy kończynowe, to wszystkie można połączyć w cztery grupy: odruch zgięciowy, prostownik, rytmiczny i odruch posturalny.
1. Odruchy zgięciowe kończyn (faza i tonik). Odruchy fazowe to pojedyncze zgięcie kończyny z pojedynczym podrażnieniem skóry lub proprioreceptorów. Równolegle z pobudzeniem neuronów ruchowych mięśni zginaczy następuje wzajemne hamowanie neuronów ruchowych mięśni prostowników. Odruchy powstające z receptorów skóry są polisynaptyczne, mają wartość ochronną. Np. zanurzenie stopy żaby kręgosłupa zawieszonej na haczyku w słabym roztworze kwasu siarkowego lub uszczypnięcie skóry kończyny pęsetą powoduje cofanie się kończyny z powodu zgięcia w stawie kolanowym, a przy silniejszym podrażnieniu również w stawie biodrowym.
Odruchy fazowe z proprioreceptorów biorą udział w tworzeniu aktu chodzenia. W zależności od nasilenia zgięcia fazowego i odruchów prostowników określa się stan pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego i jego możliwe naruszenia. W klinice bada się kilka odruchów fazowych zgięcia:
łokieć i Achillesa – odruchy proprioceptywne, podeszwowo – skórne. Odruch łokciowy wyrażona w zgięciu ramienia w stawie łokciowym, występuje, gdy młotek uderza w ścięgno m. biceps brachii (gdy wywoływany jest odruch, ramię powinno być lekko zgięte w stawie łokciowym), jego łuk zamyka się w 5-6 odcinkach szyjnych rdzenia kręgowego.
Pięta Achillesa) odruch wyraża się w zgięciu podeszwowym stopy w wyniku skurczu mięśnia trójgłowego podudzia, występuje, gdy młotek uderza w ścięgno Achillesa, łuk odruchowy zamyka się na poziomie odcinków krzyżowych.
odruch podeszwowy- zgięcie stopy i palców ze stymulacją uderzeniem podeszwy, łuk odruchowy zamyka się również na poziomie pierwszej kości krzyżowej. segmenty.
Toniczny skurcz mięśni szkieletowych jest tłem dla wszystkich czynności ruchowych wykonywanych za pomocą fazowych skurczów mięśni i zapewnia zachowanie postawy.
2. Odruchy wyprostu kończyn, jak zgięcie, są fazowy i tonik, powstają z proprioreceptorów mięśni prostowników, są monosynaptyczne. Odruchy fazowe powstają w odpowiedzi na pojedynczą stymulację receptorów mięśniowych, na przykład, gdy ścięgno mięśnia czworogłowego zostaje uderzone poniżej rzepki. W tym przypadku odruch prostowników kolana obserwuje się z powodu skurczu mięśnia czworogłowego (zahamowane są neurony ruchowe mięśni zginaczy podczas odruchu prostowników - postsynaptyczne wzajemne hamowanie za pomocą interkalarnych komórek hamujących Renshawa). Łuk odruchowy odruchu kolanowego zamyka się w odcinkach lędźwiowych II-IV, odruchy fazowe prostowników, podobnie jak odruchy zgięciowe, biorą udział w powstawaniu aktu chodzenia.
Odruchy toniczne prostowników to przedłużony skurcz mięśni prostowników podczas długotrwałego rozciągania ich ścięgien. Ich rolą jest utrzymanie postawy. W pozycji stojącej toniczny skurcz mięśni prostowników zapobiega zginaniu kończyn dolnych i utrzymuje naturalną wyprostowaną postawę. Toniczny skurcz mięśni pleców utrzymuje tułów w pozycji pionowej, zapewniając odpowiednią postawę. Odruchy toniczne na rozciąganie mięśni (zginacze i prostowniki) są również nazywane miotatycznymi.
Odruchy postawy kończyn- redystrybucja napięcia mięśniowego, która ma miejsce, gdy zmienia się pozycja ciała lub jego poszczególnych części. Odruchy posturalne wykonywane są przy udziale różnych części ośrodkowego układu nerwowego. Na poziomie rdzenia kręgowego odruchy posturalne szyjne są zamknięte, których obecność ustalił holenderski fizjolog R. Magnus (1924) w specjalnych eksperymentach na kotu. Odruch ma na celu utrzymanie postawy ciała, która może być zaburzona przez zmianę położenia środka ciężkości po obróceniu (przechyleniu) głowy. Środek ciężkości przesuwa się w kierunku obrotu głowy – to po tej stronie wzrasta napięcie mięśni prostowników obu kończyn
4. Odruchy rytmiczne - powtarzające się wielokrotne zginanie i wyprostowanie kończyn (odruch tarcia, drapania i stąpania). Odruch ocierania polega na tym, że po nasmarowaniu skóry uda roztworem kwasu, żaba kręgosłupa (żaba, której mózg został usunięty) wielokrotnie ociera tę okolicę – próbuje uwolnić się od drażniącego. Niewielkie podrażnienie skóry bocznej powierzchni ciała psa powoduje drapanie tej okolicy tylną kończyną.
B. Odruchy brzuszne - górny, środkowy i dolny. Wszystkie są spowodowane przerywanymi, podrażnieniami skóry brzucha, wyrażającymi się zmniejszeniem odpowiednich odcinków mięśni ściany brzucha; To są odruchy ochronne. Aby wywołać górny odruch brzuszny, równolegle stosuje się podrażnienie | dolne żebra bezpośrednio pod nimi łuk odruchu zamyka się na poziomie odcinków piersiowych rdzenia kręgowego. Środkowy odruch brzuszny jest spowodowany podrażnieniem na poziomie pępka (w poziomie), łuk odruchu zamyka się na poziomie ThIX-Thx. Aby uzyskać niższy odruch brzuszny, stosuje się podrażnienie równolegle do fałdu pachwinowego (obok niego), łuk odruchu zamyka się na poziomie ThXi-ThXM.
B. Odruchy narządów miednicy. Odruch cremasteryczny (jądrowy) polega na skurczu m. cremaster i uniesienie moszny w odpowiedzi na przerywane podrażnienie górnej wewnętrznej powierzchni skóry uda (odruch skórny), jest to również odruch ochronny; Odruch odbytu wyraża się w skurczu zwieracza zewnętrznego odbytnicy w odpowiedzi na podrażnienie lub ukłucie skóry w pobliżu odbytu, łuk odruchu zamyka się na poziomie SM-Sv.
MECHANIZM KROKOWEGO REFLEKSU Lokomocja to zestaw skoordynowanych ruchów, za pomocą których człowiek aktywnie porusza się w przestrzeni.
Ruchy wykonywane przez każdą nogę naprzemiennie reprezentują naprzemiennie dwie fazy:
1) Huśtawka, w której noga zgina się i odrywa od podłogi
2) Nacisk, w którym noga dotyka podłogi i wygina się.
Jednocześnie ruchy nóg są zsynchronizowane tak, że jedna z nich jest w fazie wymachu, a druga w fazie zatrzymania.
Odruch może trwać godzinami, ponieważ eliminowany jest wpływ kory mózgowej. Naprzemienny skurcz i rozluźnienie mięśni zginaczy i prostowników odbywa się w wyniku interakcji procesów wzbudzania i hamowania w odpowiednich ośrodkach rdzenia kręgowego pod wpływem impulsów wchodzących do mózgu z proprioreceptorów. Rola specjalna proprioceptory w realizacji odruchu krokowego zależy od ich lokalizacji.
Element odruchu krokowego - naprzemienny skurcz i rozluźnienie mięśnia szkieletowego pod wpływem impulsów z proprioreceptorów wchodzących do jego środka, przeprowadza się w następujący sposób:
Kiedy mięsień (zginacz lub prostownik) jest rozluźniony i wydłużony, wrzeciona mięśniowe są pobudzone, impulsy z nich trafiają do ich a-motoneuronu rdzenia kręgowego i pobudzają je.
Gdy tylko mięsień się skurczy, pobudzenie wrzecion mięśniowych ustaje lub jest znacznie osłabione (nie są już rozciągnięte), receptory ścięgien zaczynają być pobudzone. Impulsy z tych ostatnich również docierają najpierw do ich centrum w rdzeniu kręgowym. ale do ogniw hamulcowych Renshawa.
Pobudzenie komórek hamujących powoduje zahamowanie a-motoneuronów tego samego mięśnia szkieletowego, w wyniku czego ulega on rozluźnieniu. Jednak jego rozluźnienie (wydłużenie) prowadzi ponownie do pobudzenia wrzecion mięśniowych i neuronów a-motorycznych – mięsień ponownie się kurczy. W wyniku jego skurczu dochodzi do pobudzenia receptorów ścięgien i komórek hamujących w rdzeniu kręgowym, co prowadzi do kolejnego rozluźnienia mięśnia szkieletowego i tak dalej.
Mięsień na przemian kurczy się i rozluźnia w wyniku odbioru impulsów z własnych receptorów do neuronów ruchowych. Opisane procesy dotyczą w równym stopniu mięśni zginaczy i prostowników, natomiast rozluźnienie mięśnia szkieletowego uruchamia mechanizmy jego skurczu, a skurcz mięśnia szkieletowego uruchamia mechanizmy rozluźniające mięsień. Aby zapewnić naprzemienne zginanie i prostowanie kończyn podczas odruchu krokowego, mięśnie zginaczy i prostowników muszą kolejno kurczyć się i rozluźniać, co osiąga się poprzez hamowanie ośrodka antagonistycznego, gdy ośrodek agonistyczny jest pobudzony, a ponadto, gdy zginacze są napięte na jednej nodze, na drugiej nodze kurczą się prostowniki, co zapewnia dostarczanie impulsów doprowadzających z receptorów mięśniowych i ścięgnistych oraz naprzemienne pobudzanie i hamowanie ośrodków zginaczy i prostowników. Skoordynowane ruchy krokowe są możliwe przy braku odwróconej aferentacji z proprioreceptorów. Wykonywane są za pomocą połączeń międzysegmentowych na poziomie rdzenia kręgowego. O obecności połączeń międzysegmentowych na poziomie rdzenia kręgowego świadczy również fakt, że wszystkie cztery kończyny biorą udział w odruchu krokowym przy wystarczająco długiej i silnej stymulacji jednej kończyny z nienaruszonymi drogami aferentnymi.
Regulacja napięcia mięśniowego
W niektórych przypadkach przy urazach u ludzi dochodzi do całkowitego przecięcia rdzenia kręgowego. W eksperymentach na zwierzętach odwzorowuje się to w celu zbadania wpływu leżących powyżej części ośrodkowego układu nerwowego na leżące poniżej. Po całkowitym przecięciu rdzenia kręgowego, wstrząs kręgosłupa(uderzenie szokowe), umięśnione
atonia i brak refleksów. Zaburzenie czynności odruchowej po przekroczeniu rdzenia kręgowego u różnych zwierząt trwa przez różny czas. wstrząs kręgosłupa w
Żaby trwa kilka minut, u psów kilka dni, u ludzi około 2 miesięcy.
główny powód wstrząs kręgowy polega na wyłączeniu wpływu leżących powyżej odcinków ośrodkowego układu nerwowego na rdzeń kręgowy (powtórne przecięcie rdzenia kręgowego poniżej pierwszego ponownego wstrząsu nie powoduje).
Po ustąpieniu wstrząsu kręgosłupa napięcie mięśni unerwionych przez segmenty
rdzenia kręgowego, które znajdują się poniżej przecięcia (uszkodzenia), gwałtownie unosi się.
Wzmocnione są odruchy zgięciowe i prostownikowe rdzenia kręgowego.
Hipertoniczność ma charakter odruchowy, rozwija się w wyniku doprowadzenia impulsów z receptorów mięśniowych.
W normalnych warunkach aktywność rdzenia kręgowego jest kontrolowana przez nadrzędne wydziały. CNS poprzez impulsowanie do wszystkich elementów nerwowych i odbieranie aferentacji z powrotem ze wszystkich narządów i tkanek.
W ciągu kilku godzin lub tygodni przywracana jest pobudliwość neuronów rdzeniowych. Najwyraźniej jest to powszechna naturalna właściwość neuronów w całym układzie nerwowym, tj. po utracie źródła impulsów ułatwiających neurony zwiększają swój naturalny stopień pobudliwości, aby przynajmniej częściowo skompensować utratę. Hipertoniczność jest również wspierana przez aferentację spowodowaną spontaniczną aktywnością receptorów mięśniowych oraz spontaniczną aktywność neuronów ruchowych gamma.
Rdzeń kręgowy, który utracił kontakt z mózgiem, określa się jako izolowany, a odruchy, które można wykonać za jego pomocą, nazywane są kręgosłup lub kręgosłup. Izolacja rdzenia kręgowego lub jego części może nastąpić w wyniku urazowego pęknięcia u osoby, a następnie pozostała aktywność odruchowa ogranicza się wyłącznie do odruchów rdzeniowych. Odruchy kręgosłupa są wrodzone, ich wykonanie nie wymaga świadomości, ale w warunkach naturalnych tj. przy zachowanych połączeniach między rdzeniem kręgowym a mózgiem odruchy rdzeniowe wchodzą w skład bardziej złożonych programów behawioralnych. Zstępujące wpływy mózgu mogą zmienić lub nawet zatrzymać pewne rodzaje odruchów, których łuk zamyka się w rdzeniu kręgowym, na przykład bolesny odruch zgięciowy może być świadomie stłumiony wysiłkiem woli.
Mózg składa się z kresomózgowia (kory mózgowej, istoty białej,
zwoje Halla), pośrednie, środkowe, tylne (mostek i móżdżek) i podłużne
mózg. Niektóre z tych struktur określa się pojęciem „pnia mózgu” (rdzeń przedłużony, most i śródmózgowie), którego wspólna aktywność tworzy główne funkcje pnia, na przykład złożone odruchy łańcuchowe, regulację napięcia i postawy mięśni oraz wpływ ku górze formacji siatkowatej na kresomózgowie.
Rdzeń
Rdzeń przedłużony człowieka ma długość około 25 mm. Jest kontynuacją rdzenia kręgowego. W przeciwieństwie do rdzenia kręgowego nie ma metamerycznej, powtarzalnej struktury, istota szara w nim znajduje się nie w centrum, ale z jądrami na obwodzie.
W rdzeń przedłużony istnieją oliwki związane z rdzeniem kręgowym, układem pozapiramidowym i móżdżkiem - jest to cienkie i klinowate jądro wrażliwości proprioceptywnej (jądro Gaulle'a i Burdacha). Oto przecięcia zstępujących ścieżek piramidalnych i wstępujących ścieżek utworzonych przez cienkie i klinowate wiązki (Gaulle'a i Burdacha), formację siatkowatą.
Znajduje się w rdzeniu przedłużonym jądra następujące nerwy czaszkowe:
-nerw przedsionkowo-ślimakowy: jądra przedsionkowe unerwiający aparat przedsionkowy uczestniczy w regulacji postawy i równowagi, odruchów przedsionkowo-ocznych i przedsionkowo-wegetatywnych. Jądra ślimakowe unerwiają receptory słuchowe, uczestniczą w odruchu orientacji słuchowej i wchodzą do części przewodzącej analizatora słuchowego.
-nerw językowo-gardłowy: składa się z tych części. Część ruchowa unerwia mięśnie gardła i jamy ustnej, podnosi gardło i krtań, obniża podniebienie miękkie i nagłośnię. Część wrażliwa odbiera smak, ból, dotyk, temperaturę, ból, wrażliwość interoceptywną z tylnej części języka i tętnicy szyjnej (odruchy naczyniowe i sercowe).Uczestniczy w akcie żucia i połykania, w odruchach wydzielniczych i motorycznych odruch naczyniowo-sercowy (z tętnicy szyjnej) Dolna część śliny stymuluje wydzielanie ślinianki przyusznej.
- jądra nerwu błędnego. Składa się z trzech jąder: jądro podwójne (motoryczne) bierze udział w kichaniu, połykaniu, wymiotach, kaszlu oraz w tworzeniu głosu. Wrażliwe jądro drogi samotnej unerwia błonę śluzową podniebienia, nasady języka i bierze udział w odruchach połykania, żucia, oddychania i trzewnych. Tylne jądro przywspółczulne unerwia mięśnie serca, mięśnie gładkie i gruczoły narządów szyi oraz bierze udział w odruchach sercowych, płucnych, oskrzelowych i trawiennych.
-nerw dodatkowy, częściowo znajduje się w rdzeniu przedłużonym. .częściowo w grzbiecie unerwiony mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i mięsień czworoboczny powoduje przechylenie głowy na bok, z twarzą zwróconą w przeciwnym kierunku, uniesienie obręczy barkowej do góry, przyciągnięcie łopatek do kręgosłupa.
Nerw podjęzykowy: uczestniczy w odruchach żucia, połykania, ssania w realizacji mowy.
funkcje przewodnika. Wszystkie wznoszące się i opadające ścieżki rdzenia kręgowego przechodzą przez rdzeń przedłużony: rdzeniowo-wzgórzowy, korowo-rdzeniowy, rubrospinal. Wychodzą z niego drogi przedsionkowo-rdzeniowe, oliwkowo-rdzeniowe i siateczkowo-rdzeniowe, zapewniające napięcie i koordynację reakcji mięśniowych. W rdzeniu kończą się ścieżki z kory mózgowej - ścieżki korowo-siatkowe. Tu kończą się wznoszące się ścieżki wrażliwości proprioceptywnej z rdzenia kręgowego: cienkie i klinowate. Formacje mózgowe, takie jak most, śródmózgowie, móżdżek, wzgórze, podwzgórze i kora mózgowa mają dwustronne połączenia z rdzeniem przedłużonym. Obecność tych połączeń wskazuje na udział rdzenia przedłużonego w regulacji napięcia mięśni szkieletowych, funkcji autonomicznej i wyższej integracji oraz analizie bodźców czuciowych.
26.09.2012
2 242 odsłon
Układ nerwowy kontroluje funkcję komórek organizmu. Podstawą tej kontroli jest odruch. Proste odruchy zamykają się na poziomie neuronów odprowadzających rdzenia kręgowego.
Odruch jest odpowiedzią układu nerwowego na bodziec. W sercu odruchu łuk odruchowy.
Ogniwa łuku refleksyjnego:
- źródło podrażnienia;
- neuron aferentny (wrażliwy);
- neuron pośredni;
- neuron odprowadzający (wykonawczy);
- komórki ciała.
Kombinacje ogniw łuku refleksyjnego mogą być różne.
Odruchy są proste i złożone. Odruchy proste zamykają się na poziomie neuronów odprowadzających rdzenia kręgowego (SM).
Proste odruchy, które zamykają się na poziomie rdzenia kręgowego, obejmują odruchy miotatyczne, ścięgna.
Odruch miotatyczny występuje, gdy mięsień jest rozciągnięty. Kiedy mięsień jest rozciągnięty, kurczy się. Łuk odruchowy składa się z dwóch neuronów: mięsień - neuron aferentny zwoju kręgowego - α-motoneuron przednich rogów istoty szarej SC - mięsień. Dendryt neuronu doprowadzającego zwoju kręgowego tworzy gałęzie w mięśniu zakończone receptorami, akson jako część tylnego korzenia wchodzi do tylnych rogów istoty szarej rdzenia kręgowego, przechodzi przez nie, tworząc połączenie synaptyczne z dendryt α-motoneuronu rogów przednich, odpowiedzialny za skurcz tego mięśnia. Akson neuronu α-motorycznego opuszcza rdzeń kręgowy jako część przedniego korzenia, opuszcza kanał kręgowy jako część nerwu rdzeniowego, trafia do kontrolowanego mięśnia, w którym tworzy liczne gałęzie.
odruch ścięgna występuje, gdy ścięgno jest rozciągnięte. Kiedy mięsień się kurczy, ścięgno się rozciąga, a kiedy ścięgno się rozciąga, mięsień rozluźnia się. Łuk refleksyjny składa się z trzech neuronów: mięsień - neuron aferentny zwoju kręgowego - neuron aferentny tylnych rogów istoty szarej SM - α-motoneuron przednich rogów istoty szarej SM - mięsień. Dendryt neuronu doprowadzającego zwoju kręgowego tworzy w ścięgnie gałęzie zakończone receptorami (ciała Golgiego), akson jako część tylnego korzenia wchodzi do tylnych rogów istoty szarej rdzenia kręgowego i tworzy połączenie synaptyczne z dendrytem neuronu doprowadzającego tylnych rogów istoty szarej rdzenia kręgowego. Akson neuronu aferentnego tylnych rogów istoty szarej SM tworzy połączenie synaptyczne z dendrytem α-motoneuronu rogów przednich, który jest odpowiedzialny za skurcz mięśnia, z którym związane jest ścięgno. Akson neuronu α-motorycznego opuszcza rdzeń kręgowy jako część przedniego korzenia, opuszcza kanał kręgowy jako część nerwu rdzeniowego, trafia do kontrolowanego mięśnia, w którym tworzy liczne gałęzie. Kiedy mięsień kurczy się, ścięgno jest rozciągane - podrażnienie ciał Golgiego - impuls nerwowy wchodzi do neuronu doprowadzającego tylnych rogów rdzenia kręgowego - impuls nerwowy z neuronu doprowadzającego rogów tylnych ma działanie hamujące na α -neuron ruchowy – zatrzymuje się przepływ impulsów z neuronu ruchowego α do mięśnia – mięsień rozluźnia się.
Odruch miotatyczny i ścięgna działają w połączeniu. Kiedy młotek neurologiczny uderza w ścięgno, mięsień jest rozciągany – wyzwalany jest odruch miotatyczny – mięsień kurczy się. W odpowiedzi na skurcz mięśnia (naciągnięcie ścięgna) wyzwalany jest odruch ścięgnisty - po skurczu mięśnia rozluźnia się. Dlatego w praktyce neurologicznej badanie odruchów miotatycznych i ścięgnistych łączy się w jedną koncepcję - odruch ścięgna.
W przypadku porażenia centralnego/niedowładu odruchy ścięgniste są wzmocnione ( hiperrefleksja), z niedowładem obwodowym - osłabienie ( hiporefleksja), z porażeniem obwodowym - znikają ( arefleksja). Dlatego badanie odruchów ścięgnistych ma dużą wartość diagnostyczną, biorąc pod uwagę, że każdy odruch ścięgnisty zamyka się w określonym odcinku rdzenia kręgowego.
Odruch bicepsa zamyka się w odcinkach szyjnych CIV-CVI CM. Przy krótkim uderzeniu w ścięgno bicepsa barku (biceps) dochodzi do zgięcia w stawie łokciowym.
Odruch tricepsa zamyka się w odcinkach szyjnych CVI-VII CM. Przy krótkim uderzeniu w ścięgno mięśnia głowy barku (triceps) dochodzi do wyprostu w stawie łokciowym.
Odruch nadgarstka zamyka się w odcinkach szyjnych CV-CVIII CM. Z krótkim ciosem w okolicy wyrostka rylcowatego promień występuje ruch zgięciowy palców dłoni w stawie łokciowym.
szarpnięcie kolanem zamyka się w odcinkach lędźwiowych LII-LIV CM. Przy krótkim uderzeniu w ścięgno poniżej rzepki dochodzi do wyprostu stawu kolanowego.
Odruch Achillesa zamyka się w odcinkach sakralnych SI-SII CM. Krótkim uderzeniem w ścięgno Achillesa, wyprost w stawu skokowego(zgięcie podeszwowe stopy).
W praktyce neurologicznej definicja służy do postawienia diagnozy. odruchy skórne. Mechanizm odruchów skórnych jest podobny do mechanizmu odruchów ścięgnistych. Podrażnienie receptorów skóry powoduje skurcze mięśni.
Odruchy skórne brzucha(górny, środkowy, dolny) zamykają się w odcinkach piersiowych ThVIII-ThXII CM. Przerywane ruchy na skórze brzucha poniżej łuku żebrowego, na poziomie pępka, w dolnej części brzucha powodują skurcz mięśni brzucha odpowiednio górnej, środkowej i dolnej.
Odruch skórny Cremaster zamyka się w odcinkach lędźwiowych LI-LII CM. Przerywane ruchy na skórze górnej wewnętrznej powierzchni uda powodują skurcz mięśni jądra - jądro jest podciągnięte.
podeszwowy odruch skórny zamyka się w odcinkach lędźwiowo-lędźwiowych LV - SI odcinków krzyżowych CM. Przerywane ruchy na skórze podeszwowej powierzchni stopy powodują zgięcie palców stóp.
odruch skórny odbytu zamyka się w segmentach sakralnych SIV-SV CM. Przerywane ruchy na skórze w pobliżu odbytu (obszar bliski odbytu) powodują skurcz zewnętrznego zwieracza odbytu.
Skóra powierzchowna: brzuszny – skurcz mięśni tej samej połowy ściany brzucha pod wpływem podrażnienia czubkiem rękojeści młoteczka poniżej krawędzi łuku żebrowego (górna część brzucha), na poziomie pępka (środkowy brzuch) i powyżej fałdu pachwinowego (podbrzusze)
Numer biletu 3)
1. Metodologia badania patologicznych odruchów stóp
Odruchy patologiczne stóp dzielą się na zgięcie i prostowniki.
Odruchy zgięciowe charakteryzują się powolnym zginaniem palców stóp (podobnym do patologicznych odruchów nadgarstka).
Objaw Rossolimo - egzaminator opuszkami palców wykonuje krótki cios w czubki palców II-V stopy badanego.
Objaw Żukowskiego spowodowane uderzeniem młotka w środek podeszwy u nasady palców.
Objaw Bekhterev I spowodowane uderzeniem młoteczka w grzbiet stopy obszary IV-V kości śródstopia.
Objaw Bechterewa II spowodowane uderzeniem młotka w piętę podmiotu.
Odruchy prostowników charakteryzują się pojawieniem się przedłużenia dużego palca; Palce II-V rozchodzą się w kształcie wachlarza.
Objaw Babińskiego - egzaminator przesuwa rękojeść młoteczka neurologicznego lub tępy koniec igły wzdłuż zewnętrznej krawędzi podeszwy.
Objaw Oppenheima badający rysuje tylną powierzchnię paliczka środkowego palca II i III wzdłuż przedniej powierzchni podudzia badanego.
Objaw Gordona spowodowane uciskiem mięśnia łydki osoby badanej
Objaw Schaeffera spowodowane uciskiem ścięgna Achillesa.
Objaw Pussep spowodowane smugami podrażnienia wzdłuż zewnętrznej krawędzi stopy. W odpowiedzi mały palec zostaje uprowadzony na bok.
Numer biletu 4)
1.Metodyka badania odruchów automatyzmu jamy ustnej -
W przypadku obustronnych uszkodzeń dróg korowo-jądrowych badane są odruchy automatyzmu jamy ustnej (patologiczne odruchy rzekomoopuszkowe).
Odruch dłoniowo-podbródkowy Marinescu-Radoviciego. Przy stymulacji dłoni po uderzeniu dochodzi do skurczów mięśni podbródka.
Odruch wargowy. perkusja włączona Górna warga powodują wysunięcie warg.
Odruch ssania Oppenheima. Podrażnienie ust po udarze powoduje ruch ssania.
Odruch nosowo-wargowy Astvatsaturova. Uderzenie grzbietu nosa powoduje wysunięcie warg z „trąbką”.
Odruchy rogówkowe i rogówkowo-żuchwowe. Dotykanie rogówki wacikiem powoduje skurcz mięśni podbródka i ruch żuchwy w przeciwnym kierunku.
Odruchy dystansowo-oralne charakteryzuje się skurczem mięśni wargowych i umysłowych podczas zbliżania się do twarzy obiektu.
Odruch gardłowy w paraliżu rzekomoopuszkowym jest zachowany, często podwyższony. Z reguły odruch żuchwowy wzrasta. Ze względu na odhamowanie ośrodków podkorowych obserwuje się zjawiska wymuszonego płaczu i wymuszonego śmiechu.
Numer biletu 5)
1.Metodyka badania odruchów skórnych (brzuszna, podeszwowa)
Numer biletu 6)
1. metoda badania odruchu rogówkowego. Podrażnienie rogówki.
Odruch rogówkowy (odruch rogówkowy) – nieuwarunkowany odruch zamykania szpary powiekowej w odpowiedzi na podrażnienie rogówki oka. Osłabienie lub brak odruchu może być związane z organicznym uszkodzeniem nerwu trójdzielnego lub twarzowego, pnia mózgu, a także z procesami patologicznymi w samej rogówce.
Rogówka - Za pomocą kawałka waty zwiniętej w formie wrzeciona lekarz dotyka naprzemiennie rogówki prawego i lewego oka. Odpowiedzią jest zamknięcie powiek (m. Orbicularis oculi) Zamyka: po stronie podrażnienia. r. oftalmicus (I gałąź nerwu trójdzielnego), jądro czuciowe n. trigemini, jądro motoryczne n. na twarz, m. orbicularis oculi Odruchy zanikają zarówno z uszkodzeniem doprowadzającej, jak i odprowadzającej części łuku. Przy porażce V CN nie ma mrugnięcia po obu stronach, przy porażce pary VII - tylko po stronie paraliżu
Numer biletu 7)
- technika badania wrażliwości.
Aby sprawdzić wrażliwość na ból, użyj zwykłej igły lub szpilki, dotknij ciała tępym lub ostrym końcem igły. Zastrzyki powinny być krótkie i niezbyt częste. Podczas każdego dotyku pacjent musi rozpoznać naturę podrażnienia i odpowiedzieć: „Ostre” lub „Głupio”. Należy również zwrócić uwagę na reakcję pacjenta - mimiczną, wegetatywną.
Wrażliwość na temperaturę bada się za pomocą probówek z gorącą (40-45 °C) i zimną (5-10 °C) wodą. Pacjent musi ustalić, czy dotykano go ciepłą czy zimną probówką, a także opowiedzieć, jak żywo odczuwa podrażnienia temperaturowe w różnych partiach skóry.
Wrażliwość dotykowa badana jest różnymi środkami: pędzlem, wacikiem, papierem. Aby wykluczyć sumowanie się podrażnień, konieczne jest gwałtowne dotknięcie skóry. Bardziej subtelna i dokładna jest technika Freya z użyciem zestawu włosia i włosków lub ekstezjometru.
Numer biletu 8)
1. Głębokie badania wrażliwości. Oddzielnie bada się wrażliwość mięśniowo-stawową, wibracyjną, uczucie nacisku i masy, kinestezję skóry.
Wrażliwość mięśniowo-stawowa, czyli odczucie ruchów biernych, sprawdzana jest przez upewnienie się, że pacjent jest w stanie określić małe ruchy bierne w różnych kierunkach i w różnych stawach kończyn (palce, dłonie, stopy itp.). U pacjenta, który leży z zamkniętymi oczami, najpierw dowiedz się, czy rozpoznaje kierunek ruchu światła w dystalnych paliczkach palców. Gdy pacjent nie może określić kierunku ruchów światła, wykonuje je z większą amplitudą. W przypadku zaburzeń czucia ruchu w palcach badana jest możliwość określenia kierunku ruchu w stawach proksymalnych.
Wrażliwość na wibracje sprawdzana jest za pomocą kamertonu, którego noga jest umieszczona na występach kostnych i określa się okres, w którym pacjent odczuwa wibracje. Normalnie człowiek odczuwa wibrujący kamerton C (256 drgań na 1 minutę) przez 14-16 sekund. Podczas badania wrażliwości na drgania zwraca się uwagę na znaczne skrócenie czasu trwania lub nierównomierne postrzeganie drgań w obszarach symetrycznych.
Odczucia ucisku i masy badane są za pomocą zestawu ciężarków o różnych masach umieszczanych na określonych obszarach skóry, np. na powierzchni kończyn lub tułowia. Zdrowa osoba dostrzega zmiany o 10% masy początkowej.
Kinestezję skóry bada się poprzez przemieszczenie fałdu skórnego uwięzionego w fałdzie. Pacjent proszony jest o określenie kierunku ruchu.
Numer biletu 9)
1. metoda badania funkcji nerwu twarzowego: nerw twarzowy 7 pary, nerw mieszany (motoryczna, prasampatyczna, wrażliwa). Część ruchowa zapewnia unerwienie wszystkich mimicznych mm twarzy, mm małżowiny usznej, czaszki, tylnego brzucha mięśnia dwubrzuścowego, strzemiączka m, podskórnego mięśnia szyi. Neurony centralne to komórki kory przedśrodkowej, których aksony są częścią ścieżki korowo-jądrowej od mostka mózgu do jądra nerwu twarzowego po przeciwnej stronie. Obwodowe neurony ruchowe są reprezentowane przez komórki jądra w dolnej części czwartej komory, aksony neuronów obwodowych tworzą korzeń nerwu twarzowego, do kanału twarzowego, odchodzą od niego 3 gałęzie: Większy nerw kamienisty, nerw strzemiączkowy, struna bębenkowa . Metodyka badań: stan unerwienia mimicznego mm., asymetria twarzy, nasilenie fałdów nosowo-wargowych, test mrugania – w przypadku uszkodzenia mrugają asynchronicznie, test wibracji powiek – drgania powiek są zredukowane lub nieobecny po stronie zmiany, badanie badania okrężnego mięśnia jamy ustnej, objaw rzęs.
Numer biletu 10
1. Metody badań nerwów okoruchowych:
a) nerwy okoruchowe: wykonywane wspólnie, sprawdzany jest stan i ruchomość gałek ocznych, powieki górne, wielkość, kształt, wielkość i reakcja źrenic na światło.
b) mięśnie zewnętrzne oka: sprawdzić ich ruch we wszystkich kierunkach (pacjent podąża za wzrokiem, nie odwracając głowy, za młotkiem poruszającym się w różnych kierunkach); pacjent jest pytany o obecność podwójnego widzenia i w jakim kierunku
w) reakcje źrenic na światło: prosty (pacjent siedzi tak, aby oczy były oświetlone rozproszonym światłem, a źrenice były wyraźnie widoczne i proszony jest o spojrzenie na nasady nosa badającego, który zamyka oczy pacjenta dłońmi; naprzemiennie otwierając jedno lub inne oko, sprawdź reakcję źrenic na światło; normalnie źrenica zwęża się przy oświetleniu i rozszerza przy przyciemnieniu) i przyjacielska (jedno oko jest zamknięte dłonią, a badający obserwuje drugie oko; gdy oko jest oświetlone, zmiany wielkości źrenicy nieoświetlonego oka), na akomodację i zbieżność (pacjent patrzy na czubek palca wskazującego, który jest przybliżany lub odsuwany; zwężenie źrenic przy rozważaniu przedmiotów znajdujących się w pobliżu i ich rozszerzanie przy patrzeniu w głąb dystans).
Numer biletu 11)
1.metoda badania nerwu błędnego i językowo-gardłowego:
Pary IX i X nerwów czaszkowych mają oddzielne wspólne jądra, które są osadzone w rdzeniu przedłużonym, dlatego są badane jednocześnie. Określ dźwięczność głosu, który może być osłabiony lub całkowicie nieobecny (afonia); jednocześnie sprawdzana jest czystość wymowy dźwięków. Pacjentowi proponuje się wymówić dźwięk „a”, powiedzieć kilka słów, a następnie otworzyć usta. Badają podniebienie i język, określają, czy podniebienie miękkie jest zwisające, czy język jest położony symetrycznie. Aby określić charakter skurczu podniebienia miękkiego, pacjent jest proszony o wymówienie dźwięku „e” z szeroko otwartymi ustami. W przypadku uszkodzenia nerwu błędnego kurtyna podniebienna pozostaje w tyle po stronie paraliżu. Zbadaj odruchy podniebienne i gardłowe za pomocą szpatułki. Należy pamiętać, że w normie może również wystąpić obustronny spadek odruchu gardłowego i odruchu podniebienia miękkiego. Ich spadek lub brak z jednej strony jest wskaźnikiem porażki par IX i X. Funkcję połykania sprawdza się popijając wodą lub herbatą. W przypadku dysfagii pacjent dławi się jednym łykiem wody. Zbadaj smak w tylnej jednej trzeciej części języka. Wraz z porażką pary IX traci się smak gorzkiego i słonego w tylnej trzeciej części języka, a także wrażliwość błony śluzowej gardła górnego. Aby ustalić status struny głosowe wykonywana jest laryngoskopia.
Numer biletu 12)
1 . technika badania nerwów dodatkowych:
Po zbadaniu i badaniu palpacyjnym mięśni unerwionych przez nerw dodatkowy, pacjent proszony jest o obrócenie głowy najpierw w jedną, a potem w drugą stronę, uniesienie barków i ramienia powyżej poziomu poziomego oraz złączenie łopatek. Aby zidentyfikować niedowład mięśni, egzaminator opiera się tym ruchom. W tym celu głowę pacjenta trzyma się za podbródek, a badający kładzie mu ręce na ramionach. Podczas podnoszenia ramion egzaminator trzyma je z trudem.
Numer biletu 13)
1.Metodyka badania pola widzenia (klasyczna i zgrubna).
Pola widzenia są oceniane osobno dla każdego oka. Istnieje kilka metod ich szacowania.
Sekwencyjna ocena poszczególnych pól widzenia. Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta. Pacjent zamyka jedno oko dłonią, a drugim okiem patrzy na nos lekarza. Przesuwamy młotek lub przesuwając palce po obwodzie zza głowy badanego do środka jego pola widzenia i prosimy pacjenta o odnotowanie momentu, w którym widzi młotek lub palce. Badanie prowadzone jest naprzemiennie we wszystkich czterech kwadrantach pól widzenia.
Metoda zagrożenia. Stosuje się go w przypadkach, gdy konieczne jest zbadanie pola widzenia pacjenta niedostępnego dla kontaktu głosowego (afazja, mutyzm itp.). Lekarz ostrym „groźnym” ruchem (od obrzeża do środka) przybliża rozprostowane palce dłoni do źrenicy pacjenta, obserwując jego mruganie. W przypadku zachowanego pola widzenia pacjent mruga w odpowiedzi na zbliżenie palca. Badane są wszystkie pola widzenia każdego oka.
Opisane metody należą do metod przesiewowych; dokładniej wady pola widzenia są wykrywane za pomocą specjalnego urządzenia - obwodu.
Numer biletu 14)
1.Metodologia badania nerwu węchowego.:
Przy spokojnym oddechu i zamkniętych oczach, skrzydło nosa naciska się palcem z jednej strony, a substancja zapachowa jest stopniowo przybliżana do drugiego kanału nosowego, który badany musi zidentyfikować. Używaj mydła do prania, wody różanej (lub wody kolońskiej), wody z gorzkich migdałów (lub kropli waleriany), herbaty, kawy. Należy unikać stosowania substancji drażniących (amoniak, ocet), gdyż powoduje to jednocześnie podrażnienie zakończeń nerwu trójdzielnego. Należy pamiętać, czy kanały nosowe są wolne, czy występują wydzieliny nieżytowe. Chociaż podmiot może nie nazwać badanej substancji, świadomość zapachu wyklucza brak zapachu.
Numer biletu 15)
1. Metodologia badania nerwu trójdzielnego:
Dowiedz się od pacjenta, czy odczuwa ból lub inne odczucia (drętwienie, pełzanie) na twarzy. Podczas badania palpacyjnego punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego określa się ich bolesność. Wrażliwość na ból i dotyk badana jest w symetrycznych punktach twarzy w strefie unerwienia wszystkich trzech gałęzi, a także w strefach Zelder. Aby ocenić stan funkcjonalny nerwu trójdzielnego, stan spojówki, korzenia
odruchy dolne, brwiowe i żuchwowe. Odruchy spojówkowe i rogówkowe bada się poprzez lekkie dotknięcie paska papieru lub kawałka bawełny do spojówki lub rogówki (ryc. 5.15). Normalnie powieki zamykają się w tym samym czasie (łuk odruchu zamyka się przez nerwy V i VII), chociaż odruch spojówkowy może być nieobecny u osób zdrowych. Odruch brwiowy jest wywołany uderzeniem młotka w grzbiet nosa lub łuk brwiowy, podczas zamykania powiek. Odruch żuchwowy bada się uderzając młotkiem w brodę z lekko otwartymi ustami: normalnie szczęki zamykają się w wyniku skurczu mięśni żucia (łuk odruchu obejmuje włókna czuciowe i ruchowe nerwu V).
Aby zbadać funkcję motoryczną, określa się, czy przemieszczenie żuchwy następuje po otwarciu ust. Następnie egzaminator kładzie kolejno dłonie na mięśniach skroniowych i żucia i prosi pacjenta o kilkakrotne zaciśnięcie i rozwinięcie zębów, odnotowując stopień napięcia mięśni po obu stronach.
Numer biletu 16)
1.metoda badania smaku: Głównym przewodnikiem wrażliwości smakowej z przedniej 2/3 języka jest nerw twarzowy, a z tylnej 1/3 języka to nerw językowo-gardłowy. Najszerzej stosowana w klinice jest metoda kroplówki badania smaku, która dzięki aplikowaniu roztworów za pomocą pipet pozwala ocenić stan wrażliwości smakowej w różnych częściach języka.
Jako początkowe roztwory bodźców smakowych przyjmuje się roztwory, które pod względem stężenia odpowiadają górnym granicom smaku w normie. W celu zbadania wrażliwości smakowej naszych pacjentów przygotowano następujące roztwory: 1) słodki - 1; 5; 10% cukru; 2) słony - 1; b; dziesięć; 20% sól kuchenna; 3) kwaśny - 1; 2; 5; 10% kwas solny; 4) gorzki - 0,001; 0,01; 0,1% chlorowodorek chininy.
Roztwory te, zawsze w tej samej kolejności, zaczynając od stężeń progowych, nakładano na język szklanymi pipetami w ilości 1-2 kropli. Stan wrażliwości smakowej określano na przedniej 2/3 języka i tylnej trzeciej części języka po prawej i lewej stronie.
Przed badaniem i po każdym podrażnieniu jamę ustną płukano przegotowaną wodą. Ze względu na specyfikę fizjologii odczuwania smaku podrażnienia stosowano w odstępach od 2 do 5 minut. Próg smaku dla każdego z bodźców przyjęto jako stężenie roztworu prawidłowo określone przez osobnika.
Utrata wrażliwości smakowej - ageusia, jej zmniejszenie - hypogeusia, wzrost wrażliwości smakowej - hypergeusia, jej perwersja - parageusia (ze zmianami twarzy i nerwu trójdzielnego).
Numer biletu 17)
1. Metodologia badania ataksji dynamicznej i statycznej(Poza Romberga)
Ataksja(z greckiego ataksja - zaburzenie) - zaburzenie koordynacji ruchów; bardzo powszechna dysmobilność. Siła kończyn jest nieznacznie zmniejszona lub całkowicie zachowana. Ruchy stają się niedokładne, niezręczne, ich ciągłość i kolejność są zaburzone, równowaga zostaje zaburzona w pozycji stojącej i podczas chodzenia. Ataksja statyczna to naruszenie równowagi w pozycji stojącej, ataksja dynamiczna to naruszenie koordynacji podczas ruchu.
Do określenia ataksja statyczna używany Test Romberga: nogi razem, ręce w szwach, głowa wyprostowana, oczy zamknięte - ocenia się stabilność. Wyciągnij ręce przed siebie na wysokości ramion, zamknij oczy. Pozycja staje się bardziej skomplikowana - pięta jednej nogi jest doprowadzona do palca drugiej. Stabilność ocenia się w Poza Romberga.
próbki do definicji ataksja dynamiczna: ręce przed sobą, zamknij oczy, palcem wskazującym wyjmij czubek nosa. Oceniane jest uderzenie, przeszłe uderzenie, obecność drżenia inwersyjnego. podobnie test indeksu: jedna i druga ręka dotykają czubka młotka.
Numer biletu 18)
1. Metodologia badania objawów napięcia: Objaw Lasegue'a jest charakterystyczny dla uszkodzenia nerwu kulszowego: noga wyprostowana w stawie kolanowym zgięta w stawie biodrowym (pierwsza faza napięcia nerwu jest bolesna), następnie zgięta podudzie (druga faza to zanik bólu z powodu ustania napięcia nerwowego). Objaw Matskevicha jest charakterystyczny dla uszkodzenia nerwu udowego: maksymalne zgięcie podudzia u pacjenta leżącego na brzuchu powoduje ból przedniej powierzchni uda. Jeśli ten sam nerw zostanie dotknięty, objaw Wassermanna określa się, jeśli pacjent leżący na brzuchu nie jest zgięty w stawie biodrowym, wtedy ból pojawia się na przedniej powierzchni uda, uszkodzenie nerwów obwodowych powoduje nerwowe zaburzenie wrażliwości - ból, niedoczulica lub znieczulenie, obecność punktów bólowych w okolicy unerwienia, objawy napięcia.). Typ pleksalgiczny (z uszkodzeniem splotu) - ból, objawy napięcia nerwów wychodzących ze splotu, upośledzona wrażliwość w strefie unerwienia. Zwykle pojawiają się również zaburzenia ruchu. Typ korzeniowy (z uszkodzeniem korzeni tylnych) - parestezje, ból, zaburzenia wszystkich typów wrażliwości w odpowiednich dermatomach, objawy napięcia korzeni, ból w punktach przykręgowych i wyrostkach kolczystych
Numer biletu 19)
1. Metodologia badania napięcia mięśniowego: oceniane podczas badania i badania palpacyjnego mm, ze spadkiem m tonu m wiotkiej miękkiej pasty, z zwiększony ton ma gęstą konsystencję, poprzez wykonywanie ruchów biernych (niedociśnienie i atonia, objaw Orshansky'ego - gdy kończyna jest wyciągnięta do góry w stawie kolanowym, wykrywa się w niej nadciśnienie z powodu niedociśnienia, z porażeniem i niedowładem, uszkodzeniem nerwu , korzeń, róg przedni rdzenia kręgowego, móżdżku, tułowia, prążkowia i sznurów tylnych Nadciśnienie mięśniowe, napięcie odczuwane podczas ruchów biernych: spastyczne - zginacze pronatorów ramienia i prostowników nogi (ścieżka piramidalna) ton nie zmienia się lub maleje, z plastycznym napięciem mięśni wzrasta – uczucie drżenia podczas ruchów biernych (układ pallidonigralny).
Numer biletu 20)
1. Metodologia badania objawów Bare, Bare-Rusetsky: goły: leżąc na brzuchu, nogi zgięte w stawie kolanowym - noga z niedowładem opada; B-R: z ramionami wyciągniętymi do przodu, z zamknięte oczy- jedna ręka opada.
Numer biletu 21)
1. metodologia badania objawów oponowych:
Opon:
1. Sztywność mięśni szyi jest spowodowana wzrostem napięcia mięśni prostowników szyi. Wyczuwalny jest opór przy próbie zgięcia głowy do klatki piersiowej.
2. Objaw Kerniga
3. górny znak Brudzińskiego
4. Podły objaw Brudzińskiego
5. dolny objaw Brudzińskiego
12. Znak zawieszenia Le Sage
14. Wskazująca pozycja psa
Numer biletu 22)
- metody badania dwuwymiarowo-przestrzennego sensu stereognozji
Stereognostyczny lub trójwymiarowo-przestrzenny zmysł to zdolność rozpoznawania znajomych obiektów za pomocą dotyku z zamkniętymi oczami. Naruszenie stereognozy z zastrzeżeniem całkowitego zachowania typy ogólne wrażliwość nazywa się astereognozą.
Odczucie dwuwymiarowo-przestrzenne jest badane poprzez oferowanie pacjentowi, zamykając oczy, aby określić liczby, litery, cyfry „narysowane” na jego skórze.
Numer biletu 23)
1.metoda badania nerwu podjęzykowego: Pacjentowi proponuje się wystawić język i jednocześnie monitorować, czy zbacza na bok, czy nie ma atrofii, drgania włókienkowego, drżenia. W jądrze pary XII znajdują się komórki, z których pochodzą włókna unerwiające okrągły mięsień jamy ustnej, dlatego przy uszkodzeniu jądrowym pary XII następuje przerzedzenie, zmarszczenie warg; pacjent nie może gwizdać.
Numer biletu 24)
1.metodologia badania praksizmu. Rodzaje praksizmu. Praxis - umiejętność wykonywania sekwencyjnych zestawów ruchów i wykonywania ukierunkowanych działań zgodnie z opracowanym planem. Akcje w postępie szkolenie zawodowe. Rozpoznawanie wykonania przez obiekty kolejnych czynności.
Apraksja- utrata umiejętności. Występuje, gdy uszkodzony jest obszar ciemieniowo-skroniowo-potyliczny dominującej półkuli (cierpią obie połówki ciała). Z porażką półkuli subdominującej i ciała modzelowatego - jedna strona (dla osób praworęcznych - lewa). apraksja ruchowa- pacjent rozumie zadanie, ale nie może go wykonać, nie powtarza ruchów. idealna apraksja- nie wykonuje działań na rzeczywistych obiektach, zachowana jest imitacja. Działania automatyczne. Konstruktywna Apraksja- wykonuje czynności na imitację lub rozkaz słowny, ale nie tworzy jakościowo nowego aktu motorycznego, nie sumuje całości z części. Do badań oferowanych jest szereg zadań (siad, machanie palcem, czesanie włosów), zadania z wymyślonymi przedmiotami (jak jedzą, jak dzwonią), oceniają imitację, konstrukcję. Do badania gnozy i praktyki - metody psychologiczne: tablice Segen z wcięciami różne kształty, gdzie chcesz zagnieździć kształty o określonym kształcie. Technika Koss: kostki różne kolory, do którego należy dodać wzór zgodnie z rysunkiem. Kostka Linka: musisz dodać kostkę z 27 kostek o różnych kolorach, tak aby wszystkie jej boki były tego samego koloru.
Numer biletu 25
- rozpoznawanie gnozji obiektów
Agnozja - utrata zdolności rozpoznawania przy braku zaburzonych uczuć, wzroku, słuchu, węchu, smaku.
Rodzaje: wzrokowe, słuchowe, dotykowe, bólowe, węchowe, smakowe. Wizualnie – pacjent widzi przedmiot, ale nie może go rozpoznać, gdy jest uszkodzony na zewnątrz na tylnej części płatów. Badanie lekarskie: pacjent jest proszony o pokazanie lub zabranie określonych przedmiotów.
Słuchowe - pacjent nie rozumie pochodzenia i znaczenia dźwięków, nie potrafi rozpoznać obiektu po dźwięku. Obserwacja po klęsce płata skroniowego lwa. Badania lekarskie: przyłóż zegarek do ucha, nalej wody.
Dotykowy (wrażliwy) – zachowując zmysły, nie potrafi rozpoznać przedmiotu przez czucie (astereognoza). Można zaobserwować, gdy lew zostaje uderzony przez płat skroniowy. Badania Md: musisz rozpoznać obiekt dotykiem z zamkniętymi oczami.
Numer biletu 26)
1. Afazja - centrum naruszenia już uformowało mowę z kotem. zdolność używania słów do wyrażania myśli lub komunikowania się jest częściowo lub całkowicie naruszona przy zachowaniu funkcji artykulacji. aparat i słuch.
Rodzaje: sensoryczna, ruchowa, amnestyczna, semantyczna, totalna.
Sensoryczna (imponująca) - z pokonaniem centrum Wernickego (tylna część górnej części zakrętu skroniowego, dom półkul). Brak zrozumienia mowy innych osób przy zachowaniu zdolności mówienia. Ale mowa jest niewłaściwa w przypadku parafazji, reprezentuje zestaw pozbawionych znaczenia słów. Parafazje: dosłowne – zamiana/przestawianie liter w słowie, werbalne – zamiana jednych słów na inne.
Motor - z uszkodzeniem centrum mowy Broca (tylne odcinki dolnej części czoła z zewnątrz półkul) - naruszenie wypowiedzi czynnej mowy ustnej. Zachowane jest rozumienie mowy. W połączeniu z agrafią (utrata umiejętności pisania).
Amnestic - w przypadku uszkodzenia dolnej i tylnej części tematów i górnej części. Pacjent dobrze mówi i rozumie mowę innych ludzi, ale nie potrafi poprawnie nazwać przedmiotów, „zapomina” słów, zna i potrafi opisać przeznaczenie przedmiotu, nazywa przedmiot po wezwaniu.
Semantyczny - pokonanie lwa przez region wysokościowy u osób praworęcznych. Upośledzone jest rozumienie znaczenia zdań o złożonej strukturze.
Całkowite - porażka z obszaru Broki do obszaru Wernickego - naruszenie czuciowych i ruchowych obszarów kory mowy - Całkowita utrata zdolności mówienia i rozumienia mowy adresowanej.
Numer biletu 27)
1.Prawidłowy płyn mózgowo-rdzeniowy składa się w 90% z wody i 10% z substancji organicznych i nieorganicznych, przezroczysty, bezbarwny, ma odczyn lekko zasadowy (pH 7,35-7,4), gęstość 1003-1008, ciśnienie: 60 kropli na minutę (normalne podczas nakłucia płyn mózgowo-rdzeniowy wydalany jest w kroplach ), zawiera białko w ilości 0,2-0,3 g/l (głównie albuminy, bez lub z niewielką ilością globuliny), zawiera komórki w ilości 3-4 w 1 μl (limfocyty, komórki opon mózgowo-rdzeniowych), zawiera glukoza w ilości 2,22 - 3,33 mmol/l, chlorki - 125 mmol/l, potas - 2,9 mmol/l, sód - 149,9-156,6 mmol/l, wapń-1,7 mmol/l, magnez-0,8 mmol/l, fosfor -0,6 mmol/l.
Numer biletu 28)
1. Metodologia badania dermografizmu miejscowego i odruchowego.
po rozdartym podrażnieniu skóry pojawia się miejscowa reakcja naczynioruchowa, warunkująca napięcie naczyniowe i mechanizmy regulacyjne. Miejscowe - tępym, nierysującym przedmiotem po 5-20 sekundach pojawił się biały pasek, znikający po 1-10 minutach (dermografizm biały), przy mocniejszym i wolniejszym trzymaniu pojawia się pasek czerwony (dermografizm czerwony) zanikający do 1 godzina (+ majowy dermografizm). Odruch - poprzez nałożenie mocnego, ale nie niszczącego podrażnienia czubkiem szpilki, po 5-30 sekundach po obu stronach paska różowo-czerwonych plamek z utrzymywaniem do 1-10 minut,
Numer biletu 29)
1.metody badania nerwu słuchowego:
Pytając, dowiadują się, czy pacjent ma ubytek słuchu lub wzrost percepcji dźwięków dzwonienia, szumów usznych, halucynacji słuchowych. Następnie ostrość słuchu jest określana dla każdego ucha osobno. W tym celu pacjent zamyka palcem przewód słuchowy, zwraca się do drugiego ucha prowadzącego badanie i powtarza za nim słowa wypowiadane szeptem. Egzaminator powinien znajdować się w odległości 6 m. Zwykle mowa szeptana jest odbierana w odległości 6-12 m. (narząd Cortiego, część ślimakowa nerwu VIII i jego jądro). Do odróżnienia uszkodzeń ucha środkowego od uszkodzeń ślimakowej części nerwu VIII stosuje się kamertony (technika Rinne i Webera) lub audiometrię.
Numer biletu 30)
1. Zespół oponowy: objawy zespołu oponowego:
Składa się z objawów mózgowych, a właściwie oponowych.
A) Ogólne mózgowe:
1. intensywny rozproszony ból głowy
2. nagłe, intensywne („fontanna”), nieustępujące wymioty bez nudności
3. przeczulica ogólna (dotykowa, wzrokowa, dźwiękowa)
4. nieukładowe zawroty głowy
5. upośledzona świadomość w różnym stopniu, majaczenie, halucynacje
6. możliwe są uogólnione lub ogniskowe objawy padaczkowe
B) oponowe:
1. sztywność mięśni szyi
2. Objaw Kerniga: brak możliwości wyprostu w stawie kolanowym nogi, wcześniej zgiętej w stawie biodrowym i kolanowym
3. górny znak Brudzińskiego: gdy głowa jest biernie przyłożona do klatki piersiowej w pozycji leżącej, nogi są zgięte w stawach kolanowych i biodrowych
4. Podły objaw Brudzińskiego: podczas nacisku na obszar stawu łonowego obserwuje się zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych
5. dolny objaw Brudzińskiego: podczas sprawdzania objawu Kerniga dochodzi do mimowolnego zgięcia drugiej nogi w tych samych stawach
6. zwiększony ból głowy przy zginaniu głowy do klatki piersiowej
7. Objaw Lobzina: pojawienie się bólu podczas naciskania przedniej ściany zewnętrznego przewodu słuchowego od wewnątrz
8. Objaw Kehrera: pojawienie się bólu z uciskiem w punkcie wyjścia nerwu potylicznego
9. Objaw Flatau: rozszerzone źrenice przy pochyleniu głowy do przodu
10. Objaw Bechterewa: opukiwanie łuku jarzmowego nasila ból głowy i powoduje skurcz mięśni twarzy
11. Objaw Pułatowa (odruch czaszkowo-powięziowy): bolesny grymas podczas opukiwania czaszki
12. Znak zawieszenia Le Sage: jeśli dziecko z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych unosi się za pachy, to ściąga nogi do brzucha i trzyma je w tej pozycji
13. napięcie i wystawanie dużego ciemiączka przy badaniu palpacyjnym, dźwięk „pękniętego garnka” na perkusji u niemowląt
14. Wskazująca pozycja psa: głowa odrzucona do tyłu, nogi podciągnięte do brzucha
Numer biletu 31)
1. bezpośrednia i przyjazna reakcja źrenic na światło (reakcja jest żywa, przyjazna - gdy jedna jest zamknięta, druga jest otwarta, a gdy otwór jest przyjaznym zwężeniem), zbieżność sprawdza się zbliżając młotek od 50 cm do 3 cm od nosa pośrodku - zbieżność gałek ocznych i przytrzymanie ich w punkcie fiksacji (5 cm), zmiana wielkości źrenic w miarę zbliżania się gałek ocznych, normalnie zwężenie osiąga wystarczające 15 cm; zakwaterowanie - zwykle patrząc w dal źrenica rozszerza się, po przeniesieniu w pobliże zwęża się;
2. zespół uszkodzenia rogów tylnych rdzenia kręgowego (zespół rogu tylnego) - objawiający się zdysocjowanym naruszeniem wrażliwości (zmniejszenie bólu i wrażliwości na temperaturę przy zachowaniu dotyku i wibracji stawowo-mięśniowej) po stronie ostrości, segmentowej rodzaj zaburzeń, wygaśnięcie odruchów głębokich.
Numer biletu 32)
- Metodologia badania odruchów patologicznych.
Odruchy patologiczne to odruchy wypaczone, których normalnie nie obserwuje się, pojawiające się tylko w przypadku uszkodzenia ośrodkowego neuronu ruchowego. Zwykle odruchy patologiczne powstają u dzieci w wieku poniżej półtora roku.
Odruchy patologiczne obejmują:
1. Odruchy patologiczne stóp grupy prostowników;
2. Odruchy nadgarstka i stopy grupy zgięciowej;
3. Klonusy;
4. Odruchy ochronne;
5. Odruchy przywodziciela;
6. Synkineza;
7. Odruchy automatyzmu jamy ustnej;
8. Chwytanie odruchu.
Numer biletu 33)
1. technika nakłucia lędźwiowego
Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w pozycji leżącej lub siedzącej. Pacjent kładzie się na boku, nogi zgięte w stawach kolanowych, biodra maksymalnie doprowadzone do brzucha, głowa pochylona do przodu. Nakłucie wykonuje się igłą z trzpieniem (szybki wypływ płynu przez wydrążoną igłę może prowadzić do gwałtownego spadku ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego). Igłę wprowadza się w szczelinę między wyrostkami kolczystymi kręgów lędźwiowych II-III lub III-IV. Punktem odniesienia do wprowadzenia jest punkt przecięcia linii łączącej grzebienie biodrowe z kręgosłupem.
Igła jest wprowadzana ściśle w płaszczyźnie strzałkowej. U starszych dzieci i dorosłych wyrostki kolczyste są opuszczone, więc igłę wprowadza się pod ostrym kątem. Wstęp jest powolny, nieostry. W momencie nakłucia opony twardej odczuwa się „wpadnięcie” igły w przestrzeń podpajęczynówkową.
W zbiorniku końcowym „pływają” korzenie nerwów rdzeniowych (ogon koński). Wraz z powolnym wprowadzaniem igły korzenie odsuwają się. Przy szybkim wprowadzeniu może dojść do naruszenia korzeni, a pacjent skarży się na ból nóg. W takim przypadku musisz lekko pociągnąć igłę do siebie. Jeśli igła uderzy w kość, należy ją usunąć i ponownie wprowadzić.
A) Odruch ze ścięgna m. zapalenie bicipitu. Uderzenie młotkiem udarowym w ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia powoduje zgięcie ramienia w stawie łokciowym. Technika wywoływania odruchów. Badacz stoi przed badaczem, lewą ręką chwyta dłoń pacjenta zgiętą w stawie łokciowym pod kątem rozwartym, a prawą uderza młotkiem w rózg włóknisty. zapalenie bicipitu. Ten odruch jest związany z nerwem mięśniowo-skórnym. Rdzeniowy środek odruchu znajduje się w segmentach C5-C6.
b) Odruch ze ścięgna m. zapalenie tricipu. Uderzenie młotkiem w ścięgno mięśnia trójgłowego barku powoduje wyprost ramienia w stawie łokciowym. Technika wywoływania odruchów. Egzaminator stoi z boku egzaminowanego. Lekko unosi rękę pacjenta na zewnątrz i do tyłu, zgina ją w stawie łokciowym prawie pod kątem prostym i podpierając w okolicy staw łokciowy pędzlem lewej ręki, prawą uderza młotkiem w ścięgno mięśnia trójgłowego. Odruch związany jest z nerwem promieniowym. Rdzeniowy ośrodek odruchu znajduje się w segmentach C7-C8.
c) Odruch rzepkowy (lub rzepkowy). Uderzenie młotkiem udarowym w więzadło rzepki powoduje wyprost nogi w stawie kolanowym. Technika wywoływania odruchów. Pacjent siedzi na krześle w wygodnej pozycji, nogi lekko ugięte w stawach kolanowych i opierają się na podłodze jedną piętą, skarpetki uniesione. Badający kładzie lewą rękę na udzie pacjenta, a prawą uderza młotkiem we własne więzadło rzepki. Powoduje to skurcz mięśnia czworogłowego uda, któremu towarzyszy wyprost podudzia. Możesz użyć innej techniki: pacjent siedzi na krześle, przerzucając jedną nogę na drugą: odruch badany jest na rzuconej nodze.
Wygodniej jest badać odruchy kolanowe, gdy pacjent leży. Obiekt leży na plecach, nogi ugięte w stawach biodrowych i kolanowych, pięty opiera na łóżku. Egzaminator przykłada lewą rękę pod nogi badanego (w okolicy stawów kolanowych), a prawą uderza młotkiem w więzadło rzepki jednej lub drugiej nogi. Wreszcie możliwe jest zbadanie odruchów torowych u pacjenta siedzącego na łóżku lub na wysokim stołku z wiszącymi nogami. Każde z tych podejść ma swoje zalety. Często konieczne jest zbadanie odruchów u tego samego pacjenta za pomocą różne sposoby uzyskać całkowicie obiektywne dane. Unerwienie odruchu rzepki jest związane z nerwem udowym. Rdzeniowy ośrodek odruchu znajduje się w segmentach L2-L4.
Podczas badania odruchu kolanowego konieczne jest skręcenie Specjalna uwaga na całkowitym rozluźnieniu mięśni nóg, ponieważ niewystarczająco rozluźnione mięśnie mogą symulować spadek lub nawet brak odruchu. Aby rozluźnić mięśnie, konieczne jest odwrócenie uwagi podmiotu od jego nogi, za co proponuje się mu rozwiązywanie łatwych problemów arytmetycznych lub liczenie przez jeden, zaciskanie i otwieranie pięści, odpowiadanie na zadawane mu pytania itp. Odwracanie uwagi uwaga badanego, często posługują się techniką Jendrassik: pacjent składa ręce w taki sposób, że dłonie są zwrócone do siebie powierzchniami dłoniowymi, a palce (II-IV) jednej ręki zgięte w stawach międzypaliczkowych leżą na palcach drugiego zgiętego w ten sam sposób. Pacjentowi proponuje się wyprostować splecione w ten sposób ręce. Należy jednak zauważyć, że technika Jendrassika i podobne nie zawsze ułatwiają wywołanie odruchu. Niektórzy ludzie poprzez rozciąganie ramion powodują takie napięcie całych mięśni ciała, że poderwanie kolanem staje się zupełnie niemożliwe. Dlatego konieczne jest uciekanie się do innych metod rozpraszania uwagi.
d) Odruch Achillesa. Uderzenie w ścięgno Achillesa powoduje zgięcie podeszwowe stopy. Technika wywoływania odruchów. Odruch ze ścięgna Achillesa wywoływany jest w pozycji pacjenta na kolanach. Pacjent klęczy, na krześle, na którym leży miękka pościel. Badający lewą ręką chwyta stopę pacjenta za palec u nogi i wykonuje zgięcie grzbietowe powodujące lekkie bierne napięcie ścięgna Achillesa. Prawą ręką uderza młotkiem w ścięgno Achillesa, cofając się o dwa centymetry od kości piętowej. Rdzeniowy środek odruchu znajduje się w segmentach L5-S2. W pozycji leżącej pacjenta odruch Achillesa bada się w następujący sposób. Pacjent leży na plecach. Badacz zgina nogę pacjenta w stawie kolanowym i przerzuca ją przez podudzie drugiej nogi. Następnie badający, lekko zginając lewą ręką stopę badanej nogi do tyłu, prawą ręką uderza młotkiem w ścięgno Achillesa.
e) Odruch żuchwowy (lub żuchwowy). Drewniany, metalowy lub gumowy kij (łopatka, rączka łyżki) umieszcza się na zębach żuchwy badanego z lekko otwartymi ustami, których drugi koniec trzyma egzaminator lewą ręką. W ten patyk, na odcinku między zębami badacza a lewą ręką badacza, ta ostatnia uderza młotkiem udarowym. Rezultatem takiego ciosu jest skurcz mięśni żucia i ruch żuchwy w górę. Odruch żuchwowy nazywany jest odruchem ścięgnistym. Jest on związany z korzeniem czuciowym i ruchowym nerwu trójdzielnego. Odruch żuchwowy znika wraz ze zniszczeniem struktur, które go przeprowadzają, porażka wiązki piramidalnej powyżej tego poziomu powoduje wzrost odruchu. Obustronne uszkodzenie drogi piramidowej powoduje szczególnie znaczny wzrost odruchu.
e) Odruch barkowo-łopatkowy. Uderzenie młotkiem w łopatkę, nieco na zewnątrz od środka jej wewnętrznej krawędzi, powoduje przy swobodnym opuszczeniu ramienia przyciągnięcie łopatki do ciała i obrócenie jej na zewnątrz. Ten odruch ścięgnowy charakteryzuje się znaczną stałością. Znaczenie kliniczne ma głównie jednostronny brak odruchu (ze zmianami C4).