Odruchy ścięgniste i okostnowe. Głębokie (ścięgna i okostnej) odruchy
Własne lub proprioceptywne odruchy obejmują odruchy ścięgniste. Uderzenie w ścięgno powoduje rozciągnięcie mięśnia i tym samym wzbudzenie znajdujących się w nim proprioceptorów. Tak więc odruch ścięgna, podobnie jak odruch rozciągania, jest zasadniczo odruchem mięśniowym. Uderzenie w sam mięsień nie może dać takiego samego efektu siły, ponieważ powoduje rozciąganie tylko ograniczonej liczby wiązek mięśniowych, podczas gdy uderzenie w ścięgno działa na wszystkie włókna mięśniowe. Samo ścięgno nie jest źródłem impulsu proprioceptywnego, a podczas znieczulenia ścięgna zachowany jest odruch ścięgna, a także odruch rozciągania. Aby uzyskać własny odruch mięśnia, konieczne jest jego bardzo lekkie naciągnięcie, mierzone w setnych częściach milimetra.
W zasadzie odruch ścięgnisty można uzyskać z każdego mięśnia, ale o wiele łatwiej jest wydobyć ze ścięgien prostowników, które mają duża liczba proprioceptory - wrzeciona mięśniowe. Odruchy ścięgniste mają krótki okres utajenia, co tłumaczy się nie tylko krótkim łukiem odruchowym, który przekazuje impuls z włókien czuciowych bezpośrednio do włókien motorycznych, bez neuronu interkalarnego, ale także w grubym kalibrze, a zatem szybkim przewodzie odpowiedniego włókna czuciowe. Gwałtowny cios w ścięgno, powodujący szybkie rozciąganie mięśnia, powoduje jego szybki i krótki skurcz. Ten odruch ścięgnisty różni się we właściwym sensie od odruchu rozciągania, który jest spowodowany długotrwałym biernym rozciąganiem mięśnia. Odruch ścięgnisty jest wykonywany przez fazową funkcję komórek alfa bez udziału układu gamma.
Nie wszystkie odruchy ścięgniste nabrały znaczenia klinicznego, ale tylko te, które wyróżniają się stałością, a raczej większą wyrazistością w porównaniu z wieloma innymi, które są w stanie utajonym. Jak zauważono wcześniej, przy wchodzeniu do rdzenia kręgowego impulsy precepcyjne rozprzestrzeniają się również na sąsiednie, często odległe poziomy rdzenia kręgowego, ale najkrótsze ścieżki mają zwykle znaczenie kliniczne, których stan można ocenić na podstawie wyników badań odpowiednich refleks. Jednak w warunkach patologicznych odruchy o dłuższym łuku mogą stać się ważne. Na przykład w przypadku naruszenia integralności efektorowej części łuku odruchu mięśnia dwugłowego ramienia, uderzenie w ścięgno m. zapalenie bicipitis może powodować wyprost przedramienia zamiast zgięcia. Taki paradoksalny odruch tłumaczy się przekazywaniem impulsów doprowadzających do zachowanych dróg motorycznych sąsiednich segmentów. Odruch paradoksalny jest szczególnie wyraźny przy jednoczesnym wzroście pobudliwości rogów przednich z powodu utraty impulsów hamujących z dróg ośrodkowych. W ten sam sposób uderzenie w ścięgno mięśnia czworogłowego może spowodować zgięcie podudzia zamiast wyprostu.
Odruchy ścięgniste mogą być nieobecne, mogą być zmniejszone lub zwiększone. Przemawia nieobecność lub degradacja przez większą część o uszkodzeniu w obszarze łuku odruchowego: w nerwie obwodowym - z zapaleniem nerwu, z dystrofie mięśniowe, w tylnych korzeniach - z urazową zmianą, rwą kulszową lub rdzeniowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, więzami grzbietowymi, gruźlicą lub guzem kręgu itp., W rdzeniu kręgowym - z zapaleniem rdzenia kręgowego, glejozą, krwiakiem w obszarze odpowiedniego odcinek odruchowy, z ostrym lub przewlekłym poliomyelitis, niektóre choroby dziedziczne takich jak ataksja Friedreicha. Brak odruchów ścięgnistych ma w neurologii klinicznej bardzo ważne i często jest decydującym objawem dla lokalnej diagnozy. Ale tutaj należy podkreślić, że brak odruchów ścięgnistych nie zawsze powoduje konieczność zlokalizowania bolesnego procesu w obszarze łuku odruchowego. Odruchy kolanowe lub achillesowe mogą czasami być nieobecne w chorobach mózgu - z guzami lub opuchlizną głowy, powodując wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Częściej dzieje się tak, gdy guz (lub ropień) jest zlokalizowany w móżdżku. W takich przypadkach rola i wpływ wysokie ciśnienie krwi w czaszce na nacisk w kanale kręgowym, w wyniku którego korzenie wychodzące są uszkodzone i być może toksyczny wpływ na komórki rogów przednich, gdzie łuki odruchowe są zamknięte.
Odruch ścięgna bicepsa- zgięcie i lekka pronacja przedramienia podczas uderzania młotkiem w ścięgno bicepsa. Podczas badania odruchu przedramię pacjenta zgięte pod kątem rozwartym znajduje się na lewej ręce badającego. Możesz również uciskać ścięgno mięśnia dwugłowego kciuka lewej ręki i uderzać młotkiem w paznokieć tego palca. Łuk refleksyjny: C 5 -C 6 segmentów.
Triceps odruch ścięgna- wyprost przedramienia w odpowiedzi na uderzenie w ścięgno mięśnia trójgłowego. Metody badania odruchu: lekarz chwyta rękę badanego lewą ręką, której ramię zgięte jest w stawie łokciowym pod lekko rozwartym kątem lub podpiera rękę badanego za bark powyżej łokcia, natomiast przedramię i ręka wisi swobodnie; uderzenie młotkiem jest przykładane do ścięgna mięśnia trójgłowego 1-1,5 cm powyżej wyrostka łokciowego. Łuk refleksyjny: C 7 -C 8 segmentów.
Śródręcza - odruch belki (okostna)- lekkie zgięcie ramienia w stawie łokciowym i pronacja ręki przy uderzeniu w wyrostek rylcowy promień. Podczas badania odruchu ręce badanego są zgięte w stawach łokciowych pod lekko rozwartym kątem i swobodnie ułożone na jego biodrach lub lekarz trzyma rękę badanego lewą ręką, a druga uderza młotkiem . Łuk refleksyjny: C 5 -C 6 - Od 7-Z 8 segmentami.
Odruch Mayera--- przy wymuszonym biernym zgięciu palców III lub IV w stawie śródręczno-paliczkowym zwykle obserwuje się przywodzenie i opór kciuka. Łuk refleksyjny: segmenty C 7 -C 8 -di.
Odruch Leri- przy maksymalnym biernym zgięciu palców i dłoni przedramię zgina się. Łuk refleksyjny: segmenty C7-C8-D1.
Odruch barkowy- przywodzenie i obrót ramienia, gdy młotek uderza w wewnętrzną krawędź łopatki. Łuk refleksyjny: C 4-C 5 -C 6 segmentów.
szarpnięcie kolanem- wyprost podudzia przy uderzeniu w ścięgno mięśnia czworogłowego uda poniżej miseczki. Łuk refleksyjny: L 3 -L 4 segmenty.
Sposoby badania szarpnięcia kolanem
a) Lekarz przyprowadza pacjenta leżącego na plecach lewa ręka pod staw kolanowy jednej lub obu nóg i ustawia nogi tak, aby golenie były zgięte pod kątem rozwartym, pięty opierają się o łóżko, drugą ręką uderza w ścięgno młotkiem. Można również przerzucić jedną nogę pacjenta na drugą lub podłożyć zwiniętą poduszkę pod stawy kolanowe.
b) Pacjent siedzi, podczas gdy łydki zwisają swobodnie lub stopy spoczywają na podłodze, a nogi są zgięte w stawach kolanowych pod kątem rozwartym lub jedna noga leży na kolanie drugiej.
Aby określić strefę refleksogenną, uderzenia młotkiem są przykładane do przedniej powierzchni podudzia.
Jeżeli szarpnięcia kolanem są słabo wywołane z powodu niezdolności pacjenta do rozluźnienia mięśni lub z innych powodów, stosuje się technikę Jendrassika – badanemu proponuje się splatanie palców i rozciąganie ich z użyciem siły. Możesz również poprosić pacjenta, aby zacisnął pięści, głośno policzył lub porozmawiał z nim w czasie badania odruchu.
Odruch Achillesa- skurcz mięśni łydek i zgięcie podeszwowe stopy w odpowiedzi na uderzenie młotkiem w ścięgno Achillesa. Łuk refleksyjny: segmenty S1-S2.
Metody badania odruchu Achillesa
a) Badany klęka na krześle (lub kanapie) tak, aby jego stopy zwisały, podczas gdy trzyma się oparcia krzesła lub opiera się rękoma o ścianę, uderzenie młotkiem jest stosowane naprzemiennie w prawy i lewy Achilles ścięgno.
b) Pacjent leży na brzuchu, nogi zgięte pod kątem prostym w stawach kolanowych i skokowych. Egzaminator jedną ręką trzyma stopy za palce, a drugą uderza w ścięgno Achillesa.
c) badany leży na plecach, lekarz chwyta stopę lewą ręką i zgina nogę w stawie kolanowym z rotacją na zewnątrz, natomiast boczna krawędź stopy powinna leżeć na łóżku lub na podudziu drugiej noga tematu. W tej pozycji na ścięgno Achillesa przykłada się uderzenie młotkiem.
Odruchy skórne
Odruchy brzuszne- skurcz mięśni ściany brzucha w odpowiedzi na szybkie przerywane podrażnienia skóry brzucha zaostrzonym przedmiotem (rękojeść młotka, zapałka, szpilka) w kierunku od obwodu do Środkowa linia brzuch na przemian po jednej i drugiej stronie.
Odruch górny brzucha(łuk: segmenty D 7 - D 8) jest spowodowane podrażnieniem nałożonym równolegle do krawędzi łuku żebrowego; średni (łuk: D 9 -D 10 segmentów) - na poziomie pępka; dolny (segmenty łuku D11-D12) - powyżej więzadła pupart.
odruch podeszwowy- zgięcie podeszwowe palców stóp w odpowiedzi na podrażnienie podeszwy po uderzeniu. Łuk refleksyjny: segmenty ls-Si.
Odruch Cremastera- przy udarowej stymulacji rękojeści młoteczka wewnętrznej powierzchni uda mięsień cremaster kurczy się, a jądro zostaje uniesione. Łuk refleksyjny: segmenty L1-L2.
Wymienione odruchy skórne najlepiej wywoływać w pozycji leżącej na plecach.
Oceniając odruchy należy zwrócić uwagę na ich nasilenie i symetrię. Należy pamiętać o możliwości indywidualnych wahań nasilenia odruchów u dzieci zdrowi ludzie, w szczególności symetryczny spadek lub ożywienie, a nawet brak odruchów. Asymetria odruchów z reguły wskazuje na obecność organicznej zmiany układu nerwowego.
W stanach patologicznych zmniejszenie lub utrata odruchów wiąże się z naruszeniem integralności łuku odruchowego. Wzrost odruchów ścięgnistych i okostnowych najczęściej występuje z uszkodzeniem przewodu piramidowego i wskazuje na wzrost aktywności odruchowej aparatu segmentowego rdzenia kręgowego lub Pień mózgu. W stanach nerwicowych obserwuje się ogólne ożywienie odruchów.
Każdy ruch wymaga skoordynowanego działania kilku mięśni: aby wziąć ołówek do ręki, potrzeba udziału kilku mięśni, z których niektóre muszą się napinać, a inne rozluźniać. Mięśnie działające wspólnie, tj. skrócenie lub rozluźnienie w tym samym czasie nazywane są synergetyki, w przeciwieństwie do przeciwnych mięśnie antagonistyczne. Przy każdym motorycznym odruchu skurczu i rozluźnienia synergetyki i antagoniści są ze sobą doskonale skoordynowani.
W odpowiedzi na rozciąganie mięśni przez siłę zewnętrzną pobudzane są receptory wrzecion mięśniowych, które reagują tylko na zmiany długości ( receptory rozciągania) (rys. 7.2), które są związane z specjalny typ małe śródrdzeniowe włókna mięśniowe.
Z tych receptorów pobudzenie jest przekazywane przez wrażliwy neuron do rdzenia kręgowego, gdzie koniec aksonu jest podzielony na kilka gałęzi. Niektóre gałęzie aksonu tworzą synapsy z neuronami ruchowymi mięśni prostowników i pobudzają je, co prowadzi do skurczu mięśni: oto odruch monosynaptyczny - jego łuk tworzą tylko dwa neurony. W tym samym czasie inne gałęzie aferentnego aksonu aktywują aktywność hamujących interneuronów rdzenia kręgowego, które natychmiast tłumią aktywność neuronów ruchowych dla mięśni antagonistycznych, tj. zginacze. Zatem rozciąganie mięśni powoduje pobudzenie neuronów ruchowych mięśni synergistycznych i wzajemnie hamuje neurony ruchowe mięśni antagonistycznych (ryc. 7.3).
Siłę, z jaką mięsień opiera się zmianie swojej długości, można zdefiniować jako napięcie mięśniowe. Pozwala na utrzymanie określonej pozycji ciała (postawy). Siła grawitacji ma na celu rozciąganie mięśni prostowników, a ich odruchowy skurcz przeciwdziała temu. Jeśli rozciąganie prostowników wzrasta, na przykład, gdy na barki spada duży ładunek, wówczas następuje wzrost skurczu - mięśnie nie pozwalają się rozciągać i dzięki temu utrzymuje się postawa. Kiedy ciało odchyla się do przodu, do tyłu lub na bok, niektóre mięśnie są rozciągane, a odruchowy wzrost ich napięcia utrzymuje niezbędną pozycję ciała.
Zgodnie z tą samą zasadą odbywa się odruchowa regulacja długości mięśni zginaczy. Przy każdym zgięciu ręki lub nogi podnosi się obciążenie, które może być samą ręką lub nogą, ale każde obciążenie jest siła zewnętrzna starając się rozciągnąć mięśnie. Wzajemny skurcz regulowany jest odruchowo w zależności od wielkości ładunku.
odruchy ścięgniste można wywołać przez lekkie uderzenie młotkiem neurologicznym w ścięgno mniej lub bardziej rozluźnionego mięśnia. Od uderzenia w ścięgno taki mięsień jest rozciągnięty i natychmiast odruchowo się kurczy.
Sekwencja odruchów: Rozciągnięcie mięśnia powoduje jego skurcz.
Łuk szarpnięcia kolanem (ze ścięgna mięśnia czworogłowego uda):
Receptor rozciągania domięśniowego (wewrzeciono mięśnia śródrdzeniowego);
Wrażliwy neuron (ciało - w zwoju kręgowym);
Neuron ruchowy alfa (ciało - w rogach przednich rdzenia kręgowego);
Mięsień szkieletowy (mięsień czworogłowy uda).
Tak więc w łuku tego odruchu (ryc. 7.4) uczestniczą tylko dwa neurony i odpowiednio jest jedna synapsa; stąd nazwa „monosynaptyczny odruch rozciągania”. Ponadto obwód wzajemnego hamowania jest połączony z łukiem odruchu, dzięki czemu skurczowi mięśnia towarzyszy rozluźnienie jego antagonisty. Monosynaptyczne odruchy ścięgniste można uzyskać na dowolnej grupie mięśniowej, niezależnie od tego, czy są to zginacze czy prostowniki. Wszystkie odruchy ścięgniste pojawiają się, gdy mięsień jest rozciągnięty (a więc są to odruchy rozciągające) i wzbudzeniu receptorów wrzeciona mięśniowego wewnątrzzatokowego. Każdy ruch związany ze skurczem mięśni wymaga aktywacji nie tylko neuronów ruchowych alfa, ale także gamma.
: ponieważ w wyniku tego odruchu rozciąganie (czyli wydłużanie) mięśnia prowadzi do jego skurczu (czyli skrócenia), ma to na celu utrzymanie stałości długości mięśnia. Dlatego ten odruch
Jest elementem wszelkich ruchów, które wymagają niezmienności długości mięśni, czyli utrzymania postawy;
Sprawia, że ruchy są płynniejsze, ponieważ zapobiega drastyczne zmiany długości mięśni.
Te dwie funkcje są niezwykle ważne, dlatego odruchy miotatyczne są najczęstszymi odruchami w rdzeniu kręgowym.
Odruchy napięciowe
Oprócz długości w pracujących mięśniach, odruchowo regulowany jest jeszcze jeden parametr: napięcie. Kiedy osoba zaczyna podnosić ładunek, napięcie w mięśniach wzrasta do takiej wartości, że ładunek można oderwać od podłogi, ale nie więcej: aby podnieść 10 kg, nie trzeba napinać mięśni, jak przy podnoszeniu 20 kg. Proporcjonalnie do wzrostu napięcia, impulsy z proprioceptorów ścięgien, które nazywane są Receptory Golgiego (receptory napięcia). Są to niezmielinizowane zakończenia neuronu aferentnego, zlokalizowane pomiędzy wiązkami kolagenu włókien ścięgnistych połączonych z pozazębowymi włóknami mięśniowymi. Wraz ze wzrostem napięcia w mięśniu takie włókna rozciągają się i ściskają receptory Golgiego. Impulsy o narastającej częstotliwości są od nich prowadzone wzdłuż aksonu neuronu doprowadzającego do rdzenia kręgowego i przekazywane do interneuronu hamującego, co nie pozwala na wzbudzenie neuronu ruchowego bardziej niż to konieczne (ryc. 7.5).
Sekwencja odruchów: napięcie mięśni prowadzi do ich rozluźnienia. Odruch łuku:
Receptor napięcia wewnątrz ścięgna (narząd ścięgna Golgiego);
Wrażliwy neuron;
interkalarny neuron hamujący;
neuron ruchowy alfa;
Mięśnie szkieletowe.
Fizjologiczne znaczenie odruchu: dzięki temu odruchowi napięcie mięśnia prowadzi do jego rozluźnienia (możliwe jest naciągnięcie ścięgna i wywołanie aktywacji receptora tylko wtedy, gdy mięsień jest napięty). Dlatego ma na celu utrzymanie stałego napięcia mięśni, a więc:
Jest elementem wszelkich ruchów, które wymagają stałego napięcia mięśni, czyli utrzymywania postawy (np. pozycja pionowa, która wymaga dostatecznie wyraźnego napięcia mięśni prostowników);
Zapobiega nagłemu napięciu mięśni, które może prowadzić do kontuzji.
Długość i napięcie mięśni są współzależne. Jeśli np. wyciągnięte ramię łagodzi napięcie mięśni, wówczas podrażnienie receptorów Golgiego zmniejszy się, a grawitacja zacznie obniżać ramię. Doprowadzi to do rozciągania mięśni, zwiększenia pobudzenia receptorów wewnątrzzakrzepowych i odpowiedniej aktywacji neuronów ruchowych. W rezultacie nastąpi skurcz mięśni, a ramię powróci do poprzedniej pozycji.
Jest wiele różne rodzaje refleks. Niektóre kontrolują skurcze mięśni, podstawowe funkcje ciała i orientację ruchową. Bardziej złożone odruchy programują nasze reakcje na niebezpieczeństwo.
Odruchy mięśniowe byłyby bardziej poprawnie nazywane „odruchami ścięgnistymi”, ponieważ to drgania ścięgien je powodują. Wszystkie odruchy są częścią złożonego mechanizmu (autonomicznego układu nerwowego) w rdzeniu kręgowym, który kontroluje napięcie mięśniowe, czyli ich gotowość do działania. Z kolei czynności rdzenia kręgowego są kontrolowane przez mózg. W ten sposób odruchy rdzenia kręgowego mogą być aktywowane (kontrolowane przez współczulny układ nerwowy) lub spowolnione (kontrolowane przez przywspółczulny układ nerwowy) zgodnie z „ustawieniem” otrzymanym z góry. Ten sam mechanizm rdzenia kręgowego jest połączony z receptorami (narządami zmysłów) w skórze, co zapewnia szybką reakcję odruchową na niebezpieczne bodźce.
Odruchy ścięgniste - skurcz mięśnia w odpowiedzi na jego gwałtowne naciągnięcie lub mechaniczne podrażnienie ścięgna, np. przy uderzeniu młotkiem neurologicznym.
Odruch ścięgna to krótki skurcz mięśnia. W regulacji odruchów ścięgnistych zaangażowane są neurony ruchowe gamma, wrzeciona mięśniowe, włókna doprowadzające z wrzecion mięśniowych i neurony ruchowe alfa. Czas utajony odruchów ścięgnistych jest bardzo krótki (około 0,040 sekundy), z czego można wnioskować, że ich łuk odruchowy jest zbudowany prosto, zgodnie z typem dwuneuronowym z jedną synapsą (odruchy monosynaptyczne). Odruchy te są jednak silnie zależne od wyższych partii układu nerwowego, a zwłaszcza kory mózgowej: uszkodzenie strefy korowej analizatora ruchowego lub ścieżki piramidowej w początkowej fazie prowadzi do wygaśnięcia odruchów ścięgnistych z powodu napromieniowania proces hamowania odpowiednich łuków odruchowych, a w kolejnych stadiach hiperrefleksji, tak charakterystycznej dla zespołu porażenia piramidowego (stężenie hamowania, dodatnia indukcja w ośrodkach kręgosłupa).
Klęska samego łuku odruchowego pociąga za sobą utratę odruchu, co jest zatem możliwe przy uszkodzeniu nerwów obwodowych, przednich i tylnych korzeni oraz tylnych i przednich rogów rdzenia kręgowego.
Wykrycie wypadających odruchów ścięgnistych ma ogromne znaczenie dla diagnozy stopnia uszkodzenia, ponieważ łuk każdego odruchu ścięgnistego zamyka się w pewnych odcinkach rdzenia kręgowego.
Brak odruchów ścięgnistych u osób zdrowych jest bardzo rzadki (wrodzona arefleksja), ale mimo to należy wziąć pod uwagę tę możliwość. Rozszerzenie strefy odruchowej odruchów ścięgnistych i okostnowych w większości wskazuje na obecność organicznej zmiany ośrodkowego układu nerwowego, natomiast ich nierówności, czyli anizorefleksja, jest zawsze objawem takiej zmiany, chyba że mówimy o czysto procesy lokalne (zmiany w stawach, więzadłach, mięśniach, bezpośrednio ograniczające wykonanie odruchu po tej stronie).
Odruch zgięciowo-łokciowy, czyli odruch ze ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia barku, spowodowany jest krótkim, gwałtownym uderzeniem młotkiem bezpośrednio w ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia badanego lub w paliczkę paznokcia kciuk lewa ręka badacza, znajdująca się na wskazanym ścięgnie badacza. Odpowiedzią jest skurcz mięśnia dwugłowego ramienia i zgięcie przedramienia w stawie łokciowym. Łuk odruchowy: n. mięśniowo-skórny, segmenty Cs-Ce rdzenia kręgowego.
Odruch prostownika łokciowego lub odruch ścięgna tricepsa jest spowodowany uderzeniem młotkiem w ścięgno tricepsa powyżej wyrostka łokciowego. Odpowiedzią jest skurcz tego mięśnia i wydłużenie przedramienia w stawie łokciowym. W takim przypadku ramię osoby badanej powinno być zgięte pod kątem prostym lub lekko rozwartym. Łuk odruchowy a: n. radialis, segmenty rdzenia kręgowego Su-Cg.
Odruch rzepkowy jest spowodowany uderzeniem młotka w więzadło rzepki. Odpowiedzią jest wyprost kończyny górnej w stawie kolanowym w wyniku skurczu mięśnia kwadratowego uda. Wygodniej jest badać odruchy kolanowe, gdy pacjent leży na plecach z nogami do połowy zgiętymi w stawach biodrowych. Pacjent wprowadza lewą rękę pod nogi pacjenta w okolicę dołu podkolanowego i dochodzi do rozluźnienia mięśnia czworogłowego uda i powoduje prawa ręka uderzenie młotkiem w więzadło rzepki. Łuk refleksyjny: n. fe-moralis, segmenty L-z-L.4 rdzenia kręgowego.
Odruch Achillesa jest spowodowany uderzeniem młotka w ścięgno kości piętowej (Achilles - ok. biofile.ru). Odpowiedzią jest skurcz mięśnia trójgłowego nogi i zgięcie podeszwowe stopy. Badanie można przeprowadzić kładąc badanego na kolanach na kanapie lub krześle tak, aby stopy zwisały swobodnie, a ręce opierały się o ścianę lub oparcie krzesła, lub w pozycji leżącej – w tym przypadku, egzaminator chwytając lewą ręką palce obu stóp badanego i zginając nogi pod kątem prostym w stawach skokowych i kolanowych, prawą ręką uderza młotkiem w ścięgno kości piętowej. Łuk odruchowy: n. tibialis (gałąź n. ischiadici), segmenty Si-Sg rdzenia kręgowego.
W przypadku naruszenia odruchów ścięgnistych można je zwiększyć, nierównomiernie zwiększyć, zmniejszyć, nierównomiernie zmniejszyć i wcale nie wywołać. Zazwyczaj odruchy ścięgniste badane są na kończynach górnych (odruch bicepsa, odruch trójgłowy), ale ważniejsze jest ich określenie na kończynach dolnych (kolano i Achillesa), gdyż częściej za pomocą wypustek zajęty jest rdzeń kręgowy lędźwiowo-krzyżowy.
Naruszenie odruchów ścięgnistych może być objawem następujących chorób:
Zapalenie nerwu Zapalenie korzeni krwotocznych Krwotok w rdzeniu kręgowym Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe Wodogłowie Cukrzyca Zapalenie nerek Niedoczynność tarczycy Tężec Mocznica Może również wystąpić naruszenie odruchów ścięgnistych podczas długotrwałej ciężkiej pracy fizycznej lub po intensywnym uprawianiu sportu; po ataku padaczkowym.
DYNAMIKA KOORDYNACJI– regulacja ruchów, która zapewnia utrzymanie równowagi ciała w procesie ruchu (w dynamice): podczas czynności ruchowych i precyzyjnego wykonywania czynności ruchowych.
Badanie czucia mięśniowo-stawowego. Zadania, metody.
Czucie mięśniowe, odbiór mięśniowo-stawowy, propriocepcja, zdolność ludzi i zwierząt do postrzegania i oceny zmian względnego położenia części ciała i ich ruchu. O roli informacji o położeniu określonej części ciała w przestrzeni i stopniu skurczu każdego z mięśni w regulacji ruchów i poznania środowisko po raz pierwszy wskazał I. M. Sechenov, który nazwał uczucie mięśni „ciemnym uczuciem mięśni”. Impulsy nerwowe, które występują w receptorach mięśniowo-stawowych (kinestetycznych) - proprioreceptorach (do nich należą wrzeciona mięśniowe, ciała Golgiego i ewentualnie Paciniego) podczas skurczu i rozciągania mięśni, docierają do ośrodkowego układu nerwowego poprzez wrażliwe włókna nerwowe. Całość obwodowych i ośrodkowych formacji nerwowych uczestniczących w analizie tych informacji nazywana jest przez I. P. Pavlova analizatorem motorycznym. Doskonałość i subtelność koordynacji reakcji motorycznych, w tym lokomocji, dokonywanych przez zwierzęta i ludzi, tłumaczy się nagromadzeniem coraz to nowych połączeń między neuronami analizatora motorycznego a innymi analizatorami (wzrokowymi, słuchowymi itp.) w ciągu życia organizmu. Uczucie mięśni odgrywa ważną rolę w rozwoju percepcji ciała, ponieważ służy jako główna kontrola nad pozostałymi zmysłami. W ten sposób wizualna ocena odległości obiektu jest rozwijana za pomocą zmysłu mięśni podczas zbliżania się do obiektu.
Badanie analizatora przedsionkowego (test Yarockiego, test Romberga).
aparat przedsionkowy(łac. przedsionek- przedsionek), narząd, który dostrzega zmiany położenia głowy i ciała w przestrzeni oraz kierunek ruchu ciała kręgowców i ludzi; część ucha wewnętrznego.
Aparat przedsionkowy jest złożonym receptorem analizatora przedsionkowego. Podstawą strukturalną aparatu przedsionkowego jest kompleks nagromadzeń komórek rzęskowych ucha wewnętrznego, endolimfy, zawartych w nim formacji wapiennych - otolitów i galaretowatych miseczek w bańkach kanałów półkolistych. Z receptorów równowagi pochodzą dwa rodzaje sygnałów: statyczny (związany z pozycją ciała) i dynamiczny (związany z przyspieszeniem). Zarówno te, jak i inne sygnały pojawiają się podczas mechanicznego podrażnienia wrażliwych włosów przez przemieszczenie
Ze względu na różną bezwładność endolimfy i osłonki, podczas przyspieszania, osłonka ulega przemieszczeniu, a opór tarcia w cienkich kanałach służy jako tłumik (tłumik) całego układu. Worek owalny (utriculus) odgrywa wiodącą rolę w percepcji pozycji ciała i prawdopodobnie bierze udział w odczuwaniu rotacji. Okrągły woreczek (sacculus) uzupełnia owalny i wydaje się niezbędny do odbioru wibracji.
Aparat przedsionkowy większości niewytrenowanych zwierząt może być przez krótki czas zdezorientowany, podczas gdy zwierzę traci orientację w przestrzeni. Zwykle, aby oszukać aparat przedsionkowy, wystarczy przez jakiś czas obracać zwierzę, po czym ciału będzie się wydawało, że ziemia się pod nim kołysze. Aparat przedsionkowy ludzi w stanie nieważkości nie działa w pełni i jest reprezentowany tylko przez analizator wizualny. Podobną sytuację można zasymulować, jeśli niespodziewanie dla osoby zostanie odwrócone jej pole widzenia za pomocą urządzenia optycznego inwertoskopu. W takim przypadku sygnały proprioceptywne i sygnały z ucha środkowego wskażą: pozycja prosta ciała, a obserwowane pole optyczne - na odwrót. W wyniku takiego konfliktu możliwa jest częściowa lub całkowita dezorientacja. Rozwiązanie konfliktu polega na konsekwentnej koordynacji wszystkich mechanizmów aparatu przedsionkowego w oparciu o pole widzenia.
Test Romberga ujawnia brak równowagi w pozycji stojącej. Utrzymanie prawidłowej koordynacji ruchów następuje dzięki wspólnej aktywności kilku oddziałów ośrodkowego układu nerwowego. Należą do nich móżdżek, aparat przedsionkowy, przewodniki o głębokiej wrażliwości mięśniowej, kora obszarów czołowych i skroniowych. Centralnym organem koordynującym ruchy jest móżdżek. Test Romberga przeprowadzany jest w czterech trybach ze stopniowym zmniejszaniem obszaru podparcia. We wszystkich przypadkach ręce fotografowanej osoby są uniesione do przodu, palce rozłożone, a oczy zamknięte. Ocena „bardzo dobra” jest wystawiana, jeśli w każdej pozycji zawodnik utrzymuje równowagę przez 15 sekund i nie ma chwiania się ciała, drżenia rąk czy powiek (drżenia). Drżenie jest oceniane jako „zadowalające”. Jeśli równowaga zostanie zakłócona w ciągu 15 sekund, próbka zostanie oceniona jako „niezadowalająca”. Test ten ma praktyczne znaczenie w akrobatyce, gimnastyce, jeździe na trampolinie, łyżwiarstwie figurowym i innych sportach, w których ważna jest koordynacja ruchowa.
Test Jarockiego pozwala określić próg czułości analizatora przedsionkowego. Test przeprowadza się w początkowej pozycji stojącej z zamknięte oczy, podczas gdy sportowiec na komendę rozpoczyna ruchy obrotowe głową w szybkim tempie. Rejestrowany jest czas rotacji głowy do momentu utraty równowagi przez zawodnika. U osób zdrowych czas utrzymania równowagi wynosi średnio 28 s, u wytrenowanych sportowców 90 s lub więcej. Próg czułości analizatora przedsionkowego zależy głównie od dziedziczności, ale pod wpływem treningu można go zwiększyć.
Badanie aparatu nerwowo-mięśniowego. Test tapingu. Dynamometria.
Badanie autonomicznego układu nerwowego. Dermografia. Testy ortostatyczne i klinostatyczne.
Osteochondroza kręgosłupa (rodzaje przyczyn, przebieg kliniczny, objawy, leczenie).
Zapalenie mięśni u sportowców, miogeloza, miofibroza.
Przeciążenie mięśni.
Miogeloza Stan patologiczny charakteryzujący się nasileniem zmian dystroficznych w mięśniu i pojawieniem się w nim uporczywych przykurczów ze zwłóknieniem, częściowym zwyrodnieniem i zaburzeniami krążenia. Głównymi objawami miogelozy są umiarkowane bóle mięśni i niemożność ich rozluźnienia. Podczas sondowania określa się spadek elastyczności i bolesne guzkowe pieczęcie w mięśniu. Miogeloza odnosi się do częściowo odwracalnego procesu.
Miofibroza Kolejny etap w rozwoju procesu, charakteryzujący się degeneracją miofibryli. Klinicznie ból staje się bardziej stały. Podczas sondowania określa się ból, który nasila się wraz z rozciąganiem mięśnia i wieloma gęstymi sznurami o podłużnym kształcie. Miofibroza odnosi się do nieodwracalnego stanu.
Nerwice i stany nerwicowe u sportowców.
Choroby oczu u sportowców.
Choroby oczu u sportowców są rzadkie ze względu na ścisłą selekcję lekarską podczas przyjmowania na zajęcia. W praktyce medycyny sportowej mamy do czynienia głównie z dwoma schorzeniami: zmianami patologicznymi w siatkówce oraz zapaleniem spojówek. Zmiany patologiczne w siatkówce - krwotoki z naczyń siatkówki lub jej odwarstwienie - są związane z osobliwościami ćwiczeń w danym sporcie. Na przykład powtarzające się nadmierne obciążanie (sztanga, zapasy), częste stawianie ciała do góry nogami (gimnastyka itp.), uderzenia w głowę (boks) mogą prowadzić do znacznego pogorszenia widzenia lub nawet jego utraty. Czynnikiem predysponującym do pojawienia się tak groźnej choroby oczu są zmiany siatkówkowe, które pojawiają się przy ciężkiej krótkowzroczności lub występują przy przepracowaniu lub nadciśnieniu. Takie zmiany są łatwo wykrywane przez lekarza specjalistę podczas badania dna oka podczas badania lekarskiego, co pozwala na podjęcie niezbędnych działań. Inną chorobą oczu związaną ze schorzeniami sportowymi jest zapalenie spojówek, czyli zapalenie błony łącznej oczu. Występuje z powodu podrażnienia oczu - albo od chloru z nadmiernego chlorowania wody w basenach, albo od sproszkowanej magnezji palonej stosowanej w celu zmniejszenia tarcia dłoni u gimnastyków i ciężarowców. Zapalenie spojówek pochodzenia czysto zakaźnego występuje podczas pływania w basenach z niedostatecznie oczyszczoną wodą. Choroba objawia się najpierw uczuciem ciężkości, bólem oczu, następnie pojawia się wydzielina śluzowa lub ropna. Zapalenie spojówek leczy okulista. Jeśli zapalenie spojówek jest zakaźne, nie wolno odwiedzać basenu, dopóki nie zostanie całkowicie wyleczony, ponieważ ta choroba jest zaraźliwa.
Choroby analizatora słuchowego u sportowców.
Charakterystyka strukturalna i funkcjonalna analizatora słuchowego
Analizator słuchowy jest drugim najważniejszym analizatorem w dostarczaniu reakcji adaptacyjnych i aktywności poznawczej człowieka. Jego szczególna rola jako osoby wiąże się z mową wymowną. Percepcja słuchowa jest podstawą mowy artykułowanej. Dziecko, które we wczesnym dzieciństwie utraciło słuch, również traci zdolność mówienia, chociaż cały jego aparat artykulacyjny pozostaje nienaruszony.
Dźwięki są odpowiednim bodźcem dla analizatora słuchowego.
Sekcja receptorowa (obwodowa) analizatora słuchowego, która przekształca energię fal dźwiękowych w energię pobudzenia nerwowego, jest reprezentowana przez receptorowe komórki rzęsate narządu Cortiego (narządu Cortiego) znajdujące się w ślimaku.
Receptory słuchowe (fonoreceptory) są mechanoreceptorami, są wtórne i są reprezentowane przez wewnętrzne, zewnętrzne komórki rzęsate. Ludzie mają około 3500 wewnętrznych i 20 000 zewnętrznych komórek rzęsatych, które znajdują się na głównej błonie wewnątrz kanału środkowego ucha wewnętrznego.
Talasoterapia.
Talasoterapia(z inne greckie talasa – morze; terapia - leczenie) - kierunek Medycyna alternatywna, jedna z sekcji naturopatia, biorąc pod uwagę lecznicze właściwości klimatu nadmorskiego, wody morskiej, glonów, błota morskiego i innych produktów morskich oraz ich zastosowanie w leczeniu różnych chorób.
Helioterapia.
Helioterapia – (helioterapia; helio+terapia; syn. terapia słoneczna) metoda leczenia promieniami słonecznymi ogólnymi lub miejscowymi. Jednym słowem – to zabieg przy słońcu. Helioterapia – (z greckiego helios – słońce; therapia – opieka medyczna, leczenie) – terapia promieniami słonecznymi. HELIOTERAPIA (greckie, helios słońce + kuracja terapeutyczna) - wpływ promienie słoneczne na ciele ludzkim w celach terapeutycznych i profilaktycznych; metoda klimatoterapii. Czynnikiem aktywnym helioterapii jest energia promieniowania elektromagnetycznego Słońca; Widmo tego promieniowania dzieli się na część ultrafioletową (UV), widzialną i podczerwoną. Promienie podczerwone widma słonecznego, wnikając do tkanek, powodują ich nagrzewanie, tzn. powodują głównie efekt cieplny, promienie widzialne (światła) działają pobudzająco na ośrodkowy układ nerwowy; Promieniowanie UV jest przyczyną reakcji fotochemicznych i biofizycznych, w wyniku których w skórze powstaje witamina D, melanina, pojawia się ciemna pigmentacja (oparzenie słoneczne) itp. Promienie UV mają działanie bakteriobójcze. Helioterapia jest wskazana przy złamaniach kości z opóźnionym tworzeniem kalusa, wolno gojącymi się ranami i owrzodzeniami, szeregiem chorób skóry (piodermia, niektóre postaci łuszczycy itp.), hipowitaminozą D i krzywicą, przewlekłymi chorobami oskrzeli i płuc, gruźlicą (zewnętrzną) ostre stadium) , choroby przewlekłe zhel. -kisz. ścieżka, choroby żeńskich narządów płciowych itp. Pobyt na słońcu i helioterapia są przeciwwskazane w ostrych procesach zapalnych, nowotworach, postępujących postaciach gruźlicy płuc i kości, ciężkiej miażdżycy, dławicy piersiowej, chorobach krwi, nadciśnieniu w stadium II i III , choroby endokrynologiczne, choroby organiczne c . n. Z. , toczeń rumieniowaty układowy, malaria itp. Z oczywistymi przeciwwskazaniami do helioterapii w warunkach głodu świetlnego, a także małych dzieci i osób starszych, częściowych (twarz, dłonie) kąpieli powietrzno-słonecznych i ogólnego napromieniania rozproszonymi promieniami UV otwartego nieba w cieniu drzew lub na skraju cienia zadaszeń (czas trwania takiej ekspozycji lub jej biodawki jest kilkukrotnie wydłużony w porównaniu do opalania ogólnego). Helioterapia zalecana jest w formie ogólnych kąpieli powietrzno-słonecznych, częściowych (miejscowych) powietrzno-słonecznych (twarz, dłonie) oraz półkąpieli. Opalanie się odbywa się w aerosolariach, na plażach i innych terenach otwartych, na balkonach lub w specjalnych pawilonach klimatycznych. Nie zaleca się helioterapii na czczo lub bezpośrednio po posiłku. Podczas zabiegów helioterapii głowa i oczy muszą być chronione przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych.
Odporność.
Odporność(łac. odporność- wyzwolenie, pozbycie się czegoś) - niewrażliwość, odporność organizmu na infekcje i inwazje organizmów obcych (w tym patogenów), a także na działanie substancji obcych o właściwościach antygenowych. Reakcje immunologiczne występują również przeciwko własnym komórkom organizmu, które są zmienione antygenowo.
Zapewnia homeostazę organizmu na poziomie komórkowym i molekularnym organizacji. Wdrażany przez układ odpornościowy.
Biologicznym znaczeniem odporności jest zapewnienie genetycznej integralności organizmu przez całe jego indywidualne życie [ źródło nieokreślone 101 dni] . Rozwój układ odpornościowy doprowadziło do możliwości istnienia złożonych organizmów wielokomórkowych.
Metabolizm (asymilacja, dysymilacja).
Metabolizm(z greckiμεταβολή - „transformacja, zmiana”), lub metabolizm- zestaw reakcje chemiczne które występują w życiu ciało do podtrzymania życia. Procesy te pozwalają organizmom rosnąć i rozmnażać się, utrzymywać swoje struktury i reagować na bodźce środowiskowe. Metabolizm dzieli się zwykle na dwa etapy: w trakcie katabolizm złożone substancje organiczne są degradowane do prostszych; w procesach anabolizm wydatkowaniem energii substancje takie jak wiewiórki, cukry, lipidy i kwasy nukleinowe.
Urazy, rodzaje urazów.
W zależności od stopnia urazu dzieli się je na ciężki, umiarkowane nasilenie oraz płuca.
Ciężkie obrażenia- są to urazy, które powodują wyraźne zaburzenia zdrowia i prowadzą do utraty niepełnosprawności edukacyjnej i sportowej na okres dłuższy niż 30 dni. Ofiary są hospitalizowane lub długotrwale leczone przez dziecięcych ortopedów traumatologów na specjalistycznych oddziałach lub w warunkach ambulatoryjnych.
Umiarkowane obrażenia- są to urazy z wyraźną zmianą w ciele, które doprowadziły do niepełnosprawności edukacyjnej i sportowej na okres od 10 do 30 dni. Dzieci z umiarkowanymi urazami sportowymi również powinny być leczone przez ortopedów dziecięcych.
Niewielkie urazy- są to kontuzje, które nie powodują znaczących zaburzeń w organizmie oraz utraty sprawności ogólnej i sportowej. Należą do nich otarcia, otarcia, rany powierzchowne, drobne stłuczenia, skręcenia I stopnia itp., w których uczeń potrzebuje pierwszej pomocy medycznej. Istnieje możliwość połączenia kuracji zaleconej przez lekarza (do 10 dni) z treningiem i ćwiczeniami o małej intensywności.
Ponadto przydziel ostry oraz przewlekły uraz.
Ostre obrażenia powstają w wyniku nagłej ekspozycji na czynnik traumatyczny.
przewlekłe urazy są wynikiem wielokrotnego działania tego samego traumatycznego czynnika na określony obszar ciała.
Istnieje inny rodzaj kontuzji - mikrourazy. Są to uszkodzenia otrzymane przez komórki tkankowe w wyniku jednorazowego (lub często uszkodzonego) narażenia, nieznacznie przekraczające granice fizjologicznej odporności tkanek i powodujące naruszenie ich funkcji i struktury (długotrwały stres na kruche ciało dziecka i młodzież).
złamania- całkowite lub częściowe naruszenie integralności kości.
Zdarzają się złamania Zamknięte(bez uszkodzenia integralności ogólnej osłony i błon śluzowych), otwarty(z uszkodzeniem integralności pokrowca ogólnego), bez przesunięcia(fragmenty kości pozostają na miejscu), zrównoważyć(fragmenty są przemieszczane w zależności od kierunku działającej siły i skurczu mięśnia).
charakterystyczne znaki. W przypadku urazu w miejscu złamania odczuwany jest ostry ból, pogarszany przez próbę ruchu; występuje obrzęk, krwotok, ostre ograniczenie ruchów. W złamaniach z przemieszczeniem odłamów - skrócenie kończyny, jej nietypowe położenie. Przy złamaniach otwartych ogólna osłona jest uszkodzona, czasami w ranie widoczne są fragmenty kości.
Pierwsza pomoc. Ofiara musi zapewnić całkowity odpoczynek i unieruchomienie zranionej kończyny. W tym celu stosuje się specjalne standardowe, a przy ich braku improwizowane opony wykonane z improwizowanego materiału: sklejki, desek, kijów, linijek, nart, parasoli, które nakłada się na odzież.
Aby uzyskać całkowity unieruchomienie uszkodzonej kończyny, konieczne jest zamocowanie co najmniej dwóch stawów - powyżej i poniżej miejsca złamania. Szynę należy zakładać tak, aby jej środek znajdował się na poziomie złamania, a końce chwytały sąsiadujące stawy po obu stronach złamania.
Przed założeniem szyny standardowej lub adaptowanej konieczne jest dokładne zbadanie uszkodzonej kończyny. W przypadku złamania otwartego na ranę nakłada się sterylny bandaż. Zabronione jest zmniejszanie wystających ostrych fragmentów do rany lub ich usuwanie.
W przypadku złamań szyjki kości udowej szynę zakłada się w taki sposób, że unieruchamia staw biodrowy, kolanowy i skokowy.
W przypadku złamań podudzia staw kolanowy i skokowy mocuje się szyną.
W przypadku złamania barku opona naprawia unieruchomienie barku i stawy łokciowe, a ramię zgięte w stawie łokciowym zawieszone jest na szaliku, bandażu, szaliku.
W przypadku złamania przedramienia mocuje się stawy łokciowe i nadgarstkowe.
Jeśli nie ma pod ręką nic, co nadałoby się do zaimprowizowanej szyny, to złamaną kończynę górną zabandażujemy do ciała, dolną kończynę zdrową.
W związku z całkowitym skostnieniem w dzieciństwie i okresie dojrzewania złamania mają swoje własne cechy. Często w przypadku uszkodzenia dochodzi do złamania w miejscu przyczepu nasady (głowy kości) do korpusu kości i przy niewielkim przemieszczeniu staje się na miejscu. Występują również złamania w okolicy trzonu kości w postaci zielonej gałęzi: kość jest złamana, ale okostna pozostaje nienaruszona, a procesy nie uległy przesunięciu. Takie złamania są trudne do zdiagnozowania. Dlatego w przypadku wszystkich urazów dzieci z podejrzeniem zwichnięcia lub złamania konieczne jest założenie szyny i wysłanie poszkodowanego do placówki medycznej.