Napromienianie po operacji usunięcia macicy. Metody leczenia raka macicy we wczesnych i późnych stadiach rozwoju. Gdzie może wystąpić nawrót?

Zawartość

We współczesnej ginekologii zagadnienia leczenia nowotworów złośliwych, w tym raka macicy, są aktualne. Nieustannie poszukuje i wdraża skuteczne metody, które znacznie wydłużyłyby życie pacjentów. Jedną z tych metod jest radioterapia. Aktywnie wykorzystywane są operacje w różnych tomach.

Rak macicy lub endometrium to nowotwór o charakterze złośliwym, zlokalizowany w jamie wewnętrznej. Według statystyk zajmuje wiodącą pozycję pod względem chorobowości, ustępując jedynie rakowi piersi.

Rak macicy jest zwykle wykrywany u kobiet po menopauzie. Jednak dzisiaj następuje odmłodzenie wielu nowotworów złośliwych. Rak endometrium staje się również coraz częstszy u młodszych pacjentek.

Macica to niesparowany narząd należący do układu rozrodczego. Dla wielu macica jest przede wszystkim narządem pełniącym funkcję rozrodczą. Macica jest także rodzajem symbolu kobiecości.

Macica ma niewielki rozmiar, co zależy od tego, czy kobieta urodziła dziecko, czy nie. Średnia wielkość macicy to:

• grubość do 3 cm;
• długość 8 cm.

Macica obejmuje:

• ciało;
• szyja.

Struktura trzonu macicy jest niejednorodna. Ściana macicy składa się z następujących warstw:

• endometrium;
• myometrium;
• parametry.

Przymacica to surowicza błona pokrywająca zewnętrzną część macicy. Miometrium jest również nazywane warstwą mięśniową. Pozwala macicy rozciągać się i rozszerzać w czasie ciąży. Z powodu skurczu macicy przeprowadza się poród, a endometrium jest odrzucane podczas menstruacji.

Endometrium to wewnętrzna warstwa lub wyściółka macicy. Endometrium jest reprezentowane przez:

• funkcjonalna warstwa powierzchniowa;
• podstawowa warstwa wzrostu.

Warstwa funkcjonalna podczas cyklu zmienia się pod wpływem żeńskich sterydów płciowych. W szczególności w połowie cyklu rośnie, przygotowując w ten sposób do nadchodzącej ciąży. Jeśli ciąża nie występuje w określonym cyklu, pod wpływem innych hormonów płciowych endometrium jest odrzucane i wydalane z organizmu w postaci krwawego krwawienia miesiączkowego. Warstwa śluzowa zostaje przywrócona dzięki podstawowemu składnikowi endometrium, który praktycznie pozostaje niezmieniony.

Dla prawidłowego funkcjonowania układu rozrodczego niezwykle ważna jest odpowiednia proporcja hormonów płciowych. Wraz z wahaniami hormonalnymi i różnymi zaburzeniami zmienia się stosunek sterydów płciowych. Prowadzi to do zmian funkcjonalnych, a następnie strukturalnych.

Często dochodzi do przerostu endometrium. Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ w przypadku połączenia kilku negatywnych czynników może wystąpić złośliwość wewnętrznej warstwy macicy, która nazywa się rakiem.

Przyczyny i negatywne czynniki

Wiadomo, że rak macicy opiera się na procesach hiperplastycznych prowadzących do nadmiernego rozrostu endometrium. Hiperplazję obserwuje się w przypadku raka hormonozależnego, który jest spowodowany nadmierną produkcją estrogenów.

Czynniki, które mogą wywołać zależny od hormonów rodzaj raka macicy:

• starszy wiek;
• PCOS i inne patologie jajników;
• otyłość;
• bezpłodność;
• obecność jednego narodzin w historii;
• trudności z poczęciem;
• późny początek wygaśnięcia funkcji hormonalnej;
• HTZ w okresie menopauzy;
• długotrwałe stosowanie Tamoksyfenu;
• patologia wątroby.

U kobiet z hiperestrogenizmem obserwuje się następujące objawy:

• brak jajeczkowania;
• naruszenie cyklu;
• krwawienie acykliczne;
• wzrost czasu trwania i ilości krwawienia miesiączkowego.

W niewielkiej liczbie przypadków rak macicy jest spowodowany przyczynami niehormonalnymi. Ten rak macicy ma charakter autonomiczny i występuje u kobiet o niskiej masie ciała. Rokowanie dla autonomicznego raka macicy jest mniej korzystne niż dla postaci zależnej od hormonów.

Eksperci uważają różne hipotezy za przyczyny raka macicy. W szczególności niektórzy naukowcy są zdania, że ​​patologia jest dziedziczna. Obecnie opracowywana jest genetyczna teoria raka macicy.

Palenie zmniejsza ryzyko raka macicy z powodu wczesnej menopauzy. Niemniej jednak palenie przyczynia się do rozwoju nowotworu złośliwego o innej lokalizacji.

Objawy

Rak macicy nie ma charakterystycznych objawów. Ponadto we wczesnych stadiach choroba nie ma obrazu klinicznego. Możliwe jest zidentyfikowanie niebezpiecznej patologii tylko wtedy, gdy poddasz się badaniu i wykluczysz inne choroby.

Zwykle objawy pojawiają się przy zaawansowanych postaciach raka macicy i obejmują:

• białaczka o wodnistej naturze;
• patologiczne wydzielanie, gdy infekcja jest dołączona;
• rozładowanie koloru pomyj mięsa z nieprzyjemnym zapachem, wskazującym na rozkład guza;
• piometra;
• zwężenie części szyjnej macicy;
• ucisk nowotworu pęcherza i odbytnicy, który objawia się bolesnym częstym oddawaniem moczu i defekacji, zaparciami, krwią w moczu i kale;
• obrzęk;
• bóle o różnym nasileniu, które są zlokalizowane w podbrzuszu, kości krzyżowej, dolnej części pleców i odbytnicy;
• dyskomfort i rozładowanie podczas stosunku.

Na objawy raka macicy powinny zwracać szczególną uwagę kobiety po menopauzie. Jeśli krwawienie wystąpi po dłuższej nieobecności, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Formy i etapy

Wiadomo, że rak macicy może być zarówno hormonozależny, jak i autonomiczny. Ponadto nowotwór złośliwy różnicuje się w zależności od tworzącej go tkanki:

• rak gruczołowy;
• odmiana płaskonabłonkowa;
• forma gruczołowo-płaskonabłonkowa.

Określenie stopnia zróżnicowania komórek ma istotny wpływ na wybór taktyki leczenia i ogólnie na rokowanie.

• Wysoce zróżnicowane nowotwory rosną powoli i rzadko tworzą przerzuty. Taki rak jest skutecznie leczony i ma dobre rokowanie.
• Nowotwory średnio zróżnicowane występują w większości przypadków. Pojawienie się przerzutów jest typowe dla etapów 3-4.
• Nisko zróżnicowane formacje są najgorszą opcją. Ten typ raka macicy rozwija się szybko i wcześnie daje przerzuty. Przebieg i rokowania są niekorzystne.

Nowotwory macicy mają inny kierunek wzrostu:

• do jamy macicy - egzofityczny;
• w grubości ściany macicy - endofityczny;
• mieszany.

Istnieją również rzadkie rodzaje raka macicy, na przykład wyczyść komórkę.

Ciężkość raka macicy zależy od czterech etapów.

1. Uszkodzenie endometrium. A - guz w wewnętrznej warstwie macicy. B - nowotwór rośnie do połowy mięśniówki macicy. C - złośliwe komórki kiełkują do osłony surowiczej.
2. Zajęcie szyjki macicy. A - pokrycie gruczołów szyjnych procesem patologicznym. B - uszkodzenie tkanki kanału szyjki macicy.
3. Rozprzestrzenianie się raka macicy poza macicą. A - kiełkowanie w błonie surowiczej, jajnikach. B - pojawienie się przerzutów w pochwie. C - występowanie komórek nowotworowych w węzłach chłonnych.
4. Uszkodzenie okolicznych i odległych narządów. A - Zajęcie pęcherza lub jelit. B - tworzenie odległych przerzutów.

Rokowanie i leczenie zależy od zdiagnozowanego stadium. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe szanse na jego powodzenie.

Metody diagnostyczne

Wykrycie raka macicy to trudne zadanie. Wynika to w dużej mierze z braku obrazu klinicznego na wczesnym etapie. W celu wykrycia raka endometrium w ginekologii stosuje się kilka głównych metod.

Badanie cytologiczne

Specjalną strzykawkę wprowadza się do jamy macicy i pobiera jej zawartość. Materiał biologiczny jest następnie badany pod mikroskopem w celu wykrycia elementów rakowych.

Metoda ma istotne błędy. W szczególności we wczesnych stadiach procesu onkologicznego taka biopsja aspiracyjna może dawać wyniki fałszywie ujemne. Na późniejszych etapach niezawodność przekracza 90%. Niemniej jednak nie jest możliwe uzyskanie pełnych informacji o naturze nowotworu złośliwego.

Badanie ginekologiczne

Badanie palpacyjne ma charakter informacyjny w zaawansowanych postaciach choroby. Lekarz określa powiększoną bolesną macicę, bada nacieki.

ultradźwięk

Badanie ultrasonograficzne jest niedrogą i pouczającą metodą w diagnostyce raka. Stosując metodę badań przezpochwowych i brzusznych można zidentyfikować nowotwory, ocenić stan narządów układu rozrodczego. USG Doppler wykrywa zmiany w przepływie krwi podczas rozwoju raka.

Histeroskopia i biopsja

Badanie przeprowadza się poprzez wprowadzenie do jamy macicy histeroskopu, który przekazuje obraz na ekran. W trakcie manipulacji lekarz wykonuje biopsję, a następnie przeprowadza łyżeczkowanie. Otrzymany w ten sposób materiał jest badany histologicznie w laboratorium.

Badanie hormonalne

Ponieważ guzy w raku macicy mogą być zarówno autonomiczne, jak i zależne od hormonów, konieczne jest określenie ich rodzaju. W celu wykrycia wrażliwości na leczenie hormonalne konieczne jest wykonanie analizy immunochemicznej.

Wykrywanie przerzutów odległych wykonywane za pomocą RTG klatki piersiowej, CT i MRI.

Leczenie

Terapia jest przepisywana zgodnie z wynikami diagnozy i zależy od ciężkości procesu onkologicznego, częstości występowania komórek nowotworowych i indywidualnych cech pacjenta.

Do leczenia raka macicy stosuje się:

• operacje;
• radioterapia;
• chemoterapia.

Taktyki leczenia można stosować zarówno w połączeniu, jak i jako niezależną metodę terapii.

Operacja

To jeden z głównych sposobów leczenia raka. Wielkość operacji zależy od stadium procesu nowotworowego.

1. częściowa histerektomia. Leczenie stosuje się we wczesnych stadiach raka. Operacja polega na amputacji trzonu macicy z zachowaniem jajowodów.
2. Całkowita histerektomia lub ekstyrpacja. Chirurdzy usuwają trzon macicy wraz z przydatkami, szyjką macicy, regionalnymi węzłami chłonnymi i otaczającymi tkankami. W niektórych przypadkach usuwa się część pochwy.
3. Ablacja endometrium. Operacja nadaje się do leczenia raka przedinwazyjnego i mikroinwazyjnego. Wewnętrzna warstwa i część mięśniówki macicy zostaje usunięta, co wyklucza możliwość późniejszej ciąży.

Chirurgia jest często łączona z innymi metodami leczenia, takimi jak radioterapia i chemioterapia.

Radioterapia

Głównym sposobem leczenia jest napromienianie lub radioterapia, podobnie jak chirurgia. Często radioterapia jest stosowana po zabiegu chirurgicznym w celu zniszczenia pozostałości komórek nowotworowych.

W niektórych przypadkach radioterapia jest podawana przed operacją. Radioterapia pomaga zmniejszyć guz i zmniejsza ilość operacji. Możliwe jest zastosowanie radioterapii jako niezależnej taktyki leczenia. Radioterapia jest uważana za łagodniejszy sposób leczenia niż zabieg chirurgiczny.

Radioterapia może być stosowana na każdym etapie procesu nowotworowego. Jeśli stosujesz radioterapię po operacji, możesz zmniejszyć ryzyko przerzutów.

Istnieją przeciwwskazania do radioterapii:

• niedokrwistość;
• małopłytkowość;
• choroba popromienna;
• krwawienie z powodu rozpadu formacji;
• podwyższona temperatura ciała;
• atak serca;
• cukrzyca;
• gruźlica;
• patologia wątroby;
• niewydolność nerek;
• leukopenia;
• wiele przerzutów;
• zaawansowany rak.

Radioterapię można przeprowadzić:

• kontakt;
• zdalnie.

W przypadku radioterapii kontaktowej ekspozycja wewnętrzna następuje poprzez wprowadzenie cewnika do pochwy. Taka radioterapia nie ma znaczącego wpływu na zdrowe otaczające tkanki.

Radioterapia wiązką zewnętrzną lub wiązką zewnętrzną jest dostarczana przez nieuszkodzoną tkankę. Ta radioterapia jest przepisywana w przypadku głębokich zmian. Wadą radioterapii wiązką zewnętrzną jest szkodliwy wpływ na zdrowe tkanki.

Przy zaawansowanej postaci nowotworu radioterapia skojarzona jest możliwa przy zastosowaniu zarówno kontaktowych, jak i zdalnych metod leczenia. Po radioterapii mogą wystąpić nudności i wymioty, biegunka, osłabienie, zaczerwienienie skóry i łysienie okolicy łonowej.

Chemoterapia

Zabieg można stosować zarówno przed, jak i po zabiegu. W przypadku zastosowania chemioterapii przed zabiegiem chirurgicznym, możliwe jest zmniejszenie wielkości guza i spowolnienie jego progresji.

Jako główne leczenie, chemioterapia jest przepisywana na etapach od drugiego do czwartego. Jeśli chemioterapia jest stosowana po operacji, można zapobiec przerzutom. Zazwyczaj taktyki leczenia są stosowane w połączeniu z chirurgią i radioterapią.

Jeśli rak jest hormonozależny, stosuje się chemioterapię i leczenie hormonalne.

Po leczeniu, które obejmuje zabieg chirurgiczny, chemioterapię, terapię hormonalną i radioterapię, należy zwrócić szczególną uwagę na prawidłowe odżywianie i pokarmy, które mają działanie przeciwnowotworowe. Te produkty obejmują warzywa, zioła, zboża, rośliny strączkowe i owoce. Wędliny, półprodukty, konserwy powinny być wyłączone z diety.

Który występuje głównie u kobiet w wieku 40-60 lat.

W rzeczywistości macica jest narządem o ścianach składających się z trzech warstw: tkanki nabłonkowej, mięśniowej i łącznej. W macicy na ścianach rozwija się złośliwy onkoproces, który przy braku odpowiedniej terapii przechodzi do innych struktur organicznych.

Ta wielowarstwowa macica wyjaśnia obecność wielu różnych typów guzów spowodowanych lokalizacją.

Czy raka macicy można wyleczyć?

Spośród wszystkich patologii onkologicznych rak macicy jest drugą najczęstszą po złośliwej onkologii.

Około 20-40 kobiet na 100 tys. cierpi na onkopatologię tego narządu.

Niestety w ostatnich latach u młodszych kobiet zaczęły pojawiać się przypadki raka macicy, co ginekolodzy przypisują wczesnemu nawiązywaniu regularnych stosunków seksualnych wśród dzisiejszej młodzieży.

Terminowy dostęp do specjalistów na wczesnym etapie rozwoju onkoformacji macicy w połączeniu z odpowiednim podejściem terapeutycznym może całkowicie uratować kobietę przed chorobą bez dalszych konsekwencji i nawrotów.

Jeśli onkologia zostanie wykryta w późniejszych stadiach, to całkowite wyleczenie nowotworu nie będzie możliwe, jednak przestrzeganie wszystkich zaleceń onkologa i poddanie się przepisanym zabiegom pomoże znacznie wydłużyć życie pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, eksperci zapewniają, że raka macicy można skutecznie wyleczyć, a około 90% pacjentek po operacji żyje przez kolejne 5 lat lub dłużej. Dlatego dziś diagnoza raka macicy nie powinna być traktowana jako wyrok śmierci.

Metody leczenia raka macicy we wczesnym i późnym stadium

O wyborze podejścia terapeutycznego decyduje stopień zaawansowania procesu nowotworowego, szybkość jego rozprzestrzeniania się oraz głębokość kiełkowania w strukturach tkankowych.

Ponadto bardzo ważny jest wiek i ogólny stan zdrowia, planowanie przyszłej ciąży i inne czynniki.

Leczenie przeciwnowotworowe zazwyczaj opiera się na:

1. Interwencja chirurgiczna;
2. Metodologia;

Techniki te są fundamentalne, a jako dodatkowe metody są:

• Leczenie hormonalne;
• dietoterapia itp.

Każda z metod jest na swój sposób unikalna i skuteczna, dlatego wymaga bardziej szczegółowych badań.

Chirurgia

Interwencja chirurgiczna w przypadku raka macicy jest uzasadniona tylko na początkowych etapach rozwoju procesu patologicznego.

Ogólnie istnieje kilka chirurgicznych metod leczenia:

1. leczenie laserowe. Istotą techniki jest oddziaływanie wiązką wiązek laserowych na obszar macicy dotknięty procesem nowotworowym. Do takiej interwencji wystarczy znieczulenie miejscowe, jednak zabieg jest skuteczny tylko w przedrakowych lub bardzo wczesnych stadiach procesu onkologicznego macicy;
2. Kriodestrukcja. Taki zabieg polega na leczeniu guza ciekłym azotem, pod wpływem którego giną złośliwe, nieprawidłowe struktury komórkowe. Technika ta jest również skuteczna tylko w stadium początkowego raka macicy;
3. Ekstrakcja macicy i przydatków. Zabieg polega na usunięciu narządu i jest przeprowadzany, jeśli rokowanie dla onkologii jest korzystne. Jeśli istnieją jakiekolwiek czynniki ryzyka, pacjent przechodzi rozszerzoną histerektomię, w której oprócz macicy i przydatków usuwa się rurki, szyjkę macicy, węzły chłonne i włókno, część pochwy;
4. Histerektomia endoskopowa umożliwia usunięcie bez dużych nacięć tkankowych, co znacznie zmniejsza inwazyjność metody, minimalizuje prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych oraz skraca czas trwania rehabilitacji;
5. Ablacja histeroresektoskopowa. Jest to technika chirurgiczna zachowująca narządy, która polega na odcięciu warstwy endometrium wraz z guzem. Podobna metoda ma zastosowanie przy niskiej częstości występowania procesu nowotworowego.

Najczęściej leczenie chirurgiczne jest główną metodą terapeutyczną onkologii trzonu macicy.

Odmowa takiego leczenia jest właściwa tylko wtedy, gdy nie ma ryzyka dalszej progresji procesu onkologicznego lub gdy istnieje duże prawdopodobieństwo zgonu na stole operacyjnym lub po interwencji.

Radioterapia

Jeśli proces raka macicy aktywnie postępuje, leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne. W takich przypadkach radioterapia jest traktowana jako podstawa leczenia, które jest uważane za łagodniejsze niż leczenie chirurgiczne.

Takie leczenie stosuje się na każdym etapie procesu onkologicznego. Ponadto w okresie pooperacyjnym wskazana jest radioterapia raka macicy w celu zapobiegania przerzutom nieprawidłowo złośliwych struktur komórkowych.

Radioterapia jest przeciwwskazana u kobiet z rakiem macicy, jeśli:

• niedokrwistość;
• choroba popromienna;
• małopłytkowość;
• Zapaść guza, która doprowadziła do krwawienia;
• gorączka;
• Współistniejące stany patologiczne, takie jak gruźlica, cukrzyca, niewydolność wątroby lub nerek itp .;
• leukopenia;
• liczba mnoga;
• Ostateczne stopnie zmian złośliwych itp.

Można zastosować różne techniki radioterapii: kontaktową, zdalną lub kombinowaną.

Radioterapia kontaktowa polega na ekspozycji wewnętrznej, gdy do pochwy wprowadzany jest cewnik emitujący fale radiowe. Dzięki tej opcji leczenia otaczająca zdrowa tkanka jest najmniej narażona na szkodliwe działanie promieniowania.

W przypadku radioterapii zdalnej (lub zewnętrznej) zabieg napromieniania przeprowadza się przez tkanki, które nie są dotknięte nowotworem, zwykle tę technikę stosuje się, gdy zmiana ma głęboki charakter. Poważną wadą takiego leczenia jest uszkodzenie zdrowych obszarów podczas leczenia.

Jeśli rak macicy jest zaniedbany, a leczenie rozpoczyna się już na późniejszych etapach procesu onkologicznego, stosuje się radioterapię skojarzoną, czyli stosuje się metody napromieniania kontaktowego i zdalnego.

Wśród działań niepożądanych takiej terapii pojawienie się zespołu nudności i wymiotów, osłabienie, biegunka, przekrwienie i łuszczenie się powierzchni skóry, łysienie łonowe itp.

Chemioterapia guzów endometrium

Głównym celem chemioterapii jest obniżenie parametrów guza i maksymalne spowolnienie jego dalszego wzrostu w przyszłości.

Zazwyczaj ta technika jest wybierana jako główna terapia raka w stadium 2, 3 i 4.

Chemioterapia nie zawsze jest traktowana jako podstawa leczenia przeciwnowotworowego, często łączy się ją z innymi metodami w celu zwiększenia przeżycia pacjentów.

Zwykle chemioterapię stosuje się po operacji, aby zapobiec ewentualnym przerzutom i nawrotom procesu onkologicznego.

Najczęściej stosowanymi lekami chemioterapeutycznymi są:

Chemioterapia stosowana jest głównie wtedy, gdy stosowanie innych leków nie przynosi oczekiwanych rezultatów, co jest spowodowane znaczną liczbą działań niepożądanych leków przeciwnowotworowych takich jak:

1. Osteoporoza. Podobna reakcja występuje zwykle w wyniku zażywania leków, takich jak cyklofosfamid i jest rzadkością i osłabieniem kości;
2. Łysienie. Zwykle po sesjach chemioterapii dochodzi do częściowego wypadania włosów, jednak łysienie może być bardziej rozpowszechnione. Po zakończeniu stosowania środków przeciwnowotworowych linia włosów zaczyna się regenerować;
3. Objawy anemiczne i nadmierna słabość o charakterze trwałym;
4. Zespół nudności i wymiotów, biegunka- takie objawy występują z powodu naruszenia czynności przewodu pokarmowego, jednak po leczeniu wszystkie objawy znikają;
5. procesy zakaźne- działanie chemioterapeutyczne ma szkodliwy wpływ na obronę immunologiczną, pozbawiając ją odporności na wirusy i czynniki zakaźne.

Jeśli onkoproces rozwinął się do stadium 4, skuteczność chemioterapii nie przekracza 9%, ponieważ zmiany szybko rozprzestrzeniają się na narządy miednicy.

Jak leczyć terapią hormonalną?

Hormonalne leczenie przeciwnowotworowe polega na przyjmowaniu leków zawierających antyestrogen i progestagen. Takie leczenie jest skuteczne w przypadkach, gdy guz zawiera receptory progesteronu.

Jeśli takich receptorów nie ma, leczenie chemioterapią będzie najskuteczniejsze.

Immunoterapia

Na początkowych etapach onkoprocesu w macicy można go przepisywać za pomocą leków opartych na interferonie.

Substancja ta oprócz najsilniejszego działania ma również właściwości przeciwnowotworowe.

Leki podawane pacjentowi aktywują ochronne siły organiczne i kierują ich moc, aby przeciwstawić się procesowi nowotworowemu.

Do organizmu wprowadzane są również leki pochodzenia biologicznego, takie jak przeciwciała monoklonalne lub cytokiny, które blokują system zasilający formację.

Kiedy guz przestaje rosnąć, proces złośliwego raka jest również blokowany. Takie leczenie absolutnie nie powoduje działań niepożądanych i nie uszkadza zdrowych tkanek.

Dieta

Podstawą żywienia pacjentek z rakiem macicy są produkty o działaniu przeciwnowotworowym:

• Ziemniak;
• Kapusta wszystkich odmian;
• Zieloni, przyprawy;
• Dania z kiełków zbożowych lub pełne ziarna;
• Szparag;
• Groszek;
• Buraczany;
• Fasolki;
• Marchewka;
• Świeże owoce.

Powyższe produkty należy spożywać świeże lub gotowane w podwójnym kotle. I zaleca się zmianę mięsa na rybę. Musisz także jeść niskotłuszczowe produkty z kwaśnego mleka. Surowo zabronione: alkohol i mocna herbata, wędliny, pikle i marynaty, czekolada, półprodukty, fast food itp.

Zapobieganie

Wykrycie procesu nowotworowego macicy w okresie niemowlęcym jest możliwe tylko dzięki systematycznym profilaktycznym badaniom ginekologicznym i regularnym wizytom u ginekologa.

Po rozpoczęciu regularnych stosunków seksualnych kobieta musi co roku odwiedzać poradnię przedporodową. Tylko dzięki corocznemu badaniu ginekologicznemu, badaniom wymazu pochwy, badaniu ultrasonograficznemu narządów miednicy możliwe będzie szybkie wykrycie obecności procesów przedrakowych.

Ich szybka terapia pozwoli uniknąć powstania nowotworu złośliwego.

Film o laparoskopowym leczeniu raka macicy:

Radioterapia po usunięciu macicy z przydatkami jest zalecana, jeśli proces złośliwy nie został zatrzymany. Ta metoda jest łagodniejsza dla organizmu i może być stosowana na różnych etapach rozwoju chorób kobiecych. Decyzję o konieczności zastosowania tej terapii podejmuje lekarz prowadzący lub nawet rada, i to dopiero po dokładnej diagnozie.

Rodzaje ekspozycji

Radioterapia ma na celu dostarczenie dawki promieniowania do punktów w ciele, w których istnieje podejrzenie przerzutów. Ten rodzaj leczenia pooperacyjnego pozwala na zniszczenie komórek nowotworowych przy zachowaniu żywotności nienaruszonych tkanek. Metodę można stosować zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z innymi metodami leczenia.

W takich przypadkach zaleca się napromienianie:

• jeśli guz zaczyna rozprzestrzeniać się na regionalne węzły chłonne;
• z rakiem w stadium 1-2, gdy komórki nowotworowe pozostają po operacji usunięcia macicy;
• w okresie opieki paliatywnej;
• kiedy kobieta przeszła operację z powodu raka w stadium 4, ale nie przyniosła ona pożądanego rezultatu.

Ta metoda daje najwyższą skuteczność w połączeniu z chemioterapią. Ale takie podejście jest stosowane rzadko, ponieważ jest to silny cios w ciało.

Istnieje kilka rodzajów promieniowania:

Głównym zadaniem napromieniania jest niszczenie uszkodzonych tkanek, a także aktywacja procesów regeneracyjnych w organizmie. Ale chociaż to leczenie będzie trwało, ważne jest, aby kobieta przestrzegała wszystkich zaleceń lekarza, w tym przestrzegania opracowanej diety.

Przygotowanie do zabiegu

Radioterapia może być przepisana, jeśli komórki nowotworowe pozostają w ciele, inne nieprawidłowe struktury w strukturze komórek, które mogą prowadzić do nawrotu.

Po operacji kobieta będzie musiała powtórzyć testy:

• biopsja;
• ogólna analiza krwi i moczu;
• rozmaz;
• badanie na obecność stanu zapalnego w ciele.

Wyniki pozwolą Ci zidentyfikować obecność komórek nowotworowych i śledzić, jak organizm się regeneruje.

Jeśli operacja chirurgiczna nie przyniosła oczekiwanego rezultatu, zaleca się napromienianie. Przygotowanie do niego obejmuje:

Sama procedura trwa nie dłużej niż pół godziny. Kobieta wchodzi do specjalnego pokoju, gdzie musi się rozebrać i założyć specjalne ochraniacze na ciało. Przez cały czas pracy sprzętu pacjent będzie leżał na kanapie.

Efekty

Macica z przydatkami jest częścią układu hormonalnego. Dlatego po ich usunięciu dochodzi do niewydolności hormonalnej. U młodszych pacjentek menopauza może wystąpić wcześniej.

Na początku kobieta może odczuwać następujące objawy:

• bezprzyczynowe wahania nastroju;
• zwiększone zmęczenie, nawet bez aktywności fizycznej;
• w cięższych przypadkach depresja.

Po operacji traci się nie tylko funkcję rodzenia, ale także ustaje miesiączka.

Występuje również spadek libido, a podczas stosunku może pojawić się ból. Powinieneś powiedzieć swojemu lekarzowi o dwóch ostatnich warunkach.

Jeśli chodzi o radioterapię, może to mieć następujące konsekwencje:

Wszystkie te stany są utrzymywane tylko w pierwszych sesjach i powinny stopniowo mijać.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, warto poświęcić dużo uwagi odpoczynkowi – wysypiać się, spacerować, dostosować dietę tak, aby do organizmu dostawała się wystarczająca ilość minerałów i witamin. W celu gojenia się ran na błonach śluzowych pacjentowi przepisuje się specjalne maści roślinne. Na początku kobieta powinna powstrzymać się od gorącej kąpieli, odwiedzania saun, basenów i łaźni, w przeciwnym razie może dojść do podrażnienia.

Okres regeneracji

Ważne jest, aby leczenie rozpocząć natychmiast po zabiegu. Pacjentce przepisuje się środki przeciwbólowe, specjalne czopki dopochwowe i zakraplacze, hormonalną terapię zastępczą.

Ważnym czynnikiem jest wiek pacjenta, ponieważ im starszy organizm, tym więcej czasu i wysiłku zajmie powrót do normy. W okresie rehabilitacji warto zwrócić uwagę na takie punkty:

Niektórym pacjentom przepisuje się wizytę u psychologa, zwłaszcza jeśli operacja miała miejsce u młodej kobiety. Sesje te pomogą przywrócić spokój ducha i wyeliminować oznaki stresu lub depresji.

Pod wieloma względami powrót do zdrowia zależy od tego, jak wyraźnie kobieta będzie postępować zgodnie z instrukcjami swojego lekarza. Ciało jest osłabione nie tylko operacją, bo jest to dla niego stresujące, ale także pełnym cyklem radioterapii.

Pomyślna rehabilitacja wymaga:

• po zakończeniu każdego zabiegu odpocznij przez co najmniej 3 godziny;
• przeprowadzać codzienne leczenie pochwy przepisanymi lekami;
• unikaj zabiegów termicznych - przegrzania na słońcu, gorących kąpieli, saun itp.;
• nie opuszczaj egzaminów;
• kontroluj swoją dietę
• w okresie radioterapii nie używaj perfum do higieny intymnej;
• dużo chodzić i wykonywać ćwiczenia fizyczne;
• jeśli nie ma przeciwwskazań, włączyć fitoterapię w trakcie rehabilitacji.

Powodzenie wyzdrowienia w dużej mierze zależy od stadium choroby, w którym rozpoczęto radioterapię. Wszystkie te zalecenia pomogą ci szybko wrócić i przywrócić zdrowie.

W ginekologii w ostatnich latach w leczeniu krwawień macicznych stosowano różne konserwatywne metody wpływania na macicę, np. histeroskopowe usunięcie węzła mięśniakowatego i ablację endometrium, ablację termiczną endometrium, hormonalną supresję krwawienia. Jednak często są nieskuteczne. Pod tym względem operacja usunięcia macicy (histerektomia), wykonywana zarówno w trybie planowym, jak i nagłym, pozostaje jedną z najczęstszych interwencji brzusznych i zajmuje drugie miejsce po wycięciu wyrostka robaczkowego.

Częstość tej operacji w całkowitej liczbie ginekologicznych interwencji chirurgicznych na jamie brzusznej wynosi 25-38%, przy średnim wieku operowanych kobiet z powodu chorób ginekologicznych 40,5 roku i powikłań położniczych - 35 lat. Niestety, zamiast próbować leczenia zachowawczego, wśród wielu ginekologów istnieje tendencja do zalecania usunięcia macicy kobiecie z mięśniakami po 40 latach, powołując się na fakt, że jej funkcja rozrodcza została już spełniona, a narząd nie pełni już żadnej funkcji.

Wskazania do usunięcia macicy

Wskazania do histerektomii to:

• Wiele mięśniaków macicy lub pojedynczy rozmiar powyżej 12 tygodni z tendencją do szybkiego wzrostu, któremu towarzyszą powtarzające się, obfite, przedłużające się krwawienia z macicy.
• Obecność mięśniaków u kobiet po 50. roku życia. Chociaż nie są podatne na nowotwory złośliwe, nowotwory rozwijają się na ich tle znacznie częściej. Dlatego, zdaniem wielu autorów, usunięcie macicy po 50 latach jest pożądane, aby zapobiec rozwojowi raka. Jednak taka operacja w tym wieku prawie zawsze wiąże się z późniejszymi wyraźnymi zaburzeniami psycho-emocjonalnymi i wegetatywno-naczyniowymi jako przejawem zespołu po histerektomii.
• Martwica węzła mięśniakowatego.
• z dużym ryzykiem skrętu uszypułowanego.
• rośnie w myometrium.
• Rozległa polipowatość i ciągłe obfite miesiączki, powikłane anemią.
• i 3-4 stopnie.
• lub jajniki i powiązana radioterapia. Najczęściej usunięcie macicy i jajników po 60 latach przeprowadza się właśnie na raka. W tym wieku operacja przyczynia się do bardziej wyraźnego rozwoju osteoporozy i cięższego przebiegu patologii somatycznej.
• Pominięcie macicy o 3-4 stopnie lub jej całkowite wypadnięcie.
• Przewlekły ból miednicy, niepoddający się leczeniu innymi metodami.
• Pęknięcie macicy w czasie ciąży i porodu, łożysko przyrośnięte, rozwój koagulopatii konsumpcyjnej podczas porodu, ropne.
• Nieskompensowane niedociśnienie macicy podczas porodu lub bezpośrednio po porodzie, któremu towarzyszy obfite krwawienie.
• Zmiana płci.

Pomimo tego, że pod wieloma względami poprawiono wydajność techniczną histerektomii, ta metoda leczenia nadal pozostaje skomplikowana technicznie i charakteryzuje się częstymi powikłaniami w trakcie i po operacji. Powikłania to uszkodzenie jelit, pęcherza moczowego, moczowodów, powstawanie rozległych krwiaków w okolicy przymacicza, krwawienie i inne.

Ponadto konsekwencje histerektomii dla organizmu nie są rzadkością, takie jak:

• długotrwała regeneracja czynności jelit po operacji;
• rozwój (menopauza po usunięciu macicy) - najczęstsza negatywna konsekwencja;
• rozwój lub cięższy przebieg zaburzeń endokrynnych, metabolicznych i immunologicznych, choroba wieńcowa, nadciśnienie, zaburzenia neuropsychiatryczne, osteoporoza.

W związku z tym ogromne znaczenie ma indywidualne podejście w wyborze objętości i rodzaju interwencji chirurgicznej.

Rodzaje i metody usuwania macicy

W zależności od wielkości operacji rozróżnia się następujące typy:

1. Suma częściowa lub amputacja - usunięcie macicy bez przydatków lub z nimi, ale z zachowaniem szyjki macicy.
2. Całkowite lub wytępienie macicy - usunięcie trzonu i szyjki macicy z przydatkami lub bez.
3. Panhysterektomia - usunięcie macicy i jajników za pomocą jajowodów.
4. Radykalna – panhysterektomia połączona z wycięciem górnej 1/3 pochwy z usunięciem części sieci, a także otaczającej tkanki miednicy i regionalnych węzłów chłonnych.

Obecnie operacja usunięcia macicy w obrębie jamy brzusznej przeprowadzana jest, w zależności od opcji dostępu, w następujący sposób:

• brzusznej lub laparotomicznej (średnie nacięcie tkanek przedniej ściany brzucha od okolicy pępowinowej do nadłonowej lub poprzeczne nacięcie nad macicą);
• pochwowy (usunięcie macicy przez pochwę);
• laparoskopowa (poprzez nakłucia);
• łączny.

Laparotomia (a) i laparoskopowa (b) opcje dostępu do operacji usunięcia macicy

Dostęp brzuszny

Używany najczęściej i przez bardzo długi czas. Przy wykonywaniu tego typu operacji jest to około 65%, w Szwecji - 95%, w USA - 70%, w Wielkiej Brytanii - 95%. Główną zaletą metody jest możliwość wykonania interwencji chirurgicznej w każdych warunkach - zarówno w planowanym, jak i nagłym zabiegu chirurgicznym, a także w obecności innej (pozagenitalnej) patologii.

Jednocześnie metoda laparotomii ma również wiele wad. Najważniejsze z nich to poważny uraz bezpośrednio po operacji, długi pobyt w szpitalu po operacji (do 1-2 tygodni), długotrwała rehabilitacja i niezadowalające konsekwencje kosmetyczne.

Okres pooperacyjny, zarówno doraźny, jak i odległy, charakteryzuje się również dużą częstością powikłań:

• długi powrót do zdrowia fizycznego i psychicznego po usunięciu macicy;
• choroba adhezyjna rozwija się częściej;
• funkcja jelit zostaje przywrócona na długi czas, a podbrzusze boli;
• wysokie, w porównaniu z innymi rodzajami dostępu, prawdopodobieństwo infekcji i podwyższonej temperatury;

Śmiertelność po laparotomii na 10 000 operacji wynosi średnio 6,7-8,6 osób.

Usunięcie pochwy

Jest to kolejny tradycyjny dostęp stosowany przy usuwaniu macicy. Przeprowadza się ją za pomocą małego promieniowego rozwarstwienia błony śluzowej pochwy w jej górnych odcinkach (na poziomie łuków) - tylnej i ewentualnie przedniej kolpotomii.

Niezaprzeczalnymi zaletami tego dostępu są:

• znacznie mniej urazów i liczby powikłań podczas operacji w porównaniu z metodą brzuszną;
• minimalna utrata krwi;
• krótki czas trwania bólu i lepsze zdrowie po operacji;
• szybka aktywacja kobiety i szybkie przywrócenie funkcji jelit;
• krótki okres pobytu w szpitalu (3-5 dni);
• dobry efekt kosmetyczny, ze względu na brak nacięcia w skórze przedniej ściany brzucha, co pozwala kobiecie ukryć przed partnerem fakt interwencji chirurgicznej.

Terminy rehabilitacji metodą waginalną są znacznie krótsze. Ponadto częstość powikłań w trybie natychmiastowym i ich brak w późnych okresach pooperacyjnych jest niska, a śmiertelność jest średnio 3 razy mniejsza niż przy dostępie brzusznym.

Jednocześnie histerektomia przezpochwowa ma również szereg istotnych wad:

• brak wystarczającej powierzchni pola operacyjnego do wizualnej rewizji jamy brzusznej i manipulacji, co znacznie komplikuje całkowite usunięcie macicy w endometriozie i raku, ze względu na techniczną trudność w wykrywaniu ognisk endometrioidalnych i granic guza;
• wysokie ryzyko powikłań śródoperacyjnych w zakresie uszkodzenia naczyń krwionośnych, pęcherza i odbytnicy;
• trudności w zatrzymaniu krwawienia;
• obecność względnych przeciwwskazań, do których poza endometriozą i rakiem zalicza się znaczny rozmiar guzopodobnej formacji i przebyte operacje na narządach jamy brzusznej, zwłaszcza na narządach dolnego piętra, co może prowadzić do zmian anatomicznych lokalizacja narządów miednicy;
• trudności techniczne związane z obniżeniem macicy u kobiet z otyłością, zrostami i nieródkami.

Ze względu na takie ograniczenia w Rosji dostęp pochwowy stosowany jest głównie w operacjach pominięcia lub wypadnięcia narządu, a także przy zmianie płci.

Dostęp laparoskopowy

W ostatnich latach staje się coraz bardziej popularny przy wszelkich operacjach ginekologicznych w miednicy małej, w tym histerektomii. Jego zalety są w dużej mierze identyczne z dostępem dopochwowym. Należą do nich: niski stopień urazu przy zadowalającym efekcie kosmetycznym, możliwość preparowania zrostów pod kontrolą wzroku, krótki okres rekonwalescencji w szpitalu (nie dłuższy niż 5 dni), mała częstość występowania powikłań w trybie natychmiastowym oraz ich brak w długotrwały okres pooperacyjny.

Pozostaje jednak ryzyko takich powikłań śródoperacyjnych, jak możliwość uszkodzenia moczowodów i pęcherza moczowego, naczyń krwionośnych i jelita grubego. Wadą są ograniczenia związane z procesem onkologicznym i dużym rozmiarem powstawania guza, a także patologia pozagenitalna w postaci wyrównanej niewydolności serca i układu oddechowego.

Połączona lub wspomagana histerektomia pochwowa

Polega na jednoczesnym korzystaniu z dostępu pochwowego i laparoskopowego. Metoda pozwala wyeliminować istotne wady każdej z tych dwóch metod oraz wykonać interwencję chirurgiczną u kobiet z obecnością:

• endometrioza;
• zrosty w miednicy;
• procesy patologiczne w jajowodach i jajnikach;
• węzły mięśniaka o znacznej wielkości;
• w anamnezie zabiegów chirurgicznych na narządach jamy brzusznej, zwłaszcza miednicy małej;
• trudności w opuszczeniu macicy, w tym u nieródek.

Głównymi względnymi przeciwwskazaniami, które wymuszają wybór dostępu do laparotomii są:

1. Wspólne ogniska endometriozy, zwłaszcza zaszyjkowe z kiełkowaniem w ścianie odbytnicy.
2. Wyraźny proces adhezyjny, powodujący trudności w rozwarstwianiu zrostów przy zastosowaniu techniki laparoskopowej.
3. Formacje wolumetryczne jajników, których złośliwy charakter nie może być wiarygodnie wykluczony.

Przygotowanie do operacji

Okres przygotowawczy do planowanej interwencji chirurgicznej polega na przeprowadzeniu ewentualnych badań na etapie przedszpitalnym – klinicznych i biochemicznych badań krwi, badania moczu, koagulogramu, oznaczenia grupy krwi i czynnika Rh, badań na obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby oraz zakaźnym przenoszonym drogą płciową kiła i zakażenie wirusem HIV, USG, fluorografia klatki piersiowej i EKG, badanie bakteriologiczne i cytologiczne wymazów z dróg rodnych, rozszerzona kolposkopia.

W szpitalu, jeśli to konieczne, dodatkowo wykonuje się osobnym, powtarzanym USG, MRI, sigmoidoskopią i innymi badaniami.

1-2 tygodnie przed operacją, jeśli istnieje ryzyko powikłań w postaci zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej (żylaki, choroby płuc i układu krążenia, nadwaga itp.), konsultacja specjalistów i podanie odpowiednich leków, jak a także środki reologiczne i przeciwpłytkowe.

Ponadto w celu zapobiegania lub zmniejszania nasilenia objawów zespołu po histerektomii, który rozwija się po usunięciu macicy średnio u 90% kobiet poniżej 60. roku życia (głównie) i ma różny stopień nasilenia, zabieg chirurgiczny planowany jest na pierwszą fazę cyklu miesiączkowego (jeśli występuje) .

Na 1-2 tygodnie przed usunięciem macicy przeprowadzane są zabiegi psychoterapeutyczne w formie 5-6 rozmów z psychoterapeutą lub psychologiem, mające na celu zmniejszenie poczucia niepewności, niepewności i lęku przed operacją i jej skutkami. Przepisywane są fitoterapeutyczne, homeopatyczne i inne środki uspokajające, leczona jest współistniejąca patologia ginekologiczna i zaleca się rzucenie palenia i spożywanie napojów alkoholowych.

Środki te mogą znacznie ułatwić przebieg okresu pooperacyjnego i zmniejszyć nasilenie objawów psychosomatycznych i wegetatywnych wywołanych operacją.

W szpitalu wieczorem przed operacją należy wykluczyć jedzenie, dozwolone są tylko płyny - luźno zaparzona herbata i woda niegazowana. Wieczorem przepisuje się środek przeczyszczający i oczyszczającą lewatywę, przed pójściem spać - środek uspokajający. Rano przed operacją zabrania się przyjmowania jakichkolwiek płynów, przyjmowanie jakichkolwiek leków jest anulowane, a lewatywa oczyszczająca jest powtarzana.

Przed operacją zakłada się rajstopy uciskowe, pończochy lub opatruje kończyny dolne bandażami elastycznymi, które pozostają do momentu pełnej aktywacji kobiety po operacji. Jest to konieczne, aby poprawić odpływ krwi żylnej z żył kończyn dolnych oraz zapobiegać zakrzepowemu zapaleniu żył i zakrzepowo-zatorowym.

Równie ważne jest zapewnienie odpowiedniego znieczulenia podczas operacji. Wyboru rodzaju znieczulenia dokonuje anestezjolog w zależności od oczekiwanej objętości operacji, czasu jej trwania, chorób współistniejących, możliwości krwawienia itp., a także w porozumieniu z chirurgiem operującym i biorąc pod uwagę życzenia pacjenta.

Znieczulenie podczas usuwania macicy może być ogólne dotchawicze połączone ze stosowaniem środków zwiotczających mięśnie, a także jego połączenie (według uznania anestezjologa) z znieczuleniem zewnątrzoponowym. Dodatkowo istnieje możliwość zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego (bez znieczulenia ogólnego) w połączeniu z dożylną sedacją lekarską. Wprowadzenie cewnika do przestrzeni zewnątrzoponowej może zostać przedłużone i wykorzystane do pooperacyjnej analgezji i szybszego przywrócenia funkcji jelit.

Zasada działania techniki

Preferowana jest laparoskopowa lub wspomagana pochwowa histerektomia subtotalna lub całkowita z zachowaniem przydatków przynajmniej po jednej stronie (jeśli to możliwe), co między innymi pomaga zmniejszyć nasilenie zespołu po histerektomii.

Jak przebiega operacja?

Interwencja chirurgiczna z dostępem łączonym składa się z 3 etapów - dwóch laparoskopowych i dopochwowych.

Pierwszy etap to:

• wprowadzenie do jamy brzusznej (po wdmuchaniu do niej gazu) przez małe nacięcia manipulatorów oraz laparoskop zawierający system oświetleniowy i kamerę wideo;
• przeprowadzanie diagnostyki laparoskopowej;
• separacja istniejących zrostów i izolacja moczowodów, jeśli to konieczne;
• nałożenie podwiązek i przecięcie okrągłych więzadeł macicy;
• mobilizacja (izolacja) pęcherza;
• zakładanie podwiązek i przecinanie jajowodów i więzadeł własnych macicy lub usuwanie jajników i jajowodów.

Drugi etap składa się z:

• rozwarstwienie przedniej ściany pochwy;
• przecięcie więzadeł pęcherzowo-macicznych po przemieszczeniu pęcherza;
• nacięcie błony śluzowej tylnej ściany pochwy i nałożenie na nią i na otrzewną szwów hemostatycznych;
• nałożenie podwiązek na więzadła krzyżowo-maciczne i kardynalne, a także na naczynia macicy, a następnie przecięcie tych struktur;
• usunięcie macicy do obszaru rany i odcięcie jej lub podzielenie na fragmenty (o dużej objętości) i ich usunięcie.
• szycie na kikucie i na błonie śluzowej pochwy.

W trzecim etapie ponownie przeprowadza się kontrolę laparoskopową, podczas której podwiązuje się małe krwawiące naczynia (jeśli występują) i drenuje jamę miednicy.

Jak długo trwa operacja usunięcia macicy?

Zależy to od metody dostępu, rodzaju histerektomii i rozległości interwencji chirurgicznej, obecności zrostów, wielkości macicy i wielu innych czynników. Ale średni czas trwania całej operacji wynosi zwykle 1-3 godziny.

Główne zasady techniczne histerektomii w laparotomii i laparoskopii są takie same. Główna różnica polega na tym, że w pierwszym przypadku macicę z wyrostkami lub bez usuwa się przez nacięcie w ścianie brzucha, a w drugim macicę dzieli się na fragmenty w jamie brzusznej za pomocą instrumentu elektromechanicznego (morcelator), które są następnie usuwane przez rurkę laparoskopową (rurka).

okres rehabilitacji

Umiarkowane i lekkie plamienie po usunięciu macicy możliwe jest nie dłużej niż 2 tygodnie. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, przepisywane są antybiotyki.

W pierwszych dniach po zabiegu prawie zawsze rozwija się dysfunkcja jelit, związana głównie z bólem i małą aktywnością fizyczną. Dlatego walka z bólem ma ogromne znaczenie, szczególnie w pierwszym dniu. W tym celu regularnie podaje się nienarkotyczne środki przeciwbólowe do wstrzykiwań. Przedłużona analgezja zewnątrzoponowa ma dobre działanie przeciwbólowe i poprawiające motorykę jelit.

W ciągu pierwszych 1-1,5 dnia przeprowadzane są zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i wczesna aktywizacja kobiet - do końca pierwszego lub na początku drugiego dnia zaleca się wstawanie z łóżka i poruszanie się po oddziale. 3-4 godziny po operacji, przy braku nudności i wymiotów, wolno pić wodę niegazowaną i "słabą" herbatę w niewielkiej ilości, a od drugiego dnia - jeść.

W diecie powinny znaleźć się łatwo przyswajalne pokarmy i potrawy - zupy z posiekanymi warzywami i tartym płatkami zbożowymi, nabiał, gotowane niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa. Żywność i potrawy bogate w błonnik, tłuste ryby i mięso (wieprzowina, jagnięcina), produkty mączne i cukiernicze, w tym pieczywo żytnie (chleb pszenny dozwolony w 3-4 dniu w ograniczonych ilościach), czekolada jest wykluczona. Od 5 do 6 dnia dozwolony jest 15. (ogólny) stół.

Jedną z negatywnych konsekwencji jakiejkolwiek operacji na jamie brzusznej jest proces adhezyjny. Najczęściej przebiega bez żadnych objawów klinicznych, ale czasami może powodować poważne komplikacje. Głównymi patologicznymi objawami powstawania zrostów po histerektomii są przewlekły ból miednicy i, co poważniejsze, choroba adhezyjna.

Ta ostatnia może wystąpić w postaci przewlekłej lub ostrej kleistej niedrożności jelit z powodu upośledzenia przechodzenia kału przez jelito grube. W pierwszym przypadku objawia się to okresowymi bólami skurczowymi, zatrzymaniem gazów i częstymi zaparciami, umiarkowanymi wzdęciami. Ten stan można rozwiązać zachowawczo, ale często wymaga leczenia chirurgicznego w zaplanowany sposób.

Ostrej niedrożności jelit towarzyszą skurcze i wzdęcia, brak stolca i wzdęć, nudności i powtarzające się wymioty, odwodnienie, tachykardia i najpierw wzrost, a następnie spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie ilości moczu itp. W ostrej adhezyjnej niedrożności jelit konieczne jest jej pilne rozwiązanie poprzez leczenie chirurgiczne i intensywną opiekę. Leczenie chirurgiczne polega na wycięciu zrostów i często resekcji jelita.

Ze względu na osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha po jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej na jamie brzusznej zaleca się stosowanie specjalnego bandaża ginekologicznego.

Jak długo nosić bandaż po usunięciu macicy?

Noszenie bandaża w młodym wieku jest konieczne przez 2-3 tygodnie, a po 45-50 latach i przy słabo rozwiniętych mięśniach brzucha - do 2 miesięcy.

Przyczynia się do szybszego gojenia się ran, zmniejszenia bólu, poprawy pracy jelit oraz zmniejszenia prawdopodobieństwa powstania przepukliny. Bandaż jest używany tylko w ciągu dnia, aw przyszłości - przy długim chodzeniu lub umiarkowanym wysiłku fizycznym.

Ponieważ po operacji anatomiczne położenie narządów miednicy zmienia się, a napięcie i elastyczność mięśni dna miednicy zanika, możliwe są konsekwencje takie jak wypadanie narządów miednicy. Prowadzi to do ciągłych zaparć, nietrzymania moczu, pogorszenia życia seksualnego, wypadania pochwy, a także do powstawania zrostów.

Aby zapobiec tym zjawiskom, zaleca się wzmocnienie i zwiększenie napięcia mięśni dna miednicy. Można je wyczuć, przerywając rozpoczęte oddawanie moczu lub czynność defekacji, bądź próbując ścisnąć włożony ściankami palec do pochwy. Ćwiczenia polegają na podobnym skurczu mięśni dna miednicy przez 5-30 sekund, po którym następuje rozluźnienie przez taki sam czas. Każde z ćwiczeń powtarza się w 3 zestawach po 10 razy.

Zestaw ćwiczeń wykonywany jest w różnych pozycjach wyjściowych:

1. Nogi są rozstawione na szerokość barków, a ręce są na pośladkach, jakby podtrzymywały te ostatnie.
2. W pozycji klęczącej przechylić ciało do podłogi i położyć głowę na ramionach zgiętych w łokciach.
3. Połóż się na brzuchu, połóż głowę na zgiętych ramionach i ugnij jedną nogę w stawie kolanowym.
4. Połóż się na plecach, ugnij nogi w stawach kolanowych i rozłóż kolana na boki, tak aby pięty spoczywały na podłodze. Jedną rękę połóż pod pośladkiem, drugą na podbrzuszu. Uciskając mięśnie dna miednicy, lekko podciągnij ręce do góry.
5. Pozycja - siedzenie na podłodze ze skrzyżowanymi nogami.
6. Postaw stopy nieco szerzej niż ramiona i oprzyj kolana z wyprostowanymi ramionami. Plecy są proste.

Mięśnie dna miednicy we wszystkich pozycjach wyjściowych są ściskane do wewnątrz i do góry, po czym następuje ich rozluźnienie.

Życie seksualne po histerektomii

W pierwszych dwóch miesiącach zaleca się powstrzymanie się od współżycia seksualnego, aby uniknąć infekcji i innych powikłań pooperacyjnych. Jednocześnie, niezależnie od nich, usunięcie macicy, zwłaszcza w wieku rozrodczym, samo w sobie bardzo często powoduje znaczne obniżenie jakości życia z powodu rozwoju zaburzeń hormonalnych, metabolicznych, psychoneurotycznych, wegetatywnych i naczyniowych. Są ze sobą powiązane, zaostrzają się nawzajem i mają bezpośrednie odzwierciedlenie w życiu seksualnym, co z kolei zwiększa stopień ich nasilenia.

Częstość występowania tych zaburzeń zależy w szczególności od objętości wykonywanej operacji, a przede wszystkim od jakości przygotowania do niej, postępowania w okresie pooperacyjnym i leczenia w dłuższym okresie. Zespół lękowo-depresyjny, który przebiega etapami, wystąpił u co trzeciej kobiety po histerektomii. Warunki jej maksymalnej manifestacji to wczesny okres pooperacyjny, kolejne 3 miesiące po nim i 12 miesięcy po operacji.

Usunięcie macicy, zwłaszcza całkowite przy jednostronnym, a tym bardziej przy obustronnym usunięciu przydatków, a także przeprowadzone w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, prowadzi do znacznego i szybkiego spadku zawartości progesteronu i estradiolu w krew u ponad 65% kobiet. Najbardziej wyraźne zaburzenia syntezy i wydzielania hormonów płciowych są wykrywane do siódmego dnia po operacji. Przywrócenie tych zaburzeń, jeśli zachował się przynajmniej jeden jajnik, odnotowuje się dopiero po 3 lub więcej miesiącach.

Ponadto na skutek zaburzeń hormonalnych nie tylko spada libido, ale u wielu kobiet (co 4-6) dochodzi do zaniku błony śluzowej pochwy, co prowadzi do ich suchości i zaburzeń układu moczowo-płciowego. Niekorzystnie wpływa również na życie seksualne.

Jakie leki należy brać, aby zmniejszyć nasilenie negatywnych konsekwencji i poprawić jakość życia?

Ze względu na stopniowy charakter zaburzeń wskazane jest stosowanie w pierwszych sześciu miesiącach leków uspokajających, neuroleptyków i leków przeciwdepresyjnych. W przyszłości ich odbiór powinien być kontynuowany, ale na kursach przerywanych.

W celach profilaktycznych muszą być przepisywane w najbardziej prawdopodobnych okresach roku zaostrzeń przebiegu procesu patologicznego - jesienią i wiosną. Ponadto, aby zapobiec objawom lub zmniejszyć nasilenie zespołu po histerektomii, w wielu przypadkach, zwłaszcza po histerektomii z jajnikami, konieczne jest zastosowanie hormonalnej terapii zastępczej.

Wszystkie leki, ich dawkowanie oraz czas trwania kuracji powinien ustalać wyłącznie lekarz o odpowiednim profilu (ginekolog, psychoterapeuta, terapeuta) lub wspólnie z innymi specjalistami.

Wpływ promieni jonizujących na nowotwór pozwala osiągnąć pozytywny efekt, ponieważ komórki nowotworowe są dość wrażliwe. W przypadku zdrowych komórek radioterapia, nawet po usunięciu macicy z przydatkami, praktycznie nie powoduje uszkodzeń. Jest to najbardziej oszczędna metoda, w przeciwieństwie do operacji, którą przeprowadza się dziś wszędzie, a konsekwencje są minimalne. Radioterapia po usunięciu macicy jest zdecydowanie jedną z najskuteczniejszych.

Napromienianie jest często przeprowadzane w połączeniu z chemioterapią i jest wskazane do stosowania na dowolnym etapie rozwoju procesu onkologicznego. Metodę radioterapii można przepisać po usunięciu macicy i wyrostka robaczkowego. Podczas gdy operacja może być całkowicie nieskuteczna.

Histerektomia popromienna jest zasadniczo wykonywana po operacji w celu wyeliminowania pozostałych, innych nieprawidłowych struktur w strukturze komórek raka macicy u kobiet. Metoda radioterapii opiera się na efekcie terapeutycznym, pomimo treningu promieniami jonizującymi, których szkoda jest nieznaczna. Chociaż ta ekspozycja jest przeciwwskazana, jeśli kobiety mają:

• choroba popromienna;
• małopłytkowość;
• stan gorączkowy;
• rozpad guza;
• silne krwawienie na tle załamania guza;
• zawał mięśnia sercowego;
• gruźlica;
• cukrzyca;
• niewydolność wątroby, nerek;
• rak w stadium 4;
• niedokrwistość;
• wiele przerzutów.

Jak wykonywane jest promieniowanie

Promieniowanie jest zwykle przypisywane:

• w 1-2 stadiach raka po operacji usunięcia macicy;
• kiedy guz rozprzestrzenia się na regionalne węzły chłonne;
• w czasie opieki paliatywnej;
• w 4 stadiach raka, jeśli operacja nie przyniosła znaczących rezultatów;
• w celu zapobiegania nawrotom.

Rodzaje radioterapii

Możliwe jest przeprowadzenie radioterapii zdalnej, dojamowej, kontaktowej lub wewnętrznej.

1. Terapia na odległość odbywa się poprzez ekspozycję promieni na zmianę, ale w pewnej odległości od skóry bez kontaktu z nią.
2. Terapię dojamową przeprowadza się w celu zniszczenia guza, do którego do jamy macicy wprowadza się specjalne urządzenie.
3. Terapię kontaktową prowadzi się przez kontakt radioaktywnego leku ze skórą. Przed zabiegiem lekarz szczegółowo opowie o tej technice oraz o tym, co może czuć kobieta w czasie zabiegu.
4. Terapia wewnętrzna polega na wprowadzeniu do jamy macicy wstępnie zdefiniowanych leków, a następnie dostarczeniu promieni jonizujących w celu stłumienia nowotworu złośliwego.

Głównym celem terapii jest maksymalizacja wpływu na miejsce zmiany, skrócenie okresu rekonwalescencji organizmu. Podczas napromieniania ważne jest dla kobiet:

• normalizować odżywianie;
• chodzić więcej na świeżym powietrzu;
• przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Jak przygotować

Procedury przygotowawcze do leczenia radiologicznego to:

• skierowanie pacjenta na rezonans magnetyczny w celu wyjaśnienia lokalizacji guza;
• lekarz przepisujący niezbędne dawki do napromieniania, biorąc pod uwagę wyniki badań.

Czas trwania zabiegu nie przekracza 35 minut. Odbywa się w specjalnie wyznaczonym pomieszczeniu zgodnie ze wszystkimi wymogami technologicznymi ze względów bezpieczeństwa. Kobiety proszone są o położenie się na kanapie, aby w momencie doprowadzenia źródła jonizacji pozostały bez ruchu.

Nic nie powinno uniemożliwiać swobodnej penetracji promieni rentgenowskich. Dla wygody i oddzielenia od miejsca urazu zdrowe obszary ciała pokryte są materiałem ochronnym.

Jakie są konsekwencje po ekspozycji?

Wielu pacjentów po radioterapii skarży się na następujące konsekwencje:

• nudności wymioty;
• ciężkie zatrucie organizmu;
• niestrawność;
• zaburzenie stolca;
• oznaki niestrawności;
• pojawienie się pieczenia i swędzenia częściowo na skórze;
• suchość błony śluzowej pochwy i genitaliów.

Lekarze mówią, że takie konsekwencje mają miejsce i zalecają kobietom jakoś przetrwać ten okres, zwracać większą uwagę na odpoczynek, robić to, co kochają. Ważne jest, aby po zakończeniu radioterapii uzyskać wystarczającą ilość snu i nabrać sił. Ponadto w domu należy leczyć dotknięty obszar preparatami ziołowymi, aby uniknąć oparzeń w czasie leczenia. Jednocześnie nie używaj kosmetyków i perfum, dopóki rany po operacji nie zostaną całkowicie zagojone.

Możliwe konsekwencje w postaci reakcji alergicznych po zabiegu. Dlatego nie należy brać gorących kąpieli termalnych w ciągu tygodnia. Z wizyty w wannie lepiej na chwilę zrezygnować z sauny.

Jaka jest prognoza

Po usunięciu macicy z przydatkami kobieta oczywiście będzie musiała zapomnieć o rodzeniu dzieci, ale radioterapia we wczesnym 1-2 stadium raka daje całkiem pozytywne prognozy. Być może nawet całkowite uzdrowienie z podaży fal radiowych i przeprowadzenie etapami do 5 sesji.

Ale niestety nie jest już możliwe zatrzymanie procesu guza macicy na etapach 3-4. Wszystkie takie wysiłki można skierować tylko na usunięcie nieprzyjemnych u pacjentów, ustabilizowanie wzrostu nowotworu złośliwego.

Po procesie leczenia, aby szybko przeżyć skutki narażenia organizmu na promieniowanie, kobietom przedstawia się leczenie sanatoryjne w okresie rehabilitacji, a także kurs masażu, fizjoterapię, balneoterapię, akupunkturę, kąpiele radonowe.

Jeśli zostanie przeprowadzone promieniowanie i pojawią się poważne komplikacje, najprawdopodobniej zostanie przydzielona grupa osób niepełnosprawnych, jeśli operacja doprowadziła do znacznej utraty zdolności do pracy.

Ponadto możliwe będzie rozpoczęcie aktywności seksualnej nie wcześniej niż 8 tygodni po radioterapii. Jednak kobiety najpierw muszą dbać, nabierać sił, leczyć rany pozostawione w okresie pooperacyjnym. Chociaż lekarze twierdzą, że radioterapia po usunięciu macicy, wraz z przydatkami, operacja nie wpływa na seksualność i aktywność psychiczną kobiety.

Uprawianie seksu wcale nie jest przeciwwskazane, ale najpierw warto udać się do ginekologa na badanie, które powie Ci, kiedy możesz zacząć uprawiać seks i jak długo musisz czekać na zagojenie się ran i blizn.

Film informacyjny