Współczesne metody badań rentgenowskich klasyfikowane są przede wszystkim ze względu na rodzaj sprzętowej wizualizacji obrazów projekcyjnych rentgenowskich. Oznacza to, że główne rodzaje diagnostyki rentgenowskiej różnią się tym, że każda opiera się na wykorzystaniu jednego z kilku istniejących typów detektorów rentgenowskich: klisza rentgenowska, ekran fluorescencyjny, konwerter elektronowo-optyczny rentgenowski , detektor cyfrowy itp.

Klasyfikacja metod diagnostyki rentgenowskiej

We współczesnej radiologii istnieją ogólne metody badawcze oraz specjalne lub pomocnicze. Praktyczne zastosowanie tych metod jest możliwe tylko przy użyciu aparatów rentgenowskich.Powszechne metody to:

• radiografia,
• fluoroskopia,
• teleradiografia,
• radiografia cyfrowa,
• fluorografia,
• tomografia liniowa,
• Tomografia komputerowa,
• radiografia kontrastowa.

Badania specjalne obejmują obszerną grupę metod pozwalających na rozwiązanie bardzo różnorodnych problemów diagnostycznych, istnieją metody inwazyjne i nieinwazyjne. Inwazyjne wiążą się z wprowadzaniem do różnych jam (przewód pokarmowy, naczynia) narzędzi (cewniki radionieprzezroczyste, endoskopy) do przeprowadzania procedur diagnostycznych pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego. Metody nieinwazyjne nie wymagają wprowadzania narzędzi.

Każda z powyższych metod ma swoje zalety i wady, a co za tym idzie pewne ograniczenia możliwości diagnostycznych. Ale wszystkie charakteryzują się wysoką zawartością informacji, łatwością wdrożenia, dostępnością, umiejętnością wzajemnego uzupełniania się i generalnie zajmują jedno z czołowych miejsc w diagnostyce medycznej: w ponad 50% przypadków diagnoza jest niemożliwa bez użycia Diagnostyka rentgenowska.

Radiografia

Metoda radiografii polega na otrzymywaniu nieruchomych obrazów obiektu w widmie rentgenowskim na wrażliwym na to materiale (klisza rentgenowska, detektor cyfrowy) zgodnie z zasadą odwrotnego negatywu. Zaletą metody jest niewielka ekspozycja na promieniowanie, wysoka jakość obrazu z wyraźnymi szczegółami.

Wadą radiografii jest brak możliwości obserwowania procesów dynamicznych oraz długi okres przetwarzania (w przypadku radiografii filmowej). Do badania procesów dynamicznych służy metoda utrwalania obrazu klatka po klatce - kinematografia rentgenowska. Służy do badania procesów trawienia, połykania, oddychania, dynamiki krążenia krwi: kardiografia faz rentgenowskich, pneumopolygrafia rentgenowska.

Fluoroskopia

Metoda fluoroskopii polega na uzyskaniu obrazu rentgenowskiego na ekranie fluorescencyjnym (luminescencyjnym) zgodnie z zasadą bezpośredniego negatywu. Umożliwia badanie dynamicznych procesów w czasie rzeczywistym, optymalizację położenia pacjenta względem wiązki RTG podczas badania. Rentgen pozwala ocenić zarówno strukturę narządu, jak i jego stan funkcjonalny: kurczliwość lub rozciągliwość, przemieszczenie, wypełnienie środkiem kontrastowym i jego przejście. Wieloprojektowość metody pozwala szybko i dokładnie zidentyfikować lokalizację istniejących zmian.

Istotną wadą fluoroskopii jest duże obciążenie promieniowaniem pacjenta i lekarza prowadzącego oraz konieczność przeprowadzenia zabiegu w ciemni.

Telewizja rentgenowska

Telefluoroskopia to badanie wykorzystujące konwersję obrazu rentgenowskiego na sygnał telewizyjny za pomocą wzmacniacza lub wzmacniacza obrazu (EOP). Pozytywny obraz rentgenowski jest wyświetlany na monitorze TV. Zaletą tej techniki jest to, że znacząco eliminuje wady konwencjonalnej fluoroskopii: zmniejsza się narażenie pacjenta i personelu na promieniowanie, można kontrolować jakość obrazu (kontrast, jasność, wysoka rozdzielczość, powiększenie obrazu), zabieg przeprowadza się w jasnym Pokój.

Fluorografia

Metoda fluorografii polega na sfotografowaniu pełnometrażowego cieniowego obrazu rentgenowskiego z ekranu fluorescencyjnego na kliszę. W zależności od formatu filmu, fluorografia analogowa może mieć małą, średnią i dużą klatkę (100x100 mm). Służy do masowych badań profilaktycznych, głównie narządów klatki piersiowej. We współczesnej medycynie stosuje się bardziej informacyjną fluorografię wielkoformatową lub cyfrową fluorografię.

Radiodiagnostyka kontrastowa

Diagnostyka rentgenowska z kontrastem opiera się na zastosowaniu sztucznego kontrastowania poprzez wprowadzenie do organizmu substancji nieprzepuszczających promieniowania. Te ostatnie dzielą się na rentgenowskie dodatnie i rentgenowskie ujemne. Substancje dodatnie w promieniowaniu rentgenowskim zasadniczo zawierają metale ciężkie - jod lub bar, dlatego pochłaniają promieniowanie silniej niż tkanki miękkie. Substancje rentgenowskie negatywne to gazy: tlen, podtlenek azotu, powietrze. Pochłaniają promienie rentgenowskie mniej niż tkanki miękkie, tworząc w ten sposób kontrast w stosunku do badanego narządu.

Sztuczne kontrastowanie znajduje zastosowanie w gastroenterologii, kardiologii i angiologii, pulmonologii, urologii i ginekologii, wykorzystywanych w praktyce laryngologicznej oraz w badaniach struktur kostnych.

Jak działa aparat rentgenowski

Państwowy Autonomiczny Profesjonalista

Instytucja edukacyjna regionu Saratowa

„Saratowskie regionalne podstawowe kolegium medyczne”

Kurs pracy

Rola ratownika medycznego w przygotowaniu pacjentów do badań rentgenowskich

Specjalność: Medycyna

Kwalifikacja: ratownik medyczny

Student:

Malkina Regina Władimirowna

Kierownik:

Evstifeeva Tatiana Nikołajewna

Wstęp……………………………………………………………………… 3

Rozdział 1. Historia rozwoju radiologii jako nauki……………………… 6

1.1 Radiologia w Rosji………………………………………………….. 8

1.2. Rentgenowskie metody badań……………………….. 9

Rozdział 2. Przygotowanie pacjenta do metod RTG

Badania………………………………………………………………….. 17

Wniosek………………………………………………………………. 21

Wykaz wykorzystanej literatury…………………………………………... 22

Aplikacje……………………………………………………………… 23

Wstęp

Dzisiaj diagnostyka rentgenowska zyskuje nowy rozwój. Wykorzystując wieki tradycyjnych technik radiologicznych i uzbrojoną w nowe technologie cyfrowe, radiologia nadal przoduje w medycynie diagnostycznej.

Rentgen to sprawdzony i jednocześnie dość nowoczesny sposób badania narządów wewnętrznych pacjenta o wysokim stopniu zawartości informacji. Radiografia może być główną lub jedną z metod badania pacjenta w celu ustalenia prawidłowej diagnozy lub zidentyfikowania początkowych stadiów niektórych chorób, które występują bez objawów.

Główne zalety badania rentgenowskiego to dostępność metody i jej prostota. Rzeczywiście, we współczesnym świecie istnieje wiele instytucji, w których można robić prześwietlenia. W większości nie wymaga specjalnego przeszkolenia, taniej i dostępności obrazów, które mogą być konsultowane przez kilku lekarzy w różnych placówkach.

Wady promieni rentgenowskich nazywane są uzyskaniem obrazu statycznego, promieniowaniem, w niektórych przypadkach wymagane jest wprowadzenie kontrastu. Czasami jakość obrazów, zwłaszcza na przestarzałym sprzęcie, nie osiąga skutecznie celu badania. Dlatego warto poszukać placówki, w której zrobimy zdjęcie rentgenowskie cyfrowe, które dziś jest najnowocześniejszą metodą badawczą i wykazuje najwyższy stopień zawartości informacyjnej.

Jeżeli ze względu na wskazane niedociągnięcia radiografii potencjalna patologia nie zostanie wiarygodnie wykryta, można zalecić dodatkowe badania, które mogą wizualizować pracę narządu w dynamice.

Rentgenowskie metody badania ludzkiego ciała są jedną z najpopularniejszych metod badawczych i służą do badania budowy i funkcji większości narządów i układów naszego organizmu. Pomimo faktu, że dostępność nowoczesnych metod tomografii komputerowej rośnie z każdym rokiem, tradycyjna radiografia jest nadal bardzo poszukiwana.

Dziś trudno sobie wyobrazić, że medycyna stosuje tę metodę od nieco ponad stu lat. Dzisiejszym lekarzom, „rozpieszczonym” tomografią komputerową (tomografią komputerową) i rezonansem magnetycznym (rezonans magnetyczny) trudno sobie nawet wyobrazić, że można pracować z pacjentem bez możliwości „zaglądania” do wnętrza żywego ludzkiego ciała.

Historia metody sięga jednak tak naprawdę dopiero w 1895 roku, kiedy Wilhelm Conrad Roentgen po raz pierwszy odkrył ciemnienie kliszy fotograficznej pod wpływem promieni rentgenowskich. W dalszych eksperymentach z różnymi przedmiotami udało mu się uzyskać obraz szkieletu kostnego ręki na kliszy fotograficznej.

Ten obraz, a następnie metoda, stały się pierwszą na świecie metodą obrazowania medycznego. Pomyśl o tym: wcześniej nie można było uzyskać obrazu narządów i tkanek in vivo bez sekcji zwłok (nieinwazyjnej). Nowa metoda była ogromnym przełomem w medycynie i błyskawicznie rozprzestrzeniła się na cały świat. W Rosji pierwsze zdjęcie rentgenowskie wykonano w 1896 roku.

Obecnie radiografia pozostaje główną metodą diagnozowania zmian układu kostno-stawowego. Ponadto radiografia jest wykorzystywana w badaniach płuc, przewodu pokarmowego, nerek itp.

cel Praca ta ma pokazać rolę ratownika medycznego w przygotowaniu pacjenta do badań rentgenowskich.

Zadanie tej pracy: Ujawnić historię radiologii, jej pojawienie się w Rosji, opowiedzieć o samych radiologicznych metodach badawczych i cechach treningu w niektórych z nich.

Rozdział 1.

Radiologia, bez której nie można sobie wyobrazić współczesnej medycyny, narodziła się dzięki odkryciu niemieckiego fizyka V.K. Przenikliwe promieniowanie rentgenowskie. Ta branża, jak żadna inna, wniosła nieoceniony wkład w rozwój diagnostyki medycznej.

W 1894 r. niemiecki fizyk V. K. Roentgen (1845 - 1923) rozpoczyna eksperymentalne badania wyładowań elektrycznych w szklanych lampach próżniowych. Pod wpływem tych wyładowań w warunkach silnie rozrzedzonego powietrza powstają promienie, zwane promieniami katodowymi.

Badając je, Roentgen przypadkowo odkrył poświatę w ciemności ekranu fluorescencyjnego (karton pokryty cyjankiem platyny baru) pod działaniem promieniowania katodowego emanującego z lampy próżniowej. Aby wykluczyć wpływ światła widzialnego wydobywającego się z dołączonej tuby na kryształy platynowo-cyjanku baru, naukowiec owinął go czarnym papierem.

Blask trwał nadal, jak wtedy, gdy naukowiec odsunął ekran prawie dwa metry od tuby, ponieważ zakładano, że promienie katodowe przenikają tylko kilka centymetrów powietrza. Roentgen doszedł do wniosku, że albo udało mu się uzyskać promienie katodowe o unikalnych zdolnościach, albo odkrył działanie nieznanych promieni.

Przez około dwa miesiące naukowiec zajmował się badaniem nowych promieni, które nazwał promieniami X. W procesie badania oddziaływania promieni z obiektami o różnej gęstości, które Rentgen podstawił w przebiegu promieniowania, odkrył przenikliwą moc tego promieniowania. Jego stopień zależał od gęstości obiektów i objawiał się intensywnością blasku ekranu fluorescencyjnego. Poświata ta albo osłabła, albo zintensyfikowała się i nie była wcale obserwowana po zastąpieniu płytki ołowianej.

W końcu naukowiec podstawił własną rękę wzdłuż toru promieni i zobaczył na ekranie jasny obraz kości ręki na tle słabszego obrazu jej tkanek miękkich. Aby uchwycić obrazy cieni obiektów, Roentgen zastąpił ekran płytą fotograficzną. W szczególności otrzymał na kliszy fotograficznej obraz własnej ręki, który naświetlał przez 20 minut.

Roentgen zajmował się badaniem promieni rentgenowskich od listopada 1895 do marca 1897. W tym czasie naukowiec opublikował trzy artykuły z wyczerpującym opisem właściwości promieni rentgenowskich. Pierwszy artykuł „O nowym typie promieni” ukazał się w czasopiśmie Towarzystwa Fizyko-Medicznego w Würzburgu 28 grudnia 1895 roku.

W ten sposób zarejestrowano zmianę w kliszy fotograficznej pod wpływem promieni rentgenowskich, co zapoczątkowało rozwój przyszłej radiografii.

Należy zauważyć, że wielu badaczy zajmowało się badaniem promieni katodowych przed V. Roentgenem. W 1890 r. w jednym z amerykańskich laboratoriów przypadkowo uzyskano zdjęcie rentgenowskie przedmiotów laboratoryjnych. Istnieją dowody na to, że Nikola Tesla był zaangażowany w badanie bremsstrahlung i odnotował wyniki tych badań w swoich wpisach do pamiętnika w 1887 r. W 1892 r. G. Hertz i jego uczeń F. Lenard, a także twórca lampy katodowej V. Crooks, zauważyli w swoich eksperymentach wpływ promieniowania katodowego na zaczernienie klisz fotograficznych.

Ale wszyscy ci badacze nie przywiązywali poważnej wagi do nowych promieni, nie badali ich dalej i nie publikowali swoich obserwacji. Dlatego odkrycie promieni rentgenowskich przez V. Roentgena można uznać za niezależne.

Zasługa Rentgena polega również na tym, że od razu zrozumiał wagę i znaczenie odkrytych przez siebie promieni, opracował metodę ich otrzymywania, stworzył projekt lampy rentgenowskiej z katodą aluminiową i anodą platynową dla produkcja intensywnych promieni rentgenowskich.

Za to odkrycie w 1901 roku W. Roentgen otrzymał pierwszą w tej kategorii Nagrodę Nobla w dziedzinie fizyki.

Rewolucyjne odkrycie rentgena zrewolucjonizowało diagnostykę. Pierwsze aparaty rentgenowskie powstały w Europie już w 1896 roku. W tym samym roku KODAK uruchomił produkcję pierwszych filmów rentgenowskich.

Od 1912 roku na całym świecie rozpoczął się okres szybkiego rozwoju diagnostyki rentgenowskiej, a rentgen zaczął zajmować ważne miejsce w praktyce medycznej.

Radiologia w Rosji.

Pierwsze zdjęcie rentgenowskie w Rosji wykonano w 1896 roku. W tym samym roku z inicjatywy rosyjskiego naukowca A.F. Ioffe, ucznia V. Roentgena, po raz pierwszy wprowadzono nazwę „promienie rentgenowskie”.

W 1918 r. w Rosji otwarto pierwszą na świecie specjalistyczną klinikę radiologiczną, w której radiografia była wykorzystywana do diagnozowania coraz większej liczby chorób, zwłaszcza płuc.

W 1921 r. w Piotrogrodzie rozpoczął pracę pierwszy w Rosji gabinet dentystyczny rentgenowski. W ZSRR rząd przeznacza niezbędne środki na rozwój produkcji sprzętu rentgenowskiego, który pod względem jakości osiąga światowy poziom. W 1934 r. powstał pierwszy tomograf domowy, aw 1935 r. pierwszy fluorograf.

„Bez historii podmiotu nie ma teorii podmiotu” (N.G. Chernyshevsky). Historia jest pisana nie tylko w celach edukacyjnych. Ujawniając wzorce rozwoju radiologii rentgenowskiej w przeszłości, zyskujemy możliwość lepszego, dokładniejszego, pewniejszego, bardziej aktywnego budowania przyszłości tej nauki.

Rentgenowskie metody badań

Wszystkie liczne metody badania rentgenowskiego dzielą się na ogólne i specjalne.

Metody ogólne obejmują techniki zaprojektowane do badania dowolnych obszarów anatomicznych i wykonywane na aparatach rentgenowskich ogólnego przeznaczenia (fluoroskopia i radiografia).

Szereg metod należy również odnieść do ogólnych, w których również możliwe jest badanie dowolnych rejonów anatomicznych, ale albo sprzęt specjalistyczny (fluorografia, radiografia z bezpośrednim powiększeniem obrazu) albo dodatkowe urządzenia do konwencjonalnych aparatów rentgenowskich ( tomografia, elektrorentgenografia). Czasami te metody są również nazywane prywatnymi.

Do technik specjalnych należą takie, które pozwalają uzyskać obraz na specjalnych instalacjach przeznaczonych do badania określonych narządów i obszarów (mammografia, ortopantomografia). Techniki specjalne obejmują również dużą grupę badań kontrastu rentgenowskiego, w których obrazy uzyskuje się za pomocą sztucznego kontrastu (bronchografia, angiografia, urografia wydalnicza itp.).

Ogólne metody badania rentgenowskiego

Fluoroskopia- technika badawcza, w której obraz przedmiotu uzyskuje się na ekranie świetlnym (fluorescencyjnym) w czasie rzeczywistym. Niektóre substancje intensywnie fluoryzują pod wpływem promieni rentgenowskich. Ta fluorescencja jest wykorzystywana w diagnostyce rentgenowskiej przy użyciu ekranów kartonowych pokrytych substancją fluorescencyjną.

Radiografia- Jest to technika badania rentgenowskiego, w której uzyskuje się statyczny obraz obiektu utrwalony na dowolnym nośniku informacji. Takimi nośnikami może być klisza rentgenowska, klisza fotograficzna, detektor cyfrowy itp. Na radiogramach można uzyskać obraz dowolnego obszaru anatomicznego. Zdjęcia całego obszaru anatomicznego (głowa, klatka piersiowa, brzuch) nazywane są przeglądem. Zdjęcia z obrazem małej części obszaru anatomicznego, który najbardziej interesuje lekarza, nazywamy obserwacją.

Fluorografia- fotografowanie obrazu rentgenowskiego z ekranu fluorescencyjnego na kliszę fotograficzną o różnych formatach. Taki obraz jest zawsze pomniejszony.

Elektroradiografia to technika, w której obraz diagnostyczny uzyskuje się nie na kliszy rentgenowskiej, ale na powierzchni płytki selenowej z przeniesieniem na papier. Zamiast kasety z filmem stosowana jest płyta równomiernie naładowana elektrycznością statyczną, która w zależności od różnej ilości promieniowania jonizującego, które trafiło w różne punkty na jej powierzchni, jest rozładowywana w różny sposób. Na powierzchnię płyty natryskuje się drobno zdyspergowany proszek węglowy, który zgodnie z prawami przyciągania elektrostatycznego jest nierównomiernie rozprowadzany na powierzchni płyty. Na płytkę umieszcza się kartkę papieru do pisania, a obraz przenosi się na papier w wyniku sklejania się pyłu węglowego. Płytka selenowa, w przeciwieństwie do folii, może być używana wielokrotnie. Technika jest szybka, ekonomiczna, nie wymaga zaciemnienia pomieszczenia. Ponadto płytki selenowe w stanie nienaładowanym są obojętne na działanie promieniowania jonizującego i mogą być stosowane podczas pracy w warunkach podwyższonego tła promieniowania (klisza rentgenowska stanie się w tych warunkach bezużyteczna).

Specjalne metody badania rentgenowskiego.

Mammografia- Badanie rentgenowskie piersi. Wykonuje się go w celu zbadania struktury gruczołu sutkowego, gdy znajdują się w nim foki, a także w celach profilaktycznych.

Techniki wykorzystujące sztuczny kontrast:

Diagnostyczna odma opłucnowa- Badanie rentgenowskie narządów oddechowych po wprowadzeniu gazu do jamy opłucnej. Wykonuje się go w celu wyjaśnienia lokalizacji patologicznych formacji znajdujących się na granicy płuca z sąsiednimi narządami. Wraz z pojawieniem się metody CT jest rzadko używana.

Pneumomediastinografia- Badanie rentgenowskie śródpiersia po wprowadzeniu gazu do jego tkanki. Wykonuje się go w celu wyjaśnienia lokalizacji patologicznych formacji (guzy, torbiele) zidentyfikowanych na obrazach i ich rozprzestrzeniania się na sąsiednie narządy. Wraz z pojawieniem się metody CT praktycznie nie jest używana.

Diagnostyczna odma otrzewnowa- Badanie rentgenowskie przepony i narządów jamy brzusznej po wprowadzeniu gazu do jamy otrzewnej. Wykonuje się go w celu wyjaśnienia lokalizacji patologicznych formacji zidentyfikowanych na obrazach na tle przepony.

odma otrzewnowa- technika badania rentgenowskiego narządów znajdujących się w tkance zaotrzewnowej poprzez wprowadzenie gazu do tkanki zaotrzewnowej w celu lepszego uwidocznienia ich konturów. Wraz z wprowadzeniem USG, CT i MRI do praktyki klinicznej praktycznie nie jest stosowany.

Pneumoren- Badanie rentgenowskie nerki i sąsiedniego nadnercza po wprowadzeniu gazu do tkanki okołonerkowej. Obecnie jest to niezwykle rzadkie.

Pneumopielografia- badanie układu jamistego nerki po napełnieniu jej gazem przez cewnik moczowodowy. Obecnie jest stosowany głównie w specjalistycznych szpitalach do wykrywania guzów wewnątrzmiednicy.

Pneumomielografia- Badanie rentgenowskie przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego po kontrastowaniu gazowym. Służy do diagnozowania procesów patologicznych w okolicy kanału kręgowego, powodujących zwężenie jego światła (przepukliny, guzy). Rzadko używane.

Pneumoencefalografia- Badanie rentgenowskie przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu po kontrastowaniu gazem. Po wprowadzeniu do praktyki klinicznej CT i MRI są rzadko wykonywane.

Pneumoartrografia- RTG dużych stawów po wprowadzeniu gazu do ich jamy. Pozwala badać jamę stawową, identyfikować w niej ciała wewnątrzstawowe, wykrywać oznaki uszkodzenia łąkotek stawu kolanowego. Czasami jest uzupełniony wprowadzeniem do jamy stawowej

rozpuszczalny w wodzie RCS. Jest szeroko stosowany w placówkach medycznych, gdy niemożliwe jest wykonanie MRI.

Bronchografia- technika badania rentgenowskiego oskrzeli po ich sztucznym kontrastowaniu RCS. Pozwala zidentyfikować różne zmiany patologiczne w oskrzelach. Jest szeroko stosowany w placówkach medycznych, gdy tomografia komputerowa nie jest dostępna.

Pleurografia- RTG jamy opłucnej po jej częściowym wypełnieniu środkiem kontrastowym w celu wyjaśnienia kształtu i wielkości otorbienia opłucnej.

sinografia- RTG zatok przynosowych po ich wypełnieniu RCS. Stosuje się go w przypadku trudności w interpretacji przyczyny zacienienia zatok na zdjęciach radiologicznych.

Dakriocystografia- RTG kanalików łzowych po ich wypełnieniu RCS. Służy do badania stanu morfologicznego worka łzowego oraz drożności kanału łzowego.

Sialografia- Badanie rentgenowskie przewodów gruczołów ślinowych po ich wypełnieniu RCS. Służy do oceny stanu przewodów gruczołów ślinowych.

RTG przełyku, żołądka i dwunastnicy- przeprowadza się po ich stopniowym wypełnieniu zawiesiną siarczanu baru i, jeśli to konieczne, powietrzem. Nieuchronnie obejmuje fluoroskopię polipozycyjną oraz wykonywanie radiogramów przeglądowych i obserwacyjnych. Jest szeroko stosowany w placówkach medycznych do wykrywania różnych chorób przełyku, żołądka i dwunastnicy (zmiany zapalne i niszczące, guzy itp.) (patrz ryc. 2.14).

Enterografia- RTG jelita cienkiego po wypełnieniu jego pętli zawiesiną siarczanu baru. Pozwala uzyskać informacje o stanie morfologicznym i funkcjonalnym jelita cienkiego (patrz ryc. 2.15).

Irygoskopia- Badanie rentgenowskie okrężnicy po wstecznym kontrastowaniu jej światła zawiesiną siarczanu baru i powietrza. Jest szeroko stosowany do diagnozowania wielu chorób okrężnicy (guzy, przewlekłe zapalenie okrężnicy itp.) (patrz ryc. 2.16).

Cholecystografia- Badanie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego po nagromadzeniu w nim środka kontrastowego, przyjmowanego doustnie i wydalanego z żółcią.

Cholegrafia wydalnicza- Badanie rentgenowskie dróg żółciowych w zestawieniu z lekami zawierającymi jod podawanymi dożylnie i wydalanymi z żółcią.

Cholangiografia- Badanie rentgenowskie dróg żółciowych po wprowadzeniu RCS do ich światła. Jest szeroko stosowany do wyjaśnienia stanu morfologicznego dróg żółciowych i identyfikacji w nich kamieni. Może być wykonywana podczas zabiegu (cholangiografia śródoperacyjna) oraz w okresie pooperacyjnym (przez rurkę drenażową).

Cholangiopankreatografia wsteczna- RTG dróg żółciowych i trzustki po wprowadzeniu do ich światła środka kontrastowego pod kontrolą RTG z endoskopią Urografia wydalnicza - RTG narządów moczowych po dożylnym podaniu RCS i jego wydalaniu przez nerki. Szeroko stosowana technika badawcza, która pozwala na badanie stanu morfologicznego i funkcjonalnego nerek, moczowodów i pęcherza moczowego.

Ureteropielografia wsteczna- RTG moczowodów i jamistości nerek po wypełnieniu ich RCS przez cewnik moczowodowy. W porównaniu z urografią wydalniczą pozwala na uzyskanie pełniejszej informacji o stanie dróg moczowych dzięki lepszemu ich wypełnieniu kontrastem wstrzykiwanym pod niskim ciśnieniem. Szeroko stosowany w specjalistycznych oddziałach urologicznych.

Cystografia- Badanie rentgenowskie pęcherza wypełnionego RCS.

uretrografia- RTG cewki moczowej po jej wypełnieniu RCS. Pozwala uzyskać informacje o drożności i stanie morfologicznym cewki moczowej, zidentyfikować jej uszkodzenia, zwężenia itp. Znajduje zastosowanie w specjalistycznych oddziałach urologicznych.

Histerosalpingografia- RTG macicy i jajowodów po wypełnieniu ich światła RCS. Jest szeroko stosowany przede wszystkim do oceny drożności jajowodów.

Pozytywna mielografia- Badanie rentgenowskie przestrzeni podpajęczynówkowych rdzenia kręgowego po wprowadzeniu rozpuszczalnego w wodzie RCS. Wraz z pojawieniem się MRI jest rzadko używany.

Aortografia- RTG aorty po wprowadzeniu RCS do jej światła.

Arteriografia- Badanie rentgenowskie tętnic za pomocą RCS wprowadzonych do ich światła, rozprzestrzeniających się przez przepływ krwi. Niektóre prywatne metody arteriografii (wieńcowa, tętnica szyjna), które są bardzo pouczające, są jednocześnie skomplikowane technicznie i niebezpieczne dla pacjenta, dlatego są stosowane wyłącznie na specjalistycznych oddziałach.

Kardiologia- Badanie rentgenowskie jam serca po wprowadzeniu do nich RCS. Obecnie znajduje ograniczone zastosowanie w specjalistycznych szpitalach kardiochirurgicznych.

Angiopulmonografia- Badanie rentgenowskie tętnicy płucnej i jej odgałęzień po wprowadzeniu do nich RCS. Mimo dużej ilości informacji jest niebezpieczna dla pacjenta, dlatego w ostatnich latach preferuje się angiografię tomografu komputerowego.

Flebografia- Badanie rentgenowskie żył po wprowadzeniu RCS do ich światła.

Limfografia- RTG układu limfatycznego po wprowadzeniu RCS do kanału limfatycznego.

fistulografia- RTG odcinków przetoki po ich wypełnieniu przez RCS.

Wulnerografia- RTG kanału rany po wypełnieniu go RCS. Częściej stosuje się go w przypadku ran ślepych brzucha, gdy inne metody badawcze nie pozwalają ustalić, czy rana jest penetrująca czy niepenetrująca.

Cystografia- badanie rentgenowskie kontrastowe torbieli różnych narządów w celu wyjaśnienia kształtu i wielkości torbieli, jej położenia topograficznego oraz stanu powierzchni wewnętrznej.

Duktografia- RTG z kontrastem przewodów mlecznych. Pozwala na ocenę stanu morfologicznego przewodów i identyfikację małych guzów piersi o wzroście wewnątrzprzewodowym, nie do odróżnienia na mammogramach.

Rozdział 2

Ogólne zasady przygotowania pacjenta:

1.Przygotowanie psychologiczne. Pacjent musi zrozumieć znaczenie nadchodzącego badania, musi być pewny bezpieczeństwa nadchodzącego badania.

2. Przed przeprowadzeniem badania należy zadbać o to, aby w trakcie badania narząd był bardziej dostępny. Przed badaniem endoskopowym konieczne jest uwolnienie badanego narządu z zawartości. Narządy przewodu pokarmowego badane są na czczo: w dniu badania nie można pić, jeść, brać leków, myć zębów, palić. W przeddzień zbliżającego się badania dozwolona jest lekka kolacja, nie później niż o 19.00. Przed badaniem jelit przepisuje się dietę bez żużla (nr 4) przez 3 dni, leki zmniejszające tworzenie się gazów (węgiel aktywowany) i poprawiające trawienie (preparaty enzymatyczne), środki przeczyszczające; lewatywy w przeddzień badania. Zgodnie ze specjalną receptą lekarza przeprowadzana jest premedykacja (wprowadzenie atropiny i środków przeciwbólowych). Lewatywy oczyszczające podaje się nie później niż 2 godziny przed nadchodzącym badaniem, ponieważ zmienia się ulga w błonie śluzowej jelit.

R-skopia żołądka:

1. 3 dni przed badaniem pokarmy powodujące tworzenie się gazów są wykluczone z diety pacjenta (dieta 4)

2. Wieczorem do godziny 17:00 lekka kolacja: twarożek, jajko, galaretka, kasza manna.

3. Badanie przeprowadzane jest ściśle na czczo (nie pić, nie jeść, nie palić, nie myć zębów).

Irygoskopia:

1. Na 3 dni przed badaniem należy wykluczyć z diety pacjenta pokarmy powodujące tworzenie się gazów (rośliny strączkowe, owoce, warzywa, soki, mleko).

2. Jeśli pacjent obawia się wzdęć, przepisuje się węgiel aktywowany przez 3 dni 2-3 razy dziennie.

3. Dzień przed badaniem, przed obiadem, podaj pacjentowi olej rycynowy 30,0.

4. Dzień wcześniej lekka kolacja do godziny 17:00.

5. O godzinie 21 i 22 wieczorem w przeddzień robienia oczyszczających lewatyw.

6. Rano w dniu badania o godzinie 6 i 7 lewatywy oczyszczające.

7. Dozwolone jest lekkie śniadanie.

8. Przez 40min. – 1 godzinę przed badaniem włożyć rurkę wylotową gazu na 30 minut.

Cholecystografia:

1. W ciągu 3 dni wyklucza się produkty powodujące wzdęcia.

2. W przeddzień badania lekka kolacja nie później niż 17 godzin.

3. Od godziny 21.00 do 22.00 dzień wcześniej pacjent stosuje środek kontrastowy (billitrast) zgodnie z instrukcją w zależności od masy ciała.

4. Badania przeprowadzane są na pusty żołądek.

5. Pacjenta ostrzega się, że mogą wystąpić luźne stolce i nudności.

6. W gabinecie R pacjent powinien przynieść ze sobą 2 surowe jajka na śniadanie żółciopędne.

Cholegrafia dożylna:

1. 3 dni diety z wyłączeniem żywności wytwarzającej gaz.

2. Dowiedz się, czy pacjent jest uczulony na jod (katar, wysypka, swędzenie skóry, wymioty). Powiadom lekarza.

3. Wykonać test na 24 godziny przed badaniem, dla którego w/w podać 1-2 ml bilignostu na 10 ml soli fizjologicznej.

4. Dzień przed badaniem leki żółciopędne są anulowane.

5. Wieczorem o godzinie 21 i 22 lewatywa oczyszczająca, a rano w dniu badania, 2 godziny wcześniej lewatywa oczyszczająca.

6. Badanie przeprowadza się na pusty żołądek.

Urografia:

1. 3 dniowa dieta bez żużla (nr 4)

2. Dzień przed badaniem przeprowadza się test wrażliwości na środek kontrastowy.

3. Wieczorem przed godziną 21.00 i 22.00 lewatywy oczyszczające. Rano o 6.00 i 7.00 oczyszczające lewatywy.

4. Badanie przeprowadza się na czczo, przed badaniem pacjent opróżnia pęcherz.

Radiografia:

1. Należy w jak największym stopniu uwolnić badany obszar od odzieży.

2. W obszarze badania nie mogą znajdować się opatrunki, plastry, elektrody i inne ciała obce, które mogą obniżyć jakość uzyskanego obrazu.

3. Upewnij się, że nie ma różnych łańcuchów, zegarków, pasków, spinek do włosów, jeśli znajdują się w obszarze, który będzie badany.

4. Tylko obszar zainteresowania lekarza pozostaje otwarty, reszta ciała jest pokryta specjalnym fartuchem ochronnym, który osłania przed promieniowaniem rentgenowskim.

Wniosek.

Dlatego obecnie metody badań radiologicznych znalazły szerokie zastosowanie diagnostyczne i stały się integralną częścią badania klinicznego pacjentów. Integralną częścią jest również przygotowanie pacjenta do rentgenowskich metod badawczych, ponieważ każda z nich ma swoją własną charakterystykę, jeśli nie zostanie wykonana, może to prowadzić do trudności w postawieniu diagnozy.

Jednym z głównych elementów przygotowania pacjenta do badań rentgenowskich jest przygotowanie psychologiczne. Pacjent musi zrozumieć znaczenie nadchodzącego badania, musi być pewny bezpieczeństwa nadchodzącego badania. W końcu pacjent ma prawo odmówić przeprowadzenia tego badania, co znacznie skomplikuje diagnozę.

Literatura

Antonowicz W.B. „Diagnostyka rentgenowska chorób przełyku, żołądka, jelit”. - M., 1987.

Radiologia medyczna. - Lindenbraten L.D., Naumov L.B. - 2014;

Radiologia medyczna (podstawy diagnostyki radiacyjnej i radioterapii) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012;

Podstawy medycznej technologii rentgenowskiej i metody badania rentgenowskiego w praktyce klinicznej / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. itd.; Wyd. G. Yu Koval.-- K .: Zdrowie, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. „Diagnostyka rentgenowska chorób urologicznych” – M., 2012.

Radiologia: Atlas / wyd. A. Yu Vasil'eva. - M. : GEOTAR-Media, 2013.

Rutsky A.V., Michajłow A.N. „Atlas diagnostyczny rentgenowski”. - Mińsk. 2016.

Sivash E.S., Salman M.M. „Możliwości metody rentgenowskiej”, Moskwa, wyd. "Nauka", 2015

Fanarjyan V.A. „Diagnostyka rentgenowska chorób przewodu pokarmowego”. – Erywań, 2012.

Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. „Pilna diagnostyka rentgenowska ostrych schorzeń i urazów narządów jamy brzusznej”. - M., 2013.

Aplikacje

Rysunek 1.1 Procedura fluoroskopii.

Rysunek 1.2. Przeprowadzanie radiografii.

Rysunek 1.3. Rentgen klatki piersiowej.

Rysunek 1.4. Prowadzenie fluorografii.

© 2015-2019 strona
Wszelkie prawa należą do ich autorów. Ta strona nie rości sobie praw autorskich, ale zapewnia bezpłatne użytkowanie.
Data utworzenia strony: 2017-11-19

Radiologia jako nauka sięga 8 listopada 1895 roku, kiedy to niemiecki fizyk profesor Wilhelm Konrad Roentgen odkrył promienie, nazwane później jego imieniem. Sam Roentgen nazwał je promieniami rentgenowskimi. To imię zachowało się w jego ojczyźnie iw krajach zachodnich.

Podstawowe właściwości promieni rentgenowskich:

Promienie rentgenowskie, wychodząc z ogniska lampy rentgenowskiej, rozchodzą się w linii prostej.

Nie odchylają się w polu elektromagnetycznym.

Ich prędkość propagacji jest równa prędkości światła.

Promienie rentgenowskie są niewidoczne, ale po wchłonięciu przez niektóre substancje powodują ich świecenie. Ten blask nazywa się fluorescencją i jest podstawą fluoroskopii.

Promienie rentgenowskie mają efekt fotochemiczny. Ta właściwość promieni rentgenowskich jest podstawą radiografii (obecnie powszechnie akceptowanej metody wytwarzania zdjęć rentgenowskich).

Promieniowanie rentgenowskie działa jonizująco i nadaje powietrzu zdolność przewodzenia prądu. Ani widzialne, ani termiczne, ani fale radiowe nie mogą wywołać tego zjawiska. W oparciu o tę właściwość promieniowanie rentgenowskie, podobnie jak promieniowanie substancji radioaktywnych, nazywane jest promieniowaniem jonizującym.

Ważną właściwością promieni rentgenowskich jest ich zdolność przenikania, tj. zdolność przechodzenia przez ciało i przedmioty. Przenikająca moc promieni rentgenowskich zależy od:

Od jakości promieni. Im krótsza długość promieni rentgenowskich (tj. im mocniejsze promienie rentgenowskie), tym głębiej te promienie wnikają i odwrotnie, im dłuższa długość fali promieni (im bardziej miękkie promieniowanie), tym płytsze wnikają.

Z objętości badanego ciała: im grubszy obiekt, tym trudniej jest go „przeniknąć” promieniom rentgenowskim. Przenikająca moc promieni rentgenowskich zależy od składu chemicznego i budowy badanego ciała. Im więcej atomów pierwiastków o dużej masie atomowej i numerze seryjnym (zgodnie z układem okresowym) w substancji wystawionej na promieniowanie rentgenowskie, tym silniej pochłania promieniowanie rentgenowskie i odwrotnie, im mniejsza masa atomowa, tym bardziej przezroczysta substancja dla tych promieni. Wyjaśnieniem tego zjawiska jest to, że w promieniowaniu elektromagnetycznym o bardzo krótkiej długości fali, jakim jest promieniowanie rentgenowskie, koncentruje się dużo energii.

Promienie rentgenowskie mają aktywny efekt biologiczny. W tym przypadku DNA i błony komórkowe są strukturami krytycznymi.

Należy wziąć pod uwagę jeszcze jedną okoliczność. Promienie rentgenowskie są zgodne z prawem odwrotności kwadratu, tj. Natężenie promieni rentgenowskich jest odwrotnie proporcjonalne do kwadratu odległości.

Promienie gamma mają te same właściwości, ale te rodzaje promieniowania różnią się sposobem ich wytwarzania: promieniowanie rentgenowskie otrzymuje się w instalacjach elektrycznych wysokiego napięcia, a promieniowanie gamma jest wynikiem rozpadu jąder atomowych.

Metody badania rentgenowskiego dzielą się na podstawowe i specjalne, prywatne.

Podstawowe metody rentgenowskie: radiografia, fluoroskopia, komputerowa tomografia rentgenowska.

Radiografia i fluoroskopia są wykonywane na aparatach rentgenowskich. Ich głównymi elementami są podajnik, emiter (lampa rentgenowska), urządzenia do tworzenia promieni rentgenowskich i odbiorniki promieniowania. Maszyna rentgenowska

zasilany z miejskiej sieci prądu przemiennego. Zasilacz zwiększa napięcie do 40-150 kV i zmniejsza tętnienia, w niektórych urządzeniach prąd jest prawie stały. Jakość promieniowania rentgenowskiego, w szczególności jego przenikliwość, zależy od wielkości napięcia. Wraz ze wzrostem napięcia wzrasta energia promieniowania. Zmniejsza to długość fali i zwiększa siłę przenikania powstałego promieniowania.

Lampa rentgenowska to urządzenie elektropróżniowe, które przekształca energię elektryczną w energię rentgenowską. Ważnym elementem lampy są katoda i anoda.

Gdy do katody zostanie przyłożony prąd o niskim napięciu, żarnik nagrzewa się i zaczyna emitować wolne elektrony (emisja elektronów), tworząc chmurę elektronów wokół żarnika. Po włączeniu wysokiego napięcia elektrony emitowane przez katodę są przyspieszane w polu elektrycznym między katodą a anodą, przelatują od katody do anody i uderzając w powierzchnię anody, są wyhamowywane, uwalniając kwanty promieniowania rentgenowskiego. Siatki przesiewowe służą do zmniejszania wpływu promieniowania rozproszonego na zawartość informacyjną radiogramów.

Odbiorniki rentgenowskie to klisza rentgenowska, ekran fluorescencyjny, systemy radiografii cyfrowej, aw tomografii komputerowej detektory dozymetryczne.

Radiografia- Badanie rentgenowskie, w którym uzyskuje się obraz badanego obiektu utrwalony na materiale światłoczułym. Podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich fotografowany obiekt musi znajdować się w bliskim kontakcie z kasetą załadowaną filmem. Promieniowanie rentgenowskie wychodzące z tuby kierowane jest prostopadle do środka filmu przez środek obiektu (odległość między ogniskiem a skórą pacjenta w normalnych warunkach pracy wynosi 60-100 cm). Niezbędnym sprzętem do radiografii są kasety z ekranami wzmacniającymi, siatkami przesiewowymi oraz specjalną błoną rentgenowską. Specjalne ruchome siatki służą do filtrowania miękkich promieni rentgenowskich, które mogą dotrzeć do filmu, a także promieniowania wtórnego. Kasety wykonane są z nieprzezroczystego materiału i odpowiadają wymiarami standardowym rozmiarom produkowanych klisz RTG (13×18 cm, 18×24 cm, 24×30 cm, 30×40 cm itp.).

Film rentgenowski jest zwykle powlekany obustronnie emulsją fotograficzną. Emulsja zawiera kryształy bromku srebra, które są jonizowane przez fotony promieniowania rentgenowskiego i światła widzialnego. Film rentgenowski znajduje się w nieprzezroczystej kasecie wraz z ekranami wzmacniającymi promieniowanie rentgenowskie (REI). REU to płaska podstawa, na którą nakładana jest warstwa luminoforu rentgenowskiego. Na kliszę rentgenowską promieniowanie rentgenowskie wpływa nie tylko promieniami rentgenowskimi, ale także światłem z REU. Ekrany wzmacniające mają na celu zwiększenie efektu świetlnego promieni rentgenowskich na kliszy fotograficznej. Obecnie szeroko stosowane są ekrany z luminoforami aktywowanymi pierwiastkami ziem rzadkich: bromkiem tlenku lantanu i siarczynem tlenku gadolinu. Dobra wydajność luminoforu ziem rzadkich przyczynia się do wysokiej światłoczułości ekranów i zapewnia wysoką jakość obrazu. Istnieją również specjalne ekrany - Gradual, które mogą wyrównać istniejące różnice w grubości i (lub) gęstości przedmiotu. Zastosowanie ekranów wzmacniających znacznie skraca czas ekspozycji dla radiografii.

Czernienie filmu rentgenowskiego następuje w wyniku redukcji metalicznego srebra pod wpływem promieni rentgenowskich i światła w jego warstwie emulsyjnej. Liczba jonów srebra zależy od liczby fotonów działających na film: im większa ich liczba, tym większa liczba jonów srebra. Zmieniająca się gęstość jonów srebra tworzy obraz ukryty w emulsji, który staje się widoczny po specjalnej obróbce przez wywoływacz. Obróbka nakręconych filmów odbywa się w laboratorium fotograficznym. Proces obróbki sprowadza się do wywołania, utrwalenia, mycia folii, a następnie suszenia. Podczas wywoływania filmu osadza się czarne metaliczne srebro. Niezjonizowane kryształy bromku srebra pozostają niezmienione i niewidoczne. Utrwalacz usuwa kryształki bromku srebra, pozostawiając metaliczne srebro. Folia po zamocowaniu jest niewrażliwa na światło. Suszenie folii odbywa się w suszarniach, które trwa minimum 15 minut lub następuje naturalnie, gdy zdjęcie jest gotowe następnego dnia. Przy użyciu maszyn do obróbki obrazy uzyskuje się natychmiast po badaniu. Obraz na kliszy rentgenowskiej wynika z różnego stopnia zaczernienia spowodowanego zmianami gęstości czarnych granulek srebra. Najciemniejsze obszary na kliszy rentgenowskiej odpowiadają największemu natężeniu promieniowania, dlatego obraz nazywany jest negatywem. Białe (jasne) obszary na radiogramach nazywane są ciemnymi (zaciemnienia), a czarne są jasnymi (oświecenie) (ryc. 1.2).

Korzyści z radiografii:

Ważną zaletą radiografii jest jej wysoka rozdzielczość przestrzenna. Według tego wskaźnika nie można z nim porównać żadnej metody wizualizacji.

Dawka promieniowania jonizującego jest mniejsza niż w przypadku fluoroskopii i rentgenowskiej tomografii komputerowej.

Radiografia może być wykonywana zarówno w gabinecie rentgenowskim, jak i bezpośrednio na sali operacyjnej, garderobie, gipsie, a nawet na oddziale (przy użyciu mobilnych aparatów rentgenowskich).

Rentgen to dokument, który można przechowywać przez długi czas. Może być badany przez wielu ekspertów.

Wada radiografii: badanie jest statyczne, nie ma możliwości oceny ruchu obiektów w trakcie badania.

Radiografia cyfrowa obejmuje wykrywanie wzorców promieni, przetwarzanie i nagrywanie obrazu, prezentację i przeglądanie obrazu, przechowywanie informacji. W radiografii cyfrowej informacje analogowe są przekształcane na postać cyfrową za pomocą przetworników analogowo-cyfrowych, proces odwrotny odbywa się za pomocą przetworników cyfrowo-analogowych. W celu wyświetlenia obrazu macierz cyfrowa (wiersze i kolumny numeryczne) jest przekształcana w macierz widocznych elementów obrazu - pikseli. Piksel to najmniejszy element obrazu reprodukowany przez system obrazowania. Każdemu pikselowi, zgodnie z wartością matrycy cyfrowej, przyporządkowany jest jeden z odcieni skali szarości. Liczba możliwych odcieni szarości między czernią a bielą jest często określana na zasadzie binarnej, np. 10 bitów = 2 10 lub 1024 odcieni.

Obecnie cztery systemy radiografii cyfrowej zostały wdrożone technicznie i mają już zastosowanie kliniczne:

− radiografia cyfrowa z ekranu przetwornika elektronowo-optycznego (EOC);

− cyfrowa radiografia fluorescencyjna;

− skanowanie radiografii cyfrowej;

− cyfrowa radiografia selenowa.

System radiografii cyfrowej ze wzmacniacza obrazu składa się ze wzmacniacza obrazu, toru telewizyjnego i przetwornika analogowo-cyfrowego. Jako detektor obrazu stosowany jest wzmacniacz obrazu. Kamera telewizyjna przetwarza obraz optyczny na wzmacniaczu obrazu na analogowy sygnał wideo, który jest następnie przekształcany w cyfrowy zestaw danych za pomocą przetwornika analogowo-cyfrowego i przesyłany do urządzenia pamięciowego. Następnie komputer tłumaczy te dane na widoczny obraz na ekranie monitora. Obraz jest badany na monitorze i można go wydrukować na kliszy.

W cyfrowej radiografii fluorescencyjnej, po ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie, luminescencyjne płytki pamięci są skanowane przez specjalne urządzenie laserowe, a wiązka światła, która pojawia się podczas skanowania laserowego, jest przekształcana na sygnał cyfrowy, który odtwarza obraz na ekranie monitora, który można wydrukować . Płytki luminescencyjne są wbudowane w kasety, które można ponownie wykorzystać (od 10 000 do 35 000 razy) z dowolnym aparatem rentgenowskim.

W skaningowej radiografii cyfrowej poruszająca się wąska wiązka promieniowania rentgenowskiego jest sekwencyjnie przepuszczana przez wszystkie wydziały badanego obiektu, która jest następnie rejestrowana przez detektor i po digitalizacji w przetworniku analogowo-cyfrowym jest przekazywana do ekran monitora komputerowego z ewentualnym późniejszym wydrukiem.

Cyfrowa radiografia selenowa wykorzystuje detektor pokryty selenem jako odbiornik promieni rentgenowskich. Obraz utajony powstały w warstwie selenu po naświetleniu w postaci przekrojów o różnych ładunkach elektrycznych jest odczytywany za pomocą elektrod skanujących i przetwarzany na postać cyfrową. Ponadto obraz można oglądać na ekranie monitora lub wydrukować na kliszy.

Korzyści z radiografii cyfrowej:

zmniejszenie obciążenia dawką pacjentów i personelu medycznego;

opłacalność w działaniu (podczas fotografowania obraz jest natychmiast uzyskiwany, nie ma potrzeby używania kliszy rentgenowskiej, innych materiałów eksploatacyjnych);

wysoka wydajność (około 120 obrazów na godzinę);

cyfrowe przetwarzanie obrazu poprawia jakość obrazu, a tym samym zwiększa zawartość informacji diagnostycznych w radiografii cyfrowej;

tania archiwizacja cyfrowa;

szybkie wyszukiwanie obrazu rentgenowskiego w pamięci komputera;

reprodukcja obrazu bez utraty jego jakości;

możliwość łączenia różnych urządzeń oddziału radiologii w jedną sieć;

możliwość integracji z ogólną lokalną siecią placówki („elektroniczna dokumentacja medyczna”);

możliwość zorganizowania konsultacji zdalnych („telemedycyna”).

Jakość obrazu przy wykorzystaniu systemów cyfrowych można scharakteryzować, podobnie jak w przypadku innych metod wiązkowych, takimi parametrami fizycznymi, jak rozdzielczość przestrzenna i kontrast. Kontrast cieni to różnica gęstości optycznej pomiędzy sąsiednimi obszarami obrazu. Rozdzielczość przestrzenna to minimalna odległość między dwoma obiektami, przy której nadal można je od siebie oddzielić na obrazie. Digitalizacja i przetwarzanie obrazu dają dodatkowe możliwości diagnostyczne. Zatem istotną cechą wyróżniającą radiografii cyfrowej jest większy zakres dynamiczny. Oznacza to, że promieniowanie rentgenowskie z detektorem cyfrowym będzie dobrej jakości w większym zakresie dawek promieniowania rentgenowskiego niż w przypadku konwencjonalnych promieni rentgenowskich. Możliwość swobodnej regulacji kontrastu obrazu w obróbce cyfrowej to także istotna różnica między radiografią konwencjonalną a cyfrową. Transfer kontrastu nie jest więc ograniczony przez wybór odbiornika obrazu i parametrów badania i może być dalej dostosowywany do rozwiązywania problemów diagnostycznych.

Fluoroskopia- transiluminacja narządów i układów za pomocą promieni rentgenowskich. Fluoroskopia to anatomiczna i funkcjonalna metoda, która daje możliwość badania normalnych i patologicznych procesów narządów i układów, a także tkanek za pomocą wzoru cienia ekranu fluorescencyjnego. Badanie realizowane jest w czasie rzeczywistym, tj. produkcja obrazu i jego pozyskanie przez badacza zbiegają się w czasie. W fluoroskopii uzyskuje się pozytywny obraz. Jasne obszary widoczne na ekranie to jasne, a ciemne to ciemne.

Korzyści z fluoroskopii:

pozwala badać pacjentów w różnych projekcjach i pozycjach, dzięki czemu można wybrać pozycję, w której patologiczna formacja jest lepiej wykrywana;

możliwość badania stanu funkcjonalnego wielu narządów wewnętrznych: płuc, w różnych fazach oddychania; pulsacja serca dużymi naczyniami, funkcja motoryczna przewodu pokarmowego;

bliski kontakt radiologa z pacjentem, co pozwala uzupełnić badanie RTG o badanie kliniczne (palpacja pod kontrolą wzroku, wywiad celowany) itp.;

możliwość wykonywania manipulacji (biopsji, cewnikowania itp.) pod kontrolą obrazu rentgenowskiego.

Niedogodności:

stosunkowo duża ekspozycja na promieniowanie pacjenta i opiekunów;

niska przepustowość w godzinach pracy lekarza;

ograniczone możliwości oka badacza w identyfikacji małych formacji cienia i drobnych struktur tkankowych; Wskazania do fluoroskopii są ograniczone.

Wzmocnienie elektronowo-optyczne (EOA). Opiera się na zasadzie konwersji obrazu rentgenowskiego na obraz elektroniczny, a następnie przekształcenia go w obraz wzmocnionego światła. Rurowy wzmacniacz obrazu rentgenowskiego jest lampą próżniową (rys. 1.3). Promienie rentgenowskie przenoszące obraz z obiektu półprzezroczystego padają na wejściowy ekran fluorescencyjny, gdzie ich energia jest przekształcana w energię świetlną wejściowego ekranu luminescencyjnego. Następnie fotony emitowane przez ekran luminescencyjny padają na fotokatodę, która zamienia promieniowanie świetlne na strumień elektronów. Pod wpływem stałego pola elektrycznego o wysokim napięciu (do 25 kV) oraz w wyniku ogniskowania przez elektrody i anodę o specjalnym kształcie energia elektronów wzrasta kilka tysięcy razy i są one kierowane na wyjściowy ekran luminescencyjny . Jasność ekranu wyjściowego jest wzmacniana do 7000 razy w porównaniu z ekranem wejściowym. Obraz z wyjściowego ekranu fluorescencyjnego jest przesyłany na ekran wyświetlacza za pomocą kineskopu telewizyjnego. Zastosowanie EOS pozwala na rozróżnienie detali o wielkości 0,5 mm, tj. 5 razy mniejszy niż przy konwencjonalnym badaniu fluoroskopowym. Stosując tę ​​metodę można wykorzystać kinematografię rentgenowską, tj. nagrywanie obrazu na kliszę lub taśmę wideo i digitalizację obrazu za pomocą przetwornika analogowo-cyfrowego.

Ryż. 1.3. Schemat EOP. 1 − lampa rentgenowska; 2 - obiekt; 3 - wejściowy ekran luminescencyjny; 4 - elektrody skupiające; 5 - anoda; 6 - wyjściowy ekran luminescencyjny; 7 - powłoka zewnętrzna. Linie przerywane wskazują przepływ elektronów.

Rentgenowska tomografia komputerowa (CT). Najważniejszym wydarzeniem w diagnostyce radiacyjnej było stworzenie rentgenowskiej tomografii komputerowej. Dowodem na to jest przyznanie w 1979 r. Nagrody Nobla słynnym naukowcom Cormacowi (USA) i Hounsfield (Anglia) za stworzenie i testy kliniczne tomografii komputerowej.

CT pozwala na badanie położenia, kształtu, wielkości i budowy różnych narządów, a także ich relacji z innymi narządami i tkankami. Postępy osiągnięte przy pomocy tomografii komputerowej w diagnostyce różnych chorób stały się bodźcem do szybkiego ulepszania technicznego urządzeń i znacznego wzrostu ich modeli.

TK opiera się na rejestracji promieniowania rentgenowskiego czułymi detektorami dozymetrycznymi oraz tworzeniu obrazu rentgenowskiego narządów i tkanek za pomocą komputera. Zasada metody polega na tym, że promienie po przejściu przez ciało pacjenta nie padają na ekran, ale na detektory, w których powstają impulsy elektryczne, które po wzmocnieniu są przekazywane do komputera, gdzie są rekonstruowane zgodnie z specjalny algorytm i stworzyć obraz badanego obiektu na monitorze (ryc. 1.4).

Obraz narządów i tkanek na TK, w przeciwieństwie do tradycyjnych zdjęć rentgenowskich, uzyskuje się w postaci przekrojów poprzecznych (skan osiowych). Na podstawie skanów osiowych uzyskuje się rekonstrukcję obrazu w innych płaszczyznach.

W praktyce radiologicznej stosowane są obecnie trzy rodzaje tomografii komputerowej: konwencjonalna, schodkowa, spiralna lub śrubowa, wielorzędowa.

W konwencjonalnych tomografach schodkowych wysokie napięcie jest dostarczane do lampy rentgenowskiej przez kable wysokiego napięcia. Z tego powodu rura nie może się stale obracać, ale musi wykonywać ruch kołyszący: jeden obrót zgodnie z ruchem wskazówek zegara, zatrzymaj się, jeden obrót przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, zatrzymaj się i z powrotem. W wyniku każdego obrotu uzyskuje się jeden obraz o grubości 1 – 10 mm w ciągu 1 – 5 sekund. W przerwie między przekrojami stół tomografu z pacjentem przesuwa się na zadaną odległość 2–10 mm, a pomiary są powtarzane. Przy grubości plastrów od 1 do 2 mm, urządzenia schodkowe umożliwiają wykonywanie badań w trybie „wysokiej rozdzielczości”. Ale te urządzenia mają wiele wad. Czasy skanowania są stosunkowo długie, a na obrazach mogą pojawiać się artefakty związane z ruchem i oddechem. Rekonstrukcja obrazu w projekcjach innych niż osiowe jest trudna lub po prostu niemożliwa. Podczas wykonywania skanowania dynamicznego i badań ze wzmocnieniem kontrastu występują poważne ograniczenia. Ponadto małe formacje między sekcjami mogą nie zostać wykryte, jeśli oddech pacjenta jest nierówny.

W spiralnych (śrubowych) tomografach komputerowych ciągły obrót rurki połączony jest z jednoczesnym ruchem stołu pacjenta. Tak więc w trakcie badania informacje uzyskuje się natychmiast z całej objętości badanych tkanek (cała głowa, klatka piersiowa), a nie z poszczególnych przekrojów. Dzięki spiralnej TK możliwa jest trójwymiarowa rekonstrukcja obrazu (tryb 3D) o wysokiej rozdzielczości przestrzennej, w tym wirtualna endoskopia, która umożliwia wizualizację wewnętrznej powierzchni oskrzeli, żołądka, okrężnicy, krtani i zatok przynosowych. W przeciwieństwie do endoskopii ze światłowodami zwężenie światła badanego obiektu nie jest przeszkodą w wirtualnej endoskopii. Ale w warunkach tego ostatniego kolor błony śluzowej różni się od naturalnego i nie można wykonać biopsji (ryc. 1.5).

Tomografy krokowe i spiralne wykorzystują jeden lub dwa rzędy detektorów. Tomografy wielorzędowe (multi-detektorowe) wyposażone są w 4, 8, 16, 32, a nawet 128 rzędów detektorów. W urządzeniach wielowarstwowych czas skanowania jest znacznie skrócony, a rozdzielczość przestrzenna w kierunku osiowym jest poprawiona. Mogą uzyskiwać informacje za pomocą techniki wysokiej rozdzielczości. Znacznie poprawia się jakość rekonstrukcji wielopłaszczyznowych i wolumetrycznych. CT ma szereg zalet w porównaniu z konwencjonalnym badaniem rentgenowskim:

Przede wszystkim wysoka czułość, która umożliwia różnicowanie poszczególnych narządów i tkanek pod względem gęstości do 0,5%; na konwencjonalnych radiogramach liczba ta wynosi 10-20%.

CT umożliwia uzyskanie obrazu narządów i ognisk patologicznych tylko w płaszczyźnie badanego odcinka, co daje wyraźny obraz bez nawarstwiania się formacji leżących powyżej i poniżej.

CT umożliwia uzyskanie dokładnych informacji ilościowych o wielkości i gęstości poszczególnych narządów, tkanek i formacji patologicznych.

CT pozwala ocenić nie tylko stan badanego narządu, ale także związek procesu patologicznego z otaczającymi narządami i tkankami, na przykład inwazją guza na sąsiednie narządy, obecność innych zmian patologicznych.

CT pozwala uzyskać topogramy, tj. podłużny obraz badanego obszaru, taki jak prześwietlenie, poprzez przesuwanie pacjenta wzdłuż nieruchomej rurki. Topogramy służą do ustalenia zakresu ogniska patologicznego i określenia liczby odcinków.

Dzięki spiralnemu tomografii komputerowej z rekonstrukcją 3D można wykonać wirtualną endoskopię.

Tomografia komputerowa jest niezbędna do planowania radioterapii (mapowanie napromieniowania i obliczanie dawki).

Dane CT można wykorzystać do nakłucia diagnostycznego, które z powodzeniem można wykorzystać nie tylko do wykrywania zmian patologicznych, ale także do oceny skuteczności leczenia, a w szczególności terapii przeciwnowotworowej, a także do określenia nawrotów i związanych z nimi powikłań.

Rozpoznanie za pomocą CT opiera się na bezpośrednich cechach radiologicznych, tj. określenie dokładnej lokalizacji, kształtu, wielkości poszczególnych narządów i ogniska patologicznego oraz, co najważniejsze, wskaźników gęstości lub wchłaniania. Wskaźnik absorbancji opiera się na stopniu, w jakim wiązka promieniowania rentgenowskiego jest pochłaniana lub osłabiana podczas przechodzenia przez ludzkie ciało. Każda tkanka, w zależności od gęstości masy atomowej, w różny sposób absorbuje promieniowanie, dlatego obecnie dla każdej tkanki i organu współczynnik absorpcji (KA), wyrażony w jednostkach Hounsfielda (HU), jest zwykle opracowywany. Woda HU jest przyjmowana jako 0; kości o największej gęstości - za +1000, powietrze, które ma najmniejszą gęstość - za - 1000.

W przypadku CT cały zakres skali szarości, w którym prezentowany jest obraz tomogramów na ekranie monitora wideo, wynosi od -1024 (poziom czerni) do + 1024 HU (poziom bieli). Tak więc z „oknem” CT, czyli zakres zmian w HU (jednostkach Hounsfielda) jest mierzony od - 1024 do + 1024 HU. Do wizualnej analizy informacji w skali szarości konieczne jest ograniczenie „okna” skali zgodnie z obrazem tkanek o podobnych wartościach gęstości. Poprzez sukcesywną zmianę wielkości „okna” możliwe jest badanie różnych obszarów gęstości obiektu w optymalnych warunkach wizualizacji. Na przykład, dla optymalnej oceny płuc, poziom czerni wybiera się bliski średniej gęstości płuc (pomiędzy -600 a -900 HU). Przez „okno” o szerokości 800 HU z poziomem -600 HU należy rozumieć, że gęstości - 1000 HU są postrzegane jako czarne, a wszystkie gęstości - 200 HU i wyższe - jako białe. Jeśli ten sam obraz zostanie użyty do oceny szczegółów struktur kostnych klatki piersiowej, okno o szerokości 1000 HU przy +500 HU wygeneruje pełną skalę szarości między 0 a +1000 HU. Obraz podczas tomografii komputerowej badany jest na ekranie monitora, umieszczany w pamięci długotrwałej komputera lub uzyskiwany na nośniku stałym - kliszy fotograficznej. Jasne obszary na skanie CT (oglądane w czerni i bieli) nazywane są „hiperdensyjnymi”, a ciemne – „hipodense”. Gęstość oznacza gęstość badanej struktury (ryc. 1.6).

Minimalna wielkość guza lub innego ogniska patologicznego, określona za pomocą CT, wynosi od 0,5 do 1 cm, pod warunkiem, że HU zajętej tkanki różni się od zdrowej o 10-15 jednostek.

Wadą CT jest zwiększona ekspozycja pacjentów na promieniowanie. Obecnie CT stanowi 40% całkowitej dawki promieniowania otrzymanej przez pacjentów podczas diagnostyki rentgenowskiej, podczas gdy badanie CT stanowi tylko 4% wszystkich badań rentgenowskich.

Zarówno w badaniach CT, jak i RTG konieczne staje się zastosowanie techniki „wzmocnienia obrazu” w celu zwiększenia rozdzielczości. Kontrast w CT wykonuje się za pomocą rozpuszczalnych w wodzie środków nieprzepuszczających promieniowania.

Technika „wzmocnienia” polega na podawaniu środka kontrastowego przez perfuzję lub infuzję.

Metody badania rentgenowskiego nazywane są specjalnymi, jeśli stosuje się sztuczny kontrast. Narządy i tkanki ludzkiego ciała stają się widoczne, jeśli w różnym stopniu pochłaniają promieniowanie rentgenowskie. W warunkach fizjologicznych takie zróżnicowanie jest możliwe tylko w obecności naturalnego kontrastu, który determinowany jest różnicą gęstości (składu chemicznego tych narządów), wielkości i położenia. Struktura kości jest dobrze wykrywana na tle tkanek miękkich, serca i dużych naczyń na tle przewiewnej tkanki płucnej, jednak w warunkach naturalnego kontrastu nie można odróżnić komór serca, jak na przykład narządy jamy brzusznej. Konieczność badania narządów i układów o tej samej gęstości za pomocą promieni rentgenowskich doprowadziła do stworzenia techniki sztucznego kontrastowania. Istotą tej techniki jest wprowadzenie do badanego narządu sztucznych środków kontrastowych, tj. substancje o gęstości różniącej się od gęstości narządu i jego środowiska (ryc. 1.7).

Media kontrastowe (RCS) Zwyczajowo dzieli się na substancje o wysokiej masie atomowej (środki kontrastowe dodatnie dla promieniowania rentgenowskiego) i niskie (środki kontrastowe ujemne dla promieniowania rentgenowskiego). Środki kontrastowe muszą być nieszkodliwe.

Środki kontrastowe, które intensywnie pochłaniają promieniowanie rentgenowskie (pozytywne środki nieprzepuszczające promieniowania) to:

Zawiesiny soli metali ciężkich - siarczan baru, stosowane do badania przewodu pokarmowego (nie jest wchłaniany i wydalany drogami naturalnymi).

Wodne roztwory organicznych związków jodu - urographin, verografin, bilignost, angiographin itp., które są wprowadzane do łożyska naczyniowego, wchodzą do wszystkich narządów z przepływem krwi i dają, oprócz kontrastowania łożyska naczyniowego, kontrastowanie z innymi układami - moczem , woreczek żółciowy itp.

Oleiste roztwory organicznych związków jodu - jodolipol itp., które wstrzykuje się do przetok i naczyń limfatycznych.

Niejonowe, rozpuszczalne w wodzie, zawierające jod środki nieprzepuszczające promieniowania: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak charakteryzują się brakiem grup jonowych w strukturze chemicznej, niską osmolarnością, co znacznie zmniejsza możliwość reakcji patofizjologicznych, a tym samym powoduje niską liczbę skutków ubocznych. Niejonowe środki kontrastowe zawierające jod powodują mniejszą liczbę działań niepożądanych niż jonowe wysokoosmolarne środki kontrastowe.

Rentgenowskie ujemne lub ujemne środki kontrastowe - powietrze, gazy "nie pochłaniają" promieni rentgenowskich, a zatem dobrze zacieniają badane narządy i tkanki, które mają dużą gęstość.

Sztuczne kontrastowanie zgodnie ze sposobem podawania środków kontrastowych dzieli się na:

Wprowadzenie środków kontrastowych do jamy badanych narządów (największa grupa). Obejmuje to badania przewodu pokarmowego, bronchografię, badania przetok, wszystkie rodzaje angiografii.

Wprowadzenie środków kontrastowych wokół badanych narządów - zaopa otrzewnowa, odma opłucnowa, pneumomediastinografia.

Wprowadzenie środków kontrastowych do jamy i wokół badanych narządów. Do tej grupy należy parietografia. Parietografia w chorobach przewodu pokarmowego polega na uzyskaniu obrazów ściany badanego narządu pustego po wprowadzeniu gazu najpierw wokół narządu, a następnie do jamy tego narządu.

Metoda oparta na specyficznej zdolności niektórych narządów do koncentracji poszczególnych środków kontrastowych i jednoczesnego cieniowania ich na tle otaczających tkanek. Należą do nich urografia wydalnicza, cholecystografia.

Skutki uboczne RCS. Reakcje organizmu na wprowadzenie RCS obserwuje się w około 10% przypadków. Z natury i ciężkości dzielą się na 3 grupy:

Powikłania związane z manifestacją toksycznego wpływu na różne narządy ze zmianami czynnościowymi i morfologicznymi.

Reakcji nerwowo-naczyniowej towarzyszą subiektywne odczucia (nudności, uczucie gorąca, ogólne osłabienie). Obiektywnymi objawami w tym przypadku są wymioty, obniżenie ciśnienia krwi.

Indywidualna nietolerancja RCS z charakterystycznymi objawami:

1. Od strony ośrodkowego układu nerwowego - bóle głowy, zawroty głowy, pobudzenie, niepokój, lęk, występowanie drgawek, obrzęk mózgu.

   Reakcje skórne - pokrzywka, egzema, swędzenie itp.

   Objawy związane z upośledzoną czynnością układu sercowo-naczyniowego - bladość skóry, dyskomfort w okolicy serca, spadek ciśnienia krwi, napadowy tachykardia lub bradykardia, zapaść.

   Objawy związane z niewydolnością oddechową - przyspieszony oddech, duszność, napad astmy, obrzęk krtani, obrzęk płuc.

Reakcje nietolerancji RCS są czasami nieodwracalne i śmiertelne.

Mechanizmy rozwoju reakcji ogólnoustrojowych we wszystkich przypadkach mają podobny charakter i wynikają z aktywacji układu dopełniacza pod wpływem RCS, wpływu RCS na układ krzepnięcia krwi, uwalniania histaminy i innych substancji biologicznie czynnych, prawdziwa odpowiedź immunologiczna lub połączenie tych procesów.

W łagodnych przypadkach działań niepożądanych wystarczy przerwać wstrzyknięcie RCS i wszystkie zjawiska z reguły znikają bez leczenia.

Wraz z rozwojem ciężkich działań niepożądanych podstawowa opieka w nagłych wypadkach powinna rozpocząć się w miejscu wykonania badania przez pracowników pracowni rentgenowskiej. Przede wszystkim należy natychmiast przerwać dożylne podanie środka nieprzepuszczającego promieniowania, wezwać lekarza, do którego obowiązków należy udzielanie pomocy w nagłych wypadkach, zapewnić niezawodny dostęp do układu żylnego, zapewnić drożność dróg oddechowych, dla której należy odwrócić głowę pacjenta z boku i przymocuj język, a także zapewnij możliwość przeprowadzenia (jeśli to konieczne) inhalacji tlenu z prędkością 5 l / min. Gdy pojawią się objawy anafilaktyczne, należy podjąć następujące pilne środki przeciwwstrząsowe:

- wstrzyknąć domięśniowo 0,5-1,0 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny;

- w przypadku braku efektu klinicznego z zachowaniem ciężkiego niedociśnienia (poniżej 70 mm Hg) rozpocząć wlew dożylny z szybkością 10 ml / h (15-20 kropli na minutę) mieszaniny 5 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny rozcieńczonego w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu. W razie potrzeby szybkość wlewu można zwiększyć do 85 ml / h;

- jeśli pacjent jest w ciężkim stanie dodatkowo wstrzyknąć dożylnie jeden z preparatów glikokortykosteroidowych (metyloprednizolon 150 mg, deksametazon 8-20 mg, hydrokortyzon hemibursztynian 200-400 mg) oraz jeden z leków przeciwhistaminowych (difenhydramina 1% -2,0 ml, suprastyna 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). Wprowadzenie pipolfenu (diprazyny) jest przeciwwskazane ze względu na możliwość rozwoju niedociśnienia;

- w przypadku skurczu oskrzeli opornego na adrenalinę i ataku astmy oskrzelowej powoli wstrzyknąć dożylnie 10,0 ml 2,4% roztworu aminofiliny. Jeśli nie ma efektu, ponownie wprowadź tę samą dawkę aminofiliny.

W przypadku śmierci klinicznej wykonać sztuczne oddychanie usta-usta i uciśnięcia klatki piersiowej.

Wszystkie środki przeciwwstrząsowe należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, do czasu normalizacji ciśnienia krwi i przywrócenia świadomości pacjenta.

Wraz z rozwojem umiarkowanych naczynioaktywnych działań niepożądanych bez istotnych zaburzeń układu oddechowego i krążenia, a także z objawami skórnymi, pomoc w nagłych wypadkach może ograniczać się do wprowadzania tylko leków przeciwhistaminowych i glikokortykosteroidów.

W przypadku obrzęku krtani wraz z tymi lekami należy podać dożylnie 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny i 40-80 mg lasix, a także inhalację nawilżonym tlenem. Po wdrożeniu obowiązkowej terapii przeciwwstrząsowej, niezależnie od ciężkości stanu, pacjent musi być hospitalizowany w celu kontynuowania intensywnej terapii i rehabilitacji.

Ze względu na możliwość wystąpienia działań niepożądanych, wszystkie pomieszczenia radiologiczne, w których wykonywane są wewnątrznaczyniowe badania kontrastowe RTG, muszą posiadać narzędzia, urządzenia i leki niezbędne do doraźnej pomocy medycznej.

Premedykacja lekami przeciwhistaminowymi i glikokortykosteroidami jest stosowana w celu zapobiegania skutkom ubocznym RCS w przeddzień badania kontrastu rentgenowskiego, a jeden z testów jest również wykonywany w celu przewidywania nadwrażliwości pacjenta na RCS. Najbardziej optymalnymi testami są: oznaczenie uwalniania histaminy z bazofilów krwi obwodowej po zmieszaniu z RCS; zawartość całkowitego dopełniacza w surowicy krwi pacjentów przydzielonych do badania radiocieniającego; dobór pacjentów do premedykacji poprzez określenie poziomu immunoglobulin w surowicy.

Wśród rzadszych powikłań może być zatrucie „wodą” podczas lewatywy barowej u dzieci z rozdęciem okrężnicy i zatorem naczyniowym gazu (lub tłuszczu).

Oznaka zatrucia „wodą”, gdy duża ilość wody jest szybko wchłaniana przez ściany jelita do krwiobiegu i dochodzi do zachwiania równowagi elektrolitów i białek osocza, może wystąpić tachykardia, sinica, wymioty, niewydolność oddechowa z zatrzymaniem akcji serca ; może nastąpić śmierć. Pierwszą pomocą w tym przypadku jest podanie dożylne pełnej krwi lub osocza. Zapobieganie powikłaniom polega na wykonywaniu u dzieci irygoskopii z zawiesiną baru w izotonicznym roztworze soli, zamiast zawiesiny wodnej.

Objawy zatorowości naczyniowej są następujące: pojawienie się uczucia ucisku w klatce piersiowej, duszność, sinica, spowolnienie tętna i spadek ciśnienia krwi, drgawki, ustanie oddychania. W takim przypadku należy natychmiast przerwać wprowadzenie RCS, ułożyć pacjenta w pozycji Trendelenburga, rozpocząć sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej, wstrzyknąć dożylnie 0,1% - 0,5 ml roztworu adrenaliny i wezwać zespół resuscytacyjny w celu ewentualnej intubacji tchawicy, wykonanie sztucznego oddychania i prowadzenia dalszych działań terapeutycznych.

Prywatne metody rentgenowskie.Fluorografia- metoda masowego badania rentgenowskiego in-line, polegająca na sfotografowaniu aparatu fotograficznego obrazu rentgenowskiego z półprzezroczystego ekranu na kliszę fluorograficzną. Format folii 110×110 mm, 100×100 mm, rzadko 70×70 mm. Badanie wykonuje się na specjalnej maszynie rentgenowskiej - fluorografie. Posiada fluorescencyjny ekran i automatyczny mechanizm przenoszenia folii. Obraz jest fotografowany aparatem na kliszy rolkowej (ryc. 1.8). Metoda jest stosowana w badaniu masowym w celu rozpoznania gruźlicy płuc. Po drodze można wykryć inne choroby. Fluorografia jest bardziej ekonomiczna i wydajna niż radiografia, ale jest znacznie gorsza pod względem zawartości informacji. Dawka promieniowania w fluorografii jest większa niż w radiografii.

Ryż. 1.8. Schemat fluoroskopii. 1 − lampa rentgenowska; 2 - obiekt; 3 - ekran luminescencyjny; 4 − optyka soczewkowa; 5 - kamera.

Tomografia liniowa zaprojektowany w celu wyeliminowania sumarycznego charakteru obrazu rentgenowskiego. W tomografach do tomografii liniowej lampa rentgenowska i kaseta z filmem są wprawiane w ruch w przeciwnych kierunkach (ryc. 1.9).

Podczas ruchu tuby i kasety w przeciwnych kierunkach powstaje oś ruchu tuby - warstwa, która pozostaje niejako nieruchoma, a na obrazie tomograficznym szczegóły tej warstwy są wyświetlane jako cień z dość ostre kontury, a tkanki powyżej i poniżej warstwy osi ruchu są rozmazane i nie są widoczne na obrazie określonej warstwy (ryc. 1.10).

Tomogramy liniowe mogą być wykonywane w płaszczyźnie strzałkowej, czołowej i pośredniej, co jest nieosiągalne w krokowej tomografii komputerowej.

Diagnostyka rentgenowska- procedury medyczne i diagnostyczne. Dotyczy to łączonych zabiegów endoskopowych rentgenowskich z interwencją medyczną (radiologia interwencyjna).

Interwencyjne interwencje radiologiczne obejmują obecnie: a) interwencje przezcewnikowe na sercu, aorcie, tętnicach i żyłach: rekanalizację naczyń, dysocjację wrodzonych i nabytych przetok tętniczo-żylnych, trombektomię, wymianę endoprotez, założenie stentów i filtrów, embolizację naczyń, zamknięcie przedsionków i komór ubytki przegrody , selektywne podawanie leków do różnych części układu naczyniowego; b) drenaż przezskórny, wypełnianie i skleroterapię ubytków o różnej lokalizacji i pochodzeniu oraz drenaż, dylatację, stentowanie i wymianę endoprotezową przewodów różnych narządów (wątroba, trzustka, ślinianka, kanał łzowy itp.); c) rozszerzenie, endoprotetyka, stentowanie tchawicy, oskrzeli, przełyku, jelit, rozszerzenie zwężeń jelit; d) prenatalne zabiegi inwazyjne, interwencje radiacyjne u płodu pod kontrolą USG, rekanalizacja i stentowanie jajowodów; e) usuwanie ciał obcych i kamieni o różnym charakterze i różnej lokalizacji. Jako badanie nawigacyjne (prowadzące), oprócz promieniowania rentgenowskiego, stosuje się metodę ultradźwiękową, a urządzenia ultradźwiękowe są wyposażone w specjalne czujniki nakłucia. Rodzaje interwencji stale się poszerzają.

Ostatecznie przedmiotem badań w radiologii jest obraz cienia. Cechy obrazu rentgenowskiego cienia to:

Obraz składający się z wielu ciemnych i jasnych obszarów - odpowiadających obszarom o nierównym tłumieniu promieni rentgenowskich w różnych częściach obiektu.

Wymiary obrazu rentgenowskiego są zawsze większe (z wyjątkiem CT) w porównaniu do badanego obiektu, a im większy obiekt znajduje się dalej od kliszy i tym mniejsza jest ogniskowa (odległość kliszy od ogniska kliszy). lampy rentgenowskiej) (ryc. 1.11).

Gdy obiekt i film nie znajdują się w równoległych płaszczyznach, obraz jest zniekształcony (rysunek 1.12).

Obraz sumaryczny (z wyjątkiem tomografii) (ryc. 1.13). Dlatego prześwietlenia muszą być wykonane w co najmniej dwóch wzajemnie prostopadłych rzutach.

Obraz negatywowy na zdjęciu rentgenowskim i tomografii komputerowej.

Każda tkanka i patologiczne formacje wykryte podczas naświetlania

Ryż. 1.13. Sumaryczna natura obrazu rentgenowskiego w radiografii i fluoroskopii. Odejmowanie (a) i superpozycja (b) cieni na zdjęciu rentgenowskim.

badań, charakteryzują się ściśle określonymi cechami, a mianowicie: liczbą, położeniem, kształtem, wielkością, intensywnością, strukturą, charakterem konturów, obecnością lub brakiem ruchliwości, dynamiką w czasie.

Ważnym elementem analizy czynnościowej zębów, szczęk i TMJ jest radiografia. Metody badania rentgenowskiego obejmują radiografię stomatologiczną wewnątrzustną, a także szereg metod radiografii zewnątrzustnej: pantomografię, ortopantomografię, tomografię TMJ i telerentgenografię.

Zdjęcie panoramiczne pokazuje obraz jednej szczęki, ortopantomogram - obie szczęki.

Teleroentgenografia (radiografia na odległość) służy do badania budowy szkieletu twarzy. Do radiografii TMJ stosuje się metody Parma, Schüllera, a także tomografię. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie są mało przydatne do analizy czynnościowej: nie widać na nich całej przestrzeni stawowej, występują zniekształcenia projekcji, nawarstwienia otaczających tkanek kostnych.

Tomografia stawu skroniowo-żuchwowego

Niewątpliwą przewagę nad powyższymi metodami ma tomografia (rzuty strzałkowe, czołowe i osiowe), która pozwala zobaczyć przestrzeń stawową, kształt powierzchni stawowych. Jednak tomografia jest cięciem w jednej płaszczyźnie iw tym badaniu nie jest możliwa ocena ogólnego położenia i kształtu zewnętrznych i wewnętrznych biegunów głowy TMJ.

Nieostrość powierzchni stawowych na tomogramach wynika z obecności cienia zamazanych warstw. W rejonie bieguna bocznego jest to szyk łuku jarzmowego, w rejonie bieguna przyśrodkowego jest to część skalista kości skroniowej. Tomogram jest wyraźniejszy, jeśli na środku głowy jest nacięcie, a największe zmiany patologiczne obserwuje się na biegunach głowy.
Na tomogramach w rzucie strzałkowym widzimy kombinację przemieszczeń głów w płaszczyźnie pionowej, poziomej i strzałkowej. Na przykład zwężenie szpary stawowej stwierdzone na tomogramie strzałkowym może być wynikiem przemieszczenia głowy na zewnątrz, a nie w górę, jak się powszechnie uważa; rozszerzenie przestrzeni stawowej - przemieszczenie głowy do wewnątrz (przyśrodkowo), a nie tylko w dół (ryc. 3.29, a).

Ryż. 3.29. Tomogramy strzałkowe TMJ i schemat ich oceny. A - topografia elementów TMJ prawej (a) i lewej (b) szczęki zamkniętej w pozycji środkowej (1), prawej bocznej (2) zgryzu i ustami otwartymi (3) w normie . Widoczna przerwa między elementami kostnymi stawu - miejsce na krążek stawowy; B - schemat analizy tomogramów strzałkowych: a - kąt nachylenia tylnego nachylenia guzka stawowego do linii głównej; 1 - szczelina stawu przedniego; 2 - górna szczelina stawowa; 3 - tylna szczelina stawowa; 4 - wysokość guzka stawowego.

Poszerzenie szpary stawowej z jednej strony i jej zwężenie z drugiej uważa się za oznakę przemieszczenia żuchwy w stronę, w której szpara stawowa jest węższa.

Odcinki wewnętrzne i zewnętrzne stawu są określane na tomogramach czołowych. Ze względu na asymetrię położenia stawu skroniowo-żuchwowego w przestrzeni twarzoczaszki po prawej i lewej stronie nie zawsze jest możliwe uzyskanie obrazu stawu po obu stronach na jednym tomogramie czołowym. Tomogramy w rzucie osiowym są rzadko stosowane ze względu na skomplikowane ułożenie pacjenta. W zależności od celów badania tomografię elementów TMJ stosuje się w projekcjach bocznych w następujących pozycjach żuchwy: z maksymalnym zamknięciem szczęk; przy maksymalnym otwarciu ust; w pozycji fizjologicznego odpoczynku żuchwy; w „zwyczajowej okluzji”.

Podczas tomografii w projekcji bocznej na tomografie Neodiagno-max pacjent kładzie się na stole obrazowym na brzuchu, głowę odwraca się z profilu tak, aby badany staw przylegał do kasety z filmem. Płaszczyzna strzałkowa czaszki powinna być równoległa do płaszczyzny stołu. W takim przypadku najczęściej stosuje się głębokość cięcia 2,5 cm.

Na tomogramach TMJ w rzucie strzałkowym, gdy szczęki są zamknięte w pozycji zgryzu centralnego, głowy stawowe zwykle zajmują pozycję centryczną w dole stawowym. Kontury powierzchni stawowych nie ulegają zmianie. Szczelina stawowa w odcinku przednim, górnym i tylnym jest symetryczna po prawej i lewej stronie.

Średnie wymiary szczeliny (mm):

W odcinku przednim - 2,2±0,5;
w górnej części - 3,5±0,4;
w tylnej części - 3,7+0,3.

Na tomogramach stawu skroniowo-żuchwowego w rzucie strzałkowym z otwartymi ustami głowy stawowe znajdują się przy dolnej trzeciej części dołów stawowych lub przy wierzchołkach guzków stawowych.

Aby stworzyć równoległość płaszczyzny strzałkowej głowy i płaszczyzny stołu tomografu, unieruchomienia głowy podczas tomografii i utrzymania tej samej pozycji podczas powtórnych badań, stosuje się kraniostat.

Na tomogramach w rzucie bocznym szerokość poszczególnych odcinków szpary stawowej mierzy się metodą I.I. Uzhumetskene (ryc. 3.29, b): oceń wielkość i symetrię głów stawowych, wysokość i nachylenie tylnego nachylenia guzków stawowych, amplitudę przemieszczenia głów stawowych podczas przejścia z pozycji centralnej okluzji do pozycji otwartych ust.
Szczególnie interesująca jest metoda kinematografii rentgenowskiej TMJ. Za pomocą tej metody można badać ruch głów stawowych w dynamice [Petrosov Yu.A., 1982].

tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa (CT) umożliwia uzyskanie przyżyciowych obrazów struktur tkankowych na podstawie badania stopnia absorpcji promieniowania rentgenowskiego na badanym obszarze. Zasada metody polega na tym, że badany obiekt jest oświetlany warstwa po warstwie wiązką promieniowania rentgenowskiego w różnych kierunkach, gdy lampa rentgenowska porusza się wokół niego. Niewchłonięta część promieniowania jest rejestrowana za pomocą specjalnych detektorów, z których sygnały wprowadzane są do systemu komputerowego (komputera). Po matematycznym przetworzeniu odebranych sygnałów na komputerze, na matrycy budowany jest obraz badanej warstwy („plaster”).

Wysoka czułość metody CT na zmiany gęstości RTG badanych tkanek wynika z faktu, że uzyskany obraz, w przeciwieństwie do konwencjonalnego RTG, nie jest zniekształcony przez nakładanie się obrazów innych struktur, przez które wiązka rentgenowska przechodzi. Jednocześnie obciążenie radiacyjne pacjenta podczas badania TK stawu skroniowo-żuchwowego nie jest większe niż podczas konwencjonalnej radiografii. Według literatury zastosowanie tomografii komputerowej i jej połączenie z innymi dodatkowymi metodami pozwala na przeprowadzenie najdokładniejszej diagnostyki, zmniejszenie narażenia na promieniowanie oraz rozwiązanie tych problemów, które są trudne lub wcale nie są rozwiązane za pomocą radiografii warstwowej.

Ocenę stopnia absorpcji promieniowania (gęstość promieniowania rentgenowskiego tkanek) przeprowadza się w skali względnej współczynników absorpcji (KP) promieniowania rentgenowskiego. W tej skali dla 0 jednostek. H (H - jednostka Hounsfielda) w wodzie przyjmuje się jako 1000 jednostek. N. - w powietrzu. Nowoczesne tomografy pozwalają na uchwycenie różnic gęstości rzędu 4-5 jednostek. N. Na skanach CT gęstsze obszary z wysokimi wartościami CP wydają się jasne, a mniej gęste obszary z niskimi wartościami CP wydają się ciemne.

Za pomocą nowoczesnych tomografów komputerowych III i IV generacji można wyizolować warstwy o grubości 1,5 mm z natychmiastową reprodukcją obrazu w czerni i bieli lub kolorze, a także uzyskać trójwymiarowo zrekonstruowany obraz badanego obszaru. Metoda umożliwia przechowywanie uzyskanych tomogramów na nośnikach magnetycznych przez czas nieokreślony iw dowolnym momencie powtarzanie ich analizy za pomocą tradycyjnych programów wbudowanych w komputer tomografu komputerowego.

Zalety CT w diagnostyce patologii TMJ:

Kompletna rekonstrukcja kształtu kostnych powierzchni stawowych we wszystkich płaszczyznach na podstawie rzutów osiowych (obraz rekonstrukcyjny);
zapewnienie tożsamości strzelającego TMJ po prawej i lewej stronie;
brak nakładek i zniekształceń projekcji;
możliwość badania krążka stawowego i mięśni żucia;
odtwarzanie obrazu w dowolnym momencie;
umiejętność pomiaru grubości tkanek stawowych i mięśni oraz oceny jej z dwóch stron.

Zastosowanie tomografii komputerowej do badania TMJ i mięśni żucia zostało po raz pierwszy opracowane w 1981 roku przez A. Hiilsa w swojej rozprawie dotyczącej badań klinicznych i radiologicznych w zaburzeniach czynnościowych układu twarzowo-zębowego.

Głównymi wskazaniami do zastosowania TK są: złamania wyrostka stawowego, wady wrodzone twarzoczaszki, boczne przemieszczenia żuchwy, choroby zwyrodnieniowe i zapalne TMJ, guzy TMJ, uporczywe bóle stawów niewiadomego pochodzenia, oporne na konserwatywne terapia.

CT pozwala na całkowite odtworzenie kształtów powierzchni stawowych kości we wszystkich płaszczyznach, nie powoduje nakładania się obrazów innych struktur i zniekształceń projekcji [Khvatova V.A., Kornienko V.I., 1991; Pauow I.Ju., 1995; Khvatova V.A., 1996; Vyazmin A.Ya., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992, itd.]. Zastosowanie tej metody jest skuteczne zarówno w diagnostyce, jak i diagnostyce różnicowej zmian organicznych w TMJ, które nie są diagnozowane klinicznie. W tym przypadku decydujące znaczenie ma umiejętność oceny głowy stawowej w kilku projekcjach (odcinki proste i rekonstrukcyjne).

W przypadku dysfunkcji stawów skroniowo-żuchwowych badanie TK w rzucie osiowym dostarcza dodatkowych informacji o stanie tkanek kostnych, położeniu osi podłużnych głów stawowych oraz ujawnia przerost mięśni żucia (ryc. 3.30).

Tomografia komputerowa w rzucie strzałkowym umożliwia odróżnienie dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego od innych zmian stawowych: urazów, nowotworów, chorób zapalnych [Pertes R., Gross Sh., 1995 i in.].

Na ryc. 3.31 przedstawia CT stawu skroniowo-żuchwowego w rzucie strzałkowym po prawej i lewej stronie oraz ich diagramy. Uwidoczniono normalne położenie krążków stawowych.

Podajemy przykład zastosowania tomografii komputerowej do diagnozy choroby TMJ.

Pacjent M., w wieku 22 lat, skarżyła się na ból i trzaski stawowe po prawej stronie podczas żucia przez 6 lat. Podczas badania stwierdzono: przy otwieraniu ust żuchwa przesuwa się w prawo, a następnie zygzakiem z kliknięciem w lewo, bolesna palpacja mięśnia skrzydłowego zewnętrznego po lewej stronie. Zgryz ortognatyczny z małą zakładką sieczną, uzębienie nienaruszone, zęby do żucia po prawej stronie są bardziej zużyte niż po lewej; prawostronny rodzaj żucia. Analizując okluzję czynnościową w jamie ustnej i na modelach żuchwy zainstalowanych w artykulatorze, stwierdzono superkontakt równoważący na dystalnych zboczach guzka podniebiennego pierwszego górnego trzonowca (opóźnienie kasowania) i policzkowego drugiego dolnego trzonowca Prawidłowy. Na tomogramie w rzucie strzałkowym nie stwierdzono zmian. Na TK stawu skroniowo-żuchwowego w tym samym rzucie w pozycji centralnej okluzji, przemieszczenie prawej głowy stawowej do tyłu, zwężenie tylnej szpary stawowej, przemieszczenie do przodu i deformacja krążka stawowego (ryc. 3.32, a). W tomografii komputerowej stawu skroniowo-żuchwowego w rzucie osiowym grubość mięśnia skrzydłowego zewnętrznego po prawej stronie wynosi 13,8 mm, a po lewej 16,4 mm (ryc. 3.32, b).

Diagnoza: równoważenie superkontaktu guzka podniebiennego 16 i policzkowego w zgryzie bocznym lewym, prawostronny typ żucia, przerost mięśnia skrzydłowego zewnętrznego po stronie lewej, asymetria wielkości i położenia głów stawowych, dysfunkcja mięśniowo-stawowa, zwichnięcie przednie krążka skroniowo-żuchwowego po prawej stronie, przemieszczenie głowy stawowej do tyłu.

Telerentgenografia

Zastosowanie telerentgenografii w stomatologii umożliwiło uzyskanie obrazów o wyraźnych konturach miękkich i twardych struktur twarzoczaszki, przeprowadzenie ich analizy metrycznej i tym samym wyjaśnienie diagnozy [Uzhumetskene I.I., 1970; Trezubov V.N., Fadeev R.A., 1999 itd.].

Zasadą metody jest uzyskanie obrazu rentgenowskiego przy dużej ogniskowej (1,5 m). Przy robieniu zdjęcia z takiej odległości z jednej strony zmniejsza się obciążenie radiacyjne pacjenta, z drugiej zaś zmniejsza się zniekształcenie struktur twarzy. Zastosowanie cefalostatów zapewnia uzyskanie identycznych obrazów podczas powtórnych badań.

Teleroentgenogram (TRG) w projekcji bezpośredniej pozwala na diagnozowanie anomalii układu zębodołowego w kierunku poprzecznym, w projekcji bocznej - w kierunku strzałkowym. TRG wyświetla kości czaszki twarzy i mózgu, kontury tkanek miękkich, co umożliwia badanie ich korespondencji. TRG jest wykorzystywana jako ważna metoda diagnostyczna w ortodoncji, stomatologii ortopedycznej, ortopedii szczękowo-twarzowej i chirurgii ortognatycznej. Zastosowanie TRG umożliwia:
do diagnozowania różnych chorób, w tym anomalii i deformacji twarzoczaszki;
zaplanować leczenie tych chorób;
przewidzieć oczekiwane wyniki leczenia;
monitorować przebieg leczenia;
obiektywnie oceniać długoterminowe wyniki.

Tak więc w protetyce pacjentów z deformacjami powierzchni zgryzowej uzębienia zastosowanie TRG w rzucie bocznym umożliwia określenie pożądanej płaszczyzny protetycznej, a tym samym rozwiązanie kwestii stopnia oszlifowania tkanek twardych zębów i konieczności ich dewitalizacji.

Przy całkowitym braku zębów na telerentgenogramie możliwe jest sprawdzenie poprawności położenia powierzchni zgryzowej na etapie zastawiania zębów.

Rentgenowska analiza cefalometryczna twarzy u pacjentów ze zwiększonym starciem zębów pozwala na dokładniejsze zróżnicowanie postaci tej choroby, dobranie optymalnej taktyki leczenia ortopedycznego. Ponadto, oceniając TRH, można również uzyskać informacje o stopniu zaniku części wyrostka zębodołowego szczęki i żuchwy oraz określić konstrukcję protezy.
Aby rozszyfrować TRG, obraz jest utrwalany na ekranie negatoskopu, do którego przymocowana jest kalka kreślarska, na którą przenoszony jest obraz.

Istnieje wiele metod analizy TRG w projekcjach bocznych. Jedną z nich jest metoda Schwartza, polegająca na wykorzystaniu płaszczyzny podstawy czaszki jako przewodnika. W ten sposób można określić:

Położenie szczęk w stosunku do płaszczyzny przedniej części podstawy czaszki;
położenie TMJ w stosunku do tej płaszczyzny;
długość podstawy przedniej
otwór rzepa.

Analiza TRG jest ważną metodą diagnozowania anomalii zębowo-pęcherzykowych, która umożliwia identyfikację przyczyn ich powstawania.

Za pomocą narzędzi komputerowych można nie tylko poprawić dokładność analizy TRH, zaoszczędzić czas na ich dekodowanie, ale także przewidzieć oczekiwane rezultaty leczenia.

V.A. Khvatova
Gnatologia kliniczna

Podstawowe metody badania rentgenowskiego

Klasyfikacja metod badania rentgenowskiego

Techniki rentgenowskie

Metody podstawowe	Dodatkowe metody	Metody specjalne - potrzebny jest dodatkowy kontrast
Radiografia	Tomografia liniowa	Substancje rentgenowskie negatywne (gazy)
Fluoroskopia	Sonografia	Substancje dodatnie w promieniowaniu rentgenowskim	Sole metali ciężkich (siarczek tlenku baru)
Fluorografia	Kimografia	Substancje rozpuszczalne w wodzie zawierające jod
Elektroradiografia	Elektrokymografia	joński
	RTG stereo	niejonowy
	kinematografia rentgenowska	Substancje rozpuszczalne w tłuszczach zawierające jod
	tomografia komputerowa	Tropikalne działanie substancji.
	MRI

Radiografia to metoda badania rentgenowskiego, w której obraz obiektu uzyskuje się na kliszy rentgenowskiej poprzez bezpośrednie naświetlenie wiązką promieniowania.

Radiografia filmowa wykonywana jest albo na uniwersalnym aparacie rentgenowskim, albo na specjalnym statywie przeznaczonym wyłącznie do fotografowania. Pacjent znajduje się pomiędzy lampą rentgenowską a kliszę. Badana część ciała jest zbliżona jak najbliżej kasety. Jest to konieczne, aby uniknąć znacznego powiększenia obrazu ze względu na rozbieżny charakter wiązki rentgenowskiej. Ponadto zapewnia niezbędną ostrość obrazu. Lampa RTG jest instalowana w takiej pozycji, aby wiązka centralna przechodziła przez środek usuwanej części ciała i była prostopadła do folii. Badana część ciała jest odsłaniana i mocowana specjalnymi urządzeniami. Wszystkie inne części ciała są pokryte ekranami ochronnymi (np. gumą ołowiową) w celu zmniejszenia narażenia na promieniowanie. Radiografia może być wykonywana w pozycji pionowej, poziomej i pochylonej pacjenta, a także w pozycji na boku. Strzelanie w różnych pozycjach pozwala ocenić przemieszczenie narządów i zidentyfikować niektóre ważne cechy diagnostyczne, takie jak rozprowadzanie płynu w jamie opłucnej czy poziom płynu w pętlach jelitowych.

Obraz przedstawiający część ciała (głowa, miednica itp.) lub cały narząd (płuca, żołądek) nazywa się przeglądem. Obrazy, na których uzyskuje się obraz części narządu będącej przedmiotem zainteresowania lekarza w optymalnej projekcji, najkorzystniejszej dla badania jednego lub drugiego szczegółu, nazywane są obserwacją. Często są one produkowane przez samego lekarza pod kontrolą przezierności. Migawki mogą być pojedyncze lub seryjne. Seria może składać się z 2-3 radiogramów, na których rejestrowane są różne stany narządu (np. perystaltyka żołądka). Częściej jednak radiografia seryjna jest rozumiana jako wykonanie kilku zdjęć rentgenowskich podczas jednego badania i zwykle w krótkim czasie. Na przykład przy arteriografii wykonuje się do 6-8 zdjęć na sekundę za pomocą specjalnego urządzenia - seriografu.

Wśród opcji radiografii na uwagę zasługuje fotografowanie z bezpośrednim powiększeniem obrazu. Powiększenia uzyskuje się poprzez odsunięcie kasety rentgenowskiej od obiektu. W efekcie na radiogramie uzyskuje się obraz drobnych szczegółów, które są nie do odróżnienia na zwykłych obrazach. Ta technologia może być używana tylko ze specjalnymi lampami rentgenowskimi o bardzo małych rozmiarach ogniska - około 0,1 - 0,3 mm2. Aby zbadać układ kostno-stawowy, optymalne powiększenie obrazu wynosi 5-7 razy.

Promienie rentgenowskie mogą pokazać dowolną część ciała. Niektóre narządy są wyraźnie widoczne na obrazach ze względu na naturalne warunki kontrastowe (kości, serce, płuca). Pozostałe narządy są wystarczająco wyraźnie widoczne dopiero po ich sztucznym skontrastowaniu (oskrzela, naczynia krwionośne, jamy serca, drogi żółciowe, żołądek, jelita itp.). W każdym razie zdjęcie rentgenowskie powstaje z jasnych i ciemnych obszarów. Czernienie kliszy rentgenowskiej, podobnie jak kliszy fotograficznej, następuje z powodu redukcji metalicznego srebra w odsłoniętej warstwie emulsji. W tym celu folia poddawana jest obróbce chemicznej i fizycznej: jest rozwijana, utrwalana, myta i suszona. W nowoczesnych pracowniach rentgenowskich cały proces jest w pełni zautomatyzowany dzięki obecności procesorów. Zastosowanie technologii mikroprocesorowej, wysokiej temperatury i szybkich odczynników może skrócić czas uzyskania promieni rentgenowskich do 1-1,5 minuty.

Należy pamiętać, że obraz rentgenowski w stosunku do obrazu widocznego na ekranie fluorescencyjnym podczas transmisji jest negatywem. Dlatego przezroczyste obszary na zdjęciu rentgenowskim nazywane są ciemnymi („zaciemnieniami”), a ciemne obszary nazywane są jasnymi („oświeceniami”). Ale główna cecha radiogramu jest inna. Każda wiązka na swojej drodze przez ludzkie ciało przecina nie jeden, ale ogromną liczbę punktów znajdujących się zarówno na powierzchni, jak iw głębi tkanek. Dlatego każdy punkt na obrazie odpowiada zestawowi rzeczywistych punktów obiektu, które są rzutowane na siebie. Obraz rentgenowski jest sumaryczny, planarny. Ta okoliczność prowadzi do utraty obrazu wielu elementów przedmiotu, ponieważ obraz niektórych szczegółów nakłada się na cień innych. Oznacza to podstawową zasadę badania rentgenowskiego: badanie dowolnej części ciała (narządu) należy przeprowadzić w co najmniej dwóch wzajemnie prostopadłych rzutach - bezpośrednim i bocznym. Oprócz nich mogą być potrzebne obrazy w rzutach skośnych i osiowych (osiowych).

Radiogramy są badane zgodnie z ogólnym schematem analizy obrazów wiązek.

Metodę radiografii stosuje się wszędzie. Jest dostępny dla wszystkich placówek medycznych, prosty i łatwy dla pacjenta. Zdjęcia można wykonywać w stacjonarnej pracowni RTG, na oddziale, na sali operacyjnej, na oddziale intensywnej terapii. Przy prawidłowym doborze warunków technicznych na obrazie widoczne są drobne szczegóły anatomiczne. Radiogram to dokument, który może być przechowywany przez długi czas, używany do porównania z powtarzanymi radiogramami i przedstawiony do dyskusji nieograniczonej liczbie specjalistów.

Wskazania do radiografii są bardzo szerokie, ale w każdym indywidualnym przypadku muszą być uzasadnione, ponieważ badanie rentgenowskie wiąże się z ekspozycją na promieniowanie. Przeciwwskazaniami względnymi są skrajnie ciężki lub silnie pobudzony stan pacjenta, a także ostre stany wymagające pilnej interwencji chirurgicznej (np. krwawienie z dużego naczynia, otwarta odma opłucnowa).

Korzyści z radiografii

1. Szeroka dostępność metody i łatwość prowadzenia badań.

2. Większość badań nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta.

3. Relatywnie niski koszt badań.

4. Obrazy mogą być wykorzystane do konsultacji z innym specjalistą lub w innej placówce (w przeciwieństwie do obrazów USG, gdzie konieczne jest powtórne badanie, ponieważ uzyskiwane obrazy są zależne od operatora).

Wady radiografii

1. „Zamrożenie” obrazu – złożoność oceny funkcji narządu.

2. Obecność promieniowania jonizującego, które może mieć szkodliwy wpływ na badany organizm.

3. Zawartość informacji w klasycznej radiografii jest znacznie niższa niż w przypadku nowoczesnych metod obrazowania medycznego, takich jak CT, MRI itp. Konwencjonalne obrazy rentgenowskie odzwierciedlają nawarstwianie projekcji złożonych struktur anatomicznych, czyli ich sumaryczny cień rentgenowski, w kontrast z warstwowymi seriami obrazów uzyskanymi nowoczesnymi metodami tomograficznymi.

4. Bez użycia środków kontrastowych radiografia jest praktycznie pozbawiona informacji dla analizy zmian w tkankach miękkich.

Elektroradiografia to metoda uzyskiwania obrazu rentgenowskiego na płytkach półprzewodnikowych, a następnie przenoszenia go na papier.

Proces elektroradiograficzny obejmuje następujące etapy: ładowanie płyty, naświetlanie, wywoływanie, transfer obrazu, utrwalanie obrazu.

Ładowanie płyt. W ładowarce elektrorentgenografu umieszczana jest metalowa płytka pokryta selenową warstwą półprzewodnikową. W nim ładunek elektrostatyczny jest przekazywany warstwie półprzewodnika, który może być utrzymywany przez 10 minut.

Odsłonięcie. Badanie rentgenowskie przeprowadza się w taki sam sposób, jak w konwencjonalnej radiografii, zamiast kasety z filmem stosuje się tylko kasetę z płytkami. Pod wpływem promieniowania rentgenowskiego opór warstwy półprzewodnikowej maleje, częściowo traci swój ładunek. Ale w różnych miejscach płytki ładunek nie zmienia się w ten sam sposób, ale proporcjonalnie do liczby padających na nie kwantów rentgenowskich. Na płycie powstaje utajony obraz elektrostatyczny.

Manifestacja. Obraz elektrostatyczny powstaje poprzez natryskiwanie ciemnego proszku (tonera) na płytę. Ujemnie naładowane cząstki proszku są przyciągane do tych obszarów warstwy selenu, które zachowały ładunek dodatni i to w stopniu proporcjonalnym do ładunku.

Przenoszenie i naprawianie obrazu. W elektroretinografie obraz z płytki jest przenoszony przez wyładowanie koronowe na papier (najczęściej używa się papieru do pisania) i utrwalany w parze utrwalacza. Płyta po oczyszczeniu z proszku ponownie nadaje się do spożycia.

Obraz elektroradiograficzny różni się od obrazu filmowego dwiema głównymi cechami. Pierwszym z nich jest jego duża szerokość geograficzna - zarówno gęste formacje, w szczególności kości, jak i tkanki miękkie są dobrze widoczne na elektrorentgenogramie. W przypadku radiografii filmowej jest to znacznie trudniejsze do osiągnięcia. Drugą cechą jest zjawisko podkreślania konturu. Na pograniczu tkanin o różnej gęstości wydają się być zamalowane.

Pozytywnymi aspektami elektrorentgenografii są: 1) opłacalność (tani papier, na 1000 lub więcej zdjęć); 2) szybkość uzyskania obrazu - tylko 2,5-3 minuty; 3) wszystkie badania prowadzone są w zaciemnionym pomieszczeniu; 4) „suchy” charakter akwizycji obrazu (dlatego za granicą elektroradiografię nazywa się kseroradiografią – od greckiego xeros – sucha); 5) przechowywanie elektrorentgenogramów jest znacznie łatwiejsze niż klisz rentgenowskich.

Jednocześnie należy zauważyć, że czułość płyty elektroradiograficznej jest znacznie (1,5-2 razy) gorsza od czułości kombinacji ekranu wzmacniającego błonę stosowanego w konwencjonalnej radiografii. Dlatego podczas fotografowania konieczne jest zwiększenie ekspozycji, czemu towarzyszy wzrost ekspozycji na promieniowanie. Dlatego elektroradiografia nie jest stosowana w praktyce pediatrycznej. Ponadto na elektrorentgenogramach dość często pojawiają się artefakty (plamy, paski). Mając to na uwadze, głównym wskazaniem do jego stosowania jest pilne prześwietlenie kończyn.

Fluoroskopia (prześwietlenie rentgenowskie)

Fluoroskopia to metoda badania rentgenowskiego, w której obraz obiektu uzyskuje się na świecącym (fluorescencyjnym) ekranie. Ekran jest tekturą pokrytą specjalnym składem chemicznym. Ta kompozycja pod wpływem promieni rentgenowskich zaczyna świecić. Intensywność poświaty w każdym punkcie ekranu jest proporcjonalna do liczby padających na niego kwantów rentgenowskich. Ekran po stronie skierowanej do lekarza pokryty jest szkłem ołowiowym, które chroni lekarza przed bezpośrednim narażeniem na promieniowanie rentgenowskie.

Ekran fluorescencyjny świeci słabo. Dlatego fluoroskopię wykonuje się w zaciemnionym pomieszczeniu. Lekarz musi przyzwyczaić się (dostosować) do ciemności w ciągu 10-15 minut, aby odróżnić obraz o niskiej intensywności. Siatkówka ludzkiego oka zawiera dwa rodzaje komórek wzrokowych - czopki i pręciki. Czopki odpowiadają za percepcję obrazów kolorowych, natomiast pręciki są mechanizmem przyciemniania. W przenośni można powiedzieć, że radiolog z normalnym transiluminacją pracuje z „patykami”.

Radioskopia ma wiele zalet. Jest łatwy do wdrożenia, publicznie dostępny, ekonomiczny. Można go wykonać w gabinecie rentgenowskim, w garderobie, na oddziale (przy użyciu mobilnego aparatu rentgenowskiego). Fluoroskopia pozwala badać ruch narządów ze zmianą pozycji ciała, skurczem i rozluźnieniem serca i pulsacją naczyń krwionośnych, ruchami oddechowymi przepony, perystaltyką żołądka i jelit. Każdy organ można łatwo zbadać w różnych projekcjach ze wszystkich stron. Radiolodzy nazywają tę metodę badań wieloosiową, czyli metodą obracania pacjenta za ekranem. Fluoroskopia służy do doboru najlepszej projekcji do radiografii w celu wykonania tzw. obserwacji.

Korzyści z fluoroskopii Główną przewagą nad radiografią jest fakt badania w czasie rzeczywistym. Pozwala to ocenić nie tylko strukturę narządu, ale także jego przemieszczenie, kurczliwość lub rozciągliwość, przejście środka kontrastowego i pełność. Metoda pozwala również na szybką ocenę lokalizacji niektórych zmian, ze względu na rotację badanego obiektu podczas transiluminacji (badanie wielorzutowe). W przypadku radiografii wymaga to wykonania kilku zdjęć, co nie zawsze jest możliwe (pacjent wyszedł po pierwszym zdjęciu nie czekając na wyniki; duży przepływ pacjentów, w którym zdjęcia wykonywane są tylko w jednej projekcji). Fluoroskopia pozwala kontrolować wykonanie niektórych zabiegów instrumentalnych - umieszczenie cewnika, angioplastykę (patrz angiografia), fistulografia.

Jednak konwencjonalna fluoroskopia ma swoje słabości. Wiąże się to z większą ekspozycją na promieniowanie niż radiografia. Wymaga zaciemnienia gabinetu i starannej ciemnej adaptacji lekarza. Po nim nie ma już żadnego dokumentu (migawki), który mógłby być przechowywany i nadawałby się do ponownego rozpatrzenia. Ale najważniejsza rzecz jest inna: na ekranie do transmisji nie można rozróżnić drobnych szczegółów obrazu. Nie jest to zaskakujące: weź pod uwagę, że jasność dobrego negatoskopu jest 30 000 razy większa niż jasność ekranu fluorescencyjnego podczas fluoroskopii. Ze względu na wysoką ekspozycję na promieniowanie i niską rozdzielczość, fluoroskopia nie może być stosowana do badań przesiewowych zdrowych ludzi.

Wszystkie zauważone wady konwencjonalnej fluoroskopii są w pewnym stopniu eliminowane, jeśli do systemu diagnostyki rentgenowskiej zostanie wprowadzony wzmacniacz obrazu rentgenowskiego (ARI). Flat URI typu „Cruise” zwiększa jasność ekranu 100-krotnie. A URI, w skład którego wchodzi system telewizyjny, zapewnia kilkutysięczne wzmocnienie i umożliwia zastąpienie konwencjonalnej fluoroskopii transmisją telewizji rentgenowskiej.