Modern X-ışını çalışmaları yöntemleri, öncelikle X-ışını projeksiyon görüntülerinin donanım görselleştirme türüne göre sınıflandırılır. Yani, ana X-ışını teşhisi türleri, her birinin mevcut birkaç X-ışını dedektörü türünden birinin kullanımına dayanması gerçeğiyle ayırt edilir: X-ışını filmi, floresan ekran, elektron-optik X-ışını dönüştürücü , dijital dedektör vb.

X-ışını tanı yöntemlerinin sınıflandırılması

Modern radyolojide genel araştırma yöntemleri ve özel veya yardımcı yöntemler vardır. Bu yöntemlerin pratik uygulaması ancak X-ray makinelerinin kullanılmasıyla mümkündür.Yaygın yöntemler şunları içerir:

• radyografi,
• floroskopi,
• teleradyografi,
• dijital radyografi,
• florografi,
• lineer tomografi,
• CT tarama,
• kontrast radyografi.

Özel çalışmalar, çok çeşitli teşhis problemlerinin çözülmesine izin veren kapsamlı bir yöntem grubunu içerir ve invaziv ve invaziv olmayan yöntemler vardır. İstilacı olanlar, x-ışınlarının kontrolü altında teşhis prosedürlerini gerçekleştirmek için aletlerin (radyo opak kateterler, endoskoplar) çeşitli boşluklarına (sindirim kanalı, damarlar) giriş ile ilişkilidir. İnvaziv olmayan yöntemler, aletlerin kullanılmasını içermez.

Yukarıdaki yöntemlerin her birinin kendi avantajları ve dezavantajları vardır ve bu nedenle tanılama yeteneklerinin belirli sınırları vardır. Ancak hepsi yüksek bilgi içeriği, uygulama kolaylığı, erişilebilirlik, birbirini tamamlama yeteneği ile karakterize edilir ve genellikle tıbbi teşhiste önde gelen yerlerden birini işgal eder: vakaların% 50'sinden fazlasında, teşhis kullanılmadan imkansızdır. Röntgen teşhisi.

radyografi

Radyografi yöntemi, X-ışını spektrumundaki bir cismin kendisine duyarlı bir malzeme (X-ışını filmi, dijital dedektör) üzerinde ters negatif prensibine göre sabit görüntülerinin elde edilmesidir. Yöntemin avantajı, küçük bir radyasyona maruz kalma, net ayrıntılara sahip yüksek görüntü kalitesidir.

Radyografinin dezavantajı, dinamik süreçlerin ve uzun işlem süresinin (film radyografisi durumunda) gözlemlenmesinin imkansızlığıdır. Dinamik süreçleri incelemek için kare kare görüntü sabitleme yöntemi vardır - X-ışını sinematografisi. Sindirim, yutma, solunum, kan dolaşımı dinamiklerini incelemek için kullanılır: X-ışını fazı kardiyografisi, X-ışını pnömopoligrafisi.

floroskopi

Floroskopi yöntemi, doğrudan negatif prensibine göre bir floresan (lüminesan) ekranda bir röntgen görüntüsünün elde edilmesidir. Dinamik süreçleri gerçek zamanlı olarak incelemenize, çalışma sırasında hastanın X-ışını ışını ile ilgili konumunu optimize etmenize olanak tanır. X-ışını, hem organın yapısını hem de işlevsel durumunu değerlendirmenize izin verir: kasılma veya uzayabilirlik, yer değiştirme, kontrast madde ile doldurma ve geçişi. Yöntemin çok yönlülüğü, mevcut değişikliklerin yerelleştirilmesini hızlı ve doğru bir şekilde tanımlamanıza olanak tanır.

Floroskopinin önemli bir dezavantajı, hasta ve muayene eden hekim üzerindeki büyük radyasyon yükünün yanı sıra prosedürü karanlık bir odada gerçekleştirme ihtiyacıdır.

röntgen televizyonu

Telefloroskopi, bir görüntü yoğunlaştırıcı tüp veya yükseltici (EOP) kullanarak bir X-ışını görüntüsünün bir TV sinyaline dönüştürülmesini kullanan bir çalışmadır. Bir TV monitöründe pozitif bir röntgen görüntüsü görüntüleniyor. Tekniğin avantajı, geleneksel floroskopinin eksikliklerini önemli ölçüde ortadan kaldırmasıdır: hastaya ve personele radyasyon maruziyeti azalır, görüntü kalitesi (kontrast, parlaklık, yüksek çözünürlük, görüntü büyütme) kontrol edilebilir, işlem parlak bir şekilde gerçekleştirilir. oda.

Florografi

Florografi yöntemi, bir floresan ekrandan film üzerine tam uzunlukta bir gölge X-ışını görüntüsünün fotoğraflanmasına dayanır. Film formatına bağlı olarak, analog florografi küçük, orta ve büyük çerçeve (100x100 mm) olabilir. Başta göğüs organları olmak üzere kitle önleyici çalışmalarda kullanılır. Modern tıpta daha bilgilendirici geniş çerçeveli florografi veya dijital florografi kullanılır.

Kontrast radyodiyagnozu

Kontrast X-ray teşhisi, vücuda radyoopak maddeler sokarak yapay kontrast kullanımına dayanır. İkincisi, X-ışını pozitif ve X-ışını negatif olarak ayrılır. X-ışını pozitif maddeler temel olarak ağır metaller - iyot veya baryum içerir, bu nedenle radyasyonu yumuşak dokulardan daha güçlü bir şekilde emerler. X-ışını negatif maddeler gazlardır: oksijen, azot oksit, hava. X-ışınlarını yumuşak dokulardan daha az emerler, böylece incelenen organa göre bir kontrast oluştururlar.

Yapay kontrast, gastroenteroloji, kardiyoloji ve anjiyoloji, göğüs hastalıkları, üroloji ve jinekolojide, KBB pratiğinde ve kemik yapılarının incelenmesinde kullanılır.

Bir röntgen makinesi nasıl çalışır?

Devlet Özerk Profesyonel

Saratov bölgesinin eğitim kurumu

"Saratov Bölgesel Temel Tıp Fakültesi"

ders çalışması

Hastaları röntgen muayene yöntemlerine hazırlamada sağlık görevlisinin rolü

uzmanlık: Tıp

Nitelik: sağlık görevlisi

Öğrenci:

Malkina Regina Vladimirovna

Süpervizör:

Evstifeeva Tatyana Nikolaevna

Giriş……………………………………………………………… 3

Bölüm 1. Bir bilim olarak radyolojinin gelişim tarihi………………… 6

1.1 Rusya'da Radyoloji…………………………………………….. 8

1.2. X-ışını araştırma yöntemleri………………………….. 9

Bölüm 2. Hastanın röntgen yöntemlerine hazırlanması

Araştırma………………………………………………………….. 17

Çözüm………………………………………………………………. 21

Kullanılmış literatür listesi………………………………………. 22

Başvurular…………………………………………………………… 23

Tanıtım

Bugün, X-ışını teşhisi yeni bir gelişme kazanıyor. Yüzyıllar boyunca geleneksel radyolojik teknikleri kullanan ve yeni dijital teknolojilerle donanmış olan radyoloji, teşhis tıbbında öncülük etmeye devam ediyor.

Röntgen, zaman içinde test edilmiş ve aynı zamanda yüksek derecede bilgi içeriğine sahip bir hastanın iç organlarını incelemenin oldukça modern bir yoludur. Radyografi, doğru tanı koymak veya semptomsuz ortaya çıkan bazı hastalıkların ilk aşamalarını belirlemek için bir hastayı muayene etmenin ana veya yöntemlerinden biri olabilir.

X-ışını incelemesinin ana avantajları, yöntemin kullanılabilirliği ve basitliği olarak adlandırılır. Gerçekten de modern dünyada röntgen çekebileceğiniz birçok kurum var. Çoğu zaman herhangi bir özel eğitim, ucuzluk ve farklı kurumlarda birkaç doktor tarafından danışılabilecek görüntülerin bulunabilirliği gerektirmez.

X-ışınlarının dezavantajlarına statik bir görüntü elde etme, radyasyon denir, bazı durumlarda kontrastın eklenmesi gerekir. Görüntülerin kalitesi bazen, özellikle eski ekipmanlarda, çalışmanın amacına etkili bir şekilde ulaşmaz. Bu nedenle günümüzde en modern araştırma yöntemi olan ve en yüksek düzeyde bilgi içeriği gösteren dijital röntgen çekilecek bir kurum aranması önerilir.

Belirtilen radyografi eksiklikleri nedeniyle, potansiyel patoloji güvenilir bir şekilde tespit edilmezse, organın çalışmasını dinamik olarak görselleştirebilecek ek çalışmalar önerilebilir.

İnsan vücudunun röntgen muayenesi yöntemleri en popüler araştırma yöntemlerinden biridir ve vücudumuzdaki çoğu organ ve sistemin yapısını ve işlevini incelemek için kullanılır. Modern bilgisayarlı tomografi yöntemlerinin mevcudiyetinin her yıl artmasına rağmen, geleneksel radyografi hala büyük talep görmektedir.

Bugün tıbbın bu yöntemi yüz yıldan fazla bir süredir kullandığını hayal etmek zor. BT (bilgisayarlı tomografi) ve MRI (manyetik rezonans görüntüleme) tarafından "şımartılan" günümüz doktorları, canlı bir insan vücudunun "içerisine bakma" fırsatı olmadan bir hastayla çalışmanın mümkün olduğunu hayal etmeyi bile zor buluyor.

Bununla birlikte, yöntemin tarihi, Wilhelm Conrad Roentgen'in X-ışınlarının etkisi altında bir fotoğraf plakasının kararmasını ilk keşfettiği 1895 yılına kadar uzanır. Çeşitli nesnelerle daha ileri deneylerde, bir fotoğraf plakasında elin kemik iskeletinin bir görüntüsünü elde etmeyi başardı.

Bu görüntü ve ardından yöntem, dünyanın ilk tıbbi görüntüleme yöntemi haline geldi. Bir düşünün: ondan önce, otopsi olmadan (invaziv olarak değil) in vivo organ ve dokuların bir görüntüsünü elde etmek imkansızdı. Yeni yöntem tıpta büyük bir atılımdı ve anında dünyaya yayıldı. Rusya'da ilk röntgen 1896'da çekildi.

Şu anda, radyografi, osteoartiküler sistemin lezyonlarını teşhis etmek için ana yöntem olmaya devam etmektedir. Ek olarak, akciğerler, gastrointestinal sistem, böbrekler vb. çalışmalarda radyografi kullanılır.

nişan almak Bu çalışma, hastayı röntgen araştırma yöntemlerine hazırlamada sağlık görevlisinin rolünü göstermektir.

Görev Bu çalışmanın konusu: Radyolojinin tarihini, Rusya'daki görünümünü ortaya çıkarmak, radyolojik araştırma yöntemlerinin kendisinden ve bazılarında eğitimin özelliklerinden bahsetmek.

Bölüm 1.

Modern tıbbı hayal etmenin imkansız olduğu radyoloji, Alman fizikçi V.K.'nin keşfi sayesinde doğdu. X-ışını nüfuz eden radyasyon. Bu endüstri, başka hiçbir şeye benzemeyen, tıbbi teşhisin gelişimine paha biçilmez bir katkı sağlamıştır.

1894'te Alman fizikçi V. K. Roentgen (1845 - 1923), cam vakum tüplerinde elektriksel deşarjların deneysel çalışmalarına başlar. Bu deşarjların etkisi altında, oldukça nadir hava koşullarında, katot ışınları olarak bilinen ışınlar oluşur.

Onları incelerken, Roentgen yanlışlıkla bir floresan ekranın (baryum platin siyanür ile kaplanmış karton) karanlığında bir vakum tüpünden yayılan katot radyasyonunun etkisi altındaki parıltıyı keşfetti. Dahil edilen tüpten yayılan görünür ışığın baryum platin-siyanür kristalleri üzerindeki etkisini dışlamak için bilim adamı onu siyah kağıda sardı.

Katot ışınlarının havaya sadece birkaç santimetre nüfuz ettiği varsayıldığından, bilim adamı ekranı tüpten neredeyse iki metre uzağa hareket ettirdiğinde olduğu gibi parıltı devam etti. Roentgen, ya benzersiz yeteneklere sahip katot ışınları elde etmeyi başardığı ya da bilinmeyen ışınların etkisini keşfettiği sonucuna vardı.

Yaklaşık iki ay boyunca bilim adamı, X-ışınları adını verdiği yeni ışınların incelenmesiyle uğraştı. Işınların radyasyon seyri boyunca ikame ettiği farklı yoğunluktaki nesnelerle etkileşimini inceleme sürecinde, bu radyasyonun nüfuz etme gücünü keşfetti. Derecesi nesnelerin yoğunluğuna bağlıydı ve floresan ekranın parıltısının yoğunluğunda kendini gösterdi. Bu parıltı ya zayıfladı ya da yoğunlaştı ve kurşun levha değiştirildiğinde hiç gözlenmedi.

Sonunda, bilim adamı kendi elini ışınların yoluna koydu ve ekranda elin kemiklerinin parlak bir görüntüsünü yumuşak dokularının daha zayıf bir görüntüsünün arka planına karşı gördü. Nesnelerin gölge görüntülerini yakalamak için, Roentgen ekranı bir fotoğraf plakasıyla değiştirdi. Özellikle, bir fotoğraf plakasında, 20 dakika boyunca ışınladığı kendi elinin bir görüntüsünü aldı.

Röntgen, Kasım 1895'ten Mart 1897'ye kadar X-ışınları çalışmasıyla uğraştı. Bu süre zarfında, bilim adamı, X-ışınlarının özelliklerinin ayrıntılı bir tanımını içeren üç makale yayınladı. İlk makale "Yeni bir ışın türü hakkında" 28 Aralık 1895'te Würzburg Fizik-Tıp Derneği dergisinde yayınlandı.

Böylece, gelecekteki radyografinin gelişiminin temelini oluşturan X-ışınlarının etkisi altındaki fotoğraf plakasında bir değişiklik kaydedildi.

V. Roentgen'den önce birçok araştırmacının katot ışınları çalışmasıyla meşgul olduğu belirtilmelidir. 1890'da, Amerikan laboratuvarlarından birinde yanlışlıkla laboratuvar nesnelerinin bir X-ışını görüntüsü elde edildi. Nikola Tesla'nın bremsstrahlung çalışmasıyla meşgul olduğuna ve bu çalışmanın sonuçlarını 1887'de günlük girişlerine kaydettiğine dair kanıtlar var. 1892'de G. Hertz ve öğrencisi F. Lenard'ın yanı sıra katot ışın tüpünün geliştiricisi V. Crooks, deneylerinde katot radyasyonunun fotoğrafik plakaların kararması üzerindeki etkisini kaydetti.

Ancak tüm bu araştırmacılar, yeni ışınlara ciddi bir önem vermediler, onları daha fazla incelemediler ve gözlemlerini yayınlamadılar. Bu nedenle, X-ışınlarının V. Roentgen tarafından keşfi bağımsız olarak kabul edilebilir.

Roentgen'in değeri ayrıca, keşfettiği ışınların önemini ve önemini hemen anlaması, bunları elde etmek için bir yöntem geliştirmesi, alüminyum katot ve platin anotlu bir x-ışını tüpünün tasarımını yaratmasında yatmaktadır. yoğun röntgen üretimi.

1901'deki bu keşif için W. Roentgen, bu kategoride ilk olan Nobel Fizik Ödülü'ne layık görüldü.

Roentgen'in devrim niteliğindeki keşfi, teşhiste devrim yarattı. İlk X-ray makineleri Avrupa'da 1896'da yaratıldı. Aynı yıl, KODAK ilk X-ray filmlerinin üretimini başlattı.

1912'den beri, tüm dünyada X-ışını teşhisinin hızlı bir gelişim dönemi başladı ve X-ışını tıbbi uygulamada önemli bir yer işgal etmeye başladı.

Rusya'da Radyoloji.

Rusya'daki ilk röntgen resmi 1896'da yapıldı. Aynı yıl, V. Roentgen'in öğrencisi olan Rus bilim adamı A.F. Ioffe'nin girişimiyle “X-ışınları” adı ilk kez tanıtıldı.

1918'de, Rusya'da dünyanın ilk özel radyoloji kliniği açıldı ve burada radyografi, özellikle akciğer hastalıkları olmak üzere artan sayıda hastalığı teşhis etmek için kullanıldı.

1921'de Rusya'daki ilk röntgen dişçilik ofisi Petrograd'da çalışmaya başladı. SSCB'de hükümet, kalite açısından dünya seviyesine ulaşan X-ray ekipmanı üretiminin geliştirilmesi için gerekli fonları tahsis ediyor. 1934'te ilk yerli tomografi ve 1935'te ilk florograf oluşturuldu.

“Öznenin tarihi olmadan öznenin teorisi olmaz” (N. G. Chernyshevsky). Tarih sadece eğitim amaçlı yazılmaz. Röntgen radyolojisinin geçmişteki gelişim kalıplarını ortaya çıkararak, bu bilimin geleceğini daha iyi, daha doğru, daha emin, daha aktif bir şekilde inşa etme fırsatını elde ediyoruz.

X-ışını araştırma yöntemleri

Tüm sayısız X-ışını muayenesi yöntemi genel ve özel olarak ayrılmıştır.

Genel yöntemler, herhangi bir anatomik alanı incelemek için tasarlanmış ve genel amaçlı X-ray makinelerinde (floroskopi ve radyografi) gerçekleştirilen teknikleri içerir.

Herhangi bir anatomik bölgeyi incelemenin de mümkün olduğu, ancak özel ekipman (florografi, görüntünün doğrudan büyütülmesi ile radyografi) veya geleneksel röntgen makineleri için ek cihazlar ( tomografi, elektroröntgenografi) gereklidir. Bazen bu yöntemlere özel de denir.

Özel teknikler, belirli organları ve alanları (mamografi, ortopantomografi) incelemek için tasarlanmış özel kurulumlarda görüntü elde etmenizi sağlayanları içerir. Özel teknikler, görüntülerin yapay kontrast (bronkografi, anjiyografi, boşaltım ürografisi, vb.) kullanılarak elde edildiği geniş bir X-ışını kontrast çalışması grubunu da içerir.

Genel röntgen muayenesi yöntemleri

floroskopi- bir nesnenin görüntüsünün parlak (floresan) bir ekranda gerçek zamanlı olarak elde edildiği bir araştırma tekniği. Bazı maddeler, x-ışınlarına maruz kaldığında yoğun bir şekilde floresan verir. Bu floresan, floresan bir maddeyle kaplanmış karton ekranlar kullanılarak X-ışını teşhisinde kullanılır.

radyografi- Bu, herhangi bir bilgi taşıyıcısına sabitlenmiş bir nesnenin statik bir görüntüsünün elde edildiği bir X-ışını inceleme tekniğidir. Bu tür taşıyıcılar, X-ışını filmi, fotoğraf filmi, dijital dedektör vb. olabilir. Radyograflarda herhangi bir anatomik bölgenin görüntüsü elde edilebilir. Tüm anatomik bölgenin (baş, göğüs, karın) resimlerine genel bakış denir. Doktorun en çok ilgisini çeken anatomik bölgenin küçük bir bölümünün görüntüsünü içeren resimlere nişan denir.

Florografi- bir floresan ekrandan bir röntgen görüntüsünü çeşitli formatlarda fotoğraf filmi üzerine fotoğraflamak. Böyle bir görüntü her zaman küçültülür.

Elektroradyografi, röntgen filminde değil, selenyum plakasının yüzeyinde kağıda aktarılarak tanısal bir görüntünün elde edildiği bir tekniktir. Bir film kaseti yerine statik elektrikle eşit olarak yüklenmiş bir plaka kullanılır ve yüzeyinde farklı noktalara çarpan farklı iyonlaştırıcı radyasyon miktarına bağlı olarak farklı şekilde deşarj edilir. Elektrostatik çekim yasalarına göre plakanın yüzeyine eşit olmayan bir şekilde dağılan plakanın yüzeyine ince bir şekilde dağılmış bir kömür tozu püskürtülür. Plakanın üzerine bir yaprak yazı kağıdı yerleştirilir ve kömür tozunun yapışması sonucu görüntü kağıda aktarılır. Bir filmden farklı olarak bir selenyum plakası tekrar tekrar kullanılabilir. Teknik hızlıdır, ekonomiktir, karanlık bir oda gerektirmez. Ek olarak, yüksüz durumdaki selenyum plakaları, iyonlaştırıcı radyasyonun etkilerine karşı kayıtsızdır ve artan radyasyon arka planı koşulları altında çalışırken kullanılabilir (bu koşullar altında X-ışını filmi kullanılamaz hale gelir).

Özel röntgen muayene yöntemleri.

Mamografi- Memenin röntgen muayenesi. İçinde mühürler bulunduğunda meme bezinin yapısını incelemek ve ayrıca önleyici bir amaç için yapılır.

Yapay kontrast kullanan teknikler:

tanısal pnömotoraks- Gazın plevral boşluğa girmesinden sonra solunum organlarının röntgen muayenesi. Akciğer sınırında bulunan patolojik oluşumların komşu organlarla lokalizasyonunu netleştirmek için yapılır. CT yönteminin ortaya çıkmasıyla birlikte nadiren kullanılır.

Pnömomediastinografi- Gazın dokusuna girmesinden sonra mediastenin röntgen muayenesi. Görüntülerde tespit edilen patolojik oluşumların (tümör, kistler) lokalizasyonunu ve komşu organlara yayılımını netleştirmek için yapılır. CT yönteminin ortaya çıkmasıyla pratikte kullanılmaz.

Tanısal pnömoperitonyum- Gazın periton boşluğuna girmesinden sonra karın boşluğunun diyaframının ve organlarının röntgen muayenesi. Diyaframın arka planına karşı görüntülerde tanımlanan patolojik oluşumların lokalizasyonunu netleştirmek için yapılır.

pnömoretroperitonyum- konturlarını daha iyi görselleştirmek için retroperitoneal dokuya gaz vererek retroperitoneal dokuda bulunan organların röntgen muayenesi için bir teknik. Ultrason, BT ve MRG'nin klinik uygulamaya girmesiyle birlikte pratikte kullanılmamaktadır.

pnömoren- Perirenal dokuya gaz verilmesinden sonra böbreğin ve bitişik böbreküstü bezinin röntgen muayenesi. Şu anda, son derece nadirdir.

pnömopyelografi- üreter kateterinden gazla doldurduktan sonra böbreğin kaviter sisteminin incelenmesi. Şu anda esas olarak intrapelvik tümörlerin tespiti için uzmanlaşmış hastanelerde kullanılmaktadır.

pnömomyelografi- Gaz kontrastından sonra omuriliğin subaraknoid boşluğunun röntgen muayenesi. Omurilik kanalı alanındaki patolojik süreçleri teşhis etmek için kullanılır ve lümeninin daralmasına (fıtıklaşmış diskler, tümörler) neden olur. Nadiren kullanılmış.

pnömoensefalografi- Gazla kontrast oluşturduktan sonra beynin beyin omurilik sıvısı boşluklarının röntgen muayenesi. Klinik uygulamaya girdikten sonra, BT ve MRG nadiren yapılır.

pnömoartrografi- Gazın boşluklarına girmesinden sonra büyük eklemlerin röntgen muayenesi. Eklem boşluğunu incelemenize, içindeki eklem içi cisimleri tanımlamanıza, diz ekleminin menisküsünde hasar belirtileri tespit etmenize izin verir. Bazen eklem boşluğuna giriş ile desteklenir.

suda çözünür RCS MRI yapmak imkansız olduğunda tıbbi kurumlarda yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bronkografi- RCS'nin yapay kontrastından sonra bronşların röntgen muayenesi için bir teknik. Bronşlarda çeşitli patolojik değişiklikleri tanımlamanıza izin verir. BT'nin bulunmadığı durumlarda tıbbi kurumlarda yaygın olarak kullanılmaktadır.

plörografi- Plevral enstasyonun şeklini ve boyutunu netleştirmek için bir kontrast madde ile kısmen doldurulduktan sonra plevral boşluğun röntgen muayenesi.

Sinografi- RCS ile doldurulduktan sonra paranazal sinüslerin röntgen muayenesi. Radyografilerde sinüslerin gölgelenmesinin nedenini yorumlamada güçlükler olduğunda kullanılır.

Dakriyosistografi- RCS ile doldurulduktan sonra lakrimal kanalların röntgen muayenesi. Lakrimal kesenin morfolojik durumunu ve lakrimal kanalın açıklığını incelemek için kullanılır.

siyalografi- RCS ile doldurulduktan sonra tükürük bezlerinin kanallarının röntgen muayenesi. Tükürük bezlerinin kanallarının durumunu değerlendirmek için kullanılır.

Yemek borusu, mide ve oniki parmak bağırsağının röntgeni- kademeli olarak bir baryum sülfat süspansiyonu ve gerekirse hava ile doldurulduktan sonra gerçekleştirilir. Mutlaka polipozisyonel floroskopi ve anket ve gözlem radyograflarının performansını içerir. Tıbbi kurumlarda yemek borusu, mide ve duodenumun çeşitli hastalıklarını (inflamatuar ve yıkıcı değişiklikler, tümörler vb.) Tespit etmek için yaygın olarak kullanılır (bkz. Şekil 2.14).

enterografi- Döngülerini bir baryum sülfat süspansiyonu ile doldurduktan sonra ince bağırsağın röntgen muayenesi. İnce bağırsağın morfolojik ve fonksiyonel durumu hakkında bilgi almanızı sağlar (bkz. Şekil 2.15).

irrigoskopi- Baryum sülfat ve hava süspansiyonu ile lümeninin retrograd kontrastından sonra kolonun röntgen muayenesi. Kolonun birçok hastalığını (tümörler, kronik kolit, vb.) teşhis etmek için yaygın olarak kullanılır (bkz. Şekil 2.16).

kolesistografi- Safra kesesinin içinde bir kontrast madde birikmesinden sonra ağızdan alınan ve safra ile atılan röntgen muayenesi.

boşaltım kolografisi- Safra yollarının röntgen muayenesi, intravenöz olarak uygulanan ve safrayla atılan iyot içeren ilaçlarla kontrast oluşturur.

kolanjiyografi- RCS'nin lümenlerine girmesinden sonra safra kanallarının röntgen muayenesi. Safra yollarının morfolojik durumunu netleştirmek ve içlerindeki taşları tanımlamak için yaygın olarak kullanılır. Ameliyat sırasında (intraoperatif kolanjiyografi) ve postoperatif dönemde (drenaj tüpü ile) yapılabilir.

Retrograd kolanjiyopankreatikografi- X-ışını endoskopik koskresyon ürografisi altında lümenlerine bir kontrast madde sokulduktan sonra safra kanallarının ve pankreas kanalının röntgen muayenesi . Böbreklerin, üreterlerin ve mesanenin morfolojik ve fonksiyonel durumunu incelemenizi sağlayan yaygın olarak kullanılan bir araştırma tekniği.

Retrograd üreteropyelografi- Üreter kateterinden RCS ile doldurulduktan sonra böbreklerin üreter ve kaviter sistemlerinin röntgen muayenesi. Boşaltım ürografisi ile karşılaştırıldığında, düşük basınç altında enjekte edilen bir kontrast madde ile daha iyi dolmaları sonucunda idrar yollarının durumu hakkında daha eksiksiz bilgi elde edilmesini sağlar. Özel ürolojik bölümlerde yaygın olarak kullanılır.

sistografi- RCS ile dolu mesanenin röntgen muayenesi.

üretrografi- RCS ile doldurulduktan sonra üretranın röntgen muayenesi. Üretranın açıklığı ve morfolojik durumu hakkında bilgi almanızı, hasarını, darlıklarını vb. belirlemenizi sağlar. Özel ürolojik bölümlerde kullanılır.

histerosalpingografi- Lümenlerini RCS ile doldurduktan sonra uterus ve fallop tüplerinin röntgen muayenesi. Öncelikle fallop tüplerinin açıklığını değerlendirmek için yaygın olarak kullanılır.

pozitif miyelografi- Suda çözünür RCS'nin uygulanmasından sonra omuriliğin subaraknoid boşluklarının röntgen muayenesi. MRG'nin gelişiyle nadiren kullanılır.

Aortografi- RCS'nin lümenine yerleştirilmesinden sonra aortun röntgen muayenesi.

arteriyografi- Lümenlerine yerleştirilen RCS yardımıyla arterlerin röntgen muayenesi, kan akışı yoluyla yayılır. Son derece bilgilendirici olan bazı özel arteriyografi yöntemleri (koroner anjiyografi, karotis anjiyografi), aynı zamanda teknik olarak karmaşıktır ve hasta için güvenli değildir ve bu nedenle yalnızca uzmanlaşmış bölümlerde kullanılır.

Kardiyografi- RCS'nin içlerine girmesinden sonra kalbin boşluklarının röntgen muayenesi. Şu anda, uzmanlaşmış kalp cerrahisi hastanelerinde sınırlı kullanım alanı bulmaktadır.

anjiyopulmonografi- RCS'nin bunlara girmesinden sonra pulmoner arter ve dallarının röntgen muayenesi. Yüksek bilgi içeriğine rağmen hasta için güvenli değildir ve bu nedenle son yıllarda bilgisayarlı tomografik anjiyografi tercih edilmiştir.

Flebografi- RCS'nin lümenlerine girmesinden sonra damarların röntgen muayenesi.

Lenfografi- RCS'nin lenfatik kanala girmesinden sonra lenfatik yolun röntgen muayenesi.

fistülografi- RCS ile doldurulduktan sonra fistül traktlarının röntgen muayenesi.

Vulnerografi- RCS ile doldurulduktan sonra yara kanalının röntgen muayenesi. Diğer araştırma yöntemleri, yaranın nüfuz edip etmediğini belirlemeye izin vermediğinde, karın kör yaraları için daha sık kullanılır.

sistografi- Kistin şeklini ve boyutunu, topografik konumunu ve iç yüzeyin durumunu netleştirmek için çeşitli organların kistlerinin kontrastlı röntgen muayenesi.

duktografi- süt kanallarının kontrastlı röntgen muayenesi. Kanalların morfolojik durumunu değerlendirmenize ve mamogramlarda ayırt edilemeyen intraduktal büyümeye sahip küçük meme tümörlerini belirlemenize olanak tanır.

Bölüm 2

Hasta hazırlığı için genel kurallar:

1.Psikolojik hazırlık. Hasta yaklaşan çalışmanın önemini anlamalı, yaklaşan çalışmanın güvenliğinden emin olmalıdır.

2.Çalışma yapılmadan önce, çalışma sırasında organın daha erişilebilir olmasına özen gösterilmelidir. Endoskopik incelemelerden önce, incelenen organı içeriklerinden kurtarmak gerekir. Sindirim sistemi organları aç karnına incelenir: çalışma gününde içemez, yemek yiyemez, ilaç alamaz, dişlerinizi fırçalayamaz veya sigara içemezsiniz. Yaklaşan çalışmanın arifesinde, en geç 19.00'da hafif bir akşam yemeğine izin verilir. Bağırsakları incelemeden önce, 3 gün boyunca cürufsuz bir diyet (No. 4), gaz oluşumunu azaltan ilaçlar (aktif kömür) ve sindirimi iyileştiren ilaçlar (enzim müstahzarları), laksatifler; çalışmanın arifesinde lavman. Doktorun özel reçetesine göre premedikasyon yapılır (atropin ve ağrı kesicilerin tanıtımı). Temizleme lavmanları, bağırsak mukozasının rahatlaması değiştikçe, yaklaşan çalışmadan en geç 2 saat önce verilir.

Midenin R-skopisi:

1. Çalışmadan 3 gün önce gaz oluşumuna neden olan besinler hastanın diyetinden çıkarılır (diyet 4)

2. Akşam, en geç 17:00, hafif bir akşam yemeği: süzme peynir, yumurta, jöle, irmik.

3. Çalışma kesinlikle aç karnına yapılır (içmeyin, yemek yemeyin, sigara içmeyin, dişlerinizi fırçalamayın).

irrigoskopi:

1. Çalışmadan 3 gün önce hastanın diyetinden gaz oluşumuna neden olan gıdaları (baklagiller, meyveler, sebzeler, meyve suları, süt) hariç tutun.

2. Hasta gazdan endişe ediyorsa, günde 2-3 kez 3 gün boyunca aktif kömür reçete edilir.

3. Çalışmadan bir gün önce, akşam yemeğinden önce hastaya 30.0 hint yağı verin.

4. Bir önceki gece, en geç 17:00'de hafif bir akşam yemeği.

5. Temizleme lavmanlarının arifesinde akşam saat 21 ve 22'de.

6. Çalışma günü sabahları saat 6 ve 7'de temizlik lavmanları.

7. Hafif bir kahvaltıya izin verilir.

8. 40dk. – Çalışmadan 1 saat önce, gaz çıkış borusunu 30 dakika süreyle sokun.

kolesistografi:

1. 3 gün içinde şişkinliğe neden olan ürünler hariç tutulur.

2. Çalışmanın arifesinde, en geç 17 saat içinde hafif bir akşam yemeği.

3. Bir önceki gün 21.00 – 22.00 saatleri arasında vücut ağırlığına göre verilen talimata göre kontrast madde (billitrast) kullanılır.

4. Araştırma aç karnına yapılır.

5. Hasta, gevşek dışkı ve mide bulantısı olabileceği konusunda uyarılır.

6. R - ofisinde hasta, choleretic kahvaltı için yanında 2 çiğ yumurta getirmelidir.

İntravenöz kolografi:

1. Gaz üreten gıdaların hariç tutulduğu 3 günlük diyet.

2. Hastanın iyoda alerjisi olup olmadığını öğrenin (burun akıntısı, kızarıklık, deride kaşıntı, kusma). Doktora haber verin.

3. Çalışmadan 24 saat önce, 10 ml salin başına 1-2 ml bilignost girilen bir test yapın.

4. Çalışmadan bir gün önce, choleretic ilaçlar iptal edilir.

5. Akşam 21 ve 22 saatte bir temizleme lavmanı ve çalışmanın yapılacağı gün sabah 2 saat önce bir temizleme lavmanı.

6. Çalışma aç karnına yapılır.

Ürografi:

1. 3 gün cürufsuz diyet (No. 4)

2. Çalışmadan bir gün önce, bir kontrast maddesine duyarlılık testi yapılır.

3. Önceki akşam 21.00 ve 22.00'de temizleme lavmanları. Sabah 6.00 ve 7.00 temizleme lavmanları.

4. Çalışma aç karnına yapılır, çalışmadan önce hasta mesaneyi boşaltır.

radyografi:

1. İncelenen bölgeyi mümkün olduğunca giysilerden arındırmak gerekir.

2. İnceleme alanı ayrıca, elde edilen görüntünün kalitesini azaltabilecek pansuman, sıva, elektrot ve diğer yabancı cisimlerden arındırılmış olmalıdır.

3. İncelenecek bölgede ise çeşitli zincir, saat, kemer, saç tokası olmamasına dikkat ediniz.

4. Sadece doktorun ilgi alanı açık bırakılır, vücudun geri kalanı x-ışınlarını koruyan özel bir koruyucu önlük ile kaplanır.

Çözüm.

Bu nedenle, şu anda, X-ışını araştırma yöntemleri geniş tanısal kullanım bulmuş ve hastaların klinik muayenesinin ayrılmaz bir parçası haline gelmiştir. Ayrıca, hastanın röntgen araştırma yöntemlerine hazırlanması da ayrılmaz bir parçadır, çünkü her birinin kendine has özellikleri vardır, yapılmadığı takdirde tanı koymada zorluğa yol açabilir.

Bir hastayı röntgen araştırma yöntemlerine hazırlamanın ana bölümlerinden biri psikolojik hazırlıktır. Hasta yaklaşan çalışmanın önemini anlamalı, yaklaşan çalışmanın güvenliğinden emin olmalıdır. Sonuçta, hastanın bu çalışmayı reddetme hakkı vardır, bu da tanıyı büyük ölçüde zorlaştıracaktır.

Edebiyat

Antonovich V.B. "Özofagus, mide, bağırsak hastalıklarının röntgen teşhisi". - M., 1987.

Tıbbi radyoloji. - Lindenbraten L.D., Naumov L.B. - 2014;

Tıbbi Radyoloji (Radyasyon Teşhisi ve Radyasyon Tedavisinin Temelleri) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012;

Tıbbi X-ışını teknolojisinin temelleri ve klinik uygulamada X-ışını muayenesi yöntemleri / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. ve benzeri.; Ed. G. Yu. Koval.-- K.: Sağlık, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. "Ürolojik hastalıkların röntgen teşhisi" - M., 2012.

Radyoloji: Atlas / ed. A. Yu. Vasil'eva. - M. : GEOTAR-Medya, 2013.

Rutsky A.V., Mihaylov A.N. "X-ray tanı atlası". -Minsk. 2016.

Sivash E.S., Salman M.M. "X-ray yönteminin olanakları", Moskova, Ed. "Bilim", 2015

Fanarjyan V.A. "Sindirim sistemi hastalıklarının röntgen teşhisi". – Erivan, 2012.

Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. "Akut hastalıkların ve karın organlarının yaralanmalarının acil röntgen teşhisi". - M., 2013.

Uygulamalar

Şekil 1.1 Floroskopi prosedürü.

Şekil 1.2. Radyografi yapmak.

Şekil 1.3. Göğüs röntgeni.

Şekil 1.4. Florografi yapmak.

©2015-2019 sitesi
Tüm hakları yazarlarına aittir. Bu site yazarlık iddiasında bulunmaz, ancak ücretsiz kullanım sağlar.
Sayfa oluşturma tarihi: 2017-11-19

Bir bilim olarak radyoloji, Alman fizikçi Profesör Wilhelm Conrad Roentgen'in daha sonra adını alacak olan ışınları keşfettiği 8 Kasım 1895 yılına kadar uzanır. Roentgen'in kendisi onlara X-ışınları adını verdi. Bu isim anavatanında ve Batı ülkelerinde korunmuştur.

X-ışınlarının temel özellikleri:

X-ışını tüpünün odağından ilerleyen X-ışınları, düz bir çizgide yayılır.

Elektromanyetik bir alanda sapmazlar.

Yayılma hızları ışık hızına eşittir.

X-ışınları görünmezdir, ancak belirli maddeler tarafından emildiğinde parlamalarına neden olurlar. Bu parıltıya floresans denir ve floroskopinin temelidir.

X ışınlarının fotokimyasal bir etkisi vardır. X-ışınlarının bu özelliği, radyografinin temelidir (şu anda genel olarak kabul edilen X-ışını görüntüleri üretme yöntemi).

X-ışını radyasyonunun iyonlaştırıcı etkisi vardır ve havaya elektriği iletme yeteneği verir. Ne görünür, ne termal ne de radyo dalgaları bu fenomene neden olamaz. Bu özelliğe dayanarak, radyoaktif maddelerin radyasyonu gibi X ışınlarına iyonlaştırıcı radyasyon denir.

X-ışınlarının önemli bir özelliği, nüfuz etme güçleridir, yani. vücuttan ve nesnelerden geçme yeteneği. X-ışınlarının nüfuz etme gücü şunlara bağlıdır:

Işınların kalitesinden. X-ışınlarının uzunluğu ne kadar kısaysa (yani, X-ışınları ne kadar sertse), bu ışınlar o kadar derine nüfuz eder ve tersine, ışınların dalga boyu ne kadar uzunsa (radyasyon ne kadar yumuşaksa) o kadar sığ nüfuz ederler.

İncelenen vücudun hacminden: nesne ne kadar kalınsa, X-ışınlarının ona “nüfuz etmesi” o kadar zor olur. X-ışınlarının nüfuz etme gücü, incelenen vücudun kimyasal bileşimine ve yapısına bağlıdır. X ışınlarına maruz kalan bir maddede atom ağırlığı ve seri numarası yüksek (periyodik tabloya göre) elementlerin atomları ne kadar fazlaysa, X ışınlarını o kadar güçlü emer ve tersine atom ağırlığı ne kadar düşükse, madde o kadar şeffaf olur bu ışınlar için Bu fenomenin açıklaması, X-ışınları olan çok kısa dalga boyuna sahip elektromanyetik radyasyonda çok fazla enerjinin konsantre olmasıdır.

X ışınlarının aktif bir biyolojik etkisi vardır. Bu durumda DNA ve hücre zarları kritik yapılardır.

Bir durum daha dikkate alınmalıdır. X-ışınları ters kare yasasına uyar, yani. X ışınlarının şiddeti uzaklığın karesi ile ters orantılıdır.

Gama ışınları aynı özelliklere sahiptir, ancak bu radyasyon türleri üretilme biçimlerine göre farklılık gösterir: X-ışınları yüksek voltajlı elektrik tesisatlarında elde edilir ve gama radyasyonu atom çekirdeğinin bozunmasından kaynaklanır.

X-ışını muayene yöntemleri, temel ve özel, özel olarak ayrılır.

Temel röntgen yöntemleri: radyografi, floroskopi, bilgisayarlı röntgen tomografisi.

Röntgen makinelerinde radyografi ve floroskopi yapılır. Ana unsurları bir besleyici, bir yayıcı (X-ışını tüpü), X-ışınlarının oluşumu için cihazlar ve radyasyon alıcılarıdır. x-Ray cihazı

şehrin AC şebekesi tarafından desteklenmektedir. Güç kaynağı voltajı 40-150 kV'a yükseltir ve dalgalanmayı azaltır, bazı cihazlarda akım neredeyse sabittir. X-ışını radyasyonunun kalitesi, özellikle nüfuz etme gücü, voltajın büyüklüğüne bağlıdır. Voltaj arttıkça radyasyon enerjisi de artar. Bu, dalga boyunu azaltır ve ortaya çıkan radyasyonun nüfuz gücünü arttırır.

Bir X-ışını tüpü, elektrik enerjisini X-ışını enerjisine dönüştüren bir elektrovakum cihazıdır. Tüpün önemli bir unsuru katot ve anottur.

Katoda düşük voltajlı bir akım uygulandığında, filaman ısınır ve filaman çevresinde bir elektron bulutu oluşturarak serbest elektronlar (elektron emisyonu) yaymaya başlar. Yüksek voltaj açıldığında, katot tarafından yayılan elektronlar, katot ile anot arasındaki elektrik alanında hızlandırılır, katottan anoda uçar ve anot yüzeyine çarparak yavaşlar, X-ışını kuantumunu serbest bırakır. Saçılan radyasyonun radyografların bilgi içeriği üzerindeki etkisini azaltmak için tarama ızgaraları kullanılır.

X-ışını alıcıları, X-ışını filmi, floresan ekran, dijital radyografi sistemleri ve CT'de dozimetrik dedektörlerdir.

radyografi- İncelenen nesnenin bir görüntüsünün elde edildiği röntgen muayenesi, ışığa duyarlı bir malzemeye sabitlenir. Röntgen çekilirken fotoğrafı çekilecek nesne film yüklü kasetle yakın temas halinde olmalıdır. Tüpten çıkan X-ışını radyasyonu, nesnenin ortasından filmin merkezine dik olarak yönlendirilir (normal çalışma koşullarında odak ile hastanın cildi arasındaki mesafe 60-100 cm'dir). Radyografi için vazgeçilmez ekipman, yoğunlaştırıcı ekranlı kasetler, tarama ızgaraları ve özel bir röntgen filmidir. Filme ulaşabilen yumuşak x-ışınlarını ve ikincil radyasyonu filtrelemek için özel hareketli ızgaralar kullanılır. Kasetler opak malzemeden yapılmıştır ve boyut olarak üretilen X-ışını filminin standart boyutlarına (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, vb.) uygundur.

X-ışını filmi genellikle her iki yüzü de fotoğrafik bir emülsiyonla kaplanır. Emülsiyon, x-ışını ve görünür ışık fotonları tarafından iyonize edilen gümüş bromür kristalleri içerir. X-ışını filmi, X-ışını yoğunlaştırıcı ekranlar (REI) ile birlikte opak bir kaset içindedir. REU, üzerine bir X-ışını fosfor tabakasının uygulandığı düz bir tabandır. X-ray filmi, X-ışınlarından yalnızca X-ışınlarından değil, aynı zamanda REU'dan gelen ışıktan da etkilenir. Yoğunlaştırıcı ekranlar, x-ışınlarının fotoğraf filmi üzerindeki ışık etkisini artırmak için tasarlanmıştır. Şu anda, nadir toprak elementleri tarafından aktive edilen fosforlu elekler yaygın olarak kullanılmaktadır: lantan oksit bromür ve gadolinyum oksit sülfit. Nadir toprak fosforunun iyi verimliliği, ekranların yüksek ışık hassasiyetine katkıda bulunur ve yüksek görüntü kalitesi sağlar. Özel ekranlar da vardır - Konunun kalınlığında ve (veya) yoğunluğundaki mevcut farklılıkları eşitleyebilen Kademeli. Yoğunlaştırıcı ekranların kullanılması, radyografiye maruz kalma süresini önemli ölçüde azaltır.

X-ışını filminin kararması, emülsiyon tabakasındaki x-ışınları ve ışığın etkisi altında metalik gümüşün azalması nedeniyle meydana gelir. Gümüş iyonlarının sayısı filme etki eden fotonların sayısına bağlıdır: sayıları arttıkça gümüş iyonlarının sayısı da artar. Gümüş iyonlarının değişen yoğunluğu, geliştirici tarafından özel işlemden sonra görünür hale gelen emülsiyonun içinde gizli bir görüntü oluşturur. Filme alınan filmlerin işlenmesi bir fotoğraf laboratuvarında gerçekleştirilir. İşleme süreci, filmin geliştirilmesi, sabitlenmesi, yıkanması ve ardından kurutmaya indirgenir. Filmin geliştirilmesi sırasında siyah metalik gümüş biriktirilir. İyonize olmayan gümüş bromür kristalleri değişmeden kalır ve görünmez. Sabitleyici gümüş bromür kristallerini çıkararak metalik gümüş bırakır. Sabitledikten sonra film ışığa karşı duyarsızdır. Filmlerin kurutulması, en az 15 dakika süren veya doğal olarak gerçekleşen kurutma dolaplarında, ertesi gün resim hazır iken gerçekleştirilir. İşleme makinelerini kullanırken, çalışmadan hemen sonra görüntüler elde edilir. Röntgen filmindeki görüntü, siyah gümüş granüllerin yoğunluğundaki değişikliklerin neden olduğu değişen derecelerde kararma nedeniyledir. X-ışını filmindeki en karanlık alanlar en yüksek radyasyon yoğunluğuna karşılık gelir, bu nedenle görüntü negatif olarak adlandırılır. Radyograflarda beyaz (açık) alanlar karanlık (karartmalar), siyah alanlar açık (aydınlanma) olarak adlandırılır (Şekil 1.2).

Radyografinin Faydaları:

Radyografinin önemli bir avantajı, yüksek uzaysal çözünürlüğüdür. Bu göstergeye göre, hiçbir görselleştirme yöntemi onunla karşılaştırılamaz.

İyonlaştırıcı radyasyon dozu, floroskopi ve röntgen bilgisayarlı tomografisinden daha düşüktür.

Radyografi hem röntgen odasında hem de doğrudan ameliyathanede, giyinme odasında, alçıda ve hatta koğuşta (mobil röntgen cihazları kullanılarak) yapılabilir.

Röntgen, uzun süre saklanabilen bir belgedir. Birçok uzman tarafından incelenebilir.

Radyografinin dezavantajı: Çalışma statiktir, çalışma sırasında nesnelerin hareketini değerlendirme imkanı yoktur.

Dijital radyografiışın deseni algılama, görüntü işleme ve kaydetme, görüntü sunumu ve görüntüleme, bilgi depolamayı içerir. Dijital radyografide, analog bilgi analogdan dijitale dönüştürücüler kullanılarak dijital forma dönüştürülür, tersi işlem dijitalden analoga dönüştürücüler kullanılarak gerçekleşir. Bir görüntüyü görüntülemek için, bir dijital matris (sayısal satırlar ve sütunlar), görünür görüntü öğelerinden oluşan bir matrise - piksellere dönüştürülür. Piksel, bir görüntüleme sistemi tarafından üretilen bir resmin en küçük öğesidir. Dijital matrisin değerine göre her piksele gri skalanın tonlarından biri atanır. Siyah ve beyaz arasındaki olası gri tonlama gölgelerinin sayısı genellikle ikili olarak belirtilir, örneğin 10 bit = 2 10 veya 1024 gölge.

Şu anda, teknik olarak dört dijital radyografi sistemi uygulanmış ve halihazırda klinik kullanım almıştır:

- elektron-optik dönüştürücünün (EOC) ekranından dijital radyografi;

- dijital floresan radyografi;

- dijital radyografinin taranması;

- dijital selenyum radyografisi.

Görüntü yoğunlaştırıcı tüpten gelen dijital radyografi sistemi, bir görüntü yoğunlaştırıcı tüp, bir televizyon yolu ve bir analogdan dijitale dönüştürücüden oluşur. Görüntü yoğunlaştırıcı tüp, görüntü dedektörü olarak kullanılır. Televizyon kamerası, görüntü yoğunlaştırıcı tüp üzerindeki optik görüntüyü bir analog video sinyaline dönüştürür, bu daha sonra bir analogdan dijitale dönüştürücü kullanılarak dijital bir veri seti haline getirilir ve bir depolama cihazına aktarılır. Daha sonra bilgisayar bu verileri monitör ekranında görünür bir görüntüye çevirir. Görüntü monitörde incelenir ve film üzerine basılabilir.

Dijital floresan radyografide, X ışınlarına maruz kaldıktan sonra, ışıldayan bellek plakaları özel bir lazer cihazı tarafından taranır ve lazer tarama sırasında oluşan ışık demeti, bir monitör ekranında yazdırılabilen bir görüntüyü yeniden üreten dijital bir sinyale dönüştürülür. . Lüminesan plakalar, herhangi bir X-ray cihazıyla yeniden kullanılabilen (10.000 ila 35.000 kez) kasetlere yerleştirilmiştir.

Taramalı dijital radyografide, incelenen nesnenin tüm bölümlerinden sırayla hareket eden dar bir X-ışını radyasyonu demeti geçirilir, bu daha sonra bir dedektör tarafından kaydedilir ve bir analogdan dijitale dönüştürücüde sayısallaştırmadan sonra, bir bilgisayara iletilir. olası bir sonraki çıktı ile bilgisayar monitör ekranı.

Dijital selenyum radyografisi, bir X-ışını alıcısı olarak selenyum kaplı bir dedektör kullanır. Farklı elektrik yüklerine sahip alanlar şeklinde maruz kaldıktan sonra selenyum tabakasında oluşan gizli görüntü, tarama elektrotları kullanılarak okunur ve dijital forma dönüştürülür. Ayrıca, görüntü monitör ekranında görüntülenebilir veya film üzerine basılabilir.

Dijital radyografinin faydaları:

hastalar ve tıbbi personel üzerindeki doz yüklerinin azaltılması;

operasyonda maliyet etkinliği (çekim sırasında hemen bir görüntü elde edilir, röntgen filmi, diğer sarf malzemelerinin kullanılmasına gerek yoktur);

yüksek performans (saatte yaklaşık 120 görüntü);

dijital görüntü işleme, görüntünün kalitesini iyileştirir ve böylece dijital radyografinin tanısal bilgi içeriğini artırır;

ucuz dijital arşivleme;

bilgisayar belleğinde röntgen görüntüsünün hızlı aranması;

görüntünün kalitesini kaybetmeden çoğaltılması;

radyoloji bölümünün çeşitli ekipmanlarını tek bir ağda birleştirme imkanı;

kurumun genel yerel ağına entegrasyon olasılığı (“elektronik tıbbi kayıt”);

uzaktan istişareler düzenleme olasılığı (“teletıp”).

Dijital sistemleri kullanırken görüntü kalitesi, diğer ışın yöntemlerinde olduğu gibi, uzaysal çözünürlük ve kontrast gibi fiziksel parametrelerle karakterize edilebilir. Gölge kontrastı, görüntünün bitişik alanları arasındaki optik yoğunluk farkıdır. Uzamsal çözünürlük, bir görüntüde hala birbirinden ayrılabilecekleri iki nesne arasındaki minimum mesafedir. Dijitalleştirme ve görüntü işleme, ek teşhis olanaklarına yol açar. Bu nedenle, dijital radyografinin önemli bir ayırt edici özelliği, daha büyük bir dinamik aralıktır. Yani, dijital dedektörlü x-ışınları, geleneksel x-ışınlarına göre daha geniş bir x-ışını dozları aralığında iyi kalitede olacaktır. Dijital işlemede görüntü kontrastını serbestçe ayarlama yeteneği de geleneksel ve dijital radyografi arasındaki önemli bir farktır. Kontrast aktarımı bu nedenle görüntü alıcısı ve muayene parametrelerinin seçimi ile sınırlı değildir ve tanı sorunlarını çözmek için daha fazla uyarlanabilir.

floroskopi- X-ışınları kullanılarak organ ve sistemlerin transillüminasyonu. Floroskopi, organ ve sistemlerin yanı sıra dokuların normal ve patolojik süreçlerini floresan ekranın gölge deseni ile inceleme fırsatı sağlayan anatomik ve fonksiyonel bir yöntemdir. Çalışma gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilir, yani. görüntünün üretilmesi ve araştırmacı tarafından elde edilmesi zamanla örtüşmektedir. Floroskopide pozitif bir görüntü elde edilir. Ekranda görünen aydınlık alanlara aydınlık, karanlık alanlara karanlık denir.

Floroskopinin faydaları:

patolojik oluşumun daha iyi tespit edildiği bir pozisyon seçebileceğiniz için hastaları çeşitli projeksiyonlarda ve pozisyonlarda incelemenizi sağlar;

bir dizi iç organın işlevsel durumunu inceleme olasılığı: solunumun çeşitli aşamalarında akciğerler; kalbin büyük damarlarla nabzı, sindirim kanalının motor fonksiyonu;

radyolog ve hasta arasında, röntgen muayenesini klinik muayene ile tamamlamayı mümkün kılan yakın temas (görsel kontrol altında palpasyon, hedeflenen öykü), vb.;

bir röntgen görüntüsünün kontrolü altında manipülasyonlar (biyopsiler, kateterizasyonlar vb.) gerçekleştirme olasılığı.

Dezavantajları:

hastaya ve refakatçilere nispeten büyük radyasyon maruziyeti;

doktorun çalışma saatleri sırasında düşük verim;

araştırmacının gözünün küçük gölge oluşumlarını ve ince doku yapılarını belirlemedeki sınırlı yetenekleri; Floroskopi endikasyonları sınırlıdır.

Elektron-optik amplifikasyon (EOA). Bir X-ışını görüntüsünün elektronik bir görüntüye dönüştürülmesi ve ardından bunun gelişmiş bir ışık görüntüsüne dönüştürülmesi ilkesine dayanır. Bir X-ışını görüntü yoğunlaştırıcı tüp, bir vakum tüpüdür (Şekil 1.3). Görüntüyü yarı saydam nesneden taşıyan X-ışınları, giriş floresan ekranına düşer ve burada enerjileri giriş ışıldayan ekranın ışık enerjisine dönüştürülür. Daha sonra, ışıldayan ekran tarafından yayılan fotonlar, ışık radyasyonunu bir elektron akışına dönüştüren fotokatot üzerine düşer. Sabit bir yüksek voltajlı elektrik alanının (25 kV'a kadar) etkisi altında ve elektrotlar ve özel bir şekle sahip bir anot ile odaklanmanın bir sonucu olarak, elektronların enerjisi birkaç bin kat artar ve bunlar çıkış ışıldayan ekrana yönlendirilir. . Çıkış ekranının parlaklığı, giriş ekranına kıyasla 7.000 kata kadar yükseltilir. Çıkış floresan ekranından gelen görüntü, bir televizyon tüpü vasıtasıyla ekrana iletilir. Bir EOS'nin kullanılması, 0,5 mm boyutundaki ayrıntıların ayırt edilmesini sağlar, yani. Geleneksel floroskopik muayeneden 5 kat daha küçüktür. Bu yöntemi kullanırken X-ray sinematografisi kullanılabilir, yani. bir görüntüyü filme veya video kasete kaydetme ve bir analogdan dijitale dönüştürücü kullanarak görüntüyü sayısallaştırma.

Pirinç. 1.3. EOP şeması. 1 - röntgen tüpü; 2 - nesne; 3 - giriş ışıldayan ekran; 4 - odaklama elektrotları; 5 - anot; 6 - çıkış ışıldayan ekran; 7 - dış kabuk. Noktalı çizgiler elektron akışını gösterir.

X-ışını bilgisayarlı tomografisi (CT). X-ışını bilgisayarlı tomografisinin oluşturulması radyasyon teşhisindeki en önemli olaydı. Bunun kanıtı, CT'nin oluşturulması ve klinik testleri için ünlü bilim adamları Cormac (ABD) ve Hounsfield'a (İngiltere) 1979'da Nobel Ödülü verilmesidir.

BT, çeşitli organların konumunu, şeklini, boyutunu ve yapısını ve bunların diğer organ ve dokularla ilişkilerini incelemenize olanak tanır. Çeşitli hastalıkların teşhisinde BT yardımıyla elde edilen ilerlemeler, cihazların hızlı teknik gelişimi ve modellerinde önemli bir artış için bir teşvik görevi gördü.

BT, hassas dozimetrik dedektörlerle X-ışını radyasyonunun kaydedilmesine ve bir bilgisayar kullanılarak organ ve dokuların X-ışını görüntüsünün oluşturulmasına dayanır. Yöntemin prensibi, ışınların hastanın vücudundan geçtikten sonra ekrana değil, amplifikasyondan sonra bilgisayara iletildiği elektriksel impulsların ortaya çıktığı dedektörlere düşmesi ve burada yeniden yapılandırılmasıdır. özel bir algoritma ve monitörde incelenen nesnenin bir görüntüsünü oluşturun ( Şekil 1.4).

BT'deki organ ve dokuların görüntüsü, geleneksel röntgenlerin aksine, enine kesitler (aksiyel taramalar) şeklinde elde edilir. Eksenel taramalar temelinde, diğer düzlemlerde bir görüntü rekonstrüksiyonu elde edilir.

Şu anda radyoloji pratiğinde üç tip bilgisayarlı tomografi tarayıcısı kullanılmaktadır: geleneksel basamaklı, spiral veya vidalı, çok dilimli.

Geleneksel kademeli CT tarayıcılarda, yüksek voltajlı kablolar aracılığıyla X-ışını tüpüne yüksek voltaj sağlanır. Bu nedenle, boru sürekli olarak dönemez, ancak bir sallanma hareketi gerçekleştirmelidir: saat yönünde bir dönüş, dur, saat yönünün tersine bir dönüş, dur ve geri. Her döndürme sonucunda 1 - 5 saniyede 1 - 10 mm kalınlığında bir görüntü elde edilir. Dilimler arasındaki aralıkta, hasta ile tomografi masası 2-10 mm'lik bir mesafeye hareket eder ve ölçümler tekrarlanır. 1 - 2 mm dilim kalınlığına sahip kademeli cihazlar, "yüksek çözünürlük" modunda araştırma yapmanızı sağlar. Ancak bu cihazların bir takım dezavantajları vardır. Tarama süreleri nispeten uzundur ve görüntülerde hareket ve nefes artefaktları görünebilir. Eksenel olanlar dışındaki projeksiyonlarda görüntü rekonstrüksiyonu zordur veya basitçe imkansızdır. Dinamik tarama ve kontrast geliştirmeli çalışmalar yapılırken ciddi sınırlamalar vardır. Ayrıca hastanın solunumu düzensiz ise bölümler arasında küçük oluşumlar tespit edilemeyebilir.

Spiral (vidalı) bilgisayarlı tomografilerde tüpün sabit dönüşü hasta masasının eş zamanlı hareketi ile birleştirilir. Bu nedenle, çalışma sırasında, tek tek bölümlerden değil, çalışılan dokuların tüm hacminden (tüm kafa, göğüs) bilgi hemen elde edilir. Spiral BT ile bronşların, midenin, kolonun, gırtlak ve paranazal sinüslerin iç yüzeyinin görüntülenmesini sağlayan sanal endoskopi dahil olmak üzere yüksek uzaysal çözünürlüğe sahip üç boyutlu bir görüntü rekonstrüksiyonu (3D modu) mümkündür. Fiber optikli endoskopiden farklı olarak, incelenen nesnenin lümeninin daralması sanal endoskopiye engel değildir. Ancak ikincisinin koşullarında, mukoza zarının rengi doğal olandan farklıdır ve biyopsi yapmak imkansızdır (Şekil 1.5).

Kademeli ve spiral tomografiler bir veya iki sıra dedektör kullanır. Çok kesitli (çoklu dedektörlü) CT tarayıcılar 4, 8, 16, 32 ve hatta 128 sıra dedektörle donatılmıştır. Çok kesitli cihazlarda tarama süresi önemli ölçüde azaltılır ve eksenel yönde uzaysal çözünürlük iyileştirilir. Yüksek çözünürlüklü bir teknik kullanarak bilgi edinebilirler. Çok düzlemli ve hacimsel rekonstrüksiyonların kalitesi önemli ölçüde iyileştirilir. BT'nin geleneksel X-ray incelemesine göre bir takım avantajları vardır:

Her şeyden önce, tek tek organları ve dokuları yoğunluk bakımından % 0,5'e kadar birbirinden ayırt etmeyi mümkün kılan yüksek hassasiyet; geleneksel radyografilerde bu rakam %10-20'dir.

BT, yalnızca incelenen bölümün düzleminde organların ve patolojik odakların görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar; bu, yukarıda ve aşağıda yer alan oluşumların katmanlaşması olmadan net bir görüntü verir.

BT, tek tek organların, dokuların ve patolojik oluşumların boyutu ve yoğunluğu hakkında doğru nicel bilgiler elde etmeyi mümkün kılar.

BT, yalnızca incelenen organın durumunu değil, aynı zamanda patolojik sürecin çevre organlar ve dokularla ilişkisini, örneğin komşu organlara tümör istilası, diğer patolojik değişikliklerin varlığını yargılamayı mümkün kılar.

CT, topogramlar almanızı sağlar, yani. hastayı sabit bir tüp boyunca hareket ettirerek, incelenen alanın bir röntgen gibi uzunlamasına bir görüntüsü. Topogramlar, patolojik odağın kapsamını belirlemek ve kesit sayısını belirlemek için kullanılır.

3D rekonstrüksiyon altında sarmal BT ile sanal endoskopi yapılabilir.

BT, radyoterapi planlaması (radyasyon haritalaması ve doz hesaplaması) için vazgeçilmezdir.

BT verileri, yalnızca patolojik değişiklikleri tespit etmek için değil, aynı zamanda tedavinin ve özellikle antitümör tedavisinin etkinliğini değerlendirmek ve ayrıca nüksleri ve ilişkili komplikasyonları belirlemek için başarıyla kullanılabilen tanısal ponksiyon için kullanılabilir.

BT ile teşhis, doğrudan radyografik özelliklere, yani. tek tek organların tam lokalizasyonunu, şeklini, boyutunu ve patolojik odağı ve en önemlisi yoğunluk veya emilim göstergelerini belirlemek. Absorbans indeksi, bir X-ışını ışınının insan vücudundan geçerken emilme veya zayıflama derecesine dayanır. Atom kütlesinin yoğunluğuna bağlı olarak her doku radyasyonu farklı şekilde emer, bu nedenle şu anda her doku ve organ için Hounsfield birimleri (HU) olarak gösterilen absorpsiyon katsayısı (KA) normal olarak geliştirilir. HUwater 0 olarak alınır; en yüksek yoğunluğa sahip kemikler - +1000 için, en düşük yoğunluğa sahip hava - - 1000 için.

CT ile, video monitör ekranındaki tomogramların görüntüsünün sunulduğu tüm gri skala aralığı - 1024 (siyah seviye) ile + 1024 HU (beyaz seviye) arasındadır. Böylece, bir CT "penceresi" ile, yani HU'daki (Hounsfield birimleri) değişiklik aralığı - 1024 ila + 1024 HU arasında ölçülür. Gri skaladaki bilgilerin görsel analizi için, skalanın "penceresini" benzer yoğunluk değerlerine sahip dokuların görüntüsüne göre sınırlamak gerekir. "Pencerenin" boyutunu art arda değiştirerek, optimal görselleştirme koşulları altında nesnenin farklı yoğunluk alanlarını incelemek mümkündür. Örneğin, optimal akciğer değerlendirmesi için, ortalama akciğer yoğunluğuna yakın (-600 ile -900 HU arasında) siyah bir seviye seçilir. 800 HU genişliğinde ve -600 HU seviyesinde bir “pencere” ile yoğunlukların - 1000 HU'nun siyah, tüm yoğunlukların - 200 HU ve üzeri - beyaz olarak görülmesi kastedilmektedir. Göğsün kemik yapılarının ayrıntılarını değerlendirmek için aynı görüntü kullanılırsa, +500 HU'da 1000 geniş pencere, 0 ile +1000 HU arasında tam gri bir skala üretecektir. BT sırasında görüntü, monitör ekranında incelenir, bilgisayarın uzun süreli belleğine yerleştirilir veya sağlam bir taşıyıcı - fotoğraf filmi üzerinde elde edilir. CT taramasındaki açık alanlar (siyah beyaz görüntülendiğinde) “hiperdens” olarak adlandırılır ve karanlık alanlar “hipodens” olarak adlandırılır. Yoğunluk, incelenen yapının yoğunluğu anlamına gelir (Şekil 1.6).

BT ile belirlenen minimum tümör veya diğer patolojik odak boyutu, etkilenen dokunun HU'sunun sağlıklı olandan 10-15 birim farklı olması koşuluyla 0,5 ila 1 cm arasında değişir.

BT'nin dezavantajı, hastalara artan radyasyon maruziyetidir. Halihazırda BT, röntgen tanı prosedürleri sırasında hastalar tarafından alınan toplam radyasyon dozunun %40'ını oluştururken, BT incelemesi tüm X-ışını muayenelerinin yalnızca %4'ünü oluşturmaktadır.

Hem BT hem de X-ray incelemelerinde çözünürlüğü artırmak için “görüntü iyileştirme” tekniğini kullanmak gerekli hale gelir. BT'de kontrast suda çözünür radyoopak ajanlarla yapılır.

"Güçlendirme" tekniği, bir kontrast maddesinin perfüzyon veya infüzyon uygulamasıyla gerçekleştirilir.

Yapay kontrast kullanılıyorsa röntgen muayene yöntemleri özel olarak adlandırılır.İnsan vücudunun organları ve dokuları, x-ışınlarını değişen derecelerde emerlerse görünür hale gelirler. Fizyolojik koşullar altında, bu tür bir farklılaşma ancak yoğunluk (bu organların kimyasal bileşimi), boyut ve konumdaki farkla belirlenen doğal kontrast varlığında mümkündür. Kemik yapısı yumuşak dokuların arka planına karşı, kalp ve büyük damarların havadar akciğer dokusunun arka planına karşı iyi tespit edilir, ancak doğal kontrast koşulları altında, örneğin, kalp odacıkları ayrı ayrı ayırt edilemez. karın boşluğunun organları. X-ışınları ile aynı yoğunluğa sahip organları ve sistemleri inceleme ihtiyacı, yapay kontrast için bir tekniğin yaratılmasına yol açtı. Bu tekniğin özü, incelenen organa yapay kontrast maddelerin sokulmasıdır, yani. organın ve çevresinin yoğunluğundan farklı bir yoğunluğa sahip maddeler (Şekil 1.7).

Radyokontrast ortam (RCS) Atom ağırlığı yüksek (X-ışını pozitif kontrast maddeleri) ve düşük (X-ışını negatif kontrast maddeleri) olan maddelere bölünmek gelenekseldir. Kontrast ajanlar zararsız olmalıdır.

Yoğun x-ışınlarını emen kontrast maddeleri (pozitif radyoopak maddeler):

Ağır metallerin tuzlarının süspansiyonları - gastrointestinal sistemi incelemek için kullanılan baryum sülfat (doğal yollardan emilmez ve atılmaz).

Vasküler yatağa verilen iyot - urographin, verografin, bilignost, anjiyografin vb. Organik bileşiklerinin sulu çözeltileri, kan akışıyla tüm organlara girer ve vasküler yatağın kontrastına ek olarak, diğer sistemlerin kontrastını verir - idrar , safra kesesi vb.

Fistüllere ve lenfatik damarlara enjekte edilen organik iyot bileşiklerinin yağlı çözeltileri - yodolipol vb.

İyonik olmayan suda çözünür iyot içeren radyoopak ajanlar: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak, kimyasal yapıda iyonik grupların olmaması, düşük ozmolarite ile karakterize edilir, bu da patofizyolojik reaksiyon olasılığını önemli ölçüde azaltır ve böylece düşük sayıya neden olur. yan etkilerden. İyonik olmayan iyot içeren radyoopak ajanlar, iyonik yüksek ozmolar kontrast maddelere göre daha az sayıda yan etkiye neden olur.

X-ışını negatif veya negatif kontrast maddeleri - hava, gazlar x-ışınlarını "emmez" ve bu nedenle incelenen yüksek yoğunluğa sahip organları ve dokuları iyi gölgeler.

Kontrast maddelerinin uygulama yöntemine göre yapay kontrast, aşağıdakilere ayrılır:

Kontrast maddelerin incelenen organların boşluğuna sokulması (en büyük grup). Buna gastrointestinal sistem çalışmaları, bronkografi, fistül çalışmaları, her türlü anjiyografi dahildir.

Çalışılan organların çevresine kontrast maddelerin sokulması - retropneumoperitoneum, pnömotoraks, pnömomediastinografi.

Kontrast maddelerin boşluğa ve incelenen organların çevresine sokulması. Bu grup parietografiyi içerir. Gastrointestinal sistem hastalıklarında parietografi, önce organın etrafına ve sonra bu organın boşluğuna gazın verilmesinden sonra incelenen içi boş organın duvarının görüntülerini elde etmekten oluşur.

Bazı organların, tek tek kontrast maddelerini konsantre etme ve aynı zamanda bunları çevreleyen dokuların arka planına karşı gölgeleme konusundaki spesifik yeteneğine dayanan bir yöntem. Bunlar boşaltım ürografisini, kolesistografiyi içerir.

RCS'nin yan etkileri. RCS'nin uygulanmasına karşı vücut reaksiyonları, vakaların yaklaşık %10'unda gözlenir. Doğası ve ciddiyeti ile 3 gruba ayrılırlar:

Fonksiyonel ve morfolojik lezyonları olan çeşitli organlar üzerinde toksik bir etkinin tezahürü ile ilişkili komplikasyonlar.

Nörovasküler reaksiyona sübjektif duyumlar (bulantı, sıcaklık hissi, genel halsizlik) eşlik eder. Bu durumda objektif semptomlar kusma, kan basıncını düşürmedir.

Karakteristik semptomlarla RCS'ye bireysel hoşgörüsüzlük:

1. Merkezi sinir sisteminin yanından - baş ağrısı, baş dönmesi, ajitasyon, kaygı, korku, konvülsif nöbet oluşumu, beyin ödemi.

   Cilt reaksiyonları - kurdeşen, egzama, kaşıntı vb.

   Kardiyovasküler sistemin bozulmuş aktivitesi ile ilişkili semptomlar - ciltte solgunluk, kalp bölgesinde rahatsızlık, kan basıncında düşüş, paroksismal taşikardi veya bradikardi, çökme.

   Solunum yetmezliği ile ilişkili semptomlar - takipne, nefes darlığı, astım krizi, gırtlak ödemi, akciğer ödemi.

RCS intoleransı reaksiyonları bazen geri döndürülemez ve ölümcül olabilir.

Her durumda sistemik reaksiyonların gelişim mekanizmaları doğada benzerdir ve RCS'nin etkisi altında kompleman sisteminin aktivasyonundan, RCS'nin kan pıhtılaşma sistemi üzerindeki etkisinden, histamin ve diğer biyolojik olarak aktif maddelerin salınımından kaynaklanır, gerçek bir bağışıklık tepkisi veya bu süreçlerin bir kombinasyonu.

Hafif advers reaksiyon vakalarında, RCS enjeksiyonunu durdurmak yeterlidir ve kural olarak tüm fenomenler tedavi olmadan kaybolur.

Şiddetli advers reaksiyonların gelişmesiyle birlikte, röntgen odası çalışanları tarafından çalışmanın yapıldığı yerde birincil acil bakım başlamalıdır. Her şeyden önce, radyoopak ajanın intravenöz uygulamasını derhal durdurmak, görevleri acil tıbbi bakım sağlamak, venöz sisteme güvenilir erişim sağlamak, hastanın kafasını çevirmeniz gereken hava yolu açıklığını sağlamak olan bir doktoru aramak gerekir. yana ve dili sabitleyin ve ayrıca (gerekirse) oksijen solunmasını 5 l / dak hızında gerçekleştirme olasılığını sağlayın. Anafilaktik semptomlar ortaya çıktığında, aşağıdaki acil anti-şok önlemleri alınmalıdır:

- 0.5-1.0 ml %0.1 adrenalin hidroklorür çözeltisini kas içine enjekte edin;

- şiddetli hipotansiyonun (70 mm Hg'nin altında) korunması ile klinik bir etkinin yokluğunda, 5 ml% 0.1'lik bir çözelti karışımının 10 ml / saat (15-20 damla her dakika) hızında intravenöz infüzyona başlayın 400 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş adrenalin hidroklorür. Gerekirse infüzyon hızı 85 ml / saate yükseltilebilir;

- hastanın durumu ciddiyse, ayrıca glukokortikoid preparatlarından birini (metilprednizolon 150 mg, deksametazon 8-20 mg, hidrokortizon hemisüksinat 200-400 mg) ve antihistaminiklerden birini (difenhidramin %1 -2.0 ml, suprastin) intravenöz olarak enjekte edin. %2 -2.0 ml, tavegil %0.1 -2.0 ml). Pipolfen'in (diprazin) tanıtılması, hipotansiyon geliştirme olasılığı nedeniyle kontrendikedir;

- adrenaline dirençli bronkospazm ve bronşiyal astım krizi durumunda, intravenöz olarak 10.0 ml %2.4'lük aminofilin çözeltisini yavaşça enjekte edin. Etki yoksa, aynı dozda aminofilini yeniden verin.

Klinik ölüm durumunda, ağızdan ağza suni teneffüs ve göğüs kompresyonları yapın.

Tüm anti-şok önlemleri, kan basıncı normale dönene ve hastanın bilinci geri gelene kadar mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır.

Önemli solunum ve dolaşım bozuklukları olmaksızın orta derecede vazoaktif advers reaksiyonların yanı sıra cilt belirtilerinin gelişmesiyle birlikte, acil bakım sadece antihistaminikler ve glukokortikoidlerin verilmesiyle sınırlı olabilir.

Laringeal ödem durumunda, bu ilaçlarla birlikte 0,5 ml %0,1 adrenalin çözeltisi ve 40-80 mg lasix intravenöz olarak ve ayrıca nemlendirilmiş oksijen inhalasyonu uygulanmalıdır. Zorunlu anti-şok tedavisi uygulandıktan sonra, durumun ciddiyeti ne olursa olsun hasta yoğun bakım ve rehabilitasyon tedavisine devam etmek için hastaneye yatırılmalıdır.

Advers reaksiyon geliştirme olasılığı nedeniyle, intravasküler röntgen kontrast çalışmalarının yapıldığı tüm radyoloji odalarında acil tıbbi bakım için gerekli alet, cihaz ve ilaçlar bulunmalıdır.

X-ışını kontrast çalışmasının arifesinde RCS'nin yan etkilerini önlemek için antihistamin ve glukokortikoid ilaçlarla premedikasyon kullanılır ve hastanın RCS'ye aşırı duyarlılığını tahmin etmek için testlerden biri de yapılır. En uygun testler şunlardır: RCS ile karıştırıldığında periferik kan bazofillerinden histamin salınımının belirlenmesi; X-ışını kontrast muayenesi için atanan hastaların kan serumundaki toplam tamamlayıcı içeriği; serum immünoglobulin düzeylerini belirleyerek premedikasyon için hasta seçimi.

Daha nadir görülen komplikasyonlar arasında, megakolon ve gaz (veya yağ) vasküler embolizmi olan çocuklarda baryum lavmanı sırasında "su" zehirlenmesi olabilir.

"Su" zehirlenmesinin bir işareti, büyük miktarda su, bağırsak duvarlarından kan dolaşımına hızla emildiğinde ve elektrolitler ve plazma proteinlerinde bir dengesizlik meydana geldiğinde, taşikardi, siyanoz, kusma, kalp durması ile solunum yetmezliği olabilir. ; ölüm meydana gelebilir. Bu durumda ilk yardım, tam kan veya plazmanın intravenöz uygulamasıdır. Komplikasyonların önlenmesi, sulu bir süspansiyon yerine izotonik bir salin solüsyonunda baryum süspansiyonu olan çocuklarda irrigoskopi yapmaktır.

Vasküler emboli belirtileri şunlardır: göğüste sıkışma hissi, nefes darlığı, siyanoz, nabzın yavaşlaması ve kan basıncında düşüş, kasılmalar, solunumun durması. Bu durumda RCS girişini hemen durdurmalı, hastayı Trendelenburg pozisyonuna almalı, suni teneffüs ve göğüs kompresyonlarına başlamalı, %0,1 - 0,5 ml adrenalin solüsyonunu damardan enjekte etmeli ve olası trakeal entübasyon için resüsitasyon ekibini aramalı, uygulamalı suni solunum ve daha fazla terapötik önlemlerin uygulanması.

Özel röntgen yöntemleri.Florografi- Yarı saydam bir ekrandan bir X-ışını görüntüsünün bir kamera ile bir florografik film üzerine fotoğraflanmasını içeren, toplu hat içi X-ışını inceleme yöntemi. Film boyutu 110×110 mm, 100×100 mm, nadiren 70×70 mm. Çalışma, özel bir röntgen makinesi - bir florograf üzerinde gerçekleştirilir. Floresan ekrana ve otomatik rulo film transfer mekanizmasına sahiptir. Görüntü, bir rulo film üzerinde bir kamera kullanılarak fotoğraflanır (Şekil 1.8). Yöntem, akciğer tüberkülozunun tanınması için bir kitle muayenesinde kullanılır. Yol boyunca, diğer hastalıklar tespit edilebilir. Florografi, radyografiden daha ekonomik ve üretkendir, ancak bilgi içeriği açısından önemli ölçüde daha düşüktür. Florografideki radyasyon dozu, radyografidekinden daha fazladır.

Pirinç. 1.8. Floroskopi şeması. 1 - röntgen tüpü; 2 - nesne; 3 - ışıldayan ekran; 4 − lens optiği; 5 - kamera.

Doğrusal tomografi X-ışını görüntüsünün toplam doğasını ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Doğrusal tomografi için tomografilerde, bir x-ışını tüpü ve bir film kaseti zıt yönlerde harekete geçirilir (Şekil 1.9).

Tüpün ve kasetin zıt yönlerde hareketi sırasında, tüpün bir hareket ekseni oluşur - sanki sabit kalan bir katman ve tomografik görüntüde bu katmanın detayları ile gölge olarak görüntülenir. oldukça keskin hatlar ve hareket ekseni tabakasının üstündeki ve altındaki dokular lekelenir ve belirtilen tabakanın görüntüsünde ortaya çıkmaz (Şekil 1.10).

Adım CT ile elde edilemeyen sagital, frontal ve ara düzlemlerde lineer tomogramlar yapılabilir.

röntgen teşhisi- tıbbi ve teşhis prosedürleri. Bu, tıbbi müdahale (girişimsel radyoloji) ile kombine X-ışını endoskopik prosedürlerini ifade eder.

Girişimsel radyolojik müdahaleler şu anda şunları içerir: a) kalp, aort, arterler ve damarlar üzerinde transkateter müdahaleler: vasküler yeniden kanalizasyon, konjenital ve edinsel arteriyovenöz fistüllerin ayrılması, trombektomi, endoprotez değişimi, stent ve filtrelerin yerleştirilmesi, vasküler embolizasyon, atriyal ve ventriküler kapatma septal kusurlar , ilaçların vasküler sistemin çeşitli bölümlerine seçici olarak verilmesi; b) çeşitli lokalizasyon ve orijinli boşlukların perkütan drenajı, doldurulması ve skleroterapisinin yanı sıra çeşitli organların (karaciğer, pankreas, tükürük bezi, gözyaşı kanalı, vb.) kanallarının drenajı, genişletilmesi, stentlenmesi ve endoprotez değişimi; c) dilatasyon, endoprotez, trakea, bronşlar, yemek borusu, bağırsakların stentlenmesi, bağırsak darlıklarının dilatasyonu; d) doğum öncesi invaziv prosedürler, ultrason kontrolü altında fetüse radyasyon müdahaleleri, fallop tüplerinin rekanalizasyonu ve stentlenmesi; e) Çeşitli mahiyette ve farklı lokalizasyondaki yabancı cisim ve taşların çıkarılması. Navigasyon (yol gösterici) bir çalışma olarak, X-ray'e ek olarak ultrasonik bir yöntem kullanılır ve ultrasonik cihazlar özel delinme sensörleri ile donatılmıştır. Müdahale türleri sürekli genişlemektedir.

Sonuç olarak, radyolojide çalışma konusu gölge görüntüdür. Gölge röntgen görüntüsünün özellikleri şunlardır:

Nesnenin farklı bölümlerinde X-ışınlarının eşit olmayan zayıflama alanlarına karşılık gelen birçok karanlık ve aydınlık alandan oluşan bir görüntü.

X-ışını görüntüsünün boyutları, incelenen nesneye kıyasla her zaman artar (CT hariç) ve nesne ne kadar büyükse filmden o kadar uzaktır ve odak uzunluğu o kadar küçüktür (filmin odaktan uzaklığı) X-ışını tüpü) (Şekil 1.11).

Nesne ve film paralel düzlemde olmadığında görüntü bozulur (Şekil 1.12).

Toplam görüntü (tomografi hariç) (Şekil 1.13). Bu nedenle, x-ışınları en az iki karşılıklı dik izdüşümde yapılmalıdır.

Röntgen ve BT'de olumsuz görüntü.

Radyasyon sırasında tespit edilen her doku ve patolojik oluşumlar

Pirinç. 1.13. Radyografi ve floroskopide röntgen görüntüsünün toplam doğası. X-ışını görüntü gölgelerinin çıkarılması (a) ve üst üste bindirilmesi (b).

araştırma, kesin olarak tanımlanmış özelliklerle karakterize edilir: sayı, konum, şekil, boyut, yoğunluk, yapı, konturların doğası, hareketliliğin varlığı veya yokluğu, zaman içindeki dinamikler.

Dişlerin, çenelerin ve TME'nin fonksiyonel analizinin önemli bir bileşeni radyografidir. Röntgen muayene yöntemleri, ağız içi diş radyografisinin yanı sıra bir dizi ağız dışı radyografi yöntemini içerir: panoramik radyografi, ortopantomografi, TME tomografisi ve teleroentgenografi.

Panoramik röntgen, bir çenenin, ortopantomogramın - her iki çenenin - görüntüsünü gösterir.

Teleroentgenografi (uzaktan radyografi) yüz iskeletinin yapısını incelemek için kullanılır. TME radyografisi için Parm, Schüller ve tomografi yöntemleri kullanılır. Düz radyografiler fonksiyonel analiz için çok az kullanışlıdır: eklem boşluğu üzerlerinde görünmez, projeksiyon bozulmaları, çevreleyen kemik dokularının üst üste binmeleri vardır.

Temporomandibular eklemin tomografisi

Yukarıdaki yöntemlere göre şüphesiz avantajlar, eklem boşluğunu, eklem yüzeylerinin şeklini görmenizi sağlayan tomografiye (sagital, ön ve eksenel çıkıntılar) sahiptir. Ancak tomografi tek düzlemde bir kesidir ve bu çalışmada TME başlarının dış ve iç kutuplarının genel konumunu ve şeklini değerlendirmek mümkün değildir.

Tomogramlardaki eklem yüzeylerinin bulanıklığı, bulaşmış tabakaların gölgesinin varlığından kaynaklanmaktadır. Lateral kutup bölgesinde elmacık arkının bir dizisidir, medial kutup bölgesinde temporal kemiğin petröz kısmıdır. Kafanın ortasında bir kesi varsa tomogram daha nettir ve patolojide en büyük değişiklikler kafaların kutuplarında gözlenir.
Sagital projeksiyondaki tomogramlarda, kafaların dikey, yatay ve sagital düzlemlerde yer değiştirmesinin bir kombinasyonunu görüyoruz. Örneğin, bir sagital tomogramda bulunan eklem boşluğunun daralması, yaygın olarak inanıldığı gibi başın yukarı doğru değil, dışa doğru yer değiştirmesinin bir sonucu olabilir; eklem boşluğunun genişlemesi - başın içeri doğru (medially) yer değiştirmesi ve sadece aşağı değil (Şekil 3.29, a).

Pirinç. 3.29. TME'nin sagital tomogramları ve bunların değerlendirilmesi için bir şema. A - TME elemanlarının sağ (a) ve soldaki (b) topografyası, çeneler normda (1), sağ yan (2) oklüzyon ve ağız açık (3) konumunda kapalıyken . Eklemin kemik elemanları arasındaki boşluk görülebilir - eklem diski için bir yer; B - sagital tomogramların analizi için şema: a - eklem tüberkülünün arka eğiminin ana hattaki eğim açısı; 1 - ön eklem boşluğu; 2 - üst eklem boşluğu; 3 - arka eklem boşluğu; 4 - eklem tüberkülünün yüksekliği.

Eklem aralığının bir yanda genişlemesi, diğer yanda daralması, alt çenenin eklem aralığının daha dar olduğu tarafa doğru yer değiştirmesinin bir işareti olarak kabul edilir.

Frontal tomogramlarda eklemin iç ve dış bölümleri belirlenir. TME'nin sağ ve soldaki yüz kafatası boşluğundaki yerinin asimetrisi nedeniyle, bir frontal tomogramda her iki taraftaki eklemin görüntüsünü elde etmek her zaman mümkün değildir. Aksiyel projeksiyondaki tomogramlar, hastanın karmaşık konumlandırılması nedeniyle nadiren kullanılır. Çalışmanın amaçlarına bağlı olarak, TME elemanlarının tomografisi, alt çenenin aşağıdaki pozisyonlarında lateral projeksiyonlarda kullanılır: çenelerin maksimum kapanması ile; ağzın maksimum açılışında; alt çenenin fizyolojik dinlenme pozisyonunda; "alışılmış tıkanıklık" içinde.

Neodiagno-max tomografide lateral projeksiyonda tomografi yapıldığında, hasta mide üzerindeki görüntüleme masasına yerleştirilir, incelenen eklem film kasetine bitişik olacak şekilde baş profile çevrilir. Kafatasının sagital düzlemi masa düzlemine paralel olmalıdır. Bu durumda, çoğunlukla 2,5 cm'lik bir kesme derinliği kullanılır.

Sagital projeksiyondaki TME'nin tomogramlarında, çeneler merkezi oklüzyon konumunda kapalıyken, eklem başları normalde eklem çukurunda merkezi bir pozisyonda bulunur. Eklem yüzeylerinin konturları değişmez. Ön, üst ve arka kısımlardaki eklem boşluğu sağda ve solda simetriktir.

Derz boşluğunun ortalama boyutları (mm):

Ön bölümde - 2.2±0.5;
üst bölümde - 3.5±0.4;
arka bölümde - 3.7+0.3.

Ağız açıkken sagital projeksiyonda TME'nin tomogramlarında, eklem başları eklem çukurunun alt üçte birine veya eklem tüberküllerinin tepelerine karşı yer alır.

Başın sagital düzlemi ile tomografi masası düzleminin paralelliğini oluşturmak, tomografi sırasında başın hareketsizliği ve tekrarlanan çalışmalar sırasında aynı pozisyonu korumak için bir kraniostat kullanılır.

Yanal projeksiyondaki tomogramlarda, eklem boşluğunun bireysel bölümlerinin genişliği, I.I. yöntemine göre ölçülür. Uzhumetskene (Şekil 3.29, b): eklem başlarının boyutunu ve simetrisini, eklem tüberküllerinin arka eğiminin yüksekliğini ve eğimini, merkezi tıkanıklık konumundan geçiş sırasında eklem başlarının yer değiştirmesinin genliğini değerlendirin açık ağız pozisyonuna.
Özellikle ilgi çekici olan, TMJ'nin X-ışını sinematografisi yöntemidir. Bu yöntemi kullanarak, eklem başlarının dinamikteki hareketini incelemek mümkündür [Petrosov Yu.A., 1982].

CT tarama

Bilgisayarlı tomografi (BT), incelenen alandaki X-ışını absorpsiyon derecesi çalışmasına dayanarak doku yapılarının intravital görüntülerini elde etmeyi mümkün kılar. Yöntemin ilkesi, incelenen nesnenin, x-ışını tüpü etrafında hareket ederken farklı yönlerde bir x-ışını ışını ile katman katman aydınlatılmasıdır. Radyasyonun emilmeyen kısmı, sinyalleri bilgisayar sistemine (bilgisayar) beslenen özel dedektörler kullanılarak kaydedilir. Alınan sinyallerin bir bilgisayarda matematiksel olarak işlenmesinden sonra, matris üzerine incelenen katmanın ("dilim") bir görüntüsü oluşturulur.

CT yönteminin incelenen dokuların X-ışını yoğunluğundaki değişikliklere karşı yüksek duyarlılığı, elde edilen görüntünün, geleneksel X-ışınlarının aksine, diğer yapıların görüntülerinin üst üste binmesiyle bozulmaması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. X-ışını ışını geçer. Aynı zamanda TME'nin BT incelemesi sırasında hasta üzerindeki radyasyon yükü, geleneksel radyografi sırasındaki radyasyon yükünü aşmaz. Literatüre göre, BT'nin kullanımı ve diğer ek yöntemlerle kombinasyonu, en hassas teşhislerin yapılmasını, radyasyona maruz kalmanın azaltılmasını ve katmanlı radyografi kullanılarak zor olan veya hiç çözülmeyen sorunları çözmeyi mümkün kılmaktadır.

Radyasyonun absorpsiyon derecesinin (dokuların X-ışını yoğunluğu) değerlendirilmesi, X-ışını radyasyonunun göreceli bir absorpsiyon katsayıları (KP) ölçeğinde gerçekleştirilir. Bu ölçekte 0 birim için. Sudaki H (H - Hounsfield birimi) absorpsiyonu 1000 birim olarak alınmıştır. N. - havada. Modern tomografiler 4-5 birimlik yoğunluk farklarını yakalamaya olanak tanır. N. CT taramalarında CP değerleri yüksek olan daha yoğun alanlar açık, CP değerleri düşük olan daha az yoğun alanlar ise koyu görünür.

Modern 3. ve 4. nesil CT tarayıcıları kullanarak, siyah beyaz veya renkli anında görüntü reprodüksiyonu ile 1,5 mm kalınlığındaki katmanları izole etmek ve ayrıca incelenen alanın üç boyutlu yeniden yapılandırılmış bir görüntüsünü elde etmek mümkündür. Yöntem, elde edilen tomogramların manyetik ortamda süresiz olarak saklanmasını ve herhangi bir zamanda bir bilgisayarlı tomografın bilgisayarına gömülü geleneksel programları kullanarak analizlerini tekrarlamayı mümkün kılar.

TME patolojisinin tanısında BT'nin avantajları:

Eksenel projeksiyonlara dayalı olarak tüm düzlemlerde kemikli eklem yüzeylerinin şeklinin tam rekonstrüksiyonu (rekonstrüktif görüntü);
sağda ve solda TMJ atışının kimliğinin sağlanması;
bindirmelerin ve projeksiyon bozulmalarının olmaması;
eklem diski ve çiğneme kaslarını inceleme imkanı;
görüntünün herhangi bir zamanda oynatılması;
eklem doku ve kaslarının kalınlığını ölçme ve iki taraftan değerlendirme yeteneği.

TME ve çiğneme kaslarının incelenmesi için BT kullanımı ilk olarak 1981 yılında A. Hiils tarafından dentofasiyal sistemin fonksiyonel bozukluklarında klinik ve radyolojik çalışmalar üzerine tezinde geliştirilmiştir.

BT kullanımının ana endikasyonları şunlardır: eklem sürecinin kırıkları, kraniyofasiyal konjenital anomaliler, alt çenenin lateral yer değiştirmeleri, TME'nin dejeneratif ve enflamatuar hastalıkları, TME tümörleri, bilinmeyen kaynaklı kalıcı eklem ağrısı, konservatife dirençli terapi.

BT, tüm düzlemlerde kemik eklem yüzeylerinin formlarını tamamen yeniden oluşturmanıza izin verir, diğer yapıların görüntülerinin yüklenmesine ve projeksiyon bozulmalarına neden olmaz [Khvatova V.A., Kornienko V.I., 1991; Pautov I.Yu., 1995; Khvatova V.A., 1996; Vyazmin A.Ya., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992, vb.]. Bu yöntemin kullanımı TME'de klinik olarak tanı konulamayan organik değişikliklerin hem tanısında hem de ayırıcı tanısında etkilidir. Bu durumda, eklem başını birkaç projeksiyonda (düz ve rekonstrüktif kesitler) değerlendirme yeteneği belirleyici bir öneme sahiptir.

TME disfonksiyonu durumunda, eksenel projeksiyondaki bir BT taraması, kemik dokularının durumu, eklem başlarının uzunlamasına eksenlerinin konumu hakkında ek bilgi sağlar ve çiğneme kaslarının hipertrofisini ortaya çıkarır (Şekil 3.30).

Sagital projeksiyondaki BT, TME işlev bozukluğunu diğer eklem lezyonlarından ayırt etmeyi mümkün kılar: yaralanmalar, neoplazmalar, enflamatuar bozukluklar [Pertes R., Gross Sh., 1995, vb.].

Şek. 3.31, sağ ve soldaki sagital projeksiyonda temporomandibular eklemin BT'sini ve bunlara ilişkin diyagramları gösterir. Eklem disklerinin normal pozisyonu görüntülendi.

TME hastalığının teşhisi için BT kullanımına bir örnek veriyoruz.

hasta M., 22 yaşında, 6 yıldır çiğneme sırasında ağrı ve sağ eklemde tıklanma şikayeti ile başvurdu. Muayene sırasında ortaya çıktı: ağzı açarken, alt çene sağa kayar ve ardından sola bir tıklama ile zikzak, soldaki dış pterygoid kasın ağrılı palpasyonu. Küçük bir kesici üst üste binme, sağlam diş yapısı, sağda çiğneme dişleri soldan daha fazla aşınmış ortognatik ısırık; sağ taraflı çiğneme türü. Ağız boşluğunda ve artikülatöre takılı çene modellerinde fonksiyonel oklüzyon analiz edilirken, üst birinci moların palatin tüberkülünün (silme gecikmesi) ve ikinci alt moların bukkal tüberkülünün distal eğimlerinde dengeleyici bir süperkontak ortaya çıktı. Sağ. Sagital projeksiyondaki tomogramda herhangi bir değişiklik bulunamadı. Temporomandibular eklemin BT taramasında, merkezi tıkanıklık pozisyonunda aynı projeksiyonda, sağ eklem başının geriye doğru yer değiştirmesi, arka eklem boşluğunun daralması, eklem diskinin öne doğru yer değiştirmesi ve deformasyonu (Şekil 3.32, a). Eksenel projeksiyonda temporomandibular eklemin BT taramasında, dış pterygoid kasın kalınlığı sağda 13,8 mm ve solda 16.4 mm'dir (Şekil 3.32, b).

Teşhis: sol lateral oklüzyonda palatin tüberkül 16 ve bukkal tüberkülün süper temasının dengelenmesi, sağ taraflı çiğneme tipi, solda dış pterygoid kasın hipertrofisi, eklem başlarının boyutunda ve konumunda asimetri, kas-eklem disfonksiyonu, sağda TME diskinin öne çıkığı, eklem başının arkaya doğru yer değiştirmesi.

teleröntgenografi

Diş hekimliğinde teleroentgenografinin kullanılması, yüz iskeletinin yumuşak ve sert yapılarının net konturlarına sahip görüntülerin elde edilmesini, metrik analizlerinin yapılmasını ve böylece teşhisi netleştirmeyi mümkün kılmıştır [Uzhumetskene I.I., 1970; Trezubov V.N., Fadeev R.A., 1999, vb.].

Yöntemin prensibi, büyük bir odak uzaklığında (1.5 m) bir X-ışını görüntüsü elde etmektir. Böyle bir mesafeden görüntü alınırken bir yandan hasta üzerindeki radyasyon yükü azalırken diğer yandan yüz yapılarının bozulması azaltılır. Sefalostatların kullanılması, tekrarlanan çalışmalar sırasında aynı görüntülerin elde edilmesini sağlar.

Doğrudan projeksiyonda bir teleroentgenogram (TRG), dentoalveolar sistem anomalilerinin enine yönde, yanal projeksiyonda - sagital yönde teşhis edilmesini sağlar. TRG, yüz ve beyin kafatasının kemiklerini, yumuşak dokuların hatlarını gösterir, bu da yazışmalarını incelemeyi mümkün kılar. TRG ortodonti, ortopedik diş hekimliği, maksillofasiyal ortopedi ve ortognatik cerrahide önemli bir tanı yöntemi olarak kullanılmaktadır. TRG'nin kullanımı şunları sağlar:
yüz iskeletinin anomalileri ve deformiteleri dahil olmak üzere çeşitli hastalıkları teşhis etmek;
bu hastalıkların tedavisini planlar;
tedavinin beklenen sonuçlarını tahmin etmek;
tedavi sürecini izlemek;
Uzun vadeli sonuçları objektif olarak değerlendirin.

Bu nedenle, dişlerin oklüzal yüzeyinin deformasyonu olan hastaların protezleri, lateral projeksiyonda TRG kullanımı, istenen protez düzlemini belirlemeyi ve dolayısıyla sert dokuların öğütme derecesi sorununu çözmeyi mümkün kılar. dişler ve devitalizasyon ihtiyacı.

Teleroentgenogramda dişlerin tamamen yokluğu ile, dişleri yerleştirme aşamasında oklüzal yüzeyin konumunun doğruluğunu kontrol etmek mümkündür.

Artmış diş aşınması olan hastalarda yüzün X-ışını sefalometrik analizi, bu hastalığın şeklini daha doğru bir şekilde ayırt etmeyi, ortopedik tedavinin optimal taktiklerini seçmeyi mümkün kılar. Ayrıca TRH değerlendirilerek üst ve alt çenelerin alveolar kısımlarının atrofi derecesi hakkında bilgi alınabilir ve protez tasarımı belirlenebilir.
TRG'yi deşifre etmek için, görüntü negatoskopun ekranına sabitlenir, üzerine görüntünün aktarıldığı bir izleme kağıdı eklenir.

Yanal projeksiyonlarda TRG'yi analiz etmek için birçok yöntem vardır. Bunlardan biri, kafatası tabanının düzleminin kılavuz olarak kullanılmasına dayanan Schwartz yöntemidir. Bunu yaparken şunları belirlemek mümkündür:

Kafatasının tabanının ön kısmının düzlemine göre çenelerin konumu;
TME'nin bu düzleme göre konumu;
ön taban uzunluğu
şalgam deliği.

TRG analizi, oluşum nedenlerini belirlemeyi mümkün kılan dentoalveolar anomalilerin teşhisi için önemli bir yöntemdir.

Bilgisayar araçlarının yardımıyla, yalnızca TRH analizinin doğruluğunu iyileştirmek, kod çözmeleri için zamandan tasarruf etmek değil, aynı zamanda beklenen tedavi sonuçlarını tahmin etmek de mümkündür.

VA Khvatova
klinik gnatoloji

X-ışını muayenesinin temel yöntemleri

X-ışını muayene yöntemlerinin sınıflandırılması

röntgen teknikleri

Temel Yöntemler	Ek Yöntemler	Özel yöntemler - ek kontrast gereklidir
radyografi	Doğrusal tomografi	X-ışını negatif maddeler (gazlar)
floroskopi	sonografi	X-ışını pozitif maddeler	Ağır metal tuzları (baryum oksit sülfak)
Florografi	Kimografi	İyot içeren suda çözünür maddeler
Elektro-radyografi	elektrokimografi	iyonik
	stereo röntgen	iyonik olmayan
	röntgen sinematografisi	İyot içeren yağda çözünen maddeler
	CT tarama	Maddenin tropikal etkisi.
	MR

Radyografi, bir radyasyon ışınına doğrudan maruz bırakılarak bir X-ışını filmi üzerinde bir nesnenin görüntüsünün elde edildiği bir X-ışını inceleme yöntemidir.

Film radyografisi, evrensel bir X-ray makinesinde veya yalnızca çekim için tasarlanmış özel bir tripod üzerinde gerçekleştirilir. Hasta, röntgen tüpü ile film arasına yerleştirilir. Vücudun muayene edilecek kısmı kasete mümkün olduğunca yaklaştırılır. Bu, X-ışını ışınının farklı doğası nedeniyle görüntünün önemli ölçüde büyütülmesini önlemek için gereklidir. Ayrıca gerekli görüntü netliğini sağlar. X-ışını tüpü, merkezi ışın, filme dik ve çıkarılmakta olan gövde bölümünün merkezinden geçecek şekilde kurulur. Vücudun muayene edilecek kısmı açığa çıkarılır ve özel cihazlarla sabitlenir. Radyasyona maruz kalmayı azaltmak için vücudun diğer tüm kısımları koruyucu perdelerle (örneğin kurşun kauçuk) kaplanmıştır. Radyografi hastanın dikey, yatay ve eğimli pozisyonunda yapılabileceği gibi yan pozisyonda da yapılabilmektedir. Farklı pozisyonlarda çekim yapmak, organların yer değiştirmesini yargılamanıza ve plevral boşlukta sıvı yayılması veya bağırsak halkalarındaki sıvı seviyeleri gibi bazı önemli tanı özelliklerini belirlemenize olanak tanır.

Vücudun bir bölümünü (baş, pelvis vb.) veya tüm organı (akciğer, mide) gösteren görüntüye genel bakış denir. Doktorun ilgilendiği organın bir görüntüsünün optimal projeksiyonda elde edildiği, bir veya başka bir detayın incelenmesi için en faydalı olan resimlere nişan denir. Genellikle doktorun kendisi tarafından yarı saydamlığın kontrolü altında üretilirler. Anlık görüntüler tek veya seri olabilir. Bir dizi, organın çeşitli durumlarının kaydedildiği (örneğin, mide peristalsisi) 2-3 radyografiden oluşabilir. Ancak daha sık olarak, seri radyografi, bir inceleme sırasında ve genellikle kısa bir süre içinde birkaç radyografinin üretilmesi olarak anlaşılır. Örneğin, arteriyografi ile, özel bir cihaz - bir serigraf kullanılarak saniyede 6-8 resim üretilir.

Radyografi seçenekleri arasında görüntünün doğrudan büyütülmesi ile çekim yapılmasından bahsetmek gerekir. Büyütmeler, X-ışını kasetini konudan uzaklaştırarak elde edilir. Sonuç olarak, sıradan görüntülerde ayırt edilemeyen küçük detayların görüntüsü radyografide elde edilir. Bu teknoloji yalnızca çok küçük odak noktası boyutlarına sahip özel X-ışını tüpleriyle kullanılabilir - yaklaşık 0,1 - 0,3 mm2. Osteoartiküler sistemi incelemek için, görüntünün 5-7 kat büyütülmesi optimal kabul edilir.

X-ışınları vücudun herhangi bir bölümünü gösterebilir. Doğal kontrast koşulları (kemikler, kalp, akciğerler) nedeniyle bazı organlar görüntülerde açıkça görülmektedir. Diğer organlar, yalnızca yapay kontrastlarından sonra (bronşlar, kan damarları, kalp boşlukları, safra kanalları, mide, bağırsaklar, vb.) Açıkça gösterilir. Her durumda, röntgen resmi aydınlık ve karanlık alanlardan oluşur. Fotoğraf filmi gibi x-ışını filminin kararması, açıkta kalan emülsiyon tabakasındaki metalik gümüşün azalması nedeniyle oluşur. Bunu yapmak için film kimyasal ve fiziksel işleme tabi tutulur: geliştirilir, sabitlenir, yıkanır ve kurutulur. Modern röntgen odalarında, işlemcilerin varlığı nedeniyle tüm süreç tamamen otomatiktir. Mikroişlemci teknolojisi, yüksek sıcaklık ve yüksek hızlı reaktiflerin kullanılması, x-ışınları elde etme süresini 1-1.5 dakikaya indirebilir.

İletim sırasında flüoresan ekranda görünen görüntüye göre bir X-ışını görüntüsünün negatif olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, röntgen üzerindeki saydam alanlara karanlık (“karartmalar”), karanlık alanlara ise ışık (“aydınlanmalar”) denir. Ancak radyografın ana özelliği farklıdır. İnsan vücudundan geçen her ışın bir değil, hem yüzeyde hem de dokuların derinliklerinde bulunan çok sayıda noktadan geçer. Bu nedenle, görüntü üzerindeki her nokta, birbirine yansıtılan nesnenin bir dizi gerçek noktasına karşılık gelir. X-ışını görüntüsü özettir, düzlemseldir. Bu durum, bazı detayların görüntüsü diğerlerinin gölgesi üzerine bindirildiği için, nesnenin birçok öğesinin görüntüsünün kaybolmasına yol açar. Bu, X-ışını muayenesinin temel kuralını ima eder: vücudun herhangi bir bölümünün (organın) muayenesi, en az iki karşılıklı dik projeksiyonda yapılmalıdır - doğrudan ve yanal. Bunlara ek olarak eğik ve eksenel (eksenel) projeksiyonlarda görüntülere ihtiyaç duyulabilir.

Radyograflar, ışın görüntülerinin analizi için genel şemaya göre incelenir.

Radyografi yöntemi her yerde kullanılmaktadır. Hasta için basit ve kolay, tüm tıbbi kurumlar tarafından kullanılabilir. Sabit bir röntgen odasında, koğuşta, ameliyathanede, yoğun bakım ünitesinde fotoğraf çekilebilir. Teknik koşulların doğru seçimi ile ince anatomik detaylar görüntüde gösterilir. Bir radyograf, uzun süre saklanabilen, tekrarlanan radyografilerle karşılaştırma için kullanılan ve sınırsız sayıda uzmana tartışma için sunulan bir belgedir.

Radyografi endikasyonları çok geniştir, ancak X-ışını incelemesi radyasyona maruz kalma ile ilişkili olduğundan, her bir durumda gerekçelendirilmelidir. Göreceli kontrendikasyonlar, hastanın son derece şiddetli veya çok ajite bir durumu ve ayrıca acil cerrahi bakım gerektiren akut durumlardır (örneğin, büyük bir damardan kanama, açık pnömotoraks).

Radyografinin Faydaları

1. Yöntemin geniş mevcudiyeti ve araştırma kolaylığı.

2. Çoğu çalışma özel hasta hazırlığı gerektirmez.

3. Nispeten düşük araştırma maliyeti.

4. Görüntüler başka bir uzmanla veya başka bir kurumda konsültasyon için kullanılabilir (elde edilen görüntüler operatöre bağlı olduğundan, ikinci bir muayenenin gerekli olduğu ultrason görüntülerinden farklı olarak).

Radyografinin dezavantajları

1. Görüntünün "dondurulması" - bir organın işlevini değerlendirmenin karmaşıklığı.

2. İncelenen organizma üzerinde zararlı etkisi olabilecek iyonlaştırıcı radyasyonun varlığı.

3. Klasik radyografinin bilgi içeriği, BT, MRI vb. gibi modern tıbbi görüntüleme yöntemlerinden çok daha düşüktür. Konvansiyonel X-ışını görüntüleri, karmaşık anatomik yapıların izdüşüm katmanlarını, yani bunların toplam X-ışını gölgesini yansıtır. modern tomografik yöntemlerle elde edilen katmanlı görüntü serilerinin aksine.

4. Kontrast maddelerin kullanılmadığı durumlarda, radyografi yumuşak dokulardaki değişikliklerin analizi için pratik olarak bilgi vermez.

Elektroradyografi, yarı iletken gofretler üzerinde bir x-ışını görüntüsü elde etme ve ardından bunu kağıda aktarma yöntemidir.

Elektro-radyografik süreç aşağıdaki adımları içerir: plaka yükleme, pozlama, geliştirme, görüntü aktarımı, görüntü sabitleme.

Plaka şarjı. Elektroröntgenografın şarj cihazına selenyum yarı iletken tabaka ile kaplanmış metal bir plaka yerleştirilmiştir. İçinde, yarı iletken tabakaya 10 dakika boyunca muhafaza edilebilen bir elektrostatik yük verilir.

Poz. Röntgen muayenesi geleneksel radyografide olduğu gibi yapılır, film kaseti yerine sadece plaka kaseti kullanılır. X-ışını ışınımının etkisi altında, yarı iletken tabakanın direnci azalır, kısmen yükünü kaybeder. Ancak plakanın farklı yerlerinde, yük aynı şekilde değişmez, ancak üzerlerine düşen X-ışını kuantumlarının sayısıyla orantılı olarak değişir. Plaka üzerinde gizli bir elektrostatik görüntü oluşturulur.

tezahürü. Plaka üzerine koyu renkli bir toz (toner) püskürtülerek elektrostatik bir görüntü oluşturulur. Negatif yüklü toz partikülleri, selenyum tabakasının pozitif bir yüke sahip olan bölgelerine ve yükle orantılı bir dereceye kadar çekilir.

Görüntünün aktarılması ve sabitlenmesi. Bir elektroretinografta, plakadan alınan görüntü bir korona deşarjı ile kağıda aktarılır (çoğunlukla yazı kağıdı kullanılır) ve bir çift sabitleyicide sabitlenir. Plaka tozdan temizlendikten sonra tekrar tüketime uygundur.

Elektroradyografik görüntü, film görüntüsünden iki ana özellikte farklılık gösterir. Birincisi, geniş fotoğrafik enlemidir - hem yoğun oluşumlar, özellikle kemikler hem de yumuşak dokular, elektroröntgenogramda iyi görüntülenir. Film radyografisi ile bunu başarmak çok daha zordur. İkinci özellik, kontur altını çizme olgusudur. Farklı yoğunluktaki kumaşların sınırında boyanmış gibi görünüyorlar.

Elektroröntgenografinin olumlu yönleri şunlardır: 1) maliyet etkinliği (1000 veya daha fazla çekim için ucuz kağıt); 2) görüntü elde etme hızı - sadece 2,5-3 dakika; 3) tüm araştırmalar karanlık bir odada gerçekleştirilir; 4) görüntü edinmenin “kuru” doğası (bu nedenle, yurtdışında elektroradyografiye xeroradyografi denir - Yunanca xeros'tan - kuru); 5) Elektroröntgenogramların saklanması, x-ışını filmlerinden çok daha kolaydır.

Aynı zamanda, elektro-radyografik plakanın duyarlılığının, geleneksel radyografide kullanılan film yoğunlaştırıcı ekran kombinasyonunun duyarlılığından önemli ölçüde (1.5-2 kat) daha düşük olduğu belirtilmelidir. Bu nedenle, çekim yaparken, radyasyona maruz kalmadaki bir artışın eşlik ettiği pozlamayı artırmak gerekir. Bu nedenle elektroradyografi pediatrik pratikte kullanılmamaktadır. Ek olarak, elektroröntgenogramlarda eserler (noktalar, çizgiler) oldukça sık görülür. Bunu akılda tutarak, kullanımının ana endikasyonu, ekstremitelerin acil bir röntgen muayenesidir.

Floroskopi (X-ışını transillüminasyonu)

Floroskopi, parlak (floresan) bir ekranda bir nesnenin görüntüsünün elde edildiği bir X-ışını inceleme yöntemidir. Ekran, özel bir kimyasal bileşim ile kaplanmış kartondur. X-ışınlarının etkisi altındaki bu bileşim parlamaya başlar. Ekranın her noktasındaki ışımanın yoğunluğu, üzerine düşen X-ışını kuantum sayısı ile orantılıdır. Doktora bakan tarafta ekran, doktoru doğrudan röntgen ışınlarına maruz kalmaktan koruyan kurşun camla kaplıdır.

Floresan ekran hafifçe parlıyor. Bu nedenle floroskopi karanlık bir odada yapılır. Düşük yoğunluklu bir görüntüyü ayırt edebilmek için doktorun 10-15 dakika içinde karanlığa alışması (uyum sağlaması) gerekir. İnsan gözünün retinası iki tür görme hücresi içerir - koniler ve çubuklar. Koniler renkli görüntülerin algılanmasından sorumluyken, çubuklar loş görüşün mekanizmasıdır. Normal transillüminasyona sahip bir radyoloğun “çubuklarla” çalıştığı mecazi olarak söylenebilir.

Radyoskopinin birçok avantajı vardır. Uygulaması kolaydır, halka açıktır, ekonomiktir. Röntgen odasında, soyunma odasında, koğuşta (mobil röntgen cihazı kullanılarak) yapılabilir. Floroskopi, vücut pozisyonunda bir değişiklik, kalbin kasılması ve gevşemesi ve kan damarlarının nabzı, diyaframın solunum hareketleri, mide ve bağırsakların peristalsisi ile organların hareketini incelemenizi sağlar. Her bir organı, her yönden farklı projeksiyonlarda incelemek kolaydır. Radyologlar bu araştırma yöntemine çok eksenli veya hastayı ekranın arkasında döndürme yöntemi diyorlar. Floroskopi, sözde gözlemleri gerçekleştirmek amacıyla radyografi için en iyi projeksiyonu seçmek için kullanılır.

Floroskopinin Faydaları Radyografiye göre ana avantaj, çalışmanın gerçek zamanlı olmasıdır. Bu, yalnızca organın yapısını değil, aynı zamanda yer değiştirmesini, kasılabilirliğini veya uzayabilirliğini, bir kontrast maddesinin geçişini ve dolgunluğunu da değerlendirmenize olanak tanır. Yöntem ayrıca, transillüminasyon (çoklu projeksiyon çalışması) sırasında çalışma nesnesinin dönmesi nedeniyle bazı değişikliklerin lokalizasyonunu hızlı bir şekilde değerlendirmenize olanak tanır. Radyografi ile bu, her zaman mümkün olmayan birkaç fotoğraf çekmeyi gerektirir (hasta ilk fotoğraftan sonra sonuçları beklemeden ayrıldı; fotoğrafların tek bir projeksiyonda çekildiği büyük bir hasta akışı). Floroskopi, bazı enstrümantal prosedürlerin uygulanmasını kontrol etmenizi sağlar - kateter yerleştirme, anjiyoplasti (bkz. anjiyografi), fistülografi.

Bununla birlikte, geleneksel floroskopinin zayıf yönleri vardır. Radyografiden daha yüksek radyasyona maruz kalma ile ilişkilidir. Ofisin karartılmasını ve doktorun dikkatli bir şekilde karanlığa uyumunu gerektirir. Ondan sonra saklanabilecek ve yeniden değerlendirilmeye uygun bir belge (anlık görüntü) kalmamıştır. Ancak en önemli şey farklıdır: İletim için ekranda görüntünün küçük ayrıntıları ayırt edilemez. Bu şaşırtıcı değil: Floroskopi sırasında iyi bir negatoskopun parlaklığının bir floresan ekranınkinden 30.000 kat daha fazla olduğunu hesaba katın. Yüksek radyasyona maruz kalma ve düşük çözünürlük nedeniyle, sağlıklı kişilerin tarama çalışmalarında floroskopi kullanılmasına izin verilmez.

X-ray tanı sistemine bir X-ray görüntü yoğunlaştırıcı (ARI) eklenirse, geleneksel floroskopinin belirtilen tüm eksiklikleri bir dereceye kadar ortadan kalkar. Düz URI tipi "Cruise", ekranın parlaklığını 100 kat artırır. Ve bir televizyon sistemi içeren URI, birkaç bin kez amplifikasyon sağlar ve geleneksel floroskopinin X-ray televizyon iletimi ile değiştirilmesini mümkün kılar.