Jämförande egenskaper hos olika former av dysartri. Dysartri (jämförande egenskaper hos formerna av dysartri)

10.10.2019

Kortikal dysartriär en grupp av motoriska talstörningar av olika patogenes associerade med fokala lesioner i hjärnbarken.

Den första varianten av kortikal dysartri orsakas av en unilateral eller oftare bilateral lesion av den nedre delen av den främre centrala gyrusen. I dessa fall uppstår selektiv central pares av musklerna i artikulationsapparaten (oftast tungan). Selektiv kortikal pares av enskilda muskler i tungan leder till en begränsning av volymen av de mest subtila isolerade rörelserna: den uppåtgående rörelsen av tungans spets. Med det här alternativet bryts uttalet av främre språkljud.

För diagnos av kortikal dysartri behövs en subtil neurolingvistisk analys för att bestämma vilka av de främre linguala ljuden som påverkas i varje specifikt fall och vad är mekanismen för deras kränkningar.

I den första varianten av kortikal dysartri, bland de främre linguala ljuden, störs framför allt uttalet av de så kallade kakuminalkonsonanterna, som bildas med tungspetsen upphöjd och lätt böjd uppåt. (w, w, p). På svåra former dysartri, de är frånvarande, med lättare sådana ersätts de av andra främre linguala konsonanter, oftast rygg, under vars uttal den främre delen av baksidan av tungan stiger med en puckel till gommen (s, s, s, s, t, d, till).

Svårt att uttala med kortikal dysartri är också apikala konsonanter, som bildas när tungspetsen närmar sig eller sluter sig med de övre tänderna eller alveolerna (l).

Med kortikal dysartri kan uttalet av konsonanter också störas beroende på hur de bildas: stopp, slits och darrande. Oftast - slitsad (l, l).

En selektiv ökning av muskeltonus är karakteristisk, främst i musklerna i tungspetsen, vilket ytterligare begränsar dess fina differentierade rörelser.

I mildare fall störs tempot och jämnheten i dessa rörelser, vilket visar sig i det långsamma uttalet av främre språkljud och stavelser med dessa ljud.

Den andra varianten av kortikal dysartri är förknippad med insufficiens av kinestetisk praxis, som observeras med ensidiga lesioner av cortex i den dominerande (vanligtvis vänstra) hjärnhalvan i de nedre post-centrala sektionerna av cortex.

I dessa fall blir konsonanternas uttal lidande, särskilt väsande och affrikater. Artikulationsrubbningar är inkonsekventa och tvetydiga. Sökandet efter det önskade artikulationsläget vid talets ögonblick saktar ner dess takt och bryter jämnheten.

Svårigheter att känna och reproducera vissa artikulationssätt noteras. Det finns en brist på ansiktsgnos: barnet har svårt att tydligt lokalisera en punktberöring till vissa områden i ansiktet, särskilt i området för artikulationsapparaten.

Den tredje varianten av kortikal dysartri är förknippad med otillräcklighet av dynamisk kinetisk praxis; detta observeras med ensidiga lesioner av cortex av den dominerande hemisfären i de nedre delarna av de premotoriska områdena av cortex. Vid brott mot kinetisk praxis är det svårt att uttala komplexa affrikater, som kan bryta upp i beståndsdelar, det finns utbyten av frikativa ljud med stopp (h- e) utelämnanden i konsonantkluster, ibland med selektiv bedövning av tonande stoppkonsonanter. Tal är spänt och långsamt.

Svårigheter noteras när man reproducerar en serie på varandra följande rörelser på en uppgift (genom att visa eller genom verbala instruktioner).

I den andra och tredje varianten av kortikal dysartri är automatiseringen av ljud särskilt svårt.

Pseudobulbar dysartri uppstår med bilateral skada på de motoriska kortikala-nukleära banorna som går från hjärnbarken till kärnorna i stammens kranialnerver.

Pseudobulbar dysartri kännetecknas av en ökning av muskeltonus i artikulationsmusklerna beroende på typen av spasticitet - en spastisk form av pseudobulbar dysartri. Mindre vanligt, mot bakgrund av att volymen av frivilliga rörelser begränsas, finns det en liten ökning av muskeltonus i enskilda muskelgrupper eller en minskning av muskeltonus - en paretisk form av pseudobulbar dysartri. I båda formerna finns det en begränsning av aktiva rörelser av musklerna i artikulationsapparaten, i svåra fall - deras nästan fullständiga frånvaro.

I frånvaro eller otillräcklighet av frivilliga rörelser noteras bevarandet av reflexautomatiska rörelser, förstärkningen av svalget, palatinreflexerna och även, i vissa fall, bevarandet av reflexer av oral automatism. Det finns synkinesis. Tungan med pseudobulbar dysartri är spänd, tillbakadragen, dess rygg är rundad och stänger ingången till svalget, spetsen av tungan är inte uttryckt. Frivilliga rörelser av tungan är begränsade, barnet kan vanligtvis sticka ut tungan från munhålan, dock är amplituden av denna rörelse begränsad, han håller knappast den utskjutande tungan i mittlinjen; tungan avviker åt sidan eller faller på underläppen, böjer sig mot hakan.

De laterala rörelserna av den utskjutande tungan kännetecknas av liten amplitud, långsam takt, diffus rörelse av hela dess massa, spetsen förblir passiv och vanligtvis spänd under alla sina rörelser.

Särskilt svårt vid pseudobulbar dysartri är rörelsen av den utskjutande tungan upp med böjningen av dess spets mot näsan. När du utför rörelsen är en ökning av muskeltonus, passivitet av tungans spets, samt utmattning av rörelsen synlig.

I alla fall, med pseudobulbar dysartri, kränks de mest komplexa och differentierade godtyckliga artikulatoriska rörelserna i första hand. Ofrivilliga, reflexrörelser bevaras vanligtvis. Så, till exempel, med begränsade frivilliga rörelser av tungan, slickar barnet sina läppar medan det äter; har svårt att uttala tonande ljud, barnet gör dem i gråt, han hostar högt, nyser, skrattar.

Dissociation i utförandet av frivilliga och ofrivilliga rörelser i pseudobulbar dysartri bestämmer de karakteristiska kränkningarna av ljuduttal - selektiva svårigheter att uttala de mest komplexa och differentierade ljuden enligt artikulationsmönster (r, l, w, w, c, h). Ljud R förlorar sin vibrerande karaktär, klang, ersätts ofta av ett slitsat ljud. För ljud l kännetecknas av frånvaron av ett specifikt fokus för utbildning, aktiv avböjning av baksidan av tungan nedåt, otillräcklig höjning av tungans kanter och frånvaron eller svaghet av stängningen av spetsen med den hårda gommen. Allt detta definierar ljudet. l som platt-slits ljud.

Således, med pseudobulbar dysartri, såväl som med kortikal, störs uttalet av de mest svårartikulerade främre språkljuden, men till skillnad från de senare är kränkningen vanligare, kombinerad med en förvrängning av uttalet och andra grupper av ljud, störningar i andning, röst, intonation- melodisk sida av talet, ofta - salivation.

Funktioner för ljuduttal i pseudobulbar dysartri, i motsats till kortikal dysartri, bestäms också till stor del av blandningen av en spastiskt spänd tunga i den bakre delen av munhålan, vilket förvränger ljudet av vokaler, särskilt de främre. (och, e).

Med diffus muskelspasticitet talapparat tongivande av döva konsonanter noteras (främst med spastisk pseudobulbar dysartri). I samma variant bryter det spastiska tillståndet av musklerna i talapparaten och nacken mot svalgets resonatoregenskaper med en förändring av storleken på svalg-orala och svalg-näsöppningar, vilket tillsammans med överdriven spänning i svalget muskler och muskler som höjer den mjuka gommen, bidrar till uppkomsten av en nasal nyans när man uttalar vokaler, särskilt bakre raden (oh y), och solida sonoranter (p, l), fast bullriga (h, w, w) och affricates c.

Med paretisk pseudobulbar dysartri lider uttalet av stopp labial ljud, kräver tillräcklig muskelansträngning, särskilt bilabial (P,b, m)lingual-alveolär, och även ofta vokalljud, speciellt de som kräver att baksidan av tungan lyfts upp (och,s, y). Det finns en nasal konnotation rösta. Den mjuka gommen sjunker, dess rörlighet under uttalet av ljud är begränsad.

Tal i paretisk form av pseudobulbar dysartri är långsam, afonisk, blekande, dåligt modulerad, salivutsöndring, hypomi och amimia i ansiktet är uttalad. Ofta finns det en kombination av spastiska och paretiska former, det vill säga närvaron av spastisk-paretiskt syndrom.

Bulbar dysartriär ett symtomkomplex av motoriska talstörningar som utvecklas som ett resultat av skador på kärnorna, rötter eller perifera sektioner av kranialnerverna VII, IX, X och XII. Med bulbar dysartri finns det en perifer pares av talmusklerna. I barnens praktik högsta värde har ensidiga selektiva lesioner av ansiktsnerven med virussjukdomar eller inflammation i mellanörat. I dessa fall, slapp förlamning av musklerna i läpparna, utvecklas en kind, vilket leder till störningar och suddig artikulation av labiala ljud. Med bilaterala lesioner är kränkningar av ljuduttal mest uttalade. Uttalet av alla labialljud är kraftigt förvrängt av typen av deras approximation till ett enda dövt frikativt labial-labialljud. Alla ocklusiva konsonanter närmar sig också frikativa konsonanter, och de främre linguala konsonanterna närmar sig ett enda dövt platt-slitsljud, tonande konsonanter bedövas. Dessa uttalsstörningar åtföljs av nasalisering.

Distinktionen mellan bulbar dysartri och paretisk pseudobulbar görs huvudsakligen enligt följande kriterier:

Naturen av pares eller förlamning av talmusklerna (med bulbar - perifer, med pseudobulbar - central);

Arten av kränkningen av talmotilitet (med bulbar, frivilliga och ofrivilliga rörelser kränks, med pseudobulbar - huvudsakligen godtycklig);

Arten av lesionen av artikulatorisk motilitet (med bulbar dysartri - diffus, med pseudobulbar - selektiv med en kränkning av fina differentierade artikulatoriska rörelser);

Specificiteten hos ljuduttalsstörningar (med bulbar dysartri närmar sig artikulationen av vokaler ett neutralt ljud, med pseudobulbar dysartri - den trycks tillbaka; med bulbar - vokaler och tonande konsonanter bedövas, med pseudobulbar - tillsammans med fantastiska konsonanter är deras voicing observerade);

Med pseudobulbar dysartri, även med dominansen av den paretiska varianten, noteras inslag av spasticitet i individuella muskelgrupper.

Extrapyramidal dysartri. Det extrapyramidala systemet skapar automatiskt bakgrunden av pre-readiness, på vilken det är möjligt att utföra snabba, exakta och differentierade rörelser. Det är viktigt för reglering av muskeltonus, konsistens, styrka och motorisk funktion. muskelsammandragningar, ger automatiserad, känslomässigt uttrycksfull utförande av motoriska handlingar.

Brott mot ljuduttal i extrapyramidal dysartri bestäms av:

Förändringar i muskeltonus i talmusklerna;

Närvaron av våldsamma rörelser (hyperkinesis);

Störningar av proceptiv afferentation från talmusklerna;

Brott mot den emotionell-motoriska innerveringen. Rörelseomfånget i artikulationsapparatens muskler med extrapyramidal dysartri, i motsats till pseudobulbar, kan vara tillräckligt. Barnet upplever särskilda svårigheter att upprätthålla och känna den artikulatoriska hållningen, vilket är förknippat med ständigt förändrad muskeltonus och våldsamma rörelser. Därför, med extrapyramidal dysartri, observeras ofta kinestetisk dyspraxi. I ett lugnt tillstånd kan små fluktuationer i muskeltonus (dystoni) eller någon minskning av den (hypotoni) noteras i talmusklerna; när man försöker tala i ett tillstånd av spänning, känslomässig stress, kraftig ökning av muskeltonus och våldsamma rörelser observeras. Tungan samlas i en klump, drar upp till roten, spänner sig kraftigt. En ökning av tonen i vokalapparatens muskler och i andningsmusklerna eliminerar den godtyckliga anslutningen av rösten, och barnet kan inte uttala ett enda ljud.

Med mindre uttalade kränkningar av muskeltonus är talet suddigt, sluddrigt, rösten med en nasal nyans, den prosodiska sidan av talet, dess innationell-melodisk struktur, tempo är kraftigt störd. Emotionella nyanser i talet uttrycks inte, talet är monotont, monotont, omodulerat. Det finns en dämpning av rösten som övergår i ett otydligt muttlande.

En egenskap hos extrapyramidal dysartri är frånvaron av stabila och enhetliga störningar i ljuduttal, samt stora svårigheter att automatisera ljud.

Extrapyramidal dysartri kombineras ofta med hörselnedsättningar av typen sensorineural hörselnedsättning, medan hörseln i höga toner i första hand lider.

Cerebellär dysartri. Med denna form av dysartri sker lillhjärnan och dess förbindelser med andra delar av det centrala nervsystemet, samt de fronto-hjärnhjärnans banor.

Tal vid cerebellär dysartri är långsamt, ryckigt, skanderat, med försämrad modulering av stress, dämpning av rösten mot slutet av frasen. Det finns en minskad tonus i musklerna i tungan och läpparna, tungan är tunn, tillplattad i munhålan, dess rörlighet är begränsad, rörelsetakten saktas ner, det är svårt att upprätthålla artikulationsmönster och svaghet i deras förnimmelser , den mjuka gommen sjunker, tuggningen försvagas, ansiktsuttrycken är tröga. Tungans rörelser är felaktiga, med manifestationer av hyper- eller hypometri (redundans eller otillräcklig rörelsevolym). Med mer subtila målmedvetna rörelser noteras en lätt darrning av tungan. Nasalisering av de flesta ljud är uttalad.

Differentialdiagnos av dysartri utförs i två riktningar: avgränsningen av dysartri från dyslalia och från alalia.

Avgränsning från dyslali utförs på grundval av tre ledande syndrom(syndrom av artikulatoriska, andnings- och vokala störningar), förekomsten av inte bara försämrat ljuduttal, utan också störningar i den prosodiska sidan av talet, specifika störningar av ljuduttal med svårigheten att automatisera de flesta ljud, samt att ta hänsyn till data om en neurologisk undersökning (närvaro av tecken på en organisk lesion i centrala nervsystemet) och anamnesfunktioner (indikationer på förekomsten av perinatal patologi, drag av utveckling före tal, skrik, röstreaktioner, sug, sväljning, tuggning, etc.

Avgränsning från alalia utförs på grundval av frånvaron av primära kränkningar av språkoperationer, vilket manifesteras i funktionerna i utvecklingen av den lexikala och grammatiska sidan av talet.

Logopedi: Lärobok för studenter defectol. fak. ped. universitet / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. ed. centrum VLADOS, 1998. - 680 sid.

bulbar form

Etiologi: skada på kärnorna i kranialnerverna: glossopharyngeal IX, vagus X och hypoglossal XII.
Patogenes: kränkningar av typen av perifer slapp förlamning. Det finns hypotoni eller atoni.
Symtom: sluddrigt, sluddrigt tal.
1) Pares av stämbanden. Pares av musklerna i den mjuka gommen tillåter inte användningen av den orala resonatorn.
Döva eller halvröstande varianter dominerar, sonoras ersätts med döva (till exempel rama - tata). Tal är extremt sluddrigt och obegripligt. Vokaler antar en bullrig ton (med en "X"-överton). Alla orala ljud nasaliseras (till exempel dotter-hoh). Oppositionen på grundval av "oral - nasal" raderas.
2) Pares av artikulationsmusklerna.
Tungan ligger längst ner i munhålan och deltar knappast i artikulationen. Vissa enskilda ord ersätts av en svalg utandning (kot-hoh). Det finns ett fenomen med assimilering av talljud till ett system av fonem från ett annat språk. Ett symptom på förlust av artikulation (till exempel baba-papa-fafa-haha).
3) Pares av andningsmusklerna.
Minskat subglottiskt tryck på stämbanden
Det finns ingen tydlig koordinering av inandning och utandning vid tidpunkten för talet. Inandning är ytlig, ytlig, trög, lika med utandning; en lång luftstråle bildas inte. Rösten bleknar mot slutet av meningen. Fenomenet hypotoni observeras: rösten låter svag, tyst, innationellt uttryckslös.

Korrigering: talterapi utförs mot bakgrund av behandlingen av bulbar syndrom med hjälp av befintliga läkemedel och icke-läkemedelsexponeringsmetoder. Uppmärksamhet ägnas åt utvecklingen av noggrannheten i artikulatoriska rörelser, proprioceptiva förnimmelser i talmusklerna genom passiv-aktiv gymnastik av artikulatoriska muskler. För att utveckla tillräcklig muskelstyrka används motståndsövningar.

Pseudobulbar form

Etiologi: skada på den kortikonukleära vägen på vilken plats som helst.
Patogenes: central spastisk förlamning. Disinhibition av segmentella apparater av medulla oblongata och ryggmärg.
Symtom: Spasticitet, ökad muskeltonus (hypertonicitet), där tonen hos böjarna i armarna ökar, och den hos extensorerna i benen. Hyperreflexi. Det finns patologiska reflexer av tidig utveckling (sugande, plantar, snabel). Det finns en kränkning av fina differentierade rörelser av fingrarna. Tungan dras upp till svalget, uppåtgående rörelser kränks grovt. Olika synkineser förekommer. Ökad salivutsöndring. Artikulationen av alla komplexa främre språkljud (slitsade, visslande - slitsade labials "V", "F"), hårda - mjuka, explosiva - slitsade störs. Volymen och funktionen hos stämbanden minskar: rösten är grov, hes, skarp med en antydan av noshörning. Det finns inga frivilliga rörelser i allmän motorik, ofrivilliga sådana bevaras.

Korrigering: talterapi bör börja från de första månaderna av livet: utvecklingen av svälj-, sug-, tuggningsförmåga; utvecklingen av proprioceptiva förnimmelser i talmusklerna genom passiv-aktiv gymnastik av artikulationsmusklerna; utvecklingen av andningsfunktionen; utbildning av röstaktivitet.
I framtiden genomförs utbildningen av talkinestesi, utvecklingen av en kinestetisk spårbild i talmusklerna och i fingrarnas muskler.
All talterapi utförs mot bakgrund av läkemedelsbehandling.
Preliminär minskning av muskeltonus i tal- och skelettmusklerna genom val av speciella ställningar och positioner för logopedi.

Cerebellär form

Etiologi: skada på lillhjärnan och dess anslutningar.
Patogenes: hypotoni och pares av artikulationsmusklerna, ataxi med hypermetri.
Symtom: Svårigheter att reproducera och bibehålla vissa artikulationsmönster. Uttalad asynkroni (processen med koordinering av andning, fonation, artikulation är störd). Tal är långsamt, skannat. Det är en stor utmattning av tal; modulering, ljudets varaktighet, innationell uttrycksfullhet bryts. Läppar och tunga är hypotoniska, deras rörlighet är begränsad, mjuk. gommen sjunker passivt, tuggningen försvagas, ansiktsuttrycken är tröga. Uttalet av frontlinguala, labiala och explosiva ljud blir lidande. Det kan finnas öppen nasalitet.

Korrigering: det är viktigt att utveckla noggrannheten hos artikulatoriska rörelser och deras förnimmelser, att utveckla de innationellt-rytmiska och melodiska aspekterna av tal, att arbeta med synkroniseringen av processerna för artikulation, andning och röstbildning.

Subkortikal (extrapyramidal) form

Etiologi: skada på det extrapyramidala systemet.

1. Patogenes: brott mot muskeltonus av typen av dystoni. När pallidarsystemet är skadat observeras parkinsonism: motoriska handlingar störs av typen av hypofunktioner. Överträdelser manifesteras i all motorik, inklusive artikulation.
Symtom: Försämrad andningsrytm, koordination mellan andning, fonation och artikulation.
Rörelserna är långsamma, dåliga, uttryckslösa med blekning i en obekväm position. "Pose of the old man" - shufflande gång, armarna böjda vid armbågarna, huvudet och bröstet. Ansiktsuttrycken är dåliga, finmotoriken bildas inte. artikulationen är svag.

2. Patogenes: vid kränkningar av striatalsystemet störs motoriken beroende på typen av hyperkinesis
Symtom: 1) koreisk hyperkinesi: rörelser är okoordinerade, ofrivilliga, ryckningar, dansande i naturen;
2) atetoid hyperkinesi: våldsamma, långsamma, maskliknande rörelser i händer och tår; 3) koreoatetoid hyperkinesi: torsionsspasm, spastisk torticollis, hemiballism, ansiktshemispasm, tremor, tics.
Tal är brutet; vissa stavelser sträcks ut medan andra sväljs; brutet tempo, modulering, uttrycksfullhet.

Korrigering: Alla talklasser genomförs mot bakgrund av patogenetisk och symptomatisk läkemedelsbehandling. Användningen av reflex - förbjudande positioner. Utveckling av frivilliga rörelser i artikulation, fonation, andnings- och skelettmuskler. Utbildning av möjligheten till rörelser i en viss rytm och takt, godtyckligt upphörande av rörelser och byte från en rörelse till en annan. Rytmisk, frivillig andning utvecklas. Vissa rytmiska stimuli används: auditiv - musik, metronomslag, räkning, visuell - rytmisk viftning av händerna på en logoped och sedan barnet själv. En viktig roll hör till sång och logorytmik. Använd speciella andningsspel-övningar, uppblåsning såpbubblor, blåser ut ljusen, leker på läpparna. musik instrument (pipor, munspel, pipor). Utveckling av artikulation och fonation. Utveckling av statisk-dynamiska förnimmelser, tydliga artikulatoriska kinestesier. Kollektiv talspelsterapi genomförs. Separata delar av autogen träning tillämpas.

Kortikal form

Med efferent form
Etiologi: lesionen är lokaliserad i regionen av den främre centrala gyrusen.
Patogenes: innerveringen av artikulationsmusklerna lider.

Med afferent form
Etiologi: förekomsten av en lesion i de retrocentrala områdena av hjärnbarken.
Patogenes: kinestetisk apraxi i talmuskler och fingrar.

Symtom: ljud lider, uttal katt. förknippas med de mest subtila isolerade rörelserna av individuell muskel gr. lang. (r, l, etc.) Ingen salivutsöndring, inga röst- och andningsstörningar.

Korrigering: mot bakgrund av läkemedelsbehandling utförs utvecklingen av fina differentierade artikulationsrörelser, kinestetiska förnimmelser, oral och manuell praxis.

Sök råd hos en logoped

Oksana Makerova
dysartri

dysartri- kränkning av den ljudproducerande sidan av talet, på grund av organisk insufficiens i talapparatens innervering.

Termen "dysartri" kommer från de grekiska orden arthson, artikulation och dys, en partikel som betyder störning. Detta är en neurologisk term, eftersom dysartri uppstår när funktionen hos kranialnerverna i den nedre delen av stammen, som ansvarar för artikulationen, är nedsatt.

Kranialnerverna i den nedre delen av stammen (medulla oblongata) ligger intill den cervikala ryggmärgen, har en liknande anatomisk struktur och förses med blod från samma vertebrobasilära bassäng.

Mycket ofta finns det motsättningar mellan neurologer och logopeder om dysartri. Om neurologen inte ser uppenbara störningar i kranialnervernas funktion kan han inte kalla talstörningen för dysartri. Denna fråga är nästan en stötesten mellan neurologer och logopeder. Detta beror på det faktum att efter diagnosen "dysartri" är neurologen skyldig att utföra allvarlig terapi för behandling av stamstörningar, även om sådana störningar (exklusive dysartri) inte verkar vara märkbara.

medulla oblongata, samt livmoderhalsregionen ryggmärgen, ofta upplever hypoxi under förlossningen. Detta leder till en kraftig minskning av motoriska enheter i kärnorna i nerverna som ansvarar för artikulationen. Under en neurologisk undersökning utför barnet på ett adekvat sätt alla tester, men kan inte riktigt klara av artikulation, för här är det nödvändigt att utföra komplexa och snabba rörelser som ligger utanför kraften hos försvagade muskler.

De viktigaste manifestationerna av dysartri bestå i en störning av artikulationen av ljud, kränkningar av röstbildning, såväl som i förändringar i tempot för tal, rytm och intonation.

Dessa störningar visar sig i varierande grad och i olika kombinationer beroende på lokaliseringen av lesionen i centrala eller perifera nervsystem, om överträdelsens svårighetsgrad, om tidpunkten för uppkomsten av defekten. Artikulations- och fonationsstörningar, som försvårar och ibland helt förhindrar artikulerat klangfullt tal, utgör den så kallade primära defekten, som kan leda till sekundära manifestationer som komplicerar dess struktur. Klinisk, psykologisk och logopedisk studie av barn med dysartri visar att denna kategori av barn är mycket heterogen när det gäller motoriska, psykiska och talstörningar.

Orsaker till dysartri
1. Organiska lesioner i det centrala nervsystemet som ett resultat av inverkan av olika negativa faktorer på den utvecklande hjärnan hos ett barn under de prenatala och tidiga utvecklingsperioderna. Oftast handlar det om intrauterina lesioner till följd av akuta, kroniska infektioner, syrebrist (hypoxi), förgiftning, graviditetstoxicos och en rad andra faktorer som skapar förutsättningar för uppkomsten av födelsetrauma. I ett betydande antal sådana fall, under förlossningen, uppstår asfyxi hos barnet, barnet föds för tidigt.

2. Orsaken till dysartri kan vara inkompatibiliteten av Rh-faktorn.

3. Något mindre ofta förekommer dysartri under påverkan av infektionssjukdomar i nervsystemet under de första åren av ett barns liv. Dysartri observeras ofta hos barn som lider av cerebral pares (CP). Enligt E. M. Mastyukova manifesterar dysartri vid cerebral pares sig i 65-85% av fallen.

Klassificering av kliniska former av dysartri
Klassificering av kliniska former av dysartri baseras på tilldelningen av olika lokaliseringar av hjärnskador. Barn med olika former av dysartri skiljer sig från varandra i specifika defekter i ljuduttal, röst, artikulatorisk motilitet, de behöver olika metoder för logopedi och kan korrigeras i varierande grad.

Former av dysartri
Bulbar dysartri (från lat. bulbus - en glödlampa, vars form har en medulla oblongata) visar sig med en sjukdom (inflammation) eller en tumör i medulla oblongata. Samtidigt förstörs kärnorna i de motoriska kranialnerverna som finns där (glossofaryngeal, vagus och hypoglossal, ibland trigeminus och ansiktsbehandling).
Karakteristiskt är förlamning eller pares av musklerna i svalget, struphuvudet, tungan, mjuka gommen. Hos ett barn med en liknande defekt störs sväljning av fast och flytande mat, tuggning är svårt. Otillräcklig rörlighet i stämbanden, mjuk gom leder till specifika röststörningar: den blir svag, nasaliserad. Röstade ljud realiseras inte i tal. Pares av musklerna i den mjuka gommen leder till fri passage av utandningsluft genom näsan, och alla ljud får en uttalad nasal (näs)ton.
Hos barn med den beskrivna formen av dysartri observeras atrofi av musklerna i tungan och svalget, och muskeltonen (atoni) minskar också. Det paretiska tillståndet i tungans muskler är orsaken till många förvrängningar av ljuduttal. Tal är sluddrigt, extremt otydligt, långsamt. Ansiktet på ett barn med boulevarddysartri är amimic.

Subkortikal dysartri uppstår när de subkortikala noderna i hjärnan är skadade. En karakteristisk manifestation av subkortikal dysartri är en kränkning av muskeltonus och närvaron av hyperkinesis. Hyperkinesis - våldsamma ofrivilliga rörelser (i detta fall inom området artikulatoriska och ansiktsmuskler) som inte kontrolleras av barnet. Dessa rörelser kan observeras i vila, men ökar vanligtvis under en talhandling.
Den förändrade naturen hos muskeltonus (från normal till ökad) och närvaron av hyperkinesis orsakar märkliga störningar i fonation och artikulation. Ett barn kan korrekt uttala individuella ljud, ord, korta fraser (särskilt i ett spel, i en konversation med nära och kära eller i ett tillstånd av känslomässig komfort), och efter ett ögonblick kan han inte uttala ett enda ljud. Det finns en artikulatorisk spasm, tungan blir spänd, rösten avbryts. Ibland observeras ofrivilliga rop, gutturala (faryngeala) ljud "bryter igenom". Barn kan uttala ord och fraser för snabbt eller omvänt monotont, med långa pauser mellan orden. Talets förståelighet lider på grund av den ojämna växlingen av artikulatoriska rörelser när man uttalar ljud, såväl som på grund av en kränkning av röstens klang och styrka.
Ett karakteristiskt tecken på subkortikal dysartri är ett brott mot den prosodiska sidan av talet - tempo, rytm och intonation. Kombinationen av försämrad artikulatorisk motilitet med nedsatt röstbildning, talandning leder till specifika defekter i talets ljudsida, som visar sig varierande beroende på barnets tillstånd, och främst återspeglas i talets kommunikativa funktion.
Ibland, med subkortikal dysartri, upplever barn hörselnedsättning, vilket komplicerar ett talfel.

Cerebellär dysartri kännetecknas av skannat "hackat" tal, ibland åtföljt av rop av individuella ljud. I sin rena form observeras denna form sällan hos barn.

Kortikal dysartri ger stora svårigheter för isolering och igenkänning. Med denna form störs artikulationsapparatens godtyckliga motilitet. I sina manifestationer inom området för ljuduttal liknar kortikal dysartri motorisk alalia, eftersom uttalet av ord som är komplexa i ljudstavelsestruktur störs först och främst. Hos barn är dynamiken i att byta från ett ljud till ett annat, från en artikulatorisk position till en annan, svår. Barn kan tydligt uttala isolerade ljud, men ljud förvrängs i talströmmen, substitutioner förekommer. Konsonantkombinationer är särskilt svåra. I ett accelererat tempo infinner sig tvekan som påminner om stamning.
Men till skillnad från barn med motorisk alalia finns det hos barn med denna form av dysartri inga störningar i utvecklingen av den lexikogrammatiska sidan av talet. Kortikal dysartri bör också särskiljas från dyslali. Barn har svårt att återskapa den artikulatoriska positionen, vilket gör det svårt för dem att flytta från ett ljud till ett annat. Vid korrigering uppmärksammas det faktum att defekta ljud snabbt korrigeras i isolerade yttranden, men knappast automatiseras i tal.

Raderad form
Jag vill särskilt lyfta fram den utplånade (lindriga) formen av dysartri, eftersom det nyligen i processen för talterapipraktik finns fler och fler barn vars talstörningar liknar manifestationerna av komplexa former av dyslalia, men med en längre och mer komplex dynamik för inlärning och talkorrigering. En grundlig logopedisk undersökning och observation avslöjar ett antal specifika störningar i dem (störningar i den motoriska sfären, rumslig gnosis, den fonetiska sidan av talet (särskilt talets prosodiska egenskaper), fonation, andning och andra), som låter oss dra slutsatsen att det finns organiska lesioner i det centrala nervsystemet.

Erfarenhet av praktiska och forskningsarbete visar att det mycket ofta är svårt att diagnostisera milda former av dysartri, dess differentiering från andra talstörningar, i synnerhet - dyslalia, vid bestämning av sätten att korrigera och mängden nödvändig talterapihjälp till barn med en raderad form av dysartri. Med tanke på förekomsten av denna talstörning bland förskolebarn kan vi dra slutsatsen att ett mycket akut problem nu har uppstått - problemet med att tillhandahålla kvalificerad logopedisk hjälp till barn med en raderad form av dysartri.

Milda (utraderade) former av dysartri kan observeras hos barn utan uppenbara motoriska störningar som har genomgått påverkan av olika negativa faktorer under de prenatala, natala och tidiga postnatala utvecklingsperioderna. Bland dessa negativa faktorer är:
- toxicosis av graviditet;
- kronisk fetal hypoxi;
- akuta och kroniska sjukdomar hos modern under graviditeten;
- minimal skada på nervsystemet i Rh-konfliktsituationer hos modern och fostret;
- mild asfyxi;
- födelsetrauma;
- akuta infektionssjukdomar hos barn i spädbarnsåldern, etc.

Effekten av dessa ogynnsamma faktorer leder till uppkomsten av ett antal specifika funktioner i barns utveckling. I den tidiga utvecklingsperioden hos barn med en raderad form av dysartri noteras motorisk rastlöshet, sömnstörningar, frekvent, orsakslös gråt. Att mata sådana barn har ett antal funktioner: det är svårt att hålla bröstvårtan, snabb utmattning när de diar vägrar bebisar bröstet tidigt, spottar ofta och rikligt. I framtiden är de dåligt vana vid kompletterande livsmedel, de är ovilliga att prova ny mat. Vid middagen sitter ett sådant barn länge med full mun, tuggar dåligt och sväljer mat motvilligt, därav frekvent kvävning under måltiderna. Föräldrar till barn med milda former av dysartri noterar att barn i förskoleåldern föredrar spannmål, buljonger, potatismos framför fast föda, så att mata ett sådant barn blir ett verkligt problem.

Vid tidig psykomotorisk utveckling kan också ett antal egenskaper noteras: bildandet av statodynamiska funktioner kan vara något försenat eller hålla sig inom åldersnormen. Barn är som regel somatiskt försvagade, lider ofta av förkylningar.

Anamnesen hos barn med en raderad form av dysartri förvärras. De flesta av barnen under 1-2 år observerades av en neurolog, senare togs denna diagnos bort.

Tidig talutveckling hos en betydande andel barn med lindriga manifestationer av dysartri bromsas något. De första orden visas vid 1 års ålder, frasalt tal bildas av 2-3 år. Samtidigt, under ganska lång tid, förblir barns tal oläsligt, oklart, förståeligt endast för föräldrar. Sålunda, vid 3-4 års ålder, förblir den fonetiska sidan av talet hos förskolebarn med en raderad form av dysartri oförändrad.

I logopedpraktiken finns det ofta barn med nedsatt ljuduttal, som i slutsatsen av en neuropatolog har data om frånvaron av fokala mikrosymtom i den neurologiska statusen. Korrigeringen av talstörningar hos sådana barn med konventionella metoder och tekniker ger dock inte effektiva resultat. Följaktligen uppstår frågan om ytterligare undersökning och en mer detaljerad studie av orsakerna och mekanismerna för dessa kränkningar.

En grundlig neurologisk undersökning av barn med liknande talstörningar med användning av funktionella belastningar avslöjar milda mikrosymtom på en organisk lesion i nervsystemet. Dessa symtom manifesterar sig som en störning i motorsfären och extrapyramidal insufficiens och återspeglas i tillståndet för allmänna, fina och artikulatoriska motoriska färdigheter, såväl som i ansiktsmusklerna.

Den allmänna motoriska sfären hos barn med en raderad form av dysartri kännetecknas av obekväma, begränsade, odifferentierade rörelser. Det kan finnas en liten begränsning i rörelseomfånget för de övre och nedre extremiteterna, med en funktionell belastning, vänliga rörelser (syncenesi), muskeltonusstörningar är möjliga. Ofta, med en uttalad allmän rörlighet, förblir rörelserna hos ett barn med en raderad form av dysartri obekväma och improduktiva.

Den mest uttalade otillräckligheten av allmänna motoriska färdigheter manifesteras hos förskolebarn med denna störning när de utför komplexa rörelser som kräver exakt kontroll av rörelser, exakt arbete olika muskelgrupper, den korrekta rumsliga organisationen av rörelser. Till exempel börjar ett barn med en utraderad form av dysartri, något senare än sina jämnåriga, ta tag i och hålla föremål, sitta, gå, hoppa på ett eller två ben, springer klumpigt, klättrar på den svenska väggen. I mellan- och äldre förskoleåldern kan ett barn inte lära sig att cykla, åka skidor och åka skridskor under lång tid.

Hos barn med en raderad form av dysartri finns det också kränkningar av finmotorik i fingrarna, vilket manifesteras i en kränkning av rörelsens noggrannhet, en minskning av utförandehastigheten och byte från en position till en annan, långsam inkludering i rörelse och otillräcklig koordination. Fingertest utförs ofullständigt, betydande svårigheter observeras. Dessa egenskaper manifesteras i barnets lek- och inlärningsaktiviteter. Ett förskolebarn med milda manifestationer av dysartri är ovilliga att rita, skulptera eller klumpigt leka med mosaiker.

Funktioner i tillståndet för allmänna och fina motoriska färdigheter manifesteras också i artikulation, eftersom det finns ett direkt samband mellan nivån på bildandet av fina och artikulatoriska motoriska färdigheter. Talmotilitetsstörningar hos förskolebarn med denna typ av talpatologi beror på den organiska naturen hos skadorna på nervsystemet och beror på arten och graden av nedsatt funktion hos de motoriska nerverna som ger artikulationsprocessen. Det är mosaiken hos lesionerna i motorns ledande kortikal-nukleära banor som bestämmer den stora kombinationen av talstörningar i den utplånade formen av dysartri, vars korrigering kräver att logopeden noggrant och detaljerat utvecklar en individuell plan för talterapi. arbeta med ett sådant barn. Och naturligtvis verkar ett sådant arbete omöjligt utan stöd och nära samarbete med föräldrar som är intresserade av att korrigera sitt barns talstörningar.

Pseudobulbar dysartri är den vanligaste formen av barndomsdysartri. Pseudobulbar dysartri är resultatet av tidig barndom, under förlossningen eller under den prenatala perioden av organisk hjärnskada till följd av encefalit, födelsetrauma, tumörer, förgiftning etc. Barnet utvecklar pseudobulbar förlamning eller pares, orsakad av skador på de vägar som leder från hjärnbarken till kärnorna i glossopharyngeal, vagus och hypoglossal nerver. Förbi kliniska manifestationer kränkningar inom området mimiska och artikulatoriska muskler, det är nära bulbar. Möjligheterna till korrigering och full behärskning av den ljudproducerande sidan av talet med pseudobulbar dysartri är dock mycket högre.
Som ett resultat av pseudobulbar förlamning störs barnets allmänna och talmotilitet. Bebisen suger illa, kvävs, kvävs, sväljer illa. Saliv rinner från munnen, musklerna i ansiktet är störda.

Graden av kränkning av tal eller artikulatorisk motilitet kan vara annorlunda. Konventionellt finns det tre grader av pseudobulbar dysartri: mild, måttlig, svår.

1. En mild grad av pseudobulbar dysartri kännetecknas av frånvaron av grova kränkningar av artikulationsapparatens motilitet. Artikulationssvårigheter består i långsamma, otillräckligt exakta "rörelser av tungan, läpparna. Tugg- och sväljstörningar upptäcks svagt, vid sällsynt kvävning. Uttalet hos sådana barn är försämrat på grund av otillräckligt tydlig artikulationsmotorik, talet är något långsamt, suddigt. karakteristiskt när man uttalar ljud. Uttal av komplexa ljud är mer benägna att lida beroende på artikulationen av ljud: w, w, p, c, h. Tonade ljud uttalas med otillräcklig deltagande av rösten. Mjuka ljud är svåra att uttala, vilket kräver tillägget av höjningen av den mellersta delen av baksidan av tungan till den hårda gommen till huvudartikulationen.
Uttalsbrister har negativa effekter på den fonemiska utvecklingen. De flesta barn med mild dysartri upplever vissa svårigheter med ljudanalys. När de skriver stöter de på specifika fel vid ersättningen av ljud (t-d, ch-ts, etc.). Brott mot ordets struktur observeras nästan inte: detsamma gäller den grammatiska strukturen och ordförrådet. En viss egenhet kan avslöjas endast med en mycket noggrann undersökning av barn, och den är inte karakteristisk. Så den största defekten hos barn som lider av mild pseudobulbar dysartri är en kränkning av den fonetiska sidan av talet.
Barn med en sådan störning, som har normal hörsel och god mental utveckling, går i logopedklasser i distriktets barnklinik och i skolåldern - ett logopedcentrum på en grundskola. Föräldrar kan spela en viktig roll för att eliminera denna defekt.

2. Barn med en genomsnittlig grad av dysartri är flest stor grupp. De kännetecknas av amimicitet: frånvaron av rörelser i ansiktsmusklerna. Barnet kan inte blåsa ut kinderna, sträcka ut läpparna, stänga dem tätt. Språkrörelserna är begränsade. Barnet kan inte lyfta upp tungspetsen, vrida den åt höger, åt vänster och hålla den i denna position. Att byta från en rörelse till en annan är en betydande svårighet. Den mjuka gommen är ofta inaktiv, rösten har en nasal ton. Riklig salivutsöndring är karakteristisk. Svårigheter att tugga och svälja. Konsekvensen av dysfunktion av artikulationsapparaten är en allvarlig defekt i uttalet. Sådana barns tal är vanligtvis mycket sluddrigt, suddigt, tyst. Fuzzy artikulering av vokaler, vanligtvis uttalad med en stark näsutandning, är karakteristisk på grund av orörligheten i läpparna och tungan. Ljuden "a" och "y" är inte tillräckligt tydliga, ljuden "och" och "y" är vanligtvis blandade. Av konsonanterna sparas oftare n, t, m, n, k, x. Ljuden h och c, r och l uttalas ungefär, som en nasal utandning med en obehaglig "squishy" överton. Den utandade munstrålen känns mycket svagt. Oftare ersätts tonande konsonanter med tonlösa. Ofta utelämnas ljud i slutet av ett ord och i konsonantkombinationer. Som ett resultat är talet för barn som lider av pseudobulbar dysartri så obegripligt att de föredrar att vara tysta. Tillsammans med den vanligtvis sena utvecklingen av talet (vid 5-6 års ålder) begränsar denna omständighet kraftigt barnets upplevelse av verbal kommunikation.
Barn med en sådan störning kan inte framgångsrikt studera i en grundskola. De mest gynnsamma förutsättningarna för deras utbildning och uppväxt har skapats i specialskolor för barn med svåra talstörningar, där ett individuellt förhållningssätt tas till dessa elever.

3. En allvarlig grad av pseudobulbar dysartri - anartri - kännetecknas av djup muskelskada och fullständig inaktivitet av talapparaten. Ansiktet på ett barn som lider av anartri är maskliknande, underkäken sjunker, munnen är ständigt öppen. Tungan ligger orörlig i botten av munhålan, läpparnas rörelser är kraftigt begränsade. Svårigheter att tugga och svälja. Tal är helt frånvarande, ibland finns det separata oartikulerade ljud. Barn med anartri med god mental utveckling kan också studera i specialskolor för barn med svåra talstörningar, där de tack vare speciella logopediska metoder framgångsrikt behärskar skrivfärdigheter och ett program i allmänna ämnen.

Ett kännetecken för alla barn med pseudobulbar dysartri är att de, med förvrängt uttal av de ljud som utgör ordet, vanligtvis behåller ordets rytmiska kontur, dvs antalet stavelser och betoning. I regel känner de till uttalet av tvåstaviga, trestaviga ord; fyrstaviga ord återges ofta i eftertanke. Det är svårt för ett barn att uttala konsonantkluster: i det här fallet faller en konsonant ut (ekorre - "beka") eller båda (orm - "iya"). På grund av den motoriska svårigheten att byta från en stavelse till en annan, finns det fall av att likna stavelser (rätter - "posyusya", sax - "näsa").

Brott mot artikulationsapparatens motoriska färdigheter leder till felaktig utveckling av uppfattningen av talljud. Avvikelser i hörseluppfattning orsakade av otillräcklig artikulatorisk erfarenhet, frånvaron av en tydlig kinestetisk bild av ljud leder till märkbara svårigheter att bemästra ljudanalys. Beroende på graden av motorisk talnedsättning observeras olika uttryckta svårigheter vid ljudanalys.

De flesta av de speciella tester som avslöjar nivån på ljudanalys är inte tillgängliga för barn med dysartri. De kan inte korrekt välja bilder vars namn börjar med ett givet ljud, komma på ett ord som innehåller ett visst ljud och analysera ljudsammansättningen av ett ord. Till exempel, ett tolvårigt barn som studerade i tre år i en offentlig skola, svarade på frågan, vad som låter i regementets ord, katt, kallar n, a, k, a; k, a, t, a. När du slutför uppgiften, välj bilder vars namn innehåller ljudet b, pojken sätter en burk, en trumma, en kudde, en halsduk, en såg, en ekorre.
Barn med mer bevarat uttal gör färre misstag, till exempel väljer de följande bilder för ljudet "s": en påse, en geting, ett flygplan, en boll.
Barn som lider av anartri har inte tillgång till sådana former av ljudanalys.

Läskunnighet i dysartri
Kunskapsnivån i ljudanalys hos de allra flesta barn med dysartri är otillräcklig för läskunnighet. Barn som är inskrivna i massskolor är helt oförmögna att behärska programmet i första klass.

Brev
Avvikelser i ljudanalys är särskilt uttalade under auditiv diktering.

Jag kommer att ge ett exempel på brev från en pojke som studerade i tre år i en offentlig skola: huset är "damer", flugan är "muaho", näsan är "oush", stolen är "woo", ögonen är "naka" osv.

En annan pojke, efter ett år i en allmän skola, skriver istället för "Dima går en promenad" - "Dima dapet gul ts"; "I skogen getingar" - "Lusu getingar"; "Pojken matar katten med mjölk" - "Malkin lali kashko little".

Det största antalet fel i skrivningen av barn som lider av dysartri är att byta bokstäver. Ofta finns det utbyten av vokaler: barn - "detu", tänder - "tänder", bots - "men", bro - "muta", etc. Felaktigt, nasalt uttal av vokaler leder till att de nästan inte skiljer sig åt i ljud.

Konsonantsubstitutioner är många och varierade:
l-r: ekorre - "berk"; x-h: päls - "svärd"; b-t: anka - "ubka"; gd: pip - "rör"; s-h: gäss - "guchi"; b-p: vattenmelon - "arpus".

Typiska fall är kränkningar stavelsestruktur ord på grund av omarrangering av bokstäver (bok - "kinga"), utelämnande av bokstäver (hatt - "shapa"), minskning av stavelsestrukturen på grund av underskrivning av stavelser (hund - "soba", sax - "knivar" etc. ).

Det finns frekventa fall av fullständig förvrängning av ord: en säng - "damla", en pyramid - "makte", en järn - "neaki", etc. Sådana fel är mest typiska för barn med djupgående artikulationsstörningar, i vilka inartikulationen av ljudsammansättningen av tal är förknippad med förvrängt ljuduttal.

Dessutom är det vanliga i skrivningen av barn med dysartri, sådana fel som felaktig användning av prepositioner, felaktiga syntaktiska kopplingar av ord i en mening (överenskommelse, kontroll) etc. Dessa icke-fonetiska fel är nära besläktade med särdragen hos behärska muntligt tal, grammatisk struktur, ordförrådsreserv.

Barns självständiga skrivande kännetecknas av en dålig komposition av meningar, deras felaktiga konstruktion, utelämnande av meningsmedlemmar och funktionsord. Vissa barn är helt otillgängliga för ens små presentationer.

Läsning
Att läsa dysartriska barn är vanligtvis extremt svårt på grund av orörligheten i artikulationsapparaten, svårigheter att byta från ett ljud till ett annat. Mestadels det är stavelse för stavelse, ofärgad intonation. Det räcker inte med att förstå texten som läses. Till exempel, en pojke, efter att ha läst ordet stol, pekar på bordet, efter att ha läst ordet kittel, visar en bild som föreställer en get (en kittel-get).

Lexiko-grammatisk struktur för tal hos barn med dysartri
Som nämnts ovan är det direkta resultatet av nederlaget för artikulationsapparaten uttalssvårigheter, vilket leder till otillräckligt tydlig uppfattning av tal genom gehör. Den allmänna talutvecklingen hos barn med grova artikulationsstörningar fortskrider på ett märkligt sätt. Sen insättande av tal, begränsad talupplevelse, grova uttalsfel leder till otillräcklig ackumulering av ordförråd och avvikelser i utvecklingen av talets grammatiska struktur. De flesta barn med artikulationsstörningar har avvikelser i ordförrådet, kan inte vardagliga ord, blandar ofta ord, med fokus på likheter i ljudsammansättning, situation osv.

Många ord används felaktigt, istället för det önskade namnet använder barnet ett som betecknar ett liknande föremål (en ögla - ett hål, en vas - en kanna, en ekollon - en nöt, en hängmatta - ett nät) eller är situationsrelaterat till det givna ordet (skenor - slipers, fingerborg - finger).

Utmärkande för barn med dysartri är en ganska god orientering i miljön, ett lager av vardaglig information och idéer. Till exempel känner barn och kan hitta på bilden sådana föremål som en gunga, en brunn, en skänk, en vagn; bestämma yrket (pilot, lärare, förare, etc.); förstå handlingarna hos personerna som avbildas på bilden; visa föremål målade i en eller annan färg. Men frånvaron av tal eller begränsad användning av det leder till en diskrepans mellan det aktiva och passiva ordförrådet.

Nivån på att bemästra ordförrådet beror inte bara på graden av kränkning av den ljudproducerande sidan av talet, utan också på barnets intellektuella förmåga, sociala erfarenheter och miljön där han är uppfostrad. För barn med dysartri, såväl som för barn med allmän underutveckling av tal i allmänhet, är otillräckliga kunskaper om språkets grammatiska medel utmärkande.

De viktigaste riktningarna för korrigerande arbete
Dessa egenskaper i talutvecklingen hos barn med dysartri visar att de behöver systematisk specialundervisning som syftar till att övervinna defekter i talets ljudsida, utveckla ordförråd och grammatisk struktur i talet, korrigera skriv- och lässtörningar. Sådana kriminalvårdsuppgifter löses i en specialskola för barn med talstörningar, där barnet får utbildning i en nioårig allmän skola.

Förskolebarn med dysartri behöver riktade logopedklasser för att bilda talets fonetiska och lexikaliskt-grammatiska struktur. Sådana klasser hålls särskilt förskoleinstitutioner för barn med talstörningar.

Logopedarbete med barn med dysartri bygger på kunskap om uppbyggnaden av ett talfel vid olika former av dysartri, mekanismerna för nedsatt allmän- och talmotorik samt med hänsyn till barns personliga egenskaper. Särskild uppmärksamhet ägnas åt barns talutveckling inom området för ordförråd och grammatisk struktur, såväl som egenskaperna hos talets kommunikativa funktion. Hos barn i skolåldern beaktas tillståndet för det skriftliga talet.

Positiva resultat av logopedarbete uppnås enligt följande principer:
fasad sammankopplad bildning av alla komponenter i tal;
ett systematiskt tillvägagångssätt för analys av ett talfel;
reglering av mental aktivitet hos barn genom utveckling av kommunikativa och generaliserande funktioner i tal.

I processen med systematiska och i de flesta fall långvariga övningar, gradvis normalisering av artikulationsapparatens motoriska färdigheter, utvecklingen av artikulationsrörelser, bildandet av förmågan att godtyckligt byta de rörliga artikulationsorganen från en rörelse till en annan vid en given takt, övervinner monotoni och taltempotstörningar utförs; full utveckling av fonemisk perception. Detta bereder grunden för utveckling och korrigering av talets ljudsida och bildar förutsättningar för att behärska färdigheterna i muntligt och skriftligt tal.

Logopedarbetet måste startas i yngre förskoleålder och därigenom skapa förutsättningar för en full utveckling av mer komplexa aspekter. talaktivitet och optimal social anpassning. Stor betydelse har också en kombination av logopedi med terapeutiska åtgärder, för att övervinna avvikelser i allmän motorik.

Förskolebarn med dysartri, som inte har grova avvikelser i utvecklingen av rörelseapparaten, besitter egenvårdsförmåga och har normal hörsel och full intelligens, studerar på specialdagis för barn med talstörningar. I skolåldern studerar barn med svår dysartri i specialskolor för barn med svåra talstörningar, där de får utbildning i mängden en nioårig skola med samtidig rättelse av ett talfel. För barn med dysartri, som har allvarliga störningar i rörelseapparaten, finns det specialiserade förskolor och skolor i landet, där stor uppmärksamhet ägnas åt terapeutiska och sjukgymnastiska åtgärder.

Vid korrigering av dysartri i praktiken används som regel reglering av talandning som en av de ledande metoderna för att etablera talflytande.

Andningsövningar av A. N. Strelnikova
I talterapiarbete med talandning hos barn, ungdomar och vuxna används A. N. Strelnikovas paradoxala andningsövningar i stor utsträckning. Strelnikovskaya andningsgymnastik är vårt lands idéskapande, den skapades i början av 30-40-talet av XX-talet som ett sätt att återställa sångrösten, eftersom A.N. Strelnikova var en sångare och förlorade den.

Denna gymnastik är den enda i världen där en kort och skarp inandning genom näsan görs på rörelser som komprimerar bröstet.

Övningar inkluderar aktivt alla delar av kroppen (armar, ben, huvud, höftgördel, mage, axelband, etc.) och orsakar en allmän fysiologisk reaktion av hela organismen, ett ökat behov av syre. Alla övningar utförs samtidigt med ett kort och skarpt andetag genom näsan (med en absolut passiv utandning), vilket förbättrar inre vävnadsandning och ökar absorptionen av syre i vävnader, och irriterar också den stora receptorzonen på nässlemhinnan, vilket ger en reflexförbindelse av näshålan med nästan alla kroppar.

Det är därför denna andningsövning har ett så brett spektrum av effekter och hjälper till med en mängd olika sjukdomar i organ och system. Det är användbart för alla och i alla åldrar.

Inom gymnastiken ligger fokus på inandning. Andningen görs mycket kort, omedelbart, känslomässigt och aktivt. Det viktigaste, enligt A. N. Strelnikova, är att kunna hålla, "gömma" andan. Tänk inte alls på att andas. Utandningen försvinner spontant.

När du undervisar i gymnastik, rekommenderar A. N. Strelnikova att följa fyra grundläggande regler.

Regel 1 "Lukt av brännande! Alert!" Och plötsligt, högljutt, i hela lägenheten, sniffa luften som en hunds fotspår. Ju naturligare desto bättre. Det värsta misstaget är att dra luft för att ta in mer luft. Andningen är kort, som en injektion, aktiv och ju naturligare desto bättre. Tänk bara på andningen. Känslan av ångest organiserar ett aktivt andetag bättre än att resonera kring det. Var därför inte blyg, ursinnigt, till den grad elakhet, sniffa luften.

Regel 2 Utandning är resultatet av inandning. Hindra inte utandningen från att lämna efter varje inandning som du vill, hur mycket du vill – men bättre genom munnenän näsan. Hjälp honom inte. Tänk bara: "Det luktar brännande! Ångest!" Och se bara till att andningen går samtidigt med rörelsen. Utandningen försvinner spontant. Under gymnastik ska munnen vara lätt öppen. Dras med i inandning och rörelse, var inte tråkig och likgiltig. Lek vild som barn leker och du kommer att bli bra. Rörelser skapar tillräcklig volym och djup för ett kort andetag utan större ansträngning.

Regel 3 Upprepa andetagen som om du pumpade upp ett däck i sång- och danstempo. Och medan du tränar dina rörelser och andetag, räkna till 2, 4 och 8. Rate: 60-72 andetag per minut. Andas in högre än andas ut. Lektionens norm: 1000-1200 andetag och mer - 2000 andetag. Pauser mellan doser av andetag - 1-3 sekunder.

Regel 4 Ta så många andetag i rad som du lätt kan göra för tillfället. Hela komplexet består av 8 övningar. Först en uppvärmning. Stå upp rakt. Händerna i sömmarna. Ben axelbrett isär. Ta korta, som en injektion, andetag, sniffa högt. Var inte blyg. Tvinga näsvingarna att ansluta vid inandningsögonblicket och expandera dem inte. Träna 2, 4 andetag i rad i en gångtakt på "hundra" andetag. Du kan göra mer för att känna att näsborrarna rör sig och lyder dig. Andas in, som en injektion, omedelbart. Tänk: "Det luktar brännande! Var kommer det ifrån?" För att förstå gymnastiken, ta ett steg på plats och samtidigt med varje steg - andas in. Höger-vänster, höger-vänster, andas in, andas in, andas in. Och inte andas in-andas ut, som i vanlig gymnastik.
Ta 96 (hundra) steg-andningar i gångtakt. Du kan stå stilla, du kan gå runt i rummet, du kan växla från fot till fot: fram och tillbaka, fram och tillbaka, kroppens vikt är antingen på benet som står framför, sedan på benet som står bakom. Det är omöjligt att ta långa andetag i stegens takt. Tänk: "Mina ben pumpar in luft i mig." Det hjälper. Med varje steg - ett andetag, kort som ett skott och bullrigt.
Efter att ha bemästrat rörelsen, höj höger ben, squat lite till vänster, höj vänster till höger. Få en rock and roll dans. Se till att rörelserna och andetag går samtidigt. Stör inte eller hjälp inte utandningarna att komma ut efter varje inandning. Upprepa andetagen rytmiskt och ofta. Gör så många du kan enkelt.

Huvudrörelser.
- Svänger. Vrid huvudet åt vänster och höger, skarpt, i stegens takt. Och samtidigt för varje varv - andas in genom näsan. Kort som en prick, bullrig. 96 andetag. Tänk: "Det luktar brännande! Var? Vänster? Höger?". Lukta luften...
- "Öron". Skaka på huvudet som om du säger till någon: "Ai-yay-yay, skam på dig!" Se till att kroppen inte vänder sig. Höger öra går till höger axel, vänster öra går till vänster. Axlarna är orörliga. Samtidigt med varje sväng - ett andetag.
- "Liten pendel". Nicka huvudet fram och tillbaka, andas in, andas in. Tänk: "Varifrån kommer lukten av bränning? Underifrån? Uppifrån?"

Stora rörelser.
- "Katt". Ben axelbrett isär. Kom ihåg katten som smyger sig på sparven. Upprepa hennes rörelser - huka lite, vrid åt höger, sedan till vänster. Överför kroppens vikt till höger ben och sedan till vänster. Riktningen som du vände dig åt. Och nosa bullrigt på luften till höger, till vänster, i stegens takt.
- "Pump". Håll en ihoprullad tidning eller en pinne i händerna som ett pumphandtag och tro att du pumpar upp ett bildäck. Andas in - in extrem punkt luta. Backen är över - andningen är över. Dra inte i den, oböja, och böja inte upp till slutet. Däcket måste snabbt pumpas upp och gå längre. Upprepa andetagen samtidigt med böjningarna ofta, rytmiskt och enkelt. Höj inte huvudet. Titta ner på en tänkt pump. Andas in, som en injektion, omedelbart. Av alla våra andningsrörelser är detta den mest effektiva.
– "Kram dina axlar." Lyft upp armarna till axelnivå. Böj dem vid armbågarna. Vänd handflatorna mot dig och placera dem framför bröstet, precis under nacken. Kasta händerna mot varandra så att den vänstra kramar om höger axel, och den högra kramar om vänster armhåla, det vill säga så att armarna löper parallellt med varandra. stegens takt. Samtidigt med varje kast, när händerna är närmast varandra, upprepa korta bullriga andetag. Tänk: "Axlarna hjälper luften." Håll händerna borta från kroppen. De är nära. Böj inte armbågarna.
- Stor pendel. Denna rörelse är kontinuerlig, liknande en pendel: "pumpa" - "krama dina axlar", "pumpa" - "krama dina axlar". stegens takt. Luta framåt, armarna sträcker sig mot marken - andas in, luta dig tillbaka, armarna kramar om axlarna - andas också in. Framåt - bakåt, andas in, andas in, tick-tock, tick-tock, som en pendel.
- "Halvknäböj". Ett ben fram, det andra bakom. Kroppsvikt på frambenet, bakbenet lite vidrör golvet, som före start. Utför en lätt, något märkbar knäböj, som om du dansar på plats, och upprepa samtidigt andningen med varje knäböj - kort, lätt. Efter att ha bemästrat rörelsen, lägg till samtidiga motrörelser av händerna.

Detta följs av en speciell träning av "dold" andning: en kort inandning med en lutning, andan hålls så mycket som möjligt, utan att böja sig, det är nödvändigt att räkna högt till åtta, gradvis antalet "åttor" uttalade på en utandning ökar. På ett hårt hållet andetag måste du slå så många "åttor" som möjligt. Från det tredje eller fjärde träningspasset kombineras stamning "åttor" inte bara med lutningar, utan också med "halv knäböj" övningar. Det viktigaste, enligt A. N. Strelnikova, är att känna andan "fångad i en knytnäve" och visa återhållsamhet, upprepa högt det maximala antalet åttor på ett hårt hållet andetag. Naturligtvis föregås "åttorna" i varje träningspass av hela komplexet av övningarna som listas ovan.

Övningar för utveckling av talandning
I logopedpraktiken rekommenderas följande övningar.

Välj en bekväm position (liggande, sittande, stående), lägg en hand på magen, den andra på sidan av den nedre delen bröst. Ta ett djupt andetag in genom näsan (när magen buktar framåt och expanderar) Nedre delen bröstet, som styrs av båda händerna). Efter inandning, gör omedelbart en fri, smidig utandning (buken och nedre delen av bröstkorgen tar sin tidigare position).

Ta ett kort, lugnt andetag genom näsan, håll luften i lungorna i 2-3 sekunder och gör sedan en lång, smidig utandning genom munnen.

Ta ett kort andetag med öppen mun och på en jämn, lång utandning, säg en av vokalerna (a, o, y och, uh, s).

Säg flera ljud smidigt på en utandning: aaaaa aaaaaoooooooo aaaaauuuuuu.

Räkna med en utandning till 3-5 (en, två, tre...), försök att gradvis öka antalet till 10-15. Se upp för smidig utandning. Räkna ner (tio, nio, åtta...).

Be barnet att upprepa ordspråk, talesätt, tungvridningar efter dig på en utandning. Se till att följa inställningen som gavs i den första övningen.

- Läs den ryska folksagan "Rova" med korrekt återgivning av inandning under pauser.

De förvärvade färdigheterna kan och bör konsolideras och tillämpas heltäckande i praktiken.

* "Vems skepp nynnar bättre?"
Ta en glasflaska ca 7 cm hög, med en halsdiameter på 1-1,5 cm, eller något annat lämpligt föremål. Ta det till dina läppar och blås. "Lyssna på hur bubblan surrar. Som en riktig ångbåt. Kan du göra en ångbåt? Jag undrar vems ångbåt som kommer att surra högre, din eller min? Och vems längre?" Man bör komma ihåg: för att bubblan ska surra, underläpp bör lätt röra vid kanten av hans hals. Luftstrålen ska vara stark och komma ut i mitten. Blås bara inte för länge (mer än 2-3 sekunder), annars kommer du att känna dig yr.

* "Kaptener".
Doppa pappersbåtar i en bassäng med vatten och bjud in ditt barn att ta en båttur från en stad till en annan. För att båten ska kunna röra sig måste du blåsa långsamt på den och vika dina läppar med ett rör. Men så kommer en byig vind - läpparna viker sig, vad gäller ljudet sid.

Även visselpipor, leksakspipor, munspel, blåsande ballonger och gummileksaker bidrar till utvecklingen av talandningen.

Uppgifterna blir svårare gradvis: först tränas en lång utandning av tal på individuella ljud, sedan på ord, sedan på en kort fras, när du läser poesi, etc.

I varje övning riktas barnets uppmärksamhet mot en lugn, avslappnad utandning, till varaktigheten och volymen av de ljud som uttalas.

Behandling
Hela kursen för korrigering och behandling av dysartri är flera månader. Som regel stannar barn med dysartri på ett dagssjukhus i 2-4 veckor och fortsätter sedan behandlingsförloppet polikliniskt. Allmän stärkande sjukgymnastik, massage, träningsterapi, andningsövningar. Detta minskar tiden för att nå maximal effekt och gör den mer stabil.

Behandling av dysartri med hirudoterapi
Redan på 1500- och 1600-talen användes hirudoterapi (nedan kallad HT) för sjukdomar i lever, lungor, mag-tarmkanalen, tuberkulos, migrän, epilepsi, hysteri, gonorré, hud- och ögonsjukdomar, menstruationsrubbningar, cerebrovaskulära olyckor, feber, hemorrojder , samt för att stoppa blödningar och andra sjukdomar.

Varför började intresset för blodiglen öka? Orsakerna till detta är bristen på terapeutisk effekt av läkemedel. medel, en ökning av antalet läkemedelsallergiska personer, ett stort antal (40-60%) av förfalskade läkemedel i apoteksnätverket.

För att förstå mekanismerna för den terapeutiska effekten av den medicinska blodiglen (MP) är det nödvändigt att studera de biologiskt aktiva substanserna (BAS) i sekretionen spottkörtlar(SSZh). Hemligheten med spottkörtlarna i en blodiggel innehåller en uppsättning föreningar av protein (peptid), lipid och kolhydratnatur. Rapporter av I. I. Artamonova, L. L. Zavalova och I. P. Baskova indikerar närvaron av mer än 20 komponenter i den lågmolekylära fraktionen av iglar FSF (molekylvikt mindre än 500 D) och mer än 80 i fraktionen med en molekylvikt på mer än 500 D.

De mest studerade komponenterna i SSZh: hirudin, en histaminliknande substans, prostacykliner, prostaglandiner, hyaluronidas, lipas, apyras, kollagenas, kalin och saratin - trombocytadhesionshämmare, trombocytaktiverande faktorhämmare, destabilas, destabilas-lysozym (detobilas) , bdellin-trypsinhämmare och plasmin, eglins - hämmare av kymotryptosin, subtilisin, elastas och katepsin G, neurotrofiska faktorer, blodplasma kallikreinhämmare. Iglens tarmkanal innehåller symbiontbakterien Aeromonas hidrophilia, som ger en bakteriostatisk effekt och är källan till vissa komponenter i SF. Ett av beståndsdelarna i saliv MP är hyaluronidas. Man tror att med hjälp av detta ämne avlägsnas giftiga (endo- eller exogent ursprung) produkter från matrisutrymmet (Pishingers utrymme), som inte har genomgått metaboliska transformationer, vilket gör att de kan avlägsnas från MP-kroppen med hjälp av utsöndringsorgan. De kan få riksdagsledamöter att kräkas eller dö.

Neurotrofiska faktorer (NTF) MP. Denna aspekt är förknippad med effekten av SSF på nervändar och neuroner. För första gången togs detta problem upp i vår forskning. Idén uppstod som ett resultat av resultaten av behandlingen av barn med cerebral pares och med myopati. Patienterna visade signifikanta positiva förändringar i behandlingen av spastiska skelettmuskelspänningar. Ett barn som före behandling bara kunde gå på alla fyra kunde gå på sina egna ben några månader efter MP-behandling.

Neurotrofa faktorer - lågmolekylära proteiner som utsöndras av målvävnader är involverade i differentiering nervceller och är ansvariga för tillväxten av sina processer. NTF spelar en viktig roll inte bara i processerna embryonal utveckling nervsystemet, men även i den vuxna kroppen. De är nödvändiga för att upprätthålla livskraften hos neuroner.

För att bedöma den neuritstimulerande effekten används en morfometrisk metod, som gör det möjligt att mäta arean av gangliet tillsammans med tillväxtzonen, bestående av neuriter och gliaelement, efter tillsats av läkemedel som stimulerar tillväxten av neuriter till näringsmediet jämfört med kontrollexplantat.

Resultaten som erhölls vid behandling av alalia och dysartri hos barn med metoden för gerudoterapi, såväl som resultaten av superpositionshjärnskanning, gjorde det möjligt att registrera den accelererade mognaden av neuroner i hjärnans talmotoriska cortex hos sådana barn .

Data om den höga neuritstimulerande aktiviteten hos komponenterna i SSF (utsöndringen av spottkörtlarna) förklarar den specifika effektiviteten av herudoterapi hos neurologiska patienter. Dessutom berikar förmågan hos igelproteinashämmare att modulera neurotrofiska effekter arsenalen av proteolytiska enzyminhibitorer, som för närvarande anses vara lovande terapeutiska läkemedel för ett brett spektrum av neurodegenerativa sjukdomar.

Så, BAS producerad av MP ger biologiska effekter kända hittills:
1. trombolytisk verkan,
2. hypotensiv verkan,
3. reparativ effekt på den skadade väggen i blodkärlet,
4. antiaterogen effekt av biologiskt aktiva substanser påverkar aktivt processerna för lipidmetabolism, vilket leder till normala förhållanden fungerande; minska kolesterolnivåerna,
5. antihypoxisk effekt - öka andelen överlevnad hos försöksdjur under förhållanden med låg syrehalt,
6. immunmodulerande verkan - aktivering av kroppens skyddande funktioner på nivån av makrofaglänken, komplimentsystemet och andra nivåer av immunsystemet hos människor och djur,
7. neurotrofisk verkan.

Till specifika tekniska medel inkluderar: Derazhnya korrekturläsare, apparat "Echo" (AIR), ljudförstärkningsapparat, bandspelare.

Derazhnya-apparaten (liksom Baranys spärrhake) är byggd på effekten av ljuddämpande. Ljud av varierande styrka (i en korrigerande telefon justeras den med en speciell skruv) matas genom gummislangar som slutar i oliver direkt in i hörselgången, vilket dränker ens eget tal. Men inte i alla fall kan ljuddämpningsmetoden tillämpas. Apparaten "Echo", designad av B. Adamchik, består av två bandspelare med ett prefix. Det inspelade ljudet spelas upp efter en bråkdel av en sekund, vilket skapar en ekoeffekt. Inhemska designers har skapat en bärbar apparat "Echo" (AIR) för individuell användning.

En märklig apparat föreslogs av V. A. Razdolsky. Principen för dess funktion är baserad på ljudförstärkning av tal genom högtalare eller lufttelefoner till hörapparaten "Crystal". När de uppfattar sitt tal ljudförstärkt, spänner dysartri sina talmuskler mindre, oftare börjar de använda en mjuk attack av ljud, vilket har en gynnsam effekt på deras tal. Det är också positivt att när man använder ljudförstärkning hör patienterna sitt korrekta tal från de allra första lektionerna, och detta påskyndar utvecklingen av positiva reflexer och fritt, avslappnat tal. Ett antal forskare använder i praktiken olika varianter av fördröjt tal ("vitt brus", ljuddämpning etc.).

I processen med talterapiklasser för psykoterapeutiska ändamål kan du använda ljudinspelningsutrustning. Med en bandlektion följt av ett samtal med en logoped förbättrar dysartri deras humör, det finns en önskan att nå framgång i tallektioner, förtroendet för det positiva resultatet av klasserna utvecklas och förtroendet för en logoped växer. Vid de första bandlektionerna väljs materialet till föreställningen och repeteras noggrant.

Att lära sig bandlektioner bidrar till utvecklingen av korrekt talförmåga. Syftet med dessa klasser är att fästa patientens uppmärksamhet på takten och flyten i hans tal, klang, uttrycksfullhet, grammatisk korrekthet av frasen. Efter preliminära samtal om egenskaperna hos korrekt tal, lyssna på lämpliga talprover, efter upprepade repetitioner, uppträder dysartrien framför en mikrofon med sin text, beroende på lektionens skede. Uppgiften är att övervaka och kontrollera ens beteende, takt, flyt, ljudstyrka och undvika grammatiska fel i det. Ledaren registrerar i sin anteckningsbok taltillståndet och patientens beteende när han pratar framför mikrofonen. Efter att ha avslutat talet utvärderar dysartrien själv sitt tal (han talade mjukt - högt, snabbt - långsamt, uttrycksfullt - monotont, etc.). Sedan, efter att ha lyssnat på talet som spelats in på bandet, utvärderar patienten det igen. Därefter analyserar logopeden stammarens tal, hans förmåga att ge en korrekt bedömning av sitt tal, lyfter fram det positiva i hans tal, i hans beteende i klassrummet och summerar.

En variant av att undervisa bandlektioner är att imitera framträdanden av konstnärer, mästare i det konstnärliga ordet. I det här fallet lyssnas på en konstnärlig föreställning, texten lärs in, reproduktion övas, spelas in på band och sedan jämförs med originalet, likheter och skillnader anges. Jämförande bandsessioner är användbara, där dysartrien ges möjlighet att jämföra hans riktiga tal med det han hade tidigare. I början av talklasserna, med mikrofonen påslagen, ställs han frågor om vardagliga ämnen, plotbilder erbjuds för att beskriva deras innehåll och komponera en berättelse, etc. På bandet registreras fall av kramper i tal: deras plats i frasen, frekvens, varaktighet. Därefter tjänar denna första inspelning av talet av en dysartri som ett mått på framgången för de pågående talklasserna: talets tillstånd i framtiden jämförs med det.

Defektologens råd
På korrigerande arbete med dysartri är bildandet av rumsligt tänkande viktigt.

Bildning av rumsliga representationer
Kunskaper om rymden, rumslig orientering utvecklas i en mängd olika aktiviteter för barn: i spel, observationer, arbetsprocesser inom teckning och design.

I slutet av förskoleåldern utvecklar barn med dysartri sådan kunskap om rymden som: form (rektangel, kvadrat, cirkel, oval, triangel, avlång, rundad, böjd, spetsig, böjd), storlek (stor, liten, mer, mindre, samma , lika, stor, liten, hälften, i hälften), längd (lång, kort, bred, smal, hög, vänster, höger, horisontell, rak, snett), position i rymden och rumslig anslutning (i mitten, ovanför mitten, nedanför mitten, höger, vänster, sida, närmare, längre fram, fram, bak, bakom, framför).

Att bemästra den angivna kunskapen om rymden innebär: förmågan att identifiera och särskilja rumsliga egenskaper, korrekt namnge dem och inkludera adekvata verbala beteckningar i uttrycksfullt tal, navigera i rumsliga relationer när du utför olika operationer associerade med aktiva handlingar.

Nyttan av att bemästra kunskap om rymden, förmågan till rumslig orientering tillhandahålls av interaktionen mellan motorkinestetiska, visuella och auditiva analysatorer under utförandet olika sorter barnets aktiviteter som syftar till aktiv kunskap om den omgivande verkligheten.

Utvecklingen av rumslig orientering och idén om rymden sker i nära anslutning till bildandet av en känsla av schemat för ens kropp, med utvidgningen av barns praktiska erfarenhet, med en förändring i strukturen för objektspelshandling i samband med ytterligare förbättring av motoriken. De framväxande rumsliga representationerna reflekteras och vidareutvecklas i barns ämneslek, visuella, konstruktiva och vardagliga aktiviteter.

Kvalitativa förändringar i bildandet av rumslig uppfattning är förknippade med utvecklingen av tal hos barn, med deras förståelse och aktiva användning av verbala beteckningar av rumsliga relationer, uttryckta av prepositioner, adverb. Att bemästra kunskap om rymden innebär förmågan att identifiera och särskilja rumsliga egenskaper och relationer, förmågan att korrekt beteckna dem verbalt, att navigera i rumsliga relationer när man utför olika arbetsoperationer baserade på rumsliga representationer. En viktig roll i utvecklingen av rumslig uppfattning spelas av design och modellering, inkluderandet av verbala beteckningar som är lämpliga för barns handlingar i uttrycksfullt tal.

Metoder för studier av rumsligt tänkande hos yngre skolbarn med dysartri
UPPGIFT 1

Syfte: att avslöja förståelsen av rumsliga relationer i en grupp av verkliga objekt och i en grupp av objekt avbildade i bilden + objekt-lek handling om differentiering av rumsliga relationer.

Assimilering av orienteringar från vänster till höger.

Dikt av V. Berestov.

En man stod vid en vägskäl.
Var är högern, var är vänstern - han kunde inte förstå.
Men plötsligt kliade studenten sig i huvudet
Med samma hand som han skrev
Och han kastade bollen och bläddrade igenom sidorna,
Och han höll en sked och sopade golvet,
"Seger!" - det hördes ett jublande rop:
Var är högern, där vänster kändes igen av eleven.

Rörelse enligt en given instruktion (assimilering av vänster och höger kroppsdel, vänster och höger sida).

Vi marscherar tappert i leden.
Vi kan vetenskap.
Vi känner vänstern, vi känner högern.
Och, naturligtvis, runt.
Det här är höger hand.
Åh, vetenskap är inte lätt!

"Den orubbliga tennsoldaten"

Stanna på ett ben
Som att du är en solid soldat.
Vänster ben - till bröstet,
Titta, ramla inte.
Håll dig nu till vänster
Om du är en modig soldat.

Förfining av rumsliga relationer:
* stå på en rad, namnge den som står till höger, till vänster;
* enligt instruktionerna, placera objekt till vänster och höger om denna;
* bestämma en grannes plats i förhållande till sig själv;
* bestämma din plats i förhållande till en granne, med fokus på en grannes motsvarande hand ("Jag står till höger om Zhenya, och Zhenya är till vänster om mig.");
* stå i par mot varandra, bestäm först mot sig själv, sedan mot en vän, vänster hand, höger hand osv.

Spelet "Kroppens delar".
En av spelarna rör vid någon del av sin grannes kropp, till exempel vänster hand. Han säger: ”Det här är min vänstra hand.” Den som startade spelet håller med eller motbevisar grannens svar. Spelet fortsätter i en cirkel.

"Spåra det."
Avtryck av händer och fötter ritas på arket i olika riktningar. Det är nödvändigt att bestämma vilken hand, fot (vänster eller höger) detta tryck kommer från.

Bestäm genom storyline, i vilken hand karaktärerna i bilden har det anropade objektet.

Förstå begreppen Vänster sida ark - höger sida av arket.

Färglägg eller rita enligt instruktionerna, till exempel: "Hitta den lilla triangeln som ritas på vänster sida av arket, färga den röd. Hitta den mest stor triangel, bland de ritade på arkets högra sida. Färga in den grön penna. Förbind trianglarna med en gul linje."

Bestäm vänster eller höger en ärm vid en blus, en skjorta, en ficka vid jeans. Produkter är i en annan position i förhållande till barnet.

Assimilering av riktningarna "upp-ner", "top-bottom".

Orientering i rymden:
Vad är upp, vad är ner? (analys av torn byggda av geometriska kroppar).

Orientering på ett pappersark:
- Rita en cirkel längst upp på arket, en fyrkant längst ner.
- Sätt en orange triangel, lägg en gul rektangel ovanpå och en röd under den orange.

Övningar i användningen av prepositioner: för, på grund av, om, från, framför, in, från.
Inledning: En gång fyndig, smart, smidig, listig var Puss in Boots en lekfull liten kattunge som älskade att leka kurragömma.
En vuxen visar kort där den dras, var kattungen gömmer sig och hjälper barnen med frågor som:
Var gömmer sig kattungen?
- Var hoppade han ifrån? etc.

UPPGIFT #2

Syfte: att verbalt ange var objekten är placerade i bilderna.

Spelet "Shop"(barnet, som agerar säljare, ordnade leksaker på flera hyllor och sa var och vad som fanns).

Visa de handlingar som beskrivs i dikten.
Jag ska hjälpa min mamma
Jag kommer att städa överallt
Och under garderoben
och bakom garderoben
och i garderoben
och på garderoben.
Jag gillar inte damm! usch!

Orientering på ett pappersark.

1. Simulering av sagor

"Forest School" (LS Gorbacheva)

Utrustning: varje barn har ett papper och ett hus klippt av kartong.
"Killar, det här huset är inte enkelt, det är fantastiskt. Skogsdjur kommer att studera i det. Var och en av er har samma hus. Jag ska berätta en saga för er. Lyssna noga och ställ huset på den plats som nämns i saga.
Djur lever i den täta skogen. De har sina egna barn. Och djuren bestämde sig för att bygga en skogsskola åt dem. De samlades i skogskanten och började fundera på var de skulle lägga den. Leo föreslog att bygga i det nedre vänstra hörnet. Vargen ville att skolan skulle ligga i det övre högra hörnet. Räven insisterade på att bygga en skola i det övre vänstra hörnet, bredvid hennes hål. En ekorre ingrep i samtalet. Hon sa: "Skolan borde byggas i gläntan." Djuren lyssnade på ekorrens råd och bestämde sig för att bygga en skola i en skogsglänta mitt i skogen.

Utrustning: varje barn har ett papper, ett hus, en julgran, en glänta (blå oval), en myrstack (grå triangel).

"Vintern bodde i en hydda i kanten av skogen. Hennes koja stod i det övre högra hörnet. En gång vaknade Winter tidigt, tvättade ansiktet vitt, klädde sig varmare och gick för att titta på hennes skog. Hon gick längs höger sida. När hon nådde det nedre högra hörnet såg jag en liten julgran, Winter viftade med sin högra ärm och täckte granen med snö.
Vintern vände till mitten av skogen. Det var ett stort fält här.
Winter viftade med händerna och täckte hela hyggen med snö.
Winter vände sig till det nedre vänstra hörnet och såg en myrstack.
Winter viftade med sin vänstra ärm och täckte myrstacken med snö.
Vintern gick upp: hon vände till höger och gick hem för att vila.

"Fågel och katt"

Utrustning: varje barn har ett papper, ett träd, en fågel, en katt.

"Ett träd växte på gården. En fågel satt nära trädet. Sedan flög fågeln och satte sig på trädet, på övervåningen. En katt kom. Katten ville fånga fågeln och klättrade i trädet. Fågeln flög ner och satte sig under trädet. Katten blev kvar på trädet."

2. Grafisk återgivning av riktningar (IN Sadovnikova).

Fyra poäng ges, sätt ett "+"-tecken från den första punkten från botten, från den andra - från ovan, från den tredje - till vänster, från den fjärde - till höger.

Fyra poäng ges. Från varje punkt, rita en pil i riktningen: 1 - ner, 2 - höger, 3 - upp, 4 - vänster.

Givet fyra punkter som kan grupperas i en kvadrat:
a) Gruppera punkterna mentalt i en fyrkant, välj den övre vänstra punkten med en penna, sedan den nedre vänstra punkten och anslut dem sedan med en pil uppifrån och ned. Välj på samma sätt den övre högra punkten och anslut den med en pil till den övre högra punkten i riktning från botten till toppen.
b) I kvadraten, välj den övre vänstra punkten, sedan den övre högra punkten och koppla ihop dem med en pil i riktning från vänster till höger. På samma sätt kopplar du de nedre punkterna i riktning från höger till vänster.
c) I kvadraten, välj den övre vänstra punkten och den nedre högra punkten, koppla ihop dem med en pil som pekar samtidigt från vänster till höger-uppifrån och ned.
d) I kvadraten, välj den nedre vänstra punkten och den övre högra punkten, koppla ihop dem med en pil som pekar samtidigt från vänster till höger och från botten till toppen.

Assimilering av prepositioner som har rumslig betydelse.

1. Utför olika åtgärder enligt instruktionerna. Svara på frågorna.
- Sätt pennan på boken. Var är pennan?
- Ta en penna. Var fick du pennan ifrån?
- Lägg pennan i boken. Var är han nu?
- Ta det. Var fick du pennan ifrån?
- Göm pennan under boken. Var är han?
- Ta fram pennan. Varifrån togs den?

2. Ställ upp, följ instruktionerna: Sveta bakom Lena, Sasha framför Lena, Petya mellan Sveta och Lena osv. Svara på frågorna: "Vem står du bakom?" (framför vem, bredvid vem, framför, bakom, etc.).

3. Arrangemang av geometriska former enligt denna instruktion: "Sätt en röd cirkel på en stor blå fyrkant. Sätt en grön cirkel ovanför den röda cirkeln. En orange triangel framför den gröna cirkeln, etc."

4. "Vilket ord saknas?"
Floden svämmade över sina stränder. Barn springer klass. Stigen gick över åkern. Grön lök i trädgården. Vi kom till staden. Stegen stod lutad mot väggen.

5. "Vad är blandat?"
Farfar i ugnen, ved på spisen.
Stövlar på bordet, kakor under bordet.
Får i floden, karp vid floden.
Under bordet står ett porträtt, ovanför bordet en pall.

6. "Tvärtom" (nämn den motsatta förevändningen).
Den vuxne säger: "Ovanför fönstret", barnet: "Under fönstret."
Till dörren -...
I en låda...
Innan skolan - …
Till staden…
Framför bilen...
- Plocka upp par av bilder som matchar de motsatta prepositionerna.

7. "Signaler".
a) Till bilden, välj ett kortschema med motsvarande preposition.
b) En vuxen läser meningar, texter. Barn visar kort-scheman med nödvändiga prepositioner.
c) En vuxen läser meningar, texter, hoppar över prepositioner. Barn visar kort med de saknade prepositionerna.
b) Barnet uppmanas att jämföra grupper av geometriska former av samma färg och form, men olika storlek. Jämför grupper av geometriska former av samma färg och storlek, men olika former.
c) "Vilken siffra är överflödig." Jämförelse utförs enligt externa egenskaper: storlek, färg, form, förändringar i detaljer.
d) "Hitta två identiska figurer." Barnet erbjuds 4-6 föremål som skiljer sig i en eller två funktioner. Han måste hitta två identiska föremål. Barnet kan hitta samma siffror, bokstäver skrivna i samma typsnitt, samma geometriska former och så vidare.
e) "Välj en lämplig leksakslåda." Barnet måste matcha storleken på leksaken och lådan.
e) "På vilken plats raketen kommer att landa." Barnet korrelerar formen på raketens bas och landningsplattan.

UPPGIFT #3

Syfte: att avslöja den rumsliga orienteringen i samband med ritning och konstruktion.

1. På det angivna sättet placerar du geometriska former på ett pappersark genom att rita dem eller använda färdiga.

2. Rita figurer med referenspunkter, samtidigt som du har en provritning gjord av punkter.

3. Utan referenspunkter, återskapa ritningens riktning med hjälp av ett prov. Vid svårigheter - ytterligare övningar där det är nödvändigt:
A) särskilj sidorna av arket;
B) rita raka linjer från mitten av arket i olika riktningar;
B) skissera konturerna av ritningen;
D) återge en ritning med större komplexitet än den som föreslagits i huvuduppgiften.

4. Konturmallar, schabloner, konturer längs en tunn linje, längs kläckning, spetsar, skuggning och kläckning längs olika linjer.

Kern-Jirasek teknik.
När du använder Kern-Jirasek-tekniken (innehåller två uppgifter - rita skrivna bokstäver och rita en grupp av punkter, d.v.s. arbeta enligt en modell), får barnet pappersark med presenterade exempel på uppgifter. Arbetsuppgifterna är inriktade på utveckling av rumsliga relationer och representationer, utveckling av finmotorik i handen och koordinering av syn och handrörelser. Testet låter dig också identifiera (i allmänna termer) intelligensen i barnets utveckling. Uppgifter för att rita skrivna bokstäver och rita en grupp prickar visar barnens förmåga att återge mönstret. Det låter dig också avgöra om barnet kan arbeta en tid med koncentration, utan distraktioner.

Metod "House" (N. I. Gutkina).
Tekniken är en uppgift för att rita en bild som föreställer ett hus, vars individuella detaljer består av versaler. Uppgiften låter dig identifiera barnets förmåga att fokusera på ett prov i sitt arbete, förmågan att exakt kopiera det, avslöjar funktionerna i utvecklingen av frivillig uppmärksamhet, rumslig perception, sensorimotorisk koordination och finmotorik i handen.
Instruktion till försökspersonen: "Det finns ett papper och en penna framför dig. På detta ark ber jag dig att rita exakt samma bild som du ser på den här bilden (arket med "Huset" är placerat i framför motivet). Ta dig tid, var försiktig, försök att ritningen var exakt densamma som den här på provet. Om du ritar något fel, då kan du inte radera något med ett elastiskt band eller fingret, men du måste rita det rätt ovanpå fel eller bredvid det. Förstår du uppgiften? Sätt sedan igång."

När de utförde uppgifterna i "Hus"-metoden gjorde försökspersonerna följande misstag:
a) några detaljer i ritningen saknades;
b) i vissa ritningar respekterades inte proportionaliteten: en ökning av individuella detaljer på ritningen samtidigt som en relativt godtycklig storlek på hela ritningen bibehölls;
c) felaktig avbildning av ritningselement;
e) linjeavvikelse från en given riktning;
f) mellanrum mellan linjer vid korsningar;
g) klätterlinor ovanpå varandra.

"Draw mouse tails" och "Draw paraply handles" av A. L. Wenger.
Både mussvansar och pennor är också bokstavselement.

Grafisk diktering och "Sample and Rule" av D. B. Elkonin - A. L. Wenger.
När barnet utför den första uppgiften ritar barnet en prydnad på ett papper i en låda från de förinställda punkterna, enligt instruktionerna från ledaren. Handledaren dikterar för en grupp barn i vilken riktning och hur många celler linjerna behöver ritas, och erbjuder sedan att rita "mönstret" som erhålls från diktat till slutet av sidan. Grafisk diktering låter dig bestämma hur exakt ett barn kan uppfylla kraven från en vuxen som ges oralt, såväl som förmågan att självständigt utföra uppgifter med ett visuellt uppfattat mönster.
En mer komplex teknik "Mönster och regel" innebär att du samtidigt följer ett mönster i ditt arbete (uppgiften ges att rita exakt samma mönster som en given geometrisk figur punkt för punkt) och en regel (ett villkor anges: du kan inte rita en linje mellan identiska punkter, dvs förbinda en cirkel med en cirkel, ett kors med ett kors och en triangel med en triangel). Barnet, som försöker slutföra uppgiften, kan rita en figur som liknar den givna, försumma regeln och omvänt fokusera bara på regeln, koppla olika punkter och inte hänvisa till modellen. Således avslöjar metodiken graden av orientering av barnet till ett komplext system av krav.

"Bilen kör längs vägen" (A. L. Wenger).
En väg är ritad på ett pappersark, som kan vara rak, slingrande, sicksack, med svängar. En bil är ritad i ena änden av vägen och ett hus i den andra. Bilen ska köra längs stigen till huset. Barnet, utan att lyfta pennan från papperet och försöka att inte gå bortom stigen, förbinder bilen med huset med en linje.

Du kan komma på många liknande spel. Kan användas för att träna och passera de enklaste labyrinter

"Slå cirklarna med en penna" (A. E. Simanovsky).
Arket visar rader av cirklar med en diameter på ca 3 mm. Cirklar är ordnade i fem rader med fem cirklar i rad. Avståndet mellan cirklarna från alla håll är 1 cm Barnet ska, utan att lyfta sin underarm från bordet, sätta prickar i alla cirklar så snabbt och exakt som möjligt.
Rörelsen är strikt definierad.
I-alternativ: i den första raden är rörelseriktningen från vänster till höger, i den andra raden - från höger till vänster.
II-alternativ: i den första kolumnen är rörelseriktningen uppifrån och ner, i den andra kolumnen - från botten till toppen, etc.

UPPGIFT №4

Mål:
1. Vik figurerna från pinnarna enligt mönstret som ges i figuren.
2. Lägg till geometriska former från fyra delar - en cirkel och en kvadrat. Vid svårigheter, utför denna uppgift i steg:
A) Gör en figur av två sedan tre och fyra delar;
B) Vik en cirkel och en kvadrat enligt mönstret på ritningen med de ingående delarna prickade på den;
C) Vik figurerna genom att lägga på den prickade ritningen av delen, följt av design utan prov.

"Make a picture" (som E. Seguins tavla).
Barnet väljer flikarna till slitsarna i form och storlek och viker figurerna utskurna på tavlan.

"Hitta en form i ett föremål och sätt ihop föremålet."
Framför barnet, konturbilder av föremål som består av geometriska former. Barnet har ett kuvert med geometriska former. Det är nödvändigt att lägga till detta objekt från geometriska former.

"Bilden är trasig."
Barnet ska vika bilderna skurna i bitar.

"Hitta det som konstnären har gömt."
Kortet innehåller bilder av föremål med korsande konturer. Du måste hitta och namnge alla ritade objekt.

"Brevet är trasigt."
Barnet måste känna igen hela bokstaven från vilken del som helst.

"Vik en kvadrat" (B. P. Nikitin).
Utrustning: 24 flerfärgade pappersrutor 80x80 mm i storlek, skurna i bitar, 24 prover.
Du kan börja spelet med enkla uppgifter: "Gör en ruta av dessa delar. Titta noga på provet. Fundera på hur du ska ordna delarna av kvadraten. Försök att sätta dem på provet." Sedan väljer barnen självständigt delarna efter färg och sätter ihop rutorna.

Montessori ramar och insatser.
Spelet är en uppsättning fyrkantiga ramar, tallrikar med utskurna hål, som stängs med en lock-liner av samma form och storlek, men av en annan färg. Locken och slitsarna är runda, fyrkantiga, liksidig triangel, ellips, rektangel, romb, trapets, fyrsidig, parallellogram, likbent triangel, regelbunden hexagon, femuddig stjärna, rät likbent triangel, regelbunden femhörning, oregelbunden sexkant, skalenlig triangel.
Barnet plockar upp linersen till ramarna, cirklar linersna eller slitsarna, för in linersen i ramarna genom beröring.

"Brevlåda".
Brevlåda - en låda med slitsar i olika former. Barnet sänker volymetriska geometriska kroppar i lådan, med fokus på formen på deras bas.

"Vilken färg har objektet?", "Vilken form har objektet?".
Alternativ I: barn har motivbilder. Ledaren tar ut marker av en viss färg (form) från påsen. Barn täcker motsvarande bilder med marker. Vinnaren är den som stängde sina bilder snabbast. Spelet spelas som "Lotto".
Alternativ II: barn har färgade flaggor (flaggor som visar geometriska former). Värden visar föremålet och barnen visar motsvarande flaggor.

"Samla enligt formuläret."
Barnet har ett kort av en viss form. Han väljer lämpliga föremål som visas på bilderna åt henne.

Spel "Vilken form är borta?" och "Vad har förändrats?".
Geometriska figurer av olika former sätts på rad. Barnet måste memorera alla figurer eller deras sekvens. Sedan blundar han. En eller två figurer tas bort (bytas). Barnet ska namnge vilka figurer som är borta, eller säga vad som har förändrats.

Övningar för att bilda idéer om värdet:
- Ordna cirklarna från minsta till största.
- Bygg häckande dockor efter höjd: från den högsta till den kortaste.
- Sätt den smalaste remsan till vänster, bredvid den högra lägg en remsa lite bredare osv.
- Färga det höga trädet med en gul penna och det låga med rött.
- Ring runt den feta musen och ring den tunna musen.
Etc.

"Jättefin väska"
Påsen innehåller voluminösa och platta figurer, små leksaker, föremål, grönsaker, frukter m.m. Barnet måste känna för att avgöra vad det är. Du kan lägga plast, pappbokstäver och siffror i påsen.

"Målning på baksidan".
Rita bokstäver, siffror, geometriska former, enkla föremål på varandras ryggar med ditt barn. Du måste gissa vad partnern ritade.

Under de senaste åren har olika typer av dysartri i ökande grad observerats hos barn i olika åldrar. Denna diagnos är mycket vanlig, men den skrämmer många föräldrar. Det visar sig i form av dysfunktioner under ljuduttal på grund av otillräcklig kommunikation mellan vävnader och celler och nervändar. Dessutom är otillräcklig labilitet av ansiktsuttryck och andra talorgan vanliga symtom på olika typer av dysartri. Sådana restriktioner hindrar avsevärt fullständig artikulation.

Varför händer det här

Orsaker till försenad talutveckling kan vara olika faktorer, därför, vid de första tecknen på utvecklingen av denna defekt, är det nödvändigt att kontakta specialister med smal profil och påbörja lämplig behandling.

I de flesta fall uppstår dysartri, som en typ av talutvecklingsstörning, mot bakgrund av cerebral pares och har samma orsaker till utvecklingen. Lesioner i det centrala nervsystemet uppstår vid olika stadier av embryonal utveckling, under förlossningen eller i de tidiga stadierna av barnets utveckling.

CNS-skador och utveckling av talapparaten hos barn

Huvudfaktorerna för utvecklingen av olika typer av dysartri hos barn är komplikationer under graviditeten: toxicos, hot om missfall, kroniska patologier hos mamman, patologier under graviditeten, fosterhypoxi eller födelseasfyxi och andra oönskade tillstånd.

Svårighetsgraden av artikulationsstörningar är direkt relaterad till graden av försämring av motoriska funktioner vid cerebral pares. Så, till exempel, med hemiplegi, diagnostiseras dysartri eller anartria hos nästan alla patienter.

Orsakerna till utvecklingen av olika typer av dysartri vid cerebral pares kan vara infektionssjukdomar, förgiftningar och skador under graviditeten eller en konflikt mellan moderns och fostrets Rh-faktorer, samt CNS-skador i tidig barndom som uppstår efter neuroinfektioner, purulenta otitis media, hydrocephalus, kraniocerebrala skador och förgiftningar.

Talstörningar hos vuxna

Olika typer av dysartri hos vuxna kan uppträda efter utveckling av stroke, hjärnskada, operation och neoplasmer i hjärnan. Talstörningar kan förekomma hos patienter med vissa former av skleros, myasthenia gravis eller syringobulbia. Dysartri är vanligt vid Parkinsons sjukdom, myotoni, neurosyfilis och mental retardation.

Typer av talfel

Olika talstörningar har flera varianter och beror på platsen för lesionen. Det finns följande typer av dysartri:

Bulbar. Det kännetecknas av skador på ett stort antal nervändar, vilket leder till förlamning av de muskler som är involverade i ljuduttal och ansiktsuttryck. Denna dysfunktion åtföljs av svårigheter att svälja mat.
Pseudobulbar. Det uppstår när skada och dysfunktion i vissa delar av hjärnan leder till förlamning av talapparatens muskler. Huvudskillnaden mellan denna kränkning är monotonin och uttryckslösheten i talet.
Cerebellar. Hjärnstörningar. I det här fallet är instabiliteten i talets struktur karakteristisk - sträckningen av talade ord med ständigt föränderlig ljudstyrka.
Kortikal. Förekommer med ensidig skada på hjärnbarken, med en kränkning av vissa strukturer. I det här fallet förblir den allmänna strukturen för ljuduttal, men i barnets samtal finns det ett felaktigt uttal av stavelser.
Subkortikal (kallas ibland hyperkinetisk och förknippas med extrapyramidal). Uppstår på grund av skada på de subkortikala noderna i hjärnan. För denna typ av dysartri hos barn är det karakteristiskt med en nasal nyans.
Extrapyramidal. Det finns skador på de områden i hjärnan som är ansvariga för aktiviteten i ansiktsmusklerna.
Parkinson. Det inträffar med utvecklingen av Parkinsons sjukdom och visar sig i form av monotont, långsamt tal.
Raderad form. Åtföljs av kränkningar i processen för uttal av väsande och visslande ljud.
Kall. Det är ett symptom på myasthenia gravis (neuromuskulär patologi). Denna typ av dysartri kännetecknas av svårigheter i tal på grund av förändringar i omgivningstemperaturen på den plats där barnet befinner sig.

Olika metoder används för att diagnostisera talstörningar och svårigheter med ljuduttal. Först efter att ha bestämt den exakta diagnosen föreskrivs en lämplig behandlingsförlopp, eftersom typer av dysartri som skiljer sig i lokalisering manifesterar sig på olika sätt och kräver individuell exponering i varje fall.

De viktigaste tecknen och symtomen på dysartri

Endast en kvalificerad specialist kan karakterisera de nuvarande kränkningarna av barnets ljuduttal, men föräldrarna själva kan identifiera några manifestationer av dysartri. Vanligtvis, förutom talstörningar, har en liten patient inkonsekvent tal med förändringar i talets tempo och melodi. Gemensamma egenskaper hos alla typer av dysartri kan vara sådana manifestationer:

Störning av talandning är tydligt märkbar: i slutet av frasen verkar talet tona ut och barnet börjar kvävas eller andas oftare.
Röststörningar hörs: vanligtvis hos barn med dysartri är den för hög eller pipig.
Brott mot talets melodiöshet är märkbara: barnet kan inte ändra tonhöjden, talar monotont och uttryckslöst. Det verbala flödet låter för snabbt eller tvärtom saktat, men i båda fallen är det inte tydligt.
Det verkar som att barnet talar genom näsan, men det finns inga tecken på rinnande näsa.
Olika typer av ljuduttalsstörningar observeras vid dysartri: uttalet förvrängs, hoppas över eller ersätts av andra ljud. Dessutom gäller detta inte för ett ljud - flera ljud eller ljudkombinationer kanske inte uttalas samtidigt.
Allvarlig svaghet i ledmusklerna kan yttra sig på olika sätt. Om munnen är öppen, faller barnets tunga spontant ut, läpparna kan vara för komprimerade eller tvärtom vara för tröga och inte stängda, och ökad salivutsöndring kan observeras.

Separata tecken på kränkningar av ljuduttal är märkbara även i tidig barndom. Därför vänder sig de flesta uppmärksamma föräldrar till specialister i tid, vilket gör att de framgångsrikt kan förbereda sitt barn för skolan. Med effektiv behandling av vissa former av dysartri kan barnet fritt studera i en vanlig skola. För andra fall finns det speciella korrigerande träningsprogram, eftersom det med allvarliga kränkningar i utvecklingen av talapparaten är omöjligt att helt utveckla läs- och skrivfärdigheter.

Dyslalia och rhinolalia: orsaker och typer

Undersökning av dysartri avslöjar ofta andra typer av ljuduttalsstörningar som är karakteristiska för barn och vuxna med normal hörsel och bevarad innervering av talapparaten. I detta fall kan funktionell eller mekanisk dyslali identifieras.

Funktionella talstörningar vid dyslalia är förknippade med en dysfunktion i assimileringen av uttalssystemet i barndom. Orsakerna till denna störning kan vara relaterade till:

allmän fysisk svaghet i kroppen på grund av frekventa sjukdomar under bildandet av talapparaten;
brist i utvecklingen av fonemisk hörsel;
pedagogisk försummelse, ogynnsamma sociala och talförhållanden där barnet utvecklas;
tvåspråkighet i kommunikationen med barnet.

Funktionell dyslali delas in i motorisk och sensorisk. De orsakas av uppkomsten av neurodynamiska förändringar i de delar av hjärnan som ansvarar för tal (i det första fallet) och för hörapparaten (i det andra fallet).

Beroende på manifestationerna av vissa tecken finns det sådana typer av dyslalia som akustisk-fonemisk, artikulatorisk-fonemisk och artikulatorisk-fonetisk.

Mekanisk dyslalia kan uppträda i alla åldrar på grund av skador på talapparatens perifera system. Orsakerna till uppkomsten av denna form av kränkning av ljuduttal kan vara:

Dyslaliakorrigering

Vanligtvis elimineras dyslali framgångsrikt. Effektiviteten och korrigeringsperioden beror dock på patientens ålder och individuella egenskaper, såväl som på regelbundenhet och fullständighet av klasser med en logoped och föräldrars deltagande.

Det är känt att hos små barn elimineras denna defekt mycket snabbare och lättare än hos gymnasieelever.

Rhinolalia: orsaker och klassificering

Brott mot röstens klang, tempo och melodi samt svårigheter med ljuduttal kan associeras med anatomiska och fysiologiska defekter i talapparaten. Rhinolalia uppstår med medfödda fysiologiska anomalier i strukturen av den hårda eller mjuka gommen och näshålan. Sådana defekter förändrar strukturen och funktionerna hos talapparaten, och därmed mekanismen för bildandet av ljuduttal.

Logopeder särskiljer öppna, slutna och blandade former av rhinolalia. Dessutom kan denna defekt vara mekanisk eller funktionell.

Öppen rhinologi kännetecknas av förändringar i kommunikationen mellan näs- och munhålan. Detta fenomen orsakar den samtidiga fria passagen av luftflödet genom näsan in i munnen, vilket leder till uppkomsten av resonans under fonation. Denna defekt har en mekanisk karaktär av utbildning (kan vara medfödd eller förvärvad).

Sluten rhinolalia beror på närvaron av ett hinder som begränsar luftströmmens utlopp genom näsan. I den mekaniska formen är ljuduttalsstörningar förknippade med fysiologiska dysfunktioner i svalget och nasofarynx, som är ett resultat av bildandet av polyper, adenoider eller en krökning av nässkiljeväggen. Den funktionella formen av rhinolalia beror på närvaron av hyperfunktion av den mjuka gommen, vilket blockerar luftströmmens väg in i näsan.

Den blandade formen av rhinolalia kännetecknas av obstruktion av näsan och insufficiens av palatofaryngeal stängning. I det här fallet saknas nasala fonem och nasal röst.

Rhinolalia korrigering

Störningarna som ligger bakom rhinolalia kräver deltagande i elimineringen av denna defekt i den komplexa interaktionen mellan specialister från olika områden: tandkirurger, ortodontister, otolaryngologer, logopeder och psykologer.

Funktionell rhinolalia har i de flesta fall en gynnsam prognos och korrigeras med hjälp av speciella foniatriska övningar och logopedklasser. Men i det här fallet beror det positiva resultatet av behandlingen på kontaktperioden med specialister, fullständigheten av effekten och föräldrarnas intresse. Effekten av att övervinna den organiska formen bestäms till stor del av resultatet av kirurgiskt ingrepp, tidpunkten för starten och fullständigheten av klasser med en logoped.

Korrigering av talstörningar

Dysartri, som en typ av talutvecklingsstörning, kräver en omfattande terapeutisk och pedagogisk inverkan. I det här fallet utförs en kombination av talterapikorrigering, läkemedelsbehandling och träningsterapi.

logopedklasser

Under klasser med barn som lider av olika typer av dysartri, ägnar specialister särskild uppmärksamhet åt den övergripande utvecklingen av alla aspekter av barnets tal: påfyllning ordförråd, utvecklingen av fonetisk hörsel och korrekt grammatisk konstruktion av fraser.

Idag skapas särskilda logopedgrupper för detta på dagis och logopedskolor. Här används främst spelkorrigeringstekniker med användning av interaktiva simulatorer och specialprogram som gör att du snabbt kan bli av med problemen som finns i detta tal.

Dessutom används ledgymnastik, vilket stärker musklerna i talapparaten.

Behandling med mediciner

För att eliminera nästan alla typer av dysartri används speciella läkemedelsbehandlingsregimer. De viktigaste läkemedlen som används för att eliminera talstörningar är nootropics. Dessa medel bidrar till att förbättra hjärnans högre funktioner: de stimulerar hjärnaktivitet, underlättar inlärningsprocesser och förbättrar minnet. De mest populära bland neurologer som observerar barn med olika talstörningar har fått sådana läkemedel som Pantogam (med andra ord hopanteninsyra), Phenibut, Magne-B6, Cerebrolysin, Cortexin, Cerepro och många andra läkemedel som förbättrar prestandan vaskulära systemet och hjärnan.

Terapeutisk träning och massage

Vid behandling av olika typer av dysartri används också speciella tekniker. terapeutisk gymnastik. Dessa inkluderar övningar som syftar till att förbättra allmänna motoriska färdigheter och stimulera artikulatoriska förmågor, utveckla auditiv perception och förbättra andningssystemets funktion.

Prognos

Effektiviteten av behandlingen av olika typer av dysartri, identifierad i tidig barndom, är i de flesta fall osäker. Detta beror på möjliga irreversibla skador på hjärnan och centrala nervsystemet. Huvuduppgiften för den pågående behandlingen av svårt ljuduttal är att lära barnet att tala så att andra förstår det. Dessutom bidrar den komplexa effekten till att ytterligare förbättra uppfattningen om grundläggande färdigheter i skrivning och läsning.

(klassificering av dysartri enligt den syndomologiska metoden)

Form av dysartri			Hyperkinetisk dysartri	Ataktisk dysartri
Blysyndrom	Spastisk pares	Spastisk pares och toniska störningar i kontrollen av talaktivitet såsom stelhet	Hyperkinesis	Ataxi
Form av cerebral pares	Spastisk diplegi, hemipares	dubbel hemiplegi	Hyperkinetisk form av cerebral pares	Atonisk-astatisk form av cerebral pares
Arten av kränkningen av muskeltonus	Spasticitet, mindre ofta hypotoni	Muskelspasticitet och stelhet (maximal kraftig ökning av muskeltonus i alla tal- och skelettmuskler, förvärrad av yttre stimuli)	Dystoni, mer sällan hypotoni (stor). Tonens beroende av yttre påverkan, känslomässigt tillstånd, frivilliga rörelser	Hypotoni
Närvaron av ofrivilliga våldsamma rörelser, synkinesis	Synkinesis, oral synkinesis. Eventuellt bevarande av reflexer av oral automatism	Frekvent förekomst av hjärnstamssynkinesis och orala automatismer (våldsamma sug- och slickrörelser)	Hyperkinesis av tungan, ansiktet, nacken i vila, förvärrad av uttalsförsök. Synkinesia	Tremor i tungan (med målmedvetna rörelser)
Brott mot artikulatorisk motilitet, artikulatorisk praxis,	Minskad volym och amplitud av artikulatoriska rörelser i tungan, läpparna (i varierande grad). Kan lida prestanda och spara	Volymen av artikulatoriska rörelser är strikt begränsad. Inkludering i rörelse med en längre latent period (upp till flera minuter). På	Volymen av artikulatoriska rörelser kan vara tillräcklig. Särskilda svårigheter att hålla och känna den artikulatoriska hållningen	Dysmetri (disproportion) av artikulationsrörelser; oftare - hypermetri (ökning i amplitud

Form av dysartri	Spastisk-paretisk dysartri	Spastisk-rigid dysartri	Hyperkinetisk dysartri	Ataktisk dysartri
ansiktsuttryck	artikulationsställningar; byta från en artikulation till en annan. Hypomimi i ansiktet	inkludering i rörelsen - en kraftig ökning av tonen i alla tal- och skelettmuskler. Tungan är spänd, inaktiv, tryckt tillbaka, det är inte alltid möjligt att ta bort den från munhålan. Icke-differentiering av läpp- och linguala rörelser (blandad läpp-lingual artikulation). Mimik är extremt dålig (ansiktet är fruset, maskliknande)	och vid byte från en artikulation till en annan, d.v.s. automatisering av artikulatoriska rörelser lider	där, överdrift, långsamma rörelser). Svårigheter att utföra och bibehålla artikulationsmönster. Ansiktsuttrycken är tröga
Tillståndet för att äta (tugga, svälja)	Äthandlingen saktas ner men koordineras	Att tugga, bita av, svälja är kraftigt störda. Tuggning ersätts ofta med att suga. Försämrad koordination mellan andning, tuggning, sväljning	Processerna att tugga, svälja är svåra, okoordinerade	Tuggandet försvagades
Förståelighet av re-chi. Brott mot ljuduttal	Taluppfattbarheten minskar avsevärt, det är ofta svårt att förstå tal utan att känna till sammanhanget. Talljuden saknar en tydlig fonetisk design. Konsonant otydlighet	Taluppfattbarheten minskar avsevärt, ofta är tal svårt att förstå när sammanhanget inte är känt. Talljuden saknar en tydlig fonetisk design. Otydlighet hos konsonanter. Vokalförmedling. Svaghet av differentiering av labial, dental;	Läsbarheten minskar (suddigt, suddigt, ibland obegripligt tal). Frånvaron av stabila överträdelser av ljuduttal är karakteristisk (utelämnanden, ersättningar, blandning av ljud är inkonsekventa). Massa	Taluppfattbarheten minskar. Kränkta främre-linguala, labiala, explosiva ljud

Form av dysartri	Spastisk-paretisk dysartri	Spastisk-rigid dysartri	Hyperkinetisk dysartri	Ataktisk dysartri
	ljud. Medelvärdet av vokaler. Svag differentiering av blygdläpparna, tänderna; hård-mjuk, röstdöv	hård-mjuk, röstdöv.	distorsion av ljud (slott och sonora)
Andningsbesvär	Kränkningar av tal andning (tal utandning är förkortad och utmattad, andningen är ytlig)	Allvarliga andningsproblem	Allvarliga andningsproblem	Asynergi - asynkron andning, röstbildning och artikulation
Röststörningar	Röst med otillräcklig styrka och klang (tyst, svag, utmärglad, dämpad). Kanske nasalisering (redan nämnt)	Rösten är tyst, döv, strypt, spänd	Rösten är spänd, intermittent, vibrerande, växlande i tonhöjd, styrka, klang. Kan vara nasalisering	Rösten är uttömd, bleknar mot slutet av frasen; med en nasal nyans
Prosodi kränkningar	Amplituden av röstmoduleringar reduceras, det finns inga tempo-rytmiska avbrott nödvändiga för live intonation (rösten är något modulerad, monoton)	Nästan ingen röstmodulering. Timbre är dålig. Tempot är lite högre	Melodi-intonationssidan av talet störs, den känslomässiga klangen går förlorad. Svag eller frånvarande röstmodulationer (monotonicitet)	Nästan ingen röstmodulering. Nästan ingen intonation. Rytmen skanderas. Tempot är lågt
Autonoma störningar	Hypersalivation	Hypersalivation	Det finns ingen salivutsöndring vid "rent" hyperkinetiskt syndrom	Kan vara hypersalivation

Kapitel III
Logopedisk undersökning av barn
med dysartri

Logopedisk undersökning av barn med dysartri (talmotoriska) störningar är baserad på ett generellt systematiskt tillvägagångssätt, som bygger på idén om tal som ett komplext funktionssystem, strukturella komponenter som står i nära samverkan. I detta avseende involverar studiet av talutveckling vid dysartri inverkan på alla aspekter av tal. Det är viktigt att ta hänsyn till förhållandet mellan tal och icke-talstörningar (neurologiska symtom) i strukturen av defekten och att bestämma talets intakta mekanismer.

En omfattande omfattande undersökning och bedömning av funktionerna i utvecklingen av tal, mentala funktioner, den motoriska sfären, aktiviteten hos olika analysatorsystem kommer att tillåta oss att ge en objektiv bedömning av de befintliga bristerna i talutveckling och beskriva de bästa sätten att korrigera dem. Ett viktigt villkor för en komplex påverkan är konsistensen av handlingarna hos en talpatolog-defektolog och en neuropatolog under undersökning och diagnos.

Under logopedundersökningen av barn med motoriska talstörningar används följande metoder:

Studie av medicinsk och biografisk dokumentation (insamling och analys av anamnestiska data);

Observation av barnet (i en normal och speciellt organiserad situation);

Samtal med föräldrar och barn;

Visuell och taktil kontroll (känsla) i vila och under tal;

Individuellt experiment;

Användning av datorspel vid undersökning av ljuduttal, andnings- och röstfunktioner.

Innan man påbörjar undersökningen av barnet är det viktigt att noggrant studera den medicinska dokumentationen (historikdata) och analysera resultaten av undersökningen och slutsatsen av neuropatologen (neurologisk status), helst diskutera det med läkaren. Ett särdrag i logopedundersökningen och analysen av strukturen hos taldefekten hos barn med dysartri är principen om att korrelera artikulatoriska motoriska störningar med allmänna motoriska störningar. Med dysartri utvärderas artikulatorisk motilitet, andning och röstbildning i enlighet med barnets allmänna motoriska förmågor (även mindre motoriska störningar noteras).

Tillsammans med en neurolog studerar en logoped egenskaperna hos barnets allmänna motorik (att hålla huvudet, vända det fritt åt sidorna, sitta, stå upprätt, gå självständigt, gångegenskaper) och funktionaliteten hos händer och fingrar ( stödfunktion, handflata och fingergrepp, manipulationer med föremål, val av den ledande handen, koordinering av handens handlingar, fina differentierade fingerrörelser).

När man bestämmer det ledande neurologiska syndromet och graden av dess manifestation i artikulatoriska muskler och motoriska färdigheter (talmotoriskt syndrom), förlitar sig talterapeuten på slutsatsen av en neuropatolog. Samtidigt är det nödvändigt att notera frånvaron eller närvaron av patologiska toniska reflexer och deras effekt på andning, röstbildning och artikulation.

Det är viktigt att barnet under en logopedundersökning är helt lugnt, inte gråter, inte är rädd. Om ett barn gråter, skriker, bryter sig ur händerna, kan detta återspeglas i en förändring (ökning) i muskeltonus, och idén om motor- och talförmåga som en logoped kommer att få kommer att vara falsk. Under undersökningen görs en noggrann analys av de positioner och rörelser som kan underlätta eller omvänt förvärra talaktiviteten. Det är tillrådligt att lägga ett barn med allvarliga motoriska funktionsnedsättningar på en bekväm soffa eller matta, kontrollera olika positioner - på ryggen, på sidan, på magen. I lindrigare fall görs undersökningen i "sittande" eller "stående" position.

Som med alla omfattande undersökningar är det viktigt att bedöma funktionerna i utvecklingen av kognitiv aktivitet (tänkande, uppmärksamhet, minne), sensoriska funktioner (visuell, auditiv och kinestetisk perception), manifestationer av den känslomässiga-viljemässiga sfären.

Logopedisk undersökning omfattar insamling av data om funktionerna i förtal, tidigt tal och mental utveckling barn innan undersökningen. Baserat på data från journaler och samtal med föräldrar visar det sig tiden för utseendet och arten av gråten, kurrandet, babblet och sedan de första orden och enkla fraserna.

Undersökning av artikulationsapparaten börjar med att kontrollera strukturen av dess organ: läppar, tunga, tänder, hård och mjuk gom, käkar. Samtidigt bestämmer logopeden hur mycket deras struktur motsvarar normen.

Det är nödvändigt att bedöma tillståndet av muskeltonus i artikulationsapparaten i vila, när man försöker tala aktivitet, i talprocessen, med ansikts-, allmänna och artikulatoriska rörelser. Tillståndet för muskeltonus i artikulationsorganen (ansikts-, labial- och lingualmuskler) bedöms under en ledundersökning av en logoped och en neuropatolog. Hos barn med dysartri kännetecknas störningar i artikulatorisk muskeltonus av spasticitet, hypotoni eller dystoni. Ofta finns det en blandad karaktär och variation av muskeltonusstörningar i artikulationsapparaten (till exempel hypotoni kan uttryckas i ansikts- och labialmusklerna och spasticitet i lingualmusklerna). Närvaro eller frånvaro av hypomimi, asymmetri i ansiktet, släthet av nasolabialvecken, synkinesis, hyperkinesis i ansikts- och lingualmusklerna, tremor i tungan, avvikelse (avvikelse) av tungan åt sidan, hypersalivation noteras.

Logopeden utvärderar de ofrivilliga rörelserna av artikulationsapparaten under ätandet (suga, ta bort mat från en sked, dricka ur en kopp, bita, tugga, svälja). Funktionerna för kränkning av handlingen att äta hos ett barn förtydligas: frånvaron eller svårigheten att tugga fast mat och bita av en bit; kvävning och kvävning vid sväljning.

Särskild uppmärksamhet dras till tillståndet för godtycklig artikulatorisk motilitet. När man kontrollerar rörligheten hos artikulationsorganen erbjuds barnet olika imitationsuppgifter. Genom att analysera talmusklernas rörlighet, uppmärksammas möjligheten att utföra artikulatoriska positioner, deras kvarhållning och byte. Samtidigt noteras inte bara de viktigaste egenskaperna hos artikulatoriska rörelser (volym, amplitud, tempo, jämnhet och växlingshastighet), utan också rörelsernas noggrannhet, proportionalitet, deras utmattning. Logopeden utvärderar volymen av artikulatoriska rörelser i tungan i särskild detalj (strikt begränsad, ofullständig, komplett); det finns till och med en liten minskning av amplituden av tungans artikulatoriska rörelser. Hos vissa barn med uttalade motoriska talsyndrom är det ibland inte möjligt ens att passivt ta bort tungan från munhålan. Möjligheten för godtyckligt utskjutande av tungan, laterala ledningar, läppslickning, brett håll, tillplattat, övre lyft, klickning etc. kontrolleras. Graden och gränsen för farynxreflexen (ökning eller minskning) bedöms. Logopeden analyserar egenskaperna hos läpparnas rörelser (inaktiva eller snarare rörliga) och underkäken (öppning och stängning av munnen, förmågan att hålla munnen stängd).

Utvärdering av förståelsen av inverterat (imponerande) tal är det viktigaste steget i logopedundersökningen. Logopeden avslöjar nivån av förståelse av adresserat tal (särskiljande intonation av en vuxens röst, situationell förståelse av adresserat tal, på vardagsnivå, i sin helhet). Passivt ordförråd testas på verkliga föremål och leksaker, motiv och plotbilder. Samtidigt bestäms förståelsen av den semantiska innebörden av ett ord, handling, enkla och komplexa plotter, lexikaliska och grammatiska konstruktioner och ett händelseförlopp.

När man undersöker sitt eget (expressiva) tal avslöjas nivån på barnets talutveckling. Det är viktigt att notera åldersbildningen av de lexikala och grammatiska aspekterna av tal, assimileringen av olika delar av talet, funktionerna i ords stavelsestruktur. Mållösa barn har möjlighet att använda olika icke-verbala kommunikationsmedel: uttrycksfulla ansiktsuttryck, gester, intonation.

När man studerar uttalssidan av talet avslöjas graden av nedsatt taluppfattbarhet (sluddrigt tal, obegripligt för andra; talförståelsen är något reducerad, talet är suddigt, suddigt).

Talets fonetisk-fonemiska struktur kontrolleras i detalj. När man undersöker ljuduttal är det nödvändigt att identifiera barnets förmåga att uttala ljud isolerat, i stavelser, i ord, i meningar och särskilt i en talström. Det bör noteras arten av bristerna i ljuduttal: förvrängningar, substitutioner, utelämnanden av ljud. Brott mot ljuduttal jämförs med funktionerna i fonemisk uppfattning och ljudanalys. Det är viktigt att notera om barnet bestämmer kränkningen av ljuduttal i någon annans och sitt eget tal; hur han med gehör skiljer på normala och defekta ljud som han yttrar.

Kvaliteten på ljudstörningen hos barn med dysartri kan variera. I.I. Panchenko föreslog att särskilja följande former av ljudstörning:

1 form - en fonetisk störning, manifesterad i förvrängning av ljud, men med bevarandet av alla differentiella fonemiska egenskaper hos ljud;

2 form - fonetisk-apraxisk störning, inklusive både fonetiska störningar (förvrängning av ljud) och artikulatorisk apraxi, uttryckt i utbyte och utelämnande av ljud;

3:e formen - fonetisk-fonemisk störning med fenomen av artikulatorisk apraxi (förutom ljudförvrängningar finns det flera substitutioner, utelämnanden av ljud, kränkningar av ords syllabiska struktur, felaktig grammatisk användning av fonem i slutet av ett ord).

Genom att analysera data från en logopedundersökning är det nödvändigt att bestämma till vilken grupp de störningar som identifieras hos barnet ska hänföras: till rent fonetisk, till fonetisk-fonemisk eller till manifestationer allmän underutveckling Tal.

Så under en logopedundersökning av barn med dysartri bör en logoped identifiera strukturen av ett talfel (förhållandet mellan tal- och icke-talstörningar), jämföra det med svårighetsgraden av skador på artikulatorisk och allmän motorik. färdigheter, såväl som nivån på barnets mentala utveckling.

Efter att ha analyserat resultatet av en omfattande undersökning ger logopeden en slutsats som gör att man kan bedöma tillståndet för talfelet vid undersökningstillfället. Det är önskvärt att en logopedisk slutsats (diagnos) görs (givs) gemensamt av en logoped och en neuropatolog.

Nedan finns en karta över en logopedundersökning av barn i tidig ålder och förskoleåldern med neurologisk patologi, som utvecklats och modifierats av författaren i mer än 15 år under loppet av många år. praktiskt arbete logoped i olika medicinska institutioner (i Barnens psykoneurologiska sjukhus nr 18 i Moskva, i den republikanska föreningen för rehabilitering av funktionshindrade barn "Childhood", i "Medincenter" under Ryska federationens utrikesministerium). Varianter av denna karta har flera gånger publicerats tidigare i olika manualer, ofta utan hänvisning till författaren.