Psykiatri och narkologi. Studie av reflexer. Senreflexer. II. Djupa reflexer: sena
Hudreflexer i ryggmärgen orsakas av streckad hudirritation, som svar på vilken en sammandragning av en eller annan muskel eller grupp av dem uppstår. Till skillnad från senreflexer är kutana reflexer inte medfödda. De förekommer hos barn olika åldrar(från 5 månader till 3 år). Uppenbarligen beror deras bildande till stor del på utvecklingen av hjärnbarken och pyramidbanorna. Den dubbla kretsen av hudreflexer (i ryggmärgen och hjärnbarken) beror på att deras frånvaro kan orsakas av skador på både deras ryggradsreflexbåge och pyramidbanan, som är en viktig länk i den efferenta delen av hudreflexbåge.
Hudreflexer inkluderar:
Magreflexer. De orsakas av snabb slagirritation av huden på buken med den trubbiga änden av nålen eller hammarens handtag. Svaret består i sammandragning av magmusklerna på sidan med samma namn. För att framkalla den övre bukreflexen appliceras strokeirritationen på huden parallellt med costalbågen, för den mellersta bukreflexen - i nivå med naveln i horisontell riktning, för den nedre bukreflexen - parallellt med inguinalvecket.
Häri ingår också den av V. M. Bekhterev beskrivna ben-bukreflexen, som består i att när en hammare träffar kanten av kustbågen medialt från bröstvårtan, drar sig bukmusklerna på motsvarande sida ihop. Dessa djupa (periosteala) bukreflexer kan användas för att jämföra bukreflexerna på båda sidor.
Cremaster muskelreflex Det orsakas av att en streckad irritation appliceras på huden på den inre ytan av låret 1-2 cm under ljumskvecket. Svaret i detta fall uttrycks i att dra upp testikeln.
plantar reflex Det orsakas av en stroke-irritation av sulan, som svar på vilken plantarböjning av fingrarna följer.
anal reflex orsakas av ett stick i huden nära anus. Som svar drar dess cirkulära muskel ihop sig.
En speciell plats upptas av de så kallade artikulära reflexerna. Till sin natur hör de till djupa reflexer, men de är närmare hudreflexer genom sitt sena utseende och beroende av de pyramidala banorna. Med integriteten hos ryggradsreflexbågarna hos de artikulära reflexerna betraktas deras försvagning eller försvinnande som ett tecken på skada på pyramidvägarna. Dessa inkluderar följande reflexer.
Mayers reflex. Det orsakas av påtvingad böjning av huvudfalangen i III- eller IV-fingret i den supinerade handen. I detta fall uppstår flexion av huvudet, liksom adduktion och förlängning av tummens nagelfalanx.
Reflex Leri. I positionen för den supinerade handen och böjda fingrar utförs kraftig böjning av fingrarna och handen i handledsleden. I detta fall finns det en reflexböjning av armen i armbågsleden.
En minskning eller frånvaro av hud- och artikulära reflexer, i kombination med en ökning av senreflexer och uppkomsten av patologiska, är ett tillförlitligt tecken på skador på pyramidvägarna. Man bör komma ihåg att bukreflexer ofta inte framkallas om patienten har en slapp bukvägg med fullständiga intakta reflexbågar av dessa reflexer.
En ökning av hudreflexer spelar inte en sådan roll i kliniken som deras minskning eller frånvaro. En ökning av buk- och plantarreflexer finns ofta vid funktionella sjukdomar. nervsystem, kl allmän ökning hennes upphetsning. Vanligtvis, hos dessa patienter, orsakar studiet av reflexer i sig en allmän känslomässig reaktion (skakande av hela kroppen, skrik, etc.).
Av viss betydelse i kliniken är en ökning av Mayer artikulär reflex. Det manifesteras av det faktum att tummen adderas och motsätts med minsta böjning av huvudfalangerna i III- och IV-fingrarna, och också av det faktum att ytterligare sammandragningar av flexorerna i underarmen och deltoidmuskeln orsakas. En ökning av reflexen observeras ibland med frontala lokaliseringar av processen, och på sidan med samma namn till fokus. Ofta följer en ökning av Mayer-reflexen greppreflexen.
Den viktigaste senreflexen i de nedre extremiteterna är knä, eller patellar. I denna reflex orsakar stimulering av senan i quadriceps femoris dess kontraktion.
Metoden för att erhålla den är som följer: patienten sätter sig ner och korsar sina ben, och undersökaren slår lig med en hammare. patellae proprium. På grund av reflexkontraktionen av quadriceps femoris-muskeln svänger underbenet framåt (Fig. 25).
Om patienten inte kan sitta höjer undersökaren benet vid knäleden så att underbenet hänger fritt och slår sedan mot senan.
Huvudvillkoret för att få en reflex är att alla muskler i benet är helt avslappnade. Relativt ofta är detta tillstånd inte uppfyllt: patienten håller antagonisterna spända, vilket resulterar i att reflexen inte framkallas. Ta sedan till olika konstgjorda metoder för att eliminera detta oönskade fenomen. Det finns en hel del av dessa knep; de vanligaste är följande: Iendrassik-metoden. Patienten korsar sina ben och böjer fingrarna på båda händerna med en krok, tar tag i dem för varandra och sträcker kraftigt armarna åt sidorna; forskaren vid denna tidpunkt orsakar en reflex. Shenborn-metoden (Schonbom). Patientens position är densamma. Läkaren sträcker ut sin vänstra hand till honom, får honom att ta tag i sin underarm och klämma den med båda händerna, och vid denna tidpunkt orsakar han själv en reflex med sin fria högra hand. Kronigs metod. Under studien tvingas patienten ta ett starkt andetag och titta i taket vid denna tidpunkt. Rosenbachs metod. Volnoy under studien tvingas läsa högt eller säga något.
Ibland, om alla försök att framkalla en reflex misslyckas, räcker det med att patienten går runt i rummet i flera minuter, varefter reflexen redan kallas (Kroners metod).
Reflexbågen av knärycken passerar i nivå med tre ryggradssegment: 2:a, 3:e och 4:e ländryggen (L 2 - L 4), med den 4:e ländryggen som spelar huvudrollen.
Jag kommer att be dig att bestämt komma ihåg nivåerna av varje reflex, eftersom detta spelar en mycket viktig roll i den segmentella diagnosen av sjukdomar i ryggmärgen.
Knäslaget är en av de mest konstanta reflexerna. Dess frånvaro, särskilt ensidig, indikerar vanligtvis en organisk sjukdom i nervsystemet. Endast i form av ett mycket sällsynt undantag kan observeras i helt friska människor sådan areflexia, och det förblir tveksamt om de i tidig ålder led av någon sjukdom förknippad med skador på reflexbågen.
För att kvantitativt mäta knäreflexen har ett antal skrymmande och opraktiska apparater byggts som registrerar på en roterande trumma i form av en kurva underbenets svängningar eller höjningarna av quadricepsmuskeln på grund av dess sammandragning. En sådan instrumentell studie har hittills inte gett några speciella resultat.
Som regel utvecklar varje specialist snart sitt eget öga, vilket hjälper honom att skilja mellan grader av reflexer. För att beteckna dessa graderingar rekommenderar jag att du använder följande beteckningar.
Vi talar - reflex framkallas när han i styrka inte representerar något speciellt; levande reflex, när det är en måttlig ökning; ökade reflexer, när det utan tvekan finns en betydande ökning av reflexen.
En reflexförändring i motsatt mening karakteriseras enligt följande: trög reflex när det finns en liten minskning i den; reflexen minskar när försvagningen av den är mycket betydande; ingen reflex när det inte är möjligt att anropa det med några hjälpmetoder.
Den näst viktigaste senreflexen är Akilles. I den ger irritation av akillessenan en sammandragning av vadmuskeln.
Det heter så här. Freestyle knäböjer på en stol så att fötterna hänger över kanten på stolen, och slappnar om möjligt av musklerna. Undersökaren slår mot akillessenan med en hammare, vilket resulterar i plantarflexion av foten (fig. 26).
I sängen är det bäst att undersöka akillesreflexen med patienten i bukläge. Läkaren höjer patientens smalben och håller i foten, vilket leder till ett tillstånd av lätt dorsalflexion. Samtidigt sträcks akillessenan något, och en gåva appliceras längs den med en hammare.
När patienten ligger på rygg är studien något mindre bekväm, eftersom slaget med hammaren måste göras nedifrån och upp.
Hämningen av denna reflex är mycket mindre uttalad, och därför är det som regel i praktiken inte nödvändigt att använda några knep för att framkalla den.
Akillesreflexbågen passerar genom det första och andra sakrala segmentet (S 1 - S 2), och huvudrollen tillhör den första sakralen.
Akillesreflexen är också en av de mest konstanta. Troligtvis har varje frisk person det, som ett knä, och dess frånvaro bör betraktas som ett patologiskt fenomen. Angående den ibland observerade frånvaron av det hos personer som är uppenbart friska, kan man bara upprepa vad jag redan har sagt om knärycken.
Den kvantitativa karakteriseringen av akillesreflexen med hjälp av olika instrument ger ännu mindre än för knäreflexen, och därför är det bäst att utvärdera det på det sätt som jag redan rekommenderade dig när jag talade om patellarreflexen.
På händerna måste du oftast hantera två senreflexer - c m. biceps och med m. triceps.
Biceps reflex
Det heter så här. läkaren tar patienten i underarmen, böjer honom i armbågen i trubbig vinkel och slår mot bicepssenan med en hammare. Som ett resultat uppstår en enkel böjning vid armbågen (Figur 27).
Denna reflex är mycket konstant, men fortfarande inte densamma som knät och akilles. Tydligen kan det saknas i en viss procent av fallen eller, vilket är praktiskt taget samma sak, uttryckas extremt svagt.
Dess reflexbåge passerar genom det femte och sjätte cervikala segmentet (c 5 - C 6).
Triceps reflex består i att denna muskel sammandrages från ett slag mot dess sena.
Sättet att kalla det är som följer: läkaren lägger patientens övre extremitet på sin vänstra hand, böjd i armbågen i en trubbig vinkel och slår mot senan i tricepsmuskeln i den nedre delen av axeln med en hammare . I kollisionsögonblicket sker en enda förlängning vid armbågen (fig. 28).
När det gäller denna reflex, liksom den föregående, kan man säga att den är mycket frekvent, men uppenbarligen inte absolut konstant eller kan vara extremt svagt uttryckt i en viss procent av fallen.
Dess reflexbåge passerar genom det sjätte och sjunde cervikala segmentet (C 6 - C 7).
På huvudet är den mest populära senreflexen reflex- med M. massör.
Det kallas så här: patienten uppmanas att öppna munnen något, sätta änden av en träspatel på underkäkens tänder och hålla den andra änden med vänster hand. Sedan slås spateln, som en bro, med en hammare. Munnen är stängd.
Du kan orsaka samma reflex genom att slå hammaren på hakan eller vid fästplatsen för den övre änden av tuggmuskeln på det zygomatiska benet.
reflexer i ryggmärgen.
Ryggmärgens reflexer är ganska enkla. Suprasegmentella reflexer, tillsammans med segmentella, utförs endast med hjälp av livmoderhalsregionen.
Reflexreaktioner av ryggmärgen beror på styrkan av stimulering, området för den irriterade reflexogena zonen, ledningshastigheten längs de afferenta och efferenta fibrerna och slutligen på hjärnans påverkan. Styrkan och varaktigheten av ryggmärgsreflexer ökar med upprepning av stimulering. (summering).
Egen reflexaktivitet av ryggmärgen utförs av segmentell reflexbågar. Från mottagligt fält reflexinformation om stimulansen längs neurons känsliga fiber når spinalgangliet. Sedan, längs den centrala fibern i samma neuron genom den bakre roten, går den direkt till det främre hornets motorneuron, vars axon närmar sig muskeln. Detta bildar en monosynaptisk reflexbåge, som har en synaps mellan den afferenta neuronen i spinalgangliet och den motoriska neuronen i det främre hornet.
Andra ryggradsreflexer realiseras med deltagande av interneuroner i det bakre hornet eller den mellanliggande regionen av ryggmärgen. Som ett resultat där polysynaptiska reflexbågar.
Ryggmärgens reflexer kan delas in i två grupper enligt följande funktioner. För det första, enligt receptorerna, vars irritation orsakar en reflex: proprioceptiva, visceroreceptiva och hudreflexer. De senare är skyddande. Visceroreceptiva reflexer uppstår från interoreceptorer (receptorer av inre organ) och manifesteras i sammandragningar av musklerna i den främre bukväggen, bröst- och ryggsträckare.
Reflexer som härrör från proprioreceptorer är involverade i bildandet av handlingen att gå och regleringen av muskeltonus.
Funktioner hos muskel- och senorreceptorer, roll i bildandet av senreflexer.
senreflexer orsakas av ett lätt slag mot senan och manifesteras av en kraftig sammandragning av muskeln som är fäst vid denna sena. Den sensoriska stimulansen för uppkomsten av senreflexer är sträckningen av muskeln i ögonblicket för anslaget på dess sena, medan muskeln inte bör anstränga sig för att inte förhindra stretching.
Det finns två typer av proprioceptorer - muskler (muskelspindlar) och senor (Golgi-receptorer).
muskelspindlar(muskelreceptorer) - finns i små muskelfibrer omgivna av en kapsel av bindväv, är parallella med skelettmuskeln. Kapslarna kallas muskelspindlar, och muskelfibrerna inneslutna i dem - intrafusal(fusus - spindel). Muskelspindlar med sina ändar är fästa på bindvävsskidan (perimysium) av bunten extrafusal muskelfibrer med senliknande remsor av bindväv 0,5-1 mm långa. Intrafusala muskelfibrer är mycket tunnare och kortare än resten, d.v.s. extrafusal, bildar huvudet muskelmassa och dess sammandragningar. Längden på de intrafusala muskelfibrerna är 4-7 mm, tjockleken är 15-30 mikron. Längden på extrafusala muskelfibrer är från några millimeter till många centimeter, tjockleken är 10-100 mikron. Runt den mellersta delen av muskelspindeln sveper flera gånger änden av en afferent fiber. Närmare ändarna av muskelspindeln är motoriska nervändar lämpliga, som är axoner av y-motoneuronerna i ryggmärgen. Deras impulser orsakar sammandragning av intrafusala muskelfibrer (receptormuskelfibrer).
senreceptorer (Golgi-receptorer)) är inneslutna i en bindvävskapsel, lokaliserade i skelettmusklernas senor, nära sena-muskelövergången. Receptorer är omyeliniserade ändelser tjock myelinafferent fiber (efter att ha närmat sig kapseln av Golgi-receptorerna tappar denna fiber sitt myelinhölje och delas upp i flera ändar). Senreceptorer fästs sekventiellt i förhållande till skelettmuskeln, vilket säkerställer deras irritation när senan dras.
Senreflexens mekanism.
Med en ökning av muskellängden sträcker sig de intrafusala fibrerna, eftersom de är belägna parallellt med skelettmuskeln och sedan i proprioreceptorerna ( muskelspindlar) det finns en receptorpotential, och efter den och agerande potential. (Träckhållfastheten hos de intrafusala muskelfibrerna fungerar som irriterande för uppkomsten av PD). De resulterande aktionspotentialerna fortplantar sig längs axonet av den primära sensoriska neuronen som finns i ryggmärgsgangliet. Som en del av den bakre roten kommer de afferenta fibrerna i denna neuron in i ryggmärgen och slutar direkt på motorneuronerna och bildas monosynaptisk reflexbåge.
Under naturliga förhållanden sker muskelförlängning när muskeln slappnar av, när muskeln slappnar av (förlängs) sträcker sig även muskelreceptorer, vilket och leder till deras upphetsning.
I ögonblicket för påverkan på muskelns sena uppstår också en sträckning av muskeln. Vid sträckning (förlängning) av musklerna exciteras proprioceptorer - muskelspindlar, som indikeras ovan.
Impulser från muskelreceptorer exciterar nervcellerna i deras centrum och hämmar neuronerna i antagonistcentret.
Senreceptorer fästs sekventiellt i förhållande till skelettmuskeln, vilket säkerställer att de stimuleras när senan dras (senan dras när muskeln drar ihop sig).
Därför skickar senreceptorer information till hjärnan om att muskeln är sammandragen (spänning och sena), och muskelreceptorer om att muskeln är avslappnad och förlängd. Impulser från senreceptorer hämmar neuronerna i deras centrum och exciterar neuronerna i antagonistcentret (i flexormuskler är denna excitation mindre uttalad).
Senreflexer är ett specialfall av stretchreflexer, som är en fysiologisk mekanism för att reglera muskellängden. När en muskel snabbt sträcks ut, fasisk reflex i form av en muskelsammandragning med snabb respons, och med långsam stretching - tonic reflex att behålla samma längd på muskeln med konstant stretching. Toniska reflexer är nödvändiga för att upprätthålla muskeltonus, med vilket avses motstånd mot gravitation, sträcker musklerna - extensorer. Förändringar i muskeltonus gör att du kan hålla och flytta belastningen, bibehålla balansen när kroppen viker framåt, bakåt eller åt sidan.
Det är tillrådligt att kombinera ryggradsreflexer från organ.
A. Reflexer i armar och ben. Om vi tar responsens natur som ett förenande kännetecken för extremitetsreflexer, så kan alla kombineras i fyra grupper: flexion, extensor, rytmiska och posturala reflexer.
1. Flexionsreflexer i extremiteterna (fas och tonic). Fasreflexer är en enkel böjning av en lem med en enda irritation av huden eller proprioreceptorer. Samtidigt med exciteringen av motorneuronerna i flexormusklerna uppträder reciprok hämning av extensormusklernas motorneuroner. Reflexer som härrör från hudreceptorer är polysynaptiska, de har ett skyddande värde. Om man till exempel sänker ner foten på en ryggradsgroda upphängd i en krok i en svag lösning av svavelsyra, eller nyper huden på en lem med en pincett gör att lemmen drar sig tillbaka på grund av böjning i knäleden och med starkare irritation, även i höftleden.
Fasreflexer från proprioreceptorer är involverade i bildandet av handlingen att gå. Beroende på svårighetsgraden av fasböjning och extensorreflexer bestäms tillståndet av excitabilitet i centrala nervsystemet och dess möjliga kränkningar. Flera flexionsfasiska reflexer undersöks på kliniken:
armbåge och akilles - proprioceptiva reflexer, plantar - hudreflex. Armbågsreflex uttryckt i böjning av armen i armbågsleden, det uppstår när hammaren slår mot senan m. biceps brachii (när reflexen kallas ska armen vara lätt böjd i armbågsleden), dess båge sluter sig i ryggmärgens 5-6:e cervikala segment.
Akilleshäl) reflexen uttrycks i plantarflexion av foten som ett resultat av sammandragning av tricepsmuskeln i underbenet, uppstår när hammaren träffar akillessenan, reflexbågen stängs i nivå med de sakrala segmenten.
plantar reflex- böjning av fot och fingrar med strokestimulering av sulan, reflexbågen sluter sig också i nivå med första korsbenet. segment.
Skelettmuskulaturens toniska sammandragning är bakgrunden för alla motoriska handlingar som utförs med hjälp av fasiska muskelsammandragningar och säkerställer bevarandet av hållningen.
2. Extensionsreflexer av extremiteterna, som flexion, det finns phasic och tonic, härrör från proprioreceptorerna i extensormusklerna, är monosynaptiska. Fasreflexer uppstår som svar på en enda stimulering av muskelreceptorer, till exempel när senan i quadricepsmuskeln träffas under knäskålen. I detta fall observeras en knäextensorreflex på grund av kontraktion av quadricepsmuskeln (motorneuronerna i flexormusklerna under extensorreflexen hämmas - postsynaptisk reciprok hämning med hjälp av Renshaw interkalära hämmande celler). Knäreflexens reflexbåge stängs i ländryggssegmenten 2:a-4. Fasiska extensorreflexer, liksom flexionsreflexer, är involverade i bildandet av gånghandlingen.
Toniska sträckreflexer är en förlängd sammandragning av sträckmusklerna under långvarig sträckning av sina senor. Deras roll är att upprätthålla hållningen. I stående position förhindrar tonisk sammandragning av extensormusklerna flexion av de nedre extremiteterna och upprätthåller en upprätt naturlig hållning. Den stärkande sammandragningen av ryggmusklerna håller bålen i upprätt läge, vilket ger en persons hållning. Toniska reflexer för muskelsträckning (flexorer och extensorer) kallas också myotatiska.
Posturala reflexer i armar och ben- omfördelning av muskeltonus, som uppstår när kroppens position eller dess individuella delar förändras. Posturala reflexer utförs med deltagande av olika delar av det centrala nervsystemet. På nivån av ryggmärgen är cervikala posturala reflexer stängda, vars närvaro fastställdes av den holländska fysiologen R. Magnus (1924) i speciella experiment på en katt. Reflexen syftar till att bibehålla hållningen, som kan störas på grund av en förändring av tyngdpunktens läge efter att ha vridit (lutat) huvudet. Tyngdpunkten skiftar i huvudrotationsriktningen - det är på den här sidan som tonen i extensormusklerna i båda extremiteterna ökar
4. Rytmiska reflexer - upprepad upprepad böjning och förlängning av armar och ben (reflexer av gnidning, repning och stegreflex). Gnuggningsreflexen består i det faktum att efter att ha smörjt huden på låret med en sur lösning, gnuggar ryggradsgrodan (en groda vars hjärna har tagits bort) upprepade gånger detta område - den försöker frigöra sig från irritationen. En lätt irritation av huden på den laterala ytan av hundens kropp orsakar repor av detta område med bakbenet.
B. Magreflexer - övre, mitten och nedre. Alla av dem orsakas av streckad, irritation av bukens hud, uttryckt i minskningen av motsvarande sektioner av musklerna i bukväggen; Dessa är skyddsreflexer. För att kalla den övre bukreflexen appliceras irritation parallellt | de nedre revbenen direkt under dem stängs reflexbågen i nivå med ryggmärgens bröstkorgssegment. Den mellersta bukreflexen orsakas av irritation i nivå med naveln (horisontellt), reflexens båge sluter i nivå med ThIX-Thx. För att få en nedre bukreflex appliceras irritation parallellt med inguinalvecket (bredvid), reflexbågen stängs i nivå med ThXi-ThXM.
B. Reflexer i bäckenorganen. Den cremasteriska (testikulära) reflexen består i sammandragningen av m. cremaster och lyfta pungen som svar på en streckad irritation av den övre inre ytan av huden på låret (hudreflex), detta är också en skyddsreflex; Analreflexen uttrycks i sammandragningen av den yttre slutmuskeln i ändtarmen som svar på en streckad irritation eller stickning av huden nära anus, reflexbågen stängs i nivå med SM-Sv.
STEGREFLEXENS MEKANISM Locomotion är en uppsättning koordinerade rörelser med hjälp av vilka en person aktivt rör sig i rymden.
Rörelserna som utförs av varje ben representerar växelvis en växling av två faser:
1) Gunga där benet böjs och lossnar från golvet
2) En betoning där benet nuddar golvet och böjs av.
Samtidigt synkroniseras benens rörelser så att en av dem är i svängfasen och den andra är i stopp.
Reflexen kan pågå i timmar, eftersom påverkan av hjärnbarken elimineras. Alternativ sammandragning och avslappning av flexor- och extensormusklerna utförs som ett resultat av interaktionen mellan processerna för excitation och hämning i motsvarande centra i ryggmärgen under påverkan av impulser som kommer in i hjärnan från proprioreceptorer. Särskild roll proprioceptorer vid genomförandet av stegreflexen bestäms av deras plats.
Elementet i stegreflexen - alternativ sammandragning och avslappning av skelettmuskeln under påverkan av impulser från proprioreceptorer som kommer in i dess centrum, utförs enligt följande:
När en muskel (flexor eller extensor) är avslappnad och förlängd, exciteras muskelspindlarna, impulser från dem går till deras a-motoneuroner i ryggmärgen och exciterar dem.
Så fort muskeln har kontrakterats upphör excitationen av muskelspindlarna eller försvagas kraftigt (de sträcks inte längre), senreceptorer börjar exciteras. Impulser från de senare kommer också först till deras centrum i ryggmärgen. men till Renshaws bromsceller.
Excitation av hämmande celler orsakar hämning av a-motoneuroner i samma skelettmuskel, som ett resultat av vilket den slappnar av. Men dess avslappning (förlängning) leder återigen till excitation av muskelspindlar och a-motoriska neuroner - muskeln drar ihop sig igen. Som ett resultat av dess sammandragning exciteras senreceptorer och hämmande celler i ryggmärgen, vilket leder till ytterligare en avslappning av skelettmuskeln, och så vidare.
Muskeln drar sig växelvis ihop och slappnar av som ett resultat av mottagandet av impulser från sina egna receptorer till sina motorneuroner. De beskrivna processerna gäller lika för flexor- och extensormusklerna, medan avslappning av skelettmuskeln utlöser mekanismerna för dess kontraktion, och sammandragning av skelettmuskeln aktiverar mekanismerna som avslappnar muskeln. För att säkerställa omväxlande böjning och förlängning av extremiteterna under stegreflexen, måste flexor- och extensormusklerna kontrahera och slappna av i tur och ordning efter varandra, vilket uppnås genom att hämma antagonistcentret när agonistcentret är exciterat, dessutom om flexorerna är sammandragna. på det ena benet, på det andra benet drar sträckarna ihop sig, vilket säkerställs genom tillförsel av afferenta impulser från muskel- och senreceptorer och genom alternerande excitation och hämning av flexor- och extensorcentra. Stegkoordinerade rörelser är möjliga i frånvaro av omvänd afferentation från proprioreceptorer. De utförs med hjälp av intersegmentella anslutningar på nivån av ryggmärgen. Förekomsten av intersegmentella anslutningar på nivån av ryggmärgen bevisas också av det faktum att alla fyra lemmar är involverade i stegreflexen med tillräckligt lång och stark stimulering av en lem med intakta afferenta banor.
Reglering av muskeltonus
I vissa fall, med skador hos människor, uppstår en fullständig skärning av ryggmärgen. I djurförsök återges detta för att studera påverkan av de överliggande sektionerna av centrala nervsystemet på de underliggande. Efter fullständig genomskärning av ryggmärgen, spinal chock(chock-slag), muskulös
atoni och brist på reflexer. Störning av reflexaktivitet efter korsning av ryggmärgen hos olika djur varar under olika tider. spinal chock in
grodor varar flera minuter, hos hundar - flera dagar, hos människor - cirka 2 månader.
främsta orsaken Spinal chock är att stänga av påverkan av de överliggande sektionerna av det centrala nervsystemet på ryggmärgen (upprepad transektion av ryggmärgen under den första re-chocken orsakar inte).
Efter försvinnandet av ryggmärgschocken, innerveras tonen i musklerna av segmenten
av ryggmärgen, som är under tvärsnittet (skadan), stiger kraftigt.
Flexion och extensorreflexer i ryggmärgen förstärks.
Hypertonicitet har en reflexnatur, den utvecklas som ett resultat av afferenta impulser från muskelreceptorer.
Under normala förhållanden styrs ryggmärgens aktivitet av de överliggande avdelningarna. CNS genom att impulser till alla dess nervelement och får tillbaka afferentation från alla organ och vävnader.
Inom några timmar eller veckor återställs nervcellernas excitabilitet. Tydligen är detta en vanlig naturlig egenskap hos neuroner i hela nervsystemet, d.v.s. efter förlusten av en källa för underlättande impulser ökar neuroner sin egen naturliga grad av excitabilitet för att åtminstone delvis kompensera för förlusten. Hypertonicitet stöds också av afferentation på grund av den spontana aktiviteten hos muskelreceptorer och den spontana aktiviteten hos gammamotorneuroner.
Ryggmärgen som tappat kontakten med hjärnan definieras som isolerad, och de reflexer som kan utföras med dess hjälp kallas spinal eller spinal. Isolering av ryggmärgen eller en del av den kan uppstå som ett resultat av en traumatisk bristning hos en person, och då reduceras den återstående reflexaktiviteten uteslutande till ryggradsreflexer. Spinalreflexer är medfödda, deras genomförande kräver inte medvetenhet, men under naturliga förhållanden, d.v.s. med bevarade kopplingar mellan ryggmärgen och hjärnan ingår ryggradsreflexer i mer komplexa beteendeprogram. Hjärnans nedåtgående påverkan kan förändra eller till och med stoppa vissa typer av reflexer, vars båge sluter sig genom ryggmärgen, till exempel kan en smärtsam flexionsreflex medvetet undertryckas av en vilja.
Hjärnan består av telencephalon (hjärnbarken, vit substans, ba-
hallganglier), mellanliggande, mellersta, bakre (bro och lillhjärna) och avlånga
hjärna. Vissa av dessa strukturer definieras av begreppet "hjärnstammen" (medulla oblongata, pons och mellanhjärnan), vars ledaktivitet utgör huvudstamfunktionerna, till exempel komplexa kedjereflexer, reglering av muskeltonus och hållning, och retikulärbildningens uppåtriktade inflytande på telencephalon.
Märg
Människans medulla oblongata är cirka 25 mm lång. Det är en fortsättning på ryggmärgen. Till skillnad från ryggmärgen har den inte en metamerisk, repeterbar struktur; den grå substansen i den är inte belägen i mitten, utan med kärnor till periferin.
PÅ förlängda märgen det finns oliver förknippade med ryggmärgen, det extrapyramidala systemet och lillhjärnan - detta är en tunn och kilformad kärna med proprioceptiv känslighet (kärnorna i Gaulle och Burdach). Här är skärningspunkterna mellan de nedåtgående pyramidvägarna och stigande banorna som bildas av tunna och kilformade buntar (Gaulle och Burdakh), den retikulära formationen.
Ligger i medulla oblongata kärnor följande kranialnerver:
-vestibulokokleär nerv: vestibulära kärnor innerverande vestibulära apparater deltar i regleringen av hållning och balans, vestibulo-okulära och vestibulo-vegetativa reflexer. Cochleakärnorna innerverar de auditiva receptorerna, deltar i den auditiva orienteringsreflexen och går in i den ledande delen av auditiv analysator.
-glossofaryngeal nerv:består av de delarna. Den motoriska delen innerverar musklerna i svalget och munhålan, höjer svalget och struphuvudet, sänker den mjuka gommen och epiglottis. Den känsliga delen får smak, smärta, taktil, temperatur, smärta, interoceptiv känslighet från den bakre tredjedelen av tungan och halskroppen (kärl- och hjärtreflexer) Deltar i tugg- och sväljakten, i sekretoriska och motoriska matsmältningsreflexer, i kärl- och hjärtreflexer (från halspulsåderkroppen) Den nedre salivdelen stimulerar utsöndringen av öreskörteln.
- kärnor i vagusnerven. Den består av tre kärnor: den dubbla (motoriska) kärnan är involverad i handlingen av nysningar, sväljning, kräkningar, hosta och i bildandet av rösten. Den känsliga kärnan i den ensamma vägen innerverar gomslemhinnan, roten av tungan, och är involverad i sväljnings-, tuggnings-, andnings- och viscerala reflexer. Den bakre parasympatiska kärnan innerverar hjärtats muskler, glatta muskler och körtlar i halsorganen, är involverad i hjärt-, lung-, bronkial-, matsmältningsreflexer.
-accessorisk nerv, delvis belägen i medulla oblongata. .delvis i dorsalt, innervering av sternocleidomastoidmuskeln och trapeziusmuskeln, får huvudet att luta åt sidan, med ansiktet vänt i motsatt riktning, vilket höjer skuldergördeln uppåt och för skulderbladen till ryggraden.
Hypoglossal nerv: deltar i reflexerna av att tugga, svälja, suga i genomförandet av tal.
ledningsfunktioner. Alla stigande och nedåtgående banor i ryggmärgen passerar genom medulla oblongata: spinal-thalamus, corticospinal, rubrospinal. De vestibulospinala, olivospinala och retikulospinala kanalerna har sitt ursprung i den, vilket ger tonus och koordination av muskelreaktioner. I märgen slutar banorna från hjärnbarken - de corticoretikulära banorna. Här slutar de stigande vägarna av proprioceptiv känslighet från ryggmärgen: tunn och kilformad. Hjärnformationer såsom pons, mellanhjärnan, lillhjärnan, thalamus, hypotalamus och hjärnbarken har bilaterala förbindelser med medulla oblongata. Närvaron av dessa anslutningar indikerar deltagandet av medulla oblongata i regleringen av skelettmuskeltonus, autonoma och högre integrerande funktioner och analys av sensoriska stimuli.
26.09.2012
2 242 Visningar
Nervsystemet styr funktionen hos kroppens celler. Reflex är grunden för denna kontroll. Enkla reflexer stänger på nivån av efferenta neuroner i ryggmärgen.
Reflexär nervsystemets svar på en stimulans. I hjärtat av reflexen reflexbåge.
Länkar av reflexbågen:
- källa till irritation;
- afferent (känslig) neuron;
- mellanliggande neuron;
- efferent (verkställande) neuron;
- kroppsceller.
Kombinationer av länkar av reflexbågen kan vara olika.
Reflexer är enkla och komplexa. Enkla reflexer stänger på nivån av efferenta neuroner i ryggmärgen (SM).
Enkla reflexer som stänger i nivå med ryggmärgen inkluderar myotatiska senreflexer.
Myotatisk reflex uppstår när en muskel sträcks ut. När en muskel sträcks drar den ihop sig. Reflexbågen består av två neuroner: muskel - afferent neuron i ryggradsgangliet - α-motoneuron i de främre hornen av den grå substansen i SC - muskeln. Dendriten från den afferenta neuronen i ryggmärgen bildar grenar i muskeln som slutar i receptorer, axonet som en del av den bakre roten går in i de bakre hornen i ryggmärgens grå substans, passerar genom dem och bildar en synaptisk förbindelse med dendrit av α-motoneuronen i de främre hornen, ansvarig för sammandragningen av denna muskel. A-motorneuronens axon lämnar ryggmärgen som en del av den främre roten, lämnar ryggmärgskanalen som en del av ryggradsnerven, går till den kontrollerade muskeln, i vilken den bildar många grenar.
senreflex uppstår när en sena sträcks. När muskeln drar ihop sig sträcker sig senan och när senan sträcker sig slappnar muskeln av. Reflexbågen består av tre neuroner: muskel - afferent neuron i ryggmärgsgangliet - afferent neuron i de bakre hornen av den grå substansen i SM - α-motoneuron i de främre hornen av den grå substansen i SM - muskeln. Dendriten i den afferenta neuronen i ryggmärgsgangliet bildar grenar i senan som slutar i receptorer (Golgi-kroppar), axonet, som en del av den bakre roten, går in i de bakre hornen av den grå substansen i ryggmärgen och bildar en synaptisk förbindelse med dendriten av den afferenta neuronen i de bakre hornen av den grå substansen i ryggmärgen. Axonet av den afferenta neuronen i de bakre hornen av den grå substansen i SM bildar en synaptisk förbindelse med dendriten av α-motoneuronen i de främre hornen, som är ansvarig för sammandragningen av muskeln som senan är associerad med. A-motorneuronens axon lämnar ryggmärgen som en del av den främre roten, lämnar ryggmärgskanalen som en del av ryggradsnerven, går till den kontrollerade muskeln, i vilken den bildar många grenar. När muskeln drar ihop sig sträcks senan - irritation av Golgi-kropparna - nervimpulsen kommer in i den afferenta neuronen i ryggmärgens bakre horn - nervimpulsen från de bakre hornens afferenta neuron har en hämmande effekt på α -motorneuron - flödet av impulser från α-motorneuronen till muskeln stannar - muskeln slappnar av.
Myotatisk och senreflex verkar i kombination. När en neurologisk hammare träffar senan sträcks muskeln - den myotatiska reflexen utlöses - muskeln drar ihop sig. Som svar på muskelkontraktion (sträckning av senan) utlöses en senreflex - efter muskelkontraktion slappnar den av. Därför, i neurologisk praktik, kombineras studiet av myotatiska och senreflexer till ett koncept - senreflexen.
Med central förlamning/pares förstärks senreflexerna ( hyperreflexi), med perifer pares - försvagas ( hyporeflexi), med perifer förlamning - försvinna ( areflexi). Därför är studiet av senreflexer av stort diagnostiskt värde, med tanke på att varje senreflex sluter sig i ett visst segment av ryggmärgen.
Biceps reflex stänger i CIV-CVI cervikala segmenten av CM. Med ett kort slag mot senan i axelns biceps (biceps) uppstår flexion i armbågsleden.
Triceps reflex stänger i CVI-VII cervikala segmenten av CM. Med ett kort slag mot senan i axelns huvudmuskel (triceps) sker förlängning i armbågsleden.
Karpalstrålereflex stänger i CV-CVIII cervikala segmenten av CM. Med ett kort slag i området för styloidprocessen radie det finns en flexionsrörelse av handens fingrar, i armbågsleden.
knä ryck stänger i LII-LIV ländryggssegmenten av CM. Vid ett kort slag mot senan under knäskålen uppstår förlängning i knäleden.
Akillesreflex stänger i SI-SII sakrala segmenten av CM. Med ett kort slag mot akillessenan, förlängning in fotled(plantarböjning av foten).
I neurologisk praktik används definitionen för att ställa en diagnos. hudreflexer. Mekanismen för hudreflexer liknar mekanismen för senreflexer. Irritation av hudreceptorer orsakar muskelkontraktion.
Hudreflexer i buken(övre, mitten, nedre) nära i ThVIII-ThXII bröstsegmenten av CM. Streckade rörelser på huden på buken under kustbågen, i nivå med naveln, i nedre delen av buken orsakar sammandragning av magmusklerna i övre, mellersta, nedre respektive.
Cremaster hudreflex stänger i LI-LII ländryggssegmenten på SM. Streckade rörelser på huden på den övre inre ytan av låret orsakar sammandragning av testikelns muskler - testikeln dras upp.
plantar hudreflex stänger i LV ländryggen - SI sakrala segment av CM. Streckade rörelser på huden på fotens plantaryta orsakar böjning av tårna.
anal hudreflex stänger i SIV-SV sakrala segmenten av CM. Streckade rörelser på huden nära anus (nära-analregionen) orsakar en sammandragning av anusens yttre ringmuskel.
Ytlig hud: abdominal – sammandragning av musklerna i samma halva av bukväggen när den irriteras av spetsen av handtaget på malleus under kanten av kustbågen (övre delen av buken), i nivå med naveln (mitten av buken) och ovanför ljumskvecket (nedre buken)
Biljett nummer 3)
1. Metodik för studiet av patologiska fotreflexer
Fotpatologiska reflexer är uppdelade i flexion och extensor.
Flexionsreflexer kännetecknas av långsam böjning av tårna (liknande patologiska karpalreflexer).
Symtom Rossolimo - examinatorn ger med fingertopparna ett kort slag mot spetsarna på II-V-tårna på försökspersonens fot.
Zhukovskys symptom orsakad av ett hammarslag på mitten av sulan vid foten av fingrarna.
Symptom Bekhterev I orsakas av malleus påverkan på fotryggen områden IV-V mellanfotsben.
Bechterews symptom II orsakad av ett hammarslag på motivets häl.
Extensorreflexerna kännetecknas av utseendet av förlängning av stortån; II-V fingrar divergerar solfjäderformade.
Babinskys symptom - granskaren passerar handtaget på den neurologiska malleus eller den trubbiga änden av nålen längs med sulans ytterkant.
Oppenheims tecken granskaren ritar baksidan av mittfalangen på II- och III-fingrarna längs den undersöktes främre yta på underbenet.
Gordons symptom orsakad av kompression av patientens vadmuskel
Schaeffers symptom orsakas av kompression av akillessenan.
Pusseps symptom orsakad av strimmig irritation längs ytterkanten av foten. Som svar förs lillfingret åt sidan.
Biljett nummer 4)
1. Metod för studiet av reflexer av oral automatism -
För bilaterala lesioner av de kortikonukleära banorna undersöks reflexer av oral automatism (patologiska pseudobulbara reflexer).
Marinescu-Radovici palmar-hakreflex. Med strokestimulering av handflatan uppstår sammandragningar av hakmusklerna.
Wurp läppreflex. slagverk på överläpp orsaka utskjutande läppar.
Oppenheims sugreflex. Strokeirritation av läpparna orsakar en sugrörelse.
Nasolabial reflex av Astvatsaturov. Slagverk av näsryggen orsakar utsprång av läpparna med en "snabel".
Corneomentala och corneomandibulära reflexer. Beröring av hornhinnan med bomull orsakar sammandragning av hakans muskler och rörelse av underkäken i motsatt riktning.
Distans-orala reflexer kännetecknas av sammandragning av labial och mentala muskler när man närmar sig ansiktet på ett föremål.
Farynxreflexen vid pseudobulbar förlamning bevaras, ofta förhöjd. Som regel ökar mandibularreflexen. På grund av avhämningen av subkortikala centra observeras fenomen med påtvingad gråt och påtvingat skratt.
Biljett nummer 5)
1. Metod för studier av hudreflexer (buk, plantar)
Biljett nummer 6)
1. metod för att studera hornhinnereflexen. Irritation av hornhinnan.
Hornhinnereflex (hornhinnereflex) - en obetingad reflex för att stänga den palpebrala fissuren som svar på irritation av hornhinnan i ögat. Försvagningen eller frånvaron av reflexen kan vara associerad med en organisk lesion av trigeminus- eller ansiktsnerven, hjärnstammen, såväl som med patologiska processer i själva hornhinnan.
Hornhinna - Med en bomullsbit rullad upp i form av en spindel vidrör läkaren växelvis hornhinnan i höger och vänster ögon. Svaret är att ögonlocken stängs (m. Orbicularis oculi) Stängs: på sidan av irritationen. r. oftalmicus (I gren av trigeminusnerven), sensorisk kärna n. trigemini, motorisk kärna n. facialis, m. orbicularis oculi Reflexer bleknar både med skador på afferent och med skador på den efferenta delen av bågen. Med V CN:s nederlag finns det ingen blinkning på båda sidor, med nederlaget för VII-paret - bara på sidan av förlamningen
Biljett nummer 7)
- känslighetsstudieteknik.
För att testa smärtkänslighet, använd en vanlig nål eller nål, rör vid kroppen med antingen den trubbiga eller vassa änden av nålen. Injektionerna ska vara korta och inte särskilt frekventa. Vid varje beröring måste patienten känna igen irritationens natur och svara: "Akut" eller "Dumt." Det är också nödvändigt att uppmärksamma patientens reaktion - härma, vegetativ.
Temperaturkänsligheten undersöks med hjälp av provrör med varmt (40-45 °C) och kallt (5-10 °C) vatten. Patienten ska avgöra om han berörts med ett varmt eller kallt provrör, och även säga hur levande han känner temperaturirritationer i olika delar av huden.
Taktil känslighet undersöks med olika metoder: en borste, en bit bomullsull, papper. För att utesluta summeringen av irritationer är det nödvändigt att plötsligt röra huden. Mer subtil och exakt är Frey-tekniken med en uppsättning borst och hårstrån eller med en extesiometer.
Biljett nummer 8)
1. Djup känslighetsforskning. Separat undersöks muskel-artikulär, vibrationskänslighet, känsla av tryck och massa, hudkinestesi.
Muskel-artikulär känslighet, eller känslan av passiva rörelser, kontrolleras genom att fastställa patientens förmåga att bestämma små passiva rörelser i olika riktningar och i olika leder av extremiteterna (fingrar, händer, fötter, etc.). Hos en patient som ligger med slutna ögon, ta först reda på om han känner igen riktningen för ljusrörelser i fingrarnas distala falanger. När patienten inte kan bestämma riktningen för ljusrörelser görs de med en större amplitud. Vid störningar av rörelsekänsla i fingrarna undersöks förmågan att bestämma rörelseriktningen i de proximala lederna.
Vibrationskänsligheten kontrolleras med en stämgaffel, vars ben är placerat på benutsprång och den period under vilken patienten känner vibrationer bestäms. Normalt känner en person en vibrerande stämgaffel C (256 vibrationer per 1 minut) i 14-16 sekunder. Under studiet av vibrationskänslighet ägnas uppmärksamhet åt en signifikant minskning av varaktigheten eller ojämn uppfattning av vibrationer i symmetriska områden.
Förnimmelser av tryck och massa undersöks med hjälp av en uppsättning vikter av olika massor placerade på vissa områden av huden, till exempel på ytan av extremiteterna eller bålen. En frisk person uppfattar förändringar med 10% av den initiala massan.
Hudkinestesi undersöks genom att förskjuta ett hudveck som är instängt i vecket. Patienten uppmanas att bestämma rörelseriktningen.
Biljett nummer 9)
1. metod för att studera ansiktsnervens funktioner: ansiktsnerven i det 7:e paret, den blandade nerven, (motorisk, prasympatisk, känslig). Den motoriska delen ger innervering av alla mimic mm i ansiktet, mm av öronen, skallen, bakre magen av digastriska muskeln, stapedius m, subkutan muskel i nacken. De centrala neuronerna är celler i den precentrala cortex, vars axoner är en del av den kortikala-nukleära vägen till hjärnans bro till kärnan i ansiktsnerven på motsatt sida. Perifera motorneuroner representeras av celler i kärnan i botten av den fjärde ventrikeln, axoner av perifera neuroner bildar roten av ansiktsnerven, in i ansiktskanalen, 3 grenar avgår från den: Större stenig nerv, stapedial nerv, trumhinna. . Forskningsmetodik: tillståndet för innervation av mimic mm., asymmetri i ansiktet, svårighetsgraden av nasolabialveck, ögonblinktestet - vid skada blinkar ögonen asynkront, ögonlocksvibrationstestet - ögonlockens vibration reduceras eller frånvarande på sidan av lesionen, testet av studien av den cirkulära muskeln i munnen, symtomet på ögonfransar.
Biljett nummer 10
1. Forskningsmetoder för oculomotoriska nerver:
a) oculomotoriska nerver: utförs gemensamt, ögonglobernas tillstånd och rörlighet kontrolleras, övre ögonlocken, storlek, form, storlek och reaktion av pupiller på ljus.
b) ögats yttre muskler: kontrollera deras rörelse i alla riktningar (patienten följer sina ögon, utan att vrida på huvudet, bakom hammaren i olika riktningar); patienten tillfrågas om förekomsten av diplopi och i vilken riktning
i) pupillreaktioner på ljus: rak (patienten sitter så att ögonen belyses med diffust ljus och pupillerna är tydligt synliga och de uppmanas att titta på näsroten på undersökaren, som sluter patientens ögon med handflatorna; växelvis öppna en eller ett annat öga, kontrollera pupillernas reaktion på ljus; normalt smalnar pupillen av när den belyses och expanderar när den är nedtonad) och vänlig (ett öga stängs med en handflata och granskaren observerar det andra ögat; när ögat är belyst, storleken på pupillen i det obelysta ögat förändras), på ackommodation och konvergens (patienten tittar på spetsen av pekfingret, som antingen förs närmare eller tas bort; sammandragning av pupillerna när man överväger närliggande föremål och deras expansion när man tittar in i distans).
Biljettnummer 11)
1. Metod för forskning av vagus och glossopharyngeal nerver:
IX- och X-paren av kranialnerver har separata gemensamma kärnor som är inbäddade i medulla oblongata, därför undersöks de samtidigt. Bestäm ljudet för rösten, som kan vara försvagad eller helt frånvarande (aphonia); samtidigt kontrolleras renheten i uttalet av ljud. Patienten erbjuds att uttala ljudet "a", säga några ord och sedan öppna munnen. De undersöker gommen och tungan, avgör om det finns en hängning av den mjuka gommen, om tungan är symmetriskt placerad. För att bestämma arten av sammandragningen av den mjuka gommen, uppmanas försökspersonen att uttala ljudet "e" med munnen vidöppen. Vid skada på vagusnerven släpar palatingardinen efter på sidan av förlamningen. Utforska palatin- och svalgreflexerna med en spatel. Man bör komma ihåg att en bilateral minskning av farynxreflexen och en reflex från den mjuka gommen också kan förekomma i normen. Deras minskning eller frånvaro är å ena sidan en indikator på nederlaget för IX- och X-par. Sväljfunktionen testas med en klunk vatten eller te. I närvaro av dysfagi kvävs patienten av bara en klunk vatten. Undersök smaken på den bakre tredjedelen av tungan. Med IX-parets nederlag förloras smaken för bittert och salt i den bakre tredjedelen av tungan, liksom känsligheten hos slemhinnan i övre svalget. För att fastställa status stämband laryngoskopi utförs.
Biljett nummer 12)
1 . accessorisk nervforskningsteknik:
Efter undersökning och palpation av musklerna som innerverats av accessorisk nerv, uppmanas patienten att vända huvudet först åt ena sidan och sedan till den andra, höja sina axlar och arm över den horisontella nivån och föra ihop skulderbladen. För att identifiera muskelpareser motstår granskaren dessa rörelser. För detta ändamål hålls patientens huvud av hakan och granskaren lägger händerna på axlarna. Medan han lyfter axlarna, håller examinatorn dem med en ansträngning.
Biljett nummer 13)
1.Metodologi för att studera synfältet (klassiskt och grovt).
Synfält utvärderas separat för varje öga. Det finns flera metoder för att uppskatta dem.
Sekventiell bedömning av individuella synfält. Läkaren sitter mitt emot patienten. Patienten sluter sitt ena öga med handflatan, och med det andra ögat tittar han på läkarens näsa. Vi flyttar hammaren eller rörliga fingrar längs omkretsen från bakom huvudet på motivet till mitten av hans synfält och ber patienten att notera ögonblicket då han ser hammaren eller fingrarna. Studien genomförs växelvis i alla fyra kvadranter av synfälten.
Hotmetod. Det används i de fall då det är nödvändigt att undersöka synfälten hos en patient som är otillgänglig för talkontakt (afasi, mutism, etc.). Läkaren med en skarp "hotande" rörelse (från periferin till mitten) för handens oböjda fingrar närmare patientens pupill och observerar hans blinkande. I fallet med ett bevarat synfält blinkar patienten som svar på när ett finger närmar sig. Alla synfält i varje öga undersöks.
De beskrivna metoderna är bland screeningsmetoderna; mer exakt upptäcks synfältsdefekter med hjälp av en speciell enhet - omkretsen.
Biljett nummer 14)
1. Metodik för studiet av luktnerven.:
Med lugn andning och slutna ögon trycks näsvingen med ett finger på ena sidan och det luktande ämnet förs gradvis närmare den andra näsgången, som försökspersonen måste identifiera. Använd tvättsåpa, rosenvatten (eller cologne), bittermandelvatten (eller valerianadroppar), te, kaffe. Användning av irriterande ämnen (ammoniak, vinäger) bör undvikas, eftersom detta samtidigt orsakar irritation av ändarna på trigeminusnerven. Man måste tänka på om näsgångarna är fria eller det finns katarral flytningar. Även om försökspersonen kanske inte namnger testämnet, utesluter luktmedvetenhet frånvaro av lukt.
Biljett nummer 15)
1. Metodik för studiet av trigeminusnerven:
Ta reda på av patienten om han upplever smärta eller andra förnimmelser (domningar, krypningar) i ansiktet. Vid palpation av utgångspunkterna för trigeminusnervens grenar bestäms deras ömhet. Smärta och taktil känslighet undersöks vid symmetriska punkter i ansiktet i innervationszonen för alla tre grenarna, såväl som i Zelder-zonerna. För att bedöma det funktionella tillståndet hos trigeminusnerven, tillståndet i konjunktival, rot
al, superciliära och mandibulära reflexer. Konjunktiva och hornhinnereflexer undersöks genom att lätt röra en pappersremsa eller en bit bomull mot bindhinnan eller hornhinnan (Fig. 5.15). Normalt stängs ögonlocken samtidigt (reflexbågen sluter sig genom nerverna V och VII), även om konjunktivalreflexen kan vara frånvarande hos friska personer. Superciliärreflexen orsakas av ett hammarslag på näsryggen eller superciliärbågen, medan ögonlocken stängs. Underkäksreflexen undersöks genom att knacka på hakan med en hammare med munnen lätt öppen: normalt stängs käkarna som ett resultat av sammandragning av tuggmusklerna (reflexbågen inkluderar sensoriska och motoriska fibrer i den V:e nerven).
För att studera den motoriska funktionen bestäms om förskjutningen av underkäken sker när munnen öppnas. Sedan lägger undersökaren handflatorna på temporal- och tuggmusklerna i följd och ber patienten att bita ihop och lossa tänderna flera gånger och notera graden av muskelspänning på båda sidor.
Biljett nummer 16)
1. metod för smakforskning: Huvudledaren för smakkänslighet från den främre 2/3 av tungan är ansiktsnerven och från den bakre 1/3 av tungan - glossopharyngeal. Den mest använda på kliniken är droppmetoden för smakforskning, som gör det möjligt att bedöma tillståndet av smakkänslighet i olika delar av tungan genom att applicera lösningar med pipetter.
Som de initiala lösningarna för smakstimulans tas lösningar som koncentrationsmässigt motsvarar de övre smakgränserna i normen. För att studera smakkänslighet hos våra patienter bereddes följande lösningar: 1) söt - 1; 5; 10% socker; 2) salt - 1; b; tio; 20% bordssalt; 3) surt - 1; 2; 5; 10% saltsyra; 4) bitter - 0,001; 0,01; 0,1% kininhydroklorid.
Dessa lösningar, alltid i samma sekvens, utgående från tröskelkoncentrationer, applicerades på tungan med glaspipetter i mängden 1-2 droppar. Tillståndet för smakkänslighet bestämdes på den främre 2/3 av tungan och den bakre tredjedelen av tungan till höger och vänster.
Före studien och efter varje irritation sköljdes munhålan med kokt vatten. På grund av särdragen hos smakuppfattningens fysiologi applicerades irritationer med intervaller på 2 till 5 minuter. Smaktröskeln för var och en av stimuli togs som koncentrationen av lösningen korrekt bestämd av försökspersonen.
Förlust av smakkänslighet - ageusia, minskning av det - hypogeusi, ökad smakkänslighet - hypergeusi, perversion av det - parageusia (med lesioner i ansiktet och trigeminus).
Biljett nummer 17)
1. Metodik för studiet av dynamisk och statisk ataxi(Romberg poserar)
Ataxi(från den grekiska ataxi - störning) - en störning av koordination av rörelser; en mycket vanlig dysmotilitet. Styrkan i armar och ben är något reducerad eller helt bevarad. Rörelser blir felaktiga, besvärliga, deras kontinuitet och sekvens rubbas, balansen störs i stående ställning och vid gång. Statisk ataxi är en kränkning av balansen i stående position, dynamisk ataxi är en kränkning av koordinationen under rörelse.
För att bestämma statisk ataxi Begagnade Rombergs prov: benen ihop, händerna vid sömmarna, huvudet rakt, ögonen slutna - stabiliteten bedöms. Sträck ut armarna framför dig i axelhöjd, blunda. Posen blir mer komplicerad - hälen på ett ben förs till tån på det andra. Stabiliteten bedöms i Rombergs pose.
prover till definitionen dynamisk ataxi: händerna framför dig, blunda, ta ut nässpetsen med pekfingret. En träff, en tidigare träff, närvaron av en inversionsskakning utvärderas. Liknande indexprov: ena och andra handen rör vid spetsen av hammaren.
Biljett nummer 18)
1. Metodik för studiet av spänningssymtom: Symtomet på Lasegue är karakteristiskt för skador på ischiasnerven: benet som sträcks ut vid knäleden är böjt i höftleden (den första fasen av nervspänningar är smärtsam), sedan böjs underbenet (den andra fasen är försvinnande av smärta på grund av upphörande av nervspänningar). Matskevichs symptom är karakteristiskt för nederlaget för femoralnerven: den maximala böjningen av underbenet hos en patient som ligger på magen orsakar smärta på lårets främre yta. Om samma nerv är påverkad bestäms Wassermann-symptomet om patienten som ligger på magen är oböjd vid höftleden, då uppstår smärta på lårets främre yta, skada på de perifera nerverna orsakar en neural typ av känslighetsstörning - smärta, hypestesi eller anestesi, förekomsten av smärtpunkter i området för innervation, spänningssymtom.). Plexalgisk typ (med skada på plexus) - smärta, symtom på nervspänningar som kommer från plexus, sensoriska störningar i innervationszonen. Vanligtvis finns det även rörelsestörningar. Radikulär typ (med skador på de bakre rötterna) - parestesi, smärta, kränkningar av alla typer av känslighet i motsvarande dermatom, symtom på rotspänning, smärta i paravertebrala punkter och i ryggradsprocesserna
Biljett nummer 19)
1. Metodik för studiet av muskeltonus: bedöms vid undersökning och palpation mm, med en minskning i m ton m sladdrig mjuk degig, med ökad ton har en tät konsistens, genom implementering av passiva rörelser (hypotoni och atoni, Orshanskys symptom - när lemmen förlängs till toppen vid knäleden, upptäcks överextension i den på grund av hypotoni, med förlamning och pares, skada på nerven , rot, främre horn av ryggmärgen, lillhjärnan, bålen, striatum och bakre strängar; Muskelhypertoni, spänningar som känns under passiva rörelser: spastiker - böjare pronatorer av armen och extensoradduktorer i benet (pyramidbanan) tonen ändras inte eller minskar, med plastisk muskeltonus ökar - känslan av skakningar under passiva rörelser (pallidonigralt system).
Biljett nummer 20)
1. Metodik för studiet av symptomen hos Bare, Bare-Rusetsky: bar: liggande på mage, ben böjda i knäleden - paretiska benet går ner; B-R: med armarna utsträckta framåt, med ögon stängda- ena handen går ner.
Biljettnummer 21)
1. metodik för studiet av meningeala symptom:
Meningeal:
1. Nackmusklernas styvhet orsakas av en ökning av tonen i nacksträckarmusklerna. Motstånd känns när man försöker böja huvudet mot bröstet.
2. Kernigs symptom
3. övre Brudzinskis symptom
4. Brudzinskis elaka symptom
5. sänka Brudzinskis symptom
12. Le Sages tecken på avstängning
14. pekande hund poserar
Biljett nummer 22)
- metoder för att studera den tvådimensionella-spatiala känslan av stereognosi
Stereognostisk, eller tredimensionell-spatial, känsla är förmågan att känna igen bekanta föremål genom beröring med slutna ögon. Brott mot stereognos är föremål för fullständig bevarande allmänna typer känslighet kallas astereognosis.
Den tvådimensionella-spatiala känslan undersöks genom att erbjuda patienten, blunda för att bestämma siffrorna, bokstäverna, figurerna "ritade" på hans hud.
Biljett nummer 23)
1. metod för forskning av hypoglossal nerv: Patienten erbjuds att sticka ut tungan och samtidigt övervakar de om han avviker åt sidan, noterar om det är atrofi, fibrillryckningar, tremor. Vid kärnan av XII-paret finns celler från vilka fibrer kommer som innerverar munmuskeln i munnen, därför uppstår, med en nukleär lesion av XII-paret, uttunning, rynkningar av läpparna; patienten kan inte vissla.
Biljettnummer 24)
1.metodologi för studiet av praxism. Typer av praxism. Praxis - förmågan att utföra sekventiella uppsättningar av rörelser och utföra riktade åtgärder enligt en utvecklad plan. Åtgärder pågår yrkesutbildning. Erkännande av objekt utförandet av successiva handlingar.
Apraxi- förlust av kompetens. Uppstår när den parietal-temporala-occipital regionen av den dominerande hemisfären är skadad (båda kroppshalvorna lider). Med nederlaget för den subdominanta hemisfären och corpus callosum - ena sidan (för högerhänta - den vänstra). motorisk apraxi- patienten förstår uppgiften, men kan inte slutföra den, upprepar inte rörelserna. idémässig apraxi- utför inga handlingar med verkliga föremål, imitation bevaras. Automatiska åtgärder. Konstruktiv apraxi- utför handlingar på imitation eller verbal ordning, men skapar inte en kvalitativt ny motorisk handling, lägger inte ihop helheten från delar. För forskning erbjuds ett antal uppgifter (sitta ner, vifta med fingret, kamma håret), uppgifter med imaginära föremål (hur de äter, hur de ringer i telefon), utvärdera imitation, konstruktion. För studiet av gnosis och praxis - psykologiska metoder: Segen brädor med urtag olika former, där du vill kapsla former av en viss form. Kossteknik: kuber olika färger, varav det är nödvändigt att lägga till ett mönster enligt bilden. Länkens kub: du måste lägga till en kub från 27 kuber i olika färger så att alla dess sidor har samma färg.
Biljett nummer 25
- gnosia-igenkänning av objekt
Agnosi - förlust av förmågan att känna igen i frånvaro av störda känslor, syn, hörsel, lukt, smak.
Typer: syn, hörsel, taktil, smärta, lukt, smak. Visuellt - patienten ser föremålet men kan inte känna igen det obs när det är skadat utåt ovanpå baksidan av loberna. Md forskning: patienten uppmanas att visa eller ta vissa föremål.
Auditiv - patienten förstår inte ursprunget och betydelsen av ljud, kan inte känna igen ett objekt med ljud. Observation vid nederlaget för lejonets tinninglob. Md research: ta med en klocka till örat, häll vatten.
Taktil (känslig) - samtidigt som han bibehåller sinnena kan han inte känna igen föremålet genom att känna (astereognosis). Kan observeras när lejonet träffas av tinningloben. Md-forskning: du måste känna igen föremålet genom beröring med slutna ögon.
Biljett nummer 26)
1. Afasi - centrum för kränkningen har redan bildat tal, med en katt. förmågan att använda ord för att uttrycka tankar eller kommunicera är delvis eller helt kränkt samtidigt som artikulationens funktion bibehålls. apparater och hörsel.
Typer: sensorisk, motorisk, amnestisk, semantisk, total.
Sensorisk (imponerande) - med nederlaget för mitten av Wernicke (bakre delen av toppen av den temporala gyrusen, hemisfärernas hus). Brist på förståelse för andras tal samtidigt som förmågan att tala bibehålls. Men talet är fel med parafasier, det representerar en uppsättning meningslösa ord. Parafasier: bokstavlig - ersättning / omarrangemang av bokstäver i ett ord, verbal - ersättning av vissa ord med andra.
Motor - med en lesion av Brocas talcentrum (bakre sektioner av den nedre pannan från utsidan av hemisfärerna) - en kränkning av uttalandet av det aktiva muntliga talet. Talförståelsen är bevarad. Kombinerat med agraphia (förlust av förmågan att skriva).
Amnestic - vid skada på de nedre och bakre delarna av ämnena och den övre regionen. Patienten talar bra och förstår andras tal, men kan inte korrekt namnge föremål, "glömmer" ord, vet och kan beskriva syftet med föremålet, namnger föremålet när man uppmanas.
Semantisk - lejonets nederlag av höghusregionen hos högerhänta. Förståelsen av innebörden av meningar med en komplex struktur försämras.
Totalt - nederlag från Brocas område till Wernickes område - kränkning av sensoriska och motoriska kortikala områden av tal - Fullständig förlust av förmågan att tala och förstå adresserat tal.
Biljett nummer 27)
1.Normal cerebrospinalvätska består av 90% vatten och 10% organiska och oorganiska ämnen, transparent, färglös, har en svagt alkalisk reaktion (pH 7,35-7,4), densitet 1003-1008, tryck: 60 droppar per minut (normalt vid punktering cerebrospinalvätska utsöndras i droppar ), innehåller protein i mängden 0,2-0,3 g/l (främst albumin, med ingen eller liten mängd globulin), innehåller celler i mängden 3-4 på 1 μl (lymfocyter, celler i hjärnhinnan) , innehåller glukos i mängden 2,22 - 3,33 mmol / l, klorider - 125 mmol / l, kalium - 2,9 mmol / l, natrium - 149,9-156,6 mmol / l, kalcium-1,7 mmol / l, magnesium - 0,8 mmol / l, fosfor -0,6 mmol/l.
Biljettnummer 28)
1. Metodik för studiet av lokal- och reflexdermografi.
efter streckad hudirritation uppträder en lokal vasomotorisk reaktion, bestämmer vaskulär tonus och regleringsmekanismer. Lokalt - med ett trubbigt, icke repande föremål, efter 5-20 sekunder uppträdde en vit remsa, som försvinner efter 1-10 minuter (vit dermografi), om du håller den hårdare och långsammare, visas en röd remsa (röd dermografi) som försvinner upp till 1 timme (+ kan stå hög dermographism). Reflex - genom att applicera en stark men inte skadlig irritation med spetsen av en stift, efter 5-30 sekunder på båda sidor av remsan av rosa och röda fläckar med ett grepp på upp till 1-10 minuter,
Biljettnummer 29)
1. Metoder för undersökning av hörselnerven:
Genom att förhöra får de reda på om patienten har en hörselnedsättning eller en ökning av uppfattningen av ringljud, tinnitus, hörselhallucinationer. Därefter bestäms hörselns skärpa för varje öra separat. För att göra detta stänger patienten hörselgången med fingret, vänder sig till det andra örat som genomför studien och upprepar efter honom de ord som sagts i en viskning. Granskaren bör vara på ett avstånd av 6 m. Normalt uppfattas viskande tal på ett avstånd av 6-12 m. (organ av Corti, cochlea del av nerven VIII och dess kärna) apparat. Stämgafflar (Rinne och Webers teknik) eller audiometri används för att skilja mellanörat lesioner från lesioner i den cochleaära delen av nerven VIII.
Biljett nummer 30)
1. Meningealt syndrom: symtom på meningealt syndrom:
Den består av cerebrala och faktiskt meningeala symtom.
A) Allmänt cerebralt:
1. intensiv diffus huvudvärk
2. plötsliga, intensiva ("fontän"), oförlösta kräkningar utan illamående
3. allmän hyperestesi (taktil, visuell, ljud)
4. icke-systemisk yrsel
5. nedsatt medvetande i varierande grad, delirium, hallucinationer
6. generaliserade eller fokala epileptiska manifestationer är möjliga
B) Meningeal:
1. nackmuskelstelhet
2. Kernigs symptom: omöjlig förlängning av benets knäled, tidigare böjd i höft- och knäleder
3. övre Brudzinskis symptom: när huvudet passivt förs till bröstet i ryggläge, böjs benen i knä- och höftleder
4. Brudzinskis elaka symptom: när man trycker på området av blygdsleden, observeras böjning av benen i knä- och höftlederna
5. sänka Brudzinskis symptom: vid kontroll av Kernigs tecken uppstår ofrivillig böjning av det andra benet i samma leder
6. ökad huvudvärk vid böjning av huvudet mot bröstet
7. Lobzins symptom: uppkomsten av smärta när man trycker på den främre väggen av den yttre hörselgången från insidan
8. Kehrers symptom: uppkomsten av smärta med tryck vid utgångspunkten för occipitalnerven
9. Flataus symptom: vidgade pupiller när huvudet lutar framåt
10. Bechterews symptom: slag på zygomatisk båge ökar huvudvärken och orsakar sammandragning av ansiktsmusklerna
11. Pulatovs symptom (kraniofascial reflex): smärtsam grimas under slag av skallen
12. Le Sages tecken på avstängning: om ett barn med hjärnhinneinflammation lyfts av armhålorna, drar sedan benen till magen och håller dem i denna position
13. spänning och utsprång av den stora fontanellen vid palpation, ljudet av en "sprucken kruka" på slagverk hos spädbarn
14. pekande hund poserar: huvudet kastat bakåt, benen dragna upp till magen
Biljettnummer 31)
1. Pupillernas direkta och vänliga reaktion på ljus (reaktionen är livlig, vänlig - när den ena är stängd är den andra öppen och när öppningen är en vänlig förträngning), kontrolleras konvergensen genom att närma sig hammaren från 50 cm till 3 cm från näsan i mitten - konvergens av ögongloberna och håll dem vid punktfixeringen (5 cm), förändring i storleken på pupillerna när ögongloberna närmar sig varandra, normalt når förträngningen tillräckligt med 15 cm; boende - normalt, när man tittar på avstånd, expanderar pupillen, när den överförs till närliggande, smalnar den;
2. syndrom av skada på de bakre hornen av ryggmärgen (posterior horn syndrom) - manifesteras av en dissocierad kränkning av känslighet (minskning av smärta och temperaturkänslighet samtidigt som artikulär-muskulär taktil och vibration) på sidan av fokus, segmentell typ av störningar, utrotning av djupa reflexer.
Biljettnummer 32)
- Metodik för studiet av patologiska reflexer.
Patologiska reflexer är perverterade reflexer som normalt inte observeras, och uppträder endast när den centrala motorneuronen är skadad. Normalt orsakas patologiska reflexer hos barn under ett och ett halvt år.
Patologiska reflexer inkluderar:
1. Fotpatologiska reflexer av extensorgruppen;
2. Karpal- och fotreflexer hos flexionsgruppen;
3. Klonuser;
4. Skyddsreflexer;
5. Adduktorreflexer;
6. Synkinesis;
7. Reflexer av oral automatism;
8. Greppreflex.
Biljettnummer 33)
1. teknik för lumbalpunktion
Lumbalpunktion utförs med patienten liggande eller sittande. Patienten läggs på sidan, benen är böjda i knälederna, höfterna förs maximalt till magen, huvudet böjs framåt. Punkteringen utförs med en nål med en dorn (ett snabbt utflöde av vätska genom en ihålig nål kan leda till ett kraftigt fall i cerebrospinalvätsketrycket). Nålen sätts in i gapet mellan ryggradsprocesserna i II-III eller III-IV ländkotorna. Referenspunkten för införing är skärningspunkten för linjen som förbinder höftkammen och ryggraden.
Nålen förs in strikt i sagittalplanet. Hos äldre barn och vuxna sänks ryggradsprocesserna ner, så att nålen förs in i en spetsig vinkel. Inledningen görs långsamt, oskarpt. I ögonblicket för punktering av dura mater känns ett "misslyckande" av nålen in i subarachnoidutrymmet.
I den sista tanken "flyter" rötterna av ryggradsnerverna (cauda equina). Med den långsamma introduktionen av nålen rör sig rötterna bort. Med snabb introduktion kan intrång i rötterna uppstå och patienten klagar över smärta i benen. I det här fallet måste du dra nålen lätt mot dig. Om nålen träffar benet ska den tas bort och återinföras.
A) Reflex från sena m. bicipit. Ett slag med en slaghammare på senan i axelns bicepsmuskel orsakar böjning av armen i armbågsleden. Reflexframkallande teknik. Forskaren ställer sig framför forskaren, tar med vänster hand patientens hand, böjd i armbågsleden i trubbig vinkel och slår med höger hand mot lacertus fibrosus m med en hammare. bicipit. Denna reflex är associerad med muskulokutana nerven. Reflexens ryggradscentrum är beläget i C5-C6-segmenten.
b) Reflex från sena m. tricipit. Ett slag med en hammare mot senan i axelns tricepsmuskel orsakar förlängning av armen i armbågsleden. Reflexframkallande teknik. Examinator ställer sig vid sidan av examinanden. Han tar patientens arm lätt utåt och bakåt, böjer den i armbågsleden nästan i rät vinkel och stöder den i området armbåge med vänsterhandens borste, med högerhanden slår han med en hammare på tricepsmuskelns sena. Reflexen är associerad med radialnerven. Reflexens ryggradscentrum är beläget i C7-C8-segmenten.
c) Patellar (eller patellar) reflex. Ett slag med en slaghammare på patellarligamentet orsakar förlängning av benet i knäleden. Reflexframkallande teknik. Patienten sitter på en stol i en bekväm position, hans ben är lätt böjda i knälederna och vilar på golvet med en häl, sockorna höjs. Undersökaren placerar sin vänstra hand på patientens lår och slår med sin högra hand sitt eget ligament på knäskålen med en hammare. Detta orsakar sammandragning av quadriceps femoris, som åtföljs av förlängning av underbenet. Du kan använda en annan teknik: patienten sitter på en stol och kastar ett ben över det andra: reflexen undersöks på det kastade benet.
Det är bekvämare att undersöka knäreflexer när patienten ligger ner. Försökspersonen ligger på rygg, hans ben är böjda i höft- och knälederna och vilar hälarna på sängen. Granskaren för sin vänstra hand under försökspersonens ben (i området för knälederna) och slår med sin högra hand med en hammare på patellaligamentet på det ena eller andra benet. Slutligen är det möjligt att undersöka spårreflexerna hos en patient som sitter på en säng eller på en hög pall med dinglande ben. Var och en av dessa tillvägagångssätt har sina egna fördelar. Det är ofta nödvändigt att undersöka reflexer hos samma patient med hjälp av olika sätt för att få helt objektiva uppgifter. Innerveringen av patellarreflexen är associerad med femoralisnerven. Reflexens ryggradscentrum är beläget i L2-L4-segmenten.
När man undersöker knä-ryck-reflexen är det nödvändigt att vända sig Särskild uppmärksamhet på fullständig avslappning av benets muskler, eftersom otillräckligt avslappnade muskler kan simulera en minskning eller till och med frånvaro av en reflex. För att slappna av musklerna är det nödvändigt att distrahera motivets uppmärksamhet från hans ben, för vilket han erbjuds att lösa enkla aritmetiska problem eller räkna igenom en, knyta och knyta nävarna, svara på frågor som ställs till honom, etc. Att avleda patientens uppmärksamhet använder de ofta Jendrassik-tekniken: patienten viker sina händer på ett sådant sätt att händerna är vända mot varandra med palmära ytor, och fingrarna (II-IV) på ena handen böjda vid de interfalangeala lederna ligger på fingrarna på den andra böjda på samma sätt. Patienten erbjuds att sträcka händerna som knäpps på detta sätt utåt. Det bör dock noteras att Jendrassik-tekniken och liknande inte alltid underlättar framkallandet av reflexen. Vissa människor, genom att sträcka ut armarna, orsakar sådan spänning av hela kroppens muskler att det blir helt omöjligt att få ett knä ryck. Därför är det nödvändigt att tillgripa andra metoder för distraktion.
d) Akillesreflex. Ett slag mot akillessenan orsakar plantarflexion av foten. Reflexframkallande teknik. Reflexen från akillessenan framkallas i patientens läge på knäna. Patienten ligger på knäna, på en stol på vilken ett mjukt sängkläder är placerat. Undersökaren tar patientens fot i tån med vänster hand och utför en dorsal flexion för att orsaka en lätt passiv spänning i akillessenan. Med sin högra hand slår han mot hälsenan med en hammare och går två centimeter tillbaka från calcaneus. Reflexens ryggradscentrum är beläget i L5-S2-segmenten. I ryggläge av patienten undersöks akillesreflexen enligt följande. Patienten ligger på rygg. Undersökaren böjer patientens ben vid knäleden och kastar det över det andra benets underben. Därefter slår undersökaren, lätt böjer foten på det undersökta benet bakåt med sin vänstra hand, och slår mot hälsenan med en hammare med sin högra hand.
e) Mandibulär (eller mandibulär) reflex. En trä-, metall- eller gummipinne (spatel, skedhandtag) placeras på tänderna i underkäken hos försökspersonen med en lätt öppen mun, vars andra ände hålls av granskaren med vänster hand. På denna pinne, på sin sektion mellan forskarens tänder och forskarens vänstra hand, slår den senare med en slaghammare. Resultatet av ett sådant slag är sammandragningen av tuggmusklerna och rörelsen av underkäken uppåt. Mandibularreflexen kallas senreflex. Den är kopplad till den sensoriska och motoriska roten av trigeminusnerven. Mandibularreflexen försvinner med förstörelsen av strukturerna som utför den, nederlaget för den pyramidala bunten över denna nivå orsakar en ökning av reflexen. Bilateral skada på pyramidkanalen orsakar en särskilt betydande ökning av reflexen.
e) Axel-scapular reflex. Ett slag med en hammare på skulderbladet, något utåt från mitten av dess innerkant, gör att axeln med armen fritt sänkt förs mot kroppen och vrids utåt. Denna senreflex kännetecknas av betydande beständighet. Av klinisk betydelse är främst den ensidiga frånvaron av reflexen (med C4-lesioner).