Moderna metoder för röntgenstudier klassificeras främst efter typen av hårdvaruvisualisering av röntgenprojektionsbilder. Det vill säga att huvudtyperna av röntgendiagnostik är differentierade av det faktum att var och en är baserad på användningen av en av flera befintliga typer av röntgendetektorer: röntgenfilm, fluorescerande skärm, elektronoptisk röntgenomvandlare , digital detektor, etc.

Klassificering av röntgendiagnostiksmetoder

Inom modern radiologi finns generella forskningsmetoder och speciella eller hjälpmedel. Den praktiska tillämpningen av dessa metoder är endast möjlig med användning av röntgenapparater. Vanliga metoder inkluderar:

• röntgen,
• genomlysning,
• teleradiografi,
• digital röntgen,
• fluorografi,
• linjär tomografi,
• Datortomografi,
• kontraströntgen.

Särskilda studier inkluderar en omfattande grupp av metoder som tillåter att lösa en mängd olika diagnostiska problem, och det finns invasiva och icke-invasiva metoder. Invasiva är förknippade med införandet i olika hålrum (matsmältningskanalen, kärl) av instrument (radioopaka katetrar, endoskop) för att utföra diagnostiska procedurer under kontroll av röntgenstrålar. Icke-invasiva metoder innebär inte införande av instrument.

Var och en av ovanstående metoder har sina egna fördelar och nackdelar, och därmed vissa gränser för diagnostiska möjligheter. Men alla kännetecknas av högt informationsinnehåll, enkel implementering, tillgänglighet, förmågan att komplettera varandra och upptar generellt en av de ledande platserna inom medicinsk diagnostik: i mer än 50% av fallen är diagnos omöjlig utan användning av Röntgendiagnostik.

Röntgen

Röntgenmetoden är att erhålla fixerade bilder av ett objekt i röntgenspektrumet på ett material som är känsligt för det (röntgenfilm, digital detektor) enligt principen om omvänt negativ. Fördelen med metoden är en liten strålningsexponering, hög bildkvalitet med tydliga detaljer.

Nackdelen med radiografi är omöjligheten att observera dynamiska processer och den långa bearbetningsperioden (vid filmradiografi). För att studera dynamiska processer finns det en metod för bild-för-bild-fixering - röntgenfilm. Det används för att studera processerna för matsmältning, sväljning, andning, blodcirkulationsdynamik: röntgenfaskardiografi, röntgenpneumopolygrafi.

Genomlysning

Metoden för fluoroskopi är att erhålla en röntgenbild på en fluorescerande (luminescerande) skärm enligt den direktnegativa principen. Låter dig studera dynamiska processer i realtid, optimera patientens position i förhållande till röntgenstrålen under studien. Röntgen låter dig utvärdera både organets struktur och dess funktionella tillstånd: kontraktilitet eller töjbarhet, förskjutning, fyllning med ett kontrastmedel och dess passage. Metodens multiprojektivitet gör att du snabbt och exakt kan identifiera lokaliseringen av befintliga förändringar.

En betydande nackdel med fluoroskopi är en stor strålbelastning på patienten och den undersökande läkaren, såväl som behovet av att utföra proceduren i ett mörkt rum.

Röntgen-tv

Telefluoroskopi är en studie som använder omvandlingen av en röntgenbild till en tv-signal med hjälp av ett bildförstärkarrör eller förstärkare (EOP). En positiv röntgenbild visas på en TV-monitor. Fördelen med tekniken är att den avsevärt eliminerar bristerna med konventionell fluoroskopi: strålningsexponeringen för patienten och personalen minskar, bildkvaliteten (kontrast, ljusstyrka, hög upplösning, bildförstoring) kan kontrolleras, proceduren utförs i en ljusstark rum.

Fluorografi

Fluorografimetoden bygger på att fotografera en skuggröntgenbild i full längd från en fluorescerande skärm på film. Beroende på filmformat kan analog fluorografi vara liten, medelstor och stor bild (100x100 mm). Det används för massförebyggande studier, främst av bröstorganen. Inom modern medicin används mer informativ storbildsfluorografi eller digital fluorografi.

Kontrastradiodiagnostik

Kontraströntgendiagnostik bygger på användning av konstgjord kontrast genom att introducera radiopaka ämnen i kroppen. De senare är indelade i röntgenpositiva och röntgennegativa. Röntgenpositiva ämnen innehåller i grunden tungmetaller - jod eller barium, därför absorberar de strålning starkare än mjukvävnader. Röntgennegativa ämnen är gaser: syre, dikväveoxid, luft. De absorberar röntgenstrålar mindre än mjukvävnader, vilket skapar en kontrast till det organ som undersöks.

Konstgjord kontrastering används inom gastroenterologi, kardiologi och angiologi, pulmonologi, urologi och gynekologi, används i ÖNH-praktik och i studiet av benstrukturer.

Hur en röntgenapparat fungerar

Statens autonoma professionella

Utbildningsinstitution i Saratov-regionen

"Saratov Regional Basic Medical College"

Kursarbete

Ambulanspersonalens roll i att förbereda patienter för röntgenundersökningsmetoder

Specialitet: Medicin

Kvalifikationer: sjukvårdare

Studerande:

Malkina Regina Vladimirovna

Handledare:

Evstifeeva Tatyana Nikolaevna

Inledning……………………………………………………………………… 3

Kapitel 1. Historien om utvecklingen av radiologi som vetenskap………………… 6

1.1 Radiologi i Ryssland………………………………………………….. 8

1.2. Röntgenforskningsmetoder……………………….. 9

Kapitel 2. Förbereda patienten för röntgenmetoder

Forskning……………………………………………………………….. 17

Slutsats………………………………………………………………. 21

Lista över använd litteratur………………………………………… 22

Ansökningar……………………………………………………………… 23

Introduktion

Idag får röntgendiagnostik en ny utveckling. Genom att använda århundraden av traditionella radiologiska tekniker och beväpnad med ny digital teknik fortsätter radiologi att leda vägen inom diagnostisk medicin.

Röntgen är ett beprövat och samtidigt ganska modernt sätt att undersöka de inre organen hos en patient med en hög grad av informationsinnehåll. Radiografi kan vara den huvudsakliga eller en av metoderna för att undersöka en patient för att fastställa den korrekta diagnosen eller identifiera de inledande stadierna av vissa sjukdomar som uppstår utan symtom.

De främsta fördelarna med röntgenundersökning kallas metodens tillgänglighet och dess enkelhet. I den moderna världen finns det faktiskt många institutioner där du kan göra röntgenstrålar. Det kräver för det mesta ingen speciell utbildning, billighet och tillgången på bilder som kan konsulteras av flera läkare på olika institutioner.

Nackdelarna med röntgenstrålar kallas att få en statisk bild, strålning, i vissa fall krävs införande av kontrast. Kvaliteten på bilder ibland, särskilt på föråldrad utrustning, uppnår inte effektivt målet med studien. Därför rekommenderas det att leta efter en institution där man kan göra en digital röntgen, som idag är den modernaste forskningsmetoden och visar den högsta graden av informationsinnehåll.

Om, på grund av de indikerade bristerna i radiografi, potentiell patologi inte detekteras tillförlitligt, kan ytterligare studier föreskrivas som kan visualisera organets arbete i dynamik.

Röntgenmetoder för undersökning av människokroppen är en av de mest populära forskningsmetoderna och används för att studera strukturen och funktionen hos de flesta organ och system i vår kropp. Trots att tillgången på moderna metoder för datortomografi ökar varje år, är traditionell radiografi fortfarande efterfrågad.

Idag är det svårt att föreställa sig att medicinen har använt denna metod i drygt hundra år. Dagens läkare, "bortskämda" av CT (datortomografi) och MRI (magnetisk resonanstomografi) har svårt att ens föreställa sig att det är möjligt att arbeta med en patient utan möjlighet att "se inuti" en levande människokropp.

Metodens historia går dock egentligen tillbaka till 1895, då Wilhelm Conrad Roentgen först upptäckte mörkläggningen av en fotografisk platta under inverkan av röntgenstrålar. I ytterligare experiment med olika föremål lyckades han få en bild av handens benskelett på en fotografisk platta.

Denna bild, och sedan metoden, blev världens första metod för medicinsk bildbehandling. Tänk på det: innan dess var det omöjligt att få en bild av organ och vävnader in vivo, utan obduktion (inte invasivt). Den nya metoden var ett stort genombrott inom medicinen och spreds omedelbart över hela världen. I Ryssland togs den första röntgenbilden 1896.

För närvarande är radiografi fortfarande den huvudsakliga metoden för att diagnostisera lesioner i det osteoartikulära systemet. Dessutom används röntgen i studier av lungor, mag-tarmkanal, njurar m.m.

syfte Detta arbete är att visa sjukvårdarens roll i att förbereda patienten för röntgenforskningsmetoder.

Uppgift av detta arbete: Att avslöja radiologins historia, dess utseende i Ryssland, för att prata om själva de radiologiska forskningsmetoderna och egenskaperna hos träning i några av dem.

Kapitel 1.

Radiologi, utan vilken det är omöjligt att föreställa sig modern medicin, föddes tack vare upptäckten av den tyska fysikern V.K. Röntgengenomträngande strålning. Denna industri, som ingen annan, har gjort ett ovärderligt bidrag till utvecklingen av medicinsk diagnostik.

1894 påbörjar den tyske fysikern V. K. Roentgen (1845 - 1923) experimentella studier av elektriska urladdningar i vakuumrör av glas. Under verkan av dessa urladdningar under förhållanden med mycket förtärnad luft, bildas strålar, kända som katodstrålar.

Medan han studerade dem upptäckte Roentgen av misstag glödet i mörkret av en fluorescerande skärm (kartong belagd med bariumplatinacyanid) under inverkan av katodstrålning som härrör från ett vakuumrör. För att utesluta påverkan på kristallerna av bariumplatina-cyanid av synligt ljus som kommer från det medföljande röret, slog forskaren in det i svart papper.

Glödet fortsatte, som när forskaren flyttade skärmen nästan två meter bort från röret, eftersom man antog att katodstrålarna bara penetrerar några centimeter luft. Roentgen drog slutsatsen att antingen lyckades han få katodstrålar med unika förmågor, eller så upptäckte han verkan av okända strålar.

I ungefär två månader var forskaren engagerad i studien av nya strålar, som han kallade röntgenstrålar. I processen att studera interaktionen mellan strålar med föremål med olika densitet, som Roentgen ersatte under strålningens gång, upptäckte han den genomträngande kraften hos denna strålning. Dess grad berodde på föremålens densitet och manifesterade sig i intensiteten av glöden från den fluorescerande skärmen. Denna glöd antingen försvagades eller intensifierades och observerades inte alls när blyplattan byttes ut.

Till slut lade vetenskapsmannen sin egen hand längs strålarnas väg och såg på skärmen en ljus bild av handens ben mot bakgrunden av en svagare bild av dess mjuka vävnader. För att fånga skuggbilder av föremål bytte Roentgen ut skärmen mot en fotografisk platta. I synnerhet fick han på en fotografisk platta en bild av sin egen hand, som han bestrålade i 20 minuter.

Roentgen var engagerad i studien av röntgenstrålning från november 1895 till mars 1897. Under denna tid publicerade vetenskapsmannen tre artiklar med en uttömmande beskrivning av röntgenstrålningens egenskaper. Den första artikeln "Om en ny typ av strålar" dök upp i tidskriften för Würzburg Physico-Medical Society den 28 december 1895.

Således registrerades en förändring i den fotografiska plattan under påverkan av röntgenstrålar, vilket lade grunden för utvecklingen av framtida radiografi.

Det bör noteras att många forskare var engagerade i studien av katodstrålar före V. Roentgen. 1890 togs en röntgenbild av laboratorieartiklar av misstag i ett av de amerikanska laboratorierna. Det finns bevis för att Nikola Tesla var engagerad i studien av bremsstrahlung och antecknade resultaten av denna studie i sina dagboksanteckningar 1887. 1892, G. Hertz och hans elev F. Lenard, såväl som utvecklaren av katodstråleröret V. Crooks, noterade i sina experiment effekten av katodstrålning på svärtningen av fotografiska plattor.

Men alla dessa forskare fäste ingen stor vikt vid de nya strålarna, studerade dem inte vidare och publicerade inte sina observationer. Därför kan upptäckten av röntgenstrålar av V. Roentgen anses vara oberoende.

Roentgens förtjänst ligger också i det faktum att han omedelbart förstod vikten och betydelsen av de strålar som upptäcktes av honom, utvecklade en metod för att erhålla dem, skapade designen av ett röntgenrör med en aluminiumkatod och en platinaanod för produktion av intensiva röntgenstrålar.

För denna upptäckt 1901 tilldelades W. Roentgen Nobelpriset i fysik, det första i denna kategori.

Den revolutionerande upptäckten av Röntgen revolutionerade diagnostiken. De första röntgenmaskinerna skapades i Europa redan 1896. Samma år öppnade KODAK produktionen av de första röntgenfilmerna.

Sedan 1912 började en period av snabb utveckling av röntgendiagnostik över hela världen, och röntgen började inta en viktig plats i medicinsk praxis.

Radiologi i Ryssland.

Den första röntgenbilden i Ryssland gjordes 1896. Samma år, på initiativ av den ryska vetenskapsmannen A.F. Ioffe, en elev till V. Roentgen, introducerades namnet "röntgenstrålar" först.

År 1918 öppnade världens första specialiserade radiologiska klinik i Ryssland, där röntgen användes för att diagnostisera ett ökande antal sjukdomar, särskilt i lungorna.

1921 började den första röntgentandläkarmottagningen i Ryssland sitt arbete i Petrograd. I Sovjetunionen tilldelar regeringen de nödvändiga medlen för utveckling av produktionen av röntgenutrustning, som når världsnivå när det gäller kvalitet. 1934 skapades den första inhemska tomografen och 1935 den första fluorografen.

"Utan ämnets historia finns det ingen teori om ämnet" (N. G. Chernyshevsky). Historia skrivs inte bara i utbildningssyfte. Genom att avslöja mönstren för utveckling av röntgenradiologi i det förflutna får vi möjligheten att bygga framtiden för denna vetenskap bättre, mer korrekt, mer självsäker, mer aktivt.

Röntgenmetoder för forskning

Alla de många metoderna för röntgenundersökning är indelade i allmänna och speciella.

Allmänna metoder inkluderar tekniker utformade för att studera alla anatomiska områden och utförda på generella röntgenapparater (fluoroskopi och radiografi).

Ett antal metoder bör också hänvisas till de allmänna, där det också är möjligt att studera vilka anatomiska regioner som helst, men antingen specialutrustning (fluorografi, radiografi med direkt förstoring av bilden) eller ytterligare apparater för konventionella röntgenapparater ( tomografi, elektrogenografi) krävs. Ibland kallas dessa metoder även privata.

Specialtekniker inkluderar de som gör att du kan få en bild på speciella installationer utformade för att studera vissa organ och områden (mammografi, ortopantomografi). Specialtekniker inkluderar också en stor grupp röntgenkontraststudier, där bilder erhålls med konstgjord kontrast (bronkografi, angiografi, utsöndringsurografi, etc.).

Allmänna metoder för röntgenundersökning

Genomlysning- en forskningsteknik där en bild av ett objekt erhålls på en lysande (fluorescerande) skärm i realtid. Vissa ämnen fluorescerar intensivt när de utsätts för röntgenstrålar. Denna fluorescens används i röntgendiagnostik med kartongskärmar belagda med ett fluorescerande ämne.

Röntgen- Det här är en teknik för röntgenundersökning, där en statisk bild av ett föremål erhålls, fixerad på vilken informationsbärare som helst. Sådana bärare kan vara röntgenfilm, fotografisk film, digital detektor etc. En bild av vilken anatomisk region som helst kan erhållas på röntgenbilder. Bilder av hela den anatomiska regionen (huvud, bröstkorg, buk) kallas översikt. Bilder med bilden av en liten del av den anatomiska regionen, som är mest intressant för läkaren, kallas syn.

Fluorografi- fotografera en röntgenbild från en fluorescerande skärm på fotografisk film av olika format. En sådan bild är alltid nedskalad.

Elektroradiografi är en teknik där en diagnostisk bild erhålls inte på en röntgenfilm, utan på ytan av en selenplatta med överföring till papper. En platta som är likformigt laddad med statisk elektricitet används istället för en filmkassett och, beroende på den olika mängden joniserande strålning som träffat olika punkter på dess yta, urladdas den olika. Ett finfördelat kolpulver sprayas på plattans yta, som enligt lagarna för elektrostatisk attraktion är ojämnt fördelat över plattans yta. Ett ark skrivpapper läggs på plattan och bilden överförs till pappret som ett resultat av att kolpulver fastnar. En selenplatta kan, till skillnad från en film, användas upprepade gånger. Tekniken är snabb, ekonomisk, kräver inte ett mörkt rum. Dessutom är selenplattor i oladdat tillstånd likgiltiga för effekterna av joniserande strålning och kan användas vid arbete under förhållanden med ökad strålningsbakgrund (röntgenfilm blir oanvändbar under dessa förhållanden).

Särskilda metoder för röntgenundersökning.

Mammografi- Röntgenundersökning av bröstet. Det utförs för att studera bröstkörtelns struktur när sälar hittas i den, såväl som i förebyggande syfte.

Tekniker som använder konstgjord kontrast:

Diagnostisk pneumothorax- Röntgenundersökning av andningsorganen efter införande av gas i pleurahålan. Det utförs för att klargöra lokaliseringen av patologiska formationer belägna på gränsen av lungan med angränsande organ. Med tillkomsten av CT-metoden används den sällan.

Pneumomediastinografi- Röntgenundersökning av mediastinum efter införande av gas i dess vävnad. Det utförs för att klargöra lokaliseringen av patologiska formationer (tumörer, cystor) identifierade i bilderna och deras spridning till angränsande organ. Med tillkomsten av CT-metoden används den praktiskt taget inte.

Diagnostisk pneumoperitoneum- Röntgenundersökning av diafragman och organ i bukhålan efter införande av gas i bukhålan. Det utförs för att klargöra lokaliseringen av patologiska formationer som identifieras i bilderna mot bakgrunden av diafragman.

pneumoretroperitoneum- en teknik för röntgenundersökning av organ som finns i den retroperitoneala vävnaden genom att införa gas i den retroperitoneala vävnaden för att bättre visualisera deras konturer. Med införandet av ultraljud, CT och MRI i klinisk praxis används det praktiskt taget inte.

Pneumoren- Röntgenundersökning av njure och intilliggande binjure efter införande av gas i den perirenala vävnaden. För närvarande är det extremt sällsynt.

Pneumopyelografi- studie av njurens kavitära system efter att ha fyllt det med gas genom ureterkatetern. Det används för närvarande huvudsakligen på specialiserade sjukhus för upptäckt av intrapelvisa tumörer.

Pneumomyelografi- Röntgenundersökning av ryggmärgens subaraknoidala utrymme efter gaskontrast. Det används för att diagnostisera patologiska processer i området av ryggradskanalen, vilket orsakar förträngning av dess lumen (diskbråck, tumörer). Används sällan.

Pneumoencefalografi- Röntgenundersökning av hjärnans cerebrospinalvätskeutrymmen efter kontrastering med gas. När de väl har introducerats i klinisk praxis, utförs CT och MRI sällan.

Pneumartrografi- Röntgenundersökning av stora leder efter införandet av gas i deras kavitet. Låter dig studera artikulär hålighet, identifiera intraartikulära kroppar i den, upptäcka tecken på skador på meniskerna i knäleden. Ibland kompletteras det med införandet i ledhålan

vattenlöslig RCS. Det används ofta i medicinska institutioner när det är omöjligt att utföra MRI.

Bronkografi- en teknik för röntgenundersökning av bronkerna efter deras konstgjorda kontrastering av RCS. Låter dig identifiera olika patologiska förändringar i bronkerna. Det används ofta i medicinska institutioner när CT inte är tillgänglig.

Pleurografi- Röntgenundersökning av pleurahålan efter att den delvis fyllts med ett kontrastmedel för att klargöra formen och storleken på pleural encystation.

Sinografi- Röntgenundersökning av paranasala bihålor efter att de fyllts med RCS. Det används när det finns svårigheter att tolka orsaken till skuggning av bihålorna på röntgenbilder.

Dacryocystografi- Röntgenundersökning av tårgångarna efter att de fyllts med RCS. Det används för att studera det morfologiska tillståndet hos tårsäcken och öppenheten hos tårkanalen.

Sialografi- Röntgenundersökning av spottkörtlarnas kanaler efter att de fyllts med RCS. Det används för att bedöma tillståndet hos kanalerna i spottkörtlarna.

Röntgen av matstrupen, magen och tolvfingertarmen- utförs efter gradvis fyllning med en suspension av bariumsulfat och, om nödvändigt, med luft. Det inkluderar nödvändigtvis polypositionell fluoroskopi och utförandet av undersöknings- och observationsröntgenbilder. Det används ofta i medicinska institutioner för att upptäcka olika sjukdomar i matstrupen, magen och tolvfingertarmen (inflammatoriska och destruktiva förändringar, tumörer, etc.) (se fig. 2.14).

Enterografi- Röntgenundersökning av tunntarmen efter att ha fyllt dess slingor med en suspension av bariumsulfat. Låter dig få information om tunntarmens morfologiska och funktionella tillstånd (se fig. 2.15).

Irrigoskopi- Röntgenundersökning av tjocktarmen efter retrograd kontrastering av dess lumen med en suspension av bariumsulfat och luft. Det används ofta för att diagnostisera många sjukdomar i tjocktarmen (tumörer, kronisk kolit, etc.) (se fig. 2.16).

Kolecystografi- Röntgenundersökning av gallblåsan efter ackumulering av ett kontrastmedel i den, tas oralt och utsöndras med galla.

Utsöndringskolegrafi- Röntgenundersökning av gallvägarna, i motsats till jodhaltiga läkemedel som administreras intravenöst och utsöndras i gallan.

Kolangiografi- Röntgenundersökning av gallgångarna efter införandet av RCS i deras lumen. Det används ofta för att klargöra det morfologiska tillståndet hos gallgångarna och för att identifiera stenar i dem. Det kan utföras under operation (intraoperativ kolangiografi) och under den postoperativa perioden (genom ett dräneringsrör).

Retrograd kolangiopankreatikografi- Röntgenundersökning av gallgångarna och pankreasgången efter införandet av ett kontrastmedel i deras lumen under röntgenendoskopisk co. Exkretionsurografi - Röntgenundersökning av urinorganen efter intravenös administrering av RCS och dess utsöndring genom njurar. En allmänt använd forskningsteknik som låter dig studera det morfologiska och funktionella tillståndet hos njurar, urinledare och urinblåsa.

Retrograd ureteropyelografi- Röntgenundersökning av urinledarna och njurarnas kavitära system efter att de fyllts med RCS genom en urinrörskateter. Jämfört med utsöndringsurografi tillåter det att få mer fullständig information om tillståndet i urinvägarna som ett resultat av deras bättre fyllning med ett kontrastmedel som injiceras under lågt tryck. Används ofta på specialiserade urologiska avdelningar.

Cystografi- Röntgenundersökning av blåsan fylld med RCS.

uretrografi- Röntgenundersökning av urinröret efter att det fyllts med RCS. Låter dig få information om urinrörets öppenhet och morfologiska tillstånd, identifiera dess skador, förträngningar etc. Det används på specialiserade urologiska avdelningar.

Hysterosalpingografi- Röntgenundersökning av livmodern och äggledarna efter att deras lumen fyllts med RCS. Det används ofta i första hand för att bedöma äggledarnas öppenhet.

Positiv myelografi- Röntgenundersökning av ryggmärgens subaraknoidala utrymmen efter införandet av vattenlösligt RCS. Med tillkomsten av MR används den sällan.

Aortografi- Röntgenundersökning av aortan efter införandet av RCS i dess lumen.

Arteriografi- Röntgenundersökning av artärerna med hjälp av RCS som förs in i deras lumen och sprids genom blodflödet. Vissa privata metoder för arteriografi (koronar angiografi, carotis angiografi), som är mycket informativa, är samtidigt tekniskt komplexa och osäkra för patienten och används därför endast på specialiserade avdelningar.

Kardiografi- Röntgenundersökning av hjärthålorna efter införandet av RCS i dem. För närvarande finner den begränsad användning på specialiserade hjärtkirurgiska sjukhus.

Angiopulmonografi- Röntgenundersökning av lungartären och dess grenar efter införandet av RCS i dem. Trots det höga informationsinnehållet är det osäkert för patienten, och därför har datortomografisk angiografi under de senaste åren föredragits.

Flebografi- Röntgenundersökning av venerna efter införandet av RCS i deras lumen.

Lymfografi- Röntgenundersökning av lymfvägarna efter införandet av RCS i lymfkanalen.

Fistelografi- Röntgenundersökning av fistulösa kanalerna efter att de fyllts av RCS.

Vulnerografi- Röntgenundersökning av sårkanalen efter att den fyllts med RCS. Det används oftare för blinda sår i buken, när andra forskningsmetoder inte tillåter att fastställa om såret är penetrerande eller icke-penetrerande.

Cystografi- kontraströntgenundersökning av cystor i olika organ för att klargöra cystans form och storlek, dess topografiska placering och tillståndet på den inre ytan.

Dukografi- kontraströntgenundersökning av mjölkgångarna. Låter dig bedöma det morfologiska tillståndet hos kanalerna och identifiera små brösttumörer med intraduktal tillväxt, omöjlig att skilja på mammografi.

kapitel 2

Allmänna regler för patientförberedelser:

1.Psykologisk förberedelse. Patienten måste förstå vikten av den kommande studien, måste vara säker på säkerheten i den kommande studien.

2. Innan studien genomförs måste man vara noga med att göra organet mer tillgängligt under studien. Före endoskopiska undersökningar är det nödvändigt att befria det undersökta organet från innehållet. Matsmältningssystemets organ undersöks på fastande mage: på studiedagen kan du inte dricka, äta, ta medicin, borsta tänderna eller röka. På tröskeln till den kommande studien tillåts en lätt middag, senast kl 19.00. Innan man undersöker tarmarna ordineras en slaggfri diet (nr 4) i 3 dagar, läkemedel för att minska gasbildning (aktivt kol) och förbättra matsmältningen (enzympreparat), laxermedel; lavemang på tröskeln till studien. Enligt läkarens speciella recept utförs premedicinering (införandet av atropin och smärtstillande medel). Rengörande lavemang ges senast 2 timmar före den kommande studien, eftersom lindring av tarmslemhinnan förändras.

R-skopi av magen:

1. 3 dagar före studien utesluts livsmedel som orsakar gasbildning från patientens kost (diet 4)

2. På kvällen, senast 17:00, en lätt middag: keso, ägg, gelé, mannagryn.

3. Studien utförs strikt på fastande mage (drick inte, ät inte, rök inte, borsta inte tänderna).

Irrigoskopi:

1. 3 dagar före studien, uteslut från patientens kost livsmedel som orsakar gasbildning (baljväxter, frukt, grönsaker, juice, mjölk).

2. Om patienten är orolig för flatulens, ordineras aktivt kol i 3 dagar 2-3 gånger om dagen.

3. Dagen före studien, före middagen, ge patienten 30,0 ricinolja.

4. Kvällen innan en lätt middag senast kl 17.00.

5. Klockan 21 och 22 på kvällen på tröskeln till att göra renande lavemang.

6. På morgonen på studiedagen klockan 6 och 7 rensande lavemang.

7. En lätt frukost är tillåten.

8. I 40min. – 1 timme före studien, sätt in gasutloppsröret i 30 minuter.

Kolecystografi:

1. Inom 3 dagar är produkter som orsakar flatulens uteslutna.

2. På kvällen för studien en lätt middag senast 17 timmar.

3. Från 21.00 till 22.00 dagen innan använder patienten ett kontrastmedel (billitrast) enligt instruktionerna beroende på kroppsvikt.

4. Forskning utförs på fastande mage.

5. Patienten varnas för att lös avföring och illamående kan förekomma.

6. På R - kontoret ska patienten ta med sig 2 råa ägg till en koleretisk frukost.

Intravenös kolegrafi:

1. 3 dagars diet med undantag för gasproducerande livsmedel.

2. Ta reda på om patienten är allergisk mot jod (rinnande näsa, utslag, hudklåda, kräkningar). Meddela läkare.

3. Utför ett test 24 timmar före studien, för vilket in/in anger 1-2 ml bilignost per 10 ml saltlösning.

4. Dagen före studien ställs koleretiska läkemedel in.

5. På kvällen vid 21 och 22 timmar, ett renande lavemang och på morgonen på studiedagen, 2 timmar innan, ett renande lavemang.

6. Studien utförs på fastande mage.

Urografi:

1. 3 dagars slaggfri kost (nr 4)

2. En dag före studien utförs ett test för känslighet för ett kontrastmedel.

3. På kvällen innan kl 21.00 och 22.00 rengörande lavemang. På morgonen kl 6.00 och 7.00 rensande lavemang.

4. Studien utförs på fastande mage, innan studien tömmer patienten urinblåsan.

Röntgen:

1. Det är nödvändigt att befria området som studeras från kläder så mycket som möjligt.

2. Undersökningsområdet måste också vara fritt från förband, plåster, elektroder och andra främmande föremål som kan försämra kvaliteten på den resulterande bilden.

3. Se till att det inte finns olika kedjor, klockor, bälten, hårnålar, om de finns i området som ska undersökas.

4. Endast området av intresse för läkaren lämnas öppet, resten av kroppen är täckt med ett speciellt skyddsförkläde som skyddar röntgenstrålar.

Slutsats.

Sålunda har för närvarande röntgenforskningsmetoder funnit bred diagnostisk användning och har blivit en integrerad del av den kliniska undersökningen av patienter. En integrerad del är också förberedelsen av patienten för röntgenforskningsmetoder, eftersom var och en av dem har sina egna egenskaper, om den inte utförs kan det leda till svårigheter att ställa en diagnos.

En av huvuddelarna i att förbereda en patient för röntgenforskningsmetoder är psykologisk förberedelse. Patienten måste förstå vikten av den kommande studien, måste vara säker på säkerheten i den kommande studien. När allt kommer omkring har patienten rätt att vägra denna studie, vilket kommer att komplicera diagnosen avsevärt.

Litteratur

Antonovich V.B. "Röntgendiagnostik av sjukdomar i matstrupen, magen, tarmen". - M., 1987.

Medicinsk radiologi. - Lindenbraten L.D., Naumov L.B. - 2014;

Medical Radiology (Fundamentals of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012;

Grunderna i medicinsk röntgenteknik och metoder för röntgenundersökning i klinisk praxis / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. och så vidare.; Ed. G. Yu. Koval.-- K .: Hälsa, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. "Röntgendiagnostik av urologiska sjukdomar" - M., 2012.

Radiologi: Atlas / red. A. Yu. Vasil'eva. - M. : GEOTAR-Media, 2013.

Rutsky A.V., Mikhailov A.N. "Röntgendiagnostikatlas". - Minsk. 2016.

Sivash E.S., Salman M.M. "Möjligheterna med röntgenmetoden", Moskva, Ed. "Science", 2015

Fanarjyan V.A. "Röntgendiagnostik av sjukdomar i mag-tarmkanalen". – Jerevan, 2012.

Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. "Brådskande röntgendiagnostik av akuta sjukdomar och skador på bukorganen". - M., 2013.

Ansökningar

Figur 1.1 Fluoroskopiprocedur.

Figur 1.2. Genomför röntgen.

Figur 1.3. Bröstkorgsröntgen.

Figur 1.4. Genomför fluorografi.

©2015-2019 webbplats
Alla rättigheter tillhör deras upphovsmän. Denna webbplats gör inte anspråk på författarskap, men erbjuder gratis användning.
Sidans skapandedatum: 2017-11-19

Radiologi som vetenskap går tillbaka till den 8 november 1895, då den tyske fysikern professor Wilhelm Konrad Roentgen upptäckte strålarna, senare uppkallade efter honom. Röntgen kallade dem själv för röntgen. Detta namn har bevarats i hans hemland och i västerländska länder.

Grundläggande egenskaper hos röntgenstrålar:

Röntgenstrålar, utgående från röntgenrörets fokus, fortplantar sig i en rak linje.

De avviker inte i ett elektromagnetiskt fält.

Deras utbredningshastighet är lika med ljusets hastighet.

Röntgenstrålar är osynliga, men när de absorberas av vissa ämnen får de dem att glöda. Denna glöd kallas fluorescens och är grunden för fluoroskopi.

Röntgenstrålar har en fotokemisk effekt. Denna egenskap hos röntgenstrålar är grunden för radiografi (den för närvarande allmänt accepterade metoden för att producera röntgenbilder).

Röntgenstrålning har en joniserande effekt och ger luften förmågan att leda elektricitet. Varken synliga, termiska eller radiovågor kan orsaka detta fenomen. Utifrån denna egenskap kallas röntgenstrålar, liksom strålningen från radioaktiva ämnen, för joniserande strålning.

En viktig egenskap hos röntgenstrålar är deras genomträngande kraft, d.v.s. förmågan att passera genom kroppen och föremål. Röntgenstrålningens penetrerande kraft beror på:

Från kvaliteten på strålarna. Ju kortare längden på röntgenstrålarna (d.v.s. desto hårdare röntgenstrålar), desto djupare tränger dessa strålar in och omvänt, ju längre våglängd strålarna har (ju mjukare strålning), desto grundare tränger de igenom.

Från kroppens volym som studeras: ju tjockare föremålet är, desto svårare är det för röntgenstrålar att "penetrera" det. Röntgenstrålningens genomträngande kraft beror på den kemiska sammansättningen och strukturen hos kroppen som studeras. Ju fler atomer av grundämnen med hög atomvikt och serienummer (enligt det periodiska systemet) i ett ämne som utsätts för röntgenstrålning, desto starkare absorberar det röntgenstrålar och omvänt, ju lägre atomvikt, desto mer transparent är ämnet. för dessa strålar. Förklaringen till detta fenomen är att i elektromagnetisk strålning med mycket kort våglängd, som är röntgenstrålar, koncentreras mycket energi.

Röntgenstrålar har en aktiv biologisk effekt. I detta fall är DNA och cellmembran kritiska strukturer.

Ytterligare en omständighet måste beaktas. Röntgenstrålar lyder den omvända kvadratlagen, d.v.s. Röntgenstrålningens intensitet är omvänt proportionell mot kvadraten på avståndet.

Gammastrålar har samma egenskaper, men dessa typer av strålning skiljer sig åt i sättet de produceras: röntgenstrålar erhålls i elektriska högspänningsinstallationer och gammastrålning beror på atomkärnors förfall.

Metoder för röntgenundersökning är indelade i grundläggande och speciella, privata.

Grundläggande röntgenmetoder: radiografi, fluoroskopi, datorröntgentomografi.

Röntgen och fluoroskopi utförs på röntgenapparater. Deras huvudelement är en matare, en sändare (röntgenrör), enheter för bildandet av röntgenstrålar och strålningsmottagare. röntgenmaskin

drivs av stadens AC-nät. Strömförsörjningen ökar spänningen till 40-150 kV och minskar rippeln, i vissa enheter är strömmen nästan konstant. Kvaliteten på röntgenstrålning, i synnerhet dess penetrerande kraft, beror på spänningens storlek. När spänningen ökar ökar strålningsenergin. Detta minskar våglängden och ökar penetreringskraften hos den resulterande strålningen.

Ett röntgenrör är en elektrovakuumanordning som omvandlar elektrisk energi till röntgenenergi. En viktig del av röret är katoden och anoden.

När en lågspänningsström appliceras på katoden värms glödtråden upp och börjar avge fria elektroner (elektronemission), vilket bildar ett elektronmoln runt glödtråden. När högspänningen slås på, accelereras elektronerna som emitteras av katoden i det elektriska fältet mellan katoden och anoden, flyger från katoden till anoden och, när de träffar anodytan, bromsas de, vilket frigör röntgenkvanta. Avskärmningsgaller används för att minska effekten av spridd strålning på informationsinnehållet i röntgenbilder.

Röntgenmottagare är röntgenfilm, fluorescerande skärm, digitala radiografisystem och i CT, dosimetriska detektorer.

Röntgen- Röntgenundersökning, där en bild av föremålet som studeras erhålls, fixerad på ett ljuskänsligt material. Vid röntgenstrålning måste föremålet som ska fotograferas vara i nära kontakt med kassetten laddad med film. Röntgenstrålning som kommer ut ur röret riktas vinkelrätt mot mitten av filmen genom mitten av föremålet (avståndet mellan fokus och patientens hud under normala driftsförhållanden är 60-100 cm). Oumbärlig utrustning för röntgen är kassetter med förstärkande skärmar, screeningnät och en speciell röntgenfilm. Särskilda rörliga galler används för att filtrera bort mjuka röntgenstrålar som kan nå filmen, såväl som sekundär strålning. Kassetterna är gjorda av ogenomskinligt material och motsvarar i storlek standardstorlekarna för producerad röntgenfilm (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, etc.).

Röntgenfilm är vanligtvis belagd på båda sidor med en fotografisk emulsion. Emulsionen innehåller silverbromidkristaller som joniseras av fotoner med röntgen och synligt ljus. Röntgenfilmen är i en ogenomskinlig kassett tillsammans med röntgenförstärkande skärmar (REI). REU är en platt bas på vilken ett lager av röntgenfosfor appliceras. Röntgenfilm påverkas av röntgenstrålar inte bara av röntgenstrålar, utan även av ljus från REU. Förstärkande skärmar är designade för att öka ljuseffekten av röntgenstrålar på fotografisk film. För närvarande används skärmar med fosfor aktiverade av sällsynta jordartsmetaller i stor utsträckning: lantanoxidbromid och gadoliniumoxidsulfit. Den goda effektiviteten hos fosforn av sällsynta jordartsmetaller bidrar till skärmarnas höga ljuskänslighet och säkerställer hög bildkvalitet. Det finns också speciella skärmar - Gradual, som kan jämna ut de befintliga skillnaderna i tjockleken och (eller) densiteten hos motivet. Användningen av förstärkande skärmar minskar exponeringstiden för radiografi avsevärt.

Svärtningen av röntgenfilmen uppstår på grund av minskningen av metalliskt silver under inverkan av röntgenstrålar och ljus i dess emulsionsskikt. Antalet silverjoner beror på antalet fotoner som verkar på filmen: ju fler silverjoner desto fler silverjoner. Den förändrade tätheten av silverjoner bildar en bild gömd inuti emulsionen, som blir synlig efter speciell bearbetning av utvecklaren. Bearbetning av de filmade filmerna sker i ett fotolaboratorium. Bearbetningsprocessen reduceras till framkallning, fixering, tvättning av filmen, följt av torkning. Under framkallningen av filmen avsätts svart metalliskt silver. Icke-joniserade silverbromidkristaller förblir oförändrade och osynliga. Fixeringsmedlet tar bort silverbromidkristallerna och lämnar metalliskt silver. Efter fixering är filmen okänslig för ljus. Torkning av filmer utförs i torkskåp, vilket tar minst 15 minuter, eller sker naturligt, medan bilden är klar dagen efter. Vid användning av bearbetningsmaskiner erhålls bilder direkt efter studien. Bilden på röntgenfilm beror på olika grader av svärtning orsakad av förändringar i densiteten hos de svarta silverkornen. De mörkaste områdena på röntgenfilm motsvarar den högsta strålningsintensiteten, så bilden kallas negativ. Vita (ljusa) områden på röntgenbilder kallas mörka (blackouts), och svarta områden är ljusa (upplysning) (Fig. 1.2).

Fördelar med röntgen:

En viktig fördel med radiografi är dess höga rumsliga upplösning. Enligt denna indikator kan ingen visualiseringsmetod jämföras med den.

Dosen av joniserande strålning är lägre än med fluoroskopi och röntgendatortomografi.

Röntgen kan utföras både på röntgenrummet, och direkt på operationssalen, omklädningsrummet, gips eller till och med på avdelningen (med hjälp av mobila röntgenenheter).

En röntgen är ett dokument som kan lagras under lång tid. Det kan studeras av många experter.

Nackdel med röntgen: studien är statisk, det finns ingen möjlighet att bedöma rörelsen av föremål under studien.

Digital röntgen inkluderar strålmönsterdetektering, bildbehandling och inspelning, bildpresentation och visning, informationslagring. I digital radiografi omvandlas analog information till digital form med hjälp av analog-till-digital-omvandlare, den omvända processen sker med digital-till-analog-omvandlare. För att visa en bild omvandlas en digital matris (numeriska rader och kolumner) till en matris av synliga bildelement - pixlar. En pixel är den minsta delen av en bild som återges av ett bildsystem. Varje pixel, i enlighet med värdet på den digitala matrisen, tilldelas en av nyanserna av gråskalan. Antalet möjliga gråskalenyanser mellan svart och vitt anges ofta på binär basis, t.ex. 10 bitar = 2 10 eller 1024 nyanser.

För närvarande har fyra digitala röntgensystem implementerats tekniskt och har redan fått klinisk användning:

− digital röntgen från skärmen på den elektronoptiska omvandlaren (EOC).

− Digital fluorescerande radiografi;

− Skanna digital röntgen;

− digital selenröntgen.

Systemet för digital röntgen från bildförstärkarröret består av ett bildförstärkarrör, en TV-bana och en analog-till-digital-omvandlare. Bildförstärkarröret används som bilddetektor. TV-kameran omvandlar den optiska bilden på bildförstärkarröret till en analog videosignal, som sedan formas till en digital datamängd med hjälp av en analog-till-digital-omvandlare och överförs till en lagringsenhet. Sedan översätter datorn dessa data till en synlig bild på skärmen. Bilden studeras på monitorn och kan skrivas ut på film.

I digital fluorescerande radiografi, efter exponering för röntgenstrålar, skannas självlysande minnesplattor av en speciell laseranordning, och ljusstrålen som uppstår under laserskanning omvandlas till en digital signal som återger en bild på en skärm som kan skrivas ut . Självlysande plattor är inbyggda i kassetter som är återanvändbara (från 10 000 till 35 000 gånger) med vilken röntgenapparat som helst.

Vid scanning av digital radiografi passerar en rörlig smal stråle av röntgenstrålning sekventiellt genom alla avdelningar av objektet som studeras, som sedan registreras av en detektor och, efter digitalisering i en analog-till-digital-omvandlare, sänds till en datorskärm med eventuell efterföljande utskrift.

Digital selenröntgen använder en selenbelagd detektor som röntgenmottagare. Den latenta bilden som bildas i selenskiktet efter exponering i form av sektioner med olika elektriska laddningar avläses med hjälp av skanningselektroder och omvandlas till en digital form. Vidare kan bilden ses på skärmen eller skrivas ut på film.

Fördelar med digital röntgen:

minskning av dosbelastningar på patienter och medicinsk personal;

kostnadseffektivitet i drift (under fotografering erhålls en bild omedelbart, det finns inget behov av att använda röntgenfilm, andra förbrukningsartiklar);

hög prestanda (cirka 120 bilder per timme);

digital bildbehandling förbättrar bildens kvalitet och ökar därigenom det diagnostiska informationsinnehållet i digital radiografi;

billig digital arkivering;

snabb sökning av röntgenbilden i datorns minne;

reproduktion av bilden utan förlust av dess kvalitet;

möjligheten att kombinera olika utrustningar från röntgenavdelningen till ett enda nätverk;

möjligheten att integreras i institutionens allmänna lokala nätverk ("elektronisk journal");

möjligheten att anordna distanskonsultationer (”telemedicin”).

Bildkvalitet vid användning av digitala system kan, som med andra strålmetoder, karakteriseras av sådana fysiska parametrar som rumslig upplösning och kontrast. Skuggkontrast är skillnaden i optisk densitet mellan angränsande områden i bilden. Rumslig upplösning är det minsta avståndet mellan två objekt där de fortfarande kan separeras från varandra i en bild. Digitalisering och bildbehandling leder till ytterligare diagnostiska möjligheter. Ett betydande utmärkande särdrag hos digital radiografi är således ett större dynamiskt omfång. Det vill säga att röntgen med digital detektor kommer att vara av god kvalitet över ett större intervall av röntgendoser än med konventionell röntgen. Möjligheten att fritt justera bildkontrasten i digital bearbetning är också en betydande skillnad mellan konventionell och digital radiografi. Kontrastöverföring begränsas således inte av valet av bildmottagare och undersökningsparametrar, utan kan ytterligare anpassas för att lösa diagnostiska problem.

Genomlysning- genomlysning av organ och system med hjälp av röntgenstrålar. Fluoroskopi är en anatomisk och funktionell metod som ger en möjlighet att studera de normala och patologiska processerna i organ och system samt vävnader genom skuggmönster på en fluorescerande skärm. Studien utförs i realtid, d.v.s. framställningen av bilden och dess förvärv av forskaren sammanfaller i tiden. Vid fluoroskopi erhålls en positiv bild. Ljusa områden som är synliga på skärmen kallas ljusa och mörka områden kallas mörka.

Fördelar med fluoroskopi:

låter dig undersöka patienter i olika projektioner och positioner, på grund av vilken du kan välja en position där en patologisk formation bättre upptäcks;

möjligheten att studera det funktionella tillståndet för ett antal inre organ: lungor, i olika faser av andning; pulsation av hjärtat med stora kärl, motorisk funktion av matsmältningskanalen;

nära kontakt mellan radiologen och patienten, vilket gör det möjligt att komplettera röntgenundersökningen med den kliniska (palpering under visuell kontroll, målinriktad historia) etc.;

möjligheten att utföra manipulationer (biopsier, kateteriseringar etc.) under kontroll av en röntgenbild.

Nackdelar:

relativt stor strålningsexponering för patienten och skötare;

låg genomströmning under läkarens arbetstid;

begränsad förmåga hos forskarens öga att identifiera små skuggformationer och fina vävnadsstrukturer; Indikationerna för fluoroskopi är begränsade.

Elektronoptisk förstärkning (EOA). Den bygger på principen att omvandla en röntgenbild till en elektronisk bild, följt av dess omvandling till en förbättrad ljusbild. Ett röntgenbildförstärkarrör är ett vakuumrör (Fig. 1.3). Röntgenstrålar som bär bilden från det genomskinliga föremålet faller på den ingående fluorescerande skärmen, där deras energi omvandlas till ljusenergi från den ingående luminescerande skärmen. Därefter faller fotonerna som emitteras av den självlysande skärmen på fotokatoden, som omvandlar ljusstrålning till en ström av elektroner. Under påverkan av ett konstant elektriskt fält med hög spänning (upp till 25 kV) och som ett resultat av fokusering med elektroder och en anod av en speciell form, ökar elektronernas energi flera tusen gånger och de riktas till den utgående självlysande skärmen . Ljusstyrkan på utmatningsskärmen förstärks upp till 7 000 gånger jämfört med ingångsskärmen. Bilden från den utgående fluorescerande skärmen överförs till bildskärmen med hjälp av ett TV-rör. Användningen av ett EOS gör det möjligt att urskilja detaljer med en storlek på 0,5 mm, d.v.s. 5 gånger mindre än vid konventionell fluoroskopisk undersökning. Vid användning av denna metod kan röntgenkinematografi användas, d.v.s. spela in en bild på film eller videoband och digitalisera bilden med en analog-till-digital-omvandlare.

Ris. 1.3. EOP-schema. 1 − röntgenrör; 2 - objekt; 3 - ingång självlysande skärm; 4 - fokuseringselektroder; 5 - anod; 6 − utgång självlysande skärm; 7 - yttre skal. De streckade linjerna indikerar elektronflödet.

Röntgen datortomografi (CT). Skapandet av datortomografi med röntgen var den viktigaste händelsen inom stråldiagnostik. Ett bevis på detta är tilldelningen av Nobelpriset 1979 till de berömda forskarna Cormac (USA) och Hounsfield (England) för skapandet och klinisk testning av CT.

CT låter dig studera olika organs position, form, storlek och struktur, såväl som deras förhållande till andra organ och vävnader. Framsteg som uppnåtts med hjälp av CT vid diagnos av olika sjukdomar fungerade som en stimulans för snabb teknisk förbättring av enheter och en betydande ökning av deras modeller.

CT bygger på registrering av röntgenstrålning med känsliga dosimetriska detektorer och skapandet av en röntgenbild av organ och vävnader med hjälp av en dator. Principen för metoden är att efter att strålarna passerat genom patientens kropp faller de inte på skärmen, utan på detektorerna, i vilka elektriska impulser uppstår, som efter förstärkning överförs till datorn, där de rekonstrueras enl. en speciell algoritm och skapa en bild av objektet som studeras på monitorn (bild 1.4).

Bilden av organ och vävnader på CT, till skillnad från traditionella röntgenstrålar, erhålls i form av tvärsnitt (axiella skanningar). På basis av axiella skanningar erhålls en bildrekonstruktion i andra plan.

Tre typer av datortomografiska skannrar används för närvarande i radiologipraktiken: konventionella steg, spiral eller skruv, multislice.

I konventionella steg-CT-skannrar tillförs högspänning till röntgenröret genom högspänningskablar. På grund av detta kan röret inte rotera kontinuerligt, utan måste utföra en gungande rörelse: ett varv medurs, stopp, ett varv moturs, stopp och tillbaka. Som ett resultat av varje rotation erhålls en bild med en tjocklek på 1 - 10 mm på 1 - 5 sekunder. I intervallet mellan skivorna flyttas tomografbordet med patienten till ett inställt avstånd på 2–10 mm, och mätningarna upprepas. Med en skivtjocklek på 1 - 2 mm låter steganordningar dig utföra forskning i "högupplöst" -läget. Men dessa enheter har ett antal nackdelar. Skanningstiderna är relativt långa och rörelse- och andningsartefakter kan förekomma på bilder. Bildrekonstruktion i andra projektioner än axiella är svårt eller helt enkelt omöjligt. Det finns allvarliga begränsningar när man utför dynamisk skanning och studier med kontrastförbättring. Dessutom kan små formationer mellan sektionerna inte upptäckas om patientens andning är ojämn.

I spiraldatortomografer (skruv) kombineras rörets konstanta rotation med patientbordets samtidiga rörelse. Under studien erhålls information omedelbart från hela volymen av vävnader som studeras (hela huvudet, bröstet) och inte från enskilda sektioner. Med spiral-CT är en tredimensionell bildrekonstruktion (3D-läge) med hög rumslig upplösning möjlig, inklusive virtuell endoskopi, som möjliggör visualisering av den inre ytan av bronkierna, magen, tjocktarmen, struphuvudet och paranasala bihålor. Till skillnad från endoskopi med fiberoptik är förträngningen av lumen hos föremålet som studeras inte ett hinder för virtuell endoskopi. Men under förhållandena för den senare skiljer sig färgen på slemhinnan från den naturliga och det är omöjligt att utföra en biopsi (fig. 1.5).

Steg- och spiraltomografer använder en eller två rader av detektorer. Multislice (multi-detektor) CT-skannrar är utrustade med 4, 8, 16, 32 och till och med 128 rader av detektorer. I multislice-enheter reduceras skanningstiden avsevärt och den rumsliga upplösningen i axiell riktning förbättras. De kan få information med hjälp av en högupplöst teknik. Kvaliteten på flerplansrekonstruktioner och volymetriska rekonstruktioner förbättras avsevärt. CT har ett antal fördelar jämfört med konventionell röntgenundersökning:

Först och främst hög känslighet, vilket gör det möjligt att skilja enskilda organ och vävnader från varandra när det gäller densitet upp till 0,5%; på konventionella röntgenbilder är denna siffra 10-20%.

CT gör det möjligt att få en bild av organ och patologiska foci endast i planet för den undersökta sektionen, vilket ger en tydlig bild utan skiktning av formationer som ligger över och under.

CT gör det möjligt att få korrekt kvantitativ information om storleken och densiteten hos enskilda organ, vävnader och patologiska formationer.

CT gör det möjligt att bedöma inte bara tillståndet hos det undersökta organet, utan också förhållandet mellan den patologiska processen och omgivande organ och vävnader, till exempel tumörinvasion i angränsande organ, närvaron av andra patologiska förändringar.

CT låter dig få topogram, d.v.s. en longitudinell bild av området som studeras, som en röntgen, genom att flytta patienten längs ett fast rör. Topogram används för att fastställa omfattningen av det patologiska fokuset och bestämma antalet sektioner.

Med spiralformad CT under 3D-rekonstruktion kan virtuell endoskopi utföras.

CT är oumbärlig för planering av strålbehandling (strålkartering och dosberäkning).

CT-data kan användas för diagnostisk punktering, som framgångsrikt kan användas inte bara för att upptäcka patologiska förändringar, utan också för att bedöma effektiviteten av behandlingen och i synnerhet antitumörterapi, samt för att bestämma återfall och associerade komplikationer.

Diagnos med CT baseras på direkta röntgenfunktioner, d.v.s. bestämma den exakta lokaliseringen, formen, storleken på enskilda organ och det patologiska fokuset och, viktigast av allt, på indikatorer på densitet eller absorption. Absorbansindexet baseras på i vilken grad en röntgenstråle absorberas eller dämpas när den passerar genom människokroppen. Varje vävnad, beroende på densiteten av atommassan, absorberar strålning på olika sätt, därför utvecklas för närvarande, för varje vävnad och organ, absorptionskoefficienten (KA), betecknad i Hounsfield-enheter (HU), normalt. HUvatten tas som 0; ben med den högsta densiteten - för +1000, luft, som har den lägsta densiteten - för - 1000.

Med CT är hela gråskaleintervallet, där bilden av tomogram på videoskärmen presenteras, från - 1024 (svartnivå) till + 1024 HU (vit nivå). Sålunda, med ett CT-"fönster", det vill säga intervallet av förändringar i HU (Hounsfield-enheter) mäts från - 1024 till + 1024 HU. För visuell analys av information i gråskalan är det nödvändigt att begränsa skalans "fönster" enligt bilden av vävnader med liknande densitetsvärden. Genom att successivt ändra storleken på "fönstret" är det möjligt att studera olika densitetsområden av objektet under optimala visualiseringsförhållanden. Till exempel, för optimal lungutvärdering, väljs en svartnivå nära den genomsnittliga lungdensiteten (mellan -600 och -900 HU). Med ett "fönster" med en bredd på 800 med en nivå på -600 HU menas att densiteter - 1000 HU ses som svarta och alla densiteter - 200 HU och över - som vita. Om samma bild används för att bedöma detaljerna i bröstets benstruktur, kommer ett 1000 brett fönster vid +500 HU att producera en full gråskala mellan 0 och +1000 HU. Bilden under CT studeras på skärmen, placeras i datorns långtidsminne eller fås på en solid bärare - fotografisk film. Ljusa områden på en datortomografi (när de ses i svartvitt) kallas "hyperdensa" och mörka områden kallas "hypodensa". Densitet betyder densiteten hos den struktur som studeras (fig. 1.6).

Minimistorleken på en tumör eller annat patologiskt fokus, bestämt av CT, sträcker sig från 0,5 till 1 cm, förutsatt att HU för den drabbade vävnaden skiljer sig från den friska med 10-15 enheter.

Nackdelen med CT är den ökade strålningsexponeringen för patienterna. För närvarande står CT för 40 % av den totala stråldos som patienter får under röntgendiagnostiska procedurer, medan CT-undersökningar endast står för 4 % av alla röntgenundersökningar.

Vid både CT- och röntgenundersökningar blir det nödvändigt att använda tekniken ”bildförbättring” för att öka upplösningen. Kontrast vid CT utförs med vattenlösliga radiopaka medel.

"Enhancement"-tekniken utförs genom perfusion eller infusionsadministrering av ett kontrastmedel.

Röntgenundersökningsmetoder kallas speciella om konstgjord kontrast används. Människokroppens organ och vävnader blir synliga om de absorberar röntgenstrålar i varierande grad. Under fysiologiska förhållanden är sådan differentiering möjlig endast i närvaro av naturlig kontrast, som bestäms av skillnaden i densitet (den kemiska sammansättningen av dessa organ), storlek och position. Benstrukturen detekteras väl mot bakgrunden av mjuka vävnader, hjärtat och stora kärl mot bakgrunden av luftig lungvävnad, men under förhållanden med naturlig kontrast kan hjärtats kammare inte särskiljas separat, som t.ex. organ i bukhålan. Behovet av att studera organ och system med samma densitet med röntgenstrålar ledde till skapandet av en teknik för konstgjord kontrast. Kärnan i denna teknik är införandet av konstgjorda kontrastmedel i det organ som studeras, dvs. ämnen som har en densitet som skiljer sig från densiteten hos organet och dess omgivning (fig. 1.7).

Radiokontrastmedia (RCS) Det är vanligt att dela in ämnen med hög atomvikt (röntgenpositiva kontrastmedel) och låg (röntgenegativa kontrastmedel). Kontrastmedlen ska vara ofarliga.

Kontrastmedel som absorberar intensivt röntgenstrålar (positiva radiopaka medel) är:

Suspensioner av salter av tungmetaller - bariumsulfat, används för att studera mag-tarmkanalen (det absorberas inte och utsöndras via naturliga vägar).

Vattenlösningar av organiska föreningar av jod - urographin, verografin, bilignost, angiografin, etc., som införs i kärlbädden, kommer in i alla organ med blodflödet och ger, förutom att kontrastera kärlbädden, kontrasterande andra system - urinvägar , gallblåsa, etc. .

Oljelösningar av organiska jodföreningar - yodolipol, etc., som injiceras i fistlar och lymfkärl.

Icke-joniska vattenlösliga jod-innehållande radiopaka medel: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak kännetecknas av frånvaron av joniska grupper i den kemiska strukturen, låg osmolaritet, vilket avsevärt minskar möjligheten till patofysiologiska reaktioner, och orsakar därmed ett lågt antal av biverkningar. Icke-joniska jod-innehållande radiopaka medel orsakar ett lägre antal biverkningar än joniska högosmolära kontrastmedel.

Röntgennegativa eller negativa kontrastmedel - luft, gaser "absorberar inte" röntgenstrålar och skuggar därför väl de organ och vävnader som studeras, som har en hög densitet.

Konstgjord kontrastering enligt metoden för administrering av kontrastmedel är uppdelad i:

Införandet av kontrastmedel i håligheten i de organ som studeras (den största gruppen). Detta inkluderar studier av mag-tarmkanalen, bronkografi, fistelstudier, alla typer av angiografi.

Införandet av kontrastmedel runt de studerade organen - retropneumoperitoneum, pneumothorax, pneumomediastinografi.

Införandet av kontrastmedel i kaviteten och runt de studerade organen. Denna grupp inkluderar parietografi. Parietografi vid sjukdomar i mag-tarmkanalen består i att erhålla bilder av väggen i det undersökta ihåliga organet efter införandet av gas, först runt organet och sedan in i detta organs hålighet.

En metod baserad på vissa organs specifika förmåga att koncentrera individuella kontrastmedel och samtidigt skugga dem mot bakgrunden av omgivande vävnader. Dessa inkluderar exkretorisk urografi, kolecystografi.

Biverkningar av RCS. Kroppsreaktioner på införandet av RCS observeras i cirka 10 % av fallen. Av natur och svårighetsgrad är de indelade i 3 grupper:

Komplikationer förknippade med manifestationen av en toxisk effekt på olika organ med funktionella och morfologiska lesioner.

Den neurovaskulära reaktionen åtföljs av subjektiva förnimmelser (illamående, värmekänsla, allmän svaghet). Objektiva symtom i detta fall är kräkningar, sänkning av blodtrycket.

Individuell intolerans mot RCS med karakteristiska symtom:

1. Från sidan av det centrala nervsystemet - huvudvärk, yrsel, agitation, ångest, rädsla, förekomsten av krampanfall, cerebralt ödem.

   Hudreaktioner - nässelutslag, eksem, klåda, etc.

   Symtom associerade med nedsatt aktivitet i det kardiovaskulära systemet - blekhet i huden, obehag i hjärtat, blodtrycksfall, paroxysmal takykardi eller bradykardi, kollaps.

   Symtom förknippade med andningssvikt - takypné, dyspné, astmaanfall, larynxödem, lungödem.

RCS-intoleransreaktioner är ibland irreversibla och dödliga.

Mekanismerna för utveckling av systemiska reaktioner är i alla fall liknande till sin natur och beror på aktiveringen av komplementsystemet under påverkan av RCS, effekten av RCS på blodkoagulationssystemet, frisättningen av histamin och andra biologiskt aktiva substanser, ett sant immunsvar, eller en kombination av dessa processer.

I milda fall av biverkningar är det tillräckligt att stoppa injektionen av RCS och alla fenomen försvinner som regel utan terapi.

Med utvecklingen av allvarliga biverkningar bör primär akutvård börja på platsen för produktionen av studien av anställda i röntgenrummet. Först och främst är det nödvändigt att omedelbart stoppa den intravenösa administreringen av det röntgentäta medlet, ringa en läkare vars uppgifter inkluderar att ge akut medicinsk vård, etablera tillförlitlig tillgång till vensystemet, säkerställa luftvägarnas öppenhet, för vilket du måste vända patientens huvud åt sidan och fixera tungan, och säkerställ också möjligheten att utföra (om nödvändigt) inandning av syre med en hastighet av 5 l / min. När anafylaktiska symtom uppträder bör följande brådskande antichockåtgärder vidtas:

- injicera intramuskulärt 0,5-1,0 ml av en 0,1% lösning av adrenalinhydroklorid;

- i avsaknad av en klinisk effekt med bevarande av allvarlig hypotoni (under 70 mm Hg), starta intravenös infusion med en hastighet av 10 ml/h (15-20 droppar per minut) av en blandning av 5 ml av en 0,1% lösning av adrenalinhydroklorid utspädd i 400 ml 0,9 % natriumkloridlösning. Vid behov kan infusionshastigheten ökas till 85 ml/h;

- om patienten är i ett allvarligt tillstånd, injicera dessutom ett av glukokortikoidpreparaten intravenöst (metylprednisolon 150 mg, dexametason 8-20 mg, hydrokortisonhemisuccinat 200-400 mg) och ett av antihistaminerna (difenhydramin 1% -2,0 ml, suprastin 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). Införandet av pipolfen (diprazin) är kontraindicerat på grund av möjligheten att utveckla hypotoni;

- vid adrenalinresistent bronkospasm och anfall av bronkial astma, injicera långsamt 10,0 ml av en 2,4 % lösning av aminofyllin intravenöst. Om det inte finns någon effekt, återinför samma dos av aminofyllin.

Vid klinisk död, utför mun-till-mun konstgjord andning och bröstkompressioner.

Alla antichockåtgärder bör utföras så snabbt som möjligt tills blodtrycket normaliseras och patientens medvetande är återställt.

Med utvecklingen av måttliga vasoaktiva biverkningar utan signifikanta andnings- och cirkulationsrubbningar, såväl som med hudmanifestationer, kan akutvård begränsas till införandet av endast antihistaminer och glukokortikoider.

Vid larynxödem, tillsammans med dessa läkemedel, bör 0,5 ml av en 0,1% lösning av adrenalin och 40-80 mg lasix administreras intravenöst, såväl som inandning av befuktad syre. Efter genomförandet av obligatorisk anti-chockbehandling, oavsett tillståndets svårighetsgrad, måste patienten läggas in på sjukhus för att fortsätta intensivvård och rehabilitering.

På grund av möjligheten att utveckla biverkningar måste alla radiologiska rum där intravaskulära röntgenkontraststudier utförs ha de verktyg, anordningar och mediciner som behövs för akut medicinsk vård.

Premedicinering med antihistamin och glukokortikoidläkemedel används för att förebygga biverkningar av RCS inför röntgenkontraststudien, och ett av testerna görs även för att förutsäga patientens överkänslighet mot RCS. De mest optimala testerna är: bestämning av histaminfrisättning från basofiler i perifert blod när de blandas med RCS; innehållet av totalt komplement i blodserumet från patienter som tilldelats radiopak undersökning; urval av patienter för premedicinering genom att bestämma nivåerna av serumimmunoglobuliner.

Bland de mer sällsynta komplikationerna kan det finnas "vatten"-förgiftning under bariumlavemang hos barn med megakolon och gas (eller fett) vaskulär emboli.

Ett tecken på "vatten"-förgiftning, när en stor mängd vatten snabbt absorberas genom tarmens väggar in i blodomloppet och en obalans av elektrolyter och plasmaproteiner uppstår, kan det finnas takykardi, cyanos, kräkningar, andningssvikt med hjärtstillestånd ; död kan inträffa. Första hjälpen i detta fall är intravenös administrering av helblod eller plasma. Förebyggande av komplikationer är att utföra irrigoskopi hos barn med en suspension av barium i en isoton saltlösning, istället för en vattenhaltig suspension.

Tecken på vaskulär emboli är följande: uppkomsten av en känsla av täthet i bröstet, andnöd, cyanos, pulsnedgång och blodtrycksfall, kramper, andningsuppehåll. I det här fallet bör du omedelbart stoppa införandet av RCS, sätta patienten i Trendelenburg-position, starta konstgjord andning och bröstkompressioner, injicera 0,1 % - 0,5 ml adrenalinlösning intravenöst och ringa återupplivningsteamet för eventuell luftrörsintubation, implementering konstgjord andning och utföra ytterligare terapeutiska åtgärder.

Privata röntgenmetoder.Fluorografi- En metod för massröntgenundersökning i linje, som består i att fotografera en röntgenbild från en genomskinlig skärm på en fluorografisk film med en kamera. Filmstorlek 110×110 mm, 100×100 mm, sällan 70×70 mm. Studien utförs på en speciell röntgenmaskin - en fluorograf. Den har en fluorescerande skärm och en automatisk rullfilmsöverföringsmekanism. Bilden är fotograferad med hjälp av en kamera på en filmrulle (Fig. 1.8). Metoden används vid en massundersökning för att känna igen lungtuberkulos. Längs vägen kan andra sjukdomar upptäckas. Fluorografi är mer ekonomiskt och produktivt än röntgen, men är betydligt sämre än vad det gäller informationsinnehåll. Strålningsdosen vid fluorografi är högre än vid radiografi.

Ris. 1.8. Fluoroskopischema. 1 − röntgenrör; 2 - objekt; 3 - självlysande skärm; 4 − linsoptik; 5 - kamera.

Linjär tomografi utformad för att eliminera summeringsnaturen hos röntgenbilden. I tomografer för linjär tomografi sätts ett röntgenrör och en filmkassett i rörelse i motsatta riktningar (Fig. 1.9).

Under rörelsen av röret och kassetten i motsatta riktningar bildas en rörelseaxel för röret - ett lager som förblir så att säga fixerat, och på den tomografiska bilden visas detaljerna i detta lager som en skugga med ganska skarpa konturer, och vävnaderna ovanför och under lagret av rörelseaxeln är utsmetade och avslöjas inte på bilden av det specificerade lagret (fig. 1.10).

Linjära tomogram kan utföras i sagittala, frontala och mellanliggande plan, vilket är ouppnåeligt med steg CT.

Röntgendiagnostik- medicinska och diagnostiska procedurer. Detta avser kombinerade röntgenendoskopiska ingrepp med medicinsk intervention (interventionell radiologi).

Interventionella radiologiska interventioner inkluderar för närvarande: a) transkateterinterventioner på hjärtat, aorta, artärer och vener: vaskulär rekanalisering, dissociation av medfödda och förvärvade arteriovenösa fistlar, trombektomi, endoprotesersättning, installation av stentar och filter, vaskulär embolisering, stängning av förmak och ventrikulära septumdefekter, selektiv administrering av läkemedel i olika delar av det vaskulära systemet; b) perkutant dränering, fyllning och skleroterapi av håligheter av olika lokalisering och ursprung, såväl som dränering, dilatation, stenting och endoprotesersättning av kanaler från olika organ (lever, bukspottkörtel, spottkörtel, tårkanal, etc.); c) dilatation, endoprotetik, stentning av luftstrupen, bronkier, matstrupe, tarmar, dilatation av tarmförträngningar; d) prenatala invasiva procedurer, strålningsingrepp på fostret under ultraljudskontroll, rekanalisering och stentning av äggledarna; e) avlägsnande av främmande kroppar och stenar av olika karaktär och olika lokalisering. Som en navigationsstudie (vägledande) används förutom röntgen en ultraljudsmetod, och ultraljudsapparater är utrustade med speciella punkteringssensorer. Typerna av insatser expanderar ständigt.

Ytterst är ämnet för studier i radiologi skuggbilden. Funktionerna i skuggröntgenbilden är:

En bild som består av många mörka och ljusa områden - motsvarande områden med ojämn dämpning av röntgenstrålar i olika delar av objektet.

Dimensionerna på röntgenbilden ökar alltid (förutom CT) jämfört med föremålet som studeras, och ju större desto längre bort är föremålet från filmen och desto mindre är brännvidden (filmens avstånd från fokus på röntgenröret) (Fig. 1.11).

När objektet och filmen inte är i parallella plan förvrängs bilden (Figur 1.12).

Summeringsbild (förutom tomografi) (Fig. 1.13). Därför måste röntgenstrålar göras i minst två ömsesidigt vinkelräta projektioner.

Negativ bild på röntgen och CT.

Varje vävnad och patologiska formationer detekteras under strålning

Ris. 1.13. Summan av röntgenbilden vid radiografi och genomlysning. Subtraktion (a) och superposition (b) av röntgenbildsskuggor.

forskning, kännetecknas av strikt definierade egenskaper, nämligen: antal, position, form, storlek, intensitet, struktur, konturernas natur, närvaro eller frånvaro av rörlighet, dynamik över tid.

En viktig komponent i den funktionella analysen av tänder, käkar och TMJ är röntgen. Röntgenundersökningsmetoder inkluderar intraoral dental radiografi, samt ett antal extraoral radiografi metoder: panorama radiografi, ortopantomografi, TMJ tomografi och teleroentgenography.

Panoramisk röntgen visar bilden av en käke, ortopantomogram - båda käkarna.

Teleroentgenografi (radiografi på distans) används för att studera ansiktsskelettets struktur. För radiografi av TMJ används metoderna från Parm, Schüller, såväl som tomografi. Vanliga röntgenbilder är till liten användning för funktionsanalys: ledutrymmet är inte synligt på dem hela tiden, det finns projektionsförvrängningar, överlagringar av omgivande benvävnader.

Tomografi av temporomandibulär leden

Otvivelaktiga fördelar jämfört med ovanstående metoder har tomografi (sagittala, frontala och axiella projektioner), vilket gör att du kan se ledutrymmet, formen på artikulära ytor. Emellertid är tomografi ett snitt i ett plan, och i denna studie är det omöjligt att bedöma den övergripande positionen och formen på de yttre och inre polerna på TMJ-huvudena.

Luddigheten hos de artikulära ytorna på tomogram beror på närvaron av en skugga av utsmetade lager. I området för den laterala polen är det en uppsättning av den zygomatiska bågen, i regionen av den mediala polen är det petrusdelen av tinningbenet. Tomogrammet är tydligare om det finns ett snitt i mitten av huvudet, och de största förändringarna i patologi observeras vid huvudens poler.
På tomogram i den sagittala projektionen ser vi en kombination av förskjutning av huvudena i vertikala, horisontella och sagittala plan. Till exempel kan förträngningen av ledutrymmet som finns på ett sagittalt tomogram vara resultatet av en utåtgående förskjutning av huvudet, och inte uppåt, som man brukar tro; expansion av ledutrymmet - förskjutning av huvudet inåt (medialt), och inte bara nedåt (Fig. 3.29, a).

Ris. 3,29. Sagittala tomogram av TMJ och ett schema för deras utvärdering. A - topografi av TMJ-elementen till höger (a) och vänster (b) när käkarna är stängda i läget för den centrala (1), högra laterala (2) ocklusionen och med munnen öppen (3) i normen . Gapet mellan ledens benelement är synligt - en plats för ledskivan; B - schema för analys av sagittala tomogram: a - lutningsvinkel av den artikulära tuberkelns bakre lutning till huvudlinjen; 1 - främre ledgap; 2 - övre artikulära gapet; 3 - bakre ledgap; 4 - höjden på artikulär tuberkel.

Utvidgningen av ledutrymmet på ena sidan och dess avträngning på den andra anses vara ett tecken på förskjutningen av underkäken till den sida där ledutrymmet är smalare.

Ledens inre och yttre sektioner bestäms på frontala tomogrammen. På grund av asymmetrin i placeringen av TMJ i utrymmet av ansiktsskalle till höger och vänster, är det inte alltid möjligt att få en bild av leden på båda sidor på ett frontalt tomogram. Tomogram i den axiella projektionen används sällan på grund av patientens komplexa positionering. Beroende på syftena med studien används tomografi av TMJ-elementen i laterala projektioner i följande positioner av underkäken: med maximal stängning av käkarna; vid den maximala öppningen av munnen; i läget för fysiologisk vila i underkäken; i "vanemässig ocklusion".

Vid tomografi i sidoprojektionen på Neodiagno-max tomograf placeras patienten på avbildningsbordet på magen, huvudet vänds i profil så att leden som studeras ligger i anslutning till filmkassetten. Skallens sagittala plan ska vara parallellt med bordets plan. I det här fallet används oftast ett skärdjup på 2,5 cm.

På tomogram av TMJ i den sagittala projektionen, när käftarna är stängda i positionen för central ocklusion, intar ledhuvudena normalt en centrisk position i ledfossae. Ledytornas konturer ändras inte. Ledgapet i främre, övre och bakre sektionerna är symmetriska till höger och vänster.

Genomsnittliga dimensioner av fogutrymmet (mm):

I den främre sektionen - 2,2±0,5;
i den övre delen - 3,5±0,4;
i bakre delen - 3,7+0,3.

På tomogram av TMJ i den sagittala projektionen med munnen öppen är ledhuvudena placerade mot den nedre tredjedelen av artikulära fossae eller mot toppen av ledknölarna.

För att skapa en parallellitet mellan huvudets sagittala plan och tomografbordets plan, orörlighet i huvudet under tomografi och bibehålla samma position under upprepade studier, används en kraniostat.

På tomogram i den laterala projektionen mäts bredden av enskilda sektioner av ledutrymmet enligt metoden för I.I. Uzhumetskene (Fig. 3.29, b): bedöm storleken och symmetrin hos ledhuvudena, höjden och lutningen av den bakre lutningen av de artikulära tuberkulorna, amplituden för förskjutningen av ledhuvudena under övergången från positionen för central ocklusion till läget för den öppna munnen.
Av särskilt intresse är metoden för röntgenfilm av TMJ. Med denna metod är det möjligt att studera ledhuvudens rörelse i dynamik [Petrosov Yu.A., 1982].

datortomografi

Datortomografi (CT) gör det möjligt att erhålla intravitala bilder av vävnadsstrukturer baserat på studiet av graden av röntgenabsorption i det område som studeras. Principen för metoden är att föremålet som studeras belyses lager för lager med en röntgenstråle i olika riktningar när röntgenröret rör sig runt det. Den oabsorberade delen av strålningen registreras med hjälp av speciella detektorer, varifrån signalerna matas in i datorsystemet (datorn). Efter matematisk bearbetning av de mottagna signalerna på en dator byggs en bild av det studerade lagret ("slice") på matrisen.

Den höga känsligheten hos CT-metoden för förändringar i röntgentätheten hos de vävnader som studeras beror på det faktum att den resulterande bilden, i motsats till konventionell röntgen, inte förvrängs av överlagring av bilder av andra strukturer genom vilka röntgenstrålen passerar. Samtidigt överstiger inte strålbelastningen på patienten vid CT-undersökning av TMJ den vid konventionell röntgen. Enligt litteraturen gör användningen av CT och dess kombination med andra ytterligare metoder det möjligt att utföra den mest exakta diagnostiken, minska strålningsexponeringen och lösa de problem som är svåra eller inte alls lösas med skiktad radiografi.

Bedömningen av graden av absorption av strålning (röntgendensitet av vävnader) utförs på en relativ skala av absorptionskoefficienter (KP) för röntgenstrålning. I denna skala för 0 enheter. H (H - Hounsfield unit) absorption i vatten tas som 1000 enheter. N. - i luften. Moderna tomografer tillåter att fånga densitetsskillnader på 4-5 enheter. N. På CT-skanningar ser tätare områden med höga CP-värden ljusa ut och mindre täta områden med låga CP-värden ser mörka ut.

Med hjälp av moderna 3:e och 4:e generationens CT-skannrar är det möjligt att isolera 1,5 mm tjocka lager med omedelbar bildåtergivning i svartvitt eller färg, samt att få en tredimensionell rekonstruerad bild av området som studeras. Metoden gör det möjligt att lagra de erhållna tomogrammen på magnetiska medier på obestämd tid och att när som helst upprepa deras analys med traditionella program inbäddade i datorn till en datortomograf.

Fördelar med CT vid diagnos av TMJ-patologi:

Fullständig rekonstruktion av formen på benartikulära ytor i alla plan baserat på axiella projektioner (rekonstruktiv bild);
säkerställa identiteten för TMJ-skjutningen till höger och vänster;
brist på överlägg och projektionsförvrängningar;
möjligheten att studera ledskivan och tuggmusklerna;
uppspelning av bilden när som helst;
förmågan att mäta tjockleken på artikulära vävnader och muskler och utvärdera den från två sidor.

Användningen av CT för studien av TMJ och tuggmuskler utvecklades först 1981 av A. Hiils i sin avhandling om kliniska och radiologiska studier av funktionella störningar i dentofaciala systemet.

Huvudindikationerna för användning av CT är: frakturer i artikulär process, kraniofaciala medfödda anomalier, laterala förskjutningar av underkäken, degenerativa och inflammatoriska sjukdomar i TMJ, tumörer i TMJ, ihållande ledsmärta av okänt ursprung, resistent mot konservativa terapi.

CT tillåter dig att helt återskapa formerna av benartikulära ytor i alla plan, orsakar inte påläggning av bilder av andra strukturer och projektionsförvrängningar [Khvatova V.A., Kornienko V.I., 1991; Pautov I.Yu., 1995; Khvatova V.A., 1996; Vyazmin A.Ya., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992, etc.]. Användningen av denna metod är effektiv för både diagnos och differentialdiagnos av organiska förändringar i TMJ som inte är kliniskt diagnostiserade. I detta fall är förmågan att bedöma ledhuvudet i flera projektioner (raka och rekonstruktiva sektioner) av avgörande betydelse.

Vid dysfunktion av TMJ ger en CT-skanning i den axiella projektionen ytterligare information om benvävnadernas tillstånd, positionen för ledhuvudens längsgående axlar och avslöjar hypertrofi av tuggmusklerna (Fig. 3.30).

CT i den sagittala projektionen gör det möjligt att skilja TMJ-dysfunktion från andra ledskador: skador, neoplasmer, inflammatoriska störningar [Pertes R., Gross Sh., 1995, etc.].

På fig. 3.31 visar CT av käkleden i sagittalprojektionen till höger och vänster samt diagram för dem. Den normala positionen för de artikulära skivorna visualiserades.

Vi ger ett exempel på användningen av CT för diagnos av TMJ-sjukdom.

Patient M., 22 år, klagade över smärta och ledklick till höger när man tuggat i 6 år. Under undersökningen avslöjades det: när man öppnar munnen skiftar underkäken åt höger och sicksackar sedan med ett klick till vänster, smärtsam palpation av den yttre pterygoidmuskeln till vänster. Ortognatisk bett med en liten incisal överlappning, intakt tand, tuggtänder till höger är mer slitna än till vänster; högersidig typ av tuggning. Vid analys av funktionell ocklusion i munhålan och på käkmodeller installerade i artikulatorn, avslöjades en balanserande superkontakt på de distala sluttningarna av den övre första molarens palatinknöl (raderingsfördröjning) och den buckala tuberkeln i den andra nedre molaren på rätt. På tomogrammet i den sagittala projektionen hittades inga förändringar. Vid datortomografi av käkleden i samma projektion i positionen för central ocklusion, förskjutningen av det högra ledhuvudet bakåt, förträngning av det bakre ledutrymmet, framåtförskjutning och deformation av ledskivan (Fig. 3.32, a). Vid datortomografi av käkleden i den axiella projektionen är tjockleken på den externa pterygoidmuskeln 13,8 mm till höger och 16,4 mm till vänster (Fig. 3.32, b).

Diagnos: balanserande superkontakt av den palatina tuberkeln 16 och den buckala tuberkeln i den vänstra laterala ocklusionen, högersidig typ av tuggning, hypertrofi av den externa pterygoidmuskeln till vänster, asymmetri i ledhuvudens storlek och position, muskel-artikulär dysfunktion, främre dislokation av TMJ-skivan till höger, förskjutning av ledhuvudet bakåt.

Teleroentgenografi

Användningen av teleroentgenografi inom tandvården gjorde det möjligt att få bilder med tydliga konturer av ansiktsskelettets mjuka och hårda strukturer, att utföra deras metriska analys och därigenom klargöra diagnosen [Uzhumetskene I.I., 1970; Trezubov V.N., Fadeev R.A., 1999, etc.].

Principen för metoden är att få en röntgenbild med stor brännvidd (1,5 m). När man tar en bild från ett sådant avstånd minskar å ena sidan strålbelastningen på patienten, å andra sidan minskar förvrängningen av ansiktsstrukturer. Användningen av cefalostater säkerställer att identiska bilder erhålls under upprepade studier.

Ett teleroentgenogram (TRG) i direkt projektion gör det möjligt att diagnostisera anomalier i det dentoalveolära systemet i transversal riktning, i lateral projektion - i sagittal riktning. TRG visar benen i ansikts- och hjärnskallen, konturerna av mjuka vävnader, vilket gör det möjligt att studera deras korrespondens. TRG används som en viktig diagnostisk metod inom ortodonti, ortopedisk tandvård, käkortopedi och ortognatisk kirurgi. Användningen av TRG tillåter:
att diagnostisera olika sjukdomar, inklusive anomalier och missbildningar i ansiktsskelettet;
planera behandlingen av dessa sjukdomar;
förutsäga de förväntade resultaten av behandlingen;
övervaka behandlingsförloppet;
objektivt utvärdera långsiktiga resultat.

Så när proteser hos patienter med deformationer av den ocklusala ytan av tanden gör användningen av TRG i den laterala projektionen det möjligt att bestämma det önskade protesplanet och därför lösa frågan om graden av slipning av hårda vävnader av tänderna och behovet av deras devitalisering.

Med den fullständiga frånvaron av tänder på teleroentgenogrammet är det möjligt att kontrollera korrektheten av platsen för den ocklusala ytan vid insättningsstadiet för tänderna.

Röntgenkefalometrisk analys av ansiktet hos patienter med ökat tandslitage gör det möjligt att mer exakt differentiera formen av denna sjukdom, för att välja den optimala taktiken för ortopedisk behandling. Dessutom kan man genom att utvärdera TRH även få information om graden av atrofi i de alveolära delarna av över- och underkäken samt bestämma protesens utformning.
För att dechiffrera TRG fixeras bilden på negatoskopets skärm, ett spårpapper är fäst på den, till vilken bilden överförs.

Det finns många metoder för att analysera TRG i laterala projektioner. En av dem är Schwartz-metoden, baserad på användningen av planet av skallbasen som en guide. Genom att göra det är det möjligt att bestämma:

Käkarnas placering i förhållande till planet för den främre delen av skallbasen;
placeringen av TMJ i förhållande till detta plan;
främre baslängden
kålrotshål.

TRG-analys är en viktig metod för att diagnostisera dentoalveolära anomalier, vilket gör det möjligt att identifiera orsakerna till deras bildande.

Med hjälp av datorverktyg är det möjligt att inte bara förbättra noggrannheten i analysen av TRH, spara tid för deras avkodning, utan också att förutsäga de förväntade resultaten av behandlingen.

V.A. Khvatova
Klinisk gnatologi

Grundläggande metoder för röntgenundersökning

Klassificering av metoder för röntgenundersökning

Röntgentekniker

Grundläggande metoder	Ytterligare metoder	Speciella metoder - ytterligare kontrast behövs
Röntgen	Linjär tomografi	Röntgennegativa ämnen (gaser)
Genomlysning	Sonografi	Röntgenpositiva ämnen	Tungmetallsalter (bariumoxidsulfak)
Fluorografi	Kymografi	Jodhaltiga vattenlösliga ämnen
Elektroradiografi	Elektrokymografi	jonisk
	Stereo röntgen	icke-joniska
	Röntgenfilm	Jodhaltiga fettlösliga ämnen
	datortomografi	Tropisk verkan av ämnet.
	MRI

Radiografi är en metod för röntgenundersökning, där en bild av ett föremål erhålls på en röntgenfilm genom direkt exponering för en strålstråle.

Filmradiografi utförs antingen på en universell röntgenmaskin eller på ett speciellt stativ som endast är utformat för fotografering. Patienten är placerad mellan röntgenröret och filmen. Den del av kroppen som ska undersökas förs så nära kassetten som möjligt. Detta är nödvändigt för att undvika betydande förstoring av bilden på grund av den divergerande karaktären hos röntgenstrålen. Dessutom ger den nödvändig bildskärpa. Röntgenröret är installerat i ett sådant läge att den centrala strålen passerar genom mitten av den del av kroppen som tas bort och vinkelrätt mot filmen. Den del av kroppen som ska undersökas exponeras och fixeras med speciella anordningar. Alla andra delar av kroppen är täckta med skyddsskärmar (t.ex. blygummi) för att minska strålningsexponeringen. Röntgen kan utföras i vertikal, horisontell och lutande position av patienten, såväl som i positionen på sidan. Att skjuta i olika positioner låter dig bedöma förskjutningen av organ och identifiera några viktiga diagnostiska egenskaper, såsom vätskespridning i pleurahålan eller vätskenivåer i tarmslingor.

En bild som visar en del av kroppen (huvud, bäcken etc.) eller hela organet (lungor, mage) kallas en översikt. Bilder på vilka en bild av den del av organet som är av intresse för läkaren erhålls i den optimala projektionen, den mest fördelaktiga för studien av en eller annan detalj, kallas syn. De produceras ofta av läkaren själv under kontroll av translucens. Ögonblicksbilder kan vara enstaka eller seriebilder. En serie kan bestå av 2-3 röntgenbilder, på vilka olika tillstånd av organet registreras (till exempel gastrisk peristaltik). Men oftare förstås serieröntgen som framställning av flera röntgenbilder under en undersökning och vanligtvis under en kort tidsperiod. Till exempel, med arteriografi produceras upp till 6-8 bilder per sekund med hjälp av en speciell enhet - en seriograf.

Bland alternativen för radiografi förtjänar fotografering med direkt förstoring av bilden att nämnas. Förstoringar uppnås genom att flytta röntgenkassetten bort från motivet. Som ett resultat erhålls bilden av små detaljer som inte kan särskiljas i vanliga bilder på röntgenbilden. Denna teknik kan endast användas med speciella röntgenrör med mycket små fokalfläckstorlekar - cirka 0,1 - 0,3 mm2. För att studera osteoartikulära systemet anses en bildförstoring på 5-7 gånger optimal.

Röntgenstrålar kan visa vilken del av kroppen som helst. Vissa organ är tydligt synliga på bilderna på grund av naturliga kontrastförhållanden (ben, hjärta, lungor). Andra organ visas tydligt först efter deras konstgjorda kontrast (bronker, blodkärl, hjärthål, gallgångar, mage, tarmar, etc.). I alla fall bildas röntgenbilden från ljusa och mörka områden. Svärtning av röntgenfilm, liksom fotografisk film, uppstår på grund av minskningen av metalliskt silver i dess exponerade emulsionsskikt. För att göra detta utsätts filmen för kemisk och fysisk bearbetning: den utvecklas, fixeras, tvättas och torkas. I moderna röntgenrum är hela processen helt automatiserad på grund av närvaron av processorer. Användningen av mikroprocessorteknologi, högtemperatur- och höghastighetsreagenser kan minska tiden för att erhålla röntgenstrålar till 1-1,5 minuter.

Man bör komma ihåg att en röntgenbild i förhållande till bilden som är synlig på en fluorescerande skärm under överföringen är negativ. Därför kallas genomskinliga områden på röntgenbilden mörka ("blackouts") och mörka områden kallas ljusa ("upplysningar"). Men huvuddraget i röntgenbilden är annorlunda. Varje stråle på väg genom människokroppen korsar inte en, utan ett stort antal punkter som ligger både på ytan och i vävnadsdjupet. Därför motsvarar varje punkt på bilden en uppsättning verkliga punkter på objektet, som projiceras på varandra. Röntgenbilden är summerad, plan. Denna omständighet leder till förlust av bilden av många element i objektet, eftersom bilden av vissa detaljer är överlagd på skuggan av andra. Detta innebär den grundläggande regeln för röntgenundersökning: undersökningen av någon del av kroppen (organet) måste utföras i minst två ömsesidigt vinkelräta projektioner - direkt och lateral. Utöver dem kan bilder i sneda och axiella (axiella) projektioner behövas.

Röntgenbilder studeras i enlighet med det allmänna schemat för analys av strålbilder.

Röntgenmetoden används överallt. Den är tillgänglig för alla medicinska institutioner, enkel och lätt för patienten. Bilder kan tas i stationärt röntgenrum, på avdelningen, på operationssalen, på intensiven. Med rätt val av tekniska förutsättningar visas fina anatomiska detaljer i bilden. En röntgenbild är ett dokument som kan lagras under lång tid, användas för jämförelse med upprepade röntgenbilder och presenteras för diskussion för ett obegränsat antal specialister.

Indikationer för röntgen är mycket breda, men i varje enskilt fall måste de motiveras, eftersom röntgenundersökning är förknippad med strålningsexponering. Relativa kontraindikationer är ett extremt allvarligt eller mycket upprört tillstånd hos patienten, såväl som akuta tillstånd som kräver akut kirurgisk vård (till exempel blödning från ett stort kärl, öppen pneumothorax).

Fördelar med radiografi

1. Stor tillgång på metoden och enkel forskning.

2. De flesta studier kräver ingen speciell patientförberedelse.

3. Relativt låg kostnad för forskning.

4. Bilderna kan användas för konsultation med annan specialist eller på annan institution (till skillnad från ultraljudsbilder, där en andra undersökning är nödvändig, eftersom de bilder som erhålls är operatörsberoende).

Nackdelar med radiografi

1. "Frysning" av bilden - komplexiteten i att bedöma ett organs funktion.

2. Förekomsten av joniserande strålning som kan ha en skadlig effekt på organismen som studeras.

3. Informationsinnehållet i klassisk radiografi är mycket lägre än sådana moderna metoder för medicinsk avbildning som CT, MRI, etc. Konventionella röntgenbilder återspeglar projektionsskiktningen av komplexa anatomiska strukturer, det vill säga deras summerande röntgenskugga, i kontrast till de lagerserier av bilder som erhållits med moderna tomografiska metoder.

4. Utan användning av kontrastmedel är radiografi praktiskt taget oinformativ för analys av förändringar i mjuka vävnader.

Elektroradiografi är en metod för att få en röntgenbild på halvledarskivor och sedan överföra den till papper.

Den elektroradiografiska processen innefattar följande steg: plåtladdning, exponering, framkallning, bildöverföring, bildfixering.

Plåtladdning. En metallplatta belagd med ett selen-halvledarskikt placeras i laddaren för elektroentgenografen. I den överförs en elektrostatisk laddning till halvledarskiktet, som kan bibehållas i 10 minuter.

Exponering. Röntgenundersökning görs på samma sätt som vid konventionell röntgen, endast en plåtkassett används istället för en filmkassett. Under påverkan av röntgenbestrålning minskar halvledarskiktets motstånd, det förlorar delvis sin laddning. Men på olika ställen på plattan förändras inte laddningen på samma sätt, utan i proportion till antalet röntgenkvanter som faller på dem. En latent elektrostatisk bild skapas på plattan.

Manifestation. En elektrostatisk bild framkallas genom att ett mörkt pulver (toner) sprayas på plattan. Negativt laddade pulverpartiklar attraheras till de områden av selenskiktet som har behållit en positiv laddning, och i en grad som är proportionell mot laddningen.

Överföra och fixa bilden. I en elektroretinograf överförs bilden från plattan genom en koronaurladdning till papper (skrivpapper används oftast) och fixeras i ett par fixer. Plattan efter rengöring från pulvret är återigen lämplig för konsumtion.

Den elektroradiografiska bilden skiljer sig från filmbilden i två huvuddrag. Den första är dess stora fotografiska latitud - både täta formationer, särskilt ben, och mjuka vävnader visas väl på elektroroentgenogrammet. Med filmröntgen är detta mycket svårare att uppnå. Den andra egenskapen är fenomenet konturunderstrykning. På gränsen till tyger av olika densitet verkar de vara målade på.

De positiva aspekterna av elektrogenografi är: 1) kostnadseffektivitet (billigt papper, för 1000 eller fler bilder); 2) hastigheten för att få en bild - bara 2,5-3 minuter; 3) all forskning utförs i ett mörkt rum; 4) bildupptagningens "torra" natur (det är därför utomlands kallas elektroradiografi xeroradiografi - från grekiskan xeros - torr); 5) lagring av elektroroentgenogram är mycket lättare än för röntgenfilmer.

Samtidigt bör det noteras att känsligheten hos den elektroradiografiska plattan är signifikant (1,5-2 gånger) sämre än känsligheten hos den filmförstärkande skärmkombinationen som används vid konventionell radiografi. Därför, när du fotograferar, är det nödvändigt att öka exponeringen, vilket åtföljs av en ökning av strålningsexponeringen. Därför används inte elektroradiografi i pediatrisk praktik. Dessutom förekommer artefakter (fläckar, ränder) ganska ofta på elektroroentgenogram. Med detta i åtanke är huvudindikationen för dess användning en brådskande röntgenundersökning av extremiteterna.

Fluoroskopi (röntgengenomlysning)

Fluoroskopi är en metod för röntgenundersökning där en bild av ett föremål erhålls på en lysande (fluorescerande) skärm. Skärmen är kartongbelagd med en speciell kemisk sammansättning. Denna komposition under påverkan av röntgenstrålar börjar glöda. Intensiteten av glöden vid varje punkt på skärmen är proportionell mot antalet röntgenkvanter som föll på den. På sidan som vetter mot läkaren är skärmen täckt med blyglas som skyddar läkaren från direkt exponering för röntgenstrålar.

Den fluorescerande skärmen lyser svagt. Därför utförs fluoroskopi i ett mörkt rum. Läkaren måste vänja sig (anpassa sig) vid mörkret inom 10-15 minuter för att kunna urskilja en lågintensiv bild. Näthinnan i det mänskliga ögat innehåller två typer av synceller - kottar och stavar. Konerna är ansvariga för uppfattningen av färgbilder, medan stavarna är mekanismen för svag syn. Man kan bildligt talat säga att en radiolog med normal genomlysning arbetar med "stickor".

Radioskopi har många fördelar. Det är lätt att implementera, allmänt tillgängligt, ekonomiskt. Det kan utföras i röntgenrummet, i omklädningsrummet, på avdelningen (med hjälp av en mobil röntgenapparat). Fluoroskopi låter dig studera rörelsen av organ med en förändring i kroppsposition, sammandragning och avslappning av hjärtat och pulsation av blodkärl, andningsrörelser i diafragman, peristaltik i mage och tarmar. Varje orgel är lätt att undersöka i olika projektioner, från alla håll. Radiologer kallar denna metod för forskning multi-axis, eller metoden att rotera patienten bakom skärmen. Fluoroskopi används för att välja den bästa projektionen för röntgen för att utföra så kallade observationer.

Fördelar med fluoroskopi Den största fördelen jämfört med röntgen är att studien genomförs i realtid. Detta gör att du kan utvärdera inte bara organets struktur, utan också dess förskjutning, kontraktilitet eller töjbarhet, passage av ett kontrastmedel och fyllighet. Metoden låter dig också snabbt bedöma lokaliseringen av vissa förändringar, på grund av rotationen av studieobjektet under genomlysning (multiprojektionsstudie). Med röntgen kräver detta att man tar flera bilder, vilket inte alltid är möjligt (patienten lämnade efter den första bilden utan att vänta på resultatet; ett stort flöde av patienter, där bilder tas i endast en projektion). Fluoroskopi låter dig kontrollera genomförandet av vissa instrumentella procedurer - kateterplacering, angioplastik (se angiografi), fistelografi.

Konventionell fluoroskopi har dock sina svagheter. Det är förknippat med en högre strålningsexponering än radiografi. Det kräver mörkläggning av kontoret och noggrann mörkeranpassning av läkaren. Efter det finns det inget dokument (ögonblicksbild) kvar som skulle kunna lagras och som skulle vara lämpligt för omprövning. Men det viktigaste är annorlunda: på skärmen för överföring kan små detaljer i bilden inte urskiljas. Detta är inte förvånande: ta hänsyn till att ljusstyrkan för ett bra negatoskop är 30 000 gånger högre än för en fluorescerande skärm under genomlysning. På grund av den höga strålningsexponeringen och låga upplösningen är fluoroskopi inte tillåtet att användas för screeningstudier av friska personer.

Alla noterade brister med konventionell fluoroskopi elimineras i viss utsträckning om en röntgenbildförstärkare (ARI) introduceras i röntgendiagnossystemet. Platt URI-typ "Cruise" ökar skärmens ljusstyrka med 100 gånger. Och URI, som inkluderar ett tv-system, ger förstärkning med flera tusen gånger och gör det möjligt att ersätta konventionell genomlysning med röntgen-tv-sändning.