Normen för placeringen av ryggmärgens kon. Ryggrad. Hjärnstam: medulla oblongata. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos ryggmärgen

Medfödda cystor i ryggmärgskanalen

Medfödda cystor i ryggmärgskanalen tillhör kategorin sällsynta dysembryogena störningar och förekommer i de flesta fall hos manliga patienter. Cystor i ryggraden hos barn kan uppstå från tidig ålder upp till 20-30 år och äldre. Cystor är ofta lokaliserade i bröstryggen och spridda över flera kotor.

Spinalcystor är mycket sällsynta. I den inhemska litteraturen finns det 7 observationer av en extramedullär cysta i ryggmärgskanalen (A. Tishen, 1968; L.V. Paramonov, E.I. Kogan, 1976; Melnikova V.P. et al., 1991).

Orsaken till bildandet av cystor anses vara en mekanisk faktor som orsakas av det faktum att det på de platser där ryggmärgens rötter går ut, mellan dura mater och roten, finns ett utrymme i vilket arachnoidmembranet är inkilat. och en cysta bildas gradvis. I ryggmärgskanalen finns platser med minsta motstånd, vilket gör det möjligt att under vissa situationer bilda extradurala cystor, och deras ökning kan förklaras av klaffmekanismen och tillhör de medfödda.

Å andra sidan kan bildandet av dessa cystor tillskrivas dysembryogena fenomen. Hos vissa patienter kombineras en cysta i ryggmärgskanalen med spina bifida occulta och diastematomyelia. Med en tillräckligt noggrann undersökning av dessa cystors väggar med hjälp av ett operationsmikroskop upptäcks inga meddelanden med det subdurala utrymmet.

Flerkammarcystor beskrivs som inte kommunicerar med varandra och med subaraknoidalrummet.

Cystor i ryggraden manifesterades kliniskt av symtom på långsam komprimering av ryggmärgen, dess rötter och med utvecklingen av lägre parapares, dysfunktion av bäckenorganen. Diagnosen baserades på data från MPT, CT, myelografi, termografi. Endast operationen avslöjar sjukdomens sanna natur.

Karakteristiskt för dessa cystor är en ökning av symtomen med en förändring i kroppsställning, särskilt när man tar en vertikal position, medan med tumörer i ryggmärgen ökar smärtan ofta i ryggläge och minskar i sittande läge.

Målet med kirurgisk behandling är att tömma och skära ut cystan. Med en kraftigt förtunnad dura mater i nivå med den borttagna cystan förstärks den genom att sy in ett fragment av fascian (autograft). Under operationen skärs cystan helt eller delvis ut.

Tidig kirurgisk behandling ger mycket goda resultat, och operationer mot bakgrund av svåra neurologiska symtom ger inte bra resultat. Perineurala cystor är oftare belägna i ländryggen och manifesteras av radikulära smärtsyndrom. Deras diagnos är svår, den är etablerad på basis av CT, MRI, myelografi och termografi.

medfödd dermal sinus

Kongenital dermal sinus är en utvecklingsdefekt i form av en kanal fodrad med epitel som sträcker sig från huden in i ryggmärgskanalen och förbinder dess innehåll med kroppens yta.

Embryologiskt bildas denna anomali mellan den tredje och femte veckan av intrauterint liv. Ofullständig separation mellan epitelial ektoderm och neuroektoderm tros vara en möjlig mekanism för ursprunget till den dermala sinuskanalen. I områden med sen stängning av det primära neuralröret är det mer frekvent detektering av sinus dermal.

Om huddelen av sinushuden finns i lumbosakralregionen, tränger den in i benkanalen och når den genom flera bensegment och når ryggmärgens kon.

I de cervikala och övre bröstsektionerna av ryggradskanalen sträcker sig sinus vanligtvis snett nedåt (distalt) under huden och tränger in i benkanalen en, två eller flera kotor under dess hudöppning. Den kraniala dermala sinuskanalen löper inuti ryggradskanalen i kaudal riktning. I samtliga fall kommer sinus in i ryggradskanalen genom en defekt i nervbågen eller genom en defekt i det intervertebrala ligamentet.

Beroende på kön är fördelningen av medfödda dermala bihålor lika eller med en liten övervikt av pojkar. Denna sjukdom kan förekomma i familjer.

Kliniskt förekommer medfödda dermala bihålor på en mängd olika sätt. Vid undersökning av den bakre ytan av patientens rygg kan en trattformad fördjupning eller en gapande hudöppning av sinus hittas på huden. Samtidigt, på grund av obetydligheten hos den kutana delen av sinus, kan det inte upptäckas. Hudöppningen av sinus dermal kan kombineras med en zon av hudpigmentering, kapillärt hemangiom, en tofs av grovt hår. Med inflammation i den dermala passagen separeras den inflammatoriska produkten genom hudöppningen, vilket ofta fungerar som ett skäl för att kontakta en medicinsk institution.

Ibland kan det finnas åtföljande symtom. Det inkluderar infektion av nervstrukturer sekundärt till spridningen av mikroorganismer från huden genom sinus och symtom på samtidig bildning, eftersom den dermala sinus i 50% av fallen kombineras med medfödda ektopiska tumörer eller cystor. Beroende på involveringen av olika CNS-strukturer kan det finnas olika infektionsprocesser, inklusive ascess, meningit, intramedullär och epidural abscess. När den inre ytan av benkanalen påverkas, noteras symtom på en ryggmärgstumör. Medfödda tumörer som åtföljer de dermala bihålorna är epidermoider, dermoider och teratoida tumörer. Som regel utvidgas den inre änden av sinus och bildar en dermoid eller epidermoid cysta.

Missbildningen visar sig vanligtvis i barndomen. Ganska ofta är den medfödda dermala sinus lokaliserad i lumbosakralregionen. Om den dermala passagen slutar blint i huden, talar de om en pseudosinus. Pseudosinus innehåller sällan skivepitelelement och hår. Men när pseudosinus blir inflammerad, uppstår en hudböld, och ytterligare spridning av infektionen kan leda till en epidural böld.

Bland de lokala, åtföljande anomalierna är den vanligaste spina bifida occulta. Kanalen i sinus dermal kan passera både genom den oslutna kotbågen och genom de interspinösa ligamenten. Hypoplastiska eller bifurkerade ryggradsprocesser kan noteras. Ibland åtföljs medfödda dermala bihålor av diastematomyelia.

Visualisering av missbildningen är möjlig genom strålningsmetoder och MRT. Spondylografi kan upptäcka en kotbågsklyfta, expansion av det interartikulära utrymmet, förtunning av ett eller flera par av pedikler eller någon annan medfödd kotpatologi. Myelografi och postmyelografisk CT indikerar en intravertebral massa. Införandet av ett kontrastmedel i sinus är opraktiskt på grund av risken för infektion.

På MRT uppträder medfödda dermala bihålor som lågintensiva sladdar som separerar högintensivt subkutant fett. I vissa fall är det möjligt att bestämma platsen för dess övergång till epidermis. Med en liten storlek på den medfödda dermala sinus är det svårt att upptäcka det på MRT. Och om sinusen ligger mellan två skivor i intervallet, kanske den inte syns.

Medfödda dermala bihålor i bröst- eller halsryggraden är särskilt svåra att identifiera på grund av bristen på subkutant fett. Det är viktigt att vara uppmärksam på strukturerna i ryggradskanalen och paravertebrala områden där en tumör eller abscess kan finnas, som tydligt visualiseras på MRT.

Behandling av denna medfödda missbildning är kirurgisk. Det involverar excision av kanalen i den medfödda dermala sinus. Operationen utförs omedelbart efter upptäckten. Förebyggande kirurgi hjälper till att förhindra en framtida komplikation av sjukdomen - suppuration. Hela kanalen, inklusive dess epi-, subdurala delar, är föremål för avlägsnande och når sin slutliga plats längs sin kurs. Om en dermoid- eller epidermoidcysta hittas, skärs den senare ut, med preliminär evakuering av dess innehåll. Operationen utförs med hjälp av förstoringsoptik och mikrokirurgiska instrument.

Caudal Regression Syndrome

Caudal regressionssyndrom eller kaudal dysplasi, kännetecknad av ett spektrum av anomalier i ländryggen och sakral, coccygealkotor och motsvarande segment av ryggmärgen, och olika kombinationer av anomalier förekommer i olika stadier av deras utveckling.

Kotdefekter sträcker sig från asymtomatisk frånvaro av svanskotan till aplasi av korsbenet och svanskotan, agenesis av korsbens-, ländryggs- och ibland bröstkotorna och åtföljs nästan alltid av svåra, ihållande neurologiska symtom och underutveckling av muskelsystemet vid de viscerala anomerna. nivån av den patologiska processen.

Etiologin för kaudal agenesis tros vara multifaktoriell och beror på neuralrörsdefekten.

Det har fastställts att i vissa fall åtföljs syndromet av kaudal regression av diabetes mellitus hos modern. Födelse av barn med denna defekt observeras med en frekvens av 1 per 100 mödrar med diabetes mellitus. Bland barn med kaudal regression föds 14-19 % av mammor med diabetes.

Caudal regressionssyndrom förekommer i 1 fall per 7500 födslar (av alla former av missbildningar). De allvarligaste formerna av detta syndrom (total agenesis av hela korsbenet) är dock ganska sällsynta och står för 1 fall av 20 000 - 100 000 födslar.

Hos ett barn med kaudalt regressionssyndrom visar en patologisk anatomisk studie hög hypoplasi och dysplasi i ryggmärgen i området för lumbalförstoring. Ryggmärgen bryter abrupt av på nivån L2 utan tecken på förträngning och övergång till en kon, och atrofi av motsvarande ryggradsnerver noteras.

Kliniken för sjukdomen beror på graden av involvering av ryggraden och kombinationen med neurologiska störningar. Patienter utan svanskotan eller distalt korsben kanske inte misstänker att de har en missbildning. Med partiell agenesi av korsbenet är ilium ansluten till korsbenet utan tecken på anomali, och gång hos sådana patienter störs inte. Vid total sakral agenesi bildar höftbenet ofta en benig bäckenring genom att sammanfogas. Dessa patienter kan ofta inte stå eller gå. Om höftbenen intar en mer vertikal än normal position, leder detta till en dislokation av höftlederna. I en ännu allvarligare form av missbildningen böjs höftlederna, abduceras, roteras utåt och fixeras, vilket för patienten in i Buddha- eller Grodanställning.

Vid kaudalt regressionsyndrom, tillsammans med missbildningar av bäckenbenen och nedre extremiteterna, finns det atrofi av musklerna som innerveras av den kaudala ryggmärgen (segment L5 - S1 och S2 - S5): muskler i sätesregionen, benen och perineum.

Den karakteristiska koniska formen på de nedre extremiteterna noteras, eftersom lårmusklerna ofta förblir intakta. Atrofi av skinkornas muskler leder till en karakteristisk tillplattning av benen och förkortning av det intergluteala gapet. I mer allvarliga former av defekten observeras en uttalad välvning av popliteal fossa. I särskilt allvarliga former av kaudal regressionssyndrom noteras en "fusion" av de nedre extremiteterna, beskriven som "sirenomelia" (från grekiska: "siren" - en havskvinna-halvgudinna) eller "sjöjungfru". I det här fallet roteras och löds lemmarna längs deras yttre yta. I det här fallet böjer sig inte en av lemmarna, utan böjer sig.

Neurologiska symtom vid kaudalt regressionssyndrom representeras oftast av motoriska störningar, mer sällan i kombination med sensoriska. Det åtföljs alltid av urininkontinens och sällan avföring.

Det kaudala regressionssyndromet, i de allra flesta fall, kombineras med sådana missbildningar i ryggmärgen och ryggraden som: spina bifida occulta, hemivertebrae, myelomeningocele, fixerad ryggmärgssyndrom, diastematomyelia.

På spondylogram avslöjas nivån på ryggradens ände ganska tydligt. Spondylogram och CT kan avslöja samtidiga bendefekter (icke-fusion av kotbågen, stenos i ryggradskanalen, etc.).

Graden av avslutning av ryggraden och ryggmärgen detekteras bäst på MRT. Ryggmärgen slutar vanligtvis en kota ovanför nivån på den missbildade kotan. Hos patienter med kaudalt regressionssyndrom är den terminala delen av ryggmärgen ofta uppsvälld eller krökt. Stenos av den centrala kanalen i ryggmärgen, förkortning och förtjockning av det terminala filamentet och förändringar i subaraknoidalrummet observeras ofta med denna missbildning. Väl identifierad på MRI.

Kirurgisk behandling av stenos i duralsäcken, fixerad ryggmärg, extra- och intradurala utrymmesupptagande formationer, diastematomyelia och andra missbildningar i ryggmärgen och ryggraden kan avsevärt minska det neurologiska underskottet och förbättra de försämrade funktionerna i bäckenorganen hos en patient med kaudal regressionssyndrom och därigenom i hög grad underlätta social rehabiliteringspatient.

Spinal arteriovenösa missbildningar

Spinal arteriovenösa missbildningar (AVM) är missbildningar av kärlsystemet i ryggmärgen och ryggraden. I den embryonala utvecklingen av kärlsystemet sker bildandet av direkta anastomoser mellan artärer och vener, som finns i mänskligt liv.

Spinala vaskulära missbildningar klassificeras enligt många kriterier, inklusive plats, histologi, angiografiska varianter och etiologi.

Svårigheten att klassificera spinal vaskulära missbildningar ligger i deras extrema sällsynthet, som bland spinal volumetriska formationer förekommer endast från 3% till 11%. Vaskulära missbildningar tenderar att vara mer frekvent lokaliserade på den dorsala ytan av ryggmärgen och i dess mer kaudala del, på grund av den embryonala utvecklingen av arteriella anastomoser på den dorsala ytan av ryggmärgen under den 3:e och 4:e veckan av embryogenesen.

Den vanligaste ryggradens lokalisering av vaskulära missbildningar är deras subpiala lokalisering. Många av dessa missbildningar kan vara begränsade till ytan av ryggmärgen, men ökat tryck i dilaterade dränerande vener kan visa sig med dilaterade intramedullära vener. Arteriella och venösa aneurysm är vanliga och kan vara orsaken till subaraknoidal blödning. Den juvenila formen av kärlmissbildningar kännetecknas av en kärlkärna som ligger i ryggmärgen och substansen av den senare finns inuti kärlbildningens interstitium.

ABM kan vara orsaken till många komplikationer. Subaraknoidal blödning förekommer i 30% av fallen. Den högsta frekvensen av subaraknoidala blödningar förekommer i AVM med en stor arteriovenös shunt jämfört med missbildningar med långsam utsöndring.

Extradurala och subdurala blödningar vid vaskulära missbildningar är sällsynta. Ryggmärgsblödning är en ganska vanlig komplikation av intramedullära vaskulära missbildningar. Det kan förekomma kompression av ryggmärgen och nervrötter på grund av masseffekten av de vidgade venerna i den vaskulära missbildningen. Som ett resultat av fenomenet stjäl kan ischemi och infarkt i ryggmärgen utvecklas. Detta leder till utvecklingen av kronisk progressiv radikulomyelopati (känd som Foyks-Alads syndrom).

För närvarande är de viktigaste metoderna för att diagnostisera AVM i ryggmärgen MRI och selektiv angiografi.

Differentiering av morfologiska och histologiska typer av vaskulära missbildningar med MRT är inte möjlig, endast lokaliseringen av missbildningen och dess effekt på ryggmärgen kan bedömas. Placeringen av den vaskulära missbildningen ger viss information om graden av shunting. Olika lager kan påverkas: vertebral, extradural, intradural, subpial, arachnoid och intramedullary. AVM kan förekomma isolerat eller involvera olika lager, inklusive huden. I 20% av fallen, på samma nivå som vertebrala vaskulära missbildningar, observeras kutana vaskulära missbildningar.

Vertebrala angiom som påverkar kotkropparna finns oftast i mitten och bröstryggen. Dessa missbildningar kan sträcka sig in i det extradurala utrymmet. Extradurala missbildningar är relativt vanliga och står för 15-20% av all vaskulär patologi i ryggraden.

MRT-egenskaper av extradurala och vertebrala missbildningar hänvisar vanligtvis till vidgade extradurala vener. En liten kärna av vaskulär missbildning upptäcks vanligtvis inte. Utvidgade vener är närvarande som en signal liknande den från extradural fettvävnad. En ökning av ryggmärgens volym i nivå med den vaskulära missbildningen, vanligtvis i nivå med könen, verkar bero på venös stockning.

Den myelografiska bilden i AVM av ryggmärgen kännetecknas av närvaron av slingrande, maskformade defekter i fyllningen av sub-arachnoidutrymmet på direkta och laterala myelogram. Dessa defekter i fyllningen av subarachnoidutrymmet i AVM kan dock likna myelografimönstret vid arachnoiditis.

Det viktigaste vid diagnos och behandling av AVM är selektiv angiografi (SCA), som i hög grad påverkar beslutet om val av metod för att behandla sjukdomen.

Angiografiska tecken på AVM i ryggmärgen är mycket varierande. Afferenta artärer kan vara flera och enkla, avvika från en eller två sidor. Genom att ta emot blodflödet från en eller flera artärer passerar en grupp kärl in i vensystemet i ett eller flera kärl och bildar på så sätt missbildningar av olika storlekar, från enkla fistlar till stora vanliga aneurysmer. Blodflödet i AVM accelereras på grund av frånvaron av den kapillära fasen av blodcirkulationen i dem.

Bland alla CNS-missbildningar är behandlingen av spinal AVM den minst utvecklade. För närvarande används öppna mikrokirurgiska ingrepp och transvasala emboliserande operationer. Ofta använder specialister inom behandling av spinal AVM endast den metod som de känner till. Under senare år har både öppna mikrokirurgiska metoder för behandling av spinal AVM och metoder för transvasala interventioner förbättrats avsevärt.

Införandet av mikrokirurgiska tekniker, preoperativ diagnostik och intraoperativ övervakning ökar markant chansen för framgångsrik kirurgisk behandling av denna patologi. Kirurgisk taktik i spinal AVM beror främst på egenskaperna hos deras struktur, relativa position och anslutning till kärlen i ryggmärgen.

Primära spinala teratomer

Primära teratomer i ryggmärgskanalen, i motsats till sacrococcygeal teratom, är extremt sällsynta volymetriska formationer.

Diskussionen om spinala teratom är komplicerad av mångfalden av termer under vilka de har rapporterats och förvirringen mellan diagnosen av denna patologi och andra nosologier såsom enterogena cystor. Teratom kännetecknas av en grad av progressiv tillväxt, i motsats till enterogena cystor, dermoider och epidermoider, som innehåller heterotopiska vävnader men inte har neoplastisk tillväxt. De vanliga komponenterna i teratom är: delar av huden, tänder, nervvävnad, andnings- och gastrointestinala slemhinnor, körtelvävnad.

Strukturella skillnader skiljer dermoider, epidermoider och enterogena cystor från teratom. Teratomer innehåller vävnadskomponenter som härrör från alla tre embryonala skikten och skiljer sig i detta från epidermoida och dermoida vävnader, som endast inkluderar vävnader av ektodermalt och mesenkymalt ursprung. Dessutom bör det noteras att teratom vanligtvis skiljer sig från enterogena cystor genom att de senare uteslutande uppstår från den främre fostrets tarm eller endoderm.

Om epidermoider, dermoider och enterogena cystor är enkla volymetriska formationer som uppstår sekundärt på grund av en kränkning av lokaliseringen av normalt utvecklade somatiska celler, kan teratom tvärtom hänföras till sanna neoplasmer på grund av onormal utveckling till följd av en kränkning av lokalisering av flera multipotenta terminala celler i den tidiga embryonala utvecklingen. Teratomer innehåller element som inte har någon embryologisk koppling till nervsystemet. Hittills är deras ursprung oklart, även om det finns ett antal teorier i detta avseende.

Kliniska symtom på teratom kan uppträda i alla åldrar. Oftare dyker de upp i barndomen, även om de kan förekomma under hela livet.

Oftast är teratom lokaliserade i nivå med den nedre bröst- och ländryggen. I ryggmärgskanalen ligger de huvudsakligen på ryggmärgens dorsala yta. Teratom kan kombineras med sådana missbildningar i ryggmärgen och ryggraden som: ryggmärgsbråck, blockliknande fusion av ryggkotorna, lipomyelomeningocele, icke-fusion av ryggradens bågar, skolios, diastematomyelia.

I förhållande till ryggmärgen och dess membran är teratomet i de flesta fall intraduralt extramedullärt. I 50% av fallen är denna volymetriska formation ansluten genom en pedikel till ryggmärgen eller fäst vid ryggmärgen. Makroskopisk undersökning av tumörvävnaden avslöjade cystiska områden med vit, gul eller chokladfärg.

Kliniskt manifesteras sjukdomen av lokal smärta i teratomområdet, följt av tillägg av ledningsstörningar orsakade av tumörens komprimering av strukturerna i ryggmärgen. Sjukdomsförloppet får som regel en återfallande karaktär, men det kan också vara progressivt. Den resulterande exacerbationen av den patologiska processen beror ofta på en ökning av den sekretoriska aktiviteten hos tumörens körtelelement.

Identifiering av teratom är möjlig med hjälp av stråldiagnostikmetoder. Spondylogram visar förtunning av kotornas plattor och pediklar. Dessutom avslöjade spondylogram samtidiga benanomalier i kotorna (icke-stängning av kotbågen, sammansmältning av kotelement, etc.), CSF-tester visar en bild av ett komplett block av ryggmärgens subaraknoidala utrymme. Myelografi avslöjar vanligtvis kompression av ryggmärgen av ett teratom.

Kirurgisk behandling av teratom. Denna formation är ibland mycket hårt fäst vid ryggmärgen och omgivande strukturer. Ibland kan det lätt tas bort, även med intramedullär lokalisering. I vissa fall är total borttagning möjlig. Teratom är vanligtvis en godartad tumör, och kirurgisk behandling leder till ett positivt resultat. Situationen är mycket mer komplicerad när denna formation visar sig vara malign.

epidermoider och dermoider

Epidermoider och dermoider är heterotopiska formationer från hudelement. De är inte sanna neoplasmer. Epidermoid och dermoid cystor i 20% av fallen kombineras med sinus dermal, vanligtvis singel och lokaliserad i den bakre hemisfären av ryggmärgens duralutrymme. Ungefär i 20-40% av fallen introduceras de i ryggmärgen och är intramedullära, cirka 67% - intradurala, extramedullära.

Dermoider och epidermoider kan uppstå från medfödda rester, lokal förlängning av den dermala sinus eller implantation av livskraftiga epidermala element vid tidpunkten för punktering eller operation. Ouppmärksam inkorporering av epidermal vävnad under stängning av en myelomeningocele eller andra dysrafiska tillstånd kan leda till epidermoidbildning.

Epidermoider är cystiska formationer kantade med ett membran från de ytliga (epidermala) hudlagren. Livskraftiga celler bildar en tunn kapsel som innehåller döda, keratiniserade epitelceller.

Dermoider är uni- eller multilokunar cystiska formationer. De är fodrade med epitel, som innehåller alla lager av huden: epitel- och mesenkymala komponenter, såväl som ytterligare hudorgan: svettkörtlar, hårsäckar. Som med epidermoidceller bildar livsdugliga celler en tunn kapsel. Dermoiderna innehåller dock inte bara det sänkta epitelet, utan även talgsubstansen, hår. Patologisk differentiering av epidermoid och dermoid kan vara svårt, eftersom endast små områden av cystisk vägg kan ha fina strukturer, såsom hårsäckar, som karaktäriserar massan som en dermoid. Mikroskopiskt är dermoiden slät, vit och mindre ljus och glänsande än epidermoiden. Båda typerna av cystor uppvisar liknande symtom. I båda fallen beror symtomen på närvaron av en volymetrisk formation i ryggmärgens duralutrymme. Nivån av motoriska och sensoriska störningar kan vara minimal jämfört med storleken på de anatomiska lesionerna. Epidermoider är medfödda och kan förekomma hos små barn, men de visar sig ofta hos vuxna patienter. De växer extremt långsamt. Den genomsnittliga åldern för klinisk manifestation är 10 år eller mer, med en liten övervikt hos män. Kliniskt uppträder dermoider vanligtvis före 20 års ålder. I de fall då epidermoid eller dermoid är lokaliserat i regionen av cauda equina, orsakar det irritation av ryggmärgens nervrötter och dess membran. Som ett resultat av irritation av rötterna av cauda equina och dura mater uppträder ett uttalat smärtsyndrom i kombination med en spasm av musklerna i ländryggen. Detta beror på den resulterande arachnoiditis på grund av exponering för det utströmmande innehållet från den dermala eller epidermala cystan. Hos ett antal patienter får det kliniska förloppet av sjukdomen en återfallande karaktär, och då är det ganska svårt att fastställa den korrekta diagnosen. Verifiering av sjukdomen kan inträffa av en slump under en lumbalpunktion.

Epidermoid och dermoid cystor kan kombineras med andra missbildningar i ryggmärgen och ryggraden, oftast med spina bifida occulta, hudstigmas. Epidermoider är oftare lokaliserade på nivån av bröstryggmärgen intramedullär. Epidermoiden, som en volymetrisk formation belägen i ryggradskanalen, kan orsaka erosion av benen och bågade kotkroppar.

Dermoider manifesterar sig kliniskt som volumetriska formationer. Men till skillnad från epidermoid, har dermoid en tätare konsistens, vilket leder till frekventare erosion av pediklerna och bågade kotor. I båda typerna av patologi avslöjar liquorodynamiska tester i 80-90% av fallen ett fullständigt block av ryggmärgens subaraknoidala utrymme. På myelogram ser en epidermoid eller dermoid cysta ut som en slät äggformad eller lövformad formation.

På MRT visualiseras epidermoiderna med stor svårighet, eftersom de har en signalintensitet som är lika med eller något högre än likvor. En ökning av signalen kan bero på närvaron av proteinkomponenter i epidermoidcystan, eller på frånvaron av CSF-pulsering i den. På grund av det otillräckliga informationsinnehållet i MRI, vid upptäckt av en epidermoid cysta, är det nödvändigt att använda myelografi, som ännu är den mest tillförlitliga metoden för att diagnostisera denna sjukdom.

Dermoider på MRT kännetecknas av närvaron av en hyperintensiv signal. Signalens intensitet beror på de relativa proportionerna av epitelinneslutningar och talgkomponenten. Hos vissa patienter kännetecknas dermoiden av en signalintensitet som närmar sig den subkutana fettvävnaden. Hos dessa patienter bör en differentialdiagnos med lipom ställas. I fall av kalciumdeposition i cystan uppstår en hyperintens signal, vilket i viss mån underlättar diagnosen av den patologiska processen. Epidermoider och dermoider är godartade, inkapslade formationer. Deras totala avlägsnande leder till ett botemedel för patienten. När man tar bort dessa formationer bör man se till att innehållet i cystan inte kommer in i operationssåret under operationen, eftersom detta kan orsaka aseptisk arachnoidit i ryggmärgen. Hos vissa patienter leder avlägsnandet av en patologisk formation inte till en signifikant förbättring, men skyddar patienten från ytterligare progression av neurologiska symtom.

Latent spinal dysraphism (SSD) är en mångfaldig och heterogen grupp av missbildningar i ryggraden och ryggmärgen; inkluderar sådana nosologiska former som fixerad ryggmärgssyndrom, spinal lipom, dorsal dermal sinus, ryggmärgsdelning etc. De förenas endast av det faktum att de inte har en kränkning av hudens integritet över kotornas defekt.

Den verkliga frekvensen av SJS är okänd., eftersom dess manifestationer inte är lika uppenbara som med ryggmärgsbråck. De första symtomen är ofta försenade, utvecklas långsamt och en MRT av ryggmärgen är nödvändig för att fastställa en korrekt diagnos.

Symtomatologin för SJS är varierande och är som regel inte förknippad med en specifik form av skada. Alla manifestationer av SJS kan delas in i:
hud
ben
ortopedisk
neurologiska
dysfunktion av bäckenorganen

Hudstämplar är oftast belägna i mittlinjen i lumbosakralregionen. hos nyfödda förekommer de i 3% av fallen och hos patienter med SJS - i 70%.

Hudmanifestationer inkluderar (ofta diagnostiseras en kombination av flera stigmas):
hypertrichosis
kapillärt hemangiom
dermal sinus
indragning av huden
subkutant lipom
svansbihang (pseudo-svans) etc.

Skelettmanifestationer av SJS är olika:
anomalier i kotbågarna - defekter, splittring. felutveckling
anomalier i kotkroppen
anomalier i kotskivan
expansion av ryggmärgskanalen
missbildningar av olika delar av ryggraden
hållningsstörningar - skolios, kyfos, lordos
anomalier i utvecklingen av korsbenet - agenes, dysgenes, avvikelse
benspets längs kotans mittlinje osv.

Ortopediska störningar inkluderar:
bendeformiteter
asymmetri i ben och fötter
asymmetri i skinkorna
förändring i gång

Bäckenbesvär:
neurogen blåsan
urinvägsinfektion
urininkontinens

Neurologiska symtom beror på ålder; mest frekvent:
lägre monopares och parapares
minskade senreflexer
gångstörning
minskad känsel i benen och, som ett resultat, uppkomsten av smärtfria sår i nedre extremiteterna
smärta i benen och nedre delen av ryggen
spasmer osv.

Diagnostik SJS beror främst på barnläkares vakenhet för denna patologi. Förekomsten av hudstämplar i den lumbosakrala regionen hos ett barn, uppkomsten och utvecklingen av neurologiska symtom, ortopediska och neurologiska störningar bör därför vara anledningen till en MRT-studie för att söka efter dold spinal dysraphism.

Symtomatologin för SJS är vanligtvis förknippad med syndromet av en fixerad ryggmärg och fortskrider gradvis när barnet växer.

Fast ryggmärg (FSM)

FSM kännetecknas av en onormalt låg (under nivån för L1 - L2) placering av ryggmärgens kon.

Termen används ofta i ryskspråkig litteratur tjudra syndrom, som härrör från engelska tethered cord syndrome. Mindre ofta kan du hitta namnet "sträckt ryggmärgssyndrom" (TSCS), vilket är mer korrekt i huvudsak, eftersom ryggmärgen hos små barn redan är fixerad, men ännu inte sträckt.

SFCM kan vara en oberoende sjukdom och härröra från en onormalt förtjockad filamentterminal eller vara en manifestation av andra SJS-tillstånd.

Med SFSM finns det en gradvis kränkning av blodcirkulationen i de nedre delarna av ryggmärgen som ett resultat av dess spänning. Eftersom ryggmärgen är patologiskt fixerad kan den inte följa den växande ryggraden.

SFSM ligger till grund för symtomen på de flesta latenta missbildningar i ryggmärgen. Detta förklarar polymorfismen och icke-specificiteten hos de kliniska manifestationerna av SJS.

Symtomfrekvens vid SFMS, (%)
gångstörningar och nedre parapares - 93
muskelatrofi, förkortning av de nedre extremiteterna, deformitet av knälederna - 63
känselstörning - 70
bäckenbesvär - 40
bäckenbesvär som enda symptom - 4
smärta i nedre delen av ryggen, benen, fötterna - 37
kyfos och skolios - 29

Behandling patienter med SFSM endast kirurgiska. Syftet med operationen är att frigöra ryggmärgen. Så med en förtjockad ändgänga identifieras och korsas den. I andra fall beror operationstekniken på formen av latent spinal dysraphism.

Delad ryggmärg

Missbildningen karakteriseras förekomsten inuti ryggmärgskanalen av ett ben, brosk eller fibröst septum eller tråd, som helt eller delvis separerar ryggmärgen på längden i två halvor (hemichord).

Det finns en viss förvirring i terminologin. Tidigare skiljdes diastematomyelia och diplomamyelia åt. I det första fallet var splittringen av ryggmärgen ofullständig och hemichorderna hade bara ett par ventrala och dorsala rötter, och i det andra fallet två par vardera (dvs fullständig fördubbling av ryggmärgen och rötter).

Enligt den för närvarande accepterade Pang-klassificeringen särskiljs två typer av missbildningar:
typ I missbildning- det finns två hemichords åtskilda av en osteokartilginös bro, som var och en ligger i sin egen duralsäck
typ II missbildning- båda halvorna av ryggmärgen är inneslutna i en duralpåse och åtskilda av en fibrös septum

Symtom i denna missbildning bestäms av en fixerad ryggmärg, som patologiskt hålls av en ben-, brosk- eller mjukdelsspets, -sträng eller -bro. Hudstämpel (oftast hypertrikos) upptäcks hos 90 % av patienterna.

Den delade ryggmärgen är tydligt synlig på MRT, men nivån på septum bestäms bäst med CT, som visualiserar benstrukturer.

Behandling kirurgisk. Syftet med operationen är att ta bort bron mellan de två hemichorderna och därigenom frigöra ryggmärgen.

Förbättring av neurologiska funktioner eller deras stabilisering sker hos 90 % av opererade patienter.

Spinala lipom

Spinal lipom (SL) är den vanligaste formen av ockult spinal dysraphism.

De delas in i tre huvudgrupper:
intradurala lipom
conus lipom i ryggmärgen
filamentterminala lipom

Intradurala lipomär extremt sällsynta. De ligger som regel på ryggmärgens dorsala yta och lödda till den. Deras huvudsakliga lokalisering är bröst- och livmoderhalsryggmärgen. Deras lokalisering i lumbosakralregionen kan orsaka ett fixerat ryggmärgssyndrom (SFCS).

Lipom i ryggmärgens conus- den vanligaste och mest kliniskt signifikanta gruppen. Lipom är belägna under huden i den lumbosakrala regionen, penetrerar intraduralt genom en defekt i thoracolumbar fascia, klyftor i kotbågarna och dura mater och smälter samman med ryggmärgens kon och fixerar den på den nedre ländryggen.

Det finns sådana former av lipom i ryggmärgens kon som:
lipomyelocele - ryggmärgen ligger inne i kanalen, men slutar i tjockleken av det subkutana lipomet
lipomyelomeningocele- subkutan meningomyelocele i kombination med lipom
lipomyelocystocele- i sällsynta fall vänds de terminala delarna av ryggmärgen utåt genom cystisk förstoring av den centrala kanalen

Mer än 90% av patienterna har hudstämpel av SJS - subkutana lipom, angiom, lokal pilos, dermal sinus, fossa eller pseudotail. Ibland är de flera. Frekventa neurologiska symtom - förlust av känslighet i de sakrala dermatomerna. Hos 30% av patienterna noteras bäckenbesvär, olika deformiteter i nedre extremiteterna, skolios hos 10%. Symtomen utvecklas långsamt.

Filumterminala lipom lokaliserad intraduralt, infiltrera terminaltråden och leda till patologisk fixering av ryggmärgen. Symtom är vanligtvis frånvarande.

Vad gäller undersökning bör det finnas konsultationer med neurokirurg, neurolog, urolog och ortoped.

Behandling kirurgisk. Huvudmålet är att frigöra ryggmärgen för att förhindra utvecklingen av symtom, samt att uppnå en god kosmetisk effekt, eftersom det subkutana lipomet tenderar att öka med åldern. Operationen indikeras efter att barnet når 2 månaders ålder. efter operationen avtog symtomen hos 19 %, stabiliserades i 755. Försämring – hos 6 %.

Dorsal dermal sinus

Dorsal dermal sinus det är en fistelkanal kantad med epitel, som är ett resultat av en defekt i förslutningen av neuralröret, som kan nå subaraknoidalutrymmet i ryggmärgen. Oftast lokaliserad i lumbosakral ryggraden. Ett karakteristiskt drag hos sinus dermal är närvaron av en liten hudöppning runt vilken det finns rodnad eller hypertrichosis i detta område. Med en direkt koppling till huden fungerar de dermala bihålorna som en infektionsledare och en källa till utveckling av hjärnhinneinflammation, epidurala och subdurala bölder. Manifestationen av sinus dermal, i kombination med en heterotopisk tumör, observeras redan under de första åren av livet med uttalade symtom på återkommande hjärnhinneinflammation, pusutsläpp från fisteln och neurologiska störningar.

Den huvudsakliga diagnostiska metodenär en MRT av lumbosakrala ryggraden. Införandet av ett färgämne eller kontrastmedel i kanalen för att studera dess anatomi är kontraindicerat på grund av risken för smittsamma komplikationer.

Behandling- kirurgisk excision av fistelkanalen och revision av det subdurala utrymmet, om det penetrerar under dura mater.

12026 0

Onormalt låg position av konen av cauda equina med förkortade och förtjockade filament eller intradural lipom (andra formationer, såsom lipom som sträcker sig genom dura eller diastematomyelia betraktas som oberoende sjukdomar). Oftast observerat med MMC. Vid MMC ska diagnosen ställas kliniskt eftersom i stort sett alla patienter har röntgenfixerad SM.

Kliniska manifestationer: besvär och symtom anges i tabellerna 6-15.

Tabell 6-15. Klagomål och symtom vid fixerad ryggmärgssyndrom

*hög förekomst av skolios eller kyfos på grund av inkludering av data från Hoffman-serien

Patienter med myelomeningocele

Om en patient med MMC har progressiv skolios, ökad spasticitet, försämrad gång (hos de som tidigare kunde gå) eller förvärrade urinvägsrubbningar:

Det är alltid nödvändigt att se till att den befintliga shunten fungerar och att ICP är normalt.
. om det finns smärta så ska man beakta att det finns en fixerad CM tills motsatsen bevisats
. patienten ska anses ha syringomyeli tills motsatsen bevisats
. kan bero på kompression av hjärnstammen (symptomatisk Chiari-missbildning typ 2) som kräver dekompression av PCF

Skolios med fast ryggmärg

Progressiv skolios kan observeras i kombination med en fast SM. Tidig frisättning av SM kan leda till en minskning av skolios, men det måste göras medan skoliosen ännu inte är uttalad. I fall där SM-frisättning utfördes med skolios ≤10º observerades neurologisk förbättring i 68% av fallen och i de återstående 32% av fallen observerades stabilisering av symtomen. Samtidigt, om skoliosen var allvarlig (≥50º), förvärrades ~16% av fallen.

Tjudrat ryggmärgssyndrom hos vuxna

Även om syndromet med fixerad SM i de flesta fall blir uppenbart redan i barndomen, finns det rapporter om fall hos vuxna (år 1982 publicerades ~50). Jämförelse av barn- och vuxenformer, se tabell. 6-16.

Flik. 6-16. Jämförelse av pediatriska och vuxna former av fixerad ryggmärgssyndrom

Diagnostik

Röntgen: lågt liggande kon (under L2) och förtjockad ändgänga (normal diameter på 2 mm anses vara patologisk). OBS: den skenbara diametern på det terminala filamentet på CT/myelogram kan variera beroende på koncentrationen av CM.

Det är svårt att skilja en fast SM från en lågt liggande SM (där terminaltråden vanligtvis har normal diameter).

Preoperativ diagnostik

Preoperativ cystometriografi rekommenderas starkt, särskilt om patienten har kontroll över urinvägarna (postoperativa förändringar i blåsfunktionen är inte ovanliga, möjligen till följd av spänningar på de nedre fibrerna i cauda equina).

Behandling

Om den enda avvikelsen är en förkortad och förtjockad filamentterminal, kan en liten laminektomi av lumbosakrala regionen begränsas till uppdelningen av filamentterminalen efter dess identifiering.

Om ett lipom hittas kan det tas bort tillsammans med terminalfilamentet (om det lätt separeras från nervvävnaden).

Utmärkande egenskaper hos terminalgängan

Den terminala tråden skiljer sig från nervrötterna genom närvaron av ett karakteristiskt invecklat kärl på ytan. Under ett mikroskop ser glödtråden också mycket vitare ut än nervrötterna, och ränder är synliga på den. OBS: intraoperativ elektrisk stimulering och EMG-registrering av analsfinktern är mer exakta metoder för identifiering.

resultat

Med MMC är det vanligtvis omöjligt att eliminera fixeringen av SM för gott. När ett barn med MMC växer kan 2-4 operationer krävas för att eliminera fixering av SM. Men när tillväxten upphör kan SM-fixering inte längre vara ett problem. I de fall där fixering har eliminerats i tidig barndom kan symtom återkomma senare, särskilt under perioden med intensiv tillväxt.

vuxen form: kirurgisk frisättning av fixeringen ger vanligtvis god smärtlindring. Det hjälper dock inte att återställa blåsfunktionen.

Greenberg. Neurokirurgi

Ryggmärgen är det centrala organet i nervsystemet. Den består av speciella fibrer som finns i ryggraden och nervcellerna. Ryggmärgen är en lång cylinder. Cerebrospinalregionen består av en grå substans som omger en vit substans. Ryggmärgsskada kan uppstå på grund av många olika faktorer. En sådan sjukdom, såväl som skada på någon annan del av ryggmärgen, kan provocera fram allvarliga störningar i de motoriska och autonoma systemen.

Symtom

Syndrom och symtom kan vara väldigt olika, det beror på vilken utvecklingsnivå sjukdomen befinner sig på, och vilket av ämnena som drabbades. Den grå substansen är nervcellerna i ryggmärgskanalen, och den vita substansen är processerna för sådana nerver.

När ryggmärgen är skadad uppträder följande symtom:

• Det finns en kränkning av den motoriska funktionen hos extremiteterna.
• Det finns smärta i nedre delen av ryggen och nacken.
• Hudens känslighet är nedsatt.
• Urethral inkontinens uppstår.
• Känsligheten i lederna och musklerna går förlorad, atrofi kan uppstå.
• På vissa ställen kan hudtemperaturen stiga.
• Det är smärta i musklerna.

Ryggmärgssjukdom kan leda till förlamning, ge allvarliga och oåterkalleliga konsekvenser, så när de första symtomen visar sig bör du konsultera en specialistläkare. Han kommer att genomföra en fullständig och omfattande undersökning av kroppen, avgöra om det finns en skada på ryggmärgen och på vilken utvecklingsnivå det är, samt vilken av avdelningarna som är skadad. Sedan kommer läkaren att ordinera den nödvändiga behandlingsförloppet.

Syndrom

Kortfattat kan flera syndrom särskiljas beroende på var de befinner sig. För detta tillhandahålls en tabell som kort beskriver syndromen av ryggmärgsskada:

Plats för skada	Syndrom
Skador på de främre hornen	Pares uppstår, det vill säga partiell förlamning av kroppen och lemmar, smärta i muskler och leder, som uppträder i samband med de drabbade segmenten.
Skador på de bakre hornen	Det finns en störning av hudens känslighet.
Sidokantsområde	På den drabbade sidan uppstår central pares, och på den motsatta sidan uppträder smärta och temperaturkänslighet, ibland kan lokaliseringen av det drabbade området förändras.
Bakkantsområde	Från sidan av det drabbade området går artikulär-muskulära känslor förlorade, de blir mycket lägre än skadenivån, senreflexer minskar.
Halv lesion av ryggmärgen	På den del av det drabbade området uppstår central pares och led-muskulära känslor går förlorade, på motsatt sida försvinner smärta och temperaturkänslighet. Hälften av ryggmärgen är helt skadad.
Fullständigt nederlag	Hudens känslighet är helt förlorad, störningar i bäckenregionen uppstår, cervikal tetrapares, bröstkorg eller pares på ländryggsnivån uppstår.

Skadenivåer

Det finns flera nivåer av ryggmärgsskada:

1. Kraniospinal störning.
2. Syndrom av lesioner i de övre cervikala segmenten.
3. Den cervikala regionen tjocknar.
4. Thorax skada.
5. Förtjockning av ländryggen.
6. Epikonus i ryggmärgen.
7. Konfel.
8. Kotte och epikon.
9. Skador på hästens svans.

Den första nivån beror på det faktum att ryggmärgen påverkas främst på grund av förekomsten av tumörer eller eventuella skador. Ofta uppstår en sådan lesion i ryggradsregionen eller inuti den bakre foramen. I det här fallet är följande symtom typiska:

• Smärta uppstår i bakhuvudet eller nacken, mindre ofta i ryggraden eller extremiteterna.
• Tetrapares av blandad typ uppträder, främst i extremiteterna.
• Det finns en partiell störning av känslighet.
• Andningen störs på grund av irritation av andningsapparaten i medulla oblongata.
• Kranialnerverna påverkas.
• Det finns en kränkning av funktionen hos bäckenorganen, möjligen urininkontinens eller omvänt ansamling av urin i människokroppen.

När det övre livmoderhalssegmentet påverkas kan följande symtom uppstå: en fullständig kränkning av känsligheten, som är under den drabbade nivån, är möjlig; radikulära symtom, hicka kan förekomma; förlamning uppstår.

Nästa nivå av förtjockning av livmoderhalsregionen kännetecknas av det faktum att nedre och övre paraplegi uppstår, alla typer av känslighet och urinröret kränks helt.

När bröstkorgsregionen påverkas kan paraplegi av spastisk karaktär uppstå, känslighet som ligger under den påverkade nivån kan störas, urinrörets funktion kan försämras, olika reflexer kan störas, till exempel vegetativa.

Med en förtjockning av ländryggen uppstår nedre paraplegi, nedre extremiteternas känslighet minskar och urinsystemets effektivitet försämras.

Ryggmärgens epikonus är en tvärgående skada på ryggraden, som med tiden kan utvecklas till en allvarligare sjukdom och störa benmärgens integritet. Med sådan skada utvecklas följande symtom:

• Hos män kan en erektion helt försvinna eller störas.
• Funktionen av bäckenorganen saktar ner (i detta avseende finns det en fördröjning i avföring eller urin).
• Det finns symmetriska pareser på fötterna.

Konens nederlag kännetecknas av det faktum att människor helt saknar analreflexen, erektion, impotens och urinsystemets funktion störs.

I kon- och epikonussyndromet kombineras ovanstående symtom, som är relaterade till kon- och epikonussyndromet, till en enda helhet. Dessutom kan trofismen i skinkorna störas.

Den sista utvecklingsnivån av ryggmärgsskada är cauda equina eller "rötter". I detta skede är bäckenorganens funktion störd, smärta i bäckenregionen uppträder, oftare - med en horisontell position av kroppen försvinner känsligheten i de nedre extremiteterna helt.

Brott mot rörelseapparaten

Med ryggmärgens nederlag, i alla fall, har sjuka människor en kränkning av motoriska funktioner. Den kan vara fullständig och kallas "ryggmärgspares" eller partiell och kallas "ryggmärgspares". I fallet när fyra lemmar är skadade, kallas kränkningen av motoriska funktioner "tetraplegi" eller "tetraparesis", beroende på graden och nivån av lesionen. Om bara två lemmar var påverkade, kallas rörelsestörningen "paralegi" eller "parapares", som också påverkas av nivån och graden av skada.

Rörelsestörningar är nästan alltid symmetriska - på höger sida och till vänster. Men det finns några undantag, till exempel när hästsvansen är skadad eller sticksår ​​tillfogats. På ett annat sätt kan man uttrycka att när det skadade området är en punkt.

Det finns flera nivåer, men den mest kritiska är halskotans nederlag, eftersom andningsstopp kan uppstå - diafragman. Följaktligen kan det leda till döden. De skador som ligger under denna nivå kan bara orsaka störningar i andningssystemet, i vilket fall, om du märker sjukdomen i tid och ger första hjälpen, kan du rädda en persons liv.

Förlust av känsel

När sjukdomen påverkar ryggmärgen uppstår en känselförlust i armar och ben. Om sjukdomen inte påverkar ryggmärgen, utan passerar externt ovanför den, minskar en persons känslighet gradvis och kan sedan försvinna helt. Samtidigt kan smärta och temperaturkänslighet minska, ibland kan det uppstå en lätt stickande känsla, en känsla av att gåshud "springer" och till och med lemmar blir domna. Graden och nivån av känslighetsminskning beror helt på personens individuella egenskaper, strukturen på hans kropp och graden av skada på ryggmärgen.

Vegetativt system

Med skador på ryggmärgen uppstår vegetativa störningar, dessa inkluderar:

• Ökad eller minskad hudtemperatur.
• Ökad svettning.
• För torr hud i ett visst område.
• Vävnadstrofismen störs (sår bildas).
• Det finns en fördröjning i avföring eller diarré.
• Fel i det genitourinära systemet, det vill säga inkontinens eller svårigheter att tömma urinvägen.
• Dålig tarm och magfunktion.
• Användbara enzymer produceras med minimal intensitet.

Dessa symtom tyder på att en person hade ett misslyckande i det autonoma systemet, vilket innebär att ryggmärgen var påverkad eller påverkad.

Smärta

Smärta i denna sjukdom är en integrerad del, de är nästan alltid närvarande. De uppstår i mitten av ryggen, vilket innebär att det sker en kompression av ryggraden. Om smärta är störande i regionen av de övre extremiteterna, klämdes livmoderhalsnerven, smärta i de nedre extremiteterna är ett tecken på utvecklingen av osteokondros, som kan uppstå på grund av en skada eller tumör i ländryggen. För att bättre kunna avgöra vilka störningar som kan uppstå när någon av avdelningarna är drabbade bör du konsultera en specialistläkare. Med hjälp av diagnostik kommer orsaken till smärta att fastställas och sedan elimineras.

Diagnostik

När de första symptomen uppträder bör du kontakta en specialistläkare så att han genomför en omfattande undersökning av kroppen, avslöjar orsaken till kränkningen, nivån på dess utveckling. Diagnos av patienten utförs med olika metoder, såsom:

• radiografi;
• Datortomografi;
• myelografi;

Tack vare röntgen kan man se frakturer, blåmärken och andra faktorer som kan påverka skadorna på ryggmärgen. Alla metoder låter dig bestämma platsen och utvecklingsnivån av skada som kan påverka patientens hälsa negativt.

Behandlingsmetoder

Vid tillhandahållande av medicinsk vård måste följande åtgärder vidtas:

• Applicera ett bandage på patienten efter skada.
• Ge offret så mycket frisk luft som möjligt.
• Ge patienten så mycket utrymme som möjligt, frigör honom från åtsittande kläder eller främmande föremål.

Om det finns misstanke om att skadan är i livmoderhalsen ska patienten läggas på en bår, en rulle ska placeras under huvudet och en bomullskrage ska appliceras på hans hals. Se till att lägga någon form av sängkläder innan du lägger patienten på en sköld eller bår. Det viktigaste är att inga veck bildas på den, eftersom patienten kan utveckla liggsår och tillräckligt snabbt.

Efter det, innan medicinsk personal kommer, kan du ge offret en tablett Analgin eller något annat smärtstillande läkemedel. Vänta sedan på att ambulansen kommer.

Medicinsk behandlingsmetod

Medicinskt arbete introduceras först för offret:

• Glukokortikoidhormoner.
• Diuretika som furosemid.
• Neuroprotektorer.

Sedan genomför specialistläkare en fullständig undersökning av människokroppen, identifierar orsaken till kränkningen, nivån och platsen för skadan. Baserat på detta utförs ytterligare behandling i enlighet med de individuella egenskaperna hos personen och hans kroppsstruktur.

Kirurgiskt ingrepp

Denna behandlingsmetod används i händelse av att läkemedelsbehandling inte har haft ett effektivt resultat. Om en sjuk person har en cancerbildning utförs operationen utan att misslyckas. I närvaro av en godartad formation eller skada används kirurgisk ingrepp endast när det finns svåra smärtförnimmelser som inte kan övervinnas med hjälp av smärtstillande läkemedel. Med instabilitet i ryggraden, och detta hotar med en allmän försämring av en persons fysiska tillstånd, utförs också en operation.

Vård av drabbade människor

Vården av drabbade kräver särskild vård. Det är viktigt att komma ihåg att det ofta är nödvändigt att ändra positionen på patientens kropp för att undvika uppkomsten av liggsår. Det är nödvändigt att använda speciella foder som placeras under coccyx, nedre delen av ryggen och hälarna. En massage är ett måste. Om offret är vid medvetande bör andningsövningar utföras. Efter samråd med en läkare och frånvaron av kontraindikationer kan du börja böja och böja benen i lederna.

Slutsats

Så ryggmärgen är centrum i det mänskliga nervsystemet. Den ansvarar för tillförseln av impulser till hela kroppen. Vid minsta kränkning av ryggmärgen kan det finnas allvarliga konsekvenser förknippade med motorapparaten och autonoma funktioner. Det finns flera utvecklingsnivåer av sjukdomen som är direkt relaterade till sjukdomen i ryggmärgen. Varje nivå tilldelas vissa symtom. I grund och botten finns det ett brott mot funktionerna:

• vegetativt system;
• urinrör;
• mage;
• tarmar.

Dessutom är motorfunktionen hos en person, hans 4 eller 2 lemmar störd, hudens känslighet minskas avsevärt. När de första symtomen uppträder bör du omedelbart kontakta en specialistläkare som kommer att genomföra en undersökning och ordinera den nödvändiga behandlingsförloppet.

För närvarande finns det flera metoder för att diagnostisera en patient, som gör att du nästan omedelbart kan fastställa orsaken till ryggmärgsskadan, se frakturer, blåmärken och deras placering.

Behandling är med mediciner eller kirurgi (i vissa situationer, eller om medicinsk terapi inte har hjälpt).

När du ger första hjälpen bör du komma ihåg att om allt görs i tid och korrekt kan du rädda en persons liv. De flesta sjukdomar som påverkar ryggmärgen kan vara dödliga. När du tar hand om de sjuka måste du ändra deras position oftare, göra massage och andningsövningar. På så sätt kan du hjälpa offret att återhämta sig så snabbt som möjligt.

Fixat ryggmärgssyndrom- en ganska sällsynt patologi och diagnostiseras ofta inte förrän neurologiska syndrom, smärta och MRT-tester uppträder. Andra namn för denna patologi i ryggraden:

• Terminal thread tension syndrome (tethering syndrome)
• Syndrom i den fixerade (sträckta) ryggmärgen (FSM),
• Syndrom hos en stel släpvagnsgänga.
• Ibland i den ryskspråkiga litteraturen används också termen tethering syndrome (från engelska tethered cord syndrome - syndromet för den "bundna" ryggmärgen).

Vad betyder "fixerad ryggmärg"-syndrom?

Tethered Spinal Cord Syndrome är ett tillstånd där din ryggmärg blir fäst vid din ryggrad. Den vanligaste platsen för denna lesion är ländryggen.

Vanligtvis "flyter" din ryggmärg i cerebrospinalvätskan i mitten av ryggraden. Detta gör att han kan röra sig fritt och skyddar honom också från skador.

Orsaker till en fast ryggmärg

Det finns flera orsaker till denna avvikelse:

• Chiari-defekt, när hjärnan kommer in i den övre delen av ryggradskanalen
• ryggmärgsbråck, eller strukturella defekter i den nedre delen av ryggmärgen
• skada eller skada på nedre delen av ryggen, vilket resulterar i skada på ryggmärgen
• ärrvävnad efter operationen
• tumörer eller cystor i och runt ryggmärgen

Riskfaktorer

Fast ryggmärgssyndrom drabbar både barn och vuxna. Ungefär 2 av 1000 personer föds med denna patologi, men, som nämnts ovan, utvecklas sjukdomen ibland som ett resultat av uppkomsten av ärrvävnad, såväl som tillväxten av en tumör eller cysta i ryggmärgen.

Symtom

Symtomen på tjudrat sladdsyndrom kan variera mycket. Dessutom skiljer sig symtomen hos barn ofta från de som uppträder hos vuxna.

Symtom hos barn kan inkludera:

• Olika störningar, tumörer, hårväxt, gropar eller missfärgning av huden på nedre delen av ryggen
• Smärta i benen eller nedre delen av ryggen
• Svårighet att gå
• Sängvätning
• Ben- och fotdeformiteter

Hos 70% av barnen börjar symtomet dyka upp vid 4 år. Symtomen förvärras alltid med åldern, med tillväxt, och vissa neurologiska skador kan vara irreversibla.

Hos vuxna är dessa symtom liknande men kan vara allvarligare på grund av den ökade belastningen på ryggmärgen över tid.

Diagnostik av fixerad ryggmärgssyndrom

Vid misstanke om tjudrad cord-syndrom görs magnetisk resonanstomografi (MRT) av den nedre ryggmärgen.

Metoder för behandling av fixerad ryggmärgssyndrom

Om tjudrat sladdsyndrom endast orsakar mindre symtom eller är asymtomatiskt, kan din läkare rekommendera observation istället för operation. Operation kan dock vara indicerad även för mindre symtom, eftersom förlorade neurologiska funktioner inte kan återställas även efter operation.

Drift

I svåra fall är det enda sättet att lindra symtomen operation. Det innebär att man öppnar nedre delen av ryggen för att eliminera det drabbade området. Neurokirurger separerar vanligtvis ryggmärgen från dess omgivande strukturer med hjälp av komplexa kirurgiska tekniker, som arbetar under ett kraftfullt mikroskop.
I de fall då ett återfall av det fixerade ryggmärgssyndromet inträffar efter den initiala operationen kan den utföras igen. Dessutom utförs ibland operation för att avlägsna en kota från ryggraden. Detta förkortar ryggradens längd och kan lindra spänningar i ryggmärgen, samt lindra smärtsymptom. Denna procedur utförs vanligtvis för patienter där sjukdomen ofta återfaller.

Vad är prognosen efter operationen?

Operationen kan ta bort fixeringen av ryggmärgen, lindra neurologiska symtom och förhindra att de förvärras, samt bli av med andra symtom, såsom smärta, som inte är neurologiska till sin natur. Symtom som svaghet och domningar i benen som uppstår på grund av nervskador är dock ofta irreversibla.

Viktig! Endast här, vid American Institute of Spinal Surgery på Cypern, utförs en innovativ behandling inom området ryggmärgsskada. Denna terapi visade kliniskt signifikanta resultat - mer än hälften av patienterna noterade en signifikant förbättring av neurologiska symtom, en annan fjärdedel noterade en märkbar förbättring, resten av patienterna sa att det fanns en liten förbättring av deras tillstånd.

Återfall av denna sjukdom inträffar i vissa fall, det kännetecknas av återkomsten av gamla symtom. Under dessa omständigheter kan alternativ för reoperation övervägas.