Psykiatria ja narkologia. Refleksien tutkimus. Jänteen refleksit. II. Syvät refleksit: jänne
Selkäytimen ihorefleksit johtuvat katkonaisesta ihoärsytyksestä, jonka seurauksena tapahtuu jonkin lihaksen tai lihasryhmän supistuminen. Toisin kuin jännerefleksit, ihorefleksit eivät ole synnynnäisiä. Niitä esiintyy lapsilla eri ikäisiä(5 kuukaudesta 3 vuoteen). Ilmeisesti niiden muodostuminen johtuu suurelta osin aivokuoren ja pyramidaalisten reittien kehittymisestä. Ihon refleksien kaksoiskierros (selkäytimessä ja aivokuoressa) johtuu siitä, että niiden puuttuminen voi johtua sekä niiden selkärangan refleksikaaren että pyramidiradan vauriosta, joka on olennainen linkki efferenttiosassa. ihon refleksikaari.
Ihon refleksit sisältävät:
Vatsan refleksit. Ne johtuvat nopeasta vatsan ihon ärsytyksestä neulan tylppä pää tai vasaran kädensija. Vastaus koostuu vatsalihasten supistumisesta samannimisen puolella. Ylävatsan refleksin herättämiseksi aivohalvausärsytys kohdistetaan iholle rinnakaarikaaren suuntaisesti, keskivatsan refleksissä - navan tasolla vaakasuunnassa, alavatsan refleksissä - yhdensuuntaisesti nivuspoimun kanssa.
Tämä sisältää myös V. M. Bekhterevin kuvaaman luu-vatsarefleksin, joka koostuu siitä, että vasaran osuessa rintakaaren reunaan mediaalisesti nännilinjasta, vastaavan puolen vatsalihakset supistuvat. Näitä syviä (periosteaalisia) vatsan refleksejä voidaan käyttää vertaamaan kummankin puolen vatsan refleksejä.
Cremaster lihasrefleksi johtuu katkonaisen ärsytyksen levittämisestä reiden sisäpinnan iholle 1-2 cm nivuspoimun alapuolella. Tässä tapauksessa vastaus ilmaistaan kiveksen vetämällä ylös.
plantaarinen refleksi Sen aiheuttaa pohjan aivohalvausärsytys, jonka seurauksena sormien jalkapohjan taipuminen seuraa.
peräaukon refleksi joka johtuu ihonpistosta peräaukon lähellä. Vasteena sen pyöreä lihas supistuu.
Erityinen paikka on niin sanotuilla nivelreflekseillä. Luonteeltaan ne kuuluvat syviin reflekseihin, mutta ne ovat lähempänä ihorefleksejä myöhäisen ilmestymisensä ja pyramidaalisten reittien riippuvuuden vuoksi. Nivelrefleksien selkärangan refleksikaarien eheyden vuoksi niiden heikkenemistä tai katoamista pidetään merkkinä pyramidaalisten teiden vauriosta. Näitä ovat seuraavat refleksit.
Mayerin refleksi. Se johtuu supinoidun käden III- tai IV-sormen pääfalanksen pakotetusta taipumisesta. Tässä tapauksessa tapahtuu pääosan taivutus sekä peukalon kynsifalangin adduktio ja pidennys.
Refleksi Leri. Supinoidun käden ja koukussa olevien sormien asennossa suoritetaan voimakasta sormien ja käden taivutusta ranteen nivelessä. Tällöin kyynärnivelessä on käsivarren refleksi taivutus.
Ihon ja nivelrefleksien väheneminen tai puuttuminen yhdistettynä jännerefleksien lisääntymiseen ja patologisten ilmenemiseen on luotettava merkki pyramidaalisten teiden vaurioista. On pidettävä mielessä, että vatsan refleksit eivät usein herätä, jos potilaalla on veltto vatsan seinämä ja näiden refleksien refleksikaarit ovat täysin ehjät.
Ihon refleksien lisääntyminen ei näytä klinikassa sellaista roolia kuin niiden väheneminen tai puuttuminen. Vatsan ja jalkapohjan refleksien lisääntyminen havaitaan usein toiminnallisissa sairauksissa. hermosto, klo yleinen nousu hänen kiihtyneisyytensä. Yleensä näissä potilaissa refleksien tutkimus itsessään aiheuttaa yleisen tunnereaktion (koko kehon vapina, huutaminen jne.).
Klinikalla on jonkin verran merkitystä Mayerin nivelrefleksin lisääntymisellä. Se ilmenee siitä tosiasiasta, että peukalo liitetään ja vastustetaan III- ja IV-sormen pääfalangien pienimmällä taivutuksella, ja myös siitä, että kyynärvarren ja hartialihaksen koukistien ylimääräisiä supistuksia aiheutuu. Refleksin lisääntyminen havaitaan joskus prosessin frontaalisissa lokalisoinneissa ja saman nimen puolella tarkkuudella. Usein Mayer-refleksin lisääntyminen liittyy tarttumisrefleksiin.
Alaraajojen tärkein jännerefleksi on polvi, tai polvilumpio. Tässä refleksissä nelipäisen reisilihaksen jänteen stimulaatio aiheuttaa sen supistumisen.
Sen saaminen tapahtuu seuraavasti: potilas istuu alas ja asettaa jalkansa ristiin, ja tutkija lyö ligiä vasaralla. patellae proprium. Reisilihaksen nelipäisen heijastussupistuksen vuoksi sääret heilaavat eteenpäin (kuva 25).
Jos potilas ei pysty istumaan, tutkija nostaa jalkaa polvinivelestä niin, että sääreen alaosa roikkuu vapaasti ja iskee sitten jänteeseen.
Pääehto refleksin saamiseksi on, että kaikki jalan lihakset ovat täysin rentoutuneet. Suhteellisen usein tämä ehto ei täyty: potilas pitää antagonistit jännittyneinä, minkä seurauksena refleksi ei herätä. Sitten turvaudu erilaisiin keinotekoisiin menetelmiin tämän ei-toivotun ilmiön poistamiseksi. Näitä temppuja on useita; yleisimmät ovat seuraavat: Iendrassik-menetelmä. Potilas ristiin jalkansa ja taivuttamalla molempien käsien sormia koukulla, tarttuu niihin toisiinsa ja venyttää voimakkaasti käsiään sivuille; tutkija aiheuttaa tällä hetkellä refleksin. Shenbornin menetelmä (Schonbom). Potilaan asento on sama. Lääkäri ojentaa vasemman kätensä hänelle, saa hänet tarttumaan kyynärvarrestaan ja puristamaan sitä molemmilla käsillä, ja tällä hetkellä hän itse aiheuttaa refleksin vapaalla oikealla kädellä. Kronigin menetelmä. Tutkimuksen aikana potilas pakotetaan hengittämään voimakkaasti ja katsomaan kattoa tällä hetkellä. Rosenbachin menetelmä. Volnoy joutuu tutkimuksen aikana lukemaan ääneen tai sanomaan jotain.
Joskus, jos kaikki yritykset herättää refleksi epäonnistuvat, riittää, että potilas kävelee huoneessa useita minuutteja, jonka jälkeen refleksi on jo ns. (Kronerin menetelmä).
Polven nykimisen refleksikaari kulkee kolmen selkärangan segmentin tasolla: 2., 3. ja 4. lanne (L 2 - L 4), ja 4. lanne on pääroolissa.
Pyydän teitä muistamaan tiukasti jokaisen refleksin tasot, koska tällä on erittäin tärkeä rooli selkäytimen sairauksien segmenttidiagnoosissa.
Polven nykiminen on yksi pysyvimmistä reflekseistä. Sen puute, erityisesti yksipuolinen, viittaa yleensä hermoston orgaaniseen sairauteen. Vain hyvin harvinaisen poikkeuksen muodossa voidaan havaita kokonaan terveitä ihmisiä tällainen arefleksia, ja on kyseenalaista, kärsivätkö he varhaisessa iässä jostain heijastuskaaren vaurioitumiseen liittyvästä sairaudesta.
Polvirefleksin kvantitatiiviseen mittaamiseen on rakennettu joukko isoja ja epäkäytännöllisiä laitteita, jotka tallentavat pyörivään rumpuun käyrän muodossa säären heilahtelut tai nelipäisen lihaksen nousut sen supistumisen vuoksi. Toistaiseksi tällainen instrumentaalinen tutkimus ei ole tuottanut erityisiä tuloksia.
Yleensä jokainen asiantuntija kehittää pian oman silmänsä, mikä auttaa häntä erottamaan refleksien asteet. Näiden asteikkojen osoittamiseksi suosittelen käyttämään seuraavia nimityksiä.
me puhumme - refleksi herää kun voiman suhteen hän ei edusta mitään erityistä; elävä refleksi, kun on kohtalainen nousu; refleksi lisääntynyt, kun refleksi on epäilemättä lisääntynyt merkittävästi.
Refleksimuutos päinvastaisessa mielessä kuvataan seuraavasti: hidas refleksi kun se on hieman laskenut; refleksi vähenee kun sen heikkeneminen on erittäin merkittävää; ei refleksiä kun sitä ei ole mahdollista kutsua millään apumenetelmillä.
Seuraavaksi tärkein jännerefleksi on Akhilleus. Siinä akillesjänteen ärsytys aiheuttaa pohkeen lihaksen supistumisen.
Sitä kutsutaan näin. Freestyle polvistuu tuolilla niin, että jalat roikkuvat tuolin reunan yli ja rentouttaa lihaksia mahdollisuuksien mukaan. Tutkija lyö vasaralla akillesjänteeseen, mikä johtaa jalkapohjan taipumiseen (kuva 26).
Sängyssä on parasta tutkia akilleen refleksiä potilaan ollessa makuuasennossa. Lääkäri nostaa potilaan sääriä pitäen jalkaa, mikä johtaa lievään dorsifleksioon. Samanaikaisesti akillesjänne on jonkin verran venynyt, ja sen mukana laitetaan lahja vasaralla.
Kun potilas on selällään, tutkimus on hieman epämukavampaa, koska vasaralla isku on tehtävä alhaalta ylöspäin.
Tämän refleksin esto on paljon vähemmän ilmeistä, ja siksi käytännössä ei yleensä tarvitse käyttää temppuja sen herättämiseksi.
Akilles-heijastekaari kulkee ensimmäisen ja toisen sakraalisen segmentin läpi (S 1 - S 2) ja päärooli kuuluu ensimmäiseen sakraaliin.
Akilles-refleksi on myös yksi pysyvimmistä. Todennäköisesti jokaisella terveellä ihmisellä on se, kuten polvi, ja sen puuttumista tulisi pitää patologisena ilmiönä. Mitä tulee joskus havaittuun sen puuttumiseen ilmeisen terveillä ihmisillä, voidaan vain toistaa se, mitä olen jo sanonut polven nykimisestä.
Akilles-refleksin kvantitatiivinen karakterisointi eri instrumenttien avulla antaa jopa vähemmän kuin polvirefleksi, ja siksi se on parasta arvioida sillä tavalla, jota jo suosittelin sinulle puhuessani polvilumpion refleksistä.
Käsissä joudut useimmiten käsittelemään kahta jännerefleksiä - c m. hauis ja m. triceps.
Hauislihasrefleksi
Sitä kutsutaan näin. Lääkäri ottaa potilaan kyynärvarresta, taivuttaa häntä kyynärpäästä tylpässä kulmassa ja lyö vasaralla hauislihaksen jänteeseen. Tämän seurauksena kyynärpäässä tapahtuu yksi taivutus (kuva 27).
Tämä refleksi on hyvin jatkuva, mutta ei silti sama kuin polvi ja Akhilleus. Ilmeisesti se voi puuttua tietyssä prosenttiosuudessa tapauksista tai, mikä on käytännössä sama asia, ilmaistaan erittäin heikosti.
Sen refleksikaari kulkee viidennen ja kuudennen kohdunkaulan segmentin läpi (c 5 - C 6).
Triceps-refleksi koostuu tämän lihaksen supistumisesta iskusta sen jänteeseen.
Tapa kutsua sitä on seuraava: lääkäri asettaa potilaan yläraajan vasemmalle kädelle, kyynärpäästä tylppään kulmaan taivutettuna ja lyö vasaralla olkapään alimmassa osassa olevan tricepslihaksen jänteen. . Iskuhetkellä kyynärpäässä esiintyy yksittäinen venymä (kuva 28).
Tämän refleksin, kuten myös edellisen, osalta voidaan sanoa, että se on hyvin yleinen, mutta ilmeisesti ei ole ehdottoman vakio tai voi olla erittäin heikosti ilmaistu tietyssä prosenttiosuudessa tapauksista.
Sen refleksikaari kulkee kuudennen ja seitsemännen kohdunkaulan segmentin (C 6 - C 7) läpi.
Päässä suosituin jännerefleksi on refleksi kanssa m. puristaja.
Sitä kutsutaan näin: potilasta pyydetään avaamaan suunsa hieman, laittamaan puisen lastan pää alaleuan hampaille ja pitämään toisesta päästä vasemmalla kädellä. Sitten lastaan, kuten siltaan, isketään vasaralla. Suu on kiinni.
Voit aiheuttaa saman refleksin lyömällä vasaraa leukaan tai purentalihaksen yläpään kiinnityskohtaan zygomaattiseen luuhun.
selkäytimen refleksit.
Selkäytimen refleksit ovat melko yksinkertaisia. Suprasegmentaaliset refleksit sekä segmentaaliset refleksit suoritetaan vain kohdunkaulan alueen avulla.
Refleksireaktiot selkäytimen osat riippuvat stimulaation voimakkuudesta, ärtyneen refleksogeenisen alueen alueesta, johtumisnopeudesta afferentti- ja efferenttisäikeitä pitkin ja lopuksi aivojen vaikutuksesta. Selkäydinrefleksien voimakkuus ja kesto lisääntyvät stimulaation toistuessa. (summaus).
Selkäytimen oma refleksiaktiivisuus suoritetaan segmentaalisesti refleksikaaria. From vastaanottavainen kenttä refleksitieto ärsykkeestä hermosolun herkkää säiettä pitkin saavuttaa selkäydinhermosolmukkeen. Sitten saman neuronin keskuskuitua pitkin takajuuren kautta se menee suoraan etusarven motoriseen neuroniin, jonka aksoni lähestyy lihasta. Tämä muodostaa monosynaptisen refleksikaaren, jossa on yksi synapsi selkäydinganglion afferentin hermosolun ja etusarven motorisen neuronin välillä.
Muut selkäytimen refleksit toteutuvat takasarven tai selkäytimen välialueen interneuronien osallistuessa. Tämän seurauksena siellä polysynaptisia refleksikaaria.
Selkäytimen refleksit voidaan jakaa kahteen ryhmään seuraavat ominaisuudet. Ensinnäkin reseptorien mukaan, joiden ärsytys aiheuttaa refleksin: proprioseptiiviset, visceroreseptiiviset ja ihorefleksit. Jälkimmäiset ovat suojaavia. Visceroreseptiiviset refleksit syntyvät interoreseptoreista (sisäelinten reseptoreista) ja ilmenevät vatsan etumaisen seinämän, rintakehän ja selän ojentajien lihasten supistuksissa.
Proprioreseptoreista johtuvat refleksit osallistuvat kävelyn muodostumiseen ja lihasjänteen säätelyyn.
Lihas- ja jännereseptorien ominaisuudet, rooli jännerefleksien muodostumisessa.
jännerefleksit aiheutuvat kevyestä iskusta jänteeseen, ja ne ilmenevät tähän jänteeseen kiinnittyneen lihaksen jyrkästi supistumisena. Aistinvarainen ärsyke jännerefleksien esiintymiselle on lihaksen venyminen sen jänteen törmäyshetkellä, kun taas lihas ei saa rasittua, jotta se ei estä venymistä.
Proprioseptoreita on kahta tyyppiä - lihas (lihaskarat) ja jänne (Golgi-reseptorit).
lihaskarat(lihasreseptorit) - sijaitsevat pienissä lihaskuiduissa, joita ympäröi kapseli sidekudos, ovat yhdensuuntaiset luurankolihaksen kanssa. Kapseleita kutsutaan lihaskarat, ja niiden sisällä olevat lihaskuidut - intrafusaalinen(fusus - kara). Lihaskarat päineen on kiinnitetty nipun sidekudosvaippaan (perimysiumiin) ylimääräinen lihaskuidut, joissa on 0,5–1 mm pitkiä jännemäisiä sidekudoskaistaleita. Intrafusaaliset lihassäikeet ovat paljon ohuempia ja lyhyempiä kuin muut, ts. ekstrafusaalinen, muodostaen pääasiallisen lihasmassa ja sen supistukset. Intrafusaalisten lihaskuitujen pituus on 4-7 mm, paksuus 15-30 mikronia. Ekstrafusaalisten lihaskuitujen pituus on muutamasta millimetristä useisiin senttimetreihin, paksuus 10-100 mikronia. Lihaskaran keskiosan ympärillä kietoutuu useita kertoja yhden päähän afferentti kuitu. Lihaskaran päitä lähemmäksi lähestyvät motoriset hermopäätteet, jotka ovat selkäytimen y-motoneuronien aksoneja. Niiden impulssi aiheuttaa intrafusaalisten lihaskuitujen (reseptorilihaskuitujen) supistumisen.
jännereseptorit (Golgi-reseptorit)) on suljettu sidekudoskapseliin, joka sijaitsee luurankolihasten jänteissä lähellä jänne-lihasliitoskohtaa. Reseptorit ovat myelinisoimattomia loppuja paksu myeliiniafferenttikuitu (lähestyessään Golgi-reseptorien kapselia, tämä kuitu menettää myeliinivaippansa ja jakautuu useisiin päihin). Jännereseptorit kiinnittyvät peräkkäin suhteessa luustolihakseen, mikä varmistaa niiden ärsytyksen jännettä vedettäessä.
Jänteen refleksin mekanismi.
Lihaksen pituuden kasvaessa intrafusaaliset kuidut venyvät, koska ne sijaitsevat yhdensuuntaisesti luurankolihaksen kanssa ja sitten proprioreseptoreissa ( lihaskarat) on reseptoripotentiaali, ja sen jälkeen ja toimintapotentiaalia. (Intrafusaalisten lihassäikeiden vetojännitys toimii ärsykkeenä PD:n alkaessa). Tuloksena olevat toimintapotentiaalit etenevät selkäydinhermosolmussa sijaitsevan ensisijaisen sensorisen hermosolun aksonia pitkin. Osana takajuurta tämän hermosolun afferentit kuidut menevät selkäytimeen ja päättyvät suoraan motorisiin hermosoluihin muodostaen monosynaptinen refleksikaari.
Luonnollisissa olosuhteissa lihasten pidentymistä tapahtuu lihaksen rentoutuessa, kun lihas rentoutuu (pitenee), myös lihasreseptorit venyvät, mikä ja johtaa heidän innostukseensa.
Lihaksen jänteeseen kohdistuvan iskun hetkellä tapahtuu myös lihaksen venymistä. Lihaksia venytettäessä (pidennettäessä) proprioseptorit kiihtyvät - lihaskarat, kuten yllä on osoitettu.
Lihasreseptoreista tulevat impulssit kiihottavat keskuksensa hermosoluja ja estävät antagonistikeskuksen hermosoluja.
Jännereseptorit kiinnittyvät peräkkäin suhteessa luustolihakseen, mikä varmistaa niiden stimulaation, kun jännettä vedetään (jänne vedetään lihaksen supistuessa).
Siksi jännereseptorit lähettävät aivoille tietoa, että lihas on supistunut (jännitys ja jänne), ja lihasreseptorit, että lihas on rentoutunut ja pidentynyt. Jänteen reseptoreista tulevat impulssit estävät niiden keskustan hermosoluja ja kiihottavat antagonistikeskuksen hermosoluja (fleksilihaksissa tämä viritys on vähemmän voimakasta).
Jännerefleksit ovat venytysrefleksien erikoistapaus, joka on fysiologinen mekanismi lihasten pituuden säätelyyn. Kun lihas venytetään nopeasti, vaiheinen refleksi nopean vasteen lihaksen supistumisen muodossa ja hitaalla venyttelyllä - tonic refleksi säilyttää lihaksen saman pituuden jatkuvalla venyttelyllä. Tonic refleksit ovat välttämättömiä ylläpitää lihasten sävy, jolla tarkoitetaan painovoiman vastustuskyky, lihasten venyttely - ojentajat. Lihasjännityksen muutokset mahdollistavat kuorman pitämisen ja siirtämisen, tasapainon säilyttämisen, kun vartalo poikkeaa eteenpäin, taaksepäin tai sivulle.
On suositeltavaa yhdistää selkärangan refleksit elimittain.
A. Refleksit raajoissa. Jos otamme vasteen luonteen raajarefleksien yhdistävänä ominaisuutena, niin ne kaikki voidaan yhdistää neljään ryhmään: fleksio-, ojentaja-, rytmis- ja asentorefleksit.
1. Raajojen taivutusrefleksit (vaihe ja tonic). Vaiherefleksit ovat yksittäinen raajan taipuminen ja yksi ihon tai proprioseptoreiden ärsytys. Samanaikaisesti taivutuslihasten motoristen neuronien virittymisen kanssa tapahtuu ojentajalihasten motoristen neuronien vastavuoroista estoa. Ihon reseptoreista lähtevät refleksit ovat polysynaptisia, niillä on suojaava arvo. Esimerkiksi koukkuun ripustetun selkäsammakon jalan upottaminen heikon rikkihappoliuokseen tai raajan ihon puristaminen pinseteillä saa raajan vetäytymään polvinivelen taipumisesta ja voimakkaammasta ärsytyksestä. lonkkanivelessä.
Proprioreseptoreista tulevat vaiherefleksit ovat mukana kävelyn muodostumisessa. Vaiheen fleksion ja ojentajarefleksien vakavuuden mukaan määritetään keskushermoston kiihtyvyystila ja sen mahdolliset häiriöt. Klinikalla tutkitaan useita fleksiofaasirefleksejä:
kyynärpää ja Akhilleus - proprioseptiiviset refleksit, jalkapohja - ihorefleksi. Kyynärpäärefleksi ilmaistuna käsivarren taipumisena kyynärnivelessä, se tapahtuu, kun vasara osuu jänteeseen m. hauis brachii (kun refleksiä kutsutaan, käsivarren tulee olla hieman taivutettu kyynärpäästä), sen kaari sulkeutuu selkäytimen 5.-6. kohdunkaulan segmentteihin.
Akilleen kantapää) refleksi ilmaistaan jalan plantaarisessa taivutuksessa säären tricepslihaksen supistumisen seurauksena, tapahtuu, kun vasara osuu akillesjänteeseen, refleksikaari sulkeutuu sakraalisten segmenttien tasolla.
plantaarinen refleksi- jalan ja sormien taivutus pohjan iskustimulaatiolla, myös refleksin kaari sulkeutuu ensimmäisen ristiluun tasolla. segmenttejä.
Luustolihasten tonisoiva supistuminen on taustana kaikille faasisilla lihassupistuksilla suoritettaville motorisille toimille ja varmistaa asennon säilymisen.
2. Raajojen venytysrefleksit, kuten taivutus, on olemassa faasinen ja tonic, syntyvät ojentajalihasten proprioreseptoreista, ovat monosynaptisia. Vaiherefleksit syntyvät vasteena yksittäiseen lihasreseptorien stimulaatioon, esimerkiksi kun nelipäisen lihaksen jänne osuu polvilumpion alapuolelle. Tässä tapauksessa polven ojentajarefleksi havaitaan nelipäisen lihaksen supistumisen vuoksi (joustolihasten motoriset neuronit ojentajarefleksin aikana estyvät - postsynaptinen vastavuoroinen esto Renshawin interkalaarien estosolujen avulla). Polven nykimisen refleksikaari sulkeutuu 2.-4. lannerangan segmentissä.Fasiset ojentajarefleksit, kuten fleksiorefleksit, ovat mukana kävelyn muodostumisessa.
Tonic extensor refleksit ovat pitkittynyt ojentajalihasten supistuminen niiden jänteiden pitkittyneen venytyksen aikana. Heidän tehtävänsä on säilyttää ryhti. Seisoma-asennossa ojentajalihasten tonisoiva supistuminen estää alaraajojen taipumista ja säilyttää luonnollisen pystyasennon. Selkälihasten tonisoiva supistuminen pitää vartalon pystyasennossa, mikä takaa ihmisen asennon. Tonic refleksejä lihaksen venytys (flexors ja ojentajat) kutsutaan myös myotatic.
Asentorefleksit raajoissa- lihasten sävyn uudelleen jakautuminen, joka tapahtuu, kun kehon tai sen yksittäisten osien asento muuttuu. Asentorefleksit suoritetaan keskushermoston eri osien osallistuessa. Selkäytimen tasolla kohdunkaulan asentorefleksit ovat suljettuja, joiden olemassaolon totesi hollantilainen fysiologi R. Magnus (1924) erityisissä kissan kokeissa. Refleksi pyrkii säilyttämään asennon, joka voi häiriintyä painopisteen asennon muutoksesta pään kääntämisen (kallistuksen) jälkeen. Painopiste siirtyy pään pyörimissuuntaan - juuri tällä puolella molempien raajojen ojentajalihasten sävy nousee
4. Rytmiset refleksit - toistuva raajojen taipuminen ja ojentaminen (hankaus-, raapimis- ja askelrefleksit). Hankausrefleksi koostuu siitä, että kun reiden iho on voideltu happamalla liuoksella, selkäydinsammakko (sammakko, jonka aivot on poistettu) hieroo toistuvasti tätä aluetta - se yrittää vapautua ärsyttävästä aineesta. Koiran vartalon sivupinnan ihon lievä ärsytys aiheuttaa tämän alueen naarmuuntumista takaraajan kanssa.
B. Vatsan refleksit - ylempi, keskimmäinen ja alempi. Kaikki ne johtuvat vatsan ihon katkonaisesta ärsytyksestä, joka ilmenee vatsan seinämän lihasten vastaavien osien vähenemisessä; Nämä ovat suojaavia refleksejä. Ylävatsan refleksin kutsumiseksi ärsytystä käytetään rinnakkain | alemmat kylkiluut suoraan niiden alla, refleksin kaari sulkeutuu selkäytimen rintasegmenttien tasolla. Keskivatsan refleksi johtuu ärsytyksestä navan tasolla (vaakasuuntaisesti), refleksin kaari sulkeutuu ThIX-Thx:n tasolla. Alavatsan refleksin saamiseksi ärsytystä kohdistetaan rinnakkain nivuspoimun kanssa (sen viereen), refleksin kaari sulkeutuu ThXi-ThXM:n tasolla.
B. Lantion elinten refleksit. Cremasterinen (kivesten) refleksi koostuu m:n supistumisesta. cremaster ja kivespussin nostaminen vastauksena reiden ihon yläpinnan katkonaiseen ärsytykseen (ihorefleksi), tämä on myös suojaava refleksi; Anaalirefleksi ilmaistaan peräsuolen ulkoisen sulkijalihaksen supistumisena vasteena peräaukon lähellä olevaan ihoärsytykseen tai pistelyyn, refleksin kaari sulkeutuu SM-Sv:n tasolla.
STEP REFLEX -MEKANISMI Liikkuminen on joukko koordinoituja liikkeitä, joiden avulla ihminen liikkuu aktiivisesti avaruudessa.
Kunkin jalan suorittamat liikkeet edustavat vuorotellen kahden vaiheen vuorottelua:
1) Keinu, jossa jalka taipuu ja irtoaa lattiasta
2) Painopiste, jossa jalka koskettaa lattiaa ja taipuu.
Samalla jalkojen liikkeet synkronoidaan siten, että toinen niistä on keinuvaiheessa ja toinen pysäytysvaiheessa.
Refleksi voi kestää tunteja, kun aivokuoren vaikutus poistuu. Taivutus- ja ojentajalihasten vuorotteleva supistuminen ja rentoutuminen tapahtuu viritys- ja estoprosessien vuorovaikutuksen seurauksena vastaavissa selkäytimen keskuksissa proprioreseptoreista aivoihin tulevien impulssien vaikutuksesta. Erityinen rooli proprioseptorit askelrefleksin toteutuksessa määräytyy niiden sijainnin mukaan.
Askelrefleksin elementti - luurankolihaksen vuorotteleva supistuminen ja rentoutuminen sen keskustaan tulevien proprioreseptoreiden impulssien vaikutuksesta - suoritetaan seuraavasti:
Kun lihas (flexor tai extensor) on rentoutunut ja pidennetty, lihaskarat kiihtyvät, niistä tulevat impulssit menevät selkäytimen a-motoneuroniinsa ja kiihottavat niitä.
Heti kun lihas on supistunut, lihaskarojen viritys lakkaa tai heikkenee suuresti (ne eivät enää venytä), jännereseptorit alkavat kiihtyä. Jälkimmäisistä tulevat impulssit tulevat myös ensin niiden keskelle selkäytimessä. vaan Renshawin jarrukennoille.
Estosolujen viritys aiheuttaa saman luurankolihaksen a-motoneuronien eston, minkä seurauksena se rentoutuu. Sen rentoutuminen (piteneminen) johtaa kuitenkin jälleen lihaskarojen ja a-motoristen hermosolujen virittymiseen - lihas supistuu uudelleen. Sen supistumisen seurauksena selkäytimen jännereseptorit ja estävät solut kiihtyvät, mikä johtaa luurankolihaksen toiseen rentoutumiseen ja niin edelleen.
Lihas supistuu vuorotellen ja rentoutuu sen seurauksena, että se vastaanottaa impulsseja omista reseptoreistaan motorisiin neuroneihinsa. Kuvatut prosessit koskevat yhtä lailla koukistaja- ja ojentajalihaksia, kun taas luurankolihaksen rentoutuminen laukaisee sen supistumismekanismit ja luurankolihaksen supistuminen aktivoi lihasta rentouttavia mekanismeja. Jotta varmistetaan raajojen vuorotteleva koukistus ja ojentuminen askelrefleksin aikana, koukistus- ja ojentajalihasten tulee supistua ja rentoutua peräkkäin peräkkäin, mikä saavutetaan estämällä antagonistikeskusta agonistikeskuksen kiihtyessä, lisäksi jos koukistajat ovat supistuneet. toisessa jalassa ojentajat supistuvat, mikä varmistetaan lihas- ja jännereseptoreista tulevalla afferenttiimpulssilla sekä koukistus- ja ojentajakeskusten vuorotellen virityksellä ja estolla. Askeloidut koordinoidut liikkeet ovat mahdollisia, jos proprioreseptoreista ei ole käänteistä afferentaatiota. Ne suoritetaan segmenttienvälisten yhteyksien avulla selkäytimen tasolla. Segmenttien välisten yhteyksien esiintymisestä selkäytimen tasolla todistaa myös se, että kaikki neljä raajaa ovat mukana askelrefleksissä riittävän pitkällä ja voimakkaalla yhden raajan stimulaatiolla ehjillä afferenttireiteillä.
Lihasjännityksen säätely
Joissakin tapauksissa ihmisten vammojen yhteydessä tapahtuu selkäytimen täydellinen leikkaus. Eläinkokeissa tämä toistetaan keskushermoston päällä olevien osien vaikutuksen tutkimiseksi taustalla oleviin osioihin. Selkäytimen täydellisen leikkauksen jälkeen, selkäydinshokki(isku-isku), lihaksikas
atonia ja refleksien puute. Selkäytimen ylittämisen jälkeinen refleksitoiminnan häiriö eri eläimillä kestää eri aikoja. selkäydinshokki sisään
sammakot kestää useita minuutteja, koirilla - useita päiviä, ihmisillä - noin 2 kuukautta.
pääsyy selkäydinsokki on poistaa keskushermoston päällä olevien osien vaikutus selkäytimeen (selkäytimen toistuva leikkaus ensimmäisen uudelleenshokin alapuolella ei aiheuta).
Selkärangan sokin häviämisen jälkeen segmenttien hermottamien lihasten sävy
leikkauksen alapuolella (vaurio) kohoaa jyrkästi.
Selkäytimen taivutus- ja ojentajarefleksit tehostuvat.
Hypertonisuus on luonteeltaan refleksi, se kehittyy lihasreseptoreista tulevien afferenttien impulssien seurauksena.
Normaaleissa olosuhteissa selkäytimen toimintaa ohjaavat yläpuolella olevat osastot. CNS impulssoimalla sen kaikkiin hermoelementteihin ja vastaanottamalla takaisin afferentaatiota kaikista elimistä ja kudoksista.
Muutaman tunnin tai viikon kuluessa selkärangan hermosolujen kiihtyvyys palautuu. Ilmeisesti tämä on hermosolujen yleinen luonnollinen ominaisuus koko hermostossa, ts. helpottavien impulssien lähteen menettämisen jälkeen hermosolut lisäävät omaa luonnollista kiihtyvyysastettaan kompensoidakseen menetyksen ainakin osittain. Hypertonisuutta tukevat myös lihasreseptorien spontaanista aktiivisuudesta johtuva afferentaatio ja gammamotoristen neuronien spontaani aktiivisuus.
Selkäydin, joka on menettänyt kosketuksen aivoihin, määritellään eristetyksi ja sen avulla toteutettavissa olevat refleksit ovat ns. selkärangan tai selkärangan. Selkäytimen tai sen osan eristäminen voi tapahtua henkilön traumaattisen repeämän seurauksena, ja sitten jäljelle jäänyt refleksitoiminta vähenee yksinomaan selkäytimen reflekseiksi. Selkärangan refleksit ovat synnynnäisiä, niiden toteuttaminen ei vaadi tietoisuutta, vaan luonnollisissa olosuhteissa, ts. Selkäytimen ja aivojen väliset yhteydet ovat säilyneet, ja selkäytimen refleksit sisältyvät monimutkaisempiin käyttäytymisohjelmiin. Aivojen laskeutuvat vaikutukset voivat muuttaa tai jopa pysäyttää tietyntyyppisiä refleksejä, joiden kaari sulkeutuu selkäytimen läpi, esimerkiksi kivulias taivutusrefleksi voidaan tietoisesti tukahduttaa tahdonvoimalla.
Aivot koostuvat telencephalonista (aivokuoresta, valkoisesta aineesta, ba-
salihermot), väli-, keski-, taka- (silta ja pikkuaivot) ja pitkulaiset
aivot. Jotkut näistä rakenteista määritellään käsitteellä "aivorunko" (medulla oblongata, poni ja väliaivot), joiden yhteistoiminta muodostaa rungon päätoiminnot, kuten monimutkaiset ketjurefleksit, lihasjänteen ja asennon säätelyn sekä verkkokalvomuodostelman ylöspäin suuntautuva vaikutus telencephaloniin.
Ydin
Ihmisen pitkittäisydin on noin 25 mm pitkä. Se on jatkoa selkäytimelle. Toisin kuin selkäytimellä, sillä ei ole metameerista, toistettavaa rakennetta, sen harmaa aine ei sijaitse keskellä, vaan ytimet reunalla.
AT ydinjatke oliiveja liittyy selkäytimeen, ekstrapyramidaalijärjestelmään ja pikkuaivoon - tämä on ohut ja kiilamainen proprioseptiivisen herkkyyden ydin (Gaullen ja Burdachin ytimet). Tässä ovat laskevien pyramidin muotoisten polkujen ja ohuiden ja kiilanmuotoisten kimppujen (Gaulle ja Burdakh) muodostamien nousevien polkujen, verkkomuodostelman, risteyskohdat.
Sijaitsee medulla oblongatassa ytimiä seuraavat aivohermot:
-vestibulokokleaarinen hermo: vestibulaariset ytimet hermottavaa vestibulaariset laitteet osallistuu asennon ja tasapainon, vestibulo-okulaaristen ja vestibulo-vegetatiivisten refleksien säätelyyn. Sisäkorvaytimet hermoivat kuuloreseptoreita, osallistuvat kuulon suuntautumisrefleksiin ja menevät kuuloanalysaattorin johtavaan osaan.
-glossofaryngeaalinen hermo: koostuu näistä osista. Motorinen osa hermottaa nielun ja suuontelon lihaksia, nostaa nielua ja kurkunpäätä, alentaa pehmeää kitalaessa ja kurkunpäätä. Herkkä osa vastaanottaa makua, kipua, tuntoa, lämpötilaa, kipua, interoseptiivista herkkyyttä kielen takakolmanneksesta ja kaulavaltimon kehosta (verisuoni- ja sydänrefleksit) Osallistuu pureskelu- ja nielemistoimintaan, eritys- ja motorisiin ruuansulatusrefleksiin, verisuonten ja sydämen refleksit (kaulavaltimon kehosta) Alempi sylkiosa stimuloi korvasylkirauhasen eritystä.
- vagushermon ytimet. Se koostuu kolmesta ytimestä: kaksoisydin (motorinen) osallistuu aivasteluon, nielemiseen, oksentamiseen, yskimiseen ja äänen muodostukseen. Yksinäisen reitin herkkä ydin hermottaa kitalaen limakalvoa, kielen juurta ja osallistuu nielemiseen, pureskeluun, hengityselimiin ja viskeraalisiin reflekseihin. Takaosan parasympaattinen ydin hermottaa sydämen lihaksia, sileät lihakset ja kaulan elinten rauhaset ja osallistuu sydämen, keuhkojen, keuhkoputkien ja ruoansulatuskanavan reflekseihin.
-lisähermo, osittain sijaitsevissa medulla oblongatassa. .osittain selässä, hermottaen sternocleidomastoid-lihasta ja trapezius-lihasta, saa pään kallistumaan sivulle, kasvot käännettyinä vastakkaiseen suuntaan, nostaen olkavyötä ylöspäin, tuoden lapaluiden selkärankaan.
Hypoglossaalinen hermo: osallistuu pureskelun, nielemisen, imemisen reflekseihin puheen toteutuksessa.
johdin toiminnot. Kaikki selkäytimen nousevat ja laskevat reitit kulkevat medulla oblongatan läpi: selkäydin-talaminen, kortikospinaalinen, rubrospinaalinen. Vestibulospinaaliset, olivospinaaliset ja retikulospinaaliset kanavat ovat peräisin siitä, mikä takaa lihasreaktioiden sävyn ja koordinoinnin. Ytimessä aivokuoresta lähtevät reitit päättyvät - aivokuoren polut. Tähän päättyvät proprioseptiivisen herkkyyden nousevat reitit selkäytimestä: ohut ja kiilamainen. Aivomuodostelmilla, kuten ponsilla, keskiaivoilla, pikkuaivoilla, talamuksella, hypotalamuksella ja aivokuorella, on kahdenväliset yhteydet ytimeen. Näiden yhteyksien esiintyminen osoittaa pitkittäisytimen osallistumisen luurankolihasten sävyn säätelyyn, autonomisiin ja korkeampiin integratiivisiin toimintoihin sekä sensoristen ärsykkeiden analysointiin.
26.09.2012
2 242 katselukertaa
Hermosto säätelee kehon solujen toimintaa. Refleksi on tämän ohjauksen perusta. Yksinkertaiset refleksit sulkeutuvat selkäytimen efferenttien hermosolujen tasolla.
Refleksi on hermoston vastaus ärsykkeeseen. Refleksin ytimessä refleksikaari.
Refleksikaaren linkit:
- ärsytyksen lähde;
- afferentti (herkkä) neuroni;
- välin neuroni;
- efferentti (toimeenpaneva) neuroni;
- kehon solut.
Refleksikaaren linkkien yhdistelmät voivat olla erilaisia.
Refleksit ovat yksinkertaisia ja monimutkaisia. Yksinkertaiset refleksit sulkeutuvat selkäytimen (SM) efferenttien neuronien tasolla.
Yksinkertaiset selkäytimen tasolla sulkeutuvat refleksit sisältävät myotaattiset, jännerefleksit.
Myotaattinen refleksi tapahtuu, kun lihasta venytetään. Kun lihasta venytetään, se supistuu. Refleksikaari koostuu kahdesta neuronista: lihas - selkäydinganglion afferentti neuroni - SM:n harmaan aineen etusarvien α-motoneuroni - lihas. Selkäydinganglion afferentin hermosolun dendriitti muodostaa lihakseen oksia, jotka päättyvät reseptoreihin, aksoni osana takajuurta menee selkäytimen harmaan aineen takasarviin, kulkee niiden läpi muodostaen synaptisen yhteyden etusarvien α-motoneuronin dendriitti, joka vastaa tämän lihaksen supistumisesta. α-motorisen neuronin aksoni poistuu selkäytimestä osana etujuurta, poistuu selkäytimestä osana selkäydinhermoa, menee kontrolloituun lihakseen, jossa se muodostaa lukuisia haaroja.
jännerefleksi tapahtuu, kun jänne venytetään. Kun lihas supistuu, jänne venyy, ja kun jänne venyy, lihas rentoutuu. Refleksikaari koostuu kolmesta neuronista: lihas - selkäydinganglion afferentti neuroni - SM:n harmaan aineen takasarvien afferentti neuroni - SM -lihaksen harmaan aineen etusarvien α-motoneuroni. Selkäydinganglion afferentin hermosolun dendriitti muodostaa jänteeseen oksia, jotka päättyvät reseptoreihin (Golgi-kappaleet), aksoni, osana takajuurta, menee selkäytimen harmaan aineen takasarviin ja muodostaa synaptisen yhteyden selkäytimen harmaan aineen takasarvien afferentin neuronin dendriitin kanssa. SM:n harmaan aineen takasarvien afferentin neuronin aksoni muodostaa synaptisen yhteyden etusarvien α-motoneuronin dendriitin kanssa, joka on vastuussa sen lihaksen supistumisesta, johon jänne liittyy. α-motorisen neuronin aksoni poistuu selkäytimestä osana etujuurta, poistuu selkäytimestä osana selkäydinhermoa, menee kontrolloituun lihakseen, jossa se muodostaa lukuisia haaroja. Kun lihas supistuu, jänne venyy - Golgi-kappaleiden ärsytys - hermoimpulssi menee selkäytimen takasarvien afferenttihermostoon - takasarvien afferenttihermosolun hermoimpulssilla on estävä vaikutus α:aan -motorinen neuroni - impulssien virtaus α-motorisesta neuronista lihakseen pysähtyy - lihas rentoutuu.
Myotaattinen ja jännerefleksi toimivat yhdessä. Kun neurologinen vasara iskee jänteeseen, lihas venyy - myotaattinen refleksi laukeaa - lihas supistuu. Vasteena lihasten supistumiseen (jänteen venyttely) laukeaa jännerefleksi – lihasten supistumisen jälkeen se rentoutuu. Siksi neurologisessa käytännössä myotaattisten ja jännerefleksien tutkimus yhdistetään yhdeksi käsitteeksi - jännerefleksiksi.
Keskushalvauksen/pareesin yhteydessä jännerefleksit tehostuvat ( hyperrefleksia), jossa perifeerinen pareesi - heikentää ( hyporefleksia), perifeerinen halvaus - häviä ( areflexia). Siksi jännerefleksien tutkimuksella on suuri diagnostinen arvo, koska jokainen jännerefleksi sulkeutuu tietyssä selkäytimen segmentissä.
Hauislihasrefleksi sulkeutuu CM:n kohdunkaulan CIV-CVI-segmenteissä. Lyhyellä iskulla olkapään hauislihaksen (hauislihaksen) jänteeseen kyynärnivelessä tapahtuu taipumista.
Triceps-refleksi sulkeutuu CM:n CVI-VII kohdunkaulan segmenteissä. Lyhyellä iskulla olkapään päälihaksen (triceps) jänteeseen, venymä tapahtuu kyynärnivelessä.
Rannepalkin refleksi sulkeutuu CM:n CV-CVIII kohdunkaulan segmentteihin. Lyhyellä iskulla styloidiprosessin alueella säde on käden sormien taivutusliike kyynärnivelessä.
polven nykiminen sulkeutuu CM:n LII-LIV lannerangan segmentteihin. Lyhyellä iskulla polvilumpion alapuolella olevaan jänteeseen tapahtuu venymä polvinivelessä.
Akilles-refleksi sulkeutuu CM:n SI-SII sakraalisissa segmenteissä. Lyhyellä iskulla akillesjänteeseen, venytä sisään nilkan nivel(jalan plantaarinen taipuminen).
Neurologisessa käytännössä määritelmää käytetään diagnoosin tekemiseen. ihon refleksit. Ihon refleksien mekanismi on samanlainen kuin jännerefleksien mekanismi. Ihon reseptorien ärsytys aiheuttaa lihasten supistumista.
Vatsan ihon refleksit(ylempi, keskimmäinen, alempi) sulkeutuvat SM:n ThVIII-ThXII-rintasegmenteissä. Katkoviivaiset liikkeet vatsan iholla kylkikaaren alla, navan tasolla, alavatsassa aiheuttavat vastaavasti ylä-, keski- ja alavatsalihasten supistumista.
Cremaster-ihon refleksi sulkeutuu SM:n LI-LII lannerangan segmentteihin. Katkoviivaiset liikkeet reiden ylemmän sisäpinnan iholla aiheuttavat kiveslihasten supistumista - kives vedetään ylös.
plantaarinen ihorefleksi sulkeutuu CM:n LV lannerangan - SI sakraalisissa segmenteissä. Katkoviivaiset liikkeet jalan plantaaripinnan iholla aiheuttavat varpaiden taipumista.
peräaukon ihon refleksi sulkeutuu CM:n SIV-SV sakraalisissa segmenteissä. Katkoviivaiset liikkeet iholla lähellä peräaukkoa (lähes peräaukon alue) aiheuttavat peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen supistumisen.
Pinnallinen iho: vatsan- – saman vatsan seinämän puoliskon lihasten supistuminen, kun sitä ärsyttää aisan kahvan kärki kylkikaaren reunan alapuolella (ylävatsa), navan tasolla (keskivatsa) ja nivuspoimun yläpuolella (alavatsa)
Lippu numero 3)
1. Metodologia patologisten jalkarefleksien tutkimiseksi
Jalkapatologiset refleksit jaetaan taivutus- ja ojentajarefleksiin.
Taivutusreflekseille on ominaista varpaiden hidas taipuminen (samanlainen kuin patologiset rannerefleksit).
Oire Rossolimo - tutkija antaa sormenpäillään lyhyen iskun tutkittavan jalan II-V varpaiden kärkiin.
Žukovskin oire johtuu vasaran iskusta pohjan keskelle sormien tyvestä.
Oire Bekhterev I aiheutuu mallen iskun vaikutuksesta jalan selkään alueet IV-V jalkapöydän luut.
Bechterew'n oire II aiheutuu vasaran iskusta kohteen kantapäähän.
Extensor-reflekseille on ominaista isovarpaan pidennyksen esiintyminen; II-V sormet eroavat viuhkamaisesti.
Babinskyn oire - tutkija ohittaa neurologisen maljan kahvan tai neulan tylppän pään pohjan ulkoreunaa pitkin.
Oppenheimin merkki tutkija piirtää II ja III sormen keskimmäisen sormen takapinnan tutkittavan säären etupintaa pitkin.
Gordonin oire aiheutuu kohteen pohkeen lihaksen puristumisesta
Schaefferin oire johtuu akillesjänteen puristamisesta.
Pussepin oire aiheuttama raidallinen ärsytys jalan ulkoreunassa. Vastauksena pikkusormi kaapataan sivulle.
Lippu numero 4)
1. Metodologia suun automatismin refleksien tutkimiseen -
Kortikonukleaaristen reittien kahdenvälisten leesioiden osalta tutkitaan suun automatismin refleksit (patologiset pseudobulbaariset refleksit).
Marinescu-Radovici kämmen-leuka-refleksi. Kämmenen aivohalvausstimulaatiolla tapahtuu leukalihasten supistuksia.
Huulirefleksi. lyömäsoittimet päällä ylähuuli aiheuttaa huulten ulkonemista.
Oppenheimin imurefleksi. Huulten aivohalvauksen ärsytys aiheuttaa imemisliikkeen.
Astvatsaturovin nasolaabiaalinen refleksi. Nenäselän lyöminen aiheuttaa huulten ulkoneman "proboskilla".
Corneomentaaliset ja corneomandibulaariset refleksit. Sarveiskalvon koskettaminen vanulla aiheuttaa leuan lihasten supistumista ja alaleuan liikettä vastakkaiseen suuntaan.
Etäisyys-suun refleksit tunnusomaista häpy- ja mentaalilihasten supistuminen, kun esinettä lähestytään kasvoja kohti.
Nielun refleksi pseudobulbaarisessa halvauksessa säilyy, usein koholla. Yleensä alaleuan refleksi kasvaa. Subkortikaalikeskusten eston vuoksi havaitaan pakotettua itkua ja pakkonaurua.
Lippu numero 5)
1. Metodologia ihorefleksien (vatsan, jalkapohjan) tutkimusta varten
Lippu numero 6)
1. menetelmä sarveiskalvon refleksin tutkimiseksi. Sarveiskalvon ärsytys.
Sarveiskalvorefleksi (sarveiskalvorefleksi) - Ehdoton refleksi silmän sarveiskalvon halkeaman sulkemiseksi vasteena silmän sarveiskalvon ärsytykseen. Refleksin heikkeneminen tai puuttuminen voi liittyä kolmois- tai kasvohermon, aivorungon orgaaniseen vaurioon sekä itse sarveiskalvon patologisiin prosesseihin.
Sarveiskalvo - Karan muotoon rullatulla vanupalalla lääkäri koskettaa vuorotellen oikean ja vasemman silmän sarveiskalvoa. Vastaus on silmäluomien sulkeminen (m. Orbicularis oculi) Sulkee: ärsytyksen puolella. r. ophthalmicus (kolmiohermon I haara), sensorinen ydin n. trigemini, motorinen ydin n. facealis, m. orbicularis oculi Refleksit häviävät sekä kaaren afferentin että efferentin osan vaurioituessa. V CN:n tappiolla ei vilkkua molemmilla puolilla, VII-parin tappiolla - vain halvauksen puolella
Lippu numero 7)
- herkkyystutkimustekniikka.
Kivun herkkyyden testaamiseen käytä tavallista neulaa tai neulaa, kosketa vartaloa joko neulan tylppällä tai terävällä päässä. Injektioiden tulee olla lyhyitä eikä kovin usein. Jokaisen kosketuksen aikana potilaan tulee tunnistaa ärsytyksen luonne ja vastata: "Akuutti" tai "Tyhmä". On myös tarpeen kiinnittää huomiota potilaan reaktioon - jäljittelevä, kasvullinen.
Lämpötilaherkkyyttä tutkitaan koeputkilla kuumalla (40-45 °C) ja kylmällä (5-10 °C) vedellä. Potilaan on selvitettävä, kosketettiinko häntä lämpimällä vai kylmällä koeputkella, ja myös kerrottava, kuinka elävästi hän tuntee lämpötilaärsytystä ihon eri osissa.
Tuntoherkkyyttä tutkitaan eri keinoin: harjalla, vanupalalla, paperilla. Ärsytysten summan poissulkemiseksi on välttämätöntä koskettaa ihoa äkillisesti. Hienovaraisempi ja tarkempi on Frey-tekniikka, jossa käytetään harjaksia ja karvoja tai ekstesiometriä.
Lippu numero 8)
1. Syväherkkyystutkimus. Erikseen tutkitaan lihas-nivel, tärinäherkkyys, paineen ja massan tunne, ihon kinestesia.
Lihas-nivelherkkyys eli passiivisten liikkeiden aistiminen tarkistetaan varmistamalla potilaan kyky määrittää pieniä passiivisia liikkeitä eri suuntiin ja raajojen eri nivelissä (sormet, kädet, jalat jne.). Potilaalla, joka makaa silmät kiinni, selvitä ensin, tunnistaako hän valon liikkeiden suunnan sormien distaalisissa falangeissa. Kun potilas ei pysty määrittämään valon liikkeiden suuntaa, ne tehdään suuremmalla amplitudilla. Sormien liiketunnistuksen häiriöiden tapauksessa tutkitaan kykyä määrittää liikesuunta proksimaalisissa nivelissä.
Tärinäherkkyys tarkistetaan äänihaarukalla, jonka jalka asetetaan luun ulkonemille ja määritetään aika, jolloin potilas tuntee tärinää. Normaalisti ihminen tuntee värähtelevän äänihaarukan C (256 värähtelyä minuutissa) 14-16 sekunnin ajan. Tärinäherkkyyttä tutkittaessa kiinnitetään huomiota tärinän keston merkittävään lyhenemiseen tai epätasaiseen havaitsemiseen symmetrisillä alueilla.
Paineen ja massan tuntemuksia tutkitaan käyttämällä erilaisia painoja, jotka asetetaan tietyille ihoalueille, esimerkiksi raajojen tai vartalon pinnalle. Terve ihminen havaitsee muutoksia 10 % alkuperäisestä massasta.
Ihon kinestesiaa tutkitaan siirtämällä taitteeseen jäänyt ihopoimu. Potilasta pyydetään määrittämään liikesuunta.
Lippu numero 9)
1. menetelmä kasvohermon toimintojen tutkimiseksi: 7. parin kasvohermo, sekahermo, (motorinen, prasympaattinen, herkkä). Motorinen osa tarjoaa hermotuksen kaikkiin kasvojen mimic mm:iin, korvaluun mm, kalloon, mahalaukun takavatsaan, stapedius m:iin, niskan ihonalaiseen lihakseen. Keskushermosolut ovat precentraalisen aivokuoren soluja, joiden aksonit ovat osa aivokuoren ydinreittiä aivojen sillalle vastakkaisen puolen kasvohermon ytimeen. Perifeerisiä motorisia neuroneja edustavat ytimen solut 4. kammion pohjassa, ääreishermosolujen aksonit muodostavat kasvohermon juuren, kasvokanavaan, siitä lähtee 3 haaraa: Iso kivihermo, stapediaalinen hermo, tärynauha . Tutkimusmetodologia: mimic mm.:n hermotustila, kasvojen epäsymmetria, nasolaabiaalisten poimujen vakavuus, silmäräpäystesti - vaurion sattuessa silmät räpyttelevät asynkronisesti, silmäluomien tärinätesti - silmäluomien tärinä vähenee tai puuttuu vaurion puolelta, suun pyöreän lihaksen tutkimuksen testi, silmäripsien oire.
Lippu numero 10
1. Silmämotoristen hermojen tutkimusmenetelmät:
a) silmän motoriset hermot: tehdään yhdessä, silmämunien kunto ja liikkuvuus tarkistetaan, yläluomet, oppilaiden koko, muoto, koko ja reaktio valoon.
b) silmän ulkoiset lihakset: tarkista niiden liike kaikkiin suuntiin (potilas seuraa silmiään kääntämättä päätään, vasaran takana liikkuen eri suuntiin); potilaalta kysytään diplopian esiintymisestä ja mihin suuntaan
sisään) pupillien reaktiot valoon: suora (potilas istuu niin, että silmät valaisevat hajavaloa ja pupillit ovat selvästi näkyvissä ja häntä pyydetään katsomaan tutkijan nenäjuurta, joka sulkee potilaan silmät kämmenillä; vuorotellen avaa yhden tai toinen silmä, tarkista pupillien reaktio valoon; normaalisti pupilli kapenee valaistuna ja laajenee himmennettäessä) ja ystävällinen (toinen silmä suljetaan kämmenellä ja tutkija tarkkailee toista silmää; kun silmä on valaistu, valaisemattoman silmän pupillien koko muuttuu), akkomodaatiossa ja konvergenssissa (potilas katsoo etusormen kärkeä, joka joko tuodaan lähemmäs tai poistetaan; pupillien supistuminen tarkasteltaessa lähellä olevia kohteita ja niiden laajeneminen etäisyys).
Lippu numero 11)
1. Vagus- ja glossofaryngeaalisten hermojen tutkimusmenetelmä:
Aivohermojen IX- ja X-parilla on erilliset yhteiset ytimet, jotka on upotettu ytimeen, joten ne tutkitaan samanaikaisesti. Määritä äänen sonoriteetti, joka voi olla heikentynyt tai puuttua kokonaan (aphonia); samalla tarkistetaan äänten ääntämisen puhtaus. Potilasta tarjotaan lausumaan ääni "a", sanomaan muutama sana ja avaamaan sitten suunsa. He tutkivat kitalaen ja kielen, määrittävät, onko pehmeä kitalaki roikkunut, onko kieli symmetrisesti sijoitettu. Pehmeä kitalaen supistumisen luonteen määrittämiseksi koehenkilöä pyydetään lausumaan ääni "e" suu auki. Vagushermon vaurioituessa palatiiniverho jää jäljelle halvauksen puolelta. Tutki palatiinin ja nielun refleksejä lastalla. On pidettävä mielessä, että nielurefleksin molemminpuolinen väheneminen ja pehmeä kitalaen refleksi voivat myös tapahtua normaalisti. Niiden väheneminen tai puuttuminen toisaalta on osoitus IX- ja X-parien tappiosta. Nielemiskyky testataan kulauksella vettä tai teetä. Dysfagian yhteydessä potilas tukehtuu vain yhteen kulaukseen vettä. Tutki makua kielen takakolmanneksesta. IX-parin tappion myötä karvas ja suolainen maku kielen takakolmanneksessa menetetään sekä nielun yläosan limakalvon herkkyys. Tilan selvittämiseksi äänihuulet tehdään laryngoskoopia.
Lippu numero 12)
1 . lisähermotutkimustekniikka:
Apuhermon hermottamien lihasten tutkimuksen ja tunnustelun jälkeen potilasta pyydetään kääntämään päätään ensin toiselle ja sitten toiselle puolelle, nostamaan olkapäänsä ja käsivartensa vaakatason yläpuolelle ja tuomaan lapaluu yhteen. Lihaspareesin tunnistamiseksi tutkija vastustaa näitä liikkeitä. Tätä tarkoitusta varten potilaan pää pidetään leuasta, ja tutkija asettaa kätensä hänen harteilleen. Hartioita nostaessaan kokeen vastaanottaja pitää niistä kiinni.
Lippu numero 13)
1. Metodologia näkökentän (klassinen ja karkea) tutkimiseen.
Näkökentät arvioidaan erikseen jokaiselle silmälle. Niiden arvioimiseen on useita menetelmiä.
Yksittäisten näkökenttien peräkkäinen arviointi. Lääkäri istuu potilasta vastapäätä. Potilas sulkee toisen silmänsä kämmenellä ja toisella silmällä katsoo lääkärin nenää. Siirrämme vasaraa tai liikkuvia sormia kehää pitkin kohteen pään takaa hänen näkökentän keskelle ja pyydämme potilasta huomioimaan vasaran tai sormien näkemisen hetken. Tutkimus suoritetaan vuorotellen kaikissa neljässä näkökentän kvadrantissa.
Uhkamenetelmä. Sitä käytetään tapauksissa, joissa on tarpeen tutkia potilaan näkökenttiä, joihin puhekontakti ei pääse (afasia, mutismi jne.). Lääkäri terävällä "uhkaavalla" liikkeellä (reunasta keskustaan) tuo kätensä taipumattomat sormet lähemmäksi potilaan pupillia tarkkaillen hänen räpäytyksiään. Jos näkökenttä on säilynyt, potilas räpäyttää silmiään sormen lähestyessä. Jokaisen silmän kaikki näkökentät tutkitaan.
Kuvatut menetelmät kuuluvat seulontamenetelmiin; Tarkemmin sanottuna näkökentän viat havaitaan erityisellä laitteella - kehällä.
Lippu numero 14)
1. Metodologia hajuhermon tutkimiseksi:
Rauhallisella hengityksellä ja suljetuilla silmillä painetaan sormella nenän siipeä toiselta puolelta ja tuoksuva aine tuodaan vähitellen lähemmäksi toista nenäkäytävää, joka tutkittavan on tunnistettava. Käytä pyykkisaippuaa, ruusuvettä (tai Kölnä), karvasmantelivettä (tai valeriaanapisaroita), teetä, kahvia. Ärsyttävien aineiden (ammoniakki, etikka) käyttöä tulee välttää, koska se aiheuttaa samanaikaisesti kolmoishermon päiden ärsytystä. On pidettävä mielessä, ovatko nenäkäytävät vapaita vai onko niissä katarraalista vuotoa. Vaikka tutkittava ei välttämättä nimeä testiainetta, hajutietoisuus estää hajun puuttumisen.
Lippu numero 15)
1. Kolmoishermon tutkimusmenetelmät:
Selvitä potilaalta, kokeeko hän kipua tai muita tuntemuksia (tunnottomuus, ryömiminen) kasvoissaan. Kolmoishermon haarojen ulostulopisteiden tunnustelussa määritetään niiden arkuus. Kipua ja tuntoherkkyyttä tutkitaan kasvojen symmetrisistä kohdista kaikkien kolmen haaran hermotusvyöhykkeellä sekä Zelderin alueilla. Kolmoishermon toiminnallisen tilan, sidekalvon, juuren tilan arvioimiseksi
al, ylä- ja alaleuan refleksit. Sidekalvon ja sarveiskalvon refleksit tutkitaan koskettamalla kevyesti paperiliuskaa tai puuvillapalaa sidekalvoa tai sarveiskalvoa (kuva 5.15). Normaalisti silmäluomet sulkeutuvat samaan aikaan (refleksin kaari sulkeutuu V- ja VII-hermojen kautta), vaikka sidekalvorefleksi voi puuttua terveillä ihmisillä. Ylärefleksi aiheutuu vasaran iskusta nenäsillalle tai yläsilmäkaarelle, kun silmäluomet sulkeutuvat. Alaleukarefleksiä tutkitaan naputtamalla leukaa vasaralla suu hieman auki: normaalisti leuat sulkeutuvat puremislihasten supistumisen seurauksena (refleksin kaari sisältää viidennen hermon sensoriset ja motoriset kuidut).
Motorisen toiminnan tutkimiseksi määritetään, tapahtuuko alaleuan siirtymä suu avattaessa. Sitten tutkija asettaa kämmenet peräkkäin ohimo- ja purulihaksille ja pyytää potilasta puristamaan ja puristamaan hampaitaan useita kertoja huomioimalla molemmin puolin lihasjännityksen asteen.
Lippu numero 16)
1. makututkimuksen menetelmä: Makuherkkyyden pääjohdin kielen etuosasta 2/3 on kasvohermo ja kielen takaosasta 1/3 kielen nielun hermo. Klinikalla laajimmin käytetty on makututkimuksen tiputusmenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida makuherkkyyden tilaa kielen eri osissa pipeteillä levittämällä.
Makuärsykkeiden alkuratkaisuiksi otetaan pitoisuudeltaan normin makun ylärajoja vastaavat liuokset. Potilaiden makuherkkyyden tutkimiseksi valmistettiin seuraavat liuokset: 1) makea - 1; 5; 10 % sokeria; 2) suolainen - 1; b; kymmenen; 20 % ruokasuolaa; 3) hapan - 1; 2; 5; 10 % suolahappoa; 4) katkera - 0,001; 0,01; 0,1 % kiniinihydrokloridia.
Näitä liuoksia, aina samassa järjestyksessä, kynnyspitoisuuksista alkaen, levitettiin kielelle lasipipetteillä 1-2 tippaa. Makuherkkyyden tila määritettiin kielen etuosasta 2/3 ja kielen takakolmanneksesta oikealta ja vasemmalta.
Ennen tutkimusta ja jokaisen ärsytyksen jälkeen suuontelo huuhdeltiin keitetyllä vedellä. Makuaistimuksen fysiologian erityispiirteistä johtuen ärsytyksiä levitettiin 2-5 minuutin välein. Jokaisen ärsykkeen makukynnys otettiin tutkittavan oikein määrittämäksi liuoksen pitoisuudeksi.
Makuherkkyyden menetys - ageusia, sen väheneminen - hypogeusia, makuherkkyyden lisääntyminen - hypergeusia, sen vääristyminen - parageusia (kasvojen ja kolmoishermon vaurioilla).
Lippu numero 17)
1. Metodologia dynaamisen ja staattisen ataksian tutkimiseksi(Romberg asento)
Ataksia(kreikan sanasta ataksia - häiriö) - liikkeiden koordinaation häiriö; hyvin yleinen dysmotility. Raajojen voimakkuus on hieman heikentynyt tai säilynyt kokonaan. Liikkeistä tulee epätarkkoja, hankalia, niiden jatkuvuus ja järjestys häiriintyvät, tasapaino häiriintyy seisoma-asennossa ja kävellessä. Staattinen ataksia on tasapainohäiriö seisoma-asennossa, dynaaminen ataksia on koordinaatiohäiriö liikkeen aikana.
Määrittämistä varten staattinen ataksia käytetty Rombergin testi: jalat yhdessä, kädet saumoissa, pää suorana, silmät kiinni - vakavuus arvioidaan. Venytä kädet edessäsi olkapäiden tasolla, sulje silmäsi. Asennosta tulee monimutkaisempi - yhden jalan kantapää tuodaan toisen varpaan. Vakaus arvioidaan vuonna Rombergin asento.
näytteet määritelmään dynaaminen ataksia: kädet edessäsi, sulje silmäsi, irrota nenän kärki etusormella. Osuma, mennyt osuma ja inversiovapinan esiintyminen arvioidaan. samalla lailla indeksi näyte: toinen käsi koskettaa vasaran kärkeä.
Lippu numero 18)
1. Metodologia jännitysoireiden tutkimiseksi: Laseguen oire on tyypillinen iskiashermon vauriolle: polvinivelestä ojennettuna jalka on taipunut lonkkanivelestä (hermojännityksen ensimmäinen vaihe on kipu), sitten jalka on taipunut (toinen vaihe on kivun häviäminen hermojännityksen lakkaamisen vuoksi). Matskevichin oire on tyypillinen reisiluun hermovauriolle: vatsallaan makaavan potilaan säären maksimaalinen taipuminen aiheuttaa kipua reiden etupinnalla. Jos sama hermo kärsii, määritetään Wassermann-oire, jos vatsallaan makaava potilas on taipunut lonkkanivelestä, silloin kipua esiintyy reiden etupinnalla, ääreishermojen vaurio aiheuttaa hermotyyppisen herkkyyshäiriön - kipu, hypestesia tai anestesia, kipupisteiden esiintyminen hermotusalueella, jännitysoireet). Pleksalginen tyyppi (punoksen vaurioituminen) - kipu, plexuksesta tulevien hermojen jännityksen oireet, herkkyyden heikkeneminen hermotusalueella. Yleensä on myös liikehäiriöitä. Radikulaarinen tyyppi (vaurioita takajuurissa) - parestesia, kipu, kaiken tyyppiset herkkyyshäiriöt vastaavissa dermatomeissa, juuren jännityksen oireet, kipu paravertebraalisissa pisteissä ja spinaalisissa prosesseissa
Lippu numero 19)
1. Metodologia lihasjänteen tutkimiseen: arvioitu tutkimuksessa ja tunnustelu mm, jossa lasku m sävy m veltto pehmeä tahnamainen, kanssa lisääntynyt sävy sillä on tiheä konsistenssi passiivisten liikkeiden toteuttamisen kautta (hypotensio ja atonia, Orshanskyn oire - kun raaja ojentuu polvinivelen yläosaan, siinä havaitaan ylivenymä hypotensiosta, halvaantumisesta ja pareesista, hermovauriosta , juuri, selkäytimen etusarvi, pikkuaivot, runko, aivojuovio ja takajuovat; Lihaspainetauti, jännitys tunnetaan passiivisten liikkeiden aikana: spastinen - käden koukistajat ja jalan ojentajaadduktorit (pyramidaalinen polku) sävy ei muutu tai alenee, plastisen lihasjänteen kasvaessa - vapina tunne passiivisten liikkeiden aikana (pallidonigral system).
Lippu numero 20)
1. Menetelmät Bare, Bare-Rusetskyn oireiden tutkimiseksi: paljas: makaa vatsalla, jalat taivutettuina polvinivelestä - pareettinen jalka laskeutuu alas; B-R: kädet ojennettuina eteenpäin, kanssa silmät kiinni- yksi käsi laskeutuu.
Lippu numero 21)
1. Metodologia aivokalvon oireiden tutkimiseksi:
Aivokalvon:
1. Niskalihasten jäykkyys johtuu niskan ojentajalihasten kohoamisesta. Vastus tuntuu, kun yritetään taivuttaa päätä rintaan.
2. Kernigin oire
3. ylempi Brudzinskin oire
4. Brudzinskin ilkeä oire
5. vähentää Brudzinskin oireita
12. Le Sagen merkki keskeytymisestä
14. osoittava koiran asento
Lippu numero 22)
- menetelmiä stereognosian kaksiulotteisen spatiaalisen tunteen tutkimiseen
Stereognostinen tai kolmiulotteinen tila-aisti on kyky tunnistaa tuttuja esineitä koskettamalla silmät kiinni. Stereognoosin rikkominen edellyttää täydellistä säilytystä yleiset tyypit herkkyyttä kutsutaan astereognoosiksi.
Kaksiulotteista spatiaalista tunnetta tutkitaan tarjoamalla potilaalle silmät sulkemalla hänen iholleen ”piirretyt” numerot, kirjaimet, hahmot.
Lippu numero 23)
1. hypoglossaalisen hermon tutkimusmenetelmä: Potilasta tarjotaan ojentamassa kieltä ja samalla seurataan, poikkeaako hän sivulle, huomioidaan onko atrofiaa, fibrillaarista nykimistä, vapinaa. XII-parin ytimessä on soluja, joista tulevat kuidut, jotka hermottavat suun pyöreän lihaksen, joten XII-parin ydinvauriossa tapahtuu huulten ohenemista, ryppyjä; potilas ei voi viheltää.
Lippu numero 24)
1.praksismin tutkimuksen metodologia. Praksismin tyypit. Praxis - kyky suorittaa peräkkäisiä liikkeitä ja suorittaa kohdennettuja toimia kehitetyn suunnitelman mukaisesti. Toimet käynnissä ammatillinen koulutus. Esineiden tunnistaminen peräkkäisten toimien suorittamisesta.
Apraxia- taitojen menetys. Tapahtuu, kun hallitsevan pallonpuoliskon parietaali-temporaalinen-okcipitaal-alue on vaurioitunut (vartalon molemmat puoliskot kärsivät). Subdominantin pallonpuoliskon ja corpus callosumin tappiolla - yksi puoli (oikeakätisille - vasen). motorinen apraksia- potilas ymmärtää tehtävän, mutta ei voi suorittaa sitä, ei toista liikkeitä. ideaalista apraksiaa- ei suorita toimia todellisilla esineillä, jäljitelmä säilyy. Automaattiset toiminnot. Rakentava Apraxia- suorittaa tekoja matkimalla tai sanamääräyksellä, mutta ei luo laadullisesti uutta motorista toimintaa, ei laske kokonaisuutta osista. Tutkimukseen tarjotaan useita tehtäviä (istu alas, heiluttaa sormea, kampaa hiuksia), tehtäviä kuvitteellisilla esineillä (miten he syövät, kuinka he soittavat puhelimeen), arvioivat jäljitelmää, rakentamista. Gnoosin ja käytännön tutkimukseen - psykologiset menetelmät: Segen-taulut, joissa on sisennykset erilaisia muotoja, johon haluat sijoittaa tietyn muotoisia muotoja. Koss-tekniikka: kuutiot eri värejä, josta on tarpeen lisätä kuvio kuvan mukaan. Linkin kuutio: sinun on lisättävä kuutio 27 erivärisestä kuutiosta, jotta sen kaikki sivut ovat samanvärisiä.
Lippu numero 25
- gnosia esineiden tunnistus
Agnosia - tunnistamiskyvyn menetys häiriintyneiden tunteiden, näön, kuulon, hajun, maun puuttuessa.
Tyypit: visuaalinen, kuulo, tunto, kipu, haju, maku. Visuaalinen - potilas näkee kohteen, mutta ei voi tunnistaa sitä, kun se on vaurioitunut ulospäin lohkojen takaosan päällä. Md-tutkimus: potilasta pyydetään näyttämään tai ottamaan tiettyjä esineitä.
Kuulo - potilas ei ymmärrä äänten alkuperää ja merkitystä, ei voi tunnistaa esinettä äänestä. Havainto leijonan ohimolohkon tappiosta. Md-tutkimus: tuo kello korvallesi, kaada vettä.
Tunteva (herkkä) - aistit säilyttäen hän ei voi tunnistaa kohdetta tunteella (astereognoosi). Havaittavissa, kun leijona osuu ohimolohkoon. Md-tutkimus: sinun on tunnistettava kohde koskettamalla silmät kiinni.
Lippu numero 26)
1. Afasia - rikkomuksen keskus on jo muodostanut puheen kissan kanssa. kyky käyttää sanoja ajatusten ilmaisemiseen tai kommunikointiin rikkoutuu osittain tai kokonaan, mutta artikulaatiotoiminto säilyy. laitteet ja kuulo.
Tyypit: sensorinen, motorinen, amnestinen, semanttinen, kokonaisvaltainen.
Sensorinen (vaikuttava) - Wernicken keskustan tappiolla (ajallisen gyrusen yläosan takaosa, pallonpuoliskojen talo). Toisten puheen ymmärtämisen puute, mutta puhekyky säilyy. Mutta puhe on väärä parafasioiden kanssa, se edustaa joukkoa merkityksettömiä sanoja. Paraphasias: kirjaimellinen - kirjainten korvaaminen / uudelleenjärjestely sanassa, sanallinen - joidenkin sanojen korvaaminen toisilla.
Moottori - Brocan puhekeskuksen vauriolla (alemman otsan takaosat puolipallojen ulkopuolelta) - aktiivisen suullisen puheen lausumisen rikkominen. Puheen ymmärtäminen säilyy. Yhdessä agraphian kanssa (kirjoituskyvyn menetys).
Amnestic - aiheiden ala- ja takaosien sekä yläalueen vaurioiden sattuessa. Potilas puhuu hyvin ja ymmärtää muiden puhetta, mutta ei osaa nimetä esineitä oikein, "unohtaa" sanat, tietää ja osaa kuvailla esineen tarkoitusta, nimeää esineen pyydettäessä.
Semanttinen - leijonan tappio korkean rakennuksen alueella oikeakätisissä ihmisissä. Monimutkaisen rakenteen omaavien lauseiden merkityksen ymmärtäminen on heikentynyt.
Total - tappio Brocan alueelta Wernicken alueelle - puheen sensoristen ja motoristen aivokuoren alueiden rikkominen - Puhe- ja puhekyvyn täydellinen menetys.
Lippu numero 27)
1.Normaali aivo-selkäydinneste koostuu 90 % vedestä ja 10 % orgaanisista ja epäorgaanisista aineista, läpinäkyvä, väritön, reaktio on lievästi emäksinen (pH 7,35-7,4), tiheys 1003-1008, paine: 60 tippaa minuutissa (normaalia pistoksen aikana aivo-selkäydinneste erittyy tippoina ), sisältää proteiinia 0,2-0,3 g/l (pääasiassa albumiinia, ei lainkaan tai vähän globuliinia), sisältää soluja 3-4 1 μl:ssa (lymfosyytit, aivokalvon solut) , sisältää glukoosi määränä 2,22 - 3,33 mmol / l, kloridit - 125 mmol / l, kalium - 2,9 mmol / l, natrium - 149,9 - 156,6 mmol / l, kalsium - 1,7 mmol/l, magnesium - 0,8 mmol/l, fosfori -0,6 mmol/l.
Lippu numero 28)
1. Metodologia paikallisen ja refleksidermografismin tutkimiseen.
katkoviivaisen ihoärsytyksen jälkeen ilmaantuu paikallinen vasomotorinen reaktio, joka määrittää verisuonten sävyn ja säätelymekanismit. Paikallinen - tylsällä, naarmuuntumattomalla esineellä 5-20 sekunnin kuluttua ilmestyi valkoinen nauha, joka katoaa 1-10 minuutin kuluttua (valkoinen dermografismi), jos pidät kovemmin ja hitaammin, ilmestyy punainen nauha (punainen dermografismi), joka katoaa 1 tunti (+ toukokuu kohoava dermografismi). Refleksi - levittämällä voimakasta, mutta vahingoittamatonta ärsytystä neulan kärjellä 5-30 sekunnin kuluttua vaaleanpunaisten ja punaisten täplien kaistaleen molemmille puolille, pito jopa 1-10 minuuttia,
Lippu numero 29)
1. kuulohermon tutkimusmenetelmät:
Kyselemällä selvitetään, onko potilaalla kuulon heikkeneminen tai lisääntynyt soittoäänien, tinnituksen, kuuloharhojen havaitseminen. Sen jälkeen kuulon tarkkuus määritetään jokaiselle korvalle erikseen. Tätä varten potilas sulkee korvakäytävän sormellaan, kääntyy toisen tutkimuksen suorittavan korvan puoleen ja toistaa hänen jälkeensä kuiskauksella puhutut sanat. Tutkijan tulee olla 6 m:n etäisyydellä. Normaalisti kuiskattua puhetta havaitaan 6-12 m:n etäisyydellä (Cortin elin, VIII-hermon sisäkorvaosa ja sen ydin) laitteistosta. Äänityshaarukoita (Rinnen ja Weberin tekniikka) tai audiometriaa käytetään erottamaan keskikorvan vauriot VIII-hermon sisäkorvaosan vaurioista.
Lippu numero 30)
1. Aivokalvon oireyhtymä: aivokalvon oireyhtymän oireet:
Se koostuu aivo- ja itse asiassa aivokalvon oireista.
A) Yleiset aivot:
1. voimakas diffuusi päänsärky
2. äkillinen, voimakas ("suihkulähde"), lievittämätön oksentelu ilman pahoinvointia
3. yleinen hyperestesia (taktiili, visuaalinen, ääni)
4. ei-systeeminen huimaus
5. eriasteinen tajunnan heikkeneminen, delirium, hallusinaatiot
6. yleistyneet tai fokaaliset epileptiset oireet ovat mahdollisia
B) Aivokalvon:
1. niskan lihasten jäykkyys
2. Kernigin oire: jalan polvinivelen laajentamisen mahdottomuus, aiemmin taivutettu lonkka- ja polvinivelissä
3. ylempi Brudzinskin oire: kun pää tuodaan passiivisesti rintaan makuuasennossa, jalat ovat koukussa polvinivelistä ja lonkkanivelistä
4. Brudzinskin ilkeä oire: häpynivelen aluetta painettaessa havaitaan jalkojen taipumista polvi- ja lonkkanivelissä
5. vähentää Brudzinskin oireita: kun tarkistetaan Kernigin merkkiä, tapahtuu toisen jalan tahatonta taipumista samoissa nivelissä
6. lisääntynyt päänsärky, kun taivutetaan päätä rintaan
7. Lobzinin oire: kivun ilmaantuminen ulkoisen kuulokäytävän etuseinää painettaessa sisäpuolelta
8. Kehrerin oire: kivun ilmaantuminen paineen kanssa niskahermon ulostulokohdassa
9. Flataun oire: pupillien laajentuminen, kun pää on kallistettu eteenpäin
10. Bechterew'n oire: lyömäsoittimet zygomaattiseen kaariin lisää päänsärkyä ja aiheuttaa kasvolihasten supistumista
11. Pulatovin oire (kraniofaskiaalinen refleksi): kivulias irvistys kallon lyönnin aikana
12. Le Sagen merkki keskeytymisestä: jos aivokalvontulehdusta sairastavaa lasta nostetaan kainaloista, hän vetää jalat vatsaan ja pitää niitä tässä asennossa
13. suuren fontanelin jännitys ja ulkoneminen tunnustelussa, "särjetyn ruukun" ääni lyömäsoittimissa pikkulapsilla
14. osoittava koiran asento: pää käännetty taaksepäin, jalat vedetty vatsaan
Lippu numero 31)
1. oppilaiden suora ja ystävällinen reaktio valoon (reaktio on vilkas, ystävällinen - kun toinen on kiinni, toinen on auki, ja kun aukko on ystävällinen supistuminen), lähentyminen tarkistetaan lähestymällä vasaraa 50 cm:stä 3 cm nenästä keskellä - silmämunien lähentyminen ja niiden pitäminen kiinnityspisteessä (5 cm), pupillien koon muutos silmämunien lähestyessä toisiaan, normaalisti kapeneminen saavuttaa riittävän 15 cm; majoitus - normaalisti kaukaisuuteen katsoessaan oppilas laajenee, lähelle siirrettynä se kapenee;
2. Selkäytimen takasarvien vaurioitumisoireyhtymä (takasarven oireyhtymä) - ilmenee hajoavasta herkkyyshäiriöstä (kivun ja lämpötilaherkkyyden väheneminen säilyttäen samalla nivel-lihasten tunto ja tärinä) fokuksen puolella, segmentaalinen tyyppiset häiriöt, syvien refleksien sammuminen.
Lippu numero 32)
- Metodologia patologisten refleksien tutkimiseksi.
Patologiset refleksit ovat vääristyneitä refleksejä, joita ei normaalisti havaita ja jotka ilmenevät vain, kun keskusmotorinen neuroni on vaurioitunut. Normaalisti patologiset refleksit aiheuttavat alle puolentoista vuoden ikäisiä lapsia.
Patologiset refleksit sisältävät:
1. Jalkojen ojentajaryhmän patologiset refleksit;
2. Taivutusryhmän ranne- ja jalkarefleksit;
3. Kloonit;
4. Suojarefleksit;
5. Adduktorin refleksit;
6. Synkinesis;
7. Suullisen automatismin refleksit;
8. Tartuntarefleksi.
Lippu numero 33)
1.lannepunktion tekniikka
Lannepunktio tehdään potilaan makuulla tai istuessa. Potilas asetetaan kyljelleen, jalat taivutetaan polvinivelissä, lonkat tuodaan maksimaalisesti vatsaan, pää on taivutettu eteenpäin. Punktio suoritetaan neulalla, jossa on tuurna (nesteen nopea ulosvirtaus onton neulan läpi voi johtaa aivo-selkäydinnesteen paineen jyrkkään laskuun). Neula työnnetään II-III tai III-IV lannenikamien piikivien väliin. Asennuksen vertailupiste on suoliluun harjanteen ja selkärangan yhdistävän linjan leikkauspiste.
Neula työnnetään tiukasti sagitaaliseen tasoon. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla piikit laskeutuvat alas, joten neula työnnetään terävässä kulmassa. Johdanto tehdään hitaasti, epäterävästi. Dura materin puhkaisuhetkellä neulan "vikautuminen" subarachnoidaaliseen tilaan tuntuu.
Lopullisessa säiliössä "kelluke" selkäydinhermojen juuret (cauda equina). Kun neula viedään hitaasti, juuret siirtyvät pois. Nopeassa käyttöönotossa juuret voivat vaurioitua ja potilas valittaa jalkojen kipua. Tässä tapauksessa sinun on vedettävä neulaa hieman itseäsi kohti. Jos neula osuu luuhun, se on poistettava ja asetettava uudelleen.
A) Refleksi jänteestä m. hampaiden tulehdus. Isku iskuvasaralla olkapään hauislihaksen jänteeseen aiheuttaa käsivarren taipumisen kyynärnivelessä. Refleksien herätystekniikka. Tutkija seisoo tutkijan edessä, ottaa vasemmalla kädellä kyynärnivelestä tylpässä kulmassa potilaan kättä ja lyö vasaralla oikealla kädellä lacertus fibrosus m:tä. hampaiden tulehdus. Tämä refleksi liittyy lihas-kutaaniseen hermoon. Refleksin selkärangan keskus sijaitsee C5-C6-segmenteissä.
b) Refleksi jänteestä m. tricipitis. Isku vasaralla olkapään tricepslihaksen jänteeseen aiheuttaa käsivarren venymisen kyynärnivelessä. Refleksien herätystekniikka. Tutkinnon vastaanottaja seisoo tutkittavan puolella. Hän ottaa potilaan kättä hieman ulos- ja taaksepäin, taivuttaa sitä kyynärnivelestä lähes suorassa kulmassa ja tukee sitä alueella kyynär-nivel vasemman kätensä harjalla, oikealla kädellä hän iskee vasaralla tricepslihaksen jänteeseen. Refleksi liittyy säteittäiseen hermoon. Refleksin selkärangan keskus sijaitsee segmenteissä C7-C8.
c) Patella (tai polvilumpio) refleksi. Isku iskuvasaralla polvilumpion nivelsiteeseen aiheuttaa jalan pidentymisen polvinivelessä. Refleksien herätystekniikka. Potilas istuu tuolilla mukavassa asennossa, jalat ovat hieman koukussa polvinivelissä ja lepäävät lattialla yhdellä kantapäällä, sukat nostetaan. Tutkija asettaa vasemman kätensä potilaan reisille ja oikealla kädellä lyö vasaralla omaa polvilumpion nivelsitettä. Tämä aiheuttaa nelipäisen reisilihaksen supistumisen, johon liittyy säären laajeneminen. Voit käyttää toista tekniikkaa: potilas istuu tuolilla ja heittää jalkansa toisen päälle: refleksi tutkitaan heitetyllä jalalla.
Polvirefleksejä on helpompi tutkia potilaan ollessa makuulla. Kohde makaa selällään, hänen jalkansa ovat koukussa lonkka- ja polvinivelistä ja lepäävät kantapäänsä sängyssä. Tutkija tuo vasemman kätensä tutkittavan jalkojen alle (polvinivelten alueelle) ja iskee oikealla kädellä vasaralla yhden tai toisen jalan polvilumpion nivelsiteeseen. Lopuksi on mahdollista tutkia sängyllä tai korkealla jakkaralla roikkuvilla jaloilla istuvan potilaan jälkirefleksiä. Jokaisella näistä lähestymistavoista on omat etunsa. Usein on tarpeen tutkia refleksit samalla potilaalla eri tavoilla saada täysin objektiivista tietoa. Polvilumpion refleksin hermotus liittyy reisihermoon. Refleksin selkärangan keskus sijaitsee L2-L4-segmenteissä.
Polvinykäysrefleksiä tutkittaessa on käännyttävä Erityistä huomiota jalkalihasten täydelliseen rentoutumiseen, koska riittämättömästi rentoutuneet lihakset voivat simuloida refleksin heikkenemistä tai jopa puuttumista. Lihasten rentouttamiseen on tarpeen kääntää kohteen huomio hänen jalaltaan, jota varten hänelle tarjotaan ratkaista helppoja laskutehtäviä tai laskea yhden läpi, puristaa ja puristaa nyrkkiään, vastata hänelle esitettyihin kysymyksiin jne. tutkittavan huomion, he käyttävät usein Jendrassik-tekniikkaa: potilas laskee kätensä niin, että kädet ovat vastakkain kämmenpinnoilla ja toisen käden sormet (II-IV) taivutettuina interfalangeaalisissa nivelissä toisen sormissa samalla tavalla taivutettuna. Potilasta tarjotaan venyttelemään tällä tavalla ristissä olevia käsiä ulospäin. On kuitenkin huomattava, että Jendrassik-tekniikka ja vastaavat tekniikat eivät aina helpota refleksin herättämistä. Jotkut ihmiset venyttelevät käsiään niin jännittyneinä koko kehon lihaksissa, että on täysin mahdotonta saada polven nykimistä. Siksi on tarpeen turvautua muihin häiriötekijöihin.
d) Akilles-refleksi. Isku akillesjänteeseen aiheuttaa jalkapohjan taipumisen. Refleksien herätystekniikka. Akillesjänteen refleksi syntyy potilaan asennossa polvillaan. Potilas on polvillaan tuolilla, jolle on asetettu pehmeä vuodevaatteet. Tutkija ottaa potilaan jalkaa varpaista vasemmalla kädellä ja suorittaa selkätaivutuksen aiheuttaakseen akillesjänteen lievän passiivisen jännityksen. Oikealla kädellä hän iskee vasaralla akillesjänteeseen ja astuu kaksi senttimetriä taaksepäin calcaneuksesta. Refleksin selkärangan keskus sijaitsee L5-S2-segmenteissä. Potilaan makuuasennossa akillesrefleksi tutkitaan seuraavasti. Potilas makaa selällään. Tutkija taivuttaa potilaan jalkaa polvinivelestä ja heittää sen toisen jalan säären yli. Sitten tutkija, taivuttamalla vasemmalla kädellä tutkitun jalan jalkaa hieman taaksepäin, iskee oikealla kädellä vasaralla akillesjänteeseen.
e) Alaleuan (tai alaleuan) refleksi. Tutkittavan alaleuan hampaille asetetaan puu-, metalli- tai kumipuikko (lastalla, lusikan kahvalla) hieman avoimella suulla, jonka toisesta päästä tutkija pitää kiinni vasemmalla kädellä. Tässä sauvassa, sen tutkijan hampaiden ja tutkijan vasemman käden välisessä osassa, jälkimmäinen iskee iskuvasaralla. Tällaisen iskun seurauksena pureskelulihasten supistuminen ja alaleuan liike ylöspäin. Alaleuan refleksiä kutsutaan jännerefleksiksi. Se liittyy kolmoishermon sensoriseen ja motoriseen juureen. Alaleuan refleksi katoaa sitä suorittavien rakenteiden tuhoutuessa, pyramidikimpun tappio tämän tason yläpuolella aiheuttaa refleksin lisääntymisen. Pyramidaalisen alueen molemminpuolinen vaurio aiheuttaa erityisen merkittävän refleksin lisääntymisen.
e) Olkapään ja lapaluun refleksi. Vasaralla tehty isku lapaluun, hieman ulospäin sen sisäreunan keskeltä, saa käsivarren vapaasti alas laskettuna tuomaan olkapään vartaloon ja kiertämään sitä ulospäin. Tälle jännerefleksille on ominaista huomattava pysyvyys. Kliinistä merkitystä on pääasiassa yksipuolisella refleksin puuttumisella (C4-vaurioilla).