Nykyaikaiset röntgentutkimuksen menetelmät luokitellaan ensisijaisesti röntgenprojektiokuvien laitteistovisualisoinnin tyypin mukaan. Toisin sanoen röntgendiagnostiikan päätyypit eroavat toisistaan ​​sillä, että jokainen perustuu yhden useista olemassa olevista röntgendetektorityypeistä: röntgenfilmi, fluoresoiva näyttö, elektroni-optinen röntgenmuunnin. , digitaalinen ilmaisin jne.

Röntgendiagnostiikkamenetelmien luokittelu

Nykyradiologiassa on yleisiä tutkimusmenetelmiä ja erityisiä tai apumenetelmiä. Näiden menetelmien käytännön soveltaminen on mahdollista vain röntgenlaitteita käyttämällä. Yleisiä menetelmiä ovat:

• röntgenkuvaus,
• fluoroskopia,
• teleradiografia,
• digitaalinen röntgenkuvaus,
• fluorografia,
• lineaarinen tomografia,
• Tietokonetomografia,
• kontrastiradiografia.

Erikoistutkimuksiin kuuluu laaja joukko menetelmiä, jotka mahdollistavat monenlaisten diagnostisten ongelmien ratkaisemisen, ja on olemassa invasiivisia ja noninvasiivisia menetelmiä. Invasiiviset liittyvät instrumenttien (radioläpäisemättömät katetrit, endoskoopit) viemiseen erilaisiin onteloihin (ruoansulatuskanava, verisuonet) diagnostisten toimenpiteiden suorittamiseksi röntgensäteilyn hallinnassa. Ei-invasiiviset menetelmät eivät sisällä välineiden käyttöönottoa.

Jokaisella edellä mainituista menetelmistä on omat etunsa ja haittansa, ja siten tietyt diagnostisten kykyjen rajat. Mutta niille kaikille on ominaista korkea tietosisältö, helppokäyttöisyys, saavutettavuus, kyky täydentää toisiaan ja yleisesti ottaen yksi johtavista paikoista lääketieteellisessä diagnostiikassa: yli 50 prosentissa tapauksista diagnoosi on mahdotonta ilman röntgendiagnostiikan käyttö.

Radiografia

Radiografiamenetelmä on kiinteiden kuvien saaminen röntgenspektrissä olevasta kohteesta sille herkälle materiaalille (röntgenfilmi, digitaalidetektori) käänteisnegatiivin periaatteen mukaisesti. Menetelmän etuna on pieni säteilyaltistus, korkea kuvanlaatu ja selkeät yksityiskohdat.

Radiografian haittana on dynaamisten prosessien havainnoinnin mahdottomuus ja pitkä prosessointijakso (filmiradiografian tapauksessa). Dynaamisten prosessien tutkimiseksi on olemassa menetelmä kehys kuvalta -kuvan kiinnittämiseksi - röntgenkuvaus. Sitä käytetään ruoansulatus-, nielemis-, hengitys-, verenkiertodynamiikan prosessien tutkimiseen: röntgenvaihekardiografia, röntgenpneumopolygrafia.

Fluoroskopia

Fluoroskopiamenetelmä on röntgenkuvan saaminen fluoresoivalle (luminesoivalle) näytölle suoran negatiivisen periaatteen mukaisesti. Voit tutkia dynaamisia prosesseja reaaliajassa, optimoida potilaan asennon suhteessa röntgensäteeseen tutkimuksen aikana. Röntgenkuvauksen avulla voit arvioida sekä elimen rakennetta että sen toiminnallista tilaa: supistumiskykyä tai venymistä, siirtymistä, täyttämistä varjoaineella ja sen läpikulkua. Menetelmän moniprojektivuus mahdollistaa olemassa olevien muutosten lokalisoinnin tunnistamisen nopeasti ja tarkasti.

Fluoroskopian merkittävä haittapuoli on potilaan ja tutkivan lääkärin suuri säteilykuormitus sekä tarve suorittaa toimenpide pimeässä huoneessa.

Röntgentelevisio

Telefluoroskopia on tutkimus, joka käyttää röntgenkuvan muuntamista televisiosignaaliksi käyttämällä kuvanvahvistinputkea tai -vahvistinta (EOP). Positiivinen röntgenkuva näytetään TV-näytössä. Tekniikan etuna on, että se eliminoi merkittävästi perinteisen fluoroskopian puutteet: potilaan ja henkilökunnan säteilyaltistus vähenee, kuvanlaatua (kontrasti, kirkkaus, korkea resoluutio, kuvan suurennus) voidaan hallita, toimenpide suoritetaan kirkkaassa valossa. huone.

Fluorografia

Fluorografiamenetelmä perustuu täyspitkän varjoröntgenkuvan kuvaamiseen fluoresoivasta näytöstä filmille. Filmiformaatista riippuen analoginen fluorografia voi olla pieni-, keski- ja isokehys (100x100 mm). Sitä käytetään massiivisiin ennaltaehkäiseviin tutkimuksiin, pääasiassa rintaelinten osalta. Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään informatiivisempaa suuren kehyksen fluorografiaa tai digitaalista fluorografiaa.

Kontrastiradiodiagnoosi

Varjoaineröntgendiagnostiikka perustuu keinotekoiseen kontrastin käyttöön tuomalla röntgensäteitä läpäisemättömiä aineita kehoon. Jälkimmäiset jaetaan röntgenpositiivisiin ja röntgennegatiivisiin. Röntgenpositiiviset aineet sisältävät pohjimmiltaan raskasmetalleja - jodia tai bariumia, joten ne imevät säteilyä vahvemmin kuin pehmytkudokset. Röntgennegatiiviset aineet ovat kaasuja: happi, typpioksiduuli, ilma. Ne imevät röntgensäteitä vähemmän kuin pehmytkudokset ja luovat siten kontrastin tutkittavaan elimeen nähden.

Keinotekoista kontrastia käytetään gastroenterologiassa, kardiologiassa ja angiologiassa, pulmonologiassa, urologiassa ja gynekologiassa, sitä käytetään kurkku- ja kurkkutautien hoidossa ja luurakenteiden tutkimuksessa.

Kuinka röntgenlaite toimii

Valtion autonominen ammattilainen

Saratovin alueen koulutuslaitos

"Saratovin alueellinen lääketieteellinen perusopisto"

Kurssityöt

Ensihoitajan rooli potilaiden valmistelemisessa röntgentutkimusmenetelmiin

Erikoisala: Lääketiede

Pätevyys: ensihoitaja

Opiskelija:

Malkina Regina Vladimirovna

Valvoja:

Evstifeeva Tatyana Nikolaevna

Johdanto……………………………………………………………………… 3

Luku 1. Radiologian tieteen kehityshistoria…………………………………………………………………………………………………

1.1. Radiologia Venäjällä………………………………………………….. 8

1.2. Röntgentutkimusmenetelmät…………………………….. 9

Luku 2. Potilaan valmistelu röntgenmenetelmiin

Tutkimus……………………………………………………………….. 17

Johtopäätös………………………………………………………………. 21

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta………………………………………… 22

Hakemukset………………………………………………………………… 23

Johdanto

Nykyään röntgendiagnostiikka on saamassa uutta kehitystä. Radiologia käyttää vuosisatoja perinteisiä radiologisia tekniikoita ja aseistettuna uusilla digitaalisilla tekniikoilla, radiologia on edelleen edelläkävijä diagnostisessa lääketieteessä.

Röntgen on aikaa testattu ja samalla varsin moderni tapa tutkia potilaan sisäelimiä korkealla tietosisällöllä. Radiografia voi olla pääasiallinen tai yksi menetelmistä potilaan tutkimiseksi oikean diagnoosin määrittämiseksi tai tiettyjen oireettoman sairauksien alkuvaiheiden tunnistamiseksi.

Röntgentutkimuksen tärkeimmät edut ovat menetelmän saatavuus ja sen yksinkertaisuus. Todellakin, nykymaailmassa on monia laitoksia, joissa voit tehdä röntgensäteitä. Se ei enimmäkseen vaadi erityistä koulutusta, halpoja ja kuvien saatavuutta, joita voivat kuulla useat lääkärit eri laitoksissa.

Röntgensäteiden haittoja kutsutaan staattisen kuvan saamiseksi, säteilyksi, joissakin tapauksissa tarvitaan kontrastin käyttöönotto. Joskus kuvien laatu, varsinkin vanhentuneilla laitteilla, ei täytä tutkimuksen tavoitetta tehokkaasti. Siksi on suositeltavaa etsiä laitos, jossa tehdään digitaalinen röntgenkuvaus, joka on nykyaikaisin tutkimusmenetelmä ja näyttää korkeimman informaatiosisällön.

Jos radiografian ilmoitettujen haittojen vuoksi mahdollista patologiaa ei havaita luotettavasti, voidaan määrätä lisätutkimuksia, jotka voivat visualisoida elimen toiminnan dynamiikassa.

Röntgenmenetelmät ihmiskehon tutkimiseen ovat yksi suosituimmista tutkimusmenetelmistä, ja niitä käytetään useimpien kehomme elinten ja järjestelmien rakenteen ja toiminnan tutkimiseen. Huolimatta siitä, että nykyaikaisten tietokonetomografian menetelmien saatavuus lisääntyy joka vuosi, perinteisellä radiografialla on edelleen suuri kysyntä.

Nykyään on vaikea kuvitella, että lääketiede on käyttänyt tätä menetelmää hieman yli sata vuotta. Nykypäivän lääkäreiden, joita CT (tietokonetomografia) ja MRI (magneettikuvaus) ovat "pilailleet", on vaikea edes kuvitella, että on mahdollista työskennellä potilaan kanssa ilman mahdollisuutta "katsoa" elävän ihmiskehon sisään.

Menetelmän historia ulottuu kuitenkin vasta vuoteen 1895, jolloin Wilhelm Conrad Roentgen havaitsi ensimmäisen kerran valokuvalevyn tummumisen röntgensäteiden vaikutuksesta. Jatkokokeissa eri esineillä hän onnistui saamaan kuvan käden luurangosta valokuvalevylle.

Tästä kuvasta ja sitten menetelmästä tuli maailman ensimmäinen lääketieteellisen kuvantamisen menetelmä. Ajattele sitä: ennen sitä oli mahdotonta saada kuvaa elimistä ja kudoksista in vivo ilman ruumiinavausta (ei invasiivisesti). Uusi menetelmä oli valtava läpimurto lääketieteessä ja levisi välittömästi ympäri maailmaa. Venäjällä otettiin ensimmäinen röntgenkuva vuonna 1896.

Tällä hetkellä röntgenkuvaus on edelleen tärkein menetelmä niveljärjestelmän leesioiden diagnosoinnissa. Lisäksi radiografiaa käytetään keuhkojen, maha-suolikanavan, munuaisten jne. tutkimuksissa.

tavoite Tämän työn tarkoituksena on osoittaa ensihoitajan rooli potilaan valmistelemisessa röntgentutkimusmenetelmiin.

Tehtävä tämän työn: Paljastaa radiologian historiaa, sen esiintymistä Venäjällä, puhua itse radiologisista tutkimusmenetelmistä ja koulutuksen piirteistä joissakin niistä.

Luku 1.

Radiologia, jota ilman modernia lääketiedettä on mahdotonta kuvitella, syntyi saksalaisen fyysikon V.K. Röntgensäteilyä läpäisevä säteily. Tämä toimiala, kuten mikään muu, on antanut korvaamattoman panoksen lääketieteellisen diagnostiikan kehitykseen.

Vuonna 1894 saksalainen fyysikko V. K. Roentgen (1845 - 1923) aloittaa kokeelliset tutkimukset sähköpurkauksista lasityhjiöputkissa. Näiden purkausten vaikutuksesta erittäin harvinaisen ilman olosuhteissa muodostuu säteitä, jotka tunnetaan katodisäteinä.

Niitä tutkiessaan Roentgen löysi vahingossa fluoresoivan näytön (bariumplatinasyanidilla päällystetyn pahvin) pimeässä hehkun tyhjiöputkesta tulevan katodisäteilyn vaikutuksesta. Jotta putkesta tuleva näkyvä valo ei vaikuttaisi bariumplatina-syanidin kiteisiin, tiedemies kääri sen mustaan ​​paperiin.

Hehku jatkui, kuten silloin, kun tiedemies siirsi näyttöä lähes kahden metrin päähän putkesta, koska oletettiin, että katodisäteet läpäisevät vain muutaman senttimetrin ilmaa. Roentgen päätteli, että joko hän onnistui saamaan katodisäteitä ainutlaatuisilla kyvyillä tai hän löysi tuntemattomien säteiden toiminnan.

Noin kahden kuukauden ajan tiedemies tutki uusia säteitä, joita hän kutsui röntgensäteiksi. Tutkiessaan säteiden vuorovaikutusta eri tiheydeltään esineiden kanssa, jotka Roentgen korvasi säteilyn aikana, hän havaitsi tämän säteilyn läpäisyvoiman. Sen aste riippui esineiden tiheydestä ja ilmeni fluoresoivan näytön hehkun voimakkuudessa. Tämä hehku joko heikkeni tai vahvistui, eikä sitä havaittu lainkaan, kun lyijylevy vaihdettiin.

Lopulta tiedemies laittoi oman kätensä säteiden polulle ja näki näytöllä kirkkaan kuvan käden luista sen pehmytkudosten heikomman kuvan taustalla. Esineiden varjokuvien vangitsemiseksi Roentgen korvasi näytön valokuvalevyllä. Erityisesti hän sai valokuvalevylle kuvan omasta kädestään, jota hän säteilytti 20 minuuttia.

Roentgen tutki röntgensäteitä marraskuusta 1895 maaliskuuhun 1897. Tänä aikana tiedemies julkaisi kolme artikkelia, joissa oli kattava kuvaus röntgensäteiden ominaisuuksista. Ensimmäinen artikkeli "Uuden tyyppisistä säteistä" ilmestyi Würzburg Physico-Medical Societyn lehdessä 28. joulukuuta 1895.

Siten rekisteröitiin valokuvalevyn muutos röntgensäteiden vaikutuksesta, mikä loi perustan tulevan radiografian kehitykselle.

On huomattava, että monet tutkijat tutkivat katodisäteitä ennen W. Roentgenia. Vuonna 1890 yhdessä amerikkalaisista laboratorioista saatiin vahingossa röntgenkuva laboratorioesineistä. On näyttöä siitä, että Nikola Tesla osallistui bremsstrahlungin tutkimukseen ja kirjasi tämän tutkimuksen tulokset päiväkirjamerkintöihin vuonna 1887. Vuonna 1892 G. Hertz ja hänen oppilaansa F. Lenard sekä katodisädeputken V kehittäjä Crooks totesi kokeissaan katodisäteilyn vaikutuksen valokuvalevyjen mustumiseen.

Mutta kaikki nämä tutkijat eivät pitäneet uusista säteistä vakavaa merkitystä, eivät tutkineet niitä enempää eivätkä julkaisseet havaintojaan. Siksi V. Roentgenin röntgensäteiden löytöä voidaan pitää itsenäisenä.

Roentgenin ansio on myös siinä, että hän ymmärsi välittömästi löytämiensä säteiden tärkeyden ja merkityksen, kehitti menetelmän niiden saamiseksi, loi alumiinikatodilla varustetun röntgenputken ja platinaanodin suunnittelun. intensiivisten röntgensäteiden tuotanto.

Tästä löydöstä W. Roentgenille myönnettiin vuonna 1901 fysiikan Nobel-palkinto, ensimmäinen tässä kategoriassa.

Vallankumouksellinen Roentgenin löytö mullisti diagnostiikan. Ensimmäiset röntgenlaitteet luotiin Euroopassa jo vuonna 1896. Samana vuonna KODAK aloitti ensimmäisten röntgenfilmien tuotannon.

Vuodesta 1912 lähtien röntgendiagnostiikan nopea kehitys alkoi kaikkialla maailmassa, ja röntgensäteellä alkoi olla tärkeä paikka lääketieteellisessä käytännössä.

Radiologia Venäjällä.

Ensimmäinen röntgenkuva Venäjällä tehtiin vuonna 1896. Samana vuonna V. Roentgenin opiskelijan venäläisen tiedemiehen A. F. Ioffen aloitteesta otettiin ensimmäisen kerran käyttöön nimi "röntgensäteet".

Vuonna 1918 Venäjälle avattiin maailman ensimmäinen erikoistunut radiologian klinikka, jossa röntgentutkimuksella diagnosoitiin yhä useampia sairauksia, erityisesti keuhkosairauksia.

Vuonna 1921 Venäjän ensimmäinen röntgenhammaslääkäritoimisto aloitti toimintansa Petrogradissa. Neuvostoliitossa hallitus jakaa tarvittavat varat röntgenlaitteiden tuotannon kehittämiseen, mikä saavuttaa laadun suhteen maailman tason. Vuonna 1934 luotiin ensimmäinen kotimainen tomografi ja vuonna 1935 ensimmäinen fluorografi.

"Ilman subjektin historiaa ei ole aiheen teoriaa" (N. G. Chernyshevsky). Historiaa ei kirjoiteta vain opetustarkoituksiin. Paljastamalla röntgenradiologian menneisyyden kehitysmalleja saamme mahdollisuuden rakentaa tämän tieteen tulevaisuutta paremmin, oikein, varmemmin, aktiivisemmin.

Röntgentutkimusmenetelmät

Kaikki lukuisat röntgentutkimuksen menetelmät on jaettu yleisiin ja erityisiin.

Yleisiin menetelmiin kuuluvat tekniikat, jotka on suunniteltu tutkimaan mitä tahansa anatomisia alueita ja jotka suoritetaan yleiskäyttöisillä röntgenlaitteilla (fluoroskopia ja röntgenkuvaus).

Yleisiin kannattaa viitata myös joukko menetelmiä, joissa on mahdollista tutkia myös mitä tahansa anatomisia alueita, mutta tarvitaan joko erikoislaitteita (fluorografia, radiografia suoralla kuvan suurennuksella) tai lisälaitteita tavanomaisiin röntgenlaitteisiin. (tomografia, elektrorentgenografia). Joskus näitä menetelmiä kutsutaan myös yksityisiksi.

Erikoistekniikoita ovat ne, joiden avulla voit saada kuvan erityisistä asennuksista, jotka on suunniteltu tutkimaan tiettyjä elimiä ja alueita (mammografia, ortopantomografia). Erikoistekniikoihin kuuluu myös suuri joukko röntgenkontrastitutkimuksia, joissa kuvia saadaan keinotekoisella kontrastilla (bronkografia, angiografia, eritysurografia jne.).

Yleiset röntgentutkimuksen menetelmät

Fluoroskopia- tutkimustekniikka, jossa kuva kohteesta saadaan valovoimaisella (fluoresoivalla) näytöllä reaaliajassa. Jotkut aineet fluoresoivat voimakkaasti, kun ne altistuvat röntgensäteille. Tätä fluoresenssia käytetään röntgendiagnostiikassa fluoresoivalla aineella päällystettyjen pahviseulojen avulla.

Radiografia- Tämä on röntgentutkimustekniikka, jossa kohteesta saadaan staattinen kuva, joka on kiinnitetty mille tahansa tietovälineelle. Tällaisia ​​kantajia voivat olla röntgenfilmit, valokuvafilmit, digitaalinen ilmaisin jne. Röntgenkuvista voidaan saada kuva mistä tahansa anatomisesta alueesta. Kuvia koko anatomisesta alueesta (pää, rintakehä, vatsa) kutsutaan yleiskuvaksi. Kuvia, joissa on kuva pienestä osasta anatomista aluetta, joka kiinnostaa eniten lääkäriä, kutsutaan havainnoinniksi.

Fluorografia- röntgenkuvan valokuvaaminen fluoresoivasta näytöstä erimuotoiselle valokuvafilmille. Tällainen kuva on aina pienentynyt.

Elektroradiografia on tekniikka, jossa diagnostista kuvaa ei saada röntgenfilmille, vaan seleenilevyn pinnalle siirtämällä se paperille. Filmikasetin sijasta käytetään tasaisesti staattisella sähköllä ladattua levyä, joka purkautuu eri tavalla sen pinnan eri kohtiin osuneen ionisoivan säteilyn määrästä riippuen. Levyn pinnalle ruiskutetaan hienojakoista hiilijauhetta, joka sähköstaattisen vetovoiman lakien mukaan jakautuu epätasaisesti levyn pinnalle. Lautaselle asetetaan kirjoituspaperiarkki ja kuva siirtyy paperille hiilijauheen tarttumisen seurauksena. Seleenilevyä, toisin kuin kalvoa, voidaan käyttää toistuvasti. Tekniikka on nopea, taloudellinen, ei vaadi pimennettyä huonetta. Lisäksi varaamattomassa tilassa olevat seleenilevyt ovat välinpitämättömiä ionisoivan säteilyn vaikutuksille, ja niitä voidaan käyttää työskennellessä lisääntyneen säteilytaustan olosuhteissa (röntgenfilmi tulee käyttökelvottomaksi näissä olosuhteissa).

Erityiset röntgentutkimuksen menetelmät.

Mammografia- Rintojen röntgentutkimus. Se suoritetaan rintarauhasen rakenteen tutkimiseksi, kun siitä löytyy hylkeitä, sekä ennaltaehkäisevään tarkoitukseen.

Keinotekoista kontrastia käyttävät tekniikat:

Diagnostinen pneumotoraksi- Hengityselinten röntgentutkimus kaasun syöttämisen jälkeen keuhkopussin onteloon. Se suoritetaan keuhkojen ja naapurielimien rajalla olevien patologisten muodostumien lokalisoinnin selvittämiseksi. CT-menetelmän myötä sitä käytetään harvoin.

Pneumomediastinografia- Välikarsinan röntgentutkimus kaasun tuomisen jälkeen sen kudokseen. Se suoritetaan kuvissa tunnistettujen patologisten muodostumien (kasvainten, kystojen) lokalisoinnin ja niiden leviämisen naapurielimiin selvittämiseksi. CT-menetelmän myötä sitä ei käytännössä käytetä.

Diagnostinen pneumoperitoneum- Pallean ja vatsaontelon elinten röntgentutkimus kaasun syöttämisen jälkeen vatsaonteloon. Se suoritetaan kuvissa tunnistettujen patologisten muodostumien sijainnin selvittämiseksi pallean taustalla.

pneumoretroperitoneum- tekniikka retroperitoneaalisessa kudoksessa sijaitsevien elinten röntgentutkimukseen tuomalla kaasua retroperitoneaaliseen kudokseen niiden ääriviivojen visualisoimiseksi paremmin. Ultraäänen, CT:n ja MRI:n käyttöönoton myötä sitä ei käytännössä käytetä.

Pneumoren- Munuaisen ja viereisen lisämunuaisen röntgentutkimus kaasun syöttämisen jälkeen perimunuaiskudokseen. Tällä hetkellä se on erittäin harvinaista.

Pneumopyelografia- munuaisen ontelojärjestelmän tutkimus sen jälkeen, kun se on täytetty kaasulla virtsaputken katetrin kautta. Sitä käytetään tällä hetkellä pääasiassa erikoissairaaloissa lantionsisäisten kasvainten havaitsemiseen.

Pneumomyelografia- Selkäytimen subarachnoidaalisen tilan röntgentutkimus kaasukontrastoinnin jälkeen. Sitä käytetään patologisten prosessien diagnosoimiseen selkäydinkanavan alueella, mikä aiheuttaa sen ontelon supistumista (levytyrät, kasvaimet). Harvoin käytetty.

Pneumoenkefalografia- Aivojen aivo-selkäydinnesteen tilojen röntgentutkimus kaasulla kontrastin jälkeen. Kun CT- ja MRI-kuvat on otettu käyttöön kliinisessä käytännössä, niitä tehdään harvoin.

Pneumoartrografia- Suurten nivelten röntgentutkimus kaasun syöttämisen jälkeen niiden onteloon. Mahdollistaa nivelontelon tutkimisen, nivelen sisäisten kappaleiden tunnistamisen, polvinivelen meniskien vaurioiden havaitsemisen. Joskus sitä täydennetään viemällä nivelonteloon

vesiliukoinen RCS. Sitä käytetään laajalti lääketieteellisissä laitoksissa, kun magneettikuvaus on mahdotonta.

Bronkografia- tekniikka keuhkoputkien röntgentutkimukseen niiden RCS:n keinotekoisen kontrastin jälkeen. Voit tunnistaa erilaisia ​​patologisia muutoksia keuhkoputkissa. Sitä käytetään laajalti lääketieteellisissä laitoksissa, kun CT:tä ei ole saatavilla.

Pleurografia- Keuhkopussin ontelon röntgentutkimus sen osittaisen täytön jälkeen varjoaineella keuhkopussin muodon ja koon selvittämiseksi.

Sinografia- Sivuonteloiden röntgentutkimus niiden täytön jälkeen RCS:llä. Sitä käytetään, kun on vaikeuksia tulkita poskionteloiden varjostumisen syytä röntgenkuvissa.

Dakryokystografia- Kyyneltiehyeiden röntgentutkimus niiden täytön jälkeen RCS:llä. Sitä käytetään kyynelpussin morfologisen tilan ja kyynelkanavan läpinäkyvyyden tutkimiseen.

Sialografia- Sylkirauhaskanavien röntgentutkimus niiden täytön jälkeen RCS:llä. Sitä käytetään sylkirauhasten kunnon arvioimiseen.

Ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen röntgenkuvaus- suoritetaan sen jälkeen, kun ne on täytetty asteittain bariumsulfaattisuspensiolla ja tarvittaessa ilmalla. Se sisältää välttämättä moniasentoisen fluoroskopian sekä tutkimus- ja havaintoröntgenkuvien suorittamisen. Sitä käytetään laajalti lääketieteellisissä laitoksissa erilaisten ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen sairauksien (tulehdukselliset ja tuhoavat muutokset, kasvaimet jne.) havaitsemiseen (ks. kuva 2.14).

Enterografia- Ohutsuolen röntgentutkimus sen jälkeen, kun sen silmukat on täytetty bariumsulfaattisuspensiolla. Voit saada tietoa ohutsuolen morfologisesta ja toiminnallisesta tilasta (ks. kuva 2.15).

Irrigoskopia- Paksusuolen röntgentutkimus sen luumenin retrogradisen kontrastin jälkeen bariumsulfaatin ja ilman suspensiolla. Sitä käytetään laajalti monien paksusuolen sairauksien (kasvaimet, krooninen paksusuolitulehdus jne.) diagnosointiin (ks. kuva 2.16).

Kolekystografia- Sappirakon röntgentutkimus sen jälkeen, kun siihen on kertynyt varjoainetta, joka otetaan suun kautta ja erittyy sapen mukana.

Erityinen kolegrafia- Sappiteiden röntgentutkimus, toisin kuin jodia sisältävät lääkkeet, jotka annetaan suonensisäisesti ja erittyvät sappeen.

Kolangiografia- Sappiteiden röntgentutkimus RCS:n viemisen jälkeen niiden onteloon. Sitä käytetään laajalti sappitiehyiden morfologisen tilan selvittämiseen ja niissä olevien kivien tunnistamiseen. Se voidaan suorittaa leikkauksen aikana (leikkauksensisäinen kolangiografia) ja leikkauksen jälkeisenä aikana (tyhjennysputken kautta).

Retrogradinen kolangiopankreatografia- Sappitiehyiden ja haimatiehyen röntgentutkimus sen jälkeen, kun varjoainetta on lisätty niiden luumeniin röntgenendoskooppisena. Erittimen urografia - Virtsaelinten röntgentutkimus RCS:n laskimonsisäisen annon ja sen erittymisen jälkeen munuaiset. Laajalti käytetty tutkimustekniikka, jonka avulla voit tutkia munuaisten, virtsanjohtimien ja virtsarakon morfologista ja toiminnallista tilaa.

Retrogradinen ureteropyelografia- Munuaisten virtsajohtimien ja onkalojärjestelmien röntgentutkimus sen jälkeen, kun ne on täytetty RCS:llä virtsanjohtimen katetrin kautta. Verrattuna erittymisurografiaan sen avulla voit saada täydellisempää tietoa virtsateiden tilasta, koska ne täyttyvät paremmin varjoaineella, joka ruiskutetaan matalassa paineessa. Käytetään laajasti erikoistuneilla urologisilla osastoilla.

Kystografia- RCS:llä täytetyn virtsarakon röntgentutkimus.

uretrografia- Virtsaputken röntgentutkimus sen täytön jälkeen RCS:llä. Voit saada tietoa virtsaputken avoimuudesta ja morfologisesta tilasta, tunnistaa sen vauriot, ahtaumat jne. Sitä käytetään erikoistuneilla urologisilla osastoilla.

Hysterosalpingografia- Kohdun ja munanjohtimien röntgentutkimus sen jälkeen, kun niiden ontelo on täytetty RCS:llä. Sitä käytetään laajalti ensisijaisesti munanjohtimien läpinäkyvyyden arvioimiseen.

Positiivinen myelografia- Selkäytimen subarachnoidaalisten tilojen röntgentutkimus vesiliukoisen RCS:n käyttöönoton jälkeen. MRI:n myötä sitä käytetään harvoin.

Aortografia- Aortan röntgentutkimus RCS:n viemisen jälkeen sen onteloon.

Arteriografia- Röntgentutkimus valtimoista niiden luumeniin syötetyn RCS:n avulla, joka leviää verenkierrossa. Jotkut yksityiset arteriografiamenetelmät (sepelvaltimon angiografia, kaulavaltimon angiografia), jotka ovat erittäin informatiivisia, ovat samalla teknisesti monimutkaisia ​​ja vaarallisia potilaalle, ja siksi niitä käytetään vain erikoistuneilla osastoilla.

Kardiografia- Sydämen onteloiden röntgentutkimus RCS:n viemisen jälkeen niihin. Tällä hetkellä sitä käytetään vain rajoitetusti erikoistuneissa sydänkirurgisissa sairaaloissa.

Angiopulmonografia- Keuhkovaltimon ja sen oksien röntgentutkimus RCS:n lisäämisen jälkeen niihin. Korkeasta tietosisällöstä huolimatta se ei ole potilaalle turvallista, ja siksi viime vuosina on suositeltu tietokonetomografista angiografiaa.

Flebografia- Suonten röntgentutkimus RCS:n viemisen jälkeen niiden luumeniin.

Lymfografia- Imukanavan röntgentutkimus RCS:n lymfaattiseen kanavaan viemisen jälkeen.

Fistulografia- Fistuloisten teiden röntgentutkimus niiden täytön jälkeen RCS:llä.

Vulnerografia- Haavakanavan röntgentutkimus RCS:llä täytön jälkeen. Sitä käytetään useammin sokeisiin vatsan haavoihin, kun muut tutkimusmenetelmät eivät anna mahdollisuutta selvittää, onko haava läpäisevä vai läpäisemätön.

Kystografia- eri elinten kystojen kontrastiröntgentutkimus kystan muodon ja koon, topografisen sijainnin ja sisäpinnan tilan selvittämiseksi.

Duktografia- maitokanavien kontrastiröntgentutkimus. Mahdollistaa tieteiden morfologisen tilan arvioinnin ja pienten rintakasvaimien tunnistamisen, joilla on intraduktaalista kasvua ja joita ei voi erottaa mammografiassa.

kappale 2

Yleiset säännöt potilaan valmistelusta:

1.Psykologinen valmistautuminen. Potilaan on ymmärrettävä tulevan tutkimuksen tärkeys, oltava varma tulevan tutkimuksen turvallisuudesta.

2. Ennen tutkimuksen suorittamista on huolehdittava siitä, että elin on helpommin saavutettavissa tutkimuksen aikana. Ennen endoskooppisia tutkimuksia tutkittava elin on vapautettava sisällöstä. Ruoansulatusjärjestelmän elimiä tutkitaan tyhjään mahaan: tutkimuspäivänä et voi juoda, syödä, ottaa lääkkeitä, harjata hampaita tai tupakoida. Tulevan tutkimuksen aattona kevyt illallinen on sallittu, viimeistään klo 19.00. Ennen suoliston tutkimusta määrätään kuonaton ruokavalio (nro 4) 3 päivän ajaksi, kaasun muodostumista vähentäviä lääkkeitä (aktiivihiili) ja ruoansulatusta parantavia lääkkeitä (entsyymivalmisteet), laksatiiveja; peräruiskeet tutkimuksen aattona. Lääkärin erityismääräyksen mukaan suoritetaan esilääkitys (atropiinin ja kipulääkkeiden käyttöönotto). Puhdistavat peräruiskeet annetaan viimeistään 2 tuntia ennen tulevaa tutkimusta, koska suolen limakalvon helpotus muuttuu.

Vatsan R-scopy:

1. 3 päivää ennen tutkimusta kaasun muodostumista aiheuttavat elintarvikkeet suljetaan pois potilaan ruokavaliosta (ruokavalio 4)

2. Illalla, viimeistään klo 17.00, kevyt illallinen: raejuustoa, kananmunaa, hyytelöä, mannasuurimoa.

3. Tutkimus suoritetaan tiukasti tyhjään mahaan (älä juo, älä syö, älä tupakoi, älä harjaa hampaitasi).

Irrigoskopia:

1. 3 päivää ennen tutkimusta sulje pois potilaan ruokavaliosta tuotteet, jotka aiheuttavat kaasun muodostusta (palkokasvit, hedelmät, vihannekset, mehut, maito).

2. Jos potilas on huolissaan ilmavaivoista, hänelle määrätään aktiivihiiltä 3 päivän ajan 2-3 kertaa päivässä.

3. Anna potilaalle tutkimusta edeltävänä päivänä ennen illallista 30,0 risiiniöljyä.

4. Edellisenä iltana kevyt illallinen viimeistään klo 17.00.

5. Klo 21 ja 22 illalla puhdistavien peräruiskeiden aattona.

6. Aamulla tutkimuspäivänä klo 6 ja 7 puhdistusperäruiskeet.

7. Kevyt aamiainen on sallittu.

8. 40 min. – Työnnä kaasun poistoputki 30 minuutiksi tunti ennen tutkimusta.

Kolekystografia:

1. Kolmen päivän sisällä ilmavaivat aiheuttavat tuotteet suljetaan pois.

2. Tutkimuksen aattona kevyt illallinen viimeistään klo 17.00.

3. Edellisenä päivänä klo 21.00-22.00 potilas käyttää varjoainetta (billitrastia) kehonpainosta riippuen ohjeiden mukaan.

4. Tutkimus tehdään tyhjään mahaan.

5. Potilasta varoitetaan löysästä ulosteesta ja pahoinvointista.

6. R-toimistoon potilaan tulee tuoda 2 raakaa munaa mukanaan kolerettiselle aamiaiselle.

Laskimonsisäinen kolegrafia:

1. 3 päivän laihdutus ilman kaasua tuottavia elintarvikkeita.

2. Selvitä, onko potilas allerginen jodille (nuha, ihottuma, ihon kutina, oksentelu). Ilmoita lääkärille.

3. Suorita testi 24 tuntia ennen tutkimusta, jota varten syötä sisään/sisään 1-2 ml bilignostia 10 ml:aan suolaliuosta.

4. Päivää ennen tutkimusta kolerettiset lääkkeet peruutetaan.

5. Iltaisin klo 21 ja 22 puhdistava peräruiske ja aamulla tutkimuspäivänä 2 tuntia ennen puhdistusperäruiske.

6. Tutkimus suoritetaan tyhjään mahaan.

Urografia:

1. 3 päivän kuonaton ruokavalio (nro 4)

2. Päivää ennen tutkimusta tehdään varjoaineherkkyystesti.

3. Edellisenä iltana klo 21.00 ja 22.00 puhdistusperäruiskeet. Aamulla klo 6.00 ja 7.00 puhdistusperäruiskeet.

4. Tutkimus suoritetaan tyhjään mahaan, ennen tutkimusta potilas tyhjentää virtsarakon.

Röntgenkuvaus:

1. Tutkittava alue on vapautettava vaatteista mahdollisimman paljon.

2. Tutkimusalueella ei saa myöskään olla sidoksia, laastareita, elektrodeja ja muita vieraita esineitä, jotka voivat heikentää tuloksena olevan kuvan laatua.

3. Varmista, että tutkittavalla alueella ei ole erilaisia ​​ketjuja, kelloja, vöitä, hiusneuloja, jos ne sijaitsevat.

4. Vain lääkäriä kiinnostava alue jätetään avoimeksi, muu keho on peitetty erityisellä suojaesiliinalla, joka suojaa röntgensäteitä.

Johtopäätös.

Tällä hetkellä radiologiset tutkimusmenetelmät ovat siis löytäneet laajan diagnostisen käytön ja niistä on tullut olennainen osa potilaiden kliinistä tutkimusta. Olennainen osa on myös potilaan valmistautuminen röntgentutkimusmenetelmiin, koska jokaisella niistä on omat ominaisuutensa, jos niitä ei tehdä, se voi johtaa diagnoosin tekemisen vaikeuksiin.

Yksi tärkeimmistä osista potilaan valmistelussa röntgentutkimusmenetelmiin on psykologinen valmistautuminen. Potilaan on ymmärrettävä tulevan tutkimuksen tärkeys, oltava varma tulevan tutkimuksen turvallisuudesta. Loppujen lopuksi potilaalla on oikeus kieltäytyä tästä tutkimuksesta, mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosia.

Kirjallisuus

Antonovich V.B. "Röntgendiagnostiikka ruokatorven, mahan, suoliston sairauksista". - M., 1987.

Lääketieteellinen radiologia. - Lindenbraten L.D., Naumov L.B. - 2014;

Lääketieteellinen radiologia (säteilydiagnostiikan ja sädehoidon perusteet) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012;

Lääketieteellisen röntgentekniikan perusteet ja röntgentutkimuksen menetelmät kliinisessä käytännössä / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. jne.; Ed. G. Yu. Koval.-- K .: Terveys, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. "Urologisten sairauksien röntgendiagnostiikka" - M., 2012.

Radiologia: Atlas / toim. A. Yu Vasiljeva. - M.: GEOTAR-Media, 2013.

Rutski A.V., Mihailov A.N. "Röntgendiagnostinen atlas". - Minsk. 2016.

Sivash E.S., Salman M.M. "Röntgenmenetelmän mahdollisuudet", Moskova, toim. "Tiede", 2015

Fanarjyan V.A. "Ruoansulatuskanavan sairauksien röntgendiagnostiikka". – Jerevan, 2012.

Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. "Akuuttien vatsaelinten sairauksien ja vammojen kiireellinen röntgendiagnostiikka". - M., 2013.

Sovellukset

Kuva 1.1 Fluoroskopiamenettely.

Kuva 1.2. Radiografian suorittaminen.

Kuva 1.3. Rintakehän röntgenkuvaus.

Kuva 1.4. Fluorografian suorittaminen.

©2015-2019 sivusto
Kaikki oikeudet kuuluvat niiden tekijöille. Tämä sivusto ei vaadi tekijää, mutta tarjoaa ilmaisen käytön.
Sivun luomispäivämäärä: 19.11.2017

Radiologia tieteenä juontaa juurensa 8. marraskuuta 1895, jolloin saksalainen fyysikko professori Wilhelm Conrad Roentgen löysi säteet, jotka myöhemmin nimettiin hänen mukaansa. Roentgen itse kutsui niitä röntgensäteiksi. Tämä nimi on säilynyt hänen kotimaassaan ja länsimaissa.

Röntgensäteiden perusominaisuudet:

Röntgensäteet, jotka lähtevät röntgenputken fokuksesta, etenevät suoraviivaisesti.

Ne eivät poikkea sähkömagneettisessa kentässä.

Niiden etenemisnopeus on yhtä suuri kuin valon nopeus.

Röntgensäteet ovat näkymättömiä, mutta tiettyihin aineisiin imeytyessään ne saavat ne hehkumaan. Tätä hehkua kutsutaan fluoresenssiksi ja se on fluoroskopian perusta.

Röntgensäteilyllä on fotokemiallinen vaikutus. Tämä röntgensäteiden ominaisuus on radiografian perusta (nykyisin yleisesti hyväksytty menetelmä röntgenkuvien tuottamiseksi).

Röntgensäteilyllä on ionisoiva vaikutus ja se antaa ilmalle kyvyn johtaa sähköä. Näkyvät, lämpö- tai radioaallot eivät voi aiheuttaa tätä ilmiötä. Tämän ominaisuuden perusteella röntgensäteitä, kuten radioaktiivisten aineiden säteilyä, kutsutaan ionisoivaksi säteilyksi.

Röntgensäteiden tärkeä ominaisuus on niiden läpäisykyky, ts. kyky kulkea kehon ja esineiden läpi. Röntgensäteiden läpäisykyky riippuu:

Säteiden laadusta. Mitä lyhyempi röntgensäteiden pituus (eli mitä kovempi röntgensäteet), sitä syvemmälle nämä säteet tunkeutuvat, ja päinvastoin, mitä pidempi on säteiden aallonpituus (mitä pehmeämpi säteily), sitä matalammin ne tunkeutuvat.

Tutkittavan kehon tilavuudesta: mitä paksumpi esine, sitä vaikeampi röntgensäteiden on "tunkeutua" siihen. Röntgensäteiden läpäisykyky riippuu tutkittavan kehon kemiallisesta koostumuksesta ja rakenteesta. Mitä enemmän röntgensäteille altistuneessa aineessa on (jaksollisen taulukon mukaan) suuren atomipainon ja sarjanumeron omaavien alkuaineiden atomeja, sitä voimakkaammin se absorboi röntgensäteitä ja päinvastoin mitä pienempi atomipaino, sitä läpinäkyvämpi aine on näille säteille. Ilmiön selitys on, että hyvin lyhyen aallonpituuden sähkömagneettiseen säteilyyn, joka on röntgensäteitä, keskittyy paljon energiaa.

Röntgensäteilyllä on aktiivinen biologinen vaikutus. Tässä tapauksessa DNA ja solukalvot ovat kriittisiä rakenteita.

On otettava huomioon vielä yksi seikka. Röntgensäteet noudattavat käänteistä neliölakia, ts. Röntgensäteiden intensiteetti on kääntäen verrannollinen etäisyyden neliöön.

Gammasäteillä on samat ominaisuudet, mutta tämäntyyppiset säteilyt eroavat toisistaan ​​tuotantotavaltaan: röntgensäteitä saadaan korkeajännitesähköasennuksista, ja gammasäteily johtuu atomiytimien hajoamisesta.

Röntgentutkimusmenetelmät jaetaan perus- ja erikoistutkimukseen, yksityisiin.

Perus röntgenmenetelmät: röntgenkuvaus, fluoroskopia, tietokoneröntgentomografia.

Röntgenkuvaus ja fluoroskopia suoritetaan röntgenlaitteilla. Niiden pääelementit ovat syöttölaite, emitteri (röntgenputki), röntgensäteiden muodostamiseen tarkoitetut laitteet ja säteilyvastaanottimet. röntgenlaite

saa virtansa kaupungin AC-verkosta. Virtalähde nostaa jännitteen 40-150 kV:iin ja vähentää aaltoilua, joissakin laitteissa virta on lähes vakio. Röntgensäteilyn laatu, erityisesti sen läpäisykyky, riippuu jännitteen suuruudesta. Kun jännite kasvaa, säteilyenergia kasvaa. Tämä vähentää aallonpituutta ja lisää tuloksena olevan säteilyn läpäisykykyä.

Röntgenputki on sähkötyhjiölaite, joka muuntaa sähköenergian röntgenenergiaksi. Tärkeä osa putkea ovat katodi ja anodi.

Kun katodiin kohdistetaan matalajännitevirta, hehkulanka lämpenee ja alkaa lähettää vapaita elektroneja (elektroniemissio) muodostaen elektronipilven hehkulangan ympärille. Kun korkea jännite kytketään päälle, katodin emittoimat elektronit kiihtyvät katodin ja anodin välisessä sähkökentässä, lentää katodilta anodille ja osuessaan anodin pintaan hidastuvat vapauttaen röntgenkvantteja. Seulontaritilöitä käytetään vähentämään hajasäteilyn vaikutusta röntgenkuvien tietosisältöön.

Röntgenvastaanottimia ovat röntgenfilmit, fluoresoiva näyttö, digitaaliset radiografiajärjestelmät ja CT:ssä dosimetriset ilmaisimet.

Radiografia- Röntgentutkimus, jossa tutkittavasta kohteesta saadaan kuva, joka kiinnitetään valoherkälle materiaalille. Röntgeniä otettaessa valokuvattavan kohteen tulee olla läheisessä kosketuksessa filmillä täytetyn kasetin kanssa. Putkesta ulos tuleva röntgensäteily suuntautuu kohtisuoraan kalvon keskustaan ​​kohteen keskeltä (keskipisteen ja potilaan ihon välinen etäisyys normaaleissa käyttöolosuhteissa on 60-100 cm). Röntgentutkimuksen välttämättömiä laitteita ovat kasetit, joissa on tehostavat näytöt, seulontaritilät ja erityinen röntgenfilmi. Erityisiä liikuteltavia ritilöitä käytetään suodattamaan pehmeät röntgensäteet, jotka voivat päästä kalvoon, sekä sekundäärinen säteily. Kasetit on valmistettu läpinäkymättömästä materiaalista ja vastaavat kooltaan valmistettujen röntgenfilmien standardikokoja (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm jne.).

Röntgenfilmi on yleensä päällystetty molemmilta puolilta valokuvausemulsiolla. Emulsio sisältää hopeabromidikiteitä, jotka ionisoituvat röntgensäteilyn ja näkyvän valon fotonien vaikutuksesta. Röntgenfilmi on läpinäkymättömässä kasetissa yhdessä röntgensäteitä tehostavien näyttöjen (REI) kanssa. REU on tasainen pohja, jolle levitetään kerros röntgenloisteainetta. Röntgenfilmiin vaikuttavat röntgensäteet, ei vain röntgensäteet, vaan myös REU:n valo. Tehostavat näytöt on suunniteltu lisäämään röntgensäteiden valovaikutusta valokuvausfilmiin. Tällä hetkellä käytetään laajalti seuloja, joissa on harvinaisten maametallien aktivoimat fosforit: lantaanioksidibromidi ja gadoliniumoksidisulfiitti. Harvinaisen maametallin loisteaineen hyvä hyötysuhde edistää näyttöjen korkeaa valoherkkyyttä ja varmistaa korkean kuvanlaadun. On myös erityisiä näyttöjä - Gradual, jotka voivat tasoittaa olemassa olevia eroja kohteen paksuudessa ja (tai) tiheydessä. Vahvistavien seulojen käyttö lyhentää merkittävästi röntgenkuvauksen valotusaikaa.

Röntgenkalvon mustuminen johtuu metallisen hopean vähenemisestä röntgensäteiden ja valon vaikutuksesta sen emulsiokerroksessa. Hopeaionien määrä riippuu kalvoon vaikuttavien fotonien määrästä: mitä suurempi on niiden lukumäärä, sitä suurempi on hopea-ionien määrä. Hopeaionien muuttuva tiheys muodostaa emulsion sisään piilotetun kuvan, joka tulee näkyviin kehittäjän erikoiskäsittelyn jälkeen. Kuvattujen elokuvien käsittely tapahtuu valokuvalaboratoriossa. Käsittelyprosessi rajoittuu kalvon kehittämiseen, kiinnittämiseen, pesuun, jota seuraa kuivaus. Kalvon kehityksen aikana kerrostuu musta metallihopea. Ionisoimattomat hopeabromidikiteet pysyvät muuttumattomina ja näkymättöminä. Kiinnitysaine poistaa hopeabromidikiteet jättäen metallihopeaa. Kiinnityksen jälkeen kalvo ei ole herkkä valolle. Kalvojen kuivaus suoritetaan kuivauskaapissa, joka kestää vähintään 15 minuuttia tai tapahtuu luonnollisesti, kun kuva on valmis seuraavana päivänä. Prosessointikoneita käytettäessä kuvat saadaan heti tutkimuksen jälkeen. Röntgenfilmillä oleva kuva johtuu mustien hopearakeiden tiheyden muutoksista johtuvasta vaihtelevaasteisesta mustumisesta. Röntgenfilmin tummimmat alueet vastaavat suurinta säteilyintensiteettiä, joten kuvaa kutsutaan negatiiviseksi. Valkoisia (vaaleita) alueita röntgenkuvissa kutsutaan tummiksi (pimennykset) ja mustia alueita vaaleiksi (valaistuneiksi) (kuva 1.2).

Röntgentutkimuksen edut:

Radiografian tärkeä etu on sen korkea tilaresoluutio. Tämän indikaattorin mukaan mitään visualisointimenetelmää ei voi verrata siihen.

Ionisoivan säteilyn annos on pienempi kuin fluoroskopiassa ja röntgentietokonetomografiassa.

Röntgenkuvaus voidaan tehdä sekä röntgenhuoneessa että suoraan leikkaussalissa, pukuhuoneessa, rappaussalissa tai jopa osastolla (liikkuvilla röntgenyksiköillä).

Röntgenkuva on asiakirja, jota voidaan säilyttää pitkään. Sitä voivat tutkia monet asiantuntijat.

Radiografian haittapuoli: tutkimus on staattinen, ei ole mahdollisuutta arvioida esineiden liikettä tutkimuksen aikana.

Digitaalinen radiografia sisältää sädekuvion havaitsemisen, kuvankäsittelyn ja tallennuksen, kuvan esittämisen ja katselun, tiedon tallennuksen. Digitaalisessa radiografiassa analoginen informaatio muunnetaan digitaaliseen muotoon analogia-digitaalimuuntimilla, käänteinen prosessi tapahtuu digitaali-analogia-muuntimilla. Kuvan näyttämiseksi digitaalinen matriisi (numeeriset rivit ja sarakkeet) muunnetaan näkyvien kuvaelementtien - pikselien - matriisiksi. Pikseli on kuvantamisjärjestelmän tuottaman kuvan pienin elementti. Jokaiselle pikselille määritetään digitaalisen matriisin arvon mukaisesti yksi harmaasävyn sävyistä. Mahdollisten harmaasävyjen määrä mustan ja valkoisen välillä määritetään usein binääripohjaisesti, esim. 10 bittiä = 2 10 tai 1024 sävyä.

Tällä hetkellä neljä digitaalista radiografiajärjestelmää on toteutettu teknisesti ja ne ovat jo saaneet kliinistä käyttöä:

− digitaalinen radiografia elektronioptisen muuntimen (EOC) näytöltä;

− digitaalinen fluoresoiva radiografia;

− skannaus digitaalinen radiografia;

− digitaalinen seleeniradiografia.

Kuvanvahvistinputkesta tuleva digitaalinen radiografiajärjestelmä koostuu kuvanvahvistinputkesta, televisiopolusta ja analogia-digitaalimuuntimesta. Kuvanvahvistinputkea käytetään kuvantunnistimena. Televisiokamera muuntaa kuvanvahvistinputkessa olevan optisen kuvan analogiseksi videosignaaliksi, joka sitten muodostetaan digitaaliseksi tietojoukoksi analogia-digitaalimuuntimella ja siirretään tallennuslaitteeseen. Sitten tietokone muuttaa nämä tiedot näkyväksi kuvaksi näyttöruudulla. Kuvaa tutkitaan näytöltä ja se voidaan tulostaa filmille.

Digitaalisessa fluoresoivassa radiografiassa luminoivat muistilevyt skannataan röntgensäteille altistumisen jälkeen erityisellä laserlaitteella ja laserskannauksen aikana esiintyvä valonsäde muunnetaan digitaaliseksi signaaliksi, joka toistaa kuvan näyttöruudulla, joka voidaan tulostaa. . Luminesoivat levyt on rakennettu kasetteihin, joita voidaan käyttää uudelleen (10 000 - 35 000 kertaa) minkä tahansa röntgenlaitteen kanssa.

Pyyhkäisevässä digitaalisessa radiografiassa liikkuva kapea röntgensäde kulkee peräkkäin tutkittavan kohteen kaikkien osastojen läpi, joka sitten tallennetaan detektorilla ja siirretään analogia-digitaalimuuntimessa digitalisoinnin jälkeen tietokoneen näytön näyttö ja mahdollinen myöhempi tuloste.

Digitaalisessa seleeniradiografiassa käytetään seleenipinnoitettua ilmaisinta röntgenvastaanottimena. Seleenikerrokseen valotuksen jälkeen muodostunut piilevä kuva eri sähkövarauksilla varustettujen osien muodossa luetaan skannauselektrodien avulla ja muunnetaan digitaaliseen muotoon. Lisäksi kuvaa voidaan katsella näyttöruudulta tai tulostaa filmille.

Digitaalisen radiografian edut:

potilaiden ja lääkintähenkilöstön annoskuormien vähentäminen;

kustannustehokkuus käytössä (kuvauksen aikana kuva saadaan välittömästi, ei tarvitse käyttää röntgenfilmiä, muita kulutustarvikkeita);

korkea suorituskyky (noin 120 kuvaa tunnissa);

digitaalinen kuvankäsittely parantaa kuvan laatua ja lisää siten digitaalisen radiografian diagnostista tietosisältöä;

halpa digitaalinen arkistointi;

nopea röntgenkuvan haku tietokoneen muistista;

kuvan toisto ilman sen laadun heikkenemistä;

mahdollisuus yhdistää radiologian osaston erilaisia ​​laitteita yhdeksi verkkoksi;

mahdollisuus integroitua laitoksen yleiseen paikallisverkkoon ("sähköinen sairauskertomus");

mahdollisuus järjestää etäkonsultaatioita ("telelääketiede").

Digitaalisia järjestelmiä käytettäessä kuvanlaatua voidaan luonnehtia muiden sädemenetelmien tapaan sellaisilla fysikaalisilla parametreilla kuin spatiaalinen resoluutio ja kontrasti. Varjon kontrasti on optisen tiheyden ero kuvan vierekkäisten alueiden välillä. Tilaresoluutio on kahden kohteen välinen vähimmäisetäisyys, jolla ne voidaan vielä erottaa toisistaan ​​kuvassa. Digitalisointi ja kuvankäsittely tuovat lisää diagnostiikkamahdollisuuksia. Näin ollen digitaalisen radiografian merkittävä erottuva piirre on suurempi dynaaminen alue. Toisin sanoen digitaalisella ilmaisimella tehdyt röntgensäteet ovat hyvälaatuisia suuremmalla röntgenannosalueella kuin tavanomaisilla röntgensäteillä. Mahdollisuus vapaasti säätää kuvan kontrastia digitaalisessa käsittelyssä on myös merkittävä ero perinteisen ja digitaalisen radiografian välillä. Kuvavastaanottimen ja tutkimusparametrien valinta ei siten rajoita kontrastin siirtoa, vaan sitä voidaan edelleen mukauttaa diagnostisten ongelmien ratkaisemiseksi.

Fluoroskopia- elinten ja järjestelmien läpivalaisu röntgensäteillä. Fluoroskopia on anatominen ja toiminnallinen menetelmä, joka tarjoaa mahdollisuuden tutkia elinten ja järjestelmien sekä kudosten normaaleja ja patologisia prosesseja fluoresoivan näytön varjokuvion avulla. Tutkimus suoritetaan reaaliajassa, ts. kuvan tuottaminen ja sen hankkiminen tutkijan toimesta osuvat ajallisesti yhteen. Fluoroskopiassa saadaan positiivinen kuva. Näytöllä näkyviä vaaleita alueita kutsutaan vaaleiksi ja tummia tummia.

Fluoroskopian edut:

antaa sinun tutkia potilaita erilaisissa projektioissa ja asennoissa, minkä ansiosta voit valita asennon, jossa patologinen muodostuminen havaitaan paremmin;

mahdollisuus tutkia useiden sisäelinten toiminnallista tilaa: keuhkot, hengitys eri vaiheissa; sydämen pulsaatio suurilla verisuonilla, ruuansulatuskanavan motorinen toiminta;

radiologin ja potilaan välinen tiivis kontakti, joka mahdollistaa röntgentutkimuksen täydentämisen kliinisellä (palpaatio näkövalvonnassa, kohdennettu historia) jne.;

mahdollisuus suorittaa manipulaatioita (biopsiat, katetroinnit jne.) röntgenkuvan hallinnassa.

Virheet:

suhteellisen suuri säteilyaltistus potilaalle ja avustajille;

alhainen suorituskyky lääkärin työaikana;

tutkijan silmän rajalliset mahdollisuudet tunnistaa pieniä varjomuodostelmia ja hienoja kudosrakenteita; Fluoroskopian indikaatiot ovat rajalliset.

Elektroni-optinen vahvistus (EOA). Se perustuu periaatteeseen, jossa röntgenkuva muunnetaan elektroniseksi kuvaksi, jota seuraa sen muuntaminen parannelluksi valokuvaksi. Röntgenkuvanvahvistinputki on tyhjiöputki (kuva 1.3). Läpinäkyvästä kohteesta kuvan kuljettavat röntgensäteet putoavat sisääntulofluoresoivalle näytölle, jossa niiden energia muunnetaan sisääntuloluminesenssinäytön valoenergiaksi. Seuraavaksi luminesenssinäytön lähettämät fotonit putoavat fotokatodille, joka muuntaa valosäteilyn elektronivirraksi. Korkeajännitteisen vakiosähkökentän (jopa 25 kV) vaikutuksesta sekä elektrodien ja erikoismuotoisen anodin fokusoinnin seurauksena elektronien energia kasvaa useita tuhansia kertoja ja ne ohjataan ulostulon luminesoivalle näytölle . Lähtönäytön kirkkautta vahvistetaan jopa 7000 kertaa tulonäyttöön verrattuna. Kuva ulostulon fluoresoivasta näytöstä välitetään näyttöruudulle televisioputken avulla. EOS:n käyttö mahdollistaa 0,5 mm:n koon yksityiskohtien erottamisen, ts. 5 kertaa pienempi kuin tavanomaisessa fluoroskopiassa. Tätä menetelmää käytettäessä voidaan käyttää röntgenfilmikuvausta, ts. kuvan tallentaminen filmille tai videonauhalle ja kuvan digitointi analogia-digitaalimuuntimella.

Riisi. 1.3. EOP-järjestelmä. 1 − röntgenputki; 2 - esine; 3 - sisääntulo luminesoiva näyttö; 4 - tarkennuselektrodit; 5 - anodi; 6 − lähtö luminesoiva näyttö; 7 - ulkokuori. Pisteviivat osoittavat elektronien virtausta.

Röntgentietokonetomografia (CT). Röntgentietokonetomografian luominen oli säteilydiagnostiikan tärkein tapahtuma. Todisteena tästä on Nobel-palkinnon myöntäminen vuonna 1979 kuuluisille tiedemiehille Cormacille (USA) ja Hounsfieldille (Englanti) TT:n luomisesta ja kliinisestä testauksesta.

CT:n avulla voit tutkia eri elinten sijaintia, muotoa, kokoa ja rakennetta sekä niiden suhdetta muihin elimiin ja kudoksiin. TT:n avulla saavutetut edistysaskeleet eri sairauksien diagnosoinnissa toimivat kannustimena laitteiden nopeaan tekniseen parantamiseen ja niiden mallien merkittävään lisäykseen.

CT perustuu röntgensäteilyn rekisteröintiin herkillä dosimetrisillä ilmaisimilla ja röntgenkuvan luomiseen elimistä ja kudoksista tietokoneella. Menetelmän periaate on, että potilaan kehon läpi kulkiessaan säteet eivät putoa näytölle, vaan ilmaisimille, joissa syntyy sähköimpulsseja, jotka siirretään vahvistuksen jälkeen tietokoneelle, jossa erityisten ohjeiden mukaan. algoritmi, ne rekonstruoidaan ja luovat kuvan tutkitusta kohteesta monitorilla (kuva 1.4).

Elinten ja kudosten kuva CT:llä, toisin kuin perinteisissä röntgensäteissä, saadaan poikittaisleikkauksina (aksiaaliskannaukset). Aksiaaliskannausten perusteella saadaan kuvan rekonstruktio muissa tasoissa.

Radiologiassa käytetään tällä hetkellä kolmenlaisia ​​tietokonetomografialaitteita: tavanomainen porras-, spiraali- tai ruuvi-, multislice-.

Perinteisissä stepping CT-skannereissa korkea jännite syötetään röntgenputkeen suurjännitekaapeleiden kautta. Tästä johtuen putki ei voi pyöriä jatkuvasti, vaan sen on suoritettava keinuva liike: yksi kierros myötäpäivään, pysäytys, yksi kierros vastapäivään, pysäytys ja takaisin. Jokaisen kierroksen tuloksena saadaan yksi kuva, jonka paksuus on 1 - 10 mm, 1 - 5 sekunnissa. Leikkausten välisenä aikana tomografipöytä potilaan kanssa siirtyy asetettuun 2–10 mm:n etäisyyteen ja mittaukset toistetaan. 1 - 2 mm:n viipalepaksuudella askellaitteilla voit suorittaa tutkimusta "korkean resoluution" tilassa. Mutta näillä laitteilla on useita haittoja. Skannausajat ovat suhteellisen pitkiä ja kuvissa saattaa näkyä liike- ja hengitysartefakteja. Kuvan rekonstruktio muissa kuin aksiaalisissa projektioissa on vaikeaa tai yksinkertaisesti mahdotonta. Dynaamisen skannauksen ja kontrastin parantamisen tutkimuksissa on vakavia rajoituksia. Lisäksi pieniä muodostumia osien välillä ei välttämättä havaita, jos potilaan hengitys on epätasaista.

Kierre (ruuvi)tietokonetomografeissa putken jatkuva pyöriminen yhdistetään potilaspöydän samanaikaiseen liikkumiseen. Siten tutkimuksen aikana saadaan tietoa välittömästi koko tutkittavien kudosten tilavuudesta (koko pää, rintakehä), ei yksittäisistä osista. Spiraali-CT:llä on mahdollista kolmiulotteinen kuvan rekonstruktio (3D-tila) korkealla spatiaalisella resoluutiolla, mukaan lukien virtuaalinen endoskopia, joka mahdollistaa keuhkoputkien, mahan, paksusuolen, kurkunpään, sivuonteloiden sisäpinnan visualisoinnin. Toisin kuin kuituoptisella endoskopialla, tutkittavan kohteen luumenin kaventuminen ei ole este virtuaaliselle endoskopialle. Mutta jälkimmäisen olosuhteissa limakalvon väri eroaa luonnollisesta ja biopsian suorittaminen on mahdotonta (kuva 1.5).

Stepping- ja spiraalitomografit käyttävät yhtä tai kahta riviä ilmaisimia. Multislice (multi-detector) CT-skannerit on varustettu 4, 8, 16, 32 ja jopa 128 rivillä ilmaisimia. Multislice-laitteissa skannausaika lyhenee merkittävästi ja spatiaalinen resoluutio paranee aksiaalisuunnassa. He voivat saada tietoa käyttämällä korkearesoluutioista tekniikkaa. Monitasoisten ja tilavuusrekonstruktioiden laatu paranee merkittävästi. CT:llä on useita etuja tavanomaiseen röntgentutkimukseen verrattuna:

Ensinnäkin korkea herkkyys, joka mahdollistaa yksittäisten elinten ja kudosten erottamisen toisistaan ​​tiheyden suhteen jopa 0,5%; tavanomaisissa röntgenkuvissa tämä luku on 10-20 %.

CT mahdollistaa kuvan saamisen elimistä ja patologisista pesäkkeistä vain tutkitun osan tasosta, mikä antaa selkeän kuvan ilman ylä- ja alapuolella olevien muodostumien kerrostumista.

CT:n avulla on mahdollista saada tarkkaa kvantitatiivista tietoa yksittäisten elinten, kudosten ja patologisten muodostumien koosta ja tiheydestä.

CT antaa mahdollisuuden arvioida tutkittavan elimen tilan lisäksi myös patologisen prosessin suhdetta ympäröiviin elimiin ja kudoksiin, esimerkiksi kasvaimen tunkeutuminen viereisiin elimiin, muiden patologisten muutosten esiintyminen.

CT:n avulla voit saada topogrammeja, ts. pitkittäiskuva tutkittavasta alueesta, kuten röntgenkuva, siirtämällä potilasta kiinteää putkea pitkin. Topogrammeja käytetään patologisen fokuksen laajuuden määrittämiseen ja osien lukumäärän määrittämiseen.

Spiraali-CT:llä 3D-rekonstruktiossa voidaan suorittaa virtuaalinen endoskopia.

TT on välttämätön sädehoidon suunnittelussa (säteilykartoitus ja annoslaskenta).

TT-aineistoa voidaan käyttää diagnostiseen punktointiin, jota voidaan käyttää menestyksekkäästi patologisten muutosten havaitsemiseen, mutta myös hoidon ja erityisesti kasvainten vastaisen hoidon tehokkuuden arvioimiseen sekä taudin uusiutumisen ja niihin liittyvien komplikaatioiden määrittämiseen.

TT-diagnoosi perustuu suoriin röntgenkuvauksiin, ts. yksittäisten elinten tarkan sijainnin, muodon, koon ja patologisen fokuksen määrittäminen ja mikä tärkeintä, tiheyden tai imeytymisen indikaattorit. Absorbanssiindeksi perustuu siihen, missä määrin röntgensäde absorboituu tai vaimenee kulkiessaan ihmiskehon läpi. Jokainen kudos, riippuen atomimassan tiheydestä, absorboi säteilyä eri tavalla, joten tällä hetkellä kullekin kudokselle ja elimelle kehitetään normaalisti absorptiokerroin (KA), jota merkitään Hounsfieldin yksiköillä (HU). HUvesi otetaan 0:na; luut, joiden tiheys on suurin - +1000, ilma, jolla on pienin tiheys - 1000.

CT:ssä koko harmaasävyalue, jossa tomogrammien kuva esitetään videomonitorin näytöllä, on -1024 (musta taso) + 1024 HU (valkoinen taso). Siten CT-"ikkunalla" eli HU:n (Hounsfield-yksiköiden) muutosalue mitataan välillä -1024 - +1024 HU. Harmaa-asteikon tietojen visuaalista analysointia varten on tarpeen rajoittaa asteikon "ikkunaa" vastaavien tiheysarvojen omaavien kudosten kuvan mukaan. Muuttamalla "ikkunan" kokoa peräkkäin on mahdollista tutkia kohteen erilaisia ​​tiheysalueita optimaalisissa visualisointiolosuhteissa. Esimerkiksi optimaalista keuhkojen arviointia varten valitaan musta taso, joka on lähellä keskimääräistä keuhkojen tiheyttä (välillä -600 - -900 HU). "Ikkunalla", jonka leveys on 800 ja taso -600 HU, tarkoitetaan, että tiheydet - 1000 HU nähdään mustina ja kaikki tiheydet - 200 HU ja enemmän - valkoisina. Jos samaa kuvaa käytetään rintakehän luurakenteiden yksityiskohtien arvioimiseen, 1000 leveä ikkuna +500 HU:ssa tuottaa täyden harmaasävyn välillä 0 - +1000 HU. Kuvaa CT:n aikana tutkitaan monitorin näytöllä, tallennetaan tietokoneen pitkäaikaismuistiin tai saadaan kiinteälle alustalle - valokuvafilmille. Vaaleita alueita TT-skannauksessa (mustavalkoisena) kutsutaan "hyperdensiksi" ja tummia alueita "hypodensiksi". Tiheydellä tarkoitetaan tutkittavan rakenteen tiheyttä (kuva 1.6).

TT:llä määritetty kasvaimen tai muun patologisen fokuksen vähimmäiskoko on 0,5–1 cm, edellyttäen, että vahingoittuneen kudoksen HU eroaa terveen kudoksen HU:sta 10-15 yksikköä.

TT:n haittana on potilaiden lisääntynyt säteilyaltistus. Tällä hetkellä TT:n osuus on 40 % potilaiden kokonaissäteilyannoksesta radiologisten toimenpiteiden aikana, kun taas TT-tutkimusten osuus kaikista radiologisista tutkimuksista on vain 4 %.

Sekä CT- että röntgentutkimuksissa tulee tarpeelliseksi käyttää "kuvanparannus"-tekniikkaa resoluution lisäämiseksi. TT:ssä kontrasti tehdään vesiliukoisilla röntgensäteitä läpäisemättömillä aineilla.

"Parannus"-tekniikka suoritetaan antamalla perfuusiota tai infuusiona varjoainetta.

Röntgentutkimusmenetelmiä kutsutaan erityisiksi, jos käytetään keinotekoista kontrastia. Ihmiskehon elimet ja kudokset tulevat näkyviksi, jos ne absorboivat röntgensäteitä vaihtelevassa määrin. Fysiologisissa olosuhteissa tällainen erilaistuminen on mahdollista vain luonnollisen kontrastin läsnä ollessa, joka määräytyy tiheyden (näiden elinten kemiallisen koostumuksen), koon ja sijainnin eron perusteella. Luurakenne havaitaan hyvin pehmytkudosten taustalla, sydän ja suuret verisuonet ilmavan keuhkokudoksen taustalla, mutta luonnollisen kontrastin olosuhteissa sydämen kammioita ei voida erottaa erikseen, kuten esim. vatsaontelon elimet. Tarve tutkia elimiä ja järjestelmiä, joilla on sama tiheys röntgensäteillä, johti keinotekoisen kontrastitekniikan luomiseen. Tämän tekniikan ydin on keinotekoisten varjoaineiden lisääminen tutkittavaan elimeen, ts. aineet, joiden tiheys poikkeaa elimen ja sen ympäristön tiheydestä (kuva 1.7).

Radiokontrastimedia (RCS) On tapana jakaa aineisiin, joilla on suuri atomipaino (röntgenpositiiviset varjoaineet) ja pieni (röntgennegatiiviset varjoaineet). Varjoaineiden on oltava vaarattomia.

Intensiivisesti röntgensäteitä absorboivat varjoaineet (positiiviset röntgensäteitä läpäisemättömät aineet) ovat:

Raskasmetallisuolojen suspensiot - bariumsulfaatti, joita käytetään ruoansulatuskanavan tutkimiseen (se ei imeydy eikä erity luonnollisia reittejä pitkin).

Orgaanisten jodiyhdisteiden vesiliuokset - urografiini, verografiini, bilignosti, angiografiini jne., jotka viedään verisuonisänkyyn, pääsevät verenkierron mukana kaikkiin elimiin ja antavat verisuonikerroksen kontrastin lisäksi muita kontrasteja - virtsan järjestelmiä. , sappirakko jne.

Orgaanisten jodiyhdisteiden öljyiset liuokset - jodolipoli jne., jotka ruiskutetaan fisteleihin ja imusuoniin.

Ionittomille vesiliukoisille jodia sisältäville röntgensäteitä läpäisemättömille aineille: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak on ominaista ioniryhmien puuttuminen kemiallisesta rakenteesta, alhainen osmolaarisuus, mikä vähentää merkittävästi patofysiologisten reaktioiden mahdollisuutta ja aiheuttaa siten pienen määrän sivuvaikutuksista. Ionittomat jodia sisältävät säteilyä läpäisemättömät aineet aiheuttavat vähemmän sivuvaikutuksia kuin ioniset korkeaosmolaariset varjoaineet.

Röntgennegatiiviset tai negatiiviset kontrastiaineet - ilma, kaasut "eivät absorboi" röntgensäteitä ja varjostavat siksi hyvin tutkittavia elimiä ja kudoksia, joilla on korkea tiheys.

Varjoaineiden antotavan mukaan keinotekoinen kontrastointi jaetaan:

Varjoaineiden tuominen tutkittavien elinten onteloon (suurin ryhmä). Tämä sisältää ruoansulatuskanavan tutkimukset, keuhkoputkien tutkimukset, fistelitutkimukset ja kaikentyyppiset angiografiat.

Varjoaineiden käyttöönotto tutkittavien elinten ympärillä - retropneumoperitoneum, pneumothorax, pneumomediastinography.

Varjoaineiden vieminen onteloon ja tutkittujen elinten ympärille. Tähän ryhmään kuuluu parietografia. Ruoansulatuskanavan sairauksien parietografia koostuu kuvien ottamisesta tutkitun onton elimen seinästä kaasun lisäämisen jälkeen ensin elimen ympärille ja sitten tämän elimen onteloon.

Menetelmä, joka perustuu joidenkin elinten erityiseen kykyyn keskittää yksittäisiä varjoaineita ja samalla varjostaa niitä ympäröivien kudosten taustaa vasten. Näitä ovat erittyvä urografia, kolekystografia.

RCS:n sivuvaikutukset. Kehon reaktioita RCS:n käyttöönoton yhteydessä havaitaan noin 10 %:ssa tapauksista. Luonteen ja vakavuuden mukaan ne on jaettu 3 ryhmään:

Komplikaatiot, jotka liittyvät myrkyllisten vaikutusten ilmenemiseen eri elimiin, joissa on toiminnallisia ja morfologisia vaurioita.

Neurovaskulaariseen reaktioon liittyy subjektiivisia tuntemuksia (pahoinvointi, kuumuuden tunne, yleinen heikkous). Objektiivisia oireita tässä tapauksessa ovat oksentelu, verenpaineen lasku.

Yksilöllinen intoleranssi RCS:lle tyypillisine oireineen:

1. Keskushermoston puolelta - päänsärky, huimaus, kiihtymys, ahdistus, pelko, kouristuskohtausten esiintyminen, aivoturvotus.

   Ihoreaktiot - nokkosihottuma, ekseema, kutina jne.

   Sydän- ja verisuonijärjestelmän heikentyneeseen toimintaan liittyvät oireet - ihon kalpeus, epämukavuus sydämen alueella, verenpaineen lasku, paroksysmaalinen takykardia tai bradykardia, romahdus.

   Hengitysvajaukseen liittyvät oireet - takypnea, hengenahdistus, astmakohtaus, kurkunpään turvotus, keuhkopöhö.

RCS-intoleranssireaktiot ovat joskus peruuttamattomia ja kuolemaan johtavia.

Systeemisten reaktioiden kehittymismekanismit ovat kaikissa tapauksissa luonteeltaan samanlaisia ​​ja johtuvat komplementtijärjestelmän aktivoinnista RCS:n vaikutuksesta, RCS:n vaikutuksesta veren hyytymisjärjestelmään, histamiinin ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisesta, todellinen immuunivaste tai näiden prosessien yhdistelmä.

Lievissä haittavaikutuksissa riittää lopettaa RCS-injektio, ja kaikki ilmiöt yleensä katoavat ilman hoitoa.

Vakavien haittavaikutusten kehittyessä ensiapuhoidon tulisi alkaa röntgenhuoneen työntekijöiden tutkimuksen tuotantopaikalla. Ensinnäkin on välittömästi lopetettava röntgensäteitä läpäisemättömän lääkkeen suonensisäinen anto, kutsuttava lääkäri, jonka tehtäviin kuuluu kiireellisen sairaanhoidon tarjoaminen, luotava luotettava pääsy laskimojärjestelmään, varmistettava hengitysteiden avoimuus, jota varten sinun on käännettävä potilaan pää. sivulle ja kiinnitä kieli sekä varmista myös mahdollisuus suorittaa (tarvittaessa) happihengitys nopeudella 5 l / min. Kun anafylaktiset oireet ilmaantuvat, on ryhdyttävä seuraaviin kiireellisiin shokin ehkäisyyn:

- ruiskuta lihakseen 0,5-1,0 ml 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta;

- jos kliinistä vaikutusta, joka säilyttää vakavan hypotension (alle 70 mm Hg), aloita suonensisäinen infuusio nopeudella 10 ml / h (15-20 tippaa minuutissa) seosta, jossa on 5 ml 0,1-prosenttista liuosta. adrenaliinihydrokloridia laimennettuna 400 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta. Tarvittaessa infuusionopeutta voidaan nostaa 85 ml:aan / h;

- potilaan vakavassa tilassa lisää suonensisäisesti yksi glukokortikoidivalmisteista (metyyliprednisoloni 150 mg, deksametasoni 8-20 mg, hydrokortisonihemisukkinaatti 200-400 mg) ja yksi antihistamiineista (difenhydramiini 1% -2,0 ml, suprastin % -2,0 ml, tavegil 0,1 % -2,0 ml). Pipolfeenin (dipratsiini) käyttöönotto on vasta-aiheista hypotension kehittymisen mahdollisuuden vuoksi;

- jos sinulla on adrenaliiniresistentti bronkospasmi ja keuhkoastmakohtaus, ruiskuta hitaasti 10,0 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta suonensisäisesti. Jos vaikutusta ei ole, ota uudelleen käyttöön sama annos aminofylliiniä.

Kliinisen kuoleman sattuessa suorita suusta suuhun tekohengitystä ja rintakehän puristusta.

Kaikki anti-shokkitoimenpiteet tulee suorittaa mahdollisimman nopeasti, kunnes verenpaine normalisoituu ja potilaan tajunta on palautunut.

Kohtalaisten vasoaktiivisten haittavaikutusten ilmaantuessa ilman merkittäviä hengitys- ja verenkiertohäiriöitä sekä iho-oireita, ensiapu voidaan rajoittaa vain antihistamiinien ja glukokortikoidien käyttöönottoon.

Kurkunpään turvotuksen tapauksessa näiden lääkkeiden kanssa tulee antaa 0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta ja 40-80 mg lasixia laskimoon ja kostutettua happea tulee hengittää. Pakollisen anti-shokkihoidon jälkeen potilas on tilan vakavuudesta riippumatta viety sairaalahoitoon teho- ja kuntoutushoidon jatkamiseksi.

Haittavaikutusten mahdollisuudesta johtuen kaikissa radiologisissa tiloissa, joissa suonensisäisiä röntgenkontrastitutkimuksia tehdään, tulee olla ensiavun antamiseen tarvittavat työkalut, laitteet ja lääkkeet.

Esilääkitystä antihistamiini- ja glukokortikoidilääkkeillä käytetään estämään RCS:n sivuvaikutuksia röntgenkontrastitutkimuksen aattona, ja yksi testeistä tehdään myös potilaan RCS-yliherkkyyden ennustamiseksi. Optimaaliset testit ovat: histamiinin vapautumisen määrittäminen perifeerisen veren basofiileistä sekoitettuna RCS:n kanssa; kokonaiskomplementin pitoisuus röntgenkontrastitutkimukseen määrättyjen potilaiden veren seerumissa; potilaiden valinta esilääkitystä varten määrittämällä seerumin immunoglobuliinitasot.

Harvinaisempien komplikaatioiden joukossa voi olla "vesi" myrkytys bariumperäruiskeen aikana lapsilla, joilla on megakooloni- ja kaasu- (tai rasva-) verisuonituki.

Merkki "vesi" myrkytyksestä, kun suuri määrä vettä imeytyy nopeasti suolen seinämien läpi verenkiertoon ja elektrolyyttien ja plasman proteiinien epätasapaino tapahtuu, voi esiintyä takykardiaa, syanoosia, oksentelua, hengitysvaikeuksia ja sydänpysähdyksiä ; kuolema voi tapahtua. Ensiapu tässä tapauksessa on kokoveren tai plasman suonensisäinen antaminen. Komplikaatioiden ehkäisy on tehdä lapsilla irrigoskopia bariumsuspensiolla isotonisessa suolaliuoksessa vesisuspension sijaan.

Verisuonten embolian merkkejä ovat seuraavat: puristavan tunteen ilmaantuminen rinnassa, hengenahdistus, syanoosi, pulssin hidastuminen ja verenpaineen lasku, kouristukset, hengityksen pysähtyminen. Tässä tapauksessa sinun tulee välittömästi lopettaa RCS:n käyttöönotto, asettaa potilas Trendelenburg-asentoon, aloittaa tekohengitys ja rintakehän puristus, ruiskuttaa 0,1% - 0,5 ml adrenaliiniliuosta suonensisäisesti ja kutsua elvytystiimi mahdollisen henkitorven intubaatioon, toteutukseen. tekohengitystä ja muita hoitotoimenpiteitä.

Yksityiset röntgenmenetelmät.Fluorografia- massa-in-line röntgentutkimusmenetelmä, jossa röntgenkuva valokuvataan läpikuultavalta näytöltä fluorografiselle filmille kameralla. Filmin koko 110×110 mm, 100×100 mm, harvoin 70×70 mm. Tutkimus suoritetaan erityisellä röntgenlaitteella - fluorografilla. Siinä on fluoresoiva näyttö ja automaattinen rullakalvon siirtomekanismi. Kuva on kuvattu kameralla rullafilmille (kuva 1.8). Menetelmää käytetään massatutkimuksessa keuhkotuberkuloosin tunnistamiseksi. Matkan varrella voidaan havaita muita sairauksia. Fluorografia on radiografiaa taloudellisempi ja tuottavampi, mutta tietosisällöltään sitä huomattavasti huonompi. Säteilyannos fluorografiassa on suurempi kuin röntgenkuvauksessa.

Riisi. 1.8. Fluoroskopiakaavio. 1 − röntgenputki; 2 - esine; 3 - luminesoiva näyttö; 4 − linssioptiikka; 5 - kamera.

Lineaarinen tomografia suunniteltu poistamaan röntgenkuvan summausluonne. Lineaarisen tomografian tomografeissa röntgenputki ja filmikasetti ajetaan vastakkaisiin suuntiin (kuva 1.9).

Putken ja kasetin liikkeen aikana vastakkaisiin suuntiin muodostuu putken liikeakseli - kerros, joka pysyy ikään kuin kiinteänä, ja tomografisessa kuvassa tämän kerroksen yksityiskohdat näkyvät varjona ääriviivat ovat melko terävät, ja liikeakselin kerroksen ylä- ja alapuolella olevat kudokset tahriutuvat, eivätkä ne paljastuvat määritellyn kerroksen kuvassa (kuva 1.10).

Lineaarisia tomogrammeja voidaan tehdä sagittaalisessa, frontaalisessa ja välitasossa, mikä ei ole saavutettavissa vaiheella CT.

Röntgendiagnostiikka- lääketieteelliset ja diagnostiset toimenpiteet. Tämä viittaa yhdistettyihin röntgenendoskooppisiin toimenpiteisiin lääketieteelliseen toimenpiteeseen (interventioradiologia).

Interventioradiologisia interventioita ovat tällä hetkellä: a) transkatetritoimenpiteet sydämeen, aortaan, valtimoihin ja laskimoihin: verisuonten uudelleenkanavaaminen, synnynnäisten ja hankittujen arteriovenoosifisteleiden dissosiaatio, trombektomia, endoproteesin vaihto, stenttien ja suodattimien asennus, verisuonten embolisaatio, eteisten ja kammioiden sulkeminen väliseinävauriot, lääkkeiden valikoiva antaminen verisuonijärjestelmän eri osiin; b) eri lokalisoituneiden ja -alkuperäisten onteloiden perkutaaninen tyhjennys, täyttö ja skleroterapia sekä eri elinten (maksa, haima, sylkirauhanen, kyynelkanava jne.) tiehyeiden drenaatio, laajennus, stentointi ja endoproteesin vaihto; c) laajentaminen, endoproteesit, henkitorven, keuhkoputkien, ruokatorven, suoliston stentointi, suolen ahtaumien laajentaminen; d) synnytystä edeltävät invasiiviset toimenpiteet, sikiöön kohdistuvat säteilytoimenpiteet ultraäänivalvonnassa, munanjohtimien rekanalisointi ja stentointi; e) erityyppisten ja eri sijaintipaikkojen vieraiden esineiden ja kivien poisto. Navigointitutkimuksena (ohjaavana) tutkimuksena käytetään röntgenkuvauksen lisäksi ultraäänimenetelmää ja ultraäänilaitteet on varustettu erityisillä pistosensoreilla. Interventiotyypit laajenevat jatkuvasti.

Loppujen lopuksi radiologian tutkimuksen aiheena on varjokuva. Varjoröntgenkuvan ominaisuudet ovat:

Kuva, joka koostuu monista tummista ja vaaleista alueista, jotka vastaavat röntgensäteiden epätasaisen vaimennuksen alueita kohteen eri osissa.

Röntgenkuvan mitat ovat aina suuremmat (CT:tä lukuun ottamatta) verrattuna tutkittavaan kohteeseen ja mitä suurempi kohde on filmistä ja sitä pienempi on polttoväli (filmin etäisyys röntgenputkeen) (kuva 1.11).

Kun kohde ja filmi eivät ole yhdensuuntaisissa tasoissa, kuva vääristyy (kuva 1.12).

Summakuva (paitsi tomografia) (kuva 1.13). Siksi röntgenkuvaukset on tehtävä vähintään kahdessa keskenään kohtisuorassa projektiossa.

Negatiivinen kuva röntgenissä ja CT:ssä.

Jokainen kudos ja patologiset muodostumat havaitaan säteilyn aikana

Riisi. 1.13. Röntgenkuvan summausluonne radiografiassa ja fluoroskopiassa. Röntgenkuvan varjojen vähennys (a) ja superpositio (b).

tutkimukselle ovat ominaisia ​​tiukasti määritellyt ominaisuudet, nimittäin: määrä, sijainti, muoto, koko, intensiteetti, rakenne, muotojen luonne, liikkuvuuden olemassaolo tai puuttuminen, dynamiikka ajan myötä.

Tärkeä osa hampaiden, leukojen ja TMJ:n toiminnallista analyysiä on röntgenkuvaus. Röntgentutkimusmenetelmiä ovat intraoraalinen hammasradiografia sekä useita ekstraoraalisia röntgenmenetelmiä: panoraamaradiografia, ortopantomografia, TMJ-tomografia ja teleroentgenografia.

Panoraamaröntgenkuva näyttää kuvan yhdestä leuasta, ortopantomogrammi - molemmat leuat.

Teleroentgenografiaa (radiografia etäältä) käytetään kasvojen luuston rakenteen tutkimiseen. TMJ:n radiografiaan käytetään Parmin, Schüllerin menetelmiä sekä tomografiaa. Pelkästä röntgenkuvasta on vähän hyötyä toiminnallisessa analyysissä: niissä ei näy nivelrakoa kauttaaltaan, on projektiovääristymiä, ympäröivien luukudosten päällekkäisyyksiä.

Temporomandibulaarisen nivelen tomografia

Epäilemättömiä etuja yllä oleviin menetelmiin verrattuna on tomografia (sagittaaliset, etu- ja aksiaaliset projektiot), jonka avulla voit nähdä niveltilan, nivelpintojen muodon. Tomografia on kuitenkin leikkaus yhdessä tasossa, ja tässä tutkimuksessa on mahdotonta arvioida TMJ-päiden ulko- ja sisänapojen yleistä sijaintia ja muotoa.

Nivelpintojen sumeus tomogrammeissa johtuu tahriintuneiden kerrosten varjosta. Lateraalinavan alueella se on zygomaattisen kaaren ryhmä, mediaalisen navan alueella se on ohimoluun petrous osa. Tomogrammi on selkeämpi, jos pään keskellä on viilto, ja suurimmat patologian muutokset havaitaan pään navoissa.
Sagittaalisessa projektiossa olevissa tomogrammeissa näemme päiden siirtymisen yhdistelmän pysty-, vaakasuorassa ja sagittaalisessa tasossa. Esimerkiksi sagittaalisessa tomogrammissa havaittu niveltilan kaventuminen voi johtua pään ulospäin siirtymisestä, ei ylöspäin, kuten yleisesti uskotaan; niveltilan laajentaminen - pään siirtyminen sisäänpäin (mediaaalisesti), ei vain alaspäin (kuva 3.29, a).

Riisi. 3.29. TMJ:n sagitaalitomogrammit ja niiden arviointisuunnitelma. A - TMJ-elementtien topografia oikealla (a) ja vasemmalla (b), kun leuat ovat kiinni keskimmäisen (1), oikean sivuttaistukoksen (2) asennossa ja suu auki (3) normaalisti . Rako nivelen luuelementtien välillä on näkyvissä - paikka nivellevylle; B - kaavio sagittaalisten tomogrammien analysointiin: a - niveltuberkkelin takakaltevuuden kaltevuuskulma päälinjaan nähden; 1 - etunivelrako; 2 - ylempi nivelrako; 3 - takanivelrako; 4 - niveltuberkulan korkeus.

Liitostilan laajenemista toiselta puolelta ja sen kapenemista toiselta puolelta pidetään merkkinä alaleuan siirtymisestä sille puolelle, jossa liitostila on kapeampi.

Nivelen sisäiset ja ulkoiset osat määritetään etuosan tomogrammeilla. Koska TMJ:n sijainti on epäsymmetrinen kasvojen kallon tilassa oikealla ja vasemmalla, ei aina ole mahdollista saada kuvaa nivelestä molemmilta puolilta yhdellä frontaaltomografialla. Tomogrammeja aksiaalisessa projektiossa käytetään harvoin potilaan monimutkaisen sijainnin vuoksi. Tutkimuksen tavoitteista riippuen TMJ-elementtien tomografiaa käytetään lateraalisissa projektioissa alaleuan seuraavissa asennoissa: leukojen maksimaalinen sulkeutuminen; suun suurimmalla aukolla; alaleuan fysiologisen lepoasennossa; "tavanomaisessa okkluusiossa".

Neodiagno-max-tomografin lateraalisessa projektiossa tomografiassa potilas asetetaan kuvantamispöydälle vatsaan, pää käännetään profiiliin siten, että tutkittava nivel on filmikasetin vieressä. Kallon sagitaalitason tulee olla yhdensuuntainen pöydän tason kanssa. Tässä tapauksessa käytetään useimmiten 2,5 cm:n leikkaussyvyyttä.

TMJ:n tomogrammeissa sagitaalisessa projektiossa, kun leuat ovat kiinni keskustukoksen asennossa, nivelpäät ovat normaalisti keskipisteessä nivelkuoppaissa. Nivelpintojen ääriviivat eivät muutu. Niveltila etu-, ylä- ja takaosissa on symmetrinen oikealla ja vasemmalla.

Saumatilan keskimitat (mm):

Etuosassa - 2,2±0,5;
yläosassa - 3,5±0,4;
takaosassa - 3,7+0,3.

TMJ:n tomogrammeissa sagitaalisessa projektiossa suu auki, nivelpäät sijaitsevat nivelkuopan alemman kolmanneksen tai niveltuburoiden yläosia vasten.

Pään sagitaalitason ja tomografipöydän tason yhdensuuntaisuuden, pään liikkumattomuuden luomiseksi tomografian aikana ja saman asennon säilyttämiseksi toistuvien tutkimusten aikana käytetään kraniostaattia.

Sivuttaisprojektiossa olevissa tomogrammeissa liitostilan yksittäisten osien leveys mitataan I.I. Uzhumetskene (kuva 3.29, b): arvioi nivelpäiden kokoa ja symmetriaa, niveltuburlien takakaltevuuden korkeutta ja kaltevuutta, nivelpäiden siirtymän amplitudia keskitukoksen asennosta siirtymisen aikana avoimen suun asentoon.
Erityisen kiinnostava on TMJ:n röntgenkuvausmenetelmä. Tällä menetelmällä on mahdollista tutkia nivelpäiden liikettä dynamiikassa [Petrosov Yu.A., 1982].

tietokonetomografia

Tietokonetomografialla (CT) on mahdollista saada intravitaalisia kuvia kudosrakenteista tutkittavan alueen röntgensäteilyn absorptioasteen tutkimuksen perusteella. Menetelmän periaate on, että tutkittava kohde valaistaan ​​kerros kerrokselta röntgensäteellä eri suuntiin röntgenputken liikkuessa sen ympärillä. Säteilyn absorboimaton osa tallennetaan erityisillä ilmaisimilla, joiden signaalit syötetään tietokonejärjestelmään (tietokoneeseen). Kun vastaanotetut signaalit on käsitelty matemaattisesti tietokoneella, matriisiin rakennetaan kuva tutkitusta kerroksesta ("slice").

CT-menetelmän suuri herkkyys tutkittujen kudosten röntgentiheyden muutoksille johtuu siitä, että tuloksena oleva kuva, toisin kuin tavanomaiset röntgensäteet, ei vääristy kuvien päällekkäisyyksistä muista rakenteista, joiden läpi röntgenkuva säteilysäde kulkee. Samanaikaisesti potilaan säteilykuormitus TMJ:n TT-tutkimuksessa ei ylitä tavanomaisen röntgenkuvan aikana. Kirjallisuuden mukaan TT:n käyttö ja sen yhdistäminen muihin lisämenetelmiin mahdollistavat tarkimman diagnosoinnin, säteilyaltistuksen pienentämisen ja niiden ongelmien ratkaisemisen, jotka kerrosradiografialla ovat vaikeita tai jääneet ratkaisematta.

Säteilyn absorptioasteen (kudosten röntgentiheyden) arviointi suoritetaan röntgensäteilyn absorptiokertoimien (KP) suhteellisella asteikolla. Tässä asteikossa 0 yksikköä. H (H - Hounsfieldin yksikkö) absorptio vedessä otetaan 1000 yksikkönä. N. - ilmassa. Nykyaikaiset tomografit mahdollistavat 4-5 yksikön tiheyserojen tallentamisen. N. TT-kuvauksissa tiheämmät alueet, joilla on korkea CP-arvo, näkyvät vaaleina ja vähemmän tiheät alueet, joilla on alhainen CP-arvo, näkyvät tummina.

Nykyaikaisilla kolmannen ja neljännen sukupolven tietokonetomografioilla on mahdollista eristää 1,5 mm paksuisia kerroksia välittömällä mustavalkoisen tai värillisen kuvan toistolla sekä saada kolmiulotteinen rekonstruoitu kuva tutkittavasta alueesta. Menetelmä mahdollistaa saatujen tomogrammien tallentamisen magneettisille tietovälineille loputtomiin ja milloin tahansa niiden analysoinnin toistamiseen tietokonetomografin tietokoneeseen upotettuja perinteisiä ohjelmia käyttäen.

CT:n edut TMJ-patologian diagnosoinnissa:

Luisten nivelpintojen muodon täydellinen rekonstruktio kaikissa tasoissa aksiaalisten projektioiden perusteella (rekonstruktiivinen kuva);
oikealla ja vasemmalla puolella olevan TMJ-ammuntatunnisteen varmistaminen;
peittokuvien ja projektiovääristymien puute;
mahdollisuus tutkia nivellevyä ja puremislihaksia;
kuvan toisto milloin tahansa;
kyky mitata nivelkudosten ja -lihasten paksuutta ja arvioida sitä kahdelta puolelta.

TT:n käytön TMJ- ja puremislihasten tutkimukseen kehitti ensimmäisen kerran A. Hiils vuonna 1981 väitöskirjassaan kliinisistä ja radiologisista tutkimuksista hampaiden ja kasvojen toimintahäiriöissä.

Tärkeimmät indikaatiot TT:n käyttöön ovat: nivelmurtumat, kallon ja kasvojen synnynnäiset poikkeavuudet, alaleuan sivuttaissiirtymät, TMJ:n rappeuttavat ja tulehdukselliset sairaudet, TMJ:n kasvaimet, jatkuva tuntematon alkuperä nivelkipu, kestä konservatiiville terapiaa.

CT:n avulla voit luoda täysin uudelleen luun nivelpintojen muodot kaikissa tasoissa, ei aiheuta muiden rakenteiden kuvien määräämistä ja projektiovääristymiä [Khvatova V.A., Kornienko V.I., 1991; Pautov I. Yu., 1995; Khvatova V.A., 1996; Vyazmin A. Ya., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992 jne.]. Tämän menetelmän käyttö on tehokasta sekä TMJ:n orgaanisten muutosten diagnosoinnissa että erotusdiagnoosissa, joita ei ole kliinisesti diagnosoitu. Tässä tapauksessa kyky arvioida nivelpäätä useissa ulkonemissa (suorassa ja rekonstruktiivisessa osassa) on ratkaisevan tärkeä.

TMJ-häiriön tapauksessa TT-tutkimus aksiaalisessa projektiossa antaa lisätietoa luukudosten tilasta, nivelpäiden pitkittäisakselien asennosta ja paljastaa puremislihasten liikakasvun (kuva 3.30).

CT sagittaalisessa projektiossa mahdollistaa TMJ:n toimintahäiriön erottamisen muista nivelvaurioista: vammoista, kasvaimista, tulehdushäiriöistä [Pertes R., Gross Sh., 1995, jne.].

Kuvassa 3.31 näyttää temporomandibulaarisen nivelen CT:n sagittaalisessa projektiossa oikealla ja vasemmalla sekä kaavioita niistä. Nivellevyjen normaali asento visualisoitiin.

Annamme esimerkin CT:n käytöstä TMJ-sairauden diagnosoinnissa.

Potilas M., 22-vuotias, valitti kipua ja nivelen napsautuksia oikealla pureskelun aikana 6 vuoden ajan. Tutkimuksen aikana paljastui: suuta avattaessa alaleuka siirtyy oikealle, ja sitten siksak napsautuksella vasemmalle, vasemmalla olevan ulkoisen pterygoid-lihaksen kivulias tunnustelu. Ortognaattinen purenta, jossa pieni insisiaalinen päällekkäisyys, ehjä hampaat, puruhampaat oikealla ovat kuluneet enemmän kuin vasemmalla; oikeanpuoleinen pureskelutyyppi. Analysoitaessa funktionaalista okkluusiota suuontelossa ja artikulaattoriin asennetuissa leukamalleissa havaittiin tasapainottava superkontakti ylemmän ensimmäisen poskihampaan palatiinisen tuberkkelin distaalisilla rinteillä (poistoviive) ja toisen alemman poskihampaan poskituberkulalla. oikein. Sagittaalisen projektion tomogrammissa ei havaittu muutoksia. Temporomandibulaarisen nivelen TT-kuvauksessa samassa projektiossa keskustukoksen asennossa oikean nivelpään siirtyminen taaksepäin, takaniveltilan kapeneminen, nivellevyn siirtyminen eteenpäin ja muodonmuutos (kuva 3.32, a). Temporomandibulaarisen nivelen TT-skannauksessa aksiaalisessa projektiossa ulkoisen pterygoidlihaksen paksuus on oikealla 13,8 mm ja vasemmalla 16,4 mm (Kuva 3.32, b).

Diagnoosi: Tasapainottava palatiinituberkkelin 16 ja poskituberkkelin superkosketus vasemmassa lateraalisessa tukkeutumisessa, oikeanpuoleinen pureskelutyyppi, vasemman ulkoisen pterygoidilihaksen hypertrofia, nivelpäiden koon ja sijainnin epäsymmetria, lihas-nivelhäiriö, TMJ-levyn anterior dislokaatio oikealla, nivelpään siirtymä takaosaan.

Teleroentgenografia

Teleroentgenografian käyttö hammaslääketieteessä mahdollisti kuvien saamisen, joissa oli selkeät ääriviivat kasvojen luuston pehmeistä ja kovista rakenteista, niiden metrisen analyysin suorittamisen ja siten diagnoosin selventämisen [Uzhumetskene I.I., 1970; Trezubov V.N., Fadeev R.A., 1999 jne.].

Menetelmän periaate on saada röntgenkuva suurella polttovälillä (1,5 m). Kun kuva otetaan tällaiselta etäisyydeltä, toisaalta potilaan säteilykuormitus pienenee, toisaalta kasvojen rakenteiden vääristymä vähenee. Kefalostaattien käyttö varmistaa, että toistuvissa tutkimuksissa saadaan identtiset kuvat.

Teleroentgenogrammi (TRG) suorassa projektiossa mahdollistaa dentoalveolaarisen järjestelmän poikkeavuuksien diagnosoinnin poikittaissuunnassa, lateraalisessa projektiossa - sagitaalisessa suunnassa. TRG näyttää kasvojen ja aivokallon luut, pehmytkudosten ääriviivat, mikä mahdollistaa niiden vastaavuuden tutkimisen. TRG:tä käytetään tärkeänä diagnostisena menetelmänä oikomishoidossa, ortopedisessa hammaslääketieteessä, kasvoleuan ortopediassa ja ortognaattisessa kirurgiassa. TRG:n käyttö mahdollistaa:
diagnosoida erilaisia ​​​​sairauksia, mukaan lukien kasvojen luuston poikkeavuudet ja epämuodostumat;
suunnitella näiden sairauksien hoitoa;
ennustaa hoidon odotettuja tuloksia;
seurata hoidon kulkua;
arvioida objektiivisesti pitkän aikavälin tuloksia.

Joten kun proteesoidaan potilaita, joilla on hampaiden okklusaalipinnan muodonmuutoksia, TRG:n käyttö lateraalisessa projektiossa mahdollistaa halutun proteesin tason määrittämisen ja siten ongelman ratkaisemisen kovien kudosten hiontaasteen suhteen. hampaista ja niiden devitalisoinnin tarpeesta.

Kun hampaita puuttuu kokonaan teleroentgenogrammista, hampaiden asettamisvaiheessa on mahdollista tarkistaa okklusaalipinnan sijainnin oikeellisuus.

Kasvojen röntgenkefalometrinen analyysi potilailla, joilla on lisääntynyt hampaiden kuluminen, mahdollistaa tämän taudin muodon tarkemmin erottamisen, optimaalisen ortopedisen hoidon taktiikan valitsemisen. Lisäksi TRH:ta arvioimalla voidaan saada tietoa myös ylä- ja alaleuan alveolaaristen osien surkastumisasteesta ja määrittää proteesin rakenne.
TRG:n tulkitsemiseksi kuva kiinnitetään negatoskoopin näytölle, siihen kiinnitetään kuultopaperi, jolle kuva siirretään.

TRG:n analysoimiseksi lateraalisissa projektioissa on monia menetelmiä. Yksi niistä on Schwartzin menetelmä, joka perustuu kallon pohjan tason käyttöön oppaana. Näin tehdessä on mahdollista määrittää:

Leukojen sijainti suhteessa kallonpohjan etuosan tasoon;
TMJ:n sijainti suhteessa tähän tasoon;
etupohjan pituus
nauris reikä.

TRG-analyysi on tärkeä menetelmä dentoalveolaaristen poikkeavuuksien diagnosoinnissa, jonka avulla voidaan tunnistaa niiden muodostumisen syyt.

Tietokonetyökalujen avulla on mahdollista paitsi parantaa TRH:n analyysin tarkkuutta, säästää aikaa niiden dekoodaamiseen, mutta myös ennustaa hoidon odotettuja tuloksia.

V.A. Khvatova
Kliininen gnatologia

Röntgentutkimuksen perusmenetelmät

Röntgentutkimusmenetelmien luokittelu

Röntgentekniikat

Perusmenetelmät	Lisämenetelmät	Erikoismenetelmät - tarvitaan lisäkontrastia
Radiografia	Lineaarinen tomografia	Röntgennegatiiviset aineet (kaasut)
Fluoroskopia	Sonografia	Röntgenpositiiviset aineet	Raskasmetallisuolat (bariumoksidisulfakki)
Fluorografia	Kymografia	Jodia sisältävät vesiliukoiset aineet
Sähköradiografia	Sähkökymografia	ioninen
	Stereo röntgen	ei-ioninen
	Röntgenkuvaus	Jodia sisältävät rasvaliukoiset aineet
	tietokonetomografia	Aineen trooppinen vaikutus.
	MRI

Radiografia on röntgentutkimusmenetelmä, jossa kohteesta saadaan kuva röntgenfilmille altistamalla suoraan säteilysäteelle.

Filmiradiografia tehdään joko yleisröntgenlaitteella tai erityisellä, vain kuvaamiseen tarkoitetulla jalustalla. Potilas sijoitetaan röntgenputken ja filmin väliin. Tutkittava ruumiinosa tuodaan mahdollisimman lähelle kasettia. Tämä on välttämätöntä kuvan merkittävän suurentumisen välttämiseksi röntgensäteen hajoavan luonteen vuoksi. Lisäksi se tarjoaa tarvittavan kuvan terävyyden. Röntgenputki asennetaan sellaiseen asentoon, että keskisäde kulkee poistettavan kehon osan keskustan läpi ja kohtisuorassa kalvoon nähden. Tutkittava ruumiinosa paljastetaan ja kiinnitetään erityislaitteilla. Kaikki muut kehon osat on peitetty suojaverhoilla (esim. lyijykumilla) säteilyaltistuksen vähentämiseksi. Röntgenkuvaus voidaan tehdä potilaan pysty-, vaaka- ja kaltevassa asennossa sekä sivuasennossa. Ammunta eri asennoissa antaa sinun arvioida elinten siirtymiä ja tunnistaa tärkeitä diagnostisia piirteitä, kuten nesteen leviämistä keuhkopussin ontelossa tai nestetasoja suolistosilmukoissa.

Kuvaa, jossa näkyy osa kehosta (pää, lantio jne.) tai koko elin (keuhkot, vatsa), kutsutaan yleiskuvaksi. Kuvia, joissa kuva lääkäriä kiinnostavasta elimen osasta saadaan optimaalisessa projektiossa, joka on hyödyllisin yhden tai toisen yksityiskohdan tutkimiselle, kutsutaan havainnoimiseksi. Lääkäri itse tuottaa ne usein läpikuultavuuden valvonnassa. Tilannekuvat voivat olla yksittäisiä tai sarjakuvia. Sarja voi koostua 2-3 röntgenkuvasta, joihin kirjataan elimen eri tilat (esim. mahalaukun peristaltiikka). Mutta useammin sarjaradiografia ymmärretään useiden röntgenkuvien tuottamiseksi yhden tutkimuksen aikana ja yleensä lyhyessä ajassa. Esimerkiksi arteriografialla tuotetaan jopa 6-8 kuvaa sekunnissa käyttämällä erityistä laitetta - seriografia.

Röntgenkuvausvaihtoehdoista ansaitsee mainita kuvaaminen kuvan suoralla suurennuksella. Suurennus saadaan aikaan siirtämällä röntgenkasetti pois kohteesta. Tämän seurauksena röntgenkuvassa saadaan kuva pienistä yksityiskohdista, joita ei voi erottaa tavallisista kuvista. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää vain erityisten röntgenputkien kanssa, joiden polttopistekoko on erittäin pieni - noin 0,1 - 0,3 mm2. Niveljärjestelmän tutkimiseksi 5-7-kertaista kuvan suurennusta pidetään optimaalisena.

Röntgenkuvat voivat näyttää minkä tahansa kehon osan. Jotkut elimet näkyvät kuvissa selvästi luonnollisten kontrastiolosuhteiden vuoksi (luut, sydän, keuhkot). Muut elimet näkyvät selvästi vasta niiden keinotekoisen kontrastin jälkeen (keuhkoputket, verisuonet, sydämen ontelot, sappitiehyet, vatsa, suolet jne.). Joka tapauksessa röntgenkuva muodostuu vaaleista ja tummista alueista. Röntgenfilmin, kuten valokuvafilmin, tummuminen johtuu metallisen hopean vähenemisestä sen valotetussa emulsiokerroksessa. Tätä varten kalvo käsitellään kemiallisesti ja fysikaalisesti: se kehitetään, kiinnitetään, pestään ja kuivataan. Nykyaikaisissa röntgenhuoneissa koko prosessi on täysin automatisoitu prosessorien läsnäolon ansiosta. Mikroprosessoriteknologian, korkeiden lämpötilojen ja nopeiden reagenssien käyttö voi lyhentää röntgensäteiden saamiseen kuluvaa aikaa 1-1,5 minuuttiin.

On syytä muistaa, että röntgenkuva suhteessa fluoresoivalla näytöllä lähetyksen aikana näkyvään kuvaan on negatiivinen. Siksi läpinäkyviä alueita röntgenkuvassa kutsutaan tummiksi ("pimennyksiksi") ja tummia alueita kutsutaan valoiksi ("valaistumisiksi"). Mutta röntgenkuvan pääominaisuus on erilainen. Jokainen ihmiskehon läpi kulkeva säde ei ylitä yhtä, vaan valtavan määrän pisteitä, jotka sijaitsevat sekä pinnalla että kudosten syvyyksissä. Siksi jokainen kuvan piste vastaa joukkoa kohteen todellisia pisteitä, jotka projisoidaan toisiinsa. Röntgenkuva on summattu, tasomainen. Tämä seikka johtaa kohteen monien elementtien kuvan menettämiseen, koska joidenkin yksityiskohtien kuva on päällekkäin toisten varjossa. Tämä tarkoittaa röntgentutkimuksen perussääntöä: minkä tahansa kehon osan (elimen) tutkimus on suoritettava vähintään kahdessa keskenään kohtisuorassa projektiossa - suorassa ja lateraalisessa. Niiden lisäksi voidaan tarvita kuvia vinossa ja aksiaalisessa (aksiaalisessa) projektiossa.

Röntgenkuvia tutkitaan sädekuvien analyysin yleisen kaavion mukaisesti.

Radiografiamenetelmää käytetään kaikkialla. Se on kaikkien lääketieteellisten laitosten saatavilla, yksinkertainen ja helppo potilaalle. Kuvia voi ottaa kiinteässä röntgenhuoneessa, osastolla, leikkaussalissa, teho-osastolla. Oikealla teknisellä valinnalla kuvassa näkyvät hienot anatomiset yksityiskohdat. Röntgenkuva on asiakirja, jota voidaan säilyttää pitkään, käyttää vertailuun toistuviin röntgenkuviin ja esittää keskustelua varten rajattomalle määrälle asiantuntijoita.

Radiografian indikaatiot ovat hyvin laajat, mutta ne on jokaisessa yksittäistapauksessa perusteltava, koska röntgentutkimukseen liittyy säteilyaltistus. Suhteellisia vasta-aiheita ovat potilaan äärimmäisen vaikea tai erittäin kiihtynyt tila sekä akuutit tilat, jotka vaativat kiireellistä kirurgista hoitoa (esim. verenvuoto suuresta suonesta, avoin ilmarinta).

Radiografian edut

1. Menetelmän laaja saatavuus ja tutkimuksen helppous.

2. Useimmat tutkimukset eivät vaadi erityistä potilaan valmistelua.

3. Suhteellisen alhaiset tutkimuskustannukset.

4. Kuvia voidaan käyttää konsultaatioon toisen erikoislääkärin kanssa tai toisessa laitoksessa (toisin kuin ultraäänikuvissa, joissa tarvitaan toinen tutkimus, koska saadut kuvat ovat käyttäjäkohtaisia).

Radiografian haitat

1. Kuvan "jäädytys" - elimen toiminnan arvioinnin monimutkaisuus.

2. Ionisoivan säteilyn esiintyminen, jolla voi olla haitallinen vaikutus tutkittavaan organismiin.

3. Klassisen radiografian tietosisältö on paljon alhaisempi kuin nykyaikaiset lääketieteelliset kuvantamismenetelmät, kuten TT, MRI jne. Perinteiset röntgenkuvat heijastavat monimutkaisten anatomisten rakenteiden projektiokerrosta, eli niiden summaavaa röntgenvarjoa. toisin kuin kerrostetut kuvasarjat, jotka on saatu nykyaikaisilla tomografisilla menetelmillä.

4. Ilman varjoaineiden käyttöä röntgenkuvaus on käytännössä epätietoinen pehmytkudosten muutosten analysoinnissa.

Elektroradiografia on menetelmä, jolla saadaan röntgenkuva puolijohdekiekoista ja siirretään se sitten paperille.

Sähköradiografinen prosessi sisältää seuraavat vaiheet: levyn lataus, valotus, kehitys, kuvansiirto, kuvan kiinnitys.

Levyn lataus. Elektroentgenografin laturiin asetetaan seleenipuolijohdekerroksella päällystetty metallilevy. Siinä puolijohdekerrokseen kohdistuu sähköstaattinen varaus, jota voidaan ylläpitää 10 minuuttia.

Valotus. Röntgentutkimus tehdään samalla tavalla kuin tavanomaisessa radiografiassakin, filmikasetin sijaan käytetään vain levykasettia. Röntgensäteilyn vaikutuksesta puolijohdekerroksen vastus pienenee, se menettää osittain varauksensa. Mutta levyn eri paikoissa varaus ei muutu samalla tavalla, vaan suhteessa niihin putoavien röntgenkvanttien määrään. Levylle syntyy piilevä sähköstaattinen kuva.

Ilmeneminen. Sähköstaattinen kuva kehitetään ruiskuttamalla tummaa jauhetta (väriainetta) levylle. Negatiivisesti varautuneita jauhehiukkasia houkuttelevat seleenikerroksen ne osat, jotka ovat säilyttäneet positiivisen varauksen, ja varaukseen verrannollisessa määrin.

Kuvan siirto ja korjaus. Elektroretinografissa kuva levyltä siirretään koronapurkauksella paperille (useimmiten käytetään kirjoituspaperia) ja kiinnitetään kiinnityspariin. Levy jauheesta puhdistuksen jälkeen soveltuu jälleen kulutukseen.

Elektroradiografinen kuva eroaa filmikuvasta kahdella pääpiirteellä. Ensimmäinen on sen suuri valokuvausleveysaste - sekä tiheät muodostelmat, erityisesti luut, että pehmytkudokset näkyvät hyvin elektroentgenogrammissa. Filmiradiografialla tämä on paljon vaikeampi saavuttaa. Toinen piirre on ääriviivojen alleviivauksen ilmiö. Eri tiheysten kankaiden rajalla ne näyttävät maalatuilta.

Elektroentgenografian positiivisia puolia ovat: 1) kustannustehokkuus (halpa paperi, 1000 tai useammalle otokselle); 2) kuvan saamisen nopeus - vain 2,5-3 minuuttia; 3) kaikki tutkimus tehdään pimeässä huoneessa; 4) kuvanoton "kuiva" luonne (siksi ulkomailla sähköradiografiaa kutsutaan xeroradiografiaksi - kreikan sanasta xeros - kuiva); 5) elektroentgenogrammien tallentaminen on paljon helpompaa kuin röntgenfilmien.

Samalla on huomattava, että sähköradiografisen levyn herkkyys on merkittävästi (1,5-2 kertaa) huonompi kuin perinteisessä radiografiassa käytetyn kalvoa tehostavan näyttöyhdistelmän herkkyys. Siksi kuvattaessa on tarpeen lisätä altistusta, johon liittyy säteilyaltistuksen lisääntyminen. Siksi elektroradiografiaa ei käytetä pediatrisessa käytännössä. Lisäksi artefakteja (täpliä, raitoja) esiintyy melko usein elektroentgenogrammeissa. Tätä silmällä pitäen tärkein käyttöaihe on raajojen kiireellinen röntgentutkimus.

Fluoroskopia (röntgenläpivalaisu)

Fluoroskopia on röntgentutkimusmenetelmä, jossa kuva kohteesta saadaan valoisalle (fluoresoivalle) näytölle. Seula on pahvi, joka on päällystetty erityisellä kemiallisella koostumuksella. Tämä koostumus röntgensäteiden vaikutuksesta alkaa hehkua. Hehkun intensiteetti näytön kussakin pisteessä on verrannollinen sille osuneiden röntgenkvanttien määrään. Lääkäriin päin oleva näyttö on peitetty lyijylasilla, joka suojaa lääkäriä suoralta altistumiselta röntgensäteille.

Fluoresoiva näyttö hehkuu heikosti. Siksi fluoroskopia suoritetaan pimeässä huoneessa. Lääkärin tulee tottua (sopeutua) pimeyteen 10-15 minuutin kuluessa erottaakseen matalan intensiteetin kuvan. Ihmisen silmän verkkokalvo sisältää kahden tyyppisiä visuaalisia soluja - kartioita ja sauvoja. Kartiot vastaavat värikuvien havaitsemisesta, kun taas tangot ovat mekanismi hämärän näkemiseen. Voidaan kuvainnollisesti sanoa, että radiologi, jolla on normaali läpivalaisu, työskentelee "puikoilla".

Radioskopialla on monia etuja. Se on helppo toteuttaa, julkisesti saatavilla, taloudellinen. Se voidaan tehdä röntgenhuoneessa, pukuhuoneessa, osastolla (liikkuvalla röntgenlaitteella). Fluoroskopian avulla voit tutkia elinten liikkeitä kehon asennon muutoksella, sydämen supistumisen ja rentoutumisen sekä verisuonten pulsaation, pallean hengitysliikkeitä, mahan ja suoliston peristaltiikkaa. Jokaista elintä on helppo tutkia eri projektioissa, kaikilta puolilta. Radiologit kutsuvat tätä tutkimusmenetelmää moniakseliseksi tai menetelmäksi, jolla potilasta pyöritetään näytön takana. Fluoroskopialla valitaan paras projektio röntgenkuvaukseen ns. havainnointia varten.

Fluoroskopian edut Suurin etu radiografiaan verrattuna on tutkimuksen tosiasiallisuus reaaliajassa. Tämän avulla voit arvioida elimen rakenteen lisäksi myös sen siirtymistä, supistumista tai venymistä, varjoaineen kulkua ja täyteyttä. Menetelmän avulla voit myös nopeasti arvioida joidenkin muutosten lokalisaatiota, joka johtuu tutkimuskohteen pyörimisestä läpivalaistuksen aikana (moniprojektiotutkimus). Röntgenkuvauksessa tämä edellyttää useiden kuvien ottamista, mikä ei aina ole mahdollista (potilas lähti ensimmäisen kuvan jälkeen odottamatta tuloksia; suuri potilasvirta, jossa kuvia otetaan vain yhdessä projektiossa). Fluoroskopian avulla voit hallita joidenkin instrumentaalisten toimenpiteiden toteuttamista - katetrin sijoitus, angioplastia (katso angiografia), fistulografia.

Perinteisellä fluoroskopialla on kuitenkin heikkoutensa. Siihen liittyy korkeampi säteilyaltistus kuin röntgenkuvaus. Se vaatii toimiston hämärtämistä ja lääkärin huolellista pimeyteen sopeutumista. Sen jälkeen ei ole jäljellä dokumenttia (snapshot), joka voitaisiin tallentaa ja joka soveltuisi uudelleen harkittavaksi. Mutta tärkein asia on erilainen: lähetettävässä näytössä kuvan pieniä yksityiskohtia ei voida erottaa. Tämä ei ole yllättävää: ota huomioon, että hyvän negatoskoopin kirkkaus on 30 000 kertaa suurempi kuin fluoresoivan näytön kirkkaus fluoroskopian aikana. Korkean säteilyaltistuksen ja alhaisen resoluution vuoksi fluoroskopiaa ei saa käyttää terveiden ihmisten seulontatutkimuksiin.

Kaikki tavanomaisen fluoroskopian havaitut puutteet poistetaan jossain määrin, jos röntgendiagnostiikkajärjestelmään liitetään röntgenkuvan tehostin (ARI). Litteä URI-tyyppi "Cruise" lisää näytön kirkkautta 100-kertaiseksi. Ja URI, joka sisältää televisiojärjestelmän, vahvistaa useita tuhansia kertoja ja mahdollistaa tavanomaisen fluoroskopian korvaamisen röntgentelevisiolähetyksellä.