Selkäytimen kartion sijainnin normi. Selkäydin. Aivorunko: medulla oblongata. Selkäytimen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Selkäydinkanavan synnynnäiset kystat

Selkäydinkanavan synnynnäiset kystat kuuluvat harvinaisten dysembryogeenisten häiriöiden luokkaan ja niitä esiintyy useimmissa tapauksissa miespotilailla. Lapsilla selkäydinkanavan kystat voivat ilmaantua varhaisesta iästä 20-30-vuotiaisiin ja sitä vanhempiin. Kystat sijaitsevat usein rintarangassa ja leviävät useisiin nikamiin.

Selkärangan kystat ovat erittäin harvinaisia. Kotimaisessa kirjallisuudessa on 7 havaintoa selkäydinkanavan ekstramedullaarisesta kystasta (A. Tishen, 1968; L. V. Paramonov, E. I. Kogan, 1976; Melnikova V. P. et ai., 1991).

Syynä kystojen muodostumiseen katsotaan mekaaniseksi tekijäksi, joka johtuu siitä, että selkäytimen juurten ulostulopaikoissa kovakalvon ja juuren välissä on tila, johon hämähäkinkalvo on kiilautunut. ja kysta muodostuu vähitellen. Selkäydinkanavassa on vähiten vastustuskykyisiä paikkoja, jotka mahdollistavat tietyissä tilanteissa ekstraduraalisten kystojen muodostumisen, ja niiden lisääntyminen voidaan selittää läppämekanismilla ja kuuluu synnynnäisiin.

Toisaalta näiden kystojen muodostumisen voidaan katsoa johtuvan dysembryogeenisista ilmiöistä. Joillakin potilailla selkäydinkanavan kysta on yhdistetty spina bifida occultaan ja diastematomyeliaan. Kun näiden kystojen seinämät on tutkittu riittävän perusteellisesti leikkausmikroskoopilla, subduraalitilan viestejä ei havaita.

Kuvataan monikammioisia kystoja, jotka eivät kommunikoi keskenään ja subarachnoidaalisen tilan kanssa.

Selkäydinkanavakystat ilmenivät kliinisesti selkäytimen ja sen juurien hitaan puristumisen oireina ja alemman parapareesin kehittyessä lantion elinten toimintahäiriöistä. Diagnoosi perustui MPT:n, CT:n, myelografian ja termografian tietoihin. Vain leikkaus paljastaa taudin todellisen luonteen.

Näille kystille on ominaista oireiden lisääntyminen kehon asennon muutoksella, erityisesti pystyasennossa, kun taas selkäytimen kasvaimissa kipu lisääntyy usein makuuasennossa ja vähenee istuma-asennossa.

Kirurgisen hoidon tavoitteena on tyhjentää ja leikata kysta. Kun kovakalvo on jyrkästi ohentunut poistetun kystan tasolla, sitä tehostetaan ompelemalla faskian fragmentti (autograft). Leikkauksen aikana kysta leikataan kokonaan tai osittain pois.

Varhainen leikkaushoito antaa erittäin hyviä tuloksia, ja vaikeiden neurologisten oireiden taustalla tehdyt leikkaukset eivät tuota hyviä tuloksia. Perineuraaliset kystat sijaitsevat useammin lannerangan alueella, ja ne ilmenevät radikulaarisista kipuoireyhtymistä. Niiden diagnoosi on vaikea, se vahvistetaan TT:n, MRI:n, myelografian ja termografian perusteella.

synnynnäinen ihoontelo

Synnynnäinen ihoontelo on kehityshäiriö epiteelillä vuoratun kanavan muodossa, joka ulottuu ihosta selkäydinkanavaan ja yhdistää sen sisällön kehon pintaan.

Embryologisesti tämä poikkeama muodostuu kohdunsisäisen elämän kolmannen ja viidennen viikon välillä. Epiteelin ektodermin ja neuroektoderman epätäydellisen eron uskotaan olevan mahdollinen mekanismi ihoontelokanavan alkuperälle. Alueilla, joissa primaarinen hermoputki on sulkeutunut myöhään, ihoontelo havaitaan useammin.

Jos ihoontelon ihoosa löytyy lumbosakraalisesta alueesta, se tunkeutuu luukanavaan ja kulkee useiden luusegmenttien läpi selkäytimen kartioon.

Selkäydinkanavan kohdunkaulan ja ylemmän rintakehän osissa poskiontelo ulottuu yleensä vinosti alaspäin (distaalisesti) ihon alle ja tunkeutuu luukanavaan yhden, kahden tai useamman nikaman ihoaukon alapuolella. Kraniaalinen ihoontelokanava kulkee selkäydinkanavan sisällä kaudaalisuunnassa. Kaikissa tapauksissa poskiontelo menee selkäydinkanavaan hermokaaren vian tai nikamien välisen nivelsiteen vian kautta.

Sukupuolesta riippuen synnynnäisten ihoonteloiden jakautuminen on yhtä suuri tai poikien enemmistö on vähäinen. Tämä sairaus voi levitä perheissä.

Kliinisesti synnynnäiset ihoontelot esiintyvät monin eri tavoin. Potilaan selän takapintaa tutkittaessa iholta voi löytyä suppilomainen painauma tai poskiontelon aukko. Samanaikaisesti poskiontelon ihoosan merkityksettömyyden vuoksi sitä ei ehkä havaita. Ihon poskiontelon ihoaukko voidaan yhdistää ihon pigmentaatiovyöhykkeeseen, kapillaarihemangioomaan, karkean karvatupin kanssa. Ihokanavan tulehduksessa tulehdustuote erottuu ihoaukon kautta, mikä usein toimii syynä ottaa yhteyttä hoitolaitokseen.

Joskus siihen voi liittyä oireita. Se sisältää hermorakenteiden infektion, joka on seurausta mikro-organismien leviämisestä ihosta poskiontelon kautta ja samanaikaisen muodostumisen oireet, koska 50 %:ssa tapauksista ihoontelo on yhdistetty synnynnäisiin kohdunulkoisiin kasvaimiin tai kystaihin. Riippuen useiden keskushermoston rakenteiden osallistumisesta, voi esiintyä erilaisia ​​infektioprosesseja, mukaan lukien assessi, aivokalvontulehdus, intramedullaarinen ja epiduraalinen absessi. Kun luukanavan sisäpinta vaikuttaa, havaitaan selkäydinkasvaimen oireita. Synnynnäiset kasvaimet, jotka liittyvät ihoonteloihin, ovat epidermoidit, dermoidit ja teratoidikasvaimat. Yleensä poskiontelon sisäpää on laajentunut ja muodostaa dermoidisen tai epidermoidikystan.

Epämuodostuma ilmenee yleensä lapsuudessa. Melko usein synnynnäinen ihoontelo on lokalisoitu lumbosakraaliselle alueelle. Jos ihon läpikulku päättyy sokeasti ihoon, he puhuvat pseudosinuksesta. Pseudosinus sisältää harvoin levyepiteeliä ja hiuksia. Kuitenkin, kun pseudosinus tulehtuu, syntyy ihoabsessi, ja infektion leviäminen voi johtaa epiduraaliseen paiseen.

Paikallisista, mukana olevista poikkeavuuksista yleisin on spina bifida occulta. Ihoontelokanava voi kulkea sekä sulkemattoman nikamakaaren että selkärangan välisten nivelsiteiden läpi. Voidaan havaita hypoplastisia tai kaksihaaraisia ​​spinaalisia prosesseja. Joskus synnynnäisiin ihoonteloihin liittyy diastematomyelia.

Epämuodostuman visualisointi on mahdollista säteilymenetelmillä ja magneettikuvauksella. Spondylografialla voidaan havaita nikamakaaren halkeama, nikamien välisen tilan laajeneminen, yhden tai useamman pedicle-parin oheneminen tai mikä tahansa muu synnynnäinen nikamien patologia. Myelografia ja postmyelografinen CT osoittavat nikamansisäistä massaa. Varjoaineen vieminen poskionteloon on epäkäytännöllistä infektion mahdollisuuden vuoksi.

MRI:ssä synnynnäiset ihoontelot näkyvät matalan intensiteetin nauhoina, jotka erottavat voimakkaan ihonalaisen rasvan. Joissakin tapauksissa on mahdollista määrittää sen siirtymäpaikka orvasketeen. Synnynnäisen ihoontelon pienen koon vuoksi sitä on vaikea havaita magneettikuvauksessa. Ja jos sini sijaitsee kahden viipaleen välissä, se ei ehkä ole näkyvissä.

Synnynnäisiä ihoonteloita rinta- tai kaularangassa on erityisen vaikea tunnistaa ihonalaisen rasvan puutteen vuoksi. On tärkeää kiinnittää huomiota selkärangan kanavan ja selkärangan paravertebraalisten alueiden rakenteisiin, joissa kasvain tai paise voi sijaita ja jotka näkyvät selvästi magneettikuvauksessa.

Tämän synnynnäisen epämuodostuman hoito on kirurginen. Siihen kuuluu synnynnäisen ihoontelokanavan leikkaus. Toimenpide suoritetaan välittömästi sen havaitsemisen jälkeen. Ennaltaehkäisevä leikkaus auttaa ehkäisemään sairauden komplikaatiota - märkimistä. Koko kanava, mukaan lukien sen epi- ja subduraaliset osat, poistetaan, ja se saavuttaa lopullisen sijaintinsa kulkuaan pitkin. Jos dermoidi- tai epidermoidiksta löytyy, jälkimmäinen leikataan pois ja sen sisältö evakuoidaan alustavasti. Leikkaus suoritetaan suurennusoptiikalla ja mikrokirurgisilla instrumenteilla.

Kaudaalinen regressiooireyhtymä

Kaudaalinen regressiooireyhtymä tai kaudaalinen dysplasia, jolle on tunnusomaista poikkeavuuksien kirjo lanne- ja ristiluun, häntänikamien ja vastaavien selkäytimen osien poikkeavuuksiin sekä erilaisia ​​anomaliayhdistelmiä esiintyy niiden eri kehitysvaiheissa.

Selkärangan vauriot vaihtelevat häntäluun oireettomasta poissaolosta ristiluun ja häntäluun aplasiaan, ristiluun, lannerangan ja joskus rintanikamien ageneesiin, ja niihin liittyy lähes aina vakavia, jatkuvia neurologisia oireita ja lihasjärjestelmän alikehittymistä, sisäelinten poikkeavuuksia patologisen prosessin taso.

Kaudaalisen ageneesin etiologian uskotaan olevan monitekijäinen ja riippuu hermoputken viasta.

On osoitettu, että joissakin tapauksissa kaudaalisen regression oireyhtymään liittyy äidin diabetes mellitus. Tämän puutteen omaavien lasten syntymän esiintymistiheydellä on 1/100 diabetesta sairastavaa äitiä. Lapsista, joilla on kaudaalinen regressio, 14–19 % syntyy diabeetikoista äideille.

Kaudaalinen regressiooireyhtymä esiintyy 1 tapauksessa 7500 syntymää kohden (kaikki epämuodostumien muodot). Tämän oireyhtymän vakavimmat muodot (koko ristiluujen kokonaisageneesi) ovat kuitenkin melko harvinaisia ​​ja niitä on yksi tapaus 20 000 - 100 000 syntymästä.

Lapsella, jolla on kaudaalinen regressiooireyhtymä, patologinen anatominen tutkimus osoittaa suurta selkäytimen hypoplasiaa ja dysplasiaa lannerangan laajentumisen alueella. Selkäydin katkeaa äkillisesti L2-tasolla ilman merkkejä kaventumisesta ja siirtymisestä kartioksi, ja vastaavien selkäydinhermojen surkastumista havaitaan.

Sairauden klinikka riippuu selkärangan osallistumisasteesta ja yhdistelmästä neurologisten häiriöiden kanssa. Potilaat, joilla ei ole häntäluua tai distaalista ristiluua, eivät välttämättä epäile, että heillä on epämuodostuma. Ristiluun osittaisen ageneesin yhteydessä suoliluu on yhdistetty ristiluuhun ilman merkkejä poikkeavuudesta, eikä tällaisten potilaiden kävely häiriinny. Täydellisessä sakraalisessa ageneesissa iluluu muodostaa usein luisen lantionrenkaan liittymällä yhteen. Nämä potilaat eivät usein pysty seisomaan tai kävelemään. Jos suoliluun luut ottavat normaalia pystysuoramman asennon, tämä johtaa lonkkanivelten siirtymiseen. Vielä vakavammassa epämuodostumisen muodossa lonkkanivelet taivutetaan, siepataan, käännetään ulospäin ja kiinnitetään, jolloin potilas saa Buddhan tai sammakon asentoon.

Häntäregressiooireyhtymässä sekä lantion luiden ja alaraajojen epämuodostumissa esiintyy kaudaalisen selkäytimen (segmentit L5 - S1 ja S2 - S5) hermottamien lihasten surkastumista: pakaraalueen, jalkojen ja perineumin lihakset.

Alaraajojen tyypillinen kartiomainen muoto havaitaan, koska reisien lihakset pysyvät usein ehjinä. Pakaroiden lihasten surkastuminen johtaa jalkojen tyypilliseen litistymiseen ja pakaravälin lyhenemiseen. Vakavammissa vaurion muodoissa havaitaan polvitaipeen voimakas kaareutuminen. Erityisen vakavissa kaudaalisen regressiooireyhtymän muodoissa havaitaan alaraajojen "fuusio", jota kuvataan "sirenomeliaksi" (kreikaksi: "siren" - meren nainen-puolijumalatar) tai "merenneito". Tässä tapauksessa raajat pyöritetään ja juotetaan niiden ulkopintaa pitkin. Tässä tapauksessa yksi raajoista ei taipu, vaan taipuu.

Kaudaalisen regression oireyhtymän neurologisia oireita edustavat useimmiten motoriset häiriöt, harvemmin yhdessä sensoristen häiriöiden kanssa. Siihen liittyy aina virtsankarkailu ja harvoin ulosteita.

Kaudaalinen regressiooireyhtymä liittyy suurimmassa osassa tapauksista selkäytimen ja selkärangan epämuodostumisiin, kuten: spina bifida occulta, hemivertebrae, myelomeningocele, kiinteä selkäydinoireyhtymä, diastematomyelia.

Spondylogrammeissa selkärangan pään taso paljastuu melko selvästi. Spondylogrammi ja TT voivat paljastaa samanaikaisia ​​luuvaurioita (nikamakaaren ei-fuusio, selkäydinkanavan ahtauma jne.).

Selkärangan ja selkäytimen lopettamisen taso havaitaan parhaiten magneettikuvauksella. Selkäydin päättyy yleensä yhden nikaman epämuodostuneen nikaman tason yläpuolelle. Potilailla, joilla on kaudaalinen regressiooireyhtymä, selkäytimen terminaalinen osa on usein sipulimainen tai kaareva. Tämän epämuodostuman yhteydessä havaitaan usein selkäytimen keskuskanavan ahtautumista, terminaalisen filamentin lyhenemistä ja paksuuntumista sekä muutoksia subarachnoidaalisessa tilassa. Hyvin tunnistettu MRI:ssä.

Duraalipussin ahtauman, kiinteän selkäytimen, ekstra- ja intraduraalista tilaa miehittävien muodostumien, diastematomyelian ja muiden selkäytimen ja selkärangan epämuodostumien kirurginen hoito voi merkittävästi vähentää neurologista puutetta ja parantaa potilaan lantion elinten toimintahäiriöitä kaudaalinen regressiooireyhtymä ja helpottaa siten suuresti potilaan sosiaalista kuntoutusta.

Selkärangan arteriovenoosit epämuodostumat

Spinal arteriovenous epämuodostumat (AVM) ovat epämuodostumia selkäytimen ja selkärangan verisuonijärjestelmässä. Verisuonijärjestelmän alkion kehityksessä valtimoiden ja suonien väliin muodostuu suoria fisteleitä, joita esiintyy ihmisen elämässä.

Selkärangan verisuonten epämuodostumat luokitellaan useiden kriteerien mukaan, mukaan lukien sijainti, histologia, angiografiset variantit ja etiologia.

Selkärangan verisuonten epämuodostumien luokittelun vaikeus piilee niiden äärimmäisessä harvinaisuudessa, jota selkärangan tilavuusmuodostelmien joukossa esiintyy vain 3–11 prosenttia. Verisuonten epämuodostumat sijaitsevat useammin selkäytimen dorsaalisella pinnalla ja sen kaudaalisessa osassa, mikä johtuu valtimoiden anastomoosien alkion kehittymisestä selkäytimen selkäpinnalla alkion 3. ja 4. viikon aikana.

Verisuonten epämuodostumien yleisin sijainti selkärangassa on niiden subpiaalien sijainti. Monet näistä epämuodostumista voivat rajoittua selkäytimen pintaan, mutta lisääntynyt paine laajentuneissa tyhjennyslaskimoissa voi ilmetä laajentuneiden intramedullaaristen laskimoiden yhteydessä. Valtimo- ja laskimoaneurysmat ovat yleisiä ja voivat aiheuttaa subarachnoidaalisen verenvuodon. Verisuonten epämuodostumien juveniilimuodolle on ominaista selkäytimessä oleva verisuoniydin, jonka aine löytyy verisuonimuodostelman interstitiumista.

ABM:t voivat aiheuttaa monia komplikaatioita. Subaraknoidaalista verenvuotoa esiintyy 30 prosentissa tapauksista. Eniten subarachnoidaalisia verenvuotoja esiintyy AVM:issä, joissa on suuri arteriovenoosinen shuntti, verrattuna epämuodostumisiin, joissa irtoaminen on hidasta.

Ekstraduraaliset ja subduraaliset verenvuodot verisuonten epämuodostumissa ovat harvinaisia. Selkäytimen verenvuoto on melko yleinen intramedullaaristen verisuonten epämuodostumien komplikaatio. Selkäytimen ja hermojuurien puristuminen voi johtua verisuonten epämuodostuman laajentuneiden suonien massavaikutuksesta. Varastamisilmiön seurauksena voi kehittyä iskemia ja selkäytimen infarkti. Tämä johtaa kroonisen etenevän radikulomyelopatian (tunnetaan nimellä Foyks-Aladin oireyhtymä) kehittymiseen.

Tällä hetkellä tärkeimmät menetelmät selkäytimen AVM:iden diagnosoimiseksi ovat MRI ja selektiivinen angiografia.

Verisuonten epämuodostumien morfologisten ja histologisten tyyppien erottaminen magneettikuvauksella ei ole mahdollista, voidaan arvioida vain epämuodostuman sijainti ja vaikutus selkäytimeen. Verisuonten epämuodostuman sijainti antaa tietoa shuntingin asteesta. Eri kerrokset voivat vaikuttaa: vertebraalinen, ekstraduraalinen, intraduraalinen, subpiaali, arachnoid ja intramedullaarinen. AVM:t voivat esiintyä eristyksissä tai niihin voi liittyä eri kerroksia, mukaan lukien jopa iho. 20 %:ssa tapauksista, samalla tasolla kuin selkärangan verisuonten epämuodostumia, havaitaan ihon verisuonten epämuodostumia.

Selkärangan angioomat, jotka vaikuttavat nikamakappaleisiin, löytyvät useimmiten keski- ja rintarangan alueelta. Nämä epämuodostumat voivat ulottua ekstraduraaliseen tilaan. Ekstraduraaliset epämuodostumat ovat suhteellisen yleisiä, ja ne muodostavat 15-20 % kaikista selkärangan verisuonipatologioista.

Ekstraduraalisten ja vertebraalisten epämuodostumien magneettikuvauspiirteet viittaavat yleensä laajentuneisiin ekstraduraalisiin laskimoihin. Pientä verisuonten epämuodostuman ydintä ei yleensä havaita. Laajentuneet suonet ovat samankaltaisena signaalina kuin ekstraduraalisesta rasvakudoksesta. Selkäytimen tilavuuden kasvu verisuonten epämuodostuman tasolla, yleensä kartion tasolla, näyttää johtuvan laskimoiden tukkeutumisesta.

Selkäytimen AVM:n myelografiselle kuvalle on ominaista mutkaisten, madon muotoisten vikojen esiintyminen araknoidisen tilan täyttymisessä suorissa ja lateraalisissa myelogrammeissa. Nämä puutteet subarachnoidaalisen tilan täyttymisessä AVM:issä voivat kuitenkin olla samanlaisia ​​kuin araknoidiitin myelografiakuvio.

AVM:n diagnosoinnissa ja hoidossa tärkein on selektiivinen angiografia (SCA), joka vaikuttaa suuresti taudin hoitomenetelmän valintaan.

Selkäytimen AVM:n angiografiset merkit ovat erittäin vaihtelevia. Afferentit valtimot voivat olla useita ja yksittäisiä, poiketa yhdeltä tai kahdelta puolelta. Vastaanottaessaan verenvirtausta yhdestä tai useammasta valtimosta, joukko verisuonia siirtyy yhden tai useamman verisuonen laskimojärjestelmään, jolloin muodostuu erikokoisia epämuodostumia yksinkertaisista fisteleistä suuriin yleisiin aneurysmiin. Verenvirtaus AVM:ssä kiihtyy, koska niissä ei ole verenkierron kapillaarivaihetta.

Kaikista keskushermoston epämuodostumista selkärangan AVM:n hoito on vähiten kehittynyt. Tällä hetkellä käytetään avoimia mikrokirurgisia interventioita ja transvasaalisia embolisointileikkauksia. Usein selkärangan AVM:n hoidon asiantuntijat käyttävät vain tuntemaansa menetelmää. Viime vuosina sekä avoimia mikrokirurgisia menetelmiä selkärangan AVM:n hoitoon että transvasaalisten interventioiden menetelmiä on parannettu merkittävästi.

Mikrokirurgisten tekniikoiden, preoperatiivisen diagnoosin ja intraoperatiivisen seurannan käyttöönotto lisää merkittävästi tämän patologian onnistuneen kirurgisen hoidon mahdollisuuksia. Kirurginen taktiikka selkäytimen AVM:issä riippuu ensisijaisesti niiden rakenteen ominaisuuksista, suhteellisesta sijainnista ja yhteydestä selkäytimen verisuoniin.

Primaariset selkärangan teratomit

Selkäydinkanavan primaariset teratomit, toisin kuin sacrococcygeal teratomas, ovat erittäin harvinaisia ​​tilavuusmuodostelmia.

Keskustelua selkärangan teratomoista vaikeuttaa useat termit, joilla ne on raportoitu, sekä tämän patologian diagnoosin ja muiden nosologioiden, kuten enterogeenisten kystojen, välinen sekaannus. Teratoomalle on ominaista progressiivinen kasvu, toisin kuin enterogeeniset kystat, dermoidit ja epidermoidit, jotka sisältävät heterotooppisia kudoksia, mutta joissa ei ole kasvainkasvua. Teratooman tavanomaisia ​​komponentteja ovat: ihon osat, hampaat, hermokudos, hengityselinten ja maha-suolikanavan limakalvot, rauhaskudos.

Rakenteelliset erot erottavat dermoidit, epidermoidit ja enterogeeniset kystat teratomoista. Teratoomat sisältävät kudoskomponentteja, jotka ovat peräisin kaikista kolmesta alkiokerroksesta ja eroavat tässä epidermoidi- ja dermoidikudoksista, joihin kuuluu vain ektodermaalista ja mesenkymaalista alkuperää olevia kudoksia. Lisäksi on huomattava, että teratomat eroavat yleensä enterogeenisistä kystaista siinä, että jälkimmäiset syntyvät yksinomaan sikiön etusuolesta tai endodermista.

Jos epidermoidit, dermoidit ja enterogeeniset kystat ovat yksinkertaisia ​​tilavuusmuodostelmia, jotka syntyvät toissijaisesti normaalisti kehittyneiden somaattisten solujen sijainnin rikkomisen vuoksi, teratomit päinvastoin voidaan katsoa johtuvan todellisista kasvaimista, jotka johtuvat epänormaalista kehityksestä, joka johtuu solujen rikkomisesta. useiden multipotenttien terminaalisten solujen sijainti alkion varhaisessa kehityksessä. Teratoomat sisältävät elementtejä, joilla ei ole embryologista yhteyttä hermostoon. Toistaiseksi niiden alkuperä on edelleen epäselvä, vaikka tähän liittyen on olemassa useita teorioita.

Teratooman kliiniset oireet voivat ilmaantua missä iässä tahansa. Useammin ne ilmestyvät lapsuudessa, vaikka ne voivat esiintyä koko elämän ajan.

Useimmiten teratomat lokalisoidaan alemman rintakehän ja lannerangan tasolle. Selkäydinkanavassa ne sijaitsevat pääasiassa selkäytimen selkäpinnalla. Teratooma voidaan yhdistää sellaisiin selkäytimen ja selkärangan epämuodostumisiin, kuten: selkäydintyrä, nikamien lohkomainen fuusio, lipomyelomeningocele, nikamakaarien ei-fuusio, skolioosi, diastematomyelia.

Mitä tulee selkäytimeen ja sen kalvoihin, teratoma on useimmissa tapauksissa intraduraalinen ekstramedullaarinen. 50 %:ssa tapauksista tämä tilavuusmuodostelma on yhdistetty pediclein kautta selkäytimeen tai kiinnitetty selkäytimeen. Kasvainkudoksen makroskooppinen tutkimus paljasti valkoisen, keltaisen tai suklaan värisiä kystisiä alueita.

Kliinisesti tauti ilmenee paikallisena kivuna teratoman alueella, jota seuraa johtumishäiriöiden lisääminen, jotka johtuvat kasvaimen aiheuttamasta selkäytimen rakenteiden puristamisesta. Taudin kulku saa yleensä uusiutuvan luonteen, mutta se voi myös olla progressiivinen. Tästä johtuva patologisen prosessin paheneminen johtuu usein kasvaimen rauhaselementtien eritysaktiivisuuden lisääntymisestä.

Teratooman tunnistaminen on mahdollista säteilydiagnostisten menetelmien avulla. Spondylogrammi osoittaa nikamien levyjen ja pedicles ohenemista. Lisäksi spondylogrammi paljasti samanaikaisia ​​nikamien luupoikkeavuuksia (nikaman kaaren sulkeutuminen, nikamaelementtien fuusio jne.), CSF-testit osoittavat kuvan selkäytimen subarachnoidaalisen tilan täydellisestä lohkosta. Myelografia paljastaa yleensä selkäytimen puristumisen teratoman vaikutuksesta.

Teratoomien kirurginen hoito. Tämä muodostus on joskus erittäin tiukasti kiinni selkäytimeen ja ympäröiviin rakenteisiin. Joskus se voidaan poistaa helposti, jopa intramedullaarisella lokalisoinnilla. Joissakin tapauksissa täydellinen poistaminen on mahdollista. Teratooma on yleensä hyvänlaatuinen kasvain, ja kirurginen hoito johtaa positiiviseen tulokseen. Tilanne on paljon monimutkaisempi, kun tämä muodostuminen osoittautuu pahanlaatuiseksi.

epidermoidit ja dermoidit

Epidermoidit ja dermoidit ovat heterotooppisia muodostumia ihoelementeistä. Ne eivät ole todellisia kasvaimia. Epidermoidi- ja dermoidikystat 20 %:ssa tapauksista yhdistetään ihoonteloon, yleensä eristetty ja paikallistettu selkäytimen duraalitilan takapuoliskolle. Noin 20-40% tapauksista ne viedään selkäytimeen ja ovat intramedullaarisia, noin 67% - intraduraalisia, ekstramedullaarisia.

Dermoidit ja epidermoidit voivat syntyä synnynnäisistä jäännöksistä, ihoontelon paikallisesta laajenemisesta tai elinkelpoisten epidermaalisten elementtien implantaatiosta pistoksen tai leikkauksen yhteydessä. Huolimaton epidermaalisen kudoksen liittäminen myelomeningoseelin sulkeutumisen tai muiden dysrafisten tilojen aikana voi johtaa epidermoidin muodostumiseen.

Epidermoidit ovat kystisiä muodostumia, jotka on vuorattu kalvolla ihon pinnallisista (epidermaalisista) kerroksista. Elinkykyiset solut muodostavat ohuen kapselin, joka sisältää kuolleita, keratinoituneita epiteelisoluja.

Dermoidit ovat yksi- tai monilounaisia ​​kystisiä muodostumia. Ne on vuorattu epiteelillä, joka sisältää kaikki ihon kerrokset: epiteeli- ja mesenkymaaliset komponentit sekä muita ihoelimiä: hikirauhasia, karvatuppeja. Kuten epidermoidisolut, elävät solut muodostavat ohuen kapselin. Dermoidit eivät kuitenkaan sisällä vain alentuneen epiteelin, vaan myös talipitoisen aineen, hiukset. Epideroidin ja dermoidin patologinen erottaminen voi olla vaikeaa, koska vain pienillä kystisen seinämän alueilla voi olla hienoja rakenteita, kuten karvatuppeja, jotka luonnehtivat massaa dermoidiksi. Mikroskooppisesti dermoidi on sileä, valkoinen ja vähemmän kirkas ja kiiltävä kuin epidermoidi. Molemmilla kystatyypeillä on samanlaisia ​​oireita. Molemmissa tapauksissa oireet johtuvat tilavuusmuodostelmasta selkäytimen duraalitilassa. Motoristen ja sensoristen häiriöiden taso voi olla minimaalinen verrattuna anatomisten vaurioiden kokoon. Epidermoidit ovat synnynnäisiä ja voivat esiintyä pienillä lapsilla, mutta ne ilmenevät usein aikuisilla potilailla. Ne kasvavat erittäin hitaasti. Kliinisen ilmentymän keski-ikä on 10 vuotta tai enemmän, miehillä lievästi vallitseva. Kliinisesti dermoidit ilmaantuvat yleensä ennen 20 vuoden ikää. Tapauksissa, joissa epidermoidi tai dermoidi sijaitsee cauda equinan alueella, se aiheuttaa ärsytystä selkäytimen hermojuurissa ja sen kalvossa. Cauda equinan ja kovakalvon juurien ärsytyksen seurauksena esiintyy voimakasta kipuoireyhtymää yhdessä lannerangan lihasten kouristuksella. Tämä johtuu tuloksena olevasta araknoidiitista, joka johtuu altistumisesta ihon tai epidermaalisen kystan ulosvirtaavalle sisällölle. Useilla potilailla taudin kliininen kulku saa uusiutuvan luonteen, ja sitten oikean diagnoosin määrittäminen on melko vaikeaa. Sairauden varmistus voi tapahtua sattumalta lannepunktion aikana.

Epidermoidi- ja dermoidikystat voidaan yhdistää muihin selkäytimen ja selkärangan epämuodostumisiin, useimmiten spina bifida occultaan, ihon stigmiin. Epidermoidit sijaitsevat useammin rintakehän selkäytimen intramedullaarisessa tasossa. Epidermoidi voi selkäydinkanavassa sijaitsevana tilavuusmuodostelmana aiheuttaa jalkojen eroosiota ja nikamien hilseilyä.

Dermoidit ilmenevät kliinisesti tilavuusmuodostelmina. Toisin kuin epidermoidi, dermoidilla on kuitenkin tiheämpi koostumus, mikä johtaa useammin pedicleiden ja nikamien murtumiseen. Molemmissa patologiatyypeissä liquorodynaamiset testit paljastavat 80–90 prosentissa tapauksista selkäytimen subaraknoidisen tilan täydellisen tukkeutumisen. Myelogrammissa epidermoidi tai dermoidikysta näyttää sileältä muna- tai lehdenmuotoiselta muodostumiselta.

MRI:ssä epidermoidit on vaikeampi visualisoida, koska niiden signaalin intensiteetti on sama tai hieman suurempi kuin aivo-selkäydinnesteen. Signaalin lisääntyminen voi johtua proteiinikomponenttien läsnäolosta epidermoidikistassa tai siitä, ettei siinä ole CSF-pulsaatiota. MRI:n riittämättömän tietosisällön vuoksi epidermoidikystan havaitsemisessa on tarpeen käyttää myelografiaa, joka on toistaiseksi luotettavin menetelmä tämän taudin diagnosoimiseksi.

MRI:n dermoideille on ominaista hyperintensiivisen signaalin läsnäolo. Signaalin intensiteetti riippuu epiteelin sulkeumien ja talikomponentin suhteellisista osuuksista. Joillakin potilailla dermoidille on ominaista signaalin voimakkuus, joka lähestyy ihonalaista rasvakudosta. Näille potilaille on tehtävä erotusdiagnoosi lipooman kanssa. Kalsiumin kertymisen tapauksessa kystassa esiintyy hyperintensiivista signaalia, joka jossain määrin helpottaa patologisen prosessin diagnosointia. Epidermoidit ja dermoidit ovat hyvänlaatuisia, kapseloituja muodostelmia. Niiden täydellinen poistaminen johtaa potilaan parantumiseen. Näitä muodostumia poistettaessa on huolehdittava siitä, että kystan sisältö ei pääse leikkaushaavaan leikkauksen aikana, koska se voi aiheuttaa selkäytimen aseptisen araknoidiitin. Joillakin potilailla patologisen muodostuman poistaminen ei johda merkittävään parantumiseen, mutta suojaa potilasta neurologisten oireiden etenemiseltä.

Piilevä selkärangan dysrafismi (SSD) on monipuolinen ja heterogeeninen ryhmä selkärangan ja selkäytimen epämuodostumia; Sisältää sellaiset nosologiset muodot, kuten kiinteä selkäydinoireyhtymä, selkäytimen lipoomat, dorsaalinen ihoontelo, selkäytimen halkeilu jne. Niitä yhdistää vain se tosiasia, että ne eivät loukkaa ihon eheyttä nikamavaurion vuoksi.

SJS:n todellinen esiintymistiheys ei ole tiedossa., koska sen ilmenemismuodot eivät ole yhtä ilmeisiä kuin selkärangan tyrät. Ensimmäiset oireet ovat usein myöhässä, etenevät hitaasti, ja selkäytimen magneettikuvaus on tarpeen tarkan diagnoosin määrittämiseksi.

SJS:n oireet ovat vaihtelevia, eikä niihin yleensä liity tiettyä vauriota. Kaikki SJS:n ilmenemismuodot voidaan jakaa:
iho
luuta
ortopedinen
neurologinen
lantion elinten toimintahäiriö

Ihon stigmat sijaitsevat useimmiten keskilinjalla lumbosakraalisella alueella. vastasyntyneillä niitä esiintyy 3 %:lla tapauksista ja SJS-potilailla 70 %:lla.

Ihon ilmenemismuotoja ovat (usein diagnosoidaan useiden stigmien yhdistelmä):
hypertrichoosi
kapillaari hemangiooma
ihoontelo
ihon vetäytyminen
ihonalainen lipooma
hännän lisäys (pseudo-häntä) jne.

SJS:n luu ilmenemismuodot ovat erilaisia:
nikamakaarien poikkeavuudet - viat, halkeilu. väärä kehitys
selkärangan epämuodostumat
nikamalevyjen poikkeavuudet
selkärangan kanavan laajentaminen
selkärangan eri osien epämuodostumat
asennon häiriöt - skolioosi, kyfoosi, lordoosi
poikkeavuuksia ristiluun kehityksessä - agenesis, dysgenesis, poikkeama
luupiikki nikaman keskiviivaa pitkin jne.

Ortopedisia häiriöitä ovat mm:
jalkojen epämuodostumat
jalkojen ja jalkojen epäsymmetria
pakaroiden epäsymmetria
muutos kävelyssä

Lantion häiriöt:
neurogeeninen virtsarakko
virtsatietulehdukset
virtsanpidätyskyvyttömyys

Neurologiset oireet riippuvat iästä; yleisin:
alempi monopareesi ja parapareesi
vähentyneet jännerefleksit
kävelyhäiriö
heikentynyt tunne jaloissa ja sen seurauksena kivuttomien haavojen ilmaantuminen alaraajoihin
kipua jaloissa ja alaselässä
kouristukset jne.

Diagnostiikka SJS riippuu ensisijaisesti lastenlääkärien valppaudesta tämän patologian suhteen. Siksi magneettikuvaustutkimuksen pitäisi olla syynä lapsen lanne-ristiluun ihon leimautumiseen, neurologisten oireiden ilmaantumiseen ja etenemiseen, ortopedisiin ja neurologisiin sairauksiin piilotetun selkärangan dysrafian etsimiseksi.

SJS:n oireyhtymä liittyy yleensä kiinteän selkäytimen oireyhtymään ja etenee vähitellen lapsen kasvaessa.

Kiinteä selkäydin (FSM)

FSM:lle on ominaista selkäytimen kartion epänormaalin matala (L1-L2-tason alapuolella) sijainti.

Termiä käytetään usein venäjänkielisessä kirjallisuudessa tethering-oireyhtymä, joka on johdettu englantilaisesta tethered cord -oireyhtymästä. Harvemmin löydät nimen "venytetty selkäydinoireyhtymä" (SPCS), joka on pohjimmiltaan oikeampi, koska pienillä lapsilla selkäydin on jo kiinteä, mutta ei vielä venynyt.

SFCM voi olla itsenäinen sairaus ja johtua epänormaalisti paksunnetusta filamenttipäästä tai olla muiden SJS-tilojen ilmentymä.

SFSM:n tapauksessa verenkierto häiriintyy asteittain selkäytimen alaosissa sen jännityksen seurauksena. Patologisesti kiinnittyneenä selkäydin ei voi seurata kasvavaa selkärankaa.

SFSM on useimpien selkäytimen piilevien epämuodostumien oireiden taustalla. Tämä selittää SJS:n kliinisten ilmentymien polymorfismin ja epäspesifisyyden.

Oireiden esiintymistiheys SFMS:ssä, (%)
kävelyhäiriöt ja alempi parapareesi - 93
lihasten surkastuminen, alaraajojen lyheneminen, polvinivelten epämuodostuma - 63
aistihäiriö - 70
lantion häiriöt - 40
lantion häiriöt ainoana oireena - 4
kipu alaselässä, jaloissa, jaloissa - 37
kyfoosi ja skolioosi - 29

Hoito SFSM-potilaat vain kirurgisesti. Leikkauksen tarkoituksena on vapauttaa selkäydin. Joten paksunnetulla päätekierteellä se tunnistetaan ja ylitetään. Muissa tapauksissa leikkauksen tekniikka riippuu piilevän selkärangan dysrafismin muodosta.

Jaettu selkäydin

Epämuodostuma on karakterisoitu selkäydinkanavan sisällä oleva luun, rusto- tai kuituväliseinä tai säie, joka erottaa selkäytimen kokonaan tai osittain pituussuunnassa kahdeksi puolikkaaksi (hemichord).

Terminologiassa on hämmennystä. Aiemmin erotettiin diastematomyelia ja diplomamyelia. Ensimmäisessä tapauksessa selkäytimen halkeaminen oli epätäydellistä ja hemihordissa oli vain yksi pari vatsa- ja selkäjuuria ja toisessa tapauksessa kaksi paria kumpaakin (eli selkäytimen ja juurien täydellinen kaksinkertaistuminen).

Tällä hetkellä hyväksytyn Pang-luokituksen mukaan epämuodostumia erotetaan kahden tyyppistä:
tyypin I epämuodostuma- on kaksi hemikordia, joita erottaa luurustosilta, joista jokainen sijaitsee omassa duraalipussissaan
tyypin II epämuodostuma- molemmat selkäytimen puolikkaat on suljettu yhteen duraalipussiin ja erotettu kuituväliseinällä

Tämän epämuodostuman oireet määräytyvät kiinteästä selkäytimestä, jota patologisesti pitää luun, ruston tai pehmytkudoksen piikki, naru tai silta. Ihon leimautumista (useimmiten hypertrichoosia) havaitaan 90 %:lla potilaista.

Selkäytimen halkeama näkyy selvästi magneettikuvauksessa, mutta väliseinän taso selviää parhaiten TT:llä, joka visualisoi luurakenteita.

Hoito kirurginen. Leikkauksen tarkoituksena on poistaa kahden hemihordin välinen silta ja siten vapauttaa selkäydin.

Neurologisten toimintojen paranemista tai stabiloitumista tapahtuu 90 %:lla leikkauksista potilaista.

Selkärangan lipoomat

Selkärangan lipoomat (SL:t) ovat okkulttisen selkärangan dysrafismin yleisin muoto.

Ne jakautuvat kolmeen pääryhmään:
intraduraaliset lipoomat
selkäytimen conus lipoomat
filamenttipääte lipoomat

Intraduraaliset lipoomat ovat erittäin harvinaisia. Ne sijaitsevat pääsääntöisesti selkäytimen selkäpinnalla ja juotetaan siihen. Niiden pääasiallinen sijainti on rintakehä ja kohdunkaulan selkäydin. Niiden sijainti lumbosakraalisella alueella voi aiheuttaa kiinteän selkäydinoireyhtymän (SFCS).

Selkäytimen konuksen lipoomat- yleisin ja kliinisesti merkittävin ryhmä. Lipoomat sijaitsevat ihon alla lumbosakraalisella alueella, tunkeutuvat intraduraalisesti rintakehän faskian vaurion, nikamakaarien halkeamien ja kovakalvon halkeamien kautta ja sulautuvat selkäytimen kartioon kiinnittäen sen lannerangan alapuolelle.

Selkäytimen kartion lipoomien muotoja on olemassa kuten:
lipomyelocele - selkäydin sijaitsee kanavan sisällä, mutta päättyy ihonalaisen lipooman paksuuteen
lipomyelomeningosele- ihonalainen meningomyelocele yhdessä lipooman kanssa
lipomyelosystokele- harvoissa tapauksissa selkäytimen pääteosat kääntyvät ulospäin keskuskanavan kystisen laajentumisen vuoksi

Yli 90 %:lla potilaista on ihonalaisia ​​SJS-stigmoja – ihonalaisia ​​lipoomia, angioomat, paikallinen piloosi, ihoontelo, kuoppa tai pseudotail. Joskus niitä on useita. Usein esiintyvät neurologiset oireet - herkkyyden menetys sakraalisten dermatomien kohdalla. 30 %:lla potilaista havaitaan lantion häiriöitä, erilaisia ​​alaraajojen epämuodostumia, skolioosia 10 %:lla. Oireet etenevät hitaasti.

Filum terminaaliset lipoomat sijaitsevat intraduraalisesti, tunkeutuvat päätelankaan ja johtavat selkäytimen patologiseen kiinnittymiseen. Oireet ovat yleensä poissa.

Tutkimuksen osalta tulisi neuvotella neurokirurgin, neurologin, urologin ja ortopedin kanssa.

Hoito kirurginen. Päätavoitteena on vapauttaa selkäydin oireiden etenemisen estämiseksi sekä hyvän kosmeettisen vaikutuksen saavuttamiseksi, koska ihonalainen lipooma pyrkii lisääntymään iän myötä. Leikkaus on tarkoitettu lapsen 2 kuukauden ikääntymisen jälkeen. leikkauksen jälkeen oireet vähenivät 19 %:lla, vakiintuivat 755:llä. Paheneminen - 6 %:lla.

Dorsaalinen ihoontelo

Dorsaalinen ihoontelo on fistuloustie, joka on vuorattu epiteelillä, joka johtuu hermoputken epämuodostuksesta, joka voi ulottua selkäytimen subaraknoidiseen tilaan. Useimmiten ne sijaitsevat lumbosakraalisessa selkärangassa. Ihoontelon tyypillinen piirre on pieni ihoaukko, jonka ympärillä tällä alueella on punoitusta tai hypertrichoosia. Ihoonteloiden suorassa yhteydessä ihoon ne toimivat infektioiden johtajina ja aivokalvontulehduksen, epiduraalisten ja subduraalisten paiseiden kehittymisen lähteenä. Dermaalisen poskiontelon ilmentymä yhdistettynä heterotooppiseen kasvaimeen havaitaan jo ensimmäisinä elinvuosina, ja siinä on voimakkaita toistuvan aivokalvontulehduksen oireita, fistelistä tuleva mätävuotoa ja neurologisia häiriöitä.

Tärkein diagnostinen menetelmä on lumbosakraalisen selkärangan MRI. Väriaineen tai varjoaineen lisääminen kanavaan sen anatomian tutkimiseksi on vasta-aiheista tarttuvien komplikaatioiden riskin vuoksi.

Hoito- fistuloisen kanavan kirurginen leikkaus ja subduraalitilan tarkistaminen, jos se tunkeutuu kovakalvon alle.

12026 0

Cauda equinan kartion epänormaalin matala sijainti lyhennetyillä ja paksuuntuneilla filamenteilla tai intraduraalisella lipoomalla (muita muodostumia, kuten kovakalvon läpi ulottuvaa lipoomaa tai diastematomyeliaa pidetään itsenäisinä sairauksina). Useimmiten havaittu MMC:n kanssa. MMC:n tapauksessa diagnoosi on tehtävä kliinisesti, koska käytännössä kaikilla potilailla on röntgenkuvaus SM.

Kliiniset ilmentymät: valitukset ja oireet on esitetty taulukoissa 6-15.

Taulukko 6-15. Valitukset ja oireet kiinteässä selkäydinoireyhtymässä

*korkea skolioosin tai kyfoosin ilmaantuvuus johtuen Hoffman-sarjan tietojen sisällyttämisestä

Potilaat, joilla on myelomeningosele

Jos MMC-potilaalla on etenevä skolioosi, lisääntyvä spastisuus, huonontunut kävely (niillä, jotka pystyivät kävelemään aiemmin) tai virtsaamishäiriöiden paheneminen:

On aina varmistettava, että olemassa oleva shuntti toimii ja että ICP on normaali.
. jos on kipua, on katsottava, että on olemassa kiinteä CM, kunnes toisin todistetaan
. potilaalla tulee katsoa olevan syringomyelia, kunnes toisin todistetaan
. voi johtua aivorungon puristumisesta (oireinen Chiarin epämuodostuma tyyppi 2), joka vaatii PCF:n dekompression

Skolioosi kiinteällä selkäytimellä

Progressiivinen skolioosi voidaan havaita yhdessä kiinteän SM:n kanssa. SM:n varhainen vapautuminen voi johtaa skolioosin vähenemiseen, mutta se on tehtävä, kun skolioosi ei ole vielä korostunut. Tapauksissa, joissa SM:n vapautuminen suoritettiin skolioosin ollessa ≤10º, neurologista paranemista havaittiin 68 %:ssa tapauksista, ja lopuissa 32 %:ssa tapauksista havaittiin oireiden tasaantuminen. Samanaikaisesti, jos skolioosi oli vaikea (≥50º), noin 16 % tapauksista paheni.

Kiinnitetty selkäydinoireyhtymä aikuisilla

Vaikka useimmissa tapauksissa kiinteän SM:n oireyhtymä ilmenee jo lapsuudessa, on raportoitu tapauksista aikuisilla (vuoteen 1982 mennessä noin 50 julkaistiin). Lasten ja aikuisten muotojen vertailu, katso taulukko. 6-16.

Tab. 6-16. Kiinteän selkäydinoireyhtymän lasten ja aikuisten muotojen vertailu

Diagnostiikka

Röntgenkuva: matala kartio (alle L2) ja paksuuntunut päätekierre (normaali halkaisija 2 mm katsotaan patologiseksi). HUOM: terminaalisen filamentin näennäinen halkaisija CT:ssä/myelogrammissa voi vaihdella CM:n pitoisuudesta riippuen.

Kiinteää SM:ää on vaikea erottaa matalalla olevasta SM:stä (jossa päätelangan halkaisija on yleensä normaali).

Preoperatiivinen diagnostiikka

Preoperatiivinen kystometrografia on erittäin suositeltavaa, varsinkin jos potilaalla on virtsanhallinta (leikkauksen jälkeiset muutokset virtsarakon toiminnassa eivät ole harvinaisia, mahdollisesti johtuen cauda equinan alempien säikeiden jännityksestä).

Hoito

Jos ainoa poikkeavuus on lyhennetty ja paksuuntunut filamenttipää, voidaan pieni lanne-ristinalueen laminektomia rajoittaa filamenttiterminaalin jakautumiseen sen tunnistamisen jälkeen.

Jos lipooma löytyy, se voidaan poistaa terminaalisen filamentin mukana (jos se erottuu helposti hermokudoksesta).

Päätekierteen erityispiirteet

Päätelanka eroaa hermojuurista tyypillisen kierteisen suonen pinnalla. Myös mikroskoopin alla filamentti näyttää paljon valkoisemmalta kuin hermojuuret, ja siinä näkyy raidat. HUOM: leikkauksensisäinen sähköstimulaatio ja peräaukon sulkijalihaksen EMG-tallennus ovat tarkempia tunnistusmenetelmiä.

tuloksia

MMC:llä on yleensä mahdotonta poistaa SM:n kiinnitystä lopullisesti. Kun lapsi, jolla on MMC, kasvaa, voidaan tarvita 2-4 leikkausta SM:n kiinnittymisen poistamiseksi. Kuitenkin, kun kasvu pysähtyy, SM-kiinnitys ei ehkä enää ole ongelma. Tapauksissa, joissa kiinnitys on poistettu varhaislapsuudessa, oireet voivat uusiutua myöhemmin, erityisesti intensiivisen kasvun aikana.

aikuisten muoto: fiksaation kirurginen vapauttaminen tarjoaa yleensä hyvän kivunlievityksen. Se ei kuitenkaan auta palauttamaan virtsarakon toimintaa.

Greenberg. Neurokirurgia

Selkäydin on hermoston keskuselin. Se koostuu erityisistä kuiduista, jotka sijaitsevat selkärangassa ja hermosoluissa. Selkäydin on pitkä sylinteri. Aivo-selkäydinalue koostuu harmaasta aineesta, joka ympäröi valkoista ainetta. Selkäydinvaurio voi johtua monista eri tekijöistä. Tällainen sairaus, samoin kuin minkä tahansa muun selkäytimen osan vaurio, voivat aiheuttaa vakavia häiriöitä motorisissa ja autonomisissa järjestelmissä.

Oireet

Oireet ja oireet voivat olla hyvin erilaisia, se riippuu siitä, millä kehitystasolla sairaus on ja mihin aineisiin vaikutti. Harmaa aine on selkäydinkanavan hermosoluja, ja valkoinen aine on tällaisten hermojen prosesseja.

Kun selkäydin on vaurioitunut, ilmenee seuraavia oireita:

• Raajojen motorisessa toiminnassa on häiriö.
• Alaselässä ja niskassa on kipuja.
• Ihon herkkyys on heikentynyt.
• Virtsaputken inkontinenssi esiintyy.
• Nivelten ja lihasten herkkyys menetetään, voi esiintyä surkastumista.
• Paikoin ihon lämpötila voi nousta.
• Lihaksissa on kipua.

Selkäydinsairaus voi johtaa halvaantumiseen, aiheuttaa vakavia ja peruuttamattomia seurauksia, joten ensimmäisten oireiden ilmaantuessa kannattaa kääntyä erikoislääkärin puoleen. Hän suorittaa täydellisen ja kattavan kehon tutkimuksen, määrittää, onko selkäytimessä vauriota ja millä kehitystasolla se on, sekä mikä osastoista on vaurioitunut. Sitten lääkäri määrää tarvittavan hoitokuurin.

Oireet

Lyhyesti sanottuna useita oireyhtymiä voidaan erottaa niiden sijainnista riippuen. Tätä varten toimitetaan taulukko, jossa kuvataan lyhyesti selkäydinvamman oireyhtymiä:

Vahingon sijainti	Oireyhtymä
Etusarvien vauriot	Esiintyy pareesi, eli vartalon ja raajojen osittainen halvaus, lihas- ja nivelkipu, joka ilmenee sairastuneiden segmenttien yhteydessä.
Takasarvien vauriot	On ihon herkkyyshäiriö.
Sivureuna-alue	Vaurioituneella puolella esiintyy keskuspareesi, ja vastakkaisella puolella esiintyy kipu- ja lämpötilaherkkyyttä, joskus vaurioituneen alueen sijainti voi muuttua.
Takareunan alue	Vaurioituneen alueen puolelta nivel-lihasten tunteet menetetään, niistä tulee paljon vaurion tasoa alempia, jännerefleksit vähenevät.
Puolet selkäytimen vauriosta	Vaurioituneella alueella esiintyy sentraalista pareesia ja nivel-lihastuntuma katoaa, vastakkaisella puolella kipu- ja lämpötilaherkkyys häviää. Puolet selkäytimestä on täysin vaurioitunut.
Täydellinen tappio	Ihon herkkyys häviää kokonaan, lantion alueella esiintyy häiriöitä, kohdunkaulan tetrapareesi, rintakehä tai lannerangan pareesi.

Vahinkojen tasot

Selkäydinvaurioita on useita:

1. Kraniospinaalinen häiriö.
2. Kohdunkaulan yläosien vaurioiden oireyhtymä.
3. Kohdunkaulan alue paksuuntuu.
4. Rintakehä vamma.
5. Lannerangan paksuuntuminen.
6. Selkäytimen epikonus.
7. Kartion vika.
8. Kartio ja epikoni.
9. Hevosen hännän vaurioituminen.

Ensimmäinen taso johtuu siitä, että selkäydin vaikuttaa pääasiassa kasvainten tai vammojen esiintymisen vuoksi. Usein tällainen vaurio esiintyy selkärangan alueella tai takaosan aukon sisällä. Tässä tapauksessa seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

• Kipua esiintyy pään tai niskan takaosassa, harvemmin selkärangassa tai raajoissa.
• Sekatyyppistä tetrapareesia esiintyy pääasiassa raajoissa.
• On osittainen herkkyyshäiriö.
• Hengitys on häiriintynyt ytimessä olevan hengityselinten ärsytyksen vuoksi.
• Aivohermot kärsivät.
• Lantion elinten toiminta on häiriintynyt, mahdollisesti virtsankarkailu tai päinvastoin virtsan kertyminen ihmiskehoon.

Kun kohdunkaulan ylempi segmentti vaikuttaa, seuraavat oireet voivat ilmetä: täydellinen herkkyyshäiriö, joka on vaurioitun tason alapuolella, on mahdollista; radikulaarisia oireita, hikkausta voi esiintyä; halvaus tapahtuu.

Kohdunkaulan alueen paksuuntumisen seuraavalle tasolle on ominaista se, että esiintyy alempi ja ylempi paraplegia, kaikentyyppiset herkkyydet ja virtsaputki rikkoutuvat kokonaan.

Rintakehän alueen vaurioituessa voi esiintyä spastista paraplegiaa, vauriotason alapuolella oleva herkkyys voi häiriintyä, virtsaputken toiminta voi heikentyä, erilaiset refleksit, esimerkiksi vegetatiiviset.

Lannealueen paksuuntuessa esiintyy alempaa paraplegiaa, alaraajojen herkkyys laskee ja virtsajärjestelmän tehokkuus heikkenee.

Selkäytimen epikonus on poikittainen selkärangan vaurio, joka voi ajan myötä kehittyä vakavammaksi sairaudeksi ja häiritä luuytimen eheyttä. Tällaisten vaurioiden yhteydessä kehittyvät seuraavat oireet:

• Miehillä erektio voi kadota kokonaan tai häiriintyä.
• Lantion elinten toiminta hidastuu (tässä suhteessa ulosteissa tai virtsassa on viivettä).
• Jaloissa on symmetrisiä pareesi.

Kartion tappiolle on ominaista se, että ihmisiltä puuttuu kokonaan peräaukon refleksi, erektio, impotenssi ja virtsateiden toiminta häiriintyy.

Kartio- ja epiconus-oireyhtymässä yllä mainitut oireet, jotka liittyvät kartio- ja epikonusoireyhtymään, yhdistetään yhdeksi kokonaisuudeksi. Lisäksi pakaroiden trofismi voi häiriintyä.

Selkäydinvaurion viimeinen kehitystaso on cauda equina tai "juuret". Tässä vaiheessa lantion elinten toiminta häiriintyy, lantion alueella esiintyy kipua, useammin - kehon vaakasuorassa asennossa alaraajojen herkkyys katoaa kokonaan.

Liikuntalaitteen rikkominen

Selkäytimen tappiolla sairailla ihmisillä on joka tapauksessa motoristen toimintojen häiriö. Se voi olla täydellinen ja sitä kutsutaan "selkäydinhalvaukseksi" tai osittaiseksi ja sitä kutsutaan "selkäydinpareesiksi". Jos neljä raajaa on vaurioitunut, motoristen toimintojen rikkomista kutsutaan "tetraplegiaksi" tai "tetrapareesiksi" vaurion asteesta ja tasosta riippuen. Jos vain kaksi raajaa kärsivät, liikehäiriötä kutsutaan "paralegiaksi" tai "parapareesiksi", joihin vaikuttavat myös vaurion taso ja aste.

Liikehäiriöt ovat lähes aina symmetrisiä - oikealla ja vasemmalla puolella. Mutta on joitain poikkeuksia, esimerkiksi silloin, kun poninhäntä on vaurioitunut tai kun on tehty puukotushaavoja. Toisella tavalla voidaan ilmaista, että kun vaurioitunut alue on piste.

Tasoja on useita, mutta kriittisin on kaulanikaman vaurioituminen, koska hengityspysähdys voi tapahtua - pallea. Näin ollen se voi johtaa kuolemaan. Tämän tason alapuolella olevat vammat voivat aiheuttaa vain hengityselinten häiriön, jolloin taudin ajoissa havaitsemalla ja ensiavulla voi pelastaa ihmisen hengen.

Tunteen menetys

Kun sairaus vaikuttaa selkäytimeen, raajojen tunto heikkenee. Jos sairaus ei vaikuta selkäytimeen, vaan kulkee ulkoisesti sen yläpuolella, ihmisen herkkyys laskee vähitellen ja voi sitten kadota kokonaan. Samalla kipu- ja lämpötilaherkkyys saattaa heikentyä, joskus voi esiintyä lievää pistelyä, tunnetta, että hanhennahka "juoksee", ja jopa raajat voivat tunnoton. Herkkyyden vähenemisen aste ja taso riippuvat täysin henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista, hänen kehon rakenteesta ja selkäytimen vaurioiden tasosta.

Kasvillinen järjestelmä

Selkäytimen vaurioituessa esiintyy vegetatiivisia häiriöitä, joita ovat:

• Ihon lämpötilan nousu tai lasku.
• Lisääntynyt hikoilu.
• Liian kuiva iho tietyllä alueella.
• Kudosten trofismi on häiriintynyt (muodostuu haavaumia).
• Ulosteet tai ripuli viivästyvät.
• Virtsaelinten toimintahäiriö, eli inkontinenssi tai virtsakanavan tyhjennysvaikeudet.
• Huono suolen ja vatsan toiminta.
• Hyödyllisiä entsyymejä tuotetaan minimaalisella intensiteetillä.

Nämä oireet viittaavat siihen, että henkilöllä oli autonomisen järjestelmän toimintahäiriö, mikä tarkoittaa, että selkäydin on vaurioitunut tai vahingoittunut.

Kipu

Kipu tässä taudissa on olennainen osa, ne ovat melkein aina läsnä. Ne esiintyvät keskellä selkää, mikä tarkoittaa, että selkärangan alueella on puristus. Jos kipu on häiritsevää yläraajojen alueella, kohdunkaulan hermo puristui, alaraajojen kipu on merkki osteokondroosin kehittymisestä, joka voi ilmaantua lannerangan vamman tai kasvaimen vuoksi. Jotta voit paremmin määrittää, mitä häiriöitä voi ilmetä, kun jokin osastosta vaikuttaa, sinun tulee kääntyä erikoislääkärin puoleen. Diagnostiikan avulla kivun syy selvitetään ja sitten poistetaan.

Diagnostiikka

Kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, sinun tulee ottaa yhteyttä erikoislääkäriin, jotta hän suorittaa kehon kattavan tutkimuksen, paljastaa rikkomuksen syyn, sen kehitystason. Potilaan diagnoosi suoritetaan eri menetelmillä, kuten:

• röntgenkuvaus;
• Tietokonetomografia;
• myelografia;

Röntgenkuvien ansiosta voit nähdä murtumia, mustelmia ja muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa selkäytimen vaurioitumiseen. Kaikkien menetelmien avulla voit määrittää potilaan terveyteen haitallisesti vaikuttavien vaurioiden sijainnin ja kehitystason.

Hoitomenetelmät

Lääketieteellistä hoitoa annettaessa on suoritettava seuraavat toimenpiteet:

• Kiinnitä side potilaaseen vamman jälkeen.
• Anna uhrille mahdollisimman paljon raitista ilmaa.
• Jätä potilaalle mahdollisimman paljon tilaa, vapauta hänet tiukoista vaatteista tai vieraista esineistä.

Jos epäillään, että vamma on kohdunkaulan alueella, potilas on asetettava paareille, pään alle on asetettava rulla ja niskaan kiinnitettävä puuvillapanta. Muista laittaa vuodevaatteet ennen kuin asetat potilaan kilvelle tai paarille. Pääasia, että siihen ei muodostu laskoksia, koska potilaalle voi kehittyä vuoteita, ja riittävän nopeasti.

Sen jälkeen, ennen lääkintähenkilöstön saapumista, voit antaa uhrille Analgin-tabletin tai jotain muuta kipulääkettä. Odota sitten ambulanssin saapumista.

Lääketieteellinen hoitomenetelmä

Lääketieteellinen työ esitellään ensin uhrille:

• Glukokortikoidihormonit.
• Diureettiset lääkkeet, kuten furosemidi.
• Neuroprotektorit.

Sitten erikoislääkärit suorittavat täydellisen ihmiskehon tutkimuksen, tunnistavat rikkomuksen syyn, vaurion tason ja sijainnin. Tämän perusteella jatkohoito suoritetaan henkilön yksilöllisten ominaisuuksien ja hänen ruumiinrakenteensa mukaisesti.

Kirurginen interventio

Tätä hoitomenetelmää käytetään, jos lääkehoidolla ei ole ollut tehokasta tulosta. Jos sairaalla henkilöllä on syöpämuodostelma, leikkaus suoritetaan ilman epäonnistumista. Hyvänlaatuisen muodostelman tai vamman esiintyessä leikkaushoitoa käytetään vain silloin, kun on vakavia kiputuntemuksia, joita ei voida voittaa kipulääkkeiden avulla. Selkärangan epävakauden, ja tämä uhkaa ihmisen fyysisen kunnon yleisellä heikkenemisellä, suoritetaan myös leikkaus.

Asianomaisten ihmisten hoito

Uhrien hoito vaatii erityistä huolenpitoa. On tärkeää muistaa, että usein on tarpeen muuttaa potilaan kehon asentoa, jotta vältytään vuotohaavoilta. On tarpeen käyttää erityisiä vuorauksia, jotka asetetaan häntäluun, alaselän ja kantapään alle. Hieronta on pakollinen. Jos uhri on tajuissaan, tulee suorittaa hengitysharjoituksia. Lääkärin kanssa kuultuaan ja vasta-aiheiden puuttuessa voit alkaa taivuttaa ja avata raajoja nivelissä.

Johtopäätös

Selkäydin on siis ihmisen hermoston keskus. Se on vastuussa impulssien toimittamisesta koko kehoon. Pienimmälläkin selkäytimen rikkomisella voi olla vakavia seurauksia, jotka liittyvät motoriseen laitteistoon ja autonomisiin toimintoihin. Taudin kehitystasoja on useita, jotka liittyvät suoraan selkäydinsairauteen. Jokaiselle tasolle on määritetty tiettyjä oireita. Pohjimmiltaan kyseessä on toimintojen rikkominen:

• kasvullinen järjestelmä;
• virtsaputki;
• vatsa;
• suolet.

Lisäksi henkilön motorinen toiminta, hänen 4 tai 2 raajansa on häiriintynyt, ihon herkkyys vähenee merkittävästi. Kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, ota välittömästi yhteyttä erikoislääkäriin, joka suorittaa tutkimuksen ja määrää tarvittavan hoitojakson.

Tällä hetkellä potilaan diagnosoimiseen on useita menetelmiä, joiden avulla voit melkein välittömästi määrittää selkäytimen vaurion syyn, nähdä murtumat, mustelmat ja niiden sijainnin.

Hoito tapahtuu lääkkeillä tai leikkauksella (tietyissä tilanteissa tai jos lääkehoito ei ole auttanut).

Ensiapua antaessasi sinun tulee muistaa, että jos kaikki tehdään ajoissa ja oikein, voit pelastaa ihmisen hengen. Useimmat selkäytimeen vaikuttavat sairaudet voivat olla kohtalokkaita. Sairaita hoidettaessa sinun on vaihdettava heidän asentoaan useammin, tehtävä hierontaa ja hengitysharjoituksia. Näin voit auttaa uhria toipumaan mahdollisimman nopeasti.

Kiinteä selkäydinoireyhtymä- melko harvinainen patologia, ja se diagnosoidaan usein vasta neurologisten oireyhtymien, kivun ja MRI-testien ilmaantumisen jälkeen. Muut nimet tälle selkärangan patologialle:

• Päätelangan jännitysoireyhtymä (tethering-oireyhtymä)
• Kiinteän (venyneen) selkäytimen (FSM) oireyhtymä,
• Jäykän perävaunun tai terminaalin kierteen oireyhtymä.
• Joskus venäjänkielisessä kirjallisuudessa käytetään myös termiä tethering-oireyhtymä (englanninkielisestä tethered cord -oireyhtymästä - "sidotun" selkäytimen oireyhtymä).

Mitä "kiinteä selkäydin" -oireyhtymä tarkoittaa?

Kiinnitetty selkäydinoireyhtymä on tila, jossa selkäytimesi kiinnittyy selkärangaasi. Tämän vaurion yleisin kohta on lanneranka.

Tyypillisesti selkäytimesi "kelluu" aivo-selkäydinnesteessä selkärangan keskellä. Tämä antaa hänelle mahdollisuuden liikkua vapaasti ja myös suojaa häntä vaurioilta.

Kiinteän selkäytimen syyt

Tähän poikkeamaan on useita syitä:

• Chiari-vika, kun aivot menevät selkäydinkanavan yläosaan
• spina bifida tai selkäytimen alaosan rakenteelliset viat
• alaselän vamma tai vaurioituminen, mikä voi johtaa selkäytimen vammaan
• arpikudos leikkauksen jälkeen
• kasvaimet tai kystat selkäytimessä ja sen ympärillä

Riskitekijät

Kiinteä selkäydinoireyhtymä vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin. Noin 2 ihmisestä 1000:sta syntyy tällä patologialla, mutta kuten edellä mainittiin, joskus tauti kehittyy arpikudoksen ilmaantumisen sekä kasvaimen tai kystan kasvun seurauksena selkäytimessä.

Oireet

Tethered cord -oireyhtymän oireet voivat vaihdella suuresti. Lisäksi lasten oireet poikkeavat usein aikuisten oireista.

Lasten oireita voivat olla mm:

• Erilaiset häiriöt, kasvaimet, karvojen kasvu, kuoppia tai ihon värimuutoksia alaselässä
• Kipu jaloissa tai alaselässä
• Vaikeus kävellä
• Yökastelu
• Jalkojen ja jalkojen epämuodostumat

70 %:lla lapsista oireet alkavat ilmetä 4 vuoden iässä. Oireet pahenevat aina iän ja kasvun myötä, ja jotkut neurologiset vauriot voivat olla peruuttamattomia.

Aikuisilla nämä oireet ovat samankaltaisia, mutta voivat olla vakavampia, koska selkäytimeen kohdistuu ajan myötä lisääntynyt rasitus.

Kiinteän selkäydinoireyhtymän diagnostiikka

Jos epäillään sidotun johdon oireyhtymää, tehdään alemman selkäytimen magneettikuvaus (MRI).

Kiinteän selkäydinoireyhtymän hoitomenetelmät

Jos sidottu napanuora-oireyhtymä aiheuttaa vain lieviä oireita tai on oireeton, lääkäri voi suositella tarkkailua leikkauksen sijaan. Leikkaus voi kuitenkin olla aiheellinen myös vähäisiin oireisiin, sillä menetettyjä neurologisia toimintoja ei voida palauttaa edes leikkauksen jälkeen.

Operaatio

Vaikeissa tapauksissa ainoa tapa lievittää oireita on leikkaus. Siihen kuuluu alaselän avaaminen vahingoittuneen alueen poistamiseksi. Neurokirurgit yleensä erottavat selkäytimen sen ympäröivistä rakenteista käyttämällä monimutkaisia ​​kirurgisia tekniikoita, jotka työskentelevät tehokkaan mikroskoopin alla.
Tapauksissa, joissa kiinteä selkäydinoireyhtymä uusiutuu ensimmäisen leikkauksen jälkeen, se voidaan tehdä uudelleen. Lisäksi joskus tehdään leikkausta nikaman poistamiseksi selkärangasta. Tämä lyhentää selkärangan pituutta ja voi lievittää jännitystä selkäytimessä sekä lievittää kipuoireita. Tämä toimenpide suoritetaan yleensä potilaille, joilla tauti usein uusiutuu.

Mikä on ennuste leikkauksen jälkeen?

Leikkauksella voidaan poistaa selkäytimen kiinnitys, lievittää neurologisia oireita ja ehkäistä niiden pahenemista sekä päästä eroon muista oireista, kuten kivusta, jotka eivät ole luonteeltaan neurologisia. Hermovauriosta johtuvat oireet, kuten jalkojen heikkous ja puutuminen, ovat kuitenkin usein peruuttamattomia.

Tärkeä! Ainoastaan ​​täällä, Kyproksen American Institute of Spinal Surgery -instituutissa, suoritetaan innovatiivista hoitoa selkäydinvaurioiden alalla. Tämä hoito osoitti kliinisesti merkittäviä tuloksia - yli puolet potilaista havaitsi merkittävän parantumisen neurologisissa oireissa, toinen neljäsosa havaitsi huomattavan parannuksen, loput potilaat sanoivat, että heidän tilansa oli hieman parantunut.

Tämän taudin uusiutuminen tapahtuu joissakin tapauksissa, sille on ominaista vanhojen oireiden palautuminen. Näissä olosuhteissa voidaan harkita uusintaleikkauksen vaihtoehtoja.