Henri Barbusa. Z osobistych wspomnień* To było w Moskwie. To było już po naszym zwycięstwie. Lenin był już przewodniczącym Rady Komisarzy Ludowych. Byłem z nim w jakiejś sprawie. Po zakończeniu pracy Lenin powiedział do mnie: „Anatolij Wasiljewicz, ponownie przeczytałem Ogień Barbussa. Mówią, że napisał

Henri Barbusse

Henri Barbusse Przedwojenne twórczość A. Barbusse'a (zbiór wierszy „Płakacze”, powieści „Żebranie”, „Piekło” i opowiadania „Jesteśmy inni”) przepojone jest niezadowoleniem, ponurym rozczarowaniem i melancholią, odejściem od rzeczywistości w świat wyrafinowanej psychologii

Nerw przedsionkowo-ślimakowy jest tworzony przez centralne procesy neuronów, które leżą w węzłach przedsionkowych i ślimakowych. Obwodowe procesy komórek tego ostatniego tworzą nerwy, kończące się odpowiednio w przedsionkowej części błoniastego błędnika ucha wewnętrznego (narządu równowagi) i narządu spiralnego przewodu ślimakowego (narządu słuchu).

Nerw przedsionkowo-ślimakowy ma dwie grupy jąder: 4 jądra przedsionkowe (przedsionkowe) i 2 jądra ślimakowe (słuchowe). Wszystkie 6 jąder jest rzutowanych na kąty boczne romboidalny dół, w pobliżu pole przedsionkowe. Od nich pochodzą paski mózgowe czwartej komory, które idą na przeciwną stronę i łączą się z słuchowa oliwka środkowa .

Nerw przedsionkowo-ślimakowy - n. przedsionek ślimaka (VIII para)

Nerw przedsionkowo-ślimakowy składa się z dwóch korzeni: dolnego - ślimakowego i górnego - przedsionkowego (ryc. 5.18). Łączy dwie funkcjonalnie różne części.

Ryż. 5.18. Nerw przedsionkowo-ślimakowy.

1 - oliwka; 2 - korpus trapezowy; 3 - jądra przedsionkowe; 4 - tylne jądro ślimakowe; 5 - przednie jądro ślimakowe; 6 - korzeń przedsionkowy; 7 - korzeń ślimaka; 8 - wewnętrzny otwór słuchowy; 9 - nerw pośredni; 10 - nerw twarzowy; 11 - montaż kolan; 12 - część ślimakowa; 13 - przedsionek; 14 - węzeł przedsionkowy; 15 - przednia błoniasta bańka; 16 - boczna błoniasta bańka; 17 - torba eliptyczna; 18 - tylna błoniasta bańka; 19 - kulisty worek; 20 - przewód ślimakowy

część ślimakowa(pars cochlearis). Ta część, jako czysto wrażliwa, słuchowa, wywodzi się z węzła spiralnego (gangl. spirale cochleae), błędnik leżący w ślimaku (ryc. 5.19) (2). Dendryty komórek tego węzła trafiają do komórek rzęsatych narządu spiralnego (Corti), które są receptorami słuchowymi. Aksony komórek zwojowych przechodzą do wewnętrznego przewodu słuchowego wraz z przedsionkową częścią nerwu i na niewielką odległość od porus acusticus wewnętrzny- obok nerwu twarzowego. Po opuszczeniu piramidy kości skroniowej nerw wchodzi do pnia mózgu w rejonie górnej części rdzenia przedłużonego i dolnej części mostka. Włókna części ślimakowej kończą się w jądrach ślimaka przedniego i tylnego. Większość aksonów neuronów jądra przedniego przechodzi na przeciwną stronę mostu i kończy się w górnym korpusie oliwkowym i trapezoidalnym, mniejsza część zbliża się do tych samych formacji jego boku. Aksony komórek górnej oliwki i jądra trapezu tworzą boczną pętlę, która wznosi się i kończy w dolnym guzku sklepienia śródmózgowia oraz w przyśrodkowym korpusie kolankowatym. Tylne jądro wysyła włókna w ramach tak zwanych pasków słuchowych, które biegną wzdłuż dna komory IV do linii środkowej.

Ryż. 5.19.Ślimakowa część przewodu przedsionkowo-ślimakowego. Ścieżki analizatora słuchowego. 1 - włókna pochodzące z receptorów ślimakowych; 2 - węzeł ślimakowy (spiralny); 3 - tylne jądro ślimakowe; 4 - przednie jądro ślimakowe; 5 - górny rdzeń oliwny; 6 - korpus trapezowy; 7 - paski mózgowe; 8 - dolna szypułka móżdżku; 9 - wyższa szypułka móżdżku; 10 - środkowa szypułka móżdżku; 11 - gałęzie robaka móżdżku; 12 - formacja siatkowa; 13 - pętla boczna; 14 - dolny guzek; 15 - szyszynka; 16 - górny guzek; 17 - przyśrodkowe ciało kolankowate; 18 - kora mózgowa (górny zakręt skroniowy)

nii, gdzie zanurzają się głęboko i przechodzą na przeciwną stronę, łączą się z boczną pętlą, z którą wznoszą się i kończą w dolnym guzku dachu śródmózgowia. Część włókien z tylnego jądra jest wysyłana do bocznej pętli jego boku. Z komórek ciała kolankowatego przyśrodkowego aksony przechodzą jako część tylnej odnogi torebki wewnętrznej i kończą się w korze mózgowej, w środkowej części górnego zakrętu skroniowego (zakrętu Geshla). Ważne jest, aby receptory słuchowe były powiązane z korową reprezentacją obu półkul.

Metodologia Badań. Pytając, dowiadują się, czy pacjent ma ubytek słuchu lub odwrotnie, wzrost percepcji dźwięków, dzwonienia, szumów usznych, halucynacji słuchowych. Dla przybliżonej oceny słuchu szepczą słowa, które normalnie są odbierane z odległości 6 m. Każde ucho jest badane po kolei. Dokładniejsze informacje dostarczają badania instrumentalne (audiometria, rejestracja akustycznych potencjałów wywołanych).

Objawy uszkodzenia. Ze względu na wielokrotne przecinanie się przewodów słuchowych oba peryferyjne aparaty odbierające dźwięk są połączone z obiema półkulami mózgu, dlatego uszkodzenie przewodów słuchowych nad przednimi i tylnymi jądrami słuchowymi nie powoduje wypadnięcia słuchu.

W przypadku uszkodzenia receptorowego aparatu słuchowego możliwa jest ślimakowa część nerwu i jej jądra, utrata słuchu (niedosłuch) lub całkowita utrata (anakuzja). W tym przypadku można zaobserwować objawy podrażnienia (uczucie hałasu, gwizd, brzęczenie, dorsz itp.). Zmiana może być jednostronna lub dwustronna. Gdy kora płata skroniowego mózgu jest podrażniona (na przykład guzami), mogą wystąpić halucynacje słuchowe.

przedsionek (pars vestibularis)

Pierwsze neurony (ryc. 5.20) znajdują się w węźle przedsionkowym, znajdującym się w głębi przewodu słuchowego wewnętrznego. Dendryty komórek węzłowych kończą się receptorami w błędniku: w bańkach kanałów półkolistych oraz w dwóch błoniastych workach. Aksony komórek węzła przedsionkowego tworzą przedsionkową część nerwu, która opuszcza kość skroniową przez wewnętrzny otwór słuchowy, wchodzi do pnia mózgu w kącie mostowo-móżdżkowym i kończy się w 4 jądrach przedsionkowych (drugie neurony). Jądra przedsionkowe znajdują się w bocznej części dna komory IV - od dolnej części mostka do środka rdzenia przedłużonego. Są to jądra przedsionkowe boczne (Deiters), przyśrodkowe (Schwalbe), górne (Bekhterev) i dolne (Roller).

Z komórek bocznego jądra przedsionkowego zaczyna się droga przedsionkowo-rdzeniowa, która z boku, jako część przedniej lejka rdzenia kręgowego, zbliża się do komórek rogów przednich. Jądra Bekhtereva, Schwalbego i Rollera mają połączenia z przyśrodkową wiązką podłużną, dzięki czemu następuje połączenie między analizatorem przedsionkowym a układem unerwienia spojrzenia. Przez jądra Bekhtereva i Schwalbe przeprowadzane są połączenia aparatu przedsionkowego i móżdżku. Ponadto istnieją połączenia między jądrem przedsionkowym a siatkowatą formacją pnia mózgu, tylnym jądrem nerwu błędnego. Aksony neuronów jąder przedsionkowych przekazują impulsy do wzgórza, układu pozapiramidowego i kończą się w korze płatów skroniowych dużego mózgu w pobliżu strefy projekcji słuchowej.

Metodologia Badań. Podczas badania aparatu przedsionkowego dowiadują się, czy pacjent ma zawroty głowy, jak zmiana pozycji głowy, wstawanie wpływa na zawroty głowy. Aby rozpoznać oczopląs u pacjenta, jego wzrok utkwiony jest w młoteczku, który przesuwa się na boki lub w górę iw dół. Do badania aparatu przedsionkowego stosuje się test rotacyjny na specjalnym krześle, test kaloryczny itp.

Ryż. 5.20. Przedsionkowa część nerwu przedsionkowo-ślimakowego. Ścieżki analizatora przedsionkowego: 1 - ścieżka przedsionkowo-rdzeniowa; 2 - kanały półokrągłe; 3 - węzeł przedsionkowy; 4 - korzeń przedsionkowy; 5 - dolne jądro przedsionkowe; 6 - przyśrodkowe jądro przedsionkowe; 7 - boczne jądro przedsionkowe; 8 - górne jądro przedsionkowe; 9 - rdzeń namiotu móżdżku; 10 - jądro zębate móżdżku;

11 - środkowa wiązka podłużna;

12 - rdzeń nerwu odwodzącego; 13 - formacja siatkowa; 14 - wyższa szypułka móżdżku; 15 - czerwony rdzeń; 16 - jądro nerwu okoruchowego; 17- rdzeń Darkshevicha; 18 - rdzeń soczewkowy; 19 - wzgórze; 20 - kora mózgowa (płat ciemieniowy); 21 - kora mózgowa (płat skroniowy)

Objawy uszkodzenia. Klęska aparatu przedsionkowego: błędnika, przedsionkowej części nerwu VIII i jego jąder - prowadzi do pojawienia się zawrotów głowy, oczopląsu i upośledzonej koordynacji ruchów. W przypadku zawrotów głowy pacjent ma fałszywe wrażenie przemieszczenia lub rotacji własnego ciała i otaczających obiektów. Często zawroty głowy występują napadowe, osiągają bardzo silny stopień, mogą towarzyszyć nudności, wymioty. Podczas silnych zawrotów głowy pacjent leży z zamkniętymi oczami, bojąc się poruszyć, ponieważ nawet niewielki ruch głowy zwiększa zawroty głowy. Należy pamiętać, że pacjenci często opisują różne odczucia podczas zawrotów głowy, dlatego konieczne jest ustalenie, czy występują zawroty układowe (przedsionkowe) czy nieukładowe w postaci uczucia zapadania się, niestabilności, bliskiego omdlenia i jako reguła, niezwiązana z uszkodzeniem analizatora przedsionkowego.

Oczopląs w patologii analizatora przedsionkowego jest zwykle wykrywany podczas patrzenia w bok, rzadko oczopląs jest wyrażany podczas patrzenia bezpośrednio, obie gałki oczne są zaangażowane w ruchy, chociaż możliwy jest również oczopląs jednooczny.

W zależności od kierunku rozróżnia się oczopląs poziomy, obrotowy i pionowy. Podrażnienie części przedsionkowej nerwu VIII i jego jąder powoduje oczopląs w tym samym kierunku. Wyłączenie aparatu przedsionkowego prowadzi do oczopląsu w przeciwnym kierunku.

Klęsce aparatu przedsionkowego towarzyszy brak koordynacji ruchów (ataksja przedsionkowa), zmniejszenie napięcia mięśniowego. Chód staje się chwiejny, pacjent zbacza w kierunku dotkniętego błędnika. Często tak się dzieje.

Odcinki drutu i korka przedsionkowego układu czuciowego

AP generowane na końcach włókien nerwu przedsionkowego propagują w swoim składzie do zwoju Scarpa. Są ciała pierwszych neuronów. ich procesy centralne docierają do rdzenia przedłużonego po obu stronach i kończą się w jądrach przedsionkowych po ich stronie, gdzie znajdują się ciała drugiego neuronu. Jądra przedsionkowe to pierwszy poziom ośrodkowego układu nerwowego, w którym przetwarzane są informacje o ruchach, czyli zmianie położenia ciała w przestrzeni. Jądra przedsionkowe tworzą tabelaryczny zespół przedsionkowy. Po każdej stronie znajdują się cztery jądra przedsionkowe: boczne - Deiters, środkowe - Schwalbe, górne - Bekhterev, dolne - Roller. Centralne procesy ciał drugich neuronów, osadzone w jądrach przedsionkowych, są wysyłane do wzgórza (do trzeciego neuronu). Są tu dwie ścieżki: pierwszy jest bezpośredni, przedsionkowo-wzgórzowy, przełączniki przez część grzbietowo-przyśrodkową (jądro ventro-postero-medialis), drugi jest pośredni, przedsionkowo-mózgowo-wzgórzowy, około przechodzi przez część środkową (jądro brzuszne boczne).

Istnieje opinia, że ​​u ludzi ośrodki odbierające informacje z przedsionkowo-receptorów znajdują się w środkowych częściach zakrętu skroniowego środkowego i górnego, co odpowiada obszarowi cm-2. To w korze tego obszaru dokonywana jest ocena stanu równowagi, położenia ciała i głowy oraz ich ruchów w przestrzeni. Istnieje świadomość schematu ciała. Jest to możliwe dzięki integracji impulsów docierających do kory mózgowej nie tylko z aparatu przedsionkowego, ale także z receptorów mięśni szyi. Impulsy tylko z aparatu przedsionkowego nie mogą zapewnić dokładnego odwzorowania położenia ciała w przestrzeni, ponieważ kąt obrotu głowy nie zawsze odzwierciedla odpowiednią pozycję ciała.

Dodatkowe połączenia jąder przedsionkowych z innymi ośrodkami

Korekcja położenia ciała i głowy po dostarczeniu impulsów z przedsionkowo-receptorów do jąder przedsionkowych jest zapewniona dzięki ich licznym powiązaniom z innymi ośrodkami mózgu i rdzenia kręgowego.

układ przedsionkowo-rdzeniowy. Jądra przedsionkowe Deiterów, odbierające impulsy z aparatu statolith, wysyłają polecenia do neuronów ruchowych alfa i gamma rdzenia kręgowego przez boczną drogę przedsionkowo-rdzeniową. To aktywuje mięśnie prostowników i hamuje neurony ruchowe związane ze zginaczami. To właśnie połączenia przedsionkowo-gamma-neuron motoryczny zapewniają szybkie, pilne reakcje motoryczne.

Druga część podróży- przyśrodkowy odcinek przedsionkowo-rdzeniowy, oparty na jądrach Schwalbe, odbierający informacje z receptorów kanałów półkolistych, kończy się na neuronach ruchowych szyjnego rdzenia kręgowego. Połączenia te są ważne dla zorganizowania relacji w pozycji głowy i ciała, ponieważ ze względu na ruchomość szyi nie zawsze ma to miejsce. Szlak boczny ma działanie pobudzające, podczas gdy szlak środkowy ma zarówno działanie pobudzające, jak i hamujące.

Jądra przedsionkowe po jednej stronie mają połączenia z tymi samymi jądrami po przeciwnej stronie, co jest niezbędne do koordynacji czynności motorycznych obu stron.

Układ przedsionkowo-mózgowy. Wyjątkowe znaczenie mają obustronne połączenia jąder przedsionkowych z móżdżkiem, zwłaszcza płatem kłaczkowo-grudkowym (archicerebelum). Połączenia aferentne z jąder przedsionkowych są wysyłane do móżdżku, odprowadzającego, móżdżku - do jąder przedsionkowych. Ich głównym kierunkiem funkcjonalnym jest hamowanie odruchów błędnikowych i miotatycznych. Przekonującą ilustracją tej roli móżdżku są zaburzenia ruchowe, które pojawiają się w przypadku jego uszkodzenia (ataksja, astazja, dystonia, oczopląs samoistny), w wyniku nadmiernego pobudzenia jąder przedsionkowych.

System przedsionkowo-okularowy. Połączenia jąder Bechterewa z jądrami III, IV, VI par nerwów czaszkowych i RF determinują reakcje motoryczne gałek ocznych przy pobudzeniu aparatu przedsionkowego. Dzięki tym połączeniom układ przedsionkowy odgrywa istotną rolę w regulacji ruchów gałek ocznych, ważne jest utrzymanie stabilności obrazu na siatkówce.

Układ przedsionkowo-siatkowy. Jądra wałeczków poprzez połączenia z formacją siatkowatą łodygi brązowy mózgu i pośrednio, poprzez drogi polisynaptyczne siateczkowo-rdzeniowe, może wywierać wpływ nie tylko na funkcje somatyczne, ale także autonomiczne organizmu. W szczególności ta ostatnia wynika z połączeń z jądrami nerwów błędnych.

Wpływ na funkcje autonomiczne można również uzyskać dzięki połączeniom jąder przedsionkowych z podwzgórzem - nad podkorowym ośrodkiem autonomicznym.