ความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก สาเหตุ ประเภท และการรักษาความโค้งแต่กำเนิดของข้อสะโพกเสื่อม

ความผิดปกติในการพัฒนาขามักมีมา แต่กำเนิด ในทารกแรกเกิดมักมีความคลาดเคลื่อนในการพัฒนาสะโพก ข้อต่อ เท้าหรือขาส่วนล่าง บางครั้งก็ซับซ้อน บางครั้งก็โสด โรคดังกล่าวมาพร้อมกับข้อบกพร่องในการก่อตัวของระบบหลอดเลือด, ประสาท, เอ็นและกล้ามเนื้อ

ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการที่เห็นได้ชัดสามารถสังเกตเห็นได้ทันที ส่วนอื่น ๆ จะถูกกำหนดหลังจาก CT, MRI, x-ray และการตรวจ

สาเหตุของการเสียรูปดังกล่าว

พวกเขาพัฒนาเนื่องจากปัจจัยทั้งภายนอกและภายในที่ส่งผลต่อร่างกายของแม่และเด็กในระหว่างตั้งครรภ์ กรรมพันธุ์ก็มีบทบาทเช่นกัน

ปัจจัยหลัก ได้แก่ :

• การติดเชื้อ;
• ภาวะทุพโภชนาการ;
• นิสัยที่ไม่ดี;
• ทานยาบางชนิด;
• พยาธิวิทยาของมดลูก
• โรคทางร่างกายของแม่;
• การหยุดชะงักของระบบต่อมไร้ท่อ
• โรคทางนรีเวช
• อายุที่มากขึ้นของมารดา
• รังสี ฯลฯ

ความโค้งของ Varus และ valgus

ความโค้งของสะโพกแต่กำเนิดนั้นพบได้บ่อยในทารกทั้งสองเพศ ใน 30% จะปรากฏทั้งสองด้าน

พวกเขาพัฒนาถ้าคอกระดูกต้นขาหักหรือกระดูกอ่อนได้รับความเสียหายในครรภ์

ความโค้งของ Valgus ในทารกแรกเกิดมักไม่ปรากฏให้เห็น

หากในระหว่างการพัฒนาตามปกติ มุมของปากมดลูกและไดอะไฟซิสอยู่ในช่วง 115-140 องศา ดังนั้นด้วยการเปลี่ยนรูปประเภทนี้ มุมจะเพิ่มขึ้นเป็น 180 องศา สาเหตุมักเป็นโรคกระดูกอ่อน dysplasia ข้อต่อหรือการบาดเจ็บ

ความโค้งของ Varus ในเด็ก สังเกตได้ทันทีเมื่อเด็กเริ่มเดิน เขาเดินกะเผลกอย่างเห็นได้ชัด ไม่สามารถขยับขาได้เต็มที่ และเดินเหนื่อยเร็วมาก

นอกจากนี้ ในการตรวจสอบ lumbar lordosis และการเดินเป็ดจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน

ภาพทางคลินิกคล้ายกับความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิด

เอ็กซ์เรย์จะแสดง:

• โคนขาสั้นและบาง;
• ขบวนการสร้างกระดูกที่ล่าช้า;
• ส่วนปลายที่กำหนด;
• เขตการเติบโตของ epiphysis ตั้งอยู่ในแนวตั้ง
• ศีรษะถูกเลื่อนไปมา
• acetabulum อัด;
• ถุยน้ำลายขนาดใหญ่ตั้งตระหง่านและสร้างใหม่อย่างเห็นได้ชัด
• มุมปากมดลูก-diaphyseal ลดลง

บ่อยครั้งที่การเบี่ยงเบนในการก่อตัวของต้นขานั้นมาพร้อมกับความผิดปกติของขาส่วนล่างในลักษณะเดียวกัน

หากไม่ได้รับการรักษา อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคประสาทหลอน (hallux valgus) ซึ่งเป็นโรคที่เจ็บปวดค่อนข้างรุนแรง

การรักษา

พยาธิสภาพดังกล่าวในการพัฒนามักจะได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดแก้ไขกระดูกจะทำเพื่อเพิ่มมุมปากมดลูก-ไดอะไฟซีล

หากการเบี่ยงเบนไม่เด่นชัดมากนักก็สามารถใช้วิธีการที่อ่อนโยนกว่าได้ เด็กต้องสวมรองเท้าออร์โธปิดิกส์พิเศษอย่างต่อเนื่องโดยมีพื้นรองเท้าที่จำเป็นและแผ่นหลังแข็ง ตั้งแต่แรกเกิด คุณต้องทำการนวดพิเศษและให้ทารกทำกายภาพบำบัด

ตั้งแต่อายุยังน้อยคนต้องเสริมสร้างกล้ามเนื้อขาอย่างต่อเนื่อง

ความโค้งของสะโพกแต่กำเนิดไม่ใช่ประโยค ด้วยการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและวิธีการที่ถูกต้อง ในระหว่างการเจริญเติบโต ทารกสามารถกลับสู่สภาวะปกติได้อย่างสมบูรณ์และใช้ชีวิตอย่างปกติอย่างสมบูรณ์

งานของผู้ปกครองคือการอุทิศพลังงานให้เพียงพอเพื่อขจัดปัญหานี้ในเวลาที่เหมาะสม

การกำจัดโดยกำเนิดของความสูง (ความผิดปกติ แต่กำเนิดของสะโพกตาม ICD-10)

ความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิดเป็นหนึ่งในความผิดปกติ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ความผิดปกตินี้มีลักษณะเฉพาะจากการด้อยพัฒนาขององค์ประกอบทั้งหมดของข้อต่อสะโพกและการละเมิดอัตราส่วนของหัวกระดูกต้นขาและ acetabulum มันปรากฏตัวในสามรูปแบบโดยผ่านกันและกัน: สะโพกที่ไม่เสถียร subluxation ที่มีมา แต่กำเนิดและในที่สุดความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิด ความคลาดเคลื่อนข้างเดียวพบได้บ่อยกว่าทวิภาคี ในเด็กผู้หญิงบ่อยกว่าเด็กผู้ชายถึง 5 เท่า

สาเหตุ สาเหตุของโรคอาจเป็นข้อบกพร่องในการวางหลักของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก, ความล่าช้าในการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในความสมดุลของวิตามินโดยเฉพาะวิตามินบี 2, ความผิดปกติของฮอร์โมน, พิษและโรคไตของหญิงตั้งครรภ์ โดยการละเมิดการเผาผลาญเกลือน้ำและโปรตีนเช่นเดียวกับ dysplasia ทางพันธุกรรมของสะโพก ข้อต่อ ฯลฯ

การเกิดโรค ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดมีความเกี่ยวข้องกับ subluxation ก่อนหน้า ความไม่มั่นคงของสะโพก (หรือ dysplasia) หลังมีลักษณะโดย hypoplasia ของ acetabulum ของทารกในครรภ์, แบน, การพัฒนาของหัวกระดูกต้นขาช้าลง, ปลายด้านบนของกระดูกโคนขาหันไปข้างหน้า (antetorsion) และการพัฒนาของอุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อและถุงเอ็นพร้อมกันช้าลง หากหลังคลอด dysplasia ของกระดูกโคนขาหรือ subluxation ถูกกำหนดด้วยการเติบโตของเด็กและในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่ไม่ผ่าตัดในระยะแรกความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกจะเกิดขึ้นตามเวลาที่เริ่มเดิน ดังนั้นเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของข้อสะโพก จึงจำเป็นต้องตรวจทารกแรกเกิดในโรงพยาบาลคลอดบุตรโดยกุมารแพทย์หรือนักศัลยกรรมกระดูก

อาการทางคลินิกเบื้องต้นที่สำคัญของสะโพกที่ไม่มั่นคงในทารกแรกเกิดและทารกคือข้อจำกัดของการเจือจางขาที่งอเป็นมุมฉากที่ข้อต่อสะโพกและข้อเข่าในทารกแรกเกิดที่วางบนโต๊ะเปลี่ยนเสื้อผ้า (รูปที่ 295, a) ควรระลึกไว้เสมอว่าในทารกแรกเกิดเสียงของกล้ามเนื้อของแขนขาจะเพิ่มขึ้นดังนั้นการเจือจางสะโพกอย่างสมบูรณ์จึงเป็นไปไม่ได้อย่างไรก็ตามความแตกต่างในมุมของการลักพาตัวบ่งบอกถึงการกระจายตัวของหัวกระดูกต้นขาใน acetabulum ซึ่งทางอ้อมบ่งบอกถึงความด้อยพัฒนาของข้อต่อ สัญญาณอื่น ๆ คือความไม่สมดุลของรอยพับของผิวหนังที่ต้นขาความไม่สมดุลของรอยพับตะโพก

สะโพก subluxation ในทางคลินิกพร้อมกับอาการที่อธิบายไว้ข้างต้นด้วยสะโพกที่ไม่เสถียรนั้นเกิดจากอาการคลิกหรืออาการ Ortholani-Marx เนื่องจากการ "กระโดด" ของหัวกระดูกต้นขาเหนือขอบด้านหน้าของ acetabulum - ด้วยความล้าหลังของ ข้อต่อสะโพกในขณะที่งอในข้อสะโพกและข้อเข่าด้วยการผสมพันธุ์ของสะโพกเมื่อหัวของกระดูกโคนขาหลุดออกจากโพรงจะเกิดการคลิกและเมื่อขาถูกนำไปที่เส้นกึ่งกลางศีรษะจะลดลงและ คลิกและรู้สึกสั่นของขาอีกครั้ง

ควรระลึกไว้เสมอว่าอาการ Ortolani-Marx อาจเป็นบวกในเดือนแรกของชีวิตด้วยความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อและไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อต่อสะโพก

การทำให้สั้นลงและการหมุนออกด้านนอกของแขนขาก็เป็นสัญญาณของความคลาดเคลื่อนในข้อสะโพกเช่นกัน สามารถตรวจพบการตัดทอนของรยางค์ล่างได้เมื่อตรวจดูเด็กนอนหงายด้วยการงอขาที่ข้อต่อสะโพกและข้อเข่า (รูปที่ 295, b)

ด้วยความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิดอาการที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้จะเด่นชัดกว่า การปรากฏตัวของอาการในช่วงปลาย ๆ นั้นสัมพันธ์กับการเริ่มเดิน: ข้อ จำกัด ที่สำคัญของการลักพาตัวสะโพก, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ adductor, trochanter ที่มากขึ้นเหนือเส้น Roser-Nelaton เมื่อสะโพกถูกลักพาตัวไปในตำแหน่งงอในข้อต่อสะโพก ความลึกของสามเหลี่ยมต้นขาจะเพิ่มขึ้น ซึ่งไม่มีหัวกระดูกต้นขา ด้วยความคลาดเคลื่อนด้านเดียวของสะโพกทำให้มองเห็นการสั้นลงและการหมุนของแขนขาออกไปด้านนอกอย่างมีนัยสำคัญ (อาการของ Trendelenburg - เมื่อยืนบนขาที่เคล็ดระดับของตะโพกตะโพกจะลดลงในด้านนี้กระดูกเชิงกรานเกิดขึ้น - รูปที่ 295, e ).

ด้วยความคลาดเคลื่อนการเดินถูกรบกวน เมื่อเดินกะเผลกข้างเดียวโดยมีการเบี่ยงเบนของลำตัวไปทางความคลาดเคลื่อนจะตรวจพบการเอียงของกระดูกเชิงกรานไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบและ scoliosis ที่ใช้งานได้

ด้วยการเคลื่อนสะโพกทวิภาคีการเดินเป็นเป็ดกระดูกเชิงกรานเอนไปข้างหน้าพร้อมกับการก่อตัวของลอร์ด

ข้าว. 295. การวินิจฉัยสะโพกเคลื่อน แต่กำเนิด: a - ข้อ จำกัด ของการลักพาตัวสะโพก; b - การกำหนดความแตกต่างในความยาวของรยางค์ล่าง; c - โครงการของ Putti; d - โครงการ Hilgenreiner; e - เครื่องหมาย Trendelenburg บวก

เมื่อตรวจเด็กแรกเกิดโดยที่อาการเหล่านี้ไม่ปรากฏทั้งหมด เป็นการดีกว่าที่จะสงสัยว่าสะโพกไม่มั่นคงและเริ่มการรักษาโดยไม่ผ่าตัดแต่เนิ่นๆ ดีกว่าการคาดหมายว่าจะได้รับการตรวจทางรังสีวิทยาตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่ออายุ 4 เดือนเท่านั้น

เอ็กซ์เรย์ของข้อต่อสะโพกทั้งสองทำในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนหงายโดยเหยียดขาและยึดติดอยู่ในตำแหน่งสมมาตรและหมุนแขนขาเข้าด้านในเล็กน้อย เมื่อทำการประเมินภาพเอ็กซ์เรย์ ควรระลึกไว้เสมอว่า acetabulum มีเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและไม่มีเงาตัดกัน หัวกระดูกต้นขายังเป็นกระดูกอ่อนอีกด้วย นานถึง 4 เดือน ไม่มีนิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูก ดังนั้น ตามอัตภาพ ความสูงของหัวกระดูกต้นขาเท่ากับความกว้างของคอ

สัญญาณทางรังสีวิทยาของสะโพกที่ไม่เสถียร ได้แก่ ความลาดเอียงของหลังคาช่องของข้อต่อสะโพกและการปรากฏปลายของนิวเคลียสของการสร้างกระดูกของกระดูกต้นขา

ด้วย subluxation ของสะโพก ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงการบิดเบือนเชิงพื้นที่ของส่วนประกอบของข้อต่อและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในดัชนีความเสถียรของมัน (การลาดเอียงของหลังคาของ acetabulum การปรากฏปลายของนิวเคลียสสร้างกระดูกของกระดูกต้นขาและการครอบคลุมที่ไม่สมบูรณ์ของ มุ่งหน้าไปที่หลังคาของ acetabulum)

ในกรณีที่สะโพกเคลื่อนจากภาพรังสี ศีรษะที่อยู่ด้านข้างของข้อเคลื่อนจะเล็กกว่า แบนราบ และอยู่นอกโพรง หลังคาของอะเซตาบูลัมถูกยกนูน การละเมิดสถานะของส่วนประกอบกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานของข้อต่อเพิ่มขึ้นเมื่อเด็กโตขึ้น

สัญญาณภาพรังสีในช่วงต้นของความคลาดเคลื่อนของสะโพกที่มีมา แต่กำเนิดถูกอธิบายไว้ในปี 1927 โดย V. Putti เป็นกลุ่มสาม: 1) เพิ่มความลาดเอียงของหลังคาของ acetabulum; 2) การกระจัดของปลายโคนขาด้านนอกและด้านบน; 3) การปรากฏตัวในช่วงปลายและ hypoplasia ของนิวเคลียสสร้างกระดูก นอกจากนี้ เขายังเสนอแผนภาพ (รูปที่ 295, c) ซึ่งเส้นหนึ่งเชื่อมส่วนบนของ metaphyses ของกระดูกโคนขาทั้งสองข้างและเส้นสองเส้นถูกลากในแนวตั้งฉากผ่านตรงกลางของโพรงข้อต่อ การเคลื่อนของปลายโคนขาขึ้นและลงจากเส้นตัดของแนวตั้งฉากบ่งชี้ถึงรอยโรคของข้อต่อ โดยปกตินิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกต้นขาจะปรากฏบนภาพเอ็กซ์เรย์ในเดือนที่ 4-6 ของชีวิต และเมื่อสะโพกไม่มั่นคง การย่อยหรือเคลื่อน การแข็งตัวของกระดูกจะล่าช้าถึง 9-10 เดือน หากเด็กมีความเสียหายที่สะโพกเพียงสองรูปแบบแรก ขอแนะนำให้ใช้รูปแบบ Hilgenreiner เพื่อประเมินภาพเอ็กซ์เรย์ (รูปที่ 295, ง) ในเวลาเดียวกัน เส้นแนวนอนจะถูกลากผ่านกระดูกอ่อนรูปตัววีทั้งสองและตั้งฉากจากจุดบนของไดอะฟิสิสไปยังเส้นนี้ โดยปกติความสูง h ควรอยู่ที่ 1-1.5 ซม. ระยะห่างจากด้านล่างของ acetabulum ถึงตั้งฉาก d = 1 ... 1.5 ซม. มุมเอียงของ acetabulum ในทารกแรกเกิดคือ 27-30 °และโดย อายุ 2 20 องศา แต่เมื่อวินิจฉัยว่าสะโพกไม่มั่นคง มุมนั้นไม่ใช่มุมที่มีความสำคัญ แต่เป็นความแตกต่างของมุมทั้งสองข้าง ด้วย subluxation และความคลาดเคลื่อน ระยะทาง d จะมากกว่าฝั่งตรงข้าม

ภาพทางคลินิกและภาพรังสีที่อธิบายทำให้สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในระยะเริ่มแรกในข้อสะโพกได้

ภาพทางคลินิกของความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกในเด็กที่มีอายุมากกว่าหนึ่งปี เด็กเริ่มเดินสายบ่อยขึ้น 1 1 / 2 หลายปีการเดินของพวกเขาไม่แน่นอนเผยให้เห็นขาที่เจ็บและมีความคลาดเคลื่อนทวิภาคี - การเดินของเป็ด ไม่มีความเจ็บปวดในวัยนี้ เมื่อดูในตำแหน่งหงาย การตัดทอนความสัมพันธ์ของแขนขาที่เป็นโรคจะถูกกำหนดในขณะที่รักษาความยาวที่แน่นอน อาการของ Dupuytren ที่เป็นบวกคือการกระจัดของแขนขาขึ้นไปตามแกนในตำแหน่งหงายด้วยแรงกดที่บริเวณส้นเท้า

ระดับการตรึงศีรษะในโพรงสามารถตัดสินได้โดยการดึงขาในท่าหงายโดยเลื่อนตำแหน่งลง ในการคลำภายใต้เอ็นขาหนีบหัวกระดูกต้นขาใน acetabulum จะไม่ถูกกำหนด เป็นไปไม่ได้ที่จะกดหลอดเลือดแดงต้นขากับศีรษะของกระดูกโคนขาตามปกติ ด้านข้างของความคลาดเคลื่อนการลักพาตัวสะโพกมีข้อ จำกัด และอาการของ Chassegac เป็นบวก - การเคลื่อนไหวแบบหมุนของสะโพกมากเกินไป

ปลายสุดของ trochanter ที่ใหญ่กว่านั้นอยู่เหนือเส้น Roser-Nelaton ที่เชื่อมต่อกระดูกสันหลังส่วนหน้าของอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่ากับ tuberosity ischial

ในท่ายืนบนขาข้างหนึ่ง โดยปกติกล้ามเนื้อตะโพกจะกระชับและจับกระดูกเชิงกรานอีกครึ่งหนึ่งในแนวนอน นี่เป็นสัญญาณลบ Trendelenburg เมื่อยืนบนสะโพกเคล็ด กล้ามเนื้อตะโพกเกร็งเล็กน้อย เนื่องจากจุดยึด (เชิงกรานและกระดูกเชิงกรานที่ใหญ่กว่า) มารวมกันและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ในตำแหน่งแนวนอน โดยเอนไปในทิศทางตรงกันข้ามกับความคลาดเคลื่อน (รูปที่ . 295 จ)

การเอกซเรย์ของข้อต่อสะโพกที่ได้รับจากฟิล์มหนึ่งแผ่นที่มีการวางที่ถูกต้อง ช่วยให้คุณวินิจฉัยได้ในที่สุด มีความคลาดเคลื่อนห้าองศา (M. V. Volkov, V. D. Dedova): I องศา - หัวในโพรงตั้งอยู่ด้านข้างหรือความลาดเอียงของหลังคาของกระดูกเชิงกรานถูกกำหนดด้วยตำแหน่งที่ถูกต้องของกระดูกโคนขา (dysplasia); ระดับที่สอง - หัวของกระดูกโคนขาอยู่เหนือเส้นแนวนอนของกระดูกอ่อนรูปตัววีจนถึงขอบด้านบนของหลังคาลาดเอียง (subluxation); ที่ระดับ III หัวทั้งหมดจะอยู่เหนือขอบด้านบนของ acetabulum (อาจเกิด neoarthrosis); ที่ระดับ IV หัวทั้งหมดถูกปกคลุมด้วยเงาของปีกอุ้งเชิงกราน ที่ระดับ V ตำแหน่งที่สูงมากของศีรษะจะถูกเปิดเผยที่ส่วนบนของปีกอุ้งเชิงกราน (รูปที่ 296) เนื่องจากการตรวจเอ็กซ์เรย์ข้อต่อสะโพกล่าช้าตามเวลา (4 เดือน) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจึงมีการใช้อัลตราซาวนด์ของข้อต่ออย่างกว้างขวาง วิธีนี้ช่วยให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาตั้งแต่อายุ 2 สัปดาห์ขึ้นไป

การรักษาที่ไม่ผ่าตัด การรักษาสภาพทางพยาธิสภาพของข้อต่อสะโพกที่มีมา แต่กำเนิดต้องเริ่มทันทีหลังจากตรวจพบในโรงพยาบาลคลอดบุตรในขณะที่สอนเรื่องนี้กับมารดา การรักษาประกอบด้วยการออกกำลังกายบำบัดเพื่อขจัดการหดตัวของกล้ามเนื้อ adductor ของต้นขาในรูปแบบของการเคลื่อนไหวที่ไม่รุนแรงในข้อต่อสะโพก (งอ, ยืดเข่าและข้อต่อสะโพกในมุมฉาก, การเจือจางของสะโพกและการหมุน การเคลื่อนไหวในขณะที่ให้ศีรษะอยู่ตรงกลางในช่องด้วยการเคลื่อนไหวร่วมกันใน

ข้าว. 296. ภาพรังสีความคลาดเคลื่อนของสะโพกพิการแต่กำเนิดในเด็กอายุ 4 เดือน (ก) และสะโพกเคลื่อนทวิภาคีแต่กำเนิดในเด็กอายุ 12 ปี (ข)

ทิศทางทหาร) การบำบัดด้วยการออกกำลังกายดำเนินการ 8-10 ครั้งต่อวัน 15-20 การออกกำลังกายต่อครั้ง นอกจากนี้ยังมีการนวดเบาๆ ที่กล้ามเนื้อหลัง ก้น และต้นขาด้านหลังทุกวัน องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการรักษาคือการห่อตัวที่กว้างด้วยการเจือจางขาโดยใช้ผ้าอ้อมแล้วจึงใช้หมอน Frejka ในเด็กที่มีสะโพกไม่มั่นคงและมีการเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นในข้อสะโพกจนถึงอายุ 4 เดือน การรักษาจะดำเนินการโดยใช้เฝือกลักพาตัวของ Koschl หรือใช้หมอน Freik (รูปที่ 297, a) หรือ CITO (รูปที่ 298, b) . พวกเขาปล่อยให้ขาของเด็กอยู่ในตำแหน่งลักพาตัวและงอในข้อต่อสะโพกอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้ ศีรษะจะอยู่กึ่งกลางในอะซีตาบูลัมและข้อต่อจะพัฒนาอย่างถูกต้อง เมื่ออายุได้ 4 เดือน หลังจากการถ่ายภาพรังสีของข้อต่อสะโพกทั้งสองแล้ว การวินิจฉัยก็เกิดขึ้นในที่สุด และผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อจะกำหนดกลยุทธ์ต่อไป

ข้าว. 297. หมอน Frejka (a) และยางนอก CITO (b)

ข้าว. 298. การใช้ coche la splint ดัดแปลงเพื่อรักษาความคลาดเคลื่อนของสะโพกแต่กำเนิด

การรักษาโดยให้คำแนะนำที่เหมาะสม โดยปกติการรักษาเฝือกจะดำเนินต่อไปอีก 4-6 เดือน เด็กจะไม่ได้รับอนุญาตให้เดินจนถึง 1 ปี และการติดตามผลทางออร์โธปิดิกส์นานถึง 5 ปี โดยมีผลดีในการรักษาสะโพก dysplasia

การรักษา subluxation และความคลาดเคลื่อนของสะโพกควรเป็นเร็ว อ่อนโยน และใช้งานได้จริง จะต้องดำเนินการตั้งแต่เดือนที่ 1 ของชีวิตเด็กถึง 1 1/2 ปีโดยใช้อุปกรณ์ที่ส่งเสริมการลักพาตัวสะโพกและเพิ่มความคล่องตัวในข้อต่อของแขนขา (หมอน Freik, Koshl splint ดัดแปลงโดย M. E. Kazakevich, Mirzoeva's adduction - เครื่องโรตารี่, โกลน Pavlik และอื่น ๆ ) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้เฝือก Koschl ซึ่งช่วยให้คุณยืดกล้ามเนื้อ adductor อย่างช้าๆและในเวลาเดียวกันโดยไม่ต้องถอดเฝือกตั้งและถือต้นขาในตำแหน่ง Lorenz I นอกจากนี้การออกแบบนี้ ( รูปที่ 298) ของเฝือกแบบกางออกช่วยให้เด็กเคลื่อนไหวได้ฟรีที่ข้อต่อสะโพกและข้อเข่าในระนาบหน้าผาก ใช้ขั้นตอนทางกายภาพบำบัด นวด และดำเนินมาตรการด้านสุขอนามัยทั้งหมดพร้อมกันในขณะที่รักษาตำแหน่งที่ถูกต้องขององค์ประกอบ ข้อต่อสะโพก ข้อห้ามในการใช้เทคนิคนี้คือผลของ arthrography ที่มีความคมชัดซึ่งยืนยันความคลาดเคลื่อนของสะโพก

ข้าว. 299. การรักษาโดยไม่ผ่าตัด

ความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิด: a - ก่อนการรักษา (8 เดือน); ข - หลังจาก 6 เดือน หลังจากเริ่มการรักษา c - หลังการลดลง (หลังจาก 4 ปี)

เทคนิคที่ใช้ก่อนหน้านี้ในการลดความคลาดเคลื่อนของสะโพกแบบปิดพร้อม ๆ กันด้วยผ้าพันแผลพลาสเตอร์ที่เปลี่ยนได้ตาม Lorentz (I, II, III) มักจะซับซ้อน (2.1-21%) โดยเนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา, การกลับเป็นซ้ำของความคลาดเคลื่อนหรือ subluxation, arthrosis ( ข้อมูลจากสภาคองเกรสของแพทย์ผู้บาดเจ็บและศัลยกรรมกระดูกครั้งที่สอง ค.ศ. 1969); ทั้งหมดนี้มีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนเทคนิค Lorentz ด้วยวิธีการทำงานสำหรับการรักษาอาการคลาดเคลื่อน

หลังจากไปถึงภาพทางคลินิกและรังสีของการลดความคลาดเคลื่อนของสะโพกแล้ว จำเป็นต้องค่อยๆ นำแขนขาที่มีตำแหน่งการหมุนเข้าด้านในพร้อมกันในวงแหวน Lange spacer หรือเฝือก Mirzoeva (รูปที่ 299)

หากความสำเร็จกับกลยุทธ์การรักษานี้ล้มเหลว การผ่าตัดจะดำเนินการ

การผ่าตัดรักษาสำหรับเด็กอายุ 1 ถึง 2 ปีจะดำเนินการตามวิธีการลดการเปิดอย่างง่ายจากการเข้าถึงด้านข้างภายนอกหรือการลดการเปิดตามประเภทของ arthrotomy น้อยที่สุด ในเด็กอายุ 2 ถึง 7 ปี การลดแบบเปิดรวมกับการผ่าตัดกระดูกโคนขาที่ถูกต้องและการสร้างส่วนประกอบอุ้งเชิงกรานของข้อต่อขึ้นใหม่ในรูปแบบของการขนถ่ายเกลือของอะเซตาบูลัม

เทคนิคการผ่าตัดลดสะโพกเคลื่อนมีสี่กลุ่ม:

1) การลดความคลาดเคลื่อนแบบเปิด

2) การลดการเปิดด้วยความลึกของโพรง

3) การดำเนินการนอกข้อที่สร้างสรรค์ขึ้นใหม่

4) การผ่าตัดแบบประคับประคองในข้อต่อ

ข้าว. 300. แบบแผนของวิธีการผ่าตัดภายในข้อสำหรับการรักษาความคลาดเคลื่อนของสะโพกที่มีมา แต่กำเนิด: a-c - ตัวเลือก

ข้าว. 301. แบบแผนของการคำนวณ: แบบแผนของการคำนวณ anteversion ของปลายโคนขาใกล้เคียง, ความเอียงด้านหน้าของ acetabulum ตามภาพเอ็กซ์เรย์ด้านหลัง (a) และแนวแกน (b) โครงร่างสำหรับกำหนดดัชนีความมั่นคงของข้อต่อสะโพก (c, d)

ลดการเปิดง่าย ความคลาดเคลื่อนของสะโพกประกอบด้วยการผ่าเบื้องต้นของคอคอดของถุงข้อต่อและมักจะห่อในยอดกระดูกอ่อนบนของ acetabulum

การลดความคลาดเคลื่อนแบบเปิดด้วยการทำให้อะซิตาบูลัมลึกขึ้น (ตาม Bogdanov) ประกอบด้วยการเปิดแคปซูลของข้อต่อการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออกจากโพรงและทำให้กระดูกอ่อนข้อลึกขึ้นด้วยความช่วยเหลือของไม้กอล์ฟ

ถึง การผ่าตัดแบบประคับประคอง รวมถึงการผ่าตัดเสริมข้อ เช่น varus osteotomy, Chiari operation, Salter pelvic osteotomy (รูปที่ 300)

ในเด็กอายุมากกว่า 8 ปีและวัยรุ่นหลังอายุ 12 ปี การผ่าตัดทำได้ยากกว่ามาก และโอกาสในการรักษาก็น่าสงสัยมากขึ้น และการผ่าตัดแบบประคับประคองที่มุ่งปรับปรุงความสามารถในการพยุงและการเดินเป็นทางเลือกหนึ่ง จุดสำคัญในการรักษาความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดควรเป็นการประเมินเอ็กซ์เรย์ของความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกต้นขาและ

ส่วนประกอบอุ้งเชิงกรานของข้อต่อ (รูปที่ 301) เหล่านี้คือมุมของการเคลื่อนตัวของปลายโคนขาที่ใกล้เคียง มุมของการตอบสนองในแนวตั้งของอะซีตาบูลัม และระดับความครอบคลุมของกระดูกของหัวกระดูกต้นขา

ในการผ่าตัดรักษา ปัจจัยสำคัญควรอยู่ที่ศูนย์กลางของศีรษะในโพรง ซึ่งสามารถกำหนดล่วงหน้าได้จากตัวชี้วัดที่นำเสนอ หากหัวกระดูกต้นขาอยู่ตรงกลางหลังการผ่าตัด เมื่อเด็กโตขึ้น ความไม่สมดุลของกระดูกเชิงกรานจะค่อยๆ ลดลงจนหายไป หากไม่สามารถบรรลุจุดศูนย์กลางได้ ความไม่สมดุลของกระดูกเชิงกรานก็จะคงอยู่และความคลาดเคลื่อนเกิดขึ้นอีก

ในปัจจุบัน วิธีการลดแบบผสมผสาน รวมถึงการเพิ่มความลึกของโพรง การสร้างหลังคาใหม่และส่วนปลายของกระดูกโคนขาเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด หนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพคือการดำเนินการตาม M.V. Volkov ซึ่งประกอบด้วยการลดศีรษะด้วยความคลาดเคลื่อนสูงจนถึงระดับของช่องข้อต่อโดยใช้อุปกรณ์ Ilizarov จากนั้นจึงทำการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานย่อยบางประเภทด้วยการแก้ไข anteversion และ valgus ความโค้งของคอกระดูกต้นขาและการตรึงเศษกระดูกด้วยเกลียว Sivash หลังจากนั้นจะทำการลดขนาดศีรษะแบบเปิดด้วยการก่อตัวของโพรงและการผ่าตัดเปลี่ยนข้อของศีรษะด้วยหมวก amnion ซึ่งได้รับการแก้ไขด้วย catgut การเบี่ยงเบนความสนใจของหัวกระดูกต้นขาไปยัง acetabulum จะดำเนินการในอุปกรณ์ Ilizarov เป็นเวลา 1 เดือนจากนั้นจึงทำการดึงข้อมือบนเตียง โครงสร้าง Sivash จะถูกลบออกหลังจาก 6 เดือน เดินด้วยไม้ค้ำยันโดยไม่ต้องบรรทุกที่ขานานถึง 1 ปี

วิธีการที่อธิบายไว้ของการรักษาแบบไม่ผ่าตัดและการผ่าตัดบ่งบอกถึงความซับซ้อนของการรักษาสภาพทางพยาธิวิทยานี้ ดังนั้นยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไร ผลลัพธ์ก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

คลับฟุตแต่กำเนิด

ตีนปุกมาแต่กำเนิด (pes equino vara, excavatus congenitus) อันดับแรกในกลุ่มโรคประจำตัวของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกคิดเป็น 35.8% ความผิดปกติทวิภาคีพบได้บ่อยกว่าด้านเดียว ในเด็กผู้ชายบ่อยกว่าเด็กหญิงถึงสองเท่า

มีหลายสาเหตุในการพัฒนาตีนปุก หนึ่งในสถานที่แรก ๆ คือการหลอมรวมของ amnion กับพื้นผิวของแขนขาของตัวอ่อน นอกจากนี้ สาเหตุคือความดันของแถบน้ำคร่ำหรือสายสะดือที่เท้า ความดันของมดลูกบนพื้นผิวด้านนอกของเท้าด้วยน้ำคร่ำเล็กน้อย แรงกดดันจากเนื้องอกในร่างกายของมดลูก toxoplasmosis ในแม่; ความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลัง; พัฒนาการของแขนขาลดลงในช่วง 3 เดือนแรก ชีวิต ฯลฯ

ภาพทางคลินิก (รูปที่ 302). การงอฝ่าเท้าของฝ่าเท้าในข้อต่อข้อเท้า (equinus) การหมุนเข้าด้านในของพื้นผิวฝ่าเท้าโดยลดขอบด้านนอก (การคว่ำเท้า) การเหนี่ยวนำของเท้าในส่วนหน้าด้วยการเพิ่มส่วนโค้ง (adduction) คือ เปิดเผย. ความบิดเบี้ยวของเท้ารวมกับการหมุนของขาส่วนล่างเข้าด้านในที่ระดับที่สามที่ต่ำกว่าและข้อจำกัดของการเคลื่อนไหว

ข้าว. 302. ตีนปุกทวิภาคี แต่กำเนิด

ในข้อเข่า เมื่อเด็กเริ่มเดินต่อหน้าตีนปุกพบว่าผิวของขอบด้านนอกของเท้าหยาบกร้านฝ่อของกล้ามเนื้อบริเวณขาส่วนล่างโดยเฉพาะกล้ามเนื้อน่องและการกลับของข้อเข่า เช่นเดียวกับการเดินที่แปลกประหลาดซึ่งเท้าข้างหนึ่งถูกย้ายไปอีกข้างหนึ่ง

T. S. Zatsepin แบ่งตีนปุกที่มีมา แต่กำเนิดออกเป็นสองรูปแบบทางคลินิก: ทั่วไป (75%) และผิดปรกติ (25%)

ที่ ตีนปุกทั่วไป แยกแยะ: 1) รูปแบบที่ไม่รุนแรง (Osten-Saken varus contracture) โดยที่ผิวหนังไม่ทำงาน ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกจะถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่เนื่องจากหัวของเท้า 2) รูปแบบเนื้อเยื่ออ่อน เมื่อชั้นไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาอย่างดี ผิวหนังจะเคลื่อนที่ได้ ไม่มีกระดูกยื่นออกมา

รูปแบบผิดปรกติของตีนปุก พัฒนาเนื่องจากการก่อตัวของการหดตัวของน้ำคร่ำ, arthrogryposis, ความล้าหลังของกระดูกหน้าแข้ง

การรักษา ตีนปุกที่มีมา แต่กำเนิดควรเริ่มในทารกแรกเกิดหลังจากที่แผลที่สะดือหายดีแล้วเพราะในช่วงเวลานี้ของการพัฒนาในเด็กเนื้อเยื่ออ่อนจะยืดหยุ่นได้มากที่สุดจึงง่ายกว่าที่จะยืดและถือไว้ในตำแหน่งที่ถูกต้องทำให้กระดูกของเท้าสามารถ เติบโตและพัฒนาอย่างถูกต้อง สาระสำคัญของการรักษาแบบไม่ผ่าตัดคือการแก้ไขยิมนาสติกที่แก้ไขการผิดรูปของเท้า (3-5 นาทีด้วยการพักเพื่อนวดกล้ามเนื้อของเท้าและขาส่วนล่าง 3-4 ครั้งต่อวัน) และรักษาเท้าให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องด้วยความนุ่มนวล ผ้าพันแผล (ตาม Fink-Oettingen) แพทย์กระดูกและข้อควรสอนแม่ของเด็กให้ทำแบบฝึกหัดแก้ไขแบบพาสซีฟ นวด และรัดเท้าด้วยผ้าพันแผลที่อ่อนนุ่ม การแก้ไขเท้าด้วยตนเองจะดำเนินการอย่างระมัดระวังและค่อยเป็นค่อยไป โดยกำจัดการเคลื่อนเท้าส่วนหน้าก่อน จากนั้นจึงหงาย และสุดท้ายงอฝ่าเท้า เซสชั่นการแก้ไขประกอบด้วยสามเทคนิค ทำซ้ำ 20 ครั้งในแต่ละครั้ง (รูปที่ 303, a)

ทุกครั้งที่ต้องแก้ไขตำแหน่งเท้าที่ทำได้โดยใช้วิธีพันผ้าพันแผล Fink-Oettingen (รูปที่ 303, b) ด้วยผ้าสักหลาดกว้าง 5-6 ซม. ยาว 2 ม. โดยงอข้อเข่าเป็นมุม 90 ° ผ้าพันแผลเริ่มจากเท้า ความถี่ของการทำซ้ำของกิจวัตรตามด้วยการพันผ้าพันแผลขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติ (อาจมากถึง 10 ครั้งต่อวัน)

หลังจากบรรลุการแก้ไขมากเกินไปของเท้าและด้วยรูปแบบเนื้อเยื่ออ่อน - การแก้ไขที่เป็นไปได้เมื่ออายุ 2-3 เดือน เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำ จนกว่าจะได้รับอนุญาตให้เดินได้ จะใช้เฝือกโพลีเอทิลีนเพื่อจับเท้าและขาส่วนล่างในตำแหน่งไฮเปอร์คอร์เรคชัน (รูปที่ 303, c)

สำหรับตีนปุกชนิดปานกลางและรุนแรง ตั้งแต่อายุ 3 สัปดาห์ขึ้นไป เด็กจะได้รับการบำบัดด้วยการหล่อปูนปลาสเตอร์ (รูปที่ 303, d) มัน

ข้าว. 303. การรักษาตีนปุก: a - การแก้ไขด้วยตนเอง, การแก้ไขการงอฝ่าเท้า; b - แก้ไขผลการแก้ไขโดยการพันผ้าพันแผล c - เฝือกโพลีเอทิลีนที่ใช้ในการรักษาตีนปุกที่มีมา แต่กำเนิด; d - แก้ไขฉากของตีนปุกด้วยผ้าพันแผลพลาสเตอร์;

e - การตรึงเท้าใน orthosis

ดำเนินการโดยตรงโดยนักศัลยกรรมกระดูกบนโต๊ะพิเศษ Nikiforova โดยปกติผิวจะได้รับการบำบัดด้วยปิโตรเลียมเจลลี่ก่อนจากนั้นจึงใช้สำลีชั้นหนึ่งและหลังจากการแก้ไขด้วยตนเองแล้วผ้าพันแผลปูนปลาสเตอร์จะถูกนำไปใช้เป็นวงกลมเพื่อแก้ไขส่วนประกอบของการเสียรูปจากปลายนิ้วถึงส่วนบนที่สามของขาส่วนล่าง ( ในรูปของบูท) การเปลี่ยนเฝือกและการแก้ไขพลาสเตอร์จะดำเนินการสัปดาห์ละครั้งโดยไม่ต้องดมยาสลบ การแก้ไขความผิดปกตินั้นดำเนินการด้วยความรุนแรงยืดออก แต่ไม่ฉีกขาดของเนื้อเยื่อ หลังจากแก้ไขการเสียรูปภายใน 3-4 เดือน orthoses ใช้เพื่อรักษาความถูกต้อง

ตำแหน่งใหม่ของเท้า (รูปที่ 303, e) จากนั้นเด็กก็สามารถเดินในรองเท้าบู๊ตที่มีเชือกผูกรองเท้าและมีพื้นรองเท้าบุนวมให้ทั่วทั้งพื้นรองเท้า ซึ่งรวมถึงส้นรองเท้าด้วย ต้องใช้ orthoses ในขณะนอนหลับ

ในเวลาเดียวกันมีการกำหนดการนวดกล้ามเนื้อของขาและเท้าส่วนล่าง, ห้องอาบน้ำ, ยิมนาสติกที่ถูกต้องและเมื่อกล้ามเนื้ออ่อนแรงลงพวกเขาจะถูกทำให้เป็นไขมันโดยเฉพาะกลุ่มกล้ามเนื้อหน้าท้อง ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาโดยไม่ผ่าตัดในเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไป (ตาม NI DPI ที่ตั้งชื่อตาม G. I. Turner, 1999, นานถึง 3 ปี) แนะนำให้ใช้อุปกรณ์เอ็นเอ็นของเท้า

ในรูปแบบที่รุนแรงของตีนปุกที่มีมา แต่กำเนิดตั้งแต่อายุ 3 ปีการแทรกแซงการผ่าตัดบนอุปกรณ์เอ็นเอ็นตาม T. S. Zatsepin ถูกระบุโดยใช้อุปกรณ์บีบอัดฟุ้งซ่านเพื่อให้เท้าอยู่ในตำแหน่ง hypercorrection เปลี่ยนตำแหน่งเท้าเป็นส้อม ของข้อข้อเท้าและคลายเท้า

การดำเนินการตาม T. S. Zatsepin ประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้: การยืดเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อหน้าแข้งหลังรูปตัว Z และการงอของหัวแม่ตีนที่ยาว การผ่าเอ็น deltoid การเปิดแคปซูลของพื้นผิวด้านหลังของข้อต่อข้อเท้า และในที่สุดการยืดรูปตัว Z ของเส้นเอ็น calcaneal และนิ้วหัวแม่มืองอยาวด้วยการเปิดข้อต่อ subtalar (ระหว่างกระดูก calcaneus และ subtalar) และด้วยส่วนโค้งตามยาวของเท้าที่เด่นชัด - การผ่าฝ่าเท้า aponeurosis ขจัดความผิดปกติของเท้า, แคปซูลข้อต่อไม่ได้เย็บ, เอ็นกล้ามเนื้อถูกเย็บในสภาพที่ยืดออก, เย็บแผลถูกนำไปใช้กับผิวหนังและพลาสเตอร์หล่อขึ้นไปตรงกลางที่สามของต้นขา ใช้ผ้าพันแผลพลาสเตอร์ประเภท "บูต" ซ้ำ ๆ นานถึง 6 เดือน

ต่อจากนั้นจะทำการบำบัดด้วยการออกกำลังกายและ FTL เด็กต้องสวมรองเท้าที่มีการออกเสียง

ในปีพ. ศ. 2494 V. A. Shturm ได้เสนอ ligamentocapsulotomy - การผ่าตัดเกี่ยวกับอุปกรณ์ bursal-ligamentous และ tendon ของเท้าด้วยการผ่าแคปซูลของข้อต่อ tarsal-metatarsal และเอ็นระหว่าง scaphoid และ I sphenoid bone การดำเนินการเหล่านี้เหมาะสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี

ข้าว. 304. แผนการผ่าตัดเท้าตาม M. I. Kuslik: a - ลิ่มรูปเคียว; b - ตำแหน่งหลังการแก้ไข

ในรูปแบบที่รุนแรงของตีนปุกโดยมีการกดทับและการคว่ำเท้าอย่างรุนแรง ในกรณีขั้นสูง การผ่าตัดจะทำที่กระดูกของเท้าเมื่ออายุ 12 ปีขึ้นไป นี่คือการตัดรูปลิ่มของกระดูกของเท้าโดยมีฐานอยู่ตามขอบด้านนอกในบริเวณข้อต่อ calcaneocuboid และส่วนบนของข้อต่อเล็บ บางครั้งการผ่าตัดกระดูกเท้ารูปเคียวจะดำเนินการตาม M. I. Kuslik (รูปที่ 304) และการตรึงด้วยเครื่องฟุ้งซ่าน การดำเนินการนี้จะนำชิ้นส่วนกระดูกรูปพระจันทร์เสี้ยวที่กลางเท้าออก

ในรูปแบบกระดูกตีนปุกที่รุนแรงอันเป็นผลมาจากการเจริญเติบโตของเด็กและการเดินด้วยตำแหน่งของเท้า varus มีการบิดเข้าด้านใน (บิด) ของกระดูกของขาส่วนล่างที่ขอบของกลางและล่างที่สาม . เพื่อขจัดการบิดงอ การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานแบบบิดเบี้ยวจะดำเนินการที่ระดับกลางที่สามของขาส่วนล่างเพื่อปรับปรุงชีวกลศาสตร์ของการเดิน หลังจาก 6-7 สัปดาห์ หลังจากรวมบริเวณ osteotomy แล้ว ปูนปลาสเตอร์จะถูกลบออก ในช่วงหลังการผ่าตัดจะต้องดำเนินการบำบัดฟื้นฟูในสภาพของแผนกศัลยกรรมกระดูกหรือสถานพยาบาล มันจบลงด้วยการจัดหาผู้ป่วยด้วยรองเท้าออร์โธปิดิกส์

ปวดกล้ามเนื้อแต่กำเนิด

torticollis ของกล้ามเนื้อแต่กำเนิดเป็นการย่อของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่เกิดจากความล้าหลังหรือการบาดเจ็บในช่วงปริกำเนิด

Torticollis เป็นความผิดปกติของคอของธรรมชาติที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มาซึ่งแสดงออกโดยการเอียงศีรษะไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบหันใบหน้าไปทางด้านที่แข็งแรงและตำแหน่งที่สูงขึ้นของเอวไหล่เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid .

ตาม R. R. Vreden (1936) ความถี่ของกล้ามเนื้อ torticollis ที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งสัมพันธ์กับโรคกระดูกและข้อทั้งหมดนั้นสูงถึง 2% ตามข้อมูลของ S. T. Zatsepin (1952) - จาก 5% เป็น 12% ตาม NIDOI G.I. Turner (1999) - 4.5-14%; มันอยู่ในสถานที่ที่สามหลังจากความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกและตีนปุก

สาเหตุ torticollis ของกล้ามเนื้อพัฒนาขึ้นจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในระหว่างการคลอดบุตรด้วยการก่อตัวของห้อเลือดและรอยแผลเป็นที่ตามมาซึ่งทำให้กล้ามเนื้อนี้สั้นลง ทฤษฎีนี้เสนอครั้งแรกในปี พ.ศ. 2381 S. T. Zatsepin ในปี 1960 แสดงความเห็นว่า torticollis เป็นผลมาจากการผิดรูปแต่กำเนิดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และการบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอที่ก้นหรือคีมในระหว่างการสกัดของทารกในครรภ์ ซึ่งได้รับการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยา (ความรุนแรงของ torticollis ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความล้าหลังของเส้นใยกล้ามเนื้อและระดับของการเปลี่ยนเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยตรง) ความคิดเห็นนี้ยังคงมีอยู่ในปัจจุบัน

ในการเกิดโรคของกล้ามเนื้อ torticollis ที่มีมา แต่กำเนิด บทบาทหลักเล่นโดยการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และในบางกรณีในกล้ามเนื้อ trapezius

ภาพทางคลินิก ขึ้นอยู่กับการเกิดโรค อายุของเด็กในขณะที่ตรวจพบโรค ระยะเวลาของการพัฒนา และลักษณะของการรักษา การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในโรงพยาบาลคลอดบุตรนั้นเกิดจากการหนาและการบดอัดในส่วนที่สามบน, กลางหรือล่าง นี้สามารถตรวจพบได้โดยการคลายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid โดยการเอียงศีรษะ ในช่วงเดือนแรกมีความหนาแน่นและหนาขึ้น กล้ามเนื้อจะดูเหมือนสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ ศีรษะของผู้ป่วยเอนไปทางกล้ามเนื้อสั้นและหันไปทางด้านที่แข็งแรง (รูปที่ 305)

ในกรณีนี้ การหมุนศีรษะไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบจะถูกจำกัด ความไม่สมดุลของใบหน้าและกะโหลกศีรษะใบหน้ามีความสัมพันธ์กับ dysplasia เนื่องจากตำแหน่งบังคับของศีรษะเป็นเวลานาน อาการของ Erlacher และ Völker กลายเป็นบวก - ตาและติ่งหูไม่อยู่ในเส้นตรงเดียวกัน Scoliosis ถูกเปิดเผยในองศาที่แตกต่างกันเมื่อมองจากด้านข้างของคอ ความรุนแรงของอาการเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นหากไม่มีการรักษา เอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นความไม่สมมาตรของกะโหลกศีรษะใบหน้าเท่านั้น

การวินิจฉัยแยกโรค torticollis ของกล้ามเนื้อ แต่กำเนิดนั้นไม่ยาก มีแบบฟอร์มดังต่อไปนี้:

1) รูปแบบ neurogenic ที่เป็นอัมพาตกระตุกของกล้ามเนื้อคอเนื่องจากโรคไข้สมองอักเสบเมื่อเด็กมี hyperkinesis (การเคลื่อนไหวที่ไม่เชื่อฟังของผู้ป่วย), clonic และ tonic convulsions ของกล้ามเนื้อปากมดลูก; torticollis เป็นไปได้ด้วยอัมพาตที่อ่อนแอของกล้ามเนื้อคอหลังโปลิโอไมเอลิติส

2) รูปแบบโรคผิวหนังของ torticollis อันเป็นผลมาจากรอยแผลเป็นที่คออันเป็นผลมาจากการเผาไหม้การบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อลึกของคอ

3) รูปแบบ desmogenic เนื่องจากกระบวนการอักเสบ, ต่อมน้ำเหลือง, เสมหะในคอ;

4) torticollis สะท้อนกับกระบวนการอักเสบในหูชั้นกลาง, ต่อม parotid ฯลฯ ;

5) รูปแบบ arthrogenic และ ossal กลุ่มอาการคลิปเพล-ฟีล- ความผิดปกติ

การพัฒนาของกระดูกสันหลังส่วนคอ มีสองประเภท: 1) ฟิวชั่นของกระดูกสันหลังส่วนคอ I และ II ในกลุ่ม บริษัท กับกระดูกสันหลังส่วนคออื่น ๆ (ไม่เกิน 4) พร้อมกับไม่ขยายส่วนโค้ง (ซี่โครงปากมดลูก); 2) synostosis ของกระดูกคอที่ 1 (atlas) กับกระดูกท้ายทอยจากนั้น synostosis ของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่างและการปรากฏตัวของซี่โครงปากมดลูก

ด้วยโรคนี้การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนจำเป็นต้องรวมกับอาการแรก รถคลีนิค-

ข้าว. 305. กล้ามเนื้อทอร์ติคอลลิสด้านซ้ายก่อน (a) และหลัง (b) การแก้ไข

ทีน่า (สาม): การตัดคอให้สั้นลง, ขนขึ้นบริเวณคอต่ำ, จำกัดการเคลื่อนไหวศีรษะ ความผิดปกตินี้มักจะรวมกับโรค Sprengel (ตำแหน่งสูงของกระดูกสะบัก, ภาวะซึมเศร้าของฐานของกะโหลกศีรษะ, การปรากฏตัวของ hemivertebrae)

กระดูกซี่โครง- การปรากฏตัวของพื้นฐานของกระดูกซี่โครงในกระดูกสันหลังส่วนคอ (บ่อยขึ้นใน VI และ VII) กระดูกซี่โครงแท้มีหัว คอ และลำตัวเหมือนกับซี่โครงปกติ ซี่โครงปากมดลูกปลอมไม่มีหัวและเชื่อมต่อกับกระบวนการตามขวางของกระดูกโดย synostosis หรือ syndesmosis มีสี่องศาขึ้นอยู่กับรูปร่างและขนาดของซี่โครงปากมดลูก:

ฉันดีกรี - ซี่โครงไม่เกินกระบวนการตามขวาง

ระดับที่สอง - ปลายซี่โครงอยู่ในเนื้อเยื่ออย่างอิสระ

III องศา - จากพื้นผิวด้านหน้าของปลายซี่โครงถึงซี่โครงทรวงอก I มีสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ระดับ IV - ซี่โครงปากมดลูกดูเหมือนซี่โครงจริง

ในบางกรณี ซี่โครงปากมดลูกรวมกับความผิดปกติในการพัฒนาร่างกายกระดูกสันหลังในรูปแบบของลิ่ม hemivertebrae และกระดูกสันหลังส่วนเสริม ซี่โครงปากมดลูกเปลี่ยนเส้นทางของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและเส้นเลือดที่ตามมา แทนที่จะเปิดที่สอดคล้องกันในกระบวนการตามขวางของกระดูกคอ VI มันจะออกจากช่องเปิดในกระบวนการของ V ด้วยซี่โครงปากมดลูกที่มีความยาวมากหลอดเลือดแดง subclavian จะสัมผัสกับมันยืดและโค้งงออย่างแรง ช่องท้องในบางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ผ่านด้านหน้าไปยังซี่โครงปากมดลูก ถูกกดทับ การแบน และภาวะมีไฟบริล

ตำแหน่งของสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อหน้าและหน้ากลางบางครั้งเปลี่ยนไป กล้ามเนื้อเหล่านี้สามารถแนบกับกระดูกซี่โครงที่ 1 หรือส่วนเสริมของปากมดลูกได้ ตำแหน่งของสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อย้วยหลังไม่เปลี่ยนแปลงนั่นคือติดอยู่กับซี่โครงที่สอง

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งสัมพัทธ์ของกระดูกซี่โครงหรือซี่โครงและมัดของหลอดเลือดแดงซึ่งนำไปสู่ความตึงเครียดหรือการบีบอัด การปรากฏตัวของคอมักจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่อาการของ Manuilov เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับระดับซี่โครงปากมดลูกที่เด่นชัด

ความถี่ของ scoliosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอในรูปแบบของ torticollis และ scoliosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกถึง 16%

Torticollis ที่มีความคลาดเคลื่อนและการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอภาพทางคลินิกสอดคล้องกับลักษณะของการบาดเจ็บ Torticollis ในกลุ่มอาการของ Grisel อันเป็นผลมาจาก subluxation ของ atlas หลังจากฝี retropharyngeal ของพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังและการพัฒนาของการหดตัวของกล้ามเนื้อ paravertebral ทำให้เกิดการเอียงของศีรษะ การเอ็กซ์เรย์ด้านหน้าและด้านหลังผ่านปากที่เปิดเผยให้เห็นการเคลื่อนตัวด้านหน้าของแผนที่และการหมุนรอบแกนตั้ง การรักษาต้องเริ่มตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของโรค

การพยากรณ์โรคของกล้ามเนื้อ torticollis ขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและการรักษา

การป้องกันโรคจำเป็นต้องวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ โดยเริ่มจากโรงพยาบาลคลอดบุตร งาน:

1) การคลำเปรียบเทียบของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ระหว่างการตรวจครั้งแรกของทารกแรกเกิดและการออกจากโรงพยาบาล

ข้าว. 306. การผ่าตัดกล้ามเนื้อ torticollis ตาม S. T. Zatsepin (a) การตรึงศีรษะหลังการผ่าตัดด้วยการหล่อปูนปลาสเตอร์ (b) และที่ยึดศีรษะ (c)

2) การตรวจหาอาการบวมและการบดอัดของกล้ามเนื้อในระดับใดระดับหนึ่ง

3) การนัดหมายการรักษา - วางเด็กไว้กับผนังโดยมีด้านที่แข็งแรงให้อาหารเด็กมากขึ้นจากด้านที่เป็นโรค แม่ควรสื่อสารกับลูกในลักษณะที่เขามองเธอมากขึ้นจากด้านที่ป่วยขึ้นไป

4) การนวดสมมาตรของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid

5) การตรวจทางคลินิกและติดตามผลการรักษาหลังออกจากโรงพยาบาล

การรักษาแบบไม่ผ่าตัด กล้ามเนื้อ torticollis ดำเนินต่อไปหลังจากที่เด็กออกจากโรงพยาบาลตั้งแต่สัปดาห์ที่ 2 ของชีวิต เริ่มยิมนาสติกที่ถูกต้องเพื่อยืดกล้ามเนื้อหลังการนวดแบบสมมาตร (วันละ 3-4 ครั้งเป็นเวลา 5-10 นาที) ของเล่นเหนือเปลของเด็กจะต้องวางที่ด้านที่ได้รับผลกระทบและด้านบนเพื่อให้เด็กมองดูพวกเขายืดกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid อย่างแข็งขัน กำหนดหลักสูตรการบำบัดด้วย UHF, โซลักซ์ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 6-8 เพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ โพแทสเซียมไอโอไดด์อิเล็กโตรโฟรีซิสจะถูกกำหนด (30 ครั้งโดยทำซ้ำหลังจาก 3-4 เดือน)

เพื่อให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่มีการแก้ไขมากเกินไป ขอแนะนำให้สวมคอปกผ้าคอตตอน-ผ้าฝ้าย หรือหมวกที่มีริบบิ้นติดเสื้อชั้นใน

ด้วยระดับ torticollis ที่ไม่ได้แสดงออกมาเด็กจะหายขาดภายในสิ้นปีที่ 1 ของชีวิต

การผ่าตัดรักษาไม่มีประสิทธิภาพเมื่ออายุ 2 ปี พร้อมกับการผ่าตามขวางของขากระดูกสันอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (มักจะมีการตัดส่วนที่เกิน 1-1.5 ซม.) ปลอกหุ้มกล้ามเนื้อตึง (ชั้นหน้าและหลังของพังผืด, รูปที่ 306, a) คือ จำเป็นต้องผ่าขนานกับกระดูกไหปลาร้า ในกรณีนี้ ศีรษะของผู้ป่วยจะเอียงไปในทิศทางตรงกันข้ามกับการผ่าตัด

หลังจากเย็บกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอและผิวหนังแล้วจะใช้ปูนปลาสเตอร์ทรวงอกในตำแหน่ง hypercorrection การตรึงเป็นเวลา 5-6 สัปดาห์ จากนั้นนานถึง 6 เดือน ผู้ป่วยสวมที่ยึดศีรษะที่ทำจากโพลีเอทิลีนหรือที่ยึดศีรษะที่มีการออกแบบที่แตกต่างกัน (รูปที่ 306, b, c) การบำบัดด้วยการออกกำลังกายและการนวดจะทำเป็นประจำ

การพยากรณ์โรคของกล้ามเนื้อ torticollis ที่มีมา แต่กำเนิดในกรณีของการรักษาในช่วงต้นเป็นสิ่งที่ดี

เช่นเดียวกับการเกิดความผิดปกติของสะโพกโดยทั่วไปนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุหลายประการ ความผิดปกติบางส่วนมาจากการเปลี่ยนแปลงของข้อสะโพกและคอกระดูกต้นขา ความผิดปกติในพื้นที่ของ metaphysis และ diaphysis ของต้นขาสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิด rachitic การอักเสบสามารถเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและเนื้องอกต่างๆ

อาการผิดปกติของคอกระดูกต้นขา

การเสียรูปของคอกระดูกต้นขามักเกิดขึ้นในวัยเด็ก มักเป็นผลมาจากโรคกระดูกอ่อน อาจขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่มีมาแต่กำเนิดและผิดปกติในระบบโครงกระดูก และมักไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ

ความโค้งของคอกระดูกต้นขามีลักษณะเป็นมุมที่ลดลงระหว่างไดอะฟิสิสและคอกระดูกต้นขา (เป็นเส้นตรงหรือแหลมคม) และเรียกว่าโคซาวารา บนพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคความผิดปกติของการทำงานเกิดขึ้นจากการโยกตัวของร่างกายเมื่อเดินข้อ จำกัด ของการลักพาตัวสะโพกความอ่อนแออันเป็นผลมาจากการที่ขาสั้นลง

การแกว่งของร่างกายเมื่อเดินในขณะที่กำลังโหลดบนขาเจ็บขึ้นอยู่กับความไม่เพียงพอของการทำงานของกล้ามเนื้อตะโพกกลางและเล็กเนื่องจากการเคลื่อนตัวของต้นขาขึ้นไป เพื่อให้กระดูกเชิงกรานอยู่ในตำแหน่งแนวนอน ผู้ป่วยจะถูกบังคับให้เอียงร่างกายไปทางขาที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นจึงเกิดการเดินเป็ดที่เรียกว่า มักมีอาการอ่อนแรงของรยางค์ล่าง อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยขณะเดินและยืน

การเสียรูปที่เกี่ยวข้องกับขาก่อนหน้านี้คือขารูปตัว X การพัฒนาของความผิดปกตินี้เกี่ยวข้องกับน้ำหนักที่ไม่สม่ำเสมอของ condyles กระดูกต้นขาและการเจริญเติบโตที่ไม่สม่ำเสมอของพวกเขา: การเจริญเติบโตของ condyle ภายในจะค่อยๆนำไปสู่การก่อตัวของ valgus ความโค้งของข้อเข่า ในทางคลินิก ความผิดปกตินี้เกิดจากความจริงที่ว่าต้นขาและขาส่วนล่างทำมุมในข้อเข่าที่เปิดออกสู่ภายนอก

ในเด็กที่มีความผิดปกติคล้ายกัน ข้อเข่าจะสัมผัสกันอย่างใกล้ชิด ในขณะที่เท้าอยู่ห่างจากกันมาก ในความพยายามที่จะนำเท้าเข้าหากัน ข้อเข่าจะเรียงต่อกัน ความผิดปกติของข้อเข่าดังกล่าวมักมาพร้อมกับการติดตั้ง valgus ของเท้า (การโก่งตัวของกระดูก calcaneal ออกไปด้านนอก) ความผิดปกตินี้อาจนำไปสู่ความเจ็บปวดเนื่องจากการพัฒนาของเท้าแบน

ที่หัวใจของความผิดปกติของขาและข้อเข่าอื่น ๆ ความโค้งของขารูปตัว O ส่วนใหญ่มักเป็นโรคกระดูกอ่อน ความโค้งงอของกระดูกของขาท่อนล่างที่นูนออกไปด้านนอกพัฒนาในกระบวนการโหลดแนวตั้งภายใต้อิทธิพลของการดึงของกล้ามเนื้อในระหว่างการทำให้กระดูกอ่อนตัวลงโดยกระบวนการ rachitic ความโค้งของขาส่วนล่างเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของการลากของกล้ามเนื้อไขว้ของขาส่วนล่างซึ่งทำหน้าที่ในทิศทางของคอร์ดที่ก่อให้เกิดส่วนโค้ง

ตำแหน่งที่เลวร้ายของกระดูกได้รับการแก้ไขในกระบวนการของการเติบโตที่ไม่สมมาตร โรคนี้แสดงออกโดยการเดินแบบเป็ด ซึ่งเป็นอาการของ Trendelenburg ในเชิงบวก การลักพาตัวและการหมุนข้อ จำกัด ในข้อต่อสะโพก แต่แตกต่างจากความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิด หัวของความผิดปกติของ valgus นั้นชัดเจนในรูปสามเหลี่ยม Scarpov

สาเหตุของการเสียรูปของคอกระดูกต้นขา

สาเหตุของความผิดปกติของ valgus ของคอกระดูกต้นขานั้นแตกต่างกันไป จัดสรรความผิดปกติ แต่กำเนิด เด็กหรือ dystrophic, อ่อนเยาว์, บาดแผลและ rachitic นอกจากนี้ความโค้งของ valgus ของคอต้นขายังพบได้ในโรคทางระบบ: osteodysplasia เส้นใย, ความเปราะบางของกระดูกทางพยาธิวิทยา, dyschondroplasia ความผิดปกติอาจเป็นผลมาจากการแทรกแซงการผ่าตัดในคอกระดูกต้นขาหรือสภาวะทางพยาธิสภาพของกระดูกในบริเวณนี้ (ผลที่ตามมาของกระดูกอักเสบ, วัณโรค, osteochondropathy ใต้ผิวหนัง)

ความผิดปกติของ valgus แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขามักเป็นแบบทวิภาคีและตรวจพบโรคเมื่อเด็กเริ่มเดินในท่าเดินเป็ดซึ่งมักจะบ่งบอกถึงความคลาดเคลื่อนของสะโพก นอกจากนี้ จากการตรวจสอบ ยังมีข้อจำกัดในการแพร่กระจายของขาและความสูงของไม้เสียบขนาดใหญ่ การตรวจเอ็กซ์เรย์ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ บ่อยครั้งที่ความผิดปกติของคอกระดูกต้นขารวมกับข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดอื่น ๆ : การทำให้แขนขาสั้นลง, การละเมิดรูปร่างของข้อต่ออื่น ๆ

ความผิดปกติของไวรัสในเด็กของคอกระดูกต้นขามักเกิดขึ้นเพียงข้างเดียวและเกี่ยวข้องกับกระบวนการ dystrophic อันเป็นผลมาจากความผิดปกติของโภชนาการและมาพร้อมกับการปรับโครงสร้างเนื้อเยื่อกระดูกตามชนิดของเนื้อร้ายปลอดเชื้อ โรคเริ่มต้นเมื่ออายุ 3-5 ปีภายใต้อิทธิพลของการโหลดความผิดปกติของคอกระดูกต้นขาจะดำเนินไป ในทางคลินิกโรคนี้เกิดจากความอ่อนแอความเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากวิ่งเป็นเวลานาน แขนขาที่ได้รับผลกระทบอาจสั้นและบางลง และการลักพาตัวสะโพกก็มีจำกัด trochanter ที่ใหญ่กว่านั้นตั้งอยู่เหนือเส้น Roser-Nelaton โดยมีสัญลักษณ์ Trendelenburg เชิงบวกระบุไว้

กล่าวอีกนัยหนึ่ง อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เหมือนกับความคลาดเคลื่อนของสะโพกแต่กำเนิด อย่างไรก็ตาม จะไม่มีอาการของความคลาดเคลื่อน เช่น การเคลื่อนของต้นขาตามแนวแกนตามยาว (อาการของ Dupuytren) ซึ่งเป็นอาการของชีพจรที่ไม่หายไปพร้อมกับแรงกดบนหลอดเลือดแดงต้นขาในสามเหลี่ยม Scarp

การวินิจฉัยความผิดปกติของคอกระดูกต้นขา

การวินิจฉัยในกรณีส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ กับแพทย์ผู้บาดเจ็บหรือผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ เพื่อชี้แจงตำแหน่งของปลายกระดูกโคนขาและไม่รวมความเสียหายของกระดูกที่น่าจะเป็น จำเป็นต้องทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ ยิ่งกว่านั้นจะต้องอยู่ในสองประมาณการ

ในกรณีเดียวกัน หากมีข้อสงสัยในการวินิจฉัย จะทำ MRI ของข้อต่อที่อธิบายไว้ทั้งหมด

การรักษาความผิดปกติของคอกระดูกต้นขา

การแก้ไขความผิดปกติดังกล่าวมีผลในช่วงเริ่มต้นของการก่อตัว (ในปีที่ 1-2 ของชีวิต) หลักการของการรักษาที่ซับซ้อนซึ่งพบได้ทั่วไปในความผิดปกติของออร์โธปิดิกส์ส่วนใหญ่ก็ใช้ได้กับความผิดปกติของขากรรไกรล่างกลุ่มนี้เช่นกัน การใช้งานและร่วมกับการรักษาทางออร์โธปิดิกส์ (การใส่เฝือกพิเศษ สวมอุปกรณ์พิเศษ)

การรักษาเป็นหัตถการ

มันดำเนินการในสองทิศทาง: การรักษาสาเหตุของความผิดปกติและการผ่าตัด (ความผิดปกติเอง). จากกรณีการตรวจพบโรค สังเกตได้ว่า valgus deformity ของคอกระดูกต้นขาปรากฏในผู้ป่วยตั้งแต่แรกเกิด มีบางกรณีที่ความผิดปกติเกิดขึ้นกับสาเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือเป็นอัมพาต

ก่อนเริ่มดำเนินการ จำเป็นต้องวางแผนการดำเนินการที่จะเกิดขึ้น ค้นหาวิธีการและโครงสร้างที่สามารถนำไปใช้ในกรณีนี้ ดังนั้นคำถามต่อไปนี้จึงเกิดขึ้นต่อหน้าศัลยแพทย์:

• การกำจัดความผิดปกติของสะโพกพร้อมกันหรือเป็นฉาก
• การปรับความยาวของแขนขา
• การนำกระบวนการเก่าออกในกรณีที่มีการดำเนินการประเภทนี้
• การออกแบบและติดตั้งเอ็นโดโพรสทีซิส

มีวิธีการรักษาความผิดปกติของ valgus ของคอกระดูกต้นขามากกว่า 100 วิธี:

• Exostectomy (การกำจัดส่วนของหัวกระดูก);
• การฟื้นฟูเอ็น;
• ทดแทนด้วยรากฟันเทียม;

ในกรณีที่กระดูกต้นขาถูกแทนที่ด้วยการปลูกถ่าย จะมีการดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไปก่อนการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะทำแผลเล็กๆ ถัดไป ศัลยแพทย์จะถอดคอกระดูกต้นขาออกและติดตั้งเอ็นโดโพรสตีซิสที่ปรับรูปร่างของมันซ้ำได้อย่างสมบูรณ์แบบ อวัยวะเทียมอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวช่วยแก้ไขการเดินปรับปรุงคุณภาพชีวิตกำจัดความเจ็บปวด ขาเทียมมีหลายประเภทซึ่งคัดเลือกตามกรณีเฉพาะของโรค

ป้องกันความผิดปกติของสะโพก

เพื่อป้องกันความคลาดเคลื่อนในบริเวณสะโพก ขอแนะนำให้ตรวจสอบความปลอดภัยในชีวิตประจำวันและในกระบวนการเล่นกีฬาอย่างรอบคอบ

สิ่งนี้ทำให้เกิดความต้องการ:

• การฝึกกล้ามเนื้อกลุ่มต่างๆ การออกกำลังกายอย่างมีเหตุผล
• การใช้เสื้อผ้าและรองเท้าที่ใส่สบายเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการหกล้ม
• การใช้อุปกรณ์ป้องกันมืออาชีพตลอดกิจกรรมกีฬา อย่างน้อยที่สุดเรากำลังพูดถึงแผ่นรองเข่าและสายรัดสะโพก
• หลีกเลี่ยงการเดินทางบนน้ำแข็ง ให้ความสนใจกับพื้นผิวที่ลื่นและเปียก

เพื่อที่จะฟื้นฟูข้อต่อสะโพกอย่างเต็มที่หลังจากคลาดเคลื่อนจะใช้เวลา 2 ถึง 3 เดือนหากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะเวลานี้สามารถยืดออกได้ก็ต่อเมื่อมีการแตกหักร่วมกัน ดังนั้น แพทย์อาจยืนกรานว่าจะใช้การดึงแบบโครงกระดูกที่ไม่ใช่ระยะยาวด้วยการออกกำลังกายชุดต่อไป ทำได้โดยใช้อุปกรณ์ที่ไม่เคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง

การเคลื่อนไหวอิสระโดยใช้ไม้ค้ำยันเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีความเจ็บปวด จนกว่าจะถึงเวลาที่ความอ่อนแอหายไป ขอแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ช่วยเพิ่มเติมในการเคลื่อนย้าย เช่น ไม้เท้า

หลังจากนั้นขอแนะนำให้ใช้ยาเสริมความแข็งแรงทั่วไปซึ่งจะส่งผลต่อโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูก สิ่งสำคัญคือต้องทำแบบฝึกหัดบางอย่างซึ่งผู้เชี่ยวชาญควรรวบรวมรายชื่อ ความสม่ำเสมอของการดำเนินการจะเป็นกุญแจสำคัญในการกู้คืน นอกจากนี้ จำเป็นต้องรักษาบริเวณที่เสียหายของต้นขาอย่างระมัดระวังที่สุด เพราะตอนนี้เป็นจุดอ่อนที่สุดจุดหนึ่งในร่างกาย

โดยคำนึงถึงกฎการป้องกันและการรักษาทั้งหมด การกำจัดผลที่ตามมาของความคลาดเคลื่อนของสะโพกอย่างรวดเร็วและถาวรเป็นมากกว่าที่เป็นไปได้โดยยังคงรักษาจังหวะและโทนสีของชีวิตที่เหมาะสม

RCHD (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: Archive - Clinical Protocols of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan - 2010 (Order No. 239)

ความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นๆ ของสะโพก (Q65.8)

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

พิการแต่กำเนิดของสะโพก- การละเมิดการอยู่ตรงกลางของหัวกระดูกต้นขาในข้อต่อสะโพกด้วยการพัฒนาองค์ประกอบของโพรงและการกระจัดด้านหน้าหรือการเปลี่ยนแปลงในมุมปากมดลูก - diaphyseal ไปทางการเพิ่มขึ้นหรือลดลง (B. Freika)

มาตรการ"สะโพกพิการแต่กำเนิด-การผ่าตัดรักษา"

รหัส ICD 10:คำถามที่ 65.8 ความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นๆ ของสะโพก

การเคลื่อนไปข้างหน้าของคอกระดูกต้นขา

dysplasia ที่มีมา แต่กำเนิด

ตำแหน่ง valgus แต่กำเนิด

ตำแหน่ง varus ที่มีมา แต่กำเนิด

การจำแนกประเภท

2. Coxa vara แต่กำเนิด

3. Coxa vara อาการ

4. การเบี่ยงเบนของหัวกระดูกต้นขา

การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัย

การร้องเรียนและรำลึก:ในประวัติศาสตร์เมื่ออายุ 4-6 เดือนมีการสร้างสะโพก dysplasia การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ดำเนินการ เริ่มมีอาการของโรคเมื่ออายุ 2-5 ปีซึ่งแสดงออกโดยการเดินกะเผลกการลักพาตัว จำกัด การหมุนภายนอกที่ยากลำบากและ lordosis

การตรวจร่างกาย:รบกวนการเดิน (เดินกะเผลกหรือเดินกะเผลก), ความไม่มั่นคงในข้อสะโพก, การเคลื่อนตัวของ trochanter ที่มากขึ้น, ข้อ จำกัด ของการลักพาตัวและการหมุนภายนอกในข้อต่อสะโพก

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:ไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและการวิเคราะห์ทางชีวเคมีในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพร่วมกัน

การวิจัยด้วยเครื่องมือ:ในการถ่ายภาพรังสีของข้อต่อสะโพกในการฉายโดยตรงและด้วยการหมุนภายในมีการละเมิดศูนย์กลางของหัวกระดูกต้นขาใน acetabulum ขอบด้านนอกของ acetabulum เป็นเส้นโลหิตตีบมุมคอ - diaphyseal เปลี่ยนไปในทิศทางที่เพิ่มขึ้น หรือลดลง

ข้อบ่งชี้สำหรับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:แพทย์หูคอจมูก, ทันตแพทย์ - สำหรับการฟื้นฟูการติดเชื้อของช่องจมูก, ช่องปาก; ในกรณีที่มีการละเมิด ECG - ปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจ ต่อหน้า IDA - กุมารแพทย์; กับไวรัสตับอักเสบ, จากสัตว์สู่คนและในมดลูกและการติดเชื้ออื่น ๆ - ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ; ด้วยพยาธิวิทยาทางระบบประสาท - นักประสาทวิทยา; ด้วยพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ - นักต่อมไร้ท่อ

การตรวจขั้นต่ำเมื่อพูดถึงโรงพยาบาล:

1. อบต. UAC

2. ทรานส์อะมิเนส

3. การวิเคราะห์ HIV, ไวรัสตับอักเสบในกรณีของการแทรกแซงการผ่าตัดครั้งก่อน

มาตรการวินิจฉัยหลัก:

1. ตรวจนับเม็ดเลือด (6 พารามิเตอร์), ฮีมาโตคริต, เกล็ดเลือด, การแข็งตัวของเลือด

2. การหาปริมาณไนโตรเจนตกค้าง ยูเรีย โปรตีนทั้งหมด บิลิรูบิน แคลเซียม โพแทสเซียม โซเดียม กลูโคส ALT, AST

3. การกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh

4. การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะ

5. การถ่ายภาพรังสีของข้อต่อสะโพกในการฉายภาพโดยตรง

6. อัลตร้าซาวด์ของอวัยวะในช่องท้องตามข้อบ่งชี้

8. ขูดอุจจาระ

9. ELISA สำหรับเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบ B, C, D, HIV ตามข้อบ่งชี้

มาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม:

1. การตรวจปัสสาวะตาม Addis-Kakovsky ตามข้อบ่งชี้

2. การตรวจปัสสาวะตาม Zimnitsky ตามข้อบ่งชี้

3. การหว่านปัสสาวะด้วยการเลือกโคโลนีตามข้อบ่งชี้

4. เอกซเรย์ปอดตามข้อบ่งชี้

5. EchoCG ตามข้อบ่งชี้

การวินิจฉัยแยกโรค

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

ขอคำแนะนำการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

กลยุทธ์การรักษา

เป้าหมายการรักษา:การปรับปรุงศูนย์กลางของหัวกระดูกต้นขาใน acetabulum การทำให้มุมของปากมดลูก - ไดอะฟิเซียลเป็นปกติโดยการแก้ไข osteotomies

การรักษาโดยไม่ใช้ยา:อาหารในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพร่วมกัน - ตามอายุและความต้องการของร่างกาย ระบบเตียงสำหรับ 1-1.5 เดือนข้างหน้า ตามด้วยการเดินด้วยไม้ค้ำยัน ตลอดระยะเวลาหลังจากถอดพลาสเตอร์ตรึงเด็กจะได้รับการจัดแต่งทรงออร์โธปิดิกส์

การรักษาทางการแพทย์:

1. การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในช่วงหลังผ่าตัดตั้งแต่วันแรก - cephalosporins 2-3 รุ่นและ lincomycin ในขนาดอายุเป็นเวลา 7-10 วัน

2. ยาต้านเชื้อรา - mycosyst ครั้งเดียวหรือ nystatin ในขนาดอายุ 7-10 วัน

3. ยาชาในช่วงหลังผ่าตัดตั้งแต่วันแรก (tramadol, ketonal, trigan, promedol - ตามข้อบ่งชี้ภายใน 3-5 วัน)

4. ในกรณีของภาวะโลหิตจางหลังผ่าตัด - การเตรียมธาตุเหล็ก (aktiferrin, ranferon, ferrum lek) จนกว่าจำนวนเลือดจะปกติ

5. เพื่อป้องกันภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ (แคลเซียม gluconate, calcium-DZ Nycomed, calcid, osteogenon) รับประทานตั้งแต่ 7-10 วันหลังการผ่าตัดในขนาดอายุ

6. การถ่ายส่วนประกอบเลือด (FFP, Ermassa กลุ่มเดียว) ระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัดตามข้อบ่งชี้

การดำเนินการป้องกัน:การป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส

1. ป้องกันการหดเกร็งและข้อตึง

2. การป้องกันโรคกระดูกพรุน

การจัดการเพิ่มเติม:เป้าหมายคือเพื่อฟื้นฟูช่วงการทำงานของข้อต่อสะโพกที่ดำเนินการ 1-1.5 เดือนหลังการผ่าตัด การบำบัดฟื้นฟูข้อสะโพกและข้อเข่า (การออกกำลังกาย กายภาพบำบัด การนวด การบำบัดด้วยความร้อน BMS)

ยาพื้นฐาน:

1. ยาปฏิชีวนะ - เซฟาโลสปอริน 2-3 รุ่น, ลินโคมัยซิน

2. ยาต้านเชื้อรา - mycosyst, nystatin

3. ยาแก้ปวด - tramadol, ketonal, promedol, trigan

4. ยาระงับความรู้สึก - calypsol, diazepam, ยาคลายกล้ามเนื้อ, narcotan, fentanyl, ออกซิเจน

5. แคลเซียมเม็ด

6. วิตามินรวม

7. พลาสเตอร์ผ้าพันแผล

ยาเพิ่มเติม:

1. อาหารเสริมธาตุเหล็กทางปาก

2. สารละลายกลูโคส iv

3. สารละลาย NaCl 0.9% w/w

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:

1. แก้ไขจุดศูนย์กลางของหัวกระดูกต้นขาใน acetabulum การปรับมุมปากมดลูก - ไดอะฟิเซียลให้เป็นมาตรฐาน

2. การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวเต็มรูปแบบในข้อสะโพก

การรักษาในโรงพยาบาล

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาล:การวางแผนการทำงานที่บกพร่องของรยางค์ล่างในรูปแบบของความอ่อนแอ, ปวดข้อสะโพกเมื่อเดิน, สั้นหรือยาวของแขนขา, ความไม่มั่นคงของข้อต่อสะโพก

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. พิธีสารสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน (คำสั่งหมายเลข 239 ของ 04/07/2010)
   1. 1. คู่มือการบาดเจ็บและศัลยกรรมกระดูก แก้ไขโดย Novachenko N.P. 2. แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับผู้ปฏิบัติงานตามยาตามหลักฐาน รุ่นที่ 2, GEOtar, 2002.

ข้อมูล

รายชื่อนักพัฒนา:

ไฟล์ที่แนบมาด้วย

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของคุณอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวกับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีโรคหรืออาการที่รบกวนคุณ
• ควรปรึกษาทางเลือกของยาและปริมาณยากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดยาและปริมาณที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชั่นมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" เป็นแหล่งข้อมูลและข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงใบสั่งยาของแพทย์โดยพลการ
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายใด ๆ ต่อสุขภาพหรือความเสียหายทางวัตถุที่เกิดจากการใช้เว็บไซต์นี้

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความผิดปกติของกระดูกโคนขาจะสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของคอ มีเพียง 10% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่มีความผิดปกติของหัวกระดูกต้นขา โดยทั่วไป กลุ่มนี้รวมถึงผู้ป่วยหลังกระดูกต้นขาหักด้วยการหลอมรวมของเนื้อเยื่อกระดูกที่ไม่เหมาะสม

การเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นเริ่มต้นด้วยการทำให้คอสั้นลงและทำให้บริเวณนั้นหนาขึ้นในบริเวณข้อต่อไดอะฟิเซียลกับอะเซตาบูลัมของกระดูกเชิงกราน แกนของคอและ diaphysis ส่วนกลางอาจมีการเสียรูปเล็กน้อยซึ่งรุนแรงขึ้นจากการหดตัวของกล้ามเนื้อต้นขาบางส่วน ด้วยความผิดปกติของ varus การทำให้สั้นลงเกิดขึ้นตามพื้นผิวด้านใน ด้วยความผิดปกติของ valgus ความโค้งจะผ่านไปพร้อมกับความเสียหายต่อกล้ามเนื้อภายนอก

ในประมาณ 70% ของกรณีสำหรับโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกนั้นข้อกำหนดเบื้องต้นจะเกิดขึ้นในขั้นตอนของการพัฒนามดลูกของทารก และมีเพียง 25% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่ความผิดปกติของกระดูกโคนขามีความสัมพันธ์กับความเสื่อมของกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูก โดยปกติสัญญาณแรกในกรณีนี้จะปรากฏในวัยชราในวัยหมดประจำเดือนกับภูมิหลังของการพัฒนาของโรคกระดูกพรุน ลักษณะที่กระทบกระเทือนจิตใจของความโค้งของสะโพกมีอยู่เพียง 5% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อได้ถูกนำมาใช้อย่างแข็งขันสำหรับการแตกหักของคอกระดูกต้นขา ซึ่งช่วยให้ฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่เกิดความผิดปกติแบบต่างๆ

ในเนื้อหาที่เสนอ คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของการพัฒนาความผิดปกติของกระดูกโคนขาในเด็กและผู้ใหญ่ นอกจากนี้ยังบอกเกี่ยวกับวิธีการบำบัดด้วยตนเองอย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัยเพื่อฟื้นฟูสภาพทางสรีรวิทยาของกระดูกโคนขาอย่างเต็มที่

ทำไมสะโพกผิดรูปจึงเกิดขึ้น?

ความผิดปกติของสะโพกขั้นต้นเกิดขึ้นเฉพาะในพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งอาจไม่ปรากฏจนกว่าจะโตเต็มที่ การเสียรูปอย่างค่อยเป็นค่อยไปของคอกระดูกต้นขาเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยลบ เช่น:

1. รักษาวิถีชีวิตอยู่ประจำ
2. น้ำหนักตัวเกิน
3. การสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
4. การวางตำแหน่งเท้าไม่ถูกต้องเมื่อเดินและวิ่ง
5. การใช้แรงงานหนักที่มีภาระสูงสุดที่ข้อต่อสะโพก
6. กระดูกสะโพกหัก
7. สวมรองเท้าส้นสูง

ความผิดปกติรองของคอกระดูกต้นขามักจะพัฒนากับพื้นหลังของโรคอื่น ๆ ของแขนขาที่ต่ำกว่า ในบรรดาโรคที่เป็นไปได้มากที่สุดคือ:

• โรคข้อเข่าเสื่อมเสียรูปของข้อต่อสะโพก (cosarthrosis);
• ความผิดปกติของข้อเข่าเสื่อม (gonarthrosis);
• ความโค้งของกระดูกสันหลังในบริเวณ lumbosacral;
• อาการแสดงและความแตกต่างของกระดูกหัวหน่าวระหว่างตั้งครรภ์ในสตรี
• การตั้งค่าเท้าไม่ถูกต้องในรูปแบบของเท้าแบนหรือตีนปุก
• tendonitis, tendovaginitis, bursitis, ความผิดปกติของ cicatricial ของเนื้อเยื่ออ่อนของรยางค์ล่าง

นอกจากนี้ยังควรพิจารณาปัจจัยเสี่ยง เหล่านี้รวมถึงพยาธิสภาพของมดลูกของการพัฒนาของโครงกระดูก, โรคกระดูกอ่อนในวัยเด็ก, โรคกระดูกพรุนในวัยกลางคนและวัยชรา, วิตามินดีและการขาดแคลเซียม, โรคต่อมไร้ท่อ (hyperthyroidism, เบาหวาน, hyperfunction ของต่อมหมวกไต ฯลฯ )

การรักษาภาวะสะโพกผิดปกติที่ประสบความสำเร็จต้องกำจัดสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดและปัจจัยเสี่ยงด้านลบ ในกรณีนี้เท่านั้นจึงจะได้ผลในเชิงบวก

Varus deformity ของคอต้นขา (ต้นขา)

พยาธิวิทยาแบ่งออกเป็นสองประเภท: ความผิดปกติของ valgus และ varus ของกระดูกโคนขาในกรณีแรกความโค้งเกิดขึ้นตามประเภทรูปตัว X ในครั้งที่สอง - ตามรูปตัว O ทั้งสองประเภทสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของมุมที่อยู่ระหว่างส่วนหัวกับเพลาของกระดูกโคนขา โดยปกติ พารามิเตอร์จะอยู่ในช่วง 125 ถึง 140 องศา การเพิ่มค่านี้เป็น 145 - 160 องศาจะนำไปสู่การพัฒนาความโค้งรูปตัว O มุมที่ลดลงทำให้เกิดความผิดปกติของ varus ของคอกระดูกต้นขา ซึ่งการหมุนของรยางค์ล่างจะถูกจำกัดอย่างรวดเร็ว

การลักพาตัวขาออกจากร่างกายด้วย varus deformity ของต้นขานั้นทำได้ยากและทำให้เกิดอาการปวดข้อสะโพกอย่างรุนแรง ดังนั้นการวินิจฉัยเบื้องต้นจึงมักไม่ถูกต้อง แพทย์สงสัยว่าจะถูกทำลายและเสียรูปของหัวกระดูกต้นขาและอะเซตาบูลัม เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมที่บิดเบี้ยวจะมีการกำหนดภาพเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อสะโพกในการคาดคะเนหลายแบบ และในระหว่างการตรวจทางห้องปฏิบัติการนี้ จะตรวจพบความผิดปกติของ varus ของคอกระดูกต้นขา ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนบนภาพเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพด้านหน้าและด้านข้าง

ในการพัฒนาความโค้งของสะโพกสามารถระบุได้หลายขั้นตอน:

1. การเสียรูปเล็กน้อยโดยมีการเปลี่ยนแปลงมุมเอียง 2-5 องศาไม่ทำให้รู้สึกไม่สบายและไม่แสดงอาการทางคลินิกที่มองเห็นได้
2. ระดับเฉลี่ยนั้นมีความโค้งที่สำคัญอยู่แล้วและนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยมีปัญหากับการเคลื่อนไหวบางอย่างในข้อต่อสะโพก
3. ความผิดปกติอย่างรุนแรงทำให้แขนขาสั้นลง การปิดกั้นการเคลื่อนไหวแบบหมุนและการหมุนอย่างสมบูรณ์ในการฉายภาพของข้อต่อสะโพก

ในผู้ใหญ่ varus deformity มักจะส่งผลให้เนื้อร้ายปลอดเชื้อของกระดูกต้นขา นอกจากนี้ พยาธิวิทยานี้ยังรวมถึงภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, โรคกระดูกอ่อน, วัณโรคกระดูก, โรคกระดูกพรุน และโรคร้ายแรงอื่นๆ

Valgus deformity ของคอต้นขา (สะโพก)

ความผิดปกติของ valgus ในวัยเด็กและพิการ แต่กำเนิดของกระดูกโคนขามักได้รับการวินิจฉัยซึ่งมีลักษณะเป็นหลักสูตรที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว เมื่อมองดูคนไข้ที่มีความคลาดเคลื่อนดังกล่าว ดูเหมือนว่าเขาจะเอาขาเข้าที่หัวเข่าและกลัวจะคลี่คลาย ความผิดปกติของ valgus รูปตัว X ของคอกระดูกต้นขาอาจเป็นผลมาจาก dysplasia ของสะโพก ในกรณีนี้ สัญญาณแรกของความโค้งของสะโพกจะปรากฏขึ้นเมื่ออายุประมาณ 3-5 ปี ต่อจากนั้นมุมเบี่ยงเบนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากกระบวนการก่อโรคอย่างต่อเนื่องในช่องของข้อต่อสะโพก การทำให้เส้นเอ็นสั้นลงและการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อจะเพิ่มความโค้งและความผิดปกติ

ความผิดปกติ แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาในเด็กอาจเกิดจากปัจจัยที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการดังต่อไปนี้:

• แรงกดดันต่อมดลูกที่กำลังเติบโตจากอวัยวะภายในของช่องท้องหรือเมื่อสวมเสื้อผ้าที่รัดแน่น
• ปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อมดลูกและทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโต
• โรคโลหิตจางรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์
• การละเมิดกระบวนการสร้างกระดูกในทารกในครรภ์
• การนำเสนอก้น;
• ถ่ายโอนการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียในระยะหลังของการตั้งครรภ์
• การใช้ยาปฏิชีวนะ ยาต้านไวรัส และยาอื่นๆ โดยไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์

ความผิดปกติของ valgus พิการ แต่กำเนิดของกระดูกโคนขามีลักษณะแบนราบที่แข็งแกร่งของพื้นผิวข้อต่อของ acetabulum และการทำให้ส่วน diaphyseal ของกระดูกโคนขาสั้นลงทั้งหมด การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวของกระดูกต้นขาด้านหน้าและด้านบน โดยมีความโค้งของคอและทำให้บริเวณกระดูกสั้นลง การกระจายตัวของไพเนียลอาจปรากฏขึ้นในภายหลัง

อาการทางคลินิกครั้งแรกของความผิดปกติของ valgus ของคอต้นขาในเด็กปรากฏขึ้นที่จุดเริ่มต้นของการเดินอิสระ ทารกอาจมีขาข้างหนึ่งสั้นลง, ขาสั้น, การเดินที่แปลกประหลาด

พยาธิวิทยาประเภทเด็กและเยาวชนอยู่ในความจริงที่ว่าความผิดปกติของ valgus ของสะโพกเริ่มที่จะพัฒนาอย่างแข็งขันในวัยรุ่น เมื่ออายุ 13-15 ปี จะมีการปรับโครงสร้างฮอร์โมนของร่างกาย ด้วยฮอร์โมนเพศที่ผลิตออกมามากเกินไปกลไกทางพยาธิวิทยาของ epiphyselysis (การทำลายหัวกระดูกต้นขาและคอของมัน) สามารถเปิดตัวได้ ด้วยการอ่อนตัวของเนื้อเยื่อกระดูกภายใต้อิทธิพลของน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นของวัยรุ่น ความผิดปกติของ valgus เริ่มต้นด้วยการเบี่ยงเบนของส่วนปลายของกระดูกโคนขา

ที่มีความเสี่ยงคือเด็กที่เป็นโรคอ้วนและมีน้ำหนักเกิน มีวิถีชีวิตอยู่ประจำ ชอบกินคาร์โบไฮเดรต มีความจำเป็นต้องแสดงวัยรุ่นดังกล่าวเป็นระยะ ๆ ต่อแพทย์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกเพื่อตรวจหาโรคในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา

อาการ อาการแสดง และการวินิจฉัย

อาการทางคลินิกของ valgus และ varus deformity ของกระดูกโคนขานั้นยากต่อการคาดเดา ลักษณะเบี่ยงเบนของขาท่อนบน, ความอ่อนแอ, ตำแหน่งเฉพาะของขาเป็นสัญญาณที่เป็นรูปธรรม นอกจากนี้ยังมีความรู้สึกส่วนตัวที่สามารถส่งสัญญาณถึงปัญหาดังกล่าว:

• การดึง, ปวดข้อสะโพก, เกิดขึ้นหลังจากออกแรงทางกายภาพ;
• ความอ่อนแอการลากขาและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในการเดิน
• รู้สึกว่าขาข้างหนึ่งสั้นกว่าอีกข้างหนึ่ง
• เสื่อมของกล้ามเนื้อต้นขาที่ด้านข้างของแผล
• ลักษณะที่ปรากฏอย่างรวดเร็วของความรู้สึกเมื่อยล้าในกล้ามเนื้อของขาเมื่อเดิน

การวินิจฉัยมักเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายโดยแพทย์ออร์โธปิดิกส์ แพทย์ที่มีประสบการณ์จะสามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้นที่ถูกต้องได้ในระหว่างการตรวจ จากนั้นเพื่อยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัย ให้กำหนดภาพเอ็กซ์เรย์ของข้อสะโพก ในกรณีที่มีอาการแสดงการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยัน

วิธีการรักษาความผิดปกติของสะโพก?

ความผิดปกติของ Valgus ของกระดูกโคนขาในเด็กช่วยให้แก้ไขด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมได้อย่างสมบูรณ์แบบ แต่เฉพาะในระยะแรกเท่านั้นที่สามารถฟื้นฟูสภาพทางสรีรวิทยาของศีรษะและคอของกระดูกโคนขาได้อย่างเต็มที่ ดังนั้นเมื่อสัญญาณแรกของปัญหาปรากฏขึ้นคุณควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์

สามารถใช้วิธีการรักษาด้วยตนเองต่อไปนี้เพื่อรักษาความผิดปกติของหัวกระดูกต้นขา:

1. กายภาพบำบัดและแบบฝึกหัดการรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อของแขนขาที่ต่ำกว่าและโดยการเพิ่มน้ำเสียงเพื่อแก้ไขตำแหน่งของหัวกระดูกใน acetabulum
2. การนวดและการรักษากระดูกอนุญาตให้ทำการแก้ไขที่จำเป็นเนื่องจากอิทธิพลภายนอกทางกายภาพ
3. การนวดกดจุดสะท้อนเริ่มกระบวนการกู้คืนโดยใช้การสำรองของร่างกายที่ซ่อนอยู่
4. กายภาพบำบัด, การรักษาด้วยเลเซอร์, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเป็นวิธีการรักษาเพิ่มเติม

หลักสูตรการแก้ไขใด ๆ ได้รับการพัฒนาเป็นรายบุคคล ก่อนที่จะรักษาความผิดปกติของกระดูกโคนขา จำเป็นต้องปรึกษากับนักศัลยกรรมกระดูกที่มีประสบการณ์

ในคลินิกการบำบัดด้วยตนเอง ผู้ป่วยแต่ละรายมีโอกาสได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญกระดูกและข้อที่มีประสบการณ์โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใดๆ ในการทำเช่นนี้การลงทะเบียนนัดหมายครั้งแรกก็เพียงพอแล้ว