จิตเวชศาสตร์และยา. การศึกษาปฏิกิริยาตอบสนอง การตอบสนองของเอ็น ครั้งที่สอง ปฏิกิริยาตอบสนองลึก: เส้นเอ็น
ปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนังของไขสันหลังเกิดจากการระคายเคืองผิวหนังเป็นเส้นประ ซึ่งตอบสนองต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหรือกลุ่มหนึ่งหรืออีกกลุ่มหนึ่ง ปฏิกิริยาตอบสนองทางผิวหนังไม่เหมือนกับปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็น เกิดขึ้นในเด็ก ต่างวัย(ตั้งแต่ 5 เดือน ถึง 3 ปี) เห็นได้ชัดว่าการก่อตัวของพวกมันส่วนใหญ่เกิดจากการพัฒนาของเปลือกสมองและทางเดินเสี้ยม ปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนังแบบสองวงจร (ในไขสันหลังและเปลือกสมอง) เกิดจากการขาดหายไปของสิ่งเหล่านี้อาจเกิดจากความเสียหายทั้งส่วนโค้งสะท้อนไขสันหลังและทางเดินเสี้ยม ซึ่งเป็นส่วนเชื่อมโยงที่สำคัญในส่วนที่ออกของ ส่วนโค้งสะท้อนผิว
ปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนัง ได้แก่ :
ปฏิกิริยาตอบสนองของช่องท้อง. เกิดจากการระคายเคืองอย่างรวดเร็วของผิวหนังบริเวณช่องท้องด้วยปลายทื่อของเข็มหรือด้ามค้อน การตอบสนองประกอบด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่ด้านข้างของชื่อเดียวกัน เพื่อกระตุ้นการสะท้อนของช่องท้องส่วนบน การระคายเคืองของจังหวะจะถูกนำไปใช้กับผิวหนังขนานกับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงสำหรับการสะท้อนของช่องท้องตรงกลาง - ที่ระดับสะดือในแนวนอนสำหรับการสะท้อนของช่องท้องส่วนล่าง - ขนานกับการพับขาหนีบ
นอกจากนี้ยังรวมถึงการสะท้อนของกระดูกและช่องท้องที่อธิบายโดย V. M. Bekhterev ซึ่งประกอบด้วยความจริงที่ว่าเมื่อค้อนกระแทกขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงที่อยู่ตรงกลางจากแนวหัวนม กล้ามเนื้อหน้าท้องของสัญญาด้านข้างที่สอดคล้องกัน การตอบสนองของช่องท้องส่วนลึก (เชิงกราน) เหล่านี้สามารถใช้เปรียบเทียบการตอบสนองของช่องท้องทั้งสองข้างได้
Cremaster กล้ามเนื้อสะท้อนเกิดจากการประพรมผิวด้านในของต้นขา 1-2 ซม. ใต้พับขาหนีบ การตอบสนองในกรณีนี้จะแสดงออกมาในการดึงลูกอัณฑะขึ้น
ฝ่าเท้าสะท้อนมันเกิดจากการระคายเคืองของจังหวะที่ฝ่าเท้าซึ่งตอบสนองต่อการงอนิ้วของฝ่าเท้า
รีเฟล็กซ์ทางทวารหนักเกิดจากการทิ่มของผิวหนังบริเวณทวารหนัก ในการตอบสนอง กล้ามเนื้อวงกลมของมันหดตัว
สถานที่พิเศษถูกครอบครองโดยปฏิกิริยาตอบสนองที่เรียกว่าข้อต่อ โดยธรรมชาติของพวกมัน พวกมันอยู่ในปฏิกิริยาตอบสนองลึก อย่างไรก็ตาม พวกมันเข้าใกล้ปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนังมากขึ้นโดยลักษณะที่ปรากฏตอนปลายและการพึ่งพาวิถีเสี้ยม ด้วยความสมบูรณ์ของส่วนโค้งสะท้อนกระดูกสันหลังของปฏิกิริยาตอบสนองของข้อต่อ การอ่อนตัวลงหรือการหายไปนั้นถือเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อผืนดินเสี้ยม ซึ่งรวมถึงปฏิกิริยาตอบสนองต่อไปนี้
ภาพสะท้อนของเมเยอร์. เกิดจากการดัดงอของพรรคหลักของนิ้ว III หรือ IV ของมือที่หงาย ในกรณีนี้จะเกิดการงอของแกนหลัก เช่นเดียวกับการเหนี่ยวนำและการขยายของเล็บนิ้วโป้ง
Reflex Leri. ในตำแหน่งของมือหงายและงอนิ้ว งอนิ้วและมืออย่างแรงในข้อต่อข้อมือ ในกรณีนี้ มีการงอแขนสะท้อนในข้อต่อข้อศอก
การลดลงหรือไม่มีของผิวหนังและการตอบสนองของข้อต่อ รวมกับการตอบสนองของเส้นเอ็นที่เพิ่มขึ้นและการปรากฏตัวของสิ่งผิดปกติทางพยาธิวิทยา เป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือของความเสียหายต่อผืนดินเสี้ยม ควรระลึกไว้เสมอว่าปฏิกิริยาตอบสนองของช่องท้องมักจะไม่ปรากฏขึ้นหากผู้ป่วยมีผนังหน้าท้องที่หย่อนยานและมีความสมบูรณ์ของส่วนโค้งสะท้อนของปฏิกิริยาตอบสนองเหล่านี้
การตอบสนองของผิวหนังที่เพิ่มขึ้นไม่ได้มีบทบาทในคลินิกเนื่องจากการลดลงหรือขาดหายไป การตอบสนองของช่องท้องและฝ่าเท้าเพิ่มขึ้นมักพบในโรคเกี่ยวกับการทำงาน ระบบประสาท, ที่ เพิ่มขึ้นทั่วไปความตื่นเต้นของเธอ โดยปกติ ในผู้ป่วยเหล่านี้ การศึกษาปฏิกิริยาตอบสนองเองทำให้เกิดปฏิกิริยาทางอารมณ์โดยทั่วไป (ตัวสั่นทั้งร่างกาย เสียงกรีดร้อง ฯลฯ)
สิ่งสำคัญบางอย่างในคลินิกคือการเพิ่มขึ้นของการสะท้อนข้อของเมเยอร์ เป็นที่ประจักษ์โดยความจริงที่ว่านิ้วหัวแม่มือถูกยึดและตรงกันข้ามกับการงอเล็กน้อยของช่วงหลักของนิ้ว III และ IV และจากข้อเท็จจริงที่เกิดจากการหดตัวเพิ่มเติมของกล้ามเนื้องอของปลายแขนและกล้ามเนื้อเดลทอยด์ การเพิ่มขึ้นของการสะท้อนกลับบางครั้งสังเกตได้จากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของกระบวนการและที่ด้านข้างของชื่อเดียวกันเพื่อโฟกัส บ่อยครั้งที่การเพิ่มขึ้นของเมเยอร์รีเฟล็กซ์มาพร้อมกับการสะท้อนโลภ
การสะท้อนเอ็นที่สำคัญที่สุดในรยางค์ล่างคือ เข่า,หรือ กระดูกสะบ้าในการสะท้อนนี้ การกระตุ้นของเอ็นกล้ามเนื้อ quadriceps femoris ทำให้เกิดการหดตัว
วิธีการได้มามีดังนี้: ผู้ป่วยนั่งลงและไขว่ห้างและผู้ตรวจใช้ค้อนทุบค้อน patellae proprium. เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อต้นขาสี่ส่วนทำให้ขาส่วนล่างแกว่งไปข้างหน้า (รูปที่ 25)
หากผู้ป่วยไม่สามารถนั่งได้ ผู้ตรวจจะยกขาที่ข้อเข่าเพื่อให้ขาท่อนล่างห้อยอย่างอิสระแล้วกระแทกเอ็น
เงื่อนไขหลักในการได้รับการสะท้อนกลับคือกล้ามเนื้อทั้งหมดของขาผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ ค่อนข้างบ่อยที่เงื่อนไขนี้ไม่เป็นไปตาม: ผู้ป่วยทำให้คู่อริตึงเครียดซึ่งเป็นผลมาจากการสะท้อนกลับไม่ปรากฏขึ้น จากนั้นใช้วิธีประดิษฐ์ต่างๆ เพื่อขจัดปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์นี้ มีเคล็ดลับเหล่านี้อยู่บ้าง ที่พบมากที่สุดมีดังต่อไปนี้: วิธี Iendrassik. ผู้ป่วยไขว้ขาและงอนิ้วมือทั้งสองข้างด้วยตะขอจับเข้าหากันแล้วเหยียดแขนไปด้านข้างอย่างแรง นักวิจัยในเวลานี้ทำให้เกิดการสะท้อนกลับ วิธี Shenborn (Schonbom) ตำแหน่งของผู้ป่วยเหมือนกัน หมอเอื้อมมือซ้ายไปหาเขา จับแขนท่อนล่างแล้วบีบด้วยมือทั้งสองข้าง และในเวลานี้ ตัวเขาเองก็ทำให้เกิดการสะท้อนกลับด้วยมือขวาที่ว่าง วิธีการของโครนิก ในระหว่างการศึกษา ผู้ป่วยต้องหายใจแรงและมองเพดานในเวลานี้ วิธีการของโรเซนบาค Volnoy ระหว่างการศึกษาถูกบังคับให้อ่านเสียงดังหรือพูดอะไร
บางครั้งถ้าความพยายามทั้งหมดที่จะทำให้เกิดการสะท้อนกลับล้มเหลวก็เพียงพอที่จะทำให้ผู้ป่วยเดินไปรอบ ๆ ห้องเป็นเวลาหลายนาทีหลังจากนั้นก็เรียกการสะท้อนกลับ (วิธีของโครเนอร์).
ส่วนโค้งสะท้อนกลับของหัวเข่ากระตุกผ่านที่ระดับของกระดูกสันหลังสามส่วน: เอวที่ 2, 3 และ 4 (L 2 - L 4) โดยที่เอวที่ 4 มีบทบาทหลัก
ฉันจะขอให้คุณจำระดับของการสะท้อนแต่ละครั้งให้แน่นเนื่องจากสิ่งนี้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคของไขสันหลังแบบแบ่งส่วน
กระตุกเข่าเป็นหนึ่งในปฏิกิริยาตอบสนองที่คงที่ที่สุด การขาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านเดียวมักบ่งบอกถึงโรคอินทรีย์ของระบบประสาท เฉพาะในรูปแบบของข้อยกเว้นที่หายากมากเท่านั้นที่สามารถสังเกตได้อย่างสมบูรณ์ คนรักสุขภาพ areflexia ดังกล่าวและยังคงสงสัยว่าพวกเขาได้รับโรคใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อส่วนโค้งสะท้อนตั้งแต่อายุยังน้อยหรือไม่
ในการวัดเชิงปริมาณสะท้อนกลับของเข่า มีการสร้างอุปกรณ์ขนาดใหญ่และใช้งานไม่ได้จำนวนหนึ่งซึ่งบันทึกบนดรัมหมุนในรูปแบบของเส้นโค้งการแกว่งของขาส่วนล่างหรือการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อสี่ส่วนเนื่องจากการหดตัว จนถึงตอนนี้ การศึกษาด้วยเครื่องมือดังกล่าวไม่ได้ให้ผลลัพธ์พิเศษใดๆ
ตามกฎแล้วผู้เชี่ยวชาญทุกคนจะพัฒนาดวงตาของตัวเองในไม่ช้าซึ่งช่วยให้เขาแยกแยะระหว่างการไล่ระดับปฏิกิริยาตอบสนอง ในการกำหนดการไล่สีเหล่านี้ ฉันแนะนำให้คุณใช้การกำหนดต่อไปนี้
เรากำลังพูด - สะท้อนออกมาเมื่อในแง่ของความแข็งแกร่งเขาไม่ได้แสดงอะไรพิเศษ; สะท้อนสด,เมื่อเพิ่มขึ้นปานกลาง การสะท้อนกลับเพิ่มขึ้นเมื่อมีการสะท้อนเพิ่มขึ้นอย่างไม่ต้องสงสัย
การเปลี่ยนแปลงแบบสะท้อนในความหมายตรงกันข้ามมีลักษณะดังนี้: สะท้อนเฉื่อยเมื่อมีการลดลงเล็กน้อย การสะท้อนกลับลดลงเมื่อความอ่อนแอของมันมีความสำคัญมาก ไม่มีการสะท้อนเมื่อไม่สามารถเรียกด้วยวิธีการเสริมใดๆ ได้
การสะท้อนเอ็นที่สำคัญที่สุดต่อไปคือ อคิลลิสในนั้นการระคายเคืองของเอ็นร้อยหวายทำให้กล้ามเนื้อน่องหดตัว
เรียกว่าแบบนี้. ฟรีสไตล์คุกเข่าบนเก้าอี้เพื่อให้เท้าพาดเหนือขอบเก้าอี้และผ่อนคลายกล้ามเนื้อถ้าเป็นไปได้ ผู้ตรวจสอบใช้ค้อนทุบเอ็นร้อยหวาย ส่งผลให้ฝ่าเท้างอ (รูปที่ 26)
บนเตียง ทางที่ดีควรตรวจ Achilles reflex โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย แพทย์ยกหน้าแข้งของผู้ป่วยขึ้นโดยจับเท้าซึ่งนำไปสู่ภาวะกระดูกสันหลังคดเล็กน้อย ในเวลาเดียวกันเอ็นร้อยหวายนั้นค่อนข้างยืดออกและใช้ค้อนเป็นของขวัญ
เมื่อผู้ป่วยอยู่บนหลังของเขา การศึกษาค่อนข้างสะดวกน้อยลง เนื่องจากต้องทุบด้วยค้อนจากล่างขึ้นบน
การยับยั้งการสะท้อนนี้มีความเด่นชัดน้อยกว่ามาก ดังนั้น ในทางปฏิบัติ ไม่จำเป็นต้องใช้กลอุบายใดๆ
ส่วนโค้งสะท้อน Achilles ผ่านส่วนศักดิ์สิทธิ์ที่หนึ่งและที่สอง (S 1 - S 2) และ บทบาทหลักเป็นของศักดิ์สิทธิ์แรก
Achilles reflex ก็เป็นหนึ่งในค่าคงที่ที่สุดเช่นกัน เป็นไปได้มากว่าคนที่มีสุขภาพดีทุกคนมีอาการเหมือนเข่าและการไม่มีมันควรถือเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยา เกี่ยวกับการขาดหายไปในบางครั้งในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงอย่างเห็นได้ชัดเราสามารถทำซ้ำสิ่งที่ฉันได้กล่าวไปแล้วเกี่ยวกับการกระตุกเข่าเท่านั้น
ลักษณะเชิงปริมาณของ Achilles reflex ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือต่างๆ ให้น้อยกว่าการสะท้อนหัวเข่า ดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดที่จะประเมินในลักษณะเดียวกับที่ฉันแนะนำให้คุณเมื่อฉันพูดถึงการสะท้อนของ patellar
ในมือคุณมักจะต้องจัดการกับปฏิกิริยาตอบสนองเอ็นสองอัน - c ม. ลูกหนูและกับม. ไขว้
ลูกหนูสะท้อน
เรียกว่าแบบนี้. แพทย์จับผู้ป่วยที่ปลายแขนงอข้อศอกที่มุมป้านแล้วกระแทกเอ็นลูกหนูด้วยค้อน เป็นผลให้เกิดการงอเดียวที่ข้อศอก (รูปที่ 27)
การสะท้อนนี้คงที่มาก แต่ก็ยังไม่เหมือนกับหัวเข่าและจุดอ่อน เห็นได้ชัดว่ามันสามารถหายไปได้ในบางกรณีหรือซึ่งเกือบจะเป็นสิ่งเดียวกันนั้นแสดงออกอย่างอ่อนแออย่างยิ่ง
ส่วนโค้งสะท้อนกลับของมันผ่านส่วนปากมดลูกที่ห้าและหก (c 5 - C 6)
ไตรเซ็ปส์ รีเฟล็กซ์ประกอบด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อนี้ตั้งแต่การกระแทกจนถึงเส้นเอ็น
วิธีเรียกมีดังนี้: แพทย์วางแขนส่วนบนของผู้ป่วยไว้ที่มือซ้ายงอข้อศอกในมุมป้านแล้วกระแทกเอ็นกล้ามเนื้อไขว้ที่ส่วนล่างสุดของไหล่ด้วยค้อน . ในขณะที่เกิดการกระแทก จะเกิดส่วนขยายเดียวที่ข้อศอก (รูปที่ 28)
สำหรับการสะท้อนนี้ เช่นเดียวกับก่อนหน้านี้ อาจกล่าวได้ว่ามันเกิดขึ้นบ่อยมาก แต่เห็นได้ชัดว่าไม่คงที่อย่างแน่นอน หรืออาจแสดงออกอย่างอ่อนมากในบางกรณี
ส่วนโค้งสะท้อนกลับของมันผ่านส่วนปากมดลูกที่หกและเจ็ด (C 6 - C 7)
บนหัวเอ็นสะท้อนที่นิยมมากที่สุดคือ สะท้อนกับม. หมอนวด
เรียกว่าดังนี้ ให้คนไข้อ้าปากเล็กน้อย วางปลายไม้พายบนฟันกรามล่าง แล้วจับปลายอีกข้างด้วยมือซ้าย จากนั้นไม้พายก็ถูกค้อนทุบเหมือนสะพาน ปากถูกปิด
คุณสามารถทำให้เกิดการสะท้อนแบบเดียวกันได้โดยการกระแทกค้อนที่คางหรือที่จุดยึดของปลายด้านบนของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวบนกระดูกโหนกแก้ม
การตอบสนองของไขสันหลัง
การตอบสนองของไขสันหลังนั้นค่อนข้างง่าย ปฏิกิริยาตอบสนองที่เหนือกว่าพร้อมกับส่วนปล้องจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของบริเวณปากมดลูกเท่านั้น
ปฏิกิริยาสะท้อนกลับของไขสันหลังขึ้นอยู่กับความแรงของการกระตุ้น, พื้นที่ของโซนสะท้อนกลับระคายเคือง, ความเร็วของการนำไปตามเส้นใยอวัยวะและเส้นใยจากภายนอกและในที่สุดก็ขึ้นอยู่กับอิทธิพลของสมอง ความแรงและระยะเวลาของการตอบสนองของไขสันหลังเพิ่มขึ้นเมื่อมีการกระตุ้นซ้ำๆ (ผลรวม).
กิจกรรมสะท้อนกลับของตัวเองของไขสันหลังดำเนินการโดยปล้อง ส่วนโค้งสะท้อนจาก สนามรับ ข้อมูลสะท้อนเกี่ยวกับสิ่งเร้าตามเส้นใยที่ละเอียดอ่อนของเซลล์ประสาทไปถึงปมประสาทกระดูกสันหลัง จากนั้นไปตามเส้นใยกลางของเซลล์ประสาทเดียวกันผ่านรากหลัง มันจะตรงไปยังเซลล์ประสาทสั่งการของฮอร์นหน้า ซึ่งเป็นแอกซอนที่เข้าใกล้กล้ามเนื้อ รูปแบบนี้ก่อให้เกิดอาร์ครีเฟล็กซ์โมโนไซแนปติค ซึ่งมีหนึ่งไซแนปส์ระหว่างเซลล์ประสาทอวัยวะของปมประสาทกระดูกสันหลังและเซลล์ประสาทสั่งการของฮอร์นหน้า
การตอบสนองของกระดูกสันหลังอื่น ๆ เกิดขึ้นได้ด้วยการมีส่วนร่วมของ interneurons ของเขาหลังหรือบริเวณตรงกลางของไขสันหลัง ส่งผลให้มี อาร์ครีเฟล็กซ์โพลิไซแนปติก
การตอบสนองของไขสันหลังสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มตาม สัญญาณต่อไปนี้. ประการแรกตามตัวรับการระคายเคืองที่ทำให้เกิดการสะท้อนกลับ: ปฏิกิริยาตอบสนอง visceroreceptive และผิวหนัง. หลังมีการป้องกัน ปฏิกิริยาตอบสนองของ Visceroreceptive เกิดขึ้นจากตัวรับระหว่างอวัยวะภายใน (ตัวรับของอวัยวะภายใน) และแสดงออกในการหดตัวของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องส่วนหน้า, หน้าอกและส่วนหลัง
ปฏิกิริยาตอบสนองที่เกิดจาก proprioreceptors เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของการเดินและการควบคุมกล้ามเนื้อ
คุณสมบัติของตัวรับกล้ามเนื้อและเอ็น บทบาทในการก่อตัวของการตอบสนองเอ็น
การตอบสนองของเส้นเอ็นเกิดจากการกระทบเอ็นเบา ๆ และแสดงออกโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับเอ็นนี้ สิ่งกระตุ้นทางประสาทสัมผัสสำหรับการเกิดปฏิกิริยาตอบสนองเอ็นคือการยืดของกล้ามเนื้อในขณะที่กระทบกับเอ็น ในขณะที่กล้ามเนื้อไม่ควรตึง เพื่อไม่ให้เกิดการยืดตัว
Proprioceptors มีสองประเภท - กล้ามเนื้อ (แกนของกล้ามเนื้อ) และเอ็น (ตัวรับ Golgi)
แกนของกล้ามเนื้อ(ตัวรับกล้ามเนื้อ) - ตั้งอยู่ในเส้นใยกล้ามเนื้อขนาดเล็กล้อมรอบด้วยแคปซูลของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันขนานกับกล้ามเนื้อโครงร่าง แคปซูลเรียกว่า แกนหมุนของกล้ามเนื้อ,และเส้นใยกล้ามเนื้อที่อยู่ในนั้น - การฉีดเข้าเส้นเลือด(fusus - แกนหมุน) แกนของกล้ามเนื้อที่ปลายของพวกมันติดอยู่กับปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (perimysium) ของมัด extrafusalเส้นใยกล้ามเนื้อที่มีแถบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคล้ายเส้นเอ็นยาว 0.5-1 มม. เส้นใยกล้ามเนื้อในเส้นเลือดนั้นบางและสั้นกว่าส่วนอื่นๆ มาก กล่าวคือ extrafusal สร้างหลักมวลกล้ามเนื้อและการหดตัวของมัน ความยาวของเส้นใยกล้ามเนื้อในเส้นเลือดคือ 4-7 มม. ความหนา 15-30 ไมครอน ความยาวของเส้นใยกล้ามเนื้อนอกนั้นมีความยาวตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรถึงหลายเซนติเมตรความหนา 10-100 ไมครอน รอบแกนกลางของกล้ามเนื้อพันรอบปลายด้านหนึ่งหลายครั้ง เส้นใยอวัยวะใกล้กับปลายแกนหมุนของกล้ามเนื้อ, ปลายประสาทสั่งการซึ่งเป็นแอกซอนของ y-motoneurons ของไขสันหลัง, เข้าใกล้ แรงกระตุ้นทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อเข้าเส้นเลือดหดตัว (เส้นใยกล้ามเนื้อรับ)
ตัวรับเอ็น (ตัวรับ Golgi)) ถูกห่อหุ้มไว้ในแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเอ็นกล้ามเนื้อโครงร่าง ใกล้กับรอยต่อของเอ็นกล้ามเนื้อ ตัวรับคือ ตอนจบที่ไม่มีเยื่อใยเส้นใยเยื่อไมอีลินหนา (เมื่อเข้าใกล้แคปซูลของตัวรับ Golgi เส้นใยนี้จะสูญเสียปลอกไมอีลินและแบ่งออกเป็นหลายส่วน) ตัวรับเอ็นจะยึดติดตามลำดับสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อโครงร่าง ซึ่งจะทำให้เกิดการระคายเคืองเมื่อดึงเอ็น
กลไกการสะท้อนของเส้นเอ็น
ด้วยการเพิ่มความยาวของกล้ามเนื้อเส้นใย intrafusal จะยืดออกเนื่องจากตั้งอยู่ขนานกับกล้ามเนื้อโครงร่างและใน proprioreceptors ( แกนของกล้ามเนื้อ)มีศักย์ตัวรับและหลังจากนั้นและ ศักยภาพในการดำเนินการ. (ความเครียดแรงดึงของเส้นใยกล้ามเนื้อในเส้นเลือดทำหน้าที่เป็นสารระคายเคืองต่อการเริ่มมีอาการของ PD) ศักยภาพในการดำเนินการที่เกิดขึ้นจะแพร่กระจายไปตามแอกซอนของเซลล์ประสาทรับความรู้สึกหลักที่อยู่ในปมประสาทกระดูกสันหลัง เป็นส่วนหนึ่งของรากหลัง เส้นใยอวัยวะของเซลล์ประสาทนี้จะเข้าสู่ไขสันหลังและไปสิ้นสุดที่เซลล์ประสาทสั่งการโดยตรง ส่วนโค้งสะท้อนกลับ monosynaptic
ภายใต้สภาวะธรรมชาติ การยืดตัวของกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อคลายตัว เมื่อกล้ามเนื้อคลายตัว (ยาวขึ้น) ตัวรับของกล้ามเนื้อก็จะยืดเช่นกัน ซึ่ง และนำไปสู่ความตื่นเต้น
ในขณะที่กระทบกับเอ็นกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อยืดก็เกิดขึ้นเช่นกัน เมื่อยืดกล้ามเนื้อ (ยืดออก) ตัวรับความรู้สึกตื่นเต้น - แกนของกล้ามเนื้อตามที่ระบุไว้ข้างต้น
แรงกระตุ้นจากตัวรับของกล้ามเนื้อกระตุ้นเซลล์ประสาทของศูนย์และยับยั้งเซลล์ประสาทของศูนย์คู่อริ
ตัวรับเอ็นจะยึดติดตามลำดับสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อโครงร่าง ซึ่งช่วยให้แน่ใจถึงการกระตุ้นเมื่อเอ็นถูกดึง (เอ็นจะดึงเมื่อกล้ามเนื้อหดตัว)
ดังนั้นตัวรับเอ็นส่งข้อมูลไปยังสมองว่ากล้ามเนื้อหดตัว (ตึงเครียดและเอ็น) และตัวรับของกล้ามเนื้อที่กล้ามเนื้อผ่อนคลายและยาวขึ้น แรงกระตุ้นจากตัวรับเอ็นยับยั้งเซลล์ประสาทของศูนย์และกระตุ้นเซลล์ประสาทของศูนย์คู่อริ (ในกล้ามเนื้องอ การกระตุ้นนี้เด่นชัดน้อยกว่า)
ปฏิกิริยาตอบสนองเอ็นเป็นกรณีพิเศษของการตอบสนองการยืด ซึ่งเป็นกลไกทางสรีรวิทยาในการควบคุมความยาวของกล้ามเนื้อ เมื่อกล้ามเนื้อถูกยืดออกอย่างรวดเร็ว phasic รีเฟล็กซ์ในรูปแบบของการตอบสนองอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อหดตัวและด้วยการยืดตัวช้า - โทนิครีเฟล็กซ์เพื่อรักษาความยาวของกล้ามเนื้อให้คงเส้นคงวา ยาชูกำลังรีเฟล็กซ์เป็นสิ่งจำเป็นในการรักษา กล้ามเนื้อโดยที่หมายถึง ต้านแรงโน้มถ่วง ยืดกล้ามเนื้อ-ยืดการเปลี่ยนแปลงของโทนสีของกล้ามเนื้อช่วยให้คุณถือและเคลื่อนย้ายน้ำหนัก รักษาสมดุลเมื่อร่างกายเบี่ยงไปข้างหน้า ข้างหลัง หรือด้านข้าง
ขอแนะนำให้รวมการตอบสนองของกระดูกสันหลังโดยอวัยวะต่างๆ
ก. อาการสะท้อนของแขนขา หากเราถือว่าธรรมชาติของการตอบสนองเป็นคุณลักษณะที่รวมกันของการตอบสนองของแขนขา สิ่งเหล่านี้ทั้งหมดสามารถรวมกันเป็นสี่กลุ่ม: การงอ การยืดตัว การตอบสนองต่อจังหวะและท่าทาง
1. การตอบสนองการงอของแขนขา (เฟสและยาชูกำลัง) ปฏิกิริยาตอบสนองของเฟสเป็นการงอแขนขาเดียวที่มีการระคายเคืองผิวหนังหรือตัวรับ พร้อมกับการกระตุ้นของเซลล์ประสาทสั่งการของกล้ามเนื้องอทำให้เกิดการยับยั้งซึ่งกันและกันของเซลล์ประสาทสั่งการของกล้ามเนื้อยืด ปฏิกิริยาตอบสนองที่เกิดจากตัวรับผิวหนังคือ polysynaptic ซึ่งมีค่าป้องกัน ตัวอย่างเช่น การแช่เท้าของกบกระดูกสันหลังที่ห้อยอยู่บนตะขอในสารละลายกรดซัลฟิวริกที่อ่อนแอ หรือการบีบผิวหนังของแขนขาด้วยแหนบทำให้แขนขาถอนตัวเนื่องจากการงอที่ข้อเข่าและมีอาการระคายเคืองรุนแรงขึ้น ในข้อสะโพกด้วย
ปฏิกิริยาตอบสนองของเฟสจาก proprioreceptors เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของการเดิน ตามความรุนแรงของการงอเฟสและการตอบสนองของตัวยืดออกจะกำหนดสถานะของความตื่นเต้นง่ายของระบบประสาทส่วนกลางและการละเมิดที่เป็นไปได้ ในคลินิกมีการตรวจปฏิกิริยาตอบสนองการงอหลายครั้ง:
ข้อศอกและจุดอ่อน - ปฏิกิริยาตอบสนอง proprioceptive, ฝ่าเท้า - ผิวหนังสะท้อน สะท้อนข้อศอกแสดงการงอแขนในข้อต่อข้อศอก เกิดขึ้นเมื่อค้อนกระแทกเอ็น ม. ลูกหนู brachii (เมื่อเรียกสะท้อนแขนควรงอเล็กน้อยที่ข้อต่อข้อศอก) ส่วนโค้งจะปิดในส่วนปากมดลูกที่ 5-6 ของไขสันหลัง
Achilles (ส้นเท้า) การสะท้อนกลับแสดงออกในการงอฝ่าเท้าอันเป็นผลมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อไขว้ของขาส่วนล่างเกิดขึ้นเมื่อค้อนกระทบเอ็นร้อยหวายส่วนโค้งสะท้อนกลับปิดที่ระดับส่วนศักดิ์สิทธิ์
ฝ่าเท้าสะท้อน- การงอของเท้าและนิ้วด้วยการกระตุ้นจังหวะของฝ่าเท้า ส่วนโค้งสะท้อนกลับก็ปิดที่ระดับ sacrum แรกเช่นกัน เซ็กเมนต์
ยาชูกำลังหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างเป็นพื้นหลังสำหรับการกระทำของมอเตอร์ทั้งหมดที่ดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของการหดตัวของกล้ามเนื้อ phasic และช่วยให้มั่นใจได้ถึงการรักษาท่าทาง
2. การตอบสนองส่วนขยายของแขนขาเหมือนกับงอมี phasic และยาชูกำลังเกิดขึ้นจาก proprioreceptors ของกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อ monosynaptic ปฏิกิริยาตอบสนองของเฟสเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นตัวรับของกล้ามเนื้อเพียงครั้งเดียว ตัวอย่างเช่น เมื่อเอ็นกล้ามเนื้อควอดริเซ็ปส์ถูกกระแทกใต้สะบ้า ในกรณีนี้จะสังเกตการสะท้อนการยืดเข่าเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ quadriceps (เซลล์ประสาทสั่งการของกล้ามเนื้องอในระหว่างการสะท้อนของกล้ามเนื้อยืดจะถูกยับยั้ง - การยับยั้งส่วนกลับของ postsynaptic ด้วยความช่วยเหลือของเซลล์ยับยั้ง intercalary ของ Renshaw) ส่วนโค้งสะท้อนกลับของข้อเข่าจะปิดในส่วนเอวที่ 2-4 ปฏิกิริยาตอบสนองของ Phasic extensor เช่นการตอบสนองการงอมีส่วนเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของการเดิน
Tonic extensor reflexes เป็นการหดตัวของกล้ามเนื้อยืดเป็นเวลานานในระหว่างการยืดเส้นเอ็นของพวกมันเป็นเวลานาน บทบาทของพวกเขาคือการรักษาท่าทาง ในท่ายืน การหดเกร็งของกล้ามเนื้อยืดจะช่วยป้องกันการงอของแขนขาส่วนล่างและรักษาท่าทางตามธรรมชาติให้ตั้งตรง ยาชูกำลังหดตัวของกล้ามเนื้อหลังช่วยให้ลำตัวอยู่ในตำแหน่งตั้งตรงทำให้ท่าทางของบุคคล การตอบสนองของโทนิคต่อการยืดกล้ามเนื้อ (flexors และ extensors) เรียกอีกอย่างว่า myomatic
ปฏิกิริยาตอบสนองของแขนขา- การกระจายตัวของกล้ามเนื้อซึ่งเกิดขึ้นเมื่อตำแหน่งของร่างกายหรือแต่ละส่วนเปลี่ยนแปลง ปฏิกิริยาตอบสนองการทรงตัวจะดำเนินการโดยมีส่วนร่วมของส่วนต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง ที่ระดับของไขสันหลัง การตอบสนองของปากมดลูกปิด การปรากฏตัวของมันถูกสร้างขึ้นโดยนักสรีรวิทยาชาวดัตช์ R. Magnus (1924) ในการทดลองพิเศษกับแมว การสะท้อนกลับมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาท่าทางซึ่งสามารถถูกรบกวนได้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของจุดศูนย์ถ่วงหลังจากหมุนศีรษะ (เอียง) จุดศูนย์ถ่วงเคลื่อนไปในทิศทางของการหมุนศีรษะ - ด้านนี้จะเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อยืดของแขนขาทั้งสองข้าง
4. ปฏิกิริยาตอบสนองเป็นจังหวะ - งอซ้ำๆ และยืดแขนขา (การตอบสนองของการถู การเกา และการสะท้อนก้าว) การตอบสนองของการถูประกอบด้วยความจริงที่ว่าหลังจากหล่อลื่นผิวต้นขาด้วยสารละลายกรดแล้วกบกระดูกสันหลัง (กบที่สมองถูกเอาออก) จะถูบริเวณนี้ซ้ำ ๆ - มันพยายามที่จะปลดปล่อยตัวเองจากการระคายเคือง การระคายเคืองเล็กน้อยของผิวหนังบริเวณด้านข้างลำตัวของสุนัขทำให้เกิดรอยขีดข่วนบริเวณนี้ด้วยขาหลัง
B. ปฏิกิริยาตอบสนองของช่องท้อง - บน กลาง และล่าง ทั้งหมดเกิดจากการประ, การระคายเคืองของผิวหนังของช่องท้อง, แสดงในการลดลงของส่วนที่เกี่ยวข้องของกล้ามเนื้อของผนังช่องท้อง; สิ่งเหล่านี้เป็นปฏิกิริยาตอบสนอง เรียกการสะท้อนของช่องท้องส่วนบนให้ใช้การระคายเคืองขนานกัน | ซี่โครงล่างด้านล่างโดยตรงส่วนโค้งของการสะท้อนจะปิดที่ระดับของส่วนทรวงอกของไขสันหลัง การสะท้อนของช่องท้องตรงกลางเกิดจากการระคายเคืองที่ระดับสะดือ (ในแนวนอน) ส่วนโค้งของการสะท้อนกลับปิดที่ระดับ ThIX-Thx เพื่อให้ได้ภาพสะท้อนในช่องท้องส่วนล่าง การระคายเคืองจะถูกใช้ขนานกับรอยพับขาหนีบ (ถัดจากนั้น) ส่วนโค้งของการสะท้อนกลับจะปิดที่ระดับ ThXi-ThXM
ข. อาการสะท้อนของอวัยวะอุ้งเชิงกราน cremasteric (ลูกอัณฑะ) รีเฟล็กซ์ประกอบด้วยการหดตัวของม. cremaster และยกถุงอัณฑะเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองประของพื้นผิวด้านในด้านบนของผิวหนังของต้นขา (skinreflex) ซึ่งเป็นการสะท้อนป้องกัน การสะท้อนกลับทางทวารหนักแสดงออกในการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนักเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองหรือทิ่มผิวหนังบริเวณทวารหนักส่วนโค้งของส่วนโค้งปิดที่ระดับ SM-Sv
กลไกของขั้นตอน REFLEX Locomotion เป็นชุดของการเคลื่อนไหวที่ประสานกันด้วยความช่วยเหลือซึ่งบุคคลเคลื่อนที่อย่างแข็งขันในอวกาศ
การเคลื่อนไหวที่กระทำโดยขาแต่ละข้างแสดงถึงการสลับกันของสองขั้นตอน:
1) สวิงที่ขางอและหลุดออกจากพื้น
2) การเน้นที่ขาแตะพื้นและคลายออก
ในเวลาเดียวกัน การเคลื่อนไหวของขาจะถูกซิงโครไนซ์โดยให้ขาข้างหนึ่งอยู่ในระยะสวิงและอีกข้างอยู่ในจุดหยุด
การสะท้อนกลับสามารถอยู่ได้นานหลายชั่วโมง เนื่องจากอิทธิพลของเปลือกสมองถูกขจัดออกไป การหดตัวและการผ่อนคลายทางเลือกของกล้ามเนื้องอและกล้ามเนื้อยืดนั้นเกิดขึ้นจากการทำงานร่วมกันของกระบวนการกระตุ้นและการยับยั้งในศูนย์กลางที่สอดคล้องกันของไขสันหลังภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้นที่เข้าสู่สมองจากตัวรับ บทบาทพิเศษ โพรไบโอเซพเตอร์ในการดำเนินการสะท้อนการก้าวจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพวกเขา
องค์ประกอบของการสะท้อนก้าว - การหดตัวและการผ่อนคลายทางเลือกของกล้ามเนื้อโครงร่างภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้นจากตัวรับ proprioreceptors ที่เข้าสู่ศูนย์กลางจะดำเนินการดังนี้:
เมื่อกล้ามเนื้อ (flexor หรือ extensor) คลายตัวและยาวขึ้น แกนหมุนของกล้ามเนื้อจะตื่นเต้น แรงกระตุ้นจากกล้ามเนื้อจะไปที่ a-motoneurons ของไขสันหลังและกระตุ้น
ทันทีที่กล้ามเนื้อหดตัว การกระตุ้นของแกนหมุนของกล้ามเนื้อจะหยุดลงหรืออ่อนแรงลงอย่างมาก (ไม่ยืดออกอีกต่อไป) ตัวรับเอ็นจะเริ่มตื่นเต้น แรงกระตุ้นจากหลังยังมาก่อนที่ศูนย์กลางในไขสันหลัง แต่ถึงเซลล์เบรคของ Renshaw.
การกระตุ้นของเซลล์ยับยั้งทำให้เกิดการยับยั้ง a-motoneurons ของกล้ามเนื้อโครงร่างเดียวกันซึ่งเป็นผลมาจากการคลายตัว อย่างไรก็ตาม การผ่อนคลาย (การยืด) ทำให้เกิดการกระตุ้นของแกนหมุนของกล้ามเนื้อและเซลล์ประสาทของมอเตอร์อีกครั้ง - กล้ามเนื้อจะหดตัวอีกครั้ง อันเป็นผลมาจากการหดตัว ตัวรับเอ็นและเซลล์ยับยั้งในไขสันหลังจะรู้สึกตื่นเต้น ซึ่งนำไปสู่การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อโครงร่าง และอื่นๆ
กล้ามเนื้อจะหดตัวและคลายตัวสลับกันอันเป็นผลมาจากการรับแรงกระตุ้นจากตัวรับของตัวเองไปยังเซลล์ประสาทสั่งการ กระบวนการที่อธิบายไว้จะใช้อย่างเท่าเทียมกันกับกล้ามเนื้องอและกล้ามเนื้อยืด ในขณะที่การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อโครงร่างจะกระตุ้นกลไกการหดตัวของมัน และการหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างจะกระตุ้นกลไกที่ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ เพื่อให้แน่ใจว่ามีการงอและการยืดของแขนขาในระหว่างการสะท้อนการก้าว กล้ามเนื้องอและกล้ามเนื้อยืดต้องเกร็งและผ่อนคลายตามลำดับ ซึ่งทำได้โดยการยับยั้งจุดศูนย์กลางของศัตรูเมื่อศูนย์กลางตัวเร่งปฏิกิริยาถูกกระตุ้น นอกจากนี้ หากกล้ามเนื้องอเกร็ง ที่ขาข้างหนึ่ง อีกข้างหนึ่งการยืดกล้ามเนื้อยืดออก ซึ่งรับประกันได้จากแรงกระตุ้นอวัยวะจากตัวรับกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น และโดยการกระตุ้นและการยับยั้งแบบอื่นของศูนย์งอและยืดกล้ามเนื้อ การเคลื่อนไหวแบบประสานการก้าวเป็นไปได้ในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองย้อนกลับจากตัวรับ พวกเขาดำเนินการโดยใช้การเชื่อมต่อระหว่างส่วนในระดับไขสันหลัง การเชื่อมต่อระหว่างส่วนต่างๆ ที่ระดับไขสันหลังยังเห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าแขนขาทั้งสี่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการสะท้อนการก้าวด้วยการกระตุ้นแขนขาข้างหนึ่งที่มีความยาวเพียงพอและแข็งแรงเพียงพอ
ระเบียบของกล้ามเนื้อ
ในบางกรณี เมื่อมนุษย์ได้รับบาดเจ็บ จะเกิดการบรรจบกันของไขสันหลัง ในการทดลองกับสัตว์ จะทำซ้ำเพื่อศึกษาอิทธิพลของระบบประสาทส่วนกลางที่อยู่เหนือระบบประสาทส่วนกลาง หลังจากเปลี่ยนไขสันหลังเสร็จแล้ว กระดูกสันหลังคด(ช็อค-ระเบิด) กล้าม
atony และขาดปฏิกิริยาตอบสนอง การรบกวนของกิจกรรมสะท้อนกลับหลังจากข้ามไขสันหลังในสัตว์ต่าง ๆ เป็นเวลาต่างกัน กระดูกสันหลังคดใน
กบกินเวลาหลายนาที ในสุนัข - หลายวัน ในมนุษย์ - ประมาณ 2 เดือน
เหตุผลหลักการกระแทกกระดูกสันหลังคือการปิดอิทธิพลของระบบประสาทส่วนกลางที่อยู่เหนือเส้นประสาทไขสันหลัง
หลังจากการหายตัวไปของอาการช็อกของกระดูกสันหลัง
ของไขสันหลังซึ่งอยู่ต่ำกว่าการเปลี่ยนแปลง (ความเสียหาย) เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
การตอบสนองการงอและยืดของไขสันหลังได้รับการปรับปรุง
Hypertonicity มีลักษณะสะท้อนกลับซึ่งพัฒนาขึ้นจากแรงกระตุ้นจากอวัยวะรับความรู้สึก
ภายใต้สภาวะปกติ กิจกรรมของไขสันหลังจะถูกควบคุมโดยแผนกที่อยู่ด้านบนสุด ระบบประสาทส่วนกลางโดยแรงกระตุ้นไปยังทุกองค์ประกอบของเส้นประสาทและได้รับการตอบรับจากอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด
ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายสัปดาห์ ความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาทไขสันหลังจะกลับคืนมา เห็นได้ชัดว่านี่เป็นคุณสมบัติทางธรรมชาติทั่วไปของเซลล์ประสาททั่วระบบประสาทเช่น หลังจากสูญเสียแหล่งที่มาของแรงกระตุ้นที่เอื้ออำนวย เซลล์ประสาทจะเพิ่มระดับความตื่นตัวตามธรรมชาติของตนเองเพื่อชดเชยการสูญเสียอย่างน้อยบางส่วน Hypertonicity ยังได้รับการสนับสนุนโดยการเชื่อมโยงเนื่องจากกิจกรรมที่เกิดขึ้นเองของตัวรับของกล้ามเนื้อและกิจกรรมที่เกิดขึ้นเองของเซลล์ประสาทของมอเตอร์แกมมา
ไขสันหลังที่ขาดการติดต่อกับสมองนั้นถูกกำหนดให้โดดเดี่ยวและเรียกว่าปฏิกิริยาตอบสนองที่สามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือ กระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลังการแยกตัวของไขสันหลังหรือบางส่วนอาจเกิดขึ้นจากการแตกของบาดแผลในบุคคลจากนั้นกิจกรรมสะท้อนกลับที่เหลือจะลดลงเฉพาะกับการตอบสนองของกระดูกสันหลัง การตอบสนองของกระดูกสันหลังมีมาแต่กำเนิด การใช้งานไม่จำเป็นต้องมีการรับรู้ แต่ในสภาพธรรมชาติ เช่น ด้วยการเชื่อมต่อที่เก็บรักษาไว้ระหว่างไขสันหลังและสมอง การตอบสนองของกระดูกสันหลังจึงรวมอยู่ในโปรแกรมพฤติกรรมที่ซับซ้อนมากขึ้น อิทธิพลจากมากไปน้อยของสมองสามารถเปลี่ยนแปลงหรือหยุดการตอบสนองบางประเภทได้ ซึ่งส่วนโค้งที่ปิดผ่านไขสันหลัง เช่น การสะท้อนงอที่เจ็บปวดสามารถระงับได้ด้วยความตั้งใจ
สมองประกอบด้วยเทเลนเซฟาลอน (cerebral cortex, white matter, ba-
ปมประสาทห้องโถง), กลาง, กลาง, หลัง (สะพานและสมองน้อย) และรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า
สมอง. โครงสร้างเหล่านี้บางส่วนถูกกำหนดโดยแนวคิดของ "ก้านสมอง" (ไขกระดูก oblongata, pons และ midbrain) กิจกรรมร่วมกันซึ่งก่อให้เกิดหน้าที่ของลำต้นหลัก ตัวอย่างเช่น ปฏิกิริยาตอบสนองของลูกโซ่ที่ซับซ้อน การควบคุมโทนสีของกล้ามเนื้อและท่าทาง และ อิทธิพลที่เพิ่มขึ้นของการก่อไขว้กันเหมือนแหบนเทเลเซฟาลอน
ไขกระดูก
ไขกระดูกของมนุษย์มีความยาวประมาณ 25 มม. เป็นความต่อเนื่องของไขสันหลัง มันไม่มีโครงสร้าง metameric ที่ทำซ้ำได้ต่างจากไขสันหลัง สสารสีเทาที่อยู่ในนั้นไม่ได้อยู่ตรงกลาง แต่มีนิวเคลียสไปยังรอบนอก
ที่ ไขกระดูกมีมะกอกที่เกี่ยวข้องกับไขสันหลัง, ระบบ extrapyramidal และ cerebellum - นี่คือนิวเคลียสที่บางและมีรูปร่างเป็นลิ่มของความไวในการรับรู้ proprioceptive (นิวเคลียสของ Gaulle และ Burdach) นี่คือทางแยกของเส้นทางเสี้ยมจากมากไปน้อยและทางขึ้นที่เกิดจากการรวมกลุ่มที่บางและเป็นรูปลิ่ม (Gaulle และ Burdakh) ซึ่งเป็นการก่อไขว้กันเหมือนแห
ตั้งอยู่ในไขกระดูก นิวเคลียสเส้นประสาทสมองดังต่อไปนี้:
-เส้นประสาทขนถ่าย: นิวเคลียสขนถ่าย innervating อุปกรณ์ขนถ่ายมีส่วนร่วมในการควบคุมท่าทางและความสมดุลการตอบสนองของ vestibulo-ocular และ vestibulo-vegetative นิวเคลียสของ cochlear ทำหน้าที่กระตุ้นตัวรับการได้ยิน มีส่วนร่วมในการสะท้อนการปรับทิศทางการได้ยิน และเข้าสู่ส่วนการนำไฟฟ้าของเครื่องวิเคราะห์การได้ยิน
-เส้นประสาท glossopharyngeal:ประกอบด้วยส่วนต่างๆ เหล่านั้น ชิ้นส่วนยานยนต์ innervates กล้ามเนื้อของคอหอยและช่องปากยกคอหอยและกล่องเสียงลดเพดานอ่อนและฝาปิดกล่องเสียง ส่วนที่ละเอียดอ่อนจะได้รับรส ความเจ็บปวด สัมผัส อุณหภูมิ ความเจ็บปวด ความไวในการรับสารจากส่วนหลังที่สามของลิ้นและร่างกายของ carotid (การตอบสนองของหลอดเลือดและหัวใจ) มีส่วนร่วมในการเคี้ยวและกลืนในการตอบสนองการย่อยอาหารของสารคัดหลั่งและมอเตอร์ใน การตอบสนองของหลอดเลือดและหัวใจ (จากร่างกายของ carotid) ส่วนล่างของน้ำลายช่วยกระตุ้นการหลั่งของต่อม parotid
- นิวเคลียสของเส้นประสาทเวกัส. ประกอบด้วยสามนิวเคลียส: นิวเคลียสคู่ (มอเตอร์) เกี่ยวข้องกับการจาม การกลืน การอาเจียน การไอ และการก่อตัวของเสียง นิวเคลียสที่ละเอียดอ่อนของทางเดินเดี่ยวทำให้เยื่อเมือกของเพดานปาก, รากของลิ้นและเกี่ยวข้องกับการกลืน, เคี้ยว, ทางเดินหายใจและการตอบสนองของอวัยวะภายใน นิวเคลียสพาราซิมพาเทติกส่วนหลังทำให้กล้ามเนื้อหัวใจ กล้ามเนื้อเรียบ และต่อมของอวัยวะคอ และเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของหัวใจ ปอด หลอดลม และการย่อยอาหาร
-เส้นประสาทเสริม,บางส่วนอยู่ในไขกระดูก oblongata . บางส่วนในด้านหลัง, innervating กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกล้ามเนื้อ trapezius ทำให้ศีรษะเอียงไปด้านข้างโดยหันใบหน้าไปในทิศทางตรงกันข้ามยกคาดไหล่ขึ้นนำสะบักไปที่กระดูกสันหลัง
เส้นประสาทไฮโปกลอส: มีส่วนร่วมในการตอบสนองต่อการเคี้ยว การกลืน การดูดในการพูด
ฟังก์ชั่นตัวนำ ทางเดินขึ้นและลงทั้งหมดของไขสันหลังผ่านไขกระดูก oblongata: spinal-thalamic, corticospinal, rubrospinal vestibulospinal, olivospinal และ reticulospinal tracts มีต้นกำเนิดมาจากมันโดยให้เสียงและการประสานงานของปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อ ในไขกระดูก เส้นทางจากเปลือกสมองส่วนปลาย - เส้นทางเยื่อหุ้มสมอง นี่คือการสิ้นสุดทางเดินขึ้นของความไวต่อการตอบสนองของเส้นประสาทไขสันหลัง: ผอมและมีรูปร่างเป็นลิ่ม การก่อตัวของสมองเช่น pons, midbrain, cerebellum, thalamus, hypothalamus และ cerebral cortex มีการเชื่อมต่อทวิภาคีกับไขกระดูก oblongata การปรากฏตัวของการเชื่อมต่อเหล่านี้บ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของไขกระดูกในการควบคุมกล้ามเนื้อโครงร่าง, การทำงานแบบอัตโนมัติและบูรณาการที่สูงขึ้นและการวิเคราะห์สิ่งเร้าทางประสาทสัมผัส
26.09.2012
2 242 เข้าชม
ระบบประสาทควบคุมการทำงานของเซลล์ในร่างกาย การสะท้อนกลับเป็นพื้นฐานของการควบคุมนี้ ปฏิกิริยาตอบสนองอย่างง่ายใกล้ระดับเซลล์ประสาทที่ปล่อยออกมาของไขสันหลัง
สะท้อนคือการตอบสนองของระบบประสาทต่อสิ่งเร้า ที่หัวใจของการสะท้อนกลับ อาร์คสะท้อน.
ลิงค์ของส่วนโค้งสะท้อน:
- แหล่งที่มาของการระคายเคือง
- เซลล์ประสาทอวัยวะ (อ่อนไหว);
- เซลล์ประสาทระดับกลาง
- เซลล์ประสาทที่ปล่อยออกมา (ผู้บริหาร);
- เซลล์ร่างกาย
การรวมกันของลิงค์ของส่วนโค้งสะท้อนอาจแตกต่างกัน
ปฏิกิริยาตอบสนองนั้นเรียบง่ายและซับซ้อน ปฏิกิริยาตอบสนองอย่างง่ายใกล้ระดับของเซลล์ประสาทที่ปล่อยออกมาของไขสันหลัง (SM)
ปฏิกิริยาตอบสนองง่าย ๆ ที่ใกล้ระดับไขสันหลังรวมถึงการตอบสนองของเอ็นกล้ามเนื้อส่วนปลาย
สะท้อนย้อนแสงเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อถูกยืดออก เมื่อกล้ามเนื้อถูกยืดออก กล้ามเนื้อจะหดตัว ส่วนโค้งสะท้อนกลับประกอบด้วยเซลล์ประสาทสองเซลล์: กล้ามเนื้อ - เซลล์ประสาทอวัยวะของปมประสาทกระดูกสันหลัง - α-motoneuron ของแตรหน้าของสสารสีเทาของ SM - กล้ามเนื้อ เดนไดรต์ของเซลล์ประสาทอวัยวะของปมประสาทไขสันหลังสร้างกิ่งก้านในกล้ามเนื้อซึ่งลงท้ายด้วยตัวรับ แอกซอนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของรากหลังเข้าสู่เขาหลังของสสารสีเทาของไขสันหลัง ไหลผ่านพวกมัน ก่อให้เกิดการเชื่อมต่อแบบซินแนปติคกับ เดนไดรต์ของα-motoneuron ของแตรหน้า ซึ่งมีหน้าที่ในการหดตัวของกล้ามเนื้อนี้ แอกซอนของเซลล์ประสาทα-motor ออกจากไขสันหลังเป็นส่วนหนึ่งของรากหน้า ออกจากคลองไขสันหลังซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทไขสันหลัง ไปที่กล้ามเนื้อควบคุมซึ่งมีกิ่งก้านสาขามากมาย
เส้นเอ็นสะท้อนเกิดขึ้นเมื่อเอ็นยืด เมื่อกล้ามเนื้อหดตัว เส้นเอ็นจะยืด และเมื่อเส้นเอ็นยืด กล้ามเนื้อก็จะคลายตัว ส่วนโค้งสะท้อนกลับประกอบด้วยเซลล์ประสาทสามเซลล์: กล้ามเนื้อ - เซลล์ประสาทอวัยวะของปมประสาทไขสันหลัง - เซลล์ประสาทอวัยวะส่วนหลังของสสารสีเทาของ SC - α-motoneuron ของแตรหน้าของสสารสีเทาของ SM - กล้ามเนื้อ เดนไดรต์ของเซลล์ประสาทอวัยวะของปมประสาทกระดูกสันหลังสร้างกิ่งก้านในเอ็นที่สิ้นสุดด้วยตัวรับ (ร่างกาย Golgi) ซอนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของรากหลังเข้าสู่เขาหลังของสสารสีเทาของไขสันหลังและก่อให้เกิดการเชื่อมต่อแบบซินแนปติก กับเดนไดรต์ของเซลล์ประสาทอวัยวะส่วนหลังของสสารสีเทาของไขสันหลัง แอกซอนของเซลล์ประสาทอวัยวะในส่วนหลังของสสารสีเทาของ SC ก่อให้เกิดการเชื่อมต่อแบบซินแนปติกกับเดนไดรต์ของ α-motoneuron ของแตรหน้า ซึ่งมีหน้าที่ในการหดตัวของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับเอ็น แอกซอนของเซลล์ประสาทα-motor ออกจากไขสันหลังเป็นส่วนหนึ่งของรากหน้า ออกจากคลองไขสันหลังซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทไขสันหลัง ไปที่กล้ามเนื้อควบคุมซึ่งมีกิ่งก้านสาขามากมาย เมื่อกล้ามเนื้อหดตัว เส้นเอ็นจะยืดออก - การระคายเคืองของร่างกาย Golgi - แรงกระตุ้นของเส้นประสาทเข้าสู่เซลล์ประสาทส่วนต้นของเส้นประสาทไขสันหลัง - แรงกระตุ้นเส้นประสาทจากเซลล์ประสาทอวัยวะส่วนหลังของเขามีผลยับยั้ง α -เซลล์ประสาทมอเตอร์ - การไหลของแรงกระตุ้นจากเซลล์ประสาท α-motor ไปยังกล้ามเนื้อหยุด - กล้ามเนื้อผ่อนคลาย
Myoatic และ tendon reflex ทำหน้าที่ร่วมกันเมื่อค้อนทางระบบประสาทกระทบเอ็นกล้ามเนื้อจะถูกยืดออก - กล้ามเนื้อสะท้อนกลับถูกกระตุ้น - กล้ามเนื้อหดตัว ในการตอบสนองต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อ (การยืดเส้นเอ็น) การสะท้อนของเส้นเอ็นจะถูกกระตุ้น - หลังจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ มันจะคลายตัว ดังนั้นในการปฏิบัติทางระบบประสาท การศึกษาการตอบสนองของกล้ามเนื้อส่วนปลายและเส้นเอ็นจึงรวมกันเป็นแนวคิดเดียว นั่นคือ การสะท้อนของเส้นเอ็น
ด้วยอัมพาตกลาง / อัมพฤกษ์การตอบสนองของเอ็นจะเพิ่มขึ้น ( hyperreflexia) ด้วยอัมพฤกษ์อุปกรณ์ต่อพ่วง - อ่อนตัวลง ( hyporeflexia) ด้วยอัมพาตส่วนปลาย - หายไป ( areflexia). ดังนั้นการศึกษาการตอบสนองของเส้นเอ็นจึงมีคุณค่าในการวินิจฉัยที่ดี เนื่องจากเอ็นสะท้อนแต่ละเส้นจะปิดในส่วนใดส่วนหนึ่งของไขสันหลัง
ลูกหนูสะท้อนปิดในส่วนปากมดลูก CIV-CVI ของ CM ด้วยการกระแทกเส้นเอ็นของลูกหนูของไหล่สั้น ๆ (ลูกหนู) การงอเกิดขึ้นในข้อต่อข้อศอก
ไตรเซ็ปส์ รีเฟล็กซ์ปิดในส่วนปากมดลูก CVI-VII ของ CM ด้วยการกระแทกเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อหัวไหล่ (triceps) สั้น ๆ ส่วนขยายจะเกิดขึ้นที่ข้อต่อข้อศอก
Carpal-คานสะท้อนปิดในส่วนปากมดลูก CV-CVIII ของ CM ด้วยการเป่าสั้น ๆ ในบริเวณของกระบวนการสไตลอยด์ รัศมีมีการเคลื่อนไหวงอของนิ้วมือในข้อต่อข้อศอก
เข่ากระตุกปิดในส่วนเอว LII-LIV ของ CM ด้วยการกระแทกเส้นเอ็นใต้สะบ้าสั้น ๆ ทำให้เกิดการยืดที่ข้อเข่า
จุดอ่อนสะท้อนปิดในส่วนศักดิ์สิทธิ์ SI-SII ของ CM ด้วยการกระแทกเอ็นร้อยหวายสั้น ๆ ขยายเข้า ข้อเข่า(การงอฝ่าเท้า)
ในการปฏิบัติทางระบบประสาท คำจำกัดความนี้ใช้ในการวินิจฉัย ปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนัง. กลไกของการตอบสนองของผิวหนังคล้ายกับกลไกของการตอบสนองของเส้นเอ็น การระคายเคืองของตัวรับผิวหนังทำให้กล้ามเนื้อหดตัว
ปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนังหน้าท้อง(บน กลาง ล่าง) ปิดในส่วนทรวงอก ThVIII-ThXII ของ SM การเคลื่อนไหวประบนผิวหนังของช่องท้องด้านล่างส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงที่ระดับสะดือในช่องท้องส่วนล่างทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนบน, กลาง, ล่างตามลำดับ
Cremaster ผิวสะท้อนปิดในส่วนเอว LI-LII ของ SM การเคลื่อนไหวประบนผิวหนังของพื้นผิวด้านในด้านบนของต้นขาทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อของลูกอัณฑะ - ลูกอัณฑะถูกดึงขึ้น
สะท้อนผิวฝ่าเท้าปิดในเอว LV - ส่วนศักดิ์สิทธิ์ SI ของ CM การเคลื่อนไหวประบนผิวหนังของพื้นผิวฝ่าเท้าของเท้าทำให้เกิดการงอของนิ้วเท้า
สะท้อนผิวทางทวารหนักปิดในส่วนศักดิ์สิทธิ์ SIV-SV ของ CM การเคลื่อนไหวประบนผิวหนังบริเวณทวารหนัก (บริเวณใกล้ทวารหนัก) ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนัก
ผิวเผิน: หน้าท้อง – การหดตัวของกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องครึ่งหนึ่งเดียวกันเมื่อระคายเคืองที่ปลายด้ามจับของ Malleus ด้านล่างขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง (ช่องท้องส่วนบน) ที่ระดับสะดือ (ช่องท้องกลาง) และเหนือส่วนพับขาหนีบ (หน้าท้องส่วนล่าง)
ตั๋วหมายเลข 3)
1. วิธีการศึกษาปฏิกิริยาตอบสนองของเท้าทางพยาธิวิทยา
ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาของเท้าแบ่งออกเป็นงอและยืดออก
การตอบสนองการงอมีลักษณะโดยการงอนิ้วเท้าช้า (คล้ายกับปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา)
อาการ Rossolimo -ผู้ตรวจสอบด้วยปลายนิ้วของเขาเป่าสั้นๆ ไปที่ปลายนิ้วเท้า II-V ของตัวแบบ
อาการของ Zhukovskyเกิดจากการกระแทกของค้อนที่กลางฝ่าเท้าที่โคนนิ้ว
อาการ Bekhterev Iเกิดจากแรงกระแทกของมัลลีอัสที่หลังเท้า พื้นที่ IV-Vกระดูกฝ่าเท้า
อาการของเบคเทอริว IIเกิดจากการกระแทกของค้อนที่ส้นของตัวแบบ
รีเฟล็กเตอร์รีเฟล็กซ์มีลักษณะเป็นส่วนขยายของนิ้วหัวแม่เท้า นิ้ว II-V แตกต่างจากรูปพัดลม
อาการของ Babinsky -ผู้ตรวจสอบผ่านที่จับของ Malleus ทางระบบประสาทหรือปลายเข็มทู่ตามขอบด้านนอกของพื้นรองเท้า
ป้ายออพเพนไฮม์ผู้ตรวจสอบดึงพื้นผิวด้านหลังของพรรคกลางของนิ้ว II และ III ไปตามพื้นผิวด้านหน้าของขาส่วนล่างของการตรวจ
อาการของกอร์ดอนเกิดจากการกดทับของกล้ามเนื้อน่องของตัวแบบ
อาการของเชฟเฟอร์เกิดจากการกดทับของเอ็นร้อยหวาย
อาการของพุซเซปเกิดจากการระคายเคืองเป็นริ้วๆ ที่ขอบด้านนอกของเท้า ในการตอบสนองนิ้วก้อยถูกลักพาตัวไปด้านข้าง
ตั๋วหมายเลข 4)
1. วิธีการศึกษาปฏิกิริยาตอบสนองอัตโนมัติในช่องปาก -
สำหรับรอยโรคทวิภาคีของวิถีคอร์ติโคนิวเคลียส ปฏิกิริยาตอบสนองของออโตมาติสในช่องปาก (ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา pseudobulbar) จะถูกตรวจสอบ
Marinescu-Radovici palmar-chin รีเฟล็กซ์ด้วยการกระตุ้นฝ่ามือทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อคาง
Wurp สะท้อนริมฝีปากกระทบบน ริมฝีปากบนทำให้ริมฝีปากยื่นออกมา
การสะท้อนการดูดของออพเพนไฮม์การระคายเคืองของจังหวะของริมฝีปากทำให้เกิดการดูด
ภาพสะท้อนของจมูกของ Astvatsaturovการกระทบของสะพานจมูกทำให้เกิดการยื่นออกมาของริมฝีปากด้วย "งวง"
ปฏิกิริยาตอบสนองของกระจกตาและกระจกตาการแตะกระจกตาด้วยสำลีจะทำให้กล้ามเนื้อคางหดตัวและกรามล่างขยับไปในทิศทางตรงกันข้าม
ปฏิกิริยาตอบสนองทางไกลโดดเด่นด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อริมฝีปากและจิตใจเมื่อเข้าใกล้ใบหน้าของวัตถุ
คอหอยรีเฟล็กซ์ใน pseudobulbar paralysis ถูกรักษาไว้ มักจะสูงขึ้น ตามกฎแล้วการสะท้อนของขากรรไกรล่างจะเพิ่มขึ้น เนื่องจากการยับยั้งศูนย์ subcortical ทำให้เกิดปรากฏการณ์ของการร้องไห้และการบังคับหัวเราะ
ตั๋วหมายเลข 5)
1. วิธีการศึกษาปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนัง (ช่องท้อง ฝ่าเท้า)
ตั๋วหมายเลข 6)
1. วิธีการศึกษาการสะท้อนของกระจกตา การระคายเคืองของกระจกตา
กระจกตาสะท้อน (สะท้อนกระจกตา) - การสะท้อนที่ไม่มีเงื่อนไขของการปิดรอยแยก palpebral เพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองของกระจกตาของดวงตา การอ่อนลงหรือไม่มีการสะท้อนอาจเกี่ยวข้องกับแผลอินทรีย์ของเส้นประสาท trigeminal หรือเส้นประสาทใบหน้า ก้านสมอง เช่นเดียวกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกระจกตาเอง
กระจกตา - ด้วยสำลีชิ้นหนึ่งม้วนขึ้นในรูปแบบของแกนหมุนแพทย์แตะกระจกตาของตาขวาและซ้ายสลับกัน การตอบสนองคือการปิดเปลือกตา (m. Orbicularis oculi) ปิด: ด้านที่ระคายเคือง ร. ophthalmicus (ฉันสาขาของเส้นประสาท trigeminal), นิวเคลียสประสาทสัมผัส n. trigemini, นิวเคลียสของมอเตอร์ n. ใบหน้า, ม. orbicularis oculi Reflexes จางลงทั้งที่มีความเสียหายต่ออวัยวะและความเสียหายต่อส่วนภายนอกของส่วนโค้ง ด้วยความพ่ายแพ้ของ V CN ไม่มีการกะพริบของทั้งสองฝ่ายด้วยความพ่ายแพ้ของคู่ VII - เฉพาะด้านข้างของอัมพาต
ตั๋วหมายเลข 7)
- เทคนิคการศึกษาความไว
ในการทดสอบความไวต่อความเจ็บปวด ให้ใช้เข็มหรือหมุดธรรมดา สัมผัสร่างกายโดยใช้ปลายเข็มทู่หรือปลายแหลม การฉีดควรสั้นและไม่บ่อยนัก ในระหว่างการสัมผัสแต่ละครั้ง ผู้ป่วยต้องรับรู้ถึงธรรมชาติของการระคายเคืองและตอบว่า "เฉียบพลัน" หรือ "โง่เง่า" นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้ความสนใจกับปฏิกิริยาของผู้ป่วย - เลียนแบบพืช
ตรวจสอบความไวต่ออุณหภูมิโดยใช้หลอดทดลองกับน้ำร้อน (40-45 °C) และน้ำเย็น (5-10 °C) ผู้ป่วยต้องตรวจสอบว่าได้สัมผัสหลอดทดลองที่อุ่นหรือเย็นหรือไม่ และต้องพูดด้วยว่าเขารู้สึกแสบร้อนจากอุณหภูมิในส่วนต่างๆ ของผิวหนังอย่างไร
ตรวจสอบความไวต่อการสัมผัสโดยใช้วิธีการต่างๆ เช่น แปรง สำลี กระดาษ จำเป็นต้องสัมผัสผิวหนังทันทีเพื่อไม่ให้เกิดการระคายเคือง เทคนิค Frey ที่ละเอียดและแม่นยำยิ่งขึ้นโดยใช้ชุดขนแปรงและขนหรือใช้ extesiometer
ตั๋วหมายเลข 8)
1. การวิจัยความไวเชิงลึก แยกจากกัน, ความไวของข้อต่อ, กล้ามเนื้อ, การสั่นสะเทือน, ความรู้สึกของแรงกดและมวล, การเคลื่อนไหวของผิวหนัง
ความไวของข้อต่อและกล้ามเนื้อ หรือความรู้สึกของการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ ถูกตรวจสอบโดยการตรวจสอบความสามารถของผู้ป่วยในการกำหนดการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟเล็กๆ ในทิศทางต่างๆ และในข้อต่อต่างๆ ของแขนขา (นิ้ว มือ เท้า ฯลฯ) ในผู้ป่วยที่หลับตา อันดับแรกให้ค้นหาว่าเขารู้จักทิศทางของการเคลื่อนไหวของแสงในส่วนปลายของนิ้วหรือไม่ เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถกำหนดทิศทางการเคลื่อนที่ของแสงได้ ก็จะทำให้เกิดแอมพลิจูดที่มากขึ้น ในกรณีของความผิดปกติของความรู้สึกของการเคลื่อนไหวในนิ้วมือจะตรวจสอบความสามารถในการกำหนดทิศทางของการเคลื่อนไหวในข้อต่อใกล้เคียง
ตรวจสอบความไวในการสั่นสะเทือนด้วยส้อมเสียง โดยวางขาไว้บนส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูก และกำหนดระยะเวลาที่ผู้ป่วยรู้สึกว่ามีการสั่นสะเทือน โดยปกติคนจะรู้สึกถึงส้อมเสียงแบบสั่น C (256 การสั่นสะเทือนต่อ 1 นาที) เป็นเวลา 14-16 วินาที ในระหว่างการศึกษาความไวต่อการสั่นสะเทือน จะให้ความสนใจกับการลดระยะเวลาอย่างมีนัยสำคัญหรือการรับรู้การสั่นสะเทือนที่ไม่สม่ำเสมอในบริเวณที่สมมาตร
ความรู้สึกของความดันและมวลจะตรวจสอบโดยใช้ชุดน้ำหนักของมวลต่างๆ ที่วางอยู่บนบางพื้นที่ของผิวหนัง เช่น บนพื้นผิวของแขนขาหรือลำตัว คนที่มีสุขภาพดีจะรับรู้ถึงการเปลี่ยนแปลง 10% ของมวลเริ่มต้น
ตรวจสอบการเคลื่อนตัวของผิวหนังโดยการแทนที่รอยพับของผิวหนังที่ติดอยู่ในรอยพับ ผู้ป่วยจะถูกขอให้กำหนดทิศทางของการเคลื่อนไหว
ตั๋วหมายเลข 9)
1. วิธีการศึกษาการทำงานของเส้นประสาทใบหน้า: เส้นประสาทใบหน้าคู่ที่ 7, เส้นประสาทผสม, (มอเตอร์, prasympathetic, อ่อนไหว) ชิ้นส่วนยานยนต์ให้การปกปิดของใบหน้าเลียนแบบมิลลิเมตรทั้งหมด, มม. ของใบหู, กะโหลกศีรษะ, ท้องหลังของกล้ามเนื้อ digastric, stapedius m, กล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอ เซลล์ประสาทส่วนกลางคือเซลล์ของเยื่อหุ้มสมองส่วนพรีเซนทรัล ซึ่งแอกซอนเป็นส่วนหนึ่งของเส้นทางเยื่อหุ้มสมอง-นิวเคลียร์ไปยังสะพานของสมองไปยังนิวเคลียสของเส้นประสาทใบหน้าของฝั่งตรงข้าม เซลล์ประสาทสั่งการส่วนปลายนั้นแสดงโดยเซลล์ของนิวเคลียสที่ด้านล่างของช่องที่ 4 แอกซอนของเซลล์ประสาทส่วนปลายก่อตัวเป็นรากของเส้นประสาทใบหน้า เข้าไปในช่องใบหน้า กิ่ง 3 กิ่งแยกออกจากมัน: เส้นประสาทหินที่ใหญ่กว่า เส้นประสาทสเตพีเดียล และสายแก้วหู ระเบียบวิธีวิจัย: สถานะของการปกคลุมด้วยเส้นเลียนแบบมม., ความไม่สมดุลของใบหน้า, ความรุนแรงของรอยพับของโพรงจมูก, การทดสอบการกะพริบตา - ในกรณีที่เกิดความเสียหาย, ดวงตาจะกะพริบแบบอะซิงโครนัส, การทดสอบการสั่นสะเทือนของเปลือกตา - การสั่นสะเทือนของเปลือกตาลดลงหรือไม่อยู่ที่ด้านข้างของ รอยโรค การทดสอบการศึกษากล้ามเนื้อวงกลมของปาก อาการของขนตา
ตั๋วหมายเลข 10
1. วิธีการวิจัยของเส้นประสาทตา:
ก) เส้นประสาทตา: ดำเนินการร่วมกันตรวจสอบสภาพและการเคลื่อนไหวของลูกตา เปลือกตาบน, ขนาด, รูปร่าง, ขนาดและปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง
ข) กล้ามเนื้อภายนอกของดวงตา: ตรวจสอบการเคลื่อนไหวของพวกเขาในทุกทิศทาง (ผู้ป่วยติดตามดวงตาของเขาโดยไม่หันศีรษะหลังค้อนเคลื่อนที่ไปในทิศทางที่ต่างกัน); ผู้ป่วยถูกถามเกี่ยวกับการปรากฏตัวของภาพซ้อนและในทิศทางใด
ใน) ปฏิกิริยารูม่านตาต่อแสง: ตรง (ผู้ป่วยนั่งเพื่อให้ตาสว่างด้วยแสงแบบกระจายและมองเห็นรูม่านตาได้ชัดเจนและให้มองที่โคนจมูกของผู้ตรวจซึ่งปิดตาของผู้ป่วยด้วยฝ่ามือ สลับเปิดหนึ่งอัน หรือตาอีกข้างหนึ่ง ตรวจสอบปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง โดยปกติ รูม่านตาจะแคบลงเมื่อได้รับแสงและขยายเมื่อหรี่ลง) และเป็นมิตร (ตาข้างหนึ่งปิดด้วยฝ่ามือและผู้ตรวจจะสังเกตตาอีกข้างหนึ่ง เมื่อตาสว่างแล้ว ขนาดของรูม่านตาเปลี่ยนแปลงไป) บนที่พักและการบรรจบกัน (ผู้ป่วยดูที่ปลายนิ้วชี้ซึ่งถูกดึงเข้ามาใกล้หรือถอดออก การหดตัวของรูม่านตาเมื่อพิจารณาวัตถุใกล้เคียงและการขยายตัวเมื่อมองเข้าไปในวัตถุใกล้เคียง ระยะทาง).
ตั๋วหมายเลข 11)
1. วิธีการวิจัยของเส้นประสาทเวกัสและกลอสโซฟารินเจียล:
เส้นประสาทสมองคู่ที่ IX และ X มีนิวเคลียสร่วมที่แยกจากกันซึ่งฝังอยู่ในไขกระดูก oblongata ดังนั้นจึงมีการตรวจสอบพร้อมกัน กำหนดความดังของเสียงซึ่งอาจอ่อนแอหรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์ (aphonia); ในขณะเดียวกันก็ตรวจสอบความบริสุทธิ์ของการออกเสียงของเสียง ผู้ป่วยได้รับการเสนอให้ออกเสียง "a" พูดสองสามคำแล้วเปิดปากของเขา พวกเขาตรวจสอบเพดานปากและลิ้น ตรวจสอบว่ามีการห้อยของเพดานอ่อนหรือไม่ ลิ้นอยู่ในตำแหน่งสมมาตรหรือไม่ เพื่อกำหนดลักษณะการหดตัวของเพดานอ่อน ผู้ทดลองจะถูกขอให้ออกเสียง "e" โดยอ้าปากกว้าง ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทเวกัส ม่านเพดานปากจะล้าหลังที่ด้านข้างของอัมพาต สำรวจการตอบสนองของเพดานปากและคอหอยด้วยไม้พาย ควรระลึกไว้เสมอว่าการลดลงทวิภาคีในการสะท้อนของคอหอยและการสะท้อนกลับจากเพดานอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้ในบรรทัดฐาน การลดลงหรือขาดหายไปในมือข้างหนึ่งเป็นตัวบ่งชี้ถึงความพ่ายแพ้ของคู่ IX และ X ฟังก์ชั่นการกลืนได้รับการทดสอบด้วยการจิบน้ำหรือชา ในกรณีที่มีอาการกลืนลำบาก ผู้ป่วยจะสำลักน้ำเพียงจิบเดียว ตรวจสอบรสชาติที่ส่วนหลังที่สามของลิ้น ด้วยความพ่ายแพ้ของคู่ทรงเครื่องรสขมและรสเค็มในส่วนหลังที่สามของลิ้นจะหายไปเช่นเดียวกับความไวของเยื่อเมือกของส่วนบนของคอหอย เพื่อตรวจสอบสถานะ สายเสียง laryngoscopy ดำเนินการ
ตั๋วหมายเลข 12)
1 . เทคนิคการวิจัยเส้นประสาทเสริม:
หลังจากตรวจและคลำกล้ามเนื้อที่เส้นประสาทเสริมแล้ว ให้ผู้ป่วยหันศีรษะไปข้างใดข้างหนึ่งก่อนจากนั้นจึงหันไปอีกข้างหนึ่ง ยกไหล่และแขนขึ้นเหนือระดับแนวนอน แล้วนำสะบักเข้าหากัน เพื่อระบุอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อ ผู้ตรวจต่อต้านการเคลื่อนไหวเหล่านี้ เพื่อจุดประสงค์นี้ศีรษะของผู้ป่วยจะถูกจับไว้ที่คางและผู้ตรวจจะวางมือบนไหล่ของเขา ขณะยกไหล่ ผู้สอบจับไหล่ด้วยความพยายาม
ตั๋วหมายเลข 13)
1.ระเบียบวิธีศึกษาลานสายตา (แบบคลาสสิกและแบบหยาบ)
เขตข้อมูลภาพจะถูกประเมินแยกกันสำหรับแต่ละตา มีหลายวิธีในการประมาณค่า
การประเมินตามลำดับของวิสัยทัศน์แต่ละด้าน หมอนั่งตรงข้ามคนไข้ ผู้ป่วยปิดตาข้างหนึ่งด้วยฝ่ามือ และอีกข้างมองที่จมูกของแพทย์ เราขยับค้อนหรือขยับนิ้วไปรอบๆ เส้นรอบวงจากด้านหลังศีรษะของวัตถุไปยังจุดศูนย์กลางของการมองเห็นของเขา และขอให้ผู้ป่วยสังเกตช่วงเวลาที่เห็นค้อนหรือนิ้ว การศึกษาจะดำเนินการสลับกันในทั้งสี่ด้านของเขตข้อมูลภาพ
วิธีการคุกคาม ใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องตรวจสอบช่องการมองเห็นของผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้าถึงการติดต่อทางคำพูดได้ (ความพิการทางสมอง, การกลายพันธุ์ ฯลฯ ) แพทย์ที่มีการเคลื่อนไหว "ขู่" ที่คมชัด (จากรอบนอกถึงกึ่งกลาง) นำนิ้วที่ไม่งอของมือเข้าใกล้รูม่านตาของผู้ป่วยโดยสังเกตการกะพริบของเขา ในกรณีของขอบเขตการมองเห็นที่สงวนไว้ ผู้ป่วยจะกะพริบตาเมื่อแตะนิ้ว ตรวจทุกช่องสายตาของตาแต่ละข้าง
วิธีการที่อธิบายไว้เป็นหนึ่งในวิธีการคัดกรอง แม่นยำยิ่งขึ้นตรวจพบข้อบกพร่องของช่องภาพโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - ปริมณฑล
ตั๋วหมายเลข 14)
1.ระเบียบวิธีศึกษาเส้นประสาทรับกลิ่น:
ด้วยการหายใจอย่างสงบและหลับตาลง ปีกจมูกจะถูกกดด้วยนิ้วข้างหนึ่ง และสารที่มีกลิ่นจะค่อยๆ เคลื่อนเข้าใกล้จมูกอีกข้างหนึ่ง ซึ่งผู้ทดลองต้องระบุ ใช้สบู่ซักผ้า น้ำกุหลาบ (หรือโคโลญ) น้ำอัลมอนด์ขม (หรือวาเลอเรียนหยด) ชา กาแฟ ควรหลีกเลี่ยงการใช้สารระคายเคือง (แอมโมเนีย, น้ำส้มสายชู) เนื่องจากจะทำให้เกิดการระคายเคืองที่ปลายประสาท trigeminal ในเวลาเดียวกัน ต้องคำนึงว่าช่องจมูกนั้นว่างหรือมีน้ำมูกไหลออกมาหรือไม่ แม้ว่าผู้ทดลองจะไม่ได้ระบุชื่อสารที่ใช้ทดสอบ แต่การรับรู้ถึงกลิ่นก็ขัดขวางไม่ให้มีกลิ่น
ตั๋วหมายเลข 15)
1. วิธีการศึกษาเส้นประสาทไตรเจมินัล:
ค้นหาจากผู้ป่วยว่าเขามีอาการปวดหรือรู้สึกอื่นๆ (ชา, คลาน) ที่ใบหน้าหรือไม่ ในการคลำจุดทางออกของกิ่งก้านของเส้นประสาท trigeminal ความรุนแรงจะถูกกำหนด ตรวจสอบความเจ็บปวดและความไวต่อการสัมผัสที่จุดสมมาตรของใบหน้าในโซนปกคลุมด้วยเส้นของทั้งสามกิ่งเช่นเดียวกับในโซนของ Zelder เพื่อประเมินสถานะการทำงานของเส้นประสาท trigeminal, สถานะของ conjunctival, root
อัล ปฏิกิริยาตอบสนอง superciliary และ mandibular ตรวจการสะท้อนของเยื่อบุตาและกระจกตาโดยการสัมผัสแถบกระดาษหรือผ้าฝ้ายเบาๆ กับเยื่อบุหรือกระจกตา (รูปที่ 5.15) โดยปกติเปลือกตาจะปิดในเวลาเดียวกัน (ส่วนโค้งของการสะท้อนปิดผ่านเส้นประสาท V และ VII) แม้ว่าการสะท้อนของเยื่อบุตาอาจไม่อยู่ในคนที่มีสุขภาพดี การสะท้อนกลับสุดยอดเกิดจากการกระแทกของค้อนบนสันจมูกหรือส่วนโค้งของเลนส์ยอดเลนส์ในขณะที่เปลือกตาปิดลง ตรวจสะท้อนล่างถูกตรวจสอบโดยการเคาะคางด้วยค้อนโดยเปิดปากออกเล็กน้อย: โดยปกติขากรรไกรจะปิดเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (ส่วนโค้งของการสะท้อนรวมถึงเส้นใยประสาทสัมผัสและมอเตอร์ของเส้นประสาท Vth)
เพื่อศึกษาการทำงานของมอเตอร์ จะพิจารณาว่าการเคลื่อนของขากรรไกรล่างเกิดขึ้นเมื่อเปิดปากหรือไม่ จากนั้นผู้ตรวจสอบวางฝ่ามือบนกล้ามเนื้อขมับและกล้ามเนื้อบดเคี้ยวอย่างต่อเนื่องและขอให้ผู้ป่วยกัดและคลายฟันหลายครั้ง โดยสังเกตระดับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทั้งสองข้าง
ตั๋วหมายเลข 16)
1.วิธีวิจัยรสชาติ: ตัวนำหลักของความไวในการรับรสจากส่วนหน้า 2/3 ของลิ้นคือเส้นประสาทใบหน้า และจากเส้นประสาทส่วนหลัง 1/3 ของลิ้นคือเส้นประสาทส่วนหน้า วิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในคลินิกคือวิธีการวิจัยรสชาติแบบหยด ซึ่งช่วยให้สามารถตัดสินสถานะความไวของรสชาติในส่วนต่างๆ ของลิ้นได้โดยการใช้สารละลายกับปิเปต
ในฐานะที่เป็นการแก้ปัญหาเบื้องต้นของสิ่งเร้ารสชาติ สารละลายจะถูกใช้ซึ่งในแง่ของความเข้มข้นจะสอดคล้องกับขีดจำกัดบนของรสชาติในบรรทัดฐาน เพื่อศึกษาความไวต่อรสชาติในผู้ป่วยของเรา เราได้เตรียมวิธีแก้ปัญหาต่อไปนี้: 1) หวาน - 1; 5; น้ำตาล 10%; 2) เค็ม - 1; ข; สิบ; เกลือแกง 20%; 3) เปรี้ยว - 1; 2; 5; กรดไฮโดรคลอริก 10%; 4) ขม - 0.001; 0.01; ควินินไฮโดรคลอไรด์ 0.1%
สารละลายเหล่านี้มักจะอยู่ในลำดับเดียวกันโดยเริ่มจากความเข้มข้นของธรณีประตู ถูกนำไปใช้กับลิ้นด้วยปิเปตแก้วในปริมาณ 1-2 หยด สถานะของความไวในการรับรสถูกกำหนดที่ด้านหน้า 2/3 ของลิ้นและส่วนหลังที่สามของลิ้นทางด้านขวาและซ้าย
ก่อนการศึกษาและหลังการระคายเคืองแต่ละครั้ง ให้ล้างช่องปากด้วยน้ำต้มสุก เนื่องจากลักษณะเฉพาะของสรีรวิทยาของการรับรู้รสชาติ จึงใช้การระคายเคืองในช่วงเวลา 2 ถึง 5 นาที เกณฑ์การรับรสสำหรับสิ่งเร้าแต่ละตัวถูกนำมาใช้เป็นความเข้มข้นของสารละลายที่กำหนดอย่างถูกต้องโดยผู้เข้ารับการทดลอง
สูญเสียความไวของรสชาติ - ageusia, ลดลง - hypogeusia, เพิ่มความไวต่อรสชาติ - hypergeusia, ความวิปริตของมัน - parageusia (มีแผลที่ใบหน้าและ trigeminal)
ตั๋วหมายเลข 17)
1. ระเบียบวิธีศึกษาความสูญเสียทางไดนามิกและสถิต(ท่ารอมเบิร์ก)
Ataxia(จากภาษากรีก ataxia - ความผิดปกติ) - ความผิดปกติของการประสานงานของการเคลื่อนไหว ความผิดปกติที่พบบ่อยมาก ความแข็งแรงของแขนขาลดลงเล็กน้อยหรือคงไว้อย่างสมบูรณ์ การเคลื่อนไหวไม่ถูกต้อง งุ่มง่าม ความต่อเนื่องและลำดับของการเคลื่อนไหวผิดปกติ ความสมดุลถูกรบกวนในท่ายืนและเมื่อเดิน ataxia แบบคงที่เป็นการละเมิดความสมดุลในท่ายืน ataxia แบบไดนามิกเป็นการละเมิดการประสานงานระหว่างการเคลื่อนไหว
เพื่อกำหนด ataxia คงที่ ใช้แล้ว บททดสอบของรอมเบิร์ก: ขาชิดกัน, มือที่ตะเข็บ, หัวตรง, ปิดตา - ประเมินความมั่นคง เหยียดแขนไปข้างหน้าในระดับไหล่หลับตา ท่าจะซับซ้อนมากขึ้น - ส้นเท้าของขาข้างหนึ่งถูกนำไปที่ปลายอีกข้างหนึ่ง เสถียรภาพได้รับการประเมินใน ท่าโพสของรอมเบิร์ก.
ตัวอย่างสู่นิยาม ataxia แบบไดนามิก: เอามือไว้ข้างหน้า หลับตา เอาปลายจมูกออกด้วยนิ้วชี้ การประเมินการตี การตีในอดีต การมีอยู่ของการสั่นสะเทือนแบบผกผันจะถูกประเมิน ในทำนองเดียวกัน ตัวอย่างดัชนี: อีกมือหนึ่งแตะปลายค้อน
ตั๋วหมายเลข 18)
1. ระเบียบวิธีศึกษาอาการตึงเครียด: อาการของ Lasegue เป็นลักษณะของความเสียหายต่อเส้นประสาท sciatic: ขาที่ยื่นออกไปที่ข้อเข่าจะงอที่ข้อต่อสะโพก (ระยะแรกของความตึงเครียดของเส้นประสาทคือความเจ็บปวด) จากนั้นขาส่วนล่างจะงอ (ระยะที่สองคือ การหายไปของความเจ็บปวดเนื่องจากการหยุดชะงักของเส้นประสาท) อาการของ Matskevich เป็นลักษณะของความเสียหายของเส้นประสาทต้นขา: การงอสูงสุดของขาส่วนล่างในผู้ป่วยที่นอนอยู่บนท้องของเขาทำให้เกิดอาการปวดที่พื้นผิวด้านหน้าของต้นขา หากเส้นประสาทเส้นเดียวกันได้รับผลกระทบ อาการ Wasserman จะถูกกำหนดหากผู้ป่วยนอนคว่ำที่ข้อต่อสะโพกจากนั้นความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นที่พื้นผิวด้านหน้าของต้นขาความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาท - ความเจ็บปวด, การสะกดจิตหรือการระงับความรู้สึก, การปรากฏตัวของจุดปวดในบริเวณที่ปกคลุมด้วยเส้น , อาการตึงเครียด.) ประเภท Plexalgic (มีความเสียหายต่อช่องท้อง) - ความเจ็บปวด, อาการตึงเครียดของเส้นประสาทที่มาจากช่องท้อง, ความไวบกพร่องในโซนปกคลุมด้วยเส้น โดยปกติยังมีความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ประเภท Radicular (มีความเสียหายต่อรากหลัง) - อาชา, ปวด, การละเมิดทุกประเภทของความไวในผิวหนังที่เกี่ยวข้อง, อาการของรากตึง, ความเจ็บปวดในจุด paravertebral และในกระบวนการ spinous
ตั๋วหมายเลข 19)
1. วิธีการศึกษากล้ามเนื้อ:ประเมินระหว่างการตรวจและคลำ mm โดยลดลง ม. โทน ม. เนื้อแป้งนุ่มป้อแป้ เสียงที่เพิ่มขึ้นมีเนื้อสัมผัสที่หนาแน่นโดยการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ (ความดันเลือดต่ำและ atony อาการของ Orshansky - เมื่อแขนขาถูกขยายไปที่ด้านบนที่ข้อเข่าจะตรวจพบการยืดเกินเนื่องจากความดันเลือดต่ำด้วยอัมพาตและอัมพฤกษ์ความเสียหายต่อเส้นประสาท , ราก, แตรหน้าของไขสันหลัง, สมองน้อย, ลำต้น, striatum และสายหลัง; ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อความดันโลหิตสูงรู้สึกได้ระหว่างการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ: กระตุก - ตัวงองอของแขนและตัวขยายของขา (ทางเดินเสี้ยม) น้ำเสียงไม่เปลี่ยนแปลงหรือ ลดลงเมื่อกล้ามเนื้อพลาสติกเพิ่มขึ้น - ความรู้สึกของการกระแทกระหว่างการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ (ระบบ pallido- nigral)
ตั๋วหมายเลข 20)
1. วิธีการศึกษาอาการของ Bare, Bare-Rusetsky: เปล่า: นอนหงาย, ขางอที่ข้อเข่า - ขา paretic ลงไป; B-R: โดยเหยียดแขนไปข้างหน้าพร้อมกับ ปิดตา- มือข้างหนึ่งลงไป
ตั๋วหมายเลข 21)
1. วิธีการศึกษาอาการเยื่อหุ้มสมอง:
เยื่อหุ้มสมอง:
1. ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อคอเกิดจากการเพิ่มโทนของกล้ามเนื้อยืดคอ รู้สึกถึงแรงต้านเมื่อพยายามก้มศีรษะไปที่หน้าอก
2. อาการของเคอร์นิก
3. ป้ายของ Brudzinski ตอนบน
4. อาการแย่ๆ ของบรูดซินสกี้
5. อาการของ Brudzinski ตอนล่าง
12. สัญญาณการระงับของ Le Sage
14. ท่าสุนัขชี้
ตั๋วหมายเลข 22)
- วิธีการศึกษาความรู้สึกสองมิติของ stereognosy
Stereognostic หรือสามมิติเชิงพื้นที่คือความสามารถในการจดจำวัตถุที่คุ้นเคยโดยการสัมผัสด้วยตาปิด การละเมิด stereognosis ขึ้นอยู่กับการเก็บรักษาที่สมบูรณ์ ประเภททั่วไปความไวเรียกว่า astereognosis
ความรู้สึกเชิงพื้นที่สองมิติถูกตรวจสอบโดยเสนอให้ผู้ป่วยหลับตาเพื่อกำหนดตัวเลขตัวอักษรและตัวเลข "วาด" บนผิวหนังของเขา
ตั๋วหมายเลข 23)
1.วิธีวิจัยของเส้นประสาทไฮโปกลอสซอล: ผู้ป่วยได้รับการเสนอให้ยื่นลิ้นออกมาและในขณะเดียวกันก็เฝ้าสังเกตหากเขาเบี่ยงตัวไปด้านข้าง สังเกตว่ามีอาการฝ่อ กล้ามเนื้อกระตุก ตัวสั่นหรือไม่ ที่นิวเคลียสของคู่ XII มีเซลล์ที่เส้นใยมาซึ่งเส้นประสาทกล้ามเนื้อวงกลมของปาก ดังนั้น ด้วยรอยโรคนิวเคลียร์ของคู่ XII ทำให้ผอมบาง รอยย่นของริมฝีปากเกิดขึ้น ผู้ป่วยไม่สามารถเป่านกหวีดได้
ตั๋วหมายเลข 24)
1.ระเบียบวิธีศึกษาแนวปฏิบัติ ประเภทของลัทธินิยมนิยม Praxis - ความสามารถในการดำเนินการชุดการเคลื่อนไหวตามลำดับและดำเนินการตามเป้าหมายตามแผนพัฒนา อยู่ระหว่างดำเนินการ อาชีวศึกษา. การรับรู้ของวัตถุ ประสิทธิภาพของการกระทำที่ต่อเนื่องกัน
Apraxia- สูญเสียทักษะ เกิดขึ้นเมื่อบริเวณข้างขม่อม - ขมับ - ท้ายทอยของซีกโลกเหนือได้รับความเสียหาย (ร่างกายทั้งสองส่วนต้องทนทุกข์ทรมาน) ด้วยความพ่ายแพ้ของซีกโลกเหนือและ corpus callosum - ด้านหนึ่ง (สำหรับคนถนัดขวา - ซ้าย) มอเตอร์ apraxia- ผู้ป่วยเข้าใจงาน แต่ไม่สามารถทำได้ไม่ทำซ้ำการเคลื่อนไหว อุดมคติ- ไม่กระทำการใดๆ กับวัตถุจริง การเลียนแบบจะคงอยู่ การดำเนินการอัตโนมัติ Apraxia ที่สร้างสรรค์- ดำเนินการเกี่ยวกับการเลียนแบบหรือคำสั่งทางวาจา แต่ไม่สร้างการกระทำใหม่เชิงคุณภาพไม่รวมทั้งหมดจากส่วนต่างๆ สำหรับการวิจัย มีการเสนองานจำนวนหนึ่ง (นั่งลง โบกมือ หวีผม) งานกับวัตถุในจินตนาการ (วิธีที่พวกเขากิน วิธีที่พวกเขาโทรหา) ประเมินการเลียนแบบ การก่อสร้าง สำหรับการศึกษา gnosis และ praxis - วิธีการทางจิตวิทยา: Segen กระดานที่มีการเยื้อง รูปทรงต่างๆที่ที่คุณต้องการซ้อนรูปร่างของรูปร่างบางอย่าง เทคนิค Koss: ลูกบาศก์ สีที่ต่างกันซึ่งจำเป็นต้องเพิ่มลวดลายตามภาพ ลูกบาศก์ของลิงค์: คุณต้องเพิ่มลูกบาศก์จาก 27 ลูกบาศก์ที่มีสีต่างกัน เพื่อให้ด้านทั้งหมดมีสีเดียวกัน
ตั๋วหมายเลข 25
- การรับรู้ gnosia ของวัตถุ
Agnosia - สูญเสียความสามารถในการรับรู้ในกรณีที่ไม่มีความรู้สึกผิดปกติ, การมองเห็น, การได้ยิน, กลิ่น, รสชาติ
ประเภท: ภาพ, การได้ยิน, สัมผัส, ความเจ็บปวด, กลิ่น, รส การมองเห็น - ผู้ป่วยมองเห็นวัตถุแต่ไม่สามารถรับรู้ได้เมื่อวัตถุได้รับความเสียหายด้านนอกที่ด้านบนของด้านหลังของติ่งหู การวิจัย Md: ขอให้ผู้ป่วยแสดงหรือนำสิ่งของบางอย่าง
การได้ยิน - ผู้ป่วยไม่เข้าใจที่มาและความหมายของเสียง ไม่สามารถจดจำวัตถุด้วยเสียงได้ สังเกตความพ่ายแพ้ของกลีบขมับสิงโต การวิจัย Md: นำนาฬิกามาติดหูของคุณเทน้ำ
Tactile (ละเอียดอ่อน) - ในขณะที่รักษาความรู้สึกไว้ เขาไม่สามารถรับรู้วัตถุด้วยความรู้สึก (astereognosis) สังเกตได้เมื่อสิงโตโดนกลีบขมับ การวิจัย Md: คุณต้องจำวัตถุด้วยการสัมผัสโดยหลับตา
ตั๋วหมายเลข 26)
1. ความพิการทางสมอง - ศูนย์กลางของการละเมิดได้สร้างคำพูดกับแมวแล้ว ความสามารถในการใช้คำเพื่อแสดงความคิดเห็นหรือสื่อสารถูกละเมิดบางส่วนหรือทั้งหมดในขณะที่ยังคงทำหน้าที่ของข้อต่อ อุปกรณ์และการได้ยิน
ประเภท: ประสาทสัมผัส, มอเตอร์, การลบล้าง, ความหมาย, ทั้งหมด
ประสาทสัมผัส (ประทับใจ) - ด้วยความพ่ายแพ้ของศูนย์กลางของ Wernicke (ส่วนหลังของส่วนบนของ gyrus ชั่วขณะ, บ้านของซีกโลก) ขาดความเข้าใจในการพูดของผู้อื่นในขณะที่ยังคงความสามารถในการพูด แต่คำพูดผิดกับ paraphasias มันแสดงถึงชุดของคำที่ไม่มีความหมาย Paraphasias: ตามตัวอักษร - การแทนที่ / การจัดเรียงตัวอักษรใหม่ในคำ, วาจา - การแทนที่คำบางคำโดยผู้อื่น
มอเตอร์ - มีรอยโรคของศูนย์การพูดของ Broca (ส่วนหลังของหน้าผากล่างจากด้านนอกของซีกโลก) - การละเมิดคำพูดของคำพูดที่ใช้งานอยู่ ความเข้าใจในการพูดจะได้รับการเก็บรักษาไว้ รวมกับ agraphia (สูญเสียความสามารถในการเขียน)
การลบความทรงจำ - ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อส่วนล่างและด้านหลังของหัวข้อและภูมิภาคตอนบน ผู้ป่วยพูดได้ดีและเข้าใจคำพูดของผู้อื่น แต่ไม่สามารถตั้งชื่อวัตถุได้อย่างถูกต้อง "ลืม" คำ รู้และสามารถอธิบายวัตถุประสงค์ของวัตถุได้ ตั้งชื่อวัตถุเมื่อได้รับแจ้ง
ความหมาย - ความพ่ายแพ้ของสิงโตโดยภูมิภาคสูงในคนถนัดขวา ความเข้าใจในความหมายของประโยคที่มีโครงสร้างซับซ้อนบกพร่อง
ทั้งหมด - ความพ่ายแพ้จากพื้นที่ของ Broca ไปยังพื้นที่ของ Wernicke - การละเมิดพื้นที่การพูดของประสาทสัมผัสและเยื่อหุ้มสมองยนต์ - สูญเสียความสามารถในการพูดและเข้าใจคำพูดที่กล่าวถึงโดยสิ้นเชิง
ตั๋วหมายเลข 27)
1.น้ำไขสันหลังปกติประกอบด้วยน้ำ 90% และสารอินทรีย์และอนินทรีย์ 10% โปร่งใส ไม่มีสี มีปฏิกิริยาเป็นด่างเล็กน้อย (pH 7.35-7.4) ความหนาแน่น 1003-1008 ความดัน 60 หยดต่อนาที (ปกติระหว่างเจาะน้ำไขสันหลังจะถูกขับออกมาเป็นหยด ) มีโปรตีนในปริมาณ 0.2-0.3 g / l (ส่วนใหญ่เป็นอัลบูมินที่ไม่มีโกลบูลินหรือเพียงเล็กน้อย) มีเซลล์ในปริมาณ 3-4 ใน 1 ไมโครลิตร (เซลล์เม็ดเลือดขาว, เซลล์ของเยื่อหุ้มสมอง) ประกอบด้วย กลูโคสในปริมาณ 2.22 - 3.33 mmol / l คลอไรด์ - 125 mmol / l โพแทสเซียม - 2.9 mmol / l โซเดียม - 149.9-156.6 mmol / l แคลเซียม -1.7 mmol / l แมกนีเซียม -0.8 mmol / l ฟอสฟอรัส -0.6 มิลลิโมล/ลิตร
ตั๋วหมายเลข 28)
1. ระเบียบวิธีศึกษาผิวหนังเฉพาะที่และผิวหนังสะท้อนกลับ
หลังจากการระคายเคืองผิวหนังประจะเกิดปฏิกิริยา vasomotor ในท้องถิ่นกำหนดโทนของหลอดเลือดและกลไกการกำกับดูแล ท้องถิ่น - ด้วยวัตถุทื่อที่ไม่มีรอยขีดข่วนหลังจาก 5-20 วินาทีแถบสีขาวปรากฏขึ้นหายไปหลังจาก 1-10 นาที (dermographism สีขาว) หากคุณถือหนักขึ้นและช้าลงแถบสีแดงจะปรากฏขึ้น (dermographism สีแดง) หายไปถึง 1 ชั่วโมง (+ dermographism สูงตระหง่าน) สะท้อนกลับ - โดยการใช้แรงกระตุ้นแต่ไม่ทำลายการระคายเคืองกับปลายเข็ม หลังจาก 5-30 วินาทีที่แถบสีชมพูและจุดแดงทั้งสองข้าง ค้างไว้ 1-10 นาที
ตั๋วหมายเลข 29)
1. วิธีการตรวจประสาทหู:
จากการซักถาม พวกเขาพบว่าผู้ป่วยมีการสูญเสียการได้ยินหรือการรับรู้เสียงเรียกเข้า หูอื้อ ประสาทหลอนในการได้ยินเพิ่มขึ้น หลังจากนั้น ระดับความชัดเจนในการได้ยินจะถูกกำหนดแยกกันสำหรับหูแต่ละข้าง เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ผู้ป่วยจะปิดช่องหูด้วยนิ้วของเขา หันไปทางหูอีกข้างหนึ่งเพื่อทำการศึกษาและพูดซ้ำคำพูดที่กระซิบหลังจากเขา ผู้ตรวจสอบควรอยู่ในระยะ 6 ม. โดยปกติ จะรับรู้คำพูดกระซิบที่ระยะ 6-12 ม. (อวัยวะของ Corti ส่วนประสาทหูของเส้นประสาท VIII และนิวเคลียส) อุปกรณ์ ส้อมเสียง (เทคนิค Rinne และ Weber) หรือการวัดเสียงใช้เพื่อแยกรอยโรคที่หูชั้นกลางออกจากรอยโรคของส่วนประสาทหูเทียมของเส้นประสาท VIII
ตั๋วหมายเลข 30)
1. Meningeal syndrome: อาการของ meningeal syndrome:
ประกอบด้วยอาการทางสมองและเยื่อหุ้มสมอง
ก) สมองทั่วไป:
1. ปวดหัวแบบกระจายรุนแรง
2. กะทันหันรุนแรง ("น้ำพุ") อาเจียนไม่คลายไม่คลื่นไส้
3. hyperesthesia ทั่วไป (สัมผัส, ภาพ, เสียง)
4. อาการวิงเวียนศีรษะที่ไม่เป็นระบบ
5. จิตสำนึกบกพร่องในองศาต่างๆ เพ้อ เพ้อ ประสาทหลอน
6. อาการของโรคลมชักทั่วไปหรือโฟกัสเป็นไปได้
ข) เยื่อหุ้มสมอง:
1. กล้ามเนื้อคอตึง
2. อาการของเคอร์นิก: เป็นไปไม่ได้ที่จะยืดที่ข้อเข่าของขาก่อนหน้านี้งอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า
3. ป้ายของ Brudzinski ตอนบน: เมื่อเอาศีรษะชิดหน้าอกในท่าหงาย ขาจะงอเข่าและข้อสะโพก
4. อาการแย่ๆ ของบรูดซินสกี้: เมื่อกดที่บริเวณข้อต่อหัวหน่าวจะสังเกตการงอของขาที่หัวเข่าและข้อต่อสะโพก
5. อาการของ Brudzinski ตอนล่าง: เมื่อตรวจสอบสัญญาณของ Kernig จะงอขาอีกข้างหนึ่งที่ข้อต่อเดียวกันโดยไม่สมัครใจ
6. ปวดหัวเพิ่มขึ้นเมื่อก้มศีรษะไปที่หน้าอก
7. อาการของ Lobzin: ความเจ็บปวดเมื่อกดที่ผนังด้านหน้าของช่องหูภายนอกจากด้านใน
8. อาการของ Kehrer: อาการปวดเมื่อยกดทับที่จุดทางออกของเส้นประสาทท้ายทอย
9. อาการของ Flatau: รูม่านตาขยายเมื่อเอียงศีรษะไปข้างหน้า
10. อาการของเบคเทอริว: กระทบกับโหนกแก้มทำให้ปวดศีรษะและทำให้กล้ามเนื้อใบหน้าหดตัว
11. อาการของ Pulatov (craniofascial reflex): หน้าบึ้งอย่างเจ็บปวดเมื่อกระทบกระโหลกศีรษะ
12. สัญญาณการระงับของ Le Sage: หากเด็กที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบถูกยกขึ้นโดยรักแร้ ให้ดึงขาไปที่ท้องและถือไว้ในท่านี้
13. ความตึงและการยื่นของกระหม่อมขนาดใหญ่เมื่อคลำเสียงของ "หม้อแตก" เมื่อกระทบกับทารก
14. ท่าสุนัขชี้: โยนหัวกลับ, ดึงขาขึ้นไปที่ท้อง
ตั๋วหมายเลข 31)
1. ปฏิกิริยาโดยตรงและเป็นมิตรของรูม่านตาต่อแสง (ปฏิกิริยามีชีวิตชีวาเป็นมิตร - เมื่อปิดอีกอันหนึ่งเปิดและเมื่อการเปิดเป็นการหดตัวที่เป็นมิตร) การบรรจบกันจะถูกตรวจสอบโดยเข้าหาค้อนจาก 50 ซม. ถึง 3 ซม. จากจมูกตรงกลาง - การบรรจบกันของลูกตาและจับไว้ที่จุดตรึง (5 ซม.) เปลี่ยนขนาดของรูม่านตาเมื่อลูกตาเข้าหากันโดยปกติการแคบจะถึง 15 ซม. เพียงพอ ที่พัก - โดยปกติเมื่อมองเข้าไปในระยะทางรูม่านตาจะขยายเมื่อย้ายไปใกล้ ๆ มันจะแคบลง
2. กลุ่มอาการของความเสียหายต่อเขาหลังของไขสันหลัง (กลุ่มอาการแตรหลัง) - แสดงออกโดยการละเมิดความไวที่แยกจากกัน (ความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิลดลงในขณะที่ยังคงสัมผัสและสั่นสะเทือนของข้อต่อและกล้ามเนื้อ) ที่ด้านข้างของโฟกัสปล้อง ประเภทของความผิดปกติการสูญพันธุ์ของปฏิกิริยาตอบสนองลึก
ตั๋วหมายเลข 32)
- ระเบียบวิธีศึกษาปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา
ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาเป็นปฏิกิริยาตอบสนองในทางที่ผิดซึ่งปกติไม่ได้สังเกตพบ ปรากฏเฉพาะเมื่อเซลล์ประสาทสั่งการส่วนกลางเสียหาย โดยปกติการตอบสนองทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีครึ่ง
ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา ได้แก่ :
1. ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาของเท้าของกลุ่มยืด;
2. การตอบสนองของข้อมือและเท้าของกลุ่มงอ
3. โคลนนิ่ง;
4. ปฏิกิริยาตอบสนอง;
5. ปฏิกิริยาตอบสนองของ Adductor;
6. Synkinesis;
7. ปฏิกิริยาตอบสนองของช่องปากอัตโนมัติ
8. โลภสะท้อน
ตั๋วหมายเลข 33)
1.เทคนิคการเจาะเอว
การเจาะเอวจะทำโดยผู้ป่วยนอนราบหรือนั่ง ผู้ป่วยนอนตะแคงขางอที่ข้อเข่าสะโพกถูกพาไปที่ท้องมากที่สุดศีรษะก้มไปข้างหน้า การเจาะจะดำเนินการด้วยเข็มที่มีแมนเดรล (การไหลออกอย่างรวดเร็วของของเหลวผ่านเข็มกลวงอาจทำให้ความดันน้ำไขสันหลังลดลงอย่างรวดเร็ว) เข็มถูกสอดเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว II-III หรือ III-IV จุดอ้างอิงสำหรับการแทรกคือจุดตัดของเส้นที่เชื่อมระหว่างยอดอุ้งเชิงกรานและกระดูกสันหลัง
เข็มถูกสอดเข้าไปในระนาบทัลอย่างเคร่งครัด ในเด็กโตและผู้ใหญ่ กระบวนการ spinous จะลดลง ดังนั้นเข็มจึงถูกสอดเข้าไปในมุมแหลม การแนะนำจะทำช้าไม่คมชัด ในขณะที่เจาะเยื่อดูราจะรู้สึกถึง "ความล้มเหลว" ของเข็มเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid
ในถังสุดท้าย "ลอย" รากของเส้นประสาทไขสันหลัง (cauda equina) ด้วยการใส่เข็มอย่างช้าๆ รากก็จะเคลื่อนออกไป ด้วยการแนะนำอย่างรวดเร็วอาจเกิดการละเมิดรากและผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวดที่ขา ในกรณีนี้ คุณต้องดึงเข็มเข้าหาตัวเล็กน้อย ถ้าเข็มไปโดนกระดูกก็ควรถอดออกแล้วใส่ใหม่
A) การสะท้อนกลับจากเส้นเอ็น m. bicipitis การกระแทกด้วยค้อนเคาะที่เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูของไหล่ทำให้เกิดการงอแขนในข้อต่อข้อศอก เทคนิคการกระตุ้นแสงสะท้อน ผู้วิจัยยืนอยู่หน้าผู้วิจัย โดยให้มือซ้ายจับมือผู้ป่วย งอข้อศอกในมุมป้าน และด้วยมือขวาใช้ค้อนทุบ lacertus fibrosus m bicipitis การสะท้อนนี้สัมพันธ์กับเส้นประสาทกล้ามเนื้อ ศูนย์กระดูกสันหลังของรีเฟล็กซ์ตั้งอยู่ในส่วน C5-C6
b) การสะท้อนกลับจากเอ็น ม. โรคไทรอยด์อักเสบ การตีด้วยค้อนที่เอ็นกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์ของหัวไหล่ทำให้เกิดการยืดแขนในข้อต่อข้อศอก เทคนิคการกระตุ้นแสงสะท้อน ผู้สอบยืนอยู่ข้างผู้สอบ เขาเอาแขนของผู้ป่วยออกไปด้านนอกและข้างหลังเล็กน้อย งอข้อศอกเกือบเป็นมุมฉากและรองรับในบริเวณนั้น ข้อต่อข้อศอกด้วยแปรงของมือซ้ายของเขา ด้วยมือขวาของเขา เขาใช้ค้อนทุบที่เอ็นของกล้ามเนื้อไขว้ การสะท้อนกลับสัมพันธ์กับเส้นประสาทเรเดียล ศูนย์กระดูกสันหลังของรีเฟล็กซ์ตั้งอยู่ในส่วน C7-C8
c) Patellar (หรือ patellar) สะท้อน การกระแทกด้วยค้อนเคาะที่เอ็นกระดูกสะบ้าทำให้เกิดการยืดขาในข้อเข่า เทคนิคการกระตุ้นแสงสะท้อน ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้ในท่าที่สบายขาของเขางอเล็กน้อยที่ข้อเข่าและพักบนพื้นด้วยส้นเท้าข้างหนึ่งยกถุงเท้าขึ้น ผู้ตรวจสอบวางมือซ้ายไว้ที่ต้นขาของผู้ป่วย และด้วยมือขวาของเขาใช้ค้อนทุบเอ็นกระดูกสะบ้าของตัวเอง สิ่งนี้ทำให้เกิดการหดตัวของ quadriceps femoris ซึ่งมาพร้อมกับการยืดขาส่วนล่าง คุณสามารถใช้เทคนิคอื่น: ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้ โยนขาข้างหนึ่งไปทับอีกข้างหนึ่ง: การสะท้อนกลับจะถูกตรวจสอบบนขาที่ถูกเหวี่ยง
จะสะดวกกว่าในการตรวจสอบการตอบสนองของข้อเข่าเมื่อผู้ป่วยนอนราบ ผู้ทดสอบนอนหงาย ขาของเขางอที่ข้อสะโพกและเข่า แล้ววางส้นเท้าลงบนเตียง ผู้ตรวจสอบเอามือซ้ายไปอยู่ใต้ขาของตัวแบบ (ในบริเวณข้อเข่า) และด้วยมือขวาทุบด้วยค้อนที่เอ็นของกระดูกสะบ้าของขาข้างหนึ่งหรืออีกข้างหนึ่ง สุดท้าย เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบการตอบสนองของรางในผู้ป่วยที่นั่งอยู่บนเตียงหรือบนเก้าอี้สูงที่มีขาห้อย แต่ละแนวทางเหล่านี้มีข้อดีของตัวเอง บ่อยครั้งจำเป็นต้องตรวจสอบปฏิกิริยาตอบสนองในผู้ป่วยรายเดียวกันโดยใช้ วิธีทางที่แตกต่างเพื่อให้ได้ข้อมูลที่ตรงตามวัตถุประสงค์อย่างสมบูรณ์ การปกคลุมด้วยเส้นสะท้อนของกระดูกสะบ้านั้นสัมพันธ์กับเส้นประสาทต้นขา ศูนย์กระดูกสันหลังของรีเฟล็กซ์ตั้งอยู่ในส่วน L2-L4
เมื่อตรวจสอบการสะท้อนเข่าจำเป็นต้องเลี้ยว ความสนใจเป็นพิเศษในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อขาอย่างสมบูรณ์เนื่องจากกล้ามเนื้อที่ผ่อนคลายไม่เพียงพอสามารถจำลองการลดลงหรือไม่มีการสะท้อนกลับ ในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อจำเป็นต้องหันเหความสนใจของตัวแบบออกจากขาของเขาซึ่งเขาได้รับการเสนอให้แก้ปัญหาเลขคณิตง่าย ๆ หรือนับหนึ่งให้แน่นและคลายหมัดตอบคำถามที่ถามเขา ฯลฯ เพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ ความสนใจของเรื่องพวกเขามักจะใช้เทคนิค Jendrassik: ผู้ป่วยพับมือของเขาในลักษณะที่มือหันเข้าหากันด้วยพื้นผิวฝ่ามือและนิ้ว (II-IV) ของมือข้างหนึ่งงอที่ข้อต่อ interphalangeal บนนิ้วของอีกข้างงอในลักษณะเดียวกัน ผู้ป่วยได้รับการเสนอให้เหยียดมือในลักษณะนี้ออกไปด้านนอก อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าเทคนิค Jendrassik และเทคนิคที่คล้ายคลึงกันไม่ได้ช่วยให้เกิดการสะท้อนกลับเสมอไป บางคนเมื่อเหยียดแขนออกไป ทำให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทั้งหมดของร่างกายจนไม่สามารถที่จะกระตุกเข่าได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องหันไปใช้วิธีอื่นในการเบี่ยงเบนความสนใจ
d) สะท้อนจุดอ่อน การกระแทกที่เอ็นร้อยหวายทำให้เกิดการงอฝ่าเท้า เทคนิคการกระตุ้นแสงสะท้อน การสะท้อนกลับจากเอ็นร้อยหวายปรากฏขึ้นในตำแหน่งของผู้ป่วยที่คุกเข่า ผู้ป่วยคุกเข่าบนเก้าอี้ที่วางเครื่องนอนที่อ่อนนุ่ม ผู้ตรวจใช้มือซ้ายเท้าของผู้ป่วยที่นิ้วเท้าแล้วงอหลังเพื่อทำให้เส้นเอ็นร้อยหวายตึงเล็กน้อย ด้วยมือขวาของเขา เขาใช้ค้อนทุบเอ็นร้อยหวายด้วยค้อน ถอยห่างจาก calcaneus สองเซนติเมตร ศูนย์กระดูกสันหลังของรีเฟล็กซ์ตั้งอยู่ในส่วน L5-S2 ในตำแหน่งหงายของผู้ป่วย Achilles reflex จะถูกตรวจสอบดังนี้ ผู้ป่วยนอนหงาย ผู้ตรวจจะงอขาของผู้ป่วยที่ข้อเข่าแล้วเหวี่ยงไปที่ขาล่างของขาอีกข้างหนึ่ง จากนั้นผู้ตรวจสอบใช้มือซ้ายงอเท้าที่ตรวจสอบไปทางด้านหลังเล็กน้อยแล้วใช้ค้อนทุบเอ็นร้อยหวายด้วยมือขวา
จ) สะท้อนล่าง (หรือล่าง) แท่งไม้ โลหะหรือยาง (ไม้พาย ด้ามช้อน) วางอยู่บนฟันของขากรรไกรล่างของตัวแบบด้วยปากที่เปิดเล็กน้อย ปลายอีกด้านถือโดยมือซ้ายของผู้ตรวจ บนไม้นี้ ในส่วนระหว่างฟันของผู้วิจัยกับมือซ้ายของผู้วิจัย คนหลังใช้ค้อนเคาะ ผลของการระเบิดดังกล่าวคือการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวและการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างขึ้น การสะท้อนกลับของขากรรไกรล่างเรียกว่าการสะท้อนของเส้นเอ็น มันเชื่อมต่อกับรากประสาทสัมผัสและมอเตอร์ของเส้นประสาท trigeminal การสะท้อนของขากรรไกรล่างหายไปพร้อมกับการทำลายโครงสร้างที่ดำเนินการ ความพ่ายแพ้ของกลุ่มเสี้ยมเหนือระดับนี้ทำให้เกิดการสะท้อนกลับเพิ่มขึ้น ความเสียหายทวิภาคีต่อทางเดินเสี้ยมทำให้การสะท้อนกลับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะ
e) การสะท้อนกลับของไหล่และสะบัก การฟาดด้วยค้อนที่สะบักซึ่งค่อนข้างออกทางด้านนอกจากตรงกลางของขอบด้านใน ทำให้แขนลดต่ำลงอย่างอิสระ ดึงไหล่เข้าหาตัวแล้วหมุนออกไปด้านนอก การสะท้อนของเส้นเอ็นนี้มีลักษณะเฉพาะที่มีความคงตัวมาก สิ่งที่สำคัญทางคลินิกคือส่วนใหญ่ไม่มีการสะท้อนกลับด้านเดียว (ด้วยรอยโรค C4)