Tauku embolijas zāļu profilakse. Tauku embolija: kādas ir operāciju un traumu reālās briesmas? Kāpēc tas rodas

Ja cilvēkam tiek diagnosticēta tauku embolija (vai PVC), tiek veikta embolizācija ar mikrovaskulāras tauku pilieniem. Pirmkārt, slimību izraisošais process ietekmē smadzeņu un plaušu kapilārus. Tas izpaužas kā hipoksēmija un akūtas elpošanas mazspējas attīstība, difūzs smadzeņu bojājums, dažādas smaguma pakāpes ARDS. Klīniskās izpausmes visbiežāk tiek novērotas 1-3 dienas pēc traumas vai citas iedarbības.

Ja gadījums ir tipisks, tad plaušu un smadzeņu tauku embolijas klīniskajām pazīmēm ir raksturīga pakāpeniska attīstība un maksimums sasniedz aptuveni divas dienas pēc pirmajiem simptomiem. Zibens parādīšanās ir reta, bet letāls iznākums var notikt burtiski dažas stundas pēc patoloģijas sākuma. Jaunākiem pacientiem PVC ir biežāk sastopams, bet mirstība ir augstāka gados vecākiem cilvēkiem.

Pastāv viedoklis, ka pacientam traumas brīdī smagā alkohola intoksikācijas stāvoklī PVC attīstās reti. Ir vairākas teorijas par tauku embolijas rašanās mehānismu (bioķīmisko, koloidālo, mehānisko), tomēr, visticamāk, katrā konkrētajā gadījumā ir dažādi mehānismi, kas noved pie PVC. Mirstība ir aptuveni 10-20%.

Slimību veidi

Ir zināma gradācija. Tauku embolija tiek klasificēta pēc klīniskā attēla izpausmes intensitātes:

• akūts: to raksturo klīnisko pazīmju izpausme vairākas stundas pēc traumas;
• zibens ātri: nāve šajā formā notiek dažu minūšu laikā;
• subakūts: šim tipam raksturīgs latentais periods, kas ilgst līdz trim dienām.

Atkarībā no simptomu nopietnības:

PVC: izplatītākie cēloņi

Apmēram 90% gadījumu cēlonis ir skeleta traumas. Īpaši bieži - lielu cauruļveida kaulu lūzums, galvenokārt - augšstilba kaula lūzums vidējā vai augšējā trešdaļā. Ja ir vairāki kaulu lūzumi, palielinās PVC risks.

Reti patoloģijas cēloņi

Retos gadījumos iemesli ir šādi:

Šīs bīstamās slimības simptomi

Tauku embolija būtībā ir tauku trombs, kas ir vai nu mierīgā stāvoklī, vai pārvietojas pa traukiem, iekļūstot dažādos orgānos. Ja tauku receklis iekļūst sirdī, tad var attīstīties akūta sirds mazspēja, nierēm - šī orgāna mazspēja, plaušām - elpošanas mazspēja, galvas smadzenēm - insults utt.

Par lūzumiem

Visbiežāk tauku embolija lūzumos sāk attīstīties tūlīt pēc traumas, kad tauku daļiņas nokļūst traukos. Tauku pilieni pamazām uzkrājas asinīs, un tāpēc pirmajās stundās pēc traumas šis process norit bez acīmredzamiem simptomiem. Tās pazīmes parādās 24-36 stundas pēc traumas vai operācijas. Līdz tam laikam daudzi kapilāri ir aizsērējuši. Mazie veidojas uz krūtīm, uz kakla, padusēs un uz pleciem.

Ja plaušu kapilāri ir aizsērējuši, tad parādās sauss klepus, elpas trūkums, ādas cianoze (cianoze). Sirds tauku embolijas pazīmes ir sirds ritma traucējumi, tahikardija (pārāk ātra sirdsdarbība). Var rasties arī apjukums un drudzis.

Galvenās šīs patoloģijas pazīmes

Tauku embolija izpaužas vairāku pazīmju veidā.

• Arteriālā hipoksēmija.
• ARDS simptomi (visbiežāk ar smagu slimības gaitu).
• Centrālās nervu sistēmas pārkāpumi (krampji, nemiers, koma, delīrijs), kad tiek normalizēts skābekļa daudzums, nav acīmredzamas neiroloģisko pazīmju regresijas.
• Petehiālie izsitumi pacientiem parādās 24-36 stundas pēc traumas 30-60% gadījumu, to lokalizācija ir ķermeņa augšdaļā, vēl biežāk padusēs. To raksturo asiņu izliešana uz mutes gļotādas, konjunktīvas un acu membrānām. Lielāko daļu laika izsitumi izzūd vienas dienas laikā.
• Straujš hemoglobīna līmeņa pazemināšanās otrajā vai trešajā dienā.
• Trombocitopēnija, tas ir, straujš trombocītu skaita un fibrinogēna līmeņa samazināšanās.
• Neitrālu tauku noteikšana urīnā, asinīs, krēpās, cerebrospinālajā šķidrumā (tauki tiek noteikti alveolārajos makrofāgos).
• Noteikšana ar ādas biopsiju petehiālo tauku vietā.
• Tīklenes angiopātijas noteikšana ar taukiem.

Tālāk mēs apsvērsim tauku embolijas diagnozi.

Papildu izpausmēm ir maza nozīme. Visi no tiem var izpausties ar jebkuru nopietnu skeleta traumu.

Instrumentālās pārbaudes

Tauku embolijas ārstēšana

Kas tas ir, ir interesanti visiem. Daudzas terapeitiskās metodes, kas ierosinātas, lai atbrīvotos no PVC, nav efektīvas: glikozes ievadīšana, lai samazinātu brīvo taukskābju mobilizāciju, etanols, lai samazinātu lipolīzi. Nopietnus ievainojumus bieži pavada koagulopātija. Parasti pirmajās trīs dienās tiek nozīmēts "Heparīns" (t.sk. arī zemas molekulmasas), kas palielina asiņošanas risku un paaugstina taukskābju koncentrāciju plazmā, un galvenokārt šāda ārstēšana nav indicēta.

Nav pierādījumu, ka parasti izrakstītās zāles PVC ārstēšanai, piemēram, nātrija hipohlorīts, Kontrykal, Hepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotīnskābe, varētu pozitīvi ietekmēt patoloģiju. Tāpēc ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska.

Elpošanas terapijas mērķis ir uzturēt PaO2 vērtības virs 70-80 mm Hg. Art. un 90% ≤ SpO2 ≤ 98%. Ja gadījums ir viegls, tad pietiek ar skābekļa terapiju caur deguna katetriem. ARDS rašanās pacientiem prasa īpašus mehāniskās ventilācijas režīmus un pieejas.

Ja ir pamatoti ierobežot infūzijas ārstēšanas apjomu un lietot diurētiskos līdzekļus, ir iespējams samazināt šķidruma uzkrāšanos plaušās un samazināt ICP. Kamēr pacienta stāvoklis stabilizējas, tiek izmantoti sāls šķīdumi (Ringera šķīdums, 0,9% nātrija hlorīds), albumīna šķīdumi. Albumīns veicina efektīvu intravaskulārā tilpuma atjaunošanos un zināmā mērā samazina ICP, kā arī, saistot taukskābes, var samazināt ARDS progresēšanu.

Ja pacientam ir nopietnas smadzeņu tauku embolijas izpausmes, tad tiek izmantota sedatīva ārstēšana, mākslīgā plaušu ventilācija. Pastāv zināma korelācija starp ICP pacēluma līmeni un komas dziļumu. Šādu pacientu vadība daudzējādā ziņā atgādina tādu cilvēku vadību, kuriem ir dažādas izcelsmes traumatisks smadzeņu bojājums. Nepieciešams arī novērst temperatūras paaugstināšanos virs 37,5 ° C, saistībā ar kuru tiek nozīmēti nesteroīdie pretsāpju līdzekļi, kā arī, ja nepieciešams, fiziskās dzesēšanas metodes.

Sākotnējā ārstēšanā tiek nozīmētas plaša iedarbības spektra zāles, visbiežāk trešās paaudzes cefalosporīni. Ja attīstās klīniski nozīmīga koagulopātija, izmanto svaigi sasaldētu plazmu.

Nav pierādīta arī kortikosteroīdu lietošanas efektivitāte tauku embolijas ārstēšanā gūžas kaula lūzumu gadījumā. Taču tās bieži tiek izrakstītas, jo domā, ka tās var novērst procesa virzību nākotnē. PVC ir vēlamas lielas kortikosteroīdu devas. Boluss - "Metilprednizolons" no 10 līdz 30 mg uz kg 20-30 minūtes. Pēc tam - dozators 5 mg / kg / stundā divas dienas. Ja nav "Metilprednizolona", citi kortikosteroīdi ("Prednizolons", "Deksametazons") tiek izmantoti līdzvērtīgās devās.

Ekstremitāšu amputācijas komplikācijas

Tauku embolijas dēļ amputācijas laikā var rasties iekšējo orgānu darbības traucējumi (insults, elpošanas, sirds, nieru mazspēja u.c.). Vienā procentā tas var izraisīt pacienta zibenīgu nāvi sirds apstāšanās dēļ.

Šīs bīstamās patoloģijas profilakse

Kas jādara, lai izvairītos no šīs bīstamās komplikācijas? Tauku embolijas profilakse nepieciešama pacientiem ar kāju cauruļveida kaulu un iegurņa kaulu lūzumiem (divu vai vairāku apjomā). Preventīvie pasākumi ietver:

• kompetenta anestēzija;
• agrīna un efektīva asins zuduma un hipovolēmijas likvidēšana;
• iegurņa lūzumu un cauruļveida lielo kaulu agrīna ķirurģiska stabilizācija pirmajā dienā ir visefektīvākā profilaktiskā procedūra.

Komplikāciju biežums ARDS un PVC formā ļoti palielinās, ja operācija tika atlikta. Jāsaka, ka traumatisks smadzeņu bojājums un krūškurvja trauma netiek uzskatīta par kontrindikāciju agrīnai cauruļveida kaulu intramedulārai osteosintēzei. Ir arī pierādījumi, ka kortikosteroīdi efektīvi novērš tauku emboliju un pēctraumatisku hipoksēmiju, lai gan optimālās devas un shēmas nav noteiktas.

Tauku embolija ir izplatīta patoloģiska atrade pēc traumas. Šis stāvoklis rodas ortopēdiskas operācijas laikā, un to novēro arī vairāku traumu gadījumā, kas saistītas ar sprādzienu. Simptomi ir diezgan bieži sastopami ar aknu bojājumiem, kardiopulmonālo apvedceļu, kaulu smadzeņu transplantāciju, eļļas (tauku) aspirāciju. Tajā pašā laikā elpošanas mazspēja tiek novērota 75% pacientu.

📌 Izlasi šo rakstu

Definīcija

Tauku embolijas sindroms (FES) ir sarežģīts homeostāzes traucējums, kas rodas iegurņa vai cauruļveida kaulu lūzuma rezultātā, tā klīniskās izpausmes ir akūta elpošanas mazspēja. Jebkurš gadījums, kad tauku pilieni tiek konstatēti plaušu parenhīmā (plaušu tauku embolija) vai perifērās mikrocirkulācijas asinsvadu sistēmā (arterioli, kapilāri), tiek uzskatīti par "tauku emboliju". Klasiskā šī sindroma izpausme ir asimptomātisks intervāls pēc traumas, kam seko plaušu un neiroloģiskas izpausmes saistībā ar petehiālu asiņošanu (nelieliem asinsizplūdumiem ādā).

• Ortopēdiskās procedūras- intramedulāras tapas, ceļa locītavas endoprotezēšana.
• Masīvs mīksto audu bojājums(piemēram, tauku embolija ekstremitāšu amputācijas laikā).
• smagi apdegumi.
• Kaulu smadzeņu biopsija.
• Tauku emboliju var izraisīt arī netraumatiski apstākļi un procedūras:

• Tauku atsūkšana;
• aknu tauku deģenerācija;
• ilgstoša kortikosteroīdu terapija;
• akūts pankreatīts;
• osteomielīts;
• patoloģijas, kas var izraisīt kaulu infarktu, piemēram, sirpjveida šūnu anēmija.

Izplatība (epidemioloģija)

67% ortopēdisko pacientu asinīs tiek konstatētas tauku lodītes (bumbiņas). To noteikšanas biežums palielinās līdz 95%, ja paraugu ņemšana tiek veikta lūzuma vietas tiešā tuvumā. Tomēr tauku lodīšu klātbūtne asinīs automātiski neizraisa FES. Vīriešiem sindroms ir biežāk nekā sievietēm, un bērniem līdz 9 gadu vecumam tas praktiski netiek diagnosticēts, diagnozes maksimums ir vecumā no 10 līdz 39 gadiem.

Sindroma izpausme

Parasti ir latentais periods, kas ilgst no 24 līdz 72 stundām traumas un galveno simptomu rašanās. Parasti tauku embolijas sindromu var aizdomas par šādām izpausmēm:

• Aizdusa± neskaidras sāpes krūtīs. Atkarībā no sindroma smaguma pakāpes var progresēt elpošanas mazspēja, kas izpaužas kā pastiprināts elpas trūkums, tahipnojas parādīšanās (ātra sekla elpošana), hipoksijas pazīmes (skābekļa trūkums asinīs).
• Drudzis. Temperatūra paaugstinās virs 38,3 ° C, savukārt pulsa ātrums ir nesamērīgi augsts.
• , kas parasti atrodas uz stumbra augšpuses, roku un kakla ādas, kā arī uz mutes gļotādas un konjunktīvas. Izsitumi, kā likums, tiek novēroti īsu laiku, pazūd pēc 24 stundām.
• Simptomi, kas saistīti ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, kas svārstās no nelielām galvassāpēm līdz smagiem smadzeņu darbības traucējumiem (nemierīgums, dezorientācija, apjukums, krampji, stupors vai koma).
• Nieru simptomi(nieru kapilāru tauku embolija) izpaužas kā oligūrija (maz urīna), hematūrija (asinis urīnā), anūrija (urīna trūkums).
• Miegainības saistība ar oligūriju ir raksturīga tauku embolijas sindroma pazīme.

Pastāv pārejoša patoloģijas forma, kas izpaužas kā akūta cor pulmonale, elpošanas mazspēja un/vai sistēmiska embolija, kas izraisa nāvi dažu stundu laikā pēc traumas.

Diagnostikas kritēriji, lai apstiprinātu tauku embolijas sindroma klātbūtni:

Galvenais:

• elpošanas mazspēja;
• smadzeņu simptomi;
• petehiāli izsitumi.

Mazie kritēriji:

• taukainā makroglobulinēmija;
• augsts ESR;
• anēmija;
• trombocitopēnija (maz trombocītu skaits);
• simptomi, kas saistīti ar nieru bojājumu;
• dzelte;

Dzelte tauku embolijas dēļ

• izmaiņas tīklenē: eksudāti un nelieli asinsizplūdumi, dažreiz tīklenes asinsvados tiek noteiktas tauku lodītes;
• nemainīgs elpošanas ātrums > 35 elpas/min, neskatoties uz atpūtu;
• neatlaidīgs RO<8 кПа;
• apjukums (dezorientācija);
• hipertermija (parasti> 39 ° C);
• tahikardija;
• izkliedēta plaušu tumšošana rentgenā, "sniega vētras" simptoms.

Vienā pētījumā tika secināts, ka diagnozes noteikšanai ir jābūt vismaz diviem galvenajiem kritērijiem vai vienam galvenajam un četriem mazākiem kritērijiem.

Diagnostika

Tikai testi palīdzēs ticami noteikt patoloģijas klātbūtni.

Laboratorijas pētījumi, galvenokārt nespecifisks (nav indikatīvs):

Parasti tiek veikta agresīva reanimācija, lai uzturētu atbilstošu cirkulāciju. Kortikosteroīdus izraksta, ja ir smadzeņu tūskas simptomi. Elpošanas mazspējas gadījumā tiek izmantota skābekļa maska.

Prognoze

Mirstība FES ir 5–15%. Pat smaga elpošanas mazspēja, kas novērota šajā sindromā, reti ir letāla. Neiroloģisko simptomu vai komas ilgums parasti nepārsniedz dažas dienas vai nedēļas. Šādas slimības izpausmes, kas saistītas ar smadzeņu bojājumiem, piemēram, personības izmaiņas, atmiņas zudums un domāšanas traucējumi, pacientam var saglabāties ilgu laiku. Plaušu komplikācijas parasti izzūd gada laikā.

Profilakse

Imobilizācija kāju kaulu lūzuma gadījumā

Agrīna lūzumu imobilizācija, pēc daudzu ārstu domām, ir visefektīvākais veids, kā novērst tauku emboliju. Kortikosteroīdus dažreiz lieto, lai novērstu FES ortopēdiskas operācijas laikā, piemēram, intramedulārās osteosintēzes laikā. Bet šobrīd nav pārliecinošu pierādījumu, ka šī pieeja ir efektīva sindroma novēršanā.

Vairāk nekā 100 gadus pēc pirmā apraksta tauku embolijas sindroms joprojām bija slikti izprotama patoloģija un nopietna diagnostikas problēma ārstiem. Un tikai pēdējā desmitgadē ir panākts ievērojams progress šīs salīdzinoši retās parādības izpratnē. Šobrīd topošo pilnveidoto zinātnisko tehnoloģiju rezultātā ir iegūta jauna informācija par šo patoloģiju, kas būtiski samazinās tauku embolijas saslimstību un mirstību.

Izlasi arī

Diezgan bieži tiek izmantota nikotīnskābe, kurai to izraksta kardioloģijā - vielmaiņas uzlabošanai, ar aterosklerozi utt. Tablešu lietošana ir iespējama pat kosmetoloģijā pret baldness. Indikācijas ietver problēmas ar kuņģa-zarnu trakta darbu. Lai gan tas ir reti, to dažreiz ievada intramuskulāri.

Strauji paceļoties uz augšu, dziļāk niršanas cienītāji pēkšņi var sajust asas sāpes krūtīs, trīci. Tā varētu būt gaisa embolija. Cik daudz gaisa viņai vajag? Kad tas notiek un kādi ir patoloģijas simptomi? Kā nodrošināt neatliekamo palīdzību un ārstēšanu?

Akūta asinsvadu mazspēja jeb asinsvadu kolapss var rasties jebkurā vecumā, pat vismazākajā. Iemesli var būt saindēšanās, dehidratācija, asins zudums un citi. Simptomus ir vērts zināt, lai atšķirtu no ģīboņa. Savlaicīga neatliekamā palīdzība pasargās jūs no sekām.

Asins recekļa veidošanās nav nekas neparasts. Tomēr tas var provocēt smadzeņu trombozi vai smadzeņu artēriju emboliju. Kādas ir pazīmes? Kā noteikt smadzeņu trombozi, smadzeņu emboliju?

Tauku embolijas sindroms (FES) pieder pie visbīstamāko stāvokļu grupas, kas rodas lūzumu, galvenokārt cauruļveida kaulu, lūzumu rezultātā.
No šī raksta jūs uzzināsit: slimības attīstības cēloņus un pazīmes, tās veidus, diagnostikas metodes un ārstēšanas metodes.

Patoloģija attīstās pēc asinsvadu bloķēšanas ar tauku daļiņu veidotu emboliju, kas izraisa neatgriezenisku izmaiņu attīstību orgānos un audos.

Tauku daļiņas pārvietojas ar asinsriti, izraisot audu iznīcināšanu, kuros tie nonāk. Tiek traucēta asins mikrocirkulācija, mainās arī to reoloģiskās īpašības.

Nelieli tauku pilieni var iekļūt tīklenē un ādā, sirdī, aknās, smadzenēs, nierēs, liesā un virsnieru dziedzeros. Lielākas daļiņas iekļūst un paliek plaušu traukos. Šāda stāvokļa sekas var būt diezgan smagas un nepieciešama neatliekamā palīdzība, lai glābtu cilvēka dzīvību.

Kāpēc tas rodas?

Tauku daļiņu iekļūšana asinsrites sistēmā iespējama dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk tauku embolija attīstās pēc lielu cauruļveida kaulu lūzuma, smagiem ievainojumiem un ķirurģiskas iejaukšanās.

Ir 4 tās izskata teorijas:

1. Klasika. Šajā gadījumā taukaudu daļiņas lūzumu laikā no traumas vietas iekļūst venozajos traukos, kur migrē un aizsprosto tos.
2. Enzīmu. Šī teorija ir saistīta ar lipīdu struktūras pārkāpumiem. Lipīdi raupjas, to virsmas spraigums samazinās, tauku pilieni kļūst lielāki.
3. Koloidāli ķīmiska. Šajā teorijā FES provocējošais faktors ir plazmas tauku emulsijas pārvēršanās lielos pilienos, kas pēc tam trombozē mazus traukus.
4. Hiperkoagulējams. Ar šo teoriju FES attīstības mehānisms tiek skaidrots ar lipīdu vielmaiņas traucējumu saistību ar traucējumiem asins koagulācijas sistēmā pēc traumas.

Tauku embolijas simptomu līdzības dēļ ar citām slimībām, piemēram, pneimoniju, pastāv nepareizas diagnozes risks, kas var izraisīt nāvi.

Tauku embolija var progresēt ar lielu asins zudumu, un lielākais tās attīstības risks būs pacientiem, kuri cieš no hipotensijas.

Turklāt FES attīstība ir iespējama šādu iemeslu dēļ:

• apdegums 3 un 4 grādi;
• sprādziena izraisītas kaulu un mīksto audu traumas;
• gūžas kaula lūzums vidējā un augšējā trešdaļā;
• osteomielīts, audzējiem līdzīgi jaunveidojumi, sepse;
• cukura diabēts, akūts pankreatīts un smaga aizkuņģa dziedzera nekroze;
• distrofiskas izmaiņas aknās;
• stāvoklis pēc reanimācijas un nekontrolētas hormonu lietošanas;
• anēmija un kaulu smadzeņu biopsija.

Dažreiz tauku embolija attīstās pēc nepareizas cietušā transportēšanas un.

Visbiežāk šī patoloģija skar pieaugušos pacientus. Bērni slimo ārkārtīgi reti, jo kaulu smadzenēs ir vairāk hematopoētisko audu nekā taukos.

Klasifikācija

Slimības forma ir atkarīga no iekaisuma fokusa etioloģijas un lokalizācijas.

Atkarībā no attīstības rakstura embolija ir sadalīta vairākos veidos:

• fulminants - šī forma ir visbīstamākā, jo tauku embolijas simptomi strauji palielinās, un pacienta nāve var notikt pēc 10-15 minūtēm;
• akūta - šai slimības formai raksturīgs simptomu pastiprināšanās 2-3 stundu laikā pēc traumas saņemšanas, piemēram, augšstilba kaula lūzums;
• subakūts - šajā gadījumā pakāpeniski (3-4 dienu laikā) tiek novērotas pieaugošas FES izpausmes.

Simptomi

Pēc simptomu smaguma pakāpes tauku embolija tiek sadalīta klīniskajā un subklīniskajā formā.

FES attīstības laikā kapilāri kļūst aizsērējuši, kas izraisa intoksikācijas palielināšanos.

Taukskābju trombembolija ir visbīstamākā asimptomātiskajā periodā (2-3 dienas), kad pacients var uzskatīt par pašsaprotamu stāvokļa pasliktināšanos pēc operācijas vai traumas.

Pakāpeniski simptomi palielinās, un tos var pavadīt šādas izpausmes:

• parādās petehijas (mazi sarkani punktiņi uz ādas asinsvadu bojājumu rezultātā);
• sirdsdarbība paātrinās;
• iespējams drudzis;
• ir apjukums;
• ir galvassāpes un retrosternālas sāpes, paaugstināts nogurums un reibonis.

Ja ir koronārā asinsvada embolija aizsprostojums, rodas sirds mazspēja, līdz pat sirds apstāšanās. Ar tauku trombu nieru traukos pastāv nieru mazspējas risks. Ar arteriālo emboliju ir iespējama sirdslēkme vai insults (smadzeņu asinsrites traucējumi).

Simptomu smagums ir atkarīgs no embolijas veida:

smadzeņu sindroms

Smadzeņu (smadzeņu) slimības forma rodas ar smadzeņu trombemboliju, un to pavada galvassāpes, paralīze un konvulsīvi simptomi.

Pilnīgi iespējama letarģija, līdz pat komas, halucināciju un delīrija attīstībai. Turklāt gandrīz vienmēr smadzeņu sindromu pavada temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem, kas nemazinās pat ar medikamentiem.

Plaušu sindroms

Šis sindroms rodas 60% no visiem FES gadījumiem. Ir durošas un spiedošas sāpes krūšu kaulā un elpošanas mazspēja (nosmakšana un elpas trūkums). Dažreiz ir klepus ar asiņainu vai putojošu krēpu.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses ir tahikardija un sirds aritmijas. Smagos gadījumos var rasties elpošanas apstāšanās.

Jaukts sindroms

Attīstoties jauktam sindromam, ir iespējama simptomu kombinācija. Ir arī ādas un gļotādu kapilāru bojājumi, galvenokārt ķermeņa augšdaļā (mutes dobumā, acs ābolos).

Var novērot mazo nieru kapilāru bojājumus, ko pavada urīna krāsas, daudzuma un sastāva izmaiņas.

Diagnostikas metodes

SLE identificēšanai izmanto šādas metodes:

• Krūškurvja CT - nosaka starpsienu sabiezējumu, kas atrodas starp plaušu daivām, subpleirālos un centrolobulāros mezglus, kas rodas alveolu pietūkuma rezultātā;
• plaušu skenēšana - parāda neatbilstību starp perfūziju (gāzu apmaiņu plaušās) un ventilāciju;
• EKG - vairumā gadījumu paliek nemainīgs, bet dažreiz ir iespējama sinusa tahikardija;
• bronhoalveolārā skalošana un bronhoskopija - ar šiem izmeklējumiem var konstatēt tauku daļiņu klātbūtni alveolos, galvenokārt pēc tam, kad pacients ir guvis traumatisku traumu;
• Smadzeņu CT skenēšana - ir paredzēta pacienta garīgā stāvokļa traucējumiem. Tomogramma atklāj petehiālus asinsizplūdumus, kas atbilst mikrovaskulāru bojājumiem smadzeņu tauku embolijas gadījumā;
• Smadzeņu MRI - tiek nozīmēts pacientiem ar FES neiroloģiskiem simptomiem ar normāliem CT parametriem;
• Krūškurvja rentgens - attēlā redzams "puteņa" attēls, un rentgenoloģiskās FES pazīmes ir 3 nedēļas.

Slimības attīstībā svarīgas ir eritrocītu struktūras izmaiņas. Papildus dabiskajai formai ar tauku emboliju ir diezgan daudz balasta patoloģisku formu (sirpveida, sferocītu, mikrocītu un tapas formas). Šādu eritrocītu skaits ir tieši atkarīgs no traumas sarežģītības, tā sekām un šoka.

Raksturīgi, ka FES diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem rādītājiem. Laboratoriskajai diagnostikai ir sekundāra nozīme, tomēr tikai ar visu rādītāju kombināciju diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu.

Ārstēšana

Pēc pārbaudes pacientam tiek nozīmēta neatliekamā medicīniskā palīdzība slimnīcā. Visi terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz skābekļa bada novēršanu, asins zuduma, acidozes un sāpju mazināšanu.

Ārkārtas terapija ietver plaušu mākslīgo ventilāciju, tostarp samaņas zuduma un diagnozes trūkuma gadījumā. Tas palīdz novērst nāvi elpošanas apstāšanās dēļ.

Pēc diagnozes noskaidrošanas tiek nozīmēta zāļu ārstēšana. Terapijas laikā ieteicams ievadīt zāles, kas iznīcina lielus tauku pilienus asinīs un pārvērš tos mazās daļiņās.

Visbiežāk lietotās FES zāles ir:

• Heparīns - aktivizē lipāzi, bet tiek nozīmēts ļoti rūpīgi (tikai pēc FES patoģenēzes noteikšanas), jo vairāku traumu gadījumā pastāv asiņošanas risks;
• Aspirīns - normalizē trombocītus un olbaltumvielas, kā arī asins gāzes;
• Essentiale (Lipostabil) - atjauno demulsificēto tauku dabisko izšķīšanu;
• Deksametazons (Prednizolons) - samazina pietūkumu un asiņošanu, kā arī samazina iekaisuma procesu un uzlabo vielmaiņas procesus audos.

Saskaņā ar indikācijām tiek noteikti simptomātiski līdzekļi, vitamīnu terapija un antioksidanti. Jāpatur prātā, ka tauku embolijas zāļu efektivitāte ir ārkārtīgi zema, tāpēc tos izmanto tikai kompleksā terapijā. Kā detoksikācija tiek izmantota plazmaferēze, lāzera un ultravioletā asins apstarošana, piespiedu diurēze.

Lai atbalstītu organisma dzīvībai svarīgās funkcijas, ieteicams ievadīt glikozes šķīdumu, pievienojot kāliju, magniju, insulīnu un aminoskābes.

Infekcijas komplikāciju profilakse tiek veikta ar gamma globulīna, Timalīna utt. Lai novērstu strutojošu-septisku komplikāciju rašanos, tiek izmantotas tādas zāles kā polimiksīns un nistatīns.

Embolijas profilakse ietver pacienta stāvokļa uzraudzību pēcoperācijas periodā, īpaši pēc ekstremitāšu amputācijas. Tas ļauj savlaicīgi diagnosticēt un novērst komplikācijas.

Iespējamās sekas un prognozes

Tauku embolija, pat ja kompetenta ārstēšana tika veikta savlaicīgi, ir bīstama deģeneratīvu izmaiņu attīstībai skartajos orgānos. FES komplikācijas tiek atzīmētas 10% gadījumu, izdzīvošanas rādītājs ir tikai 50%.

Pacienta nāves cēlonis visbiežāk ir elpošanas mazspēja un smadzeņu asiņošana, šādā situācijā pat intensīva terapija ne vienmēr ir efektīva.

Slimības prognoze ir nelabvēlīga, jo tā progresē uz nopietna pacienta stāvokļa fona, kas jau rada briesmas un nāves iespējamību.

Smagas agrīnas lūzumu komplikācijas ietvertauku embolija. Tauku embolijas (FE) biežums traumu gadījumā tiek novērots 3-6%, bet pēc vairākām traumām - 27,8%. Starp tiem, kuri nomira ar šoka diagnozi, tauku embolijas biežums sasniedza 44%, atkarībā no traumas smaguma pakāpes. Tauku embolija visbiežāk rodas 20-30 gadu vecumā (ar apakšstilba lūzumu) un 60-70 gadu vecumā (augšstilba kaula lūzums). Ir vairākas teorijas par tauku embolijas izcelsmi, taču divas no tām ir bijušas vadošās vēl nesen, lai gan tās ir zināmās pretrunās. Jautājums par tauku embolijas mehānisko vai metabolisko izcelsmi ir pretrunīgs.

Tauku embolijas mehāniskā teorija liecina, ka pēc mehāniskas iedarbības uz kaulaudiem tiek atbrīvotas kaulu smadzeņu tauku daļiņas un embolis pa limfātiskajiem un venozajiem kanāliem izplatās plaušu kapilāros. Kaulu smadzeņu daļiņas tiek atrastas plaušās dažu sekunžu laikā pēc lūzuma.

Otrā teorija, kam seko lielākā daļa zinātnieku, ir balstīta uz cirkulējošo asins lipīdu bioķīmiskās izmaiņas. Šajā gadījumā mainās normālā lipīdu emulsija plazmā un kļūst iespējams sapludināt hilomikronus lielos tauku pilienos, kam seko asinsvadu embolizācija. Šo teoriju apstiprina fakts, ka tauku embolija rodas ne tikai kaulu lūzumos, un tauku daļiņu ķīmiskie savienojumi biežāk atbilst cirkulējošajiem asins lipīdiem, nevis kaulu smadzeņu taukiem. Krūškurvja sūkšanas efektam ir zināma nozīme. Asinsspiediena paaugstināšanās, pacientam atgūstoties no šoka vai pēc asins zuduma papildināšanas, arī veicina asins recekļa nobīdi sistēmiskās asinsrites traukos.

Konstatēts, ka, ja plaušās nonāk tauku daudzums, izslēdzot plaušu cirkulāciju, tas noved pie ātras nāves no akūtas labās sirds mazspējas.

Tauku pilienu mazā izmēra un augstās elastības dēļ tie var iziet cauri kapilāru tīklam, izplatoties pa sistēmisko cirkulāciju, kā rezultātā rodas smadzeņu tauku embolijas forma. Tādējādi ir plaušu un smadzeņu tauku embolijas formas un to kombinācija - vispārināta forma.

Tauku embolijas pazīmes Tas ir tas, ka tas attīstās un aug pakāpeniski, jo tauki no bojājuma vietas nekavējoties nenokļūst asinīs, pastāv plaisa starp traumas brīdi un embolijas attīstību. Tauku embolija bieži ir nāves cēlonis, taču dzīves laikā to reti atpazīst.

Klīniskā tauku embolija izpaužas ar dažādiem mazspecifiskiem simptomiem, ļaujot tikai par to aizdomāties. Petehiālu izsitumu parādīšanās un nelieli asinsizplūdumi uz krūtīm, vēdera, augšējo ekstremitāšu iekšējām virsmām, olbaltumvielām un acu, mutes gļotādām un tauku parādīšanās urīnā tiek uzskatīti par patognomonisku simptomu. Tomēr pēdējo zīmi var atrast tikai 2-3 dienā. Tāpēc negatīva urīna analīze tauku noteikšanai nevar izslēgt tauku emboliju. Laboratorijas un ķīmiskie testi, lai apstiprinātu tauku embolijas diagnozi, bieži vien ir nespecifiski un sarežģīti klīniskos apstākļos.Bieži vien pirmā tauku embolijas pazīme ir hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, ko izraisa plaušu asiņošana.EKG izmaiņas liecina par miokarda išēmiju vai labās sirds pārslodzi.

Tauku embolijas plaušu formu raksturo elpas trūkums, cianoze, klepus, tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās. Ar plaušu artērijas lielu zaru bloķēšanu veidojas akūtas elpošanas mazspējas attēls, kas bieži vien ir letāls. Tauku embolijas elpošanas forma neizslēdz smadzeņu darbības traucējumus: samaņas zudumu, krampjus.

Smadzeņu tauku embolijas forma attīstās, kad emboli tiek iespiesti sistēmiskajā cirkulācijā. Smadzeņu tauku embolijas formu raksturo reibonis, galvassāpes, ģībonis vai samaņas zudums, vispārējs vājums, vemšana, lokālu krampju parādīšanās, dažreiz ekstremitāšu paralīze un viegls intervāls no traumas brīža līdz šo pazīmju parādīšanās ir diagnostiska.

Tauku embolijas ārstēšana. Tauku embolijas ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes, tai skaitā pretšoka pasākumi, antikoagulantu terapija, stingrs gultas režīms, trasilola, kontrika, epsilon-aminokaproīnskābes, reopoliglucīna, hemodeza, hidrokortizona, eufilīna, kokarboksilāzes, proteāzes inhibitoru lietošana. kordiamīns, strofantīns vienu nedēļu. Glikozes-sāls šķīdumu un dekstrāna šķīdumu intravenoza ievadīšana, antihistamīna līdzekļu iecelšana.

Tauku embolijas elpošanas formā ir norādītas skābekļa inhalācijas, 300-400 ml asins nolaišana. Masīvas intravenozas asiņu un asinis aizstājošu šķidrumu infūzijas ir kontrindicētas, jo tās var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos un embolus no plaušu artērijas baseina sistēmiskajā cirkulācijā un veicināt smadzeņu tauku embolijas formas attīstību.

Liela nozīme ir profilakses pasākumiem: pacienta atpūtai, pārvadāšanas ierobežošanai, šoka apkarošanas pasākumiem. Operācijās, kas saistītas ar manipulācijām ar kauliem un īpaši ar kaulu smadzeņu izņemšanu, jāraugās, lai tās nenokļūtu brūcē, kam ap kauliem jāaptin marles spilventiņi.

Tauku embolijas profilakse ir arī laba lūzuma imobilizācija, lūzuma vietas anestēzija. Slēgtu lūzumu gadījumā ar plašu hematomu ir nepieciešama hematomas punkcija un asiņu un tauku atsūkšana.

Operējot cauruļveida kaulus (metāla osteosintēze), ieteicama atvērtā tehnika. Osteosintēzei labāk izmantot rievotas tapas. Pirms osteosintēzes operācijas un pēc tās ir jāpārbauda, ​​vai urīnā nav brīvo tauku.

Traumatoloģija un ortopēdija. Jumaševs G.S., 1983

Tauku embolija ir patoloģija, ko papildina asinsrites traucējumi. Sāpīgi procesi parādās pēc asinsvadu aizsprostošanās. Bloķēšana rodas mazāko tauku daļiņu nosēšanās dēļ. Tauki nonāk asins sistēmā, un sākas neatgriezeniski procesi. Mūsu rakstā mēs detalizēti runāsim par to, kas ir tauku embolija.

Sākumā mēs ziņosim, ka slimība visbiežāk parādās traumu rezultātā. Īpašu riska grupu veido cilvēki, kuriem ir nosliece uz smagu iekšēju asiņošanu, un cilvēki ar lieko svaru.

Embolija ir kuģa aizsprostojums. Šis sarežģītais stāvoklis izraisa audu nāvi. Vairumā gadījumu plaušu artērijas tiek bloķētas, jo svešķermeņu daļiņas kopā ar asinīm ļoti ātri nokļūst plaušās caur asinsriti. Tas var izraisīt elpošanas problēmas un dažreiz nāvi. Šādas kaites ārstēšanu veic reanimatologs.

Ja tiks sniegta savlaicīga neatliekamā medicīniskā palīdzība, tad venozās lūmena nosprostojums tiks veiksmīgi novērsts.

Embolija ir dažāda veida. Katrs veids atšķiras ar to, ka tas bloķē lūmenu:

• Trombembolija - venozo lūmenu bloķē asins receklis vai tā norauts gabals.
• Gāzes embolija - kad mikroelementi, kas atrodas gāzes stāvoklī, nonāk traukos. Lielāko daļu laika tas ir gaiss.
• Medicīniskā slimība.

Šis ir tikai īss dažādu emboliju saraksts. Bet slimības būtība vienmēr paliek nemainīga.
Bērns daudzkārt retāk cieš no embolijas nekā pieaugušais.

Slimības attīstības iemesli

Tauku daļiņas spēj aizsprostot dažādus mazus traukus daudzos cilvēka ķermeņa orgānos. Visbiežāk slimība skar plaušas, smadzenes, sirdi un nieres.

Tauku embolija var sākties kā fona process tādām slimībām kā:

1. Smaga trauma, kurā kauli ir bojāti un pārvietoti. Šis pamatcēlonis ir sastopams visbiežāk.
2. Šoka stāvokļi. Mēs runājam par anafilaktiskā vai traumatiskā šoka apstākļiem.
3. Klīniskās nāves stāvoklis.
4. Retos gadījumos ar akūtu hepatītu kompleksā formā.

Iespējams, ka ārsti ir izstrādājuši vairākas slimības attīstības iespējas. Mēs uzskaitām galvenās versijas:

• Ievainojot, tiek pārkāpta taukaudu integritāte. Tauku pilieni no skartās vietas tiek pārnesti uz venozajiem asinsvadiem, pēc tam asins plūsmas virzienā nonāk citu orgānu kapilārajos traukos vai plaušās.
• Traumu vai šoka stāvoklī esošie tauku elementi, kas atrodas asins sastāvā, no sīkām daļiņām tiek pārveidoti lielos pilienos un bloķē asinsvadus.
• Asins sabiezēšana, kas rodas sakarā ar bagātīgu asiņu izplūdi traumu vai sarežģītu slimību laikā, izraisa rupju tauku pilienu sastāva palielināšanos.

Slimības formas

Medicīna klasificē emboliju dažādās grupās, pamatojoties uz stāvokļa sarežģītību un slimības attīstības ātrumu. Izcelsim galvenās formas:

• Zibens embolija. Šāda veida slimība attīstās uzreiz, pacienta nāve iestājas divu minūšu laikā.
• akūta embolija. Slimība parādās dažas stundas pēc traumas vai šoka stāvokļa.
• Subakūta embolija. Kurss notiek latentu simptomu veidā un ilgst apmēram divas dienas. Pēc tam parādās simptomi.

Atkarībā no tā, kur atrodas asinsvada aizsprostojums, tauku emboliju var iedalīt šādos veidos:

• plaušu - kad tiek ietekmēti kapilāri plaušās;
• smadzeņu - kad tiek ietekmēti smadzeņu kapilāri;
• jaukts - kad kapilāri tiek ietekmēti visā ķermenī: tā var būt sirds, plaušas, nieres un pat tīklene.
  Visbiežāk sastopama jauktā slimības forma.

Simptomi

Parunāsim par slimības pazīmēm. Tie ir tieši atkarīgi no tā, kāda veida slimība tiek diagnosticēta. Apskatīsim katru gadījumu atsevišķi.

Plaušu embolijas simptomi

Runājot par plaušu emboliju (PE), ir sāpīgas sajūtas, kas ir spiedošas: tā tirpst aiz krūšu kaula.

Ir traucēta elpošanas funkcija: pacientu mocīja elpas trūkums. Dažreiz elpošana var apstāties pavisam. Sirdspuksti kļūst arvien ātrāki. Ir akūts klepus ar krēpām putu vai asiņu veidā.

Smadzeņu embolija

Diagnozējot šādu diagnozi kā smadzeņu emboliju, tiek atzīmētas šādas pazīmes: pacienta apziņa ir traucēta, ir akūtas sāpes galvā, paroksizmāla rakstura, delīrija stāvoklis un halucinācijas, skolēni raustās un peld.

Dažreiz ir paralīze un muskuļu krampji. Centrālā nervu sistēma ir nomākta, kas var izraisīt komu. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz četrdesmit grādiem, šo stāvokli nevar novērst ar zāļu palīdzību.

Jauktas embolijas simptomi

Ar jauktu emboliju tiek novēroti visi simptomi, par kuriem mēs rakstījām divos iepriekšējos punktos. Turklāt tiek pievienoti kapilāru bojājumi uz ādas un gļotādām.

Punktu veidā parādās sarkani izsitumi, kas liecina par mazāko asiņu izliešanu, kas ir atrodama uz visas ādas, īpaši augšējā daļā, kā arī mutes dobumā un uz acs āboliem.

Turklāt izpaužas nieru kapilāru iznīcināšanas simptomi, kas izpaužas kā tūlītēja urīna samazināšanās un tā sastāva izmaiņas.

Diagnoze

Pirmā slimības diagnoze sastāv no simptomu anamnēzes analīzes. Pacientam ir nopietnas problēmas ar centrālo nervu sistēmu, drudzis un citas pazīmes, pat koma.

Diagnozes apstiprināšana tiek veikta ar papildu testu palīdzību. Starp tiem ir tādi kā:

• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• bioķīmiskā asins analīze, kas var atklāt slimības cēloņus, kas nav saistīti ar traumu;
• Galvaskausa reģiona CT, lai apstiprinātu vai izslēgtu izmaiņas galvaskausa iekšpusē;
• rentgena starojums, kas ļaus izslēgt pneimotoraksu.

Visprecīzākā metode embolijas izpētei ir MRI. Šī procedūra ļaus redzēt skarto orgānu un saprast galveno slimības cēloni.

Ārstēšana

Pirms sākam runāt par embolijas ārstēšanu, mēs pievērsīsim īpašu uzmanību svarīgai informācijai. Tas ir saistīts ar faktu, ka nav iespējams izārstēt jebkāda veida emboliju, izmantojot tradicionālās un alternatīvās medicīnas metodes, jo tas var beigties tikai ar nāvi. Šī slimība prasa tūlītēju ārstēšanu slimnīcā un pat reanimāciju.

Ārstēšana uz slimnīcu

Ja nopietnu traumu laikā pastāv asinsvadu tauku aizsprostojuma parādīšanās draudi, steidzami jāsāk sniegt neatliekamā palīdzība pat stadijā pirms nonākšanas slimnīcā, lai līdz minimumam samazinātu komplikāciju risku.

Profilaktiskā profilaktiskā tipa tauku embolija ir jāārstē, ja pacientam ir šādi simptomi:

• traumatisks šoks;
• ilgstoša artēriju hipotensija;
• iegurņa kauli ir salauzti;
• sasmalcināti augšstilbi un apakšstilbi;
• ilgstoša transportēšanas uz slimnīcu trūkums;
• nepareiza imobilizācija.

Slimību pastiprinošu faktoru klātbūtnē ir nepieciešams pareizi imobilizēt ievainotās ekstremitātes.

Tas ir nepieciešams, lai novērstu audu, kas atrodas ap kaulu, plīsumu. Turklāt ir svarīgi pareizi veikt pasākumus pretsāpju līdzekļu ieviešanai, lai novērstu traumatiskā šoka attīstību.

Pēc tam pacients ir jāpārvieto uz speciālu transportu, kas ļaus viņu saudzīgi nogādāt slimnīcas nodaļā.

Ja ir tāda nepieciešamība, tad nepieciešams nodrošināt elpošanas atbalstu, kā arī komplikāciju stabilizāciju. Dažreiz rodas nepieciešamība ievadīt lielas kortikosteroīdu devas un veikt profilaktiskus pasākumus trombozes rašanās gadījumā kāju un roku dziļajās vēnās.

Ārstēšana terapeitiskajā nodaļā

Tauku embolija tiek ārstēta slimnīcas apstākļos. Ja ir steidzama nepieciešamība, pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu.

Visas medicīniskās procedūras sastāv no daudzām darbībām, kas būtu jāveic, lai uzlabotu skābekļa piegādes kvalitāti audiem organismā.

• Ikvienam bez izņēmuma tiek veikta plaušu mākslīgās ventilācijas procedūra, ja ir apjukums un citas psihiskas novirzes. Ventilācija var turpināties ilgu laiku, līdz cilvēks atgūst samaņu un uzlabojas viņa veselība.
• Organismā tiek ievadīti demulgatori – šī viela spēj absorbēt organismā esošos taukus un pārvērst tos īpašā smalkas dispersijas emulsijā.
• Lai apturētu DIC izplatīšanos un trombembolijas parādīšanos, ir jāveic terapija, izmantojot heparīnu.
• Ķirurģiska iejaukšanās.
• Dažreiz viņi izmanto metodi, ko sauc par artēriju embolizāciju.

Prognoze

Kopumā prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu. Apmēram desmit procenti pacientu mirst no tauku embolijas.

Nelabvēlīgā ārstēšanas kursa būtība ir tāda, ka embolija var rasties kā fona process neticami smagos veselības stāvokļos. Tieši šis stāvoklis izraisa letālu iznākumu, un embolija tikai saasina smagumu.

Profilakse

Kustības aparāta orgānu sistēmas bojājumu laikā pirmās palīdzības sniegšanas laikā, kā arī pirmajā dienā rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis. Katra ārsta veiktā procedūra ir jānošķir ar īpašu piesardzību.

Pacienta transportēšanu var veikt tikai pēc tam, kad ir uzlikti speciāli pārsēji, kas imobilizē stāvokli. Pacients ir jāizved no šoka.

Ja no operācijas nav iespējams izvairīties, tad tas jādara pēc iespējas ātrāk, vienlaikus samazinot traumu iespējamību. Injicējiet šķidrumus vēnā tikai ar pilienu palīdzību. Pirms šo manipulāciju veikšanas traukiem jāpieliek mīkstums.

Galvaskausa traumas laikā ir grūti diagnosticēt tauku emboliju, tāpēc ir svarīgi iziet izmeklējumu pie neirologa.

Tauku embolija bērniem ir ļoti reti sastopama.

Komplikācijas

Tauku embolija pati par sevi ir komplikācija, jo tā ir ārkārtīgi bīstama. Pat ar pareizu un kvalitatīvu ārstēšanu tas rada problēmas ar asins piegādi. Tas ietekmē visa organisma stāvokli. Visas hroniskās kaites nonāk saasināšanās stāvoklī. Visnopietnākās sekas ir pacienta nāve.

Mūsu rakstā jūs uzzinājāt par to, kas ir tauku embolija. Kas tas ir? Tas ir nopietns ķermeņa stāvoklis, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Mēs vēlam jums labu veselību!