Apstarošana pēc operācijas dzemdes noņemšanai. Metodes dzemdes vēža ārstēšanai agrīnā un vēlīnā attīstības stadijā. Kur var rasties recidīvs?

Saturs

Mūsdienu ginekoloģijā aktuāli ir ļaundabīgo audzēju, tai skaitā dzemdes vēža, ārstēšanas jautājumi. Viņš pastāvīgi meklē un ievieš efektīvas metodes, kas ievērojami pagarinātu pacientu dzīvi. Viena no šīm metodēm ir staru terapija. Aktīvi tiek izmantotas operācijas dažādos apjomos.

Dzemdes jeb endometrija vēzis ir ļaundabīga rakstura audzējs, kas lokalizēts iekšējā dobumā. Saskaņā ar statistiku, tā ieņem vadošo pozīciju izplatības ziņā, otrajā vietā aiz krūts vēža.

Dzemdes vēzis parasti tiek atklāts sievietēm pēc menopauzes. Tomēr šodien notiek daudzu ļaundabīgu audzēju atjaunošanās. Endometrija vēzis ir kļuvis arvien izplatītāks arī jaunākiem pacientiem.

Dzemde ir nepāra orgāns, kas pieder pie reproduktīvās sistēmas. Daudziem dzemde, pirmkārt, ir orgāns, kas veic reproduktīvo funkciju. Dzemde ir arī sava veida sievišķības simbols.

Dzemde ir maza izmēra, kas ir atkarīgs no tā, vai sievietei bija dzemdības vai nē. Vidējais dzemdes izmērs ir:

• biezums līdz 3 cm;
• garums 8 cm.

Dzemde ietver:

• ķermenis;
• kakls.

Dzemdes ķermeņa struktūra ir neviendabīga. Dzemdes siena sastāv no šādiem slāņiem:

• endometrijs;
• miometrijs;
• parametrus.

Parametrija ir seroza membrāna, kas pārklāj dzemdes ārpusi. Miometriju sauc arī par muskuļu slāni. Tas ļauj dzemdei izstiepties un paplašināties grūtniecības laikā. Dzemdes kontrakcijas dēļ tiek veiktas dzemdības, un menstruāciju laikā tiek noraidīts endometrijs.

Endometrijs ir dzemdes iekšējais slānis vai gļotāda. Endometriju attēlo:

• funkcionālais virsmas slānis;
• bazālais augšanas slānis.

Funkcionālais slānis cikla laikā mainās sieviešu dzimuma steroīdu ietekmē. Jo īpaši līdz cikla vidum tas aug, tādējādi gatavojoties gaidāmajai grūtniecībai. Ja grūtniecība nenotiek noteiktā ciklā, citu dzimumhormonu ietekmē endometrijs tiek atgrūsts un izdalās no organisma asiņainas menstruālās plūsmas veidā. Gļotādas slānis tiek atjaunots, pateicoties endometrija bazālajai sastāvdaļai, kas praktiski nemainās.

Reproduktīvās sistēmas adekvātai darbībai ļoti svarīga ir pareiza dzimumhormonu attiecība. Ar hormonālām svārstībām un dažādiem traucējumiem mainās dzimuma steroīdu attiecība. Tas noved pie funkcionālām un pēc tam strukturālām izmaiņām.

Bieži vien ir endometrija aizaugšana.Šis stāvoklis ir bīstams, jo, apvienojot vairākus negatīvus faktorus, var rasties dzemdes iekšējā slāņa ļaundabīgais audzējs, ko sauc par vēzi.

Cēloņi un negatīvie faktori

Ir zināms, ka dzemdes vēža pamatā ir hiperplastiski procesi, kas izraisa pārmērīgu endometrija augšanu. Hiperplāzija tiek novērota no hormoniem atkarīga vēža veida gadījumā, ko izraisa pārmērīga estrogēnu ražošana.

Faktori, kas var izraisīt no hormoniem atkarīgu dzemdes vēža veidu:

• vecāka gadagājuma vecums;
• PCOS un citas olnīcu patoloģijas;
• aptaukošanās;
• neauglība;
• vienas dzimšanas klātbūtne vēsturē;
• grūtības ar ieņemšanu;
• novēlota hormonālās funkcijas izzušanas sākums;
• HAT menopauzes laikā;
• ilgstoša tamoksifēna lietošana;
• aknu patoloģija.

Sievietēm ar hiperestrogēniju tiek novēroti šādi simptomi:

• anovulācija;
• cikla pārkāpums;
• acikliska asiņošana;
• menstruālā plūsmas ilguma un apjoma palielināšanās.

Dažos gadījumos dzemdes vēzi izraisa nehormonāli cēloņi. Šis dzemdes vēzis pēc būtības ir autonoms un rodas sievietēm ar zemu ķermeņa masu. Autonomā dzemdes vēža prognoze ir mazāk labvēlīga nekā no hormoniem atkarīgajai formai.

Eksperti par dzemdes vēža cēloņiem uzskata dažādas hipotēzes. Jo īpaši daži zinātnieki uzskata, ka patoloģija ir iedzimta. Pašlaik tiek izstrādāta dzemdes vēža ģenētiskā teorija.

Smēķēšana samazina dzemdes vēža risku agrīnas menopauzes dēļ. Tomēr smēķēšana veicina citas lokalizācijas ļaundabīga audzēja attīstību.

Simptomi

Dzemdes vēzim nav raksturīgu simptomu. Turklāt agrīnā stadijā slimībai nav klīniska attēla. Bīstamu patoloģiju var noteikt tikai tad, ja tiek veikta pārbaude un izslēgtas citas slimības.

Parasti pazīmes parādās ar progresējošām dzemdes vēža formām un ietver:

• ūdeņaina leikoreja;
• patoloģiski izdalījumi, kad ir pievienota infekcija;
• gaļas nogāzes krāsas izdalījumi ar nepatīkamu smaku, kas norāda uz audzēja sabrukšanu;
• piometra;
• dzemdes kakla daļas stenoze;
• urīnpūšļa un taisnās zarnas neoplazmas saspiešana, kas izpaužas kā sāpīga bieža urinēšana un defekācija, aizcietējums, asinis urīnā un izkārnījumos;
• tūska;
• dažādas intensitātes sāpes, kas lokalizētas vēdera lejasdaļā, krustos, muguras lejasdaļā un taisnajā zarnā;
• diskomforts un izdalījumi dzimumakta laikā.

Dzemdes vēža simptomi īpaši jāuzmanās sievietēm pēc menopauzes. Ja pēc ilgstošas ​​prombūtnes rodas asiņošana, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Formas un posmi

Ir zināms, ka dzemdes vēzis var būt gan no hormoniem atkarīgs, gan autonoms. Turklāt ļaundabīgais audzējs tiek diferencēts atkarībā no auduma, kas to veido:

• adenokarcinoma;
• plakanšūnu šķirne;
• dziedzeru-plakana forma.

Šūnu diferenciācijas pakāpes noteikšana būtiski ietekmē ārstēšanas taktikas izvēli un prognozi kopumā.

• Ļoti diferencēti audzēji aug lēni un reti veido metastāzes. Šāds vēzis tiek veiksmīgi ārstēts un tam ir laba prognoze.
• Vidēji diferencētas neoplazmas rodas vairumā gadījumu. Metastāžu parādīšanās ir raksturīga 3.-4. posmam.
• Zemi diferencēti veidojumi ir sliktākais variants. Šis dzemdes vēža veids strauji progresē un metastāzes agri. Gaita un prognoze ir nelabvēlīga.

Dzemdes audzējiem ir atšķirīgs augšanas virziens:

• dzemdes dobumā - eksofītisks;
• dzemdes sienas biezumā - endofītisks;
• sajaukts.

Ir arī reti dzemdes vēža veidi, piemēram, notīrīt šūnu.

Dzemdes vēža smagumu nosaka četri posmi.

1. Endometrija bojājumi. A - audzējs dzemdes iekšējā slānī. B - neoplazma izaug līdz pusei no miometrija. C - ļaundabīgās šūnas dīgst līdz serozajam vākam.
2. Dzemdes kakla iesaistīšanās. A - dzemdes kakla dziedzeru pārklājums ar patoloģisko procesu. B - dzemdes kakla kanāla audu bojājumi.
3. Dzemdes vēža izplatīšanās ārpus dzemdes. A - dīgtspēja serozajā membrānā, olnīcās. B - metastāžu parādīšanās maksts. C - ļaundabīgo šūnu rašanās limfmezglos.
4. Apkārtējo un attālo orgānu bojājumi. A – urīnpūšļa vai zarnu iesaistīšanās. B - attālu metastāžu veidošanās.

Prognoze un ārstēšana ir atkarīga no diagnozes stadijas. Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielākas ir tās panākumu iespējas.

Diagnostikas metodes

Dzemdes vēža noteikšana ir grūts uzdevums. Tas lielā mērā ir saistīts ar klīniskā attēla trūkumu agrīnā stadijā. Lai atklātu endometrija vēzi ginekoloģijā, tiek izmantotas vairākas galvenās metodes.

Citoloģiskā izmeklēšana

Dzemdes dobumā ievieto speciālu šļirci un paņem tās saturu. Pēc tam bioloģisko materiālu pārbauda mikroskopā, lai noteiktu vēža elementus.

Metodei ir būtiskas kļūdas. Jo īpaši onkoloģiskā procesa sākumposmā šāda aspirācijas biopsija var dot viltus negatīvus rezultātus. Vēlākajos posmos uzticamība ir vairāk nekā 90%. Tomēr nav iespējams iegūt pilnīgu informāciju par ļaundabīgā audzēja būtību.

Ginekoloģiskā izmeklēšana

Pārbaude ar palpāciju ir informatīva progresējošās slimības formās. Ārsts nosaka palielināto sāpīgo dzemdi, zondē infiltrātus.

ultraskaņa

Ultraskaņas izmeklēšana ir lēta un informatīva metode vēža diagnostikā. Izmantojot transvaginālo un abdominālo pētījumu metodi, ir iespējams identificēt neoplazmas, novērtēt reproduktīvās sistēmas orgānu stāvokli. Doplera ultraskaņa nosaka izmaiņas asinsritē vēža attīstības laikā.

Histeroskopija un biopsija

Pētījums tiek veikts, dzemdes dobumā ievietojot histeroskopu, kas pārraida attēlu uz ekrānu. Manipulācijas procesā ārsts veic biopsiju un pēc tam veic kiretāžu. Šādā veidā iegūto materiālu laboratoriski izmeklē histoloģiski.

Hormonālā izmeklēšana

Tā kā dzemdes vēža audzēji var būt gan autonomi, gan no hormoniem atkarīgi, ir nepieciešams noteikt to veidu. Lai noteiktu jutību pret hormonālo ārstēšanu, ir jāveic imūnķīmiskā analīze.

Attālināto metastāžu noteikšana tiek veikta, izmantojot krūškurvja rentgenu, CT un MRI.

Ārstēšana

Terapiju nosaka, pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, un tā ir atkarīga no onkoloģiskā procesa smaguma pakāpes, ļaundabīgo šūnu izplatības un pacienta individuālajām īpašībām.

Dzemdes vēža ārstēšanai izmanto:

• operācijas;
• staru terapija;
• ķīmijterapija.

Ārstēšanas taktiku var izmantot gan kombinācijā, gan kā neatkarīgu terapijas metodi.

Darbība

Tas ir viens no galvenajiem vēža ārstēšanas veidiem. Operāciju apjoms ir atkarīgs no vēža procesa stadijas.

1. starpsumma histerektomija.Ārstēšana tiek izmantota vēža agrīnās stadijās. Operācija ietver dzemdes ķermeņa amputāciju, saglabājot caurules.
2. Pilnīga histerektomija vai ekstirpācija.Ķirurgi veic dzemdes ķermeņa izņemšanu kopā ar piedēkļiem, dzemdes kaklu, reģionālajiem limfmezgliem un apkārtējiem audiem. Dažos gadījumos daļa no maksts tiek noņemta.
3. Endometrija ablācija. Operācija piemērota preinvazīva un mikroinvazīva vēža ārstēšanai. Tiek noņemts iekšējais slānis un daļa no miometrija, kas izslēdz turpmākas grūtniecības iespējamību.

Ķirurģija bieži tiek kombinēta ar citām ārstēšanas metodēm, piemēram, staru terapiju un ķīmijterapiju.

Staru terapija

Apstarošana vai staru terapija, tāpat kā operācija, ir galvenā ārstēšana. Bieži vien pēc operācijas tiek izmantota staru terapija, lai iznīcinātu ļaundabīgo šūnu paliekas.

Dažos gadījumos staru terapiju veic pirms operācijas. Staru terapija palīdz samazināt audzēju un samazina operācijas apjomu. Ir iespējams izmantot staru terapiju kā neatkarīgu ārstēšanas taktiku. Radiācijas terapija tiek uzskatīta par saudzīgāku ārstēšanu nekā operācija.

Staru terapiju var izmantot jebkurā vēža procesa stadijā. Ja pēc operācijas lietojat staru terapiju, varat samazināt metastāžu risku.

Staru terapijai ir kontrindikācijas:

• anēmija;
• trombocitopēnija;
• staru slimība;
• asiņošana veidojuma sadalīšanās dēļ;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• sirdstrieka;
• cukura diabēts;
• tuberkuloze;
• aknu patoloģija;
• nieru mazspēja;
• leikopēnija;
• vairākas metastāzes;
• progresējošs vēzis.

Radiācijas terapiju var veikt:

• kontakts;
• attālināti.

Ar kontakta staru terapiju iekšējā ekspozīcija notiek, ievietojot katetru makstī. Šāda staru terapija būtiski neietekmē veselus apkārtējos audus.

Ārējā stara vai ārējā staru staru terapija tiek piegādāta caur neskartiem audiem. Šī staru terapija ir paredzēta dziļiem bojājumiem. Ārējās staru terapijas trūkumi ietver kaitīgo ietekmi uz veseliem audiem.

Ar progresējošu vēža formu ir iespējama kombinēta staru terapija, ja tiek izmantotas gan kontakta, gan attālinātās ārstēšanas metodes. Pēc staru terapijas var rasties slikta dūša un vemšana, caureja, vājums, ādas pietvīkums un kaunuma zonas plikpaurība.

Ķīmijterapija

Ārstēšanu var lietot gan pirms, gan pēc operācijas. Lietojot ķīmijterapiju pirms operācijas, ir iespējams panākt audzēja izmēra samazināšanos un palēnināt tā progresēšanu.

Kā galvenā ārstēšana ķīmijterapija tiek noteikta otrajā līdz ceturtajā posmā. Ja pēc operācijas tiek izmantota ķīmijterapija, metastāzes var novērst. Parasti ārstēšanas taktiku izmanto kopā ar operāciju un staru terapiju.

Ja vēzis ir no hormoniem atkarīgs, tiek izmantota ķīmijterapija un hormonālā ārstēšana.

Pēc ārstēšanas, kas ietver operāciju, ķīmijterapiju, hormonālo un staru terapiju, ir jāpievērš pastiprināta uzmanība pareizam uzturam un pārtikas produktiem, kuriem ir pretvēža iedarbība. Šie pārtikas produkti ietver dārzeņus, garšaugus, graudaugus, pākšaugus un augļus. No uztura jāizslēdz kūpināta gaļa, pusfabrikāti, konservi.

Kas sastopams galvenokārt 40-60 gadus vecām dāmām.

Faktiski dzemde ir orgāns ar trīs slāņu sienām: epitēlija, muskuļu un saistaudu. Dzemdē uz sienām attīstās ļaundabīgs onkoprocess, un, ja nav atbilstošas ​​terapijas, tas pāriet uz citām organiskām struktūrām.

Šī daudzslāņu dzemde izskaidro daudzu dažādu audzēju veidu klātbūtni, ko izraisa lokalizācija.

Vai ir iespējams izārstēt dzemdes vēzi?

No visām onkoloģiskajām patoloģijām dzemdes vēzis ir otrais izplatītākais pēc ļaundabīgās onkoloģijas.

Aptuveni 20-40 sieviešu no 100 tūkstošiem cieš no šī orgāna onkopatoloģijas.

Diemžēl pēdējos gados dzemdes vēža gadījumi sāk parādīties jaunākām sievietēm, ko ginekologi skaidro ar agrīnu regulāru seksuālo attiecību sākšanos mūsdienu jauniešu vidū.

Savlaicīga piekļuve speciālistiem agrīnā dzemdes onkoformāciju attīstības stadijā kombinācijā ar adekvātu terapeitisko pieeju var pilnībā izglābt sievieti no slimības bez turpmākām sekām un recidīviem.

Ja onkoloģija tiks atklāta vēlākās stadijās, tad pilnībā izārstēt vēzi nebūs iespējams, tomēr visu onkologa priekšrakstu ievērošana un noteikto procedūru veikšana palīdzēs būtiski pagarināt pacienta mūžu.

Kopumā eksperti apliecina, ka dzemdes vēzis ir veiksmīgi ārstējams, un aptuveni 90% pacientu pēc operācijas dzīvo vēl 5 gadus vai ilgāk. Tāpēc mūsdienās dzemdes vēža diagnozi nevajadzētu uzskatīt par nāvessodu.

Metodes dzemdes vēža ārstēšanai agrīnā un vēlīnā stadijā

Terapeitiskās pieejas izvēli nosaka audzēja procesa stadija un apjoms, tā izplatīšanās ātrums un dīgtspēja audu struktūrās.

Turklāt ļoti svarīgi ir vecums un vispārējais veselības stāvoklis, turpmākā grūtniecības plānošana un citi faktori.

Pretvēža ārstēšana parasti balstās uz:

1. Ķirurģiska iejaukšanās;
2. Metodoloģija;

Šīs metodes ir būtiskas, tāpat kā papildu metodes:

• Hormonāla ārstēšana;
• diētas terapija utt.

Katra no metodēm ir unikāla un savā veidā efektīva, tāpēc nepieciešama sīkāka izpēte.

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās dzemdes vēža gadījumā ir pamatota tikai patoloģiskā procesa attīstības sākumposmā.

Kopumā ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

1. lāzera ārstēšana. Tehnikas būtība ir ietekmēt audzēja procesa skarto dzemdes laukumu ar lāzera staru staru. Šādai iejaukšanās veikšanai pietiek ar vietējo anestēziju, tomēr procedūra ir efektīva tikai pirmsvēža vai ļoti agrīnā dzemdes onkoloģiskā procesa stadijā;
2. Kriodestrukcija.Šāda procedūra ietver audzēja apstrādi ar šķidro slāpekli, kura ietekmē mirst ļaundabīgas patoloģiskas šūnu struktūras. Paņēmiens ir efektīvs arī tikai dzemdes vēža sākuma stadijā;
3. Dzemdes un piedēkļu ekstrakcija. Procedūra ietver orgāna izņemšanu un tiek veikta, ja onkoloģijas prognoze ir labvēlīga. Ja ir kādi riska faktori, pacientam tiek veikta paplašināta histerektomija, kurā papildus dzemdei un piedēkļiem tiek izņemtas caurules, dzemdes kakls, limfmezgli un šķiedra, daļa no maksts;
4. Endoskopiskā histerektomijaļauj veikt izņemšanu bez lieliem audu griezumiem, kas būtiski samazina metodes invazivitāti, samazina pēcoperācijas komplikāciju iespējamību un samazina rehabilitācijas ilgumu;
5. Histeroresektoskopiskā ablācija.Šī ir orgānu saglabāšanas ķirurģiska metode, kas ietver endometrija slāņa nogriešanu kopā ar audzēju. Līdzīga metode ir piemērojama ar zemu audzēja procesa izplatību.

Visbiežāk ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā dzemdes ķermeņa onkoloģijas terapeitiskā metode.

Atteikšanās no šādas ārstēšanas ir piemērota tikai tad, ja nav onkoloģiskā procesa tālākas progresēšanas riska vai ja ir liela nāves iespējamība uz operāciju galda vai pēc iejaukšanās.

Staru terapija

Ja dzemdes vēža process aktīvi progresē, ķirurģiska ārstēšana ir neefektīva. Šādos gadījumos par ārstēšanas pamatu tiek ņemta staru terapija, kas tiek uzskatīta par saudzīgāku nekā ķirurģiska ārstēšana.

Šāda ārstēšana tiek izmantota jebkurā onkoloģiskā procesa stadijā. Turklāt pēcoperācijas periodā ir indicēta staru terapija dzemdes vēža ārstēšanai, lai novērstu patoloģiski ļaundabīgo šūnu struktūru metastāzes.

Staru terapija ir kontrindicēta sievietēm ar dzemdes vēzi, ja:

• anēmija;
• staru slimība;
• trombocitopēnija;
• Audzēja sabrukums, kas izraisīja asiņošanu;
• drudzis;
• Vienlaicīgi patoloģiski stāvokļi, piemēram, tuberkuloze, diabēts, aknu vai nieru mazspēja utt .;
• Leikopēnija;
• daudzskaitļa raksturs;
• Ļaundabīgo bojājumu galīgās pakāpes utt.

Var izmantot dažādas staru terapijas metodes: kontakta, attālinātas vai kombinētas.

Kontakta staru terapija ietver iekšējo ekspozīciju, kad makstī tiek ievietots katetrs, kas izstaro radioviļņus. Izmantojot šo ārstēšanas iespēju, apkārtējie veselie audi ir vismazāk pakļauti starojuma kaitīgajai iedarbībai.

Izmantojot attālinātu (vai ārēju) staru terapiju, apstarošanas procedūra tiek veikta caur audiem, kurus neskar vēzis, parasti šo paņēmienu izmanto, ja bojājumam ir dziļš raksturs. Nopietns šādas ārstēšanas trūkums ir veselu zonu bojājumi ārstēšanas laikā.

Ja dzemdes vēzis tiek uzsākts un ārstēšana tiek uzsākta jau onkoloģiskā procesa vēlākās stadijās, tad tiek izmantota kombinētā staru terapija, tas ir, tiek izmantota kontakta un attālināta apstarošana.

Starp šādas terapijas blakusparādībām ir slikta dūša-vemšanas sindroms, vājums, caureja, hiperēmija un ādas virsmas lobīšanās, kaunuma baldness utt.

Ķīmijterapija endometrija audzējiem

Ķīmijterapijas ārstēšanas galvenais mērķis ir pēc iespējas samazināt audzēja parametrus un palēnināt tā turpmāko augšanu nākotnē.

Parasti šo metodi izvēlas kā galveno terapiju 2., 3. un 4. stadijas vēža gadījumā.

Ķīmijterapija ne vienmēr tiek ņemta par pamatu pretvēža ārstēšanā, to bieži kombinē ar citām metodēm, lai palielinātu pacientu dzīvildzi.

Parasti ķīmijterapiju izmanto pēc operācijas, lai novērstu iespējamās metastāzes un onkoloģiskā procesa recidīvu.

Visbiežāk lietotās ķīmijterapijas zāles ir:

Ķīmijterapiju galvenokārt izmanto gadījumos, kad citu zāļu lietošana nesniedz vēlamos rezultātus, ko izraisa ievērojams skaits pretvēža zāļu nevēlamo blakusparādību, piemēram:

1. Osteoporoze. Līdzīga reakcija parasti rodas tādu narkotiku kā ciklofosfamīda lietošanas rezultātā, un tā ir kaulu retināšana un vājums;
2. Alopēcija. Parasti pēc ķīmijterapijas seansiem tiek novērota daļēja matu izkrišana, tomēr plikpaurība var būt plašāka. Kad beidzas pretaudzēju līdzekļu lietošana, matu līnija sāk atgūties;
3. Anēmiskas pazīmes un pārmērīgs pastāvīgs vājums;
4. Slikta dūša-vemšanas sindroms, caureja- šādas izpausmes rodas gremošanas trakta darbības traucējumu dēļ, tomēr pēc ārstēšanas visas pazīmes izzūd;
5. infekcijas procesi- Ķīmijterapijas iedarbība negatīvi ietekmē imūno aizsardzību, liedzot tai rezistenci pret vīrusiem un infekcijas izraisītājiem.

Ja onkoprocess attīstījies līdz 4. stadijai, tad ķīmijterapijas efektivitāte nepārsniedz 9%, jo bojājumi strauji izplatās uz iegurņa orgāniem.

Kā ārstēt ar hormonterapiju?

Hormonālā pretvēža ārstēšana sastāv no antiestrogēnu un progestīnu saturošu zāļu lietošanas. Šāda ārstēšana ir efektīva gadījumos, kad audzējs satur progesterona receptorus.

Ja šādu receptoru nav, tad ķīmijterapijas ārstēšana būs visefektīvākā.

Imūnterapija

Sākotnējā onkoprocesa stadijā dzemdē to var parakstīt, izmantojot zāles, kuru pamatā ir interferons.

Šai vielai papildus spēcīgākajai iedarbībai piemīt arī pretvēža īpašības.

Pacientam ievadītās zāles aktivizē aizsargājošos organiskos spēkus un virza to spēku pretoties audzēja procesam.

Tāpat organismā tiek ievadītas bioloģiskas izcelsmes zāles, piemēram, monoklonālās antivielas vai citokīni, kas bloķē veidojumu barojošo sistēmu.

Kad audzējs pārstāj augt, tiek bloķēts arī ļaundabīgā vēža process. Šāda ārstēšana absolūti neizraisa nevēlamas reakcijas un nekaitē veseliem audiem.

Diēta

Dzemdes vēža slimnieku uztura pamatā ir produkti ar pretvēža iedarbību:

• Kartupeļi;
• Visu šķirņu kāposti;
• Zaļumi, garšvielas;
• Diedzēti graudaugu ēdieni vai veseli graudi;
• Sparģeļi;
• Zirņi;
• Bietes;
• Pupiņas;
• Burkāns;
• Svaigi augļi.

Iepriekš minētie produkti ir jālieto svaigā veidā vai jāvāra dubultā katlā. Un gaļu ieteicams nomainīt pret zivi. Jāēd arī rūgušpiena produkti ar zemu tauku saturu. Stingri aizliegts: alkohols un stipra tēja, kūpināta gaļa, marinēti gurķi un marinādes, šokolāde, pusfabrikāti, ātrās uzkodas utt.

Profilakse

Atklāt dzemdes ķermeņa vēža procesu, tā sākumstadijā, iespējams tikai ar sistemātiskām ginekoloģiskām profilaktiskām medicīniskām pārbaudēm un regulārām ginekologa vizītēm.

Pēc regulāru seksuālo attiecību sākuma sievietei katru gadu jāapmeklē pirmsdzemdību klīnika. Tikai ar ikgadēju ginekoloģisko izmeklēšanu, maksts uztriepes izmeklējumiem un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanu būs iespējams savlaicīgi noteikt pirmsvēža procesu klātbūtni.

To savlaicīga terapija ļaus izvairīties no ļaundabīga audzēja veidošanās.

Video par dzemdes vēža laparoskopisku ārstēšanu:

Ja ļaundabīgais process nav apstājies, tiek nozīmēta staru terapija pēc dzemdes noņemšanas ar piedēkļiem. Šī metode ir saudzīgāka ķermenim, un to var izmantot dažādos sieviešu slimību attīstības posmos. Lēmumu par šīs terapijas lietošanas nepieciešamību pieņem ārstējošais ārsts vai pat konsīlijs, turklāt tikai pēc rūpīgas diagnostikas.

Ekspozīcijas veidi

Staru terapiju izmanto, lai ievadītu starojuma devu tajos ķermeņa punktos, kur ir aizdomas par iespējamām metastāzēm. Šāda veida pēcoperācijas ārstēšana ļauj iznīcināt ļaundabīgās šūnas, vienlaikus saglabājot neskarto audu dzīvotspēju. Metodi var izmantot gan patstāvīgi, gan kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm.

Apstarošana tiek noteikta šādos gadījumos:

• ja audzējs sāk izplatīties reģionālajos limfmezglos;
• ar vēzi 1-2 stadijā, kad pēc dzemdes noņemšanas operācijas paliek audzēja šūnas;
• paliatīvās aprūpes laikā;
• kad sievietei tika veikta operācija vēža 4. stadijas dēļ, taču tā nedeva vēlamo rezultātu.

Šī metode nodrošina visaugstāko efektivitāti kombinācijā ar ķīmijterapiju. Bet šī pieeja tiek izmantota reti, jo tas ir spēcīgs trieciens ķermenim.

Ir vairāki starojuma veidi:

Apstarošanas galvenais uzdevums ir bojāto audu iznīcināšana, kā arī reģeneratīvo procesu aktivizēšana organismā. Bet, kamēr šī ārstēšana turpināsies, sievietei ir svarīgi ievērot visus ārsta norādījumus, tostarp ievērot izstrādāto diētu.

Sagatavošanās procedūrai

Staru terapiju var nozīmēt, ja organismā paliek audzēja šūnas, citas patoloģiskas struktūras šūnu struktūrā, kas var izraisīt recidīvu.

Pēc operācijas sievietei būs atkārtoti jāveic testi:

• biopsija;
• vispārēja asins un urīna analīze;
• smērēt;
• pārbaude par iekaisuma klātbūtni organismā.

Rezultāti ļaus jums noteikt vēža šūnu klātbūtni un izsekot ķermeņa atveseļošanai.

Ja ķirurģiskā operācija nedeva gaidīto rezultātu, tiek nozīmēta apstarošana. Sagatavošanās tai ietver:

Pati procedūra aizņem ne vairāk kā pusstundu. Sieviete nonāk speciālā telpā, kur viņai ir jāizģērbjas un jāuzvelk speciāli ķermenim paredzēti aizsargpaliktņi. Visu laiku, kamēr iekārta strādā, pacients atradīsies uz dīvāna.

Efekti

Dzemde ar piedēkļiem ir daļa no endokrīnās sistēmas. Tāpēc pēc to noņemšanas rodas hormonāla mazspēja. Jaunākiem pacientiem menopauze var iestāties agrāk.

Sākumā sievietei var rasties šādi simptomi:

• bezcēloņu garastāvokļa svārstības;
• paaugstināts nogurums pat bez fiziskām aktivitātēm;
• smagākos gadījumos depresija.

Pēc operācijas tiek zaudēta ne tikai reproduktīvā funkcija, bet arī mēnešreizes apstājas.

Ir arī libido samazināšanās, un dzimumakta laikā var rasties sāpes. Jums jāpastāsta savam ārstam par pēdējiem diviem nosacījumiem.

Kas attiecas uz staru terapiju, tai var būt šādas sekas:

Visi šie stāvokļi tiek saglabāti tikai pirmajās sesijās, un tiem vajadzētu pakāpeniski pāriet.

Lai mazinātu komplikāciju risku, ieteicams lielu uzmanību veltīt atpūtai – pietiekami gulēt, pastaigāties, pielāgot uzturu tā, lai organismā nonāktu pietiekams daudzums minerālvielu un vitamīnu. Brūču dzīšanai uz gļotādām pacientam tiek nozīmētas īpašas augu izcelsmes ziedes. Sākumā sievietei vajadzētu atturēties no karstas vannas, saunas, baseinu un vannu apmeklēšanas, pretējā gadījumā var izraisīt kairinājumu.

Atveseļošanās periods

Ir svarīgi sākt ārstēšanu tūlīt pēc operācijas. Pacientam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, īpašas maksts svecītes un pilinātāji, hormonu aizstājterapija.

Svarīgs faktors ir pacienta vecums, jo, jo vecāks ir ķermenis, jo vairāk laika un pūļu būs nepieciešams, lai pilnībā atgrieztos normālā stāvoklī. Rehabilitācijas periodā ir vērts pievērst uzmanību šādiem punktiem:

Dažiem pacientiem tiek nozīmēta vizīte pie psihologa, īpaši, ja operācija notikusi jaunai sievietei. Šīs sesijas palīdzēs atjaunot sirdsmieru un novērst stresa vai depresijas pazīmes.

Daudzos veidos atveseļošanās ir atkarīga no tā, cik skaidri sieviete ievēros ārsta norādījumus. Organismu novājina ne tikai operācija, jo tā viņam rada stresu, bet arī pilnais staru terapijas kurss.

Veiksmīgai rehabilitācijai ir nepieciešams:

• pēc katras procedūras beigām atpūtieties vismaz 3 stundas;
• katru dienu veikt maksts ārstēšanu ar parakstītām zālēm;
• izvairīties no termiskām procedūrām - pārkaršanas saulē, karstās vannās, saunās utt.;
• neizlaist eksāmenus;
• kontrolēt savu uzturu
• staru terapijas laikā nelietojiet smaržas intīmai higiēnai;
• daudz staigāt un veikt fiziskus vingrinājumus;
• ja nav kontrindikāciju, iekļaujiet fitoterapiju rehabilitācijas kursā.

Atveseļošanās panākumi lielā mērā ir atkarīgi no slimības stadijas, kurā tika uzsākta staru terapija. Visi šie ieteikumi palīdzēs ātri atgūties un atjaunot veselību.

Ginekoloģijā dzemdes asiņošanas ārstēšanā pēdējos gados tiek izmantotas dažādas konservatīvas dzemdes ietekmēšanas metodes, piemēram, histeroskopiskā miomatozā mezgla noņemšana un endometrija ablācija, endometrija termiskā ablācija, asiņošanas hormonālā nomākšana. Tomēr tie bieži vien ir neefektīvi. Šajā sakarā dzemdes noņemšanas operācija (histerektomija), kas tiek veikta gan plānveida, gan ārkārtas gadījumos, joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām vēdera dobuma operācijām un ieņem otro vietu pēc apendektomijas.

Šīs operācijas biežums kopējā ginekoloģisko ķirurģisko iejaukšanos skaitā vēdera dobumā ir 25-38% ar vidējo operēto sieviešu vecumu pie ginekoloģiskām slimībām 40,5 gadi un pie dzemdniecības komplikācijām - 35 gadi. Diemžēl tā vietā, lai mēģinātu konservatīvu ārstēšanu, daudzu ginekologu vidū ir tendence ieteikt dzemdes izņemšanu sievietei ar miomu pēc 40 gadiem, pamatojot to ar to, ka viņas reproduktīvā funkcija jau ir realizēta un orgāns vairs neveic nekādas funkcijas.

Indikācijas dzemdes noņemšanai

Histerektomijas indikācijas ir:

• Vairāki dzemdes fibroīdi vai viens izmērs ilgāks par 12 nedēļām ar tendenci uz strauju augšanu, ko pavada atkārtota, bagātīga, ilgstoša dzemdes asiņošana.
• Fibroīdu klātbūtne sievietēm vecumā virs 50 gadiem. Lai gan tie nav pakļauti ļaundabīgajiem audzējiem, vēzis attīstās daudz biežāk uz to fona. Tāpēc, pēc daudzu autoru domām, dzemdes izņemšana pēc 50 gadiem ir vēlama, lai novērstu vēža attīstību. Taču šāda operācija aptuveni šajā vecumā gandrīz vienmēr ir saistīta ar sekojošiem izteiktiem psihoemocionāliem un veģetatīvi-asinsvadu traucējumiem kā posthisterektomijas sindroma izpausme.
• Miomatoza mezgla nekroze.
• ar augstu kāta vērpes risku.
• aug miometrijā.
• Plaši izplatīta polipoze un pastāvīgas bagātīgas menstruācijas, ko sarežģī anēmija.
• un 3-4 grādi.
• , vai olnīcas un ar to saistītā staru terapija. Visbiežāk dzemdes un olnīcu izņemšana pēc 60 gadiem tiek veikta tieši vēža gadījumā. Šajā vecuma periodā operācija veicina izteiktāku osteoporozes attīstību un smagāku somatiskās patoloģijas gaitu.
• Dzemdes izlaišana par 3-4 grādiem vai tās pilnīgs prolapss.
• Hroniskas iegurņa sāpes, kuras nevar ārstēt ar citām metodēm.
• Dzemdes plīsums grūtniecības un dzemdību laikā, placentas uzkrājums, patēriņa koagulopātijas attīstība dzemdību laikā, strutojoša.
• Nekompensēta dzemdes hipotensija dzemdību laikā vai tūlīt pēcdzemdību periodā, ko pavada spēcīga asiņošana.
• Dzimuma maiņa.

Neskatoties uz to, ka histerektomijas tehniskais izpildījums daudzos aspektos ir uzlabots, šī ārstēšanas metode joprojām ir tehniski sarežģīta un tai raksturīgas biežas komplikācijas operācijas laikā un pēc tās. Komplikācijas ir zarnu, urīnpūšļa, urīnvadu bojājumi, plašu hematomu veidošanās parametru rajonā, asiņošana un citi.

Turklāt histerektomijas sekas ķermenim nav nekas neparasts, piemēram:

• ilgstoša zarnu darbības atjaunošana pēc operācijas;
• attīstība (menopauze pēc dzemdes noņemšanas) - visbiežāk sastopamās negatīvās sekas;
• endokrīno un vielmaiņas un imūnsistēmas traucējumu, koronāro sirds slimību, hipertensijas, neiropsihisku traucējumu, osteoporozes attīstība vai smagāka gaita.

Šajā sakarā liela nozīme ir individuālai pieejai, izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un veidu.

Dzemdes noņemšanas veidi un metodes

Atkarībā no operācijas apjoma izšķir šādus veidus:

1. Starpsumma jeb amputācija - dzemdes izņemšana bez piedēkļiem vai ar tiem, bet saglabājot dzemdes kaklu.
2. Totāla vai dzemdes ekstirpācija - ķermeņa un dzemdes kakla izņemšana ar vai bez piedēkļiem.
3. Panhisterektomija - dzemdes un olnīcu izņemšana ar olvadu palīdzību.
4. Radikāla - panhisterektomija apvienojumā ar maksts augšējās 1/3 daļas rezekciju, noņemot daļu omentuma, kā arī apkārtējos iegurņa audus un reģionālos limfmezglus.

Pašlaik vēdera dobuma operācija dzemdes noņemšanai atkarībā no piekļuves iespējas tiek veikta šādos veidos:

• abdomināls vai laparotomisks (vidējais vēdera priekšējās sienas audu griezums no nabas līdz suprapubiskajam reģionam vai šķērsgriezums virs dzemdes);
• maksts (dzemdes izņemšana caur maksts);
• laparoskopisks (caur punkcijām);
• apvienots.

Laparotomijas (a) un laparoskopiskās (b) piekļuves iespējas operācijai dzemdes noņemšanai

Vēdera piekļuve

Lietots visbiežāk un ļoti ilgi. Tas ir aptuveni 65%, veicot šāda veida operācijas, Zviedrijā - 95%, ASV - 70%, Lielbritānijā - 95%. Metodes galvenā priekšrocība ir iespēja veikt ķirurģisku iejaukšanos jebkuros apstākļos – gan plānveida, gan neatliekamās operācijas gadījumā, kā arī citas (ekstraģenitālās) patoloģijas klātbūtnē.

Tajā pašā laikā laparotomijas metodei ir arī liels skaits trūkumu. Galvenās no tām ir nopietna trauma tieši pašā operācijā, ilgstoša uzturēšanās slimnīcā pēc operācijas (līdz 1 - 2 nedēļām), ilgstoša rehabilitācija un neapmierinošas kosmētiskās sekas.

Arī pēcoperācijas periodam, gan tūlītējam, gan ilgstošam, ir raksturīgs augsts komplikāciju biežums:

• ilgstoša fiziskā un psiholoģiskā atveseļošanās pēc dzemdes izņemšanas;
• adhezīvā slimība attīstās biežāk;
• zarnu darbība tiek atjaunota uz ilgu laiku un sāp vēdera lejasdaļa;
• augsta, salīdzinot ar citiem piekļuves veidiem, infekcijas iespējamība un paaugstināta temperatūra;

Mirstība ar laparotomijas pieeju uz 10 000 operāciju vidēji ir 6,7-8,6 cilvēki.

Maksts noņemšana

Tā ir vēl viena tradicionālā piekļuve, ko izmanto dzemdes noņemšanai. To veic, veicot nelielu maksts gļotādas radiālu sadalīšanu tās augšējos posmos (velku līmenī) - aizmugurējā un, iespējams, priekšējā kolpotomijā.

Šīs piekļuves nenoliedzamās priekšrocības ir:

• ievērojami mazāk traumu un komplikāciju skaita operācijas laikā, salīdzinot ar abdominālo metodi;
• minimāls asins zudums;
• īss sāpju ilgums un labāka veselība pēc operācijas;
• ātra sievietes aktivizēšana un ātra zarnu darbības atjaunošana;
• īss uzturēšanās laiks slimnīcā (3-5 dienas);
• labs kosmētiskais rezultāts, jo nav iegriezuma vēdera priekšējās sienas ādā, kas ļauj sievietei slēpt ķirurģiskas iejaukšanās faktu no sava partnera.

Rehabilitācijas periods ar maksts metodi ir daudz īsāks. Turklāt komplikāciju biežums tūlītējā un to neesamība vēlīnā pēcoperācijas periodā ir zems, un mirstība ir vidēji 3 reizes mazāka nekā ar vēdera piekļuvi.

Tajā pašā laikā maksts histerektomijai ir arī vairāki būtiski trūkumi:

• pietiekamas ķirurģiskā lauka platības trūkums vēdera dobuma vizuālai pārskatīšanai un manipulācijām, kas ļoti sarežģī pilnīgu dzemdes izņemšanu endometriozes un vēža gadījumā, jo ir tehniskas grūtības noteikt endometrioīdu perēkļus un audzēja robežas;
• augsts intraoperatīvu komplikāciju risks asinsvadu, urīnpūšļa un taisnās zarnas traumu ziņā;
• grūtības apturēt asiņošanu;
• relatīvu kontrindikāciju esamība, kas papildus endometriozei un vēzim ietver ievērojamu audzējam līdzīga veidojuma lielumu un iepriekšējās operācijas vēdera dobuma orgānos, īpaši apakšējā stāva orgānos, kas var izraisīt izmaiņas anatomiskajā iegurņa orgānu atrašanās vieta;
• tehniskas grūtības, kas saistītas ar dzemdes samazināšanos aptaukošanās, saauguma un nedzemdējušu sieviešu gadījumā.

Sakarā ar šādiem ierobežojumiem Krievijā vaginālo piekļuvi galvenokārt izmanto operācijās ar orgāna izlaišanu vai prolapsu, kā arī dzimuma maiņas gadījumā.

Laparoskopiskā piekļuve

Pēdējos gados tas ir kļuvis arvien populārāks jebkādām ginekoloģiskām operācijām mazajā iegurnī, tostarp histerektomijā. Tās priekšrocības lielā mērā ir identiskas piekļuvei maksts. Tie ietver zemu traumu pakāpi ar apmierinošu kosmētisko efektu, iespēju vizuāli kontrolēt saaugumus, īsu atveseļošanās periodu slimnīcā (ne vairāk kā 5 dienas), zemu tūlītēju komplikāciju biežumu un to neesamību ilgs pēcoperācijas periods.

Tomēr saglabājas tādu intraoperatīvu komplikāciju risks kā urīnvada un urīnpūšļa, asinsvadu un resnās zarnas bojājumu iespējamība. Trūkums ir ar onkoloģisko procesu saistītie ierobežojumi un lielais audzēja veidošanās izmērs, kā arī ekstragenitāla patoloģija vienmērīgas kompensētas sirds un elpošanas mazspējas veidā.

Kombinēta vai asistēta maksts histerektomija

Tas sastāv no vienlaicīgas vaginālās un laparoskopiskās pieejas izmantošanas. Metode ļauj novērst katras no šīm divām metodēm būtiskos trūkumus un veikt ķirurģisku iejaukšanos sievietēm ar:

• endometrioze;
• saaugumi iegurnī;
• patoloģiskie procesi olvados un olnīcās;
• ievērojama izmēra miomas mezgli;
• vēdera dobuma orgānu, īpaši mazā iegurņa, ķirurģisko iejaukšanās anamnēzē;
• grūtības nolaist dzemdi, tostarp sievietes, kas nav dzemdējušas.

Galvenās relatīvās kontrindikācijas, kuru dēļ priekšroka tiek dota laparotomijai, ir:

1. Bieži endometriozes perēkļi, īpaši retrocervikāli ar dīgtspēju taisnās zarnas sieniņā.
2. Izteikts adhēzijas process, kas, izmantojot laparoskopisko tehniku, rada grūtības adhēziju sadalīšanā.
3. Olnīcu tilpuma veidojumi, kuru ļaundabīgo raksturu nevar droši izslēgt.

Gatavošanās operācijai

Plānotās ķirurģiskās iejaukšanās sagatavošanās periods sastāv no iespējamo izmeklējumu veikšanas pirmshospitalijas stadijā - klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, urīna analīze, koagulogramma, asins grupas un Rh faktora noteikšana, antivielu noteikšana pret hepatīta vīrusiem un seksuāli transmisīvām infekcijām. izraisītāji, tostarp sifiliss un HIV infekcija, ultraskaņa, krūškurvja fluorogrāfija un EKG, bakterioloģiskā un citoloģiskā uztriepes izmeklēšana no dzimumorgānu trakta, paplašināta kolposkopija.

Slimnīcā, ja nepieciešams, papildus veic ar atsevišķu, atkārtotu ultraskaņu, MRI, sigmoidoskopiju un citiem pētījumiem.

1-2 nedēļas pirms operācijas, ja pastāv komplikāciju risks trombozes un trombembolijas veidā (varikozas vēnas, plaušu un sirds un asinsvadu slimības, liekais svars u.c.), specializētu speciālistu konsultācija un atbilstošu medikamentu ievadīšana, kā arī kā arī reoloģiskie līdzekļi un prettrombocītu līdzekļi.

Turklāt, lai novērstu vai samazinātu posthisterektomijas sindroma simptomu smagumu, kas attīstās pēc dzemdes izņemšanas vidēji 90% sieviešu vecumā līdz 60 gadiem (pārsvarā) un ir dažādas smaguma pakāpes, operācija. ir plānota menstruālā cikla pirmajā fāzē (ja tāda ir) .

1-2 nedēļas pirms dzemdes izņemšanas tiek veiktas psihoterapeitiskās procedūras 5-6 sarunu veidā ar psihoterapeitu vai psihologu, kuru mērķis ir mazināt nenoteiktības sajūtu, nenoteiktību un bailes no operācijas un tās sekām. Tiek nozīmēti fitoterapeitiskie, homeopātiskie un citi sedatīvie līdzekļi, tiek ārstēta vienlaicīga ginekoloģiskā patoloģija, ieteicams atmest smēķēšanu un alkoholisko dzērienu lietošanu.

Šie pasākumi var būtiski atvieglot pēcoperācijas perioda gaitu un samazināt operācijas izraisīto psihosomatisko un veģetatīvo izpausmju smagumu.

Slimnīcā vakarā pirms operācijas uzturs ir jāizslēdz, atļauts tikai šķidrums - tēja un negāzēts ūdens. Vakarā tiek nozīmēts caurejas līdzeklis un tīrīšanas klizma, pirms gulētiešanas - nomierinošs līdzeklis. Operācijas rītā ir aizliegts uzņemt jebkādu šķidrumu, tiek atcelta jebkādu zāļu uzņemšana un tiek atkārtota tīrīšanas klizma.

Pirms operācijas tiek uzvilktas kompresijas zeķubikses, zeķes vai apakšējās ekstremitātes pārsien ar elastīgiem saitēm, kas saglabājas līdz brīdim, kad sieviete pēc operācijas pilnībā aktivizējas. Tas ir nepieciešams, lai uzlabotu venozo asiņu aizplūšanu no apakšējo ekstremitāšu vēnām un novērstu tromboflebītu un trombemboliju.

Tikpat svarīgi ir nodrošināt adekvātu anestēziju operācijas laikā. Anestēzijas veida izvēli veic anesteziologs atkarībā no paredzamā operācijas apjoma, tās ilguma, blakusslimībām, asiņošanas iespējamības u.c., kā arī vienojoties ar operējošo ķirurgu un ņemot vērā pacienta vēlmes.

Anestēzija dzemdes izņemšanas laikā var būt vispārēja endotraheāla kopā ar muskuļu relaksantu lietošanu, kā arī tās kombinācija (pēc anesteziologa ieskatiem) ar epidurālo atsāpināšanu. Turklāt ir iespējams izmantot epidurālo anestēziju (bez vispārējās anestēzijas) kombinācijā ar intravenozu medicīnisko sedāciju. Katetera ievietošanu epidurālajā telpā var paildzināt un izmantot pēcoperācijas atsāpināšanai un ātrākai zarnu darbības atjaunošanai.

Darbības tehnikas princips

Priekšroka tiek dota laparoskopiskai vai asistētai vaginālajai starpsummai vai pilnīgai histerektomijai ar piedēkļu saglabāšanu vismaz vienā pusē (ja iespējams), kas līdzās citām priekšrocībām palīdz samazināt posthisterektomijas sindroma smagumu.

Kā notiek operācija?

Ķirurģiskā iejaukšanās ar kombinētu piekļuvi sastāv no 3 posmiem - diviem laparoskopiskiem un vaginālajiem.

Pirmais posms ir:

• ievadīšana vēdera dobumā (pēc gāzu iepludināšanas tajā), izmantojot nelielus manipulatoru iegriezumus un laparoskopu, kurā ir apgaismojuma sistēma un videokamera;
• laparoskopiskās diagnostikas veikšana;
• esošo saaugumu atdalīšana un urīnvadu izolēšana, ja nepieciešams;
• saišu uzlikšana un apaļo dzemdes saišu krustojums;
• urīnpūšļa mobilizācija (izolācija);
• saišu uzlikšana un dzemdes olvadu un pašu saišu krustošanās vai olnīcu un olvadu izņemšana.

Otrais posms sastāv no:

• maksts priekšējās sienas sadalīšana;
• vezikouterīna saišu krustojums pēc urīnpūšļa pārvietošanas;
• iegriezums maksts aizmugurējās sienas gļotādā un hemostatisko šuvju uzlikšana uz tās un vēderplēves;
• saišu uzlikšana sacro-dzemdes un kardinālajām saitēm, kā arī dzemdes traukiem, kam seko šo struktūru krustošanās;
• dzemdes izņemšana līdz brūces vietai un nogriešana vai sadalīšana fragmentos (ar lielu tilpumu) un to noņemšana.
• šūšana uz celma un uz maksts gļotādas.

Trešajā posmā atkal tiek veikta laparoskopiskā kontrole, kuras laikā tiek sasieti mazi asiņojošie trauki (ja tādi ir) un tiek iztukšots iegurņa dobums.

Cik ilgi notiek dzemdes noņemšanas operācija?

Tas ir atkarīgs no piekļuves metodes, histerektomijas veida un ķirurģiskās iejaukšanās apjoma, saauguma klātbūtnes, dzemdes lieluma un daudziem citiem faktoriem. Bet vidējais visas operācijas ilgums parasti ir 1-3 stundas.

Galvenie histerektomijas tehniskie principi laparotomijai un laparoskopiskajai pieejai ir vienādi. Galvenā atšķirība ir tāda, ka pirmajā gadījumā dzemde ar vai bez piedēkļiem tiek izņemta caur iegriezumu vēdera sienā, bet otrajā gadījumā dzemde tiek sadalīta fragmentos vēdera dobumā, izmantojot elektromehānisko instrumentu (morcelatoru). kas pēc tam tiek izņemti caur laparoskopisku cauruli (cauruli). ).

rehabilitācijas periods

Mērena un neliela smērēšanās pēc dzemdes izņemšanas iespējama ne ilgāk kā 2 nedēļas. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, tiek nozīmētas antibiotikas.

Pirmajās dienās pēc operācijas gandrīz vienmēr attīstās zarnu disfunkcija, kas galvenokārt saistīta ar sāpēm un zemu fizisko aktivitāti. Tāpēc cīņai ar sāpēm ir liela nozīme, it īpaši pirmajā dienā. Šim nolūkam regulāri tiek ievadīti injicējami ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Ilgstošai epidurālai atsāpināšanai ir labs pretsāpju un zarnu motilitāti uzlabojošs efekts.

Pirmajās 1-1,5 dienās tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras, fizioterapijas vingrinājumi un agrīna sieviešu aktivizēšana - līdz pirmās dienas beigām vai otrās dienas sākumā viņām ieteicams piecelties no gultas un pārvietoties pa nodaļu. 3-4 stundas pēc operācijas, ja nav sliktas dūšas un vemšanas, ir atļauts dzert negāzētu ūdeni un "vāju" tēju nelielā daudzumā, un no otrās dienas - ēst.

Uzturā jāiekļauj viegli sagremojami ēdieni un ēdieni - zupas ar sasmalcinātiem dārzeņiem un rīvētiem graudaugiem, piena produkti, vārītas zema tauku satura zivis un gaļa. Nav iekļauti šķiedrvielām bagāti ēdieni un ēdieni, treknas zivis un gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa), milti un konditorejas izstrādājumi, tai skaitā rupjmaize (3.-4.dienā atļauta kviešu maize ierobežotā daudzumā), šokolāde. No 5. - 6. dienai ir atļauts 15. (vispārējais) galds.

Viena no negatīvajām sekām jebkurai vēdera dobuma operācijai ir līmēšanas process. Visbiežāk tas norit bez klīniskām izpausmēm, bet dažreiz tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Galvenie adhēzijas veidošanās patoloģiskie simptomi pēc histerektomijas ir hroniskas iegurņa sāpes un, vēl nopietnāk, adhezīvā slimība.

Pēdējais var rasties hroniskas vai akūtas adhezīvas zarnu aizsprostojuma veidā, jo ir traucēta fekāliju pārvietošanās caur resno zarnu. Pirmajā gadījumā tas izpaužas ar periodiskām krampjveida sāpēm, gāzu aizturi un biežiem aizcietējumiem, mērenu vēdera uzpūšanos. Šo stāvokli var atrisināt konservatīvi, taču bieži vien nepieciešama plānveida ķirurģiska ārstēšana.

Akūtu zarnu aizsprostojumu pavada krampjveida sāpes un vēdera uzpūšanās, izkārnījumu un vēdera uzpūšanās trūkums, slikta dūša un atkārtota vemšana, dehidratācija, tahikardija un, pirmkārt, asinsspiediena paaugstināšanās un pēc tam pazemināšanās, urīna daudzuma samazināšanās utt. Akūtas adhezīvas zarnu aizsprostošanās gadījumā tā ir steidzami jāatrisina ar ķirurģiskas ārstēšanas un intensīvās terapijas palīdzību. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no saauguma sadalīšanas un bieži arī zarnu rezekcijas.

Sakarā ar vēdera priekšējās sienas muskuļu pavājināšanos pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā, ieteicams izmantot īpašu ginekoloģisko pārsēju.

Cik ilgi valkāt pārsēju pēc dzemdes noņemšanas?

Pārsēja nēsāšana jaunā vecumā ir nepieciešama 2-3 nedēļas, bet pēc 45-50 gadiem un ar vāji attīstītiem vēdera muskuļiem - līdz 2 mēnešiem.

Tas veicina ātrāku brūču dzīšanu, samazina sāpes, uzlabo zarnu darbību un samazina trūces veidošanās iespējamību. Pārsējs tiek izmantots tikai dienas laikā un nākotnē - ar ilgu pastaigu vai mērenu fizisko piepūli.

Tā kā pēc operācijas mainās iegurņa orgānu anatomiskais novietojums un zūd iegurņa pamatnes muskuļu tonuss un elastība, iespējamas tādas sekas kā iegurņa orgānu prolapss. Tas izraisa pastāvīgu aizcietējumu, urīna nesaturēšanu, seksuālās dzīves pasliktināšanos, maksts prolapss un arī saaugumi.

Lai novērstu šīs parādības, ieteicams stiprināt un paaugstināt iegurņa pamatnes muskuļu tonusu. Jūs varat tos sajust, pārtraucot uzsākto urinēšanu vai defekācijas darbību, vai mēģinot saspiest makstī ievietoto pirkstu ar tās sieniņām. Vingrinājumi ir balstīti uz līdzīgu iegurņa pamatnes muskuļu kontrakciju 5-30 sekundes, kam seko relaksācija tikpat ilgu laiku. Katrs no vingrinājumiem tiek atkārtots 3 komplektos pa 10 reizēm.

Vingrinājumu komplekts tiek veikts dažādās sākuma pozīcijās:

1. Kājas ir novietotas plecu platumā, un rokas atrodas uz sēžamvietas, it kā atbalstot pēdējo.
2. Noliecoties ceļos, nolieciet ķermeni pret grīdu un novietojiet galvu uz elkoņos saliektām rokām.
3. Apgulieties uz vēdera, novietojiet galvu uz saliektām rokām un salieciet vienu kāju pie ceļa locītavas.
4. Apgulieties uz muguras, salieciet kājas pie ceļa locītavām un izklājiet ceļus uz sāniem, lai jūsu papēži balstītos uz grīdas. Lieciet vienu roku zem sēžamvietas, otru - uz vēdera lejasdaļas. Saspiežot iegurņa pamatnes muskuļus, nedaudz pavelciet rokas uz augšu.
5. Pozīcija - sēžot uz grīdas ar sakrustotām kājām.
6. Novietojiet kājas nedaudz platāk par pleciem un atpūtiniet ceļus ar iztaisnotām rokām. Mugura taisna.

Iegurņa pamatnes muskuļi visās sākuma pozīcijās tiek saspiesti uz iekšu un uz augšu, kam seko to atslābināšana.

Seksuālā dzīve pēc histerektomijas

Pirmajos divos mēnešos ieteicams atturēties no dzimumakta, lai izvairītos no infekcijas un citām pēcoperācijas komplikācijām. Tajā pašā laikā, neatkarīgi no tiem, dzemdes izņemšana, īpaši reproduktīvā vecumā, pati par sevi ļoti bieži izraisa būtisku dzīves kvalitātes pazemināšanos, jo attīstās hormonālie, vielmaiņas, psihoneirotiskie, veģetatīvie un asinsvadu traucējumi. Tie ir savstarpēji saistīti, saasina viens otru un tieši atspoguļojas seksuālajā dzīvē, kas, savukārt, palielina to smaguma pakāpi.

Šo traucējumu biežums īpaši atkarīgs no veiktās operācijas apjoma un, visbeidzot, no tās sagatavošanas kvalitātes, pēcoperācijas perioda vadīšanas un ārstēšanas ilgākā laika posmā. Trauksmes un depresijas sindroms, kas norisinās pakāpeniski, tika novērots katrai trešajai sievietei, kurai tika veikta histerektomija. Tās maksimālās izpausmes termiņi ir agrīnais pēcoperācijas periods, nākamie 3 mēneši pēc tās un 12 mēneši pēc operācijas.

Dzemdes izņemšana, īpaši pilnīga ar vienpusēju un vēl jo vairāk ar abpusēju piedēkļu izņemšanu, kā arī veikta menstruālā cikla otrajā fāzē, izraisa ievērojamu un strauju progesterona un estradiola satura samazināšanos asinis vairāk nekā 65% sieviešu. Izteiktākie dzimumhormonu sintēzes un sekrēcijas traucējumi tiek konstatēti līdz septītajai dienai pēc operācijas. Šo traucējumu atjaunošanās, ja ir saglabājusies vismaz viena olnīca, tiek atzīmēta tikai pēc 3 vai vairāk mēnešiem.

Turklāt hormonālo traucējumu dēļ samazinās ne tikai libido, bet daudzām sievietēm (katras 4-6) attīstās maksts gļotādas atrofijas procesi, kas izraisa to sausumu un uroģenitālās sistēmas traucējumus. Tas arī negatīvi ietekmē seksuālo dzīvi.

Kādas zāles jālieto, lai samazinātu negatīvo seku smagumu un uzlabotu dzīves kvalitāti?

Ņemot vērā traucējumu stadijas raksturu, pirmajos sešos mēnešos ieteicams lietot sedatīvus, neiroleptiskos un antidepresantus. Nākotnē viņu uzņemšana jāturpina, bet kursos ar pārtraukumiem.

Profilaktiskos nolūkos tie jāparaksta patoloģiskā procesa gaitas paasinājumu gada visticamākajos periodos - rudenī un pavasarī. Turklāt, lai novērstu posthisterektomijas sindroma izpausmes vai samazinātu tā smagumu, daudzos gadījumos, īpaši pēc histerektomijas ar olnīcām, ir nepieciešams lietot hormonu aizstājterapiju.

Visas zāles, to devas un ārstēšanas kursu ilgumu nosaka tikai atbilstoša profila ārsts (ginekologs, psihoterapeits, terapeits) vai kopā ar citiem speciālistiem.

Jonizējošo staru ietekme uz audzēju ļauj sasniegt pozitīvu efektu, jo audzēja šūnas ir diezgan jutīgas. Veselām šūnām staru terapija pat pēc dzemdes izņemšanas ar piedēkļiem praktiski neizraisa bojājumus. Šī ir saudzējošākā metode, atšķirībā no operācijas, ko mūsdienās veic visur un sekas ir minimālas. Staru terapija pēc dzemdes izņemšanas līdz šim ir viena no efektīvākajām.

Apstarošana bieži tiek veikta kombinācijā ar ķīmijterapiju, un tā ir indicēta lietošanai jebkurā onkoloģiskā procesa attīstības stadijā. Staru terapijas metodi var noteikt pēc dzemdes un piedēkļa noņemšanas. Lai gan operācija var būt pilnīgi neefektīva.

Radiācijas histerektomija tikai pamatā tiek veikta pēc operācijas, lai sievietēm dzemdes vēža gadījumā likvidētu atlikušās, citas patoloģiskas struktūras šūnu struktūrā. Staru terapijas metodes pamatā ir terapeitiskais efekts, neskatoties uz apmācību ar jonizējošiem stariem, kuru radītais kaitējums ir nenozīmīgs. Lai gan šī iedarbība ir kontrindicēta, ja sievietēm ir:

• staru slimība;
• trombocitopēnija;
• drudža stāvoklis;
• audzēja sabrukšana;
• smaga asiņošana uz audzēja sabrukšanas fona;
• miokarda infarkts;
• tuberkuloze;
• cukura diabēts;
• aknu, nieru mazspēja;
• vēzis 4. stadijā;
• anēmija;
• vairākas metastāzes.

Kā tiek veikta radiācija

Radiāciju parasti piešķir:

• 1-2 vēža stadijās pēc dzemdes noņemšanas operācijas;
• kad audzējs izplatās reģionālajos limfmezglos;
• paliatīvās aprūpes laikā;
• 4 vēža stadijās, ja operācija nav devusi nozīmīgus rezultātus;
• lai novērstu atkārtošanos.

Staru terapijas veidi

Ir iespējams veikt attālinātu, intrakavitāru, kontaktu vai iekšējo staru terapiju.

1. Attālā terapija tiek veikta, pakļaujot stariem bojājuma vietu, bet noteiktā attālumā no ādas bez saskares ar to.
2. Lai iznīcinātu audzēju, tiek veikta intrakavitāra terapija, kurai dzemdes dobumā ievieto īpašu ierīci.
3. Kontaktterapija tiek veikta, saskaroties ar radioaktīvo vielu ar ādu. Pirms procedūras ārsts detalizēti pastāstīs par šo tehniku ​​un to, ko sieviete var justies procedūras laikā.
4. Iekšējā terapija sastāv no sākotnēji noteiktu zāļu ievadīšanas dzemdes dobumā, kam seko jonizējošo staru piegāde, lai nomāktu ļaundabīgo audzēju.

Terapijas galvenais mērķis ir maksimāli palielināt ietekmi uz bojājuma vietu, samazināt organisma atveseļošanās periodu. Veicot apstarošanu, sievietēm ir svarīgi:

• normalizēt uzturu;
• staigāt vairāk svaigā gaisā;
• ievērot visus ārsta norādījumus.

Kā sagatavoties

Radioloģiskās ārstēšanas sagatavošanas procedūras ir:

• pacienta nosūtīšana uz MRI, lai noskaidrotu audzēja atrašanās vietu;
• ārsts izraksta nepieciešamās apstarošanas devas, ņemot vērā pārbaužu rezultātus.

Procedūras ilgums ir ne vairāk kā 35 minūtes. Tas tiek turēts īpaši ierādītā telpā, ievērojot visas tehnoloģiskās prasības drošības nolūkos. Sievietes tiek aicinātas apgulties uz dīvāna, nekustoties jonizācijas avota atnešanas brīdī.

Nekas nedrīkst kavēt rentgenstaru brīvu iekļūšanu. Ērtības labad un atdalīšanai no traumas vietas veselīgas ķermeņa vietas ir pārklātas ar aizsargmateriālu.

Kādas ir sekas pēc iedarbības?

Daudzi pacienti pēc staru terapijas sūdzas par šādām sekām:

• slikta dūša, vemšana;
• smaga ķermeņa intoksikācija;
• gremošanas traucējumi;
• izkārnījumu traucējumi;
• dispepsijas pazīmes;
• dedzināšanas un niezes parādīšanās uz ādas daļēji;
• sausums maksts gļotādā un dzimumorgānos.

Ārsti saka, ka šādas sekas notiek un iesaka sievietēm kaut kā pārdzīvot šo periodu, vairāk pievērsties atpūtai, darīt to, kas patīk. Pēc staru terapijas kursa ir svarīgi pietiekami gulēt un iegūt spēku. Turklāt mājās, lai izvairītos no apdegumiem ārstēšanas laikā, jums ir jāārstē skartā vieta ar augu preparātiem. Tajā pašā laikā nelietojiet kosmētiku un smaržas, līdz brūces pēc operācijas nav pilnībā sadzijušas.

Iespējamās sekas alerģisku reakciju veidā pēc procedūras. Tāpēc nedēļas laikā nevajadzētu lietot termiskās karstās vannas. No pirts, saunas apmeklējuma uz kādu laiku labāk atteikties.

Kāda ir prognoze

Pēc dzemdes izņemšanas ar piedēkļiem sievietei, protams, nāksies aizmirst par bērna piedzimšanu, taču staru terapija agrīnā vēža 1-2 stadijā sniedz visai pozitīvas prognozes. Varbūt pat pilnīga dziedināšana no radioviļņu piegādes un pakāpeniskas līdz 5 sesijām.

Bet diemžēl vairs nav iespējams apturēt dzemdes audzēja procesu 3-4 stadijās. Visi šādi centieni var būt vērsti tikai uz nepatīkamo pacientu novēršanu, ļaundabīga audzēja augšanas stabilizēšanu.

Pēc ārstniecības procesa, lai ātri pārdzīvotu ķermeņa apstarošanas sekas, sievietēm tiek parādīta sanatorijas ārstēšana rehabilitācijas periodā, kā arī masāžas kurss, fizioterapija, balneoterapija, akupunktūra, radona vannas.

Ja tiek veikta apstarošana un rodas nopietnas komplikācijas, tad, visticamāk, tiks piešķirta invaliditātes grupa, ja operācija izraisījusi būtisku darbspēju zudumu.

Turklāt seksuālo aktivitāti varēs sākt ne agrāk kā 8 nedēļas pēc staru terapijas. Tomēr sākotnēji sievietēm ir jārūpējas, jāuzkrāj spēks, jāārstē pēcoperācijas periodā atstātās brūces. Lai gan ārsti saka, ka staru terapija pēc dzemdes izņemšanas, kopā ar piedēkļiem, operācija neietekmē sievietes seksualitāti un psiholoģisko aktivitāti.

Dzimums nepavisam nav kontrindicēts, taču vispirms vēlams apmeklēt ginekologu, lai veiktu izmeklēšanu, kas pateiks, kad var uzsākt dzimumdzīvi un cik ilgi jāgaida, līdz sadzīs brūces un rētas.

Informatīvs video