Kāpēc Žila de la Tureta sindroms ir bīstams? Simptomi, cēloņi, ārstēšanas metodes. mērena pakāpe

ir iekaisuma process, kas lokalizēts makstī. Trichomonas kļūst par iekaisuma provokatoru. Tie ir vienkāršākie vienšūnu karogdziedzera mikroorganismi, kas aktīvi vairojas mitrā vidē. Pirmkārt, tie tiek piestiprināti pie maksts gļotādas un pēc tam iekļūst dziļākajos epitēlija slāņos, izraisot patoloģisku reakciju. Dominē šī patogēna seksuālais pārnešanas ceļš (līdz 80% inficēšanās gadījumu), taču nav izslēgta kontakta-sadzīves metode.

Trichomonas atšķirīgā iezīme ir tā spēja "savākt" gan oportūnistiskos, gan patogēnos mikroorganismus. Tāpēc monoinfekciju, kad uztriepē konstatē tikai Trichomonas, ārsti diagnosticē reti – tikai 10,5% gadījumu. Biežāk Trichomonas ir rezervuārs citiem, mazākiem organismiem: rauga sēnītēm, mikrobiem (gonokoku, ureaplazmu, mikoplazmu, hlamīdiju u.c.). Tāpēc ārsti tik bieži identificē jauktu infekciju ar Trichomonas vadošo lomu.

Slimība ir plaši izplatīta, un katru gadu pasaulē tiek reģistrēti līdz 300 miljoniem saslimšanas gadījumu. Visbiežāk šādi gadījumi tiek diagnosticēti sievietēm reproduktīvā vecumā (no 18 līdz 45 gadiem), kas ir saistīts ar patogēna pārnešanas metodi.

Trichomonas kolpīta simptomi

Slimības simptomi izpaužas spilgti, tāpēc slimības diagnoze nav grūta. Pirmās nepatīkamās sajūtas sieviete izjutīs jau 3 dienas pēc inficēšanās. Kad parādās Trichomonas izraisīta kolpīta pazīmes, pacients visbiežāk pats dodas pie ārsta.

Slimībai raksturīgs šāds klīniskais attēls:

Perineum un dzimumorgānu zona kļūst edematoza, apsārtusies un uzbriest;

Parādās bagātīgi izdalījumi ar dzeltenīgu nokrāsu, putojošu struktūru un nepatīkamu smaku. Ja makstī papildus Trichomonas ir cita patogēna mikroflora, izdalījumi var iegūt baltu vai zaļganu nokrāsu;

Dispareūnija, tas ir, nepatīkamas, dažreiz sāpīgas sajūtas, kas parādās dzimumakta laikā;

Dizurija ir sāpes urinēšanas laikā. Turklāt mudinājumi viņam kļūst arvien biežāki. Sievietes sūdzas par dedzinošu sajūtu urīnizvadkanālā. Tas notiek, ja urīnpūslis ir bojāts, un tas ir izskaidrojams ar Trichomonas spēju patstāvīgi pārvietoties ar īpašu flagella palīdzību;

Pārbaudot maksts, ārsts atklāj vairākas neliela izmēra asiņošanas, kas lokalizētas gar tās sienu. Tas var izraisīt asiņainu plankumu klātbūtni izdalījumos;

Ar slimības pāreju uz hronisku formu tiek novēroti menstruālā cikla traucējumi;

Vēl viena hroniska trichomonas kolpīta pazīme ir smailu kvēpināmo trauku parādīšanās dzimumorgānu rajonā;

Autiņbiksīšu izsitumi var veidoties augšstilbu iekšpusē, pat ja tiek ievērota pietiekama higiēna. To izskats ir izskaidrojams ar palielinātu maksts izdalījumu skābumu kolpīta laikā un to apjoma palielināšanos;

Ja slimība izplatās uz dzemdi, piedēkļiem un olnīcām, tad sievietei var rasties sāpes vēdera lejasdaļā, temperatūra nedaudz paaugstinās. Var parādīties vilkšanas sajūtas muguras lejasdaļā.

Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta un ārstēta akūtā fāzē, taču ārsti saskaras arī ar hronisku trichomonas kolpītu. Tas noved pie tā, ka vienšūņi galu galā veido bīstamas alianses ar baktērijām, kas apdzīvo maksts, un kopā tās pilnībā nomāc labvēlīgo mikrofloru, un tas veicina tālāku iekaisuma izplatīšanos iegurņa orgānos.

Trichomonas kolpīta pārnešanas cēloņi un veidi

Trichomonas iekļūšana maksts ir galvenais kolpīta attīstības iemesls. Šis process visbiežāk notiek neaizsargāta seksuāla kontakta laikā ar infekcijas nesēju vīrieti.

Ir vēl viens veids, kā inficēties ar bīstamu mikroorganismu - tas ir mājsaimniecības pārnešanas ceļš. Tomēr tas ir retāk nekā seksuālais ceļš. Pārsvarā kontakt-sadzīves ceļā inficējas mazas meitenes, kurām nav ne jausmas par personīgās higiēnas noteikumiem. Lai to izdarītu, pietiek ar mazgāšanas lupatiņu vai dvieli, uz kuras ir Trichomonas.

Trichomonas kolpīts grūtniecības laikā ir bīstams, jo pastāv augsts augļa intrauterīnās infekcijas risks. Bet pat tad, ja Trichomonas nav šķērsojis placentas barjeru, pastāv iespēja inficēties bērnam, ejot caur dzemdību kanālu, kā arī izmantojot instrumentus dzemdību aprūpei.

Ir vērts zināt, ka, atrodoties ārpus ķermeņa, vienšūņi mirst, to dzīvotspēja tiek saglabāta ne vairāk kā 3 stundas. Tas ir saistīts ar nepieciešamību pēc Trichomonas stabilā 37 ° C temperatūrā un pastāvīgi mitrā vidē.

Turklāt ir daži riska faktori, kas veicina patoloģiskā procesa attīstību:

Ir pierādījumi, ka slimība var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, mazuļa piedzimšanu ar mazu ķermeņa masu un augļa intrauterīnu infekciju, ja grūtniecei tiek konstatēta trichomoniāze.

Trichomonas kolpīta diagnostika

Visbiežāk ārstam pietiek ar vienu ginekoloģisko apskati, lai būtu aizdomas par slimību. Šajā gadījumā ārsts konstatē kairinātu un hiperēmisku maksts gļotādu, tās sienas ir pārklātas ar serozu eksudātu.

Tomēr ginekologs nevar noteikt precīzu diagnozi, tikai pamatojoties uz vizuālo pārbaudi. Lai noskaidrotu slimības būtību, tiek veikti laboratorijas testi, tiek ņemti uztriepes no maksts un dažreiz arī no taisnās zarnas. Baktēriju patogēna veidu nosaka ar PCR, kultūru un citoloģiju.

Turklāt ginekologs var nosūtīt sievieti uz konsultāciju pie dermatovenerologa un urologa.

Trichomonas kolpīta ārstēšana

Slimības terapijai ir vairāki mērķi: pirmkārt, akūta iekaisuma procesa likvidēšana un, otrkārt, sievietes pilnīga iznīcināšana no patogēna. Parasti slimība tiek ārstēta ambulatori, bet dažos gadījumos nepieciešama hospitalizācija. Tie ietver strutojošus tubo-olnīcu abscesus jeb peritonītu, kas ir slimības komplikācija un rodas uz akūtas trichomoniāzes fona.

Narkotiku ārstēšana balstās uz kompleksu sistēmisku antibakteriālu zāļu un vietējo antiseptisko līdzekļu izrakstīšanu. Kontrolējiet terapijas efektivitāti pēc kursa, kā arī pēc nākamā menstruālā cikla. Metronidazols tiek uzskatīts par galveno antibiotiku, lai atbrīvotos no trichomonas kolpīta. Šīm zālēm ir kaitīga ietekme ne tikai uz galveno patogēnu, bet arī uz lielāko daļu patogēno baktēriju, kas bieži pavada trichomonas kolpītu. Devas tiek izvēlētas katrā gadījumā atsevišķi, kā arī zāļu lietošanas veids.

Ja metronidazolu kāda iemesla dēļ nevar lietot, var ordinēt šādus alternatīvus līdzekļus:

Naxojin;

Ornidazols;

Attiecībā uz preparātiem vietējai lietošanai var parādīt maksts svecītes: Trichomonacid (10 dienas), Hexicon (līdz 20 dienām), Neo-Penotran (līdz 2 nedēļām), Klion-D (līdz 10 dienām), Terzhinan ( līdz 10 dienām), Meratin combi (līdz 10 dienām). Turklāt sievietei būs jāārstē urīnizvadkanāls un tūpļa zona ar Trichomonacid šķīdumu.

Sieviete uz ārstēšanas laiku netiek atbrīvota no darba, ja vien slimības komplikāciju dēļ nav nepieciešama steidzama hospitalizācija. Atveseļošanās prognoze parasti ir labvēlīga.

Lai pārbaudītu ārstēšanas efektivitāti, jākoncentrējas uz šādiem atveseļošanās kritērijiem:

Trichomonas nav atrodamas maksts un taisnās zarnas uztriepes;

Pēc 3 menstruāciju cikliem laboratorijas pētījumu rezultātos patogēni nav;

Notika pilnīga seksuālā partnera izārstēšana.

Pēc terapeitiskā kursa ir vērts jautāt ārstam par nepieciešamību atjaunot maksts mikrofloru. Šim nolūkam tiek izmantoti īpaši līdzekļi - eubiotikas. Tie veicina pienskābes baktēriju augšanu, kā rezultātā maksts skābums normalizējas, un tajā vairs nevairojas patogēni mikrobi. Starp populārākajām eubiotikām: Lactobacterin, Bifidumbacterin, Vagilak.

Kas attiecas uz slimības hroniskās formas ārstēšanu, tas ietver ne tikai tādu līdzekļu lietošanu, kas ietekmē patogēno mikrofloru, bet arī imunitātes palielināšanos. Ir noteikti imūnmodulatori, piemēram, Immunal vai Pyrogenal. Normālas mikrofloras atjaunošana hroniska trichomonas kolpīta gadījumā ir obligāts ārstēšanas posms. Tieši hroniskā slimības forma ir bīstama ar nopietnām komplikācijām un viegliem simptomiem, kas veicina infekcijas tālāku izplatīšanos.

Trichomonas kolpīta profilakse

Katras sievietes spēkos ir novērst Trichomonas izraisītu maksts kolonizāciju. Lai to izdarītu, viņai jāievēro vienkārši noteikumi:

Prezervatīvu lietošana dzimumakta laikā;

Seksuālo partneru skaita ierobežošana. Pastāvīgs pavadonis ir labākā aizsardzība pret jebkādām seksuāli transmisīvām slimībām;

Jums nevajadzētu cerēt, ka vietējie antiseptiķi, piemēram, Miramistīns, spēj 100% aizsargāt sievieti no slimības. Tomēr tos var izmantot kā profilakses līdzekli pēc neaizsargāta dzimumakta;

Ir svarīgi ievērot personīgās higiēnas noteikumus, izmantot tikai individuālus līdzekļus, jo pastāv mājsaimniecības infekcijas risks;

Regulāra mazgāšana ir sievietes veselības garantija, jo Trichomonas no drēbēm var nokļūt cirkšņa krokās un vēlāk maksts;

Ir nepieciešams izvairīties no hipotermijas, veikt darbības, kuru mērķis ir stiprināt;

Visas zāles, īpaši antibiotikas, drīkst lietot tikai pēc ārsta ieteikuma.

Pēc pirmajām trichomonas kolpīta pazīmēm jums jākonsultējas ar ārstu. Tas palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām un novērst infekcijas izplatīšanos.

Izglītība: Diploms "Dzemdniecība un ginekoloģija" saņemts Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras Krievijas Valsts medicīnas universitātē (2010). 2013. gadā viņa pabeidza aspirantūras studijas NMU. N. I. Pirogovs.

Trichomonas kolpīts- visizplatītākais Trichomonas vaginalis bojājumu veids. Sieviešu maksts gļotāda ir ārkārtīgi labvēlīga dzīvotne šiem vienšūnu organismiem, kas ir iemesls patogēna pilnajam nosaukumam. Tomēr, tā kā lielākā daļa iedzīvotāju nezina par klasisko medicīnisko terminoloģiju (grieķu κολπος - “maksts”), bieži vien var saskarties ar pieņēmumiem par līdzīgu diagnozi vīriešiem. Acīmredzot, lai gan vīrieši var inficēties ar Trichomonas, kolpīts vīriešiem nav iespējams maksts trūkuma dēļ.

Kolpīts ir sieviešu slimība, taču ar Trichomonas var inficēties arī seksuālais partneris

Tomēr šādai diagnozei partnerim vajadzētu būt signālam tūlītējai vizītei pie ārsta, lai veiktu profilaktisko diagnozi. - visizplatītākais seksuālās infekcijas veids, turklāt to ir grūti ārstēt vēlākās stadijās un ir tendence uz atkārtotu gaitu.

Infekcijas diagnostika

Mūsdienu pašaizsardzības līdzekļi ir iespaidīgs to priekšmetu saraksts, kas atšķiras pēc darbības principiem. Populārākās ir tās, kuru iegādei un lietošanai nav nepieciešama licence vai atļauja. AT interneta veikals Tesakov.com, Jūs varat iegādāties pašaizsardzības līdzekļus bez licences.

PCR ir visprecīzākā metode trichomonas noteikšanai

Galvenā metode diagnozes pārbaudei, ja inficējas ar Trichomonas, ir materiāls, kuram ir. Šāda veida pētījumu tehnoloģiskais princips ir specifiskiem nosacījumiem atbilstošu DNS fragmentu atkārtota kopēšana. Tādā veidā ir iespējams noteikt slimības izraisītāja klātbūtni ar tā niecīgo populāciju organismā (metodes precizitāte līdz 98%).

Turklāt tiek izmantota nekrāsota uztriepes mikroskopija un bakposev (kultūras analīze). Bet zemais informācijas saturs pētījumā zem mikroskopa, ja nav izteiktas izdalīšanās no urīnizvadkanāla; bakposeva darbietilpība un ilgums neveicina to plašo popularitāti kā trichomoniāzes diagnostikas testus. Tas jo īpaši attiecas uz gausām vai asimptomātiskām infekcijām.

Simptomi

Vīriešiem slimība parasti sākas ar urīnizvadkanāla iekaisumu, un to sauc par Trichomonas uretrītu. Tam ir šādas klīniskās izpausmes:

Trichomonas uretrīta simptomi ne vienmēr ir skaidri

• gļotādas izdalījumi no urīnizvadkanāla;
• nieze, dedzināšana urinēšanas laikā;
• sāpes starpenē;
• urīnizvadkanāla sūkļu hiperēmija un dzimumlocekļa iekaisums.

Bieži vien simptomi netiek novēroti, inficētais izjūt tikai vieglu diskomfortu, attiecinot to uz hipotermiju vai seksuālās pārmērības sekām, un slimība izpaužas pēc hroniskas pārejas. Parasti tās jau ir komplikācijas: kopā ar sekundāru impotenci un neauglību.

Ārstēšana

Nelietojiet pašārstēšanos. Nekontrolēti un neatbilstoši lietojot medikamentus, jūs varat iegūt hronisku vienas no problemātiskākajām dzimuminfekcijām.

Ārstēšanas kursu nosaka tikai ārsts

Antibiotikas trichomoniāzei ir bezjēdzīgas; pretprotozoālajiem līdzekļiem, ko izmanto tās ārstēšanai, gluži pretēji, ir pretmikrobu iedarbība, kas vājina vai iznīcina saistīto patogēno floru. Šīm zālēm ir vairākas blakusparādības, tās bieži lieto kombinācijās, kad monoterapija nesniedz rezultātus, tāpēc ārstam vajadzētu nozīmēt ārstēšanu. Šī nav diskusija par papildu procedūrām, kas var būt nepieciešamas patogēno mikroorganismu galīgai iznīcināšanai.

Pilnīgas izārstēšanas nolūkā abi dzimumpartneri tiek pārbaudīti un ārstēti neatkarīgi no tā, vai infekcijas ierosinātājs tiek atrasts otrajā vai nē. Iemesls šādai pieejai dermatoveneroloģijā ir bieža pārvadāšana, kad Trichomonas ilgstoši izdzīvo organismā, nekādā veidā neizpaužoties cilvēkiem ar spēcīgu imunitāti, kuri neviļus kļūst par atkārtotas inficēšanās avotiem.

Pievieno komentāru

Žila de la Tureta sindroms jeb Tureta slimība ir slimība, kurai raksturīgi dažādas intensitātes tiki, kas parādās regulāri un negaidīti. Sindroms savu nosaukumu ieguva no franču psihiatra, kurš veica šīs slimības izpēti.
Saturs:

Tourette sindroma simptomi

Visizplatītākie Tureta sindroma simptomi ir tiki, piemēram, bieža mirkšķināšana un piespiedu parādīšanās.

Tiks nozīmē haotiskas kustības (motorisks tiks) un skaņas (vokālais tiks), savukārt vispārējā motora funkcija netiek traucēta. Tiki notiek ātri, monotoni, neritmiski un pilnīgi apzināti.

Vokālo tiku var iedalīt vienkāršos un sarežģītos. Vienkārši tiki ietver jebkādu skaņu atveidošanu, piemēram, ņurdēšanu, klepošanu, izsaukumus, svilpošanu, pat klusināšanu. Visas šīs skaņas izpausmes ir ļoti līdzīgas stostīšanai. Sarežģītu vokālo tiku gadījumā tiek izmantoti veseli vārdi vai frāzes.

Daži cilvēki ar Tureta sindromu atkārto citu vārdus (eholālija), bet citi atkārtoti atkārto savus vārdus (palilalia). Bieži vien šis sindroms izpaužas kā koprolālija, kad tiek spontāni izkliegti vārdi un frāzes, kas satur rupjības.

Motoriskus tikumus var raksturot kā piespiedu kustības, kas rodas pēc spēcīgas iekšējas vēlmes, piemēram, šķaudīšanas vai niezes. Var uz laiku ierobežot gribasspēku, bet tikai uz īsu brīdi.

Pacienti ar šo sindromu var lēkt augšā un lejā, negaidīti sasist plaukstas, saraukt pieri, izrādīt nepieklājīgus žestus un pat nodarīt sev tīšus miesas bojājumus. Motoriskie tiki, tāpat kā vokālie, ir vienkārši (mirkšķināšana, uzacu saraukšana) un sarežģīti (grimas, atsitoties pret ķermeņa daļām pret sienu vai priekšmetiem).

Tiku smagumu ietekmē emocionālā sastāvdaļa. Tiks stresa apstākļos var pāriet no vienkāršas uz sarežģītu.
Parasti tiki rodas bērniem un pusaudžiem centrālās sistēmas darbības traucējumu vai ģenētiskas noslieces rezultātā.

Tiki parādās 4 gadu vecumā, pēc tam progresē, iegūstot sarežģītas formas.

Tiku smagums pakāpeniski palielinās no vieglajiem motoriskajiem tikiem, kam tiek pievienoti vokālie. Tas var notikt ilgu laiku, kas ir vai nu vairākus mēnešus, vai vairākus gadus. Vieglu motorisko tiku gadījumā ārsti var izrakstīt vieglus sedatīvus līdzekļus, taču tie nedarbosies.

Slimības progresēšana negatīvi ietekmē bērna sociālo dzīvi, viņam ir grūti apmeklēt nodarbības skolā, dažreiz vecāki ir spiesti izmantot mājmācību.

Pieaugušajiem simptomi ir izlīdzināti. Tas nav bīstams garīgajai attīstībai, tam nav komplikāciju. Tikai dažos īpaši smagos gadījumos slimība saglabājas un traucē pilnvērtīgai dzīvei un darbam.

Tourette sindroma simptomus ir viegli atpazīt. Lai sāktu pareizu ārstēšanu, jums jāsazinās ar speciālistu.

Tourette sindroma cēloņi

Slimība vairumā gadījumu ir iedzimta, tiek uzskatīts, ka slimam cilvēkam ir īpašs gēns, kas dod noslieci uz šo sindromu. Bet precīza šī gēna atrašanās vieta nav noteikta. Bērniem ar veseliem vecākiem ir slimības gadījumi, tomēr diezgan reti.

Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes. Starp faktoriem, kas ietekmē Tureta sindroma smagumu, ir psihoemocionālie, vides un infekcijas faktori. Samazināta imunitāte var izraisīt tiku saasināšanos.

Slikta ekoloģija ietekmē grūtnieces veselību. Slimības cēlonis var būt toksikoze, augļa hipoksija, svara trūkums, grūtas dzemdības un dzemdību traumas. Grūtniecības laikā labāk nesmēķēt, nelietot, kā arī medikamentus, kas bērnam var provocēt sindroma attīstību.

Pastāv zinātnieku viedoklis, ka tiku var izraisīt dažādas smadzeņu slimības. Tureta sindroms var rasties, ja tiek traucēts līdzsvars starp smadzenēs ražotajām ķīmiskajām vielām, vislielākā ietekme ir dopamīna ražošanai.

Tureta sindroma parādīšanos var izraisīt šādi iemesli:

• streptokoku
• Saindēšanās ar toksīniem, ieskaitot alkoholu
• Infekcijas, uz kuru fona temperatūra ievērojami paaugstinās
• Nekontrolēta psihotropo vielu uzņemšana
• stresa faktors

Tourette sindromu nav grūti diagnosticēt. Īpašas pārbaudes nav paredzētas. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sarunām ar pacientiem un viņu ģimenēm.

Ja cilvēkam ir simptomi, kas parādījās bērnībā vai pusaudža gados, ilgst vairāk nekā vienu gadu, ir paasinājuma un remisijas fāzes. Ārsts var izrakstīt tomogrāfiju, elektroencefalogrammu un asins bioķīmijas testus, lai izslēgtu citus.

Tourette sindroma ārstēšana

Lai ārstētu sindromu, jāsazinās ar neirologu vai psihoterapeitu, darbs ar psihologu palīdzēs atvieglot stāvokli un adaptēties sabiedrībā.

Vieglai slimības formai nav nepieciešama medicīniska palīdzība. Šajos gadījumos tiek izmantota psihoterapija, auto-treniņš, dažreiz hipnoze. Dažos gadījumos labu efektu var dot alternatīvā medicīna, piemēram, akupunktūra, dažāda veida masāžas un ārstnieciskā vingrošana.

Obligāti jāstrādā ne tikai ar slimu bērnu, bet arī ar vecākiem, izskaidrot viņiem, cik svarīga ir pozitīva mājas vide. Lai uzturētu pareizu dzīvesveidu, ir stingri jāievēro dienas režīms.

• Sodīšana vai kliegšana tiku izpausmes dēļ ir nepieņemama, stresa rezultātā tiki var tikai palielināties.
• Lai noteiktu slimības progresēšanas cēloņus, ir nepieciešama pastāvīga bērna uzvedības uzraudzība un kontrole.
• Palīdzība vienas ērces aizstāšanā ar citu - tiek veikta kopā ar speciālistu
• Bērna uzmanību no slimības var novērst, iesaistoties radošajā procesā
• Labvēlīgas atmosfēras radīšana ne tikai mājās, bet arī skolā. Kad neviens apkārt nekoncentrējas uz tikiem, bērnam ir vieglāk atpūsties.

Vissvarīgākais ir savlaicīgi meklēt palīdzību. Nav jācer, ka tiki pāries paši, jo slimība var progresēt un kļūt sarežģīta.

Smagos gadījumos tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi:

• Haloperidols
• Risperidons
• Flufenazīns
• Paroksetīns
• Sulperīds un citi.

Terapija ir regulāri jāatjauno, pastāvīgi jāuzrauga pacienti.

Pieaugušam cilvēkam Žila de la Tureta sindroma simptomi var pilnībā izzust, bet garīgi traucējumi bieži vien saglabājas. Tie ietver fobijas, panikas lēkmes. Dažreiz zāles ir jālieto visu mūžu.

Ārstēšana jābalsta uz simptomu nopietnību. Jo ātrāk un pareizāk tiek veikta terapija, jo labāku rezultātu var sasniegt.

Slimības prognoze

Šīs slimības prognoze ir diezgan laba. Ja terapija tiek nozīmēta savlaicīgi, tad regulāri tiek veikta uzturošā terapija, tad, sasniedzot pilngadību, visas sindroma izpausmes izzūd bez pēdām.

Skatoties video, jūs uzzināsiet par Tourette sindromu.

Žila de la Tureta sindroma izpausmes ir diezgan nepatīkamas. Tie ievērojami sarežģī bērna dzīvi, netieši noved pie garīgās un fiziskās attīstības samazināšanās, jo viņš jūtas nepilnvērtīgs un tiek traucēta viņa saskarsme ar ārpasauli. Tāpēc ir svarīgi laikus atpazīt sākumu un pēc iespējas ātrāk sākt kompleksu ārstēšanu atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Trešā daļa. Bērnu un pusaudžu ar sistēmiskiem neiropsihiskiem traucējumiem rehabilitācija.

4. nodaļa
Bērnu un pusaudžu ar Žila de la Tureta slimības un tiku ārstēšana.

A. D. Drobinsky un T. K. Stezhka (1980) ziņo par vienu gadījumu, kad tika ārstēts pacients ar Žila de la Tureta sindromu: autori novēroja pusaudzi, kuram palīdzēja mellerila un seduksēna kombinācija. R. A. Haritonovs un V. V. Puškovs (1981) izmantoja atropīna komu, ārstējot ģeneralizēta tiku slimības formas, kas rezistentas pret ārstēšanu, rezultāts bija pretrunīgs.

Psihiatriem no Ņujorkas (Rifkin A., Wortman R., Reardon G., Siris S. G. Psihotropās zāles pusaudžiem: Areview. "I. clin. Psychiatry". 1986, N 8, p. 400-408) ieteicams lietot Tureta sindroma ārstēšanai, haloperidolu vai pimozīdu. Šajā ieteikumā nav nekā oriģināla, ja vien šis spriedums nav aplūkots ārpus viņu raksta vispārējās nozīmes, un tas ir piesātināts ar ārkārtējas piesardzības garu, lietojot psihotropās zāles. Faktiski autori iesaka lietot psihotropās zāles tikai šizofrēnijas, epilepsijas un Tureta sindroma ārstēšanā.

Japāņu psihiatri publicēja rakstu "Draudošie bezsamaņas un smilšu spēles psihoterapijas aspekti. Žila de la Tureta sindroma gadījums" (Funai T., Inagaki T. utt. In. "Yonago Acta med". 1986, N 2, 91. lpp. -102) . Kāds ir japāņu ekspertu argumentācijas kurss?

Žila de la Tureta sindroms (mēs, protams, visur saglabājam citēto autoru terminoloģiju) ir nesaskaņas, antagonisma un apziņas un bezsamaņas paplašināšanās rezultāts. Pēdējais ir pārsātināts ar agresīviem kompleksiem, tas izpaužas koprolālijā un hiperkinēzē, kas simbolizē nereaģētu kareivīgumu un dusmas. Sazināties ar šādiem pacientiem ir grūti. Kā to atjaunot?

Autori piedāvā spēlēt smiltīs – neverbālā kontakta formu. Tiek aprakstīta 11 gadus veca meitene, kura 5 mēnešus ārstējās slimnīcā no tikumiem un agresīvas uzvedības. Reizi nedēļā viņi spēlēja smilšu kasti ar pacientu. Pēc 5 mēnešiem pacients tika izrakstīts, remisijas stāvoklis ilga vienu gadu, pēc tam uzvedības traucējumi atkal pastiprinājās (tikai palika nemainīgi).
Vai šeit bija Žila de la Tureta sindroms? Un kāpēc no daudzajām psihoterapijas un narkotiku ārstēšanas metodēm tika izvēlēta smilšu spēle?

1984. gadā Maskavā tika izdots 13 autoritatīvāko neiropatologu, kas galvenokārt dzīvo ASV Klusā okeāna piekrastē, grāmatas tulkojums. Šajā detalizētajā monogrāfijā, kas aizņem 560 lappuses, divas lappuses ir veltītas ģeneralizēto tiku slimībām (Ronalds Kobajaši. Tureta sindroms. Grāmatā: Nervu slimību ārstēšana. M., Medicīna, 1984, 271.-272. lpp.).

Kā šo divu lappušu autors iztēlojas šo traucējumu un kādiem ārstēšanas veidiem viņš dod priekšroku? Pēc Kalifornijas profesora domām, Tureta sindroms sākas 2-15 gadu vecumā, 50% pacientu ir balss tiki (R. Kobajaši terminoloģija - tomēr citi pētnieki ASV, Japānā un daudzās Eiropas valstīs lieto tādus pašus terminus). ), 50% - tiki izpaužas kā vardarbīga mirkšķināšana, galvas pagriešana, plecu drebuļi vai roku raustīšanās. Muskuļu un balss tiku var nomākt pacienta gribas piepūle vai, gluži pretēji, pastiprināt stresu.

Zēni slimo, - turpina R. Kobajaši, - trīs reizes biežāk nekā meitenes. Visbiežāk šī slimība rodas Aškinazi ebrejiem (19-62% no visiem pacientiem). Apmēram 35% ir slimi radinieki. Slimība nebija saistīta ar sociālajiem faktoriem, garīgām slimībām ģimenē, perinatālām komplikācijām, infekcijām, traumām vai dzimšanas secību ģimenē.

Diskusiju par Tureta sindromu Kalifornijas speciālists beidz uz optimistiskas nots: "Pacienti ar Tureta sindromu ne vienmēr (paldies Dievam! - M.B.) cieš no blakus esošiem psihiskiem traucējumiem, piemēram, šizofrēnijas, histērijas vai obsesīvi-kompulsīvās neirozes, un var būt normāls intelekts".

Skaidrs, ka R. Kobajaši izsaka spriedumus, kas lielākoties pamatos ir pretrunā ar šo rindu rakstītāja uzskatiem. Vēršu lasītāju uzmanību, ka hiperkinēzi un vokalizāciju uz ilgāku laiku aizkavēt ar gribas piepūli nav iespējams, lai gan uz to ir jātiecas, metodiski un konsekventi šīs spējas sevī jāattīsta. . Kas attiecas uz R. Kobajaši apgalvojumu, ka Tureta slimība galvenokārt skar Eiropas izcelsmes ebrejus, tas nav pierādīts. PSRS ebreji veido 0,69% iedzīvotāju. Mūsu pacientu vidū bija tikai 8 ebreji, tas ir, nepārprotami mazāk nekā 1% no visiem mūsu pētītajiem pacientiem ar ģeneralizēto tiku slimību. Taču padomju medicīnas tradīcijās nav piestāv interesēties par pacientu tautību, tomēr, izlasījis R. Kobajaši argumentāciju, šo rindu autors par tiem ieinteresējies, vēlreiz pāršķirstīja savu pacientu sarakstus un spēja noteikt (vai aizdomas) ebreju tautību tikai astoņiem pacientiem.

Citiem vārdiem sakot, R. Kobajaši raksts atspoguļo vakardienu ģeneralizēto tiku slimības izpētē, gandrīz katrs viņas apgalvojums ir anahronisms vai mīts. Kas attiecas uz apsvērumiem par šādu pacientu ārstēšanu, tad šeit autors ir tuvāk patiesībai. Nenorobežojot slimību formās, autore, protams, neuzskata, ka pieejai dažādiem pacientiem jābūt atšķirīgai un runā tikai par vienu terapijas metodi – ārstēšanu ar haloperidolu. Ja, pēc R. Kobajaši teiktā, pacientam tiek ievadīta vidēji 9,5 mg haloperidola dienas deva, tad 97% pacientu uzlabojas un tas ilgst vismaz 4 gadus. Autors uzskata, ka haloperidols uzlabo stāvokli 75% pacientu, bet pārējiem 25% pacientu remisija notiek no citām ārstēšanas metodēm. R. Kobajaši ir pārliecināts, ka ne psihoterapija, ne citas farmakoloģiskās ārstēšanas metodes, izņemot haloperidoloterapiju, nedod taustāmu labumu.

Pazīstami speciālisti no ASV (Weiden P., Bruun R. Worsening of Tourett "s Disorder Due To Neuroleptic - Induced Akathisia. In. "Amer. I. Psychiat.", 1987, N 4, vol. 144, p. 504-505 ) publicēja rakstu "Neiroleptisko līdzekļu lietošanas izraisītās akatīzijas ietekme uz Tureta slimības gaitu". Viņi atzīmē, ka Tureta slimības izpausmes var pasliktināties, palielinoties šīs slimības ārstēšanā lietoto neiroleptisko līdzekļu devām. traucējumi.Smaguma pakāpe ir saistīta ar neiroleptiskā sindroma parādīšanos, kura viens no galvenajiem simptomiem ir akatīzija.Pie līdzīga secinājuma autori nonāca, pētot 100 pacientus ar Žila de la Tureta slimību.No šiem pacientiem tikai 6 pacientiem bija akatīzija. ko izraisīja lielu neiroleptisko līdzekļu devu lietošana un izraisīja pacientu stāvokļa pasliktināšanos, Tureta slimības izpausmju palielināšanos.Pacienti tika ārstēti ar pimozīdu, haloperiodolu vai šo zāļu kombināciju.

Tātad 6% pacientu attīstījās akatīzija - procentuālais daudzums parasti ir neliels. Spriežot pēc šo autoru datiem, drīzāk bija individuāla reakcija uz lielām neiroleptisko līdzekļu devām vai nepietiekamu korektoru uzņemšanu. Mūsu praksē mēs arī saskārāmies ar akatīziju diviem pacientiem individuālas reaktivitātes dēļ. Akatizija tika novērsta, izrakstot korektorus atbilstošā devā vai pārejot uz cita veida terapiju.

Agrāk par akatīziju ziņots citam ar haloperidolu ārstētam pacientam. Viņam tika diagnosticēta Tureta slimības atliekorganiskā forma, tika nozīmēta ārstēšana ar Melleril, nebija akatīzijas pazīmju; trīs gadus, kad novērojām šo pacientu, slimības izpausmes nebija.

Tureta sindroma haloperidoloterapijā R. Kobajaši izdala divas iespējas: 1) ar lēnu devu palielināšanu un 2) ar strauju devas palielināšanu, nedodot būtisku priekšroku nevienai metodei.

Ir iespējams turpināt to publikāciju sarakstu, kurās sniegta visdažādākā informācija par pacientu ar ģeneralizētu tiku ārstēšanu. Tām pašām zālēm bija atšķirīga ietekme uz pacientiem ar šo traucējumu. Kāpēc tas notika? Jā, galvenokārt tāpēc, ka ģeneralizēta tiku slimība ir neviendabīga, daudzveidīga, mūsu identificētās trīs formas ir galvenās, papildus tām iespējamas arī citas formas, no kurām katrai nepieciešama sava ārstēšana. Visiem pacientiem ar šo slimību (visos ārstēšanas posmos un visās tās formās) ir ieteicama piena diēta (vairāk kalcija, kam vienmēr ir pretkrampju, prettiķu iedarbība), dienas miegs, šķidruma uzņemšanas ierobežojums, "sejas relaksants", autogēnu apmācību, tad atkarībā no Žila de la Tureta sindroma klīniskā varianta tiek pievienota cita ārstēšana.

Ārstējot pacientus ar ģeneralizētu tiku slimību, īpaša uzmanība jāpievērš somatiskajam stāvoklim. Fakts ir tāds, ka jaunākie pētījumi ir atklājuši dažas sirds kontrakciju, asinsspiediena, EKG pazīmes, kas atspoguļo paaugstinātu sirdsdarbības regulēšanas neirosimpātisko tonusu. Bieža mirgošana šīs slimības gadījumā ir izskaidrojama ar dopamīnerģisko hiperaktivitāti. - To parādīja Ļeņingradas psihiatri (E. L. Šelkunovs, O. G. Kenunens, V. V. Puškovs, R. A. Haritonovs), kuri publicēja atbilstošo rakstu Amerikas Bērnu psihiatrijas akadēmijas žurnālā (1986, Nr. 5, 645.-652. lpp.).

Pirms pāriet no vispārīgiem visu ģeneralizēta tiku slimības formu ārstēšanas jautājumiem pie katras formas ārstēšanas izskatīšanas atsevišķi, apsveram lasītāju uzmanību vērst uz vienu apstākli, par kuru pēdējos gados daudz raksta Speciālisti no dažādām valstīm: ilgstoša spēcīgu antipsihotisko līdzekļu (piemēram, haloperidola) devu ilgstoša lietošana var izraisīt astēniju un garīgo procesu vājināšanos, zemāku akadēmisko sniegumu un pat neiroleptisko encefalopātiju. Protams, ja devas ir pārmērīgas, ja nedod korektorus, miega ilgums ir nepietiekams, vitamīnu uzņemšana ir nepietiekama utt., tad šīs parādības ir iespējamas. Šo rindu autors nekad nav tos novērojis ne saviem pacientiem, ne pacientiem, kurus ārstēja mani kolēģi un kuriem viņi man lūdza padomu.

Tomēr jāatzīst, ka neiroleptisko līdzekļu, piemēram, haloperidola, lietošana dažkārt var izraisīt encefalopātiju un intelektuālus traucējumus. Tas var būt saistīts ar zāļu ražošanas vai to uzglabāšanas tehnoloģiju nepilnībām (kas bieži notiek neuzmanības un vairāku darbinieku ciniskas attieksmes pret saviem pienākumiem apstākļos, kā nenogurstoši ziņo mūsu prese), ar zāļu individuālajām īpašībām. pacienta ķermenis, ar pašu zāļu iedarbību, ar slimības patomorfismu.
Jebkura encefalopātija dramatiski pasliktina jebkuras Žila de la Tureta slimības formas prognozi – to atzīst visi autori, kas publicējuši savus novērojumus par šo traucējumu. Par laimi, starp mūsu pacientiem nebija nevienas personas ar smagu encefalopātiju, pazeminātu intelektu.

Ārstēšana pacientiem ar ģeneralizēta tiku slimības atlieku-organisko variantu.

Šīm personām tiek veikta tāda pati ārstēšana, kāda tiek veikta visiem pacientiem ar cerebrastēnisko un hiperdinamisko sindromu ar atlikušo smadzeņu ģenēzi, kā arī pacientiem ar neirozei līdzīgu logosindromu (izņemot, protams, logopēdi). Ārstēšana tiek veikta vēl trīs gadus pēc pēdējās hiperkinēzes un vokalizācijas pazušanas.

Pēc ģeneralizēta tiku slimības diagnosticēšanas šiem indivīdiem kā agrīna centrālās nervu sistēmas organiska bojājuma izpausme disontoģenēzes un vieglas encefalopātijas veidā, viņiem visiem tika nozīmēta ārstēšana cerebrostēnijas un hiperdinamijas likvidēšanai: šķidruma uzņemšanas ierobežošana, pēcpusdienas miegs, labākas paškontroles izglītošana, magnija sulfāta, glikozes, askorbīnskābes u.c. infūzijas tika apvienotas ar ilgstošu mellerila (sonapaksa), fenibuta un citu garīgo un muskuļu uzbudināmību mazinošu medikamentu lietošanu. Paralēli centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu pazīmju samazināšanās, samazinājās arī pamatslimības simptomi. Visi šādi pacienti tika piesaistīti logopēdam, kurš likvidēja dislāliju un tahilāliju, un pēc tam vokalizāciju un stostīšanos (kur tas bija).

Šiem pacientiem bija nepieciešama dozēta, daļēja slodze. Viņiem bija stingri aizliegts spēlēt futbolu, hokeju un citus sporta veidus, kas neizbēgami noved pie galvas zilumiem. Skolā tos vajadzēja jautāt nevis stundas beigās, bet sākumā, nevis pēdējās stundās, bet pirmajās - kamēr bērni vēl nebija noguruši. Viņiem bija aizliegts uzturēties karstumā, smacīgā telpā, braukšana transportā bija ierobežota. Ja visi šie ieteikumi tika stingri un metodiski ievēroti, cerebrostēnija, hiperdinamija un no tās izrietošās (vai vienlaicīgas) neirozei līdzīga sindroma (īpaši Žila de la Tureta sindroma) pazīmes pakāpeniski tika samazinātas. Tiklīdz pacients pārtrauca ārstēšanu, neievēroja medicīniskos un pedagoģiskos ieteikumus, kustību traucējumi un vokalizācija atkal parādījās un pastiprinājās - parasti tas sakrita gan ar cerebrostēnijas, gan hiperdinamijas pieaugumu.

Ārstēšana personām ar ģeneralizēta tika slimības īstu variantu.

Galvenās zāles šeit ir etaperazīns un haloperidols. Kāda deva būs adekvāta, iepriekš nevar paredzēt: tā var būt atbilstoša pacienta vecumam un viņa konfigurācijai, vai arī to var pārsniegt 2-4 reizes (dažreiz vairāk). Sasniedzot optimālo devu, pie tās jāapstājas, jādod zāles (bieži vien kombinējam haloperidolu, etaperazīnu un hlorpromazīnu) vismaz 4-5 mēnešus un pēc tam, pakāpeniski samazinot devu, jāpārbauda remisijas stabilitāte. Zāles lieto līdz slimības pilnīgai izzušanai, tas ir, gadiem. Šeit mēs vēlētos pakavēties pie dažiem vispārīgiem farmakoterapijas jautājumiem, kas saistīti ar jebkuru sistēmisku neiropsihisku traucējumu medikamentozo terapiju.

Narkotiku ārstēšanu (visu psihoneiroloģisko un somatisko traucējumu - ne tikai sistēmisko) iedalām 3 veidos.

Pirmais ir pastāvīga narkotiku lietošana līdz slimības izpausmju izzušanai vai straujai samazināšanās brīdim. Zāļu devas un lietošanas laiks var atšķirties, taču zāles tiek ievadītas visu laiku.

Otrais ir intermitējošas zāles: pacients lieto medikamentus 7-10 dienas, pēc tam 1-4 dienas tos viņam nedod, pēc tam viņš tos atkal lieto tādā pašā devā. Šāda intermitējoša ārstēšana palīdz novērst atkarības attīstību un noteiktu zāļu blakusparādības. Intermitējoša ievadīšana tiek izmantota ilgstošai ārstēšanai un mazu zāļu devu lietošanai. Piemēram, visu disomniju (ar vai bez urīna un fekāliju nesaturēšanas, somnostereotipu u.c.) ārstēšanā mēs visbiežāk izmantojam intermitējošu dozēšanu.

Trešais ir lielu zāļu devu lietošana, kam seko ātra (bieži vien tūlītēja) antipsihotisko līdzekļu atcelšana. Šo metodi izmanto: 1) pacienta rezistencei pret terapiju; 2) lielu devu neefektivitāte; 3) organisma reaktivitātes samazināšanās.

30-50 dienu laikā zāļu devas tiek pakāpeniski palielinātas, bet, ja nav sagaidāms pozitīvs efekts, pacients ir izturīgs pret ārstēšanu, vajag kaut kā uzbudināt, uzbudināt, izkratīt viņa reaktivitāti. Pēc analoģijas ar "zigzaga metodi" (MA Chalisov, 1953) ar insulīnterapiju tiek izmantota pilnīga vai nepilnīga lielu zāļu devu atcelšana. Mēs to panākam divos galvenajos veidos: 1) konkrētajā dienā vispār netiek ievadīti medikamenti, vispirms nesamazinot lielas devas; 2) devu samazina uz pusi, pēc 1-2 dienām vēl uz pusi un pēc 3-4 dienām zāles netiek izrakstītas vispār vai tiek dotas ļoti mazās devās.

Pēc pilnīgas vai nepilnīgas antipsihotisko līdzekļu atcelšanas pacientam tiek ievadīts vairāk piena, vitamīnu, glikozes, simptomātisku līdzekļu (ja nepieciešams). 6-7 dienas pēc zāļu atcelšanas tās atkal tiek izrakstītas, bet mazākā devā nekā iepriekš.

Sistēmisku neiropsihisku traucējumu ārstēšanā mēs galvenokārt izmantojām nepārtrauktu un periodisku zāļu ievadīšanu. Runājot par lielu neiroleptisko līdzekļu devu lietošanu ar sekojošu ātru to atcelšanu, mēs reizēm izmantojām šo metodi tikai tādu pacientu ārstēšanā, kuriem ir ģeneralizēta tika īstā forma. Nekādas komplikācijas nenovērojām, taču ambulatorajā praksē nevaram plaši ieteikt šo metodi neparedzētu notikumu iespējamības dēļ.

Ārstējot personas ar ģeneralizēta tika slimības īsto formu, vienmēr rodas viens un tas pats jautājums: cik lielā mērā ir jācīnās ar neiroleptisko sindromu (Delay-Deniker sindroms)?

Lūk, kā G. G. Šanko (1979) uzdod jautājumu: "Ņemot vērā tik augstu haloperidola efektivitāti, varētu domāt, ka Žila de la Tureta slimības ārstēšanas problēma ir atrisināta. Taču izrādījās, ka, lietojot haloperidolu, izteikta puse sekas bieži rodas parkinsonisma, distonisku un diskinētisko traucējumu veidā... Tās var novērot jau ārstēšanas sākumā, to smagums nav atkarīgs no pacientu vecuma, slimības ilguma un smaguma pakāpes, no slimības klātbūtnes. organiskas smadzeņu bojājumu pazīmes (Bruun et al, 1976). Tāpēc visiem pacientiem, kuri saņem haloperidolu vairāk nekā 2 mg dienā, ir nepieciešami pretparkinsonisma līdzekļi (Woodrow, 1974). Kā raksta Bruun et al (1976), rodas jautājums: vai ir vērts saņemt atbrīvoties no slimības simptomiem, lai ciestu no haloperidola blakusparādībām? (Shanko G. G. Ģeneralizēts tiks (Žila de la Tureta slimība) bērniem un pusaudžiem. Minska, 1979, 110. lpp.).

Šim argumentam ir nepieciešami daži precizējumi. Pirmkārt, organiska smadzeņu bojājuma klātbūtne strauji palielina neiroleptiskā sindroma izpausmes, īpaši bērniem un pusaudžiem. Otrkārt, uz Bruuna u.c. jautājumu "vai ir vērts atbrīvoties no..." atbilde var būt tikai viennozīmīgi apstiprinoša, jo ciešanas no haloperidola blakusparādībām ir pārejošas un nenozīmīgas. Galu galā, ja peritonīts sākas no iekaisušas aklās zarnas, tad joprojām tiek veikta apendektomija, nepievēršot uzmanību tam, ka pēc operācijas šuve kādu laiku sāpēs.

Citiem vārdiem sakot, ir nepieciešams izrakstīt haloperidolu, protams, ievērojot zināmu piesardzību, ja ir atlikušas vai pašreizējās organisko smadzeņu bojājumu parādības. Paliek jautājums, cik lielā mērā neiroleptiskais sindroms ir jālikvidē. Mēs to atrisinām šādā veidā.

Tīri empīriski esam noskaidrojuši, ka jo spēcīgāk un ilgāk izpaužas haloperidola terapijas parkinsonisma parādības ģeneralizēto tiku slimības gadījumā, jo ātrāk tiek apturēti Žila de la Tureta sindroma simptomi. Tāpēc mēs ne vienmēr cenšamies pilnībā un ātri novērst Delay-Deniker sindroma izpausmes, un tāpēc kādu laiku mēs dodam korektorus mazākās devās, nekā tas ir ierasts, lietojot haloperidolu. Skaidrs, ka šāda ārstēšana prasa risku, izpratni no pacienta vecāku un paša puses un lielu piesardzību. Bet, ja ievēro šo principu, tad veiksme visbiežāk ir garantēta. Asins un urīna analīzes šādos gadījumos jāveic katru mēnesi. Parādoties acīmredzamām iekšējo orgānu anomālijām, ir jāsamazina haloperidola deva, jāparedz simptomātiska ārstēšana un korektori, kas pilnībā atbrīvo no neiroleptiskā sindroma.

Mēs novērojām šādu modeli: pēc haloperidola lietošanas (vismaz 10-15 dienas) pacientu stāvoklis ar īstu ģeneralizēta tiku formu visbiežāk uzrādīja ievērojamu uzlabošanos. Daži slimības simptomi (turklāt no pacienta sociālās adaptācijas un pašcieņas viedokļa nozīmīgākie) ātri pārgāja - mēs runājam par vokalizāciju (tostarp koprolālijas formā). Pacients un jo īpaši viņa vecāki par to priecājās, bet pēc dažām nedēļām sāka zvanīt trauksmes signālu, jo hiperkinēzijas un tiki joprojām saglabājās un kairināja pacientu, kurš jau bija pieradis, ka viņam ir labāk nekā. pirms tam.

Ģeneralizētu tiku rezistence pret haloperidola terapiju kopumā bija plaši izplatīta. Šādos gadījumos bija nepieciešams papildināt haloperidola uzņemšanu ar mellerila vai etaperazīna uzņemšanu, kā arī magnija sulfātu, maisījumus ar hlorhidrātu. Efekts ne vienmēr bija, bet parasti tika novērots īslaicīgs, kaut arī neizteikts un nekonsekvents uzlabojums.

Ļoti efektīvs Žila de la Tureta slimības pimozīda (Orap) īsto, kā arī organisko atlieku formu ārstēšanā; tas ir pieejams Ungārijā tabletēs (uz 1 mg tableti). Darbībā tas ir līdzīgs haloperidolam, bet rada nedaudz mazāk blakusparādību. Mēs izrakstījām pimozīdu 3-4 tabletes dienā. Lai novērstu ekstrapiramidālos traucējumus, puse devas tika nozīmēta naktī, bet dienas laikā pacienti dzēra pienu, lietoja nootropilu utt. Ārstējot ģeneralizēto tiku slimības atlikušo organisko formu, pimozīds tika nozīmēts daudz mazākās devās ( līdz 1-2 tabletēm dienā), galvenā tā pati indikācija ārstēšanai ar šīm zālēm ir īstas slimības formas klātbūtne. Ilgstoša ārstēšana - vismaz 3-4 mēneši - kombinācijā ar citām zālēm.

Straujš uzlabojums notika, kad pacients sāka nodarboties ar psihoterapiju, jo īpaši ar autogēnu apmācību, un īpaši apguva "relaksanta seju". Parasti tas tika dots pacientam ar lielām grūtībām, un tikai pēc daudzu mēnešu apmācības viņš sāka pilnībā kontrolēt savus muskuļus. Pēc tam, kad pacients bija apguvis autogēno treniņu un "sejas atslābinātāju" (parasti tos izmantojām vienotā kompleksā), viņš regulāri veica šos vingrinājumus - līdz atveseļošanai. Citiem vārdiem sakot, šie pētījumi bieži vien ilga gadiem un gadiem.

Psihoterapija bija efektīva tikai pēc zāļu sagatavošanas un tikai uz medikamentu fona. Tādējādi psihoterapija sastāvēja no spējas labāk kontrolēt sevi, ar gribas spēku apspiest negaidītas kustības un skaņas.

Runājot par hipnoterapiju, A. Šapiro un citi amerikāņu pētnieki noliedz tās nozīmi Žila de la Tureta slimības ārstēšanā, cenšoties par šo tēmu pārāk neizvērst.

Šajā sakarā mēs vēlamies uzsvērt sekojošo: 1) visi vai gandrīz visi pacienti ar jebkādu mūsu identificēto Žila de la Tureta slimības formu, kurus mēs ārstējām, izcēlās ar labu ierosināmību un, lai arī ne pārāk augstu. , bet diezgan pamanāma hipnospēja - tas ir tas, ko viņi acīmredzot , neatšķīrās no populācijas; 2) nevienam pacientam, izņemot personas ar psihogēnu formu, ievadīšana hipnotiskā stāvokļa dziļajās pakāpēs nenomāca hiperkinēzi, tikus un vokalizāciju ārpus hipnotiskā stāvokļa, t.i., hipotakses un somnambulisma stāvoklī, Žila izpausmes. de la Tourette slimība apstājās, bet, izmantojot posthipnotisku ieteikumu, to nevarēja izraisīt ilgu laiku. Visticamāk, taisnība ir tiem pētniekiem, kuri nepiešķir lielu nozīmi ierosinājumam, ārstējot, saskaņā ar mūsu klasifikāciju, ģeneralizētā tika slimības atlikušās organiskās un īstās formas.

Pacientu ar Žila de la Tureta sindroma psihogēno variantu ārstēšana.

Pirmajā posmā, kad dominē neirotiskie traucējumi, nepieciešama masīva zāļu antineirotiskā terapija. Saskaņā ar mūsu novērojumiem lielu Relanium, tioridazīna un radedorma devu kombinācija naktī šeit ir ļoti efektīva. Jo vairāk pacients guļ, jo "biezāks" viņš kļūst no šīm zālēm, jo ​​ātrāk slimība apstāsies. Tajā pašā laikā ierosinājums par vispārēju sedatīvu saturu šaubu stāvoklī, zāļu hipnoze, hipnonarkoze. Parasti pēc 10-15 intensīvas terapijas dienām ģeneralizēto tiku slimības pazīmes mazinās un terapijai tiek pievienots etaperazīns vai haloperidols, bet suģestējošā psihoterapija tiek aizstāta ar apmācību.

Neiropatoloģijas un psihiatrijas žurnāls. S. S. Korsakova publicēja (1991, Nr. 8, 59.-62. lpp.) A. Ju.Smirnova rakstu "Par Žila de la Tureta sindroma diferencētu terapiju", kurā tika izklāstīti galvenie doktora darba nosacījumi. tas pats autors "Gilles de la Tourette sindroms bērnībā" (M. 1990). Raksts un disertācija nāca no PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības Garīgās veselības zinātniskā centra, kas pazīstams ar savu aizraušanos ar šizofrēnijas diagnostiku. Protams, autore ģeneralizēto tiku slimību aplūko no noteikta leņķa. Pēc analoģijas ar šizofrēniju tiek piedāvāta arī Žila de la Tureta slimības ārstēšana: šajā ziņā tā, protams, ir diferencēta ...

Protams, starp cilvēkiem ar Žila de la Tureta slimību tuviniekiem var sastapt epileptiķus, šizofrēniķus, psihopātus un vēl kādu. Šāda vide rodas pacientiem ar jebkādu patoloģiju un pilnīgi veseliem cilvēkiem. Skaidrs, ka pacients atšķiras no pacienta, ka visi pacienti ar ģeneralizēto tiku slimību nav vienādi, taču visu reducēt līdz šizofrēnijas vai epilepsijas lokam nav iespējams.
Šīs slimības ārstēšanā ir daudz nezināmo un pretrunīgo, taču šis nezināmais vai strīdīgais būs vēl lielāks, ja ārsts vadās nevis no klīniskās realitātes, bet gan no tālām shēmām.

Neirotisku un neirozēm līdzīgu tiku terapija.

Tiku ārstēšana parasti ir sarežģīta, izmantojot dažādu metožu proporciju atkarībā no tiku klīniskās ainas. Dažādu publikāciju autori deva priekšroku dažādām šīs patoloģijas ārstēšanas metodēm. Vieni akcentēja hipnoterapiju (N. G. Krasnokutskaya un A. S. Bron, 1968; Yu. M. Leidman, 1971), citi - uz autogēno apmācību (I. P. Sichel, R. Durand de Busingen, 1967), citi uzskatīja par optimālu narkotiku ārstēšanu un režīma momentu ievērošanu ( N. Meige, E. Geindels, 1903). Savulaik fenibuts tika uzskatīts par panaceju, kas mazina bailes, spriedzi, tiku, stostīšanos utt. Parasti šīs zāles lieto 4-6 nedēļas pa 0,25-0,75 g dienā. Patiešām, fenibuts ir efektīvs, bet ... galvenokārt neirotisku traucējumu ārstēšanā (ar tiku vai bez tā) un vienmēr kombinācijā ar psihoterapiju un citām zālēm. Tomēr mēs pamanījām, ka fenibuts labi mazina neirozēm līdzīgus tikumus.

Ļoti efektīvs ir arī tofizepāms (ungāru grandaksīns, bulgāru lonetils), kas mazina trauksmi, ar vispārēju nomierinošu efektu un kam nav kontrindikāciju - šajā ziņā tofizepāms ir ļoti efektīvs neirotiskas izcelsmes trauksmes stāvokļos un tāpēc labi palīdz dažādu sistēmisku slimību gadījumos. neirotiski traucējumi (tostarp tiki, stostīšanās, dissomnijas utt.).

Visi pacienti ar tiku saņem tādu pašu ārstēšanu kā pacienti ar atbilstošām stostīšanās formām un ģeneralizētu tiku slimību. Atkarībā no tiku formas norādītajai ārstēšanai tiek pievienota šāda ārstēšana: 1) neirotiskiem tikiem - suģestīvā tipa psihoterapija, fenibuts, mebikārs, Relanijs un citi pretneirotiskie līdzekļi, elektromiegs; 2) ar neirozēm līdzīgiem tikiem - mellerils, tropacīns, midokalms (1-2 mēnešus, 2-4 tabletes dienā), fizioterapija (līdzīga neirozei līdzīga logosindroma ārstēšanai), sports: peldēšana, skriešana, volejbols, basketbols, slēpošana - citiem vārdiem sakot, jebkuri sporta veidi, kas izslēdz neizbēgamas smagas galvas traumas - jebkuram bērnam ar neirozēm līdzīgiem tikiem ir jābūt izejai bērna dabiskajai vajadzībai pēc kustībām, jo ​​bērnu un pusaudžu fiziskas neaktivitātes dēļ dažkārt rodas tiki. (M. M. Hananashvili, 1983).

Vissavienības konferencē par neirozi bērniem un pusaudžiem Odesas autoru (Borisova N.P., Kryzhanovskaya G.F., Levinsky M.V. Pieredze kompleksā benzodiazepīnu, litija karbonāta un haloperidola lietošanā tiku hiperkinēzes ārstēšanai) ziņojumā. interese. .: Neiroze bērniem un pusaudžiem. M., 1986, 26.-28. lpp.). Viņi ārstēja 59 bērnus un pusaudžus ar atlikušo organisko tiku un trīs pacientus ar Žila de la Tureta sindromu. Turklāt viņi ārstēja 54 pacientus ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem utt.

Visi pacienti tika ārstēti vienādi: 3-5 dienas saņēma litija karbonātu (1/4-1/2 tab. 3 reizes dienā) un fenazepāmu (0,4-0,75 mg dienā) vai diazepāmu (5-10 mg dienā), tad pievienoja haloperidolu (2-10 pilieni 3 reizes dienā, t.i., 0,6-3 mg dienā) un devu ik pēc 3-4 dienām palielināja par 1 pilienu katrā devā, līdz hiperkinēze izzuda. "Pēc hiperkinēzes izzušanas pacienti turpināja saņemt norādīto kombināciju 7-14 dienas, pēc tam zāļu devas tika pakāpeniski samazinātas apgrieztā secībā un pilnībā atceltas."

Uzstājoties tajā pašā konferencē, Yu. I. Malyshev (Malyshev Yu. I. Mūsdienu farmakoterapijas aspekti tiku hiperkinēzei. Turpat, 122.-123. lpp.) ieteica ārstēt bērnus ar lokāliem tikiem ar pretkrampju līdzekļiem pusi devas katram vecumam. Pēc 3-4 dienām jau ir novērots pozitīvs efekts, jo īpaši fenobarbitāls. Ārstēšanas kursa ilgums ir 1 mēnesis, ja nepieciešams, šādu kursu atkārto 2-3 reizes gadā.

Lasītājs droši vien jau pievērsis uzmanību tam, ka, runājot par tiku un Žila de la Tureta slimības ārstēšanu, līdz šim galvenokārt nodarbojāmies ar haloperidoloterapiju un citām izplatītām ārstēšanas metodēm (tioridazīns, fenibuts). Tagad vēlamies vērst lasītāju uzmanību uz dažām citām terapijas metodēm, kas ietilpst ārstniecības kompleksā. Tas galvenokārt attiecas uz etaperazīna lietošanu – to lieto kopā ar haloperidolu, fenibutu, tioridazīnu utt. Mēs atzīmējām ļoti augstu efektivitāti, ja etaperazīns tika ievadīts kopā ar haloperidolu (īstajā Žila de la Tureta slimības formā), tioridazīnu un fenibutu (ģeneralizētu tiku un neirozei līdzīgu tiku slimības atlikušajā organiskajā formā), diazepāmu un fenibuts (Žila de la Tureta slimības psihogēnajā formā).la Tourette un neirotiskie tiki).

Etaperazīnu lieto ilgstoši - tāpat kā citas zāles. Tā blakusparādība ir daudz vājāka nekā haloperidola blaknes, tāpēc etaperazīns ir īpaši indicēts aknu, nieru u.c. slimību gadījumā, kas izslēdz haloperidola lietošanu ilgstoši (un pat lielās devās).

Tas labi palīdz pret neirozēm līdzīgiem tikiem un Žila de la Tureta slimības atlikušajām organiskajām un oriģinālajām formām, franču medikaments tiaprīds, kas ražots 100 mg tabletēs. Vairākus pacientus ārstējām ar šīm zālēm 200-300 mg dienā 3-4 mēnešus (kombinācijā, protams, ar citām metodēm) un panācām labus rezultātus.

Tādējādi mums, tāpat kā nav vienas tikas un vienas Gilles de la Tourette slimības, tā arī viņiem nav vienotas ārstēšanas. Medicīnas kompleksā dažādu zāļu īpatsvars nav vienāds.

Mēs nedodam priekšroku nevienai vienai tiku medicīniskās terapijas metodei, bet mēs dodam priekšroku ārstēšanas kompleksam, kas obligāti ietver psihoterapiju. Acīmredzot ar visa kompleksa darbību var izskaidrot augsto terapijas rezultātu: patiesībā visi pacienti, kas vērsās pie mums par dažāda veida tikiem, jau ir veseli. Kāpēc tikai? No terapijas vai no dabas dziedinošā spēka, vai no šo faktoru kombinācijas? Tomēr šādi jautājumi vienmēr rodas ikvienam, kurš ārstē jebkuru bērnības un pusaudža slimību un pēc tam pēta katamnēzi.

Tiek uzskatīts, ka ar neirotiskiem tikiem un hiperkinēzi pacientam ir grūti atveidot vardarbīgas kustības sāpīgās motīvu cīņas dēļ - tas ir pamats šādu pacientu ārstēšanai, izmantojot negatīvas prakses paņēmienus un reverso ieteikumu un pašhipnozi. Šīs metodes vajadzētu izmantot tikai pēc tam, kad citas terapijas ir izrādījušās neefektīvas.

Pacienti ar neirozei līdzīgiem tikiem un hiperkinēzi ļoti viegli atveido vardarbīgas kustības - nav motīvu cīņas, ir jābūt tikai nedaudz labai atmiņai, lai atcerētos slimības izpausmes un tās atkārtotu.

Pārmērīgs bailīgums, intraversija, izolētība un kautrība, kas var rasties jebkuram cilvēkam (gan ar sistēmiskiem neirotiskiem un neirozēm līdzīgiem traucējumiem, gan bez tiem), neļauj šādiem pacientiem viegli demonstrēt savas neparastās kustības.

Bērnībā šie modeļi saglabājas, tomēr, ņemot vērā bērnu tendenci uz stereotipiskām kustībām, ir jāuzmanās no ilgstošas ​​un pedantiskas vēlmes dublēt vardarbīgas kustības. Dažos gadījumos mēs atzīmējām faktu, kas prasa paskaidrojumu: ja mēs piespiedām pacientus ar smagiem neirozei līdzīgiem tikiem vai ģeneralizēta tika īstu formu atkārtot hiperkinēzi un vokalizāciju 5-6 reizes pēc kārtas, pēdējie kļuva mazāk izteikti - vairāk precīzi, viņu izpausmes šķita uz kādu laiku atliktas. Radās iespaids, ka katram šādam pacientam vajadzētu konstatēt hiperkinēzi noteiktu skaitu reižu dienā un
vokalizācija. Ja pacients piespiež sevi atkārtot hiperkinēzijas un vokalizācijas pēc vēlēšanās, tad kopējais piespiedu saucienu un kustību skaits samazināsies par aptuveni tikpat daudz apzinātu līdzīgu simptomu dublēšanās.

Mēs iekļāvām šādu ārstēšanu vispārējā terapijas kompleksā pacientiem ar visu veidu tikiem un ģeneralizētiem tikiem.

Vēlāk mēs atradām vienu indikāciju, kas neiekļaujas tradicionālajā diferenciācijas un attiecīgi neirotisko un neirozi līdzīgu traucējumu ārstēšanas ietvarā. Šeit ir ideja, kas mūs ieinteresēja pilnībā.

L. P. Jatskovs (Jatskovs L. P. Jauni psihoterapijas metodiskie paņēmieni, klīniskajā praksē izmantotās ierosināmības definīcijas. (Metodiskie ieteikumi). Vladivostoka, 1979, 17. lpp.) ierosināja "hiperkinēzes testa funkcionālās un organiskās ģenēzes diferenciāldiagnozes nolūkos". patvaļīga dublēšanās", ko nosaka ar šādu metodi. Pēc hiperkinēzes rakstura un ātruma noteikšanas pacientam tiek dota iekārta, lai patvaļīgi dublētos (izraisītu) tās kustības, kas viņā notiek vardarbīgas (piespiedu) hiperkinēzes veidā. Mūsu novērojumi liecina, ka ar funkcionālo hiperkinēzi norādītais tests ir pozitīvs, t.i., pacients patvaļīgi dublē (izraisa) viņam novērotās patvaļīgās kustības.Ar organiskas ģenēzes hiperkinēzijām "patvaļīgas dublēšanās" tests ir negatīvs, t.i., pacients neiztur. dublēt viņa piespiedu hiperkinēzi ".

Visticamāk, šajā publikācijā bija drukas kļūda: neirotiska un neirozei līdzīga hiperkinēze ir jāsamaina... ja vien autoram būtu prātā tieši šie pārkāpumi. Galu galā lasītājam nav skaidrs, ko viņš sauc par organisko hiperkinēzi un kas ir funkcionāls. Turklāt nevajadzētu aizmirst par ārsta spēcīgo suģestīvo ietekmi, it īpaši, ja viņa saziņa ar pacientu notiek kāda neparasta eksperimenta apstākļos.

Kas attiecas uz fizikālo terapiju, tad nav īpašas fizikālās terapijas personu ar sistēmiskiem neiropsihiskiem traucējumiem ārstēšanā (Lasītājiem, kuri interesējas par fizikālo terapiju, iesakām atsaukties uz V. N. Moškova monogrāfiju "Ārstnieciskā vingrošana nervu slimību klīnikā". M., 1982). Gludākas, ritmiskākas, daudzveidīgākas kustības (tostarp dejošana un dziedāšana), vairāk pastaigu, ikdienas parasto fizisko vingrinājumu veikšana, peldēšana, skriešana, normāls režīms – tas viss (ja tiek veikts sistemātiski, rotaļīgi, jautri, nevis histēriski) palīdz novērst tikus, stostīšanās utt., un to tūlītēja likvidēšana.

Pēc tiku, hiperkinēzes, stostīšanās u.c. mazināšanas vēl aptuveni 1 mēnesi jālieto medikamenti, kas iedarbojas labvēlīgi, jālieto “relaksējošā seja”, autogēno treniņu un citas psihoterapijas metodes, kas nesušas taustāmu labumu, jāveic vēl apmēram sešus mēnešus viss režīms, vispārējs stiprinošs un vispārējs dziedinošs efekts. Tas viss vienā vai otrā pakāpē attiecas uz pieeju visu šajā grāmatā apskatīto traucējumu ārstēšanai bez izņēmuma.

Publikācijas turpinājumu skatīt tajā pašā Maskavas psiholoģijas žurnāla numurā.

- traucējumi, kam ir neiropsihisks raksturs un kas izpaužas nekontrolētā motorā un skaņas tikos. Slimība izpaužas bērnībā, tās simptomus dažādu uzvedības traucējumu veidā pacients nevar kontrolēt.

Citi Tureta sindroma nosaukumi ir: Žila de la Tureta slimība, ģeneralizēts tiks, Tureta slimība. Agrāk, viduslaikos, Tureta sindroms tika atzīts par retu un ļoti dīvainu slimību. Viņš bija saistīts tikai ar neķītru frāžu kliegšanu, ar aizvainojošiem izteikumiem, ar nepiemērotiem izteicieniem. Turklāt motora un balss tiki tika sajaukti ar apsēstību. Tā pirmo reizi grāmatā "Raganu āmurs" (1489) tika nosaukts priesteris, kurš cieta no šī ģenētiskā traucējuma. Šīs slimības eponīms tika piešķirts par godu neirologam Žilam de la Turetam pēc viņa skolotāja J. M. Charcot iniciatīvas. Tas bija Žils de la Turets, kurš ziņojuma veidā 1885. gadā aprakstīja 9 cilvēku, kuri cieš no šī sindroma, stāvokli un uzvedību. Neskatoties uz to, pat pirms paša Tourette šādu stāvokli vairāk nekā vienu reizi aprakstīja dažādi autori.

Tagad slimība ir reta. Tas skar līdz 0,05% iedzīvotāju. Sindroms pirmo reizi izpaužas 2-5 gadu vecumā vai 13-18 gadu vecumā. Tajā pašā laikā divas trešdaļas pacientu ir vīrieši, tas ir, zēni slimo trīs reizes biežāk nekā meitenes. Ģimenes gadījumi tiek izsekoti trešdaļai pacientu.

Turklāt lielākā daļa mūsdienu zinātnieku norāda, ka Tureta sindroms nav ļoti reta slimība. Viņi atzīmē, ka šī anomālija var ietekmēt vairāk nekā 10 bērnus no 1000, taču viņiem ir viegla forma un tie bieži netiek diagnosticēti. Intelekta līmenis un paredzamais dzīves ilgums šādiem cilvēkiem necieš.

Lai gan šobrīd zinātnieki slimības attīstību saista ar ģenētiskiem, vides, neiroloģiskiem un citiem faktoriem, jautājums par Tureta sindroma etioloģiju joprojām ir pretrunīgs, jo gēns vēl nav kartēts. Šajā sakarā Tourette sindroms kā slimība interesē tādas zinātnes kā: psiholoģija, neiroloģija, psihiatrija.

Tourette sindroma cēloņi

Lai gan oficiālā zinātne vēl nav noteikusi precīzus Tureta sindroma cēloņus, pastāv šādas hipotēzes, kas, visticamāk, ir saistītas ar slimības etioloģiju:

Ģenētiski traucējumi

Medicīnā slimības gadījumi ir aprakstīti vienas ģimenes ietvaros: brāļi, māsas, tēvi. Turklāt dažāda smaguma hiperkinēzija tiek konstatēta tuviem radiniekiem bērniem ar Tourette simptomu.

Zinātnieki norāda, ka Tourette simptoms tiek pārnests autosomāli dominējošā mantojuma veidā ar nepilnīgu iespiešanos. Tomēr nevajadzētu izslēgt autosomāli recesīvo mantojumu, kā arī poligēnu mantojumu.

Tiek lēsts, ka cilvēks ar Tureta sindromu 50% gadījumu nodod gēnus kādam no saviem bērniem. Tomēr tādi iemesli kā mainīga izteiksme un nepilnīga iespiešanās izskaidro dažāda smaguma simptomu parādīšanos tuviem radiniekiem vai to pilnīgu neesamību. Tomēr tikai neliela daļa bērnu pārmanto gēnus, kas izraisa nopietnus traucējumus un kuriem nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība.

Autoimūnie procesi organismā (PANDAS)

Tātad, zinātnieki no Nacionālā garīgās veselības institūta 1998. gadā izvirzīja teoriju, ka tiki un citi uzvedības traucējumi rodas bērniem uz attīstīta autoimūna poststreptokoku procesa fona.

Speciālisti norāda, ka pārnestā streptokoku infekcija un autoimūnais process, kas izveidojies uz tā fona, var pat provocēt tikus bērniem, kuriem tie iepriekš nav novēroti. Tomēr pētījumi šajā sakarā vēl nav pabeigti.

Dopamīnerģiskā hipotēze

Tourette sindroma rašanās ir izskaidrojama ar bazālo gangliju, neirotransmitera un neirotransmiteru sistēmu struktūras un funkcionalitātes izmaiņām. Tajā pašā laikā zinātnieki norāda, ka tiki rodas vai nu dopamīna ražošanas palielināšanās dēļ, vai arī tāpēc, ka receptori kļūst jutīgāki pret dopamīnu.

Tajā pašā laikā gan motora, gan balss tikums kļūst mazāk izteikts, kad pacienti lieto dopamīna receptoru antagonistus.

Turklāt zinātnieki atzīmē vairākus faktorus, kas var izraisīt sindroma attīstību.

Tourette, starp tiem:

Toksikoze un stress, ko cieš grūtniece.

Anabolisko steroīdu, narkotiku un alkoholu saturošu dzērienu uzņemšana bērna piedzimšanas laikā.

Augļa intrauterīna hipoksija ar centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem.

Bērna priekšlaicīgums.

Dzemdību laikā gūtas intrakraniālas traumas.

Atlikta ķermeņa intoksikācija.

Hiperaktivitātes sindroms un psihostimulatori, kas ņemti uz šī fona.

Paaugstināts emocionālais stress.

Visbiežāk pirmie Tourette sindroma simptomi izpaužas bērnam vecumā no 5 līdz 6 gadiem.

Kopumā Tourette sindroma pazīmes un simptomi ir šādi:

Vecāki sāk pamanīt zināmas dīvainības savā uzvedībā savos bērnos. Bērni veido seju, pastā mēli, mirkšķina, bieži mirkšķina, sit plaukstas utt.

Slimībai progresējot, procesā tiek iesaistīti stumbra un kāju muskuļi. Hiperkinēze kļūst sarežģītāka un sāk izpausties lēkšanā, apakšējo ekstremitāšu izmešanā un pietupienos.

Jau no mazotnes bērni ir kaprīzi, nemierīgi, neuzmanīgi, ļoti neaizsargāti. Tik augstas emocionalitātes dēļ viņiem ir grūti nodibināt kontaktu ar vienaudžiem.

Pacientiem ir nosliece uz depresiju, paaugstinātu uzbudināmību. Depresīvus traucējumus aizstāj niknuma un agresijas lēkmes. Pēc neilga laika agresīvu uzvedību nomaina dzīvespriecīgs un enerģisks noskaņojums. Pacients kļūst aktīvs un atvieglots.

Ehopraksija un cipropraksija ir izplatītas. Pirmie tiek izteikti citu cilvēku kustību kopēšanā, bet pēdējie - aizskarošos žestos.

Tiks var radīt zināmas briesmas, jo pacienti var sist pa galvu, izdarīt spiedienu uz acīm, stipri sakost lūpas utt. Tā rezultātā pacienti sev nodara diezgan nopietnas traumas.

Balss vai, kā tos sauc arī, balss tiki Tureta sindromā ir ļoti dažādi. Tie izpaužas bezjēdzīgu skaņu un vārdu atkārtojumos, svilpienos, elsošanā, klusēšanā, šņākšanā, kliedzienos. Ja cilvēka monologa procesā tiek ieviesti vokālie tiki, rodas stostās ilūzija, vilcināšanās un citas problēmas ar pacienta runu.

Dažreiz pacienti klepo nepārtraukti, šņauc. Līdzīgas Tureta sindroma izpausmes var sajaukt ar citu slimību simptomiem, piemēram, rinītu, traheītu, sinusītu utt.

Pacientiem raksturīgi arī tādi runas traucējumi kā:

1. Coprolalia - neķītru vārdu izteiksme (nav

   Patognomonisks simptoms, jo tas tiek novērots tikai 10% gadījumu);

   Eholālija - sarunu biedra izrunāto frāžu un vārdu atkārtojumi;

   Palilalia - viena un tā paša vārda atkārtota atkārtošana.

   Var mainīties runas ātrums, tās tembrs, skaļums, tonis, akcenti utt.

Ja zēniem raksturīgas koprolālijas, tad meitenēm ir obsesīvi-kompulsīvas iezīmes. Koprolālija ir nopietns slimības simptoms, jo tas veicina sociālo nepielāgošanos. Cilvēks skaļi izrunā lāstus, dažreiz pat kliedz. Frāzes ir lauztas.

Pacienta uzvedība uzbrukuma laikā var būt ļoti ekscentriska. Viņi var ņurdēt, krakšķināt pirkstus, šūpoties no vienas puses uz otru, griezties ap savu asi utt.

Pacienti spēj paredzēt nākamo uzbrukumu, jo to pavada noteiktas auras parādīšanās. Varbūt komas parādīšanās kaklā, sāpes acīs, ādas nieze utt. Kā skaidro pacienti, šīs subjektīvās sajūtas liek viņiem reproducēt šo vai citu skaņu vai frāzi. Spriedze tiek atbrīvota uzreiz pēc ērces pabeigšanas. Jo spēcīgāki ir pacienta emocionālie pārdzīvojumi, jo biežāki un intensīvāki būs tiki, gan vokāli, gan motori.

Pacientu intelektuālā attīstība necieš. Bet motora un runas tiki ietekmē viņa mācīšanos un uzvedību.

Citi Tourette sindroma simptomi ir uzvedības reakcijas, kas izpaužas kā pārmērīga impulsivitāte, agresija, emocionāla nestabilitāte.

Slimība sasniedz maksimumu pusaudža gados, un, tuvojoties briedumam, tā samazinās vai izzūd pavisam. Taču nav izslēgta slimības simptomu noturība cilvēka mūža garumā. 25% gadījumu slimība ir latenta un pastiprinās pēc dažiem gadiem. Pilnīga remisija ir reta.

Atkarībā no tā, cik smagi pacientam ir slimības simptomi, ir vairākas Tureta sindroma pakāpes:

Viegls grāds. Pacients bez problēmām spēj kontrolēt visas balss un motoriskās novirzes. Dažreiz apkārtējie cilvēki šos traucējumus neatpazīst. Turklāt ir iespējami asimptomātiski periodi, lai gan tie ir diezgan īslaicīgi.

Vidēja pakāpe. Pacients spēj kontrolēt esošos pārkāpumus, taču tos nav iespējams noslēpt no apkārtējās vides. Šajā gadījumā asimptomātisku periodu vispār nav.

izteikta pakāpe. Cilvēks nespēj kontrolēt slimības simptomus vai dara to ar lielām grūtībām. Slimības pazīmes ir acīmredzamas visiem apkārtējiem.

Smaga pakāpe. Vokālie tiki un motoriskie tiki ir izteikti. Procesā tiek iesaistīti stumbra un ekstremitāšu muskuļi. Cilvēks nespēj kontrolēt slimības simptomus.

Tiku pazīmes Tureta sindroma gadījumā

Tikiem Tureta sindroma gadījumā ir raksturīgas iezīmes. Tātad motora traucējumi vienmēr ir monotoni, kādu laiku pacients tos var nomākt. Nav ritma.

Vēl viena tiku atšķirīgā iezīme ir tā, ka pirms tiem rodas impulss, kuru cilvēks nespēj pārvarēt. Tas notiek tieši pirms ērces sākuma. Pacienti to raksturo kā spriedzes palielināšanos, spiediena sajūtu vai enerģijas palielināšanos, kas jāatbrīvo. Tas jādara, lai normalizētu savu stāvokli, atgrieztu bijušo “labo” veselības stāvokli.

Pacienti norāda, ka jūt kamolu kaklā, diskomfortu plecu joslā. Tas liek viņiem paraustīt plecus vai klepot. Lai atbrīvotos no nepatīkamās sajūtas acīs, cilvēki sāk bieži mirkšķināt acis. Prodromālās sensorās parādības jeb prodromālie mudinājumi – tā sauc šos impulsus, kurus pacienti izjūt pirms tikiem.

Tajā pašā laikā ne katrs pacients, īpaši bērnībā, spēj novērtēt šo priekšnojautu vēlmi. Dažreiz bērni pat nepamana, ka viņiem ir tiki, un ir pārsteigti, ja viņiem tiek uzdots jautājums par šo vai citu stāvokli.

Ir noteikti kritēriji, pēc kuriem kļūst iespējams diagnosticēt Tourette sindromu:

Tiku debija pirms 18 (dažos gadījumos līdz 20) gadu vecumam.

Pacienta kustības ir patvaļīgas, atkārtotas saskaņā ar noteiktu stereotipu. Šajā procesā tiek iesaistītas vairākas muskuļu grupas.

Pacientam ir vismaz viens balss tikums.

Ir vairāki motoriskie tiki.

Slimības gaitas ilgums ir vairāk nekā gads.

Slimībai ir viļņains raksturs.

Tikus neizraisa citi apstākļi, piemēram, medikamenti.

Ir obligāti jāveic diferencēta diagnoze un jānošķir Tourette sindroms no šādām slimībām:

Mazā horeja (kustības lēnas, tārpveidīgas, procesā visbiežāk tiek iesaistītas tikai rokas un pirksti);

Hantingtona horeja (tika ir neregulāra, spazmatiska, skar ekstremitātes un seju);

Parkinsona slimība (vecāki cilvēki ir uzņēmīgi, tiem raksturīgi gaitas traucējumi, miera trīce, maskai līdzīga seja);

Zāļu (neiroleptisko līdzekļu) lietošana, pret kurām var rasties neiroleptiskie tiki (šīs zāles lieto Tureta sindroma ārstēšanai, tāpēc pirms terapijas uzsākšanas rūpīgi jāizpēta visi pacienta tiki);

Vilsona slimība;

pēcinfekcijas encefalīts;

Bērns ir jāpārbauda ne tikai neirologam, bet arī psihiatram. Tikpat svarīga ir pacienta dinamiska novērošana, ģimenes vēstures apkopošana.

Izmeklējumi, kas ļauj precizēt diagnozi un atšķirt Tourette sindromu no citām patoloģijām: smadzeņu MRI vai CT, EEG, elektromiogrāfija, elektroneirogrāfija. Ir iespējams arī ņemt urīnu, lai noteiktu kateholamīnu un metabolītu līmeni tajā. Dopamīna satura palielināšanās urīnā, homovanilskābe un noradrenalīna izdalīšanās norāda uz slimību.

Tourette sindroma ārstēšana

Tourette sindroma ārstēšana ir individuāls process. Konkrēta shēma tiek izvēlēta, pamatojoties uz pacienta stāvokli, un arī lielā mērā ir atkarīga no patoloģisko izpausmju smaguma pakāpes. Viegla un mērena slimības pakāpe ir labi piemērota korekcijai, izmantojot tādas psiholoģiskas metodes kā mākslas terapija, mūzikas terapija, dzīvnieku terapija. Bērnam ārkārtīgi svarīgs ir psiholoģiskais atbalsts, labvēlīgs emocionālais fons, kurā viņš eksistē.

Terapija var būt optimāla tikai tad, ja tā tiek izvēlēta konkrētam bērnam:

Ar vieglu Tureta sindroma pakāpi pietiek tikai ar papildu atbalstu bērnam. Ir iespējams pielāgot viņa vidi, izmaiņas skolas procesā (piemēram, ļaujot bērnam ar Tureta sindromu veikt kontroles darbu nevis vispārējā klasē, bet gan atsevišķā telpā un neierobežojot to laikā). Bieži vien ar to pietiek, lai mazinātu slimības simptomus. Ir labi, ja skolotājs dodas satikt vecākus. Tātad klasē jūs varat parādīt bērniem zinātnisku filmu par cilvēkiem ar šo slimību.

Ja tiki ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, tad viņam tiek parādīti medikamenti, kas līdz minimumam samazinās slimības izpausmes. Galvenās šajā gadījumā lietotās zāles ir antipsihotiskie līdzekļi (pimozīds, haloperidols, fluorfenazīns, penfluridols, risperidons), adronomimētiskie līdzekļi (klonidīns, kataprese), benzodiazepīni (diazepāms, fenozepāms, lorazepāms). Narkotikas lieto tikai ārkārtējos gadījumos, jo to lietošana apdraud dažādu blakusparādību rašanos. Pozitīvu efektu no antipsihotisko līdzekļu lietošanas var sagaidīt aptuveni 25% gadījumu.

Ir pierādījumi, ka Tourette sindroma formas, kas ir izturīgas pret konservatīvu terapiju, ir pakļautas ķirurģiskai korekcijai, izmantojot dziļo smadzeņu stimulāciju (DBS). Taču šobrīd šis paņēmiens ir pārbaudes stadijā, tāpēc to ir aizliegts izmantot bērnu ārstēšanai. Metode ir saistīta ar faktu, ka ar ķirurģisku manipulāciju palīdzību noteiktās smadzeņu daļās tiek ievadīti elektrodi. Aparāts, ar kuru ir savienoti elektrodi, ir ievietots krūtīs. Viņš īstajā laikā caur elektrodiem pārraida signālu uz smadzenēm, novēršot vai novēršot nākamās ērces attīstību.

Plaši tiek izmantotas arī nemedikamentozās metodes, piemēram, segmentālā refleksu masāža, vingrošanas terapija, akupunktūra, lāzerrefleksoloģija u.c.

Ilgtermiņā Tureta sindroma ārstēšanai ir tādas metodes kā bioatgriezeniskā terapija, botulīna toksīna injekcija, lai atbrīvotu pacientu no balss tikumiem. Ārstēšana ar Cerucal uzrādīja pozitīvu efektu, tomēr, lai zāles varētu lietot pediatrijas praksē, ir nepieciešami papildu, plašāka mēroga pētījumi.

Pašlaik Haloperidols joprojām ir izvēles zāles. Tās darbība ir vērsta uz dopamīna receptoru bloķēšanu bazālo gangliju zonā. Bērniem ieteicams sākt ar 0,25 mg devu dienā, katru nedēļu palielinot devu par 0,25 mg. 24 stundu laikā bērns atkarībā no vecuma un ķermeņa svara var saņemt no 1,5 līdz 5 mg zāļu. Tādām zālēm kā Pimozīts ir mazāk blakusparādību, salīdzinot ar Gadloperidol, tomēr ir aizliegts to lietot sirds darbības traucējumu gadījumā.

Ārsts, ar kuru sazināties, ja Jums ir Tureta sindroma simptomi, ir psihiatrs.

Uz nepārtrauktas ārstēšanas fona labklājības uzlabošanos var sasniegt 50% pacientu pēc pusaudža vai pieaugušā vecuma sasniegšanas. Ja tiku nevar pilnībā novērst, tad ir iespējama mūža terapija.

Lai gan slimība neietekmē cilvēka dzīves ilgumu, tā var izjaukt tās kvalitāti un dažreiz diezgan spēcīgi. Pacienti ir pakļauti depresijai, panikas lēkmēm, un viņiem ir nepieciešams pastāvīgs psiholoģiskais atbalsts no apkārtējiem cilvēkiem.

Pašapgaismošanās un apkārtējās vides apgaismība. Izpratne par to, kas ir Tureta sindroms, ļauj dziļāk iedziļināties bērna problēmās. Zināšanu avotam vajadzētu būt ārstējošajam ārstam, kā arī informācijas resursiem, piemēram, medicīnas mācību grāmatām, žurnāliem un rakstiem par šo tēmu.

Ir svarīgi saprast mehānismu, kas iedarbina nākamo ķeksīti. Ierakstīšana, kas notika pirms nākamajiem balss un uzvedības traucējumiem, palīdzēs izveidot loģisku ķēdi un izveidot push faktoru.

Veicot korekcijas. Ja veicat atbilstošas ​​izmaiņas slima bērna vidē, viņa dzīves rutīnā, tad tiku skaitu var samazināt. Bieži vien palīdz pārtraukumi mājas darbos, papildu atpūtas iespēja skolā utt.

Esošās prasmes atjaunošana. Bērnam jāmāca kontrolēt tikus. Tas jādara kvalificētai personai. Lai atjaunotu prasmi, bērnam ir jābūt skaidrai izpratnei par tiku uzvedību, lai vēlāk iemācītos to labot.

Regulāras tikšanās ar ārstējošo ārstu. Kvalificētam psihiatram ir pienākums ar bērnu vadīt sarunas un nodarbības, kuru mērķis ir ne tikai sniegt psiholoģisku atbalstu, bet arī palīdzēt viņam tikt galā ar savām domām, uzvedību, jūtām. Konsultācijās var piedalīties arī tie ģimenes locekļi, kurā aug bērns ar šo problēmu.

Dažreiz bērnam ar motorisko tikumu jādod vairāk laika rakstīt uz tastatūras, nevis rakstīt ar roku. Skolu skolotājiem tas ir jāinformē. Tāpat neaizliedziet bērnam pārvietoties vai iziet no klases, ja viņam tas ir nepieciešams. Dažreiz šiem bērniem ir jādod privātums.

Ja nepieciešams, varat praktizēt nodarbības ar pasniedzēju vai pāriet uz mājmācību.

Izglītība: 2005. gadā viņa izgāja praksi I.M.Sečenova vārdā nosauktajā Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un saņēma neiroloģijas diplomu. 2009. gadā pabeidza aspirantūras studijas specialitātē "Nervu slimības".