Anafilaktiskais šoks rodas klātbūtnes dēļ pacienta ķermenī. Anafilaktiskais šoks izraisa. Sekas un komplikācijas

Krimas republikāņu institūcija "KTMO "Universitātes klīnika"

(Režisors P.S.Mihaļčevskis)

“Zāļu terapijas komplikācijas: anafilaktiskais šoks.

Seruma slimība"

(visu specialitāšu ārstiem, ģimenes ārstiem - ģimenes medicīna, jaunākie speciālisti ar medicīnisko un farmaceitisko izglītību veselības aprūpes iestādēs visos medicīniskās aprūpes līmeņos)

Simferopole,

Organizatoriski metodiskā daļa iesaka izmantot vadlīnijas visu specialitāšu ārstiem, ģimenes ārstiem - ģimenes medicīna, jaunākajiem speciālistiem ar medicīnisko un farmaceitisko izglītību veselības iestādēs visos medicīniskās aprūpes līmeņos.

Konjajeva E.I.- asociētais profesors, Klīniskās farmakoloģijas un farmakoterapijas katedras vadītājs, Ukrainas Veselības ministrijas SE SEC reģionālās nodaļas vadītājs Krimas un Sevastopoles Autonomajā Republikā;

Matvejevs A.V.– Klīniskās farmakoloģijas un farmakoterapijas katedras asociētais profesors

Zagrebelnaya N.B.- KRU "KTMO "Universitātes klīnika" organizatoriskās un metodiskās daļas vadītājs

Katru gadu visās valstīs pieaug alerģisko patoloģiju pacientu skaits. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem XXI gs. izplatības ziņā pasaulē iznāks 2. vietā, otrajā vietā aiz garīgās. Pēdējā desmitgadē alerģiju sauc par civilizācijas slimību. Augsti attīstītajās valstīs ar alerģijām slimojošo īpatsvars, galvenokārt jauniešu vidū, ir daudz lielāks nekā jaunattīstības un mazattīstītajās valstīs. Pēc daudzu pasaules valstu (Vācijas, Lielbritānijas, Francijas u.c.) statistikas datiem, 10-30% pilsētu un lauku iedzīvotāju, kas dzīvo reģionos ar augsti attīstītu ekonomisko potenciālu, cieš no alerģiskām slimībām.

Zāļu alerģija (DA) attiecas uz zāļu terapijas komplikācijām, kuru attīstību veicina imūnmehānismi. Tā ir nopietna neatkarīga slimība, kurai ir sava etioloģija, patoģenēze, klīnika, diagnostikas, ārstēšanas un profilakses metodes. Ir zināms, ka JIA var attīstīties kā reakcija uz gandrīz jebkuru zāļu ievadīšanu, taču paaugstinātas jutības pret JIC attīstības mehānismi ir atšķirīgi un ietver anafilaktiskas, citotoksiskas, imūnkompleksas, aizkavētas un jauktas reakcijas.

Smagākais, dzīvībai bīstamākais stāvoklis pacientam ar J1A ir anafilaktiskais šoks.

Pēc Ukrainas Veselības ministrijas valsts uzņēmuma "Valsts ekspertu centra" datiem, sekojot līdzi farmakovigilances sistēmas darba rezultātiem Ukrainā 2012.g. Reģistrētas 11674 zāļu, serumu un vakcīnu nevēlamās blakusparādības (988 no tām saskaņā ar LRK).

No tām dažāda veida alerģiskas reakcijas (izpausmju lokalizācija - āda, maņu orgāni, kuņģa-zarnu trakts, elpošanas sistēma u.c.) veido 30% līdz 50% ziņojumu.

2012. gadā Saskaņā ar dažādu specialitāšu un veselības aprūpes iestāžu ārstu iesniegtajām atskaišu kartītēm Krimas Autonomās Republikas medicīnas un profilakses iestādē reģistrēti 16 anafilaktiskā šoka gadījumi un 37 Kvinkes tūskas gadījumi. Tradicionāli starp zāļu grupām, kas biežāk izraisa alerģiskas reakcijas, vadošie ir antibakteriālie līdzekļi, NSPL, lokālie anestēzijas līdzekļi un poliila šķīdumi. Katru gadu ir tendence palielināties alerģiskām reakcijām pret serumiem un vakcīnām.

Anafilaktiskais šoks (AS)- akūti attīstās, dzīvībai bīstams patoloģisks process, ko izraisa tūlītēja tipa ģeneralizēta alerģiska reakcija, kas rodas, atkārtoti ievadot alergēnu organismā. To raksturo smagi dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbības pārkāpumi.

Etioloģija:

Biežākie anafilaktiskā šoka cēloņi ir:

terapeitiskās un diagnostiskās iejaukšanās - zāļu (penicilīna un tā analogu, novokaīna, streptomicīna, B1 vitamīna, amidopirīna uc), imūnserumu, jodu saturošu radiopagnētisku vielu lietošana; ādas testēšana un hiposensibilizējoša terapija ar alergēniem; kļūdas asins pārliešanā, asins aizstājēju u.c.

kukaiņu kodumi

retāk: pārtika (šokolāde, zemesrieksti, apelsīni, mango, dažāda veida zivis), ziedputekšņu vai putekļu alergēnu ieelpošana.

Zāļu izraisīta anafilaktiskā šoka riska faktori:

Zāļu alerģijas un citu alerģisku slimību vēsture.

Ilgstoša narkotiku lietošana, īpaši atkārtoti kursi.

Depo narkotiku lietošana.

Polifarmācija.

Augsta zāļu sensibilizējošā aktivitāte.

Ilgstoša profesionāla saskarsme ar narkotikām.

Cirpējēdes (epidermofitozes) klātbūtne kā sensibilizācijas avots pret penicilīnu.

Patoģenēze:

Anafilaktisko šoku izraisa I (anafilaktiskā) tipa tūlītēja tipa alerģiskas reakcijas (IT). To raksturo palielināta E klases imūnglobulīnu (reagīnu) ražošana. Ar atkārtotu (atļautu) alergēna ievadīšanu veidojas antigēna-antivielu komplekss (imunoloģiskā stadija), kas iedarbojas uz tuklo šūnām, asins bazofīliem un citām cilvēka ķermeņa šūnām. Rezultātā (patoķīmiskā stadija) izdalās vairākas bioloģiski aktīvas vielas (BAS) - histamīns, serotonīns u.c., kas izraisa anafilakses attīstību. (patofizioloģiskā stadija).

Anafilaktiskās reakcijas jānošķir no anafilaktoīdas reakcijas:

Anafilaktoīdas reakcijas ir klīniski līdzīgas anafilaktiskām, taču tos izraisa nevis Antigēna mijiedarbība ar antivielu, bet gan dažādas vielas, piemēram, anafilatoksīni C3, C5a. Šīs vielas tieši aktivizē bazofilus un tuklo šūnas un izraisa to degranulāciju vai iedarbojas uz mērķa orgāniem.

Bieži lietotās zāles, kas var izraisīt anafilaktisku reakciju, un to visticamākie mehānismi

Klīniskā aina

Visbiežāk anafilaktiskā šoka simptomi parādās 3-15 minūtes pēc tam, kad organisms ir nonācis saskarē ar alergēnu. Bet dažreiz klīniskā aina attīstās dažas stundas pēc saskares ar alergēnu.

Ir šādi anafilaktiskā šoka gaitas varianti:

Akūts labdabīgs - ātra klīnisko simptomu parādīšanās, šoks pilnībā apstājas atbilstošas ​​intensīvās terapijas ietekmē.

Akūts ļaundabīgs - strauja attīstība, nāve var ātri iestāties pat ar savlaicīgu kvalificētu palīdzību.

Ilgstoša gaita - sākotnējās pazīmes strauji attīstās ar tipiskiem klīniskiem simptomiem, aktīva pretšoka terapija dod īslaicīgu un daļēju efektu. Pēc tam klīniskie simptomi nav tik akūti, bet ir izturīgi pret terapeitiskiem pasākumiem.

Atkārtota gaita - raksturīga atkārtota stāvokļa rašanās pēc tā simptomu sākotnējās atvieglošanas, bieži rodas sekundāri somatiski traucējumi.

Abortīva gaita - šoks ātri pāriet un tiek viegli apturēts, neizmantojot nekādus medikamentus.

Tipiskākā ir akūts kurss anafilaktiskais šoks. To raksturo pēkšņa trauksmes sajūta, bailes, smags vispārējs vājums, reibonis, galvassāpes, plaši izplatīta nieze, ādas pietvīkums, nātrene, dažādas lokalizācijas angioneirotiskā tūska, tai skaitā balsenē (Quincke), kas izpaužas kā aizsmakums. balss, līdz afonijai, apgrūtināta rīšana, stridora elpošanas parādīšanās. Pacientus traucē izteikta gaisa trūkuma sajūta, elpošana kļūst aizsmakusi, auskultē no attāluma. Daudziem pacientiem ir pirkstu, lūpu, mēles nejutīgums; slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, jostas rajonā, krampji, piespiedu urinēšana un defekācija. Pulss uz perifērajām artērijām bieži ir filiforms vai netiek konstatēts, asinsspiediena līmenis ir pazemināts vai netiek konstatēts, tiek konstatētas objektīvas elpas trūkuma pazīmes. Sakarā ar izteiktu traheobronhiālā koka tūsku un kopējo bronhu spazmu, auskultācijā var būt "klusas plaušu" attēls. Personām, kas cieš no sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, AS gaitu diezgan bieži sarežģī kardiogēna plaušu tūska.

Neskatoties uz anafilaktiskā šoka klīnisko izpausmju vispārināšanu, atkarībā no vadošā sindroma Ir 6 klīniskie varianti: tipiska, hemodinamiska (kolaptoīda), asfiksija, smadzeņu, vēdera dobuma, trombemboliska.

Tipisks variants klīnikā tiek novērota biežāk nekā citi. Raksturīgi simptomi: ādas krāsas maiņa (ādas hiperēmija vai bālums, cianoze), dažādas eksantēmas, plakstiņu, sejas, deguna gļotādas pietūkums, auksti lipīgi sviedri, šķaudīšana, klepus, nieze, asarošana, vemšana, kloniski ekstremitāšu krampji (dažreiz konvulsīvi krampji), nemiers, patvaļīga urīna, fekāliju, gāzu izdalīšanās.

Attīstītās Kvinkes tūskas dēļ pacients nevar atvērt acis. Izsitumi un hiperēmija uz muguras.

Objektīvā pārbaudē tiek atklāts: biežs pavedienu pulss (uz perifērajiem asinsvadiem); tahikardija (retāk bradikardija, aritmija); sirds skaņas ir apslāpētas; asinsspiediens (BP) strauji pazeminās (smagos gadījumos zemāks spiediens netiek noteikts). Salīdzinoši vieglos gadījumos asinsspiediens nenoslīd zem kritiskā līmeņa 90-80 mm Hg. Art. Pirmajās minūtēs dažreiz asinsspiediens var nedaudz paaugstināties; elpošanas mazspēja (elpas trūkums, apgrūtināta sēkšana ar putām no mutes); zīlītes ir paplašinātas un nereaģē uz gaismu.

Hemodinamiskais variants ko raksturo hemodinamikas traucējumu izplatība klīniskajā attēlā ar smagas hipotensijas (šoka) attīstību, veģetatīvi-asinsvadu izmaiņām un funkcionālu (relatīvu) hipovolēmiju. Klīniskajā attēlā pirmajā vietā ir sirds un asinsvadu darbības traucējumu simptomi: stipras sāpes sirds rajonā; straujš asinsspiediena pazemināšanās; pulsa vājums un tā izzušana; sirds ritma pārkāpums; perifēro asinsvadu spazmas (bālums) vai to paplašināšanās (vispārināta "liesmojoša hiperēmija"); mikrocirkulācijas disfunkcija (ādas marmorēšana, cianoze).

Ar asfiksiju dominē bronhu un laringospazmu attīstība, balsenes tūska ar smagas akūtas elpošanas mazspējas pazīmēm. Varbūt elpošanas distresa sindroma attīstība pieaugušajiem ar smagu hipoksiju.

smadzeņu variants.Šī klīniskā varianta atšķirīgā iezīme ir konvulsīva sindroma attīstība uz psihomotorā uzbudinājuma, baiļu un pacienta apziņas traucējumiem. Diezgan bieži šo variantu papildina elpošanas aritmija, veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, meningeāli un mezenfāliski sindromi.

Vēdera variants ko raksturo tā sauktā "viltus akūta vēdera" simptomu parādīšanās (asas sāpes epigastrālajā reģionā un peritoneālās kairinājuma pazīmes), kas bieži izraisa diagnostikas kļūdas.

Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtu sirds mazspēju, miokarda infarktu, epilepsiju (ar krampjiem), insultu.

Klasisks imūnkompleksa JIAP piemērs ir seruma slimība (SB).

SB rodas ne tikai ieviešot svešzemju serumu (pret stingumkrampjiem, difteriju, botulismu, gangrēnu, trakumsērgu), vakcīnām, asins plazmu un tās sastāvdaļām, imūnglobulīnus, stingumkrampju toksoīdu terapeitiskiem un profilaktiskiem nolūkiem, bet arī ieviešot dažus JIC ( piemēram, penicilīns, sulfonamīdi, citostatiskie līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, insulīns, AKTH, jodīdi, bromīdi).

SB klīnisko ainu raksturo arī dažādi simptomi un slimības gaita, kas ir saistīta ar izveidoto antivielu veidu un titru atšķirībām. Parasti SB simptomi parādās 1-3 nedēļas pēc J1C ievadīšanas, tomēr sensibilizētiem indivīdiem latentais periods var tikt samazināts līdz dažām stundām vai 1-5 dienām. Prodromālajā periodā var novērot šādus simptomus: hiperēmija un ādas hiperestēzija, reģionālo limfmezglu palielināšanās, nelieli izsitumi ap injekcijas vietu. Turklāt akūts slimības sākums biežāk tiek novērots ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos no subfebrīla skaita līdz 39-40 ° C. Tajā pašā laikā uz ādas parādās niezoši izsitumi nātrenes veidā ar angioneirotiskās tūskas simptomiem, makulopapulāriem izsitumiem, eritematoziem plankumiem, masalām vai skarlatīnai līdzīgiem izsitumiem, dažreiz rodas hemorāģiski izsitumi un veidojas ādas nekrozes zonas.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un izsitumu parādīšanās vēlāk tiek papildināta ar sistēmisku limfmezglu palielināšanos, pietūkumu un sāpēm ceļgalos, potītēs, elkoņos, plaukstu locītavās, mazajās plaukstu un pēdu locītavās.

Var būt sāpes vēderā un dispepsija (slikta dūša, vemšana, caureja), palielināta liesa. Slimību var sarežģīt anafilaktiskā šoka, miokardīta, neirīta, radikulīta, glomerulonefrīta, hepatīta, bronhoobstruktīva sindroma attīstība.

Retas SB izpausmes ir Guillain-Barré sindroms (akūta iekaisuma demielinizējoša poliradikuloneuropatija), sistēmisks vaskulīts, glomerulonefrīts, hepatīts, perifēra neiropātija un meningoencefalīts. Asins analīzē tiek konstatēta leikocitoze vai leikopēnija ar relatīvu limfocitozi, neitropēniju, dažreiz eozinofiliju, plazmas šūnu skaita palielināšanos, mērenu ESR palielināšanos, trombocitopēniju un hipoglikēmiju.

Ilgstošas ​​darbības zāļu (piemēram, bicilīna) lietošanas gadījumā slimības simptomi var saglabāties vairākas nedēļas un pat mēnešus.

Pamatojoties uz klīnisko izpausmju intensitāti, izšķir 4 SB formas: vieglu, vidēji smagu, smagu un anafilaktisku. Viegla SB forma novērota apmēram pusei pacientu. Pacienta vispārējais stāvoklis saglabājas apmierinošs, ņemot vērā ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39°C. Ir nātrenes vai cita rakstura izsitumi, angioneirotiskā tūska, limfmezglu palielināšanās ir nenozīmīga un īslaicīga (2-3 dienu laikā). Locītavu sāpes ir salīdzinoši reti.

Vidējai SB formai raksturīgs nieze, dedzināšana, sāpīgums, pietūkums un hiperēmija alergēna injekcijas vietā, mēreni palielināti reģionālie limfmezgli un nātreni ādas izsitumi. Tajā pašā laikā pacientam ir bažas par galvassāpēm, svīšanu, tahikardiju, hipotensiju, poliartralģiju, sliktu dūšu un vemšanu. Ķermeņa temperatūra sasniedz 38-39°C un tiek uzturēta 1-2 nedēļas. Asinīs tiek novērota mērena leikocitoze ar tendenci uz sekojošu leikopēniju ar relatīvu limfocitozi un eozinofiliju, ESR līmeņa paaugstināšanos. Urīnā ir olbaltumvielu pēdas. Šī stāvokļa ilgums svārstās no 5-7 dienām līdz 2-3 nedēļām.

Smags SB atšķiras no iepriekšējiem ar īsu latentu periodu, akūtu slimības sākumu, plaši izplatītu morbilliformu vai hemorāģisku izsitumu parādīšanos, rīkles un konjunktīvas hiperēmiju, izteiktāku sliktu dūšu, vemšanu, caureju, sāpēm locītavās un gar nerviem. , sinovīta un neiralģijas attīstība, ievērojams limfmezglu pieaugums un sāpīgums, augsts (līdz 39-40°С).

Seruma slimības anafilaktiskā forma bieži rodas, atkārtoti ievadot serumu injekcijas laikā vai tūlīt pēc tās. Klīniski tas izpaužas ar šoka reakciju – pēkšņu pacienta apdullināšanu, asinsspiediena pazemināšanos un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Vēlāk apdullināšanu nomaina uzbudinājums, parādās krampji, spontāna urīna un fekāliju izdalīšanās, proteīnūrija, elpas trūkums, cianoze un var iestāties nāve. Aprakstītas tādas smagas seruma slimības komplikācijas kā miokardīts, endokardīts, eksudatīvs perikardīts, nefrīts, hepatīts, alerģisks encefalīts, meningīts, polineirīts, difūzie saistaudu bojājumi, ādas un zemādas audu nekroze izraisītāja alergēna injekcijas vietā.

Ārstēšana pacientiem ar JIA, kas attīstās atbilstoši imūnkompleksa tipam, balstās uz vispārējiem JIA ārstēšanas principiem, taču tai ir arī vairākas pazīmes. Vispārējie principi JIA pacienta ārstēšanai ietver:

Visu JIC atcelšana, izņemot dzīvības glābšanas (piemēram, insulīnu).

Izsalkuma pauzes vai hipoalerģiskas diētas iecelšana. Tiek parādīts bagātīgs dzēriens, attīroša klizma. Caurejas līdzekļi, enterosorbenti, infūzijas terapija.

Antihistamīna līdzekļi (AHP) JIAP attīstībā galvenokārt I tipa, ar visiem citiem J1AP veidiem ir nepieciešams lietot glikokortikosteroīdus (GCS).

Ar JIAP, kas attīstās galvenokārt atbilstoši III tipam (piemēram, seruma slimība), ir indicēta ilgstoša kortikosteroīdu un proteināzes inhibitoru lietošana, hemosorbcija, enterosorbcija.

Attīstoties šūnu mediētā tipa JIAP, GCS tiek ievadīts iekšķīgi un lokāli (alerģisks kontaktdermatīts).

JIA galveno klīnisko izpausmju posindromiskā terapija.

Obligāta datu par JIA attīstību ierakstīšana medicīniskajos dokumentos.

Anafilaktiskā šoka un seruma slimības anafilaktiskās formas attīstības gadījumā ārstēšanas taktika tiek noteikta atbilstoši tās smaguma pakāpei un tai jāatbilst Protokola rekomendācijām par medicīniskās palīdzības sniegšanu pacientiem ar anafilaktisku šoku, kas tika apstiprināts ar Ukrainas Veselības ministrijas 2005.gada 27.decembra rīkojumu Nr.767 Alerģisko slimību diagnostika un ārstēšana bērniem” un Nr.432 ar 03.07.2006. „Par specialitātes medicīniskās palīdzības sniegšanas protokolu apstiprināšanu”. "Alergoloģija". Šim nolūkam ir nepieciešams:

Nekavējoties pārtrauciet JIC vai imūnbioloģisko zāļu lietošanu, ja pacients sāk pamanīt vispārējās pašsajūtas izmaiņas vai JIAP attīstības pazīmes. Noguldiet pacientu uz cieta dīvāna uz muguras, paceliet kājas, metiet atpakaļ un pagrieziet galvu uz sāniem, nofiksējiet mēli, noņemiet esošās protēzes.

Ieduriet alergēna injekcijas vietu ar 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma ar 4,5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Atkārtota ievadīšana jāveic ar 15 minūšu intervālu.

Uzklājiet injekcijas vietā ledus iepakojumu vai aukstu ūdeni 10-15 minūtes.

Ja zāles tika injicētas ekstremitātē, virs injekcijas vietas uzlieciet žņaugu (atslābiniet pēc 15-20 minūtēm uz 2-3 minūtēm). Injicējiet ekstremitātē 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma (bērniem 0,15-0,3 ml).

Ja nepieciešams, veic venesekciju, uzstāda vēnā katetru adrenalīna un plazmas aizvietojošo šķidrumu ievadīšanai.

Injicējiet subkutāni 0,3-0,5 ml (bērniem - 0,15-0,3 ml) 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma ar 10-15 minūšu intervālu, līdz rodas terapeitiskais efekts (kopējā deva līdz 2 ml, bērniem - līdz 1 ml) vai attīstība blakusparādības (parasti tahikardija) nesekos.

Ja efekta nav, intravenozi injicē 0,2-1 ml 0,2% norepinefrīna vai 0,5-2 ml 1% mezatona šķīduma 400 ml 5% glikozes šķīdumā vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā (ātrums 2 ml / min., bērniem). - 0,25 ml/min.).

Tajā pašā laikā intramuskulāri vai intravenozi (plūsmā un pēc tam pilienā ar 20-30 pilieniem minūtē) ievada GCS: vienreizēja 60-120 mg prednizolona (40-100 mg bērniem) vai deksametazona 8-16 mg deva. (4-8 mg bērniem) vai hidrokortizons 125-250 mg IV uz 20,0 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. GCS atkārtota ievadīšana tiek veikta pēc 4 stundām. Lietojot lielās devās, kortikosteroīdiem (maza pulsa terapija) ir izteikta pozitīva ietekme uz pacienta hemodinamiku. Kortikosteroīdu lietošana standarta devās (1-2 mg/kg svara izteiksmē prednizolona izteiksmē) galvenokārt paredzēta pacienta hiposensibilizācijai un AS recidīva profilaksei. GCS hiposensibilizējošā iedarbība attīstās ne agrāk kā 1-2 stundas pēc šīs grupas zāļu intravenozas ievadīšanas (hidrokortizonam ir vispozitīvākā iedarbība, jo zāles pēc īpašībām ir vistuvākās endogēnajam hidrokortizonam). Tieši šis laika periods ir nepieciešams specifisku imūnsupresīvu proteīnu sintēzei pacienta organismā.

Ar sistolisko spiedienu virs 90 mm Hg. intravenozi vai intramuskulāri ievada 2 ml 0,1% tavegila (bērniem - 0,5-1,5 ml) vai 2,5% suprastīna.

Ievadiet intravenozus ūdens-sāls šķīdumus. Plazmas aizvietojošie šķīdumi (0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums). Kristaloīdu šķīdumu ievadīšana ar strūklu palīdz samazināt relatīvo hipovolēmiju gan cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanās dēļ, gan reflekso vazokonstriktora efekta dēļ, kas izraisa asinsvadu endotēlija kairinājumu ar strūklas injicēšanas palīdzību. Kristaloidālās plazmas aizstājēju priekšrocības ir to spēja ātri iziet no asinsvadu gultnes, kas ļauj ātri novērst hipervolēmiju, kā arī to zemā alergēniskums salīdzinājumā ar dekstrāna atvasinājumiem: Reopoliglyukin, Refortan. Uz katru litru šķidruma intravenozi vai intramuskulāri ievada 2 ml lasix vai 20 mg furosemīda.

Preparāti no H-1-histamīna blokatoru grupas. Šīs grupas zāles ir efektīvas aptuveni 65-70% pacientu ar nātrenes vai angioneirotiskās tūskas angioneirotiskās tūskas simptomiem. Pirmās paaudzes H-1-histamīna blokatori (suprastīns, tavegils) lielākā mērā novērš turpmāku histamīna iedarbību, nekā veicina jau attīstīto anafilaktiskā šoka izpausmju atvieglošanu. H-1-histamīna blokatoru 2. un 3. paaudzes preparāti tiek ražoti tikai zāļu formās iekšķīgai lietošanai, kas ierobežo to lietošanu steidzamās situācijās, bet ļauj lietot šīs zāles AS recidīva profilaksei. Ja ārstēšana ar HI receptoru antagonistiem ir efektīva, zāļu deva jāsamazina pakāpeniski, lai izvairītos no slimības saasināšanās: 1. paaudzes H1-histamīna receptoru antagonisti, pēc hemodinamikas stabilizācijas - Suprastin 2% - 2,0 ml IV vai Tavegil 0,1% - 2,0 I/O

Ar bronhu spazmu intravenozi ievada 10,0 ml (bērniem - 2,8 ml) 2,4% eufilīna šķīduma 0,9% nātrija hlorīda vai deksametazona šķīdumā (20-40 mg). Preparāti no p2 grupas - adrenomemētika inhalatoros ("Berotek", "Salbutomol").

Sirds glikozīdus, elpceļu analeptiskos līdzekļus (strofantīnu, korglikonu, kordiamīnu) ievada atbilstoši indikācijām.

Ja nepieciešams, jāizsūc gļotas no elpceļiem, jāveic vemšana un jāveic skābekļa terapija, samitrināta ar skābekli.

15. Visi pacienti ar seruma slimības anafilaktisku formu jāstacionē slimnīcās, kur iespējams veikt reanimāciju. Pacientu novērošana pēc viņu izņemšanas no nopietna stāvokļa jāveic vismaz 3 dienas.

Profilakse:

Sastāv no primārais un sekundārais.

Primārs profilakse ir ierobežot zāļu sensibilizācijas rašanos. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:

izvairīties no saskares ar iespējamiem alergēniem

Pacientiem ar zināmu alerģiju pret jebko (zālēm, pārtiku, kukaiņu kodumiem) jāizvairās no jebkādām zālēm ar augstu alergēnu potenciālu.

izvairīties no polifarmācijas,

neizmantojiet novokaīnu kā šķīdinātāju,

izvairīties no atkārtotiem vienas un tās pašas antibiotikas kursiem,

neizrakstīt zāles bez pietiekamām indikācijām,

uzlabot darba apstākļus darbiniekiem, kuri nonāk saskarē ar ārstnieciskām vielām (izplūdes ventilācija, individuālie aizsardzības līdzekļi utt.).

Sekundārais profilakses mērķis ir novērst zāļu alerģiju atkārtošanos. Īpaša uzmanība jāpievērš anamnēzes apkopošanai. Tas izceļ šādus punktus:

Vai pacients vai viņa asinsradinieki cieš no alerģiskām slimībām?

Vai pacients ir iepriekš saņēmis šīs zāles un vai pret tām ir bijusi alerģiska reakcija?

Ar kādām zālēm pacients ir ilgstoši ārstēts?

Vai pēc medikamentu lietošanas bija alerģiskas reakcijas vai pamatslimības saasināšanās un kādas tieši, pēc kāda laika pēc medikamentu lietošanas?

Vai pacients saņēma seruma un vakcīnu injekcijas un vai to ievadīšanas laikā bija kādas komplikācijas?

Vai pacientam ir profesionāla saskarsme ar ārstnieciskām vielām un kādām?

Vai pacientam ir sēnīšu slimības?

Anafilaktiskais šoks ir tūlītējs alerģiskas reakcijas veids, ko izraisa atkārtota saskare ar alergēnu. Tā ir akūta reakcija, kas patoloģiskajā procesā iesaista sirds un asinsvadu sistēmu, elpošanas orgānus, gremošanas traktu, gļotādas un ādas daļas. Ir ļoti svarīgi spēt pareizi diagnosticēt alerģisku reakciju un zināt noteikumus, kā palīdzēt ar anafilaktisku šoku.

Anafilaktiskā šoka cēloņi:

• Visbiežākais anafilaktiskā šoka cēlonis cilvēkiem ir zāļu ievadīšana. Tas var būt antibiotikas, īpaši penicilīns, streptomicīns, bicilīns. Bieži vien alerģiskas reakcijas var rasties pat pēc zāļu sākotnējās ievadīšanas, jo, nonākot organismā, antibiotikas viegli saistās ar olbaltumvielām un veido kompleksus, kuriem ir ļoti izteiktas sensibilizējošas īpašības. Ir spēcīgs antivielu veidošanās process.

• Viens no iemesliem ir tas, ka cilvēka ķermenis var būt iepriekš sensibilizēts, piemēram, ar pārtiku. Ir pierādīts, ka pienā var atrast penicilīna piemaisījumus, tas pats attiecas uz dažām vakcīnām. Iespējama krusteniskā sensibilizācija, jo daudzām zālēm ir kopīgas alergēnas īpašības.

• Bieži vien anafilaktiskā šoka cēlonis var būt vitamīnu, piemēram, kokarboksilāzes, B vitamīnu, īpaši B 1 un B 6, ievadīšana.

• Par spēcīgiem alergēniem tiek uzskatīti joda preparāti, sulfonamīdi, dzīvnieku izcelsmes hormoni (insulīns, AKTH un citi). Anafilaktisku šoku var izraisīt asinis un to sastāvdaļas, imūnserumi, vispārējās un vietējās anestēzijas līdzekļi.

• Anafilaktisku šoku var izraisīt arī kukaiņu (skudru, lapseņu, kameņu) indes, kā arī daži pārtikas produkti (olu baltums, zivis, rieksti, piens).

Jāņem vērā, ka alergēna deva nav kritiska. Iekļūšanas ceļi ir dažādi: diagnostikas izmeklējumu veikšana intradermāli, ziežu lietošana, ieelpošana, zāļu iepilināšana konjunktīvas maisiņā.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Ir trīs anafilaktiskā šoka stadijas:

1) imunoloģiskā;

2) patoķīmisks;

3) patofizisks.

Pēc antigēna un antivielas mijiedarbības notiek spēcīga mediatoru atbrīvošanās. Tas izraisa klīnisku ainu, kas izpaužas kā asinsspiediena pazemināšanās, bronhu spazmas, smadzeņu, balsenes un plaušu pietūkums.

Anafilaktiskā šoka klīniskie varianti:

1) kardiogēnajam variantam raksturīgas sāpes sirdī, aritmijas, karstuma sajūta, asinsspiediena pazemināšanās, klusinātas sirds skaņas. Pārbaudot šādu pacientu, tiek konstatētas mikrocirkulācijas traucējumu pazīmes ādas marmorēšanas veidā. Uz elektrokardiogrammas - miokarda išēmija. Ārējās elpošanas traucējumi nav;

2) ar asfiksiju ir ārējās elpošanas pārkāpums bronhu spazmas, balsenes tūskas veidā;

3) hemodinamiskā varianta priekšplānā ir asinsvadu traucējumi, ko izraisa aknu vēnu muskuļu spazmas un vēdera dobuma mazo asinsvadu (arteriolu un kapilāru) paplašināšanās, kas izraisa sabrukumu;

4) vēdera variantam raksturīgi akūta vēdera simptomi (vemšana, asas sāpes epigastrijā);

5) ar cerebrālo variantu ir izteikts konvulsīvs sindroms, kura laikā var rasties elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās. Ir arī tādi traucējumi no centrālās nervu sistēmas puses kā psihomotorisks uzbudinājums, stipras galvassāpes, bailes, samaņas zudums.

Klīnikā izšķir šādas smaguma formas:

1. Smaga forma rodas piecu līdz septiņu minūšu laikā pēc alergēna nonākšanas organismā. Uzreiz parādās spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, stiprs vājums, bailes no nāves, gaisa trūkums, slikta dūša, galvassāpes, karstuma sajūta, samaņas zudums. Pārbaudot, auksti lipīgi sviedri, ādas bālums, gļotādu cianoze. Arteriālais spiediens ir strauji pazemināts vai nenoteikts vispār, pulss kļūst pavedienveidīgs, sirds skaņas ir apslāpētas. Skolēni ir paplašināti. Bieži vien ir krampji, piespiedu urinēšana un defekācija. Apgrūtināta elpošana balsenes pietūkuma dēļ.

2. Vidēja forma var rasties trīsdesmit minūtes pēc alergēna ievadīšanas. Prognoze ir labvēlīgāka. Pacients sūdzas par karstuma sajūtu visā ķermenī, niezi nazofarneksā, ādas niezi, sāpēm vēderā, vēlmi urinēt un izkārnīties. Vizuāli ir ādas apsārtums, izsitumi, pietūkums ausīs, plakstiņu pietūkums. Klausoties, plaušās ir dzirdami sausi svilpojoši rāvieni, tiek atzīmētas klusinātas sirds skaņas un tahikardija. Arteriālais spiediens tiek samazināts līdz 70/40 mm Hg. Art. Uz EKG var būt priekškambaru mirdzēšana, grupu ekstrasistoles. Acu zīlītes ir paplašinātas, apziņa ir apjukusi.

3. Zibens formai ir nelabvēlīga prognoze. To raksturo ļoti strauja klīniskā agonāla attīstība. Nāve iestājas asfiksijas dēļ balsenes tūskas dēļ 8-10 minūšu laikā.

Palīdzība anafilaktiskajam šokam

Neatliekamā palīdzība sirds apstāšanās gadījumā sastāv no krūškurvja kompresijas izmantošanas un 0,1% adrenalīna 1 ml šķīduma ievadīšanas labā kambara dobumā. Kad elpošana apstājas - mākslīgā plaušu ventilācija uz noliektas galvas fona ar apakšējā žokļa fiksāciju.

Kopumā palīdzība jāsniedz ātri, skaidri un pareizā secībā:

• apturēt turpmāku alergēna iekļūšanu organismā;

• lieto narkotikas, jo īpaši vadošais ir 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīdums, jo tas aktivizē nervu galus, kas izraisa gļotādu, nieru, vēnu, iegurņa orgānu vazokonstrikciju, veicinot asinsspiediena paaugstināšanos.

• noteikti nolieciet pacientu, pagriežot galvu uz sāniem, lai izvairītos no mēles ievilkšanas un asfiksijas. Atbrīvojiet elpceļus un pārnesiet uz mākslīgo ventilāciju;

• lietot kopā ar iepriekš minētajām zālēm un citiem farmakoloģiskiem līdzekļiem. Kompleksā jālieto pretalerģiskas vielas. Anafilaktiskā šoka ārstēšanā tiek izmantoti kortikosteroīdi.

Anafilaktiskā šoka profilakse

Anafilaktisko reakciju profilakses principi galvenokārt ir detalizētā anamnēzes (slimības vēstures) apkopojumā. Liela uzmanība tiek pievērsta t.s. izmantošanai

Anafilaktiskais šoks ir akūta klīniska alerģijas izpausme. Cilvēkam, kurš ar viņu sastopas, ir jāsniedz neatliekamā medicīniskā palīdzība, pretējā gadījumā pastāv augsts nāves risks.

Apmēram 10% no visiem novērotajiem gadījumiem beidzas ar nāvi.

Akūta alerģiska reakcija notiek diezgan reti - apmēram 50 gadījumi uz katriem 100 tūkstošiem cilvēku gadā. Kāda veida slimība, no kurienes tā rodas un kādas ir sekas veselībai?

Tāpat kā jebkura cita alerģija, anafilaktiskais šoks (AS) rodas, veidojot antivielas pret svešām vielām.

Lielākajā daļā gadījumu šīs vielas ir olbaltumvielu savienojumi.

Dažreiz tas var izpausties kā klepus, šķaudīšana vai neliels ādas apsārtums.

Taču izskatāmajā situācijā viss ir daudz nopietnāk.

Kad organismā nonāk alerģijas izraisītājs, sākas histamīna izdalīšanās no asins šūnām (bazofiliem, eozinofīliem). Tas izraisa strauju, strauju spiediena kritumu, elpošanas sistēmas problēmas un citas nelabvēlīgas sekas.

Galvenie alergēni ir pārtika un zāles. Īpaši apdraudēti ir cilvēki, kuri pirmo reizi patērē eksotiskus ēdienus, saldumus un dažus riekstus, piemēram, zemesriekstus.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Anafilaktiskā šoka attīstības pazīmes parādās dažādos ātrumos.

Dažkārt pirmie simptomi parādās jau dažu stundu laikā pēc alergēna lietošanas, bet visbiežāk izpausmes kļūst pamanāmas gandrīz uzreiz – pēc dažām minūtēm.

Slimības simptomi ir sadalīti divos galvenajos veidos:

• vietējās izpausmes;
• vispārējās izpausmes.

Pirmajā gadījumā bojājums skar tikai tās vietas, kas bija tiešā saskarē ar alergēnu, piemēram, injekcijas laikā. Vispārīgas pazīmes attiecas uz visa organisma funkcionalitāti kopumā, ieskaitot tos orgānus un sistēmas, kas nekādā veidā nesaskārās ar stimulu.

Galvenie anafilaktiskā šoka vietējie simptomi:

• Ādas apsārtums, ko papildina pietūkums. Visbiežāk rodas pēc alergēnu zāļu lietošanas, kā arī kairinātāja ēšanas rezultātā pārtikā. Tūska dažkārt iegūst tādus apmērus, ka cilvēku nav iespējams atpazīt.
• Izsitumi un nieze. Tie attīstās tikai pēc alergēna apēšanas un nokļūšanas gremošanas traktā. Visbiežāk parādās ausu rajonā, lai gan ir arī citas lokalizācijas, piemēram, krūšu rajonā.
• Sāpes. Lokalizēts alergēna vietā. Parasti rodas pēc subkutānas zāļu ievadīšanas. Tā ir pirmā pazīme par tuvojošos anafilaktisku šoku, tāpēc ir vērts pievērst īpašu uzmanību pastiprinātām sāpēm, kas nepāriet ilgu laiku pēc injekcijas.

Vispārējie anafilaktiskā šoka simptomi ir bīstamāki, tie var izraisīt nāvi. Tie ietver:

• Sāpes aiz krūtīm. Rodas apmēram 30 minūtes pēc alergēna iekļūšanas organismā. Tas attīstās, ievadot kādu medikamentu, bet retos gadījumos izpaužas pēc noteiktu pārtikas produktu ēšanas.
• Strauja asinsspiediena pazemināšanās. Tas samazinās līdz 90 mm Hg. Art. un zemāk.
• Slikta dūša un vemšana. Tas ir ķermeņa dabisks mēģinājums atbrīvoties no alergēna.
• Elpošanas mazspēja. Rodas balsenes pietūkuma dēļ. Īpaši grūti izelpot, kas raksturo šo parādību kā "astmas tipa tūsku".
• Samaņas zudums. Tas ir tieši saistīts ar nosmakšanu un asinsspiediena pazemināšanos.

Viens no pirmajiem akūtas alerģiskas reakcijas simptomiem ir aizsmakusi elpošana, ko pavada bāla āda un zilas lūpas.

Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes attīstās ļoti ātri. Kavēšanās var maksāt dzīvību, tāpēc pie pirmajiem simptomiem jums jāsazinās ar ātro palīdzību.

Pirmā palīdzība anafilaktiskajam šokam

Ņemot vērā to, ka anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes attīstās ļoti ātri, provizoriskai diagnozei nav laika. Tāpēc pirmā palīdzība jāsniedz nekavējoties, pēc ārstu brigādes izsaukšanas.

Pirmā palīdzība ir sadalīta divos veidos:

• Ja alergēns ir medicīnisks preparāts, ko injicē zem ādas, tad virs injekcijas vietas jāuzliek žņaugs. Tas novērš turpmāku kairinātāja izplatīšanos.
• Ja reakcija ir saistīta ar pārtikas produktu, steidzami jāveic kuņģa skalošana. To veic ar lielu ūdens daudzumu, un tas palīdz novērst turpmāku alergēna uzsūkšanos asinīs.

Ārstu sniegtā medicīniskā aprūpe ietver:

• 0,5 mg 1% adrenalīna šķīduma ievadīšana (lai palielinātu spiedienu);
• 1-2 mg 1% antihistamīna (difenhidramīna, suprastīna) šķīduma injekcija.

Tiek injicēts arī 5% glikozes šķīdums.

Jūs varat nedaudz paaugstināt adrenalīna līmeni, izraisot akūtas sāpes. Ir gadījumi, kad eksotiskās virtuves restorānos alerģiskos cilvēkus atdzīvināja ar vieglu sitienu ar dakšiņu pa sēžamvietu.

Anafilaktiskā šoka sekas

AS nepaliek bez pēdām - sitiens pa ķermeni ir pārāk spēcīgs. Pēc uzbrukuma pārtraukšanas un spiediena atjaunošanas bieži saglabājas:

• vājums, letarģija un neliela letarģija;
• sāpes locītavās un muskuļos;
• drebuļi, ko pavada drudzis;
• vemšana un slikta dūša;
• sirds sāpes (atbrīvojas ar nitroglicerīnu un riboksīnu);
• ilgstoša asinsspiediena pazemināšanās (izvadīta ar adrenalīna un dopamīna palīdzību);
• galvassāpes un īslaicīga intelekta samazināšanās ir hipoksijas sekas pazemināta asinsspiediena dēļ.

Šie simptomi ar laiku pazūd. Bet daži efekti saglabājas ilgu laiku:

• angioneirotiskā tūska;
• bronhiālā astma;
• nātrene;
• neirīts;
• izkliedēts nervu sistēmas bojājums (bieži beidzas ar nāvi).

Atkārtoti saskaroties ar alergēnu, var rasties sarkanā vilkēde.

Akūtas alerģiskas reakcijas novēršana

Galvenais veids, kā izvairīties no AS, ir izvairīties no saskares ar alergēniem. Turklāt ir ieteicams:

• ierobežot sliktos ieradumus (tabakas un alkohola lietošanu);
• iegādāties zāles tikai licencētās aptiekās;
• mēģiniet neēst pārtiku, kam pievienots glutamāts.

Viena no pretrunīgi vērtētajām profilakses metodēm ir lūgt ārstam nevienas slimības ārstēšanā vienlaikus neizrakstīt lielu skaitu medikamentu.

Slimības atkārtošanās palīdz izvairīties no:

• regulāra telpu vēdināšana, lai no mājas vai biroja izņemtu daļiņas, kas var izraisīt negatīvu reakciju;
• valkāt aizsargbrilles un maskas augu ziedēšanas laikā;
• atteikums izmantot mīkstās mēbeles un rotaļlietas (ieteicams tikai gadījumos, kad ir precīzi noteikts alerģijas avots, pretējā gadījumā ir bezjēdzīgi atteikties no komforta);
• pastāvīga telpu mitrā tīrīšana (kā arī ventilācija, šis pasākums noņem sīkas daļiņas, kas var izraisīt AS).

Ieviešot jaunas zāles, ārstam jāpārbauda ķermeņa jutība pret alergēniem. Jūtieties brīvi atgādināt viņam to.

Anafilaktiskais šoks ir bīstams stāvoklis, kas var izraisīt nopietnas veselības problēmas un dažreiz nāvi.

Pirmā palīdzība ir ierobežot alergēna izplatību: žņaugs virs injekcijas vietas, kuņģa skalošana. Atbraukušie ārsti mēģinās paaugstināt spiedienu, injicējot adrenalīnu. Galvenais AS profilakses princips ir kontakta ar alergēniem ierobežošana. Nav slikta palīdzība šajā regulārajā mitrā tīrīšanā, patērētās pārtikas kvalitātes kontrole, kā arī personīgās higiēnas noteikumu ievērošana.

Saistīts video

Akūtākais patoloģiskais stāvoklis, kas atšķiras no citām alerģiskām slimībām ar ķermeņa reakcijas vispārēju raksturu. Anafilaktiskais šoks ir vissmagākā alerģiskā reakcija klīnikā. Tās simptomi parasti attīstās zibens ātrumā, un pacienta glābiņš ir atkarīgs no ārsta ātras darbības.

Pēdējos gados anafilaktiskā šoka gadījumi ir kļuvuši biežāki visās pasaules valstīs. Šajā sakarā katram terapeitam vajadzētu būt nepieciešamajām zināšanām par. šīs briesmīgās alerģiskās komplikācijas etioloģija, klīnika, patoģenēze, ārstēšana un profilakse.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Jau antibiotikas lietošanas sākumposmā tika konstatēts, ka tā var ļoti viegli saistīties ar asins plazmas albumīnu, vienlaikus veidojot pilnīgu antigēnu (penicilīna-albumīna kompleksu), pret kuru cilvēka organismā veidojas specifiskas agresīvas antivielas. Bieži vien anafilaktiskā šoka cēlonis ir B1 vitamīns (novokaīns, streptomicīns, orgānu preparāti, acetilsalicilskābe, jodīdi. Pēdējos gados ir aprakstīti anafilaktiskā šoka gadījumi no AKTH, kortizona, difenhidramīna, PAS. Anafilaktiskā šoka cēlonis (dažkārt letāls). ) bieži vien ir bišu, lapseņu, sirseņu dzēlieni sensibilizētiem indivīdiem.Smags anafilaktiskais šoks bieži rodas pacientiem ar izteiktu aukstuma alerģiju.Šādi pacienti cieš no nātrenes, Kvinkes tūskas, saskaroties ar aukstu gaisu vai ūdeni uz ādas.Var rasties anafilaktiskais šoks. tajos, ja tie tiek pakļauti aukstā gaisa vai ūdens iedarbībai uz lielas ķermeņa virsmas (piemēram, peldoties upē vai jūrā).

Ļoti alerģiskiem pacientiem var attīstīties anafilaktiskais šoks, pat veicot ādas diagnostiskos testus (piemēram, ar penicilīnu) vai atrodoties procedūru telpā, kas piesātināta ar penicilīna, B 1 vitamīna un citu medikamentu tvaikiem, vai lietojot šļirces no parasta sterilizatora. Ir aprakstīti reti anafilaktiskā šoka gadījumi ar specifisku bronhiālās astmas un pollinozes pacientu hiposensibilizāciju, ko izraisa augu ziedputekšņu un dzīvnieku epidermas alergēni. Šo komplikāciju cēlonis vienmēr ir bijusi medicīniskā personāla nolaidība (pārmērīgi liela alergēna deva).

Ļoti alerģiski ēdieni (olas, krabji, rieksti, citrusaugļi, zivis) var izraisīt smagu anafilaktisku šoku maziem sensibilizētiem bērniem, īpaši tiem, kas cieš no eksudatīvās diatēzes.

Patoģenēze

Anafilaktiskais šoks ir tipisks piemērs vispārējai himerģiskai reakcijai, kas attīstās, ja konkrēts alergēns tiek atkārtoti ievadīts sensibilizētā organismā. Par anafilaktiskā šoka rašanos ir atbildīgas agresīvas humorālās ādas sensibilizējošās antivielas (reagins), kuras, kombinējoties ar konkrētu alergēnu, izraisa smagu alerģisku reakciju. Šīs reakcijas rezultātā notiek ļoti ātra histamīna izdalīšanās.

Anafilaktiskā šoka simptomi un pazīmes

Pirmie simptomi parasti parādās pirmajās 20-30 minūtēs pēc alergēna ievadīšanas. Jo agrāk parādās šie simptomi, jo smagāks ir anafilaktiskais šoks, jo sliktāka ir prognoze. Ir aprakstīti letāla anafilaktiskā šoka gadījumi, kas radās zāļu injekcijas laikā.

Anafilaktiskā šoka klīniskā aina var atšķirties, taču vissmagākais un sliktākais prognostiskais simptoms ir zibens ātrs asinsvadu sabrukums. Biežāk sākumā pacients atzīmē vājumu, tirpšanas sajūtu ādā sejā, pēdās, plaukstās un krūtīs. Nākotnē klīniskā aina izvēršas ļoti ātri: pastiprinās vājuma sajūta, ko dažos gadījumos pavada baiļu un spiediena sajūta aiz krūšu kaula; pacients kļūst ļoti bāls, ir izteikti auksti sviedri, sāpes vēderā, straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz nullei, vājš, biežs pulss, piespiedu defekācija utt.

Dažkārt pacientiem uzreiz rodas sastrēgumu sajūta ausīs, visa ķermeņa nieze un ģeneralizēti nātrenes izsitumi, konjunktivīta simptomi, rinoreja, mēles, plakstiņu, ausu pietūkums, astmatiska sēkšana un pēc tam asinsvadu kolapss un samaņas zudums.

Aprakstītie simptomi un to smagums var atšķirties. Taču visos gadījumos ir smags pacienta stāvoklis, kam nepieciešama neatliekama un kvalificēta medicīniskā palīdzība.

AS raksturo vētrains klīniskais attēls. Pēkšņi ir spiediena sajūta, sasprindzinājums krūtīs, vājums, elpas trūkums. Karstuma sajūta visā ķermenī, galvassāpes, reibonis. Slikta dūša, neskaidra redze, aizlikts ausis, parestēzija, mēles, lūpu, ekstremitāšu nejutīgums, pastiprināta ādas, īpaši plaukstu, nieze, nātrene un Kvinkes tūska.

Pacienti ir nemierīgi, nobijušies. Elpošana ir trokšņaina, sēkšana, dzirdama no attāluma. Parasti sirds un asinsvadu darbības pasliktināšanās notiek ātri ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, biežu pulsu. Pacients kļūst bāls, parādās cianoze, akrocianoze. Var būt smagi mikrocirkulācijas traucējumi, bet pacientiem ar koronāro sirds slimību - koronāro mazspēju, kas ļoti pasliktina klīnisko ainu.

Gludo muskuļu spazmas, kas izraisa bronhu spazmas, un balsenes angioneirotiskā tūska izraisa elpošanas mazspēju. Elpceļu obstrukcija ar plaušu hipertensiju un palielinātu asinsvadu caurlaidību var izraisīt plaušu tūsku, psihomotorisku uzbudinājumu, kas pārvēršas adinamijā, samaņas zudumu ar piespiedu urinēšanu un defekāciju. EKG atklāj dažādus ritma un vadīšanas traucējumus, labās sirds pārslodzi, var būt koronārās mazspējas pazīmes. Ārkārtīgi smaga zibensā šoka gadījumā var rasties pēkšņa sirds apstāšanās.

Katrs desmitais AS gadījums beidzas ar nāvi.

Klīniskajā attēlā AS dažreiz ir vadošais no noteikta sindroma.

Atkarībā no tā izšķir šādas AS formas:

1. Tipisks variants.
2. Hemodinamika, kurā klīniskajā attēlā pirmajā vietā ir sirds un asinsvadu darbības traucējumu pazīmes: sāpes sirdī, miokarda kontraktilitātes pasliktināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, ritma traucējumi un mikrocirkulācijas traucējumi.
3. Asfiksisks variants, kurā dominē akūtas elpošanas mazspējas parādības, ko izraisa balsenes, bronhu, plaušu alveolu membrānas pietūkums ar bronhu spazmas simptomiem.
4. Smadzeņu variants ar dominējošām izmaiņām centrālajā nervu sistēmā, ko izraisa smadzeņu tūska, ar psihomotora uzbudinājuma simptomiem, apziņas traucējumiem, krampjiem, epilepsijas stāvokli, sirds un elpošanas apstāšanās.
5. Vēdera variants, kurā tūska un asinsizplūdumi vēdera orgānos ar asām sāpju izpausmēm simulē akūta vēdera klīniku.

Pamata diagnostikas kritēriji

1. Alerģiska vēsture (bronhiālā astma, polinozes, neirodermīts, nātrene un citas alerģiju izpausmes).
2. Saskare ar alergēnu. AS var attīstīties jebkuras izcelsmes alergēniem, biežāk cēlonis ir narkotikas. Reti novērota AS uz pārtikas produktiem, kukaiņu kodumiem un čūskām.
3. Alerģiskas reakcijas simptomu strauja attīstība un smaguma pakāpe.
4. Asinsvadu kolapsa, smadzeņu, balsenes, plaušu pietūkuma attēls.

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

Nepieciešama neiropatologa un ginekologa konsultācija, jo iespējami dažādi nervu sistēmas (encefalomielīts, poliradikuloneirīts) un dzimumorgānu alerģiski bojājumi, kuriem nepieciešama enerģiska nespecifiska desensibilizējoša terapija un novērošana klīnikā. Katrai ārstniecības iestādei un ātrās palīdzības ārstam jābūt iepriekš uzskaitītajam medikamentu komplektam.

Zāļu izraisīta anafilaktiskā šoka profilakse

Tā kā penicilīns un citas zāles pašlaik ir visizplatītākais anafilaktiskā šoka cēlonis, zāļu alerģijas profilaksei kopumā ir liela nozīme šīs nopietnās komplikācijas profilaksē. Labākā metode dažādu alerģisku reakciju profilaksei klīnikā ir parenterāli lietojamu medikamentu izrakstīšana tikai stingri pamatotām indikācijām (piemēram, B 12 vitamīns tikai kaitīgās anēmijas gadījumā, levomicetīns pret vēdertīfu utt.).

Liela nozīme ir sanitārizglītojošajam darbam iedzīvotāju vidū. Jāprecizē, ka zāles jālieto tikai pēc ārsta receptes.

Pagaidu norādījumi alerģiju novēršanai pret zālēm

Vispārīgi pasākumi.

1. Zāļu izrakstīšana stingrākām medicīniskām indikācijām.
2. Pareiza māsu darba organizācija ārstniecības telpās, zonās, speciālistu kabinetos, slimnīcās u.c.:
   a) atsevišķu instrumentu (adatas, šļirces, sterilizatori) pieejamība antibiotiku un citu medikamentu ievadīšanai;
   b) atsevišķa to instrumentu sterilizācija, kas bijuši saskarē ar antibiotikām;
   c) pacienta iztaujāšana pirms antibiotiku injekcijas par iepriekšējām komplikācijām, kas saistītas ar to lietošanu; par radušās reakcijas atklāšanas gadījumiem informē ārstu, kurš pieņem lēmumu par ārstēšanas turpināšanu.
3. Vislielākais bīstamo alerģisko reakciju skaits rodas, lietojot zāles parenterāli, tāpēc terapija, ja iespējams, jāsāk ar to perorālu ievadīšanu.
4. Pacientiem ar alerģiskām slimībām penicilīnu drīkst ordinēt tikai dzīvībai svarīgām indikācijām.

Profilaktiski pasākumi ārstēšanas laikā

1. Pirmā zāļu injekcija vienmēr jāveic apakšdelmā, lai vajadzības gadījumā virs injekcijas vietas varētu uzlikt žņaugu, tādējādi aizkavējot turpmāku zāļu uzsūkšanos asinsritē, un 15 minūtes novērot pacienta reakciju.
2. Pirms penicilīna duranta preparātu ieviešanas, īpaši personām, kuras iepriekš lietojušas šīs zāles, ieteicams injicēt 2000 SV penicilīna, un tikai tad, ja nav alerģijas pret parasto penicilīnu, var uzsākt ārstēšanu ar duranta preparātiem.
3. Ārstēšanas laikā ir jāuzrauga injekcijas vieta un, ja parādās vietēja hiperēmija, tūska un nieze, zāļu lietošana jāpārtrauc.
4. Alerģijas simptomu rašanās (izsitumi uz ādas, drudzis, plakstiņu nieze un rinoreja) ir pamats zāļu lietošanas pārtraukšanai.
5. Ārstēšanas laikā pacientiem jāveic klīniska asins analīze vismaz reizi 4-5 dienās. Eozinofīlijas parādīšanās liecina par sensibilizāciju pret zālēm.

Jāzina, ka šobrīd piedāvātās netiešās zāļu alerģijas diagnosticēšanas metodes (Šellija bazofīlo tests, Alperna limfocītu limfocītu transformācijas tests u.c.) nav absolūti uzticamas, tāpēc galvenā loma zāļu alerģijas diagnostikā un profilaksē ir alerģiska vēsture.

Seruma anafilaktiskā šoka profilakse. Visiem pacientiem ar alerģiskām slimībām (bronhiālo astmu, pollinozi, nātreni, ekzēmu u.c.) terapeitiskais serums jāievada tikai vitāli svarīgām indikācijām. Pacienti ar alerģiskām slimībām ir jāimunizē ar stingumkrampju toksoīdu un traumas gadījumā jāievada nevis serums, bet atkal toksoīds. Ja ir būtiskas indikācijas seruma ievadīšanai, pacientam ar alerģisku slimību rūpīgi jāsavāc alerģiska vēsture (reakcijas uz medikamentu, serumu ievadīšanu iepriekšējos gados). Šādiem pacientiem pirms seruma ievadīšanas jāveic skarifikācijas vai konjunktīvas tests. Skarifikācijas testu veic šādi. Seruma pilienu uzklāj uz iepriekš ar spirtu noslaucītas apakšdelma ādas un veic vieglu skarifikāciju. Reakcija tiek nolasīta pēc 10-15 minūtēm un tiek uzskatīta par pozitīvu, ja skarifikācijas vietā parādās nieze, hiperēmija un tulznas. Ar konjunktīvas testu apakšējā plakstiņa konjunktīvas maisiņā tiek ievadīts seruma piliens. Reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu, ja pacientam 10-15 minūšu laikā parādās plakstiņu nieze, asarošana un akūta konjunktivīta simptomi. Pacientus ar pozitīviem ādas un konjunktīvas testu rezultātiem nedrīkst ievadīt ar serumu. Ja testa rezultāti ir negatīvi, vispirms subkutāni jāinjicē 0,2 ml un, ja pēc 30 minūtēm nav komplikāciju, pārējā deva (vienmēr injicējiet plecu zonā). Šādiem pacientiem serumu ieteicams injicēt ar 1 ml 1% difenhidramīna šķīduma vai citu antihistamīna līdzekli. Pēc seruma injekcijas pacients jānovēro 1 stundu.

Anafilaktiskā šoka novēršana no lapseņu un bišu dzēlieniem. Visi pacienti, kas cieš no alerģiskām reakcijām uz bišu un lapseņu dzēlieniem (nātrene, Kvinkes tūska, anafilaktiskais šoks), jānosūta uz alergoloģisko kabinetu, kur pēc rūpīgas specifiskas diagnostikas, izmantojot bišu un lapseņu indes ekstraktus, pacientam tiek veikta specifiska hiposensibilizējoša terapija. ar šiem ekstraktiem. Šī ārstēšana dod labu terapeitisko efektu. Ikviens pacients, kuram ir alerģija pret lapseņu un bišu dzēlieniem, jābrīdina par nopietnu komplikāciju iespējamību un līdzi jāņem efedrīns, suprastīns vai citas antihistamīna tabletes.

Anafilaktiskā šoka profilakse aukstuma alerģiju gadījumā. Pacientiem ar aukstuma alerģiju stingri jāaizliedz peldēties jūrā vai upē ar ievērojamu gaisa un ūdens temperatūras atšķirību. Pacienti ar aukstuma alerģiju jānosūta uz alergoloģisko kabinetu īpašai izmeklēšanai un ārstēšanai (ar autoserumu, histoglobulīnu, antihistamīna līdzekļiem u.c.).

Anafilaktiskā šoka profilakse specifiskas hiposensibilizācijas laikā. Specifiska hiposensibilizācija jāveic tikai specializēta alergoloģiskā kabineta vai alergoloģiskās nodaļas apstākļos alergologa uzraudzībā, no kura šīs ārstēšanas metodes laikā nepieciešama maksimāla uzmanība. Ādas pārbaudes ar dažādiem medikamentiem drīkst veikt tikai specializētā alergoloģijas kabinetā pie alergologa, izņemot steidzamus gadījumus, kad medikamentu lietošana ir vitāli svarīga. Pēc tam terapeits var ļoti rūpīgi veikt ādas testu, kā norādīts Pagaidu instrukcijā alerģijas pret zālēm profilaksei, izmantojot gumijas žņaugu, adrenalīna šķīdumu un sterilas šļirces, lai sniegtu pirmo palīdzību alerģiskas reakcijas gadījumā.

Apraksts:

Termins anafilaktiskais šoks attiecas uz akūtu sistēmisku alerģisku reakciju, kas ietver vairāk nekā vienu orgānu atkārtotai saskarei ar alergēnu. Bieži vien anafilaktiskais šoks ir dzīvībai bīstams, ko izraisa izteikts spiediena kritums un iespējama nosmakšana. Anafilaktiskais šoks ir visbīstamākā komplikācija, kas aptuveni 10-20% gadījumu beidzas ar letālu iznākumu. Anafilaktiskā šoka rašanās ātrums ir no dažām sekundēm vai minūtēm līdz 2 stundām no kontakta sākuma ar alergēnu. Anafilaktiskas reakcijas attīstībā pacientiem ar augstu sensibilizācijas pakāpi ne devai, ne alergēna ievadīšanas metodei nav izšķirošas nozīmes. Tomēr pastāv zināma korelācija: liela zāļu deva palielina šoka smagumu un ilgumu.
Saskaņā ar patoģenētisko attīstības mehānismu anafilaktiskais šoks ir 1. tipa (tūlītēja tipa) alerģiska reakcija, ko izraisa imūnglobulīns E.

Parādīšanās cēloņi:

Anafilaktiskais šoks var rasties, ja tiek pakļauts jebkuram antigēnam. To novēro terapeitisko un diagnostisko iejaukšanos laikā - zāļu (penicilīna un tā analogu, streptomicīna, B1 vitamīna, amidopirīna, analgīna, novokaīna), imūnserumu, jodu saturošu radiopagnētisku vielu, ādas testēšanas un hiposensibilizējošas terapijas ar alergēniem lietošanas laikā ar kļūdām. , asins aizstājēji utt.

Patoģenēze:

Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja tipa - 1. tipa alerģiska reakcija. Tas ir balstīts uz alergēnu saistīšanās fenomenu ar tuklo šūnām, kas atrodas tuvāk asinsvadiem, un bazofīliem, kas cirkulē asinīs. Starp organismā nonākušo alergēnu un imūnglobulīnu E notiek mijiedarbības reakcija, kuras rezultātā no tuklo šūnām izdalās iekaisuma mediators histamīns. Histamīna, kā arī prostaglandīnu un leikotriēnu darbības rezultātā palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība, bronhiolu spazmas, hipersekrēcija, kā arī šķidrās asins daļas (plazmas) izdalīšanās. ) starpšūnu telpā. Histamīna patoloģiskās darbības rezultātā strauji palielinās asinsvadu gultnes kapacitāte un krasi samazinās BCC (cirkulējošo asiņu tilpums), samazinās spiediens, un tas savukārt noved pie venozās atteces samazināšanās. asinis sirdī un sirds insulta tilpuma samazināšanās.

Simptomi:

Tradicionāli anafilaktiskā šoka klīniskajā attēlā izšķir 3 formas:
1. Ātrā forma rodas 1-2 sekundes pēc alergēna ievadīšanas. Ir samaņas zudums, paplašinātas zīlītes (mioze), zīlīšu reakcijas trūkums nav viegls. Arteriālais spiediens pazeminās, tiek traucēta elpošana, nav dzirdamas sirds skaņas. Nāve šajā formā notiek 8-10 minūšu laikā.
2. Smaga forma rodas 5-7 minūtes pēc alergēna ievadīšanas. Raksturīga karstuma sajūta, elpošanas mazspēja, paplašināti acu zīlītes. Uztraucies, ir asinsspiediena pazemināšanās.
3. Vidējā anafilaktiskā šoka forma attīstās 30 minūtes pēc alergēna ievadīšanas. Uz ādas ir alerģiski izsitumi,.
Vidējai formai ir raksturīgas šādas iespējas:
A. Kardiogēns ar plaušu tūsku
B. Astmai līdzīgs ar bronhu spazmu, laringospazmu, balsenes tūsku.
B. Smadzeņu, kam raksturīgi apziņas traucējumi, krampji.
G. Vēders ar "akūta vēdera" simptomiem.

Nāves cēloņi anafilaktiskā šoka gadījumā:
1. Akūta sirds un elpošanas mazspēja
2.
3. Smadzeņu tūska
4. Asiņošana smadzenēs, virsnieru dziedzeros.

Diferenciāldiagnoze:

Anafilaktiskā šoka simptoms ir vispārējs vājums, stiprs galvassāpes, akūtas sāpes krūtīs, sāpes vēderā, gļotādu un ādas bālums uzreiz pēc zāļu lietošanas vai to ievadīšanas laikā. Lai atšķirtu nafilaktiskā šoka attīstības sākumu no samaņas zuduma, jāatceras, ka anafilaktiskā šoka gadījumā apziņa sākotnēji tiek saglabāta un novērota. Iespējama ātra angioneirotiskā tūska un elpošanas mazspēja. Parādās ādas cianoze. Pacients ir nemierīgs, sūdzas par niezi. Nāve var izraisīt arī nieru mazspēju.

Ārstēšana:

Ārstēšanai iecelt:

Algoritms medicīniskās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā.
1. Neļaujiet alergēnam iekļūt organismā:
- ar šļirci izsūkt ievadīto šķīdumu, veikt iegriezumu (infiltratīvi ievadītiem anestēzijas līdzekļiem), izskalot muti (lai izvadītu medikamentus), uzlikt žņaugu (ja zāles injicētas rokā vai kājā).
- netālu no zāļu injekcijas vietas infiltrējiet ādu un zemādas audus ar 0,5 ml 1% adrenalīna šķīduma, kas atšķaidīts ar 5 ml fizioloģiskā šķīduma.
- Ievadiet penicilināzi, ja anafilaktiskais šoks ir noticis uz apenicilīna ievadīšanas fona.
2. Vienlaikus ievadiet:
- adrenalīns 0,3-0,5 ml s / c
- 5-10 mg / min. intravenozi, atkārtojiet 2 reizes pēc 5 minūtēm vai 0,1 mg 10 ml izotoniskā fizioloģiskā šķīduma endotraheālajā caurulītē
- intravenozi ievadīt glikokortikoīdus un antihistamīna līdzekļus
- hidrokortizons 15-3000 mg vai prednizolons 1000 mg, vai deksametazons 4-20 mg 10-15 ml 5% vai 40% glikozes; m vai w/w
3. Ja alergēns ir nokļuvis caur kuņģi un zarnām, enterosorbentiem (aktivētā ogle, enterosgels), vienlaicīgi veic trahejas intubāciju visos šoka variantos un formās, izņemot vēdera šoku, katetorizē urīnpūsli un ievada zondi kuņģī caur deguna ejas.
4. Vienlaicīgi ievada aminofilīnu 8 mg/kg stundā.
5. Ar neefektivitāti - skābekļa terapija.
6. Attīstoties kardiopulmonālajai mazspējai - atbilstoši reanimācijas pasākumi.
-

Profilakse:

Anafilaktiskā šoka attīstības novēršana, pirmkārt, sastāv no pilnīgas alerģiskas vēstures apkopošanas, ieskaitot iedzimtu (vienlaicīgas slimības - atopiskais dermatīts, Kvinkes tūska uz zālēm un produktiem, bērniem - alerģiskas vēstures noteikšana vecāku). Jānoskaidro informācija par ārsta paredzēto zāļu iepriekšējo lietošanu, lietošanas sekām. Pašlaik ir brīdinājumi par alerģiju testēšanu, lai noteiktu jutību pret zālēm, kas var sensibilizēt ķermeni vai izraisīt anafilaksi. Ja ir mazākas aizdomas par anafilaktisku reakciju, jāizmanto vispārējā anestēzija. Pacientiem ar alerģiju anamnēzē zobārstniecības iejaukšanās tiek veikta slimnīcā pēc iepriekšējas desensibilizējošu zāļu ievadīšanas.