Gonoreja (klapper). Gonoreja (gonokoku infekcija): infekcija, pazīmes, diagnoze, kā ārstēt, profilakse

Gonoreja attiecas uz infekcijas un ļoti lipīgām slimībām, kuru gadījumā tiek ietekmētas urīnceļu gļotādas, bet ir iespējama arī orofarneksa vai taisnās zarnas infekcija. Gan vīrieši, gan sievietes cieš no šīs slimības.

Cēloņi

Gonoreju izraisa gonokoks (Neisseria gonorrhoeae), kas nosaukts ārsta pētnieka Alberta Neisera vārdā. Slimību pārnēsā tikai no slima cilvēka uz cilvēku.

Galvenais gonorejas pārnešanas ceļš ir seksuāls (dzimumorgāns), bet infekcija ir iespējama anogenitālā un orālā kontakta ceļā.

Turklāt ir zināms arī vertikālais inficēšanās ceļš - dzemdību laikā bērns inficējas, izejot cauri slimas mātes dzemdību kanālam.

Mājsaimniecības pārnešanas ceļš nav izslēgts, taču tā uzticamība nav noteikta, jo patogēns ir nestabils ārējā vidē.

Veidi

Ir dzimumorgānu un ekstragenitāla (ne seksuāla) gonoreja. Dzimumorgānu gonoreju raksturo uroģenitālo orgānu bojājumi.

Ekstragenitālās gonorejas grupā ietilpst:

• anorektālās lokalizācijas gonoreja (taisnās zarnas iekaisums),
• kaulu un muskuļu sistēmu gonoreja (gonorejas artrīts),
• acu konjunktīvas gonorejas bojājums (gonoblenoreja),
• rīkles gonorejas bojājumi (gonokoku faringīts).

Slimības gaita ir sadalīta svaigā, hroniskā un latentā gonoreja.

Tiek uzskatīts, ka svaiga gonoreja ir inficēta mazāk nekā pirms 2 mēnešiem. Svaigu gonoreju iedala akūtā, subakūtā un torpidā (sūdzību nav, bet ir nelieli izdalījumi).

Ja infekcija notikusi pirms vairāk nekā 2 mēnešiem, tiek diagnosticēta hroniska gonoreja.

Latentai vai latentai gonorejai nav klīnisku izpausmju.

Gonorejas simptomi sievietēm un vīriešiem

Pirmās slimības pazīmes parādās 2-14 dienas pēc inficēšanās (inkubācijas periods). Bet noteiktos apstākļos (piemēram, antibiotiku terapija, labas imunitātes klātbūtne) pirmās slimības izpausmes parādās pēc 1-2 mēnešiem.

Gonoreja vīriešiem

Vīriešiem slimība sākas ar urīnizvadkanāla bojājumu. Pacienti sūdzas par diskomforta sajūtu (dedzināšanu un niezi), kas rodas urinēšanas procesā. Turklāt urinēšana kļūst sāpīga.

Nospiežot uz dzimumlocekļa galvas, parādās strutas piliens. Ja procesā tiek iesaistīts urīnizvadkanāls, urinēšana kļūst biežāka.

Pēc dzimumakta var parādīties asiņains piliens.

Pārbaudot, ir pamanāma priekšādas un dzimumlocekļa galvas hiperēmija (apsārtums).

Bieži cirkšņa limfmezgli kļūst iekaisuši, tie palielinās un kļūst sāpīgi.

Augšupejošas infekcijas gadījumā gonoreja izplatās uz prostatas dziedzeri, ietekmē sēklas pūslīšus un sēkliniekus. Šajā gadījumā ir iespējama temperatūras paaugstināšanās, parādās sāpīgas sāpes vēdera lejasdaļā un rodas erekcijas problēmas.

gonoreja sievietēm

Vairāk nekā puse inficēto sieviešu gonoreja notiek bez smagām klīniskām izpausmēm.

Pašā slimības sākumā procesā tiek iesaistīts urīnizvadkanāls, maksts un dzemdes kakla kanāls. Urīnvada iekaisums notiek ar izteiktām pazīmēm: parādās gaiši dzelteni izdalījumi no urīnizvadkanāla, šajā vietā ir nieze un dedzinoša sajūta, urinēšana kļūst sāpīga.

Ar gonorejas vaginītu un cervicītu no dzimumorgāniem izdalās strutojoša, zaļgana leikoreja ar nepatīkamu smaku, dažreiz sarecinātas konsistences. Ir arī dedzinoša sajūta un nieze, sāpīgums dzimumakta laikā.

Ja rodas kairinājums ar inficētiem vulvas izdalījumiem, tā iekaist, apsārtojas un uzbriest, pievienojas nieze starpenē.

Skatoties spoguļos, ir dzemdes kakla hiperēmija (apsārtums) un strutaini izdalījumi no dzemdes kakla kanāla.

Ja infekcija paceļas augstāk, tiek ietekmēta dzemde un tās piedēkļi.

Diagnostika

Sieviešu gonoreja ir jānošķir no citām seksuāli transmisīvām infekcijām (trichomoniāze, kandidoze, bakteriāla vaginoze).

Vīriešiem - ar citas infekciozas vai neinfekciozas etioloģijas uretrītu un prostatītu.

Gonorejas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacientam raksturīgajām sūdzībām un izmeklējuma laikā konstatētajām tipiskajām klīniskajām pazīmēm.

Bet, lai apstiprinātu slimību, ir jāveic laboratorijas testi:

uztriepes mikroskopija

Lai ņemtu uztriepes, materiāls (izdalījumi) tiek ņemts no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla, maksts un tūpļa. Pirms tam ārsts apstrādā uzskaitītās anatomiskās struktūras ar tamponu, kas iemērc fizioloģiskā šķīdumā. Pirms analīzes veikšanas ir jāatturas no urinēšanas un jāpārtrauc antibakteriālo zāļu lietošana 4-5 dienas. Visas uztriepes tiek ņemtas divos eksemplāros. Pirmā uztriepes partija ir iekrāsota ar metilēnzilo, bet otrā partija ir iekrāsota ar gramu.

Kultūras metode

Kulturālās (bakterioloģiskās) metodes būtība ir uroģenitālā trakta orgānu sekrēciju sēšana uz barības vielu barotnēm. Secinājums tiek sniegts pēc 7 dienām, bet dod 100% rezultātu. Turklāt šī metode ļauj noteikt sētu gonokoku jutību pret antibiotikām.

Imūnās fluorescences reakcija

Metode sastāv no uztriepes iekrāsošanas ar īpašām krāsvielām, pēc kuras gonokoki mirdz mikroskopā.

Saistīts imūnsorbcijas tests

Metodes būtība ir noteikt patogēna antivielas, un analīzei tiek ņemtas nevis uztriepes, bet gan urīns.

Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR)

PCR var izmantot uroģenitālā trakta anatomisko struktūru un urīna uztriepes. Metode ir efektīva, bet dārga.

Ja tiek diagnosticēta hroniska gonoreja (atkārtota un neefektīva ārstēšana, negatīvi bakterioskopisko un bakterioloģisko testu rezultāti), tiek veikti provokatīvie testi, pēc kuriem patogēns tiek konstatēts uz gļotādām.

Ir ķīmiskas, bioloģiskas, termiskas, pārtikas un fizioloģiskas provokācijas. Lai iegūtu visprecīzāko rezultātu, tiek veikta kombinēta provokācija (vienlaicīga divu vai vairāku paraugu turēšana). Uztriepes pēc provokācijas tiek ņemtas dienā, divās un trīs.

*skatiet uz federālo gonorejas diagnostikas un ārstēšanas standartu, saskaņā ar kuru tika uzrakstīts šis raksts.

gonorejas ārstēšana

Gonorejas ārstēšanu, kā likums, veic dermatovenerologs. Bet dažos gadījumos (piemēram, sarežģīta gonoreja) sieviešu slimības ārstēšanā iesaistās ginekologs, vīriešiem – urologs.

Nekomplicētu gonoreju ārstē ambulatori, visi pārējie gadījumi ir pakļauti hospitalizācijai. Ārstēšana ir indicēta abiem seksuālajiem partneriem neatkarīgi no testa rezultātiem. Terapijas laikā jāievēro seksuālā atpūta, personīgās higiēnas noteikumi (obligāta roku mazgāšana pēc tualetes un dušas), jāatsakās no pikanta ēdiena un alkohola.

Akūta gonoreja

Etiotropā ārstēšana (slimības cēloņa likvidēšana) ir atbrīvošanās no gonokokiem un sastāv no antibakteriālu zāļu izrakstīšanas.

Ar svaigu gonoreju ir noteikti

• fluorhinolonu grupas antibiotikas (ciprofloksacīns, abaktāls, ofloksacīns),
• cefalosporīni (ceftriaksons, cefiksīms),
• makrolīdi (azitromicīns, josamicīns),
• tetraciklīni (Unidox).

Ārstēšanas kurss ilgst 7, maksimāli 10 dienas. Ir ieteicams kombinēt ārstēšanu ar antibiotikām, kas ir aktīvas pret hlamīdijām un ureaplazmām (jo gonoreja bieži rodas uz to fona).

Hroniska forma

Hronisku gonoreju ārstē daudz ilgāk.

Pirmkārt, gonovakcīnu ordinē 6-8-10 intramuskulāru injekciju kursos un zāles, kas stimulē nespecifisku imunitāti (pirogenāls, ribonukleāze), un tikai pēc tam tiek veikta antibiotiku terapija.

Gonoreja- seksuāla infekcija, katru gadu tiek reģistrēts aptuveni ceturtdaļmiljards klīnisko gadījumu. Neskatoties uz mūsdienu ārstēšanas metodēm, slimība netiek pilnībā kontrolēta.: Gonorejas izraisītājs mutē, pakāpeniski iegūstot rezistenci pret jaunākajām antibiotikām.

Imunitāte pret gonoreju nav izveidota, risks atkal saslimt sievietēm un vīriešiem ir aptuveni vienāds.

Slimība pieder pie veneroloģijas klasikas un tai ir sava vēsture. Senie medicīnas traktāti ( Galēns) pieminēt "pasīvo ejakulāciju" - gonoreju, atsaucoties uz raksturīgiem izdalījumiem no dzimumlocekļa. Holandieši un vācieši deva priekšroku gonoreju pārdēvēt par gonoreju, saistot slimību ar ceļošanu un mīlas lietām.

19. gadsimta beigās viņi varēja atklāt gonorejas izraisītājus. Izrādījās, ka tie ir diplokoki – pārī savienotas apaļas formas baktērijas, kas atgādina kafijas pupiņas. Pirmais, kas apraksta visas to pazīmes, vairošanās metodes un ietekmi uz cilvēka ķermeni Neisers(1872) un deva mikroorganismiem savu nosaukumu - gonokoki. Pateicīgā zinātnieku kopiena, atzīstot zinātnieka nopelnus, gonokokus oficiāli pārdēvēja par Neisseria. Kopš tā laika gonorejas izraisītājs ir saņēmis skanīgu nosaukumu - Neisseria gonorrhoeae.

Infekcijas pārnešana un izplatība

Ir pierādīts, ka dominējošais gonokoku infekcijas pārnešanas ceļš ir seksuāls kontakts. 50-70% sieviešu inficējas pēc pirmā kontakta, vīriešu vidū inficēšanās līmenis ir 25-50%.

Ir atzīts, ka ar gonoreju tiek inficēti vienādi gan "ikdienas" dzimumakta laikā, gan orālā vai anālā seksa laikā. Pēdējie divi inficēšanās veidi ir visizplatītākie homoseksuālu un lesbiešu pāru vidū. Uz sadzīves priekšmetiem, baseinu ūdenī vai vannas piederumiem nav dzīvo gonokoku: Neisseria ārpus ķermeņa nevairojas un iet bojā, nokļūstot ārējā vidē, 2-4 stundu laikā.

Gonokoku pārnešana sadzīves kontakta ceļā ir iespējama caur gultu un apakšveļu, dvieļiem un zobu birstēm, ja uz tiem paliek svaigi inficētas personas biomateriāli - siekalas gonorejas orālā formā, izdalījumi no urīnizvadkanāla, tūpļa vai maksts ar atbilstošu gonorejas lokalizāciju. Neseksuāli bērns tiek inficēts dzemdību laikā, ja māte ir slima vai ir gonokoku nēsātāja. Šādos gadījumos bērniem periodā no 2 līdz 4 dzīves dienām attīstās jaundzimušo blenoreja, specifisks konjunktīvas iekaisums.

Gonorejas izplatība nav atkarīga no sabiedrības attīstības pakāpes vai valstu ekonomiskās labklājības. Eiropas Savienības statistika atklāja, ka maksimālais saslimstības līmenis ir tradicionāli turīgās valstīs un štatos ar "ziemeļvalstu" raksturu. Par bēdīgo čempioni pēc saslimšanas gadījumu skaita uz 100 000 iedzīvotāju kļuva Anglija (27,6), otrajā vietā ir Latvija (18,5), godpilnajā trešajā pozīcijā ir Islande (14,7) un Lietuva (11,7). Tāpat tika konstatēts, ka līdz 60% gonorejas pacientu no Nīderlandes un Francijas ir inficējušies homoseksuāla kontakta ceļā, Norvēģijā - līdz 40%.

Daudzus gadus statistika nemainās attiecībā uz vairuma gonorejas pacientu vecumu. Riska grupā joprojām ir jaunieši vecumā no 15 līdz 34 gadiem, tie veido līdz 75% no visiem atklātajiem gadījumiem. Norādīts, ka valstīs, kurās tiek ievērotas tradicionālās laulības un ģimenes vērtības, gonoreja ir daudz retāk sastopama: Grieķijā, Rumānijā, Čehijā un Spānijā saslimstības rādītājs mēdz būt nulle.

Gonorejas izraisītājs

vientuļš gonokoks

Gonokoki ir ļoti jutīgi pret vides apstākļiem. Viņi mirst, ja temperatūra ir zemāka par 35 vai augstāka par 55 ° C, ir jutīga pret izžūšanu un saules gaismas iedarbību, pat vāju antiseptisku līdzekļu iedarbību. Svaigās strutojošās masās tiek saglabāti tikai dzīvie gonorejas patogēni; tās var ērti vairoties šūnu iekšienē – leikocītu citoplazmā, dzimumorgānu gļotādu epitēlija slānī, taisnajā zarnā, mutē un acīs.

Gonokoki neprot kustēties un nespēj veidot sporas. Taču ar plānāko pavedienu-pillu palīdzību tie tiek fiksēti uz eritrocītu, spermatozoīdu un epitēlija šūnu membrānas, kā rezultātā tie pārvietojas ķermeņa iekšienē un nonāk ārpus tā. Apkārt Neisseria ir kapsulu līdzība, kas aizsargā pret šūnu enzīmu iedarbību. Tāpēc leikocīti, kas “uzbrūk” gonokokiem, nevar tos sagremot, un eritrocīti un trichomonas kļūst par barjeru, kas apgrūtina gonorejas ārstēšanu.

Rezistences (rezistences) parādība pret antibiotikām tiek skaidrota ar gonokoku L-formu veidošanos, kas, ja gonoreja netiek pienācīgi ārstēta, zaudē dažas īpašības, kas ir svarīgas imūnās atbildes ierosināšanai. L-formas ir grūti ārstējamas: tās nesniedz spilgtu slimības klīnisko priekšstatu, bet tiek pārnestas seksuāli un ilgstoši saglabā dzīvotspēju. Labvēlīgos apstākļos (hipotermija, stress, saaukstēšanās, bads) infekcija tiek aktivizēta ar gonorejas pazīmju izpausmēm.

Gonorejas formas, inkubācijas periods

Pēc ilguma izšķir svaigu gonoreju, kas ilgst ne vairāk kā divus mēnešus, un hronisku, kas plūst vairāk nekā 2 mēnešus. Hronisku gonoreju diagnosticē arī tad, ja nav noteikts slimības noilgums. Klasifikācija, kas balstīta uz simptomu smagumu, iedala gonoreju akūtā, subakūtā un torpidā – asimptomātiskā un asimptomātiskā variantā vai gonokoku pārnēsāšanā.

Gonokoki inficē galvenokārt uroģenitālās sistēmas apakšējās daļas, kas ir pārklātas ar cilindrisku epitēliju. Šis parauretrālo dziedzeru un urīnizvadkanāla gļotādas - vīriešiem; urīnizvadkanāls, dzemdes kakla kanāls, olvadi, Bartolīna dziedzeri - sievietēm. Maksts sienas ir pārklātas ar stratificētu plakanšūnu epitēliju, kas parasti ir imūna pret gonokokiem. Gonorejas attīstība notiek, kad epitēlijs atslābst grūtniecības laikā, pubertātes vai menopauzes laikā.

Pēc ģeniāli-orāliem kontaktiem parādās gonorejas tonsilīts, stomatīts (erozijas un čūlas mutē) vai faringīts (iekaisis kakls), pēc dzimumorgānu-anālās saskarsmes - proktīts, ar acu gļotādas infekciju - gonorejas konjunktivīts. Slimība izplatās ārpus gļotādām, iznīcina audus zem epitēlija un provocē lokālu iekaisumu. Bez ārstēšanas gonokoki ar limfu un asinīm tiek pārnesti visā ķermenī, ietekmējot aknas, locītavas, nieres un smadzenes. Var attīstīties sepse.

ādas-locītavu sindroms, ko izraisa gonoreja

Atšķirības gonokoku iekaisuma un tā seku lokalizācijā: uroģenitālās sistēmas apakšējo daļu gonoreja ar un bez komplikācijām, augšējās daļas, iegurņa orgāni, citu orgānu gonoreja.

Inkubācijas periods svārstās no 2 līdz 14-15 dienām, dažreiz no inficēšanās brīža ar gonokokiem līdz pirmajiem simptomiem var paiet mēnesis. Pārvadāšanas gadījumā slimības pazīmju nav, taču cilvēks vienmēr rada briesmas kā infekcijas izplatītājs.

gonorejas simptomi

strutojoši izdalījumi ir raksturīgi gan sievietēm, gan vīriešiem

Slimības sākums dažreiz ir vardarbīgs. Pirmās gonorejas pazīmes, kas iegūtas parasta seksuāla kontakta rezultātā, ir bagātīgi gļotu-strutaini izdalījumi, kas atgādina biezu krēmu no urīnizvadkanāla (vīriešiem) un dzemdes kakla kanāla (sievietēm). Vizuāli tiek noteikts apsārtums, pietūkums ap urīnizvadkanālu vai dzemdes kakla kanālu. Lokāli temperatūra var paaugstināties līdz 38-39, ir vispārējas intoksikācijas pazīmes - drebuļi, muskuļu sāpes, slāpes un nespēks.

Ja infekcija notikusi iekšķīgi, rodas rīkles un palatīna mandeles iekaisums - gonorejas tonsilīts un faringīts, kā arī mutes gļotādas iekaisums - stomatīts. Vispirms veidojas lokāls apsārtums ar nelīdzenām malām, tad erozija un gonorejai raksturīgs balts pārklājums. Tā biezums un izplatība pastāvīgi palielinās, bez adekvātas ārstēšanas stomatīts aptver gandrīz visu mutes dobumu un izplatās uz rīkli.

Ir svarīgi atšķirt gonoreju mutes un rīkles iekaisumu no kandidozes:

• Plāksnes smarža ar gonoreju nekavējoties ir saistīta ar puvi;
• Pēc tā noņemšanas virsma asiņo;
• Erozijas veidojas uz priekšējās 2/3 mēles, atstājot malas brīvas;
• Bieža sākuma lokalizācija - apakšlūpa, smaganas, mīkstās aukslējas;
• Aplikums nepazūd, apstrādājot ar fungicīdiem preparātiem, bet ir jutīgs pret metilēnzilā (zilā zilā šķīduma) iedarbību.

Ar anālo infekciju ar gonokokiem attīstās proktīts, taisnās zarnas iekaisums. Taisnās zarnas gonorejas simptomi: bagātīgi izdalījumi no tūpļa, smags nieze, dedzināšana un tūpļa apkārtējo audu pietūkums. Komplikācijas - perianālo abscesu veidošanās (paraproctīts), gonorejas miokardīts un pneimonija, sepse. Īpaši bīstams ir strutojošais process taisnās zarnas apakšējā trešdaļā gonokoku izplatības ziņā. Venozās asinis no šīs vietas neiziet cauri aknām, kur varētu uzkavēties infekcija un audu sabrukšanas produkti, bet gan nonāk tieši apakšējās dobās vēnas sistēmā. Tālākais inficēto asiņu ceļš ir sirds un plaušas, tad atkal sirds un aorta, tad nieres un visi iekšējie orgāni.

Acu gonoreja biežāk sastopama jaundzimušajiem, infekcija tiek pārnesta dzemdību laikā no inficētas vai slimas mātes ar gonoreju. Sākas kā banāls konjunktivīts - gļotādas apsārtums un plakstiņu pietūkums, bet iekaisums ātri vien pārvēršas strutainā. Izdalījumi kļūst bagātīgi, uz plakstiņiem un skropstām veidojas dzeltenīgas garozas, slimība izplatās uz acs radzeni. Bez adekvātas ārstēšanas bērns var zaudēt redzi, tāpēc visiem jaundzimušajiem tiek veikta profilakse, iepilinot acīs nātrija sulfacila šķīdumu. Gonorejas konjunktivīts, kas iegūts dzemdību laikā, izpaužas līdz 4-5 mazuļa dzīves dienām.

gonoreja sievietēm

Slimības gaita atšķiras atkarībā no gonokoku izraisītā iekaisuma lokalizācijas un smaguma pakāpes.

1) Gonoreja apakšējā uroģenitālās sistēmas daļā

Slimība, kas lokalizēta urīnizvadkanālā, maksts, dzemdes kaklā, Bartolīna dziedzeros, bieži norit bez subjektīva diskomforta. Piešķīrumi ir, bet sieviete tos var nepamanīt vai sajaukt, nieze īpaši netraucē vai pazūd pēc skalošanas ar vāju kālija permanganāta šķīdumu. Pakāpeniski slimība pāriet nesējstāvoklī vai hroniskā formā ar viegliem paasinājumiem tāda paša niezes un nelielas izdalīšanās no maksts veidā. Pārbaudot ginekologu, dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla mutes pietūkums un apsārtums ir pamanāms, biezs.

Galvenās komplikācijas ir strutains Bartolīna dziedzeru, dzemdes kakla un maksts iekaisums. Šādos gadījumos simptomi uzreiz pastiprinās: strauji paaugstinās temperatūra (39-40), ir sāpes starpenē un vēdera lejasdaļā, izteikti strutaini izdalījumi. Ja tiek konstatēts vienas vai divpusējs pietūkums lielo kaunuma lūpu aizmugurējās daļas rajonā, palpācija ir sāpīga. Ir indicēta hospitalizācija, pūlīgo dziedzeru atvēršana un drenāža, antibiotikas un pilinātāji.

2) Augoša gonokoku infekcija

Tas izplatās uz uroģenitālās sistēmas augšējo daļu, tas ir, virs dzemdes kakla kanāla iekšējās atveres. Procesā tiek iesaistīta dzemde, olvadi, olnīcas, para- un perimetrija (dzemdes ārējais apvalks un šķiedra ap to), bieži vien iegurņa nervu pinums. Iemesli ir medicīniskās procedūras: diagnostikas kiretāža un aborts, dzemdes zondēšana, dzemdes kakla biopsija, intrauterīnās ierīces ieviešana. Pirms akūta iekaisuma var būt menstruācijas vai dzemdības.

Simptomi: stipras sāpes vēdera lejasdaļā, augsts drudzis, slikta dūša un vemšana, šķidrs izkārnījumos, starpmenstruālā asiņošana ar spilgti sarkanām asinīm, bieži.

Pārbaudē atklājas strutaini asiņaini izdalījumi no dzemdes kakla kanāla; mīksta palielināta dzemde un asi sāpīga palpējot; uz ultraskaņas - tūskas olvados un olnīcās. Galvenās komplikācijas ir olnīcu abscesi, peritonīts (vēderplēves iekaisums). Abos gadījumos raksturīgs "akūta vēdera" attēls, kad jebkurš spiediens uz tā priekšējo sienu izraisa asas sāpes. Sieviete ieņem augļa stāvokli: guļ uz sāniem, saliec ceļus un pievelk tos pie vēdera, sakrusto rokas uz krūtīm un nolaiž galvu. Šajā stāvoklī vēdera muskuļi maksimāli atslābinās, vēderplēves kairinājums ir minimāls un sāpes kļūst nedaudz mazākas.

Ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, bieži vien ir nepieciešams noņemt olnīcas. Ja tiek noteikta piometra (strutu uzkrāšanās dzemdē) un pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, tad dzemde tiek drenēta un ārstēta ar antibiotikām. Ar sepses draudiem un terapeitiskās pieejas neefektivitāti orgāns tiek noņemts.

3) Hroniska forma

Hronisks gonokoku iekaisums nav simptomātisks, bet netiešas slimības sekas ir bīstamas komplikācijas. Menstruālais cikls ir traucēts un veidojas saaugumi mazajā iegurnī, kas izraisa ārpusdzemdes grūtniecību, spontānos abortus un neauglību, kā arī hroniskas iegurņa sāpes.

4) Tripper grūtniecības laikā

Gonoreja grūtniecēm izpaužas kā maksts un dzemdes kakla iekaisums, priekšlaicīga membrānu atvēršanās vai to iekaisums, dzemdību drudzis, septisks aborts. Retos gadījumos līdz 4 grūtniecības mēnešiem gonokoku infekcija var izpausties kā (olvadu iekaisums). Raksturīga ir gonorejas vaginīta attīstība, kas parasti nenotiek ārpus grūtniecības un ir saistīta ar hormonālām izmaiņām maksts epitēlijā. Simptomi ir līdzīgi piena sēnītei, bet standarta zāles nepalīdz. Bīstamība bērnam - intrauterīna infekcija ar gonokokiem, pēcdzemdību gonorejas konjunktivīts, meitenēm - dzimumorgānu gonoreja. Grūtnieces ar gonoreju tiek ārstētas slimnīcā.

Gonoreja vīriešiem

foto: gonorejas izdalījumi no urīnizvadkanāla vīriešiem

Gonorejas pazīmes var parādīties 2-3 dienas pēc seksuāla kontakta., bet bieži asimptomātiski periodi ilgst līdz 2-3 nedēļām. Slimības attīstības scenārijs ir tieši atkarīgs no vecuma, imūnsistēmas stāvokļa un citu slimību klātbūtnes. Jauniešiem rezistence ir augstāka, biežāk tiek novērotas akūtas gonorejas formas, kuras ātri un droši izārstē, un gados vecāki vīrieši pārsvarā cieš no asimptomātiskiem slimības variantiem, pārvēršoties par hronisku gonoreju vai gonokoku nēsāšanu.

1) Akūts gonorejas epididimīts - epididimīta iekaisums

Infekcija izplatās no urīnizvadkanāla caur vas defereniem. Tas sākas ar sēklinieku pietūkumu un tik asām sāpēm sēklinieku maisiņā, ka vīrietis faktiski nevar kustēties. Tad ir sāpes muguras lejasdaļā, iet uz vēdera sāniem un cirkšņos. Sāpes ir spēcīgākas tajā pusē, kur iekaisums ir intensīvāks.Palielinoties tūskai, tikai pāris stundu laikā epididīms palielinās 2-4 reizes; tajā pašā laikā urinēšanas laikā palielinās sāpes, urīnā parādās asinis.

Temperatūra tiek saprasta, cilvēks jūt spēcīgu drebuļus, paātrinās pulss. Galvenās epididimīta komplikācijas ir epididimīta abscesa veidošanās un infekcijas pārnešana uz sēklinieku (). Parastās piedēkļu funkcijas tiek samazinātas līdz spermatozoīdu transportēšanai, saglabāšanai un nobriešanai. Ar iekaisumu kanāli sašaurinās vai ir pilnībā bloķēti ar saķerēm, kā rezultātā rodas neauglība. Ar vienpusēju epididimītu - 35% gadījumu, ar divpusēju - 87%.

2) Gonorejas prostatīts

Gonokoki iekļūst prostatā caur kanāliem, kas savieno dziedzeri ar urīnizvadkanālu. Akūtam iekaisumam raksturīgas sāpes muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz sēklinieku maisiņu un cirkšņa reģionu. Prostatas dziedzeris uzbriest un var saspiest urīnizvadkanālu, apgrūtinot urinēšanu; urīnā parādās asinis un gļotas. Hroniskas formas attīstās nemanāmi, bet galu galā noved pie saauguma kanālos, akūtās formas izraisa strutojošu iekaisumu ar abscesa veidošanos. Abos gadījumos iespējamais iznākums ir neauglība un impotence.

3) periuretrālo kanālu un dziedzeru, priekšādas, dzimumlocekļa galvas gonorejas iekaisums

Tos var sarežģīt urīnizvadkanāla un tā atveru sašaurināšanās, priekšādiņas iekšējo slāņu saplūšana, erozijas uz dzimumorgānu ādas.

Gonorejas epididimītu un prostatītu diagnosticē pēc uztriepes no urīnizvadkanāla, tiek nozīmētas atbilstošas ​​antibiotikas un atjaunojošie līdzekļi. Strutojošus sarežģījumus ārstē slimnīcā, hroniskas un subakūtas formas – ambulatori., arī ar antibiotiku lietošanu un tālāk - fizioterapiju. Sāpju mazināšanai tiek ierosināts uz sēkliniekiem uzlikt suspensijas, ar urīna aizturi, dzert pētersīļu novārījumu un pagatavot vietējās vannas ar kumelītēm vai salviju. Rekomendācijas režīmam: aktivitātes ierobežošana ar īslaicīgu atteikšanos no seksuālās aktivitātes, kā arī riteņbraukšana un izjādes. Diēta ar tauku un garšvielu ierobežojumu, bez alkoholiskajiem dzērieniem.

Diagnostika

Diagnostikas algoritma pirmais punkts - pacienta intervija. Ārsts noskaidro, kas tieši šobrīd satrauc, kad problēmas sākušās un ar ko tās var būt saistītas, vai tādi simptomi bijuši arī iepriekš.

Pēc tam pāriet uz pārbaude, uroloģiskā vai ginekoloģiskā, ja nepieciešams, novērtē dzimumorgānu stāvokli ar palpāciju (palpāciju). Sievietēm ar akūtu gonorejas formu ir redzama dzemdes kakla kanāla hiperēmija, no tā izdalās šķidrs dzeltenīgi pienains strutas..Vīriešiem izdalījumi ir pilienu veidā, krāsa ir vienāda, iespējama asiņu piejaukums. Hroniska gonoreja sniedz pieticīgāku ainu: izdalījumi ir maz, tie parādās pēc spiediena uz urīnizvadkanāla muti.

uztriepe uz gonorejuņem ar sterilu cilpu vai tamponu. Ja ir aizdomas par gonorejas iekaisumu ārpus dzimumorgāniem, materiālu iegūst no mutes un rīkles gļotādas, no tūpļa, no acu kaktiņiem. Ar standarta gonorejas lokalizāciju: sievietēm - no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla, maksts un Bartolīna dziedzeru mutes, vīriešiem - no urīnizvadkanāla.

Ja nepieciešams, papildus tiek izmeklēts izdalījumu paraugs no prostatas dziedzera. Lai to izdarītu, ārsts veic prostatas masāžu caur taisno zarnu, un pacients tur mēģeni netālu no urīnizvadkanāla mutes. Procedūra ir nepatīkama, bet ātri pāriet. Ar normālu iekaisumu prostatas noslēpumā ir tikai leikocīti un kolonnu epitēlijs, ar gonoreju - leikocīti, epitēlijs un gonokoki, un Neisseria atrodas šūnu iekšpusē.

Kultūras metode

Tā ir materiāla sēšana no iekaisuma zonas uz barības vielu barotnēm, gonokoku koloniju izolēšana un to jutības noteikšana pret antibiotikām. To izmanto kā galīgo gonorejas diagnozi konkrētas ārstēšanas iecelšanai.

Antibiotiku jutības tests: no kolonijām izolētie gonokoki tiek sajaukti ar uzturvielu barotni, kuru ievieto speciālā traukā (Petri trauciņā). Uz virsmas riņķī liek papīra gabaliņus, līdzīgi kā konfeti, kas samērcēti dažādu antibiotiku šķīdumos. Pēc gonokoku augšanas tajā barotne kļūst duļķaina, un noapaļoti caurspīdīgi laukumi ir redzami tikai ap “konfeti” ar noteiktām antibiotikām. Tos mēra ar diametru 1-1,5 cm, šīs mikrofloras jutība pret antibiotiku tiek uzskatīta par vidējo, diametrs 2 cm vai vairāk norāda uz augstu jutību. Tieši šīs zāles var veiksmīgi tikt galā ar infekciju.

Metodes trūkums ir ilgs izpildes laiks, koloniju augšanai secīgi uz divām barotnēm tas aizņem no 7 līdz 10 dienām. Plus - gonorejas noteikšana 95% gadījumu.

uztriepes mikroskopija

Pārbaudāmo materiālu novieto uz stikla priekšmetstikliņa, preparātu nokrāso un pārbauda mikroskopā. Gonorejas izraisītāji ir sastopami zilgani purpursarkanu diplokoku veidā, kas galvenokārt atrodas citu šūnu iekšpusē. Tehnika nav sarežģīta, bet atkarīga no laboratorijas ārsta kvalifikācijas, jo tās precizitāte ir tikai 30-70%. Lai veiktu provizorisku diagnozi, tiek izmantota mikroskopija.

Analīzes

Asinis vispārīgiem klīniskiem pētījumiem, PCR un ELISA testam.

1. Vispārējā klīniskā analīze atklāj iekaisuma pazīmes: leikocitozi, limfocītu skaita palielināšanos, ESR un, iespējams, trombocītu skaita palielināšanos.
2. , polimerāzes ķēdes reakcija. Metode ir ļoti jutīga, pamatojoties uz gonokoku DNS noteikšanu. To lieto provizoriskai diagnostikai, bieži vien tā ir viltus pozitīva. Papildināts apstiprināšanai.
3. (saistīts imūnsorbcijas tests). Rezultātus var izkropļot vienlaicīgas autoimūnas slimības. Kopumā metodes ticamības līmenis ir 70%, tā ir lēta un tiek veikta ātri.

Pēc ārstēšanas tiek izmantotas aparatūras metodes, lai novērtētu gonorejas seku smagumu iekšējiem dzimumorgāniem un citiem orgāniem. Sievietēm ir iespējama olnīcu un olvadu skleroze (aktīvo audu aizstāšana ar rētaudi), vīriešiem - sēklu un urīnizvadkanālu. Abos gadījumos rodas neauglība.

Ārstēšana ar antibiotikām

Galvenais princips: noteikti izturieties pret seksuālajiem partneriem kurā ar kultūras metodi tika atrasti gonokoki. Akūtai un hroniskai gonorejai nepieciešama etiotropiska pieeja, tas ir, saskare ar slimības cēloni.

Visu ārstēšanas laiku dzimumakts un alkohols ir aizliegti!

Terapija ar perorālām antibiotikām vienmēr tiek veikta uz fona hepatoprotektori(karsil) un probiotikas(saites, jogurts). Vietējie līdzekļi ar eubiotikām (intravagināli) - acilakts, lakto- un bifidumbakterīns. Tāpat būs lietderīgi izrakstīt pretsēnīšu līdzekļus (flukonazolu).

Kārdinājumu izārstēt sevi labāk nekavējoties pārtraukt , jo antibiotika var nedarboties un gonoreja kļūs hroniska, turklāt zāles arvien biežāk izraisa alerģiju un tās komplikācija – anafilaktiskais šoks – attīstās zibens ātrumā. Un pats galvenais: tikai ārsts veic ticamu gonorejas diagnozi, pamatojoties uz objektīviem datiem.

Apakšējās uroģenitālās sistēmas akūtu nekomplicētu gonoreju ārstē burtiski saskaņā ar instrukcijām, kas sastādītas, pamatojoties uz oficiālajiem ieteikumiem. Visbiežāk parakstītas vienai no šīm antibiotikām:

• gonorejas tabletes, vienreizēja deva - azitromicīns (2 g), cefiksīms (0,4 g), ciprofloksacīns (0,5 g);
• intramuskulāri, vienu reizi - ceftriaksons (0,25 g), spektinomicīns (2 g).

Pastāv alternatīvas shēmas, kurā viņi lieto (vienu reizi iekšķīgi) ofloksacīnu (0,4 g) vai cefozidīmu (0,5 g), kanamicīnu (2,0 g) intramuskulāri, vienu reizi. Pēc ārstēšanas ir nepieciešams kontrolēt gonokoku jutību pret antibiotikām.

Akūta sarežģīta uroģenitālās sistēmas apakšējās un augšējās daļas gonoreja tiek ārstēta ilgu laiku. Antibiotiku maina maksimāli pēc 7 dienām, vai arī izraksta zāles gariem kursiem – līdz simptomu izzušanai plus vēl 48 stundas.

1. Ceftriaksons 1,0 IM (intramuskulāri) vai iv (intravenozi), x 1 dienā, 7 dienas.
2. Spektinomicīns 2,0 IM, x 2 dienā, 7 dienas.
3. Cefotaksīms 1,0 IV, x 3 dienā vai Ciprofloxacin 0,5 IV, x 2 dienā - līdz simptomu izzušanai + 48 stundas.

Pēc gonorejas iekaisuma akūtu izpausmju pārtraukšanas (temperatūrai jāatgriežas normas robežās, izdalījumi ir maz vai nav konstatēti, nav akūtu sāpju, mazinājies lokāls pietūkums), turpina lietot antibiotikas. Divas reizes dienā - ciprofloksacīns 0,5 vai ofloksacīns 0,4 g.

Ja ir jaukta gonorejas infekcija, shēmas tiek paplašinātas, pievienojot azitromicīna tabletes (1,0 g vienu reizi) vai doksiciklīnu (katra 0,1 x 2,7 dienas). Trichomoniāzi var ārstēt ar metronidazolu, ornidazolu vai tinidazolu. kas saistītas ar gonoreju, ārstē ar penicilīniem vai tetraciklīniem. Ja ir alerģija pret šīm zāļu grupām, tiek nozīmēts eritromicīns vai oleandomicīns, kas arī ir aktīvi pret hlamīdijām.

Kā ārstē grūtnieces un bērnus?

Gonorejas ārstēšana grūtniecības laikā

Jebkurā grūtniecības stadijā ir svarīgi lietot tikai tādas antibiotikas, kurām nav negatīvas ietekmes uz bērnu: ceftriaksonu (0,25 IM vienu reizi) vai spektinomicīnu (2,0 IM vienu reizi). Tetraciklīna zāles (doksiciklīns), sulfonamīdi (biseptols) un fluorhinoloni (ofloksacīns) ir kategoriski kontrindicēti. Gonorejas komplikācijām horioamnionīts indicēta steidzama hospitalizācija un antibiotikas (ampicilīns 0,5 intramuskulāri x 4 dienā, 7 dienas).

Vienmēr pievienojiet imūnmodulatori, apvienojumā ar lokālu gonorejas ārstēšanu un zālēm, kas ietekmē vielmaiņas procesus un uzlabo asinsriti (trental, chimes, actovegin). Nedēļu pēc grūtnieces ārstēšanas - pirmā gonokoku kontrole, atkārtojiet to trīs mēnešus pēc kārtas. Ārstējas arī partneris vai vīrs, jāizmeklē bērni.

Gonorejas ārstēšana bērniem

Tiek izrakstītas to pašu grupu antibiotikas, kuras lieto grūtnieču ārstēšanai. Devu aprēķina pēc ķermeņa svara: līdz 45 kg - ceftriaksons 0,125 IM vienu reizi vai spektinomicīns 40 mg uz kilogramu (ne vairāk kā 2 g) IM vienu reizi; pēc 45 kg - devas kā pieaugušajiem. Jaundzimušajiem ceftriaksons ar ātrumu 50 mg uz kg ķermeņa svara (ne vairāk kā 125 mg), intramuskulāri vienu reizi.

Citas gonorejas ārstēšanas metodes

Vietējā ietekme- urīnizvadkanāla vai maksts instilācija ar protargolu (1-2%), sudraba nitrāta šķīdumu 0,5%, mikroklisterus ar kumelīšu infūziju. To gatavo ar ātrumu 1 ēd.k. tējkaroti sausas kumelītes uz 1 glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 2 stundām, tad izkāš caur marli. Visiem šiem produktiem piemīt savelkošas un antiseptiskas īpašības.

Fizioterapija To lieto tikai ārpus akūta iekaisuma un tā izpausmēm. Viņi izmanto UHF, ārstēšanu ar elektromagnētiskajiem laukiem, lāzera un UV starus, zāļu elektro- un fonoferēzi. Visi efekti ir vērsti uz iekaisuma seku mazināšanu, limfas un asinsrites lokālu uzlabošanos.

Imūnterapija: mērķis ir aktivizēt imūnreakciju pret gonokoku infekciju, palielināt šūnu jutību pret antibiotikām. Tiek izmantota gonokoku vakcīna, autohemoterapija, zāles (pirogenāls). Tās sākas tikai pēc akūtu gonorejas izpausmju ārstēšanas un vienmēr uz antibiotiku fona; hroniskas gonorejas vai subakūtā kursa gadījumā - pirms antibiotiku kursa sākuma.

Akūtas augšupejošas infekcijas ārstēšana

Priekšnoteikums ir hospitalizācija. Stipru sāpju gadījumā vēdera lejasdaļā (sievietēm) vai sēklinieku maisiņa un dzimumlocekļa apvidū tiek uzklāti auksti losjoni vai gumijas “sildītājs” ar ledu, ja nepieciešams, anestēzē ar medikamentiem. Zāles ievada intravenozi. Piešķirt pilinātājus ar fizisko. glikozes šķīdums un novokaīns, no-shpoy un insulīns, antihistamīni (suprastīns, difenhidramīns). Injicējiet gemodez, reopoliglyukin. Infūzijas terapijas mērķis ir samazināt intoksikāciju, samazināt asins viskozitāti, lai novērstu trombozi un DIC, samazinātu gludo muskuļu spazmu un mazinātu sāpes.

Akūts olvadu un/vai olnīcu iekaisums pirmajā dienā tiek ārstēts konservatīvi, izmantojot antibiotikas un infūzijas terapiju. Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, tiek veikta strutojošā fokusa drenāžas operācija vai tiek izņemts orgāns. Attīstoties difūzam peritonītam, tiek izmantota aktīva vēdera dobuma drenāža. Ārstēšanas iznākums ir atkarīgs no sievietes vispārējā stāvokļa, tādēļ, ja ir aizdomas par strutojošu augšupejošu gonokoku infekciju, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk vērsties pie ārsta.

Ārstēšanas kontrole

Lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, tiek izmantoti gonorejas izārstēšanas kritēriji.

• Iekaisuma simptomu nav, uztriepes gonokokus nekonstatē.
• Pēc provocēšanas slimības simptomi neatgriežas. Provokācija var būt fizioloģiska (menstruācijas), ķīmiska (urīnizvadkanāls tiek ieeļļots ar sudraba nitrāta šķīdumu 1-2%, dzemdes kakla kanāls - 2-5%), bioloģiskā (gonovakcīna i / m), fiziska (lokāli - induktotermija) un pārtika (akūts, sāļš, alkohols) vai kombinācija.
• Trīs reizes pārbaudiet uztriepes no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla vai tūpļa, ņemot ar dienas intervālu. Sievietēm menstruāciju laikā.
• Kombinētā provokācija, tanks. uztriepes pārbaude (trīskārtīga mikroskopija katru otro dienu, sēšana).

Ja gonokoki nav atrasti, tad gonoreju uzskata par pilnībā izārstētu. Testus ieteicams veikt pēc 3 mēnešiem. pēc ārstēšanas beigām.

mājas ārstēšana

Ārstēšana mājās ir papildinājums galvenajai shēmai ar vietējām procedūrām, diētu un augu izcelsmes zālēm, bet ne akūtām gonorejas izpausmēm. Dažas tautas aizsardzības līdzekļi ieteicams hroniskas gonorejas gadījumā saasināšanās un remisijas periodos, atveseļošanās periodā pēc akūtas formas.

1. Vannas ārējiem dzimumorgāniem un rīkles skalošanas rīkles, dušas un mikroklizmas ar kumelīšu, salvijas, eikalipta eļļu. Antiseptiska, pretiekaisuma darbība.
2. Dadzis, dilles, pētersīļu novārījums - diurētiķis, pretiekaisuma līdzeklis.
3. Žeņšeņa tinktūra, zelta sakne - imūnmodulējoša.

Gonorejas profilakse

Gonorejas profilakses galvenie mērķi ir novērst inficēšanos ar gonokokiem un bloķēt slimības izplatīšanos. Infekcijas risku dzimumakta laikā samazina prezervatīvu lietošana un pēc tam hloru saturošu antiseptisku līdzekļu (miramitāna) lietošana. Mazgāšana ar tīru ūdeni un ziepēm ir neefektīva, tāpat kā spermicīdi. Labākais veids, kā saglabāt veselību, ir uzticams partneris, vēlams vienskaitlī.

Drošs sekss ar gonoreju bez prezervatīva ar pacientu vai infekcijas nesēju ir iespējams, taču šādas darbības diez vai var saukt par pilnvērtīgu dzimumaktu. Eksperti ietver ķermeņa masāžu, sausu skūpstu, orālu kontaktu ar ķermeni, izņemot vulvas zonu, pašmasturbāciju un individuālas seksa rotaļlietas.

Gonorejas slimnieku un nēsātāju identificēšana notiek kārtējo pārbaužu laikā, medicīnisko grāmatiņu uzskaitē, grūtnieču reģistrācijas laikā. Jāpārbauda visi seksuālie partneri, ja gonorejas simptomi parādījās pēc saskares 30 dienu laikā, bet asimptomātiskā formā - 60 dienu laikā pirms diagnozes noteikšanas, ja vismaz vienam no tiem bija slimības pazīmes. Pārbaudīt mātes, kuru bērni ir slimi ar gonoreju, un meitenes, ja gonoreja ir konstatēta vecākiem vai aizbildņiem.

Video: STI enciklopēdija par gonoreju

Video: gonorejas speciālists

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešams speciālistu padoms!

Kas ir gonoreja?

Gonoreja ir izplatīta infekcijas slimība veneriskā slimība, ko izraisa gonokoki un ko pārnēsā galvenokārt dzimumkontakta ceļā. Ar gonoreju biežāk tiek skartas uroģenitālās sistēmas gļotādas, daudz retāk - mutes, deguna, rīkles vai taisnās zarnas gļotādas. Šīs patoloģijas apvalki tiek pārsteigti ārkārtīgi reti.

Līdz šim gonoreja tiek uzskatīta par diezgan nopietnu sociālu problēmu, jo arvien vairāk cilvēku darbspējas vecumā saslimst ar šo patoloģiju. Gonoreja var rasties visās vecuma grupās, taču visvairāk inficēšanās risks ir pusaudžiem un jauniem, darbspējīgiem cilvēkiem vecumā no 18 līdz 30 gadiem. Ir arī vērts atzīmēt, ka pusaudžu vidū visbiežāk slimo sievietes, savukārt pieaugušo iedzīvotāju vidū - vīrieši.

Gonorejas izplatība var veicināt:

• Riskam pakļauto iedzīvotāju skaita pieaugums.
• Sociālās kataklizmas ( kari, dabas katastrofas un citi), kas saistīti ar sanitāro un higiēnisko dzīves apstākļu pasliktināšanos.
• Izlaidīgi seksuāli kontakti.
• Alkohola un narkotiku ļaunprātīga izmantošana.
• Prostitūcija.

Gonorejas izraisītājs

Slimības izraisītājs ir Neisseria gonorrhea ( gonokoku). Šī mikroorganisma šūnu siena sastāv no trim slāņiem. Uz ārējā slāņa ir īpaši pavedienu procesi ( dzēra), kas veicina infekcijas izplatīšanos. Iekļūstot cilvēka ķermenī, baktērijas ar pili palīdzību tiek stingri piestiprinātas pie epitēlija šūnām ( epitēlijs ir plāns ātri atjaunojošu šūnu slānis, kas pārklāj gļotādas un citas ķermeņa virsmas).

Pēc fiksācijas uz epitēlija šūnām gonokoki iziet cauri starpšūnu telpām zem epitēlija audiem, kas izraisa organisma imūnsistēmas aktivizēšanos un iekaisuma procesa attīstību. imūnsistēmas šūnas neitrofīli) tiek nogādāti ar asins plūsmu infekcijas vietā un sāk aktīvi absorbēt patogēnus. Tomēr gonokoki, ko pārņem neitrofīli, parasti nemirst, un dažreiz var pat turpināt vairoties, atbalstot iekaisuma procesu. Iegūtās strutojošās masās ir daudz mirušu neitrofilu, kuru iekšpusē ir aktīvi ( infekciozs) gonokoki. Iegūtais strutas uzkrājas uz skartās gļotādas virsmas un var tikt izvadīts no uroģenitālā kanāla.

Slimībai progresējot, gonokoku infekcija izplatās jaunās gļotādas vietās, ietekmējot jaunus orgānus ( prostatas un sēklas pūslīši vīriešiem, dzemde, olvados vai olnīcās sievietēm), izraisot komplikāciju attīstību. Tāpat gonokoki var iekļūt limfas asinsvados un ar limfas plūsmu izplatīties uz attāliem orgāniem. Ļoti reti gonokoki var iekļūt asinsritē, izraisot smagu strutojošu komplikāciju attīstību.

Jāņem vērā, ka gonokoki cilvēka organismā ir ļoti izturīgi. Nelabvēlīgu faktoru ietekmē ( ieskaitot antibiotiku lietošanu) tie var pārvērsties par tā sauktajām L formām, kuras nespēj vairoties, bet var ilgstoši izdzīvot nelabvēlīgos apstākļos un pēc tam atkal aktivizēties. Tomēr vides apstākļos ( ārpus saimnieka) samazinās gonokoku rezistence. Viņi mirst, kad šķidrums, ar kuru tie tika izvadīti no ķermeņa, izžūst ( strutas, sperma un tā tālāk). Karsējot līdz 41 - 55 grādiem, tie iet bojā gandrīz acumirklī, kā arī nonākot ziepjūdenī vai sālsūdenī. Tāpat gonokoki ir ļoti jutīgi pret daudzām antibiotikām un antiseptiķiem ( dezinfekcijas līdzekļi).

Veidi, kā iegūt gonoreju

Gonorejas infekcijas avots var būt slims cilvēks, kurš var pat nezināt, ka ir gonokoku nēsātājs ( gonoreja var būt latenta vai hroniska).

Ar gonoreju var inficēties:

• Seksuāli. Visbiežāk ( vairāk nekā 95% gadījumu) infekcijas ceļš, kurā gonokoki no slima cilvēka pāriet veselam neaizsargātas ( neizmantojot prezervatīvu) seksuāls kontakts. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka seksuāla tuvība ar inficētu partneri ne vienmēr izraisa slimības attīstību. Pēc vienreizēja dzimumkontakta ar slimu sievieti vīrietis var saslimt ar 17 - 20% varbūtību, savukārt sieviete, kura saskaras ar slimu vīrieti, inficēsies ar 80%. Šī atšķirība ir saistīta ar vīriešu un sieviešu urīnizvadkanāla anatomiskās struktūras īpatnībām ( urīnizvadkanāls). Sievietēm urīnizvadkanāls ir īsāks un platāks, kas atvieglo infekcijas iekļūšanu un izplatīšanos, savukārt šaurāks un garāks urīnizvadkanāls samazina inficēšanās risku vīriešiem.
• Sazinieties ar mājsaimniecību. Gonokoki var pāriet no slima cilvēka uz veselu caur dažādiem sadzīves priekšmetiem ( dvieļi, palagi un citi gultas piederumi, veļas lupatas, apakšveļa un tā tālāk). Šis gonorejas izplatīšanās ceļš notiek mazāk nekā 1% gadījumu infekcijas izraisītāju zemās rezistences dēļ vides apstākļos ( ārpus saimnieka).
• vertikālā veidā.Šo pārnešanas ceļu raksturo jaundzimušā inficēšanās, ejot caur inficētas mātes dzimšanas kanālu. Šajā gadījumā gonokoku infekcija var ietekmēt mazuļa acu, mutes vai dzimumorgānu gļotādu.

gonorejas inkubācijas periods

Inkubācijas periods ir laika posms no infekcijas izraisītāju iekļūšanas organismā līdz pirmo slimības klīnisko pazīmju parādīšanās brīdim. Šis laiks ir nepieciešams, lai organisma imūnsistēma atpazītu infekcijas izraisītāju un sāktu uz to reaģēt, tas ir, ražotu īpašas pretinfekcijas antivielas, kas ir tiešs iekaisuma reakcijas attīstības cēlonis.

Pēc inficēšanās ar gonokoku inkubācijas periods ilgst no 12 stundām līdz vairākām nedēļām ( ārkārtīgi reti līdz 3 mēnešiem), kas ir saistīts ar patogēna īpašībām, imūnsistēmas aktivitāti un pacienta vispārējo stāvokli. Vidēji pirmās slimības klīniskās pazīmes vīriešiem parādās pēc 3-4 dienām, bet sievietēm - 8-10 dienas pēc inficēšanās. Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar AIDS var būt ilgāks inkubācijas periods. iegūtais imūndeficīta sindroms), jo viņu imūnsistēma mazāk aktīvi reaģē uz svešu aģentu ievadīšanu. Tajā pašā laikā ar lielu patogēna sākotnējo devu var novērot īsāku inkubācijas periodu.

Ir vērts atzīmēt, ka inkubācijas periodā gonorejas klīniskās vai laboratoriskās pazīmes netiek novērotas, tomēr inficētā persona jau var būt lipīga citiem. Tāpēc bieža dzimumpartneru maiņa ir viens no svarīgākajiem faktoriem gonokoku infekcijas izplatīšanā.

Gonorejas formas

Klīniskajā praksē ir ierasts klasificēt gonoreju atkarībā no laika, kas pagājis kopš inficēšanās, attīstības ātruma un klīnisko izpausmju smaguma pakāpes. Ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi un precīzi noteikt slimības formu, no kuras atkarīga turpmākā diagnostikas un terapijas taktika.

Atkarībā no laika kopš inficēšanās pastāv:

• svaiga gonoreja;
• hroniska gonoreja;
• paslēpts ( latenta, asimptomātiska) gonoreju.

svaiga gonoreja

Par svaigu gonoreju uzskata, ja kopš pirmo slimības klīnisko pazīmju parādīšanās nav pagājuši vairāk kā 2 mēneši. Šajā periodā organisms aktīvi cīnās ar jaunattīstības gonokokiem, kas nosaka slimības klīnisko ainu.

Svaiga gonoreja var rasties:

• akūtā formā.Šajā gadījumā pacientam ir izteiktas infekcijas izpausmes, kas ir saistītas ar paaugstinātu imūnsistēmas aktivitāti pret gonokoku. Iekaisuma procesa progresējošas attīstības rezultātā tiek iznīcinātas skartās gļotādas zonas epitēlija šūnas, kas var izraisīt redzamu defektu veidošanos ( čūlas).
• Nestandarta formā. Ar šo gonorejas formu infekciozā-iekaisuma procesa aktivitāte ir ievērojami samazināta. Rezultātā slimības simptomi nedaudz mazinās, kļūst mazāk izteikti, bet tiek pastāvīgi novēroti visā slimības periodā un turpina sagādāt pacientam neērtības.
• Sarežģītā formā. Torpidai formai raksturīga gausa, ilgstoša gaita, kurā slimības simptomi ir ārkārtīgi vāji izteikti vai vispār nav.

Ir vērts atzīmēt, ka, lai gan vairumā gadījumu gonoreja sākas ar akūtu formu, bieži slimība var debitēt subakūtā vai vētrainā formā. Šādi pacienti parasti ilgstoši nemeklē medicīnisko palīdzību ( var būt neērti doties pie ārsta, un simptomi nerada tik izteiktas neērtības kā akūtas gonorejas gadījumā). Tomēr ir vērts atcerēties, ka ar jebkuru slimības formu slims cilvēks ir infekcijas izplatītājs, un laika gaitā attīstītās komplikācijas var nopietni kaitēt viņa veselībai.

hroniska gonoreja

Kad slimība kļūst hroniska, infekcijas izraisītājs ( gonokoku) pārstāj spēlēt izšķirošo lomu klīnisko simptomu parādīšanā. Šajā patoloģijas attīstības stadijā tiek novērotas noteiktas izmaiņas pašā mikroorganismā un slima cilvēka imūnsistēmā, kā rezultātā tas pārstāj aktīvi cīnīties ar infekcijas izraisītāju. Tajā pašā laikā gonokoki var ilgstoši uzturēties skartajos audos un šūnās, aktivizējoties, ja organisma aizsargspējas ir novājinātas vai pakļauti predisponējošiem stresa faktoriem ( hipotermija, citas infekcijas slimības, operācijas utt).

Hroniskajai slimības formai ir raksturīga gausa, atkārtota vai pat asimptomātiska gaita ( 95% vīriešu 3 mēnešus pēc inficēšanās ir grūti noteikt kādus subjektīvus simptomus). Acīmredzamas slimības pazīmes var noteikt slimības saasināšanās laikā, progresēt dažu dienu laikā un izzūd pašas, kas ievērojami sarežģī diagnostikas procesu. Tajā pašā laikā pašā urīnizvadkanālā notiek proliferatīvas izmaiņas, tas ir, notiek pārmērīga saistaudu augšana, kas var bloķēt urīnizvadkanāla lūmenu, apgrūtinot urīna aizplūšanu.

Slēpts ( latenta, asimptomātiska) gonoreju

Slēptajai slimības formai raksturīga gandrīz asimptomātiska gaita, un tā ir biežāka sievietēm. Šajā gadījumā pacients ir inficēts, tas ir, viņš ir infekcijas nesējs un avots, taču tā vai cita iemesla dēļ viņa imūnsistēma nereaģē uz svešu mikroorganismu, kā rezultātā iekaisuma process neparādās. attīstīt un subjektīvās sajūtas ( simptomiem) trūkst.

Ir vērts atzīmēt, ka vīriešiem pat ar latentu gonorejas formu var novērot noteiktas nespecifiskas pazīmes ( urīnizvadkanāla lūpu saķere pēc nakts miega, neliela duļķainu izdalījumu parādīšanās no urīnizvadkanāla pēc ilgas pastaigas, skrējiena vai seksa). Tomēr šīs izpausmes nerada pacientam absolūti nekādas neērtības un ārkārtīgi reti ir iemesls ārsta apmeklējumam. Persona turpina dzīvot normālu dzīvi, pakļaujot seksuālos partnerus vai ģimenes locekļus inficēšanās riskam.

Gonorejas simptomi un pazīmes

Gonorejas simptomi ir saistīti ar infekcijas un iekaisuma procesa attīstību infekcijas vietā, kā arī slimības formu un pacienta dzimumu.

Gonorejas simptomi vīriešiem

Svaiga akūta gonoreja vīriešiem parasti sākas ar akūtu uretrītu ( urīnizvadkanāla gļotādas iekaisums). Slimības simptomi parādās pēkšņi un diezgan ātri progresē, kas parasti ir iemesls ārsta apmeklējumam.

Akūta gonoreja vīriešiem izpaužas kā:

• Urīnvada iekaisums uretrīts). Pirmkārt, infekciozi-iekaisuma process ietekmē urīnizvadkanāla priekšējo daļu gļotādu ( attīstās priekšējais uretrīts), un pēc tam var izplatīties uz visu virsmu ( šajā gadījumā mēs runājam par kopējo uretrītu). Attīstoties iekaisuma procesam, notiek asinsvadu paplašināšanās, asinsrites palielināšanās un gļotādas pietūkums. Ārēji tas izpaužas kā hiperēmija ( apsārtums) un urīnizvadkanāla ārējās atveres lūpu pietūkums, diskomforts urinēšanas laikā un citi simptomi.
• Sāpes un nieze. Sāpes un nieze urīnizvadkanālā ir vieni no pirmajiem gonorejas simptomiem. Sāpes parasti rodas no rīta pēc nakts miega), urinēšanas sākumā un pēc būtības ir griezīgs vai dedzinošs. Pacienti var sūdzēties arī par sāpēm ejakulācijas laikā ( ejakulācija). Sāpju rašanās ir saistīta ar urīnizvadkanāla gļotādas iekaisumu un pietūkumu. Arī iekaisušos audu izmaiņas ( paceļas) sāpīgu nervu galu jutīgums, kā rezultātā cilvēks jūt sāpes urinējot.
• Izdalījumi no urīnizvadkanāla. Otra raksturīgā gonorejas izpausme ir strutaini izdalījumi no urīnizvadkanāla ( bieza konsistence, dzeltenā, zaļganā vai brūnā krāsā, ar nepatīkamu smaku). Tie vispirms parādās no rīta urinēšanas laikā ( izdalās pirmajās porcijās ar urīnu). Slimībai progresējot, strutas var izdalīties no urīnizvadkanāla un ārpus urinēšanas, netīrās apakšveļas un gultas, tādējādi radot pacientam ievērojamas neērtības. Ar kopējo uretrītu urinēšanas beigās no urīnizvadkanāla var izdalīties neliels daudzums asiņu, kas ir saistīts ar urīnizvadkanāla gļotādas iznīcināšanu. Var būt arī hemospermija ( asiņu parādīšanās spermā).
• Urinēšanas pārkāpums. Urinēšanas pārkāpums gonorejas gadījumā ir saistīts arī ar urīnizvadkanāla iekaisumu. Gļotādas pietūkuma rezultātā urīnizvadkanāla lūmenis sašaurinās, kas var kavēt urīna aizplūšanu. To var veicināt arī strutas uzkrāšanās urīnizvadkanāla lūmenā. Pilnīga uretrīta gadījumā infekciozi-iekaisuma process var izplatīties uz urīnizvadkanāla aizmugurējām daļām, kas izpaudīsies ar biežu vēlmi urinēt, kuras laikā izdalīsies neliels daudzums urīna un/vai strutas.
• Temperatūras paaugstināšanās.Ķermeņa temperatūra gonorejas gadījumā var palikt normāla, tomēr dažos gadījumos akūtu gonorejas uretrītu pavada temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 grādiem un, pievienojot strutainas komplikācijas - līdz 39-40 grādiem. Temperatūras paaugstināšanās iemesls ir īpašu vielu - pirogēnu - izdalīšanās asinīs. Pirogēni atrodas daudzās imūnsistēmas šūnās un iekaisuma procesa attīstības laikā izdalās apkārtējos audos, ietekmējot termoregulācijas centru smadzenēs un tādējādi paaugstinot ķermeņa temperatūru.

Ir svarīgi atzīmēt, ka neatkarīgi no uretrīta formas priekšā vai kopā), pēc 3-5 dienām klīnisko izpausmju smagums samazinās un slimība pāriet subakūtā vai vētrainā formā. Hiperēmijas smagums un sāpīgums urīnizvadkanālā samazinās, izdalījumi iegūst gļotādu vai mukopurulentu raksturu. Ievērojami samazinās arī izlāžu skaits.

Gonorejas simptomi sievietēm

Vairumā gadījumu gonoreja sievietēm notiek latentā, asimptomātiskā formā. Tikai 10 - 15% sieviešu, kas inficētas ar gonokoku, patstāvīgi dodas pie ārsta noteiktu slimības izpausmju dēļ. Daudz biežāk sievietēm tiek ieteikts veikt diagnozi gonokoku noteikšanai, ja viņas vīram vai seksuālajam partnerim ir izveidojusies svaigas akūtas gonorejas klīnika.

Gonoreja sievietēm var izpausties:

• Izdalījumi no urīnizvadkanāla ir bagātīgi strutaini vai muco-strutaini, sliktāk no rīta pēc miega.
• Iekaisīgas izmaiņas maksts vestibilā ( gļotādas apsārtums, pietūkums un sāpīgums).
• Nieze, dedzināšana vai sāpīgums urīnizvadkanālā, sliktāks urinēšanas sākumā vai dzimumakta laikā.
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 grādiem.

Jāņem vērā, ka asimptomātiskā gaita nesamazina dažādu komplikāciju rašanās iespējamību. Turklāt, ja nav klīnisku slimības pazīmju, sieviete var ilgstoši neapmeklēt ārstu, līdz tiek ietekmēti citi iegurņa orgāni. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, kad parādās pirmās gonorejas pazīmes, kā arī atklāj šo patoloģiju seksuālajam partnerim, konsultēties ar ārstu un veikt pilnu izmeklēšanu.

Ādas bojājumi gonorejas gadījumā

Ādas bojājumi saskares ar gonokokiem rezultātā ir ārkārtīgi reti. Tas izskaidrojams ar to, ka slimības attīstībai infekcijas izraisītājam dzīvā, aktīvā stāvoklī jānokļūst uz ādas, un, kā minēts iepriekš, gonokoki vides apstākļos iet bojā diezgan ātri. Ja ir notikusi infekcija, gonokoki iekļūst caur bojāto ādu zem epidermas ( ādas ārējais aizsargslānis), izraisot iekaisuma reakcijas attīstību ieviešanas vietā. Tas izpaužas kā mazu ( 0,5 - 2 cm diametrā), viegli sāpīgas čūlas, kuru malas ir hiperēmiskas. Šie defekti galvenokārt atrodas dzimumlocekļa frenula un ādas rajonā, kaunuma rajonā, augšstilbu iekšējā virsmā.

Acu bojājumi gonorejas gadījumā

Gonokoku acu slimība parasti attīstās, ja patogēns tiek ienests acīs ar nemazgātām rokām. Arī diezgan bieži gonokoks var inficēt jaundzimušo, kad tas iziet cauri inficētas mātes dzemdību kanālam.

Klīniski acu bojājumi gonorejas gadījumā izpaužas kā gonokoku konjunktivīts ( konjunktīvas iekaisums, plāna caurspīdīga membrāna, kas pārklāj acs ārpusi). Inkubācijas periods parasti ilgst no 3 līdz 5 dienām, pēc tam cilvēkam parādās raksturīgās slimības izpausmes.

Gonokoku konjunktivīts var izpausties ar:

• smags konjunktīvas apsārtums;
• konjunktīvas asiņošana;
• smags plakstiņu pietūkums;
• strutošana no acīm;
• pastiprināta asarošana;
• fotofobija.

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, iekaisuma process var izplatīties uz radzeni, kas var izraisīt čūlas vai pat perforāciju.

Kakla un mutes bojājumi gonorejas gadījumā

Gonoreja parasti ir asimptomātiska. Vairumā gadījumu pārbaudē ir iespējams noteikt hiperēmiju ( apsārtums) un rīkles un palatīna mandeļu gļotādas pietūkums ( mandeles), kā arī neliela daudzuma balta vai dzeltenīga pārklājuma klātbūtne uz tiem. Pacienti var sūdzēties par sāpēm kaklā, paplašināšanos un vieglu sāpīgumu reģionālo limfmezglu rajonā ( submandibular, dzemdes kakla).

Mutes dobuma bojājumi gonorejas gadījumā var izpausties ar gingivītu ( smaganu iekaisums) vai stomatīts ( mutes gļotādas iekaisums) ar sāpīgu čūlu veidošanos patogēna ievadīšanas zonā.

Anālās gonorejas simptomi taisnās zarnas gonoreja)

Viņi runā par anālo gonoreju, kad gonokoki ietekmē taisnās zarnas apakšējās trešdaļas gļotādu ( infekcija parasti neizplatās uz augstākām zarnu daļām). Sievietēm un meitenēm ar akūtu gonoreju ir risks saslimt ar taisnās zarnas gonoreju. Tas izskaidrojams ar urīnizvadkanāla un tūpļa anatomisko tuvumu sievietēm, un tāpēc patogēns var viegli izplatīties, īpaši, ja netiek ievērota personīgā higiēna. Pasīviem homoseksuāļiem ir arī risks saslimt ar anālo gonoreju, kas ir saistīts ar šīs grupas cilvēku seksuālo kontaktu īpatnībām.

Anālā gonoreja var izpausties:

• Nieze un dedzināšana tūpļa un taisnās zarnas rajonā.
• Tenesms. Tenesms ir bieži atkārtota, stipri sāpīga viltus vēlme izkārnīties, kuras laikā tiek izvadīts neliels daudzums gļoturulentu vai izkārnījumu ( vai vispār neko).
• Aizcietējums. Aizcietējums var attīstīties taisnās zarnas gļotādas bojājumu un iznīcināšanas dēļ.
• patoloģiski izdalījumi. No taisnās zarnas var izdalīties gļotādas vai strutojošas masas, kā arī neliels daudzums svaigu ( spilgti sarkans vai dzīslu) asinis ( parasti ar pirmajiem izkārnījumiem).

Gonorejas simptomi jaundzimušajiem un bērniem

Kā minēts iepriekš, jaundzimušie bērni inficējas ar gonokoku, ejot cauri slimas mātes dzemdību kanālam. Ir svarīgi atzīmēt, ka gonokoks var ietekmēt ne tikai acis, bet arī citas mazuļa gļotādas, kas novedīs pie raksturīgu klīnisku izpausmju veidošanās.

Jaundzimušā infekcijas inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 5 dienām, pēc tam sāk parādīties dažādu orgānu bojājumu pazīmes.

Gonokoku infekcija jaundzimušajiem var izpausties:

• acu traumas ( jaundzimušo oftalmija);
• deguna gļotādas bojājumi ( rinīts);
• bojājums urīnizvadkanālam uretrīts);
• maksts gļotādas bojājumi ( vaginīts);
• septisks stāvoklis ( kas attīstās piogēnu mikroorganismu iekļūšanas rezultātā asinīs).

Slimi bērni kļūst nemierīgi, slikti guļ, var atteikties ēst. No urīnizvadkanāla var izdalīties gļotādas vai strutainas masas, dažreiz ar asiņu piejaukumu.

Gonorejas diagnostikas metodes

Akūtas gonorejas formas diagnosticēšana ir diezgan vienkārša, pietiek ar to, lai pacientam detalizēti jautātu par slimības sākuma laiku un par galvenajiem simptomiem. Tajā pašā laikā ne viens vien dermatovenerologs ( ārsts, kurš ārstē un diagnosticē gonoreju) nav tiesību noteikt šo diagnozi, pamatojoties tikai uz simptomiem un klīniskās izmeklēšanas datiem. Ja ir mazākās aizdomas par gonoreju, pacients, kā arī viņa seksuālais partneris ( partneriem), lai apstiprinātu diagnozi, ir jāveic visaptveroša pārbaude un jāveic virkne testu.


Gonorejas diagnoze ietver:

• uztriepe pret gonoreju;
• gonorejas provokācijas metodes;
• sēšana pret gonoreju;
• laboratorijas metodes gonorejas diagnosticēšanai;
• instrumentālās metodes.

uztriepe uz gonoreju

uztriepe uz gonoreju bakterioskopiskā izmeklēšana) ir viens no ātrākajiem un uzticamākajiem veidiem, kā noteikt gonokoku. Pētījuma būtība ir šāda. Pacientam tiek ņemts biomateriāla paraugs, kas var saturēt gonokokus ( tas var būt izdalījumi no urīnizvadkanāla vai maksts, no taisnās zarnas, strutains aplikums no rīkles gļotādas utt.). Pēc tam iegūtais materiāls tiek pārnests uz īpašu stiklu un nokrāsots ar īpašu krāsvielu ( parasti metilēnzils). Krāsviela iekļūst dažādās gonokoku struktūrās un nokrāso tās, kā rezultātā tos var viegli noteikt zem mikroskopa.

Jāatzīmē, ka šī pētījuma metode ir efektīva tikai akūtā slimības formā, kad infekcijas izraisītājs tiek izvadīts no urīnizvadkanāla ( vai citā skartajā zonā) kopā ar strutas. Hroniskas gonorejas gadījumā ne vienmēr ir iespējams izolēt gonokoku, izmantojot parasto uztriepi, un tāpēc bieži tiek nozīmēti papildu pētījumi.

Gonorejas provokācijas metodes

Provokācijas metodes tiek izmantotas gadījumā, ja nav bijis iespējams identificēt gonokoku un bakterioskopiskā izmeklēšana neizdevās ( to parasti novēro subakūtā vai vētrainā slimības formā). Provokatīvo metožu būtība ir tāda, ka tās stimulē gonokoku izdalīšanos no skartās vietas gļotādas. Līdz ar to palielinās iespējamība, ka turpmākās materiāla paraugu ņemšanas laikā patogēns iekļūs uztriepes un tiks atklāts ar mikroskopu.

Provokācija gonorejas gadījumā var būt:

• Bioloģiskā. Bioloģiskās provokācijas būtība ir tāda, ka pacientam intramuskulāri injicē inaktivētu gonokoku vakcīnu. Šis preparāts satur neaktīvus gonokokus, uz kuru virsmas ir saglabājušās īpašas antivielas. Šīs antivielas stimulē organisma imūnsistēmu, veicinot neitrofilu aktīvāku gonokoku uzsūkšanos ( imūnsistēmas šūnas) un izvadot tos ar strutas. Arī bioloģiskā stimulācija var būt intramuskulāra vai taisnās zarnas ( taisnajā zarnā) zāļu pyrogenal ieviešana, kas ir imūnstimulants ( aktivizē organisma imūnsistēmu).
• Ķīmiskā.Šīs metodes būtība ir dažādu ķīmisku vielu ievadīšana urīnizvadkanālā ( Lugola šķīdums, 0,5% sudraba nitrāta šķīdums).
• Mehānisks. Mehāniskā provokācija tiek veikta, izmantojot metāla bugiju ( caurules), ko ievada pacienta urīnizvadkanālā.
• Pārtikas ( ēdiens). Tās būtība slēpjas asu un/vai sāļu ēdienu, kā arī alkohola uzņemšanā.

Lai sasniegtu maksimālu efektivitāti, ieteicams veikt kombinētu provokāciju, tas ir, vienlaikus izmantot vairākas metodes. Pēc provokācijas veikšanas 3 dienu laikā no it kā skartās vietas jāņem uztriepes un jāpārbauda bakterioskopiski. Ir arī vērts atzīmēt, ka sievietēm ieteicams veikt uztriepi menstruālā cikla 3. - 5. dienā, jo menstruācijām ir arī diezgan efektīva provocējoša iedarbība.

Sēšana pret gonoreju

sēšana ( bakterioloģiskā izmeklēšana) ir iekļauts arī obligāto laboratorisko pārbaužu sarakstā, ja ir aizdomas par gonoreju. Pētījuma būtība ir tāda, ka no pacienta iegūtais biomateriāls tiek pārnests uz īpašām barotnēm, uz kurām vislabāk aug gonokoki. Ja mikroskopiskā izmeklēšanā infekcijas izraisītāju neizdodas noteikt, sējas laikā pat neliels daudzums gonokoku sāks aktīvi dalīties ( vairoties), kā rezultātā pēc kāda laika uz uzturvielu barotnes veidojas vairākas gonokoku kolonijas. Tas apstiprinās diagnozi un noteiks patogēna veidu, kā arī noteiks antibiotikas, pret kurām šis patogēns ir visjutīgākais.

Ir svarīgi atcerēties, ka materiāla paraugu ņemšana bakterioloģiskai izmeklēšanai jāveic pirms jebkuru antibakteriālo zāļu lietošanas. Pretējā gadījumā antibiotika sāks negatīvi ietekmēt gonokokus, palēninot to reprodukcijas procesu. Rezultātā pat tad, ja patogēns atrodas testa materiālā, inokulācijas laikā kolonijas var neveidoties un rezultāts būs kļūdaini negatīvs.

Laboratorijas metodes gonorejas diagnosticēšanai

Ir vairāki laboratoriskie izmeklējumi, kas var noteikt gonokoku klātbūtni pētāmajā materiālā, kā arī novērtēt pacienta vispārējo stāvokli.

Gonorejas diagnostikā var palīdzēt:

• Vispārējā asins analīze. Pilnīga asins analīze ir parasta pētījuma metode, kas ļauj noteikt infekcijas un iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Fakts ir tāds, ka normālos apstākļos imūnsistēmas šūnu skaits ( leikocīti) tiek uzturēts nemainīgā līmenī ( 4,0 - 9,0 x 10 9 / litrā). Kad organismā nonāk svešķermeņi, imūnsistēma aktivizējas un sāk sintezēt lielāku skaitu leikocītu, kā rezultātā to koncentrācija asinīs būs augstāka nekā parasti. Arī par akūtu iekaisuma procesa klātbūtni organismā liecinās eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās ( ESR), kas parasti ir 10 mm stundā vīriešiem un 15 mm stundā sievietēm. Tas izskaidrojams ar to, ka ar gonoreju asinsritē izdalās tā sauktie akūtas iekaisuma fāzes proteīni. Tie piestiprinās pie eritrocītu virsmas sarkanās asins šūnas) un veicina to pielipšanu, kā rezultātā pēdējie pētījuma laikā ātrāk nogulsnējas mēģenes apakšā.
• Vispārēja urīna analīze. Urīna analīze nav īpašs gonorejas tests, bet tas var atklāt infekcijas pazīmes. Par strutojošu-iekaisuma procesa klātbūtni uroģenitālajā traktā norāda palielināts leikocītu un eritrocītu saturs urīnā.
• Trīs stiklu Tompsona tests.Šis ir īpašs urīna tests, kas tiek nozīmēts vīriešiem, lai noteiktu patoloģiskā procesa lokalizāciju. Analīzei tiek ņemts rīta urīns ( dienu pirms pārbaudes pacients nedrīkst lietot sarkanos dārzeņus un augļus, kas var mainīt urīna krāsu.). Materiāla paraugu ņemšana visās trīs glāzēs tiek veikta ar vienu urinēšanu ( pacients urinē vispirms vienā, tad otrajā un tad trešajā glāzē, nepārtraucot urīna plūsmu), pēc tam katru paraugu pārbauda atsevišķi. Ja pirmajā paraugā ir konstatēta strutas, bet otrajā un trešajā tās nav, patoloģiskais process lokalizējas urīnizvadkanālā. Ja 2 porcijās ir strutas, pastāv liela urīnizvadkanāla, prostatas dziedzera un sēklas pūslīšu bojājumu iespējamība.
• Tiešā imunofluorescences reakcija.Šis pētījums ļauj diezgan īsā laika periodā noteikt gonokokus testa materiālā. Turklāt tiešās imunofluorescences metode ir efektīva, ja testa materiālā papildus gonokokiem ir daudz citu mikroorganismu. Metodes būtība ir šāda. No iegūtā materiāla sagatavo uztriepi, fiksē uz stikla un iekrāso ar speciālām krāsvielām, pēc tam apstrādā ar speciālu fluorescējošu antiserumu. Šis antiserums satur antivielas, kas mijiedarbosies ( apvienoties) tikai ar antigēniem, kas atrodas uz gonokoku virsmas. Tāpat šīm antivielām ir piestiprinātas īpašas etiķetes, kuras, izmeklējot speciālā mikroskopā, spīd. Ja testa materiālā ir gonokoku flora, antivielas savienosies ar antigēniem, izraisot gonokoku mirdzumu, bet citi mikroorganismi paliek "neredzami".

PCR gonorejai

Polimerāzes ķēdes reakcija ir mūsdienīga pētījumu metode, kas ļauj identificēt gonokokus pat pie to zemās koncentrācijas testa materiālā. Metodes princips ir balstīts uz faktu, ka katrs dzīvais organisms uz planētas ( tostarp patogēni mikroorganismi, tostarp gonokoki) ir sava unikāla ģenētiskā informācija, ko attēlo dubultā DNS virkne ( dezoksiribonukleīnskābe). PCR laikā tiek uzsākts īpašs ķīmiskais process, kurā, izmantojot enzīmu komplektu, tiek reproducēta vēlamā DNS sekcija, un tā tiks reproducēta tikai tad, ja tā būs pētāmajā materiālā.

Ar gonoreju testa materiālam tiek pievienots enzīmu komplekts, kuram jāatrod un "jākopē" gonokoku DNS. Ja materiālā vispār nav gonokoku kultūras, reakcija nenotiks. Ja tāda ir, reakcija tiks atkārtota daudzas reizes, kā rezultātā izveidosies vairāki tūkstoši gonokoku DNS kopiju, kas apstiprinās diagnozi un noteiks patogēna veidu.

PCR priekšrocības salīdzinājumā ar citiem pētījumiem ir:

• Augsta precizitāte- metode ļauj noteikt gonokokus pat pie to minimālās koncentrācijas biomateriālā.
• Specifiskums ir kļūdainas ( viltus pozitīvs) no rezultāta ir gandrīz nulle ( tas iespējams, ja laboratorijā netiek ievēroti drošības noteikumi, kad pētāmajā materiālā var nokļūt DNS fragmenti no vides).
• Izpildes ātrums- pozitīvu rezultātu var iegūt dažu stundu laikā pēc materiāla paņemšanas no pacienta.

Instrumentālās izpētes metodes

Šīs metodes tiek izmantotas ne tikai pašas gonorejas diagnosticēšanai, bet arī tām ir liela nozīme dažādu slimības komplikāciju noteikšanā.

Lai identificētu gonorejas komplikācijas, varat izmantot:

• Uretroskopija.Šīs metodes būtība ir uroģenitālā trakta gļotādas pārbaude, izmantojot ureteroskopu - īpašu ierīci, kas sastāv no garas elastīgas caurules ar kameru galā. Urēteroskopijas laikā ārsts var novērtēt urīnizvadkanāla gļotādas stāvokli, noteikt eroziju, asiņošanas avotus vai patoloģiskas sašaurināšanās vietas.
• Kolposkopija.Šajā pētījumā ārsts pārbauda maksts ieejas gļotādu, izmantojot īpašu ierīci - kolposkopu, kura optiskā sistēma ļauj vairākkārtējā palielinājumā pārbaudīt dažādas gļotādas daļas.
• Cervikoskopija. Metode dzemdes kakla kanāla gļotādas izmeklēšanai, izmantojot histeroskopu, kas ir gara stingra caurule ar jaudīgu optisko palielināšanas sistēmu.
• Diagnostiskā laparoskopija.Šī pētījuma būtība ir tāda, ka caur nelieliem punkcijām vēdera priekšējā sienā pacienta vēdera dobumā tiek ievietotas caurules, kuru galos atrodas videokameras. Tas ļauj vizuāli pārbaudīt olvadu un olnīcu stāvokli, novērtēt to caurlaidību un nepieciešamības gadījumā veikt dažas medicīniskas manipulācijas.

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Gonoreja ir infekcijas slimība, kas tiek pārnesta seksuāli. To izraisa Neisseria ģints gonokoki. Slimības nosaukums burtiski nozīmē "sēklas plūsma". Tas neatspoguļo slimības būtību, bet tas ir stingri iesakņojies medicīnā, izspiežot tādus terminus kā “klapper” un “blenoreja”.

Gonoreja ir pazīstama jau gadsimtiem ilgi. Bet tikai 1879. gadā vācu zinātnieks Neisers atklāja mikroorganismu, kas izraisa strutainu urīnizvadkanāla iekaisumu. Kopš tā laika gonoreju uzskata par neatkarīgu slimību.

Slimības attīstības cēloņi un mehānismi

Gonorejas izraisītāju sauc par gonokoku. Šī baktērija ir maza (0,7 x 1,5 µm), ovālas formas, labi krāsojas ar anilīna krāsām. Procesa akūtā fāzē izdalītajā strutas ir daudz gonokoku un tos ir viegli noteikt ar mikroskopu. Hroniskā slimības gaitā izdalījumi kļūst nenozīmīgi, patogēns reti tiek izolēts. Lai to noteiktu, ir jāizmanto papildu diagnostikas metodes.

Nelabvēlīgos apstākļos gonokoki veido tā sauktās L formas, kas nav vairošanās spējīgas, bet ļoti izturīgas pret kaitīgiem vides faktoriem. Šīs formas dziļi iekļūst gļotādā, veidojot hroniskas infekcijas fokusu.

Daži gonokoki ražo penicilināzi – enzīmu, kas krasi samazina penicilīna antibiotiku ietekmi uz tiem. Tā rezultātā attīstās zāļu rezistence. Šī ir viena no mūsdienu veneroloģijas problēmām, neracionālas antibakteriālo zāļu lietošanas un pašārstēšanās sekas.

Gonokoki ātri mirst ārpus cilvēka ķermeņa žāvēšanas, karsēšanas, dzesēšanas, saules gaismas iedarbības, antiseptisku līdzekļu ietekmē.

Inficēšanās ar gonoreju rodas, ja sievietei ir seksuāls kontakts ar slimu vīrieti vai veselīgu nesēju. Gan parasts, gan anālais un orālais dzimumakts ir bīstams. Šajā gadījumā tiek ietekmēta taisnā zarna, mandeles, mutes un deguna gļotāda.

Meitenes var inficēties no mātes, lietojot kopīgu dvieli, veļu. Nokļūstot gonokokam acī, attīstās konjunktivīts.

Ar gonoreju tiek aktivizēta šūnu un humorālā imunitāte. Tomēr šīs reakcijas nepasargā no atkārtotas inficēšanās. Pacienti ļoti bieži inficējas atkārtoti gan pēc atveseļošanās (reinficēšanās), gan saglabājot gonokoku organismā (superinfekcija). Tas lielā mērā ir saistīts ar to, ka gonokoki maina organisma reaktivitāti, un atkārtota inficēšanās attīstās vieglāk un ātrāk nekā primārā.

Ir tā sauktās ģimenes gonorejas gadījumi, kad patogēns ir gan vīram, gan sievai, bet neizraisa nopietnas klīniskas izpausmes. Kad viens no viņiem nonāk saskarē ar cita dzimumpartnera "svešajiem" gonokokiem, rodas akūts slimības attēls.

Gonoreja sievietēm rodas šādos variantos:

• cervicīts (dzemdes kakla kanāla iekaisums);
• cistīts (urīnpūšļa iekaisums);
• uretrīts (urīnvada iekaisums);
• vulvovaginīts (maksts un vulvas iekaisums);
• iegurņa orgānu iekaisuma slimības -, proktīts.

Komplikācijas

Gonorejas komplikācijas ir pelvioperitonīts (vēderplēves iekaisums), gonokoku izraisīta muskuļu un skeleta sistēmas infekcija (artrīts). Tādi orgāni kā sirds, smadzenes, plaušas un āda tiek skarti reti. Ir aprakstīti izplatītas (biežas) gonokoku infekcijas gadījumi.

Sievietēm gonorejas simptomi visbiežāk nav izteikti, tāpēc viņas reti meklē medicīnisko palīdzību. Diagnostiskā skrīnings ir nepieciešams augsta riska pacientiem (sievietēm, kuras bieži maina savu seksuālo partneri). Šādām sievietēm ir jāpastāsta, kā slimība tiek pārnesta, kāpēc tā ir bīstama un kā ārstēt gonoreju.

Klīniskā aina

Dzimumorgānu trakta gļotādas patogēns ietekmē nekavējoties, bet pirmās slimības pazīmes parādās tikai pēc inkubācijas perioda beigām. Šajā laikā pacients jau var būt inficēts ar savu seksuālo partneri, neizjūtot nekādu diskomfortu. Gonorejas inkubācijas periods svārstās no vienas dienas līdz trim nedēļām.

Gonoreju iedala svaigā (līdz diviem mēnešiem), hroniskā (vairāk nekā 2 mēnešus) un latentā (nezināma vecuma, bez simptomiem). Svaiga forma var būt akūta, subakūta un vētraina.

Akūta gonoreja

Sievietēm tas notiek reti. To pavada sāpes, nieze, dedzināšana starpenē, sāpīga urinēšana, drudzis. Parasti tiek ietekmēta vulva, maksts, urīnizvadkanāls un daļa taisnās zarnas. Ir šo orgānu gļotādas pietūkums un apsārtums, gļoturojoši izdalījumi lielā apjomā, ar nepatīkamu smaku. Gļotāda ir viegli traumēta, tā rada bojājumus – eroziju. Apkārtējā āda ir kairināta. Var palielināties cirkšņa limfmezgli.

Dzemdes kakls un dzemdes kakla kanāls ir iesaistīti iekaisuma procesā. Tiek ietekmēts urīnizvadkanāls, tā kanāls paplašinās, nospiežot, no tā izdalās strutas.

Subakūta forma

Biežāk tiek novērota subakūta forma. Visas tās pazīmes ir mazāk izteiktas nekā akūtas. Tomēr jūs varat redzēt nelielu kaunuma lūpu, urīnizvadkanāla, maksts pietūkumu un apsārtumu. No dzemdes kakla kanāla ir nelieli mukopurulenti izdalījumi.

hroniska gonoreja

Visbiežāk tiek diagnosticēts tikai paasinājuma laikā. Ar šo formu urīnizvadkanāls vienmēr tiek ietekmēts, bet urinēšanas traucējumi ir nedaudz izteikti. Ir maksts sieniņu pietūkums un apsārtums. Visbiežāk slimība izpaužas tikai kā balti dzelteni plankumi uz veļas. Paasinājums galvenokārt saistīts ar menstruācijām, savukārt smērēšanās var iegūt nepatīkamu smaku. Tādu pašu efektu var izraisīt kļūda uzturā – pārāk treknu, pikantu, sāļu ēdienu vai alkohola ēšana.

Daudziem pacientiem tiek konstatēti taisnās zarnas bojājumi. Tas izpaužas kā asiņu un gļotu piejaukums izkārnījumos.

Viena no gonorejas komplikācijām ir bartolinīts - liela dziedzera iekaisums, kas atveras maksts priekšvakarā. Šī slimība izpaužas kā palielināts sāpīgs veidojums vulvā.

Bieži infekcija izplatās uz augšu, bojājot dzemdi, piedēkļus un vēderplēvi. Tas var izraisīt drebuļus, drudzi, akūtas sāpes vēderā, vemšanu.

Sievietēm rodas izplatīta gonokoku infekcija, kuras laikā patogēni nonāk asinsritē. To veicina ilgstoša slimības gaita, menstruācijas, grūtniecība, dzemdes kakla traumas instrumentālās iejaukšanās laikā, ieskaitot abortus.

Ir divi izplatītas gonokoku infekcijas varianti. Pirmā izpaužas kā zibens sepse ar drebuļiem, drudzi, svīšanu, smagu vispārējo stāvokli, ādas un locītavu bojājumiem. Otrajā gadījumā intoksikācija ir viegla, galvenais gonorejas simptoms ir gonokoku artrīts. Tomēr pat ar šo iespēju ir iespējami nopietni sirds, smadzeņu un citu orgānu bojājumi.

Ja gonoreju neārstē, tās komplikācijas var izraisīt nopietnu sievietes stāvokli, izraisīt neauglību vai pat nāvi, attīstoties zibensai sepsei. Tāpēc, ja ir aizdomas par šo slimību, ir jāveic savlaicīga diagnostika.

Diagnostika

Gonoreja izraisa nespecifiskus simptomus, kas raksturīgi citiem infekcijas procesiem. Tāpēc galvenā loma tās diagnostikā ir urīnizvadkanāla, maksts vai dzemdes kakla kanāla uztriepes mikroskopiskai izmeklēšanai.

Kā tiek ņemts uztriepis gonorejai?

Visas antibiotikas tiek atceltas 4-5 dienas pirms pētījuma. Nedrīkst urinēt 3 stundas pirms testa. Ar speciālu lāpstiņu tiek veikta gonorejas analīze un uz stikla priekšmetstikliņa tiek veikta uztriepe. Izdalījumi tiek apstrādāti ar īpašām krāsvielām, žāvēti, fiksēti un pārbaudīti mikroskopā. Ar gonoreju var redzēt konkrētu diagnozi apstiprinošu simptomu - Gramu iekrāsoto pupiņu formas šūnu izvietojumu pa pāriem kafijas pupiņu veidā. Šis simptoms nenotiek visiem pacientiem, taču tā klātbūtne ļauj ar pārliecību runāt par gonoreju.

Kultūras metode

Ja diagnoze ir apšaubāma, izdalījumi tiek sēti uz īpašām barotnēm. Pēc kultivēšanas uz tiem savairojas gonokoki, un tos ir daudz vieglāk atšķirt no citiem infekcijas izraisītājiem.

polimerāzes ķēdes reakcija

Papildus uztriepes mikroskopijai un kultivēšanas metodei bieži tiek izmantota antivielu noteikšana pret gonokokiem asinīs - polimerāzes ķēdes reakcija (PCR).

Ātrais tests parāda slima patogēna - gonokoka - klātbūtni urīnā. Tomēr tās rezultāts bieži vien netiek apstiprināts ar citām pētījumu metodēm. Savukārt, izmantojot tikai ātro testu, slimību var arī neatklāt.

PCR ir ļoti precīza. Tas ļauj noteikt gonokoku antigēnus izdalījumos no urīnizvadkanāla vai dzemdes kakla kanāla. Šī pētījuma trūkums ir tā augstās izmaksas un nepieciešamība pēc labas laboratorijas iekārtas.

Citas gonorejas laboratoriskās diagnostikas metodes (imunofluorescences reakcija, enzīmu imūntests, Bordet-Gangu reakcija un citas) ir sekundāras nozīmes.

Kad process ir hronisks, gonokoki veido stabilas formas, kas dziļi iekļūst gļotādā. To aktivizēšanai tiek izmantoti tā sauktie provokatīvie testi, izmantojot ķimikālijas, gonokoku vakcīnas, termiskās, pārtikas provokācijas, tiek veikti pētījumi menstruāciju dienās.

Ārstēšana

Gonorejas, kas skar tikai apakšējos urīnceļus (urīnizvadkanālu, maksts un vulvu, dzemdes kaklu), ārstēšanu veic ar vienu antibiotiku, visbiežāk cefalosporīnu vai fluorhinolonu, injekciju.

Gonorejas ārstēšana ar ceftriaksonu ir viena no visizplatītākajām iespējām. Ceftriaksons ir antibiotika no cefalosporīnu grupas, to ievada intramuskulāri vienā devā 250 mg. Efektīvas tabletes pret gonoreju - Ciprofloksacīns. Parasti pietiek ar vienu 500 mg tableti.

Ar vienlaicīgu noteikšanu azitromicīnu ordinē 1000 mg devā vienu reizi iekšķīgi.

Amoksicilīnu un citus penicilīnus praktiski neizmanto, jo šīm zālēm bieži ir rezistence (rezistence) pret gonokokiem.

Jāņem vērā gonorejas kombinācijas iespēja ar sifilisu, hlamīdijām un citām seksuāli transmisīvām slimībām un jāizvēlas antibiotikas, kas efektīvi iedarbojas uz visiem iespējamiem patogēniem.

Ārstēšana ar antibiotikām jāveic tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Neracionāla antibiotiku terapija izraisa hronisku infekcijas gaitu, veicina tās komplikāciju attīstību un seksuālo partneru inficēšanos.

Hroniskas un latentas gonorejas formas gadījumā pirms antibiotiku lietošanas tiek nozīmēts gonokoku vakcīnas kurss, kas pastiprina imūnās atbildes reakcijas un atstāj mikroorganismus no aizsargāta stāvokļa. Pēc 6-10 vakcīnas injekcijām tiek veikta antibiotiku terapija saskaņā ar parastajām shēmām.

Slimības komplikāciju terapija tiek veikta slimnīcā. Lai to izdarītu, izmantojiet antibiotiku kursus intramuskulārai vai intravenozai ievadīšanai. Ja nepieciešams, ārstēšanu papildina ar imūnstimulējošiem līdzekļiem, fizioterapeitiskām procedūrām, ķirurģisku iejaukšanos (piemēram, ar bartolinītu).

Grūtniecības laikā atklātas gonorejas ārstēšana ir nepieciešama, lai izslēgtu bērna inficēšanos dzemdību laikā. Lai to izdarītu, izmantojiet zāles, kurām ir minimāla kaitīga ietekme uz augli: ceftriaksons, azitromicīns, levomicetīns. Fluorhinoloni, īpaši ciprofloksacīns, ir kontrindicēti. Gonorejas ārstēšana grūtniecēm jāveic slimnīcā.

10 dienas pēc ārstēšanas pabeigšanas ir nepieciešams novērtēt tā efektivitāti. Lai to izdarītu, atkārtojiet uztriepes analīzi, pārliecinieties, ka nav simptomu. Tad tas pats pētījums tiek veikts pēc nākamā menstruālā cikla. Tas palīdz nodrošināt, ka nav hroniskas formas. Ja ir aizdomas par nepilnīgu izārstēšanu, tiek veikts kultūras pētījums, tiek noteikta mikrobu jutība pret antibiotikām un atkārtots ārstēšanas kurss.

Sievietes ar gonoreju seksuālais partneris ir jāpārbauda, ​​ja viņai ir bijis kontakts ar viņu mēneša laikā pirms slimības simptomu parādīšanās. Ja slimībai ir hroniska vai latenta forma, nepieciešams izmeklēt un, ja nepieciešams, ārstēt visus sievietes partnerus pēdējo divu mēnešu laikā. Ja pacients rūpējas par bērniem, viņiem ir jāizslēdz slimība.

Ārstēšanas efektivitātes uzlabošanas veidi:

• stingra ārsta recepšu izpilde;
• atteikšanās no dzimumakta ārstēšanas laikā;
• seksuālo partneru pārbaude;
• citu seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanai.

Gonorejas profilakse

Šīs nepatīkamās slimības profilakse ir seksuālās higiēnas ievērošana, barjeras kontracepcijas līdzekļu (prezervatīvu) lietošana un laulības uzticība.

Lai novērstu ģimenes locekļu inficēšanos mājās, neizmantojiet kopīgus dvieļus, veļu un citus higiēnas priekšmetus.

- veneriskā infekcija, kas izraisa ar cilindrisku epitēliju izklāto orgānu gļotādas bojājumus: urīnizvadkanāls, dzemde, taisnās zarnas, rīkles, acu konjunktīvas. Tas pieder pie seksuāli transmisīvo infekciju (STI) grupas, izraisītājs ir gonokoks. To raksturo gļotādas un strutainas izdalījumi no urīnizvadkanāla vai maksts, sāpes un diskomforts urinēšanas laikā, nieze un izdalījumi no tūpļa. Ar rīkles sakāvi - rīkles un mandeles iekaisums. Neārstēta gonoreja sievietēm un vīriešiem izraisa iekaisuma procesus iegurņa orgānos, izraisot neauglību; gonoreja grūtniecības laikā noved pie bērna inficēšanās dzemdību laikā.

Galvenā informācija

(gonoreja) ir specifisks infekcijas un iekaisuma process, kas galvenokārt skar uroģenitālo sistēmu, kura izraisītājs ir gonokoki (Neisseria gonorrhoeae). Gonoreja ir seksuāli transmisīva slimība, jo tā tiek pārraidīta galvenokārt seksuāla kontakta ceļā. Gonokoki ātri mirst ārējā vidē (karsējot, žāvējot, apstrādājot ar antiseptiķiem, tiešos saules staros). Gonokoki galvenokārt ietekmē orgānu gļotādas ar cilindrisku un dziedzeru epitēliju. Tie var atrasties uz šūnu virsmas un intracelulāri (leikocītos, trichomonās, epitēlija šūnās), var veidot L formas (nav jutīgas pret zāļu un antivielu iedarbību).

Bojājuma vietā izšķir vairākus gonokoku infekcijas veidus:

• uroģenitālo orgānu gonoreja;
• anorektālā reģiona gonoreja (gonokoku proktīts);
• muskuļu un skeleta sistēmas gonoreja (gonartrīts);
• gonokoku izraisīta acu konjunktīvas infekcija (blenoreja);
• gonokoku faringīts.

Gonoreja no uroģenitālās sistēmas apakšējām daļām (urīnizvadkanāls, periuretālie dziedzeri, dzemdes kakla kanāls) var izplatīties uz augšējām daļām (dzemde un piedēkļi, vēderplēve). Gonorejas vaginīts gandrīz nekad nenotiek, jo maksts gļotādas plakanais epitēlijs ir izturīgs pret gonokoku iedarbību. Bet ar dažām izmaiņām gļotādā (meitenēm, sievietēm grūtniecības laikā, menopauzes laikā) tās attīstība ir iespējama.

Gonoreja biežāk sastopama jauniešiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem, taču tā var rasties jebkurā vecumā. Gonorejas komplikāciju risks ir ļoti augsts - dažādi uroģenitālās sistēmas traucējumi (arī seksuāli), neauglība vīriešiem un sievietēm. Gonokoki var iekļūt asinsritē un, cirkulējot visā organismā, izraisīt locītavu bojājumus, dažkārt gonorejas endokardītu un meningītu, bakterēmiju un smagus septiskus stāvokļus. Tiek atzīmēta augļa inficēšanās no inficētas mātes ar gonoreju dzemdību laikā.

Kad gonorejas simptomi tiek izdzēsti, pacienti pasliktina slimības gaitu un, nezinot, izplata infekciju tālāk.

gonorejas infekcija

Gonoreja ir ļoti lipīga infekcija, 99% gadījumu tā tiek pārnesta seksuāli. Inficēšanās ar gonoreju notiek ar dažādiem seksuāla kontakta veidiem: vaginālo (normālu un "nepilnīgu"), anālo, orālo.

Sievietēm pēc dzimumakta ar slimu vīrieti iespēja saslimt ar gonoreju ir 50-80%. Vīrieši dzimumkontakta ceļā ar gonoreju slimo sievieti ne vienmēr inficējas - 30-40% gadījumu. Tas ir saistīts ar dažām vīriešu uroģenitālās sistēmas anatomiskām un funkcionālām iezīmēm (šaurs urīnizvadkanāls, gonokoki var tikt izskaloti ar urīnu). Iespējamība, ka vīrietis saslims ar gonoreju, ir lielāka, ja sievietei ir menstruācijas, dzimumakts ir pagarināts un beidzas vardarbīgi.

Dažkārt var būt kontakts bērna inficēšanās ceļš no mātes ar gonoreju dzemdību un mājsaimniecības laikā, netieši - caur personīgās higiēnas priekšmetiem (gultas veļa, veļas lupatas, dvieļi), parasti meitenēm. Gonorejas inkubācijas (slēptais) periods var ilgt no 1 dienas līdz 2 nedēļām, retāk līdz 1 mēnesim.

Infekcija ar gonoreju jaundzimušam bērnam

Grūtniecības laikā gonokoki nevar iekļūt neskartās membrānās, taču priekšlaicīgs šo membrānu plīsums izraisa amnija šķidruma un augļa infekciju. Jaundzimušā gonorejas infekcija var rasties, kad tā iziet cauri slimas mātes dzimšanas kanālam. Tajā pašā laikā tiek ietekmēta acu konjunktīva, un meitenēm tiek ietekmēti arī dzimumorgāni. Pusē gadījumu jaundzimušo aklumu izraisa infekcija ar gonoreju.

gonorejas simptomi

Pamatojoties uz slimības ilgumu, tiek izdalīta svaiga gonoreja (no inficēšanās brīža< 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения >2 mēneši).

Svaiga gonoreja var rasties akūtā, subakūtā, oligosimptomātiskā (torpidā) formā. Ir gonokoku nēsāšana, kas subjektīvi neizpaužas, lai gan gonorejas izraisītājs organismā atrodas.

Pašlaik gonorejai ne vienmēr ir tipiski klīniski simptomi, jo bieži tiek atklāta jaukta infekcija (ar Trichomonas, Chlamydia), kas var mainīt simptomus, pagarināt inkubācijas periodu, apgrūtināt slimības diagnosticēšanu un ārstēšanu. Ir daudz asimptomātisku un asimptomātisku gonorejas gadījumu.

Akūtās gonorejas formas klasiskās izpausmes sievietēm:

• strutaini un serozi-strutojoši izdalījumi no maksts;
• hiperēmija, tūska un gļotādu čūlas;
• bieža un sāpīga urinēšana, dedzināšana, nieze;
• starpmenstruālā asiņošana;
• sāpes vēdera lejasdaļā.

• nieze, dedzināšana, urīnizvadkanāla pietūkums;
• bagātīgi strutaini, serozi-strutaini izdalījumi;
• bieža sāpīga, dažreiz apgrūtināta urinēšana.

Ar augšupejošu gonorejas veidu tiek ietekmēti sēklinieki, prostata, sēklas pūslīši, paaugstinās temperatūra, parādās drebuļi, sāpīga defekācija.

Gonokoku faringīts var izpausties ar apsārtumu un kakla sāpēm, drudzi, bet biežāk ir asimptomātisks. Ar gonokoku proktītu var būt izdalījumi no taisnās zarnas, sāpīgums tūpļa rajonā, īpaši defekācijas laikā; lai gan simptomi parasti ir viegli.

Hroniskai gonorejai ir ilgstoša gaita ar periodiskiem paasinājumiem, kas izpaužas kā saaugumi iegurnī, dzimumtieksmes samazināšanās vīriešiem, menstruālā cikla un reproduktīvās funkcijas traucējumi sievietēm.

Gonorejas komplikācijas

Asimptomātiski gonorejas gadījumi reti tiek atklāti agrīnā stadijā, kas veicina slimības tālāku izplatīšanos un rada lielu komplikāciju procentu.

Augšupejošu infekcijas veidu sievietēm ar gonoreju veicina menstruācijas, ķirurģiska grūtniecības pārtraukšana, diagnostikas procedūras (kiretāža, biopsija, zondēšana), intrauterīnās ierīces ieviešana. Gonoreja skar dzemdi, olvadus, olnīcu audus līdz pat abscesu rašanās brīdim. Tas izraisa menstruālā cikla traucējumus, saķeres rašanos caurulītēs, neauglības attīstību, ārpusdzemdes grūtniecību. Ja sieviete ar gonoreju ir stāvoklī, spontāna aborta, priekšlaicīgas dzemdības, jaundzimušā inficēšanās un septisku stāvokļu attīstības iespējamība pēc dzemdībām ir augsta. Kad jaundzimušie ir inficēti ar gonoreju, viņiem attīstās acu konjunktīvas iekaisums, kas var izraisīt aklumu.

Nopietna gonorejas komplikācija vīriešiem ir gonokoku epididimīts, spermatoģenēzes pārkāpums, spermatozoīdu apaugļošanās spējas samazināšanās.

Gonoreja var izplatīties urīnpūslī, urīnvados un nierēs, rīklē un taisnajā zarnā, limfātiskos dziedzeros, locītavās un citos iekšējos orgānos.

Jūs varat izvairīties no nevēlamām gonorejas komplikācijām, ja jūs sākat ārstēšanu savlaicīgi, stingri ievērojat venereologa iecelšanu un ievērojat veselīgu dzīvesveidu.

Gonorejas diagnostika

Gonorejas diagnosticēšanai nepietiek ar pacienta klīnisko simptomu klātbūtni, ir nepieciešams identificēt slimības izraisītāju, izmantojot laboratorijas metodes:

• uztriepes pārbaude ar materiālu zem mikroskopa;
• bakposev materiālu uz īpašām barotnēm, lai izolētu tīrkultūru;
• ELISA un PCR diagnostika.

AT ar gramu iekrāsotu un metilēnzilo uztriepes mikroskopijā, gonokokus nosaka tipiskā pupa formas forma un pāra savienojums, gramnegatīvums un intracelulārā pozīcija. Gonorejas izraisītāju ne vienmēr var noteikt ar šo metodi tās mainīguma dēļ.

Diagnozējot asimptomātiskas gonorejas formas, kā arī bērniem un grūtniecēm, piemērotāka metode ir kultūra (tās precizitāte ir 90-100%). Selektīvo barotņu (asins agara) izmantošana, pievienojot antibiotikas, ļauj precīzi noteikt pat nelielu skaitu gonokoku un to jutību pret zālēm.

Materiāls gonorejas izpētei ir strutaini izdalījumi no dzemdes kakla kanāla (sievietēm), urīnizvadkanāla, taisnās zarnas apakšējās daļas, orofarneksa, acu konjunktīvas. Meitenēm un sievietēm pēc 60 gadiem izmanto tikai kultūras metodi.

Gonoreja bieži rodas kā jaukta infekcija. Tādēļ pacientam ar aizdomām par gonoreju papildus tiek pārbaudītas arī citas STI. Viņi veic antivielu noteikšanu pret B hepatītu un HIV, seroloģiskās reakcijas uz sifilisu, vispārējo un bioķīmisko asins un urīna analīzi, iegurņa orgānu ultraskaņu, ureteroskopiju, sievietēm - kolposkopiju, dzemdes kakla kanāla gļotādas citoloģiju. .

Izmeklējumus veic pirms gonorejas ārstēšanas uzsākšanas, atkārtoti 7-10 dienas pēc ārstēšanas, seroloģiskos izmeklējumus - pēc 3-6-9 mēnešiem.

Nepieciešamību izmantot "provokācijas" gonorejas diagnostikai, ārsts izlemj katrā gadījumā individuāli.

gonorejas ārstēšana

Gonorejas pašapstrāde ir nepieņemama, tā ir bīstama slimības pārejai uz hronisku formu un neatgriezenisku ķermeņa bojājumu rašanos. Visi seksuālie partneri pacientiem ar gonorejas simptomiem, kuriem ir bijis seksuāls kontakts pēdējo 14 dienu laikā, vai pēdējais seksuālais partneris, ja kontakts noticis agrāk par šo periodu, tiek pārbaudīti un ārstēti. Ja pacientam ar gonoreju nav klīnisku simptomu, visi seksuālie partneri tiek pārbaudīti un ārstēti pēdējos 2 mēnešus. Gonorejas ārstēšanas periodā ir izslēgts alkohols, seksuālās attiecības, ambulatorās novērošanas laikā seksuāli kontakti ir atļauti, izmantojot prezervatīvu.

Mūsdienu veneroloģija ir bruņota ar efektīvām antibakteriālām zālēm, kas var veiksmīgi cīnīties ar gonoreju. Gonorejas ārstēšanā tiek ņemts vērā slimības ilgums, simptomi, bojājuma lokalizācija, komplikāciju neesamība vai klātbūtne, vienlaicīga infekcija. Ar akūtu augšupejošu gonorejas veidu ir nepieciešama hospitalizācija, gultas režīms un terapeitiskie pasākumi. Strutojošu abscesu (salpingīts, pelvioperitonīts) gadījumā tiek veikta neatliekamā operācija - laparoskopija vai laparotomija. Galvenā vieta gonorejas ārstēšanā tiek atvēlēta antibiotiku terapijai, vienlaikus ņemot vērā dažu gonokoku celmu rezistenci pret antibiotikām (piemēram, penicilīniem). Ja lietotā antibiotika ir neefektīva, tiek nozīmētas citas zāles, ņemot vērā gonorejas izraisītāja jutību pret to.

Uroģenitālās sistēmas gonoreju ārstē ar šādām antibiotikām: ceftriaksons, azitromicīns, cefiksīms, ciprofloksacīns, spektinomicīns. Alternatīvas gonorejas ārstēšanas shēmas ietver ofloksacīna, cefozidīma, kanamicīna (ja nav dzirdes traucējumu), amoksicilīna, trimetoprima lietošanu.

Fluorhinoloni ir kontrindicēti bērniem līdz 14 gadu vecumam gonorejas ārstēšanā, tetraciklīni, fluorhinoloni, aminoglikozīdi ir kontrindicēti grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Tiek parakstītas antibiotikas, kas neietekmē augli (ceftriaksons, spektinomicīns, eritromicīns), tiek veikta profilaktiska jaundzimušo ārstēšana gonorejas pacientu mātēm (ceftriaksons - intramuskulāri, mazgājot acis ar sudraba nitrāta šķīdumu vai uzliekot eritromicīna acu ziedi). .

Ja ir jaukta infekcija, gonorejas ārstēšanu var pielāgot. Sarežģītās, hroniskās un asimptomātiskās gonorejas formās ir svarīgi apvienot galveno ārstēšanu ar imūnterapiju, lokālu ārstēšanu un fizioterapiju.

Vietējā gonorejas ārstēšana ietver 1-2% protorgola šķīduma, 0,5% sudraba nitrāta šķīduma ievadīšanu maksts urīnizvadkanālā, mikroklizmas ar kumelīšu infūziju. Fizioterapija (elektroforēze, UV starojums, UHF strāvas, magnetoterapija, lāzerterapija) tiek izmantota, ja nav akūta iekaisuma procesa. Gonorejas imūnterapija tiek nozīmēta bez saasināšanās, lai paaugstinātu imūnreakciju līmeni, un to iedala specifiskā (gonovacīns) un nespecifiskā (pirogenālā, autohemoterapija, prodigiozāns, levamiosols, metiluracils, glicerāms utt.). Bērniem līdz 3 gadu vecumam imūnterapija netiek veikta. Pēc ārstēšanas ar antibiotikām tiek nozīmētas lakto- un bifido zāles (perorāli un intravagināli).

Veiksmīgs gonorejas ārstēšanas rezultāts ir slimības simptomu izzušana un patogēna neesamība saskaņā ar laboratorisko izmeklējumu rezultātiem (7-10 dienas pēc ārstēšanas beigām).

Šobrīd tiek apstrīdēta nepieciešamība pēc dažāda veida provokācijām un neskaitāmām pēcpārbaudēm pēc gonorejas ārstēšanas beigām, ko veic ar mūsdienīgām augsti iedarbīgām antibakteriālām zālēm. Lai noteiktu šīs gonorejas ārstēšanas piemērotību, ir ieteicama viena pacienta papildu pārbaude. Laboratorijas kontrole tiek noteikta, ja saglabājas klīniskie simptomi, ir slimības recidīvi un iespējama atkārtota gonorejas infekcija.

Gonorejas profilakse

Gonorejas, tāpat kā citu STS, profilakse ietver:

• personīgā profilakse (gadījuma seksuālo attiecību izslēgšana, prezervatīvu lietošana, personīgās higiēnas noteikumu ievērošana);
• savlaicīga gonorejas pacientu atklāšana un ārstēšana, īpaši riska grupās;
• profesionālās pārbaudes (bērnu iestāžu darbiniekiem, ārstniecības personām, pārtikas darbiniekiem);
• obligāta grūtnieču pārbaude un grūtniecības vadība.

Lai novērstu gonoreju, jaundzimušajiem tūlīt pēc piedzimšanas acīs iepilina nātrija sulfacila šķīdumu.