Kohdun fibroidien oireet. Kohdun fibroidit mitä tehdä. Milloin leikkaus on tarkoitettu

Kohdun fibroidit - oireet ja hoito

Mikä on kohdun fibroidit? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä Dr. D. M. Lubninin, gynekologin, jolla on 20 vuoden kokemus, artikkelissa.

Sairauden määritelmä. Taudin syyt

kohdun fibroidit- tämä on krooninen kohdun sairaus, joka ilmenee siinä, että siihen muodostuu yksittäisiä tai useita eri lokalisoituja solmuja, joita rajoittaa lisääntymisaika. Kohdun fibroidit eivät esiinny ennen kuukautisten alkamista ja taantuvat vaihdevuosien jälkeen.

Aiemmin kohdun myoomaa pidettiin todellisena hyvänlaatuisena kohdun kasvaimena, mutta tutkimuksen tuloksena havaittiin, että se ei täysin täytä kasvaimen kriteerejä, joten myoomaa alettiin kutsua kasvainmaiseksi muodostumiseksi.

Kohdun fibroidit - melko yleinen sairaus, ilmaantuvuus saavuttaa 70-80%, mutta useimmissa tapauksissa tauti on oireeton. Vain 30-40 %:ssa tapauksista havaitaan fibroidien kliinisiä oireita.

Kohdun fibroidien syitä ei vielä tunneta. Aikaisemmin oletettiin, että hormonaaliset häiriöt johtavat sen kehittymiseen, mutta tämä teoria on täysin kumottu. Kohdun fibroidit muodostuvat hormoniriippuvaisessa kudoksessa ja ovat siksi herkkiä sukupuolihormonien vaikutuksille, mutta niiden kasvua ei laukaise hormonaalinen epätasapaino.

Oletetaan, että kohdun fibroidien kehittymiselle on olemassa perinnöllinen taipumus. On myös havaittu, että mustilla ja ylipainoisilla naisilla on todennäköisemmin kohdun fibroideja. Kohdun fibroidit eivät koskaan muutu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, eikä niillä ole mitään tekemistä kohdun pahanlaatuisten sairauksien kehittymisen kanssa.

Kohdun fibroidit diagnosoidaan useimmiten 30-40-vuotiaana, mutta niitä voi esiintyä nuoremmilla naisilla 16-18-vuotiaana.

Jos sinulla on samanlaisia ​​oireita, käänny lääkärin puoleen. Älä käytä itsehoitoa - se on vaarallista terveydelle!

Kohdun fibroidien oireet

Useimmissa tapauksissa kohdun fibroidit eivät ilmene. Vain 30-40 prosentissa tapauksista se voi häiritä naisen elämänlaatua.

Kohdun fibroidien tärkeimmät oireet ovat:

1. Runsaat kuukautiset
2. Paineen tunne virtsarakossa (tiheä virtsaaminen), painetta peräsuolessa (vaikeus ulostaa)
3. Vatsa-, selkä-, kipu seksuaalisen kanssakäymisen aikana
4. Vatsan laajentuminen
5. Lapsettomuus (harvinainen)
6. Keskenmeno

Kohdun fibroidien oireiden kehittyminen riippuu solmun tai solmukkeiden sijainnista sekä niiden koosta. Mitä kauempana solmu on kohdun ontelosta, sitä todennäköisemmin tauti on oireeton. Jopa ehdollisesti pienet, sentin kokoiset, epämuodostuneet tai kokonaan kohdun ontelossa sijaitsevat solmut voivat johtaa runsaisiin kuukautisiin, kun taas tämän kokoinen solmu kohdun seinämässä tai sen ulkopuolella tekee taudista oireettoman. Suuret 6-8-10 senttimetrin tai enemmän solmut alkavat jo lisätä kohdun kokonaiskokoa, eli se ilmenee vatsan kasvuna sekä virtsarakon tai peräsuolen paineena. Samanaikaisesti kuukautiset voivat olla runsaat, mikä johtuu kohdun ontelon koon kasvusta ja kohdun supistumisprosessien rikkomisesta kuukautisten lopussa.

Kohdun fibroidien patogeneesi

Kohdun fibroidit ovat erikokoisia pyöreitä muodostumia, jotka koostuvat erilaisista sileän lihaksen ja sidekudoskuitujen yhdistelmästä. Suuret fibroidin solmut voivat nousta 20 cm:iin ja itse kohtu solmujen kanssa - koko, joka vastaa täysiaikaista raskautta.

Kohdun fibroidit voivat olla yksittäisiä ja useita, toisin sanoen kohdussa voi olla useita pieniä solmukkeita tai yhdistelmä pieniä solmuja ja useita suuria tai yksi suuri solmu.

Tiedetään, että jokainen kohdun solmu kasvaa toisistaan ​​riippumatta yhdestä solusta, joka vastaanottaa jakautumisprosessin käynnistävän vian. Naisten sukupuolihormonit ovat tärkein tekijä kohdun fibroidien kasvussa. Estrogeenit stimuloivat progesteronireseptoreiden muodostumista fibroidisoluissa, kun taas progesteroni laukaisee solujen jakautumisen. Toisin sanoen nämä kaksi naishormonia täydentävät toisiaan, mutta tärkein hormoni, joka stimuloi kohdun fibroidien kasvua, on progesteroni.

Kohdun fibroidien solmut kasvavat arvaamattomalla nopeudella: jotkut voivat kasvaa melko nopeasti - jopa useita senttimetrejä kuukaudessa, toiset erittäin hitaasti - 5-7 mm vuodessa. Jotkin solmut saattavat lakata kasvamasta eikä kasvaa useisiin vuosiin. Jotkut solmut voivat itsenäisesti häiritä verenkiertoaan ja aiheuttaa nekroosia, jonka seurauksena solmu kuolee, pienenee eikä enää kasva.

Ei ole tieteellistä näyttöä ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta kohdun fibroidien kasvuun. Eli kylvyillä, saunoilla, hieronnalla, rusketuksilla ja fysioterapialla ei ole stimuloivaa vaikutusta kohdun fibroidien kasvuun.

Yleensä kohdun fibroidien käyttäytyminen on arvaamatonta, tiedetään vain, että osa solmukkeista alkaa aktiivisesti kasvaa raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen niiden koko pienenee, kohdun fibroidit eivät kasva vaihdevuosien jälkeen ja kehittyvät käänteisesti eikä niitä esiinny ennen kuukautisten alkamista (menarche).

Kohdun fibroidien luokittelu ja kehitysvaiheet

Kohdun fibroidien sijainnista riippuen tapahtuu:

1. Intramuraalinen (lihastenvälinen) - kasvaa kohdun seinämän paksuudessa
2. Subserous (subperitoneaalinen) - sijaitsee kohdun ulkopuolella;
3. Submukosaalinen (submukosaalinen) - kasvaa kohdun ontelossa
4. Kohdunkaulan - kohdunkaulasta

Lokalisaatioita on sekalaisia, esimerkiksi: intramuraaliset-subseroosit fibroidit, eli solmu kasvaa kohdun seinämästä, mutta on osittain siirtynyt ulospäin. Lisäksi solmut kuvaavat kasvusuunnan suhteessa kohtuonteloon. Kohdun fibroidit voivat siis olla keskipakoiskasvuisia, eli kasvaa kohti onteloa, tai keskipakoiskasvuisia, eli ulospäin.

Submukosaalisen (submukosaalisen) ja subseroosin lokalisoinnin solmut jaetaan myös tyyppeihin riippuen niiden sijainnista suhteessa kohdun onteloon tai ulkoiseen muotoon. Jos solmu sijaitsee kokonaan kohdun ontelossa - tämä on tyypin 0 fibroidit, 50% - tyyppi 1, alle 30% - tyyppi 2. Subserous-solmuja kutsutaan myös samalla tavalla. Nollatyyppistä subseroussolmuketta kutsutaan myös "kärkimäisiksi fibroideiksi", kun taas pedicle voi olla sekä ohut että melko leveä.

Tähän asti maassamme on käytetty kohdun fibroidien luokittelua, joka perustuu kohdun koon ja raskausiän vastaavuuteen viikkoina. Esimerkiksi voit löytää tällaisen johtopäätöksen: "Kodun fibroidit 11-12 viikkoa". Tämä luokittelu on erittäin subjektiivinen ja täysin epätietoinen. Kohtu, jossa on useita pieniä kyhmyjä tai pieni submukosaalinen kyhmy, ei välttämättä kasva. Suuret kyhmyt lisäävät kohdun kokoa epäsymmetrisesti, ja eri lääkärit arvioivat kohdun kokonaiskoon eri tavalla, mikä voi johtaa väärään tulkintaan kyhmyn kasvun dynamiikasta. Tämä luokittelu ei kuvaa solmujen lukumäärää ja sijaintia, mikä määrää taudin hoitotaktiikoita.

Kohdun fibroidit ovat yksittäisiä ja useita. Mikä määrittää, kuinka monta solmua muodostuu ja kuinka nopeasti ne kasvavat - ei tiedetä. Yleensä solmujen kasvun dynamiikka on arvaamaton. Paitsi raskauden aikana, jolloin useimmat solmut alkavat kasvaa progesteronin vaikutuksen alaisena, ei ole yhtä tieteellisesti todistettua tekijää, joka vaikuttaa kohdun fibroidien kasvuun. Vaihdevuosien alkamisen jälkeen kohdun fibroidit kehittyvät käänteisesti - solmujen pitäisi alkaa pienentyä, niissä tapahtuu dystrofisia muutoksia.

Jotkut solmut voivat kuolla itsestään verenkiertohäiriöiden vuoksi. Tällaista solmun "itsemurhaa" tulisi pitää taudin suotuisana seurauksena.

Kohdun fibroidien komplikaatiot

Kohdun fibroidien yleisin komplikaatio on raudanpuuteanemia, joka kehittyy kuukautisten verenhukan asteittaisen lisääntymisen taustalla. Potilas ei aina huomaa sen ilmenemismuotoja ajoissa. Anemian taustalla heikkous lisääntyy, työkyky, kognitiiviset toiminnot heikkenevät, ihon, kynsien ja hiusten tila huononee. Usein juuri näillä valituksilla potilas kääntyy terapeutin puoleen, joka diagnosoi anemian ja lähettää hänet gynekologille, jossa diagnosoidaan kohdun fibroidit.

Kohdun fibroidien esiintyminen voi vaikeuttaa lisääntymistoimintojen toteuttamista. Kohdun onteloon lokalisoituessaan tai sitä merkittävästi muuttaessaan fibroidit voivat estää hedelmöittymisen tai raskauden. Suurilla solmukkeilla tai useilla fibroideilla laajentunut kohtu voi miehittää suurimman osan vatsaontelosta, puristaen virtsanjohtimia, mikä johtaa virtsan ulosvirtauksen häiriintymiseen ja munuaisten vaurioitumiseen.

Kohdun fibroidien aiheuttamaan raskauteen voi joissakin tapauksissa liittyä sikiön kehityksen viive, ennenaikainen synnytys, kalvojen ennenaikainen repeämä, alhainen sikiön paino ja synnytyksen heikkous.

Kohdun fibroidien diagnoosi

Kohdun fibroidien diagnosointi ei ole vaikeaa. Jo tuolilla tehdyn tarkastuksen aikana lääkäri voi epäillä kohdun fibroidien esiintymistä, havaitsemalla kohdun lisääntymisen ja sen tuberositeetin, mutta käsillä tehtävä tutkimus ei ole informatiivinen solmukkeiden lukumäärän, koon ja sijainnin suhteen. Ultraääni on kultainen standardi kohdun fibroidien diagnosoinnissa. Suurimmassa osassa tapauksista tämä menetelmä riittää kuvaamaan sairautta. Ultraääni on suoritettava kahdella anturilla: emättimen ja vatsan (vatsan kautta), jotta et menetä subseroussolmukkeita, jotka voivat sijaita pienellä etäisyydellä kohdusta. Kaikkien solmukkeiden koon ja sijainnin yksityiskohtaisen kuvauksen lisäksi on tarpeen tehdä graafinen esitys kohdun fibroidien solmujen sijainnista suhteessa kohdun seinämiin ja sen onteloon, toisin sanoen piirtää, kuinka nämä solmut sijaitsevat kohdussa. Tämä on tärkeää oikean taudin hoitotaktiikoiden valinnassa, koska vain sanallinen kuvaus voidaan tulkita eri tavoin.

Jos kohdun koko on niin suuri, että ultraäänimahdollisuudet eivät anna mahdollisuutta arvioida sitä täysin, suositellaan lantion magneettikuvausta. Tämä menetelmä näyttää yksityiskohtaisesti koko kuvan taudista ja antaa sinun arvioida solmujen kokoa ja tarkkaa sijaintia.

Joissakin tapauksissa solmun sijainnin selvittämiseksi he turvautuvat hysteroskopiaan - endoskooppiseen menetelmään, jossa kamera asetetaan kohdun onteloon ja kohdun ontelo arvioidaan visuaalisesti.

Kohdun fibroidien hoito

Kaikki kohdun fibroidit eivät vaadi hoitoa. Oireeton kohdun fibroidit eivät tarvitse hoitoa, mutta vain, jos seuraavat kriteerit täyttyvät:

1. Potilaalla ei ole merkkejä raudanpuuteanemiasta.
2. Potilas on yli 35-vuotias, eikä hänellä ole raskautta
3. Solmut joko eivät kasva tai yksittäisten solmujen kasvunopeus (subserous tai intramuraalinen-subserous lokalisaatio) ei ylitä 1 cm vuodessa

Kaikissa muissa tapauksissa hoito on tarpeen.

Koska kohdun fibroidit eivät sinänsä ole vaarallisia, toistan vielä kerran: se ei koskaan muutu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Tässä ovat päätavoitteet kohdun fibroidien hoidossa:

1. Lopeta verenvuoto kuukautisten aikana
2. Lopeta kohdun paine rakkoon, peräsuoleen, poista vatsan kasvu
3. Tarjoa mahdollisuus tulla raskaaksi ja saada lapsi
4. Pysäytä solmujen progressiivinen kasvu.

Siksi ennen kohdun fibroidien hoidon aloittamista sinun on selvästi päätettävä, mitä tehtävää harjoitat, koska hoitomenetelmän valinta riippuu tästä.

Kohdun fibroidien hoidossa nykyään on optimaalista käyttää seuraavia menetelmiä:

1. Myomektomia (kohdun fibroidien kirurginen poisto)
2. Kohdun valtimoiden embolisaatio (menetelmä, jossa verenkierto fibroideihin pysäytetään, minkä seurauksena ne kuolevat)
3. Ulipristaaliasetaatin lääkehoito - lääke estää progesteronin reseptoreita, joka on tärkein hormoni, joka stimuloi kohdun fibroidien kasvua.

Kaikilla muilla hoitomenetelmillä ei joko ole tieteellistä näyttöä tehokkuudesta (iilimatot, homeopatia, yrttilääkkeet, ravintolisät) tai ne eivät ole tarpeeksi tehokkaita, eli vaikutus on tilapäinen (FUZ-ablaatio, GnRH-agonistit) tai tehottomia ollenkaan (Mirena-kierukka, ehkäisyvälineet).

Hoitomenetelmää valittaessa on tärkeää ottaa huomioon seuraavat tiedot:

1. Potilaan ikä
2. Lisääntymissuunnitelmat: halu tulla raskaaksi tällä hetkellä (lähitulevaisuudessa), joskus tai ei suunnitelmia tulla raskaaksi
3. Aseta tavoite (katso kohta 2)

Kohdun täydellinen poisto - kohdunpoisto on myös kirurginen hoito kohdun fibroidien hoitoon. Kohdun poistaminen on objektiivisesti aiheellista vain jättimäisten fibroidien tapauksessa, kun kohdun kokonaiskoko vastaa 20-25 raskausviikkoa, mutta poikkeuksiakin on. Kaikissa muissa tapauksissa kohdun fibroidit voidaan parantaa ilman elimen poistamista käyttämällä kolmea edellä kuvattua hoitomenetelmää.

Ennuste. Ennaltaehkäisy

Kohdun fibroidien ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. Vain edistyneissä tapauksissa ei ole mahdollista pelastaa elintä tai palauttaa lisääntymistoimintoa. Kohdun fibroidit kasvavat useimmiten hitaasti. Yleensä potilaat itse eivät käy gynekologilla vuosiin, mikä ei mahdollista taudin oikea-aikaista diagnosointia alkuvaiheessa ja hoitoa. Samaan aikaan lääkärit itse tarkkailevat usein solmujen asteittaista kasvua pitkään ilman toimenpiteitä ja ehdottavat sitten vain elimen poistamista.

Koska kohdun fibroidien syytä ei tunneta, ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole ehdotettu. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö vähentää kohdun fibroidien todennäköisyyttä 24%. Hieronnasta, auringonotosta, urheilusta ja kylpemisestä pidättäytyminen ei vähennä kohdun fibroidien todennäköisyyttä.

Jos käyt kerran vuodessa lantion elinten ultraäänellä 21-vuotiaasta alkaen, voit tunnistaa taudin alkuvaiheen ajoissa ja suorittaa ennaltaehkäisevän hoidon.

Kun lääkäri ilmoittaa naiselle diagnoosin kohdun fibroidista, hän varmasti panikoi.

Mikä tämä on? Mikä uhkaa? Miksi myooma on pelottavaa? Voiko hän räjähtää? Mitä tehdä? Nämä kysymykset pyörivät melkein kaikkien mielessä.

Epätoivoon ja järkyttymään ei pidä, kohdun fibroidit eivät ole enää lause, vaan sairaus, jota hoidetaan eri tavoin.

Kohdun poistaminen ei ole ollenkaan välttämätöntä - lääkärit harjoittivat tätä hoitomenetelmää useita vuosikymmeniä sitten. Nyt lääkäreiden arsenaalissa on paljon minimaalisesti invasiivisia ja konservatiivisia tapoja käsitellä myooman muodostumista, joiden avulla voit pelastaa naisen lisääntymiselimen.

Mikä on myoma

Kohdun fibromyooma ei todellakaan ole onkologia, eikä tätä muodostumista ole täysin oikein kutsua kasvaimeksi.

Kohdun fibroidit on hyvänlaatuinen kasvainmuodostelma, joka kehittyy lisääntymiselimen seinämiin tai sen kaulaan.

Pääsääntöisesti myooma on monimuotoinen, mutta ei ole harvinaista, että sairaudesta kehittyy yksittäinen muoto.

Kasvainmainen myooma muodostuu side- ja lihaskudoksen soluista. Monet lääkärit katsovat tämän taudin johtuvan endometriumin hyperplastisista muutoksista.

On olemassa teoria, jonka mukaan fibroidien alkuosa muodostuu alkion kehityksen aikana, ja hormonihäiriön aikaan se alkaa kasvaa. Jos hormonaalista säätelyä rikotaan, lihaskuitujen aktiivinen jakautuminen alkaa, kun taas jotkut solut tuhoutuvat.

Immuunijärjestelmä reagoi tähän provosoimalla hyperplasiaa. Näin kasvain alkaa kasvaa.

Lisäksi fibroidien kasvuun vaikuttaa kohdun valtimoiden rakenne, joiden lähellä kasvain kasvaa.

Useilla provosoivilla tekijöillä, joista keskustellaan jäljempänä, on myös negatiivinen vaikutus kohdun seinämiin, mikä johtaa myomatoottisen solmun kasvuun.

Kun lääkäri on tehnyt alustavan diagnoosin, on suositeltavaa tehdä diagnoosi ultraäänellä emättimen anturin avulla, jotta voidaan varmistaa, että edellinen tutkimus on oikea.

Myooma kehittyy kolmessa vaiheessa:

• koulutuksen alkio– aktiivisen alueen muodostuminen;
• solmun mikroskooppinen tilavuus. Jos tällä hetkellä suoritetaan histologinen analyysi, on silti mahdotonta erottaa normaaleja myometriumsoluja patologisista. Kuten jo mainittiin, tämä prosessi tapahtuu jopa alkion kehityksen aikana, ja jos kasvaimen kehittymiselle ei ole sysäystä, myooma pysyy lapsenkengissään;
• näkyviin koulutuksen selkeät rajat, mikä tarkoittaa fibroidien kasvua.

Kuinka nopeasti se tapahtuu, riippuu siitä, missä fibroidi tarkalleen sijaitsee.

Taudin oireet

Mitä oireita tähän sairauteen liittyy?

Myomatoottisen solmun ilmaantumisen alkuvaiheessa nainen ei useimmissa tapauksissa tunne taudin oireita tai merkkejä. Harvinaisissa tapauksissa tarkkaavainen nainen voi huomata raskauden tunnetta alavatsassa ja epämukavuutta läheisyyden aikana.

Myöhempi merkki fibroidista on kivun ilmaantuminen lannerangan alueella. Mutta ne voidaan pitää kuukautisia edeltävänä kivuna.

• gynekologinen tutkimus, jonka aikana lääkäri voi tuntea muodostumisen tunnustelemalla tai määrittää sen läsnäolon peilien avulla. Lääkäri haastattelee myös potilaan ja laatii yleisen kliinisen kuvan ottaen huomioon naisen historian;
• . Tämä on informatiivisin tekniikka, jonka tehokkuus on lähes 100%. Tämä tutkimus voidaan suorittaa abdominaalisesti tai transvaginaalisesti;
• hysteroskoopia. Se suoritetaan erityisillä optisilla laitteilla, joiden aikana voidaan suorittaa erilaisia ​​​​kirurgisia manipulaatioita. Hysteroskooppisen tutkimuksen aikana elimen eheys säilyy. Laite asetetaan kohdunkaulan kanavaan ja lähettää kuvan monitoriin;
• kolposkopia. Tämän tutkimuksen avulla lääkäri ei voi vain vahvistaa kasvaimen läsnäoloa, vaan myös ottaa biomateriaalia tutkittavaksi mikroskoopilla;
• laparoskopia. Vatsaonteloon tehdään pieni pisto, johon asetetaan erityinen laite, joka antaa yksityiskohtaista tietoa elimen tilasta ja opettaa biomateriaalia tutkimukseen;
• Röntgen, CT, MRI;
• laboratoriokokeet sisältää täydellisen veri- ja virtsatutkimuksen. Myös kaavinta voidaan määrätä, joka antaa tietoa koulutuksesta silloinkin, kun muut menetelmät eivät ole informatiivisia.

Alla olevassa kuvassa näkyy kohdun fibroidien transvaginaalinen ultraääni.

Mitkä voivat olla mitat

Myooman muodostumisen koko voidaan määrittää ultraäänellä. Myös kohtu kasvaa fibroidien kasvun myötä, joten usein tulokset osoittavat fibroidien koon synnytysviikkoina.

Fibroidien luokitus koon mukaan näyttää tältä:

• pieni - jopa 2 cm, 4 tai 5 synnytysviikkoa;
• keskipitkä - jopa 6 cm, 6-11 viikkoa;
• suuri - yli 6 cm, 12 viikkoa tai enemmän.

Kun kasvain saavuttaa suuren koon, se alkaa häiritä muiden sisäelinten toimintaa.

Kuinka tunnistaa kasvain varhaisessa vaiheessa

Koska myomatoottinen muodostus on kietoutunut suureen määrään verisuonia, verenvuoto voi olla sen ensimmäisiä merkkejä. Nuoret tytöt voivat kokea kiertohäiriön.

Kuukautiskiertoon liittyvät ongelmat ovat erittäin tärkeä oire fibroidien esiintymisestä, mikä on hyvä syy hakeutua asiantuntijan puoleen.

Kuukautisveren määrän lisääntymisen tai kuukautisten välisen verenvuodon vuoksi naisella on alhainen hemoglobiini, ja toinen varhainen fibroidin oire kehittyy - raudanpuuteanemia.

Muodostelman aktiivisen kasvun myötä vatsaan ilmaantuu kipuja, ja alaselkä ja selkä alkavat satuttaa.

Joissakin tapauksissa lämpötila voi nousta, virtsaamisessa on vaikeuksia, ummetusta, hedelmättömyyttä.

Jatkuva lämpötilan nousu subfebriililukuihin voi olla erittäin vaarallinen oire kasvaimen pahanlaatuisuudesta.

Kipu

Kipu fibroidissa voi olla terävää tai särkevää.

Kivun voimakkuus riippuu myomatoottisen muodostelman sijainnista, sen koosta sekä mahdollisten komplikaatioiden olemassaolosta.

Mukosaalisten fibroidien yhteydessä alavatsa sattuu jatkuvasti. Kivun syy on ympäröivien kudosten puristuminen kasvaimen toimesta, mikä johtaa niiden verenkierron häiriintymiseen. Kouristelevat kivut ilmenevät ennen kriittisiä päiviä, ja kuukautisten päättymisen jälkeen ne häviävät.

Interstitiaalisilla fibroideilla kipua esiintyy vain, kun muodostus saavuttaa suuren koon. Kipu lisääntyy ennen kuukautisia ja voi olla kohtauksellista.

Lannekipu ei ole luontainen kaikille myoomamuodostelmille.

Jos sinulla on minkäänlaista kipua, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen.

itsensä regressio

Fibroidien regressio on sen vähenemistä.

Koska fibroidit ovat hormoniriippuvaisia ​​kasvaimia, regressio on mahdotonta ilman asianmukaista hoitoa.

Vaihdevuosien aikana estrogeenitaso naisen kehossa laskee, ja tämä johtaa myomatoottisen muodostumisen kasvun pysähtymiseen sekä sen jonkin verran vähenemiseen, mutta ei ole kysymystä fibroidien täydellisestä katoamisesta tämän aikana. ajanjaksoa. Joka tapauksessa kasvaimen hormonaalista hoitoa tarvitaan taudin poistamiseksi kokonaan.

Konservatiiviset hoidot

Lääkehoidon tavoitteet:

• koulutuksen kasvun estäminen;
• fibroidien koon pieneneminen;
• mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy.

Nimitetty:

• ehkäisypillerit - Regulon, Janine jne.;
• gonadotropiiniagonistit - Zoladex, Buserelin, Difereliini;
• antiprogestogeenit - Mifepristone;
• gestageenit - Utrozhestan, Duphaston.

FUS-ablaatiolla tarkoitetaan myös konservatiivisia menetelmiä fibroideista eroon pääsemiseksi - tässä tapauksessa kasvain tuhotaan ultraääniaaltojen avulla.

Lääkkeitä, niiden annostusta ja hoidon kestoa voi määrätä vain pätevä asiantuntija potilaan iän, kliinisen kuvan, fibroidin tyypin, sen koon ja taustasairauksien esiintymisen perusteella.

Leikkaus

Tapauksissa, joissa taudin konservatiivinen hoito on mahdotonta, kasvaimen kirurginen poisto määrätään:

• kohdun valtimon embolisaatio- muodostuminen heikkenee kasvaimen verenkierron lakkaamisen vuoksi;
• myomektomia- elinten säilyttäminen, jossa vain solmut poistetaan;
• kohdunpoisto- myomatoottinen solmu poistetaan kohdun mukana.

Taudin seuraukset

Aikoinaan fibroideja pidettiin syöpää edeltävänä tilana, koska asiantuntijat uskoivat, että riski muodostumisen rappeutumisesta pahanlaatuiseksi prosessiksi oli melko korkea. Nykyään tämä aihe on lakannut olemasta relevantti, koska tutkimukset ovat osoittaneet, että syöpään rappeutuvien hyvänlaatuisten fibroidien prosenttiosuus on erittäin alhainen.

Muut riskit:

• kasvaimen nopea kasvu, jonka seurauksena se alkaa painostaa lähellä olevia kudoksia ja elimiä. Tämä johtaa normaalin verenvirtauksen tukkeutumiseen ja kudosten ravinnon vähenemiseen;
• runsas verenvuoto, joka johtaa anemiaan;
• hydronefroosin ja pyelonefriitin kehittyminen;
• abortti;
• sikiön hypotrofia tai hypoksia;
• hedelmättömyys;
• endometriumin hyperplasia.

Mikä on vaarallinen kohdun fibroidit, lue myös

Komplikaatiot raskauden aikana

Jos fibroidista kärsivä nainen onnistui tulemaan raskaaksi (tarpeeksi harvoin), seuraavat riskit ovat mahdollisia:

• jalan vääntö;
• kaulan normaalin sulkemisen mahdottomuus (jos solmu sijaitsee kohdunkaulan alueella);
• koulutuksen nopea kasvu;
• sikiön vajaatoiminta;
• tromboosi;
• kohdun repeämä;
• abortti;
• alhainen istukka;
• istukan irtoaminen;
• preeklampsia;
• anemia.

Kaikki myomatoosin muodostumiseen liittyvät raskauden komplikaatiot ovat melko vakavia, ja niitä tulee hoitaa sairaalassa.

Naisen on noudatettava lääkärin määräämää ruokavaliota ja suoritettava hoito, jonka tarkoituksena on parantaa istukan ja sikiön verenkiertoa.

Jos muodostuminen kasvaa aktiivisesti, voidaan suorittaa endoskooppinen leikkaus fibroidien poistamiseksi. Raskaus voidaan tässä tapauksessa säästää.

kohdun fibroidit(synonyymit: fibromyoma, fibroma) on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy kohdun lihaskudoksesta, joka koostuu pääasiassa sidekudoselementeistä. Fibroidien ilmaantuvuus 35 vuoden iässä on 35-45 % koko naisväestöstä. Huippu ilmaantuvuus osuu 35-50-vuotiaiden ikäryhmään, mutta viime aikoina kohdun fibroidit ovat "nuortuneet" ja ne diagnosoidaan usein nuorella lisääntymisiässä olevilla naisilla.

Kohdun rakenteen sijainnista riippuen erotetaan seuraavat fibroidit:
- interstitiaalinen (tai intramuraalinen) - kasvain sijaitsee kohdun seinämän paksuudessa;
- submukosaalinen - merkittävä osa kasvaimesta työntyy kohdun onteloon, mikä johtaa ontelon muodonmuutokseen;
- subserous - kasvain kasvaa subperitoneaalisesti.

Kohdun fibroidien syyt

Mahdollisia syitä, jotka johtavat kohdun fibroidien kehittymiseen, ovat:

Hormonaaliset häiriöt, jotka ilmenevät kliinisesti kuukautiskierron häiriöillä: kuukautisten myöhäinen alkaminen, liian raskaat kuukautiset, mikä johtaa sukupuolihormonien voimakkaisiin vaihteluihin - estrogeenin ja progesteronin tason nousu tai päinvastoin lasku;
- epäsäännöllinen seksielämä, erityisesti 25 vuoden iästä alkaen; epäharmonia seksuaalielämässä - mielenkiintoinen tosiasia on, että naiset, joilla on ongelmia orgasmin saavuttamisessa, saavat todennäköisemmin kohdun fibroideja;
- mekaaniset tekijät: abortti, diagnostinen kuretti, traumaattinen synnytys;
- geneettinen taipumus;
- samanaikaiset sairaudet: korkea verenpaine, liikalihavuus, diabetes mellitus, kilpirauhassairaus;
- istuva elämäntapa.

Kohdun fibroidien oireet

Usein kohdun fibroidit eivät aiheuta oireita ja ne löytyvät gynekologin ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana. Tai tapahtuu, että oireet ovat melko tasoittuneet ja ne nähdään usein normin muunnelmana. Silmiinpistävimmät oireet havaitaan kasvaimen submukosaalisella sijainnilla ja kaikenlaisilla suurilla fibroideilla.

Kohdun fibroidien mahdolliset oireet, jotka voivat varoittaa sinua:

Runsaat ja pitkittyneet kuukautiset (menorragia). Joskus verenvuoto on niin runsasta, että naisella ei ole aikaa vaihtaa tyynyjä. Usein esiintyy asyklistä verenvuotoa, joka ei liity kuukautisiin - "metrorrhagia". Menorragia ja metrorragia johtavat raudanpuuteanemiaan - hemoglobiinitaso laskee vähitellen. On heikkoutta, ihon kalpeutta, joka ei aina ole havaittavissa ja sitä pidetään yleisenä huonovointisuudena;
- Kipu alavatsassa ja alaselässä. Jos verenkierto myomatoottisessa solmussa on häiriintynyt, kivut ovat akuutteja. Kuitenkin useammin kasvain kasvaa vähitellen ja kivut ovat luonteeltaan melko kipeitä, vaikka fibroidi olisi suuri;
- naapurielinten toiminnan rikkominen - virtsa- ja maha-suolikanava, erityisesti tämä koskee virtsarakkoa ja peräsuolea - kasvain puristaa näitä elimiä. Seurauksena voi olla virtsaamisvaikeuksia, kroonista ummetusta.

Tästä syystä kohdun fibroimia sairastavat potilaat kääntyvät usein urologien ja proktologien puoleen.

Yllä olevien oireiden esiintyessä on tarpeen käydä gynekologin kanssa.

Kohdun fibroidien diagnoosi

Fibroidien diagnoosi ei ole vaikeaa. Gynekologisessa tutkimuksessa - kohdun koko kasvaa. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään muita tutkimusmenetelmiä:

Synnytyslääkäri-gynekologi, Ph.D. Christina Frambos

Myooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kasvaa seinämien tai kohdun ontelon sidekudoksesta. Useammin naiset kokevat tämän ongelman 30-35 vuoden kuluttua. Mutta viime aikoina tautia esiintyy usein nuoremmilla naisilla.

Mitä se on - kohdun fibroidit, mistä ja miksi se ilmenee, miten ja millä tautia voidaan hoitaa alkuvaiheessa (pienikokoiset) ja myöhemmin?

yleinen kuvaus

Sairaus ilmenee kohdun solujen nopean ja hallitsemattoman jakautumisen seurauksena. Tämä prosessi johtuu estrogeenien (naissukupuolihormonien) lisääntyneestä erittymisestä.

Verikoe ei paljasta hormonaalista epätasapainoa. Usein sairaus voi johtua lihaskudoksen mekaanisista vaurioista (abortit, kohdunsisäiset laitteet, tulehdus).

Fibroidit ovat erikokoisia nodulaarisia kasvaimia esiintyy lisääntymiselimen sisä- tai ulkopinnalla. Useat solmut ovat yleisempiä.

Tällaisten muodostumien kokoa tarkastellaan "viikkoina", samoin kuin kohdun kokoa raskauden eri vaiheissa. Tämän avulla voit määrittää tarkasti koulutuksen kasvun. Yleensä kasvain sijaitsee lihaskerroksen sisällä.

Aikaisemmin oli mielipide, että hyvänlaatuinen muodostuminen (myooma) muuttuu ajan myötä välttämättä pahanlaatuiseksi (syöpä).

Viimeaikaiset tutkimukset kuitenkin kumoavat tämän teorian. On tieteellisesti todistettu, että nämä sairaudet muodostuvat eri kudoksista. Syöpä voi esiintyä fibroidien komplikaationa, mutta tämä on melko harvinaista.

Jopa kasvaimen koon nopea kasvu ei aina ole merkki onkologiasta. Mutta sen määrittäminen, onko kyseessä hyvänlaatuinen kasvain vai ei, on mahdollista vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Syitä

Kohdun fibroidien ilmaantuminen voi johtua monista syistä. Päätekijä on estrogeenihormonin korkea taso, alhainen progesteroni.

Tämän tunnistamiseksi yksi verikoe ei riitä. On tarpeen määrittää hormonaalinen tila yleensä.

Hormonihäiriöiden lisäksi yleisiä syitä ovat:

• perinnöllisyys;
• adenomyoosi;
• diabetes;
• gynekologiset sairaudet;
• useita abortteja (mukaan lukien);
• verenpainetauti;
• endokriiniset sairaudet;
• stressi;
• liikalihavuus;
• huono ekologia;
• kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden käyttö;
• hypodynamia;
• sisäelinten krooniset vauriot;
• orgasmin puute;
• epäsäännöllinen seksi.

Synnyttäneiden naisten on osoitettu olevan pienempi todennäköisyys kehittää solmuja. Usein tämä kasvain voi ilmaantua raskauden aikana. Varsinkin jos ensimmäinen raskaus on myöhässä.

tärkeä naisen ravitsemuksella on rooli taudin kehittymisessä.

Lihan, rasvojen, hiilihydraattien, makeisten, pikaruoan valtaosa ruokavaliossa, kuidun puute lisää naishormonien tasoa ja edistää liikalihavuutta.

Hapatettujen maitotuotteiden, vihannesten, viljojen ja hedelmien käyttö vähentää merkittävästi kasvaimen kehittymisen mahdollisuutta.

Lajien luokitus: millainen se on

Riippuen solmujen koosta ja sijainnista Kohdun fibroideja on 3 tyyppiä:

• tai lihaksensisäinen - sijaitsee lihaskerroksen keskellä, jolle on ominaista suuret koot;
• submukosaalinen - kasvaa ontelon sisällä, mikä johtaa sen muodonmuutokseen;
• subserous - sijaitsee ulkopuolella, kasvaa vatsaonteloon.

On olemassa erillinen sairaus - myoma "jalassa". Se kasvaa kapealla tai leveällä pohjalla yhdistäen sen elimen seiniin.

Se voi olla submukosaalinen tai subseroosi, eli se sijaitsee kohdun ontelon ulkopuolella tai sisällä. Hyvin harvoin kasvain voi sijaita niskassa. Kasvunopeudesta riippuen on olemassa yksinkertaisia ​​ja profiloituja.

Koostumuksen mukaan kasvain on jaettu fibrooma(sidekudoksesta) ja leiomyooma(lihaksesta).

Oireet ja merkit: kuinka tunnistaa ajoissa

Pienet kohdun fibroidit varhaisessa vaiheessa johon ei liity havaittavia oireita. Se löytyy seuraavasta gynekologisesta tarkastuksesta.

Kun kohdun fibroidit kasvavat varhaisia ​​merkkejä saattaa ilmaantua:

• pitkittyneet, raskaat ja epäsäännölliset kuukautiset;
• ummetus;
• hedelmättömyys;
• verenvuoto;
• anemia;
• toistuva virtsaaminen;
• raskaus ja jatkuva kipu alavatsassa;
• tiputtelu yhdynnän aikana;
• alaselkäkipu;
• vatsan kasvu ei liity merkittävään painon nousuun;
• toistuvia keskenmenoja.

Mikä on vaarallinen kohdun fibroidit jalassa? Kun "jalat" vääntyvät, kasvaimen tulehdus ja repeämä tapahtuu. Tämä aiheuttaa vakavaa verenvuotoa, akuuttia kipua alavatsassa, kuumetta. Tämä tila voi olla kohtalokas.

Kohdun fibroidien submukosaalinen muoto kasvun aikana johtaa jatkuva, lakkaamaton verenvuoto, jossa raudanpuuteanemiaan liittyvän tilanteen komplikaatioriski on suuri, kaikkeen liittyy teräviä kouristuksia.

Solmut raskauden aikana johtavat usein keskenmenoihin tai istukan vajaatoimintaan.

Kasvaimen kasvu tänä aikana aiheuttaa myös sikiön hypoksiaa, joka voi johtaa ennenaikaiseen tai pitkittyneeseen synnytykseen.

Mitä tehdä, keneen ottaa yhteyttä

On mahdotonta tunnistaa sairautta itse. Kun yllä olevat oireet ilmaantuvat, on tarpeen käydä gynekologin tutkimuksessa.

Näihin oireisiin voi liittyä vaarallisempia sairauksia, kuten kohtu- tai munasarjasyöpä, endometrioosi. Taudin syyn selvittämiseksi on suoritettava täydellinen lääkärintarkastus.

Jotta tauti ei alkaisi, sinun on läpäistävä gynekologin määräaikaistarkastus vähintään kahdesti vuodessa.

Diagnostiset toimenpiteet

Useimmiten sairaus voidaan havaita gynekologisen tutkimuksen aikana kohdun koon suurenemisen, sen seinämien paksuuntumisen tai muodonmuutoksen perusteella.

Kasvaimen sijainnin ja koon määrittäminen sukuelinten ultraääni.

Mitä testejä kohdun fibroidien varalta pitäisi tehdä? Onkologisten sairauksien poissulkemiseksi suoritetaan kasvainmarkkereiden testi, biokemialliset ja hormonaaliset verikokeet.

Tarvittaessa lääkäri voi määrätä hysteroskoopia, röntgen, endoskopia, culdoscopy.

Täydellisen kuvan saamiseksi taudista käytetään myös tietokonetomografiaa, kohdunkaulan tähystystä ja hyytymisanalyysiä.

Menetelmät ja hoito-ohjelmat

Onko mahdollista ja miten tarkalleen parantaa kohdun fibroidit? Hoito suoritetaan sekä kirurgisesti että konservatiivisesti.

Taudin alkuvaiheessa, kun kasvaimen koko ei ylitä 1-2 cm, käytetään lääkehoitoa.

Jos ilmenee vaikea verenvuoto, johon liittyy kipua ja nopeasti kasvavia kohdun fibroideja, suositellaan leikkausta.

Jos taudista ei ole oireita, solmujen koko on pieni, kasvua ei tapahdu, hoito voi koostua jatkuvasta asiantuntijan tarkkailusta, ruokavaliosta, säännöllisestä ultraäänitutkimuksesta.

Kivulla ja keskikokoisilla kasvaimilla hormonaalisia lääkkeitä määrätään. Ei kuitenkaan ole olemassa lääkkeitä, jotka poistavat kasvaimen kokonaan.

Kaikki keinot voivat vain väliaikaisesti lievittää oireita, pienentää kasvainsolmukkeiden kokoa.

Näitä lääkkeitä ovat:

GnRH-agonistit: Leuproreliini (Eligard, Prostap), Busereliini, Gosereliini, Triptoreliini (Difereliini). Käytä tällaisia ​​varoja kerran kuukaudessa kasvaimen koon pienentämiseksi ennen leikkausta. Hoitojakso on kuusi kuukautta.

Nämä lääkkeet vähentävät estrogeenin määrää kehossa, mutta pitkäaikainen käyttö johtaa osteoporoosiin. Hoidon päätyttyä solmut alkavat jälleen kasvaa aktiivisesti.

Ehkäisypillerit: Novinet, Rigevidon, Marvelon. Yleensä ne eivät vähennä kasvaimen kokoa, mutta lievittävät kipua hyvin ja poistavat verenvuotoa.

• Antiprogestogeenit pienentää kasvaimen kokoa ja lievittää oireita. Käytetään leikkaukseen valmistautuessa.
• Antigonadotropiinit: Nemestraani, Danatsoli. Solmujen koko ei pienennä, vaan ainoastaan ​​eliminoi oireita. Näitä lääkkeitä käytetään erittäin harvoin, koska niillä on monia sivuvaikutuksia: vartalon ja kasvojen karvojen kasvu, äänen muutokset, akne.

Turvallisinta ei-kirurgista hoitomenetelmää pidetään kohdennettu ultraääni ablaatio.

Se suoritetaan tomografin ohjauksessa ja koostuu kasvaimen kuumentamisesta ja tuhoamisesta ultraäänisäteellä.

Tämä toimenpide on ei-traumaattinen ja kivuton, sillä ei ole sivuvaikutuksia, se helpottaa raskaaksi tulemista ja lapsen saamista tulevaisuudessa.

Jos solmut ovat suuret ja kasvavat nopeasti, tai jos verenvuoto tai nekroosi on vakava, leikkaus voi olla tarpeen.

Jos nainen ei aio hankkia lapsia, hänellä alkaa vaihdevuodet ja solmu kasvaa nopeasti, johon liittyy jatkuvaa ja voimakasta verenvuotoa, on suositeltavaa lisääntymiselimen täydellinen poistaminen.

Muissa tapauksissa suoritetaan leikkaus kohdun fibroidien poistamiseksi tai myomektomia, Kirurgisia hoitomuotoja on useita:

• laparoskopia (pienien pistosten kautta vatsaan);
• embolisaatio (reisivaltimon kautta);
• hysteroskoopia (emättimen kautta).

Sairauksien ehkäisy:

• laihdutus;
• abortin poissulkeminen;
• säännöllinen gynekologin tarkastus;
• sukuelinten tulehduksellisten sairauksien oikea-aikainen hoito.

Älä viivyttele lapsen syntymää. Optimaalinen ikä ensisyntyneelle on 22-25 vuotta.

Muuten, imettäminen voi vähentää merkittävästi kasvainten riskiä tulevaisuudessa. Mutta 35 vuoden jälkeen synnytystä ei suositella.

Tästä videosta saat lisätietoja kohdun fibroideista:

On täysin mahdotonta käyttää kansanlääkkeitä hoidossa ilman lääkärin kuulemista.

On parempi pitää huolta terveydestäsi: syö oikein, älä lääkitä itse, vältä stressiä ja vahvista immuunijärjestelmää.

Kohdun fibroidit - mikä se on ja miksi se on vaarallista? Oireet ja hoito

Myooma on yksi yleisimmistä ei-inflammatorisista gynekologisista patologioista, joka monien nykyaikaisten asiantuntijoiden mukaan ei kuulu todellisiin kasvaimiin.

Tämä on hyvänlaatuinen, hormonaalisesti säädelty, mesenkymaalista alkuperää oleva kohdun seinämän lihaskerroksen liikakasvu, joka kehittyy somaattisten solujen mutaation seurauksena, joka tapahtuu erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

Se esitetään kasvaimen muodossa, joka koostuu kietoutuneista lihas- ja sidekudoskuiduista. Kliinisessä käytännössä havaitaan kohdun kehon fibroideja ja kohdunkaulan myoomaa.

Mikä se on?

Kohdun myooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka esiintyy kohdun lihaskerroksessa - myometriumissa. Se on yksi yleisimmistä naisten sairauksista, ja sen esiintymistiheys on 12-25 % kaikista gynekologisista sairauksista.

Kohdun fibroidien esiintyvyys esiintyy eniten myöhään lisääntymisvaiheessa ja ennen vaihdevuosia. On olemassa mielipide, että fibroidien todellinen esiintyvyys on paljon korkeampi ja saavuttaa yli 70% sekä Venäjällä että ulkomailla.

Kohdun fibroidien syyt

Myooma on polyetiologinen sairaus, jonka kehittymisessä seuraavilla riskitekijöillä voi olla tietty rooli:

• hormonaalinen epätasapaino;
• naisen sukuelinten alueen tulehduksellinen patologia;
• kohdunsisäisten ehkäisyvalmisteiden, esimerkiksi spiraalien, käyttö;
• monimutkainen synnytyksen kulku;
• aborttien tekeminen;
• adenomyoosi;
• liikalihavuus;
• kilpirauhasen, lisämunuaisten, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen elinten sairaus.

Myooma on hormoniriippuvainen kasvain, kuten seuraavat tosiasiat osoittavat:

• kasvainkudoksesta löytyy sukupuolihormonireseptoreita;
• yleensä vaihdevuosien alkamisen ja sukupuolihormonien tason jyrkän laskun jälkeen kasvaimet kehittyvät käänteisesti;
• useimmiten fibroidit esiintyvät lisääntymisiässä olevilla naisilla, joiden kehossa on korkea estrogeenipitoisuus;
• vaihdevuosien jälkeen fibroideja voi ilmaantua naisilla, jotka käyttävät estrogeenia sisältäviä lääkkeitä.

Luokitus

Riippuen fibroidien sijainnista, kliinisessä käytännössä on useita termejä:

1. Varren kohdun myooma ei ole erillinen asteikko, koska varressa voi olla submukosaalista ja subseroosia. Määritelmän sisällä voidaan huomioida pedicleen koko, fibroidit leveällä tai kapealla pohjalla.
2. Interstitiaaliset eli intramuskulaariset fibroidit - kasvain sijaitsee kohdun lihasseinämässä.
3. Submukoosiset eli submukosaaliset fibroidit - kasvain kasvaa aivan kohdun sisällä limakalvon alla ja menee kohdun onteloon.
4. Subserous fibroids - kasvain sijaitsee kohdun pinnan ulkosivulla ja on erotettu kalvolla, joka erottaa kohdun ja vatsan elimet.

Ensimmäiset kohdun fibroidien merkit

Alkuvaiheessa pienikokoisiin kohdun fibroideihin ei liity havaittavia oireita. Se löytyy seuraavasta gynekologisesta tarkastuksesta.

Kun kohdun fibroidit kasvavat, ensimmäiset merkit voivat ilmaantua:

• pitkittyneet, raskaat ja epäsäännölliset kuukautiset;
• ummetus;
• hedelmättömyys;
• verenvuoto;
• anemia;
• toistuva virtsaaminen;
• raskaus ja jatkuva kipu alavatsassa;
• tiputtelu yhdynnän aikana;
• alaselkäkipu;
• vatsan kasvu ei liity merkittävään painon nousuun;
• toistuvia keskenmenoja.

Mikä on vaarallinen kohdun fibroidit jalassa? Kun "jalat" vääntyvät, kasvaimen tulehdus ja repeämä tapahtuu. Tämä aiheuttaa vakavaa verenvuotoa, terävää kipua alavatsassa ja kuumetta. Tämä tila voi olla kohtalokas.

Oireet

Suurikokoisilla solmuilla tapahtuu naapurielimien toiminnan häiriöitä: ummetus, heikentynyt virtsarakon tyhjennys, tiheä virtsaaminen. Joissakin tapauksissa kasvainsolmut voivat aiheuttaa virtsanjohtimen puristamisen, mikä häiritsee edelleen virtsan ulosvirtausta munuaisesta, mikä johtaa munuaisen kuolemaan. Oireita viereisten elinten puristumisesta ilmaantuu usein suurilla solmuilla ja solmujen alhaisella lokalisaatiolla.

1. Interstitiaaliset kohdun fibroidit (jossa on solmujen välinen lihasten välinen järjestely) johtavat pidempiin, runsaampiin ja kivuliaimpiin kuukautisiin. Erityisen usein runsaita, pitkittyneitä ja kivuliaita kuukautisia havaitaan kohdun fibroidien ja adenomyoosin yhdistelmällä. Myös solmun lihaksenvälisessä kasvussa osa siitä voi kasvaa kohti kohtuonteloa. Tällaisella fibroidien lokalisoinnilla havaitaan samat oireet kuin solmun submukosaalisessa kasvussa, ja niiden vakavuus riippuu solmun submukosaalisen fragmentin koosta.
2. Solmun submukosaaliselle sijainnille (submukoosinen myooma) runsaat kuukautiset ovat tyypillisimpiä, ja suurilla kooilla, kun solmu alkaa valtaa suuren osan kohdunontelosta, verinen erite sukupuolielimestä menettää kiertokulkunsa. , ja joskus ei pysähdy ollenkaan. Tällä solmun järjestelyllä potilaalle kehittyy lähes aina anemia, joka johtuu runsaasta verisestä vuoteesta sukuelinten kautta. Submukosaaliset fibroidit voivat aiheuttaa kouristelevia kipuja, joita esiintyy useimmiten kuukautisten päivinä. Submukosaalinen solmu on kohtulle eräänlainen "vieras" keho, josta se yrittää vapautua. Joskus tällaiset solmut voivat jopa "syntyä" itsestään. Tähän prosessiin liittyy erittäin voimakkaita kouristelevia kipuja ja verenvuotoa.
3. Subserous (subperitoneaaliset) fibroidit ilmenevät usein kliinisesti kivuliaina oireina. Kipu sijoittuu alavatsaan ja/tai alaselkään. Niiden esiintyminen liittyy kohdun nivelsidelaitteiston jännitykseen ja kasvavien fibroidien paineeseen pienen lantion hermoplexuksiin. Solmun verenkiertoa häiritsevä kipu on akuuttia ja erittäin voimakasta.

Kipu liittyy fibroidien kehittymiseen joka kolmannella naisella ja voi olla eri alkuperää. Pienikokoisilla interstitiaalisilla solmukkeilla havaitaan kivuliaita kuukautisia. Jatkuvia kipeitä kipuja havaitaan solmujen voimakkaalla kasvulla. Solmukudoksen nekroosilla kipuoireyhtymä on voimakas, kehon lämpötila voi nousta, myrkytyksen ilmiöitä. Hätätilanne voi syntyä myös, jos potilaalla on "jalassa" subseroussolmukkeita. Ohuella "jalassa" solmu on kierretty; virransyöttö on katkennut solmussa. Tämä tilanne ilmenee usein akuuttina tilana: vaikea kipuoireyhtymä ja mahdollinen peritoniitin kehittyminen. Tällaisessa tilanteessa tarvitaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Diagnostiikka

Epäillyn myooman muodostumisen diagnosointiprosessi sisältää seuraavat toimet:

1. Anamneesikokoelma. Erityisen tärkeitä ovat potilaan ikäkriteerit, koska tällainen myomatoottinen patologia löytyy pääasiassa lisääntymisiässä olevilta naisilta. Yleensä naisilla on valituksia kuukautisista, jotka voivat pidentyä, runsaampia, kivuliaita, epäsäännöllisiä.
2. Lantion elinten ultraäänidiagnoosi auttaa tarkasti tunnistamaan myooman muodostumisen, määrittämään sen parametrit, sijainnin.
3. Gynekologinen tutkimus. Se suoritetaan gynekologisella tuolilla tarvittavien työkalujen avulla. Kohdun koko, munasarjojen sijainti, kohdunkaulan muoto ja liikkuvuus jne. otetaan huomioon.
4. Diagnostinen kuretaasi. Se suoritetaan yleensä kohdun limakalvon muutosten määrittämiseksi sekä kohdunkaulan tai kohdun syövän poissulkemiseksi.
5. Hysterografinen tutkimus. Hysterografia viittaa röntgensäteitä läpäiseviin tekniikoihin, joiden avulla voit nähdä kohdun ontelon visuaalisesti. Tätä varten kohdun kehoon ruiskutetaan varjoainetta ja sitten otetaan kuva.
6. Laparoskopia. Samanlainen tekniikka viittaa kirurgisiin menetelmiin. Laparoskooppi työnnetään vatsakalvoon pistosten kautta ja näyttää monitorissa kuvan tutkittavasta elimestä. Toimenpiteen aikana on mahdollista saada biomateriaalia histologiaan tai pienten kasvainten poistoon jne.
7. Hysteroskooppinen tutkimus. Auttaa visualisoimaan kohdun onteloa. Se suoritetaan käyttämällä erityisiä laitteita, jotka asetetaan kohtuun. Tämä menetelmä ei ole vain diagnostinen, vaan myös terapeuttinen. Tällä tavalla poistetaan erilaisia ​​polyyppeja, saadaan biomateriaalia histologista tutkimusta varten.

Kohdun fibroidien hoitomenetelmä määräytyy muodostumisvaiheen mukaan.

Kuinka hoitaa kohdun fibroideja?

Kohdun fibroidien hoitoon on kaksi pääasiallista hoitoa:

1. Konservatiivinen hoito - lääkkeiden ja ei-invasiivisten toimenpiteiden avulla.
2. Kirurginen hoito - kirurgisen toimenpiteen kautta.

Hoitomenetelmän valinta riippuu kohdun fibroidin kliinisten oireiden vakavuudesta, myoomasolmukkeen koosta, naisen iästä ja aikomuksesta saada lapsia tulevaisuudessa.

Konservatiivinen menetelmä perustuu hormonaalisten lääkkeiden käyttöön suun kautta ja injektiona sekä oireenmukaiseen hoitoon (kivunlievitys, anemian hoito, verenhukan vähentäminen jne.). Konservatiivinen hoito on tehokas vain kasvaimen kasvun hillitsemiseen. Kohdun fibroideja on mahdotonta poistaa konservatiivisesti. Siksi ei-kirurgista hoitomenetelmää käytetään pääasiassa vanhemmassa hedelmällisessä iässä olevilla naisilla.

Samaan aikaan kasvaimen kasvua hillitään vaihdevuosien alkamiseen asti. Tällä hetkellä kasvaimen itseresorption todennäköisyys on korkea.

Fibroidien hoito ilman leikkausta

Kohdun fibroidien ei-kirurginen hoito on joukko toimenpiteitä, joihin kuuluu asianmukaisen ruokavalion noudattaminen, immunomodulaattorien käyttö, yrttilääkkeet, sallitut fysioterapiatoimenpiteet ja hormonaalisten lääkkeiden käyttö.

Hoitojakso koostuu seuraavista vaiheista:

• Infektioprosessien anti-inflammatorinen hoito gynekologisella alalla;
• Immuunijärjestelmän aktivointi erityisillä valmisteilla;
• Ruokavalion ja ruokavalion säätäminen;
• Endokriinisen järjestelmän normalisointi;
• Tasaisen psykoemotionaalisen taustan muodostuminen;
• verenvuodon poistaminen;
• Anemian hoito;
• Kuukautiskierron palauttaminen normaaliksi.

Kotona kohdun fibroidien hoito ilman leikkausta koostuu seuraavien lääkkeiden käytöstä:

1. Antiprogestogeenit. Mifepristonia (RU-486) ​​käytetään usein valmistelevana hoitona ennen leikkausta tai fibroidien hoitoon. Tämä lääke ei vain poista patologian oireita, vaan auttaa myös vähentämään muodostumisen kokoa.
2. Gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit. Tämän ryhmän lääkkeitä ovat: triptoreliini - (Decapeptyl, Diferelin, Decapeptil depot), busereliini, gosereliini (Zoladex), leuproreliini (Lukrin depot). Haittana näiden lääkkeiden käytössä kohdun fibroidien hoitoon on se, että hoidon päätyttyä solmut voivat palautua kooltaan, eikä näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö ole hyväksyttävää, koska se voi johtaa osteoporoosin ja muiden sairauksien kehittymiseen. seuraukset naisen keholle estrogeenin puutteen vuoksi. Kuuden kuukauden kuluessa näiden lääkkeiden käytöstä fibroidien kokoa voidaan pienentää 50 %, ja myös fibroidien oireiden voimakkuus voi heikentyä. Näitä lääkkeitä käytetään usein kohdun fibroidien kutistamiseen ennen leikkausta verenhukan vähentämiseksi leikkauksen aikana.
3. Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. Näitä ovat sellaiset yhdistelmät: desogestreeli etinyyliestradiolin kanssa (Mersilon, Marvelon, Novinet), etinyyliestradioli norgestreelin kanssa (Ovidon, Rigevidon). Nämä lääkkeet auttavat tehokkaasti vähentämään kohdun fibroidien oireita, kuten alavatsakipua, verenvuotoa. Kohdun fibroidien hoidossa sen koon pienentämiseksi tämän ryhmän tabletit eivät kuitenkaan ole etusijalla, koska ne eivät aina johda solmujen vähenemiseen. Tällaisen hoidon vaikutuksesta vain solmut, joiden alkuperäinen koko ei ylittänyt 1,5 cm, voidaan pienentää.
4. Gestageenit. Tällaisten varojen käyttö on nykyään kiistanalainen kysymys, koska jotkut lääkärit uskovat, että tällaisten lääkkeiden ja erityisesti dydrogesteronin (Dufaston) käyttöä kohdun myooman hoitoon ei voida hyväksyä. Toiset uskovat, että tämän lääkkeen käyttö on täysin perusteltua, koska progesteronin puute aiheuttaa fibroidien kasvua. Linestrenolilla (Orgametril, Eskluton), medoksiprogesteroniasetaatilla (Provera, Depo-Provera), nor-etisteronilla (Norkolut, Primolut-Nor) kohdun myooman tehokkuutta ei ole todistettu, joten monet gynekologit eivät suosittele näitä. huumeita. Näiden aineiden käyttö kohdun limakalvon liikakasvun ja kohdun fibroidien yhdistelmän kanssa on kuitenkin perusteltua. Fibroidien kasvu ei johdu vain jonkin hormonin puutteesta tai ylimäärästä, vaan pikemminkin hormonien välisestä epätasapainosta, joten tällaisten lääkkeiden käyttöä ei tule tehdä kaikkialla, mutta jos se on aiheellista.
5. Antigonadotropiinit. Danatsoli (Vero-Danazol, Danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinoni (Nemestran). Kohdun fibroideissa hoitoa näillä lääkkeillä käytetään harvoin, koska ne eivät voi pienentää solmukkeiden kokoa, vaan vain auttavat vähentämään fibroidien oireiden voimakkuutta, ja lisäksi niillä on useita ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten akne, äänen muutokset, vartalon ja kasvojen karvojen kasvu. Näitä fibroidien hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä voidaan käyttää vain muiden hoitojen vähäisellä tehokkuudella.

Fibroidien FUS-ablaatio

Menetelmä fibroidien hoitoon, joka perustuu solmukudosten lämmittämiseen korkean intensiteetin fokusoidulla ultraäänellä, koska suuri määrä energiaa siirretään selvästi paikalliselle alueelle, jonka jälkeen tapahtuu solmukudoksen tuhoutuminen - lämpönekroosi. Toimintaperiaate on hyvin samanlainen kuin auringonvalon keskittyminen suurennuslasilla. Nykyään menetelmän kehityksen huippu on fokusoidun ultraäänilähteen (pöydälle asennettu emitteri) ja MRI-laitteen yhdistelmä. Ultraääni suoritetaan etummaisen vatsan seinämän läpi. MR-tomografi ohjaa sijaintia ja mikä tärkeintä, lämmityslämpötilaa reaaliajassa.

Menetelmä mahdollistaa selkeästi määritellyn alueen tuhoamisen vahingoittamatta terveitä kudoksia. Vyöhyke "käsitellyn" ja terveen kudoksen välillä on vain muutama rivi soluja. Siten fokusoitu ultraääni on tullut lähemmäksi käsitettä "ihanteellinen kirurginen instrumentti" Toimenpide ei edellytä instrumenttien tuomista ruumiinonteloon, anestesiaa ja sairaalahoitoa, mutta se ei ole mahdollista kaikissa tapauksissa ja vaatii oikeanlaisen kirurgisen instrumentin valinnan. potilaita. Fokusoidulle ultraäänelle altistumisen substraatti on myoomassa sijaitseva sidekudos.

Sidekudos kerää energiaa hyvin ja mahdollistaa lämpönekroosin edellyttämän lämpötilan saavuttamisen. Siten ns. fibromyoomat, jotka muodostavat 70 % kaikista fibroideista, reagoivat erittäin hyvin FUS-hoitoon. Leiomyoomit eli solumyoomit eivät missään nimessä sovellu FUS-hoitoon, koska altistussubstraatti puuttuu ja verenkierto on voimakasta, mikä ei mahdollista kudoksen riittävää kuumenemista.

Menetelmän testauksen ja kliiniseen käytäntöön ottamisen aikana virheellinen potilaiden valinta aiheutti toistuvia pahenemisvaiheita ja se tulkittiin virheellisesti menetelmän tehottomaksi. FUS-ablaation mahdollisuuden arvioimiseksi potilaalle on tehtävä magneettikuvaus, joka määrittää fibroidien tyypin. Viime aikoina lukuisat eri kirjoittajien teokset, jotka perustuvat hoidettujen potilaiden retrospektiivisiin tutkimuksiin, ovat osoittaneet menetelmän korkean tehokkuuden, joka ei ole indikaattorien suhteen huonompi kuin muut kohdun fibroidien hoitomenetelmät edellyttäen, että sitä käytetään oikein.

FUS-ablaation käyttöaiheet kohdun fibroidien hoitoon ovat tavallisia käyttöaiheita kohdun myooman elimiä säästävässä hoidossa. Gynekologin asettamista kliinisistä tehtävistä riippuen tekniikkaa voidaan käyttää neljässä taktisessa vaihtoehdossa. 1. Kohdun fibroidien elimiä säästävä hoito. 2. Kohdun fibroidien kliinisten ilmenemismuotojen ehkäisy (mikä mahdollistaa odottavan avohoitokäytännön luopumisen myomatoottisten solmukkeiden kasvun yhteydessä). 3. fibroidisolmukkeen valmistelu transservikaaliseen myomektomiaan (FUS-vaurion seurauksena solmun koko ja verenvirtauksen intensiteetti pienenevät, mikä vähentää merkittävästi mahdollisten komplikaatioiden riskiä ja helpottaa leikkausta); 4. Leikkauksen viivyttämiseksi.

Toisin kuin muut menetelmät, kohdun fibroidien FUS-MRI-ablaatio on ei-invasiivinen, elimiä säästävä menetelmä, ilman sairaalahoitoa, ilman kipua, säästää naisen suurimmat mahdollisuudet onnistuneeseen raskauteen verrattuna muihin menetelmiin, sillä on pienin komplikaatioprosentti. kaikki kohdun fibroidien hoitoon käytetyt menetelmät (tällä hetkellä alle 0,05 %). Menetelmä on tunnustettu monissa maissa CE (Eurooppa), FDA (USA), MHLW (Japani), CFDA (Kiina), ANVISA (Brasilia), Kanada FDA, KFDA (Korea), RF, Taiwan.

Kohdun valtimon embolisaatio (UAE)

Tämä on erityisten muovipallojen lisääminen kohdun valtimoihin verenkierron pysäyttämiseksi tiettyihin kohdun osiin ja fibroideihin. Yhdistyneiden arabiemiirikuntien toimenpiteellä on hyvin rajalliset käyttöaiheet, ja sitä käytetään pääasiassa yli 40-vuotiailla naisilla, joilla on submukoosiset myoomit ja vaikea kohdun verenvuoto.

Kohdun valtimon embolisaatiomenetelmien käyttö hedelmällisessä iässä olevilla naisilla on Euroopan ja Amerikan synnytyslääkärien ja gynekologien yhdistyksen suositusten mukaan kiellettyä. Kirjallisuudessa on valtava määrä julkaisuja, jotka kuvaavat epäonnistuneen kohdun valtimon embolisaation seurauksia. Pääsääntöisesti kyseessä ovat 25–35-vuotiaat nuoret synnyttämättömät naiset, jotka menettivät mahdollisuuden saada lapsia Yhdistyneiden arabiemiirikuntien toimenpiteen seurauksena pienten, ollenkaan hoitoa vaatineiden fibroidien vuoksi.

Milloin kohdun poistoleikkaus fibroidien vuoksi on aiheellista?

Indikaatioita kohdun fibroidien radikaaliin kirurgiseen hoitoon:

1. Kasvainten koot alkaen 12 viikosta (koko kasvain puristaa viereisiä elimiä, verisuonia häiriten niiden normaalia toimintaa);
2. Myomatoottisen solmun nopea kasvu (4 viikosta vuodessa);
3. Myooma on massiivisen verenvuodon syy;
4. Vaikea kipuoireyhtymä;
5. Jalan vääntyminen ja myomatoottisen solmun nekrotisoituminen;
6. Submukosaalisen myomatoottisen solmun syntymä;
7. Endometrioosin ja fibroidien yhdistelmä;
8. Epäily pahanlaatuisesta fibroidista.

Riippuen fibroidin koosta, sijainnista ja tyypistä, lääkäri valitsee sopivimman leikkaustyypin sen poistamiseksi. Myomektomia suoritetaan nykyään kolmella tavalla:

• laparoskopia - pienen vatsan aukon kautta;
• emättimen läpi erityisellä työkalulla - hysteroskoopia;
• nauhaleikkaus - avoin menetelmä, alavatsan viillon kautta (erittäin harvoin);
• jos säästävät leikkaukset eivät ole mahdollisia ja fibroidien kasvua on mahdotonta pysäyttää muilla tavoilla, hoitoon sisältyy kohdun täydellinen resektio - kohdunpoisto.

Kohdunpoisto ja laparotomia ovat suosituimpia leikkausmenetelmiä, koska niillä on useita etuja: nopea toipuminen leikkauksen jälkeen, kyky tulla raskaaksi ja synnyttää tulevaisuudessa sekä lähes täydellinen jälkien puuttuminen leikkauksesta.

Ennaltaehkäisy

Kohdun fibroidien ehkäisy koostuu ruokavalion, unen ja levon noudattamisesta, stressitilanteiden vähentämisestä. Tärkeä tapa ehkäistä kohdun fibroimia on oikea-aikainen raskaus ja synnytys (25 vuoteen asti) sekä gynekologin ennaltaehkäisevät tutkimukset.