Hätähoitoalgoritmi kuristumisasfyksiaan. kuristumisasfyksia. Kuristumisasfyksian oireet

02.07.2020

Kuristumisasfyksia on henkeä uhkaava vamma, joka johtuu akuuteimmista hengitysteiden ahtaumista ylempien hengitysteiden tasolla yhdistettynä verisuonten ja kaulan hermomuodostelmien suoraan mekaaniseen puristumiseen silmukan vaikutuksesta. Tässä suhteessa kaulaan muodostetaan kuristusura tai puristusnauha. Harvemmin tukehtuminen tapahtuu, kun ilma pysäytetään väkisin uhrin suun ja nenän kautta.

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

Useimmissa tapauksissa kuristusasfyksia johtuu itsemurhayrityksestä, jonka henkilö kärsii usein mielisairaudesta (25 % tapauksista) tai kroonisesta alkoholismista (50 % tapauksista). Riippuminen ei ole mahdollista vain uhrin kehon pystyasennossa jalkojen varassa lepäämättä, vaan myös istuen ja jopa makuulla. Joskus kuristustukkeutuminen perustuu kriminogeeniseen tilanteeseen, mukaan lukien kuristus käsin, tai tapaturmaan, joka voi tapahtua potilaalla, jonka paidan kaulus on liian tiukka tai kaulahuivi tai solmio on tiukasti kiristetty. Äkillinen tajunnan ja lihasjännityksen menetys tällaisissa tilanteissa johtaa spontaaniin tukehtumiseen. Harvemmin tajunnan menettämisen yhteydessä uhri yksinkertaisesti kaatuu kasvot alaspäin niskan poikki sijaitsevan kovan esineen päälle, joka lopettaa hengityksen ja puristaa kaulan verisuonia ja hermomuodostelmia. Tukehtumiselle on tunnusomaista nopeasti etenevät kaasunvaihtohäiriöt, kuten hypoksemia ja hyperkapnia, lyhytaikainen aivoverisuonten kouristukset ja sitten niiden jatkuva laajeneminen ja laskimoiden paineen voimakas nousu. Laskimopaineen kohoaminen aivoverisuonien altaassa johtaa syvällisiin aivoverenkierron häiriöihin, diffuuseihin verenvuotoon aivoaineessa ja hypoksisen enkefalopatian kehittymiseen.

Kuristumisasfyksiaan kuoleminen voidaan jakaa neljään vaiheeseen, joista jokainen kestää muutaman sekunnin tai minuutin.

Vaiheelle I on ominaista tajunnan säilyminen, syvä ja tiheä hengitys kaikkien apulihasten osallistuessa, ihon etenevä syanoosi, takykardia, kohonnut valtimo- ja laskimopaine.

Vaiheessa II tajunnan menetys, kouristuksia, tahatonta ulostamista ja virtsaamista esiintyy, hengitys muuttuu harvinaiseksi.

Vaiheessa III hengityspysähdys tapahtuu muutamasta sekunnista 1-2 minuuttiin (päätauko).

Mekaaninen asfyksia on mekaanisten syiden aiheuttama ulkoisen hengityksen häiriö, joka johtaa kehon hapensyötön vaikeuksiin tai täydelliseen lopettamiseen ja hiilidioksidin kertymiseen siihen.

Esteiden muodostumismekanismista riippuen erotetaan seuraavat tyypit.

1. Kuristumisasfyksia, joka ilmenee, kun hengityselimet puristetaan niskaan.

2. Rintakehän ja vatsan puristamisesta johtuva puristustukkeutuminen.

3. Obstruktiivinen (aspiraatio) asfyksia, joka ilmenee, kun kiinteät tai nestemäiset aineet joutuvat hengitysteihin ja tukkivat ne.

4. Asfyksia suljetussa ja puolisuljetussa tilassa.

Mekaanisen esteen muodostumismekanismista riippumatta kaikilla mekaanisilla tukehtumistyypeillä on yhteisiä ilmenemismuotoja, jotka havaitaan ruumiintutkimuksen aikana.

Mekaanisen asfyksian kehitysjaksot

I. Esiasfyktinen - kestää jopa 1 minuutin; hiilidioksidia kertyy vereen, hengitysliikkeet lisääntyvät; jos estettä ei poisteta, seuraava jakso kehittyy.

II. Asfyktinen - ehdollisesti jaettu useisiin vaiheisiin, jotka voivat kestää 1 - 3-5 minuuttia:

1) Hengenahdistusvaihe - jolle on ominaista lisääntyneet, peräkkäin seuraavat sisäänhengitysliikkeet, jotka johtuvat hiilidioksidin kerääntymisestä vereen ja keskushermoston virityksestä. Tämän seurauksena keuhkot laajenevat suuresti ja keuhkokudoksen repeämät ovat mahdollisia. Samaan aikaan verenvirtaus niihin lisääntyy (keuhkot täyttyvät verellä, muodostuu verenvuotoja). Lisäksi sydämen oikea kammio ja oikea eteinen vuotavat verta, ja laskimotukoksia kehittyy koko kehoon. Ulkoiset ilmenemismuodot - kasvojen ihon syanoosi, lihasheikkous. Tietoisuus säilyy vasta vaiheen alussa;

2) uloshengityshengitysvaihe - lisääntynyt uloshengitys, rintakehän tilavuuden pieneneminen, lihasten kiihtyminen, mikä johtaa tahattomaan ulostukseen, virtsaamiseen, siemensyöksyyn, kohonneeseen verenpaineeseen ja verenvuotoon. Motorisella toiminnalla ympäröivien esineiden vaurioituminen on mahdollista;

3) lyhytaikainen hengityksen pysähtyminen - valtimo- ja laskimopaineen lasku, lihasten rentoutuminen;

4) terminaalivaihe - epäsäännölliset hengitysliikkeet.

5) jatkuva hengityksen pysähtyminen.

Tietyissä käytännössä kohdatuissa olosuhteissa hengityspysähdys voi kehittyä ennen jonkin tai kaikkien aiempien asfyksian vaiheiden kehittymistä.

Näitä ilmenemismuotoja kutsutaan myös nopean kuoleman ja hemodynaamisten häiriöiden merkkeiksi. Niitä esiintyy minkä tahansa mekaanisen tukehtumisen yhteydessä.

Ilmeiset ruumiin ulkoisen tutkimuksen aikana:

1) kasvojen syanoosi, syanoosi ja turvotus;

2) petekiaaliset verenvuodot kovakalvossa, silmämunan albugineassa ja sidekalvon poimussa, jotka kulkevat silmäluomen sisäpinnalta silmämunaan;

3) petekiaaliset verenvuodot huulten limakalvossa (huulten hampaiden puoleinen pinta), kasvojen ihossa ja harvemmin vartalon yläosan ihossa;

4) voimakkaat diffuusit tumman violetit ruumiinläiskät, joissa on useita ihonsisäisiä verenvuotoja (kadaverinen mustelma);

5) ulostamisen, virtsaamisen ja siemensyöksyn jälkiä.

Ilmiöitä ruumiinavauksessa:

1) veren nestemäinen tila;

2) veren tumma sävy;

3) lukuisat sisäelimet, erityisesti keuhkot;

4) veren ylivuoto sydämen oikeassa eteisessä ja oikeassa kammiossa;

5) Tardieu-täplät, pienet fokaaliset verenvuodot viskeraalisen keuhkopussin ja epikardiun alla;

6) kylkiluiden jälkiä keuhkojen pinnalla keuhkojen turvotuksen vuoksi.

kuristumisasfyksia

Riippuen kaulan elinten puristusmekanismista kuristusasfyksia jaetaan useisiin tyyppeihin:

1) roikkuminen, joka aiheutuu uhrin kehon painon alle kiristetyn silmukan epätasaisesta puristamisesta niskaan.

2) kuristus silmukalla, joka tapahtuu, kun kaulaa puristetaan tasaisesti silmukalla, useammin ulkopuolisella kädellä.

3) käsien puristus, joka syntyy, kun niskan elimiä puristetaan sormilla tai olkapään ja kyynärvarren välissä.

Silmukan ominaisuus

Silmukka jättää jäljen kuristusvaon muodossa, joka havaitaan ruumiin ulkoisessa tutkimuksessa. Vaon elementtien sijainti, luonne ja vakavuus riippuvat silmukan asennosta kaulassa, materiaalin ominaisuuksista ja silmukan kiinnitystavasta.

Käytetystä materiaalista riippuen silmukat jaetaan pehmeisiin, puolijäykkisiin ja jäykiin. Jäykän silmukan vaikutuksesta kuristusvako on voimakas, syvä; ihon ja alla olevien kudosten repeämät ovat mahdollisia lankasilmukan vaikutuksesta. Pehmeän silmukan vaikutuksesta kuristusvako ilmentyy heikosti ja silmukan poistamisen jälkeen sitä ei välttämättä havaita tutkittaessa ruumista löytöpaikalla. Jonkin ajan kuluttua se on havaittavissa, kun silmukan piirittämä iho kuivuu ennen ehjiä viereisiä ihoalueita. Jos vaatteet, esineet, raajat joutuvat niskan ja silmukan väliin, kuristusura on auki.

Kierroslukujen mukaan - yksi, kaksinkertainen, kolminkertainen ja moninkertainen. Kuristumisurat jaetaan samalla tavalla.

Silmukka voidaan sulkea, jos se on kosketuksissa kaulan pintaan joka puolelta, ja avata, jos se koskettaa yhtä, kahta, kolmea niskan puolta. Tämän mukaisesti kuristusvako voi olla suljettu tai avoin.

Silmukassa erotetaan vapaa pää, solmu ja rengas. Jos solmu ei salli renkaan mittojen muuttamista, tällaista silmukkaa kutsutaan kiinteäksi. Muuten sitä kutsutaan liukumiseksi (liikkumiseksi). Solmun ja vapaan pään asento voi olla tyypillinen (takana, pään takaosassa), lateraalinen (korvakorvassa) ja epätyypillinen (edessä, leuan alla).

Kun roikkuu pystyasennossa, jalat eivät yleensä kosketa tukea. Tapauksissa, joissa vartalo koskettaa tukea, roikkuminen voi tapahtua pystyasennossa koukussa jaloilla, istuen, makuulla ja makuulla, koska jopa yhden pään massa riittää puristamaan kaulan elimet silmukalla.

Kun roikkuu, kehossa on joitain muutoksia. Hengitysvajauksen taustalla lisääntyy kallonsisäinen paine, koska veren ulosvirtaus puristettujen kaulalaskimojen läpi lakkaa. Vaikka kaulavaltimot myös puristuvat, veren virtaus aivoihin tapahtuu nikamavaltimoiden kautta, jotka kulkevat nikamien poikittaisprosessien läpi. Siksi syanoosi, kasvojen syanoosi ovat erittäin voimakkaita.

On pidettävä mielessä, että tukehtuminen ei tässä tapauksessa välttämättä kehity täysin refleksin sydämenpysähdyksen vuoksi, joka tapahtuu, kun silmukka ärsyttää vaguksen silmukkaa, ylemmän kurkunpään ja nielun hermoja sekä sympaattista runkoa.

Riippuessaan kuristusuralla on vinosti nouseva suunta, joka sijaitsee kilpirauhasen ruston yläpuolella. Vao ei ole suljettu, se on selkein silmukkarenkaan keskiosan iskukohdassa ja puuttuu vapaan pään asennosta. Ruumipilkkuja muodostuu alavatsaan, alaraajoihin, erityisesti reisiin.

Ruumiinavauksessa voidaan havaita merkkejä, jotka viittaavat niskan venytykseen roikkumisen aikana:

1) yhteisten kaulavaltimoiden sisäkuoren poikittaisrepeämät (Amass-merkki);

2) verenvuodot verisuonten ulkokuoressa (Martinin merkki) ja sternocleidomastoid-lihasten sisäjaloissa. Näiden ominaisuuksien esiintyminen riippuu suoraan silmukan jäykkyydestä ja sen kiristyksen terävyydestä kehon painovoiman vaikutuksesta.

Roikkuminen voi olla intravitaalista tai postuumia. Merkkejä, jotka osoittavat ripustuksen keston, ovat:

1) sedimentaatio ja ihonsisäiset verenvuodot kuristusvakoa pitkin;

2) verenvuodot ihonalaisessa kudoksessa ja niskalihaksissa kuristusvaon projektiossa;

3) verenvuodot sternocleidomastoidisten lihasten jaloissa ja yhteisten kaulavaltimoiden intimarepeämien alueella;

4) reaktiiviset muutokset verenvuotojen alueella, muutokset ihon väriominaisuuksissa, useiden entsyymien aktiivisuuden rikkominen ja nekrobioottiset muutokset lihassäikeissä painealueella, jotka on havaittu histologisilla ja histokemiallisilla menetelmillä.

Silmukalla kuristettuna sen tyypillinen asento on kurkunpään kilpirauhasrustoa vastaava tai hieman sen alapuolella oleva kaulan alue. Kuristumisvako sijoitetaan vaakasuoraan (poikittain kaulan akseliin nähden), se on suljettu, tasaisesti ilmaistuna koko kehällä. Sen solmua vastaavalla alueella on usein intradermaalisia useita verenvuotoja risteävien vyöhykkeiden muodossa. Kuten ripustuksessa, uraan merkitään merkit, jotka kuvaavat itse silmukan ominaisuuksia: materiaali, leveys, kierrosluku, kohokuvio.

Ruumiinavauksessa todetaan usein kurkunpään luun ja ruston, erityisesti kilpirauhasen ruston, murtumia, lukuisia verenvuotoja kaulan pehmytkudoksissa, vastaavasti, silmukan toiminnan projektio.

Kuten roikkumisen yhteydessä, silmukka kaulaa puristettaessa voi aiheuttaa vakavaa kaulan hermojen ärsytystä, mikä usein johtaa nopeaan refleksi-sydänpysähdykseen.

Kun kuristetaan käsillä, kaulassa näkyy pieniä pyöristettyjä mustelmia sormien vaikutuksesta, enintään 6–8. Mustelmat sijaitsevat pienellä etäisyydellä toisistaan, niiden sijainti ja symmetria riippuvat sormien asennosta kaulaa puristettaessa. Usein mustelmien taustalla näkyy kynsien vaikutuksesta johtuvia kaarevia kaistalemaisia hankausta. Ulkoiset vauriot voivat olla lieviä tai puuttua, jos käsivarsien ja kaulan välissä on kudostyyny.

Ruumiinavaus paljastaa massiivisia, syviä verenvuotoja kaulan ja henkitorven verisuonten ja hermojen ympäriltä. Hyoidluun, kurkunpään ruston ja henkitorven murtumia havaitaan usein.

Kun niska puristuu kyynärvarren ja olkapään väliin, ulkoisia vaurioita ei yleensä tapahdu niskaan, kun taas ihonalaiseen kudokseen ja niskan lihaksiin muodostuu laajoja diffuusia verenvuotoa, nivelluun ja kurkunpään ruston murtumia on mahdollista.

Joissakin tapauksissa uhri vastustaa, mikä saa hyökkääjän kohdistamaan painetta rintakehään ja vatsaan. Tämä voi johtaa lukuisten mustelmien muodostumiseen rinnassa ja vatsassa, verenvuodoihin maksassa ja kylkiluiden murtumiin.

Kompressioasfyksia

Tämä tukehtuminen tapahtuu, kun rintaa puristetaan voimakkaasti anteroposterioriseen suuntaan. Keuhkojen voimakkaaseen puristumiseen liittyy jyrkkä hengitysrajoitus. Samanaikaisesti yläonttolaskimo puristuu, mikä poistaa verta päästä, kaulasta ja yläraajoista. Pään ja kaulan suonissa on jyrkkä paineen nousu ja veren pysähtyminen. Tässä tapauksessa kapillaarien ja ihon pienten laskimoiden repeämät ovat mahdollisia, mikä aiheuttaa lukuisten petekiaalisten verenvuotojen ilmaantumisen. Uhrin kasvot ovat turvonneet, kasvojen ja rintakehän iho on violetti, tummanvioletti, vaikeissa tapauksissa lähes musta (ekkymoottinen naamio). Tällä värillä on suhteellisen selkeä reuna kehon yläosassa. Paikoissa, joissa vaatteet istuvat tiukasti niskaan ja supraklavikulaarisille alueille, jää normaalinvärisiä ihoraitoja. Rintakehän ja vatsan iholla havaitaan raitamaisia verenvuotoja vaatteiden kohokuvioiden muodossa sekä materiaalihiukkasia, jotka puristavat vartaloa.

Kun ruumista avataan pään, kaulan ja vartalon lihaksissa, voidaan havaita fokaalisia verenvuotoja, aivojen verisuonet ovat jyrkästi runsaat. Hitaalla kuoleman alkaessa happipitoisen veren pysähtyminen keuhkoihin tapahtuu, mikä voi saada ne väriltään kirkkaan punaisiksi, toisin kuin muut tukehtumistyypit. Ilmanpaineen nousu keuhkoissa johtaa lukuisiin keuhkokudoksen repeämiin ja ilmakuplien muodostumiseen keuhkojen keuhkopussin alle. Lukuisia kylkiluiden murtumia, pallean repeämiä, vatsaontelon sisäelinten, erityisesti maksan, repeämiä voidaan havaita.

Obstruktiivinen (aspiraatio) asfyksia

Obstruktiivista asfyksiaa on useita tyyppejä.

Nenän ja suun sulkemiseen kädellä liittyy pääsääntöisesti naarmuja iholle niiden aukkojen ympärille, kaarevia ja kaistalemaisia hankausta, pyöreitä tai soikeita mustelmia. Samanaikaisesti huulten ja ikenien limakalvoille muodostuu verenvuotoja. Kun nenän ja suun aukot suljetaan millään pehmeillä esineillä, yllä mainittuja vaurioita ei välttämättä muodostu. Mutta koska tämä tukehtuminen kehittyy klassisen skenaarion mukaan, sisäänhengityksen hengenahdistusvaiheessa yksittäiset kudoskuidut, villakarvat ja muut käytettyjen pehmeiden esineiden hiukkaset voivat päästä suuonteloon, kurkunpäähän, henkitorveen ja keuhkoputkiin. Siksi tällaisissa tapauksissa kuolleen hengitysteiden tutkimuksen perusteellisuus on erittäin tärkeää.

Epilepsiapotilaalla voi olla kuolema suun ja nenän sulkemisesta, kun hän kohtauksen aikana huomaa olevansa kasvonsa haudattuina tyynyyn; imeväisillä sen seurauksena, että äidin rintarauhanen sulkee hengitysaukot, joka nukahti ruokinnan aikana.

Hengitysteiden luumenin sulkemisella on omat ominaisuutensa riippuen vieraan kappaleen ominaisuuksista, koosta ja sijainnista. Useimmiten kiinteät esineet sulkevat kurkunpään luumenin, äänihuulen. Kun luumen on kokonaan sulkeutunut, paljastuu merkkejä tyypillisestä tukehtumisen kehittymisestä. Jos esineen koko on pieni, hengitysteiden luumenissa ei ole täydellistä päällekkäisyyttä. Tällöin kurkunpään limakalvolle kehittyy nopea turvotus, joka on toissijainen syy hengitysteiden sulkeutumiseen. Joissakin tapauksissa pienet esineet, jotka ärsyttävät kurkunpään ja henkitorven limakalvoa, voivat aiheuttaa limakalvon turvotusta, äänikiekon refleksikourismia tai refleksin sydämenpysähdyksen. Jälkimmäisessä tapauksessa asfyksialla ei ole aikaa kehittyä täysin, mikä varmistetaan useiden tyypillisten asfyksian merkkien puuttuessa. Siten vieraan esineen havaitseminen hengitysteistä on johtava todiste kuolinsyystä.

Puolinestemäiset ja nestemäiset ruokamassat tunkeutuvat yleensä nopeasti pienimpiin keuhkoputkiin ja alveoleihin. Tässä tapauksessa ruumiinavauksessa havaitaan kuoppainen pinta ja keuhkojen turvotus. Leikkauksessa keuhkojen väri on kirjava, puristettaessa ruokamassaa vapautuu pienistä keuhkoputkista. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa ruokamassojen koostumuksen.

Veren aspiraatio on mahdollista kurkunpään, henkitorven, ruokatorven vammojen, vaikeiden nenäverenvuotojen, kallonpohjan murtumien yhteydessä.

Hukkuminen on kehossa tapahtuva muutos, joka johtuu jonkin nesteen pääsystä hengitysteihin ja niiden luumenin sulkeutumisesta. On olemassa todellisia ja asfyksisia hukkumistyyppejä.

Kaikki hukkumisen merkit voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1) intravitaaliset hukkumisen merkit;

2) merkit ruumiin läsnäolosta vedessä.

Hengityksen lisääntymisestä johtuvan sisäänhengityksen hengenahdistusvaiheen todellisessa hukkumistyypissä vettä pääsee suuria määriä hengitysteihin (nenäonteloon, suuhun, kurkunpäähän, henkitorveen, keuhkoputkeen) ja täyttää keuhkot. Tässä tapauksessa muodostuu vaaleanpunainen hienoksi kupliva vaahto. Sen vastustuskyky johtuu siitä, että lisääntyneiden sisäänhengitysten ja sitä seuraavien uloshengitysten yhteydessä vesi, ilma ja lima sekoittuvat hengityselinten tuottaman nesteen läsnäollessa vieraana esineenä. Vaahto täyttää yllä mainitut hengityselimet ja poistuu suun ja nenän aukoista.

Täyttämällä keuhkorakkuloita, vesi edistää niiden seinämien suurempia repeämiä verisuonten mukana. Veden tunkeutumiseen vereen liittyy halkaisijaltaan 4–5 mm halkaisijaltaan vaaleanpunaisten epäselvien verenvuotojen muodostuminen keuhkoja peittävän keuhkopussin alle (Rasskazov-Lukomsky-täplät). Keuhkot ovat jyrkästi laajentuneet ja peittävät sydämen kokonaan sydänpussilla. Paikoin ne ovat turvonneet ja niissä näkyy kylkiluiden jälkiä.

Veden sekoittaminen veren kanssa johtaa viimeksi mainitun tilavuuden voimakkaaseen kasvuun (veren hypervolemia), punasolujen nopeutuneeseen hajoamiseen (hemolyysi) ja suuren kaliummäärän vapautumiseen niistä (hyperkalemia), mikä aiheuttaa rytmihäiriöitä ja sydämenpysähdyksiä. . Hengitysliikkeet voivat jatkua jonkin aikaa.

Veren oheneminen johtaa veren komponenttien pitoisuuden laskuun vasemmassa eteisessä ja vasemmassa kammiossa verrattuna veren komponenttien pitoisuuteen oikeassa eteisessä ja oikeassa kammiossa.

Mikroskooppisessa tutkimuksessa keuhkoista otetusta nesteestä löytyy lietehiukkasia, erilaisia leviä, jos hukkuminen tapahtui luonnollisessa säiliössä. Samalla verestä, munuaisista ja luuytimestä voidaan havaita piilevän planktonin alkuaineita. Tämän tyyppisen hukkumisen yhteydessä mahassa on pieni määrä vettä.

Asfyksisessa hukkumistyypissä muutosten kehittymismekanismi määräytyy äänihuuman terävällä kouristuksella veden mekaaniseen vaikutukseen kurkunpään ja henkitorven limakalvoon. Jatkuva äänekkään kouristukset kestävät lähes koko kuoleman ajan. Pieni määrä vettä pääsee sisään vasta tukehtumisjakson lopussa. Hengityspysähdyksen jälkeen sydän voi supistua 5-15 minuuttia. Ruumiin ulkoinen tutkimus paljastaa selvästi yleisiä tukehtumisen merkkejä, hienojakoista kuplavaahtoa nenän ja suun aukkojen ympärillä - vähäisessä määrin tai puuttuu. Ruumiinavauksessa havaitaan turvonneita ja kuivia keuhkoja. Vatsassa ja suolen alkuosissa on paljon vettä. Planktonia löytyy vain keuhkoista.

Merkkejä kehon vedessä olemisesta ovat mm.

1) ihon kalpeus;

2) ruumiilkkujen vaaleanpunainen sävy;

3) veteen suspendoituneita liete-, hiekka- jne. hiukkasia ruumiin ja ruumiin vaatteiden pinnalle;

4) "hanhennahka" ja kohonneet velluskarvat;

5) maseraatioilmiö - turvotus, rypistyminen, orvaskeden hylkääminen ("kuoleman käsineet", "pesulan iho", "tyylikäs käsi").

Maseraation vakavuus riippuu veden lämpötilasta ja ruumiin siinä viettämästä ajasta. 4 °C:ssa maseraation ensimmäiset vaikutukset ilmenevät 2. päivänä ja orvaskeden hylkiminen alkaa 30-60 päivän kuluttua, lämpötilassa 8-10 °C - 1. päivänä ja 15-20 päivän kuluttua, vastaavasti 14-16 °C:ssa - ensimmäisten 8 tunnin aikana ja 5-10 päivän kuluttua, 20-23 °C:ssa - 1 tunnin sisällä ja 3-5 päivän kuluttua. 10-20 päivän kuluttua hiukset alkavat lähteä. Kappaleet kelluvat veden pinnalle hajoamisen aikana muodostuvien kaasujen vuoksi. Lämpimässä vedessä tämä tapahtuu yleensä 2-3 päivänä. Kylmässä vedessä hajoamisprosessit hidastuvat. Ruumis voi olla veden alla viikkoja ja kuukausia. Näissä tapauksissa pehmytkudokset ja sisäelimet saippuoituvat. Ensimmäiset rasvaisuuden merkit ilmaantuvat yleensä 2-3 kuukauden kuluttua.

Yllä olevien merkkien läsnäololla voimme puhua vain ruumiin läsnäolosta vedessä, emme intravitaalisesta hukkumisesta.

Kuolema vedessä voi johtua erilaisista mekaanisista vaurioista. Merkkejä tällaisten vammojen selviytymisestä on kuitenkin säilynyt hyvin viikon ruumiin vedessä oleskelusta. Kehon pysyminen edelleen johtaa niiden nopeaan heikkenemiseen, mikä tekee asiantuntijan vaikeaksi tehdä kategorista johtopäätöstä. Yleinen kuolinsyy on sydän- ja verisuonitoiminnan häiriintyminen altistumisesta kylmälle vedelle kuumennetussa kehossa.

Ruumiin vedestä ottamisen jälkeen löytyy erilaisia vammoja, jotka syntyvät, kun ruumis osuu pohjaan tai säiliössä oleviin esineisiin.

Asfyksia suljetuissa ja puolisuljetuissa tiloissa

Tämän tyyppinen mekaaninen tukehtuminen kehittyy tiloissa, joissa ilmanvaihto puuttuu kokonaan tai osittain ja joissa hiilidioksidia kertyy vähitellen ja hapen määrä vähenee. Tämän tilan patogeneesille on ominaista hyperkapnian, hypoksian ja hypoksemian yhdistelmä. Hiilidioksidin biologinen aktiivisuus on korkeampi kuin hapen. Hiilidioksidipitoisuuden nostaminen 3-5 %:iin aiheuttaa hengitysteiden limakalvojen ärsytystä ja hengityksen voimakasta lisääntymistä. Hiilidioksidipitoisuuden lisääminen edelleen 8–10 prosenttiin johtaa tyypillisen tukehtumisen kehittymiseen ilman erityisten morfologisten muutosten kehittymistä.

Termi "asfyksia" on antiikin kreikkalaista alkuperää. He luonnehtivat tilaa, jossa ihmiskeho lakkasi "vaihtelemasta", "sykkimästä". Termiä käytettiin kuvaamaan sekä hengitysvaihteluiden puuttumista rinnassa että sykkeen ja pulssin puuttumista.

Asfyksia on tiettyjen sydän- ja verisuonitautien, onkologisten, hengitysteiden sairauksien oire, se ilmenee onnettomuuden seurauksena tai tahallisesti aiheutettuna.

Asfyksia lääketieteessä

Nykylääketieteessä, samoin kuin oikeuslääketieteessä, sana "asfyksia" tarkoittaa yleisimmässä merkityksessä tukehtumista, ts. täydellisen hapen nälän tila, joka aiheuttaa solukuoleman.

Kun he puhuvat siitä, mitä hengitysteiden asfyksia on, he tarkoittavat useimmissa tapauksissa tilanteita, joissa ilman liikkeen tiellä on mekaaninen este. Lääketieteellisessä mielessä tätä käsitettä käytetään laajemmin. Sitä käytetään kuvaamaan kaasunvaihtohäiriöistä, hengityskeskuksen halvaantumisesta ja muista syistä johtuvaa hapen nälänhätää.

Ero asfyksian ja hypoksian välillä

Muista, että happimolekyylit joutuessaan keuhkoihin tunkeutuvat vereen, kiinnittyvät punasoluissa olevaan hemoglobiiniin ja kuljetetaan sitten verenkiertojärjestelmän kautta kaikkiin soluihin. Samalla tavalla, mutta päinvastaiseen suuntaan, hiilidioksidi kulkeutuu. Näin tapahtuu jokaisen solun ja koko organismin hengitysprosessi.
Biokemiallisella tasolla tukehtumiseen liittyy kaksi monisuuntaista prosessia:

hypoksia;
hyperkapnia.

Hypoksialla tarkoitetaan happea kuljettavien punasolujen samanaikaista vähenemistä.

Hyperkapnia on hiilidioksidia kuljettavien punasolujen määrän äkillinen lisääntyminen.

Asfyksian patogeneesi

Ymmärtääkseen, mitä asfyksia on lääketieteessä, on oltava käsitys hengityksen perustavanlaatuisesta roolista elävän organismin elämässä.

Mitä pidempään hengityshäiriö jatkuu, sitä enemmän hiilidioksidipitoisuus veressä lisääntyy ja happitaso laskee. Huolimatta siitä, että aineenvaihduntaprosesseille on ominaista korkea inertiaaste, tärkeimmät elimet reagoivat tuloksena olevaan hypoksiaan/hyperkapniaan lähes välittömästi.

Asfyksian vaiheet:

Hengitysvajauksen vaihe - 1 minuutin sisällä.
Hengitystoiminnan ja sydämen toiminnan sammumisen alkamisvaihe - 1 minuutin sisällä.
Lyhytaikainen hengityksen pysähtyminen - 1 minuutin sisällä.
Päätevaihe - jopa 10 min.

Täydellisen mekaanisen tukehtumisen tai hengityspysähdyksen yhteydessä hermoston ja sydänlihaksen peruuttamattomia muutoksia alkaa esiintyä jo tukehtumisen ensimmäisessä vaiheessa. Terveydentilasta, iästä ja muista tekijöistä riippuen kuolema tapahtuu 3-5 minuutin kuluttua tukehtumisen alkamisesta.

Asfyksian tyypit

Klassiset tapaukset liittyvät tiloihin, joissa on mekaanista tukehtumista eli mekaanisesta hengityksen tukkeutumisesta muodostuneita tiloja. Nykyään termiä käytetään kuitenkin laajemmassa merkityksessä.

Puristus

Se syntyy puristamalla niskaa (käsillä, köydellä jne.), rintakehää (esimerkiksi tukosten alla). Tämän lajin toinen nimi on kuristusasfyksia. Tämä on aina vakava asfyksia.

dislokaatio

Se muodostuu leukojen, kurkunpään, kielen ja pehmeän kitalaen traumaattisen siirtymän seurauksena, mikä vaikeuttaa hengitystä.

Stenoottinen

Esiintyy henkitorven ahtauman (puristumisen) kanssa kasvaimen, tulehduksen, turvotuksen yhteydessä.

Aspiraatio (obstruktiivinen)

Aspiraatiosta johtuva hengitysteiden tukos, ts. hienojakoisten rakenteiden hengityksestä, nestemäisen sisällön (oksennuksen, veden, veren jne.) sekä ruokahiukkasten ("tukkeutuneen") sisäänpääsystä.

Vastasyntyneiden asfyksia

Erityinen laji, joka ilmenee hengityksen puuttumisesta tai sen epätäydellisestä ja riittämättömästä luonteesta. Se on yleinen kuolinsyy vastasyntyneillä.

refleksi

Hengitysteiden spasmi, jonka seurauksena henkilö ei voi hengittää. Tapahtuu vasteena altistumiselle kemikaaleille, matalille/korkeille lämpötiloille.

Amfibiotrooppinen

Hengitysvaikeudet, jotka esiintyvät angina pectoriksen tai sydämen vajaatoiminnan taustalla. Perinteisesti näitä tiloja kutsutaan "angina pectorikseksi". Amfibiotrooppinen tarkoittaa "kuin sammakkoeläin" tai "kuin rupikonna".

Amfibiotrooppinen asfyksia tapahtuu vasteena sydämen ylikuormitukseen, paineen nousuun, erityisesti keuhkoihin johtavassa valtimoon. Keuhkot alkavat turvota, minkä yhteydessä hapen / hiilidioksidin vaihto pahenee - henkilö alkaa kokea hengenahdistusta.

Autoeroottinen (seksuaalinen, eroottinen)

Se syntyy niskan tarkoituksellisesta puristamisesta orgasmia edeltävällä hetkellä. Keinotekoisesti aiheutettu hapen nälänhätä johtaa mitä todennäköisimmin lisätuntemuksiin, mutta päättyy usein vammautumiseen tai kuolemaan.

Muut tyypit

Ei-mekaaninen asfyksia voi ilmetä sisäisten patologioiden taustalla, olla seurausta lääkemyrkytyksestä. Voit kuulla sellaisesta muodosta kuin "pieretysasfyksia". Luonnollisesti kaasun muodostuminen ruoansulatusprosessissa ei voi johtaa tukehtumiseen. Päinvastoin, tukehtumisesta syntyy aina sellainen koko kehon jännitys, jonka seurauksena ulosteet, kaasut, virtsa ja siemenneste erittyvät tahattomasti.

Luokittelu hengitystoiminnan kulun ja komplikaatioiden asteen mukaan

Seuraavat asfyksian muodot erotetaan:

Akuutti;
asteittain kompensoitua.

Akuutti muoto ilmenee äkillisesti, kehittyy nopeasti hyvin ilmenevin oirein.

Asteittainen pitkittynyt muoto on lääketieteellisessä käytännössä yleisempi ilmiö. Sisäinen syy, joka vaikeuttaa ilman kulkeutumista, voi kehittyä pitkän ajan kuluessa. Ihminen tottuu kompensoimaan hengitysteiden huonoa johtumista ottamalla tietyn asennon, kallistamalla päätään - eli etsimällä luonnollisen tavan lisätä sisäänhengitetyn ilman määrää.

Hengitystoiminnan komplikaatioiden asteen mukaan mekaaninen tukehtuminen jaetaan:

Hengityksen osittainen tukos;
täydellinen hengitystukkeuma.

Oireet

Tukehtumiskohtaukselle, jossa ilman pääsy osittain estyy, ovat seuraavat alkumerkit:

Meluisa vaikeutunut hengitys pillin kanssa;
hengityksen kiihtyminen ja syveneminen;
kaikkien rintakehän, selän, vatsan lihasten sisällyttäminen hengitysprosessiin.

Täydellisen mekaanisen tukehtumisen yhteydessä tärkeimmät alkuoireet ovat:

Kyvyttömyys hengittää;
"tarttua" ilmaan huulilla;
käsien ja jalkojen kouristusliikkeet.

Minuutteista tunteihin tai päiviin seuraavat oireet kehittyvät peräkkäin:

Ylihermostunut tila;
punoitus, turvotus, kasvojen jännitys;
iho ja limakalvot muuttuvat vaaleiksi, ilmaantuu sinertävä tai harmahtava sävy;
pulssi kiihtyy tai hidastuu;
epäsäännöllinen sydämen rytmi;
kouristukset;
tajunnan menetys;
laajentuneet pupillit;
lopeta hengitys;
sydänpysähdys ja kuolema.

Jos tukehtuminen kompensoidaan, sen lisämerkit ovat usein:

Potilas omaksuu tietyn asennon, jonka avulla hän voi hengittää mahdollisimman tehokkaasti;
suun leveä aukko;
kielen ulkonema;
niskan venyttäminen.

Syyt

Asfyksia voi johtua monenlaisista tapahtumista:

Kuten yllä olevasta luettelosta voidaan nähdä, useimmissa tapauksissa tukehtuminen tapahtuu henkilön tahdosta riippumatta. Ihminen voi kuitenkin vähentää tukehtumisriskiä.

Asfyksian ehkäisy sisältää:

sairauksien oikea-aikainen hoito;
syö ruokaa ilman kiirettä;
varovainen käyttäytyminen paikoissa ja tilanteissa, joissa loukkaantumisen todennäköisyys on lisääntynyt.

Hoito

Tukehtumisen sairaanhoito rajoittuu sellaisen tekijän poistamiseen, joka estää keuhkojen normaalin tuuletuksen:

Vieraiden esineiden poisto;
nesteen imu;
verenvuotosuonien sitominen;
leukojen kirurginen uudelleenasento;
kitalaen kielen, nielun pehmytkudosten ompeleminen;
keinotekoisen uloskäynnin luominen henkitorvesta ympäristöön;
keuhkokeuhkopussin tyhjennys pistoksen avulla;
tukehtumiseen johtaneiden samanaikaisten sairauksien ja tilojen hoito (trombolyyttinen hoito, vastalääkkeiden antaminen jne.).

Tehosteet

Aikuisten asfyksian yleinen seuraus on keuhkokuume.

Pitkään jatkunut hapen nälänhätä voi tuntua tulevaisuudessa. Asfyksian aikana solut, pääasiassa hermosolut, alkavat kuolla. Nuorella iällä muut solut kompensoivat jossain määrin niiden toimintaa. Kuitenkin, kun ikääntymiseen liittyviä muutoksia tapahtuu, hermoston rappeuttavia muutoksia tapahtuu kiihtyvällä nopeudella.

Vastasyntyneiden tukehtumisen seuraukset riippuvat hapen nälänhädän kestosta. Yleensä lapsen keholla on merkittäviä kompensaatiokykyjä. Oikea-aikaisilla elvytystoimenpiteillä mikään ei uhkaa lapsen terveyttä.

Ensiapu asfyksiaan:

Johtopäätös

Kotitaloustasolla tukehtuminen ymmärretään kuristusasfyksiaksi, ts. puristus, useimmiten niskasta, etsivä- tai itsemurhatarinoiden tyyliin.

Lääketieteellisessä käytännössä pääosa tapauksista on kuitenkin vammojen, huumeiden yliannostusten, tartuntatautien ja ei-tartuntatautien, onkologian ja allergioiden seuraukset.

Asfyksiaan liittyy aina radikaali kamppailu, joka vaatii usein leikkausta. Vastasyntyneiden asfyksia on erillinen ongelma, mutta se ratkaistaan melko menestyksekkäästi nykyaikaisissa äitiyssairaaloissa. Asfyksian seuraukset ovat usein myöhässä ja riippuvat ensiavun oikea-aikaisuudesta sairaanhoitoon.

/ Fedorov M.I. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - M., 1958 - nro 3. - S. 41-44.

Kysymys amnesiasta kuristumisasfyksian jälkeen

bibliografinen kuvaus:
Kysymykseen amnesiasta kuristumisasfyksian jälkeen / Fedorov M.I. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - M., 1958. - Nro 3. - S. 41-44.

html koodi:
/ Fedorov M.I. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - M., 1958. - Nro 3. - S. 41-44.

upota koodi foorumille:
Kysymykseen amnesiasta kuristumisasfyksian jälkeen / Fedorov M.I. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - M., 1958. - Nro 3. - S. 41-44.

wiki:
/ Fedorov M.I. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - M., 1958. - Nro 3. - S. 41-44.

Kliinisessä ja oikeuslääketieteellisessä käytännössä on joskus tarpeen ratkaista useita kysymyksiä, jotka liittyvät silmukasta otettujen ja henkiin palautettujen henkilöiden terveydentilan arviointiin ja todistukseen. Wieniläinen psykiatri J. Wagner ryhtyi ensimmäistä kertaa yksityiskohtaiseen tutkimukseen kuristuksen jälkeisistä ilmiöistä, joka kokosi kirjallisuuteen 17 tapausta ja teki yhteenvedon näistä havainnoista. Sitten ilmestyi useiden muiden kirjoittajien raportit (I. A. Butakov, 1890; P. Möbius, 1893; Wagner, 1893; Seidel, 1894; E. F. Bellin, 1896: R. Wollenberg, 1898: Max Paul, 1899; 903, 1891 Hes. jne.).

Kuristumisen jälkeiset ilmiöt, erityisesti muistinmenetys, Wagner selitti keskushermoston verenkiertohäiriöillä ja sen anemialla, joka johtuu kaulan verisuonten puristamisesta. Tätä kiistämättä Mobius kuitenkin väitti, että itsemurhayritysten jälkeinen muistinmenetys on usein hysteeristä. Myöhemmin kotimaisten kirjailijoiden (A. S. Ygiatovsky, L. M. Orleansky, I. G. Stadnitsky) teokset osoittivat, että kaulavaltimoiden epätäydellisen puristuksen ja nikamavaltimoiden puristumisen puuttuessa veren virtaus päähän säilyy jossain määrin, ja ulosvirtaus suonten puristamisen helppouden vuoksi pysähtyy. Tämä johtaa voimakkaaseen laskimotukkoon kalloontelossa, kallonsisäisen paineen merkittävään nousuun (4-8 mm:stä ennen kuristamista 100 mm:iin tai enemmän ensimmäisen minuutin loppuun mennessä), aivoaineen puristumiseen ja aivokuoren anemiaan. . Tätä taustaa vasten kehittyvä anoksia aiheuttaa tuhoisia muutoksia hermosoluissa, jotka havaittiin histologisten tutkimusten aikana (I. R. Petrov, G. Yakob ja V. Pirkosh, T. S. Matveeva, M. I. Fedorov). Analysoidessaan kuristuksen jälkeisiä ilmiöitä E. F. Bellin huomautti, että havaittu retrogradinen muistinmenetys vie uhrin todistukselta oikeudellisen luotettavuuden. P. M. Vroblevskyn mukaan tällainen muistinmenetys voi olla poissa vain lyhyen oleskelun yhteydessä (enintään 2 minuuttia), kun tajunta on edelleen säilynyt; pitkiä aikoja (jopa 10 minuuttia) havaitaan jatkuvasti. Kuristumisen jälkeisen ajanjakson kliinisen kuvan perusteella A. G. Ivanov-Smolensky jakoi hirtettyjen elvyttämisprosessin viiteen vaiheeseen: hengityskooma, deserebraalinen jäykkyys, tajunnan hämärtyminen, amnestiset ja affektiiviset jälkivaikutukset.

Koska emme pysty käsittelemään kaikkia yllä olevia vaiheita yhdessä viestissä, tarkastelemme tässä vain tiettyjä amnestisen vaiheen puolia.

Aikaisemmin katsottiin vakaasti todistetuksi, että elvytyksen jälkeen silmukasta poistetuilla on voimakas retrogradinen muistinmenetys, johon joissain tapauksissa liittyy konfabulaatioita, muistin heikkenemistä ja muita häiriöitä. Jos nämä ilmiöt puuttuivat, tällaisten henkilöiden todistusta kohdeltiin epäluottamuksella, niitä ei otettu huomioon, ja itsepintaisissa lausunnoissa kyseenalaistettiin itse kuristamisen tosiasia. Niinpä esimerkiksi P. M. Vroblevskin kuvailemassa tapauksessa syytetty tuomittiin aihetodisteiden ja kirjoittajan oikeuslääketieteen asiantuntijan lausunnon perusteella kuristuksen epäilystävyydestä, joka perustui siihen, että syytetty ”muistanut selvästi, ettei hän ollut vain olosuhteet, jotka seurasivat häntä vastaan tehtyä hyökkäystä, mutta myös se, että hänellä oli rahaa taskussaan.

Kun tätä asiaa tutkittiin perusteellisemmin, todennettuihin tietoihin perustuen, alkoi ilmestyä raportteja muistinmenetyksen puuttumisesta tai sen lyhyestä kestosta jopa tapauksissa, joissa oli voimakas tukehtuminen (Kovalev, L. B. Leitman). Samanlaisia viitteitä, mutta ilman asianmukaista arviointia, oli aiemmin (Yu. Wagner).

Tutkimalla kuristuksen jälkeisiä ilmiöitä olemme keränneet asiaankuuluvaa materiaalia useiden vuosien ajan Kazanissa ja Moskovassa. Otimme huomioon: uhrien itsensä todistukset, todistajien todistukset, tutkintaviranomaisten tiedot, kuristamisen keston, sukupuolen, iän, päihtymyksen jne.

Itsemurhaa yrittäneiden joukossa miehet olivat enimmäkseen. Lähes kaikki miehet olivat alkoholin vaikutuksen alaisena. Suurin osa heistä oli kohtalaisen humalassa. Teimme määrityksen uhrin ennen kuristamista nähneiden henkilöiden todistusten perusteella (kävely, puhe ja muut ulkoiset päihtymysmerkit) sekä potilaan itsensä todistukset nauttimisen ajasta ja alkoholimäärästä. .

K. M. Leontievin ja V. P. Nebolyubovin tutkimukset havaitsivat, että keskushermostoa lamaantuva alkoholi hidastaa tukehtumisprosessia. Samanaikaisesti, kuten havainnot osoittavat, alkoholimyrkytykseen voi liittyä retrogradinen muistinmenetys. Siksi tapauksissa, joissa itsemurhayritys tehdään vakavassa alkoholimyrkytyksessä, on käytännössä erittäin vaikeaa päättää, johtuuko muistinmenetys kuristumisesta vai alkoholimyrkytyksestä.

Asfyksian ja asfyksian jälkeisten ilmiöiden vakavuus riippuu suoraan kuristumisen kestosta. Tapauksissa, joiden kesto on "kynnys", jolloin keskushermoston soluissa on jo tapahtunut peruuttamattomia muutoksia, yritykset elvyttää silmukasta poistuneet henkilöt, joilla on elämän merkkejä, eivät onnistu.

Havaitut potilaat, jotka olivat tajuttomassa tilassa, elivät 1 1/2 - 17 päivää.

Siksi kuristumisen keston määrittäminen on ensiarvoisen tärkeää sekä toipumismahdollisuuden päättämisessä että ennusteen kannalta. Lisäksi tukehtumisen jälkeisten ilmiöiden säännönmukaisuudet ja vakavuus kuristumisen kestosta riippuen voidaan arvioida väkivallan kestoa takautuvasti kliinisestä kuvasta, jolla on suuri kliininen ja oikeuslääketieteen merkitys. Valitettavasti kuristuksen keston tarkka määrittäminen sen toteutuksen erityispiirteiden vuoksi on erittäin vaikea tehtävä, joten tietomme ovat joissain tapauksissa likimääräisiä. Ne on saatu itsemurhayrityksen sukulaisten tai tuttavien, sivullisten, poliisien jne. todistuksen perusteella.

Potilasryhmässä, jolla oli vaikea muistinmenetys, kuristuksen kesto oli 1-7 minuuttia. Joillakin potilailla oli konfabulaatioita, useimmissa tapauksissa vakava amnesia. Joissakin tapauksissa havaittiin neuropsykiatrisia häiriöitä, jotka ilmenivät pääasiassa nykyisten ja menneiden tapahtumien muistihäiriönä. Jotkut havainnoista olivat mielisairaita (epilepsia, skitsofrenia).

Amnesian puuttuminen kuristuksen jälkeen havaittiin noin puolessa tapauksista.

Verrattaessa meitä kiinnostavia ilmiöitä henkilöillä, joilla on vaikea muistinmenetys (ryhmä 1) ja henkilöillä, joilla ei ollut muistinmenetystä (ryhmä 2), kiinnitimme huomiota seuraaviin piirteisiin: 2. ryhmässä naisten osuus oli 2-kertainen. enemmän kuin 1. Lisäksi siinä on huomattavasti pienempi prosenttiosuus tapauksista, joissa itsemurhayrityksiä on yritetty päihtynyt, ja akuuttien myrkytystapausten määrä on merkityksetön. Vaikeasta muistinmenetyksestä kärsivien potilaiden ryhmässä myrkytyksen esiintyminen sen sijaan oli erittäin yleistä, ja lähes puolessa tapauksista myrkytys oli voimakasta.

Kuristumisen keston ollessa 3-4-5-7 minuuttia, kuristuksen jälkeisenä aikana havaitaan tajuttomuusjakso, joka kestää tunteja ja joskus päiviä. Kuitenkin jopa erittäin vakavassa tilassa olevilla potilailla muistinmenetys ei ole pakollista.

Seuraavat esimerkit havainnollistavat selkeästi tätä säännöstä.

27-vuotias S. teki itsemurhayrityksen ollessaan alkoholin vaikutuksen alaisena. Kun hän tuli Sklifosovsky-instituuttiin, hänen tilansa oli erittäin vaikea. Kasvojen iho on sinertävä. Hengitys oli syvää kuplivaa, havaittiin hengenahdistusta (hengitysnopeus jopa 28 minuutissa). Syke heikko täyttö ja jännitys, rytminen, 88 lyöntiä minuutissa. Verenpaine 80/60 mm. Sydämen äänet vaimentuvat. Keuhkoissa on monia äänekkäitä kohinoita. Kaulassa on kuristusvako.

Useiden toimenpiteiden jälkeen: verenlasku (300 ml), hapen hengittäminen, sydämen toimintaa parantavien aineiden käyttöönotto, potilaan tila parani. 6-7 tunnin kuluttua hän palasi tajuihinsa. Oli klinikalla 2 päivää. Hän muisti hyvin tapahtuneen ja tiesi syyn tekoon (perheongelmat).

Gr-ka N., 40, 7. raskauskuukaudella, toimitettiin Sklifosovsky-instituuttiin sen jälkeen, kun hänet irrotettiin silmukasta erittäin vakavassa tilassa. Hengittäminen on vinkumista, on koko kehon kloonisia kouristuksia. Pulssi on rytminen, tyydyttävä täyttö, 78 lyöntiä minuutissa. Sydämen äänet vaimentuvat. Keuhkoissa on monia ryppyjä. Pupillit ovat leveät, eivät reagoi valoon.

Tajunta palautui 9-10 tunnin kuluttua. 3 päivän kuluttua tajunta on selvä, kriittinen. Retrogradista muistinmenetystä ei havaittu: potilas muisti hyvin kokemuksensa ennen hirttämistä sekä käyttäytymisensä.

Tällaiset esimerkit eivät ole yksittäisiä.

Havainnojemme mukaan (3 tapausta) amnesiaa ei esiinny henkilöillä, jotka on kuristettu silmukalla tai käsillä. Hyvä esimerkki on seuraava tapaus.

17-vuotias tyttö kuristettiin käsillään, kun hänet hyökättiin raiskaustarkoituksessa. Kun hän palasi tajuihinsa, ketään ei ollut hänen lähellään. Kotona puhuessaan tapahtuneesta hän kuvaili yksityiskohtaisesti kuvaa tapauksesta ja kuvaili hänen kimppuunsa hyökänneen miehen ulkonäköä. Tutkimuksen aikana useita tunteja tapahtuman jälkeen havaittiin selkeitä tukehtumismerkkejä: runsaat peteekaaliset verenvuodot silmäluomien sidekalvossa ja silmämunan valkuaisissa, mustelmia kaulan etupinnalla.

Tutkiessaan kuristusasfyksian saaneita henkilöitä lääkärit eivät kiinnitä riittävästi huomiota amnestiseen oireyhtymään. Lääkärit eivät useinkaan perehdy tämän ongelman olemukseen, koska se vaikuttaa laajalle levinneeseen uskomukseen, että tällaisilla henkilöillä on takautuva muistinmenetys. Myös joidenkin potilaiden haluttomuus "avautua" lääkärille ja lääketieteellisen valvonnan lyhyt kesto ovat myös tärkeitä. Tästä johtuen tapaukset, joissa potilaan viesti kuristamisesta ja sitä välittömästi edeltävästä tilanteesta suhtaudutaan epäluuloisesti tai jopa keskusteluun, kun taas omaisten ja kiinnostuneiden tarinoita suositaan perusteettomasti.

Esimerkki tästä on seuraava tapaus.

39-vuotias herra I. vietiin koomaan Sklifosovsky-instituuttiin yrittäessään tehdä itsemurhaa hirttämällä. 2 päivässä hän oli täysin järkyttynyt. Henkisen toiminnan täydellinen palautuminen tapahtui 8 päivän kuluttua. Neljän päivän kuluttua hän kertoi ensin itsemurhayritystä edeltäneestä tilanteesta ja sen toteuttamisesta. Myöhemmin potilas vain tarkensi todistustaan. Hänen vaimonsa, jonka käyttäytyminen oli syynä potilaan tekoon, antoi päinvastaisen todistuksen, herjasi miestään ja puolusti itseään täysin. Tämä johti siihen, että potilaan tarinaa pidettiin ilman mitään syytä keskusteluna. Totuus tuli ilmi vasta ennen potilaan kotiutumista klinikalta, kun tutkintaviranomaiset vahvistivat hänen todistuksensa oikeellisuuden. Hänen vaimonsa, kuten kävi ilmi, vääristi tietoisesti kaikki tosiasiat.

Tietomme muistinmenetyksestä on saatu pääosin tapaushistoriasta, joka ei välttämättä ole aina riittävän objektiivista edellä mainituista syistä. Tästä syystä katsomme, että asian lopullisen ratkaisun kannalta on tarkoituksenmukaista saattaa potilaat perusteelliseen uudelleentutkimukseen.

johtopäätöksiä

Amnesia kuristustukkehduksen jälkeen elpyneillä henkilöillä ei ole pakollinen oire aikaisemmasta kuristumisesta. Päinvastoin, sen puuttuminen todetaan havaintojemme mukaan noin puolessa tapauksista.
Amnesian esiintyminen riippuu suoraan kuristumisen kestosta. Jopa 3-3 1/2 minuuttia kestävän kuristumisen aikana lähes 4/5 potilaista ei ole muistinmenetystä, kun taas muilla on se erittäin epäilyttävä, eivätkä ne ole perusteltuja kliinisillä tai morfologisilla tiedoilla. Ei muistinmenetystä kuristuksen jälkeen,
kestää 5-6 minuuttia, antaa aihetta tarkistaa laajalle levinnyt mielipide, jonka mukaan muistinmenetys on kuristusasfyksian jatkuva seuralainen.
Jos itsemurhayrityksiä tehdään vakavan alkoholimyrkytyksen tilassa, retrogradinen muistinmenetys ei ilmeisesti johdu pääasiassa kuristamisesta, vaan alkoholimyrkytyksestä.

Vieraat kappaleet sisään hengitysteitä johtaa voimakkaisiin toiminnallisiin ja morfologisiin häiriöihin kehossa, jopa vakavaan tukehtumiseen, joka on hengenvaarallinen, jos avun antaminen viivästyy.
Suurin osa aspiroiduista esineistä (65 %) saavuttaa eri kaliiperin keuhkoputkien. Merkittävä osa niistä säilyy henkitorvessa (jopa 22 %) tai kurkunpäässä (13 %). Tämä suhde johtuu fysiologisten moottoria säätelevien puolustusmekanismien kyvyistä ja tilasta, anatomisen rakenteen ominaisuuksista hengitystie, sekä itse ominaisuudet ja metriset parametrit vieraita kappaleita.
Useimpien aspiraatiotapausten syy vieraita kappaleita on useimmiten tahaton, harvemmin liittyy tuskallisiin prosesseihin, kurkunpään luonnollisen toiminnan yhteensopimattomuuteen, joka synkronisesti hengityksen kanssa peittää ja avaa kurkunpään sisäänkäynnin. Useimmiten se tapahtuu hetkessä, kun hengität lyhyesti syvään keskustelun, hätäisen aterian, äkillisen naurun, itkun tai säikähdyksen aikana. Yhden kerran vieras kappale ohittaa äänihuulen, äänihuutokset sulkeutuvat tiukasti, ja äänilihasten kouristukset eivät anna mahdollisuutta päästä eroon siitä edes voimakkaalla yskällä.
Olosuhteet, jotka lisäävät aspiraatioriskiä vieraita kappaleita kooltaan ja konsistenssiltaan erilaisten ruokaosien muodossa, mukaan lukien hampaiden puute, epämukavien proteesien käyttö, erilaiset viat suuontelon anatomisissa muodostelmissa. Edellytys pyrkimykselle tulee hyvin todelliseksi ulkomaalainen kehot, joilla on neurologisia häiriöitä, joihin liittyy suuontelon, nielun ja kurkunpään suojaavien refleksien väheneminen, nielemishäiriöt (bulbaarihalvaus, myasthenia gravis, aivovamma, aivohalvaus). Samanlaisessa tilanteessa ovat henkilöt, jotka ovat vakavassa päihtymässä.
Syy vieraiden esineiden pääsylle Airways voi tulla lääketieteellisiä manipulaatioita suuontelossa, mm. tehdään paikallispuudutuksessa. Poistetut hampaat, poistetut kruunut, myöhempää protetiikkaa varten tehdyt kipsipalat tuodaan kurkunpään ja henkitorven sisään hengitettävällä ilmavirralla. Vastaavissa tilanteissa tunnetaan tapauksia, joissa lääkärin käyttämiä hammaslääketieteellisten instrumenttien osia aspiroidaan: leikkurit, irrottimet, katkenneet koukut.
Jotkut elävät organismit voivat osoittautua omituisiksi vieraiksi esineiksi: − sukkulamadot, iilimatot ja vastaavat, jotka joutuvat vahingossa kurkkuun ja tunkeutuvat itsenäisesti yläosiin unen aikana hengitysteitä.

Patogeneesi

Sairauden ensimmäisellä jaksolla hengenvaarallisia häiriöitä esiintyy, jos hengityksen este on suuri vieraskappale, joka on juuttunut syvälle suuonteloon ja tukkii kurkunpään sisäänkäynnin ja osuu puuskittaisten äänihuutteiden väliin. Sitten ulkoisen hengityksen merkittävä vaikeus tai täydellinen lopettaminen johtaa preasfyksisen tilan kehittymiseen. Siihen liittyy omituisten kompensaatio-adaptiivisten reaktioiden ilmaantumista. Jotkut niistä johtuvat siitä, että hapen osapaineen lasku kiihdyttää kemoreseptoreita, lisää kaasunvaihtoa keuhkoissa, supistaa alaraajojen verisuonia ja jossain määrin vatsaelimiä, mikä ylläpitää verenkiertoa aivot ja sydän.

Hiilidioksidin asteittainen kertyminen sairastuneen henkilön kehoon johtaa ensin pitkittäisytimen hengityskeskuksen ärsytykseen ja kiihtymiseen ja sitten sen kiihtyneisyyden vähenemiseen aina täydelliseen halvaantumiseen asti. Myöhemmin ylimääräinen hiilidioksidi aiheuttaa selkäytimen hengityskeskuksen ärsytystä ja kiihtymistä ja sitten sen uupumusta ja halvaantumista. Adaptatiivisten reaktioiden dekompensaatio päättyy tukehtumisen alkaessa.

Asfyksian aikana erotetaan viisi jaksoa, jotka kuvaavat tämän tilan patogeneesin johtavia ilmenemismuotoja: 1) sisäänhengityshengitys; 2) uloshengityshengitys; 3) lyhytaikainen hengityksen pysähtyminen; 4) terminaalinen hengitys; 5) jatkuva hengityksen pysähtyminen. Kunkin jakson kesto ei ylitä 3-5 minuuttia, eli aikareservi tämän hengenvaarallisen tilan poistamiseen on rajoitettu 8-10 minuuttiin.

Menetelmät vieraiden esineiden poistamiseksi hengitysteistä

Ensihoito ja muut terapeuttiset toimenpiteet taudin jokaisella kehittymisjaksolla määräytyvät vieraiden esineiden aspiraation kliinisten oireiden vakavuuden mukaan. Akuutissa jaksossa, pääasiassa lisääntyvien hengitys- ja kaasunvaihtohäiriöiden vuoksi, tukehtumiseen asti, apua tarjotaan kiireellisesti. Sen ensisijainen ja päätehtävä on poistaa tukos ja palauttaa hengitysteiden avoimuus. Hätätilanteessa, usein ilman lääkinnällisiä instrumentteja, he käyttävät tekniikoita, jotka edistävät vieraiden esineiden vapautumista yskän mukana. Näitä ovat suunnatut lyönnit selkään ja työnnät käsillä.
Isku selkään» Tartu toisella kädellä uhria vatsan alta, kallista toisella kädellä hänen vartaloaan mahdollisimman alas ja hengitä ilmaa jyrkästi ulos, koputa toisen käden puolitaivutettua kämmentä hänen selkäänsä rintaa vastapäätä.

Selitä hänelle nopeasti ja helposti saatavilla olevassa muodossa tarpeesta pitää heidät hiljaa, koska kaikki hänen yrityksensä sanoa jotain saavat hänet hengittämään jyrkästi ilmaa, mikä johtaa vieraan esineen liikkumiseen kurkunpään kautta keuhkoputkiin ja keuhkoihin.

Heimlichin menetelmä

Lähestyessäsi uhria takaapäin ja puristamalla kätensä hänen vyötärön ympärille, tunne vatsan aluetta juuri xiphoid-prosessin alapuolella. Jos et tiedä missä xiphoid-prosessi on, valitse vain napan ja rinnan välistä alue. Kun toisen käden nyrkki on asetettu tähän paikkaan, sinun on tartuttava siihen tiukasti toisen käden kämmenellä. Voit myös tarttua käsiisi linnassa tai ottaa toisesta kädestä toisen käden ranteen.

Kun olet antanut uhrille komennon hengittää terävästi ulos, paina rintakehäsi selkää vasten ja suorita useita teräviä työntöjä käsilläsi itsesi suuntaan ja hieman ylöspäin. Tee 4-5 tällaista nopeasti toistuvaa liikettä. Näitä menetelmiä käytetään peräkkäin, jos jokin niistä ei johtanut menestykseen, mutta tällaisia yrityksiä ei jatketa yli 1-2 minuuttia.

Jos kurkunpäästä, äänihuutteiden välistä, suuontelon kautta tehtävän sisäisen digitaalitutkimuksen yhteydessä löydetään vieras kappale, se tulee poistaa välittömästi. Tätä varten he tarttuvat kieleen ja tuovat sen ulos, ja toisella sormella, posken sisäpintaa pitkin, he saavuttavat nielun ja kurkunpään. Tähän juuttunut vieraskappale siirtyy ja etenee suuonteloon. Jos tämä epäonnistuu, se työnnetään henkitorveen (hengitysteiden leveämpi osa), jolloin ilma pääsee kulkeutumaan ja varaa aikaa täydellisempään apuun.
Jos käsillä on työkalu (pinsetit, kirurginen puristin), on tarkoituksenmukaisempaa käyttää sitä kurkunpäästä löytyneen suuren vieraskappaleen poistamiseen. Instrumentti tuodaan sisään ja vangitaan aspiroidulla esineellä ohjaten näitä toimia sormella.
Toimien epäonnistuminen 2-4 minuutissa. tapahtumahetkestä lähtien ja tukehtumisilmiöiden lisääntyminen ovat merkkejä hätätilanteessa trakeotomiasta tai konikotomiasta. Molempia toimenpiteitä ei tehdä aspiroidun esineen poistamiseksi, vaan ilman pääsyn tarjoamiseksi keuhkoihin ja uhrien tilan helpottamiseksi. Tämä mahdollistaa niiden kuljettamisen erikoistuneeseen lääketieteelliseen laitokseen. Akuutti hypoksia, johon liittyy tajunnan menetys, kipuherkkyyden kynnyksen lasku oikeuttaa tällaisten toimenpiteiden suorittamisen kuluttamatta aikaa anestesiaan, usein improvisoitujen keinojen avulla.
Kaikissa tapauksissa, kun spontaani hengitys puuttuu hengitysteiden avoimuuden palauttamisen jälkeen, suoritetaan keuhkojen keinotekoinen tuuletus ja heikkenemisen tai sydämenpysähdyksen tapauksessa suljettu sydänhieronta, joukko elvytystoimenpiteitä.
Jos taudin akuutissa jaksossa vieraan kappaleen aspiraatio ei johtanut katastrofaalisiin hengitys- ja kaasunvaihtohäiriöihin, vaan vain vaikeutti niitä, on mahdollista kuljettaa uhrit välittömästi erikoistuneeseen lääketieteelliseen laitokseen, jossa on kaikki tarvitaan täyden avun antamiseksi. Samalla tavalla ne vaikuttavat taudin kehittymisen subakuutissa jaksossa, ts. useita tunteja tai jopa päiviä tapahtuman jälkeen. Erikoistuneissa laitoksissa aspiroitujen esineiden poistamiseen käytetään laryngo-, trakeo- tai bronkoskopiamenetelmiä.
Erilaisten endoskooppimallien syntymisen ja parantumisen myötä mahdollisuudet aspiroitujen vieraiden esineiden poistamiseen ovat laajentuneet merkittävästi. Nykyaikaisten endoskooppien sarja sisältää erikoisuuttimet vieraiden esineiden poistamiseen: kaksois- ja kolmoishaarukat, joustavat silmukat, taitettavat koriloukut. Niiden avulla voidaan poistaa erikokoisia ja -muotoisia vieraita kappaleita henkitorvesta, pää-, lobar- ja pienemmistä keuhkoputkista. On syytä muistaa, että jopa onnistuneen vieraan kappaleen endoskooppisen poiston jälkeen on mahdollista, että hengitysteiden ontelossa on vielä pieni osa siitä tai toinen, aiemmin huomaamaton vieraskappale. Tämä määrittää tällaisten potilaiden seurannan jatkamisen toteutettavuuden. Heille määrätään inhalaatiokurssi, anti-inflammatorinen hoito, ja 5-7 päivän kuluttua he suorittavat kontrollifibronkoskopian. Vasta sen jälkeen, täysin luottavaisin mielin vieraan kappaleen puuttumisesta, hoito voidaan katsoa päättyneeksi.

Apua vieraiden esineiden aspiraatioon lapsilla

Kun vieras esine pääsee keuhkoputkeen tai pienempiin hengitysteihin, lapset kokevat yskää, hengitysäänien heikkenemistä ja hengityksen vinkumista ensimmäistä kertaa. Tämä klassinen kolmikko havaitaan vain 33 prosentilla lapsista, jotka ovat aspiroineet vierasesinettä. Mitä kauemmin vieraat esineet pysyvät paikoillaan, sitä todennäköisemmin oireiden triadi esiintyy, mutta jopa merkittävästi myöhäisessä diagnoosissa se kehittyy 50 %:lla lapsista.

Lapsilla vieraiden esineiden aspiraatio on yleistä, esineitä on monenlaisia, mutta niissä vallitsevat elintarvikkeet: pähkinät (maapähkinät), omenat, porkkanat, siemenet, popcornit.

Lapsilla, jotka ovat hengittäneet vieraan esineen, on merkkejä ylempien hengitysteiden vakavasta ahtaumasta: tukehtumiskohtauksia pidennetyllä hengityksellä, ajoittain voimakasta yskää ja kasvojen syanoosia salaman tukahdutukseen asti, hengitysäänien heikkeneminen, stridor, hengityksen vinkuminen, vieraan kappaleen tunne, hengityksen vinkuminen. Jos henkitorvessa on liikkuvaa kehoa, huutamisen ja yskimisen aikana voi joskus kuulla poksahtavaa ääntä.

Kuinka voit epäillä vierasesinettä hengitysteissä? Lähes kaikissa bronkoskooppisesti varmistetuissa vieraiden esineiden aspiraatiotapauksissa on ollut tukehtumisjakso. Jos lapselle tulee äkillisesti hengitystieoireita tai hengityksen vinkumista, tulee kysyä viimeaikaisista tukehtumisjaksoista (erityisesti pähkinöiden, porkkanoiden, popcornin käytön aikana), jonka avulla voit määrittää, onko vieraan esineen aspiraatiota.

Ainoa ratkaiseva menetelmä vieraan kappaleen diagnosoimiseksi hengitysteissä on bronkoskoopia. Harvinaisissa (alle 15 %) tapauksissa diagnoosi tehdään tavallisella röntgenkuvauksella.

Kiireellistä hoitoa

Jos lapsi on tajuton eikä hengitä, yritä puhdistaa hengitystiet;

Jos lapsi on tajuissaan, rauhoita häntä ja suostuttele häntä olemaan hillitsemättä yskimistä.

Soita hätäkeskukseen mahdollisimman pian.

Apua vieraiden esineiden aspiraatioon alle 1-vuotiailla lapsilla:

1. Vieraskappale voidaan joskus poistaa kääntämällä lapsi ylösalaisin, pitämällä häntä jaloista ja ravistamalla ilmassa. Tämä tekniikka voi onnistua imuttaessa pieniä, pyöreitä, sileitä tai melko painavia esineitä: palloja, nappeja, maissinjyviä jne.

2. Aseta lapsi vatsalle vasemman käden kyynärvarrelle tai aikuisen suoristettuun jalkaan kuvapuoli alaspäin (kyynärvarsi lasketaan alaspäin 60°, tukee leukaa ja selkää). Levitä oikean käden kämmenen reunalla enintään 5 vetoa lapaluiden väliin. Tarkista, ettei suuontelossa ole vieraita esineitä, ja poista ne.

3. Jos tuloksia ei ole, käännä lapsi makuuasentoon (pää alaspäin) ja aseta lapsi käsillesi tai polvillesi. Suorita 5 rintatyöntöä rintalastan alemman kolmanneksen tasolla, yksi sormi nännejen alapuolella. Älä paina vatsaasi! Jos vieras esine näkyy, se poistetaan.

4. Jos vieraan esineen aiheuttamaa tukos ei ole poistunut, yritä avata hengitystiet uudelleen (nostamalla leukaa ja kääntämällä lapsen päätä taaksepäin) ja suorittaa koneellinen hengitys. Jos toimenpiteet epäonnistuvat, toista vastaanotot ambulanssin saapumiseen asti.

Ensiapu yli 1-vuotiaille lapsille:

1. Suorita Heimlich-liike: istuvan tai seisovan lapsen takana, kiedo kätesi hänen vyötärön ympärille, paina hänen vatsaansa (vatsan keskiviivaa pitkin navan ja xiphoid-prosessin välissä) ja paina terävästi jopa 5 kertaa 3 sekunnin välein. Jos potilas on tajuton ja makaa kyljellään, lääkäri asettaa vasemman kätensä kämmenen hänen ylävatsan alueelle ja antaa oikean kätensä nyrkkiin lyhyitä toistuvia iskuja (5-8 kertaa) 45° kulmassa vatsaa kohti. pallea. Tätä tekniikkaa suoritettaessa komplikaatiot ovat mahdollisia: vatsan ja rintaontelon elinten perforaatio tai repeämä, mahalaukun sisällön regurgitaatio.

2. Tutki suuontelo ja jos vierasesine näkyy, se poistetaan.

3. Jos vaikutusta ei ole, toista tekniikkaa, kunnes ambulanssi saapuu. Tukosten pahenemisriskin vuoksi vieraiden esineiden sokea digitaalinen poisto lapsilla on vasta-aiheista!

Jos vierasesinettä ei löydy: päätös trakeotomiasta tai henkitorven intubaatiosta, kiireellinen sairaalahoito otorinolaryngologiselle tai kirurgiselle osastolle. Vieraan kappaleen aspiraatio keuhkoputkiin - kiireellinen sairaalahoito bronkoskopiaan vieraan kappaleen poistamiseksi. Potilasta kuljetettaessa rauhoitu, anna kohotettu asento, suorita happihoitoa.

kuristumisasfyksia

kuristumisasfyksia (tukkehtuminen, roikkuminen)- Henkeä uhkaavat vauriot, jotka johtuvat akuuteimmista hengitysteiden ahtaumista ylempien hengitysteiden tasolla yhdistettynä verisuonten ja kaulan hermomuodostelmien suoraan mekaaniseen puristumiseen silmukan vaikutuksesta. Tässä suhteessa kaulaan muodostetaan kuristusura tai puristusnauha. Harvemmin tukehtuminen tapahtuu, kun ilma pysäytetään väkisin uhrin suun ja nenän kautta.

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

Äkillinen tajunnan ja lihasjännityksen menetys tällaisissa tilanteissa johtaa spontaaniin tukehtumiseen. Harvemmin tajunnan menettämisen yhteydessä uhri yksinkertaisesti kaatuu kasvot alaspäin niskan poikki sijaitsevan kovan esineen päälle, joka lopettaa hengityksen ja puristaa kaulan verisuonia ja hermomuodostelmia.

Tukehtumiselle on tunnusomaista nopeasti etenevät kaasunvaihtohäiriöt, kuten hypoksemia ja hyperkapnia, lyhytaikainen aivoverisuonten kouristukset ja sitten niiden jatkuva laajeneminen ja laskimoiden paineen voimakas nousu. Laskimopaineen kohoaminen aivoverisuonien altaassa johtaa syvällisiin aivoverenkierron häiriöihin, diffuuseihin verenvuotoon aivoaineessa ja hypoksisen enkefalopatian kehittymiseen.

Kuristumisasfyksiaan kuoleminen voidaan jakaa neljään vaiheeseen, joista jokainen kestää muutaman sekunnin tai minuutin:

Vaiheelle I on ominaista tajunnan säilyminen, syvä ja tiheä hengitys kaikkien apulihasten osallistuessa, ihon etenevä syanoosi, takykardia, kohonnut valtimo- ja laskimopaine.

Vaiheessa II tajunnan menetys, kouristuksia, tahatonta ulostamista ja virtsaamista esiintyy, hengitys muuttuu harvinaiseksi.

Vaiheessa III hengityspysähdys tapahtuu muutamasta sekunnista 1-2 minuuttiin (päätauko).

Vaiheessa IV atonaalinen hengitys pysähtyy kokonaan ja kuolema tapahtuu.

Yli 7-8 minuuttia kestävä kuristus on täysin kohtalokasta.

Asfyksian jälkeisen ajanjakson kulku ei riipu pelkästään niskan puristuksen kestosta, vaan myös kuristusuran sijainnista, silmukkamateriaalin mekaanisista ominaisuuksista, puristusnauhan leveydestä ja vastaavasta kaulan vauriosta. elimiä.

Uskotaan, että asfyksian jälkeinen toipumisaika on vaikeampi, jos kuristusvako sulkeutuu niskan takaosassa ja vähemmän kovaa etu- ja sivupinnoilla.

Kun kuristusura sijaitsee kurkunpään yläpuolella, kuolemisprosessi kehittyy erittäin nopeasti refleksin hengityspysähdyksen ja sydän- ja verisuonitautien romahtamisen vuoksi, joka johtuu kaulavaltimon poskionteloiden suorasta puristamisesta silmukalla. Myöhemmin, johtuen heikentyneestä laskimoiden ulosvirtauksesta aivoista ja hypoksisen hypoksian kehittymisestä, lisätään vakava kallonsisäinen hypertensio ja aivokudoksen hypoksia.

Jos kuristumisura sijaitsee kurkunpään alapuolella, tietoisten toimintojen kyky säilyy jonkin aikaa, koska elintoimintojen nopeita häiriöitä ei ole, mutta alkoholin, unilääkkeiden ja muiden huumeiden ottaminen ennen roikkumista eliminoi itsepelastumisen mahdollisuuden. .

KLIININEN KUVA

Toipumisajan kliiniselle kuvalle kuristusasfyksian kärsimisen jälkeen on ominaista tajunnan puute, terävä motorinen viritys ja jännitys koko poikkijuovaisessa lihaksessa. Joskus kehittyy lähes jatkuvia kouristuksia. Kasvojen iho on sinertävää, kovakalvossa ja sidekalvossa esiintyy peteekaalisia verenvuotoja. Hengitys on nopeaa, rytmikasta. Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta on mahdollista 2 erilaista rikkomusta:

Verenpainetauti (200 mm Hg ja enemmän) + takykardia (160...180 bpm) + rytmihäiriö;

Valtimoverenpaine + bradykardia - mikä on epäsuotuisa diagnostinen merkki (kuolleisuus on 3 kertaa suurempi).

EKG:ssä - pitkittyneet posthypoksiset muutokset sydänlihaksessa, rytmihäiriöt, eteiskammio- ja intraventrikulaarisen johtumishäiriöt.

Tällaisten potilaiden hapentarve on lisääntynyt, merkittävä hyperkoagulaatio on ominaista.

Ensiavun järjestys tapahtumapaikalla ja sairaalaan kuljetuksen aikana:

Elvytys tulee aloittaa aina, jos ei ole merkkejä biologisesta kuolemasta.

Uhrin kaulan vapautus puristussilmukasta. Kun ripustat, leikkaa silmukka solmun yläpuolelta tukemalla hirtettyä henkilöä,

Jos samanaikaisesti on vähintään minimaalisia merkkejä elintärkeästä toiminnasta, niin elvytystoimenpiteiden ja intensiivisen hoidon jälkeen yleensä toipuminen tapahtuu.

Hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen;

Tajunnan, hengityksen, verenkierron puuttuessa - kardiopulmonaalinen elvytys kokonaisuudessaan;

Suonen puhkaisu;

Henkitorven intuboinnin teknisillä vaikeuksilla - konikotomia tai trakeostomia;

Mahalaukun sisällön regurgitaatiolla - Sellickin tekniikka (painerustoon kohdistuva paine) ja tyhjiöimu;

Aspiraatiolla - kiireellinen intubaatio;

IVL kohtalaisessa hyperventilaatiossa 60-70 % happipitoisuudella sisäänhengitetyssä seoksessa;

Natriumbikarbonaatti 4 % liuos 200 ml IV;

Kun sydämen toiminta on säilynyt tyydyttävällä tasolla ja kouristukset - natriumoksibutyraatti 20-prosenttinen liuos - 10-20 ml;

Bentsodiatsepiinit (diatsepaami) 0,2-0,3 mg/kg (2-4 ml) yhdessä natriumhydroksibutyraatin kanssa 80-100 mg/kg IV;

Kiteet, 5-10 % IV dekstroosiliuos (400 ml);

Aivojen turvotusta estävä hoito: glukokortikoidit 60-90 mg prednisolonia IV, furosemidi 20-40 mg IV;

Kuljetus sairaalaan meneillään olevalla koneellisella ventilaatiolla ja infuusiohoidolla, kohdunkaulan lasta.

Testikysymykset:

1. Nimeä tärkeimmät syyt vieraan kappaleen aspiraatioon hengitysteihin.

2. Nimeä asfyksian patogeneesin pääjaksot.

3. Nimeä tärkeimmät tavat poistaa vierasesine hengitysteistä ja kerro niiden ominaisuudet.

4. Kuinka voit epäillä vierasesinettä lapsen hengitysteihin?

5. Mitkä ovat alle 1-vuotiaiden lasten ja vanhemman vieraan kappaleen aspiraation ensiavun päävaiheet.

6. Määrittele kuristumisasfyksia.

7. Nimeä kuristumisasfyksian ensiapuhoidon päävaiheet.